發(fā)布時(shí)間：2022-05-13 07:27:10
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神病護(hù)士論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[論文摘要]目的 探討北京市某5家三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士個(gè)性特征與心理健康水平的關(guān)系。方法2008年12月一2009年2月采用艾森克個(gè)性問(wèn)卷(Eysenck pers0nal Questi0n.naire,EPQ)和癥狀自評(píng)量表(Thesympt0mchecklist90,SCL一90)調(diào)查了北京市某5家三級(jí)甲等醫(yī)院147名護(hù)士的個(gè)性特征和心理健康狀況。結(jié)果護(hù)士的內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)得分高于全國(guó)常模,其中內(nèi)外向與全國(guó)常模比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:護(hù)士在軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、敵對(duì)、恐怖、精神病性6個(gè)因子和總分上的得分高于全國(guó)常模,其中在軀體化和精神病性因子與常模比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)士心理健康的各因子和總分與個(gè)性特征中的神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)維度呈正相關(guān),與內(nèi)外向維度呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論護(hù)士的個(gè)性特征有較高的外傾向;護(hù)士的心理健康狀況低于一般人群,突出表現(xiàn)在軀體化和精神病性兩方面;護(hù)士的心理健康水平受其個(gè)性特征的影響。
護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分,在當(dāng)今競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中,護(hù)理質(zhì)量的好壞直接反映了醫(yī)療水平的高低。心理健康是一個(gè)人可以依賴的最重要的內(nèi)在資源,護(hù)士心理健康水平影響著整體護(hù)理的質(zhì)量,從而直接影響病人的治療和康復(fù)效果。因此,護(hù)士的心理健康維護(hù)是十分重要的。為了研究目前護(hù)士的心理健康狀況,我們對(duì)北京市某5家三級(jí)甲等醫(yī)院的147名護(hù)士的個(gè)性特征與心理健康水平進(jìn)行了調(diào)查分析,旨在為提高護(hù)士心理健康水平提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
2008年12月一2009年2月本研究采用方便抽樣的方法,抽取北京市某5家三級(jí)甲等醫(yī)院147名護(hù)士,其中男8名,女139名,年齡19—54歲,平均(29.48±6.81)歲,其中30歲以下90名,30一40歲42名,40歲及以上15名;學(xué)歷:中專17名,大專104名,本科26名;職稱:護(hù)士60名,護(hù)師67名,主管護(hù)師20名;婚姻狀況:已婚82名,未婚65名;工作科室:手術(shù)室45名,內(nèi)科13名,兒科8名,外科20名,眼科11名,特需病房8名,急診13名,ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)29名。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具采用艾森克個(gè)性問(wèn)卷(Eysenckpers0nalQuesti0n.naire,EPQ)]對(duì)護(hù)士的個(gè)性特征進(jìn)行測(cè)試,此問(wèn)卷包括:神經(jīng)質(zhì)維度(N)、內(nèi)外向維度(E)、精神質(zhì)維度(P)和掩飾性維度(L)4個(gè)分量表。具有良好的結(jié)構(gòu)效度和信度。每個(gè)項(xiàng)目只回答“是”與“否”,每題1分,①E量表:測(cè)量性格的內(nèi)、外傾。②N量表:測(cè)量情緒的穩(wěn)定性。③P量表:單極量表,即:只有P分高時(shí)才有意義,P分低被認(rèn)為是正常。④L量表:原本為一個(gè)效度量表,測(cè)量回答問(wèn)題的真實(shí)性,同時(shí),它本身也代表一種穩(wěn)定的人格功能。采用癥狀自評(píng)量表(Thesympt0mchecklist90,SCL.90)對(duì)護(hù)士的心理健康狀況進(jìn)行測(cè)評(píng),此量表共包含90個(gè)項(xiàng)目,概括為9個(gè)因子,包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性,每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)其有無(wú)及嚴(yán)重程度,依次記為1、2、3、4、5分。分別表示無(wú)、輕度、中度、相當(dāng)重、嚴(yán)重,以因子分作為評(píng)價(jià)心理健康水平的指標(biāo),分?jǐn)?shù)越高,心理健康水平越低。分析指標(biāo)包括:總分≥160為陽(yáng)性,陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)≥43為陽(yáng)性和9項(xiàng)因子分≥2為陽(yáng)性。
1.2.2調(diào)查方法采取方便抽樣的方法。于2008年l2月應(yīng)用自編一般資料調(diào)查表、SCL.90和EQP對(duì)北京市某5家三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)出問(wèn)卷165份,回收問(wèn)卷152份,有效回收率92.12%,剔除問(wèn)卷或調(diào)查表填寫(xiě)不全者,有效問(wèn)卷共147份,有效率為89.09%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)與相關(guān)分析。
2結(jié)果
2.1護(hù)士個(gè)性特征評(píng)分與全國(guó)常模比較
護(hù)士個(gè)性特征評(píng)分與全國(guó)常模比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn).護(hù)士?jī)?nèi)外向量表得分高于全國(guó)常模,掩飾性量表得分低于全國(guó)常模,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。
2.2護(hù)士SCL.90評(píng)分與全國(guó)常模比較
護(hù)士SCL一90評(píng)分與全國(guó)常模比較見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn).護(hù)士的心理健康狀況與全國(guó)常模比較在軀體化,人際敏感及精神病性方面,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。
2.3護(hù)士個(gè)性特征與心理健康的相關(guān)性分析比較
護(hù)士個(gè)性特征與心理健康的相關(guān)性分析比較見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn),個(gè)性特征中神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)得分高的護(hù)士心理壓力大,心理健康水平差,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。
3討論
3.1個(gè)性特征與國(guó)內(nèi)護(hù)士常模的比較分析
表1結(jié)果顯示北京市三級(jí)甲等醫(yī)院的147名護(hù)士的內(nèi)外向量表得分高于常模,傾向于外向人格。典型的外向者主動(dòng)性強(qiáng)、情感外露、熱情大方、善于社交、樂(lè)觀隨和、喜冒險(xiǎn),表明外向個(gè)性的護(hù)士社交的主動(dòng)性較強(qiáng)。但同時(shí)護(hù)士掩飾性量表得分低于常模,提示護(hù)士不擅于抑制和調(diào)整自己的需求、愿望和情緒,順應(yīng)性和容忍性差。由于個(gè)性是個(gè)體由遺傳和環(huán)境所決定的實(shí)際和潛在的行為模式的總和.這說(shuō)明本組護(hù)士的性格中本身就存在著很大的矛盾性,有可能是工作壓力大、護(hù)患關(guān)系緊張以及家庭等多方面環(huán)境原因所造成。同時(shí)也說(shuō)明護(hù)士的心理調(diào)節(jié)能力差,缺乏正確的健康心理指導(dǎo)。護(hù)理管理者要因人而異,對(duì)護(hù)士適度授權(quán)并委以重任,一方面可以提高護(hù)士對(duì)工作的滿意度;另一方面也可以提高護(hù)士自身的自信心。還可以定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行人際關(guān)系、社會(huì)技能、自信訓(xùn)練、時(shí)間管理等培訓(xùn),引導(dǎo)護(hù)士正確對(duì)待壓力,合理地宣泄消極情緒,提升積極情緒。
3.2護(hù)士心理健康水平與國(guó)內(nèi)護(hù)士常模的比較分析
表2結(jié)果顯示,北京市三甲醫(yī)院護(hù)士的心理健康狀況低于一般人群,突出表現(xiàn)在軀體化和精神病性兩方面。這可能與護(hù)士的工作性質(zhì)有關(guān),護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、細(xì)致性、重要性,需要她們注意力高度集中,導(dǎo)致精神高度緊張,而且工作處于長(zhǎng)時(shí)間高度的應(yīng)激狀態(tài),研究表明,長(zhǎng)期慢性應(yīng)激可導(dǎo)致皮質(zhì)激素水平升高,使人產(chǎn)生焦慮、抑郁、敏感等不良情緒;另外,長(zhǎng)時(shí)間的頸椎前屈位站立或彎腰進(jìn)行操作,則容易產(chǎn)生軀體疲勞不適。管理者對(duì)下屬的溝通管理可以進(jìn)行人員優(yōu)化組合以及科學(xué)、合理的分工;同時(shí)改善工作環(huán)境,增加護(hù)士編制,適當(dāng)增加護(hù)士待遇,并按責(zé)任大小、任務(wù)輕重、工作環(huán)境的優(yōu)劣等具體情況在報(bào)酬上拉開(kāi)檔次,調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,變壓力為動(dòng)力,提高護(hù)士的心理健康水平。
3.3心理健康狀況與個(gè)性特征的相關(guān)性分析表3結(jié)果顯示,個(gè)性特征中神經(jīng)質(zhì)(N)和精神質(zhì)(P)得分高的護(hù)士心理壓力大,心理健康水平差。神經(jīng)質(zhì)(N)分高的護(hù)士情緒不穩(wěn)定,表現(xiàn)為焦慮、緊張、易怒,敏感多疑,對(duì)各種刺激反應(yīng)過(guò)多強(qiáng)烈,易沖動(dòng),具有攻擊性,又或是郁郁寡歡、憂心仲仲,有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng),以至出現(xiàn)不夠理智的行為,心理狀態(tài)差。神經(jīng)質(zhì)(P)分高表現(xiàn)為孤獨(dú),不關(guān)心他人,難以適應(yīng)外部環(huán)境,不近人情,感覺(jué)遲鈍,與他人關(guān)系不佳,喜歡尋釁鬧事,心理健康水平差。掩飾性(L)量表分與SCL-90各因于平均分之間均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,這似乎可以說(shuō)明L量表分越高護(hù)士的心理健康水平越好,其實(shí)這是一種假象。L量表屬掩飾量表,當(dāng)L量表和N量表得分均高時(shí)說(shuō)明被試者掩飾性高。由于掩飾性高,可呈現(xiàn)明樂(lè)暗悲的矛盾心理。她們?cè)谌饲巴憩F(xiàn)樂(lè)觀、豁達(dá)、開(kāi)朗等,但其內(nèi)心可能極度悲傷或絕望,不善于表達(dá)和疏泄自己的負(fù)性情緒以及情緒不穩(wěn)定。護(hù)士職業(yè)責(zé)任大、工作繁重、地位低、護(hù)患關(guān)系緊張等,使護(hù)士無(wú)法適應(yīng)內(nèi)在與外在因素所帶來(lái)的壓力,處于不平衡狀態(tài),這種狀態(tài)持續(xù)一定時(shí)間就會(huì)導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生,心理的疲憊可導(dǎo)致工作無(wú)成就感。工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲潰感,最終影響護(hù)士工作質(zhì)量,削弱團(tuán)隊(duì)的力量。醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明,人格特征與心理健康的關(guān)系最為密切。良好的人格特征是心理健康的基礎(chǔ)和標(biāo)志,不良的人格特征本身就是一種心理不健康因素,也是許多心理疾病的根源。醫(yī)院應(yīng)該重視護(hù)士身心健康,定期評(píng)估護(hù)士的壓力狀況,及時(shí)獲取信息,及時(shí)消除護(hù)士工作中的壓力。
心因性牙痛臨床治療研究 雷萬(wàn)文，吳洪軍，Lei Wanwen，Wu Hongjun
對(duì)普通高校田徑訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)損傷的調(diào)查研究 陳華，Chen Hua
普通高中學(xué)生孤獨(dú)、焦慮、抑郁狀況比較研究 魏俊彪，Wei Junbiao
大學(xué)生心理健康狀況調(diào)查分析 肖紅，侯云，Xiao Hong，Hou Yun
急性淋巴細(xì)胞白血病患兒心理干預(yù)研究 符忠佩，張建江，F(xiàn)u Zhongpei，Zhang Jianjiang
心理因素對(duì)青少年錯(cuò)頜畸形治療的影響 趙永麗，王桂霞，李六一，Zhao Yongli，Wang Guixia，LI Liuyi
靜脈滴注硝普鈉致患者休克1例 劉玉蘭
34例海洛因依賴者伴抗焦慮藥物有害使用者臨床分析 王建平
情感障礙伴軀體癥狀認(rèn)知與治療 崔兆元
肺部孤立性腫塊的CT診斷及鑒別診斷 李宏
米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療非破裂型輸卵管妊娠43例分析 馮相珍
烏拉地爾治療高血壓急癥療效評(píng)價(jià) 謝丹
繼發(fā)性高血壓誤診22例分析 李曉燕
心衰合劑治療心力衰竭38例對(duì)照分析 段宇峰，段暉
精神病患者住院期間自殺行為20例分析 任敬橋，易艷霞
104例海洛因依賴者復(fù)吸原因分析 劉偉，介吉華，郭本玉
精神分裂癥慢性期患者的住院依賴 閆宏峰，姜珺，劉杰，葛桂杰，劉世紅
電腦治療在精神康復(fù)科的應(yīng)用 薛殿凱，李愛(ài)平，曹紅
論抗精神病藥進(jìn)展的哲學(xué)思考 呂路線，宋學(xué)琴
精神科住院患者陪護(hù)與醫(yī)療糾紛 李艷芬，呂東苗，任巧云
精神科健康教育難點(diǎn)分析 郭子英，趙秋菊
醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作技巧(一)概述 呂應(yīng)春
小劑量舒必利致竇性心動(dòng)過(guò)緩1例 孫秀玲，周德潔，王善松
精神疾病的康復(fù)教育及護(hù)理指導(dǎo) 鄭勤
誤診引起防衛(wèi)性應(yīng)對(duì)分析 段曉霞，郭鳳英，宋俊英
門(mén)診神經(jīng)癥患者的心理護(hù)理 李建豐，劉付敏
兒童情緒障礙的臨床護(hù)理 劉敏，朱洪英，田勁蘭
服毒自殺患者的心理分析與護(hù)理 曹楠
顱腦損傷后精神障礙的司法精神病鑒定 楊春，甘景梨，巴華杰，牛峰
抗抑郁藥物的作用特點(diǎn)與臨床應(yīng)用 黃素培，蔣立新，王來(lái)海
影響門(mén)診抑郁癥患者依從性的相關(guān)因素 陳福新，趙振聲，秦紅群
兒童虐待與精神衛(wèi)生 楊世昌，張亞林
論精神衛(wèi)生立法 李在科
失眠癥患者個(gè)性特征及相關(guān)障礙研究 周剛柱，陳茹，Zhou Gangzhu，Chen ru
大學(xué)生人際信任與抑郁的相關(guān)研究 徐本華，龐彥翔，Xu Benhua，Pang Yanxiang
中等護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理健康狀況與述情障礙 韓岱，謝思思，董毅，穆菁菁，熊祖?zhèn)?/p>
護(hù)理本科生心理健康狀況調(diào)查分析 靳永萍，張紅，闞春梅，陶志敏
乳腺癌患者術(shù)后心理調(diào)查與行為干預(yù) 張靜，張紅云，Zhang jing，Zhang Hongyuen
老年冠心病患者生活質(zhì)量與心理健康水平相關(guān)研究 孟天宇，郭華，郭平，Meng Tianyu，Guo Hua，Guo Ping
不同妊娠期女性心理衛(wèi)生狀況調(diào)查 張長(zhǎng)軍，王振英，范茂林，劉康洪
交通事故中腦外傷性精神障礙法醫(yī)學(xué)鑒定 張曉莉，夏海森，郁道鵬，王建華，馬曙輝
二項(xiàng)必選數(shù)字記憶測(cè)驗(yàn)對(duì)偽裝病人的鑒別(附164例分析) 譚友果，甘枝勤，郭君華，劉成文，陳茂娟
既往精神狀況調(diào)查資料與司法鑒定醫(yī)學(xué)結(jié)論的關(guān)系 李植榮，高鎮(zhèn)松
綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱的療效探討 劉愛(ài)花
輸液泵持續(xù)靜滴鈣劑治療嬰兒手足搐搦癥24例療效觀察 姚亞民，黃杰
駐馬店市中學(xué)生應(yīng)激狀況調(diào)查分析 趙福濤，徐淑敏，郭華
神經(jīng)癥患者的攻擊行為 樊旭升
陽(yáng)痿的中醫(yī)辨證治療及心理治療 王進(jìn)，彭玉生
急診科64例自殺者特征及原因分析 易天軍，劉繼強(qiáng)，孫翼，張貴金，袁勇貴
癔癥伴發(fā)自殺行為2例報(bào)告 楊鎮(zhèn)濤，熊婭芹
人格解體神經(jīng)癥1例報(bào)告 張迎鋒，楊鎮(zhèn)濤
小劑量碳酸鋰致鋰鹽中毒1例 劉銘濤，趙汝銘
精神分裂癥患者陰性癥狀的心理需求及心理護(hù)理對(duì)策 于俠
精神疾病合并糖尿病的相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策 陳麗輝，陳靜芳，莊希航
40例阿爾采默病的精神癥狀及護(hù)理對(duì)策 陳全花，婁百玉，趙敏
青少年強(qiáng)迫癥的行為干預(yù)和心理護(hù)理 胡延華，張建華，劉敏
32例精神障礙患者噎食引起窒息的急救與護(hù)理 余潔，王根賢，丁大平
腦血管病患者的心理分析與心理干預(yù) 邵經(jīng)濟(jì)
麥克利蘭的"成就激勵(lì)"理論與醫(yī)院人員管理 杜文英
對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理工作的思考 魏森，劉玉堂，張貴新
增液承氣湯加減治療抗精神病藥物引起的便秘 崔中芹
精神分裂癥細(xì)胞因子的網(wǎng)絡(luò)作用 劉素芳，賈福軍
防治高血壓應(yīng)重視綜合措施 武亞峰，馮彩云，張愛(ài)景，白常喜
重提"癔癥是一個(gè)陷阱" 張曉琳，李振宇
生活事件對(duì)巡警心理健康的影響 郭錦滔，鄧文，吳穗玲，吳慶豐，容倩華，劉素芳
海洛因依賴者脫毒期間SCL-90動(dòng)態(tài)觀察 焦淑芬，Jiao Shufeng
心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病伴發(fā)抑郁患者的影響 杜瑋，張琴，張子菊，Du Wei，Zhang Qin，Zhang Ziju
民事行為能力司法精神醫(yī)學(xué)鑒定 張曉莉，夏海森，Zhang Xiaoli，Xia Haisen
294例兇殺案司法精神醫(yī)學(xué)鑒定 李文華，Li Wenhua
民事案件與刑事案件司法精神醫(yī)學(xué)鑒定 楊建章，郭振宇，朱玉星，郭華
精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量調(diào)查分析 張莉，郭平
帕羅西汀對(duì)卒中后抑郁及神經(jīng)功能的影響 崔光琴，李紅
早期干預(yù)對(duì)卒中后抑郁的影響 馬曉紅，李浩紅
西酞普蘭與氟西汀治療抑郁障礙對(duì)照研究 李新峰，劉志業(yè)，張英
精神分裂癥患者不同病程的健康教育 宋新勤，賈金鼎，王繼紅
復(fù)方丹參聯(lián)合硫酸鎂治療幼兒毛細(xì)支氣管炎合并心衰療效分析 李傳雷
機(jī)械通氣導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎41例分析 劉緒歌
654-2治療產(chǎn)婦分娩宮頸水腫的臨床觀察 李春玲
大學(xué)生擇業(yè)心理問(wèn)題分析及對(duì)策 孟勇
26例酒精性腦病患者相關(guān)因素分析 呂紅霞，董予，張秀麗
老年期血管性抑郁與其他抑郁障礙比較分析 沈建紅
影響精神科護(hù)理人員健康因素分析與對(duì)策 馬效芝，胡建民，鄧紅欣
綜合干預(yù)治療血管神經(jīng)性頭痛療效分析 周朝當(dāng)
醫(yī)護(hù)人員情緒的調(diào)節(jié) 蔣玉萍，林素華
利培酮對(duì)女性精神分裂癥患者月經(jīng)的影響 辛春東
驚恐障礙誤診為冠心病38例分析 陳娓，桂立輝，婁百玉
側(cè)方入路拔除術(shù)治療埋伏智齒 魏選輝，姜興功，劉海濤
微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨折 姜興功
賽萊樂(lè)治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察 李紅星，李梅香
慢性酒精中毒性精神障礙58例臨床分析 葛桂杰，劉杰，袁崇友，閆宏鋒，姜珺
將危機(jī)干預(yù)內(nèi)容引入精神醫(yī)學(xué)教學(xué) 張亞林，郭果毅，楊世昌
指導(dǎo)眼科年輕護(hù)士開(kāi)展健康教育方法的探討 張銀萍
精神科醫(yī)生必須練好基本功 張連舫，吳化民
感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和情感的功能穩(wěn)定性假說(shuō) 喻東山
微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理 周文霞，溫永枝
青少年社交焦慮障礙的治療現(xiàn)狀 龔銀清，楊世昌
生物反饋在精神醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展 劉知源，周小東
論文摘要：[目的]調(diào)查分析護(hù)生心理健康狀況及其對(duì)臨床實(shí)習(xí)效果的影響。[方法]采用癥狀自評(píng)量表(sCL一90)、自制臨床實(shí)習(xí)效果問(wèn)卷對(duì)6O名護(hù)生進(jìn)行測(cè)試，并分析SCL一90各因子與臨床實(shí)習(xí)效果的相關(guān)性。[結(jié)果]護(hù)生心理問(wèn)題檢出率為28．33，護(hù)生心理健康水平低于全國(guó)正常成人常模水平，其中恐怖、敵對(duì)、焦慮、偏執(zhí)、軀體化是困擾護(hù)生的主要精神癥狀。相關(guān)分析結(jié)果顯示，SCI一90各項(xiàng)因子與護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果呈負(fù)相關(guān)，其中軀體化、敵對(duì)、偏執(zhí)與護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果呈中度負(fù)相關(guān)，其余因子與臨床實(shí)sJ效果呈低度負(fù)相關(guān)。
[結(jié)論]護(hù)生存在一定程度的心理問(wèn)題，并影響臨床實(shí)習(xí)效果，應(yīng)分析原因，尋找對(duì)策，提高其心理健康水平。
在校學(xué)生由于學(xué)習(xí)和就業(yè)等壓力，常常出現(xiàn)各種各樣的心理問(wèn)題[in.27。在不同專業(yè)的大學(xué)生中，其心理健康水平亦有一定程度的差異(a7。護(hù)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間常常因面臨各種壓力，從而影響身心健康與實(shí)習(xí)效果。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到向社會(huì)輸送的護(hù)理人才質(zhì)量。如何提高他們的臨床實(shí)習(xí)效果，是護(hù)理教育者一直關(guān)心和關(guān)注的問(wèn)題。目前，我國(guó)雖然對(duì)護(hù)生心理健康狀況研究以及對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素研究較多，但是對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果與心理健康的相關(guān)性研究較少，僅在王粵湘等川所做研究的結(jié)論中有所提到。因此，本研究試圖了解護(hù)生的心理健康狀況及其與臨床實(shí)習(xí)效果的相關(guān)性，為對(duì)該人群進(jìn)行心理健康防護(hù)提供理論依據(jù)，以提高他們的心理健康水平，從而培養(yǎng)合格的身心健康護(hù)理專業(yè)人才。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象采用隨機(jī)抽樣法，選擇2007年1月在北京腫瘤醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、東直門(mén)醫(yī)院4所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷65份，收回62份，有效問(wèn)卷60份，有效回收率為92.31000年齡18歲一24歲。
1.2方法
1.2.1心理健康水平采用癥狀自評(píng)量表(SCL一90)Cs,s〕測(cè)量，該量表由Derogatis于1975年編制，共90個(gè)項(xiàng)目，按5級(jí)評(píng)分((1分~5分)。心理健康狀況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):總分()160分為陽(yáng)性)、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)()43分為陽(yáng)性)以及軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子分()2分為陽(yáng)性)。1.2:2自制臨床實(shí)習(xí)效果問(wèn)卷問(wèn)卷根據(jù)“護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)行為評(píng)價(jià)表”(BrSN''''sclinicalevaluationtoo1,CET)、相關(guān)文獻(xiàn)〔7一，〕以及實(shí)綱自行設(shè)計(jì)，共4個(gè)方面(知識(shí)、態(tài)度、技能、德能)15項(xiàng)。問(wèn)卷各選項(xiàng)分值:非常同意4分，基本同意3分，基本不同意2分，非常不同意1分;總分最高60分，最低15分，所得結(jié)果按優(yōu)秀(>53.25分)、良好(46.50分~53.25分)、及格(42.00分一46.50分)、不及格(}}2.00分)劃分為4個(gè)等級(jí)。臨床實(shí)習(xí)效果問(wèn)卷重測(cè)信度為。.92690單側(cè)a=0.05e
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有合格問(wèn)卷的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。
2結(jié)果
2.3護(hù)生心理健康狀況和臨床實(shí)習(xí)效果的相關(guān)性分析護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果的測(cè)評(píng)結(jié)果為42.85分士5.60分，不及格20人(33.33%)，及格27人(45.000n)，良好11人(18.33%)，優(yōu)秀l人(3.33."}i)o護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果與SC:I.一90各因子之間呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表zJo
3．討論
3．l護(hù)生J仁，理健康狀況分析
3.I.I護(hù)分心理健康狀況本次凋查結(jié)果顯示.護(hù)生:JLi一9。各因子得分均高于全國(guó)正常成人常模水平，護(hù)生心理健康水平較低.存在一定程度的心理健康問(wèn)翹.這與張霞「’‘一所做的研究結(jié)果類似。其中S}"I，一9。因子中得分較高的是恐怖、敵對(duì)、焦慮、偏執(zhí)、軀體化等，說(shuō)明這幾項(xiàng)因子是困擾護(hù)生的主要精神癥狀。國(guó)外一些研究表明，護(hù)生參加臨床實(shí)踐時(shí)精神癥狀明顯多于普通人群自ZJ，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生也感受到明顯的焦慮''''.,`.13.if本次研究結(jié)果與國(guó)外的研究結(jié)果基本一致。
3.1.2影響護(hù)生心理健康的因素分析
護(hù)生心理健康水平明顯低于全國(guó)正常成人常模水平，可能存在的原因有:①可能與護(hù)生多是由女生組成的特殊群體，缺乏與異流、溝通的環(huán)境，易形成不健全人格，以及女生特有的敏感、心胸不夠?qū)拸V等個(gè)性特點(diǎn)有關(guān)。②與護(hù)理專業(yè)的特殊性有關(guān)。目前，護(hù)士的地位仍相對(duì)較低，工作瑣碎而勞累且付出得不到同等回報(bào)，病人法律意識(shí)增強(qiáng)，自身操作能力差等都給護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生造成很大的壓力，易產(chǎn)生心理問(wèn)題。③與本次樣本有關(guān)。本次樣本量較少，且僅來(lái)源千北京三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生、地域差異、文化差異、生活習(xí)慣差異等都影響心理健康。
3.2護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果與SC1一90因子的相關(guān)性本次調(diào)查顯示，護(hù)生存在心理問(wèn)題17人，陽(yáng)性率為28.33o，護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果檢測(cè)中不及格人數(shù)20人(33.33}>,兩者百分率基本一致，說(shuō)明護(hù)生心理健康影響臨床實(shí)習(xí)效果。表3顯示，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果與SC''''.}.-9。各因子分之間存在負(fù)相關(guān)，其中軀體化、敵對(duì)性、偏執(zhí)3項(xiàng)因子與護(hù)生臨末實(shí)習(xí)效果呈中度負(fù)相關(guān)，其余因子與護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果呈低度負(fù)相關(guān)，提示護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)效果受心理健康的影響。
3.2.1護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果與軀體化因子相關(guān)性分析表3顯示，相對(duì)其他因子而一言，軀體化因子與臨床實(shí)習(xí)效果的相關(guān)性最大，說(shuō)明護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生身體不適改接影響其臨床實(shí)習(xí)效果。由表2可見(jiàn)，2污。。%的護(hù)生軀體化陽(yáng)性，表明護(hù)生對(duì)瑣碎而勞累的臨床護(hù)理_I‘作較難適應(yīng)。護(hù)生一直生活在長(zhǎng)輩的關(guān)愛(ài)之中，很少有機(jī)會(huì)去照顧別人·‘，。臨床實(shí)習(xí)中繁瑣的護(hù)理工作、護(hù)生能力有限不能滿足病人需要而造成的緊張等易使護(hù)生身心疲憊，不能集中注意力學(xué)習(xí)、工作，影響臨床實(shí)習(xí)效果。
3.2.2護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果與敵對(duì)、偏執(zhí)因子相關(guān)性分析表3顯示，敵對(duì)、偏執(zhí)因子與臨床實(shí)習(xí)效果也有顯著相關(guān)性。由表2可知，23.33%的護(hù)生敵對(duì)因子為陽(yáng)性，25.00%的護(hù)生存在偏執(zhí)問(wèn)題。臨床工作環(huán)境相對(duì)學(xué)校而言比較復(fù)雜，剛進(jìn)人臨床，護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生操作技術(shù)不熟練，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及與人溝通的技巧，工作中時(shí)常犯錯(cuò)，遭受病人及家屬的多次拒絕與不信任。加之帶教老師的誤解，他們覺(jué)得自己的工作沒(méi)有得到公正的評(píng)價(jià)，甚至覺(jué)得別人故意為難自己，此種情緒無(wú)處發(fā)泄，久之，易產(chǎn)生敵對(duì)、怨恨、偏執(zhí)情緒，影響工作積極性，動(dòng)搖從事護(hù)理工作的信念，淡化臨床實(shí)習(xí)目的，最終影響實(shí)習(xí)效果。
3.2.3護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果與精神病性相關(guān)性分析由表1可知，與全國(guó)常模比較，護(hù)生精神病性因子得分較高。表3顯示，精神病性與效果呈低度負(fù)相關(guān)，相對(duì)其他因子而言，兩者相關(guān)性最小。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因可能是精神病性因子本身一與臨床實(shí)習(xí)效果的相關(guān)性較小，也可能是與本次樣本量較少以及自制臨床實(shí)習(xí)效果問(wèn)卷的信效度不高有關(guān)，需要今后完善自制臨床實(shí)習(xí)效果問(wèn)卷以及加大樣本量對(duì)照研究加以探討分析。
綜上所述，護(hù)生心理健康水平較國(guó)內(nèi)正常人群低，存在一定的心理健康問(wèn)題。提示針對(duì)該人群開(kāi)展心理健康教育的重要性。另外，護(hù)生效果與心理健康水平呈負(fù)相關(guān)，表明加強(qiáng)對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生的自我意識(shí)教育，培養(yǎng)他們樂(lè)觀的人生態(tài)度，提高他們的心理健康水平，對(duì)提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量具有重要意義。
溫州康寧醫(yī)院的副主任醫(yī)師唐偉，自從2002年來(lái)到康寧醫(yī)院任職以來(lái)，對(duì)這家醫(yī)院的最大印象就是：“永遠(yuǎn)都在建房子”，因?yàn)椤安〈灿肋h(yuǎn)不夠用”。
唐偉坐在臨時(shí)住院部的辦公室里接受采訪，作為副主任醫(yī)師，他與其他的醫(yī)師之間隔著一道玻璃門(mén)。玻璃門(mén)外，一位頭上戴著好幾條監(jiān)測(cè)線路的女病人，穿著土黃色小格的病號(hào)服，緩緩地穿過(guò)辦公室敞開(kāi)的淺黃色木門(mén)，在一個(gè)醫(yī)生的辦公桌前站定，開(kāi)始絮絮叨叨。 鐵窗、鐵門(mén)是傳統(tǒng)精神病院的標(biāo)準(zhǔn)配置。
溫州康寧醫(yī)院是一家精神病醫(yī)院。
這家醫(yī)院也是中國(guó)最大的民營(yíng)精神病院。
溫州人的商機(jī)
溫州出租車(chē)司機(jī)邱師傅小時(shí)候經(jīng)常和朋友爬到山坡上去看山下那家溫州最早最大的公立精神病醫(yī)院。對(duì)于兒時(shí)的邱師傅來(lái)說(shuō)，那座破舊的醫(yī)院小樓實(shí)在太神秘。如今，這家醫(yī)院早已改造整修。三棟大樓，顏色是暗色調(diào)的白，最好的床位是三人間帶衛(wèi)生間，要價(jià)是65元床/日。收費(fèi)處的護(hù)士說(shuō)：“不是你想住院就能住的，需要預(yù)約，而且現(xiàn)在沒(méi)有床位”。
這家醫(yī)院是康寧醫(yī)院院長(zhǎng)管偉立工作過(guò)的地方，如今卻是管偉立的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。
1990年代初期，溫州政府提供的公共醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)難以滿足溫州病患的就醫(yī)需求，而精神病患的就醫(yī)則難上加難。提起曾經(jīng)的工作環(huán)境，管偉立的回憶是：破破爛爛的小樓，幾十張床位，服務(wù)態(tài)度不好卻一床難求。那時(shí)候溫州的精神病患，家里稍微有點(diǎn)條件的都往外地跑，從湖州到杭州、上海，甚至北京。
看到了市場(chǎng)需求，在公立醫(yī)院積累了病患資源，一邊上班一邊經(jīng)營(yíng)打火機(jī)廠的管偉立萌生了自己辦精神病醫(yī)院給市場(chǎng)補(bǔ)漏的想法。1993年，24歲的管偉立從溫州市民政部下屬精神病院辭職，管偉立說(shuō)：“俗話說(shuō)，哪里有市場(chǎng)哪里就有溫州人”。
這個(gè)市場(chǎng)著實(shí)不小，據(jù)衛(wèi)生部《全國(guó)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)資源配置研究》顯示，中國(guó)精神科床位數(shù)平均每萬(wàn)人1.12張床，而世界平均數(shù)為4.3張。
1993年末，管偉立向溫州當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局提出申請(qǐng)，希望建立一所民資的市級(jí)精神病醫(yī)院。1990年代的溫州，正是老板們拎著各式小商品滿世界跑的時(shí)候，改革氣氛濃厚。當(dāng)時(shí)的溫州政府自身也一直想辦一家市級(jí)精神病醫(yī)院，但由于各種原因沒(méi)有辦成。于是，管偉立得到了溫州相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的支持。管偉立力、康寧醫(yī)院的2800萬(wàn)初始資金，其中有1000多萬(wàn)是溫州領(lǐng)導(dǎo)帶著他到銀行去貸的，另外除了管偉立在醫(yī)院任職期間開(kāi)打火機(jī)廠掙的300萬(wàn)，剩下的就是親朋東拼西湊的借款了。
但畢竟是摸著石頭過(guò)河，從申請(qǐng)到1998年醫(yī)院正式投入使用，管偉立花了5年時(shí)間，蓋了100多個(gè)章。盡管領(lǐng)導(dǎo)支持，但當(dāng)時(shí)國(guó)家還沒(méi)有建設(shè)民營(yíng)醫(yī)院的政策，土地一直落實(shí)不下來(lái)。管偉立還記得，為了能把土地申請(qǐng)下來(lái)，他天天跑土地規(guī)劃局，最后規(guī)劃局的保安還以為他是新來(lái)的公務(wù)員。由于一直忙于辦理各種行政許可，康寧醫(yī)院甚至沒(méi)有舉辦過(guò)開(kāi)院儀式。
民營(yíng)劣勢(shì)
對(duì)于管偉立來(lái)說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院身份仍然會(huì)帶來(lái)令人頭痛的差異，尤其是人才的差異。
在1998年康寧醫(yī)院投入使用的前一年，管偉立就開(kāi)始籌備人才隊(duì)伍的建設(shè)。1997年，管偉立從大專院校畢業(yè)生中招聘了120多名醫(yī)護(hù)人員，并分別送往上海精神衛(wèi)生中心、蘇州廣濟(jì)醫(yī)院等四家老牌精神衛(wèi)生醫(yī)院就修。醫(yī)院的中級(jí)職稱醫(yī)師則面向全國(guó)招聘，特別是西北、東北等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如果決定留下，那么就由醫(yī)院來(lái)安排住所，給醫(yī)生的房子前15年有使用權(quán)，15年以后給所有權(quán)。高級(jí)職稱的醫(yī)師最棘手，50多歲的高級(jí)醫(yī)師是不會(huì)舍棄公立醫(yī)院待遇的，于是管偉立針對(duì)退休人員進(jìn)行招聘，如此才初步形成康寧醫(yī)院的人才梯隊(duì)。
為了保障人才隊(duì)伍軍心的穩(wěn)定，管偉立在員工待遇上還下了功夫：金字塔下面最初級(jí)醫(yī)護(hù)人員，簽訂了一個(gè)完全享受市級(jí)單位同等待遇，工資薪酬系統(tǒng)完全與市級(jí)單位接軌。如果遇到國(guó)家調(diào)整工資，康寧也會(huì)跟進(jìn)調(diào)整，包括五險(xiǎn)一金。目前唯一與事業(yè)單位不同的是，企業(yè)養(yǎng)老金與事業(yè)單位的不同。管偉立說(shuō)，十年來(lái)，他一直在努力，目前溫州正在申請(qǐng)國(guó)家級(jí)的社會(huì)資本辦醫(yī)綜合改革試驗(yàn)區(qū)，而在試驗(yàn)區(qū)的相關(guān)配套意見(jiàn)中，將在近期有可能實(shí)現(xiàn)管偉立的愿望。
此外，醫(yī)生的職稱晉升離不開(kāi)科研論文，康寧醫(yī)院還成為溫州大學(xué)、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院、安徽蚌埠醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院等高校的教學(xué)醫(yī)院。
盡管管偉立已經(jīng)做得不遺余力，但是民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院在人才與科研的差距，仍然令管偉立耿耿于懷?！肮⑨t(yī)院享受了太多資源，所有這些科研方面的平臺(tái)、有地位的專家，都在公立醫(yī)院里，”管偉立說(shuō)，“課題是要申請(qǐng)的，但是評(píng)審的專家都是大醫(yī)院的，他們可以互相關(guān)照，我們靠什么？”
管偉立認(rèn)為，真正的醫(yī)療市場(chǎng)化改革，就是要把單位人變成社會(huì)人。無(wú)論在哪家醫(yī)院工作，職業(yè)和工作內(nèi)容一樣，保障就應(yīng)該是平等的，唯有如此才能讓醫(yī)療人才流動(dòng)起來(lái)，而這一點(diǎn)偏偏最難達(dá)到，公立醫(yī)院的醫(yī)生不僅擁有不比體制外遜色的實(shí)際收入，還有難以割社的體制內(nèi)身份，這是民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的天生劣勢(shì)。
“這才是中國(guó)醫(yī)改中最難解的一個(gè)坎。這個(gè)結(jié)打不開(kāi)，怎么能打開(kāi)醫(yī)改局面？”管偉立說(shuō)，“幾輪醫(yī)改，每一輪都是公立醫(yī)院新一輪的膨脹。無(wú)論是醫(yī)院遷建擴(kuò)張的用地資源、床位增加資源，政府投入資源，都讓他們享受遍了，他們的聲音太響了，地位太高了。民營(yíng)醫(yī)院除了機(jī)制靈活還有什么優(yōu)勢(shì)？本來(lái)就是株小草，那大樹(shù)長(zhǎng)了一倍和小草長(zhǎng)了一倍，能一樣嗎？”
變關(guān)為管
真正讓溫州康寧醫(yī)院出名的，是管偉立將精神病醫(yī)院“變關(guān)為管”的理念。
全國(guó)精神病院的設(shè)計(jì)，曾經(jīng)有一個(gè)代表性的詞：牛欄。房間設(shè)置一定要大開(kāi)間，鐵窗鐵門(mén)，開(kāi)間里用鐵欄桿隔離出一個(gè)一個(gè)區(qū)域;衛(wèi)生間不能有鏡子，怕病人砸了鏡子自殺;不能供應(yīng)熱水，怕病人把自己燙到;一臺(tái)小小的電視，在公共區(qū)域掛得老高老高，“不管病人看得到看不到，最起碼砸不到”。
在管偉立眼里，這樣的精神病醫(yī)院幾乎就是監(jiān)獄。當(dāng)管偉立第一次拿著獨(dú)立小開(kāi)間帶電視、鏡子的病房設(shè)計(jì)圖給浙江省衛(wèi)生廳下屬的設(shè)計(jì)院看時(shí)，對(duì)方一時(shí)無(wú)法接受。管偉立至今記得自己反問(wèn)對(duì)方的幾句話：“我才是精神病醫(yī)生。是你了解病人還是我了解病人？我自己花錢(qián)辦的醫(yī)院，我對(duì)自己負(fù)責(zé)?！?/p>
1998年，溫州康寧醫(yī)院剛剛投入使用，管偉立到蘇州參加全國(guó)精神病學(xué)術(shù)年會(huì)。他在年會(huì)上，提出“變關(guān)為管”的理念：精神病人的病情各不相同，應(yīng)該分級(jí)分類進(jìn)行區(qū)別管理。通過(guò)管理來(lái)達(dá)到安全要求，即使需要隔離，現(xiàn)在的鋼化防爆玻璃也足以代替鐵門(mén)鐵窗。
現(xiàn)今溫州康寧醫(yī)院正在進(jìn)行擴(kuò)建改造，原先的醫(yī)院圖景已不能再現(xiàn)。但將被拆棄的老樓前一大片綠草顯示這里原是一座小型花園。目前臨時(shí)使用的綜合門(mén)診和住院部保持著統(tǒng)一的風(fēng)格：暗米色的壁紙，墻上的小油畫(huà)，淺黃色的門(mén)窗。新裝修的綜合門(mén)診部樓梯走廊間刷了淺果綠色的墻漆，這個(gè)顏色讓管偉立有些得意，因?yàn)閿[脫了傳統(tǒng)醫(yī)院的“死白”。精神?？频闹卸瞬》糠譃閮扇碎g或一人間，配備獨(dú)立衛(wèi)生間;普通病房為三到五人間。重癥病人送進(jìn)醫(yī)院會(huì)先被送入隔離室觀察，待發(fā)現(xiàn)無(wú)暴力或自虐傾向則被送入普通病房，除了樓梯層一道鋼門(mén)上鎖，內(nèi)部病房走廊內(nèi)暢通無(wú)阻，病人可以直接進(jìn)入醫(yī)生辦公室。
事實(shí)上，從管偉立推廣“變關(guān)為管”的理念開(kāi)始，溫州康寧醫(yī)院隨后迎來(lái)了全國(guó)大大小小精神病院院長(zhǎng)的參觀。目前，康寧醫(yī)院的硬件配備已經(jīng)不算新鮮。管立偉期待著2015年新院的落成：“到時(shí)候，康寧醫(yī)院將成為排在亞洲前列的精神專科醫(yī)院?！?/p>
開(kāi)辦14年，溫州康寧醫(yī)院接管了溫州70%的精神病患。一句坊間的玩笑令管偉立頗為自豪：“你瘋了吧？把你送康寧去！”
管偉立曾經(jīng)工作過(guò)的溫州公立精神病醫(yī)院的老同事也來(lái)到康寧，這家自1950年代就成立的老資格醫(yī)院，起初根本不把康寧放在眼里。一年后，先是老院長(zhǎng)打電話要求參觀，老院長(zhǎng)參觀后，又帶了醫(yī)院中上層干部來(lái)參觀，兩次參觀完畢，這家公立醫(yī)院的干部連續(xù)開(kāi)了一個(gè)星期的會(huì)，會(huì)議的主題是：如何對(duì)付康寧。而隨后的幾年里，這家醫(yī)院也開(kāi)始轉(zhuǎn)變。
康寧的賬本
康寧員工包括管偉立在內(nèi)，對(duì)康寧最大的印象都是：“永遠(yuǎn)都在蓋房子”。最初的300張床位現(xiàn)在已經(jīng)擴(kuò)張為1060張床位，仍然無(wú)法滿足病患需求。如今，康寧醫(yī)院成立時(shí)修建的老樓已經(jīng)被拆遷改造。根據(jù)管偉立的計(jì)劃，新擴(kuò)展的康寧醫(yī)院將在2015年實(shí)現(xiàn)精神科床位1500張，綜合床位300張。這個(gè)數(shù)字不包括康寧在溫州周邊地區(qū)開(kāi)設(shè)的分院。
問(wèn)及康寧醫(yī)院的生財(cái)之道，管偉立的回答倒是頗為“小氣”。
“我們的成本控制要比公立醫(yī)院好，”管偉立說(shuō)，畢竟，一家醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況不僅僅看收入多少，后勤設(shè)備的采購(gòu)、管理人員的配置設(shè)備采購(gòu)的價(jià)格、物品采購(gòu)的價(jià)格，這些成本支出都影響到最終盈余狀況。
管偉立舉了不少“摳門(mén)”的例子：“上次我獲得了全國(guó)優(yōu)秀院長(zhǎng)的榮譽(yù)到北京領(lǐng)獎(jiǎng)。公立醫(yī)院的院長(zhǎng)是不可能一個(gè)人去的，至少要帶一個(gè)助理給自己拍照吧？我一個(gè)人去，因?yàn)槲叶鄮б粋€(gè)人就要多付出5000塊錢(qián)的成本”。
還有物品的采購(gòu)，“我發(fā)現(xiàn)只要和‘醫(yī)用’沾邊，價(jià)格就相差很大”，管偉立訴說(shuō)著賬本：現(xiàn)在推行移動(dòng)查房，一個(gè)放手提電腦的推車(chē)，電腦8000塊錢(qián)，配套的推車(chē)卻要12000元，而同類非醫(yī)用推車(chē)，1000塊錢(qián)足夠了。管偉立的辦法是直接配備個(gè)ipad，連推車(chē)都省了。一輛收納病人臟衣服的污物車(chē)，在國(guó)內(nèi)買(mǎi)3000元，管偉立從臺(tái)灣采購(gòu)，900元一臺(tái)。
事實(shí)上，盡管管偉立諱莫如深，但記者從醫(yī)院?jiǎn)T工處得知了康寧最有特色的盈利模式：管偉立曾經(jīng)親自和醫(yī)院的每一個(gè)合作藥商談判，希望找到一種利益最大化的方式。
以藥養(yǎng)醫(yī)是醫(yī)療業(yè)公開(kāi)的秘密，不僅醫(yī)院要靠藥掙錢(qián)，醫(yī)生的主要收入也來(lái)自銷(xiāo)售藥品。目前公立醫(yī)院的藥品價(jià)格采用順價(jià)作價(jià)法，也就是在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上順加點(diǎn)，比如進(jìn)價(jià)10元，加價(jià)15%，就是11.5元，但實(shí)際上，有大量藥品卻繞過(guò)醫(yī)院，給醫(yī)生20%一30%的回扣，如此一來(lái)，藥價(jià)仍然是10元，但醫(yī)生能獲得2～3元的非法收入，醫(yī)院的收入?yún)s被截?cái)嗔恕?/p>
管偉立采用的辦法是，保持藥品與公立醫(yī)院同等價(jià)位，由醫(yī)院直接與藥商談判，降低進(jìn)貨價(jià)格。同時(shí)，將降低價(jià)格產(chǎn)生的額外利潤(rùn)以獎(jiǎng)金的形式發(fā)給醫(yī)生，如此一來(lái)醫(yī)生和醫(yī)院的收益都得以保障，也讓醫(yī)生收入合法化了。
14年來(lái)，康寧的業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)從來(lái)沒(méi)有低于30%，每年都以30%-55%～的速度遞增。去年，單溫州市康寧醫(yī)院總部，就達(dá)到1000余萬(wàn)的凈利潤(rùn)，1.5億的營(yíng)業(yè)額。管偉立稱，未來(lái)康寧醫(yī)院將達(dá)到10多個(gè)億的營(yíng)業(yè)額。事實(shí)上，今年以來(lái)，康寧醫(yī)院已經(jīng)引入中外兩家醫(yī)療投資公司共計(jì)數(shù)千萬(wàn)美金的投資，并計(jì)劃未來(lái)五年內(nèi)走向資本市場(chǎng)。
管偉立對(duì)康寧的未來(lái)有十足的信心。“和公立醫(yī)院比，康寧的科研是有差距的。他們付出一分的努力，我要付出十分。但是我不怕，因?yàn)槲矣辛??！?/p>
管偉立所指的量，就是康寧接納病患的數(shù)量。從去年年底開(kāi)始，康寧醫(yī)院開(kāi)始在溫州周邊地區(qū)開(kāi)設(shè)直屬連鎖，包括溫州市的蒼南縣、永嘉縣、平陽(yáng)縣、樂(lè)清市以及麗水市的青田縣都開(kāi)設(shè)了連鎖醫(yī)院。在溫州市之外，他打算走堵漏補(bǔ)缺的思路，哪里精神衛(wèi)生資源缺乏，哪里的精神病醫(yī)院辦得不好，康寧就開(kāi)到哪里。如果加上這個(gè)量，那么康寧品牌下的床位可以達(dá)到2000張。這個(gè)數(shù)量，在精神病院里可名列全國(guó)第一。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作計(jì)劃
一、進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全制度，規(guī)范行為。
服務(wù)中心將進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)到人，適當(dāng)調(diào)整各村責(zé)任醫(yī)生和協(xié)助人員，根據(jù)人口比例、村落范圍、距服務(wù)中心（站）距離，進(jìn)一步完善考核獎(jiǎng)勵(lì)制度，加強(qiáng)與公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的聯(lián)系，組織實(shí)施好本轄區(qū)面向農(nóng)村的十二項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，及時(shí)整理相關(guān)資料、及時(shí)上報(bào)、歸檔。
二、貫徹落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方針政策
貫徹落實(shí)上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方針政策，吃透上級(jí)下達(dá)的每一份文件精神，認(rèn)真規(guī)劃實(shí)施。繼續(xù)加強(qiáng)婦幼保健和健康教育工作，促進(jìn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的各項(xiàng)措施。
三、完善組織管理提升服務(wù)能力
進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組織管理和制度建設(shè)，提升服務(wù)能力。今年將繼續(xù)為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，重點(diǎn)做好60歲以上老人、婦女兒童、慢性病人、殘疾人等重點(diǎn)人群的建檔工作。已建立的健康檔案通過(guò)規(guī)范化管理，發(fā)揮健康檔案的實(shí)質(zhì)性作用。在更新轄區(qū)居民健康檔案的基礎(chǔ)上，建檔覆蓋率計(jì)劃達(dá)到80%.同時(shí)加強(qiáng)對(duì)慢性病老人進(jìn)行健康管理。積極探索實(shí)行“首診在中心、大病去醫(yī)院、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)負(fù)責(zé)”的管理模式。
四、努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍水平
1、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)的人員繼續(xù)參加省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)和各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)。
2、繼續(xù)開(kāi)展全科團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)工作，堅(jiān)持每周三下午組織中心人員學(xué)習(xí)有關(guān)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的新理念和新技能。
3、要求中心中級(jí)以上的中青年專業(yè)技術(shù)人員必須達(dá)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定的學(xué)分。鼓勵(lì)積極撰寫(xiě)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研論文，爭(zhēng)取參加高品質(zhì)的學(xué)術(shù)交流或骨干培訓(xùn)班。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作計(jì)劃
社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)不斷發(fā)展和完善過(guò)程，服務(wù)的內(nèi)容和服務(wù)的范圍都將隨著工作的深入而不斷的增加和擴(kuò)大。我國(guó)當(dāng)前重點(diǎn)防治的精神疾病是精神分裂癥、抑郁癥、兒童青少年行為障礙和老年期癡呆。目前山前社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的主要服務(wù)計(jì)劃
一、為社區(qū)普通人群提供心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識(shí)
要通過(guò)二個(gè)途徑為社區(qū)普通人群提供心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識(shí)。其一是在例行的對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康體檢的過(guò)程中，有針對(duì)性的進(jìn)行心理活動(dòng)的評(píng)估，尤其是對(duì)于重點(diǎn)人群，如婦女在孕產(chǎn)期的情緒狀態(tài)，老年人的記憶、智力活動(dòng)等，以早期發(fā)現(xiàn)抑郁癥、老年期癡呆等。二是通過(guò)舉辦科普講座、開(kāi)展咨詢活動(dòng)、發(fā)放科普宣傳讀物、制作宣傳展板等形式，向社區(qū)居民普及精神衛(wèi)生知識(shí)，促進(jìn)其精神健康水平。
二、開(kāi)展精神疾病線索調(diào)查，建立疾病檔案
對(duì)社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行線索調(diào)查，是開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的首要任務(wù)，也是動(dòng)態(tài)掌握社區(qū)精神疾病變化的第一手資料。社區(qū)精神疾病的建檔立卡率應(yīng)不低于社區(qū)覆蓋人群的0.6％。還將組織精神科醫(yī)師對(duì)社區(qū)的精神疾病患者進(jìn)行年度的免費(fèi)檢查。如果社區(qū)的精神疾病患者因病情復(fù)發(fā)加重，緊急住院治療，出院后其住院治療有關(guān)情況將被及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)，以便社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療。所建立的是一套完整的連續(xù)的疾病檔案資料。將對(duì)社區(qū)精神疾病患者的疾病資料進(jìn)行妥善保管，堅(jiān)決維護(hù)患者的隱私權(quán)。社區(qū)精神疾病患者及其家屬可以充分利用這些疾病資料。
三、定期隨訪，對(duì)重性精神疾病進(jìn)行管理治療
精神疾病，尤其是以精神分裂癥為主的重性精神疾病，由于疾病自身的特點(diǎn)，多不承認(rèn)有病，不主動(dòng)治療，特別是在疾病的嚴(yán)重期，因此需要對(duì)社區(qū)的精神疾病患者給予的關(guān)懷和看護(hù)。個(gè)案管理員，每個(gè)月至少一次主動(dòng)對(duì)建檔立卡的社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行家庭隨訪，通過(guò)隨訪與患者及其家屬保持密切聯(lián)系，并取得患者的信任和配合。隨訪內(nèi)容包括：患者的服藥情況、病情穩(wěn)定情況等，并指導(dǎo)家屬開(kāi)展家庭精神疾病的家庭護(hù)理。以此提高社區(qū)精神疾病患者的服藥率，動(dòng)態(tài)掌握患者的病情變化社區(qū)精神疾病患者可就近在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理進(jìn)行服藥期間必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和化驗(yàn)檢查，以保證用藥的安全。
四、開(kāi)展社區(qū)康復(fù)治療，促使早日回歸社會(huì)
個(gè)案管理員在對(duì)社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行隨訪的同時(shí)，將對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療。社區(qū)康復(fù)治療的內(nèi)容包括：心理康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理指導(dǎo)、勞動(dòng)技能訓(xùn)練、工娛治療和職業(yè)康復(fù)等。社區(qū)康復(fù)治療的目的是減輕精神殘疾的程度，促使患者早日回歸社會(huì)。中國(guó)殘聯(lián)制定的“xx”發(fā)展規(guī)范要求，加強(qiáng)精神病康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，統(tǒng)籌規(guī)劃，每縣（市、區(qū)）都將扶持建立一所示范性精神病康復(fù)機(jī)構(gòu)?？祻?fù)機(jī)構(gòu)的形式有：工療站、農(nóng)療基地、活動(dòng)中心、托養(yǎng)中心、中途宿營(yíng)、職業(yè)技能培訓(xùn)中心等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將在殘聯(lián)的配合下開(kāi)展“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”精神疾病康復(fù)工作。
五、建立應(yīng)急處置機(jī)制，避免不良事件發(fā)生
對(duì)于以精神分裂癥為主的重性精神疾病，實(shí)行管理治療的首要目的是避免不良事件的發(fā)生。不良事件包括：急性藥物不良反應(yīng)，自殺自傷行為和肇事肇禍行為。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有應(yīng)急處置機(jī)制，制定有應(yīng)急處置預(yù)案，將在最短的時(shí)間，最直接的渠道，以最恰當(dāng)?shù)姆绞阶龀鰬?yīng)急處置反應(yīng)，避免不良事件發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將對(duì)社區(qū)精神疾病患者家屬及周?chē)藛T提供應(yīng)對(duì)精神疾病突發(fā)事件的專業(yè)指導(dǎo)。
六、建立雙向轉(zhuǎn)診制度，提供無(wú)縫隙服務(wù)
負(fù)責(zé)社區(qū)精神疾病患者診斷的確定和治療方案的擬定，負(fù)責(zé)精神疾病患者的社區(qū)管理治療和康復(fù)指導(dǎo)，共同為社區(qū)精神疾病患者提供了無(wú)縫隙的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有雙向轉(zhuǎn)診的制度，社區(qū)中的精神疾病患者由于病情反復(fù)或加重，需提請(qǐng)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診，如果不適宜社區(qū)管理治療，將轉(zhuǎn)入精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急住院治療。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急住院治療的精神疾病患者，在病情得到及時(shí)控制后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行管理治療。所倡導(dǎo)的原則是緊急住院要果斷、及時(shí)，社區(qū)康復(fù)治療要堅(jiān)持、要有耐心，要細(xì)致。
七、維護(hù)患者合法權(quán)益，爭(zhēng)取社會(huì)支持
以精神分裂癥為主的重性精神疾病多在青壯年發(fā)病，病程遷延，多呈慢性，致殘率較高，主要危害勞動(dòng)力人口，極易造成家庭貧困。黨和政府歷來(lái)十分重精神疾病患者的救助工作，但由于精神疾病患者由于疾病自身的特點(diǎn)，多不承認(rèn)有病，拒絕治療，給救工作帶來(lái)困難。開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，可以利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)掌握的情況，配合民政、殘聯(lián)、勞動(dòng)等部門(mén)積極為社區(qū)精神疾病患者合法權(quán)益，爭(zhēng)取適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持和政府救助。
八、廣泛開(kāi)展健康宣傳活動(dòng)，普及精神疾病防治知識(shí)
不同海況下的艦船上護(hù)理技術(shù)應(yīng)用探討劉巖張恩華蔣冬瑞葉嵐(2)
歡迎訂閱2005年《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》雜志（月刊）(4)
海訓(xùn)士兵心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性研究黃麗婷閻成美王曉霞李琦李妮翁廬英(5)
促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的研究蔣俊梅(7)
輸血硅膠管在腔鏡術(shù)中污水污氣排放的應(yīng)用李水薇吳繼營(yíng)劉純堅(jiān)(8)
介紹兒科手術(shù)中應(yīng)用的簡(jiǎn)便約束板吳素英(29)
中頻脈沖電治療老年性便秘陳筱珊(41)
巧用一次性手套預(yù)防壓瘡潘靜華林建芬林艷蘭(59)
醫(yī)學(xué)院護(hù)理系男生心理健康狀況分析蘇保育陳汝蘭楊宇(9)
2型糖尿病患者心理性胰島素抵抗的調(diào)查分析李瑛張彥超(11)
乙型病毒性肝炎患者健康教育需求調(diào)查與對(duì)策肖春玲謝三英周靜(13)
經(jīng)血傳播疾病對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害及其防護(hù)楊淑玲李亞潔張秀華方玉桂侯金林(15)
腫瘤患者光動(dòng)力療法光過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理繆景霞張秀華羅宇玲張?zhí)m英(18)
增進(jìn)層流室病人娛樂(lè)活動(dòng)的護(hù)理對(duì)策卓淑霞林惠群駱天真(20)
應(yīng)用血管閉合器后不同制動(dòng)時(shí)間對(duì)病人舒適度的影響潘楚梅趙自強(qiáng)陳海君(21)
精神疾病合并糖尿病患者的護(hù)理沈成亞(23)
血液透析患者行股靜脈穿刺過(guò)程中發(fā)生低血壓的護(hù)理陶琳李蘭英(24)
有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣序貫性治療中人工氣道拔管的護(hù)理配合高志霞時(shí)兢何菊玲姜武佳蔡亞萍周淑芳(25)
高齡食道及賁門(mén)癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理曹涌(27)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者預(yù)防置換關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理成翠香喬敏巨寶蘭張燕(28)
顱咽管瘤行立體定向間質(zhì)內(nèi)放療手術(shù)患兒的護(hù)理陳游力趙麗萍(30)
同種異體大塊下頜骨移植患者的護(hù)理譚雁紅葉旺娣(31)
體外受精-胚胎移植術(shù)后宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠病人的護(hù)理鄧海松(32)
宮頸癌患者手術(shù)后尿潴留的綜合防護(hù)張巧利(34)
全軍第五屆護(hù)理教育學(xué)術(shù)研討會(huì)征稿通知(35)
外傷性視神經(jīng)病變患者的護(hù)理陳梅花董鳳英黃莉兵藍(lán)瓊好李玉玲(36)
癌癥病人化療間歇期中心靜脈導(dǎo)管的家庭護(hù)理指導(dǎo)吳少芳黎燕芳全紅銓曹慧嬌何湘子(38)
微波治療二氧化碳激光術(shù)后創(chuàng)面的療效觀察和護(hù)理梁少飛劉秀媚(40)
心理干預(yù)對(duì)發(fā)熱待查焦慮病人的影響鄧蓉李小麟付學(xué)勤王海燕董瑜(42)
注射狂犬病疫苗病人健康教育的做法及效果評(píng)價(jià)甘美連蔣玉梅林秀媚鄭麗娟(44)
手術(shù)室護(hù)士在職教育有效形式探討李翠媚陳小慧丁愛(ài)玲(46)
急癥科護(hù)生實(shí)習(xí)效果雙向評(píng)價(jià)表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用崔莉陳鵬王霞(47)
護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的調(diào)查分析林毅姜安麗(50)
市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)觀念在臨產(chǎn)室護(hù)理管理中的應(yīng)用陳慧娟(53)
簽訂護(hù)理工作安全責(zé)任書(shū)的效果評(píng)價(jià)楊順秋李若惠張靜商艷霞殷春紅(54)
軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士實(shí)施專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘分開(kāi)的體會(huì)王紅英孫娟王玲勉石會(huì)玲(56)
新形勢(shì)下手術(shù)室護(hù)理管理者面對(duì)的挑戰(zhàn)與對(duì)策張軍花(57)
知情同意在護(hù)理實(shí)踐中存在的問(wèn)題與對(duì)策熊邦琴褚華秀龔金平(58)
門(mén)診醫(yī)院內(nèi)感染的因素及對(duì)策陳莉倪冬青(60)
護(hù)士長(zhǎng)人際關(guān)系的處理方法及體會(huì)何梅覃霞(61)
中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃軟件的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用張廣清劉玉珍劉立捷雷麗芳李小華(3)
兩種人工氣道氣囊管理方法的臨床效果觀察李玲代高英文吉蓮(5)
兩種血壓計(jì)袖帶測(cè)量下肢血壓對(duì)比研究邢攸紅寧清秀周莉(7)
兩種洗胃方法用于新生兒咽下綜合征的效果觀察黃師菊李燕陳壯桂馮艷萍陳華麗(9)
精神分裂癥患者吸煙原因調(diào)查與分析陳樹(shù)喬陳麗鈺周逸如(11)
病人對(duì)社區(qū)護(hù)士知識(shí)及技能滿意度的調(diào)查分析陸萍靜張金勇石延宏(13)
心理咨詢來(lái)訪者的心理狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理干預(yù)張雪靜駱煥榮(16)
羊蹄草用于治療靜脈炎楊惠瓊余同珍(15)
翻蓋式垃圾桶巧開(kāi)蓋譚琳玲周春蘭黃蘇寧(26)
介紹一種胃管固定方法甘明艷譚瑞雄(56)
自制排便裝置應(yīng)對(duì)昏迷患者的大便失禁李湘君謝澤娟(73)
1例2月齡嬰兒腸源性紫紺的報(bào)道金玉梅(90)
護(hù)理人文關(guān)懷與護(hù)患溝通陳紅宇彭慧丹李娟羅艷華(18)
頜骨畸形患者圍手術(shù)期護(hù)理鄭欣羅亦民石秀英楊晶(21)
穿刺抽膿沖洗在治療先天性耳前瘺管感染中的應(yīng)用梁潔萍陳偉青(23)
雙胎之一宮內(nèi)死亡11例的孕期護(hù)理洪菊香許瓊郭實(shí)賢(24)
結(jié)腸鏡檢查病人人文關(guān)懷護(hù)理的效果觀察黃明宜(27)
微創(chuàng)刨吸術(shù)治療下肢靜脈曲張患者的護(hù)理陳遠(yuǎn)仿(29)
人性化護(hù)理在職業(yè)病病人中的應(yīng)用戴縣嬌(30)
關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修整術(shù)患者的護(hù)理羅雪娜(32)
中心負(fù)壓吸引預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的護(hù)理馬海青(33)
中藥膳食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖性脂肪肝患者的影響謝三英符林琴李淑惠陳泳如(35)
供體外周血干細(xì)胞采集中不良反應(yīng)原因分析及對(duì)策黃果花曾慧蘭(37)
晚期食管癌行放射免疫導(dǎo)向治療患者的護(hù)理宋偉利繆景霞張浦婷(39)
視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)后再脫離病人的護(hù)理譚雁紅葉旺娣(41)
118例多汗的癌癥病人留置中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理吳少芳黎燕芳錢(qián)穗毅全紅銓何湘子(43)
重癥哮喘病人的院前急救護(hù)理南方護(hù)理學(xué)報(bào) 黃文娟陳肇婉陳楚惠(44)
近視患者行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療的護(hù)理葉曉玲方燕徐春紅胡海芬(46)
長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診病人的院前急救護(hù)理魏紅云方玉桂鮑光欣張馳(48)
老年病人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理王素云王麗華王紅顯(50)
癌癥化療患者家庭護(hù)理的實(shí)施效果評(píng)估王器玉郭丹蘇小英林桂蘭陳洪亮(52)
高校醫(yī)院“聯(lián)系人制度”護(hù)理醫(yī)療模式的構(gòu)建盧蘭姣(54)
超聲波聯(lián)合碘離子導(dǎo)人治療小兒斜頸的效果觀察鄭瓊美李茹紅(57)
可再生使用醫(yī)療器械清洗時(shí)存在的問(wèn)題及對(duì)策黃波何玲周毅杜艷朱紅艷(59)
肺癌患者抑郁狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)劉劍梅曾國(guó)艷王自秀(61)
精神分裂癥立體定向手術(shù)病人心理分析及干預(yù)江曉蓮?fù)踹B仲余麗芝趙丹丹管艷艷(63)
子宮切除患者身體心像改變后的心理分析章蘭英周麗華劉斌徐東燕明艷芬(65)
內(nèi)科住院患者靜脈輸液的健康教育董明芬林愛(ài)寶(67)
扁桃體摘除術(shù)病人的雙語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房李文姬楊華周春蘭(69)
內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中護(hù)生情感的激發(fā)林麗芳巫嬌靜鄭樂(lè)儀(71)
優(yōu)秀護(hù)理論文的評(píng)選及思考李漓劉雪琴(74)
聘用護(hù)士浮動(dòng)工資獎(jiǎng)勵(lì)的方法和效果李武平江會(huì)錢(qián)皎月(76)
轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念的做法與體會(huì)程軍李新華陳明敏(78)
靜脈藥物配置中心對(duì)護(hù)理工作的作用及其管理關(guān)麗嬋陳婉玲(80)
懲罰原則在護(hù)理管理中的應(yīng)用趙梅霖(81)
新生兒病區(qū)院內(nèi)感染的護(hù)理管理邱岸花鄧靖怡(83)
未來(lái)海上救護(hù)護(hù)理管理模式的探討白建萍夏鴛鴦李書(shū)華(85)
培訓(xùn)護(hù)工充實(shí)護(hù)理人力資源的方法歐芬何月桂梁便群(86)
整體護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)——對(duì)包括補(bǔ)充與替代治療形態(tài)的護(hù)理方式之思考葛國(guó)月LennyChiang-Haniskol(88)
1例經(jīng)外周中心靜脈置管患者家庭病房的護(hù)理管理宋春雷繆燕珍華麗群(91)
《南方護(hù)理學(xué)報(bào)》第1期繼續(xù)教育答題卡(92)
胸腹部手術(shù)醫(yī)用粘貼手術(shù)巾的改良梁建紅耿清文張洛群史云趙巧麗(F003)
復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素對(duì)濕熱創(chuàng)傷大鼠直腸溫度和一氧化氮影響的研究李亞潔王影周春蘭廖曉艷(1)
四肢骨折病人手術(shù)前不剃毛備皮法的臨床應(yīng)用研究黃少娟郭少英王應(yīng)瓊林細(xì)歡劉凡(4)
小兒24h食道pH及壓力同步測(cè)定中兩種置管方法的比較李瑞瓊徐信蘭謝麗芳羅麗紅(7)
不同方法置胃管病人不良反應(yīng)的觀察羅小娟謝佩珠(9)
不同護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒臍部皮膚感染的影響許瓊洪菊香蟻靜君黃芳梅(11)
靜脈用胰島素注射液反復(fù)抽吸后細(xì)菌污染監(jiān)測(cè)李瑛蔣美珍楊遠(yuǎn)榮(13)
探視對(duì)不同住院時(shí)間精神病患者的影響梁晶瑩(15)
“全國(guó)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)”征文內(nèi)容(6)
“全國(guó)婦產(chǎn)科兒科護(hù)理及介入治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)”征文通知(75)
在患兒靜脈穿刺中防范護(hù)患糾紛的“十注意十禁忌”劉長(zhǎng)青(10)
蟻智健康液外用治療麻風(fēng)病伴發(fā)褥瘡1例王麗珠張鳴青(12)
1例可賽舒過(guò)敏致剝脫性皮炎的報(bào)道陳冰玲李若銘曾奕芝(38)
泰能致癲癇發(fā)作1例報(bào)道張少瑜林卓華(41)
兒童交通傷害相關(guān)因素分析與干預(yù)高愛(ài)萍陸秀文(17)
駐桂部隊(duì)官兵皮膚病發(fā)病情況調(diào)查李麗君(19)
南方護(hù)理學(xué)報(bào) 溫馨提示(20)
慢性腎功能衰竭患者低大豆蛋白飲食的研究進(jìn)展趙玉敏相鋒李亞潔(21)
多種方法在壓瘡防治中的作用原理及應(yīng)用申校燕劉惠方李漓(23)
電子膽道鏡聯(lián)合外科手術(shù)治療膽道結(jié)石的護(hù)理配合李春芳周杰廖彩仙(26)
全麻術(shù)后病人護(hù)送途中并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理陳穎李惠蘭溫濟(jì)金黃榮杏(28)
威克傷負(fù)壓封閉引流的護(hù)理陳春燕(29)
離斷性腎盂成形術(shù)的護(hù)理黃麗紅(31)
哮喘患者的健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究李淑霞(32)
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理盤(pán)瑞蘭詹福兒王曉秋何惠卿黎曉芳肖秋香(35)
51例有機(jī)錫中毒患者的臨床救治與護(hù)理張雪靜(37)
肺泡蛋白沉著癥大容量全肺灌洗治療的護(hù)理宋晨胥曉玲(39)
自體外周血CD34^＋胞移植治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理趙潔徐丹許匯娟姚晶晶(42)
老年患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后應(yīng)用血管閉合器的效果觀察許行王霞(44)
南方護(hù)理學(xué)報(bào) 持續(xù)靜滴胰島素治療高血糖癥早產(chǎn)兒的護(hù)理時(shí)亞平(46)
燒傷早期并發(fā)抽搐患兒的護(hù)理朱婉紅(49)
不同診治時(shí)間對(duì)視神經(jīng)挫傷患者的療效影響及護(hù)理羅巧苑譚素芬胡淑英(51)
癌癥病人化療全程記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用體會(huì)陳鵬于雁侯靜(53)
兒童無(wú)牙頜全口義齒修復(fù)的護(hù)理馮榮梅朱文軍林麗婷翁海燕(55)
口服葡萄糖液在新生兒足跟采血中的應(yīng)用羅海英(57)
社區(qū)人群高血壓防治的護(hù)理干預(yù)羅志萍馬紅寶(58)
利寧凝膠預(yù)防男性導(dǎo)尿術(shù)所致尿路感染的效果觀察王立波張麗娟張穎田甜(60)
活體肝移植患兒的心理護(hù)理宋燕波高軍秦文俐(62)
集體療法在骨科患者心理護(hù)理中的應(yīng)用程軍李新華(64)
醫(yī)院創(chuàng)建抗癌俱樂(lè)部開(kāi)展健康教育的實(shí)踐肖麗蓉袁紅(66)
多媒體技術(shù)在手術(shù)患者術(shù)前健康教育中的應(yīng)用印濤印洪李艷華孫輝(68)
肺結(jié)核患者健康教育前后的心理反應(yīng)觀察黃哲梅李劍妮彭秋燕曹麗紅麥群弟(69)
《心肺復(fù)蘇術(shù)》多媒體課件的應(yīng)用效果評(píng)估周薇(71)
采用目標(biāo)教學(xué)對(duì)ICU帶教老師進(jìn)行短期高效的培訓(xùn)鄧小玲劉芳袁慧(73)
護(hù)理本科生閱讀專業(yè)信息情況調(diào)查分析郭紅霞謝紅(76)
“顧客滿意”經(jīng)營(yíng)理念在護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用梁志金龍秀紅(78)
績(jī)效考核在護(hù)理管理中的應(yīng)用朱倩(80)HtTp://
新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)患兒安全護(hù)理的效果評(píng)價(jià)劉衛(wèi)英王祝芳陳瑞玲(82)
規(guī)范全院交接班制度的實(shí)施與體會(huì)明雅焜薛堅(jiān)(84)
實(shí)施分組護(hù)理的效果評(píng)估南方護(hù)理學(xué)報(bào) 駱秀梅(85)
實(shí)施溫馨工程提高護(hù)理質(zhì)量王虹陳紅宇胡君娥倪利蓉潘杰(87)
常規(guī)護(hù)理查房在干部病房科的實(shí)踐與體會(huì)徐世琴(89)
借鑒國(guó)外護(hù)理經(jīng)驗(yàn)談醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的管理姜楊(91)
1例氣管異物并發(fā)嚴(yán)重皮下及縱隔氣腫患兒的急救護(hù)理李曉靜林曄(93)
抗精神病藥物引起患者體質(zhì)量增加相關(guān)因素分析鄒新花(1)
NICU中集體測(cè)量患兒體溫最佳部位的臨床研究胡永群喻玲芳陳瑛(4)
1例瓣膜置換術(shù)后瓣膜急障礙的報(bào)道張明霞(3)
美容外科門(mén)診護(hù)患溝通方法和技巧謝云輝(23)
心肺復(fù)蘇新舊技術(shù)對(duì)照招麗華(58)
柴胡致過(guò)敏性休克1例報(bào)道黃桂香(69)
乳腺癌患者上衣的改制及應(yīng)用孫秀娟(73)
社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員靜脈輸液培訓(xùn)情況調(diào)查應(yīng)碧荷莊玲(6)
對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行思想素質(zhì)教育現(xiàn)狀調(diào)查分析王曉娟付沫唐曉蕓(9)
產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視需求調(diào)查與分析李敬虹(12)
“全國(guó)婦產(chǎn)科兒科護(hù)理及介入治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)”征文通知(26)
“全國(guó)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)”征文內(nèi)容(90)HtTp://
我國(guó)護(hù)理本科臨床教育發(fā)展及展望方芳劉慧珠(14)
乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)問(wèn)題研究現(xiàn)狀與對(duì)策林靜霞李瑛鐘梅(16)
術(shù)前備皮法的改良發(fā)展趨勢(shì)黃少娟潘燕青郭少英(19)
臨床護(hù)理專家與?？谱o(hù)士的有效管理趙俊文方玉桂李亞潔(21)
寒區(qū)指戰(zhàn)員戰(zhàn)時(shí)凍傷救護(hù)對(duì)策劉玉瑩張紹敏秦潔(24)
2型糖尿病合并高血壓患者晝夜血壓特點(diǎn)分析姚菊峰付菊芳李鋒王長(zhǎng)海孫靜馬靜王文(27)
南方護(hù)理學(xué)報(bào) “工”型沙袋套應(yīng)用于心臟介入術(shù)后患者的效果觀察彭雪蓮梁寶珠李潔源歐碧英(29)
影響脈搏血氧飽和度結(jié)果的因素及護(hù)理干預(yù)高鵑顧蕓(31)
待致陰道損傷患者的護(hù)理熊夢(mèng)舟張軍林愛(ài)玲(32)
雙向上腔靜脈-肺動(dòng)脈吻合術(shù)后患兒的監(jiān)護(hù)昌艷軍楊滿青何振愛(ài)(34)
心臟手術(shù)后患者并發(fā)消化道出血的因素分析及護(hù)理郭陽(yáng)嬌凌云楊滿青(36)
ICU重型顱腦損傷患者的有效監(jiān)護(hù)閆雅鳳唐晟劉宗瓊(37)
雙氣囊電子小腸鏡檢查的護(hù)理配合陳秀云郭瑜韋小毛陳錦鳳智發(fā)朝(39)
關(guān)節(jié)鏡下治療髕骨骨折患者的手術(shù)配合王玉霞李曉東蘇秀菊(41)
頸前路植骨融合術(shù)患者的護(hù)理張欲曉石慧珠(42)
硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥原因分析及對(duì)策張紅蓮(44)
[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；認(rèn)知行為療法（CBT）；生活質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）17-0068-04
精神分裂癥（schizophrenia）是一種容易復(fù)發(fā)且不能完全緩解的慢性疾病，目前其發(fā)病率約為1%，被認(rèn)為是影響世界15～44歲年齡組傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）的重要原因之一[1]。由于病程較長(zhǎng)和功能損害嚴(yán)重，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量遠(yuǎn)低于正常人，而生活質(zhì)量的改善被認(rèn)為是治療有效的重要內(nèi)容之一[2]。盡管藥物治療能有效改善精神分裂癥患者的癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用并不能持續(xù)提升療效，且增加家庭經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，藥物副反應(yīng)也可能進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量[3]。興起于20世紀(jì)五六十年代的認(rèn)知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）較多應(yīng)用于情感障礙的治療，但是直至近年CBT在精神分裂癥治療中的應(yīng)用及其意義才引起臨床重視?；诖?，本文運(yùn)用CBT聯(lián)合藥物治療精神分裂癥患者，隨訪實(shí)踐表明改善了臨床癥狀，提高了生活質(zhì)量，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2014年5月本院精神科收治的精神分裂癥患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3）》關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡18～60歲；③初中及以上文化程度，且具有正常的語(yǔ)言表達(dá)能力；④陽(yáng)性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale for chizophrenia，PANSS）總分≥60分；⑤病情穩(wěn)定，僅需某一抗精神病藥物治療，且穩(wěn)定該方案已2周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他精神疾病；②PANSS中聯(lián)想散漫、情感交流障礙、交流缺乏自發(fā)性和流暢性評(píng)分均≥5分；③30 d內(nèi)曾接受無(wú)抽搐電痙攣治療；④同時(shí)進(jìn)行其他系統(tǒng)心理治療；⑤伴有嚴(yán)重的軀體或神經(jīng)疾病者、有精神活性物質(zhì)及藥物濫用者；⑥妊娠、哺乳期婦女、藥物過(guò)敏者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①患者失訪或自行退出研究；②患者依從性差，未遵醫(yī)囑治療。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例。觀察組中男30例，女13例；年齡20～46歲，平均（32.5±5.6）歲；病程1.2～13.8年，平均（5.9±2.4）年；受教育年限9～20年，平均（14.5±2.2）年。對(duì)照組中男28例，女15例；年齡20～47歲，平均（33.0±5.9）歲；病程1.5～12.0年，平均（6.2±2.7）年；受教育年限11～21年，平均（14.8±2.5）年。兩組所用非典型抗精神病藥主要為氯氮平、奮乃靜、維思通等，所用藥物平均劑量分別相當(dāng)于氯丙嗪（545.4±58.8） mg/d、（552.0±60.5） mg/d。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者（或家屬）均自愿參加本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、病程、受教育程度、所用非典型抗精神病藥劑量等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均維持原精神病藥物治療和常規(guī)護(hù)理，藥物種類及劑量維持不變。觀察組聯(lián)合CBT治療，2次/周，0.5～1 h/次，共進(jìn)行8周（根據(jù)患者的接受情況，可適當(dāng)增減CBT治療的次數(shù)和時(shí)間）。CBT要點(diǎn)包括如下。
1.2.1主要步驟 ①查找并確定與不良行為相關(guān)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：通過(guò)訪談與患者建立并維持良好的醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)患者陳述并結(jié)合其臨床表現(xiàn)，分析與患者不良情緒、行為相關(guān)的易感因素和應(yīng)激因素，明確疾病的應(yīng)激-易感模型。②尋找證據(jù)否定錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：采用蘇格拉底的啟發(fā)式提問(wèn)，幫助患者置疑幻覺(jué)、妄想的存在，尋找有力的證據(jù)幫助患者否定錯(cuò)誤的認(rèn)知，使患者對(duì)疾病及癥狀有全新的認(rèn)識(shí)和理解。③重建新的正確的認(rèn)知：指導(dǎo)患者以積極的態(tài)度重新建立正確的認(rèn)知，積極處理情緒問(wèn)題及陰性癥狀，強(qiáng)化解決問(wèn)題技能的訓(xùn)練，改善患者服用藥物的依從性。
1.2.2針對(duì)妄想癥狀 運(yùn)用引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)、言語(yǔ)挑戰(zhàn)、行為實(shí)驗(yàn)技術(shù)、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)等技術(shù)削弱患者妄想的頑固性和中心性。引導(dǎo)幫助患者發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，同時(shí)通過(guò)引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)有助于和患者建立治療聯(lián)盟，了解癥狀的發(fā)生及持續(xù)情況。言語(yǔ)挑戰(zhàn)是由患者經(jīng)其他觀念對(duì)妄想信念進(jìn)行合理的解釋，并找出與此前觀點(diǎn)相悖的證據(jù)，而非直接攻擊其妄想或其他非理性的信念。行為實(shí)驗(yàn)是經(jīng)治療師和患者共同擬定試驗(yàn)方案并驗(yàn)證患者的理念正確與否，治療師從同伴的角度決定支持抑或否定患者的妄想信念?，F(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)則是指導(dǎo)患者以行為和事實(shí)檢驗(yàn)其非理性思維的可靠和真實(shí)與否。
1.2.3 針對(duì)幻聽(tīng)癥狀 詳細(xì)了解患者的幻聽(tīng)情況，如聲音的大小、持續(xù)長(zhǎng)短、響度及演變，為治療性干預(yù)提供更多的線索。根據(jù)其幻聽(tīng)情況，創(chuàng)建某一可能誘發(fā)患者幻聽(tīng)的刺激，以患者能夠理解的方法向其講述幻聽(tīng)產(chǎn)生的原因。對(duì)于能理性對(duì)待幻聽(tīng)的患者，可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力以減弱或消失患者的幻聽(tīng)；對(duì)于嚴(yán)重的幻聽(tīng)患者，也可嘗試由患者對(duì)幻聽(tīng)的理解入手，并采用“蘇格拉底”式的邏輯提問(wèn)，采用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)技術(shù)讓患者驗(yàn)證幻聽(tīng)的真實(shí)性。
1.2.4 針對(duì)陰性癥狀 把認(rèn)知定義化并穿插于患者全部的治療過(guò)程，例如將癥狀表現(xiàn)具體定義，指導(dǎo)患者用科學(xué)的思維和行為替換已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的陰性精神癥狀，以此重復(fù)直至建立正確的認(rèn)知模式，強(qiáng)化措施主要有轉(zhuǎn)移注意力、自我表述、社交行動(dòng)等應(yīng)對(duì)措施，以此依次把治療的重點(diǎn)更替至患者的人際關(guān)系上，指導(dǎo)患者于治療結(jié)束后仍然能夠繼續(xù)有效解決后續(xù)問(wèn)題。
1.2.5 針對(duì)抑郁、焦慮癥狀 指導(dǎo)患者進(jìn)行生物-心理-社會(huì)模型的心理健康疏導(dǎo)，進(jìn)而降低患者由疾病所致的恥辱感。分析并明確患者抑郁、焦慮癥狀產(chǎn)生的源頭和過(guò)程，和患者共同對(duì)相關(guān)理念予以重新評(píng)估，從而矯正歪曲的信念，重建積極向上、勇于承擔(dān)的信念，具備條件時(shí)可向患者提供此方面診療研究進(jìn)展和樂(lè)觀前景，可有效緩解或消除患者的抑郁、焦慮癥狀。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的非研究組人員于治療前及治療8周后進(jìn)行下列量表的評(píng)估，評(píng)估者可就自評(píng)問(wèn)卷給予適當(dāng)指導(dǎo)，但應(yīng)注意由患者單純選擇，現(xiàn)場(chǎng)收卷。
1.3.1 陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS） 評(píng)估患者的臨床表現(xiàn)，包括陽(yáng)性與陰性癥狀量表（各7項(xiàng)）、一般精神病理量表（16項(xiàng)）。每個(gè)項(xiàng)目依據(jù)從沒(méi)有到極重度評(píng)分，分值越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重。
1.3.2 住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS） 評(píng)價(jià)患者的康復(fù)效果，包括工作能力、生活能力、社交能力、衛(wèi)生能力、興趣與關(guān)心5項(xiàng)，評(píng)分越少表明康復(fù)效果越好。
1.3.3 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（ World Health Organization Quality of Life-brief，WHO QOL-BREF） 對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表明生活質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，正態(tài)分布的資料采用配對(duì)或組間t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后PANSS與IPROS評(píng)分比較
研究期間，觀察組中途中斷治療1例，因治療過(guò)程中出現(xiàn)的一過(guò)性頭痛而拒絕繼續(xù)治療1例；對(duì)照組治療2周內(nèi)因未堅(jiān)持門(mén)診治療脫落1例；最終觀察組與對(duì)照組分別有41例、42例患者完成本研究。治療前兩組PANSS、IPROS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.00、0.12、0.08、0.83、0.04、0.08、0.32、0.59、0.46，P>0.05）。治療8周后，兩組PANSS、IPROS評(píng)分均降低（t=3.62、4.89、3.65、5.63、6.57、5.87、5.71、6.03、6.12，P
2.2 兩組治療前后WHO QOL-BREF評(píng)分比較
治療前兩組WHO QOL-BREF各分值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.03、0.15、0.00、0.57、0.32，P>0.05）。治療8周后，對(duì)照組WHO QOL-BREF中僅心理、社會(huì)關(guān)系評(píng)分提高（t=3.60、4.17，P
3討論
精神分裂癥在臨床可表現(xiàn)為癥狀不同的各類綜合征，如可涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等各個(gè)方面的障礙或精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，部分患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。CBT治療精神分裂癥最早可追溯至1952年[5]，其后較多應(yīng)用于情感障礙的治療，但是直至近年CBT在精神分裂癥治療中的應(yīng)用及其意義才引起臨床的重視。CBT是一種心理治療手段，它主要通過(guò)改變患者的認(rèn)知和（或）直接干預(yù)以指導(dǎo)患者行為，該方法治療的重點(diǎn)是思維過(guò)程而并不是思維內(nèi)容，識(shí)別與幻覺(jué)、妄想、焦慮等精神癥狀相關(guān)的不適宜思維和情感，進(jìn)而對(duì)錯(cuò)誤的思維、信念予以評(píng)估并認(rèn)知重建，以此強(qiáng)化對(duì)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的能力[6]。在行為治療方面，該方法以鼓勵(lì)患者為重點(diǎn)，指導(dǎo)患者對(duì)信念和行為予以自我監(jiān)控，并進(jìn)行規(guī)范和建立正確管理知覺(jué)與思維，反復(fù)鍛煉以鞏固療效和防止復(fù)發(fā)，同時(shí)還要注意對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)技能的鍛煉以提高患者適應(yīng)社會(huì)的能力。妄想的顯著性特點(diǎn)之一就是患者解釋的“中心性”[7-9]，因此本研究中觀察組首要的目的就是要削弱妄想的頑固性和中心性；針對(duì)幻聽(tīng)癥狀的患者，應(yīng)以采用患者能夠理解的方法闡釋幻聽(tīng)產(chǎn)生的機(jī)制，并用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)技術(shù)讓患者驗(yàn)證幻聽(tīng)的真實(shí)性；針對(duì)陰性癥狀，則將認(rèn)知概念化貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，讓患者用新的思維和行為模式去應(yīng)對(duì)日常生活；針對(duì)抑郁、焦慮的癥狀，主要通過(guò)予以生物-心理-社會(huì)發(fā)病模型的心理健康指導(dǎo)，降低患者因罹患精神疾病所致的恥辱感。近年來(lái)研究表明，CBT聯(lián)合藥物治療可以更加有效地緩解精神分裂癥患者的不良精神癥狀，進(jìn)而提高其治療的依從性，最大程度地恢復(fù)患者的自知力，減少住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，由此提高患者的社會(huì)適應(yīng)功能等。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)生活質(zhì)量賦予了新的內(nèi)涵，被認(rèn)為是個(gè)體在完成各種各樣的社會(huì)功能中的能力以及由此而產(chǎn)生的滿意，是從體力上、精神上和社會(huì)活動(dòng)能力的總體狀態(tài)來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的客觀狀態(tài)與主觀感受，包括若干已經(jīng)超越了生物醫(yī)學(xué)范圍評(píng)價(jià)的終點(diǎn)指標(biāo)，綜合文獻(xiàn)[10-13]觀點(diǎn)一般包括體力、生理需求、情感、社會(huì)活動(dòng)能力、智力、自我感覺(jué)、經(jīng)濟(jì)狀況等。本文中選用PANSS、IPROS評(píng)價(jià)患者，結(jié)果顯示，治療8周后，兩組PANSS、IPROS評(píng)分均降低，且觀察組PANSS、IPROS評(píng)分均低于對(duì)照組。對(duì)照組僅心理、社會(huì)關(guān)系評(píng)分提高，而觀察組除生理評(píng)分外其余各項(xiàng)評(píng)分及總分均提高，除生理評(píng)分外觀察組各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，表明兩組方法均不同程度地改善了臨床癥狀，且觀察組改善臨床癥狀更為顯著，在提高患者生活質(zhì)量方面具有更為顯著的效果，與相關(guān)文獻(xiàn)[2，5-7，14]研究的結(jié)果一致。分析該結(jié)果的原因可能在于：①CBT的治療機(jī)制和措施對(duì)改變患者的應(yīng)對(duì)方式更具有針對(duì)性和適用性；②CBT采用主動(dòng)的指導(dǎo)、示范、糾正，從而主動(dòng)指導(dǎo)患者識(shí)別認(rèn)知行為上的不當(dāng)行為或觀念，經(jīng)矯正后重建起正確的認(rèn)知行為模式，合理地應(yīng)對(duì)工作和生活中的各種事件，維持身心的健康狀態(tài)，持續(xù)提高治療的效果。
綜上所述，可見(jiàn)在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行系統(tǒng)的認(rèn)知行為治療具有較好的效果，突出體現(xiàn)在顯著改善了患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。但本研究?jī)H限于近期療效隨訪，“去機(jī)構(gòu)化”[15，16]的社區(qū)診療模式已經(jīng)成為精神分裂癥患者治療的趨勢(shì)，因此在后續(xù)研究中適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間考察CBT的遠(yuǎn)期療效對(duì)患者康復(fù)及回歸社會(huì)可能具有更為顯著的臨床價(jià)值。
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患癌癥的人每天和死亡斗爭(zhēng)，所以就像嬰兒一樣，是以“幾歲”來(lái)計(jì)算的。病友們見(jiàn)面互問(wèn)“你幾歲了？”，是問(wèn)患病之后活了多久了。在這些頑強(qiáng)的“嬰兒”當(dāng)中，若言屬于其別美麗的一個(gè)，無(wú)論何時(shí)，她都活得很精彩，也幫助別人活得精彩。
四年前，突如其來(lái)的腎腺癌改變了若言的生活。她做化療栓塞和左腎切除手術(shù)，并且辭了汽車(chē)公司的總經(jīng)理職務(wù)，在家開(kāi)工作室上班?，F(xiàn)在，若言的生活有四大塊，教書(shū)、寫(xiě)作、跳舞、公益。這些事情并不截然分開(kāi)，跳舞會(huì)是去義演，教書(shū)專門(mén)收過(guò)智障兒童做學(xué)生。因?yàn)橄到y(tǒng)學(xué)過(guò)心理學(xué)， 她也給有需要的人做心理輔導(dǎo)。寫(xiě)書(shū)也如是，分享對(duì)生命的感悟，引導(dǎo)人走向快樂(lè)，這是她寫(xiě)小說(shuō)的愿望。
生命：如果生命的長(zhǎng)度無(wú)法控制
見(jiàn)若言前一個(gè)小時(shí)，她還在為廣州市越秀區(qū)社工組織的公益演出加緊排練。踩著舞步來(lái)的若言挽著舞者的玲瓏發(fā)髻，面容清瘦，精神飽滿。
第一眼看到若言，感覺(jué)到的是舞者那種清越、感性的神韻，但進(jìn)入談話之后，她身上另一種達(dá)觀、理性的氣質(zhì)很快就浮現(xiàn)出來(lái)，那由學(xué)養(yǎng)和歷練糅合出來(lái)的處事不驚的涵養(yǎng)。她第一個(gè)專業(yè)是機(jī)械制造，大學(xué)畢業(yè)后，在一家中型企業(yè)當(dāng)工程師，接著在一家美資香料公司任華南地區(qū)首席營(yíng)業(yè)代表。工作中，還進(jìn)修了英語(yǔ)和教育兩個(gè)專業(yè)。
2003年初，若言的事業(yè)走到了高峰。當(dāng)時(shí)，她在一家汽車(chē)公司當(dāng)總經(jīng)理，并且在中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院經(jīng)濟(jì)網(wǎng)站管理專業(yè)攻讀碩士學(xué)位。一切蒸蒸日上之際，她被告知患了腎癌，“有一種倒塌的感覺(jué)?？傆X(jué)得這種病是不可能發(fā)生在我身上的。我一直在問(wèn)自己，怎么會(huì)這樣。”
尤其讓她痛苦的是，原本那么喜歡跳舞，患病之后，不僅不能像過(guò)去那樣完成很多高難度動(dòng)作，連夜里凍醒后從床頭拿被子的能力都沒(méi)有?！霸瓉?lái)活著需要這么掙扎，這么拼命?！?/p>
在省人民醫(yī)院治療期間，若言認(rèn)識(shí)了符力醫(yī)生。十多年前，符力得過(guò)癌癥，現(xiàn)已痊愈。他告訴若言自己的經(jīng)歷，并告訴她，死不過(guò)是昏過(guò)去后不再醒來(lái)，接受手術(shù)后人會(huì)像一個(gè)嬰兒一樣柔弱，只要堅(jiān)強(qiáng)，就能很快長(zhǎng)大成人。
生死病痛讓若言對(duì)生命有了更深的理解，她擺脫了悲觀的情緒，積極地面對(duì)生命的磨難?！叭绻拈L(zhǎng)度無(wú)法控制，那么就拓展生命的寬度和高度。”手術(shù)前，她特意囑咐主刀醫(yī)生：“刀口一定要開(kāi)得漂亮，因?yàn)檠俏胰碜蠲赖牡胤??！?/p>
在與癌癥抗?fàn)庍^(guò)程中，若言和其他患者逐漸成為朋友。同病房有一名失業(yè)的女病友，心情抑郁，終日哀嘆。若言常給她說(shuō)些輕松的話題，讓她不要這么憂傷。女病友要同時(shí)做膽結(jié)石和腎結(jié)石兩個(gè)手術(shù)，其中一項(xiàng)要在四樓進(jìn)行，另外一項(xiàng)要在三樓進(jìn)行，病友為此煩惱不已。若言笑道：“幸好一個(gè)是膽，一個(gè)是腎，要是中間的部位出毛病，你不是要在中間樓梯等做手術(shù)？”病友聽(tīng)聞啞然失笑，轉(zhuǎn)憂為喜。若言繼續(xù)說(shuō)，應(yīng)該慶幸同時(shí)發(fā)現(xiàn)了兩種病，可以在一次出院期間治好，而不用再來(lái)一次。病友茅塞頓開(kāi)，逐日開(kāi)朗，病房增添了許多明朗的氣氛。“換一個(gè)角度看問(wèn)題，”若言常常這樣幫病友轉(zhuǎn)換思考角度。
符力醫(yī)生鼓勵(lì)病榻中的若言寫(xiě)小說(shuō)。小時(shí)候，若言夢(mèng)想要當(dāng)作家，計(jì)劃退休之后就動(dòng)筆。但生病讓若言認(rèn)識(shí)到生命的緊迫，不能再等了。醫(yī)院時(shí)時(shí)傳來(lái)病友辭世的消息，病房籠罩著沉重的氣氛，她更想用寫(xiě)書(shū)來(lái)鼓勵(lì)病友?！拔蚁雽?xiě)小說(shuō)，讓他們輕松地讀完，會(huì)心一笑后，明白字里行間我想勸他們的話，我的夢(mèng)就算是實(shí)現(xiàn)了?！?/p>
手術(shù)后第八天，她開(kāi)始寫(xiě)作?；煹臅r(shí)候，全身疼痛難忍，有時(shí)甚至一天腹瀉20多次，但如果體力允許，她還是要求自己一天寫(xiě)兩三千字。七個(gè)月后，她完成了20萬(wàn)字的長(zhǎng)篇小說(shuō)《我的生命不能沒(méi)有你》。小說(shuō)寫(xiě)一名熱愛(ài)舞蹈的女孩與癌癥抗?fàn)幍墓适?，“如果生命走到了盡頭，我愿能在舞蹈中美麗地死去?！逼陂g，若言還完成了近兩萬(wàn)字的MBA論文，并一次性通過(guò)了論文答辯。
2003年，若言被省人民醫(yī)院“溫馨之家”聘為“腫瘤病人心靈關(guān)懷大使”和講師團(tuán)講師。若言贏得了醫(yī)護(hù)人員和其他病友的尊敬，一名護(hù)士對(duì)她說(shuō)：“你不像病人，我覺(jué)得你在表演一個(gè)病人。”
工作：不允許疾病讓自己成為弱者
“做完手術(shù)，其實(shí)我等于是失業(yè)了，”若言坦然說(shuō)道。雖然每周打兩次干擾素，持續(xù)一年時(shí)間，打完針?lè)磻?yīng)是發(fā)燒，伴隨難以忍受的疼痛、嘔吐，但若言希望能盡快獨(dú)立生活，獨(dú)立工作。
在她的觀念中，快樂(lè)不是來(lái)自向生活的索取，而是來(lái)自對(duì)生活的給予。她不允許疾病讓自己成為弱者而等待別人的援助。
雖然原來(lái)公司表態(tài)，等若言身體恢復(fù)后繼續(xù)上班，但若言認(rèn)為在體力上承擔(dān)不起職位要求的事務(wù)，留任對(duì)自己對(duì)企業(yè)都會(huì)造成傷害，她婉言謝絕了。
然后，她找到了適合身體又契合自己價(jià)值取向的工作方式――在家從事英語(yǔ)教育。若言進(jìn)修過(guò)英語(yǔ)專業(yè)，工作期間，曾經(jīng)做過(guò)科技翻譯。生病前，她已經(jīng)兼職給學(xué)生補(bǔ)習(xí)英語(yǔ)，現(xiàn)在只需要將過(guò)去的兼職變成正職。
以前的學(xué)生繼續(xù)來(lái)上課，他們說(shuō)在許老師這里補(bǔ)習(xí)，都順利通過(guò)了考試。陸續(xù)又有其他家長(zhǎng)也將孩子送來(lái)，說(shuō)不僅是要孩子過(guò)來(lái)學(xué)習(xí)功課，還希望孩子學(xué)習(xí)生活態(tài)度。
除了教孩子，若言也輔導(dǎo)成人，一些準(zhǔn)備出國(guó)留學(xué)以及考研究生的學(xué)生，也參加了若言的補(bǔ)習(xí)班。學(xué)生越來(lái)越多，安排在周末上課，一共七個(gè)班，每個(gè)班四到八名學(xué)生。
人的潛能和適應(yīng)能力是難以想象的，若言進(jìn)入了“燒照發(fā)，書(shū)照寫(xiě)，課照上”的狀態(tài)。正所謂自助者天助，若言在工作中養(yǎng)病，在工作中獲得斗志和生活的樂(lè)趣?！叭绻麤](méi)有英語(yǔ)方面的專長(zhǎng)，我也可以去做鐘點(diǎn)工?！?/p>
療心：心也是救療之源
若言有段時(shí)間莫名地變得煩躁，為了穩(wěn)定情緒，她織起了毛衣，一針一針，讓生活速度放慢，讓美麗的圖案一點(diǎn)一點(diǎn)成型，讓心緒逐漸清明平和。她給膝蓋有痛風(fēng)的母親織護(hù)膝，給自己織護(hù)腰，一邊織一邊思考生活。
一次做完P(guān)ET檢查，若言體內(nèi)已經(jīng)查不到癌細(xì)胞，符力醫(yī)生將喜訊告訴她，并忠告“要改變?cè)瓉?lái)的一切，讓生命從新開(kāi)始，從源頭上防癌?！?/p>
源頭即內(nèi)心。心也是救療之源，其實(shí)建議寫(xiě)小說(shuō)，是符醫(yī)生開(kāi)的特別藥方，一種心理治療手段，寫(xiě)作釋放了思想和內(nèi)心壓力。
為了幫助有需要的人，若言工作室開(kāi)設(shè)了心理咨詢服務(wù)。心理學(xué)教育背景和患病經(jīng)歷，成為若言進(jìn)行心理輔導(dǎo)工作的有利條件，幫助過(guò)許多患者走過(guò)生命的低潮。
若言告訴我，她經(jīng)常建議朋友做一個(gè)簡(jiǎn)單的手指動(dòng)作――兩手相對(duì)，十指輕輕相擊。有個(gè)朋友做了一段時(shí)間后高興地告訴她，疼痛感真的減輕了很多，他好奇地問(wèn)：“是不是有促進(jìn)血液循環(huán)的作用？”若言大笑，這個(gè)動(dòng)作其實(shí)是自己設(shè)計(jì)的，可以讓人轉(zhuǎn)移注意力，解除原來(lái)的執(zhí)著。
有一次，一位母親找若言傾訴：先生有了外遇，并雙雙出國(guó)，后來(lái)先生在國(guó)外患了絕癥，又回到中國(guó)，在故鄉(xiāng)離世了。她原本為先生的背叛而悲憤，但見(jiàn)到先 生過(guò)世，她傷心不已。她說(shuō)，“我現(xiàn)在還算不上什么心理疾病，但我如果不找人談?wù)?，真的?huì)生病。”若言讓她充分地傾訴，她相信每個(gè)人都是自己生活的專家，心理醫(yī)生的角色只是向求助者提供同情的氛圍和思考的角度，無(wú)需指示如何解決問(wèn)題。當(dāng)然其中需要運(yùn)用一些心理學(xué)的方法和技巧。不知不覺(jué)中，這位母親心情平復(fù)了。
若言工作室還和社會(huì)機(jī)構(gòu)連接一起，在更大的范圍內(nèi)提供心理輔導(dǎo)服務(wù)。作為省人民醫(yī)院“溫馨之家”的心靈關(guān)懷大使和講師團(tuán)講師，若言多次參加“溫馨之家”舉辦的公益活動(dòng)。
2006年，若言應(yīng)邀，到省婦幼保健院做講座，告訴病人雖然得癌癥，依然可以活得精彩，反響很好。年底，若言再次參加省婦幼保健院粉絲帶姐妹會(huì)的公益活動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)教病友舞蹈。省婦幼保健院聘若言為“愛(ài)心大使”，院長(zhǎng)還向中山醫(yī)科大學(xué)推薦若言為學(xué)生開(kāi)講座解答情緒問(wèn)題。
2007年夏天，若言來(lái)到花都勞教所和學(xué)員進(jìn)行小組活動(dòng)。學(xué)員當(dāng)中許多是吸毒人員，聊天之際，若言發(fā)現(xiàn)他們各有才華，有的擅長(zhǎng)畫(huà)畫(huà)，有的擅長(zhǎng)體育。她鼓勵(lì)他們?nèi)グl(fā)展自己的特長(zhǎng)，特別是嘗試用做喜歡的事來(lái)抵抗毒癮發(fā)作的痛苦，分散精神法。后來(lái)，勞教所的教育改造科科長(zhǎng)打電話告訴若言說(shuō)：“學(xué)員很喜歡和你聊天，有機(jī)會(huì)再給他們講課吧。不單是學(xué)員，干警都希望你們多過(guò)來(lái)，因?yàn)樗麄円灿泻芏嘈睦韱?wèn)題，需要人來(lái)幫助?！?/p>
寫(xiě)作：每個(gè)人都有明天
2006年，若言第二部長(zhǎng)篇小說(shuō)《天若有言》出版。這是一部心理小說(shuō)，寫(xiě)一名心理醫(yī)生和她的病人之間充滿懸疑的故事。小說(shuō)貫穿著一個(gè)理念：心理行為障礙與軀體疾病一樣，都是發(fā)生在人體身上的疾病，要正視它，人人都需要心理維護(hù)，不要羞于見(jiàn)心理醫(yī)生。
讀者無(wú)不被小說(shuō)深深打動(dòng)，不僅是期間充盈的熱愛(ài)生命、享受生命的人生態(tài)度，還有一份對(duì)人世人性無(wú)比寬容、悲憫的情懷。書(shū)里人物一切顛倒錯(cuò)亂的經(jīng)歷，都被看成人生成長(zhǎng)的儀式。他們經(jīng)過(guò)一次充滿艱辛與痛苦的成人禮，身心變得更加健康。其中一個(gè)細(xì)節(jié)是，因?yàn)榫癫⑷说馁Z叢生經(jīng)歷了生與死的洗禮重獲新生，他臉上濾盡以往的殺氣和不和諧表情，展開(kāi)善意的笑容。若言寫(xiě)道：她在精神上是健康的，比許多健康人更健康。
是的，生命前半部分也許黯淡，但后半部分仍然可以光明?；疾〉纳眢w走向健康的過(guò)程是漫長(zhǎng)的，充滿弱點(diǎn)的人性走向自我完善的過(guò)程更是艱苦，我們應(yīng)當(dāng)給予足夠的耐心、包容與愛(ài)，讓生命重新發(fā)光。天若有言，讓每個(gè)人內(nèi)心安寧，讓每個(gè)人都有明天。
2007年8月31日，若言加入了廣東省作家協(xié)會(huì)。若言計(jì)劃寫(xiě)一部偵探小說(shuō)，以承擔(dān)責(zé)任、不要為政府機(jī)構(gòu)的威嚴(yán)造成公民傷害為主題。
若言不養(yǎng)花，怕照顧不周，花死難過(guò)，推之其他有生命的動(dòng)植物，也不隨便馴養(yǎng)。但她的家處處是花――走廊儲(chǔ)物柜上一束招展的膠紅玫瑰，墻上練舞用的大鏡子邊上繞了一串綢布紫色牽?；?，客廳從天花板沿著墻壁覆蓋了一排塑膠綠葉，臥室門(mén)口懸著大蝴蝶狀的紙簾。不是真花，卻若有呼吸。
