發(fā)布時間：2022-06-13 00:51:46
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的放射科醫(yī)生總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】誤診；投照條件；攝影；觀片環(huán)境
1前言
隨著社會的不斷進步發(fā)展，人類對于健康的要求也越來越高。在醫(yī)院放射科檢查診斷過程中，醫(yī)師的任何一點疏忽都可能引起誤診漏診的發(fā)生，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的發(fā)生。影像診斷工作中的誤診是不能絕對避免的，因此作為影像科的大夫應(yīng)盡可能將誤診率降到最低限度，分析各方面原因總結(jié)經(jīng)驗提高診斷水平，并且在工作中堅持科學(xué)嚴(yán)謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)，不斷提升業(yè)務(wù)水平，更好的為患者服務(wù)。
2臨床資料
抽取我校一家附院放射科2009年5月-2011年7月普通X 線平片及其相應(yīng)申請單和診斷報告180份，進行分析、總結(jié)并分類研究。目的在于發(fā)現(xiàn)普通放射檢查工作中的誤診、漏診原因及對其避免誤診的措施。抽取的180份資料中甲級片率達91%，誤診率是4%，漏診率是5%。
3討論
3.1 誤診、漏診的原因
（1）首先，部分臨床大夫先缺乏嚴(yán)謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和對患者高度負責(zé)的精神 在病史采集過程中不詳細，體格檢查不細致，沒有做到向放射科醫(yī)師提供確切的、有價值的臨床資料，導(dǎo)致放射技術(shù)人員不能準(zhǔn)確地拍攝病變部位的X線片。如：膈下肋骨外傷后，不能分清申請對膈上助骨還是膈下肋骨的投照。并且處于邊緣射線部位的X 線影像，由于傾斜投照，可歪曲被照體。其次，由于經(jīng)驗技能所限，在診查患者時，往往由于思維聽從于主觀感覺，不能展開思路，結(jié)果沒有給放射科醫(yī)生提供真正要檢測的部位而造成漏診。
（2）患者檢查前沒有嚴(yán)格按照放射技師要求進行準(zhǔn)備 尤其是胃腸道鋇餐檢查，如：胃、腸道內(nèi)滯留物多則很容易掩蓋病變而造成漏診或誤診。還有患者不能嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，且對醫(yī)生隱瞞真實情況。
（3）膠片投照條件、不適當(dāng) 電壓電流選擇不當(dāng)，射線穿透力過大，則會將密度偏低的病灶顯示不清或不能顯示；而當(dāng)攝影條件過低時，射線對厚實部位穿透性差，仍然不能清晰顯示病變；投照位置不合適：患者擺位、投照角度和投照中心線不當(dāng)，都會影響觀片醫(yī)生的正確診斷。
（4）影像診斷方面 ①影像診斷室條件不適當(dāng)是造成誤診漏診的原因之一，室內(nèi)光線不合適：室內(nèi)亮度過高，相對降低了觀片燈的亮度。光線亮度過低，對觀片醫(yī)生眼睛不良刺激大，容易產(chǎn)生視力疲勞，對于微小病變難以發(fā)現(xiàn)；由于辦公條件有限，室內(nèi)不安靜，分散醫(yī)生注意力導(dǎo)致診斷不正確。②影像診斷醫(yī)生對投照條件不合適的平片沒有要求重新拍攝，而勉強進行診斷。業(yè)務(wù)水平有限，對影像變異的認識不充分，將正常變異誤診為病變，將病變誤診為變異。觀片時注意力不集中，條理性差，沒有充足的邏輯思維分析而評主觀判斷下結(jié)論。每張膠片只經(jīng)過一位診斷醫(yī)生觀片，結(jié)論就被確定，缺少復(fù)閱，一旦出現(xiàn)誤診的情況不能被及時發(fā)現(xiàn)。
4 避免誤診、漏診的措施
4.1首先，臨床醫(yī)師應(yīng)加強自身業(yè)務(wù)技能
掌握攝影部位選擇的依據(jù)，確實有效的為臨床診斷提供有價值的信息，增強工作責(zé)任心，經(jīng)常與放射科醫(yī)生進行交流，協(xié)作發(fā)展。其次，申請單填寫應(yīng)該提供必要而有價值的個人病史，以便供診斷醫(yī)生綜合分析影像表現(xiàn)得出正確結(jié)論。
4.2 被檢查者應(yīng)仔細閱讀所做檢查項目的注意事項
嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求充分做好造影檢查前的準(zhǔn)備工作。
4.3 影像檢查技術(shù)方面
（1）影像檢查技師需要熟練掌握照相技能，并且熟悉人體解剖學(xué)生理學(xué)病理學(xué)知識。必要時，與診斷醫(yī)師協(xié)商解決投照條件、選擇，從而能夠拍攝出對診斷有價值的優(yōu)質(zhì)膠片，以最佳方式顯示病變部位，時刻以度的責(zé)任心對待工作。
（2）層層把關(guān)，控制照片質(zhì)量，使照片具有較好的對比度、較的清晰度、較小的失真度。
（3）引進先進的治療設(shè)備提高影像質(zhì)量。應(yīng)用CR，DR影像技術(shù)獲得數(shù)字化圖像并結(jié)合后處理技術(shù)為影像診斷服務(wù)。
4.4影像診斷方面
（1）影像診斷室環(huán)境條件：通過調(diào)節(jié)觀片室內(nèi)的亮度滿足大夫觀片的光線要求，室內(nèi)保持安靜，杜絕無關(guān)人員入內(nèi)，為診斷醫(yī)生營造良好的觀片環(huán)境。
（2）診斷醫(yī)生：應(yīng)對工作和患者具有高度責(zé)任心，不斷地學(xué)習(xí)，掌握一定的臨床知識，總結(jié)經(jīng)驗，將影像表現(xiàn)與臨床資料相結(jié)合，提高診斷的準(zhǔn)確率。如：不定期邀請臨床醫(yī)生到放射科作學(xué)術(shù)講座，經(jīng)常參加臨床科室查房、會診、病例討論等。新參加的工作人員，到臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。加強對被檢查者的隨訪，不斷總結(jié)工作中的失誤。全面評價照片投照技術(shù)條件，判定照片質(zhì)量是否符合診斷要求，在對照片分析過程中充分考慮到對所示影像的影響，按一定的順序，全面、系統(tǒng)地進行閱片。必要時，對患者進行體格檢查，熟悉病史，加照需要的投照或透視下轉(zhuǎn)動方法檢查患者，切忌主觀盲目下結(jié)論，當(dāng)遇有不明確問題，或異常情況時，可向臨床醫(yī)生提出恰當(dāng)建議。X線檢查結(jié)果陰性并不能排除疾病存在的可能，因為很多疾病在早期的X線表現(xiàn)是沒有陽性征象的?？山ㄗh進行進一步檢查，或必要時復(fù)查。有些骨折的早期，X線征象不明確，而經(jīng)過一段時間后，由于斷端骨質(zhì)吸收而顯示出骨折線，這種情況，可建議傷后2周后復(fù)查，以明確病變的有無。報告發(fā)出前必須經(jīng)過兩名以上的診斷醫(yī)師閱片。
5結(jié)束語
如果在工作中能夠減少誤診、漏診的發(fā)生，不僅標(biāo)志著醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提高，而且，還能減少許多的麻煩和糾紛，從而增加了患者的信任度，提高了醫(yī)院的聲譽，更重要的是使患者得到及時的醫(yī)治，減少病痛，提高了患者的生活質(zhì)量。 因此，醫(yī)務(wù)工作者一起用嚴(yán)謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度和崇高的職業(yè)道德，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，將放射性治療中的誤診、漏診盡可能的降到最低。
【關(guān)鍵詞】放射科；分診護理；門診
隨著人們就醫(yī)以及就診觀念的不斷變化，醫(yī)院在發(fā)展過程中對于門診護理人員的要求也變得越來越高，我院作為一個大型綜合性醫(yī)院，門診處每天接待的患者大概有5000人，放射科每天所接待的患者大約為500人次。為了讓患者享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，放射科的護理人員不僅要具備較好的專業(yè)能力，而且還必須具備良好的溝通能力以及心理素質(zhì)。本研究將對我院放射科在日常工作中的護理體會進行探討，現(xiàn)報告如下。
1放射科的特點
就我院的情況而言，放射科的患者相對較多，其主要的特點就是流動性較大、年齡跨度大、部分患者必須住院接受長期化療，同時，放射科還與急診以及門診有著千絲萬縷的聯(lián)系。由于放射科具有上述特點，因此，在對該科室的患者進行放療的過程中所面臨的壓力也相對較大，這就對放射科的分診護士提出了更高的要求。
2放射分診的程序
需要行放射治療的住院患者必須帶上責(zé)任醫(yī)生所開具的放射檢驗單到門診放射科護理人員處將檢驗單交給責(zé)任護士，并在責(zé)任護士的指導(dǎo)下排隊等候。分診護士在拿到門診患者的檢驗單后，讓患者出示其醫(yī)卡，并進入醫(yī)院的相關(guān)程序?qū)颊叩募膊∏闆r進行查看，在參看病人的個人信息時，首先必須要對患者的身份進行核實，并對患者的繳費情況進行查閱，在此過程中，每一步操作都必須熟練、準(zhǔn)確。放射科的所有患者在就診的過程中均采用電子呼號機來排隊就診，通過呼號機對患者的數(shù)字減影血造影、MRI、CT、X線來對患者進行分類排隊出現(xiàn)處理，各個屏幕只顯示對應(yīng)等候區(qū)域中的呼叫信息。做完了一個患者的檢查后，醫(yī)生會按一下呼叫器上的“呼叫”鍵，系統(tǒng)就會自動呼叫下一位患者。呼叫器屏幕提示排隊順序；護士必須做好HIS系統(tǒng)操作，并及時與患者進行有效地溝通、巡視候診區(qū)；使分診工作有條不紊地進行。這樣做不僅可以避免患者在治療過程中出現(xiàn)混亂的局面，而且還可以提高患者的就診速度，提升放射科的診治效率。
3分診過程中溝通技巧的作用
在對放射科的患者進行分診治療時，護理人員一定要以親切的話語來與患者進行溝通交流，對患者的檢查項目、病情、性格特點、文化程度、職業(yè)、年齡等基本情況有一個大致的了解，然后與患者進行有針對性的溝通。在與患者進行溝通時，一定要對患者的醫(yī)療服務(wù)需要進行全面的了解，僅自己最大能力幫助患者解決問題。在遇到患者咨詢問題時，一定要有耐心，并對其進行詳細的解答，尊重患者自身的意愿，運用安慰性語言、鼓勵的語言和形體語言，有技巧的和病人進行有效的溝通，如適宜的、親昵的稱謂，可使患者感到自己并沒有因為疾病而被人看不起。一般情況下，患者在等待檢查的過程中都會存在煩躁、焦慮、不安等負面情緒，對于此類患者，護理人員一定要對患者的負面情緒進行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，這樣不僅可以緩解護患之間的矛盾，讓患者自愿接受檢查，而且還可以提高放射科的整體護理質(zhì)量，為醫(yī)院良好形象的樹立奠定基礎(chǔ)。
4分診過程中需要注意的問題
4.1患者在接收放射治療前，護理人員一定要將放射過程中的注意事項告知患者，并對患者的疑問做出相應(yīng)的解釋。同時，在對患者進行護理師，還必須注意保護患者的隱私，以免給患者帶來不必要的麻煩。
4.2護理人員在對患者進行護理的過程中，一定要根據(jù)檢查項目的具體情況，耐心地對患者進行適當(dāng)?shù)慕忉?。所有患者在檢查前必須取下磁以及金屬等佩戴物，次面對檢查的結(jié)果造成干擾，同時還必須提醒患者及其家屬對妥善保管自己的財務(wù)。
4.3需要預(yù)約登記時，護理人員必須耐心地給患者做好解釋工作，以免引起不必要的誤會。針對不同層次的患者，護理人員在工作中就必須使用通俗易懂的語言對患者的疑惑進行解釋。做到有問必答，對患者如親人般的關(guān)心，消除患者在治療過程中由于對緩解較為陌生而出現(xiàn)緊張、不安的情緒。
4.4護士在對患者進行分診護理的過程中，必須要注意對就診秩序進行維持，告知患者就診的相關(guān)制度，引導(dǎo)患者看排隊叫號顯示屏，讓病人知道大概的等候時間，以便于讓患者做到心中有數(shù)。對于必須進行多個檢查項目的患者，護士應(yīng)必須告知患者檢查的順序。例如鋇劑造檢查或者是CT 增強應(yīng)安排在B 超、靜脈采血、胃鏡以及腸鏡等檢查之后，以此來避免患者在使用造影劑后影響其他項目的檢查。在對行動不便的患者進行檢查的過程中，護士應(yīng)主動給予協(xié)助，需要家屬陪同檢查時，應(yīng)主動為家屬提供防護服。
參考文獻
[1]徐莉蓉，鄧秋云.放射科護理工作經(jīng)驗總結(jié)[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，09（11）：702-702.
[2]王萍，桂金東，曹小麗等.放射科分診護理的體會[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，（4）：286-286.
【關(guān)鍵詞】X線上消化道造影;誤診、漏診;放射科
上消化道造影檢查是放射科傳統(tǒng)檢查方法之一,盡管內(nèi)窺鏡的使用導(dǎo)致該項檢查呈逐年減低趨勢,但由于它具有的一些內(nèi)窺鏡所不可及的優(yōu)勢，所以目前無法被完全取代。
1。觀察對象和方法
2011年10月-2013年10月我科接診的上消化道造影檢查患者共209人。其中男性占175例，女性144例。年齡26～82歲。患者就診時自覺上腹不適，漲痛，嘔酸，噯氣等癥狀 。其中46人在檢查后短期內(nèi)又做了胃鏡檢查。
2。結(jié)果
初次造影檢查時未發(fā)現(xiàn)異常，后經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道的良性或惡性病變2例。其中，慢性上消化道炎癥5例，胃竇部大彎側(cè)及后壁的潰瘍2例，胃底賁門癌1例，慢性胃炎合并良惡肉1例，十二指腸球后部潰瘍1例。假陽性者18例，胃鏡與造影符合率84.5%。
3。討論
為減少誤漏診的發(fā)生，基層醫(yī)院放射科操作醫(yī)師應(yīng)全面掌握此種造影的原理和檢查方法，還要對消化系統(tǒng)的解剖和病理全面的認識，消化道造影主要用于觀察食道，胃、十二指腸、小腸和結(jié)腸的形態(tài)，位置及功能上的變化。各段的造影前準(zhǔn)備、鋇劑的配制造影的步驟及操作方法也都不完全相同。在檢查中應(yīng)注意以下細節(jié)：
3.1 鋇餐造影前準(zhǔn)備工作:檢查醫(yī)生應(yīng)與病人做好溝通：了解患者的心理，講明造影檢查過程及方法，盡量防止檢查時鋇劑滴在衣服上，讓患者了解檢查時在床上將要做的變動及造影劑和發(fā)泡劑的服用方法，訓(xùn)練照相時的憋氣方法。
做到調(diào)制鋇劑和檢查時心中有數(shù)。通過問診能大致判斷病變是在食管，還是在胃或十二指腸。并大致判斷疾病性質(zhì)。
3.2鋇劑的配制:口服硫酸鋇根據(jù)檢查部位不同可調(diào)成兩種不同的濃度：檢查食道，胃黏膜像和十二指腸球部的黏膜像應(yīng)將鋇劑調(diào)成糊狀，濃度為300～400%（克/毫升）；觀察胃的充盈像，小腸和結(jié)腸可用稀硫酸鋇，濃度為50～100%（克/毫升）此外，疑有嚴(yán)重胃腸道狹窄者，急性消化道出血或可能穿孔或檢查后需即刻進行手術(shù)者可改用水溶性造影劑（泛影葡胺）。 轉(zhuǎn)貼于 233網(wǎng)校論文中心.net
3.3步驟及操作方法: 檢查時要擺好醫(yī)生與病人的位置，以病人舒適、醫(yī)生得力為原則。一定要抓好頭一、兩口鋇劑檢查。因為這時上部胃腸緊張力好，分泌少，往往病人較容易配合。一般部位系統(tǒng)查，不走過場；重點部位反復(fù)查，不流于形式。所謂系統(tǒng)查是從食管到十二指腸各部分都查到，重點查是指病變好發(fā)部位而言，如食管中段、賁門、胃小彎、胃竇、十二指腸球等部位。難查部位要克服困難力爭查清，如賁門。尋找病變要充分利用和多軸透視觀察。鑒別診斷除應(yīng)從多方面觀察外，還要用同一反復(fù)觀察。
3.3.1食管 一般取立位透視，要求做多方位透視觀察，先在右前斜位觀察，然后轉(zhuǎn)為前后位和左前斜位，必要時做呃氣動作觀察食道壁擴張情況，食道靜脈曲張的病人最好能臥位取左右前斜位，用Valsalva實驗法以增加腹壓，檢查食道應(yīng)先觀察食管的充盈情況，走行和擴張度等，其次觀察黏膜像，透視時當(dāng)病變顯示得最清楚時即可點片留記錄。
3.3.2上消化道造影 先吞一口糊狀粘稠鋇劑，按上述方法用立位先觀察食管當(dāng)稠鋇進入胃內(nèi)，壓迫胃壁觀察胃黏膜是否正常，從胃小彎側(cè)慢慢移向胃大彎側(cè)，可使胃體黏膜清晰顯示；向上推擠胃體和胃竇部的大彎側(cè)，這樣可以使該部粘膜清晰顯示，在觀察完黏膜像后，將少許鋇劑推出幽門，以便觀察十二指腸球部黏膜，還可觀察胃壁的柔軟度和移動度，俯臥位透視能更好地觀察胃竇部充盈像和胃的蠕動，也能更好地觀察十二指腸的充盈情況，俯臥位胃內(nèi)氣體集中到胃底，而鋇劑大部分集中到胃體，故可看到胃底的雙重對比像，如胃幽門出現(xiàn)痙攣或梗阻現(xiàn)象，應(yīng)在4～6小時觀察胃排空情況。
3.4因素:食管檢查的常用為站立后前位,站立右前斜位,令檢查者迅速大口連續(xù)吞服鋇劑進行觀察,但在某些情況下也要重視左前斜位的觀察,比如好發(fā)于食管右前壁的食管憩室在左前斜位上觀察最清晰,如果很僵化地僅僅采取前兩個位置則病變有可能被漏掉。胃的常用比較多,一般采用仰臥水平位觀察胃體胃竇后壁雙對比像,仰臥右前斜位觀察胃竇,幽門前區(qū)和十二指腸雙對比像,俯臥左后斜位觀察胃底雙對比像以及胃體、胃竇、十二指腸充盈像,站立右前斜位觀察胃小彎偏后壁,十二指腸充盈像和壓迫像。
總之，X線上消化道造影檢查不僅要求醫(yī)生具有對疾病的全面認識和即時的分析判斷能力,并且還要在此基礎(chǔ)上能夠靈活操作機器拍出清晰而有特征性的照片；還要不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),是避免和減少漏誤診的關(guān)鍵。
參考文獻
根據(jù)試點方案，三門縣在信息化的支持下，建立了醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸信息系統(tǒng)、電子健康檔案和電子病歷信息系統(tǒng)，并通過信息技術(shù)完成了各系統(tǒng)的互通對接。
經(jīng)過三年多的運行，在改革試點的三門縣人民醫(yī)院（下稱“縣人民醫(yī)院”），如今已建立了醫(yī)學(xué)影像診斷中心、雙向轉(zhuǎn)診中心以及醫(yī)學(xué)臨床檢驗中心，不僅集約優(yōu)化了縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的質(zhì)控水平，還逐漸培養(yǎng)了當(dāng)?shù)鼗颊咄ㄟ^轉(zhuǎn)診就醫(yī)的習(xí)慣。
醫(yī)學(xué)影像診斷中心
醫(yī)學(xué)影像診斷中心的建設(shè)是以縣人民醫(yī)院放射科為龍頭，通過PACS系統(tǒng)聯(lián)動各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的放射科。
三門縣人民醫(yī)院院長陳翔表示，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)需要上傳所有患者的放射圖像和初診報告，由縣人民醫(yī)院放射科的影像專家進行審核分析，針對拍片的質(zhì)量和診斷報告的準(zhǔn)確性，給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科反饋?！白畛酰鶎臃派淇频呐钠|(zhì)量不佳、診斷報告也不規(guī)范，差錯率達60%。但經(jīng)過三年多的指導(dǎo)培訓(xùn)，目前不合格率已經(jīng)降到了20%。”
縣人民醫(yī)院的放射科為保證及時對基層醫(yī)療機構(gòu)進行指導(dǎo)，還安排了醫(yī)技人員的值班制度。為了對醫(yī)技人員放棄休息幫扶基層的行為進行鼓勵，三門縣衛(wèi)生局撥付了專項基金，對值班醫(yī)務(wù)人員給予每張5元的審片補貼。
據(jù)陳翔介紹，負責(zé)值班的人員不僅有專線電話，還有移動短信的支持，“只要鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將片子上傳到影像中心的數(shù)據(jù)庫，值班人員就會收到短信通知。待醫(yī)院放射科審核完片子和報告后，只需點擊確認，鄉(xiāng)鎮(zhèn)里上傳片子的醫(yī)生就會收到短信。這種暢通的聯(lián)動渠道，不僅提高了讀片審報告的效率，也減少了患者的等待時間。”
由于影像中心平臺的信息可以為所有連接的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共享，因此，所有醫(yī)務(wù)人員都可看到每張影像片的拍攝情況和診斷報告，“這個模式不僅保證了放射檢查的質(zhì)量，也在無形中給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員一定壓力，促進他們總結(jié)錯誤，也在一定程度上提高了基層的放射診斷水平?！标愊璞硎?。
雙向轉(zhuǎn)診中心
為了緩解縣人民醫(yī)院住院床位緊張的局面，2011年初，縣人民醫(yī)院與浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始試點醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診?？h人民醫(yī)院投入100余萬元建立了雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺，實現(xiàn)縣人民醫(yī)院與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息互通，并在醫(yī)院開設(shè)了雙向轉(zhuǎn)診辦公室，派3名員工專職處理預(yù)約、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)與隨訪工作。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者，如確需上轉(zhuǎn)至縣人民醫(yī)院進一步檢查治療，只需由接診醫(yī)生在雙向轉(zhuǎn)診平臺輸入患者的基本病情并開具雙向轉(zhuǎn)診單，患者即可帶著預(yù)約單到縣人民醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診辦公室辦理就醫(yī)手續(xù)。
陳翔表示，通過這一平臺轉(zhuǎn)診的患者，并不需要個人出面到縣人民醫(yī)院尋找專家掛號。雙向轉(zhuǎn)診辦公室會為患者預(yù)約專家，如需住院治療，也可提前安排床位，幫助患者節(jié)省等待時間。而在縣人民醫(yī)院已達到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者，也可通過雙向轉(zhuǎn)診中心進行下轉(zhuǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生負責(zé)康復(fù)和隨訪。
陳翔坦陳，“事實上，大部分患者出院后就回家了，很少在基層進行康復(fù)或是后續(xù)治療。這一部分與患者就醫(yī)習(xí)慣有關(guān)，另一部分也與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要嚴(yán)格使用基本藥物目錄內(nèi)的藥品，進而造成一些技術(shù)開展受限有關(guān)。”
為了鼓勵患者通過雙向轉(zhuǎn)診平臺有序就醫(yī)，三門縣提出拉開縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)報銷比例。2013年，通過雙向轉(zhuǎn)診中心就診的患者，住院報銷比例由75%提高至85%，比自主到縣醫(yī)院就醫(yī)的患者提高了10%。同時，三門縣財政還撥款對社區(qū)預(yù)約、上轉(zhuǎn)縣醫(yī)院、下轉(zhuǎn)社區(qū)住院、社區(qū)醫(yī)生隨訪，分別給予3元/人次、5元/人次、5元/人次、10元/人次的經(jīng)費補貼，以鼓勵建立有序的就醫(yī)秩序。
醫(yī)學(xué)臨床檢驗中心
通過建立醫(yī)學(xué)臨床檢驗中心，使用醫(yī)學(xué)檢驗信息系統(tǒng)（LIS）和物流系統(tǒng)，三門縣將全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的生化檢驗標(biāo)本均送至縣臨檢中心檢驗。臨檢中心完成檢驗后，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可直接在網(wǎng)上獲取患者的檢驗報告。
在陳翔看來，這樣不僅可以保證臨床檢驗的質(zhì)量，更減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的多余購置，達到有效利用醫(yī)療資源的目的。
他表示，“一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行生化檢測的量非常少，政府投入幾十萬上百萬元購置設(shè)備，不僅無法實現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)，造成浪費，甚至可能存在設(shè)備閑置；另一方面，縣人民醫(yī)院的實驗室已通過浙江省的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實驗室的標(biāo)準(zhǔn)化和檢驗準(zhǔn)確性可能存在一定問題。因此建立醫(yī)學(xué)臨檢中心，不僅可以提高生化檢驗的質(zhì)量，節(jié)省患者的費用與時間，還可以集約醫(yī)療設(shè)備的使用?！?/p>
縣人民醫(yī)院臨檢中心與專業(yè)的診斷技術(shù)公司合作。由該公司承擔(dān)物流工作，負責(zé)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收取標(biāo)本，集中至縣臨檢中心進行化驗。而對于一些縣臨檢中心無法完成的檢驗，則由該公司的獨立化驗中心完成。
【關(guān)鍵詞】肋骨骨折;X線投照
【中國分類號】R816.8【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0410-01
1材料與方法
1.1 病例資料: 篩選出本科室2008年1月至2010年12月期間診斷出不典型肋骨骨折共120例，其中膈上肋骨骨折共89例，膈下肋骨骨折共31例。選用島津-500mA X線機投照。所有病例經(jīng)投照肋骨斜位片或透視下轉(zhuǎn)動點片證實骨折。
1.2 投照方法:(1)膈上肋骨投照方法：常規(guī)投照：胸部正位片、左前斜位片、右前斜位片。胸部正位片按照胸部后前位標(biāo)準(zhǔn)投照，不能站立者選用胸部前后位（臥位）標(biāo)準(zhǔn)投照。不典型肋骨骨折在胸部正位片不能顯示，因此胸部左前斜位、右前斜位的投照是重點，均要按標(biāo)準(zhǔn)胸部斜位片投照，軀干與片盆約成45°角。如患者不能站立，選用左后斜位及右后斜位投照。投照時采用深吸氣后屏氣曝光，焦-片距為150cm。(2) 膈下肋骨投照方法：常規(guī)投照：膈下肋骨正位片（前后位）、左后斜位片、右后斜位片。 膈下肋骨通常是指第10-12肋骨，由于位于膈下，與常規(guī)胸片投照條件不同，需要作為單獨部位投照。投照時采用吸氣后屏氣曝光，焦-片距為100cm。(3) 透視下轉(zhuǎn)位點片：對正位片及左、右斜位片等常規(guī)投照不能確診，仍有可疑骨折的病人，選用透視下轉(zhuǎn)動點片。
2 結(jié)果
經(jīng)常規(guī)胸部正位片、左前斜位片及右前斜位片標(biāo)準(zhǔn)投照檢查，89例膈上肋骨不典型肋骨骨折在正位片上均顯示為陰性，通過投照胸部左前斜位片、右前斜位片確診78例，有11例前肋骨折在斜位片上顯示可疑骨折，后經(jīng)透視下轉(zhuǎn)動點片而明確診斷。經(jīng)常規(guī)膈下肋骨正位片、左后斜位片及右后斜位片標(biāo)準(zhǔn)投照檢查，31例膈下肋骨不典型肋骨骨折在正位片上均顯示為陰性，通過投照左后斜位片、右后斜位片確診26例，另外5例在斜位片上顯示為陰性，后經(jīng)透視下轉(zhuǎn)動點片而明確診斷。
1我院放射科PACS系統(tǒng)的現(xiàn)狀
目前我院放射科實現(xiàn)了全部數(shù)字化，放射科的PACS系統(tǒng)將所有影像設(shè)備包括常規(guī)X射線(CR/DR)、乳腺鉬靶攝影、胃腸道造影、電子計算機斷層掃描(computedtomography，CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)、數(shù)字化血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)圖像存儲在一個數(shù)據(jù)庫中，影像醫(yī)師從數(shù)據(jù)庫中提取圖像、調(diào)閱臨床資料及完成影像學(xué)臨床工作。放射科PACS系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem，HIS)實現(xiàn)對接，醫(yī)院各科室終端能夠和影像科信息進行共享。
2PACS應(yīng)用于教學(xué)的主要優(yōu)勢
2．1豐富的解剖教學(xué)素材庫PACS數(shù)據(jù)庫中，積累了我科10多年來不同種類的影像資料(傳統(tǒng)的普通X射線檢查、CT及MRI檢查)，既包括傳統(tǒng)的臨床X射線解剖學(xué)內(nèi)容，又包括現(xiàn)代的斷層影像解剖學(xué)內(nèi)容，可滿足影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對臨床影像解剖學(xué)基本知識的要求。同時PACS強大的數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)檢索功能［15］對每一系統(tǒng)或解剖部位可以找到全面的臨床資料及典型的圖像。
2．2面向放射科臨床實踐的臨床解剖學(xué)教學(xué)模式目前我科PACS系統(tǒng)應(yīng)用在放射科日常的所有臨床實踐中，從患者預(yù)約、檢查到報告書寫、審核發(fā)放均在PACS系統(tǒng)完成?？梢灾苯訌腜ACS系統(tǒng)調(diào)取患者的臨床資料，如病史及申請單，顯示所有的相關(guān)影像資料及醫(yī)學(xué)影像學(xué)報告。充分利用這些臨床解剖學(xué)教學(xué)資料進行臨床影像解剖學(xué)教學(xué)，與影像科臨床培訓(xùn)要求和臨床實踐一致［4-5］，克服了常規(guī)影像解剖學(xué)教學(xué)中利用經(jīng)典片教學(xué)及經(jīng)典斷面教學(xué)因教學(xué)資料數(shù)量及質(zhì)量的限制和脫離臨床環(huán)境的不足，可使培訓(xùn)對象充分意識到所學(xué)知識的實用性，增加學(xué)習(xí)的樂趣，強化訓(xùn)練所學(xué)內(nèi)容，達到知識和技能提高的雙重目的，為影像學(xué)臨床實踐打下牢固的基礎(chǔ)。
2．3有利于自主學(xué)習(xí)鞏固和自我評估臨床影像解剖學(xué)教學(xué)不同于傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)［1-3，13］。由于醫(yī)學(xué)影像科的特殊性，我國尚無統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)時數(shù)的限制，各個學(xué)校針對影像解剖的教學(xué)內(nèi)容各不相同。雖然在基礎(chǔ)解剖學(xué)教學(xué)階段部分院校開設(shè)了斷層解剖學(xué)課程，但只針對經(jīng)典影像斷面進行講解，在醫(yī)學(xué)影像科常規(guī)臨床實踐中諸多臨床影像解剖學(xué)內(nèi)容都在研究生教育或畢業(yè)后教育的臨床環(huán)節(jié)中完成［1-3］。由于臨床教學(xué)環(huán)節(jié)的特殊性，臨床影像解剖又是影像臨床實踐的基礎(chǔ)［16］。然而臨床帶教醫(yī)師需要在進行繁忙的臨床工作的同時進行帶教，加上影像手段和臨床需要的增加，放射科醫(yī)生的工作負荷在不斷增加，導(dǎo)致在帶教過程中的講解時間有限。此外，醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師培訓(xùn)的內(nèi)容多、時間少［17］，這些均會影響其對臨床影像解剖學(xué)內(nèi)容的掌握。當(dāng)前住院醫(yī)師生源的日益多樣化［14］，住院醫(yī)師的起點存在一定的差異，相同的教學(xué)內(nèi)容住院醫(yī)師吸收和掌握的程度亦存在不同。因此，PACS系統(tǒng)的引入可以保證每一個住院醫(yī)師能夠根據(jù)自身掌握的程度不斷學(xué)習(xí)、鞏固。此外，利用PACS系統(tǒng)上圖像重建功能及連續(xù)閱讀功能，可以從不同的方位及斷面，以及從靜態(tài)到動態(tài)理解和記憶枯燥的臨床解剖學(xué)內(nèi)容，使解剖學(xué)學(xué)習(xí)變得生動有趣［18］。最后，住院醫(yī)師本人可以隨機調(diào)取圖像資料評估和測試，從而達到自我評估的目的，有利于順利通過規(guī)范化培訓(xùn)的考核和日后提高實際臨床工作能力和技能。
3PACS用于規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師臨床教學(xué)的建議
盡管PACS用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有諸多優(yōu)點，但是在實際運用過程中，應(yīng)該緊扣醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則和要求，在保證住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的前提下，探索、探討并制定當(dāng)前切合實際的教學(xué)措施和方法。首先要緊扣《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的放射科培訓(xùn)細則，建立相應(yīng)的臨床影像解剖學(xué)教學(xué)素材庫;其次，根據(jù)現(xiàn)有的教學(xué)要求和標(biāo)準(zhǔn)制定系統(tǒng)詳細的分層次的教學(xué)計劃和各個階段的實施步驟;然后需要根據(jù)前述對PACS系統(tǒng)界面進行優(yōu)化，針對不同的住院醫(yī)師階段對影像解剖學(xué)的要求限定和開放相應(yīng)的權(quán)限。此外，要有客觀、可行的評估及測試系統(tǒng)，并與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試接軌。初步的PACS教學(xué)引入方式可以采取系統(tǒng)講授、讀片影像解剖定位診斷和現(xiàn)場教學(xué)一體教學(xué)、臨床應(yīng)用解剖論壇等［19-21］。系統(tǒng)講授建議根據(jù)解剖部位，按不同成像手段的影像解剖由主講教師收集相應(yīng)的素材庫，集中進行講述，每次2學(xué)時左右。主要講授的內(nèi)容為經(jīng)典的臨床影像解剖學(xué)。讀片影像解剖定位診斷和現(xiàn)場教學(xué)為一體的方式建議在每日晨讀片時進行，每次30min左右，住院醫(yī)師與主講教師通過互動進行教學(xué)，針對具體的患者影像資料對病變進行精準(zhǔn)的解剖學(xué)描述及解剖學(xué)定位診斷，模擬部分臨床實踐過程。此外，利用PACS的海量數(shù)據(jù)庫及與HIS系統(tǒng)的對接，定期(每月)進行復(fù)雜部位及疑難患者的臨床應(yīng)用解剖進行討論教學(xué)。通過不斷的探索、實踐，才能明確和完善PACS在規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師的臨床影像解剖學(xué)教學(xué)中的作用，從而最終發(fā)揮PACS提高醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的作用。
4小結(jié)
近年來有關(guān)PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用報道日漸增多［8-9，11，15，19，22-23］，代表性的如中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的基于PACS的病例導(dǎo)入式教學(xué)在影像學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［8］、廣西醫(yī)科大學(xué)的PACS影像示教系統(tǒng)［20］、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的PBL教學(xué)法聯(lián)合PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［12］等。PACS引入規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師臨床影像解剖學(xué)，可以豐富住院醫(yī)師規(guī)范化臨床解剖學(xué)教學(xué)的內(nèi)容，提高其基本知識并培養(yǎng)臨床應(yīng)用思維和獨立學(xué)習(xí)及解決問題的能力，便于學(xué)生自我學(xué)習(xí)和評估。但尚存在一些問題:如PACS系統(tǒng)的維護、臨床解剖教學(xué)素材庫的構(gòu)建、不同影像學(xué)科(放射、超聲、核醫(yī)學(xué)的影像解剖學(xué))的PACS系統(tǒng)的整合標(biāo)準(zhǔn)化測試系統(tǒng)的構(gòu)建、評估及反饋系統(tǒng)等，這些均需要較大的政策、管理、硬件及資金及師資支持。在今后教學(xué)中，我們將進一步總結(jié)經(jīng)驗，探討、完善并推廣其在規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師臨床影像解剖教學(xué)中的應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：手術(shù) 原則 步驟
【骨腫瘤手術(shù)的原則】
(1)高度重視：首次治療成功與否，在很大程度上取決于首診的醫(yī)生和首次進行手術(shù)的骨科醫(yī)生。把本來是可以避免的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡變治成為不治之癥的可能減小到最低程度。骨科醫(yī)生必須具有充分的腫瘤學(xué)知識：正確的活檢及肯定的組織學(xué)診斷；豐富的術(shù)中肉眼觀察經(jīng)驗；腫瘤生物學(xué)行為及對一定病例預(yù)后的認識、熟悉輔治療知識。例如，如果需要放療，必須根據(jù)特定的規(guī)則進行活檢(小切口，遠離骨、避免過分取材損害骨的強度，正確的縫合)；既不能進行骨移植，在一定范圍內(nèi)也不能植入人工假體(感染的危險、移植骨不愈合及由金屬引起的繼發(fā)性放射線照射)。
(2)安全界線：即手術(shù)時，切除腫瘤周圍正常組織的界線。安全界線不是根據(jù)腫瘤邊界被切除的正常組織的厚度來定，有時安全界線厚度僅2cm，但可能是根治性切除；而有時切除的正常組織更厚，但腫瘤可能只是廣泛性切除。同樣，腫瘤周圍正常組織的質(zhì)量與它的厚度同樣重要，沿著薄薄的肌膜、腱膜或關(guān)節(jié)囊外切除腫瘤，比髓腔內(nèi)或間隙外的更厚的脂肪組織或反應(yīng)性組織更安全。通常所說的安全界線為5cm，當(dāng)超過5cm時，即為根治術(shù)。發(fā)生在間隙內(nèi)，以深筋膜為界的皮下腫瘤，當(dāng)切除包括深筋膜及腫瘤周圍少于5cm的皮膚及脂肪組織時，這種邊緣為廣泛性。
(3)無瘤技術(shù)：手術(shù)過程中，盡量在腫瘤外操作，如果腫瘤組織未覆蓋，摩擦破潰或被穿通，則傷口被污染，周圍所有的組織都有腫瘤局部復(fù)發(fā)的危險。如果不清除這些組織，手術(shù)仍為病灶內(nèi)切除。如果清除了這些組織，手術(shù)屬于廣泛切除或根治切除術(shù)，但組織已被污染。
(4)慎重對待活檢手術(shù)：活檢手術(shù)雖然可以達到確診的目的，有助于腫瘤的進一步治療。但是，活檢也可帶來不利的影響，造成腫瘤播散轉(zhuǎn)移，影響腫瘤徹底切除，為腫瘤復(fù)發(fā)埋下隱患。曾有1例肢體腫瘤術(shù)前穿刺活檢，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤沿針道向外生長，呈串珠樣。所以，活檢手術(shù)穿刺或切口入路要仔細設(shè)計，最好與下次手術(shù)切口相一致，在手術(shù)時將活檢通道與腫瘤一并切除；另外，盡可能安排活檢與手術(shù)同時進行，在切口范圍內(nèi)對腫瘤充分暴露后，無瘤技術(shù)下取活檢，等冷凍結(jié)果進行進一步手術(shù)。
如果沒有腫瘤切除和保肢經(jīng)驗時，活檢手術(shù)也最好不做。
(5)多科協(xié)作：骨科醫(yī)生必須與放射科、病理科、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生密切合作。制定和執(zhí)行手術(shù)計劃前需要放射科醫(yī)生對放射線、CT、MRI、骨掃描及血管造影有正確的解釋，術(shù)前的局部動脈灌注化療和腫瘤血管栓塞，可以使腫瘤縮小，減輕腫瘤周圍水腫，利于手術(shù)。術(shù)中冷凍活檢、標(biāo)本切下后的檢視、腫瘤切除范圍的判定，都需要病理科醫(yī)生的協(xié)助。當(dāng)需要開胸開腹、需要分離或縫合血管及內(nèi)臟器官、需要血管移植、需要軟組織覆蓋時，應(yīng)該請普外醫(yī)生、血管外科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生和顯微整形外科醫(yī)生共同手術(shù)。
【通常的手術(shù)步驟】
(1)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前除常規(guī)檢查外，有條件的應(yīng)行血管造影，了解腫瘤血供，同時行局部動脈灌注化療和腫瘤血管栓塞，使腫瘤進一步縮小和減少術(shù)中出血；術(shù)中要準(zhǔn)備充足的血源，特別是骶骨腫瘤有時出血難以遏制；術(shù)前要準(zhǔn)備好重建的材料和器械，要有術(shù)中臨時改變手術(shù)方式的準(zhǔn)備。
(2)腫瘤顯露：依腫瘤所在的部位選擇切口，根據(jù)腫瘤廣泛切除原則，將軟組織內(nèi)的腫瘤整塊切除。但應(yīng)根據(jù)腫瘤所在的部位不同對腫瘤段骨進行不同的方法顯露和切除。切除腫瘤時，必須考慮有足夠的皮膚和軟組織覆蓋重建物。軟組織重建在保肢手術(shù)中十分重要?？蛇x用帶筋膜和帶蒂的皮瓣順行或逆行轉(zhuǎn)移，帶血管蒂的島狀皮瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)移，吻合血管的皮瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)移。操作方法以下肢保肢手術(shù)為例，按廣泛切除操作游離腫瘤及病骨，股骨達粗隆下，若為脛骨則至脛骨下端。切斷膝交叉韌帶及側(cè)副韌帶而使膝關(guān)節(jié)解脫，徹底顯露腫瘤及病骨，用適當(dāng)?shù)姆椒ㄇ谐驕缁钅[瘤組織。用任何一種可行的方法重建骨缺損，選用髓內(nèi)針或鋼板固定。在操作過程中，若有病骨斷裂，應(yīng)以骨水泥或鋼絲加固。修復(fù)關(guān)節(jié)韌帶，軟組織覆蓋。
關(guān)鍵詞：輻射安全防護 拍攝床邊X光片 安全性
【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0394-01
對于放射科來說，床邊拍攝是放射科在日常的工作中必不可少的一部分。平常很多重癥患者往往都是病情十分嚴(yán)重的，意識不是非常清楚，行動也不是十分方便，臨床拍攝對于這種重癥患者的診斷起到重要的作用。雖然說臨床拍攝X光片能夠為放射科的診斷帶來很大的好處，但是臨床拍攝X光也會有帶來一定的傷害，那就是在拍攝的同時會有一定的輻射，在病房拍攝X光片，會給其他病人也帶來一定的輻射，所以如何去減少拍攝X光帶來的輻射成為我們所探討的問題。
1 拍攝床邊X光片的安全性
1.1 進行床邊安全防護。在進行床邊X光片拍攝時，使房間盡量只有被檢驗的人，將其他的患者以及陪同的家屬安排在房間之外，防止其他人遭受到輻射，同時也要對被檢驗的人不需要投射的部位進行防護。如果患者的病情十分嚴(yán)重，需要有人陪同照顧，那么需要對陪同照顧患者的人進行特殊的防護措施。進行患者床邊的安全防護是為了讓其他人免遭輻射，也是為了其他人的健康安全著想，所以說在拍攝X光片時進行床邊安全防護是有一定必要性的。
1.2 對于新生兒拍攝X光片的安全措施。新生兒剛出生，抵抗能力比常人弱很多，所以更應(yīng)該注重新生兒在拍攝X光片的床邊安全措施。新生兒本身對于輻射有一定的敏感性和非常大的潛在危險性。新生兒受到電離輻射會引發(fā)白血病，尤其是受到輻射會大大增加誘發(fā)白血病的幾率。醫(yī)院應(yīng)該將那些重癥患者，尤其是放在保溫箱內(nèi)的新生兒，要配上呼吸機，還要將其他新生兒與這個需要拍攝X光的新生兒進行隔離，這樣能夠減少對其他新生兒的電離輻射。新生兒不比常人，剛出生的新生兒體質(zhì)非常薄弱，在抵抗力異常差的情況下必須要增強在拍攝X光時所需要做好的安全措施，同時也必要考慮到其他人會不會遭受到電離輻射，必須做到兩者兼顧。所以對于做好新生兒拍攝X光片的安全措施是有一定的必要性的。
1.3 減少曝光的時間。進行胸口拍攝時需要注意一些問題。進行胸口拍攝需要增加一定的電壓。在電流不變的情況下，減少一定的曝光時間是不會影響到X光片畫面的質(zhì)量的，同時增加一定的電壓能夠避免患者在呼吸時產(chǎn)生模糊影像。對于呼吸困難的患者，首先就是要弄清楚患者是屬于哪一方面的呼吸困難，呼吸困難可以分為三種情況，一是呼氣困難，二是吸氣困難，第三就是兩者混合型困難。所以在為呼吸困難者拍攝X光時，需要掌握好患者的呼吸規(guī)律，選擇瞬間性的曝光。
2 對床邊拍攝X光線的質(zhì)量控制
對從事床邊拍攝X光的醫(yī)護技術(shù)人員進行一定的輻射防護的訓(xùn)練，讓他們深入了解如何在滿足醫(yī)學(xué)診斷的條件下讓患者所受到的輻射量達到最小化。同時，所有醫(yī)學(xué)技術(shù)人員必須認識到進行床邊X光拍攝是一種安全性非常差的醫(yī)學(xué)手段，對于被檢驗的患者以及同房的患者都有一定量的輻射。必須事先對每位需要進行拍攝X光片的患者進行正當(dāng)性的判斷，從而使床邊檢查的數(shù)量減少10%到20%，這樣能夠大大減少床邊拍攝X光的電離輻射。在拍攝床邊X光線需要注意的問題還有很多，畢竟每個人的體制特征是不同的，要在保證拍攝影像的前提下正確有效地使用縮光器和拍攝時的變化參數(shù)來將電離輻射降低到最低。
在如今醫(yī)學(xué)水平相對發(fā)達的條件下，醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的是相對輻射安全化，所以提高醫(yī)者對拍攝X光片的安全責(zé)任性有很大的必要性，遵循國家相關(guān)的法律法規(guī)以及條紋規(guī)定，要做到拍攝X光片的同時將電離輻射量降到最低，保證周邊人員的安全性。
3 總結(jié)
如今人們的生活水平都大大提高，隨著人們對于健康的要求越來越高，人人都普及了健康知識，輻射健康也引起了諸多人的注意。國家以及有關(guān)部門應(yīng)加強對于輻射防范的宣傳力度，號召大家遠離輻射，健康地生活。同時醫(yī)院也應(yīng)該加強對放射師素質(zhì)的提高，放射師的標(biāo)準(zhǔn)是應(yīng)該有豐富的照射經(jīng)驗和豐富的輻射安全防范的知識。對于長期在放射科工作的醫(yī)生，也應(yīng)該注意到自身的安全，充分利用距離和放射的隱蔽性，減少不必要輻射。樹立起對患者有責(zé)任的心，嚴(yán)格遵守操作流程，將X光的輻射降到最低，要做好這些還任重而道遠，還需要全體醫(yī)護人員的共同努力。參考文獻
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