發(fā)布時間：2022-04-04 10:28:42
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
作者：楊紅星 鄭紅艷 單位：北方民族大學(xué) 生命科學(xué)與工程學(xué)院
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在近代中國從無到有，西方傳教士起到了先導(dǎo)作用；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各學(xué)科在近代中國的構(gòu)建應(yīng)主要歸功于醫(yī)學(xué)留學(xué)生，其中留美者尤著。留美醫(yī)學(xué)生對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的奠基作用，表現(xiàn)在他們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)做出了許多開創(chuàng)性貢獻(xiàn)，這些史無前例的成就和貢獻(xiàn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個個里程碑，見證了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在近代中國的發(fā)展，它們匯聚起來就構(gòu)成了近代中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本脈絡(luò)。本文整體考察了282位留美醫(yī)學(xué)生的基本資料（由于歷史資料把握的原因和研究條件所限，對于近代中國留美醫(yī)學(xué)生群體的數(shù)量筆者難于精確統(tǒng)計，而根據(jù)現(xiàn)有的資料，約略可得近代留美醫(yī)學(xué)生282人，其中晚清時期僅9人，民國時期共249人，留學(xué)時間不詳者24人），擬就這一群體在中國醫(yī)學(xué)上取得的重要成果和創(chuàng)造成就略作爬梳，以期揭示中國近代留美醫(yī)學(xué)生對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的卓越貢獻(xiàn)和開拓。
一、留美醫(yī)學(xué)生與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新發(fā)現(xiàn)
科學(xué)上的新發(fā)現(xiàn)是科學(xué)發(fā)展的前提。新發(fā)現(xiàn)就是新的問題的提出，而隨著新問題的解決，科學(xué)就又前進(jìn)了一步。經(jīng)粗略統(tǒng)計，留美醫(yī)學(xué)生中有29項現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新發(fā)現(xiàn)。這些新發(fā)現(xiàn)中，大部分是國內(nèi)的首創(chuàng)，如林宗揚1924年第一次在我國病人中分離出布氏桿菌［1］9；鐘惠瀾通過大量的科學(xué)調(diào)查、實驗和觀察，首次闡明了犬、人、白蛉三者的黑熱病傳染環(huán)節(jié)的關(guān)系，為我國徹底消滅黑熱病打下了重要基礎(chǔ)［2］104；陳王善繼在國內(nèi)首先提出結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫的X線分型以及癌變后的X線表現(xiàn)，對該病的診斷和治療均有重要指導(dǎo)意義。除上述創(chuàng)造之外，部分現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新發(fā)現(xiàn)在國際上也是史無前例的，如胡傳揆1930年與付瑞士醫(yī)生合寫的《維生素甲缺乏性皮膚病》一文，是世界上第一篇關(guān)于維生素甲缺乏引起皮膚粘膜的多種變化的論述，引起了當(dāng)時世界皮膚科學(xué)研究者的廣泛重視［3］229；劉士豪19世紀(jì)30—40年代證明了骨軟化癥的主要原因是維生素D缺乏，在國際上首次證明維生素D可通過母乳治愈嬰兒佝僂癥［4］3。這些新發(fā)現(xiàn)涉及到各個領(lǐng)域，但以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為多，它們?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展提供了動力之源，如陳克恢首先發(fā)現(xiàn)麻黃素的藥理作用，為推動交感胺類化合物的化學(xué)合成奠定了基礎(chǔ)，并為從天然產(chǎn)物中尋找開發(fā)新藥起了典范作用；吳瑞萍首次提出接受正規(guī)百日咳預(yù)防注射的小兒與百日咳患兒接觸后，能使血內(nèi)凝集抗體升高，從而獲得免疫的論點；尤家駿1950年代初期首先在我國發(fā)現(xiàn)了黃色釀母霉菌病，并發(fā)表有關(guān)文章，對山東章邱等地防治和研究該病起了指導(dǎo)作用。
二、留美醫(yī)學(xué)生與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新突破
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新突破是建立在新發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新發(fā)展。這些新突破代表著也記錄著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在近代中國的每一個腳步。這些新突破中，有些成就與我們的現(xiàn)實醫(yī)療保健生活密切相關(guān)，其中的有些成果我們現(xiàn)在依然在采用。如張孝騫于1930年代成功改進(jìn)胃液分析方法，成為我國第一個在臨床上使用組織胺法化驗胃液分析的人［3］93；劉士豪1965年首次在中國建立胰島素放射免疫及醛固酮的測定方法，首次運用雙氫速變固醇治療腎性骨營養(yǎng)不良癥［4］3；徐蔭祥解放初期，在國內(nèi)首先倡用在喉直達(dá)鏡下取出氣管異物，在我國開設(shè)了第一個職業(yè)性喉病專臺；蘇鴻熙1958年在國內(nèi)首次應(yīng)用人工心肺機在體外循環(huán)下，成功地為一名先天性心臟室間隔缺損患兒行直視修補術(shù)，填補了當(dāng)時中國在體外循環(huán)下開心手術(shù)的一大空白，使心外科成為新中國最早進(jìn)入世界醫(yī)學(xué)先進(jìn)水平的一個領(lǐng)域；1963年，再度在國內(nèi)首次應(yīng)用人造血管進(jìn)行主動脈—頸動脈搭橋手術(shù)獲得成功［5］553。綜觀留美醫(yī)學(xué)生在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的新突破，可見其成就是廣泛和豐富的，其中很多成就不但在中國為史無前例，在世界上也居于領(lǐng)先地位。蘇祖斐解放前夕，大膽采用聯(lián)療法，使用鏈霉素和磺胺合劑治療結(jié)核性腦膜炎，不僅在我國首次獲得成功，而且達(dá)到了較高的國際水平［1］81；鐘惠瀾在黑熱病的臨床診斷和治療方面，在國內(nèi)首次提出并倡用骨髓穿刺的方法，對于早期診斷治療、預(yù)防、控制和消滅黑熱病有重大意義，首次發(fā)明了鐘氏黑熱病補體結(jié)合試驗方法（解放后成黑熱病補體結(jié)合試驗），其特異性和可靠性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過當(dāng)時國際上所用的類似方法［2］104。這在積貧積弱的舊中國，能取得這樣的研究成就應(yīng)該說是非常難能可貴的。
三、留美醫(yī)學(xué)生前所未有的地位和榮譽
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)落戶近代中國并生根萌芽的過程中，留美醫(yī)學(xué)生是重要媒介和主導(dǎo)者。經(jīng)過眾多留美醫(yī)學(xué)生的不輟耕耘，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之樹在近代中國開出了嬌艷的花朵，這些花朵不僅為國人，而且為全世界所矚目和稱贊。這些花朵就是留美醫(yī)學(xué)生的卓越成就所獲得的前所未有的地位和榮譽。顏福慶1909年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，成為在耶魯大學(xué)獲得博士學(xué)位的第一位亞洲人；林宗揚1928年被提升為協(xié)和第一名中國人教授兼微生物學(xué)室主任，1936年又被任命為協(xié)和醫(yī)學(xué)院第一任中國人教務(wù)長；陳耀真1986年在美國召開的國際性視覺及眼科學(xué)研究會議上，被隆重授予“特殊貢獻(xiàn)獎”，這是該會成立86年來第一位獲此殊榮的中國人；應(yīng)元岳1934年成為第一個獲得印度加爾各答英國皇家熱帶病研究員金質(zhì)獎?wù)碌奈覈鴮W(xué)者，為我國在國際上爭得了榮譽［1］8，49；謝志光1928年成為第一個在北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院任放射科主任的中國人［3］129。
特別引人注目的是，一批女性留美醫(yī)學(xué)生經(jīng)過不懈努力，取得了不愧于男性甚至超過男性的成就，從而吸引了全世界的目光。金雅妹是中國近代第一個女留學(xué)生，也是近代中國獲得大學(xué)畢業(yè)證書的第一位女子；何金英1898年，受李鴻章的派遣，赴倫敦出席世界婦女協(xié)會，這是中國在國際上的第一個女代表［6］12；嚴(yán)彩韻是中國最早的一位在國內(nèi)從事現(xiàn)代生物學(xué)和營養(yǎng)研究的女性［7］35；王琇瑛1983年獲紅十字國際委員會授予的國際護士最高榮譽獎———南丁格爾獎；林巧稚1955年，當(dāng)選為中國科學(xué)院第一位女學(xué)部委員［8］631；毛文書1981年應(yīng)邀成為美國眼科學(xué)86屆年會的國際貴賓、全日本眼科學(xué)會大會的特別講演者，成為我國在國際眼科界獲得崇高榮譽的第一位女眼科專家；許漢光1995年榮獲美國貝勒醫(yī)學(xué)院的“終身教授杰出獎”，亞裔只有她一人得過此獎［9］86。毋庸多言，這些榮譽與貢獻(xiàn)強有力地證明了留美醫(yī)學(xué)生對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的突出貢獻(xiàn)。四、留美醫(yī)學(xué)生與奠基性的書刊與教材作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教材與書刊，既是醫(yī)學(xué)科普的重要工具，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)成果的寶貴總結(jié)。近代是中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的奠基時期，當(dāng)時，不僅醫(yī)學(xué)的許多門類還沒有教材與專著，而且即使有也大多是外國人的外文著述，這在一定程度上嚴(yán)重束縛了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。而近代中國“醫(yī)學(xué)教育的不發(fā)展和庸醫(yī)輩出，直接原因便是沒有完善教科書，間接原因是醫(yī)界人士都不肯負(fù)起此種責(zé)任”［10］995。但留美醫(yī)學(xué)生卻勇?lián)笕危麄冊诮梃b西方經(jīng)驗基礎(chǔ)上，“利用自己的所學(xué)之長，通過編寫新教材，積極投身到近代中國新學(xué)科的開拓之中”［11］315。
在他們的努力下，大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專著、教材和參考用書得以誕生，填補了很多空白，基本上完成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科著作的比較完整的體系構(gòu)建，從而大大促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教科書的發(fā)展。其中比較有代表性的著作包括沈克非的我國第一部外科專業(yè)參考書《外科學(xué)》（曾六次再版）［3］118；諸福棠歷時六年完成的兒科巨著《實用兒科學(xué)》，該書不僅是國人自著的第一部兒科學(xué)，而且是一部“活的書”［12］71－73；蘇祖斐1964年主編出版的51萬字的《實用兒童營養(yǎng)學(xué)》，這部理論與實際相結(jié)合的兒童營養(yǎng)學(xué)專著是我國第一部比較高級的兒童營養(yǎng)學(xué)著作，它標(biāo)志著我國在兒童營養(yǎng)學(xué)研究方面的進(jìn)展水平［1］83；金蘊華編寫的《藥學(xué)文獻(xiàn)》，第一次系統(tǒng)詳盡介紹了國內(nèi)外主要醫(yī)藥化學(xué)專著，成為新中國第一本制藥領(lǐng)域的工具書［13］。綜上可見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在近代中國的確立和發(fā)展，留美醫(yī)學(xué)生功勛卓著。他們不僅把西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科普知識帶回中國，更重要的是，也帶回了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)理念和人文關(guān)懷并使之與近代中國的國運國情相結(jié)合，創(chuàng)建屬于自己的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，從而為公共衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步提供了源動力。
作者：羅伯托·剛薩雷斯 牛欣 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué) 墨西哥國立理工大學(xué)順勢療法醫(yī)學(xué)院
中醫(yī)基礎(chǔ)理論和病機的基本觀點之一是“正氣”概念，其西語譯為“抗致病氣”，出發(fā)點是“邪氣”，譯為“致病氣”。漢語里本概念之來源也許是儒家之“正”，中醫(yī)基礎(chǔ)理論許多學(xué)說如陰陽、五行，來自中國古代哲學(xué)?！罢龤狻本褪蔷S持生命的力量，正氣旺盛人則健壯，正氣衰微則生命垂危，正氣竭則人亡。正氣不像衛(wèi)氣和營氣那樣流行于固定部位，也不像宗氣和精氣那樣有固定生理作用?？偟膩碚f，中醫(yī)認(rèn)為正氣的主要功能是調(diào)節(jié)及平衡一切生理機能并抵抗疾病。因此中西專家認(rèn)為其相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，筆者認(rèn)為本定義是局限的，即不包括正氣的全部功能。文章旨在描述并解釋正氣所包括及不包括的內(nèi)容以便協(xié)助從事中醫(yī)的西醫(yī)師（國外的西醫(yī)師）對此的理解和臨床使用。
對正氣的認(rèn)識
筆者認(rèn)為正氣所包括的含義及功能為以下10個方面。
1.調(diào)節(jié)皮膚和黏膜連續(xù)性（防止液體和電解質(zhì)的損失，維持體溫和pH值，是感染微生物的主要障礙等）。保持分泌物的充足，其質(zhì)量和生產(chǎn)的連續(xù)性。維持某些部位的運動功能，如腸道蠕動，呼吸樹的微絨毛，保證上皮細(xì)胞的脫落（如陰道，消化道，皮膚等）。
2.與先天免疫有關(guān)不依賴抗原的巨噬細(xì)胞功能，白細(xì)胞的功能，自然殺傷細(xì)胞，一些白細(xì)胞介素等與特異性免疫反應(yīng)有關(guān)，如：抗體產(chǎn)生，細(xì)胞毒性T細(xì)胞，補體級聯(lián)，有些白細(xì)胞介素，干擾素等。
3.調(diào)節(jié)血液循環(huán)，維持其持續(xù)性如：內(nèi)皮的連續(xù)性，調(diào)節(jié)有助于血管收縮和擴張的一些生物質(zhì)和機制，如內(nèi)皮素、一氧化氮、前列腺素、凝血等保持人體組織的氧氣和營養(yǎng)充足，該進(jìn)程包括消除自由基，防止組織氧化。
4.調(diào)節(jié)細(xì)胞的凋亡活化和抑制（程序性細(xì)胞死亡）維持細(xì)胞修復(fù)過程抑制某些基因，如可損害細(xì)胞的癌基因。
5.調(diào)節(jié)參與某些特殊的脂質(zhì)合成的幾種細(xì)胞內(nèi)酶和激素的相互正確作用，如高密度脂蛋白、膽固醇或低密度脂蛋白或甘油三酯足夠的生產(chǎn)，其它一系列功能是負(fù)責(zé)維持脂肪儲存，如：瘦素，脂聯(lián)素等。
6.保持參與性和生殖功能成熟，維修和回歸的激素的諧波同步生產(chǎn)。穩(wěn)定心理活動和情緒：穩(wěn)定神經(jīng)化學(xué)、電氣、結(jié)構(gòu)神經(jīng)等有關(guān)反應(yīng)機制，觸的數(shù)量和質(zhì)量，髓鞘現(xiàn)象，神經(jīng)遞質(zhì)與其受體的生產(chǎn)，神經(jīng)元內(nèi)的信息神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取等。
7.維持不同的時間周期如：晝夜、月、年等時間周期，促進(jìn)或預(yù)制某些器官的起搏器的生理過程。
8.維持骨頭骨化，軟骨的質(zhì)地，韌帶和肌腱的彈性和靈活性和肌肉張力的生理功能。
9.調(diào)節(jié)細(xì)胞之間及其與環(huán)境的信號系統(tǒng)，一個不發(fā)或接信號的細(xì)胞，必須進(jìn)入凋亡。調(diào)節(jié)血糖水平、調(diào)節(jié)體溫、控制調(diào)節(jié)血壓的多器官多功能生理機制（腎、心臟、內(nèi)皮、腎素、血管緊張素、醛固酮等）。
10.調(diào)節(jié)腎小球腎的生理機制，維持控制紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量和質(zhì)量的生理機制。調(diào)節(jié)血液中的血黏度、滲透壓、氧氣、二氧化碳濃度的生理機制（保持所有生理功能在一定范圍之內(nèi)）。
其他與正氣有關(guān)的方面
正氣為任何保持生理和結(jié)構(gòu)在一定范圍內(nèi)的功能，接近于西醫(yī)的“動態(tài)平衡的儲備”。不同層次多功能地維持或恢復(fù)生理-心理-免疫-分泌-社會-精神健康狀態(tài)（亞細(xì)胞細(xì)胞、多細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)、身體區(qū)域、身體、社會和精神）導(dǎo)致人體從“亞健康”至“健康”的狀態(tài)。正氣功能和強度是個人性的。依年齡而變化。正氣改變因素為：缺乏或過多的食物，食物不調(diào)（過多的碳水化合物或脂肪），營養(yǎng)不良，肥胖，天氣溫度與壓力的變化，激素水平的變化，應(yīng)力水平等。
正氣不僅是免疫功能或免疫功能的一部分（不只是抗體或T淋巴細(xì)胞或補體級聯(lián)）；不僅是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的氣；不僅是一個臟腑或生理系統(tǒng)的功能；不僅限于一個細(xì)胞群、體系或某一物質(zhì)。不限于一個具體基因（蛋白）的結(jié)果，因此不需要尋找“正氣的基因”。中醫(yī)調(diào)節(jié)正氣的措施和預(yù)防方法針灸學(xué)最常用的扶正穴是足三里、脾俞、三陰交等，促進(jìn)體力，體育，社會活動等有扶正的作用。有節(jié)律的，因人、因時、因地、飲食有扶正的作用，在健康環(huán)境中教育和訓(xùn)練兒童有扶正的作用。中藥學(xué)里，常用的補健脾氣藥，有扶正的作用如人參、黃芪、黨參、白術(shù)等。
對健康和疾病的后果和影響
當(dāng)在一個生理方面改變正氣（包括概念），其他方面也會受到不同程度的影響。例如，血壓改變，早晚也會改變某一些激素或電解質(zhì)的生理水平；改變或保持血管內(nèi)皮細(xì)胞的生理機制，控制晝夜節(jié)律和機制，控制血脂代謝，或任何生理活動均會有正氣在概念或?qū)嵸|(zhì)的改變。這些微妙的變化能生成多系統(tǒng)的病理狀態(tài)。早期階段，不會損害健康，是亞健康的病理基礎(chǔ)，表示正氣衰。突出的例子是，即使較輕的的慢性炎癥，有許多慢性疾病的生理生化基礎(chǔ)和標(biāo)志物的變化，如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素6、C反應(yīng)蛋白，這些都是可量化和具體的物質(zhì)而可以用來測量正氣的一部分，是中醫(yī)微觀辨證重要依據(jù)。因此，中醫(yī)通常用中藥或針灸干預(yù)慢性炎癥，或降低膽固醇的水平，而用一些有效的方藥來阻斷肝臟各種酶促反應(yīng)或免疫抑制的中西藥物。但絕不是根本解決方法，長期的解決方案是采用的扶正氣的方法。相反，有些療法長期使用加劇正氣虛，因此，有很多西藥經(jīng)過一段時間的口服治某一疾病，該疾病進(jìn)一步惡化，而用一些補氣藥或用針灸配一些穴位有極佳的扶正作用。中醫(yī)藥干預(yù)在許多疾病提供了良好、長效的治療效果。
西方的治療范圍基于降壓藥、鎮(zhèn)痛藥等藥物來控制血脂、血壓升高；或消炎藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥等，是以看健康-疾病為一種片面的，有限的和局部的思路方向。中醫(yī)藥、針灸在許多情況下不能滿足對血壓、膽固醇或甘油三脂高的水平病人的治療效果，而必須口服西藥。在臨床上同時選擇使用一個他汀類藥物，或五羥色胺再攝取抑制劑，或降壓藥，或鎮(zhèn)痛藥，同時也選擇使用一個扶正氣的治療方法。亞健康是被正氣支持，保守估計，包括70％的人口，正氣的力量不斷挑戰(zhàn)，加強正氣必須是預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本目的，除了疫苗和健康教育，在某些方面，如：飲食，酗酒，意外妊娠，精神等。
當(dāng)使用扶正的治療方法，解決表現(xiàn)為多種疾病綜合征的原因，補中益氣湯是扶正方劑之一。但該方對高血壓病的療效不是特別好，筆者使用補中益氣湯體會，在一個病人同時有糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、尿酸升高、脂肪肝、動脈硬化、關(guān)節(jié)炎、抑郁等，很可能該方的療效會很好，特別是其長期療效。治療慢性疾病病人或亞健康人群，如只用扶正的部分或有限性的扶正，扶正不足將導(dǎo)致有限的療效，邪氣難去除?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究疾病的角度方法是以分析方法為主，中醫(yī)以合成方法為主，中醫(yī)不僅給予世界醫(yī)學(xué)一套的有效治療方法，而且一個基于合成方法的思想體系。中醫(yī)研究疾病和健康用一個合成方法，正氣概念是從這種思想提出來的。
作者：王學(xué)春石運芝馬敏韓子強單位：泰山醫(yī)學(xué)
創(chuàng)新教育已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的主旋律,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的方向。而實踐實驗教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié),只有樹立全新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)理念、構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系,才能多層面、全方位地提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。
一、樹立全新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐實驗教育理念
1.高度重視醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)是時展對高等醫(yī)學(xué)教育提出的必然要求。當(dāng)今世界科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展、科學(xué)研究日新月異,使人們深刻認(rèn)識到,科技創(chuàng)新已成為決定人類未來和國家繁榮發(fā)展的一個重要因素。高等醫(yī)學(xué)教育是一門實踐性較強的學(xué)科,而實踐實驗教學(xué)又是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力,無論是培養(yǎng)的目的、途徑,還是最終結(jié)果,都離不開實踐實驗教學(xué)。有學(xué)者呼吁要“像重視課堂教學(xué)那樣重視實踐教學(xué)”。醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)已不再單純是理論教學(xué)的附屬品,而是和理論教學(xué)居于同等重要的地位。
2.醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)是突出大學(xué)生主體地位、培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新能力的根本途徑。創(chuàng)新能力是發(fā)揮學(xué)生主體性的最高表現(xiàn)形式,而醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的根本途徑。從本質(zhì)上講,醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)是學(xué)生自主探索未知、檢驗假說和證實真理的實踐活動。法國諾貝爾獎獲得者貝爾納說:“創(chuàng)造力是沒法教的,必須在實踐中讓學(xué)生動手,有機會把自己的創(chuàng)新思想付諸實施?！敝挥型ㄟ^醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué),鼓勵學(xué)生獨立思考、大膽探索、自主設(shè)計、親身操作實驗項目,才能使學(xué)生在動腦、動口和動手的過程中,培養(yǎng)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。
二、構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)體系,全面提高學(xué)生創(chuàng)新能力
現(xiàn)代實踐實驗教學(xué)體系是一個開放的體系,涉及醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)課堂內(nèi)外、學(xué)校、教師和學(xué)生等多個層面。
1.校、系層面,加大對醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)的投入和管理力度,為建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)體系和提高大學(xué)生的創(chuàng)新能力提供良好的環(huán)境和條件。高水平師資隊伍是順利開展醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)的保障。在師資隊伍方面,采取積極措施,吸引高學(xué)歷人才充實到醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)隊伍中來,目前我校醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)教師中碩士及以上學(xué)歷的老師超過50%。學(xué)校在各級重點實驗室、實驗教學(xué)中心和科研研究所等,設(shè)立“責(zé)任教授崗”,給予責(zé)任教授崗位補貼,要求有較高學(xué)術(shù)造詣,有豐富教學(xué)、科研經(jīng)驗和責(zé)任心強的教師負(fù)責(zé)踐實驗教學(xué)基地的建設(shè)、管理及人才培養(yǎng)工作。我校現(xiàn)有山東省病理學(xué)與病理生理學(xué)“泰山學(xué)者崗”特聘教授1名,校級“責(zé)任教授崗”17名。同時通過舉行踐實驗教學(xué)經(jīng)驗交流會、實驗教案評選活動和青年教師實踐技能比賽等活動,不斷提高普通教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和實踐實驗教學(xué)能力。以學(xué)生為本,構(gòu)建“結(jié)構(gòu)化、多層次、開放式”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)體系。將過去按照單一課程分支結(jié)構(gòu)劃分的醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)體系,轉(zhuǎn)變?yōu)榉椒ǘ鄻踊?、高技術(shù)化、有時代特征的專題結(jié)構(gòu)實踐實驗教學(xué)模式,每個專題把理論內(nèi)容與實踐結(jié)合起來,將其分割成內(nèi)容相對獨立、互相聯(lián)系的模塊,形成內(nèi)容統(tǒng)一、前后呼應(yīng)、上下貫通的結(jié)構(gòu)化醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)體系。將全校42個實驗室按功能和學(xué)科類別,進(jìn)行了合并和重組,有效地規(guī)范了實驗室的管理和實現(xiàn)了資源共享。各實驗室又按照“基礎(chǔ)演示實驗室、綜合和設(shè)計實驗室、課題研究型實驗室”進(jìn)行了分層次建設(shè)。新的醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)體系更易于實現(xiàn)因材施教、分階段、分層次教學(xué),使實驗課形成一個從淺到深,從基礎(chǔ)到前沿,從接受知識到培養(yǎng)能力的多層次、逐級提高的課程體系。學(xué)校將所有醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)資源向?qū)W生實行了全方位開放,學(xué)生除完成必修的實驗課程外,還可以根據(jù)自己的興趣愛好選修層次高的實驗課程或參加創(chuàng)新基地的各種實踐活動。優(yōu)良的實驗設(shè)施與教學(xué)條件是實施高水平實踐實驗教學(xué)的堅實平臺。學(xué)校先后投資建立了九個現(xiàn)代化顯微數(shù)碼互動實驗室和35個多媒體教學(xué)實驗室。不斷增加實體標(biāo)本、數(shù)字標(biāo)本和模型等實驗用教具和儀器設(shè)備。
2.構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)體系,充分發(fā)揮高校教師在大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)中的引領(lǐng)作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)體系的建設(shè)內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)實踐實驗課程體系的建設(shè)、醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)內(nèi)容改革和教學(xué)方法的改革等多個方面[1-2]。高校教師應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用,通過多種途徑培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。(1)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)實驗內(nèi)容,通過減少驗證性、演示性實驗,適當(dāng)增加綜合性、設(shè)計性和研究性的實驗,以促進(jìn)學(xué)生的個性發(fā)展和培養(yǎng)學(xué)生的操作技能;(2)創(chuàng)設(shè)和諧、自由、平等的醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)氛圍,來激活學(xué)生的創(chuàng)新思維、發(fā)掘?qū)W生的潛能;(3)不斷改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)方法,采用啟發(fā)式、情境式和PBL教學(xué)等教學(xué)方法,鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神;(4)切實履行本科生導(dǎo)師職責(zé),加強對大學(xué)生科研基金項目的全程指導(dǎo)。從查閱文獻(xiàn)、課題立項、課題實施、實驗數(shù)據(jù)的整理和論文的撰寫等方面給予重點指導(dǎo),以不斷提高學(xué)生的創(chuàng)新能力;(5)吸收學(xué)生參加教師的科研課題組,通過指導(dǎo)學(xué)生完成部分科學(xué)實驗,來調(diào)動和激發(fā)學(xué)生對科研創(chuàng)新的興趣,提高學(xué)生的創(chuàng)新能力;(6)充分利用第二課堂,通過定期舉辦各種學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)沙龍和大學(xué)生科技報告會等形式,培養(yǎng)和強化學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維;(7)改進(jìn)醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)考試方式,注重對學(xué)生創(chuàng)造性地分析問題和解決問題能力的考查,增加實踐實驗教學(xué)考試成績在學(xué)生成績中所占的權(quán)重;(8)設(shè)立學(xué)生“創(chuàng)新學(xué)分”,學(xué)生根據(jù)參加實踐創(chuàng)新活動的成績獲得相應(yīng)學(xué)分,并記入個人成績檔案,作為學(xué)年評優(yōu)、評獎和推薦免試研究生等的參考,從而提高了學(xué)生參與課外實踐與創(chuàng)新活動的積極性。
3.提倡學(xué)生進(jìn)行自我導(dǎo)向性學(xué)習(xí),使不斷提高創(chuàng)新能力成為學(xué)生的自覺行為。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人、知識的構(gòu)建者。1984年美國高質(zhì)量研究小組就發(fā)表報告,提出了“學(xué)生投身學(xué)習(xí)”的概念,要求學(xué)生為自己的學(xué)習(xí)承擔(dān)更多的責(zé)任。學(xué)生要充分認(rèn)識到,“自己是主體,學(xué)習(xí)是自己的事情”,任何外因最終都要通過“自己”這個內(nèi)因發(fā)揮作用。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)生根本轉(zhuǎn)變,未來所需求的醫(yī)生是具有創(chuàng)新能力、全面發(fā)展的高素質(zhì)復(fù)合型人才。大學(xué)生從剛剛步入大學(xué)生活開始,就要充分意識到大學(xué)的學(xué)習(xí)特點,根據(jù)自己的能力、性格和志趣等具體情況進(jìn)行自我導(dǎo)向性學(xué)習(xí),自覺地培養(yǎng)創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。
三、開展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué),提高學(xué)生創(chuàng)新能力所取得的成效
通過開展一系列的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)活動,使學(xué)生的創(chuàng)新能力得到普遍提高。我校學(xué)生在“挑戰(zhàn)杯”山東省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計劃競賽、山東省大學(xué)生機電產(chǎn)品創(chuàng)新設(shè)計競賽和全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽等各種創(chuàng)新活動中碩果累累,獲獎層次和獲獎數(shù)量在全省同類院校中均位居首位。另外有多名同學(xué)的科研成果獲得國家發(fā)明專利或通過專家鑒定,近年來已有數(shù)百篇本科生科研論文在國內(nèi)正規(guī)期刊上發(fā)表。
總之,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)體系的構(gòu)建是一項龐大的系統(tǒng)工程,通過學(xué)校、教師和學(xué)生等多個層面的共同努力,我們在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力方面取得了一定的成績。但在加強實踐實驗教學(xué)教師培訓(xùn)方面;加強對醫(yī)學(xué)實踐實驗教學(xué)的研究、開展有效教學(xué)方面;以及如何充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生在創(chuàng)新能力培養(yǎng)中的個體性、主動性、內(nèi)在性等方面,還存在一些薄弱環(huán)節(jié),這也是我們今后要繼續(xù)努力的方向。
作者：杜武勛 朱明丹 袁宏偉 馮利民 朱林平 劉巖 周瑩 魏聰聰 張少強 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 天津中醫(yī)藥大學(xué)
“病證結(jié)合”模式論治思想萌芽于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，為東漢張仲景所繼承，并開創(chuàng)了病、證、癥三位一體的病證結(jié)合論治模式。宋、金、元、明、清時期，辨證論治得以迅速發(fā)展，并成為疾病診治的核心，形成了以辨證論治為核心的病證結(jié)合論治模式。近代西醫(yī)東漸，既沖擊了中醫(yī)傳統(tǒng)辨病論治的地位，也啟發(fā)了中醫(yī)辨病思維，匯通各派醫(yī)家由此而創(chuàng)造性地探索出衷中參西的病證結(jié)合論治模式。本文就臨床中病證結(jié)合模式的類型、特點、發(fā)展問題作以探討，以期構(gòu)建中醫(yī)臨床病證結(jié)合模式新體系，并引起中醫(yī)學(xué)術(shù)界的進(jìn)一步討論。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床研究，必須對中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生指導(dǎo)作用;必須對中醫(yī)臨床實踐產(chǎn)生指導(dǎo)作用，并以提高臨床療效為目的。中醫(yī)學(xué)只有持續(xù)創(chuàng)新才能獲得持續(xù)發(fā)展，必須依據(jù)新的事實和研究成果提煉升華，體現(xiàn)與時俱進(jìn)的理論品格。
1不同臨床疾病病證結(jié)合診治模式的類型、特點
我們于2002年提出了［1］，臨床實踐目前已經(jīng)基本形成了一種病證結(jié)合診斷疾病的思維模式，總結(jié)這種模式可以有三種:一是在中醫(yī)病名診斷的基礎(chǔ)上再進(jìn)行中醫(yī)證的診斷;二是在西醫(yī)病名診斷下的中醫(yī)辨病加上辨證的模式;三是西醫(yī)病名診斷與中醫(yī)辨證結(jié)合的診病模式，第三種就是按西醫(yī)疾病的發(fā)展規(guī)律進(jìn)行證的診斷，吸收并結(jié)合現(xiàn)代研究成果的模式。中醫(yī)病名診斷與中醫(yī)辨證相結(jié)合的模式，這是目前中醫(yī)院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)采用的診病模式，也是中醫(yī)院校學(xué)生必須掌握的一種診病模式，也即是常說的中醫(yī)疾病的病證結(jié)合模式。這種模式對中醫(yī)學(xué)的繼承起到了重要的作用。但是醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，作為一個臨床工作者，企圖脫離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，無視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病概念的存在，單純依據(jù)這種模式診療疾病往往難以適應(yīng)臨床實踐的需求，對患者不進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病診斷似乎是不可能的，也是不允許的。因此，此種診病模式脫離臨床實際難以滿足臨床要求，隨著時間的推移也漸露弊端?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名診斷，中醫(yī)辨病和辨證的診病模式，此診病模式是西醫(yī)診斷，然后按主要癥狀不同進(jìn)行中醫(yī)病名診斷和辨證，此模式是目前中醫(yī)醫(yī)院臨床工作者普遍采用的一種診病模式。這一診病模式吸收了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷疾病的知識，顯然是符合時展的。但是同樣后面又采取了前一模式，又陷入了前一疾病診斷模式的不足之處。在西醫(yī)病名的限制下按主癥不同又診斷中醫(yī)不同的病，按中醫(yī)的病進(jìn)行辨證治療，仍然沒有將病的本質(zhì)動態(tài)表現(xiàn)出來，成為西醫(yī)診病，中醫(yī)辨證各行其是，沒有相互滲透與交融，而是兩種體系的拼湊。這種診病模式也是大多數(shù)人理解的西醫(yī)病名，中醫(yī)辨證的診病模式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，雖然一些中醫(yī)工作者從理論上和心理上難以接受這一診病模式，認(rèn)為這樣有損于中醫(yī)的地位，好像中醫(yī)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的附屬物，不愿意這樣搞，企圖脫離或無視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病先進(jìn)科學(xué)的知識，搞所謂的純中醫(yī)，但是事實的發(fā)展是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，不管人們愿意不愿意，實際上目前出版的許多臨床專著及臨床研究、實驗研究以及醫(yī)療工作中也都采用了這一診病模式。疾病和證候結(jié)合的診療模式已經(jīng)成為中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床實踐的主要模式，但是在中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)中并未被采納和應(yīng)用，形成臨床與理論教學(xué)的背離。
2構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的必要性
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，它既遵循了國際現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)一的規(guī)則，又繼承保持了中醫(yī)傳統(tǒng)的診療特色。任何輕視辨病或輕視辨證、側(cè)重辨病或側(cè)重辨證的傾向，都是割裂了完整的疾病診療體系，它將制約中醫(yī)診療的能力，制約中醫(yī)的發(fā)展，導(dǎo)致中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的退化。對疾病進(jìn)行中醫(yī)證候分類是中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補的重要理論表現(xiàn)形式，是發(fā)揚中醫(yī)學(xué)、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)的重要手段和途徑。構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式研究不僅具有理論意義，更具有現(xiàn)實的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，此診斷模式顯然有其優(yōu)點，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷經(jīng)驗，對疾病進(jìn)行了本質(zhì)上的鑒別，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)做疾病診斷，用中醫(yī)理論和中醫(yī)思維進(jìn)行分析，將中醫(yī)融化于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病中去，同時現(xiàn)代化的檢查手段也與中醫(yī)的辨證相結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，彌補中醫(yī)無證可辨的局限性;同時中醫(yī)辨證亦可以彌補現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足，如西醫(yī)診斷無病但患者有自我不適、或西醫(yī)診斷明確的疑難病但療效不佳，或西醫(yī)診斷為“綜合征”，而按照中醫(yī)辨證論治有可能獲得意想不到的療效，并提高患者的生存質(zhì)量。疾病的發(fā)生發(fā)展過程清晰可見，有了疾病的鑒別診斷、預(yù)后效果估計。但是這一診病模式也存在著許多不足之處，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷不清的疾病，如果按這一模式進(jìn)行辨證就會無所依據(jù);現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多性質(zhì)相似的疾病中醫(yī)治療是相同的，這一模式又顯得重復(fù)。
2.1時展的需要
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)有了科學(xué)的、統(tǒng)一的定論，這些標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的，也應(yīng)該是唯一的。當(dāng)今中醫(yī)必須融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的海洋之中，對于具體疾病的研究，國際有統(tǒng)一的名稱和代碼(ICD)，由世界衛(wèi)生組織制定，迄今為止已十次修訂(ICD－10)，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，臨床醫(yī)學(xué)針對的目標(biāo)是完全一樣的，解決一切危及人類健康的疾病，仍沿用中醫(yī)的病名，肯定是難以得到國際認(rèn)可的，既然要融入世界醫(yī)學(xué)，其規(guī)則是統(tǒng)一的，臨床醫(yī)學(xué)研究首先要明確研究的是何種疾病。而目前中醫(yī)學(xué)院教材的編寫中仍在采用中醫(yī)病名，但在普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］第二章肺病中引用了“肺癌”病名。并且許多中醫(yī)概念是參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念定義而成的，如“中風(fēng)”，“胸痹心痛”等，胸痹心痛章節(jié)中更是參考冠心病心絞痛的特點書寫而成。
2.2目前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r的需要
有利于改變目前中醫(yī)院“姓中”，“姓西”的爭論，有利于中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展。多少年來在中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展上，中醫(yī)院“姓中”和“姓西”的問題，一直在爭論。這存在一個問題:一個衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下的國家醫(yī)療機構(gòu)，西醫(yī)醫(yī)院要搞西醫(yī)，中醫(yī)醫(yī)院要搞中醫(yī)。但是目前醫(yī)院的整體布局和建設(shè)、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療制度等等是統(tǒng)一的，基本上是按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求在管理的。許多中醫(yī)的老專家認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)院采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段診治疾病，帶來了中醫(yī)院不性“中”了。要知道能夠稱為一所醫(yī)院，醫(yī)院基本功能的建設(shè)與完善是必備的。如果醫(yī)院連一般的急癥處理能力都不具備、不具備一般的診治疾病、防病治病的醫(yī)療功能，嚴(yán)格地說就不能稱其為醫(yī)院。這樣的醫(yī)院是很難有發(fā)展前景的，同時許多病人的疾病也無法診斷明確，也不可能有病人到這所醫(yī)院看病。因此，在醫(yī)院一般功能建設(shè)上中醫(yī)醫(yī)院不但不能排斥西醫(yī)的診斷技術(shù)和方法，而且還要大力發(fā)展，特別一些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)院發(fā)展成為能夠滿足疾病診斷和治療需求的醫(yī)院。目前全國許多中醫(yī)醫(yī)院與西醫(yī)醫(yī)院都存在很大差距。因此構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，有利于改變目前中醫(yī)院“姓中”，“姓西”的爭論，有利于中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展。
2.3有利于西醫(yī)醫(yī)院合理使用中藥靜脈注射劑和中成藥
目前隨著中醫(yī)藥藥品的大力度的生產(chǎn)和發(fā)展，上市了大量的中成藥和中藥的靜脈注射制劑，許多大型的西醫(yī)醫(yī)院，中成藥和中藥的靜脈注射制劑在臨床的應(yīng)用不亞于中醫(yī)院，并且許多西醫(yī)醫(yī)院的專家憑借著強大的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)都參與了中藥的臨床和實驗方面的研究工作，特別是在一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法解決的疾病方面也顯示了中藥的療效。我們不能無視目前西醫(yī)院大量中藥使用的事實，特別是許多西醫(yī)院的醫(yī)生，不具備中醫(yī)方面的知識。中藥的應(yīng)用首先醫(yī)生必須在精通藥性的基礎(chǔ)上，才能做到合理使用中藥，不了解中藥的結(jié)果必然是盲目使用［3］。同時必須關(guān)注中成藥與中成藥、中成藥與西藥之間的配伍禁忌問題;合理使用中成藥還要注意辨證施治，對癥下藥。只有對患者疾病做出正確的中醫(yī)辨證后才能合理安全的使用該藥并使其藥效得到完全發(fā)揮，毒副作用降至最低限度;構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，有利于西醫(yī)醫(yī)院合理使用中藥。
2.4中醫(yī)臨床發(fā)展的需要
構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式是歷史發(fā)展的必然，中醫(yī)藥發(fā)展至今至少已有2000多年的歷史，現(xiàn)今我們對有關(guān)中醫(yī)診斷，仍然主要采用數(shù)百年前甚至數(shù)千年前形成的語言詞匯來表述，科技日益發(fā)達(dá)的今天，我們?nèi)匀粓猿植捎脙汕昵暗恼Z言、病名來進(jìn)行中醫(yī)的診斷，在國際上行不通，也不符合科學(xué)的發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)理論應(yīng)具有與時俱進(jìn)的品質(zhì)，形成開放體系，不斷豐富和發(fā)展自己，使之隨著實踐與時代變化，不斷實現(xiàn)自我改造與更新，賦予新的內(nèi)涵，從而獲得新的提升和活力，才能體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的生命力所在，故步自封，拒絕發(fā)展和吸收新的東西不符合科學(xué)發(fā)展的規(guī)律。只要我們按照整體觀念和中醫(yī)理論思維研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，不會阻礙中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相反會促進(jìn)中醫(yī)理論和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2.5有利于臨床開展病證結(jié)合、方證相關(guān)研究
在方證相關(guān)的研究中，疾病也是一個不容忽視與回避的問題。這里所說疾病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指之病。眾所周知，國際上評價一種藥物與一種治療方法的效果，都是通過疾病的改善情況進(jìn)行的?！罢w觀念”是中醫(yī)理論的特色之一，對于方劑、證候與疾病的研究也應(yīng)該將其放入大整體中作為一個整體進(jìn)行研究，從方出發(fā)，聯(lián)系證候，病證結(jié)合，解讀其間的關(guān)聯(lián)規(guī)律，揭示辨證論治的科學(xué)內(nèi)涵，為中醫(yī)辨證論治賦予新的含義，豐富和發(fā)展中醫(yī)理論［4］。證候分類與疾病診斷和藥物干預(yù)一起進(jìn)行研究，其結(jié)果將使得證候分類更具有使用價值;此外，疾病證候分類不僅有助于找到中醫(yī)治療方案的適用患者，同時也能幫助找到西醫(yī)治療方案的適用患者［5］。疾病證候分類與藥效評價在證候分類基礎(chǔ)上，方證相應(yīng)，中藥才能產(chǎn)生確切療效。因此，中藥藥效評價應(yīng)建立在“證候分類”之上，對比分析中藥治療有效和無效的生物學(xué)特征，是闡明中藥作用機制科學(xué)內(nèi)涵的重要途徑。
2.6有利于開展病證結(jié)合動物模型的實驗研究
許多證候模型尚未成熟、證候模型未能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病模型結(jié)合起來是證候動物模型難以發(fā)揮作用、難以開展中藥研究特別是中醫(yī)新藥藥理實驗重要的原因。中、西醫(yī)并存是我國醫(yī)學(xué)體系的特點，因此，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式是開展這一研究的重要前提。目前中醫(yī)醫(yī)院臨床診斷大都采用中西醫(yī)兩種診斷模式。中醫(yī)新藥的研究大都是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷的基礎(chǔ)上開展的研究，臨床報道研究也是如此。所以，將中醫(yī)證候動物模型與西醫(yī)疾病動物模型結(jié)合起來，使疾病模型賦予證候的概念，就能與中醫(yī)臨床相一致，使中醫(yī)新藥藥理研究具有鮮明的中醫(yī)辨證施治特色，并為證候動物模型的廣泛應(yīng)用、健康發(fā)展掃清障礙。中藥安全性評價的主要研究方法是利用健康動物進(jìn)行安全性評價。這與中藥臨床實際應(yīng)用存在很大差異?！皩ψC”用藥是中藥臨床應(yīng)用的重要特征，根據(jù)中醫(yī)證候分類理論和“有故無殞”的思想，中藥的毒性與證候密切相關(guān)，準(zhǔn)確的證候分類、進(jìn)而“對證”應(yīng)用中藥是避免毒性的關(guān)鍵［6］。在“對證”的基礎(chǔ)上評價安全性也是中藥安全性評價研究的必由之路。
2.7有利于系統(tǒng)、歸納、總結(jié)臨床用藥思維開展中藥現(xiàn)代研究
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式已經(jīng)發(fā)展成當(dāng)今中醫(yī)臨床實踐的主要形式，建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷病證結(jié)合基礎(chǔ)上的中醫(yī)臨床辨證組方思維也發(fā)生了深刻的變化，出現(xiàn)了多種形式，我們不能無視其存在。
2.7.1針對病機與病理結(jié)合的組方模式病機與病理結(jié)合的組方模式目前自覺不自覺的在臨床上得到了應(yīng)用，雖然目前許多專家認(rèn)為不符合中醫(yī)理論，提出反對“見到炎癥就清熱解毒;見到高血壓就平肝潛陽”。根據(jù)現(xiàn)代病理研究，結(jié)合現(xiàn)代藥物研究，運用中醫(yī)用藥理論指導(dǎo)臨床用藥，這一思維的關(guān)鍵要看臨床療效，我們應(yīng)當(dāng)開展病機與病理結(jié)合的組方模式的研究，以能提高臨床療效為目的。實際上它不僅彌補了中醫(yī)辨證論治的不足，也使病證結(jié)合論治有了新的發(fā)展，中藥藥性結(jié)合現(xiàn)代藥理研究辨證組方思維模式是容納現(xiàn)代藥理研究結(jié)果向中藥藥性理論回歸，是中醫(yī)辨證思維發(fā)展和中醫(yī)理論發(fā)展的體現(xiàn)。開發(fā)藥物的臨床療效不僅依賴于隨機或重復(fù)臨床試驗取得的有效率，更重要地依賴于通過連續(xù)多次臨床試驗所獲得的更為精確的藥物使用適應(yīng)癥，這與圍繞證候分類的中醫(yī)臨床經(jīng)驗積累的過程非常相似［7］。利用疾病證候分類理念和方法，明確已有藥物的精確適應(yīng)癥是“新”藥開發(fā)的新途徑。
2.7.2針對基本病機的專病專方專藥的組方模式基本病機的專病專方專藥的組方模式是目前大多數(shù)中成藥開發(fā)的主要模式，也是許多名老中醫(yī)形成對某病治療特點和特色經(jīng)驗的主要思維模式，應(yīng)該承認(rèn)是辨證論治的升華。
2.7.3中藥復(fù)方配伍西藥組方模式中藥復(fù)方配伍西藥組方模式是我們必須要進(jìn)行研究和重視的臨床用藥模式，重視和研究并應(yīng)用的目的是中西藥各自優(yōu)勢得以充分發(fā)揮，增效減毒，優(yōu)勢互補，在難治、復(fù)雜性疾病的治療中顯示獨特效果;藥物研究專家開展的“方病證、藥病證、有效部位與病證、有效成分與病證”的中藥復(fù)方有效部位創(chuàng)新藥物研究發(fā)現(xiàn)模式、有效組分配伍組方模式的形成是中藥現(xiàn)代研究與傳統(tǒng)理論相結(jié)合的結(jié)晶，是中藥發(fā)展的重要方向，復(fù)方藥物也是國際藥物研發(fā)的方向。
3構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的總體設(shè)想
按照整體觀念和中醫(yī)理論思維全面把握中醫(yī)學(xué)的理論體系和學(xué)術(shù)精髓并將其應(yīng)用于構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的研究中，繼承與創(chuàng)新、提升與發(fā)展的原則，是開展中醫(yī)臨床研究必須遵守的。臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展研究的目的是提高臨床疾病防治的總體療效，中醫(yī)藥臨床治療顯示很好的療效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的構(gòu)建，為探索現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種疾病中醫(yī)辨證規(guī)律、總結(jié)各種疾病臨床有效的整體治療方案，提高我國臨床疾病防治的總體療效提供了可統(tǒng)一操作的模式。有專家提出，西醫(yī)的“病”和中醫(yī)的“證”原來是兩種不同類型的疾病，西醫(yī)的“病”(如冠心病、肺炎等)是形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病。中醫(yī)的“證”(如熱證、陽虛等)則是信息控制系統(tǒng)疾病。中醫(yī)的“證”即信息控制系統(tǒng)疾病可以單獨存在，也可與西醫(yī)的“病”即形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病同時存在，信息控制系統(tǒng)疾病發(fā)展到嚴(yán)重程度可以引起形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病的發(fā)生，形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病發(fā)展到嚴(yán)重程度也會引起信息控制系統(tǒng)疾病的形成。中醫(yī)的證和西醫(yī)的病這兩種類型疾病可以互為因果。中西醫(yī)臨床上病證結(jié)合治療實際是信息控制系統(tǒng)疾病和形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病的結(jié)合治療。這兩種類型疾病的結(jié)合治療必然優(yōu)于中醫(yī)或西醫(yī)的單一疾病的治療［8］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，許多疾病分型相當(dāng)混亂，大多是編著者按自己的臨床經(jīng)驗進(jìn)行分類和選方的，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，沒有共識性的東西。由于此模式目前在人們的頭腦中還沒有形成習(xí)慣，人們還不清楚現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證規(guī)律。因此本診病模式需要中醫(yī)學(xué)界團結(jié)起來，共同協(xié)作，積極努力的開展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的研究工作，研究工作必須從臨床中來，在目前許多醫(yī)院都建立了電子病歷，為開展全國統(tǒng)一協(xié)作研究工作成為可能。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷明確的基礎(chǔ)上，采用“數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)”進(jìn)行疾病辨證規(guī)律的研究。進(jìn)一步摸清每一種疾病的主要本質(zhì)是什么?也就是說這種疾病的主要病機是什么?也就是貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展過程中的主要矛盾是什么?每一種疾病主要表現(xiàn)為中醫(yī)的哪些證?各證的概率大小及分布情況?這些證型之間的關(guān)系是什么?是平行的、縱向的、還是因果關(guān)系?疾病的主要證型是什么?兼證是什么?證的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后怎樣?不同的病具有相同的證型，他們之間有否差異?等等。這些都需要進(jìn)行臨床調(diào)查及研究，采用大宗病例的流行病學(xué)調(diào)查獲得第一手資料而不是憑主觀臆造。
3.1建立適合我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷中醫(yī)辨證的病
證結(jié)合診治模式的電子病歷完善中醫(yī)臨床研究的基礎(chǔ)平臺根據(jù)最新出版的《現(xiàn)代疾病診斷學(xué)》，目前具有明確病因、病理、診斷的疾病共計1100多種;《醫(yī)學(xué)綜合征大全》收錄的臨床綜合征達(dá)到2000多種，每種疾病和綜合征都有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)，這一點中西醫(yī)都要遵循。疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是我國疾病專業(yè)委員會根據(jù)國際同類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國具體國情制定的，診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷改進(jìn)和完善，定期的全國專業(yè)委員會會議都在頒布具體疾病的國家級診斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)是權(quán)威的、具有法律意義，所有疾病都有最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，任何醫(yī)院、任何醫(yī)生診斷疾病都以此作為標(biāo)準(zhǔn)。在疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，采用文獻(xiàn)研究、臨床流行病調(diào)查方法、集中高層次中醫(yī)專家的臨床經(jīng)驗，開展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的辨證論治規(guī)律研究。研究的關(guān)鍵是完善的頂層設(shè)計。我們現(xiàn)在進(jìn)行的國家“十一五”常見疾病的療效評價研究，均是一個課題組進(jìn)行的研究，成果很難得到認(rèn)同。因此，由政府牽頭，專家協(xié)作，集中全國專業(yè)人員對同一個疾病逐漸討論，求同存已，初步形成某一個疾病的專家共識。研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式的初步方案，在此框架內(nèi)，收集各醫(yī)院臨床疾病資料，采用“數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)”進(jìn)行臨床的各疾病“證候要素”的提取和整理，逐步調(diào)整，形成基于臨床的各個疾病的辨證論治規(guī)律，在經(jīng)過專家討論研究、修改，調(diào)整，再回歸臨床應(yīng)用，逐步達(dá)到基本的統(tǒng)一的病－證－方－藥。在此基礎(chǔ)上開展循證中醫(yī)學(xué)研究。目前中醫(yī)藥治療許多疾病如高血壓、冠心病、偏頭痛等疾病有效，但是沒有進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療常規(guī)中，缺乏循證證據(jù)，無法得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)可，不僅是國際的，就連我國的西醫(yī)指南中都沒有納入中醫(yī)的治療方法。
3.2建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診
治模式的中醫(yī)藥干預(yù)的循證中醫(yī)療效評價研究新體系衡量治療疾病療效的標(biāo)準(zhǔn)必須是國際認(rèn)可的。針對具體疾病也有國家統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，療效標(biāo)準(zhǔn)也是由國家專業(yè)委員會頒布，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，治療疾病方法可以不同，但是殊途同歸，最終衡量治療效果的標(biāo)準(zhǔn)是一致的。中醫(yī)治病采用的方法是多種多樣的、豐富多彩的，中醫(yī)獨特的治法是中醫(yī)臨床特色發(fā)揮的集中體現(xiàn)。中藥湯劑、中成藥、中藥針劑、針灸、推拿、康復(fù)、食療、心理等非藥物自然療法等，傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結(jié)合可以使臨床醫(yī)學(xué)更加完善，進(jìn)一步提高我國臨床疾病防治的總體療效。遵循循證醫(yī)學(xué)的理念，拿出符合現(xiàn)代科學(xué)研究的循證證據(jù)，總結(jié)、評價中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種疾病的療效，是目前我們刻不容緩的責(zé)任和任務(wù)。中醫(yī)藥賴以發(fā)展的形象思維和辨證論治、整體觀念、綜合治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)方法和有效手段結(jié)合會帶來中醫(yī)藥的發(fā)展，它包含著的十幾億炎黃子孫的殷切希望，也正是中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)藥與時俱進(jìn)的正確方向。在全新思維的“概念時代”正是亟需中醫(yī)藥界同仁奮起直追、加速發(fā)展的良好機遇。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)利用現(xiàn)代診斷方法和手段對患者進(jìn)行疾病分類;中醫(yī)學(xué)利用傳統(tǒng)方法和手段對患者進(jìn)行證候分類。結(jié)合兩種分類方法，探索并發(fā)展疾病證候分類原理與實踐是我國醫(yī)學(xué)工作者最具原創(chuàng)思維的醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)實踐工作［9］。疾病進(jìn)行中醫(yī)證候分類是中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補的重要理論表現(xiàn)形式，是發(fā)揚中醫(yī)學(xué)、創(chuàng)新生物醫(yī)學(xué)的重要手段和途徑。疾病證候分類研究不僅表現(xiàn)為其理論的指導(dǎo)意義，更為重要的是具有現(xiàn)實的臨床應(yīng)用價值。因此，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式，是發(fā)展中醫(yī)學(xué)，創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)的重要方法，具有重要意義。
作者：潘潤存 單位：平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
“中醫(yī)腎”理論博大精深,大部分理論是被實踐證明的具有科學(xué)性和實用性,但由于受當(dāng)時條件和科學(xué)環(huán)境的影響,有些理論可能還存在著不全面或不科學(xué)的現(xiàn)象。近年來,“中醫(yī)腎”理論的相關(guān)研究較多,但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,人們在對“中醫(yī)腎”與“西醫(yī)腎”理論的認(rèn)識上還存在著一定的誤區(qū)。為了更好的將“中醫(yī)腎”理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論有機的結(jié)合起來,只有用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新觀點、新方法研究“中醫(yī)腎”理論,才能發(fā)展“中醫(yī)腎”理論,使之更加科學(xué)、更加全面,進(jìn)一步促進(jìn)中西醫(yī)有機的結(jié)合,更好的應(yīng)用于臨床實踐。
1“中醫(yī)腎”理論
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎是人體的先天之本,生命之源。腎藏精氣,主生長、發(fā)育和生殖;主骨生髓通于腦,其華在發(fā);主水,主持和調(diào)節(jié)全身水液代謝及平衡;主納氣,調(diào)節(jié)呼吸;開竅于耳,司二陰,與膀胱相表里,與精、神、氣、血、津液等有密切關(guān)系。腎所藏精氣能激發(fā)和推動全身各組織器官的生理活動,維持人體正常生理功能。腎為一身元陰元陽之根本。“中醫(yī)腎”也就是腎與膀胱、骨、髓、腦、發(fā)、耳、二陰等構(gòu)成的一個系統(tǒng),包含著現(xiàn)代解剖及生理學(xué)中泌尿、生殖、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的生理功能和免疫學(xué)的理論。可見,中醫(yī)藏象學(xué)說中某一臟的功能包含著現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)和免疫學(xué)的多個方面內(nèi)容。
2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“中醫(yī)腎”的研究
近代腎本質(zhì)研究認(rèn)為:“中醫(yī)腎”是集功能學(xué)與結(jié)構(gòu)學(xué)為一身的整體,它與免疫、遺傳、造血、神經(jīng)、內(nèi)分泌、生殖、呼吸、水液代謝、能量代謝等有關(guān)。從免疫方面來講,有人認(rèn)為“中醫(yī)腎”本質(zhì)上包括了下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、性腺功能,即神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)之功能[1],在維持免疫功能的穩(wěn)定性方面有重要的作用。垂體能分泌神經(jīng)遞質(zhì)和激素,是調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。
2.1“中醫(yī)腎”與骨髓的關(guān)系
骨髓是人體重要的中樞性免疫器官,人類的免疫細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞等都來源于骨髓多能干細(xì)胞,它們的發(fā)生、成熟與骨髓中微環(huán)境有關(guān),而中醫(yī)學(xué)講“腎主骨生髓”,可見“中醫(yī)腎”與免疫器官骨髓的重要關(guān)系,與免疫細(xì)胞的來源直接相關(guān)?！澳I主骨生髓”的理論已被現(xiàn)代臨床實踐所證實,如運用補腎的方法治療骨髓功能障礙的再生障礙性貧血獲得成功,可以證實腎與骨髓的關(guān)系。有研究報道[2],腎能分泌大量的促紅細(xì)胞生成素,此物質(zhì)是作用于骨髓的多肽激素。所以,“中醫(yī)腎”的功能與免疫系統(tǒng)的功能有一定的關(guān)系。
2.2“中醫(yī)腎”與泌尿系統(tǒng)的關(guān)系
“中醫(yī)腎”的泌尿功能是“中醫(yī)腎”的功能之一,即腎的形臟功能(主水)。腎主水的功能中醫(yī)學(xué)稱為氣化功能,包括化水和司開合兩個方面。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為小便的儲存和排泄,由膀胱的括約肌主管,但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膀胱的開合由腎主管,膀胱須受腎的指令才能開合。所以當(dāng)腎氣不足時,一可引起氣化作用失常,產(chǎn)生腎前性尿少或無尿,導(dǎo)致水腫等病;二可引起膀胱開合失司,導(dǎo)致尿潴留等腎后性尿少或無尿,或小便失禁、遺尿等病癥。西醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)各器官的生理功能,雖然與中醫(yī)學(xué)的腎系統(tǒng)功能相近,卻也包含了中醫(yī)學(xué)中其他4個藏象系統(tǒng)的部分功能。相應(yīng)的,“中醫(yī)腎”的功能,則也包含有西醫(yī)學(xué)中泌尿系統(tǒng)以外的其他8大系統(tǒng)的生理功能?？梢?西醫(yī)學(xué)的泌尿系統(tǒng)與中醫(yī)學(xué)的“腎”或者說是“腎系統(tǒng)”,是既有聯(lián)系、又有區(qū)別的。我們不能把中醫(yī)學(xué)所說的腎與西醫(yī)學(xué)所講的泌尿器官腎臟等同起來。用中醫(yī)方法診治泌尿系統(tǒng)疾病時,自然也不應(yīng)局限于“腎臟”,而中醫(yī)談到腎時更多指的是腎系統(tǒng)。
2.3“中醫(yī)腎”與腦的關(guān)系
腦與腎的關(guān)系很密切。在五臟中,腎藏精,精生髓,髓充腦。所以人的記憶力強弱,取決于腎精之盛衰,腎精旺盛,髓海滿盈,腦得其養(yǎng),則精力充沛,思維敏捷,耳聰目明,記憶力強。若腎精虧損,腦髓不足或發(fā)生病變,輕則健忘,重則呆滯遲鈍。在小兒,則表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全,智力低下;在成年人,多表現(xiàn)為記憶力減退,精神萎頓,思維緩慢,頭暈,眼花,耳鳴,失眠;在老年人,可表現(xiàn)為健忘癥或老年癡呆。臨床實踐也證實,對于一些記憶力下降的人,根據(jù)“中醫(yī)腎”理論進(jìn)行辨證論治有一定的效果。
2.4“中醫(yī)腎”與生殖的關(guān)系
腎藏精,主生殖、生長和發(fā)育。中醫(yī)學(xué)非常重視“精”的作用,強調(diào)“精不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏之精可分先天之精(即生殖之精)和后天之精(即水谷之精,機體內(nèi)合成的多種活性物質(zhì))。先天之精是生身之本,后天之精是養(yǎng)身之源。無論先天之精的化生,還是后天之精的化生,都是靠腎的推動力來完成的,所以說腎精是人體生命的推動神[3],它是人體生命活動的基礎(chǔ)。腎精化生之氣稱為腎氣,與人體的發(fā)育、生長、生殖和衰老有密切關(guān)系。《素問?上古天真論》對腎氣的作用作了詳細(xì)而全面描述,總結(jié)出了腎氣、天癸、有子和形體的發(fā)育衰老四者之間有平行關(guān)系,其核心是腎氣。腎氣盛實則天癸至,天癸至則女子月經(jīng)來潮,男子精氣溢滿,故陰陽和而有子。腎氣衰則天癸竭,天癸竭則女子地道不通,男子精少,生殖力消退。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,可以推論,腎氣-天癸-有子,相當(dāng)于丘腦下部-腺垂體-性腺系統(tǒng)的功能;而腎氣-天癸-身體盛衰,相當(dāng)于丘腦下部-腺垂體-甲狀腺系統(tǒng)的作用,其中也包括腺垂體的生長激素的作用。腺垂體可分泌促性腺激素,調(diào)節(jié)性腺的功能活動;分泌促甲狀腺激素,調(diào)節(jié)甲狀腺素的合成和分泌。同時,腺垂體分泌生長激素,后者與甲狀腺素都可促進(jìn)身體的生長發(fā)育。
2.5“中醫(yī)腎”與氣血循環(huán)的關(guān)系
腎精是人身的根本,全身各臟腑組織的生命活動都需靠腎精化生的腎氣來推動。腎精所化的腎氣稱為元氣,元氣中醫(yī)學(xué)定義為“人體生命的原動力”。在人的生命活動中,全身各種臟腑組織器官都在運轉(zhuǎn),若追溯它們的動力來源,都可以追溯到腎精所化生的元氣。由腎產(chǎn)生元氣,元氣推動五臟,五臟推動六腑,六腑推動組織器官,就構(gòu)成了整個生命活動。由于腎的氣化作用化生元氣,推動著整個生命活動。所以說整個生命活動都靠先天腎氣的推動。西醫(yī)學(xué)則認(rèn)為全身血液循環(huán)主要靠心臟的泵作用來完成。血液循環(huán)是一個完整的封閉的循環(huán)管道,它以心臟為中心通過血管與全身各器官、組織相連,血液在其中循環(huán)流動。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也認(rèn)為“腎”與血液循環(huán)有著密切聯(lián)系,腎臟能分泌許多與血液循環(huán)有關(guān)的物質(zhì)。如腎臟分泌的腎素,使血液中形成血管緊張素Ⅰ,在肺內(nèi)轉(zhuǎn)化為生物活性強的血管緊張素Ⅱ,使血壓升高,促進(jìn)腎小管對鈉和水的重吸收,增加外周血循環(huán)量。腎組織產(chǎn)生的紅細(xì)胞生成酶,是調(diào)節(jié)骨髓內(nèi)紅細(xì)胞生成和成熟的重要因素,它可增加血循環(huán)中紅細(xì)胞數(shù)量,促進(jìn)肺和組織的氣體運轉(zhuǎn)。由此可見,腎(包括腎上腺)對人體氣血循環(huán)具有多方面的影響。它們可通過調(diào)節(jié)水鹽代謝,改善全身的血液循環(huán)。
2.6“中醫(yī)腎”與呼吸的關(guān)系
腎主納氣,就是說腎參與人的呼吸功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為呼吸功能以肺為主,但也有腎的參與。肺主呼氣,腎主納氣。肺在上焦主呼吸,但吸入的氣必須下降,才能進(jìn)入人體,供臟腑組織使用,但上焦的肺怎么使善于上升的氣降至下焦,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為必須由下焦的腎來接納,氣才能下至丹田,供組織使用。因而當(dāng)呼吸功能失常而見氣喘時,凡呼出困難者,責(zé)之于肺不能呼氣,吸入困難者,責(zé)之于腎不能納氣。凡呼出困難者,多為實喘,吸入困難者,多為虛喘,所以中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“實喘在肺,虛喘在腎”。這個觀點是西醫(yī)無論如何也不能接受的,其實這是“中醫(yī)腎”的神臟功能,凡是神臟功能都是不能落實到有形臟腑上的。中醫(yī)學(xué)腎主納氣的理論是從功能表現(xiàn)上來觀察人的生理病理的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,腎臟分泌的前列腺素E,可擴張支氣管,提高肺血循環(huán)量及速度,有利于肺的氣體交換和組織的氣體代謝。在臨床上也常見到久病或年老之人,由于“久病傷腎”或“年老腎衰”多出現(xiàn)呼多吸少、呼吸短促等癥狀,這是由于腎虛而納氣功能不足所致。這些都與中醫(yī)學(xué)所說“腎主納氣”相吻合。
3討論
“中醫(yī)腎”集功能學(xué)與結(jié)構(gòu)學(xué)為一體,藏精氣,主生長、發(fā)育和生殖,主骨生髓,與精、氣、神、血、津液等有密切關(guān)系?！爸嗅t(yī)腎”的形臟功能與西醫(yī)基本吻合,但西醫(yī)是完全從形態(tài)學(xué)揭示腎的形臟功能,中醫(yī)則仍從整體的角度揭示腎的形臟功能,雖然也把腎的主水功能闡述得非常透徹,但并未涉及腎小球、腎小管、腎小囊等形態(tài)結(jié)構(gòu),完全是從整體思辨認(rèn)識的。中醫(yī)學(xué)強調(diào)人是一個有機的整體,生命是完整的、開放的巨系統(tǒng),與自然有高度的一致性。強調(diào)運動變化,反對用靜止的眼光看待病情[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“中醫(yī)腎”的研究不能僅從西醫(yī)形臟學(xué)的角度思考“中醫(yī)腎”的功能,而應(yīng)從免疫、遺傳、造血、神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、生殖、呼吸、水液代謝、能量代謝等功能方面對“中醫(yī)腎”系統(tǒng)進(jìn)行全面的研究。
中醫(yī)以演繹為主,重點在人的整體,以理性認(rèn)識為主,但沒有把人體打開,去了解內(nèi)部的細(xì)節(jié),帶有某種模糊性、不確定性。西醫(yī)則趨向局部和微觀,從組織到器官,從細(xì)胞到分子,從染色體到DNA,都是從生命結(jié)構(gòu)研究開始。從某種意義上說,沒有對生命結(jié)構(gòu)的研究,就沒有西醫(yī)學(xué),但它往往流于偏頗,不能從整體上、從根本把握生命本質(zhì)。所以,中醫(yī)和西醫(yī)對人體的研究,各有特色,各有缺點和不足,既有區(qū)別,又有聯(lián)系。所以,“中醫(yī)腎”和“西醫(yī)腎”在不同的醫(yī)學(xué)體系中具有不同的醫(yī)學(xué)含義。中醫(yī)對人體的觀察是以外象推證,長于“辨證”;西醫(yī)對人體的觀察是從器官、組織、細(xì)胞方面進(jìn)行研究,采取剖而分之、解而視之,長于“識病”。所以,在對“中醫(yī)腎”的研究中,不僅要廣泛地從宏觀上采取辨病與辨證的結(jié)合,也要引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù),發(fā)揮它們長于在深層次上和微觀地認(rèn)識機體的結(jié)構(gòu)、代謝和功能的特點,更完整、更準(zhǔn)確、更本質(zhì)地闡明腎系統(tǒng)的功能。
作者：柴雪梅 徐麗萍
原發(fā)性干燥綜合征（primarySjgren’ssyndrome，pSS）是一種以外分泌腺被多種免疫細(xì)胞浸潤而受損為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，可累及全身各系統(tǒng)。外分泌腺中最常被侵犯的是唾液腺和淚腺，因而pSS以口干、眼干的臨床表現(xiàn)最常見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病病因及發(fā)病機理尚不明了，中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸于“燥證”、“燥痹”“、燥毒”“、虛勞”等范疇。
1中醫(yī)學(xué)病因病機
中醫(yī)認(rèn)為SS發(fā)病以陰虛為本，燥熱傷津為標(biāo)，疾病發(fā)展過程中形成瘀、毒、痰等病理產(chǎn)物，并以病邪身份作用于機體，加重陰虛燥結(jié)的狀態(tài)，而這一機理的發(fā)生與各臟腑功能密切相關(guān)[1]。
1.1陰虛為本
1.1.1不榮則干：氣血陰陽虧虛，均可致津液不足或輸布失常，發(fā)為干燥病。氣虛生津乏源，津虧則燥病生；氣虛推動無力，津液輸布受阻，濡潤不能則燥病生；氣虛固攝無力，津液耗散過多則燥病生。血虛，津血同源，津虧而燥病生。陰虛生內(nèi)熱，熱灼津液，津虧則燥病生。陽虛則溫煦推動作用不足，津液輸布受困，不能到達(dá)形體官竅則燥病生[2]。
1.1.2易感體質(zhì)：邪氣傷人，因人而化，陰虛之人易化燥生熱。正如芾南《醫(yī)原》所說“陰虛體質(zhì)，最易化燥”。男為陽，女為陰。育齡婦女更有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理特點，易暗耗真陰，加之女性多憂思，使肝氣易郁，日久則易氣郁化火，更傷陰耗血[3]。
1.2津傷為標(biāo)
1.2.1感受燥、熱、暑、毒邪：熱為陽邪，易傷津耗氣。暑性升散，傷津耗氣；暑多挾濕，暑濕內(nèi)停若發(fā)泄瀉，可導(dǎo)致津液耗散。毒邪侵襲，化生瘀毒，煎灼津液，內(nèi)則五臟六腑失其所養(yǎng)，外則五官九竅失其滋潤；亦可直接損傷津液而生燥病。
1.2.2臟腑功能失調(diào)：肝失調(diào)，肝失疏泄，氣機不暢，津液輸布障礙；肝火旺盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，致津隨血脫則燥病生。心脾失調(diào)，心氣虛則攝津無力，或心陽衰竭陰津重傷，陰不內(nèi)斂；脾氣虛則運化水濕津液失常，津液不能正常布散，形體官竅失潤而燥病生。肺腎失調(diào)，肺失通調(diào)水道之功，則水液不能正常布散甚或丟失；腎陰虛則火旺，熬傷津液；腎陽虛則不能蒸騰氣化，精微下注膀胱隨廢液排除而丟失津液；腎不納氣，則呼吸淺表、呼多吸少，終可導(dǎo)致津液丟失過多。
1.2.3瘀血阻滯：瘀血既是病理產(chǎn)物又是致病因素，其產(chǎn)生原因主要有:因燥致瘀、因郁致瘀及因虛致瘀。瘀血阻滯，導(dǎo)致氣機受阻，氣血津液輸布受困，不能濡潤形體官竅，導(dǎo)致口眼清竅失潤，內(nèi)及五臟六腑失養(yǎng)而致燥[4]。
2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機制
2.1基因易感性：基因研究認(rèn)為可能存在pSS易感基因，如免疫防御基因IRF5；早期人類白細(xì)胞抗原（HLA）研究發(fā)現(xiàn)，SS血清中HLA-B8和HLA-DR陽性率高，而且不同種族人群其相關(guān)的HLA-DR位點不同與DQA1*0501有連鎖不平衡。這些免疫遺傳因素與SS的易患性有關(guān)[5]。正常腺上皮細(xì)胞一般不表達(dá)HLAⅡ類分子，而有研究發(fā)現(xiàn)SS患者下頜下腺的上皮細(xì)胞卻高水平表達(dá)HLAⅡ類分子[6]。
2.2病毒感染：病毒學(xué)研究認(rèn)為，Epstein-Barr、柯薩奇（CVB4和CVA13型）、HTLV-1等可能是其發(fā)病誘因之一。病毒機制研究推測病毒感染后阻礙了唾液腺上皮細(xì)胞正常脫落，長期存活在這些細(xì)胞中，使內(nèi)皮細(xì)胞作為抗原持續(xù)表達(dá)CD40蛋白，激活CD4+T細(xì)胞、B細(xì)胞和DC等多種免疫細(xì)胞及B細(xì)胞活化因子（Bcellac－tivationfactor，BAFF）、增殖誘導(dǎo)配體（APRIL）等致使免疫反應(yīng)正反饋擴大，誘導(dǎo)特殊類型B細(xì)胞分布異常，選擇性遷移至腺體組織，使疾病持續(xù)進(jìn)展[7]。病毒如何干擾上皮細(xì)胞凋亡的機制尚不十分清楚。
2.3B細(xì)胞異常：pSS的發(fā)生機制與B細(xì)胞介導(dǎo)的免疫異常極其相關(guān)，B細(xì)胞聚集在炎性組織，參與異位生發(fā)中心的形成，異常增殖為單克隆B細(xì)胞，并在細(xì)胞因子的作用下逃逸細(xì)胞凋亡[10]，進(jìn)一步產(chǎn)生大量變異球蛋白，表達(dá)異常自身抗體，如SS-A、SS-B、A－CL[8]、ACA[9]等。
2.4雌激素的影響：既往研究表明E2通過抑制抗原呈遞過程，上調(diào)Th2細(xì)胞因子IL-4和IL-10、下調(diào)Th1細(xì)胞因子的表達(dá)，以及通過影響λ-干擾素和IL-2的表達(dá)來抑制T細(xì)胞依賴性炎性反應(yīng)[11]。
2.4.1雌激素促進(jìn)ss發(fā)病的作用機制：雌激素E能通過影響淋巴細(xì)胞亞群的分布及NK細(xì)胞的活性來促進(jìn)免疫球蛋白形成，誘導(dǎo)B細(xì)胞高反應(yīng)性。雌激素可能通過細(xì)胞內(nèi)的ER直接與ss-A/Ro基因的雌激素反應(yīng)元件（EREs）相互作用，從而啟動新的轉(zhuǎn)錄，使SS-A/Ro抗原的表達(dá)增加，并表達(dá)于細(xì)胞表面，維持甚至啟動自身抗體的產(chǎn)生[12]。
2.4.2雌激素抑制SS發(fā)病的可能機制：Hayashi等經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)雌激素缺乏可誘導(dǎo)鼠唾液腺上皮細(xì)胞凋亡及致病性自身抗原（α-fodrin）的裂解，引發(fā)ss樣表現(xiàn)。日本德島大學(xué)研究人員最新發(fā)現(xiàn)，雌激素水平下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)“RbAp”活躍，最終引發(fā)干燥綜合征[13]。雌激素對免疫系統(tǒng)具有雙重作用，對SS亦具有兩種不同作用，體內(nèi)是否存在兩種不同的信號途徑來介導(dǎo)雌激素的兩種不同作用尚有待進(jìn)一步研究。
2.5基質(zhì)金屬蛋白酶家族（MMPs）：王玉華[14]等研究表明pSS組唇腺MMP-9的mRNA轉(zhuǎn)錄水平是正常人的4～5倍，蛋白表達(dá)也顯著增高，這一結(jié)果與國外報道一致，這一研究結(jié)果可部分解釋干燥綜合征唇腺中缺乏纖維組織的修復(fù)的原因。但MMPs增加的機制尚未明了，需進(jìn)一步研究探討。
2.6Th1/Th2細(xì)胞因子失衡：Th1細(xì)胞產(chǎn)生γ干擾素（IFN-γ）及腫瘤壞死因子并主要參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。Th2細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素（IL）-4及IL-10并幫助β細(xì)胞于體液免疫反應(yīng)中產(chǎn)生抗體，IFN-γ引起Th1反應(yīng)而IL-4導(dǎo)致Th2反應(yīng)。Th1/Th2比例的下降將誘發(fā)收縮的發(fā)生（自身抗體的大量產(chǎn)生）。
3總結(jié)
干燥綜合征的治療，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)都沒有很大的突破，究其原因在于未能透徹的了解其發(fā)病的機理，雖然生物制劑能取得一定療效，但仍處于研究階段，因此進(jìn)一步深入研究原發(fā)性SS的明確病因，是醫(yī)學(xué)研究者的迫切任務(wù)。
作者：王正權(quán) 王波 單位：宣城市人民醫(yī)院 貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
前列腺增生是老年男性常見疾病，臨床上以膀胱刺激癥狀(尿頻，尿失禁);梗阻癥狀(排尿困難，急性尿潴留);梗阻并發(fā)癥(血尿，泌尿系感染，腹壓增高所引起的癥狀，膀胱結(jié)石、上尿路擴張，腎功能受損)三方面為臨床表現(xiàn)［1］。隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，其發(fā)病人數(shù)也在不斷增加。據(jù)美國近年研究發(fā)現(xiàn)在51～60歲的男性中，組織性BPH發(fā)生率是41%，61～70歲占70%，81～90歲達(dá)90%［2－3］，可見前列腺增生嚴(yán)重地影響老年男性的生活質(zhì)量。
1中醫(yī)對前列腺增生的認(rèn)識
BPH在中醫(yī)上稱為“精癃”，根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬“癃閉”，“小便不利”等病機范疇，病位于膀胱，但與肺、脾、腎、肝的功能失調(diào)有關(guān)。腎虛氣化不利和瘀血內(nèi)阻是BPH發(fā)生的兩個重要因素，其病機不外虛實兩端，虛為臟腑虛損，久病必虛，窮必及腎，故以腎虛為主，實則氣滯血瘀，瘀濕熱瘀結(jié)，但以血瘀居多，臨床上純虛、實較少見，故腎虛血瘀，虛實夾雜才是基本病理機制。根據(jù)中醫(yī)辨證而又分為:(1)腎虛(陽虛、陰虛):腎為先天之本，藏元陰、元陽。腎虛，無陽則陰無以生，陽虛不能溫化下焦，氣化不及州都，膀胱氣化不利;腎氣虧虛，正氣不足，無以推動血行而致瘀阻;腎陰不足，相火妄動，煎熬津液，致使痰瘀互結(jié);腎虛氣化不利和痰瘀內(nèi)阻是兩個重要方面;(2)脾氣虛(中氣不足，氣虛下陷):脾為后天之本，年老體衰脾氣虛弱，運化失常，氣血生化不足，久病虛損，脾氣不升，清陽下陷;氣虛瘀阻，膀胱氣化不利;(3)肺氣虛(肺氣不宣):肺主一身之氣，肺為水上之源，肺能通調(diào)水道，下輸膀胱。肺氣虛多因久咳久喘耗傷肺氣或年老氣虛及它臟病及腎;(4)下焦?jié)駸?膀胱濕熱、濕熱下注):若中焦脾胃濕熱不解，下注膀胱，膀胱氣化不利，則小便不能正常排泄;(5)肝郁氣滯:肝主疏泄，疏泄失常，肝氣郁結(jié)，影響膀胱氣化，氣郁血行受阻而致氣滯血瘀;(6)膀胱瘀阻(濁瘀阻塞、瘀血成積):氣為血帥、氣行血行。若氣滯血瘀致膀胱氣化不暢，濕滯瘀血內(nèi)阻，造成小便淋漓難出，小腹急痛難忍，甚則有堵塞感［4］［5］。
2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對前列腺增生的認(rèn)識
良性前列腺增生在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中病因至今未明，但有一點得到公認(rèn)的就是必須具備兩個重要條件:一是男性高齡。二是功能性睪丸存在。前列腺是由間質(zhì)和上皮混合組成的器官，人體前列腺的生長和功能活動都處于一個多激素的環(huán)境，受多種因素的調(diào)配，正常前列腺生長的穩(wěn)態(tài)平衡有賴于通過其間質(zhì)細(xì)胞一上皮細(xì)胞間的通訊加以調(diào)節(jié)［6］。其中最重要的激素為雄激素。正常前列腺和BPH的發(fā)生和發(fā)展均需雄激素參與，但雄激素在上述過程中并非直接作用。前列腺生長動態(tài)平衡由雄激素通過間質(zhì)－上皮相互作用間接調(diào)節(jié)［7］，即通過間質(zhì)的生長因子作用于上皮細(xì)胞的受體，刺激上皮細(xì)胞增值，調(diào)節(jié)前列腺的生長。
2.1雙氫睪酮(DHT)學(xué)說雙氫睪酮學(xué)說是Silteri和Wilso于1970年提出，認(rèn)為DHT在組織中的集聚是BPH的致病因素。目前對于睪酮的認(rèn)識，DHT的前體是睪酮，睪酮是由睪丸內(nèi)的間質(zhì)產(chǎn)生并受下丘腦－垂體－性腺激素信號調(diào)節(jié)。睪酮在5－α還原酶作用下轉(zhuǎn)變成DHT，5－α還原酶是存在于細(xì)胞內(nèi)膜(核膜)高度親脂性的酶。前列腺上大約有40～50個附覆有上皮纖維基質(zhì)是由睪丸的脈管組成。盡管上皮和基質(zhì)屬不同組織類型，但通過細(xì)胞信號，包括DHT及依賴DHT的生長因子的信號機制相互作用。DHT－5－α還原酶和雄激素受體存在于前列腺上皮和基質(zhì)中。DHT可能通過內(nèi)分泌，旁分泌和自分泌數(shù)種方式作用于前列腺細(xì)胞，使其增生［8］。
2.2雌雄激素協(xié)同學(xué)說雌雄激素在前列腺生長調(diào)節(jié)中的作用一直受到重視，現(xiàn)認(rèn)為雌激素/雄激素(E/A)在前列腺增生發(fā)病中起了一定的作用，近年來國內(nèi)外學(xué)者都認(rèn)為，在BPH發(fā)病中性激素平衡機制的紊亂起到關(guān)鍵作用。雄激素是前列腺胚胎發(fā)育所必需的，并也是胚胎再喚醒所必需的因素。間質(zhì)細(xì)胞具有雄激素受體，而將前列腺上皮與間質(zhì)分離后，上皮細(xì)胞失去相互作用。通過對睪丸雌性化綜合癥(Tfm)的前列腺上皮細(xì)胞與野生型前列腺間質(zhì)及Tfm間質(zhì)的細(xì)胞重組試驗證明，間質(zhì)細(xì)胞的雄激素受體直接與組織形態(tài)及組織形成、增生和分化相關(guān)，而且上皮的雄激素受體與其分泌功能相關(guān)［9］［10］。
2.3間質(zhì)－上皮細(xì)胞相互作用學(xué)說1970年Franks等在體外培養(yǎng)時將上皮細(xì)胞和間質(zhì)分離后，上皮細(xì)胞失去生長能力。這個發(fā)現(xiàn)引起研究者對間質(zhì)與上皮相互作用的重視。Cunria［11］等實驗發(fā)現(xiàn)細(xì)胞群比列是決定上皮細(xì)胞增生的決定因素。上皮/間質(zhì)平衡對前列腺生長和發(fā)育是重要的調(diào)節(jié)因素;男性泌尿生殖竇間質(zhì)可促使泌尿生殖竇上皮分化為前列腺結(jié)構(gòu)，并通過細(xì)胞重組試驗發(fā)現(xiàn)胚胎間質(zhì)對成熟上皮細(xì)胞也有誘導(dǎo)作用。Bartsch等發(fā)現(xiàn)在BPH中，間質(zhì)較上皮體積增大明顯，提示間質(zhì)在BPH發(fā)生中有重要作用。解剖學(xué)和病理學(xué)研究提示間質(zhì)增生是BPH的第一步。Mcneal提出BPH結(jié)節(jié)只發(fā)生于前列腺組織，主要發(fā)生于兩個分離的區(qū)域，即接近于前列腺前括約肌的移行區(qū)和位于此括約肌的尿道周圍區(qū)。最近有我國學(xué)者報道上皮細(xì)胞對間質(zhì)細(xì)胞Latexin基因表達(dá)的影響:Latexin在有前列腺上皮刺激的情況下，在間質(zhì)細(xì)胞的表達(dá)減少，可能與維持前列腺細(xì)胞的增殖與凋亡平衡相關(guān)。當(dāng)上皮細(xì)胞存在時，Latexin表達(dá)降低，細(xì)胞增殖加快。同時，單獨培養(yǎng)的前列腺增生間質(zhì)細(xì)胞的生長比共培養(yǎng)的細(xì)胞生長緩慢，進(jìn)一步闡明上皮細(xì)胞和間質(zhì)機理［12］。間質(zhì)－上皮相互作用的途徑可通過以下幾個方面:(1)生長因素的旁分泌和自分泌作用;(2)細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)的調(diào)節(jié)間質(zhì)－上皮相互作用機制;(3)生長因子、ECM及細(xì)胞相互作用構(gòu)成統(tǒng)一體。
2.4干細(xì)胞學(xué)說正常人的前列腺干細(xì)胞的作用處于穩(wěn)態(tài)中，即其細(xì)胞的增生和死亡保持平衡。干細(xì)胞是前列腺細(xì)胞中的一小部分，有自我更新能力，是不依賴于雄激素的。起源干細(xì)胞的放大細(xì)胞也是不依賴于雄激素的，放大細(xì)胞的增生導(dǎo)致前列腺內(nèi)全體細(xì)胞的增加。過度細(xì)胞又是從放大細(xì)胞衍化而來的細(xì)胞，這種細(xì)胞的存活絕對依賴于雄激素的水平，即雄激素刺激了所有過度細(xì)胞克隆的增生才產(chǎn)生了正常前列腺的生長。通過對前列腺增生相關(guān)抗原的免疫學(xué)研究表明:正常和BPH上皮的增生部分均處于基底細(xì)胞層，而基底細(xì)胞也就是干細(xì)胞［13］。
2.5細(xì)胞增生凋亡失衡學(xué)說正常前列腺周圍細(xì)胞凋亡率(41.2±3.9%)顯著高于移行帶(29.7±4.0%)，后者又非常顯著地高于BPH組織(3.9±1.1%)。正常與增生前列腺組織內(nèi)的DHT及雌二醇(E2)含量與細(xì)胞凋亡率之間無明顯相關(guān)性，正常前列腺組織中前列腺增生的起始部位移行帶的細(xì)胞凋亡率已明顯下降，隨年齡的增長，凋亡率進(jìn)一步下降［14］?，F(xiàn)知各種引起細(xì)胞凋亡的因素如腫瘤壞死因子(TNF)、死亡因子(Fas－Fasl)、毒性淋巴細(xì)胞(CTL)、野生型P53、放射線、化療藥物、紫外線照射、高溫缺氧等所引起的細(xì)胞的凋亡，均需要通過特異性凋亡酶(caspase)來完成，決定細(xì)胞凋亡的關(guān)鍵在線粒體。各種引起細(xì)胞凋亡的因子可破壞線粒體膜，使跨膜電位下降膜上孔道開放，通透性增加，致線粒體內(nèi)的細(xì)胞色素C及黃蛋白(Flavoproteins)外溢。黃蛋白是1999年新發(fā)現(xiàn)的一種氧化還原酶，稱為凋亡誘導(dǎo)因子(AIF)，作用于細(xì)胞色素C相類似，可使胞漿內(nèi)Caspase活化，組成線粒體膜上的孔道，主要控制細(xì)胞色素C及黃蛋白的外溢，減少或避免Caspase活化，是否有直接對抗Caspase或凋亡的功能尚不能肯定。
3結(jié)語
通過以上對前列腺增生病因和發(fā)病機理的探討，我們深知不管是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對前列腺增生的發(fā)病機理都有不足之處，不能用一種理論詮釋整個病理過程。但是針對這些理論和學(xué)術(shù)所采取的相應(yīng)的治療，在臨床上已取得了很好的療效。祖國醫(yī)學(xué)講究辨證和辨病相結(jié)合，標(biāo)本兼治，局部和整體結(jié)合，抓住腎虛血瘀這個病機，采取相應(yīng)治療以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中5－a還原酶抑制劑、a－1受體阻滯劑的應(yīng)用，針對凋亡學(xué)術(shù)采取細(xì)胞減數(shù)基因治療均已經(jīng)取得了較好療效，讓我們看到了藥物治愈前列腺增生的希望。
作者：崔彬 單位：北華大學(xué)附屬醫(yī)院
1895年,德國物理學(xué)家威爾姆?康拉德?倫琴發(fā)現(xiàn)的X線導(dǎo)致醫(yī)生使用的新診斷工具出現(xiàn)。他發(fā)現(xiàn)X線幾個月后,拉塞爾?雷諾茲就制成了X線機。這是世界上最古老的X線機之一,它使人類得以在無切口的情況下,觀看人體內(nèi)部。X線機在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛,其主要應(yīng)用范圍包括X線介入診斷、胸部透視、拍片、胃腸道鋇餐透視、氣鋇雙重造影、檢查胃腸道疾病、檢查大腸疾病、檢查泌尿系疾病、膽道“T”型管造影、檢查肝膽系情況等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,X線技術(shù)不斷得到開發(fā)利用,其應(yīng)用已經(jīng)從早期的檢查發(fā)展到今天的介入治療,現(xiàn)將近年來的應(yīng)用概述如下:
1X線檢查尿毒癥肺損害
尿毒癥所致的肺部損害也稱尿毒癥肺,其發(fā)病率高達(dá)40%~80%。由于尿毒癥肺的臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)多種多樣,可直接反映患者的預(yù)后,已越來越受到人們的重視。胡光等通過對24例尿毒癥肺患者臨床資料分析并與16例非尿毒癥肺損害患者的胸部X線片相比較,探討尿毒癥所致肺損害的胸部X線片表現(xiàn)及預(yù)后?？偨Y(jié)24例尿毒癥肺患者的胸片表現(xiàn)可見:肺淤血期和間質(zhì)肺水腫較多見,分別占45.85%和29.1%,但X線表現(xiàn)不特異,發(fā)展到肺泡肺水腫期及間質(zhì)纖維化期才出現(xiàn)特征改變,如可出現(xiàn)以肺門為中心的操冀樣陰影等[1]。
2X線定位治療腎結(jié)石
泌尿系陰性結(jié)石占泌尿系結(jié)石的10%左右,輸尿管結(jié)石分為陽性和陰性兩種結(jié)石。陽性結(jié)石在X線上可見一白色高密度影,定位明確,而陰性結(jié)石在X線下無法顯示,需靠B超確診或借助輸尿管插管造影技術(shù),完成定位治療。傳統(tǒng)的治療方法是服用排石藥、中藥湯劑等方法,時間長,排石率低。而采取手術(shù)取石,損傷大,費用高。借助X線定位碎石能夠縮短排石時間,提高治療效果。陳旭東報道13例X線下連續(xù)逆行造影定位行輸尿管陰性結(jié)石體外震波碎石,獲得成功,逆行注入25%溴化鈉10m,l在X線下沿導(dǎo)管尋找到輸尿管內(nèi)造影劑顯影淺淡處定為結(jié)石部位開始碎石,當(dāng)造影劑排出顯影不清時,間斷注入造影劑5~10m,l直到結(jié)石部位充盈缺損消失,造影劑連續(xù)通過,終止碎石[2]。姬生憲報道了48例X線定位碎石機治療泌尿系陰性及顯影不良結(jié)石,注入泛影葡胺或空氣造影,使用X線定位,碎石機碎石,8例有殘留結(jié)石,其中2例殘留結(jié)石直徑小于3mm,1例輸尿管移行段殘留結(jié)石,長徑約6mm,5例殘留結(jié)石多位于腎下極。證明了最初結(jié)石越大,發(fā)生殘留結(jié)石的機率就越高[3]。趙魯平等人用B超結(jié)合C形臂X線定位引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺造瘺,將經(jīng)皮腎通道擴至16~18F,從通道內(nèi)插入輸尿管鏡碎石、取石。90例腎結(jié)石患者中,Ⅰ期取石70例,Ⅱ期取石20例,40例復(fù)雜結(jié)石經(jīng)多次取石,均有少量腎盞殘石,結(jié)合ESWL治療,腎結(jié)石基本排凈[4]。
3X線與治療早期股骨頭缺血壞死
股骨頭缺血壞死具有較高發(fā)病率,早診斷、早治療能中止或逆轉(zhuǎn)病變,采用X線監(jiān)視下針刀治療早期股骨頭缺血壞死可取得較好療效。閆汝萍等研究探討X線監(jiān)視下針刀治療早期股骨頭缺血壞死的療效及安全性,對46例早期股骨頭缺血壞死,采用X線監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺針刀股骨頭骨髓腔穿刺及X線監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺針刀髖關(guān)節(jié)腔穿刺行骨髓腔及關(guān)節(jié)腔減壓。結(jié)果:采用針刀經(jīng)皮骨髓腔及關(guān)節(jié)腔減壓,可有效降低骨髓腔壓力,改善血運,重建微循環(huán),46例患者中,優(yōu)31例,占67.4%;良12例,占26%;可2例,占4.3%;差1例,占2%[5]。
4X線引導(dǎo)下的異物取出
由于X線的特點,對于人體內(nèi)的金屬和非金屬異物在不破壞組織的情況下可以清晰觀察異物的形狀、位置,有利于醫(yī)務(wù)人員及時準(zhǔn)確取出人體中的異物,減少異物對人體的傷害。朱曉玲等在X線透視屏幕直視下用紋式鉗,分兩次取出異物,X線片異物的大小與手術(shù)后取出異物對照比較接近,有利于手術(shù)的準(zhǔn)確性,減少了手術(shù)對患者眼部的傷害[6]。賈寶富使用普通臥式X線機,將圓頭鴨嘴鉗閉合沿咽后壁輕輕插入食管口部,再順食管伸入到異物的部位1~2cm處時,展開鉗的先端,向下輕輕接觸異物,當(dāng)接觸處出現(xiàn)兩者接觸的重合陰影時,閉合鉗先端夾住異物后輕輕牽拉取出異物[7]。
總之,隨著人們對X線的不斷開發(fā)利用,其應(yīng)用已深入到各個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。X線與電腦技術(shù)相結(jié)合對其發(fā)展又具有重要意義,如基于X線的計算機圖形技術(shù),應(yīng)用于X線片的分析,大大提高了疾病的診斷速度和準(zhǔn)確性。X線在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用將得到更廣泛的應(yīng)用。
1醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育現(xiàn)狀
1.1課程教學(xué)目標(biāo)定位不準(zhǔn)確
重視程度不足?？漆t(yī)學(xué)生的學(xué)制是三年，對于醫(yī)學(xué)生來講很多人文素質(zhì)課，包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程設(shè)置及教學(xué)都受到了極大的限制。大部分的課程設(shè)置均偏向于專業(yè)課，忽視了目前社會潛在壓力下導(dǎo)致的心理健康問題。雖然高校在心理健康教育方面也作出了大量的努力，開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程、成立了心理咨詢中心機構(gòu)等，但其程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不能深入大學(xué)生的內(nèi)心。調(diào)查研究表明，我國醫(yī)學(xué)生存在人際交往障礙、情緒控制力差、生理成熟與心理不協(xié)調(diào)、社會適應(yīng)能力差等心理問題。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)不清晰，沒有引起足夠的重視。
1.2醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育滲透不足
內(nèi)容偏離醫(yī)學(xué)心理學(xué)是讓學(xué)生懂得在臨床醫(yī)學(xué)實踐中會出現(xiàn)各種心理問題，然后運用所學(xué)知識去解決這些問題。換句話說，學(xué)習(xí)的目的就是服務(wù)于臨床。而目前大部分的授課教師均是心理教師，在課程講授的過程中只注重心理學(xué)的教育，而醫(yī)學(xué)內(nèi)容滲透較少，不能很好的結(jié)合臨床，導(dǎo)致學(xué)生不能將心理學(xué)熟練運用到醫(yī)學(xué)當(dāng)中，這使得醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論知識抽象難懂，學(xué)生學(xué)習(xí)時重應(yīng)試而輕臨床，達(dá)不到醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教育要求。種種跡象表明醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育并沒有融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，其課程定位應(yīng)該是培養(yǎng)學(xué)生熟練運用心理學(xué)知識解決臨床問題，更好的服務(wù)崗位工作，實現(xiàn)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的對接。
2醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式
2.1明確醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)定位
構(gòu)建科學(xué)的教學(xué)體系針對醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)及特點，優(yōu)化課程體系，更新課程內(nèi)容、豐富教學(xué)資源。在前期階段，激發(fā)學(xué)生個體心理活動，使之對心理學(xué)的基本規(guī)律有所了解，形成心理學(xué)的思維方式，學(xué)會掌握不同情緒的識別及干預(yù)。在這個階段對大學(xué)生自身適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，融入大學(xué)生活，應(yīng)對壓力和挫折都有幫助。后期階段，就要將醫(yī)學(xué)的內(nèi)容逐步引入心理學(xué)的教學(xué)中，如何進(jìn)行心理測試、心理干預(yù)、心理治療等。重點要讓學(xué)生掌握醫(yī)生和患者所出現(xiàn)的心理問題及應(yīng)對措施。應(yīng)當(dāng)與臨床課程交替安排講授。心理教師也要對臨床知識進(jìn)行一定的滲透，將心理學(xué)與醫(yī)學(xué)有機結(jié)合成一個整體，有利于學(xué)生對醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識及技能的掌握和應(yīng)用，在臨床實踐中切實解決各種心理問題。
2.2醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中教師和學(xué)生的角色
構(gòu)建醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中應(yīng)該給學(xué)生大量的思考時間，鼓勵學(xué)生去思考和分析某個案例或病例，把學(xué)生視為學(xué)習(xí)的主體，培養(yǎng)起學(xué)生運用心理學(xué)思維處理臨床實際問題的能力，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性和創(chuàng)造性。安排學(xué)生參與多種心理學(xué)活動，讓學(xué)生在活動中感受醫(yī)學(xué)心理學(xué)的意義。教師主要發(fā)揮引導(dǎo)和輔導(dǎo)作用，創(chuàng)造有效的學(xué)習(xí)氛圍，聽取和記錄在心理活動中學(xué)生的不同表現(xiàn)，掌握學(xué)生的心理動態(tài)，積極組織學(xué)生進(jìn)行討論，并對討論結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)密的總結(jié)，得出結(jié)論。
2.3醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合建議
醫(yī)學(xué)心理學(xué)與臨床課程同時開設(shè)，兩者就可以相互結(jié)合。開設(shè)臨床課程后學(xué)生就可利用雙休日和節(jié)假日進(jìn)行臨床見習(xí)，在接觸到臨床實踐后，此時開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)就能使學(xué)生將所學(xué)內(nèi)容運用到患者身上，也會注意使用技巧和技術(shù)，心理學(xué)知識更加實用和有效，這才是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要意義所在。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中對語言技術(shù)的要求也很高，不同的患者采用不同的語言可以取得不同的效果，如安慰性語言，可以使患者減少治療恐懼感，改善心情；鼓勵性語言，可以使患者對治療更加有信心，積極配合治療。通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合，提高了學(xué)生對醫(yī)學(xué)心理學(xué)的認(rèn)知，也提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效率，對學(xué)好這門課有重要意義。
3總結(jié)
綜上所述，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教育不僅要教育學(xué)生克服自身面對的困難，更重要的是教育醫(yī)學(xué)生在臨床工作中如何幫助患者克服實際心理問題，配合醫(yī)生完成各項診療過程。醫(yī)學(xué)心理學(xué)要不斷進(jìn)行改革嘗試，才能使這門課程富有生命力，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。
作者：肖璇 單位：漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)心理教研室
一、PBL教學(xué)法的特點及優(yōu)勢
PBL教學(xué)法的特點在于強調(diào)了以大學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主旨，充分發(fā)揮大學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，突破了以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式。PBL教學(xué)法將大學(xué)生的學(xué)習(xí)行為與大學(xué)的教學(xué)任務(wù)和學(xué)習(xí)中的問題掛鉤，使大學(xué)生能夠自主地投入到問題之中，強調(diào)將學(xué)習(xí)置于一定的混亂、復(fù)雜而有意義情景之中，通過大學(xué)生的自主探究和彼此合作來解決學(xué)習(xí)中遇到的問題。PBL教學(xué)法以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以大學(xué)生為主體，大學(xué)教師在其中起著啟發(fā)式教育的導(dǎo)向作用。其教學(xué)思路一般是：大學(xué)教師在課前將問題提出，課后大學(xué)生查閱相關(guān)資料，課上分組進(jìn)行討論，最后由任課教師對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。相對于傳統(tǒng)的教學(xué)模式而言，PBL教學(xué)法具有一定的優(yōu)勢：第一，為大學(xué)生創(chuàng)造了一個輕松愉快的良好學(xué)習(xí)氛圍，大學(xué)生可以對所學(xué)知識暢所欲言，能夠主動地闡述自己的觀點，同時可以以簡便的方式獲得來自其他同學(xué)及任課教師的相關(guān)的信息；第二，PBL教學(xué)法能夠使得有關(guān)學(xué)科、課程方面的問題，盡可能多地當(dāng)場暴露，從而啟發(fā)大學(xué)生去發(fā)現(xiàn)新問題，在問題的解決過程中再次激發(fā)大學(xué)生對知識的探究熱情，加深大學(xué)生對知識的更深層認(rèn)識；最后，再次，PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)大學(xué)生在文獻(xiàn)檢索、查閱資料、分析材料、綜合資料、演繹歸納，邏輯推理、口頭表達(dá),自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)等諸多方面的能力，為大學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。
二、PBL教學(xué)法實施過程中存在的問題
其一對任課教師而言，PBL教學(xué)法在對課程知識的系統(tǒng)傳授上會產(chǎn)生一定的影響,同時對任課教師的知識結(jié)構(gòu)的深度和廣度、教學(xué)思維方式以及協(xié)調(diào)能力等方面都會有更高的要求。PBL教學(xué)法要求任課教師要有相當(dāng)多的技能以及更多的精力，這對于面臨來自教學(xué)和科研雙重壓力大學(xué)教師并不是一件輕松的任務(wù)。在進(jìn)行PBL教學(xué)中針對同一個問題的來自于大學(xué)生的思考角度、思維方式的是完全不同的，這樣可能會得出多個結(jié)論，而對于諸多的結(jié)論，任課教師必須要進(jìn)行認(rèn)真地歸納和總結(jié)，任課教師要對大學(xué)生們加以正確地引導(dǎo)，用正確地思維方式去分析問題和解決問題。其二對大學(xué)生而言，大學(xué)生學(xué)習(xí)條件的保障是高校實行PBL教學(xué)的最基本前提。而在這些教學(xué)條件中，如果教師數(shù)量不足、學(xué)習(xí)資料缺乏、授課班級人數(shù)太多、授課課時少等諸多因素中中的一個或者幾個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會對PBL教學(xué)法的實施產(chǎn)生一定地影響。同時，大學(xué)生對PBL教學(xué)法的認(rèn)識和適應(yīng)需要一定的時間和過程，有些大學(xué)生可能喜歡用PBL教學(xué)法，而有些大學(xué)生可能會不適應(yīng)這種新的學(xué)習(xí)方式。其三對高校教學(xué)管理部門而言，在評價PBL教學(xué)效果方面存在一定的困難。就目前我國的高校教育體制來說，大學(xué)教師改革教學(xué)的評價方法的權(quán)限，我國各高?，F(xiàn)行的教學(xué)效果與質(zhì)量監(jiān)督和評估的體系更適合傳統(tǒng)的教學(xué)模式。而PBL教學(xué)法在這方面存在一定的問題和難度。
三、PBL教學(xué)法對中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的影響
促進(jìn)了中國醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變PBL教學(xué)理念是將大學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)置于復(fù)雜而有意義的問題環(huán)境之中，讓大學(xué)生通過相互合作從而解決現(xiàn)實性問題，學(xué)習(xí)深藏于問題背后的科學(xué)理論知識，以形成解決問題的能力，培養(yǎng)大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力。我國高校廣大教師及教學(xué)管理人員通過對PBL教學(xué)考察及相關(guān)培訓(xùn)，直至親自進(jìn)行PBL教學(xué)，深刻地理解到了PBL教學(xué)法所包含的教學(xué)理念與傳統(tǒng)教學(xué)理念上的差異。促進(jìn)了中國醫(yī)學(xué)教育相關(guān)課程的改革PBL教學(xué)法改變了以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)的課程設(shè)置模式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)課程的改革朝向整合課程方向發(fā)展。而整合課程可以分為橫向、縱向整合兩大類，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程之間或者臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程之間的整合被稱之為橫向整合，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程之間的整合被稱之為縱向整合。課程整合是現(xiàn)代國際醫(yī)學(xué)教育課程發(fā)展的趨勢之一，而PBL教學(xué)法的出現(xiàn)，無疑順應(yīng)了這種趨勢的發(fā)展，以問題的方式將醫(yī)學(xué)各個學(xué)科的相關(guān)知識有機地結(jié)合起來，從而打破學(xué)科之間壁壘，從而達(dá)到課程整合的目的。對中國醫(yī)學(xué)生綜合能力方面的培養(yǎng)具有重要意義PBL教學(xué)法可以激發(fā)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力、團隊精神、溝通技巧和人際交流能力的培養(yǎng)十分有利，可以提高廣大醫(yī)學(xué)生分析問題及解決問題的能力，而終生學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成將使其受益終身。
作者：王長文 王艷春 單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院公衛(wèi)學(xué)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院
1重組教學(xué)實驗室,理順實驗教學(xué)管理體制
針對多年形成的教學(xué)實驗室存在的不利于實驗教學(xué)的弊端,將分散設(shè)置和功能相同或相近的教學(xué)實驗室進(jìn)行了調(diào)整、合并。重組后,教學(xué)實驗室不再隸屬教研室,實行校、院兩級管理,院管為主,學(xué)院成立實驗中心,由主管實驗室的副院長任主任,統(tǒng)一管理教學(xué)實驗室。通過重組,我院教學(xué)實驗室的數(shù)量由原先17個教學(xué)實驗室的60余間實驗室減少到9個教學(xué)實驗室的38間實驗室,即:①形態(tài)學(xué)教學(xué)實驗室,由原組織胚胎學(xué)、病理解剖學(xué)和人體寄生蟲學(xué)教學(xué)實驗室組成,可同時為220人提供實驗;②機能學(xué)教學(xué)實驗室,由原生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)實驗室組成,可同時為288人提供實驗;③人體解剖學(xué)教學(xué)實驗室,可開設(shè)系統(tǒng)解剖、局部解剖、斷層解剖和影像解剖的實驗課;④細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)實驗室;⑤醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)教學(xué)實驗室;⑥生物化學(xué)和分子生物學(xué)教學(xué)實驗室;⑦生物醫(yī)學(xué)工程教學(xué)實驗室;⑧診斷學(xué)教學(xué)實驗室;⑨手術(shù)學(xué)教學(xué)實驗室。教學(xué)實驗室在結(jié)構(gòu)和資產(chǎn)上的重組,解決了小而全及小而不全造成的功能性缺陷和設(shè)備閑置、重復(fù)配置的問題,以學(xué)科、學(xué)科群及新的專業(yè)調(diào)整為目標(biāo),組建結(jié)構(gòu)完整、功能齊全、集中管理、環(huán)境優(yōu)雅的現(xiàn)代化教學(xué)實驗室,為實驗教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量的提高打下了堅實基礎(chǔ)。新成立了分子醫(yī)學(xué)教學(xué)實驗室和多媒體教學(xué)實驗室。分子醫(yī)學(xué)教學(xué)實驗室可同時為150人開設(shè)分子生物學(xué)實驗,滿足了我院7年制、碩士和博士研究生教育不斷增長的需要。多媒體教學(xué)實驗室有60臺計算機,通過局域網(wǎng)與校園網(wǎng)對接,除上課外,對學(xué)生開放,可瀏覽網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課件和網(wǎng)上教學(xué)資源。
2師資隊伍建設(shè)是實驗教學(xué)體系改革的關(guān)鍵
提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵是教師。教師既是理論課的講授者,也是實驗課的組織者和指導(dǎo)者,其教學(xué)觀念、業(yè)務(wù)水平和對教學(xué)改革的熱情直接影響著實驗教學(xué)改革的成敗。
2.1實驗室主任
實驗室實行主任負(fù)責(zé)制。任命具有副教授以上職稱的教師擔(dān)任實驗室主任,其中兩位為博士生導(dǎo)師、三位具有博士學(xué)位。這些主任在原教研室或研究所的職位、研究室和辦公室保持不動,照常擔(dān)任所從事學(xué)科的教學(xué)任務(wù)、科研任務(wù)和研究生指導(dǎo)工作。
2.2實驗室專職人員
實驗室專職人員由實驗技術(shù)人員組成,按教學(xué)任務(wù)的多少和一定的職稱比例,從各相關(guān)教研室抽調(diào)。實驗室專職人員承擔(dān)實驗準(zhǔn)備、實驗室管理、儀器的維護與維修、實驗標(biāo)本與切片的制作等任務(wù)。
2.3實驗課指導(dǎo)教師
實驗課指導(dǎo)教師由各相關(guān)學(xué)科的教師擔(dān)任,這樣做的好處是:①維護了理論與實踐的統(tǒng)一,從而保證實驗課的教學(xué)質(zhì)量;②便于科研成果向教學(xué)的轉(zhuǎn)化,可使實驗教學(xué)始終處于學(xué)科前沿;③可推動相關(guān)學(xué)科間的交叉與融合,從而推動學(xué)科發(fā)展;④可造就一支理論功底深厚、實驗技術(shù)嫻熟的師資隊伍;⑤有利于實驗技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平的提高;⑥可促進(jìn)實驗室的對外開放,提高設(shè)備利用率,最大限度地實現(xiàn)資源共享。
2.4加強對教師和實驗技術(shù)人員的培訓(xùn)
為確保新實驗教學(xué)體系的成功和提高實驗教學(xué)質(zhì)量,我們采取了以下措施對教師和實驗技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn):①開展更新教育思想、轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念的研討活動,邀請教育學(xué)專家來院作教學(xué)方法學(xué)術(shù)講座;②舉辦多期計算機應(yīng)用和多媒體課件制作培訓(xùn)班,以提高教師和實驗技術(shù)人員的計算機應(yīng)用能力;③有計劃地選派青年教師和實驗技術(shù)人員去國內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)、參觀訪問或參加教學(xué)會議;④對綜合性實驗,須由骨干教師進(jìn)行課前預(yù)實驗,然后再培訓(xùn)其他教師。
3以現(xiàn)代技術(shù)提升實驗教學(xué)手段
在實驗室調(diào)整、重組的同時,不斷加大經(jīng)費投入,使實驗室環(huán)境和設(shè)備條件明顯改善,如:①形態(tài)學(xué)實驗室的顯微鏡和實驗臺凳全面更新,實驗室實現(xiàn)了多媒體化,其閉路電視系統(tǒng)可同時播放5套教學(xué)節(jié)目;②通過大量配置微機和Powerlab機能實驗系統(tǒng)及建立局域網(wǎng),實現(xiàn)了機能學(xué)實驗的微機化、網(wǎng)絡(luò)化和多媒體化;③解剖學(xué)實驗室全部配備了不銹鋼尸體解剖臺,每個房間均安裝了大功率空調(diào)、換氣系統(tǒng)和計算機多媒體教學(xué)設(shè)備,購置了新型斷層帶鋸機和生物塑化設(shè)備等;④為生物化學(xué)和分子生物學(xué)教學(xué)實驗室更換了層析、電泳、離心和分光4大生化技術(shù)的教學(xué)設(shè)備,增添了開設(shè)分子生物學(xué)實驗的常用設(shè)備;⑤診斷學(xué)為我校的優(yōu)勢學(xué)科,主編了衛(wèi)生部規(guī)劃教材《診斷學(xué)》第1～4版,現(xiàn)為其實驗室配備了計算機多媒體教學(xué)設(shè)備,實驗診斷、檢體診斷和影像診斷的教學(xué)設(shè)備得到了全面更新;⑥手術(shù)學(xué)教學(xué)實驗室始建于1957年,按手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)配置,經(jīng)過建設(shè),全面更新了手術(shù)器械,添置了大型手術(shù)顯微鏡示教系統(tǒng)、電刀、電子心肺復(fù)蘇示教模型、全身麻醉機和心電監(jiān)護儀等。實驗室裝備條件的改善使開展創(chuàng)新性實驗成為可能。
4改革實驗教學(xué)內(nèi)容和方法
在傳統(tǒng)的實驗課上,老師將實驗原理、目的、操作方法及注意事項等,均詳細(xì)地講解或示范,學(xué)生只要“照葫蘆畫瓢”地按步驟操作,就可得出結(jié)果。這種實驗教學(xué)方式不能鍛煉學(xué)生的動手動腦能力。新實驗教學(xué)模式必須轉(zhuǎn)變思想,更新觀念,突破傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式,建立科學(xué)的、具有時代特色的、跨學(xué)科聯(lián)合的新型的實驗教學(xué)模式,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,增強學(xué)生的參與意識,培養(yǎng)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力,達(dá)到培養(yǎng)合格醫(yī)生的目的。
4.1機能學(xué)實驗課程
將生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)的實驗課融為一體,形成一門獨立的跨學(xué)科、多層次、綜合性的新型實驗課程—機能學(xué)實驗,系統(tǒng)地顯示機體功能活動的整體性內(nèi)在聯(lián)系。依學(xué)生層次的不同,該門課程有90～110學(xué)時。教學(xué)內(nèi)容為:①機能學(xué)科基本實驗;②具有明顯特色而不能融合的各學(xué)科經(jīng)典實驗;③按人體系統(tǒng)的融合性實驗;④學(xué)生自主設(shè)計性實驗;⑤病例討論。第1、2類實驗約占總學(xué)時的1/5,第3類實驗約占總學(xué)時的3/5,第4、5類實驗約占總學(xué)時的1/5。將心理學(xué)融入機能學(xué)實驗是該項改革的特色之一,基本的依據(jù)是心理活動必定會對機體多個系統(tǒng)的機能和代謝產(chǎn)生影響,目前已成功開設(shè)有“大鼠學(xué)習(xí)、記憶與行為及影響因素的研究”、“人的學(xué)習(xí)與記憶實驗”和“情緒對機體生物電、呼吸和免疫功能的影響”3個實驗。機能學(xué)實驗課程改革明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、探索精神和參與熱情,鍛煉了學(xué)生的動手能力、創(chuàng)新思維和團體精神,促進(jìn)了學(xué)科間的交叉和融合,優(yōu)化、拓寬及深化了教學(xué)內(nèi)容,節(jié)省了實驗經(jīng)費、學(xué)時和教學(xué)人員,實現(xiàn)了資源共享,鍛煉出一批既掌握了機能學(xué)綜合知識、又懂管理的新型教師和實驗師隊伍,顯示出明顯的效益和生命力。
4.2人體解剖學(xué)課程
將系統(tǒng)解剖、局部解剖和斷層解剖融合起來,開出了以尸體解剖操作和觀察為主的解剖學(xué)課程。以世界著名的《GRANT''''SDISSECTOR》(第12版)為藍(lán)本,編寫了滿足教學(xué)大綱需要的《解剖學(xué)操作指導(dǎo)》。改變了以教師為中心的教學(xué)模式,大幅度減少理論課的講授,將原來不足48小時的實地解剖操作增加至144學(xué)時。這種教學(xué)方法使學(xué)生對尸體解剖產(chǎn)生了濃厚的好奇心和探索欲,有效地培養(yǎng)了其動手能力、觀察能力、分析問題和解決問題的能力。
4.3生物化學(xué)和分子生物學(xué)實驗課程
生物化學(xué)和分子生物學(xué)實驗課程與理論課分開單獨設(shè)課,依學(xué)生的層次和專業(yè)而有42～70學(xué)時不等。該課程與理論課交叉進(jìn)行,緊密配合,形成了“分而不離,相互促進(jìn)”的局面。現(xiàn)正在醞釀為學(xué)生開設(shè)綜合性和設(shè)計性實驗。
4.4手術(shù)學(xué)課程
手術(shù)學(xué)課程是從外科學(xué)中分出單獨成為一門以培養(yǎng)學(xué)生手術(shù)技能為主的實驗課程。該課程以現(xiàn)代外科手術(shù)的發(fā)展為基礎(chǔ),全面更新了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段,如:增添了顯微手術(shù)實驗、心肺復(fù)蘇等。改革考試方法,以錄像及VCD考試代替以往的閉卷考試,取得良好效果。該實驗室還設(shè)立了“榮譽長廊和名人殿堂”,集中展示對手術(shù)學(xué)學(xué)科建設(shè)和教學(xué)工作做出重大貢獻(xiàn)的本校教授的照片、生平和事跡,起到了教書育人的作用。
4.5形態(tài)實驗學(xué)課程
形態(tài)實驗學(xué)課程是形態(tài)學(xué)實驗室為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(五、六、七年制)學(xué)生開設(shè)的選修課。在學(xué)生修完組織胚胎學(xué)和病理解剖學(xué)課程(理論及實驗課)的基礎(chǔ)上,為其開出融合性的形態(tài)實驗學(xué)課程,使學(xué)生得到形態(tài)學(xué)實驗設(shè)計和實驗方法的訓(xùn)練。該課程的主要內(nèi)容有:形態(tài)學(xué)實驗設(shè)計、實驗方法、實驗技術(shù)、常見儀器應(yīng)用、實驗動物選擇及實驗操作,18個形態(tài)學(xué)融合實驗,1～2個學(xué)生設(shè)計性實驗。
4.6實驗病理學(xué)課程
實驗病理學(xué)課程是病理解剖學(xué)教研室與病理生理學(xué)教研室聯(lián)合利用形態(tài)學(xué)實驗室和機能學(xué)實驗室的條件為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(五、六、七年制)學(xué)生開設(shè)的選修課。該課程在保留傳統(tǒng)的細(xì)胞形態(tài)觀察的同時,更加注重分子水平的機能代謝與形態(tài)改變的內(nèi)在聯(lián)系,強調(diào)形態(tài)與機能的統(tǒng)一。該實驗的總論部分主要介紹現(xiàn)代病理學(xué)常用的研究方法,各論部分重點學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和腫瘤的實驗病理學(xué)。
4.7分子生物學(xué)技術(shù)課程
分子醫(yī)學(xué)教學(xué)實驗室現(xiàn)已承擔(dān)了研究基因工程、免疫學(xué)和分子病毒學(xué)的實驗教學(xué)任務(wù),即將為七年制學(xué)生開出分子生物學(xué)技術(shù)課程,將分散于各相關(guān)學(xué)科中的共用分子生物學(xué)技術(shù)提煉出來,使以前只能示教的內(nèi)容可讓學(xué)生親自動手操作。上述實驗課程實現(xiàn)了以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)觀念,顯著提高了學(xué)生的動手能力、觀察能力、創(chuàng)新能力和自我發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的實際需要。
5教材建設(shè)是課程建設(shè)的核心與基礎(chǔ)
教材是培養(yǎng)人才過程中的知識載體[2],是教師與學(xué)生進(jìn)行教學(xué)活動的基本依據(jù),故每門實驗課均應(yīng)有自己的實驗教材(設(shè)計性實驗除外)。我院積極組織教師編寫實驗教材,1999年以來,我院教師主編的11門實驗教材由人民衛(wèi)生出版社等出版社出版發(fā)行。這些教材是:①七年制規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)和全國協(xié)編英文版《RegionalAnatomy》(吉林科技出版社),均系理論與操作指導(dǎo)混編教材;②《醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗教程》(山東科技出版社);③《形態(tài)實驗學(xué)》(山東科技出版社);④《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)實驗講義》(科學(xué)出版社);⑤《病理學(xué)實習(xí)指導(dǎo)》(人民衛(wèi)生出版社);⑥《描述組織學(xué)與胚胎學(xué)-實驗指導(dǎo)與彩色圖譜》(科學(xué)出版社);⑦《細(xì)胞生物學(xué)實驗》(科學(xué)出版社);⑧《生理學(xué)實驗指導(dǎo)》(人民衛(wèi)生出版社);⑨《藥理學(xué)實驗教程》(山東科技出版社);10《醫(yī)用分子生物學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)。為配合理論和實驗教學(xué),供學(xué)生自學(xué),還編輯、出版了許多多媒體CAI課件、視聽教材和幻燈片,如:《呼吸系統(tǒng)多媒體CAI課件》(人民衛(wèi)生出版社)、《斷層解剖學(xué)多媒體CAI課件》(山東省出版總社)、《運動系統(tǒng)》視聽教材、《骨髓細(xì)胞學(xué)檢查》視聽教材和《實用手術(shù)學(xué)》視聽教材(均由人民衛(wèi)生出版社出版)等。
6建立良好的實驗教學(xué)運行機制
山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院歷來十分重視實驗教學(xué),管理嚴(yán)格。除認(rèn)真執(zhí)行上級有關(guān)文件和規(guī)定外,還建立了本院的一系列規(guī)章制度。
6.1專家議事制度
醫(yī)學(xué)院建立了由17位知名教授組成的教學(xué)委員會,教學(xué)實驗室的建立、撤銷和調(diào)整必須經(jīng)過該委員會認(rèn)真論證,實驗室建設(shè)方案、實驗教材的選用等須經(jīng)該委員會討論通過,教學(xué)委員會還不定期對實驗教學(xué)進(jìn)行評估,以督導(dǎo)實驗室的工作。
6.2建立實驗教學(xué)協(xié)調(diào)小組
在教學(xué)實驗室建立了由實驗室主任任組長的實驗教學(xué)協(xié)調(diào)小組,該小組由相關(guān)教研室及研究所的教學(xué)主任和部分實驗人員組成,負(fù)責(zé)研究實驗教學(xué)改革、實驗室建設(shè)方案和協(xié)調(diào)日常實驗教學(xué)。
6.3建立實驗室年度檢查制度
每年11月份組織專家對實驗室進(jìn)行一次全面檢查。
6.4鼓勵開設(shè)創(chuàng)新型實驗
普通實驗按理論課的60%計算學(xué)時,而創(chuàng)新性實驗則高于理論學(xué)時,在實驗經(jīng)費的分配上向創(chuàng)新型實驗傾斜。
6.5重視實驗教學(xué)研究
現(xiàn)承擔(dān)世界銀行貸款項目、省部級和校級實驗教學(xué)研究課題10余項,醫(yī)學(xué)院還設(shè)立了院級教研項目。經(jīng)過幾年的改革和建設(shè),我院的實驗教學(xué)條件明顯改善,教學(xué)效果顯著提高,培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識和能力。由學(xué)生自行設(shè)計并于微生物和免疫學(xué)教學(xué)實驗室內(nèi)完成的“新型抗病毒武器構(gòu)建藍(lán)圖”,在中國科協(xié)和共青團中央聯(lián)合主辦的“諾基亞”杯全國高校“實現(xiàn)可能”創(chuàng)意大賽中獲得第二名的好成績。我們的體會是:①教學(xué)工作必須與時俱進(jìn),改革的重點應(yīng)是加強素質(zhì)教育、培養(yǎng)創(chuàng)新能力和鼓勵學(xué)生的個性發(fā)展[3];②改革方案的制定不能人云亦云,必須以本校的師資狀況和教學(xué)條件為依據(jù),形成自己的特色;③必須調(diào)動和保護教師的教改積極性,沒有高水平教師的積極參與,一切教學(xué)改革只能是紙上談兵;④教學(xué)改革必須周密計劃,穩(wěn)步推進(jìn),切忌暴風(fēng)驟雨般地改來改去;⑤必須考慮學(xué)科特點,依不同的學(xué)科制定不同的改革方案,不能一刀切;⑥在實驗室的建設(shè)上,必須處理好教學(xué)與科研的關(guān)系,建立兩者間的互為推動機制。
〔摘要〕從職業(yè)倫理的概念及其理論核心入手,探討了醫(yī)學(xué)期刊編輯職業(yè)倫理存在和構(gòu)建的意義,提出醫(yī)學(xué)期刊編輯的職業(yè)倫理有利于正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)編輯的道德問題,有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)期刊編輯對職業(yè)角色的定位,有利于醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)行為的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和醫(yī)學(xué)期刊編輯的素質(zhì)培養(yǎng)。
職業(yè)倫理[1]是關(guān)于從事一定職業(yè)的群體或個人所應(yīng)具備的總體性的倫理規(guī)范和價值要求,是蘊含在人們職業(yè)活動中的倫理關(guān)系、倫理意識、倫理準(zhǔn)則與倫理活動的總和。醫(yī)學(xué)期刊編輯職業(yè)倫理是對于從事醫(yī)學(xué)編輯工作的群體或個人的一些總體性的價值要求。本論文由整理提供從社會倫理學(xué)的角度分析,職業(yè)倫理是一種特殊的倫理立法,由其確立職業(yè)的倫理規(guī)范及價值觀問題。他告訴人們在從業(yè)過程中,應(yīng)該樹立什么樣的價值觀、人生觀、職業(yè)觀,應(yīng)該如何評判自身行為規(guī)范的真與假、對與錯、合理合法與違紀(jì)違法、高尚與卑劣等等。倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域,對醫(yī)學(xué)臨床和科研工作產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,同時,對醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊的編輯工作也產(chǎn)生了影響,對于醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)倫理的探討就是這一影響的體現(xiàn)。
醫(yī)學(xué)期刊編輯工作中如何適應(yīng)形勢的變化,按職業(yè)倫理學(xué)要求進(jìn)行日常工作,從而推動我國醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)走上符合倫理原則的良性發(fā)展軌道,并促進(jìn)醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)與國際接軌,是醫(yī)學(xué)期刊編輯工作者面臨的新問題。筆者認(rèn)為作為一名醫(yī)學(xué)編輯,職業(yè)倫理正為解決這個問題提供了一種新的思路。
1.醫(yī)學(xué)期刊編輯的職業(yè)倫理有利于我們正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)編輯的道德問題
醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)倫理是醫(yī)學(xué)編輯從業(yè)者對具有總體性的社會倫理和社會主導(dǎo)價值觀的遵循,其與職業(yè)道德的個體性和主觀性形成了對照。在社會化和市場化趨勢日益凸顯的現(xiàn)今社會,對于職業(yè)倫理的要求較之職業(yè)道德,將更為迫切和必要,因為職業(yè)倫理與職業(yè)道德相比更加全面和具有操作性。在以往的認(rèn)識中,我們都認(rèn)為醫(yī)學(xué)編輯工作的職業(yè)性質(zhì)與業(yè)務(wù)操作是兩個認(rèn)識范疇,在由此產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)道德規(guī)范中,奉獻(xiàn)美德是編輯專業(yè)特點所要求的工作態(tài)度和道德境界。本論文由整理提供但是如果我們把奉獻(xiàn)美德這種主觀評價當(dāng)做編輯職業(yè)道德的核心精神來強調(diào)的話,恰恰忽略了編輯職業(yè)道德中最重要的也是最應(yīng)強調(diào)的社會責(zé)任意識和職業(yè)觀念。醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)道德的核心精神不能游離于其職業(yè)性質(zhì),由于社會現(xiàn)實生活的復(fù)雜性,決定編輯職業(yè)行為的因素很多,比如說選稿、定稿的過程中,受到的影響因素不單是從稿件、工作本身而來的,單從奉獻(xiàn)這個角度從職業(yè)道德上評價其倫理是非,既有失公正也脫離實際,同時對醫(yī)學(xué)編輯的職業(yè)化也會有一定的影響。
那么,職業(yè)倫理作為一種特殊的倫理立法被我們認(rèn)識,就是要告訴我們不能單從職業(yè)道德這個主觀層面上確立職業(yè)的倫理規(guī)范及價值觀問題。職業(yè)倫理存在的必要性恰恰在于著力解決職業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的倫理失范和價值混亂問題。本論文由整理提供由于編輯職業(yè)的特殊性質(zhì),在編輯職業(yè)道德上強調(diào)社會責(zé)任意識才是首要的。時下醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)面對的道德困惑很難回避,針對醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)道德的社會指責(zé)明顯增多,這一問題引起我們對編輯職業(yè)道德的反思,強調(diào)以社會責(zé)任意識為核心的編輯職業(yè)道德和以職業(yè)倫理為準(zhǔn)則的操守觀念,有助于增強編輯人員自我制約的能力[2],促進(jìn)醫(yī)學(xué)編輯、作者、相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的人員正確認(rèn)識什么才是真正意義上的醫(yī)學(xué)編輯的職業(yè)道德。
2.醫(yī)學(xué)期刊編輯職業(yè)倫理的構(gòu)建有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)期刊編輯對職業(yè)角色的定位
職業(yè)倫理從社會意義的角度提出要求,是它的基本定位。把從業(yè)者視為按照職業(yè)來加以區(qū)分的特定的社會角色,并在此定位基礎(chǔ)上對其權(quán)利與義務(wù)作出規(guī)定,這樣來說,職業(yè)倫理其實就是角色倫理。作為角色倫理的職業(yè)倫理,必然要求明確依照職業(yè)來區(qū)分的每個社會角色的“名分”所在。“名分”可以看做是“名”與“分”的統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)編輯對職業(yè)角色的定位其實就是對這種“名分”的明確。對于醫(yī)學(xué)編輯而言,名是醫(yī)學(xué)編輯行業(yè)和崗位,分是醫(yī)學(xué)編輯的職責(zé)和義務(wù)。本論文由整理提供名分就是要求醫(yī)學(xué)編輯須恪守醫(yī)學(xué)編輯的行為規(guī)范和倫理準(zhǔn)則,要對自己的職業(yè)有一個清晰的定位。確定醫(yī)學(xué)編輯的角色倫理是醫(yī)學(xué)編輯工作者確定自己工作定位,從而更好地開展工作的基礎(chǔ)。只有將編輯人員的操守和自律意識,上升到職業(yè)倫理的層面,使它形成一種明確的編輯職業(yè)道德規(guī)范和準(zhǔn)則,才會決定其道德實踐的效果[3]。也就是說只有我們的醫(yī)學(xué)編輯真正職業(yè)化,真正把醫(yī)學(xué)編輯工作作為一種有法可依、有德可依、有職業(yè)操守和職業(yè)倫理需要遵守的職業(yè),我們才能在此基礎(chǔ)上促進(jìn)其職業(yè)及事業(yè)的發(fā)展,同時對其工作及其職業(yè)道德進(jìn)行評價。超級秘書網(wǎng)
3.醫(yī)學(xué)期刊編輯的職業(yè)倫理有利于醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)行為的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和醫(yī)學(xué)期刊編輯的素質(zhì)培養(yǎng)
一般認(rèn)為,編輯工作是一種技術(shù)行為,然而隨著社會及科學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)編輯的職業(yè)行為已不能單純考慮技術(shù)的問題,這是對醫(yī)學(xué)編輯的職業(yè)素養(yǎng)的要求。從醫(yī)學(xué)編輯從事的組稿約稿、選稿定稿、審稿復(fù)審等各個日常行為中已經(jīng)體現(xiàn)出對于倫理學(xué)的一種需求,針對醫(yī)學(xué)編輯人員日常工作過程中應(yīng)遵循的倫理學(xué)原則,有論者[4]進(jìn)行了較為全面的分析,指出了這種需求的重要性。由于工作的特殊性,這種需求要求醫(yī)學(xué)編輯的日常工作行為既是科技倫理與職業(yè)倫理的統(tǒng)一,又是醫(yī)學(xué)道德和編輯專業(yè)道德的統(tǒng)一,這種素養(yǎng)的要求是醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)化及其職業(yè)精神的體現(xiàn),這就需要我們在醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)倫理的框架下使醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)行為進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化,而這種標(biāo)準(zhǔn)化并不單純是指操作規(guī)范那么簡單,它取決于以社會責(zé)任感的編輯原則立場和獨立思考精神等等為內(nèi)容的職業(yè)核心。本論文由整理提供另外,通過對醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)行為的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),對醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)倫理的認(rèn)知,還有利于醫(yī)學(xué)編輯的素質(zhì)培養(yǎng)。編者的編輯過程在期刊操作中至關(guān)重要[5],醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)的特殊性和醫(yī)學(xué)期刊編輯工作對于整個醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要意義,會使編輯人員產(chǎn)生一種能維護其職業(yè)尊嚴(yán)的精神力量,這種力量的源泉就是編輯職業(yè)道德所體現(xiàn)的高度社會責(zé)任感,也正是職業(yè)倫理存在和構(gòu)建的意義所在,更是醫(yī)學(xué)期刊編輯的素質(zhì)培養(yǎng)的核心。
醫(yī)學(xué)不僅僅是一門研究人類疾病的科學(xué)，也是將醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文社會學(xué)科融合在一起的學(xué)科。醫(yī)學(xué)既具有自然科學(xué)性又兼有人文社會科學(xué)的屬性。當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展已由傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”，轉(zhuǎn)變成為了“生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式”，醫(yī)學(xué)人文屬性原本更加濃烈。然而，處于技術(shù)飛速發(fā)展時期的當(dāng)代醫(yī)學(xué)，其人文精神的發(fā)展，卻被技術(shù)主義的高光反襯下暗淡了色彩。醫(yī)學(xué)對技術(shù)的高度依賴和追求，忽視了醫(yī)學(xué)自身的仁愛精神和對患者的人文關(guān)懷，導(dǎo)致醫(yī)生人文素養(yǎng)的缺失，表現(xiàn)出的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)生人文素養(yǎng)之間關(guān)系的失衡。因此，重新審視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)生人文素養(yǎng)的關(guān)系顯得尤為重要。
1醫(yī)生人文素養(yǎng)及其內(nèi)容
人文素養(yǎng)是個復(fù)雜且抽象的概念，在不同的語境和層面含義有所不同。簡單說，人文素養(yǎng)可以理解為一個人所擁有的知識、技能、理念、情感、意志等多種因素，綜合形成的成熟和穩(wěn)定的價值體系，品格、氣質(zhì)和素質(zhì)是一個人人文素養(yǎng)的外在表現(xiàn)形式。而醫(yī)生的人文素養(yǎng)可以理解為醫(yī)生對健康意義和生命價值的一種人文關(guān)懷，以及對患者處境的無限關(guān)切，醫(yī)生的價值觀念、道德情感、人格品質(zhì)、精神追求則是醫(yī)生人文素養(yǎng)的外在表現(xiàn)形式。醫(yī)生人文素養(yǎng)的內(nèi)容主要包含以下幾個方面：
（1）對患者個人尊嚴(yán)和價值的高度重視和尊重，盡自己最大的努力去保護每位患者追求生命延續(xù)和幸福生活的基本權(quán)利。
（2）具有崇高的醫(yī)德。醫(yī)生作為一種與生命直接打交道的職業(yè)，必須具備良好的醫(yī)德。醫(yī)德作為一種職業(yè)道德，也是社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而具體體現(xiàn)。良好的醫(yī)德不僅是醫(yī)生面對患者病痛時表現(xiàn)出內(nèi)心深處的真實同情和深切關(guān)懷，還包括醫(yī)生在醫(yī)學(xué)實踐活動中，具有正直的品德，不斷提高自身工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守行業(yè)規(guī)定。
（3）具備不斷進(jìn)取的心態(tài)。一方面，要求醫(yī)生自覺地純凈醫(yī)療行業(yè)，促進(jìn)和維護和諧環(huán)境；另一方面，要求醫(yī)生必須對生命要有源自內(nèi)心的敬畏，以及不斷追求并實踐人、社會和自然和諧共處的美好局面。
2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及其特征
大量先進(jìn)技術(shù)和儀器設(shè)備在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，而逐漸形成了醫(yī)學(xué)技術(shù)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)是指涉及現(xiàn)代物理、化學(xué)、生物等領(lǐng)域尖端技術(shù)成果，在醫(yī)學(xué)實踐活動中直接應(yīng)用于人體的醫(yī)學(xué)技術(shù)?？梢哉f，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)是醫(yī)學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化高度發(fā)展的產(chǎn)物，對人類健康發(fā)揮著巨大作用，尤其是生物技術(shù)、微電子技術(shù)與新材料技術(shù)的進(jìn)步，推動者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的空前革命。技術(shù)發(fā)展改變著醫(yī)學(xué)技術(shù)的特性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)體現(xiàn)出以下特征：
（1）醫(yī)學(xué)的全面技術(shù)化。從表面上看，技術(shù)等同于醫(yī)學(xué)，技術(shù)成了醫(yī)生全部，而醫(yī)生的人文素養(yǎng)受到技術(shù)的排擠，得不到重視。
（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)成為治病救人的獨立工具。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不再僅是醫(yī)生控制疾病、增進(jìn)健康的工具，而是能夠按自身邏輯獨立發(fā)展。
（3）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)削弱了醫(yī)生個人經(jīng)驗的地位，醫(yī)生過多依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)裝備，甚至出現(xiàn)沒有檢測儀器的圖像資料和精確數(shù)據(jù)，醫(yī)生就無法進(jìn)行診斷，醫(yī)生的個人經(jīng)驗被醫(yī)學(xué)輔助診斷技術(shù)替代，醫(yī)生與患者之間的關(guān)系演變成了醫(yī)生與技術(shù)之間的關(guān)系。
（4）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)制約了醫(yī)生的理性。醫(yī)生的意識形態(tài)受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)控制，將更多精力用在了探究和掌握新技術(shù)，從而忽視了對自身人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。
3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)生人文素養(yǎng)的關(guān)系
3．1醫(yī)生人文素養(yǎng)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的促進(jìn)作用
（1）醫(yī)生人文素養(yǎng)指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及其成果的運用。醫(yī)學(xué)技術(shù)本身只是人類謀求健康的工具和手段，但是在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷實用的進(jìn)程中，對過程有效性和方案正確性的追求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了對結(jié)果的認(rèn)知，人們忽略了去探尋采取某種工具與手段所得到的結(jié)果一定會合理。然而，人文素養(yǎng)的實質(zhì)是以人為本，要求人們必須去掌握醫(yī)學(xué)技術(shù)實用進(jìn)程中的客觀規(guī)律，去認(rèn)知醫(yī)學(xué)技術(shù)這一工具手段所致結(jié)果的合理性。因此，只有醫(yī)生人文素養(yǎng)得到不斷的提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)才能在人類設(shè)想的規(guī)范和目的內(nèi)發(fā)展。
（2）醫(yī)生人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的重要條件。技術(shù)的進(jìn)步，離不開良好、開放人文環(huán)境。在尊重科學(xué)、熱愛科學(xué)的人文環(huán)境中，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的也會得到促進(jìn)。
（3）醫(yī)生人文素養(yǎng)極大地影響著醫(yī)學(xué)技術(shù)的價值評價和輿論導(dǎo)向以及醫(yī)學(xué)技術(shù)活動的方向、目的、效果。醫(yī)生對醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用和評價，都會讓人們對醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行理性反思和重新選擇。
（4）醫(yī)生人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的重要精神支撐。現(xiàn)代工具手段知識含量的提升，離不開人們勇于探索和求真務(wù)實等精神品質(zhì)，而這些精神品質(zhì)便是來自人文素養(yǎng)。
3．2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對醫(yī)生人文素養(yǎng)的提升作用
（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)成為醫(yī)生人文素養(yǎng)提升的物質(zhì)條件。人類歷史的發(fā)展證實了科學(xué)技術(shù)是人類社會文明進(jìn)步的重要推動力，為人類社會創(chuàng)造出了巨大的物質(zhì)財富，物質(zhì)文明作為精神文明的物質(zhì)基礎(chǔ)，人類物質(zhì)文明的極大豐富為精神文明的持續(xù)發(fā)展提供了優(yōu)厚的物質(zhì)條件。而人文素養(yǎng)作為精神文明的一部分，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)借助科技的力量，為醫(yī)生人文素養(yǎng)的提升也提供著源源不斷的物質(zhì)條件。
（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)成為醫(yī)生人文素養(yǎng)提升的技術(shù)支撐?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為人類建立起了知識、文化、信息交換和傳播的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，人們在這一系統(tǒng)內(nèi)能夠迅速快捷的分享最新知識和交流先進(jìn)思想，綜合素質(zhì)得以提升，精神文明建設(shè)與社會發(fā)展得到促進(jìn)，人類的主體性和創(chuàng)造性也得到前所未有的肯定和張揚，進(jìn)而在很大程度上推動人類思維智慧的迅速發(fā)展和思想觀念的巨大變革，加速人類人文的發(fā)展進(jìn)步。
（3）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)成為醫(yī)生人文素養(yǎng)提升的現(xiàn)實支撐?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展是人類認(rèn)識客觀世界，掌握客觀規(guī)律，改造世界的真實體現(xiàn)?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展形成了人類文明和人類發(fā)展所需要的基礎(chǔ)。因此，沒有科技的存在，醫(yī)生人文素養(yǎng)也是難以實現(xiàn)的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)提升了疾病診斷的精確高效，豐富了手術(shù)的多樣性，促進(jìn)了患者的個體化治療，無形地提升了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的的人文關(guān)懷。正如超聲刀、微波、射頻、腔鏡技術(shù)、氖氣凝結(jié)器等高新技術(shù)手段的出現(xiàn)，體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的每次進(jìn)步都以更迅速有效地緩解患者病痛為目標(biāo)，以能夠讓人類更長久健康的生活為最終目的，而醫(yī)生人文素養(yǎng)也在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和實用中得到的體現(xiàn)。
3．3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對醫(yī)生人文素養(yǎng)的削弱作用
（1）醫(yī)生與技術(shù)的關(guān)系取代了醫(yī)生與患者的關(guān)系。當(dāng)今，現(xiàn)代技術(shù)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的強勁動力，給患者帶去了福音與希望。然而，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的盲目崇拜和依賴，卻造成了醫(yī)生人文素養(yǎng)缺失，觸發(fā)人們對醫(yī)生更多的失望與不滿，以致于醫(yī)學(xué)技術(shù)越發(fā)達(dá)，醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張。究其原因，是醫(yī)生對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的過度依賴，減少了他們對疾病診療過程的深思熟慮，思維方式也變得呆板僵化，當(dāng)他們在面對患者時，更多時候只把患者作醫(yī)療儀器設(shè)備的對象，而忽視對患者心理行為和精神活動等方面的整體關(guān)注，在一定程度上醫(yī)生與患者的關(guān)系被醫(yī)生與技術(shù)設(shè)備的關(guān)系替換，患者不再是醫(yī)生與技術(shù)交流的主體。
（2）醫(yī)學(xué)技術(shù)從手段變?yōu)槟康摹ａt(yī)生為解除患者病痛本應(yīng)該不斷追求醫(yī)學(xué)技術(shù)的革新。然而，當(dāng)醫(yī)生只關(guān)心醫(yī)學(xué)技術(shù)的運用時，技術(shù)從治病救人的手段卻在醫(yī)生的追逐中轉(zhuǎn)變成了目的，對患者疾病全面和理性的辯證思考卻逐漸減少，在一定程度上這不僅會延誤患者病情的診治，還會導(dǎo)致醫(yī)生人性的逐漸消失。
（3）醫(yī)生對患者的責(zé)任模糊不清。醫(yī)學(xué)技術(shù)的濫用，使得如今的醫(yī)院成為眾多技術(shù)組合而成一個共同體，所有醫(yī)生只是這一共同體上的零部件，醫(yī)生對患者承擔(dān)的個人責(zé)任被這一共同體所取代。
（4）醫(yī)學(xué)技術(shù)過度使用帶動醫(yī)療費用飛速上漲?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使得醫(yī)生診療手段朝著依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像和檢驗等高新技術(shù)設(shè)備的方向發(fā)展，醫(yī)生對疾病的診療過程更加快捷高效。而醫(yī)生對這些技術(shù)的過度推崇，會盲目擴大了這些技術(shù)的使用范圍，勢必會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，在某種程度上還會損害患者身心健康，從而導(dǎo)致醫(yī)療實踐活動中人文價值和人文意義的出現(xiàn)偏差，給醫(yī)生實現(xiàn)醫(yī)學(xué)的公平與可持續(xù)增加了更大的難度，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)生人文素養(yǎng)的提升?？傊?，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與醫(yī)生人文素養(yǎng)的傳承，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動力，兩者相輔相成，缺一不可，相互之間必須保持一種動態(tài)平衡和必要張力；充分認(rèn)識和正確處理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)生人文素之間的密切關(guān)系，對于進(jìn)一步完善現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)，服務(wù)社會和大眾具有重要意義。
作者：鄔曉薇 梅林 徐迪雄 黃建軍 翟建才 黃繼東 孫鵬 王云貴 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部
1數(shù)學(xué)思維方法在中醫(yī)理論中的應(yīng)用
數(shù)學(xué)是研究數(shù)量、結(jié)構(gòu)、變化以及空間模型的一門學(xué)科，由計數(shù)、計算、量度和對物體及運動的觀察中產(chǎn)生，數(shù)學(xué)思維是應(yīng)用想象和推理對所觀察的事物脫離其具體形態(tài)，進(jìn)行思考和運算，進(jìn)而做出判斷和結(jié)論。中醫(yī)學(xué)是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)。其數(shù)量表現(xiàn)如陰陽(2個)、五行(5個)，結(jié)構(gòu)表現(xiàn)如五行循環(huán)圖，變化表現(xiàn)如陰陽平衡，無行相生相克，空間模型表現(xiàn)如陰陽魚，它既有臨床診斷后的定量用藥治療方法，也有經(jīng)過抽象思維建立的中醫(yī)基礎(chǔ)理論［1］。通過對具體數(shù)學(xué)問題進(jìn)行不同的解題方法，嘗試性進(jìn)行數(shù)學(xué)思維方法與中醫(yī)理論之間的關(guān)系分析，可以利用數(shù)學(xué)為中醫(yī)學(xué)習(xí)和研究提供參考，比如古代著名的雞兔同籠問題、和尚分饅頭問題、尺繩測進(jìn)問題。中醫(yī)理論中的陰陽五行理論，從宏觀角度對人體肺腑之間的關(guān)系進(jìn)行了定性分析，但是沒有明確提出在什么條件之下這些量值關(guān)系成立以及反之需要什么條件，基礎(chǔ)理論給人的感覺是什么條件都可以利用這些關(guān)系治病進(jìn)行中醫(yī)辨證治病，這也容易得出中醫(yī)包治百病、無所不能的說法。但是中醫(yī)的臨床經(jīng)驗表明，宏觀原則只有在適當(dāng)容許的治療方法的前提下才成立，才可以取得較好的治療效果，通過數(shù)學(xué)分析，強調(diào)要注意中醫(yī)的內(nèi)涵與數(shù)量機理，即金、木、水、火、土之間的陰陽平衡是什么關(guān)系，這些相生相克的關(guān)系又是在什么條件下成立。應(yīng)用數(shù)學(xué)的研究方式也就是根據(jù)疾病機理首先建立五行平衡關(guān)系的數(shù)學(xué)方程，如果方程正確，則一定存在解析解，否則，在此條件下對病人所用的治療方法是無效的，即方程建立的前提和依據(jù)可能錯誤，必須變換思路重新研究整治方法?？v觀古今，人類的健康和對疾病的治療一直是最重要的內(nèi)容之一，中醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展也成為人們不斷與疾病進(jìn)行抗?fàn)幍闹腔劢Y(jié)晶。研究數(shù)學(xué)理論與中醫(yī)臨床和基礎(chǔ)理論之間的關(guān)系，嘗試采用數(shù)學(xué)定量方法對中醫(yī)理論進(jìn)行研究，對中醫(yī)臨床和中醫(yī)理論的現(xiàn)代化具有重要的意義。
2數(shù)學(xué)模型在中藥資源可持續(xù)發(fā)展的應(yīng)用
中藥資源包括可再生的野生、栽培的藥用動植物資源，也包括不可再生的藥用礦物資源。具統(tǒng)計，我國現(xiàn)有的中藥資源有近13000種，其中藥用植物資源占85．2%，藥用動物資源占14．1%，藥用礦物資源占0．7%［2，3］。常用的320種植物類藥材的總蘊藏量達(dá)到850噸以上，因此，中國是世界上藥用資源最豐富的國家之一。受各種因素影響我國豐富的中藥材資源正在不斷衰竭，有的甚至瀕臨滅絕。野生人參、川貝、冬蟲夏草等名貴藥材正沿著越貴越挖—越挖越少—越少越貴的惡性循環(huán)而走向衰竭。市場上一些中藥材的銷售也是魚龍混雜，正品率受到極大的挑戰(zhàn)，嚴(yán)重影響到人民生命安全和健康。因此，對合理使用中藥材資源，使得中藥材資源能持續(xù)健康發(fā)展顯得越來越重要，許贛申在文獻(xiàn)［4］中應(yīng)用數(shù)學(xué)模型對藥資源的可持續(xù)發(fā)展做了研究，具體的方法如下:對一種可再生的中藥材資源，其產(chǎn)量是由中藥材所具有的再生力和利用量來決定的，第t代的再生量由第t－1代的存留量決定，第t代的中藥材存量大小又直接影響第t+1代中藥材資源利用量的大小，則可建立一般的反應(yīng)中藥存量和資源利用量的數(shù)學(xué)模型:X(t+1)－X(t)=F(X(t))－H(t)這里，X(t+1)表示第t+1代中藥資源的存量，X(t)表示第t代中藥資源的存量，F(xiàn)(X(t))表示第t代中藥資源的非線性再生量，H(t)表示第t代中藥資源的利用量。設(shè)中藥資源的再生量服從經(jīng)典的Logistic增長規(guī)律，即:F(X(t))=rX(t)(1－X(t)/N)其中，r為中藥資源的固有再生率，N為該區(qū)域生態(tài)環(huán)境所能支撐的中藥資源最大存量。同時假設(shè)可利用的中藥資源與中藥資源的存量成正比，即:H(t)=kX(t)則:F(X(t))=rX(t)(1－X(t)/N)=－r/N(X(t)－N/2)^2+rN/4通過對上述模型進(jìn)行動力學(xué)分析很容易知道，F(xiàn)(X(t))在X(t)=N/2時取最大值rN/4，即當(dāng)中藥材的存量為生態(tài)環(huán)境所容許的最大存量的一半時，中藥資源的再生量為最大的rN/4。如果此時利用量與再生量相同，則可以獲得最大持續(xù)利用量。從而:H(t)=kX(t)=rN/4由于X(t)=N/2，所以k=r/2。即要想獲得最大持續(xù)利用量，中藥資源的開采強度必須是中藥資源利用率的一半。以上只是生物數(shù)學(xué)模型在中藥資源可持續(xù)發(fā)展中最基本的應(yīng)用，事實上，反應(yīng)中藥資源再生量的規(guī)律很復(fù)雜，氣候、環(huán)境的變化，人為的干預(yù)，內(nèi)在生長規(guī)律的不同，中藥資源的種類競爭、合作以及相互的抑制等因素都會導(dǎo)致其生長規(guī)律的變化，另外，對資源的利用量也遠(yuǎn)非正比例關(guān)系那么簡單，比如，脈沖式的開采，連續(xù)的開采，周期的開采等等。所以，模型的更加合理化比如導(dǎo)致對中藥資源可持續(xù)發(fā)展性態(tài)更好掌握，但是，對模型的數(shù)學(xué)分析也就必須更加深入，生物數(shù)學(xué)的發(fā)展，為中藥資源的可持續(xù)利用提供了更為廣闊的天地，對可再生資源的利用必將更加規(guī)范和有序［5］。
3數(shù)學(xué)統(tǒng)計在中醫(yī)藥學(xué)中的應(yīng)用
多元統(tǒng)計分析是數(shù)理統(tǒng)計學(xué)多年來迅速發(fā)展起來的一個分支，已廣泛應(yīng)用到各個領(lǐng)域。該方法通過數(shù)量變換，構(gòu)造出反應(yīng)實際情況的數(shù)學(xué)模型，進(jìn)一步對影響結(jié)果的一些制約條件進(jìn)行分析篩選，以保證在不損失信息的情況下，找到一些主要的關(guān)鍵制約因素。在中藥研究中，傳統(tǒng)的鑒定主要憑工人的經(jīng)驗，不僅有一定的局限性，而且也存在一些潛在的危險，因此需要對與其有關(guān)的各方面的因素進(jìn)行綜合分析和評價。多元統(tǒng)計分析正是以此為目標(biāo)的一種分析方法，它主要包括多元回歸、主成分分析、因子分析和聚類分析等方法?；貧w分析是確定兩種或兩種以上變數(shù)間相互依賴的定量關(guān)系的一種統(tǒng)計分析方法。根據(jù)自變量的多少，可分為一元回歸分析和多元回歸分析;根據(jù)自變量和因變量之間的關(guān)系，可分為線性回歸分析和非線性回歸分析。如果在回歸分析中，只包括一個自變量和一個因變量，且二者的關(guān)系可用一條直線近似表示，這種回歸分析稱為一元線性回歸分析。如果回歸分析中包括兩個或兩個以上的自變量，且因變量和自變量之間是線性關(guān)系，則稱為多元線性回歸分析。多重回歸的解釋變量x，y是確定性變量時，較為普遍，一般用于預(yù)測研究;當(dāng)解釋變量為隨機變量時，一般用于變量之間的探索性研究［6］。主成分分析是將多個變量通過線性變換以及數(shù)學(xué)分析，選出能反應(yīng)問題本質(zhì)的少數(shù)幾個重要變量，以使問題的分析更加簡潔明了，所選取的信息與反應(yīng)的內(nèi)涵關(guān)系大小通常用離差平方和或方差來衡量。他的目的是建立具有盡可能少的新變量，卻同時盡可能保持原有的信息［7］。因子分析是主成分分析的推廣，它是從研究相關(guān)矩陣內(nèi)部的關(guān)系出發(fā)，從一些具有錯綜復(fù)雜關(guān)系的多變量中找出少數(shù)幾個具有代表性的因子的統(tǒng)計方法，其主要特點是可以減少變量的數(shù)目，檢驗變量間關(guān)系的假設(shè)［8］;聚類分析也稱群分析、點群分析，它是將物理或抽象對象的集合分組成為由類似的對象組成的多個類的分析過程一種多元統(tǒng)計分析方法［9］。在聚類分析中，所研究的樣品或指標(biāo)(變量)之間存在程度不同的相異性(親疏關(guān)系)，聚類分析的基本思想原則運用數(shù)學(xué)方法將關(guān)系較為密切的數(shù)據(jù)聚合為一小類，而將關(guān)系相對疏遠(yuǎn)的數(shù)據(jù)或者單位合為一大類直到把所有的樣品(或指標(biāo))聚合完畢。上述一些統(tǒng)計分析方法在中藥材質(zhì)量與生態(tài)環(huán)境的相關(guān)性分析方面、主要影響因子分析方面以及綜合評價體系和動態(tài)發(fā)展等方面都得到了極大的應(yīng)用。如多元回歸分析已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于研究環(huán)境因素對中藥生長的影響及研究作物穩(wěn)定性，孫視等［10］應(yīng)用回歸分析方法得出不同生境與銀杏葉黃酮積累的關(guān)系主要由生境因子的緯度，日照百分率，年降雨量和年平均溫度說決定。郭蘭萍、呂獻(xiàn)康等［11］應(yīng)用主成分分析分析了南蒼術(shù)揮發(fā)油、種石斛植物的組成成份，為優(yōu)質(zhì)中藥材的鑒定提供了有效而易行的辦法。祁俊生等［8，12］應(yīng)用因子分析對105味植物類中藥所含有的15種稀土元素進(jìn)行研究，證明建立的一個2因子模型就能理解稀土元素之間的中藥關(guān)系，得出中藥中稀土元素含量是影響中藥四性關(guān)鍵要素之一。采用聚類分析方法進(jìn)行枸杞、關(guān)黃柏、延胡索、黃芪等中藥的研究，微量元素或特征性成分含量與中藥藥性的相關(guān)性研究，正品和非正品黃芩、不同產(chǎn)地枸杞、黃精屬17種藥用植物等的對比研究，均表明聚類分析可用于輔助鑒別中藥的正品和偽品，探討中藥各類群間的系統(tǒng)親緣關(guān)系，評價中藥材的來源等［13］。
4統(tǒng)計軟件在中醫(yī)藥學(xué)中的應(yīng)用
統(tǒng)計預(yù)測在醫(yī)院管理工作中正發(fā)揮著重要的作用。根據(jù)SPSS不同功能模塊歸納出了幾種常用的時間序列統(tǒng)計預(yù)測模型，這些模型在醫(yī)院門診量資料的統(tǒng)計預(yù)測分析起著重要的作用［14］，一般有如下一些功能模塊。(1)回歸預(yù)測法:它是分析時間序列最常用的方法之一，它適用于無周期變動的時間序列，一般用于作短期預(yù)測。以時間為自變量，所觀察的某項變量或指標(biāo)為因變量Y，對Y建立關(guān)于x的回歸方程，即為回歸預(yù)測。根據(jù)Y與x依存變化關(guān)系的不同，又可最為基本的回歸預(yù)測模型為直線回歸預(yù)測和曲線回歸預(yù)測和多元線性回歸預(yù)測，spss提供了諸如對數(shù)模型、二次模型、三次模型、logistic模型、指數(shù)模型、倒數(shù)模型、冪模型、復(fù)合模型、S型模型、生長模型等功能模塊。(2)指數(shù)平滑模型預(yù)測法．指數(shù)平滑的根本目的是去除一些隨機的波動，以體現(xiàn)序列的規(guī)律性。一旦識別出這種規(guī)律性，就可以用它來預(yù)測了。指數(shù)平滑模型適于分析呈現(xiàn)自相關(guān)的時間序列，也適用于有周期性和趨勢性變動的資料。(3)ARIMA模型。ARIMA即自回歸求和移動平均，是Box—Jenkins方法中重要的預(yù)測模型，適于處理非平穩(wěn)時間序列。ARIMA是多個模型的混合，即自回歸AR，求和I，和移動平均MA。若AR和MA的階數(shù)分別為p和q，差分的次數(shù)為d，則非季節(jié)性ARIMA模型可寫作ARIMA(p，d，q)。
作者：李靜 李健康 張立 單位：巴南區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科
摘要：當(dāng)前時代在不斷地發(fā)展，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的交流和醫(yī)療技術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)的作用非常中啊喲，而隨著時代的發(fā)展，計算機網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院的應(yīng)用被提出更好的要求，本文主要針對計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)如何適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，進(jìn)行創(chuàng)新發(fā)展，對其管理信息化進(jìn)行全面的論述，希望可以起到積極的借鑒意義。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；計算機網(wǎng)絡(luò)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；創(chuàng)新發(fā)展
醫(yī)學(xué)這門主要是在人們的健康和疾病當(dāng)中進(jìn)行轉(zhuǎn)化，醫(yī)學(xué)主要就是對人們的健康和疾病進(jìn)行研究，當(dāng)前社會科技不斷發(fā)展，醫(yī)療市場之間的競爭也逐漸增加，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變當(dāng)前的正在使用的醫(yī)學(xué)模式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)自身可以得到全面的發(fā)展，充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使醫(yī)院可以得到持續(xù)發(fā)展，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，可以促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展。
1 醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)的主要內(nèi)容
1.1 計算機系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)通訊系統(tǒng)
首先需要是建設(shè)出來的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境具有一定的科學(xué)性，這樣才可以促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息的良好傳遞，利用各種不同的分布形式建構(gòu)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)架構(gòu)。對于后天大型的數(shù)據(jù)需要進(jìn)行有效的結(jié)合，對于具有很強先進(jìn)性的前臺分層級的網(wǎng)段設(shè)計也要給予有效的利用，使體系結(jié)構(gòu)可以實現(xiàn)快速性和有效性，使當(dāng)今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息傳遞的各種需求可以得到滿足。
1.2 針對現(xiàn)代醫(yī)院建立數(shù)據(jù)庫
無論是和醫(yī)學(xué)有關(guān)的教研，還是和醫(yī)學(xué)有關(guān)的教學(xué)，在研究的過程中需要各種各樣的數(shù)據(jù)庫，這樣一來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息的各種各樣的需求才會得到滿足?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和人事檔案管理的數(shù)據(jù)庫是非常重要的主要數(shù)據(jù)庫，這些具體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)庫可以根據(jù)主要的功能特點為基礎(chǔ)，進(jìn)行有效地劃分，使其成為各種不同的子數(shù)據(jù)庫。
1.3 建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)
當(dāng)前的醫(yī)療管理系統(tǒng)需要以醫(yī)學(xué)特點為基礎(chǔ)，對于當(dāng)前的科學(xué)技術(shù)需要進(jìn)行有效的結(jié)合，人們對于當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療有各種各樣的需求，醫(yī)療管理系統(tǒng)需要盡量滿足這些要求，醫(yī)療管理系統(tǒng)的監(jiān)理需要始終圍繞著患者的實際需求，患者需求就是一切活動的出發(fā)點和基礎(chǔ)，建立具有現(xiàn)代化的信息系統(tǒng)。
2 醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的基本原則
2.1 先進(jìn)性原則
要想建設(shè)計算機網(wǎng)絡(luò)，需要結(jié)合當(dāng)前的科學(xué)技術(shù)，在選擇硬件和軟件平臺的過程中，需要加大力度對計算機系統(tǒng)工程的方法進(jìn)行有效的挖掘，對于軟件質(zhì)量控制未來的發(fā)展空間需要有效的結(jié)合。
2.2 實用性原則
建設(shè)計算機網(wǎng)絡(luò)，需要結(jié)合醫(yī)生的實際使用能力，還要利用各種渠道對患者的信息進(jìn)行有效的采集，采用的技術(shù)要具有先進(jìn)性和成熟性，采用的技術(shù)在一段時間當(dāng)中都要處于領(lǐng)先的水準(zhǔn)。對于投資生產(chǎn)可以進(jìn)行有效的保護和節(jié)約。
2.3 安全性原則
使用要具備標(biāo)準(zhǔn)化，在建設(shè)的過程中，軟件開發(fā)和相關(guān)安全規(guī)范的具體要求需要得到滿足，采用的體系要具備一定的威信度和標(biāo)準(zhǔn)化，使計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)當(dāng)中發(fā)揮出自身的優(yōu)勢。
3 醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)需適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展的措施
3.1 開發(fā)具有醫(yī)院特色的信息資源
將計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行充分的應(yīng)用，以醫(yī)學(xué)需求為基礎(chǔ)，構(gòu)建具體的專業(yè)局域的網(wǎng)絡(luò)，這個網(wǎng)絡(luò)要具有自身的特色，包含的網(wǎng)絡(luò)要具有自身的實效性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的基礎(chǔ)就是當(dāng)代的醫(yī)學(xué)信息資源。構(gòu)建局域網(wǎng)絡(luò)后，其定位和知識的把握需要給予高度關(guān)注，充分利用網(wǎng)絡(luò)上各種豐富的信息資源，促進(jìn)整體的建設(shè)工作可以得到全面的發(fā)展。建設(shè)的信息資源要具有競爭性和個性化以及準(zhǔn)確度，在資源獲取的時候，自身具有一定的優(yōu)勢，這樣一來，醫(yī)學(xué)工作者也可以很便利的去獲取知識，對于各種相關(guān)的信息資源可以輕易地去使用，提高實際的工作效率。建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息資源的網(wǎng)絡(luò)，需要具有專業(yè)性和競爭性以及包容性，建設(shè)的系統(tǒng)信息資源要具有自身的專業(yè)特色。
3.2 進(jìn)行信息化管理
計算機網(wǎng)絡(luò)是一種科學(xué)的管理手段，我國在這些年不斷進(jìn)行完善，醫(yī)院相關(guān)的管理者需要將自身的觀念和模式不斷進(jìn)行更新，充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，提高實際工作效率， 使實際的管理工作層次和水平不斷得到提高。針對當(dāng)前醫(yī)院的管理理念，需要得到及時更新，適應(yīng)當(dāng)前的計算機網(wǎng)絡(luò)，以此為基礎(chǔ)，使具體的管理模式具有一定的針對性，使醫(yī)務(wù)人員可以充分利用各種計算機網(wǎng)絡(luò)信息。使其可以為自身的業(yè)務(wù)工作提供良好的服務(wù)。和當(dāng)前國際上最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行有效的聯(lián)合，使醫(yī)學(xué)手段更加具有專業(yè)性，而管理工作也可以一直保持在先進(jìn)的階段金。網(wǎng)絡(luò)化的信息系統(tǒng)需要提供標(biāo)準(zhǔn)化的工作，使具體的行為可以得到規(guī)范，將管理的力度需要不斷進(jìn)行提高。和管理有關(guān)的規(guī)定需要不斷進(jìn)行完善，使信息標(biāo)準(zhǔn)化的工作可以不斷得到強化，使資源可以實現(xiàn)有效的共享。
3.3 加強玩過管理等工作
網(wǎng)絡(luò)安全和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)要始終保持先進(jìn)性，網(wǎng)絡(luò)生存和發(fā)展的主要前提，就是有效的管理和維護計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷地更新，無論是網(wǎng)絡(luò)的硬件，還是網(wǎng)絡(luò)的軟件，都在不斷地發(fā)展，針對當(dāng)前的醫(yī)學(xué)信息計算機網(wǎng)絡(luò)，需要得到不斷地發(fā)展，這是一個漫長的過程，其中的理論和信息資源需要及時進(jìn)行更新，計算機網(wǎng)絡(luò)的維護管理需要給予高度的關(guān)注，使當(dāng)前的醫(yī)學(xué)計算機網(wǎng)絡(luò)高效和安全管理可以得到有效的實現(xiàn)。針對當(dāng)前的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)，主要使醫(yī)學(xué)工作者的信息需求可以得到滿足，使現(xiàn)代化信息服務(wù)工作可以得到更好地開展，以此需要以醫(yī)學(xué)信息使用者的需求的方面的研究需要得到加強，這種情況下，需要將各種科學(xué)和先進(jìn)的技術(shù)方法，使不同的醫(yī)學(xué)工作者的需求特點可以得到全面的掌握和了解，促進(jìn)現(xiàn)代化的信息服務(wù)得到更好的發(fā)展，對于當(dāng)前的信息資源進(jìn)行有效的開發(fā)，使醫(yī)學(xué)計算機網(wǎng)絡(luò)的社會效益得到有效的提高，可以為人民群眾提供更好的服務(wù)。
4 結(jié)束語
通過以上綜合的論述，對醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)需適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展進(jìn)行全面的論述，并提出具有針對性的措施，促進(jìn)醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)可以得到全面的發(fā)展，可以掌握當(dāng)今最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)信息，為人們提供更好的服務(wù)。
