發(fā)布時間：2022-06-01 14:30:21
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒童康復(fù)治療實習(xí)總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)物理治療，臨床雙語教學(xué)
隨著我國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展壯大，各方面正逐漸與國際接軌，對語言的要求越來越高。英語作為國際間學(xué)習(xí)交流的必要手段，也日顯重要。而專業(yè)英語教學(xué)是提高國際化水平的關(guān)鍵因素和必由之路[1]。上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院（上海市陽光康復(fù)中心）與多所醫(yī)學(xué)院校合作，自2010年以來，針對康復(fù)治療專業(yè)英語教學(xué)進(jìn)行了一系列探索與嘗試[2]。
1第一次探索
2010年～2012年，臨床康復(fù)治療專業(yè)英語教學(xué)第一次探索[2]，簡述如下：①對當(dāng)時的康復(fù)治療專業(yè)英語教學(xué)存在的問題作了匯總：大多數(shù)學(xué)校沒有開展康復(fù)治療專業(yè)英語學(xué)習(xí)；大學(xué)英語學(xué)習(xí)內(nèi)容與今后實際應(yīng)用需求不符；康復(fù)治療師專業(yè)英語教學(xué)套用臨床醫(yī)學(xué)英語教材，缺少本專業(yè)特點。②對專業(yè)英語教學(xué)模式進(jìn)行了探索：PBL模式（臨床實際案例分析，小組形式合作，公開英文討論）；基礎(chǔ)專業(yè)英語學(xué)習(xí)（設(shè)定基本詞匯）；日?；A(chǔ)口語練習(xí)；臨床工作中英語應(yīng)用；與外國同行的直接交流。③效果：提高了專業(yè)英語口語表達(dá)能力、專業(yè)英語文獻(xiàn)閱讀能力。
2第二次探索
2012年～2014年，由于各個院校康復(fù)治療專業(yè)逐漸出現(xiàn)專業(yè)分化趨勢（PT、OT、ST），同時各類臨床康復(fù)機(jī)構(gòu)也出現(xiàn)了專業(yè)分化趨勢（PT、OT、ST；）以及各亞專業(yè)的進(jìn)一步分化趨勢（如神經(jīng)PT、骨科PT、心肺PT等）[3]。因此，臨床專業(yè)英語教學(xué)也需要作相應(yīng)的變化，與各類亞專業(yè)分化相匹配--上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院（上海市陽光康復(fù)中心）物理治療部神經(jīng)康復(fù)組在2012年～2014年期間進(jìn)行了神經(jīng)物理治療臨床雙語教學(xué)的探索嘗試。
下面就本次神經(jīng)物理治療臨床雙語教學(xué)探索進(jìn)行總結(jié)分析：
2.1動機(jī)
2.1.1熟練掌握專業(yè)英語是向發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)的必要前提我國的康復(fù)事業(yè)發(fā)展迅速，但與歐美發(fā)達(dá)國家相比仍然差距巨大，而解決語言問題是向發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)的先決條件[4]。英語是國際化的強(qiáng)勢語言，應(yīng)用范圍廣，程度深。因此，掌握英語是學(xué)習(xí)國外先進(jìn)知識技術(shù)的前提。
2.1.2不僅要熟練掌握英語，而且要熟練掌握本領(lǐng)域的專業(yè)英語各行各業(yè)的從業(yè)者都有具體工作領(lǐng)域，這些工作領(lǐng)域平時應(yīng)用最多最直接，因此本領(lǐng)域的專業(yè)英語是進(jìn)行國際同行交流、提高本領(lǐng)域知識技能的關(guān)鍵?？祻?fù)治療專業(yè)英語可以細(xì)分為PT、OT、ST。就物理治療領(lǐng)域而言又可分為神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、心肺康復(fù)、兒童康復(fù)等。其本質(zhì)是以某些疾病或問題為切入點的某一類產(chǎn)業(yè)，有著各自的市場需求與經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。如今的康復(fù)行業(yè)，各類需求陸續(xù)挖掘，工種細(xì)化是大勢所趨，國外的發(fā)展歷史已經(jīng)證明了這一點[5]。所以，我們今后不管是國際會議交流，科研，新知識新技術(shù)學(xué)習(xí)，都必然與更加細(xì)化的專業(yè)領(lǐng)域相關(guān)。這對于我們專業(yè)英語的掌握就提出了新的要求。
2.1.3臨床實習(xí)時的專業(yè)英語教學(xué)是學(xué)校專業(yè)英語教學(xué)的延伸和強(qiáng)化，對于今后熟練掌握專業(yè)英語有著十分積極的意義如今一些院校已經(jīng)在大學(xué)課堂學(xué)習(xí)期間采用原版英文教材和雙語教學(xué)，為今后的職業(yè)發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)[3]。但是課堂教學(xué)中學(xué)生無法與工作實景結(jié)合，學(xué)習(xí)枯燥，學(xué)習(xí)動力不足，沒有緊迫感。且由于所學(xué)英語專業(yè)性強(qiáng)，對于沒有臨床實踐經(jīng)歷的同學(xué)而言，無法正確理解與記憶，學(xué)習(xí)效率不高[6]。因此，臨床實踐中的專業(yè)英語教學(xué)對于學(xué)校專業(yè)英語教學(xué)有著延伸和強(qiáng)化的重要意義。
2.2教學(xué)模式 在2010年～2012年臨床專業(yè)英語教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，以亞專業(yè)實習(xí)輪轉(zhuǎn)為切入點，以8w為期，進(jìn)一步進(jìn)行專業(yè)英語亞專業(yè)分化教學(xué)。
2.2.1專業(yè)英語基礎(chǔ)學(xué)習(xí)建立神經(jīng)物理治療英語基本詞匯目錄，在既往學(xué)校專業(yè)英語詞匯學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，加以復(fù)習(xí)強(qiáng)化和拓展，建立神經(jīng)物理治療常用英語詞匯基礎(chǔ)。
2.2.2臨床口語練習(xí)在日常臨床帶教過程中進(jìn)行雙語帶教，將枯燥冗長的專業(yè)英語與實踐情景相結(jié)合，提高學(xué)習(xí)興趣與記憶參與度，強(qiáng)化英語記憶。
2.2.3案例設(shè)計與學(xué)習(xí)討論帶教老師以國外顱腦外傷康復(fù)科教片中的病例作為案例，結(jié)合臨床具體病例，進(jìn)行了情境案例設(shè)計與視聽教材設(shè)計，闡明中樞神經(jīng)康復(fù)基礎(chǔ)理論及基本實踐方法，突出了專業(yè)知識性，強(qiáng)調(diào)了專業(yè)英語的實際使用。同時要求學(xué)生以臨床實際案例為基礎(chǔ)，以具體問題為切入點，進(jìn)行分組合作，制作英文PPT及英文講稿，分別于第5w與第8w進(jìn)行公開分享討論。
2.3效果 就神經(jīng)物理治療領(lǐng)域而言，與教學(xué)前專業(yè)英語口語的表達(dá)困難、專業(yè)英語文獻(xiàn)閱讀恐懼、閱讀困難相比，所有實習(xí)生第8w時均敢于表達(dá)，能熟練地利用電子字典進(jìn)行專業(yè)英語資料閱讀，專業(yè)英語文獻(xiàn)閱讀速度提高。
2.4難點
2.4.1學(xué)生基礎(chǔ)差，學(xué)校專業(yè)英語教學(xué)缺乏普遍性與規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)及考核學(xué)校學(xué)習(xí)期間專業(yè)英語教學(xué)是臨床實習(xí)專業(yè)英語學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。但是由于我國開展康復(fù)治療專業(yè)英語教學(xué)的學(xué)校還不多，各個學(xué)校專業(yè)英語口語較好的康復(fù)專業(yè)教師有限，學(xué)生英語基礎(chǔ)薄弱，合適的教材缺乏等[7]。這就導(dǎo)致了我國各個學(xué)校間教學(xué)質(zhì)量參差不齊，專業(yè)英語教學(xué)更是缺乏普遍性與規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)及考核。這為臨床實習(xí)期間的專業(yè)英語教學(xué)造成巨大阻礙。
2.4.2臨床專業(yè)英語帶教師資不足，無規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，無規(guī)范化考核，無資金支持有著專業(yè)英語學(xué)習(xí)背景的臨床導(dǎo)師是臨床專業(yè)英語教學(xué)的必要條件。各學(xué)校對于臨床實習(xí)期間的實習(xí)教學(xué)要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)以及對于臨床實習(xí)教學(xué)期間的雙語教學(xué)提出要求與建立規(guī)范，同時給予臨床導(dǎo)師以足夠的經(jīng)濟(jì)支持是臨床雙語教學(xué)健康發(fā)展和臨床導(dǎo)師崗位健康發(fā)展的必要條件。如果僅僅是臨床帶教時雙語教學(xué)，則只要老師專業(yè)英語較好，就能做到。如果僅僅是要求臨床講課時采用英文PPT，則只要老師擁有英語國家留學(xué)經(jīng)歷或全英文學(xué)習(xí)經(jīng)歷就可以做到。但是，如果要求臨床帶教老師把同學(xué)的專業(yè)英語帶到一定的高度，則要求有詳細(xì)的教學(xué)計劃，教學(xué)規(guī)范與考核標(biāo)準(zhǔn)；要求帶教老師根據(jù)臨床實際病例結(jié)合教學(xué)要求與學(xué)生情況事先進(jìn)行充分的準(zhǔn)備；要求帶教老師在教學(xué)過程中始終與同學(xué)密切接觸，得到及時的反饋，進(jìn)行不斷地調(diào)整。這些對于老師的能力與精力都是很高的要求[8]。香港、臺灣、美國等國家對于治療師臨床帶教有著嚴(yán)格的要求，并且有一套與之相應(yīng)的臨床導(dǎo)師制度，包括經(jīng)濟(jì)支持，崗位準(zhǔn)入要求，崗位教學(xué)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，考核規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。而合格的臨床導(dǎo)師是進(jìn)行臨床帶教與英語教學(xué)的必要條件。
2.5對策
2.5.1分專業(yè)教學(xué)在學(xué)校期間進(jìn)行分專業(yè)教學(xué)，PT、OT、ST分開，各個專業(yè)分別選用各自的英文原版教材。
2.5.2基本詞匯庫建設(shè)與學(xué)習(xí)考核，部分選用英文原版教材考慮到應(yīng)用原版英文教材后，雖然知識的全面性、先進(jìn)性和系統(tǒng)性可以保證，但對于老師和學(xué)生來說顯得難度偏大。可以考慮進(jìn)行基本詞匯庫建設(shè)和學(xué)習(xí)考核，部分選用英文原版教材。
2.5.3開展雙語教學(xué)從單純的漢語教學(xué)，過渡到專業(yè)基本詞匯學(xué)習(xí)與考核，與中英文雙語授課，再到全英文授課，不求一步到位。
2.5.4加強(qiáng)師資建設(shè)各個學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院采用送出去、請進(jìn)來的方法，加強(qiáng)國際化人才建設(shè)，為治療師教學(xué)積累師資基礎(chǔ)，同時針對臨床帶教與臨床專業(yè)英語教學(xué)，建立相應(yīng)的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)與考核制度
2.5.5建立有資金支持的臨床導(dǎo)師制度治療師的臨床實踐是學(xué)習(xí)過程中的重要一個環(huán)節(jié)，香港、臺灣、美國等國家對于治療師臨床帶教師資有著嚴(yán)格的要求，合格的臨床帶教老師稱之為臨床導(dǎo)師，直接受聘于學(xué)校，學(xué)校對于臨床導(dǎo)師有著相應(yīng)的教學(xué)要求和考核要求，同時也給予臨床導(dǎo)師以適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)支持。國內(nèi)實習(xí)則沒有相應(yīng)的臨床導(dǎo)師崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。而合格的臨床導(dǎo)師是進(jìn)行臨床帶教與臨床英語教學(xué)的必要條件。
3結(jié)論
專業(yè)英語學(xué)習(xí)要求將英語與專業(yè)相結(jié)合，而治療師是一個以實踐為基礎(chǔ)的行業(yè)。英語教學(xué)如果能結(jié)合到臨床實踐中去，則能大大提高學(xué)生的理解和記憶。康復(fù)治療實習(xí)單位有著豐富的患者資源，在臨床帶教過程中結(jié)合專業(yè)英語教學(xué)有著學(xué)校教學(xué)所無法替代的優(yōu)勢。對于學(xué)生理解、表達(dá)、應(yīng)用專業(yè)英語有著十分重要的意義。但是要達(dá)到這一點，則要求學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)和積累師資，學(xué)校開展專業(yè)英語基礎(chǔ)教育，醫(yī)院開展專業(yè)英語臨床實習(xí)帶教，并建立配套的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，給予必要的經(jīng)濟(jì)支持，多方配合才能達(dá)到提高我國治療師專業(yè)英語能力的目標(biāo)。
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【關(guān)鍵詞】作業(yè)療法;教學(xué)改革;任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法
Teaching Reform of Occupational Therapy in Highvocational College
MA Xuezhen,WANG Xiaochen,CHEN Yi,et al.Daqing Medical College,Duqing 163312,Chin
【Abstract】 Rehabilitation therapy technology is the focus of our school professional,(excellent skills +speciality)× attitude are our school personnel training mode features,this paper describes some experience and the current shortcomings of the occupational therapy teaching in personnel training.
【Key words】Occupational therapy;Teaching Reform;Task Drive in Education
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門實踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科,而作業(yè)療法又是其中一項重要的操作技術(shù)。作業(yè)療法是以作業(yè)活動為媒介,針對的是日常生活作業(yè)功能,要求患者主動參與治療活動,學(xué)習(xí)或再學(xué)習(xí)新得或失去的技能,從而使其得到最大行為上的改變,變成有作業(yè)意義的個體,最終目的提升生活質(zhì)量,使人可參與及對社會做出貢獻(xiàn)[1]。它沒有固定作業(yè)活動的形式,治療師要根據(jù)患者的功能障礙的不同情況結(jié)合患者的興趣愛好,因人而異的制定不同的作業(yè)活動,這就要求治療師除了具備專業(yè)知識外還要具有良好的人際溝通能力。如何使高職高專的學(xué)生在有限的教學(xué)學(xué)時時間內(nèi),既掌握理論知識又能熟練操作臨床常用的技能,對于教師來說的確也是一個挑戰(zhàn)。本校在教學(xué)改革中進(jìn)行了一些探索,現(xiàn)將筆者的體會與同行們進(jìn)行探討。
1 課程設(shè)置
1.1 學(xué)時設(shè)計 根據(jù)教學(xué)需要,作業(yè)療法學(xué)課程安排在康復(fù)醫(yī)學(xué)概論和康復(fù)功能評定之后,與運(yùn)動療法學(xué)同時開課,考慮到高職高專的特點和總學(xué)時數(shù)等因素,本校安排作業(yè)療法學(xué)總學(xué)時54學(xué)時,其中理論36學(xué)時,實驗18學(xué)時。
1.2 教學(xué)過程 整個教學(xué)過程圍繞著課堂授課、課間實習(xí)和生產(chǎn)實習(xí)三方面進(jìn)行。其中,課堂教學(xué)是授課的基本形式,但是傳統(tǒng)的教學(xué)方法,重點在教師講學(xué)生聽,教師做學(xué)生看,是以教師為中心,學(xué)生是一個被動的接受者,這就在一定程度上扼殺了學(xué)生的實際操作能力、獨(dú)立解決問題的能力和與人溝通的能力。筆者徹底打破傳統(tǒng)一支筆一塊黑板老師一張嘴的授課形式,借鑒了任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法的一些方法,重點在鍛煉學(xué)生的操作能力和臨床思維能力。
教學(xué)法的思路設(shè)計是:設(shè)置目標(biāo)任務(wù)學(xué)生自主學(xué)習(xí)分組合作完成任務(wù)學(xué)生交流教師總結(jié)分析。方法如下:①設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)患者上課之前由老師指導(dǎo),要求每一位同學(xué)都能扮演標(biāo)準(zhǔn)患者,作業(yè)療法標(biāo)準(zhǔn)患者訓(xùn)練我們一般只訓(xùn)練典型偏癱的患者和脊髓損傷的患者;②角色置換部分學(xué)生模擬患者,部分學(xué)生模擬治療師,部分學(xué)生模擬患者家屬,通過這種方法不僅有利于學(xué)生掌握操作技術(shù),同時還能學(xué)習(xí)到如何與患者及患者家屬進(jìn)行溝通,以便在未來工作中更好地為患者服務(wù);③學(xué)生分組討論教師根據(jù)授課內(nèi)容,查閱相關(guān)的教材、文獻(xiàn)、臨床資料,根據(jù)學(xué)生的特點設(shè)定本次課的明確任務(wù)。設(shè)定好的任務(wù)提前告訴學(xué)生便于學(xué)生查找資料,學(xué)生有備而來,分組完成任務(wù),然后小組之間進(jìn)行討論,交流心得,最后每組由一人總結(jié)發(fā)言,老師再根據(jù)具體情況解決問題。在此強(qiáng)調(diào)一點就是老師的總結(jié)是很重要的,一方面要求必須對任務(wù)的完整解析,涉及到具體操作的時候還要做規(guī)范演示;另一方面還要幫助同學(xué)解決在討論、操作過程中存在的問題。
這種教學(xué)方法大大提高了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,在完成“任務(wù)”的過程中,培養(yǎng)并提高發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、分析問題、解決問題的能力,在與同學(xué)合作的過程中鍛煉了團(tuán)隊協(xié)作意識和與人溝通的能力,在角色扮演的過程中充分體會到患者的處境和其中的種種難處。
1.3 考核方式 考核是教學(xué)的主要手段,根據(jù)作業(yè)療法的特點,結(jié)合國家康復(fù)治療師執(zhí)業(yè)資格考試考核方案,筆者施行實踐技能操作考核和理論考試兩者結(jié)合的形式。實踐技能考核筆者事先準(zhǔn)備了10套操作試題,這里既有單純的技能操作也有與操作有關(guān)的問題,考核時兩人一組考試者為治療師,同組者為患者,配合完成考試,考試題目由學(xué)生抽簽決定。筆試題以標(biāo)準(zhǔn)化客觀題為主,約占50%~60%,主觀題由簡答、填空和病例分析組成。實踐占30%理論占70%。
2 教學(xué)改革的意義
王玉龍[2]認(rèn)為按照國際標(biāo)準(zhǔn)我國需要康復(fù)治療師 30萬。我國高校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)是從2001年開始的,目前培養(yǎng)的康復(fù)治療師是每年8000人左右,實際上崗的人數(shù)為4000,還有很大的缺口[3]。而高等職業(yè)教育的特點是以職業(yè)活動為導(dǎo)向,以素質(zhì)為基礎(chǔ),以能力為中心,以學(xué)生為主體,來提高學(xué)生的能力[4]。如何使學(xué)生盡快的適應(yīng)職業(yè)的需要,是所有任課教師亟待解決的問題?，F(xiàn)代教學(xué)理論特別強(qiáng)調(diào)“教會學(xué)生學(xué)習(xí),使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”。我校借鑒任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)方法的改革改變了以往以教師為主角的方式,使主角轉(zhuǎn)移到以學(xué)生為主體,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。同時,教會學(xué)生掌握信息時代有效的學(xué)習(xí)方法和手段,如網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)用,鼓勵學(xué)生打破書本知識的局限性。討論和練習(xí)過程中,鼓勵學(xué)生暢所欲言,發(fā)揮自己的操作技巧,這些都有助于促進(jìn)學(xué)生臨床思維的發(fā)展,提高學(xué)生的自學(xué)動手能力。
3 存在問題與改進(jìn)設(shè)想
盡管我們在教學(xué)方法上做了一定的改革,目前從考試成績和同學(xué)們反映來說還是比傳統(tǒng)教學(xué)法有了一定的進(jìn)步,但是對于作業(yè)療法教學(xué)改革的評估還需要一個客觀的并且能定量的評估體系,評估體系還在研究階段。另外在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn),很多同學(xué)習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)法,突然放開手腳自主學(xué)習(xí)還有些無所適從,不知道該怎么學(xué)習(xí),思路比較局限。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理、責(zé)任心、教學(xué)工作
【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0292-01
前言
兒科護(hù)理學(xué)的服務(wù)對象是自胎兒至青春期的兒童，他們具有不同于成人的特征及需要，不僅小兒的解剖、生理、病理、免疫等方面與成人不同，而且各年齡階段的患兒之間也存在差異，因此對護(hù)理的要求也不同，從而造成數(shù)據(jù)多、概念多、理論性強(qiáng)的復(fù)雜狀態(tài)，導(dǎo)致學(xué)生知識掌握不夠，比較容易出現(xiàn)醫(yī)療事故，所以在進(jìn)行兒科護(hù)理當(dāng)中需要有更高的責(zé)任心，通過在護(hù)理的各個環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施降低安全隱患。通過提高安全護(hù)理水平為患兒提供更好的服務(wù)。
1 目前造成實習(xí)護(hù)士責(zé)任感差的原因
1.1 與帶教老師溝通欠缺
目前我國醫(yī)院的護(hù)理現(xiàn)狀是：護(hù)理人員工作量大、配制不足、床護(hù)比不達(dá)標(biāo)、任務(wù)繁重，這些導(dǎo)致護(hù)理人員對基本的操作厭煩，開始反感這項工作。而負(fù)責(zé)實習(xí)生的帶教老師由于工作繁忙，責(zé)任心不強(qiáng)等種種原因，忽略帶教過程中的種種細(xì)節(jié)，并且不能及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)生的心理變化。這就使得護(hù)理實習(xí)生產(chǎn)生抱怨心理，覺得護(hù)理工作就是做一些很簡單的瑣事，進(jìn)而對護(hù)理工作沒有責(zé)任心。
1.2 護(hù)士生的兒科護(hù)理專業(yè)的知識不扎實
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對疾病的治療及指導(dǎo)意義日益被人們所接受，這就要求護(hù)士的知識更加豐富，不僅要掌握醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識，還要掌握護(hù)理心理學(xué)、社會學(xué)、人文學(xué)等多學(xué)科的知識，只有在熟練掌握護(hù)理理論知識和基本技能的基礎(chǔ)上，才能實現(xiàn)人性化護(hù)理。然而還有很多醫(yī)院的護(hù)理工作仍然遵循著舊的護(hù)理觀念護(hù)理病人，護(hù)士生沒有及時的接觸到新的知識體系，而其他相關(guān)方面的知識也很缺乏，他們認(rèn)為護(hù)理工作只是簡單的進(jìn)行各種基礎(chǔ)的護(hù)理及醫(yī)療協(xié)助技術(shù)操作，并沒有自己獨(dú)立的理論基礎(chǔ)知識系。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，護(hù)理形式已經(jīng)具備完整的理論體系，并在其理論體系指導(dǎo)下對患兒進(jìn)行臨床實踐活動。
1.3 護(hù)士生心理壓力較大
護(hù)士生在剛開始實習(xí)的時候，缺乏實踐經(jīng)驗，缺乏自信，進(jìn)而心理壓力增大，因此護(hù)士生在實踐過程中就會手忙腳亂，無法進(jìn)行自主思考。然而兒科護(hù)理對護(hù)士生的要求更高，這就要求護(hù)士生要熟練掌握專業(yè)知識，并靈活運(yùn)用，提高自己對壓力的抵抗力。
1.4護(hù)士生的工作地位低
由于護(hù)理工作繁雜，使得一些護(hù)士生付出了勞動而沒有得到應(yīng)有的尊重，其工作更是得不到患者及家屬的肯定。隨著社會的發(fā)展，公民法律意識的增強(qiáng)，加上護(hù)士生由于剛接觸護(hù)理工作，對醫(yī)院環(huán)境及護(hù)理內(nèi)容的陌生，護(hù)理工作的生疏，致使患兒及家屬對其護(hù)理工作的不信任，很多患者對于一些實質(zhì)性的工作不同意實習(xí)生操作。這就使得護(hù)士生對工作最初的熱情大大地降低。
2 兒科護(hù)理教學(xué)過程中提高護(hù)士責(zé)任心的措施
2.1 教學(xué)生如何加強(qiáng)與帶教老師的溝通
帶教老師由于工作繁忙會忽視對護(hù)士生工作的細(xì)節(jié)指導(dǎo)，導(dǎo)致護(hù)士生會在進(jìn)行護(hù)理的時候忽略許多細(xì)節(jié)上的問題，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患之間發(fā)生矛盾。因此護(hù)士生要有自己的自覺，勤于學(xué)習(xí)，有不懂的東西要及時的進(jìn)行詢問加以解決，并且要跟著老師進(jìn)行臨床實習(xí)，觀察學(xué)習(xí)老師的工作方法、應(yīng)變能力、溝通技巧，做好筆記。經(jīng)常與帶教老師進(jìn)行溝通，從他們的經(jīng)歷中總結(jié)經(jīng)驗，為自己的護(hù)理工作打好堅實的基礎(chǔ)。
2.2 引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)對兒科護(hù)理專業(yè)知識及相關(guān)知識的融會貫通
專業(yè)知識不合格是導(dǎo)致護(hù)士生責(zé)任心缺乏的一個間接原因。因此護(hù)士生在學(xué)校期間就應(yīng)該努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，多進(jìn)行實踐，這樣就能提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的出現(xiàn)?；A(chǔ)的知識只能是理論，卻不能運(yùn)用到實踐上，在實踐工作中我們往往會遇到一些書上沒有的情況，因此我們要多加學(xué)習(xí)其他相關(guān)的知識，融合起來解決問題。
2.3 教會學(xué)生學(xué)會自我調(diào)節(jié)，減輕壓力
兒科護(hù)理是醫(yī)院中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛最多的科室之一，因此護(hù)士生要有面對這些狀況的心理準(zhǔn)備。在對患兒進(jìn)行護(hù)理的時候要給予他們最大的耐心與愛心，取得患兒及其家長的信任，使他們配合疾病的治療護(hù)理，減少醫(yī)患糾紛。在此期間護(hù)士生會遇到很多挑戰(zhàn)耐性的事情，如患兒因為不舒服而發(fā)脾氣，家長因為孩子受苦而罵人，這都考驗著護(hù)士生的耐性與壓力抗性。因此護(hù)士生要經(jīng)常進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，給自己心理暗示，工作之外做些放松心情的事情。
2.4 引導(dǎo)學(xué)生做好自我位置的調(diào)整
由于我國的國情，現(xiàn)在的護(hù)士生差不多都是獨(dú)生子女，在家比較嬌寵，因此自信心極滿。同時在醫(yī)院的工作十分艱辛，節(jié)假日也不例外，每時每刻都堅守在自己平凡的工作崗位上，盡職盡責(zé)辛勤的勞動，但是卻時常得不到患者及家屬的尊重，這就極大地打擊了護(hù)士生的自信心。因此護(hù)士生要調(diào)整好自己的位置，在家跟在醫(yī)院必須很好的轉(zhuǎn)換自己的角色，才不會應(yīng)付不了極大的反差，讓同學(xué)們學(xué)會換位思考，從患兒及家長的角度思考問題，理解他們的言行，調(diào)節(jié)自己的心理。除了心理上的變化外，護(hù)士生也要學(xué)著充實自己，多多跟著經(jīng)驗多的護(hù)士學(xué)習(xí)，避免因操作不當(dāng)造成的事故。
用心去護(hù)理病人，以病人為中心，全身心的去工作，幫助患者，促進(jìn)健康，協(xié)助康復(fù)，減少患者的痛苦，是一項很有意義的工作。俗話說“送人玫瑰，手有余香”。當(dāng)你看到你護(hù)理的患者在你的精心護(hù)理下?lián)碛袘?zhàn)勝病魔的信心和后備力量，進(jìn)而康復(fù)了。你就會覺得雖然辛苦，但是辛苦之后的成就讓你更加充滿熱情。
3 結(jié)束語
兒科護(hù)理工作雖然是一種有風(fēng)險的工作，但它是直接為人民的健康服務(wù)的。護(hù)理工作的好與壞關(guān)系到患者及其家屬的今后生活的質(zhì)量。如果護(hù)士生在護(hù)理患兒的時候責(zé)任感不強(qiáng)，就可能會造成無法彌補(bǔ)的錯誤，因此，我們要加強(qiáng)護(hù)士生對兒科護(hù)理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，樹立其對工作的高度責(zé)任感，時刻提醒自己，在任何情況下，視患者如親人，持之以恒，想患者所想，急患者所急，這樣才能構(gòu)建一個和諧的相互信任的醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
[1]劉紅.兒科護(hù)士的溝通技巧[J]，《齊魯護(hù)理雜志》，2002年第12期.
關(guān)鍵詞：團(tuán)體即興音樂治療；殘疾兒童；表達(dá)能力
一、研究背景
20世紀(jì)以來國外的研究成果來看，即興音樂治療技術(shù)在兒童領(lǐng)域應(yīng)用是非常廣泛的，在此基礎(chǔ)上發(fā)展出了許多成熟的方法，例如魯?shù)婪蛞涣_賓斯音樂治療方法、即興歌唱治療、即興音樂演奏治療等。這些方法在提高兒童的審美、情感、表達(dá)等能力上呈現(xiàn)出顯著效果，特別對于語言能力水平較低的兒童來說更為顯著。根據(jù)已發(fā)表的研究文獻(xiàn)及報告來看，目前中國殘疾兒童領(lǐng)域的音樂治療實踐及研究多是運(yùn)用再創(chuàng)造式音樂治療，特別是奧爾夫音樂治療方法進(jìn)行干預(yù)，而干預(yù)目的大多以行為控制、情緒管理和認(rèn)知增強(qiáng)為主，針對如何使用即興音樂治療技術(shù)來提高兒童表達(dá)能力的研究和實踐幾乎沒有。通過數(shù)據(jù)庫查詢和“即興音樂治療”相關(guān)的學(xué)術(shù)期刊、碩博論文、研究報告及學(xué)術(shù)專著，目前國內(nèi)已出版的相關(guān)著作僅一本，期刊文獻(xiàn)資料僅有數(shù)篇，其中所涉及的領(lǐng)域僅有老年抑郁癥、自閉癥兒童、大學(xué)生社交能力建設(shè)。即興音樂治療技術(shù)在我國的實踐運(yùn)用和這種方法的優(yōu)越性嚴(yán)重不匹配，使多數(shù)有需要的人從未有機(jī)會從中獲益。要讓這種方法更好地運(yùn)用到實踐中，臨床的研究和案例的分析總結(jié)是必不可少的。
即興音樂治療方法是音樂治療中最主要的方法之一，它非常自由和靈活，每一個孩子都具有先天的音樂能力，這種能力可以通過對個人成長和發(fā)展的干預(yù)被激發(fā)出來。自我實現(xiàn)的潛力可以通過使用即興演奏音樂獲得有效喚醒，而人類本能的創(chuàng)造力也會有助于情緒、生理和認(rèn)知方面的障礙得到改善。
在殘疾兒童領(lǐng)域，對于患有精神發(fā)育遲滯、腦癱、智力障礙的兒童，即興音樂治療法是最主要的干預(yù)手段，也是最有效的溝通工具。經(jīng)過悉心設(shè)計的音樂治療活動，可以促進(jìn)表達(dá)能力，產(chǎn)生有效的多重感官刺激，從而改善兒童的智力、記憶力、注意力，并能加強(qiáng)其整體協(xié)調(diào)能力及駕馭空間能力。從而有目的地幫助兒童樹立自信，消退其心理防御機(jī)制，培養(yǎng)殘疾兒童對音樂的興趣，矯治刻板與重復(fù)行為，提高其自我表達(dá)能力，鍛煉其人際交往能力。
表達(dá)能力主要是指通過語言、表情、動作、文字、圖形等方式表達(dá)一個人的思想、情緒、情感和意圖等內(nèi)心活動的能力。殘疾兒童由于生理和心理等原因，表達(dá)的準(zhǔn)確度和適宜度會受到影響，甚至有一些孩子沒有表達(dá)能力。但表達(dá)能力對于殘疾兒童來說有重要的意義，準(zhǔn)確表達(dá)訴求、尋求幫助、合理表達(dá)情緒、與他人交流情感、運(yùn)用輔助方式表達(dá)自己的思想等能力都在殘疾兒童的生活中至關(guān)重要。
因此，增加即興音樂治療方法在殘疾兒童領(lǐng)域的實踐，提高音樂治療師對即興音樂治療方法的掌握能力刻不容緩。
二、研究方法
（一）研究對象
參與本次研究的殘疾兒童共有15名，其中全程參與兩個學(xué)期6個階段干預(yù)的有12名，另3名兒童分別因為轉(zhuǎn)學(xué)、畢業(yè)、參加殘奧會賽前訓(xùn)練等原因中途離開音樂治療小組。所有兒童在接受音樂治療期間均沒有接受其他康復(fù)干預(yù)服務(wù)。參與者主要根據(jù)年齡、語言表達(dá)功能水平以及認(rèn)知能力分為兩組，每組6人。分配方式如下表：由于孩子們的智力水平普遍低于平均水平，并伴隨一定行為障礙，因而在課堂秩序、注意力集中時長、語言接收能力、自信心等方面也有一定的改善需求。
（二）研究設(shè)計
由于兩個團(tuán)體均為異質(zhì)團(tuán)體，兒童個體差異性較大，兩個團(tuán)體干預(yù)目標(biāo)差異也較大，并且兩個團(tuán)體均需要參加連續(xù)的干預(yù)活動，本次設(shè)計不適合用兩組隨機(jī)對照的方式進(jìn)行。一個自然學(xué)期大約有16周時間，其中最后兩周為期末復(fù)習(xí)時間，因而音樂治療時間安排在每學(xué)期前14周。
（三）測量方法
鑒于總體研究時期剛好跨越兩個學(xué)期，中間間隔一個寒假，因而將每個學(xué)期分為3個階段，分別對12名兒童進(jìn)行即興音樂治療和認(rèn)知音樂治療干預(yù)，通過在3個階段前期、中期和后期分別收集家長評價表、任課教師評價表、學(xué)生自評表（適用于部分學(xué)生）、研究人員評價表以及課堂行為記錄進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。數(shù)據(jù)收集方式：1.家長評價；2.任課教師評價；3.學(xué)生自評；4.行為觀察記錄；5.研究人員評價。
來自于家長，任課教師，參與兒童以及研究者的數(shù)據(jù)采用問卷形式、現(xiàn)場訪談和電話訪問形式三種，分別在每學(xué)期第1次干預(yù)前，第6次干預(yù)后，第10次干預(yù)后和第14次干預(yù)后進(jìn)行。行為觀察記錄數(shù)據(jù)由音樂治療專業(yè)背景的觀測者收集，包括內(nèi)容有：①主動表達(dá)次數(shù)，②回答問題次數(shù)，③主動傾聽（注視他人說話），④指令下傾聽，⑤注意力集中時長，⑥打斷他人次數(shù)，⑦語言表達(dá)的適宜度（問適當(dāng)?shù)膯栴}，交談時是否能輪流說話），⑧主動參與活動，⑨主動表達(dá)意愿（同意/不同意，訴求，適當(dāng)分享），⑩控制內(nèi)心沖動，非語言類表達(dá)的適宜度（目光對視，適當(dāng)?shù)膫€人空間概念，面部表情及肢體語言適宜度，說話及歌唱的音量）。
三、治療過程
治療團(tuán)體1組和治療團(tuán)體2組每周分別接受1次50分鐘的音樂治療，每學(xué)期共計14次，全程共計28次干預(yù)。其中每學(xué)期前2周為評估期，除2次評估性音樂治療外，由任課教師配合發(fā)放和收集家長評分表，填寫任課教師初評表，并且由研究人員根據(jù)預(yù)約情況與任課教師及家長進(jìn)行電話和當(dāng)面訪談。干預(yù)期以4次為1個階段，交替使用即興音樂治療和認(rèn)知音樂治療技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。在即興音樂治療階段，主要活動形式有：即興歌唱問答（當(dāng)下狀態(tài)心情的分享表達(dá)），限定主題歌曲創(chuàng)作（以當(dāng)下節(jié)日、節(jié)氣、事件等為主題），團(tuán)體樂器即興，限定主題舞蹈（律動）創(chuàng)作，音樂聆聽和藝術(shù)性表達(dá)，即興音樂戲劇等。在再創(chuàng)造式音樂治療階段，主要活動形式有：音樂律動、樂器合奏（含鼓樂）、團(tuán)體歌唱（認(rèn)知類歌曲）、歌謠、場景練習(xí)等。每次治療主要流程為：1.《你好歌》；2.狀態(tài)問答歌曲或熱身活動；3.主體干預(yù)活動；4.總結(jié)；5.《再見歌》。主體干預(yù)活動簡要記錄如下：
（一）治療團(tuán)體1組
1.干預(yù)階段一（即興音樂治療）
第1～2次：通過循序漸進(jìn)的歌曲創(chuàng)作活動，鼓勵兒童去觀察并唱出治療師和同伴的特點。在活動的延伸中，治療師和兒童一起創(chuàng)作敘事歌，歌詞來源為用全體兒童的名字編成的故事。
第3～4次：主要為現(xiàn)實導(dǎo)向的訓(xùn)練，觀察治療師帶來的秋季各種顏色樹葉，通過即興音樂想象和演奏強(qiáng)化對秋日的感知，并將兒童們對秋天的描述記錄下來排列為較為完整和工整的詩句并最終加工為歌曲。歌曲旋律創(chuàng)作方式為兒童隨機(jī)哼唱，再有治療師根據(jù)最接近兒童隨機(jī)哼唱的音高加工出旋律，并即興配上伴奏和和聲，營造良好的音樂美感以增強(qiáng)兒童的審美體驗和成就感。
2.干預(yù)階段二（再創(chuàng)造音樂治療）
四次內(nèi)容包括：圖示譜樂器合奏活動、社交舞蹈、奧爾夫音樂游戲等。
3.干預(yù)階段三（即興音樂治療）
第1次：在挑選和即興演奏樂器的過程中鼓勵兒童使用禮貌語言尋求幫助和相互協(xié)商合奏方式。
第2次：根據(jù)兒童的分享，采用“光棍節(jié)”為題材，以兒童對“光棍節(jié)”的理解為素材創(chuàng)作歌曲，并嘗試用不同的情緒來唱這首歌曲。
第3～4次：創(chuàng)作和當(dāng)下季節(jié)有關(guān)的歌曲《冬之歌》，并回顧整個學(xué)期內(nèi)容，展望寒假和新年。
4.干預(yù)階段四（即興音樂治療）
第1次：以兒童的寒假生活分享為歌詞素材，以序列音樂創(chuàng)作手法讓兒童為歌詞譜曲并一起歌唱。
第2次：治療師帶來不同形態(tài)的春天的樹枝（紅楓嫩芽，不知名綠色嫩芽，針葉樹枝，垂柳樹枝，茶花樹枝），邀請兒童觀察并聯(lián)想其他“在春天才能看到的事情”作為素材，創(chuàng)作歌曲《春之歌》。
第3次：使用每個成員生日中的數(shù)字用音條琴創(chuàng)作有一定節(jié)奏的旋律作為A旋律，并用《生日快樂歌》作為B段旋律進(jìn)行ABA形式的合奏。
第4次：根據(jù)兒童的建議，以“結(jié)婚的意義”為主題進(jìn)行即興歌曲創(chuàng)作。
5.干預(yù)階段五（再創(chuàng)造音樂治療）
包括交通場景、購物場景模擬游戲，《洗手歌》以及音條琴伴奏即興歌唱。
6.干預(yù)階段六（即興音樂治療）
第1次：即將期滿離開的兩名實習(xí)老師參加音樂治療小組，兒童用自己寫的歌表達(dá)對實習(xí)老師的不舍、感激、歉意、祝福等情感，并在歌聲中和實習(xí)老師告別。
第2次：在樂器合奏中體會混亂與有序，刺耳與悅耳之分，討論在樂器演奏過程中每一個人感受到的“被尊重”和“不被尊重”的瞬間。再次演奏，練習(xí)如何用音樂表達(dá)對他人的尊重。
第3次：為中途轉(zhuǎn)學(xué)離開的一名兒童創(chuàng)作告別的歌曲。
第4次：最后一次會面由兒童自己選擇主題進(jìn)行即興音樂創(chuàng)作，兒童們選擇把自己所觀察到的治療師的特點編成了一首說唱歌曲。
（二）治療團(tuán)體2組
1.干預(yù)階段一（即興音樂治療）
第1次：治療師模仿兒童發(fā)出的無意識聲音并將其旋律化，用音樂引起兒童注意，并與兒童建立音樂關(guān)系。
第2次：治療師模仿兒童發(fā)出的無意識聲音，并以其為音樂動機(jī)，發(fā)展成二聲部重唱。
第3次：治療師依次即興唱出每個兒童正在做的事情和他們發(fā)出的聲音。在治療師不間斷地唱出每個孩子的狀態(tài)的情況下，音樂逐漸變得有規(guī)律，將兒童的行為音樂化并逐步納入到了音樂框架中。
第4次：協(xié)同治療師給兒童觀看秋天美景的照片，治療師即興創(chuàng)作歌曲描述每一個場景，并且即時地將兒童發(fā)出的無意識聲音作為襯詞加入歌詞中，將秋天顏色的顏料發(fā)給兒童，治療師繼續(xù)哼唱，兒童們在音樂背景下共同在同一張大紙上涂抹出一張秋天色彩的抽象畫。
2.干預(yù)階段二（再創(chuàng)造音樂治療）
第1次：在指令下演奏按鐘并拼湊成旋律，再邀請兒童輪流指揮。
第2次：學(xué)習(xí)動作歌曲《洗手歌》。
第3次：學(xué)習(xí)過馬路場景歌曲《過馬路》。
第4次：《小雨、中雨、大雨和雷雨》，分別用聲勢和樂器表現(xiàn)四種雨，感受不同音量，學(xué)習(xí)音量調(diào)節(jié)。
3.干預(yù)階段三（即興音樂治療）
第1次：《聽到“鈴鐺”就敲鈴》，治療師即興唱一個關(guān)于鈴鐺的故事，要求兒童每次聽到“鈴鐺”這個詞的時候就碰響手中的碰鈴，在其他時候保持樂器的安靜。
第2～3次：唱故事《布萊梅的音樂家》。由治療師事先改編好腳本，每個兒童戴上一個角色面具扮演動物，由治療師即興演唱旁白，并依次走到每位兒童身邊，鼓勵兒童模仿著演唱自己角色的唱段。
第4次：復(fù)結(jié)本學(xué)期一起創(chuàng)作的音樂，唱過的歌，展望寒假和傳統(tǒng)新年。
4.干預(yù)階段四（即興音樂治療）
第1次：治療師帶來不同的春季嫩樹枝供兒童們觀察，每個兒童分享一個關(guān)于春天的關(guān)鍵詞或短語，發(fā)展為歌曲《春之歌》。
第2次：《你能幫助我嗎？》即興場景故事歌曲。
第3次：《可以和不可以》治療師根據(jù)兒童在教室內(nèi)的行為即興演唱，例如“我們可以聽音樂，我們可以唱唱歌，但是我們不能這兒睡覺；我們可以看窗外，我們可以看黑板，我們卻不可以踢翻垃圾桶。”
第4次：用樂器為故事配音效。
5.干預(yù)階段五（再創(chuàng)造音樂治療）
第1次：通過分節(jié)歌《尋找顏色》認(rèn)識色。
第2次：肢體和認(rèn)知游戲《彩虹橋》。
第3次：《我愛音樂我愛跳舞我要聳聳肩》。鼓勵兒童用不同的肢體動作替代“聳聳肩”，并將自己的動作名稱唱出。
第4次：樂器合奏《云南》。
6.干預(yù)階段六（即興音樂治療）
第1次：每個兒童分享一個關(guān)于夏天的關(guān)鍵詞作為歌詞素材，集體創(chuàng)作《夏之歌》。
第2次：重溫過去做過的活動，治療師用兒童發(fā)出的聲音作為音樂材料即興歌唱，并與兒童合唱，和最初做這個活動時的最大區(qū)別是，4名兒童開始主動歌唱而不是無意識地發(fā)出聲音，1名兒童微笑聆聽但沒有發(fā)出聲音，1名兒童搖晃頻率與音樂律動一致。
第3次：夏日海灘主題音樂想象及聽音樂自由繪畫。
第4次：治療師將過去一年發(fā)生的事情以及每個兒童在不同活動中取得的進(jìn)步整理為問答歌曲，鼓勵兒童用字詞或短語進(jìn)行對答，并將過去唱過的即興旋律融入問答歌曲中重溫。在活動的最后鼓勵兒童相互握手、祝福和贊美。
（三）結(jié)論
根據(jù)治療團(tuán)體1組6名兒童的家長對治療效果的8次評分，6名兒童的發(fā)音清晰度均略有改善，音量控制能力有顯著改善，語言組織能力有顯著改善，合理表達(dá)意愿的能力顯著提升。根據(jù)治療團(tuán)體2組6名兒童的家長對治療效果的8次評分來看，其中5名兒童有意義語言交流的次數(shù)顯著增長，兩名兒童刻板語言略有減少，1名兒童可使用字詞回答問題，5名兒童可遵從兩步語言指令，1名兒童可遵從部分一步語言指令。
根據(jù)共計8次教師評價，治療團(tuán)體1組兒童對復(fù)雜情感的表達(dá)能力顯著提高，其中有5名兒童在8次評價中都顯示出有掌握和使用新詞匯，1名兒童在7次評價中都顯示出有掌握和使用新詞匯。治療團(tuán)體2組兒童使用語言對教師進(jìn)行回應(yīng)的次數(shù)有所增加，重復(fù)性語言和無意義發(fā)聲略有減少。
根據(jù)治療團(tuán)體1組6名兒童的8次自評，4名兒童認(rèn)為團(tuán)體說話音量從“刺耳”降低到“多數(shù)時候合適”，6名兒童都認(rèn)為自己每一次都掌握了新的詞匯，6名兒童都認(rèn)為自己傾聽他人說話的情況、創(chuàng)作能力、自信心有顯著改善。
根據(jù)行為觀察，治療團(tuán)體1組的兒童達(dá)到了90%的短期干預(yù)目標(biāo)，顯著改善的項目有主動表達(dá)的次數(shù)，語言表達(dá)的適宜度、注視同伴說話的時長、主動表達(dá)意愿的能力、對他人空間的尊重，使用復(fù)雜詞匯描述內(nèi)心情感的能力等。同時，打斷他人的次數(shù)顯著減少。治療團(tuán)體2組的兒童達(dá)到了88%的短期干預(yù)目標(biāo)。顯著改善項目主要有使用字詞交流的5名兒童逐步過渡為使用短語或句子交流，治療前幾乎不使用語言交流的1名兒童在多數(shù)被提問的情況下會使用字詞回答問題，6名兒童在音樂治療中均顯示出可以表達(dá)肯定和否定的意愿，其中4名孤獨(dú)癥兒童的目光對視時長均有一定增長。
本次研究顯示出12名參與研究兒童接受即興音樂治療期間表達(dá)能力改善的顯著性均大于接受再創(chuàng)造式音樂治療期間，經(jīng)過一年的音樂治療，兒童的表達(dá)能力較基線評估相比顯著提高。研究不足之處主要體現(xiàn)在樣本數(shù)量有限同時個體差異較大，影響實驗結(jié)果的因素較多且復(fù)雜，另外由于每一名兒童都需要全程接受音樂治療，難以使用隨機(jī)樣本比對方式對比音樂治療不同干預(yù)方式之間以及音樂治療與其他干預(yù)方式之間的效果差異。
三、討論
本研究針對在殘疾兒童領(lǐng)域相對運(yùn)用較少的即興音樂治療技術(shù)的實際操作及效用進(jìn)行研究，是一次非常有價值的嘗試，具有一定的創(chuàng)新性和突破性。從本研究中12名參與者的變化可看出，即興音樂治療以人為本的理念和靈活多變的干預(yù)形式對于兒童的表達(dá)能力發(fā)展有著極為顯著的作用，可作為傳統(tǒng)治療的補(bǔ)充手段。由于音樂直接作用于情緒，因此即使是語言功能較低或語言溝通不暢的兒童，也可以從音樂治療中受益；通過音樂治療師理念的分享和與家長的交流，一定程度上促進(jìn)了⒂胝嘸頁び兒方式的提升；欣賞、享受音樂的愉悅過程對提高殘疾兒童生活質(zhì)量有極大意義。在本次研究中，12名參與者不同程度表現(xiàn)出對音樂的興趣，產(chǎn)生了學(xué)習(xí)音樂的愿望和成為音樂家的理想，越來越多地主動尋求音樂審美體驗，在音樂活動中表現(xiàn)出模仿力、創(chuàng)造力和適應(yīng)力的增強(qiáng)。另外，本研究在現(xiàn)有基礎(chǔ)上拓寬了音樂治療方法在中國的應(yīng)用，使臨床實踐者有更多的選擇余地和更豐富的經(jīng)驗參考。
結(jié)論
[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)理; 發(fā)展模式
[中圖分類號] R529.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-146-02
社區(qū)護(hù)理是護(hù)理學(xué)與社會發(fā)展的產(chǎn)物，是護(hù)理學(xué)一個新興的應(yīng)用性分支學(xué)科。它的理論源自于護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)，是指面對社區(qū)的每一個人、每一個家、每一個團(tuán)體的健康服務(wù)工作，如健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、病人及健康人的營養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及心理咨詢等。其宗旨是促進(jìn)健康、保護(hù)健康、預(yù)防疾病及殘疾，通過健康教育和整體途徑，對社區(qū)中的個人、家庭和人群實現(xiàn)健康管理、計劃、協(xié)調(diào)和實施連續(xù)護(hù)理。它把護(hù)理對象由原來單一的患病個體擴(kuò)大到健康人、家庭，乃至全社區(qū)范圍和生命全過程，
這種全面而連續(xù)的服務(wù)是醫(yī)院護(hù)理不能完成的，它是一種適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的新的護(hù)理服務(wù)模式，實現(xiàn)了以疾病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，增添了新的工作內(nèi)容，擴(kuò)大了護(hù)理工作范疇，對護(hù)理專業(yè)人員的培養(yǎng)也提出了新的、更高的要求。1970年由美國露絲?依瑞曼首次提出
“社區(qū)護(hù)理”一詞并使用，社區(qū)護(hù)理在許多發(fā)達(dá)國家為社區(qū)民眾提供綜合衛(wèi)生保健護(hù)理服務(wù)，并形成了較科學(xué)、完善的模式。
1 我國社區(qū)護(hù)理體系及發(fā)展現(xiàn)狀
我國借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，20世紀(jì)90年代引入社區(qū)護(hù)理，在社區(qū)護(hù)理的實踐中開展了大量工作，局部地區(qū)特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)形成了一些社區(qū)護(hù)理的實踐工作模式，但多為單一的、膚淺的社區(qū)護(hù)理模式，缺乏完整性、系統(tǒng)性、科學(xué)性，滿足不了社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理的需求。我國社區(qū)護(hù)理以往主要以預(yù)防為主。在農(nóng)村,主要的預(yù)防系統(tǒng)是縣(醫(yī)院)、鄉(xiāng)(衛(wèi)生院)、村(衛(wèi)生所)三級網(wǎng),其中少數(shù)護(hù)士直接參與兒童的預(yù)防免疫工作。在城市,預(yù)防工作主要依靠市(醫(yī)院)、區(qū)(醫(yī)院)、街道(衛(wèi)生所)三級網(wǎng)展開,醫(yī)院設(shè)有預(yù)防保健科,具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的預(yù)防保健工作。有的醫(yī)院開設(shè)通過電話、電視、網(wǎng)絡(luò)等熱線咨詢和診治,服務(wù)形多種多樣。還有的醫(yī)院定期在街頭義務(wù)為人群進(jìn)行咨詢和診治、舉辦知識講座、成立病友俱樂部等。盡管如此,隨著人口的老齡化、醫(yī)療費(fèi)用的大幅度增長、傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變化,人們對健康需求的不斷提高等,簡、便、廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大受歡迎。社區(qū)護(hù)理服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足于人們的需求,社區(qū)護(hù)理丞待發(fā)展和完善。
在我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理到經(jīng)費(fèi)的預(yù)算卻很少向社區(qū)護(hù)理發(fā)展。從政策上，僅頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的文件，但無具體的規(guī)章制度及實施計劃，全國幾家大城市上海、北京等有社區(qū)護(hù)理服務(wù)組織，但也還不完善.有的城市3-4名護(hù)士和1-2名醫(yī)生做社區(qū)護(hù)理工作，但卻沒有專門的社區(qū)組織.從經(jīng)費(fèi)上，在我國的城市，多數(shù)居民享受公費(fèi)醫(yī)療，而公費(fèi)醫(yī)療僅限于醫(yī)院服務(wù)，從而阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展.在農(nóng)村，由于社區(qū)醫(yī)院的組織不完善，而離大的醫(yī)院又比較遠(yuǎn)，出現(xiàn)小病不治，大病就醫(yī)，所以造成健康水平和生命質(zhì)量下降.近年來，雖然正倡導(dǎo)醫(yī)療制度的改革，但大部分局限于醫(yī)院治療，而且對社區(qū)護(hù)理還沒有統(tǒng)一合格的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這些都影響人們對社區(qū)護(hù)理的正確認(rèn)識，阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。
社區(qū)護(hù)理專門人才缺乏：社區(qū)護(hù)理人員必須具有一定的人際交往和溝通能能力，良好的責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度，豐富的醫(yī)學(xué)知識和扎實護(hù)理操作技能，能獨(dú)立判斷和解決問題能力，靈活的處理各種復(fù)雜的健康問題，適應(yīng)錯綜復(fù)雜的環(huán)境.我國的護(hù)理人力資源一直短缺，中國現(xiàn)有13.5億人口，護(hù)士僅有130.785萬人，其中專業(yè)的社區(qū)護(hù)理人才更是短缺.目前我國通過多種形式培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士，使能夠掌握社區(qū)護(hù)理的基本技能及工作方式《社區(qū)護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱》為培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理隊伍做出明確的規(guī)定，在培訓(xùn)中逐漸形成一支專家隊伍，擁有一系列的教材，并通過多種形式開展社區(qū)護(hù)理教育，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的開展.衛(wèi)生部頒發(fā)的《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見》規(guī)定：社區(qū)護(hù)士必須具有國家護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊，還要通過地（市）以上規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，同時還要能夠獨(dú)立從事家庭訪視工作，以滿足不斷發(fā)展的社區(qū)護(hù)理的需要。
2 我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展趨勢
2.1 人口老齡化對社區(qū)護(hù)理的需求
老齡人口迅速增加，老年護(hù)理和慢性病護(hù)理的社會需求日益增長，將成為嚴(yán)重的社會問題.截至2008年底，我國60歲以上老年人口已達(dá)到1.5989億人，占總?cè)丝诘?2％.據(jù)預(yù)測，我國到2025年老齡人口將上升到20%左右.如此龐大的老齡人口群，將對經(jīng)濟(jì)社會帶來一系列深刻的影響.從近一個時期來看，至少出現(xiàn)了三種趨勢：一、需要贍養(yǎng)的老人急劇增加，家庭照料老人的功能逐漸弱化；二、提高老年人生活質(zhì)量成為一個突出問題；三、老年護(hù)理出現(xiàn)了從醫(yī)療護(hù)理擴(kuò)展到預(yù)防保健的新變化。
2.2 城市化社區(qū)護(hù)理服務(wù)建設(shè)的需求，隨著我過快速城市化，城市人口大量增加，為提高城市社區(qū)居民的生活質(zhì)量，建設(shè)配套的醫(yī)療護(hù)理體系，進(jìn)一步完善城市基本公共服務(wù)。
2.3 順應(yīng)時代要求，實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的必然隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作由疾病護(hù)理向以病人為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變，護(hù)理范圍及場所由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，服務(wù)對象由病人轉(zhuǎn)向康復(fù)人群，護(hù)理工作以預(yù)防、保健、康復(fù)為一體.人人享有衛(wèi)生保健是一個全球性的戰(zhàn)略目標(biāo)，這個目標(biāo)要求各國必須推行初級衛(wèi)生保健.初級衛(wèi)生保健則是社區(qū)護(hù)理的主要任務(wù)之一。
2.4 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和疾病普的改變促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展：隨著醫(yī)學(xué)模式由生物-心理-社會的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作也由疾病護(hù)理向以人為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變，護(hù)理范圍及場所由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，服務(wù)對象由病人轉(zhuǎn)向康復(fù)人群，護(hù)理工作以預(yù)防、保健、康復(fù)為一體，以促進(jìn)健康、預(yù)防疾病.實施全方位的、從生到死、連續(xù)性、綜合性的預(yù)防工作，以提高生命質(zhì)量為主要目標(biāo).疾病譜由傳染性疾病改變?yōu)楦哐獕?、糖尿病、心血管疾病和腫瘤等.這些慢性病的對衛(wèi)生服務(wù)需求量增加，由于我國的衛(wèi)生資源的配置嚴(yán)重失調(diào)，當(dāng)前，我國的衛(wèi)生資源分配存在兩個80%現(xiàn)象，即80%的衛(wèi)生資源集中在城市，城市衛(wèi)生資源中的80%集中在大醫(yī)院.對這一現(xiàn)象，這就需要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將有限的資源充分用到居民的健康中去，所以發(fā)展社區(qū)護(hù)理勢在必行。
2.5 醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用費(fèi)用的增長：經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，使醫(yī)療費(fèi)用大幅度的增長與人們收入的增加不成比例，出現(xiàn)了許多有病無錢醫(yī)治的現(xiàn)象.對合理安排和使用有限的衛(wèi)生資源提出更高的要求，據(jù)有關(guān)的調(diào)查：通過社區(qū)護(hù)理可以降低居民每年的醫(yī)療費(fèi)用.
3我國社區(qū)護(hù)理模式的選擇
我國社區(qū)護(hù)理起步晚，學(xué)術(shù)界在理論上沒有形成自身的模式，文獻(xiàn)資料中也很少對此類問題進(jìn)行探討。但通過借鑒和引入發(fā)達(dá)國家的社區(qū)護(hù)理理論模式，在實踐中也形成了一些具有中國特色的社區(qū)護(hù)理工作模式，概括起來主要有以下幾種。
3.1“家庭病床”模式
我國家庭病床最早始于上個世紀(jì)50年代天津市，當(dāng)時的主要目的是為一些國家老干部作好連續(xù)的醫(yī)療與保健服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容和形式簡單。黨的以后，隨著我國人口的增長、社會的老齡化、慢性疾病的增加及醫(yī)療資源的緊張，家庭病床得到快速的普及，1984年衛(wèi)生部下達(dá)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)家庭病床工作的通知》，有力地推動了家庭病床工作的發(fā)展和提高。家庭病床護(hù)理服務(wù)對象主要為：1）出院后恢復(fù)期仍需治療的患者。2）一切適合在家中治療的慢性疾病患者。3）老弱病殘到醫(yī)院連續(xù)就診有困難的患者。4）需住院治療而住院又有困難者。其服務(wù)項目有：診病、送藥、輸液、注射、抽血化驗、心電圖、吸氧、按摩、換藥、導(dǎo)尿、灌腸、鼻飼等，也可通過與醫(yī)院相關(guān)科室及人員聯(lián)系協(xié)調(diào)事宜,盡可能滿足患者及家屬的需求。家庭病床的護(hù)理作為社區(qū)護(hù)理的重要形式，以其廉價性、持續(xù)性、全面性、可協(xié)調(diào)性及可及性而受到很多社區(qū)居民的歡迎，但其護(hù)理服務(wù)存在服務(wù)對象局限（主要是病人而不是社區(qū)中的每一人或家庭），服務(wù)形式主要為醫(yī)療護(hù)理模式，且家庭病床服務(wù)缺乏規(guī)范化管理，服務(wù)隊伍整體業(yè)務(wù)素質(zhì)低，藥物不良反應(yīng)問題嚴(yán)重等諸多問題。
3.2 “學(xué)院-社區(qū)”模式高等學(xué)院有豐富的社區(qū)護(hù)理理論知識貯備和大量的人才資源（包括指導(dǎo)教師和學(xué)生），社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有地緣優(yōu)勢，兩者有機(jī)結(jié)合可達(dá)到較好的社區(qū)護(hù)理效果。華西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院是我國最早引入現(xiàn)代社區(qū)護(hù)理理論與全面開展社區(qū)護(hù)理教學(xué)的大學(xué)之一，1999年該護(hù)理學(xué)院與成都市中央花園社區(qū)的華西醫(yī)大附一院社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心共建社區(qū)護(hù)理實習(xí)與工作基地，較早提出了集基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育指導(dǎo)和健康教育為一體的社區(qū)護(hù)理核心內(nèi)容。并與醫(yī)院本部建立雙向轉(zhuǎn)診,為該社區(qū)約10萬居民提供全方位的醫(yī)療保健護(hù)理服務(wù)。居民的健康教育滿意度達(dá)85%，家庭訪視護(hù)理的滿意度達(dá)94%。北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院的學(xué)院式社區(qū)護(hù)理模式，吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院的“社區(qū)-學(xué)校志愿合作社區(qū)護(hù)理，武漢工業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院的社區(qū)護(hù)理實習(xí)基地，岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院”職業(yè)院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)社區(qū)護(hù)理對接，均是社區(qū)護(hù)理“學(xué)院-社區(qū)”模式的典范。
3.3 特殊人群的社區(qū)護(hù)理模式
社區(qū)護(hù)理的對象是整個社區(qū)及社區(qū)中的每一個家庭及每一個人，而其重點對象是老年人、婦女兒童及患有慢性疾病的人群。我國各級婦幼保健機(jī)構(gòu)（院、所）及各種老人院（養(yǎng)老院、托老所）就是針對這些特殊人群進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。我國婦幼保健服務(wù)按區(qū)域、分地段設(shè)置婦幼保健院（所）進(jìn)行管理。在社區(qū)婦幼保健護(hù)理工作中，除對婦女兒童(孕產(chǎn)婦、嬰幼兒)進(jìn)行各種護(hù)理工作外，還通過隨訪對其家庭成員進(jìn)行健康教育、保健咨詢等，幫助其改變不良的健康行為和生活習(xí)慣，創(chuàng)造一個良好的心理、生理環(huán)境，具有典型的社區(qū)護(hù)理特點。隸屬于民政部門的各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包括養(yǎng)老院、老人院、托老所、社區(qū)養(yǎng)老院等，目前服務(wù)的主要對象為生活不能自理而子女照顧有困難的老年人、患有慢性疾病的老年人及為部分老年人提供生活與醫(yī)療方面的護(hù)理。生活護(hù)理包括一般飲食起居的護(hù)理，對喪失或大部喪失生活自理能力及部分老年癡呆癥老人生活護(hù)理還包括進(jìn)食、梳洗、大、小便護(hù)理，醫(yī)療護(hù)理包括入院和年度體檢，遵醫(yī)囑的注射、輸液、胃管、導(dǎo)尿管的護(hù)理等。
3.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式
2006年國務(wù)院了關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見，在中央及地方政府的共同努力下，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為基層醫(yī)療與護(hù)理的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步形成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立為我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展提供了前所未有的機(jī)遇。服務(wù)模式下的社區(qū)護(hù)理具有以下優(yōu)勢：1）目標(biāo)明確，社區(qū)護(hù)理針對整個社區(qū)及社區(qū)中的家庭、個人進(jìn)行護(hù)理。2）便于管理，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）下設(shè)置社區(qū)護(hù)理的獨(dú)立部門負(fù)責(zé)社區(qū)護(hù)理工作，由專人管理。3）服務(wù)便利，社區(qū)護(hù)士可很方便進(jìn)入社區(qū)開展家庭訪視、健康調(diào)查、健康指導(dǎo)、疾病康復(fù)甚至生活料理等，由于社區(qū)人口集中也便于健康檔案的建立。4）資源共享，可及時與大醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診，充分利用現(xiàn)有資源為社區(qū)居民減小醫(yī)療費(fèi)用。5）效績考核準(zhǔn)確，可通過社區(qū)居民的滿意度、社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容、管理手段和效果進(jìn)行社區(qū)護(hù)理效績考核，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。
3.5 農(nóng)村社區(qū)護(hù)理中心模式的建立以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體，以初級衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容，以鎮(zhèn)村一體化為原則，以地方經(jīng)濟(jì)為后盾開展農(nóng)村社區(qū)護(hù)理服務(wù)，鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化的推行,完善了三級醫(yī)療保健網(wǎng),為農(nóng)民不同層次的治療護(hù)理需求帶來便利。在農(nóng)村設(shè)立社區(qū)護(hù)理實習(xí)基地,順應(yīng)了我國發(fā)展高等護(hù)理教育的需求,為全科社區(qū)護(hù)理人才增加了培養(yǎng)空間與就業(yè)機(jī)會。
3.6 以城鎮(zhèn)發(fā)展為導(dǎo)向全面開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療加快建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。要積極穩(wěn)妥地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點工作，為擴(kuò)大合作醫(yī)療的覆蓋面奠定扎實基礎(chǔ)。在完善制度、健全機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管等方面總結(jié)經(jīng)驗，并適時推廣，逐步擴(kuò)大覆蓋面，加快農(nóng)村社區(qū)護(hù)理與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接，為農(nóng)村社區(qū)護(hù)理的發(fā)展提供更大的空間。
總之，我國社區(qū)護(hù)理還處在起步階段，其發(fā)展是一個漫長的探索過程，我們結(jié)合社會發(fā)展的實際，與時俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新的精神迎接面臨的城市化和老齡化，將先進(jìn)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式與我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)實相結(jié)合，探索符合中國發(fā)展的社區(qū)護(hù)理模式。
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關(guān)鍵詞：高校；心理健康教育；醫(yī)教結(jié)合
“醫(yī)教結(jié)合”最早運(yùn)用于兒童特殊教育領(lǐng)域，主要是通過結(jié)合醫(yī)學(xué)與教育的雙方資源，對殘障兒童進(jìn)行早期干預(yù)，使其盡可能地接近正常人的身心機(jī)能[1]。隨著2013年5月1日《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》的正式頒布，心理咨詢?nèi)藛T的工作得到了更加詳細(xì)的規(guī)定，他們在工作中無權(quán)對精神障礙和心理疾病進(jìn)行診斷和治療，若發(fā)現(xiàn)可能患有精神障礙的來訪者，需及時轉(zhuǎn)介[2]。因此，高校心理咨詢?nèi)藛T在開展工作時，容易受到專業(yè)上的諸多局限和影響。在這種形勢下，“醫(yī)教結(jié)合”逐漸成為目前高校心理健康教育工作發(fā)展的趨勢?！搬t(yī)教結(jié)合”在高校心理健康教育工作中主要是指整合醫(yī)療系統(tǒng)與教育系統(tǒng)的力量，開展學(xué)校心理健康教育工作，預(yù)防和干預(yù)學(xué)生危機(jī)事件，促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展[3]。
一、“醫(yī)教結(jié)合”對高校心理健康教育工作的促進(jìn)作用
（一）“醫(yī)教結(jié)合”支援高校心理危機(jī)干預(yù)工作
在《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》的大框架下，高校心理咨詢?nèi)藛T在面對學(xué)生心理危機(jī)事件時，會受到專業(yè)和法律法規(guī)的限制。而精神衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)專業(yè)人員有權(quán)利根據(jù)自己豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識對當(dāng)事人進(jìn)行診斷和評估，這為學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)提供了有力的專業(yè)支持。在“醫(yī)教結(jié)合”模式下，當(dāng)心理危機(jī)事件發(fā)生時，高校能夠及時獲得精神衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)專業(yè)人員科學(xué)有效的評估意見和人力、物力支援，有效緩解了高校的壓力。同時，在心理危機(jī)干預(yù)過程中，精神衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的專業(yè)人員也能在必要時向家長提供專業(yè)的建議，協(xié)助學(xué)校穩(wěn)定家長情緒。
（二）“醫(yī)教結(jié)合”提升高校心理危機(jī)預(yù)防能力
在高校心理健康教育工作中，危機(jī)干預(yù)工作固然重要，但危機(jī)預(yù)防工作才是根本。具有前瞻性識別危機(jī)信號的能力是預(yù)防心理危機(jī)的關(guān)鍵。精神衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的專業(yè)人員具有豐富的臨床經(jīng)驗，通過“醫(yī)教結(jié)合”模式，能夠建立醫(yī)療系統(tǒng)與教育系統(tǒng)針對危機(jī)預(yù)防的信息共享平臺，通過各類培訓(xùn)、講座、論壇等形式，提高高校心理咨詢?nèi)藛T對危機(jī)信號的發(fā)現(xiàn)和識別能力，從而更好地預(yù)防心理危機(jī)事件的發(fā)生。
（三）“醫(yī)教結(jié)合”促進(jìn)高校心理健康教育隊伍專業(yè)化發(fā)展
高校心理健康教育隊伍的組成包括專業(yè)的心理咨詢師、輔導(dǎo)員等。只有不斷提高這支隊伍的專業(yè)素質(zhì)，才能進(jìn)一步發(fā)展學(xué)校的心理健康教育工作?！搬t(yī)教結(jié)合”模式為高校心理健康教育隊伍提供醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識培訓(xùn)，補(bǔ)充和完善現(xiàn)有的專業(yè)化隊伍培養(yǎng)體系。精神衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)專業(yè)人員不僅可以為學(xué)校心理咨詢師提供專業(yè)的個案督導(dǎo)，拓展高校心理咨詢中的實用處理方式，還能為他們普及常用精神類藥物的相關(guān)知識，有助于學(xué)校心理咨詢師與當(dāng)事人及其家長關(guān)于用藥就醫(yī)方面的溝通[4]。此外，精神衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)與高?？稍凇搬t(yī)教結(jié)合”模式下，共同探討關(guān)于高校心理健康教育工作的新路徑、新課題，提高雙方在專業(yè)領(lǐng)域上的科研能力，將實踐經(jīng)驗總結(jié)并上升到理論層面，實現(xiàn)理論與實踐緊密相聯(lián)，進(jìn)一步推動高校心理健康教育隊伍專業(yè)水平的提升。
二、“醫(yī)教結(jié)合”在高校心理健康教育工作中的使用途徑
為進(jìn)一步促進(jìn)高校心理健康教育工作的開展，上海松江大學(xué)城的七所高校率先在2014年5月與該市第一人民醫(yī)院簽署了“醫(yī)教結(jié)合”的合作協(xié)議書[5]，以此加強(qiáng)學(xué)校心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)與精神衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的密切聯(lián)系。隨后，越來越多的高校開始借鑒這一做法，并結(jié)合自身實際情況，與當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)不斷探討新的合作內(nèi)容。目前，“醫(yī)教結(jié)合”模式在高校心理健康教育工作中主要有以下幾種使用途徑。
（一）健全高校心理危機(jī)干預(yù)的組織架構(gòu)
高校心理危機(jī)事件不僅會對當(dāng)事人及其家庭造成較大的傷害，也會對學(xué)校和社會造成不利的影響。高校心理危機(jī)干預(yù)工作一直是學(xué)校心理健康教育工作的重頭戲，各高校都重視組建一支能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)精的心理危機(jī)干預(yù)隊伍。但以往這支隊伍是以學(xué)校心理咨詢師和輔導(dǎo)員為主力，而在“醫(yī)教結(jié)合”的基礎(chǔ)上，則可以建立一支由精神衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員、高校心理健康教育工作人員、輔導(dǎo)員、心理學(xué)家、社會工作者等人員組成的復(fù)合型隊伍[5]。多方位培養(yǎng)心理危機(jī)干預(yù)工作所需要的專業(yè)人才，實現(xiàn)組織架構(gòu)的進(jìn)一步完善和健全。
（二）為高校大學(xué)生的心理狀態(tài)提供專業(yè)的評估、診斷和建議
大學(xué)生正值人生發(fā)展階段非常關(guān)鍵的青年初期，面對新的生活環(huán)境、人際關(guān)系和學(xué)習(xí)方法，他們在不斷地發(fā)展自己的認(rèn)知和情感，在自我探索和尋求自我同一性的過程中，大學(xué)生的心理狀態(tài)得以發(fā)展。高校心理健康教育工作主要是幫助大學(xué)生更好地度過該階段。但在這一過程中，難免會出現(xiàn)一定比例的嚴(yán)重心理問題或心理障礙學(xué)生，由于高校心理咨詢師的專業(yè)限制，他們無權(quán)對其進(jìn)行診斷和治療。但通過“醫(yī)教結(jié)合”模式，精神衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的專業(yè)人員可及時為高校提供專業(yè)的評估、診斷及建議。在高校心理危機(jī)事件發(fā)生時，他們也能及時到達(dá)現(xiàn)場協(xié)助學(xué)校開展心理危機(jī)干預(yù)，并在需要時指導(dǎo)高校依法做好心理疾患的轉(zhuǎn)介工作。
（三）指導(dǎo)高校開展心理疾病學(xué)生康復(fù)后的心理幫扶
因心理疾病入院治療的大學(xué)生，在康復(fù)后回校繼續(xù)學(xué)習(xí)，高校需做好他們復(fù)學(xué)后的心理幫扶工作。但高校心理咨詢師對這類學(xué)生在醫(yī)院的就診情況及康復(fù)情況所知有限，因此，如何開展他們的心理幫扶工作，往往困擾著高校心理咨詢師。在“醫(yī)教結(jié)合”的基礎(chǔ)上，精神衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的專業(yè)人員在遵守專業(yè)倫理道德的前提下，可以通過個案督導(dǎo)等形式，指導(dǎo)高校心理咨詢師更有效和有針對性地做好康復(fù)學(xué)生復(fù)學(xué)后的心理幫扶工作。
（四）為高校心理健康教育隊伍提供專業(yè)培訓(xùn)
高校心理健康教育隊伍的專業(yè)水平?jīng)Q定著高校心理健康教育工作的發(fā)展。在“醫(yī)教結(jié)合”框架下，精神衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)可以為高校心理健康教育隊伍成員提供病理學(xué)等相關(guān)知識的培訓(xùn)，幫助他們完善知識結(jié)構(gòu)。高校心理咨詢師甚至可以獲得臨床見習(xí)機(jī)會，現(xiàn)場學(xué)習(xí)心理診斷和治療；還可以邀請精神衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的專業(yè)人員對高校心理咨詢師的日常心理咨詢進(jìn)行個案督導(dǎo)、案例會診，以此補(bǔ)充和拓展高校心理咨詢師對個案的理解，遇到一些特殊案例，雙方還可以共同進(jìn)行深入的探討或者進(jìn)行科研立項。高校與精神衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)協(xié)同開展心理健康教育與咨詢實習(xí)、培訓(xùn)和研究，為高校心理健康教育工作隊伍的專業(yè)素質(zhì)提升創(chuàng)造了條件。
（五）開通心理疾病學(xué)生就診的“綠色服務(wù)”通道
目前，社會各屆關(guān)于心理疾病的接受度雖然有所提高，但部分學(xué)生及其家長對于入院治療心理疾病仍然持有抵觸心理。在高校心理健康教育工作中推行“醫(yī)教結(jié)合”模式，精神衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)可設(shè)立專門的門診通道，接收有心理疾病的學(xué)生，實施門診藥物治療或住院治療的“綠色服務(wù)”便捷通道，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至可以提供單人間的“陽光病房”，盡可能地為學(xué)生及家長解決后顧之憂。
三、結(jié)語
充分挖掘精神衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)與教育系統(tǒng)的優(yōu)勢資源，發(fā)揮雙方的積極性，促進(jìn)兩者有效協(xié)同，不斷完善高校心理健康教育工作中的“醫(yī)教結(jié)合”模式，對全面提升高校心理健康教育工作水平有重要的意義。
作者:羅靈娜 單位:龍巖學(xué)院學(xué)生工作處
參考文獻(xiàn)：
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[3]畢玉芳.“醫(yī)教結(jié)合”高校心理健康服務(wù)工作的探索[J].思想理論教育(上半月綜合版),2013(8):67-70.
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醫(yī)護(hù)人員工作總結(jié)范文1一、腳踏實地，從護(hù)理基礎(chǔ)工作做起。
首先，科室人員偏年輕化，工作經(jīng)驗不足，?？浦R欠缺，為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從基礎(chǔ)護(hù)理工作入手，嚴(yán)格執(zhí)行查房程序和交班制度，將晨間護(hù)理與交接班作為交流平臺，深入細(xì)致的開展專科健康知識教育，和人性化溝通，有效的提高病人滿意度，取得良好效果。同時，將核心制度落實作為本年度考核重點，每周考核一項，逐步規(guī)范工作流程。
另外，提高服務(wù)質(zhì)量，從改進(jìn)工作細(xì)節(jié)入手：
1.改進(jìn)查對方式，將傳統(tǒng)的稱呼病人床號、姓名，改為問病人姓名，讓病人主動回答，避免查對差錯發(fā)生的可能性;
2.改進(jìn)備皮方法，使用一次性備皮刀，撤消民用備皮刀，將滑石粉備皮改為肥皂液備皮，提高工作效率和備皮效果;
3.推廣使用家屬陪護(hù)椅，只象征收取使用費(fèi)，為病人提供很大方便;
4.建立護(hù)士交流溝通本，將日常工作質(zhì)量控制內(nèi)容，傳達(dá)會議內(nèi)容，交接須注意事項等寫入溝通本，各班參閱，減少須開會才能傳達(dá)的周期長、不能及時改進(jìn)的弊端，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)及時改進(jìn)目的。
5..聯(lián)合都市寶貝照相館，免費(fèi)為新生寶寶提供出生第一照，將新生的喜悅留給我們，也留給病人全家，取得特殊的良好效果。
二、抓制度落實，明確工作分工，防范工作漏洞。
將工作細(xì)化，進(jìn)行分工，文書書寫由責(zé)任護(hù)士和質(zhì)檢員三人負(fù)責(zé)，開成管床護(hù)士責(zé)任下完成病歷，責(zé)任護(hù)士把管，質(zhì)檢員質(zhì)控的三級質(zhì)控模式，有效的控制書寫錯誤和不規(guī)范書寫，提高書寫質(zhì)量。工休座談、搶救藥品、實習(xí)生講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)分別責(zé)任到人，形成人人有事管，事事有人負(fù)責(zé)，大家共同參與科室管理，有效提高了大家的積極性。
三、嚴(yán)格產(chǎn)房管理，完成布局改造。
加強(qiáng)產(chǎn)房管理，印制產(chǎn)科常見急癥搶救流程，張貼在產(chǎn)房內(nèi)墻，強(qiáng)化操作流程化，落實腕帶識別制度，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒腕帶配戴工作，建立產(chǎn)房交接流程并督導(dǎo)實施，有效加強(qiáng)產(chǎn)婦及新生兒安全管，同時完善疫苗上報及查對程序，加強(qiáng)疫苗管理。另外，根據(jù)管理年驗收標(biāo)準(zhǔn)，再次進(jìn)行產(chǎn)房改進(jìn)，配置消毒用品，調(diào)整待產(chǎn)室、隔離產(chǎn)房、及隔離待產(chǎn)室位置，以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。
四、苦練技術(shù)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。
自去年7月到醫(yī)院工作，我在二十部，二十部，二十科和重癥監(jiān)護(hù)病房輪換，學(xué)習(xí)工作。體驗式學(xué)習(xí)，通過一年的感覺，以先前獲得的理論知識和臨床工作的實際相結(jié)合，我們必須在和平時期，
一方面對自己的嚴(yán)格要求，并就此與多老師教另一方面，業(yè)余的時間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，經(jīng)驗要素的使用。
在同期間對癌癥化療，化療適應(yīng)癥，禁忌癥和并發(fā)癥的治療各類專業(yè)第三十第一次接觸的x科目比較陌生。經(jīng)過4個月的學(xué)習(xí)，感覺學(xué)到了很多有用的知識，
如：各種形式的化療藥物在不同的外周靜脈的刺激，在化療，如泄漏的危險，應(yīng)立即采取保健措施，長期的發(fā)生術(shù)后深靜脈導(dǎo)管護(hù)理的病人長期化療。此外，在化療的病人會出現(xiàn)胃腸道，皮膚，粘膜，精神狀態(tài)和化療的一系列反應(yīng)的病人，
此時，我們需要為病人提供護(hù)理子護(hù)理領(lǐng)域的熱情，尊重，耐心聽病人的主訴，良好的床頭交接班，給病人精神上的支持。
在有關(guān)知識，在學(xué)科學(xué)習(xí)的x三十。術(shù)前準(zhǔn)備的心理輔導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備，飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測，觀察切口，協(xié)助咳嗽咳痰，觀察輸液量和輸液速度，各種引流管護(hù)理，導(dǎo)管護(hù)理，飲食護(hù)理，與觀察和護(hù)理等術(shù)后并發(fā)癥。作為婦女事務(wù)局與特異性腫瘤患者，在日常工作中，它要求我們必須更多的耐心去與他們的交流和溝通，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們的工作。
現(xiàn)在我三十病房旋轉(zhuǎn)，這是一個綜合部門，有超聲刀，介入性研究，西醫(yī)和化療。我覺得在這里學(xué)習(xí)，如很多事情：諧波手術(shù)刀病人應(yīng)注意皮膚的保護(hù)，感覺活動的體溫，和肢端足背脈搏等;后，應(yīng)逐患者肢體制動干預(yù)對象，沙袋加拿大的壓力，觀察病人排尿。
經(jīng)過近一年的研究，除了與企業(yè)各部門的知識，熟悉，但我仍然注意到，在注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明和語言，有尊嚴(yán)的日常工作，文書工作，護(hù)士的專業(yè)形象，整潔的衣服，頭發(fā)，沒有濃妝艷抹，不穿高跟鞋，堵塞環(huán)，禮貌患有態(tài)度和藹，語言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理“條例”及其法律和法規(guī)，對醫(yī)療的積極參與醫(yī)院組織學(xué)習(xí)活動，以豐富的法律知識，增強(qiáng)安全法規(guī)自我保護(hù)意識。
在積極和護(hù)士長嚴(yán)格的指導(dǎo)下，我在許多方面取得了長足的進(jìn)步和改善通常在商業(yè)部門參加每月一次學(xué)習(xí)，每個星期二的上午的會議上，堅持以病人護(hù)理的關(guān)鍵輪，護(hù)理人員為基礎(chǔ)的培訓(xùn)，由部組織的關(guān)懷堅持二是技術(shù)操作考試，取得了良好的效果。
在一年的工作，可總是愛和奉獻(xiàn)精神，貫徹“以病人為中心，為核心”的服務(wù)理念，提高自身素質(zhì)和應(yīng)急能力的質(zhì)量。
當(dāng)然，我發(fā)現(xiàn)還有一些不足之處應(yīng)予改善。例如，在學(xué)習(xí)，有時有浮躁的情緒，感覺太多的東西需要學(xué)習(xí)，心浮氣躁，尤其是在面對挫折，我們不能冷靜處理。在工作中，有時存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，
雖然基本上能夠履行其職責(zé)和義務(wù)，但在行動方面也得到進(jìn)一步改善，這是需要改進(jìn)和加強(qiáng)我的未來發(fā)生。
在即將過去的一年，眾議院再次感謝護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)，并確定以教育，指導(dǎo)，批評和幫助，感謝他們的關(guān)心和支持同事教學(xué)的教師。回想起來，有一些進(jìn)步和提高，同時，還有一些不足之處，展望未來，
它應(yīng)該發(fā)展自己的優(yōu)勢和長處，克服其弱點。
醫(yī)護(hù)人員工作總結(jié)范文2兒科護(hù)士工作體會俗話說：“金眼科，銀外科，哭哭啼啼小兒科”。面對只會哭鬧而不會表達(dá)和配合的小兒，兒科護(hù)士除了具有相當(dāng)?shù)睦碚撝R，熟練操作技能，良好的心理素質(zhì)外，還必須有處理應(yīng)急的能力和較高的職業(yè)素質(zhì)，隨著衛(wèi)生體制改革的全面鋪開，聘用護(hù)士占護(hù)士比例的60%，其中低年資聘用護(hù)士占50%，而聘用護(hù)士入學(xué)門檻低，綜合素質(zhì)均較低。為了提高兒科護(hù)理質(zhì)量，更好為病兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使病兒得到真正實惠，加強(qiáng)對聘用護(hù)士培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急，筆者將從事兒科五年護(hù)理管理工作來，對聘用護(hù)士培訓(xùn)的經(jīng)驗總結(jié)如下，供護(hù)理同仁參考。
一、培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的精神
兒科護(hù)理工作繁瑣，責(zé)任心強(qiáng)，家屬不易理解，收入低，隨時有聘用護(hù)士跳槽，為了穩(wěn)定護(hù)理隊伍，保證護(hù)理質(zhì)量，除了對每批新進(jìn)聘用護(hù)士進(jìn)行崗前教育外，還要定期進(jìn)行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們熱愛護(hù)理事業(yè)，具有為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身的精神，只有從內(nèi)心熱愛該項工作，才能樹立以病人為中心的整體護(hù)理觀念。
二、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高法律意識和自我保護(hù)意識
新的《醫(yī)療事故處理條例》出臺，將病人的合法權(quán)利還給了病人針對護(hù)理人員法律意識淡薄，科室應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件，使護(hù)理人員知法、懂法、遵守各種法律、法規(guī)、操作規(guī)程，依法行護(hù)。
查找病兒從入院到出院全過程中的安全隱患每月組織一次查找安全隱患的討論會。不斷查找，并制定切實可行的防范措施，以保證全過程的安全、高效、方便、周到。
三、轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)以人為本的服務(wù)意識
21世紀(jì)，客戶成為企業(yè)的第一資源，服務(wù)成為競爭的主體，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量，最直接反映了一個醫(yī)院的素質(zhì)形象，是病人了解醫(yī)院的第一窗口。護(hù)士應(yīng)明確，醫(yī)院沒有病人，就沒有護(hù)士存在的必要，醫(yī)院就要關(guān)門，護(hù)士就要失業(yè)，護(hù)士工作就是要病人滿意，病家滿意，把病人滿意作為護(hù)士服務(wù)理念和行業(yè)準(zhǔn)則，進(jìn)一步樹立以人為本的主動服務(wù)意識。
四、加強(qiáng)專項技能和應(yīng)急能力的培訓(xùn)
隨著物質(zhì)、文化生活水平的提高，家長對服務(wù)期望值越來越高，兒童是祖國的花朵，每個家庭的小皇帝，家長都希望護(hù)士為病兒的每一項操作都能一次成功，特別頭皮靜脈穿刺，而穿刺成功率受病兒的血管的分布，病兒疾病，護(hù)士的心理素質(zhì)，臨床經(jīng)驗等因素影響，如果一次未成功，家長就會投訴、埋怨，因此為了提高輸液成功率，我們對聘用護(hù)士采取一幫一帶教，并利用小白兔練習(xí)頭皮靜脈穿刺。
五、加強(qiáng)?？评碚撝R培訓(xùn)，提高病情觀察能力和護(hù)理記錄書寫質(zhì)量
兒科又名啞巴科，患兒是有苦難言護(hù)士只有具備一定?？评碚撝R，才能準(zhǔn)確觀察病兒病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，在工作中護(hù)士要善于勤巡病房，勤于觀察病情，這樣才能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病兒病情變化，及時為醫(yī)生提供病情信息，才不會因疏忽延誤病兒的治療、搶救，然而要做好這項工作，護(hù)士必須有扎實的?？评碚撝R。因此，除了科內(nèi)每月根據(jù)收治病人的情況組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房外，還要鼓勵護(hù)理人員參加院內(nèi)外的學(xué)術(shù)活動，參加不同學(xué)歷層次繼續(xù)學(xué)習(xí)，閱讀相關(guān)的雜志，拓展知識面，另外在工作中還要不斷總結(jié)經(jīng)驗，才能逐步提高病情觀察能力，更好適應(yīng)護(hù)理工作。
護(hù)理記錄作為病歷的一個組成部分病人可復(fù)印，它可作為護(hù)患舉證倒置的依據(jù)，這就要求記錄真實、準(zhǔn)確，大多數(shù)聘用護(hù)士均為初中畢業(yè)后讀護(hù)校，知識水平缺乏，而要準(zhǔn)確、規(guī)范書寫護(hù)理記錄，必須具有一定?？评碚撝R，所以作為一個管理者，一定要重視聘用護(hù)士的理論知識培訓(xùn)。
六、加強(qiáng)美感意識
有句話是“給好人學(xué)好人”，小兒處于生長發(fā)育階段，護(hù)士的言行舉止對兒童起到潛移默化的作用。護(hù)士舉止端莊，著裝整潔，儀表大方，說話禮貌，和藹可親，病兒家長就會感到親切、信賴、安全，反之就會持懷疑態(tài)度，對護(hù)士信任度下降，而許多醫(yī)療糾紛就是因為對護(hù)士不信任而誘發(fā)的，為此對每批新進(jìn)聘用護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，包括：儀表、語言、情感等。
七、培養(yǎng)團(tuán)隊意識
只有團(tuán)結(jié)協(xié)作，才能提高工作效率，而每一個護(hù)士都有自己的人生觀、價值觀，還存在工作經(jīng)驗，能力差異，作為管理者要對她們進(jìn)行協(xié)調(diào)、整合，如進(jìn)行合理分工、搭配，并給予幫助、引導(dǎo)、鼓勵，大家只有團(tuán)結(jié)協(xié)作，步調(diào)一致，觀念統(tǒng)一，才能搞好護(hù)理工作。
八、重視對聘用護(hù)士的人文關(guān)懷
聘用護(hù)士已成為護(hù)理隊伍生力軍，后備力量，關(guān)愛她們的今天就是關(guān)愛她們的未來，部分聘用護(hù)士存在不同程度的自卑感，低人一等的思想顧慮，管理者除了在工作中嚴(yán)格要求她們以外，還要盡心盡力為她們提供一個寬松、和諧的工作氛圍，給予生活學(xué)習(xí)上更多的關(guān)懷，使她們安心工作。
兒科聘用護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后，綜合素質(zhì)均有較大的提高，她們大多安心本職工作，工作責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好，服務(wù)質(zhì)量高，深受病兒家長和同仁的好評，她們工作真正使病兒和家長滿意，兒科護(hù)理質(zhì)量已逐步上了一個臺階。
醫(yī)護(hù)人員工作總結(jié)范文3光陰似箭，日月如梭。20__年很快過去了，在過去的一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長及科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，立足護(hù)士本職崗位，善于總結(jié)工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)，踏踏實實做好醫(yī)療護(hù)理工作。在獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長的認(rèn)可。較好的完成了20__年度的工作任務(wù)。具體工作總結(jié)如下：
思想道德、政治品質(zhì)方面：能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報紙、雜志、書籍積極學(xué)習(xí)政治理論;遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識;愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動認(rèn)真的學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在醫(yī)療實踐過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。
專業(yè)知識、工作能力方面：我本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。工作態(tài)度要端正，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當(dāng)我進(jìn)入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)看到病人康復(fù)時，覺得是非常幸福的事情。
護(hù)理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊伍中的一員而自豪.在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護(hù)理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
醫(yī)護(hù)人員工作總結(jié)范文4通過半年多的護(hù)理工作實習(xí)，本人在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理條例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強(qiáng)安全保護(hù)意識，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實踐水平有了一定提高。
在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)護(hù)士職責(zé)，做好護(hù)士工作計劃，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結(jié)合，醫(yī)。并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護(hù)理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以“愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
在各科室的實習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決醫(yī)。能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解，并做好護(hù)士工作總結(jié)，從總結(jié)中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，從總結(jié)中成長。
以上是我的個人實習(xí)工作總結(jié)，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
醫(yī)護(hù)人員工作總結(jié)范文5今年我本著“以病人為中心”的服務(wù)理念，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命精神，盡職盡責(zé)、踏踏實實做好護(hù)理工作，認(rèn)真地完成了工作任務(wù)。下面是本人今年的工作總結(jié)匯報：
一、盡職盡責(zé)，搞好護(hù)理工作。俗話說：“三分治療，七分護(hù)理”，經(jīng)過20多年的護(hù)理工作實踐，我越來越感覺出護(hù)理工作的重要性。在日常工作中，我堅持著裝整潔大方，用語文明規(guī)范，態(tài)度和藹，禮貌待患。嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范和操作規(guī)程，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，千方百計減少病人的痛苦，安安全全做好自己的工作。無論是職工家屬，還是地方患者，我都堅持視病人如親人，做到態(tài)度好、話語親、動作柔，耐心回答病人及其家屬關(guān)于病情的咨詢，以及家庭治療、保健方面的注意事項等，沒有發(fā)生一起與病人的言語沖突，沒有發(fā)生一起因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量等問題引發(fā)的糾紛，受到病人及其家屬的一致好評。
二、發(fā)揮作用，做好幫帶工作。對于病人來說，護(hù)理工作不是一個護(hù)士能夠主管負(fù)責(zé)的，而是一個需要團(tuán)隊輪值配合的工作。近年來，醫(yī)院為護(hù)理隊伍補(bǔ)充了新生力量，工作中，自己能夠充分發(fā)揮自己年資較高、經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢，主動搞好幫帶工作，為年輕護(hù)士講解業(yè)務(wù)技術(shù)、與病人溝通等方面的知識，解決護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)落實護(hù)理措施，幫助年輕護(hù)士盡快成長，為整體護(hù)理水平的提高做出了自己的貢獻(xiàn)。
突出重點，分清主次，照顧一般，這是上好每一次課所必需的，處理方法也很多。主要包括重點、難點詳中有精，綜合歸納，引出思考。重點、難點反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加深印象，而在課堂上教師只用幾句話總結(jié)一般性內(nèi)容，不作過多解釋或只出思考題，下課后讓學(xué)生根據(jù)總結(jié)好的知識點作為引導(dǎo)，或以思考題為引線自主學(xué)習(xí)，從而了解和熟悉這些基本內(nèi)容。在有限的課堂時間里，既突出重點，又照顧到一般，可以很好地解決內(nèi)容多和時間少之間的矛盾。教師是教學(xué)的主導(dǎo)者、組織者。通過教學(xué)實踐了解到，經(jīng)過教師細(xì)心安排和組織教學(xué)活動，學(xué)生對小兒內(nèi)科的學(xué)習(xí)將會產(chǎn)生濃厚的興趣，并能很好地理解和運(yùn)用。在教學(xué)過程中認(rèn)真總結(jié)、及時改進(jìn)、課后通過開座談會及調(diào)查問卷等方式，加強(qiáng)與學(xué)生交流，了解學(xué)生對教學(xué)的意見和建議，及時改進(jìn)，逐步完善教學(xué)方法，提高教學(xué)的質(zhì)與量。
優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)與設(shè)置兒科臨床教學(xué)任務(wù)繁重、課時較多，而且一些內(nèi)容和內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)重復(fù)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)過重，學(xué)習(xí)的興趣降低，接觸患者的機(jī)會太少，教學(xué)效果不佳。但兒童不是成人的縮影，兒科疾病不是成人疾病的翻版，課程內(nèi)容有其特殊性和學(xué)科特色。針對這些實際情況，我們精簡教學(xué)課時，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)設(shè)置，進(jìn)行統(tǒng)一整合。兒科臨床教學(xué)的課程內(nèi)容和實踐，努力做到"源于大綱，高于大綱"，及時調(diào)整課程設(shè)置，適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革的新形勢、新發(fā)展。理論課的教學(xué)，做到突出關(guān)鍵點及難點，大膽整合舊內(nèi)容，添加新內(nèi)容，準(zhǔn)確、及時地反映最新進(jìn)展，醫(yī)學(xué)知識更新周期縮短，醫(yī)務(wù)工作者面臨著更高的要求和更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)［2］。
豐富教學(xué)手段及方法我們一貫十分重視教學(xué)方法的改革，使用多媒體教學(xué)，配以相關(guān)的視頻、動畫，使其生動，易于理解、掌握，依托豐富的軟件和硬件設(shè)施，展開數(shù)字化教學(xué)，不斷提高兒科教學(xué)水平，提高臨床教學(xué)效果。使我們的學(xué)生能做到舉一反三，觸類旁通，溫故知新。加強(qiáng)兒科雙語師資的培訓(xùn)，尤其是青年教師，對雙語教學(xué)對象、教學(xué)內(nèi)容認(rèn)真進(jìn)行選擇，不搞一刀切，逐漸提高英語授課的課時，培養(yǎng)、提高學(xué)生的專業(yè)兒科英語水平。兒科雙語教學(xué)的目的是為了培養(yǎng)具有較強(qiáng)外語能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生，通過堅持序貫性的雙語教學(xué)的理念及實踐［3］，不斷提高兒科學(xué)雙語教學(xué)質(zhì)量。在中國高等醫(yī)學(xué)教育和國際醫(yī)學(xué)教育日益接軌的今天，開展和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育雙語教學(xué)，提高兒科學(xué)雙語教學(xué)質(zhì)量，培訓(xùn)具有較強(qiáng)國際競爭力的更高的醫(yī)療人才是雙語教學(xué)的目標(biāo)。
改革臨床見習(xí)、實習(xí)臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁［4］，在醫(yī)學(xué)教育中起著至關(guān)重要的作用。為了激發(fā)、提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的改進(jìn)，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，我們采用了階段教學(xué)法。第一階段，采用病例討論式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生在課堂教學(xué)中的自覺性、主動性與創(chuàng)造性，通過自己的努力發(fā)現(xiàn)新的知識，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和拓展思維的目的。例如，問診，告訴學(xué)生問診是兒科醫(yī)生最重要的一種診斷工具，應(yīng)在一定時間內(nèi)完成，采取有助于問診的環(huán)境布置、坐姿、身體距離及語調(diào)，啟發(fā)、稱贊并鼓勵患兒;采用開放式提問，問診在于仔細(xì)傾聽和觀察，尤其是父母和孩子之間的互動而非詳細(xì)記錄筆記，滿懷同情心的傾聽不僅是對患兒及其父母的尊重，其本身也是一種治療手段，是一種心理治療措施［5］，也是一種最有效的建立良好醫(yī)患關(guān)系的方法。兒科也稱"啞科"，患兒不能準(zhǔn)確、全面敘述病情，對患兒病情的了解，首先取決于父母的關(guān)注度，其次取決于父母的知識水平，更主要取決于兒科醫(yī)師的細(xì)心觀察，反復(fù)問診，詳細(xì)查體。結(jié)合具體問題，不僅復(fù)習(xí)和鞏固了已學(xué)的理論知識，而且也極大地激發(fā)了學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)的積極性。第二階段，以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力。精選常見疾病，結(jié)合典型癥狀、體征，指定2名學(xué)生采集患兒的病史，進(jìn)行詳細(xì)、全面的體格檢查，分析病情的演變過程，小組的其他學(xué)生給予補(bǔ)充。在此教學(xué)過程中，教師要啟發(fā)學(xué)生，圍繞病例進(jìn)行討論，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，并且及時糾正不足之處，改正錯誤，促使學(xué)生積極思考，暢所欲言分析病情，最后總結(jié)出病例的臨床特點，做出詳細(xì)的臨床診斷、需要鑒別的疾病，明確進(jìn)一步確診所需的實驗室檢查和輔助檢查。在此過程中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及實際工作能力，老師因勢利導(dǎo)，與學(xué)生共同討論，取長補(bǔ)短，共同提高。
推廣以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem－basedlearning，PBL)教學(xué)法PBL教學(xué)法是目前國際上流行的教學(xué)法，是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，以學(xué)生為主體，以小組討論的形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治進(jìn)行研究和學(xué)習(xí)過程，是教學(xué)思想的具體體現(xiàn)。其特點是打破學(xué)科界限，以患兒疾病為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為目標(biāo)［6］。PBL教學(xué)過程可劃分成5個階段:①提出問題;②建立假說;③收集資料(自學(xué));④論證假說;⑤總結(jié)拓展。PBL教學(xué)法既加強(qiáng)了學(xué)生的基本臨床訓(xùn)練，又加強(qiáng)了邏輯推理和整合能力，從而提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和工作能力。
改革出科考試模式出科考試以多站考試的模式為主。理論與實踐并重，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)臨床技能。多站考試包括:①采集病史;②體格檢查;③輔助檢查;④病歷書寫;⑤提問答辯。要求學(xué)生努力做到:條理清晰、內(nèi)容全面、突重點出、思路開闊、融會貫通。兒科疾病具有特殊性，許多疾病具有年齡特點。兒科疾病病種多、病情進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)多樣，病人不能主訴病情，通過實踐和考試，考核學(xué)生的基本知識、基本技能和學(xué)生綜合分析問題的能力。通過耐心細(xì)致的觀察，全面考慮問題，給予正確診斷，及時治療。出科考核的目的是督促學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，明確努力方向。知道要進(jìn)行出科考試，學(xué)生們會有一些壓力，促使他們認(rèn)真對待，竭盡全力完成兒科實習(xí)任務(wù)?？己撕?，進(jìn)行集中分析、講解，發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善、充實自己。出科考核對今后的學(xué)習(xí)有指導(dǎo)意義。
