發(fā)布時(shí)間：2022-03-29 04:27:31
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的抗生素調(diào)查報(bào)告樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
7月2日，經(jīng)中國動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心（國家外來動(dòng)物疫病研究中心）確診，黑龍江省牡丹江市陽明區(qū)一養(yǎng)殖戶羊只發(fā)生小反芻獸疫疫情，發(fā)病羊98只，死亡53只，撲殺324只。
江蘇貴州發(fā)生兩起高致病性禽流感疫情農(nóng)業(yè)部新聞辦公室6月15日，江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)發(fā)生一起養(yǎng)殖珍禽高致病性禽流感疫情，貴州省黔南州獨(dú)山縣發(fā)生一起家禽高致病性禽流感疫情。
6月7日，江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)一養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)的孔雀、天鵝等珍禽出現(xiàn)疑似禽流感癥狀，發(fā)病2149只，死亡1858只。6月8日，江蘇省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心診斷為疑似禽流感疫情。6月9日，貴州省黔南州獨(dú)山縣一養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)的雞出現(xiàn)疑似禽流感癥狀，發(fā)病4615只，死亡3800只。6月10日，貴州省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心診斷為疑似禽流感疫情。6月15日，經(jīng)國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室確診，兩起疫情均為H5N1亞型高致病性禽流感疫情。江蘇已對491只養(yǎng)殖珍禽進(jìn)行了撲殺和無害化處理，貴州已對8754只家禽進(jìn)行了撲殺和無害化處理。目前，兩起疫情已得到有效控制。
上海報(bào)告1例感染H7N9病毒確診病例
上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)6月10日通報(bào)，上海市報(bào)告1例感染H7N9病毒確診病例?；颊?，蔡某，男，61歲，上海市戶籍。于6月10日確診，現(xiàn)正在積極救治中。
農(nóng)業(yè)部、質(zhì)檢總局、食藥監(jiān)三部門上半年食品安全監(jiān)測黑名單
6月13日，農(nóng)業(yè)部、國家質(zhì)檢總局與國家食品藥品監(jiān)管總局三部門了今年以來食品安全監(jiān)測“黑名單”。
今年上半年，農(nóng)業(yè)部組織91家檢測機(jī)構(gòu)，對兩個(gè)季度國家農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全例行監(jiān)測，共抽檢31個(gè)省(區(qū)、市)、4大類食用農(nóng)產(chǎn)品共計(jì)96個(gè)品種。20948個(gè)樣品的94項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果顯示，總體合格率為96.2%。其中，水產(chǎn)品監(jiān)測合格率最低，為94.8%;畜禽產(chǎn)品監(jiān)測合格率最高，為99.4%。蔬菜、茶葉監(jiān)測合格率分別為95.2%和96.4%。其中，畜產(chǎn)品“瘦肉精”監(jiān)測合格率99.9%。
國家食品藥品監(jiān)管總局的抽檢涉及糧食及其制品、食用油、油脂及其制品、肉及肉制品、水產(chǎn)品1159批次。其中合格1125批次，不合格34批次。不合格率約為3%。目前，各地食品藥品監(jiān)管部門已分別對38家生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行立案調(diào)查，20家企業(yè)進(jìn)行整改。
國家質(zhì)檢總局通報(bào)，今年1～5月全國出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)對來自179個(gè)國家或地區(qū)的進(jìn)口食品實(shí)施檢驗(yàn)檢疫監(jiān)管，共檢出不合格進(jìn)口食品927批次、4142噸，價(jià)值1275萬美元。不合格進(jìn)口食品涉及79個(gè)國家或地區(qū)，并幾乎涉及所有食品種類，包括飲料、糕點(diǎn)餅干、糖類、糧谷及制品、酒類、水產(chǎn)品、乳制品、調(diào)味品、干堅(jiān)果等。其中，食品添加劑超范圍超限量使用、微生物污染、污染物超標(biāo)等安全衛(wèi)生問題的食品數(shù)量最多，達(dá)到不合格進(jìn)口食品總批次的46%。
農(nóng)業(yè)部擬禁用4種抗生素5000多個(gè)獸藥批文將被取消
6月9日，農(nóng)業(yè)部網(wǎng)站公布了禁止在食用動(dòng)物中使用洛美沙星、培氟沙星、氧氟沙星和諾氟沙星4種原料藥各種制劑的征求意見。意見指出由于這四種原料藥及其制劑存在較大食品安全隱患，且已有動(dòng)物專用的替代產(chǎn)品，因此決定禁用。其實(shí)，農(nóng)業(yè)部早在幾年前已經(jīng)開始在出口和供港動(dòng)物產(chǎn)品中禁用此類抗生素，因此養(yǎng)殖場用量逐年下降，本次徹底禁用后，對獸藥廠和養(yǎng)殖場都不會(huì)影響太大。據(jù)悉，此次禁用4種藥物均屬于喹諾酮類抗生素，根據(jù)藥監(jiān)所網(wǎng)站信息不完全統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)禁令實(shí)施后將取消5000多個(gè)獸藥批準(zhǔn)文號，涉及企業(yè)幾百家。
中國抗生素調(diào)查報(bào)告：抗生素52%為獸用
濫用抗生素的最大危害
濫用抗生素對人類最大的害處是造成許多細(xì)菌的耐藥性，尤其是造成諸如MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)之類的“超級病菌”的產(chǎn)生。由于大部分感冒、咳嗽和流感由病毒引起，抗生素對病毒并不起作用，使用抗生素完全是南轅北轍。
MRSA在全球的流行已經(jīng)引起了嚴(yán)重關(guān)注，美國的一項(xiàng)大規(guī)模研究證明，MRSA可能比艾滋病造成的危害還嚴(yán)重。而MRSA的流行，主要原因是大量濫用抗生素。美國亞特蘭大市疾病控制與預(yù)防中心牙科學(xué)博士、公共衛(wèi)生碩士莫里拉?克萊溫斯及其同事發(fā)表于2007年10月17日的《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的一項(xiàng)研究結(jié)果稱，MRSA造成的感染似乎比人們以前認(rèn)識的范圍更加普遍，對某些人群的影響程度不一，更經(jīng)常在健康護(hù)理環(huán)境之外發(fā)現(xiàn)。而MRSA已經(jīng)成為造成前往美國急診室就診的患者皮膚和軟組織感染的最常見原因，還可能造成嚴(yán)重的(有時(shí)是致命的)侵入性疾病。
克萊溫斯等人的這項(xiàng)研究是美國迄今就MRSA病菌在全美傳播情況的首份調(diào)查報(bào)告。
MRSA是在1961年被發(fā)現(xiàn)的，到80年代后期就已成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌之一。在全球范圍內(nèi)，目前只有萬古霉素對MRSA有效。因此，MRSA被列為世界三大最難解決感染性疾病的第一位。而MRSA可以在人體皮膚或者鼻子內(nèi)生存，嚴(yán)重情況下會(huì)感染人體血管、破壞肌肉，甚至導(dǎo)致死亡?？巳R溫斯等人的研究還發(fā)現(xiàn)，MRSA感染過去只發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，而如今這一現(xiàn)象已經(jīng)逐漸擴(kuò)散到監(jiān)獄、體育館等醫(yī)院以外的地方。以2005年數(shù)據(jù)為例，醫(yī)院內(nèi)MRSA感染病例數(shù)只占總數(shù)的四分之一。
超級細(xì)菌形成的原因
世界各國的研究證明，大量和濫用抗生素是造成MRSA形成的重要原因。我國住院患者的抗生素使用率高達(dá)80％，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到了58％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30％的國際水平。這種濫用抗生素的醫(yī)療行為正是造成MRSA流行的重要原因。
我國專業(yè)人員賴曉全等人為了研究重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的MRSA感染及相關(guān)因素，為有效控制感染提供科學(xué)依據(jù)，采用了一種現(xiàn)場及回顧性相結(jié)合的調(diào)查方法，對ICU病房1998年3月～2003年2月住院患者獲得性感染MRSA者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查，用相應(yīng)的科學(xué)方法（Logistic逐步回歸分析）分析相關(guān)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ICU病房MRSA感染率為2.9％，病死率達(dá)35.19%。
而造成MRSA感染的危險(xiǎn)因素有7項(xiàng)，其中第一項(xiàng)就是聯(lián)合使用抗生素，其后幾項(xiàng)因素分別為：使用呼吸機(jī)、住院超過20天、侵襲性操作、年齡大于60歲、皮膚開放性損傷和使用免疫抑制劑。因此，醫(yī)護(hù)人員提議，除了應(yīng)加強(qiáng)ICU病房MRSA感染的監(jiān)測與控制外，還應(yīng)當(dāng)控制抗生素的使用。
然而，耐藥的超級細(xì)菌并非只是MRSA，結(jié)核菌耐藥也成為世界性的難題。早在上世紀(jì) 90年代末，我國統(tǒng)計(jì)結(jié)核菌的初始耐藥達(dá)28.1％，由此造成結(jié)核病發(fā)病率和死亡率大幅上升。當(dāng)然，結(jié)核病的上升有不規(guī)范治療的原因，但是，重要原因還在于濫用抗生素。因?yàn)?，我國上世紀(jì)50年代，醫(yī)療和預(yù)防條件很差，許多農(nóng)村病人根本談不上規(guī)范治療，結(jié)核病還得到了有效控制。
因?yàn)椋瑸E用抗生素造成人類上呼吸道菌群失調(diào)和耐藥，并在人群中相互傳播。這種人群的上呼吸道變化(屏障功能下降)有利于結(jié)核菌的定植、侵入和被傳播上耐藥質(zhì)粒，導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)病率和耐藥率上升，并使非結(jié)核性分支桿菌感染越來越多。這也正是近些年患有慢性呼吸道疾病經(jīng)常使用抗生素的中老年人，肺結(jié)核發(fā)病率和耐藥率較高的原因。
創(chuàng)造一種新的綠色生活方式
英國衛(wèi)生大臣約翰遜宣布，英國政府將從2008年2月起開展一項(xiàng)耗資2.7億英鎊、針對“超級病菌”的“清潔安全護(hù)理”運(yùn)動(dòng)，幫助醫(yī)院增設(shè)負(fù)責(zé)感染監(jiān)控的護(hù)士和抗生素專家、藥劑師。到2009年，所有入院病人都要接受MRSA篩查。
其實(shí)，認(rèn)識到濫用抗生素的危害，我國一些地區(qū)也在限用和禁用抗生素了。2007年3月1日，上海市衛(wèi)生局頒布的《〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉實(shí)施細(xì)則》就開始實(shí)施?！都?xì)則》明確規(guī)定，普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者，不再用抗生素藥物治療。這個(gè)規(guī)定比英國早了近一年。不過，在實(shí)踐中似乎并不理想。一些患者在看普通感冒時(shí)仍然點(diǎn)名要抗生素類藥物。
為什么公眾有這樣的要求?原因也在于科學(xué)知識并不普及，因?yàn)椴《拘愿忻昂陀刹《疽鸬募膊】股厥遣还苡玫模股刂粚?xì)菌感染有效。而有時(shí)病毒性疾病引起的疾病產(chǎn)生繼發(fā)感染后，醫(yī)生也可以開一些抗生素。這也會(huì)讓病人混淆不清，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向病人解釋清楚。而且，普通感冒不用抗生素的益處還有很多。例如，普通感冒以病毒感染為主，患病初期人體本身有抵抗力，這時(shí)候使用抗生素反而會(huì)殺害人體本身有益的細(xì)菌，引起菌群失調(diào)，降低人的抵抗力。因此，這些方面專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)多向公眾解釋。
另一方面，濫用抗生素的害處不僅是造成超級病菌的流行，而且會(huì)產(chǎn)生更多的危害，這也要讓公眾知曉。例如，濫用抗生素會(huì)造成大量的藥物不良反應(yīng)事件。我國每年約有250萬人因藥品不良反應(yīng)致病住院，其中近一半是濫用抗生素引起的。上海藥品不良反應(yīng)中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更證明濫用抗生素的嚴(yán)重后果。
2005年上半年，上海就有7000多份藥品不良反應(yīng)報(bào)告，其中抗生素類藥物的不良反應(yīng)有3000多例，位于各種不良反應(yīng)的榜首。從上海藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心匯總的數(shù)據(jù)看，對抗生素有明顯不良反應(yīng)的人群主要集中在10歲以下兒童和50歲以上中老年人，其中71歲～80歲之間的老人比例最高。同時(shí)，有許多自行購藥的患者在發(fā)生不良反應(yīng)之后很可能沒有及時(shí)上報(bào)，如果把這些都統(tǒng)計(jì)出來的話，不良反應(yīng)率將會(huì)更高。
首屆中國陶寺帝堯文化旅游節(jié)開幕
9月18日，山西省政協(xié)副主席周然宣布首屆中國陶寺帝堯文化旅游節(jié)開幕，陶寺（今襄汾）積淀了人類不同歷史時(shí)期的文化特征，尤其深深烙印著黃河流域漢民族的民俗文化特征，從“丁村文化”“帝堯文化”到“晉國文化”以及“丁村民俗文化”，襄汾宛如文化長廊，處處展現(xiàn)出根祖、源頭文化特征。
這屆帝堯文化旅游節(jié)本著“以節(jié)交友、以節(jié)揚(yáng)名、以節(jié)鼓勁、以節(jié)招商”的宗旨，以“轉(zhuǎn)型跨越邁大步，進(jìn)軍中部百強(qiáng)縣”為目標(biāo)，廣泛宣傳，深入挖掘民族、民俗文化，邀請深圳、香港、澳門、珠三角等地的投資客商蒞臨。企業(yè)界人士現(xiàn)場參觀文物古跡，觀看非物質(zhì)文化遺產(chǎn)和表演，深受感染和震撼。（臨汾記者站 宋敏 黃文勇）
中國醫(yī)院抗生素使用量是歐洲2倍
2012年全國安全用藥月的宣傳主題是“謹(jǐn)慎使用抗生素”。中國藥學(xué)會(huì)科技開發(fā)中心特聘專家周筱青在進(jìn)行題為《細(xì)菌耐藥性和抗菌藥物》的講座時(shí)談到，我國醫(yī)院抗生素的使用量是歐洲國家使用量的2倍以上。她指出，抗生素的合理應(yīng)用不僅是醫(yī)院和醫(yī)生的事情，消費(fèi)者的作用也至關(guān)重要。
針對如何合理應(yīng)用抗生素，周筱青總結(jié)了“四不”原則。首先不隨意買藥，抗生素是處方藥品，不能夠到藥店隨便購買。第二不自行選藥。抗生素是用來對付細(xì)菌的，一定要對癥治療。第三不任意服藥。如果是感染性疾病最好請醫(yī)生確診之后，根據(jù)醫(yī)囑來用。第四不隨便停藥，一旦使用了抗生素就要按時(shí)按量服藥，徹底把致病菌殺滅。
凡客旗下如風(fēng)達(dá)申請快遞牌照
繼聯(lián)邦快遞、UPS兩家外資快遞獲準(zhǔn)經(jīng)營國內(nèi)快遞業(yè)務(wù)之后，國家郵政局近日對北京如風(fēng)達(dá)快遞等11家企業(yè)申請快遞業(yè)務(wù)經(jīng)營許可審核情況進(jìn)行了公示，其中北京如風(fēng)達(dá)快遞有限公司申請經(jīng)營國內(nèi)快遞業(yè)務(wù)。值得注意的是，剛剛經(jīng)歷了戰(zhàn)略收縮的如風(fēng)達(dá)快遞此次公示的經(jīng)營地域?yàn)楸本?、上海、廣州、佛山、深圳、長沙以及武漢，此前聯(lián)邦快遞等外資快遞首批獲準(zhǔn)也是在部分城市開展國內(nèi)快遞業(yè)務(wù)。
業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，外資快遞、電商快遞紛紛進(jìn)入國內(nèi)快遞市場，未來國內(nèi)快遞市場梯隊(duì)格局將更加明顯，有望令消費(fèi)者受益。
如風(fēng)達(dá)是電商企業(yè)凡客誠品旗下全資自建的配送公司，由于物流成本高、訂單萎縮等原因，凡客為了盡快實(shí)現(xiàn)盈利，近期對如風(fēng)達(dá)快遞進(jìn)行了裁員撤站等一系列調(diào)整動(dòng)作。凡客方面人士稱，未來一線城市將繼續(xù)加強(qiáng)物流建設(shè)，而在二、三線城市則是與第三方物流合作。此次如風(fēng)達(dá)快遞被公示的經(jīng)營地域也都集中在北上廣深等一線城市。
俄男子獲搞笑諾貝爾和平獎(jiǎng)
據(jù)外媒報(bào)道，俄羅斯工程師伊戈?duì)枴け说昧_夫因研制出將炸藥制作成鉆石的方法而獲得2012年搞笑諾貝爾和平獎(jiǎng)。
搞笑諾貝爾獎(jiǎng)（Ig Nobel Prize）的頒獎(jiǎng)儀式9月20日在哈佛大學(xué)的桑德斯劇院舉行，授予那些“開始引人發(fā)笑，后來發(fā)人深思”的科學(xué)成就。據(jù)報(bào)道，彼得羅夫的研究成果可將沒用的炸藥轉(zhuǎn)換為微小的鉆石。
通常搞笑諾貝爾獎(jiǎng)涉及諾貝爾獎(jiǎng)的各個(gè)領(lǐng)域。包括物理學(xué)獎(jiǎng)、化學(xué)獎(jiǎng)、醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)、文學(xué)獎(jiǎng)、經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)及和平獎(jiǎng)，還在生物學(xué)、工程和管理方面開設(shè)獎(jiǎng)項(xiàng)。此外，還經(jīng)常為新奇而有價(jià)值的研究設(shè)立特別獎(jiǎng)項(xiàng)。
來自荷蘭的研究者們獲得了搞笑心理學(xué)獎(jiǎng)，他們回答了為什么向左側(cè)頭看埃菲爾鐵塔會(huì)覺得它變小了。
中國器官捐獻(xiàn)資源緊缺
有了器官捐獻(xiàn)，然后才有器官移植。自2010年1月衛(wèi)生部正式委托中國紅十字會(huì)開展人體器官捐獻(xiàn)工作以來，截至今年9月15日，全國捐獻(xiàn)工作已完成419例成功案例，捐獻(xiàn)大器官1136個(gè)，救治了1000多名垂危的病人。但全國捐獻(xiàn)器官的情況不容樂觀。
目前中國每年約有150萬人需要器官移植，每年卻僅有1萬人能夠接受移植手術(shù)，1比150，這個(gè)差距巨大的供需比例直接制約了我國器官移植事業(yè)的發(fā)展。
中國具有器官移植手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有160多家，器官移植手術(shù)水平在世界上處于先進(jìn)行列。我國是世界上開展器官移植最多的國家，同時(shí)也是等待移植患者最多的國家，器官來源一直是我國器官移植最大的制約因素。
對于人體器官的來源，在美國，大部分州采用了領(lǐng)取駕照登記器官捐獻(xiàn)意愿制度，西班牙和歐洲多國也采取同樣的辦法。但我國在這方面困難重重，傳統(tǒng)文化和理念上有巨大差異。但除了文化和傳統(tǒng)理念上的差異，對捐獻(xiàn)者的家庭救助機(jī)制缺乏也是制約我國公民自愿捐獻(xiàn)器官的一大因素。
醫(yī)藥銷售成電商爭奪新領(lǐng)域
醫(yī)藥銷售已成為電商爭奪的新領(lǐng)域。
2011年年初，天貓醫(yī)藥館開始首批招商，隨后，京東商城與九州通合作，共同開展醫(yī)藥類B2C業(yè)務(wù)。而近日，消費(fèi)類電商“1號店”也在籌備“醫(yī)藥館”，準(zhǔn)備殺人醫(yī)藥電商領(lǐng)域。
西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司市場總監(jiān)孫輝認(rèn)為，醫(yī)藥電商需要有實(shí)體店，京東背靠九州通，“1號店”只有幾家店，其供應(yīng)鏈不夠完整，尚不能和天貓醫(yī)藥館、京東“好藥師”相提并論。事實(shí)上，網(wǎng)上藥店的想象空間很大。相比美國等發(fā)達(dá)國家網(wǎng)上藥店的銷售規(guī)模占整個(gè)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的30%，我國這方面比例數(shù)字不到1%。而來自中國網(wǎng)上藥店理事會(huì)的報(bào)告顯示，2012年，醫(yī)藥B2C的營收規(guī)模預(yù)計(jì)達(dá)到15億元，較2011年的4億元增長近3倍。
總體而言，醫(yī)藥電商目前還沒有迎來爆發(fā)式增長，現(xiàn)在談對傳統(tǒng)藥商的“沖擊”為時(shí)尚早。
二手煙是北京室內(nèi)PM2.5主要來源
中國民間環(huán)保組織達(dá)爾問自然求知社日前的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，二手煙造成了北京室內(nèi)公共場所空氣嚴(yán)重污染，受訪餐廳、酒吧和網(wǎng)吧的PM2.5濃度大大超過世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)值，其中最嚴(yán)重的一家酒吧超標(biāo)46倍。
【關(guān)鍵詞】藥物不良反應(yīng);調(diào)查報(bào)告
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.030文章編號:1006-1959(2010)-05-1062-02
隨著藥物臨床應(yīng)用的安全性越來越被人們廣泛關(guān)注和重視。藥物的不良反應(yīng)也成為一個(gè)相當(dāng)重要的方面。藥物不良反應(yīng)是指在預(yù)防、診斷、治療疾病,或調(diào)節(jié)生理功能過程中,給予正常用法、用量的藥品時(shí)所出現(xiàn)的任何有害的、與治療目的無關(guān)的反應(yīng)[1]。我國每年約有250萬人因藥源性疾病住院,死亡19.22萬人[2]。不良反應(yīng)已成為危害患者生命的重要因素之一。關(guān)注不良反應(yīng),確?；颊哂盟幇踩?是藥師的重要責(zé)任,本文對我院2009年從臨床收集的265例藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析,希望對臨床有一定的借鑒價(jià)值。
1.資料和方法
1.1 資料:我院2009自愿呈報(bào)的和非自愿呈報(bào)的265例藥物不良反應(yīng)病例報(bào)告。
1.2 方法:對265例不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及系統(tǒng)分類、一般情況、引起不良反應(yīng)的藥物例數(shù)和分類、給藥途徑進(jìn)行分析。
2.結(jié)果
2.1 一般情況:男性137人,女性128人。最小的2歲,最大的85歲。平均年齡為53+-15歲。
3.討論
3.1 推進(jìn)臨床藥師制,促進(jìn)抗感染藥物的合理應(yīng)用。從(表3)中可以看出,抗感染藥物引起的不良反應(yīng)比例最高(75.1%),引起抗感染藥物不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的重要原因是抗生素的不合理使用甚至濫用,一方面造成了大量耐藥菌株的產(chǎn)生,另一方面引起大量的不良反應(yīng),因此,抗感染藥物的合理使用已經(jīng)是一個(gè)重要的社會(huì)問題。我們要在每一級醫(yī)院都實(shí)行藥師下臨床,積極發(fā)揮藥師的專業(yè)特長,協(xié)助醫(yī)師嚴(yán)格掌握抗感染藥物的用藥指征,減少抗生素的不必要應(yīng)用及聯(lián)用,遵循"最小有效劑量,最短必須療程"的原則[3],徹底消除由此造成的危害。
3.2 盡量減少靜脈用藥。從(表4)可以看出,靜脈用藥引起的不良反應(yīng)高達(dá)95%,是引起藥物不良反應(yīng)的主要途徑。因?yàn)殪o脈用藥藥物直接進(jìn)入血液,起效快,但靜脈注射液的溫度、ph值、微粒、內(nèi)毒素都可誘發(fā)不良反應(yīng)。因此,藥物宜首選口服,口服困難或急救的情況下才使用靜脈給藥。
3.3 對老年患者用藥要特別注意。從(表1)可以看出,不良反應(yīng)在老年人中發(fā)生率最高,老年患者器官功能退化,抵抗力降低,肝的解毒功能和腎的代謝功能都減弱,且好多老人合并慢性疾病,合并用藥較多,因此,容易發(fā)生不良反應(yīng)。所以,在給老年人用藥時(shí)要特別注意,適當(dāng)減少用藥劑量、詳細(xì)詢問過敏史、用藥史,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。
不良反應(yīng)不但延長患者住院時(shí)間,還造成醫(yī)療費(fèi)用的增加,甚至危機(jī)患者性命,經(jīng)常引起醫(yī)患糾紛,影響正常醫(yī)療程序,因此,建議國家積極借鑒國外成功經(jīng)驗(yàn),建立藥物不良反應(yīng)賠償機(jī)制,使醫(yī)護(hù)人員放心,使家屬安心。保障患者權(quán)益,促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡晉紅.醫(yī)院藥學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社.2006:1-10.
[關(guān)鍵詞]糖尿病足；病因；治療
[中圖分類號]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-6019一(2010)05-23-02
糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。據(jù)統(tǒng)計(jì)有1／4的糖尿病病人會(huì)產(chǎn)生足部問題，糖尿病病人足壞疽發(fā)生率較非糖尿病病人高出85倍或以上。Macleod等對6000例糖尿病患者進(jìn)行了調(diào)查報(bào)告約有2％和2.5％患者有活動(dòng)性足潰瘍和截肢。在歐美國家，因糖尿病足壞疽所致截肢者，占非創(chuàng)傷截肢術(shù)32％一50％。以上資料提示糖尿病足是一種常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。
1病因
糖尿病患者由于代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化、肢端缺血導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性，造成足部對痛覺、溫度覺、振動(dòng)覺和位置覺的減退或喪失，增加足部損傷機(jī)會(huì)，繼而誘發(fā)或促發(fā)潰瘍發(fā)生；植物神經(jīng)病變使皮膚出汗減少，皮膚干燥易破裂和產(chǎn)生裂隙；動(dòng)靜脈短路增加，皮溫升高，造成皮下充血反應(yīng)減低等，增加糖尿病足危險(xiǎn)性。血管因素也是糖尿病病因，糖尿病患者缺血性足壞疽發(fā)生率較非糖尿病者高19倍。糖尿病人往往伴有高血糖，高血糖使毛細(xì)血管基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致動(dòng)脈小動(dòng)脈粥樣硬化，造成血管狹窄或阻塞，使足部血壓下降到不及上肢血壓的一半，長期高血糖使微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致肢端缺血或糖尿病大皰病，局部潰爛、感染、壞疽或壞死。
2治療
2.1全身治療
糖尿病足往往由多種因素致病，治療多采用全身治療，獲得良好的效果。嚴(yán)格控制血糖，使空腹血糖穩(wěn)定在8 9mmol／L以下，通常用胰島素降血糖。加強(qiáng)支持療法，糾正貧血及低蛋白血癥；對全身應(yīng)用抗感染藥，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，多采用“降序”法，即先應(yīng)用較高級抗生素控制感染的擴(kuò)散，并發(fā)骨髓炎者抗生素持續(xù)應(yīng)用6周以上。改善微循環(huán)，提高血供，減少缺氧，促進(jìn)組織修復(fù)，另外，還能提高受感染組織抗菌藥物的血藥濃度，增強(qiáng)抗感染的力度。臨床常用川芎嗪、丹參、莨菪類藥物、阿魏酸鈉、前列腺素E1。由于糖尿病過度消耗，機(jī)體各種平衡被打破，全身的營養(yǎng)支持也是必不可少的，及時(shí)的營養(yǎng)支持將有助于病人體質(zhì)恢復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面組織再生。飲食中保證足夠的蛋白質(zhì)和熱量。并間斷靜脈補(bǔ)充白蛋白、氨基酸及輸血等。
2.2局部治療
糖尿病足的局部創(chuàng)面、潰瘍和壞疽處理是治療糖尿病足的重要手段，能否做好局部治療是截肢與否的關(guān)鍵。因此，糖尿病足治療在全面治療的同時(shí)也要注重局部病變的處理，治已病防未病。大多采用中藥外治法來治療。用中藥煎劑(桂枝、生附片、丹參、忍冬藤、黃芪、乳香、沒藥)浸泡，每晚1次，每次30min，共治療20例，15―18d，全部愈合。對足腫痛無破損者用芙蓉膏外敷，每日1次，至腫脹消退；潰瘍者用二黃湯煮沸后冷至20度左右，清洗潰瘍面，共治療12例，痊愈8例，有效4例。清創(chuàng)，膿液多者，先清其腐爛組織，但不要直接清到正常組織，以油紗條或根據(jù)藥敏選擇藥物，每日換藥2次或3次，以利膿液排出；有新鮮肉芽組織生長時(shí)，應(yīng)注意既保護(hù)肉芽組織，又在清理傷口時(shí)以見到些許新鮮血液為佳。對局部組織也可采用針灸、中藥溫浴等方法結(jié)合治療，促進(jìn)血液循環(huán)，盡快使病變組織恢復(fù)正常。
2.3其它治療
積極全面治療和局部治療能在一定程度上延緩病情，但有些患者病情仍進(jìn)一步惡化，對于這部分糖尿病足患者來說，外科干預(yù)可能是最后的治療手段。在進(jìn)行外科干預(yù)之前，往往需要對糖尿病足患者的病情進(jìn)行評估。目前最常用的評估方法是Wagner分級法。Wagner O級和1級的患者在未出現(xiàn)下肢間歇性跛行或靜息痛等癥狀前，通常不需要外科干預(yù)。但個(gè)別1級患者經(jīng)長時(shí)間保守治療后潰瘍?nèi)圆挥蠒r(shí)可考慮植皮手術(shù)。2級以上患者通常需要進(jìn)行外科處理，包括局部壞死組織清創(chuàng)術(shù)、膿腫切開引流術(shù)和截肢(趾)術(shù)等；如果這些患者存在外周動(dòng)脈狹窄和(或)閉塞時(shí)，還可根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)動(dòng)脈的腔內(nèi)治療或旁路手術(shù)。對糖尿病足整形外科治療也是近年來外科治療的手段。如VAC技術(shù)，對促進(jìn)創(chuàng)面尤其是慢性創(chuàng)面的愈合作用在國內(nèi)外臨床應(yīng)用已得到充分肯定。在Armstrong和Lavery的一項(xiàng)為期16周，由18個(gè)臨床中心參與的多中心隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)中，對162例糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行開放性截肢后應(yīng)用技術(shù)，結(jié)果表明，其實(shí)施安全，效果滿意，可以加速創(chuàng)面愈合，降低糖尿病足的復(fù)發(fā)。
【關(guān)鍵詞】腔毛滴蟲;感染;牙周病
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.45
作者單位:475000開封市口腔醫(yī)院
Clinual study on the relationship between the oral Thrichomonas and the periodontal disease
MA Wen-bin,BU Ge,TIAN Miao-miao.Stomatologital hospital of KaiFeng City,kaifeng,475000,China
【Abstract】 Objective Research the relationship between the oral Thrichomonas and the periodontal disease.Methods We should divide the choosen objects into the non-periodontal disease,gingivitis,periodontal disease andnecrotic gingivitis.Take the serumal tartar from the inflammation gingivas to make the fresh pare the results the check with the “χ2” test.Results In the non-periodontal disease,gingivitis,periodontal disease and necrotic gingivitis,the rate which were infected with oral Thrichomonas each is 0.00%(0/126),49.15%(58/118),42.55%(80/118),85.65%(94/110).The rate ofthe necrotic gingivitis is higher than the non-periodontal disease,gingivitis and periodontal disease(P
【Key words】Oral thrichomonas; Infection; Periodontal disease
眾多文獻(xiàn)指出口腔毛滴蟲感染與牙齦炎、牙周炎關(guān)系密切[1-4],但尚未發(fā)現(xiàn)本地區(qū)有相關(guān)報(bào)道。現(xiàn)將筆者的臨床調(diào)查報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 研究對象 依牙周病學(xué)[5]牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn),選取2000~2003年本院牙周病科門診15~60歲的牙周患者共416例,其中邊緣性齦炎118例,成人牙周炎188例,壞死性齦炎110例,另取15~60歲口腔黏膜病無牙周病者126人做對照。所有選取對象1個(gè)月內(nèi)無用抗生素史及牙周治療史,及口腔黏膜病治療史。
1.2 口腔檢查 用消毒取菌環(huán)耳部刮取牙周病齦緣處菌斑放于預(yù)先滴好生理鹽水的載玻版上做成均勻的涂片,加蓋玻片,在低倍鏡下觀察,對可疑者用高倍鏡再察,每位患者制取3~4張片檢查,并記錄檢查結(jié)果。口腔檢查全部由一名檢查者完成,涂片鏡檢全部由兩名檢驗(yàn)師互檢完成以免漏檢。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對所取數(shù)據(jù)按計(jì)數(shù)資料分析,用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)程序包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
表1
牙周病口腔毛滴蟲感染率(例,%)
分組例數(shù)
口腔毛滴蟲感染
陽性陰性
全國寄生蟲調(diào)查組[6]66841163(17.40)5521(82.60)
無牙周病組1260(0.00)#126(100.00)
邊緣性牙齦炎組11858(49.15)#*60(50.85)
成人牙周炎組18880(42.55)#*108(57.45)
壞死性齦炎組11094(85.55)#*16(14.45)
注:與全國寄生蟲調(diào)查組相比,#P
3 討論
口腔毛滴蟲[oral Trichomonas(Muller,1773),Dobell,1939]屬原生物界原生動(dòng)物亞界肉足鞭毛-動(dòng)鞭綱毛滴蟲目毛滴蟲科?？谇幻蜗x寄生在口腔內(nèi),以食物殘?jiān)?上皮細(xì)胞和細(xì)菌為食,以二分裂法進(jìn)行繁殖。本蟲感染診斷并不困難,取牙齦刮試物,做生理鹽水或培養(yǎng)即可確診。鏡下可見蟲鞭毛和波動(dòng)膜擺動(dòng),作活躍運(yùn)動(dòng)的滋養(yǎng)體。培養(yǎng)可用Noguch和Ohira二氏的腹水培養(yǎng)基。本蟲在外界有較強(qiáng)的抵抗力,室溫下可活3~6 d,水中可活10~12 h,在吐出的唾液中能生存48 h,但咽入胃腸道就不能生存。接吻是本蟲的直接傳播方式;也可通過飛沫、食物餐具間傳播。本蟲一但感染即難以消除,故保持口腔衛(wèi)生是預(yù)防本蟲感染最有效的方法[6]。
本研究發(fā)現(xiàn)牙周病組口腔毛滴蟲感染率高于無牙周病組,結(jié)果與文獻(xiàn)[1-3]相似,同時(shí)也高于全國寄生蟲感染調(diào)查的平均口腔毛滴感染率[6],因此認(rèn)為口腔毛滴蟲感染與牙周病關(guān)系密切。在牙周病中壞死性齦炎組口腔毛滴蟲感染率高于邊緣性齦炎,成人牙周炎,推測與壞死性齦炎癥狀較重有關(guān)。一些學(xué)者認(rèn)為口腔毛滴蟲在口腔衛(wèi)生不良的齲齒和牙周炎癥部位易粘著聚集,在滴蟲聚集的部位常伴有大量梭形桿菌和螺旋體,梭形桿菌和螺旋體的致病,口腔毛滴蟲與梭形桿菌和螺旋體的協(xié)同致病,口腔毛滴蟲損傷牙周組織,這些均與牙周病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)[7-9]?？谇幻蜗x能酵解上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原,并獲得能量,降低了口腔的酸堿度,為致病菌提供了適宜的生活條件,口腔毛滴蟲能吞噬白細(xì)胞從而降低了宿主抵抗能力,并與致病菌共生,有助于口腔內(nèi)厭氧屬的繁殖,因此可以認(rèn)為他可參與牙周病的發(fā)生發(fā)展[8]?？谇幻蜗x體內(nèi)還可寄生細(xì)菌與病毒為牙周病的發(fā)生發(fā)展提供病原[10]。
因此,在治療牙周病時(shí)使用具有抗滴蟲作用的硝基咪唑類抗生素,如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等,則具有抗口腔厭氧菌及抗口腔原蟲感染的雙重作用,是其治療牙周病廣泛有效的重要原因之一。因此在治療牙周感染時(shí),應(yīng)考慮到口腔原蟲感染的控制,以取得有效的治療目的。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 兒童 呼吸道感染 細(xì)菌 耐藥性
AbstractObjective:To study this district children acute respiratory infection bacteria resistant to antibiotic medicines condition.Methods:Selection 2008 September until 2010 August hospitalized children with acute respiratory infection 783 example,collected the respiratory secretions of children to make the bacteria culture and drug sensitivity analysis.Results:Of 783 specimens,190 case were isolated have bacteria,including 97 case of gram-positive bacteria,accounting for 51.05%,streptococcus pneumoniae,and staphylococcus aureus were mainly,Gram-negative bacterium 93 case,accounting for 48.95%,Klebsiella pnenmoniae,escherichia coli,enterobacter cloacae were mainly.Streptococcus pneumoniae was common sensitive to β-lactamase-producing class antibiotic,highly resistant to erythromycin.Staphylococcus aureus was still relatively sensitive to benzene thiazole penicillin and compound sulfonamides methyl isopropyl evil thiazol,highly resistant to Cefazolin and erythromycin,very sensitive to vancomycin and Quinupristin-dalfopristin.Gram-negative bacterium were very sensitive to imipenem and Meropenem,still relatively sensitive to piperacillin/Tazobactam,amikacin,gentamycin and ciprofloxacin,highly resistant to the penicillin class and the first-generation cephalosporins,partly resistant to the second and third-generations cephalosporins.Conclusion:Choose the appropriate antibiotic drugs must according to the regional recent pathogen pedigree and the drug sensitive situation,before the pathogens are explicitly,pediatric respiratory infections can be preferred select benzene thiazole furbenicillin and piperacillin/he thiazole ba jotham,for the drug resistance strong infection can choose vancomycin or Carbapenems antibiotic.
Key wordsChildren;Respiratory infections;Bacteria;Drug resistance
急性呼吸道感染（acute respiratory infection，ARI）是全世界兒童最常見的疾病，由于地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件以及隨著抗生素廣泛使用，各個(gè)地區(qū)小兒急性呼吸道感染細(xì)菌分布及耐藥狀況各有其特點(diǎn)。近年來臨床報(bào)道耐藥菌株不斷增加，使兒童健康受到嚴(yán)重威脅。了解細(xì)菌的耐藥性對兒童準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素治療至關(guān)重要。2008年9月～2010年8月對783例兒童急性呼吸道感染的呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析，以了解本地區(qū)近階段兒童呼吸道感染患兒的細(xì)菌耐藥情況，以指導(dǎo)臨床治療。
資料與方法
2008年9月～2010年8月收治急性呼吸道感染患兒783例，男490例，女293例，年齡2個(gè)月～13歲。其中上呼吸道感染（AURI）125例，下呼吸道感染（ALRI）658例。
方法：①標(biāo)本采集：在使用抗生素前AURI用咽拭子采集患兒咽部分泌物，ALRI用無菌生理鹽水清洗口腔后，用無菌集痰管深入咽喉部吸取痰液置于無菌試管中，立即送檢。②細(xì)菌培養(yǎng)鑒定：上述標(biāo)本采集后立即送至細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)。培養(yǎng)基采用血平板培養(yǎng)基、巧克力平板培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基，生化鑒定用鳳凰生化鑒定儀。③藥物敏感性試驗(yàn)：采用MH平板培養(yǎng)基、抗菌藥物紙片。
結(jié) 果
783份標(biāo)本共培養(yǎng)分離出細(xì)菌190株（24.27%），其中革蘭陽性菌97株（51.05%），以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主；革蘭陰性菌93株（48.95%），以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌為主，見表1。
表1 分離菌株的構(gòu)成比
肺炎鏈球菌對β內(nèi)酰胺類抗生素非常敏感，對紅霉素高度耐藥，見表2。
金黃色葡萄球菌對萬古霉素、喹奴普汀/達(dá)福普汀非常敏感，對苯唑青霉素、復(fù)方新諾明仍較敏感，對頭孢唑啉、紅霉素高度耐藥，見表3。
前四位革蘭陰性菌藥敏結(jié)果見表4。
革蘭陰性菌對美亞胺培南羅培南非常敏感，對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星慶大霉素、環(huán)丙沙星仍較敏感，對青霉素類、第一代頭孢耐藥率較高，對第二、三代頭孢也有一定的耐藥率。
討 論
急性呼吸道感染是小兒最常見的疾病，是使用抗菌藥物頻率最高、數(shù)量最多的疾病。20世紀(jì)90年代以來全球范圍社區(qū)獲得性呼吸道感染有相當(dāng)高的病死率（6.5%～20%）［1］，其原因是社區(qū)獲得性呼吸道感染患者流動(dòng)性大，實(shí)驗(yàn)室對其病原菌確認(rèn)和監(jiān)控困難，臨床治療方案依賴醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，大量的文獻(xiàn)資料顯示國內(nèi)各地均存在不同程度的抗菌藥物濫用，廣州地區(qū)醫(yī)院較大樣本的調(diào)查報(bào)告消耗抗菌藥物金額占藥品的比例30%～40%［2］。國內(nèi)北京兒童醫(yī)院1991年～1996年的暢銷藥品分析資料顯示也存在使用抗菌藥物比例過高的現(xiàn)象，與國外文獻(xiàn)（10%～20%）相比實(shí)屬過高［3］?？股氐臑E用，導(dǎo)致耐藥菌株的廣泛播散，使許多抗生素療效降低。了解當(dāng)?shù)睾粑栏腥镜闹饕?xì)菌的變遷及對抗生素的耐藥情況，對指導(dǎo)臨床合理選擇抗生素，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用是非常有意義的。急性呼吸道感染時(shí)，病原菌首先在口咽及鼻咽部定植生長，引起上呼吸道感染，然后才有機(jī)會(huì)侵入下呼吸道引起感染，其他感染途徑如通過血液到達(dá)下呼吸道引起感染也有發(fā)生，但不是主要途徑。通過咽拭子、痰液培養(yǎng)分離菌株，雖然不能完全確定急性呼吸道感染的病原菌，但是一種簡單易行監(jiān)測急性呼吸道感染細(xì)菌的分布及耐藥狀況的方法，為臨床提供參考依據(jù)。
本組資料顯示在兒童急性呼吸道感染痰液標(biāo)本培養(yǎng)分離出的細(xì)菌中，以肺炎鏈球菌（SP）、肺炎克雷伯菌最常見（52.63%），其次為金黃色葡萄球菌（金葡菌）、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌（27.9%），與文獻(xiàn)報(bào)道相似［4］。但文獻(xiàn)報(bào)道常見的流感嗜血桿菌本組只有2例（1.05%），提示兒童急性呼吸道感染的菌群分布不同地域也不盡相同。SP目前仍是小兒感染的常見細(xì)菌，在兒童鼻咽部帶菌率24.32%，在小兒肺炎的革蘭陽性菌中居首位（76.5%）［5］，青霉素作為治療SP的首選藥物，20世紀(jì)90年代以來，世界范圍內(nèi)肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率逐年增加，SP不產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，對青霉素和頭孢菌素的耐藥性非質(zhì)粒介導(dǎo)，研究結(jié)果顯示，本地區(qū)的肺炎鏈球菌對β內(nèi)酰胺類抗生素高度敏感，未分離出對β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的菌株，但對紅霉素高度耐藥，耐藥率100%，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不同［6，7］。兒童患者耐甲氧西林金葡菌（MRSA）發(fā)生率相對較低，但也日趨嚴(yán)重，如北京兒童醫(yī)院MRSA的發(fā)生率從1993年的12.2%上升至1998年的29.4%。從本研究結(jié)果看，兒童分離株中金葡菌對苯唑西林的耐藥率13.64%（甲氧西林和苯唑西林在金葡菌的藥敏試驗(yàn)中是等效的），提示目前苯唑西林仍是治療本地區(qū)兒童金葡菌感染的有效藥物。金葡菌對萬古霉素、喹奴普汀/達(dá)福普汀高度敏感，但價(jià)格昂貴、不良反應(yīng)大，不適合作為兒童首選使用，而對第一代頭孢、紅霉素高度耐藥。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的主要菌株。自1983年德國報(bào)道首例產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌以來，ESBLs發(fā)生率有逐年上升趨勢。超廣譜β內(nèi)酰胺酶是絲氨酸蛋白酶的衍生物，通過質(zhì)粒傳播。β內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦、克拉維酸、他唑巴坦在體外對ESBLs具有抑制作用，三者中以后兩者對ESBLs的抑制作用較強(qiáng)，復(fù)方制劑中以哌拉西林/他唑巴坦對ESBLs株的抑制作用最好［8］，本研究結(jié)果顯示，4種呼吸道感染常見革蘭陰性菌也對哌拉西林/他唑巴坦仍較敏感，對亞胺培南、美羅培南高度敏感，對阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星也仍較敏感，與國內(nèi)文獻(xiàn)相似［9］，但這兩類藥物不適合兒童常規(guī)使用，對青霉素類、第一代頭孢耐藥率較高，對第二、三代頭孢也有一定的耐藥。由此可見，由于抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌在與抗生素的長期接觸中，通過自然選擇與適應(yīng)，逐漸形成了對抗生素的耐藥，細(xì)菌耐藥性不斷增加。因此提供細(xì)菌的耐藥譜供醫(yī)生臨床用藥時(shí)作為參考已非常重要。醫(yī)生也應(yīng)根據(jù)細(xì)菌的敏感結(jié)果選用抗菌藥物，從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。在病原菌未明確的小兒呼吸道感染可首選苯唑西林和哌拉西林/他唑巴坦，對耐藥性較強(qiáng)的感染可選用萬古霉素或碳青酶烯類抗菌藥。
表2 肺炎鏈球菌藥敏結(jié)果
表3 金黃色葡萄球菌藥敏結(jié)果
表4 四種常見革蘭陰性桿菌的耐藥率（%）
參考文獻(xiàn)
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“欣弗”挑戰(zhàn)健康底線
2006年8月，哈爾濱一位6歲的小女孩因靜脈滴注克林霉素導(dǎo)致死亡，死亡原因是注入了安徽華源生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的“欣弗”克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液。經(jīng)查明，安徽華源生物藥業(yè)有限公司在藥品生產(chǎn)過程中存在著違法違規(guī)行為，有關(guān)部門依法進(jìn)行了處理。
但是，僅僅追究生產(chǎn)企業(yè)和相關(guān)人員的責(zé)任是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，在“欣弗”事件發(fā)生前，監(jiān)管部門確實(shí)成了“甩手掌柜”。安徽華源公司在生產(chǎn)中嚴(yán)重違規(guī)，按照主管部門批準(zhǔn)的工藝，“欣弗”應(yīng)當(dāng)經(jīng)過105攝氏度、30分鐘的滅菌過程，但企業(yè)卻擅自將滅菌溫度降低，將滅菌時(shí)間縮短到1～4分鐘不等，導(dǎo)致藥品無菌檢查和熱原檢查雙雙不合格。因此只有嚴(yán)格查找監(jiān)管漏洞，查處那些甘當(dāng)“甩手掌柜”的監(jiān)管部門和人員的失職瀆職責(zé)任，才能有效保證公眾用藥安全。
近年來接連發(fā)生的藥物不良反應(yīng)：如“魚腥草”事件、“齊二藥”事件和“欣弗”事件，都反映了一個(gè)問題：輸液風(fēng)險(xiǎn)大。而在中國卻存在著這樣的認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為輸液安全且見效快。此外，“欣弗”事件也提醒我們應(yīng)規(guī)范使用抗生素。目前我國抗生素仍處于濫用的狀態(tài)。“欣弗”現(xiàn)在基本上是在中小城市與農(nóng)村被廣泛使用。此類抗生素有一種很嚴(yán)重的不良反應(yīng)叫假膜性腸炎，這是一種非常厲害的不良反應(yīng)，很難治，死亡率很高，這就是大城市大醫(yī)院不用“欣弗”的原因。
國外醫(yī)生對用藥十分謹(jǐn)慎，非常重視藥物副作用的問題。醫(yī)生不輕易給患者輸液，除非遇到不得已的情況。這是因?yàn)檩斠罕容^容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，容易導(dǎo)致交叉感染。
溫馨提示：
其實(shí)，一般感冒發(fā)燒，根本不需要輸液，因?yàn)槠胀ǜ忻笆且环N自愈性疾病，一周左右即可痊愈。外國醫(yī)生的用藥原則是“能吃藥的不打針、能打針的不輸液”，這樣的治病原則是每個(gè)醫(yī)生的基本常識。
根據(jù)患者的病情、年齡等因素，醫(yī)生往往綜合考慮后才會(huì)決定給藥途徑。患者要相信醫(yī)生，不要為了圖快，動(dòng)輒要求輸液，甚至有些患者認(rèn)為不給輸液就沒有給用好藥。另外，由于口服藥吸收慢，不良反應(yīng)相對比較輕，相對輸液更安全。而輸液、靜脈注射時(shí)，藥物直接進(jìn)入血管，雖然見效快，但是一旦發(fā)生不良反應(yīng)或其他問題，往往是比較嚴(yán)重的，尤其是在基層，急救設(shè)施不完善，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，往往因搶救不及時(shí)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
關(guān)鍵詞之二
福壽螺隱藏健康隱患
誰能想到，夏季的一道可口美食竟然把幾十位食客拖進(jìn)了痛苦的深淵。2006年夏北京感染廣州管圓線蟲病例共計(jì)80多例?；颊邆冊陔y言的疼痛中備受煎熬，即使出院也需要一段時(shí)間恢復(fù)，而且一些重癥患者可能會(huì)遺留下皮膚感覺異常、記憶力減退等后遺癥。
廣州管圓線蟲病是一種食源性寄生蟲病。北京出現(xiàn)群發(fā)性廣州管圓線蟲病后，北京市食品安全辦已于2006年8月19日發(fā)出預(yù)警：食用生或半生淡水產(chǎn)品容易導(dǎo)致食源性寄生蟲病，建議全市餐飲單位不要制售生或半生淡水產(chǎn)品，并列出了極易引發(fā)食源性寄生蟲病的食品，除涼拌螺肉外，還有生魚粥、醉蝦蟹、未經(jīng)徹底加熱的涮鍋、燒烤的水生動(dòng)植物等，全市暫停購進(jìn)、銷售福壽螺，違規(guī)者罰款。
廣州管圓線蟲的成蟲最初寄生在老鼠(終宿主)體內(nèi)，第一期幼蟲隨糞便排出，當(dāng)它被吞入或主動(dòng)侵入螺類(中間宿主)等體內(nèi)后，蛻皮成為第二期幼蟲，后發(fā)育成第三期幼蟲，即感染期幼蟲。福壽螺等都是感染期幼蟲的中間宿主，蝸牛、魚、淡水蝦和蟹等(轉(zhuǎn)續(xù)宿主)也易被感染。人一旦吃了生或半生的中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主，就可能被感染。
在上述這個(gè)傳播過程中，廣州管圓線蟲病的罪魁禍?zhǔn)字饕歉勐?。?jù)調(diào)查，我國大陸地區(qū)的福壽螺對管圓線蟲的感染率為65．5％。20世紀(jì)80年代初福壽螺引入廣東后，廣州市不久就發(fā)現(xiàn)了全國首例廣州管圓線蟲病患者。研究發(fā)現(xiàn)，每只福壽螺內(nèi)含廣州管圓線蟲幼蟲達(dá)3000～6000條。
溫馨提示：
淡水產(chǎn)品，如福壽螺、蝦、蟹等，大多是寄生蟲或病菌的宿主，吃這類食物，高溫消毒是關(guān)鍵。廣州管圓線蟲在70℃的水中5分鐘即可死亡，而且烹飪時(shí)間越長效果越好。研究發(fā)現(xiàn)：很多來歷不明或查不出原因的疾病，往往和寄生蟲有關(guān)。
我國南方不少地區(qū)都有生吃淡水產(chǎn)品的習(xí)慣，而這些產(chǎn)品往往是肺吸蟲、肝吸蟲的宿主。1990年，上海大范圍暴發(fā)甲肝，就是生吃毛蚶導(dǎo)致的。南方人愛吃醉蝦蟹，肝吸蟲的發(fā)病率也比較高。目前，對人類健康危害嚴(yán)重的食源性寄生蟲除了廣州管圓線蟲外，還有肝吸蟲、肺吸蟲等。
關(guān)鍵詞之三
可樂風(fēng)波引發(fā)健康質(zhì)疑
美國可口可樂公司2006年8月又被。美國消費(fèi)者狀告該公司軟飲料中的苯含量超標(biāo)，損害消費(fèi)者健康。一些家長聯(lián)合聘請律師將可口可樂公司告上法庭，要求其去除飲料中可能產(chǎn)生致癌物的成分。他們舉證說，獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室檢測發(fā)現(xiàn)，可樂飲料中的苯含量高于聯(lián)邦法律中規(guī)定的飲用水苯含量上限。
苯是一種致癌物質(zhì)。飲料中含有苯，并不是說飲料在生產(chǎn)過程中直接添加了苯。而是某些飲料中的兩種成分――維生素C和用作防腐劑的苯甲酸鈉或苯甲酸鉀在飲料運(yùn)輸和儲(chǔ)存過程中，受到溫度或光照等因素影響發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成了苯。
此外，印度科學(xué)和環(huán)境中心2006年8月公布的一份最新調(diào)查報(bào)告稱，可口可樂公司和百事可樂公司在印度生產(chǎn)銷售的部分軟飲料含有3到5種殺蟲劑成分，含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。這家中心的研究人員從可口可樂公司和百事可樂公司在印度生產(chǎn)的11種軟飲料中抽取了57份樣本，并在所有樣本里都發(fā)現(xiàn)了殺蟲劑成分，平均含量為10億分之11．85。根據(jù)印度標(biāo)準(zhǔn)局制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，殺蟲劑在軟飲料中的含量應(yīng)該為10億分之0．5。印度科學(xué)和環(huán)境中心的新報(bào)告稱，如果長期接觸軟飲料中超標(biāo)的殺蟲劑成分，有可能導(dǎo)致癌癥和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等健康問題。但是，可口可樂公司和百事可樂公司針對新報(bào)告回應(yīng)說，兩家公司在印度生產(chǎn)的軟飲料符合印度和國際標(biāo)準(zhǔn)。兩家公司都否認(rèn)其產(chǎn)品中含有殺蟲劑。
