發(fā)布時(shí)間：2022-05-11 09:19:33
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的藥物分析論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
一、實(shí)驗(yàn)部分
1更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
在實(shí)驗(yàn)教材的編寫中,我們精簡(jiǎn)了實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練,增加綜合性、設(shè)計(jì)性訓(xùn)練,提高綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的比重。同時(shí)為了順應(yīng)本科生對(duì)專業(yè)英語(yǔ)的需求,增加雙語(yǔ)實(shí)驗(yàn)。藥物分析基本操作技能實(shí)驗(yàn),如藥物理化性質(zhì)的驗(yàn)證、真?zhèn)舞b別、純度檢查和有效成分含量測(cè)定。其目的是通過(guò)以學(xué)生為主體的基本技能訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生熟練的實(shí)驗(yàn)操作技能、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣?；静僮骷寄苡?xùn)練內(nèi)容,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,由單一到多個(gè)技能同時(shí)訓(xùn)練。如,學(xué)生開始接觸藥物分析實(shí)驗(yàn)時(shí),訓(xùn)練他們完成單項(xiàng)的雜質(zhì)檢查、含量測(cè)定等內(nèi)容,之后,可以鑒別、雜質(zhì)檢查和含量測(cè)定同時(shí)完成,收效甚好。
藥物分析的綜合實(shí)驗(yàn)將藥物作為一個(gè)研究的整體,在完成單項(xiàng)基本技能兼顧藥學(xué)的相關(guān)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。例如《阿司匹林的含量測(cè)定》的學(xué)習(xí),是在學(xué)生們親手完成了阿司匹林原料藥的合成和片劑的制備之后,利用4個(gè)學(xué)時(shí)完成阿司匹林含量測(cè)定的原理、方法與技術(shù)要點(diǎn)的學(xué)習(xí)、討論,并隨后由學(xué)生們親自完成自制阿司匹林片的定量分析,完成檢驗(yàn)工作報(bào)告;《黃連提取物中鹽酸小檗堿的鑒別》項(xiàng)目,是在學(xué)生們完成了黃連藥材的鑒定和其鹽酸小檗堿成分的提取訓(xùn)練后,完成運(yùn)用薄層色譜法鑒別中藥目標(biāo)成分的方法學(xué)習(xí),同時(shí)學(xué)會(huì)其鑒定技術(shù)的應(yīng)用。設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)是同學(xué)們根據(jù)已學(xué)過(guò)的理論知識(shí),設(shè)計(jì)老師所給的實(shí)驗(yàn)題目,讓同學(xué)們根據(jù)有關(guān)理論進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),例如《對(duì)乙酰氨基酚片的質(zhì)量分析》實(shí)驗(yàn)前將任務(wù)布置下去,要求每組同學(xué)寫一個(gè)實(shí)驗(yàn)方案,實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)行討論,最后以實(shí)驗(yàn)小組為單位,原則上一組3—5人,實(shí)驗(yàn)小組成員經(jīng)合理分工后主動(dòng)帶著問(wèn)題到圖書館或上網(wǎng)查找相關(guān)資料和文獻(xiàn),根據(jù)所學(xué)過(guò)的知識(shí)和理論設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案。
他們經(jīng)過(guò)討論形成小組成員認(rèn)可的方案后,每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組選派一名同學(xué),在班上匯報(bào),由全班同學(xué)展開討論,實(shí)驗(yàn)老師全程參加,經(jīng)過(guò)充分交流后,根據(jù)老師和同學(xué)的意見(jiàn)和建議,在查閱相關(guān)資料進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)方案。之后,各實(shí)驗(yàn)小組根據(jù)自己的實(shí)驗(yàn)方案向?qū)嶒?yàn)室提交實(shí)驗(yàn)用品清單。在具體實(shí)施實(shí)驗(yàn)方案時(shí),實(shí)驗(yàn)老師只提供清單中所需的實(shí)驗(yàn)用試劑和儀器,具體實(shí)驗(yàn)用試劑有學(xué)生自己配制,儀器的校正和調(diào)試也有學(xué)生自己動(dòng)手完成。最終由每位學(xué)生獨(dú)立完成相應(yīng)的原始記錄和藥檢報(bào)告,使學(xué)生比較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)藥品檢驗(yàn)工作的具體方法和基本程序,熟練掌握實(shí)用的、先進(jìn)的藥檢工作技術(shù),為今后就業(yè)和繼續(xù)深造奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),并培養(yǎng)學(xué)生們勝任藥品檢驗(yàn)一線崗位實(shí)際工作的自信心。雙語(yǔ)實(shí)驗(yàn)的實(shí)施,使學(xué)生做實(shí)驗(yàn)的同時(shí)了解了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的英文標(biāo)示方式,鞏固和加深了專業(yè)術(shù)語(yǔ)的學(xué)習(xí)。
2改革教學(xué)方法,發(fā)揮學(xué)生的主體地位
在教學(xué)中,改變單純通過(guò)講解和示教的講解方法,引入多媒體教學(xué),將一些實(shí)驗(yàn)基本操作技能和因條件限制無(wú)法在實(shí)驗(yàn)室完成的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,制作成視頻資料,學(xué)生可隨時(shí)觀看實(shí)驗(yàn)視頻教學(xué)資料,復(fù)習(xí)基本操作技能并對(duì)完整的藥品檢驗(yàn)過(guò)程有全面的了解。同時(shí),充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位,要求學(xué)生課前充分預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn),明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?了解實(shí)驗(yàn)所需的儀器藥品,把握儀器的操作要領(lǐng)、每一操作步驟的作用以及實(shí)驗(yàn)成功的關(guān)鍵所在;實(shí)驗(yàn)中學(xué)生嚴(yán)格按操作規(guī)程操作,認(rèn)真記錄原始實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù);在心中有數(shù)的基礎(chǔ)之上,認(rèn)真思考實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問(wèn)題,教師在課上不再講解具體的操作步驟,但對(duì)實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵步驟和注意事項(xiàng)進(jìn)行講解,并全程巡視,隨時(shí)為學(xué)生答疑解惑,使學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)探究問(wèn)題的習(xí)慣,具備分析問(wèn)題及實(shí)驗(yàn)操作的動(dòng)手能力。學(xué)生在完成實(shí)驗(yàn)后,提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告,報(bào)告包括實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)結(jié)果及分析討論。每次實(shí)驗(yàn)報(bào)告教師都認(rèn)真批閱打分,并將其中問(wèn)題集中點(diǎn)評(píng),讓學(xué)生明白在實(shí)驗(yàn)及報(bào)告完成的過(guò)程中哪里做得好,哪里做得不好、不對(duì),為什么不對(duì),盡可能使收獲最大化。
3實(shí)驗(yàn)考試的改革
藥物分析實(shí)驗(yàn)單獨(dú)考核。實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)由平時(shí)實(shí)驗(yàn)操作與實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)考勤和期末實(shí)驗(yàn)考核3部分組成。其中平時(shí)實(shí)驗(yàn)操作與實(shí)驗(yàn)報(bào)告占30%,期末實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)占70%。平時(shí)實(shí)驗(yàn)操作和實(shí)驗(yàn)報(bào)告占30%,使得學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)基本操作技能訓(xùn)練和實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析更為重視,在平時(shí)的實(shí)驗(yàn)中和書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告時(shí)有意識(shí)的加強(qiáng)基本功的練習(xí),而不是僅僅滿足于測(cè)得幾個(gè)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),實(shí)驗(yàn)基本操作技能有很大的提高。期末實(shí)驗(yàn)考核以藥品檢驗(yàn)工作項(xiàng)目為內(nèi)容,以考核工作能力為主,以接受任務(wù)到完成項(xiàng)目的工作為考核標(biāo)準(zhǔn),由學(xué)生隨機(jī)抽簽接受任務(wù),任務(wù)僅寫明具體檢查項(xiàng)目,如檢查維生素C注射液的含量,其余不做提示,現(xiàn)場(chǎng)提供全套藥典,學(xué)生需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的確定、需用主要試劑配制方法的確定,并提交,之后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)儀器和試劑的選擇,實(shí)際檢測(cè),記錄數(shù)據(jù),計(jì)算結(jié)果,并給出結(jié)論,當(dāng)場(chǎng)提交檢驗(yàn)工作報(bào)告。
二、結(jié)果與討論
藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)踐表明:通過(guò)藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革,調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力和進(jìn)行科學(xué)研究工作的能力有了一定程度的提高,在2009—2012年度本科論文答辯中,有8篇藥物分析相關(guān)論文獲得優(yōu)秀,并發(fā)表。
三、結(jié)論
在實(shí)施教學(xué)改革的過(guò)程中,我們也深切地體會(huì)到要提高教學(xué)質(zhì)量,教師必須根據(jù)本專業(yè)的特色,制定出合適的教學(xué)方案,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,使教學(xué)處于良性循環(huán)中,從而達(dá)到較好的教學(xué)效果。當(dāng)今科技發(fā)展迅速,各種分析技術(shù)日新月異,層出不窮,藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)手段也不斷地與時(shí)俱進(jìn),教師在教學(xué)中必須關(guān)注學(xué)科進(jìn)展,自身也要培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí),在教學(xué)過(guò)程中不斷地嘗試和探索。隨時(shí)改進(jìn)自己的教學(xué)理念和方法,大力推進(jìn)教學(xué)改革,不斷積累經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的合格藥學(xué)人才。
抗菌藥物目前在臨床上對(duì)控制、預(yù)防和治療各種感染性疾病起著不可估量的作用,但同時(shí)也出現(xiàn)了因不合理的應(yīng)用而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性。了解和掌握臨床抗菌藥物的使用情況和變化趨勢(shì),對(duì)抗菌藥物的供應(yīng)管理及指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義[1]。為了解我院神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物用藥現(xiàn)況,特對(duì)我院2012年1~12月神經(jīng)內(nèi)科965例出院患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。
資料與方法 1.資料來(lái)源 從我院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中,收集整理2012年1~12月神經(jīng)內(nèi)科出院的965例患者在院期間使用抗菌藥物的數(shù)據(jù)。
2.方法 根據(jù)WHO推薦“限定日劑量”(DDD值)作為藥物使用指標(biāo)。DDD值:指藥品應(yīng)用于成人主要適應(yīng)證的每例平均劑量。計(jì)算抗菌藥物的使用強(qiáng)度(AUD)和抗菌藥物的用藥頻度(DDDS)。DDDS反映該藥在臨床的地位,DDDs值越大,表明該藥的使用頻度越高。抗菌藥物使用強(qiáng)度:指每100天消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。抗菌藥物使用強(qiáng)度越低,說(shuō)明用藥的合理性就越高。
結(jié) 果 1.抗菌藥物的使用率 2012年1~12月神經(jīng)內(nèi)科出院患者共計(jì)965例,每月抗菌藥物使用率均不超過(guò)30%;上半年標(biāo)本送檢率均大于30%,而下半年患者標(biāo)本的送檢率均大于60%。見(jiàn)表1。每月抗菌藥物使用強(qiáng)度均低于40 DDD,總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。見(jiàn)封四圖1。
2.DDDs前10位的抗菌藥物 2012年1~12月中我院神經(jīng)內(nèi)科使用抗菌藥物共40種,其中 DDDS排序前10位的抗菌藥物主要為頭孢類、喹諾酮類、青霉素類、氨基糖苷類、碳青霉烯類,其中β內(nèi)酰胺類有6種,喹諾酮類有2種,氨基糖苷類有1種,碳青霉烯類有1種。見(jiàn)表2。
作者簡(jiǎn)介:何小群(1976-),女(壯族),廣西田東縣人,主管藥師,藥學(xué)學(xué)士。 3.抗菌藥物使用費(fèi)用 2012年神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)患者使用抗菌藥物共計(jì)54.35萬(wàn)元,占藥品總費(fèi)用的10.76%。其中頭孢菌素類抗生素24.86萬(wàn)元,占抗菌藥物費(fèi)用45.74%;其他依次為碳青霉烯類和糖肽類藥物11.90萬(wàn)元,占21.89%;青霉素類抗菌藥物8.84萬(wàn)元,占16.26%;喹諾酮類藥物2.86萬(wàn)元,占5.27%;其它抗菌藥物5.89萬(wàn)元,占1084%。詳細(xì)來(lái)看,神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物費(fèi)用支出主要在頭孢菌素類,碳青霉烯類費(fèi)用次之,喹諾酮類藥物費(fèi)用較少。詳見(jiàn)封四圖2。
4.抗菌藥物每月人均費(fèi)用 2012年神經(jīng)內(nèi)科患者抗菌藥物每月人均費(fèi)用以1月份最低為555.50元,以12月份最高為1161.04元,見(jiàn)表3。神經(jīng)內(nèi)科患者抗菌藥物每月人均費(fèi)用變化不大,基本平穩(wěn),只是11月份和12月份呈快速上升之勢(shì)。見(jiàn)封四圖3。
討 論 抗菌藥物作為預(yù)防和治療感染性疾病的主要藥物,在醫(yī)院中的應(yīng)用非常普遍,但不合理使用的情況嚴(yán)重。近年來(lái),隨著國(guó)家對(duì)抗菌藥物的監(jiān)管力度和宣傳力度不斷加強(qiáng),抗菌藥物的臨床應(yīng)用有了好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定使用抗菌藥物前,應(yīng)盡量做病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn),作為合理選用抗菌藥物的依據(jù)。感染性疾病患者的病原學(xué)標(biāo)本送檢率的高低在一定程度上反映抗菌藥物合理使用的情況。我院神經(jīng)內(nèi)科使用抗菌藥物患者的標(biāo)本送檢率均>30.00%,達(dá)到衛(wèi)生部的要求。標(biāo)本送檢率幾乎呈逐月上升趨勢(shì),是否行標(biāo)本送檢與醫(yī)師重視程度和患者經(jīng)濟(jì)狀況及其它患者不配合治療因素有關(guān)。
本研究結(jié)果顯示,我院神經(jīng)內(nèi)科2012年1~12月各月抗菌藥物使用率達(dá)到衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率
2012年1~12月我院神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物DDDs排序中第1位的是頭孢曲松鈉,該藥為第三代頭孢菌素類抗菌藥物,具有抗菌作用強(qiáng)、耐酶、臨床療效高、毒性低、不良反應(yīng)較青霉素類藥物少,且對(duì)多種β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌活性強(qiáng)等特點(diǎn)。頭孢曲松鈉對(duì)顱內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等具有良好效果,且該藥半衰期長(zhǎng),用藥頻次少,腎功能異常者不須調(diào)整劑量等特點(diǎn),在神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用廣泛。頭孢呋辛酯片排名第二,該藥為第二代頭孢類口服藥物,按照能口服就不靜滴原則選藥,降低患者輸液次數(shù),且院外繼續(xù)治療,降低用藥風(fēng)險(xiǎn),增加患者用藥安全性。喹諾酮類藥物使用頻度亦不少,該藥亦對(duì)多系統(tǒng)的感染有良好效果,其對(duì)頭孢類過(guò)敏患者,可選用喹諾酮類藥物。隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌對(duì)該類藥物的耐藥率也逐步增長(zhǎng)。研究表明,一定范圍內(nèi)抗菌藥物使用種類和使用量的變化可以導(dǎo)致病原菌整體耐藥水平以及耐藥病原菌感染率的相應(yīng)變化[3]。
碳青霉烯類藥物是神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者常使用的藥物。神經(jīng)內(nèi)科腦卒中合并重癥肺炎,在藥敏結(jié)果支持下,可選用三線抗菌藥物,如美羅培南等,該藥廣譜,抗菌作用強(qiáng),價(jià)格相對(duì)貴些。圖2所示,抗菌藥物人均費(fèi)用年底較前偏高?？咕幬镔M(fèi)用受疾病類型、感染程度及患者體質(zhì)、藥品類型等影響。重癥感染患者使用抗菌藥物級(jí)別 高,費(fèi)用亦相對(duì)高些,且規(guī)格相關(guān)的藥品,進(jìn)口藥品比國(guó)產(chǎn)的貴?？垢腥局委熯^(guò)程,盡量首選國(guó)家基本藥物,同時(shí),抗生素人均費(fèi)用偏向,說(shuō)明醫(yī)師可能偏愛(ài)應(yīng)用廣譜、價(jià)格昂貴的“高端”抗菌藥物[4]。針對(duì)這些現(xiàn)象,應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化管理措施。
綜上所述,我院神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物利用基本合理。神經(jīng)內(nèi)科的住院患者以腦梗死和腦出血為主,且多為發(fā)病急、病情嚴(yán)重、基礎(chǔ)疾病多,常合并意識(shí)障礙,因此容易發(fā)生各種類型的感染[5],因此,應(yīng)高度重視抗菌藥物的合理應(yīng)用,避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥。
一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)
(一)定義:藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(pharmacoeconomics)是指藥物治療對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會(huì)所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說(shuō),藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段,結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果,全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案,如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目,如社會(huì)養(yǎng)老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用,評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對(duì)象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者:政府管理部門、醫(yī)療提供單位、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、醫(yī)生以及病人。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)目前已發(fā)展成為一門新興的邊緣學(xué)科,受到越來(lái)越多的研究者的重視。
(二)研究方法:藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法主要有4種:最小成本分析(costminimizationanalysis,CMA),成本效果分析(costeffectivenessanalysis,CEA),成本效用分析(costutilityanalysis,CUA)和成本效益分析(costbenefitanalysis,CBA)。1.最小成本分析:最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下,比較何種藥物治療,包括其它醫(yī)療干預(yù)方案的成本最小。它首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果無(wú)顯著性差異,然后通過(guò)分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果,包括療效、副作用、持續(xù)時(shí)間完全相同,應(yīng)用范圍較局限。2.成本效果分析:成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一,比較健康效果差別和成本差別,其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來(lái)表示,而采用臨床指標(biāo),如:搶救病人數(shù)、延長(zhǎng)的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法:(1)成本與效果比值法:成本與效果比值,即每產(chǎn)生一個(gè)效果所需的成本。(2)額外成本與額外效果比值法:是指如果給予一額外成本,是否能產(chǎn)生額外效果,成本效果分析雖然受到其效果單位的限制,不能進(jìn)行不同臨床效果之間的比較,但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受,是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段。3.成本效用分析:成本效用分析是成本效果的發(fā)展,與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講,兩者均用貨幣來(lái)衡量成本,并且測(cè)量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本—效果為一種單純的生物指標(biāo),如延長(zhǎng)壽命時(shí)間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反,成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān),注意到病人對(duì)生活質(zhì)量的要求,采用效用函數(shù)變化,即常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年(qualityadjustedlifeyears,QALY),而非健康結(jié)果變化?？梢赃M(jìn)行不同疾病藥物治療措施的比較,是近年來(lái)受到推崇的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法。然而,不同疾病影響病人生活的不同方面,通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性,因此,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究界對(duì)于成本效用分析的合理性尚有爭(zhēng)議。4.成本效益分析:成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測(cè)量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。與成本效果分析所不同的是結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來(lái),它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點(diǎn),還具有普遍性,既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益,還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較,甚至疾病治療與其它公共投資項(xiàng)目,例如公共教育投資的比較,適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。然而,許多中、短期臨床效果變化,例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量,有關(guān)長(zhǎng)期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面,而且經(jīng)濟(jì)學(xué)家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價(jià)值。所以,成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析。
(三)實(shí)施步驟:藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的實(shí)施需要10個(gè)步驟來(lái)完成:(1)明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問(wèn)題;(2)確立研究的觀點(diǎn);(3)治療方案和結(jié)果的確立;(4)選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)方法;(5)結(jié)果的貨幣價(jià)值;(6)資源的區(qū)分;(7)確立結(jié)果事件的概率;(8)決策分析;(9)進(jìn)行成本兌現(xiàn)或敏感性或增量成本分析;(10)結(jié)果表示。必須明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所研究的問(wèn)題和研究觀點(diǎn)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)可來(lái)自于社會(huì)、付費(fèi)方、機(jī)構(gòu)、部門、病人、任何或所有這些方的一個(gè)結(jié)合。其次,必須區(qū)分治療方案和與它們相關(guān)的積極或消積的后果。選擇藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法,將其治療結(jié)果用貨幣價(jià)值來(lái)表示。藥物獲得成本與醫(yī)療成本包含在與臨床效果直接相關(guān)的成本之中,也可來(lái)源于文獻(xiàn)或者歷史記載,也可以將其建立在合理的假設(shè)基礎(chǔ)之上。
二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在控制藥品費(fèi)用上漲方面的作用
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅注重藥物治療的成本,同時(shí)也關(guān)注藥物治療的結(jié)果,因而在控制藥品費(fèi)用方面具有較強(qiáng)的科學(xué)性和可接受性。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用主要通過(guò)下面幾個(gè)方面來(lái)體現(xiàn)。
(一)指導(dǎo)新藥的研制生產(chǎn):我國(guó)實(shí)行的是社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中,商品的需求取決于商品的價(jià)值和質(zhì)量。藥品雖作為一種特殊商品,但其仍具有一般商品的特征,其需求同樣的取決于藥品的價(jià)值和質(zhì)量(效果)。藥品的成本效果(效益)越大,其需求量也越大。因此,對(duì)研制生產(chǎn)藥品的廠商來(lái)說(shuō),必須盡可能研制生產(chǎn)出成本—效果好的藥品,從而獲取所需的利潤(rùn)。藥品生產(chǎn)廠商可根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果,作出是否生產(chǎn)某種藥品或在遵循藥品價(jià)格制定原則的前提下適當(dāng)降低藥品的價(jià)格以提高藥品的成本效果。
(二)用于制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍:目前我國(guó)的《國(guó)家基本藥物目錄》主要是根據(jù)臨床醫(yī)療需要來(lái)考慮的,即藥物的安全性和有效性,經(jīng)濟(jì)因素、價(jià)格因素考慮較少。該藥物名錄適用于全民,主要是指導(dǎo)和規(guī)范臨床用藥行為?；踞t(yī)保醫(yī)療用藥核銷范圍的藥物遴選是以《國(guó)家基本藥物目錄》為基礎(chǔ)形成的。用藥核銷范圍既考慮臨床需要,又考慮經(jīng)濟(jì)等綜合因素。其經(jīng)濟(jì)因素主要指藥物的療程價(jià)格,它沒(méi)有考慮藥物治療過(guò)程中的其它費(fèi)用,如檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院費(fèi)等;它也不考慮藥物的成本—效果比或成本效益比,因而存在著一定的缺陷。目前國(guó)外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報(bào)銷范圍時(shí),除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外,還要求廠商提供該藥與國(guó)內(nèi)治療同樣疾病的最常用藥物或以適當(dāng)?shù)姆撬幬镏委煷胧┳鳛閷?duì)照比較物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果,國(guó)家指導(dǎo)委員會(huì)將參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的結(jié)果來(lái)作出是否給予報(bào)銷的決定。
(三)幫助 醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)生用藥:目前我國(guó)許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲,開始實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值,降低醫(yī)院的藥品收入,使藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在一定的范圍內(nèi)。這一政策的推行,對(duì)醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物,即成本效果好的藥物,將成本效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中,以便藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本效果好的藥物選進(jìn)醫(yī)院用藥目錄中。同時(shí),醫(yī)院用藥目錄的制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為,阻止不合理用藥。
(四)確定藥物的適用范圍:任何藥物都不是萬(wàn)能的,都有一定的適用范圍。對(duì)患某種疾病的某一人群有效的藥物對(duì)另一人群不一定有效,其成本效果也是低的。例如,降膽固醇藥物用于治療具有一定危險(xiǎn)因素的高膽固醇血癥病人,是公認(rèn)成本效果好的治療措施,而用于單純高膽固醇血癥病人,則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用于治療許多沒(méi)有危險(xiǎn)因素的單純高膽固醇血癥病人,則不但不能降低醫(yī)療費(fèi)用,相反將引起醫(yī)療費(fèi)用的上漲。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果,因而其針對(duì)性較強(qiáng),目的比較明確。
(五)幫助病人正確選擇藥物:隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革,病人的自我保健意識(shí)將逐步增強(qiáng),醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性也將因此有所改變,不會(huì)純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場(chǎng),尤其是藥品服務(wù),越來(lái)越多的病人將會(huì)自己到醫(yī)藥商店選擇和購(gòu)買藥品。因此,病人對(duì)有關(guān)藥品信息的需求將會(huì)增加,尤其是藥品的價(jià)格、效果和成本效果。病人希望得到成本效果比較好的藥品,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可滿足病人這方面的需求。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可從多方面來(lái)控制藥品費(fèi)用的迅速上漲,在我國(guó)開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義,必須給藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制藥品費(fèi)用中的作用以一席之地。目前,我國(guó)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究還剛剛起步,許多人對(duì)其還不了解,知之甚少,國(guó)家在制訂《公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》沒(méi)有完全考慮藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特性。因此從現(xiàn)在開始必須大力開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的宣傳和研究工作,并象澳大利亞和加拿大國(guó)家一樣將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究納入有關(guān)的規(guī)定中,充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用。
1 資料和方法
藥物為上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)的全合成米非司和米索前列腺藥物序貫合并使用,終止早孕的流產(chǎn)效果。自2010 年8月30日—2011年8月30日在城關(guān)區(qū)第三醫(yī)院婦科進(jìn)行藥物流產(chǎn)的樣本500例。
1.1 對(duì)象選擇
確定為宮內(nèi)妊娠(從末次月經(jīng)第一天到四十九天以內(nèi))資源要求使用終止妊娠的健康婦女,高危人工流產(chǎn)對(duì)象,對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼心理者。排除使用米非司酮和米索前列腺禁忌癥者或距離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)不能及時(shí)就醫(yī)者。
1.2 方法
1.2.1 操作者
具有婦產(chǎn)科或婦幼醫(yī)師資格的醫(yī)療工作者,嚴(yán)格掌握其藥物抗孕的知識(shí)和刮宮手術(shù)技術(shù)。
1.2.2 治療方法
用要錢詳細(xì)咨詢、詢問(wèn)病史、體檢、婦科檢查有關(guān)的化驗(yàn)金叉,B超檢查確診胎丕在宮腔內(nèi),符合藥物流產(chǎn)者,填寫登記表,確定服藥日期隨診單和注意事項(xiàng)。
藥物流產(chǎn)者必須在空腹或進(jìn)食2小時(shí)服藥,首次米非司酮在醫(yī)生指導(dǎo)下服用,其余藥片醫(yī)生說(shuō)明用法同隨診單帶回家按時(shí)自服,服藥后開始記錄服藥后反應(yīng)。服藥者于第三天或第四天在醫(yī)生規(guī)定的日期到醫(yī)院加服前列醇藥物后留觀6小時(shí),嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、腹痛、出血、有無(wú)胎丕排出等情況。
藥流者觀察期間未見(jiàn)胎丕排出者,于用藥第八天到我門診就診,并帶排出物備查,留院觀察雖胚丕排出,出血多于月經(jīng)量,于用藥第十五天到原用藥醫(yī)院就診。
2 分析評(píng)價(jià)
完全流產(chǎn):用藥后胎丕自行完整排出、或未見(jiàn)完整排出,經(jīng)作B超檢查未見(jiàn)妊丕圖象,陰道出血自行停止,尿HCG陰性,子宮恢復(fù)正常大小。
不完全流產(chǎn):用藥后妊丕排出不完全或隨診過(guò)程中因出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而施清宮術(shù)者。
流產(chǎn)失敗:用藥8天后未見(jiàn)妊丕排出,繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育需手術(shù)終止妊娠者。
流產(chǎn)效果與孕天關(guān)系
由于胎丕排出時(shí)間,流產(chǎn)后出血量無(wú)可比性故未作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
從表中可看出,流產(chǎn)效果與孕天的關(guān)系,經(jīng)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.05,沒(méi)有明顯差異。
3 分析結(jié)論
藥物流產(chǎn)同樣的劑量,不同的服用方法,不同的孕天,可取得同樣的效果,其副反應(yīng)以嘔吐,腹痛為主,一般無(wú)須特殊處理,其次手麻,腹瀉等均無(wú)特需處理。藥物抗早孕可選用米非同酮配伍米索前列腺,其價(jià)格低廉,易保存,不需冷藏設(shè)備,運(yùn)輸方便,特別是不經(jīng)陰道操作給藥,深受醫(yī)務(wù)人員及廣大婦女歡迎。
【內(nèi)容提要】藥物濫用是當(dāng)今人類面臨的重大問(wèn)題,受到國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注。早在上一世紀(jì)五十年代末,香港便將藥物濫用視為“一項(xiàng)最嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題”,并在1959年和1974年發(fā)表問(wèn)題白皮書決心根除藥物濫用問(wèn)題。[1] 盡管成績(jī)不小,但藥物濫用問(wèn)題、尤其是青年藥物濫用問(wèn)題卻一直沒(méi)有得到徹底的根治。近年來(lái),中國(guó)內(nèi)地青年藥物濫用問(wèn)題呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。本文將在回顧香港青年藥物濫用現(xiàn)象及其政策的基礎(chǔ)上,探討其原因及應(yīng)有的社會(huì)政策取向,以期對(duì)我們制止青年藥物濫用及其政策制定起到借鑒作用。
【摘 要 題】青少年社會(huì)調(diào)查
【關(guān) 鍵 詞】香港青年/藥物濫用/社會(huì)政策分析
【正 文】
一、香港青年藥物濫用現(xiàn)狀
廣義上說(shuō),藥物指的是所有能夠改變?nèi)祟惿眢w功能的物質(zhì)。[2] 但是,從社會(huì)問(wèn)題的角度出發(fā),藥物又特指那些直接影響人類大腦和神經(jīng)系統(tǒng)、并造成習(xí)慣性依賴的物質(zhì)?；蛘吒_切地說(shuō),藥物指的是那些能夠影響人的心理功能、情緒、感覺(jué)和意識(shí),具有被錯(cuò)誤使用可能,并對(duì)使用者和社會(huì)造成危害的化學(xué)物質(zhì)。而所謂的藥物濫用,則是指使用不被社會(huì)認(rèn)可的,或過(guò)量、不合適地使用社會(huì)認(rèn)可的藥物,并導(dǎo)致生理、心理和社會(huì)傷害的情形。[3]
以國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看,具有被濫用可能性的藥物范圍比我們以往關(guān)于概念的界定更為廣泛。它既包括非法的大麻、海洛英和可卡因等,也包括通常被社會(huì)認(rèn)可的香煙、酒精飲料和部分處方藥品。盡管它們的社會(huì)認(rèn)可程度不一,但對(duì)人的傷害程度卻有一致性,許多研究甚至認(rèn)為香煙和酒精飲料的危害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)某些。[4] 在香港,被認(rèn)為具有濫用可能性的藥物包括麻醉鎮(zhèn)痛劑、迷幻劑、抑制劑、興奮劑、鎮(zhèn)靜劑和包括煙酒等六大類。其中使用頻率最高的非法藥物分別為海洛英、氯胺酮(俗稱K仔)、亞甲二氧基甲基安非他明(俗稱搖頭丸)和大麻,它們?cè)跒E用藥物者中的比例分別為74%、17%、9%和8%。[5] 對(duì)于21歲以下的青年,經(jīng)常被濫用的藥品主要為氯胺酮、亞甲二氧基甲基安非他明、大麻、甲基安非他明(俗稱冰)和海洛英,其2003年的人數(shù)分別為1099、599、499、136和114。[6] 而學(xué)生的情況又有不同,根據(jù)2000年的調(diào)查,除了海洛英,主要濫用的精神藥物為亞甲二氧基甲基安非他明、大麻、氯胺酮、止咳藥、有機(jī)溶劑和甲基安非他明,其比例分別為45.6%、41.7%、36.5%、26.1%、23.2%和16.0%。[7]
那么,香港藥物濫用者的數(shù)量究竟有多少,其變化趨勢(shì)如何?根據(jù)香港藥物濫用資料中央檔案室的匯總統(tǒng)計(jì),1997~2004年藥物濫用者分別為17635、16992、16314、18335、18512、17966、15708和14714人。按年齡組別計(jì)算,其中20歲及其以下青少年藥物濫用者占總數(shù)的比例分別為1997年17.9%、1998年16.7%、1999年15.2%、2000年21.9%、2001年21.1%、2002年16.8%、2003年14.0%和14.4%。[8] 盡管中央檔案室匯總統(tǒng)計(jì)的青年濫用藥物者人數(shù)及比例有所下降,但與90年代末相比絕對(duì)數(shù)字還是較大。并且,由于濫用藥物人數(shù)往往呈現(xiàn)周期性的波動(dòng),因此我們難以對(duì)未來(lái)青年濫用藥物的趨勢(shì)作出過(guò)于樂(lè)觀的估計(jì)。例如,2004年因觸犯罪行被捕的青少年人數(shù)上升,同年因嚴(yán)重罪被捕的青少年505人,而上一年僅474人;因輕微罪行被捕的青少年979人,上一年為739人。[9]
近年來(lái)青年學(xué)生濫用藥物問(wèn)題不容樂(lè)觀。根據(jù)劉德輝等人的研究,盡管學(xué)生服用某些藥物的人數(shù)較少,但在另外一些藥物上卻呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。例如,盡管吸煙的學(xué)生人數(shù)從1992年、1996年的26.8%、23.7%下降到2002年的22.2%,但同期飲用酒精飲料者的比例則由73.9%上升到79.7%。盡管與1996年相比,2000年使用大麻、止咳藥和有機(jī)溶劑者的比例明顯下降,但服用亞甲二氧基甲基安非他明(搖頭丸)、甲基安非他明(冰)和海洛英的比例則上升;而其中使用搖頭丸和冰的青少年比例更是分別從5.2%和10.3%上升到45.6%和16.0%。在1996年的調(diào)查中俗稱K仔的氯胺酮還沒(méi)有引起研究者注意,但2000年濫用者的比例則達(dá)到36.5%。[10]
當(dāng)然,與其他國(guó)家和地區(qū)相比,香港藥物濫用的問(wèn)題并不是最為突出的。根據(jù)聯(lián)合國(guó)藥品控制和犯罪預(yù)防處(United Nations Office for Drug Control and Crime Prevention)的研究,世界各大洲幾乎都受到藥物濫用問(wèn)題的困擾。在亞洲,藥物濫用問(wèn)題比較突出的地區(qū)為中亞和外高加索、東南亞、南亞以及中東和西亞的一些國(guó)家。與上述國(guó)家和地區(qū)相比,在鴉片、可卡因、安非他明和搖頭丸等藥品上,香港濫用者的百分比或者在中等水平以下,或者沒(méi)有排上名單。[11] 2001~2002年期間,全球非法藥物濫用人數(shù)為2億,占總?cè)丝诒壤秊?.4%;[12] 而在香港,2002和2003年濫用藥物的人數(shù)分別為17966和15708人,[13] 而這兩年的人口分別為678.7萬(wàn)和680.3萬(wàn),[14] 藥物濫用者的比例僅占總?cè)丝诘?.26%和0.23%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全球的比例。然而,藥物濫用不但對(duì)本人及其家庭具有重大消極影響,而且還常常與犯罪等現(xiàn)象糾纏在一起,演變?yōu)閺?fù)雜的社會(huì)問(wèn)題。因此,作為國(guó)際化大都市,香港的藥物濫用問(wèn)題不可輕視。事實(shí)上為了解決這一問(wèn)題,政府一直投入了大量的人力和物力,并取得了一定的成效,值得我們借鑒。
二、香港青少年藥物濫用問(wèn)題的社會(huì)政策
藥物濫用問(wèn)題的嚴(yán)重性,使得各個(gè)國(guó)家和地區(qū)政府,以及國(guó)際性、地區(qū)性和地方性的非政府組織,都將鏟除這一社會(huì)毒瘤以及由此引發(fā)的各種問(wèn)題作為自己的重要課題。在這方面,政府組織承擔(dān)著特殊的使命。在香港,政府在保安局設(shè)立了由禁毒專員領(lǐng)導(dǎo)的禁毒處這一具有統(tǒng)籌性質(zhì)的專職機(jī)構(gòu),與其他政府部門和社會(huì)組織協(xié)同處理藥物濫用問(wèn)題。其職責(zé)涉及的領(lǐng)域包括立法和執(zhí)法、預(yù)防教育和宣傳、戒毒和康復(fù)治療、研究和對(duì)外協(xié)作。同時(shí),政府還設(shè)立了禁毒常務(wù)委員會(huì)和問(wèn)題聯(lián)絡(luò)委員會(huì)。前者屬于非法定的政策咨詢組織,由1名主席、17名社會(huì)工作、
社區(qū)服務(wù)和其他方面具有專門知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的非官方專業(yè)人士以及禁毒專員和衛(wèi)生署代表2名官方代表組成,下設(shè)由禁毒常務(wù)委員會(huì)常委任主席的禁毒教育及宣傳、戒毒治療及康復(fù)和研究等三個(gè)小組。后者則是政府與各志愿組織之間起溝通作用、鼓勵(lì)社會(huì)參與的機(jī)構(gòu),包括戒毒治療和康復(fù)界的代表、藥物教育專家、青年團(tuán)體和機(jī)構(gòu)代表,以及政府有關(guān)部門的代表。[15]
有關(guān)藥物濫用問(wèn)題的對(duì)策涉及范圍十分廣泛,其劃分方式也各有側(cè)重。在西方一些國(guó)家,有的將其區(qū)分為防范(prevention)、治療(treatment)和法制(leagal repression and decriminalization)等方面,[16] 有的區(qū)分為防范控制(control strategies)和立法執(zhí)法(law enforcement)等,[17] 甚至有更為具體的劃分;[18] 但總的來(lái)說(shuō)包括事先的防范教育和事后的懲治矯正兩個(gè)方面。香港政府關(guān)于藥物濫用的社會(huì)政策也基本相同,下面著重從宣傳教育、立法與執(zhí)法、治療和康復(fù)服務(wù)以及研究等四個(gè)方面作簡(jiǎn)要的介紹。[19]
首先,關(guān)于宣傳教育。由于青少年階段是初涉藥物的關(guān)鍵時(shí)期,因此借助宣傳教育和預(yù)防工作幫助他們了解的危害、促使他們遠(yuǎn)離顯得十分重要。香港政府在教育機(jī)構(gòu)、新聞界和其他組織的協(xié)助之下,著重在學(xué)校教育和社會(huì)教育兩個(gè)方面做了大量工作。
在學(xué)校教育宣傳方面,教育署出版了《學(xué)校行政手冊(cè)》和《中學(xué)學(xué)生輔導(dǎo)工作》,規(guī)范學(xué)校處理藥物濫用問(wèn)題的機(jī)制并為教師和社工提供指導(dǎo)。教育署還多次組織中小學(xué)教師培訓(xùn),提高學(xué)校的藥物教育水平。此外,教育署還將有關(guān)教育內(nèi)容融入到小學(xué)常識(shí)、中學(xué)社會(huì)教育、經(jīng)濟(jì)及公共事務(wù)、宗教、科學(xué)化學(xué)和通識(shí)教育課程之中,使得藥物知識(shí)教育制度化。禁毒處也與教育署合作,通過(guò)舉辦講座、組織各類課外活動(dòng)和派發(fā)藥物教育教材的途徑,促進(jìn)青少年的藥物教育工作。
在社會(huì)教育方面,政府每年一度組織全港性禁毒宣傳運(yùn)動(dòng),派發(fā)各種宣傳資料,制作播放各種電視宣傳教育片和公益廣告,開通禁毒咨詢熱線,廣泛宣傳有害的思想,告誡人們遠(yuǎn)離。在這方面,政府近年來(lái)一個(gè)比較大的舉措便是建立了永久性的“藥物資訊天地”展覽館,作為進(jìn)行各種宣傳教育活動(dòng)的基地。該展覽館由香港賽馬會(huì)贊助,2002年完工,2004年6月正式啟用。展覽館占地900平方米,除了一般的展覽以外,還設(shè)有互動(dòng)影院和圖書館等內(nèi)容。2002年“藥物資訊天地”第一期為3300余人舉辦70多項(xiàng)教育活動(dòng),招募會(huì)員1900人。2004年6月啟用以來(lái),“藥物資訊天地”的參觀者已達(dá)到18689人次。
除了自身組織的大量活動(dòng)外,政府還通過(guò)參與、協(xié)助和資助等手段,調(diào)動(dòng)非政府組織的力量,極大地?cái)U(kuò)展了宣傳教育活動(dòng)的覆蓋面及其數(shù)量。像社區(qū)藥物教育輔導(dǎo)會(huì)、明愛(ài)樂(lè)協(xié)會(huì)、啟勵(lì)扶青會(huì)、香港戒毒會(huì)和香港善導(dǎo)會(huì)等組織機(jī)構(gòu),都在這些活動(dòng)中扮演了重要角色。第二,關(guān)于立法和執(zhí)法。香港在與違禁藥物的斗爭(zhēng)中,逐步確立了比較完備的法律制度和執(zhí)法體系。通常,香港由禁毒處提出建議,交立法會(huì)討論通過(guò)完成相應(yīng)的立法程序。至于執(zhí)法,則由警務(wù)處和海關(guān)負(fù)責(zé)。此外,衛(wèi)生署在管制藥物的醫(yī)用管理、藥劑的進(jìn)出口以及可供用作制造或違禁藥物的化學(xué)制品原料進(jìn)出口方面也承擔(dān)了相應(yīng)的責(zé)任。
香港在違禁藥物管制方面的基本法律是《危險(xiǎn)藥物條例》。它對(duì)危險(xiǎn)藥物的認(rèn)定、販運(yùn)、制造、占有、經(jīng)營(yíng)、供應(yīng)和懲罰等作了具體規(guī)定。政府根據(jù)藥物濫用情況的變化以及非法販賣的趨勢(shì),定期對(duì)該條例加以修訂。除了《危險(xiǎn)藥品條例》,相關(guān)的條例還包括《藥劑業(yè)績(jī)毒藥條例》、《進(jìn)出口(一般)規(guī)例》、《化學(xué)制品管制條例》、《2002年公眾娛樂(lè)場(chǎng)所條例(修訂附表1)規(guī)例》、《2002年公眾娛樂(lè)場(chǎng)所(豁免)令》、《跳舞派對(duì)主辦單位經(jīng)營(yíng)守則》、《2002年販毒及有組織罪行(修訂)條例》、《販毒(追討得益)條例》和《有組織及嚴(yán)重罪行條例》等。
根據(jù)上述法律,執(zhí)法部門近年來(lái)持續(xù)對(duì)濫用和販賣精神藥物的現(xiàn)象進(jìn)行了嚴(yán)厲的打擊。2004年,警方便繳獲海洛英35.74公斤、“搖頭丸”類藥品283568顆、大麻草154.89公斤、甲基安非他明15.67公斤、可卡因55.53公斤以及其他一些違禁藥物。2004年因觸犯罪行而被捕的人數(shù)為8295人,其中因制毒、販賣或占有大量等嚴(yán)重罪行者2807人,因占有危險(xiǎn)藥品供個(gè)人吸食等輕微罪行者5488人,分別比2003年的8652、2827和5285人有所下降。1995年以來(lái),盡管犯罪人數(shù)在2000年略有反復(fù),但總體上呈持續(xù)下降水平。
此外,香港還加強(qiáng)了打擊方面的國(guó)際和地區(qū)性合作。在香港出任上述特別組織主席一職期間,史無(wú)前例地召開了5次全體會(huì)議;加強(qiáng)了與內(nèi)地和澳門之間以及與海外禁毒機(jī)構(gòu)的合作。
第三,關(guān)于治療和康復(fù)服務(wù)。除了立法執(zhí)法和宣傳教育,治療和康復(fù)服務(wù)也是消除藥物濫用問(wèn)題不可或缺的組成部分。在這方面,特區(qū)政府采取強(qiáng)制與自愿相結(jié)合、矯正與康復(fù)相結(jié)合以及政府主導(dǎo)與非政府組織參與相結(jié)合的多元化服務(wù)方式,對(duì)于解決藥物濫用問(wèn)題起著重要的作用。尤其值得借鑒的是香港的戒毒服務(wù)通常都與治療者重返社會(huì)、回歸正常生活相聯(lián)系。為此,他們往往動(dòng)員家庭等力量參與治療,并為一些治療對(duì)象提供文化教育和職業(yè)培訓(xùn)與經(jīng)歷方面的服務(wù)。特別是所謂的中途宿舍(halfway house),更是為成功接受戒毒服務(wù)者與正常社會(huì)生活之間架起了橋梁,對(duì)于從根本上實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)起著重要作用。
政府推行的治療和康復(fù)服務(wù)根據(jù)其對(duì)象、目標(biāo)以及實(shí)施者的不同,主要有強(qiáng)迫戒毒計(jì)劃、自愿住院治療和康復(fù)計(jì)劃以及美沙酮治療計(jì)劃等三種形式。其中由懲教署負(fù)責(zé)的強(qiáng)迫戒毒計(jì)劃適用于法院裁定的輕微違法者并適合這種治療的藥物依賴者。懲教署分別設(shè)有接受不同性別犯人的兩個(gè)戒毒所。一旦犯人經(jīng)法院判定接受強(qiáng)制戒毒治療,根據(jù)戒毒進(jìn)展的不同,時(shí)間通常在2~12個(gè)月。犯人康復(fù)后必須接受強(qiáng)制監(jiān)管,如果再犯將被重新送回戒毒所治療。2004年進(jìn)入戒毒所的人共1324人,比上一年度減少3%。自愿住院治療和康復(fù)計(jì)劃與美沙酮治療計(jì)劃的對(duì)象都是上述接受強(qiáng)制戒毒計(jì)劃以外的藥物依賴者,分別由非政府機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生署提供,其差別在于接受戒毒服務(wù)者是住院集中治療還是分散“門診”式服務(wù)。香港接受政府資助提供住院戒毒服務(wù)的非政府組織數(shù)量較大,其中包括部分專門提供青少年治療和康復(fù)服務(wù)的機(jī)構(gòu),如明愛(ài)黃耀南中心、基督教得生團(tuán)契、基督教互愛(ài)中心、基督教正生會(huì)等。對(duì)于這些非政府機(jī)構(gòu)的戒毒和康復(fù)服務(wù),政府通過(guò)《藥物依賴者治療康復(fù)中心(發(fā)牌)條例》進(jìn) 行資格審查管理,并借助政府撥款進(jìn)行引導(dǎo)和鼓勵(lì)。由衛(wèi)生署推行的美沙酮治療計(jì)劃又分為代用治療和戒毒治療兩種。前者以替代海洛英抑制毒癮為目的,而后者通過(guò)逐步減少美沙酮?jiǎng)┝窟_(dá)到完全消除毒癮為止。截至2004年全港共有美沙酮診所20間,年內(nèi)求診者2485324人次,比2003年減少了3.5%。當(dāng)然,美沙酮治療也是一個(gè)有爭(zhēng)議的模式,其使用受到嚴(yán)格管制,所有求診者必須在配藥人員面前服用。
第四,研究工作。藥物濫用不僅是心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和犯罪研究關(guān)注的重要內(nèi)容,而且對(duì)制定相應(yīng)的社會(huì)政策也具有不可或缺的作用,因而受到大部分國(guó)家和地區(qū)的高度重視。香港政府關(guān)于藥物濫用問(wèn)題研究的指導(dǎo)和資助工作主要由禁毒常務(wù)委員會(huì)下屬的研究小組委員會(huì)負(fù)責(zé)。它由禁毒常務(wù)委員會(huì)委員擔(dān)任主席,成員包括醫(yī)療衛(wèi)生界、社會(huì)工作界、教育界、法律界、戒毒治療和康復(fù)服務(wù)界、地區(qū)組織以及政府部門的代表。從1993年到2000年,該小組共資助有關(guān)藥物濫用整體趨勢(shì)、藥物濫用者特點(diǎn)、戒毒和康復(fù)治療以及預(yù)防教育等方面共31項(xiàng)研究。2002年撥款資助的項(xiàng)目有5項(xiàng),其中包括三項(xiàng)新立課題和兩項(xiàng)原來(lái)已經(jīng)進(jìn)行中的項(xiàng)目。2004年資助的研究項(xiàng)目有四項(xiàng)。
三、青少年藥物濫用及社會(huì)政策分析
作為一種社會(huì)現(xiàn)象,藥物濫用問(wèn)題的形成具有其自身的發(fā)展過(guò)程。相應(yīng)的社會(huì)政策要想取得成效,必須針對(duì)社會(huì)問(wèn)題形成和發(fā)展的過(guò)程和特點(diǎn),采取相應(yīng)的對(duì)策。倫納德(Peter Leonard)曾經(jīng)分析了社會(huì)問(wèn)題的形成和發(fā)展的前提(pre-conditions)、原因(causes)、結(jié)果(effects)和后果(consequences)等四個(gè)環(huán)節(jié),并提出了三級(jí)干預(yù)的策略。就藥物濫用而言,初級(jí)干預(yù)(primary intervention)的重點(diǎn)是改變社會(huì)的總體環(huán)境,從而消除導(dǎo)致藥物濫用因素的積聚;所謂的二級(jí)干預(yù)(secondary intervention),則是將重點(diǎn)放在藥物濫用的原因及其結(jié)果之間,試圖通過(guò)相應(yīng)的對(duì)策阻止結(jié)果的產(chǎn)生;至于三級(jí)干預(yù)(tertiary intervention)則是一種事后的范圍,也就是盡量減小或消除藥物濫用對(duì)個(gè)人和社會(huì)的消極影響。[20] 根據(jù)上述思想,要想針對(duì)青年藥物濫用制定有效的政策,就必須深入分析社會(huì)問(wèn)題形成的各個(gè)環(huán)節(jié)及其形成機(jī)制。為此,下面我們首先回顧學(xué)術(shù)界關(guān)于藥物濫用的一般理論研究,然后具體分析當(dāng)前國(guó)際背景下香港青年藥物濫用的具體原因,最后探討相關(guān)的社會(huì)政策。
1. 關(guān)于藥物濫用的一般理論
關(guān)于藥物濫用的原因,西方理論界主要有生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)三個(gè)方面的解釋。[21] 藥物濫用的生物學(xué)分析可以追溯到意大利早期犯罪學(xué)家隆布羅索等的研究,其特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)越軌行為與行為主體生理特征(如頭顱形狀、體形和染色體組成等)方面的關(guān)系。[22] 具體到藥物濫用及其行為主體生理特征之間的關(guān)系,西方一些學(xué)者通過(guò)對(duì)酗酒者的研究發(fā)現(xiàn),同卵雙生子比異卵雙生子更可能同時(shí)成為酗酒者,兩者的比例分別為65%和25%;即使被非酗酒家庭收養(yǎng),那些父母酗酒的孩子成為酗酒者的比例仍要比一般的人高6倍。一些學(xué)者認(rèn)為這是一種具有一致性的病癥,[23] 也有一些研究人員認(rèn)為造成這一現(xiàn)象可能與個(gè)體對(duì)酒精的新陳代謝能力有關(guān)。[24] 然而,光從生理的角度出發(fā)并不足以解釋全部的酗酒行為,更是難以解釋其他更多的藥物濫用現(xiàn)象。研究表明,60%~70%的酗酒者并不具備上述遺傳方面的生理特征,而某些具有上述遺傳特征的人也只有在特定的場(chǎng)合才成為毫無(wú)節(jié)制的酗酒者。[25]
心理學(xué)研究注重藥物濫用行為形成的心理機(jī)制以及人格特征的差異。行為主義者否認(rèn)藥物濫用的生理學(xué)結(jié)論,傾向于從后天學(xué)習(xí)的角度來(lái)解釋這些現(xiàn)象。一些研究認(rèn)為,人們?yōu)E用藥物是因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)服用藥物可以給他們帶來(lái)正向的激勵(lì)作用;另一些學(xué)者則指出,用藥成癮有助于某些人擺脫消極的感受。盡管這些研究對(duì)于藥物效應(yīng)的認(rèn)識(shí)不同,但是它們都將藥物濫用行為的形成與某種經(jīng)歷的體驗(yàn)及其對(duì)其需要的滿足相聯(lián)系,將藥物濫用視為這兩種關(guān)系相互促進(jìn)的結(jié)果。與行為主義注重外部因素不同,人格理論則傾向于從個(gè)體的內(nèi)部特征出發(fā)解釋藥物濫用行為。但是,究竟那些人格特征決定了個(gè)體對(duì)藥物的上癮,目前的研究并沒(méi)有一致的結(jié)論。較為普遍的看法是藥物濫用者具有被動(dòng)、缺乏進(jìn)取和自尊較低等人格缺陷,傾向于借助藥物來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)中遇到的問(wèn)題。盡管人格無(wú)疑在藥品成癮的過(guò)程中具有重要作用,但上述理論也受到其他一些學(xué)者的指責(zé),認(rèn)為他們只不過(guò)是日常生活中對(duì)于研究對(duì)象偏見(jiàn)的翻版,并得到實(shí)證研究的證實(shí)。[26]
當(dāng)今對(duì)于藥物濫用問(wèn)題較為全面分析源自于社會(huì)學(xué)的研究成果。傳統(tǒng)社會(huì)學(xué)關(guān)于越軌行為的研究為認(rèn)識(shí)藥物濫用提供了一種指導(dǎo),像失范-壓力理論(anomie-strain)、差異交往理論(differential association)以及標(biāo)簽理論(labeling theory)和亞文化(subculture)理論等,[27] 都對(duì)我們認(rèn)識(shí)藥品成癮有著重要的指導(dǎo)作用。但是從有關(guān)的介紹來(lái)看,上述這些關(guān)于藥物濫用問(wèn)題的理論似乎缺乏實(shí)證研究基礎(chǔ)。[28] 此外,澳大利亞學(xué)者摩爾(David Moore)評(píng)論指出,目前關(guān)于青年人藥物濫用的研究對(duì)社會(huì)學(xué)方面的研究成果還重視不足,并且缺乏這方面的綜合性研究。[29]
對(duì)于青年藥物濫用現(xiàn)象的分析,筆者以為,青年社會(huì)學(xué)關(guān)于青年文化和亞文化的分析具有特別重要的指導(dǎo)意義。按照結(jié)構(gòu)功能主義的觀點(diǎn),青年必須通過(guò)社會(huì)化掌握社會(huì)規(guī)范才能獲得成人資格。當(dāng)代社會(huì)的發(fā)展對(duì)青年人的社會(huì)化提出了更高和更新的要求,造成了社會(huì)化時(shí)間延長(zhǎng)的趨勢(shì)。在這一轉(zhuǎn)折過(guò)程中,青年的地位被邊緣化,處于成年人以及各種社會(huì)組織和制度的控制之下。青年文化為處于這種狀態(tài)下的青年人提供了一種穩(wěn)定的價(jià)值取向和行為依據(jù),為青年人緩解各種壓力提供了可能。然而,由于社會(huì)不同階層利益的沖突性,某些社會(huì)階層的青年并不能借助主流文化實(shí)現(xiàn)其需要。青年亞文化往往為這些青年實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)和需要提供了選擇,只不過(guò)這種亞文化的價(jià)值目標(biāo)或其實(shí)現(xiàn)手段往往存在著背離主流文化的可能性。[30] 事實(shí)上,這種亞文化對(duì)主導(dǎo)價(jià)值目標(biāo)及其實(shí)現(xiàn)手段的背離并不一定存在于下層青年,它也可能存在于大學(xué)生這樣的天之驕子;只要其實(shí)現(xiàn)社會(huì)主導(dǎo)文化的價(jià)值目標(biāo)的行為受到挫折,便存在著亞文化在價(jià)值目標(biāo)或手段上替代的可能性。[31]
2. 香港青年藥物濫用的社會(huì)分析
上述理論對(duì)于我們認(rèn)識(shí)青年的藥物濫用現(xiàn)象無(wú)疑具有十分重要的指導(dǎo)意義。具體到香港的情形,筆者以為應(yīng)該注意如下幾個(gè)方面的背景問(wèn)題:
首先,全球化背景下發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新特點(diǎn)。世界經(jīng)濟(jì)的全球化,使得大量資本從原來(lái)一些發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移到勞動(dòng)力成本較低的地區(qū),從而影響到資本輸出地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展,并產(chǎn)生了大量勞動(dòng)力的結(jié)構(gòu)性失業(yè)。[32] 這種新的形勢(shì)下的失業(yè)具有新的、被稱之為社會(huì)排斥(social exclusion)的特點(diǎn),那些社會(huì)弱勢(shì)群體往往面臨著失業(yè)、貧困以及其他社會(huì)問(wèn)題的綜合性困擾,表現(xiàn)為被全面排斥于正常社 會(huì)生活領(lǐng)域之外。[33] 就香港的情形而言,經(jīng)濟(jì)的全球化,包括中國(guó)內(nèi)地的改革開放以及周邊一些國(guó)家和地區(qū)的發(fā)展,對(duì)其原有的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式帶來(lái)了挑戰(zhàn),大批工廠北遷導(dǎo)致失業(yè)人口上升。失業(yè)對(duì)那些弱勢(shì)群體的青少年發(fā)展無(wú)疑有著極大的負(fù)面影響。青少年遇到的這種社會(huì)排斥及其相伴隨的前途失望,無(wú)疑增加了失范現(xiàn)象的可能性。
其次,亞洲金融風(fēng)暴對(duì)于香港經(jīng)濟(jì)以及青年的特殊影響。1997年,香港遭遇亞洲金融風(fēng)暴的影響。這一事件對(duì)于原本面臨轉(zhuǎn)型的香港經(jīng)濟(jì)來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜,負(fù)資產(chǎn)人士數(shù)量大幅度上升,失業(yè)人口急劇增加。尤其需要指出的是,1999年青年失業(yè)率猛增到4.7%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于總?cè)丝诘?.9%。[34] 與此同時(shí),香港社會(huì)服務(wù)聯(lián)會(huì)組織的社會(huì)發(fā)展指數(shù)測(cè)定也表明,青年已經(jīng)成為社會(huì)中少數(shù)社會(huì)發(fā)展指數(shù)倒退的弱勢(shì)群體之一。[35] 因此,90年代末香港青年藥物濫用人數(shù)的增長(zhǎng)絕非偶然,它是香港社會(huì)發(fā)展面臨挫折的真實(shí)寫照,是青年人在這種情景下對(duì)前途迷茫的一種反映,是以一種扭曲的形式追求其價(jià)值的表現(xiàn)。
第三,它是當(dāng)前藥物濫用國(guó)際化在香港的反映。在當(dāng)前全球化的背景下,藥物濫用從制造、流通到消費(fèi)等環(huán)節(jié)來(lái)說(shuō)都有國(guó)際化的趨勢(shì),世界上很難有哪個(gè)地方能夠完全幸免于難,更何況香港這樣高度國(guó)際化的大都市。隨著香港與內(nèi)地聯(lián)系的加強(qiáng),藥物濫用問(wèn)題出現(xiàn)跨境的新特點(diǎn),這也給禁毒工作提出了新的課題。[36] 社會(huì)的高速發(fā)展以及由此帶來(lái)的強(qiáng)烈競(jìng)爭(zhēng),總是會(huì)使得部分青年在其成長(zhǎng)過(guò)程中遭遇某種程度的挫折,因此,作為一種亞文化形式,藥物濫用現(xiàn)象必然長(zhǎng)期存在并常常反復(fù)出現(xiàn)。
3. 應(yīng)對(duì)藥物濫用的政策分析
應(yīng)該說(shuō),香港政府在對(duì)付青年乃至整個(gè)社會(huì)的藥物濫用是卓有成效的,它的制度健全、執(zhí)法有力、教育與打擊并行、政府與非政府組織通力合作,形成了一個(gè)完整的系統(tǒng)工程,在許多方面值得我們內(nèi)地學(xué)習(xí)借鑒。但是,誠(chéng)如上面分析指出的,藥物濫用問(wèn)題有著廣泛的社會(huì)背景和復(fù)雜的影響因素,因此光靠事后的防范以及簡(jiǎn)單的宣傳教育是難以奏效的,尤其需要整個(gè)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展環(huán)境的改善,需要為青年的發(fā)展創(chuàng)造更好的機(jī)會(huì)。應(yīng)該說(shuō),我們已經(jīng)看到了許多喜人的跡象。在中央的鼎力支持和香港各界的齊心努力之下,去年以來(lái)香港的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展有了明顯的起色。同時(shí),政府的社會(huì)救助正改變以往簡(jiǎn)單的濟(jì)貧性思路,試圖為綜合社會(huì)援助對(duì)象和其他社會(huì)弱勢(shì)群體提供自立自強(qiáng)的跳板(springboard)。[37] 教育統(tǒng)籌局的“毅進(jìn)計(jì)劃”等措施,也為中五畢業(yè)生及21歲以上青年的進(jìn)修和就業(yè)提供了大量培訓(xùn)和鼓勵(lì)措施。[38] 筆者以為,這代表了一種正確的方向。由于藥物濫用問(wèn)題的特點(diǎn),盡管我們不能說(shuō)香港青年的藥物濫用不會(huì)出現(xiàn)任何反復(fù),但今年來(lái)總體上其人數(shù)和比例在下降。這也是一種正確的政策思路的反映。
考慮到青年藥物濫用問(wèn)題的亞文化原因及整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的宏觀背景原因,筆者以為,藥物濫用問(wèn)題的對(duì)策應(yīng)該注重對(duì)青年各種形式的投資,通過(guò)人力資本、社會(huì)資本和資產(chǎn)的積累等措施,促進(jìn)青年的自立自強(qiáng)。[39] 我們要改變傳統(tǒng)矯正性的單一工作思路,更為強(qiáng)調(diào)社會(huì)政策的可持續(xù)發(fā)展,通過(guò)對(duì)青年的各種投資性政策,確保青年獲得更好的發(fā)展環(huán)境和前途,從而從根本上杜絕因各種挫折而產(chǎn)生對(duì)社會(huì)價(jià)值目標(biāo)及其實(shí)現(xiàn)手段的偏離。包括以藥物濫用這種不被認(rèn)可的手段追求虛幻的、社會(huì)價(jià)值的替代性目標(biāo)及其體驗(yàn)的可能性。
摘要: 藥物分析是藥學(xué)專業(yè)中理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的一門課程。筆者結(jié)合高職高專類院校的實(shí)際情況,對(duì)近幾年的教學(xué)實(shí)踐加以總結(jié),從藥物分析的理論教學(xué)內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和考核方式四個(gè)方面進(jìn)行討論,以培養(yǎng)出符合高職高專教育要求的高級(jí)技術(shù)人才。
關(guān)鍵詞: 高職高專;藥物分析;教學(xué)探討。
《藥物分析》作為藥學(xué)專業(yè)的一門核心專業(yè)課程,旨在培養(yǎng)學(xué)生具備強(qiáng)烈的藥品全面質(zhì)量控制的觀念及相應(yīng)的知識(shí)技能,能夠勝任藥品研究、生產(chǎn)、供應(yīng)和監(jiān)督管理過(guò)程中的分析檢驗(yàn)工作,并具有解決藥品質(zhì)量問(wèn)題的基本思路和能力[ 1 ] ,是一門研究藥品及其制劑的組成、理化性質(zhì)、真?zhèn)舞b別、純度檢查及其有效成分的含量測(cè)定等內(nèi)容的學(xué)科。其主要運(yùn)用化學(xué)、物理化學(xué)或生物化學(xué)的方法和技術(shù)研究化學(xué)結(jié)構(gòu)已經(jīng)明確的合成藥物或天然藥物及其制劑的質(zhì)量控制方法以及有代表性的中藥制劑和生化藥物及其制劑的質(zhì)量控制方法。學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生大多難以把握藥物分析的特點(diǎn)和規(guī)律,無(wú)法提高學(xué)習(xí)水平,有的甚至難以入門。如何幫助他們消除這些障礙,全面提高藥物分析的學(xué)習(xí)水平和教學(xué)質(zhì)量,是值得教師認(rèn)真研討的問(wèn)題,筆者結(jié)合自身教學(xué)實(shí)踐,對(duì)藥物分析教學(xué)進(jìn)行了一系列探索和改進(jìn),現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。
1 理論教學(xué)內(nèi)容。
高等職業(yè)技術(shù)教育的主要任務(wù)是培養(yǎng)面向基層的高級(jí)技術(shù)人才[ 2 ] 。學(xué)生應(yīng)在具有必備的基礎(chǔ)理論知識(shí)和專門知識(shí)的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)掌握從事本專業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和基本技能,具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。在此目的指導(dǎo)下筆者根據(jù)學(xué)生專業(yè)的特點(diǎn)、接受能力,選擇難易適中、先進(jìn)實(shí)用的教學(xué)內(nèi)容來(lái)保證良好的教學(xué)效果,在授課時(shí)以分析化學(xué)的各類方法為主線,在介紹各種常用分析方法的基本原理、操作、測(cè)定條件等知識(shí)的基礎(chǔ)上,選擇一些簡(jiǎn)單的、學(xué)生較為熟悉的藥物供學(xué)生討論。
并在教學(xué)過(guò)程中圍繞全面提高藥品質(zhì)量的主題,抓住藥品質(zhì)量控制的鑒別、檢查、含量測(cè)定三方面的基本規(guī)律,緊扣各類藥物結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)與分析方法之間關(guān)系,突出剖析具有特性的方法,尤其重視同一分析方法在不同類型藥物分析中的異同點(diǎn)比較。此外筆者還結(jié)合國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應(yīng)試指南,把藥典知識(shí)、藥品全面質(zhì)量控制、藥品管理、藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及藥品檢驗(yàn)工作的基本程序等方面的內(nèi)容也作為講授的重要內(nèi)容,使學(xué)生盡可能多地了解一些藥物及藥物質(zhì)量管理有關(guān)的知識(shí),在課堂和實(shí)訓(xùn)中取得了較好的效果。
“授之于魚不如授之于漁”。在具體地講授過(guò)程中,藥物分析教材中各類藥物基本上是以化學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類的,所以筆者在教學(xué)時(shí)緊緊抓住“結(jié)構(gòu)- 性質(zhì)- 檢驗(yàn)(即鑒別、檢查、含量測(cè)定) ”這條主線,并結(jié)合藥物化學(xué)、分析化學(xué)等相關(guān)課程的知識(shí),引導(dǎo)學(xué)生從剖析藥物結(jié)構(gòu)入手,分析其相應(yīng)的理化性質(zhì),介紹所采用的分析方法。在傳授學(xué)生知識(shí)的同時(shí),也教會(huì)學(xué)生怎樣學(xué)習(xí)這門課程。
2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容。
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是高等醫(yī)藥院校最基本的教學(xué)形式之一,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法、創(chuàng)新的意識(shí)與能力,全面推進(jìn)素質(zhì)教育有著重要的作用[ 3 ] 。高職高專教育中,實(shí)訓(xùn)課所占比例較大,這就要求在學(xué)生掌握理論知識(shí)的同時(shí),還要提高實(shí)驗(yàn)技能和動(dòng)手能力。
為拓寬學(xué)生知識(shí)面,筆者對(duì)藥物分析實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行改革。
首先,筆者設(shè)計(jì)一些基本技能實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本技能、基本方法以及基本儀器設(shè)備的訓(xùn)練與應(yīng)用,培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力。例如通過(guò)對(duì)鹽酸普魯卡因、葡萄糖及其注射液等一些不同類型的藥物原料或制劑的性狀觀測(cè)、真?zhèn)舞b別及純度檢查實(shí)驗(yàn),使學(xué)生能夠熟悉并掌握藥物分析中常用的性狀觀測(cè)設(shè)備及性狀描述術(shù)語(yǔ),了解并掌握藥品真?zhèn)舞b別的物理和化學(xué)方法,熟悉藥物純度檢查的常規(guī)項(xiàng)目及限量的計(jì)算,并能熟練規(guī)范地進(jìn)行檢查操作。
其二,筆者還增加了綜合性實(shí)驗(yàn),主要使學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行藥品質(zhì)量控制,培養(yǎng)學(xué)生分析、思維能力。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要綜合藥物分析及其相關(guān)學(xué)科知識(shí),對(duì)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問(wèn)題要求學(xué)生進(jìn)行總結(jié)、分析。
如通過(guò)對(duì)牛黃解毒片及阿司匹林腸溶片等制劑的質(zhì)量全檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn),學(xué)生能熟悉并掌握藥物分析檢驗(yàn)工作的程序、項(xiàng)目和過(guò)程,為其獨(dú)立進(jìn)行藥品質(zhì)量的檢驗(yàn)、藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究和制定等工作積累技能。
另外,筆者根據(jù)藥物分析方法學(xué)的要求以及藥物分析在實(shí)際工作總的發(fā)展趨勢(shì),安排的七次學(xué)生實(shí)驗(yàn)涵蓋了旋光法、薄層色譜法、容量分析法、紫外- 可見(jiàn)分光光度法和高效液相色譜法等常用藥物質(zhì)量控制方法,最大限度地利用筆者的最大教學(xué)資源來(lái)使學(xué)生真正掌握實(shí)際工作中將會(huì)用到的操作,提高動(dòng)手能力。
3 教學(xué)方式。
藥物分析課程是一門理論緊密結(jié)合實(shí)踐,操作性、應(yīng)用性強(qiáng)的學(xué)科,學(xué)生普遍反映比較難學(xué)。學(xué)科的特點(diǎn)決定了在教學(xué)中注意利用多媒體教學(xué)方式,把傳統(tǒng)教學(xué)中難以表達(dá)、難以理解的抽象內(nèi)容、復(fù)雜的變化過(guò)程、嚴(yán)格的技術(shù)動(dòng)作、細(xì)微的結(jié)構(gòu)等,通過(guò)動(dòng)畫模擬、局部放大、過(guò)程反復(fù)演示等手段予以解決,不但在教學(xué)中起到事半功倍的效果,而且有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和分析、解決問(wèn)題的能力,大大提高了教學(xué)效率和質(zhì)量。
另外,在學(xué)生掌握了有關(guān)基本知識(shí)和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上,筆者根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求,運(yùn)用具體生動(dòng)的典型案例,將學(xué)生帶入特定事件的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行案例分析,引導(dǎo)學(xué)生參與分析、討論、表達(dá)等活動(dòng),通過(guò)學(xué)生的獨(dú)立思考或集體協(xié)作,讓學(xué)生在具體的問(wèn)題環(huán)境中,進(jìn)一步提高其識(shí)別、分析和解決某一具體問(wèn)題的能力。例如:結(jié)合目前假藥劣藥給人民群眾健康造成重大損害并受到法律追究的實(shí)例,近年來(lái)接二連三出現(xiàn)的嚴(yán)重藥品事故:廣西半宙制藥集團(tuán)第三制藥廠生產(chǎn)的“梅花K黃柏膠囊”非法攙入過(guò)期的四環(huán)素,致湖南株洲中毒58人;安徽華源生物藥業(yè)有限公司未按批準(zhǔn)的生產(chǎn)工藝進(jìn)行生產(chǎn),生產(chǎn)記錄不完整,從而導(dǎo)致欣弗(克林霉素膦酸酯葡萄糖注射液)集中出現(xiàn)患者過(guò)敏性休克、肝腎功能損害等不良反應(yīng)80多例,死亡9例;齊齊哈爾第二制藥有限公司生產(chǎn)的“亮菌甲素注射液”因使用了強(qiáng)毒的工業(yè)溶劑二甘醇原料,導(dǎo)致多名患者腎衰竭等。假藥劣藥給國(guó)家造成了不可估量的損 失,也給患者與家人帶來(lái)無(wú)盡的痛苦,最終生產(chǎn)廠家受到了法律的嚴(yán)厲制裁。實(shí)踐證明,在教學(xué)中恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用案例教學(xué)法能使課堂教學(xué)收到事半功倍的效果。
4 考核方式。
為避免“高分低能”現(xiàn)象,筆者對(duì)考核方式和成績(jī)?cè)u(píng)定進(jìn)行改革。期末總評(píng)成績(jī)包括2部分:一是平時(shí)成績(jī),占30% ,根據(jù)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)報(bào)告、討論分析的情況作出綜合評(píng)定。二是期末考試成績(jī),占70%。在理論課試卷設(shè)計(jì)上,著重主觀題的分量,著重考查基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論掌握情況和學(xué)生知識(shí)面。這樣,試卷不再是成績(jī)的最終結(jié)果,學(xué)生學(xué)習(xí)積極性得以保持,既保證了學(xué)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)又真正提高了學(xué)生的實(shí)踐技能,避免了平時(shí)不學(xué)習(xí)、考前突擊現(xiàn)象的發(fā)生。
總之,藥物分析課的教學(xué)探討是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,既涉及教育思想及觀念的轉(zhuǎn)變,又涉及教學(xué)管理體制的變革;既涉及更新課程內(nèi)容和教學(xué)方法,又涉及平衡傳授知識(shí)和培養(yǎng)能力的關(guān)系。筆者希望通過(guò)與同仁們的不斷探討,達(dá)到共同提高教學(xué)效果的目的。
為探討心理治療對(duì)青年學(xué)生社交焦慮癥的治療作用,筆者對(duì)26例青年學(xué)生社交焦慮癥患者采用了心理治療聯(lián)合藥物治療,并與單純藥物治療的26例社交焦慮癥患者作比較,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2005年1月—2007年1月在我院進(jìn)行心理咨詢和治療的青年學(xué)生52例,均符合CCMD2R診斷標(biāo)準(zhǔn),且排除其他的器質(zhì)性病變和嚴(yán)重的軀體疾患,年齡18~25歲,病程3個(gè)月~2年。隨機(jī)分為集體心理治療加藥物治療組(試驗(yàn)組)和單純藥物治療組(對(duì)照組),每組26例;兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程及診斷等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者選擇抗焦慮、抑郁藥物——米氮平治療,2周后逐漸加至有效治療劑量;試驗(yàn)組用藥物種類及給藥方式與對(duì)照組相同,同時(shí)給予集體心理療法,每周1次。集體心理療法的主要步驟[1]:正確認(rèn)識(shí)自我,了解自我,糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知;冥想放松訓(xùn)練;正確面對(duì)自我,主要以病人為主體,要求進(jìn)行相互交流,加深對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí),積極討論和參與自己面對(duì)的問(wèn)題,如生活方式,集體活動(dòng)等;投入活動(dòng),釋放自我:用游戲或集體活動(dòng),激發(fā)和調(diào)動(dòng)他們的參與興趣。以此激發(fā)他們積極向上的心態(tài),增強(qiáng)自信心,敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí),正視自我,重新確定自己的社會(huì)角色與地位,并自覺(jué)的調(diào)整自己的情緒和行為方式。兩組患者分別于就診時(shí)、治療第2、4、6、8周末利用漢密頓焦慮表(HAMA)評(píng)分[2]評(píng)定療效。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以HAMA減分率計(jì)算。痊愈:HAMA減分率≥75%;顯著進(jìn)步:HAMA減分率50%~74%;進(jìn)步:HAMA減分率30%~49%;無(wú)效:HAMA減分率
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療6周后療效結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表1。表1 治療6周后試驗(yàn)組與對(duì)照組療效對(duì)比 2.2 HAMA評(píng)分比較見(jiàn)表2 治療第2、4、6、8周末兩組HAMA評(píng)分檢測(cè)值均與治療前比較有極顯著性差異,P
3 討論
社交焦慮癥是個(gè)人對(duì)可被他人觀察到的公眾場(chǎng)合,預(yù)先感到的一種持久的、非理性的恐懼,害怕自己會(huì)做出令人難堪的舉止。其意識(shí)到了這種恐懼其實(shí)是多余的,沒(méi)有理由的,但還是逃避恐懼所控制,要逃避那些可能有公眾監(jiān)視的場(chǎng)合。其發(fā)生與心理和社會(huì)因素有密切關(guān)系[3]。心理治療可以在短時(shí)間內(nèi)消除社交焦慮癥的常見(jiàn)心理問(wèn)題,并促進(jìn)成功應(yīng)對(duì)方式,掌握自我調(diào)節(jié)方法,提高心理承受能力。對(duì)于藥物治療該癥,就是抗抑郁、抗焦慮治療,氯氮平、氯丙咪嗪、米氮平等藥物對(duì)該癥均有一定的療效。藥物治療結(jié)合集體心理療法,對(duì)社交焦慮癥的治療效果顯著,總有效率和顯效率均顯著高于單純藥物治療。HAMA評(píng)分治療后第2、4、6、8周末試驗(yàn)組較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【摘要】 目的 了解黑龍江省大慶市人民醫(yī)院藥物不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生的情況及一般規(guī)律。方法 對(duì)本院2005年1月至2010年6月上報(bào)的303例ADR報(bào)告,按患者的年齡、性別、給藥途徑、藥品類別、ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 303例ADR報(bào)告中涉及的藥品共12類68種,其中抗微生物藥引發(fā)的ADR最多,有131例(占43.2%);其次是中藥注射劑52例(占17.2%);靜脈給藥引發(fā)的ADR例數(shù)最多,有251例(占82.8%);以皮膚及其附件損害最為常見(jiàn),有144例(占44.3)。結(jié)論 臨床應(yīng)重視和加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)和上報(bào)工作,以減少或避免ADR的發(fā)生,促進(jìn)臨床合理用藥,保證患者用藥安全。
【關(guān)鍵詞】 藥物不良反應(yīng);報(bào)告;分析;合理用藥
廣義的藥物不良反應(yīng)(ADR)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。ADR的監(jiān)測(cè)是加強(qiáng)藥品使用管理,確保人們用藥安全的重要措施。為全面了解我院ADR發(fā)生的情況,現(xiàn)對(duì)2005年1月至2010年6月共303例ADR報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析,希望能為臨床安全用藥提供參考,促進(jìn)臨床合理用藥,保障患者用藥安全論文。
1 資料與方法
收集本院2005年1月至2010年6月上報(bào)的ADR報(bào)告303例,其中醫(yī)師上報(bào)255例(84.2%),護(hù)士上報(bào)30例(9.9%)、藥師上報(bào)18例(5.9%)。按照患者年齡、性別、給藥途徑、藥品種類、ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)、患者ADR史、ADR因果關(guān)系評(píng)價(jià)及處置等方面進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、分析。
2 結(jié)果
2.1 發(fā)生ADR患者的年齡與性別分布 在303例ADR報(bào)告中,男147例,女156例,分別占ADR總?cè)藬?shù)的48.5%和51.5%,男女患者發(fā)生ADR比例相近;在各年齡段患者分布中,60歲以上患者發(fā)生ADR比例最大,占37.3%。
2.2 引發(fā)ADR的給藥途徑分布
在303例ADR報(bào)告中,共有3種給藥途徑,依次為靜脈給藥251例(82.8%)、口服給藥42例(13.9%)、肌肉注射10例(3.3%)。
2.3 引發(fā)ADR的藥品種類分布 根據(jù)《新編藥物學(xué)》(第16版)的藥品分類方法,將引發(fā)ADR的藥品進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。303份報(bào)告共涉及12類68種藥品,其中抗微生物藥引發(fā)的ADR最多,占43.2%;其次是中藥制劑,占17.2%。
2.4 引發(fā)ADR的抗微生物藥分類
由表2可知抗微生物藥引發(fā)的ADR最多。發(fā)生ADR的抗微生物藥共有25種131例,其中以鹽酸哌拉西林/他唑巴坦鈉、左氧氟沙星、克林霉素、頭孢哌酮/舒巴坦鈉所占比例最大。
2.5 ADR累及器官或系統(tǒng)及其臨床表現(xiàn) 在303例ADR報(bào)告中,由藥物所致的器官或系統(tǒng)損害,臨床主要表現(xiàn)在皮膚、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等方面,其中以皮膚及其附件損害最為常見(jiàn),占44.3%。
2.6 患者ADR史統(tǒng)計(jì)情況
303例發(fā)生ADR的患者中5例(1.7%)有家族ADR史,110例(36.3%)家族ADR史不詳,188例(62.0%)無(wú)家族ADR史。30例(9.9%)既往有ADR史,98例(32.3%)既往ADR史不詳,175例(57.8%)無(wú)既/！/往ADR史者。
3 討論
在60歲以上老年人ADR發(fā)生率明顯高于其他年齡組。這是由于老年人的組織器官功能減退,對(duì)藥物代謝的半衰期延長(zhǎng),加之可能患有多種疾病,服用多種藥物,增加了ADR的發(fā)生率,故用藥需謹(jǐn)慎。從給藥途徑看,靜脈給藥引發(fā)的ADR比例最高。靜脈給藥,藥物直接進(jìn)入血液,作用迅速而強(qiáng)烈,靜脈注射液的pH值、滲透壓、微粒、內(nèi)毒素等都成為可能誘發(fā)ADR的因素。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的給藥方式,可以口服、肌肉注射給
藥達(dá)到治療目的的,原則上不靜脈注射給藥,從而降低ADR的發(fā)生率。引起ADR的藥品以抗微生物藥最多,占43.2%;中藥制劑次之,占17.2%?？刮⑸锼幰l(fā)的ADR高發(fā)生率與抗生素的廣泛使用有關(guān),且多使用注射劑,更增加了發(fā)生ADR的概率。中藥注射劑ADR的高發(fā)生率與其所含成分復(fù)雜,無(wú)統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。臨床使用中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,改變中藥比西藥安全的觀念,慎用中藥注射劑。抗微生物藥引發(fā)的ADR中β-內(nèi)酰胺類所占比例最大,占54.2%;喹諾酮類次之,占22.9%。這與這兩類藥物的廣泛使用有著必然聯(lián)系。臨床應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行,需要強(qiáng)調(diào)的是喹諾酮類藥物不應(yīng)用于預(yù)防感染用藥,謹(jǐn)慎聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥,降低抗菌藥應(yīng)用級(jí)別,保護(hù)特殊使用抗菌藥物,減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。在收集的ADR報(bào)告中,臨床易于觀察的ADR上報(bào)量較多,如皮膚及其附件損害(44.3%)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等。而一些潛在的、隱蔽的以及慢性的ADR上報(bào)率較低,對(duì)此應(yīng)加大監(jiān)測(cè)力度,在用藥過(guò)程中仔細(xì)觀察。臨床醫(yī)師用藥前應(yīng)詳細(xì)咨詢患者的ADR既往史及家族史,制定合理的給藥方案,減少ADR的發(fā)生。通過(guò)對(duì)本院2005年1月至2010年6月共303例ADR報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析,希望能為臨床合理用藥提供依據(jù),促進(jìn)臨床合理用藥,保障患者用藥安全。
引 言:現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床檢驗(yàn)中藥物干擾問(wèn)題加深了認(rèn)識(shí)。由于藥物本身及其代謝產(chǎn)物引起的人體多方面變化使得檢驗(yàn)結(jié)果受到影響。由于采集標(biāo)本受藥物影響而發(fā)生變化造成了檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)假陽(yáng)性、假異常值、檢驗(yàn)值偏高或偏低等情況。從而使得檢驗(yàn)結(jié)果缺乏足夠的準(zhǔn)確性。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與診斷中由于缺乏對(duì)藥物干擾問(wèn)題的研究與應(yīng)用,使得檢驗(yàn)結(jié)果直接影響了醫(yī)生對(duì)患者病情的診斷與治療,造成誤診、漏診等情況的發(fā)生,嚴(yán)重者將危及患者生命。針對(duì)這樣的情況,加快藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果影響的研究與分析已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要課題。
1 藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)的干擾分類
藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)的影響主要分為對(duì)檢驗(yàn)方法的干擾和對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本(人體代謝)的影響兩類。由于藥物的使用使得人體代謝受到影響,從而改變了標(biāo)本的原有條件,使得在檢驗(yàn)過(guò)程中影響了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。而藥物代謝不完全,造成標(biāo)本中殘留藥物也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)試劑產(chǎn)生影響,影響檢驗(yàn)結(jié)果。了解藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)的干擾分類對(duì)科學(xué)分析藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響有著重要的意義。
2 藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析
2.1 生理病理過(guò)程的影響:當(dāng)病患服用鎮(zhèn)痛消炎藥物后其血、尿中所含的淀粉酶會(huì)大幅提升;當(dāng)病患服用量稍大的維生素C其尿中所含“葡萄糖、膽紅素、隱血、亞硝酸鹽”則會(huì)呈現(xiàn)假陽(yáng)性;當(dāng)病患服用維生素A、D、蛋白同化激素其膽固醇檢驗(yàn)值則會(huì)偏高,當(dāng)病患服用甲狀腺素卡那霉素其膽固醇檢驗(yàn)值則會(huì)偏低。
2.2 特定組織的親合影響:當(dāng)病患服用一些藥物后,藥物對(duì)病患體內(nèi)特定的組織具有特殊親合力而導(dǎo)致其組織受到損害。當(dāng)病患服用抗凝藥肝素藥物后因其能夠有效促使病患體內(nèi)組織脂蛋白酶的釋放而導(dǎo)致血液甘油三酯驗(yàn)值偏低;當(dāng)病患服用青霉素與紅霉素弱酸性藥物后因其會(huì)競(jìng)爭(zhēng)尿酸分泌部位而導(dǎo)致血液尿酸濃度驗(yàn)值偏高。
(1)抗菌藥物:一些抗菌藥物等抗生素能增加血液中尿酸濃度;比如服碘胺藥后,尿膽原檢查出現(xiàn)混濁,影響結(jié)果的判斷。用磺基水楊酸法測(cè)尿蛋白時(shí),頭孢類、丁胺卡那霉素、磺胺類藥物、左氧氟沙星可使尿蛋白呈假陽(yáng)性。一些藥物如氯霉索,可抑制骨髓細(xì)胞的有絲分裂,而使白細(xì)胞減少,退熱的藥物如瑞芝清,能使白細(xì)胞數(shù)嚴(yán)重降低。
(2) 鎮(zhèn)痛消炎藥物:鎮(zhèn)痛消炎藥物可導(dǎo)致淀粉檢驗(yàn)產(chǎn)生變化,比如嗎啡、可待因、杜冷丁、平痛新和消炎痛等藥物,能使總膽管開口處的奧狄括約肌痙攣,而導(dǎo)致血、尿中的淀粉酶會(huì)明顯升高,在用藥后3-4h影響最大,24h后消失。
(3) 激素類藥物:激素類藥物可導(dǎo)致血脂、血糖代謝障礙,引起血小板和紅細(xì)胞數(shù)量減少。水、鈉潴留和低血鉀癥及血鈣、血磷偏低,且血糖明顯增高,臨床上常誤診為糖尿病。
(4)利尿劑藥物:利尿劑可導(dǎo)致低血 、低血容量、低氯,長(zhǎng)期使用后可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和高尿酸血癥;抗癌藥對(duì)造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用;抗癲癇藥和抗結(jié)核藥損害肝功能;抗糖尿病藥使用后會(huì)出現(xiàn)低血糖,肝損害后出現(xiàn)黃疽、谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等增高。
(5)抗糖尿病藥物:胰島素使用后會(huì)出現(xiàn)低血糖癥,這已為大家所熟知。其他抗糖尿病藥可損害肝功能,使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶升高,出現(xiàn)黃疸,血細(xì)胞減少等。
(6)抗癲癇藥物:如苯妥英[:請(qǐng)記住我站域名/]鈉因抑制葉酸的吸收,常見(jiàn)巨細(xì)胞性貧血。因輕度抑制骨髓,故使血細(xì)胞(尤其是白細(xì)胞和血小板)減少,偶有再生障礙性貧血的報(bào)道。卡馬西平可致粒細(xì)胞、血小板減少,長(zhǎng)期應(yīng)用損害肝功能,導(dǎo)致膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。
2.3 干擾檢驗(yàn)程序與方法:藥物對(duì)檢驗(yàn)程序與方法的干擾可分為兩大類。
(1)藥物產(chǎn)生的藥理學(xué)效應(yīng):比如半胱氨酸可干擾硝基鹽試驗(yàn),導(dǎo)致血中酮體的假陽(yáng)性。酚酞可干擾酚磺酞排泄試驗(yàn),使尿液變成品紅,同時(shí)使酚磺酞排泄變快。吡嗉酰胺可與硝基氰化物作用使尿變?yōu)榧t棕色而影響尿酮測(cè)定。青霉素類可使紅細(xì)胞非特異性結(jié)合IgG和白蛋白。
(2)藥物或其代謝物對(duì)檢測(cè)方法直接產(chǎn)生干擾:服苯琥珀后尿呈桔紅色;服氨苯蝶呤后使尿呈藍(lán)綠色,如維生素可使尿液變成黃色?？诜犹幬锖?只有很少一部分被吸收,且主要由尿排出,如果尿液呈堿性時(shí),尿液變紅色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃唑酮可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝臟分解成乙酚基代謝物,呈橙紅色,可使尿液以及糞便、痰液、淚液、汗液呈橙紅色。
3 防范藥物干擾臨床檢驗(yàn)結(jié)果的措施
3.1發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀不相符合的可疑結(jié)果,根據(jù)病人的用藥情況,共同分析有無(wú)藥物影響的可能性,盡力將干擾降到最低程度,為臨床診療提供更為可靠的依據(jù)。藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響最多方面的,往往導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀嚴(yán)重不符。為減少藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的分析干擾,檢驗(yàn)工作者應(yīng)該熟悉可做檢驗(yàn)項(xiàng)目詳細(xì)的操作程序,對(duì)有藥物干擾的實(shí)驗(yàn)方法,應(yīng)該用特異性好的方法或作實(shí)驗(yàn)方法的改進(jìn)。
3.2組織開展應(yīng)急檢驗(yàn)工作。藥品在臨床使用過(guò)程中出現(xiàn)異常反應(yīng),緊急從技術(shù)上找出內(nèi)在原因,或者確定用藥質(zhì)量,是藥檢機(jī)構(gòu)經(jīng)常面臨的檢驗(yàn)任務(wù)。一方面加強(qiáng)應(yīng)急檢驗(yàn)的組織管理,加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo),及時(shí)有效地處置好突發(fā)事件。另一方面應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急演練,為應(yīng)急藥品檢驗(yàn)開通緊急綠色通道,全力以赴做好應(yīng)急藥品技術(shù)監(jiān)督的保障工作。
3.3抓實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè),提高檢測(cè)能力。進(jìn)一步建立和完善各項(xiàng)管理制度,確保檢驗(yàn)檢測(cè)工作質(zhì)量;要開展技術(shù)比武等多種形式能力實(shí)驗(yàn),營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍,提高檢驗(yàn)人員分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力;要加大實(shí)驗(yàn)室建設(shè),加大設(shè)備投入,盡快提高檢驗(yàn)?zāi)芰退?適應(yīng)藥品檢驗(yàn)工作的需要。
3.4藥品檢驗(yàn)工作與信息查詢相結(jié)合,充分利用全國(guó)各地公布的假劣藥品信息資源,對(duì)藥品質(zhì)量不穩(wěn)定、質(zhì)量公告頻次較多的企業(yè)和品種進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn);藥品檢驗(yàn)工作與快檢技術(shù)相結(jié)合,充分發(fā)揮快檢技術(shù)的初篩作用,對(duì)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑隨即檢驗(yàn);藥品檢驗(yàn)工作與臨床用藥相結(jié)合,確定重點(diǎn)單位、重點(diǎn)品種,做到檢驗(yàn)工作有的放矢。
4 結(jié)束語(yǔ)
總之,藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響極易發(fā)生診斷與治療的延誤、危及了患者生命安全。為排除藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾,有效提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,相關(guān)人員要忠實(shí)履行職責(zé),密切配合,通過(guò)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)保障檢驗(yàn)結(jié)果,真正反映病患病理的變化,從而真正為臨床診斷治療提供有效保障。
高血壓是最常見(jiàn)的心血管病，也是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。流行病學(xué)研究顯示，目前全球有高血壓患者6億人，高血壓患病率約為10%，歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家的患病率為20%。根據(jù)中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)提供的數(shù)據(jù)，我國(guó)1991年普查高血壓患病率為11.26%，與1980年相比，10年間發(fā)病率增加了25%。2002年的普查顯示，我國(guó)高血壓的患病率已經(jīng)增加到了18.8%，患者人數(shù)超過(guò)了1.6億，與1991年相比，患者人數(shù)增加了31%。
如此龐大的患者群體和高增長(zhǎng)率，使得抗高血壓藥物市場(chǎng)增長(zhǎng)勢(shì)頭非常明顯。全世界抗高血壓藥物市場(chǎng)規(guī)模已超過(guò)311億美元。到2008年，市場(chǎng)容量預(yù)計(jì)將超過(guò)520億美元，年增長(zhǎng)率基本保持在7％左右。而中國(guó)抗高血壓藥物市場(chǎng)增長(zhǎng)更為明顯，2001年，中國(guó)抗高血壓藥物市場(chǎng)總量為39億元人民幣，2002年為42億元人民幣，增長(zhǎng)了8.3%；2008年，市場(chǎng)容量達(dá)到了53億元，較2002年增長(zhǎng)了26.3%，市場(chǎng)增長(zhǎng)之所以突然加速，是因?yàn)橛写罅客赓Y品牌涌入中國(guó)市場(chǎng)。
外資品牌的"半壁江山"
鈣拮抗劑通過(guò)減少鈣內(nèi)流而擴(kuò)張血管，達(dá)到降壓目的，是傳統(tǒng)抗高血壓藥物的重頭產(chǎn)品。傳統(tǒng)的二氫吡啶類藥物舒張血管平滑肌作用顯著，長(zhǎng)期使用有效，但不良反應(yīng)較多。新的第二代、第三代鈣拮抗劑有高度的血管選擇性，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，并改善側(cè)肢循環(huán)，維持時(shí)間長(zhǎng)。目前國(guó)內(nèi)此類產(chǎn)品市場(chǎng)基本是外資產(chǎn)品的天下。其中輝瑞公司的絡(luò)活喜占有最大的市場(chǎng)份額，約占有鈣拮抗劑市場(chǎng)的30%。此外，阿斯利康公司的波依定和拜耳公司的拜新同也擁有此類產(chǎn)品相當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)份額。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，可用于各種程度的高血壓，特別適用于伴有心力衰竭、左室功能異常、心肌梗塞、糖尿病和腎病的患者。此類藥物由于對(duì)高血壓的靶器官保護(hù)作用比較好，銷售上升勢(shì)頭明顯，2008年中國(guó)抗高血壓藥物市場(chǎng)上此類藥物較2002年增長(zhǎng)了13.8%。其中，諾華公司出產(chǎn)的洛汀新占據(jù)了此類藥物最大的市場(chǎng)份額，超過(guò)了30%。施貴寶公司出產(chǎn)的夢(mèng)諾，由于治療心力衰竭的效果比較好，也占據(jù)了10%左右的市場(chǎng)。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AT1拮抗劑)具有ACEI作用，該藥不良反應(yīng)少，不引起咳嗽，降壓作用逐漸產(chǎn)生，無(wú)首劑低血壓反應(yīng)，對(duì)腎臟也有保護(hù)作用。近年來(lái)用量增長(zhǎng)很快，在中國(guó)市場(chǎng)上，此類藥物2008年較2002年增長(zhǎng)了43%。有專家分析，此類藥物今后有可能成為主要的抗高血壓藥物。自1994年DuPount/Merck公司研發(fā)的第一個(gè)此類產(chǎn)品洛沙坦鉀在瑞典上市以來(lái)，沙坦類藥物發(fā)展迅速，到目前為止相繼有纈沙坦、坎地沙坦、依貝沙坦、依普沙坦、他索沙坦、替米沙坦等多個(gè)單方和復(fù)方制劑批準(zhǔn)上市。在國(guó)內(nèi)，默沙東公司和諾華公司的科素亞和代文先后于1998年7月和8月正式上市，并于同年進(jìn)入上海市公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷目錄。從2008年的銷售來(lái)看，科素亞占有一半的市場(chǎng)份額，代文占有超過(guò)20%的份額。但價(jià)格比較昂貴是這類產(chǎn)品面臨的主要問(wèn)題。
β受體阻滯劑是治療高血壓合并心絞痛的首選藥物之一，對(duì)治療高血壓冠心病等引起的快速心率失常有效。近年來(lái)該類藥品的銷售額增長(zhǎng)率較快，并非完全代表在其抗高血壓藥物中的情況，臨床上也較多地應(yīng)用于心律失常、心絞痛等。阿斯利康出產(chǎn)的倍他樂(lè)克是此類藥物的代表，該藥1992年通過(guò)FDA批準(zhǔn)，1999年的銷售額已達(dá)5.31億美元，2008年銷售收入達(dá)12.8億美元，是世界心血管藥物市場(chǎng)上銷路最好的β受體阻滯劑。倍他樂(lè)克在我國(guó)醫(yī)院用藥中具有較強(qiáng)實(shí)力，常作為心肌梗塞二級(jí)預(yù)防治療用藥，能改善心功能和溶栓再灌注，提高心血管病人存活率，本產(chǎn)品是無(wú)錫阿斯特拉制藥公司的支柱藥品之一。從國(guó)內(nèi)心血管臨床用藥看，倍他樂(lè)克主要用于抗高血壓、心絞痛、室上性心律失常，在抗高血壓市場(chǎng)中占3%～4%的份額，該藥在廣州抗高血壓藥品市場(chǎng)排名首位。據(jù)有關(guān)人士透露，今年年底，該產(chǎn)品的一個(gè)新劑型將在中國(guó)上市。
國(guó)內(nèi)產(chǎn)品的“一半天下”
30多年來(lái)，利尿劑一直是抗高血壓的主要藥物之一，其價(jià)格便宜，可以單用或與其他抗高血壓藥物合用，該品類市場(chǎng)基本由國(guó)內(nèi)產(chǎn)品把持。天津力生制藥出產(chǎn)的吲達(dá)帕胺（壽比山）應(yīng)用較廣泛，兼有利尿和鈣拮抗作用。由于其價(jià)廉，適用于輕、中度高血壓，有降壓及利尿作用。臨床主張用于老年高血壓及糖尿病、高血壓患者。此類藥物的缺點(diǎn)是如長(zhǎng)期大劑量用藥可使血鉀輕度降低，嚴(yán)重腎衰及活動(dòng)性肝臟疾病患者及孕婦禁用。利尿劑約擁有抗高血壓藥物10%的市場(chǎng)份額。
國(guó)內(nèi)沙坦類原料藥生產(chǎn)能力較強(qiáng)，以浙江華海藥業(yè)的產(chǎn)量最大，目前該公司已能生產(chǎn)依貝沙坦、纈沙坦等3種產(chǎn)品，并有穩(wěn)定的外銷渠道，擁有年產(chǎn)20噸沙坦類原料藥的生產(chǎn)能力。
其實(shí)，真正讓國(guó)內(nèi)企業(yè)在抗高血壓藥物市場(chǎng)上分得一杯羹的，并不是一線的抗高血壓藥物，而是針對(duì)高血壓并發(fā)癥的一些預(yù)防和治療藥物，主要包括銀杏葉等天然藥物。
眾所周知，高血壓對(duì)人體最大的危害是由其引起的各種并發(fā)癥，因此針對(duì)這些并發(fā)癥的預(yù)防和治療藥物也非常多，很多國(guó)內(nèi)品牌躋身其中，占有不小的市場(chǎng)份額。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓的并發(fā)癥預(yù)防和治療藥物，占據(jù)整個(gè)抗高血壓藥物整體市場(chǎng)的47%。
這類產(chǎn)品的特點(diǎn)是，產(chǎn)品品牌和生產(chǎn)企業(yè)眾多，但缺乏領(lǐng)導(dǎo)品牌，其中比較著名的，有舒血寧注射液、金納多片等，它們由從銀杏葉中提取的有效成分制成的，用于治療缺血性心腦血管疾病、高血壓的并發(fā)癥等。
高血壓是慢性病，需要長(zhǎng)期甚至終生服藥，目前占市場(chǎng)主導(dǎo)地位的合資或外資產(chǎn)品價(jià)格大都較貴，中國(guó)的患者應(yīng)該根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)的能力，考慮選用不同種類、不同品牌的藥物。但是，從總體來(lái)說(shuō)，為了減輕醫(yī)藥費(fèi)用和患者的負(fù)擔(dān)，國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)只有全面介入一線抗高血壓藥物的研發(fā)與生產(chǎn)，才能從根本上降低中國(guó)高血壓患者和國(guó)家對(duì)于高血壓治療的負(fù)擔(dān)。
【摘要】 目的 探討影響藥物流產(chǎn)后清宮的相關(guān)因素，以指導(dǎo)臨床有效地預(yù)防藥物流產(chǎn)后的并發(fā)癥。 方法 回顧性分析2448例藥物流產(chǎn)者的臨床資料，觀察年齡、經(jīng)期、子宮位置、婚姻狀況、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、孕囊大小與清宮術(shù)的關(guān)系。 結(jié)果 清宮率7.6%，導(dǎo)致藥流后需清宮的相關(guān)因素:年齡≥35歲、既往有剖宮產(chǎn)史、孕產(chǎn)次數(shù)超過(guò)3次、孕囊直徑≥2cm、子宮后傾及后傾后屈位者、經(jīng)期≥5天者、未婚。 結(jié)論 藥物流產(chǎn)清宮術(shù)是難以完全避免的，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，對(duì)存在上述危險(xiǎn)因素者，盡量減少藥物流產(chǎn)，同時(shí)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常出血及時(shí)清宮。
【關(guān)鍵詞】 藥物流產(chǎn)；清宮；相關(guān)因素
米非司酮(Ru486)配伍米索前列酮(PGE)的藥物流產(chǎn)是避孕失敗后安全有效的 非手術(shù)補(bǔ)救措施，實(shí)驗(yàn)及臨床研究均取得顯著的進(jìn)展，已被廣泛用于終止早孕，具有相對(duì)痛苦小、經(jīng)濟(jì)、方便的優(yōu)點(diǎn)，終止早孕成功率達(dá)90%以上［1］，但存在藥物流產(chǎn)后陰道出血量多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等并發(fā)癥，須進(jìn)行清宮術(shù)，而 且清宮術(shù)作為并發(fā)癥的最終治療也沒(méi)有特定的標(biāo)準(zhǔn)。為此，本文對(duì)本院2001年1月～2005年12月收治的2448例藥物流產(chǎn)的治療情況進(jìn)行調(diào)查及追蹤，探討影響藥物流產(chǎn)后的清宮相關(guān)因素，以指導(dǎo)臨床有效地預(yù)防藥物流產(chǎn)后的并發(fā)癥。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2001年1月～2005年12月在我院就診的非病理性原因自愿要求終止妊娠者共2448例，均經(jīng)婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)、B超診斷為宮內(nèi)早孕，停經(jīng)≤49天，無(wú)藥流禁忌證。查血常規(guī)、尿常規(guī)及白帶常規(guī)正常并愿意接受隨訪者。藥物流產(chǎn)方案:Ru486 50mg po qd×3d， PGE 0.6mg po第4天晨，均服藥2h后進(jìn)食。藥物流產(chǎn)后的清宮指征［2］：(1)陰道出血量≥200ml(2次月經(jīng)量)應(yīng)立即清宮；(2)8h后仍未見(jiàn)絨毛膜排出者，應(yīng)立即清宮；(3)絨毛排出后，陰道出血量<200 ml，7天內(nèi)復(fù)診，B超檢查，如發(fā)現(xiàn)有組織殘留，應(yīng)立即清宮；(4)2周內(nèi)血β-HCG沒(méi)有下降到正常亦應(yīng)行清宮術(shù)。
1.2 方法 回顧性分析2448例藥物流產(chǎn)者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)清宮術(shù)發(fā)生率；觀察年齡、經(jīng)期、子宮位置、婚姻狀況、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、孕囊大小與清宮術(shù)的關(guān)系。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2448例藥流婦女中完全流產(chǎn)2228例，220例流產(chǎn)不全及失敗，其中186例清宮，清宮率7.6%。導(dǎo)致藥流后需清宮的相關(guān)因素：年齡≥35歲、既往有剖宮產(chǎn)史、孕產(chǎn)次數(shù)超過(guò)3次、孕囊直徑≥2cm、子宮后傾及后傾后屈位、經(jīng)期≥5天、未婚。具體見(jiàn)表1。 表1 藥物流產(chǎn)清宮與相關(guān)因素關(guān)系 （A組完全流產(chǎn)不需清宮，B組藥流后需清宮注：兩組比較 χ2=58.8、17.1、14.3、18.9、13.9、6.5、10.36，P＜0.05
3 討論
藥物流產(chǎn)時(shí)Ru486是一種受體水平的抗孕激素藥物，可競(jìng)爭(zhēng)性地與孕酮受體結(jié)合，主要作用于蛻膜，使血管充血、水腫，從而使滋養(yǎng)細(xì)胞變性，導(dǎo)致體內(nèi)HCG急劇下降，黃體溶解，蛻膜變性［3］；PGE可引起子宮平滑肌收縮和宮頸纖維組織軟化、膠原降解，對(duì)藥物流產(chǎn)妊娠物的排出、產(chǎn)前促宮頸成熟、流 產(chǎn)及產(chǎn)后加強(qiáng)宮縮、減少出血有重要的臨床價(jià)值［4］，終止早孕的完全流產(chǎn)率已達(dá)到90％以上，但仍有7.9%～15.6%的不全流產(chǎn)率和失敗率［5，6］。本文為9.0%（220/2448），與文獻(xiàn)報(bào)道一致，其中186例因妊娠物殘留致藥物流產(chǎn)后出血進(jìn)行清宮，清宮率7.6％，具體原因：（1）剖宮產(chǎn)后子宮形成疤痕及粘連，致使宮腔形態(tài)和子宮位置發(fā)生改變，從而影響子宮的節(jié)律收縮，致使胚胎組織不能及時(shí)順利排出；（2）孕產(chǎn)次數(shù)越多，子宮內(nèi)膜的損傷越重，細(xì)菌侵入宮內(nèi)膜引起炎癥可能性越大，導(dǎo)致宮內(nèi)膜復(fù)舊差，再次妊娠后蛻膜發(fā)育不良致胎盤粘連，藥物流產(chǎn)時(shí)蛻膜不易徹底排出；（3）孕囊經(jīng)線越大，妊娠物受體越多，米非司酮的受體拮抗作用相對(duì)減弱，在孕囊排出后常有不等量的蛻膜殘留；（4）子宮解剖上的異常(后傾后屈位)使宮腔的最低點(diǎn)低于宮頸內(nèi)口水平，易造成宮頸盲端形成，給胚囊排出造成障礙；（5）經(jīng)期≥5天者易引起子宮內(nèi)膜炎，致使蛻膜排出緩慢及子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙；（6）未婚妊娠婦女不論采取哪種方式終止妊娠均存在較多的心理負(fù)擔(dān)，加上不能充分休息，亦引起子宮內(nèi)膜修復(fù)不良；（7）孕婦年齡偏大，適應(yīng)證掌握不嚴(yán)，在一定程度上清宮率也較高。
綜上所述，藥物流產(chǎn)作為計(jì)劃外妊娠的補(bǔ)救措施雖日趨完善，但仍不可避免有一部分早孕婦女(7．6％)宮腔操作，給患者帶來(lái)不必要的痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至引起醫(yī)療糾紛。因此在臨床工作中，要加強(qiáng)育齡婦女的避孕意識(shí)，藥流除嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證外，具有清宮危險(xiǎn)因素者，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，盡量減少藥物流產(chǎn)，以防止醫(yī)療糾紛；同時(shí)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常出血，及時(shí)清宮，以避免由于長(zhǎng)時(shí)間陰道流血所導(dǎo)致的生殖器宮感染。
