序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的心血管內(nèi)科實(shí)踐課程思政融合的探究樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

思政教育是大學(xué)教育中必不可少的內(nèi)容，是完成“立德樹人”教育目標(biāo)的必經(jīng)之路。2016年，習(xí)近平總書記在全國高校思想政治教育工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，把思想政治教育工作貫穿教育教學(xué)全過程，開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面。2022年8月，教育部等十部門印發(fā)《全面推進(jìn)“大思政課”建設(shè)的工作方案》[1,2]。習(xí)近平總書記指出，“大思政課”我們要善用之，一定要跟現(xiàn)實(shí)結(jié)合起來，同時(shí)還要注意思政課程建設(shè)的深度，加快構(gòu)建思政課程體系，在“思政小課堂”上下功夫。醫(yī)學(xué)教育是關(guān)于生命的學(xué)科，除了強(qiáng)調(diào)專業(yè)技能培養(yǎng)以外，人文精神培養(yǎng)同樣重要，要把思政和醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿于培養(yǎng)全過程。臨床醫(yī)學(xué)課程思政應(yīng)抓好教師隊(duì)伍主力軍，建設(shè)好課程思政主戰(zhàn)場，將思政內(nèi)容融入醫(yī)學(xué)課程，起到啟智潤心、涵德化人的作用。但如何將思政教育巧妙的融入臨床醫(yī)學(xué)課程仍然面臨很多挑戰(zhàn)。綜合查閱近五年中國知網(wǎng)文獻(xiàn)，與心血管系統(tǒng)理論與實(shí)踐教學(xué)的思政課程相關(guān)的文獻(xiàn)并不多[3]，且在萬方論文數(shù)據(jù)庫中未檢索到將抗擊疫情融入到心血管課程思政的文章。在既往臨床課程思政融入過程中，教師多采用案例法結(jié)合法，急危重癥救治情感共鳴法，醫(yī)學(xué)人文價(jià)值升華法等?；谛难芟到y(tǒng)疾病多表現(xiàn)為“急”“?！薄爸亍钡奶攸c(diǎn)，更容易讓學(xué)生感受代入式教學(xué)及沉浸式體驗(yàn)，因此，要充分利用心血管疾病譜特征，積極探索心血管課程思政建設(shè)新方案。本研究探索“戰(zhàn)地教學(xué)”模式，即抗擊新型冠狀病毒（以下簡稱新冠）疫情時(shí)，在“抗疫主戰(zhàn)場”通過教師線上講解新冠合并心血管系統(tǒng)典型病例，探討將思政元素融入到心血管內(nèi)科實(shí)踐課程的新方式。通過隨機(jī)對照研究探討“戰(zhàn)地教學(xué)”模式思政融入效果是否優(yōu)于常規(guī)線上實(shí)踐教學(xué)思政融入效果。

1對象和方法

1.1對象

選取2022年吉林大學(xué)2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)5+3專業(yè)的40名學(xué)生作為研究對象，在吉林大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)線上實(shí)習(xí)期間（新冠疫情期間，實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)為線上），進(jìn)行非教學(xué)時(shí)段的實(shí)踐學(xué)習(xí)。將入選的40名學(xué)生隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20名學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組20名學(xué)生采用基于新冠感染病例的心血管系統(tǒng)線上實(shí)踐教學(xué)，以抗擊疫情“戰(zhàn)地教學(xué)”模式融合思政元素；對照組20名學(xué)生采用基于非感染病例的心血管系統(tǒng)線上實(shí)踐教學(xué)融合思政元素。兩組帶教教師年資及職稱比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組實(shí)踐病例難度系數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組學(xué)生性別、年齡及既往理論課成績比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)習(xí)結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行理論及病例分析能力考核，收集學(xué)生對課程思政的教學(xué)反饋及滿意度得分。

1.2方法

1.2.1戰(zhàn)地教學(xué)思政融入點(diǎn)

列舉基于實(shí)踐教學(xué)大綱的心血管內(nèi)科章節(jié)對應(yīng)心血管“戰(zhàn)地教學(xué)”思政融入點(diǎn)。

1.2.2思政內(nèi)容融入方案

對照組采用疫情期間常規(guī)線上帶教模式，教師采用以病例為基礎(chǔ)的實(shí)踐教學(xué)方式進(jìn)行帶教。教師準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)典型真實(shí)病例，學(xué)生提前預(yù)習(xí)理論知識(shí)，教師以引導(dǎo)式及啟發(fā)式方法從病史采集，體格檢查，輔助檢查，診斷及鑒別診斷，治療等方面引導(dǎo)學(xué)生思考及互動(dòng)，針對重點(diǎn)、難點(diǎn)及疑點(diǎn)組織討論及解答，在實(shí)踐過程中充分結(jié)合心血管疾病急危重特點(diǎn)，融入課程思政內(nèi)容。在收治“新型冠狀病毒”感染院區(qū)，吉大一院心內(nèi)科在抗疫支援階段派出8名高年資主治醫(yī)師及以上級(jí)別心內(nèi)科醫(yī)師管理新冠合并心血管疾病病人。實(shí)驗(yàn)組采用抗擊疫情“戰(zhàn)地教學(xué)”線上帶教模式，通過新冠感染病例實(shí)踐心血管系統(tǒng)常見病，通過“戰(zhàn)地教學(xué)”進(jìn)行課程思政教育。對照組通過常規(guī)線上實(shí)踐教學(xué)方式融入思政內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組“戰(zhàn)地教學(xué)”與對照組思政融入內(nèi)容及過程：（1）思政融入點(diǎn)內(nèi)容準(zhǔn)備：①病例1，實(shí)驗(yàn)組：急性心肌梗死的靜脈溶栓治療—開通新冠肺炎合并急性心肌梗死患者的生命通道；2022年初在抗疫救治過程中，一例新冠肺炎患者突發(fā)急性下壁心肌梗死，根據(jù)我國專家制定的《新型冠狀病毒肺炎防控形勢下急性心肌梗死診治流程和路徑中國專家共識(shí)（第1版）》，由國家醫(yī)療隊(duì)援鄂成員組成的金牌師資團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)研判，因地制宜開啟重癥監(jiān)護(hù)病房管理模式，及時(shí)為患者進(jìn)行了溶栓治療。新冠患者易存在凝血機(jī)制異常，救治小組的成員每4h輪班，始終守護(hù)在床旁密切觀察患者生命體征和治療效果，并給予悉心的照護(hù)與指導(dǎo)，使患者得到成功救治。63歲的帶隊(duì)心內(nèi)科教授是醫(yī)院馳援武漢醫(yī)療隊(duì)中年齡最大的專家，隨醫(yī)療隊(duì)南征北站，作為醫(yī)療隊(duì)中的“定海神針”，用行動(dòng)踐行著“大醫(yī)精誠，尚美至善”的崇高和偉大。對照組：急性心肌梗死教學(xué)案例思政融入點(diǎn)是挽救心肌，挽救生命的醫(yī)德及價(jià)值觀教育。與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組思政點(diǎn)不僅是守護(hù)心肌守護(hù)生命的理念，區(qū)別在于教師們身體力行，專人專病救治，快速研判與決策，以實(shí)際行動(dòng)教會(huì)學(xué)生解決問題，做好生命接力，做抗疫中的“護(hù)心人”。②病例2，實(shí)驗(yàn)組：呼吸之間，急性心力衰竭的救治—開啟急性心力衰竭患者的呼吸之窗；新冠病人突發(fā)急性呼吸困難，伴頻死感及大汗，血氧飽和度、心率等生命體征迅速惡化，心血管團(tuán)隊(duì)立即查體評估病情，在隔離病房，在搶救藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣救治，患者轉(zhuǎn)危為安。實(shí)驗(yàn)組案例通過新冠合并心臟急癥即刻搶救的思路，使學(xué)生體會(huì)到醫(yī)者的使命與擔(dān)當(dāng)，挽救生命是至高無尚的榮光。對照組：急性心力衰竭救治思政融入點(diǎn)是對生命的珍惜及樹立醫(yī)學(xué)生自信感。實(shí)驗(yàn)組區(qū)別于對照組的關(guān)鍵點(diǎn)是疾病識(shí)別、診斷及鑒別診斷，需與呼吸系統(tǒng)疾病呼吸衰竭鑒別，救治成功體驗(yàn)加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生對疾病早期識(shí)別及臨床思維培養(yǎng)的重要性的認(rèn)識(shí)。③病例3，實(shí)驗(yàn)組：跳與不跳，緩慢型心律失常的起搏器救治—打開心源性暈厥患者的心臟起搏之門；青年新冠病人合并緩慢型心律失常，反復(fù)暈厥，心內(nèi)救治團(tuán)隊(duì)綜合分析病情考慮為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，傳統(tǒng)靜脈藥物救治只能暫時(shí)維持心跳，對于新冠患者改善預(yù)后及康復(fù)回歸社會(huì)無益，因此，團(tuán)隊(duì)在三級(jí)防護(hù)措施下實(shí)施永久性起搏器植入術(shù)，讓不跳的心臟恢復(fù)了正常節(jié)律。對照組：思政點(diǎn)是匠人精神及醫(yī)學(xué)生對患者康復(fù)、提升生活質(zhì)量回歸社會(huì)的人文思考。與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組思政升華關(guān)鍵點(diǎn)是三級(jí)防護(hù)狀態(tài)下實(shí)施介入操作即為不便，教會(huì)學(xué)生面對各種困難積極克服的勇氣與決心，及關(guān)注青年新冠患者永久起搏器植入后雙重心理變化、心理健康的培養(yǎng)。④病例4，實(shí)驗(yàn)組：命懸一線，高齡重癥病人體外膜肺氧合的器械救治—重建重癥病人的生命加油站；通過一位85歲高齡重癥新冠肺炎患者救治，多學(xué)科聯(lián)合，使學(xué)生感受到團(tuán)隊(duì)合作重要性及對合格醫(yī)生必須具備精益求精高技術(shù)要求的“含金量”的體現(xiàn)。本案例思政特點(diǎn)是高齡重癥新冠病人的復(fù)雜救治，進(jìn)行有創(chuàng)操作及動(dòng)作幅度較大的無創(chuàng)操作，都會(huì)增加自身感染的風(fēng)險(xiǎn)，但就像教師報(bào)名出征武漢時(shí)沒有想過風(fēng)險(xiǎn)、得失一樣，面臨患者需要搶救的場景，從沒退卻，時(shí)刻牢記醫(yī)學(xué)誓言、抗疫精神、國家囑托、職責(zé)所在，不放棄每一位病人，這些榜樣的力量正是醫(yī)學(xué)生奮斗的方向，也是祖國能夠不斷發(fā)展、進(jìn)步、繁榮昌盛的核心所在。對照組：思政內(nèi)容缺乏帶教教師榜樣的力量，僅是多學(xué)科合作及復(fù)雜病例救治的難度體現(xiàn)。結(jié)合本科《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱和計(jì)劃要求，將大綱中需要掌握的常見疾病，如心絞痛，心房顫動(dòng)，高血壓等合并新冠典型病例作為教學(xué)案例，從不同思政角度與教學(xué)融合。與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組各類疾病思政角度均結(jié)合了教師經(jīng)歷，示范作用及家國情懷，升華思政內(nèi)涵。（2）思政融入過程：實(shí)驗(yàn)組教學(xué)實(shí)踐中，提前錄制患者臨床表現(xiàn)，按教學(xué)流程及病情進(jìn)展穿插“抗疫主戰(zhàn)場”教師救治患者真實(shí)照片及適當(dāng)播放視頻，在心血管急危重癥典型病例教學(xué)過程中融入抗疫場景（三級(jí)防護(hù)，技能操作，介入手術(shù)等），每課時(shí)思政總時(shí)長控制在5min。除此之外，實(shí)驗(yàn)組課程設(shè)置根據(jù)新冠患者病情發(fā)展，一幕幕呈現(xiàn)出來，通過引導(dǎo)、啟發(fā)式的教學(xué)，讓學(xué)生仿佛身臨“戰(zhàn)場”其境，對學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)具有非常好的示范作用。同時(shí)設(shè)置學(xué)生互動(dòng)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生們親自參與臨床診斷及治療決策，由老師進(jìn)行指導(dǎo)和分析，極大地促進(jìn)了學(xué)生們知識(shí)的掌握和升華。對照組病例結(jié)合心血管疾病急危重特點(diǎn)融入思政內(nèi)容，沒有實(shí)驗(yàn)組病例生動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組思政內(nèi)容資源更豐富，素材新穎，結(jié)合實(shí)際從“抗疫”的新角度，挖掘榜樣力量及事跡，升華醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及愛國主義情懷。

1.2.3考核評價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后從理論知識(shí)考核及病例分析能力進(jìn)行考核，總體評估兩組學(xué)生綜合能力。理論考核方式為選擇題及簡答題兩種傳統(tǒng)題型，考核基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握情況；病例分析題主要考核臨床思維及分析解決問題能力。最終成績具體配比：總成績=（理論考核成績×40%）+（病例分析成績×60%）?？己私Y(jié)束后，由教師發(fā)放問卷，收集學(xué)生對課程思政部分的教學(xué)反饋。課程思政教學(xué)反饋內(nèi)容包括課程生動(dòng)性、樹立醫(yī)學(xué)生自信、增加使命感、堅(jiān)定就死扶傷信念、珍惜生活珍愛生命、生命意義的理解以及維護(hù)人民群眾健康重大責(zé)任意7個(gè)方面，滿意度總分為100分，各部分按15、15、15、15、10、10、20滿分比例分配。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。計(jì)量資料使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生基礎(chǔ)資料比較

結(jié)果可以看出，兩組學(xué)生基線資料比較，性別，年齡及既往理論知識(shí)考核成績兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2兩組學(xué)生考核成績比較

實(shí)驗(yàn)組的總成績高于對照組，（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的病例分析成績高于對照組（P<0.05）；兩組間理論考核成績比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3兩組學(xué)生對課程思政的教學(xué)反饋比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對課程思政的以下7方面滿意度反饋均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），多數(shù)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為“戰(zhàn)地教學(xué)”模式對對他們的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)和“白求恩精神”傳承等起到了非常好的效果。

3討論

“戰(zhàn)地教學(xué)”模式是一種有效的課程思政手段，在面對新冠疫情的特殊時(shí)期，通過抗疫最前線的教師線上授課，激發(fā)同學(xué)們學(xué)習(xí)熱情進(jìn)而增加參與度，增強(qiáng)學(xué)生切身感受和體會(huì)[4]。與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組“戰(zhàn)地教學(xué)”抓住了“現(xiàn)場教學(xué)”的大好時(shí)機(jī)，更加系統(tǒng)深入地向青年學(xué)子講好“抗擊疫情”這場生動(dòng)、深刻的“思政課”，折射出中華民族面對困難敢于亮劍，戰(zhàn)勝困難的勇氣與決心，將偉大的抗疫精神及其背后的鮮活案例及時(shí)融入教學(xué)，形成思政案例庫，通過講好中國故事，彰顯制度優(yōu)勢，有效提升思政課程的針對性和說服力?！翱挂咧鲬?zhàn)場”對醫(yī)學(xué)生而言是最生動(dòng)、最真實(shí)的課堂，從“最前線”帶來教學(xué)案例，從“一段病情”為切入點(diǎn)，把新冠肺炎的診治與心血管系統(tǒng)疾病結(jié)合，還原臨床真實(shí)案例，透過“新冠”洞悉“心血管”疾病的診治要點(diǎn)，匯總心血管系統(tǒng)知識(shí)精華，將教學(xué)課堂“延伸一公里”。從教學(xué)思政反饋可知（表4），與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組“戰(zhàn)地教學(xué)”更能引起情感共鳴，樹立醫(yī)學(xué)生自信心及使命感，敬畏生命及救死扶傷的信念等，緣于“戰(zhàn)地教學(xué)”的病例鮮活生動(dòng)，將“抗疫精神”融入教學(xué)，并充分結(jié)合心血管急危重癥的救治特點(diǎn)，教師以實(shí)際行動(dòng)守護(hù)人民健康，詮釋“黃大年精神”“為人師范”，將“大醫(yī)情懷與白求恩精神”“服務(wù)及奉獻(xiàn)精神”展現(xiàn)得淋漓盡致，他們把疫情當(dāng)教材，用一流精湛的專業(yè)技術(shù)、仁心大愛的家國情懷、不辱使命的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，為學(xué)生呈現(xiàn)著醫(yī)者榮光、鑄魂育人的“戰(zhàn)疫思政課”，教師們嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的治學(xué)態(tài)度、盡善盡美的事業(yè)追求，是底蘊(yùn)、是沉淀、是傳承，引導(dǎo)、激勵(lì)學(xué)生在人生路上砥礪前行，不負(fù)韶華，奔赴理想，讓學(xué)生們感受到“榜樣的力量”，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，及認(rèn)識(shí)到扎實(shí)掌握臨床技術(shù)的重要性；賡續(xù)紅色血脈，增加學(xué)生民族自信心、自豪感和凝聚力，堅(jiān)定文化自信和專業(yè)自信，實(shí)現(xiàn)思想啟迪和價(jià)值引領(lǐng)。此外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病例分析能力成績高于對照組，說明通過“戰(zhàn)地教學(xué)”方式融入心血管臨床實(shí)踐課程，使學(xué)生更專注地系統(tǒng)化學(xué)習(xí)理論知識(shí)和聯(lián)系臨床，更有利于培養(yǎng)臨床思維。因此，“戰(zhàn)地教學(xué)”模式是一種有效的思政手段。后續(xù)通過思政案例庫的形成使用及實(shí)驗(yàn)組線上教學(xué)視頻的回放及教師案例教學(xué)復(fù)現(xiàn)，作為對照組同學(xué)的補(bǔ)充教學(xué)，使教學(xué)同質(zhì)化。由于此種課程思政模式具有時(shí)效性，隨著新冠病毒的致病性減弱，傳染病等級(jí)及抗疫政策的調(diào)整，此種課程思政模式不適于繼續(xù)應(yīng)用。但思政案例庫可繼續(xù)使用，并由此可借鑒，教師在教學(xué)過程中，應(yīng)積極充分聯(lián)動(dòng)周圍資源進(jìn)行整合及利用，善用“思政小課堂”，靈活、精準(zhǔn)地將價(jià)值觀引導(dǎo)寓于知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)之中。育人之本在育德。以“戰(zhàn)地教學(xué)”模式融入心血管系統(tǒng)課程思政，是緊緊圍繞國家新醫(yī)科建設(shè)背景下“雙一流”的戰(zhàn)略決策，牢牢把握課堂育人主戰(zhàn)場，深挖課程思政要素，更加精準(zhǔn)的面向?qū)W生需求，面向社會(huì)需要，感召學(xué)生堅(jiān)持為黨和人民事業(yè)服務(wù)，做社會(huì)主義核心價(jià)值觀的堅(jiān)定信仰者、積極傳播者、模范踐行者，激發(fā)學(xué)生的愛國主義情懷、職業(yè)自豪感和建設(shè)健康中國的信心與擔(dān)當(dāng)。從創(chuàng)新性角度，心血管“戰(zhàn)地教學(xué)”模式具備獨(dú)創(chuàng)性，國內(nèi)未見此類醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式。從成效分析角度，結(jié)合“思政小課堂”，將理性科學(xué)臨床思維與感性認(rèn)識(shí)結(jié)合，具備實(shí)踐深入度。從精神傳承角度，兼具“紅色基因、紅色精神及白求恩精神”的傳承，本團(tuán)隊(duì)作為“黃大年式教學(xué)團(tuán)隊(duì)”，認(rèn)為在心血管臨床課程教學(xué)過程中，應(yīng)繼續(xù)聯(lián)動(dòng)身邊可利用資料挖掘課堂思政元素，將思政的種子埋入學(xué)生心中。

參考文獻(xiàn)：

[1]教科社.全面推進(jìn)“大思政課”建設(shè)的工作方案[J].教育科學(xué)論壇,2022.

[2]中國關(guān)工委辦公室.教育部、中國關(guān)工委等十部門印發(fā)全面推進(jìn)“大思政課”建設(shè)的工作方案[J].中國火炬,2022,28(9):9.

[3]丁銘鉻,楊翠玲,成海娟,等.老年心血管病教學(xué)“課程思政”的探討與思考[J].心臟雜志,2022,34(1):120–123.

[4]鈕曉音,邵莉.新形勢下醫(yī)學(xué)教育的挑戰(zhàn)與應(yīng)對[J].高教探索,2021.

作者:周雯倩 張志國 徐赫 鄭楊 單位:吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科 吉林大學(xué)第一醫(yī)院樂群院區(qū)