發(fā)布時間：2022-04-02 10:42:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
〔摘要〕
醫(yī)學(xué)影像學(xué)實踐教學(xué)中存在一些倫理學(xué)問題，為此，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生應(yīng)增強醫(yī)學(xué)倫理與法律觀念，加強醫(yī)患溝通能力。在教學(xué)過程中，師生要尊重和維護(hù)患者的權(quán)益，要切實落實患者知情同意權(quán)，保護(hù)患者隱私權(quán)，注重對患者人文關(guān)懷，從而增強醫(yī)患互信、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，讓患者愿意配合教學(xué)活動，創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境，進(jìn)而有利于影像學(xué)教學(xué)的開展。
〔關(guān)鍵詞〕
醫(yī)學(xué)影像學(xué);教學(xué);醫(yī)學(xué)倫理學(xué);患者權(quán)益
醫(yī)學(xué)影像學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識的掌握必不可少。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門理論性和實踐性很強的科學(xué)，分為理論教學(xué)、見習(xí)和實習(xí)教學(xué)。為提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量，各個院校進(jìn)行了一系列的教學(xué)改革。精品課程網(wǎng)站、慕課、微課等互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)的興起和發(fā)展，拓展了醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的空間和對象。教學(xué)影像歸檔和通信系統(tǒng)(PictureArchivingandCommunicationSystems，PACS)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提供了更為先進(jìn)的載體。PBL教學(xué)(ProblemBasedLearning，PBL)等教學(xué)方法，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objectivestructuredclinicalexamination，OSCE)等在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中逐漸應(yīng)用。與傳統(tǒng)教學(xué)手段相比，這些新的教學(xué)模式或方法更注重學(xué)生臨床思維和實踐能力的培養(yǎng)，同時也需要臨床資源更及時地向教學(xué)資源轉(zhuǎn)化［1］。具體而言，影像學(xué)教學(xué)尤其是實踐教學(xué)中，常常需要利用患者的影像學(xué)和臨床資料作為教學(xué)內(nèi)容，有時還需要在臨床一線直接面對患者進(jìn)行示教，以求教學(xué)更貼近臨床實際應(yīng)用，便于學(xué)生掌握。然而，臨床患者配合醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的矛盾與沖突，已成為突出問題［2］。因此，為規(guī)范醫(yī)學(xué)教育臨床實踐活動，保護(hù)臨床實踐過程中患者、教師和學(xué)生的合法權(quán)益，保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量，2008年8月，衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒發(fā)了《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，并從2009年1月1日起執(zhí)行。
1醫(yī)學(xué)影像學(xué)實踐教學(xué)中存在的問題
1．1對患者的知情同意權(quán)重視不夠
患者的知情同意權(quán)，是患者在接受醫(yī)療服務(wù)時的一項基本權(quán)利。在醫(yī)療過程中，患者有權(quán)利決定其本人是否配合教學(xué)，也有權(quán)利決定其病例資料能否作為教學(xué)資料。但在臨床和教學(xué)實踐中，受傳統(tǒng)觀念的影響，有些醫(yī)務(wù)人員簡單認(rèn)為，患者選擇到醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院或臨床教學(xué)醫(yī)院看病，就相當(dāng)于已默認(rèn)愿意配合醫(yī)院的教學(xué)和科研工作。所以，有些醫(yī)生在不征求患者同意的情況下，任意使用患者的影像學(xué)資料進(jìn)行教學(xué)和科研，或者帶領(lǐng)實習(xí)學(xué)生進(jìn)行影像學(xué)實踐教學(xué)。事實上，患者在不知情的情況下被觀摩或示教，很容易產(chǎn)生反感和不滿情緒，并可能由此引發(fā)醫(yī)患糾紛。
1．2不注意患者隱私和人格尊嚴(yán)的保護(hù)
患者的個人資料信息、健康信息、身體隱私等都屬于患者的個人隱私。但在臨床和教學(xué)科研實踐中，個別醫(yī)務(wù)人員對此認(rèn)識不夠，在未經(jīng)患者許可的情況下，將患者的影像學(xué)資料未經(jīng)匿名等預(yù)處理，便在科研、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流中公開，甚至未做匿名處理便將患者的影像圖片傳至互聯(lián)網(wǎng)上。另外，影像檢查過程中，一些檢查項目按照檢查規(guī)范要求，需要暴露患者身體隱私部位，如乳腺攝影、子宮碘油造影、尿道造影等，若事先未就這些問題與患者進(jìn)行充分溝通，檢查時態(tài)度冷淡、語言生硬，會讓患者覺得尷尬難堪、人格尊嚴(yán)受損，如果此時被觀摩示教，就有可能會產(chǎn)生沖突。
1．3教學(xué)與臨床工作的沖突
臨床教學(xué)實踐與患者的利益存在著一定沖突，一方面，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)離不開臨床實踐;另一方面，患者期望醫(yī)療行為都由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師親自實施。對影像學(xué)而言，醫(yī)學(xué)影像科每天要接診大量的患者，在醫(yī)療繁忙時間段進(jìn)行觀摩、演示等教學(xué)活動，可能會造成擁擠混亂，進(jìn)而影響到患者的就診和檢查。另外，部分帶教老師責(zé)任心不強，缺乏及時監(jiān)督和指導(dǎo)，任由實習(xí)學(xué)生操作影像科的檢查設(shè)備，而實習(xí)學(xué)生可能對于一些復(fù)雜的影像學(xué)操作不熟練、對檢查的輻射風(fēng)險認(rèn)識不足，從而可能導(dǎo)致影像檢查效果不佳、甚至失敗，或?qū)е禄颊呓邮懿槐匾妮椛浔┞丁?
1．4患者配合醫(yī)學(xué)教學(xué)的意愿降低
隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，醫(yī)療改革不斷探索的同時，也產(chǎn)生了一些負(fù)面影響。市場經(jīng)濟(jì)引入醫(yī)療系統(tǒng)后，醫(yī)院運行和發(fā)展與經(jīng)濟(jì)利益密切相關(guān)，尤其是一些醫(yī)院與醫(yī)生的逐利行為，讓患者對醫(yī)院公益性和道德性產(chǎn)生質(zhì)疑。一些醫(yī)生過度依賴輔助檢查，醫(yī)患關(guān)系物化，導(dǎo)致患者對就醫(yī)結(jié)果期望值過高，而忽略了醫(yī)學(xué)的局限性，一旦醫(yī)療結(jié)果達(dá)不到預(yù)期要求，極有可能引起醫(yī)患糾紛。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療工作繁忙，醫(yī)患溝通交流的時間減少，導(dǎo)致醫(yī)患間缺乏人文關(guān)懷的滋潤，缺乏互相理解和尊重。醫(yī)患信任度降低、醫(yī)患關(guān)系緊張、患者維權(quán)意識增強而忽略了自己的倫理責(zé)任等，都會導(dǎo)致患者對醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)同度下降，配合醫(yī)學(xué)教學(xué)的意愿降低。
2倫理對策
2．1落實患者知情同意權(quán)
患者維護(hù)自身權(quán)益的法律意識在逐漸提高，如果醫(yī)生在對患者實施診療行為及帶教時，還在延續(xù)著老的方法和思路，顯然已經(jīng)跟不上時展［3］?！夺t(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》第十一條規(guī)定:“臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)牢固確立教學(xué)意識，增強醫(yī)患溝通觀念，積極說服相關(guān)患者配合醫(yī)學(xué)教育臨床實踐活動;在安排和指導(dǎo)臨床實踐活動之前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)患者的同意。在教學(xué)實踐中要保證患者的醫(yī)療安全和合法權(quán)益?！币虼?，在需要患者本人配合教學(xué)，或者使用患者的臨床和影像學(xué)資料進(jìn)行教學(xué)時，我們必須積極與患者溝通，努力征得患者同意，鼓勵患者配合教學(xué)，說服患者主動參與教學(xué)，并最終簽署知情同意書。
2．2患者隱私權(quán)的保護(hù)
在進(jìn)行這一類的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的實踐教學(xué)時，必須考慮到患者的人格尊嚴(yán)問題，在檢查前與患者做好充分交流，詳細(xì)、耐心地說明注意事項［4］。積極說服患者配合教學(xué)后，方可進(jìn)行檢查與示教。檢查過程中應(yīng)關(guān)閉窗簾、房門，創(chuàng)造良好的私密空間，患者更衣、裸露身體時，必須充分考慮到患者的心理和生理的合理訴求，忌用粗魯、冷漠的語言要求患者，維護(hù)患者尊嚴(yán)和保護(hù)患者隱私，帶教的學(xué)生人數(shù)不可過多，應(yīng)盡量減輕患者的不愉快和不適感。此外，保護(hù)患者隱私，是醫(yī)生應(yīng)該遵循的職業(yè)道德，不得將患者的病情、健康情況泄露給無關(guān)人員，不得隨意談?wù)摶颊叩膫€人隱私，除非獲得患者同意，患者的個人資料包括姓名、住址、聯(lián)絡(luò)方式等，均不得在科研教學(xué)資料、學(xué)術(shù)交流等方面公開。因此，在教學(xué)圖片和教學(xué)內(nèi)容中，均不應(yīng)出現(xiàn)患者的上述個人資料內(nèi)容。在多媒體教學(xué)和實踐教學(xué)時，需要將影像圖片上的患者姓名等個人隱私內(nèi)容刪除或屏蔽;在利用PACS教學(xué)時，最好能通過軟件設(shè)置，將患者個人信息作匿名預(yù)處理后，再進(jìn)行示教。在互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)興盛的今天，很多幻燈片和醫(yī)學(xué)圖片都能被檢索到，極易傳播，如果患者隱私因為沒有事先處理而被暴露，很可能會造成不良影響，這一點尤其需要引起同行重視。
2．3患者利益優(yōu)先原則
當(dāng)教學(xué)與臨床工作有所沖突時，我們應(yīng)堅持患者利益優(yōu)先原則。安排實踐課程時，盡量避開繁忙時段，減少教學(xué)對患者就醫(yī)環(huán)境和檢查流程的干擾。在影像學(xué)操作實踐的帶教中，一方面，教師應(yīng)積極為學(xué)生創(chuàng)造動手機會并認(rèn)真做到“放手不放眼”;另一方面，教師不得因教學(xué)需要而增加患者檢查頻率、不必要的檢查項目，不能為了教學(xué)資料的準(zhǔn)備或增加學(xué)生的實踐機會，而對患者實施不必要的檢查。在現(xiàn)場教學(xué)過程中，應(yīng)注意患者及師生輻射安全與防護(hù)，避免意外輻射暴露。
2．4患者就醫(yī)期間倫理責(zé)任的履行
患者就醫(yī)期間，在行使知情同意等自主權(quán)的同時，也有著履行配合醫(yī)生診療和醫(yī)學(xué)教育等倫理責(zé)任。附屬醫(yī)院和臨床教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)行為，最終的目的是為了社會公共利益，是為了更好地為更多的患者服務(wù)，符合患者的自身利益。因此，一方面，醫(yī)院應(yīng)告知患者所承擔(dān)的社會倫理責(zé)任，不能只強調(diào)自己的權(quán)利，如果每位患者都強調(diào)自身所享有的權(quán)利，拒絕配合教學(xué)，那將不利于醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展，不利于醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)。所以，我們應(yīng)該對患者加強宣傳，以增加患者對醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的理解與支持;另一方面，影像學(xué)教師在傳授影像學(xué)先進(jìn)技術(shù)的同時，也要加強對患者權(quán)益的維護(hù)，注意醫(yī)學(xué)人文的傳承，教會學(xué)生用心去維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系，用對待病人的“熱心腸”“軟心腸”去使用“硬設(shè)備”“冷機器”，這將有助于增強醫(yī)患互信，讓更多的患者更好地配合影像學(xué)教學(xué)工作。
3結(jié)論
影像學(xué)教學(xué)中，教師要不斷增強帶教責(zé)任心和教學(xué)意識，認(rèn)真組織安排教學(xué)實踐內(nèi)容，在安排和指導(dǎo)學(xué)生臨床實踐活動之前，應(yīng)積極與患者溝通，使其主動配合教學(xué)，做到患者知情同意。教學(xué)過程中，師生要尊重和維護(hù)患者的權(quán)益，注重對患者的人文關(guān)懷，保護(hù)患者隱私權(quán)，從而增強醫(yī)患互信，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，讓患者愿意配合教學(xué)活動，創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境，以有利于影像學(xué)教學(xué)的順利開展。
作者：徐貴平 金晨望 李文榮 強永乾 張明 郭佑民 單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科
摘要:
臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育仍處于探索階段，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是其重要的組成部分，而且該學(xué)科具有不同于臨床學(xué)科的鮮明特點。在實施過程中，有的放矢地安排教學(xué)內(nèi)容;改革教學(xué)方式，提高學(xué)習(xí)效果;利用T－PACS系統(tǒng)，嚴(yán)查學(xué)習(xí)效果;注重溝通，做到人性化管理，這些方法對于有效的、有針對性地開展臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提供了幫助。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)學(xué)影像學(xué);專業(yè)學(xué)位;研究生教育
隨著我國教育的快速發(fā)展，高層次人才的需求變得愈加緊迫，而研究生教育作為我國最高層次的學(xué)歷教育肩負(fù)著培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次創(chuàng)造性人才的重任。我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)與臨床實際需求仍存有巨大差距，為了適應(yīng)新世紀(jì)我國快速發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)對高級應(yīng)用型人才的需求，國務(wù)院學(xué)位辦1998年正式下發(fā)《關(guān)于開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點工作的通知》，開始了臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)工作，以期緩解臨床對高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人員的需求［1］。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門重要的臨床學(xué)科，既是醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中所必須學(xué)習(xí)的重要組成部分，又因其知識結(jié)構(gòu)特點，是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的橋梁學(xué)科之一，因此其在臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，不同于臨床課程學(xué)習(xí)，有其自身特點。我們科室作為三甲醫(yī)院附屬醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室，承擔(dān)了我院各科室臨床專業(yè)學(xué)位研究生影像學(xué)教學(xué)的工作，本文旨在總結(jié)我們科室的教學(xué)方法及教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1合理安排教學(xué)內(nèi)容，做到有的放矢，注重實效
專業(yè)學(xué)位研究生已經(jīng)經(jīng)歷了大學(xué)本科教育，掌握了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本知識及技能，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，臨床各個專業(yè)之間的分工也愈加精細(xì)，我們醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室負(fù)責(zé)這些專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培訓(xùn)，如何使得每個研究生在有限的培訓(xùn)時間內(nèi)學(xué)習(xí)到真正能應(yīng)用于未來臨床工作的影像學(xué)知識?我們教研室根據(jù)各個專業(yè)特點，制定了不同的教學(xué)內(nèi)容。例如針對骨科專業(yè)研究生，安排的教學(xué)內(nèi)容主要以骨骼肌肉損傷、骨腫瘤診斷為主，而對心內(nèi)科專業(yè)研究生我們則重點安排了冠狀動脈造影、胸部X線及CT的識讀等相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。此外，針對臨床專業(yè)研究生，我們還注重培養(yǎng)其進(jìn)行影像學(xué)檢查方法的優(yōu)選能力，而且利用各種講座，讓其了解影像學(xué)的新技術(shù)、新方法，以便于更好地應(yīng)用于臨床。通過這種有的放矢的教學(xué)安排，提高了專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)興趣，也為他們在以后自己相關(guān)領(lǐng)域的工作中更有所專，更有所長，從而達(dá)到為相關(guān)領(lǐng)域培養(yǎng)高層次人才的目的。
2注重教學(xué)方式，提高學(xué)習(xí)效果
作為高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，這些學(xué)員個人教育背景不盡相同，有部分是從大學(xué)本科應(yīng)屆直接進(jìn)入研究生學(xué)歷階段，也有部分具有臨床工作經(jīng)歷后才進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段，就是具有臨床工作經(jīng)歷的學(xué)員也來自不同等級的醫(yī)院，每名學(xué)員可能已經(jīng)養(yǎng)成了自己的工作學(xué)習(xí)習(xí)慣，因此如何提高教學(xué)效果就顯得愈發(fā)重要。我們教研室因此設(shè)計了多種教學(xué)方法，其中PBL教學(xué)在學(xué)校的大力推廣下，取得了較好的教學(xué)效果。以問題為導(dǎo)向(problem-basedlearning，PBL)教學(xué)方法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論的形式，圍繞某一專題或者病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的主流方法［2，3］。我們依據(jù)各個研究生專業(yè)特點建立了PBL教學(xué)題庫，比如面對急性胸痛的患者，教員首先提問哪些疾病可以引起上述的臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生回答，從而引出胸痛三聯(lián)征的概念，即主動脈夾層、肺動脈栓塞和冠心病，進(jìn)一步提問針對這三種疾病應(yīng)選擇怎樣的檢查方法，先給出患者胸部X線片及胸部CT片，如果學(xué)生在胸部X線片中未發(fā)現(xiàn)明確異常，那么引導(dǎo)學(xué)生在胸部CT縱膈窗中觀察主動脈的寬度是否有改變，進(jìn)一步觀察主動脈腔內(nèi)移位的內(nèi)膜片影，進(jìn)一步提問如果高度懷疑是主動脈夾層確診需要什么檢查，再給出主動脈CTA的圖像，主動脈夾層的情況一目了然，最后再引導(dǎo)學(xué)生對主動脈夾層的分型進(jìn)行判斷，從而指導(dǎo)臨床治療。
3嚴(yán)格考查學(xué)習(xí)效果，充分利用T-PACS系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)是以大量影像病例圖片為基礎(chǔ)。在過去教學(xué)中，主要依靠膠片進(jìn)行教學(xué)考核，而膠片存放要求高且長期使用過程中易老化、褪色，影響了教學(xué)效果，尤其在考核中，每位同學(xué)隨機領(lǐng)取的膠片可能難易程度不盡相同，從而難以保證考試的公平公正。隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)圖像存儲與通信系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsys-tem，PACS)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)［4］。我們醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室于2009年基于PACS系統(tǒng)，結(jié)合我們醫(yī)院特色，建立了教學(xué)PACS系統(tǒng)(teachingPACS，T-PACS)，并已經(jīng)應(yīng)用于教學(xué)，取得了良好的效果［5，6］。該系統(tǒng)包括了影像學(xué)理論試題庫、影像圖譜題庫、考試系統(tǒng)及成績分析系統(tǒng)等四部分。該系統(tǒng)的應(yīng)用可以讓教員根據(jù)每個專業(yè)學(xué)位研究生臨床需求進(jìn)行理論試題及影像試題的維護(hù)，明顯提高工作效率，而且可同時進(jìn)行多人考試，并可記錄考試過程，保證了結(jié)果的公平公正。
4采用多樣化方式，加強與學(xué)員溝通，注重人文教育，做到人性化管理
我們醫(yī)院專業(yè)研究生培養(yǎng)實行指導(dǎo)老師與輪轉(zhuǎn)科室老師雙導(dǎo)師管理模式，這樣有利于學(xué)員在臨床輪轉(zhuǎn)中的學(xué)習(xí)管理，但也存在兩個導(dǎo)師管理、兩個導(dǎo)師均管理不到位的情況。因此我們教研室充分利用互聯(lián)網(wǎng)快速、易被學(xué)員接受的特點，依托第四軍醫(yī)大學(xué)網(wǎng)站，搭建自己的學(xué)科網(wǎng)站，并將多媒體課件以及精心篩選的教學(xué)病例上傳網(wǎng)絡(luò)，從而滿足學(xué)生不同層次的學(xué)習(xí)需求。并且通過微信群、QQ群等現(xiàn)代化電子手段，加強與學(xué)員的交流、管理，時刻掌握學(xué)員學(xué)習(xí)、工作動態(tài)，解決他們的疑惑，從而提高教學(xué)質(zhì)量，加強研究生管理。此外，注重教學(xué)中良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成，導(dǎo)師不但在教學(xué)環(huán)節(jié)中處處滲透醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，而且與學(xué)員定期溝通，及時了解學(xué)員的思想動態(tài)，尤其在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，針對一些社會不良問題，及時和學(xué)員展開討論，抵歪風(fēng)、樹正氣，幫助學(xué)生正確認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系中存在的問題，把人文教育貫徹始終。
總之，自從影像學(xué)教研室承擔(dān)臨床專業(yè)碩士研究生的培訓(xùn)以來，不論在教學(xué)任務(wù)安排，教學(xué)手段改進(jìn)以及取得的教學(xué)成果來看，均取得了一定的成績，但作為一種新的研究生培養(yǎng)模式，如何在以后工作中做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育有機銜接，如何在培養(yǎng)過程中解決好臨床與科研的矛盾仍需我們不斷探索［7，8］。
作者：陳寶瑩 于軍 王文 顏林楓 南海燕 胡玉川 崔光彬 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院放射診斷科 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中心實驗室
【提要】
器官、系統(tǒng)整合課程體系改革是目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革的主流趨勢，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是重要的基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程之一，也是改革中的一門關(guān)鍵課程。在形成大連醫(yī)科大學(xué)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的背景下對五年制臨床專業(yè)新的整合課程體系中醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革實踐進(jìn)行總結(jié)和分析，對改革未來進(jìn)行了客觀思考，如醫(yī)學(xué)影像學(xué)在整合課程中的地位與作用、實現(xiàn)教學(xué)改革的基本保障、教學(xué)內(nèi)容如何重新設(shè)置、教學(xué)方法的探索及嶄新的考核評價體系等。
【關(guān)鍵詞】
教育，醫(yī)學(xué)；診斷顯像；教學(xué)方法；系統(tǒng)整合
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育已呈全球化發(fā)展趨勢，近年來，國內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)院校先后進(jìn)行了醫(yī)學(xué)教育模式的改革與探索，其中課程之間合理、有效的整合已被國內(nèi)外學(xué)者廣泛認(rèn)同[1]。在此大背景下本校于2012年發(fā)起“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，以五年制臨床專業(yè)為對象，將臨床階段所有學(xué)科進(jìn)行以器官、系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合，構(gòu)建全新課程體系，為培養(yǎng)卓越醫(yī)生及提高教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了積極的探索和實踐。醫(yī)學(xué)影像學(xué)以此為契機，力爭上游，也進(jìn)行了一系列教學(xué)改革實踐。
1醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)器官、系統(tǒng)整合課程中的作用
1.1醫(yī)學(xué)影像學(xué)是重要的橋梁課程
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對人體疾病進(jìn)行診斷和在醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器材對人體疾病進(jìn)行微創(chuàng)性診治的醫(yī)學(xué)學(xué)科[2]。其是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)等多種學(xué)科均有緊密聯(lián)系，使其成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的重要橋梁和紐帶。
1.2影像診斷學(xué)滲透在整合教學(xué)體系各系
統(tǒng)疾病教學(xué)中器官、系統(tǒng)整合課程模式是以人體器官、系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各學(xué)科知識，實現(xiàn)功能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理等多種綜合，淡化了學(xué)科意識[3]。而隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)的迅猛發(fā)展，影像診斷學(xué)已被譽為人類一雙能透視的眼睛，在各系統(tǒng)疾病診斷中發(fā)揮重大作用；且影像學(xué)幾乎涵蓋全身各個系統(tǒng)，與整合課程體系具有天然親和力。本校教改提出的器官、系統(tǒng)整合課程分為呼吸、循環(huán)、消化、骨肌、神經(jīng)、泌尿生殖、內(nèi)分泌、血液及風(fēng)濕免疫8個系統(tǒng)疾病，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)滲透在各系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷、臨床分型分期、預(yù)后及隨訪中，其作用舉足輕重。
2教學(xué)改革實施的基本保障
2.1教學(xué)對象分析
學(xué)情分析是優(yōu)質(zhì)教學(xué)的先導(dǎo)。處于大學(xué)三年級的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生有如下特點：（1）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識扎實，對人體各系統(tǒng)的解剖及生理、病理已有了初步認(rèn)識，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各系統(tǒng)疾病打下了良好基礎(chǔ)；（2）求知欲強，學(xué)習(xí)熱情高，思維活躍，但缺乏持之以恒的精神；（3）專業(yè)英語能力欠缺，查閱文獻(xiàn)及自學(xué)能力稍差；（4）對教學(xué)改革沒有準(zhǔn)備。故提出相應(yīng)策略，教學(xué)中反復(fù)復(fù)習(xí)所學(xué)知識，建立與臨床疾病的聯(lián)系；根據(jù)學(xué)習(xí)興趣，適時設(shè)置問題、布置中英文作業(yè)、考評獎勵等調(diào)動學(xué)習(xí)積極性；組織教學(xué)前動員會，講解教學(xué)改革的意義和方法，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)信心[4]。
2.2師資隊伍建設(shè)
在學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院的支持下積極利用網(wǎng)絡(luò)、院報、工作會議、繼續(xù)教育活動等各種渠道在校內(nèi)廣泛宣傳系統(tǒng)整合教學(xué)的先進(jìn)理念和方法，逐步轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念和方式，并借鑒上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院關(guān)于教師培養(yǎng)的方法，重視骨干影像醫(yī)學(xué)教師的培養(yǎng)，設(shè)立各層次教師培訓(xùn)項目，學(xué)科帶頭人、項目負(fù)責(zé)人重點培養(yǎng)，提升教學(xué)水平，樹立名師風(fēng)范[5]。具體途徑如下：（1）適時派遣各層次教師參加國內(nèi)外影像醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)和交流，本校各影像學(xué)教研室至今已有多名教師到國內(nèi)外學(xué)習(xí)先進(jìn)教學(xué)理論、方法，并有多名教師在國家級臨床技能大賽中獲優(yōu)秀指導(dǎo)教師獎，增強了教學(xué)榮譽；（2）不定期組織教師參加國內(nèi)教學(xué)會議、各類教學(xué)公開課程[如“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）”教學(xué)]，學(xué)習(xí)先進(jìn)教學(xué)理念，提高教學(xué)質(zhì)量及技巧，不斷優(yōu)化教學(xué)方式，為開展新的影像醫(yī)學(xué)教學(xué)模式打下堅實基礎(chǔ)。
2.3教材選擇
以人民衛(wèi)生出版社2013年出版的白人駒、徐克編著的第7版《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》為教材基礎(chǔ)，參考上海交通大學(xué)出版社的各器官系統(tǒng)教材，編寫適合本校影像學(xué)教學(xué)改革的教材草案。
2.4系統(tǒng)整合課程的硬件準(zhǔn)備
本校創(chuàng)建臨床技能實驗教學(xué)中心十年余，主體包括兩部分：（1）校本部建立臨床技能實驗中心總部；（2）各附屬教學(xué)醫(yī)院分別設(shè)立獨立的臨床技能實驗中心，具備各項臨床操作技能教學(xué)的功能，形成了滿足多專業(yè)臨床實踐需要的綜合性教學(xué)訓(xùn)練平臺。另外各教學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科均應(yīng)用國內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（picturearchiveandcommunicationsystem，PACS）獲取、顯示、存貯、處理醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料，PACS是一種高效率、無膠片化的圖像綜合管理系統(tǒng)。在大幅提高醫(yī)療工作效率的同時也為醫(yī)學(xué)影像學(xué)實踐教學(xué)提供了一種先進(jìn)的教學(xué)工具[6-7]。
3教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置
3.1設(shè)置原則
借鑒國外醫(yī)學(xué)院校相對成熟的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置方式，結(jié)合我國具體要求，做到先破后立[8]：（1）教學(xué)內(nèi)容必須涵蓋國家五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)大綱規(guī)定所有要求，保持教學(xué)目標(biāo)不變；（2）為達(dá)到課程縱向整合，加強學(xué)科間融會貫通，打破原有大綱順序，結(jié)合其他臨床學(xué)科各系統(tǒng)知識教授次序重新安排相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容；（3）刪減學(xué)科教學(xué)中的低效重復(fù)，促使內(nèi)容間的有機融合，增加見習(xí)學(xué)時。
3.2具體安排
為配合系統(tǒng)整合教學(xué)改革將醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論內(nèi)容拆分重組為8個系統(tǒng)包括呼吸、循環(huán)、消化、骨肌、神經(jīng)、泌尿生殖、內(nèi)分泌、血液及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)，并按系統(tǒng)總論和系統(tǒng)各論分步教學(xué)，另外創(chuàng)造性設(shè)置了PBL課程，占16學(xué)時?？傉搩?nèi)容包括不同影像學(xué)方法的成像原理與臨床應(yīng)用，各系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)與基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)，熟悉常見的影像學(xué)術(shù)語；各論教學(xué)重點為各系統(tǒng)不同疾病的影像學(xué)特征，以呼吸系統(tǒng)為例，與其他學(xué)科系統(tǒng)整合課程同步，以疾病為中心，依次按照肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌、縱隔疾病等逐一講解，利用具體臨床病例，結(jié)合疾病臨床及病理表現(xiàn)，將學(xué)生之前所學(xué)相關(guān)臨床學(xué)科理論知識與醫(yī)學(xué)影像學(xué)真正應(yīng)用到病例中，重點討論影像學(xué)特征及進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸，并學(xué)習(xí)該疾病的影像學(xué)描述，從而提出疾病診斷及鑒別診斷（其他各系統(tǒng)疾病不做贅述）。將所學(xué)重點內(nèi)容貫穿整合，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷思維方式，增強學(xué)生對影像學(xué)理論知識的認(rèn)識，提高診斷信心，并創(chuàng)造性加入少量涉及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能部分中醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試內(nèi)容，為學(xué)生未來的職業(yè)生涯建設(shè)添磚加瓦。
4教學(xué)方法探索
在醫(yī)學(xué)影像學(xué)系統(tǒng)總論、系統(tǒng)各論及實踐課程3個階段的教學(xué)中應(yīng)用不同的教學(xué)方法。傳統(tǒng)教學(xué)（lecturebasedlearning，LBL）以教師為中心，以課堂講授為主要形式，強調(diào)學(xué)科知識的系統(tǒng)完整，條理清晰，框架明確，故選擇應(yīng)用于第一階段系統(tǒng)總論授課。第二階段系統(tǒng)各論的教學(xué)中借鑒國內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校改革經(jīng)驗，根據(jù)各系統(tǒng)疾病的特征選擇PBL與LBL相結(jié)合的方法，使學(xué)生和教師均成為課堂主體的一部分，為學(xué)生主動獲取知識提供了平臺。實踐課程中更加充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體能動性，利用先進(jìn)的醫(yī)院PACS，應(yīng)用案例導(dǎo)入式教學(xué)法[9]，既提高了學(xué)生的臨床思維與綜合分析能力，又培養(yǎng)了學(xué)生自主探索、獨立解決問題的能力，增強了學(xué)習(xí)興趣和信心，同時教師也從中獲取了教學(xué)效果的初步信息。
5考核評價體系
將以往卷面考試為主轉(zhuǎn)變成綜合考評方式，保證了教學(xué)質(zhì)量評估的科學(xué)性、客觀性和公正性。本課程成績包括采用課堂案例導(dǎo)入式教學(xué)參與度成績、期末理論筆試成績及病例實踐考試評分三方面。其中教改評分采取量表形式進(jìn)行，主要考查學(xué)生對教學(xué)方式改革、教學(xué)內(nèi)容改進(jìn)、課前準(zhǔn)備重要性等方面的認(rèn)識程度。并創(chuàng)新性應(yīng)用數(shù)學(xué)公式的方式計算最終成績，公式如下：總成績=18%×課堂表現(xiàn)成績+80%×期末考試成績+2%×調(diào)查問卷評分。學(xué)期結(jié)束后將不同教學(xué)方式的班級成績進(jìn)行對比，歸納總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)整合教學(xué)改革班級成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式的班級。
6思考與展望
以系統(tǒng)整合課程為中心的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革是醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展創(chuàng)新的產(chǎn)物。本校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室借此良機，依托原有教學(xué)大綱設(shè)計改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，學(xué)習(xí)并應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)方法，在讓臨床醫(yī)學(xué)生減負(fù)之余，增強自學(xué)能力，收獲了更多的知識和學(xué)習(xí)樂趣，且提高了影像學(xué)診斷能力，值得參考借鑒。但仍有很多不足，如整合臨床課程與自身內(nèi)容邏輯關(guān)系之間的沖突，豐富的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)時間、手段匱乏之間的沖突，傳統(tǒng)內(nèi)容與知識更新之間的沖突，考試方式改變與學(xué)習(xí)興趣的沖突等[10]，在未來的實踐中尚有待于進(jìn)一步探索。
作者：孫博 苗延巍 張維升 劉愛連 易桂蘭 許馳 劉靜紅 劉鐵利 單位：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教務(wù)部 大連醫(yī)科大學(xué)影像系
摘要：
根據(jù)高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)電工電子技術(shù)課程教學(xué)中存在的問題,針對高職生特點,從教學(xué)內(nèi)容選取,教學(xué)方法、教學(xué)手段、考核方法改革等方面進(jìn)行分析、總結(jié)。
關(guān)鍵詞：
高職；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)；電工電子技術(shù)
電工電子技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，理論性和實踐性都非常強。本文針對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)高職生專業(yè)和職業(yè)能力需求，根據(jù)高職生特點，以實踐、應(yīng)用為主線淺談其教學(xué)改革。
1存在問題
1.1理論與實踐脫節(jié)
傳統(tǒng)教學(xué)中理論教學(xué)與實踐教學(xué)是分開的，且過分追求教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性與完整性，忽視了電工電子技術(shù)作為應(yīng)用學(xué)科的實用價值，學(xué)生缺乏明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，難以理解課程目的和意義，影響了教學(xué)質(zhì)量提高和應(yīng)用型、技能型人才培養(yǎng)。
1.2教學(xué)方法陳舊
教學(xué)基本上采用“教師講，學(xué)生聽”的灌輸式方法，有些教師對新的教學(xué)方法和手段不熟悉、不適應(yīng)，課堂上講得過多、過細(xì)，缺乏新意，沒有留出足夠的時間供學(xué)生思考回味。此外，課后作業(yè)過多也使學(xué)生無暇思考，導(dǎo)致其始終處于被動狀態(tài)，無法產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣和熱情。
1.3考核方式單一，內(nèi)容片面
電工電子技術(shù)課程考核采用閉卷筆試方式，主要考查學(xué)生理論知識掌握情況。這樣既不利于學(xué)生對知識的全面掌握，又不符合高職生學(xué)習(xí)特點。
2改進(jìn)措施
2.1課程整合和優(yōu)化
打破學(xué)科體系，改革課程設(shè)置，實施課程內(nèi)容的簡約、集成與重組，體現(xiàn)高職教育特色。以實際應(yīng)用能力培養(yǎng)為主線，精簡教學(xué)內(nèi)容，去除理論推導(dǎo)、證明、驗證內(nèi)容，注重技術(shù)重現(xiàn)和技術(shù)實現(xiàn)。實現(xiàn)做中學(xué)，弱化過深、偏難的理論，突出知識的實際應(yīng)用。以適用、實用為原則，優(yōu)化知識技能結(jié)構(gòu)，形成與職業(yè)崗位需要相一致的教學(xué)內(nèi)容。從職業(yè)崗位需要出發(fā)，將課程知識與技能有機結(jié)合起來，增加實用性和針對性，刪去與今后工作關(guān)系不大的內(nèi)容。例如，很多教材大篇幅講解二極管如何形成單向?qū)щ娦?、三極管內(nèi)部載流子的傳輸情況，然而在實踐中，只有專門從事研究的人員才可能用到這些原理，對于高職生而言，教學(xué)重點應(yīng)該放在二極管、三極管的作用，如何判斷二極管正負(fù)極，三極管的標(biāo)號及管腳判別鑒定，如何通過參數(shù)來選擇二極管、三極管的型號等內(nèi)容上。對電子電路應(yīng)強化集成電路方面內(nèi)容（特別是集成電路的應(yīng)用），而難度較大、求解過程復(fù)雜的例題、習(xí)題應(yīng)予以刪減。
2.2加強與專業(yè)課程的對接
電工電子技術(shù)是專業(yè)基礎(chǔ)課，一般在大一第一學(xué)期開設(shè)。此時，學(xué)生對專業(yè)還不夠了解，授課內(nèi)容既要注意與各學(xué)科專業(yè)基礎(chǔ)知識的銜接，又要兼顧同后續(xù)課程的聯(lián)系。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)滿足各層次學(xué)生對課程深度和廣度的要求。
2.3課堂教學(xué)方法靈活多樣
高職生基礎(chǔ)相對薄弱，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生實際水平，對基礎(chǔ)知識、基本內(nèi)容和重點內(nèi)容精心組織，運用多種教學(xué)方法，如比喻法、類比法、啟發(fā)質(zhì)疑法、講練法、實驗演示法，使學(xué)生克服厭學(xué)心理，樹立自信心，提高學(xué)習(xí)興趣。對于理論性較強的內(nèi)容，教師要耐心講解，引入各種案例，多講多練，反復(fù)強化，務(wù)必使學(xué)生掌握。
2.4充分利用現(xiàn)代科技，豐富教學(xué)手段
抽象的電工原理講解起來容易使學(xué)生覺得枯燥乏味且生澀難懂，如電容的充放電等，若合理巧妙地使用輔助教具，往往能收到事半功倍的效果。教師可以通過教學(xué)錄像、實物模型、幻燈片、投影以及生動詳盡、圖文并茂的教學(xué)課件，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，開闊學(xué)生視野，進(jìn)一步強化對基礎(chǔ)理論的掌握。為了適應(yīng)目前既要減少教學(xué)時數(shù)又要增加課堂信息量的教學(xué)改革形勢，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，提高自學(xué)能力，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源是有效可行的方法之一。在理論教學(xué)中引入仿真技術(shù)來提升教學(xué)質(zhì)量，使理論得以驗證。比如，對于一些較抽象的內(nèi)容，教師用語言不易描述，學(xué)生也難以理解，還有許多概念需要通過實驗闡述和驗證。在講授需要實驗演示的電路時，可利用事先建立的仿真電路文件進(jìn)行現(xiàn)場演示，不但提高了教學(xué)效率，而且降低了教學(xué)難度。實驗教學(xué)中引入仿真技術(shù)，具有3個優(yōu)點：（1）實驗信號存在時間過短，用常規(guī)儀器往往很難觀察到，借助仿真技術(shù)可以方便觀察；（2）將實驗任務(wù)布置給學(xué)生，讓學(xué)生先進(jìn)行理論設(shè)計，然后按照設(shè)計要求進(jìn)行計算機仿真設(shè)計，再到實驗室按照仿真電路裝配實際電路進(jìn)行測量；（3）進(jìn)行虛擬仿真實驗，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和專業(yè)要求，聯(lián)系生產(chǎn)實際提出簡單的設(shè)計題目，讓學(xué)生進(jìn)行理論設(shè)計，然后在計算機上完成仿真實驗，檢驗和完善自己的設(shè)計。
2.5理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合
電工電子技術(shù)是一門基礎(chǔ)學(xué)科，也是一門應(yīng)用學(xué)科，學(xué)生不僅要掌握必要的理論知識，還要把這些理論靈活應(yīng)用于實踐。但是，學(xué)生到企業(yè)實踐的機會很少，無法了解具體工作流程。為此，教學(xué)中，每章都從最基本的應(yīng)用實例出發(fā)，由實際問題入手引入相關(guān)知識和理論，由實訓(xùn)引出相關(guān)概念。首先，教師提出學(xué)習(xí)內(nèi)容、目的、要求及注意事項，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，再通過自己動手來加深對所學(xué)知識的理解，同時訓(xùn)練相關(guān)技能。這種在教師指導(dǎo)下，感性認(rèn)識與理性認(rèn)識的交互，對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)起到了促進(jìn)作用。教學(xué)所選實訓(xùn)項目應(yīng)與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)相關(guān)，這樣會極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。此外，實踐教學(xué)場所應(yīng)按照職業(yè)環(huán)境來布置，突出職業(yè)特點。同時，實踐教學(xué)嚴(yán)格按照生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線的現(xiàn)場有關(guān)規(guī)定，強化學(xué)生職業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)，促使學(xué)生形成一絲不茍、嚴(yán)格認(rèn)真的工作作風(fēng)。
2.6建立以能力為中心的課程考核體系
改變傳統(tǒng)考核方式，強調(diào)學(xué)生能力考核，實現(xiàn)向過程考核的轉(zhuǎn)變。學(xué)生學(xué)習(xí)效果的好壞主要取決于教學(xué)過程，與之相對應(yīng)的考核也應(yīng)貫穿整個教學(xué)過程?？荚嚥辉倬窒抻趩我坏拈]卷形式，而是采用開放靈活的方式，包括開卷考試、課程論文、口試、實際操作、調(diào)查報告、綜合考查等。不同內(nèi)容采用不同考核形式，如基本理論考核采用閉卷形式；實訓(xùn)技能考核采用項目任務(wù)形式，根據(jù)學(xué)生態(tài)度和操作情況，綜合評定實驗實訓(xùn)成績；平時作業(yè)可以結(jié)合生產(chǎn)實際寫課程論文和調(diào)查報告。課程結(jié)業(yè)成績由平時成績、實驗實訓(xùn)成績、期末成績（試卷）組成。為使學(xué)生全程參與，將其注意力轉(zhuǎn)移到日常學(xué)習(xí)上來，可擴(kuò)大平時成績和課程測驗比例，具體為：平時成績占20％，課程測驗成績占40％，期末成績占40％。另外，改革平時測試和實驗考核記分方式，實行實質(zhì)性評價，部分考核可按照A、B、C、D級評分，淡化分?jǐn)?shù)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。注重考核反饋，通過反饋使學(xué)生了解自己的不足，使教師調(diào)整教學(xué)方式。
3結(jié)語
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)電工電子技術(shù)課程教學(xué)改革是一項長期的工作，在以后的改革中應(yīng)將理論與實踐相結(jié)合，真正實現(xiàn)做中學(xué)，快樂學(xué)習(xí)，切實減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)效果。
作者：袁鳳男 單位：蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)技學(xué)院
一、超聲檢查在眼外傷司法鑒定中的應(yīng)用
（一）B型超聲在眼外傷司法鑒定中的應(yīng)用
B型超聲對外傷所導(dǎo)致的玻璃體積血、玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、視神經(jīng)萎縮、視盤水腫、眶內(nèi)膿腫或血腫、球壁和球內(nèi)異物等可作出診斷。B型超聲是由扇形或線陣超聲波掃描無數(shù)個回聲點反射所形成的二維顯像，對眼球內(nèi)組織顯影具有迅速、簡便、無侵害的獨特優(yōu)勢。在正常情況下B型超聲僅顯示晶狀體后界面的蝶形強回聲，可辨別晶狀體密度的高低、晶狀體是否脫位以及是否為人工晶體。玻璃體正常為暗區(qū)，缺乏反射界面，在混濁和積血時可呈現(xiàn)絮狀、斑片狀或點狀回聲。對于玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離是新鮮性還是陳舊性在B型超聲下有不同的影像學(xué)改變?？蓪σ暰W(wǎng)膜脫離與脈絡(luò)膜脫離進(jìn)行鑒別。脈絡(luò)膜脫離為半球形凸向玻璃體腔膜狀隆起，膜狀光帶較厚回聲略強，可越過鋸齒緣，達(dá)赤道部球壁。而視網(wǎng)膜脫離光帶較細(xì)可位于后球壁任意部位并與視盤相連。B型超聲可診斷后鞏膜葡萄腫，后鞏膜葡萄腫是高度近視的病理改變，B型超聲影像上，患者的眼軸變長，后球壁呈矩形改變，在眼外傷鑒定時可作為視力損害鑒別傷病關(guān)系的有力依據(jù)。B型超聲還可以顯示視視盤水腫與視神經(jīng)萎縮，視盤水腫在影像上可見視盤回聲光斑凸向玻璃體腔。視神經(jīng)萎縮可見視盤回聲呈凹陷性改變。B型超聲還可應(yīng)用于眼內(nèi)異物的診斷，金屬、砂石、玻璃、塑料、木屑等異物在超聲的切面聲像圖顯示為回聲光點或光斑，能夠顯示眼內(nèi)異物與眼球壁的關(guān)系。在B型超聲檢查中，法醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)注意的是，通常診斷報告?zhèn)鬟f出的信息包含兩層意思，一是檢查者所看到的動態(tài)客觀影像，二是檢查者依據(jù)自身經(jīng)驗對這些動態(tài)影像所做出的主觀判斷。眼部的B型超聲檢查是基于圖像的動態(tài)觀察，B型超聲報告則為靜態(tài)的圖片以及文字性描述。在進(jìn)行B型超聲檢查的過程中，后運動是否呈陽性是進(jìn)行鑒別損傷部位或組織的主要依據(jù)。囑被檢查者轉(zhuǎn)動眼球后即行停止，當(dāng)停止后脫離光帶仍在明顯晃動，則為后運動征陽性。后運用陽性通常為玻璃體的損傷或病理改變，為玻璃體后界膜脫離的一種影像學(xué)表現(xiàn)。新鮮性視網(wǎng)膜脫離后運動則不顯見。陳舊性視網(wǎng)膜脫離則有輕度的后運動征，為膜樣回聲輕度抖動。脈絡(luò)膜脫離時則無后運動征。因此，后運動征陽性是區(qū)分玻璃體后界膜脫離與視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵。在B型超聲的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)上，新鮮性玻璃體積血發(fā)生時為近后球壁的均勻回聲，而陳舊性玻璃體混濁或積血則為不均勻回聲。新鮮視網(wǎng)膜脫離與陳舊性視網(wǎng)膜脫離亦可以通過膜樣回聲的形態(tài)進(jìn)行鑒別，當(dāng)陳舊性視網(wǎng)膜脫離時，脫離光帶呈不均勻增聲，陳舊性脫離的視網(wǎng)膜大部分連于視盤，呈“Y”型或“T”型。當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生新鮮淺脫離時與球壁形態(tài)一致，凹面朝向玻璃體腔，新鮮性全視網(wǎng)膜脫離時，B型超聲顯示呈“V”型的膜樣回聲，同樣與視盤連。這些不同的影像形態(tài)學(xué)改變可以幫助法醫(yī)學(xué)工作者明確損傷組織、鑒別陳舊性及新鮮性損傷，并可根據(jù)不同的影像學(xué)改變對損傷和疾病進(jìn)行鑒別，分析評判傷病關(guān)系。
（二）超聲生物顯微鏡在眼外傷司法鑒定中的應(yīng)用
超聲生物顯微鏡(ultrasoundbiomicroscopy,UBM)屬于B型超聲的一種，不同之處在于UBM換能器的頻譜高，一般在40MHz以上，與B型超聲相比可獲得分辨率更高的圖像，對組織結(jié)構(gòu)的觀察更詳盡，可獲得類似低倍光學(xué)顯微鏡的圖像特征，其局限性在于穿透力弱，一般的成像范圍在5mm×5mm~8mm×12mm之間，因此只能對眼前段組織進(jìn)行檢查。
1.UBM在眼組織結(jié)構(gòu)損傷中的檢查應(yīng)用
MP??zdal等使用UBM對109眼進(jìn)行實驗和統(tǒng)計學(xué)分析，UBM可檢查出的損傷包括晶體懸韌帶異常、房角后退、虹膜根部離斷、晶狀體異位、前房積血、周邊部脈絡(luò)膜脫離、虹膜前粘連、晶體前囊破裂、睫狀體脫離、人工晶體脫位、虹膜內(nèi)血性囊腫、眼內(nèi)表淺異物等，認(rèn)為UBM特別在評價晶體懸韌帶狀況，房角后退，睫狀體脫離和定位微小表淺異物方面優(yōu)于其他的檢查方法。
（1）睫狀體脫離與睫狀體分離
睫狀體損傷常見于嚴(yán)重的眼外傷，在瞬間的暴力作用下，眼球赤道部的被動擴(kuò)張和軸向壓迫使得睫狀體與鞏膜之間分離，在UBM影像表現(xiàn)為，睫狀體矢狀面呈三角形與鞏膜相貼處兩者之間出現(xiàn)裂隙狀、條形無回聲暗區(qū)。外傷導(dǎo)致睫狀體損傷有兩種損傷概念，一是睫狀體脫離，二是睫狀體分離。在UBM圖像下睫狀體脫離為睫狀體與鞏膜間隙狀暗區(qū)的形成但在鞏膜突處仍相連。睫狀體分離則為縱行纖維在內(nèi)的睫狀體與鞏膜間的隙狀暗區(qū)包括與鞏膜突的分離，在前房與睫狀體-脈絡(luò)膜上腔之間有異常通道的形成。睫狀體脫離與睫狀體分離區(qū)分的關(guān)鍵標(biāo)志是鞏膜突，鞏膜突是UBM在眼前段結(jié)構(gòu)測量中的重要標(biāo)志，角膜與鞏膜間回聲由弱至強的移行區(qū)為角鞏膜緣，角鞏膜緣內(nèi)側(cè)面的三角形強回聲有一突起點稱鞏膜突。睫狀體脫離損傷相對較輕，通常不形成房角漏，臨床通常給予激素、雙眼包封制動等保守治療。睫狀體分離損傷較重，可形成睫狀體分離房角漏,需手術(shù)治療。在進(jìn)行UBM檢查時，顯微鏡探頭常規(guī)放置在4個位點掃查，即被檢查者眼周6點、12點、3點、9點方位分別進(jìn)行掃查，當(dāng)這4個位點均探及離斷口，此種損傷情況為全周睫狀體脫離，檢查者通常將報告描述為睫狀體離斷與前房相通，提示有睫狀體房角漏的存在。李橋等對30眼的眼挫傷行UBM檢查發(fā)現(xiàn)，全周睫狀體脫離26眼（87%）經(jīng)UBM證實均存在睫狀體分離房角漏，2眼全周睫狀體脫離但無房角漏，1眼非全周睫狀體脫離但有房角漏，2眼非全周睫狀體脫離無房角漏。當(dāng)睫狀體分離房角漏發(fā)生時，前房與睫狀體脈絡(luò)膜上腔相通致房水引流增加發(fā)生低眼壓，長期持續(xù)低眼壓可造成白內(nèi)障、黃斑變性及眼球萎縮等視功能及眼部組織受損的并發(fā)癥。
（2）前房積血及房角后退
UBM可診斷房角后退。當(dāng)眼球受到外力打擊時可導(dǎo)致睫狀體的縱行肌纖維與環(huán)形肌纖維撕裂分離，UBM影像顯示睫狀肌攣縮后退仍與虹膜根部相連，與鞏膜突脫離，前房角加寬變圓鈍，鞏膜突至房角隱窩的距離增大，房角變深。房角后退≥180°圓周時，常導(dǎo)致外傷性青光眼并合并有前房積血。前房積血在UBM下顯示為前房內(nèi)有密集的高回聲點。前房積血多為虹膜血管破裂所致，微量的出血在房水中可見紅細(xì)胞，出血多時可積聚在前房形成一液平面。可導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼、角膜內(nèi)皮損害、角膜血染和高眼壓。前房積血在裂隙燈顯微鏡下可被觀察，但如果角膜有血染，則不能清晰了解前房內(nèi)情況。
（3）晶狀體脫位及虹膜根部離斷
UBM可診斷晶狀體脫位以及虹膜根部離斷。UBM能夠觀察晶狀體脫位的程度和范圍，能清晰顯示晶狀體輕微的不全脫位，晶體懸韌帶的距離是否改變，晶狀體與虹膜、睫狀突的結(jié)構(gòu)變化。虹膜根部離斷是指虹膜根部與睫狀體發(fā)生分離，UBM下可見虹膜和睫狀體、鞏膜突之間失去連接，虹膜回聲不連續(xù)可見暗回聲通道。
2.UBM在眼內(nèi)異物檢查中的應(yīng)用
眼球的穿通傷和破裂傷可導(dǎo)致眼內(nèi)異物的發(fā)生。眼內(nèi)異物的位置并不確定，可位于眼的任何解剖部位。當(dāng)異物位于鞏膜和角膜淺表面時在裂隙燈顯微鏡下可被觀察發(fā)現(xiàn)，位于前房、睫狀體、晶狀體內(nèi)及眼后段的異物則需借助影像學(xué)檢查來進(jìn)行明確。UBM主要應(yīng)用于眼前節(jié)異物的診斷，對眼前節(jié)異物的定位及細(xì)小異物的診斷獨具價值。無論金屬或碎石、塑料等非金屬異物均呈強回聲，與周圍組織界限清楚，甚至0.5mm細(xì)小異物也呈高反射，可以被發(fā)現(xiàn)。
二、光學(xué)相干斷層掃描在眼外傷司法鑒定中的應(yīng)用
OCT可對眼前節(jié)和眼后節(jié)組織進(jìn)行檢查。眼前節(jié)OCT主要是觀察眼前節(jié)的組織斷層圖像，通過角膜各層所具有的不同光學(xué)特性顯示角膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，如角膜屈光手術(shù)后的角膜瓣在OCT圖像下清晰可見，可對角膜屈光手術(shù)后剩余的基質(zhì)床進(jìn)行定量分析以及青光眼手術(shù)前后的眼前節(jié)生物測量。眼后節(jié)OCT主要用于視網(wǎng)膜黃斑部疾病的診斷以及青光眼神經(jīng)纖維層厚度的定量與檢測。與眼外傷法醫(yī)學(xué)檢案密切相關(guān)的是眼后節(jié)OCT，可用于外傷后視網(wǎng)膜損傷情況的觀察?？蓪σ暰W(wǎng)膜震蕩和視網(wǎng)膜挫傷進(jìn)行鑒別，在眼底鏡下這兩種病理改變都是視網(wǎng)膜的灰白水腫，但兩種損傷的預(yù)后卻有顯著差別。視網(wǎng)膜挫傷在OCT圖像上顯示為神經(jīng)感覺層脫離，其脫離的高度和厚度以及范圍與視力損害呈正相關(guān)，OCT圖像上視網(wǎng)膜挫傷的檢查結(jié)果可用于視力損害的鑒定依據(jù)。視網(wǎng)膜震蕩則無神經(jīng)感覺層脫離的影像學(xué)改變。OCT的圖像分辨原理是根據(jù)組織結(jié)構(gòu)的不同反光特性來區(qū)分不同的組織結(jié)構(gòu)，目前臨床應(yīng)用的OCT可以區(qū)分視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層和色素上皮層以及脈絡(luò)膜，而視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層之間的結(jié)構(gòu)不能分辨。OCT能夠顯示視網(wǎng)膜增厚的高度，還可以用于監(jiān)測視網(wǎng)膜水腫的體積從而對治療的效率進(jìn)行評價，其缺點是不能像熒光素造影那樣顯示血管滲漏。中心視力的損害通常取決于黃斑區(qū)的損傷程度，OCT可觀察到黃斑區(qū)裂孔以及黃斑區(qū)增生膜形成，也可觀察到出血性色素上皮脫離、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、神經(jīng)感覺層變薄、神經(jīng)感覺層漿液性脫離、神經(jīng)感覺層間水腫等。OCT可對視網(wǎng)膜損傷后的治療效果進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，如治療后黃斑裂孔的閉合、神經(jīng)感覺層間水腫消失等。在眼外傷的法醫(yī)學(xué)檢案中，OCT檢查形成的視網(wǎng)膜圖像可作為判斷視網(wǎng)膜損傷程度、鑒別視網(wǎng)膜震蕩和視網(wǎng)膜挫傷、觀察黃斑區(qū)損傷情況以及評定外傷性視力損害的依據(jù)。
三、計算機體層成像在眼外傷司法鑒定中的應(yīng)用
在眼部的影像學(xué)檢查中，計算機體層成像（computerizedtomography，CT)占據(jù)重要的地位。因眼眶內(nèi)的大量脂肪組織，在CT影像上因明顯的密度差異可有良好的對比，通過骨、軟組織和脂肪的形成的自然對比圖像，可清晰顯示眼部組織結(jié)構(gòu)。CT可用于診斷眶骨骨折、晶狀體損傷、前房積血、眼外肌損傷、視神經(jīng)挫傷、眼內(nèi)異物以及眼球破裂等眼部損傷，其中對于眶骨骨折以及眼內(nèi)異物的診斷具有獨特的影像學(xué)價值。因眼部X線平片有較多的軟組織重影及其顯影的有限性，眼部CT檢查所包含的診斷信息明顯優(yōu)于X線。CT是國內(nèi)外研究者一致公認(rèn)的眼科急診的首選影像學(xué)檢查方法，認(rèn)為對于骨折的敏感性優(yōu)于其他影像學(xué)方法，是診斷眶骨骨折最為精確的檢查方法。眼眶為四邊椎體形，分為眶頂、眶底、眶內(nèi)和眶外四壁。眼眶的內(nèi)側(cè)壁是篩骨紙板，是眼眶最為薄弱的地方，當(dāng)眼球遭受鈍性外力時此處易發(fā)生骨折?？艏獠渴茄弁饧『鸵暽窠?jīng)集中的地方，因此眶部骨折常伴隨復(fù)合傷。CT能夠用高分辨、薄層、多維切面的骨窗和軟組織窗影像來顯示框部的骨折及軟組織損傷,表現(xiàn)為眶壁正常的高密度連續(xù)影中斷，可見骨折線和骨折碎片，同時能顯示眶內(nèi)的出血、氣腫，在眶部的爆裂性骨折通常伴隨眼外肌和視神經(jīng)損傷，眼外肌的損傷會導(dǎo)致眼球運動功能障礙出現(xiàn)復(fù)視、斜視等，視神經(jīng)挫傷會導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的視力喪失。CT掃描可清晰觀察眼外肌增粗或嵌頓，視神經(jīng)的直徑、視神經(jīng)有無損傷水腫。通過眼部CT檢查還可以獲得眼球是否變形、眼內(nèi)容積是否改變、眼環(huán)不連續(xù)（眼球破裂）、玻璃體內(nèi)積血、晶狀體脫位或密度改變（外傷性白內(nèi)障）等眼部損傷的影像學(xué)證據(jù)。CT檢查可用于觀察眼前節(jié)及眼后節(jié)的異物。尤其當(dāng)異物位于眼后節(jié)時，如玻璃體內(nèi)、視網(wǎng)膜前或網(wǎng)膜下、脈絡(luò)膜上等需要影像學(xué)檢查進(jìn)行排除和定位。即使眼前節(jié)異物已被裂隙燈顯微鏡所診斷，通常為了排除多發(fā)異物，影像學(xué)檢查也是必不可少的。CT能夠探測到的異物包括金屬、沙粒、玻璃、石塊、塑料等，這些異物在CT片上均呈高密度而獲得滿意顯示。而植物性異物木片或竹片等，密度較低容易與軟組織塊影相混淆，CT顯示缺乏特異性，當(dāng)被出血和炎性滲出包繞時則更難分辨。在臨床眼內(nèi)金屬異物的發(fā)生比起非金屬異物更為常見，許多金屬碎片具有毒性，如銅或鐵質(zhì)碎片可引起視網(wǎng)膜機械性和化學(xué)性損傷，如不及時手術(shù)取出可導(dǎo)致失明。Antonio等在對比了超聲和磁共振的檢查方法后認(rèn)為，CT是探測球內(nèi)金屬異物最靈敏和首選的檢查方法。Saeed等對臨床204個病例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析后認(rèn)為，CT能夠探測到X線平片所探測不到的眼內(nèi)異物，即使眼內(nèi)異物已經(jīng)被X線平片所證實，但使用3mm或6mm的薄層CT掃描對異物精確定位是必不可少的。在眼外傷中的眼內(nèi)異物存留CT是重要的檢查手段。
四、磁共振成像在眼外傷司法鑒定中的應(yīng)用
磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI)，是一種不使用放射線無輻射的臨床影像學(xué)檢查技術(shù)。MRI盡管有眼內(nèi)金屬異物和起搏器的禁忌以及運動偽影的限制，但MRI對于軟組織顯影有其獨特的優(yōu)越性，能夠提供CT所不能獲得的信息，已成為眼科檢查中一個重要的影像學(xué)檢查方法。在眼外傷中，眶部爆裂性骨折會導(dǎo)致眼外肌和視神經(jīng)損傷。高分辨MRI能夠提供從腦干至眼外肌的顱神經(jīng)通路的重要影像信息，包括動眼神經(jīng)麻痹相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)異常、動眼神經(jīng)通路壓迫性損害和顱神經(jīng)相關(guān)的麻痹，MRI還可以顯示受損眼外肌萎縮及收縮力降低的程度。在MRI檢查中視神經(jīng)損傷顯示為視神經(jīng)腫脹增粗呈橢圓形或球形，不同方向的迂曲、移位、受壓等改變。MRI對評價視神經(jīng)撕裂、視神經(jīng)鞘膜血腫、局部缺血性改變、視交叉、神經(jīng)束、膝狀體、視輻射和枕葉的病理改變獨具價值。外傷導(dǎo)致的動眼神經(jīng)麻痹在MRI圖像下與正常眼對比可見眼外肌增粗，眼球運動時眼外肌的收縮性降低。關(guān)計添等對69例外傷性視神經(jīng)損傷病例，通過脂肪抑制STRI序列掃描，全部病例都被檢測出來，沒有漏診。在懷疑眼內(nèi)金屬異物或眼外傷首診時，MRI檢查是被限制使用的，因磁性異物在磁場作用下會移動和發(fā)熱對眼內(nèi)組織產(chǎn)生二次損害。當(dāng)眼內(nèi)有含金屬的異物而進(jìn)行MRI檢查時可導(dǎo)致異物移動引起視網(wǎng)膜穿孔、脫離以及前房積血等損傷。因此，臨床檢查在未明確眼內(nèi)異物的性質(zhì)時，MRI是被禁止使用的。CT可以確定金屬、玻璃、砂石等大部分的眼內(nèi)異物，但對于眼內(nèi)的木質(zhì)異物并不能獲得滿意的影像。在排除了金屬異物以及心臟起搏器的禁忌后，MRI可用于對眼內(nèi)木質(zhì)異物的探測。MRI可直觀顯示異物與晶體、玻璃體、睫狀體、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的關(guān)系，在揭示異物與眼內(nèi)組織的位置關(guān)系及顯示眼內(nèi)非磁性低密度異物方面優(yōu)于CT。
五、醫(yī)學(xué)影像學(xué)在眼外傷司法鑒定中的應(yīng)用之討論
應(yīng)用于眼科學(xué)的影像學(xué)檢查技術(shù)和方法各有其優(yōu)缺點。B型超聲檢查由于其方便、快捷、無創(chuàng)性，在臨床眼科檢查中被廣泛應(yīng)用，做為眼科檢查儀器中一項較為方便實用的檢查手段，可為眼外傷司法鑒定檢案提供直觀而有價值的影像學(xué)信息，法醫(yī)學(xué)鑒定人可通過B型超聲的特征性表現(xiàn)，明確玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、視盤水腫與視神經(jīng)萎縮等常見眼部損傷，并可依據(jù)特征性表現(xiàn)對新鮮性與陳舊性損傷進(jìn)行鑒別與判斷。但B型超聲對于眼瞼、角膜、前房等眼部淺表位置的組織結(jié)構(gòu)顯影不具有優(yōu)勢，因此UBM檢查可作為對B型超聲的有效補充。UBM可對眼前節(jié)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀清晰的觀察，其利用高頻率超聲,達(dá)到相當(dāng)于低倍顯微鏡的分辨率得到眼前節(jié)組織的清晰圖像，展現(xiàn)裂隙燈顯微鏡、前房角鏡及普通超聲波無法觀察到的眼前段盲區(qū)，唯一不足在于探測深度較淺，最深只能探及到晶狀體前囊，晶體懸韌帶也可顯見，而晶體的皮質(zhì)與核、玻璃體則為無回聲的暗區(qū)。在眼內(nèi)組織損傷的檢查中，UBM能夠探測到其他影像學(xué)方法無法呈現(xiàn)的睫狀體分離與脫離，明確外傷性睫狀體房角漏的形成以及房角后退，可作為眼壓降低、外傷性青光眼等繼發(fā)性眼內(nèi)組織損害的客觀參照依據(jù)。在眼內(nèi)異物的檢查中其優(yōu)點是能夠探測眼前節(jié)的微小異物，而對于眼后節(jié)的異物探查仍需選用B超、CT、MRI等檢查作為補充，才能不至遺漏。在眼外傷的影像學(xué)檢查中，UBM應(yīng)是眼前節(jié)組織結(jié)構(gòu)損傷及結(jié)構(gòu)間相互關(guān)系損傷的首選影像學(xué)檢查方法，但在眼球破裂傷時是被禁忌使用的。CT可應(yīng)用于眼外傷首次急診中，用于診斷眶骨骨折、晶狀體損傷、前房積血、眼外肌損傷、視神經(jīng)挫傷、眼內(nèi)異物以及眼球破裂等眼部損傷，可獲得常見眼部骨與軟組織損傷的影像學(xué)證據(jù)。新近應(yīng)用于臨床的3DFLAIR序列使用了1mm薄層切面，可得到整個腦部包括視覺通路的高質(zhì)量多維2D重建圖像。由于眶骨在CT影像的密度高，在骨質(zhì)和各裂孔之間反差大，對于眶骨骨折的診斷具有獨特的影像學(xué)價值，可清晰顯示骨折線及骨折碎片。可顯示眼外肌4條直肌影像，以及晶狀體脫位、外傷性白內(nèi)障、眼環(huán)不連續(xù)眼球破裂等影像學(xué)證據(jù)，并可明確大部分的眼內(nèi)異物存留，但對于視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜脫離只表現(xiàn)為后球壁的增厚。MRI檢查對于眼部軟組織的分辨率優(yōu)于CT，對于視神經(jīng)及眼部軟組織顯像具有優(yōu)勢，可提供眼外肌損傷、視神經(jīng)損傷、動眼神經(jīng)麻痹相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)異常的重要影像學(xué)信息，可檢查出CT不能獲得滿意影像的木質(zhì)異物，與CT檢查形成互補優(yōu)勢。眼是人體重要的視覺器官，由于其組織結(jié)構(gòu)的特殊性以及生理活動的復(fù)雜性，應(yīng)用在眼科學(xué)中的各種檢查手段種類繁多，更新較快，是各種先進(jìn)科學(xué)技術(shù)應(yīng)用最多的學(xué)科領(lǐng)域?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步推動了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高效、安全、非侵入性、分辨率高、從宏觀趨向微觀是各種眼科檢查儀器的發(fā)展趨勢。應(yīng)用于眼外傷的各種影像學(xué)檢查可為司法鑒定提供客觀的眼部組織損傷信息，各種儀器檢查設(shè)備都具有獨特的優(yōu)勢和缺陷，通常是綜合性運用，對于法醫(yī)學(xué)檢案證據(jù)的獲得具有重要的意義。對于進(jìn)行眼外傷司法鑒定的法醫(yī)學(xué)工作者來說，應(yīng)能夠掌握各種檢查儀器的特點和適用范圍，根據(jù)不同類型的損傷選擇進(jìn)行有價值的影像學(xué)檢查，能夠熟練分析所獲得的各種影像學(xué)資料，進(jìn)行綜合分析評判，使得鑒定意見的形成具有科學(xué)性、客觀性和權(quán)威性，減少爭議。
作者：寧娟 單位：華東政法大學(xué)司法鑒定中心2012級司法鑒定專業(yè)
1嚴(yán)把住院醫(yī)師入選關(guān)
凡在我院接受規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師，都必須通過入選考試。雖然住院醫(yī)師以應(yīng)屆本科生或碩士生、博士生為主，缺乏臨床工作經(jīng)驗，但基本理論和操作應(yīng)該有所掌握。進(jìn)行入選考試一方面有助于選拔優(yōu)秀住院醫(yī)師，另一方面有助于摸清住院醫(yī)師的基礎(chǔ)，做到有的放矢、因材施教。住院醫(yī)師要想在2~3年時間內(nèi)輪轉(zhuǎn)完所有二級科室，并達(dá)到一定專業(yè)水準(zhǔn)，其自身素質(zhì)十分重要。此外，進(jìn)修醫(yī)師將承擔(dān)一半以上的臨床一線工作，其質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)水平。選拔基礎(chǔ)較好的住院醫(yī)師是提高培訓(xùn)質(zhì)量的第一步。
2做好住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)工作
所有入選的住院醫(yī)師在入科接受培訓(xùn)前，都要先進(jìn)行崗前培訓(xùn)。對于住院醫(yī)師來說，一旦入科，就意味著從學(xué)生到醫(yī)生身份的轉(zhuǎn)變，必須盡快熟知科室相關(guān)工作流程、醫(yī)院各項規(guī)章制度及醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)等；同時要了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容和要求，盡早明確培訓(xùn)目的、流程、考核方法及相關(guān)政策、法規(guī)，做到學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、方法得當(dāng)。
2.1了解學(xué)習(xí)目的和特點
入科后，首先要了解住院醫(yī)師的基本概況，包括年齡、畢業(yè)院校、工作經(jīng)歷、主要工作及興趣方向，同時要了解其學(xué)習(xí)目的。由于住院醫(yī)師本人及所在醫(yī)院的要求不同，其輪轉(zhuǎn)目的也各不相同：（1）已有接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)目的性較強，除了學(xué)習(xí)階段考核所必須的各種理論知識和技能外，主要對即將從事的專業(yè)表現(xiàn)出極大的興趣，以便輪轉(zhuǎn)結(jié)束后能夠快速適應(yīng)工作；（2）目前尚無接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)積極性較高，對各方面知識都比較感興趣；（3）少數(shù)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)積極性不高，需要督促。
2.2考查基礎(chǔ)理論知識
除了入選考試外，住院醫(yī)師在崗前培訓(xùn)期間還要進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)知識及相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識測評，以試卷或口頭提問等方式進(jìn)行，目的是了解其基礎(chǔ)理論知識掌握情況，然后根據(jù)測試結(jié)果制訂相應(yīng)培訓(xùn)計劃，既要“查漏補缺”，使大多數(shù)住院醫(yī)師知識結(jié)構(gòu)得到鞏固和提升，又要避免“拔苗助長”，使某些基礎(chǔ)相對薄弱的住院醫(yī)師接受困難。因此，培訓(xùn)計劃既要有共性，所有規(guī)定的二級科室都要輪轉(zhuǎn)完，同時又要根據(jù)每位住院醫(yī)師的特點，在不影響整體輪轉(zhuǎn)計劃的前提下，適當(dāng)調(diào)整輪轉(zhuǎn)科室的先后順序，相對增加某一學(xué)科的輪轉(zhuǎn)時間及學(xué)習(xí)難度。
2.3考查臨床實際工作能力
選擇臨床常見病例、多發(fā)病例讓住院醫(yī)師進(jìn)行實際診斷分析，考查其對不同影像診斷技術(shù)的認(rèn)識程度、圖像存儲和傳輸系統(tǒng)應(yīng)用的熟練情況、病例診斷分析能力及影像診斷報告書寫是否規(guī)范等方面的情況。通過考查，可以初步了解住院醫(yī)師是否具備一定的臨床經(jīng)驗和基本操作技能。對于基礎(chǔ)較好、有一定臨床工作經(jīng)驗的住院醫(yī)師，要求其在完成基本專業(yè)知識培訓(xùn)和臨床工作能力培養(yǎng)的同時，增加一些新知識及新技術(shù)的學(xué)習(xí)；而對基礎(chǔ)較差、缺乏臨床工作經(jīng)驗的住院醫(yī)師，則著重對其基礎(chǔ)知識和基本技能進(jìn)行培訓(xùn)。
3實行共性與個性兼顧的培訓(xùn)方案
住院醫(yī)師學(xué)歷不同、基礎(chǔ)不同，興趣和發(fā)展方向也不盡相同，這就要求規(guī)范化培訓(xùn)既要顧全大局，按計劃要求輪轉(zhuǎn)完相應(yīng)科室，同時又要兼顧每位住院醫(yī)師的特點。為此，科室進(jìn)行了一系列探索和嘗試。
3.1引入導(dǎo)師機制
為提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，科室借用研究生培養(yǎng)模式，為每位住院醫(yī)師安排一位導(dǎo)師，選擇業(yè)務(wù)水平高且有帶教經(jīng)驗的副高以上職稱的高年資醫(yī)師擔(dān)任，并由其負(fù)責(zé)制定住院醫(yī)師個性化培訓(xùn)方案。根據(jù)住院醫(yī)師的要求，導(dǎo)師可以有針對性地安排住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)。同時，為保證教學(xué)質(zhì)量，科室還設(shè)定了如教學(xué)講課次數(shù)、簽片數(shù)量和疑難病例會診次數(shù)等量化指標(biāo)來考核導(dǎo)師。每期住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，還要通過量化表為各導(dǎo)師及帶教教師打分，作為其年終評優(yōu)指標(biāo)之一。對于考評分?jǐn)?shù)較低的導(dǎo)師和帶教教師要限期改正，對屢教不改者，則采取撤銷其帶教資格，并在科室教學(xué)會議上予以通報批評等懲罰措施。
3.2實施案例教學(xué)
住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)是為了更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，尤其要在基本理論、基本技術(shù)以及科研和教學(xué)等方面進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。案例教學(xué)法采用對話式、討論式、啟發(fā)式等教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生對實例中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行深入思考、探討，從而培養(yǎng)學(xué)生分析與解決問題的能力。我院案例教學(xué)是住院醫(yī)師在導(dǎo)師指導(dǎo)下，選取典型病例，利用每日晨讀時間展示患者病史及影像資料，并進(jìn)行病例分析，最終通過討論、整合做出確定診斷。住院醫(yī)師通過上述病例分析過程，實現(xiàn)了從理論到實踐、從實踐到理論的提升，也增加了向其他住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的機會，提高處理實際問題的能力。案例教學(xué)將理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合，充分調(diào)動了住院醫(yī)師的主觀能動性，提高其邏輯思維能力，拓展診斷與鑒別診斷視野，加深對影像學(xué)知識的理解。
3.3實施混合培養(yǎng)
混合培養(yǎng)就是將住院醫(yī)師與在讀碩士、博士研究生安排在一起工作和學(xué)習(xí)。由于研究生科研和教學(xué)意識較強，英語水平較高，對住院醫(yī)師科研和教學(xué)意識及能力的提升有促進(jìn)作用。另外，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，住院醫(yī)師要搜集相關(guān)臨床資料，查找文獻(xiàn)，制作教學(xué)幻燈片，積極參與全科病例討論，并進(jìn)行小范圍的繼續(xù)教育授課。通過上述培養(yǎng)，住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時都會具備一定的科研和教學(xué)能力，為其今后的工作打下堅實基礎(chǔ)。
3.4加強信息及學(xué)術(shù)交流
科室配備了放射科信息儲存和調(diào)用系統(tǒng)及PACS系統(tǒng)，可供住院醫(yī)師根據(jù)自身興趣隨時在網(wǎng)上調(diào)閱近6年間所有影像報告及圖像資料（包括X線、CT、MR、DSA、超聲、核醫(yī)學(xué)圖像以及病理圖片等）。同時配備嘉禾電子病歷系統(tǒng)，可供住院醫(yī)師隨時查閱住院患者的既往或現(xiàn)病史、住院病程、手術(shù)記錄以及各種檢查、檢驗報告，可隨時掌握病情，進(jìn)行綜合分析。我院圖書館以及首都醫(yī)科大學(xué)圖書館均為住院醫(yī)師開放，提供中、外文學(xué)術(shù)性全文電子期刊及電子圖書、紙質(zhì)版醫(yī)學(xué)圖書、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志，可供住院醫(yī)師檢索、下載和閱讀。除此之外，為加強學(xué)術(shù)交流，科室每周安排一次醫(yī)療或科研學(xué)術(shù)講座，講座內(nèi)容可根據(jù)住院醫(yī)師的要求和興趣進(jìn)行調(diào)整。每日晨讀時間，組織住院醫(yī)師結(jié)合典型病例進(jìn)行診斷和鑒別診斷以及相關(guān)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。每周四定期舉行手術(shù)核對，給住院醫(yī)師提供更多影像與病理相結(jié)合的學(xué)習(xí)機會。同時，科室還提供各種信息及便利條件，鼓勵住院醫(yī)師參加醫(yī)院相關(guān)科室、其他醫(yī)院影像科或?qū)W會舉辦的各種學(xué)術(shù)講座或疑難病例討論會。
3.5專業(yè)與人文素養(yǎng)并重
住院醫(yī)師通過對基本理論、基本知識及技能的學(xué)習(xí)和掌握，專業(yè)素養(yǎng)得到提升，達(dá)到“業(yè)有所進(jìn)”的目的。同時，住院醫(yī)師自身職業(yè)素養(yǎng)也很重要。因此，在提高住院醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)的同時，應(yīng)加強對其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。指導(dǎo)教師要言傳身教，以良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感和使命感、高尚的人格魅力去吸引、影響及教導(dǎo)住院醫(yī)師，使其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作方式、診斷思維乃至行為舉止等在潛移默化中得到提升。
3.6建立考核及獎勵制度
在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間及培訓(xùn)結(jié)束時，由科室主任及各專業(yè)組組長組成考核小組，對住院醫(yī)師培訓(xùn)的全程表現(xiàn)、基礎(chǔ)理論、基本技能、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行綜合考核。這次考核要比入科考核嚴(yán)格，涉及的內(nèi)容和知識面更為廣泛，考核合格者才能輪轉(zhuǎn)下一個科室，并允許其參加北京市住院醫(yī)師統(tǒng)一考試；對輪轉(zhuǎn)期間工作學(xué)習(xí)表現(xiàn)突出的先進(jìn)個人予以獎勵，并頒發(fā)榮譽證書，對其中特別優(yōu)秀者可以推薦其攻讀碩士研究生。出科考核的目的，一方面是考評住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)效果，督促其認(rèn)真學(xué)習(xí)；另一方面也是對導(dǎo)師的教學(xué)成果進(jìn)行客觀評價，為今后的培訓(xùn)工作積累經(jīng)驗。這一制度的實施，對提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量、保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)起到了積極作用。上述多種方式為住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)提供了便利，使其能夠較快地對本專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和學(xué)科前沿有較為系統(tǒng)的掌握，專業(yè)理論水平在短期內(nèi)有較大幅度的提高。住院醫(yī)師學(xué)習(xí)結(jié)束回到原單位工作時，我院會與其單位或本人保持長期聯(lián)系，通過遠(yuǎn)程會診、學(xué)術(shù)交流等機制，建立長期合作關(guān)系，解決其后顧之憂。
4結(jié)語
總之，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是大型綜合性醫(yī)院臨床教學(xué)工作的重要組成部分，上述實踐與探索不僅提高了醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師的工作質(zhì)量，也提高了影像科帶教教師的知識水平，提升了醫(yī)院的影響力，從而吸引更多的住院醫(yī)師來我院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。
作者：薛艷萍 蔣濤 顧華 王雙坤 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
1學(xué)習(xí)目標(biāo)分析
（1）學(xué)生理解并掌握醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）的概念、功能、分類，學(xué)習(xí)完畢后能夠口述并寫出來，教師課堂抽查。（2）學(xué)生了解并熟悉醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程，學(xué)習(xí)完畢后能夠口述并畫出工作流程圖，教師課堂抽查。（3）學(xué)生能夠區(qū)分PACS與HIS/RIS之間的關(guān)系，教師課堂抽查。（4）學(xué)生能夠熟練操作醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)，通過演示來判斷是否達(dá)到目標(biāo)。
2學(xué)生特征分析
（1）中職醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)制為3年，該部分內(nèi)容安排在二年級第二學(xué)期學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)該部分內(nèi)容，學(xué)生能夠提前熟悉醫(yī)院信息化環(huán)境，較快進(jìn)入實習(xí)角色。（2）該專業(yè)學(xué)生大部分住校，每人都有智能手機，班級建有QQ群，可隨時上網(wǎng)學(xué)習(xí)；學(xué)校機房也提供上網(wǎng)學(xué)習(xí)條件；教室安裝有多媒體教學(xué)設(shè)備（投影儀、電腦），學(xué)生在課余時間或自習(xí)時可進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。（3）學(xué)生前期已學(xué)習(xí)了WindowsXp操作系統(tǒng)Office辦公軟件（Word\Excel\Powerpoint）。（4）中職生普遍輕理論、重實踐，對計算機課感興趣，喜歡動手操作。但缺乏自主學(xué)習(xí)能力、自控力差，很少提出問題、主動學(xué)習(xí)，應(yīng)采取有效教學(xué)策略和激勵措施。
3課前任務(wù)設(shè)計
3.1設(shè)計思想
（1）運用翻轉(zhuǎn)課堂整體教學(xué)設(shè)計思想，將課前任務(wù)與課上活動相聯(lián)系，形成性評價與總結(jié)性評價相結(jié)合，遵循“努力>正確、質(zhì)量>數(shù)量”原則，例如，學(xué)生完成任務(wù)4，可免除本次理論測驗。（2）課前任務(wù)設(shè)計遵循教學(xué)問題設(shè)計原則，例如，角色扮演、生活實例。（3）課堂任務(wù)設(shè)計遵循小組活動設(shè)計原則、及時檢測與反饋原則及課堂活動高度結(jié)構(gòu)化原則。
3.2教師提供資源
（1）文字版校本教材《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》P154~156：崗位對接篇———項目5“醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)”，附醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程圖。（2）電子版校本教材《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》P154~156：崗位對接篇———項目5“醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)”，附醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程圖（電子版可通過班級QQ群或網(wǎng)盤下載）。（3）電子版PACS（醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)）操作說明書，里面有詳細(xì)的系統(tǒng)操作步驟。（4）教學(xué)視頻“PACS工作流程”。（5）拓展資源：以PACS為關(guān)鍵詞檢索相關(guān)視頻信息。
3.3學(xué)生任務(wù)
對任務(wù)完成情況進(jìn)行評分并計入平時考核成績，滿分10分。（1）學(xué)習(xí)文字版或電子版校本教材，掌握醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的概念、功能和分類，口述并寫出來。評價方式：教師課堂抽查，小組評分，1分。（2）認(rèn)真閱讀PACS操作說明書，為課上系統(tǒng)操作做準(zhǔn)備。評價方式：課堂個人測驗，4分。（3）觀看“PACS工作流程”視頻，口述并畫出工作流程圖。評價方式：教師抽查，小組評分，重點考查學(xué)生表達(dá)是否清晰、合乎邏輯，2分。（4）對照工作流程圖，以患者身份到醫(yī)院體驗，按照自己的理解畫出（或敘述）工作流程，并找出與教材所示工作流程的區(qū)別。評價方式：此任務(wù)為附加題，完成者可免于理論測驗。（5）簡述PACS與HIS/RIS的關(guān)系。評價方式：教師抽查，小組評分，1分。（6）以PACS為關(guān)鍵詞，上網(wǎng)檢索相關(guān)視頻和信息，了解醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，寫出至少3個有用內(nèi)容的標(biāo)題并附鏈接地址，提前兩天通過QQ反饋給教師。評價方式：教師評分，2分。
4課上任務(wù)設(shè)計
（1）內(nèi)容熱身（10分鐘）：教師檢查任務(wù)6完成情況，并展示好的收集案例（學(xué)生介紹展示），給出學(xué)生評分，總分2分。（2）任務(wù)檢查（20分鐘）：教師隨機抽查小組長任務(wù)1~5完成情況，小組長檢查各組成員任務(wù)1~5完成情況。分項評分，總分4分。（3）及時教學(xué)（5分鐘）：教師評價學(xué)生任務(wù)1~5完成情況，對難點和不易理解的地方進(jìn)行講解、說明（70%以上學(xué)生不理解的知識點統(tǒng)一講解，否則以小組討論或個人查找資料的途徑解決）。（4）個人測驗（10分鐘）：教師針對課前學(xué)習(xí)內(nèi)容指定小組出題（選擇、判斷、填空共12題，每組出兩題）并批改，鞏固學(xué)生課前學(xué)習(xí)成果。該活動不計分。（5）及時教學(xué)（5分鐘）：根據(jù)測驗情況，教師將集中性（70%以上學(xué)生反映）問題、錯題再次講解。（6）個人測驗與小組討論（35分鐘）：結(jié)合任務(wù)2要求學(xué)生獨立完成PACS的預(yù)約登記操作、患者列表界面操作、影像處理界面操作、圖像接受操作、打印模板設(shè)計操作、查詢統(tǒng)計操作等操作任務(wù)。個人自評與組員互評相結(jié)合，總分4分。（7）歸納總結(jié)（5分鐘）：教師巡視、觀察學(xué)生任務(wù)完成情況，通過演示解決學(xué)生操作中遇到的問題（70%以上學(xué)生存在的問題），并進(jìn)行概括總結(jié)。（8）機動時間（10分鐘）：用于處理課堂上臨時出現(xiàn)的問題，如學(xué)生展示超時或小組活動延時等。（9）說明：該班級共32名學(xué)生，共分為6組（采取自由組合，教師協(xié)作分配），小組長由組員選舉產(chǎn)生。
5教學(xué)設(shè)計反思
這是一堂理實一體化崗位對接翻轉(zhuǎn)課，理論是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，技能操作是學(xué)習(xí)的目標(biāo)。由于學(xué)生缺少社會經(jīng)驗，對醫(yī)院工作環(huán)境認(rèn)知度低，利用視頻講解PACS工作流程，將抽象知識變?yōu)榫呦笾R，便于學(xué)生理解。另外，以案例和角色扮演方式，讓學(xué)生以患者身份體驗崗位工作流程，使學(xué)生能很快熟悉醫(yī)院信息化環(huán)境，為學(xué)生熟練操作PACS做準(zhǔn)備；以PACS為檢索詞檢索相關(guān)視頻和信息，有助于了解該領(lǐng)域發(fā)展趨勢和醫(yī)院信息化水平，對于提高學(xué)生專業(yè)知識水平也有所幫助。
作者：李新宇 單位：長治衛(wèi)生學(xué)校
1優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，構(gòu)建應(yīng)用型人才培養(yǎng)的教學(xué)體系
1．1構(gòu)建“四個教育平臺”，提高學(xué)生綜合素質(zhì)及臨床綜合能力
以公共基礎(chǔ)課為基礎(chǔ)構(gòu)建大學(xué)通識教育基礎(chǔ)平臺;以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心為基礎(chǔ)構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育平臺;以臨床醫(yī)學(xué)課程及“標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實訓(xùn)室、臨床技能實驗教學(xué)中心”、見習(xí)、實習(xí)等為基礎(chǔ)構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)教育平臺;以醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程、醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化仿真實驗教學(xué)中心、PACS實驗室、電子閱片室和附屬醫(yī)院影像科室為基礎(chǔ)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教育平臺。通過上述“四個教育平臺”，加強學(xué)生醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)情感、心理健康教育及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的實踐訓(xùn)練、臨床技能訓(xùn)練及專業(yè)技能訓(xùn)練，不斷提高學(xué)生綜合能力。
1．2拓寬專業(yè)基礎(chǔ)，強調(diào)臨床與影像并重
優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，專業(yè)課教學(xué)形成以影像診斷學(xué)為核心的8門專業(yè)課程體系;加強形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)，使系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)課程教學(xué)時數(shù)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同步，內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)教學(xué)課時與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)并重，將斷層解剖與影像解剖學(xué)合并為一門課程，增加了圖像處理、放射防護(hù)學(xué)等選修課程，拓寬了培養(yǎng)口徑。
1．3采用3+0．5+1．5培養(yǎng)模式，加強學(xué)生的綜合分析能力
即第一階段:三年基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)等課程);第二階段:半年臨床科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)(進(jìn)行內(nèi)、外、婦、兒等科室實習(xí));第三階段:一年半影像專業(yè)學(xué)習(xí)(其中半年學(xué)習(xí)專業(yè)核心課程，半年進(jìn)行醫(yī)院影像科室實習(xí)，半年在數(shù)字化仿真實驗教學(xué)中心進(jìn)行綜合閱片能力培養(yǎng)及科研能力訓(xùn)練)，學(xué)習(xí)內(nèi)外婦兒等臨床醫(yī)學(xué)課程后，即到醫(yī)院進(jìn)行為期一個學(xué)期的臨床實習(xí)，實習(xí)后再學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)等專業(yè)課程，然后再進(jìn)行一個學(xué)期的影像專業(yè)實習(xí)。這樣使得學(xué)生在學(xué)習(xí)影像診斷專業(yè)課程時，能夠結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的理論與病例等問題聽講，有利于學(xué)生綜合能力的提高。
2形成以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，實施學(xué)習(xí)、實踐、探索相結(jié)合的應(yīng)用型人才培養(yǎng)教學(xué)模式
2．1改革教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)課程知識體系的更新及相關(guān)知識的交叉和融合
醫(yī)學(xué)影像學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等多門學(xué)科均有密切的聯(lián)系，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間重要的橋梁學(xué)科之一。因此專業(yè)教學(xué)過程中加大教學(xué)改革力度，通過PACS系統(tǒng)調(diào)閱所有影像、臨床病歷、病理圖像等資料，將影像診斷理論知識與實踐融會貫通;通過見習(xí)、實習(xí)的讀寫片訓(xùn)練及臨床病例讀片討論等形式，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、靈活運用理論知識去認(rèn)識、觀察、分析問題和解決綜合問題的能力，提高學(xué)生臨床適應(yīng)能力和職業(yè)素質(zhì)。使放射診斷學(xué)與CT、MR診斷學(xué)課程融會貫通，按系統(tǒng)講授，避免教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，注重傳授專業(yè)理論基礎(chǔ)，講授新技術(shù)、新進(jìn)展，實現(xiàn)學(xué)生在網(wǎng)上自主學(xué)習(xí)，突出對學(xué)生基本技能、臨床思維能力、科研能力的培養(yǎng)。教師通過臨床實例及案例討論，言傳身教、教書育人，寓醫(yī)德于教學(xué)之中。
2．2改革教學(xué)方法，提高學(xué)生的閱片能力及影像學(xué)診斷與鑒別能力
靈活運用啟發(fā)式、以系統(tǒng)、疾病、問題為中心及病例討論等多種教學(xué)方法，因材施教，培養(yǎng)學(xué)生的獨立閱片能力，訓(xùn)練學(xué)生熟練運用臨床思維方法，使學(xué)生掌握人體各系統(tǒng)的影像學(xué)解剖及常見病的影像診斷與鑒別診斷。
2．3改革教學(xué)手段，提供豐富的教學(xué)資源
建成了數(shù)字化影像仿真實驗中心網(wǎng)站，包括實踐操作指南、教案與課件、影像試題、影像診斷學(xué)仿真課件、視聽教具(如人體斷層標(biāo)本、病理標(biāo)本、手術(shù)錄像、各種影像檢查錄像和電影)等資源，完善更新“醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子教學(xué)片庫和試題庫”，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化、多媒體化新型影像學(xué)見習(xí)、實習(xí)教學(xué)模式，形成了網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)和管理平臺，使學(xué)生可以通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子教學(xué)片庫和試題庫及醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子閱片室進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練和考核。
3加強實踐教學(xué)改革，構(gòu)建集知識、能力、素質(zhì)培養(yǎng)于一體的實踐教學(xué)體系
3．1加強專業(yè)實驗室建設(shè)
建成PACS實驗室，實現(xiàn)了與附屬醫(yī)院進(jìn)行無縫對接，能夠?qū)崟r、安全、有效地將附屬醫(yī)院CT、MR、DR、DSA等設(shè)備所產(chǎn)生的數(shù)字化圖像信息同步傳輸?shù)絇ACS實驗室，使學(xué)生能實時調(diào)閱典型病例的影像和檢查報告，形成了一個開放、仿真和資源共享的教學(xué)環(huán)境，有效提高了學(xué)生的影像診斷能力，實現(xiàn)影像資源的最大化利用，加強臨床資源向教學(xué)資源的轉(zhuǎn)化。更新和豐富醫(yī)學(xué)影像資源庫和試題庫，建立涵蓋醫(yī)學(xué)影像原理及全身各大系統(tǒng)、病種齊全、內(nèi)容表達(dá)形式多樣、功能強大的醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)資源庫，便于學(xué)生隨時在網(wǎng)上學(xué)習(xí)。
3．2加強校內(nèi)外實踐基地建設(shè)
加大實驗室開放力度，做到時間、空間、內(nèi)容的全面開放，建立了師生互動平臺。實施“三早”教育，開放附屬醫(yī)院影像醫(yī)療工作現(xiàn)場，實行專業(yè)基礎(chǔ)課前先到臨床見習(xí)的培養(yǎng)模式，讓學(xué)生身臨其境在醫(yī)療實踐中學(xué)習(xí)，將臨床問題滲透到基礎(chǔ)教學(xué)中，強化實訓(xùn)氛圍，開辟了省內(nèi)外十余家三甲醫(yī)院作為學(xué)生的實習(xí)基地。
3．3加大實踐技能訓(xùn)練和考核比重
教學(xué)中所有專業(yè)課程理論授課與課間見習(xí)課時分配為1∶1，理論授課與見習(xí)全部由富有經(jīng)驗的臨床副教授以上教師講授并帶教;畢業(yè)考試實行理論考試加實踐技能考核的全方位考核模式，畢業(yè)專業(yè)課考試實行理論成績與讀片成績的分值分配為1∶1的考核模式?？傊?，結(jié)合學(xué)校辦學(xué)指導(dǎo)思想與定位實際，通過改革醫(yī)學(xué)影像專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)的學(xué)生基礎(chǔ)扎實，自主學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力、綜合素質(zhì)全面提高，在首屆“萬東杯”全國醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)大學(xué)生實踐技能大賽中獲得了團(tuán)體三等獎、個人三等獎，學(xué)生就業(yè)率連續(xù)三年在95%以上。
作者：張淑麗 張曉杰 錢麗麗 楊顛 劉慧臨 單位：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院
本文作者：呂秀玲 平學(xué)軍 單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科
隨著近為適應(yīng)社會對影像專業(yè)人才隊伍的發(fā)展要求，提高教師隊伍素質(zhì)，優(yōu)化師資隊伍建設(shè)和教學(xué)水平建設(shè)，以國際醫(yī)學(xué)教育基本標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)、以培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型影像醫(yī)學(xué)人才為根本、以本專業(yè)中已招收的學(xué)生教育為契機，改革現(xiàn)行影像醫(yī)學(xué)教育體系、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)方式等，探索一套符合國際發(fā)展趨勢、適合中國國情，能夠滿足本地區(qū)醫(yī)學(xué)影像人才的培養(yǎng)要求，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的現(xiàn)代化和國際化，全面提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量。培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論扎實、動手操作能力強、綜合素質(zhì)好的高層次的應(yīng)用型影像醫(yī)學(xué)專門人才，提升本專業(yè)的教學(xué)水平。
課程特色
在影像專業(yè)各課程體系有機整合的基礎(chǔ)上，教學(xué)隊伍中所有教師對課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行大力改革，修訂影像學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和考試大綱，剔去各課程間的重復(fù)和老化內(nèi)容，強化各課程的基本理論、基本知識和技能；增加新知識、新技能和新進(jìn)展；逐步推行雙語教學(xué)，定期開展雙語教學(xué)公開示范課。根據(jù)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的調(diào)整，通過認(rèn)真調(diào)研對影像專業(yè)的培養(yǎng)計劃、課程課時設(shè)置進(jìn)行有效合理的調(diào)整。通過調(diào)整增加實踐教學(xué)的課時數(shù)，改革教學(xué)模式，將進(jìn)一步加大影像學(xué)實踐教學(xué)的力度，以利于提高影像實踐教學(xué)的效果。在系部領(lǐng)導(dǎo)下組織優(yōu)勢教學(xué)資源力爭取得校級精品課程，構(gòu)建以區(qū)級、校級、院級精品課程為主體的優(yōu)質(zhì)專業(yè)課程群，注重課程建設(shè)的基礎(chǔ)性工作，重點建設(shè)影像學(xué)專業(yè)校級精品課程2～3門。大力推進(jìn)專業(yè)課程教學(xué)方法與教學(xué)手段，積極推行“小組合作性學(xué)習(xí)”“、參與型”“、角色扮演”等形式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，注重學(xué)生實踐能力與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，增強學(xué)生自我學(xué)習(xí)、自我管理能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
教學(xué)團(tuán)隊精神在創(chuàng)新性改革措施、實驗教學(xué)或?qū)嵺`性教學(xué)改革中發(fā)揮的作用
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科[1],近幾年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式改革與醫(yī)學(xué)生實際應(yīng)用能力的培養(yǎng),有不少新問題急待解決[2，3]。本系部所有教師在教學(xué)中注重學(xué)生互動，設(shè)立模擬講堂，鼓勵學(xué)生站上講臺進(jìn)行講課，培養(yǎng)學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力。在教學(xué)活動中，運用多媒體教學(xué)、問題啟發(fā)式教學(xué)及討論式教學(xué)以及PBL教學(xué)等多種教學(xué)方法相結(jié)合來組織教學(xué)，增強和學(xué)生的互動，將大課講授、影像實驗室專題討論等教學(xué)方法有機地結(jié)合起來。強調(diào)以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的教學(xué)，有助于學(xué)生批判思維、主動思維的形成[4]。在教學(xué)過程中，將理論和實驗的教學(xué)內(nèi)容全部融合在多媒體課件和大量的影像圖片里，讓學(xué)生每接受一個理論知識點后，提問題、學(xué)生討論與自學(xué)、回答教師提出的問題，最后由教師歸納總結(jié)進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)。
在講授理論知識之余，向?qū)W生展示大量數(shù)字教學(xué)圖片，給學(xué)生自由思考、分析、討論的空間，教師集中講解和補充的教學(xué)形式能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，最終由授課教師分析總結(jié)，對所講內(nèi)容使學(xué)生不僅將理論和實際相結(jié)合，又使所學(xué)理論得到良好鞏固。激發(fā)、吸引了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分體現(xiàn)出放射診斷學(xué)教學(xué)的科學(xué)性、啟發(fā)性、先進(jìn)性和適用性的教學(xué)特色。獲得了較好的教學(xué)效果，培養(yǎng)了學(xué)生自我獲取知識、分析和解決問題等多方面能力，受到了學(xué)生的歡迎。實踐性教學(xué)是人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。加強學(xué)生實踐技能培養(yǎng),做到放手不放眼，醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生具備合理選擇應(yīng)用各種影像學(xué)方法的能力[5]。
探索推進(jìn)實踐教學(xué)改革的方法，進(jìn)一步明確實踐教學(xué)改革的指導(dǎo)思想，完善實踐教學(xué)體系，加強實踐教學(xué)的改革與創(chuàng)新，需要構(gòu)建獨立的實踐教學(xué)體系，整合實驗教學(xué)內(nèi)容、改革實踐教學(xué)模式，加強實踐教學(xué)管理體制，建立科學(xué)合理的實踐教學(xué)評估體系和實踐教學(xué)質(zhì)量保障體系。以影像學(xué)實驗室為依托，充分利用寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院數(shù)字信息平臺，大力加強數(shù)字化實驗教學(xué)條件建設(shè)。開展數(shù)字化實驗教學(xué)和虛擬性實驗教學(xué)的研究，促進(jìn)教學(xué)手段的現(xiàn)代化。聯(lián)合教學(xué)管理、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控部門跟蹤觀察教學(xué)效果。協(xié)調(diào)相關(guān)部門及時調(diào)整解決教學(xué)工作中存在的問題，提出改進(jìn)意見。在實踐教學(xué)中，教師隊伍經(jīng)過不斷地總結(jié)經(jīng)驗，逐步完善在校生、實習(xí)生、研究生教學(xué)（專人管理、每日讀片、專題講座、病例討論、出科考試、實習(xí)結(jié)束考試、研究生讀書報告會等），使學(xué)生的工作能力大大提高，從而提高就業(yè)率。
團(tuán)隊今后的建設(shè)計劃
基本任務(wù)和目標(biāo)：以鄧小平的現(xiàn)代教育理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，堅持正確的政治方向；壯大影像學(xué)學(xué)術(shù)梯隊，優(yōu)化物質(zhì)條件，提高影像學(xué)學(xué)科帶頭人的學(xué)術(shù)水平，培養(yǎng)和壯大人才隊伍，形成高層次的專門人才隊伍，優(yōu)化人才梯隊；加強國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與合作，逐步建設(shè)成開放型的教學(xué)、科研基地，加強原有自治區(qū)級重點學(xué)科專業(yè)的建設(shè)，發(fā)展影像學(xué)其他專業(yè)的建設(shè)，使部分專業(yè)具有自治區(qū)級和學(xué)院級重點學(xué)科水平。完善影像學(xué)碩士學(xué)位點建設(shè)工作，爭取達(dá)到博士學(xué)位授予點的條件。
學(xué)術(shù)隊伍建設(shè)：充實隊伍、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高素質(zhì)，繼續(xù)加強影像學(xué)學(xué)科學(xué)術(shù)隊伍建設(shè)，成為一支具有專業(yè)結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)合理，團(tuán)結(jié)協(xié)作，學(xué)術(shù)協(xié)作，學(xué)術(shù)思想端正、活躍的學(xué)術(shù)隊伍，并能持續(xù)不斷地進(jìn)行較高水平的教學(xué)和科研工作，積極培養(yǎng)中青年教師，增強師資力量，做好教師梯隊建設(shè)；加強影像學(xué)碩士點導(dǎo)師隊伍建設(shè)，有效實行動態(tài)管理，及時充實導(dǎo)師隊伍，確保隊伍質(zhì)量。
學(xué)科研究方向及科研立項：充分發(fā)揮我院及醫(yī)科大學(xué)的資源優(yōu)勢，提高資源使用效益，為教師教學(xué)工作創(chuàng)造有利的條件，鼓勵、引導(dǎo)教師積極申報各類各級教學(xué)科研項目，開展教學(xué)科研，并立足于國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀，開展影像學(xué)專業(yè)建設(shè)研究與評估工作，加強國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與合作，逐步建設(shè)成開放型科研基地，加強原有學(xué)科研究方向的發(fā)展，發(fā)展有針對性的研究方向，使專業(yè)的一些研究項目具有較高的水平。
影像學(xué)碩士點導(dǎo)師隊伍建設(shè)：嚴(yán)格堅持遴選制度，有效實行動態(tài)管理，及時充實導(dǎo)師隊伍，確保隊伍質(zhì)量。為了實現(xiàn)跨越式發(fā)展，進(jìn)行影像學(xué)專業(yè)博士點申報工作。人才培養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)和措施：①以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以培養(yǎng)與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌的高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才為根本，緊跟醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展前沿，提高教師人員學(xué)歷層次。鼓勵青年教師積極報考碩士、博士研究生，提高教師隊伍的學(xué)歷層次；要對青年教師組織專人對其進(jìn)行指導(dǎo)，提高他們的科研、教學(xué)能力；培養(yǎng)他們的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。②加強梯隊建設(shè)，積極選拔培養(yǎng)中青年學(xué)術(shù)帶頭人，為學(xué)科建設(shè)奠定高素質(zhì)、高層次的人才基礎(chǔ)。③加大對外交流工作，加強交流，學(xué)習(xí)和引進(jìn)國內(nèi)外其他同類學(xué)科的經(jīng)驗。請外院及外地專家來院講學(xué)，派中、低、高年資教師參加國際、國內(nèi)、區(qū)內(nèi)外各種學(xué)術(shù)交流，以期了解各相關(guān)專業(yè)最新科研動態(tài)和最新技術(shù)，打造高素質(zhì)、高專業(yè)技能的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才。#p#分頁標(biāo)題#e#
修訂影像專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)計劃，調(diào)整實習(xí)內(nèi)容；加強實習(xí)管理，提高實習(xí)效果。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)計劃的調(diào)整，對影像專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)計劃進(jìn)行修訂，在加強學(xué)生基本技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，增加新型影像技術(shù)的實習(xí)內(nèi)容，擴(kuò)展學(xué)生的知識面，并在實習(xí)過程中注重學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育、語言表達(dá)能力、溝通能力、講課能力的培養(yǎng)。進(jìn)一步建立健全各類實習(xí)管理制度，如實習(xí)學(xué)生的帶教制度、實習(xí)輪崗交接及小結(jié)制度、實習(xí)學(xué)生的請假制度、實習(xí)學(xué)生自講自習(xí)制度、對實習(xí)學(xué)生的教師小講課制度等，進(jìn)一步規(guī)范實習(xí)管理。鞏固現(xiàn)有的影像專業(yè)實習(xí)基地，聯(lián)合相關(guān)部門對現(xiàn)有實習(xí)基地的教學(xué)條件、師資情況及教學(xué)能力進(jìn)行調(diào)研。協(xié)助非直屬教學(xué)基地規(guī)范實習(xí)管理，更好地落實并完成實習(xí)計劃。必要時可為教學(xué)基地醫(yī)院進(jìn)行師資培養(yǎng)，提供課件、教學(xué)圖庫等教學(xué)資料，協(xié)助各實習(xí)基地提高教學(xué)質(zhì)量。
建立教學(xué)工作目標(biāo)責(zé)任制。要進(jìn)一步強化教學(xué)工作與教學(xué)質(zhì)量的責(zé)任意識，各級領(lǐng)導(dǎo)要高度重視教學(xué)工作，親自抓教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)行教學(xué)工作目標(biāo)評估。教師是課堂教學(xué)質(zhì)量的第一責(zé)任人，加強教師的質(zhì)量教育，強化質(zhì)量意識，開展教師教學(xué)的工作考核制度，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高。嚴(yán)格實施“核心教學(xué)工作量”制度，堅持教授上講臺。把教授、副教授及相應(yīng)高級職務(wù)的教師講授本科課程作為上崗聘任的必要條件，以確保授課質(zhì)量。立全方位、全過程的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。在校、院、系三級管理的模式下，充分發(fā)揮影像系的管理職能，堅持從嚴(yán)治教，精心組織教學(xué)，強化過程監(jiān)管和質(zhì)量控制。嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校各項教學(xué)管理制度，從理論教學(xué)、實踐教學(xué)、教學(xué)考核等各個環(huán)節(jié)貫徹執(zhí)行學(xué)校質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。并結(jié)合我院實際，制定相關(guān)的教學(xué)管理制度，建立學(xué)生評教，教師評學(xué)，同行評價，專家聽課等教學(xué)質(zhì)量評價監(jiān)控體系。
第一階段為實習(xí)檢查等待區(qū)患者的準(zhǔn)備工作，安排實習(xí)時間為1周
1.接診、登記、預(yù)約、排程并發(fā)放鞋套：掌握HIS系統(tǒng)預(yù)約、排程的操作步驟。
2.患者檢查前的準(zhǔn)備：磁共振檢查是一項非常特殊的檢查，需掌握并嚴(yán)格執(zhí)行磁共振檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥，杜絕一切鐵磁性物件進(jìn)入掃描間，這是保障醫(yī)療安全最重要、最關(guān)鍵的一點。（1）首先詢問患者是否佩戴心臟起搏器、支架，身體是否有鋼板等金屬內(nèi)固定材料，佩戴心臟起搏器的患者絕對不能接受磁共振檢查；（2）按照患者身體從上到下的順序檢查：義齒、首飾、手表、手機、鑰匙、打火機、身份證、磁卡、腰帶、胰島素泵、電極、假肢、膏藥及各類針。告知患者及家屬將隨身攜帶的檢查禁忌癥中的所有部件取下；（3）協(xié)助將輪椅、病床上的患者轉(zhuǎn)移至磁共振室專用無磁檢查床，杜絕輪椅、病床、氧氣瓶進(jìn)入掃描間；（4）用金屬探測器檢查無報警聲方可允許患者及家屬進(jìn)入檢查等待區(qū)。
第二階段為實習(xí)掃描間患者的準(zhǔn)備工作，安排實習(xí)時間為1周
1.放置線圈。（1）掌握顱腦、四肢關(guān)節(jié)、脊柱、腹部、盆腔等常規(guī)檢查部位所需要的線圈，根據(jù)檢查部位選擇合適的線圈，選擇原則是形狀及大小合適、最大可能地接近檢查部位、患者舒適；（2）磁共振線圈是精密部件，要輕拿輕放，注意保護(hù)插頭不要摔碰，注意連線不要卷折；（3）再次確定患者及家屬無隨身攜帶禁忌物品（尤其是心臟起搏器），將患者帶入掃描間。
2.擺位：協(xié)助患者躺在檢查床上，將檢查部位放置在線圈中間，雙手放在身體兩側(cè)（不要交叉），系上安全帶。3.定位。（1）掌握顱腦、四肢關(guān)節(jié)、脊柱、腹部、盆腔等常規(guī)檢查部位的中心，把定位線定在檢查部位的中心；（2）告知患者檢查過程大約需要的時間、檢查過程中會有噪音、檢查過程中要保持不動、醫(yī)務(wù)人員會在檢查結(jié)束協(xié)助其下床；（3）為患者佩戴耳塞或耳機，將患者送入磁體中心，關(guān)閉掃描間大門。4.檢查結(jié)束協(xié)助患者下床，關(guān)閉掃描間大門。在與患者的整個接觸過程中，要耐心、熱情和細(xì)心，患者上、下床時要囑患者小心墜床，患者行走過程中要囑患者小心滑倒，防止患者墜床、滑倒等不良事件的發(fā)生，以確保保障醫(yī)療安全。
第三階段為操作間學(xué)習(xí)磁共振成像設(shè)備的操作，安排實習(xí)時間為2周。
目前國際、國內(nèi)各大醫(yī)院應(yīng)用的磁共振設(shè)備主要是由美國GE公司、德國Simens公司和荷蘭Philips公司生產(chǎn)，設(shè)備場強多為超導(dǎo)型1.5T和3.0T。
1.熟悉磁共振成像序列的原理及其臨床應(yīng)用。目前三大磁共振生產(chǎn)商開發(fā)的已經(jīng)成熟應(yīng)用于臨床的成像序列主要有自旋回波序列和梯度回波序列。因為涉及到專利問題，各大磁共振設(shè)備生產(chǎn)商對序列的命名是不一樣的，但基本原理是一樣的。這部分內(nèi)容在校期間開設(shè)的《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》和《醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備學(xué)》已經(jīng)講授過，實習(xí)的內(nèi)容主要是各序列的臨床應(yīng)用，能夠正確選擇應(yīng)用合適的成像序列來顯示病變，這是獲得優(yōu)秀的、能滿足診斷要求的圖像以及能正確診斷疾病的前提。
2.熟悉醫(yī)院應(yīng)用的磁共振設(shè)備的操作：同樣因為專利問題，目前美國GE公司、德國Simens公司和荷蘭Philips公司生產(chǎn)的磁共振成像設(shè)備的操作界面差別是非常大的。因為每個部位磁共振檢查的時間平均大約為10分鐘，在整個檢查過程中患者要保持不動，所以要熟悉檢查操作界面，保證以最短的時間獲得最佳的圖像來完成檢查：（1）RIS系統(tǒng)調(diào)入患者信息，通過對講機與患者核對患者姓名、性別、年齡及檢查部位，以防檢查患者及檢查部位錯誤等不良事件的發(fā)生；（2）選擇成像序列和成像斷面方向：科室將每個部位檢查常規(guī)應(yīng)用的序列已經(jīng)存放在各個文件夾中，拖動常規(guī)序列至檢查界面中開始檢查。但是在檢查過程中，我們要根據(jù)前面已經(jīng)檢查完成序列的圖像隨時做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，實現(xiàn)檢查個體化，以獲得最佳的圖像質(zhì)量；（3）打印膠片：調(diào)節(jié)已經(jīng)獲取圖像的黑白、對比，合理排班后打印膠片。
第四階段為閱片室學(xué)習(xí)規(guī)范書寫診斷報告，做出正確的磁共振診斷。
對于一名磁共振影像診斷實習(xí)醫(yī)師來講，學(xué)習(xí)規(guī)范的書寫診斷報告是最重要的環(huán)節(jié)，安排實習(xí)時間為3個月。
1.掌握醫(yī)院PACS報告系統(tǒng)的應(yīng)用，包括患者的調(diào)入、圖像的調(diào)閱和處理、報告模板的選擇及建立、報告的書寫、暫存及申請審核按鈕；這部分內(nèi)容可以安排在第一周，學(xué)生在已經(jīng)熟悉報告書寫的學(xué)生旁邊觀看、學(xué)習(xí)，同時完成報告與膠片的裝袋工作。
2.掌握顱腦、四肢關(guān)節(jié)、脊柱、腹部、盆腔等常規(guī)檢查部位的磁共振報告書寫規(guī)范。在診斷報告學(xué)習(xí)階段，帶教教師結(jié)合PACS系統(tǒng)及PBL教學(xué)法來完成[3~6]。（1）填寫檢查部位、檢查方式、檢查序列及斷面位置；（2）書寫病變的MR影像表現(xiàn)：包括部位、數(shù)目、信號、大小、毗鄰及強化方式等；（3）形成MR影像診斷結(jié)果，包括肯定性診斷、可能性診斷、否定性診斷。
3.掌握報告書寫流程。（1）調(diào)入并核對患者信息、調(diào)閱患者申請單查看患者臨床資料（需要時可以借助醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)查看患者的詳細(xì)病情資料）、查看患者的歷史信息（包括各種影像學(xué)資料及病理資料），時刻牢記影像診斷與臨床、病理密切結(jié)合的原則；（2）調(diào)閱患者圖像、按照報告書寫規(guī)范錄入報告文字；（3）暫存報告或申請審核；（4）審核醫(yī)師簽名，嚴(yán)格執(zhí)行報告審核制度，報告必須要取得主治醫(yī)師以上醫(yī)師的簽名后方可裝袋、發(fā)放；（5）發(fā)放報告單及膠片，患者或家屬在登記本上簽名。最后，要想成為一名合格的磁共振影像診斷醫(yī)師，還要熟悉磁共振相關(guān)偽影的原理及避免、減弱方法。這部分內(nèi)容在校期間開設(shè)的《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》和《醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備學(xué)》已經(jīng)講授過，實習(xí)的內(nèi)容主要是認(rèn)識常見偽影在圖像上的表現(xiàn)，并掌握避免、減弱偽影方法，這對提高圖像質(zhì)量非常重要；熟悉磁共振相關(guān)偽影在圖像上的表現(xiàn)，才能準(zhǔn)確識別偽影假象與疾病，取得正確診斷。這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)是在整個實習(xí)過程中完成的?？傊?，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的研究生在磁共振室的實習(xí)內(nèi)容包括檢查室等待區(qū)檢查前患者的準(zhǔn)備、掃描室線圈的選擇、擺放和患者定位、操作間檢查序列的選擇、操作及閱片室報告的書寫四個階段，這四個階段實習(xí)內(nèi)容是相輔相成、密不可分的，經(jīng)過這四個階段有序、規(guī)范的實習(xí)教學(xué)，收到了很好的教學(xué)效果。另外在學(xué)生的整個實習(xí)過程中，醫(yī)療安全教育要貫穿始終，以培養(yǎng)符合臨床工作要求的、優(yōu)秀的磁共振診斷醫(yī)師。
作者：葛艷明 單位：濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像中心
本文作者：趙子周 戈欣 路青 許建榮 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識和設(shè)備更新最快的學(xué)科之一。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新型醫(yī)療沒備不斷更新?lián)Q代。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備也以日新月異的速度飛速發(fā)展，相繼出現(xiàn)CT、核磁共振（MRI），以及CR、DR、DSA等數(shù)字醫(yī)學(xué)影像設(shè)備。醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)已不是原先單一X線透視和攝影技術(shù)，而是多項技術(shù)的綜合。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不斷的更新?lián)Q代，影像技術(shù)將得到更多的發(fā)展空間，尤其是介入放射學(xué)的展開、分子影像學(xué)的應(yīng)用，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要地位，將來有可能發(fā)展成為一門相對獨立的學(xué)科。這將對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的技術(shù)和素質(zhì)提出更高要求，因此，提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的綜合素質(zhì)也成為了新時代醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的一個重要方面。放射科沒有一支好的影像技術(shù)隊伍，就會為臨床診斷帶來很多不便，甚至誤診、漏診。本文淺談一下新時代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的綜合素質(zhì)教育。
1醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)發(fā)展的特點集中體現(xiàn)以下四個特點
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的數(shù)字化。隨著CT、MRI、CR、DR、DSA等數(shù)字醫(yī)學(xué)影像設(shè)備出現(xiàn)與應(yīng)用，照片圖像也由原來屏片系統(tǒng)的模擬圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字圖像。強大的圖像后處理技術(shù)使圖像的質(zhì)量有了明顯的提高且數(shù)字化圖像便于存儲和傳輸。目前，全國大部分大中等醫(yī)院已經(jīng)普遍應(yīng)用了X線數(shù)字成像設(shè)備。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)化。PACS系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，有利于開發(fā)新型影像學(xué)技術(shù)，如遠(yuǎn)程放射學(xué)和遠(yuǎn)程介入治療等。PACS的建立不僅解決了圖像的存儲、查詢、管理、無膠片化、遠(yuǎn)程傳輸和診斷等問題，而且為影像學(xué)科的一體化提供了必要的條件。例如，臨床醫(yī)生可以在網(wǎng)絡(luò)上互相調(diào)閱各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像，進(jìn)行后處理，統(tǒng)一發(fā)出所有影像學(xué)檢查的綜合報告，為疾病的診斷和鑒別診斷服務(wù)，為建立“大影像科”奠定堅實的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的融合化。不同設(shè)備、不同圖像、不同專業(yè)人員之間的融合即是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的融合。其是利用計算機技術(shù)，將各種影像學(xué)檢查所得到的圖像信息進(jìn)行數(shù)字化綜合處理，將多源數(shù)據(jù)協(xié)同應(yīng)用，進(jìn)行空間配準(zhǔn)后，產(chǎn)生一種全新的信息影像，以獲得對研究對象的一致性描述，同時融合了各種檢查的優(yōu)勢，從而達(dá)到計算機輔助診斷的目的。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化。影像學(xué)科一體化及遠(yuǎn)程放射學(xué)都需要統(tǒng)一的影像質(zhì)量和影像技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。
2醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員綜合素質(zhì)要求
思想素質(zhì)要求。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員要擺正自己的心態(tài)和位置。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員應(yīng)具備強烈的專業(yè)自豪感和愛崗敬業(yè)的精神，實事求是的科學(xué)態(tài)度和高度的責(zé)任心，要克服自卑感，堅決反對診斷第一、技術(shù)第二的錯誤觀點。由于技術(shù)人員處在第一線，直接與病人接觸，所以要牢固樹立以被檢者為中心的理念，設(shè)身處地地為患者著想，一切為了患者。注重團(tuán)體精神，互相配合，充分把握各個環(huán)節(jié)，才能認(rèn)真完成患者在放射科的檢查、治療工作。在思想上要把技術(shù)路線向以下3個方面轉(zhuǎn)移：燈箱上的照片硬拷貝向軟拷貝的影像質(zhì)量評價轉(zhuǎn)移；單一的圖像技術(shù)向具有綜合圖像診斷技術(shù)的能力轉(zhuǎn)移；單純的技術(shù)操作，向發(fā)揮設(shè)備、軟件功能最優(yōu)化的能力轉(zhuǎn)移。沒有影像技術(shù)人員第一線的辛勤工作，也不能體現(xiàn)診斷醫(yī)生的診斷價值。專業(yè)素質(zhì)要求。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)是一門具有相對獨立性的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)影像診斷的基礎(chǔ)，使醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)成了一門新的邊緣學(xué)科。它涉及面較廣，包含放射物理、人體解剖和生理、藥理、臨床醫(yī)學(xué)、影像設(shè)備、影像技術(shù)、影像診斷、電子技術(shù)、醫(yī)學(xué)工程、計算機知識、放射治療、暗室化學(xué)、高等數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等多門學(xué)科。因此，技術(shù)人員要掌握必要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、計算機圖形處理技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本原理、特點和臨床應(yīng)用；掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的正確使用和日常維護(hù)操作技術(shù)以及必需的外語能力；掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢方法，同時具備一定的科研能力。繼續(xù)教育素質(zhì)要求。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)員要有時代的緊迫感，危機感。加強自身專業(yè)學(xué)習(xí)，定期學(xué)習(xí)交流，組織集體閱片評片，分析照片質(zhì)量，參加各種專業(yè)學(xué)術(shù)會議，增加見識，選送部分人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，參加技術(shù)培訓(xùn)，組織有豐富經(jīng)驗的技師定期對年輕技術(shù)人員講解技術(shù)操作經(jīng)驗和理論基礎(chǔ)，增加基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)應(yīng)專業(yè)化、正規(guī)化、現(xiàn)代化；建立高等專業(yè)教育體制，增加高層次的培養(yǎng)渠道及強化在職人員的繼續(xù)教育。現(xiàn)行的教科書和培訓(xùn)教材要及時更新，以適應(yīng)高科技發(fā)展的要求，技術(shù)人員隊伍應(yīng)該由大學(xué)程度的專業(yè)技術(shù)人員來充實。外語素質(zhì)要求。務(wù)必加強外語能力和計算機技術(shù)學(xué)習(xí)，只有具備一定的外語能力才能閱讀和設(shè)定設(shè)備的各種參數(shù)，了解設(shè)備的性能，掌握其安全操作，了解國外新技術(shù)的信息，吸取先進(jìn)經(jīng)驗。熟練地掌握計算機技能，才能很好地操作越來越智能化的新型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，才能完成各種圖像處理技術(shù)。對外賓的接待和檢查工作也能順暢的進(jìn)行，避免遇到語言不通的尷尬情況，這是新時代的基本語言能力要求。道德素質(zhì)要求。要加強職業(yè)道德和防護(hù)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握醫(yī)學(xué)影像的適應(yīng)證，盡可能以最小的輻射劑量來獲得最大的診斷信息，要把輻射劑量最小化的原則提高到職業(yè)道德，對人類、對自己負(fù)責(zé)的高度來認(rèn)識。心理素質(zhì)要求。影像技術(shù)人員應(yīng)具備有良好的心理素質(zhì)，愛崗敬業(yè)，認(rèn)識技術(shù)工作的重要性，正確對待自已的工作，最終達(dá)到為患者提供良好、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
3討論
在醫(yī)學(xué)影像飛速發(fā)展的今天，大約每2－3年就出現(xiàn)一項新的成像技術(shù)。再加上影像處理軟件及工作站的開發(fā)、計算機輔助診斷系統(tǒng)的應(yīng)用，使得影像信息更具有直觀性、早期性、特異性、敏感性。因而，加速不斷的知識更新與繼續(xù)教育和終身教育已成為必須；人機英語對話、網(wǎng)絡(luò)化英語傳輸已不能回避；作為醫(yī)院工程人員對高科技的大型醫(yī)療設(shè)備的維修已不能承受；影像方法學(xué)及影像重組技術(shù)已成為必然。然而，在很長時期內(nèi)，我國放射技術(shù)人員的培養(yǎng)主體主要為中專教育，培養(yǎng)技術(shù)人員畢業(yè)于高等院校的比較少，還有部分技術(shù)人員是從其他行業(yè)轉(zhuǎn)過來，沒有接受正規(guī)的專業(yè)教育，工作后又未能加強自身的繼續(xù)教育，對X線產(chǎn)生機制、影像解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識不足，面對影像學(xué)的飛速發(fā)展已力不從心。還有部分技術(shù)員平時工作責(zé)任心不強，自身定位不恰當(dāng)，日常工作簡單應(yīng)付，不能滿足不斷更新的專業(yè)技術(shù)的要求。同時，現(xiàn)有的教材是以傳統(tǒng)X線攝影為主要內(nèi)容進(jìn)行技能訓(xùn)練，已大大落后于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展。當(dāng)今的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是多學(xué)科知識綜合以及多種技術(shù)相融合的影像技術(shù)，不掌握一定的基礎(chǔ)文化和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，包括影像診斷理論、醫(yī)學(xué)工程學(xué)、計算機圖像處理、信息傳輸知識，以及醫(yī)學(xué)工程和輻射防護(hù)等方面的知識，是很難勝任的?，F(xiàn)代新型的影像設(shè)備大都是進(jìn)口的，智能化程度很高，其操作界面及使用說明書基本都是英語，遠(yuǎn)程放射的國際交流等，這都需要一定的英語能力。所以，加強基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高專業(yè)技能是當(dāng)前放射技術(shù)人員最迫切的任務(wù)。綜上所述，未來的醫(yī)學(xué)影像將是數(shù)字化的醫(yī)學(xué)影像、多學(xué)科知識融合的醫(yī)學(xué)影像，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)向多元化發(fā)展是必然結(jié)果。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)員要與時俱進(jìn)，不斷提高自身素質(zhì)以適應(yīng)時代的要求。良好的職業(yè)道德，扎實的理論基礎(chǔ)，精湛的專業(yè)技術(shù)，豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，不斷更新的知識及良好的心理素質(zhì)，以及一定的外語水平和計算機技術(shù)，這些都是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員所應(yīng)具備的綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。新時期醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員，除了應(yīng)具有嫻熟、靈活的操作技能外，還應(yīng)加強各個領(lǐng)域、各個學(xué)科的綜合素質(zhì)教育培養(yǎng)，成為知識全面的新型人才，才能適應(yīng)影像醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展。
預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主要研究對象，以環(huán)境-人群-健康為模式，探討疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的特點，以及自然因素和社會因素對人群疾病和健康的影響規(guī)律，從而制訂群體防治策略和公共衛(wèi)生措施，并在實踐中不斷完善，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量為目的的學(xué)科[1]。醫(yī)學(xué)模式正從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，群體-預(yù)防-社區(qū)保健的治療模式，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求培養(yǎng)出“預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育”六位一體的全方位醫(yī)學(xué)人才[2-3]，預(yù)防醫(yī)學(xué)日益顯示出其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性。盡管我國各所醫(yī)學(xué)院校已將預(yù)防醫(yī)學(xué)作為非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，但是很多非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生并不重視預(yù)防醫(yī)學(xué)[3]，從2008年開始，連續(xù)三年筆者擔(dān)任了右江民族醫(yī)學(xué)院2006、2007、2008級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生普遍認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)這一學(xué)科一點不重要，沒有實用性，與他們所學(xué)的專業(yè)以及未來要從事的工作沒有相關(guān)性，因而忽視對預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，沒有學(xué)習(xí)興趣。如何提高醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，消除對預(yù)防醫(yī)學(xué)的片面認(rèn)識，使他們成為具備預(yù)防醫(yī)學(xué)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，筆者總結(jié)了以下幾點：
1強化預(yù)防為主的觀念，充分強調(diào)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程的重要性
在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，首先要學(xué)生樹立預(yù)防為主的思想，讓學(xué)生充分明白，作為醫(yī)學(xué)生掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和方法，樹立預(yù)防為主的大衛(wèi)生觀念的重要性。這就要求教師在上第一次課《緒論》時，應(yīng)充分挑起學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的興趣火花，從古至今闡述預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性。在兩千多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“上醫(yī)不治已病治未病”，《易經(jīng)》中曾提出“君子以思患而豫防之”，《千金要方》中提出“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”。這表明自古就形成了預(yù)防為主的思想。結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)三次衛(wèi)生革命和20世紀(jì)以來隨著工業(yè)發(fā)展，社會環(huán)境的巨大變化，非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率的大幅度增高，以及近幾年來發(fā)生的一些突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的成功控制，突出預(yù)防醫(yī)學(xué)在當(dāng)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中舉足輕重的重要地位。例如2003年發(fā)生在我國的“非典”、曾經(jīng)肆虐的“禽流感”、2009年全球爆發(fā)的“甲型H1N1”流感等都是利用預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念和技術(shù)才得到有效控制，同時應(yīng)讓學(xué)生了解到，近十年來，由于個人不良行為習(xí)慣、生活方式所引起的慢性病呈明顯上升趨勢，不少慢性病的防治都與合理的膳食、改善生活方式、個人衛(wèi)生習(xí)慣有著密切聯(lián)系。這都要求醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生運用預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，進(jìn)行對自身和他人的防病教育。強化醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念不僅僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，醫(yī)學(xué)工作的需要，更是對自身的保護(hù)，從而引起學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的高度重視。
2改革教學(xué)內(nèi)容，理論聯(lián)系實際，突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實用性
醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生一直認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)對他們而言實用性不大，因此在教學(xué)過程中要充分做到理論聯(lián)系實際，突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實用性，重點講解與學(xué)生自身密切相關(guān)的知識，讓他們感覺到預(yù)防知識就在身邊。比如講到飲用水消毒，大部分來自農(nóng)村的學(xué)生對分散式給水的消毒很有興趣，還有很多學(xué)生家庭有外出務(wù)工人員，他們對職業(yè)中毒的危害和預(yù)防很關(guān)注，這些都需舉出實例進(jìn)行詳細(xì)講解，講到營養(yǎng)與健康，同學(xué)會比較關(guān)注如何吃得科學(xué)營養(yǎng)，在當(dāng)前食品安全問題、轉(zhuǎn)基因食品也是同學(xué)們比較關(guān)心的問題，對于這些知識結(jié)合實際進(jìn)行講解，比如“三鹿奶粉”事件，甚至是購買食品時候應(yīng)該注意什么，怎么看食品的包裝標(biāo)識等都突出了預(yù)防醫(yī)學(xué)的實用性，會大大激發(fā)學(xué)生的聽課興趣。
3優(yōu)化多媒體課件，配合視頻短片，進(jìn)行案例討論
當(dāng)前的教學(xué)都是利用多媒體進(jìn)行，好的多媒體課件，圖文并茂，配合視頻短片，可以活躍課堂氣氛，加強學(xué)生對知識的直觀理解，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。比如在講解水俁病時，配合播放發(fā)生在日本水俁病事件的視頻，讓學(xué)生直觀地了解了水俁病的病因、危害。在講解地方性氟中毒時，播放我國氟中毒的視頻畫面，學(xué)生能充分認(rèn)識我國氟中毒的病因、病區(qū)分布、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療。在介紹矽肺時，利用當(dāng)前影響比較大的農(nóng)民工開胸驗肺事件進(jìn)行案例討論和分析，講解食物中毒利用發(fā)生在本校的食物中毒事件進(jìn)行案例討論，不但能活躍課堂氣氛，還能使學(xué)生更深層次地掌握所學(xué)的內(nèi)容。通過實例講解和啟發(fā)思考，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析問題、解決問題的能力，讓學(xué)生充分地認(rèn)識如何探索病因和預(yù)防醫(yī)學(xué)在其中發(fā)起作用。
4開展專題教學(xué)，互換師生角色，調(diào)動學(xué)生積極性，促進(jìn)師生間的交流與互動
如今的教學(xué)提倡多樣化的教學(xué)模式，我們貫徹“啟發(fā)式”的教學(xué)原則，充分發(fā)揮學(xué)生主體作用；提倡“交互式”的教學(xué)形式，注重師生之間的交流。教學(xué)是一個雙向的過程，不僅僅是知識的傳遞，同時還有情感、思想以及觀念的交流[4]。教師傳授學(xué)生知識的過程中不僅僅是“教”還可以是“學(xué)”，而學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中不僅僅是“學(xué)”，也可以“教”。為了促進(jìn)教師與學(xué)生的互動交流，創(chuàng)造民主、自由、和諧的教學(xué)環(huán)境，發(fā)揮學(xué)生的積極性及主動性，我們在教學(xué)中開展了“專題”教學(xué)。如在對“生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾病”進(jìn)行教學(xué)時，把教學(xué)內(nèi)容分為三個小專題，包括“矽肺”、“煤工塵肺”、“硅酸鹽肺”三部分。讓同學(xué)們分成三組，每組同學(xué)利用課余時間去查閱資料，收集資料，做多媒體課件，每組派一名同學(xué)上到講臺充當(dāng)老師的角色，做專題匯報。在這過程中，不但能夠培養(yǎng)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)查閱文獻(xiàn)主動獲取知識、制作多媒體課件等動手能力，還能提高學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的興趣。在進(jìn)行專題匯報的過程中，教師和學(xué)生之間，學(xué)生與學(xué)生之間的互動交流也得到了增加，教學(xué)效果得到了很大的提高，教師在這個過程中也學(xué)到一些與學(xué)生如何互動的知識，更加了解本班學(xué)生。
5開展科研帶教活動，實現(xiàn)教學(xué)和科研相結(jié)合
積極鼓勵學(xué)生利用課余時間參與本教研室教師的科研課題，使學(xué)生的課堂理論知識與社會實踐相結(jié)合。引導(dǎo)學(xué)生能利用所學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行課題設(shè)計、參加課題調(diào)查、資料統(tǒng)計分析，論文撰寫，培養(yǎng)學(xué)生解決和思考問題的意識和能力，使他們具備一定的科研能力，并有助于學(xué)生掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，增強團(tuán)隊協(xié)作精神。
6改革課程考試方法
醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)考核應(yīng)擯棄單一的書面考試，采用多種形式的考試方法，并從主要考核理論知識變?yōu)榭己司C合能力。建議采用測試學(xué)生解決問題、分析問題的能力的測試方法。例如完成一個課題的設(shè)計。
我院自2002年成為揚州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院以來，筆者即開始參加《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的理論教學(xué)工作，授課的班級有臨床醫(yī)學(xué)本科班、婦產(chǎn)本科班、皮膚性病本科班、中醫(yī)本科班、全科醫(yī)學(xué)本科班以及臨床醫(yī)學(xué)專升本班。特別是從2003年開始，已連續(xù)6年擔(dān)任臨床醫(yī)學(xué)專升本班的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》理論教學(xué)工作。截止到2008年12月底，完成授課的臨床醫(yī)學(xué)專升本班有8個班級，學(xué)生總?cè)藬?shù)已達(dá)531人。筆者在教學(xué)的過程中深深體會到這些學(xué)生與其他本科生相比有以下特點：
1．學(xué)生來自于不同的單位：據(jù)筆者調(diào)查統(tǒng)計，這些學(xué)生除個別來自于大專畢業(yè)后繼續(xù)深造而無單位外，絕大部分來自于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，縣市級醫(yī)院，地市級醫(yī)院，以及廠礦和大學(xué)的職工醫(yī)院。既有西醫(yī)院，也有中醫(yī)院。這些單位既有一級甲等醫(yī)院，也有三級甲等醫(yī)院，規(guī)模不等。學(xué)生生源及素質(zhì)差異較大，主要分布在江蘇省內(nèi)。
2．學(xué)生在單位內(nèi)從事不同的專業(yè)：這些來自于不同單位的學(xué)生，既有從事內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和骨科，也有從事全科醫(yī)學(xué)、檢驗、超聲、藥學(xué)、影像專業(yè)等，既有醫(yī)院內(nèi)院、科級負(fù)責(zé)人、也有普通醫(yī)務(wù)人員。把這些學(xué)生聚積在一起，可謂醫(yī)學(xué)專業(yè)齊全，甚至可以開一所小型醫(yī)院。
3．學(xué)生的學(xué)習(xí)目的基本相同：這些來自于不同單位的不同專業(yè)的學(xué)生通過成人高考再次重返課堂學(xué)習(xí)，其目的主要有二點：(1)是通過學(xué)習(xí)，獲得一個本科醫(yī)學(xué)文憑及醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，將來可以在職稱上得到進(jìn)一步晉升。(2)是通過學(xué)習(xí)，改變自己的知識結(jié)構(gòu)，提升自己的專業(yè)水平。畢竟《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》與大部分專業(yè)如內(nèi)、外、婦、兒、骨科都有聯(lián)系，在工作中用得上。這部分學(xué)生的敬業(yè)精神特別強烈，他們帶著工作中的疑問來學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)特別認(rèn)真，他們也格外珍惜這樣的學(xué)習(xí)機會。這一點是普通本科生所比不上的。
4．這些學(xué)生大都具有工作實踐經(jīng)驗：他們有的工作了四、五年，也有的工作了十幾年，個別人甚至工作了二十幾年的，都具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗。大部分人已結(jié)婚，建立了自己的家庭，人生閱歷較為豐富。由于改革以及社會的發(fā)展，一部分學(xué)生的單位已由公辦非民營醫(yī)院改制為民營醫(yī)院，即使在公辦非民營醫(yī)院的，也大都進(jìn)行科室成本核算，學(xué)生的學(xué)習(xí)與工作時有矛盾、有沖突，在校集中學(xué)習(xí)的時間有限，這些學(xué)生大部分是集中一段時間返校進(jìn)行學(xué)習(xí)，少部分為脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。針對以上這些臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)生的特點，并結(jié)合<醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程的自身的特點，在教學(xué)過程中，我們主要采取以下一些措施：
1．抓住重點核心、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容：隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，使《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程的架構(gòu)發(fā)生變化，我們結(jié)合教學(xué)大綱，對原有教學(xué)內(nèi)容以突出影像診斷與臨床治療的聯(lián)系，注重實踐，加強技能訓(xùn)練，適應(yīng)基層醫(yī)院發(fā)展的需要為主。在課堂上緊緊抓住重點內(nèi)容進(jìn)行講解。并利用每次下課前的5分鐘，分清輕重點，告訴學(xué)生們哪些內(nèi)容是要必須掌握的，哪些內(nèi)容是要熟悉了解的，并在書上劃下，給出一些思考題，使他們有的放矢地在課堂后去學(xué)習(xí)與復(fù)習(xí)，這也有利于他們最后階段《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的考查考試。
2．把握教學(xué)特點，強調(diào)學(xué)以致用的教學(xué)目標(biāo)：《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》特點之一是內(nèi)容多，難以理解。這既有普通x線、CT、眥u診斷，也有介入放射學(xué)。由于《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》學(xué)習(xí)任務(wù)重，時間緊，只有短短的36個學(xué)時，要在課堂上全部講解，并要學(xué)生們?nèi)空莆者@些內(nèi)容是不太可能的，學(xué)生們對這些內(nèi)容也不全感興趣。因此，只有結(jié)合各個學(xué)生的專業(yè)特點，強調(diào)學(xué)以致用的教學(xué)，如有的學(xué)生從事呼吸內(nèi)科，對呼吸系統(tǒng)影像學(xué)感興趣，有的學(xué)生從事骨科專業(yè)，對骨骼系統(tǒng)影像學(xué)感興趣。我們緊緊圍繞這一點，突出以實踐應(yīng)用為特征，結(jié)合多媒體教學(xué)中信息容量大、形象、直觀的特點，應(yīng)用大量的教學(xué)影像圖片并結(jié)合理論進(jìn)行教學(xué)，這些影像圖片質(zhì)量高、典型、量又特別多，很多圖片是在基層醫(yī)療單位不易見到的，使學(xué)生們拓寬了視野，提高了他們的學(xué)習(xí)興趣，確保了實踐應(yīng)用性教學(xué)的質(zhì)量，使他們將來能應(yīng)用到自己的工作實踐中去。
3．針對學(xué)生的工作特點，結(jié)合理論與圖像，列舉自己工作中積累的實踐經(jīng)驗，這既有成功的醫(yī)療實踐活動，也有誤診誤治的經(jīng)驗教訓(xùn)，來激發(fā)學(xué)生們的聽課興趣，提高他們的學(xué)習(xí)效率。同時，也避免他們再犯同樣的錯誤。筆者工作二十年來，積累了大量的典型的醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖片，當(dāng)然，也包括經(jīng)驗教訓(xùn)圖片，建立有自己個人的醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖片庫，按系統(tǒng)與內(nèi)容編排，對學(xué)有余力、感興趣有要求的學(xué)生，結(jié)合學(xué)生的專業(yè)，贈送相關(guān)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖片，供學(xué)生在今后的工作中學(xué)習(xí)參考。
幾年來，在臨床醫(yī)學(xué)專升本的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》理論教學(xué)過程中，我們通過采取以上的教學(xué)措施，于課程結(jié)束后，學(xué)生們反映有明顯的收獲。通過畢業(yè)后學(xué)生們反饋的信息表明，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》對他們的工作實踐是有所裨益的。
