發(fā)布時(shí)間：2022-09-12 21:54:14
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的闌尾炎手術(shù)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】目的 通過(guò)對(duì)急性闌尾炎手術(shù)臨床護(hù)理，可以達(dá)到提高療效，縮短療程式，減少并發(fā)癥的目的方法 急性闌尾炎手術(shù)臨床對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果 47例患者均獲臨床痊愈。結(jié)論 通過(guò)對(duì)急性闌尾炎術(shù)后臨床護(hù)理，可以達(dá)到提高療效，縮短療程，減少并發(fā)癥的目的
【關(guān)鍵詞】闌尾炎手術(shù)護(hù)理
急性闌尾炎是外科最常見的疾病，居各種急腹癥的首位，本病可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年發(fā)病率最高。闌尾為盲腸后內(nèi)側(cè)的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)為主要特征。急性闌尾炎的臨床確診率只有70%～80%，誤行手術(shù)率約20%～25%。自1985年P(guān)uyaet首次用B超診斷急性闌尾炎以來(lái)，超聲在方面被廣泛應(yīng)用并得以發(fā)展。尤其近年隨著字化超聲的使用，術(shù)應(yīng)用超聲檢查診斷急性闌尾炎加受到重視[1]。另外，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒細(xì)胞比例上升，在75％以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時(shí)，尿中可見少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。 急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術(shù)，一般采用闌尾切除術(shù)。下面將簡(jiǎn)要介紹一下急性闌尾炎的病因以及在術(shù)后護(hù)理工作中的幾點(diǎn)體會(huì)。
1 臨床資料
1.1一般資料 2008年1月～2010年7月收治急性闌尾炎患者47例，男31例，女16例，年齡8～62歲，平均31歲，急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎9例。所有闌尾炎在確診2～4h后行闌尾切除術(shù)。患者均手術(shù)順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。住院日5～22日，平均住院日8日。
1.2治療結(jié)果 本組病例均為急診手術(shù)，行連合硬膜外麻醉。為47例患者成功施行了手術(shù)。術(shù)后有3例患者發(fā)生切口感染，經(jīng)拆去縫線、清創(chuàng)、引流，定期換藥等治療后痊愈。 5例患者出現(xiàn)腹腔感染，按腹膜炎治療原則治療后痊愈。2例患者發(fā)生粘連性腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療后痊愈。
2 圍手術(shù)期護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理 術(shù)到病房與病人交談，了解病人的一般情況及心理活動(dòng)情況，主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，介紹本病的主要表現(xiàn)，患者了解自己的病情，主動(dòng)和病人交談，針對(duì)病人害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)做不好等特點(diǎn)耐心開導(dǎo)，以減少病人對(duì)手術(shù)的神秘感和恐懼心理。鼓勵(lì)病人使其樹立對(duì)手術(shù)治療的信心。
2.1.2生理準(zhǔn)備 患者入院后即禁食水，絕對(duì)禁止灌腸。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應(yīng)進(jìn)行短時(shí)間、針對(duì)性很強(qiáng)的術(shù)前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。有感染性休克表現(xiàn)者，術(shù)前應(yīng)給予吸氧等抗休克處理。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1生命體征護(hù)理 病人回病房按不同的麻醉，給予適當(dāng)，選擇上必須要符合治療需要，并兼顧患者舒適，有利于器官功能恢復(fù)。病人全身麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)采取半俯臥位，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。手術(shù)后，只要患者無(wú)休克或昏迷，一般可采取斜坡臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有利于愈合，同時(shí)便于腹內(nèi)液體引流。將患者平穩(wěn)抬上病床后，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫。15～30min測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連測(cè)6次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑測(cè)。
2.2.2飲食護(hù)理 輕癥病人手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天流食，勿進(jìn)食過(guò)多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術(shù)后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥病人需禁食、輸液，待排氣排便后，方可進(jìn)流食。手術(shù)后患者飲食以清淡為主，以下食物應(yīng)少食用①化學(xué)性刺激事物如咖啡、濃茶②機(jī)械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易產(chǎn)酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過(guò)甜的點(diǎn)心④產(chǎn)氣多的食物如生蔥、蔥頭等⑤生冷食物，冷飲⑥食鹽不宜過(guò)多
2.2.3 引流管護(hù)理 急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，具有病變范圍廣、膿液多的特點(diǎn)，如術(shù)后不引流，易因膿液滯留而形成腹腔膿腫并發(fā)癥。放置腹腔引流管的原則是：①闌尾穿孔已經(jīng)形成局限膿腫，闌尾未找到或未切除；②闌尾切除后殘端處理不可靠；③止血不徹底或滲出較多；④闌尾膿腫行一期闌尾切除后膿腔較大。因此急性闌尾炎穿孔只要術(shù)中膿液擦洗干凈、闌尾殘端處理滿意、選用有效抗生素，術(shù)后無(wú)需常規(guī)放置腹腔引流管[2]。引流管應(yīng)妥善固定并保持通暢，嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量的改變，認(rèn)真做好記錄，如出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。更換引流袋時(shí)，注意無(wú)菌操作，防止逆行感染。
2.2.4切口護(hù)理及活動(dòng)指導(dǎo) 患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察術(shù)口，是否有滲血、滲液等情況，及時(shí)更換敷料，以防切口感染。應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。輕癥病人手術(shù)當(dāng)天即可下地活動(dòng)，重癥病人應(yīng)在床上活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動(dòng)。
2.3出院指導(dǎo)為了防止術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)盡量減少工作量，避免重體力勞動(dòng)。為了更好的恢復(fù)身體，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，選擇高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，增進(jìn)體質(zhì)，增加魚類，瘦肉類多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意勞逸結(jié)合，活動(dòng)強(qiáng)度以不感勞累為宜，防止感冒；保證每日有效睡眠6～8h。如有傷中紅、腫、熱、痛、不明原因發(fā)熱（體溫>38℃），請(qǐng)隨時(shí)到醫(yī)院就診。
3 小結(jié)
急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時(shí)細(xì)菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。急性單純性闌尾炎，屬病變?cè)缙凇２∽兌嘀幌抻陴つず宛つは聦?。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對(duì)于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發(fā)展而來(lái)，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重[3]。通過(guò)對(duì)急性闌尾炎患者手術(shù)的臨床護(hù)理:術(shù)積極做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理和生理準(zhǔn)備;術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，做好飲食指導(dǎo),嚴(yán)密觀察切口感染、內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥,及時(shí)處理?？梢赃_(dá)到提高療效，縮短療程式，減少并發(fā)癥的目的。
參考文獻(xiàn)
[1］ 楊蓉 ,王保建,馬秀花, 低頻、高頻和彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷急性闌尾炎臨床研究 ?中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2007,4(7):633-634
[2］ 王路兵 , 急性闌尾炎穿孔術(shù)后不放引流體會(huì)?中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2008 ,5(7):534-535
【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；闌尾切除；腹腔鏡切除術(shù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.083
闌尾炎是臨床上常見的一種外科急腹癥， 如果不能得到有效治療， 可能會(huì)引發(fā)腹膜炎， 嚴(yán)重者甚至?xí)滤?。多年以?lái)闌尾炎均采用傳統(tǒng)手術(shù)切除， 腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型手術(shù)方法[1]。為了分析和探討闌尾炎采用不同手術(shù)方法治療術(shù)后的觀察及護(hù)理， 本文特選擇130例在本院2014年1月～2015年1月進(jìn)行治療的闌尾炎患者， 分別采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)開展手術(shù)治療， 具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為隨機(jī)選擇2014年1月～ 2015年1月在本院進(jìn)行治療的130例闌尾炎患者， 所有患者經(jīng)診斷均符合《外科學(xué)》中闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除具有惡性腫瘤疾病、精神類疾病、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)重大疾病以及語(yǔ)言或者智力上存在障礙的患者。130例患者中男70例， 女60例， 年齡19～56歲， 平均年齡（29.64±8.88）歲， 其中46例患者為單純性闌尾炎， 61例患者為急性化膿性闌尾炎， 23例患者為急性壞疽性闌尾炎。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組65例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)開展手術(shù)治療， 觀察組患者采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)開展手術(shù)治療， 術(shù)后患者回到病房， 在治療和住院過(guò)程中護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通和交流， 詢問(wèn)患者的癥狀和體會(huì)， 并匯總、分析患者術(shù)后止痛藥使用情況、排氣時(shí)間以及住院天數(shù)等資料。
1. 3 觀察指標(biāo)和療效判斷 觀察和比較兩組患者的術(shù)后治療效果， 術(shù)后止痛藥使用情況、排氣時(shí)間以及住院天數(shù)等?；颊吒共刻弁吹劝Y狀完全消失， 檢查顯示闌尾被徹底切除， 治療后無(wú)復(fù)發(fā)為痊愈；患者腹部疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 檢查顯示闌尾被切除為有效；患者腹部疼痛等癥狀無(wú)明顯改善， 檢查顯示闌尾大部分殘留為無(wú)效?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組患者的治療總有效率為93.85%， 觀察組為100.0%， 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者有1例發(fā)生切口感染， 發(fā)生率為1.54%（1/65）；對(duì)照組患者有10例發(fā)生切口感染， 6例發(fā)生腹腔膿腫， 5例發(fā)生腸梗阻， 并發(fā)癥發(fā)生率為32.31%（21/65）， 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比， 觀察組術(shù)后止痛藥使用患者較少， 且術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均有明顯縮短， 兩組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
闌尾切除術(shù)是傳統(tǒng)的急性闌尾炎治療方法， 一般來(lái)說(shuō)操作比較簡(jiǎn)單， 但是其術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率比較高， 因此臨床治療效果并不理想。腹腔鏡技術(shù)在目前臨床上有迅速發(fā)展， 其本身所具有的微創(chuàng)性以及直觀性均為臨床手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件， 大大改善了手術(shù)預(yù)后效果， 因此， 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)逐漸成為首選手術(shù)方式[2]。加強(qiáng)臨床護(hù)理， 有助于改善患者的臨床治療效果。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)兩者的護(hù)理重點(diǎn)有所不同， 前者的主要是要加強(qiáng)關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防， 重點(diǎn)對(duì)患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥實(shí)施有效處理， 對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者需要加強(qiáng)術(shù)后臥床休息， 并增加抗感染治療[3]；而后者由于其手術(shù)實(shí)施是在患者全身麻醉情況下， 因此護(hù)理重點(diǎn)是患者的生命體征變化， 不僅要給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧等， 同時(shí)還要關(guān)注患者的脈搏、血壓、神智、心率以及呼吸困難、有無(wú)發(fā)紺等[4]。在本組研究中， 采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)手術(shù)效果更好、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少， 為首選手術(shù)方法， 且對(duì)于不同的手術(shù)方式的闌尾炎患者應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施， 這有助于患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 鐘文津， 何小妹， 黃楚真， 等.闌尾腹腔鏡切除與開腹手術(shù)的對(duì)比觀察與護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2012， 10（11）：84-85.
[2] 陳開運(yùn)， 向國(guó)安， 王漢寧， 等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較.中華普通外科雜志， 2010， 25（4）：213-214.
[3] 周耿村.小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床應(yīng)用療效.醫(yī)學(xué)信息， 2014， 2（24）：70-71.
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；闌尾切除術(shù)；睡眠剝奪
急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn) [1， 2]。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫[3]。我院在過(guò)去的5年中對(duì)急性闌尾炎患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響，進(jìn)行了研究現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
回顧性分析我院從2008至2013年的232例患者進(jìn)行超聲或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT掃描）發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎并切除。年齡在3-90歲。疑似急性闌尾炎23例（9.9%）被排除在外[4]?？偣灿?09名患者被分為三組：早期闌尾切除術(shù)組（EA），早期延遲切除術(shù)組（EDA）和延遲闌尾組（DA）。EA組患者進(jìn)行闌尾切除手術(shù)在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。EDA組患者進(jìn)行闌尾切除手術(shù)在12-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行； DA組患者進(jìn)行手術(shù)后在24小時(shí)后進(jìn)行。術(shù)前資料，包括患者的性別，年齡，從ED轉(zhuǎn)移到手術(shù)室的時(shí)間，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，入院時(shí)體溫。
1.1方法
手術(shù)相關(guān)的變量包括手術(shù)時(shí)間，手術(shù)的麻醉類型。根據(jù)炎癥被劃分為急性闌尾炎，蜂窩織炎闌尾炎，壞疽性闌尾炎，闌尾周圍膿腫。手術(shù)后的數(shù)據(jù)包括住院天數(shù)，引流和抗生素治療，并發(fā)癥和死亡率[5]。分別表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差的平均值。連續(xù)變量的比較群體之間的方差檢驗(yàn)。分類變量比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)適用于兩組在每個(gè)數(shù)據(jù)中的分析。P值
2 結(jié)果
總共有209名患者被納入研究范圍。132名男性和77名女性。平均年齡為28.8歲（3-90歲），100（47.6%）是兒童（小于15歲，男性86例）。有109個(gè)（52%）患者EA組，EDA組70例（33%）和30（14%）在DA組。每個(gè)組均統(tǒng)計(jì)性別，年齡，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和溫度（表1）。手術(shù)前給予靜脈注射抗生素和補(bǔ)水[6]。每個(gè)病人一經(jīng)確診就接受靜脈注射抗生素，避免24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間之后的手術(shù)，發(fā)生穿孔[7]。
2.1手術(shù)時(shí)間比較
EA組入院和闌尾之間的平均時(shí)間為4.9±2.6小時(shí)，EDA組16.4±3.1小時(shí)和DA組35.8±12.7小時(shí)。EA組平均手術(shù)時(shí)間為46.0±17.2分鐘，在EDA組46.7±16.2分鐘， DA組45.4±18.8分鐘，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白天開放闌尾切除術(shù)（OA）進(jìn)行的163例患者（63.64%）。89個(gè)（66.91%）的EA組患者，54例（40.60%）的EDA組和20例（15.04%）患者的DA組（無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，表2）。夜班闌尾切除術(shù)46例（36.36%），20個(gè)（43.47%）的EA組患者，16例（37.48%）的EDA組和10例（21.73%）患者的DA組。
2.2 臨床時(shí)間
在EA組平均住院時(shí)間為4.2±3.2天，EDA組3.7±2.1天，和4.7±3.0天在DA組（無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異）。術(shù)后并發(fā)癥29例（13.87%）患者：包括EA組7例（24.17%），EDA組和DA組分別為10例（34.48%）和12例（41.38%）[8]。相比于EA組和EDA組以及24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行闌尾切除術(shù)的總體患者， DA組的術(shù)后并發(fā)癥率是最高的。（P = 0.0012 and P = 0.003 and P = 0.0008）。發(fā)病率是與病理檢查結(jié)果的嚴(yán)重程度（P
表1 患者體征
24小時(shí)內(nèi)實(shí)行闌尾切除術(shù)的患者不會(huì)增加住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥。但是確診24小時(shí)之后實(shí)行闌尾切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥顯著增高。
3 展望
闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎最常見的緊急外科手術(shù)它通常是在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)完成診斷，以防止壞疽等并發(fā)癥以及穿孔。病因較多， 臨床診斷和手術(shù)治療需要全面仔細(xì)，努力提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]余云； 何燕， 妊娠中晚期急性闌尾炎的早期手術(shù)治療. 中國(guó)實(shí)用外科雜志， 1992， 12， （4）， 174-174.
[2]余世耀； 施誠(chéng)仁； 潘偉華； 王俊； 沈滌華； 張弛， 兒童急性闌尾炎若干臨床問(wèn)題 20 年回顧分析. 中華小兒外科雜志， 2004， 25， （2）， 112-115.
[3]高根五， 急性闌尾炎診治原則及其新進(jìn)展. 中國(guó)實(shí)用外科雜志， 1994， 14， （5）， 209-209.
[4]蔣其諾； 章宗泉， 幾種誤診為急性闌尾炎手術(shù)的少見疾病. 中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2003， 23， （4）， 253-254.
[5]戴先鵬； 秦春宏； 熊國(guó)祚， 急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析 [J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2009， 16， （1）， 64-33.
[6]宋智國(guó)； 王正光， 急性闌尾炎手術(shù)后切口感染臨床分析與對(duì)策. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010， （010）， 51-51.
【關(guān)鍵詞】闌尾炎手術(shù) 圍手術(shù)期 抗菌藥物
闌尾炎是一種急性腹部疾病，在臨床醫(yī)學(xué)中較為常見。闌尾炎手術(shù)患者在圍手術(shù)期，通常需要使用抗菌藥物來(lái)預(yù)防切口的感染。但是抗菌藥物種類的選擇與患者自身的體質(zhì)、患病程度及感染情況等方面有直接關(guān)系。為了更好的規(guī)范闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，本文選取我院2011年1月至2011年6月期間20例闌尾炎手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年1月至2013年12月期間20例闌尾炎手術(shù)患者，其中男性患者11例，女性患者9例，年齡16―53歲，平均年齡（35.5±14.2）歲，住院時(shí)間3―20天，平均9.0±2.5天。其中，急性壞疽性闌尾炎并發(fā)穿孔8例，急性單純性闌尾炎6例，急性化膿性闌尾炎2例，慢性闌尾炎4例。
1.2 方法
實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前2小時(shí)應(yīng)用抗菌類藥物，在記錄患者個(gè)人基本資料情況的同時(shí)，還要觀察與記錄患者的用藥名稱、時(shí)間、用法、劑量等信息，根據(jù)《新編藥物學(xué)》對(duì)患者使用的抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定，判斷抗菌藥物應(yīng)用類型，同時(shí)對(duì)患者的治療性與預(yù)防性也要進(jìn)行科學(xué)判斷[1]。
1.3指標(biāo)觀察
對(duì)20例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2.結(jié)果
2.1抗菌藥使用情況
抗菌藥物應(yīng)用率較高的前五位分別是奧硝唑90.0%，依替米星75.0%，頭孢地嗪55.0%，甲硝唑45.0%，阿奇霉素35.0%。
表1 20例患者使用頻率最高的前5位藥品統(tǒng)計(jì)表
排序
使用情況
藥品種類
使用人數(shù)n（%）
1
奧硝唑
18（90.0）
2
依替米星
15（75.0）
3
頭孢地嗪
11（55.0）
4
甲硝唑
9（45.0）
5
阿奇霉素
7（35.0）
2.2給藥時(shí)間
20例闌尾炎手術(shù)全部使用抗菌藥物，且均為靜脈滴注給藥，其中治療用藥2例（10.0%），預(yù)防性用藥18例（90.0%）?；颊呓o藥時(shí)間和用藥時(shí)限如表2。
表2 20例患者給藥時(shí)間情況
項(xiàng)目
例數(shù)（n）
占比（%）
給藥時(shí)間
術(shù)前30min―2h內(nèi)應(yīng)用
12
60
術(shù)前1d內(nèi)用藥
16
80
術(shù)后預(yù)防性用藥
18
80
用藥時(shí)限
≤48h
7
35
>72h
13
65
3.討論
闌尾炎切除手術(shù)中使用抗菌類藥物主要是對(duì) GC桿菌及厭氧菌混合感染起到預(yù)防性作用。硝唑類藥物對(duì)抑制厭氧菌作用較好，第二、三代的頭孢菌素以及廣譜青霉素的抗菌效果較為明顯。由于GC桿菌對(duì)于喹諾酮類的藥物有著較高的耐藥率，同時(shí)還有一些不良反應(yīng)的報(bào)告，因而，該類藥品通常不作為預(yù)防性藥物來(lái)使用，除非患者有其他用藥有過(guò)敏史，才需要考慮使用喹諾酮類藥物。盡管，在闌尾炎手術(shù)中使用抗菌類藥物能夠降低切口的感染率，但并不是越延長(zhǎng)用藥時(shí)間效果越好，反而還會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源，使醫(yī)院產(chǎn)生更多的耐藥菌株，嚴(yán)重情況下，還會(huì)造成患者出現(xiàn)二重感染[2]。因而，在闌尾炎術(shù)后，預(yù)防性用藥的時(shí)間在控制在1―3d較為合理，而對(duì)于一些沒(méi)有并發(fā)癥的患者，則應(yīng)該在術(shù)后72h后停止使用抗菌類藥物[3]。在本次的觀察研究中發(fā)現(xiàn)，在我院選取的20例闌尾炎手術(shù)患者中，在術(shù)前30min―2h內(nèi)用藥12例，術(shù)前1d內(nèi)用藥16例，而有18例在術(shù)前沒(méi)有用藥僅僅是在術(shù)后使用了預(yù)防性藥物，并且在術(shù)后使用預(yù)防性藥物的平均時(shí)間為4.3d，明顯偏長(zhǎng)。同時(shí)，本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在聯(lián)合用藥的使用方面也存在一些不合理之處，比如出現(xiàn)了氨基糖苷類藥物與哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合使用的現(xiàn)象，降低了前者的活性。另外，較為頻繁的更換使用抗菌類藥物也很容易誘發(fā)細(xì)菌耐藥與二重感染，無(wú)形當(dāng)中增加了臨床治療的難度，同時(shí)也不符合抗菌藥物臨床使用的相關(guān)指導(dǎo)原則。
總而言之，通過(guò)對(duì)我院2011年選取的闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況的調(diào)查與分析表明：在我國(guó)醫(yī)療診治事業(yè)的改革與整合之前，我院預(yù)防性抗菌用藥的使用率為100%，但是其中存在了用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、藥品選用檔次較高以及頻繁換藥等情況。相關(guān)監(jiān)管部門要加大對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)管力度，臨床藥師要積極進(jìn)行研究，制定出科學(xué)合理的治療與抗菌用藥方案，從而為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療。
【參考文獻(xiàn)】：
[1]蔡小燕，王德，魏敦燦.163例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J]中國(guó)藥房，2012，4（07）：123-125.
方法：選取我院2012年6月至12月間急性闌尾炎患者100例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例急性闌尾炎患者。對(duì)對(duì)照組中的急性闌尾炎患者圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，而對(duì)實(shí)驗(yàn)組中患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理。對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)護(hù)理滿意程度進(jìn)行比較分析。
結(jié)果：相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中急性闌尾炎患者對(duì)護(hù)理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P
結(jié)論：對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，能有效改善患者對(duì)護(hù)理滿意程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0440-02
急性闌尾炎作為常見急腹癥之一，應(yīng)積極地采取疾病診斷與治療，而圍手術(shù)期護(hù)理一定程度上影響疾病預(yù)后情況。對(duì)急性闌尾炎患者采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，能有效改善護(hù)理質(zhì)量與患者并發(fā)癥情況[1]。本文就此對(duì)急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析。
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院2012年6月至12月間急性闌尾炎患者100例，在患者及其家屬知情且同意的情況下將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例患者。對(duì)照組中患者的年齡段在22歲至64歲之間，平均年齡為（28.6±3.7）歲，男性35例，女性15例。其中化膿性闌尾炎患者10例，單純性闌尾炎患者38例，闌尾膿腫患者1例，壞疽穿孔性闌尾炎患者1例。實(shí)驗(yàn)組中患者的年齡段在22歲至63歲之間，平均年齡為（28.7±3.6）歲，男性38例，女性12例。其中化膿性闌尾炎患者11例，單純性闌尾炎患者36例，闌尾膿腫患者2例，壞疽穿孔性闌尾炎患者1例。兩組急性闌尾炎患者的性別、年齡、疾病類型以及疾病情況等方面均無(wú)顯著差異，有可比性。
1.2方法。對(duì)兩組急性闌尾炎患者采取相應(yīng)的護(hù)理，其中對(duì)對(duì)照組中的急性闌尾炎患者圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，即采取常規(guī)的藥物、飲食、心理等方面護(hù)理；而對(duì)實(shí)驗(yàn)組中患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，即在患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等不同時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行密切的關(guān)注，并且維持患者的水電解質(zhì)平衡，積極并且有效的控制患者的感染情況。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)健康知識(shí)的教育，從而使能夠更好地配合疾病治療與護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的麻醉情況選擇不同的臥位，并且合理進(jìn)食。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，給予及時(shí)的處理，鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)。通過(guò)采取問(wèn)卷調(diào)查形式了解兩組急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)護(hù)理滿意程度情況，并且進(jìn)行比較分析。其中對(duì)護(hù)理滿意程度分為滿意、比較滿意及不滿意三個(gè)層次。
1.3數(shù)據(jù)處理。采取SPSS18.0軟件包分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采取例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示；組間數(shù)據(jù)比較采取X2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)表示。P
2結(jié)果
由結(jié)果可知，對(duì)照組中對(duì)護(hù)理滿意的急性闌尾炎患者占76.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；實(shí)驗(yàn)組中對(duì)護(hù)理滿意的急性闌尾炎患者占100.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，即相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中急性闌尾炎患者對(duì)護(hù)理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P
3討論
急性闌尾炎作為常見的外科急腹癥疾病，其主要臨床特征為轉(zhuǎn)移性右下腹固定壓痛點(diǎn)以及右下腹痛，而是否能夠及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷與治療對(duì)于患者的疾病預(yù)后有一定的影響。因此應(yīng)及早的對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷與治療，同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)應(yīng)給予一定的重視[2]。
急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常表現(xiàn)為不同程度的闌尾受細(xì)菌侵襲而導(dǎo)致的化膿性感染，需及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，而在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。由本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)可知，相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中急性闌尾炎患者對(duì)護(hù)理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P
在對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理時(shí)，在患者進(jìn)行手術(shù)治療前應(yīng)對(duì)患者腹痛的性質(zhì)、時(shí)間以及部位進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并且報(bào)告相關(guān)醫(yī)師。同時(shí)對(duì)患者的呼吸、脈搏、體溫以及意識(shí)等相關(guān)生命體征變化情況進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)[3]。相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體疾病情況維持患者的水電解質(zhì)平衡，建立患者的靜脈通路，積極有效的控制患者的感染情況。對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重的患者可適當(dāng)使用解痙藥物。
手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)患者的麻醉情況的不同，選擇不同的臥位，如為防止由于腦脊液外漏而引起腰椎麻醉患者出現(xiàn)頭痛情況，患者應(yīng)去枕平臥6h，而連續(xù)硬膜外麻醉患者應(yīng)低枕平臥，患者血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位。患者在手術(shù)當(dāng)天應(yīng)禁食，而在禁食期間采取靜脈補(bǔ)液。為有效控制感染可根據(jù)患者具體情況使用抗生素。患者在術(shù)后第1d采取流質(zhì)飲食，第2d采取半流質(zhì)飲食，術(shù)后第3d至第4d可普通進(jìn)食。而重癥患者需待到排氣且腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后進(jìn)食。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征（如血壓、脈搏、體溫）、手術(shù)切口、腹部體征進(jìn)行密切的觀察，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告并給予相應(yīng)的處理。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)，從而促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)防止腸粘連，增進(jìn)血液循環(huán)加速其傷口的愈合?；颊咝g(shù)后易出現(xiàn)腹腔膿腫、糞瘺等相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的處理，同時(shí)給予心理護(hù)理使得患者能夠以較好的心態(tài)配合護(hù)理。
4小結(jié)
在對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，從而有效的改善患者對(duì)于護(hù)理滿意程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有較好的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
[1]杜杰，高俊孌，白潔等.急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（5）：856-858
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;圍手術(shù)期;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0502-01
急性闌尾炎是外科的常見急腹癥，多見于青壯年，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征[1]。急性闌尾炎確診后通常急診行闌尾切除術(shù)治療，隨著外科技術(shù)的發(fā)展和先進(jìn)醫(yī)療器械的應(yīng)用，絕大多數(shù)病人均能早期就醫(yī)、早期確診、早期手術(shù)，取得理想療效。為更好地促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，筆者回顧性分析了我院86例急性闌尾炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理資料，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:選擇2011年1～10月我院確診收治的急性闌尾炎患者86例，其中男62例，女24例；年齡37～69歲，平均（49.33±3.2）歲。手術(shù)病理證實(shí)急性單純性闌尾炎49例，急性壞疽性闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎22例。全部病例均于確診后2～4h內(nèi)行闌尾切除術(shù)，腹腔膿液較多者置管引流。
1.2 結(jié)果:全部病例均手術(shù)順利，經(jīng)精心細(xì)致護(hù)理，住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全度過(guò)圍手術(shù)期，住院5～21d，平均8d。
2 圍手術(shù)期護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理:術(shù)前給予患者必需的心理支持，責(zé)任護(hù)士首先應(yīng)對(duì)患者文化程度、心理狀況和疾病知識(shí)需求情況進(jìn)行整體評(píng)估[2]。護(hù)士可利用解剖圖片等資料對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，耐心、細(xì)致地向其解釋病因，分析病情，舉例說(shuō)明手術(shù)的安全性及樂(lè)觀的愈后，減輕患者因軀體疾病產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理，使患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度來(lái)接受手術(shù)。
2.1.2 對(duì)癥護(hù)理:囑患者臥床休息，取半臥位。高熱者采用物理降溫；腹痛明顯可按醫(yī)囑或適量的鎮(zhèn)痛劑給予解痙劑以緩解癥狀；便秘者禁止灌腸后使用瀉劑，可采用塞露，防止闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、神志清醒程度及腹部體征（含腹痛程度、壓痛范圍、反跳痛等），如病情有加重跡象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師行急診手術(shù)。
2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備:囑患者入院后禁止飲食，必要時(shí)可行胃腸減壓，防止胃腸脹氣影響到手術(shù)視野暴露及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 病情監(jiān)測(cè):患者手術(shù)后在外科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行麻醉復(fù)蘇，該期間內(nèi)應(yīng)安排值班護(hù)士，防止墜床，完全清醒后轉(zhuǎn)回觀察病房。應(yīng)保持患者呼吸道通暢，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，病室室溫調(diào)至25～26℃左右。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，每隔0.5～2.0h測(cè)量記錄呼吸、脈搏、血壓1次，直至患者病情徹底平穩(wěn)定。
2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理:患者轉(zhuǎn)入觀察病房后注意按患者術(shù)中不同的麻醉方式安置，全麻取仰臥位，腰麻、硬膜外麻醉取側(cè)臥位，待患者血壓穩(wěn)定后酌情改為半臥位，以促進(jìn)引流，防止炎性滲出物流向上腹部[3]?；颊咝g(shù)后術(shù)后24h可起床活動(dòng)，如病情較重?zé)o法獨(dú)立下床者，應(yīng)在護(hù)士或陪護(hù)親屬的協(xié)助下被動(dòng)活動(dòng)，以刺激胃腸蠕動(dòng)，防止腸粘連、深靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速切口愈合。住院期間，急性闌尾炎排便不暢或合并有便秘的患者可在術(shù)后按醫(yī)囑口服輕瀉劑，但忌術(shù)后3～5d內(nèi)灌腸或使用強(qiáng)瀉劑，以免由此高度刺激腸蠕動(dòng)，致使闌尾殘端結(jié)扎線脫落與手術(shù)縫合傷口破裂。
2.2.3 飲食護(hù)理:患者手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后有排氣提示腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可于次日恢復(fù)流質(zhì)飲食，如未出現(xiàn)異常情況或不適癥狀，可逐漸給予半流質(zhì)飲食、普食，通常第3d時(shí)可進(jìn)軟食，第3～4d可進(jìn)普食。飲食忌生冷辛辣、油膩及脹氣食物，含粗纖維素蔬菜水果如芹菜、蘋果等，宜少食或不食。消化功能減退的老年患者，應(yīng)囑其進(jìn)食清淡易消化飲食；如患者同時(shí)合并有彌漫性腹膜炎，應(yīng)酌情行胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液，直至胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后再恢復(fù)飲食，術(shù)后1周內(nèi)忌攝入可致脹氣的食品如牛奶、豆制品等，防止腹脹[4]。
2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理:應(yīng)掌握并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥的特殊癥狀，協(xié)助處理術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后感染：部分患者術(shù)后未按指導(dǎo)臥位休息，依照日常休息習(xí)慣平臥以致肺容量降低，加之手術(shù)后切口疼痛及麻醉影響，極易引發(fā)肺部感染或切口感染。腹腔出血：發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白并伴有脈搏加速、腹痛、血壓劇降等休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即使患者平臥、吸氧并,靜脈輸液，聯(lián)系值班醫(yī)師處理。臥位指導(dǎo)：向患者講解科學(xué)臥位與引流的重要性，指導(dǎo)患者取半臥位休息，以利于炎癥分泌物或腹腔膿液流入盆腔，緩解中毒癥狀。
3 護(hù)理體會(huì)
急性闌尾炎手術(shù)是普外科的常見手術(shù)，盡管該手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單，但由于患者解剖和生理的不同，護(hù)士仍應(yīng)密切觀察患者圍手術(shù)期內(nèi)病情，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)師，力求做到早診斷、早治療、早康復(fù)。結(jié)合本組病例的護(hù)理情況，筆者認(rèn)為，對(duì)于急性闌尾炎手術(shù)患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)消除麻痹思想，在術(shù)前術(shù)后均應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備可有效減少麻醉、手術(shù)應(yīng)激等因素對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的影響；密切觀察患者的病情及心理變化，給予心理支持，可有效消除患者的恐懼、焦慮心理，使其主動(dòng)配合手術(shù)治療；術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)在于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與基礎(chǔ)護(hù)理，注意合并癥及術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食并獲得充分的營(yíng)養(yǎng)支持，保證切口愈合?？傊趪中g(shù)期實(shí)施全方位的整體護(hù)理，對(duì)于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)均具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
［1］ 曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：250-251
[2] 李秀琳.淺談急性闌尾炎的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(9)：4446
[關(guān)鍵詞] 經(jīng)臍入路手術(shù)；傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎
[中圖分類號(hào)] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0145-02
手術(shù)是治療急性闌尾炎安全可靠的方法，傳統(tǒng)的急性闌尾炎切除術(shù)具有手術(shù)切口長(zhǎng)、瘢痕大、手術(shù)對(duì)身體損傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢和住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[1-3]。為此，探尋微創(chuàng)、安全高效的手術(shù)治療方案是學(xué)者們和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。為此，本研究采用經(jīng)臍入路手術(shù)對(duì)2005年6月～2011年6月入住我院的88例闌尾炎患兒進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選擇2005年6月～2011年6月我院收治的88例闌尾炎患兒為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)為急性闌尾炎；②均無(wú)嚴(yán)重合并癥，有腹腔鏡急性闌尾炎外科手術(shù)指征；③家屬初中以上文化程度，能夠與主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的交流和溝通；④家屬均明確本研究目的和意義，術(shù)前簽署知情同意書，愿意配合主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重不全或衰竭導(dǎo)致無(wú)法耐受手術(shù)治療；②體型肥胖；③發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)（>48 h），腹膜炎較重；④有腹腔鏡下闌尾切除術(shù)和麻醉禁忌證；⑤意識(shí)欠清晰、危重病人和不能配合完成研究過(guò)程；⑥家屬受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致患兒無(wú)法與主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的溝通；⑦有手術(shù)部位感染；⑧有腹部外傷史、手術(shù)史。其中男56例，女32例，年齡4～14歲，平均（6.58±4.47）歲。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒分為A組和B組，兩組患兒在性別構(gòu)成和年齡方面具有可比性（P > 0.05）。
1.2 手術(shù)方法
兩組患兒均由同一麻醉師和醫(yī)療小組成員完成手術(shù)，采用全麻或硬膜外麻醉+基礎(chǔ)麻醉的方式進(jìn)行麻醉。A組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療，而B組則采用經(jīng)臍入路手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)者立于患者左側(cè)，沿肚臍右側(cè)環(huán)形皺襞做半環(huán)形切開，長(zhǎng)約1.8～2.0 cm，切開皮膚和皮下，從臍環(huán)與右腹直肌鞘內(nèi)側(cè)間垂直切開白線和腹膜，進(jìn)入腹腔，鹽水濕面墊襯壓切緣，再將兩側(cè)腹壁提至切口外，用血管鉗固定于血墊上以保護(hù)患者的切口，助手用窄葉“L”型小皮拉鉤將切口向闌尾處的斜上方牽拉。如果患兒腹腔內(nèi)膿液較多則先吸盡，再調(diào)整患兒的（取頭低足高位約15°～20°，向左側(cè)傾斜位20°～30°）。術(shù)者拿卵圓鉗向患兒左側(cè)撥開小腸和大網(wǎng)膜后，沿盲腸窩外側(cè)腹壁滑向后腹膜，然后鉗夾，夾住盲腸并將回盲部牽至切口下，沿結(jié)腸帶找到闌尾后再用闌尾鉗將闌尾牽出切口，切除闌尾后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)處理殘端后進(jìn)行荷包包埋，擺正，有少量積液者可用小紗塊擦除干凈，將患兒的回盲部送回右下腹，逐層縫合皮下各層組織，皮膚用輸液貼“十”字形貼合即可。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中失血量（mL）、切口長(zhǎng)度（cm）、排氣時(shí)間（h）、術(shù)后住院時(shí)間（d）、術(shù)后住院費(fèi)用（元）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較則采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒術(shù)中情況比較
B組患兒切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量均明顯少/短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但兩組患者手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異（P > 0.05），見表1。
2.2 兩組患兒術(shù)后情況比較
B組患兒術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用均明顯少/短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組患兒術(shù)后排氣時(shí)間無(wú)顯著差異（P > 0.05），見表2。
2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較
B組患兒腹腔感染和切口感染發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表3。
3 討論
小兒急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥，隨著外科醫(yī)療技術(shù)積累，手術(shù)切口選擇及手術(shù)方式越來(lái)越多，總體來(lái)說(shuō)，切口趨向于越來(lái)越小，有一般手術(shù)方式，也有腹腔鏡手術(shù)方式等，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道[4，5]。因小兒腹部隆凸、上下徑短、腹壁薄、腹肌力量差，麻醉后腹壁松弛，皮膚切口并不需要比常規(guī)切口長(zhǎng)，而深層組織縱向切口可稍長(zhǎng)于淺層切口，不影響腹腔的暴露，在此解剖基礎(chǔ)上，近年來(lái)國(guó)外有選擇經(jīng)臍入路作為一種美觀與微創(chuàng)的兒童腹部手術(shù)徑路，并對(duì)其是否安全、美觀及實(shí)用性作了相關(guān)報(bào)道。
目前，經(jīng)臍入路小兒闌尾切除術(shù)，在我國(guó)應(yīng)用相對(duì)不多，且為腹腔鏡輔助完成[6，7]。需昂貴設(shè)備、費(fèi)用高、過(guò)程復(fù)雜，鑒于此，我科近5年對(duì)一些小兒闌尾炎病例選擇無(wú)輔助手段經(jīng)臍入路手術(shù)，切口美觀、無(wú)感染，恢復(fù)快，因該方法在我國(guó)實(shí)施少，研究還處于初步階段；同時(shí)，經(jīng)臍入路作為兒童腹部手術(shù)徑路，其應(yīng)用領(lǐng)域以及其安全性還有待進(jìn)一步的研究。本研究通過(guò)對(duì)小兒各種闌尾炎經(jīng)臍入路手術(shù)治療，觀察兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為進(jìn)一步揭示其適用范圍提供更豐富和有用的資料，并為該切口治療其他腹部疾患可行性提供依據(jù)。
本研究選擇2005年6月～2011年6月88例闌尾炎患兒為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患兒分為兩組，A組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療，而B組則采用經(jīng)臍入路手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用、切口感染發(fā)生率均明顯少/短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。手術(shù)時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間兩組無(wú)顯著差異（P > 0.05）。這一研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[8，9]。其中，并發(fā)癥的發(fā)生究其原因可能與以下因素有關(guān)：①腹腔感染多與術(shù)者進(jìn)行手術(shù)時(shí)膿液是否徹底擦盡有關(guān)，為此，術(shù)者在對(duì)患兒腹腔情況進(jìn)行探查和尋找闌尾前，患兒保持平臥位，吸盡患兒腹腔滲出液，闌尾切除后，再擦盡膿液；②切口感染與患兒手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、取闌尾方法不對(duì)和患兒切口保護(hù)力度不夠等有關(guān)，提示我們?cè)趯?duì)患兒進(jìn)行臨床操作的過(guò)程中，執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)范、切口妥善保護(hù)及縫合時(shí)適當(dāng)再消毒、沖洗干凈等以達(dá)到減少切口感染的發(fā)生。
綜上所述，經(jīng)臍入路手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效確切，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，具有術(shù)中出血量少、患兒術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后住院費(fèi)用少和并發(fā)癥少等特點(diǎn)，適用于發(fā)病時(shí)間短（
[參考文獻(xiàn)]
[1] Bansal S，Banever GT，Karrer FM，et al. Appendicitis in children less than 5 years old： Influence of age on presentation and outcome[J]. Am J Surg，2012，204（6）：1031-1035.
[2] Gasior AC，St Peter SD，Knott EM，et al. National trends in approach and outcomes with appendicitis in children[J]. J Pediatr Surg，2012， 47（12）：2264-2267.
[3] 歐盛文. 傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果對(duì)比分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：82.
[4] 姬云峰. 小切口闌尾摘除術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011， 17（26）：253.
[5] 郭德洋. 開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的效果對(duì)比[J]. 河南外科學(xué)雜志，2012，18（5）：65-66.
[6] 陳永生，吳碩東，田雨，等. 經(jīng)臍單孔與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)比的單中心回顧性研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（11）：855-857.
[7] 薛菊存，楊富財(cái). 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)方法及技巧改進(jìn)[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（1）：25-27.
[8] 曹成，趙寶波. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)12例報(bào)告[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（2）：133-134.
【關(guān)鍵詞】 闌尾炎手術(shù) 臨床治療 體會(huì)
【中圖分類號(hào)】 R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0103-01
闌尾炎是常見疾病之一，臨床多表現(xiàn)為闌尾炎患者體溫升高、右下腹部疼痛、伴有嘔吐和中性細(xì)胞增多等。引發(fā)闌尾炎的主要原因之一是因?yàn)椴恢匾曪嬍承l(wèi)生，進(jìn)而引起腸胃受到細(xì)菌的感染而引起闌尾炎，闌尾炎患者多為青壯年。闌尾炎一旦經(jīng)過(guò)確診，就應(yīng)該采取闌尾切除手術(shù)。而手術(shù)方法對(duì)于治療闌尾炎而言是十分重要的，正確的術(shù)式可以減少闌尾炎手術(shù)中的困難，降低手術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。本次實(shí)驗(yàn)選取近期收治的30例闌尾炎患者，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究活動(dòng)的對(duì)象是從本院近期就診治療的闌尾炎患者中抽取30例闌尾炎患者的原始病例資料。通過(guò)對(duì)該30例闌尾炎患者進(jìn)行入院后的門診觀察，系統(tǒng)的分析闌尾炎患者的病情癥狀，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查，進(jìn)而提供相對(duì)應(yīng)的有效治療依據(jù)。在這30例闌尾炎中，男性患者17例，女性患者13例，該30例闌尾炎患者的年齡在23～55歲之間，患者的身體重量在55～87kg之間。這30例闌尾炎患者的性別、年齡、體重沒(méi)有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此不會(huì)對(duì)本次的研究造成影響。
1.2 門診觀察
對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行入院后的門診檢查，發(fā)現(xiàn)在這30例闌尾炎患者發(fā)作時(shí)間，最長(zhǎng)就診時(shí)間為33h左右，最短時(shí)間為2.4h左右。對(duì)闌尾炎患者的門診進(jìn)行觀察，患者主要的臨床表現(xiàn)包括：患者的腹部存在疼痛，大多數(shù)闌尾炎患者存在發(fā)燒發(fā)熱的癥狀，患者體表溫度達(dá)到38度以上，部分闌尾炎患者存在壓痛感、出現(xiàn)皮膚過(guò)敏的現(xiàn)象，或者是伴有惡性嘔吐感，少數(shù)患者甚至因疼痛而導(dǎo)致休克。
1.3 方法
檢查方法：檢查的內(nèi)容一般包括：血液檢查、尿液檢查以及B超檢查等常規(guī)性檢查。在血液檢查這一環(huán)節(jié)，闌尾炎患者的血液白細(xì)胞檢測(cè)值均在正常值左右；在尿液檢查過(guò)程中，對(duì)闌尾炎患者尿液中的上皮細(xì)胞、蛋白質(zhì)以及白細(xì)胞進(jìn)行測(cè)定，檢查結(jié)果表示患者的酸堿度值在5.1～8.2之間，患者的上皮細(xì)胞、蛋白質(zhì)以及白細(xì)胞均表現(xiàn)為陰性；在B超檢查過(guò)程中，需要闌尾炎患者保持仰臥的姿勢(shì)。
治療方法：該次醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究依據(jù)患者的病情程度，隨機(jī)將患者均分為兩組，每組15例闌尾炎患者，一組為對(duì)照組，一組為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者采用的治療方法是傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)；實(shí)驗(yàn)組患者采用治療方法的是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。其中腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)采用的全麻的治療方式，利用三孔治療手術(shù)，首先在闌尾炎患者肚臍上方切一個(gè)小口，然后向小孔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，將腹腔鏡的探頭深入患者的腹部，然后在其兩側(cè)再做兩個(gè)相同的切口，左側(cè)的切口慢慢植入抓鉗，右側(cè)的切口植入分離鉗，將患者的闌尾拉起，慢慢分開，利用這兩個(gè)鉗子將患者的闌尾血管斷開。通過(guò)腹腔鏡找到患者闌尾所在，利用超聲刀切除闌尾炎患者的闌尾，在患者的闌尾系膜成為黃色時(shí)就可以斷開，進(jìn)而達(dá)到降低患者出血量的目的。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
這30例闌尾炎患者的性別、年齡、體重沒(méi)有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此不會(huì)對(duì)本次的研究造成影響；兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)后的恢復(fù)狀況以及在手術(shù)過(guò)程中的出血量，還是術(shù)后傷口損傷的大小有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對(duì)兩組患者的手術(shù)中和手術(shù)后的治療效果進(jìn)行記錄、對(duì)比發(fā)現(xiàn)：無(wú)論是手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)后的恢復(fù)狀況以及在手術(shù)過(guò)程中的出血量，還是術(shù)后傷口損傷的大小，實(shí)驗(yàn)組患者都明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。
3 討論
闌尾炎是腹部外科中常見的疾病之一，從前關(guān)于闌尾的看法是，認(rèn)為其是人類進(jìn)化過(guò)程中退化的器官，沒(méi)有重要的生理功能，對(duì)人類沒(méi)有很大的作用，是否切除闌尾對(duì)機(jī)體沒(méi)有不良的影響，所以在患有闌尾炎之后將闌尾切除即可，但是這些觀念正在逐漸的改變[1]。單純性的急性闌尾炎可以采取非手術(shù)治療方法，多數(shù)的闌尾炎患者在非手術(shù)治療方案下可以治愈，但是卻遺留慢性炎癥或者是管腔狹窄的患者易于復(fù)發(fā)，因此對(duì)于任何種類的急性闌尾炎，理論上都應(yīng)該采取早期切除闌尾的手術(shù)。對(duì)于妊娠婦女而言，妊娠期因盆腔充血的原因，闌尾炎癥會(huì)較正常的闌尾炎患者而言發(fā)展的更快，所以也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行闌尾炎手術(shù)。對(duì)于診斷不明的患者，如果患者全身感染癥狀明顯或者是有局部腹膜炎，也應(yīng)該進(jìn)行開腹檢查，以免延長(zhǎng)患者治療時(shí)間。對(duì)于在闌尾炎手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有急性炎癥，那么應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行有無(wú)其他急性炎癥的檢查[2]。對(duì)于闌尾炎患者在就診時(shí)就已經(jīng)形成周圍膿腫的現(xiàn)象，應(yīng)該過(guò)半年再次進(jìn)行切除手術(shù)。
綜合全文，在闌尾炎治療過(guò)程中，采用先進(jìn)的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，可以顯著有效的減緩患者在治療過(guò)程中的痛苦，使治療闌尾炎的安全性增加，在很大程度上提高了手術(shù)后的恢復(fù)狀況，因此可以在臨床上大力的推廣應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療闌尾炎。
參考文獻(xiàn)