發(fā)布時間：2022-04-06 19:23:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床檢驗實習生樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：臨床微生物檢驗；實習帶教；溝通能力；科研創(chuàng)新
臨床微生物學檢驗是一門將實驗室科學與臨床醫(yī)學相結(jié)合的學科，主要為感染性疾病的診斷和抗菌藥物的合理使用提供實驗室依據(jù)，臨床微生物檢驗工作者也在醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控和臨床細菌耐藥監(jiān)測研究上取得了一定成效。但是，在各種抗菌藥物推陳出新的今天，感染性疾病的發(fā)病率和致死率仍然居高不下，且細菌耐藥率呈逐年上升的趨勢，降低細菌耐藥率已成為全球抗感染治療關(guān)注的熱點［1－2］，因而也對微生物檢驗工作者的專業(yè)能力提出了更高的要求。臨床實習是學校教育的延伸，改進臨床微生物實習帶教方法，以及不斷規(guī)范實習帶教體系，是提升畢業(yè)生專業(yè)能力的有力保障。近年來，本院檢驗科通過不斷的理論探索和實踐，較好地實現(xiàn)了既定人才培養(yǎng)目標，現(xiàn)將實習帶教的關(guān)鍵點總結(jié)如下。
1重視實驗室安全培訓是實習工作順利完成的基礎
臨床微生物實驗室是針對各種病原體檢測分析的特定場所，是病原體相對集中的地方，因此，做好生物安全防護是微生物檢驗工作順利開展的基礎。首先，利用崗前培訓對實習生進行生物安全培訓，主要通過多媒體教學的方式講授實驗室生物安全管理相關(guān)法規(guī)，重慶市的相關(guān)政策，《人間傳染的病原微生物名錄》應用，菌（毒）種及標本的儲藏、轉(zhuǎn)運和管理等法律法規(guī)，并結(jié)合近年來發(fā)生的實驗室生物安全事件進行深入闡述，強調(diào)不恰當?shù)膶嶒灢僮鲗⒔o自己和社會帶來的危害，初步樹立“有菌操作，無菌觀念”的意識；其次介紹實驗室的概況及日常工作流程，并對實習生進行滅火器、消防栓等消防用具如何使用的培訓，熟知消防安全應急處理預案和科室的緊急逃生通道；最后，通過模擬日常工作可能出現(xiàn)的實驗室突發(fā)事件深入闡述個人防護和消防安全的重要性，使人人掌握意外事故應急處置流程。完成培訓后，每位實習生必須通過考核方可進入微生物實驗室學習。
2加深實習生臨床實踐的參與度，提升專業(yè)知識水平
靈活應用對分課堂的方式，加深實習生對理論知識的理解和提升實踐操作能力。對分課堂是由美國普林斯頓大學博士、復旦大學心理學教授張學新創(chuàng)立的一種教學方式；把課堂時間一分為二，一半交由教師講授，一半留給實習生進行討論，實質(zhì)上在講授和討論之間引入一個心理學的內(nèi)化環(huán)節(jié)，讓實習生對講授的內(nèi)容吸收之后有準備地參與討論［3］。盡管臨床實習不能完全實現(xiàn)學校一樣的固定課堂時間，但是依然可以通過小講座及疑難病例討論的方式強化學員對專業(yè)知識的理解和應用，不必拘泥形式、地點，利用有限的時間及資源完成教學任務［4］。臨床微生物待測標本完成檢測涉及多個崗位環(huán)節(jié)，包括標本核收、涂片、接種、分離培養(yǎng)、藥敏鑒定等，每個環(huán)節(jié)嚴格遵照相應的操作規(guī)程才能保障結(jié)果的準確性。帶教教師在示教過程中講授實驗操作的規(guī)范流程及相關(guān)的原理，實習生在規(guī)定的時間內(nèi)開始獨自練習或者組隊練習，然后帶教教師根據(jù)講授的內(nèi)容設計實踐操作題目，實習生完成標本檢測及報告分析。實驗的結(jié)果不由教師判斷，而是由參與實驗操作的全部人員構(gòu)成評價小組對整個操作流程進行評價，相互指出操作中的不足及提出改進措施。最后教師根據(jù)評價小組的結(jié)論，強調(diào)實驗中每個環(huán)節(jié)的關(guān)鍵控制點，并指出實習生在實驗操作中出現(xiàn)的共性錯誤、出錯后的補救措施等，以實習生掌握知識的實際水平為主導，不斷調(diào)整實習帶教的側(cè)重點。具體帶教流程見圖1。微生物實習期一般為8周，但對于某些細菌的學習極可能在實習期內(nèi)無法獲取相應標本，導致實習生對某些少見菌及苛氧菌缺少直觀認識。幾乎每家醫(yī)院的微生物實驗室經(jīng)過多年的積累都存有種類繁多的細菌，帶教教師可通過細菌庫目錄挑選出需要教學的細菌，并且指導實習生自己動手建立教學細菌庫。在每年實習生進入微生物實驗室實習前，首先由帶教教師根據(jù)教學要求挑選出此實習階段較少出現(xiàn)的菌株混入各種類型的標本中，然后由進入微生物實驗室實習的實習生對這些標本進行培養(yǎng)鑒定，在培養(yǎng)過程中觀察細菌菌落形態(tài)的變化，根據(jù)各種生化反應特點確定細菌的種類，分析細菌的耐藥特點，引導實習生復習理論知識；最后由實習生將這些有意義的細菌存放到實習細菌庫里，并詳細記錄這些細菌的屬性，方便接下來進入微生物實驗室實習的另一批實習生學習。細菌經(jīng)過不斷傳代培養(yǎng)，其菌落形態(tài)和耐藥水平都可能出現(xiàn)變化，根據(jù)前一批實習生的記錄，發(fā)現(xiàn)細菌經(jīng)過傳代后發(fā)生的變化并展開討論，可使實習生們加深對理論知識的理解和提出啟發(fā)性問題，同時也提升了實習生們的團隊合作意識［5］。臨床微生物學檢驗的最終目的就是為臨床診斷和感染性疾病的治療提供病原學依據(jù)，以制訂科學的用藥方案，這就要求微生物實驗室必須加強與臨床溝通。因此，在帶教過程中，非常重視臨床溝通能力的培養(yǎng)。以1例尿路感染的患者為例，本院檢驗科報告其臨床尿液培養(yǎng)＞3種細菌生長，細菌量＞105CFU／mL，建議重新留取清潔中段尿送檢。帶教教師發(fā)現(xiàn)通過這樣的典型臨床病例設計，可以培養(yǎng)實習生解決臨床實際問題的能力。首先，實習生們需參考尿液標本的細菌學檢驗程序，分析在實驗前、實驗過程中可能存在的問題，然后向臨床科室咨詢患者留取標本的時間、方式及用藥情況等，指導臨床留取合格的標本送檢；結(jié)合患者的臨床癥狀及相關(guān)檢測結(jié)果，判斷結(jié)果報告是否妥當；判斷對臨床疾病的診斷是否具有指導意義，并建議臨床可以做哪些進一步檢查。實習生們通過類似典型病例的學習，不但掌握了各類標本培養(yǎng)鑒定的要點，也提高了實習生綜合分析問題的能力。
21世紀醫(yī)學研究生教學模式正發(fā)生著一場深刻的變革，經(jīng)驗醫(yī)學教育逐漸向循證醫(yī)學轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教育模式雖然能夠為醫(yī)學研究生奠定堅實的理論基礎，但隨著醫(yī)療科技水平大幅度的發(fā)展，傳統(tǒng)的教育模式在某種程度上已經(jīng)無法完全適應醫(yī)學發(fā)展的需要。如何在影像醫(yī)學研究生臨床技能訓練中引入循證醫(yī)學的概念和方法，引導研究生主動處理影像醫(yī)學醫(yī)療實踐和研究中出現(xiàn)的各種未知事物，是研究生教學改革或教學模式的轉(zhuǎn)變面臨的突出問題。本研究將循證醫(yī)學應用到研究生的影像診斷學的教學中，為進一步提高醫(yī)學影像學教學質(zhì)量，培養(yǎng)具有較高綜合素質(zhì)和富有創(chuàng)新能力的復合型人才提供一種新的教學方法。
1研究對象和方法
1．1研究對象
選取泰山醫(yī)學院2007年9月－2011年7月影像醫(yī)學碩士研究生106名，根據(jù)隨機分配的原則，分為EBM組和對照組，分別為53人。使用醫(yī)學影像PACS系統(tǒng)進行臨床技能訓練。兩組學生性別、平均年齡、入學成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。教師均具有豐富的臨床影像診斷學實踐經(jīng)驗，兩組教師的年齡、性別、學歷及職稱等無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。
1．2方法
EBM組53人，通過前期在校學習掌握循證醫(yī)學的相關(guān)知識，診斷性試驗的相關(guān)知識及相關(guān)的影像學知識及臨床知識［1］。然后教師根據(jù)臨床實踐大綱要求，采用循證醫(yī)學教學方法，以學生為中心，在具體臨床實踐中選擇有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片進行循證醫(yī)學思維模式的訓練，檢驗循證醫(yī)學引入影像學研究生教學模式的效果。讓學生在PACS系統(tǒng)上單獨閱片，然后閱片過程中，把有待解決的問題記錄下來，然后檢索現(xiàn)有的、回顧問題的歷史記錄，掌握某一領(lǐng)域的最新、最可靠的知識，并正確地應用在病例中將在臨床實踐研究中得到的最新、最佳的證據(jù)用于自己閱片診斷的各個具體的病例中，最后由教師總結(jié)驗證診斷的準確性（后效評價證據(jù)）。
對照組53人，采用傳統(tǒng)式教學方法，以教師為中心，以影像閱片實踐為主的教學。首先教師根據(jù)臨床實踐大綱要求講述閱片的重點內(nèi)容及要點，然后教師帶領(lǐng)學生分析、講解本次課有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片；最后學生自己單獨閱片，有問題教師隨時解決。病例來源的選擇：兩組教學實踐中的病例均選取有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片。
2評估措施和結(jié)果
問卷調(diào)查。完成影像教學實踐任務后學生接受問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：對授課教師的責任心的評價、教學方法認同度和對自身實踐水平是否獲得提高的評價等，選項分為4個等級（見表1）?？荚嚒Ｍ瓿膳R床技能訓練任務后采用病例閱片分析能力，包括對疾病基本病變認識的能力（15分），靈活掌握病變特點的能力（25分）、掌握知識牢固程度的能力（30分）和主動學習和創(chuàng)新能力（30分）四個方面進行效果評估。
3討論
循證醫(yī)學影像學（evidence－basedmedicalima－ging）是循證醫(yī)學在醫(yī)學影像學領(lǐng)域的具體實踐，即根據(jù)EBM的理念進行醫(yī)學影像學的診斷性、介入治療性試驗設計和文獻評估［2］，將現(xiàn)代科研成果迅速應用于影像學實踐，使科研與醫(yī)療同步，科研證據(jù)直接進入臨床實踐，解決醫(yī)療中存在的問題［3］。
3．1循證醫(yī)學教學效果分析
將循證影像診斷學引入研究生教學臨床技能訓練中，能培養(yǎng)學生從被動學習到發(fā)現(xiàn)問題并尋找最佳科學證據(jù)以解決問題的主動學習意識和能力，包括查閱文獻、閱片中發(fā)現(xiàn)問題和分析解決問題能力等。本研究顯示：對兩種不同臨床教學方法的效果，問卷調(diào)查結(jié)果顯示兩組間對授課教師的評價有顯著差異（P＜0．01），但EBM組大部分學生認為工作量較對照組大，部分學生起初對新的教學方法不理解，EBM組學生對新帶教方法認同度持非常滿意的只占37．8％，但最終他們中的大部分能夠嚴格按照要求盡最大努力去完成任務，最終對自身進步的滿意程度與傳統(tǒng)教法組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），說明循證影像教學法更有益于他們進步。教學的任務完成后考試成績顯示，EBM組病例閱片分析能力成績與傳統(tǒng)帶教組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），表現(xiàn)出較強的臨床病例閱片分析思辨能力，說明循證教學法組學生的基本理論知識掌握的牢固程度、靈活運用知識的能力和主動學習及創(chuàng)新能力較對照組明顯增強，與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式強調(diào)給學生以系統(tǒng)知識，強調(diào)教師的主導性相比，循證醫(yī)學教學方法更體現(xiàn)學生的主體性、積極性、創(chuàng)造性，能取得更好的教學效果。
3．2兩種模式在影像醫(yī)學研究生教學臨床技能訓練中的特點
傳統(tǒng)的影像醫(yī)學研究生臨床技能訓練的教學是一種以教材知識為主，影像閱片實踐為輔的教學，講解式的教和接受式的學占主導地位，強調(diào)以傳授知識、經(jīng)驗和技能為目的。教師根據(jù)自己所掌握的影像醫(yī)學基礎理論知識、非系統(tǒng)的影像實踐經(jīng)驗和有關(guān)文獻上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系統(tǒng)研究成果來講授和指導學生，而對影像學方法的真實性、可靠性及科學性缺少合理的評估，對臨床上一些難以理解和解釋的影像學結(jié)果很少做出正面回答，往往更注重個人經(jīng)驗和權(quán)威的意見，采用這種模式培養(yǎng)的學生對基礎理論知識和基本技能掌握得較好，對所學影像學知識被動地接受和死板的記憶，創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，自我學習、更新知識的能力較差，學習缺乏積極性、主動性和創(chuàng)造性［4］。循證醫(yī)學影像學研究生教育目的樹立以證據(jù)為基礎的科學醫(yī)學觀，培養(yǎng)研究生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的創(chuàng)新能力，考察研究生對影像醫(yī)學和循證醫(yī)學基本原則、原理、基礎知識和基本技能的掌握，以及運用所學到的循證醫(yī)學知識，獨立解決學習或醫(yī)療工作及科研中碰到問題的能力，培養(yǎng)研究生的獨立學習精神，嚴謹科學態(tài)度。在整個臨床技能實踐活動中，教師的作用是指導研究生采用正確的檢索策略和檢索途徑、全面查詢研究證據(jù)，正確評價文獻的真實性和臨床價值，以及將文獻結(jié)果與具體病例的具體情況相結(jié)合來解決臨床實踐和科研問題。因此，研究生階段，是改變傳統(tǒng)教學模式，培養(yǎng)他們綜合能力的最佳時期。
3．3循證醫(yī)學在影像學研究生教學臨床技能訓練中的實施
關(guān)鍵詞:生化檢驗;消除脂血;稀釋法;高速離心法;
臨床生化檢驗是指借助醫(yī)學檢驗技術(shù)對人體體液標本病癥因素與檢驗指標進行分析，通過與標準值進行對比，從而判斷病情的發(fā)展與患者治療預后[1]。WHO的相關(guān)資料顯示，在臨床生化檢驗中，消除脂血對于提高生化檢驗指標的準確性以及臨床評估受檢者健康狀況的準確性而言意義重大。因此，本研究選擇接受健康體檢且報告顯示無異常者作為研究對象，探討臨床生化檢驗中消除脂血對生化檢驗常用指標準確性干擾的方式，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2017年12～2020年3月在我院接受體檢且報告顯示無異常的80例作為研究對象。80例受檢者中，男性45例，女性35例；最高年齡為72歲，最小年齡為35歲，平均年齡為(48.26±5.13)歲。排除標準：① 精神異常、認知功能異?；蜓合到y(tǒng)疾病者；② 伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者、器質(zhì)性疾病者或嚴重肝腎功能異常者；③ 近期行放化療、生物免疫治療者。
1.2 方法
嚴格遵照無菌操作原則應用真空采血管抽取80例受檢者的空腹靜脈血(約3 ml);采集完畢后分別制作乳糜干擾物血清與甘油三酯混合血清并保存?zhèn)溆茫笤俜謩e通過稀釋法(倍數(shù)比例為1∶5)與高速離心法(離心率>12000 r/min, 離心時間約為10 min; 檢測離心后血樣的上層澄清液體)進行相應檢測[2]。
1.3 觀察指標
由觀察小組認真觀察記錄并仔細分析80例受檢者血液樣本在乳糜干擾物干擾與甘油三酯混合血清干擾試驗中分別應用稀釋法與高速離心法檢測的最終結(jié)果(系數(shù)項目：總膽固醇、前白蛋白、葡萄糖、脂蛋白膽固醇、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)。
1.4 統(tǒng)計學分析
將研究數(shù)據(jù)錄入至spss20.0統(tǒng)計學軟件中進行科學性分析，利用(xˉ±s)表示計量資料，以t進行檢驗，通過卡方值對比計數(shù)資料以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié) 果
2.1 試驗結(jié)果
表1顯示：在乳糜干擾物干擾試驗檢測與甘油三酯混合血清干擾試驗檢測過程中，應用高速離心法檢測所得的總膽固醇、前白蛋白等相關(guān)指標系數(shù)均顯著高于稀釋法，且相關(guān)數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
表1 比較乳糜干擾物干擾與甘油三酯混合血清干擾試驗結(jié)果
2.2 干擾下試驗偏差結(jié)果
總膽固醇等所有相關(guān)指標在甘油三酯混合血清干擾試驗中分別應用稀釋法與高速離心法所得的系數(shù)值誤差較小，均處于可接受范疇。而在應用上述兩種方法進行乳糜干擾物干擾試驗中，除了脂蛋白膽固醇與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的誤差值較小之外，其他所有相關(guān)指標均誤差較大，且超出可接受范疇，見表2。
表2 對比80例血樣在兩種干擾方法下的試驗偏差結(jié)果
3 討 論
生化檢驗屬于臨床診斷及治療中較為常見的診斷標準，且隨著相關(guān)技術(shù)水平的不斷優(yōu)化，診斷準確性不斷提高，對于疾病的治療及康復具有重要的促進作用。但是，如患者自身存在高脂情況，進行生化檢驗時會對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。而當血脂水平上升至一定程度時，血清會在離心處理后呈現(xiàn)明顯混濁狀，更有甚者還會導致出現(xiàn)乳糜血狀，進而對臨床生化指標的最終結(jié)果造成嚴重干擾，不利于臨床對受檢者健康狀況的準確評估。由此可見，消除脂血對提高臨床生化檢驗結(jié)果準確性而言至關(guān)重要。
本研究中，稀釋法與高速離心法是進行乳糜干擾物干擾試驗中，除了脂蛋白膽固醇與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的誤差值較小之外，其他所有相關(guān)指標均誤差較大，且超出可接受范疇，結(jié)果表明：乳糜干擾物對于試驗結(jié)果的影響相對較大，會對臨床檢測結(jié)果產(chǎn)生明顯的影響。但是，經(jīng)高速離心法檢測的總膽固醇、前白蛋白、葡萄糖等相關(guān)指標系數(shù)明顯高于稀釋法，更便于臨床區(qū)分。另外，還有部分國醫(yī)學報道稱，采用高速離心法在甘油三酯混合血清干擾試驗中所得的數(shù)據(jù)誤差處于可接受范圍，且明顯小于稀釋法的數(shù)據(jù)誤差，有利于不斷提高臨床評估診斷的準確性。本研究中，80例受檢者靜脈血樣應用高速離心法檢測后的各項生化檢驗指標系數(shù)均高于稀釋法，且相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),從而表明了消除脂血能夠有效提高臨床生化檢驗結(jié)果的準確可靠性，可為臨床評估受檢者的健康狀況提供更強有力的參考依據(jù)，值得推廣。
綜上所述，與稀釋法相比，采用高速離心法進行臨床生化檢驗能夠進一步減小各項相關(guān)生化檢驗指標的誤差，確保最終檢驗結(jié)果的準確性，值得臨床借鑒。
參考文獻
關(guān)鍵詞：不同時段；臨床標本；微生物；陽性率
現(xiàn)階段，臨床微生物檢驗已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學中的重要檢測方式，能夠為臨床眾多感染性疾病帶提供充足的診斷依據(jù)，促進治療的科學性和有效性。因而提高微生物檢測質(zhì)量，提升檢驗陽性率已經(jīng)成為臨床微生物檢驗的熱門研究課題。筆者對我院在2011 年3月～6 月和2012年3月～6月，前來就診患者的臨床標本的微生物檢測陽性率資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下[1]。
1資料與方法
1.1一般資料 擇取本院檢驗科在2011 年3月～6月和2012年3月～6月，進行的2500 份臨床微生物檢驗標本作為本次研究對象，根據(jù)檢驗時間的不同分為兩個階段，其中2011 年3月～6月為第一階段，共1363例，2012年3月～6月為第二時間段，共1137例。所有標本中428份例為血液、胸、腹水及腦脊液等血培養(yǎng)標本，1120例為各類呼吸道標本，124例為糞便標本，其他非呼吸道標本828例。兩時間段臨床微生物檢驗標本在標本種類、檢驗時間等方面均無顯著差異，可以進行統(tǒng)計學比較[2]。
1.2方法 本次研究采用珠江迪爾黑馬細菌鑒定藥敏分析儀對2500例臨床微生物檢驗標本進行微生物檢驗，所有操作均嚴格執(zhí)行標準化操流程，做好檢驗質(zhì)量控制。
1.3統(tǒng)計學處理 運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理。用均數(shù)標準差（x±s）表示計量資料，用t檢驗。如果P
2結(jié)果
不同時間段各種類微生物標本檢驗陽性率對比對比情況如表1所示，我們可以發(fā)現(xiàn)第一時間段血培養(yǎng)標準7.9%，而第二時間段則為10.1%，第一時間段明顯低于第二時間段相比 （P0.05），不具有統(tǒng)計學意義；而在呼吸道標本和非呼吸道標本比較上，第二時間段均低于第一時間段，兩組對比，差異顯著（P
3討論
隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的逐步發(fā)展和進步，醫(yī)學微生物檢驗技術(shù)也正逐步朝著自動化、微機化以及分子生物學的方向發(fā)展，在臨床感染疾病的診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。然而近年來，隨著感染疾病的日益增多，病菌種類逐漸復雜化、多樣化，我國微生物檢驗技術(shù)仍然存在大量的改進空間，究其原因，最為重要的就是標本陽性檢出率低下而導致的。本次研究證明，2011年3月～6月和2012年3月～6月兩個時間段不同類型的標本陽性檢出率總體來講，差異較大，主要由兩個因素造成的：①微生物檢驗標本的采集存在問題。眾所周知，標本規(guī)范采集是提高檢驗準確率的基礎，然而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)70%左右的實驗結(jié)果不能和臨床診斷相符都是由于醫(yī)護人員未嚴格執(zhí)行樣本采集規(guī)范而造成的。因而提高陽性率的首要前提就是提高醫(yī)務人員采集標本時的規(guī)范性，最大限度的保證標本的合格。一般來說，在用藥前臨床科室醫(yī)護人員應當對微生物檢驗標本采集，而進行分離培養(yǎng)時則應借助綿纖接種法通過痰標本實施采集。部分情況下需要厭氧培養(yǎng)，那么可以借助氣管穿刺法得到痰標本，由醫(yī)務人員利用膀胱穿刺收集尿標本，需要注意的是糞便標本需要盡可能的防止和空氣接觸。在菌血癥和敗血癥的診斷中，臨床上經(jīng)常將血培養(yǎng)檢測病原微生物作為最重要指標，但是在實際采集時，經(jīng)常會遇到采血量偏低的情況，與此同時采血份數(shù)不足包括時機不合理，都極易降低標本采集的質(zhì)量，舉例來說，正常成年人如果處于發(fā)病初期應當采集的血量應為10ml，過少則會不準確。②如果微生物標本在保存或者運送程序上不能規(guī)范操作也會影響到檢測治理。應最大限度的確保病原微生物特性。由于不同的微生物標本之間存在著不同的檢測目的，所以選擇保存方式或者運送方式時也應當有所不同。舉例來說，厭氧菌時，需要避免和空氣的接觸，盡量進行即刻送檢，如果兼性厭氧菌出現(xiàn)過度生長，必然會導致其陽性率降低[3]。
綜上所述，應提高相關(guān)人員的專業(yè)水平，認真分析比較不同時段不同臨床標本微生物的檢驗陽性率的結(jié)果，為臨床疾病治療提供更為有利的保障。
參考文獻：
[1]楊柳，郭清蓮，申及，等.回顧性分析比較不同臨床標本微生物檢驗的陽性率[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011（14）.
1.能力本位與護理專業(yè)學位碩士教育
1.1能力本位教育 始于20世紀60年代的美國，之后逐漸推廣到英國、澳大利亞、新西蘭等國家，90年代初經(jīng)加拿大引入中國[2]。能力本位教育是以培養(yǎng)學生從事某一職業(yè)所必需的實際能力。它重視獲得崗位操作能力，以具備的崗位能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)為目標，進而設計教學內(nèi)容、教學方法和教學過程，并評估教學效果的一種教學模式[3]。
1.2護理專業(yè)學位碩士教育 與護理學術(shù)學位碩士有所不同，其目標是培養(yǎng)堅實的理論基礎和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、?？菩妥o理專門人才，以強調(diào)實踐能力為主，注重臨床思維和技能的訓練[4]。
2.能力本位對護理專業(yè)碩士臨床護理能力的培養(yǎng)
2.1基本臨床護理能力培養(yǎng)
學院在護理專業(yè)碩士培養(yǎng)方案中主要以臨床實踐為主，強調(diào)發(fā)揮研究生的主動性和自覺性，加強自學能力，動手能力，分析和處理問題的能力的培養(yǎng)。臨床實踐內(nèi)容包括通科輪轉(zhuǎn)和?？茖嵺`兩個階段，其中通科輪轉(zhuǎn)實踐52周，?？戚嗈D(zhuǎn)實踐28周。要求參加臨床護理實踐的時間從第三學期至第五學期為臨床實踐時間，共80周，其中所攻讀專業(yè)不少于24個月。通科輪轉(zhuǎn)科室包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、急危重癥（ICU）。?？戚嗈D(zhuǎn)科室包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、急危重癥科室、臨床科室。在學生實習的過程中，每位導師每月與臨床帶教老師溝通，了解學生實習表現(xiàn)情況，核定學生的實習成績，完成學生實習全程的跟蹤評定工作。為學生熟悉臨床、適應臨床環(huán)境提供充分保障。
除臨床科室外，增設了社區(qū)實習和教學查房，在每個輪轉(zhuǎn)科室完成護理業(yè)務查房、小講課及讀書報告各1次，在所選?？祁I(lǐng)域完成護理完整病歷書寫2份。
2.2初步教學能力培養(yǎng)
第三學期，組織研究生進行試講。試講通過的學生，進行2-4學時的講課任務，鍛煉學生的講授能力，為今后的臨床教學工作奠定基礎。
2.3科研能力培養(yǎng)
護理專業(yè)碩士研究生應熟悉科學研究過程，掌握科學研究方法，并將研究結(jié)果用于臨床工作中。在課程中開設護理統(tǒng)計學、護理研究、SPSS使用等課程，并定期舉辦學術(shù)講座。鼓勵學生參與導師的課題。
3.完善臨床實踐評價體系
在臨床實踐結(jié)束后，對臨床實踐及獨立處理本專業(yè)護理問題的能力進行考核，將所有的臨床實踐技能操作項目進行分類，組成綜合性實踐操作項目，并制成題簽。由導師團隊組成考評小組，按照操作項目的評價標準要求給出考核成績。
考核將圍繞實踐內(nèi)容及培訓目標進行。包括過程考核和終末考核。過程考核在每個輪轉(zhuǎn)科室出科前，根據(jù)研究生在科室的臨床實踐完成情況評定；終末考核為臨床技能考核，考核合格方可進入學位論文答辯階段。
總之，能力本位教育理念是制定護理專業(yè)碩士研究生臨床實踐培養(yǎng)體系的基礎，學院以護理人才培養(yǎng)模式為突破口，充分考慮護理實踐者所具備的臨床實踐能力，使學生在畢業(yè)時，具備高級臨床護理實踐者所應具備的能力，更好的實現(xiàn)學校與工作崗位的銜接。
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臨床檢驗是一門技術(shù)性非常強的專業(yè)，盡管檢驗工作自動化程度越來越高，帶教老師除了要教會實習生如何操作各種儀器外，更應該教會他們更多基本的、傳統(tǒng)的經(jīng)典實驗方法，了解不常見的操作方法并分析實驗結(jié)果。如在細胞室實習時，帶教老師必須加強學生基本功的訓練，比如骨髓片的取材、染色等;進行細胞形態(tài)學的帶教時，要使學生掌握細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，胞漿的著色、漿內(nèi)有無顆粒、空泡，胞核的形狀、染色質(zhì)的粗細、有無核仁、核仁數(shù)目及核漿比例等。自動化儀器的學習及傳統(tǒng)的手工操作都是實習生必須掌握的內(nèi)容，兩者必須有機結(jié)合統(tǒng)一起來。
醫(yī)學檢驗專業(yè)不僅要求實習生具有較全面的專業(yè)理論和較強的動手能力，還應具備較強的理論聯(lián)系實際的能力，對每一份檢驗結(jié)果都能進行理性分析并做出合理、科學的解釋，進而為臨床工作提供有價值的指導。由于檢驗科的日常工作量極大，工作較為繁瑣，許多實習生都會忽視對檢驗結(jié)果的分析。故帶教老師每天都應該抽出時間對部分典型病例的檢測結(jié)果進行分析，如高血鉀到底是患者本身疾病引起還是標本溶血引起等等。通過密切結(jié)合臨床，教會學生如何分析問題、解決問題，激發(fā)實習生的求知欲望，提高其實習效率。
2強調(diào)實驗室的質(zhì)控
檢驗結(jié)果對臨床有指導作用，因此其準確性顯得尤為重要。衛(wèi)生部的《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》和ISO15189對檢驗結(jié)果的質(zhì)量控制都有明確要求，是為了保證檢驗結(jié)果的準確性。在實習生的實習階段，必須強化實驗室內(nèi)質(zhì)量控制意識，包括檢驗前、中、后的質(zhì)控，使實習生意識到只有在良好的質(zhì)量控制下才能保證檢驗結(jié)果的準確性和可靠性。帶教老師必須每天都帶著實習生進行質(zhì)控操作，對質(zhì)控結(jié)果進行記錄分析，這將有助于學生形成嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
3定期對實習生進行技術(shù)操作考核
摘要：目的 了解檢驗醫(yī)學專業(yè)實習生在臨床實習期間職業(yè)暴露情況，并分析原因，為相關(guān)教育和培訓提供理論依據(jù)。方法 回顧性收集職業(yè)暴露登記情況，并設計問卷調(diào)查進行調(diào)查。結(jié)果 實習生職業(yè)暴露知識正確知曉率為77.54%，職業(yè)暴露率為16.06%，職業(yè)暴露后正確處置率為45.71%，實習生職業(yè)暴露知曉率、正確處置率與正式從業(yè)人員比較均具有統(tǒng)計學意義（P
關(guān)鍵詞：檢驗醫(yī)學；職業(yè)暴露；實習生；職業(yè)防護
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）26-0106-03
檢驗醫(yī)學專業(yè)人員工作時接觸的均為患者血液、尿液、糞便及各種類型的分泌物等標本。同時還要面臨靜脈抽血、末梢采血、簽收標本等日常工作，職業(yè)暴露的風險遠大于臨床其他專業(yè)，危害也比較嚴重，感染風險不容樂觀。有學者研究顯示，實習期間職業(yè)暴露風險較工作人員增加7.3-11.7倍。故需加強實習生職業(yè)暴露知識的培訓，調(diào)動其積極防護意識，降低職業(yè)暴露對健康的危害。
實習生作為后備力量，實習期間面臨各種的職業(yè)暴露，因其臨床實踐時間短、工作經(jīng)驗不足、技能操作不夠熟練又缺乏相關(guān)防護意識，更易發(fā)生職業(yè)暴露。本研究通過對檢驗醫(yī)學專業(yè)實習生職業(yè)暴露相關(guān)知識、防護措施、暴露后如何處置等相關(guān)知識、態(tài)度、行為進行調(diào)研，以期尋找原因，為臨床教學針對性地強化職業(yè)暴露相關(guān)知識的教育和職業(yè)培訓等提供理論參考依據(jù)。
一、對象與方法
1.研究對象。2016年8月進入臨床實習的閩東衛(wèi)生學校檢驗醫(yī)學專業(yè)實習生，學歷為中專，共計218名。
2.調(diào)查方法。自2016年8月實習生分別進入閩東醫(yī)院、福鼎市醫(yī)院、寧德市醫(yī)院檢驗科實習起至研究結(jié)束時，采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)不同醫(yī)院檢驗科、感控科職業(yè)暴露登記表、追蹤跟進情況；檢索相關(guān)資料，參照史妍萍編制的針刺傷相關(guān)知識、態(tài)度、行為（KAP）問卷調(diào)查表并結(jié)合檢驗科工作特色，設計調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：職業(yè)暴露概念、范疇、暴露后處置措施和流程、暴露后登記和上報情況、不同暴露源引起的暴露相對應的緊急預防措施及追蹤、不同銳器使用后處置情況、不同操作分布、醫(yī)療垃圾分類及處置等相關(guān)知識。
3.質(zhì)量控制。調(diào)查前由臨床實習帶隊班主任（調(diào)查員）向醫(yī)院檢驗科、感控科、實習生說明問卷調(diào)查目的、要求、規(guī)范和意義，采用不記名問卷調(diào)查原則。現(xiàn)場登記檢驗科、感控科實習生職業(yè)暴露記錄情況，同時在實習生會議上現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查表并當場回收。
4.統(tǒng)計方法。刪除不合格問卷，雙人分別用Excal錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。
二、結(jié)果
1.一般情況。從不同教學醫(yī)院檢驗科、感控科共收集35人次職業(yè)暴露登記表及相關(guān)信息；發(fā)放問卷200份，回收后剔除不合格問卷13份，有效問卷187份，有效率為93.50%。研究對象年齡在16-20歲，平均年齡18±1.25歲。
2.相關(guān)知識回答情況。實習生關(guān)于職業(yè)暴露相關(guān)知識的回答第6、7、11、13、15、16、18條目的正確率均低于60%，剩余條目的回答正確率在60%以上，第10條的回答正確率最高，為93.58%。見表1。
3.職業(yè)暴露分布?；仡櫺哉{(diào)查顯示：實習生職業(yè)暴露率最高的是門診采血，暴露率為40%，其次為拔除采血管的帽子和整理或清洗器械的時候，暴露率均為28.86%。見表2。
4.職業(yè)暴露后處置情況。職業(yè)暴露后，能按要求及時正確處置傷口的只有45.71%，未做任何處理的高達36.28%，做輸血前項目檢查的只有28.57%。大多抵耙當┞兜氖迪吧未做任何處置或上報感控科進一步追蹤觀察，出現(xiàn)比例最低的就是必要時緊急接種相關(guān)免疫球蛋白或者補接疫苗。見表3。
現(xiàn)場對不同實習點檢驗科工作員工進行面談式問卷調(diào)查，共調(diào)查15名檢驗科人員，暴露相關(guān)知識知曉率達93.33%，暴露登記并上報感控科高達80%。且與實習生對于先相關(guān)知識的知曉情況均存在統(tǒng)計學差異（P
三、討論
（一）客觀原因
1.相關(guān)知識不知曉。檢驗醫(yī)學專業(yè)的實習生在臨床工作前學校未傳授職業(yè)暴露的相關(guān)知識和職業(yè)暴露的應急演練。實習醫(yī)院的崗前培訓也只是籠統(tǒng)地講解一下。因此，實習生對于職業(yè)暴露的危害性認識不足、缺乏緊急處置意識，職業(yè)暴露后不能夠按照實驗室和醫(yī)院有關(guān)制度去處置問題。
2.不重視職業(yè)暴露。三個帶教醫(yī)院均未舉辦對實習生的職業(yè)暴露應急演練，忽略實習生的職業(yè)暴露風險。即使在實習生職業(yè)暴露后，因不是本院職工，不能及時進行職業(yè)暴露登記并追蹤觀察。
（二）主觀原因
1.意識淡薄。實習生不了解職業(yè)暴露的危險，職業(yè)暴露后，因怕被帶教老師批評或擔心留下壞印象，有時候會故意遮掩或隱瞞自己的職業(yè)暴露；甚至于個別實習生職業(yè)暴露后當做什么事都沒有發(fā)生。
2.防護不足。部分實習生在工作前不佩戴雙層手套，不戴口罩帽子。工作間隙用被污染的手接打電話、在實驗室進餐等違反實驗室規(guī)范。
（三）防護對策
1.強化崗前培訓。將職業(yè)暴露的相關(guān)知識作為下臨床前的考核點，舉行職業(yè)暴露的相關(guān)應急演練，讓實習生熟悉職業(yè)暴露相關(guān)規(guī)定和處置流程。
2.推廣防護用具。建立實習生管理規(guī)范，強化實習生操作前必須穿戴防護服、口罩、帽子、戴雙層手套，各種微生物操作必須在二級以上生物安全柜內(nèi)進行。
3.繼續(xù)教育培訓。研究發(fā)現(xiàn)：通過操作培訓，可減少93%的銳器傷。因此，對檢驗人員持續(xù)不斷的安全教育是減少職業(yè)暴露的有效措施。
4.健全隨訪機制。鑒于實習生職業(yè)暴露后存在不同的心理障礙，應關(guān)注其身心狀態(tài)，及時提供幫助和支持，保障身心健康的同時。對暴露類型、級別進行評估，必要時采用緊急預防措施和注射相關(guān)藥物或疫苗。隨訪期間，無論實習生身在何處，都應進行追蹤和隨訪。
檢驗醫(yī)學專業(yè)的實習生更應樹立職業(yè)防護意識，認識職業(yè)暴露的嚴重性，警惕各種相關(guān)危險因素和涉及的操作，預防職業(yè)暴露的發(fā)生。我們應根據(jù)實際情況，聯(lián)合學校、實習醫(yī)院、帶教老師，因材施教，采用合適的方法完善對實習生的監(jiān)護制度，從各方面做好教育及監(jiān)督工作，做好對檢驗醫(yī)學實習生職業(yè)暴露的危害監(jiān)督，保護好他們的身心健康。
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1 資料與方法
在2011-2015年共5年的實習帶教工作中，分別采用3種不同教學模式進行帶教，按照完全相同的內(nèi)容進行考核，再把3次的考核結(jié)果進行對比分析。
1.1 在2011年實習帶教工作中，將16名臨床檢驗專業(yè)實習生分配到檢驗科各亞專業(yè)組輪轉(zhuǎn)實習。各專業(yè)組帶教內(nèi)容包含理論知識培訓和各項操作技能培訓，方法均采用“講解加演示”的傳統(tǒng)方法教學。帶教結(jié)束進行考核，考核內(nèi)容包含各專業(yè)理論知識和各項操作技能，統(tǒng)計成績并計算平均分。
1.2 在2012-2013年2年帶教工作中，總計有34名臨床醫(yī)學檢驗實習生，每年將實習生隨機編成兩組，按時間先后順序分配到檢驗科各亞專業(yè)組輪轉(zhuǎn)實習，采用與2011年完全相同教學任務進行教學。第1組理論知識和操作技能均采用“講解加演示”的傳統(tǒng)方法教學，第2組理論知識和操作技能均采用PBL和翻轉(zhuǎn)課堂教學法相結(jié)合的新式教學法進行教學。帶教結(jié)束后采用與2011年完全相同的試題進行考核，統(tǒng)計2年的實習生成績并計算平均分。
1.3 在2014-2015年2年帶教工作中，總計有34名臨床醫(yī)學檢驗實習生，每年將實習生隨機分配到檢驗科各亞專業(yè)組輪轉(zhuǎn)實習，采用與2011年完全相同的教學任務，與之不同的是操作技能采用“講解加演示”的傳統(tǒng)方法教學，理論知識采用PBL和翻轉(zhuǎn)課堂教學法相結(jié)合的新式教學法。帶教結(jié)束后采用與2011年完全相同的試題進行考核，統(tǒng)計成績并計算平均分，再將2年共34名實習生平均成績與全部采用傳統(tǒng)教學法的2011年比較。
2 結(jié)果
2.1 2011年各專業(yè)組實習生平均成績見表1。
2.2 2012-2013年各專業(yè)組實習生平均成績見表2。
2.3 2011年與2014-2015年各專業(yè)組實習生平均成績比較見表3。
2.4 結(jié)果分析 從表2可看出，在相同批次的實習理論教學中，采用傳統(tǒng)教學法進行教學的實習生平均分低于采用新式教學法的實習生平均分；操作技能教學中，采用傳統(tǒng)教學法的實習生平均分高于采用新式教學法的實習生平均分；綜合表1、2、3可看出，2014-2015年采用新式教學法，實習生理論平均分與采用傳統(tǒng)教學的2011年相比較有明顯提升；2012-2013年操作技能采用新式方法教學，實習生操作技能平均成績與2011年相比較有明顯下降；2014-2015年操作技能恢復采用傳統(tǒng)教學法，實習生操作技能平均成績與2011年相比無明顯差異。由此可見，新式教學法對于提高實習生理論水平有幫助，卻不適合于復雜操作技能教學。
3 討論
在采用傳統(tǒng)“講解加演示”教學法的臨床醫(yī)學檢驗實習帶教工作中，由于實習生處于一種“灌輸式”、“填鴨式”的被動學習狀態(tài)，基礎醫(yī)學理論知識學習知識量巨大、冗長而又復雜繁瑣，學生在被動學習過程中容易產(chǎn)生疲倦心理。隨著問題的不斷堆積，就會影響理論知識的掌握及其與實踐相結(jié)合的效果，進而影響整個實習成績。PBL和翻轉(zhuǎn)課堂教學法作為創(chuàng)新教學方法，改變了“以教師為中心、以書本為中心、以課堂為中心”的傳統(tǒng)教育模式，教師和學生角色發(fā)生了相應的變化，形成了“以問題為基礎、以學生為中心、教師為引導，注重學生自主學習”的教學模式。在培養(yǎng)學生學習積極性和自主性方面，PBL和翻轉(zhuǎn)課堂教學法比演示加講解的傳統(tǒng)教學法有優(yōu)勢，已成為國際上一種流行的教學模式。但由于傳統(tǒng)教學模式長期以來的慣性和學生對教師的過分依賴，無論是帶教教師還是學生，在PBL教學法的試行過程中都遇到了教學習慣的改變及適應新教學方式的問題，特別是臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)實習教學包含大量復雜繁瑣的操作技能培訓。比如靜脈穿刺操作，每一例操作由于操作對象（患者）脂肪厚度、皮膚松弛程度、血管深淺及血管硬化程度不同，進行穿刺時所采用的進針角度、迸針力度、進針深淺均應根據(jù)患者具體情況而靈活變化。類似于這樣的操作技能離開經(jīng)驗豐富的帶教教師現(xiàn)場演示講解，單靠實習生自主學習無法徹底掌握。
作者在2012年和2013年的實習生操作技能考核中就發(fā)現(xiàn)，實習生對骨髓組化染色和紙片法藥敏試驗等操作的掌握度明顯不如2011、2014和2015年，甚至出現(xiàn)個別實習生連革蘭染色和抗酸染色也無法徹底掌握，出現(xiàn)染色時間把握不準、沖洗技巧使用不當，染出的片子老是有著色不均、大量染液顆粒沉著的情況，這是在其他年度不曾出現(xiàn)的現(xiàn)象（2012、2013年操作技能培訓采用新式方法，2011、2014和2015年操作技能培訓采用傳統(tǒng)方法）。針對此種情況，作者認為，在醫(yī)學檢驗專業(yè)實習教學中，理論教學可以大力開展以問題為導向的教學實踐，探索具有醫(yī)學檢驗特色的PBL和翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的新式教學模式，強化學生的學習主體地位，充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性，而操作技能培訓則可采用“講解加現(xiàn)場演示”傳統(tǒng)教學法進行教學。
