發(fā)布時(shí)間：2022-06-08 20:40:43
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的產(chǎn)科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
在我國(guó)， 助產(chǎn)學(xué)仍然從屬于護(hù)理專(zhuān)業(yè)， 既不是獨(dú)立學(xué)科， 也沒(méi)有專(zhuān)業(yè)體系[1]。近年全國(guó)各地高等醫(yī)學(xué)院校已開(kāi)始恢復(fù)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)，但目前產(chǎn)房工作的助產(chǎn)士大多數(shù)來(lái)自護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生或直接由病房護(hù)士改行做助產(chǎn)士，并以師徒式的帶教方式進(jìn)行助產(chǎn)工作，缺乏專(zhuān)業(yè)的助產(chǎn)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，很大程度上影響了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。為了提高助產(chǎn)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)母嬰健康，降低母嬰死亡率，助產(chǎn)士的規(guī)范化培訓(xùn)勢(shì)在必行。我院受重慶市衛(wèi)生局委托，于2009年開(kāi)始承擔(dān)重慶市產(chǎn)科專(zhuān)科護(hù)士即助產(chǎn)士培訓(xùn)任務(wù)，至今已培養(yǎng)產(chǎn)科專(zhuān)科護(hù)理骨干近300名?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)和成果介紹如下：
1 培訓(xùn)對(duì)象
熱愛(ài)護(hù)理工作，思想品德良好，身體健康，具有2年以上產(chǎn)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士。
2 師資及設(shè)備
2.1師資 邀請(qǐng)重慶市多家三級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、教授及護(hù)士長(zhǎng)等專(zhuān)科領(lǐng)域理論水平高、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家授課。專(zhuān)業(yè)理論課的授課教員共17名，正高職稱(chēng)占53%，副高職稱(chēng)占29%，中級(jí)職稱(chēng)占18%；專(zhuān)業(yè)技能的授課教員共16名，均具有護(hù)師以上職稱(chēng)（含護(hù)師），中高級(jí)以上職稱(chēng)占25%。臨床實(shí)習(xí)教員均為具有10年以上助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士。
2.2 設(shè)備 配備功能齊全的多媒體教室，擁有先進(jìn)的全軍臨床技能模擬培訓(xùn)中心，其中婦產(chǎn)科模擬室，配有高級(jí)自動(dòng)分娩模型、骨盆模型、產(chǎn)科檢查模型、新生兒窒息復(fù)蘇模型等教具，為培訓(xùn)提供良好的教學(xué)場(chǎng)地。
3 培訓(xùn)實(shí)施方案
自編《助產(chǎn)理論與實(shí)踐》和《母嬰保健與助產(chǎn)技術(shù)》兩本教材，制定產(chǎn)科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)大綱， 設(shè)置培訓(xùn)課程，實(shí)施階段式教學(xué)。采用全脫產(chǎn)式教學(xué)模式，每年舉辦兩期培訓(xùn)班，每期三個(gè)月，其中理論和技能培訓(xùn)共計(jì)1個(gè)月，臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)月，選取6個(gè)臨床實(shí)習(xí)單位，均為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。培訓(xùn)內(nèi)容圍按照產(chǎn)保健-高危妊娠-產(chǎn)后康復(fù)三個(gè)環(huán)節(jié)擬定，以產(chǎn)科相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本技能、產(chǎn)科常見(jiàn)癥狀及處理、產(chǎn)科專(zhuān)科技術(shù)、產(chǎn)科疑難急危重癥綜合處理與急救技術(shù)等方面為重點(diǎn)。
3.1 理論學(xué)習(xí)（第1-2周）：
3.1.1 教學(xué)方法：采取多媒體授課，教具模型示教，病例討論等相融合的教學(xué)模式，利用多媒體可以把圖、文、聲、像等經(jīng)計(jì)算機(jī)優(yōu)化設(shè)置，以直觀、形象、生動(dòng)的方式，增強(qiáng)學(xué)員對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)踐操作的感性認(rèn)識(shí)，以達(dá)到提高教學(xué)效果的目的[2]。通過(guò)病例討論教學(xué)，學(xué)員將所學(xué)知識(shí)整合分析，積極參與討論，同時(shí)也可以解答平時(shí)工作中的疑惑，加深對(duì)理論知識(shí)和專(zhuān)科技能認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)從臨床工作經(jīng)驗(yàn)到專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的升華。
3.1.2 教學(xué)評(píng)價(jià)：自制課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表和開(kāi)放式問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷。學(xué)員于每次課后不記名填寫(xiě)課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，教學(xué)秘書(shū)將學(xué)員的意見(jiàn)和建議整理后及時(shí)反饋給教員，教員根據(jù)調(diào)查反饋信息對(duì)教學(xué)內(nèi)容和方式及時(shí)作出調(diào)整，讓學(xué)員更容易接收和掌握，以改進(jìn)授課質(zhì)量。在每期理論課結(jié)束后，學(xué)員不記名填寫(xiě)理論課程調(diào)查問(wèn)卷，教學(xué)秘書(shū)將調(diào)查問(wèn)卷匯總分析，并召開(kāi)教員教學(xué)總結(jié)會(huì)議，討論修改和完善教學(xué)計(jì)劃。
3.2 模擬技能培訓(xùn)（第3-4周）：教學(xué)方法：以模擬教學(xué)為主，情景教學(xué)、多媒體教學(xué)等為輔助方法的小班課分組教學(xué)。
3.2.1 模擬教學(xué)：先通過(guò)播放模擬教學(xué)片，或利用教具模型進(jìn)行示范操作，再讓學(xué)員在仿真模型上反復(fù)操作。進(jìn)行骨盆測(cè)量、四部觸診、陰道檢查和模擬正常產(chǎn)接生，規(guī)范人工破膜，器械助產(chǎn)，人工剝離胎盤(pán)等技術(shù)。利用高級(jí)自動(dòng)分娩模型可以演示分娩機(jī)轉(zhuǎn)，模擬各種胎位分娩，讓學(xué)員直觀分娩過(guò)程中胎頭與骨盆的關(guān)系，正確掌握分娩機(jī)轉(zhuǎn)的抽象概念。學(xué)員可以利用產(chǎn)科檢查模型，重復(fù)練習(xí)骨盆測(cè)量、四步觸診、陰道檢查等技術(shù)。利用新生兒窒息復(fù)蘇模型進(jìn)行逼真的氣管插管，胸外按壓等復(fù)蘇培訓(xùn)。自制教學(xué)模型教學(xué)，如新鮮牛舌制作會(huì)陰切口模型，新鮮南瓜制作子宮-胎盤(pán)的人工玻璃胎盤(pán)模型，提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣。
3.2.2 情景教學(xué)：教員預(yù)設(shè)各種臨床場(chǎng)景，學(xué)員根據(jù)教員提供的處理預(yù)案分組分角色模擬訓(xùn)練新生兒窒息、肩難產(chǎn)等危急情況的搶救，使學(xué)員獲得身臨其境的情境體驗(yàn)，增強(qiáng)學(xué)員的應(yīng)變能力和協(xié)作能力，熟練掌握危急重癥的搶救流程。
3.3 臨床實(shí)踐（第5-11周）
摘要通過(guò)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的成長(zhǎng)軌跡的追蹤和“勝任力”考評(píng)，并對(duì)專(zhuān)科護(hù)士臨床工作能力進(jìn)行研究分析，總結(jié)我院專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)和臨床使用情況，探討醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士的合理管理、培養(yǎng)、使用方法，為臨床更科學(xué)、有效地使用專(zhuān)科護(hù)士提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞 專(zhuān)科護(hù)士；培養(yǎng)；管理；臨床使用
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067
作者單位：224002鹽城市江蘇省鹽城市婦幼保健院
武玲：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)
通信作者：徐虹，女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任
實(shí)施臨床專(zhuān)科護(hù)士（clincal nurse specialist，CNS）培養(yǎng)是臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)［1］。CNS是指在某一特殊或者專(zhuān)門(mén)的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專(zhuān)長(zhǎng)的專(zhuān)家型臨床護(hù)士［2-3］。我院于2008年開(kāi)始選派護(hù)理人員參加江蘇省專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，并為取得專(zhuān)科護(hù)士資格的護(hù)士提供專(zhuān)科發(fā)展的平臺(tái)。實(shí)踐證明，她們不僅獲得了專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)，也在開(kāi)展的專(zhuān)科護(hù)理工作中取得了良好的效果，達(dá)到了病人、醫(yī)院、社會(huì)、個(gè)人四方滿意。母嬰護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士即為其中的分支之一。現(xiàn)將我院母嬰專(zhuān)科護(hù)士臨床護(hù)理的拓展情況及相關(guān)措施、經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。
1實(shí)踐前提
1.1管理我院的專(zhuān)科護(hù)士管理工作屬護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)理部根據(jù)CNS職能并結(jié)合產(chǎn)科特色，制定了母嬰護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士工作職責(zé)。
1.2角色定位培養(yǎng)初期，借鑒國(guó)內(nèi)外專(zhuān)科護(hù)士管理模式，參考CNS的角色作用，結(jié)合本院實(shí)際情況，確定母嬰護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐的角色。母嬰護(hù)理既是為“母”服務(wù)，也是為“嬰”服務(wù)，她在服務(wù)中承擔(dān)著護(hù)理能手、教育者、咨詢(xún)者、研究者以及管理者等諸多角色。
1.3群體認(rèn)知母嬰護(hù)理是以“以家庭為中心”，視孕產(chǎn)婦、新生兒及家庭成員為一個(gè)整體、社區(qū)-醫(yī)院-社區(qū)循環(huán)過(guò)程為另一個(gè)整體的護(hù)理模式。開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理，在得到護(hù)理同仁、醫(yī)師、醫(yī)院認(rèn)可的同時(shí)，需要孕產(chǎn)婦、家庭和社會(huì)的認(rèn)知。
1.4“勝任力”考評(píng)根據(jù)工作能力指數(shù)量表［4］對(duì)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行工作能力測(cè)量，內(nèi)容包括主管的工作能力評(píng)價(jià)、與工作對(duì)體力和腦力需求有關(guān)的現(xiàn)職工作能力、現(xiàn)患疾病情況、疾病對(duì)工作的影響、缺勤情況、對(duì)以后工作能力的預(yù)測(cè)、心理健康狀態(tài)7項(xiàng)。
2開(kāi)展的日常工作
2.1承擔(dān)臨床護(hù)理工作優(yōu)先兼任科室的護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理組日常組織管理。開(kāi)展床旁護(hù)理，以?xún)?yōu)化有限的住院時(shí)間，通過(guò)示范技能進(jìn)行教育，根據(jù)孕產(chǎn)婦的休息時(shí)間和疲勞程度機(jī)動(dòng)、合理安排床旁護(hù)理的時(shí)間。臨床護(hù)理工作重點(diǎn)分管科室危重、疑難個(gè)案，負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃，解決臨床疑難專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題，同時(shí)以“護(hù)囑”的形式指導(dǎo)低年資護(hù)士。如對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估分析，制定適宜于該病人的預(yù)防措施，讓臨床護(hù)理重點(diǎn)從被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題并預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展工作的模式，使危重病人的管理更加專(zhuān)業(yè)化。
2.2負(fù)責(zé)帶教工作指導(dǎo)產(chǎn)科護(hù)理人員母嬰護(hù)理相關(guān)的護(hù)理實(shí)踐，組織新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)和推廣，參與附屬院校母嬰護(hù)理專(zhuān)業(yè)課堂教學(xué)和臨床教學(xué)計(jì)劃的制定和實(shí)施，對(duì)孕產(chǎn)婦、家庭及照護(hù)人員進(jìn)行母嬰護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)等，有利于專(zhuān)科化的新思維立于學(xué)生、年輕護(hù)士中，也有利于專(zhuān)科護(hù)理理念在臨床的深入。
2.3負(fù)責(zé)宣教工作專(zhuān)科護(hù)士對(duì)病人的病情、治療及知識(shí)的掌握情況做出評(píng)估及建議，首先對(duì)孕產(chǎn)婦的生理和心理狀況、學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備狀態(tài)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)的需要、已掌握的有關(guān)分娩、產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒照護(hù)等知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定所要提供的教育內(nèi)容。接下來(lái)通過(guò)講解、示范讓孕產(chǎn)婦對(duì)自身情況有充分的了解，促使臨床護(hù)理重點(diǎn)從被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題并預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展工作的模式，使危重孕產(chǎn)婦的管理更加專(zhuān)業(yè)化。最后，做好宣教后的隨訪，評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦知識(shí)的掌握情況和行為改變，同時(shí)評(píng)估孕產(chǎn)婦新的需求并提供相應(yīng)的宣教和幫助。
2.4參與專(zhuān)科查房、會(huì)診專(zhuān)科護(hù)士查房、會(huì)診已經(jīng)形成了一套較為成熟的程序，可參與院內(nèi)疑難危重病例的護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診，了解護(hù)理病人的病情及變化，幫助制定、實(shí)施和評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)目標(biāo)的完成；可每日與產(chǎn)科醫(yī)師一起查房，參與醫(yī)療會(huì)診，通過(guò)聯(lián)合查房搭建理論與臨床實(shí)踐的橋梁；可組織大科的護(hù)理查房，不設(shè)定固定的時(shí)間，有特殊病例，與科護(hù)士長(zhǎng)溝通后隨時(shí)組織，每次40 min左右；病例可選擇具有代表性的普通病例，也可以針對(duì)性地選擇疑難、罕見(jiàn)、容易忽視的病例，以及與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)相關(guān)的病例，利用專(zhuān)科護(hù)士較扎實(shí)的理論知識(shí)與熟練的操作技能在科室與學(xué)組間開(kāi)展疑難病例護(hù)理會(huì)診，這種護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)可通過(guò)院護(hù)理會(huì)診單直接傳遞，實(shí)現(xiàn)了短時(shí)間、高效能地完成護(hù)理會(huì)診。專(zhuān)科護(hù)理查房、會(huì)診既可把專(zhuān)業(yè)護(hù)理全方位帶給孕產(chǎn)婦，又能促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)士成長(zhǎng)，發(fā)揮她們的優(yōu)勢(shì)，提高她們的整體素質(zhì)，還能在合作中提高其他非專(zhuān)科護(hù)士的綜合技能素養(yǎng)。
2.5組織針對(duì)性的授課如針對(duì)有潛在抑郁癥的孕產(chǎn)婦開(kāi)展面對(duì)面的講解相關(guān)知識(shí)、傳授基本機(jī)能，熟悉環(huán)境及醫(yī)師，取得家庭的配合，減輕、消除孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)個(gè)體情況不同可以采取個(gè)別輔導(dǎo)的形式進(jìn)行，以求做到精細(xì)化管理。
3工作范疇的拓展
3.1開(kāi)設(shè)專(zhuān)科門(mén)診母嬰護(hù)理視孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后為一個(gè)整體，開(kāi)設(shè)專(zhuān)科門(mén)診，集中母嬰護(hù)理專(zhuān)家與高年資助產(chǎn)士一起，提供個(gè)例化的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)、分娩教育、新生兒護(hù)理等。實(shí)行對(duì)孕產(chǎn)婦及家庭一對(duì)一的健康教育，內(nèi)容包括妊娠生理、胎兒自我監(jiān)護(hù)、產(chǎn)前檢查指導(dǎo)、分娩前的準(zhǔn)備、分娩方式的選擇、選擇助產(chǎn)士、產(chǎn)后恢復(fù)、嬰幼兒護(hù)理等基本知識(shí)、技能、心理等，同時(shí)發(fā)放相關(guān)的健康小手冊(cè)。
3.2進(jìn)行課堂教育在不定期的或針對(duì)性的授課基礎(chǔ)上，定時(shí)間、定地點(diǎn)使用多媒體、畫(huà)冊(cè)等形式開(kāi)始課堂教育。課程分以改善孕婦、胎兒、家庭的健康和預(yù)防早產(chǎn)兒及低出生體重兒為目標(biāo)的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)；以提供安全和滿意的分娩過(guò)程為目標(biāo)的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)；以促進(jìn)母嬰健康的母嬰監(jiān)護(hù)三大板塊，在醫(yī)院孕產(chǎn)婦學(xué)校基礎(chǔ)上設(shè)定，增加高危妊娠、待產(chǎn)、分娩和嬰兒監(jiān)護(hù)的課程。專(zhuān)科護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言配以圖文并茂的健康宣傳單頁(yè)，易于病人理解和掌握。用問(wèn)卷的方式征求病人意見(jiàn)，以便下一次實(shí)施針對(duì)性的健康教育。
3.3建立個(gè)體化檔案積累臨床專(zhuān)科個(gè)案是促進(jìn)專(zhuān)科技術(shù)發(fā)展的一個(gè)有效手段。母嬰護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士為孕婦提前監(jiān)護(hù)時(shí)即為每位孕婦建立個(gè)人檔案，持續(xù)跟蹤，提時(shí)、產(chǎn)后不間斷的監(jiān)護(hù)，并在出院后以電話隨訪、家庭訪視、回院復(fù)查等方式提供健康指導(dǎo)咨詢(xún)，并記錄在冊(cè)。
3.4開(kāi)展護(hù)理科研對(duì)于母嬰護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士來(lái)講，其專(zhuān)科理論知識(shí)和專(zhuān)科技能已達(dá)到一定的高度。如何在此基礎(chǔ)上進(jìn)行拔高，提高專(zhuān)科護(hù)士含金量，護(hù)理科研是必經(jīng)之路。母嬰護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士積極開(kāi)展本專(zhuān)科領(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的護(hù)理實(shí)踐中。
3.5不斷自我發(fā)展隨著護(hù)理專(zhuān)業(yè)職能在廣度和深度上的不斷拓展，專(zhuān)科護(hù)士在臨床提供專(zhuān)業(yè)化的高質(zhì)量護(hù)理中發(fā)揮著無(wú)法替代的作用。而短時(shí)間的集中培訓(xùn)（江蘇省一般3~4個(gè)月）和答辯取得專(zhuān)科護(hù)士合格證書(shū)后并不能說(shuō)明已是一名“臨床護(hù)理專(zhuān)家”。要想真正成為一名CNS，需要不斷的理論學(xué)習(xí)，長(zhǎng)期的臨床循證，案例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不斷積累［5］，與專(zhuān)科醫(yī)師、科室同事在工作、學(xué)習(xí)上的默契。個(gè)人應(yīng)確保每年1次的省內(nèi)或國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)交流，每2年1次的脫產(chǎn)培訓(xùn)等幫助自身知識(shí)的更新及接收新理論、新技能。
4工作前景展望
（1）參加高層次的在職培訓(xùn)。（2）改進(jìn)臨床服務(wù)并參與制定規(guī)則。（3）對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行篩查、診斷和隨訪。（4）成為孕產(chǎn)婦和新生兒的健康顧問(wèn)和促進(jìn)者。（5）在孕產(chǎn)婦管理和臨床高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中開(kāi)展科研。
5效果
5.1母嬰護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士在臨床一線工作中起咨詢(xún)、指導(dǎo)作用專(zhuān)科護(hù)士制度在我國(guó)雖然起步較晚，培養(yǎng)、使用時(shí)間不長(zhǎng)，但醫(yī)院前瞻性注重專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展，顯現(xiàn)出對(duì)專(zhuān)科技術(shù)和學(xué)科發(fā)展的深入理解，在時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、設(shè)施上給予足夠的支持，使得專(zhuān)科護(hù)士在臨床中充分發(fā)揮效能，提升了專(zhuān)科護(hù)理水平。
5.2專(zhuān)科護(hù)士在在職護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)理教學(xué)中起教育者的角色母嬰專(zhuān)科護(hù)士參與在職護(hù)士尤其是產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作；承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校母嬰護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)；制定護(hù)理專(zhuān)業(yè)尤其是助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的大產(chǎn)科教學(xué)、考核計(jì)劃。
5.3獲獎(jiǎng)情況母嬰護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士參與醫(yī)院3項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理科研活動(dòng)，主持1項(xiàng)新技術(shù)引進(jìn)并獲得市級(jí)二等獎(jiǎng)，參與市級(jí)科研2項(xiàng)。
6小結(jié)
我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)起步晚，社會(huì)各界乃至一些醫(yī)療單位的管理者、醫(yī)師、護(hù)士對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠深刻，CNS應(yīng)該通過(guò)各種途徑讓公眾認(rèn)識(shí)到高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的必要性和有效性。實(shí)踐證明，CNS在臨床工作與護(hù)理科研中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。母嬰護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士在工作過(guò)程中，以降低孕產(chǎn)婦及家庭焦慮，增加其安全、舒適感為宗旨，積極探索滿足孕產(chǎn)婦需求的新方法，發(fā)揮其在專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域的作用，激發(fā)護(hù)理科研的興趣，推動(dòng)母嬰專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高，起到了非常重要的作用。
參考文獻(xiàn)
［1］許亞紅，吳瑛.美國(guó)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展歷史及其啟示［J］.中華護(hù)理教育，2012，9（5）：235-237.
［2］嵇秀明，夏珊敏.母嬰護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士核心能力培養(yǎng)方法探討［J］.護(hù)理研究，2012，26（3B）：756-757.
［3］張秀琴.母嬰專(zhuān)科護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的作用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（4）：101-102.
［4］王曙紅.臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011：240-244.
［5］張莉，彭剛藝，李杏崧，等.專(zhuān)科護(hù)士的使用及管理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（3A）：26-28.
醫(yī)院新來(lái)了護(hù)士，都會(huì)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，為了讓其盡快的熟悉醫(yī)院工作。確定一套標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)課程,為手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)提供理論支持。護(hù)士像冬天的陽(yáng)光，蒸發(fā)著病人的憂傷和難耐，這里給大家分享一些關(guān)于2021護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃900字，供大家參考。
護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃1一、培訓(xùn)目的
1、重點(diǎn)培訓(xùn)解決本專(zhuān)科組手術(shù)中的疑難、緊急問(wèn)題。
2、擁有組織、協(xié)調(diào)危重患者搶救工作的能力。
3、制定專(zhuān)科手術(shù)突發(fā)事件處理的工作流程并評(píng)價(jià)實(shí)施效果。
4、能根據(jù)手術(shù)發(fā)展不斷改進(jìn)和完善技術(shù)內(nèi)涵、技術(shù)流程，滿足手術(shù)配合需要。
5、擔(dān)本專(zhuān)科組輪訓(xùn)護(hù)士、進(jìn)修生、??學(xué)生的培訓(xùn)帶教工作。
6、對(duì)手術(shù)室發(fā)生的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析、鑒定，并提出防范措施。
7.負(fù)責(zé)各專(zhuān)科儀器的正常使用和維修指導(dǎo)。
二、培訓(xùn)方式
參加院內(nèi)外相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。
三、具體實(shí)施
1、嚴(yán)格履行并完成崗位職責(zé)要求。
2、指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理工作。
有預(yù)見(jiàn)性并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士采取護(hù)理措施、保證病人安全。
3、全面了解國(guó)內(nèi)外本專(zhuān)業(yè)護(hù)理的新理論、新技術(shù)。
考核：對(duì)本級(jí)別護(hù)士，每年考核1次。
護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃
培訓(xùn)的目的：根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求，對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合神經(jīng)
內(nèi)科專(zhuān)科特點(diǎn)，而制定個(gè)性化的指導(dǎo)計(jì)劃。
培訓(xùn)人員：針對(duì)院校畢業(yè)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士
培訓(xùn)時(shí)間：三個(gè)月
第一階段(第1個(gè)月)
目標(biāo)：
第一周：規(guī)范護(hù)士禮儀、著裝，了解科室規(guī)章制度，熟悉科室環(huán)境及物品的放置：治療室、辦公室、庫(kù)房及病房設(shè)置及布局。第二周：熟悉、了解護(hù)理規(guī)章制度(護(hù)理查對(duì)制度、消毒隔離制度)
第三周：熟悉和基本掌握工作流程，及其醫(yī)院各職能部門(mén)的工作地點(diǎn)。
第四周：熟悉和基本掌握各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查的流程及注意事項(xiàng)。措施：
1、實(shí)行一對(duì)一帶教，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，規(guī)范護(hù)士禮儀，具體指導(dǎo)做好示范，嚴(yán)格訓(xùn)練。
2、學(xué)習(xí)相關(guān)查對(duì)制度和消毒隔離班制度、掌握工作流程。
3、在指導(dǎo)老師的示范和帶教下能夠熟悉檢查流程。
考核：
1、考核護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范的要求。
2、考核輔助護(hù)士的職責(zé)。
第二階段(第2個(gè)月)
目標(biāo)：
第一周：在指導(dǎo)老師的帶教下能夠做好病人的陪檢、領(lǐng)取物資、送檢標(biāo)本，取送物品等工作。
第二周：基本掌握護(hù)理規(guī)章制度(護(hù)理查對(duì)制度、消毒隔離制度)第三周：能夠協(xié)助護(hù)士做好病人的安全管理。
第四周：在帶教老師的指導(dǎo)下，能配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，培養(yǎng)其應(yīng)變能力及獨(dú)立工作能力。
措施：
1、對(duì)其進(jìn)行相對(duì)獨(dú)立的排班，在指導(dǎo)老師放手不放眼的指導(dǎo)下，給其獨(dú)立陪檢及送檢工作。
2、在帶教老師的指導(dǎo)下協(xié)助護(hù)士完成病房晨晚間護(hù)理，了解科室常見(jiàn)疾病的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理流程。
3、及時(shí)檢查科室備用物資情況，給予及時(shí)補(bǔ)充，做好后勤保障工作，做好本病房被服管理及交換。
4、對(duì)于不完善及錯(cuò)誤的地方帶教老師給予及時(shí)正確的指導(dǎo)。
考核：
1、考核護(hù)理查對(duì)制度、消毒隔離制度。
2、輔助護(hù)士工作流程。
第三階段(第3個(gè)月)
目標(biāo)：
第一周：能夠獨(dú)立完成患者陪檢、標(biāo)本送取及物資的補(bǔ)給。第二周：能夠協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。
第三周：全部完成相應(yīng)規(guī)章制度，能將規(guī)章制度與臨床工作有機(jī)結(jié)合。
第四周：經(jīng)過(guò)制度考核合格，進(jìn)入單獨(dú)值班。
措施：
1、工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，指導(dǎo)其做好病人的查對(duì)工作。
2、協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，保持病房整齊清潔。
3、能夠完成護(hù)士長(zhǎng)及各級(jí)護(hù)士交給的其他臨時(shí)性工作。
4。隨時(shí)巡視病房，協(xié)助護(hù)士滿足患者需求
考核：
1、標(biāo)本的正確采集方法及注意事項(xiàng)。
2、專(zhuān)科各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)。
20--年護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃二：20--年護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃(855字)
為保證新護(hù)士上崗后能順利適應(yīng)臨床護(hù)理工作，遵守護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理工作制度、診療護(hù)理規(guī)范及操作規(guī)程，保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，特制定本培訓(xùn)計(jì)劃。
一、根據(jù)《簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員在職培訓(xùn)計(jì)劃》、《婦產(chǎn)科護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃》制定本培訓(xùn)計(jì)劃。
二、培訓(xùn)目標(biāo)
1、鞏固其專(zhuān)業(yè)思想，熟悉崗位職責(zé)與護(hù)理工作制度。
2、抓好三基(即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。
3、熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，熟悉專(zhuān)科護(hù)理理論、護(hù)理要求及護(hù)理技術(shù)。
4、掌握產(chǎn)科疾病的病情觀察要點(diǎn)。
5、掌握產(chǎn)科疾病的主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)。
三、培訓(xùn)師資與培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)師資:敖萍、曾春魯、吳娟、周洪、汪春燕參加培訓(xùn)人員:所有新上崗護(hù)士
四、培訓(xùn)內(nèi)容
1、定期強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、院內(nèi)感染管理要求、崗位職責(zé)、護(hù)理人員語(yǔ)言行為規(guī)范。
2、業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)
2.1熟悉產(chǎn)科危急重癥病人的護(hù)理常規(guī)，護(hù)理基礎(chǔ)理論、專(zhuān)科護(hù)理理論、護(hù)理新業(yè)務(wù)和新技術(shù)。
2.2掌握產(chǎn)科專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)。
2.3掌握產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。
2.4熟悉心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、紅外線治療儀、多普勒胎2心監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器使用。
2.5掌握產(chǎn)科常用藥品劑量及毒性反應(yīng);
掌握護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，能掌握心肺腦復(fù)蘇急救技術(shù)。
3、崗位培訓(xùn):入科后專(zhuān)人帶教進(jìn)行崗位培訓(xùn)。
五、培訓(xùn)措施
1、護(hù)士長(zhǎng)做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類(lèi)工作職責(zé)的介紹。
2、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)結(jié)合每個(gè)護(hù)士制定出具體培計(jì)劃。
3、鼓勵(lì)自學(xué)、鼓勵(lì)參加各類(lèi)護(hù)理大專(zhuān)學(xué)歷學(xué)習(xí)。
4、由高年資護(hù)士進(jìn)行傳、幫、帶。
5、督促參加醫(yī)院組織的各種繼續(xù)教育活動(dòng)。
6、督促參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房和護(hù)理病例討論。
7、每季度進(jìn)行技術(shù)操作考核、理論考試、院內(nèi)感染知識(shí)考核。
8、培訓(xùn)期間，定期召開(kāi)新護(hù)士座談會(huì)，了解其生活及工作狀態(tài)。
六、考核評(píng)價(jià)
1、培訓(xùn)結(jié)束后每個(gè)人必須參加理論考試和操作考核，不合格者限期培訓(xùn)，直至合格才能獨(dú)立上崗。
2、培訓(xùn)結(jié)束后，寫(xiě)出培訓(xùn)小結(jié)并承諾是否服從科室工作安排，能否做到以工作為重，是否有獨(dú)立上崗的信心和能力。
3、科室按期進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。
護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃21、 培訓(xùn)目的
為提高新護(hù)士的綜合素質(zhì)，使其盡快適應(yīng)急診護(hù)理工作，增長(zhǎng)和鞏固急診護(hù)理人員核心才能及整體技術(shù)實(shí)力。
2、培訓(xùn)目標(biāo)
鞏固專(zhuān)業(yè)思想，抓好三基與實(shí)踐的結(jié)合，了解各種工作職責(zé)與程序，了解專(zhuān)科護(hù)理理論與技能，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)。
3、培訓(xùn)內(nèi)容
規(guī)章制度的學(xué)習(xí)
基礎(chǔ)理論培訓(xùn)
基礎(chǔ)操作培訓(xùn)
各班職責(zé)跟班
基礎(chǔ)及重病護(hù)理
護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)
急診件的培訓(xùn)
4、培訓(xùn)時(shí)間
崗前集中培訓(xùn)：培訓(xùn)一周
臨床后續(xù)培養(yǎng)：強(qiáng)化培訓(xùn)3個(gè)月
5、培訓(xùn)計(jì)劃
【月安排】
第一個(gè)月：熟悉科室環(huán)境及規(guī)章制度，掌握各班次的工作程序、文件書(shū)寫(xiě)、基礎(chǔ)及危重護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)及操作技能，提高穿刺技能。
目標(biāo)：全面熟悉科室工作環(huán)境和各崗位職責(zé)，掌握急診科的工作性質(zhì)及工作程序。
計(jì)劃： 學(xué)習(xí)護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例與醫(yī)療安全、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理核心制度。
2、 開(kāi)展思想教育，進(jìn)行禮儀、禮貌用語(yǔ)的培訓(xùn)。
3、 介紹急診科環(huán)境、布局、結(jié)構(gòu)、人員。
4、 介紹急診科日常工作內(nèi)容及工作程序。
5、 急診科主要儀器設(shè)備及操作規(guī)程。
6、 急診科各項(xiàng)規(guī)章制度和各班職責(zé)。
7、 急診科常見(jiàn)的危重病人的護(hù)理工作程序、內(nèi)容、目標(biāo)。
8、 學(xué)習(xí)交接班規(guī)范。
9、 急診科常見(jiàn)搶救藥物、儀器的放置、使用與管理。
10、跟班學(xué)習(xí)各班次工作流程。
實(shí)施： 相關(guān)法律法規(guī)、院紀(jì)院規(guī)及禮儀培訓(xùn)由護(hù)理部集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
2、 由科室骨干負(fù)責(zé)帶領(lǐng)巡視各個(gè)區(qū)域，邊看邊講解。
3、 對(duì)照實(shí)際工作，學(xué)習(xí)科室各項(xiàng)制度。
4、 由搶救班、治療班、輸液班各帶教老師負(fù)責(zé)具體實(shí)施。
第二個(gè)月：掌握急診件，提高急救技能。
目標(biāo)： 危重病人基礎(chǔ)護(hù)理，晨間護(hù)理工作程序
2、 危重病人的病情觀察與記錄方法
3、 掌握各種搶救設(shè)備的使用
4、 熟悉急救車(chē)內(nèi)藥品、物品放置的位置，各種搶救藥品的作用
計(jì)劃： 病情觀察重點(diǎn)
2、 基礎(chǔ)及重病護(hù)理
3、 護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)
4、 講解急救車(chē)及各種搶救設(shè)備的使用
5、講解常用藥的作用、用法、用量及不良反應(yīng)
實(shí)施： 臨床帶教老師一對(duì)一帶教病情觀察要點(diǎn)、危重病人的護(hù)理及護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)。
2、 各班次帶教老師隨機(jī)講授，加強(qiáng)記憶。
3、 科室安排講解急救車(chē)及急診件的使用。
第三個(gè)月：基礎(chǔ)理論及專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)與操作技能培訓(xùn)階段。
目標(biāo)： 鞏固基礎(chǔ)理論，掌握急診科護(hù)理常規(guī);
2、 熟練規(guī)范基礎(chǔ)操作程序，如：鋪床、無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離技術(shù)、肌注、皮試、輸液等。
3、 掌握專(zhuān)科基本操作技能，如cpr、吸痰、吸氧、霧化、更換胸腔閉式引流瓶、各種標(biāo)本的留取方法等。
4、 掌握急診件的使用和維護(hù)方法。
計(jì)劃： 講授常見(jiàn)病多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施。
2、 培訓(xùn)基礎(chǔ)及專(zhuān)科操作技能。
3、 結(jié)合實(shí)際工作交流護(hù)理心得，提高溝通能力。
實(shí)施： 由教學(xué)組長(zhǎng)安排每周講課，做好記錄。
2、 各班次帶教老師隨機(jī)講授，加強(qiáng)記憶。
3、 護(hù)士長(zhǎng)晨會(huì)提問(wèn)，鞏固知識(shí)。
4、 由帶教老師示范各種專(zhuān)科基本操作技術(shù)、老師演示為主，邊做邊講，然后培訓(xùn)者反復(fù)練習(xí)，帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。
5、 各班次帶教老師在實(shí)際工作中負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)。
護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃3培訓(xùn)目的：
鞏固和提高學(xué)校中獲得的??知識(shí)，使新同志能夠熟悉病區(qū)環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度和各班次的工作職責(zé);熟練掌握心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本技能，使理論知識(shí)進(jìn)一步聯(lián)系實(shí)際;逐步掌握心內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，能獨(dú)立完成心內(nèi)科常用的護(hù)理技術(shù)操作;具有護(hù)理書(shū)寫(xiě)能力，適應(yīng)護(hù)士的角色，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力。
培訓(xùn)內(nèi)容：
第一月
1、熟悉病區(qū)環(huán)境，病房設(shè)置，了解病區(qū)一般工作狀況
2、了解本病區(qū)各種儀器、物品、藥品的放置。
3、了解病區(qū)各種規(guī)章制度，各項(xiàng)護(hù)理制度。
第二月
1、了解本病區(qū)各班次的工作職責(zé)，能獨(dú)立完成輔班工作
2、了解心內(nèi)科疾病的臨床特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)
3、在老師指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估
第三月
1、在老師指導(dǎo)下能獨(dú)立完成新病人護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)
2、能主動(dòng)與病人進(jìn)行良好的護(hù)患溝通，獨(dú)立完成出入院病人的健康宣教
3、在老師指導(dǎo)下掌握心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的操作，并能說(shuō)出操作程序、注意事項(xiàng)。
第四月
1、掌握本專(zhuān)科常見(jiàn)疾病(如心功能不全，心絞痛，心肌梗塞)的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)。
2、在老師指導(dǎo)下對(duì)心功能不全，心絞痛，心肌梗塞列出護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)和措施，并完成護(hù)理措施的落實(shí)。
3、熟悉本專(zhuān)科常用搶救藥如阿拉明，多巴胺，西地蘭，異丙腎上腺素，利多卡因，腎上腺素的作用、副作用及搶救儀器(如除顫儀、負(fù)壓吸引器、簡(jiǎn)易呼吸氣囊)的應(yīng)用。
4、在老師指導(dǎo)下熟悉并進(jìn)行各種心內(nèi)科檢查前的準(zhǔn)備和護(hù)理，包括心電圖、B超檢查、胃鏡檢查，人工心臟起搏器安裝術(shù)及心血管介入診療前后的護(hù)理。
5、熟練掌握吸氧、無(wú)菌技術(shù)、輸液等七項(xiàng)技能操作
6、熟悉本專(zhuān)科常見(jiàn)的應(yīng)急處理
第一季度
鞏固第一月要求內(nèi)容，講解常見(jiàn)心律失常及心電圖的基本知識(shí)
考核：專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度
第二季度
能正確運(yùn)用護(hù)理程序開(kāi)展整體護(hù)理，在責(zé)任組長(zhǎng)的指導(dǎo)下完成責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)
考核：常見(jiàn)心律失常的急救、護(hù)理常規(guī)及健康宣教
第三季度
掌握專(zhuān)科應(yīng)急內(nèi)容及處理方法
考核：出入院病人的健康宣教、心血管介入診療前后的護(hù)理。
第四季度
能勝任并獨(dú)立完成責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)，熟悉其它各班次的工作職責(zé)(如主班、7-3班、夜班等)
考核：專(zhuān)科應(yīng)急內(nèi)容及處理方法、七項(xiàng)基本技能操作
每季度參加科室的專(zhuān)科理論和護(hù)理操作考試
培訓(xùn)目標(biāo)：
1、掌握護(hù)理核心制度、本科室相關(guān)制度及工作流程
2、掌握心內(nèi)科安全標(biāo)識(shí)
3、能規(guī)范執(zhí)行科室專(zhuān)科技能操作：除顫儀、CCU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、低分子肝素注射技術(shù)
4、掌握CCU病房消毒隔離制度
5、掌握血管活性藥物劑量計(jì)算方法
6、能使用科室常用儀器：心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、呼吸氣囊、中心及電動(dòng)負(fù)壓吸痰器、除顫儀及呼吸機(jī)。
7、掌握循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)
8、掌握心血管內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療原則、護(hù)理常規(guī)
9、心臟介入手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理
10、熟悉心血管科常見(jiàn)病種的病情觀察要點(diǎn)
11、掌握心血管科常用藥物的主要作用、副作用、常用劑量、使用方法及用藥的注意事項(xiàng)
12、掌握急救技術(shù)：心肺復(fù)蘇、電除顫、各種方式吸氧等
13、能配合心血管科醫(yī)生的搶救：心肌梗塞、急性左心衰、各種心律失常等
14、掌握心內(nèi)科常用檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法
15、能完成心內(nèi)科護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)
16、按照層級(jí)進(jìn)行查房
17、及時(shí)準(zhǔn)確的完成心血管科班種職責(zé)
18、能與患者及家屬有效溝通、健康教育
護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃4一、培訓(xùn)目標(biāo)：
為了幫助新護(hù)士盡快適應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作，全面掌握各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、職責(zé)、工作程序、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理工作方法，緊急事件處理辦法，專(zhuān)科護(hù)理等多項(xiàng)護(hù)理技能，有利于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理水平的提高。特制定崗前培訓(xùn)計(jì)劃。
二、實(shí)施方法：
1、新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃分為兩階段進(jìn)行：
第一階段：在護(hù)理部進(jìn)行，依據(jù)新護(hù)士個(gè)人情況，幫助熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院歷史和現(xiàn)狀及相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)、護(hù)士行為規(guī)范要求、熟悉基本護(hù)理技能操作規(guī)范等。
第二階段：在所輪轉(zhuǎn)的科室內(nèi)進(jìn)行，主要為專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)。各相關(guān)護(hù)士長(zhǎng)要詳細(xì)列出轉(zhuǎn)科期間期須了解、掌握的相關(guān)制度、操作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作方法程序、培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間、考核方式均應(yīng)有記錄。
2、制訂完善的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)是新護(hù)士培訓(xùn)效果的關(guān)鍵護(hù)理工作制度、職責(zé)、操作標(biāo)準(zhǔn)、特殊及突發(fā)事件處理辦法及護(hù)理工作技巧等項(xiàng)目均按護(hù)理部制定的統(tǒng)一護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)進(jìn)行。
3、具體培訓(xùn)各相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)將培訓(xùn)計(jì)劃及工作標(biāo)準(zhǔn)在新護(hù)士進(jìn)科時(shí)向每位新護(hù)士講解，使其了解培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、工作標(biāo)準(zhǔn)及考核方式。
由護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)介紹培訓(xùn)步驟，了解新護(hù)士的認(rèn)知狀態(tài)。講解學(xué)習(xí)方法，介紹病房帶教老師特點(diǎn)。減輕新護(hù)士的思想壓力，提高學(xué)習(xí)效果。
4、規(guī)范化教學(xué)病房護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)老師及病房均備有一套完整的新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)老師對(duì)照工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教學(xué)，在教與學(xué)的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)規(guī)范化的教與學(xué)。
5、培訓(xùn)方式采取科內(nèi)、病房集中培訓(xùn)，病房專(zhuān)人帶教、單獨(dú)講解及對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)自學(xué)的方法相結(jié)合進(jìn)行培訓(xùn)。
6、考核方式采用護(hù)理部考核與科室考核相結(jié)合，筆試與實(shí)際操作考核相結(jié)合的考核方法，一方面考核新護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，一方面了解各科的帶教效果。
最后由護(hù)理部組織進(jìn)行全面的理論和技術(shù)操作考試?？己顺煽?jī)將進(jìn)入個(gè)人技術(shù)檔案。
護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃5一、首先在護(hù)士中樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念。
告訴護(hù)士護(hù)理工作與病人的生命息息相關(guān)，護(hù)理質(zhì)量的高低是保障病人安全的首要條件之一，護(hù)士的業(yè)務(wù)水平直接影響著護(hù)理質(zhì)量。在科內(nèi)努力創(chuàng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，適時(shí)，適地開(kāi)展各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，把如何提高護(hù)理人員的技術(shù)水平作為管理重點(diǎn)來(lái)抓。
二、成立科室培訓(xùn)組織，抓好培訓(xùn)質(zhì)量管理
成立骨一科護(hù)士培訓(xùn)管理小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理骨干組成一支培訓(xùn)組織。根據(jù)我科發(fā)展要求和護(hù)理人員自身特點(diǎn)設(shè)定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，且定期對(duì)培訓(xùn)開(kāi)展工作情況進(jìn)行督導(dǎo)，不斷探討和完善各種培訓(xùn)方法，把實(shí)用性、有效性作為培訓(xùn)的目標(biāo)。充分發(fā)揮小組的職能，負(fù)責(zé)督導(dǎo)科室新入職護(hù)士、夜班準(zhǔn)入護(hù)士、輪科護(hù)士的培訓(xùn)，按計(jì)劃組織科室的理論和技能培訓(xùn)及考核，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行反饋和評(píng)價(jià)，確保培訓(xùn)工作順利進(jìn)行。
三、采取多種培訓(xùn)方法，向多元化培訓(xùn)靠近。
采用授課、演示、討論等方法，使培訓(xùn)工作更具有科學(xué)化，做到“學(xué)有所用”。本年度共舉行了業(yè)務(wù)小講課12次，護(hù)理個(gè)案查房12次，基本技能培訓(xùn)及專(zhuān)科技能培訓(xùn)12項(xiàng)，急救知識(shí)及技能培訓(xùn)3次。針對(duì)護(hù)理人員急救反應(yīng)薄弱還重點(diǎn)培訓(xùn)了簡(jiǎn)易呼吸囊及多人急救技能的配合，并進(jìn)行了多人急診的入院的搶救演示。
四、落實(shí)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理教育。
加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范，實(shí)施流程化服務(wù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作及查對(duì)制度，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)不同年資，能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并做好“傳、幫、帶”的工作，目前我科臨床護(hù)理人員分四個(gè)層級(jí)：即n1(經(jīng)驗(yàn)護(hù)士)n2(初級(jí)責(zé)任護(hù)士)n3(高級(jí)責(zé)任護(hù)士)n4(專(zhuān)科護(hù)士)。除了按要求分層級(jí)培訓(xùn)外，我們工作5年內(nèi)的護(hù)士也參加由護(hù)理部組織的統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，現(xiàn)參加規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士有4人，每月參加讀書(shū)月考，本年度無(wú)考試不合格人員，本年度護(hù)士“三基”理論知識(shí)達(dá)標(biāo)率為100%，基本技能合格率100%。
五、制度、預(yù)案、疾病護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)
對(duì)我科護(hù)理人員加強(qiáng)制度、預(yù)案、疾病護(hù)理常規(guī)的培訓(xùn)，通過(guò)對(duì)往年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，結(jié)合本年度我科室實(shí)際情況，重新完善修訂了護(hù)理工作制度及各層級(jí)護(hù)理崗位說(shuō)明，明確各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員職責(zé)。根據(jù)護(hù)理部制定的各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格要求每一個(gè)護(hù)士認(rèn)真模擬演練，通過(guò)真實(shí)的演練，大大提高了我科護(hù)土應(yīng)急反應(yīng)能力、急救技能，同時(shí)進(jìn)行多種形式急救程序、心肺復(fù)蘇、急救約物知識(shí)、急救儀器使用培訓(xùn)等。搶救儀器、藥品、應(yīng)急設(shè)備定人負(fù)責(zé)、每日檢查、及時(shí)維修，保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)。
本院多數(shù)護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)由高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士承擔(dān)，離開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)工作崗位后則根據(jù)其專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)立足相關(guān)臨床，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及本科室護(hù)理質(zhì)量檢查與控制，如原分娩室護(hù)士長(zhǎng)離開(kāi)管理崗位后繼續(xù)服務(wù)于分娩室，參與并指導(dǎo)科內(nèi)助產(chǎn)士及時(shí)處理工作中遇到的難產(chǎn)、急產(chǎn)、重癥產(chǎn)婦觀察護(hù)理等，并在此基礎(chǔ)上開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)分娩；NICU是極低體重兒、病理新生兒集中的科室，具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專(zhuān)家在新生兒的病情觀察和護(hù)理中發(fā)揮著極其重要的作用；婦科病區(qū)及高危產(chǎn)科病區(qū)如生殖內(nèi)分泌中心、婦科腫瘤病區(qū)、肝病孕產(chǎn)婦病區(qū)、糖尿病孕產(chǎn)婦病區(qū)等均設(shè)置臨床護(hù)理專(zhuān)家崗位，不僅直接為患者提供專(zhuān)業(yè)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，指導(dǎo)護(hù)士解決疑難問(wèn)題，滿足患者多方面需求。
2．1設(shè)置護(hù)理專(zhuān)家會(huì)診組高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士理論知識(shí)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在日常護(hù)理中遇到重癥疑難病例或重大搶救時(shí)，通過(guò)護(hù)理會(huì)診對(duì)兄弟科室進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，共同解決護(hù)理問(wèn)題。本院根據(jù)專(zhuān)業(yè)方向設(shè)置4個(gè)護(hù)理專(zhuān)家會(huì)診組，主要負(fù)責(zé)產(chǎn)科護(hù)理、婦科護(hù)理、圍手術(shù)護(hù)理、PICC等方面的會(huì)診工作，目前，護(hù)理會(huì)診已被列入臨床日常護(hù)理工作，是提高護(hù)理質(zhì)量、展現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技能的重要途徑。
2．2參與孕婦學(xué)校教學(xué)與咨詢(xún)?cè)袐D學(xué)校：由高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士組織并承擔(dān)教學(xué)，主要開(kāi)設(shè)了孕期管理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備、怎樣“坐月子”、嬰兒沐浴撫觸及游泳、拉瑪澤減痛分娩法、怎樣照顧寶寶、胎教與早教、產(chǎn)后保健、新爸爸訓(xùn)練營(yíng)等課程；網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)及電話咨詢(xún)：10余位高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后組成團(tuán)隊(duì)，分定期和隨機(jī)兩種形式通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電信等平臺(tái)提供咨詢(xún)、答疑，內(nèi)容涉及新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)以及婦科腫瘤化療、生殖內(nèi)分泌、計(jì)劃生育指導(dǎo)等。
2．3參與教學(xué)與培訓(xùn)高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士承擔(dān)對(duì)研究生指導(dǎo)、大專(zhuān)院校的前期婦產(chǎn)科教學(xué)、省級(jí)繼續(xù)教育專(zhuān)題講座、院內(nèi)業(yè)務(wù)講課、病區(qū)查房以及母嬰專(zhuān)科護(hù)士、新生兒撫觸師、導(dǎo)樂(lè)師等的培訓(xùn)工作，教學(xué)水平不斷提高。
2．4參與科研及循證程金蓮等［1］通過(guò)調(diào)查顯示，高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士科研能力及寫(xiě)作知識(shí)方面的得分都較高，與本院實(shí)際情況相符。本院高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士多數(shù)具有特定專(zhuān)業(yè)研究方向，她們作為亞專(zhuān)科學(xué)科帶頭人組成相關(guān)學(xué)科團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)申報(bào)各類(lèi)研究項(xiàng)目并組織實(shí)施，實(shí)施過(guò)程中，每半年總結(jié)匯報(bào)研究進(jìn)展及下一步計(jì)劃，保證各項(xiàng)研究課題達(dá)到預(yù)期結(jié)果。在完成臨床科研的同時(shí)，高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士負(fù)責(zé)培養(yǎng)年輕護(hù)士開(kāi)展質(zhì)量監(jiān)控、個(gè)案研究、回顧性研究、臨床資料分析等系列研究，并及時(shí)將循證的結(jié)果和學(xué)科新理論、新技術(shù)融入臨床實(shí)踐，制定出快速有效的臨床路徑。
2體會(huì)
2．1有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量英國(guó)衛(wèi)生部于2000年首次專(zhuān)門(mén)設(shè)立了重癥監(jiān)護(hù)部門(mén)護(hù)理專(zhuān)家崗位，并要求該護(hù)理專(zhuān)家（包括助產(chǎn)士）至少保證50％的工作時(shí)間花費(fèi)在直接與患者接觸上，其目的之一就是為了使臨床護(hù)士能以更專(zhuān)業(yè)的技術(shù)保障患者安全，促進(jìn)患者早日康復(fù)，該改革效果在英國(guó)利茲大學(xué)教學(xué)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士Fairley［2］的研究中得到了充分證實(shí)，DeborahDawson［3］的研究更進(jìn)一步顯示英國(guó)臨床護(hù)理尤其是危重癥護(hù)理領(lǐng)域中高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員無(wú)論在人員數(shù)量、工作年限方面均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。婦產(chǎn)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)具有明顯的專(zhuān)業(yè)性，經(jīng)驗(yàn)的積累更需要時(shí)間的磨練，高級(jí)職稱(chēng)婦產(chǎn)科護(hù)士以臨床工作為基礎(chǔ)，憑著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能及時(shí)提供預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，餞行安全護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，這在重癥監(jiān)護(hù)、病理新生兒護(hù)理和新生兒觀察護(hù)理等方面尤其能體現(xiàn)其優(yōu)越性，而且高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士在本學(xué)科具有一定的威望，是患者信任的護(hù)理人員，因此有助于緩解患者緊張情緒，提高其依從性。高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士豐富的理論知識(shí)、高超的專(zhuān)業(yè)技能和解決問(wèn)題的能力，使她們成為了醫(yī)生們最為放心的工作團(tuán)隊(duì)［4］。護(hù)理會(huì)診充分體現(xiàn)了“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的護(hù)理服務(wù)理念，通過(guò)會(huì)診及時(shí)解決患者的疑難問(wèn)題，大大提高了臨床護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。目前，本院4個(gè)專(zhuān)家會(huì)診組，在高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士的主持和參與下，護(hù)理會(huì)診病例數(shù)逐年增加，達(dá)到了每年近50次。
2．2有利于拓寬服務(wù)范疇提升醫(yī)院聲譽(yù)高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士在孕婦學(xué)校的健康教育中，結(jié)合其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)目前臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握，以嫻熟的技巧給孕婦及家屬進(jìn)行教學(xué)，受到孕婦及家屬的高度評(píng)價(jià)，每年500余場(chǎng)次的健康教育使得本院孕婦學(xué)校蓬勃發(fā)展、省內(nèi)外聞名，成為浙江省示范孕婦學(xué)校培訓(xùn)基地；網(wǎng)絡(luò)、電信是一種便捷、有效的溝通方式，為當(dāng)今社會(huì)廣為使用，本院電信、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)自開(kāi)展以來(lái)，每天完成30余條網(wǎng)上咨詢(xún)和百余次電話服務(wù)，受到廣大婦女的喜愛(ài)；導(dǎo)樂(lè)師的培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)以助產(chǎn)士為主體的導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，在醫(yī)院剖宮產(chǎn)的控制率、孕婦滿意度、患者安全等方面發(fā)揮了極大作用。
2．3促進(jìn)護(hù)士專(zhuān)業(yè)化發(fā)展引領(lǐng)學(xué)科建設(shè)作為浙江省婦產(chǎn)科領(lǐng)域的龍頭醫(yī)院，高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士引領(lǐng)學(xué)科建設(shè)方面發(fā)揮極大作用。5年來(lái)，本院高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士主持省廳級(jí)及以上課題近30余項(xiàng)，獲得各種獎(jiǎng)項(xiàng)9項(xiàng)；迄今為止，已有10余名護(hù)理專(zhuān)家分別在浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)、婦產(chǎn)科質(zhì)控中心、護(hù)理與康復(fù)雜志和專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中承擔(dān)要職；本院1位高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士承擔(dān)全國(guó)母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)工作，并成為國(guó)家愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)估員，獲得全國(guó)新生兒復(fù)蘇及母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)師的資格證書(shū)；在各培訓(xùn)基地完成全省數(shù)百名撫觸師、游泳師和近百名母嬰專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)，上述工作都促進(jìn)了護(hù)士專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護(hù)理；醫(yī)患矛盾；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策
【中圖分類(lèi)號(hào)】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0122-02
隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷完善，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求也越來(lái)越高。由此引發(fā)的醫(yī)患矛盾和糾紛呈明顯增加趨勢(shì)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)前采取的防范措施。產(chǎn)科護(hù)理中隱藏著許多風(fēng)險(xiǎn)，制定有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防[1]，尋求其防范對(duì)策，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。
1 產(chǎn)科護(hù)理工作中引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的原因分析
1.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄?；颊咦匀朐浩穑团c醫(yī)院建立了合同關(guān)系，就享有平等救治權(quán)、知情同意權(quán)、安全治療權(quán)、自由選擇權(quán)等，如何告知，告知的分寸如何掌握都是護(hù)士的需要掌握的技巧，稍有不慎就易引發(fā)沖突。部分護(hù)士的法律觀念淡薄 ， 未做到依法執(zhí)業(yè)。
1.2 專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平低。不同的專(zhuān)科護(hù)理具有其特殊性，如果專(zhuān)科技術(shù)操作不熟練，專(zhuān)科知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏會(huì)產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。部分護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)認(rèn)識(shí)有局限性，加上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足， 往往不能及時(shí)察覺(jué)一些新生兒的病癥，耽誤了治療時(shí)間。對(duì)重癥妊娠高血壓綜合征病人護(hù)理不當(dāng)，致使醫(yī)生對(duì)病人的診斷出現(xiàn)誤差，嚴(yán)重時(shí)致使病人發(fā)生子癇，在搶救患者時(shí)，護(hù)士對(duì)儀器的操作不熟練，應(yīng)急能力差，均易引起糾紛。
1.3護(hù)理制度不健全或有章不循。護(hù)理制度是護(hù)理安全的基本保證。如果制度不健全、不完善或已有的制度未落到實(shí)處就會(huì)造成責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。如一級(jí)護(hù)理未按規(guī)定巡視，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化延誤治療搶救；在進(jìn)行診療時(shí)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度對(duì)患者人身安全造成威脅。因未嚴(yán)格遵守?fù)尵戎贫龋率箵尵绕餍?、藥品不到位延誤搶救時(shí)間。
1.4 服務(wù)態(tài)度與溝通不良。在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦因疼痛而掙扎， 致使部分護(hù)士態(tài)度差， 從而成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索；當(dāng)發(fā)生急產(chǎn)或難產(chǎn)需緊急手術(shù)時(shí)，家屬多有急躁情緒，他們不了解診療程序，認(rèn)為應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)護(hù)士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)糾紛。
1.5 健康教育不到位。健康教育工作是產(chǎn)科護(hù)理中的重點(diǎn)。在實(shí)際工作中， 由于工作繁忙 ， 護(hù)士對(duì)患者的健康宣教缺乏主動(dòng)性、系統(tǒng)性、及時(shí)性 。
1.6護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。受傳統(tǒng)護(hù)理模式影響，重治療操作，輕護(hù)理記錄，以致護(hù)理記錄存在缺陷。實(shí)施護(hù)理措施后不能及時(shí)記錄，對(duì)病情變化的觀察，采取的護(hù)理措施，護(hù)理效果記錄不全或漏記，部分護(hù)理記錄有問(wèn)題無(wú)措施，或有措施缺沒(méi)有護(hù)理評(píng)價(jià)，還有部分病例出現(xiàn)丟失、缺損現(xiàn)象。
2 產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策
2.1加強(qiáng)法律教育。增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，為預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的法律知識(shí)教育，提高在職護(hù)士的法制觀念，提高自我保護(hù)意識(shí)及證據(jù)意識(shí)，引導(dǎo)臨床護(hù)士學(xué)法、懂法、知法、依法行醫(yī)，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。
22 提高護(hù)理技術(shù)水平，培養(yǎng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和產(chǎn)科護(hù)理工作范圍的擴(kuò)展，對(duì)產(chǎn)科護(hù)士提出了更高的要求。護(hù)理人員不但要掌握更多的專(zhuān)科護(hù)理技能，還要掌握其他相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)如心理學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)等?？苾?nèi)要定期進(jìn)行業(yè)務(wù)講座、專(zhuān)科培訓(xùn)，通過(guò)晨會(huì)提問(wèn)、護(hù)理查房和定期考試來(lái)更新知識(shí)，拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)護(hù)士的觀察能力和解決問(wèn)題能力，提高護(hù)理質(zhì)量，防范護(hù)理事故發(fā)生。對(duì)危重病人要嚴(yán)密檢查，隨時(shí)觀察其生命體征，做好詳細(xì)記錄，是減少糾紛 的證據(jù)保證[3]。
2.3 完善各項(xiàng)護(hù)理制度，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)管理體制。完善和抓好各項(xiàng)制度落實(shí)是護(hù)理安全的保證。在科內(nèi)成立由骨干護(hù)士組成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，其主要職責(zé)：①對(duì)科室內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與產(chǎn)科相關(guān)的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；②對(duì)產(chǎn)科相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，并探討風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施，對(duì)以后的工作提出要求；③每周召開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)小組例會(huì)，總結(jié)上周工作，安排下周工作重點(diǎn)。
2.4加強(qiáng)與患者及家屬的有效溝通[4]。根據(jù)產(chǎn)科患者的特點(diǎn)在護(hù)理中注重及時(shí)有效的交流，在實(shí)施各種治療和護(hù)理項(xiàng)目前，都要向患者及家屬解釋清楚實(shí)施該項(xiàng)目的名稱(chēng)、目的以及給患者帶來(lái)的好處，同時(shí)安撫患者及家屬的急躁情緒，耐心講解診療程序的必要性及安全性，確?；颊呒凹覍俚呐浜?，落實(shí)患者“知情同意權(quán)”、“選擇治療方案權(quán)”。
2.5強(qiáng)化健康教育效果。樹(shù)立以人為本的理念，與患者交談或給患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)態(tài)度和藹，面帶微笑，語(yǔ)言親切，耐心細(xì)致，建立起融洽友好的護(hù)患關(guān)系。如對(duì)即將分娩的產(chǎn)婦，護(hù)士要在分娩當(dāng)日告知飲食計(jì)劃，健側(cè)臥位，講解產(chǎn)后 2 h 小便的意義及注意事項(xiàng)[5]。護(hù)士應(yīng)在產(chǎn)后及時(shí)向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處以及的保健；在產(chǎn)后 2 d，向產(chǎn)婦詢(xún)問(wèn)乳汁分泌的情況，觀察新生兒是否有黃疸現(xiàn)象或肚臍感染， 對(duì)乳汁分泌障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)助擠奶；產(chǎn)后第3天教會(huì)產(chǎn)婦保持乳腺管通暢的方法。
2.6加強(qiáng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，完善簽字制度。護(hù)理記錄是患者病案資料的重要組成部分之一，也是醫(yī)療糾紛發(fā)生后，院方維權(quán)的有力舉證之一。因此，護(hù)理記錄必須保證全面、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。在工作中不光注重做，更要注重書(shū)寫(xiě)，同時(shí)要完善簽字制度，如向患者實(shí)施護(hù)理操作遭到拒絕時(shí)，不僅需要向其講明后果，還應(yīng)落實(shí)簽字制度，而且要在護(hù)理文書(shū)中詳細(xì)記錄。
總之，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在臨床護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，每次護(hù)理行為都有風(fēng)險(xiǎn)伴行。因此，只有充分認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重危害性，不斷提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，采取加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施，才能規(guī)避和預(yù)防各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。我科通過(guò)有效風(fēng)險(xiǎn)管理，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)消除在萌芽狀態(tài)中，從根本上提高了護(hù)理質(zhì)量。應(yīng)提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，減少護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，并實(shí)行熱心接待、細(xì)心計(jì)劃、耐心治療及暖心溝通等人性化護(hù)理。實(shí)行人性化護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)步和完善的要求，它有利于提高護(hù)士的職業(yè)形象， 實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員真正的工作價(jià)值和人生價(jià)值[6]。
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2007年4月8日至12日，我到廣州參加了由XX省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的“XX省專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)班”學(xué)習(xí)。本次培訓(xùn)班，是XX省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦學(xué)習(xí)班以來(lái)規(guī)模最大的一次，共有700多人參加，來(lái)自深圳、珠海、佛山、江門(mén)等地的學(xué)員分為a、b兩班，會(huì)場(chǎng)設(shè)在華山賓館和眼科醫(yī)院，授課的教授象明星一樣兩會(huì)場(chǎng)來(lái)回穿梭。本次學(xué)習(xí)班涉及的內(nèi)容較多，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)
“專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)”介紹了六個(gè)專(zhuān)科的核心能力模塊，包括血液透析專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力模塊、手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力模塊、急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力模塊、icu專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力模塊、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力模塊和產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力模塊。各專(zhuān)業(yè)又分為三大模塊，包括核心能力模塊、訓(xùn)練模塊和評(píng)價(jià)模塊。通過(guò)培訓(xùn)，各專(zhuān)業(yè)護(hù)士不僅具備了掌握基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的能力，還具備了獨(dú)立護(hù)理常見(jiàn)危急重癥的能力，從而提高了各專(zhuān)業(yè)護(hù)士的基本素質(zhì)和技術(shù)水平。
二、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》釋義
《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》釋義著重介紹了如何提高護(hù)理評(píng)估的能力及患者的安全與舒適。護(hù)理評(píng)估的原則有如下幾點(diǎn)：
1、掌握評(píng)估時(shí)機(jī)，任何的護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理措施都必須從評(píng)估開(kāi)始?；颊呷朐?小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次全面、整體的評(píng)估，每次技術(shù)操作前必須評(píng)估，每個(gè)操作步驟之間也必須評(píng)估。
2、尊重患者的知情同意權(quán)，向患者解釋評(píng)估的目的、方法與程序。
3、在安靜、私蜜性好的環(huán)境下進(jìn)行評(píng)估。
4、評(píng)估者應(yīng)態(tài)度和藹、耐心，評(píng)估過(guò)程處處關(guān)心患者。
5、重視患者的主觀感覺(jué)，相信患者的主訴，并表示理解和同情。
6、評(píng)估者注意與患者的非語(yǔ)言溝通，與評(píng)估對(duì)象保持必要的目光交流，用清晰、患者能理解的語(yǔ)言，必要時(shí)協(xié)助患者使用助聽(tīng)器。
7、根據(jù)評(píng)估的對(duì)象、目的、不同的護(hù)理技術(shù)等因素來(lái)確定評(píng)估的內(nèi)容和程度，并選擇合適的方法和工具。常用的方法有交談法、觀察法和身體評(píng)估；常用的評(píng)估工具有體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、評(píng)估量表、疼痛量表等。
8、評(píng)估發(fā)現(xiàn)用護(hù)理方法不能解決的問(wèn)題，及時(shí)與相關(guān)人員溝通。
9、保證評(píng)估資料的完整、客觀和真實(shí)。
10、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄評(píng)估結(jié)果。通過(guò)運(yùn)用以上的評(píng)估方法，提高了護(hù)士的評(píng)估能力及臨床思維能力，使病人的病情變化得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，使護(hù)理技術(shù)做得更好、更到位，從而評(píng)估治療和護(hù)理的效果。
三、心得體會(huì)
1、規(guī)模大：參加人數(shù)達(dá)700多人，是XX省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦學(xué)習(xí)班以來(lái)規(guī)模最大的一次。
2、師資雄厚：有XX省唯一一個(gè)護(hù)理博士生導(dǎo)師李亞潔教授、XX省衛(wèi)生廳醫(yī)政處研究生導(dǎo)師彭藝剛教授、香港瑪俐醫(yī)院護(hù)理碩士江國(guó)儀先生等國(guó)內(nèi)著名專(zhuān)家親臨授課。
3、形式新穎、內(nèi)容前瞻：是全國(guó)護(hù)理界首次有關(guān)專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力的培訓(xùn)班，反映出隨著專(zhuān)業(yè)護(hù)士的成長(zhǎng)，能力逐級(jí)遞增，工作內(nèi)容、專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵由淺入深的拓展。
4、體現(xiàn)了管理上的意義：護(hù)士長(zhǎng)在管理中可考慮護(hù)士不同能級(jí)的搭配，起到團(tuán)隊(duì)組合的效應(yīng)。
5、減少護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本。
6、專(zhuān)業(yè)護(hù)士就是今后“專(zhuān)科護(hù)士”、“護(hù)理專(zhuān)家”的基礎(chǔ)。
7、提高了護(hù)士的綜合能力：護(hù)士的合作與協(xié)調(diào)、解決問(wèn)題的自主性和獨(dú)立性以及特定領(lǐng)域中的專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)能力均得到提高。
8、對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的定位和人才多元化、多角度、多層次培養(yǎng)，是現(xiàn)代護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的新觀念。
9、二十一世紀(jì)護(hù)理人才應(yīng)具備以下的核心能力：
（1）臨床判斷和決策能力。
（2）護(hù)理干預(yù)和運(yùn)用護(hù)理程序的能力。
（3）評(píng)判性思維能力。
（4）溝通交流能力。
（5）解決問(wèn)題能力。
（6）跨文化護(hù)理能力。
（7）信息利用能力。
（8）循證實(shí)踐能力。
（9）實(shí)際操作能力。
（10）自主學(xué)習(xí)能力。
10、實(shí)施護(hù)理核心才能的好處：
（1）個(gè)別職員：自我檢討及發(fā)展；更了解專(zhuān)業(yè)角色及有更佳的發(fā)揮；作為基本及深造護(hù)理教育的指引；新入職護(hù)士及護(hù)士學(xué)生在接受啟蒙教育時(shí)的參考。
（2）管理層：職員發(fā)展路向；職員選擇的準(zhǔn)則；職員考試大綱。
【關(guān)鍵詞】護(hù)士；交接；缺陷；管理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R192【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】B【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0246-01
隨著社會(huì)及醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,外科手術(shù)量也迅速增加,護(hù)士的工作量也不斷增加,而護(hù)士的編制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要,這就大大增加了護(hù)士工作的難度和風(fēng)險(xiǎn),我院是一所Ⅱ級(jí)甲等綜合醫(yī)院,護(hù)士編制不足,手術(shù)量逐年大幅上升,病區(qū)護(hù)士與手術(shù)護(hù)士在病人交接中出現(xiàn)了一些缺陷,現(xiàn)將我們針對(duì)缺陷采取的管理措施總結(jié)如下：
1常見(jiàn)缺陷
1．1術(shù)前準(zhǔn)備不充分
1．1．1護(hù)士準(zhǔn)備不充分病區(qū)護(hù)士對(duì)手術(shù)的方法及相關(guān)知識(shí)缺乏，宣教的方法及內(nèi)容不到位，僅通知病人禁食禁飲。手術(shù)護(hù)士未進(jìn)行術(shù)前訪談。
1．1．2病人準(zhǔn)備不充分對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，未掌握與疾病相關(guān)的知識(shí)。如禁食禁飲的目的。
2．術(shù)前交接不到位
因護(hù)士配制不足，無(wú)病區(qū)護(hù)士護(hù)送病人入手術(shù)室，未與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行病人交接，導(dǎo)致手術(shù)護(hù)士對(duì)病人情況掌握不足。手術(shù)部位交接不清，醫(yī)生記錄病歷常出現(xiàn)左右錯(cuò)誤，如不進(jìn)行交接易發(fā)生手術(shù)部位的錯(cuò)誤。
3．術(shù)后交接不到位
未進(jìn)行護(hù)士與護(hù)士交接，由麻醉師或?qū)嵙?xí)生交接出現(xiàn)了以下情況。
3．1交接時(shí)間存在時(shí)間差，手術(shù)護(hù)士記錄時(shí)間為出手術(shù)室時(shí)間，術(shù)后病人到放射科檢查或途中等待電梯時(shí)間長(zhǎng)，而病區(qū)護(hù)士記錄為與交接人交接的時(shí)間，易造成法律漏洞。
3．2病人離開(kāi)手術(shù)室至病房途中由于無(wú)護(hù)士陪送因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸道癥狀導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)。
3．3病人皮膚出現(xiàn)壓瘡由于未進(jìn)行病人交接，手術(shù)護(hù)士對(duì)病人皮膚情況不了解，因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)臥位，手術(shù)護(hù)士未對(duì)病人骨突部位皮膚進(jìn)行保護(hù)導(dǎo)致皮膚破損。
3．4病人各種管道交接不清因無(wú)護(hù)士與護(hù)士的交接，病區(qū)護(hù)士對(duì)一些新技術(shù)知識(shí)缺乏導(dǎo)致對(duì)一些對(duì)管道的作用，使用方法不了解。如新開(kāi)展的靜脈麻醉泵的使用，病區(qū)護(hù)士誤認(rèn)為手術(shù)室錯(cuò)將麻醉泵接入了靜脈管，同時(shí)對(duì)其使用方法不了解，對(duì)拔管的時(shí)間不清楚。留置導(dǎo)尿病人出現(xiàn)包皮嵌頓等。
3．5術(shù)后治療交接不清如病人術(shù)中余液及余血交接不清，病房護(hù)士發(fā)現(xiàn)深靜脈置管出現(xiàn)漏液及余液有質(zhì)量問(wèn)題無(wú)法循證。護(hù)送者將病人余血放于擔(dān)架上或床頭柜下，導(dǎo)致病區(qū)護(hù)士未及時(shí)為病人輸血造成血液過(guò)期，延誤了病人的治療，造成病人經(jīng)濟(jì)損失，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。
4．外科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，安全管理是護(hù)士長(zhǎng)的首要任務(wù)。
針對(duì)醫(yī)療糾紛的敏感性，抓好護(hù)理安全，強(qiáng)化法律意識(shí)是確保病人權(quán)益，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量的需要。[1]我們對(duì)所出現(xiàn)的缺陷進(jìn)行了以下管理。
4．1抓培訓(xùn)
主要內(nèi)容包括：①法律知識(shí)培訓(xùn)。②相關(guān)制度培訓(xùn)：查對(duì)制度；分級(jí)護(hù)理制度；交接班制度；護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度；臨床操作規(guī)范制度；③邀請(qǐng)醫(yī)生及麻醉師進(jìn)行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器使用知識(shí)的培訓(xùn)，并及時(shí)制定操作規(guī)程和管理制度。④加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，抓好再職繼續(xù)教育，努力提高護(hù)理人員理論水平，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)。⑤專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)：按照臨床路徑制定相關(guān)手術(shù)的護(hù)理路徑，內(nèi)容包括術(shù)前心理護(hù)理知識(shí)（了解病人的壓力源，如與疾病、環(huán)境、手術(shù)相關(guān)的壓力源）[2]；專(zhuān)科術(shù)前指導(dǎo)基本知識(shí)；專(zhuān)科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及要求；術(shù)后觀察要點(diǎn)；術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及對(duì)策；術(shù)后健康指導(dǎo)；出院指導(dǎo)。
4．2抓落實(shí)
①建設(shè)健全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證。樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)和安全觀念，依法，依程序執(zhí)業(yè)，保護(hù)自己和患者的合法權(quán)益。[3]重點(diǎn)抓好崗位責(zé)任落實(shí)，強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范及細(xì)致觀察，經(jīng)常檢查，不斷總結(jié)及完善，反復(fù)強(qiáng)化，讓護(hù)士時(shí)刻用規(guī)范約束自己，嚴(yán)格護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。②抽年資高職稱(chēng)高的護(hù)士擔(dān)任臨床護(hù)士，使她們的經(jīng)驗(yàn)得已更好的發(fā)揮。③按標(biāo)準(zhǔn)做好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)前準(zhǔn)備及病人的護(hù)理標(biāo)識(shí)。④手術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士入病區(qū)進(jìn)行術(shù)前訪視。⑤檢查落實(shí)責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理的效果，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)整改，完善制度。
4．3抓護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)
積極引進(jìn)人員，保證護(hù)士編制不低于衛(wèi)生部規(guī)定的0.4:1的人床比,抓好人才培養(yǎng),對(duì)新聘人員進(jìn)行全面培訓(xùn)。
小結(jié):社會(huì)需求的增加.呼喚全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,我們應(yīng)當(dāng)針對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的重要性,抓好組織分工,抓好制度落實(shí);針對(duì)創(chuàng)傷急救和手術(shù)救治的緊迫性,抓好專(zhuān)科訓(xùn)練;針對(duì)心理反應(yīng)的突發(fā)性做好護(hù)患溝通;針對(duì)外科治療的協(xié)作性,抓好科間配合;以病人為中心,搞好醫(yī)護(hù)、麻護(hù)、護(hù)護(hù)之間的協(xié)作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保證手術(shù)病人的安全。[4]
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：ICU；專(zhuān)科護(hù)士；臨床實(shí)踐
Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.
Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice
隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和人民群眾對(duì)健康要求的不斷提高，對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人才的需求越來(lái)越迫切。ICU專(zhuān)科護(hù)士正是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生。專(zhuān)科護(hù)士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在護(hù)理專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來(lái)的高級(jí)臨床護(hù)理工作者。我院綜合ICU有省級(jí)危重癥專(zhuān)科護(hù)士3名。通過(guò)實(shí)行專(zhuān)科護(hù)士與護(hù)理組長(zhǎng)相結(jié)合的管理模式，充分發(fā)揮護(hù)理人才的積極性和主觀能動(dòng)性，在提高醫(yī)院及科室危重癥護(hù)理水平、規(guī)范護(hù)理人員培訓(xùn)、帶動(dòng)護(hù)理科研和創(chuàng)新等方面均取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床實(shí)踐
1.1直接護(hù)理者和護(hù)理指導(dǎo)者 專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)最終目的是為了更好地服務(wù)于患者，利用專(zhuān)科護(hù)士在某一領(lǐng)域的專(zhuān)長(zhǎng)和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理教育。我院綜合ICU實(shí)行專(zhuān)科護(hù)士與護(hù)理組長(zhǎng)相結(jié)合的管理模式。專(zhuān)科護(hù)士親自參與病情復(fù)雜患者的臨床監(jiān)護(hù)工作，如嚴(yán)重多發(fā)傷或多臟器功能衰竭、罕見(jiàn)病種、新開(kāi)展的大手術(shù)等。對(duì)其他護(hù)士遇到的護(hù)理難題予以指導(dǎo)和解決，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，充分發(fā)揮臨床護(hù)理專(zhuān)家的優(yōu)勢(shì)。護(hù)理組長(zhǎng)的身份使得專(zhuān)科護(hù)士有更多的機(jī)會(huì)參與護(hù)理管理、質(zhì)量控制。
1.2教育者 專(zhuān)科護(hù)士的教育對(duì)象不僅僅限于本科室范圍，還包括全院各科臨床護(hù)士乃至市級(jí)或院級(jí)專(zhuān)科護(hù)士。有研究表明[1]：實(shí)施急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對(duì)培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士有幫助，其急救和重癥各項(xiàng)理論技能綜合能力、臨床應(yīng)變能力大為提高。在護(hù)理部的組織下，2013年ICU作為醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心的一份子共同參與南通市急診急救專(zhuān)科護(hù)士的臨床教學(xué)；2014年完成第一批院級(jí)危重癥專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)?？剖覂?nèi)部實(shí)施分層培訓(xùn)，全科護(hù)士根據(jù)資歷和學(xué)歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個(gè)階段，其中N2又分為N2-1和N2-2。專(zhuān)科護(hù)士承擔(dān)了主要的培訓(xùn)和考核任務(wù)。N1級(jí)護(hù)士是培訓(xùn)的重點(diǎn)，培訓(xùn)形式多樣化、考核方式靈活化。通過(guò)培訓(xùn)前后的理論和操作考核以及實(shí)際工作能力的對(duì)比，年輕護(hù)士進(jìn)入工作角色的時(shí)間、掌握專(zhuān)科護(hù)理的程度、應(yīng)急能力和解決問(wèn)題能力的進(jìn)步等方面，專(zhuān)科護(hù)士均顯著優(yōu)于普通護(hù)士培訓(xùn)。
1.3協(xié)作者和臨床顧問(wèn) 護(hù)理會(huì)診是發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、專(zhuān)科不能獨(dú)立解決的健康問(wèn)題和需求、高難度的專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)以及新型儀器的使用等均列入會(huì)診范圍。對(duì)會(huì)診結(jié)果均書(shū)面填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診單，一式二份，其中一份留在會(huì)診科室，一份交給護(hù)理部。目前已成功指導(dǎo)CCU開(kāi)展漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、參與婦產(chǎn)科進(jìn)行羊水栓塞的救治、協(xié)助兄弟醫(yī)院及其他病區(qū)對(duì)病情危重的腎衰患者進(jìn)行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機(jī)械通氣方面的困惑等。
1.4研究者 專(zhuān)科護(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，接受過(guò)護(hù)理科研知識(shí)的培訓(xùn)。開(kāi)展專(zhuān)科領(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專(zhuān)業(yè)是專(zhuān)科護(hù)士必須完成也是有能力完成的一項(xiàng)任務(wù)。我院2010年開(kāi)始實(shí)行護(hù)理優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計(jì)劃，綜合ICU 3名專(zhuān)科護(hù)士被列入首批培養(yǎng)對(duì)象，為專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理科研、技術(shù)創(chuàng)新提供了良好的支持平臺(tái)。分別從中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的預(yù)防、腹瀉患者造口袋的應(yīng)用、PiCCO導(dǎo)管監(jiān)測(cè)技術(shù)在感染性休克患者的應(yīng)用等方面進(jìn)行護(hù)理臨床研究，撰寫(xiě)論文6篇，參與科室的市級(jí)課題申報(bào)工作。打造學(xué)習(xí)型科室、科研型科室。培養(yǎng)科內(nèi)成員科研意識(shí)及進(jìn)行科研基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。帶動(dòng)護(hù)士姐妹根據(jù)個(gè)人的工作興趣和潛能，選擇某一專(zhuān)科作為學(xué)習(xí)和研究方向，并把學(xué)習(xí)體會(huì)和研究結(jié)果與全院護(hù)士共享。
1.5管理者 護(hù)理部成立危重癥質(zhì)控小組，危重癥專(zhuān)科護(hù)士為核心成員，各臨床科室選出1～2名護(hù)士為網(wǎng)絡(luò)成員。質(zhì)控小組核心成員定期對(duì)全院危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護(hù)理質(zhì)量管理不是指責(zé)錯(cuò)誤，而是改進(jìn)程序。針對(duì)全院護(hù)士在中心靜脈導(dǎo)管和氣管切開(kāi)護(hù)理中存在的普遍問(wèn)題，重新修訂了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化了工作流程，并組織網(wǎng)絡(luò)成員學(xué)習(xí)和實(shí)施這些流程和標(biāo)準(zhǔn)，大大提高了護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。
2體會(huì)
2.1專(zhuān)科護(hù)士的作用和意義：隨著護(hù)理的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，護(hù)理角色和功能性日趨復(fù)雜。專(zhuān)科護(hù)士的形成和確立是護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士不僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者的需求，更是落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生部"十一五"護(hù)理發(fā)展規(guī)劃的要求。實(shí)踐證明，專(zhuān)科護(hù)士在縮短患者住院時(shí)間、改善患者對(duì)治療的遵從性、人才培養(yǎng)等方面做出了貢獻(xiàn)。
2.2實(shí)踐過(guò)程中的困惑
2.2.1醫(yī)護(hù)人員對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的認(rèn)知 ICU作為一種專(zhuān)業(yè)在我國(guó)僅有20多年的歷史，ICU專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展尚處于起步階段。醫(yī)護(hù)人員對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的學(xué)歷、計(jì)算機(jī)和英語(yǔ)水平、護(hù)理質(zhì)量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認(rèn)知差異[3]。專(zhuān)科護(hù)士希望得到醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)其專(zhuān)業(yè)地位的認(rèn)可，所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的，但前途一定是光明的。
2.2.2專(zhuān)科護(hù)士的實(shí)踐方向 我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)和使用尚未規(guī)范化，大部分醫(yī)院存在重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象。專(zhuān)科護(hù)士和其他護(hù)士一樣從事常規(guī)護(hù)理工作，很少專(zhuān)職從事專(zhuān)科工作，很大程度影響了專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展。危重癥患者大多數(shù)局限在監(jiān)護(hù)病房和病區(qū)搶救室內(nèi)，也決定了危重癥專(zhuān)科護(hù)士不能象糖尿病、造口專(zhuān)科護(hù)士那樣開(kāi)展護(hù)理門(mén)診和社區(qū)咨詢(xún)等工作。如何在繁瑣的日常工作中找準(zhǔn)專(zhuān)科護(hù)士的定位？以什么樣的形式開(kāi)展專(zhuān)業(yè)活動(dòng)？就成了擺在危重癥專(zhuān)科護(hù)士目前的難題，還需要大家的努力探索。
2.2.3專(zhuān)業(yè)能力的進(jìn)一步提升 目前專(zhuān)科護(hù)士在臨床實(shí)踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、咨詢(xún)能力3個(gè)方面達(dá)標(biāo)率較高，科研能力水平相對(duì)較低[4-5]。導(dǎo)師制的實(shí)施有望彌補(bǔ)專(zhuān)科護(hù)士科研方面的薄弱點(diǎn)，使護(hù)理科研更具前瞻性、可行性。要轉(zhuǎn)變落后觀念、提高科研意識(shí)、培養(yǎng)科研能力，使護(hù)理工作上一個(gè)新的臺(tái)階。
3總結(jié)
專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展在中國(guó)可謂欣欣向榮，全國(guó)各地不斷組織專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升輸送了大量護(hù)理人才。但專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)完成后回到各自醫(yī)療單位，如何開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)理活動(dòng)、如何進(jìn)行護(hù)理科研，還缺乏有力的后續(xù)跟蹤和支持。這有賴(lài)于醫(yī)療行政部門(mén)、專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)部門(mén)、醫(yī)療單位、專(zhuān)科護(hù)士的共同努力。
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