序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的健康管理在乳腺癌術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

健康管理作為疾病防治體系的重要組成部分，腫瘤疾病患者的健康管理是一個持續(xù)、動態(tài)的過程，貫穿于腫瘤防治管理全程。而從腫瘤患者健康管理現(xiàn)狀來看，患者多處于被動接受健康服務(wù)狀態(tài)，主動參與意識薄弱，導(dǎo)致健康管理效果不佳。2006年，美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會首次倡導(dǎo)將“鼓勵患者及家屬主動參與患者診治照護(hù)過程”作為一項患者安全策略，強(qiáng)調(diào)患者與醫(yī)護(hù)人員形成協(xié)同力量，將疾病健康管理工作形成目標(biāo)精確、醫(yī)患聯(lián)合的可持續(xù)行為[1]。賦權(quán)健康管理模式是在健康管理理念不斷延伸及患者健康自主管理意識不斷提高背景下應(yīng)運(yùn)而生的健康管理方法，旨在尊重患者在疾病防治中的主體地位，改變傳統(tǒng)健康教育模式，賦予患者參與健康管理決策的權(quán)利和職責(zé)，與醫(yī)護(hù)人員共同制定個性化、科學(xué)性的健康管理方案，促進(jìn)管理效果的持續(xù)提高。本文主要探討賦權(quán)健康管理的實(shí)現(xiàn)路徑，并研究其在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中的實(shí)踐效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究所納入的病例均為我院收治的乳腺癌手術(shù)患者，納入樣本量76例，患者入院時間段2019年2月～2021年2月。排除標(biāo)準(zhǔn)合并精神類疾病者、合并意識障礙者、合并其他惡性腫瘤疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組原則將76例患者分為A組38例和A+F組38例，統(tǒng)計學(xué)顯示兩組患者基線資料比較，P＞0.05，見表1：

1.2方法

1.2.1A組。A組38例患者術(shù)后開展常規(guī)健康管理，即由醫(yī)護(hù)人員自行制定健康管理方案，通過發(fā)放健康宣傳手冊、開展健康講座等形式向患者介紹疾病相關(guān)知識。1.2.2A+F組。A+F組38例患者術(shù)后開展賦權(quán)健康管理，管理模式如下：（1）構(gòu)建信息化健康管理系統(tǒng)。利用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、區(qū)塊鏈、人工智能等新興技術(shù)，以應(yīng)用為導(dǎo)向，以信息技術(shù)為載體，構(gòu)建健康管理系統(tǒng)。并將系統(tǒng)分為“信息采集”、“健康知識、行為及風(fēng)險評估”、“個性化健康促進(jìn)及行為干預(yù)”、“動態(tài)效果評價”四大模塊，患者經(jīng)手機(jī)終端下載系統(tǒng)APP，并設(shè)置個人賬號信息，于APP登錄后可獲取精準(zhǔn)化的健康管理信息。（2）系統(tǒng)模塊科學(xué)應(yīng)用。①“信息采集”模塊：通過調(diào)查問卷的形式對患者的基礎(chǔ)健康狀況信息進(jìn)行采集，如年齡、家族史、腫瘤疾病診斷、手術(shù)方案、臨床用藥等。②“健康知識、行為及風(fēng)險評估”模塊：通過生活方式問卷調(diào)查患者對乳腺癌知識的知曉率，包括發(fā)病機(jī)制、危險因素、臨床預(yù)后、用藥管理等，評估患者健康認(rèn)知及健康教育需求。同時，對患者的日常生活習(xí)慣，如膳食、運(yùn)動、心理狀況、用藥史等進(jìn)行調(diào)查，并據(jù)此對不良行為方式進(jìn)行識別，評估其對乳腺癌疾病復(fù)發(fā)及不良預(yù)后造成的風(fēng)險。③“個性化健康促進(jìn)及行為干預(yù)”模塊：根據(jù)患者前面兩模塊的調(diào)查和評估，制定相應(yīng)的干預(yù)方案，以提高健康管理效果。一是完善疾病認(rèn)知：即根據(jù)患者認(rèn)知現(xiàn)狀及健康教育需求，在管理系統(tǒng)中制定針對性的健康教育活動，或組織患者開展線下健康講座等活動，幫助患者建立完善的認(rèn)知體系，為疾病的自我管理奠定基礎(chǔ)，增強(qiáng)患者對乳腺癌術(shù)后管理的掌控感。二是制定健康管理方案。醫(yī)護(hù)人員通過患者“信息采集”模塊和“健康知識、行為及風(fēng)險評估”模塊，掌握患者健康狀況，并通過系統(tǒng)的在線互動交流功能，與患者進(jìn)行疾病相關(guān)信息的傳遞和共享，邀請患者共同擬定健康教育計劃，根據(jù)自身健康知識的掌握情況及健康行為的建立情況，從日常生活行為方式包括飲食、睡眠、運(yùn)動、情緒等各方面著手，促進(jìn)自身健康管理能力的持續(xù)提高。三是動態(tài)追蹤。健康管理平臺開展對患者健康管理效果的持續(xù)追蹤和隨訪，并動態(tài)調(diào)整健康管理目標(biāo)、方式，以更好的實(shí)現(xiàn)健康管理目標(biāo)

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1健康管理能力。于兩組患者護(hù)理干預(yù)前后，采用ESCA量表調(diào)查患者的自我健康管理能力。量表總分172分，患者健康管理水平隨各維度評分的升高而提高[2]。1.3.2生存質(zhì)量。干預(yù)前后，采用乳腺癌生存質(zhì)量測評量表（FACT-B）調(diào)查患者生存質(zhì)量。該量表包括生理、社會、功能、情感及乳腺癌附加關(guān)注五個維度，共36個問題，總分144分，患者健生存質(zhì)量隨各維度評分的升高而提高[3]。1.3.3癌因性疲乏狀態(tài)干預(yù)前后，采用CFS量表調(diào)查患者癌因性疲乏狀態(tài)。該量表總分60分，分值越高，提示癌因性疲乏狀態(tài)越嚴(yán)重[4]。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件，計量數(shù)據(jù)計為標(biāo)準(zhǔn)差（sx±），t檢驗(yàn)，P＜0.05提示數(shù)據(jù)間的差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1自我護(hù)理能力

在ESCA量表各維度評分上，干預(yù)前，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.623，P=0.673；t=1.725，P=0.713；t=0.782，P=0.826；t=1.123，P=0.827）；干預(yù)后，A+F組患者各維度評分均高于A組（t=10.723，P=0.008；t=10.283，P=0.009；t=11.273，P=0.006；t=11.273，P=0.005）。具體見圖1：

2.2生存質(zhì)量

在FACT-B量表各維度評分上，干預(yù)前，兩組差異比較，P＞0.05；干預(yù)后，A+F組患者各維度評分均高于A組（P＜0.05）。具體見表2：

2.3癌因性疲乏狀態(tài)

在CFS量表評分上，干預(yù)前，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.242，P=0.763）；干預(yù)后，A+F組患者評分低于A組（t=10.284，P=0.009）。具體見圖2：

3討論

近年來，隨著健康管理理念的快速延伸及在疾病防治中應(yīng)用價值的不斷提高，健康管理已成為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，全面提升健康管理和醫(yī)療服務(wù)已成為全球共識的發(fā)展方向。然而在長期的臨床實(shí)踐中，患者自我健康管理意識薄弱、管理能力欠缺成為制約健康管理效果的主要原因，大部分患者被動接受健康教育，忽略自身在疾病防治中的主體責(zé)任和職能，導(dǎo)致健康管理內(nèi)容與患者需求不切合、管理方法與疾病防治需求不適宜等，最終造成健康管理效果不佳。2021年，中國健康教育中心與國家衛(wèi)生健康委項目資金監(jiān)管服務(wù)中心大力倡導(dǎo)健康管理模式的改變，強(qiáng)調(diào)應(yīng)尊重患者參與健康管理的主體地位，構(gòu)建“醫(yī)患互動型”健康管理模式，改變醫(yī)護(hù)人員與患者互不交叉的平行模式，重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局，共同實(shí)現(xiàn)健康管理目標(biāo)[5]。本研究中，A組實(shí)施常規(guī)健康管理，A+F組實(shí)施賦權(quán)健康管理，研究結(jié)果顯示：在ESCA量表各維度評分上，干預(yù)后，A+F組患者均高于A組（P＜0.05），即通過賦權(quán)健康管理可有效提高患者的健康管理水平。臨床上，隨著乳腺癌發(fā)病率的不斷升高，患者術(shù)后近遠(yuǎn)期健康管理水平與整體預(yù)后密切相關(guān)。賦權(quán)健康管理強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)改變傳統(tǒng)被動接受健康教育的模式，明確自身參與疾病防治的主體職責(zé)，主動參與健康管理項目，與醫(yī)護(hù)人員形成“三位一體”的健康管理格局，促進(jìn)健康管理目標(biāo)的可行性、健康管理方法的針對性、健康管理模式的合理性，從而在整體上提高健康管理效果[6]。在實(shí)踐管理模式中，通過構(gòu)建構(gòu)建信息化健康管理系統(tǒng)，賦予患者系統(tǒng)應(yīng)用權(quán)限，醫(yī)護(hù)人員和患者在系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)雙向聯(lián)動，通過在線填報、數(shù)據(jù)查詢、決策關(guān)注、統(tǒng)計分析、改進(jìn)追蹤等功能建立良好的醫(yī)患生態(tài)體系，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)方式到現(xiàn)代手段、從簡單健康教育到全程互動交流、從人工統(tǒng)計分析到智能綜合應(yīng)用的轉(zhuǎn)變，利用人工智能技術(shù)來改善健康管理的質(zhì)量。同時，醫(yī)護(hù)人員通過系統(tǒng)平臺可適時了解患者健康狀態(tài)，評估健康風(fēng)險，與患者共同制定干預(yù)措施，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[7-8]。臨床上，腫瘤治療具有長期性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，患者術(shù)后出院并不意味著治療和護(hù)理的結(jié)束，術(shù)后康復(fù)護(hù)理中患者疾病的健康管理效果與生存質(zhì)量密切相關(guān)[9]。國內(nèi)外諸多文獻(xiàn)報道強(qiáng)調(diào)，腫瘤患者術(shù)后健康管理效果與癌因性疲乏狀態(tài)、腫瘤復(fù)發(fā)、生存周期等密切相關(guān)[10]。本研究中，在FACT-B量表各維度評分上，干預(yù)后，A+F組患者均高于A組（P＜0.05）；在CFS量表評分上，干預(yù)后，A+F組患者低于A組（P＜0.05）。即通過賦權(quán)健康管理可有效改善癌因性疲乏，提高生活質(zhì)量。賦權(quán)健康管理以共同決策模式為路徑，相較于常規(guī)知情同意管理模式，更尊重患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通、聯(lián)動和協(xié)作，避免傳統(tǒng)健康管理的盲目性，讓患者主動參與健康管理決策，發(fā)揮自身在疾病防治周期中的能動性，從而能夠更好的實(shí)現(xiàn)自身生活行為方式的改變和完善，提高生活質(zhì)量。綜上，通過予以乳腺癌患者術(shù)后賦權(quán)健康管理能有效提高患者自我健康管理水平，減輕癌因性疲乏，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者:李白蓮 單位:河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科