發(fā)布時間：2022-04-28 11:14:46
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的中醫(yī)中藥論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
摘要:癲癇是位于大腦、丘腦-皮質(zhì)系統(tǒng)、中腦上部的神經(jīng)元高度異常放電引起的反復發(fā)作的慢性腦部疾病。癲癇作為一種古老的疾病，采用中醫(yī)中藥治療的歷史源遠流長，發(fā)展到現(xiàn)代，與現(xiàn)代醫(yī)學治療手段相結(jié)合，取長補短，取得了一定的療效。為探討中醫(yī)中藥治療癲癇的研究進展，通過查閱近5年的相關(guān)文獻，分別從單獨中藥治療、中藥結(jié)合抗癲癇西藥、中藥結(jié)合中醫(yī)其他治療方法的臨床觀察以及有關(guān)的實驗研究的方面做一綜合概述。
關(guān)鍵詞:癲癇;中醫(yī)藥療法;綜述
癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，是由遺傳、顱腦外傷、產(chǎn)傷、腦血管疾病、腦囊蟲等疾病造成的以短暫性的癇性發(fā)作為特征的腦神經(jīng)功能障礙性疾病。因為癲癇的發(fā)病機制尚不十分確切，所以對癲癇的治療仍是以控制發(fā)作的頻率、縮短發(fā)作持續(xù)時間、減輕發(fā)作程度等的對癥治療?，F(xiàn)今已經(jīng)能有效運用臨床抗癲癇基礎(chǔ)藥物治對癥治療了，而運用中醫(yī)中藥是中醫(yī)學治療癲癇的一大特色，在這一方面也取得了一定的進展，現(xiàn)將近5年來有關(guān)中醫(yī)中藥治療癲癇的臨床觀察以及實驗研究進展綜述如下。
1臨床研究
1.1單獨中藥治療
孔凡玉自擬息風鎮(zhèn)驚、清熱豁痰的定風湯治療證型為痰熱挾驚的小兒原發(fā)性癲癇40例，總有效率為90%。該方使用大量礦石類藥物，取其寒涼、重鎮(zhèn)之性，以達到清上炎熱勢、鎮(zhèn)驚潛陽的效果，清熱豁痰以除病之因，鎮(zhèn)驚潛陽以消病之誘因，從而達到治療效果。鄭春香等將31例難治性癲癇患者分為柴貝止癇湯單獨治療組和添加組，結(jié)果單獨治療組總有效率為50.00%，且對各發(fā)作類型均有效，添加組有效率為42.86%，提示柴貝止癇湯有效控制癲癇發(fā)作程度和減輕持續(xù)的時間，是其本身作用而不是因為聯(lián)合了基礎(chǔ)抗癲癇西藥而提高的療效。此方由天麻、柴胡、浙貝母、牡蠣、地龍、石菖蒲組成，從郁、從風、從痰論治，其功效為疏肝理氣、化痰息風、醒神開竅。孫明媚等采用具有疏肝理氣、化痰息風功效的止癇湯治療癲癇患者60例，總有效率為80%，提示止癇湯可通過抑制腦神經(jīng)元異常放電治療癲癇，并且對治療棘(尖)慢、多棘慢波療效最好。路巖莉等采用息風膠囊(主要成分:石菖蒲、全蝎、紫河車、天麻、白礬、白僵蠶等)治療中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇，總有效率為84.21%，有效控制臨床發(fā)作程度和提高腦電圖改善程度，此方從腎論治，補腎精治其本，息風豁痰治其標，從而達到益腎填精，息風豁痰的功效。曹建梅收集汪受傳教授運用豁痰息風、鎮(zhèn)驚開竅法治療小兒癲癇30例，有效率達93.33%，汪教授自制定癇散加琥珀粉、羚羊角粉及中藥辨證論治進行干預治療，取得了顯著的療效。田振華運用具有祛痰化瘀、止痙寧癇作用的膽南星寧癇顆粒治療癲癇，顯效率為77.78%，總有效率為97.50%，說明此藥在控制癲癇發(fā)作、減少發(fā)作次數(shù)、減輕癥狀程度方面具有顯著療效，長期服用，安全、無毒副作用，抗癲癇效果明顯優(yōu)于苯妥英鈉組。上述學者對于癲癇的治療可歸納為:①痰、火、驚、郁，瘀為癇病的病理因素，各病理因素相互兼夾，治療時各有側(cè)重;②息風以治標，治血以助息風，養(yǎng)心以安神、滋肝補腎以治其本，與中醫(yī)學急則治其標，緩則治其本的治則相吻合。
1.2中藥聯(lián)合西藥治療
陸玲丹等觀察了61例癲癇患者，治療組30例用化痰息風方和西醫(yī)基礎(chǔ)治療(丙戊酸鈉或丙戊酸鈉緩釋片或卡馬西平)配合治療，與僅使用西醫(yī)基礎(chǔ)治療的對照組31例進行對照觀察，結(jié)果治療組總有效率為90.00%，明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示了化痰息風方藥配合西醫(yī)治療癲癇在減少發(fā)作頻率，減少中醫(yī)癥候積分方面明顯優(yōu)于單純西藥治療。蔣莉婭等采用復方丹參滴丸配合常規(guī)抗癲癇(丙戊酸鈉，重者加服復方苯巴比妥溴化鈉片，發(fā)作時靜推地西泮)及對癥治療59例外傷性癲癇患者，復方丹參滴丸由丹參、三七及冰片組成，具有活血化瘀作用，其作用機制可能與聯(lián)合西藥可降低血清TNF-α、IL-6、CRP值有關(guān)。張根娣等運用定癇沖劑(僵蠶、地龍、龍齒、茯神、當歸、白芍、炙甘草)聯(lián)合丙戊酸鈉及相應(yīng)的對癥治療治療缺血性腦卒中后癲癇34例，總有效率為97.06%，取得了顯著的療效。吳敏玲把68例痰氣郁結(jié)型癲癇患者均分為觀察組和常規(guī)組，常規(guī)組給予常規(guī)西醫(yī)治療(丙戊酸鈉或卡馬西平)，觀察組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥柴貝止癇湯治療，結(jié)果示觀察組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.01)，說明柴貝止癇湯可有效治療痰氣郁結(jié)型癲癇。肖俊鋒采用抗癲癇西藥(卡馬西平或丙戊酸鈉或托吡酯)聯(lián)合破格救心湯治療心腎陽虛型難治性癲癇患者28例，總有效率為85.72%，取得了滿意的療效，并且不良反應(yīng)少于治療組。以上的學者采用中藥與西藥聯(lián)合抗癲癇，利用二者的協(xié)同作用，彌補了各自治療所起療效的不足之處，中藥的加入治療減輕了抗癲癇藥物所造成的毒副作用。
1.3中藥聯(lián)合中醫(yī)其他療法
成貴芳等將60例癲癇患者隨機分為治療組30例與對照組30例，治療組口服異蛇癲癇丸加穴位埋線法，埋線穴位輪選兩組:①大椎、鳩尾、內(nèi)關(guān)、三陰交、心俞;②豐隆、腰奇、神道、脊中、筋縮。對照組單純口服卡馬西平，治療14個月后治療組總有效率為86.67%，明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。鄭紅等運用耳穴壓豆(神門、腦干、穴心、交感、皮質(zhì)下)聯(lián)合中藥湯劑(僵蠶、龍齒、當歸、白芍、茯神、地龍、遠志、香附、石菖蒲、桃仁、半夏、甘草)治療腦卒中后繼發(fā)癲癇30例，取得了滿意療效，其方藥起到息風降火、活血化瘀解痙的作用，耳穴的選用同樣以醒神開竅鎮(zhèn)驚、滋水涵木為功效，可作為有效的輔助治療。鄒偉等用針刺療法結(jié)合中藥湯劑治療20例腦卒中后癲癇患者，總有效率為95.0%，治療后腦電圖異常改善率為73.3%，針刺主穴為四神聰、百會、水溝、內(nèi)關(guān)，聯(lián)合定癇湯加減共起豁痰開竅、調(diào)理氣血、息風止癇的作用，說明了采用針藥結(jié)合的治療方法切實可行。杜鵬等收集了48例辨證分型為風痰竅閉證的癲癇患者，其中27例采取針刺聯(lián)合自擬處方(鉤藤、天麻、法半夏、茯神、僵蠶、石菖蒲、郁金、陳皮、天竺黃、炙遠志、地龍、生牡蠣、生龍骨、地龍、石決明、丹參、白芍、當歸、甘草、竹茹、膽南星等)治療，總有效率為87.5%，另外27例口服苯妥英鈉作為對照，總有效率為62.5%，提示了針刺加中藥治療的療效確切。鐘向陽等觀察了35例采用消癇湯聯(lián)合針灸療法治療小兒癲癇，總有效率為88.57%，與35例根據(jù)發(fā)作類型選服西藥(丙戊酸鈉或奧卡西平或卡馬西平)的患者作為對照，治療12個月后，結(jié)果顯示中醫(yī)組在臨床總有效率以及腦電圖正常率均高于西藥組，說明消癇湯配合針灸治療小兒癲癇有效且療效較好，并對智力無大影響。以上的治療說明癲癇的治療方法多樣，途徑廣，全方面的多靶點地提高抗癲癇的療效，可充分有效利用這些方法提高癲癇的治療效率。
2實驗研究
王瀟慧等運用側(cè)腦室注射海人酸的方法建造癲癇持續(xù)性狀態(tài)后慢性難治性癲癇大鼠的模型，采用柴貝止癇湯進行藥物干預，并觀察其腦內(nèi)乳腺癌耐藥蛋白(BCRP)和主穹窿蛋白(MVP)的表達情況，研究結(jié)果表明，該復方能降低海人酸致癇大鼠腦組織BCRP的表達，但對于MVP表達尚需要進一步證明。徐先偉等采用補腦止癇散作為干預措施，研究經(jīng)干預后戊四氮慢性點燃癲癇大鼠海馬區(qū)的抑制性遞質(zhì)(GABA)及受體(GABAα)的表達情況，結(jié)果顯示補腦止癇散對戊四氮慢性點燃癲癇大鼠模型海馬區(qū)GABA和GABAα均有明顯上調(diào)，說明補腦止癇散可起到保護腦組織、緩解癲癇癥狀的作用。徐先偉等采用相同的造模方法和干預措施，運用免疫組化法檢測各組大鼠海馬區(qū)的c-fos，c-jun蛋白表達情況，結(jié)果顯示補腦止癇散還可調(diào)控海馬區(qū)內(nèi)即刻早期基因。馮鐵為等同樣采用補腦止癇散對戊四氮致癇大鼠進行藥物干預，并用免疫印跡法檢測大鼠腦組織中IL-2、IL-6蛋白陽性表達，結(jié)果顯示，經(jīng)干預6周后，致癇大鼠腦組織海馬區(qū)IL-2、IL-6陽性表達明顯降低，說明此復方的抗癲癇機制與降低海馬區(qū)的IL-2、IL-6蛋白陽性表達有關(guān)。孫麗等用抗癇靈(穿山甲、乳香、沒藥、龍骨、珍珠、膽南星、石菖蒲)對戊四氮點燃致癇大鼠進行藥物干預，描記大鼠腦電圖，并觀察各組的NMDAR1的活性變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗癇靈可有效抑制戊四氮誘導癲癇大鼠模型海馬區(qū)內(nèi)NMDAR1的表達，這有可能是抗癇靈能有效治療癲癇的機制之一。李兵等先給大鼠進行石甘散的藥物干預措施后再用戊四氮建立大鼠癲癇模型，記錄大鼠的行為表現(xiàn)，采用免疫印跡法檢測BDNF的表達變化，提示了石甘散能夠延長戊四氮致癇大鼠的癇性發(fā)作的潛伏期和強直性驚厥的潛伏期，降低強直性驚厥的發(fā)作頻率，顯著下調(diào)大鼠海馬區(qū)的神經(jīng)元電壓依賴持續(xù)性鈉離子通道電流幅度，促進BDNF的表達，說明石甘散可有效起到抗癲癇的作用。以上各研究主要探究各類中藥復方的抗癲癇效果還有作用的機制，主要的研究方向為各類復方對神經(jīng)遞質(zhì)的傳導、細胞因子的表達及對離子通道所起的調(diào)控作用。
3結(jié)語
癲癇作為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病、難治性疾病，以病因多樣，機制復雜著稱，癇病發(fā)病日久，致使病情更加纏綿，除小部分患者采取外科手術(shù)治療去除癲癇病灶外，大部分患者仍舊愿意采用內(nèi)科保守的用藥治療來控制發(fā)作，這就需要長期服用藥物控制病情，所以為提高臨床療效必須采用合適、有效、安全的藥物。中醫(yī)中藥治療癲癇歷史悠久，發(fā)展至今，各個復方或為經(jīng)方加減化裁，或為長期的臨床經(jīng)驗自擬方藥，辨證論治，辨證審因，單獨用藥，中藥聯(lián)合西藥，中藥配合針灸、埋線、耳穴均能夠取得一定的臨床療效。即使中醫(yī)中藥在臨床研究的方面已經(jīng)取得了長足的進步，但仍就有其不足之處:①大多數(shù)的臨床研究收集的樣本數(shù)量不多，隨訪時間不夠長，遠期療效也未表明清楚。②雖然也采取隨機方法分組，但采用雙盲隨機方法的不多，多數(shù)隨機方法不明，這使得出的結(jié)果不夠嚴謹規(guī)范。③缺乏統(tǒng)一規(guī)范化的辨證分型，多數(shù)分型是從醫(yī)者的臨床經(jīng)驗得出，有可能存在失誤。今后還應(yīng)進行更加嚴謹規(guī)范的臨床研究。中藥治療癲癇的動物實驗研究是利用現(xiàn)代分子生物學技術(shù)研究各中藥復方抗癲癇的效果及作用機制，為臨床中藥的使用提供理論及數(shù)據(jù)依據(jù)。為了發(fā)掘中醫(yī)中藥的抗癲癇的潛力以及給中醫(yī)中藥治療癲癇提供有力的科學依據(jù)，今后還需要多進行這方面的實驗研究。
一、與日報社開展合作。
《日報》作為市委機關(guān)報，發(fā)行面廣，其宣傳報道具有很強的導向性和代表性。該報《健康視界版》注重對群眾健康的宣傳和報道，是許多讀者喜愛的好欄目。2011年市中醫(yī)藥管理辦公室與日報社合作開展以下工作：
（一）舉辦《中醫(yī)在我身邊》有獎?wù)魑幕顒?。在全市征集以講述自己對中醫(yī)的真實經(jīng)歷和親身感受，或中醫(yī)給工作和生活帶來的變化、提升等為主題的文章，征文擇優(yōu)錄稿在《日報健康視界版》刊登，每周一期，每期1-2篇，全年不少于50篇。稿酬由報社按規(guī)定支付。征文活動結(jié)束后，由日報社與市中醫(yī)藥管理辦公室組織專家對優(yōu)秀作品評獎。設(shè)一等獎2名、二等獎4名、三等獎10名，獎品分別為由市中醫(yī)院提供的價值2000元、1000元和500元的健康卡一張。
（二）宣傳介紹名中醫(yī)藥專家。《健康視界版》開設(shè)《名中醫(yī)訪談錄》，每期介紹一名國家級、省級和市級的名中醫(yī)藥專家，宣傳專家在各自的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)常見病、多發(fā)病中醫(yī)診治經(jīng)驗和感悟見解。
（三）動態(tài)報道。對涉及我市衛(wèi)生事業(yè)尤其是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展所開展的相關(guān)活動和重要新聞，在二版或陽光政務(wù)版面，隨時進行動態(tài)報道。全年不少于20篇。
各單位要積極發(fā)動廣大干部職工根據(jù)日報社征稿要求踴躍投稿，努力做到寓教于樂；要認真組織本單位的名中醫(yī)藥專家撰寫簡歷、臨床觀點；對本單位將要開展的有關(guān)中醫(yī)藥發(fā)展的活動及時與市中醫(yī)藥宣教中心聯(lián)系。市中醫(yī)藥宣教中心要對《中醫(yī)在我身邊》征文的科學性進行審查；要合理安排名中醫(yī)藥專家見報時間；對各單位開展的相關(guān)活動和重要新聞，要及時聯(lián)系報社采訪報道。
二、與電視臺合辦《中醫(yī)養(yǎng)生》欄目。
《中醫(yī)養(yǎng)生》圍繞不同季節(jié)、不同節(jié)氣的自然變化，闡述起居作息、飲食養(yǎng)生、強身進補、防病治病與護膚養(yǎng)顏等內(nèi)容，為觀眾提供日常自保自療的養(yǎng)生宜忌建議。根據(jù)中國傳統(tǒng)養(yǎng)生學“天人合一”的指導思想，針對節(jié)氣變化和觀眾需求，適時順勢的安排節(jié)目內(nèi)容，在系統(tǒng)介紹中國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化的同時、有針對性的介紹實用養(yǎng)生方法。節(jié)目架構(gòu)包括：（1）《中醫(yī)話養(yǎng)生》。邀請中醫(yī)專家針對節(jié)氣變化和觀眾需求，講解相關(guān)養(yǎng)生知識；（2）《我和養(yǎng)生》。征集觀眾的養(yǎng)生保健故事，或者一些偏方，讓醫(yī)生點評是否科學合理，并有針對性的提供更好的建議或方案；（3）欄目延伸。在周五或者周末對一周的養(yǎng)生內(nèi)容進行總結(jié)，或者邀請名醫(yī)進社區(qū)，設(shè)定主題，主持人主持，中醫(yī)講解，現(xiàn)場互動，讓觀眾參與回答，并在答對者中進行抽獎，并將現(xiàn)場互動的內(nèi)容轉(zhuǎn)回直播間，增加節(jié)目的影響力，提高節(jié)目收視率。
本欄目由電視臺和市中醫(yī)藥管理辦公室主辦，市中醫(yī)藥宣教中心協(xié)辦，獎品為市中醫(yī)院提供的健康卡。電視臺聯(lián)系人：衛(wèi)強，聯(lián)系電話：。
三、創(chuàng)建中醫(yī)藥知識科普宣傳專題網(wǎng)頁。由市中醫(yī)藥宣教中心負責在“衛(wèi)生網(wǎng)”中創(chuàng)建中醫(yī)藥文化宣傳專題網(wǎng)頁，開設(shè)網(wǎng)絡(luò)健康大講堂、中醫(yī)藥知識普及、文化宣傳等欄目，及時將《中醫(yī)在我身邊》和《中醫(yī)養(yǎng)生》內(nèi)容發(fā)到網(wǎng)上。各有關(guān)單位要在已有單位主頁中增加相關(guān)中醫(yī)藥知識科普宣傳內(nèi)容或創(chuàng)建專題網(wǎng)頁。
四、編撰出版市中醫(yī)中藥進萬家文化科普宣傳讀物。今年，擬翻印省中醫(yī)藥管理局編撰的《省中醫(yī)藥知識宣傳冊》三萬冊，主要在各單位開展科普講座、中醫(yī)義診等活動時免費發(fā)放。
五、開展科普講座和中醫(yī)義診活動。
各級中醫(yī)院每年要開展不少于300人參加的中醫(yī)藥科普講座至少五場，不少于200人參加的義診至少五次；三級綜合醫(yī)院要開展中醫(yī)藥科普講座至少兩場，中醫(yī)義診至少兩次；二級綜合醫(yī)院要開展中醫(yī)藥科普講座至少一場，中醫(yī)義診至少一次。各單位組織的宣傳活動要深入到社區(qū)、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊、學校、機關(guān)和企事業(yè)單位。每個市、區(qū)直接受益人群至少五千人次，受益人群盡可能廣。要注意發(fā)揮和利用當?shù)匦侣劽襟w的作用，通過媒體擴大影響，引起社會的廣泛關(guān)注，爭取良好的宣傳效果。
市衛(wèi)生局將免費為科普講座和義診提供《市中醫(yī)中藥進萬家文化科普宣傳冊》，各單位要做好宣傳冊發(fā)放的登記工作，并及時報市中醫(yī)藥宣教中心。
六、充分利用各單位的電子宣傳工具。各單位要充分利用本單位的電子顯示屏、平面電視等媒介宣傳對本單位的中醫(yī)特色，同時要加大中醫(yī)藥科普知識的宣傳力度，多播放中醫(yī)科普宣傳片，努力營造宣傳中醫(yī)的輿論氛圍。
摘要：關(guān)于便秘的概念，應(yīng)該注意以下幾個問題：第一，便秘的概念較為復雜，有各種各樣的說法，目前為止，沒有一個統(tǒng)一的概念。第二，便秘不是疾病的名稱，而是一個癥狀，它既可以是一種嚴重疾病的臨床表現(xiàn)之一，也可以是一種疾病的主要癥狀，而且也可以是只表現(xiàn)為便秘，而查不出原發(fā)疾病。第三，診斷便秘，一定要考慮到病人原來的排便習慣。第四，診斷便秘，也要注意病史的長短。第五，有的學者把排便間隔時間延長，糞便于燥稱為便秘，把排便費力，排便時間延長稱為排便困難，兩者合稱為排便障礙性疾病。
關(guān)鍵詞：便秘中醫(yī)藥治療綜述
一、辨證要點
1、大腸的傳導功能失職是便秘的根本所在大腸居于腹中，其上口在闌門處緊接小腸，其下端緊接肛門。大腸的主要功能是傳化糟粕，大腸接受經(jīng)過小腸泌清別濁后所剩下的食物殘渣，再吸收多余的水分，形成糞便，由肛門排出體外。
2、五臟六腑皆可影響大腸傳導而致便秘如前所述，便秘的根本在于大腸傳導失常，但大腸的生理功能與五臟六腑的關(guān)系非常密切，如肺的宣發(fā)肅降、肝的疏泄條達、脾的轉(zhuǎn)輸運化、腎的溫煦濡養(yǎng)等，因此，除大腸本身的病變，五臟六腑任何一個臟器的病變，都可影響大腸的傳導功能而發(fā)生便秘。所以說，治療便秘的方法必須注意到大腸與其他臟器的關(guān)系。
(1)從肺論治：《靈樞·經(jīng)脈》篇曰：“肺，手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺?！庇衷唬骸按竽c手陽明之脈，……絡(luò)肺，下膈屬大腸?！狈闻c大腸構(gòu)成了臟腑陰陽表里的絡(luò)屬關(guān)系。肺主宣發(fā)，是大腸得以濡潤的基礎(chǔ)，使大腸不致燥氣太過；肺主肅降，是大腸傳導功能的動力。肺藏魄，肛門又稱“魄門”為肺氣下通之門戶，可見肺與大腸的關(guān)系尤為密切，所以肺氣肅降則大便通暢，出入有常，肺氣上逆可致大腸腑氣壅滯，而見大便秘結(jié)，腹痛腹脹。
(2)從肝論治：肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)全身氣機，推動血和津液的正常運行的功能，肝的疏泄有助于促進脾胃的運化功能及大腸的傳導功能，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)則大腸氣滯可致便秘。肝藏血，血虛腸道失潤亦可致便秘。
(3)從腎論治：腎開竅于后二陰，大腸的傳導功能有賴于腎氣的溫煦和腎陰的滋潤，便秘的形成與腎的功能正常與否關(guān)系密切。李東垣云：“腎主五液，津液盛則大便如?！薄峨s病源流犀濁·大便秘結(jié)源流》曰：“大便秘結(jié)，腎病也。”《養(yǎng)生四要‘卻疾》曰：“腎虛則津液不足，津液不足則大便干澀不通。”
(4)從脾胃論治：脾主運化，運即轉(zhuǎn)運傳輸，化即消化吸收，運化即把水谷化為精微，供應(yīng)滋養(yǎng)全身。同時亦運化水津，促進水液代謝。胃主受納腐熟水谷，并主通降，由此可見脾胃與大腸的關(guān)系最為密切，只有脾胃功能正常，大腸才能發(fā)揮其正常功能。因此，治療便秘，調(diào)養(yǎng)脾胃尤為重要。
3、氣、血、津液與便秘的形成氣、血、津液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。是維持人體生命活動的必要因素。便秘的形成與氣、血、津液亦有密切的關(guān)系，因而在治療上也必須注意到這方面因素。
(1)氣虛便秘：氣具有推動和激發(fā)運動的作用，大腸的運動，有賴于氣的推動，才能發(fā)揮其正常的傳導作用。如氣虛推動無力，大腸運行不暢，則可出現(xiàn)便秘，治當益氣，具體治法有補肺氣，益脾氣，溫腎氣等。
(2)氣滯便秘：大腸的運動功能不僅依賴氣的推動，而且要有正常的氣機運行，如肺氣的宣發(fā)與肅降，脾氣和升發(fā)與胃氣的下降等各種氣機的運動形式來協(xié)同大腸的傳輸功能，如果各種原因?qū)е氯砘蚓植康臍鈾C不調(diào)，則會引起各種各樣的病變，如各種原因而致大腸的氣滯，則會發(fā)生便秘，治當行氣，具體治法如舒肝理氣，消食導滯，行氣化痰等。
(3)血虛便秘：全身的臟腑器官都依賴于血的滋養(yǎng)濡潤，大腸的運動功能亦然，如血虛不能滋潤大腸，則會致腸道失潤，形成便秘。治當養(yǎng)血，如補肝血，滋腎陰等。
(4)血瘀便秘：瘀血的形成有多種原因，瘀血一旦形成，又會阻滯氣機，引起各種各樣的病證，如瘀血阻滯腸道，大腸運行不暢，則亦可引起便秘，治以行氣活血。
(5)津虧便秘：津液具有滋潤和濡養(yǎng)的功能，亦具有濡潤滑利的作用。因此，大腸的傳導功能有賴于津液的濡潤滑利作用。如津液虧損，則腸道干枯，可致便秘，治當滋養(yǎng)津液。如滋補腎陰，養(yǎng)胃生津等。
二、外治法
1、中藥敷臍治療
(1)生姜30g，豆豉9g，食鹽6g，連須蔥1根，同搗爛如泥，烘熱，外敷。
(2)大黃粉10g，水調(diào)外敷。
(3)生姜60g，豆豉15g，加蔥白3根，其搗成泥，外敷。
(4)大戟粉2g，大棗肉10g，搗成膏狀外敷。
(5)當歸60g，大黃30g，芒硝15g，甘草15g。熬膏外敷。
2、中藥坐藥法
(1)飴糖適量。將飴糖捏成指頭大，用香油拌以綠礬末，塞入肛門深處。
(2)白膠香半棗大，鼠糞2枚。上藥研末、水丸為棗核大，油涂表面納肛。
(3)皂辛栓劑豬牙皂12g，細辛5g。研成細末，用蜂蜜調(diào)勻制成栓劑。
(4)蜂蜜適量，微火熬煉，冷后作成栓劑。
(5)生大黃15g，火麻仁50g，陳皮15g，郁李仁25g，共研細末，煉蜜調(diào)成條狀。
三、針灸推拿治療
1、針刺常用穴位有大橫、天樞、中脘、氣海、足三里、上巨虛、合谷、復溜穴。
2、耳穴實秘取穴大腸、直腸下段、便秘點、交感、肺、肝、膽穴；虛秘取脾、胃、腎、大腸、直腸下段、皮質(zhì)下、便秘點。用75%酒精行局部消毒后，將王不留行籽放置于膠布上，貼壓在選好的穴位上，逐穴揉壓，每日2次，共5～10分鐘。3日為1個療程，3日后仍便秘者可換貼另一側(cè)耳穴治療。
3、按摩可按摩足三里，每晚睡前排除雜念，自然呼吸，自行按摩足三里穴10分鐘(順時針按摩5分鐘，逆時針按摩5分鐘)。
4、指壓取天樞穴，即臍旁2寸，左右各一，按壓此穴，有輕度壓迫感，待有便意后如廁。接著病人自己繼續(xù)用左右兩拇指按壓左右天樞穴，力度以輕度壓迫為宜，病人無法完成時可由他人協(xié)助完成。
四、便秘的外科治療
便秘的治法較多，一般以內(nèi)治為主，近年來隨著便秘的認識手段不斷發(fā)展，對便秘的原因和分類愈來愈細，對一些特殊原因的便秘，如保守治療無效的話，可考慮手術(shù)治療。需要手術(shù)治療的便秘主要是直腸梗阻性便秘如直腸前突、盆底直腸肌痙攣綜合征手術(shù)。對于結(jié)腸慢傳輸型便秘國外亦有部分手術(shù)病人，但并發(fā)癥較大，不適合推廣。
【摘要】目的研究并分析中醫(yī)中藥治療原發(fā)性高血壓患者的臨床表現(xiàn)。方法62例原發(fā)性高血壓患者均分到中藥組和西藥組。予以31例西藥組患者普通降血壓西藥，31例中藥組患者則給予健脾化痰、平肝益腎、活血祛濕的中藥進行治療。對比觀察兩組患者的血壓指標及臨床表現(xiàn)。結(jié)果與傳統(tǒng)西藥治療降血壓的西藥組相比，采用中醫(yī)中藥治療的中醫(yī)組不僅血壓顯著降低，而且在降低血脂、血壓反復、藥物毒副作用等方面均遠遠優(yōu)于西藥組。結(jié)論中醫(yī)中藥治療原發(fā)性高血壓療效顯著，毒副作用小，并發(fā)癥少。
【關(guān)鍵詞】中藥治療；臨床效果；原發(fā)性高血壓
近年來，隨著我國老齡化的進一步加重，以及生活壓力的不斷增大，我國高血壓患者急劇增多，而由高血壓引起的心血管疾病的死亡率也逐年升高[1]。據(jù)臨床資料顯示，截止2012年8月，我國35-74歲的成年群體中高血壓的患病率已高達27.2%[2]。傳統(tǒng)的西藥治療高血壓多是治標不治本，而且藥物毒副作用較大，治療中并發(fā)癥多。它雖然可以有效控制患者的血壓，但如不連續(xù)及時服藥極易反復，而且對于患者的其他癥狀也不能有效改善[3]。隨著中醫(yī)中藥的不斷發(fā)展與進步，中醫(yī)中藥治療原發(fā)性高血壓通過對人體陰陽平衡的調(diào)節(jié)，以及人體氣血的調(diào)理，能夠有效的從根本上治療高血壓，而且藥物無毒副作用。已成為現(xiàn)階段最為有效的治療手段[4]。1資料與方法
1.1一般資料此次，回歸性研究患者均是過去九個月在我院接受原發(fā)性高血壓治療的患者。所有患者男女比例約為1：1。其中，采用中醫(yī)中藥治療的中藥組男17例，女14例；西藥組男15例，女16例。所有患者在性別比例，年齡（51.7±8.4）歲，身高（164±18）cm，生化指標、病因差異等方面無統(tǒng)計學意義。且均經(jīng)醫(yī)生診斷為原發(fā)性高血壓患者。病程在3個月至11年不等。
1.2診斷標準根據(jù)《中藥（新藥）高血壓治療指南》（1995）以及中醫(yī)辨證標準手段對上述患者進行診斷、分級。其中，所有患者Ⅰ級28例，Ⅱ級34例，都被均分至中藥，西藥兩組。
1.3治療方法予以31例西藥組患者復方降壓片進行治療，口服，早中晚各一次，每次1-2片。予以31例中藥組患者健脾化痰、平肝益腎、活血祛濕的中藥進行治療?；咎幏揭灾委煾侮柹峡骸⒏文I陰虛為主的中藥如：鉤藤、天麻、牡丹皮、何首烏、生決明、夏枯草、白芍、枸杞、菊花等。同時，根據(jù)中醫(yī)辨證治療手段，對不同癥狀的患者予以不同藥物進行治療。早晚分服，每日一劑，四周一個療程。記錄治療過程中兩組患者的血壓指標及相關(guān)病情改善情況，對比分析兩組的治療效果。
1.4判斷標準療效標準：治愈：臨床癥狀消失，血壓恢復正常；顯效：臨床癥狀部分消失或明顯好轉(zhuǎn)，血壓明顯降低；有效：臨床癥狀部分改善，血壓有所降低；無效：臨床癥狀無改善，血壓無明顯降低。
1.5統(tǒng)計學方法研究分析過程中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用了SPSS19.0統(tǒng)計軟件，應(yīng)用t檢驗方法對62例原發(fā)性高血壓患者臨床療效分析實行檢測。當P
與傳統(tǒng)西藥降血壓治療相比，采用中醫(yī)中藥對原發(fā)性高血壓患者進行治療，無論在降血壓，還是在改善該病其他臨床癥狀以及總有效率方面均有更好的治療效果。同時，藥物毒副作用小，并發(fā)癥少。其中，中藥組治療原發(fā)性高血壓的總有效率高達93.5%，而西藥組治療原發(fā)性高血壓的總有效率僅為77.4%。具體見表1。
河南省新野縣中醫(yī)院不育不孕科創(chuàng)始人徐漢敏，男，年近古稀，不孕不育科主任，經(jīng)過數(shù)十年的潛心研究，創(chuàng)新發(fā)展，應(yīng)用純中醫(yī)藥治療男女不育不孕癥，手法獨特，療效明顯。幾十年來，每年有全國各地的數(shù)萬名患者慕名而至、滿意而歸。他所研制的生精、調(diào)經(jīng)、促孕等專病用藥，在全國醫(yī)藥衛(wèi)生大會上受到全國著名專家的高度評價。其中四項榮獲市、縣級科研進步獎、成果獎。其中二項獲國家發(fā)表專利，本人被評為南陽市科技先進工作者、勞動模范、技術(shù)創(chuàng)新能手。
徐春玲、徐可軍作為科室的技術(shù)傳承人，大學畢業(yè)后隨父從事中醫(yī)婦科、不孕不育科的治療與研究工作10余年，不斷地從臨床中總結(jié)經(jīng)驗，繼承創(chuàng)新。如1993年申報的科研成果：中藥熱敷散治療痛經(jīng)的科研項目，為國內(nèi)外非藥物內(nèi)服治療痛經(jīng)開設(shè)了新課題，填補了空白；2000年通過中藥外敷的臨床運用，從藥物與方法，不斷創(chuàng)新完善，又用于治療子宮肌瘤、卵巢囊腫，也取得明顯的療效，為國內(nèi)外非手術(shù)治療子宮肌瘤、卵巢囊腫開設(shè)新科研課題，填補了空白；2004年運用中藥熱敷法，治療女性輸卵管不通及通而不暢引起的不孕癥，為女性不孕者帶來福音。為“三鏡一絲”“試管嬰兒”失敗的患者搭建治療平臺，創(chuàng)立防重于治、治中有防、異病同治、毫無創(chuàng)傷、愉快治療的20字中醫(yī)治療方針；2004年被國家知識產(chǎn)權(quán)局授予專利發(fā)明使用權(quán)。
新野縣中醫(yī)院領(lǐng)導對不育不孕科的發(fā)展非常重視，先后派徐可軍到北醫(yī)三院、鄭大三附院生殖醫(yī)學中心學習深造。現(xiàn)任河南省生殖醫(yī)學會專業(yè)委員會常務(wù)委員，參與日常工作。
據(jù)介紹，徐氏父子（女）根據(jù)中醫(yī)的辯證分析、自擬方劑“逐瘀消腫散”，選用具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、理氣止痛、軟堅消腫等功能的優(yōu)質(zhì)中藥，經(jīng)過粉碎、凈化、物理加熱、中藥的離子透入，使中藥的有效成分、透穴位、_經(jīng)絡(luò)，由表入里，由淺入深，直取病所，達到治療的目的。本療法既無手術(shù)之痛，又無腸胃刺激之苦，既經(jīng)濟又方便、療效安全可靠，更無后顧之憂。這種中藥熱敷外用，治療輸卵管不通引起的不孕癥，按每療程一周計算，藥物費、理療費用低廉，為它藥所不及。2004年被國家知識產(chǎn)權(quán)局授權(quán)專利發(fā)明使用權(quán)。易被患者接受。
徐主任說，在男性病的臨床藥物應(yīng)用中，從患者利益出發(fā)，讓利于社會，造福于病人。自擬“625增精丸”，用六味地黃丸為君，二仙湯補腎扶陽、增精，以養(yǎng)先天，生生不息。再選五子衍宗丸為佐，補肝腎，益精髓，補血不膩，溫而不燥，后選龍骨、牡礪，固精、養(yǎng)精、安神，共湊養(yǎng)陰、補腎、益精、振筋起痿之功效。治療男性因精子異常引起的不孕癥，每月藥費僅為92元（不含檢查費）。20余年來深受病人歡迎。據(jù)統(tǒng)計，該科2016年共接診全國各地患者6萬人次，平均患者醫(yī)療費約僅為50元/每人次。女性平均每天藥品費約7元，男性每天約8元，中西藥的使用比例為7：1。中醫(yī)藥簡、便、驗、廉、捷的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。
（徐主任健康咨詢電話：13507632938）
[摘要]目的研究中醫(yī)中藥在臨床治療小兒疳積的治療效果。方法隨機選取我院2009年3月～2013年3月中醫(yī)門診收治的266例兒童疳積患者，經(jīng)患者家屬同意，倫理委員會批準，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組133例患者，對照組給予患童參苓白術(shù)湯治療，觀察組給予參苓白術(shù)湯聯(lián)合點刺四縫穴加捏脊法治療。兩組患者在經(jīng)過2～3個月的治療之后，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果對照組在經(jīng)過2～3個月的治療之后，總有效率為79.69%，觀察組患者在經(jīng)過治后，總有效率為95.48%。兩組患者治療效果數(shù)據(jù)比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
[關(guān)鍵詞]小兒疳積；參苓白術(shù)湯；點刺四縫穴；捏脊法
小兒疳積是對兒童因飲食或喂養(yǎng)不當，造成的脾胃受損而導致消化類病癥，主要表現(xiàn)面黃發(fā)枯、虛弱贏瘦、精神萎靡、飲食異常、大便失常等主要特征的一種消化類病癥。小兒疳積已成為兒科的四大病癥之一，對患兒的生長發(fā)育威脅極大，臨床對本病治療十分重視?，F(xiàn)代醫(yī)學所講的營養(yǎng)不良或者營養(yǎng)性貧血、慢性消化不良等消化類疾病，都在中醫(yī)疳積的范疇內(nèi)。目前西醫(yī)對這類病癥除了使用促進消化的口服藥物及補充營養(yǎng)外，并沒有其他更有效的治療方法。中醫(yī)治療小兒疳積有豐富的臨床經(jīng)驗，能夠兼顧多個臟腑進行整體調(diào)節(jié)，切中病因病機，既能消除癥狀，又能治病求本，常用的方法有中藥、針灸、推拿等。點刺四縫穴及捏脊是治療本病的中醫(yī)特色療法，操作方便，又無副作用，受到臨床的普遍歡迎。為研究服用中藥、點刺四縫穴、捏脊法對小兒疳積的療效，本研究將我院2009年3月～2013年3月中醫(yī)門診收治的266例兒童疳積患者，給予分組治療，為中醫(yī)外治尋求循證依據(jù)，篩選更為有效、安全的治療方式，以提高臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
隨機選取我院2009年3月～2013年3月中醫(yī)門診收治的266例兒童疳積患者，經(jīng)患者家屬同意，倫理委員會批準，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。觀察組133例，男66例，女67例，年齡1～5歲，病程6個月～2年；對照組133例，男63例，女70例，年齡1～6歲，病程6個月～2年；所有患兒均符合以下采納標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中疳積診斷標準，伴有明顯的脾胃功能失調(diào)癥狀，體重低于正常值的15%～40%，形體消瘦，毛發(fā)稀疏枯黃，精神不振等；排除慢性消耗性疾病、腸胃炎、呼吸道感染、肝炎等引起的厭食、消瘦等，排除有嚴重心肝腎功能不全者；比較兩組患兒的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程等無明顯差異，可進行相關(guān)臨床研究。
1.2方法
對照組服用參苓白術(shù)湯，每日水煎服2次，每次100mL，分早晚服用。觀察組在服用參苓白術(shù)湯基礎(chǔ)上采用點刺四縫穴并配合捏脊法。點刺四縫穴：術(shù)者左手握住患兒食、中、無名指及小指四指，常規(guī)消毒，用一次性無菌注射針分別點刺四指近端指指關(guān)節(jié)掌面約一分深，擠出血滴，陽性反應(yīng)小的患兒擠出黃色或白色黏液，直至不再有黃白色黏液為止；點刺后24h內(nèi)避免弄臟手指引起感染，注意飲食調(diào)理，少吃豆類、糕類及油炸食物。每10d治療1次，連續(xù)治療3次為1個療程。捏脊法患者取俯臥位，首先輕按背部，放松肌肉，從長強至大椎穴開始捏脊，兩手食指橫壓在長強穴，并用食指與拇指配合，將皮膚肌肉提起，交替向上推捏，推捏過程中重提大椎、脾俞、胃俞，共捏5次，每日1次，連續(xù)治療6d后休息1d；手法注意輕柔，按摩前后半小時內(nèi)禁止進食。4周為1個療程，連續(xù)治療2～3個療程后評價療效。
1.3療效判斷標準
參照國家中醫(yī)藥管理局年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行判定。痊愈：癥狀及體征完全消失，食欲恢復正常，體重增加，精神良好，二便調(diào)和，體質(zhì)接近正常兒童；顯效：癥狀及體征明顯改善，食欲及精神明顯改善，體重有所增加，體質(zhì)明顯增強；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，食欲及精神有所改善，體重稍有增加，體質(zhì)有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征無明顯改善，食欲、精神、體重、體質(zhì)均無改善。
1.4觀察指標
采用中醫(yī)癥候積分評價患兒癥狀改善情況，內(nèi)容包括食欲、身高、體重、精神、睡眠、腹脹、腹瀉，每項4分，0分為正常，2分為輕度癥狀，4分為中至中度癥狀，得分越低表示癥狀越輕；觀察兩組患兒大便異常療效，分為顯效、有效、無效，統(tǒng)計有效率。
1.5統(tǒng)計學分析
統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0，采用（x±s）表示組間計量數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，用P
2.結(jié)果
2.1兩組患兒治療效果比較
對照組在經(jīng)過2～3個月的治療之后，總有效率為79.69%，觀察組患者在經(jīng)過治療后，總有效率為95.48%。兩組患者治療效果數(shù)據(jù)比較，觀察組優(yōu)于對照組（P
2.2兩組患者治療后癥狀改善情況比較
觀察組治療后食欲、身高、體重、精神、睡眠、腹脹、腹瀉等主癥及次癥中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3兩組患兒大便異常療效比較
兩組患者經(jīng)2～3個月治療后，對比兩組患者的大便異常治療效果，對照組為84.96%，觀察組為93.23%，兩組患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是觀察組明顯優(yōu)于對照組。見表3。
3.討論
中醫(yī)認為，本病屬于“小兒厭食”范疇，引起小兒疳積的病因較多，主要為喂養(yǎng)不當、營養(yǎng)失衡、先天稟賦不足，導致脾胃運化失常，生化乏源，使得氣血不足、津液虧耗，臟腑、經(jīng)脈、肌膚、筋骨失于濡養(yǎng)，日久而成此病。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，因此，乳食不節(jié)、喂養(yǎng)不當?shù)葌捌⑽溉菀渍T發(fā)本病。其病位在脾胃，也可由他病傷脾，先天不足、情志失調(diào)引起。本病的治療重點在脾胃，治療原則以顧護脾胃為本，根據(jù)脾胃損傷的不同特點，標本緩急治療法略有不同，疳氣以和為主，疳積以消為主，疳干以補為主。
本研究中采用服用參苓白術(shù)湯聯(lián)合點刺四縫穴加捏脊療法。參苓白術(shù)湯為治療脾胃虛弱的名方，方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草平補脾胃之氣為君；白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，助白術(shù)既可健脾，又可滲濕而止瀉共為臣藥；砂仁芳香醒脾，促中州運化，通上下氣機，吐瀉可止，為佐藥；桔梗為太陰肺經(jīng)的引經(jīng)藥，如舟車載藥上行，達上焦以益肺氣，為培土生金之法，為使藥。全方益氣健脾，滲濕止瀉，對脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生之病癥效果顯著?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方有調(diào)節(jié)胃腸運動，改善代謝和提高免疫等作用。點刺四縫穴具有健脾開胃、解熱除煩、止咳化痰、通調(diào)百脈等多種功效，由于小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，點刺四縫穴雖然作用于局部，卻在健脾和胃方面功效突出，四縫穴屬于經(jīng)外奇穴，為手三陰經(jīng)所過之處，點刺此穴能有效疏通脾胃經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，調(diào)和脾胃陰陽。西醫(yī)研究認為，點刺四縫穴可增加腸中胰蛋白酶和胰淀粉酶，促進腸蠕動，改善患者胃腸道消化吸收功能，同時改善患兒體內(nèi)血清瘦素水平，促進食欲增加，使失衡的消化功能重新達到平衡，起到治療疾病的目的。捏脊為中醫(yī)兒科的經(jīng)典推拿治療方法，脊柱為經(jīng)脈中督脈所在，統(tǒng)攝全身陰陽之氣，捏拿脊部可產(chǎn)生調(diào)理陰陽的效果；同時，脊柱兩側(cè)是足太陽膀胱經(jīng)循行路線，通過提捏相應(yīng)的臟腑腧穴，可調(diào)理臟腑、培補元氣，達到治病的目的。因此，臨床捏脊療法通過刺激背部膀胱經(jīng)，尤其增加對脾俞、胃俞、腎俞的刺激，能夠健脾益氣、和胃消積，有效減輕腹脹、腹瀉等癥狀，恢復脾胃功能。西醫(yī)研究認為，捏脊通過手法作用于體表的某些特定部位，將動能轉(zhuǎn)化為熱能，使局部毛細血管擴張，血液循環(huán)加速，引起人體神經(jīng)系統(tǒng)生物電反應(yīng)，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)種生理機能，消除病理變化。因此，中醫(yī)治療小兒疳積較西醫(yī)優(yōu)勢明顯，點刺四縫穴施術(shù)簡單、起效迅速，捏脊法無針刺之痛苦，施術(shù)時患兒無明顯明顯不適，點刺四縫穴配合捏脊法可協(xié)同增效，消除癥狀，促進胃腸功能的恢復，其療效由于藥物治療。
本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組，且對食欲、身高、體重、精神、睡眠、腹脹、腹瀉等癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對照組，大便異常的改善有效率也較高。這表明三種方法聯(lián)合使用能有效改善臟腑功能，效果明顯。
綜上所述，中醫(yī)中藥在治療小兒疳積方面療效確切，利用中醫(yī)特色點刺四縫穴、捏脊療法及參苓白術(shù)湯治療能夠益氣健脾、和胃導滯，增強脾胃運化之力，值得在臨床推廣使用。
冠脈的結(jié)構(gòu)和功能
心臟的血供依靠左右冠狀動脈及其分支，它們運送血液營養(yǎng)心肌細胞。血液流過毛細血管和靜脈以后返回右心房。冠狀動脈是主動脈的第一對分支，它的灌注壓較高，血流速度較快，循環(huán)路徑短，所以冠脈的血液供應(yīng)相當充分。冠脈循環(huán)的正常運轉(zhuǎn)，保證了心臟能不停地進行泵血。
由于冠狀動脈功能性改變或器質(zhì)性病變，引起冠狀血流和心肌需求之間的不平衡，從而導致的心肌損害稱為冠心病。中國最常見的冠狀動脈病變是冠狀動脈粥樣硬化。該病如果是心肌暫時性缺血，會引起心絞痛；如果粥樣斑塊破裂，冠狀動脈堵塞，血液不能流通，會引起心肌梗死，嚴重時危及生命。冠心病自古就存在，中國馬王堆漢墓女尸是世界上發(fā)現(xiàn)的經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學證明患冠心病的最早病例。冠心病多見于中老年人，但近年已有年輕化趨勢。
何為冠脈微循環(huán)障礙
冠脈微血管?。–MD）是指直徑
如何診治
X綜合征被認為是冠脈微循環(huán)障礙的一種典型的臨床類型。患者有典型的勞力性心絞痛，發(fā)作時心電圖有心肌缺血的表現(xiàn)，或胸痛不典型，運動試驗陽性，在心室功能及冠脈造影示冠脈正常，麥角新堿激發(fā)試驗陰性，當具有上述各項時，臨床上即可確診為X綜合征。
目前沒有技術(shù)手段可以直接測量人體內(nèi)的微循環(huán)壓力。冠脈微循環(huán)可以通過間接地非侵入性方法評估，如冠狀動脈血流儲備（CFR）、經(jīng)胸多普勒超聲心動圖、心肌對比超聲心動圖、功能代謝顯像（PET）等檢查對診斷冠脈微循環(huán)障礙具有重要的參考價值。
冠脈微循環(huán)障礙治療包括中危險因素的控制，如戒煙，控制血壓、血糖、血脂等；藥物治療，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和他汀被推薦作為冠脈微血管病患者的基本治療。其他藥物包括黃嘌呤激動劑、α受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑如尼可地爾、曲美他嗪、雷諾嗪等，但這些藥物的臨床試驗結(jié)果存在不一致性，循證醫(yī)學證據(jù)仍不充分。
盡管如此，仍有40%的患者癥狀不能得到完全控制。因此，一些具有活血化瘀功效的、“多靶點”治療作用的中醫(yī)中藥，逐漸成為冠脈微循環(huán)障礙患者的一種選擇。麝香通心滴丸是2008年上市的中藥六類新藥，組方中含“丹參”以增強活血化瘀之功，還含名貴藥味“熊膽粉”，以達到“清脈涼開”之效。已有的臨床病例報告顯示，麝香通心滴丸舌下含服可加快原發(fā)性冠脈慢血流患者的冠脈前向性血流速度，提示該藥對于改善冠脈微循環(huán)障礙有一定作用。麝香通心滴丸也是目前唯一一個取得冠脈影像學證據(jù)的中成藥。隨著近些年來通過對一些單味、單體和復方藥理機制的研究，為冠心病心絞痛的治療提供了許多理論依據(jù)，相信中醫(yī)中藥在作為抗動脈硬化輔助用藥之外，在冠脈微循環(huán)疾病的治療中能提供越來越多的臨床證據(jù)。
【摘要】 冠心病屬于內(nèi)科疾病， 中醫(yī)范疇內(nèi)屬于“胸痹”“心痛”， 臨床中較為多發(fā)， 對人類身體健康造成嚴重威脅。近年來， 冠心病發(fā)病率逐年升高， 需要采取有效的措施進行預防并治療， 以此提升患者的生存質(zhì)量， 減緩病死率。中醫(yī)中藥傳統(tǒng)方式治療冠心病效果較好， 且治療副作用少。而分子生物學科技的應(yīng)用， 使冠心病的治療得到了一定的進步， 特別是在復方、單味藥以及辯證論治方面取得了一定進展， 由此表明， 中醫(yī)中藥治療冠心病意義重大。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；中藥；冠心??；進展
冠心病又被稱為缺血性心臟病， 患者在發(fā)病時， 會出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化癥狀， 從而導致管腔閉塞、狹窄， 由此就會引發(fā)心臟疾病。人體出現(xiàn)病變時， 受累的動脈內(nèi)膜會首先出現(xiàn)異常。一般情況下， 人體內(nèi)會先聚積復合糖類以及脂質(zhì)， 對管腔結(jié)構(gòu)造成一定干擾， 致使局部位置有血栓以及血灶出現(xiàn)， 并出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著以及纖維組織浸潤增生現(xiàn)象。當患者病情加重時， 會導致動脈中層鈣化并蛻變， 在受到一定干擾后， 患者的局部血栓負荷出現(xiàn)驟增或者血管管腔突然閉塞時， 與此動脈有關(guān)的組織就會出現(xiàn)缺血現(xiàn)象， 甚至壞死。在中醫(yī)理論中， 很早就對冠心病有所記載， 一般多收錄在心痛、胸痹以及真心痛等疾病類別中?！秲?nèi)經(jīng)》《素問?痹論》中就有提出：“心痹者， 脈不通”。發(fā)病機制較為復雜， 屬于本虛標實疾鄒病， 標實主要表現(xiàn)在心痛疾病發(fā)作， 本虛則表現(xiàn)在病情緩解期[1-3]。
1 清熱解毒類藥物對冠心病治療分析
據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明， 冠狀動脈粥樣硬化疾病與炎癥有一定關(guān)系， 冠狀動脈粥樣硬化屬于炎癥疾病的一種， 在發(fā)病時， 人體內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊炎性因子會加速熱量釋放、聚集， 致使人體局部熱量驟增， 在溫度升高后， 血管就會受到一定損傷， 病發(fā)過程與中醫(yī)瘀熱蘊毒相一致。在《金匱要略》中明確寫出：“毒， 邪氣蘊結(jié)不解之謂”。也就是說中醫(yī)毒邪具體分為兩種， 即內(nèi)毒、外毒， 內(nèi)毒是導致冠心病多發(fā)的首要因素。在中醫(yī)學理論中指出：炎癥因子就是中醫(yī)學中所謂的內(nèi)生之毒[4-6]。在治療中首選清熱類藥物， 達到解毒、瀉火、涼血等功效， 對于人體出現(xiàn)內(nèi)熱、濕熱以及瘟疫等疾病治療效果甚好。在中醫(yī)臨床中多用于蛇蟲咬傷、喉嚨腫痛等病癥， 在西醫(yī)用藥中， 則體現(xiàn)為“消炎”， 在冠狀動脈粥樣硬化疾病的治療中使用清熱解毒類藥物效果較為顯著。相關(guān)學者研究證實， 對急性冠狀動脈綜合征疾病進行治療中， 對患者進行抗凝、抗血血板聚集以及抗心肌缺血疾病等基礎(chǔ)治療后， 加用三黃片能夠有效緩解患者畏寒肢冷等癥狀， 治療效果較好， 患者心悸、自汗、氣短、胸痛以及疲倦乏力等癥狀也會有所減輕[2]。
相關(guān)學者在對急性冠狀動脈綜合征疾病進行研究時， 分別給予常規(guī)治療（包括抗血小板聚集、抗凝以及抗心肌缺血）以及在此基礎(chǔ)上加用三黃片進行治療， 2次/d， 4片/次， 2周時間為1個療程， 對患者臨床癥狀以及炎癥性指標變化情況進行對比分析， 發(fā)現(xiàn)在給予治療后， 加用三黃片的一組臨床癥狀計分減少程度遠高于單純給予常規(guī)治療的一組， 同時發(fā)現(xiàn)患者腫瘤壞死因子（TNF）、C反應(yīng)蛋白、白介素-6等血液炎癥性指標有明顯下降， 兩組差異有統(tǒng)計學意義（P
2 祛痰逐瘀類藥物對冠心病的治療分析
本虛標實癥狀在冠心病中較為常見， 單純虛證患者相對不多。本虛也就是氣陰兩虛， 血瘀、氣滯以及痰濁癥狀屬于標實， 患病患者臨床癥狀以及身體體征各不相同， 在臨床治療中， 應(yīng)特別注重對標的根治， 待病情有所緩和后， 對本進行根治， 或者運用標本兼治的療法， 根據(jù)患者實際病情對癥下藥。在對冠心病的治療中， 最為顯著的病理變化就是“血瘀”“痰凝”， 在治療中多采用“活血”“化痰”方法， 軟化患者斑塊， 消除痰瘀癥狀[9]。
2. 1 論“痰” 相關(guān)學者在對冠心病發(fā)病機制以及炎Y機制間關(guān)系研究時發(fā)現(xiàn)， 痰熱型患者的細胞因子指標與非痰熱患者相比， 指標顯著升高[10]， 由此可見人體內(nèi)炎癥會導致冠心病痰熱體制患者致病。在臨床治療中， 復降湯對冠心病心絞痛疾病治療效果顯著， 總有效率與心可舒片單純治療效果相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 論“瘀” 在冠心病疾病的治療中， 相關(guān)學者采用活血化瘀法取得了一定顯著效果， 具體中藥成分包括：紅花、全蟲、枳殼、赤芍、丹參、延胡索、柴胡、川穹等。相關(guān)學者在對冠心病心絞痛疾病治療中采用養(yǎng)心通脈片治療效果較為顯著， 主要成分包括丹參以及川穹等具有活血效果的藥物， 治療總有效率高達90%以上， 對冠心病應(yīng)用活血化瘀法能夠緩解患者冠狀動脈痙攣體征， 冠狀動脈血流速度加快， 心肌缺血缺氧以及心功能會得到有效恢復， 血管順應(yīng)性以及心臟泵功能會得到提升， 血糖、血脂降低， 外周阻力減緩， 由此， 患者的血壓以及心率能夠得到恢復， 達到預期治療效果[12-14]。
2. 3 痰瘀同法 痰、瘀之間能夠?qū)崿F(xiàn)轉(zhuǎn)化， 冠心病發(fā)病機制的根本就是痰瘀互結(jié)。相關(guān)學者研究證實宣痹祛痰方對冠心病心絞痛合并肥胖癥患者的治療效果較好， 其中包括的主要中藥成分為丹參、檀香、姜半夏、綠茶、全瓜蔞等。研究證實， 治療總有效率高達90%以上， 由此證明對冠心病心絞痛合并肥胖癥患者應(yīng)用宣痹祛痰方治療效果顯著[15]。
3 冠心病通過補益類藥物進行治療的研究
中醫(yī)學中， 益氣活血類的方子主要是由活血藥以及益氣藥相配伍而組成的， 有臨床研究和實驗均證明益氣活血方可調(diào)節(jié)患者的血脂代謝、使其血液流變性得到改善， 抑制其脂質(zhì)的過氧化， 調(diào)節(jié)多肽和基因的表達以及保護內(nèi)皮細胞等作用[16]。同時， 益氣活血方還能對動脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)起到抑制作用， 使總膽固醇（TC）水平、甘油三酯（TG）水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低， 具有活血作用的中藥， 比如丹參、赤芍、桃仁以及川穹等， 還能對炎癥反應(yīng)起到抑制作用， 使斑塊穩(wěn)定， 動脈粥樣硬化（AS）發(fā)展減少。通過中醫(yī)益氣活血方對冠心病心絞痛進行治療， 有效的減少了心絞痛的發(fā)作頻率， 降低了心絞痛發(fā)作的持續(xù)時間， 同時也明顯改善了心慌心悸、胸悶氣短等癥狀。有研究表明， 通過中醫(yī)益氣活血方對冠心病心絞痛進行治療時， 患者心絞痛明顯減輕， 降低了心肌梗死發(fā)生的風險， 是患者的生存質(zhì)量得到提高， 并且病死率得到減少[17]。
冠心病是心肌缺血、心肌缺氧以及冠狀動脈的供血不足而引起的一種癥狀， 有學者把冠心病基本的發(fā)病機制概括成痰、瘀以及虛， 而有的學者認為冠心病發(fā)病主要是痰濁痹阻心脈而導致的， 由于各種因素而致使內(nèi)生痰濁， 上犯心胸， 胸陽痹阻或者脈道壅滯， 心脈瘀阻， 進而導致胸痹和心痛的發(fā)生[18]。冠心病通過中醫(yī)藥辨證治療時， 大都遵循八綱辨證， 同時于臟腑辨證結(jié)合?？偟膩碚f， 冠心病的病位在于心， 而病機則在心脈不通。導致心脈不通的主要原因為是痰濁、淤血、氣滯等[19-21]。
4 小結(jié)
目前， 隨著研究手段的不斷進步， 冠心病通過中醫(yī)中藥進行治療的進展也很大， 但還是存在一些問題， 比如， 需進一步檢驗中醫(yī)辨證分型指標有效性以及可靠性；臨床上目前大樣本前瞻性隨機對照的研究仍然很少；當患者心肌梗死或者出現(xiàn)其他急癥時， 還是要通過西藥來迅速緩解患者的癥狀。所以， 今后研究的方向為：分型指標標準化的建立、規(guī)范和完善冠心病辨證分型、結(jié)合西醫(yī)的手段來提取中醫(yī)藥的有效成分、研制和開發(fā)出冠心病治療的速效藥等。
中華文化在美國傳播，有難有易。飲食文化最易推廣?，F(xiàn)在美國許多城市，即使華人不多的城市，也有中餐館。紐約的中餐館遍布五大區(qū)所有商業(yè)集中點，許多“洋人”愛吃中餐。節(jié)日文化同飲食文化緊密相連，現(xiàn)在也推開了。紐約洋人到了中國傳統(tǒng)節(jié)日也愛吃餃子、春卷、粽子、湯圓，春節(jié)也買中國飾品懸掛張貼，同華人一起看舞龍舞獅，欣賞放鞭炮。而中醫(yī)中藥雖然在美國的華人社區(qū)很受歡迎，但是很難推廣到洋人中間去。
華人離不開中藥
中藥對華人，可說是“如影隨形”。凡是有華人的地方，很快就會有中餐館和中國超市(Supermar―ket)或者中國食品雜貨店(Grocery)，因為中國人很難習慣西方飲食，也很難忘記中華美食。接下來，就會出現(xiàn)中藥店或附帶賣中藥的商店，因為華人離不開中藥。
美國出售中藥的商店有四種：
第一種，參茸藥行。主要經(jīng)營人參、花旗參、鹿茸、深海魚油、各種中藥材和廣東香港人常用的中成藥，兼營燕窩、魚翅、干貝、海參、海米等山珍海貨和中國土特食品。較大的藥行還經(jīng)營中草藥飲片，能按中醫(yī)師開的藥方抓藥。這類藥行，大多是廣東和香港的“老僑”開的。
第二種，中成藥店。這類藥店原來較少。筆者十幾年前到紐約時，只是法拉盛地區(qū)有兩三家，都是臺灣人開的，主要賣臺灣的中成藥。后來，大陸新移民迅速增多，特別是幾年前北京同仁堂來到紐約，這類藥店紅火起來，越開越多。這些藥店主要經(jīng)營來自中國的中成藥，同時也經(jīng)營各種中藥材、補品、中國土特食品。
第三種，中藥專柜。在中國超市和中國百貨商場(Departmentstore)里大多設(shè)有這種專柜，專賣常用的中成藥，中藥材則同中國食品陳列在一起，因為華人講究“藥膳”和“食療”。這類專柜的售貨員大多未經(jīng)專門訓練，不能提供醫(yī)藥咨詢，也不能配方抓藥。
第四種，在中國食品雜貨店里附帶賣少量常用中成藥。例如，止痛片、銀翹解毒片、止咳糖漿、傷濕止痛膏等。
華人離不開中藥，有三大原因：
一是在美國看病吃藥太貴，如果沒有醫(yī)療保險，中低收入家庭很難負擔得起。私人診所掛一次號，起碼50美元(折合人民幣400多元)，公立醫(yī)院掛一次號也要30美元，做一項檢查化驗起碼幾十美元至上百美元，一小包止痛片也要十來美元。華人新移民大多沒有醫(yī)療保險，有了病，看不起醫(yī)生，只好自己買些成藥吃，能挺過去就挺過去。
二是中美語言文字不同，有文化隔閡。美國藥店除了專門藥房(pharmacy)外，還有兼營藥品、食品和日用品的商店(drugstore)。但是，所有藥品和說明書都是英文的，其中還有許多是醫(yī)藥專用名詞，英文水平低的新移民很難看懂。而且，同一種藥，美國和中國的名稱往往不同，例如美國常吃的止痛藥“泰利諾”(Tylenol)，其實跟中國的“撲熱息痛”差不多。由于名稱不同，華人新移民也就不敢吃。
既然不敢隨便進西藥店買西藥，只好到中藥店買中藥。到中藥店買藥還有一個方便之處，許多售藥員略通中藥，顧客如果不知道吃什么藥好，可以征詢售藥員的意見。而西藥店的售藥員只按醫(yī)生處方辦事，不會提供咨詢意見。
三、中藥大多數(shù)是天然植物，藥性比較溫和，副作用??；西藥，特別是美國西藥，劑量大，藥力強，藥效快，用對了療效顯著，用錯了副作用也大。中成藥大多數(shù)已經(jīng)使用成百甚至上千年，華人比較熟悉，用著比較放心。
美國政府把中藥視為“營養(yǎng)食品”
中藥在美國非華裔中很難推廣，根本原因是美國政府和大多數(shù)美國人不了解、不相信中藥。
美國政府對藥品管理十分嚴格，因為藥品關(guān)乎人的健康和生命。所有藥品，都必須經(jīng)過一整套嚴密的科學化驗檢驗、動物實驗和人體實驗過程，證明確實有效無害，經(jīng)過“聯(lián)邦食品醫(yī)藥局”(FDA)批準發(fā)給許可證，才能生產(chǎn)和出售。在美國政府和大多數(shù)美國人眼里，中藥不是用科學方法研究制造出來的，是否有效和無害還不能斷定，不過中藥在中國已經(jīng)使用千百年的事實他們也無法否認，所以采取變通辦法，把中藥稱為“營養(yǎng)食品”。
即使是中國“營養(yǎng)食品”，美國把關(guān)也很嚴。中國藥廠和藥材公司生產(chǎn)銷售的“營養(yǎng)食品”，必須經(jīng)過美國有關(guān)部門的嚴格檢查，發(fā)給許可證，才能進入美國。進入美國的中藥，還要在說明書里注明：“未經(jīng)美國食品醫(yī)藥局的正式評估，因此，本品不宜作藥用?！?
其次，中藥與西藥不同。西藥大多數(shù)是“單方藥”，一種藥由一種成分構(gòu)成；也有“復方藥”，但是品種較少，其構(gòu)成成分也比較簡單。中藥絕大多數(shù)是“復方藥”，每一種成藥由多種藥材按“君臣佐使”配伍原則構(gòu)成，成分復雜。中藥理論還講究各種藥材的“相生相克，相輔相成”。有些中藥材是有毒性的，中醫(yī)不怕這些毒性，反而要利用“毒性”來治病，一種辦法是制作過程中去毒減毒，另一種辦法是在處方中利用“相生相克”原理，使用另一種藥材來抵消某種藥材的毒性。這一套復雜的中藥理論，美國人很難理解和相信。所以多次發(fā)生過某種中藥突然被美國有關(guān)部門宣布有毒，下令嚴禁銷售和使用。例如，黃連素、藿香正氣水、牛黃解毒片都曾經(jīng)遭受過這種命運。
再有，中國國產(chǎn)中藥面臨“洋中藥”的嚴峻挑戰(zhàn)。所謂“洋中藥”是指東南亞、東北亞和某些歐美國家對若干種中藥材和中成藥進行研究，加以精煉，提純，改良劑型和包裝，并且開發(fā)新產(chǎn)品。例如，靈芝本是中國名貴的藥材，但是現(xiàn)在日本靈芝幾乎完全占領(lǐng)了美國市場。由此可見中藥的改革和創(chuàng)新已刻不容緩。
中藥在美國推廣雖然不易，但是還是有希望的。近年來隨著人們對環(huán)境污染認識的提高和健康食品的推廣，美國人對草藥的認識也在發(fā)生變化，從完全不相信到對某些中草藥(例如人參、當歸、黃芪等)開始相信。華人增多，華人使用中藥的效果，也對洋人產(chǎn)生影響。筆者就曾見到有少數(shù)洋人到中藥店買治胃病和白癜風的中藥，我問他們?yōu)槭裁促I中藥，他們說：“中藥治胃病效果比西藥好?！薄拔魉幹尾涣税遵帮L，中藥可以。”
針灸按摩在多數(shù)州需依附西醫(yī)生存
針灸按摩(本文僅指醫(yī)療按摩)是中醫(yī)的重要組成部分、中國“國寶級”的文化遺產(chǎn)，但是在美國的處境，比中藥還差。
在美國大多數(shù)州，針灸按摩至今還是不合法的，中國針灸師和按摩師領(lǐng)不到營業(yè)執(zhí)照(韓國也有針灸術(shù)，是從中國傳去的，但有自己的發(fā)展和特點，在美國大多數(shù)州同樣領(lǐng)不到營業(yè)執(zhí)照)。要想就業(yè)繼續(xù)干本行，只有兩個辦法：
一是學習西醫(yī)按摩和理療，經(jīng)過考試，領(lǐng)取西醫(yī)按摩和理療執(zhí)照。美國政府對中醫(yī)按摩，存在種族歧視。同樣是按摩，西醫(yī)按摩每次收費100美元以上，中醫(yī)按摩因為不是合法經(jīng)營，只能收30美元。
二是在華裔西醫(yī)師開的痛癥復健科診所里作輔助醫(yī)生。美國的痛癥復健科，主要是進行電療、紅外線照射、水療、牽引、體育治療、西醫(yī)按摩等，相當于中國國內(nèi)醫(yī)院的理療科。因 為是華裔開的診所，所以有些診所也邀請中醫(yī)針灸按摩醫(yī)師參與合作。
在華人社區(qū)里，有些中國針灸按摩醫(yī)師無照掛牌行醫(yī)，雖然不合法，但受到華人歡迎，美國政府便采取“睜一眼，閉一眼”和“民不舉，官不究”的態(tài)度。但是，有兩點必須注意：一是不能出醫(yī)療事故。一旦出了醫(yī)療事故，患者向警方舉報，則會被警方查辦――封閉診所、沒收器械藥品、罰款甚至判刑。二是不要過分招搖和結(jié)怨。如果廣告宣傳聲勢很大，引起警方注意，或者得罪了人，有人打“小報告”，那就會招來大麻煩。
針灸按摩在少數(shù)州爭取到合法地位
在美國少數(shù)州，中國針灸按摩是合法的，都是努力爭取來的。得克薩斯州的中國針灸按摩師們在洋人患者們的支持下，經(jīng)過12年的奮斗取得勝利，是典型的實例。
上世紀70年代初，尼克松訪華，美國出現(xiàn)“中國熱”。就是在那時，針灸作為一種“神奇醫(yī)術(shù)”傳人美國。得克薩斯州有的西醫(yī)雇請中醫(yī)針灸師到他們的診所參與治療，也有的中國針灸按摩醫(yī)師開始無照掛牌行醫(yī)。1979年，得州休斯敦海灣殼牌石油公司經(jīng)濟分析師約翰?華盛頓(在休斯敦圣湯瑪斯大學兼職任教)，得了血糖過低癥，到處求醫(yī)，沒有效果。他跑到內(nèi)華達州拉斯維加斯(該州多數(shù)法律較其他州寬松，較早實行了針灸按摩合法化)，找到中醫(yī)針灸師陸易公，用針灸治療，效果顯著?；氐降弥?，又找了幾位無照行醫(yī)的中國針灸師繼續(xù)治療，效果都很好，使他更相信針灸。他思前想后，覺得得州不承認針灸按摩合法很不合理，于是一狀告到聯(lián)邦法院，控告得州醫(yī)事委員會的有關(guān)規(guī)定“違憲”。
休斯敦聯(lián)邦法院黑人女法官麥唐納主持聽證長達一周之久，大量事實證明針灸既安全又有效。于是，于1980年做出判決，裁定得州醫(yī)事委員會的有關(guān)規(guī)定“違憲”，醫(yī)務(wù)當局不得禁止病人選擇針灸治療。這一裁決對中國針灸按摩是有力的支持，許多外州的中國針灸按摩師聞訊也遷到得州來了。
事情并非一帆風順。1992年1月，得州醫(yī)務(wù)當局又宣布，中國針灸師必須受雇于西醫(yī)，在西醫(yī)的監(jiān)督下才能行醫(yī)。這一規(guī)定，遭到大多數(shù)針灸師的反對。經(jīng)過一年的據(jù)理力爭，1993年1月，得州總檢察長表示意見：州醫(yī)事委員會不能強迫針灸師必須受雇于西醫(yī)，但是可以強制針灸師必須在西醫(yī)督導下行醫(yī)。所謂“督導”，是指只要找到西醫(yī)附屬、贊助，針灸師就可以掛牌行醫(yī)。當然，“附屬、贊助”都不是無償?shù)?，針灸師每月都需要交西醫(yī)一筆“權(quán)益金”。
這種規(guī)定，顯然仍是不合理的。得州針灸師們繼續(xù)堅持抗爭。他們的主要辦法是兩條：一條是向議員們展開宣傳和游說。得州議會每兩年對有關(guān)醫(yī)事的法律進行一次修正，他們就利用這個機會，每兩年要求議會討論一次針灸合法化問題；另一條是動員接受針灸治療的患者們，在選舉時利用選票發(fā)揮作用，推動議會通過針灸合法化的議案。經(jīng)過長期堅持不懈的努力，得州參眾兩院終于在1993年5月通過了針灸法案。法案規(guī)定，成立“得州針灸審查委員會”，審查批準發(fā)放針灸師營業(yè)執(zhí)照。這件事在美國影響不小，有的州開始效法得州行事，但是多數(shù)州阻力還很大。
中醫(yī)爭取合法地位還有很長的路要走
普通中醫(yī)比針灸按摩師的處境更差。美國政府和大多數(shù)洋人對中醫(yī)看不起、不相信。他們認為陰陽五行理論、經(jīng)絡(luò)學說和“望聞問切”神秘莫測，不科學，難理解，同“巫醫(yī)”、“魔術(shù)”差不多。美國政府堅決不給中醫(yī)發(fā)營業(yè)執(zhí)照。從中國移民來到美國的中醫(yī)師，不論剛畢業(yè)的醫(yī)學院學生、行醫(yī)多年的主治醫(yī)師，還是著名中醫(yī)專家，學歷、經(jīng)歷統(tǒng)統(tǒng)不被承認，中文的著述美國人看不懂也不承認。那怎么辦呢?如果不愿意離開本行，只有兩個辦法：
一是到中藥店當“售藥員”兼做“醫(yī)藥咨詢顧問”。所謂“醫(yī)藥咨詢顧問”，相當于中國國內(nèi)的“坐堂醫(yī)生”。咨詢費相當于掛號費，收費沒有標準和行情，不過遠低于西醫(yī)的門診費。
二是在華人社區(qū)里，無照掛牌行醫(yī)。同無照掛牌行醫(yī)的針灸按摩師處境一樣，必須注意前述兩大問題：不能出醫(yī)療事故；不要招搖、結(jié)怨。醫(yī)生本人的醫(yī)術(shù)如何是非常重要的。紐約華埠有幾位名醫(yī)，世代家傳，口碑甚佳，盡管也是無照行醫(yī)，多少年也沒有出過事。
上世紀90年代前期，紐約中醫(yī)師們受得州針灸師抗爭勝利的鼓舞，也成立紐約州中醫(yī)師聯(lián)合會等組織，向政府和議會展開游說活動，期望紐約州能通過法律允許中醫(yī)師合法化，但沒有成功。
中醫(yī)的精華不僅是中國的“國寶”，也是人類的共同財富。筆者深信，這一點遲早會被全人類，包括美國人認識和接受。不過，依目前的情況看，中醫(yī)在美國的推廣，面臨兩大問題：
一方面是中美文化隔閡。要使美國人理解和相信中醫(yī)藥理論確實很困難，但關(guān)鍵在于讓美國人通過實踐，感受到中醫(yī)藥的神奇療效，自然就會對中醫(yī)藥產(chǎn)生信心。
另一方面是中醫(yī)藥自己要“爭氣”。前面已經(jīng)提到，中藥的改良和革新刻不容緩。中醫(yī)師本身也應(yīng)當加倍努力。為什么紐約州中醫(yī)師們爭取合法化的努力沒有成功?首先，中醫(yī)師隊伍良莠不齊，有少數(shù)確實未經(jīng)中醫(yī)學院系統(tǒng)化專業(yè)教育，技術(shù)不合格，多次發(fā)生醫(yī)療事故，是“冒牌行醫(yī)”；其次，少數(shù)中醫(yī)醫(yī)德水平不高，只顧賺錢，胡亂宣傳，“包醫(yī)包治”兌現(xiàn)不了，引起病患者不滿和舉報；另外，中醫(yī)師們不夠團結(jié)，內(nèi)部鬧矛盾，也使得爭取合法化的努力失敗。
據(jù)載,公元5世紀起中醫(yī)藥就相繼流傳到朝鮮、日本、越南、印度、阿拉伯等國。10世紀后又向西方國家傳播。但除在東亞地區(qū)外,中醫(yī)的海外推廣并未形成規(guī)模。
20世紀中葉以后,鑒于現(xiàn)代醫(yī)學診療方法與效果中的一些不足,西方各國嘗試從其他民族的“傳統(tǒng)醫(yī)學”中尋找途徑以替代現(xiàn)代醫(yī)學的缺陷。因此中醫(yī)在海外,也獲得了一次全面推廣的機遇。到目前為止,全球接受過中醫(yī)藥、針灸、推拿治療的人數(shù),已占全球人口的三分之一以上。其中,針灸、推拿等中醫(yī)診療手段的療效已得到西方各國人民不同程度的認可。
但是,由于西方各國醫(yī)學背景、政治體系、經(jīng)濟文化等的不同,各國在對待中醫(yī)的態(tài)度上,民眾與政府的的態(tài)度差異較大。中醫(yī)的海外發(fā)展之路并非坦途。
德國中醫(yī)開業(yè)門檻低
崇尚理性與傳統(tǒng)的德國人,對傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)注是并重的。中醫(yī)在德文里的全稱是“中國傳統(tǒng)醫(yī)學”。1950年,德國出現(xiàn)了第一家針灸協(xié)會。1951年,出版了第一本針灸雜志――《德國針灸雜志》。德國著名的醫(yī)學漢學家滿晰博先生在1973年出版了《中醫(yī)理論基礎(chǔ)》一書,向德國人系統(tǒng)地介紹了中醫(yī)是一個包羅宏富、條理連貫和卓有成效的知識體系,遠非西方醫(yī)學所能企及,并提出了“中醫(yī)是成熟的科學,是真正的生命科學”的學術(shù)論斷。
由于德國對“傳統(tǒng)醫(yī)學”的寬容態(tài)度,從事“傳統(tǒng)醫(yī)學”(包括中醫(yī)),獲得“傳統(tǒng)醫(yī)學”行醫(yī)開業(yè)的門檻較低,開展傳統(tǒng)醫(yī)學的專業(yè)人士被稱為“Heilpraktiker”(未經(jīng)國家考核但持有開業(yè)執(zhí)照者)。從事“傳統(tǒng)醫(yī)學”只要通過當?shù)匦l(wèi)生局舉辦的考試即可。同時,按照德國內(nèi)政部的法令,凡是單獨開業(yè)的現(xiàn)代醫(yī)學(西醫(yī))醫(yī)生均可無限制地應(yīng)用一切“傳統(tǒng)醫(yī)學”(包括中醫(yī))手段治病,開具任何一種處方。
在德國,中醫(yī)人士大多在私人診所里開診。同時,德國大約有50多家偏重“自然療法”的醫(yī)院正在使用針灸治療技術(shù)。近年來,我國也派出中醫(yī)力量前往德國交流,合作開辦診所、中醫(yī)科、自然療法療養(yǎng)院等。北京中醫(yī)學院與德國當?shù)氐摹皞鹘y(tǒng)醫(yī)學”機構(gòu)合作設(shè)有“德國第一中醫(yī)醫(yī)院”,是德國可使用中藥湯劑治療的為數(shù)不多的醫(yī)院。
在德國,針灸療法基本已普及,但處方中藥還不能進入德國。德國衛(wèi)生部門的統(tǒng)計數(shù)字表明,德國每年有超過200萬人次接受中醫(yī)治療。目前,德國國家醫(yī)療保險部門已開始嘗試將中醫(yī)治療納入醫(yī)療保險。頭痛、腰椎疼痛和關(guān)節(jié)疼痛3種常見疼痛性疾病的針灸治療,已被作為保險對象。
美國能買到各種中草藥
中醫(yī)雖然進入美國已有100多年,但并未真正被美國公眾所接受,長期以來中醫(yī)藥的使用者,幾乎只限于旅美華人。1972年,由于尼克松訪華引發(fā)的“中醫(yī)熱”,美國公眾和醫(yī)學人士逐漸認識到中國傳統(tǒng)醫(yī)學的安全有效和通用廣泛的特點,越來越多的美國人愿意接受“替代性醫(yī)學”中的中醫(yī)治療,其中主要為針灸治療。據(jù)報道,現(xiàn)在每3名美國人中就有一人求助于“非常規(guī)醫(yī)療方式”,而大多數(shù)熱門會選擇中醫(yī)針灸和推拿療法。2002年,美國聯(lián)邦政府批準將世界上43種傳統(tǒng)醫(yī)學和療法正式納入美國補充和替代醫(yī)療體系,其中“中國傳統(tǒng)醫(yī)學”作為獨立醫(yī)學體系正式被列入白宮文件。
據(jù)“美國針灸和東方醫(yī)學資格委員會(NCCAOM)”統(tǒng)計,目前全美有41個州允許有執(zhí)照的針灸師開業(yè),但對針灸師的執(zhí)照考核十分嚴格。紐約州規(guī)定,凡是申請執(zhí)照的針灸師必須通過NCCAOM的專門考試,考試分三個部分進行:一是筆試,分數(shù)必須達到70分以上;二是針灸消毒技術(shù);三是學位選擇;美國使用的教材均是英文教科書。已獲得執(zhí)照的針灸師每四年要修滿一定量的有關(guān)針灸和東方醫(yī)學的課程,執(zhí)照才能保持有效。而有些州則規(guī)定,要取得中醫(yī)針灸師行醫(yī)資格,必須先考取西醫(yī)師,如加利福尼亞州。
1994年美國國會通過法案,允許草本藥劑以補充食品的形式銷售。在美國銷售的所有中藥都不是FDA(美國食品和醫(yī)藥管理局) 批準的藥物,而是“食品補充劑”。這導致了美國經(jīng)營中草藥的商店,從中國以“中國茶”或保健食品的名義進口中草藥,然后作為保健食品出售,使中草藥成為美國天然藥物市場上的主角。特別在各地的唐人街,銷售“不是藥”的中藥鋪顧客盈門,生意興隆,每年銷量超過20億美元。
近日,美國著名華裔中醫(yī)專家田小明被美國總統(tǒng)奧巴馬任命為國家補充和替代醫(yī)學顧問委員會委員,成為首位接受這一職務(wù)的中西醫(yī)結(jié)合臨床專家。他在接受新華社記者采訪時說,包括中醫(yī)、中藥、針灸和氣功在內(nèi)的補充替代醫(yī)學正在美國穩(wěn)定發(fā)展,很有前途。
日本漢方醫(yī)藥的回歸
中醫(yī)中藥在公元5世紀就傳到了日本。公元562年,中國人知聰帶《明堂圖》及其他醫(yī)書計160卷到達日本。公元733年,日本僧人榮睿、普照等來中國留學,專攻中醫(yī)學。公元742年僧人鑒真東渡,帶去日本大量醫(yī)書、醫(yī)方在日本教授醫(yī)學,被日本奉為“醫(yī)藥始祖”。1537年,田代喜等3人到中國學醫(yī),回國后成為了一代名醫(yī)。但是,日本在1868年明治維新之后,奉行全盤西化政策,中醫(yī)藥被迫退出日本的國家醫(yī)療體系。日本稱為“漢方醫(yī)藥”的中醫(yī)沒有合法的獨立地位,只能作為西醫(yī)的一種診療手段。
直到20世紀,一批日本醫(yī)藥學人士決心繼續(xù)發(fā)揚傳統(tǒng)醫(yī)藥,漢方醫(yī)學才開始逐步復興和發(fā)展。由于在近代積累的現(xiàn)代醫(yī)學知識以及古代的漢方醫(yī)藥傳統(tǒng),日本的中醫(yī)中藥特別在現(xiàn)代科學與漢方醫(yī)學結(jié)合上出現(xiàn)了可喜的勢頭,尤其在中藥制劑的開發(fā)研究方面頗具特色。如在制劑的療效、劑型的改革、新技術(shù)的應(yīng)用、提高產(chǎn)品質(zhì)量等方面都領(lǐng)先于中國。日本生產(chǎn)漢方藥的藥廠,其生產(chǎn)設(shè)備和技術(shù)都很先進,許多大藥廠如津村順天堂、鐘坊、小太郎等漢方藥廠都設(shè)有自己的研究所和藥理研究所,藥物的質(zhì)量和藥效的穩(wěn)定性都獲得了保證。
在日本民間,漢方醫(yī)療更是家喻戶曉,被日本人民普遍接受,幾乎在所有的城鎮(zhèn)中,都經(jīng)常可以見到出售“漢方藥”的藥店,而針灸更是日本人極為熟悉的一種診療方式。以中醫(yī)為原理、以中藥為原材料的藥膳深受日本年輕女性的喜愛。由于日本普通民眾對中醫(yī)中藥的熱情高漲,這迫使日本政府逐漸考慮中醫(yī)藥是否重新回歸日本的醫(yī)療體系和醫(yī)學教育的問題。如今,中醫(yī)也不再停留在中藥店坐堂或掛靠在西醫(yī)診所里,像日本順天堂醫(yī)院這樣的大醫(yī)院也開始設(shè)立了中醫(yī)門診。
泰國中醫(yī)最受人民歡迎
中醫(yī)藥傳入泰王國已有悠久的歷史,早在素可泰王朝前就有中醫(yī)藥傳入泰王國,早年中醫(yī)多與泰國古醫(yī)結(jié)合,泰語稱“茅蒲班”(即“大中醫(yī)生”)。由于華人華僑在泰國的影響,中醫(yī)一直都在泰國有著較好的口碑與效果。
中醫(yī)在泰國治療多種疾病,療效顯著,深受群眾歡迎。尤其是中醫(yī)機構(gòu)一直奉行“贈醫(yī)贈藥”的傳統(tǒng),如中華贈醫(yī)所,客屬公立醫(yī)院,中醫(yī)總會贈醫(yī)所。泰國華人創(chuàng)立于1906年的泰京天華醫(yī)院、廣肇醫(yī)院等,用中醫(yī)中藥為貧苦大眾服務(wù),泰五世皇朱拉隆功親臨主持天華醫(yī)院開幕,御示它“為病黎造福,永垂不朽”,并賜天華醫(yī)院八千株經(jīng)費,柚木大櫥一對。
目前,中醫(yī)及泰古醫(yī)的門診量已超過西醫(yī)。全國有近5000多位中醫(yī)領(lǐng)取了行醫(yī)執(zhí)照,中藥店隨處可見。中泰建交以來,泰國取消了對中醫(yī)中藥的限制,中藥及中成藥在市場上可以公開銷售。不少泰國青年對中醫(yī)很感興趣,紛紛參與學習,一些西醫(yī)學生也紛紛要求學習中醫(yī),還有些學完西醫(yī)又到中國學習中醫(yī)本科的。
泰國衛(wèi)生部在2000年規(guī)定,承認中醫(yī)為一種醫(yī)學,并著手進行中醫(yī)醫(yī)生行醫(yī)合法化的準備工作。泰國還擁有中國境外的兩家合法正規(guī)中醫(yī)院――華僑中醫(yī)醫(yī)院和泰京天華醫(yī)院。目前,泰國衛(wèi)生部還在大力推廣和加強中醫(yī)師的培訓工作。此外,泰國多家高等教育機構(gòu)也紛紛與中國方面合作,開設(shè)各種中醫(yī)技能培訓項目。泰國華僑崇圣大學與上海中醫(yī)藥大學開設(shè)了中醫(yī)學學院,云南中醫(yī)學院和泰國清萊皇家大學也將開設(shè)中短期針灸培訓班。
同時,泰國有著制造中草藥的悠久歷史,一直為老撾、柬埔寨和緬甸等鄰國輸出中藥,如“五塔”、“虎牌”等老字號一直是泰國的拳頭產(chǎn)品。隨著中醫(yī)被合法化,越來越多的中國中藥產(chǎn)品也走進了泰國的藥店,北京同仁堂也在曼谷開設(shè)了分店。
摘要：目的 觀察中醫(yī)中藥在治療腦血管痙攣性頭痛方面的臨床效果，并對其治療方法進行分析和研究。方法 本次研究隨機對我院2014年1月～2015年1月收治的167例患者進行分析，將其分為兩組，其中一組為治療組，采用的是中醫(yī)中藥辨證方法對其進行治療，患者人數(shù)為87例，另一組為對照組，患者采用的是常規(guī)西醫(yī)治療方法，人數(shù)為80例，兩組患者在治療一段時間之后采用TCD對其治療效果進行評定分析。結(jié)果 對兩組患者的治療效果進行分析，其中治療組患者在治療完成之后，總體有效率達到了93.2%，而對照組患者的有效率僅為63.8%。結(jié)論 根據(jù)統(tǒng)計分析可以知道，中醫(yī)中藥辨證治療方法對于腦血管痙攣性頭痛來說具有非常好的治療效果。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)中藥；辨證治療方法；腦血管痙攣性頭痛
在人們的日常生活中，頭痛是非常常見的一種疾病，且其經(jīng)常伴隨一些并發(fā)癥。而由腦血管痙攣所引起的頭痛則是一種病程時間較長，且對患者造成的影響較為嚴重的頭痛疾病，在中醫(yī)上將其定義為頭風或者腦風等，這種頭痛疾病屬于內(nèi)傷性頭痛。本文觀察了中醫(yī)中藥在治療腦血管痙攣性頭痛方面的臨床效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 在本次研究中，我院對2014年1月～2015年1月收治的患者進行診斷，判斷為腦血管痙攣性頭痛的患者為167例。其中男85例，女82例，167例患者的年齡在22～78歲，平均年齡為51.4歲，將這些患者進行隨機分配為兩組，一組87例（治療組），另一組患者為80例（對照組），通過診斷，將這些患者分為4組不同類型的頭痛，腦脈瘀阻導致頭痛的患者為60例，男39例，女21例；陰虛陽亢導致的頭痛患者有41例，男23例，女18例；寒凝氣滯導致的頭痛患者人數(shù)為38例，男16例，女22例；最后是氣虛血瘀型導致的頭痛患者，男13例，女15例。通過TCD檢測可以得知，這些患者全部符合腦血管痙攣性頭痛癥狀。
1.2方法
1.2.1中醫(yī)中藥辨證治療方法 對于中醫(yī)中藥辨證治療方法，針對不同類型的腦血管痙攣性頭痛癥狀，其采用的治療方法也不相同，其中：腦脈瘀阻導致的頭痛患者，其主要采用的是化瘀通絡(luò)的治療方法，采用生地15g、桃仁12g和紅花等藥物對其進行治療。而陰虛陽亢導致的頭痛患者，其在治療過程中主要是采用養(yǎng)陰活血、平肝熄風的治療方法，中藥配方包括天麻、石決明和勾藤等藥物。寒凝氣滯導致的頭痛患者，其在進行治療時則是主要通過行氣活血和溫陽散寒對患者進行治療，藥物包括當歸10g、枳實12g和甘草5g等藥物。最后的氣虛血瘀導致的頭痛患者，其在治療過程中主要是補中益氣和活血化瘀，藥物主要是熟地和白芍等藥物。
1.2.2對照組 對照組患者采用的常規(guī)西醫(yī)治療方法，口服藥物鹽酸氟桂利嗪，藥物用量為10mg/次，持續(xù)服用2個療程。在治療過程中會通過芬必得藥物對患者的頭痛進行緩解，輔助治療。
1.3觀察指標和療效評定標準 對于治療效果，主要是通過患者大腦動脈的血液流速進行評定，具體的評定標準為：①治愈，指的是患者在治療完成之后，頭痛癥狀完全消失，且通過TCD檢查患者在治療完成6個月時間內(nèi)腦血管血液流速不會發(fā)生明顯變化；②有效，指的是患者在治療完成后頭痛癥狀消失50%以上，TCD檢測大腦血液流速基本正常，但需藥物持續(xù)止痛；③無效，指的是患者在治療完成之后的頭痛癥狀消失率低于50%，且TCD檢測沒有明顯變化。
1.4統(tǒng)計學處理 在本次研究中，選用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，而對于統(tǒng)計數(shù)據(jù)則采用t對其進行檢驗，當P
2 結(jié)果
2.1治療效果對比分析 兩組患者的治療時間均為1個月，治療完成之后，將兩組患者的治療情況進行統(tǒng)計和分析，能夠得到兩組患者的治療有效率，其中治療組患者的有效率為63.8%，而對照組患者則僅有31.7%，兩組患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計學意義，即P
2.2兩組治療前后TCD變化情況 對兩組患者治療前后的大腦供血和血液流速等情況進行TCD檢測，然后將兩組患者的檢測結(jié)果進行對比分析可以得知，治療組患者在治療完成之后，在平均流速和收縮峰值兩方面的改善率都遠優(yōu)于對照組，且兩組患者之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學觀點可以得知，頭痛主要是由于腦動脈出現(xiàn)硬化和血液粘稠度上升等原因所導致，血管供血不足，導致患者出現(xiàn)頭痛癥狀。而在中醫(yī)中則認為頭痛主要是由于風邪等原因造成，風邪入體導致患者的氣血出現(xiàn)凝滯，阻塞大腦脈絡(luò)，從而出現(xiàn)頭痛。在本次研究中，患者的辨證治療時間較長，且頭痛癥狀引發(fā)原因多種多樣，需要在辨證治療過程中找到頭痛的主要原因。然后針對性的進行患者機體的調(diào)理，最終使患者氣血正常運行，改善腦血供應(yīng)，達到治療效果。在本次研究中，中醫(yī)中藥辨證治療具有較好的效果，總體有效率達到了93.2%，遠高于常規(guī)西醫(yī)治療，另外，患者治療前后的腦動脈血液流動具有明顯改善。
綜上所述，中醫(yī)中藥在治療腦血管痙攣性頭痛中具有較好的臨床效果。
見到楊寶峰時，他對剛剛在哈爾濱舉行的世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作委員會成立大會暨首屆綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作研討會印象頗深，并直言這是符合全國衛(wèi)生與健康大會上“堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策。人民共建共享”的理念。
“這種理念是非常必要和及時的?！睏顚毞逭f，“在8月23日召開的全省科技大會上，省領(lǐng)導一直在強調(diào)百姓的健康、人民的健康，不僅僅是民生，還涉及經(jīng)濟、社會和相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?！?
“在全國衛(wèi)生與健康大會之際，由世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會主辦、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院承辦的世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作委員會成立大會，這次國際性的中醫(yī)中藥學大會，讓多位院士和眾多專家齊聚哈爾濱，可以說對中醫(yī)藥發(fā)展，對民生和百姓的健康具有重要意義?！睏顚毞逭f。
楊寶峰說，中醫(yī)中藥是我國偉大的寶庫，也是全世界的財富。“眾所周知，屠呦呦獲得諾貝爾醫(yī)學獎就是我們中醫(yī)中藥學界的光榮。20世紀70年代，我們哈爾濱醫(yī)科大學專家張亭棟老先生，在眾多醫(yī)藥成分中發(fā)現(xiàn)了三氧化二砷治療急性早幼粒細胞白血病。有效率高達90%以上。這些都是偉大的發(fā)明。也是了不起的貢獻。”
關(guān)鍵詞產(chǎn)業(yè)化
對于中醫(yī)中藥的巨大作用和產(chǎn)業(yè)前景，楊寶峰認為，中醫(yī)中藥不僅可以治病。還可以“治未病”，具有廣闊的市場前景?！皠偛拧６砹_斯莫斯科第一國立醫(yī)科大學的兩位教授，代表該校校長，要和我商談，在中醫(yī)中藥及產(chǎn)業(yè)方面和哈爾濱醫(yī)科大學合作。他們對我們的傳統(tǒng)中醫(yī)中藥非常感興趣，也很重視，認為中醫(yī)中藥很奇特，能治療一些西醫(yī)西藥治不了的疾病，也對許多亞健康相關(guān)疾病有著驚奇的療效?！睏顚毞逭f，這也是響應(yīng)總書記和我們省委、省政府的號召，“我們的傳統(tǒng)醫(yī)學要走向世界，擴大我們的影響，加強國際交流與合作，雙方的老百姓都能受益。他們來尋求合作，也是經(jīng)過了一定長時間的考察，最終選擇哈醫(yī)大，是因為我們在中醫(yī)中藥領(lǐng)域不僅走在了俄羅斯的前面，也走在了世界前列?！?
楊寶峰坦承，他雖然是西醫(yī)專業(yè)出身，但30多年間帶領(lǐng)其團隊不停地研究中醫(yī)中藥，比如從黃芩、黃芪、黃連、黃柏、決明子及其他中藥中，一方面研究中藥的復方，另一方面從中提取有效成分進行重大的心血管疾病研究?！懊磕晡覈呐K猝死的患者有60萬人，而高脂血癥患者有1億多人，糖尿病患者有9700萬人，用西藥治療是可以，但卻有著毒副反應(yīng)。比如高血脂癥，他汀類藥物是有效，但它的毒副反應(yīng)對肌肉的溶解、肝臟的損傷等等我們不能不重視?！睏顚毞逭f，“這就需要我們發(fā)掘祖國中醫(yī)中藥的寶庫?！?0多年的研究中，楊寶峰團隊從中藥中提取成分，制成了降血脂藥“大明膠囊”和一些降脂降糖、心肌保護的藥物，有的已經(jīng)走向市場，有的正在研發(fā)之中。
關(guān)鍵詞中西醫(yī)結(jié)合
在中西醫(yī)結(jié)合方面也要拓展思路，楊寶峰告訴記者，傳統(tǒng)的中藥及方法他的團隊都在用，但是也要把它“現(xiàn)代化”，挖掘其中的內(nèi)涵，活性成分，其團隊在這方面可以說做出了顯著的成績，不僅是理論上的突破，還進行了產(chǎn)業(yè)化?！氨热绱竺髂z囊，研發(fā)生產(chǎn)之后，在市場應(yīng)用很多年，經(jīng)濟效益超過2億元。還有一種防黏連的單方藥，在市場銷售比較好，產(chǎn)量也過億了。”
“我們現(xiàn)在的中醫(yī)中藥研究與十年前不可同日而語，幾十年前認為中醫(yī)藥的科學性不強，而今在某些領(lǐng)域已經(jīng)得到了世界認可。中醫(yī)中藥既要傳承我們千百年來的理念，也要與時俱進。我國的專家學者做了大量工作，是可喜可賀的。”
關(guān)鍵詞交流合作
關(guān)于未來中醫(yī)中藥的研究發(fā)展，楊寶峰說，哈爾濱醫(yī)科大學和他的團隊要把中醫(yī)中藥的研究繼續(xù)推進下去，借助“中俄醫(yī)科大學聯(lián)盟”平臺，在國內(nèi)國際進行更多的交流合作。“目前，除了俄羅斯莫斯科第一國立醫(yī)科大學，還有圣彼得堡國立大學都要跟我們合作，將成立相關(guān)研究中心?！睏顚毞逭f。
在治療方面，中醫(yī)擅長治療一些難病，中藥對某些疾病有特殊的療效，楊寶峰說：“我們將響應(yīng)國家‘一帶一路’理念，依靠中國與有關(guān)國家既有的雙多邊機制，借助既有的、行之有效的區(qū)域合作平臺。加強進一步合作，共同推動中西醫(yī)結(jié)合診療理念和優(yōu)勢的發(fā)展，探索現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)療相結(jié)合的共同發(fā)展模式。讓中醫(yī)中藥走向世界，把我們的經(jīng)驗、技術(shù)、優(yōu)勢展示給世界，把國際先進理念和技術(shù)再帶回來，最終為百姓服務(wù)，改善民生，發(fā)展社會，發(fā)展經(jīng)濟。”
【摘要】 目的：探討阿托伐他汀聯(lián)合中醫(yī)中藥改善慢性心力衰竭預后的效果。方法：將100例慢性心力衰竭心功能NY-HA分級Ⅱ～Ⅳ級的患者隨機分為對照組48例與治療組52例，對照組給予常規(guī)治療，包括洋地黃、血管緊張素酶抑制劑、β受體抑制劑、利尿劑等；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予口服阿托伐他汀，同時口服中藥。所有患者治療8周后復查。結(jié)果：治療后，治療組總有效率78.8%，高于對照組的45.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P
【關(guān)鍵詞】 阿托伐??； 中醫(yī)中藥； 慢性心力衰竭； 心室重塑； 療效； 預后
慢性心力衰竭是常見的臨床病癥，人群中發(fā)病率約1.5%～2.0%，在60歲以上的人群中，發(fā)生率高達6.0%～10.0%，而且是隨著年齡的增加而增加[1]。同時，心力衰竭5年病死率高達50%以上，嚴重危害著人們的健康。筆者于2012年1月-2016年2月對心力衰竭患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合中醫(yī)中藥規(guī)范治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月-2016年2月于筆者所在醫(yī)院內(nèi)科住院的100例慢性心力衰竭患者為研究對象，心功能NY-HA分級Ⅱ～Ⅳ級。其中男52例，女48例，年齡46～82歲，平均（56.3±2.6）歲。隨機分為治療組52例與對照組48例。治療組52例中，男27例，女25例，年齡46～81歲，平均（57.5±2.8）歲；對照組48例中，男25例，女23例，年齡47～81歲，平均（58.4±2.7）歲，兩組患者年齡、性別、心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療，包括洋地黃、血管緊張素酶抑制劑、β受體抑制劑、利尿劑等。
1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，口服阿托伐他汀20 mg/d。中醫(yī)治療則以溫陽益氣、活血利水為原則，方用補陽還五湯加減。黃芪60 g，桂枝12 g，紅參20 g（先煎），赤芍15 g，川芎10 g，丹參30 g，山藥15 g，細辛6 g，白術(shù)15 g，降香6 g，當歸15 g，坤草30 g，炙甘草6 g。水煎服，1劑/d。
1.3 觀察指標
對兩組患者的臨床資料進行總結(jié)分析，統(tǒng)計患者住院次數(shù)、住院時間、治療效果及病死率。所有患者檢查血脂常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、左室射血分數(shù)（LVEF），治療8周后復查。
1.4 療效判定標準
根據(jù)用藥后臨床癥狀和體征變化分為顯效、有效、無效。顯效：用藥后24 h內(nèi)心悸和呼吸困難消失，肝臟回縮，能平臥安靜入眠，肺底部音消失，心率在100次/min以下，心功能進步2級；有效：用藥24～48 h，心悸氣短癥狀減輕，心率減慢，肺底部音減少，心臟功能進步1級；無效：用藥48 h后癥狀和體征無改善或加重或死亡[2]。
1.5 統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料用秩和檢驗，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
治療后，治療組總有效率78.8%，高于對照組的45.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者治療前后TC、LDL-C、CRP、LVEF比較
治療后，兩組TC、LDL-C、CRP均低于治療前，LVEF高于治療前，治療組TC、LDL-C、CRP均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組住院次數(shù)比較
治療組52例患者，出院后再次住院最少每年0次，最多每年3次，平均每年（1.3±0.2）次；其中有2例患者感到心悸不適時，查心電圖示室上速，隨即收住院，給予藥物轉(zhuǎn)律，當天即出院。對照組48例患者，每年最少再次住院1次，最多每年4次，平均每年（1.7±0.3）次，兩組住院次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
2.4 兩組住院時間比較
治療組52例患者，住院總天數(shù)最少每年0 d，最多每年24 d，平均每年（5.7±2.6）d。對照組48例患者，每年最少1 d，最多每年28 d，平均每年（6.4±2.7）d，兩組住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
3 討論
慢性心力衰竭是心血管內(nèi)科的急危重癥，其發(fā)病率隨著年齡的增長而逐年增加。慢性心力衰竭不僅有血流動力學紊亂，還存在著神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂[3]?；颊哐h(huán)中的細胞腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）等明顯增高，而腫瘤壞死因子等與慢性心力衰竭的病理過程中心功能不全、肺水腫、左室重塑、心肌纖維化密切相關(guān)[4]。神經(jīng)激素-細胞因子系統(tǒng)的激活對心室重塑起到重要的觸發(fā)作用，而心肌損傷的加重又進一步激活神經(jīng)-細胞因子，加劇慢性心力衰竭的發(fā)展，形成惡性循環(huán)[5]。阻斷這一環(huán)節(jié)是提高慢性心力衰竭療效和改善預后的關(guān)鍵所在。
臨床研究表明，慢性心力衰竭患者血中的細胞因子明顯增加[6]。CRP的合成與致炎性細胞因子有密切關(guān)系，在一定程度上可以代表這類細胞因子的變化[7]。各種炎癥因子與冠心病有密切的關(guān)系，高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平與心血管疾病有著密切的關(guān)系。動脈粥樣硬化不僅僅是脂質(zhì)沉積，炎癥反應(yīng)在粥樣斑塊的起始、發(fā)展、破裂過程中起著重要作用。大型的前瞻性研究表明，hs-CRP是心血管事件的一個獨立危險因素。hs-CRP的濃度增加往往與更高的心血管事件的發(fā)生概率相聯(lián)系[8-10]。研究指出，只有hs-CRP的升高能顯著預測冠心病死亡，未接受他汀類藥物治療的患者，如果其hs-CRP不升高的話，其死亡率未見明顯升高；相反hs-CRP升高，其心血管事件死亡率有2.3倍的升高。因此，hs-CRP可作為人群中預防心血管疾病的一個指標。
心力衰竭不是一個獨立的疾病，幾乎每一種心血管疾病發(fā)展到一定階段都可以產(chǎn)生心力衰竭，而且往往是它們的最終表現(xiàn)和死亡的原因。同時許多心外疾病也可以引起心力衰竭。中醫(yī)并無心力衰竭之病名，結(jié)合心力衰竭的臨床表現(xiàn)和病理生理變化，可將其歸屬于中醫(yī)學“虛勞”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”和“癥瘕”等的范疇，中醫(yī)認為先天不足或后天勞傷失養(yǎng)，并受外邪入侵，致使心之陽氣不足，血脈運行無力，心脾肺腎諸臟功能失常，水液運行障礙而發(fā)病。治則以溫陽益氣為首要，使正復邪去，氣充血行。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)兼證的輕重緩急，適當配合活血化瘀行水、益氣斂陰、化瘀逐飲等方法。
本研究觀察到，應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合中醫(yī)中藥治療的患者CRP較對照組明顯降低，LVEF有一定程度的增加，住院次數(shù)、住院時間較對照組減少，病死率也明顯下降；同時還具有抵制炎癥細胞因子等作用，這有利于心力衰竭的治療，改善心力衰竭患者的預后。本組治療結(jié)果顯示，治療組總有效率為78.8%，病死率5.7%，對照組總有效率為45.8%，病死率為16.7%，兩組相比差異均有統(tǒng)計學意義（P
通過對慢性心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀及中醫(yī)中藥治療認為，本治療方法簡便、療效好、安全性高，可顯著提高患者的治療效果，在改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量、增強體質(zhì)、預防心力衰竭復發(fā)、降低患者死亡率、改善患者預后等方面具有顯著優(yōu)勢，是治療慢性心力衰竭患者的有效方法之一，有臨床推廣應(yīng)用價值。
【摘要】tumor的病理原因極其復雜，在人身體的各個位置都有可能導致腫瘤的發(fā)生，且從當前醫(yī)學的研究進展來看，腫瘤的治療效果不佳，對于腫瘤病人來說，不僅僅對正常生活工作造成影響，也加重了其經(jīng)濟負擔。伴隨著我國中醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展進步，hospice運動（姑息治療）也被運用于治療腫瘤疾病的過程中。根據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)學研究和調(diào)查報告統(tǒng)計，在對腫瘤患者治療時，采用姑息治療的意義顯著，這對于臨床研究具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；hospice運動；作用
良性和惡性為腫瘤的兩大劃分類別，通常所說的癌癥即為惡性腫瘤的統(tǒng)稱。雖然近些年來，我國的醫(yī)療事業(yè)有顯著的提高，然而在治療腫瘤時，卻受到了層層阻力，腫瘤的發(fā)病機理復雜，研究難度大，且良性腫瘤和惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)不一，治療的效果往往差強人意。我國傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的博大精深，姑息治療已經(jīng)成為治療腫瘤的主要手段之一，且取得的效果良好，能夠有效緩解患者的病痛，就此，本文將對姑息治療腫瘤的效果進行重點討論。
1 研究進展
1.1 姑息治療
在公元四世紀，hospice運動逐漸興起[1]，經(jīng)過近幾十年的發(fā)展，在我國得到了創(chuàng)新和有效應(yīng)用。世界衛(wèi)生組織、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)以及EAPC均對姑息治療有所研究。姑息治療的主要目的就是延長惡性腫瘤患者的生命周期，控制癌癥的病變發(fā)生，從而提高患者的生命周期。
1.2 腫瘤
晚期腫瘤患者的臨床表現(xiàn)主要為：①免疫系統(tǒng)感染，患者在治療的過程中，由于其放療的強度大，患者會出現(xiàn)身體不適、有害病毒侵入患者身體，導致感染，感染嚴重的患者會直接導致其死亡。②間隔性發(fā)熱，癌癥晚期患者多有此癥狀，發(fā)熱的原因多由于癌癥晚期病人身體的功能性受到損害，細菌的破壞以及病毒的感染，從而對患者的身體機能造成影響。③身體痛感增強，由于癌性細胞侵害身體，以及對人身體的正常運作產(chǎn)生影響，當癌性細胞在擴散的過程中，會逐漸壓迫人體的功能神經(jīng)，從而血流循壞受阻，引起劇烈疼痛。④惡心嘔吐：癌癥病人出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)多與藥物治療以及心理負擔有關(guān)，惡心嘔吐的嚴重性遠遠大于疼痛感。⑤呼吸急促，困難，對于出現(xiàn)呼吸急促且困難的患者，治療的過程中較難處理，其中呼吸系統(tǒng)以及心肺功能受損都會導致這一臨床反應(yīng)的發(fā)生。⑥體重減輕，癌癥患者受到身體以及心理的雙重痛苦，以及化療、放療后所引起的副作用。⑦并發(fā)癥積液，腔內(nèi)積液是癌癥晚期的重要并發(fā)癥之一，在臨床研究中也較為多見，腔內(nèi)積液如果不能夠及時的救治將會危害患者生命。
2 姑息治療方法研究
對腫瘤患者行常規(guī)西藥治療方法之外，加行中藥的方式效果更佳良好。其中中醫(yī)中藥的主要藥方為：益氣活血方為主，配之7g胎衣、25g散血香、25g龍銜、25g生黃芪、15g熟地黃、20g干歸、20g黨參、10g桂圓肉、12g焦白術(shù)、30g薯蕷、10g茯苓，每天煎服，一日一次，同時，腫瘤患者的化療時間為21天，中藥服用時間控制在42天之間[2]。中西醫(yī)結(jié)合治療明顯優(yōu)于常規(guī)的西藥治療，中醫(yī)以溫腎陽、利水消腫為精髓，滋補人的腎中精氣，不但有利于排尿，不會產(chǎn)生耐藥性，還能夠增強血細胞容量與血漿容量，避免了西藥治療對人的副作用（水腫，耐藥）。中醫(yī)學所提及的溫腎陽、利水消腫的原理則是通過湯藥煎服[3]，使熱氣產(chǎn)生，從而滋補陽氣，排出體內(nèi)的陰寒之氣，再次行中藥湯劑，利尿消腫。
根據(jù)臨床相關(guān)研究報道，對腫瘤病人予以對癥姑息治療，可以改善西藥所帶來的不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量，對患者的飲食、睡眠、日常活動均有所改善，在中醫(yī)中藥的治療中，能夠去除西藥所引起的不良反應(yīng)。
3 討論
我國的飲食習慣、生活方式在發(fā)生變化，不規(guī)律的生活、惡化的環(huán)境也間接導致了腫瘤患者數(shù)量的逐年增多，姑息治療是維持治療的一種手段之一，中醫(yī)中藥治療屬于姑息治療的范圍，它能夠有效彌補西藥治療所帶來的弊端。化療、放療所產(chǎn)生的痛苦，患者的身體也會產(chǎn)生耐藥性，隨著姑息治療的出現(xiàn)，每天對患者施以湯劑治療，能夠增強患者的免疫功能。但是對于及時發(fā)現(xiàn)的良性腫瘤患者來說，一般采取手術(shù)治療的方式較多，效果良好。
據(jù)相關(guān)的資料研究報道[4]，中藥的用途不僅僅用于煎藥治療，還能夠用于日常的飲食，從而增強人體免疫力，強身健體。根據(jù)南北方的統(tǒng)計來看，南方時常以中藥食材熬湯，作為滋補品，對于工作壓力大、作息無規(guī)律的青中年來說，進補如黃參等藥材的湯品能夠提高免疫力，抗腫瘤。以老年為首的群體更應(yīng)進補中藥食材的湯品，以人參為例，人參所含成分包括堿皂體以及糖，其中堿皂體能夠殺菌、消毒、抗腫瘤，對mononuclear phagocyte system、白細胞介素等具有調(diào)節(jié)作用。同時，如黃參等藥材，能夠增強造血功能，也對中性白細胞、紅細胞免疫具有一定的影響。田七，屬于人參類植物，某些保健功能與人參極為相似，且能夠調(diào)節(jié)人體的免疫功能，其中具有Protopic immunomodulator 的作用。
以中醫(yī)學的理論來看，中醫(yī)以整體施治為主要原理，所追求的治愈理念與西醫(yī)有所不同，西醫(yī)主要是以切除腫瘤為主要目的，所看重的是疾病的本身，而中醫(yī)則是以腫瘤周圍環(huán)境為意圖，從而治療腫瘤，就目前來說，在腫瘤姑息治療中，中醫(yī)中藥的應(yīng)用能夠提高生存率，是一種有效的治療方式。
