序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的內(nèi)科護(hù)理工作中分層管理的應(yīng)用樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

內(nèi)科護(hù)理工作中分層管理的應(yīng)用:分層管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

【摘要】:目的 探討分層次管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 通過(guò)幾種護(hù)理不良行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì),對(duì)比進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 采用分層護(hù)理后在護(hù)理質(zhì)量等方面均有明顯的提高。結(jié)論 骨科患者感染的預(yù)防應(yīng)針對(duì)疾病本身的特點(diǎn)給予護(hù)理干預(yù),對(duì)控制感染有重要意義。

【關(guān)鍵詞】:內(nèi)科;護(hù)理;分層管理;創(chuàng)造性;護(hù)理質(zhì)量

1 資料

以?xún)?nèi)科護(hù)理工作中常出現(xiàn)護(hù)理不良行為,護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能不熟練,護(hù)患交流溝通欠缺,護(hù)理記錄缺陷,護(hù)士法制觀念淡薄、忽視病人權(quán)益,護(hù)士綜合素質(zhì)較低為觀察指標(biāo),采用醫(yī)院監(jiān)察人員隨機(jī)雙盲的方法,選取100例住院患者為調(diào)查對(duì)象,將實(shí)行分層管理前、后一年內(nèi)出現(xiàn)的上述問(wèn)題的陽(yáng)性率進(jìn)行比較分析。

2 方法

2.1 各病區(qū)建立護(hù)理人員組織運(yùn)行體系

各病區(qū)建立“護(hù)士長(zhǎng)―責(zé)任組長(zhǎng)―責(zé)任護(hù)士”為框架的護(hù)理人員組織運(yùn)行體系。

2.2 制訂各層次人員的任職資格及崗位職責(zé)

1)責(zé)任組長(zhǎng)任職資格。大專(zhuān)以上學(xué)歷、護(hù)師職稱(chēng)或中專(zhuān)學(xué)歷、主管護(hù)師以上職稱(chēng),本專(zhuān)科工作2年以上;熟練掌握本專(zhuān)科護(hù)理理論及技術(shù)操作,有較高的溝通技巧,有較強(qiáng)的語(yǔ)言、文字表達(dá)能力和帶教能力。責(zé)任組長(zhǎng)的主要崗位職責(zé):全面掌握病區(qū)患者的情況,熟悉并能回答患者“十知道”;每日查房2次并下護(hù)囑,檢查護(hù)理措施及護(hù)囑落實(shí)情況;負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的檢查,評(píng)價(jià)患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉情況并簽名;對(duì)疑難危重癥患者及時(shí)觀察、隨時(shí)記錄,檢查、督促下級(jí)護(hù)理人員的工作,做好下級(jí)護(hù)理人員及護(hù)生的帶教工作。

2)責(zé)任護(hù)士任職資格。大專(zhuān)以上學(xué)歷或護(hù)師以上職稱(chēng)2年,本院連續(xù)工作4年以上;掌握護(hù)理學(xué)理論;熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理及本專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作;掌握與患者溝通的技巧,具有較好的語(yǔ)言、文字表達(dá)能力和帶教能力。責(zé)任護(hù)士的主要崗位職責(zé):根據(jù)醫(yī)囑完成本組患者的各種治療及臨床護(hù)理級(jí)別,及時(shí)巡視病房,滿(mǎn)足患者所需,隨時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理措施并修訂護(hù)理計(jì)劃;對(duì)所管患者做到“十知道”;負(fù)責(zé)出科患者的終末處理。

3)輔助護(hù)士任職資格。國(guó)家注冊(cè)護(hù)士;掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理學(xué)理論,初步掌握護(hù)理程序理論和應(yīng)用原理;具有一定的語(yǔ)言、文字表達(dá)能力。

2.3 績(jī)效工資分配制度

績(jī)效工資分配實(shí)行按崗定系數(shù)與工作績(jī)效考核相結(jié)合的分配方法,實(shí)現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利的相對(duì)統(tǒng)一。

2.4 責(zé)任組長(zhǎng)的上崗機(jī)制

責(zé)任組長(zhǎng)采取競(jìng)爭(zhēng)上崗的辦法,按組織運(yùn)行體系只可順行上崗,即責(zé)任護(hù)士可上輔助護(hù)士的崗,但輔助護(hù)士不能上責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士的崗,責(zé)任護(hù)士亦不可上責(zé)任組長(zhǎng)的崗。必須明確按職上崗。

3 結(jié)果

經(jīng)分析顯示,采用分層護(hù)理后不管在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量還是護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量方面均有明顯的提高。見(jiàn)(表1)

表1 實(shí)行分層管理前后常見(jiàn)問(wèn)題出現(xiàn)率比較(次)

主要問(wèn)題 分層管理前 分層管理后

護(hù)理不良行為 18 16

護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能不熟練 28 10

護(hù)患交流溝通欠缺 15 7

護(hù)理記錄缺陷 9 7

護(hù)士法制觀念淡薄、 忽視病人權(quán)益 11 9

護(hù)士綜合素質(zhì)較低 16 14

4 討論

4.1 分層管理調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性

傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理模式中,護(hù)士長(zhǎng)除了管理日常行政事務(wù)外,還參與了大量的臨床治療護(hù)理工作,護(hù)士各自完成了分派的護(hù)理工作任務(wù)便認(rèn)為是做好了本職工作,其他事情與自己無(wú)關(guān),遇到問(wèn)題過(guò)分依賴(lài)護(hù)士長(zhǎng)。采用分層管理方法,組長(zhǎng)能及時(shí)全面評(píng)估危重患者情況,掌握患者病情及治療。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者全過(guò)程的治療護(hù)理,組長(zhǎng)把關(guān),護(hù)士長(zhǎng)督促檢查,使每個(gè)問(wèn)題都能得到及時(shí)解決。分層管理方法不僅發(fā)揮了下屬的管理才能,也使護(hù)士長(zhǎng)從繁忙的事務(wù)中解脫出來(lái),使管理工作更有序,將更多的精力投入到業(yè)務(wù)管理和學(xué)科建設(shè)之中,使護(hù)理管理效率得以提高。

4.2 分層管理顯示了護(hù)理人員管理工作的連貫性

護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)組長(zhǎng),組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),層層落實(shí),層層質(zhì)量控制。組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨床技能和業(yè)務(wù)水平指導(dǎo),充分發(fā)揮不同層次護(hù)理人員的工作優(yōu)勢(shì),并對(duì)不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)管理,從而使護(hù)理管理工作更系統(tǒng)和深入,更具有連續(xù)性。特別是對(duì)危重患者基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理的落實(shí)、診療監(jiān)護(hù)儀器的保養(yǎng)維修管理等,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決并逐層匯報(bào),使各層次護(hù)士在責(zé)任感增強(qiáng)的同時(shí),也在一定程度上體現(xiàn)了個(gè)人的工作績(jī)效。實(shí)施分層管理后,護(hù)理部組織的每季度護(hù)理質(zhì)量考評(píng)中,各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)都有明顯提高,病房護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分、教學(xué)質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理文件質(zhì)量評(píng)分等都顯著提高。

4.3 分層管理激發(fā)了各層次護(hù)士的創(chuàng)造性

分層管理拓展了護(hù)士個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展的空間,為今后專(zhuān)業(yè)護(hù)士的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。本科室分層管理模式為護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)護(hù)理人員的教學(xué)及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,組長(zhǎng)配合護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組護(hù)理人員的專(zhuān)科技能培訓(xùn)及考核工作,重點(diǎn)突出臨床技能、專(zhuān)科護(hù)理、教學(xué)、溝通、協(xié)調(diào),同時(shí)承擔(dān)護(hù)理業(yè)務(wù),臨床指導(dǎo)監(jiān)督和護(hù)理管理工作。臨床技術(shù)技能是護(hù)理管理者取得下

屬信任的基礎(chǔ),是衡量護(hù)理管理者科學(xué)管理水平的重要因素之一。通過(guò)培訓(xùn),從整體上提高了組長(zhǎng)的臨床技術(shù)技能、協(xié)調(diào)能力、操作能力、教學(xué)能力、應(yīng)變能力和溝通能力,提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。

4.4 結(jié)語(yǔ)

實(shí)踐證明,分層管理模式在內(nèi)科護(hù)理中能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量、提升護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。在目前護(hù)理人力資源相對(duì)比較緊張的情況下,采用分層管理模式是一種較好的人力資源配置模式。

作者單位:222023連云港市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)分泌科

內(nèi)科護(hù)理工作中分層管理的應(yīng)用:探析分層管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的：探討和分析分層管理在內(nèi)科護(hù)理中的臨床效果，總結(jié)其臨床價(jià)值。方法：通過(guò)比較分層管理前后的護(hù)理不良行為，闡明分層管理對(duì)改善內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的作用。結(jié)論：對(duì)內(nèi)科護(hù)理進(jìn)行分層管理，對(duì)提高內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：分層管理；內(nèi)科護(hù)理；臨床應(yīng)用

分層管理模式在內(nèi)科護(hù)理中能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量、提升護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度[1]。在目前護(hù)理人力資源相對(duì)比較緊張的情況下，采用分層管理模式是一種較好的人力資源配置模式[2]。本文通過(guò)對(duì)內(nèi)科護(hù)理進(jìn)行分層管理，提高了內(nèi)科護(hù)理的質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料：2010年9月-2011年9月來(lái)我院內(nèi)科工作的護(hù)理人員30名，年齡20-43歲，平均年齡25歲。工作年限為1-20年，平均工作年限8年，文化程度：本科學(xué)歷有8名，大專(zhuān)學(xué)歷有10例，中專(zhuān)學(xué)歷有12名。

1.2方法：對(duì)內(nèi)科護(hù)理進(jìn)行改革，由傳統(tǒng)的輪班制改為分層管理制。護(hù)士長(zhǎng)直接對(duì)資歷較深經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行任務(wù)的分配，然后每位責(zé)任護(hù)士下屬幾位基礎(chǔ)護(hù)理人員和助理護(hù)士，實(shí)行層級(jí)管理制度，并制定各層次人員的任職資格和崗位的職責(zé)。其中，責(zé)任組長(zhǎng)任職資格需具備大專(zhuān)以上學(xué)歷、主管護(hù)師以上職稱(chēng)，能夠熟練掌握本專(zhuān)科護(hù)理理論及技術(shù)操作，有較高的溝通技巧，有較強(qiáng)的語(yǔ)言、文字表達(dá)能力，具有一定的領(lǐng)導(dǎo)能力和帶教能力。主要職責(zé)為全面掌握內(nèi)科病區(qū)患者的具體情況，并能熟練回答患者的問(wèn)題，每日查房2次，檢查護(hù)理措施及護(hù)理工作的執(zhí)行情況，能夠?qū)σ呻y危重癥患者及時(shí)觀察、隨時(shí)記錄，檢查、督促下級(jí)護(hù)理人員的工作，做好下級(jí)護(hù)理人員及護(hù)生的帶教工作。責(zé)任護(hù)士具備大專(zhuān)以上學(xué)歷或護(hù)師以上職稱(chēng)2年，能夠數(shù)量掌握護(hù)理學(xué)的理論，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理及本科護(hù)理的技術(shù)操作，具有溝通的技巧，具有較好的語(yǔ)言文字表達(dá)能力和帶教能力?？筛鶕?jù)醫(yī)囑完成患者的各種治療及臨床護(hù)理，能夠及時(shí)查房。制定護(hù)理措施及護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)對(duì)出科患者進(jìn)行處理。輔助護(hù)士需具備注冊(cè)護(hù)士資格，掌握醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，具有一定的文字能力和溝通技巧，協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。

1.3績(jī)效工資分配制度和階段性考核：績(jī)效工資分配實(shí)行按崗定系數(shù)與工作績(jī)效考核相結(jié)合的分配方法，實(shí)現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利的相對(duì)統(tǒng)一。階段性考核課時(shí)率、學(xué)分達(dá)標(biāo)率。每月進(jìn)行理論和技能考核，每季度進(jìn)行技能考核，每年理論考核2次。考核結(jié)果納入星級(jí)護(hù)士評(píng)選內(nèi)容。每人每年有1次考核記錄即可。

2結(jié)果

通過(guò)實(shí)施分層管理，護(hù)理人員的課時(shí)滿(mǎn)意率由70%提高至85%，學(xué)分達(dá)標(biāo)率由65%提高至81%，專(zhuān)科考核優(yōu)秀率從70%提升至90%以上，實(shí)施分層管理前后課時(shí)滿(mǎn)意率、學(xué)分達(dá)標(biāo)率和專(zhuān)科考試優(yōu)秀率明顯提高。

3實(shí)施分層管理的意義

3.1調(diào)動(dòng)了工作積極性：傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理模式中，護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士除了日常管理外，還承擔(dān)了大量的臨床治療工作。其他護(hù)士在完成自己的護(hù)理任務(wù)認(rèn)為是做好了本職的工作，不再積極護(hù)理工作中，并出現(xiàn)工作過(guò)分依賴(lài)護(hù)士長(zhǎng)的現(xiàn)象。采用分層管理的模式，明確了各層護(hù)理人員的職責(zé)，能有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，并能及時(shí)全面的掌握患者的情況，及時(shí)了解患者病情及治療情況，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心。分層管理后能夠?qū)訉影殃P(guān)，使護(hù)理過(guò)程中遇到的種種問(wèn)題能夠得到及時(shí)的解決[3]。有助于發(fā)揮各位護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，保證護(hù)理工作管理有序，護(hù)理管理效率提高。

3.2保證了工作的連續(xù)性：由于分層管理分工較為明確，每層均由相關(guān)負(fù)責(zé)的護(hù)理人員來(lái)完成，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)考查責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士對(duì)輔助護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任層層落實(shí)，保證了工作的連續(xù)性，有利于層層質(zhì)量控制[4]。尤其是對(duì)對(duì)危重患者基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理的落實(shí)、診療監(jiān)護(hù)儀器的保養(yǎng)維修管理等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決并逐層匯報(bào)，使各層次護(hù)士在責(zé)任感增強(qiáng)的同時(shí)，也在一定程度上體現(xiàn)了個(gè)人績(jī)效。實(shí)施分層管理使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高。

3.3激發(fā)了各層次護(hù)士的創(chuàng)造性：分層管理為每位護(hù)理人員提供了廣闊的職業(yè)發(fā)展空間，為護(hù)理人員的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。不論是從理論水平還是業(yè)務(wù)技能，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)均有較大幅度提高，同時(shí)積極發(fā)揮了各個(gè)層次的護(hù)理人員的積極性，使每位護(hù)理人員都積極參與其中，為提高護(hù)理質(zhì)量出主意想辦法[5]。通過(guò)溝通和培訓(xùn)，從整體上提高了護(hù)理人員的臨床技術(shù)技能、協(xié)調(diào)能力、操作能辦、教學(xué)能力、應(yīng)變能力和溝通能力，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，不斷發(fā)揮各層次護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。

內(nèi)科護(hù)理工作中分層管理的應(yīng)用:分層管理在內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用

摘要：目的：對(duì)內(nèi)科護(hù)理上分層管理所帶的明顯效果，總結(jié)其臨床價(jià)值。方法：通過(guò)以表格形式對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度和質(zhì)量分別對(duì)病患進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在與往年的報(bào)表進(jìn)行對(duì)照析。結(jié)果：最后發(fā)現(xiàn)實(shí)行了分層管理所點(diǎn)來(lái)的護(hù)理效果在滿(mǎn)意程度和質(zhì)量上都有很大的提高。結(jié)論：分層管理模式在內(nèi)科護(hù)理中能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量、提升護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理 護(hù)理管理 分層管理

前言：現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們對(duì)各種條件都產(chǎn)生了高的要求，尤其在病患護(hù)理的質(zhì)量上。為了與社會(huì)進(jìn)行接軌，一種新型的分層管理模式也應(yīng)運(yùn)而生。我院護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，從2008年6月開(kāi)始，將護(hù)理崗位職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層管理有機(jī)結(jié)合，按職上崗，合理排班，經(jīng)過(guò)一年的運(yùn)行，在提高護(hù)理人員技術(shù)操作能力，優(yōu)化人力資源配置以及減少醫(yī)患矛盾，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境方面取得明顯改善。

一、對(duì)象與方法

以我院5個(gè)病區(qū)為研究對(duì)象，共涉及護(hù)理人員182人，年齡19-54歲。女性179例，占98.4%。中專(zhuān)學(xué)歷62例，占34.1%；大專(zhuān)學(xué)歷81例，占44.5%；本科學(xué)歷39例，占21.4%。初級(jí)職稱(chēng)106例，占58.2%；中級(jí)職稱(chēng)75例，占41.2%；高級(jí)職稱(chēng)2例，占1.1%。

對(duì)內(nèi)科護(hù)理進(jìn)行改革，由傳統(tǒng)的輪班制改為分層管理制。先進(jìn)行統(tǒng)計(jì)劃分，將這些護(hù)理人員分別按照學(xué)歷、工作能力、畢業(yè)時(shí)間等進(jìn)行綜合處理分析，并對(duì)她們實(shí)現(xiàn)高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)3個(gè)層面上的劃分，她們的劃分標(biāo)準(zhǔn)分別是護(hù)士職業(yè)證書(shū)、職位不低于主管護(hù)師，至少10年以上的工作經(jīng)歷；護(hù)士助理資格證、工作時(shí)間至少是6年和護(hù)士助理、工作經(jīng)歷至少1年以上。護(hù)士長(zhǎng)直接對(duì)資歷較深經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行任務(wù)的分配，然后每位責(zé)任護(hù)士下屬幾位基礎(chǔ)護(hù)理人員和助理護(hù)士，實(shí)行層級(jí)管理制度，并制定各層次人員的任職資格和崗位的職責(zé)。其中，責(zé)任組長(zhǎng)任職資格需具備大專(zhuān)以上學(xué)歷、主管護(hù)師以上職稱(chēng)，能夠熟練掌握本專(zhuān)科護(hù)理理論及技術(shù)操作，有較高的溝通技巧，有較強(qiáng)的語(yǔ)言、文字表達(dá)能力，具有一定的領(lǐng)導(dǎo)能力和帶教能力。主要職責(zé)為全面掌握內(nèi)科病區(qū)患者的具體情況，并能熟練回答患者的問(wèn)題，每日查房2次，檢查護(hù)理措施及護(hù)理工作的執(zhí)行情況，能夠?qū)σ呻y危重癥患者及時(shí)觀察、隨時(shí)記錄，檢查、督促下級(jí)護(hù)理人員的工作，做好下級(jí)護(hù)理人員及護(hù)生的帶教工作。責(zé)任護(hù)士具備大專(zhuān)以上學(xué)歷或護(hù)師以上職稱(chēng)2年，能夠數(shù)量掌握護(hù)理學(xué)的理論，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理及本科護(hù)理的技術(shù)操作，具有溝通的技巧，具有較好的語(yǔ)言文字表達(dá)能力和帶教能力。

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表和患者護(hù)理滿(mǎn)意程度調(diào)查表兩個(gè)部分。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量3部分，共15個(gè)條目?；颊咦o(hù)理滿(mǎn)意程度調(diào)查表共有入院介紹、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、巡視病房、健康指導(dǎo)、生活護(hù)理情況6個(gè)條目。條目的設(shè)置都采用Liker 10級(jí)評(píng)分法，護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表總分為150分，患者護(hù)理滿(mǎn)意程度調(diào)查表總分為60分。以上兩個(gè)評(píng)估問(wèn)卷經(jīng)小規(guī)模預(yù)調(diào)查均顯示了良好的信度和效度。

二、結(jié)果

在實(shí)施分層護(hù)理的2008-2011年抽查5個(gè)病區(qū)共計(jì)150次，資料完整的評(píng)估共141次。在未實(shí)施分層護(hù)理的2004-2006年歷史對(duì)照階段，抽查5個(gè)病區(qū)共計(jì)136次，資料完整的評(píng)估共112次。經(jīng)t檢驗(yàn)分析顯示，采用分層護(hù)理后不管在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量還是護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量方面均有明顯的提高。

在實(shí)施分層護(hù)理的2008-2011年斷面調(diào)查患者261人，2002-2004年歷史對(duì)照階段斷面調(diào)查患者196人。所有患者均完成問(wèn)卷，并且問(wèn)卷資料保存完整。經(jīng)t檢驗(yàn)分析顯示，采用分層護(hù)理后患者護(hù)理滿(mǎn)意程度得到明顯的提升

三、討論

當(dāng)今社會(huì)醫(yī)院的護(hù)理管理是個(gè)需要改進(jìn)的模塊，實(shí)現(xiàn)患者舒心、放心的基本要求，我院跟進(jìn)時(shí)代步伐，在借鑒各醫(yī)院的管理模式同時(shí)根據(jù)自己的基本情況，開(kāi)始實(shí)現(xiàn)了分層護(hù)理管理。這種管理制度隨著時(shí)間的推移，它的效果得到巨大的表現(xiàn)，不管從各個(gè)評(píng)估項(xiàng)目上都有理明顯的提升。

經(jīng)過(guò)我院的實(shí)踐總結(jié)，實(shí)施分層管理的意義主要由以下幾點(diǎn)：

分層管理調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性。傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理模式中，護(hù)士長(zhǎng)除了管理日常行政事務(wù)外，還參與了大量的臨床治療護(hù)理工作，護(hù)士各自完成了分派的護(hù)理工作任務(wù)便認(rèn)為是做好了本職工作，其他事情與自己無(wú)關(guān)，遇到問(wèn)題過(guò)分依賴(lài)護(hù)士長(zhǎng)。采用分層管理的模式，明確了各層護(hù)理人員的職責(zé)，能有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，并能及時(shí)全面的掌握患者的情況，及時(shí)了解患者病情及治療情況，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心。分層管理后能夠?qū)訉影殃P(guān)，使護(hù)理過(guò)程中遇到的種種問(wèn)題能夠得到及時(shí)的解決。有助于發(fā)揮各位護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，保證護(hù)理工作管理有序，護(hù)理管理效率提高。

分層管理顯示了護(hù)理人員管理工作的連貫性。由于分層管理分工較為明確，每層均由相關(guān)負(fù)責(zé)的護(hù)理人員來(lái)完成，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)考查責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士對(duì)輔助護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任層層落實(shí)，保證了工作的連續(xù)性，有利于層層質(zhì)量控制。尤其是對(duì)對(duì)危重患者基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理的落實(shí)、診療監(jiān)護(hù)儀器的保養(yǎng)維修管理等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決并逐層匯報(bào)，使各層次護(hù)士在責(zé)任感增強(qiáng)的同時(shí)，也在一定程度上體現(xiàn)了個(gè)人績(jī)效。實(shí)施分層管理后，護(hù)理部組織的每季度護(hù)理質(zhì)量考評(píng)中，各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)都有明顯提高，病房護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分、教學(xué)質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理文件質(zhì)量評(píng)分等都顯著提高。

結(jié)語(yǔ)：醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)分層管理的工作順利開(kāi)展，建立了相應(yīng)的措施和實(shí)現(xiàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制度。它們分別從相應(yīng)的管理制度、定期的考核評(píng)分、檔次的工資分配來(lái)實(shí)現(xiàn)管理的推進(jìn)，經(jīng)過(guò)4年的發(fā)展改善，醫(yī)院取得了較好的內(nèi)科護(hù)理效果。就目前的發(fā)展情況來(lái)看，分層管理模式是實(shí)現(xiàn)資源的最大化分配。

內(nèi)科護(hù)理工作中分層管理的應(yīng)用:分層次管理在內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

【摘 要】目的：分析分層次管理在內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：從我院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月-12月住院患者中選擇368例作為對(duì)照組，2012年1月-12月住院患者中選擇368例作為研究組。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)管理模式；研究組實(shí)行分層次管理模式。對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及整體護(hù)理質(zhì)量的合格率。結(jié)果：研究組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組；研究組護(hù)理質(zhì)量的總合格率也高于對(duì)照組。結(jié)論：分層次管理模式能促進(jìn)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理的合格化，使整體護(hù)理質(zhì)量更得以提升。

【關(guān)鍵詞】分層次管理；內(nèi)科；護(hù)理管理

2005-2010中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要提出：各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分級(jí)管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用。隨著醫(yī)療糾紛發(fā)生率的不斷增加，護(hù)理管理工作的重要性也日益突顯?，F(xiàn)代護(hù)理模式的重點(diǎn)內(nèi)容也從“病情”變?yōu)椤盎颊摺保芾硭绞窃撧D(zhuǎn)變時(shí)期的重要因素[1]。我院從2012年開(kāi)始，本著“分級(jí)管理、按級(jí)上崗、按崗施獎(jiǎng)”的管理辦法，建立“能者上、庸者下”機(jī)制，在神經(jīng)內(nèi)科試行人員分層次、分責(zé)任管理，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月-12月的368例神經(jīng)內(nèi)科住院患者作為對(duì)照組；選擇2012年1月-12月的368例神經(jīng)內(nèi)科住院患者作為研究組。研究組中男性215例，女性153例；年齡18-63歲，平均（45.8±5.2）歲。對(duì)照組中男性214例，女性154例；年齡18-65歲，平均（45.6±5.5）歲。所有患者都由相同的16位護(hù)理人員行護(hù)理服務(wù)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，即采用三班倒制，進(jìn)行白班、小夜班、大夜班輪值。研究組按患者入院時(shí)間平均分配給相應(yīng)的小組，實(shí)行分層次管理模式：科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科內(nèi)護(hù)理人員的職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限，將科室護(hù)理組分成由1名護(hù)理組長(zhǎng)+3名責(zé)任護(hù)士+1名助理護(hù)士組成的3個(gè)護(hù)理小組， 護(hù)理組長(zhǎng)由在本科室工作5年以上，具備護(hù)師職稱(chēng)以上人員中競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生，在指導(dǎo)、監(jiān)督責(zé)任護(hù)士工作的基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)危重患者的有創(chuàng)治療、高技術(shù)性護(hù)理，有計(jì)劃進(jìn)行健康教育，制定護(hù)囑，督導(dǎo)醫(yī)囑、護(hù)囑的落實(shí)， 參加疑難病例的討論，組織護(hù)理查房，申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診[2]，同時(shí)負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn)工作；責(zé)任護(hù)士進(jìn)行各護(hù)理操作、觀察病情變化，書(shū)寫(xiě)記錄等；助理護(hù)士主要執(zhí)行非侵襲性操作和患者的生活護(hù)理工作。各班的主要護(hù)理工作內(nèi)容和常規(guī)模式一樣。排班實(shí)行APN排班模式，即：責(zé)任班8點(diǎn)-16點(diǎn)，小夜班16點(diǎn)-23點(diǎn)，大夜班為23點(diǎn)-8點(diǎn)，助夜班為16點(diǎn)-21點(diǎn)、早上6點(diǎn)-8點(diǎn)。排班時(shí)注意各小組成員中相互搭班，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度。遇突發(fā)事件使及時(shí)調(diào)動(dòng)、靈活調(diào)整。對(duì)比兩組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量的合格率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1患者滿(mǎn)意度 采用自制的問(wèn)卷從健康教育、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、住院環(huán)境四反方面進(jìn)行操作。結(jié)果以滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意區(qū)分。本次研究以滿(mǎn)意為記錄標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2護(hù)理質(zhì)量合格率 采取科室自查、護(hù)理部不定期專(zhuān)項(xiàng)抽查和季度綜合檢查等方式，科室自查小組由科室護(hù)士長(zhǎng)和三位護(hù)理小組長(zhǎng)組成。檢查內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況、護(hù)理文書(shū)及時(shí)性及內(nèi)涵、護(hù)理不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、專(zhuān)科護(hù)理執(zhí)行情況等，本次研究以每單項(xiàng)都合格為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用 ±s表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果 研究組中滿(mǎn)意366例、一般2例、不滿(mǎn)意0例，護(hù)理質(zhì)量合格362例；對(duì)照組中滿(mǎn)意357例、一般8例、不滿(mǎn)意3例，護(hù)理質(zhì)量合格350例。

3 討論

通過(guò)在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)行分層次管理，科室低年資護(hù)士明確了個(gè)人發(fā)展的方向，激發(fā)了努力工作的熱情，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量合格率及病人的滿(mǎn)意度均得到了提高，表1結(jié)果顯示：實(shí)行分層次管理的研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為99.46%，護(hù)理質(zhì)量合格率為98.37%；明顯高于實(shí)行常規(guī)管理對(duì)照組的97.01%和95.11%。；由在本科室工作5年以上具備護(hù)師職稱(chēng)以上的護(hù)理人員競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生的護(hù)理組長(zhǎng)，充分發(fā)揮了其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)全面、人際溝通能力成熟、解決問(wèn)題能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，使其在對(duì)工作充滿(mǎn)成就感的同時(shí)，為低年資護(hù)士創(chuàng)造了更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境[3]，確保了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者滿(mǎn)意度，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

內(nèi)科護(hù)理工作中分層管理的應(yīng)用:分層管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

【摘要】目的：討論分層管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果?方法：對(duì)比分層管理前后出現(xiàn)的護(hù)理不良行為情況，闡述分層管理在提高內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量方面的作用?結(jié)果：分層護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理中具有顯著效果，護(hù)理不良行為和護(hù)患交流欠缺現(xiàn)象大大降低.結(jié)論：把分層管理應(yīng)用到內(nèi)科護(hù)理中，可以保證內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的顯著提高，作用重大?

【關(guān)鍵字】分層管理；內(nèi)科護(hù)理；應(yīng)用

0 引言

分層管理可以提高內(nèi)科護(hù)理的質(zhì)量和效果，可以提升護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度?目前，護(hù)理行業(yè)缺乏專(zhuān)業(yè)高素質(zhì)護(hù)理人才，人力資源相對(duì)吃緊，由此采用分層管理模式可以有效的提高內(nèi)科護(hù)理的效果，充分發(fā)揮護(hù)理人力的作用，保證護(hù)理服務(wù)充分得到認(rèn)可?本文基于分層管理模式的討論，分析分層管理模式應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理的效度水平，以期為護(hù)理質(zhì)量的提高提供參考思路?

1 資料

以?xún)?nèi)科護(hù)理中常見(jiàn)的護(hù)理不良行為?護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能不高?護(hù)理人員與患者溝通欠缺?護(hù)理記錄缺陷?護(hù)理人員法制觀念淡薄?護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低作為觀察指標(biāo)，隨機(jī)選取我院100例住院患者作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)比分層管理模式應(yīng)用前后的狀況差異?

2 方法

2.1 在各病區(qū)建立護(hù)理人員組織運(yùn)行體系

在各個(gè)病區(qū)建立以“護(hù)士長(zhǎng)―責(zé)任組長(zhǎng)―責(zé)任護(hù)士”為基本框架的護(hù)理人員組織運(yùn)行體系，從而使護(hù)理工作有序進(jìn)行，保證分層管理模式應(yīng)用的效果?

2.2 制定各級(jí)人員任職資格和崗位職責(zé)

護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)資歷較深的責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行任務(wù)的分配和下達(dá)，之后責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)任務(wù)進(jìn)行細(xì)分，分配給下屬責(zé)任護(hù)士以及基礎(chǔ)護(hù)理人員，由此可以實(shí)現(xiàn)層級(jí)管理，并且要制定規(guī)范的各層級(jí)人員任職資格以及崗位責(zé)任?

（1）責(zé)任組長(zhǎng)的任職要求具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷?持有護(hù)師職稱(chēng)或中專(zhuān)學(xué)歷?主管護(hù)師以上職稱(chēng)，具有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)，要熟悉專(zhuān)業(yè)護(hù)理理論，掌握專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作方法，要具備熟練的溝通和交流技巧，并有較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力和協(xié)調(diào)能力?責(zé)任組長(zhǎng)要全面掌握病區(qū)患者的情況，要及時(shí)檢查護(hù)理實(shí)踐的效果同時(shí)要負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查工作，除此之外，要及時(shí)觀察和記錄下屬的工作，保證下級(jí)護(hù)理人員工作的有效性?

（2）責(zé)任護(hù)士任職資格要求具有大專(zhuān)以上學(xué)歷或者護(hù)師以上職稱(chēng)，并在本院連續(xù)工作4年以上，要掌握護(hù)理學(xué)相關(guān)理論，具有專(zhuān)業(yè)的理論背景支撐，要熟練基礎(chǔ)護(hù)理操作，具備與患者溝通的技巧和語(yǔ)言表達(dá)能力?責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)包括及時(shí)巡視病房，對(duì)患者的需求予以滿(mǎn)足，按照醫(yī)囑完成患者的各種治療和護(hù)理?

（3）輔助護(hù)士任職資格要求其掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理學(xué)相關(guān)理論，對(duì)護(hù)理程序和操作具備基本的了解，具有一定的表達(dá)和溝通能力?

2.3 績(jī)效工資分配制度

對(duì)護(hù)理績(jī)效工資分配實(shí)行按崗定系數(shù)與工作績(jī)效考核相結(jié)合的分配方法，做到責(zé)權(quán)利明確和統(tǒng)一?

3 結(jié)果

通過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，可以看到分層管理在內(nèi)科護(hù)理應(yīng)用中的顯著效果，無(wú)論從護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理記錄質(zhì)量方面均有顯著的提高?其中護(hù)理不良行為大大降低，護(hù)患交流欠缺現(xiàn)象減少一半左右，其他參考指標(biāo)值均有所下降，表明分層管理前后護(hù)理質(zhì)量的上升情況?

4 討論

4.1 分層管理調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情

在傳統(tǒng)的管理模式中，護(hù)士長(zhǎng)要承擔(dān)日常管理工作之外還要參與大量臨床護(hù)理工作，而護(hù)士只要完成各自的護(hù)理認(rèn)為就無(wú)需對(duì)其他工作過(guò)于重視，這就會(huì)使護(hù)理人員的積極性不高情況較為嚴(yán)重?而采用分層管理之后，責(zé)任護(hù)士要負(fù)責(zé)患者的全程治療護(hù)理，組長(zhǎng)要進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)起到了督促和檢查的作用，由此可以加強(qiáng)三者的溝通，提高護(hù)理問(wèn)題的解決效率，這種模式可以提高下屬自主處理問(wèn)題的能力，同時(shí)可以保證護(hù)士長(zhǎng)權(quán)責(zé)分明，把更多的精力投入到業(yè)務(wù)管理過(guò)程中，使護(hù)理管理工作可以有序進(jìn)行?

4.2 分層管理可以保證護(hù)理工作的連貫性

在分層管理過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)?組長(zhǎng)以及基礎(chǔ)護(hù)理人員之間存在著授權(quán)與被授權(quán)的關(guān)系，護(hù)理工作可以層層落實(shí)，由此可以充分保證工作的連貫性，可以發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)，保證護(hù)理工作有效深入的進(jìn)行?在具體問(wèn)題發(fā)生后，可以通過(guò)逐層匯報(bào)，使各層護(hù)理人員參與到工作中，充分發(fā)揮責(zé)任感，并可以通過(guò)積極參與給與處理意見(jiàn)保證問(wèn)題處理的效率，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行?

5 結(jié)語(yǔ)

實(shí)踐證明，以往的護(hù)理工作管理模式是不合時(shí)宜的，引入分層管理可以提高護(hù)理管理的質(zhì)量和效率，保證病患對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度?當(dāng)前護(hù)理人才不足的情況下，通過(guò)層級(jí)管理可以更好地發(fā)揮人才優(yōu)勢(shì)，保證護(hù)理工作的有序進(jìn)行?同時(shí)，分層管理可以充分激發(fā)護(hù)理人員的潛力，保證護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)水平的發(fā)揮?由此要在護(hù)理方面逐步踐行分層管理的應(yīng)用，保證人力資源的優(yōu)化配置?