發(fā)布時(shí)間：2023-01-09 13:08:10
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理安全論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
護(hù)生事故性危害包括燙傷、砸傷、跌傷、銳器傷、用電或用氧時(shí)對(duì)護(hù)生人身安全的威脅和上下班交通事故等。因?yàn)槲覈?guó)對(duì)事故性危害因素沒(méi)有明確分類和定義,所以此類研究主要針對(duì)銳器傷的誘因和發(fā)生率。銳器傷是指在工作過(guò)程中由針頭或其他銳器引起的皮膚出血等意外傷害。盧永明等的調(diào)查顯示：臨床實(shí)習(xí)護(hù)士銳器傷的發(fā)生率是65.4%,其中60.5%的銳器被污染過(guò),在手術(shù)室發(fā)生率高達(dá)100%。銳器傷會(huì)引起乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)、傷口感染和敗血癥等幾十種病原微生物和疾病的傳播。
2物理性危害
隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多的放射性診斷檢查和介入療法廣泛的應(yīng)用在臨床工作中。資料顯示長(zhǎng)期接受放射線是引發(fā)醫(yī)護(hù)人員患放射性皮炎、白細(xì)胞減少、皮膚潰瘍壞死、致癌和不良生育結(jié)構(gòu)等多種疾病的直接誘因。護(hù)生在接觸電離輻射時(shí)必須做好戴手套、穿鉛衣外套等自我保護(hù)措施；同時(shí)經(jīng)常接觸的非電離輻射包括：激光、紅外線、微波和紫外線等。在實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作過(guò)程中,護(hù)生每天都需要應(yīng)用紫外線和紅外線為病室、空氣和器械消毒；紅外線會(huì)使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,導(dǎo)致眼部損傷或永久性色素沉著。紫外線對(duì)皮膚、眼睛也會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的刺激。
3化學(xué)性損傷
化學(xué)性危害通常是護(hù)生長(zhǎng)時(shí)間接觸的各種藥物、消毒劑和各種廢氣等通過(guò)呼吸道、皮膚或銳器傷等各種途徑引起的。消毒劑在醫(yī)院工作中必不可少,對(duì)抑制細(xì)菌、病毒的擴(kuò)散和傳播發(fā)揮著重要作用。但對(duì)護(hù)生的黏膜、皮膚、呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)均有影響,甚至?xí)a(chǎn)生手部皸裂、氣喘和胸悶等癥狀。每天接觸的各種藥物尤其是抗生素和抗腫瘤藥物雖然劑量小,但長(zhǎng)期積聚起來(lái)也會(huì)引起流產(chǎn)、白細(xì)胞減少和致畸等遠(yuǎn)期影響。護(hù)生應(yīng)具備扎實(shí)的藥理知識(shí),并將其運(yùn)用到工作實(shí)踐中,嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度。
4生物性危害
生物性危害是指微生物及昆蟲對(duì)人體的傷害,細(xì)菌、真菌、寄生蟲和病毒等病原微生物侵入人體后會(huì)誘發(fā)各種疾病,將直接威脅個(gè)體的安全。護(hù)士在治療護(hù)理過(guò)程中,執(zhí)行消毒隔離制度時(shí)不可避免接觸患者的體液、分泌物和組織。研究發(fā)現(xiàn)急診和門診的護(hù)理人員呼吸道感染性疾病的感染率是其他人群的8.97倍。昆蟲叮咬不僅影響休息,還可致過(guò)敏性損傷,傳播水痘、風(fēng)疹和腮腺炎等疾病對(duì)護(hù)生也有一定的威脅。
5人體工效學(xué)、心理社會(huì)和組織因素危害
人體工效學(xué)、心理社會(huì)和組織因素危害目前是護(hù)理人員離崗的主要職業(yè)危險(xiǎn)因素,人體工效學(xué)是運(yùn)用科學(xué)的原理使工作場(chǎng)所、工作內(nèi)容和工具與勞動(dòng)者的身體、心理能力和極限相適應(yīng)。如果工作流程違反了人體力學(xué)原理就會(huì)導(dǎo)致危害的發(fā)生,護(hù)生搬運(yùn)病人和實(shí)施搶救技術(shù)時(shí)常引起骨骼肌肉損傷。在離職的護(hù)理人員中,因腰背痛占12%,52%的護(hù)士有長(zhǎng)期腰背痛史。護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)且責(zé)任重大,反復(fù)的“三查七對(duì)”、嚴(yán)格注意藥物的配伍禁忌、頻繁的觀察患者的用藥并不厭其煩的與患者和家屬溝通、工作量大及人力資源少讓護(hù)生覺(jué)得護(hù)理工作壓力大、心理負(fù)荷過(guò)重,成就感低。
6小結(jié)
1.1一般資料
我院自2012年1月開(kāi)始將安全管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，同時(shí)選取實(shí)施安全管理期間的540例住院患者作為研究對(duì)象，其中男245例，女295例，患者年齡最小17歲，最大80歲，平均年齡59.4歲。
1.2方法
對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，并以分析結(jié)果為依據(jù)制訂有效的安全管理措施。同時(shí)對(duì)安全管理期間患者的意外事件發(fā)生情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定。護(hù)理滿意度以我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，共包含非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。
1.2.1神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中存在的不安全因素
①燙傷。由于部分神經(jīng)內(nèi)科住院患者伴有感覺(jué)障礙，特別是對(duì)于伴有局部知覺(jué)障礙及昏迷癥狀的患者，其對(duì)疼痛的感知敏銳性下降；加之醫(yī)護(hù)人員缺乏宣教，家屬使用熱水袋方式不正確等都可能導(dǎo)致患者發(fā)生燙傷現(xiàn)象。②誤吸。腦卒中患者多伴有不同程度的吞咽障礙、意識(shí)障礙、神經(jīng)肌肉損傷等癥狀，若患者家屬或護(hù)理人員喂食不當(dāng)則極易引起吸入性肺炎發(fā)生。③跌倒。由于神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，在進(jìn)行肢體鍛煉時(shí)患者缺乏對(duì)自身能力的正確評(píng)估，過(guò)量運(yùn)動(dòng)等都可能導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒現(xiàn)象。④墜床。老年患者缺乏陪護(hù)，病床無(wú)床欄，加之患者意識(shí)模糊、情緒躁動(dòng)等都可能導(dǎo)致墜床現(xiàn)象發(fā)生。⑤壓瘡。由于部分神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)癱瘓癥狀，需長(zhǎng)期臥床，從而導(dǎo)致局部因長(zhǎng)時(shí)間受壓而出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象；同時(shí)患者長(zhǎng)時(shí)間取半臥位引起的剪切力，也會(huì)導(dǎo)致局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，進(jìn)而引起壓瘡現(xiàn)象；另外，患者床單不平整、未及時(shí)進(jìn)行清潔更換，尿管及其他雜物未拿出等也可造成局部皮膚受壓，從而引起壓瘡。
1.2.2安全管理措施
①全面評(píng)估。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為患者提供安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境，且要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員以預(yù)防為主的安全理念。患者入院后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其具體情況進(jìn)行全面的評(píng)估，并且應(yīng)建立相應(yīng)的評(píng)估表，明確高危人群，從而加強(qiáng)對(duì)其安全管理的重視；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)動(dòng)態(tài)追蹤評(píng)估不同恢復(fù)階段的高危因素，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施，確保安全管理落實(shí)到位。
②安全宣教。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)安全宣教的重視，將安全宣教融入護(hù)理管理的各個(gè)階段。患者入院后護(hù)理人員應(yīng)耐心、詳細(xì)地向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，特別是對(duì)于體質(zhì)虛弱，但尚可進(jìn)行活動(dòng)的老年患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其墜床、跌倒等宣教的重視，并且要采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防。護(hù)理人員熟練掌握病房?jī)?nèi)的高?；颊?，嚴(yán)格落實(shí)交接班，同時(shí)還應(yīng)以護(hù)理評(píng)估情況為依據(jù)為患者制訂針對(duì)性的健康指導(dǎo)措施。
③制定提示牌。
護(hù)理人員應(yīng)以患者需求為依據(jù)制定較易理解、易擺放且外形美觀的提示牌，比如小心跌倒、防止壓瘡、防跌倒、防燙傷等，同時(shí)應(yīng)將提示牌置于床頭較為醒目的部位，從而引起醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員的注意及重視。
④提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
由于神經(jīng)內(nèi)科患者具有病情嚴(yán)重、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，因此，護(hù)理人員必須要熟練掌握搶救器具的使用方法及相關(guān)專業(yè)技能。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員法律、法規(guī)教育的重視，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，從而有效提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)及安全防患意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，耐心地傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，并且要認(rèn)真解答患者的各項(xiàng)疑問(wèn)，從而逐漸取得患者信任，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。另外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的意外事件制訂相應(yīng)的預(yù)防措施，比如在冬季，對(duì)于需使用熱水袋的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其家屬健康教育的重視，使其掌握相關(guān)注意事項(xiàng)，且要加強(qiáng)巡視，認(rèn)真對(duì)患者皮膚顏色進(jìn)行觀察，以防發(fā)生燙傷；對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助其翻身，確保床單干凈平整，避免患者發(fā)生壓瘡現(xiàn)象；對(duì)于伴有躁動(dòng)不安癥狀的患者，應(yīng)在其病床上增設(shè)床擋，且要禁止患者家屬上床休息，從而避免患者墜床。
2結(jié)果
2.1患者意外事件發(fā)生情況
本組540例患者中僅2例患者發(fā)生意外事件，其中加錯(cuò)藥液1例，跌倒1例，意外事件發(fā)生率為0.37%。
2.2患者護(hù)理滿意度
本組540例患者中非常滿意240例，滿意233例，不滿意67例，其護(hù)理總滿意度為87.59%。
3小結(jié)
1資料與方法
1.1一般資料
本院在2010年2月~2013年2月共發(fā)生60件手術(shù)室護(hù)理安全事件,其中有40件為一般安全事件,有20件為中度安全事件,其中一般安全事件屬于醫(yī)療差錯(cuò),中度安全事件屬于3級(jí)醫(yī)療事故。
1.2方法
詳細(xì)調(diào)查翻閱全部安全事件發(fā)展過(guò)程以及處理記錄,根據(jù)醫(yī)護(hù)工作人員專業(yè)知識(shí)薄弱和法律意識(shí)淡薄、管理制度缺位、制定執(zhí)行力度較低以及醫(yī)護(hù)工作人員自身責(zé)任心不是很強(qiáng)等來(lái)對(duì)安全管理事件實(shí)施歸類統(tǒng)計(jì),分類統(tǒng)計(jì)每一種因素所引起的安全事件等級(jí)。同時(shí)對(duì)安全事件發(fā)生的原因進(jìn)行總結(jié)分析［3,4］。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件來(lái)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析。其中組間數(shù)據(jù)資料的對(duì)比采用的是t檢驗(yàn),而計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用的是χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
手術(shù)室護(hù)理安全管理的阻礙因素,醫(yī)護(hù)工作人員自身責(zé)任心不強(qiáng)與管理制度缺位為主要阻礙因素,與其他因素對(duì)比所存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
3處理對(duì)策
基于上述阻礙因素的分析,建議可采取以下處理對(duì)策：①構(gòu)建并完善績(jī)效考核制度,增強(qiáng)護(hù)理工作人員責(zé)任心,將其工資收入、個(gè)人評(píng)選、晉升機(jī)會(huì)以及獎(jiǎng)金等與護(hù)理安全事件發(fā)生率相掛鉤。②制定并完善手術(shù)室護(hù)理安全管理制度,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和當(dāng)前社會(huì)形勢(shì)予以修訂,確保護(hù)理工作人員在工作時(shí)可遵章行事,系統(tǒng)且全面的手術(shù)室護(hù)理安全管理制度應(yīng)包含術(shù)前確認(rèn)制度、各物品器械和藥品管理制度、復(fù)核管理制度、患者交接制度、手術(shù)標(biāo)本安全管理制度、防感染制度等。在管理期間,因手術(shù)室隨時(shí)都有可能增加各種診療項(xiàng)目,且設(shè)備儀器也在相應(yīng)的改進(jìn),醫(yī)護(hù)人員也在更替,對(duì)此,在實(shí)施管理時(shí),應(yīng)對(duì)有關(guān)管理制度進(jìn)行及時(shí)地完善以及合理地修訂,以保證手術(shù)的質(zhì)量以及安全。③增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員專業(yè)知識(shí)以及法律知識(shí)等方面內(nèi)容的培訓(xùn),按照崗位需求,定期將手術(shù)室護(hù)理人員組織起來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí),強(qiáng)化其法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。加強(qiáng)手術(shù)室有關(guān)設(shè)備儀器操作的訓(xùn)練,使其能夠高質(zhì)量完成本職工作。④加強(qiáng)非醫(yī)療安全方面的管理,結(jié)合易耗品來(lái)實(shí)施分類管理,對(duì)于成本較高的這些材料,可實(shí)施班班交接,且做好詳細(xì)地使用記錄,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)工作人員的火警意識(shí),設(shè)立手術(shù)室配送組,由該小組每天對(duì)手術(shù)室一次性無(wú)菌物品的使用情況實(shí)施檢查,確保手術(shù)室各種物資供應(yīng)及時(shí),保證手術(shù)使用。除此之外,手術(shù)室附近環(huán)境必須要確保安靜,以此提高手術(shù)成功率。
4討論
1.1管道標(biāo)識(shí)材料的選擇
管道標(biāo)識(shí)材料的選擇一定要慎重，符合實(shí)際應(yīng)用中的要求，標(biāo)識(shí)紙的選擇一定要韌性高、防水效果好等特點(diǎn)，而且在使用的過(guò)程中不易被撕破，揭下后能繼續(xù)使用，用記號(hào)筆在上面進(jìn)行標(biāo)注后，字跡要清晰可見(jiàn)，而且記號(hào)筆的選擇也很重要，其寫出的字跡能夠不受外部環(huán)境的影響而掉色，使得字跡消失或模糊不清。
1.2管道的種類
醫(yī)學(xué)上，一般根據(jù)管道的作用將管道分為出路管道和入路管道兩大類，出路管道有腦室引流管、胸腔閉式引流管、各類空腔腔器引流管等，入路管道有PICC及其他部位靜脈留置針管、鎖骨下靜脈穿刺留置管、經(jīng)鼻飼管、胃腸營(yíng)養(yǎng)管、吸氧管、尿管、氣道濕化管、各種沖洗管道等。
1.3管道標(biāo)識(shí)的顏色
管道標(biāo)識(shí)在使用的過(guò)程中要注意顏色要與管道相對(duì)應(yīng)，色彩鮮明，對(duì)不同功能的管道進(jìn)行不同的標(biāo)記，這樣護(hù)理人員在護(hù)理工作中比較容易辨識(shí)。一般來(lái)說(shuō)，中心靜脈置管和外周靜脈留置針管的管道標(biāo)識(shí)顏色為紅色；鼻飼管及胃腸營(yíng)養(yǎng)管的管道標(biāo)識(shí)顏色為綠色；持續(xù)吸氧管的管道標(biāo)識(shí)顏色為白色；尿管及各種外殼引流管的管道標(biāo)識(shí)顏色為黃色；氣道濕化管的管道標(biāo)識(shí)顏色為藍(lán)色等。
1.4管道標(biāo)識(shí)的使用要求
管道標(biāo)識(shí)大多適用于護(hù)理重病患者多管道的管理；在護(hù)理中，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，正確的使用管道標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)管道安全標(biāo)識(shí)的管理；管道標(biāo)識(shí)要統(tǒng)一設(shè)計(jì)、制作，護(hù)理單元要按需領(lǐng)??；管道標(biāo)識(shí)使用說(shuō)明要落實(shí)到位，確保每個(gè)護(hù)理人員手中有一份詳細(xì)的管道標(biāo)識(shí)說(shuō)明文件，并要求護(hù)理人員掌握好管道標(biāo)識(shí)的使用方法。
2管道標(biāo)識(shí)在管道安全護(hù)理管理中存在的問(wèn)題
2.1管道標(biāo)識(shí)不清
有些醫(yī)院在管道標(biāo)志使用的時(shí)候使用白色的膠布進(jìn)行區(qū)分不同的管道，但是在使用過(guò)程中，容易出現(xiàn)標(biāo)識(shí)不清楚、重復(fù)使用、字跡模糊的問(wèn)題。
2.2管道標(biāo)識(shí)雜亂
當(dāng)重病患者帶有多種管道的時(shí)候，管道交錯(cuò)，管道標(biāo)識(shí)采用多種不同樣式的標(biāo)識(shí)，十分的雜亂使得護(hù)理人員在反復(fù)牽拉確認(rèn)管道的時(shí)候，容易混淆。
2.3管道標(biāo)識(shí)遺失
由于管道標(biāo)識(shí)在使用的時(shí)候粘度不夠，護(hù)理人員貼上的管道標(biāo)識(shí)滑落，造成標(biāo)識(shí)的遺失，當(dāng)發(fā)現(xiàn)后又得重新進(jìn)行粘貼，耗時(shí)耗力。
2.4管道標(biāo)識(shí)填寫不規(guī)范
護(hù)理人員要對(duì)患者帶有的管道貼標(biāo)識(shí)并且要填寫相關(guān)的內(nèi)容，但是在填寫的時(shí)候，不按照規(guī)范來(lái)填寫，并且使用的記號(hào)筆顏色多種，看起來(lái)十分的費(fèi)力。
2.5管道標(biāo)識(shí)位置不統(tǒng)一
護(hù)理工作中，護(hù)理人員的習(xí)慣有所不同，在進(jìn)行管道標(biāo)識(shí)粘貼時(shí)，其粘貼的位置很隨意，使得管道標(biāo)識(shí)粘貼位置得不到統(tǒng)一，在進(jìn)行管道確認(rèn)的時(shí)候費(fèi)時(shí)費(fèi)力。
3管道標(biāo)識(shí)在管道安全護(hù)理管理中的應(yīng)用
3.1進(jìn)行統(tǒng)一管理
對(duì)重病患者的管道管理要使用統(tǒng)一、規(guī)范的管道標(biāo)識(shí)。醫(yī)院的護(hù)理部門要對(duì)管道標(biāo)識(shí)進(jìn)行統(tǒng)一的設(shè)計(jì)，包括其材料的選擇、樣式的制定、粘貼的位置、內(nèi)容的標(biāo)注等，各個(gè)護(hù)理單元要按需領(lǐng)取，同時(shí)下發(fā)管道標(biāo)識(shí)使用說(shuō)明文件，確保每位護(hù)理人員能夠熟練的掌握其使用方法，正確的標(biāo)注管道名稱、置管人名、置管日期等。在粘貼管道標(biāo)識(shí)前，要向患者的家屬說(shuō)明管道標(biāo)識(shí)的作用，讓其在日常照顧患者的時(shí)候，要注意保護(hù)，避免管道標(biāo)識(shí)受到污損、破壞。管道標(biāo)識(shí)的統(tǒng)一管理有利于護(hù)理人員在繁忙的工作中快速識(shí)別各種管道，尤其是帶有多種管道的重病患者的管道安全護(hù)理，避免了反復(fù)牽拉確認(rèn)管道的現(xiàn)象，既準(zhǔn)確、迅速又安全。
3.2管道標(biāo)識(shí)管理制度化
要制定完善的管道標(biāo)識(shí)管理制度，明確責(zé)任。護(hù)士長(zhǎng)要監(jiān)督護(hù)理人員對(duì)管道標(biāo)識(shí)的使用情況，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的使用不規(guī)范或者管道標(biāo)識(shí)存在問(wèn)題等情況，要及時(shí)的進(jìn)行糾正，確保管道的安全。安全護(hù)理管理部門要定期的對(duì)管道安全護(hù)理工作進(jìn)行檢查，采納多方面的意見(jiàn)，結(jié)合實(shí)際情況們不斷地完善管道標(biāo)識(shí)管理制度。
3.3加強(qiáng)管道安全護(hù)理管理
醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)要同護(hù)理人員進(jìn)行交流，對(duì)于護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題要及時(shí)解決，同時(shí)要對(duì)患者的情況進(jìn)行檢查，查看患者帶有的管道上的管道標(biāo)識(shí)粘貼是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，對(duì)其護(hù)理知識(shí)和能力等方面進(jìn)行強(qiáng)化，提高護(hù)理能力，正確的使用管道標(biāo)識(shí)，提高管道安全護(hù)理的質(zhì)量。
3.4使用一次性管道標(biāo)識(shí)
管道是臨床上治療患者疾病的重要工具，其有著廣泛的應(yīng)用，特別是在重病患者的治療中。管道可以作為主要的治療工具，也可以作為輔助工具，其類型十分的多，管道應(yīng)用與護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員工作中重要的內(nèi)容。在管道安全護(hù)理中使用一次性管道標(biāo)識(shí)可以讓護(hù)理人員更加快速的判斷各種管道的名稱及作用，有利于護(hù)理人員護(hù)理工作的順利開(kāi)展，提高其護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)通過(guò)及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)管道進(jìn)行觀察可以為醫(yī)生的診斷提供依據(jù)。
3.5規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
護(hù)理工作中存在著許多的不安全因素，例如責(zé)任性因素，護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，不按日常制度執(zhí)行；技術(shù)性因素，護(hù)理人員水平低，缺乏經(jīng)驗(yàn)等。在管道安全護(hù)理管理中，要加強(qiáng)護(hù)理人員管道標(biāo)識(shí)的有效使用，讓護(hù)理人員樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使護(hù)理人員在管道護(hù)理工作中可以遵循一定的原則，規(guī)范化護(hù)理，從而從源頭上有效的規(guī)避管道護(hù)理中潛在的不安全因素。
4小結(jié)
一、重視崗前教育、確保醫(yī)療安全
1.1護(hù)生進(jìn)院由護(hù)理部進(jìn)行崗前教育介紹醫(yī)院概況、規(guī)章制度及實(shí)習(xí)中應(yīng)注意的問(wèn)題，組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)的內(nèi)容，讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的性質(zhì)和責(zé)任，從而增強(qiáng)護(hù)生對(duì)醫(yī)療安全的重視程度。
1.2進(jìn)入病區(qū)后，由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、本專業(yè)特點(diǎn)、物品存放的位置、醫(yī)護(hù)人員及病人情況，并對(duì)他們提出具體要求和希望。
二、選拔優(yōu)秀師資提高帶教隊(duì)伍的整體素質(zhì)
臨床教學(xué)和學(xué)習(xí)是一個(gè)通過(guò)教師和護(hù)生相互作用的過(guò)程，而教師的行為在保證教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)方面起到舉足輕重的作用。選派熱衷帶教、操作規(guī)范的大專以上主管護(hù)師為總帶教老師，并有計(jì)劃的外送學(xué)習(xí)培養(yǎng)，以提高安全帶教質(zhì)量。
2.1嚴(yán)格選拔優(yōu)秀帶教老師從職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度、工作效率、操作規(guī)范、責(zé)任心等方面進(jìn)行測(cè)評(píng)。根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果挑選整體素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)精湛、有一定教學(xué)能力、熱心帶教工作的護(hù)師以上人員任帶教老師。要求帶教老師必須以身作則、嚴(yán)于律已，做到帶思想、帶作風(fēng)、帶技術(shù)，并勤問(wèn)、勤講、勤查。
2.2注重帶教老師的培養(yǎng)和提高護(hù)理部經(jīng)常組織護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師學(xué)習(xí)理論知識(shí)，進(jìn)行技術(shù)操作考核。有目的地對(duì)帶教老師進(jìn)行人文科學(xué)知識(shí)、高精尖儀器的操作技能、邏輯思維和表達(dá)能力等方面的灌輸。選派護(hù)理骨干參加各種培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流會(huì)，到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。引導(dǎo)她們向多學(xué)科發(fā)展，拓寬知識(shí)面，豐富教學(xué)內(nèi)容，高素質(zhì)的帶教班子為臨床教學(xué)質(zhì)量的提高和醫(yī)療安全提供了有力保證。
2.3充分發(fā)揮帶教老師的模范、表率作用帶教老師不僅要以優(yōu)良的品質(zhì)和高尚的人格力量去影響護(hù)生，做護(hù)生的楷模，更要以身作則、嚴(yán)以律己，嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、求實(shí)、創(chuàng)新，充分體現(xiàn)對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛(ài)，有較強(qiáng)的安全意識(shí)，以自己的行為影響護(hù)生。
三、培養(yǎng)護(hù)生良好的適應(yīng)能力和人際交往能力
現(xiàn)代護(hù)理不僅要求護(hù)士應(yīng)有過(guò)硬的技術(shù)，還要有良好的適應(yīng)能力和人際交往能力，因?yàn)榕c病人和家屬打交道是一門藝術(shù)。有的病人或家屬不愿讓實(shí)習(xí)生操作，認(rèn)為是在拿他們作試驗(yàn)，帶教老師應(yīng)取得患者和家屬的合作與理解，并鼓勵(lì)學(xué)生膽大心細(xì)，知難而上。經(jīng)常帶學(xué)生與患者和家屬交流，提高他們心理護(hù)理的能力，營(yíng)造良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系是化解糾紛的劑。
四、規(guī)范操作行為、重視患者權(quán)益
帶教時(shí)注意老師與護(hù)生的語(yǔ)言溝通盡量避免在病房?jī)?nèi)及病人面前；進(jìn)行臨床教學(xué)的護(hù)理查房，小講課，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診，查體后應(yīng)離開(kāi)患者、家屬及探視人員后再進(jìn)行講授和討論。在護(hù)理技術(shù)操作前，老師對(duì)護(hù)生的操作能力及患者一般情況做到心中有數(shù)，事先避開(kāi)患者與護(hù)生共同分析在操作中可能遇到的問(wèn)題、擬定解決問(wèn)題的方法，以便順利完成整個(gè)操作。操作前要取得病人的配合，一旦操作失敗，應(yīng)以文明禮貌的語(yǔ)言向患者表示歉意，并由帶教老師完成該項(xiàng)操作，不可過(guò)多的增加患者的痛苦。對(duì)護(hù)生操作中存在的不足與問(wèn)題，不能當(dāng)著患者的面進(jìn)行批評(píng)及分析。嚴(yán)格執(zhí)行帶教老師職責(zé)，在整個(gè)帶教中，對(duì)護(hù)生始終堅(jiān)持"放手不放眼"，在給護(hù)生提供實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì)的同時(shí)，不放松對(duì)護(hù)生的監(jiān)督、指導(dǎo)，做到既對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)中的行為負(fù)責(zé)，也對(duì)患者身心健康負(fù)責(zé)。
五、根據(jù)實(shí)習(xí)階段制定培訓(xùn)計(jì)劃
實(shí)習(xí)初期，護(hù)生對(duì)環(huán)境不熟悉，各項(xiàng)操作技術(shù)較生疏，加上擔(dān)心自己不熟練的操作會(huì)給病人造成不良影響或病人拒絕自己的服務(wù)，常表現(xiàn)為不知所措。帶教老師態(tài)度要和藹，邊示教、邊講解，以緩解護(hù)生的緊張情緒，并設(shè)法取得病人的理解和配合。先安排難度較小的技術(shù)操作，讓護(hù)生以成功的喜悅增強(qiáng)自信心，然后根據(jù)護(hù)生個(gè)人能力逐步安排技術(shù)性強(qiáng)的護(hù)理操作。實(shí)習(xí)后期增加技術(shù)難度，如監(jiān)護(hù)危重病人，參加護(hù)理查房和重癥病人的搶救，護(hù)理病歷的書寫等。既要鼓勵(lì)護(hù)生單獨(dú)操作，又要堅(jiān)持放手不放眼。做到耐心指導(dǎo)，嚴(yán)格監(jiān)督，培養(yǎng)"慎獨(dú)"精神，養(yǎng)成不懂就問(wèn)、不會(huì)就學(xué)、勤思考、多請(qǐng)教、有疑問(wèn)弄清后再執(zhí)行的良好習(xí)慣。堅(jiān)決杜絕隨時(shí)間的進(jìn)展、環(huán)境的熟悉、操作技術(shù)的掌握而放松"醫(yī)療安全"意識(shí)。
六、進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)，促進(jìn)臨床帶教
護(hù)理部主任、專職帶教老師經(jīng)常深人科室檢查護(hù)生組織紀(jì)律、制度和操作規(guī)程執(zhí)行情況，并定期召開(kāi)實(shí)習(xí)護(hù)生座談會(huì)，征求護(hù)生對(duì)臨床帶教的意見(jiàn)和要求。及時(shí)通報(bào)護(hù)生實(shí)習(xí)情況，分析近期護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)的高危因素，提出防范措施。及時(shí)提醒帶教老師切不可因?qū)嵙?xí)進(jìn)程、護(hù)生操作熟練度增加而對(duì)護(hù)生過(guò)于放手，力爭(zhēng)使她們把醫(yī)療安全教育貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程，將差錯(cuò)發(fā)生率降到最低。護(hù)生出科前對(duì)所在科室的全體護(hù)理人員進(jìn)行綜合量化考評(píng)，考評(píng)內(nèi)容包括敬業(yè)精神、搶救技術(shù)、帶教責(zé)任心、安全意識(shí)等。對(duì)護(hù)生的綜合評(píng)價(jià)由帶教老師負(fù)責(zé)，考評(píng)內(nèi)容包括專業(yè)技能、學(xué)習(xí)態(tài)度、遵守紀(jì)律等；通過(guò)雙向評(píng)價(jià)，激發(fā)了帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生教與學(xué)的積極性，增強(qiáng)了護(hù)生的自我約束能力，保障了醫(yī)療安全。保證患者在住院期間的醫(yī)療安全是每個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)，在護(hù)生步入社會(huì)，踏上職業(yè)生涯的起始階段，即開(kāi)始接受醫(yī)療安全教育，將在她們腦海中留下深刻的印象，使她們對(duì)此有足夠的重視和認(rèn)識(shí)，為她們將來(lái)的安全行醫(yī)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1影響病區(qū)護(hù)理安全因素
1.1護(hù)理人員自身因素
1.1.1不落實(shí)規(guī)章制度和操作規(guī)程歷年來(lái)，護(hù)理事故發(fā)生率最高的一類是由于不落實(shí)規(guī)章制度造成的［2］，表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng)，違反制度或操作規(guī)程，上班不堅(jiān)守崗位、脫崗、睡覺(jué)、。
1.1.2忽視病人的需求缺乏應(yīng)有的同情心對(duì)病人不能做細(xì)致的解釋工作，對(duì)病情復(fù)雜或危重病人的病情交代不清，對(duì)所反映的病情不予重視，甚至無(wú)理訓(xùn)斥。忽視了病人心理需求，致使醫(yī)患角色沖突的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
1.1.3護(hù)理人員技術(shù)水平低由于護(hù)士自身不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，專業(yè)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足或合作能力不高，會(huì)對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。隨著新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的大量引進(jìn)和開(kāi)發(fā)，護(hù)理工作復(fù)雜程度提高、技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。
1.1.4護(hù)理人員配備不足醫(yī)療效率指標(biāo)的提高，使護(hù)理技術(shù)和基礎(chǔ)護(hù)理工作量成倍增長(zhǎng)［3］。臨床護(hù)理員長(zhǎng)期缺編，達(dá)不到衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定要求的床護(hù)比例，臨床護(hù)士經(jīng)常處于高度緊張、超負(fù)荷勞動(dòng)的疲憊狀態(tài)［4］。
1.1.5護(hù)理人才流失近年來(lái)由于各種原因?qū)е伦o(hù)理人才大量流失，培養(yǎng)一名有較好業(yè)務(wù)素質(zhì)的護(hù)士需要3年，新護(hù)士邊培訓(xùn)邊上崗，培養(yǎng)的速度跟不上護(hù)理人才流失的速度。護(hù)理隊(duì)伍成分的快速更新，使護(hù)士業(yè)務(wù)能力下降，增加了護(hù)理安全的隱患。
1.1.6缺乏法制觀念忽視護(hù)理記錄中的法律問(wèn)題在護(hù)理工作中常可發(fā)生因說(shuō)話不嚴(yán)謹(jǐn)而引發(fā)病人及家屬的不滿。對(duì)臨床工作原始記錄不重視，病情變化觀察記錄不及時(shí)，甚至偽造生命體征記錄，對(duì)工作中的失誤可能引發(fā)護(hù)理糾紛的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，使護(hù)理記錄存在隱患。
1.1.7未經(jīng)醫(yī)囑執(zhí)行治療超越護(hù)士職業(yè)權(quán)限［5］醫(yī)囑是護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施治療、護(hù)理的法律依據(jù)。護(hù)理人員沒(méi)有權(quán)力更改、拖延或拒絕執(zhí)行醫(yī)囑，更沒(méi)有權(quán)利擅自為患者提供藥物治療。臨床護(hù)理工作中，常有護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)、靠感覺(jué)，不自覺(jué)地超出職業(yè)權(quán)限的現(xiàn)象。如在非搶救情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
1.2基礎(chǔ)設(shè)施不完善病床無(wú)護(hù)欄、無(wú)搖床、輸液架升降失控，水管電線老化，插座不牢，衛(wèi)生間無(wú)掛鉤、地面潮濕，損壞的搖床、輪椅，沒(méi)有及時(shí)修理，也沒(méi)有醒目的標(biāo)志。
1.3護(hù)理管理因素
1.3.1護(hù)理管理人員缺乏科學(xué)的管理方法對(duì)護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育規(guī)章制度不健全，約束力不強(qiáng)，缺乏逐級(jí)管理、監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)［6］。
1.3.2護(hù)理管理人員對(duì)影響病人的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性未采取措施或措施不及時(shí)［7］。
1.3.3管理不規(guī)范，質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制不健全，措施不力物品、藥品放置混亂，位置不固定。內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽不明，無(wú)菌物品和污染物品混放，消毒不嚴(yán)密所致院內(nèi)感染［8］。
1.4住院患者因素住院患者應(yīng)當(dāng)自覺(jué)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，配合醫(yī)務(wù)人員的管理，但有的住院患者對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不遵守、不配合，如私自離院外出，或者請(qǐng)假不能按時(shí)返回，一旦發(fā)生意外將引起法律糾紛。
2護(hù)理安全管理對(duì)策
2.1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)護(hù)理操作規(guī)程和護(hù)理規(guī)章制度都是長(zhǎng)期臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，甚至是用患者的生命和血的教訓(xùn)換來(lái)的，每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都必須遵循操作規(guī)程，稍有大意都可鑄成大錯(cuò)，甚至危及患者生命［9］，也給護(hù)士帶來(lái)終身遺憾。因此護(hù)理工作者一定要加強(qiáng)責(zé)任心，要有職業(yè)責(zé)任感，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，力求做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化［10］。
2.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育把愛(ài)崗敬業(yè)精神貫徹到護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)中去。
2.3加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)是護(hù)理安全的重要方面［11］，應(yīng)向全科室護(hù)理人員提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，使她們了解和掌握新技術(shù)新設(shè)備的使用，并掌握最新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求。
2.4建立合理的護(hù)患比例合理配備使用人力資源應(yīng)該從患者利益考慮，配置適宜的護(hù)理人員的數(shù)量。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該根據(jù)護(hù)士的才能、資歷，安排適合其能力的工作，提供良好的工作環(huán)境。防止因疲勞過(guò)度或操作環(huán)境不良造成差錯(cuò)事故的發(fā)生［12］。
2.5穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍減少護(hù)理人才流失穩(wěn)定隊(duì)伍是目前護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的重點(diǎn)，護(hù)理人才的大量流失應(yīng)引起醫(yī)院管理層的重視，如何留住護(hù)理骨干是一個(gè)迫在眉睫的問(wèn)題。
2.6加強(qiáng)語(yǔ)言修養(yǎng)重視護(hù)理記錄中的法律問(wèn)題護(hù)理人員應(yīng)使用保護(hù)性語(yǔ)言，避免用刺激性語(yǔ)言，自覺(jué)地運(yùn)用語(yǔ)言去護(hù)理和愉悅病人的心靈。重視現(xiàn)階段護(hù)理記錄中存在的問(wèn)題，規(guī)范護(hù)理文書記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中的“十字原則”，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，提高認(rèn)識(shí)，分層次進(jìn)行護(hù)理記錄的法學(xué)化培訓(xùn)，避免護(hù)理記錄中的主觀推斷［3］。
2.7提高護(hù)理人員的法律意識(shí)護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律規(guī)定，明確職責(zé)，既保護(hù)自己也有益于他人?？梢远ㄆ陂_(kāi)設(shè)一些法律知識(shí)班，培訓(xùn)時(shí)設(shè)案例分析課，讓護(hù)理人員懂法、依法。
2.8完善基礎(chǔ)設(shè)施創(chuàng)造有安全保證的工作環(huán)境要樹立安全第一的觀念，陳舊的護(hù)理設(shè)施要更新，損壞的物品要及時(shí)修理，在修理前有醒目的標(biāo)志提醒病人不要使用。護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的管理，使設(shè)備狀態(tài)良好，創(chuàng)造一個(gè)有安全保證的工作環(huán)境［13］。
2.9明確責(zé)任健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程實(shí)行護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)或護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)兩級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員嚴(yán)格要求，定期與不定期的督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程的落實(shí)情況。把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保護(hù)理安全。
2.10堅(jiān)持預(yù)防為主的原則抓好安全管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)［14］安全管理應(yīng)該貫徹預(yù)防為主的理念，因此對(duì)護(hù)理工作中不安全的因素要及時(shí)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取措施以杜絕一切事故的發(fā)生。護(hù)理安全管理應(yīng)重點(diǎn)抓5個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)［15］（1）抓關(guān)鍵病人：急重癥病人、疑難病人、手術(shù)病人、接受特殊治療病人；（2）抓關(guān)鍵制度：值班交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、分級(jí)護(hù)理制度；（3）抓關(guān)鍵時(shí)間：節(jié)假日、雙休日、中午班、夜班、人員少工作忙、交接班時(shí)；（4）抓關(guān)鍵人員：護(hù)士長(zhǎng)、技術(shù)骨干、新上崗護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員；（5）抓關(guān)鍵部門：手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心。
2.11加強(qiáng)院內(nèi)感染管理認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，提倡使用一次性醫(yī)療用品，根據(jù)護(hù)理用品的性能選用正確的消毒的方法。加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)控，最大限度的降低醫(yī)院內(nèi)感染率。
2.12加強(qiáng)患者宣教制度建立良好的護(hù)患關(guān)系加強(qiáng)對(duì)住院患者的宣教，讓患者了解住院期間應(yīng)遵守的規(guī)章制度。給患者全面的身心護(hù)理，尊重其人格、尊嚴(yán)、信仰及價(jià)值觀，以良好的護(hù)理作風(fēng)獲得病人的理解和支持，可減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
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1.1一般資料
本文以本院普外科2012年6月~2014年6月收治的擇期行胃、腸或肝膽手術(shù)(腹外疝和闌尾炎)的98例患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組49例。其中對(duì)照組男28例,女21例,年齡11~82歲,平均年齡(46.2±11.9)歲；觀察組男26例,女23例,年齡9~80歲,平均年齡(45.7±11.2)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組給予普外科常規(guī)護(hù)理,觀察組在分析影響普外科護(hù)理安全因素的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理安全管理,具體方法如下：①增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí),提高其業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。建立并完善護(hù)理質(zhì)量檢查及考核制度,積極查找和分析普外科護(hù)理安全方面存在或潛在的問(wèn)題,制定針對(duì)性的預(yù)防及控制措施。規(guī)范護(hù)理流程,通過(guò)組織學(xué)習(xí)或培訓(xùn)等方式增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念,使其逐步掌握護(hù)理操作技能,積累豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。②合理配置和利用護(hù)理人力資源。護(hù)理管理人員應(yīng)根據(jù)普外科護(hù)理工作量的變化情況,動(dòng)態(tài)安排護(hù)理人力資源,避免護(hù)士超負(fù)荷工作,提高其護(hù)理質(zhì)量,使其保持良好的精神及心理狀態(tài)。③提供人性化服務(wù)。制定人性化的護(hù)理服務(wù)措施是建立和諧護(hù)患關(guān)系、提高患者護(hù)理滿意度的重要途徑,護(hù)理人員應(yīng)本著“以患者為中心”的服務(wù)宗旨,做到尊重和理解患者,努力維護(hù)患者的合法權(quán)益。同時(shí),在護(hù)理工作中要積極與患者進(jìn)行交流,增進(jìn)相互之間的理解和信任,消除誤會(huì),減少?zèng)_突,避免發(fā)生護(hù)理糾紛。④建立并完善交接班制度。重點(diǎn)做好治療和護(hù)理等環(huán)節(jié)的交接,規(guī)范護(hù)理交接班,努力做到“三清”,明確下一班需重點(diǎn)觀察和護(hù)理的內(nèi)容。
1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者經(jīng)護(hù)理后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分>14分表示存在焦慮,評(píng)分7~14分表示可能存在焦慮,評(píng)分<6分表示無(wú)焦慮。在患者出院時(shí)采用本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)普外科護(hù)理安全管理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行調(diào)查,分為滿意與不滿意2項(xiàng),問(wèn)卷有效回收率100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者在護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的護(hù)理安全事故。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理事故發(fā)生率比較
經(jīng)護(hù)理后,兩組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理事故發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者經(jīng)護(hù)理后的心理健康狀況
觀察組HAMA評(píng)分>14分的人數(shù)明顯少于對(duì)照組,評(píng)分<6分的患者人數(shù)明顯多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1資料與方法
1.1一般資料：選擇我院2011年12月～2013年12月住院治療期間發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題的精神疾病患者76例，男49例，女27例，年齡15～66歲。所患疾病包括抑郁癥、情感障礙、精神分裂癥以及強(qiáng)迫癥等。
1.2方法：通過(guò)對(duì)76例精神疾病患者發(fā)生的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，得出精神科護(hù)理安全問(wèn)題的主要問(wèn)題及其分布情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將統(tǒng)計(jì)所得到的數(shù)據(jù)錄入Excel中建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)護(hù)理安全事故分布進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
將所選的76例精神疾病患者在住院治療期間發(fā)生的護(hù)理安全問(wèn)題分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：沖動(dòng)傷人21例，毀壞物品17例，自殺自傷14例，意外受傷（如跌倒等）12例，出走外逃7例，其他行為5例。精神科護(hù)理中患者發(fā)生的安全問(wèn)題主要包括沖動(dòng)傷人、毀壞物品、自殺自傷、意外受傷以及出走外逃等。
3討論
根據(jù)對(duì)精神疾病患者在住院治療期間發(fā)生的護(hù)理安全問(wèn)題分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果，深入分析精神科護(hù)理發(fā)生安全問(wèn)題的原因，并提出加強(qiáng)精神科護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施，切實(shí)降低精神科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)。
3.1精神科護(hù)理發(fā)生安全問(wèn)題的原因分析：①精神疾病患者及家屬因素分析：由于精神疾病的特殊性，患者大多存在行為、認(rèn)知、思維和情感等方面的偏差，對(duì)自身行為缺乏自制力，導(dǎo)致不配合治療，容易受妄想、幻覺(jué)的影響引發(fā)自殺自傷、沖動(dòng)傷人、出走外逃以及情緒上大起大落等行為，是造成護(hù)理安全問(wèn)題的主要原因之一?；颊呒覍儆捎谌狈τ行У尼t(yī)療知識(shí)和溝通不暢，很容易引發(fā)醫(yī)護(hù)人員與患者家屬的矛盾與糾紛。②護(hù)理人員因素分析：由于日常護(hù)理工作的護(hù)士大多比較年輕，相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，同時(shí)對(duì)精神科護(hù)理安全缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和法律維權(quán)知識(shí)。容易由于操作不當(dāng)，缺乏護(hù)理技巧和耐心以及看護(hù)不嚴(yán)等原因，造成護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生。③醫(yī)院設(shè)備、環(huán)境和制度等管理因素分析：由于醫(yī)院在醫(yī)療器械、藥品等方面管理不當(dāng)，封閉式管理的治療環(huán)境等都可能導(dǎo)致患者意外情況的發(fā)生。此外，由于醫(yī)院規(guī)章制度不完善，執(zhí)行力不足，護(hù)理人員配置不合理，缺乏有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織和監(jiān)督機(jī)制，也是造成護(hù)理安全問(wèn)題的重要原因。
