發(fā)布時(shí)間：2022-04-15 14:31:30
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的出生醫(yī)學(xué)證明樣本樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
2014年，我們專(zhuān)門(mén)就“黑戶(hù)”群體的生存狀態(tài)進(jìn)行了田野調(diào)查。
由于調(diào)查對(duì)象的特殊性，一旦真正滿(mǎn)足“黑戶(hù)”的條件，就很難通過(guò)正式的渠道去獲取這部分樣本，因此我們采用社會(huì)學(xué)的田野調(diào)查方式來(lái)對(duì)黑戶(hù)家庭進(jìn)行追蹤式調(diào)查。此次調(diào)查，我們獲得了分布在全國(guó)15個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）的1928個(gè)有效黑戶(hù)個(gè)體，并通過(guò)分層線(xiàn)性隨機(jī)抽樣的方法以保證樣本代表性，利用設(shè)計(jì)好的訪談提綱，我們對(duì)黑戶(hù)個(gè)體進(jìn)行了調(diào)查，同時(shí)讓我們對(duì)不同類(lèi)型的黑戶(hù)總量可以進(jìn)行合理推論。
總的來(lái)看，通過(guò)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)“黑戶(hù)”群體普遍缺乏權(quán)利保障，心理環(huán)境較差，生存狀態(tài)堪憂(yōu)。由于長(zhǎng)期被排斥在主流社會(huì)之外，他們普遍收入較低，就業(yè)穩(wěn)定性差，沒(méi)有歸屬感，容易產(chǎn)生報(bào)復(fù)社會(huì)心理，繼而成為社會(huì)不穩(wěn)定的潛在來(lái)源。 “黑戶(hù)”群體知多少
總的來(lái)看，黑戶(hù)現(xiàn)象不僅存在，而且非常普遍。在城市，黑戶(hù)在大中專(zhuān)畢業(yè)生和流浪人員中比較普遍，如廣東和河南都有接近15%的大學(xué)生畢業(yè)后找不到戶(hù)口檔案;而在農(nóng)村，甚至幾乎每個(gè)村都有黑戶(hù)的存在，如江西名口鎮(zhèn)的每個(gè)村莊都有1%～2%的人從來(lái)沒(méi)有上過(guò)戶(hù)口。
相比其他為社會(huì)所共知的脆弱人群，黑戶(hù)們通常不為大家所了解。他們隱匿在社會(huì)的某個(gè)角落，公眾也無(wú)法直接感知到這部分群體的存在。他們無(wú)法上學(xué)，不能到正規(guī)醫(yī)院看病，甚至不可能獲得一份像樣的工作?？梢哉f(shuō)，由戶(hù)籍改革滯后和社會(huì)管理缺陷造成的黑戶(hù)問(wèn)題，是一個(gè)具有中國(guó)特色的社會(huì)問(wèn)題，這已成為困擾經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和社會(huì)發(fā)展的重要因素?？傮w來(lái)看，形成“黑戶(hù)”的原因有很多。
不符合政策超生型。新生兒出生后（二胎甚至三胎），由于計(jì)劃生育政策的原因，經(jīng)濟(jì)狀況困難的家庭往往會(huì)為躲避罰款，而不會(huì)及時(shí)到派出所辦理落戶(hù)手續(xù)。在我們的調(diào)查中，為逃避罰款而沒(méi)有到派出所辦理戶(hù)口的比例最高，目前占到50%左右。以此類(lèi)推，全國(guó)至少有650萬(wàn)這樣的黑戶(hù)。
這種類(lèi)型的黑戶(hù)，一般會(huì)等到孩子上學(xué)（現(xiàn)在小孩讀書(shū)需要戶(hù)口）的時(shí)候再去上戶(hù)口。在辦理的時(shí)候，派出所一般會(huì)要求出具家庭、村/居委和區(qū)縣的各種證明，手續(xù)繁雜，而且要補(bǔ)交較高的罰款或社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)。有些地方有規(guī)定提出，社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)數(shù)額取決于當(dāng)?shù)氐钠骄べY或該家庭收入的若干倍。但在實(shí)際操作中，具體金額一般取決于個(gè)體的討價(jià)還價(jià)能力，一般在3000元到5萬(wàn)元左右。
未婚生育型。這里面又分兩種情況。其一，一些人未達(dá)到結(jié)婚年齡就生育，而這按規(guī)定不可能獲得結(jié)婚證和準(zhǔn)生證，因此會(huì)導(dǎo)致孩子無(wú)法上戶(hù)口。其二，一些人未婚先孕，而父母親最后沒(méi)有結(jié)婚。而按規(guī)定，小孩出生上戶(hù)口必須隨父親或者母親，這種情況就會(huì)使得新出生的孩子難以辦到戶(hù)口，從而成為黑戶(hù)?？傮w來(lái)看，未婚生育的黑戶(hù)公民占到10%左右，全國(guó)至少有130萬(wàn)人。
這部分黑戶(hù)群體去派出所辦理戶(hù)口，一般會(huì)被要求出示醫(yī)學(xué)出生證明。而這么多年過(guò)去了，出生證明早就不見(jiàn)了;或者孩子本來(lái)就是在家里出生的，根本就沒(méi)有出生證明，所以要辦理戶(hù)口相當(dāng)麻煩，而且成功辦理的可能性也非常低。
沒(méi)有主動(dòng)登記型。首先，小孩出生后，父母一直在外打工，留守的兒童沒(méi)人管，戶(hù)口也沒(méi)有主動(dòng)上，這類(lèi)黑戶(hù)兒童一般在5歲左右。其次，孩子出生后由于各種原因沒(méi)有及時(shí)上戶(hù)口，孩子一直到長(zhǎng)大成人也不知道（農(nóng)村以前上學(xué)不用戶(hù)口），等到工作后才發(fā)現(xiàn)自己是黑戶(hù)。對(duì)于符合計(jì)生要求，而只是沒(méi)有主動(dòng)要求領(lǐng)取戶(hù)口的居民，占到黑戶(hù)群體的15%，全國(guó)至少有195萬(wàn)人。
這部分沒(méi)有戶(hù)口的群體，可以直接申請(qǐng)補(bǔ)錄，需要談話(huà)材料、本人申請(qǐng)、村/居委會(huì)證明等證明此人確是事實(shí)存在。由于未滿(mǎn)16周歲的人，還需要另一個(gè)醫(yī)學(xué)出生證明，而這個(gè)證明材料不容易獲得，所以很多人發(fā)現(xiàn)自己沒(méi)有戶(hù)口的時(shí)候，還是會(huì)選擇等到滿(mǎn)16周歲后，再去派出所申請(qǐng)補(bǔ)登戶(hù)口，而且申請(qǐng)的程序相對(duì)簡(jiǎn)單，成功申請(qǐng)的可能性也較高。
畢業(yè)遷移證丟失型。大中專(zhuān)畢業(yè)生在考取大學(xué)時(shí)一般會(huì)將戶(hù)口遷入讀書(shū)所在地，畢業(yè)后由于丟失或戶(hù)籍接續(xù)的原因，而沒(méi)能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)辦理入戶(hù)手續(xù)。大學(xué)畢業(yè)生因檔案丟失而導(dǎo)致的黑戶(hù)現(xiàn)象，在近年有穩(wěn)定增加的趨勢(shì)。這種情況在2014年占到總黑戶(hù)的15%左右，全國(guó)推算就是195萬(wàn)人左右。
這類(lèi)群體在發(fā)現(xiàn)沒(méi)有戶(hù)口的時(shí)候，都會(huì)主動(dòng)去派出所申請(qǐng)上戶(hù)口。成功辦理的可能性較高，但一般要花費(fèi)半年到兩年時(shí)間，而且尋找戶(hù)口檔案的各種信息成本、交通成本和協(xié)調(diào)成本很大，要多次不斷往返學(xué)校、原戶(hù)籍所在地、公司所在地等，交通差旅費(fèi)要花費(fèi)5000元到2萬(wàn)元不等。
這里還有10%的黑戶(hù)是其他各種原因造成的，比如派出所漏登記，或戶(hù)口仍在辦理過(guò)程中，從而出現(xiàn)戶(hù)口狀態(tài)的真空。 “黑戶(hù)”生存區(qū)域在哪里
在以前，黑戶(hù)主要分布在偏遠(yuǎn)農(nóng)村和少數(shù)民族聚集地區(qū)，許多村民信息閉塞，幾乎不與外界聯(lián)系，更沒(méi)有主動(dòng)申領(lǐng)戶(hù)口的意識(shí)。在我們調(diào)查走訪的“黑戶(hù)”群體中，相當(dāng)一部分是屬于棄嬰、收養(yǎng)或領(lǐng)養(yǎng)子女等。另外，在我們的調(diào)查中，也有部分是屬于計(jì)劃外生育子女，由于沒(méi)有多少文化，不懂得戶(hù)口還要主動(dòng)申請(qǐng)登記，所以一個(gè)家庭中很容易產(chǎn)生多代都是黑戶(hù)的現(xiàn)象。
云南省文山自治州31歲的劉二花就是其中的代表。在村民劉輝的帶領(lǐng)下，見(jiàn)到了這個(gè)多少讓我們有點(diǎn)吃驚的婦女。她略帶羞澀，不善言辭，不愿意跟陌生人說(shuō)話(huà)，甚至我們3個(gè)人的“龐大”調(diào)研小組（其中一位是當(dāng)?shù)貞?hù)籍科工作人員）顯然也讓她緊張了。由于語(yǔ)言上的溝通困難，再加上對(duì)“公家人”的天生敬畏，她對(duì)我們的造訪感到不適。據(jù)村民劉輝介紹，她小時(shí)候是引產(chǎn)活產(chǎn)嬰兒，所以沒(méi)有出生醫(yī)學(xué)證明，至今也沒(méi)有辦理過(guò)戶(hù)口和身份證，所以在13年前嫁給本村的智障人員后，一直沒(méi)有申領(lǐng)結(jié)婚證。
據(jù)同行的戶(hù)籍科工作人員介紹，出發(fā)前他們也在戶(hù)籍系統(tǒng)里搜索了劉二花的名字，發(fā)現(xiàn)確實(shí)不在里面。而更讓他吃驚的是，劉二花的兩個(gè)兒子也都不在他們的系統(tǒng)里，雖然最大的孩子明明已經(jīng)12歲了。當(dāng)被問(wèn)及成為黑戶(hù)的過(guò)程時(shí)，劉二花的反問(wèn)“戶(hù)口還需要登記，去哪兒登記？”，這讓我們的訪談難以繼續(xù)。只不過(guò)在回來(lái)的路上，村長(zhǎng)告訴我們說(shuō)，這個(gè)12歲的孩子沒(méi)有進(jìn)過(guò)校門(mén)，6歲就開(kāi)始跟著媽媽割草放牛，早上6點(diǎn)起來(lái)，吃一頓早飯就去山上割草去了，直到晚上才回來(lái)。所以，村里人一般也不太能見(jiàn)到這個(gè)孩子。在調(diào)查中，像這樣一出生就是黑戶(hù)的兒童并不在少數(shù)，他們因父母是黑戶(hù)的歷史原因，延續(xù)成為“黑二代”，這類(lèi)群體在戶(hù)籍問(wèn)題的解決上更為復(fù)雜。
為了完成計(jì)劃生育任務(wù)，很多地方都采用計(jì)生與罰款相結(jié)合的方法，超生即需要繳納社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)，所以超生而未繳納社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)的就不能辦理戶(hù)口。據(jù)調(diào)查，華東一些省市的社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收率略高于70%，也就是說(shuō)大約還有30%的超生人群未繳納社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)而不能落戶(hù)。當(dāng)然，這只是發(fā)達(dá)省份的數(shù)據(jù)，在一些偏遠(yuǎn)省份，社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收率更低，黑戶(hù)比例更大。
由于不能辦理戶(hù)口，這導(dǎo)致有一些未繳納罰款的超生兒、非婚生育或早婚早育未辦證的孩子被送給他人，或者流入到網(wǎng)絡(luò)送嬰、賣(mài)嬰的人販子手里。相當(dāng)多的“黑戶(hù)”孩子被拐走后，父母也不報(bào)案，因?yàn)楣舱一睾⒆拥目赡苄圆⒉淮?，縱然孩子要回來(lái)了，計(jì)生委罰款要錢(qián)的可能性更大，所以干脆就不報(bào)案了。在未來(lái)，這些兒童則相當(dāng)程度地流落到城郊地區(qū)，因?yàn)檫@里的管理水平不如城市，而且黑市交易相對(duì)活躍，因此成為黑戶(hù)兒童的常態(tài)生存地。
由于多年來(lái)“超生罰款”與“新生兒落戶(hù)”捆綁成為通行的政策，從而有大量的新生兒沒(méi)有戶(hù)口。到目前，這部分孩子大都成年，甚至開(kāi)始有了“黑二代”。在中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和人口流動(dòng)管制放松的前提下，這些“黑二代”也在很大程度上流動(dòng)到了城市地區(qū)，成為建筑工地、餐館或煤礦的工人。雖然工作條件惡劣，但是在這里干活能拿工資而且不需要身份證。
而對(duì)于那些缺乏工作能力或者沒(méi)有工作意愿的黑戶(hù)，則傾向于滯留在城市并成為“流浪群體”。根據(jù)民政部門(mén)的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，在城市流浪人員中，有20%是屬于沒(méi)有戶(hù)籍的黑戶(hù)群體。在此次調(diào)查中，來(lái)自河南陜縣的劉偉名就流浪在義馬市。由于沒(méi)有身份證，他無(wú)法找到一份像樣的工作，而沒(méi)有好工作就掙不到錢(qián)，掙不到錢(qián)就不能買(mǎi)房，買(mǎi)不到房他就沒(méi)法落戶(hù)，因此他被迫在義馬市做了一名礦工，后來(lái)由于煤礦倒閉，所以他就一直流浪在義馬市區(qū)長(zhǎng)達(dá)5年。 “誰(shuí)動(dòng)了我的戶(hù)口？”
近年來(lái)，另一種形式的黑戶(hù)正以快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)在提高，即前述的由于戶(hù)籍檔案交接所導(dǎo)致戶(hù)口檔案丟失的現(xiàn)象。
一般來(lái)說(shuō)，離開(kāi)老家去外地讀書(shū)的學(xué)生一般會(huì)被要求把戶(hù)口遷到學(xué)校的集體戶(hù)口，而在畢業(yè)后，如果找到工作并能解決戶(hù)口的，一般就遷到單位集體戶(hù);而畢業(yè)后單位不能解決戶(hù)口的，一般是掛靠當(dāng)?shù)厝瞬沤涣髦行?而一直沒(méi)有找到工作的，一般會(huì)被要求遷回原籍。而正是在區(qū)域間的接續(xù)過(guò)程中，不同部門(mén)的交叉銜接與不同地區(qū)對(duì)戶(hù)籍政策的理解存在差異，再加上管理制度上的各種沖突等，由此造成了大量畢業(yè)生成為黑戶(hù)的現(xiàn)象。
老家來(lái)自湖北的劉全是2008年從廣州大學(xué)畢業(yè)的，當(dāng)時(shí)讀書(shū)把戶(hù)口遷移至學(xué)校集體戶(hù)口（廣州越秀公安局），畢業(yè)后去了蘇州的一家小公司，戶(hù)口遷移到蘇州虎丘公安局（人才中心的所在地）。在工作3年后，劉全辭職回老家。這時(shí)他去虎丘公安局辦檔案，由此了解到他的戶(hù)口從越秀公安局遷出后，一直沒(méi)有遷入虎丘公安局，由此變成了黑戶(hù)。
在咨詢(xún)朋友后，他從學(xué)校，越秀公安局，虎丘公安局來(lái)查詢(xún)辦理。首先是去了學(xué)校，人家說(shuō)先需要老家派出所開(kāi)個(gè)擬接收的證明。去了老家的派出所后，他們說(shuō)要有新工作地的人事局介紹信才給開(kāi)。所以，他又跑去人事局那邊，人事局領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不在辦公室，跑了好幾回，最后得知需要學(xué)校出具的未婚證才給開(kāi)證明。而學(xué)校那邊的居委會(huì)說(shuō)他的戶(hù)口早就遷出去了，所以不可能給開(kāi)這個(gè)證明。
【關(guān)鍵詞】心腦血管疾病 因子分析 系統(tǒng)聚類(lèi)分析
心腦血管疾病的形成與多種因素有關(guān)，在中國(guó)東北與西北地區(qū)多省大部分位于寒帶氣候區(qū)域，冬季跨度大、氣溫低，年平均氣溫處于零攝氏度以下?？茖W(xué)已經(jīng)證明心腦血管病與所處的環(huán)境有關(guān)，那么在中國(guó)高寒地區(qū)環(huán)境因素究竟對(duì)心腦血管疾病的形成起到什么樣的作用？本文試圖對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行討論。
本研究所涉及的數(shù)據(jù)均采集于高寒地區(qū)部分醫(yī)院的自愿樣本，總樣本量，對(duì)每個(gè)樣本分別從遺傳因素、生活習(xí)慣因素、創(chuàng)傷因素和免疫系統(tǒng)功能因素這四個(gè)方面對(duì)樣本進(jìn)行調(diào)查。遺傳因素是指樣本的上代人是否有相關(guān)病史，為0-1二值定性變量，取值0代表樣本沒(méi)有遺傳史，取值1代表存在明確的遺傳史。生活習(xí)慣因素是調(diào)查樣本是否有過(guò)較長(zhǎng)期的吸煙、酗酒或者熬夜習(xí)慣，為0-1二值定性變量，取值0代表樣本被評(píng)價(jià)為沒(méi)有不良生活習(xí)慣，取值1代表樣本被評(píng)價(jià)為具有不良生活習(xí)慣。創(chuàng)傷因素指樣本重要器官是否受過(guò)較重大外傷或進(jìn)行過(guò)較大型外科手術(shù)，為0-1二值定性變量，取值0代表樣本沒(méi)有重要器官創(chuàng)傷史，取值1代表樣本存在重要器官創(chuàng)傷史。免疫因素是指樣本的重要系統(tǒng)功能不良或紊亂，如消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等，為0-1二值定性變量，取值0代表樣本被評(píng)定為免疫系統(tǒng)功能正常，取值1代表樣本被評(píng)定為免疫系統(tǒng)功能不正常。
51個(gè)樣本的四種評(píng)價(jià)因素?cái)?shù)據(jù)被采集后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先將四種因素提取因子，規(guī)則為特征根大于1的因子被保留，其余的舍去。然后對(duì)因子進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，將旋轉(zhuǎn)后的因子進(jìn)行解釋并記錄樣本的因子得分。最后根據(jù)因子得分進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，將樣本進(jìn)行分類(lèi)，最每一類(lèi)的樣本進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)，得出樣本的致病原因規(guī)律并進(jìn)行總結(jié)。將樣本數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS16.0，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析得到結(jié)果如表1至表3.
從表1能看到各因素的因子提取比例，其中遺傳因素、生活習(xí)慣因素與免疫系統(tǒng)功能因素提取比例均超過(guò)60%，創(chuàng)傷因素提取比例偏低，達(dá)到約45.4%. 提取比例偏低的原因是受到因子特征根影響，從表2能看到前兩個(gè)特征跟大于1，按照選取規(guī)則被保留，后兩個(gè)特征根小于1被舍棄，保留前兩個(gè)特征根后累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為58.465%.從表3看到將因子進(jìn)行旋轉(zhuǎn)后，因子1主要解釋了遺傳因素與生活習(xí)慣因素，因子2主要解釋了創(chuàng)傷因素與免疫系統(tǒng)功能因素，在模型中四個(gè)因素都得到了良好的解釋?zhuān)瑑蓚€(gè)因子較好地綜合了心腦血管疾病的四個(gè)成因。
計(jì)算所有樣本在兩個(gè)因子下的得分值，并將得分值在SPSS16.0下進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)。每個(gè)小類(lèi)中包含了各自致病成因相同的樣本，其中含樣本最多的小類(lèi)包含8個(gè)樣本，占樣本總數(shù)的近16%，這類(lèi)樣本主要涉及免疫系統(tǒng)因素與創(chuàng)傷因素，成為最大的樣本小類(lèi)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步聚成較大的類(lèi)，每一個(gè)較大的類(lèi)是逐漸提取了樣本中的共性形成的。若取閾值為20，則全體樣本能夠分成兩個(gè)最大的類(lèi)（相對(duì)于全體樣本只化為一類(lèi)），第一類(lèi)包含19個(gè)樣本，第二類(lèi)包含32個(gè)樣本。觀察兩類(lèi)的數(shù)據(jù)與因子得分規(guī)律得到，其中第一類(lèi)樣本均與生活習(xí)慣因素有關(guān)。第二類(lèi)樣本傾向于與免疫系統(tǒng)因素有關(guān)。綜上數(shù)據(jù)分析，從樣本分類(lèi)的角度心腦血管疾病的形成以生活習(xí)慣因素與免疫系統(tǒng)功能因素為主導(dǎo)。
結(jié)論
從本項(xiàng)目的數(shù)據(jù)分析中，我們能看到高寒地區(qū)心血管疾病的主要成因規(guī)律，具體總結(jié)為以下幾點(diǎn)：免疫系統(tǒng)功能與生活習(xí)慣是該疾病發(fā)展形成的主要方面，在免疫系統(tǒng)正常并且生活規(guī)律習(xí)慣良好的人群中，心腦血管疾病發(fā)病率比較低；在免疫系統(tǒng)紊亂的人群中，對(duì)于有遺傳史與主要器官受創(chuàng)史的情況將導(dǎo)致心腦血管疾病高發(fā)；在生活習(xí)慣不良的人群中，對(duì)于有遺傳史與主要器官受創(chuàng)史的情況將導(dǎo)致心腦血管疾病高發(fā)。
從以上分析結(jié)果能夠看出生活在高寒地區(qū)的人由于年戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間少，尤其是冬天基本上在室內(nèi)活動(dòng)，這使得免疫系統(tǒng)容易變?nèi)酰瑫r(shí)也容易導(dǎo)致一些不健康的生活習(xí)慣，這些都成為高寒地區(qū)近些年心腦血管疾病高發(fā)的原因。
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桂永浩，兒科學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)副校長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科研究所所長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)系主任，同時(shí)擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)會(huì)常委等職。
桂永浩教授從事兒科醫(yī)療、教學(xué)和科研工作20多年，在兒童先天性心臟病診治、心臟發(fā)育生物學(xué)以及先心病非創(chuàng)傷性早期診斷等方面進(jìn)行了多年深入研究，先后主持國(guó)家“十五攻關(guān)”等多項(xiàng)重要研究課題，取得顯著成績(jī)。
孩子是希望、是未來(lái)、是家庭幸福的甘泉。當(dāng)我們談起那些不幸染病的孩子。特別是嚴(yán)重危害兒童健康的先天性出生缺陷――先天性心臟病，桂永浩教授一臉的凝重。
據(jù)介紹，我國(guó)小兒先天性心臟病發(fā)病率為6．87％。根據(jù)出生率來(lái)推算，每年全國(guó)大約有15萬(wàn)～20萬(wàn)患有各種類(lèi)型先天性心臟病的新生兒降生。由于我國(guó)人口基數(shù)較大，每年累積的病人給家庭、社會(huì)造成很重的負(fù)擔(dān)。
正視現(xiàn)實(shí)
嬰兒死亡率、孕婦死亡率、人均期望壽命，是衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的標(biāo)志。
約有30％屬于危重的復(fù)雜的先天性心臟病兒，在出生一年內(nèi)如果不給予及時(shí)救治，有很高的死亡率。2000-2006年，上海嬰兒死亡率統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，先天性心臟病一直排在首位。從全國(guó)各大城市的資料統(tǒng)計(jì)來(lái)看，先天性出生缺陷、先天性心臟病也都排在前列。所以。要進(jìn)一步降低我國(guó)嬰兒死亡率，必須認(rèn)真對(duì)待先天性出生缺陷，特別是先天性心臟病，做到降低發(fā)生率、死亡率，提高病孩的生存質(zhì)量。
先天性心臟病到底有多少種?桂教授說(shuō)，目前，世界上很少有人能說(shuō)清楚。它的各類(lèi)組合非常復(fù)雜，任何一種畸形都有可能。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)。先天性心臟病是一個(gè)很復(fù)雜的疾病，約有10％由單基因致病。約10％與染色體畸形有關(guān)，80％以上是多基因致病，它混雜了遺傳、基因突變及變異。加上外界環(huán)境相互作用等因素，要想比較快或是大幅度從根本上降低先天性心臟病的發(fā)生就成為很困難的問(wèn)題，這也是全世界兒科臨床醫(yī)學(xué)面臨的巨大挑戰(zhàn)。
在嬰兒出生后比較快地診斷先天性心臟病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已具備了這樣的技術(shù)和手段。但是，每個(gè)父母更重視，更想知道的是在分娩前，有誰(shuí)能明確告訴他們“肚子里的寶寶健康嗎?”
桂教授介紹說(shuō)，目前先天性心臟病產(chǎn)前篩查和診斷已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家的一個(gè)成熟、常規(guī)的手段。通過(guò)幾十年的跟蹤研究，大面積的流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)先天性心臟病雖然不能說(shuō)清楚是哪一個(gè)基因、哪個(gè)因素起決定性作用，但它有很多的高危因素，現(xiàn)在也已基本上明確了。
大量研究發(fā)現(xiàn)，母親懷孕的前8周是先天性心臟病形成的關(guān)鍵時(shí)期，如果我們能在這一時(shí)期將那些高危因素控制住，就可以有效的降低先天性心臟病的發(fā)病率。一些早期篩查技術(shù)和手段還處在臨床研究中。
大聲呼吁
“生一個(gè)健康的寶寶”，不光在母親孕早期應(yīng)警惕各種高危因素的侵害，在懷孕中期(16～22周)，目前已有成熟的非創(chuàng)傷性手段可以監(jiān)測(cè)，桂教授希望能在全國(guó)推廣、能讓更多的家庭認(rèn)識(shí)它――經(jīng)腹部超聲篩查探測(cè)胎兒心臟發(fā)育情況。該項(xiàng)技術(shù)目前處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，并已應(yīng)用于臨床。
即使用常規(guī)的B超，必要時(shí)加上彩色多普勒超聲儀，在有經(jīng)驗(yàn)的、經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的檢測(cè)中心醫(yī)生操作下，完成數(shù)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面的檢測(cè)，更加直觀、易于診斷，敏感度達(dá)95％。特異度達(dá)到98％。20～30分鐘即可完成，且價(jià)格低廉、便于操作。大樣本的隨訪研究也發(fā)現(xiàn)，此項(xiàng)檢查對(duì)胎兒生長(zhǎng)沒(méi)有負(fù)面影響。
這項(xiàng)科研成果，由上海兒科醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、國(guó)際和平婦嬰保健院等單位合作研究，取得很好的成績(jī)。1997-2004年，先后通過(guò)國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目、國(guó)家十五攻關(guān)重大課題驗(yàn)收。
對(duì)已患有糖尿病、結(jié)締組織疾病并想生育的高危女性，“應(yīng)在積極治療，使病情穩(wěn)定的情況下受孕”，桂教授同時(shí)“強(qiáng)烈呼吁”，這些孕母在懷孕16～22周，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前先天性畸形篩查，且越早越好。
產(chǎn)前篩查目的是什么?桂教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“先天性心臟病的產(chǎn)前篩查，它的目的并不是單純地進(jìn)行人工流產(chǎn)。因?yàn)?，大多?shù)先心病是可以通過(guò)各種手段治愈的。主要目的是為了對(duì)那些嚴(yán)重危害嬰兒健康的先天性畸形特別是先天性心臟病，作比較準(zhǔn)確的信息收集，然后兒科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生密切配合，與家長(zhǎng)一起，在充分分析準(zhǔn)確信息的情況下，探討決策的最佳結(jié)果，是流產(chǎn)還是繼續(xù)妊娠?！睙o(wú)論是流產(chǎn)還繼續(xù)妊娠，都必須是知情的、安全的、對(duì)母親沒(méi)有傷害的、對(duì)家庭是有益的。事實(shí)也證明。產(chǎn)前明確診斷可減少?lài)?yán)重的先天性心臟病患兒的死亡率。
忠誠(chéng)守望
兒科醫(yī)生就是孩子們生命的“守護(hù)神”。
傳統(tǒng)意義上的兒科醫(yī)生是在孩子出生后進(jìn)入角色，現(xiàn)在的兒科醫(yī)生則要求在孩子的“生命準(zhǔn)備階段”(出生前)即要承擔(dān)重要的監(jiān)護(hù)任務(wù)；在“生命保護(hù)階段”，維護(hù)生命生存的質(zhì)量；“生命成長(zhǎng)階段”，不光要為孩子的今天守護(hù)，還有責(zé)任為孩子明天的健康打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
先天性心臟病診治還有很長(zhǎng)的路要走，這是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)?！拔沂且粋€(gè)兒科醫(yī)生，主要任務(wù)是應(yīng)用自己多年來(lái)學(xué)到的知識(shí)，為進(jìn)一步降低嬰兒的死亡率，提高兒童的生存質(zhì)量，盡自己最大的努力?！惫鸾淌谡f(shuō)。
“不管是窮人還是富人，不管是男人還是女人，也不管你來(lái)自東部還是西部，人的生命價(jià)值是一樣，是無(wú)價(jià)的!對(duì)醫(yī)生來(lái)講，我們只有一個(gè)神圣的職責(zé)，就是為生命守望．對(duì)生命負(fù)責(zé)?！薄罢\(chéng)實(shí)、準(zhǔn)確、同情、奉獻(xiàn)。是一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)生必須具有的的職業(yè)精神!”桂永浩教授用這席話(huà)來(lái)描述自己的職業(yè)，結(jié)束我們的采訪。
聞此言，感佩之心油然而生！
哪些人是先天性心臟病的高危人群
1．母親懷孕早期患各類(lèi)感染性疾病，特別是病毒性感染，如風(fēng)疹、水痘、流感、流行性腮腺炎等；
2．各種類(lèi)型的糖尿病。特別是懷孕早期有胰島素依賴(lài)的病人，其胎兒畸形的發(fā)生率可為正常人群組的4～5倍，其中1／3有心血管畸形――肥厚性心肌病變等發(fā)生率可高達(dá)30％～50％；
3．結(jié)締組織疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其先天性心臟病發(fā)生率為40％左右，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等這些疾病所產(chǎn)生的抗體可以通過(guò)胎盤(pán)對(duì)胎兒傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生損害；
4．孕期受到某些藥物或毒物影響。如苯丙胺．化學(xué)物質(zhì)鋰，三甲雙酣、大侖丁、酒精和吸煙(毒)等；
非綜合征型唇腭裂(non-syndromiccleftlipwithorwithoutcleftpalate，NSCL/P)是最常見(jiàn)的先天性顱面畸形之一，患病率為1‰～2‰［1］。不同人群NSCL/P患病率存在著差異，亞洲和美洲人群的患病率要明顯高于非洲人群［2］，中國(guó)人群NSCL/P患病率約為1．82‰［3］。2007年寧夏地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示NSCL/P發(fā)病率為2．19‰，在嬰兒出生缺陷的發(fā)生率中占第一位［4］，嚴(yán)重影響了出生人口質(zhì)量。NSCL/P的發(fā)病因素較為復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境因素以及二者的交互作用［5］。國(guó)內(nèi)外對(duì)遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，至少有10種基因的變異與唇腭裂的發(fā)生具有相關(guān)性［6］。目前研究較多并得到較多支持的有IRF6、FOXE1、MSX1、FGF3、TGFα、BCL-3等基因位點(diǎn)。本課題組前期已經(jīng)對(duì)其中的IRF6、MSX1、FGF3基因多態(tài)性與NSCL/P發(fā)病的相關(guān)性做了一些研究［7－9］，并取得了一定的結(jié)果。2009年Moreno等［10］研究發(fā)現(xiàn)FOXE1基因多態(tài)性與NSCL/P的發(fā)病存在相關(guān)性，但是迄今為止還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)在寧夏人群，特別是在回族人群中有關(guān)FOXE1基因與NSCL/P的研究報(bào)道。本研究選取了在FOXE1基因的rs3758249、rs10217225和rs44604983個(gè)多態(tài)位點(diǎn)，探討與寧夏地區(qū)回漢族人群中NSCL/P的相關(guān)性。
1材料和方法
1．1研究對(duì)象本研究收集2006-01～2010-06就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔頜面外科的非綜合征型唇腭裂患者，收集到唇裂患者78例，腭裂64例，唇腭裂66例，其中回族69例，漢族138例;對(duì)照組292例，回族72例，漢族220例，采集患者及健康對(duì)照組外周全血5ml。所有病例均排除了伴發(fā)其他先天性畸形，簽訂書(shū)面知情同意書(shū)，且研究計(jì)劃經(jīng)寧夏醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1．2DNA的提取將收集到EDTA抗凝的5ml全血，試劑盒提取基因組DNA。
1．3PCR擴(kuò)增及酶切分型運(yùn)用Primer5軟件設(shè)計(jì)出相應(yīng)的引物和限制性核酸內(nèi)切酶，如表1所示。對(duì)3個(gè)SNPs位點(diǎn)進(jìn)行PCR擴(kuò)增，PCR產(chǎn)物用相應(yīng)的限制性?xún)?nèi)切酶進(jìn)行酶切，產(chǎn)物電泳后進(jìn)行基因分型。為驗(yàn)證基因分型正確性，隨機(jī)挑選10%的樣本直接測(cè)序，同時(shí)設(shè)立陽(yáng)性?xún)?nèi)對(duì)照以驗(yàn)證酶切基因分型的正確性。
1．4統(tǒng)計(jì)分析分別對(duì)3個(gè)SNPs位點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果分別用SPSS11．5軟件進(jìn)行病例對(duì)照分析。
2結(jié)果
2．1基因分型結(jié)果多態(tài)位點(diǎn)酶切的電泳分型見(jiàn)圖1。
2．2Hardy-Weinberg平衡檢驗(yàn)對(duì)照組基因型頻率分布均符合HW平衡(表2～4)。
2．3病例對(duì)照分析在總的回漢人群中與正常對(duì)照組的比較，rs3758249、rs10217225和rs4460498SNPs與唇裂及唇腭裂的發(fā)病存在相關(guān)性(P＜0．05)(表2～4)，但是3個(gè)多態(tài)位點(diǎn)與單純腭裂的發(fā)病均不存在相關(guān)性(P＞0．05);分別對(duì)漢族和回族人群內(nèi)病例對(duì)照分析，發(fā)現(xiàn)rs3758249、rs10217225和rs4460498SNPs與總的非綜合征型唇腭裂的發(fā)病均不存在相關(guān)性(P＞0．05);但是剔除單純腭裂組，對(duì)唇裂合并唇腭裂與對(duì)照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)3個(gè)SNPs在漢族和回族人群中均存在差異(P＜0．05)(表5)。
2．4病例組中回、漢對(duì)比分析在病例組內(nèi)部進(jìn)行回、漢基因型比較，發(fā)現(xiàn)只有rs10217225SNP在寧夏地區(qū)回、漢患者中存在差異性(P＜0．05)(表6);而在對(duì)照組內(nèi)部進(jìn)行回、漢比較，發(fā)現(xiàn)3個(gè)SNPs的基因型均不存在差異(P＞0．05)。
【關(guān)鍵詞】孕鼠;仔鼠;鉛暴露;血鉛水平
A study of the impact ofzinc exposure of pregnant mice on zinc level in plasma of filial mice
ZHANG Jian-ying.
The children’s Hospital of Kunming city,Kunming 650200,China
【Abstract】 Objective To explore the impact of zinc exposure of pregnant mice on zinc level in plasma of filial mice. Methods 42 mice (a half male and a half female), grouped into five groups, were used in the experiment. Group A, the control group was offered normal food, while Groups B, C, D and E were offered food containing acetic zinc 0.3 g, 0.9 g, 2.7 g and 8.1 g per kilo food.The zinc levels in plasma of the parent and filial mice in groups A-E were tested three weeks after the birth of the filial mice. Results The zinc levels in plasma of the filial mice were positively correlated with that of the parent mice (with a correlation coefficient of r=0.517). ConclusionThe zinc level in plasma of filial mice is correlated with the extent to which the parent mice expose to zinc pollution during pregnancy.
【Key words】 Parent mice; Filial mice;Zinc exposure; Zinc level in plasma
作者單位:650200昆明市兒童醫(yī)院
鉛是一種有毒的重金屬,又廣泛存在于大自然中。鉛可通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。為探討孕期鉛毒對(duì)雌鼠生長(zhǎng)期及孕期體質(zhì)量的影響及血鉛對(duì)后代血鉛水平的影響程度,筆者對(duì)wistar大鼠添加不同劑量的醋酸鉛喂養(yǎng),母鼠產(chǎn)仔后與仔鼠進(jìn)行血鉛水平檢測(cè),報(bào)告如下。
1 材料及方法
1.1 材料 動(dòng)物模型:wistar大鼠42只,雌雄各半,雄性體質(zhì)量200~250 g,雌性體質(zhì)量160~180 g(駐昆總醫(yī)院動(dòng)物培養(yǎng)中心提供),正常飼料喂養(yǎng)一周后,按雌雄配對(duì)分為五組(A、B、C、D、E)。根據(jù)文獻(xiàn)[1],飼料配方為:A組進(jìn)食正常飼料,B、C、D、E組每公斤飼料分別添加醋酸鉛0.3、0.9、2.7、8.1 g,待產(chǎn)仔后恢復(fù)正常飼料。實(shí)驗(yàn)期觀察其體質(zhì)量、毛發(fā)、活動(dòng)等變化,并做記錄。仔鼠出生后,按A、B、C、D、E各組所產(chǎn)仔鼠分為兩組,設(shè)定為a1/a2,b1/b2,c1/c2,d1/d2,e1/e2,分別于出生第1周和第3周進(jìn)行血鉛測(cè)定。
1.2 方法
1.2.1 血鉛測(cè)定 一周齡仔鼠斷頭取血,三周齡仔鼠及成鼠心臟穿刺取血,加入肝素抗凝試管內(nèi)備查,血鉛檢測(cè)應(yīng)用美國(guó)PerkinElmer公司產(chǎn)AAnalyst-300Atomic Absorption Spectromete(PE-300)石墨爐原子吸收光譜儀,血鉛測(cè)定按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行[3],按衛(wèi)生部質(zhì)量保證要求進(jìn)行質(zhì)量控制。
1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用醫(yī)學(xué)百科全書(shū)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件(PEMS)進(jìn)行計(jì)量資料描述,兩樣本比較t檢驗(yàn)及秩合檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 雌鼠孕期體質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果 飼養(yǎng)過(guò)程中,觀察各組活動(dòng)度、毛發(fā)等狀況未見(jiàn)異常,雌雄鼠體質(zhì)量隨周齡的增加而增加,各雄鼠不同組間,體質(zhì)量比較無(wú)顯著性差異(P
表1
各組雌鼠體質(zhì)量,雌性成鼠體質(zhì)量表
組別n
零周(g)第1周(g)第2周(g)第3周(g)第四周(g)
xsxsxsxsxs
A組3212.33 18.23 228.00 18.74 243.00 27.40 272.00 55.05 256.33 24.19
B組4217.25 15.06 226.00 11.92 242.00 20.35 266.00 29.04 274.50 49.70
C組4215.25 8.80 232.75 10.21 248.25 12.34 257.75 16.58 275.75 25.79
D組5211.20 9.31 232.00 11.11 250.60 20.00 273.00 44.20 260.40 16.58
E組5198.00 4.80 203.00 3.80 224.80 10.90 258.40 30.64 246.00 23.86
表2
各組雄鼠體質(zhì)量,雄性成鼠體質(zhì)量表
組別n
零周(g)第1周(g)第2周(g)第3周(g)第四周(g)
xsxsxsxsxs
A組3237.00 7.00 265.33 4.51 291.67 11.24 304.67 19.50 302.67 25.58
B組4225.25 5.19 246.25 13.50 270.00 19.03 285.00 25.10 287.75 31.48
C組4221.25 7.50 249.75 16.50 275.00 21.45 270.00 29.80 313.50 34.58
D組5231.00 10.37 253.20 6.90 275.60 12.93 287.60 12.14 286.00 12.21
E組5242.40 6.90 253.00 10.30 266.80 18.29 279.60 10.76 284.40 30.44
2.2 血鉛檢測(cè)結(jié)果 母鼠與仔組2血鉛水平比較,除A組外,其余各組母鼠與仔組2血鉛水平均存在顯著性差異(P
表3
母鼠與子代血鉛水平
組別n親代Pb(μg/L)
xs
n仔組1Pb(μg/L)
xs
n
仔組2Pb(μg/L)
xs
A組616.055.52610.1713.5449.783.71
B組468.6419.731052.921.55819.43*#8.57
C組6141.2439.555100.2310.75922.58*#14.76
D組9254.670.158226.91141.85490.59*#7.54
E組7325.53132.4310264.72106.371081.38*#33.71
注:*:親代與仔組2比較有顯著性差異(P
2.3 母鼠與子鼠血鉛相關(guān)性分析 仔鼠血鉛含量與母鼠血鉛量顯著正相關(guān),見(jiàn)表4。
表4
母鼠與子鼠血鉛相關(guān)分析
xs相關(guān)系數(shù)rt值P值
母鼠145.88126.41---
1周子鼠135.38125.260.453.3794
3周子鼠56.4843.110.5174.5793
2.4 仔鼠的出生和死亡 C、E組出現(xiàn)了死胎,尤以C組比例最高。
3 討論
3.1 鉛中毒對(duì)雌雄鼠的危害程度隨著其所攝入鉛量而增加:實(shí)驗(yàn)組由于攝入不同量的鉛,導(dǎo)致生長(zhǎng)體質(zhì)量不同程度低于正常對(duì)照組,特別是孕鼠E組尤為明顯。C、E組出現(xiàn)了死胎,尤以C組比例最高。實(shí)驗(yàn)證明低鉛接觸能經(jīng)母體作用于子代,影響子代的發(fā)育,導(dǎo)致低體質(zhì)量、異?；蛩劳?仔代血鉛水平與親代進(jìn)食鉛量有關(guān),仔鼠組血鉛水平隨其母鼠宮內(nèi)鉛暴露量大而增高,實(shí)驗(yàn)表明:仔鼠血鉛含量與母鼠血鉛量顯著正相關(guān)(r=0.517);母鼠產(chǎn)仔后改喂正常飼料,仔鼠組2血鉛水平較仔組1下降,仔組1與仔組兩組間血鉛存在顯著差異,仔鼠組2血鉛水平處于相對(duì)恒定狀態(tài)。由于胎盤(pán)對(duì)鉛無(wú)屏障作用,胎兒血鉛主要由母體經(jīng)胎盤(pán)攝入,新生小鼠血鉛主要來(lái)自母乳,鉛可經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移和乳汁傳遞[2]。實(shí)驗(yàn)說(shuō)明仔鼠染毒以母鼠宮內(nèi)暴露受染為主。在妊娠期低濃度的鉛暴露對(duì)胎兒發(fā)展有較大的影響。妊娠期直到泌乳期是低濃度鉛暴露的敏感期[3]。
3.2 新生兒血鉛水平與母親血鉛,母親孕期居住環(huán)境等因素呈顯著性相關(guān)[4]。鉛中毒與生活習(xí)慣和居住環(huán)境有關(guān),應(yīng)當(dāng)避免危險(xiǎn)因素,強(qiáng)調(diào)保護(hù)因素為前提,普及健康教育,推行行為干預(yù),提高保健意識(shí),從而預(yù)防新生兒鉛污染[5]。要進(jìn)一步做好本地區(qū)的健康教育,使人們認(rèn)識(shí)鉛污染帶來(lái)的危害,同時(shí)要重視兒童鉛中毒的防治,提高出生人口的素質(zhì)。
3.3 中國(guó)醫(yī)學(xué)促進(jìn)會(huì)婦兒醫(yī)療保健委員會(huì)曾提出 預(yù)防兒童鉛中毒要從婦女懷孕前開(kāi)始,因?yàn)橛變恒U中毒可受母體的影響。母親血鉛含量高就容易導(dǎo)致兒童鉛中毒。目前人群中多是低鉛水平的鉛暴露,因此,預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)是孕期,以防止宮內(nèi)的鉛暴露造成對(duì)胎兒的身高、體質(zhì)量、智能發(fā)育的損傷。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 施新猷.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2000:332-335.
[2] 李憑建,等.人體鉛的胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)和乳汁傳遞.廣西職防,1991,1:12-21.
[3] Kim D.Y., StaleyF., Curtis G., Buchanan, S. Relation between housing age, housing value, and childhood blood lead levels in children in Jefferson County, Ky. Am. J. Public Health,2002,92:769-772.
新近報(bào)道：總醫(yī)院外科臨床部肝膽外科醫(yī)院院長(zhǎng)董家鴻說(shuō)，我國(guó)肝癌的外科治療經(jīng)歷了盲目肝切除、規(guī)則性肝切除、保留肝實(shí)質(zhì)的局部肝切除和解剖性肝段切除四個(gè)階段，目前已進(jìn)入精準(zhǔn)肝切除階段。
精準(zhǔn)肝切除的宗旨是徹底清除目標(biāo)病灶，最大限度減免組織損傷和出血，確保剩余肝臟結(jié)構(gòu)完整和功能代償。
總醫(yī)院肝膽外科專(zhuān)家、中國(guó)工程院院士黃志強(qiáng)介紹說(shuō)，局部治療后腫瘤復(fù)發(fā)是導(dǎo)致肝癌病例死亡的主要因素。根治性肝切除術(shù)后五年內(nèi)肝癌復(fù)發(fā)率高達(dá)70％～80％，主要受制于粗放而欠精確的治療方式。目前，多學(xué)科聯(lián)合診療和精準(zhǔn)治療技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，已成為肝癌治療的最佳模式，可為肝臟腫瘤患者提供最佳的個(gè)體化診療方案及高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
肝癌多學(xué)科聯(lián)合診療模式成為當(dāng)前腫瘤診療的國(guó)際趨勢(shì)，在歐美國(guó)家已成為醫(yī)院醫(yī)療體系的重要組成部分。(健康報(bào)網(wǎng))
鼻炎是哮喘發(fā)病重要危險(xiǎn)因素
在日前舉辦的“第六屆中青年呼吸醫(yī)師論壇”上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、著名呼吸病專(zhuān)家鐘南山院士報(bào)告了我國(guó)11個(gè)大城市過(guò)敏性鼻炎調(diào)查的最新結(jié)果，并指出鼻炎是哮喘發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，必須及時(shí)治療。
鐘南山指出，近年來(lái)，過(guò)敏性疾病發(fā)病率明顯上升。在11個(gè)大城市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，哮喘和／或鼻炎患者50％以上可找到明確的吸入性致敏原，最常見(jiàn)的為塵螨，包括屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨，致敏率自北而南逐漸增加。而屋塵螨、粉塵螨與熱帶螨的皮膚指數(shù)與哮喘嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。65％以上的患者存在多重過(guò)敏現(xiàn)象，哮喘合并鼻炎的患者皮試陽(yáng)性率和多重致敏率顯著較高，其中艾蒿、豚草的皮膚指數(shù)與鼻炎的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。
通過(guò)調(diào)查404名出生并居住在市中心的幼兒發(fā)現(xiàn)，三歲前血清出現(xiàn)蟑螂抗體、老鼠抗體，將增加隨后(6歲)喘鳴、鼻炎、特應(yīng)性皮炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在此年齡階段，如果特異性IgE水平升高，且同時(shí)有呼吸癥狀或過(guò)敏癥狀，臨床意義更大。有效滅蟑滅鼠，有利于保護(hù)易感兒童。
鐘南山還報(bào)告了喂養(yǎng)模式對(duì)兒童過(guò)敏疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響。對(duì)1278名兒童過(guò)敏性疾病的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論父母有無(wú)相關(guān)病史，長(zhǎng)時(shí)間單純母乳喂養(yǎng)有助于降低兒童濕疹和其他過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在過(guò)敏性疾病逐漸增加、衛(wèi)生資源有限的發(fā)展中國(guó)家，母乳喂養(yǎng)對(duì)預(yù)防過(guò)敏性疾病具有重大意義。
(健康報(bào)網(wǎng))
甲型H1N1流感病毒
利藥分析基因芯片問(wèn)世
專(zhuān)門(mén)針對(duì)甲型H1N1流感病毒抗藥性的基因確證和耐藥性分析的基因芯片，近日在軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射與輻射醫(yī)學(xué)研究所研制成功。
據(jù)主持這項(xiàng)研究的研究員王升啟介紹，這種芯片采用了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的納米標(biāo)記信號(hào)放大技術(shù)，在準(zhǔn)確檢測(cè)到甲型H1N1流感病毒的同時(shí)，可對(duì)普通季節(jié)性毒株和新流行毒株進(jìn)行甄別，并能準(zhǔn)確檢測(cè)病毒的耐藥性突變位點(diǎn)，從而判斷出病毒是否對(duì)已廣泛應(yīng)用的達(dá)菲類(lèi)藥物產(chǎn)生耐藥性。這種芯片在獲取樣本后3―4小時(shí)內(nèi)即可完成檢測(cè)過(guò)程。
軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射與輻射醫(yī)學(xué)研究所是國(guó)內(nèi)最早從事生物芯片研究的科研院所之一，此前曾研制成功復(fù)合探針實(shí)時(shí)熒光核酸檢測(cè)試劑盒。
(新華網(wǎng))
男性保持適量雌激素對(duì)心臟有益
新華網(wǎng)記者高原洛杉礬新近電：曾有研究證明，更年期女性適量增加雌激素有助減少罹患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，而美國(guó)的一項(xiàng)最新研究顯示，適量的雌激素水平對(duì)男性的心臟健康同樣有益。
美國(guó)紐約大學(xué)研究人員近月在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)表報(bào)告說(shuō)，他們對(duì)501名平均年齡為58歲的男性進(jìn)行了三年跟蹤調(diào)查，以了解雌激素對(duì)男性健康的作用。被調(diào)查對(duì)象都患有心率衰竭等心臟疾病，171人在研究期間因心臟病死亡。
支撐人類(lèi)長(zhǎng)壽的是數(shù)字
杰伊?奧利昂斯基是著名的人口學(xué)家，供職于美國(guó)的伊利諾斯大學(xué)。他的同行兼朋友史蒂夫?奧斯達(dá)德工作在愛(ài)達(dá)荷大學(xué)。前不久，他倆商定每人拿出150美元作為投資基金，約定到2150年時(shí)由贏家的親屬獲得這份賭金。根據(jù)約定，奧斯達(dá)德的后代獲取賭金的條件是，那個(gè)活到150歲的人必須符合一定的健康標(biāo)準(zhǔn)，并能證明他的年齡材料準(zhǔn)確無(wú)誤。雙方每年往基金中各添加10美元，到2150年，300美元的投資將是一筆可觀的資金。
近兩個(gè)世紀(jì)以來(lái)，人的壽命不斷地增長(zhǎng)是不爭(zhēng)的事實(shí)。全世界的人口平均壽命差不多是每50年增長(zhǎng)20歲左右。在美國(guó)，出生于1900年的人的平均壽命在50歲以下，如今，人們的平均壽命為78歲。日本的婦女是我們所知道的壽命最長(zhǎng)的人，她們現(xiàn)在的預(yù)期壽命為85歲。中國(guó)的近五十年的情況也基本符合這個(gè)數(shù)字，1949年時(shí)中國(guó)人的平均壽命是47歲，50年后增加20歲，就目前不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，很接近奧斯達(dá)德的觀點(diǎn)。全世界目前有明確詳細(xì)生卒日期記錄的最長(zhǎng)壽者名叫讓娜?露易斯?卡爾門(mén)，法國(guó)人，六年前去世，享年122歲。盡管如此高壽的人還很罕見(jiàn)，但超過(guò)百歲高壽的人正在劇增?，F(xiàn)在，美國(guó)有100歲以上的人口已經(jīng)超過(guò)了6萬(wàn)。而在1950年，美國(guó)100歲以上的人瑞只有2300個(gè)。法國(guó)1950年有百歲人瑞200位，預(yù)計(jì)到2050年將增加到15萬(wàn)人。
在德國(guó)羅斯托克市馬克斯?普朗克研究所從事老年學(xué)研究的詹姆斯?沃佩爾說(shuō)，如果這一增長(zhǎng)速度繼續(xù)保持下去的話(huà)，到2150年工業(yè)化國(guó)家的人均壽命將達(dá)到122.5歲，活到150歲并沒(méi)什么了不起。
難怪美國(guó)前總統(tǒng)克林頓在卸任前，曾向國(guó)民許諾讓21世紀(jì)出生的人幸福地沐浴到22世紀(jì)的陽(yáng)光。
奧利昂斯基的觀點(diǎn)
奧利昂斯基與奧斯達(dá)德的打賭趣聞，在美國(guó)的相關(guān)學(xué)界轟動(dòng)一時(shí)，很多人主動(dòng)加入到他們的討論中來(lái)。為了區(qū)別二奧的觀點(diǎn)的差異，奧斯達(dá)德被稱(chēng)為樂(lè)觀派；而奧利昂斯也就自然被稱(chēng)為悲觀派。雖然是悲觀派，但他理論嚴(yán)謹(jǐn)而有說(shuō)服力，爭(zhēng)取到了越來(lái)越多的目光和關(guān)注。
他認(rèn)為從1900到1950年，公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，再加上電冰箱的使用、對(duì)污水的治理和更安全的工作環(huán)境，這些都促成了上個(gè)世紀(jì)人類(lèi)預(yù)期壽命的增加。這是人類(lèi)歷史上比較特殊的50年，不能作為今后比較的藍(lán)本。這半個(gè)世紀(jì)中讓年輕人受益最多的是傳染性疾病和寄生蟲(chóng)病的大大減少，而這些都是危害嬰兒和少年兒童的主要疾病。每挽救一個(gè)青少年的生命就使原有的平均預(yù)期壽命增加10年，因?yàn)樵谏鲜兰o(jì)之交，如果一個(gè)人能夠活過(guò)童年時(shí)期，那么他就很可能再多活幾十歲。
他說(shuō)，到了1950年前后，這種模式倒了過(guò)來(lái)，許多醫(yī)學(xué)成果在延長(zhǎng)老年人壽命方面發(fā)揮了重要作用。醫(yī)學(xué)的發(fā)展抑制了許多老年性疾病的發(fā)生，特別是心臟病這個(gè)頭號(hào)殺手。但是，挽救已經(jīng)進(jìn)入晚年的人的生命只能在他的壽命計(jì)算表格上增加幾個(gè)月或幾年的時(shí)間。所以?shī)W利昂斯基深信，即使是老年人健康保健取得了巨大發(fā)展，人的預(yù)期壽命也不會(huì)超過(guò)85歲，至少我們現(xiàn)在活著的人達(dá)不到。
斯達(dá)德的觀點(diǎn)
在過(guò)去的十年中，動(dòng)物研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了數(shù)十種能提高壽命的基因。例如，線(xiàn)蟲(chóng)身上的一種基因變異就足以使其生命延長(zhǎng)600%。這些基因包含蛋白質(zhì)的遺傳密碼，它們控制著能量消耗、生長(zhǎng)節(jié)律和細(xì)胞分裂等基本生理活動(dòng)。
然而，在人類(lèi)基因組中還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能延長(zhǎng)生命的基因?！拔覀冎涝S多能使人縮短生命的基因，”奧斯達(dá)德說(shuō)，“但我們不知道有哪種基因能使人長(zhǎng)壽，但這并不代表我們永遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)現(xiàn)這種基因，保守的估計(jì)也就是用十年左右的時(shí)間，我們一定能找到人類(lèi)的長(zhǎng)壽基因，到那時(shí)再利用基因的修補(bǔ)、移植技術(shù)，使人類(lèi)達(dá)到長(zhǎng)壽的目的，不是很難的事情?！?/p>
一種觀點(diǎn)認(rèn)為，動(dòng)物新陳代謝的速度對(duì)其生命有制約作用，這是大約一百年前提出的有關(guān)壽命的理論。所以說(shuō)，烏龜?shù)壤溲獎(jiǎng)游锏膲勖纫巴玫葻嵫獎(jiǎng)游飰勖L(zhǎng)，而那些生長(zhǎng)迅速的動(dòng)物則易于早亡。
這種壽命模式讓人們產(chǎn)生了一些簡(jiǎn)單美妙的想法。比如，這種模式表明，所有哺乳動(dòng)物一生的心跳次數(shù)是相同的。能證明這一設(shè)想的另一證據(jù)是：正常新陳代謝對(duì)能量的消耗能生成一種叫做自由基的反應(yīng)分子，這些分子會(huì)對(duì)DNA、酶和細(xì)胞膜造成傷害。日積月累的傷害會(huì)增加機(jī)體對(duì)癌細(xì)胞的易感性，減弱機(jī)體對(duì)阻塞血管的修復(fù)能力，直至加速衰老的速度。自由基模式是當(dāng)今最具影響的衰老理論，它正好與壽命節(jié)律理論相吻合，即，新陳代謝速度越快，自由基對(duì)機(jī)體的損害速度就越快。
在實(shí)驗(yàn)室中對(duì)老鼠、果蠅，酵母細(xì)胞和線(xiàn)蟲(chóng)的研究表明，環(huán)境的改變可以顯著地延長(zhǎng)壽命。例如，嚴(yán)格喂食低熱量食物的老鼠，壽命可延長(zhǎng)40%。放入冰箱中的果蠅的壽命是未放入冰箱中果蠅壽命的6倍。被過(guò)的貓、狗、甚至比人的壽命都要長(zhǎng)一些。
破解更多的未知
密歇根大學(xué)的老年病學(xué)家理查德?彌勒認(rèn)為，在預(yù)測(cè)人類(lèi)衰老趨勢(shì)的時(shí)候，科學(xué)家很可能是誤入歧途了。直到現(xiàn)在沒(méi)有一個(gè)人做這樣的研究：從頭到尾地監(jiān)測(cè)一個(gè)人，從他成功受孕的那一刻起就觀察檢測(cè)他的發(fā)育成長(zhǎng)，直至他的衰老死亡。沒(méi)有這么一個(gè)作為比較的樣本，我們很多的研究都是空中樓閣，無(wú)法得到更科學(xué)的結(jié)論。生物醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)在老年疾病方面積累了大量的知識(shí)，但科學(xué)家依然搞不明白為什么人到了三十多歲以后身體就會(huì)每況愈下。衰老作為一個(gè)過(guò)程是否可以與其病理學(xué)區(qū)別看待，這一點(diǎn)就更不清楚了。
關(guān)鍵詞：青春發(fā)育突增期；發(fā)育類(lèi)型；性發(fā)育；性教育；干預(yù)
中圖分類(lèi)號(hào)：G804.49
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1007-3612(2007)07-0916-03
The Status Quo of Sex Development and Education and the Interference of
the Different Development Types of Students in Their Spurt of Adolescence
ZHANG Ying-qiu1, XU Gang1, ZHEN Zhi-ping2
(1. Beijing Sport University, Beijing 100084, China;2. College of Sports Science and P.E., Beijing Normal University, Beijing 100875, China)
Abstract:X-ray pictures of bone age were taken for 457 boy students born from September, 1987 to August, 1988 from 5 middle schools in Haidian District, Beijing, and for 450 girl students born from September,1989 to August,1990 from 3 primary schools in Haidian District, Beijing. And we invited the experts to distinguish every picture of bone age on the basis of CHN standard, male or female early development group, normal development group, late development group were selected, and every group included 30 students, so there were 180 students as this research objects. Secondary sex characteristic of students was tested and their sex knowledge and attitude was investigated, which led to a better understanding in sex development situation and the attitude to sex knowledge and attitude of the different development types of students in their spurt of adolescence, and a deeper analysis of the problems in sex education nowadays, so as to provide theoretic basis for making a better sex education during adolescence.
Key words: spurt of adolescence; development type; sex development; sex education; interference
1994年，開(kāi)羅聯(lián)合國(guó)人口和發(fā)展大會(huì)認(rèn)定“青少年生殖健康的需求一直被嚴(yán)重忽視。因此各國(guó)應(yīng)該致力于去除有礙于對(duì)青少年提供生殖健康信息和服務(wù)的各種法律、條例以及社會(huì)障礙。必須為青少年提供適合其發(fā)育特點(diǎn)的、綜合性的性教育，以幫助青少年發(fā)展正確的價(jià)值觀、生活態(tài)度，選擇健康的生活方式，促進(jìn)他們身心健康的成長(zhǎng)。
因此有必要對(duì)青春發(fā)育突增期不同發(fā)育類(lèi)型學(xué)生的第二性征發(fā)育狀況以及他們對(duì)青春期的知識(shí)和進(jìn)行青春期教育的態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，以便能為他們提供適合其發(fā)育特點(diǎn)和需求的青春期健康教育，確保他們身心的健康。
1 研究對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
1.1.1 受試者的基本情況 在北京市海淀區(qū)五所中學(xué)1987年9月1日至1988年8月31日出生的男生，在北京市海淀區(qū)三所小學(xué)1989年9月1日至1990年8月31日出生的女生中，選取城市居民戶(hù)口、未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)體育訓(xùn)練、漢族、健康狀況良好、無(wú)家族遺傳病史、一年內(nèi)不曾有手腕部骨折或患慢性病且自愿參加實(shí)驗(yàn)的學(xué)生男457人、女450人拍攝手-腕骨X射線(xiàn)片，骨齡拍攝日期為2001年8月。
1.1.2 發(fā)育類(lèi)型的確定
根據(jù)CHN法判讀受試者手-腕骨X射線(xiàn)片的結(jié)果，確定受試者的骨齡，并根據(jù)測(cè)試對(duì)象的骨齡與生活年齡的差值，確定發(fā)育類(lèi)型。選取其中差值大于1年的為早發(fā)育組、差值小于1年的為晚發(fā)育組、差值上下不超過(guò)0.2年的為正常組，實(shí)驗(yàn)時(shí)間為2001年10月。
1.1.3 統(tǒng)計(jì)樣本的確定
從實(shí)測(cè)樣本中剔除兩名早發(fā)育女生因月經(jīng)來(lái)潮而未進(jìn)行最大吸氧量測(cè)試的樣本，并采取隨機(jī)的方法，使每組樣本量相等，最后，統(tǒng)計(jì)樣本每組30人，共計(jì)180人。
1.2 指標(biāo)
1.2.1 第二性征發(fā)育狀況的測(cè)試
采用Tanner所制定的五期法對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的性發(fā)育進(jìn)行了判定，測(cè)試保證同性別之間由同一人完成。測(cè)試人員為北京體育大學(xué)本專(zhuān)業(yè)研究生，測(cè)試當(dāng)天的復(fù)測(cè)檢驗(yàn)達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。
1.2.2 學(xué)生調(diào)查
對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象本人在進(jìn)行測(cè)試的當(dāng)天，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，包括：性知識(shí)和對(duì)性發(fā)育及性教育的態(tài)度等。問(wèn)卷由測(cè)試人員統(tǒng)一發(fā)放和回收，問(wèn)卷在發(fā)放前進(jìn)行的信度和效度檢驗(yàn)均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)卷發(fā)放201份，由于當(dāng)場(chǎng)有測(cè)試人員檢查，所以問(wèn)卷全部回收并有效，有效率為100%。
2 結(jié)果與分析
2.1 三種發(fā)育類(lèi)型學(xué)生性發(fā)育比較
從表2和表3可以看出，幾項(xiàng)性發(fā)育指標(biāo)的均值均為早發(fā)育組>正常發(fā)育組>晚發(fā)育組，且各組間差異具有顯著意義，表明在同一年齡組的男女生中，發(fā)育程度明顯不同；在對(duì)女生的進(jìn)一步調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，早發(fā)育組有21人已有月經(jīng)初潮，占早發(fā)育總?cè)藬?shù)的70%，正常發(fā)育組有4人，占13%，晚發(fā)育組均未發(fā)生月經(jīng)初潮。從發(fā)育程度上看，早發(fā)育組中大部分學(xué)生已進(jìn)入緩慢發(fā)育期，正常組大部分學(xué)生處于發(fā)育突增期，而晚發(fā)育組的大部分學(xué)生還未進(jìn)入發(fā)育突增期。由于進(jìn)入青春期后，在多種激素的共同作用下，生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，生殖器官迅速增大，生殖功能逐漸成熟，第二性征出現(xiàn)、發(fā)育、逐漸達(dá)成人水平，性征發(fā)育程度的明顯不同說(shuō)明不同發(fā)育類(lèi)型的學(xué)生性激素發(fā)育水平也明顯不同。張一民的研究成果(95)也證明了這一點(diǎn)。正是由于人體內(nèi)激素水平的不同，造成了不同發(fā)育類(lèi)型學(xué)生在青春發(fā)育突增期生理、心理等方面的不同，而在兒童少年發(fā)育過(guò)程中，起主要作用的丘腦-垂體-性腺軸的變化，主要受遺傳因素的影響。這就要求我們要做到青春期教育的適時(shí)適量，就必須先明確學(xué)生的發(fā)育類(lèi)型，再根據(jù)不同學(xué)生的具體情況進(jìn)行教育，從而為我們搞好青春期教育提出了前提條件。
2.2 青春期知識(shí)及態(tài)度調(diào)查 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，11歲女生早發(fā)育組已有73%的學(xué)生發(fā)生月經(jīng)初潮，其中30%左右的學(xué)生月經(jīng)已較規(guī)律，說(shuō)明開(kāi)展性教育的時(shí)間應(yīng)相應(yīng)提前；雖然78%的男生、54%的女生選擇“曾接受過(guò)青春期知識(shí)的教育”，且70%的女生對(duì)月經(jīng)、92%的男生對(duì)遺精有較正確的認(rèn)識(shí)，但在填寫(xiě)問(wèn)卷過(guò)程中，女生晚發(fā)育組詢(xún)問(wèn)什么是月經(jīng)的人數(shù)超過(guò)50%，同時(shí)本調(diào)查設(shè)計(jì)了關(guān)于男生首次遺精時(shí)間的問(wèn)題，目的是調(diào)查男生在13歲時(shí)發(fā)生首次遺精的比率，但由于一些未發(fā)育男生在調(diào)查中選擇了“已遺精”，因而影響了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，將其剔除，說(shuō)明目前我國(guó)的性教育流于形式的現(xiàn)象較為嚴(yán)重；我國(guó)是受封建思想影響較重的國(guó)家之一，任何一種在青春期前對(duì)學(xué)生進(jìn)行性教育的建議，都會(huì)遭到老一輩人的強(qiáng)烈反對(duì)，他們害怕對(duì)青少年進(jìn)行性教育會(huì)對(duì)孩子的發(fā)育起到刺激作用，從而使其的性活躍年齡更為提前，但對(duì)學(xué)生的調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)89%的男生、84%的女生希望在青春期前了解有關(guān)方面的知識(shí)，但其中也有16%的男生、21%的女生希望盡早了解此方面的知識(shí)，說(shuō)明要提高青春期教育的效果就必須把握好教育的時(shí)間，因此在進(jìn)行青春期教育時(shí)一定要注意不同發(fā)育類(lèi)型的問(wèn)題，以盡可能地滿(mǎn)足各類(lèi)學(xué)生的需要；由于50%左右的男生對(duì)自己的身體發(fā)育較關(guān)注，其中30%～50%的學(xué)生能正確地意識(shí)到自己的發(fā)育與同伴的不同、70%左右的女生對(duì)自己的身體發(fā)育較關(guān)注，其中40%～55%的學(xué)生能正確地意識(shí)到自己的發(fā)育與同伴的不同，特別是女生，她們天美，不僅對(duì)自己身體的變化十分關(guān)注，且將此變化與同伴比較，并互相評(píng)論彼此的外貌和身材，這些都會(huì)影響女生，使其產(chǎn)生焦慮、妒忌、自卑等心理問(wèn)題，從而產(chǎn)生情緒變化,因此，必須在學(xué)生進(jìn)入青春發(fā)育期前讓學(xué)生了解：每個(gè)人都要經(jīng)歷青春期的變化，而青春發(fā)育突增期有不同的發(fā)育類(lèi)型，每個(gè)個(gè)體青春發(fā)育突增期的開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及結(jié)束時(shí)間均有差異，遺傳是造成這種差異的主要原因，以緩解因?yàn)樯眢w變化造成的心理壓力和困惑。同時(shí)還應(yīng)讓學(xué)生了解加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉能夠促進(jìn)身體的發(fā)育，以提高其自覺(jué)鍛煉的積極性；目前學(xué)生獲得青春期知識(shí)的主要途徑男生主要是：老師、書(shū)本、家長(zhǎng)，女生主要是：家長(zhǎng)、老師、書(shū)本，而學(xué)生對(duì)這樣的傳播途徑也較習(xí)慣，并希望繼續(xù)從這些途徑上獲取青春期知識(shí)，說(shuō)明進(jìn)行青春期教育必須動(dòng)員全社會(huì)的力量，在加強(qiáng)學(xué)校青春期教育的同時(shí)，把家長(zhǎng)和同伴作為干預(yù)對(duì)象，并最大限度地發(fā)揮媒體的作用，把性生理、性知識(shí)、性心理、性道德、性法制融為一體，以使下一代免受性的困惑，降低性疾病的發(fā)生率。
3 青春期健康教育的干預(yù)策略
3.1 干預(yù)的策略
較準(zhǔn)確地了解每個(gè)學(xué)生的突增期開(kāi)始時(shí)間，以更好的對(duì)他們進(jìn)行青春期教育。本次調(diào)查顯示早發(fā)育的女孩在剛升入小學(xué)四年級(jí)、男孩子剛升入六年級(jí)，就已進(jìn)入此期，但晚發(fā)育的女孩在升入小學(xué)六年級(jí)、男孩升入初中二年級(jí)還未進(jìn)入青春發(fā)育突增期，因此在進(jìn)行青春期教育時(shí)一定要遵循區(qū)別對(duì)待的原則。提倡在秋季開(kāi)學(xué)時(shí)為小學(xué)四年女生、六年級(jí)男生家長(zhǎng)開(kāi)設(shè)如何進(jìn)行青春期教育講座，讓家長(zhǎng)知道進(jìn)行青春期教育的目的意義、教育的內(nèi)容、教育的方法，并請(qǐng)家長(zhǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的孩子進(jìn)入青春發(fā)育期的跡象(女孩為開(kāi)始發(fā)育，男孩為開(kāi)始發(fā)育)并報(bào)告校醫(yī)。由校醫(yī)、家長(zhǎng)組成的服務(wù)保障體系，對(duì)這些學(xué)生進(jìn)行追蹤檢查(每隔三個(gè)月一次)，并通過(guò)講座課和個(gè)別談話(huà)等方式對(duì)其進(jìn)行青春期教育。從小學(xué)五年級(jí)或初中一年級(jí)開(kāi)始分別對(duì)女生或男生開(kāi)設(shè)青春期健康教育課。上課時(shí)教師的態(tài)度應(yīng)自然，要讓學(xué)生明白性并不神秘，青春期知識(shí)如同數(shù)理化等知識(shí)一樣，是一門(mén)認(rèn)識(shí)人自身和兩性關(guān)系的綜合性知識(shí)，必須用嚴(yán)肅科學(xué)的態(tài)度循序漸進(jìn)地學(xué)好青春期知識(shí)。同時(shí)，還要讓學(xué)生了解進(jìn)行青春期教育的必要性。因?yàn)榍啻浩诮逃俏覀冞M(jìn)行素質(zhì)教育的重要組成部分，因此要想達(dá)到目的，就必須把知識(shí)、態(tài)度、行為統(tǒng)一起來(lái)。依據(jù)學(xué)生發(fā)育的特點(diǎn)，首先應(yīng)進(jìn)行青春期生長(zhǎng)發(fā)育和衛(wèi)生保健常識(shí)的教育，讓學(xué)生了解進(jìn)入青春發(fā)育期后身體會(huì)發(fā)生哪些變化？為什么會(huì)發(fā)生這些變化？并與營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉教育結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生了解怎樣才能最大限度地發(fā)揮自身的遺傳潛力。講解的內(nèi)容主要包括：
1) 讓學(xué)生了解青春期性發(fā)育的知識(shí)及處理辦法。如女孩子為什么會(huì)來(lái)月經(jīng)？男孩子為什么會(huì)遺精等青春期特有的問(wèn)題及怎樣處理和對(duì)待這些問(wèn)題，才能使自己的身體健康地成長(zhǎng)。
2) 青春期心理發(fā)展、心理衛(wèi)生和心理的自我調(diào)節(jié)知識(shí)。如青春期心理發(fā)展有哪些特點(diǎn)？性心理有什么變化？什么是性渴望、性萌動(dòng)、性夢(mèng)幻？怎樣對(duì)待這些變化？怎樣避免走入性心理誤區(qū)？怎樣進(jìn)行性心理的調(diào)節(jié)等問(wèn)題，并與心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力的教育結(jié)合起來(lái)，使之學(xué)會(huì)處理這些問(wèn)題的方法，并采取積極的方法安全地渡過(guò)青春期，成為心理健康的有用之才。
3) 性道德觀念和規(guī)范的教育。從近些年來(lái)中學(xué)生懷孕現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，且最近還爆出少女賣(mài)處女和案件、艾滋病在全球蔓延等事實(shí)說(shuō)明在青少年時(shí)代養(yǎng)成良好性道德的重要性。
4) 讓學(xué)生掌握性法制知識(shí)，用《未成年人保護(hù)法》來(lái)保護(hù)自己抵制性騷擾和犯，防止性犯罪。
5) 了解性病對(duì)人體的危害以及其傳播途徑，使青少年從小養(yǎng)成健康的生活方式。
3.2 不同發(fā)育類(lèi)型學(xué)生的干預(yù)重點(diǎn)
13歲男生和11歲女生早發(fā)育型：大部分性發(fā)育已趨于成熟，第二性征明顯。70%的女生已發(fā)生月經(jīng)初潮。因此，干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)該是：青春期心理發(fā)展、心理衛(wèi)生和心理的自我調(diào)節(jié)知識(shí)；性道德觀念和規(guī)范的教育；性法制知識(shí)，學(xué)會(huì)保護(hù)自己免受傷害；了解性病對(duì)人體的危害以及其傳播途徑。
13歲男生和11歲女生正常發(fā)育型：大部分學(xué)生處于第二性征的發(fā)育期。女生中只有13%的學(xué)生發(fā)生月經(jīng)初潮。因此，干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)該是：讓學(xué)生了解青春期性發(fā)育的知識(shí)及處理辦法。
13歲男生和11歲女生晚發(fā)育型：大部分學(xué)生剛剛開(kāi)始第二性征的發(fā)育。因此，干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)該是：讓學(xué)生了解青春發(fā)育突增期有不同的發(fā)育類(lèi)型，每個(gè)人或早或晚都要經(jīng)歷這樣的過(guò)程及兩性的普通常識(shí)。
因此，在進(jìn)行青春期教育是最好打破原來(lái)的上課班級(jí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行重新編班，首先必須明確女生的青春期教育應(yīng)在小學(xué)五年級(jí)進(jìn)行，男生應(yīng)在初中一年級(jí)進(jìn)行，對(duì)于個(gè)別發(fā)育早的學(xué)生應(yīng)讓他們參加高一年級(jí)的青春期教育課。其次，分班標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是學(xué)生的發(fā)育類(lèi)型，教育的內(nèi)容應(yīng)按照學(xué)生目前的發(fā)育狀況，根據(jù)本研究的不同發(fā)育類(lèi)型的干預(yù)重點(diǎn)分級(jí)進(jìn)行。此外，由于目前各種媒體中個(gè)別的不健康內(nèi)容，特別是黃色網(wǎng)站對(duì)發(fā)育期學(xué)生的不健康影響，所以，在他們中間進(jìn)行適時(shí)適量的性教育就顯得比以往的任何時(shí)候都重要，因此，開(kāi)展青春期性教育必須得到全社會(huì)的支持和參與，使我們的下一代能夠順利地渡過(guò)青春期這一花團(tuán)錦簇的沼澤地，成為對(duì)社會(huì)有用的、身心健康的社會(huì)人。
4 結(jié)論與建議
1) 青春發(fā)育突增期同年齡組的學(xué)生由于其發(fā)育類(lèi)型不同在第二性征的發(fā)育上存在著明顯的差距，因此要做到青春期教育的適時(shí)適量，就必須先明確學(xué)生的發(fā)育類(lèi)型，再根據(jù)不同學(xué)生的具體情況進(jìn)行教育，從而為我們搞好青春期教育提出了前提條件。
2) 目前我國(guó)的青春期教育流于形式，使學(xué)生產(chǎn)生了不必要的心理負(fù)擔(dān)和困惑，不利于他們身心的健康成長(zhǎng)。但學(xué)生對(duì)自身的發(fā)育很關(guān)注，且獲取此類(lèi)知識(shí)的要求較迫切，因此必須動(dòng)員全社會(huì)的力量，把性生理、性知識(shí)、性心理、性道德、性法制融為一體，讓青春期的學(xué)生掌握關(guān)于性的科學(xué)知識(shí)和社會(huì)規(guī)范、加深對(duì)于性的自我意識(shí)、培養(yǎng)高尚的情操和責(zé)任感，以解決好性教育這個(gè)綜合性很強(qiáng)的社會(huì)問(wèn)題，使學(xué)生成為情感豐富、人格健康的社會(huì)人。
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