發(fā)布時間：2022-09-26 21:20:37
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心血管門診工作計劃樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱。隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的改變，被稱為“富貴病”的“三高癥 ”（即高血壓、高血糖和高血脂），高血壓的老年人使用降壓藥有講究，有原則，對于老年降壓藥的選擇，隨著年齡的增長，高血壓患病率逐漸增加。60歲以上老年人中45%～50%患有高血壓的同時還患有高血糖或高血脂，根據(jù)衛(wèi)生部2009年統(tǒng)計數(shù)字顯示，據(jù)國外的資料顯示，58%左右的糖尿病人都合并有高血壓、高血脂等多種老年疾病。
心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類，特別是45歲以上中老年人健康的常見病，即使應用目前最先進、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理！全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達1500萬人，居各種死因首位。心腦血管疾病已成為人類死亡病因最高的頭號殺手，也是人們健康的“無聲兇煞”！
心腦血管疾病具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高，并發(fā)癥多” ―― “四高一多”的特點，目前，我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過3億人！
我國每年有300萬人因心血管疾病死亡，100多萬致殘，每10秒就有一人被心臟病奪去生命。占我國每年總死亡病因的51%，而幸存下來的患者75%不同程度喪失勞動能力，40%重殘。
我國腦中風病人出院后第一年的復發(fā)率是30%，第五年的復發(fā)率高達59%。而二級預防做得較好的美國僅為10%。預計2020年我國心腦血管病將達4億，2030年將達6億左右！人類死亡原因匯總發(fā)現(xiàn)，心血管疾病占45%，而且復發(fā)率高達87%，很多人發(fā)病前毫無察覺，錯失了救治機會。給患者、家庭和社會帶來巨大的損失。對于心腦血管及相關疾病，如不采取積極、有效大面積、恰當?shù)母深A措施，將導致災難性的社會和經(jīng)濟后果
心腦血管疾病是飲食習慣不科學，攝入脂類、醇類過多造成的。同時又缺少合理的運動促進脂類醇類的代謝，導致體內(nèi)脂類醇類物質(zhì)堆積；加上隨著年齡增長，人體分泌抗氧化物酶能力降低，導致體內(nèi)自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白膽固醇氧化后沉積在血管壁，久之使毛細血管堵塞，隨著時間的推移，脂類醇類物質(zhì)容易和體內(nèi)游離的礦物質(zhì)離子結(jié)合，形成血栓。血栓容易在血管的拐角處，或者瓶頸處堆積，鈣化。同時血栓越來越多，使血管直徑縮小。心臟為了保持足夠的供血量，就增加血壓，造成高血壓疾病。如果血壓過高，可能導致血管崩裂，于是產(chǎn)生出血性心腦血管疾病。如果由于堵塞供血不足，即為缺血性心腦血管疾病。
心腦血管疾病的預防方法
預防心腦血管疾病的秘訣在于“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、少吃食鹽和心理平衡”等。預防心腦血管疾病應當養(yǎng)成如下良好的生活習慣。
1、防止栓塞
血管尤其是冠狀動脈冬季寒冷時容易收縮、痙攣，發(fā)生供血不足，并可能導致栓塞，要十分注意保暖。
2、患者不宜晨練
因為睡眠時，人體人體各神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，活力不足，晨起時突然大幅度鍛煉，神經(jīng)興奮性突然增高，極易誘發(fā)心腦血管疾病，冬季應該注意這個問題。
3、進補要適度
我國民間素有冬季進補的習慣，冬季人們運動本來就少，加之大量進補熱性食物和滋補藥酒，很容易造成血脂增高，誘發(fā)心腦血管疾病，因此冬季進補一定要根據(jù)個人的體質(zhì)進行。
4、心態(tài)平衡
情緒激動是心腦血管病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。
5、適當運動
心腦血管患者不是不能運動，而是要適當運動，運動量減少也會造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運動時間和控制好運動量。冬季要等太陽升起來之后再去鍛煉，此時，溫度回升，可避免機體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。
具體措施
（一）合理膳食
隨著我國人民生活水平的提高，居民的生活質(zhì)量不斷改善。但是有許多人的飲食并不科學，以為大魚大肉就是生活質(zhì)量的提高，其實不然。人的健康狀況不同，飲食也應當有所不同。建議心腦血管病人養(yǎng)成以下飲食習慣。
1、增加纖維膳食
膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35克-45克為宜。具有降脂功能的常見食品還有洋蔥、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。
2、多吃豆制品
大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人體健康，能夠預防心腦血管疾病。
3、此外應該適當減少脂肪和膽固醇的攝取量
脂肪攝入應嚴格限制在每日不超過30克或占總熱量的15%以下。膽固醇攝入量每日應該控制在200-300毫克以下為宜。盡量避免食用高膽固醇食品，如動物的腦子、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類（如蚌）、軟體類（如魷魚、墨魚、魚子）。
（二）科學生活
1、加強體育運動 每天堅持運動1小時，活動時心率以不超過170與年齡之差，或以身體微汗，不感到疲勞，運動后自感身體輕松為準，每周堅持活動不少于3-5天，持之以恒。
2、戒煙限酒 長期吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使血脂升高。
3、避免精神緊張 情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規(guī)律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣。
（三）盡量少服用干擾脂代謝的藥物
如β受體阻滯劑、心得安、利尿劑、雙氫克尿塞、速尿、類固醇激素等，均可使血脂升高。
（四）積極治療影響血脂代謝的有關疾病
如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、酒精中毒、胰腺炎、紅斑狼瘡等，均可干擾脂代謝。
（五）定期體檢
45歲以上中年人、肥胖者、有高脂血癥家族史者、經(jīng)常參加吃喝應酬者、高度精神緊張工作者，都屬高危對象，應定期（至少每年一次）體檢， 監(jiān)測血壓、血脂、血糖濃度。
奈曼旗人民醫(yī)院結(jié)核病防治工作計劃
為進一步強強我院傳染病的防治工作，保障人民群眾的身體健康，根據(jù)旗結(jié)核病防治所的“醫(yī)防合作，開展肺結(jié)核患者報告、轉(zhuǎn)診和追蹤”的工作要求，特制定計劃如下：
一、成立結(jié)核病防治領導小組，負責全院的結(jié)核病防治工作，并定期召開工作會議。
關鍵詞：績效管理 公立醫(yī)院 應用 績效改革
一、醫(yī)院簡介
H省人民醫(yī)院前身是中華基督教內(nèi)地會1904年創(chuàng)辦的“K福音醫(yī)院”，1950年更名為“H省人民醫(yī)院”，1955年隨省政府遷址Z市，2010年增名“Z大學人民醫(yī)院”，2012年被確定為“部省共建”醫(yī)院。院本部占地140畝，開放床位3900張，ICU床位249張；年門急診量300萬人次，年出院17萬人次，年手術(shù)例數(shù)9萬余例。在建的H省心血管病醫(yī)院（即F心血管病醫(yī)院、國家心血管病中心H分中心）占地面積250.08畝，規(guī)劃床位1000張；H省立眼科醫(yī)院規(guī)劃床位210張。
醫(yī)院擁有心血管內(nèi)科、心血管外科、內(nèi)分泌科、臨床護理、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科、腎病科、感染科、急診科、醫(yī)學影像科等國家臨床重點?？平ㄔO項目11個，H省臨床重點學科18個，院士工作站5個，國家級培訓中心17個，H省質(zhì)控、診療與研究中心42個。
二、績效管理改革介紹
（一）以工作量為基礎
為了解決以收支為導向的傳統(tǒng)獎金分配模式，杜絕醫(yī)務人員獎金與收入掛鉤，同時激勵員工工作積極性，H省人民醫(yī)院從2012年起開始實行以工作量為基礎的績效分配管理方案。
1.RBRVS理論概述
“以資源投入為基礎的相對價值比率（RBRVS，Resource Based Relative Value Scale）”理論，是一個為醫(yī)務人員勞務價值單獨定價的世界公認的科學系統(tǒng)，能夠公正地評估醫(yī)師執(zhí)行每個診療項目的付出及相應的勞務報酬。RBRVS是根據(jù)服務的相對成本進行分級的，一是醫(yī)生的工作量即所需的技巧及強度，例如工作時間和勞動強度、臨床判斷、技術(shù)技能及體力消耗等；二是醫(yī)療項目所需的成本例如水電、房租和人力成本等；三是開業(yè)成本或者責任成本即可能產(chǎn)生的醫(yī)療事故及醫(yī)師的醫(yī)療事故責任保險。對比不同服務間的成本水平，確定醫(yī)務人員的工作量和績效水平。
在筆者所在醫(yī)院的測算過程中，成本主要基于能夠量化的各項指標進行測算，可以采取以下途徑。
（1）專家咨詢。筆者所在醫(yī)院精心成立績效專家小組，不僅聘請國內(nèi)知名專家、院內(nèi)著名教授及資深護理人員，對臨床專業(yè)進行分級，而且將全院的醫(yī)護執(zhí)行項目進行總體篩選評價，以確定最終計入績效核算的服務項目。
（2）技術(shù)方法。采用了“定量估”的方法，用相對尺度，來對某項服務的工作量進行評分，同時評分人可根據(jù)他們的看法對某項服務打分。
2.績效工作量的計量
醫(yī)師親自參與的有收費代碼的診療操作項目，直接按項目對應RBRVS的分值。醫(yī)師親自操作的沒有診療代碼的工作，如病歷書寫等，使用服務量作為評價依據(jù)。服務量之間宜建立函數(shù)關系，通過這個函數(shù)關系，激勵醫(yī)生提高效率，縮短平均住院日、調(diào)整病種結(jié)構(gòu)和手術(shù)率。特殊項目，可以客觀評價醫(yī)師勞動強度的，特殊處理后納入工作量評價。醫(yī)師參與檢查結(jié)果研判的項目，需要依據(jù)科室特點、醫(yī)保政策調(diào)整參數(shù)，給予不同的結(jié)果值。如果DRGs數(shù)據(jù)完備，可以使用CMI因素評價（詳見圖1、圖2）。
筆者所在醫(yī)院將與醫(yī)生直接相關的執(zhí)行項目、護理項目進行一一評價。以RBRVS理論為基礎，根據(jù)國家的手術(shù)分級標準以及診療項目技術(shù)難度、風險程度和勞動強度等綜合因素，對醫(yī)務人員從事診療活動的操作項目進行賦值。賦值的原則為向急危重癥、新項目、新技術(shù)給予傾斜；常見病、多發(fā)病或限制性病種降低點數(shù)，向支持鼓勵發(fā)展的病種傾斜，相應提高點數(shù)；調(diào)低設備類、資源類診療項目點數(shù)，勞動強度高、技術(shù)及風險高的診療項目的點數(shù)相對較高；藥品、可收費材料不計算工作量點數(shù)（見表1、表2）。
3.績效單價測算與確定
（1）測算原則。確定全院獎金預算總量，根據(jù)醫(yī)院確定的醫(yī)、護、技群體的分配權(quán)重再進行合理拆分。
（2）測算過程。測算績效單價相對更為復雜，主要有數(shù)據(jù)收集、初步分析、建模測算、分析模型和反復測算五項內(nèi)容。
為確保歷史數(shù)據(jù)的完整性和準確性，筆者所在醫(yī)院收集了24個月的歷史數(shù)據(jù)，包括診療項目數(shù)據(jù)庫、自評的績效項目點數(shù)（見表3），各科在崗人數(shù)及平均在崗人數(shù)，歷史成本以及可控成本數(shù)據(jù)，內(nèi)部定性分級數(shù)據(jù)。梳理、分析收集后的歷史數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常值，并剔除這些明顯的錯誤數(shù)據(jù)，保證準確性。
（3）建模測算。用測算的歷史數(shù)據(jù)建立模型，運用回歸測算的方法，進一步分析數(shù)據(jù)是否準確和口徑是否統(tǒng)一。找出波動明顯的科室并查找原因，確認其數(shù)據(jù)是否與實際業(yè)務吻合（分析業(yè)務量、工作強度、主要項目的風險等因素，是否與新方案的設計目標一致），測算結(jié)果是否滿足約束條件。
（二）關鍵績效指標考核
關鍵績效指標KPI主要從四個維度對醫(yī)、護、技、管進行考核。其中臨床醫(yī)生設11個二級考核指標，護理設8個二級考核指標，醫(yī)技科室設8個二級考核指標（詳見表4-表6）。
（三）分類管理
依據(jù)醫(yī)生、護理、醫(yī)技、管理不同崗位的績效薪酬體系，根據(jù)他們在醫(yī)療服務過程中的價值、責任、貢獻，其職業(yè)成長周期、價值貢獻以及市場化薪酬水平等方面，合理確定不同類別崗位的分配級差或分配權(quán)重；統(tǒng)籌考慮工作量、技術(shù)難度、服務質(zhì)量、學科建設、臨床帶教等多種因素進行二次分配。
1.醫(yī)生
（1）一級分配
醫(yī)生績效獎金=∑工作量點數(shù)×點單價×KPI考評%
其中醫(yī)生工作量=醫(yī)生執(zhí)行項目點數(shù)+出院人次點數(shù)/手術(shù)臺次點數(shù)
手術(shù)臺次和出院人次點數(shù)的計量：手術(shù)臺次計入外科醫(yī)生工作量，按照外科手術(shù)分級難度、風險系數(shù)確定手術(shù)臺次點數(shù)；出院人次作為內(nèi)科醫(yī)生工作量，根據(jù)不同專業(yè)病種平均住院日、以及DRGs評價系統(tǒng)中CMI值等綜合因素確定出院人次的點數(shù)（見表7）。
醫(yī)生總項目執(zhí)行點數(shù)：5489.75+1099.73=6589.48
醫(yī)生手術(shù)臺次點數(shù)：37臺×35.356=1308.172
肝膽外科某病區(qū)醫(yī)師組績效獎金=∑工作量點數(shù)×點單價XKPI及綜合考評%=（6589.48+1308.172）×9.8808×98%=76474.42元
因此該科室某月的醫(yī)生總績效獎金額為76474.42元。
（2）二級分配
醫(yī)生的二級分配采用科主任負責制下的二次分配模式。
科主任擁有10%的獎金分配權(quán)，可自主分配，主要用于教學、分級診療、科研及學科建設等。總住院醫(yī)師、質(zhì)控員、教學秘書等管理崗位可按其承擔工作量由科主任自主確定。余下90%須按醫(yī)師組績效核算結(jié)果進行分配，三級醫(yī)師組內(nèi)各級醫(yī)生按系數(shù)進行分配。三級醫(yī)師、二級醫(yī)師、一級醫(yī)師分配系數(shù)為2：1.6：1.4，科主任管理績效系數(shù)為0.4，副主任管理績效系數(shù)為0.2。
2.護理
傳統(tǒng)的護理績效是將醫(yī)生與護理捆綁式一起核算，嚴重影響了護理人員工作的主動性和積極性，制約護理團隊的發(fā)展。同時，護理人員也不能真正了解到其真實的工作量。H省人民醫(yī)院采用了與醫(yī)生核算模式相同的核算方式即以工作量為核心的分配模式，建立具有筆者所在醫(yī)院特色的基于勞動價值的護理績效分配方案。
（1）一級分配
護理績效獎金=（項目點數(shù)+出院人次點數(shù)）×點單價×KPI考核
護理單元的點單價不同于醫(yī)生的點單價的測算方法，護理電單價與護理分級直接掛鉤，依據(jù)同一類別護理單元績效點值相同，不同類別護理單元績效點值不同，類別高的護理單元績效點值越高。
護理單元分級。全院護理單元包括臨床病區(qū)、門診診區(qū)、醫(yī)技科室共計132個核算單元，凡設有護理崗位的科室，全部納入分類范圍。根據(jù)客觀數(shù)據(jù)和主觀評價以及所占權(quán)重將護理單元劃分為三類六級。工作量大且技術(shù)難度與風險程度高的科室，護理分級就高；工作量少且技術(shù)難度及風險程度低的科室護理分級就相對較低（見表8）。
在確定護理分級后，根據(jù)同一護理分級同一點單價的原則進行測算，并最終制定出護理點單價（見表9）。
（2）二級分配
筆者所在醫(yī)院績效核算到護理單元后，其按護理人員的崗位、工作量、服務質(zhì)量和患者滿意度進行二次分配。
個人績效獎金=護理單元實際獎金總額×護理人員個人績效得分/科室所有護理人員個人績效總得分夜班獎勵總額滿意度考核獎勵金額護理工作質(zhì)量、患者滿意度考核扣款
護理人員個人績效得分與護理人員的崗位、每月班次、年資系數(shù)密切相關。崗位責任大，班次任務重，崗位績效得分高；同一崗位班次，年資、職稱越高，個人年資系數(shù)高，其績效得分越高。年資系數(shù)的確定是根據(jù)護理人員工作年限、職稱區(qū)分不同的護理層級，不同的護理層級對應不同的年資系數(shù)。
班次獎勵。在護理二次分配的過程中，增加對班次的獎勵，如夜班獎勵：按照科室分類定額發(fā)放夜班獎勵，根據(jù)夜班工作強度和風險程度分為三類六級。連班每班次獎勵0.05分，法定節(jié)假日每班次獎勵0.3分，周日每班次獎勵0.1分。在有夜班崗位的科室，年齡50歲以下的護士：N0-N2級護士每年完成夜班數(shù)不低于60個；N3級護士每年完成夜班數(shù)不低于40個；N4A級護士（45歲以下）每年完成夜班數(shù)不低于24個；N4A級護士（45-49歲）和N4B級每年完成夜班數(shù)不低于12個。當年未完成規(guī)定夜班者，取消個人年度評先u優(yōu)及職稱晉升資格，次年層級低聘一年。
護士長作為護理垂直管理的關鍵人員起著舉足輕重的作用，激勵她們發(fā)揮主觀能動性，創(chuàng)新護理管理工作也是本次績效改革的一個重點。按照護士長管理年資、管理崗位、護理質(zhì)量、工作滿意度、指令性任務完成情況等。全院各級護士長績效獎金由護理部負責考核，結(jié)果上報核算辦統(tǒng)一發(fā)放。
3.醫(yī)技
績效獎金=（50%工作量績效+50%運營績效）×KPI考評%
工作量績效主要指的是醫(yī)技的執(zhí)行項目，同樣根據(jù)相對價值比率RBRVS原理進行內(nèi)部定價。運營績效是指科室刨去成本后科室結(jié)余與費率的乘積。納入績效考核的成本有折舊是按醫(yī)院會計制度提取的固定資產(chǎn)折舊和科室發(fā)生維修費；材料包括從各類倉庫領取的衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料費；可控成本包括工資、水電費、差旅費、學費版面費、消毒藥品、保潔費、洗滌費、消毒診療包、加班餐費。
4.管理
職能部門無法準確地用量化指標衡量其績效，因為這些部門相對于臨床來講屬于醫(yī)療單位的“軟實力”部門，它無法像臨床科室那樣通過治愈病人數(shù)以及手術(shù)人次、以及門診人次等可以衡量計算的指標來進行確定其工作量從而進行績效分配。因此，管理科室采用系數(shù)制的分配方式即按照不同分類制定類別系數(shù)。管理科室按照其職能分為：管理類、技術(shù)類、服務類三大類。
績效獎金=臨床科室平均獎×科室系數(shù)×KPI考核
KPI考核主要有三大方面：一是執(zhí)行力（45分）包括工作例會按時到會率、工作計劃和績效月報按時提交率、主要工作任務數(shù)量和質(zhì)量完成情況、批辦事項完成時效、督辦事項完成時效、“結(jié)對子”工作，共六個方面。二是綜合評價（35分）包括院領導評價、職能部門評價、臨床醫(yī)技部門評價、本處室工作人員評價，共四個方面。三是處室管理（20分）包括廉潔自律合格率、勞動紀律達標率、履職及人員定期培訓教育情況。
三、績效管理改革取得的成效
（一）醫(yī)院運營情況
H省人民醫(yī)院基于勞動價值的績效分配制度改革經(jīng)過四年多探索與實踐，基本建立起科學的薪酬分配體系，反映了醫(yī)學發(fā)展規(guī)律，體現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)的特點，凸顯了公立醫(yī)院的公益屬性，適應并促進了大型綜合醫(yī)院由常見病、多發(fā)病向疑難急危重癥的轉(zhuǎn)型和內(nèi)涵發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變。
核心業(yè)務持續(xù)增長：門急診人次由2012年的240萬人次增長至2015年300萬人次，增幅25%；出院人數(shù)由12.8萬人次增長至17.7萬人次，增幅38%；手術(shù)量由5.8萬例增長至9萬例，增幅55%。
（二）職工滿意度
基于工作量核算的薪酬分配方案在經(jīng)歷近四年多的運行和改進后，患者的滿意度明顯提高，同時更得到了醫(yī)務人員的認可。衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所對全國112所優(yōu)質(zhì)護理服務重點聯(lián)系醫(yī)院護士滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，筆者所在醫(yī)院各項排名名列前茅。
（三）醫(yī)療質(zhì)量的評價
建立基于勞動價值的績效分配制度，其激勵向工作量大、質(zhì)量控制好、運行效率高、資源消耗合理、服務滿意度高等方面傾斜，實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)、教、研協(xié)調(diào)發(fā)展和各項指標良性運行，醫(yī)院收治病種技術(shù)難度持續(xù)提高，t療質(zhì)量與安全持續(xù)提升，H省20家綜合醫(yī)院運行績效評價，H省人民醫(yī)院收治患者技術(shù)難度（CMI，病例組合指數(shù)）最高，CMI值達到1.379，中低風險病例組死亡率最低，控制在0.07以內(nèi)。
四、結(jié)論
目前國內(nèi)各級各類醫(yī)院積極探索新的績效分配改革方案，尚無公認簡單有效的改革措施。本課題研究建立一種以工作量和工作負荷為基礎，保持公立醫(yī)院公益性為導向、充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性為目標、滿足醫(yī)院發(fā)展需要的績效分配方案。筆者所在醫(yī)院作為國內(nèi)大型的綜合醫(yī)院，此方案成功實施，得到業(yè)內(nèi)同行的認可，近年來，國內(nèi)有80多家醫(yī)院500余人次來院參觀學習，并有多家醫(yī)院借鑒筆者所在醫(yī)院做法對本單位實施了績效改革，因此醫(yī)院績效改革方案對國內(nèi)大型綜合醫(yī)院具有普遍的適用性和指導性。
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**縣中醫(yī)院創(chuàng)建于1990年,是一所集醫(yī)療、教學、科研、急救、康復于一體的公立二級甲等中醫(yī)（綜合性）醫(yī)院，是全縣中醫(yī)藥技術(shù)指導中心和培訓中心，各類醫(yī)療保險定點醫(yī)院，全縣縣管干部保健定點醫(yī)院。
（一）醫(yī)院規(guī)模
醫(yī)院占地面積12畝，業(yè)務用房面積11000平方米，編制床位400張，實際開放床位550張。醫(yī)院的住院部擴建工程位于西部新區(qū)（在建中），占地70畝，業(yè)務用房面積6萬平方米，新增床位615張，總投資2.5億元，服務能力將顯著提高。
（二）人力資源
醫(yī)院核定編制194人，現(xiàn)有在崗職工472人。 其中，重慶市名中醫(yī)1人，正高級職稱4人，副高級職稱22人，中級職稱56人，醫(yī)學碩士研究生2人,衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占職工總數(shù)80.5%。醫(yī)院***主任中醫(yī)師為重慶市名中醫(yī)、全國第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才；另有4名醫(yī)師分別被表彰為奉節(jié)縣杰出、優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才，4名副高級以上職稱中醫(yī)師為奉節(jié)縣名中醫(yī)。
（三）醫(yī)療裝備
擁有核磁共振（MRI）、螺旋CT、DR、CR、數(shù)字胃腸機、C型臂、鉬靶X線機、四維彩超、全自動生化分析儀、血液透析濾過機、電視腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱電切鏡、電子胃鏡、體外振波碎石機、內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)、醫(yī)用鈥激光治療機等國內(nèi)外先進的醫(yī)療裝備100余臺（件）。
（四）學科設置
醫(yī)院轄一個住院部和兩個門診部。門診部開設中西醫(yī)內(nèi)（呼吸、消化、腦病、心血管、腎病、內(nèi)分泌等）、外（肝膽、泌尿、腦外、胸外、普外、燒傷等）、婦、兒、針灸理療、康復、肛腸、皮膚、五官、口腔、骨傷、急診等一二級學科門診業(yè)務，設有重癥監(jiān)護（ICU）；住院部設針灸康復、肛腸、骨傷、外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉手術(shù)等住院臨床科室；另設放射、檢驗、超聲、心電、腦電、病理、消毒供應等輔助檢查科室。
（五）醫(yī)院文化
院訓：仁愛，和中，精業(yè)，誠意；
使命：關愛生命，關注健康；
道德底線：“五不一沒有”： 不蒙騙患者，不詆毀同事和他人，不見利忘義，不昧良心，不損害醫(yī)院形象和利益，沒有違規(guī)違紀行為。
二、醫(yī)院業(yè)務
***年門診診療人次***人次，住院人次***人次 ，業(yè)務收入***萬元，其中中醫(yī)藥收入***萬元，中醫(yī)藥占比***%。
2018年門診診療人次***人次，住院***人次，業(yè)務收入***元，中醫(yī)藥收入***萬元，中醫(yī)藥占比***%。
三、重點工作
（一）堅持中醫(yī)辦院方向，彰顯中醫(yī)藥特色
1.培育中醫(yī)人才。
（1）制定并實施“中醫(yī)人才培養(yǎng)計劃”，對立志從事中醫(yī)門診工作的青年醫(yī)師實施政策傾斜。
（2）舉辦“夔門中醫(yī)講醫(yī)堂”，強化醫(yī)務人員院內(nèi)“西學中”繼續(xù)教育，實行了院內(nèi)培訓學分管理，開展中醫(yī)方劑競賽，提高中醫(yī)方劑的運用水平。我院“夔門中醫(yī)講醫(yī)堂”從2015開辦至今共開展繼教74期。
（3）我院中醫(yī)藥人才情況：我院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師125人，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師86人，占比68.33%；藥學技術(shù)人員24人，其中中藥專業(yè)技術(shù)人員15人，占比62.5%；5個院級領導中三名為中醫(yī)專業(yè)，占比60%；曾凌文院長擔任中國中醫(yī)藥信息研究會溫病分會副會長；我院中醫(yī)藥技術(shù)人員在市級中醫(yī)藥學會、中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會各專委會任委員10人。
（4）醫(yī)院制定了《人才發(fā)展規(guī)劃》，15年至18年共引進中醫(yī)碩士研究生3名，本科生56名、大專生15名。6名中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員完成人才提升計劃。
2.構(gòu)筑中醫(yī)學科體系。建立了中醫(yī)婦科、脾胃病、腎病、兒科、心病科等中醫(yī)特色?？茖２￠T診，加強針灸康復科、骨傷科、腦病科等重點專科建設，確定中醫(yī)優(yōu)勢病種，能開展中醫(yī)診療服務項目，實施中醫(yī)特色護理。
3.開展院內(nèi)中醫(yī)藥教育和師承教育工作。我院**主任醫(yī)師獲批2017年“全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目指導專家”，成立了“全國基層名老中醫(yī)藥**傳承工作室”。
2018年6月，我院***醫(yī)生參加“重慶市中藥技能競賽第二賽區(qū)中藥處方點評”榮獲二等獎。
5.持續(xù)進行中醫(yī)藥特色指標監(jiān)測，將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢指標作為關鍵指標納入臨床科室目標考核，執(zhí)行獎懲，開展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢指標持續(xù)監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進行分析和改進工作，2017年全院中醫(yī)藥服務住院指標全部達標。（中醫(yī)書寫率100 %；中醫(yī)非藥物療法比例 63.7%；中醫(yī)參與治療率 94.38%；中藥使用率90.23%；中藥飲片使用率60.02 %；2017年門診中醫(yī)藥服務指標為：非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜伪壤秊?7.82%；門診中藥處方比例為62.06%；中藥飲片處方為33.23%；中藥飲片處方數(shù)占門診人次51.22%；中醫(yī)院特色優(yōu)勢達到指標要求。）
（二）加強學科建設，提高醫(yī)療技術(shù)
醫(yī)院重視學科建設，已通過評審的市級中醫(yī)重點?？疲横樉目祻涂疲皇屑壧厣珜？疲褐嗅t(yī)骨傷科；在建市級中醫(yī)重點?？疲耗X病?？啤⒅嗅t(yī)婦科；市級一般科研項目1項：中醫(yī)綜合護理對肺腎氣虛型煤工塵肺患者肺功能的臨床觀察；市級指導科研課題4項：中西醫(yī)結(jié)合治療矽肺、婦科盆腔炎的中醫(yī)治療臨床研究、電針治療中風偏癱的臨床研究，更年寧神湯結(jié)合電針治療更年期失眠癥療效觀。
其中“中醫(yī)綜合護理對肺腎氣虛型煤工塵肺患者肺功能的臨床觀察”實現(xiàn)了市級一般項目零的突破。
（三）準確定位，制定總體規(guī)劃
醫(yī)院制定了《十三五發(fā)展的總體規(guī)劃》，實行“三步走”戰(zhàn)略：第一步，聚人才，投品質(zhì)，挖潛力，繼續(xù)鞏固二甲成果；第二步，拓空間，展特色，上臺階，建成三級甲等中醫(yī)院；第三步，強醫(yī)療，興康復，涉養(yǎng)老，打造三位一體的綜合性中醫(yī)院。短期制定有年度工作計劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高臨床療效的具體措施，將中醫(yī)藥參與治療率、處方書寫合格率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核范疇。并體現(xiàn)在科室綜合考核目標中，同時與績效工資掛鉤。
（四）抓住重點，提升醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)院以中醫(yī)為重點，進一步提升醫(yī)療服務水平。
1.我院配備中醫(yī)診療設備12類43種，開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)57項。
2.積極開展中醫(yī)綜合治療，采用非藥物療法中醫(yī)技術(shù)診療人次逐年上升。2015年非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占門診總?cè)舜?6.69%；2016年17.35%；2017年17.82%。
3.積極開展新技術(shù)，包含中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)。婦基會（中國婦女發(fā)展基金會）導樂分娩的開展大大降低了我院的剖宮產(chǎn)率。我院在縣內(nèi)率先開展了經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)、近年來開展的經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)、經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)、胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)、膝關節(jié)鏡技術(shù)等的臨床應用標志著我院在微創(chuàng)治療上再上一個新的臺階。
4.中醫(yī)診療優(yōu)勢病種及診療方案逐年增加，現(xiàn)有優(yōu)勢病種共32個。前三位中醫(yī)優(yōu)勢病種（腰腿痛、項痹、肺脹）出院人數(shù)占入院收治人數(shù)比例逐年增加。
5.推行中醫(yī)臨床路徑工作，目前全院9個臨床科室18個病種實施了中醫(yī)臨床路徑。
6.積極建立雙向轉(zhuǎn)診機制，2016年轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)27人，基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入14人，下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)35人；2017年轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)46人，基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入313人，下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)45人；2018年1-6月轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)35人，基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入213人，下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)20人。
7.積極開展中醫(yī)“治未病”工作。推行“冬病夏治”，用“三伏貼”、“火龍灸”等方法治未病，效果良好，社會反響強烈贊同。
8.我院與重慶市中醫(yī)院建立了遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)，通過遠程視頻系統(tǒng)聽：學術(shù)講座、院疑難病例討論等，為我院中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員提供不出家門就能參加學習培訓的機會。
（五）發(fā)揮特色，提升護理品質(zhì)
1.強化護理技能，突出中醫(yī)特色。每科開展了4項及以上的中醫(yī)護理操作，如刮痧、艾灸、耳穴埋豆等中醫(yī)適宜護理技術(shù)，全院共開展中醫(yī)護理操作20項。
2.堅持辨證施護，提高臨床效果。開展優(yōu)勢護理病種22個，提高了臨床護理效果。
3.積極開展中醫(yī)護理健康教育，在病區(qū)開設中醫(yī)保健知識宣教欄和健康教育處方，凸顯了中醫(yī)護理服務特色，提升了優(yōu)質(zhì)護理品質(zhì)。
（六）營造氛圍，傳承中醫(yī)文化
1.院訓、宗旨。我院院訓是“仁愛，和中，精業(yè)，誠意”；宗旨是堅持“以中醫(yī)發(fā)展為主，突出專科特色，增強綜合實力，做祖國傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學共同進步的實踐者和推動者，全心全意服務人民健康”；
2.醫(yī)院營造具有中醫(yī)特色的就診氛圍。對主要就診場所進行了中醫(yī)特色裝飾（醫(yī)院大廳、走道、各樓層中醫(yī)相關展板等等），中醫(yī)特色文化氛圍濃厚。
3.每年組織中醫(yī)為主題的各種競賽活動，如：“方劑競賽”、“中醫(yī)經(jīng)典大賽”、“中醫(yī)經(jīng)典誦讀大賽”，2017年還組織了《中醫(yī)藥法》知識競賽，通過一系列競賽活動，進一步激發(fā)全院中醫(yī)工作者學習中醫(yī)藥，運用中醫(yī)藥的積極性。
4.通過媒體加強中醫(yī)藥養(yǎng)生知識宣傳，如“夔門中醫(yī)健康講壇”共播出37期。
5.中醫(yī)藥健康知識進學校、社區(qū)、養(yǎng)老院、機關企事業(yè)單位，每季度一次。
（七）重視民生，加強社會公益性
1.以病人為中心，提高服務品質(zhì)。2014年至今，我院啟動了以優(yōu)質(zhì)服務為核心的標桿科室建設，全院所有科室必須參與并達標，逐漸形成了我院獨有的“標桿精神”，成功建立了長效機制，做強做優(yōu)了醫(yī)院整體服務質(zhì)量，提升了醫(yī)院發(fā)展的軟實力。
2.加強醫(yī)院服務管理，落實各項便民利民措施。我院成立“患者娘家人”一站式綜合服務部，專職為患者提供咨詢、分診辦證等全方位服務。通過全院標桿窗口創(chuàng)建，進一步規(guī)范醫(yī)院職工著裝、服務用語、服務流程。建立了醫(yī)患組織，開展了醫(yī)患互動活動。孕婦學校開展了37期、糖尿病患者之家開展了7期、腎病患者之友開展了7期、矽肺家園開展了3期。
3.提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務。已實現(xiàn)微信、支付寶支付的付款方式，實現(xiàn)了網(wǎng)上掛號功能。
4.對口幫扶和全縣中醫(yī)管理指導服務。我院與14個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建成醫(yī)聯(lián)體單位，按照各單位需求實施幫扶。自2015年至2018年共派駐管理和衛(wèi)生專技人員33人次。我們還分別組織內(nèi)科、康復科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、護理等專業(yè)的技術(shù)人員共計98人次分期分批前往各醫(yī)聯(lián)體成員單位組團巡診，開展查房、疑難病例討論、學術(shù)講座等形式實施幫扶，通過中醫(yī)藥業(yè)務技術(shù)指導，中醫(yī)適宜技術(shù)推廣等措施提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員中醫(yī)藥服務能力。我院還免費為我縣33家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)人才，2015至2018年共免費培養(yǎng)72人次。我院還承擔了全縣33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥健康管理的指導的任務。
5.認真完成脫貧攻堅工作。我院精準扶貧的單位為***村，確立了我院5名院級領導和2名工作隊員與26戶貧困家庭建立結(jié)對幫扶，并由***同志兼任工作隊長、駐村第一書記，先后給予中梁村10萬元資金和物品，用于村支兩委陣地建設、村衛(wèi)生室建設、貧困戶資金扶持和貧困學生助學。
我院作為縣級醫(yī)療幫扶單位共有幫扶對象14個鄉(xiāng)鎮(zhèn),抽調(diào)單位職工186人,共結(jié)對幫扶約5600余人。幫扶責任人分別進行對接、幫扶、診療。
四、黨建工作
醫(yī)院以黨建為指引，以“兩學一做”學習教育為契機，以“四講四有”合格黨員為標準，嚴格落實全面從嚴治黨主體責任。通過上黨課、演講賽、知識競賽等形式堅定黨員的理想信念，樹立榜樣爭當先進。
積極響應縣委縣政府及縣衛(wèi)計委“醫(yī)療行業(yè)行風專項治理”工作，先后制定了完善了《三重一大制度》《反醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂制度》《進一步加強勞動紀律、職業(yè)道德、崗位職責的管理規(guī)定》《指紋機考勤管理辦法》、《請銷假制度》等內(nèi)控制度近10個。緊緊抓住提升患者滿意度這個核心推進行業(yè)作風、醫(yī)德醫(yī)風建設，院領導帶頭改進作風，以行政查房等形式深入臨床一線現(xiàn)場辦公。進一步改進出院患者隨訪流程，由臨床醫(yī)生、護士直接參與隨訪，面對面的指導患者。從門診增設輪椅等細處著手，全院新增便民利民措施近40項。
五、存在的問題
（一）醫(yī)院的業(yè)務用房極度緊張，為了適應醫(yī)院發(fā)展的需要，現(xiàn)在外租用民房23處用于業(yè)務發(fā)展及行政辦公，增加了醫(yī)院的運行成本。因受發(fā)展空間受限，二、三級學科無法分科，嚴重影響了學科的發(fā)展。
（二）人才流失嚴重，部分科室人才缺口大，出現(xiàn)專業(yè)人才斷層現(xiàn)象。
（三）部分科室的中醫(yī)藥氛圍不夠濃厚，缺乏發(fā)展中醫(yī)藥的理念。
（四）學術(shù)氛圍不夠濃厚，科研能力亟待提高。
（五）制度落實有待加強。盡管醫(yī)院健全完善了相關規(guī)章制度、職責、流程，但落實還不十分到位，尤其是在監(jiān)管和持續(xù)改進方面做得還不夠好，沒有完全達到PDCA的良性循環(huán)要求，有待于在今后的工作中進一步落實。
六、下一步計劃
按照11月13日縣衛(wèi)計委調(diào)研的要求，我們力爭“兩年搬新院、三年創(chuàng)三甲”，一是直面困難，制定新院建設的工期倒排時間表，以問題為導向，采取建立問題臺賬、問題銷號的工作方式，加快新院建設。二是以加強醫(yī)院管理，以“三甲”醫(yī)院的建設標準，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，為“三甲創(chuàng)建”打基礎。
關鍵詞：新醫(yī)院財務制度 醫(yī)院預算 控制與管理
中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2013）05-113-03
預算管理既是公立醫(yī)院財務管理的重要內(nèi)容，又是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分。新的醫(yī)院財務、會計制度于2012年1月1日起在全國執(zhí)行。新修訂的醫(yī)院財務、會計制度充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性特點，強化了醫(yī)院收支管理和成本核算，在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療成本歸集核算體系、會計科目和財務報告體系、醫(yī)院財務報表注冊會計師審計等方面凸顯了一系列重大創(chuàng)新。
一、新醫(yī)院財務制度對預算管理的要求與某市人民醫(yī)院的背景分析
相比原醫(yī)院財務制度，新制度要求：（1）“醫(yī)院預算是醫(yī)院按照國家有關規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標編制的年度財務收支計劃”，并特別規(guī)定“醫(yī)院所有收支應全部納入預算管理”。這有利于醫(yī)院統(tǒng)籌安排各項資金，保證資金來源的完全性，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕了隨意調(diào)整項目支出等問題，促進醫(yī)院規(guī)范運營。（2）新財務制度中將政府對醫(yī)院的預算管理方式改為“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”。也就是“政府對醫(yī)院的財政性資金投入，一律實行嚴格的預算管理；醫(yī)院經(jīng)常性業(yè)務實行規(guī)范的成本核算，政府通過對醫(yī)院業(yè)務成本的控制，合理確定醫(yī)療服務價格，為醫(yī)院基本醫(yī)療業(yè)務同醫(yī)療保險基金的結(jié)算和政府補償提供基礎?！睆亩晟屏祟A算管理的辦法，明確劃分各方責任與權(quán)利，實行醫(yī)院良性可持續(xù)發(fā)展。（3）新醫(yī)院財務制度預算管理的范疇進一步擴大，從原來醫(yī)院的部門行為轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院整體的全面預算行為，從原來的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整延伸到?jīng)Q算、分析和考核，預算體系更趨于完整，反映問題更加全面。
某市人民醫(yī)院是一家學科齊全、技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設備先進、服務質(zhì)量上乘，開放床位1400張的綜合性現(xiàn)代化三級甲等公立醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有在職員工1600多人，副教授職稱以上人員300多人，享受國務院特殊津貼專家10人，某市特殊貢獻專家4人。設有13大疾病診療中心共51個臨床醫(yī)技科室，三個外設門診部，一個保健中心，還有心血管、肝膽、耳鼻喉、骨科四個研究室。
在某市人民醫(yī)院的經(jīng)濟活動中，各項支出的管理是節(jié)約成本的關鍵。醫(yī)院的預算指標包括醫(yī)療服務量（門診人數(shù)和住院人數(shù)）、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、人力資源成本、藥品成本、管理費用以及相關的管理指標（藥品收入所占收入比例、人均門診費用、人均出院費用等）。收入指標的確定根據(jù)“尊重歷史，合理增長”的原則。從理論來說，如果控制各項比例不變，收入增長多少的百分比，各項開支和科室上繳也會增長相應的百分比，收入減少，其他項目也相應減少，如果收入增長幅度較大，開支的增長幅度就不能跟著大幅度增加。因此某市人民醫(yī)院預算控制是至關重要的。
同時，預算管理所制定的各種指標和目標最后與實際結(jié)果是有差距的，在實際工作中有許多不可預計的因素和政策的變化，加上某市人民醫(yī)院確定指標相對保守，因此主要的不是預算指標的準備程度，而是預算管理讓醫(yī)院的經(jīng)濟管理有參照的標準、可控，使醫(yī)院的經(jīng)濟活動不脫離目標要求。
二、某市人民醫(yī)院預算管理實施現(xiàn)狀
近年來，我國已陸續(xù)啟動和推進了部門預算制度改革、政府收支分類改革、國庫集中收付制度改革等，建立了政府采購制度及績效評價制度，基本構(gòu)建了與國際慣例接軌的預算管理體制框架。但作為公益性事業(yè)單位的公立醫(yī)院，預算編制的粗放、預算執(zhí)行的隨意、預算考核的缺失等現(xiàn)象依然存在。在新的經(jīng)濟形勢下，市場對醫(yī)院的管理水平提出了更高的要求。預算管理在醫(yī)院里得到了一定的運用和發(fā)展，也取得了部分成效。但某市人民醫(yī)院編制年度預算時，預算和醫(yī)院戰(zhàn)略目標聯(lián)系不夠緊密，只是算準了財政撥款的各個項目。在編制過程中，預算科目不明確，財務預算只是一些簡單的計劃和控制，沒有事前論證和事后評價，從而也沒有實現(xiàn)對經(jīng)濟行為的導向作用。只是很粗略地根據(jù)上年的決算數(shù)據(jù)推導出來的預算編制，預算編制的內(nèi)容沒有起到相應的控制作用。
1.預算的具體內(nèi)容。某市人民醫(yī)院的預算包括收入預算和支出預算。收入主要包括四部分內(nèi)容，分別為財政補助收入（其中包括上級補助收入）、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。至于收入預算的編制內(nèi)容一般根據(jù)收入種類的不同來最終確定編制的部門或單位，最終由相應的部門或單位編制出收入預算；支出預算一般是根據(jù)業(yè)務活動的需要和可能，編制支出預算。包括基本支出預算和項目支出預算，具體內(nèi)容如表1所示。
2.預算編制。某市人民醫(yī)院在預算編制實踐中，由于資金用途待定、支出情況難以預計，科教經(jīng)費等此類資金雖由財務部門統(tǒng)一管理、監(jiān)督使用，未納入預算范圍，暫收于醫(yī)院財務賬上，這導致醫(yī)院預算數(shù)據(jù)不全。醫(yī)院使用傳統(tǒng)的預算編制方法就表現(xiàn)出盲目性、滯后性和缺乏彈性，難以成為考核以及評價職工的有效基準，引發(fā)預算松弛不嚴謹。預算內(nèi)容通常僅局限于收入和支出的金額指標，沒有住院人數(shù)、門診量、出院人數(shù)等數(shù)量指標，預算層次也大多只停留在院級收支預算上，沒有深入分解到醫(yī)院各級部門和科室。項目預算例如：科室購買大設備的支出等不計算收益和成本，沒有籌資預算和投資預算，這不利于預算管理的精準性，必然會導致決策的不科學。
3.預算管理組織。某市人民醫(yī)院的預算管理以財務及相關職能科室為主，而真正從事醫(yī)療一線的科室則參與度不高。預算管理委員會由醫(yī)院領導團隊和主要職能部門組成，該委員會負責預算管理原則和程序的制定；醫(yī)院預算與財務計劃的審查；預算執(zhí)行與控制的監(jiān)督；預算調(diào)整的批準；并對預算的考核加以監(jiān)控。預算的執(zhí)行組織有兩類，一類是業(yè)務性質(zhì)的預算執(zhí)行機構(gòu)，如各臨床、醫(yī)技等科室；一類是管理性質(zhì)的預算執(zhí)行機構(gòu)，如醫(yī)院各職能部門等。預算的控制既可由財務部門來加以監(jiān)督，也可由獨立的內(nèi)審部門來進行監(jiān)控。
4.預算執(zhí)行及評價。某市人民醫(yī)院的預算只有總預算，在預算控制的時間選擇上，多數(shù)只是對財務預算實行結(jié)果的控制。在執(zhí)行預算事后控制時，實際的偏差以及形成，損失以及產(chǎn)生，除了調(diào)整下年度的財務預算外別無他法。預算分析僅限于財務數(shù)據(jù)對比，缺乏業(yè)務部門的參與，缺乏問題的原因剖析、改進方案的追蹤反饋等。醫(yī)院的預算結(jié)果既沒有設立獎罰制度，也反映不到薪酬體系中，導致科室對增產(chǎn)節(jié)支、醫(yī)療服務質(zhì)量的注重程度大大降低，醫(yī)務人員的工作熱情與積極性也沒有充分地被調(diào)動出來。
5.預算項目數(shù)據(jù)采集。某市人民醫(yī)院目前的項目預算編制、執(zhí)行等所有信息數(shù)據(jù)都是通過手工上報的方法來實現(xiàn)的，這樣大大地降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準確性，也造成了資源的浪費，同時也不利于上級主管部門對項目整體進展情況進行監(jiān)督。
三、某市人民醫(yī)院預算管理存在的問題
1.預算組織體系設置不科學。某市人民醫(yī)院的預算管理體系中的預算管理部組成人員主要是財務人員，沒有專業(yè)人員對指標的合理性和可行性進行專業(yè)技術(shù)鑒定，醫(yī)院的組織框架里也沒有一個內(nèi)審部門，也就無法對醫(yī)院的全面預算管理進行審計監(jiān)督。醫(yī)院由預算管理部及各業(yè)務單位組成預算管理體系，但在預算管理部只有財務人員，而沒有專業(yè)人員組成，例如薪酬考核類、專業(yè)技術(shù)類等人員，這就使得預算管理部在確定指標時很難對指標的合理性及可行性做出專業(yè)判斷，這樣在沒有經(jīng)過專業(yè)鑒定的情況下下達的指標，很難被各科室接受，但因為集權(quán)管理模式，合理與不合理對各科室而言也只能接受。在醫(yī)院的組織框架中沒有一個內(nèi)審部門，也就無法對醫(yī)院預算目標的確定、醫(yī)院預算的編制、預算的執(zhí)行、預算的調(diào)整、預算的考核進行審計監(jiān)督。無法審查、評價預算管理體系的效率和效果，無法對全面預算管理活動的真實性、合法性和效益性進行審計監(jiān)督，也就無法促進各科室改進預算管理、提高經(jīng)濟效益。
2.預算內(nèi)容與醫(yī)院戰(zhàn)略脫節(jié)。某市人民醫(yī)院只是將預算作為獲得資金支持的鋪墊，在醫(yī)院并不被重視，在預算資金到賬以后，就結(jié)束了預算管理工作，僅僅當作一項任務來完成，預算的編制往往與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃脫節(jié)，沒有業(yè)務科室和業(yè)務人員的參與，業(yè)務科室的工作計劃與醫(yī)院的預算沒有直接關聯(lián)，實際工作也不根據(jù)預算安排，預算的執(zhí)行沒有反饋，由此造成醫(yī)院財務管理缺乏計劃性，有限的資金得不到充分利用，有限的資源得不到合理的配置。日常收支活動中，預算外資金與預算內(nèi)資金相脫節(jié)、實際執(zhí)行情況和預算制度規(guī)定嚴重不符，難以形成準確的資金分配的基礎數(shù)據(jù)支持。
3.預算編制方法不夠科學、完整。某市人民醫(yī)院使用傳統(tǒng)的預算編制方法，具有較大的隨意性，尤其在編制收入及支出預算時，缺乏定量分析與科學依據(jù)。所有的預算指標在執(zhí)行過程中都保持不變，這種靜態(tài)預算編制方法，當醫(yī)院的病人就診量、藥品價格和醫(yī)療成本發(fā)生重大變化時，表現(xiàn)出其盲目性、滯后性和缺乏彈性，亦難以成為考核及評價職工的有效基準?，F(xiàn)在推崇的預算編制方法是“零基預算”，即在編制費用時，不需要考慮以往年度發(fā)生的費用，而是以所有的預算支出為零作為出發(fā)點，一切從實際出發(fā)的一種預算編制方法，它最主要的特征就是不受以往的預算計劃及執(zhí)行情況的影響。
4.信息化進程落后。隨著數(shù)據(jù)庫技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了新的管理工具和管理理念，這些新技術(shù)的出現(xiàn)為采用更先進的管理平臺進行預算管理提供可能。某市人民醫(yī)院目前的項目預算編制、執(zhí)行等所有信息數(shù)據(jù)都是通過手工上報的方法來實現(xiàn)的，這樣大大地降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準確性，也造成了資源的浪費，同時也不利于上級主管部門對項目整體進展情況進行監(jiān)督。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：全面預算管理對于不同層級管理目標不一，獲取的數(shù)據(jù)也不相同，對層級授權(quán)不同，手工上報的方法是無法對組織機構(gòu)、多級責任單元的授權(quán)以及動態(tài)管理；預算是一個過程管理，多種條件的設定和計算、對多次修訂的預算版本數(shù)據(jù)的保存手工上報的方法無法滿足；隨著醫(yī)院對全面預算管理工作精細化要求的不斷提升，管理難度的增加，導致預算責任單元的工作量成倍增長，僅僅運用手工上報的方法，精細化管理以及準確性、應用效率很難實現(xiàn)。
5.預算執(zhí)行和控制不夠重視，缺乏考評機制。按照醫(yī)院預算管理的要求，決策部門的預算一經(jīng)批準，必須嚴格執(zhí)行，不得隨意更改。但實際的情況是執(zhí)行與預算嚴重脫節(jié)，提高費用標準，擴大支出范圍等現(xiàn)象普遍。醫(yī)院的預算工作存在嚴重的重編制，輕執(zhí)行的評價。直接導致各個科室未設置監(jiān)督部門，存在嚴重的組織缺位現(xiàn)象，在內(nèi)部監(jiān)控上各個科室只停留在書面上，不嚴格按照相關的法定程序進行監(jiān)督檢查，未在內(nèi)部形成一種常規(guī)的制度。同時醫(yī)院建立的預算考核與激勵機制，多以經(jīng)濟效益指標結(jié)合醫(yī)教研考核作為考核主體，考核目標體系并未以預算為導向，不利于預算管理的實施。其次，在整個考核體系中預算管理所占分值太小，起不到約束與激勵作用，甚至會失去了預算考核的意義。
四、完善某市人民醫(yī)院的預算管理體系的對策
1.構(gòu)建合理的預算管理體系。醫(yī)院應按照國家有關預算編制規(guī)定，構(gòu)建合理的預算管理體系，包括預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。
以某市人民醫(yī)院為例，預算編制的目標與資源分配應與醫(yī)院一線的疾病診療中心51個臨床科室，3個外設門診部有效地掛鉤。例如建立與年終評比、內(nèi)部收入分配掛鉤機制，參與管理的人員除了財務人員，還應該包括薪酬考核人員、專業(yè)技術(shù)人員等，這樣能對各個科室藥品、醫(yī)療成本和人員的獎懲等方面進行專業(yè)技術(shù)鑒定并作出科學合理的綜合考核，使一線科室在確定年度業(yè)務指標時愿意接受收入的增長指標及人、財、物等資源的分配。同時，醫(yī)院的內(nèi)審部門應對預算進行審計監(jiān)督，以此促進各一線醫(yī)療科室改善預算管理、提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
2.制定符合醫(yī)院戰(zhàn)略的預算內(nèi)容。預算編制是個比較繁瑣的過程，要編制與本醫(yī)院戰(zhàn)略相符的預算內(nèi)容，必須在充分考慮本單位實際情況及總體目標的基礎上，才能編制出真實有效的預算。因此，醫(yī)院各個部門、科室必須高度重視預算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性，認識到實行預算管理就是要建立自我約束、自我控制的良好機制，加強各部門的溝通，充分調(diào)動各部門參與單位預算管理的積極性，提高預算編制的質(zhì)量。
以某市人民醫(yī)院為例，要做到醫(yī)院預算的編制與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃不脫節(jié)，業(yè)務科室的工作計劃應與醫(yī)院的預算直接關聯(lián)，醫(yī)院財務管理才有計劃性，有限的資金才能得到充分利用。例如編制收入預算時，根據(jù)收入的種類和相應的部門分別編制醫(yī)療收入（包括門診收入和住院收入）、財政補助收入、科教項目收入和其他收入的預算；編制支出預算時，根據(jù)業(yè)務活動的需要和可能，編制醫(yī)療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用支出和其他支出的預算。
3.采用科學和完整的預算編制方法，構(gòu)建信息化管理平臺。某市人民醫(yī)院的預算內(nèi)容通常僅局限于收入和支出的金額指標，沒有住院人數(shù)、門診量、出院人數(shù)等數(shù)量指標，預算層次也大多只停留在院級收支預算上，沒有深入分解到醫(yī)院各級部門和科室。醫(yī)院應按照國家有關預算編制的規(guī)定，對以前年度預算執(zhí)行情況進行全面分析，根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計劃以及預算年度收入的增減因素和業(yè)務活動需要和可能，編制收支預算，特別是項目預算編輯、執(zhí)行等所有信息數(shù)據(jù)都是通過手工上報的方法來實現(xiàn)的，這樣大大降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準確性，也造成了資源的浪費，同時也不利于上級主管部門對項目整體進展情況進行監(jiān)督。醫(yī)院應建立預算管理信息系統(tǒng)，利用先進的計算機技術(shù)、網(wǎng)絡技術(shù)構(gòu)建信息平臺，進行各科室聯(lián)網(wǎng)，提高預算管理的精度和效率，也為預算管理體系提供技術(shù)和服務保障。
4.重視預算的執(zhí)行及考評機制。某市人民醫(yī)院的預算只有總預算，預算編制僅僅是預算管理的一部分，在預算控制的時間選擇上，多數(shù)只是對財務預算實行結(jié)果的控制。在執(zhí)行預算事后控制時，實際的偏差以及形成，損失以及產(chǎn)生，除了調(diào)整下年度的財務預算外別無他法。缺乏業(yè)務部門的參與，缺乏問題的原因剖析、改進方案的追蹤反饋等。在分配上，應該實施層層分解的方式，將一個總的預算落實到每個科室、每個環(huán)節(jié)、每個醫(yī)務人員上，確保預算管理能很好地執(zhí)行；在預算實施過程中，要明確預算的內(nèi)容及進度安排，嚴格防止隨意改變用途、浪費、超額超支的現(xiàn)象存在，對預算的每個項目進度都要實施全面的監(jiān)督管理。
同時，醫(yī)院可以考慮導入超越預算管理模式的業(yè)績評價體系，采用標桿法，建立彈性目標的相對業(yè)績管理體系，業(yè)績評價以外部醫(yī)院作為標桿，可以激勵有遠見的員工，提高醫(yī)院的業(yè)績。預算管理方案要切合醫(yī)院的管理文化、管理理念以及管理者的行為習慣，給各個科室適當?shù)臋?quán)利，做到“控得住、放得開”，預算管理機構(gòu)和人員對各方面預算的執(zhí)行情況要逐月跟蹤、逐月反饋，甚至可以分月、分季考核、預警。把預算執(zhí)行情況與科室、醫(yī)務人員的薪酬利益掛鉤，從而使科室、醫(yī)務人員與醫(yī)院形成責、權(quán)、利相統(tǒng)一的責任共同體，最大限度地調(diào)動管理者和醫(yī)務人員的積極性。
綜上所述，醫(yī)院實行全面預算管理既是適應行業(yè)監(jiān)管的要求，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點要求，需要我們在實踐中不斷探索、不斷總結(jié)，使醫(yī)院預算管理科學化。
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眼科醫(yī)護實習工作總結(jié)1
今天下午我們?nèi)サ轿覀儗W校的附屬醫(yī)院的住院部十七樓進行眼科實習，臺風剛過不久的湛江雖然有點優(yōu)傷，但是我們還是帶著好奇興奮心情來到28層的住院大樓。
帶我們的老師是上一次和臨床技能培訓中心中，上眼視光解剖豬眼的老師。別看她那么年輕，其實她已經(jīng)是碩士生了，并且她好象掛著一個住院醫(yī)生的版在胸前。來到上課的課室（其實只是在醫(yī)院中一個會議室的房間，只是加多個電腦投影儀才叫它教室），然后她跟我們講：“誰等下想做眼底觀察的，先滴眼藥水”當然我們也是正常人嘛，誰都想有這個機會啦，就沒有想到老師說這些是有后遺癥的，就是用了這眼藥水會造成眼睛瞳孔放大，等我們都用了之后（每兩個人一組每個人只能滴一只眼睛，組員間滴的是相反的眼睛），老師才說這個放大瞳孔需要6個小時才能恢復，然后我們就想到以后6個小時不能正常在陽光正常使用滴眼藥水的眼睛這個情境，就有點后悔啦！心里暗罵老師不早點說明，不過也算了，為了科學的學習，這點苦都不能挨，以后怎么做大事呢。呵呵````
沒想到好事盡在后頭，在使用裂隙燈顯微鏡的時候，我成功成為被研究生，首先觀察的是角膜、鞏膜等前眼的結(jié)構(gòu)，因為不需要使用和眼睛直接接觸的，所以觀察得還挺順利，等到想觀察前房角的時候，需要和眼睛直接接觸的，而且還會使用到點麻藥和點膠水，最重要的是會對角膜會有一點傷害，檢查的時候，眼睛會很難受，整個過程被鏡筒卡住眼，這些都需要經(jīng)過被檢測者同意才行。我想就在這個時候，剛開始學習專業(yè)課，我怎能退縮呢，只要沒有什么后遺癥，過幾天眼睛就會沒事啦，況且我們這個組也需要一個人被檢查的嘛，于是我就同意啦，因我相信老師的操作水平，事實上，在整個檢測的過程和我想象一樣，她操作非常小心，也要求觀察的同學要快點，說被檢測者感覺不受，嗯，其實，感覺也并不可怕，只卡住眼睛，另一個眼睛也不怎么動，怕會影響老師的操作，只好閉上，那個被測的眼睛滴著眼藥水沿著流了下來。說真的，當時的感覺挺辛苦的，但是內(nèi)心一直有一定要堅持住。。。。。（或許是老師的一句話，或許是不想老師的操作帶來復雜化，或許是想讓同學都看到觀察的現(xiàn)象，或許。。。）
我們在練習操作的時候剛好見到一位患者來到對面的病房做眼底的動脈造影，我們好奇過去看一下，沒想到操作者是我們的上理論課的老師—趙桂玲副教授?？吹竭@個情景，我們更加興奮啦，因為她上課不但給我們講了很多醫(yī)學的知識，更教會我們怎樣做一個好醫(yī)生，怎樣做人，這樣的老師的確不多啦，大多數(shù)的只在讀著課本的東西，看得就悶啦，還不如把我們學的醫(yī)學的知識應用到生活或工作中，這樣我們不是印象更深了嗎？呵呵，這只是我個人一些看法。事實也是這樣，她還當場把一些典型的病倒的照片給我們看，和我們講解，我們就好象聽她在說故事一樣，聽得入了迷一樣。不但是我們聽得繪聲繪色，連那位患者也一起聽著我們的老師，我不知道她能聽懂多少，但是，從她的表情看，可以看出她對我們的老師的水平更加相信啦！最后，我們還叫老師幫我們照眼底鏡，她也不毫不耐煩幫我們幾個照了，還幫我們分析了，只是我們這些就給她抓住給她補下課件中缺少的典型的結(jié)構(gòu)照片。
這次實習留給不少印象，我相信只要好好的學醫(yī)學，以后一定會有大有作為的，不過呢，過程就要漫長的，一定要耐心，一定要堅持。一定會行的！
眼科醫(yī)護實習工作總結(jié)2
眼科學是我規(guī)培的第二個科室，也是我感覺特別有融入感的科室，張健老師和師姐都是特別耐心，回想一下，感覺在眼科學到了很多東西，對于一些常見的眼科疾病也有了粗略的認識，依稀記得老師在我剛剛?cè)肟频臅r候，老師就和我們來學習的同學說了，如果每天能學習一個疾病，2個月左右的時間我們基本就能將眼科的`常見疾病學習的差不多了。我覺得確實如此，我覺得在這15天的學習中，我學習到了眼科一些近期來好發(fā)的疾病，比如常見的干眼病、瞼板腺囊腫、兒童多瞬癥、老年性白內(nèi)障、老年性黃斑變性、青光眼等等，作為一名心血管的研究生，能對于這些常見眼科疾病能脫口而出，并且進行一些常規(guī)的眼科的檢查以及對于這些疾病的一些簡單的治療方案，以及特發(fā)的表現(xiàn)的熟悉，這是我的一筆巨大的收獲。
我還想講一下的還有我們的中醫(yī)需要傳承，對于像張老師一樣的中醫(yī)世家，有著很好的中醫(yī)學習底蘊，對于脈象的把握確實不是象征性的摸一下，脈象確實在疾病的辨證分析上有著很大的作用，我之前看老師的眼科醫(yī)案誤診醫(yī)案就看到過老師辨證時候誤將浮緊脈弄成了浮脈，直接導致辨證的錯誤，誤將風寒束肺辨證成了肺經(jīng)風熱，用藥遣方也就隨之用錯。所以老師和我們強調(diào)過幾次摸脈的重要性以及一定要與病人面診，以免出現(xiàn)錯誤辨證。老師對于中藥的運用也是牢記于心，都是信手拈來，病人的病情也是全面了解后才開始處方。
其實我特別想說的就是我從張健老師身上學到了什么叫大智若愚，我覺得這真的是處世的最高境界，老師給我們特別的親切感，有時候覺得張老師特別像個小孩子，和我們之間完全沒有師生之間的代溝，特別好相處，但是又有著巨大的知識素養(yǎng)，能給我們?nèi)娴闹笇?，讓我們能對老師的診治肅然起敬，和張健老師學習使我覺得特別的舒服，沒有那種任務感，確實是在真真實實的學知識。
十五天不長，但是十五天也不短，在這里我看到了老師的善良、仁慈、溫柔、睿智、勤奮、堅毅、細膩、謙虛、無私的一面。老師一個星期基本上要上6天班，高強度的工作之余，仍然要抽出大量的時間來閱讀學習，每天晚上堅持寫博客，其實堅持一件事情能從始至終是很難能可貴的，也是會讓很多人肅然起敬的生活態(tài)度，堅持讓做的事情融入到了血液中，不會說一定要很深刻、很有意義，但是堅持下去，能得到心靈的歸宿，卻不失為一種更好的生活方式，跳出繁重的生活壓力，站在自己的世界里看待點點滴滴，便有著陶淵明式的怡然自得，唯我得個輕松自在。
張老師工作的直徑可不單單只局限于門診哦！你能在“好大夫網(wǎng)站”和“尋醫(yī)問藥”等網(wǎng)站看到老師的身影，老師會很用心的解答患者的疑難之處，深得網(wǎng)友的好評。63歲的張老師簡直潮到爆炸，我們年輕人用的電子產(chǎn)品都能玩得轉(zhuǎn)，例如：qq、微信、微博、博客等等，只有你想不到，沒有張老師不會做的。
除此之外，張老師還堅持著作，平時空閑的。時間也經(jīng)常用來寫書，把自己的臨床經(jīng)驗出版成冊，現(xiàn)在已經(jīng)出版的書籍就有13本之多，通過閱讀會發(fā)現(xiàn)你所需要了解的眼科疾病你都會知道，疑難雜癥也是不勝枚舉，對于我們學習眼科知識有著很好的幫助。
眼科醫(yī)護實習工作總結(jié)3
珍貴的中專生活已接近尾聲，感覺非常有必要總結(jié)一下中專這幾年的得失，從中得出做得好的方面，改進不足的地方，使自己回顧走過的路，也更是為了看清將來要走的路。
學習成績不是非常好，但我卻在學習的過程中收獲了很多。首先是我端正了學習態(tài)度。我進衛(wèi)校時,本來想解放一下自己的.,但是很快我就明白了,衛(wèi)校的學習是更需要努力認真的.?？吹街車耐瑢W們拼命的學習，開始了衛(wèi)校的學習旅程，覺得自己落后了。其次是極大程度的提高了自己的自學能力。由于中專的授課已不再像初中時填鴨式那樣，而是一節(jié)課講述很多知識，只靠課堂上聽講是完全不夠的。這就要求在課下練習鞏固課堂上所學的知識，須自己鉆研并時常去圖書館查一些相關資料。日積月累，自學能力得到了提高。再有就是懂得了運用學習方法同時注重獨立思考。要想學好只埋頭苦學是不行的，要學會"方法"，做事情的方法。古話說的好，授人以魚不如授人以漁，我來這里的目的就是要學會"漁"，但說起來容易做起來難，我換了好多種方法，做什么都勤于思考，遇有不懂的地方能勤于請教。在學習時，以"獨立思考"作為自己的座右銘，時刻不忘警戒。隨著學習的進步，我不止是學到了公共基礎學科知識和很多專業(yè)知識，我的心智也有了一個質(zhì)的飛躍，能較快速的掌握一種新的技術(shù)知識，我認為這對于將來很重要。在學習知識這段時間里，我更與老師建立了濃厚的師生情誼。老師們的諄諄教導，使我體會了學習的樂趣。我與身邊許多同學，也建立了良好的學習關系，互幫互助，克服難關。
光陰似箭，一晃眼，從學校走上社會，走進醫(yī)院，成為一名救死扶傷的護士已經(jīng)好幾年了。自中專衛(wèi)生學校畢業(yè)以來，一直以嚴謹?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學習和工作中，有成功的喜悅，也有失敗的辛酸。真正接觸到臨床后，才發(fā)現(xiàn)，臨床護理和書本上的理論知識還是存在著差距，自己不僅要有扎實的理論，熟練的臨床操作，良好的職業(yè)道德，還必須培養(yǎng)自己的耐心和愛心等等。然而日益激烈的行業(yè)競爭也使我充分地認識到自己的不足，一定要有過硬的專業(yè)技能和思想政治覺悟才能在這個高科技突飛猛進的社會主義社會擁有一席之地。
在衛(wèi)校的第三年是我們到醫(yī)院實習的時間，基本上一年都是呆在醫(yī)院里學習。再這里我熟練我的護理操作技術(shù)，把理論和實踐結(jié)合在一起，在帶教老師的指導下用我全副的耐心和愛心護理病人，使病人得到良好的照顧，早日康復。到醫(yī)院實習認識到許多也是學習護理的同學,也就增加了與其他同學交流和向其學習的機會,鍛煉了自己的交際能力,學到別人的長處,認清自己的短處. 所以我喜歡實習。
在一年的鍛煉里，給我僅是初步的經(jīng)驗積累，對于邁向社會遠遠不夠的，所以在學習生活除外，在假日我會積極參加社會各種實踐活動，獲取更多學習的經(jīng)驗和社會實踐能力，在假日的孤兒院里，我獲得了不少的經(jīng)驗和懂得了很多知識道理，我相信在以后的社會道路上，我會得心應手，用自己的強項來拼搏。我的未來不是夢，只要自己努力過，成功是不會拒絕你的。
因此，面對過去，我無怨無悔，面對現(xiàn)在，我努力拼搏，面對將來，我期待更多的挑戰(zhàn)，戰(zhàn)勝困難，抓住每一個機遇，相信自己一定會演繹出精彩的一幕。在今后的學習生活里，我會繼續(xù)努力，做好社會主義的接班人，在生活上自覺從嚴要求自己，艱苦樸素，遵紀守法，作風正派，各方面表現(xiàn)良好。為社會主義現(xiàn)代化建設，貢獻自己的力量。
不管在學校中還是在社會中都是很重要的，它是自己給自己的一個定位，你在過去的時間學到了什么，有哪些缺點和不足還需要改進，自己有什么樣的目標都是值得深思的，只有認識自己才能戰(zhàn)勝自己。
學習護理專業(yè)的我，在畢業(yè)后應聘到一家醫(yī)院做護士。當我穿上神圣的白衣天使的醫(yī)服時，身上感到一種喜悅和重大的責任。想在工作中體現(xiàn)自己的價值，毫無疑問只有努力去做，護理好每一個病人，讓他們都能夠帶著健康回到自己的親人身邊。為期半年的實習工作，以下便是我的護士實習自我鑒定：
在做護士自我鑒定時，我還是可以給自己的實習成績畫上一個句號。因為通過半年多的護理工作實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不 斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。并且在自己所擬定的細致的護理人員工作計劃下，理論水平與實踐水平有了一定提高。
