發(fā)布時(shí)間：2022-04-21 03:28:18
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的神經(jīng)外科論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科醫(yī)院感染管理
神經(jīng)外科是醫(yī)院我院重點(diǎn)科室及危重病人集中進(jìn)行病情觀察和治療護(hù)理的場(chǎng)所，這些病人往往導(dǎo)管多、侵襲性操作多、抗生素使用多，兒機(jī)體抵抗力又弱。對(duì)我院神經(jīng)外科實(shí)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并對(duì)資料進(jìn)行相應(yīng)分析，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1調(diào)查對(duì)象與方法2008年9月6號(hào)-2009年2月28號(hào)收住我院神經(jīng)外科的病人，每日填寫《邯鄲市院內(nèi)感染調(diào)查登記表》，記錄是否留置深靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開以及當(dāng)天最高體溫等，并查閱病例，觀察病情直出院為止。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)行)》判定感染病例。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)和u檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2結(jié)果
2.1神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)病率高于同期全院感染發(fā)病率
神經(jīng)外科79例手術(shù)病人中，發(fā)生醫(yī)院感染率15，醫(yī)院感染率為18.99%，高于全院同期感染率發(fā)病率（5.73%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.56,P<0.01）
2.2神經(jīng)外科醫(yī)院感部位分布情況
3討論
3.1神經(jīng)外科感染率高于收治對(duì)象有關(guān)
神經(jīng)外科主要收治對(duì)象為大面積腦出血疾病手術(shù)后病人，腦腫瘤、腦外傷、顱腦損傷等手術(shù)后病人，這些病人都具有病情危重、手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)難道大，手術(shù)切口大等特點(diǎn)，是醫(yī)院感染的易感人群，因此，神經(jīng)外科感染發(fā)病率明顯高于同期全院感染發(fā)病率。本組病例中，氣管插管、氣管切開置管病人感染發(fā)病率明顯高于其他侵入性操作，主要原因?yàn)椋翰∪瞬∏橹?，多昏迷，氣管插管時(shí)間長，氣管插管、氣管切開總天數(shù)大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必須把神經(jīng)外科作為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部門，尤其是大手術(shù)和危重病人應(yīng)作為監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象。
3.2神經(jīng)外科感染與侵入性操作密切相關(guān)
留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈管、氣管插管、氣管切開的平均天數(shù)與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發(fā)生率具有相關(guān)性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開等操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌才、操作，在可能的情況下，插管留置時(shí)間盡量縮短，同時(shí)，要做好危重病人呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)相關(guān)性醫(yī)療器械的消毒管理。
3.3神經(jīng)外科病人獲得性肺部感染與基礎(chǔ)疾病狀態(tài)好醫(yī)源性因素有關(guān)
神經(jīng)外科15例病人發(fā)生肺部感染的病人狀況顯示，氣管插管、氣管切開大于或等于24小時(shí)、使用h2受體阻滯肺部感染發(fā)生有關(guān)，正常人口咽部菌群包括許多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可隨口咽部分泌物經(jīng)吞咽等動(dòng)作進(jìn)入下呼吸道，通常情況下支氣管粘膜--纖毛排泌系統(tǒng)能有效清除吸入氣管內(nèi)的細(xì)菌，但氣管插管、氣管切開無疑破壞了下呼吸道正常的防御機(jī)能，時(shí)間超過24小時(shí)，肺部感染也就隨之發(fā)生。另外，使用h2受體阻滯劑或抗算劑導(dǎo)致胃酸酸度下降，胃內(nèi)定植菌增加，再通過口咽部至下呼吸道而引發(fā)肺部感染。
因此，深靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管等操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，氣管插管拔管前一定要徹底吸出氣道內(nèi)痰液，以免分泌物積聚導(dǎo)致肺部感染。h2受體阻滯劑或抗酸劑要合理應(yīng)用，另外，要加強(qiáng)機(jī)體免疫功能，血清白蛋白低的病人應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充白蛋白、球蛋白。
神經(jīng)外科醫(yī)院感染的發(fā)生還與環(huán)境有關(guān)。有些醫(yī)務(wù)人員為了保護(hù)自己，在工作中戴手套不及時(shí)洗手，導(dǎo)致工作環(huán)境的污染。據(jù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手的微生物監(jiān)測(cè)顯示，洗手前僅10%的人合格，洗手后合格率達(dá)97%，手是醫(yī)院感染發(fā)生的重要傳播途徑，因此，除了要加強(qiáng)環(huán)境表面的消毒外，作為神經(jīng)外科的醫(yī)務(wù)人員，養(yǎng)成隨時(shí)洗手的習(xí)慣非常重要，兩次操作間必須洗手，以免交叉感染，只有這樣，才能降低神經(jīng)外科獲得性醫(yī)院感染的發(fā)生率。超級(jí)秘書網(wǎng)：
1.1一般資料:
對(duì)來我院診斷治療的60例患者入院資料進(jìn)行分析，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中男37例，女23例，年齡39～85歲，平均(51.4±1.5)歲。這些患者均符合神經(jīng)外科臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、入院時(shí)間等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2護(hù)理方法:
患者來我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如心肺功能、體溫等。對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，具體護(hù)理措施如下:①患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者熱情接待，并向患者介紹醫(yī)院的情況、患者患病情況以及即將采取的治療方案和護(hù)理措施，并希望得到患者同意和支持。②患者在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員可以與患者進(jìn)行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛。③醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬介紹神經(jīng)外科相關(guān)疾病知識(shí)，讓他們對(duì)這些疾病有所了解，并向他們分發(fā)卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長拉近距離。④患者出院后，醫(yī)護(hù)人員還要加強(qiáng)患者家屬指導(dǎo)，方便患者出院后得到更好的護(hù)理。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，然后采用t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理療效比較:
試驗(yàn)組護(hù)理有效率(93.33%)吉林醫(yī)學(xué)2014年12月第35卷第34期•7749•）高于對(duì)照組(80.00%)(P＜0.05)。
2.2兩組患者復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間等指標(biāo)比較:
試驗(yàn)組患者住院天數(shù)為(23.5±1.2)d，經(jīng)治療后，有4例患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.33%，低于對(duì)照組(P＜0.05);試驗(yàn)組對(duì)我院護(hù)理滿意度達(dá)到96.67%，高于對(duì)照組(P＜0.05)。
3討論
神經(jīng)外科疾病在臨床上比較常見，如顱腦外傷、腦腫瘤、腦出血等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒有有效的治療方法。傳統(tǒng)的方法主要以手術(shù)為主，但是患者手術(shù)后往往會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦。因此，為了使患者更好的康復(fù)，對(duì)患者治療時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，提高臨床治愈率。臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理方法，它以人本理論、循環(huán)理論等為宗旨。對(duì)患者治療時(shí)進(jìn)行評(píng)估、實(shí)施、評(píng)價(jià)，這種護(hù)理方法更加科學(xué)、人性化，并且還能夠發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性、自覺性，避免了盲目執(zhí)行醫(yī)囑現(xiàn)象，大大提高臨床治愈率。具體護(hù)理方法如下:患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要為患者提供美好的環(huán)境，拉近護(hù)患距離，為患者營造一個(gè)溫馨、和諧的住院環(huán)境;醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中要盡量給患者以微笑、熱情、耐心護(hù)理，讓患者能夠感受到醫(yī)護(hù)人員的一份愛，從而讓患者積極配合治療。此外，醫(yī)護(hù)人員可以使用個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，如音樂療法、分心法等轉(zhuǎn)移患者注意力?；颊叱鲈汉螅t(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。試驗(yàn)組護(hù)理總有效率(93.33%)高于對(duì)照組(80.00%);試驗(yàn)組患者住院天數(shù)［(23.5±1.2)d］少于對(duì)照組［(36.5±1.5)d］，試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為13.33%，低于對(duì)照組，由此看出這種護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)。
4結(jié)語
英文名稱：Chinese Journal of Neurosurgical Disease Research
主管單位：第四軍醫(yī)大學(xué)
主辦單位：第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
出版周期：雙月刊
出版地址：陜西省西安市
語
種：雙語
開
本：大16開
國際刊號(hào)：1671-2897
國內(nèi)刊號(hào)：61-1384/R
郵發(fā)代號(hào)：52-266
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：2001
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
核心期刊：
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
關(guān)鍵詞: 翼點(diǎn)入路；顯微神經(jīng)外科 顱內(nèi)腫瘤
翼點(diǎn)入路又稱為額顳蝶骨嵴入路，是現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的開顱方法。我院自2004～2006年，應(yīng)用翼點(diǎn)入路通過顯微神經(jīng)外科方法完成垂體瘤、顱咽管瘤、蝶骨嵴腦膜瘤等20例手術(shù)，獲得良好療效。
1 資料與方法 1.2 手術(shù)方法 1.2.2 切口及硬膜外組織的處理 切口起于耳屏前方約1 cm處，自顴弓上緣向上達(dá)顳線附近，再弧形轉(zhuǎn)向內(nèi)前，其范圍和大小取決于顱內(nèi)病變的部位。游離頭皮、帽狀腱膜及顳淺筋膜后一起向前翻轉(zhuǎn)。沿顳線外圍距顳肌附著處約0.5 cm切開骨膜［3］，從顳窩上完整掀起顳肌向外牽開，顯露額骨顴突以及圍繞翼點(diǎn)的額顳頂顱骨。顱骨鉆孔形成菱形游離骨瓣，用咬除或磨除蝶骨嵴至近前床突處。環(huán)繞外側(cè)裂弧形剪開硬膜，將硬膜瓣翻轉(zhuǎn)懸吊。 所用器械主要為腦自持牽開器、雙極電凝器、微型吸引管、腫瘤鑷和顯微管等。手術(shù)顯微鏡放大倍數(shù)6～16倍。一般不做腦室穿刺或引流。
2 結(jié)果 3 討論
利用外側(cè)裂作為自然解剖間隙，以對(duì)腦組織的最小牽拉，而能對(duì)鞍區(qū)、前顱凹、中顱凹以及上斜坡等廣泛顱底部位進(jìn)行探察，是翼點(diǎn)入路的特點(diǎn)。Yasargil對(duì)該入路的操作規(guī)程和應(yīng)用范圍做出重大貢獻(xiàn)［4］，他強(qiáng)調(diào)這一工作空間是在充分切除蝶骨嵴和解剖基底池才能形成經(jīng)由磨平的蝶骨嵴、額葉眶面和顳葉前內(nèi)側(cè)面所形成的錐形空間到達(dá)鞍區(qū)，視野寬闊，從骨窗到蝶鞍的距離與其他入路相比最短。
該入路的頭位根據(jù)顱內(nèi)病變的部位和性質(zhì)可略有不同的變化；鞍內(nèi)病變應(yīng)少仰些，而鞍上病變側(cè)應(yīng)多仰些。對(duì)于鞍后和蝶骨嵴腦膜瘤等，頭皮切口應(yīng)向后，向顳部多擴(kuò)展，以便充分暴露病變和避免骨窗邊緣對(duì)水腫腦組織的壓迫。在掀起顳肌時(shí)，應(yīng)注意保持其深筋膜的完整，從而減輕顳肌的挫傷，本組病例均未出現(xiàn)影響顳肌功能的并發(fā)癥。傳統(tǒng)認(rèn)為帶蒂骨瓣能保證骨的營養(yǎng)，但游離骨瓣能得到更好地顯露，且本組游離骨瓣復(fù)位后并未發(fā)生骨質(zhì)吸收問題。 切除蝶骨嵴是該入路的重要步驟之一，它是形成錐形空間的基礎(chǔ)，蝶骨嵴應(yīng)盡量咬去或磨平。在這一步驟中，須將眶腦膜動(dòng)脈仔細(xì)游離出來并電凝處理。解剖腦池是翼點(diǎn)入路不可缺少的重要組成部分，它是達(dá)到良好顯露及順利進(jìn)行手術(shù)的關(guān)鍵。須在外側(cè)裂靜脈的額葉側(cè)打開外側(cè)裂池的蛛網(wǎng)膜，以便于牽開額葉。繼續(xù)解剖外側(cè)裂池和頸動(dòng)脈池后，可顯露頸內(nèi)動(dòng)脈及其外側(cè)壁上的后交通動(dòng)脈與脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的起始段。在頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)深部的蛛網(wǎng)膜稱Liliequist膜，將其打開后即進(jìn)入腳間池，大量腦脊液的溢出，可使腦充分松解，得到更多的操作空間。解剖交叉池與終板池，可見到兩側(cè)視神經(jīng)、視交叉、外側(cè)紋狀體動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及其分叉。解剖外側(cè)裂、牽開額葉后，即由額葉底面、顳葉前內(nèi)側(cè)面和前顱凹底及咬平的蝶骨嵴形成指向鞍區(qū)的錐形空間。 我們認(rèn)為適當(dāng)力度的電灼、吸引、精巧的顯微外科操作和積極的手術(shù)前后防治并發(fā)癥（如癲癇防治等）均是提高翼點(diǎn)/擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)治療效果所必需的。對(duì)垂體瘤、顱咽管瘤等應(yīng)用激素替代療法以及堅(jiān)持術(shù)后短期內(nèi)放療。此外應(yīng)建立切實(shí)可行的隨訪制度。
【參考文獻(xiàn)】 3 朱賢立，朱先理，趙洪洋，等.翼點(diǎn)入路技術(shù)改進(jìn)及其在顯微外科的應(yīng)用.中國臨床神經(jīng)外科雜志，1999，4（1）：1-4.
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué) 神經(jīng)外科 教學(xué)方法
中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）01（a）-0107-01
傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師為主體，教師在臺(tái)上講授課本知識(shí)，學(xué)生在臺(tái)下記錄筆記，這種教學(xué)方式容易導(dǎo)致學(xué)生缺乏思考能力，學(xué)習(xí)變得被動(dòng)，缺乏熱情，學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性得不到充分的體現(xiàn)，從而導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動(dòng)性、創(chuàng)造性和積極性，制約學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[1～2]。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法是通過在教學(xué)中引進(jìn)與課程相關(guān)的病例，以病例教導(dǎo)學(xué)生學(xué)科知識(shí)的一種教學(xué)方法，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法可增加課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)積極學(xué)習(xí)熱情[3]。為此，本文將于2012年6月至2013年6月對(duì)神經(jīng)外科臨床學(xué)生采用CBL教學(xué)，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生實(shí)踐能力及主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料及方法
1.1 學(xué)員資料
2012年6月至2013年6月選取本院2010級(jí)（1）班學(xué)生20例為觀察組，同時(shí)選取神經(jīng)外科2010級(jí)（2）班20例學(xué)生為對(duì)照組，觀察組男性12例，女性8例，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.5）歲，對(duì)照組男性11例，女性9例，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.9）歲，兩組學(xué)生性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩班學(xué)生均為同一批教員進(jìn)行教授，其中觀察組接受CBL教學(xué)，對(duì)照組接受傳統(tǒng)教學(xué)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組學(xué)員的教學(xué)
對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)面對(duì)面的教授知識(shí)的方法進(jìn)行教學(xué)，課題按照大綱進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)講解，課程結(jié)束后讓學(xué)生通過溫習(xí)鞏固所學(xué)的知識(shí)，并對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考試。實(shí)操課時(shí)先向?qū)W生講解實(shí)操注意事項(xiàng)，講解完畢后讓學(xué)生自己獨(dú)立操作。
1.2.2 觀察組學(xué)員的教學(xué)
（1）授課前準(zhǔn)備：教師根據(jù)教學(xué)大綱并結(jié)合課堂教學(xué)特點(diǎn)及目的，準(zhǔn)備相應(yīng)的病例，并根據(jù)相關(guān)病例向?qū)W生講授疾病發(fā)生的機(jī)制及生理病理特點(diǎn)，課后讓學(xué)生查閱最新的神經(jīng)外科知識(shí)，并根據(jù)學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科知識(shí)掌握情況，循序漸進(jìn)地向患者發(fā)放相應(yīng)的課題資料，讓學(xué)生上課前能閱讀課題資料，并查找相關(guān)知識(shí)。（2）課堂講授：上課時(shí)根據(jù)準(zhǔn)備好的課題資料向?qū)W生講解病例發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀及最新的治療進(jìn)展，將學(xué)生進(jìn)行分組討論，討論結(jié)束后由教師對(duì)學(xué)生討論的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。同時(shí)應(yīng)充分肯定學(xué)生發(fā)表的意見及見解，鼓勵(lì)學(xué)生下次積極發(fā)言，并對(duì)討論中存在的不足地方進(jìn)行歸納，啟發(fā)學(xué)生對(duì)問題進(jìn)一步探討，做到病例與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)融合，加深學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的印象及理解。在課堂最后10 min時(shí)可向?qū)W生提出本疾病的最新的研究進(jìn)展以及最新的治療方法，讓學(xué)生能更好地對(duì)病例進(jìn)行了解。（3）課后總結(jié)：課后讓學(xué)生整理課堂上存在的問題，并按順序列出，鼓勵(lì)學(xué)生課余查閱相關(guān)資料解答疑問，對(duì)于查資料仍不能解答的問題，則由教師于次日課堂上進(jìn)行統(tǒng)一解答。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，（P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績、操作技能、案例診斷技能、學(xué)術(shù)論文撰寫評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
神經(jīng)外科屬于實(shí)踐性與理論性很強(qiáng)的學(xué)科，但目前在縱多醫(yī)學(xué)院中提供給學(xué)生學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)的病例很少，從而影響學(xué)生實(shí)踐技能的提高。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要注重于學(xué)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而忽視了技能實(shí)踐，使得學(xué)生實(shí)踐與理論課程脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)熱情，更使得學(xué)生缺乏創(chuàng)新精神，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)成績不理想[4]。CBL教學(xué)方法強(qiáng)度學(xué)生積極參與及主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而使得被動(dòng)的教學(xué)方法變得主動(dòng)。教師通過案例對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)進(jìn)行講解，使得學(xué)生能從實(shí)際案例中學(xué)習(xí)、理解及掌握相關(guān)知識(shí)，使得學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)可從感性認(rèn)知上升至理性認(rèn)知。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績、操作技能、案例診斷技能、學(xué)術(shù)論文撰寫評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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[名醫(yī)檔案]
馬杰,上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人,上海交通大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科主任醫(yī)師、科主任,上海醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)委員,上?？祻?fù)學(xué)會(huì)神經(jīng)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員,國際小兒神經(jīng)外科學(xué)會(huì)會(huì)員,國際小兒神經(jīng)外科權(quán)威雜志《Child’s Nervous System》編委等。參加國家973課題一項(xiàng)、國家十五攻關(guān)協(xié)作課題一項(xiàng),承擔(dān)兩項(xiàng)國家自然科學(xué)基金課題,發(fā)表SCI 論文10余篇、國內(nèi)核心期刊論文30余篇。獲專利8項(xiàng)。主要從事小兒腦腫瘤、腦積水、癲癇和先天性脊柱裂的外科治療。
讓孩子健康茁壯成長是每一位父母的最大心愿。可對(duì)于忙于公務(wù)的商務(wù)人士來說,是不是會(huì)忽視孩子的些許變化?寶貝的腦袋看起來比別的孩子都大,圓頭圓腦的非常惹人喜愛,可這背后是否藏著病患?
隨著生活水平的提高,許多疾病在兒童當(dāng)中的發(fā)生率已經(jīng)逐年降低。但兒童腦腫瘤的發(fā)病率并沒有因此而發(fā)生明顯的改變。這一結(jié)果除了與目前醫(yī)療診斷能力的提高相關(guān)外,家長不能很好地分辨出孩子大腦的“健康警報(bào)”也是其重要的原因之一。馬杰教授表示,在我國,兒童腦腫瘤的發(fā)病率僅次于白血病,每年約有2萬的新增小兒腦腫瘤病例,發(fā)病占兒童所有腫瘤的22%,在兒童實(shí)體腫瘤中位居第一位。因此,作為父母必須提高自己識(shí)別孩子大腦“健康警報(bào)”的能力,需要從“頭”關(guān)注孩子的健康。
七大癥狀可能與“頭”有關(guān)
在馬杰看來,兒童腦腫瘤并非沒有先兆,但一些家長往往不了解這些變化與大腦健康有關(guān)。從臨床看,有七大癥狀容易被忽視或產(chǎn)生誤解。
第一,孩子嘔吐不一定是胃腸道的問題。嘔吐是兒童腦腫瘤最常見的表現(xiàn),約占80%左右。腦腫瘤所致的嘔吐多發(fā)生在清晨,但隨著病情的進(jìn)展則可以出現(xiàn)在任何時(shí)間,呈間歇性和反復(fù)發(fā)作。嘔吐時(shí)大多表現(xiàn)為噴射性嘔吐,其中近80%的患兒還伴有頭痛或頭暈;另有10%左右的患兒嘔吐先于頭痛。由于部分患兒嘔吐時(shí)常伴有腹痛,因此家長容易以為是胃腸道問題。事實(shí)上,當(dāng)孩子出現(xiàn)不明原因的嘔吐時(shí),家長應(yīng)當(dāng)警惕腦腫瘤的存在,要及時(shí)到大醫(yī)院的小兒神經(jīng)外科門診,必要時(shí)行頭顱影像學(xué)檢查,包括頭顱CT和MRI等。
第二,部分孩子不能夠準(zhǔn)確表達(dá)頭痛,尤其是低年齡兒童。大齡兒童可以主訴頭痛,但是嬰幼兒由于對(duì)頭痛說不清楚或無法表述。當(dāng)孩子出現(xiàn)煩躁不安、雙手不斷叩擊頭部或抓自己的頭發(fā)和哭鬧時(shí),家長們要注意這也許是孩子頭痛的一種特殊表達(dá)方式。
第三,孩子視力減退不一定是近視眼。在腦腫瘤的患兒中,視力減退也是比較常見的,多為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮,少數(shù)為腫瘤直接壓迫視神經(jīng)造成。當(dāng)孩子不明原因出現(xiàn)視力下降,在排除近視眼的同時(shí),家長們應(yīng)當(dāng)心腫瘤這顆“炸彈”在孩子腦中出現(xiàn)。如果診治時(shí)間較晚,腫瘤會(huì)使視神經(jīng)嚴(yán)重萎縮,導(dǎo)致患兒失明。由于孩子不會(huì)表述,有很多家屬將孩子帶到醫(yī)院時(shí)孩子已經(jīng)失明。
第四,孩子的頭圍明顯增大不一定是高智商的表現(xiàn)。有些家長認(rèn)為孩子的腦袋越大就越聰明,這種想法是不科學(xué)的。正常頭圍在出生時(shí)平均為32-34cm;1歲時(shí)頭圍約為46cm;2歲時(shí)頭圍約為48cm;2-15歲頭圍僅增加6-7cm。由于小孩顱骨多為纖維性愈合,腦腫瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高腦積水時(shí)顱縫可裂開而使頭圍增大,家長無意中敲擊患兒頭部可聽到“破壺音”。因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的頭圍明顯大于周圍同齡兒童時(shí),家長們要加以重視。
第五,多飲多尿不代表孩子的正常發(fā)育需求。有些腦腫瘤患兒表現(xiàn)為平時(shí)易饑餓、胃口增大,飯量甚至可以達(dá)到成年人,并且一直吵著要喝水。家長千萬不要簡(jiǎn)單地認(rèn)為這只是孩子生長發(fā)育的正常表現(xiàn)。因?yàn)橄瘛鞍吧仙臣?xì)胞瘤”等生長在兒童顱內(nèi)控制內(nèi)分泌功能區(qū)域的腦腫瘤,往往會(huì)導(dǎo)致患兒內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂,導(dǎo)致病理性多飲多尿。
第六,孩子性早熟不一定是營養(yǎng)過盛引起的。由于兒童營養(yǎng)滋補(bǔ)品和部分食物中攙雜著激素,兒童過早發(fā)育的現(xiàn)象已經(jīng)不再罕見。但孩子性早熟還往往預(yù)示著腦腫瘤的侵犯。像顱咽管瘤、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、松果體區(qū)畸胎瘤及垂體瘤等都可以導(dǎo)致患兒生長發(fā)育出現(xiàn)異常,出現(xiàn)性早熟或者生長遲緩。
第七,孩子在無任何誘因下出現(xiàn)抽搐要高度警惕。腦腫瘤會(huì)給周圍正常腦組織產(chǎn)生刺激癥狀,引起小孩抽搐。據(jù)統(tǒng)計(jì),小兒腦腫瘤發(fā)生癲癇者占10%左右。因此,一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)不明原因的抽搐,或者出現(xiàn)抗癲癇藥物難以控制的難治性癲癇時(shí),家長們至少要帶孩子到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查,以排除局限性生長的腦腫瘤和其他顱內(nèi)病變。
手術(shù)治療有效改善
【論文關(guān)鍵詞】 顱底外科 虛擬現(xiàn)實(shí) 神經(jīng)外科 手術(shù)計(jì)劃
【論文摘要】 目的 應(yīng)用手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)，探索虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用價(jià)值和方法。方法 術(shù)前采集10例顱內(nèi)深部病變患者的CT、MRI、CTA、MRA、DSA影像資料輸入Dextroscope工作站進(jìn)行圖像融合處理和三維重建，在虛擬影像上觀察病變與周圍組織的空間關(guān)系，設(shè)計(jì)手術(shù)入路、模擬手術(shù)過程進(jìn)行骨窗開顱、顱骨磨除及腫瘤切除，并與實(shí)際術(shù)中所見進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)中所見病變與周邊重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系和病變解剖細(xì)節(jié)與術(shù)前模擬完全吻合，減少了手術(shù)時(shí)間。通過手術(shù)模擬，術(shù)者得以提前預(yù)演手術(shù)經(jīng)過，為優(yōu)化治療方案創(chuàng)造了條件。結(jié)論 虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)有助于術(shù)前診斷、制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃、預(yù)先評(píng)價(jià)手術(shù)難度，提高手術(shù)安全性。是醫(yī)療教學(xué)和訓(xùn)練的得力工具。
計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)的飛越，提供了日益清晰細(xì)致的醫(yī)學(xué)影像，但不同成像技術(shù)在成像能力上對(duì)不同組織各具優(yōu)勢(shì)。虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality， VR）的出現(xiàn)，為不同模式的影像資料融合成同一圖像提供了平臺(tái)，使各種成像技術(shù)取長補(bǔ)短，并通過后處理，在虛擬三維空間上呈現(xiàn)給人們一個(gè)可以交互互動(dòng)的全息立體仿真環(huán)境。我科自2006年10月至12月間，運(yùn)用Dextroscope 手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)，對(duì)10例神經(jīng)外科手術(shù)病例進(jìn)行術(shù)前手術(shù)規(guī)劃和模擬操作，體會(huì)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組共進(jìn)行了10例術(shù)前手術(shù)規(guī)劃和模擬，其中蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤各2例，巨大嗅溝腦膜瘤、垂體瘤、眼動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈瘤、巖斜腦膜瘤、松果體區(qū)腫瘤各1例。
1.2 Dextroscope工作站(Dextroscope MK 10，新加坡Volume Interactions公司)，包括主服務(wù)器和虛擬操作平臺(tái)，軟件版本RadioDexter 1.0。(1)術(shù)前完成患者各類影像資料的采集，可用DICOM3、TIFF和SGI Classic、Raw volume chunk或slices、Analyze AVW Volume或7.5 Image等多種格式的CT、MRI、MRA、CTA、DSA資料，數(shù)據(jù)都將會(huì)被轉(zhuǎn)換為RadioDexter原始格式(mk)。掃描要求為無間隔、薄層、無重疊、不間斷連續(xù)掃描。(2)加載數(shù)據(jù)到Radiodexter，通過預(yù)處理排除圖像干擾，將各類圖像的優(yōu)勢(shì)細(xì)節(jié)調(diào)試出來，導(dǎo)入Dextroscope VR環(huán)境，通過圖像配準(zhǔn)和融合，獲得一個(gè)細(xì)節(jié)豐富、易于區(qū)分的三維立體圖形。通過分割工具，可以將不同結(jié)構(gòu)單獨(dú)挑選出來全方位仔細(xì)觀察，還可以調(diào)整透明度和分別著色后重新放回原位，使不同結(jié)構(gòu)的分界更加直觀。(3)通過佩戴立體眼鏡和將雙手伸入反射鏡面背后操縱電磁示蹤設(shè)備，術(shù)者有機(jī)會(huì)體驗(yàn)顯微鏡下真實(shí)操作環(huán)境，模擬手術(shù)入路和操作，直接切除病變并空間測(cè)量。所有操作動(dòng)作均可被記錄和反復(fù)回放，進(jìn)行事后評(píng)估和演示教學(xué)。
1.3 實(shí)施手術(shù) 依據(jù)手術(shù)模擬確定的體表標(biāo)志開顱，對(duì)照比較術(shù)前虛擬環(huán)境與真實(shí)手術(shù)入路中所見解剖標(biāo)志和空間關(guān)系。
2 結(jié) 果
虛擬顯示大腦皮層血管和引流靜脈與術(shù)中所見完全吻合。虛擬眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤朝向及瘤頸與前床突及視神經(jīng)關(guān)系與實(shí)際相同，簡(jiǎn)化了術(shù)中周邊探查步驟，從而順利實(shí)施前床突磨除和動(dòng)脈瘤夾閉(圖1)。通過手術(shù)模擬，事先獲知蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤對(duì)同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的包裹情況，手術(shù)開始早期腫瘤得以迅速內(nèi)減壓縮小體積，然后動(dòng)脈主干得以安全游離，腫瘤全切(圖2)。其他病例術(shù)前手術(shù)模擬也為手術(shù)骨窗調(diào)整和病變周邊細(xì)節(jié)解析提供了常規(guī)影像無法獲得的信息，手術(shù)時(shí)間大為縮短。
虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)已經(jīng)面世多年，但由于早年硬件龐大昂貴，最初僅應(yīng)用于軍事及航天飛行訓(xùn)練領(lǐng)域。該技術(shù)使代價(jià)高昂的操作得以低成本的無限重復(fù)，特別為初級(jí)醫(yī)務(wù)人員無法觸及的領(lǐng)域提供了實(shí)踐機(jī)會(huì)。醫(yī)用Dextroscope系統(tǒng)運(yùn)用VR技術(shù)實(shí)現(xiàn)了手術(shù)操作的真實(shí)模擬。最主要的特點(diǎn)是：(1)交互性：按操作者意圖去執(zhí)行并即刻反饋，盡量接近臨床的真實(shí)過程。(2)虛擬性：通過計(jì)算機(jī)技術(shù)將不同影像技術(shù)進(jìn)行整合，在一個(gè)數(shù)字模型中同時(shí)展示各自的優(yōu)勢(shì)，并根據(jù)需要在任意角度和平面分別或綜合提供全息化的解剖信息。(3)可復(fù)性：由于不接觸病人，虛擬手術(shù)操作可多次重復(fù)、修改和擴(kuò)展［1～3］。
3 討 論
本組病例的實(shí)際應(yīng)用顯示，VR系統(tǒng)構(gòu)建的相關(guān)結(jié)構(gòu)三維可視化模型，使操作者可以透過立體眼鏡觀察到三維立體圖像，并且在近似日常操作環(huán)境的眼前30～40 cm處觀察和直接操作3D虛擬對(duì)象，不僅真實(shí)模擬手眼協(xié)調(diào)操作，而且同步體驗(yàn)操作空間的透視縱深感。通過模擬，術(shù)者可以更為有效地利用各類影像信息，加深影像理解，更為直觀地了解解剖關(guān)系，在手術(shù)進(jìn)行前制定最優(yōu)的手術(shù)計(jì)劃，充分估計(jì)手術(shù)難點(diǎn)、制定對(duì)策并反復(fù)推演［4］。
我們同時(shí)也發(fā)現(xiàn)：首先圖像導(dǎo)入后的處理過程需要熟悉，特別是三維數(shù)字模型中各個(gè)結(jié)構(gòu)的分割處理，調(diào)試不當(dāng)可能損失許多解剖細(xì)節(jié)。其次，影像解讀仍然需要基于良好的生理和病理解剖知識(shí)的判斷，比如嗅溝腦膜瘤病例，模擬顯示腫瘤表面豐富的血管網(wǎng)，卻無法區(qū)分實(shí)際伴行其間的大腦前動(dòng)脈主干，需要臨床醫(yī)生根據(jù)解剖常識(shí)去判斷。另外，軟件對(duì)高亮信號(hào)結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)提取良好，對(duì)低暗信號(hào)病變，比如囊性變部分，圖像分割時(shí)很難建立滿意的三維模型。因此，融合較多不同成像方式影像建立的三維模型在結(jié)構(gòu)區(qū)分上會(huì)更加清晰。
我們認(rèn)為，Dextroscope VR系統(tǒng)的模擬影像與真實(shí)情況吻合度高，充分顯示解剖細(xì)節(jié)和變異，操作界面友好。對(duì)于初學(xué)者，有助于無創(chuàng)診斷、模擬外科操作、教學(xué)和訓(xùn)練。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，可以更好解讀患者的解剖信息，預(yù)知解剖變異，使手術(shù)目標(biāo)更加清晰，手術(shù)操作更加安全。
參考文獻(xiàn)
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在我國功能神經(jīng)外科領(lǐng)域，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任、北京功能神經(jīng)外科研究所所長李勇杰教授的故事就是一部傳奇。從美國約翰霍普金斯醫(yī)院到首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，從一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家到一個(gè)杰出的學(xué)科帶頭人，他在十多年前首次把代表著功能腦病治療尖端技術(shù)的“細(xì)胞刀”技術(shù)從美國引入國內(nèi)，由此被譽(yù)為中國“細(xì)胞刀”第一人。他極大地提高了帕金森病手術(shù)治療的有效率，并創(chuàng)建了功能神經(jīng)外科“中國隊(duì)”，帕金森病和癲癇的手術(shù)量雙雙名列世界第一，讓無數(shù)中國患者在神奇的“細(xì)胞刀”治療后得以康復(fù)……
求學(xué)美國，被“細(xì)胞刀”療效震撼
1979年，李勇杰的母親一句“咱家出一個(gè)醫(yī)生就好了，你就學(xué)醫(yī)吧”的話，讓出生于上世紀(jì)60年代的他從此與醫(yī)學(xué)相伴一生。他以全校第一的成績考取了北京醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后又師從著名神經(jīng)生理學(xué)家喬建天教授攻讀研究生，1991年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并留在山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院工作。
參加工作不久，單位給他分了房子。至此，李勇杰的生活似乎就這樣安頓下來，然而，專業(yè)知識(shí)愈是增長，李勇杰愈清醒地感到自己視野的狹窄。他無法說服自己安于現(xiàn)狀。
由于在神經(jīng)外科學(xué)和神經(jīng)電生理學(xué)兩個(gè)領(lǐng)域的歷練，美國的約翰霍普金斯醫(yī)院向李勇杰伸出了橄欖枝，資助他赴美進(jìn)行博士后研究。1994年夏天，李勇杰飛往大洋彼岸，去這所世界知名醫(yī)院做博士后研究，由此走近了當(dāng)時(shí)國際前沿的微電極導(dǎo)向立體定向神經(jīng)外科手術(shù)。他清楚地記得一位來自馬里蘭州的原發(fā)性震顫癥女患者，那天接受了丘腦切開手術(shù)，腦內(nèi)準(zhǔn)確定位后，毀損開始，幾秒鐘之內(nèi)，患者右手劇烈的震顫消失了。李勇杰問她感覺如何，那名女患者一言不發(fā)，盯著手翻來覆去端詳了許久，雙眼突然涌出淚水：“oh，it stopped.Look，after 10 years！Oh，my God?。ㄅ?，它停下來了。10年了，我的上帝?。?/p>
李勇杰被這種立竿見影的手術(shù)療效深深吸引了，那一刻的震撼強(qiáng)烈而復(fù)雜，他聽到來自自己內(nèi)心深處的聲音：“一定要掌握這項(xiàng)技術(shù)！”他甚至認(rèn)為，與自己前期積累最完美結(jié)合的領(lǐng)域，應(yīng)該就是這項(xiàng)被稱之為“細(xì)胞刀”的技術(shù)。他冥冥之中覺得自己就是為了“細(xì)胞刀”――微電極導(dǎo)向立體定向神經(jīng)外科手術(shù)，才來到美國的。
然而，當(dāng)李勇杰傾慕于這一領(lǐng)域之后卻受到了不小的阻力――他的這一興趣已經(jīng)超越了規(guī)定的職責(zé)范圍，一再被警告專心于本職工作。但這一切并未能使李勇杰放棄。在那些日子里，他著迷一樣閱讀著立體定向神經(jīng)外科方面的專著、文獻(xiàn)，每逢手術(shù)日，必定6點(diǎn)起床，一邊開車一邊吃早餐，早上7點(diǎn)鐘之前到達(dá)醫(yī)院CT室?；颊咭坏?，馬上幫助安裝立體定向頭架，觀摩CT定位，然后是大約五六個(gè)小時(shí)的術(shù)中電生理功能定位。此外，李勇杰還盡量擠出時(shí)間去病房觀察手術(shù)后的患者，體會(huì)手術(shù)療效和術(shù)中定位準(zhǔn)確性的關(guān)系，以及今后改進(jìn)的方向等等，他一門心思地做這些本不屬于他的“份外”工作。
1995年3月，通過電視轉(zhuǎn)播的畫面，李勇杰目不轉(zhuǎn)睛地看著享譽(yù)世界的加州Loma Linda大學(xué)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科醫(yī)生Robert P.Iacono教授用“細(xì)胞刀”給一位帕金森病患者做手術(shù)。憑著他在神經(jīng)電生理技術(shù)領(lǐng)域的功底，李勇杰在電視屏幕上注意到一個(gè)細(xì)節(jié)――術(shù)中電信號(hào)噪音太高。李勇杰斷定可能是電生理系統(tǒng)的設(shè)定不太合理，與高頻電刀干擾的手術(shù)室環(huán)境不適應(yīng)，需要更好地屏蔽。當(dāng)晚，他就寫信給Iacono教授，坦率地談了自己對(duì)技術(shù)改進(jìn)的看法。這個(gè)大膽的舉動(dòng)引起了Iacono教授的注意，很快給他回了信，并發(fā)出了工作邀請(qǐng)。李勇杰沒有遲疑，以優(yōu)異的成績提前結(jié)束了一般需要兩到三年的博士后學(xué)習(xí)，于1996年2月從美國東海岸的馬里蘭來到西海岸的南加州，加盟Iacono教授所在的Loma Linda大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，任立體定向和功能神經(jīng)外科專家，全心全意地投入到臨床治療工作中。
就這樣，李勇杰走近了當(dāng)時(shí)國際前沿的微電極導(dǎo)向的立體定向神經(jīng)外科手術(shù)，俗稱“細(xì)胞刀”技術(shù)。在Rome Linda大學(xué)醫(yī)學(xué)中心工作的兩年多時(shí)間里，他見證了無數(shù)成功的手術(shù)，目睹了太多從輪椅上重新站起來的帕金森患者的感激和淚水，也掌握了有關(guān)“細(xì)胞刀”的全部技術(shù)，更得到了連美國人都孜孜以求的終身職位和充足的科研資金，事業(yè)與生活無不春風(fēng)得意。然而，剛30歲出頭的李勇杰此時(shí)卻做出了一個(gè)驚人的決定――回國！
報(bào)效桑梓，
成為中國“細(xì)胞刀”第一人
隨著他接觸到的“細(xì)胞刀”在臨床上的成功運(yùn)用，李勇杰逐漸意識(shí)到，在遙遠(yuǎn)的中國，帕金森病發(fā)病率已達(dá)1‰，對(duì)于一個(gè)當(dāng)時(shí)已擁有12億人口的國家來說，那是一個(gè)多么龐大的群體，而這一能夠有效治療帕金森病的先進(jìn)手術(shù)技術(shù)，在國內(nèi)還是空白。“如果將這項(xiàng)新技術(shù)帶回去，一定能造福國人！”
抱著這種良好的愿望，1998年，李勇杰毅然回國，而那時(shí)正是他在國外生活得最好的階段。經(jīng)歷了初到異鄉(xiāng)的不適，他的生活已經(jīng)逐漸殷實(shí)起來，更重要的是他可以按照自己的興趣，鉆研功能神經(jīng)外科學(xué)。況且那時(shí)候出去的人都絞盡腦汁想留在國外，沒有人能夠理解他如此“異類”的選擇，第一反應(yīng)就是“李勇杰是個(gè)不安分的人”。對(duì)于別人的質(zhì)疑，李勇杰卻十分坦然，“我總覺得應(yīng)該去嘗試挑戰(zhàn)新的東西，才能獲得快樂?！?/p>
1998年，帶著夢(mèng)想回國的李勇杰選擇了首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，隨后推動(dòng)宣武醫(yī)院與美國Loma Linda大學(xué)合作創(chuàng)辦了北京功能神經(jīng)外科研究所，這也是中國第一家功能神經(jīng)外科領(lǐng)域的臨床治療和科研機(jī)構(gòu)?；貒笫中g(shù)的成功在意料之中，然而引起的反響卻是李勇杰始料未及的。中央電視臺(tái)等各大媒體競(jìng)相報(bào)道，冠之以“中國‘細(xì)胞刀’第一人”之稱。無意之中，李勇杰成了宣武醫(yī)院人才引進(jìn)戰(zhàn)略成功的范例，也成了當(dāng)時(shí)各醫(yī)院引進(jìn)海外留學(xué)人員的典范。從此，被患者稱作“細(xì)胞刀”的微電極導(dǎo)向立體定向療法風(fēng)靡全國，北京功能神經(jīng)外科研究所也隨之被美國帕金森病基金會(huì)授予“卓越成就臨床中心”，成為亞洲唯一獲此殊榮的臨床機(jī)構(gòu)。
說起這10多年的工作，李勇杰則淡然地笑了笑接著說：“其實(shí)‘細(xì)胞刀’已經(jīng)是幾年前的事情了，我們?cè)缫验_始運(yùn)用更前沿的技術(shù)手段治療更多的疾病。”李勇杰在不斷思索今后的道路：國內(nèi)也曾引進(jìn)過不少的世界先進(jìn)技術(shù)，可過了一段時(shí)間后，卻又被世界拋在了后面。原因很簡(jiǎn)單，缺少相應(yīng)的技術(shù)創(chuàng)新與進(jìn)步機(jī)制，先進(jìn)技術(shù)的“老本”吃完了，自然就又落后了。帕金森這條“魚”總有一天會(huì)吃光，還需織網(wǎng)謀“漁”。手術(shù)對(duì)帕金森病的治療并不止于蒼白球切開術(shù)和丘腦切開術(shù)，手術(shù)技術(shù)的適應(yīng)癥也不止于帕金森病一種運(yùn)動(dòng)障礙病。李勇杰給自己定的目標(biāo)是科學(xué)家型的醫(yī)生：“不是簡(jiǎn)單地做一名醫(yī)生，而是要做研究搞創(chuàng)新，要有科學(xué)家的頭腦?！?/p>
創(chuàng)下多項(xiàng)首例，
帕金森病手術(shù)量全球第一
在李勇杰接診的患者中，為看病而跑遍大江南北致使家庭變得一貧如洗者數(shù)不勝數(shù)。每每遇到此類求醫(yī)者，李勇杰心情都無比沉重。幾經(jīng)考慮，李勇杰提出了“終點(diǎn)站”概念?！拔蚁Ｍ梢愿嬖V這類病的患者，不要病急亂投醫(yī)，這里解決不了，其他地方也不會(huì)有更好的辦法?！崩钣陆芟Ｍo這些患者一個(gè)信念，讓他們心里更踏實(shí)些。但他心里也很清楚，要想讓病人甚至同行真正認(rèn)同自己“終點(diǎn)站”的概念，只有“細(xì)胞刀”治療帕金森病的這項(xiàng)技術(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要拓展功能神經(jīng)外科的內(nèi)涵和外延。
在此理念支配下，李勇杰帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)不斷追蹤功能性腦病的最新動(dòng)態(tài)，改良技術(shù)方法，提升治療水平，拓展治療范疇。1999年3月，功能神經(jīng)外科研究所應(yīng)用丘腦底核毀損技術(shù)治療帕金森病獲得成功，同年又開展腦深部電刺激技術(shù)（腦起搏器治療術(shù)）治療帕金森病。1999年5月，首例全身性扭轉(zhuǎn)痙攣的手術(shù)獲得成功。1999年下半年，首例痙攣性斜頸、舞蹈癥以及抽動(dòng)穢語綜合征等的手術(shù)相繼獲得了成功。李勇杰在創(chuàng)造性地把手術(shù)的治療范圍拓展到其他運(yùn)動(dòng)障礙性疾病之后，又開始了手術(shù)治療癲癇和疼痛的工作，至今已拓展到30多種功能性腦病。十多年來，他領(lǐng)銜的研究所形成了以疼痛中心、運(yùn)動(dòng)障礙中心和癲癇中心為核心，面癱、面肌痙攣以及精神外科為分支的多層次、全方位的學(xué)科構(gòu)架，成為國內(nèi)最大的功能性腦病臨床、科研和教學(xué)基地，帕金森病和癲癇的手術(shù)量雙雙名列世界第一；自2009年起，研究所更是連續(xù)5年成為全球最大的腦起搏器植入中心。
隨著名聲越來越響，李勇杰的“終點(diǎn)站”概念也得到了越來越多人的認(rèn)同，慕名而來的疑難患者更是數(shù)不勝數(shù)，“半截人”彭水林就是其中一位“特殊”的病人。2004年3月，彭水林被一輛大貨車攔腰軋成兩段，原本身高168厘米的老彭只剩下上半身的78厘米，他以驚人的毅力闖過生死大關(guān)，過上了自食其力的生活，成為了世界罕見的高截位存活者，被人形象地稱之為“半截人”。然而，一種奇怪的疼痛始終折磨著他，明明肚臍以下什么都沒有了，可老彭卻能清楚地感覺到身體殘端常常襲來劇烈疼痛，疼痛的折磨讓這個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人有了輕生的念頭。李勇杰說這種疼痛醫(yī)學(xué)上稱為“幻肢疼痛”，他和他的團(tuán)隊(duì)為彭水林進(jìn)行了脊髓電刺激手術(shù)，也就是在老彭的脊椎中段安放一個(gè)電極裝置，刺激他的脊髓神經(jīng)，讓疼痛感無法從脊椎下部傳輸?shù)酱竽X皮層中，這樣老彭就不會(huì)感覺到肢體的疼痛了?！斑@簡(jiǎn)直是個(gè)奇跡！我不疼了！”術(shù)后的彭水林終于告別了天天離不開的止痛藥。
具有世界水平的
功能神經(jīng)外科“中國隊(duì)”
隨著研究所不斷發(fā)展壯大，李勇杰也開始轉(zhuǎn)換角色，從“運(yùn)動(dòng)員”向“教練員”和“裁判員”發(fā)展，工作重心也隨之進(jìn)行了適時(shí)調(diào)整，從剛回國時(shí)90%的精力用于做手術(shù)、查文獻(xiàn)、寫論文，到現(xiàn)在60%的時(shí)間都用于規(guī)劃研究所的學(xué)科發(fā)展。
學(xué)科要想發(fā)展，人才是第一位的。李勇杰在挑選“隊(duì)員”時(shí)，對(duì)人品要求很高?！白罡镜囊稽c(diǎn)，他必須是好人。如果沒有善良之心，他就不會(huì)很好地對(duì)待同事和患者；如果沒有合作、沒有誠信，也就不會(huì)有什么團(tuán)隊(duì)精神?！崩钣陆苷f，做一個(gè)值得信賴的醫(yī)生，首先是胸懷仁愛之心。他常常告誡自己、也告誡年輕大夫們，面對(duì)手術(shù)刀下經(jīng)過數(shù)百萬年進(jìn)化的腦組織，要深懷敬畏之心。
這些年來，李勇杰和他的團(tuán)隊(duì)讓10萬余患者得到了世界水平的醫(yī)治，得到最人性化的服務(wù)和最堅(jiān)定的心理支持，手術(shù)治療近15000例，有效率達(dá)到98%以上?；颊卟粌H來自全國30個(gè)省、市、自治區(qū)和港澳臺(tái)，還有來自美國、日本的外籍求醫(yī)者。研究所從帕金森病的治療入手，在這一領(lǐng)域內(nèi)不斷發(fā)展、引進(jìn)、消化、吸收和提升新技術(shù)、新療法，已逐漸將技術(shù)運(yùn)用于其他運(yùn)動(dòng)障礙病，又相繼拓展了癲癇、疼痛、腦癱以及精神外科領(lǐng)域。同時(shí)，北京功能神經(jīng)外科研究所也是高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)基地，是新技術(shù)、新療法的傳播者。李勇杰培養(yǎng)了碩士、博士研究生和博士后60余人，連續(xù)12年舉辦“全國功能神經(jīng)外科宣武講習(xí)班”，將探索成熟的技術(shù)毫無保留地傳授出去。從2001年起，6000余名專業(yè)人員從他的培訓(xùn)班結(jié)業(yè)，并迅速成長為目前國內(nèi)該領(lǐng)域的骨干人才。功能神經(jīng)外科也在全國各大醫(yī)院如雨后春筍般地成長起來，學(xué)科水平與世界同步，甚至超越世界發(fā)展水平，數(shù)以千萬計(jì)的中國神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病患者因此受益。
回顧十多年來的工作，最讓他自豪和驕傲的莫過于業(yè)已成型的團(tuán)隊(duì)。李勇杰這樣評(píng)價(jià)說：“發(fā)展得比當(dāng)初想象的還要好。我當(dāng)時(shí)回國的想法是有一個(gè)自己小的團(tuán)隊(duì)來做帕金森病手術(shù)治療。沒想到我們現(xiàn)在做的內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止帕金森這一項(xiàng)；更沒想到的是，我們的隊(duì)伍已經(jīng)由我回國創(chuàng)業(yè)時(shí)的一個(gè)人，擴(kuò)增至100多人。帶領(lǐng)這樣一個(gè)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)常讓我有如沐春風(fēng)的感覺。我對(duì)未來信心百倍，憧憬多多?！?/p>
2015年3月，李勇杰榮登“中國好人榜”；6月10日，第五屆“首都十大健康衛(wèi)士”頒獎(jiǎng)典禮在北京舉行。主持人評(píng)價(jià)獲此殊榮的李勇杰時(shí)說：李勇杰的放棄與堅(jiān)持讓我們所有人為之震撼?！奥仿湫捱h(yuǎn)兮，吾將上下而求索”，正是李勇杰和團(tuán)隊(duì)的不懈努力，才換來今日帕金森治療領(lǐng)域的先進(jìn)醫(yī)學(xué)。他迎難而上，不畏艱險(xiǎn)，給患者和社會(huì)留下了太多的感動(dòng)和溫暖。他的事跡和精神，值得我們每一個(gè)人用心地來體會(huì)和學(xué)習(xí)！
