發(fā)布時間：2022-12-04 07:13:55
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的循證護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1一般資料選取2013年8月~2014年7月在本院住院的外科患者118例進(jìn)行分析。隨機(jī)將118例患者分為觀察組與對照組。觀察組60例患者中男32例,女28例,年齡24~69歲,平均年齡42.5歲；對照組58例患者中男34例,女24例,年齡23~70歲,平均年齡42.8歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1循證護(hù)理方法實施循證護(hù)理的內(nèi)容包括：①在醫(yī)院外科的住院病房中成立專門的循證小組,小組成員的工作是首先找到患者存在的各種問題和并發(fā)癥情況。②循證小組成員通過查閱患者病情的相關(guān)臨床病例和參考文獻(xiàn),針對患者問題找到解決的方法。③對患者的病情要進(jìn)行密切的觀察其變化,并且在對其護(hù)理時要采取無菌操作,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的感染管理制度。在患者的飲食方面要指導(dǎo)患者食用清淡且易消化的食物。④在患者的心理指導(dǎo)方面,要多與患者進(jìn)行溝通,消除患者不良的情緒。最后要對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控,如果出現(xiàn)異常情況要及時采取有效的治療措施。
1.2.2常規(guī)護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括：①給予患者常規(guī)查房以及輸液護(hù)理。②對入院后的患者的病情和心理情況進(jìn)行干預(yù),然后根據(jù)不同患者采取有效的護(hù)理措施。③在護(hù)理時要對患者進(jìn)行及時的溝通和交流,給患者實時的關(guān)心,讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的溫暖,使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,以積極的心態(tài)面對疾病。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實施常規(guī)護(hù)理的對照組在整體健康狀況、軀體功能等方面的指標(biāo)均低于實施循證護(hù)理的觀察組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但兩組患者在情感、角色、認(rèn)知以及社會功能方面的評分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
路政巡查的主要作用是能夠有效制止損害公路路產(chǎn)的各種違法行為，是一種路線巡查。該功能設(shè)計的主要目的是為了保障公路的安全和交通的有效暢通。在本系統(tǒng)設(shè)計中，路政巡查是重點的設(shè)計內(nèi)容，主要包括兩個方面的功能實現(xiàn)：一是信息的采集功能，通過C/S架構(gòu)實現(xiàn)；二是信息的管理，通過B/S架構(gòu)實現(xiàn)。通過該系統(tǒng)，用戶在路政日常巡查中發(fā)現(xiàn)的各種信息及現(xiàn)場案件處理情況等都可以實現(xiàn)實時的傳入，以便路政管理者及時進(jìn)行案件的總結(jié)、查詢以及對外公示。
2系統(tǒng)功能設(shè)計
2.1公路養(yǎng)護(hù)管理主要功能設(shè)計
在本系統(tǒng)中，公路養(yǎng)護(hù)管理主要功能設(shè)計大致包括如下幾個方面：第一，信息有效傳達(dá)設(shè)計。在該系統(tǒng)設(shè)計中，為使公路信息得到有效的傳達(dá)，建立了應(yīng)急處置平臺，通過呼叫中心系統(tǒng)實現(xiàn)信息的傳遞。同時，在系統(tǒng)工作中，還會自動將電話錄音等有關(guān)信息進(jìn)行相應(yīng)的記錄，將短信內(nèi)容加以保留。并且，在該功能設(shè)計中，出于方便查閱的考慮，還會保留傳真副本。第二，公路監(jiān)測與接報管理設(shè)計。在公路監(jiān)測設(shè)計中，主要功能通過日常監(jiān)測實現(xiàn)。在監(jiān)測內(nèi)容方面，既包括對公路的氣象監(jiān)測，還包括對公路實時路況的監(jiān)測，同時，還要能夠及時監(jiān)測公路的視頻信息。通過公路監(jiān)測，及時了解最新的事件信息和公路情況，然后通過電話、傳真等多種接報方式進(jìn)行接報管理，完成事件信息的采集處理，做出事件預(yù)警。第三，公路預(yù)警及相應(yīng)管理設(shè)計。該設(shè)計主要包括評估突發(fā)事件等級對預(yù)警信息加以分類、啟動預(yù)警信號、制定有效預(yù)警方案，最后解除預(yù)警情報。應(yīng)急工作小組會及時根據(jù)現(xiàn)場的實際情況做出預(yù)警的等級評估，進(jìn)行預(yù)警分類，確定預(yù)警級別。然后，通過系統(tǒng)的信息有效傳達(dá)設(shè)計功能以電話、傳真等形式啟動預(yù)警信號，并制定相對應(yīng)的預(yù)警方案。最后，根據(jù)預(yù)警方案，系統(tǒng)會自動顯示任務(wù)單位及任務(wù)人員等詳細(xì)的任務(wù)劃分，并可以打印出相關(guān)人員的聯(lián)系方式等詳細(xì)的任務(wù)內(nèi)容。當(dāng)任務(wù)完成、確定預(yù)警信息安全后，系統(tǒng)會對預(yù)警信息加以解除，同時通過信息有效傳達(dá)設(shè)計功能對任務(wù)人員進(jìn)行通知。第四，事件處理功能設(shè)計。該設(shè)計功能同公路預(yù)警及相應(yīng)管理設(shè)計類似，不同的一點是該功能設(shè)計是對突發(fā)事件進(jìn)行評估和分類、制定應(yīng)對突發(fā)事件的具體方案，最后確定事件安全后加以解除。第五，應(yīng)急后續(xù)處理功能設(shè)計。每當(dāng)結(jié)束一項應(yīng)急處理行動，就必須撤銷相應(yīng)決策，各參與機(jī)構(gòu)應(yīng)該以積極的態(tài)度投入善后工作中，主要進(jìn)行兩個方面的工作內(nèi)容：一方面是補償工作，一方面是整改工作。在補償工作中，主要檢查應(yīng)急行動過程中造成的人員傷亡或是裝備損失，制定賠償方案，并協(xié)同保險機(jī)構(gòu)做好傷亡理賠。在整改工作中，主要是對應(yīng)急行動進(jìn)行總結(jié)，提出優(yōu)化意見。
2.2路政巡查主要功能設(shè)計
【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；實踐；現(xiàn)狀及困境
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0073-01
循證護(hù)理實踐是綜合相關(guān)的最佳證據(jù)、護(hù)理經(jīng)驗、個人、家庭及社會的的取向與價值觀成為新的護(hù)理知識[1-2]，起源于1970年。1997年香港建立亞洲第一個循證護(hù)理中心，2004年上海與澳大利亞循證護(hù)理中心合作建設(shè)。循證護(hù)理實踐是將科研結(jié)論與臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗和間接經(jīng)驗在實踐中的綜合應(yīng)用，在實施過程中激發(fā)團(tuán)隊精神和協(xié)作氣氛，注重終末評價和質(zhì)量保證，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源。
1應(yīng)用現(xiàn)狀
1.1 在臨床疾病護(hù)理方面
自從我國臨床護(hù)理開展循證護(hù)理實踐以來，在不同科室針對不同患者的不同病種提供循證護(hù)理實踐。以往常見病的護(hù)理中，將患者隨機(jī)分為循證組和對照組，而循證組中通過循證護(hù)理實踐采用步驟為：1）成立循證護(hù)理小組；2）發(fā)現(xiàn)并解決臨床中的健康問題，防止并發(fā)癥發(fā)生；3）查閱資料，尋找循證支持；4）選出最佳證據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理實踐；5）效果評價。在臨床實踐中對有爭議的問題，應(yīng)用循證護(hù)理實踐，對問題作循證研究，對查詢的文獻(xiàn)資料的真實性、可靠性、臨床實用性進(jìn)行了認(rèn)真評價后得出結(jié)論，不僅體現(xiàn)了“以病人為中心”，能給患者帶來最大利益，盡量減少對患者的危害，而且避免了增加額外費用。循證護(hù)理實踐是護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中將科研結(jié)果和臨床經(jīng)驗與患者需求相結(jié)合獲取實證、作為臨床護(hù)理依據(jù)的過程。循證護(hù)理實踐使護(hù)理人員以最科學(xué)的方法制訂完整的護(hù)理方案，為患者提供個性化護(hù)理服務(wù)。
1.2在健康教育方面
運用循證護(hù)理實踐，可以針對健康教育中的疑難問題，建立專題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查找，通過分析與評鑒，結(jié)合專家經(jīng)驗和患者意愿，拿出最科學(xué)的健康教育方案
同時循證護(hù)理實踐提倡個性化、從患者利益出發(fā)，進(jìn)行更符合患者實際需要的護(hù)理，在護(hù)理決策過程中充分考慮患者的實際情況、意愿和價值觀，促進(jìn)了健康教育對象的參與性。
1.3在護(hù)理教育方面
循證護(hù)理實踐思想為臨床護(hù)理教學(xué)提供了一種全新的方法，一方面，對教師來講，不但有利于提高專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，還能及時了解本學(xué)科的發(fā)展趨勢和前沿信息，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量；另一方面，對學(xué)生來講，打破了被動接受的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀念，對自己感興趣和疑惑的問題可以通過文獻(xiàn)檢索及系統(tǒng)評價而得出結(jié)論。循證護(hù)理實踐在實習(xí)護(hù)生臨床實習(xí)的應(yīng)用中，可通過通過循證護(hù)理實踐知識的培訓(xùn)、專題講座。實習(xí)期間，不定期展開討論，要求每個學(xué)生提出1～2個循證護(hù)理實踐問題，分小組進(jìn)行實證文獻(xiàn)檢索，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，對實證的有效性和實用性進(jìn)行評審，同時結(jié)合患者的臨床所需，制定相應(yīng)護(hù)理計劃，通過動態(tài)評審方法監(jiān)測實施護(hù)理計劃的效果；提出存在的問題，培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生調(diào)查性研究的能力和獨立思考、批判性思維的能力，使他們掌握正確的專業(yè)理論和技能。循證護(hù)理實踐教學(xué)打破了教科書是完全正確的、標(biāo)準(zhǔn)的這一觀念，通過循證方法彌補教科書中的不足，同時增加了循證護(hù)理實踐基礎(chǔ)知識和方法等教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生基于研究的護(hù)理實踐能力，取得了良好效果。
1.4在護(hù)理管理方面
強(qiáng)調(diào)科學(xué)證據(jù)的循證管理思想，對科學(xué)決策、合理配置衛(wèi)生資源有著積極意義，同時必須注意管理決策與臨床決策間的差異，通過循證管理最終達(dá)到提高衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量的目的。護(hù)理管理者須致力于引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)入循證護(hù)理實踐領(lǐng)域，并為循證實踐提供相應(yīng)行政支持，具體職責(zé)表現(xiàn)為：1）制定并實施人員培訓(xùn)計劃，引導(dǎo)循證理念在臨床的普及，形成循證中心；2）改善文獻(xiàn)查閱和科研條件，如圖書資料、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)資源的建設(shè)；3）鼓勵創(chuàng)新，支持并推廣研究結(jié)果真正應(yīng)用于臨床實踐；4）組織人員編制循證護(hù)理實踐指南，并定期更新，著實促進(jìn)護(hù)理研究結(jié)果對臨床實踐的指導(dǎo)；5）改革臨床護(hù)理質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)，勇于突破傳統(tǒng)；6）促進(jìn)臨床實踐、護(hù)理科研及教學(xué)的互動與溝通，教學(xué)、科研成果推動臨床護(hù)理實踐的開展。
2困境
實施循證護(hù)理面臨的困境是：護(hù)理科研質(zhì)量不高；護(hù)士缺編，日常工作壓力大，再教育空間小；護(hù)士學(xué)歷偏低，缺乏計算機(jī)和統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)知識，研究人員還比較缺乏。
2.1觀念滯后
循證護(hù)理以實證為基礎(chǔ)，進(jìn)行科學(xué)的分析研究，結(jié)合臨床經(jīng)驗和患者的需求，制定護(hù)理決策[3]。循證護(hù)理的開展能夠有效地促進(jìn)護(hù)理的科學(xué)研究及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，利用決策的科學(xué)性，節(jié)約資源，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理要在臨床實踐中的具體實施及開展雖從微觀專題開始，但從宏觀角度分析，開展循證護(hù)理一直被看作是一項從觀念更新到臨床思維方式改變的系統(tǒng)工程。因此，開展循證護(hù)理必須首先獲得醫(yī)院管理層和決策者對循證護(hù)理的認(rèn)同和積極支持，這是在臨床實踐中實施循證護(hù)理的關(guān)鍵所在。
循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。在過去的幾十年,護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化,如開展以病人為中心的整體護(hù)理、用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為、實施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。同時,有關(guān)臨床實踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究論文顯著增多,加之護(hù)士掌握了計算機(jī)文獻(xiàn)的檢索方法,這些變化極大地促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展。近幾年來,循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐步興起。如在加拿大渥太華的一項研究應(yīng)用模式(OMRU),旨在針對壓瘡問題為臨床護(hù)理決策提供實證;英國的McInnes等系統(tǒng)地提出了治療腿部壓瘡的RCN循證護(hù)理指南;美國的Rasmussen應(yīng)用循證護(hù)理實踐模式成功地探索了胸痛的最佳管理方法。
循證護(hù)理的概念與內(nèi)涵
循證護(hù)理,即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問題,尋找實證,運用實證,對病人實施最佳的護(hù)理。它包含了3個要素:(1)可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)。(2)護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗。(3)病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機(jī)地結(jié)合起來,樹立以研究指導(dǎo)實踐、以研究帶動實踐的觀念,護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。
循證護(hù)理的實踐程序
循證護(hù)理模式包括4個連續(xù)的過程:循證問題(evidencetriggered)、循證支持(evidencesupported)、循證觀察(evidenceobserved)、循證應(yīng)用(evidencebased)。從護(hù)理長遠(yuǎn)發(fā)展的角度而言,循證護(hù)理模式比全面質(zhì)量改進(jìn)(totalqualityimprove-ment)的模式意義更深遠(yuǎn)。EBN模式針對在護(hù)理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題,通過權(quán)威的資料來源收集實證資料,尋找最佳的護(hù)理行為,再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效,或者是否需要進(jìn)一步開展研究。如此循環(huán),不斷地上升,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。
循證護(hù)理對護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響
1·循征護(hù)理理念融入現(xiàn)代護(hù)理是護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要。護(hù)理理念是護(hù)理專業(yè)的價值觀和專業(yè)信念,是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在動力[1]。傳統(tǒng)護(hù)理是以個人經(jīng)驗為主,強(qiáng)調(diào)以理論知識為基礎(chǔ),以臨床經(jīng)驗為指導(dǎo)。而循證護(hù)理是以客觀證據(jù)為主,強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理經(jīng)驗為基礎(chǔ),以最佳證據(jù)為指導(dǎo)。循證護(hù)理理念融入現(xiàn)代護(hù)理是護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要,要求護(hù)理人員要有循證意識,不僅注重護(hù)理技術(shù)的提高,更應(yīng)通過客觀證據(jù)發(fā)現(xiàn)并提出病人存在的和潛在的健康問題,利用循證護(hù)理的現(xiàn)有成果,積極開展循證護(hù)理的應(yīng)用研究,為病人健康服務(wù)提供最佳和有利可行的“證據(jù)”。循證護(hù)理是一種觀念,應(yīng)滲透到護(hù)理的各個領(lǐng)域。傳統(tǒng)護(hù)理阻礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理決策的行為方式,護(hù)理人員只有樹立了循證護(hù)理理念和意識,才能在護(hù)理實踐中,始終學(xué)習(xí)循證護(hù)理基礎(chǔ)理論,改變個人習(xí)慣和行為,投身于循證護(hù)理臨床研究,用最有力、最可靠的護(hù)理證據(jù)為病人提供最佳的健康服務(wù)。
2.循證護(hù)理充實、豐富并促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理理論的成熟與發(fā)展。護(hù)理學(xué)是以自已獨特的理論體系與模式,作為護(hù)理實踐的基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想。循證護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域新興發(fā)展的臨床護(hù)理模式,具有廣闊的外延,所提供的實證是科研結(jié)果、專家經(jīng)驗以及病人意見的綜合體,并具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性、連續(xù)性和動態(tài)性,并注重終末質(zhì)量評審,它的誕生為臨床確認(rèn)和解決健康問題奠定了扎實的理論基礎(chǔ),豐富并促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理理論的發(fā)展。
3.循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實踐有機(jī)結(jié)合。循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實踐有機(jī)結(jié)合,使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè),證明了護(hù)理對健康保健的獨特貢獻(xiàn),并支持護(hù)理人員尋求進(jìn)一步的專業(yè)權(quán)威和自治。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù),為臨床實踐制訂指南,改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為。加拿大多倫多醫(yī)院的Simp-son強(qiáng)調(diào),護(hù)理研究者與實踐者應(yīng)更緊密地聯(lián)系起來。護(hù)理人員參與循證護(hù)理有利于:(1)鼓勵護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù)。(2)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及解決問題的措施。(3)發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語言來描述問題、干預(yù)和結(jié)果。將護(hù)理問題與循證護(hù)理有機(jī)結(jié)合,可在醫(yī)護(hù)合作問題上取得較好的效果,如對疼痛、脫水、失禁、生活狀況改變、移動障礙、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理。我國的護(hù)理實踐活動具有豐富的經(jīng)驗,開展“實證為基礎(chǔ)的護(hù)理”,對這些寶貴經(jīng)驗進(jìn)行科學(xué)的整理、系統(tǒng)的應(yīng)用,對提高護(hù)理學(xué)術(shù)水平、臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理實踐的科學(xué)性、護(hù)理服務(wù)的有效性有著積極的促進(jìn)作用。
4.循證護(hù)理使護(hù)理管理發(fā)生變革。21世紀(jì)的醫(yī)院,無論從組織、經(jīng)營、服務(wù)方法和范圍均將發(fā)生重大變革,傳統(tǒng)的臨床護(hù)理管理,僅憑經(jīng)驗去應(yīng)對,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足服務(wù)對象和時代要求,循證護(hù)理注重以“實證為依據(jù)”的科學(xué)管理,管理者必須接受循證護(hù)理繼續(xù)管理教育,系統(tǒng)進(jìn)行循證護(hù)理管理理論、信息、方法、科研、教育等學(xué)科的學(xué)習(xí),用循證護(hù)理管理理論指導(dǎo)臨床護(hù)理管理實踐[2]。英國利物浦大學(xué)的Caine和Kenrick護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理的角色研究中,通過對臨床護(hù)理管理者在預(yù)算分配、目標(biāo)和政策制訂等方面的調(diào)查表明,臨床護(hù)理管理者如果試圖用職位和組織權(quán)威來促進(jìn)循證護(hù)理的實踐必將面臨著失敗。
5·循證護(hù)理使現(xiàn)代護(hù)理教育面臨新挑戰(zhàn)。
(1)護(hù)理教育理念的挑戰(zhàn)。循證護(hù)理教育不同于傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式,它的興起促使護(hù)理教育者本身需要反思。首先,在護(hù)理教學(xué)中向?qū)W生傳授的知識里,有多少是有確切的基礎(chǔ)研究和質(zhì)量可靠的隨機(jī)對照試驗或系統(tǒng)分析的結(jié)論?其次,臨床護(hù)理教學(xué)中,如何培養(yǎng)學(xué)生循證的臨床思維方法,主動研究性學(xué)習(xí)和解決問題能力,將傳授護(hù)理實踐中的臨床經(jīng)驗與循證護(hù)理和臨床證據(jù)結(jié)合起來,培養(yǎng)護(hù)生在臨床護(hù)理實踐中循證護(hù)理觀;第三,學(xué)校護(hù)理教師應(yīng)積極主動接受循證護(hù)理教育,盡快掌握本專業(yè)領(lǐng)域中最新的科學(xué)論證,傳授給護(hù)生,要求護(hù)理教師首先應(yīng)樹立循證護(hù)理教育理念,有責(zé)任在護(hù)理教學(xué)中幫助學(xué)生養(yǎng)成“臨床護(hù)理問題從循證護(hù)理中來,回循證護(hù)理找答案”的科學(xué)思維態(tài)度與方法,這樣才有助于護(hù)生良好思維方式的建立,在教與學(xué)的決策中,應(yīng)使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念,運用批判性的思維對現(xiàn)存的實踐模式尋求實證,積極思考,勇于探討,在將來的護(hù)理實踐中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
(2)護(hù)理教育實踐的挑戰(zhàn)。循證護(hù)理要求臨床護(hù)理工作者運用循證護(hù)理基礎(chǔ)理論、知識和技術(shù)對護(hù)理對象實施“以問題為基礎(chǔ)”的護(hù)理。護(hù)理對象來自不同的國家,不同的民族,其文化、教育、經(jīng)歷、宗教、語言及生活等方面的特殊性,護(hù)理人員面對不同國家、不同醫(yī)院管理方式和服務(wù)理念,人際交往慣例的差異,要求護(hù)理人員必須在思維和行動上實現(xiàn)一元到多元的轉(zhuǎn)換[3]?，F(xiàn)代護(hù)理教育者理應(yīng)在這種日趨多元化,日趨全球化的格局下,搭建多元化護(hù)理教育平臺,對護(hù)生進(jìn)行多元化護(hù)理(transculturainursing,TCN)理論教育,形成多元化護(hù)理教學(xué)與實踐體系[4]。培養(yǎng)學(xué)生多元文化價值觀、態(tài)度和行為,從護(hù)理角度出發(fā),了解不同民族、不同地區(qū)人們的歷史背景、生活方式、習(xí)俗禁忌、、飲食習(xí)慣、健康觀念、醫(yī)療衛(wèi)生保健制度及常用護(hù)理手段[5]予以循證護(hù)理科學(xué)證據(jù),實施多元化護(hù)理,使循證護(hù)理與多元化護(hù)理在護(hù)理實踐中得以應(yīng)用,擺脫舊的護(hù)理觀念,成為人類健康維護(hù)、教育、組織和實踐方面的專家,從而有利于促進(jìn)和提高臨床護(hù)理質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;中小型醫(yī)院;應(yīng)用
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(a)-120-02
循證護(hù)理(evidence-based nursing ,EBN)是護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中,審慎、明確地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗及患者愿望相結(jié)合,獲取證據(jù),作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程[1]。它是近年來國內(nèi)迅速興起的一種新的護(hù)理理念與工作模式,可以針對在護(hù)理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題,通過進(jìn)行實證文獻(xiàn)檢索,得到與臨床護(hù)理決策相關(guān)的證據(jù),從而尋找到最佳的護(hù)理行為并在一定范圍內(nèi)進(jìn)行實施,再用批判性的眼光來實施評價,并通過一定方式進(jìn)行交流或推廣,最終達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。但在推廣循證護(hù)理的過程中,由于軍隊中、小醫(yī)院硬件與自身環(huán)境等不足,循證問題提出的限制、循證支持來源的不足、循證觀察的制約、循證應(yīng)用的局限這些困境[2]也同樣存在。如何開拓性做好這項工作, 筆者現(xiàn)結(jié)合實踐作探討如下:
1掌握實施循證護(hù)理的做法
常規(guī)護(hù)理程序的 5個步驟(評估、診斷、計劃、實施、 評價)規(guī)范了護(hù)士的思維方式和解決問題的步驟。結(jié)合“JBI循證衛(wèi)生保健模式”[3],護(hù)理人員在實施循證過程中著重應(yīng)考慮的核心問題是:最新最佳證據(jù)、提供照護(hù)的臨床情景、患者的要求和偏好、專業(yè)人員的判斷,并以此將循證護(hù)理分為4個步驟:證據(jù)生成、證據(jù)綜合、證據(jù)傳播和證據(jù)應(yīng)用。該模式中每一個組成部分均相互影響,達(dá)到促進(jìn)整體健康的目的。
1.1證據(jù)生成
即通過評估,針對具體患者提出具體問題。這是健康教育程序第1步,是有計劃、有目的、有系統(tǒng)地收集患者健康學(xué)習(xí)需求資料的過程[4]。對特需患者進(jìn)行健康教育時,應(yīng)充分考慮到患者的實際情況和需求,因此,責(zé)任護(hù)士要做好以下方面資料的收集。
1.1.1 患者一般資料:包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、生活習(xí)慣、患者其他特殊狀況等,可通過會談法獲得。
1.1.2 患者心理和社會狀態(tài),可通過心理評定量表結(jié)合臨床觀察獲得。
1.1.3 患者對疾病相關(guān)知識的需求:包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、基本檢查治療和護(hù)理等,可通過會談法獲得。
1.1.4 患者對疾病預(yù)防和控制方面知識:可進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)及自我護(hù)理需求的特殊征詢獲得。
1.2 證據(jù)綜合
提出臨床問題后,責(zé)任護(hù)士根據(jù)收集到的資料,進(jìn)行整理分析,并提出問題,圍繞問題確立健康教育內(nèi)容,并應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn),查閱與收集各種具有權(quán)威性的護(hù)理專業(yè)雜志的臨床科研類文章,進(jìn)行證據(jù)綜合性確認(rèn)。
1.3 證據(jù)傳播
對資料的可靠性、實用性進(jìn)行分析、評論,通過評價獲得最佳研究實證。
1.4 證據(jù)應(yīng)用
首先將獲得到的健康教育內(nèi)容與臨床專業(yè)知識及護(hù)理經(jīng)驗相結(jié)合應(yīng)用于患者?？刹捎脠D片、錄像、以及講解等各種方式向患者和家屬進(jìn)行健康宣教,使患者對自身疾病的認(rèn)識和預(yù)防保健知識更進(jìn)一步熟悉。臨床實踐實施后做出評價,可通過患者對疾病知識的掌握程度、飲食習(xí)慣、健康保健知識等來評價循證健康教育實施的效果。另外,還需了解患者的滿意度是否提高,總結(jié)實施過程存在的問題,以便更好地為患者服務(wù)。
2開展循證護(hù)理要注意的問題
2.1 確認(rèn)主要健康問題是前提
在循證護(hù)理步驟中首位是收集服務(wù)對象原始資料,梳理現(xiàn)存或潛在的健康問題。這需要首先確認(rèn)“問題”是否是患者當(dāng)前或近期潛在性影響健康的主要問題,借助護(hù)理手段能否緩解或解決。“問題”存在與否、是否突出決定著護(hù)理措施的正確選擇及最終期望結(jié)果的評估。就循證護(hù)理而言,是提供檢索和從中有針對性地選擇護(hù)理方案的前提。
2.2正確判定相關(guān)因素是關(guān)鍵
為進(jìn)一步明確患者健康問題(護(hù)理診斷),往往需要附加引起該“問題”的原因或相關(guān)因素,以此說明導(dǎo)致“問題”的最直接因素,使“問題”定位明確、局限。如:睡眠型態(tài)紊亂:與環(huán)境噪音有關(guān);恐懼:與手術(shù)及預(yù)后有關(guān);生活自理缺陷:與關(guān)節(jié)強(qiáng)直有關(guān)等,事實上每一個“問題”針對不同患者都會有不同的相關(guān)因素。而此“因素”與之緊密相關(guān)的“問題”相比更具體、更具有個體針對性,故提示在尋求循證護(hù)理支持時,優(yōu)選最佳護(hù)理路徑服務(wù)于患者應(yīng)重點考慮引起患者健康問題的最直接因素,使措施實施的定位符合患者個體的意愿,特別是在開展科學(xué)規(guī)范的床旁循證護(hù)理時,使總結(jié)出的護(hù)理經(jīng)驗更具有借鑒價值和推廣意義。
2.3科學(xué)尋覓最佳證據(jù)是切入點
臨床常能看到定位高、措施全、內(nèi)容雷同的護(hù)理計劃,很少顧及患者的個體意愿和感受,事實上這是一種阻礙我國護(hù)理專業(yè)發(fā)展思維模式的誤區(qū),是制約我國整體護(hù)理向更高水平提升的瓶頸問題。循證護(hù)理則倡導(dǎo)當(dāng)前最佳證據(jù)、患者的意愿與個人臨床經(jīng)驗有機(jī)結(jié)合的理念,當(dāng)前提供護(hù)理措施的最佳證據(jù)的重要性,更強(qiáng)調(diào)措施選擇與當(dāng)前最佳證據(jù)的吻合性,將效果和患者感受做為能夠推廣并使廣大護(hù)理人員能重復(fù)借鑒的依據(jù)。
2.4落實床旁循證護(hù)理是目標(biāo)
循證護(hù)理不僅僅是一種理念,更是一種提出問題、思考問題、尋找證據(jù)、應(yīng)用最佳證據(jù)的護(hù)理實踐過程。面對著臨床健康問題相同、相關(guān)因素接近的患病群體,也會因年齡、民族、文化背景、教育經(jīng)歷、治療方案的不同而存在護(hù)理措施選擇上的差異。循證護(hù)理為臨床工作者提供了一條科學(xué)的、有針對性的護(hù)理思維模式和精細(xì)化解決問題的路徑-床旁循證護(hù)理。
2.5 要注意充分利用信息網(wǎng)
常用的循證資源數(shù)據(jù)庫包括:Cochrane圖書館的系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫(http//省略)、英國醫(yī)學(xué)雜志社出版的《臨床證據(jù)(Clinical Evidence)》數(shù)據(jù)庫(省略/products/elinical/clinicalevidence.cfm)、美國國立指南庫(National Guideline Clearinghouse,NGC)(guidelines.gov)、英國指南庫(his.ox.ac.uk/guidelines)、加拿大指南庫(CMA Infobase)(mdm.ca.cpg―snew/cpgs)、JBI循證實踐中心數(shù)據(jù)庫(joannabriggs.edu.au)等。檢索原始研究論文可通過MEDLINE、CINAHL、EMBase、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫。軍隊醫(yī)院內(nèi)部的軍衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)對數(shù)據(jù)的搜集起到了一定的作用。
3討論
3.1循證護(hù)理能提高健康教育的科學(xué)性
長期以來,護(hù)理實踐活動多靠經(jīng)驗的積累和總結(jié),86%的護(hù)理人員能夠在工作中發(fā)現(xiàn)問題、提出疑問,但仍停留于經(jīng)驗式地解決問題[5]。健康教育也往往按照護(hù)士的臨床經(jīng)驗和書本的理論知識來進(jìn)行,不免帶有一些不確定性和經(jīng)驗性,循證護(hù)理可以針對健康教育中的疑難問題,建立專題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查找,應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好、有價值的研究證據(jù),通過分析與評鑒,結(jié)合專家經(jīng)驗和患者的意愿,拿出最科學(xué)的健康教育方案,這對于軍隊中、小醫(yī)院的護(hù)理人員開展護(hù)理工作特別有益。
3.2循證護(hù)理能促進(jìn)健康教育對象的參與性
在醫(yī)療市場競爭日益激烈及醫(yī)學(xué)模式迅速轉(zhuǎn)變的今天,醫(yī)護(hù)人員必須轉(zhuǎn)變觀念,醫(yī)療護(hù)理要以患者為中心,了解并滿足患者的潛在需求[6] 。如同世界上沒有兩片完全相同的樹葉一樣,循征護(hù)理提倡的是個性化、主張在護(hù)理決策過程中充分考慮患者的實際情況、意愿和價值觀。因此,護(hù)士在健康教育過程中應(yīng)鼓勵教育對象主動參與到健康教育中來,優(yōu)先考慮患者的健康教育需求,讓教育對象參與健康教育計劃及決策的全過程,使健康教育既具有針對性、又具有個性化的特點,真正體現(xiàn)以人為本的中心思想。
3.3循證護(hù)理在健康教育中的作用能激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性
在循證護(hù)理實踐過程中, 應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的要求,尤其是管理人員,使之能調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)新知識和新技能的積極性。護(hù)士要充分利用最新的信息資源,對患者進(jìn)行健康教育,同時提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理患者實際存在健康問題的能力,而這恰恰是具有較低學(xué)歷的護(hù)理隊伍所欠缺的[7]。軍隊中小醫(yī)院尤其應(yīng)注意。
3.4循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用密切了醫(yī)、護(hù)、患的關(guān)系
循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的影響下而產(chǎn)生的護(hù)理觀念,循證護(hù)理使護(hù)士以最新、最科學(xué)的方法實施治療,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào),避免傳統(tǒng)的命令與服從的關(guān)系,使臨床護(hù)理人員能夠獨立、科學(xué)的思維、決策和行動,同時循證護(hù)理要求告知患者有哪些可供選擇的治療方法及這些診療方法的作用及價格,患者根據(jù)自己的意愿和能力進(jìn)行選擇,把患者的主觀意愿、感受作為直接的、重要的證據(jù),護(hù)理人員會更加關(guān)注患者的主觀感覺,關(guān)心和體貼患者,由于患者的參與,密切了護(hù)患關(guān)系,推動建立醫(yī)、護(hù)、患密切合作的“診治聯(lián)盟”,從而為患者提供最新、最科學(xué)、最有效、最經(jīng)濟(jì)的診療護(hù)理方案,也能提高護(hù)理實踐的科學(xué)性,發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性,促進(jìn)護(hù)理理論的發(fā)展,提高整體護(hù)理水平。
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主要欄目
辟有專題講座、論著、基礎(chǔ)護(hù)理、?？蒲芯俊⒀C護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、中醫(yī)護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、調(diào)查分析、護(hù)理見聞、經(jīng)驗介紹、康復(fù)與社區(qū)服務(wù)、院內(nèi)感染與監(jiān)控、技術(shù)與革新、國際交流、個案護(hù)理、信息和短篇報道等欄目。
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3.氣候因素對中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的影響
4.師承教育在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用探討
5.論中西醫(yī)學(xué)的差異與中醫(yī)學(xué)的發(fā)展
6.中醫(yī)學(xué)在當(dāng)展的思考
7.淺談中醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)學(xué)觀念
8.病機(jī)的主體地位及其構(gòu)建過程是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)涵
9.創(chuàng)新辨證論治 發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)——對現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)辨證論治體系的再思考
10.實施中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證 推動專業(yè)建設(shè)與發(fā)展
11.中醫(yī)學(xué)相關(guān)的道、陰陽、五行學(xué)說的共性、進(jìn)步和局限淺析
12.生存·發(fā)展·創(chuàng)新——對20世紀(jì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展道路的反思
13.西醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)探討
14.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用探討
15.論中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與特色
16.情景教學(xué)在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果
17.中醫(yī)學(xué)與取象比類
18.中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展 優(yōu)先出
19.試論中醫(yī)學(xué)的構(gòu)建與發(fā)展
20.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與現(xiàn)代化
21.循證醫(yī)學(xué)時代中醫(yī)學(xué)如何發(fā)展
22.關(guān)于中醫(yī)學(xué)的幾點哲學(xué)思考——兼與西醫(yī)學(xué)比較
23.明代中醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會文化背景概述
24.中醫(yī)學(xué)證候量化診斷研究現(xiàn)狀與思考
25.“體質(zhì)”是系統(tǒng)生物學(xué)與中醫(yī)學(xué)的最佳結(jié)合點
26.從中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的文化特點探討中醫(yī)教育模式
27.PBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果 優(yōu)
28.論中醫(yī)學(xué)的生態(tài)化建構(gòu)原理
29.建立符合中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律的臨床療效評價體系
30.論中醫(yī)學(xué)的文化內(nèi)涵及其價值
31.對中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證實踐的認(rèn)識與體會
32.轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué):一種溝通中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的研究策略
33.科學(xué)基金促進(jìn)我國中醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展——近10年國家自然科學(xué)基金資助中醫(yī)學(xué)項目統(tǒng)計分析
34.淺談中醫(yī)學(xué)對衰老的認(rèn)識
35.試論中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與當(dāng)前學(xué)科地位
36.論中醫(yī)學(xué)的思維方式
37.中醫(yī)學(xué)視角下城市物質(zhì)空間的生命要素探析
38.探索中醫(yī)復(fù)雜性之路——淺談邏輯思維與非邏輯思維在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用
39.考探中醫(yī)學(xué)導(dǎo)引術(shù)的歷史內(nèi)容與現(xiàn)代進(jìn)展
40.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的繼承和創(chuàng)新思路
41.交融滲透 相得益彰——論中醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)文化的互動關(guān)系
42.關(guān)于中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的醫(yī)史學(xué)思考
43.中醫(yī)學(xué)“卓越醫(yī)生”勝任力特征模型的構(gòu)建
44.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)定位
45.中醫(yī)學(xué)教育開展PBL教學(xué)之短長
46.重構(gòu)中醫(yī)學(xué)理論體系——中醫(yī)學(xué)、四次浪潮的先導(dǎo)工程
47.初議中醫(yī)學(xué)是復(fù)雜性科學(xué)——中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)備研究之二
48.中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性與其現(xiàn)代化芻議
49.再論中醫(yī)學(xué)的雙重屬性
50.從中醫(yī)思維方式探討中醫(yī)學(xué)的發(fā)展
51.論模糊數(shù)學(xué)與中醫(yī)學(xué)
52.復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)理論及其在中醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用
53.我國中醫(yī)學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)分析——基于CMSCI(2004-2012)年度數(shù)據(jù)
54.中醫(yī)學(xué)的特點、特色和優(yōu)勢
55.中醫(yī)學(xué)為何要現(xiàn)代化——中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化再拷問
56.中醫(yī)學(xué)與復(fù)雜性科學(xué)
57.試論中醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)文化的關(guān)系
58.客觀唯心思辨是中醫(yī)學(xué)理論體系的基石——重新認(rèn)識中醫(yī)學(xué)的“陰陽五行”
59.從地方性知識的視域看中醫(yī)學(xué)
60.瑜伽與中醫(yī)學(xué)探究
61.學(xué)科交叉研究領(lǐng)域知識源流可視化分析——以我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域為例
62.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)定位——科學(xué)、哲學(xué)、人、中醫(yī)、名實
63.Medline發(fā)表中醫(yī)學(xué)相關(guān)論文的趨勢分析
64.量子中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)的異同
65.調(diào)治亞健康狀態(tài)是中醫(yī)學(xué)在21世紀(jì)對人類的新貢獻(xiàn)
66.紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀及展望
67.中醫(yī)學(xué)理論體系框架結(jié)構(gòu)之研討
68.人文屬性是中醫(yī)學(xué)的最大特色
69.取象比類——中醫(yī)學(xué)隱喻形成的過程與方法
70.專業(yè)興趣與培養(yǎng)潛質(zhì)在自主招生中的意義研究——以中醫(yī)學(xué)專業(yè)為例
71.中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代傳承的戰(zhàn)略思考和建議
72.中醫(yī)學(xué):健康時代及其頂層設(shè)計
73.論中醫(yī)學(xué)是人文科學(xué)與自然科學(xué)的完美統(tǒng)一
74.我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域研究熱點可視化分析
75.論中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)文化與中國傳統(tǒng)文化的關(guān)系
76.基于CSCD統(tǒng)計的2015年中醫(yī)學(xué)研究述評
77.發(fā)展中醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略思路
78.本刊對論文中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及知情同意的說明
79.淺談醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范用法
80.中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)爭鳴論文的審讀與修改
81.醫(yī)學(xué)科技論文中醫(yī)學(xué)名詞的統(tǒng)一及用語規(guī)范
82.護(hù)理論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用
83.談中醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)改革之思路——我校十年來中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生學(xué)位論文分析與思考
84.醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用
85.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范應(yīng)用
86.中醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文全過程管理機(jī)制的運行探索
87.談中醫(yī)學(xué)論文中關(guān)于引用古代文獻(xiàn)記載問題
88.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范應(yīng)用
89.重視醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)術(shù)語的規(guī)范化
90.中醫(yī)學(xué)五年制本科畢業(yè)論文指導(dǎo)體會
91.從管理干預(yù)談中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價
92.中醫(yī)學(xué)期刊論文語句字?jǐn)?shù)分析
93.中醫(yī)學(xué)期刊論文作者數(shù)分析
94.中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建與實踐
95.中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生學(xué)位論文形成過程客觀影響因素的探討
96.中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價的管理干預(yù)研究
97.中醫(yī)學(xué)期刊臨床論文的審讀評價
98.中醫(yī)學(xué)期刊論文引文分析
