發(fā)布時間：2022-05-21 21:44:01
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院護(hù)士實習(xí)生樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞]心血管疾病 護(hù)士學(xué)生 實習(xí)
[Key words]Cardiovascular diseaseNursing studentExercitation
心血管專科醫(yī)院實施護(hù)生畢業(yè)實習(xí)是護(hù)理專業(yè)向?qū)？苹?、多元化全方位發(fā)展的需要。護(hù)生實綱要求：“?？菩葬t(yī)院應(yīng)具備適應(yīng)學(xué)生實習(xí)所必需的床位、設(shè)備和相應(yīng)的醫(yī)技科室”；“有一定數(shù)量的適應(yīng)教學(xué)需要的技術(shù)骨干”[1]。我院作為一所建院僅12年就已聞名華南地區(qū)的心血管?？漆t(yī)院，不但具備上述條件而且在心血管?？谱o(hù)生的培養(yǎng)方面，做出了新的嘗試。自2001年以來，我院接收護(hù)生畢業(yè)實習(xí)，并提出了“以素質(zhì)教育為根本，以護(hù)理能力為核心，以心血管?？茖W(xué)習(xí)為特色”的教學(xué)理念，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。
1資料
我院自2001年7月至2004年5月共接受護(hù)理學(xué)院、學(xué)校畢業(yè)實習(xí)護(hù)生57名。其中普通中專生48名，大專生2名，本科生7名。年齡18-23歲，均為女性。
2方法
2.1建立建全教學(xué)管理組織：2001年我院首次接收畢業(yè)護(hù)生實習(xí)心血管?？疲⒊蔀樽o(hù)理部本年度重點工作之一。建立了醫(yī)院副院長---護(hù)理部主任---護(hù)理部教學(xué)負(fù)責(zé)人---病區(qū)護(hù)士長---病區(qū)帶教小組長---臨床帶教老師的教學(xué)管理體系。對實習(xí)教學(xué)工作責(zé)任落實，層層負(fù)責(zé)。此外，護(hù)理部還專門指派一名臨床一線的教學(xué)總負(fù)責(zé)人（主管護(hù)師，本科），及時協(xié)調(diào)管理層、帶教老師、護(hù)生之間的溝通與反饋。
2.2臨床帶教老師的系統(tǒng)培訓(xùn)和管理：高素質(zhì)的帶教老師是保證實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。首先，從臨床選拔醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良、護(hù)理理論知識扎實、護(hù)理操作技能過硬的優(yōu)秀護(hù)士擔(dān)任帶教老師。然后，對她們進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。在首屆護(hù)生實習(xí)開始之前及其后的整個過程，始終堅持不間斷的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。培訓(xùn)的內(nèi)容有：實綱、實習(xí)質(zhì)量評估辦法、實習(xí)守則、帶教老師工作職責(zé)的全部內(nèi)容；護(hù)理教育學(xué)的部分章節(jié)；基礎(chǔ)護(hù)理與心血管?？谱o(hù)理的理論知識、技能操作強(qiáng)化練習(xí)與考核；PBL教學(xué)法，護(hù)生實習(xí)差錯防范，護(hù)生心理等。除了本院的系統(tǒng)學(xué)習(xí)外，還定期選派優(yōu)秀帶教老師參加全國臨床護(hù)理帶教師資提高班。
對帶教老師每年度進(jìn)行2次綜合考評?？荚u的主要直接指標(biāo)：①對培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容的考核；②護(hù)生對帶教老師的評估；③帶教護(hù)生的實習(xí)質(zhì)量考核成績。每年度評選優(yōu)秀帶教老師3名。
2.3制定心血管專業(yè)特色的實綱：根據(jù)護(hù)生實習(xí)目的的要求，結(jié)合心血管專科醫(yī)院具有與綜合性醫(yī)院不同的特點，科學(xué)地制定實綱。在制定大綱時，輪轉(zhuǎn)的科室應(yīng)考慮到護(hù)理臨床基礎(chǔ)與心血管?？铺攸c相結(jié)合，各科室的實綱要求應(yīng)考慮到內(nèi)、外、兒科的一般知識與心血管?？浦R相結(jié)合。此外，由于專科醫(yī)院分科比較細(xì)，我們在各科室的實綱中，既有共同點，又有各自的分工和側(cè)重點。
例如，心血管內(nèi)二科與心血管內(nèi)五科實綱比較。兩個科室實目標(biāo)相同：培養(yǎng)護(hù)生熱愛護(hù)理專業(yè)及全心全意為患者服務(wù)的思想感情；能對心內(nèi)科常見疾病的病情，常用藥物的療效及反應(yīng)進(jìn)行觀察；能獨立完成心內(nèi)科常用護(hù)理操作；能對危重病人配合搶救；能用溝通技巧，對患者及家屬進(jìn)行健康教育。兩個科室具體目標(biāo)各有側(cè)重：心血管內(nèi)五科要求護(hù)生以護(hù)士行為規(guī)范為準(zhǔn)則，加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)；掌握冠心病、心肌炎的臨床治療、護(hù)理要點、健康評估及健康教育；能掌握內(nèi)分泌疾?。卓?、糖尿病）患者的護(hù)理。出科?？萍夹g(shù)操作考核要求除顫器的使用，描記心電圖。心血管內(nèi)二科要求護(hù)生具備嚴(yán)謹(jǐn)蹋實的工作作風(fēng)，正確運用以人為本的護(hù)理理念；掌握風(fēng)心病、心律失常的臨床治療、護(hù)理要點、健康評估及健康教育；能敘述腎臟疾?。阅I功能衰竭）患者的護(hù)理。出科?？萍夹g(shù)操作考核要求韋康呼吸機(jī)的使用、微量泵的使用。
2.4實習(xí)時間安排
2.4.1崗前教育時間1周。內(nèi)容包括醫(yī)院的環(huán)境和規(guī)章制度簡介；醫(yī)院的院史、服務(wù)理念；護(hù)士素質(zhì)；護(hù)理安全；實習(xí)護(hù)士守則；護(hù)理倫理；基礎(chǔ)護(hù)理操作強(qiáng)化練習(xí)；參觀醫(yī)院。
2.4.2崗位教育時間41周。心血管內(nèi)一科、心血管內(nèi)二科、心血管內(nèi)五科、兒童心外科、成人心外科、手術(shù)室各4周；心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室（CCU）、心外科監(jiān)護(hù)室（ICU）各5周；急診2周；心電圖室2周；門診、心導(dǎo)管室、供應(yīng)室各1周。
2.5教學(xué)質(zhì)量評估
2.5.1完善實習(xí)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)實習(xí)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)是學(xué)生自我發(fā)展和提高的方向和尺度，是教師實施臨床教學(xué)的標(biāo)桿[2]。我們以大綱的目標(biāo)要求為依據(jù)，由護(hù)理品德、知識、技能構(gòu)成評估指標(biāo)體系，采用理論與實踐操作、筆試與口試相結(jié)合，主觀評價與客觀評價相結(jié)合，定性與定量相結(jié)合的方式，對實習(xí)質(zhì)量進(jìn)行全面考核。
2.5.2評估形式每位護(hù)生的考核成績由以下幾部分組成：①平時表現(xiàn)占30%。② 各科出科考核占30%。其中知識目標(biāo)考核又分臨床提問10%，平時小測驗（要求護(hù)理查房、個案討論后進(jìn)行）30%，出科理論考核60%；技能目標(biāo)考核又分基礎(chǔ)護(hù)理60%，?？谱o(hù)理40%。③階段考評占20%。在實習(xí)第18周進(jìn)行。由護(hù)理部、護(hù)士長及臨床帶教老師組成考核小組，對護(hù)生全面綜合考核。其中知識和技能目標(biāo)考核基礎(chǔ)護(hù)理60%，?？谱o(hù)理40%。④結(jié)業(yè)考核占20%。 由考核小組在實習(xí)結(jié)束前一周完成。其中知識目標(biāo)：專科醫(yī)學(xué)、護(hù)理理論40%；技能目標(biāo)：?？谱o(hù)理操作、基礎(chǔ)護(hù)理操作60%。
3結(jié)果
3.1護(hù)生結(jié)業(yè)考核掌握心血管?？漆t(yī)學(xué)、護(hù)理理論；?？谱o(hù)理操作技能和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能情況總匯，見表1。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計學(xué)處理P
3.22001至2003年度實習(xí)護(hù)生就業(yè)情況，見表2。
4討論
由結(jié)果可以看出，我院的臨床教學(xué)質(zhì)量整體是比較優(yōu)秀的，教學(xué)質(zhì)量在逐年提高。實習(xí)心血管?？频漠厴I(yè)護(hù)理專業(yè)學(xué)生，不僅在就業(yè)安排上未受到?？茖嵙?xí)的局限，而且能夠在心血管?？谱o(hù)理方面，顯現(xiàn)出較強(qiáng)的就業(yè)競爭力。就業(yè)率100%。
4.1制定科學(xué)的實綱、詳細(xì)具體的臨床帶教計劃是保證教學(xué)質(zhì)量的前提。目前我院實施護(hù)生臨床畢業(yè)實習(xí)心血管?？茙Ы倘蕴幱诿麟A段，實綱和帶教計劃對臨床教學(xué)經(jīng)驗比較缺乏的帶教老師仍起到很重要的導(dǎo)向作用，帶教老師按照實綱的要求實施目標(biāo)教學(xué)和考核，具有比較明確的方向性和目標(biāo)性，保證了我院教學(xué)工作的順利進(jìn)行。我們要求各科室根據(jù)大綱擬訂詳細(xì)的帶教計劃，輪轉(zhuǎn)時間3周以上的科室要求具體到周，3周以下的科室要求具體到天。護(hù)士長工作守則要求落實教學(xué)計劃，在安排帶教老師班次時要考慮到教學(xué)需要。此外，各科室的教學(xué)計劃還有護(hù)理技能操作、臨床提問、小測驗、護(hù)理查房、講座、讀書報告、病歷書寫等量化指標(biāo)。
4.2護(hù)生實習(xí)質(zhì)量評估成績是對護(hù)生與帶教老師學(xué)與教雙重的質(zhì)量評價：科學(xué)、全面的護(hù)生實習(xí)質(zhì)量評估為護(hù)生提供了公平、公正的學(xué)習(xí)與競爭環(huán)境[2]，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。根據(jù)評估成績，我院每年評選10%的優(yōu)秀實習(xí)生，頒發(fā)榮譽(yù)證書。優(yōu)秀實習(xí)生予以優(yōu)先選擇在我院就業(yè)的權(quán)利。同時，我們在對帶教老師的年度考核中，也將帶教的護(hù)生實習(xí)質(zhì)量評估成績作為重要指標(biāo)（占30%）?？己顺煽兟浜蟮膸Ы炭剖液蛡€人予以批評和淘汰。由護(hù)生直接投票選出優(yōu)秀帶教老師和科室，給予物質(zhì)和精神獎勵。對護(hù)生進(jìn)行實習(xí)質(zhì)量的評價，同時也是為教學(xué)質(zhì)量的不斷改進(jìn)提供了重要的反饋信息[3]。
4.3堅持將素質(zhì)教育放在第一位素質(zhì)教育是根本，是護(hù)理教育者工作的目標(biāo)[4]。我們在教學(xué)中，始終堅持培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)道德和無私的情操，科學(xué)求實的工作態(tài)度，激勵學(xué)生熱愛專業(yè)，用自己的知識和技能為患者提供優(yōu)質(zhì)的身心整體護(hù)理。帶教老師的素質(zhì)直接影響到學(xué)生的素質(zhì)教育，選拔和培訓(xùn)帶教老師時就首先考核老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是否具有團(tuán)體合作精神，踏實苦干精神。每月一次的全體護(hù)生會議，都要以個案討論的形式開展不同主題的職業(yè)道德教育。此外，我們還注重對護(hù)生多種能力的培養(yǎng)。如組織護(hù)生集體活動（去海邊郊游），選派護(hù)生參加醫(yī)院文藝演出，擔(dān)任醫(yī)院學(xué)術(shù)會議禮儀等。在臨床學(xué)習(xí)中，注重對護(hù)生學(xué)習(xí)技巧和能力的提高，如怎樣觀察病人，掌握溝通技巧，查找參考文獻(xiàn)，培養(yǎng)思維方式。正因為我們堅持素質(zhì)教育是根本，所以盡管是心血管專科醫(yī)院培養(yǎng)的學(xué)生，護(hù)生到了不同的工作崗位，都能以不變應(yīng)萬變，較快較好地適應(yīng)環(huán)境和工作的需要。
4.4走心血管專業(yè)特色培養(yǎng)的教學(xué)路線我院的帶教理念是“以素質(zhì)教育為根本，以護(hù)理能力為核心，以心血管專科學(xué)習(xí)為特色”。心血管疾病的發(fā)生率逐年上升[5]，我國人口死因構(gòu)成中，心血管病占40%，位于第一位[6]。培養(yǎng)心血管?？谱o(hù)士，既能充分利用其心血管病的專業(yè)知識擴(kuò)大護(hù)士的工作范圍，又能勝任對心血管病人進(jìn)行獨立的醫(yī)療保健，促進(jìn)病人的康復(fù)[7]。在畢業(yè)實習(xí)階段加強(qiáng)對心血管?？评碚撝R和護(hù)理技能的強(qiáng)化教育，是否有利于培養(yǎng)心血管專科護(hù)士，是否能縮短心血管?？谱o(hù)士的培養(yǎng)時間，有待我們進(jìn)一步探討。我們期待廣大護(hù)理教育者和我們共同關(guān)注這一課題。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)生； 人文關(guān)懷氛圍； 關(guān)懷教育
【Abstract】 Objective：To depth understand the degree of the clinical nursing intern’s perception of humanistic care atmosphere in hospital，at the same time，put forward to the corresponding suggestions of strengthening humanistic care.Method：In a qualitative method，a three armour hospital internship nursing students were interviewed individually and in depth.Result：It made us understand nursing students true feelings about humanistic care from their hospitals during the clinical internship including life，learning and psychology.Meanwhile，the students feel less caring in their psychological aspects.Conclusion：It shows the high importance of establishing and developing the overall atmosphere of hospital humanistic care.Meanwhile，we must improve clinical teachers’ humanistic quality.
【Key words】 Nursing students； Humanistic care atmosphere； Caring education
First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.025
關(guān)懷作為護(hù)理的本質(zhì)和核心概念，已在國內(nèi)外達(dá)成共識[1-2]。20世紀(jì)70年代，美國護(hù)理學(xué)家Watson提出護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷，是一種主動關(guān)懷人的意愿、意識或責(zé)任，并在具體行動中體現(xiàn)出來的價值觀和態(tài)度[3]。劉義蘭[4]認(rèn)為，關(guān)懷意為關(guān)心、關(guān)愛、照顧、愛護(hù)、幫助、牽掛等，沒有關(guān)懷就沒有護(hù)理。1989年，聯(lián)合國教科文組織了“面向21世紀(jì)教育國際研討會”，會議指出 “學(xué)會關(guān)心將是21世紀(jì)教育所致力的目標(biāo)”[5]。實習(xí)期是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期，對于培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷能力至關(guān)重要[6]。Paterson等[7]的研究表明，若希望學(xué)生表現(xiàn)關(guān)懷，則其必定在師生互動關(guān)系中經(jīng)歷過關(guān)懷。這說明實習(xí)護(hù)生的關(guān)懷感知與關(guān)懷能力是有密切關(guān)聯(lián)的。因此，很有必要探討護(hù)生在臨床實習(xí)階段對醫(yī)院關(guān)懷氛圍的感知情況。本研究深度挖掘不同學(xué)歷層次護(hù)生在臨床實踐中對醫(yī)院人文關(guān)懷氛圍的真實體驗?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2015年7月進(jìn)入某三甲醫(yī)院實習(xí)的18名實習(xí)護(hù)生為研究對象，其在臨床實習(xí)均已滿8個月。護(hù)生男3名，女15名；年齡17～23歲；文化程度：中專6名，專科6名，本科6名。入選標(biāo)準(zhǔn)：表達(dá)能力良好，能充分表達(dá)出自己的內(nèi)心感受；得知訪談目的后，本人愿意參加本研究。
1.2 方法 本研究采用Van Manen的詮釋現(xiàn)象學(xué)研究法的質(zhì)性研究[8]，對護(hù)生進(jìn)行面對面、深度訪談以收集資料。研究者根據(jù)研究目的和內(nèi)容設(shè)計好訪談提綱，訪談以有重點的談話方式進(jìn)行，并對交談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音。訪談地點選擇不受他人干擾的安靜環(huán)境。訪談過程在不誘導(dǎo)的前提下鼓勵護(hù)生充分表達(dá)內(nèi)心感受，每名護(hù)生訪談時間30～40 min，訪談過程中注意觀察護(hù)生情緒、表情變化并加以記錄。
1.2.1 訪談提綱 研究者根據(jù)研究目的和內(nèi)容，經(jīng)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合專家意見確定訪談提綱：（1）您實習(xí)期間對醫(yī)院內(nèi)工作人員給護(hù)生關(guān)懷的滿意程度；（2）實習(xí)期間，經(jīng)歷過哪些行為、語言讓您感受到關(guān)懷，舉例說明；（3）除帶教老師外的醫(yī)護(hù)人員有哪些關(guān)懷的語言或行為；（4）您接觸過的帶教老師，有多少對您提供了關(guān)懷，這些對您有什么影響；（5）實習(xí)期間，帶教老師有哪些不關(guān)懷的言行，這些對您有什么影響；（6）除帶教老師外的醫(yī)護(hù)人員有哪些非關(guān)懷的言行；（7）實習(xí)同學(xué)之間是否有互相關(guān)懷的言行，舉例說明；（8）實習(xí)期間，您認(rèn)為哪些方面的人文關(guān)懷有待加強(qiáng)（生活、學(xué)習(xí)、臨床技能操作等）；（9）其他建議。
1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后，首先轉(zhuǎn)抄錄音資料，資料按照A1～A18依次編碼，采用Colaizzi的7步分析法進(jìn)行整理[9]。訪談結(jié)束后及時、反復(fù)聽取錄音，結(jié)合記錄，將訪談資料轉(zhuǎn)錄為文字資料，并整理、分析、總結(jié)，將分析資料與原始資料進(jìn)行對照，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，找出有意義的陳述，形成并提煉主題。
2 結(jié)果
2.1 關(guān)懷行為
2.1.1 重視實習(xí)工作，創(chuàng)造人文氛圍 A18：“醫(yī)院有圖書館有自習(xí)室，學(xué)習(xí)條件不錯。”A6：“醫(yī)院常舉辦講座，我們從中學(xué)到了不少新知識。”A9：“護(hù)理部定期召開護(hù)生會議，了解護(hù)生實習(xí)中碰到的問題并努力解決?！盇11：“各科明顯位置都貼一些通俗易懂的健康教育指導(dǎo)資料，對患者挺貼心?！盇16：“我們的問題和建議跟組長說，不管能否解決，一般很快就有回應(yīng)?！?/p>
2.1.2 關(guān)懷護(hù)生生活 A2：“中午連續(xù)上班時很多帶教老師會關(guān)心我是否帶飯，有好幾次還幫我訂飯。”A4：“有些老師非常關(guān)心我，有一次我生病請假了，帶教老師打了幾次電話詢問我的身體情況叫我注意休息?！盇5：“剛來的時候，環(huán)境陌生，生活上很多不便，實習(xí)前培訓(xùn)時老師們在課間跟我們聊天，告訴我們醫(yī)院周圍情況，如何買東西方便、搭車等，讓我們能更快適應(yīng)新環(huán)境，感覺很貼心?！?/p>
2.1.3 關(guān)心護(hù)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)態(tài)度和專業(yè)能力 A10：“有時老師已經(jīng)很累了，去到患者那里她還是語氣溫和面帶微笑的和患者說話。”A9：“有的老師會主動幫我找相關(guān)書籍，告訴我哪些網(wǎng)站可以查到專業(yè)資料?！盇3：“有些護(hù)長特別重視教學(xué)，入科時做疾病現(xiàn)場知識講座、演示操作等，讓我們系統(tǒng)了解該科室疾病知識，常問我們的學(xué)習(xí)情況及需求?！盇7：“很多老師在操作前先問我會不會，讓我先回憶流程，然后她補(bǔ)充。操作后幫我總結(jié)問題。”
2.1.4 尊重護(hù)生，重視護(hù)生，給護(hù)生以自信 A9：“有些護(hù)士長總能叫出我名字，感覺心理距離一下拉近了。有時她看到我們做操作，就停下來看完過程，做的好會表揚我們，讓我們倍感溫暖，覺得特有成就感。要是做不好她也不會直接說出來，而是出了病房再告訴我們，這樣我記住了也不至于在患者面前丟人?！?/p>
2.1.5 關(guān)注護(hù)生心理，關(guān)懷護(hù)生未來，教導(dǎo)護(hù)生擁有積極的人生觀 A14：“實習(xí)后期找工作，個別老師會關(guān)心我擇業(yè)上的選擇，告訴我她自己的感悟，分享她的經(jīng)驗，還叮囑我外出路上要注意安全?！盇15：“有些老師給了我積極的正能量。如某科老師說有時上班會碰到不開心的事，但是只要下班了，就堅決把這些不開心的事拋到腦后，決不能讓工作上的煩惱影響到私人生活；生活中碰到煩惱，上班了也堅決不受影響，絕不把個人情緒帶到工作中，否則個人生活得不舒服，工作也做不好。她還說下班了有很多事情做，如每天做瑜伽、每年存錢外出旅行、喜歡讀書等。她說要做一個會享受生活會熱愛工作能善待自己的人。這位老師的話和生活工作態(tài)度讓我印象特別深，很有感觸！”
2.1.6 言傳身教，關(guān)愛患者 A12：“在ICU有個男患者住了很久才恢復(fù)意識，病情好轉(zhuǎn)了很多，老師很高興，得空就和這患者聊天。有幾天患者大便失禁，老師總是很認(rèn)真很細(xì)致的清理干凈，患者那感激的表情我印象很深。以后我護(hù)理患者也應(yīng)該像老師那樣盡職盡責(zé)對患者好?！盇5：“有些老師常幫患者叫外賣，照顧周到，和患者聊天有說有笑！”
2.1.7 小組內(nèi)互幫互助，互相提高 A1：“以前我總不敢和老師打招呼，我見其他同學(xué)不管見哪位老師都問好我也學(xué)會了大膽向老師問好。”A17：“下班了同學(xué)間常分享實習(xí)中的事情。”A13：“有一次有個同學(xué)病了，我們就幫她買藥買飯打水?！盇10：“我們的書、筆記都是一起分享，這感覺挺好的?！?/p>
2.2 不關(guān)懷行為
2.2.1 學(xué)歷偏見 （1）對低學(xué)歷護(hù)生態(tài)度冷漠。A2：“有些老師覺得我們中專生沒必要懂太多，只要知道些簡單操作即可，什么也不愿多說，感覺很受挫。（2）對高學(xué)歷護(hù)生，因為刻板效應(yīng)存在認(rèn)為這些護(hù)生眼高手低。A5：“有時老師叫我們?nèi)プ霾僮?，做不好就覺得我們不愿做，覺得我們能力有問題。”A3：“有時候同樣一件事，中專、大專護(hù)生做不好老師就多教他們，但是本科生做不好就覺得我們心高氣傲、不肯踏實學(xué)習(xí)，甚至有些老師連教我們的熱情都沒有，讓我感到學(xué)習(xí)得很壓抑，感受不到任何職業(yè)尊嚴(yán)和價值?！?/p>
2.2.2 忽視護(hù)生自尊 A4：“有時一個操作沒做好，老師就當(dāng)眾大聲斥責(zé)，給我留下極大的心理陰影，都不敢放手去操作了，甚至瞬間想放棄實習(xí)放棄護(hù)理，幸好下班有同學(xué)們安慰。”A11：“有些老師不尊重我們的勞動成果，在某科室，我用心準(zhǔn)備的查房她根本不聽，沒有任何肯定只有肆意批評，讓我超級委屈?！?/p>
2.2.3 對護(hù)生態(tài)度冷漠 A10：“有些老師除吩咐工作外不跟我們講任何話，跟了她3周連我名字都不知道，任何工作從不主動教我，我只能像個跟屁蟲似的跟著，一天下來她和我從不說話也不看我一眼，只把工作遞給我就完了，做任何事都沒商量余地?！盇12：“大多數(shù)護(hù)士長對護(hù)生態(tài)度都比較淡漠。”
3 討論
護(hù)生實習(xí)期間一直面臨諸多壓力，正如張燕等[10]研究認(rèn)為，護(hù)生實習(xí)中始終處于中等及以上水平壓力。本研究中護(hù)生反映臨床醫(yī)務(wù)人員及帶教老師的態(tài)度和評價會直接影響到其實習(xí)狀態(tài)。黃金銀等[11]研究認(rèn)為，護(hù)生實習(xí)期間大多會存在不同程度的角色適應(yīng)不良，產(chǎn)生類似于文化休克的癥狀。本研究顯示，醫(yī)院內(nèi)各種好的關(guān)懷言行會緩解護(hù)生的實習(xí)壓力，激發(fā)護(hù)生更積極主動地學(xué)習(xí)，有利于護(hù)生在陌生環(huán)境中建立信心，促使其養(yǎng)成積極健康的人生觀，培養(yǎng)良好的職業(yè)感。若實習(xí)過程中出現(xiàn)消極事件（如缺乏關(guān)懷、醫(yī)護(hù)不和諧等），則極易使他們從悲觀的角度去分析，使他們對護(hù)理職業(yè)抱有悲觀的感彩。此時他們還處于職業(yè)搖擺期，解決問題能力有限，極易受到消極事件的影響從而感到受挫甚至放棄職業(yè)的發(fā)展[12]。
3.1 解決對策
3.1.1 注重工作學(xué)習(xí)中的關(guān)懷 護(hù)生初到醫(yī)院時，有相關(guān)老師進(jìn)行實習(xí)前培訓(xùn)，系統(tǒng)講解實習(xí)注意事項、碰到問題的訴求方法，帶領(lǐng)護(hù)生熟悉醫(yī)院環(huán)境，講解職業(yè)防護(hù)方法和注意事項，使護(hù)生盡快適應(yīng)新環(huán)境。護(hù)生初到科室，應(yīng)有老師帶領(lǐng)熟悉環(huán)境減少陌生感，帶教老師應(yīng)友好自我介紹及時交流，知曉護(hù)生姓名。此外應(yīng)合理安排護(hù)生工作量，避免因工作過于繁重而使護(hù)生產(chǎn)生倦怠感。對于護(hù)生不懂的問題要及時講解示范或引導(dǎo)，千萬不能認(rèn)為該知識點簡單而嘲笑學(xué)生[13-14]。
3.1.2 精神心理上的關(guān)懷至關(guān)重要 人文關(guān)懷作為關(guān)懷領(lǐng)域的獨特分支，強(qiáng)調(diào)對個體生存狀態(tài)和精神發(fā)展的關(guān)注[15]。實習(xí)護(hù)生與帶教老師交流接觸最多，帶教老師是護(hù)生最直接的榜樣，應(yīng)通過言傳身教給予護(hù)生積極正確的人生觀、價值觀、職業(yè)感等方面的指導(dǎo)。師生間應(yīng)平等相處，客觀公正對待護(hù)生，尊重其人格。此外，醫(yī)院可參照高校學(xué)生心理健康管理模式，依托自身資源，開設(shè)師生交流平臺，實習(xí)生有心理問題時可通過該平臺進(jìn)行心理干預(yù)，平臺可由總帶教、身心醫(yī)學(xué)科、實等共同運作管理。通過平臺，師生間可自由交流，醫(yī)院也可通過此平臺積累實習(xí)教學(xué)管理經(jīng)驗。另，醫(yī)院應(yīng)至少于實習(xí)前中后期召開三次實習(xí)生座談會聽取護(hù)生的收獲、感受及問題，真正關(guān)注到護(hù)生內(nèi)心需求[16-17]。
3.1.3 醫(yī)院整體人文關(guān)懷氛圍的建立及傳承不可忽視 關(guān)懷和愛能產(chǎn)生關(guān)懷和愛[18]。關(guān)懷教育的關(guān)鍵是將人文關(guān)懷理念內(nèi)化為個體的價值體系，然后外化為關(guān)懷行為[19]。護(hù)生關(guān)懷教育應(yīng)建立在現(xiàn)代教育學(xué)、教育心理學(xué)和護(hù)理理論的基礎(chǔ)上，醫(yī)院內(nèi)對護(hù)理人員的繼續(xù)教育應(yīng)重視開設(shè)相關(guān)教育學(xué)、心理學(xué)、人文教育等課程，使之更好地傳承給下一代。此外，鼓勵護(hù)生多閱讀經(jīng)典書籍，陶冶情操，培養(yǎng)自身人文情懷；注重建立良性關(guān)愛的科室文化氛圍，努力構(gòu)建愉快和諧的帶教文化，并使之能代代相傳[20-21]。醫(yī)院還可實行激勵機(jī)制，由護(hù)生評選出優(yōu)秀帶教老師，對這些優(yōu)秀帶教老師進(jìn)行精神和物質(zhì)獎勵，此機(jī)制有助于提高帶教老師的積極性促進(jìn)帶教不斷良性發(fā)展。
我國護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展，要求越來越多的高素質(zhì)護(hù)理人才加入，護(hù)生是護(hù)理事業(yè)的接班人，他們的人文關(guān)懷能力將直接影響到我國護(hù)理事業(yè)的未來。醫(yī)院是培養(yǎng)護(hù)生的大陣營之一，應(yīng)逐漸培養(yǎng)出具有良好專業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)的帶教隊伍，建立護(hù)生可感知到的全方位的人文關(guān)懷氛圍，從而使護(hù)生真正感受到護(hù)理專業(yè)的價值與意義，真正熱愛護(hù)理事業(yè)。
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今年7月中旬我來到了xx醫(yī)院進(jìn)行我為期半年的護(hù)理實習(xí)工作。深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會了做護(hù)士的酸甜苦辣，這才知道作護(hù)士并沒有想象中的那么容易。做護(hù)士的確很辛苦，一會兒是輸液、抽血，一會兒是打針發(fā)藥。病人若有不適首先想到護(hù)士，病人若有問題找的還是護(hù)士，病人要換藥、換液還得叫護(hù)士……病房里永遠(yuǎn)都有護(hù)士忙碌的身影
實習(xí)過去了三個月了，感觸最深的就是，臨床是理論基礎(chǔ)知識的鞏固基地。臨床的實地見聞，實地操練，讓我重現(xiàn)在校學(xué)習(xí)哪些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題。例如：嘛要讀藥理病理?背了對我有什么用?好像知道了以后還是一點兒意義也沒有，知識是統(tǒng)攬了，但學(xué)過了總的感覺是一直只為考試而學(xué)習(xí)，沒有幾分屬于我自己。在學(xué)校里，沒有人問我這些藥吃了會有什么不良反應(yīng)，即使我知道這些不良反應(yīng)，也沒有真正見到過，我不知道一種藥用錯后有多么嚴(yán)重。沒有人問我這種病有什么臨床表現(xiàn)，我也沒有真正見到過這些臨床表現(xiàn)，到底是怎么樣的呢?到底和書本上是一樣的嗎?等等……幾個月的實習(xí)生活也對我以后工作大有幫助。醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決心理和生理的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而做到這一點，首先要了解自己的工作和對方的工作。作為將來的一名護(hù)士，必須要了解護(hù)士的工作，所以我覺得這次實習(xí)既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進(jìn)了臨床思維能力，培養(yǎng)了動手能力，增強(qiáng)了信心。
第一，幾個月的實習(xí)讓我重新認(rèn)識到了護(hù)士這個職業(yè)的崇高。
在我以前的印象中，護(hù)士就是細(xì)心和耐心的代名詞。我一直以為她們的工作很輕松，很簡單，只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也只是些瑣碎的小事情。這一次我通過護(hù)理實習(xí)，第一次深入到護(hù)士的日常工作中，護(hù)士的工作就是一個字“累”，我每天跟著她們跑都累得不行，而且她們不但要在病房間不停的走動，還要給病人輸液發(fā)藥，實際上比醫(yī)生累多了，但他們一句怨言也沒有。一名護(hù)士只要在工作崗位上，她就充滿了力量，她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)斗中：把自己的活力完全展現(xiàn)在病房的內(nèi)外，把自己的能量連同微笑毫不保留地奉獻(xiàn)給病人。
第二，幾個月的實習(xí)使我開拓了眼界。
增加了見識習(xí)期間，我跟隨帶教老師，細(xì)心聽取講解與指導(dǎo)，了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作，觀摩并實踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測定(體溫、脈搏、血壓、呼吸、體重)、靜脈滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有許多專業(yè)儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護(hù)理操作，真正做起來才知道并非如此在醫(yī)院的這段時間，種種新鮮事接踵而來，時時給我?guī)砼d奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，積極提問，護(hù)士們耐心地給我講解，使我了解到了一些醫(yī)療器械的使用方法，基本掌握了護(hù)理操作的要領(lǐng)和注意事項。她們生動地分析一個個看似簡單的操作，并且在規(guī)章制度允許的前提下，給我很多實踐的機(jī)會，讓我有機(jī)會使用這些儀器和設(shè)備，實踐護(hù)理操作。這些都使我對將來從事的工作有了一定的感性認(rèn)識。
三幾個月的實習(xí)使我對醫(yī)護(hù)配合的整體護(hù)理有了一定的理解。
這一點對我將來的工作極其重要，也是本次實習(xí)最重要的目的之一。通過了解我認(rèn)識到，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的，目標(biāo)都是為了給病人減輕或解除生理和心理上的痛苦。而要做到這一點首先要了解自己的工作和對方的工作。
這方面的知識積累也是我這次護(hù)理實習(xí)的最大收獲。具體地，我了解到：
1、整體護(hù)理要求醫(yī)生與護(hù)士高度協(xié)作，其中科室主任與護(hù)士長的密切配合是關(guān)鍵。在病區(qū)開展整體護(hù)理前，護(hù)理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系，將其工作計劃、實施方案等介紹給科主任，取得科主任的支持。護(hù)士長在制定實施整體護(hù)理工作計劃、制度、職責(zé)、人員分工、排班方式等方面都需要爭得科主任的同意。科主任對此項工作高度重視，在交班會上強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)配合整體護(hù)理的意義、具體工作計劃，并要求醫(yī)生積極支持與配合?？剖医M織護(hù)士整體護(hù)理知識培訓(xùn)時，科主任和醫(yī)生也需參加學(xué)習(xí)。
2、醫(yī)護(hù)必須明確責(zé)任，通力合作，共同管理。病區(qū)每個病人床頭都需掛有相應(yīng)的床頭卡，上面寫有病人的基本資料，主管醫(yī)生的姓名。新病人入院時要向他們介紹科室主任和自己的主管醫(yī)生，主管護(hù)士，使醫(yī)護(hù)明確自己的職責(zé)，為病人提供全方位的服務(wù)，從而使醫(yī)護(hù)配合密切。
3、醫(yī)護(hù)共同查房。這樣有利于解決病人的醫(yī)療，護(hù)理問題。并做好記錄，護(hù)理部不定期檢查查房記錄情況。護(hù)士參加醫(yī)生查房，能進(jìn)一步了解所管病人的情況，提高服務(wù)質(zhì)量。
4、做好病人的心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)的共同職責(zé)。病人的情緒及心理狀況對病情的轉(zhuǎn)歸有很大的影響。病人在生病的時候會產(chǎn)生種種不良的負(fù)性情緒，如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等。主管護(hù)士發(fā)現(xiàn)上述不良情緒時，可告知主管醫(yī)生，共同做好病人的心理護(hù)理，使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。
5、健康教育是醫(yī)護(hù)的共同職責(zé)。健康教育是醫(yī)院的重要職能，也是一種治療手段，是實施整體護(hù)理的重要內(nèi)容。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個階段，同時健康教育也被定為護(hù)士應(yīng)該掌握的一項護(hù)理技能。并在制訂護(hù)理常規(guī)、診療常規(guī)中增加健康教育內(nèi)容，醫(yī)護(hù)必須共同遵循。
6、及時交流信息，為病人解決各種問題。護(hù)士整天圍繞病人轉(zhuǎn)，與病人接觸的時間多，將病人的病情變化、藥物反應(yīng)、治療上的問題要及時向醫(yī)生報告，以便醫(yī)生及時處理。良好的護(hù)患關(guān)系有利于與病人交流，病人樂于向護(hù)士講述自己的想法，顧慮等。護(hù)士將這些轉(zhuǎn)告給醫(yī)生，醫(yī)生查房時一一向病人解釋，及時消除病人的顧慮。
7、護(hù)理病歷隨醫(yī)療病歷歸檔案。護(hù)理病歷是實施整體護(hù)理的重要內(nèi)容，直接反應(yīng)了護(hù)理質(zhì)量，具有與醫(yī)療病歷同等的重要性。
第四、幾個月的實習(xí)使我對今后的工作充滿了信心。
【關(guān)鍵詞】 本科實習(xí)護(hù)生; 離職意愿; 影響因素; 工作滿意度
中圖分類號:B845.6,C913.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1000-6729(2009)008-0603-04
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.08.015
Miller將離職意愿(Turnover Intention)定義為,離開目前工作與找尋其他工作機(jī)會傾向的總體表現(xiàn)或態(tài)度[1]。多數(shù)研究者認(rèn)為離職的最佳預(yù)測因素是離職意愿[2]。護(hù)士離職率高是普遍存在的間題,影響護(hù)士離職意愿的因素較多,這些因素可以歸結(jié)為護(hù)士個人因素、工作環(huán)境及外界因素3大類,但是哪些因素對護(hù)士離職具有負(fù)向影響,尚無定論[3]。本科護(hù)生是我國今后護(hù)理隊伍中的一支重要力量,其離職意愿將直接影響我國護(hù)理隊伍的建設(shè)情況。但目前對本科護(hù)生離職意愿及其影響因素的研究少見。本文調(diào)查本科護(hù)生的離職意愿現(xiàn)狀,并探討其可能的影響因素。
1 對象與方法
1.1 對象
根據(jù)2004年衛(wèi)生部劃分的我國衛(wèi)生職業(yè)人群的3個地域(即東部、中部和西部),在每個地域抽取3個設(shè)有護(hù)理本科院系的醫(yī)學(xué)院校即海南醫(yī)學(xué)院、廣東藥學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、中南大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、咸寧醫(yī)學(xué)院、湖北中醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院、新疆醫(yī)科大學(xué),符合研究標(biāo)準(zhǔn)的研究對象共1250人,自愿參加調(diào)查者900人,收回有效問卷682份,有效回收率76%[無效問卷包括:回答不完整(80份),中途退出(56份),郵寄丟失(82份)]。納入標(biāo)準(zhǔn):①愿意參加并完成測試;②年齡>16歲;③身體狀況能夠配合完成問卷;④神志清楚,無精神性疾病;⑤參加實習(xí)至少8個月以上。
1.2 工具
1.2.1自編一般資料問卷
包括人口學(xué)資料和兩條測評實習(xí)護(hù)生的工作滿意度和對未來工作信心的條目。
1.2.2 離職意愿量表(Turnover Intention scale,TIS) [4]
共6個條目,為1~5分計分法,如第一題:您是否考慮要辭去目前的工作?選項為:總是、經(jīng)常、偶爾、甚少、從不,相應(yīng)賦值1~5分。總分1~2分為離職意愿嚴(yán)重,2~3分為中度,3~5分為輕度,即分?jǐn)?shù)越高,離職意愿越低。在本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.723。
1.2.3 護(hù)士工作應(yīng)激源量表(Nursing Job Stressor Inventory,NJSI) [5]
共61個條目,分為6個分量表:與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源、與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)士期望有關(guān)的應(yīng)激源、與接觸瀕死病人有關(guān)的應(yīng)激源、與工作-家庭矛盾有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源。為了適用于護(hù)生群體,本研究修改了其中的2個條目(將第52題“護(hù)理工作的負(fù)面感受影響家庭氣氛”改成“影響寢室氣氛”;第59題“因家務(wù)瑣事消耗精力而影響工作”改成“因找工作、考研等消耗精力而影響工作”)。在本研究中量表的Cronbach α系數(shù)為0.852。
1.2.4社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) [6]
共10個條目3個維度:客觀支持、主觀支持、社會支持利用度,具有較好的重測信度[6]。
1.2.5簡易應(yīng)對方式問卷(Simplified Coping Styles Questionnaire,SCSQ) [7]
共20個條目,分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度。采用0~3級評分。
1.2.6 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES) [8]
共10個條目,采用1~4級評分。分?jǐn)?shù)越高,自我效能感越強(qiáng)。
1.2.7艾森克人格問卷簡版(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ) [9]
分為4個量表:內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性。在本調(diào)查中除精神質(zhì)的信度在0.51~0.60之間外,其余量表的信度均大于0.70。
1.2.8護(hù)士工作倦怠量表(Occupational Burnout Inverntory,OBI)[10]
工作倦怠(Occupational Burnout)是指個體長期處于工作壓力狀態(tài)下所出現(xiàn)的一種負(fù)性的、個體化的認(rèn)知與情感反應(yīng),包括情感耗竭、非人性化和工作無成就感[10]。情感耗竭和非人性化得分越高、工作成就感得分越低,表示護(hù)士的工作倦怠越嚴(yán)重。
1.2.9總體健康問卷(General Health Questionnaire,GHQ) [11]
共28個條目4個維度:軀體癥狀、焦慮/失眠、社交障礙、嚴(yán)重抑郁。分?jǐn)?shù)越高,健康問題越嚴(yán)重。
1.3 統(tǒng)計方法
采用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計方法包括統(tǒng)計描述、相關(guān)分析、獨立樣本t檢驗、多元回歸分析、路徑分析等。α值取0.05作為檢驗水準(zhǔn),P值均為雙側(cè)概率。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況
682名本科實習(xí)護(hù)理學(xué)生中,男96人,女586人;年齡20~26歲,平均(23±3)歲。在三甲及以上的醫(yī)院實習(xí)者占88.9%(606人),滿意度較好者36.9%,有缺勤情況者33%,對成為合格護(hù)理工作者沒有信心者35.5%,要讀研者47.7%,獨生子女31.8%,經(jīng)濟(jì)自評較好者8.8%,家庭人均月收入1000元以下者40.9%。
2.2 各調(diào)查量表得分情況
本科護(hù)生的離職意愿平均得分為(2.22±0.48)分,低于已有研究得分(2.63±0.84) [12],(t=-4.24,P
2.3 離職意愿與各變量的相關(guān)分析
相關(guān)分析結(jié)果表明,離職意愿與工作滿意度(r=-0.23)、工作信心(r=-0.24)、應(yīng)激源(r=-0.23)、總體健康(r=-0.25)、工作倦怠(r=-0.25)呈負(fù)相關(guān)(均P
2.4 本科護(hù)生離職意愿影響因素的回歸分析
多元線性回歸結(jié)果顯示,進(jìn)入回歸方程的是總體健康、工作倦怠、工作信心和工作滿意度,父母受教育程度和工作應(yīng)激源被剔除出方程,方程的決定系數(shù)為30.8%(見表2)。
2.5 各變量關(guān)系的路徑分析
采用路徑分析研究各個變量的因果關(guān)系,發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源通過其他變量影響離職意愿,工作滿意度是重要而核心的中介因素(見圖1)。
3 討 論
本研究682位本科實習(xí)護(hù)生離職意愿得分(2.22±0.48),與其他的一些在職護(hù)士的得分相比,離職意愿更強(qiáng)[12],可能與取樣的學(xué)歷不同有關(guān),因為有研究認(rèn)為,學(xué)歷越高,離職意愿越強(qiáng)[13],這說明很可能高學(xué)歷護(hù)士的離職意愿在實習(xí)階段就產(chǎn)生了。學(xué)歷越高的個體,其期望值越高,使組織難以滿足其期望[14],而且學(xué)歷越高的個體,其工作機(jī)會越多,因而離職意愿越強(qiáng)。高學(xué)歷護(hù)士的人才流失值得關(guān)注,護(hù)理事業(yè)需要更多高學(xué)歷的護(hù)理精英的加入而不是不斷的流失。
有研究表明,離職意愿與工作應(yīng)激兩者呈現(xiàn)正相關(guān)[15]。本研究也發(fā)現(xiàn),離職意愿與應(yīng)激源的相關(guān)系數(shù)達(dá)到了0.229,但是在回歸分析中,這一因素沒有進(jìn)入回歸方程,路徑分析發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源通過中介因素影響離職意愿。這和很多研究的結(jié)果不同,分析有以下原因:①大部分研究以在職護(hù)士為研究對象,但是在本研究中的對象為本科實習(xí)護(hù)士,研究對象不同;②很多研究只是做相關(guān)分析,并沒有把很多因素納入進(jìn)來,如本文也發(fā)現(xiàn)兩因素相關(guān),但是工作應(yīng)激源不是離職意愿的預(yù)測因素;③在諸多中介因素如工作倦怠,身心健康的影響下,該應(yīng)激源對離職意愿的直接影響減小。
過往研究[16]已經(jīng)證明工作倦怠是影響組織成員離職的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn),工作倦怠顯著影響離職意愿,倦怠水平越高,離職意愿越強(qiáng)。可以想象,當(dāng)個體的情感資源過度消耗,疲憊不堪,精力喪失,對工作持冷淡的、負(fù)性的態(tài)度,干工作而沒有成績,感受不到成就時,個體的工作積極性就不會高,工作成績也不會好,離職的意愿自然就會產(chǎn)生。
在以往的研究中,對離職意愿與健康水平的研究較少。本研究表明身心健康與離職意愿呈負(fù)相關(guān)。因為護(hù)理工作的勞動強(qiáng)度不但要求有較好的心理素質(zhì),還需要很強(qiáng)的身體素質(zhì)。如果身體狀況不好,就不能勝任護(hù)理工作的倒班勤、工作負(fù)荷大的特點,工作無法勝任,離職的想法就自然而然的產(chǎn)生。同時,路徑分析顯示,工作應(yīng)激和工作倦怠感越強(qiáng),個體的總體健康水平越差,離職意愿也越強(qiáng)。
有很多的護(hù)生對未來自己是否能夠成為一個合格優(yōu)秀的護(hù)士擔(dān)憂,認(rèn)為自己的能力不足,性格不適合或者從事本專業(yè)的興趣不濃等[17]。本研究結(jié)果表明,離職意愿與工作信心呈負(fù)相關(guān),即工作信心越強(qiáng),離職意愿越弱。所以在以后的實習(xí)教學(xué)中,我們應(yīng)該從各方面加強(qiáng)護(hù)生對未來工作的信心,減輕對未來的迷茫和恐懼的情緒,多傳遞正面和積極的信息,加強(qiáng)交流,定期召開座談會,教育他們進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃,對他們多加鼓勵等等。
有研究表明,離職意向是離職的最佳預(yù)測因子,而工作滿意感是離職的預(yù)兆[ 18]。對工作不滿意、工作態(tài)度消極的護(hù)士可直接影響其對病人提供的護(hù)理質(zhì)量[19],導(dǎo)致護(hù)士不服從醫(yī)院管理、病事假增多、曠工增多,甚至最后離開護(hù)理工作崗位[20]。本研究也證實滿意度低的實習(xí)護(hù)生更容易產(chǎn)生離職意愿。工作滿意度對離職意愿有著直接的作用(路徑系數(shù)=-0.48),其他變量都會部分通過工作滿意度起作用,這說明與其他因素相比,工作滿意度起著更為重要和直接的中介作用。
雖然是否讀研,父母受教育程度沒有進(jìn)入回歸方程,但他們與離職意愿的相關(guān)有統(tǒng)計學(xué)意義。有讀研打算和父母受教育程度高的護(hù)生,離職意愿更強(qiáng)。離職意愿與缺勤、家庭收入、性別等的關(guān)系不大,這可能是因為條目設(shè)計過于簡單(缺勤只有1個條目),男女護(hù)生人數(shù)的差異過大等造成的。另外本研究的有效問卷回收率較低,所得結(jié)果有待進(jìn)一步驗證。
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【關(guān)鍵詞】 輪轉(zhuǎn)護(hù)士； 醫(yī)療糾紛； 原因分析； 對策
輪轉(zhuǎn)護(hù)士是指剛分配到醫(yī)院的來自不同學(xué)校、不同的實習(xí)地點、來自不同的學(xué)歷，從學(xué)校畢業(yè)分配到醫(yī)院，未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書或未注冊的護(hù)士，她們的到來為醫(yī)院注入新的力量。但隨著人們法制觀念的不斷加深和醫(yī)療環(huán)境的惡化，醫(yī)療糾紛的不斷增加。在臨床日常醫(yī)療護(hù)理活動中存在著許多已知和未知的高風(fēng)險因素，貫穿治療和康復(fù)的全過程，致使影響護(hù)理質(zhì)量和安全的風(fēng)險系數(shù)不斷增加[1-2]。本文對輪轉(zhuǎn)護(hù)士在護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對策，現(xiàn)報道如下。
1 原因分析
1.1 職業(yè)認(rèn)同感的缺失 一般本科、碩士等高學(xué)歷的護(hù)士對專業(yè)的期望值都很高，她們期望在工作中施展才華，獲得更多的經(jīng)濟(jì)和機(jī)會的回報，但是現(xiàn)實與理想的差距往往使她們對專業(yè)的認(rèn)同感低于低學(xué)歷的同行[3]。實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，盡管對聘用護(hù)士實行同工同酬，由于編制問題，護(hù)理勞動付出與收益不成正比，護(hù)理項目收費標(biāo)準(zhǔn)過低，不能體現(xiàn)護(hù)理勞動價值，護(hù)理工作的社會低，工資收入低，使得護(hù)士缺乏安全感和歸屬感，影響了護(hù)理人員的工作積極性，這不利于她們的自身及護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
1.2 環(huán)境及規(guī)章制度的不熟悉 輪轉(zhuǎn)護(hù)士一般要3至6個月輪轉(zhuǎn)一次，在一個科室剛熟悉的情況下又要輪轉(zhuǎn)到下一個科室，在剛?cè)肟茣r環(huán)境的不熟悉，又由于缺乏經(jīng)驗或業(yè)務(wù)不熟、理論知識不夠扎實、知識面較狹隘等原因，往往會導(dǎo)致延誤搶救配合，延誤患者病情。在對危重患者進(jìn)行搶救時不清楚急救儀器的位置、急救藥品的位置[4]。在忙亂中翻找物品或器械都會延誤病情及搶救時機(jī)，不清楚科室的規(guī)章制度未能及時報告，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.3 不了解急救藥品作用及不良反應(yīng) 輪轉(zhuǎn)護(hù)士對常用專科急救藥物的劑量、作用、注意事項、不良反應(yīng)等知識了解不深，在臨床搶救工作中存在盲目執(zhí)行醫(yī)囑，對搶救用藥種類、劑量及用藥期間觀察內(nèi)容，藥物的不良反應(yīng)及注意事項不了解或不清楚。管理者只注重急救知識，急救流程及急救護(hù)理制度和急救技能培訓(xùn)，忽視對急救藥理知識的培訓(xùn)與考核。
1.4 在護(hù)理服務(wù)中缺乏主觀能動性 輪轉(zhuǎn)護(hù)士在對患者的護(hù)理過程中，缺乏主觀能動性，無私的奉獻(xiàn)精神，主觀、盲從無法與患者進(jìn)行有效溝通，對患者及家屬所提出的問題不能進(jìn)行全面系統(tǒng)的解答，難以取得患者及家屬的信任[5]。
1.5 帶教老師的因素 （1）帶教老師缺乏現(xiàn)代教育學(xué)理論的指導(dǎo)。不能靈活多樣因人施教，忽略了臨床思維能力的培養(yǎng)。（2）帶教老師時間和精力不足。由于臨床科室護(hù)士編制不足，帶教老師要完成大量的護(hù)理工作，帶教質(zhì)量不到位。
1.6 輪轉(zhuǎn)護(hù)士自身因素 輪轉(zhuǎn)護(hù)士所受的教育程度不同和個人職業(yè)素養(yǎng)、責(zé)任心差別等因素影響對新技術(shù)、新理論掌握往往不夠全面，業(yè)務(wù)技術(shù)水平也存在一定差異，操作中失誤較多，文獻(xiàn)報道，低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士中有33.3%的護(hù)理觀察的內(nèi)容不全面，有14.3%護(hù)士對特殊用藥觀察能力欠缺[6-7] 。研究表明護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、差錯的發(fā)生有著最直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)[8]。
2 對策
2.1 科室管理者新輪轉(zhuǎn)到本科室的護(hù)士調(diào)查評估 科室管理者對新輪轉(zhuǎn)到本科室的護(hù)士和帶教老師舉行一次座談會，進(jìn)行調(diào)查評估。（1）了解護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，文化背景，溝通交流能力，不同輪轉(zhuǎn)周期，已輪轉(zhuǎn)過幾個科室。對于輪轉(zhuǎn)護(hù)士的整個心理素質(zhì)、應(yīng)急處置能力、溝通交流能力、責(zé)任心、職業(yè)素養(yǎng)有所了解，合理安排帶教。（2）進(jìn)行安全宣教，講解本科室的?？铺攸c，工作流程，應(yīng)急處置能力及溝通技巧的培訓(xùn)，因為不同的科室有著不同的?？铺攸c及工作要求，避免輪轉(zhuǎn)護(hù)士從一個熟悉的科室進(jìn)入下一輪新科室，對工作環(huán)境、病區(qū)布局，人員關(guān)系不熟悉，很難進(jìn)入新的工作狀態(tài)自身的職業(yè)壓力增大，影響護(hù)理質(zhì)量。（3）由于護(hù)士所受教育程度不同和個人責(zé)任心差別等因素影響，其具體業(yè)務(wù)技術(shù)水平存在一定差異，護(hù)士長要對每一個新輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行針對性評估后制定具有個性化的培訓(xùn)計劃，指導(dǎo)帶教老師有針對性帶教，鍛煉其臨床實踐能力，夯實護(hù)理基礎(chǔ)理論和基本技能，使其掌握常規(guī)、職責(zé)、制度以及護(hù)患溝通技巧，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士成為“技術(shù)好、會溝通”的新手，提高獨立工作能力，提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量[9]。
2.2 給藥過程中的風(fēng)險防范 措施如下：（1）入科后第一時間學(xué)習(xí)給藥規(guī)程及制度，科室常用藥、急救藥的藥理學(xué)知識，作用機(jī)制類型，劑型、劑量、用法，不良反應(yīng)、禁忌證及藥物的配伍禁忌。跟蹤輪轉(zhuǎn)護(hù)士的給藥行為，及時糾正錯誤。（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項給藥方法的操作規(guī)程，并做好有關(guān)注意事項的解釋、告知、指導(dǎo)工作；特殊藥物要向患者交待清楚，直至患者及家屬理解為止。（3）注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)、毒性作用及病情變化，掌握處理方法，及時報告醫(yī)生。
2.3 注重護(hù)理流程管理 （1）將常規(guī)、職責(zé)、制度、人性化服務(wù)理念和護(hù)理程序的方法滲透到各項護(hù)理流程中，這對輪轉(zhuǎn)護(hù)士具有指導(dǎo)作用，各科要求制定?？苹颊咦o(hù)理流程，制定“健康教育”等直接與患者溝通的流程，讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)、鍛煉能力并提高素質(zhì)[10]。（2）提高?？普w護(hù)理、專科技能，全面、系統(tǒng)地識別患者的健康問題，有針對性地實施護(hù)理措施。從而提高護(hù)士是觀察能力、突發(fā)事件的應(yīng)變能力和搶救危重患者的能力。
2.4 加強(qiáng)帶教老師的培養(yǎng) 帶教老師要加強(qiáng)自身的責(zé)任感和道德品質(zhì)。護(hù)理部定期組織各專業(yè)優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行授課，組織?？婆嘤?xùn)班、臨床護(hù)理科研理論與技術(shù)培訓(xùn)班等繼續(xù)教育項目，每月組織理論學(xué)習(xí)及專家教授授課等方式，選派帶教老師外出學(xué)習(xí)，促進(jìn)教師掌握護(hù)理專業(yè)的新知識、新技術(shù)，了解本專業(yè)的醫(yī)療水平，相關(guān)人文社會科學(xué)知識等，不斷充實完善自己，從各方面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及帶教質(zhì)量。
2.5 帶教老師應(yīng)結(jié)合輪轉(zhuǎn)護(hù)士的 不同學(xué)歷，有針對性地開展專業(yè)思想教育 （1）帶教老師要用自己扎實的理論和嫻熟的實踐技能征服護(hù)士、引導(dǎo)她們，培養(yǎng)其對護(hù)理事業(yè)的熱愛和正確的人生觀、價值觀，鞏固她們的專業(yè)思想。（2）定期組織培訓(xùn)指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護(hù)士做個有心人，隨身攜帶小本子，隨時記錄，分類整理記錄，重點記錄，便于工作中隨時查詢，保證工作順暢性，計劃性，減少工作的盲目性，避免因人為原因?qū)е掠媱澩馀c職責(zé)外的工作失誤引起醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)護(hù)士不但要有健康的工作情緒，飽滿的工作熱情，還必須具有良好工作適應(yīng)能力，掌握專業(yè)知識和嫻熟的操作技能。
2.6 提高護(hù)士的人文素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)士的溝通技巧培訓(xùn) （1）加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)。護(hù)理工作是一項以人為服務(wù)對象的職業(yè)，護(hù)士的人文素質(zhì)直接反映護(hù)理工作的質(zhì)量水平[11]。（2）加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)管理，培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的責(zé)任意識、風(fēng)險意識，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)與工作態(tài)度[12]。（3）重視輪轉(zhuǎn)護(hù)士情商的培養(yǎng)，開展禮儀服務(wù)，推行對患者根據(jù)不同年齡給予相應(yīng)尊稱，學(xué)會換位思考，加強(qiáng)心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)學(xué)習(xí)掌握溝通技巧設(shè)身處地為患者考慮，盡量滿足患者的合理需求，增加患者及家屬對輪轉(zhuǎn)護(hù)士的信任度和安全感，使其主動配合治療與護(hù)理工作，規(guī)避了輪轉(zhuǎn)護(hù)士因操作技能的失誤引發(fā)患者及家屬的不滿。（4）加強(qiáng)心理健康知識的培訓(xùn)，增強(qiáng)適應(yīng)能力及抗挫能力，正確地面對挫折客觀地認(rèn)識自我，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，輪轉(zhuǎn)護(hù)士的心理健康問題是心理衛(wèi)生的一個薄弱環(huán)節(jié)，一次的心理挫傷可能會制約著護(hù)士的職業(yè)生涯，影響工作積極性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。心理學(xué)的研究表明，人們的價值觀通常在參加工作以前的社會化過程中形成，并將在今后工作的幾十年內(nèi)影響人們的工作動機(jī)、工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)的鉆研和對于職業(yè)的忠誠[13]。（5）培養(yǎng)“慎獨”精神，強(qiáng)調(diào)自我管理，提高責(zé)任心和約束力。上班保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，思想上警惕，行為上慎獨，始終對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，是杜絕醫(yī)療糾紛事故產(chǎn)生的思想根源。
2.7 科室管理者應(yīng)推行人性化的管理方式，以人為本，講究工作技巧 提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士群體的培訓(xùn)頻率和強(qiáng)度，盡可能縮短其提高臨床核心能力的時間[14]。一方面創(chuàng)造一種溝通無限的工作氛圍，另一方面尊重和認(rèn)可輪轉(zhuǎn)護(hù)士，當(dāng)作科室一名護(hù)士，重點培養(yǎng)，多給予指導(dǎo)糾正，多關(guān)心、多理解，給予一定的幫助來協(xié)助解決問題，多掌握新的技能，使自身的知識和技能更加精湛和熟練，積極適應(yīng)護(hù)理工作的復(fù)雜性。
2.8 加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士護(hù)理風(fēng)險危機(jī)意識培養(yǎng) （1）培養(yǎng)客觀、及時、準(zhǔn)確的護(hù)理文書書寫習(xí)慣，搶救記錄及時，保證護(hù)理記錄單上各項數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，保證了醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄的一致性。（2）利用晨會交班，對于高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)的護(hù)理安全隱患，進(jìn)行分析討論。讓護(hù)士人人知曉：搜集省內(nèi)外護(hù)理差錯或醫(yī)療糾紛的案例，進(jìn)行案例分析，對護(hù)士危機(jī)意識的培養(yǎng)起到事半功倍的效果[15]。
3 討論
醫(yī)療糾紛的發(fā)生主要是醫(yī)護(hù)人員因素引致的風(fēng)險，主要是指由于醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、意識、技術(shù)等導(dǎo)致的風(fēng)險；患者的因素引致的風(fēng)險主要是指由于患者自身的身體素質(zhì)差異、生活方式、合作態(tài)度、法制觀念的增強(qiáng)等導(dǎo)致的風(fēng)險。掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的知識和熟練操作技能，具備較高的護(hù)理技術(shù)水平外，還要學(xué)習(xí)掌握心理學(xué)、健康教育學(xué)、行為科學(xué)、社會學(xué)、文學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等其他相關(guān)學(xué)科知識，加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的可能出現(xiàn)的問題和建立良好的護(hù)患關(guān)系。積極調(diào)整自身狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)該多學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，多掌握新的技能，使自己的知識和技能更加精深和熟練。適應(yīng)新的護(hù)理模式，通過一定的方式使自身的技能通用化。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的日益緊張，對護(hù)理專業(yè)人員的素質(zhì)要求越來越高，護(hù)士要具有多層次的知識技能、良好的個性修養(yǎng)、健康的心理、高尚的道德水準(zhǔn)、飽滿的精力和熱情耐心，服務(wù)于患者，才能給患者帶來安全感、信任感，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。執(zhí)行輪轉(zhuǎn)機(jī)制擴(kuò)展了護(hù)士的知識面，跨專業(yè)綜合知識和能力，不斷提高護(hù)士不僅能夠發(fā)現(xiàn)患有本專業(yè)疾病的病情變化，更能敏銳地抓住本專業(yè)疾病新病情變化的細(xì)節(jié)，及時采取積極有效的治療措施，可以豐富理論知識及深化護(hù)理的專業(yè)內(nèi)涵，讓護(hù)士的眼界更高，視野更廣，視線更長。
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第一天早上參加了晨間醫(yī)護(hù)大交班，很驚訝的是呼吸科醫(yī)生都用英語交班，聽帶教張老師講這種英語交班在呼吸科已經(jīng)持續(xù)五年多了，這樣做是為了更好的促進(jìn)我們醫(yī)務(wù)人員去努力學(xué)習(xí)英語，因為英語是通向醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必備的一把鑰匙。在呼吸科我們還知道了晨間交班的另一個目的是為了整頓醫(yī)務(wù)人員的精神，轉(zhuǎn)換醫(yī)護(hù)人員的角色，盡快進(jìn)入職業(yè)工作狀態(tài)，同時也是對整個病區(qū)病人病情的交班和醫(yī)院－科室信息的溝通的時刻。
我們在呼吸科看到了安置胸腔閉式引流管的手術(shù)。當(dāng)看到氣胸患者的緊張和痛苦時我是感同身受，因為我曾經(jīng)因外傷導(dǎo)致患過自發(fā)性氣胸，所以在這兒看到自發(fā)性氣胸病人，對他們所做的治療和護(hù)理都略知一二。緊接著我們又看到了許多使用氣墊床的病人，這是對昏迷、骨折、翻身受限、端坐呼吸的患者預(yù)防褥瘡發(fā)生而采取的有效措施。
張老師又教我們認(rèn)了心電監(jiān)護(hù)儀器上的各個監(jiān)測指標(biāo)：（ecg）心電圖——心率、當(dāng)心電圖的波形每個間隔不等時(排除(干擾因素)，說明病人心率不齊（hr60—100/分為正常）；血氧飽和度（spo2）監(jiān)測報警系統(tǒng)；呼吸頻率（resp）正常呼吸（16—20次/分）；血壓（nibp）。
昏迷病人禁喝水——容易窒息，上約束帶必須經(jīng)得家屬同意。護(hù)士巡視病房的一級護(hù)理的病人半小時巡視一次，二級和三級護(hù)理的病人病情不重，有自理能力的病人2小時巡視一次。
吸痰器分為電動和中心吸痰器,在呼吸科用得較多，電動吸痰器的吸痰瓶內(nèi)要裝水，便于清潔，中心吸痰器直接將負(fù)壓管連接在病人床頭。
星期三我們又來到了重癥監(jiān)護(hù)室，看到里面的老爺爺們氣管切開后呼吸痛苦的表情，有的身上到處插滿了管子，有的被用了約束帶……我的心難受極了。其中有位周爺爺臉色蒼白、眼瞼也無血色、腹部膨隆，他雖然不能說話，可他努力的用手指他的肚子，張老師告訴我們他的肚子明顯比昨天腫脹，遂請了普外科會診進(jìn)行了腹腔診斷性穿刺抽出了不凝血。醫(yī)生說這是病情危重的表現(xiàn)，他的家屬們知道他可能不行了全都來探望他?？吹剿纯嗟?，我?guī)状味既滩蛔〉粝聹I來，我不知道他能不能挺過來，我用真心祈禱希望周爺爺能堅持下來，挺過危險期。祝福你，周爺爺！希望可以看到你康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】職業(yè)院校 職教生 實習(xí)權(quán)益 現(xiàn)狀
【中圖分類號】D912.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）21-0001-03
現(xiàn)代職業(yè)教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)應(yīng)用技術(shù)型專門人才。實現(xiàn)這一根本任務(wù)的關(guān)鍵在于學(xué)生的實習(xí)活動。實習(xí)活動既可以增強(qiáng)學(xué)生的技能、豐富學(xué)生的社會知識、提高學(xué)生的就業(yè)競爭力，又可以增進(jìn)學(xué)校與用人單位之間的了解與合作。當(dāng)前，在我國大力發(fā)展職業(yè)教育的大背景下，寧夏職業(yè)教育進(jìn)入了前所未有的快速發(fā)展階段，辦學(xué)規(guī)模迅速擴(kuò)大。但伴隨著職業(yè)教育辦學(xué)規(guī)模的迅速擴(kuò)大，接受職業(yè)教育的學(xué)生實習(xí)權(quán)益受侵犯的案件常有發(fā)生。
一 相關(guān)概念的界定
職業(yè)院校是指承擔(dān)學(xué)歷性職業(yè)教育任務(wù)的機(jī)構(gòu)，分為初等職業(yè)學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校和高等職業(yè)學(xué)校。初等、中等職業(yè)學(xué)校教育分別由初等、中等職業(yè)學(xué)校實施；高等職業(yè)學(xué)校教育根據(jù)需要和條件由高等職業(yè)學(xué)校實施，或者由普通高等學(xué)校實施。根據(jù)教育部高校轉(zhuǎn)型文件精神，應(yīng)用技術(shù)型高校也屬于高等職業(yè)教育學(xué)校范疇。
職教生是職業(yè)院校學(xué)生的簡稱，是指接受職業(yè)院校教育的學(xué)生，經(jīng)過職業(yè)院校考核合格，按照國家相關(guān)規(guī)定，發(fā)給相應(yīng)學(xué)歷證書。職教生包括技校生、職高生、中專生、高職生和應(yīng)用技術(shù)型高校學(xué)生。
實習(xí)是指學(xué)生在經(jīng)過一段時間的理論學(xué)習(xí)之后，或者當(dāng)學(xué)習(xí)告一段落的時候，把學(xué)到的理論知識拿到實際工作中去應(yīng)用和檢驗的一種專業(yè)訓(xùn)練實踐形式，其目的是鍛煉工作能力，加深和鞏固學(xué)生的專業(yè)認(rèn)識和思想。
用人單位又稱實習(xí)單位，是指配合職業(yè)學(xué)校按照專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)計劃，提供實習(xí)崗位的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織、社會團(tuán)體及其他社會組織等。
實習(xí)權(quán)益是指學(xué)生在用人單位實習(xí)過程中所享有的教育權(quán)益、勞動權(quán)益和人身財產(chǎn)權(quán)益。
二 我國及寧夏的學(xué)生實習(xí)權(quán)益保護(hù)法律制度現(xiàn)狀
1.我國學(xué)生實習(xí)權(quán)益保護(hù)法律制度現(xiàn)狀
目前，我國學(xué)生實習(xí)法律制度欠缺，且不成體系，針對職教生實習(xí)權(quán)益保護(hù)的法律僅有教育部和財政部2007年聯(lián)合的《中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生實習(xí)管理辦法》，而且僅對中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生在企業(yè)中的實習(xí)活動進(jìn)行了特別規(guī)范，并不涉及高等職業(yè)院校學(xué)生實習(xí)的問題。層級較高的《中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生頂崗實習(xí)管理規(guī)定》，雖然是依據(jù)《中華人民共和國勞動法》《中華人民共和國勞動合同法》和《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》等有關(guān)法律法規(guī)制訂，但也因缺少高等職業(yè)院校學(xué)生，而未對全部職教生實習(xí)進(jìn)行規(guī)范和保護(hù)。由于現(xiàn)行《勞動法》未對學(xué)生實習(xí)進(jìn)行規(guī)范，導(dǎo)致教育立法與勞動立法不協(xié)調(diào)。目前我國教育立法有《中華人民共和國教育法》《中華人民共和國職業(yè)教育法》和教育部行政法規(guī)以及各地方教育規(guī)章，對在校職教生學(xué)習(xí)等進(jìn)行規(guī)范，而非對職教生實習(xí)權(quán)益進(jìn)行規(guī)范。而且《教育法》與《職業(yè)教育法》基本上與《勞動法》沒有交集，保護(hù)職教生實習(xí)合法權(quán)益的法律制度比較零散，實習(xí)權(quán)益保護(hù)沒能形成體系。職教生在實習(xí)過程中，尤其是遭遇到生命、健康權(quán)益的損害，得不到勞動法與教育法規(guī)的救助，只能借助《中華人民共和國民法通則》和《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》來獲得救助。如果運用民事法律進(jìn)行救助，維權(quán)成本較高，職教生負(fù)有一定的舉證責(zé)任，無法及時有效維護(hù)實習(xí)生的勞動權(quán)益和教育權(quán)益。
2.寧夏學(xué)生實習(xí)權(quán)益保護(hù)法律制度現(xiàn)狀
寧夏關(guān)于“實習(xí)”的地方法規(guī)，目前僅有自治區(qū)人力資源和社會保障廳頒布的《寧夏回族自治區(qū)普通高校畢業(yè)生到事業(yè)單位培訓(xùn)實習(xí)管理辦法》。該辦法僅針對寧夏普通高等學(xué)校應(yīng)屆畢業(yè)生，實習(xí)單位僅限于自治區(qū)縣級及以上各類事業(yè)單位，是較為簡單、覆蓋范圍非常狹小的地方規(guī)章，對職教生實習(xí)活動的規(guī)范意義不大。當(dāng)前，寧夏正面臨轉(zhuǎn)型升級和“兩區(qū)”建設(shè)，利用少數(shù)民族地區(qū)的立法優(yōu)勢，建立適應(yīng)寧夏本地區(qū)的學(xué)生實習(xí)法律體系，有利于吸引人才、留住人才，有利于寧夏的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。2010年3月1日，為加強(qiáng)大學(xué)生實踐能力，創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會，廣東省頒布了《廣東省高等學(xué)校學(xué)生實習(xí)與畢業(yè)生就業(yè)見習(xí)條例》。雖然該條例存在局限性，但借鑒廣東的立法經(jīng)驗，能夠為構(gòu)建寧夏學(xué)生實習(xí)法律制度，保護(hù)包括職教生在內(nèi)的學(xué)生實習(xí)權(quán)益提供有益的幫助。
三 寧夏職教生實習(xí)權(quán)益保護(hù)現(xiàn)狀
1.寧夏職教生實習(xí)中教育權(quán)益保護(hù)現(xiàn)狀
隨著職業(yè)教育改革步伐的加快，加強(qiáng)職教生的實踐能力、動手能力的培養(yǎng)，已經(jīng)成為職教人才培養(yǎng)模式的重要組成部分?！爱a(chǎn)教融合”，“校企合作、工學(xué)結(jié)合”是體現(xiàn)我國職業(yè)教育類型特色的重要方面，職教生學(xué)習(xí)與工作相結(jié)合的主要形式是實習(xí)，但職教生在實習(xí)過程中，暴露出教育權(quán)益受到侵害的問題日益嚴(yán)重。
第一，職教生規(guī)模迅速擴(kuò)張，實習(xí)崗位得不到滿足。根據(jù)寧夏回族自治區(qū)黨委、政府制定的《寧夏中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》中，對中、高等職業(yè)學(xué)校在校生規(guī)模進(jìn)行了明確的闡述，2009年12.5萬，2015年要達(dá)到16.5萬，2020年要達(dá)到17萬。再加之，教育部將寧夏三所本科高校劃入應(yīng)用技術(shù)型高校，這一數(shù)字還將進(jìn)一步增大。以往職教生畢業(yè)前夕由職業(yè)學(xué)校統(tǒng)一安排到企事業(yè)單位實習(xí)，職業(yè)學(xué)校負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。但隨著職教生人數(shù)的迅速增加，與職業(yè)學(xué)校擁有良好合作關(guān)系的實習(xí)單位難以安排更多的職教生實習(xí)，職教生只能自己聯(lián)系用人單位進(jìn)行實習(xí)，凸顯實習(xí)崗位供需矛盾嚴(yán)重。
第二，職教生實習(xí)流于形式，實習(xí)目的無法實現(xiàn)。職教生到底在哪里實習(xí)？如何進(jìn)行實習(xí)？實習(xí)是否與專業(yè)相符？職業(yè)學(xué)校及專業(yè)指導(dǎo)老師如何管理、指導(dǎo)自主實習(xí)的職教生？這些都是職教生教育權(quán)益問題。在現(xiàn)實中，職業(yè)院校對自主實習(xí)的職教生的管理幾乎是空白，僅僅是“發(fā)表”和“收表”。自主實習(xí)的職教生實習(xí)猶如“走過場”，僅是“填表”和“蓋章”。然而，實習(xí)的目的是要職教生系統(tǒng)掌握本專業(yè)實踐技能，職業(yè)院校與自主實習(xí)的職教生這樣的“配合”，使得實習(xí)目的無法實現(xiàn)。目前教育部還沒有出臺規(guī)范職教生實習(xí)目的的教育規(guī)章，導(dǎo)致職教生實習(xí)活動流于形式，職教生的教育權(quán)益再次受到侵害。
第三，職教生實習(xí)經(jīng)費保障不足，實習(xí)工作不好開展。國家財政計劃在“十一五”期間有近140億元支持職業(yè)教育的發(fā)展。目前，大多數(shù)職業(yè)教育資金都用于職業(yè)學(xué)校的實訓(xùn)中心、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的建設(shè)，公眾很難看出有多少專項資金是投入到職教生的實習(xí)、校企合作。這些資金又由哪些專門的機(jī)構(gòu)來監(jiān)督或是負(fù)責(zé)這些資金的運作？僅有少數(shù)實習(xí)規(guī)范的職業(yè)學(xué)校與實習(xí)單位能夠不間斷地、積極地溝通，主動建設(shè)實習(xí)基地，將學(xué)校閑置的辦公桌椅、文件柜等資產(chǎn)調(diào)撥到實習(xí)基地或是實習(xí)單位。教育主管部門與學(xué)校對實習(xí)經(jīng)費保管不善，間接損害了職教生的教育權(quán)益。
2.寧夏職教生實習(xí)中勞動權(quán)益保護(hù)現(xiàn)狀
第一，職教生實習(xí)期間法律身份的界定問題。關(guān)于職教生能否作為勞動法意義上的勞動者，歷年來有不同的觀點。這些不同觀點和職業(yè)學(xué)院與實習(xí)單位利益上的不同以及我國現(xiàn)有勞動法、教育法律法規(guī)上的缺失，導(dǎo)致職教生實習(xí)中產(chǎn)生的爭議和糾紛難以有效解決，往往出現(xiàn)職業(yè)院校與用人單位之間相互推諉、扯皮，損害職教生合法利益的現(xiàn)象。目前，在法律實務(wù)界和學(xué)術(shù)界，對于實習(xí)的職教生勞動者身份界定仍存在爭議，主要有學(xué)生說、勞動者說、折中說。職教生首先具有學(xué)生身份，但職教生在用人單位實習(xí)過程中，獨立地或在師傅指導(dǎo)下完成某種工作，且為用人單位創(chuàng)造一定經(jīng)濟(jì)效益，將其法律身份界定為“準(zhǔn)勞動者”更為合適。相比之下，頂崗實習(xí)的職教生勞動權(quán)益遭受損害的可能性要大于非頂崗實習(xí)的學(xué)生。
第二，職教生實習(xí)勞動保障問題。目前，在保護(hù)職教生勞動權(quán)益的專門法律法規(guī)缺失的情況下，職教生實習(xí)在用人單位看來，只不過是其提供給職教生鍛煉的機(jī)會，彼此并不存在勞動關(guān)系，而且在一定條件下，雙方即可終止實習(xí)的關(guān)系。個別職業(yè)院校未對用人單位及其工作環(huán)境把關(guān)，職教生被用人單位安排到超時、重體力、有毒有害等存在安全隱患的工作崗位進(jìn)行實習(xí)。部分用人單位把職業(yè)院校實習(xí)的職教生當(dāng)作廉價勞動力，每天從事與實際所學(xué)專業(yè)無關(guān)的諸如洗盤子、搬箱子等純粹的體力勞動。而且，現(xiàn)行的企業(yè)職工工傷保險相關(guān)條例沒有確立職教生與實習(xí)單位之間的勞動關(guān)系。職教學(xué)生實習(xí)期間缺乏必要的勞動安全風(fēng)險保障，一旦職教生在實習(xí)中發(fā)生了安全事故，學(xué)校與用人單位就互相推諉。
第三，職教生實習(xí)期間的薪酬問題。目前，高等職業(yè)教育學(xué)生的報酬普遍較低，而且許多人零報酬，有的甚至被要求繳納實習(xí)費，中等職業(yè)學(xué)校的職校生實習(xí)薪酬問題更是如此。而且有相當(dāng)數(shù)量的職教生在實習(xí)過程中，工作任務(wù)繁重，每天有“干不完”的工作，甚至比正式員工干得還要多。還有部分職教生按照實習(xí)單位的要求，幾乎天天加班，卻不能像正式員工那樣可以領(lǐng)到加班費，每個月的實習(xí)薪酬很少，并且很多實習(xí)單位還會將職教生實習(xí)的一部分收入直接支付給職業(yè)學(xué)校。職教生加班，難道不應(yīng)該受法律保護(hù)？可以不給加班費？職業(yè)學(xué)校收取一部分職教生實習(xí)薪酬的理由是否合法？職教生又該如何維權(quán)？
第四，職教生實習(xí)職業(yè)保障問題。例如高職法科生作為高等職業(yè)院校學(xué)生，實習(xí)單位和崗位主要是法院、檢察院的書記員，公安、監(jiān)獄的實習(xí)警員，律師事務(wù)所的律師助理，勞動仲裁委的仲裁協(xié)助員，公證處的公證輔助員等。由于高職法科生實習(xí)單位的特殊性，作為實習(xí)生，高職法科生主要是擔(dān)任書記員、實習(xí)警員、律師助理、仲裁協(xié)助員，他們同樣面臨著“職業(yè)風(fēng)險”，受到打擊、報復(fù)等危險。而現(xiàn)行《法官法》《檢察官法》《警察法》《律師法》《監(jiān)獄法》等法律中，均沒有實習(xí)學(xué)生關(guān)于職業(yè)保障的條款，高職法科生實習(xí)沒有職業(yè)保障。
3.寧夏職教生實習(xí)中人身財產(chǎn)權(quán)益保護(hù)現(xiàn)狀
時下職教生實習(xí)期間遭遇意外事故并不鮮見，人身財產(chǎn)權(quán)益難以維護(hù)。如2011年，在寧夏某企業(yè)頂崗實習(xí)的職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生小王，夜里除了操作自己的機(jī)器，還額外操作了另外一臺備用機(jī)器。這臺備用機(jī)器正在維修，已發(fā)現(xiàn)漏電，但廠方并沒有停止使用，也未告知存在安全隱患，導(dǎo)致小王當(dāng)場觸電身亡。學(xué)生家長、學(xué)校、用人單位三方圍繞賠償問題展開了多輪協(xié)商談判。2012年6月，銀川某職業(yè)技術(shù)學(xué)院一名學(xué)生在自主尋找頂崗實習(xí)單位時，被要求繳納實習(xí)保證金，待2013年6月實習(xí)結(jié)束時，保證金卻長時間未得到退還。職教生在頂崗實習(xí)過程中的生命、健康安全遭遇侵犯的情況，屢見不鮮。
四 結(jié)束語
在職教生眼中，實習(xí)是他們從學(xué)校走向社會，開展職業(yè)工作的第一步，更是畢業(yè)前的工作演練。通過整理分析寧夏職教生實習(xí)權(quán)益保護(hù)現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)寧夏職教生實習(xí)權(quán)益正面臨“無法”有效保護(hù)的尷尬局面。目前，寧夏乃至全國職教生實習(xí)期間實習(xí)權(quán)益保護(hù)問題日益突出，通過研究寧夏職教生實習(xí)權(quán)益保護(hù)的現(xiàn)狀，有利于完善地方法律規(guī)章，有利于寧夏的經(jīng)濟(jì)建設(shè)對職業(yè)技能人才的培養(yǎng)，有利于建設(shè)開放寧夏、富裕寧夏、和諧寧夏、美麗寧夏。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：昏迷患者；醫(yī)院感染；相關(guān)因素；預(yù)防護(hù)理
我醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室中收治95%均為昏迷患者，這些患者因長期臥床、自身免疫力低下、侵入性操作、無菌操作不規(guī)范、監(jiān)護(hù)室布局不合理等原因易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院感染的發(fā)生導(dǎo)致患者住院時間延長、病情的恢復(fù)過程延緩、住院費用增加，最嚴(yán)重昏迷患者會因此而死亡。ICU護(hù)士認(rèn)真分析院內(nèi)感染發(fā)生的原因，并能及時采取合理預(yù)防護(hù)理措施，對ICU內(nèi)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制起著關(guān)鍵作用。ICU昏迷患者最常見的感染為肺部感染、尿路感染、血源性感染。
1 肺部感染
主要表現(xiàn)為肺炎，其中氣管切開相關(guān)性肺炎發(fā)生率最高，其次為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。其主要原因為以下方面。
1.1患者原發(fā)疾病 ICU 患者多因原發(fā)病而造成醫(yī)院感染，這些原發(fā)病包括腦梗死、腦出血等，患者處于昏迷狀態(tài)，氣道清除功能減弱，咳嗽與吞咽反射減弱甚至消失，口咽部分泌物不能及時排出體外，胃液反流，發(fā)生誤吸致細(xì)菌下移。趙暉等 研究發(fā)現(xiàn)，肺部感染的發(fā)生率與昏迷深度呈正比[1]昏迷患者誤吸發(fā)生率約為50%。
1.2呼吸機(jī)的使用 隨著呼吸機(jī)功能不斷完善，氣管插管、氣管切開和機(jī)械通氣已成為臨床搶救急危重癥患者的重要手段，同時也成為病原微生物侵入的門戶。氣管切開后，損傷氣道上皮和引起炎癥反應(yīng)，削弱咳嗽和纖毛清除功能，抑制吞咽活動和食管括約肌關(guān)閉[2]，免疫第一道防線-鼻、口咽部失去了正常防御感染的作用，支氣管、肺等與外界環(huán)境直接相通，失去了呼吸道的加溫濕化。另外，機(jī)械通氣可增加腹壓，也是導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸引起感染。李革等[3]研究結(jié)果表明，受污染的吸痰管、氣管插管、呼吸機(jī)霧化器是造成呼吸道感染及傳播的重要因素。
2 泌尿系統(tǒng)感染
醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染位于醫(yī)院感染的第2位[4]。導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。1次導(dǎo)尿后，尿路感染的發(fā)生率為1%～3%，因為在導(dǎo)尿過程中，操作不當(dāng)極易造成膀胱、尿道黏膜的損傷及細(xì)菌侵入，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。一般情況下，80%的醫(yī)院泌尿系感染與導(dǎo)尿管的留置有關(guān)。留置導(dǎo)尿管>3d，尿路感染的發(fā)生率>90%，尿路感染的發(fā)生率與使用尿管的時間呈正比[5]。
3 導(dǎo)管相關(guān)性血液感染
ICU內(nèi)患者由于病情的需要常需進(jìn)行靜脈切開、靜脈置管等介人性救治，因插管部位皮膚破損、炎癥、技術(shù)人員操作不熟練等破壞皮膚的防御屏障，成為病原菌進(jìn)入人體的最大入口。靜脈切開、靜脈等穿刺置管時，管道直接接觸血液，穿刺器械及管道是否無菌及醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念直接關(guān)系到菌血癥，膿毒癥等導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的發(fā)生。
4 預(yù)防護(hù)理措施
護(hù)理人員除對患者做好基礎(chǔ)護(hù)理之外，還應(yīng)注意以下方面。
4.1加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢 機(jī)械通氣時可放置胃腸減壓、應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑及加速胃腸道蠕動的藥物，防止嘔吐物的誤吸，盡量采取半臥位，床頭抬高40°。檢查胃管的位置，有條件可留置鼻空腸管。營養(yǎng)液用微量泵連續(xù)輸注，盡可能縮短機(jī)械通氣時間。還要注意呼吸道的溫濕化，合理選擇氣道濕化液。
4.2嚴(yán)格器械消毒 其是防止ICU醫(yī)院感染不可疏漏的環(huán)節(jié)"。消毒包括霧化器、呼吸管道及氧氣插頭的消毒。
4.3痰液的處理 掌握正確排痰程序：霧化吸入、變換、叩擊，必要時使用稀釋痰液藥，然后給與吸痰。禁止使用堿性藥，至少對患者進(jìn)行痰培養(yǎng)1次/w。
4.4每2～6h口腔護(hù)理1次，昏迷患者，定時用抗菌藥物軟膏涂于口腔頰黏膜，可減少細(xì)菌在口咽部定植。
4.5加強(qiáng)手的衛(wèi)生 即洗手和使用乙醇擦手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。ICU 內(nèi)護(hù)理人員的雙手對感染的控制、預(yù)防起著重要的作用。美國CDC建議醫(yī)護(hù)人員在接觸污物時應(yīng)用肥皂洗手，直接接觸患者時應(yīng)用乙醇擦手[6]。
4.6減少留置導(dǎo)管 撤除一切不必要的插管，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征及無菌導(dǎo)尿術(shù)，盡量減少導(dǎo)尿管的使用及留置時間，每天評估是否能拔管。密切觀察記錄尿量性狀，有無出血、混濁，留置導(dǎo)尿管第四天開始評估，尿道口有無紅腫、分泌物，至少尿培養(yǎng)1次/w。
4.7靜脈置管、靜脈切開每天觀察有無局部紅腫、滲液等感染癥狀。
4.8防止交叉感染 定期進(jìn)行ICU空氣消毒，注加強(qiáng)病房管理，合理安排病床，將感染患者于非感染患者分開，多重耐藥菌患者床邊隔離，有條件單間隔離。
4.9提高機(jī)體免疫功能 加強(qiáng)危重患者的營養(yǎng)支持，積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡。
5 小結(jié)
通過對重癥監(jiān)護(hù)室昏迷患者醫(yī)院感染原因進(jìn)行分析和采取預(yù)防護(hù)理措施，醫(yī)院感染的發(fā)生大大減少，因此我們必須采取綜合性措施保證每次消毒隔離滅菌均達(dá)到預(yù)定的要求，就能預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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