發(fā)布時間：2022-04-15 14:31:30
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的出生醫(yī)學(xué)證明樣本樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
2014年，我們專門就“黑戶”群體的生存狀態(tài)進(jìn)行了田野調(diào)查。
由于調(diào)查對象的特殊性，一旦真正滿足“黑戶”的條件，就很難通過正式的渠道去獲取這部分樣本，因此我們采用社會學(xué)的田野調(diào)查方式來對黑戶家庭進(jìn)行追蹤式調(diào)查。此次調(diào)查，我們獲得了分布在全國15個?。ㄗ灾螀^(qū)）的1928個有效黑戶個體，并通過分層線性隨機(jī)抽樣的方法以保證樣本代表性，利用設(shè)計好的訪談提綱，我們對黑戶個體進(jìn)行了調(diào)查，同時讓我們對不同類型的黑戶總量可以進(jìn)行合理推論。
總的來看，通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)“黑戶”群體普遍缺乏權(quán)利保障，心理環(huán)境較差，生存狀態(tài)堪憂。由于長期被排斥在主流社會之外，他們普遍收入較低，就業(yè)穩(wěn)定性差，沒有歸屬感，容易產(chǎn)生報復(fù)社會心理，繼而成為社會不穩(wěn)定的潛在來源。 “黑戶”群體知多少
總的來看，黑戶現(xiàn)象不僅存在，而且非常普遍。在城市，黑戶在大中專畢業(yè)生和流浪人員中比較普遍，如廣東和河南都有接近15%的大學(xué)生畢業(yè)后找不到戶口檔案;而在農(nóng)村，甚至幾乎每個村都有黑戶的存在，如江西名口鎮(zhèn)的每個村莊都有1%～2%的人從來沒有上過戶口。
相比其他為社會所共知的脆弱人群，黑戶們通常不為大家所了解。他們隱匿在社會的某個角落，公眾也無法直接感知到這部分群體的存在。他們無法上學(xué)，不能到正規(guī)醫(yī)院看病，甚至不可能獲得一份像樣的工作。可以說，由戶籍改革滯后和社會管理缺陷造成的黑戶問題，是一個具有中國特色的社會問題，這已成為困擾經(jīng)濟(jì)增長和社會發(fā)展的重要因素?？傮w來看，形成“黑戶”的原因有很多。
不符合政策超生型。新生兒出生后（二胎甚至三胎），由于計劃生育政策的原因，經(jīng)濟(jì)狀況困難的家庭往往會為躲避罰款，而不會及時到派出所辦理落戶手續(xù)。在我們的調(diào)查中，為逃避罰款而沒有到派出所辦理戶口的比例最高，目前占到50%左右。以此類推，全國至少有650萬這樣的黑戶。
這種類型的黑戶，一般會等到孩子上學(xué)（現(xiàn)在小孩讀書需要戶口）的時候再去上戶口。在辦理的時候，派出所一般會要求出具家庭、村/居委和區(qū)縣的各種證明，手續(xù)繁雜，而且要補(bǔ)交較高的罰款或社會撫養(yǎng)費。有些地方有規(guī)定提出，社會撫養(yǎng)費數(shù)額取決于當(dāng)?shù)氐钠骄べY或該家庭收入的若干倍。但在實際操作中，具體金額一般取決于個體的討價還價能力，一般在3000元到5萬元左右。
未婚生育型。這里面又分兩種情況。其一，一些人未達(dá)到結(jié)婚年齡就生育，而這按規(guī)定不可能獲得結(jié)婚證和準(zhǔn)生證，因此會導(dǎo)致孩子無法上戶口。其二，一些人未婚先孕，而父母親最后沒有結(jié)婚。而按規(guī)定，小孩出生上戶口必須隨父親或者母親，這種情況就會使得新出生的孩子難以辦到戶口，從而成為黑戶?？傮w來看，未婚生育的黑戶公民占到10%左右，全國至少有130萬人。
這部分黑戶群體去派出所辦理戶口，一般會被要求出示醫(yī)學(xué)出生證明。而這么多年過去了，出生證明早就不見了;或者孩子本來就是在家里出生的，根本就沒有出生證明，所以要辦理戶口相當(dāng)麻煩，而且成功辦理的可能性也非常低。
沒有主動登記型。首先，小孩出生后，父母一直在外打工，留守的兒童沒人管，戶口也沒有主動上，這類黑戶兒童一般在5歲左右。其次，孩子出生后由于各種原因沒有及時上戶口，孩子一直到長大成人也不知道（農(nóng)村以前上學(xué)不用戶口），等到工作后才發(fā)現(xiàn)自己是黑戶。對于符合計生要求，而只是沒有主動要求領(lǐng)取戶口的居民，占到黑戶群體的15%，全國至少有195萬人。
這部分沒有戶口的群體，可以直接申請補(bǔ)錄，需要談話材料、本人申請、村/居委會證明等證明此人確是事實存在。由于未滿16周歲的人，還需要另一個醫(yī)學(xué)出生證明，而這個證明材料不容易獲得，所以很多人發(fā)現(xiàn)自己沒有戶口的時候，還是會選擇等到滿16周歲后，再去派出所申請補(bǔ)登戶口，而且申請的程序相對簡單，成功申請的可能性也較高。
畢業(yè)遷移證丟失型。大中專畢業(yè)生在考取大學(xué)時一般會將戶口遷入讀書所在地，畢業(yè)后由于丟失或戶籍接續(xù)的原因，而沒能在規(guī)定的時間內(nèi)辦理入戶手續(xù)。大學(xué)畢業(yè)生因檔案丟失而導(dǎo)致的黑戶現(xiàn)象，在近年有穩(wěn)定增加的趨勢。這種情況在2014年占到總黑戶的15%左右，全國推算就是195萬人左右。
這類群體在發(fā)現(xiàn)沒有戶口的時候，都會主動去派出所申請上戶口。成功辦理的可能性較高，但一般要花費半年到兩年時間，而且尋找戶口檔案的各種信息成本、交通成本和協(xié)調(diào)成本很大，要多次不斷往返學(xué)校、原戶籍所在地、公司所在地等，交通差旅費要花費5000元到2萬元不等。
這里還有10%的黑戶是其他各種原因造成的，比如派出所漏登記，或戶口仍在辦理過程中，從而出現(xiàn)戶口狀態(tài)的真空。 “黑戶”生存區(qū)域在哪里
在以前，黑戶主要分布在偏遠(yuǎn)農(nóng)村和少數(shù)民族聚集地區(qū)，許多村民信息閉塞，幾乎不與外界聯(lián)系，更沒有主動申領(lǐng)戶口的意識。在我們調(diào)查走訪的“黑戶”群體中，相當(dāng)一部分是屬于棄嬰、收養(yǎng)或領(lǐng)養(yǎng)子女等。另外，在我們的調(diào)查中，也有部分是屬于計劃外生育子女，由于沒有多少文化，不懂得戶口還要主動申請登記，所以一個家庭中很容易產(chǎn)生多代都是黑戶的現(xiàn)象。
云南省文山自治州31歲的劉二花就是其中的代表。在村民劉輝的帶領(lǐng)下，見到了這個多少讓我們有點吃驚的婦女。她略帶羞澀，不善言辭，不愿意跟陌生人說話，甚至我們3個人的“龐大”調(diào)研小組（其中一位是當(dāng)?shù)貞艏乒ぷ魅藛T）顯然也讓她緊張了。由于語言上的溝通困難，再加上對“公家人”的天生敬畏，她對我們的造訪感到不適。據(jù)村民劉輝介紹，她小時候是引產(chǎn)活產(chǎn)嬰兒，所以沒有出生醫(yī)學(xué)證明，至今也沒有辦理過戶口和身份證，所以在13年前嫁給本村的智障人員后，一直沒有申領(lǐng)結(jié)婚證。
據(jù)同行的戶籍科工作人員介紹，出發(fā)前他們也在戶籍系統(tǒng)里搜索了劉二花的名字，發(fā)現(xiàn)確實不在里面。而更讓他吃驚的是，劉二花的兩個兒子也都不在他們的系統(tǒng)里，雖然最大的孩子明明已經(jīng)12歲了。當(dāng)被問及成為黑戶的過程時，劉二花的反問“戶口還需要登記，去哪兒登記？”，這讓我們的訪談難以繼續(xù)。只不過在回來的路上，村長告訴我們說，這個12歲的孩子沒有進(jìn)過校門，6歲就開始跟著媽媽割草放牛，早上6點起來，吃一頓早飯就去山上割草去了，直到晚上才回來。所以，村里人一般也不太能見到這個孩子。在調(diào)查中，像這樣一出生就是黑戶的兒童并不在少數(shù)，他們因父母是黑戶的歷史原因，延續(xù)成為“黑二代”，這類群體在戶籍問題的解決上更為復(fù)雜。
為了完成計劃生育任務(wù)，很多地方都采用計生與罰款相結(jié)合的方法，超生即需要繳納社會撫養(yǎng)費，所以超生而未繳納社會撫養(yǎng)費的就不能辦理戶口。據(jù)調(diào)查，華東一些省市的社會撫養(yǎng)費征收率略高于70%，也就是說大約還有30%的超生人群未繳納社會撫養(yǎng)費而不能落戶。當(dāng)然，這只是發(fā)達(dá)省份的數(shù)據(jù)，在一些偏遠(yuǎn)省份，社會撫養(yǎng)費征收率更低，黑戶比例更大。
由于不能辦理戶口，這導(dǎo)致有一些未繳納罰款的超生兒、非婚生育或早婚早育未辦證的孩子被送給他人，或者流入到網(wǎng)絡(luò)送嬰、賣嬰的人販子手里。相當(dāng)多的“黑戶”孩子被拐走后，父母也不報案，因為公安找回孩子的可能性并不大，縱然孩子要回來了，計生委罰款要錢的可能性更大，所以干脆就不報案了。在未來，這些兒童則相當(dāng)程度地流落到城郊地區(qū)，因為這里的管理水平不如城市，而且黑市交易相對活躍，因此成為黑戶兒童的常態(tài)生存地。
由于多年來“超生罰款”與“新生兒落戶”捆綁成為通行的政策，從而有大量的新生兒沒有戶口。到目前，這部分孩子大都成年，甚至開始有了“黑二代”。在中國經(jīng)濟(jì)增長和人口流動管制放松的前提下，這些“黑二代”也在很大程度上流動到了城市地區(qū)，成為建筑工地、餐館或煤礦的工人。雖然工作條件惡劣，但是在這里干活能拿工資而且不需要身份證。
而對于那些缺乏工作能力或者沒有工作意愿的黑戶，則傾向于滯留在城市并成為“流浪群體”。根據(jù)民政部門的一項統(tǒng)計，在城市流浪人員中，有20%是屬于沒有戶籍的黑戶群體。在此次調(diào)查中，來自河南陜縣的劉偉名就流浪在義馬市。由于沒有身份證，他無法找到一份像樣的工作，而沒有好工作就掙不到錢，掙不到錢就不能買房，買不到房他就沒法落戶，因此他被迫在義馬市做了一名礦工，后來由于煤礦倒閉，所以他就一直流浪在義馬市區(qū)長達(dá)5年。 “誰動了我的戶口？”
近年來，另一種形式的黑戶正以快速增長的趨勢在提高，即前述的由于戶籍檔案交接所導(dǎo)致戶口檔案丟失的現(xiàn)象。
一般來說，離開老家去外地讀書的學(xué)生一般會被要求把戶口遷到學(xué)校的集體戶口，而在畢業(yè)后，如果找到工作并能解決戶口的，一般就遷到單位集體戶;而畢業(yè)后單位不能解決戶口的，一般是掛靠當(dāng)?shù)厝瞬沤涣髦行?而一直沒有找到工作的，一般會被要求遷回原籍。而正是在區(qū)域間的接續(xù)過程中，不同部門的交叉銜接與不同地區(qū)對戶籍政策的理解存在差異，再加上管理制度上的各種沖突等，由此造成了大量畢業(yè)生成為黑戶的現(xiàn)象。
老家來自湖北的劉全是2008年從廣州大學(xué)畢業(yè)的，當(dāng)時讀書把戶口遷移至學(xué)校集體戶口（廣州越秀公安局），畢業(yè)后去了蘇州的一家小公司，戶口遷移到蘇州虎丘公安局（人才中心的所在地）。在工作3年后，劉全辭職回老家。這時他去虎丘公安局辦檔案，由此了解到他的戶口從越秀公安局遷出后，一直沒有遷入虎丘公安局，由此變成了黑戶。
在咨詢朋友后，他從學(xué)校，越秀公安局，虎丘公安局來查詢辦理。首先是去了學(xué)校，人家說先需要老家派出所開個擬接收的證明。去了老家的派出所后，他們說要有新工作地的人事局介紹信才給開。所以，他又跑去人事局那邊，人事局領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不在辦公室，跑了好幾回，最后得知需要學(xué)校出具的未婚證才給開證明。而學(xué)校那邊的居委會說他的戶口早就遷出去了，所以不可能給開這個證明。
【關(guān)鍵詞】心腦血管疾病 因子分析 系統(tǒng)聚類分析
心腦血管疾病的形成與多種因素有關(guān)，在中國東北與西北地區(qū)多省大部分位于寒帶氣候區(qū)域，冬季跨度大、氣溫低，年平均氣溫處于零攝氏度以下?？茖W(xué)已經(jīng)證明心腦血管病與所處的環(huán)境有關(guān)，那么在中國高寒地區(qū)環(huán)境因素究竟對心腦血管疾病的形成起到什么樣的作用？本文試圖對這一問題進(jìn)行討論。
本研究所涉及的數(shù)據(jù)均采集于高寒地區(qū)部分醫(yī)院的自愿樣本，總樣本量，對每個樣本分別從遺傳因素、生活習(xí)慣因素、創(chuàng)傷因素和免疫系統(tǒng)功能因素這四個方面對樣本進(jìn)行調(diào)查。遺傳因素是指樣本的上代人是否有相關(guān)病史，為0-1二值定性變量，取值0代表樣本沒有遺傳史，取值1代表存在明確的遺傳史。生活習(xí)慣因素是調(diào)查樣本是否有過較長期的吸煙、酗酒或者熬夜習(xí)慣，為0-1二值定性變量，取值0代表樣本被評價為沒有不良生活習(xí)慣，取值1代表樣本被評價為具有不良生活習(xí)慣。創(chuàng)傷因素指樣本重要器官是否受過較重大外傷或進(jìn)行過較大型外科手術(shù)，為0-1二值定性變量，取值0代表樣本沒有重要器官創(chuàng)傷史，取值1代表樣本存在重要器官創(chuàng)傷史。免疫因素是指樣本的重要系統(tǒng)功能不良或紊亂，如消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等，為0-1二值定性變量，取值0代表樣本被評定為免疫系統(tǒng)功能正常，取值1代表樣本被評定為免疫系統(tǒng)功能不正常。
51個樣本的四種評價因素數(shù)據(jù)被采集后，進(jìn)行統(tǒng)計分析。首先將四種因素提取因子，規(guī)則為特征根大于1的因子被保留，其余的舍去。然后對因子進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，將旋轉(zhuǎn)后的因子進(jìn)行解釋并記錄樣本的因子得分。最后根據(jù)因子得分進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，將樣本進(jìn)行分類，最每一類的樣本進(jìn)行總結(jié)與評價，得出樣本的致病原因規(guī)律并進(jìn)行總結(jié)。將樣本數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS16.0，對數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析得到結(jié)果如表1至表3.
從表1能看到各因素的因子提取比例，其中遺傳因素、生活習(xí)慣因素與免疫系統(tǒng)功能因素提取比例均超過60%，創(chuàng)傷因素提取比例偏低，達(dá)到約45.4%. 提取比例偏低的原因是受到因子特征根影響，從表2能看到前兩個特征跟大于1，按照選取規(guī)則被保留，后兩個特征根小于1被舍棄，保留前兩個特征根后累計方差貢獻(xiàn)率為58.465%.從表3看到將因子進(jìn)行旋轉(zhuǎn)后，因子1主要解釋了遺傳因素與生活習(xí)慣因素，因子2主要解釋了創(chuàng)傷因素與免疫系統(tǒng)功能因素，在模型中四個因素都得到了良好的解釋，兩個因子較好地綜合了心腦血管疾病的四個成因。
計算所有樣本在兩個因子下的得分值，并將得分值在SPSS16.0下進(jìn)行系統(tǒng)聚類。每個小類中包含了各自致病成因相同的樣本，其中含樣本最多的小類包含8個樣本，占樣本總數(shù)的近16%，這類樣本主要涉及免疫系統(tǒng)因素與創(chuàng)傷因素，成為最大的樣本小類。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步聚成較大的類，每一個較大的類是逐漸提取了樣本中的共性形成的。若取閾值為20，則全體樣本能夠分成兩個最大的類（相對于全體樣本只化為一類），第一類包含19個樣本，第二類包含32個樣本。觀察兩類的數(shù)據(jù)與因子得分規(guī)律得到，其中第一類樣本均與生活習(xí)慣因素有關(guān)。第二類樣本傾向于與免疫系統(tǒng)因素有關(guān)。綜上數(shù)據(jù)分析，從樣本分類的角度心腦血管疾病的形成以生活習(xí)慣因素與免疫系統(tǒng)功能因素為主導(dǎo)。
結(jié)論
從本項目的數(shù)據(jù)分析中，我們能看到高寒地區(qū)心血管疾病的主要成因規(guī)律，具體總結(jié)為以下幾點：免疫系統(tǒng)功能與生活習(xí)慣是該疾病發(fā)展形成的主要方面，在免疫系統(tǒng)正常并且生活規(guī)律習(xí)慣良好的人群中，心腦血管疾病發(fā)病率比較低；在免疫系統(tǒng)紊亂的人群中，對于有遺傳史與主要器官受創(chuàng)史的情況將導(dǎo)致心腦血管疾病高發(fā)；在生活習(xí)慣不良的人群中，對于有遺傳史與主要器官受創(chuàng)史的情況將導(dǎo)致心腦血管疾病高發(fā)。
從以上分析結(jié)果能夠看出生活在高寒地區(qū)的人由于年戶外活動時間少，尤其是冬天基本上在室內(nèi)活動，這使得免疫系統(tǒng)容易變?nèi)?，同時也容易導(dǎo)致一些不健康的生活習(xí)慣，這些都成為高寒地區(qū)近些年心腦血管疾病高發(fā)的原因。
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桂永浩，兒科學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)副校長、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科研究所所長、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)系主任，同時擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)會常委等職。
桂永浩教授從事兒科醫(yī)療、教學(xué)和科研工作20多年，在兒童先天性心臟病診治、心臟發(fā)育生物學(xué)以及先心病非創(chuàng)傷性早期診斷等方面進(jìn)行了多年深入研究，先后主持國家“十五攻關(guān)”等多項重要研究課題，取得顯著成績。
孩子是希望、是未來、是家庭幸福的甘泉。當(dāng)我們談起那些不幸染病的孩子。特別是嚴(yán)重危害兒童健康的先天性出生缺陷――先天性心臟病，桂永浩教授一臉的凝重。
據(jù)介紹，我國小兒先天性心臟病發(fā)病率為6．87％。根據(jù)出生率來推算，每年全國大約有15萬～20萬患有各種類型先天性心臟病的新生兒降生。由于我國人口基數(shù)較大，每年累積的病人給家庭、社會造成很重的負(fù)擔(dān)。
正視現(xiàn)實
嬰兒死亡率、孕婦死亡率、人均期望壽命，是衡量一個國家社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的標(biāo)志。
約有30％屬于危重的復(fù)雜的先天性心臟病兒，在出生一年內(nèi)如果不給予及時救治，有很高的死亡率。2000-2006年，上海嬰兒死亡率統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，先天性心臟病一直排在首位。從全國各大城市的資料統(tǒng)計來看，先天性出生缺陷、先天性心臟病也都排在前列。所以。要進(jìn)一步降低我國嬰兒死亡率，必須認(rèn)真對待先天性出生缺陷，特別是先天性心臟病，做到降低發(fā)生率、死亡率，提高病孩的生存質(zhì)量。
先天性心臟病到底有多少種?桂教授說，目前，世界上很少有人能說清楚。它的各類組合非常復(fù)雜，任何一種畸形都有可能。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)。先天性心臟病是一個很復(fù)雜的疾病，約有10％由單基因致病。約10％與染色體畸形有關(guān)，80％以上是多基因致病，它混雜了遺傳、基因突變及變異。加上外界環(huán)境相互作用等因素，要想比較快或是大幅度從根本上降低先天性心臟病的發(fā)生就成為很困難的問題，這也是全世界兒科臨床醫(yī)學(xué)面臨的巨大挑戰(zhàn)。
在嬰兒出生后比較快地診斷先天性心臟病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已具備了這樣的技術(shù)和手段。但是，每個父母更重視，更想知道的是在分娩前，有誰能明確告訴他們“肚子里的寶寶健康嗎?”
桂教授介紹說，目前先天性心臟病產(chǎn)前篩查和診斷已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國家的一個成熟、常規(guī)的手段。通過幾十年的跟蹤研究，大面積的流行病學(xué)調(diào)查，對先天性心臟病雖然不能說清楚是哪一個基因、哪個因素起決定性作用，但它有很多的高危因素，現(xiàn)在也已基本上明確了。
大量研究發(fā)現(xiàn)，母親懷孕的前8周是先天性心臟病形成的關(guān)鍵時期，如果我們能在這一時期將那些高危因素控制住，就可以有效的降低先天性心臟病的發(fā)病率。一些早期篩查技術(shù)和手段還處在臨床研究中。
大聲呼吁
“生一個健康的寶寶”，不光在母親孕早期應(yīng)警惕各種高危因素的侵害，在懷孕中期(16～22周)，目前已有成熟的非創(chuàng)傷性手段可以監(jiān)測，桂教授希望能在全國推廣、能讓更多的家庭認(rèn)識它――經(jīng)腹部超聲篩查探測胎兒心臟發(fā)育情況。該項技術(shù)目前處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，并已應(yīng)用于臨床。
即使用常規(guī)的B超，必要時加上彩色多普勒超聲儀，在有經(jīng)驗的、經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的檢測中心醫(yī)生操作下，完成數(shù)個標(biāo)準(zhǔn)切面的檢測，更加直觀、易于診斷，敏感度達(dá)95％。特異度達(dá)到98％。20～30分鐘即可完成，且價格低廉、便于操作。大樣本的隨訪研究也發(fā)現(xiàn)，此項檢查對胎兒生長沒有負(fù)面影響。
這項科研成果，由上海兒科醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、國際和平婦嬰保健院等單位合作研究，取得很好的成績。1997-2004年，先后通過國家自然科學(xué)基金重點項目、國家十五攻關(guān)重大課題驗收。
對已患有糖尿病、結(jié)締組織疾病并想生育的高危女性，“應(yīng)在積極治療，使病情穩(wěn)定的情況下受孕”，桂教授同時“強(qiáng)烈呼吁”，這些孕母在懷孕16～22周，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前先天性畸形篩查，且越早越好。
產(chǎn)前篩查目的是什么?桂教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“先天性心臟病的產(chǎn)前篩查，它的目的并不是單純地進(jìn)行人工流產(chǎn)。因為，大多數(shù)先心病是可以通過各種手段治愈的。主要目的是為了對那些嚴(yán)重危害嬰兒健康的先天性畸形特別是先天性心臟病，作比較準(zhǔn)確的信息收集，然后兒科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生密切配合，與家長一起，在充分分析準(zhǔn)確信息的情況下，探討決策的最佳結(jié)果，是流產(chǎn)還是繼續(xù)妊娠?！睙o論是流產(chǎn)還繼續(xù)妊娠，都必須是知情的、安全的、對母親沒有傷害的、對家庭是有益的。事實也證明。產(chǎn)前明確診斷可減少嚴(yán)重的先天性心臟病患兒的死亡率。
忠誠守望
兒科醫(yī)生就是孩子們生命的“守護(hù)神”。
傳統(tǒng)意義上的兒科醫(yī)生是在孩子出生后進(jìn)入角色，現(xiàn)在的兒科醫(yī)生則要求在孩子的“生命準(zhǔn)備階段”(出生前)即要承擔(dān)重要的監(jiān)護(hù)任務(wù)；在“生命保護(hù)階段”，維護(hù)生命生存的質(zhì)量；“生命成長階段”，不光要為孩子的今天守護(hù)，還有責(zé)任為孩子明天的健康打好堅實的基礎(chǔ)。
先天性心臟病診治還有很長的路要走，這是一個巨大的挑戰(zhàn)?！拔沂且粋€兒科醫(yī)生，主要任務(wù)是應(yīng)用自己多年來學(xué)到的知識，為進(jìn)一步降低嬰兒的死亡率，提高兒童的生存質(zhì)量，盡自己最大的努力。”桂教授說。
“不管是窮人還是富人，不管是男人還是女人，也不管你來自東部還是西部，人的生命價值是一樣，是無價的!對醫(yī)生來講，我們只有一個神圣的職責(zé)，就是為生命守望．對生命負(fù)責(zé)?！薄罢\實、準(zhǔn)確、同情、奉獻(xiàn)。是一個現(xiàn)代醫(yī)生必須具有的的職業(yè)精神!”桂永浩教授用這席話來描述自己的職業(yè)，結(jié)束我們的采訪。
聞此言，感佩之心油然而生！
哪些人是先天性心臟病的高危人群
1．母親懷孕早期患各類感染性疾病，特別是病毒性感染，如風(fēng)疹、水痘、流感、流行性腮腺炎等；
2．各種類型的糖尿病。特別是懷孕早期有胰島素依賴的病人，其胎兒畸形的發(fā)生率可為正常人群組的4～5倍，其中1／3有心血管畸形――肥厚性心肌病變等發(fā)生率可高達(dá)30％～50％；
3．結(jié)締組織疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其先天性心臟病發(fā)生率為40％左右，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等這些疾病所產(chǎn)生的抗體可以通過胎盤對胎兒傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生損害；
4．孕期受到某些藥物或毒物影響。如苯丙胺．化學(xué)物質(zhì)鋰，三甲雙酣、大侖丁、酒精和吸煙(毒)等；
非綜合征型唇腭裂(non-syndromiccleftlipwithorwithoutcleftpalate，NSCL/P)是最常見的先天性顱面畸形之一，患病率為1‰～2‰［1］。不同人群NSCL/P患病率存在著差異，亞洲和美洲人群的患病率要明顯高于非洲人群［2］，中國人群NSCL/P患病率約為1．82‰［3］。2007年寧夏地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示NSCL/P發(fā)病率為2．19‰，在嬰兒出生缺陷的發(fā)生率中占第一位［4］，嚴(yán)重影響了出生人口質(zhì)量。NSCL/P的發(fā)病因素較為復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境因素以及二者的交互作用［5］。國內(nèi)外對遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，至少有10種基因的變異與唇腭裂的發(fā)生具有相關(guān)性［6］。目前研究較多并得到較多支持的有IRF6、FOXE1、MSX1、FGF3、TGFα、BCL-3等基因位點。本課題組前期已經(jīng)對其中的IRF6、MSX1、FGF3基因多態(tài)性與NSCL/P發(fā)病的相關(guān)性做了一些研究［7－9］，并取得了一定的結(jié)果。2009年Moreno等［10］研究發(fā)現(xiàn)FOXE1基因多態(tài)性與NSCL/P的發(fā)病存在相關(guān)性，但是迄今為止還沒有發(fā)現(xiàn)在寧夏人群，特別是在回族人群中有關(guān)FOXE1基因與NSCL/P的研究報道。本研究選取了在FOXE1基因的rs3758249、rs10217225和rs44604983個多態(tài)位點，探討與寧夏地區(qū)回漢族人群中NSCL/P的相關(guān)性。
1材料和方法
1．1研究對象本研究收集2006-01～2010-06就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔頜面外科的非綜合征型唇腭裂患者，收集到唇裂患者78例，腭裂64例，唇腭裂66例，其中回族69例，漢族138例;對照組292例，回族72例，漢族220例，采集患者及健康對照組外周全血5ml。所有病例均排除了伴發(fā)其他先天性畸形，簽訂書面知情同意書，且研究計劃經(jīng)寧夏醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1．2DNA的提取將收集到EDTA抗凝的5ml全血，試劑盒提取基因組DNA。
1．3PCR擴(kuò)增及酶切分型運用Primer5軟件設(shè)計出相應(yīng)的引物和限制性核酸內(nèi)切酶，如表1所示。對3個SNPs位點進(jìn)行PCR擴(kuò)增，PCR產(chǎn)物用相應(yīng)的限制性內(nèi)切酶進(jìn)行酶切，產(chǎn)物電泳后進(jìn)行基因分型。為驗證基因分型正確性，隨機(jī)挑選10%的樣本直接測序，同時設(shè)立陽性內(nèi)對照以驗證酶切基因分型的正確性。
1．4統(tǒng)計分析分別對3個SNPs位點的實驗結(jié)果分別用SPSS11．5軟件進(jìn)行病例對照分析。
2結(jié)果
2．1基因分型結(jié)果多態(tài)位點酶切的電泳分型見圖1。
2．2Hardy-Weinberg平衡檢驗對照組基因型頻率分布均符合HW平衡(表2～4)。
2．3病例對照分析在總的回漢人群中與正常對照組的比較，rs3758249、rs10217225和rs4460498SNPs與唇裂及唇腭裂的發(fā)病存在相關(guān)性(P＜0．05)(表2～4)，但是3個多態(tài)位點與單純腭裂的發(fā)病均不存在相關(guān)性(P＞0．05);分別對漢族和回族人群內(nèi)病例對照分析，發(fā)現(xiàn)rs3758249、rs10217225和rs4460498SNPs與總的非綜合征型唇腭裂的發(fā)病均不存在相關(guān)性(P＞0．05);但是剔除單純腭裂組，對唇裂合并唇腭裂與對照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)3個SNPs在漢族和回族人群中均存在差異(P＜0．05)(表5)。
2．4病例組中回、漢對比分析在病例組內(nèi)部進(jìn)行回、漢基因型比較，發(fā)現(xiàn)只有rs10217225SNP在寧夏地區(qū)回、漢患者中存在差異性(P＜0．05)(表6);而在對照組內(nèi)部進(jìn)行回、漢比較，發(fā)現(xiàn)3個SNPs的基因型均不存在差異(P＞0．05)。
【關(guān)鍵詞】孕鼠;仔鼠;鉛暴露;血鉛水平
A study of the impact ofzinc exposure of pregnant mice on zinc level in plasma of filial mice
ZHANG Jian-ying.
The children’s Hospital of Kunming city,Kunming 650200,China
【Abstract】 Objective To explore the impact of zinc exposure of pregnant mice on zinc level in plasma of filial mice. Methods 42 mice (a half male and a half female), grouped into five groups, were used in the experiment. Group A, the control group was offered normal food, while Groups B, C, D and E were offered food containing acetic zinc 0.3 g, 0.9 g, 2.7 g and 8.1 g per kilo food.The zinc levels in plasma of the parent and filial mice in groups A-E were tested three weeks after the birth of the filial mice. Results The zinc levels in plasma of the filial mice were positively correlated with that of the parent mice (with a correlation coefficient of r=0.517). ConclusionThe zinc level in plasma of filial mice is correlated with the extent to which the parent mice expose to zinc pollution during pregnancy.
【Key words】 Parent mice; Filial mice;Zinc exposure; Zinc level in plasma
作者單位:650200昆明市兒童醫(yī)院
鉛是一種有毒的重金屬,又廣泛存在于大自然中。鉛可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。為探討孕期鉛毒對雌鼠生長期及孕期體質(zhì)量的影響及血鉛對后代血鉛水平的影響程度,筆者對wistar大鼠添加不同劑量的醋酸鉛喂養(yǎng),母鼠產(chǎn)仔后與仔鼠進(jìn)行血鉛水平檢測,報告如下。
1 材料及方法
1.1 材料 動物模型:wistar大鼠42只,雌雄各半,雄性體質(zhì)量200~250 g,雌性體質(zhì)量160~180 g(駐昆總醫(yī)院動物培養(yǎng)中心提供),正常飼料喂養(yǎng)一周后,按雌雄配對分為五組(A、B、C、D、E)。根據(jù)文獻(xiàn)[1],飼料配方為:A組進(jìn)食正常飼料,B、C、D、E組每公斤飼料分別添加醋酸鉛0.3、0.9、2.7、8.1 g,待產(chǎn)仔后恢復(fù)正常飼料。實驗期觀察其體質(zhì)量、毛發(fā)、活動等變化,并做記錄。仔鼠出生后,按A、B、C、D、E各組所產(chǎn)仔鼠分為兩組,設(shè)定為a1/a2,b1/b2,c1/c2,d1/d2,e1/e2,分別于出生第1周和第3周進(jìn)行血鉛測定。
1.2 方法
1.2.1 血鉛測定 一周齡仔鼠斷頭取血,三周齡仔鼠及成鼠心臟穿刺取血,加入肝素抗凝試管內(nèi)備查,血鉛檢測應(yīng)用美國PerkinElmer公司產(chǎn)AAnalyst-300Atomic Absorption Spectromete(PE-300)石墨爐原子吸收光譜儀,血鉛測定按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行[3],按衛(wèi)生部質(zhì)量保證要求進(jìn)行質(zhì)量控制。
1.2.2 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析應(yīng)用醫(yī)學(xué)百科全書、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件(PEMS)進(jìn)行計量資料描述,兩樣本比較t檢驗及秩合檢驗。
2 結(jié)果
2.1 雌鼠孕期體質(zhì)量檢測結(jié)果 飼養(yǎng)過程中,觀察各組活動度、毛發(fā)等狀況未見異常,雌雄鼠體質(zhì)量隨周齡的增加而增加,各雄鼠不同組間,體質(zhì)量比較無顯著性差異(P
表1
各組雌鼠體質(zhì)量,雌性成鼠體質(zhì)量表
組別n
零周(g)第1周(g)第2周(g)第3周(g)第四周(g)
xsxsxsxsxs
A組3212.33 18.23 228.00 18.74 243.00 27.40 272.00 55.05 256.33 24.19
B組4217.25 15.06 226.00 11.92 242.00 20.35 266.00 29.04 274.50 49.70
C組4215.25 8.80 232.75 10.21 248.25 12.34 257.75 16.58 275.75 25.79
D組5211.20 9.31 232.00 11.11 250.60 20.00 273.00 44.20 260.40 16.58
E組5198.00 4.80 203.00 3.80 224.80 10.90 258.40 30.64 246.00 23.86
表2
各組雄鼠體質(zhì)量,雄性成鼠體質(zhì)量表
組別n
零周(g)第1周(g)第2周(g)第3周(g)第四周(g)
xsxsxsxsxs
A組3237.00 7.00 265.33 4.51 291.67 11.24 304.67 19.50 302.67 25.58
B組4225.25 5.19 246.25 13.50 270.00 19.03 285.00 25.10 287.75 31.48
C組4221.25 7.50 249.75 16.50 275.00 21.45 270.00 29.80 313.50 34.58
D組5231.00 10.37 253.20 6.90 275.60 12.93 287.60 12.14 286.00 12.21
E組5242.40 6.90 253.00 10.30 266.80 18.29 279.60 10.76 284.40 30.44
2.2 血鉛檢測結(jié)果 母鼠與仔組2血鉛水平比較,除A組外,其余各組母鼠與仔組2血鉛水平均存在顯著性差異(P
表3
母鼠與子代血鉛水平
組別n親代Pb(μg/L)
xs
n仔組1Pb(μg/L)
xs
n
仔組2Pb(μg/L)
xs
A組616.055.52610.1713.5449.783.71
B組468.6419.731052.921.55819.43*#8.57
C組6141.2439.555100.2310.75922.58*#14.76
D組9254.670.158226.91141.85490.59*#7.54
E組7325.53132.4310264.72106.371081.38*#33.71
注:*:親代與仔組2比較有顯著性差異(P
2.3 母鼠與子鼠血鉛相關(guān)性分析 仔鼠血鉛含量與母鼠血鉛量顯著正相關(guān),見表4。
表4
母鼠與子鼠血鉛相關(guān)分析
xs相關(guān)系數(shù)rt值P值
母鼠145.88126.41---
1周子鼠135.38125.260.453.3794
3周子鼠56.4843.110.5174.5793
2.4 仔鼠的出生和死亡 C、E組出現(xiàn)了死胎,尤以C組比例最高。
3 討論
3.1 鉛中毒對雌雄鼠的危害程度隨著其所攝入鉛量而增加:實驗組由于攝入不同量的鉛,導(dǎo)致生長體質(zhì)量不同程度低于正常對照組,特別是孕鼠E組尤為明顯。C、E組出現(xiàn)了死胎,尤以C組比例最高。實驗證明低鉛接觸能經(jīng)母體作用于子代,影響子代的發(fā)育,導(dǎo)致低體質(zhì)量、異常或死亡;仔代血鉛水平與親代進(jìn)食鉛量有關(guān),仔鼠組血鉛水平隨其母鼠宮內(nèi)鉛暴露量大而增高,實驗表明:仔鼠血鉛含量與母鼠血鉛量顯著正相關(guān)(r=0.517);母鼠產(chǎn)仔后改喂正常飼料,仔鼠組2血鉛水平較仔組1下降,仔組1與仔組兩組間血鉛存在顯著差異,仔鼠組2血鉛水平處于相對恒定狀態(tài)。由于胎盤對鉛無屏障作用,胎兒血鉛主要由母體經(jīng)胎盤攝入,新生小鼠血鉛主要來自母乳,鉛可經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移和乳汁傳遞[2]。實驗說明仔鼠染毒以母鼠宮內(nèi)暴露受染為主。在妊娠期低濃度的鉛暴露對胎兒發(fā)展有較大的影響。妊娠期直到泌乳期是低濃度鉛暴露的敏感期[3]。
3.2 新生兒血鉛水平與母親血鉛,母親孕期居住環(huán)境等因素呈顯著性相關(guān)[4]。鉛中毒與生活習(xí)慣和居住環(huán)境有關(guān),應(yīng)當(dāng)避免危險因素,強(qiáng)調(diào)保護(hù)因素為前提,普及健康教育,推行行為干預(yù),提高保健意識,從而預(yù)防新生兒鉛污染[5]。要進(jìn)一步做好本地區(qū)的健康教育,使人們認(rèn)識鉛污染帶來的危害,同時要重視兒童鉛中毒的防治,提高出生人口的素質(zhì)。
3.3 中國醫(yī)學(xué)促進(jìn)會婦兒醫(yī)療保健委員會曾提出 預(yù)防兒童鉛中毒要從婦女懷孕前開始,因為幼兒鉛中毒可受母體的影響。母親血鉛含量高就容易導(dǎo)致兒童鉛中毒。目前人群中多是低鉛水平的鉛暴露,因此,預(yù)防的重點應(yīng)是孕期,以防止宮內(nèi)的鉛暴露造成對胎兒的身高、體質(zhì)量、智能發(fā)育的損傷。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 施新猷.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2000:332-335.
[2] 李憑建,等.人體鉛的胎盤轉(zhuǎn)運和乳汁傳遞.廣西職防,1991,1:12-21.
[3] Kim D.Y., StaleyF., Curtis G., Buchanan, S. Relation between housing age, housing value, and childhood blood lead levels in children in Jefferson County, Ky. Am. J. Public Health,2002,92:769-772.
新近報道：總醫(yī)院外科臨床部肝膽外科醫(yī)院院長董家鴻說，我國肝癌的外科治療經(jīng)歷了盲目肝切除、規(guī)則性肝切除、保留肝實質(zhì)的局部肝切除和解剖性肝段切除四個階段，目前已進(jìn)入精準(zhǔn)肝切除階段。
精準(zhǔn)肝切除的宗旨是徹底清除目標(biāo)病灶，最大限度減免組織損傷和出血，確保剩余肝臟結(jié)構(gòu)完整和功能代償。
總醫(yī)院肝膽外科專家、中國工程院院士黃志強(qiáng)介紹說，局部治療后腫瘤復(fù)發(fā)是導(dǎo)致肝癌病例死亡的主要因素。根治性肝切除術(shù)后五年內(nèi)肝癌復(fù)發(fā)率高達(dá)70％～80％，主要受制于粗放而欠精確的治療方式。目前，多學(xué)科聯(lián)合診療和精準(zhǔn)治療技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，已成為肝癌治療的最佳模式，可為肝臟腫瘤患者提供最佳的個體化診療方案及高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
肝癌多學(xué)科聯(lián)合診療模式成為當(dāng)前腫瘤診療的國際趨勢，在歐美國家已成為醫(yī)院醫(yī)療體系的重要組成部分。(健康報網(wǎng))
鼻炎是哮喘發(fā)病重要危險因素
在日前舉辦的“第六屆中青年呼吸醫(yī)師論壇”上，中華醫(yī)學(xué)會會長、著名呼吸病專家鐘南山院士報告了我國11個大城市過敏性鼻炎調(diào)查的最新結(jié)果，并指出鼻炎是哮喘發(fā)病的一個重要危險因素，必須及時治療。
鐘南山指出，近年來，過敏性疾病發(fā)病率明顯上升。在11個大城市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，哮喘和／或鼻炎患者50％以上可找到明確的吸入性致敏原，最常見的為塵螨，包括屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨，致敏率自北而南逐漸增加。而屋塵螨、粉塵螨與熱帶螨的皮膚指數(shù)與哮喘嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。65％以上的患者存在多重過敏現(xiàn)象，哮喘合并鼻炎的患者皮試陽性率和多重致敏率顯著較高，其中艾蒿、豚草的皮膚指數(shù)與鼻炎的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。
通過調(diào)查404名出生并居住在市中心的幼兒發(fā)現(xiàn)，三歲前血清出現(xiàn)蟑螂抗體、老鼠抗體，將增加隨后(6歲)喘鳴、鼻炎、特應(yīng)性皮炎的發(fā)病風(fēng)險。在此年齡階段，如果特異性IgE水平升高，且同時有呼吸癥狀或過敏癥狀，臨床意義更大。有效滅蟑滅鼠，有利于保護(hù)易感兒童。
鐘南山還報告了喂養(yǎng)模式對兒童過敏疾病風(fēng)險的影響。對1278名兒童過敏性疾病的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，無論父母有無相關(guān)病史，長時間單純母乳喂養(yǎng)有助于降低兒童濕疹和其他過敏性疾病的風(fēng)險。因此，在過敏性疾病逐漸增加、衛(wèi)生資源有限的發(fā)展中國家，母乳喂養(yǎng)對預(yù)防過敏性疾病具有重大意義。
(健康報網(wǎng))
甲型H1N1流感病毒
利藥分析基因芯片問世
專門針對甲型H1N1流感病毒抗藥性的基因確證和耐藥性分析的基因芯片，近日在軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射與輻射醫(yī)學(xué)研究所研制成功。
據(jù)主持這項研究的研究員王升啟介紹，這種芯片采用了具有自主知識產(chǎn)權(quán)的納米標(biāo)記信號放大技術(shù)，在準(zhǔn)確檢測到甲型H1N1流感病毒的同時，可對普通季節(jié)性毒株和新流行毒株進(jìn)行甄別，并能準(zhǔn)確檢測病毒的耐藥性突變位點，從而判斷出病毒是否對已廣泛應(yīng)用的達(dá)菲類藥物產(chǎn)生耐藥性。這種芯片在獲取樣本后3―4小時內(nèi)即可完成檢測過程。
軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射與輻射醫(yī)學(xué)研究所是國內(nèi)最早從事生物芯片研究的科研院所之一，此前曾研制成功復(fù)合探針實時熒光核酸檢測試劑盒。
(新華網(wǎng))
男性保持適量雌激素對心臟有益
新華網(wǎng)記者高原洛杉礬新近電：曾有研究證明，更年期女性適量增加雌激素有助減少罹患心臟病的風(fēng)險，而美國的一項最新研究顯示，適量的雌激素水平對男性的心臟健康同樣有益。
美國紐約大學(xué)研究人員近月在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上發(fā)表報告說，他們對501名平均年齡為58歲的男性進(jìn)行了三年跟蹤調(diào)查，以了解雌激素對男性健康的作用。被調(diào)查對象都患有心率衰竭等心臟疾病，171人在研究期間因心臟病死亡。
支撐人類長壽的是數(shù)字
杰伊?奧利昂斯基是著名的人口學(xué)家，供職于美國的伊利諾斯大學(xué)。他的同行兼朋友史蒂夫?奧斯達(dá)德工作在愛達(dá)荷大學(xué)。前不久，他倆商定每人拿出150美元作為投資基金，約定到2150年時由贏家的親屬獲得這份賭金。根據(jù)約定，奧斯達(dá)德的后代獲取賭金的條件是，那個活到150歲的人必須符合一定的健康標(biāo)準(zhǔn)，并能證明他的年齡材料準(zhǔn)確無誤。雙方每年往基金中各添加10美元，到2150年，300美元的投資將是一筆可觀的資金。
近兩個世紀(jì)以來，人的壽命不斷地增長是不爭的事實。全世界的人口平均壽命差不多是每50年增長20歲左右。在美國，出生于1900年的人的平均壽命在50歲以下，如今，人們的平均壽命為78歲。日本的婦女是我們所知道的壽命最長的人，她們現(xiàn)在的預(yù)期壽命為85歲。中國的近五十年的情況也基本符合這個數(shù)字，1949年時中國人的平均壽命是47歲，50年后增加20歲，就目前不斷增長趨勢，很接近奧斯達(dá)德的觀點。全世界目前有明確詳細(xì)生卒日期記錄的最長壽者名叫讓娜?露易斯?卡爾門，法國人，六年前去世，享年122歲。盡管如此高壽的人還很罕見，但超過百歲高壽的人正在劇增?，F(xiàn)在，美國有100歲以上的人口已經(jīng)超過了6萬。而在1950年，美國100歲以上的人瑞只有2300個。法國1950年有百歲人瑞200位，預(yù)計到2050年將增加到15萬人。
在德國羅斯托克市馬克斯?普朗克研究所從事老年學(xué)研究的詹姆斯?沃佩爾說，如果這一增長速度繼續(xù)保持下去的話，到2150年工業(yè)化國家的人均壽命將達(dá)到122.5歲，活到150歲并沒什么了不起。
難怪美國前總統(tǒng)克林頓在卸任前，曾向國民許諾讓21世紀(jì)出生的人幸福地沐浴到22世紀(jì)的陽光。
奧利昂斯基的觀點
奧利昂斯基與奧斯達(dá)德的打賭趣聞，在美國的相關(guān)學(xué)界轟動一時，很多人主動加入到他們的討論中來。為了區(qū)別二奧的觀點的差異，奧斯達(dá)德被稱為樂觀派；而奧利昂斯也就自然被稱為悲觀派。雖然是悲觀派，但他理論嚴(yán)謹(jǐn)而有說服力，爭取到了越來越多的目光和關(guān)注。
他認(rèn)為從1900到1950年，公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，再加上電冰箱的使用、對污水的治理和更安全的工作環(huán)境，這些都促成了上個世紀(jì)人類預(yù)期壽命的增加。這是人類歷史上比較特殊的50年，不能作為今后比較的藍(lán)本。這半個世紀(jì)中讓年輕人受益最多的是傳染性疾病和寄生蟲病的大大減少，而這些都是危害嬰兒和少年兒童的主要疾病。每挽救一個青少年的生命就使原有的平均預(yù)期壽命增加10年，因為在上世紀(jì)之交，如果一個人能夠活過童年時期，那么他就很可能再多活幾十歲。
他說，到了1950年前后，這種模式倒了過來，許多醫(yī)學(xué)成果在延長老年人壽命方面發(fā)揮了重要作用。醫(yī)學(xué)的發(fā)展抑制了許多老年性疾病的發(fā)生，特別是心臟病這個頭號殺手。但是，挽救已經(jīng)進(jìn)入晚年的人的生命只能在他的壽命計算表格上增加幾個月或幾年的時間。所以奧利昂斯基深信，即使是老年人健康保健取得了巨大發(fā)展，人的預(yù)期壽命也不會超過85歲，至少我們現(xiàn)在活著的人達(dá)不到。
斯達(dá)德的觀點
在過去的十年中，動物研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了數(shù)十種能提高壽命的基因。例如，線蟲身上的一種基因變異就足以使其生命延長600%。這些基因包含蛋白質(zhì)的遺傳密碼，它們控制著能量消耗、生長節(jié)律和細(xì)胞分裂等基本生理活動。
然而，在人類基因組中還沒有發(fā)現(xiàn)能延長生命的基因?！拔覀冎涝S多能使人縮短生命的基因，”奧斯達(dá)德說，“但我們不知道有哪種基因能使人長壽，但這并不代表我們永遠(yuǎn)不會發(fā)現(xiàn)這種基因，保守的估計也就是用十年左右的時間，我們一定能找到人類的長壽基因，到那時再利用基因的修補(bǔ)、移植技術(shù)，使人類達(dá)到長壽的目的，不是很難的事情?！?/p>
一種觀點認(rèn)為，動物新陳代謝的速度對其生命有制約作用，這是大約一百年前提出的有關(guān)壽命的理論。所以說，烏龜?shù)壤溲獎游锏膲勖纫巴玫葻嵫獎游飰勖L，而那些生長迅速的動物則易于早亡。
這種壽命模式讓人們產(chǎn)生了一些簡單美妙的想法。比如，這種模式表明，所有哺乳動物一生的心跳次數(shù)是相同的。能證明這一設(shè)想的另一證據(jù)是：正常新陳代謝對能量的消耗能生成一種叫做自由基的反應(yīng)分子，這些分子會對DNA、酶和細(xì)胞膜造成傷害。日積月累的傷害會增加機(jī)體對癌細(xì)胞的易感性，減弱機(jī)體對阻塞血管的修復(fù)能力，直至加速衰老的速度。自由基模式是當(dāng)今最具影響的衰老理論，它正好與壽命節(jié)律理論相吻合，即，新陳代謝速度越快，自由基對機(jī)體的損害速度就越快。
在實驗室中對老鼠、果蠅，酵母細(xì)胞和線蟲的研究表明，環(huán)境的改變可以顯著地延長壽命。例如，嚴(yán)格喂食低熱量食物的老鼠，壽命可延長40%。放入冰箱中的果蠅的壽命是未放入冰箱中果蠅壽命的6倍。被過的貓、狗、甚至比人的壽命都要長一些。
破解更多的未知
密歇根大學(xué)的老年病學(xué)家理查德?彌勒認(rèn)為，在預(yù)測人類衰老趨勢的時候，科學(xué)家很可能是誤入歧途了。直到現(xiàn)在沒有一個人做這樣的研究：從頭到尾地監(jiān)測一個人，從他成功受孕的那一刻起就觀察檢測他的發(fā)育成長，直至他的衰老死亡。沒有這么一個作為比較的樣本，我們很多的研究都是空中樓閣，無法得到更科學(xué)的結(jié)論。生物醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)在老年疾病方面積累了大量的知識，但科學(xué)家依然搞不明白為什么人到了三十多歲以后身體就會每況愈下。衰老作為一個過程是否可以與其病理學(xué)區(qū)別看待，這一點就更不清楚了。
關(guān)鍵詞：青春發(fā)育突增期；發(fā)育類型；性發(fā)育；性教育；干預(yù)
中圖分類號：G804.49
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1007-3612(2007)07-0916-03
The Status Quo of Sex Development and Education and the Interference of
the Different Development Types of Students in Their Spurt of Adolescence
ZHANG Ying-qiu1, XU Gang1, ZHEN Zhi-ping2
(1. Beijing Sport University, Beijing 100084, China;2. College of Sports Science and P.E., Beijing Normal University, Beijing 100875, China)
Abstract:X-ray pictures of bone age were taken for 457 boy students born from September, 1987 to August, 1988 from 5 middle schools in Haidian District, Beijing, and for 450 girl students born from September,1989 to August,1990 from 3 primary schools in Haidian District, Beijing. And we invited the experts to distinguish every picture of bone age on the basis of CHN standard, male or female early development group, normal development group, late development group were selected, and every group included 30 students, so there were 180 students as this research objects. Secondary sex characteristic of students was tested and their sex knowledge and attitude was investigated, which led to a better understanding in sex development situation and the attitude to sex knowledge and attitude of the different development types of students in their spurt of adolescence, and a deeper analysis of the problems in sex education nowadays, so as to provide theoretic basis for making a better sex education during adolescence.
Key words: spurt of adolescence; development type; sex development; sex education; interference
1994年，開羅聯(lián)合國人口和發(fā)展大會認(rèn)定“青少年生殖健康的需求一直被嚴(yán)重忽視。因此各國應(yīng)該致力于去除有礙于對青少年提供生殖健康信息和服務(wù)的各種法律、條例以及社會障礙。必須為青少年提供適合其發(fā)育特點的、綜合性的性教育，以幫助青少年發(fā)展正確的價值觀、生活態(tài)度，選擇健康的生活方式，促進(jìn)他們身心健康的成長。
因此有必要對青春發(fā)育突增期不同發(fā)育類型學(xué)生的第二性征發(fā)育狀況以及他們對青春期的知識和進(jìn)行青春期教育的態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，以便能為他們提供適合其發(fā)育特點和需求的青春期健康教育，確保他們身心的健康。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
1.1.1 受試者的基本情況 在北京市海淀區(qū)五所中學(xué)1987年9月1日至1988年8月31日出生的男生，在北京市海淀區(qū)三所小學(xué)1989年9月1日至1990年8月31日出生的女生中，選取城市居民戶口、未經(jīng)過系統(tǒng)體育訓(xùn)練、漢族、健康狀況良好、無家族遺傳病史、一年內(nèi)不曾有手腕部骨折或患慢性病且自愿參加實驗的學(xué)生男457人、女450人拍攝手-腕骨X射線片，骨齡拍攝日期為2001年8月。
1.1.2 發(fā)育類型的確定
根據(jù)CHN法判讀受試者手-腕骨X射線片的結(jié)果，確定受試者的骨齡，并根據(jù)測試對象的骨齡與生活年齡的差值，確定發(fā)育類型。選取其中差值大于1年的為早發(fā)育組、差值小于1年的為晚發(fā)育組、差值上下不超過0.2年的為正常組，實驗時間為2001年10月。
1.1.3 統(tǒng)計樣本的確定
從實測樣本中剔除兩名早發(fā)育女生因月經(jīng)來潮而未進(jìn)行最大吸氧量測試的樣本，并采取隨機(jī)的方法，使每組樣本量相等，最后，統(tǒng)計樣本每組30人，共計180人。
1.2 指標(biāo)
1.2.1 第二性征發(fā)育狀況的測試
采用Tanner所制定的五期法對實驗對象的性發(fā)育進(jìn)行了判定，測試保證同性別之間由同一人完成。測試人員為北京體育大學(xué)本專業(yè)研究生，測試當(dāng)天的復(fù)測檢驗達(dá)到統(tǒng)計學(xué)要求。
1.2.2 學(xué)生調(diào)查
對實驗對象本人在進(jìn)行測試的當(dāng)天，發(fā)放調(diào)查問卷，包括：性知識和對性發(fā)育及性教育的態(tài)度等。問卷由測試人員統(tǒng)一發(fā)放和回收，問卷在發(fā)放前進(jìn)行的信度和效度檢驗均符合統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。問卷發(fā)放201份，由于當(dāng)場有測試人員檢查，所以問卷全部回收并有效，有效率為100%。
2 結(jié)果與分析
2.1 三種發(fā)育類型學(xué)生性發(fā)育比較
從表2和表3可以看出，幾項性發(fā)育指標(biāo)的均值均為早發(fā)育組>正常發(fā)育組>晚發(fā)育組，且各組間差異具有顯著意義，表明在同一年齡組的男女生中，發(fā)育程度明顯不同；在對女生的進(jìn)一步調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，早發(fā)育組有21人已有月經(jīng)初潮，占早發(fā)育總?cè)藬?shù)的70%，正常發(fā)育組有4人，占13%，晚發(fā)育組均未發(fā)生月經(jīng)初潮。從發(fā)育程度上看，早發(fā)育組中大部分學(xué)生已進(jìn)入緩慢發(fā)育期，正常組大部分學(xué)生處于發(fā)育突增期，而晚發(fā)育組的大部分學(xué)生還未進(jìn)入發(fā)育突增期。由于進(jìn)入青春期后，在多種激素的共同作用下，生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，生殖器官迅速增大，生殖功能逐漸成熟，第二性征出現(xiàn)、發(fā)育、逐漸達(dá)成人水平，性征發(fā)育程度的明顯不同說明不同發(fā)育類型的學(xué)生性激素發(fā)育水平也明顯不同。張一民的研究成果(95)也證明了這一點。正是由于人體內(nèi)激素水平的不同，造成了不同發(fā)育類型學(xué)生在青春發(fā)育突增期生理、心理等方面的不同，而在兒童少年發(fā)育過程中，起主要作用的丘腦-垂體-性腺軸的變化，主要受遺傳因素的影響。這就要求我們要做到青春期教育的適時適量，就必須先明確學(xué)生的發(fā)育類型，再根據(jù)不同學(xué)生的具體情況進(jìn)行教育，從而為我們搞好青春期教育提出了前提條件。
2.2 青春期知識及態(tài)度調(diào)查 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，11歲女生早發(fā)育組已有73%的學(xué)生發(fā)生月經(jīng)初潮，其中30%左右的學(xué)生月經(jīng)已較規(guī)律，說明開展性教育的時間應(yīng)相應(yīng)提前；雖然78%的男生、54%的女生選擇“曾接受過青春期知識的教育”，且70%的女生對月經(jīng)、92%的男生對遺精有較正確的認(rèn)識，但在填寫問卷過程中，女生晚發(fā)育組詢問什么是月經(jīng)的人數(shù)超過50%，同時本調(diào)查設(shè)計了關(guān)于男生首次遺精時間的問題，目的是調(diào)查男生在13歲時發(fā)生首次遺精的比率，但由于一些未發(fā)育男生在調(diào)查中選擇了“已遺精”，因而影響了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，將其剔除，說明目前我國的性教育流于形式的現(xiàn)象較為嚴(yán)重；我國是受封建思想影響較重的國家之一，任何一種在青春期前對學(xué)生進(jìn)行性教育的建議，都會遭到老一輩人的強(qiáng)烈反對，他們害怕對青少年進(jìn)行性教育會對孩子的發(fā)育起到刺激作用，從而使其的性活躍年齡更為提前，但對學(xué)生的調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)89%的男生、84%的女生希望在青春期前了解有關(guān)方面的知識，但其中也有16%的男生、21%的女生希望盡早了解此方面的知識，說明要提高青春期教育的效果就必須把握好教育的時間，因此在進(jìn)行青春期教育時一定要注意不同發(fā)育類型的問題，以盡可能地滿足各類學(xué)生的需要；由于50%左右的男生對自己的身體發(fā)育較關(guān)注，其中30%～50%的學(xué)生能正確地意識到自己的發(fā)育與同伴的不同、70%左右的女生對自己的身體發(fā)育較關(guān)注，其中40%～55%的學(xué)生能正確地意識到自己的發(fā)育與同伴的不同，特別是女生，她們天美，不僅對自己身體的變化十分關(guān)注，且將此變化與同伴比較，并互相評論彼此的外貌和身材，這些都會影響女生，使其產(chǎn)生焦慮、妒忌、自卑等心理問題，從而產(chǎn)生情緒變化,因此，必須在學(xué)生進(jìn)入青春發(fā)育期前讓學(xué)生了解：每個人都要經(jīng)歷青春期的變化，而青春發(fā)育突增期有不同的發(fā)育類型，每個個體青春發(fā)育突增期的開始時間、持續(xù)時間及結(jié)束時間均有差異，遺傳是造成這種差異的主要原因，以緩解因為身體變化造成的心理壓力和困惑。同時還應(yīng)讓學(xué)生了解加強(qiáng)營養(yǎng)和體育鍛煉能夠促進(jìn)身體的發(fā)育，以提高其自覺鍛煉的積極性；目前學(xué)生獲得青春期知識的主要途徑男生主要是：老師、書本、家長，女生主要是：家長、老師、書本，而學(xué)生對這樣的傳播途徑也較習(xí)慣，并希望繼續(xù)從這些途徑上獲取青春期知識，說明進(jìn)行青春期教育必須動員全社會的力量，在加強(qiáng)學(xué)校青春期教育的同時，把家長和同伴作為干預(yù)對象，并最大限度地發(fā)揮媒體的作用，把性生理、性知識、性心理、性道德、性法制融為一體，以使下一代免受性的困惑，降低性疾病的發(fā)生率。
3 青春期健康教育的干預(yù)策略
3.1 干預(yù)的策略
較準(zhǔn)確地了解每個學(xué)生的突增期開始時間，以更好的對他們進(jìn)行青春期教育。本次調(diào)查顯示早發(fā)育的女孩在剛升入小學(xué)四年級、男孩子剛升入六年級，就已進(jìn)入此期，但晚發(fā)育的女孩在升入小學(xué)六年級、男孩升入初中二年級還未進(jìn)入青春發(fā)育突增期，因此在進(jìn)行青春期教育時一定要遵循區(qū)別對待的原則。提倡在秋季開學(xué)時為小學(xué)四年女生、六年級男生家長開設(shè)如何進(jìn)行青春期教育講座，讓家長知道進(jìn)行青春期教育的目的意義、教育的內(nèi)容、教育的方法，并請家長及時發(fā)現(xiàn)自己的孩子進(jìn)入青春發(fā)育期的跡象(女孩為開始發(fā)育，男孩為開始發(fā)育)并報告校醫(yī)。由校醫(yī)、家長組成的服務(wù)保障體系，對這些學(xué)生進(jìn)行追蹤檢查(每隔三個月一次)，并通過講座課和個別談話等方式對其進(jìn)行青春期教育。從小學(xué)五年級或初中一年級開始分別對女生或男生開設(shè)青春期健康教育課。上課時教師的態(tài)度應(yīng)自然，要讓學(xué)生明白性并不神秘，青春期知識如同數(shù)理化等知識一樣，是一門認(rèn)識人自身和兩性關(guān)系的綜合性知識，必須用嚴(yán)肅科學(xué)的態(tài)度循序漸進(jìn)地學(xué)好青春期知識。同時，還要讓學(xué)生了解進(jìn)行青春期教育的必要性。因為青春期教育是我們進(jìn)行素質(zhì)教育的重要組成部分，因此要想達(dá)到目的，就必須把知識、態(tài)度、行為統(tǒng)一起來。依據(jù)學(xué)生發(fā)育的特點，首先應(yīng)進(jìn)行青春期生長發(fā)育和衛(wèi)生保健常識的教育，讓學(xué)生了解進(jìn)入青春發(fā)育期后身體會發(fā)生哪些變化？為什么會發(fā)生這些變化？并與營養(yǎng)和體育鍛煉教育結(jié)合起來，使學(xué)生了解怎樣才能最大限度地發(fā)揮自身的遺傳潛力。講解的內(nèi)容主要包括：
1) 讓學(xué)生了解青春期性發(fā)育的知識及處理辦法。如女孩子為什么會來月經(jīng)？男孩子為什么會遺精等青春期特有的問題及怎樣處理和對待這些問題，才能使自己的身體健康地成長。
2) 青春期心理發(fā)展、心理衛(wèi)生和心理的自我調(diào)節(jié)知識。如青春期心理發(fā)展有哪些特點？性心理有什么變化？什么是性渴望、性萌動、性夢幻？怎樣對待這些變化？怎樣避免走入性心理誤區(qū)？怎樣進(jìn)行性心理的調(diào)節(jié)等問題，并與心理健康和社會適應(yīng)能力的教育結(jié)合起來，使之學(xué)會處理這些問題的方法，并采取積極的方法安全地渡過青春期，成為心理健康的有用之才。
3) 性道德觀念和規(guī)范的教育。從近些年來中學(xué)生懷孕現(xiàn)象時有發(fā)生，且最近還爆出少女賣處女和案件、艾滋病在全球蔓延等事實說明在青少年時代養(yǎng)成良好性道德的重要性。
4) 讓學(xué)生掌握性法制知識，用《未成年人保護(hù)法》來保護(hù)自己抵制性騷擾和犯，防止性犯罪。
5) 了解性病對人體的危害以及其傳播途徑，使青少年從小養(yǎng)成健康的生活方式。
3.2 不同發(fā)育類型學(xué)生的干預(yù)重點
13歲男生和11歲女生早發(fā)育型：大部分性發(fā)育已趨于成熟，第二性征明顯。70%的女生已發(fā)生月經(jīng)初潮。因此，干預(yù)的重點應(yīng)該是：青春期心理發(fā)展、心理衛(wèi)生和心理的自我調(diào)節(jié)知識；性道德觀念和規(guī)范的教育；性法制知識，學(xué)會保護(hù)自己免受傷害；了解性病對人體的危害以及其傳播途徑。
13歲男生和11歲女生正常發(fā)育型：大部分學(xué)生處于第二性征的發(fā)育期。女生中只有13%的學(xué)生發(fā)生月經(jīng)初潮。因此，干預(yù)的重點應(yīng)該是：讓學(xué)生了解青春期性發(fā)育的知識及處理辦法。
13歲男生和11歲女生晚發(fā)育型：大部分學(xué)生剛剛開始第二性征的發(fā)育。因此，干預(yù)的重點應(yīng)該是：讓學(xué)生了解青春發(fā)育突增期有不同的發(fā)育類型，每個人或早或晚都要經(jīng)歷這樣的過程及兩性的普通常識。
因此，在進(jìn)行青春期教育是最好打破原來的上課班級，對學(xué)生進(jìn)行重新編班，首先必須明確女生的青春期教育應(yīng)在小學(xué)五年級進(jìn)行，男生應(yīng)在初中一年級進(jìn)行，對于個別發(fā)育早的學(xué)生應(yīng)讓他們參加高一年級的青春期教育課。其次，分班標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是學(xué)生的發(fā)育類型，教育的內(nèi)容應(yīng)按照學(xué)生目前的發(fā)育狀況，根據(jù)本研究的不同發(fā)育類型的干預(yù)重點分級進(jìn)行。此外，由于目前各種媒體中個別的不健康內(nèi)容，特別是黃色網(wǎng)站對發(fā)育期學(xué)生的不健康影響，所以，在他們中間進(jìn)行適時適量的性教育就顯得比以往的任何時候都重要，因此，開展青春期性教育必須得到全社會的支持和參與，使我們的下一代能夠順利地渡過青春期這一花團(tuán)錦簇的沼澤地，成為對社會有用的、身心健康的社會人。
4 結(jié)論與建議
1) 青春發(fā)育突增期同年齡組的學(xué)生由于其發(fā)育類型不同在第二性征的發(fā)育上存在著明顯的差距，因此要做到青春期教育的適時適量，就必須先明確學(xué)生的發(fā)育類型，再根據(jù)不同學(xué)生的具體情況進(jìn)行教育，從而為我們搞好青春期教育提出了前提條件。
2) 目前我國的青春期教育流于形式，使學(xué)生產(chǎn)生了不必要的心理負(fù)擔(dān)和困惑，不利于他們身心的健康成長。但學(xué)生對自身的發(fā)育很關(guān)注，且獲取此類知識的要求較迫切，因此必須動員全社會的力量，把性生理、性知識、性心理、性道德、性法制融為一體，讓青春期的學(xué)生掌握關(guān)于性的科學(xué)知識和社會規(guī)范、加深對于性的自我意識、培養(yǎng)高尚的情操和責(zé)任感，以解決好性教育這個綜合性很強(qiáng)的社會問題，使學(xué)生成為情感豐富、人格健康的社會人。
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