發(fā)布時(shí)間：2022-08-27 22:59:45
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基層衛(wèi)生院院長(zhǎng)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“麻雀雖小，五臟俱全”，工作在最基層的衛(wèi)生院院長(zhǎng)官雖不大，責(zé)任不小。要當(dāng)好院長(zhǎng)，必須有正確的理念，熟悉我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的政策；在抓建設(shè)時(shí)，必須堅(jiān)持衛(wèi)生院的公益性質(zhì)，做到以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，并執(zhí)行“夠用、實(shí)用、管用”的建設(shè)原則，搞好基本醫(yī)療服務(wù)。
一、領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)注重的能力培養(yǎng)
（一）學(xué)習(xí)能力
學(xué)習(xí)能力是基礎(chǔ)，衛(wèi)生院院長(zhǎng)要養(yǎng)成學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不僅要向書(shū)本學(xué)習(xí)，也要向?qū)嵺`和他人學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括是黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、管理知識(shí)。同時(shí)，要善于領(lǐng)悟，對(duì)學(xué)來(lái)的知識(shí)和上級(jí)政策要有敏銳力，結(jié)合實(shí)際思考問(wèn)題，且能將學(xué)習(xí)的成果轉(zhuǎn)化成工作業(yè)績(jī)，這是學(xué)習(xí)的落腳點(diǎn)。
（二）專業(yè)能力
專業(yè)能力靠技術(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)性很強(qiáng)，院長(zhǎng)如是技術(shù)上的權(quán)威，就可獲得衛(wèi)生人員及社會(huì)相關(guān)人員的信任，有利于開(kāi)展工作。業(yè)務(wù)上院長(zhǎng)即使不能成為專家旗手，也應(yīng)成為行家里手。
(三)管理能力
管理能力靠人品做事先做人，提高管理能力首要的是提升做人的品質(zhì)，然后才是管理方法。在品性修煉方面，衛(wèi)生院院長(zhǎng)一方面要強(qiáng)化自己的責(zé)任心，做到在位一日盡職一天。另一方面，還要加強(qiáng)道德修養(yǎng)，并鍛煉毅力，堅(jiān)持每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，逐漸走向成功。為改進(jìn)管理方法，衛(wèi)生院院長(zhǎng)首先要掌握公共衛(wèi)生管理、臨床診療管理、財(cái)務(wù)管理和行政后勤管理的基本知識(shí)和方法；其次要懂得循序漸進(jìn)。衛(wèi)生院基礎(chǔ)差，起步低，管理要從最簡(jiǎn)單的、最容易的、最有效和最緊迫的做起。且注重抓細(xì)節(jié)，“要想時(shí)針走得準(zhǔn)，必須控制好秒針的運(yùn)行”；再次，要嚴(yán)格照章辦事，實(shí)施績(jī)效管理。規(guī)章制度和執(zhí)行情況考核嚴(yán)則有之，不嚴(yán)則無(wú)。
(四)協(xié)調(diào)能力
協(xié)調(diào)能力靠真誠(chéng)如果協(xié)調(diào)不力，內(nèi)部工作就難以順暢，外部環(huán)境就難以寬松，很多工作就難以落實(shí)。提高綜合協(xié)調(diào)能力，方法很重要。與上級(jí)協(xié)調(diào)要有“膽識(shí)”，多匯報(bào)，匯報(bào)困難和問(wèn)題必須同時(shí)帶“多選題”和“參考答案”，不能只上交矛盾。進(jìn)行內(nèi)部協(xié)調(diào)要源于“誠(chéng)心”，多說(shuō)理，切忌簡(jiǎn)單粗暴；同時(shí)要做到了解情況，共謀對(duì)策，不僅注重結(jié)果，也要緊盯過(guò)程，且要做到關(guān)心、激勵(lì)、照顧好職工。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)要發(fā)自“肺腑”，平時(shí)要多聯(lián)系，態(tài)度要誠(chéng)懇，以（）主動(dòng)、體諒、謙讓的姿態(tài)與對(duì)方協(xié)商問(wèn)題的解決辦法，同時(shí)又堅(jiān)持原則性。
(五)創(chuàng)新能力
創(chuàng)新能力靠才智院長(zhǎng)在實(shí)際工作中，既要按照政策方針、上級(jí)指示和基本規(guī)律辦事，又不能固守傳統(tǒng)的思維方法和思維定式，不盲從迷信，要運(yùn)用自己的知識(shí)和才智，開(kāi)式思路，創(chuàng)造性地解決實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。
(六)防腐敗能力
防腐能力靠自控院長(zhǎng)在衛(wèi)生院有“六掌”：掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定權(quán)力，要強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，抗得住誘惑，經(jīng)得起考驗(yàn)，過(guò)好權(quán)力關(guān)、金錢(qián)關(guān)、榮辱關(guān)和人情關(guān)，做到嚴(yán)守紀(jì)律不貪贓枉法，秉公盡責(zé)不，艱苦奮斗不奢侈浪費(fèi)。
二、在工作中要抓住的管理重點(diǎn)
衡量院長(zhǎng)是否稱職，根本標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)，就是有沒(méi)有良好的工作業(yè)績(jī)。當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)要抓住五個(gè)工作重點(diǎn)創(chuàng)造佳績(jī)。
1、認(rèn)真落實(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與管理政策，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持的戰(zhàn)略。
2、千方百計(jì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所，應(yīng)該解決，也必須解決農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療問(wèn)題。
3、高度重視衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定，使農(nóng)民“未病有人防，得病有人醫(yī)”。
一、瓴導(dǎo)干部應(yīng)注重的能力培養(yǎng)
（一）學(xué)習(xí)能力
學(xué)習(xí)能力是基礎(chǔ)，衛(wèi)生院院長(zhǎng)要養(yǎng)成學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不僅要向書(shū)本學(xué)習(xí)，也要向?qū)嵺`和他人學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括是黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、管理知識(shí)。同時(shí)，要善于領(lǐng)悟，對(duì)學(xué)來(lái)的知識(shí)和上級(jí)政策要有敏銳力，結(jié)合實(shí)際思考問(wèn)題，且能將學(xué)習(xí)的成果轉(zhuǎn)化成工作業(yè)績(jī)，這是學(xué)習(xí)的落腳點(diǎn)。
（二）專業(yè)能力
專業(yè)能力靠技術(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)性很強(qiáng)，院長(zhǎng)如是技術(shù)上的權(quán)威，就可獲得衛(wèi)生人員及社會(huì)相關(guān)人員的信任，有利于開(kāi)展工作。業(yè)務(wù)上院長(zhǎng)即使不能成為專家旗手，也應(yīng)成為行家里手。
(三)管理能力
管理能力靠人品做事先做人，提高管理能力首要的是提升做人的品質(zhì)，然后才是管理方法。在品性修煉方面，衛(wèi)生院院長(zhǎng)一方面要強(qiáng)化自己的責(zé)任心，做到在位一日盡職一天。另一方面，還要加強(qiáng)道德修養(yǎng)，并鍛煉毅力，堅(jiān)持每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，逐漸走向成功。為改進(jìn)管理方法，衛(wèi)生院院長(zhǎng)首先要掌握公共衛(wèi)生管理、臨床診療管理、財(cái)務(wù)管理和行政后勤管理的基本知識(shí)和方法；其次要懂得循序漸進(jìn)。衛(wèi)生院基礎(chǔ)差，起步低，管理要從最簡(jiǎn)單的、最容易的、最有效和最緊迫的做起。且注重抓細(xì)節(jié)，“要想時(shí)針走得準(zhǔn)，必須控制好秒針的運(yùn)行”；再次，要嚴(yán)格照章辦事，實(shí)施績(jī)效管理。規(guī)章制度和執(zhí)行情況考核嚴(yán)則有之，不嚴(yán)則無(wú)。
(四)協(xié)調(diào)能力
協(xié)調(diào)能力靠真誠(chéng)如果協(xié)調(diào)不力，內(nèi)部工作就難以順暢，外部環(huán)境就難以寬松，很多工作就難以落實(shí)。提高綜合協(xié)調(diào)能力，方法很重要。與上級(jí)協(xié)調(diào)要有“膽識(shí)”，多匯報(bào)，匯報(bào)困難和問(wèn)題必須同時(shí)帶“多選題”和“參考答案”，不能只上交矛盾。進(jìn)行內(nèi)部協(xié)調(diào)要源于“誠(chéng)心”，多說(shuō)理，切忌簡(jiǎn)單粗暴；同時(shí)要做到了解情況，共謀對(duì)策，不僅注重結(jié)果，也要緊盯過(guò)程，且要做到關(guān)心、激勵(lì)、照顧好職工。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)要發(fā)自“肺腑”，平時(shí)要多聯(lián)系，態(tài)度要誠(chéng)懇，以（）主動(dòng)、體諒、謙讓的姿態(tài)與對(duì)方協(xié)商問(wèn)題的解決辦法，同時(shí)又堅(jiān)持原則性。
(五)創(chuàng)新能力
創(chuàng)新能力靠才智院長(zhǎng)在實(shí)際工作中，既要按照政策方針、上級(jí)指示和基本規(guī)律辦事，又不能固守傳統(tǒng)的思維方法和思維定式，不盲從迷信，要運(yùn)用自己的知識(shí)和才智，開(kāi)式思路，創(chuàng)造性地解決實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。
(六)防腐敗能力
防腐能力靠自控院長(zhǎng)在衛(wèi)生院有“六掌”：掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定權(quán)力，要強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，抗得住誘惑，經(jīng)得起考驗(yàn)，過(guò)好權(quán)力關(guān)、金錢(qián)關(guān)、榮辱關(guān)和人情關(guān)，做到嚴(yán)守紀(jì)律不貪贓枉法，秉公盡責(zé)不，艱苦奮斗不奢侈浪費(fèi)。
二、在工作中要抓住的管理重點(diǎn)
衡量院長(zhǎng)是否稱職，根本標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)，就是有沒(méi)有良好的工作業(yè)績(jī)。當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)要抓住五個(gè)工作重點(diǎn)創(chuàng)造佳績(jī)。
1、認(rèn)真落實(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與管理政策，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持的戰(zhàn)略。
2、千方百計(jì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所，應(yīng)該解決，也必須解決農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療問(wèn)題。
3、高度重視衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定，使農(nóng)民“未病有人防，得病有人醫(yī)”。
但事實(shí)是，從一開(kāi)始，醫(yī)改在安徽采取的就絕非是單一的運(yùn)行模式，即便同屬于一個(gè)市的兩個(gè)縣，在醫(yī)改探路的征程上，也沒(méi)有完全相同。比如馬鞍山市含山縣，早前嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”，而當(dāng)涂縣就沒(méi)有這樣搞。與其說(shuō)取消“收支兩條線”是原有模式的破產(chǎn)，不如說(shuō)是于不斷調(diào)適中尋求最優(yōu)的結(jié)果。
“破產(chǎn)”只是想象，相反，“政府主導(dǎo)，公益性取向”的醫(yī)改在安徽得到了強(qiáng)化。 破 產(chǎn)？
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”，通俗說(shuō)，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入直接進(jìn)入財(cái)政專戶，醫(yī)院人員工資、運(yùn)營(yíng)開(kāi)支等則從財(cái)政直接撥款。收入和支出是兩條平行線，沒(méi)有掛鉤。這是為了遏制醫(yī)院的創(chuàng)收沖動(dòng)，但引發(fā)的新問(wèn)題是，導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員缺乏積極性。
取消“收支兩條線”后，安徽醫(yī)療系統(tǒng)堅(jiān)持“政府主導(dǎo)，公益性取向”的方向不僅沒(méi)變，反而得到了強(qiáng)化。這首先體現(xiàn)為政府對(duì)醫(yī)院的投入沒(méi)有減少。
在當(dāng)涂縣，地方政府依舊承擔(dān)著醫(yī)務(wù)人員大約70%的收入，剩下的則靠二次績(jī)效分配來(lái)刺激和調(diào)動(dòng)著醫(yī)務(wù)人員的積極性，避免干多干少一個(gè)樣。記者在安徽接觸的基層醫(yī)護(hù)人員中，幾乎沒(méi)人認(rèn)為這次政策調(diào)整意味著安徽醫(yī)改的終結(jié)和破產(chǎn)，因?yàn)楹歪t(yī)改前相比，隨著政府投入的增多，醫(yī)院運(yùn)行依舊不錯(cuò)。
如果說(shuō)醫(yī)院曾面臨破產(chǎn)的困局，那也是在新醫(yī)改前。當(dāng)涂縣石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)陳維文告訴《南風(fēng)窗》記者，從1997年到2007年，政府對(duì)醫(yī)院基本沒(méi)有什么投入，財(cái)政撥款最多只夠發(fā)退休人員的工資。那時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院屬于所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管轄，盡管有硬性規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員工資的40%（另外60%由醫(yī)院自籌），但實(shí)際上能否落實(shí)，除了要看鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財(cái)力外，也要取決于領(lǐng)導(dǎo)的重視程度。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院面臨癱瘓。2003年“非典”爆發(fā)后，政府已經(jīng)沒(méi)有什么“抓手”來(lái)激活公共衛(wèi)生服務(wù)體系了。
2008年，當(dāng)涂縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院劃歸縣衛(wèi)生局管轄，醫(yī)院處境逐漸好轉(zhuǎn)。當(dāng)涂縣衛(wèi)生局一位官員告訴《南風(fēng)窗》記者，當(dāng)初醫(yī)改要解決的問(wèn)題主要是兩個(gè)：一是緩解老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題;二是不能讓基層衛(wèi)生院倒下，否則公共衛(wèi)生服務(wù)的使命，誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？ 改 革
在堅(jiān)持“政府主導(dǎo)，公益性取向”的前提下，過(guò)去6年里，當(dāng)涂縣的醫(yī)改大致經(jīng)過(guò)了如下的路徑。首先政府加大投入，完成對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的重建、修繕等工作，同時(shí)更新醫(yī)療器械設(shè)備，保障醫(yī)務(wù)人員的基本工資和收入，讓醫(yī)院院長(zhǎng)從過(guò)去的創(chuàng)收者的角色逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┕残l(wèi)生服務(wù)的帶頭人，回歸治病救人的本職工作。
有了硬件投入和收入在財(cái)政上的保障后，接下來(lái)，安徽基層醫(yī)改取消了基本藥物銷售加成，這是對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)模式的顛覆。過(guò)去，藥品價(jià)格從出廠價(jià)到醫(yī)院賣(mài)給患者，至少加成50%，有的甚至漲了數(shù)十倍?！耙郧?，我們的藥品收入占到醫(yī)院總收入的70%，現(xiàn)在只占到30%?！碑?dāng)涂縣太白鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)王兵告訴《南風(fēng)窗》記者，藥品零加價(jià)銷售大大降低了患者的負(fù)擔(dān)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所使用的藥物都是國(guó)家基本藥物，其零加價(jià)銷售路徑的實(shí)現(xiàn)是通過(guò)安徽省招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。省里統(tǒng)一招標(biāo)后，統(tǒng)一配送。擠干藥品的“水分”后，衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需的經(jīng)費(fèi)，則由財(cái)政埋單。
藥品實(shí)行零加價(jià)銷售后，多開(kāi)藥已不能給醫(yī)院帶來(lái)創(chuàng)收，這遏制了濫開(kāi)藥的行為。藥品加成的利益鏈被切斷，受益的自然是患者。但新問(wèn)題隨之而來(lái)，藥品加成取消后，醫(yī)院會(huì)不會(huì)在其他方面，如濫用檢查、提高床位費(fèi)等領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)新的創(chuàng)收？
安徽一些地方為此進(jìn)行的探索是實(shí)行“收支兩條線”，根據(jù)往年的業(yè)務(wù)量，核定一定的任務(wù)，完成任務(wù)就拿到全額的工資收入。這樣一來(lái)，工作和營(yíng)收脫鉤，遏制了醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收的沖動(dòng)，確保了患者在改革中真正受益。
但新的“平均主義”問(wèn)題隨之出現(xiàn)，有醫(yī)院甚至出現(xiàn)推諉病人的現(xiàn)象，能治的病也不去治療。這就是今年2月安徽省不再實(shí)行“收支兩條線”管理的背景，代之以全面推行財(cái)政經(jīng)費(fèi)定項(xiàng)補(bǔ)助，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，財(cái)政部門(mén)按編制內(nèi)實(shí)有人數(shù)全額核撥人員經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)收入扣除運(yùn)行成本后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。
“過(guò)去6年，我們縣一直沒(méi)有執(zhí)行‘收支兩條線’，這在當(dāng)下，反而符合省里的政策要求?！蓖醣嬖V《南風(fēng)窗》記者，“現(xiàn)在省里公開(kāi)取消‘收支兩條線’了，我就可以和你說(shuō)了，如果是以前，我不敢說(shuō)。當(dāng)初縣里也是考慮到調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，所以沒(méi)有執(zhí)行‘收支兩條線’”。也正因如此，當(dāng)涂基層衛(wèi)生院在最近幾年，運(yùn)轉(zhuǎn)得不錯(cuò)。 生機(jī)與消極
王兵做醫(yī)生有20多年，擔(dān)任院長(zhǎng)也有15年了。對(duì)醫(yī)改前后的變化，他有切身感受。他給《南風(fēng)窗》記者拋出了一組數(shù)據(jù)：太白鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的營(yíng)業(yè)收入，從2009年的90多萬(wàn)元飆升到了2014年的700萬(wàn)元。增收原因包括增加職業(yè)病檢查和精神病康復(fù)治療等項(xiàng)目，但僅就門(mén)診而言，每天的門(mén)診人數(shù)也從此前的40多個(gè)患者飆升到了現(xiàn)在的100多個(gè)，雖然患者就診的次均費(fèi)用從以前的90多元降到現(xiàn)在的70多，總收入還是增加了不少。 插圖/ 白穎
另一明顯的變化是醫(yī)護(hù)人員的收入?，F(xiàn)在太白鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的年薪大概在8萬(wàn)～10萬(wàn)元，醫(yī)改前，他們的收入只有3萬(wàn)～4萬(wàn)元。由于業(yè)務(wù)量的增加，太白鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院除了編制內(nèi)的36人外，還另外聘請(qǐng)了20多個(gè)編外人員。
陳維文也對(duì)改革持肯定態(tài)度，他告訴《南風(fēng)窗》記者，公益性的逐漸回歸可以從政府保障醫(yī)護(hù)人員工資中看出端倪。10年前，政府財(cái)政承擔(dān)醫(yī)護(hù)人員工資的40%，醫(yī)院自籌60%;2008年，財(cái)政保障到了60%;2010年以后，醫(yī)護(hù)人員的工資有了硬性的保障，包括基本工資、績(jī)效工資、住房公積金等。
此外，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員工作的專業(yè)性、特殊性等，上級(jí)允許衛(wèi)生院根據(jù)營(yíng)收的情況實(shí)施二次績(jī)效考核，比如營(yíng)收的利潤(rùn)部分，在拿出20%～40%作為醫(yī)院今后的發(fā)展資金后，剩余部分可作為職工的獎(jiǎng)勵(lì)―但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須保證每年提留用于發(fā)展的金額不少于5萬(wàn)元，中心衛(wèi)生院必須保證每年提留用于發(fā)展的金額不少于10萬(wàn)元。
馬鞍山市含山縣過(guò)去實(shí)施的是“收支兩條線”。雖然管理方式不同，但無(wú)論是含山的路徑，還是當(dāng)涂的做法，都在改革過(guò)程中讓老百姓享受到了住院、看門(mén)診等報(bào)銷的福利。不一樣的是，兩地醫(yī)生的精神狀態(tài)和積極性有差異。
實(shí)行“收支兩條線”的醫(yī)院，積極性差到何等程度呢？王兵告訴《南風(fēng)窗》記者，有的衛(wèi)生院以前一年能做300～400臺(tái)手術(shù)，去年一臺(tái)手術(shù)都沒(méi)做。
含山縣運(yùn)漕鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的一名醫(yī)生告訴記者，他們這幾年的收入一直沒(méi)漲，一個(gè)月的收入就3000多塊錢(qián)，但物價(jià)一直在漲，所以這個(gè)收入也相當(dāng)于逐年在降低。因?yàn)槭杖肷喜蝗?，所以有的人就辭職了。
“客觀說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員的積極性肯定沒(méi)那么高?！焙娇h清溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)張德林接受《南風(fēng)窗》記者采訪時(shí)也承認(rèn)，清溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前也沒(méi)做手術(shù)，但主要倒不是積極性差，而是因?yàn)槿藛T配套不齊。 控制與放活
為鼓勵(lì)基層衛(wèi)生院工作人員的積極性， 當(dāng)涂縣沒(méi)有實(shí)行“收支兩條線”，給予了醫(yī)院一定的財(cái)務(wù)自由，利潤(rùn)的一部分可以用于改善職工福利。這給基層醫(yī)院帶來(lái)了活力，但問(wèn)題是，醫(yī)護(hù)人員的收入重新和醫(yī)院贏利多寡掛鉤的時(shí)候，如何保證醫(yī)護(hù)人員不為了自身利益而侵害患者的利益呢？在刨除了藥品加成后，如何保證醫(yī)院在其他領(lǐng)域不對(duì)患者“下手”？
和利益相掛鉤的考核，是當(dāng)涂縣衛(wèi)生局、當(dāng)涂縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）聯(lián)手祭出的“殺手锏”。
時(shí)振宇是當(dāng)涂縣新農(nóng)合中心副主任，他告訴《南風(fēng)窗》記者：“醫(yī)院報(bào)銷需要經(jīng)過(guò)我們審核，我們的制度設(shè)計(jì)就是和醫(yī)院斗智斗勇！”
時(shí)振宇說(shuō)，取消藥品加成后，基層醫(yī)院多開(kāi)藥已沒(méi)有了意義。但要預(yù)防醫(yī)院濫用檢查、濫用材料等，他們對(duì)此的考核有：總額預(yù)算管理、按病種付費(fèi)、次均費(fèi)用考核等等。
以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做一個(gè)膽囊手術(shù)為例，核定的總費(fèi)用是4000塊錢(qián)，不能超過(guò)，超過(guò)的部分由醫(yī)院自理。
這4000塊錢(qián)是綜合關(guān)于此類手術(shù)的成本、利潤(rùn)等計(jì)算出來(lái)的。按病種付費(fèi)的考核設(shè)計(jì)中，新農(nóng)合固定承擔(dān)3200元，參?；颊咧恍枰?0%。假如該手術(shù)醫(yī)院收費(fèi)剛好是4000塊錢(qián)，患者支付總額的20%，即800元，新農(nóng)合承擔(dān)3200元。這意味著，醫(yī)院做這臺(tái)手術(shù)沒(méi)賺到錢(qián)。
假如，醫(yī)院實(shí)際收費(fèi)是5000塊錢(qián)，根據(jù)按病種付費(fèi)的規(guī)定，新農(nóng)合依舊是給醫(yī)院3200元，病人承擔(dān)總費(fèi)用（5000元）的20%，支付1000元，那么醫(yī)院實(shí)際拿到的是4200元，這意味著醫(yī)院虧了800元。相反，這臺(tái)手術(shù)如果醫(yī)院管理得好，只需要收費(fèi)3000元，那么新農(nóng)合依舊出3200元，患者按總費(fèi)用（3000元）的20%支付600元，這樣醫(yī)院實(shí)際拿到手的是3800元，掙到了800元。
總額預(yù)算管理的含義是，某衛(wèi)生院去年新農(nóng)合報(bào)銷1000萬(wàn)元，根據(jù)物價(jià)合理上漲等因素，核定今年報(bào)銷金額為1200萬(wàn)元，如果最后結(jié)算時(shí)超過(guò)定額，新農(nóng)合就是要考核費(fèi)用上漲是否合理，是不是存在小病轉(zhuǎn)住院、使用了不合理的耗材、進(jìn)行了不合理的檢查等等。如不合理，將對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行處罰。
除總額預(yù)算管理外，還有次均費(fèi)用的考核―年度住院總醫(yī)藥費(fèi)除以總就診人數(shù)，即為次均費(fèi)用。次均費(fèi)用的考核有全省基層醫(yī)療的費(fèi)用水平作為參照，如果漲幅控制在2%～3%，屬于合理范疇，過(guò)高肯定就有問(wèn)題了。
此外，醫(yī)院收入中，藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)分別占據(jù)總收入比重的情況也作為考核指標(biāo)，如果有不合理上漲，新農(nóng)合中心就扣錢(qián)。對(duì)醫(yī)院而言，辛苦做事，還自己倒貼，這種事顯然不能干。新農(nóng)合達(dá)到了對(duì)醫(yī)院亂作為進(jìn)行控制的目的，而醫(yī)院也在壓力下制定考核標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)對(duì)醫(yī)生亂用藥、亂檢查、亂使用耗材的行為進(jìn)行控制。
這樣的控制，可以制約醫(yī)院的亂作為，但會(huì)不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院為了節(jié)約成本，把應(yīng)該檢查、合理使用材料的環(huán)節(jié)給“省”掉了？王兵和陳維文等多位基層衛(wèi)生院的院長(zhǎng)都向《南風(fēng)窗》記者表達(dá)了“不可能”。如果該檢查的不檢查，可能出現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)生個(gè)人以及醫(yī)院是不敢去冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的。
此外，衛(wèi)生局從醫(yī)務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、投訴情況等方面對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核。衛(wèi)生局的考核結(jié)果與對(duì)醫(yī)院的撥款、對(duì)醫(yī)生工資的績(jī)效考核等有密切聯(lián)系，所以醫(yī)院也很重視衛(wèi)生局的考核。
關(guān)鍵詞:安徽省;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;人事制度;改革
2009年11月,安徽省在32個(gè)試點(diǎn)縣開(kāi)展以取消藥品加價(jià),實(shí)行藥品零差率銷售為突破口,推進(jìn)管理體制、人事制度、分配制度、財(cái)政補(bǔ)償、基本藥物等全方位的改革,其中,人事制度改革旨在徹底改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象,優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的專業(yè)、學(xué)歷、技能、年齡結(jié)構(gòu),調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率。截止到2010年5月,32個(gè)試點(diǎn)縣基本完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制核定、競(jìng)爭(zhēng)上崗全員聘用以及分流人員安置等工作。當(dāng)前,基層人事制度改革進(jìn)展情況、階段性產(chǎn)出以及改革的重點(diǎn)難點(diǎn)等成為廣受關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題,在現(xiàn)有情況下,開(kāi)展客觀的調(diào)查研究意義深遠(yuǎn).
為避免增加地方接待負(fù)擔(dān),本研究小組在衛(wèi)生廳舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)培訓(xùn)班的同時(shí),對(duì)來(lái)自15個(gè)縣的15名中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行座談。同時(shí)還對(duì)皖南某縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)、分管副局長(zhǎng)、縣所有衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行深度訪談。研究人員對(duì)上述座談會(huì)及訪談情況進(jìn)行全程記錄。本調(diào)研報(bào)告是由上述資料中涉及人事制度改革的信息整理分析而成.
1分析思路與方法1.1分析思路項(xiàng)目潛在層次效益理論(APotentialHierarchyofEffects)認(rèn)為衛(wèi)生項(xiàng)目/改革的產(chǎn)出(效益)存在潛在的等級(jí)順序。[1]改革參與者對(duì)活動(dòng)做出反應(yīng),這種反應(yīng)進(jìn)一步作用于他們對(duì)相關(guān)知識(shí)、觀點(diǎn)、技能以及未來(lái)預(yù)期的理解和學(xué)習(xí)。項(xiàng)目/改革實(shí)施一段時(shí)間后,社區(qū)、個(gè)人以及整體環(huán)境的綜合變化才能作用于社區(qū)的長(zhǎng)期健康產(chǎn)出.
該理論促成了衛(wèi)生項(xiàng)目/改革評(píng)估中項(xiàng)目行動(dòng)與產(chǎn)出的邏輯模型分析(LogicModel)。[2]邏輯模型分析的關(guān)鍵在于避免傳統(tǒng)評(píng)估所關(guān)注的“項(xiàng)目/改革是否有效?”,而是圍繞著項(xiàng)目“行動(dòng)與產(chǎn)出”的全過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)持續(xù)性評(píng)估,回答“項(xiàng)目是否一直有效?”。這一評(píng)估思路的轉(zhuǎn)變,直接促進(jìn)了績(jī)效評(píng)估與項(xiàng)目/改革實(shí)施全程的整合。[3]我們希望本次調(diào)研能夠成為對(duì)安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生人事制度改革跟蹤性評(píng)估研究的起點(diǎn).
1.2分析方法連續(xù)接近法(successiveapproximation)是通過(guò)不斷地反復(fù)和循環(huán)的步驟,使得研究者從開(kāi)始是一個(gè)比較含糊的觀念以及雜亂、具體的資料細(xì)節(jié),逐漸形成一個(gè)具有概括性的綜合分析的結(jié)果。
[4]本研究立足實(shí)踐,以訪談資料作為信息基礎(chǔ)。研究成員在經(jīng)過(guò)多輪座談、訪談后發(fā)現(xiàn)信息逐漸趨向飽和,采用項(xiàng)目潛在層次效益理論的分析思路,通過(guò)連續(xù)接近方法,逐漸形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革行動(dòng)-產(chǎn)出的邏輯框架,并對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的值得關(guān)注的現(xiàn)象和問(wèn)題進(jìn)行收集整合,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)成效,剖析問(wèn)題形成的癥結(jié),提出應(yīng)對(duì)的策略措施。研究還對(duì)人事制度改革的系統(tǒng)性、持續(xù)性以及推廣提供政策分析和建議.
2研究結(jié)果2.1人事制度改革行動(dòng)-產(chǎn)出分析框架安徽省基層醫(yī)藥人事制度改革主要分三個(gè)環(huán)節(jié):核定編制、科學(xué)設(shè)崗,競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用,分流人員安置三個(gè)環(huán)節(jié)。參見(jiàn)皖政(2009)122號(hào)《安徽省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》。為便于直觀的展示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革進(jìn)展,我們列出安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革舉措-產(chǎn)出(現(xiàn)象-問(wèn)題)-基層經(jīng)驗(yàn)與建議-問(wèn)題分析的邏輯模型分析框架(見(jiàn)表1).
在人事制度改革的三個(gè)環(huán)節(jié)中,各地在“競(jìng)爭(zhēng)上崗,全員聘用”環(huán)節(jié)的做法基本相同,根據(jù)文件標(biāo)準(zhǔn),采取統(tǒng)一考核方法對(duì)職工進(jìn)行聘用,訪談?wù)邔?duì)該環(huán)節(jié)提出的問(wèn)題很少,故表中沒(méi)有列出.
3人事制度改革政策分析3.1人事制度改革的系統(tǒng)性分析從改革的關(guān)聯(lián)性來(lái)分析,基層醫(yī)藥衛(wèi)生人事制度改革顯然需要與衛(wèi)生服務(wù)體系其它層面的改革緊緊聯(lián)系在一起。新型合作醫(yī)療首先從制度改革層面推動(dòng)了基層縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系組織結(jié)構(gòu)的加固?；鶎尤耸轮贫雀母飶膬?yōu)化供方服務(wù)、績(jī)效工資制度從支付層面、基本衛(wèi)生服務(wù)功能定位從服務(wù)內(nèi)涵等一系列組織內(nèi)的制度改革來(lái)促進(jìn)三級(jí)網(wǎng)的發(fā)展。不同的制度改革之間的銜接很重要,比如績(jī)效工資如何體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有編缺崗的情況下在聘人員超負(fù)荷勞動(dòng)補(bǔ)償?公共衛(wèi)生服務(wù)人員的職責(zé)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量如何與基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容-補(bǔ)償一一對(duì)應(yīng)?如何保證分流人員和聘用在崗人員與基層社會(huì)保障體系的無(wú)縫對(duì)接?在改革過(guò)程中如何落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助辦法?這些問(wèn)題都是確保人事制度改革的關(guān)鍵.
從改革的內(nèi)容來(lái)分析,公平競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰是人事制度改革引入的重要的組織文化,在這樣的組織文化指引下,如何對(duì)于基層衛(wèi)生人力資源進(jìn)行合理規(guī)劃,確立衛(wèi)生院在不同階段的基本服務(wù)功能,發(fā)展合理的技術(shù)優(yōu)勢(shì),滿足未來(lái)人力資源的發(fā)展需要是人事制度改革的真正意義所在?，F(xiàn)階段的人事制度改革從區(qū)域人口需求、基本衛(wèi)生服務(wù)功能定位對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行定編定崗,這是人事制度改革的重要起點(diǎn),但絕不能限于此,逐步形成基層衛(wèi)生人力資源管理的理念,建立和完善基層衛(wèi)生人力資源規(guī)劃、招聘、培訓(xùn)、績(jī)效管理等系統(tǒng)化管理是改革尚需進(jìn)一步深化的方向.
3.2人事制度改革可持續(xù)發(fā)展分析3.2.1利益相關(guān)群體分析考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剛剛完成人事制度改革,為了避免給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革進(jìn)程帶來(lái)不便,我們沒(méi)有對(duì)在聘以及分流人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查或訪談。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工畢竟是弱勢(shì)群體,這些群體的利益已經(jīng)被各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)充分考慮,并采取措施.
我們本次訪談主要發(fā)現(xiàn)兩點(diǎn):①一些規(guī)模較大,既往效益較好的衛(wèi)生院認(rèn)為現(xiàn)階段人事制度改革沒(méi)有提升在崗職工待遇,擔(dān)心目前的績(jī)效工資、財(cái)政補(bǔ)償?shù)却胧┎荒荏w現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗職工的實(shí)際業(yè)績(jī),積極性有一定的挫傷;②根據(jù)訪談情況,有的地方所在機(jī)構(gòu)或區(qū)域人員分流呈平穩(wěn)過(guò)渡的態(tài)勢(shì),但有的地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工分流遭遇阻力,尚需跟蹤調(diào)研.
除此之外,縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)認(rèn)為改革降低其在衛(wèi)生院定編定崗中原有權(quán)力。衛(wèi)生院編制崗位數(shù)量的過(guò)分固定,不利于其在衛(wèi)生院之間進(jìn)行人員的合理調(diào)動(dòng)。衛(wèi)生院則認(rèn)為限制編外人員聘用,導(dǎo)致大量后勤工作無(wú)法開(kāi)展。這些問(wèn)題都面臨后續(xù)跟進(jìn)政策的調(diào)整.
3.2.2改革資源可及性分析安徽省作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份,地方財(cái)政能否補(bǔ)償?shù)轿涣钊藫?dān)憂。很多訪談?wù)呔从呈?市-縣各級(jí)財(cái)政對(duì)本次基層醫(yī)改的財(cái)政支持力度很大。訪談?wù)咂毡閷?duì)財(cái)政補(bǔ)償政策能否全面落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)包的補(bǔ)償力度、村醫(yī)待遇等具體問(wèn)題提出了不同程度的擔(dān)憂,但大多對(duì)衛(wèi)生院人員分流的費(fèi)用保障問(wèn)題均予以了肯定.
3.2.3改革措施的后續(xù)優(yōu)化調(diào)查提示基層在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中摸索了很多寶貴經(jīng)驗(yàn),具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。同時(shí),基層也提了很多建議,其中一些出于自身利益考慮,或者是改革引發(fā)利益調(diào)整的不滿情緒,但很多建議是中肯的,充分收集整理這些觀點(diǎn)對(duì)于改革措施的不斷完善是有益的.
這些觀點(diǎn)主要認(rèn)為人事制度優(yōu)化了基層衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu),接下來(lái)當(dāng)務(wù)之急的任務(wù)是和其它配套政策結(jié)合:如何合理補(bǔ)償,穩(wěn)定職工;如何考核業(yè)績(jī),引導(dǎo)職工;如何激勵(lì)職工,提高效率;如何發(fā)展職工,豐富和發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能;如何在改革進(jìn)程中進(jìn)行資源配置權(quán)力的合理集中與分散.
訪談?wù)咛岢龅木唧w建議包括:從衛(wèi)生院之間的績(jī)效橫向比較、衛(wèi)生院自身的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)考核、職工之間的績(jī)效橫向比較、職工自身的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)考核四個(gè)層面來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核;加強(qiáng)各地基層社會(huì)保障體系建設(shè),是分流人員合理安置的重要制度保障;在承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí),結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員技術(shù)特點(diǎn),加強(qiáng)技術(shù)骨干的培養(yǎng)與發(fā)展;需要在編制管理部門(mén)、衛(wèi)生行政主管部門(mén)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間對(duì)編制崗位管理權(quán)限進(jìn)行合理界定
3.3基層人事制度改革試點(diǎn)的推廣在聘人員的結(jié)構(gòu)優(yōu)化、服務(wù)行為-技能-態(tài)度總體水平的提升是人事制度改革的重要階段性成果。本次調(diào)查中,我們沒(méi)有直接接觸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在聘人員和分流人員。員工對(duì)改革以及衛(wèi)生院的功能定位的認(rèn)知、服務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度、工作滿意度等方面還沒(méi)有被充分了解與展示。從循征決策的角度而言,全面深入的了解安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段性成果和問(wèn)題,結(jié)合地方實(shí)踐中的寶貴經(jīng)驗(yàn),不斷調(diào)整完善政策將是改革全面鋪開(kāi)的重要決策依據(jù).
參考文獻(xiàn)[1]
Rockwell,K.Bennett,C.Targetingoutcomesofprograms:Ahierarchyfortargetingoutcomesandevaluatingtheirachievement.Facultypublications:AgriculturalLeadership,Education&CommunicationDepartment[EB/OL].digitalcommons.unl.edu/aglecfacpub/48/(2010-6-5).
[2]WHOEuropeanWorkingGrouponHealthPromotionEvaluation.Evaluationinhealthpromotion-Principlesandperspectives[EB/OL].euro.who.int/Document/E73455a.pdf(2010-6-5).
一、指導(dǎo)思想
以黨的十七大精神為指導(dǎo)，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，以提高素質(zhì)和質(zhì)量為主線，以農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)，大力加強(qiáng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，開(kāi)創(chuàng)衛(wèi)生人才工作新局面。
二、總體目標(biāo)
針對(duì)我縣實(shí)際，逐步調(diào)整衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，不斷完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)和培訓(xùn)體系，提高衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)，增強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的服務(wù)能力和創(chuàng)新能力。到20__年，建立起在市內(nèi)有影響、縣內(nèi)一流的衛(wèi)生領(lǐng)軍人才隊(duì)伍及學(xué)科帶頭人隊(duì)伍，建立起具有創(chuàng)新意識(shí)、高超醫(yī)術(shù)、高尚醫(yī)德的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，建立起結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)精良的全科醫(yī)師隊(duì)伍和農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)骨干隊(duì)伍。
三、主要任務(wù)
1、加強(qiáng)高層次衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)
二級(jí)醫(yī)院要加強(qiáng)重點(diǎn)?？坪蛯W(xué)科帶頭人隊(duì)伍建設(shè)。建立重點(diǎn)專科和學(xué)科帶頭人選拔制度，定期組織學(xué)科帶頭人參加省、市級(jí)重點(diǎn)?？婆嘤?xùn)，到南京、上海等國(guó)內(nèi)先進(jìn)醫(yī)療單位或知名專家身邊進(jìn)修學(xué)習(xí)。以短、平、快的方式，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)項(xiàng)目和最新診療技術(shù)。積極組織醫(yī)、技、護(hù)人員參加省、市組織的“三基”訓(xùn)練。
2、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)
開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)。實(shí)行“先培訓(xùn)后上崗”的準(zhǔn)入制度，對(duì)全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行全員崗位培訓(xùn)，到20__年培訓(xùn)率達(dá)到100%。
3、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)
加大農(nóng)村衛(wèi)生人才引進(jìn)力度。各衛(wèi)生院要認(rèn)真研究制定人才引進(jìn)計(jì)劃，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，為農(nóng)村基層衛(wèi)生人才開(kāi)辟綠色通道。同時(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)，解決農(nóng)村衛(wèi)生人才不足的問(wèn)題。
開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理人才培訓(xùn)。定期組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，參加省市衛(wèi)生主管部門(mén)組織的培訓(xùn)，切實(shí)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平和管理能力。
開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“三基”訓(xùn)練，每年由縣衛(wèi)生局組織不少于四次的“三基”訓(xùn)練考試。各單位也要開(kāi)展經(jīng)常性的業(yè)務(wù)知識(shí)、技能考核和競(jìng)賽。
開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員，應(yīng)按照衛(wèi)生部、人事部《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》的要求，參加和接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，更新知識(shí)，提高技能。其它衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)參照上述規(guī)定，接受在職培訓(xùn)，每5年至少到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修一次，時(shí)間不少于3個(gè)月。
開(kāi)展在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。按照衛(wèi)生部《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》，建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度和登記考核制度，每年定期組織理論培訓(xùn)或到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修實(shí)習(xí)。
開(kāi)展好鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷補(bǔ)償教育。到20__年，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生70%達(dá)到中專以上學(xué)歷，逐步完成鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。
4、加強(qiáng)院長(zhǎng)隊(duì)伍建設(shè)
建立院長(zhǎng)教育培訓(xùn)體系。實(shí)施省、市、縣聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)以提高學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力為重點(diǎn)的、以勝任本職工作為目標(biāo)的知識(shí)更新和相關(guān)能力的培訓(xùn)，努力形成多層次、多渠道的院長(zhǎng)教育培訓(xùn)工作格局。爭(zhēng)取三年內(nèi)將全縣各級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)全部輪訓(xùn)一遍。
5、加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)
注重培養(yǎng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療和衛(wèi)生管理相結(jié)合的復(fù)合型人才，通過(guò)有計(jì)劃的全員培訓(xùn)，提高公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)，尤其提高重點(diǎn)傳染病防治能力和對(duì)暴發(fā)疫情、新發(fā)傳染病、不明原因疾病、群體性中毒、災(zāi)害事故的快速應(yīng)急反應(yīng)和處理能力。逐步建立公共衛(wèi)生關(guān)鍵崗位的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)，提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人才隊(duì)伍職業(yè)道德、業(yè)務(wù)素質(zhì)、執(zhí)法能力和服務(wù)意識(shí)。
6、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)
結(jié)合中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)優(yōu)秀中青年學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人臨床人才的培養(yǎng)，形成一支知名的中醫(yī)藥專家隊(duì)伍。以創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣為契機(jī)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，大力推廣適宜技術(shù)，使中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色在農(nóng)村和基層醫(yī)療市場(chǎng)得到充分發(fā)揮。明確社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，采取錄用和聘用相結(jié)合的辦法配齊中醫(yī)藥人員。到20__年，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設(shè)立中醫(yī)科和中藥房，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少有1名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的能中會(huì)西的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
7、加強(qiáng)在職人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作
實(shí)施在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，加強(qiáng)在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)工作。進(jìn)一步貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、人事部制定的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》以及《衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十一五”規(guī)劃》，大力開(kāi)展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
四、保障措施
1.切實(shí)加強(qiáng)和改善衛(wèi)生人才工作的領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)作為一項(xiàng)全局性、基礎(chǔ)性、先導(dǎo)性的工作擺上重要
日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確部門(mén)職責(zé)，保證各項(xiàng)工作落實(shí)實(shí)處。要立足當(dāng)前、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，從實(shí)際出發(fā)，制定本單位衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃和工作方案，明確目標(biāo)要求，提出工作進(jìn)度，突出重點(diǎn)，分步實(shí)施，整體推進(jìn)。2.加大支援農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生工作力度。組織二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行對(duì)口支援，并做到全覆蓋。支援形式由原來(lái)的單一人才支援變?yōu)閷?duì)口包保，不但要派出支農(nóng)醫(yī)療隊(duì)，還要幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好包括人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、重點(diǎn)專科建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診、合作經(jīng)營(yíng)管理、適宜技術(shù)推廣，并援贈(zèng)急需的物資、設(shè)備等，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迅速提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力。同時(shí)，組建綜合科系的巡回醫(yī)療隊(duì)，定期到農(nóng)村會(huì)診，解決疑難雜癥。開(kāi)展“百名醫(yī)生進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，組織縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診。把基層工作經(jīng)歷作為聘期考核的重要內(nèi)容，引導(dǎo)高、中級(jí)專業(yè)技術(shù)人員到基層開(kāi)展一定期限的服務(wù)。
關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院； 醫(yī)院水平；發(fā)展
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0435-01
近年來(lái)，基層衛(wèi)生院在三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系中的作用不斷加強(qiáng)，對(duì)農(nóng)村多發(fā)病的診斷和治療積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，在預(yù)防，保健，傳染病、地方病的防控等方面做出貢獻(xiàn)。作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的樞紐，基層衛(wèi)生院對(duì)鞏固和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，保障當(dāng)前公共衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)民健康有著舉足輕重的作用，基層衛(wèi)生院承載了越來(lái)越重要的社會(huì)責(zé)任。但因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備有限和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)有限，引發(fā)醫(yī)療糾紛?；鶎有l(wèi)生院一方面要履行職業(yè)宗旨，盡力承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，另一方面有限的醫(yī)療水平，又使他們常常心有余而力不足。在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的背景下，不得不引起關(guān)注。如何進(jìn)一步提升基層衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)。
1 基層衛(wèi)生院的現(xiàn)狀及問(wèn)題
1.1 財(cái)政投入不足。國(guó)家補(bǔ)助政策不能到位，投入不足是一個(gè)突出問(wèn)題。由于縣(區(qū))財(cái)政困難，財(cái)政只撥付一小部分經(jīng)費(fèi)，扣除在職人員及離退休人員的社保、醫(yī)保、住房公積金等有關(guān)費(fèi)用，可以說(shuō)縣財(cái)政的投入幾乎沒(méi)有，大部分基層衛(wèi)生院只好靠創(chuàng)收來(lái)彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)不足，甚至有些衛(wèi)生院在職職工的工資得不到保障，嚴(yán)重影響了職工的積極性。
1.2 120急救體系的不完善?；鶎有l(wèi)生院具有急救優(yōu)勢(shì)，因其地理位置優(yōu)越，可以短時(shí)間對(duì)危重患者提供治療，可為患者爭(zhēng)取求生的機(jī)會(huì)，因此基層衛(wèi)生院是農(nóng)村急救工作的保障線。但是通過(guò)實(shí)踐，不難發(fā)現(xiàn)仍然存在許多的問(wèn)題和困難。首先，技術(shù)水平的有限性與突發(fā)急救的嚴(yán)重性之間的矛盾?；鶎有l(wèi)生院目前的醫(yī)療水平能夠滿足基本的需要，但是面對(duì)諸如惡通肇事等重大安全事故等危急，嚴(yán)重、損害程度較大的情況時(shí)，就顯得束手無(wú)策，無(wú)能為力。其次，轉(zhuǎn)運(yùn)和施救的尺度把握不準(zhǔn)確?；鶎有l(wèi)生院在第一時(shí)間接到患者后，對(duì)于外表沒(méi)有明顯傷情體征，又不排除內(nèi)臟器官傷害的患者，如何處理的問(wèn)題無(wú)疑是給基層衛(wèi)生院急救醫(yī)生出了很大的難題。一方面要考慮自身單位的利益，另一方面要考慮患者的傷情，左右為難。
1.3 專業(yè)技術(shù)骨干匱乏，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員大多集中在城市，農(nóng)村地域分散，條件落后，醫(yī)務(wù)人員所占的比例非常低，看病難的問(wèn)題十分突出。農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)業(yè)務(wù)水平低，大病急病無(wú)能為力。由于我區(qū)近幾年未進(jìn)衛(wèi)技人員，導(dǎo)致衛(wèi)技人員青黃不接，人才斷層、外流現(xiàn)象嚴(yán)重，在崗醫(yī)務(wù)人員缺少接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)。
1.4 農(nóng)村用于維持正常醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、改善醫(yī)療服務(wù)的資金非常少。有的小商販到城市低價(jià)收購(gòu)公費(fèi)醫(yī)療剩余的過(guò)期藥品回流到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站，容易引發(fā)新的健康問(wèn)題。
1.5 基層醫(yī)療管理體制存在弊端。多年來(lái)，人浮于事、體制不順、機(jī)制不活一直是困擾基層衛(wèi)生院發(fā)展的重要原因，以至大多數(shù)基層衛(wèi)生院包袱沉重，醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施極其陳舊老化。農(nóng)村的醫(yī)療站大多房屋破舊、設(shè)施簡(jiǎn)陋、醫(yī)療器械破損得不到補(bǔ)充和改善，難以達(dá)到正常醫(yī)療保健的目標(biāo)，根本無(wú)法滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
2 對(duì)基層衛(wèi)生院發(fā)展的幾點(diǎn)建議
2.1 確?；鶎有l(wèi)生院的公益性質(zhì)，加大財(cái)政投入，改善辦醫(yī)條件。各級(jí)政府應(yīng)全面承擔(dān)起農(nóng)村公共衛(wèi)生的責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)中央、國(guó)務(wù)院、省委、省政府關(guān)于衛(wèi)生院撥給專項(xiàng)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)政策，同時(shí)還要保證退休人員的基本工資，不要把這個(gè)負(fù)擔(dān)再放到衛(wèi)生院在職人員身上，要求各有關(guān)部門(mén)要減少各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目，并切實(shí)采取措施，避免向衛(wèi)生院攤派各種社會(huì)性集資，為衛(wèi)生院的發(fā)展創(chuàng)造寬松的外部環(huán)境。
2.2 經(jīng)常性開(kāi)展急診演練。城區(qū)醫(yī)院的急診演練應(yīng)為基層衛(wèi)生院設(shè)計(jì)演練環(huán)節(jié)，提高整體協(xié)作水平?；鶎有l(wèi)生院自身也應(yīng)設(shè)計(jì)多種演練預(yù)案，用于經(jīng)常性演練，提高處理突發(fā)應(yīng)急的能力。建立城鄉(xiāng)急診人員交流制度。在120指揮中心的協(xié)調(diào)下，可以通過(guò)提高待遇、獎(jiǎng)勵(lì)等措施選派城區(qū)醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)人員輪流到基層衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)援助。
2.3 加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)。政府應(yīng)采取有效措施，努力為農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備培養(yǎng)一批“下得去、留得住、用得上”的人才。應(yīng)制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層衛(wèi)生院工作，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)梯隊(duì)，確?；鶎有l(wèi)生院正常發(fā)展。還應(yīng)鼓勵(lì)、支持和吸引城市中具有較高水平的離退休和富余衛(wèi)生技術(shù)人員到基層衛(wèi)生院工作。對(duì)在職人員，要通過(guò)有計(jì)劃、有針對(duì)性的培訓(xùn)，提高醫(yī)療水平，以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要。
2.4 加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村藥店和個(gè)體診所的監(jiān)管力度，整頓農(nóng)村醫(yī)療秩序。建議衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)加大行政執(zhí)法力度，堅(jiān)決取締無(wú)證行醫(yī)，以凈化農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)，并加強(qiáng)對(duì)藥店的監(jiān)管，同時(shí)合理布局醫(yī)藥網(wǎng)點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)營(yíng)環(huán)境，促進(jìn)基層衛(wèi)生院健康發(fā)展。
為深入貫徹落實(shí)2011年全國(guó)和市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議精神，全面完成醫(yī)改工作任務(wù)，進(jìn)一步滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，現(xiàn)就加快推進(jìn)2011年醫(yī)改重點(diǎn)工作提出如下意見(jiàn)：
一、總體要求
為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》（〔2011〕8號(hào)）和《市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)2011年醫(yī)改重點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（渝府發(fā)〔2011〕16號(hào)）精神，繼續(xù)圍繞“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，以人為本、改善民生；堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合；堅(jiān)持基層體系建設(shè)與公立醫(yī)院發(fā)展相結(jié)合。加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，加快推進(jìn)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，完成國(guó)家醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，讓廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾滿意。
二、工作任務(wù)
（一）加快完善基本醫(yī)療保障制度
1.做好擴(kuò)面提標(biāo)。擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！保?、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保└采w面，參保率達(dá)95%以上，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)應(yīng)保盡保，政府對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元/人·年。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財(cái)政局）
2.提高保障水平。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、二檔報(bào)銷封頂線分別提高到7萬(wàn)元、12萬(wàn)元。提高重大疾病醫(yī)療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)；將耐藥結(jié)核病治療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬(wàn)元/人·年。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財(cái)政局）
3.加大救助力度。健全醫(yī)療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對(duì)象、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學(xué)生、低收入等特殊困難群體。完善門(mén)診救助，取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上高于50%。完善醫(yī)療救助信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療救助的及時(shí)性。大力實(shí)施低收入困難群體重大疾病臨時(shí)救助。（責(zé)任單位：縣民政局、財(cái)政局）
4.加強(qiáng)基金管理。嚴(yán)格基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管職責(zé)，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費(fèi)用責(zé)任，確?；鸢踩?。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財(cái)政局）
5.加強(qiáng)費(fèi)用控制。大力推行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種醫(yī)藥費(fèi)用支付方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控費(fèi)責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購(gòu)和價(jià)格等政策，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)制度，開(kāi)展臨床路徑管理，加大對(duì)大處方的查處力度。強(qiáng)化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決治理醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂，加大對(duì)違法違規(guī)行為的懲處力度。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本核算，定期公開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，接受社會(huì)監(jiān)督。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）
（二）加快推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)
1.實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，基本藥物全部實(shí)現(xiàn)市級(jí)采購(gòu)配送，零差率銷售。按照全市的統(tǒng)一要求啟動(dòng)全縣所有村衛(wèi)生站實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，并實(shí)行基本藥物“零差率”銷售。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財(cái)政局）
2.加強(qiáng)基本藥物配備和使用管理。執(zhí)行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規(guī)范基本藥物使用，繼續(xù)開(kāi)展基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行《市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)疾病診療及基本藥物使用指南》，指導(dǎo)基層規(guī)范使用基本藥物。完善基本藥物報(bào)銷和醫(yī)療保障支付政策，全面落實(shí)基本藥物全部納入醫(yī)保目錄報(bào)銷。將實(shí)施基本藥物制度情況納入基層醫(yī)療單位考核體系，與財(cái)政補(bǔ)助和績(jī)效工資等掛鉤，提高基層單位執(zhí)行制度的自覺(jué)性。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）
3.加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。充分利用縣藥品監(jiān)管平臺(tái)，強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，對(duì)基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和監(jiān)管，提升對(duì)基本藥物從生產(chǎn)、流通到使用全過(guò)程追溯的能力，控制用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。（責(zé)任單位：縣食藥監(jiān)局、衛(wèi)生局）
（三）加快衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，今年完成9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目。推進(jìn)一個(gè)民營(yíng)三甲醫(yī)院建設(shè)；新建27個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財(cái)政局）
（四）加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)
全面實(shí)施基層衛(wèi)生人員三年輪訓(xùn)計(jì)劃，整合培訓(xùn)資源，科學(xué)制定培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。建立農(nóng)村衛(wèi)生人員崗前規(guī)范化培訓(xùn)制度，對(duì)考聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)護(hù)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)，使其達(dá)到相應(yīng)技術(shù)水平。2011年，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員38名到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修一個(gè)月到一年；選派鄉(xiāng)村醫(yī)生514名到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期見(jiàn)習(xí)；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員300人；培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技和公共衛(wèi)生人員78人；安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)；對(duì)38名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生管理水平；繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，選派10名二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場(chǎng)幫扶工作1年；免費(fèi)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)16名本科醫(yī)學(xué)生。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
（五）推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革
1.深化人事制度改革。強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性，調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重點(diǎn)和服務(wù)模式，落實(shí)“公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和綜合管理”三位一體的職能，切實(shí)發(fā)揮好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為群眾健康“守門(mén)員”的職責(zé)。足額核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制，實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。實(shí)行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長(zhǎng)競(jìng)聘制和目標(biāo)責(zé)任制，逐步建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。探索醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升等方面給予適當(dāng)傾斜，穩(wěn)定基層隊(duì)伍。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、編辦、財(cái)政局）
2.健全績(jī)效考核和分配激勵(lì)機(jī)制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績(jī)效工資考核辦法，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資水平和調(diào)節(jié)基金調(diào)控線。完善績(jī)效考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象滿意度等指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績(jī)效工資總額和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，拉開(kāi)醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。加強(qiáng)績(jī)效工資政策培訓(xùn)和宣傳，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在績(jī)效考核和收入分配中民主管理的作用。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財(cái)政局）
3.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。細(xì)化對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及村衛(wèi)生室的補(bǔ)助政策，理清政府補(bǔ)助的內(nèi)容和方式，增強(qiáng)可操作性，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實(shí)行績(jī)效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核”予以足額補(bǔ)助。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財(cái)政局）
（六）加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)
1.完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局。加快建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立縱向的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到所在醫(yī)院有分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，逐步實(shí)施首診在社區(qū)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與縣醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和管理優(yōu)勢(shì)，提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
2.廣泛開(kāi)展便民服務(wù)措施。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、先診療后結(jié)算、便民門(mén)診等措施，方便患者就醫(yī)。繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)，增加實(shí)施病種數(shù)量，擴(kuò)大臨床路徑實(shí)施范圍，促進(jìn)合理規(guī)范診療。開(kāi)展“弘揚(yáng)白求恩精神，做人民健康衛(wèi)士”主題活動(dòng)和“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
3.積極探索公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)成本核算與控制，有效控制門(mén)診、住院次均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，研究建立公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，完善院長(zhǎng)選撥任用、激勵(lì)約束措施，推進(jìn)醫(yī)院管理隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)院管理科學(xué)化、精細(xì)化水平。將實(shí)施便民惠民措施與推進(jìn)綜合改革、探索解決體制機(jī)制問(wèn)題相結(jié)合，使兩者相互支持、相互促進(jìn)，形成持續(xù)內(nèi)在動(dòng)力，建立長(zhǎng)效機(jī)制，使人民群眾享受到改革成果。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
（七）促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
1.落實(shí)人員和經(jīng)費(fèi)。按照轄區(qū)每萬(wàn)名常住人口配備1—2名專職公共衛(wèi)生人員標(biāo)準(zhǔn)，配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職公共衛(wèi)生工作人員，并對(duì)全體人員實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的技能培訓(xùn)，提高公共服務(wù)能力?；竟残l(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每年每人25元。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、編辦、財(cái)政局）
2.完成各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作重點(diǎn)，使工作重心從診治疾病為主向預(yù)防為主，防治結(jié)合轉(zhuǎn)移。嚴(yán)格按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》免費(fèi)向全縣人民提供9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，確保全面完成國(guó)家和市下達(dá)的任務(wù)。居民健康檔案建檔率城鎮(zhèn)達(dá)75%以上，農(nóng)村達(dá)60%以上，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核合格率達(dá)95%以上。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的培訓(xùn)和管理，制定出臺(tái)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦法》，嚴(yán)格考核措施，落實(shí)補(bǔ)助政策，確保工作實(shí)效。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大醫(yī)改工作力度。調(diào)整充實(shí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)常務(wù)工作和分管衛(wèi)生工作的副縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)?？h醫(yī)改辦要充實(shí)醫(yī)改辦人員，落實(shí)專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)工作，建立多部門(mén)協(xié)同推進(jìn)醫(yī)改工作的機(jī)制，形成工作合力。
（二）強(qiáng)化財(cái)力保障。做好資金測(cè)算，多渠道籌集資金，健全政府投入長(zhǎng)效機(jī)制。要重點(diǎn)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)經(jīng)費(fèi)，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進(jìn)。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務(wù)、改革進(jìn)度和績(jī)效考核結(jié)果，將財(cái)政補(bǔ)助及時(shí)足額撥付到位，確保各項(xiàng)改革順利推進(jìn)。
（三）強(qiáng)化人才保障。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)。加強(qiáng)科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊(duì)伍建設(shè)。規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。
“看病難、看病貴”已經(jīng)成為壓在百姓心頭的“大山”，也是黨和政府力圖設(shè)法解決的重大民生問(wèn)題。然而，醫(yī)療作為一種服務(wù)，有其特殊性，不但技術(shù)含量高，而且關(guān)乎性命人的生命。
解題 如何破解“看病難看病貴”這一難題，恐怕離不開(kāi)體制改革，也唯有此，才能使醫(yī)院、醫(yī)生、患者和醫(yī)療企業(yè)實(shí)現(xiàn)共贏。
一邊是病人對(duì)醫(yī)療水平的無(wú)限追求，另一邊是高水平醫(yī)生培養(yǎng)和成長(zhǎng)難度大、周期長(zhǎng);一邊是病人不惜代價(jià)尋求高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，另一邊是病人抱怨掛專家號(hào)難，看病貴;一邊是大醫(yī)院人滿為患，另一邊是小醫(yī)院門(mén)可羅雀;一邊是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足，另一邊是醫(yī)學(xué)生就業(yè)率低，改行的不少;一邊是醫(yī)生嚴(yán)重超負(fù)荷工作，另一邊是醫(yī)生收入水平偏低。
種種矛盾現(xiàn)象說(shuō)明供求關(guān)系嚴(yán)重不平衡，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)生價(jià)值沒(méi)有得到體現(xiàn)。被扭曲了的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格確定機(jī)制，催生了全盤(pán)扭曲的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)生收入分配機(jī)制，病人花了高價(jià)買(mǎi)不來(lái)應(yīng)有的服務(wù)，醫(yī)生出力卻不討好。
為何“看病難、看病貴”
看病“難”、看病“貴”、服務(wù)“差”，其根源可以概括為三方面。
一是不合理的醫(yī)生資源分布機(jī)制，讓病人跟著醫(yī)生“往上走”，造成看病難。雖然國(guó)家十分強(qiáng)調(diào)分級(jí)診療，但基層醫(yī)生水平確實(shí)難如人意，病人寧愿少報(bào)銷、多跑路，也要去上級(jí)醫(yī)院。雖然國(guó)家強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)基層的醫(yī)療服務(wù)能力，然而，由于體制、機(jī)制、編制、工資和個(gè)人事業(yè)前途的迥然不同，有經(jīng)驗(yàn)、有能力的醫(yī)生“往上走”，基層又不利于培養(yǎng)新醫(yī)生。
二是不合理的價(jià)格確定機(jī)制，讓藥品、耗材價(jià)格虛高，處方過(guò)大，造成看病貴?？此坪侠砗戏ǖ乃幤?、耗材招標(biāo)采購(gòu)制度，其背后隱藏著巨大的利益輸送。
三是不合理的醫(yī)院分配和考核機(jī)制，讓醫(yī)生的行為明顯趨利，不為病人著想，造成了服務(wù)差。
上林醫(yī)改破解“難、貴、差”難題
廣西上林縣于2014年開(kāi)始實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鄉(xiāng)一體化管理改革，做到“三不變，三統(tǒng)一”，即機(jī)構(gòu)位置和行政編制不變，以確保改革穩(wěn)定推進(jìn);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的公共服務(wù)職能和業(yè)務(wù)不變，以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益和公立性質(zhì);收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，以確保群眾利益?？h醫(yī)院對(duì)縣鄉(xiāng)兩級(jí)人員統(tǒng)一調(diào)配，業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，財(cái)務(wù)統(tǒng)籌安排。強(qiáng)調(diào)向基層傾斜，強(qiáng)化公共服務(wù)職能，全員競(jìng)聘上崗，績(jī)效考核，全面提升衛(wèi)生院的服務(wù)能力和水平，提高全縣醫(yī)療資源分配效率。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同時(shí)增掛縣醫(yī)院分院牌子。在管理上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既相對(duì)獨(dú)立，又接受縣醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。縣醫(yī)院向每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派遣一名主任醫(yī)生，要求每周坐診不少于一天，為期一年，到期輪流。同時(shí)，縣醫(yī)院向每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派遣一名主治醫(yī)生和一名護(hù)士，全日制蹲點(diǎn)，為期四個(gè)月，到期輪換，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)和提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療和護(hù)理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，下派醫(yī)生的工資由縣醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放，并增加交通補(bǔ)貼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生輪流有計(jì)劃地到縣醫(yī)院跟班接受培訓(xùn)?？h鄉(xiāng)兩級(jí)的編制統(tǒng)籌使用，統(tǒng)一由縣醫(yī)院招收畢業(yè)生，然后一進(jìn)行培養(yǎng)使用。
上林縣的醫(yī)改模式達(dá)到了縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、群眾、醫(yī)?！八内A”的效果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升了醫(yī)療服務(wù)能力，解決了“看不了病”的問(wèn)題;縣醫(yī)院提升了效率，小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，解決了縣醫(yī)院“一床難求”的問(wèn)題;看病群眾得到實(shí)惠，不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能得到縣醫(yī)院水平的診療，又可按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
以普通闌尾炎手術(shù)為例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要3500元，縣醫(yī)院需要5000元，市醫(yī)院為8000元。由于報(bào)銷比例不同，自己承擔(dān)部分分別是350元、1500元、4000元，相差4倍、11倍，這還沒(méi)有計(jì)算交通和陪護(hù)成本。由此可見(jiàn)，解決看病難、看病貴，體制改革是關(guān)鍵。
城市醫(yī)院改革探路
城市如何解決看病難？同樣需要過(guò)體制改革。可以借鑒縣以下建立醫(yī)共體的成功做法，以城市為單位，將各個(gè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心分別與各個(gè)市級(jí)醫(yī)院實(shí)行“三不變、三統(tǒng)一”的一體化管理，建立醫(yī)共體，讓上下兩級(jí)醫(yī)生合理流動(dòng)，按需分配。同時(shí)，所有公立醫(yī)院不再對(duì)外直接掛專家號(hào)，一律只掛普通號(hào)。并將專家分成兩部分，主任醫(yī)師留在市級(jí)醫(yī)院，所有副主任醫(yī)師，全部輪流分配到相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，形成前臺(tái)有若干個(gè)門(mén)診醫(yī)生出診，后臺(tái)有專家支撐的分級(jí)診療體制。初診或普通疾病，門(mén)診醫(yī)生直接診斷醫(yī)治，對(duì)于特殊病例或反透湊锏囊贍巡±，則由首診門(mén)診醫(yī)生向?qū)＜覉?bào)告，申請(qǐng)專家會(huì)診，專家則先聽(tīng)取門(mén)診醫(yī)生的初步判斷，再詢問(wèn)和查看病人的病情，形成診斷意見(jiàn)。這樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部就形成了分級(jí)診療。
通過(guò)醫(yī)療服務(wù)重心下移，診療資源下沉，引導(dǎo)病人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，形成真正的分級(jí)診療。同時(shí)上下兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一體化管理，有利于實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，結(jié)果互證。
如何解決城市看病貴？關(guān)鍵是要解決藥品價(jià)格虛高?？梢蕴剿麽t(yī)保局主導(dǎo)的藥品、耗材價(jià)格談判制度，抑制價(jià)格虛高。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需要特殊的管理機(jī)制，形成“買(mǎi)賣(mài)”雙方的約束機(jī)制。醫(yī)保局作為參加醫(yī)保人員的代表，是醫(yī)療服務(wù)最大客戶，可以利用其龐大的醫(yī)保資源，與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)展開(kāi)平等的談判。一方面對(duì)進(jìn)入醫(yī)保的藥物和耗材，通過(guò)與企業(yè)一對(duì)一的談判，確定報(bào)銷的藥品價(jià)格。另一方面，通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或醫(yī)療主管部門(mén)）的談判，確定醫(yī)療服務(wù)的合理價(jià)格，通過(guò)醫(yī)保付費(fèi)保證醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得正當(dāng)合理收益。讓藥品的價(jià)格控制在生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)成本加合理利潤(rùn)的水平上，這是解決看病貴的主要舉措，也為解決其他復(fù)雜問(wèn)題奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院內(nèi)部的藥品采購(gòu)方法需要改變，應(yīng)該在醫(yī)保局公布的醫(yī)保準(zhǔn)入藥品目錄中，直接向生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)，消除中間環(huán)節(jié)。同時(shí)實(shí)行“醫(yī)生選擇，院長(zhǎng)決策，部門(mén)均衡采購(gòu)”，讓所有有處方權(quán)的醫(yī)生選擇某種藥物的生產(chǎn)廠家，院長(zhǎng)決策后，由部門(mén)按醫(yī)院所選幾家廠商，均衡采購(gòu)。
如何解決醫(yī)療服務(wù)差的難題？這需要改進(jìn)公立醫(yī)院的分配和考核管理辦法。公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)應(yīng)該主要來(lái)源于醫(yī)保支付和財(cái)政提供的公共經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況、管理水平高低只對(duì)醫(yī)院管理層進(jìn)行考核。醫(yī)生工資類似于公務(wù)員陽(yáng)光工資，維持在合理水平，且不同醫(yī)院、不同部門(mén)之間沒(méi)有太大差異，僅與醫(yī)生水平、工作量、工作環(huán)境和患者滿意程度有關(guān)，與處方、醫(yī)院效益完全脫鉤。公立醫(yī)院院長(zhǎng)以及醫(yī)院管理層的工資，則建立績(jī)效考核機(jī)制，實(shí)行年薪制。從而形成“管理層對(duì)醫(yī)院發(fā)展負(fù)責(zé)”，“醫(yī)生對(duì)病人負(fù)責(zé)”的機(jī)制。
另外，要做到“公”、“私”分明，公立醫(yī)院?；竟卜?wù)，民營(yíng)醫(yī)院滿足多樣化、個(gè)性化服務(wù)需求?？h、市兩級(jí)公立醫(yī)院，主要負(fù)責(zé)帶領(lǐng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)成內(nèi)在一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（醫(yī)共體），真正實(shí)現(xiàn)“?；?，強(qiáng)基層，建機(jī)制”的目標(biāo)。市級(jí)公立醫(yī)院的資源分配，以公共資源均等化為原則，盡量縮小醫(yī)院之間的水平差距。省級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)該把為市、縣醫(yī)院培養(yǎng)人才和解決疑難雜癥作為自身的主要任務(wù)。國(guó)家級(jí)公立醫(yī)院及醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院的任務(wù)是培養(yǎng)人才、解決疑難雜癥、從事醫(yī)學(xué)研究。
