發(fā)布時間：2022-07-13 12:11:09
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的門診導診護士工作計劃樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
門診護士個人工作總結(jié)1
一年來，門診護理在院黨政領導班子、護理部的正確領導及科室主任的業(yè)務指導下，認真按照護理部及科內(nèi)護理工作計劃開展護理工作，現(xiàn)將20XX年護理工作總結(jié)如下
一、工作量完成情況
一年來共完成分診導診26000余人次，協(xié)助門診外科次及外科換藥102人次，血氣分析人次，查體8700人次。
二、加強護理質(zhì)量監(jiān)控，使門診護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。
1、落實崗位責任制：年初針對門診的具體情況，重新制定了門診護理人員崗位職責和各班工作標準，使護理人員嚴格按規(guī)范做好本職工作，嚴格執(zhí)行首問首迎負責制。同時，積極響應本市創(chuàng)衛(wèi)工作，嚴格執(zhí)行預檢分檢工作流程。嚴防差錯事故發(fā)生。
2、認真組織護理人員學習本院新的《護理質(zhì)量檢查及評分標準》，使每位護士理解、掌握評分標準，增強護士主動參與質(zhì)量管理意識，每月進行護理質(zhì)控講評，針對門診科室分布廣，護理質(zhì)量難以監(jiān)控的特點，每月不定期進行科室自查4～8次，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，限期改正，使科內(nèi)的護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。
3、加強急救物品管理：每周專人進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態(tài)，急救物品完好率100%.
4、加強消毒隔離工作的監(jiān)管：按通過組織學習消毒隔離規(guī)范要求，使護士掌握消毒隔離原則，科室院感護士能認真履行職責，積極檢查督促技術操作規(guī)程，使院感控制指標達到質(zhì)量標準要求。
三、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，保證護理安全
1、每月進行護理安全隱患排查，加強護理操作環(huán)節(jié)控制，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時指出，分析原因，落實整改措施。鼓勵護士主動上報護理不良事件，每月組織護士進行安全教育學習一次，內(nèi)容以病人安全管理和護理應急預案為主，增強護士護理安全意識
2、加強對門診就診病人的觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告準確、及時處理，減少了
3、加強對節(jié)假日、雙休日的合理排班，實行彈性排班，以滿足病人的需要。護士長、質(zhì)控員不定期到科室進行檢查指導，保證護理安全。
四、加強護理人員培訓和在職教育，提高了護理人員整體素質(zhì)
1、每月對科內(nèi)護理人員進行分層次的護理業(yè)務學習各一次，進一步提高護理人員理論水平。
2、認真組織不同層次護理人員參加科內(nèi)及院內(nèi)“三基”培訓、考核，加強規(guī)范化護理人員的培訓、考核力度；科內(nèi)理論考試、操作技能培訓及考核6次，考核合格率100%
3、加強急救技能培訓，不斷提高科內(nèi)護理人員的急救技能技術水平及應急能力。上半年強化對護理人員學習護理應急預案、心肺復蘇、氧氣吸入、簡易呼吸器等技能培訓、考核，考核合格率100%.
4、鼓勵護士參加在職繼續(xù)教育學習，上半年一名護士取得山東大學本科網(wǎng)絡教育學習機會。
門診護士個人工作總結(jié)2
一、以病人為中心，強化護理管理
加強學習提高護理工作人員業(yè)務素質(zhì)。擴大知識面，提高自身素質(zhì)修養(yǎng)，護理知識化管理已是大勢所趨，必須加強市場經(jīng)濟下的護理知識及護士長管理知識的學習。由于社會進步，病人文化素質(zhì)的提高，許多病人不再對護理人員盲目的信賴，他們需要了解病情，也有很多的自我主觀，這種自我主觀，一方面有利于做好病人思想工作，使他們處于接受治療和護理管理狀態(tài)，另一方面，如果護理人員不能靠自已知識素養(yǎng)給病人一個客觀的解釋，個別病人很快會在主觀上不配合護理，甚至無理取鬧，所以要求護士要不斷完善護理知識，提高自身的素質(zhì)，鼓勵護士參加各種業(yè)務學習，繼續(xù)教育或成人高考等，參觀各兄弟醫(yī)院的管理，這樣才能夠提高護理人員自身素質(zhì)。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展提高，新尖先進醫(yī)療設備的廣泛應用，特別是入世以后的激烈競爭，對護理工作有了新的挑戰(zhàn)，護理工作畢竟不同于醫(yī)療，可以依靠于精密而先進的現(xiàn)代化設備來方便診療和治療，而護理是從最簡單、鎖碎的事開始的。在護理過程中要與各種各樣的病人打交道，有時自己所具的知識難以滿足病人的需要，所以護士長必須狠抓專業(yè)技術知識的提高，才能培養(yǎng)出一大批德才兼?zhèn)涞淖o士，否則不能勝任護士長的工作。
二、明確職責，作醫(yī)、護、患之間的協(xié)調(diào)
1、護士長是科室第一負責人，對內(nèi)要為院領導和護理部負責，對科室護理人員負責，對病人及陪員負責，因此，護士長是責任較大的護理管理者，在以人為本的整體護理中，把黨的衛(wèi)生方針政策傳遞給每位護士，還要通過她們把黨對人民群眾的溫暖體現(xiàn)在患者身上，使他們得到關心和愛護。
2、護士長是科室護理工作中的指揮者和各項行政事務的執(zhí)行者，必須以身做責、做到別人不愿干的親自主動去干;別人干不了解的去指導動員。另外，對護士要求要高，首先自己必須嚴格要求，虛心聽取群眾的意見。生活上多關心她們，工作上多理解、尊重和幫助，用自己實干的精神帶動她們，有時還要有忠厚、寬容的氣質(zhì)，不能與護士斤斤計較，才能處理好各種關系，在處理各種關系中護士長必須堅持原則，嚴格按照醫(yī)院的各項規(guī)章制度辦事，因此護理工作的好壞直接關系到病人的利益，關系到醫(yī)院的形象和名聲，所以護士長的職責是十分重要的。
三、突出具有特色個性護理，完善護理質(zhì)量管理體系
護理服務在構(gòu)建醫(yī)院服務文化中具有重要地位，提供有特色的個性化護理服務是塑造優(yōu)秀護理服務品質(zhì)的主要內(nèi)容，護理服務不僅是生活上的照顧和生理上的滿足，更是心理和個性的滿足，所以提供有特色化的護理、個性化的服務是整體護理的深化，在整體護理中強調(diào)兩個為本即“以人為本，以服務為本”;三個一切，即“一切為病人，為一切病人，為病人一切”注重三個主要，即以健康教育為主要手段，以開展首問負責制為主要形式，以提高病人滿意度為主要方式，注重將護士的內(nèi)在美融為一體，注重溝通技巧，“請”在先，“謝”在后，讓病人感受到護理人員優(yōu)質(zhì)的護理服務。
根據(jù)護理質(zhì)量目標與規(guī)范服務考核標準，建立以護士長、業(yè)務主管進行考核評分的體系，獎罰分明，每次將考核的結(jié)果公布，年終總結(jié)與目標管理掛鉤，服務的主要任務是服務于病人，就要做到以病人為中心，把病人的痛苦當作自己的痛苦，把病人當親人，時時刻刻為他們生活著想，取得他們的護理工作的信任，使互患關系相互信任、相互支持，護士長在科室實際上是一個內(nèi)當家，因此要按市場經(jīng)濟規(guī)律、嚴格規(guī)章制度、獎勤罰懶，按多勞多得，不勞不得分配原則，注重管理，不搞人情關系?？傊?，社會的發(fā)展人們健康意識的增加，使護理事業(yè)發(fā)展的同時面臨著新的挑戰(zhàn)，時代賦予我們的新任務，要求我們工作要有高水平知識技能，不斷進取，以精湛的技術贏得社會對護理事業(yè)的尊重和認可，才能有能力實現(xiàn)護理目標，才能提高護理的權威性，培養(yǎng)內(nèi)在美和外在美的氣質(zhì)和專家學者風度，樹立護士職業(yè)的自信心也是我們今年護理人員努力的方向。
門診護士個人工作總結(jié)3
20XX年門診護理工作在院領導的關懷支持下，在護理部和門診部主任的直接領導和業(yè)務指導下，在醫(yī)院各科室的大力支持協(xié)助下，通過門診人員的齊心協(xié)力，配合醫(yī)院當前開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務工作”等活動內(nèi)容，緊緊圍繞醫(yī)院的中心工作，門診護理管理有了明顯改變，今年門診護理人員從醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度、精神風貌等各個方面都有了明顯的進步。現(xiàn)總結(jié)如下：
1、堅持行風建設，不斷提高護理人員的服務質(zhì)量，強化護理安全的思想教育，加強責任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，避免護理缺陷和差錯的發(fā)生，杜絕醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。
2、根據(jù)衛(wèi)生部《關于在公立醫(yī)院實行預約診療服務工作的意見》的要求，結(jié)合我院開展預約診療服務工作的實際情況，制定開展預約診療服務工作實施方案，取得了良好效果。
3、改善門診服務、方便患者就醫(yī)，延伸優(yōu)質(zhì)護理的精神，門診部在高峰時段全面加強門診各科室的協(xié)調(diào);不同時段堅持多項預約措施;和中國聯(lián)通新疆分公司合作開展116114預約平臺工作，方便患者就診，和亞新網(wǎng)合作為患者提供咨詢服務，保證了我院門診醫(yī)療質(zhì)量，縮短了患者就診、檢查、治療、取藥的等候時間，極大的提高患者對門診診療工作的滿意度。我們對門診流量實行實時監(jiān)測，根據(jù)門診流量監(jiān)測獲得等候診療的患者數(shù)量、實際提供服務的醫(yī)生人數(shù)或窗口數(shù)，判段是否需要增加工作人員或服務窗口，每月對門診服務質(zhì)量工作、門診管理工作、出診醫(yī)師管理工作做出分析評價與持續(xù)改進，因而有效縮短了患者就診等候的時間。
4、認真做好門診行風投訴接待工作，給投訴患者做好協(xié)調(diào)及解釋工作，及時化解醫(yī)患矛盾，對投訴意見及時檢查，盡量把醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。同時開展門診、醫(yī)技、住院和職能科室滿意度調(diào)查，每月發(fā)放滿意度調(diào)查表150份，及時將信息反饋上報給院領導和護理部，對門診護理工作中的不足之處及時調(diào)整和整改。
5、門診的等級醫(yī)院評審工作，始終和醫(yī)院迎評辦的要求和任務同步，認真細致的完成每次的任務。
6、平時做好門診各窗口科室的協(xié)調(diào)工作，如遇門診患者高峰期窗口較擁擠時。導診護士及時維持秩序、排隊就診，并提醒病人防偷防盜。
7、每周進行護理安全隱患檢查，科內(nèi)人人參與，對工作中存在或潛在的護理安全隱患，及時上報護理部并及時整改。1月—9月，門診護理人員無護理差錯事故發(fā)生，無有效投訴。
8、鼓勵護士主動報告不良事件，對可能存在的隱患進行原因分析，并積極改進工作。
9、門診護士按照學歷、工作年限、職稱及綜合素質(zhì)評價分為N3級別，完成門診護士的培訓計劃，今年門診護士2次參加醫(yī)院組織的急救培訓，開展①氣管插管配合;②除顫儀、監(jiān)護儀、心電監(jiān)護、簡易呼吸機的使用;③心肺復蘇;④急救模擬演練;通過培訓，護士急救技能得到了很大提高。
10、深化“創(chuàng)優(yōu)”工作，健全門診護理的各項規(guī)章制度，不斷優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，在門診開展各項便民措施，人性化服務，提高了滿意度。導診人員，能正確引導患者就醫(yī)，提供主動服務。
11、加強護理隊伍建設，提升專業(yè)水平與素質(zhì)內(nèi)涵，深化“創(chuàng)優(yōu)”工作，健全門診各項護理工作的規(guī)章制度，在20XX年1月—9月期間，完善輸液等流程，使病人就診更快捷、方便，提高了工作效率。在20XX年1月—9月期間，開展了出院患者電話隨訪工作等服務，極大地提高了患者的滿意度。20XX年10月，為了降低醫(yī)療風險，減少人力資源的浪費，積極配合衛(wèi)計委的三級診療方案，醫(yī)院在權衡利弊之后關閉了門診注射室的工作，將注射室護理人員轉(zhuǎn)至導診崗位，以加強門診窗口的工作。20XX年10月因?qū)г\的工作性質(zhì)，已不符合兼職出院患者電話回訪這一工作，故在申報院領導之后，門診已停止出院患者電話回訪這一工作。
輸液中心是我們醫(yī)院的一個窗口，在這里門診病人與我們接觸的更多，更密切。一句話，可以反映出一個人的修養(yǎng);一個動作，可以折射出一個人的品質(zhì);一件小事，會把我們醫(yī)院的形象印在病人的心中。下面是小編為大家推薦醫(yī)院護士個人述職報告范本資料，提供參考，歡迎閱讀。
報告一
20xx年對于我來說，是成長的一年，也是收獲的一年。今年四月，院領導很信任的人任命我為輸液中心護士長，我深深地意識到，肩上多的是一份責任，腳下多的是一份動力。怎樣才能更好的擔負起這份重任?怎樣才能更好的完成門診患者的輸液工作呢?經(jīng)過一段時間的了解，本著關心，愛護，尊重，理解科室?guī)孜蛔o士姐妹的態(tài)度，我仔細觀察科室的每一個成員，摸索她們的脾氣性格，掌握她們工作中的優(yōu)缺點，并根據(jù)門診輸液患者在中午十一點左右比較集中的特點，制定了互補性的排班，有條不紊地展開了門診輸液中心的工作。
輸液中心是我們醫(yī)院的一個窗口，在這里門診病人與我們接觸的更多，更密切。一句話，可以反映出一個人的修養(yǎng);一個動作，可以折射出一個人的品質(zhì);一件小事，會把我們醫(yī)院的形象印在病人的心中。作為一名科室的帶頭人，我更加嚴格要求自己，凡事從我做起，率先垂范，以身作則，從而帶動全科室人員，在思想上提高自己，在業(yè)務上鍛造自己，在制度上約束自己。
要加強管理，首先是在思想上提高自己，端正工作態(tài)度，愛崗敬業(yè)，勤奮工作，積極進取，真正以病人為中心，服務周到，態(tài)度和藹，語言文明，努力把工作做細，做實，做扎實，力求在治療上精心，護理上細心，真正讓家屬放心，病人安心。工作中，這種人性化服務不單是體現(xiàn)在科室內(nèi)部，它可以擴展到方方面面，大到積極參加各種突發(fā)事件的搶救，小到在門診經(jīng)常會遇到一些急診病人或者不知道該找那個科看的病人，我總是不等他們詢問，就主動問他們有什么需求，是否需要幫助，把他們領到要找的科室，或是耐心的解答他們的問題。每個患者都是弱勢群體，在他痛苦需要時，我們哪怕是一個善意的眼神，一個淡淡的微笑，對他們也許就是整個春天。在我的帶動下，我們科室的幾位護士也是如此。不管任何情況下，都會微笑著面對患者，百問不煩地耐心解釋，只要患者需要，病情需要，工作永遠是第一位的。我們付出的只是自己的一份熱情，而收獲的卻是患者對我們輸液中心的信任和好評。生活就是一面鏡子，你對他笑，他就會對你笑，我們的患者也是一面鏡子，你對他笑，他也會微笑地回報你。
沒有規(guī)矩不成方圓，有了良好的醫(yī)德，我們還需要嚴格的制度。在不折不扣地遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度的前提下，我和大家一起制定了科室的各種工作細則，明確各班職責，從我做起，帶領大家早上班晚下班，只要病人需要，不計較個人得失，沒有時間和節(jié)假日的概念。這樣我們相互之間常督促，勤落實，保障了最高效，最積極的工作熱情。
精湛的技術是我們工作的核心。在門診，有很多患兒家長就是沖著我們醫(yī)院良好的小兒頭皮靜脈穿刺技術來得。這就促使我們在熱情服務的同時更加注意加強自己的業(yè)務水平，提高自己的各項護理技能，特別是小兒頭皮靜脈的穿刺，力求做到一針見血，把治療帶給孩子的痛苦減到最小。工作閑暇時我?guī)ьI大家一起討論小兒頭皮針的進針角度，方位，固定方法，小兒發(fā)熱的護理，老年患者門診輸液的臨床觀察等等。在輸液過程中，我要求大家認真執(zhí)行三查七對制度，根據(jù)藥物性質(zhì)及病人個體差異嚴格控制輸液速度，嚴密觀察病情變化，隨時了解患者情況，確?；颊甙踩行У淖龊弥委煛Ｖ档酶吲d的是我們良好的醫(yī)德，熱情的服務，精湛的技術保障了門診工作的順利進行，換來了無數(shù)門診患者的健康和笑容。
當然，工作中總會有許多不如意，也會有個別病人對我們繁忙的工作不理解，擺正心態(tài)是最重要的。珍惜自己的工作，尊重所有病痛的人，沒有什么比擁有健康的身體更重要的，面對一個失去將康的病人，我就會想，我比那些病痛的人幸福多了，沒有人應該吝嗇自己快樂，我要把我的快樂傳遞給每一個經(jīng)受病痛的患者。通過近一年時間的工作實踐，使我更深層次的認識到一個護士長應有的職責，以后我要更加努力地把這支護理隊伍帶好，協(xié)助各科室的工作，更多的與各科室的醫(yī)生們進行溝通，更詳盡的掌握每一個病人的情況，以便更出色的完成門診護理任務。
報告二
在這一年里，我在院領導，和護士長的正確領導下，緊跟衛(wèi)生改革發(fā)展的步伐，盡力完成護士長交辦的各項工作任務，自覺遵守醫(yī)院的各項工作制度，嚴格履行崗位職責，勤勤懇懇做事，踏踏實實做人，保質(zhì)保量的完成工作任務，全年無差錯事故發(fā)生，嚴格要求自己，刻苦鉆研業(yè)務，積極參加醫(yī)院、科室組織的各項學習活動。
住院部作為醫(yī)院對外的窗口之一，反映了單位的形象，我作為本院其中一員，應該用我的熱情和努力，以敏銳的觀察力，棄舊圖新，銳意進取，以頑強的意志和堅韌不拔的毅力，奮力拼搏，不斷完善自己，充實自己，學習，借鑒，取長補短，在以后的工作中，我會更加努力的完善自我，為醫(yī)院的發(fā)展、壯大盡綿薄之力。
當然，在日常工作中，我也有很多不足和業(yè)務上的欠缺，比如：工作不夠細心。護理工作本身就是一門精細的藝術，完美的工作就要求：全心投入，真誠相待，從心做起。護理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪。有人說：“護士要有一顆同情的心，還需要一雙愿意工作的手。”以后的工作中我會繼續(xù)努力提高自己的專業(yè)技術素養(yǎng)，嚴格執(zhí)行三查七對;學會換位思考，多體諒別人的難處，端正工作態(tài)度，時刻做到講究文明禮貌，事事遵循職業(yè)道德，始終熱愛自己的工作崗位，增強事業(yè)心，給大家留下好的印象。希望通過我的努力可以獲得病患好評的同時，也能得到各位領導，護士長的認可。
我所從事的工作很普通，都是些點點滴滴，瑣瑣碎碎的事，沒有什么豐功偉績，但我從不覺得護理工作是一項簡單的工作，這是我人生中要長期從事的一份重要事業(yè)，是一份光榮的事業(yè)，我會盡我所能，不辜負頭頂上的這頂雪白神圣的護士帽。
報告三
忙碌而又充實的一年即將過去，在院領導及護理部主任的各方面的支持和教導下，順利完成各項任務。結(jié)合科室的實際，有計劃的開展工作，合理安排時間，并總結(jié)如下:
一、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設:
1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士禮貌用語。并實行淡妝上崗、微笑服務。
2、繼續(xù)開展健康教育。
3、對體檢者發(fā)放滿意度調(diào)查表醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理，并對滿意度調(diào)查中提出的意見進行整改，如加強導診服務等。
4、對新分配的護士進行崗前培訓，資料包括職業(yè)素質(zhì)、規(guī)章制度、護士行為禮儀及護理基礎知識、?？浦R、合格者給予上崗。
二、提高護理人員業(yè)務素質(zhì):
對門診部導醫(yī)人員按三基三嚴資料進行培訓，每周兩次學習及晨會提問，每月護士培訓及考試。對護理制度、應急預案進行了重新培訓，利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
三、加強了院內(nèi)感染學習及相關傳染病知識學習:
門診大廳不單單實施導診工作，還面臨傳染病的初期分診工作，帶領大家學習相關的傳染病診斷預防知識，并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。
四、落實優(yōu)質(zhì)護理，勇于創(chuàng)新，提升護理服務
實施“服務在細處，幫人在急處”的服務信條，落實優(yōu)質(zhì)護理，護理人員從細微處入手，點點滴滴為病人著想。協(xié)助年老體弱病人掛號，取藥，幫忙行動不便病人辦理住院手續(xù)等，與患者加強溝通，為患者供給人性化服務。與此同時經(jīng)過完善工作制度、優(yōu)化服務流程、創(chuàng)新工作模式，豐富工作內(nèi)涵，加強安全管理等舉措的落實，使護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
五、護理質(zhì)量持續(xù)改善
針對今年醫(yī)院的評審工作，按照“二級綜合醫(yī)院評審標準和細則”規(guī)范了各項工作，使日常工作規(guī)范化標準化。經(jīng)過專家初評發(fā)現(xiàn)了許多問題，針對存在的問題并結(jié)合實際進行整改。每月依照PDCA的管理模式，制定了門診部導醫(yī)質(zhì)量考核方案，月月考核、評價、分析、改善，以求導醫(yī)質(zhì)量的持續(xù)改善。
六、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避風險，為患者供給優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務。不斷強化安全意識教育，重新學習了門診部常見的不安全因素及演練應急預案，使不安全因素降到最低。
七、協(xié)助護理部完善壓瘡管理及跌倒墜床的安全管理工作。做好難免壓瘡上報的登記督導工作，針對壓瘡護理的相關問題及時提出整改意見。
門診部20xx年工作計劃
依據(jù)二級醫(yī)院評審要求，完善并持續(xù)改善導醫(yī)工作。繼續(xù)加強導醫(yī)人員的職業(yè)素養(yǎng)及服務培訓。全面學習傳染病及院感知識。
加強“三基三嚴”學習，夯實理論基礎。優(yōu)化服務流程，更好服務于民。
20XX年，我院獨具特色、溫馨舒適的7500平方米辦公住院大樓和我院所擁有的婦幼保健的特殊職能將帶給我們無限發(fā)展的空間，同時，醫(yī)療市場的激烈競爭和目前的經(jīng)濟狀況也使我們擔負著巨大的壓力。面對著希望與困難同在，機遇和挑戰(zhàn)并存的現(xiàn)狀，我院全體員工要繼續(xù)發(fā)揚團結(jié)、和諧、奉獻、進取、創(chuàng)新、的婦幼保健院人精神，克服困難，把握機遇，按照醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方針,正確定位婦幼保健機構(gòu)的發(fā)展方向，切實發(fā)揮自身的職能特色和優(yōu)勢，在改革中謀發(fā)展，全面施行以保健為中心、以臨床為依托、以管理為保障、以服務為特色、以婦女兒童的健康需求為導向的新型科學管理模式，借項目抓機遇，靠誠信塑形象，以績效為動力，大力提高醫(yī)療保健水平、提高醫(yī)院服務能力、提高全員整體素質(zhì)，著力建設特色科室，勵志將我院打造成市有名院、院有?？?、科有特色、人有專長的婦女兒童?？漆t(yī)院，使我院成為我市最專業(yè)的婦女兒童醫(yī)療、保健中心, 實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益更大的突破，為我市婦女兒童提供優(yōu)質(zhì)、健康、滿意、放心的醫(yī)療保健服務。
二、明確目標，制定方案
（一）目標：
1、提高醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院。
2、加強優(yōu)質(zhì)服務，創(chuàng)建患者滿意醫(yī)院。
3、突出保健特色，創(chuàng)建?？铺厣t(yī)院。
4、創(chuàng)新開展技術，打造品牌醫(yī)院。
5、實施績效考核，科學管理醫(yī)院。
6、加強對外宣傳，塑造良好形象。
7、強化安全措施，創(chuàng)建平安醫(yī)院。
8、團結(jié)拼搏進取，不斷發(fā)展醫(yī)院。
（二）方案：
1、提高醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院。
醫(yī)療質(zhì)量安全，事關患者的健康安危，是醫(yī)療服務的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題。 以病人為中心、以質(zhì)量為核心、以安全為主題 ，認真落實各項規(guī)章制度、崗位職責，嚴格執(zhí)行各項診療技術常規(guī)，把各項制度落實到各個環(huán)節(jié)中。保證患者安全，讓患者安全、滿意、放心。
(1)要完善各項管理制度和質(zhì)量控制體系，強化院科兩級管理，進一步提高全院職工安全意識。成立院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理小組，院級質(zhì)量管理組織由業(yè)務院長和職能科室負責人組成，對全院工作進行質(zhì)控；科室質(zhì)量管理組織由科主任、護士長和相關成員組成，對科室醫(yī)療質(zhì)量全面管理。
(2)加強業(yè)務培訓。為了醫(yī)院的發(fā)展，為了患者生命的安全，就要加強對專業(yè)知識的鞏固和對新知識的學習。20XX年，醫(yī)院將組織醫(yī)、護基礎理論知識考核12次、技術考核1次，并于每月組織醫(yī)護人員學習各一次，采用多媒體教學方式，以實踐技能和基礎知識為培訓重點。個人考試考核成績不及格，將取消科室評優(yōu)資格，同時和科室績效考核成績相掛鉤。
(3)保證醫(yī)療、護理文件書寫質(zhì)量。及時、認真、嚴謹?shù)耐瓿舍t(yī)療、護理文件的書寫。
(4)加強日常護理質(zhì)量管理，努力提高護理質(zhì)量。
(5)實行專業(yè)技術職稱動態(tài)化管理：以平時參加學習的狀況、考試考核成績、掌握本專業(yè)的新知識、新技術、業(yè)務水平、貢獻、表現(xiàn)、民主評議、患者評議優(yōu)秀者優(yōu)先聘用。
2、加強優(yōu)質(zhì)服務，創(chuàng)建患者滿意醫(yī)院。
加強優(yōu)質(zhì)服務，提高服務質(zhì)量，強化醫(yī)德醫(yī)風建設，誠信行醫(yī)、禮貌待患是建立和諧的醫(yī)患關系、減少醫(yī)患糾紛、提高醫(yī)院和科室的口碑進而創(chuàng)建患者滿意醫(yī)院的重要基礎，只有提高患者的滿意度，才能使醫(yī)院在當今競爭日趨激烈的醫(yī)療市場中獲得持續(xù)發(fā)展。
(1)便捷就診流程，優(yōu)化診療環(huán)境，提供便民措施。①院內(nèi)每個樓層均設有導診區(qū)，導診員向就診患者介紹科室特色與主診醫(yī)生，并為老弱和行動不便的患者提供幫助；住院患者入、出院手續(xù)由護士陪伴辦理，住院期間的各類小項目檢查均在病房進行。切實做到入院有人（車）接，住院有人查，檢查有人陪，出院有人（車）送，回家有人訪。②干凈整潔、溫馨舒適且安靜有序的就診環(huán)境能給患者留下滿意的第一印象。醫(yī)院主管領導每天檢查、督促醫(yī)院環(huán)境的打掃情況；全院職工保持、促進醫(yī)院的良好環(huán)境。③ 積極推行以人為本的親情化、特色化服務。
(2)開展微笑服務、使用文明用語，注重與患者的溝通。一個熱忱的微笑、一句親切的問候都能讓病人有賓至如歸的感覺，輕松的就診氛圍有利于醫(yī)生和病人的溝通，提高病人對醫(yī)務人員的信任度。醫(yī)護人員接診患者時，面帶微笑，說聲： 您好 ！ 請坐 ！再行診療、護理操作；加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式。在診療及護理過程中，由原來的候診式變?yōu)閱栐\式，主動和患者溝通，詢問患者的情況，注意語調(diào)平緩柔和、語言通俗易懂，同時注重目光及手勢等非語言性溝通方式的使用。在診療護理過程中，及時表達對患者的關心與尊重，滿足病人的心理需求，取得病人的信任。
(3)加強醫(yī)德醫(yī)風建設。高尚的職業(yè)道德，是防范醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療和服務質(zhì)量的基礎。醫(yī)院要想在競爭中取得優(yōu)勢和長足進展，必須建立一支職業(yè)道德高尚的醫(yī)務人員隊伍，自覺抵制各種不正之風，樹立良好的社會形象，全面提升醫(yī)院的綜合競爭能力，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定扎實的基礎。醫(yī)院以嚴格的管理措施和績效考核條例約束全體職工遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，按時上崗，著裝規(guī)范、整潔，為患者提供熱情、及時、準確的診療與護理服務，不推諉、頂撞患者，不私收費、不收受紅包，不開具虛假醫(yī)學證明和檢查報告。在全院范圍內(nèi)，掀起大力開展爭創(chuàng) 優(yōu)質(zhì)服務窗口 和爭當 優(yōu)質(zhì)服務標兵 活動的熱潮。
一、我院志愿服務開展情況
志愿者服務項目是我院工作的一大特色，已經(jīng)成為我院醫(yī)療服務的一張名片。我院現(xiàn)有湖南省注冊志愿者1500余人次，其中青年志愿者600余人次。在開展青年志愿者服務活動的基礎上，同時又組建了一支擁有800名隊員的學雷鋒志愿服務隊，并根據(jù)行業(yè)特色成立醫(yī)療志愿服務隊、義務獻血服務隊、環(huán)保志愿服務隊、文明禮儀志愿服務隊等志愿服務分隊。志愿服務隊廣泛開展醫(yī)療幫扶、文明服務、義診義檢、導醫(yī)導診、健康咨詢、資貧幫困、敬老助殘、無償獻血等各種愛心公益活動，累計志愿服務達30000小時。醫(yī)院曾榮獲2010年度“全省三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務‘志愿服務在醫(yī)院’先進單位”。
1.完善志愿服務活動組織架構(gòu)
加強對志愿者服務工作的領導和指導，成立志愿服務活動領導小組，領導小組組長由院黨委書記、院長親任；副組長由全體院領導副職擔任，成員由院長助理、機關各職能部室負責人、各總支及直屬支部書記、大科主任組成，明確分工，職責清晰。領導小組下設志愿服務活動辦公室?；顒愚k公室負責志愿服務活動的日常工作，召集會議，制定工作計劃和安排，協(xié)調(diào)、落實志愿活動的具體內(nèi)容。
2.形成志愿服務活動制度保障
在制度保障方面，我們進一步健全和完善了醫(yī)院志愿服務的相關制度、服務章程及志愿服務考核細則等，并結(jié)合醫(yī)院特點制訂了切實可行的志愿服務活動實施方案，指導我院志愿服務工作有效有序?qū)嵤Ｍ瑫r我們將志愿服務納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系和評先評優(yōu)的評選條件，每月由黨政辦組織專人根據(jù)考核細則，定期對該項工作的開展情況進行考核與評估，主動發(fā)現(xiàn)和解決志愿服務工作中出現(xiàn)的問題，并督促相關部門及時整改。
3.加強志愿服務活動培訓力度
鼓勵志愿者們提高專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，定期組織對志愿者進行培訓、考試和考核，形成了以醫(yī)療專業(yè)知識培訓為龍頭，以志愿服務相關知識與技能培訓為雙翼的志愿者培訓及考核體系。每周二下午由科教科組織對志愿者進行醫(yī)療業(yè)務知識的培訓，要求每位醫(yī)療專業(yè)的志愿者每年的學習次數(shù)不得少于12次。除業(yè)務培訓外，由院團委牽頭，每季度舉辦一期志愿服務相關知識與技能培訓班。重視志愿者骨干的培養(yǎng)，每年定期組織志愿者骨干和團干部集中培訓，使他們成為志愿服務的中堅力量，合理安排服務時間和服務任務，實現(xiàn)志愿者、服務對象和活動項目的有效銜接。為了向更多的社會人群提供服務，我們還專門開設了手語培訓班、英語口語培訓班、普通話培訓班等培訓課程，較好的優(yōu)化了志愿者的知識結(jié)構(gòu)，拓寬了志愿服務對象的范圍，志愿者團隊的志愿服務意識得到進一步強化，志愿服務能力得以進一步提高。
二、我院志愿服務形式
我院的志愿服務工作長期以來已經(jīng)形成了志愿活動有目標、志愿精神有宣傳、志愿團隊有組織、活動實施有計劃、活動過程有記錄、活動成果有評估、存在問題有整改這樣一個較為完善的組織活動機制，志愿服務的常態(tài)化開展使得志愿服務工作成為我院的一個品牌。特別是近幾年來，在開展志愿服務過程中，我們始終圍繞服務醫(yī)院黨政大局、服務患者需要、服務社會文明發(fā)展等領域，開展對社會、對醫(yī)院產(chǎn)生積極影響的服務項目，贏得我市市民的廣泛贊譽。
1.院內(nèi)志愿服務
組織各類志愿者為患者提供志愿服務，包括導醫(yī)、導診、導檢、健康咨詢教育、環(huán)境衛(wèi)生、文明禮儀督導、義務勸煙等服務。成立青年志愿者“服務天使”隊，選撥形象好、素質(zhì)高的優(yōu)秀青年志愿者進行禮儀和相關知識技能培訓，在醫(yī)院門診大廳及住院部的每個樓層設立“服務天使”，主動為需要幫助的病友提供服務，同時也幫助醫(yī)務人員處理一些雜務，把醫(yī)生和護士時間還給病人。每天安排志愿者利用休息時間分時段分別在門診樓和急診科協(xié)助進行導醫(yī)、導診、維持排隊秩序、巡回服務等工作，為有需要幫助的病友提供服務，并對70歲以上老年患者、病情危重患者及初次來院就診的患者實行重點服務。盛夏時節(jié)，志愿者親自泡制涼茶，免費送給來院就診的患者和家屬，為大家消暑解渴。
2.主題活動志愿服務
組織各類志愿者積極參加“3·5學雷鋒紀念日”、“3·12植樹節(jié)”、“5·4青年節(jié)”、“國際志愿者服務日”等一系列主題性活動，在醫(yī)院內(nèi)外開展針對性志愿服務活動。開展無償獻血宣傳和無償獻血志愿者活動，建立無償獻血志愿者檔案。
3.社區(qū)和鄉(xiāng)村志愿醫(yī)療服務
組織醫(yī)務人員志愿者到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，為城鄉(xiāng)居民提供診療、健康教育、咨詢等服務。開展志愿者農(nóng)村醫(yī)療幫扶活動，志愿者與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)隊幫扶，大家通過電話、網(wǎng)絡以及面對面等多種方式對幫扶對象開展臨床指導、技術支持、業(yè)務培訓、雙向轉(zhuǎn)診及義診會診等長期幫扶活動，使受援醫(yī)院的醫(yī)療管理逐步走向規(guī)范，技術平臺提升，經(jīng)濟指標大幅度增長。
4.大型活動保障志愿服務
號召志愿者積極投身社會，服務社會，激發(fā)志愿者的參與熱情，擴大志愿活動的社會影響。組織各類志愿者到重大活動、重要會議和大型集會現(xiàn)場，提供秩序維護、健康保健咨詢、現(xiàn)場醫(yī)療救援等志愿服務。
5.特殊對象志愿服務
組織各類志愿者深入敬老院、福利院等機構(gòu)，開展康復輔導、送溫暖、獻愛心志愿服務。志愿者協(xié)助對全院出院病人進行電話回訪。志愿者們利用休息時間將醫(yī)療回訪和健康教育有機結(jié)合，通過電話或上門等多種形式全面了解病人在家恢復情況，并提供康復建議、心理咨詢、衛(wèi)生常識等，使患者在出院后也能感受到我院的良好服務及人文關懷。此外，志愿者深入社區(qū)、街道進行健康宣教和醫(yī)療幫扶。
6.突發(fā)事件醫(yī)療救治志愿醫(yī)療服務
近年來，我院志愿者也積極投身各類重大自然災害和其他突發(fā)公共事件應急醫(yī)療救援服務，參加重大傳染病疫情預防控制和醫(yī)療救治志愿服務。
7.社會志愿者走進醫(yī)院提供志愿服務
積極建立服務雙向機制，我院的志愿者團隊，與社會義工聯(lián)合會結(jié)成友好合作聯(lián)盟，積極參與各類社會志愿活動。社會義工聯(lián)合會也經(jīng)常組織社會義工來醫(yī)院門診、住院病房等公共場所幫助控煙和維護就診秩序，為病人義務提供理發(fā)、按摩、心理輔導等服務。
三、開展志愿服務需要加強的工作
1.健全管理制度
認真貫徹落實《株洲市志愿服務管理辦法》，建立健全志愿服務招募、培訓、監(jiān)督評估、項目運作、項目管理、激勵表彰和資金籌集等機制，完善實施志愿服務記錄、考核、評估、獎勵等各個環(huán)節(jié)，推動志愿服務持續(xù)發(fā)展。逐步統(tǒng)一志愿服務形象識別系統(tǒng)。制定、發(fā)放規(guī)格統(tǒng)一的志愿者服裝、旗幟等外觀裝備，發(fā)放“中國志愿者胸章”、“志愿者服務證”。
2.加強宣傳發(fā)動
廣泛深入地普及志愿服務理念，大力弘揚志愿精神，推動形成關心、支持和參與志愿服務的良好氛圍。使“志愿服務在醫(yī)院”深入人心。要動員廣大黨員干部、共青團員、醫(yī)務人員帶頭參加志愿服務活動。加強與媒體、各類社會志愿者組織的溝通聯(lián)絡，建立穩(wěn)定的交流合作機制。
3.積極招募志愿者
積極招募各崗位志愿者，培養(yǎng)青年奉獻社會的熱情。推行志愿者注冊制度，招募社會化志愿者，實現(xiàn)組織動員和社會化動員的合二為一。建立志愿服務網(wǎng)絡機構(gòu)，推選一批積極性高、工作能力強的志愿者骨干成為志愿服務網(wǎng)絡機構(gòu)中堅力量，組織并帶領廣大志愿者積極參與各類志愿服務活動。
4.完善保障措施
制定有效措施，倡導、鼓勵、支持全院職工參與志愿醫(yī)療服務活動。對參與或支持志愿服務并作出突出貢獻的志愿服務組織和個人進行表彰和獎勵。并向全社會集中展示我院志愿者風采，引導廣大志愿者樹立參與志愿服務的責任感、榮譽感和使命感。
2018年下半年全市醫(yī)療機構(gòu)綜合督查總結(jié)
根據(jù)甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會《關于進一步完善醫(yī)務人員“四排隊”和醫(yī)療機構(gòu)“八排隊”管理制度的通知 》（甘衛(wèi)醫(yī)政函〔2016〕755號）和**市衛(wèi)生和計劃生育委員會《關于做好2018年全市醫(yī)療機構(gòu)綜合督查工作的通知》（張衛(wèi)生健康函發(fā)[2018]350號）要求，我市市縣兩級衛(wèi)生健康監(jiān)督機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行了綜合監(jiān)督檢查，現(xiàn)將監(jiān)督檢查情況總結(jié)如下：
一、基本情況
（一）督查對象全覆蓋
總體來看，各縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、監(jiān)督機構(gòu)能夠按照省市衛(wèi)生健康委統(tǒng)一部署，結(jié)合各自實際，制定工作計劃，精心部署安排，認真履行職責，如期開展了轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)綜合督查，報送了相關信息數(shù)據(jù)，切實強化了醫(yī)療服務監(jiān)管，規(guī)范了醫(yī)療服務行為。截止目前，全市進入醫(yī)療機構(gòu)綜合督查信息系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)有20家（三級甲等綜合醫(yī)院1家、二級甲等綜合醫(yī)院6家、二級甲等中醫(yī)院5家、民族醫(yī)院1家、婦幼保健院7家），此次進行督查醫(yī)院上報數(shù)據(jù)20家，覆蓋率100%。
二、督查結(jié)果：
以下數(shù)據(jù)統(tǒng)計周期為2018年7月1日至2018年12月31日
（一）治理過度醫(yī)療（附件1）
（1）藥品使用總量分析情況。河西學院附屬**人民醫(yī)院藥品收入90539428元、占總收入的30.79%，**市中醫(yī)醫(yī)院藥品收入21822000元、占總收入的35.77%，**市婦幼保健院藥品收入409916.93元、占總收入的23.31%。
（2）醫(yī)師用藥量分析情況。河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院醫(yī)師用藥量分別為227486元、229705元、51239.61元。醫(yī)師用藥量高的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院9448090元，中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院455464元，婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院2349127元；醫(yī)師用藥量低的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院83511元，中醫(yī)醫(yī)院是肅南縣民族醫(yī)院23760元，婦幼保健機構(gòu)是肅南縣婦幼保健院14711元。
（3）抗生素使用比例排隊分析情況。河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院抗生素使用率分別為13.27%、3.90%、10.32%?？股厥褂帽壤叩亩壘C合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（13.07%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（23.1%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（50.96%）；抗生素使用比例低的二級綜合醫(yī)院是肅南裕固族縣人民醫(yī)院（2.51%），中醫(yī)醫(yī)院是肅南裕固族民族醫(yī)院（2.28%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（6.59%）。
（4）抗生素中青霉素使用比例排隊分析情況。河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院青霉素使用比例分別為30.11%、67.87%、31.79%。青霉素使用比例高的二級綜合醫(yī)院是**區(qū)人民醫(yī)院（36.4%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)醫(yī)院（59.86%），婦幼保健機構(gòu)是肅南縣婦幼保健院（51.41%）；使用比例低的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（0.1%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)醫(yī)院（1.54%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（0.07%）。
（5）患者自費藥品比例排隊分析情況。河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院自費藥品比例分別是6.72%、3.75%、6.23%。患者自費藥品比例高的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（8.1%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)醫(yī)院（8.6%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（15.0%）；自費藥品比例較低的二級綜合醫(yī)院是**區(qū)人民醫(yī)院（1.29%），中醫(yī)醫(yī)院是肅南縣民族醫(yī)院（0.0%），婦幼保健機構(gòu)是肅南縣婦幼保健院（0.0%）。
2、醫(yī)療機構(gòu)“八個排隊”執(zhí)行情況分析情況。（附件2-1）
（1）中藥收入占藥品總收入比例排隊分析情況。19家醫(yī)療機構(gòu)（肅南縣婦幼保健院未開展中醫(yī)診療活動）中醫(yī)藥收入占藥品總收入的比例是26.82%，較2017年下半年（22.17%）同期上升4.65%；河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院中藥收入占藥品總收入的比例分別是17.47%、41.29%、31.48%。中藥收入占藥品總收入比例高的二級綜合醫(yī)院是肅南縣人民醫(yī)院（23.9%），中醫(yī)醫(yī)院是肅南縣民族醫(yī)院（64.74%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（49.71%）；比例低的二級綜合醫(yī)院是**區(qū)人民醫(yī)院（2.73%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（23.81%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（18.34%）。
（2）門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤抨牱治銮闆r。20家縣級以上醫(yī)療機構(gòu)門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?.18%，較2017年下半年（11.66%）同期下降2.48%；河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院門診輸液人次占門診總?cè)舜伪确謩e為8.47%、1.35%、5.01%。比例高的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（22.53%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（14.20%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（11.63%）；比例低的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（7.17%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（0.53%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（2.24%）。
（3）門診輸液兒童占門診兒童總?cè)舜伪壤抨牱治銮闆r。18家縣級以上醫(yī)療機構(gòu)（除**縣婦幼保健院和肅南縣婦幼保健院）門診輸液兒童占門診兒童總?cè)舜伪壤秊?9.87%，較2017年下半年（17.28%）同期下降2.59%；河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院門診輸液兒童占門診兒童總?cè)舜伪壤謩e為35.63%、26.36%、3.87%。門診輸液兒童占門診兒童總?cè)舜伪壤叩亩壘C合醫(yī)院是**區(qū)人民醫(yī)院（35.82%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（27.37%），婦幼保健機構(gòu)是**區(qū)婦幼保健院（20.30%）；門診輸液兒童占門診兒童總?cè)舜伪壤偷亩壘C合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（22.53%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（15.07%），婦幼保健機構(gòu)是**市婦幼保健院（3.87%）。
（4）平均住院費用排隊分析情況。18家醫(yī)療機構(gòu)（肅南縣婦幼保健院和**縣婦幼保健院未收治住院病人)平均住院費用3941.86元，較2017年下半年（3678.18元）同期增長263.68元；河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院平均住院費用分別為10794元、6225.02元、2247.71元。平均住院費用高的二級綜合醫(yī)院是**區(qū)人民醫(yī)院（4772.48元），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)醫(yī)院（4196.0元），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（3506.38元）；平均住院費用低的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（3430.43元），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（3382.10元），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（1719.0元）。
（5）平均門診費用排隊分析情況。20家縣級以上醫(yī)療機構(gòu)平均門診費用138.24元，較2017年下半年（134.81元）同期增長3.42元。河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院平均門診費用分別為273.0元、84.03元、161.48元。平均門診費用高的二級綜合醫(yī)院是**區(qū)人民醫(yī)院（189.40元）,中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（164.12元）,婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（168.76元）；平均門診費用低的二級綜合醫(yī)院是肅南縣人民醫(yī)院（65.94元）,中醫(yī)醫(yī)院是肅南縣民族醫(yī)院（108.40元）,婦幼保健機構(gòu)是肅南縣婦幼保健院（70.69元）。
（6）單病種平均費用排隊分析情況。17家醫(yī)療機構(gòu)（不含肅南裕固族自治縣民族醫(yī)院、**縣中醫(yī)院、**縣中醫(yī)院）單病種平均費用3478.36元，較2017年下半年（3266.16元）同期增長212.20元。河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院單病種平均費用分別為3928元、2299元、216.77元。費用較高的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（5933.12元），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)醫(yī)院（3687.0元），婦幼保健機構(gòu)是**區(qū)婦幼保健院（3500.0元）；單病種平均費用較低的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（2802.0元），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（2432.0元），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（2059.0元）。
（7）平均住院自費比例排隊分析情況。18家醫(yī)療機構(gòu)（不含肅南縣婦幼保健院、**縣婦幼保健院）平均住院自費比例20.10%，較2017年下半年（19.12%）增長0.97%。河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院平均住院自費比例分別為27.8%、25.3%、15.79%。平均住院自費比例高的二級綜合醫(yī)院是肅南縣人民醫(yī)院（31.3%），中醫(yī)醫(yī)院是肅南縣民族醫(yī)院（69.0%），婦幼保健機構(gòu)是**區(qū)婦幼保健院（43.20%）；平均住院自費比例低的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（0.16%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（2.27%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（2.88%）。
（8）CT檢查陽性率排隊分析情況。（附件2-2）
12家綜合醫(yī)院（肅南裕固族自治縣民族醫(yī)院和7家婦幼保健機構(gòu)無CT）CT檢查陽性率平均數(shù)為87.08%，較2017年下半年(84.24%)同期比提高2.84%。河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院CT檢查陽性率分別為85.0%、86.64%。CT檢查陽性率比例高的二級綜合醫(yī)院是肅南縣人民醫(yī)院（91.11%），中醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（91.37%）；CT檢查陽性率比例較低的綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（80.84%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)醫(yī)院（81.99%）。
（9）彩超檢查陽性率排隊分析情況。15家醫(yī)療機構(gòu)（**市婦幼保健院和**縣、**縣、**縣、肅南縣婦幼保健機構(gòu)2018年下半年未做心臟彩超檢查工作）彩超陽性率83.93%，較2017年下半年（77.2%）同期比增長6.73%，河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院彩超陽性率分別為84.0%、84.4%。彩超陽性率比例較低的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（82.1%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣民族醫(yī)院（79.99%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（81.00%）。
（10）患者滿意率排隊分析情況：20家縣級以上醫(yī)療機構(gòu)都開展了患者滿意度調(diào)查工作，滿意率平均在97.7%，滿意率最高為**市中醫(yī)院（100%）**縣婦幼保健院（100%），**縣婦幼保健院（100%），最低為肅南縣婦幼保健院（90.0%）。
（二）醫(yī)療質(zhì)量和安全管理
1.核心制度落實情況
20家醫(yī)療機構(gòu)制定了三級醫(yī)師查房、危急值報告、手術分級、手術安全核查、臨床用血審核等十八項醫(yī)療質(zhì)量核心制度，并簽訂了院科兩級責任書。
2.醫(yī)德醫(yī)風考核和不良執(zhí)業(yè)行為情況。（附件3）
20家醫(yī)療機構(gòu)高度重視醫(yī)德醫(yī)風建設，能結(jié)合本單位實際，不斷完善行風建設各項規(guī)章制度，并采取切實可行的防控措施，強化了醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設工作。2018年下半年，20家醫(yī)療機構(gòu)組織觀看警示教育片共計17642人次，上交紅包169人次，金額共計107936元。11家醫(yī)療機構(gòu)受到市級以上表彰30次，醫(yī)護人員受到市級以上政府、行業(yè)、學會表彰、獎勵145人次，18家醫(yī)療機構(gòu)開展崗位輪崗。
3.人才建設工作完成情況與預約看病情況。（附件4）
20家醫(yī)療機構(gòu)均按照省衛(wèi)生健康委相關要求，落實了人才建設等工作制度。有9家醫(yī)療機構(gòu)共派出26人到省外進修學習，為基層醫(yī)療單位代培醫(yī)務人員173人。14家醫(yī)療機構(gòu)開展了預約看病服務項目，參與專家233人，預約診療病人數(shù)為12295人次。
4．醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案情況。（附件5-1、5-2、5-3）
20家醫(yī)療機構(gòu)均認真及時執(zhí)行了醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分制度，2018年下半年6家醫(yī)療機構(gòu)良好記錄13次，1家醫(yī)療機構(gòu)不良記錄1次，積分1分。
5．臨床用血分析情況。（附件6）
下半年抽查輸血病歷36份，合格35份，合格率97.2%，其中**縣人民醫(yī)院一份輸血病歷輸血前五項檢測不合格。
6．醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)分析情況。（附件7）
20家縣級以上醫(yī)療機構(gòu)都能夠按時效驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《放射診療許可證》等相關許可證件，下半年未發(fā)現(xiàn)非法醫(yī)療廣告，無診療項目超范圍及對外出租承包科室進行非法行醫(yī)的現(xiàn)象。
7.醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)分析情況。（附件8）
下半年抽查醫(yī)師117人，有醫(yī)師資格證117人，有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證117人，合格率100%。抽查護士142人，有護士執(zhí)業(yè)證書的139人，按期注冊的139人，與執(zhí)業(yè)地點不相符的有14人，合格率94.5%。
8．公共衛(wèi)生職能工作分析情況。（附件9）
上報的20家醫(yī)療機構(gòu)均按照要求配備設備、指定專兼職人員積極開展公共衛(wèi)生職能工作。設置公共衛(wèi)生科和健康咨詢門診20個、成立感染性疾病科20個、設立傳染病分診點20個、預防接種門診11個，20家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物全部交由**市醫(yī)療廢物處置中心集中處置。
9. 放射診療分析情況。（附件10）
20家上報數(shù)據(jù)的醫(yī)療機構(gòu)中取得《放射診療許可證》的醫(yī)療機構(gòu)16家，能夠正常開展放射診療活動并按時交驗。抽查放射工作人員184人，持證179人，持證率97.2%，個人劑量監(jiān)測183人、個人職業(yè)健康體檢183人，體檢率率99.14%。
(三) 院務公開執(zhí)行及投訴舉報處理情況。（附件11）
20家醫(yī)療機構(gòu)100%落實了院務公開制度，及時向患者、社會、職工公開了醫(yī)療機構(gòu)基本概況、診療環(huán)境、醫(yī)療服務形式、程序、服務價格等信息。全部按要求健全了投訴舉報制度，在醫(yī)院顯著位置公布了投訴機構(gòu)、時間、地點、方式，建立了投訴舉報檔案，能及時答復處理并反饋投訴情況。
(四) 中醫(yī)藥工作開展分析情況。（附件12）
上報的17家醫(yī)療機構(gòu)均制訂了中醫(yī)科標準、中藥房標準、中藥飲片儲存陳列管理制度。**市婦幼保健院未設置中醫(yī)科室，未建立中醫(yī)服務相關制度。肅南縣婦幼保健院和**縣婦幼保健院為開展中醫(yī)診療科目。上報的20家醫(yī)療機構(gòu)中除**市婦幼、**縣婦幼、肅南縣婦幼3家醫(yī)療機構(gòu)外，其余醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥收入占總收入比例均≥20%，并在健康體檢中開展中醫(yī)體質(zhì)辯識項目，為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，河西學院附屬**市醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院開展中醫(yī)適宜技術項目數(shù)分別為20項、131項、4項，開展中醫(yī)護理技術分別為13項、19項、2項。開展中醫(yī)適宜技術項目較多的二級醫(yī)院是？？？？？？較少的是？？？？？？？開展中醫(yī)護理技術項目較多的二級醫(yī)療機構(gòu)是？？？？？？較少的是？？？？？？？二級醫(yī)療機構(gòu)西醫(yī)科室設置中藥綜合診療室81個，設置中藥煎藥室17個。下半年共組織培訓講座208次，參加11287人次。
三、存在的問題及今后的工作建議：
（一）醫(yī)療質(zhì)量管理十八核心制度落實不到位。個別醫(yī)療機構(gòu)危急值報告登記出現(xiàn)漏報、漏登的情況，危急值報告科室與接收科室登記時間、內(nèi)容不相符的問題。一部分醫(yī)院開展手術未嚴格按照手術分級管理開展相應手術，個別醫(yī)院開展的手術超出了備案范圍，手術醫(yī)生超出了授權范圍。
（二）傳染病預檢分診制度落實不到位。大部分醫(yī)療機構(gòu)雖然設置了預檢分診點，但是并沒有落實預檢分診職責，傳染病預檢分診臺工作記錄不完整、不連續(xù)。只是對前來就診的患者起到一個導診的作用。
（三）醫(yī)療機構(gòu)對放射防護工作落實不到位。**區(qū)婦幼保健院放射工作人員未做個人計量檢測，對患者防護措施不到位。
（四）醫(yī)院管理制度落實不到位。**市婦幼保健院治療室存在急救藥品和一次性消毒衛(wèi)生用品過期，醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，相關記錄登記缺失的情況。
為做好今后醫(yī)療機構(gòu)綜合督查工作，提出以下三點建議：
（一）各醫(yī)院嚴格按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，針對督查中存在的問題，認真分析梳理原因，嚴格按照醫(yī)療質(zhì)量管理十八項核心制度要求制定整改方案及時落實整改要求，從加強管理和健全制度入手，建立健全院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對科室醫(yī)療質(zhì)量管理實行目標管理，實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理、指導、監(jiān)督、檢查、考核和改進持續(xù)推進醫(yī)療質(zhì)量管理工作，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。
（二）各醫(yī)院加強制度管理，建立有效的獎懲機制，對醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為管理要制度化、規(guī)范化，具體化，保證醫(yī)療安全。
（三）醫(yī)療機構(gòu)加強對院內(nèi)醫(yī)務人員相關法律法規(guī)的的培訓和學習，重點針對《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》相關內(nèi)容系統(tǒng)學習，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療安全意識，預防控制醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的發(fā)生。
附件：1、醫(yī)療機構(gòu)治理過度醫(yī)療及醫(yī)療服務質(zhì)量管理情況監(jiān)督檢查匯總表（1-1）
2-1、醫(yī)療機構(gòu)治理過度醫(yī)療及醫(yī)療服務質(zhì)量管理情況監(jiān)督檢查匯總表（1-2）
2-2、醫(yī)療機構(gòu)治理過度醫(yī)療及醫(yī)療服務質(zhì)量管理情況監(jiān)督檢查匯總表（1-3）
3、醫(yī)療機構(gòu)治理過度醫(yī)療及醫(yī)療服務質(zhì)量管理情況監(jiān)督檢查匯總表（1-5）
4、醫(yī)療機構(gòu)治理過度醫(yī)療及醫(yī)療服務質(zhì)量管理情況監(jiān)督檢查匯總表（1-6）
5、醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查計分情況匯總表（5-1、5-2、5-3）
6、醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況檢查匯總表（臨床用血）
7、醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況（醫(yī)療機構(gòu)）
8、醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況（醫(yī)務人員）
9、醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查表(公共衛(wèi)生與健康)
10、醫(yī)療機構(gòu)放射衛(wèi)生工作開展情況匯總表
11、醫(yī)療服務質(zhì)量管理情況監(jiān)督檢查匯總表（院務公開、投訴舉報）
12、醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)服務工作開展情況匯總表
