發(fā)布時間：2022-09-12 21:54:14
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的闌尾炎手術(shù)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【摘要】目的 通過對急性闌尾炎手術(shù)臨床護理，可以達到提高療效，縮短療程式，減少并發(fā)癥的目的方法 急性闌尾炎手術(shù)臨床對癥護理。結(jié)果 47例患者均獲臨床痊愈。結(jié)論 通過對急性闌尾炎術(shù)后臨床護理，可以達到提高療效，縮短療程，減少并發(fā)癥的目的
【關(guān)鍵詞】闌尾炎手術(shù)護理
急性闌尾炎是外科最常見的疾病，居各種急腹癥的首位，本病可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年發(fā)病率最高。闌尾為盲腸后內(nèi)側(cè)的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點為主要特征。急性闌尾炎的臨床確診率只有70%～80%，誤行手術(shù)率約20%～25%。自1985年P(guān)uyaet首次用B超診斷急性闌尾炎以來，超聲在方面被廣泛應(yīng)用并得以發(fā)展。尤其近年隨著字化超聲的使用，術(shù)應(yīng)用超聲檢查診斷急性闌尾炎加受到重視[1]。另外，白細胞計數(shù)增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒細胞比例上升，在75％以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可見少量紅細胞、白細胞。 急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術(shù)，一般采用闌尾切除術(shù)。下面將簡要介紹一下急性闌尾炎的病因以及在術(shù)后護理工作中的幾點體會。
1 臨床資料
1.1一般資料 2008年1月～2010年7月收治急性闌尾炎患者47例，男31例，女16例，年齡8～62歲，平均31歲，急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎9例。所有闌尾炎在確診2～4h后行闌尾切除術(shù)。患者均手術(shù)順利，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。住院日5～22日，平均住院日8日。
1.2治療結(jié)果 本組病例均為急診手術(shù)，行連合硬膜外麻醉。為47例患者成功施行了手術(shù)。術(shù)后有3例患者發(fā)生切口感染，經(jīng)拆去縫線、清創(chuàng)、引流，定期換藥等治療后痊愈。 5例患者出現(xiàn)腹腔感染，按腹膜炎治療原則治療后痊愈。2例患者發(fā)生粘連性腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療后痊愈。
2 圍手術(shù)期護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理 術(shù)到病房與病人交談，了解病人的一般情況及心理活動情況，主動關(guān)心、體貼患者，介紹本病的主要表現(xiàn)，患者了解自己的病情，主動和病人交談，針對病人害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)做不好等特點耐心開導(dǎo)，以減少病人對手術(shù)的神秘感和恐懼心理。鼓勵病人使其樹立對手術(shù)治療的信心。
2.1.2生理準備 患者入院后即禁食水，絕對禁止灌腸。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應(yīng)進行短時間、針對性很強的術(shù)前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。有感染性休克表現(xiàn)者，術(shù)前應(yīng)給予吸氧等抗休克處理。
2.2術(shù)后護理
2.2.1生命體征護理 病人回病房按不同的麻醉，給予適當，選擇上必須要符合治療需要，并兼顧患者舒適，有利于器官功能恢復(fù)。病人全身麻醉未清醒時，應(yīng)采取半俯臥位，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。手術(shù)后，只要患者無休克或昏迷，一般可采取斜坡臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有利于愈合，同時便于腹內(nèi)液體引流。將患者平穩(wěn)抬上病床后，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，應(yīng)注意適當調(diào)節(jié)室溫。15～30min測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連測6次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑測。
2.2.2飲食護理 輕癥病人手術(shù)當天禁食，術(shù)后第1天流食，勿進食過多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術(shù)后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥病人需禁食、輸液，待排氣排便后，方可進流食。手術(shù)后患者飲食以清淡為主，以下食物應(yīng)少食用①化學(xué)性刺激事物如咖啡、濃茶②機械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易產(chǎn)酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過甜的點心④產(chǎn)氣多的食物如生蔥、蔥頭等⑤生冷食物，冷飲⑥食鹽不宜過多
2.2.3 引流管護理 急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，具有病變范圍廣、膿液多的特點，如術(shù)后不引流，易因膿液滯留而形成腹腔膿腫并發(fā)癥。放置腹腔引流管的原則是：①闌尾穿孔已經(jīng)形成局限膿腫，闌尾未找到或未切除；②闌尾切除后殘端處理不可靠；③止血不徹底或滲出較多；④闌尾膿腫行一期闌尾切除后膿腔較大。因此急性闌尾炎穿孔只要術(shù)中膿液擦洗干凈、闌尾殘端處理滿意、選用有效抗生素，術(shù)后無需常規(guī)放置腹腔引流管[2]。引流管應(yīng)妥善固定并保持通暢，嚴密觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量的改變，認真做好記錄，如出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師。更換引流袋時，注意無菌操作，防止逆行感染。
2.2.4切口護理及活動指導(dǎo) 患者術(shù)后24小時內(nèi)嚴密觀察術(shù)口，是否有滲血、滲液等情況，及時更換敷料，以防切口感染。應(yīng)鼓勵病人早期下床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。輕癥病人手術(shù)當天即可下地活動，重癥病人應(yīng)在床上活動，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動。
2.3出院指導(dǎo)為了防止術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后1個月內(nèi)盡量減少工作量，避免重體力勞動。為了更好的恢復(fù)身體，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量，選擇高營養(yǎng)、易消化飲食，增進體質(zhì)，增加魚類，瘦肉類多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意勞逸結(jié)合，活動強度以不感勞累為宜，防止感冒；保證每日有效睡眠6～8h。如有傷中紅、腫、熱、痛、不明原因發(fā)熱（體溫>38℃），請隨時到醫(yī)院就診。
3 小結(jié)
急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。急性單純性闌尾炎，屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發(fā)展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重[3]。通過對急性闌尾炎患者手術(shù)的臨床護理:術(shù)積極做好急癥手術(shù)準備，做好心理護理和生理準備;術(shù)后鼓勵早期活動，做好飲食指導(dǎo),嚴密觀察切口感染、內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥,及時處理。可以達到提高療效，縮短療程式，減少并發(fā)癥的目的。
參考文獻
[1］ 楊蓉 ,王保建,馬秀花, 低頻、高頻和彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷急性闌尾炎臨床研究 ?中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2007,4(7):633-634
[2］ 王路兵 , 急性闌尾炎穿孔術(shù)后不放引流體會?中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2008 ,5(7):534-535
【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；闌尾切除；腹腔鏡切除術(shù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.083
闌尾炎是臨床上常見的一種外科急腹癥， 如果不能得到有效治療， 可能會引發(fā)腹膜炎， 嚴重者甚至?xí)滤馈６嗄暌詠黻@尾炎均采用傳統(tǒng)手術(shù)切除， 腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種新型手術(shù)方法[1]。為了分析和探討闌尾炎采用不同手術(shù)方法治療術(shù)后的觀察及護理， 本文特選擇130例在本院2014年1月～2015年1月進行治療的闌尾炎患者， 分別采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)開展手術(shù)治療， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次研究對象為隨機選擇2014年1月～ 2015年1月在本院進行治療的130例闌尾炎患者， 所有患者經(jīng)診斷均符合《外科學(xué)》中闌尾炎的診斷標準[1]。排除具有惡性腫瘤疾病、精神類疾病、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)重大疾病以及語言或者智力上存在障礙的患者。130例患者中男70例， 女60例， 年齡19～56歲， 平均年齡（29.64±8.88）歲， 其中46例患者為單純性闌尾炎， 61例患者為急性化膿性闌尾炎， 23例患者為急性壞疽性闌尾炎。將其隨機分為對照組和觀察組， 每組65例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)開展手術(shù)治療， 觀察組患者采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)開展手術(shù)治療， 術(shù)后患者回到病房， 在治療和住院過程中護理人員要積極與患者進行溝通和交流， 詢問患者的癥狀和體會， 并匯總、分析患者術(shù)后止痛藥使用情況、排氣時間以及住院天數(shù)等資料。
1. 3 觀察指標和療效判斷 觀察和比較兩組患者的術(shù)后治療效果， 術(shù)后止痛藥使用情況、排氣時間以及住院天數(shù)等?；颊吒共刻弁吹劝Y狀完全消失， 檢查顯示闌尾被徹底切除， 治療后無復(fù)發(fā)為痊愈；患者腹部疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 檢查顯示闌尾被切除為有效；患者腹部疼痛等癥狀無明顯改善， 檢查顯示闌尾大部分殘留為無效?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 對照組患者的治療總有效率為93.85%， 觀察組為100.0%， 兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者有1例發(fā)生切口感染， 發(fā)生率為1.54%（1/65）；對照組患者有10例發(fā)生切口感染， 6例發(fā)生腹腔膿腫， 5例發(fā)生腸梗阻， 并發(fā)癥發(fā)生率為32.31%（21/65）， 兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 3 兩組術(shù)后各項指標比較 與對照組相比， 觀察組術(shù)后止痛藥使用患者較少， 且術(shù)后排氣時間和住院時間均有明顯縮短， 兩組相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
闌尾切除術(shù)是傳統(tǒng)的急性闌尾炎治療方法， 一般來說操作比較簡單， 但是其術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率比較高， 因此臨床治療效果并不理想。腹腔鏡技術(shù)在目前臨床上有迅速發(fā)展， 其本身所具有的微創(chuàng)性以及直觀性均為臨床手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件， 大大改善了手術(shù)預(yù)后效果， 因此， 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)逐漸成為首選手術(shù)方式[2]。加強臨床護理， 有助于改善患者的臨床治療效果。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)兩者的護理重點有所不同， 前者的主要是要加強關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防， 重點對患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥實施有效處理， 對于病情比較嚴重的患者需要加強術(shù)后臥床休息， 并增加抗感染治療[3]；而后者由于其手術(shù)實施是在患者全身麻醉情況下， 因此護理重點是患者的生命體征變化， 不僅要給予心電監(jiān)護和吸氧等， 同時還要關(guān)注患者的脈搏、血壓、神智、心率以及呼吸困難、有無發(fā)紺等[4]。在本組研究中， 采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述， 腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)手術(shù)效果更好、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少， 為首選手術(shù)方法， 且對于不同的手術(shù)方式的闌尾炎患者應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施， 這有助于患者早日康復(fù)。
參考文獻
[1] 鐘文津， 何小妹， 黃楚真， 等.闌尾腹腔鏡切除與開腹手術(shù)的對比觀察與護理.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2012， 10（11）：84-85.
[2] 陳開運， 向國安， 王漢寧， 等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較.中華普通外科雜志， 2010， 25（4）：213-214.
[3] 周耿村.小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床應(yīng)用療效.醫(yī)學(xué)信息， 2014， 2（24）：70-71.
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；闌尾切除術(shù)；睡眠剝奪
急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn) [1， 2]。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫[3]。我院在過去的5年中對急性闌尾炎患者的手術(shù)時間對術(shù)后并發(fā)癥的影響，進行了研究現(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
回顧性分析我院從2008至2013年的232例患者進行超聲或計算機斷層掃描（CT掃描）發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎并切除。年齡在3-90歲。疑似急性闌尾炎23例（9.9%）被排除在外[4]。總共有209名患者被分為三組：早期闌尾切除術(shù)組（EA），早期延遲切除術(shù)組（EDA）和延遲闌尾組（DA）。EA組患者進行闌尾切除手術(shù)在12小時內(nèi)進行。EDA組患者進行闌尾切除手術(shù)在12-24小時內(nèi)進行； DA組患者進行手術(shù)后在24小時后進行。術(shù)前資料，包括患者的性別，年齡，從ED轉(zhuǎn)移到手術(shù)室的時間，白細胞計數(shù)，入院時體溫。
1.1方法
手術(shù)相關(guān)的變量包括手術(shù)時間，手術(shù)的麻醉類型。根據(jù)炎癥被劃分為急性闌尾炎，蜂窩織炎闌尾炎，壞疽性闌尾炎，闌尾周圍膿腫。手術(shù)后的數(shù)據(jù)包括住院天數(shù)，引流和抗生素治療，并發(fā)癥和死亡率[5]。分別表示為平均值±標準偏差的平均值。連續(xù)變量的比較群體之間的方差檢驗。分類變量比較采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗適用于兩組在每個數(shù)據(jù)中的分析。P值
2 結(jié)果
總共有209名患者被納入研究范圍。132名男性和77名女性。平均年齡為28.8歲（3-90歲），100（47.6%）是兒童（小于15歲，男性86例）。有109個（52%）患者EA組，EDA組70例（33%）和30（14%）在DA組。每個組均統(tǒng)計性別，年齡，白細胞計數(shù)和溫度（表1）。手術(shù)前給予靜脈注射抗生素和補水[6]。每個病人一經(jīng)確診就接受靜脈注射抗生素，避免24小時或更長時間之后的手術(shù)，發(fā)生穿孔[7]。
2.1手術(shù)時間比較
EA組入院和闌尾之間的平均時間為4.9±2.6小時，EDA組16.4±3.1小時和DA組35.8±12.7小時。EA組平均手術(shù)時間為46.0±17.2分鐘，在EDA組46.7±16.2分鐘， DA組45.4±18.8分鐘，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。白天開放闌尾切除術(shù)（OA）進行的163例患者（63.64%）。89個（66.91%）的EA組患者，54例（40.60%）的EDA組和20例（15.04%）患者的DA組（無統(tǒng)計學(xué)顯著差異，表2）。夜班闌尾切除術(shù)46例（36.36%），20個（43.47%）的EA組患者，16例（37.48%）的EDA組和10例（21.73%）患者的DA組。
2.2 臨床時間
在EA組平均住院時間為4.2±3.2天，EDA組3.7±2.1天，和4.7±3.0天在DA組（無統(tǒng)計學(xué)顯著差異）。術(shù)后并發(fā)癥29例（13.87%）患者：包括EA組7例（24.17%），EDA組和DA組分別為10例（34.48%）和12例（41.38%）[8]。相比于EA組和EDA組以及24小時之內(nèi)進行闌尾切除術(shù)的總體患者， DA組的術(shù)后并發(fā)癥率是最高的。（P = 0.0012 and P = 0.003 and P = 0.0008）。發(fā)病率是與病理檢查結(jié)果的嚴重程度（P
表1 患者體征
24小時內(nèi)實行闌尾切除術(shù)的患者不會增加住院時間和術(shù)后并發(fā)癥。但是確診24小時之后實行闌尾切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥顯著增高。
3 展望
闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎最常見的緊急外科手術(shù)它通常是在幾個小時內(nèi)完成診斷，以防止壞疽等并發(fā)癥以及穿孔。病因較多， 臨床診斷和手術(shù)治療需要全面仔細，努力提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。
參考文獻：
[1]余云； 何燕， 妊娠中晚期急性闌尾炎的早期手術(shù)治療. 中國實用外科雜志， 1992， 12， （4）， 174-174.
[2]余世耀； 施誠仁； 潘偉華； 王??； 沈滌華； 張弛， 兒童急性闌尾炎若干臨床問題 20 年回顧分析. 中華小兒外科雜志， 2004， 25， （2）， 112-115.
[3]高根五， 急性闌尾炎診治原則及其新進展. 中國實用外科雜志， 1994， 14， （5）， 209-209.
[4]蔣其諾； 章宗泉， 幾種誤診為急性闌尾炎手術(shù)的少見疾病. 中國實用外科雜志， 2003， 23， （4）， 253-254.
[5]戴先鵬； 秦春宏； 熊國祚， 急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析 [J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2009， 16， （1）， 64-33.
[6]宋智國； 王正光， 急性闌尾炎手術(shù)后切口感染臨床分析與對策. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010， （010）， 51-51.
【關(guān)鍵詞】闌尾炎手術(shù) 圍手術(shù)期 抗菌藥物
闌尾炎是一種急性腹部疾病，在臨床醫(yī)學(xué)中較為常見。闌尾炎手術(shù)患者在圍手術(shù)期，通常需要使用抗菌藥物來預(yù)防切口的感染。但是抗菌藥物種類的選擇與患者自身的體質(zhì)、患病程度及感染情況等方面有直接關(guān)系。為了更好的規(guī)范闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，本文選取我院2011年1月至2011年6月期間20例闌尾炎手術(shù)患者作為觀察對象，現(xiàn)報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年1月至2013年12月期間20例闌尾炎手術(shù)患者，其中男性患者11例，女性患者9例，年齡16―53歲，平均年齡（35.5±14.2）歲，住院時間3―20天，平均9.0±2.5天。其中，急性壞疽性闌尾炎并發(fā)穿孔8例，急性單純性闌尾炎6例，急性化膿性闌尾炎2例，慢性闌尾炎4例。
1.2 方法
實驗組患者在術(shù)前2小時應(yīng)用抗菌類藥物，在記錄患者個人基本資料情況的同時，還要觀察與記錄患者的用藥名稱、時間、用法、劑量等信息，根據(jù)《新編藥物學(xué)》對患者使用的抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定，判斷抗菌藥物應(yīng)用類型，同時對患者的治療性與預(yù)防性也要進行科學(xué)判斷[1]。
1.3指標觀察
對20例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計。
2.結(jié)果
2.1抗菌藥使用情況
抗菌藥物應(yīng)用率較高的前五位分別是奧硝唑90.0%，依替米星75.0%，頭孢地嗪55.0%，甲硝唑45.0%，阿奇霉素35.0%。
表1 20例患者使用頻率最高的前5位藥品統(tǒng)計表
排序
使用情況
藥品種類
使用人數(shù)n（%）
1
奧硝唑
18（90.0）
2
依替米星
15（75.0）
3
頭孢地嗪
11（55.0）
4
甲硝唑
9（45.0）
5
阿奇霉素
7（35.0）
2.2給藥時間
20例闌尾炎手術(shù)全部使用抗菌藥物，且均為靜脈滴注給藥，其中治療用藥2例（10.0%），預(yù)防性用藥18例（90.0%）。患者給藥時間和用藥時限如表2。
表2 20例患者給藥時間情況
項目
例數(shù)（n）
占比（%）
給藥時間
術(shù)前30min―2h內(nèi)應(yīng)用
12
60
術(shù)前1d內(nèi)用藥
16
80
術(shù)后預(yù)防性用藥
18
80
用藥時限
≤48h
7
35
>72h
13
65
3.討論
闌尾炎切除手術(shù)中使用抗菌類藥物主要是對 GC桿菌及厭氧菌混合感染起到預(yù)防性作用。硝唑類藥物對抑制厭氧菌作用較好，第二、三代的頭孢菌素以及廣譜青霉素的抗菌效果較為明顯。由于GC桿菌對于喹諾酮類的藥物有著較高的耐藥率，同時還有一些不良反應(yīng)的報告，因而，該類藥品通常不作為預(yù)防性藥物來使用，除非患者有其他用藥有過敏史，才需要考慮使用喹諾酮類藥物。盡管，在闌尾炎手術(shù)中使用抗菌類藥物能夠降低切口的感染率，但并不是越延長用藥時間效果越好，反而還會浪費醫(yī)療資源，使醫(yī)院產(chǎn)生更多的耐藥菌株，嚴重情況下，還會造成患者出現(xiàn)二重感染[2]。因而，在闌尾炎術(shù)后，預(yù)防性用藥的時間在控制在1―3d較為合理，而對于一些沒有并發(fā)癥的患者，則應(yīng)該在術(shù)后72h后停止使用抗菌類藥物[3]。在本次的觀察研究中發(fā)現(xiàn)，在我院選取的20例闌尾炎手術(shù)患者中，在術(shù)前30min―2h內(nèi)用藥12例，術(shù)前1d內(nèi)用藥16例，而有18例在術(shù)前沒有用藥僅僅是在術(shù)后使用了預(yù)防性藥物，并且在術(shù)后使用預(yù)防性藥物的平均時間為4.3d，明顯偏長。同時，本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在聯(lián)合用藥的使用方面也存在一些不合理之處，比如出現(xiàn)了氨基糖苷類藥物與哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合使用的現(xiàn)象，降低了前者的活性。另外，較為頻繁的更換使用抗菌類藥物也很容易誘發(fā)細菌耐藥與二重感染，無形當中增加了臨床治療的難度，同時也不符合抗菌藥物臨床使用的相關(guān)指導(dǎo)原則。
總而言之，通過對我院2011年選取的闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況的調(diào)查與分析表明：在我國醫(yī)療診治事業(yè)的改革與整合之前，我院預(yù)防性抗菌用藥的使用率為100%，但是其中存在了用藥時間過長、藥品選用檔次較高以及頻繁換藥等情況。相關(guān)監(jiān)管部門要加大對抗菌藥物使用的監(jiān)管力度，臨床藥師要積極進行研究，制定出科學(xué)合理的治療與抗菌用藥方案，從而為患者提供安全、有效、經(jīng)濟的治療。
【參考文獻】：
[1]蔡小燕，王德，魏敦燦.163例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J]中國藥房，2012，4（07）：123-125.
方法：選取我院2012年6月至12月間急性闌尾炎患者100例，將患者隨機分為對照組和實驗組，各50例急性闌尾炎患者。對對照組中的急性闌尾炎患者圍手術(shù)期采取常規(guī)護理，而對實驗組中患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期系統(tǒng)護理。對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及對護理滿意程度進行比較分析。
結(jié)果：相對于對照組，實驗組中急性闌尾炎患者對護理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P
結(jié)論：對急性闌尾炎患者進行圍手術(shù)期護理時，采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護理，能有效改善患者對護理滿意程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎圍手術(shù)期護理體會
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0440-02
急性闌尾炎作為常見急腹癥之一，應(yīng)積極地采取疾病診斷與治療，而圍手術(shù)期護理一定程度上影響疾病預(yù)后情況。對急性闌尾炎患者采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護理，能有效改善護理質(zhì)量與患者并發(fā)癥情況[1]。本文就此對急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護理進行分析。
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院2012年6月至12月間急性闌尾炎患者100例，在患者及其家屬知情且同意的情況下將患者隨機分為對照組和實驗組，各50例患者。對照組中患者的年齡段在22歲至64歲之間，平均年齡為（28.6±3.7）歲，男性35例，女性15例。其中化膿性闌尾炎患者10例，單純性闌尾炎患者38例，闌尾膿腫患者1例，壞疽穿孔性闌尾炎患者1例。實驗組中患者的年齡段在22歲至63歲之間，平均年齡為（28.7±3.6）歲，男性38例，女性12例。其中化膿性闌尾炎患者11例，單純性闌尾炎患者36例，闌尾膿腫患者2例，壞疽穿孔性闌尾炎患者1例。兩組急性闌尾炎患者的性別、年齡、疾病類型以及疾病情況等方面均無顯著差異，有可比性。
1.2方法。對兩組急性闌尾炎患者采取相應(yīng)的護理，其中對對照組中的急性闌尾炎患者圍手術(shù)期采取常規(guī)護理，即采取常規(guī)的藥物、飲食、心理等方面護理；而對實驗組中患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期系統(tǒng)護理，即在患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等不同時間段對患者進行系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護理。對患者的生命體征變化情況進行密切的關(guān)注，并且維持患者的水電解質(zhì)平衡，積極并且有效的控制患者的感染情況。對患者及其家屬進行疾病相關(guān)健康知識的教育，從而使能夠更好地配合疾病治療與護理。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的麻醉情況選擇不同的臥位，并且合理進食。對患者的生命體征進行密切的觀察，給予及時的處理，鼓勵患者進行活動。通過采取問卷調(diào)查形式了解兩組急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥及對護理滿意程度情況，并且進行比較分析。其中對護理滿意程度分為滿意、比較滿意及不滿意三個層次。
1.3數(shù)據(jù)處理。采取SPSS18.0軟件包分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采取例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）及均數(shù)±標準差（X±S）表示；組間數(shù)據(jù)比較采取X2檢驗及t檢驗表示。P
2結(jié)果
由結(jié)果可知，對照組中對護理滿意的急性闌尾炎患者占76.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；實驗組中對護理滿意的急性闌尾炎患者占100.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，即相對于對照組，實驗組中急性闌尾炎患者對護理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P
3討論
急性闌尾炎作為常見的外科急腹癥疾病，其主要臨床特征為轉(zhuǎn)移性右下腹固定壓痛點以及右下腹痛，而是否能夠及時的對患者進行疾病診斷與治療對于患者的疾病預(yù)后有一定的影響。因此應(yīng)及早的對患者進行疾病診斷與治療，同時在對患者進行圍手術(shù)期護理時應(yīng)給予一定的重視[2]。
急性闌尾炎的發(fā)病機制較為復(fù)雜，常表現(xiàn)為不同程度的闌尾受細菌侵襲而導(dǎo)致的化膿性感染，需及時的對患者進行手術(shù)治療，而在對患者進行手術(shù)治療時易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。由本次試驗所得數(shù)據(jù)可知，相對于對照組，實驗組中急性闌尾炎患者對護理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P
在對急性闌尾炎患者進行相關(guān)護理時，在患者進行手術(shù)治療前應(yīng)對患者腹痛的性質(zhì)、時間以及部位進行嚴密的觀察，并且報告相關(guān)醫(yī)師。同時對患者的呼吸、脈搏、體溫以及意識等相關(guān)生命體征變化情況進行密切的監(jiān)測[3]。相關(guān)的醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的具體疾病情況維持患者的水電解質(zhì)平衡，建立患者的靜脈通路，積極有效的控制患者的感染情況。對于疼痛較為嚴重的患者可適當使用解痙藥物。
手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)患者的麻醉情況的不同，選擇不同的臥位，如為防止由于腦脊液外漏而引起腰椎麻醉患者出現(xiàn)頭痛情況，患者應(yīng)去枕平臥6h，而連續(xù)硬膜外麻醉患者應(yīng)低枕平臥，患者血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位?；颊咴谑中g(shù)當天應(yīng)禁食，而在禁食期間采取靜脈補液。為有效控制感染可根據(jù)患者具體情況使用抗生素?；颊咴谛g(shù)后第1d采取流質(zhì)飲食，第2d采取半流質(zhì)飲食，術(shù)后第3d至第4d可普通進食。而重癥患者需待到排氣且腸蠕動功能恢復(fù)后進食。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護人員應(yīng)對患者的生命體征（如血壓、脈搏、體溫）、手術(shù)切口、腹部體征進行密切的觀察，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時報告并給予相應(yīng)的處理。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況鼓勵患者進行活動，從而促進其胃腸功能恢復(fù)防止腸粘連，增進血液循環(huán)加速其傷口的愈合?；颊咝g(shù)后易出現(xiàn)腹腔膿腫、糞瘺等相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的處理，同時給予心理護理使得患者能夠以較好的心態(tài)配合護理。
4小結(jié)
在對急性闌尾炎患者進行圍手術(shù)期護理時，應(yīng)在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護理，從而有效的改善患者對于護理滿意程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有較好的臨床意義。
參考文獻
[1]杜杰，高俊孌，白潔等.急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：856-858
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;圍手術(shù)期;護理
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0502-01
急性闌尾炎是外科的常見急腹癥，多見于青壯年，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征[1]。急性闌尾炎確診后通常急診行闌尾切除術(shù)治療，隨著外科技術(shù)的發(fā)展和先進醫(yī)療器械的應(yīng)用，絕大多數(shù)病人均能早期就醫(yī)、早期確診、早期手術(shù)，取得理想療效。為更好地促進患者的疾病康復(fù)，提高護理質(zhì)量，筆者回顧性分析了我院86例急性闌尾炎患者的圍手術(shù)期護理資料，現(xiàn)將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:選擇2011年1～10月我院確診收治的急性闌尾炎患者86例，其中男62例，女24例；年齡37～69歲，平均（49.33±3.2）歲。手術(shù)病理證實急性單純性闌尾炎49例，急性壞疽性闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎22例。全部病例均于確診后2～4h內(nèi)行闌尾切除術(shù)，腹腔膿液較多者置管引流。
1.2 結(jié)果:全部病例均手術(shù)順利，經(jīng)精心細致護理，住院期間未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，安全度過圍手術(shù)期，住院5～21d，平均8d。
2 圍手術(shù)期護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理:術(shù)前給予患者必需的心理支持，責(zé)任護士首先應(yīng)對患者文化程度、心理狀況和疾病知識需求情況進行整體評估[2]。護士可利用解剖圖片等資料對患者進行相關(guān)指導(dǎo)，耐心、細致地向其解釋病因，分析病情，舉例說明手術(shù)的安全性及樂觀的愈后，減輕患者因軀體疾病產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理，使患者保持積極樂觀的態(tài)度來接受手術(shù)。
2.1.2 對癥護理:囑患者臥床休息，取半臥位。高熱者采用物理降溫；腹痛明顯可按醫(yī)囑或適量的鎮(zhèn)痛劑給予解痙劑以緩解癥狀；便秘者禁止灌腸后使用瀉劑，可采用塞露，防止闌尾穿孔或炎癥擴散。嚴密觀察患者的體溫、脈搏、神志清醒程度及腹部體征（含腹痛程度、壓痛范圍、反跳痛等），如病情有加重跡象，應(yīng)及時通知醫(yī)師行急診手術(shù)。
2.1.3 胃腸道準備:囑患者入院后禁止飲食，必要時可行胃腸減壓，防止胃腸脹氣影響到手術(shù)視野暴露及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 病情監(jiān)測:患者手術(shù)后在外科監(jiān)護室進行麻醉復(fù)蘇，該期間內(nèi)應(yīng)安排值班護士，防止墜床，完全清醒后轉(zhuǎn)回觀察病房。應(yīng)保持患者呼吸道通暢，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，病室室溫調(diào)至25～26℃左右。術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，每隔0.5～2.0h測量記錄呼吸、脈搏、血壓1次，直至患者病情徹底平穩(wěn)定。
2.2.2 基礎(chǔ)護理:患者轉(zhuǎn)入觀察病房后注意按患者術(shù)中不同的麻醉方式安置，全麻取仰臥位，腰麻、硬膜外麻醉取側(cè)臥位，待患者血壓穩(wěn)定后酌情改為半臥位，以促進引流，防止炎性滲出物流向上腹部[3]?；颊咝g(shù)后術(shù)后24h可起床活動，如病情較重?zé)o法獨立下床者，應(yīng)在護士或陪護親屬的協(xié)助下被動活動，以刺激胃腸蠕動，防止腸粘連、深靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時也可以促進血液循環(huán)，加速切口愈合。住院期間，急性闌尾炎排便不暢或合并有便秘的患者可在術(shù)后按醫(yī)囑口服輕瀉劑，但忌術(shù)后3～5d內(nèi)灌腸或使用強瀉劑，以免由此高度刺激腸蠕動，致使闌尾殘端結(jié)扎線脫落與手術(shù)縫合傷口破裂。
2.2.3 飲食護理:患者手術(shù)當日禁食，術(shù)后有排氣提示腸蠕動恢復(fù)后，可于次日恢復(fù)流質(zhì)飲食，如未出現(xiàn)異常情況或不適癥狀，可逐漸給予半流質(zhì)飲食、普食，通常第3d時可進軟食，第3～4d可進普食。飲食忌生冷辛辣、油膩及脹氣食物，含粗纖維素蔬菜水果如芹菜、蘋果等，宜少食或不食。消化功能減退的老年患者，應(yīng)囑其進食清淡易消化飲食；如患者同時合并有彌漫性腹膜炎，應(yīng)酌情行胃腸減壓、靜脈補液，直至胃腸蠕動恢復(fù)后再恢復(fù)飲食，術(shù)后1周內(nèi)忌攝入可致脹氣的食品如牛奶、豆制品等，防止腹脹[4]。
2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥護理:應(yīng)掌握并及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥的特殊癥狀，協(xié)助處理術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后感染：部分患者術(shù)后未按指導(dǎo)臥位休息，依照日常休息習(xí)慣平臥以致肺容量降低，加之手術(shù)后切口疼痛及麻醉影響，極易引發(fā)肺部感染或切口感染。腹腔出血：發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白并伴有脈搏加速、腹痛、血壓劇降等休克癥狀時，應(yīng)立即使患者平臥、吸氧并,靜脈輸液，聯(lián)系值班醫(yī)師處理。臥位指導(dǎo)：向患者講解科學(xué)臥位與引流的重要性，指導(dǎo)患者取半臥位休息，以利于炎癥分泌物或腹腔膿液流入盆腔，緩解中毒癥狀。
3 護理體會
急性闌尾炎手術(shù)是普外科的常見手術(shù)，盡管該手術(shù)時間短、操作簡單，但由于患者解剖和生理的不同，護士仍應(yīng)密切觀察患者圍手術(shù)期內(nèi)病情，以及時發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)師，力求做到早診斷、早治療、早康復(fù)。結(jié)合本組病例的護理情況，筆者認為，對于急性闌尾炎手術(shù)患者，護理人員應(yīng)當消除麻痹思想，在術(shù)前術(shù)后均應(yīng)加強護理服務(wù)。充分的術(shù)前準備可有效減少麻醉、手術(shù)應(yīng)激等因素對手術(shù)風(fēng)險的影響；密切觀察患者的病情及心理變化，給予心理支持，可有效消除患者的恐懼、焦慮心理，使其主動配合手術(shù)治療；術(shù)后護理的重點在于加強監(jiān)護與基礎(chǔ)護理，注意合并癥及術(shù)后并發(fā)癥的危險性，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食并獲得充分的營養(yǎng)支持，保證切口愈合?？傊?，在圍手術(shù)期實施全方位的整體護理，對于降低手術(shù)風(fēng)險、控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)均具有重要意義。
參考文獻
［1］ 曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：250-251
[2] 李秀琳.淺談急性闌尾炎的護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(9)：4446
[關(guān)鍵詞] 經(jīng)臍入路手術(shù)；傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎
[中圖分類號] R726.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0145-02
手術(shù)是治療急性闌尾炎安全可靠的方法，傳統(tǒng)的急性闌尾炎切除術(shù)具有手術(shù)切口長、瘢痕大、手術(shù)對身體損傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢和住院時間長等缺點[1-3]。為此，探尋微創(chuàng)、安全高效的手術(shù)治療方案是學(xué)者們和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點問題之一。為此，本研究采用經(jīng)臍入路手術(shù)對2005年6月～2011年6月入住我院的88例闌尾炎患兒進行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇2005年6月～2011年6月我院收治的88例闌尾炎患兒為研究對象。入選標準：①術(shù)前經(jīng)相關(guān)檢查證實為急性闌尾炎；②均無嚴重合并癥，有腹腔鏡急性闌尾炎外科手術(shù)指征；③家屬初中以上文化程度，能夠與主治醫(yī)師和責(zé)任護士進行有效的交流和溝通；④家屬均明確本研究目的和意義，術(shù)前簽署知情同意書，愿意配合主管醫(yī)生和責(zé)任護士的指導(dǎo)和安排。排除標準：①伴心、肝、腎等重要器官嚴重不全或衰竭導(dǎo)致無法耐受手術(shù)治療；②體型肥胖；③發(fā)病時間長（>48 h），腹膜炎較重；④有腹腔鏡下闌尾切除術(shù)和麻醉禁忌證；⑤意識欠清晰、危重病人和不能配合完成研究過程；⑥家屬受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致患兒無法與主管醫(yī)生和責(zé)任護士進行有效的溝通；⑦有手術(shù)部位感染；⑧有腹部外傷史、手術(shù)史。其中男56例，女32例，年齡4～14歲，平均（6.58±4.47）歲。運用隨機數(shù)字表法將符合上述納入標準和排除標準的患兒分為A組和B組，兩組患兒在性別構(gòu)成和年齡方面具有可比性（P > 0.05）。
1.2 手術(shù)方法
兩組患兒均由同一麻醉師和醫(yī)療小組成員完成手術(shù)，采用全麻或硬膜外麻醉+基礎(chǔ)麻醉的方式進行麻醉。A組進行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療，而B組則采用經(jīng)臍入路手術(shù)進行治療，術(shù)者立于患者左側(cè)，沿肚臍右側(cè)環(huán)形皺襞做半環(huán)形切開，長約1.8～2.0 cm，切開皮膚和皮下，從臍環(huán)與右腹直肌鞘內(nèi)側(cè)間垂直切開白線和腹膜，進入腹腔，鹽水濕面墊襯壓切緣，再將兩側(cè)腹壁提至切口外，用血管鉗固定于血墊上以保護患者的切口，助手用窄葉“L”型小皮拉鉤將切口向闌尾處的斜上方牽拉。如果患兒腹腔內(nèi)膿液較多則先吸盡，再調(diào)整患兒的（取頭低足高位約15°～20°，向左側(cè)傾斜位20°～30°）。術(shù)者拿卵圓鉗向患兒左側(cè)撥開小腸和大網(wǎng)膜后，沿盲腸窩外側(cè)腹壁滑向后腹膜，然后鉗夾，夾住盲腸并將回盲部牽至切口下，沿結(jié)腸帶找到闌尾后再用闌尾鉗將闌尾牽出切口，切除闌尾后，對其進行常規(guī)處理殘端后進行荷包包埋，擺正，有少量積液者可用小紗塊擦除干凈，將患兒的回盲部送回右下腹，逐層縫合皮下各層組織，皮膚用輸液貼“十”字形貼合即可。
1.3 觀察指標
觀察并記錄兩組患兒手術(shù)時間（min）、術(shù)中失血量（mL）、切口長度（cm）、排氣時間（h）、術(shù)后住院時間（d）、術(shù)后住院費用（元）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗，計數(shù)資料比較則采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒術(shù)中情況比較
B組患兒切口長度和術(shù)中出血量均明顯少/短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），但兩組患者手術(shù)時間無顯著差異（P > 0.05），見表1。
2.2 兩組患兒術(shù)后情況比較
B組患兒術(shù)后住院時間、術(shù)后住院費用均明顯少/短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），兩組患兒術(shù)后排氣時間無顯著差異（P > 0.05），見表2。
2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較
B組患兒腹腔感染和切口感染發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表3。
3 討論
小兒急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥，隨著外科醫(yī)療技術(shù)積累，手術(shù)切口選擇及手術(shù)方式越來越多，總體來說，切口趨向于越來越小，有一般手術(shù)方式，也有腹腔鏡手術(shù)方式等，國內(nèi)外均有報道[4，5]。因小兒腹部隆凸、上下徑短、腹壁薄、腹肌力量差，麻醉后腹壁松弛，皮膚切口并不需要比常規(guī)切口長，而深層組織縱向切口可稍長于淺層切口，不影響腹腔的暴露，在此解剖基礎(chǔ)上，近年來國外有選擇經(jīng)臍入路作為一種美觀與微創(chuàng)的兒童腹部手術(shù)徑路，并對其是否安全、美觀及實用性作了相關(guān)報道。
目前，經(jīng)臍入路小兒闌尾切除術(shù)，在我國應(yīng)用相對不多，且為腹腔鏡輔助完成[6，7]。需昂貴設(shè)備、費用高、過程復(fù)雜，鑒于此，我科近5年對一些小兒闌尾炎病例選擇無輔助手段經(jīng)臍入路手術(shù)，切口美觀、無感染，恢復(fù)快，因該方法在我國實施少，研究還處于初步階段；同時，經(jīng)臍入路作為兒童腹部手術(shù)徑路，其應(yīng)用領(lǐng)域以及其安全性還有待進一步的研究。本研究通過對小兒各種闌尾炎經(jīng)臍入路手術(shù)治療，觀察兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后住院費用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為進一步揭示其適用范圍提供更豐富和有用的資料，并為該切口治療其他腹部疾患可行性提供依據(jù)。
本研究選擇2005年6月～2011年6月88例闌尾炎患兒為研究對象，運用隨機數(shù)字表法將本研究入選患兒分為兩組，A組患兒進行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療，而B組則采用經(jīng)臍入路手術(shù)進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后住院費用、切口感染發(fā)生率均明顯少/短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。手術(shù)時間和術(shù)后排氣時間兩組無顯著差異（P > 0.05）。這一研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[8，9]。其中，并發(fā)癥的發(fā)生究其原因可能與以下因素有關(guān)：①腹腔感染多與術(shù)者進行手術(shù)時膿液是否徹底擦盡有關(guān)，為此，術(shù)者在對患兒腹腔情況進行探查和尋找闌尾前，患兒保持平臥位，吸盡患兒腹腔滲出液，闌尾切除后，再擦盡膿液；②切口感染與患兒手術(shù)時間過長、取闌尾方法不對和患兒切口保護力度不夠等有關(guān)，提示我們在對患兒進行臨床操作的過程中，執(zhí)行嚴格的無菌操作規(guī)范、切口妥善保護及縫合時適當再消毒、沖洗干凈等以達到減少切口感染的發(fā)生。
綜上所述，經(jīng)臍入路手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效確切，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，具有術(shù)中出血量少、患兒術(shù)后住院時間短、術(shù)后住院費用少和并發(fā)癥少等特點，適用于發(fā)病時間短（
[參考文獻]
[1] Bansal S，Banever GT，Karrer FM，et al. Appendicitis in children less than 5 years old： Influence of age on presentation and outcome[J]. Am J Surg，2012，204（6）：1031-1035.
[2] Gasior AC，St Peter SD，Knott EM，et al. National trends in approach and outcomes with appendicitis in children[J]. J Pediatr Surg，2012， 47（12）：2264-2267.
[3] 歐盛文. 傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果對比分析[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：82.
[4] 姬云峰. 小切口闌尾摘除術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2011， 17（26）：253.
[5] 郭德洋. 開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的效果對比[J]. 河南外科學(xué)雜志，2012，18（5）：65-66.
[6] 陳永生，吳碩東，田雨，等. 經(jīng)臍單孔與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)對比的單中心回顧性研究[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2011，14（11）：855-857.
[7] 薛菊存，楊富財. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)方法及技巧改進[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（1）：25-27.
[8] 曹成，趙寶波. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)12例報告[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（2）：133-134.
【關(guān)鍵詞】 闌尾炎手術(shù) 臨床治療 體會
【中圖分類號】 R574.61 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0103-01
闌尾炎是常見疾病之一，臨床多表現(xiàn)為闌尾炎患者體溫升高、右下腹部疼痛、伴有嘔吐和中性細胞增多等。引發(fā)闌尾炎的主要原因之一是因為不重視飲食衛(wèi)生，進而引起腸胃受到細菌的感染而引起闌尾炎，闌尾炎患者多為青壯年。闌尾炎一旦經(jīng)過確診，就應(yīng)該采取闌尾切除手術(shù)。而手術(shù)方法對于治療闌尾炎而言是十分重要的，正確的術(shù)式可以減少闌尾炎手術(shù)中的困難，降低手術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。本次實驗選取近期收治的30例闌尾炎患者，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究活動的對象是從本院近期就診治療的闌尾炎患者中抽取30例闌尾炎患者的原始病例資料。通過對該30例闌尾炎患者進行入院后的門診觀察，系統(tǒng)的分析闌尾炎患者的病情癥狀，嚴格遵循醫(yī)囑對闌尾炎患者進行相應(yīng)的體格檢查，進而提供相對應(yīng)的有效治療依據(jù)。在這30例闌尾炎中，男性患者17例，女性患者13例，該30例闌尾炎患者的年齡在23～55歲之間，患者的身體重量在55～87kg之間。這30例闌尾炎患者的性別、年齡、體重沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，因此不會對本次的研究造成影響。
1.2 門診觀察
對闌尾炎患者進行入院后的門診檢查，發(fā)現(xiàn)在這30例闌尾炎患者發(fā)作時間，最長就診時間為33h左右，最短時間為2.4h左右。對闌尾炎患者的門診進行觀察，患者主要的臨床表現(xiàn)包括：患者的腹部存在疼痛，大多數(shù)闌尾炎患者存在發(fā)燒發(fā)熱的癥狀，患者體表溫度達到38度以上，部分闌尾炎患者存在壓痛感、出現(xiàn)皮膚過敏的現(xiàn)象，或者是伴有惡性嘔吐感，少數(shù)患者甚至因疼痛而導(dǎo)致休克。
1.3 方法
檢查方法：檢查的內(nèi)容一般包括：血液檢查、尿液檢查以及B超檢查等常規(guī)性檢查。在血液檢查這一環(huán)節(jié)，闌尾炎患者的血液白細胞檢測值均在正常值左右；在尿液檢查過程中，對闌尾炎患者尿液中的上皮細胞、蛋白質(zhì)以及白細胞進行測定，檢查結(jié)果表示患者的酸堿度值在5.1～8.2之間，患者的上皮細胞、蛋白質(zhì)以及白細胞均表現(xiàn)為陰性；在B超檢查過程中，需要闌尾炎患者保持仰臥的姿勢。
治療方法：該次醫(yī)學(xué)實驗研究依據(jù)患者的病情程度，隨機將患者均分為兩組，每組15例闌尾炎患者，一組為對照組，一組為實驗組，對照組患者采用的治療方法是傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)；實驗組患者采用治療方法的是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。其中腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)采用的全麻的治療方式，利用三孔治療手術(shù)，首先在闌尾炎患者肚臍上方切一個小口，然后向小孔內(nèi)注入二氧化碳氣體，將腹腔鏡的探頭深入患者的腹部，然后在其兩側(cè)再做兩個相同的切口，左側(cè)的切口慢慢植入抓鉗，右側(cè)的切口植入分離鉗，將患者的闌尾拉起，慢慢分開，利用這兩個鉗子將患者的闌尾血管斷開。通過腹腔鏡找到患者闌尾所在，利用超聲刀切除闌尾炎患者的闌尾，在患者的闌尾系膜成為黃色時就可以斷開，進而達到降低患者出血量的目的。
1.4 統(tǒng)計學(xué)意義
這30例闌尾炎患者的性別、年齡、體重沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，因此不會對本次的研究造成影響；兩組患者的手術(shù)治療時間、手術(shù)后的恢復(fù)狀況以及在手術(shù)過程中的出血量，還是術(shù)后傷口損傷的大小有明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
對兩組患者的手術(shù)中和手術(shù)后的治療效果進行記錄、對比發(fā)現(xiàn)：無論是手術(shù)治療時間、手術(shù)后的恢復(fù)狀況以及在手術(shù)過程中的出血量，還是術(shù)后傷口損傷的大小，實驗組患者都明顯優(yōu)于對照組患者。
3 討論
闌尾炎是腹部外科中常見的疾病之一，從前關(guān)于闌尾的看法是，認為其是人類進化過程中退化的器官，沒有重要的生理功能，對人類沒有很大的作用，是否切除闌尾對機體沒有不良的影響，所以在患有闌尾炎之后將闌尾切除即可，但是這些觀念正在逐漸的改變[1]。單純性的急性闌尾炎可以采取非手術(shù)治療方法，多數(shù)的闌尾炎患者在非手術(shù)治療方案下可以治愈，但是卻遺留慢性炎癥或者是管腔狹窄的患者易于復(fù)發(fā)，因此對于任何種類的急性闌尾炎，理論上都應(yīng)該采取早期切除闌尾的手術(shù)。對于妊娠婦女而言，妊娠期因盆腔充血的原因，闌尾炎癥會較正常的闌尾炎患者而言發(fā)展的更快，所以也應(yīng)該及時進行闌尾炎手術(shù)。對于診斷不明的患者，如果患者全身感染癥狀明顯或者是有局部腹膜炎，也應(yīng)該進行開腹檢查，以免延長患者治療時間。對于在闌尾炎手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者沒有急性炎癥，那么應(yīng)該對患者進行有無其他急性炎癥的檢查[2]。對于闌尾炎患者在就診時就已經(jīng)形成周圍膿腫的現(xiàn)象，應(yīng)該過半年再次進行切除手術(shù)。
綜合全文，在闌尾炎治療過程中，采用先進的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，可以顯著有效的減緩患者在治療過程中的痛苦，使治療闌尾炎的安全性增加，在很大程度上提高了手術(shù)后的恢復(fù)狀況，因此可以在臨床上大力的推廣應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療闌尾炎。
參考文獻