發(fā)布時間：2022-04-21 03:28:18
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的神經(jīng)外科論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科醫(yī)院感染管理
神經(jīng)外科是醫(yī)院我院重點科室及危重病人集中進行病情觀察和治療護理的場所，這些病人往往導(dǎo)管多、侵襲性操作多、抗生素使用多，兒機體抵抗力又弱。對我院神經(jīng)外科實行目標性監(jiān)測，并對資料進行相應(yīng)分析，報告如下。
1資料與方法
1.1調(diào)查對象與方法2008年9月6號-2009年2月28號收住我院神經(jīng)外科的病人，每日填寫《邯鄲市院內(nèi)感染調(diào)查登記表》，記錄是否留置深靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開以及當(dāng)天最高體溫等，并查閱病例，觀察病情直出院為止。
1.2診斷標準按照國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（實行)》判定感染病例。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用x2檢驗和u檢驗進行數(shù)據(jù)處理。
2結(jié)果
2.1神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)病率高于同期全院感染發(fā)病率
神經(jīng)外科79例手術(shù)病人中，發(fā)生醫(yī)院感染率15，醫(yī)院感染率為18.99%，高于全院同期感染率發(fā)病率（5.73%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.56,P<0.01）
2.2神經(jīng)外科醫(yī)院感部位分布情況
3討論
3.1神經(jīng)外科感染率高于收治對象有關(guān)
神經(jīng)外科主要收治對象為大面積腦出血疾病手術(shù)后病人，腦腫瘤、腦外傷、顱腦損傷等手術(shù)后病人，這些病人都具有病情危重、手術(shù)時間長、手術(shù)難道大，手術(shù)切口大等特點，是醫(yī)院感染的易感人群，因此，神經(jīng)外科感染發(fā)病率明顯高于同期全院感染發(fā)病率。本組病例中，氣管插管、氣管切開置管病人感染發(fā)病率明顯高于其他侵入性操作，主要原因為：病人病情重，多昏迷，氣管插管時間長，氣管插管、氣管切開總天數(shù)大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必須把神經(jīng)外科作為醫(yī)院感染監(jiān)測的重點部門，尤其是大手術(shù)和危重病人應(yīng)作為監(jiān)測的重點對象。
3.2神經(jīng)外科感染與侵入性操作密切相關(guān)
留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈管、氣管插管、氣管切開的平均天數(shù)與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發(fā)生率具有相關(guān)性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開等操作要嚴格執(zhí)行無菌才、操作，在可能的情況下，插管留置時間盡量縮短，同時，要做好危重病人呼吸道護理，加強相關(guān)性醫(yī)療器械的消毒管理。
3.3神經(jīng)外科病人獲得性肺部感染與基礎(chǔ)疾病狀態(tài)好醫(yī)源性因素有關(guān)
神經(jīng)外科15例病人發(fā)生肺部感染的病人狀況顯示，氣管插管、氣管切開大于或等于24小時、使用h2受體阻滯肺部感染發(fā)生有關(guān)，正常人口咽部菌群包括許多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可隨口咽部分泌物經(jīng)吞咽等動作進入下呼吸道，通常情況下支氣管粘膜--纖毛排泌系統(tǒng)能有效清除吸入氣管內(nèi)的細菌，但氣管插管、氣管切開無疑破壞了下呼吸道正常的防御機能，時間超過24小時，肺部感染也就隨之發(fā)生。另外，使用h2受體阻滯劑或抗算劑導(dǎo)致胃酸酸度下降，胃內(nèi)定植菌增加，再通過口咽部至下呼吸道而引發(fā)肺部感染。
因此，深靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管等操作要嚴格執(zhí)行無菌操作，氣管插管拔管前一定要徹底吸出氣道內(nèi)痰液，以免分泌物積聚導(dǎo)致肺部感染。h2受體阻滯劑或抗酸劑要合理應(yīng)用，另外，要加強機體免疫功能，血清白蛋白低的病人應(yīng)及時補充白蛋白、球蛋白。
神經(jīng)外科醫(yī)院感染的發(fā)生還與環(huán)境有關(guān)。有些醫(yī)務(wù)人員為了保護自己，在工作中戴手套不及時洗手，導(dǎo)致工作環(huán)境的污染。據(jù)對醫(yī)護人員手的微生物監(jiān)測顯示，洗手前僅10%的人合格，洗手后合格率達97%，手是醫(yī)院感染發(fā)生的重要傳播途徑，因此，除了要加強環(huán)境表面的消毒外，作為神經(jīng)外科的醫(yī)務(wù)人員，養(yǎng)成隨時洗手的習(xí)慣非常重要，兩次操作間必須洗手，以免交叉感染，只有這樣，才能降低神經(jīng)外科獲得性醫(yī)院感染的發(fā)生率。超級秘書網(wǎng)：
1.1一般資料:
對來我院診斷治療的60例患者入院資料進行分析，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組。其中男37例，女23例，年齡39～85歲，平均(51.4±1.5)歲。這些患者均符合神經(jīng)外科臨床診斷標準。兩組患者年齡、入院時間等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2護理方法:
患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫(yī)護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如心肺功能、體溫等。對照組只進行常規(guī)護理，試驗組進行臨床路徑護理，具體護理措施如下:①患者入院后，醫(yī)護人員對患者熱情接待，并向患者介紹醫(yī)院的情況、患者患病情況以及即將采取的治療方案和護理措施，并希望得到患者同意和支持。②患者在治療過程中，醫(yī)護人員可以與患者進行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛。③醫(yī)護人員向患者及其家屬介紹神經(jīng)外科相關(guān)疾病知識，讓他們對這些疾病有所了解，并向他們分發(fā)卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長拉近距離。④患者出院后，醫(yī)護人員還要加強患者家屬指導(dǎo)，方便患者出院后得到更好的護理。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法:
護理時，醫(yī)護人員對患者治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0軟件進行分析，然后采用t檢驗，實驗結(jié)果采用均數(shù)±標準差(x±s)表示。
2結(jié)果
2.1兩組患者護理療效比較:
試驗組護理有效率(93.33%)吉林醫(yī)學(xué)2014年12月第35卷第34期•7749•）高于對照組(80.00%)(P＜0.05)。
2.2兩組患者復(fù)發(fā)率、住院時間等指標比較:
試驗組患者住院天數(shù)為(23.5±1.2)d，經(jīng)治療后，有4例患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.33%，低于對照組(P＜0.05);試驗組對我院護理滿意度達到96.67%，高于對照組(P＜0.05)。
3討論
神經(jīng)外科疾病在臨床上比較常見，如顱腦外傷、腦腫瘤、腦出血等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒有有效的治療方法。傳統(tǒng)的方法主要以手術(shù)為主，但是患者手術(shù)后往往會引發(fā)其他并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦。因此，為了使患者更好的康復(fù)，對患者治療時應(yīng)該加強護理，提高臨床治愈率。臨床護理路徑是一種新的護理方法，它以人本理論、循環(huán)理論等為宗旨。對患者治療時進行評估、實施、評價，這種護理方法更加科學(xué)、人性化，并且還能夠發(fā)揮醫(yī)護人員的主動性、自覺性，避免了盲目執(zhí)行醫(yī)囑現(xiàn)象，大大提高臨床治愈率。具體護理方法如下:患者入院后，醫(yī)護人員要為患者提供美好的環(huán)境，拉近護患距離，為患者營造一個溫馨、和諧的住院環(huán)境;醫(yī)護人員在護理過程中要盡量給患者以微笑、熱情、耐心護理，讓患者能夠感受到醫(yī)護人員的一份愛，從而讓患者積極配合治療。此外，醫(yī)護人員可以使用個性化護理對患者進行干預(yù)，如音樂療法、分心法等轉(zhuǎn)移患者注意力?；颊叱鲈汉?，醫(yī)護人員要加強對患者飲食和運動指導(dǎo)。試驗組護理總有效率(93.33%)高于對照組(80.00%);試驗組患者住院天數(shù)［(23.5±1.2)d］少于對照組［(36.5±1.5)d］，試驗組患者復(fù)發(fā)率為13.33%，低于對照組，由此看出這種護理模式的優(yōu)勢。
4結(jié)語
英文名稱：Chinese Journal of Neurosurgical Disease Research
主管單位：第四軍醫(yī)大學(xué)
主辦單位：第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
出版周期：雙月刊
出版地址：陜西省西安市
語
種：雙語
開
本：大16開
國際刊號：1671-2897
國內(nèi)刊號：61-1384/R
郵發(fā)代號：52-266
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：2001
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
核心期刊：
期刊榮譽：
聯(lián)系方式
關(guān)鍵詞: 翼點入路；顯微神經(jīng)外科 顱內(nèi)腫瘤
翼點入路又稱為額顳蝶骨嵴入路，是現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的開顱方法。我院自2004～2006年，應(yīng)用翼點入路通過顯微神經(jīng)外科方法完成垂體瘤、顱咽管瘤、蝶骨嵴腦膜瘤等20例手術(shù)，獲得良好療效。
1 資料與方法 1.2 手術(shù)方法 1.2.2 切口及硬膜外組織的處理 切口起于耳屏前方約1 cm處，自顴弓上緣向上達顳線附近，再弧形轉(zhuǎn)向內(nèi)前，其范圍和大小取決于顱內(nèi)病變的部位。游離頭皮、帽狀腱膜及顳淺筋膜后一起向前翻轉(zhuǎn)。沿顳線外圍距顳肌附著處約0.5 cm切開骨膜［3］，從顳窩上完整掀起顳肌向外牽開，顯露額骨顴突以及圍繞翼點的額顳頂顱骨。顱骨鉆孔形成菱形游離骨瓣，用咬除或磨除蝶骨嵴至近前床突處。環(huán)繞外側(cè)裂弧形剪開硬膜，將硬膜瓣翻轉(zhuǎn)懸吊。 所用器械主要為腦自持牽開器、雙極電凝器、微型吸引管、腫瘤鑷和顯微管等。手術(shù)顯微鏡放大倍數(shù)6～16倍。一般不做腦室穿刺或引流。
2 結(jié)果 3 討論
利用外側(cè)裂作為自然解剖間隙，以對腦組織的最小牽拉，而能對鞍區(qū)、前顱凹、中顱凹以及上斜坡等廣泛顱底部位進行探察，是翼點入路的特點。Yasargil對該入路的操作規(guī)程和應(yīng)用范圍做出重大貢獻［4］，他強調(diào)這一工作空間是在充分切除蝶骨嵴和解剖基底池才能形成經(jīng)由磨平的蝶骨嵴、額葉眶面和顳葉前內(nèi)側(cè)面所形成的錐形空間到達鞍區(qū)，視野寬闊，從骨窗到蝶鞍的距離與其他入路相比最短。
該入路的頭位根據(jù)顱內(nèi)病變的部位和性質(zhì)可略有不同的變化；鞍內(nèi)病變應(yīng)少仰些，而鞍上病變側(cè)應(yīng)多仰些。對于鞍后和蝶骨嵴腦膜瘤等，頭皮切口應(yīng)向后，向顳部多擴展，以便充分暴露病變和避免骨窗邊緣對水腫腦組織的壓迫。在掀起顳肌時，應(yīng)注意保持其深筋膜的完整，從而減輕顳肌的挫傷，本組病例均未出現(xiàn)影響顳肌功能的并發(fā)癥。傳統(tǒng)認為帶蒂骨瓣能保證骨的營養(yǎng)，但游離骨瓣能得到更好地顯露，且本組游離骨瓣復(fù)位后并未發(fā)生骨質(zhì)吸收問題。 切除蝶骨嵴是該入路的重要步驟之一，它是形成錐形空間的基礎(chǔ)，蝶骨嵴應(yīng)盡量咬去或磨平。在這一步驟中，須將眶腦膜動脈仔細游離出來并電凝處理。解剖腦池是翼點入路不可缺少的重要組成部分，它是達到良好顯露及順利進行手術(shù)的關(guān)鍵。須在外側(cè)裂靜脈的額葉側(cè)打開外側(cè)裂池的蛛網(wǎng)膜，以便于牽開額葉。繼續(xù)解剖外側(cè)裂池和頸動脈池后，可顯露頸內(nèi)動脈及其外側(cè)壁上的后交通動脈與脈絡(luò)膜前動脈的起始段。在頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)深部的蛛網(wǎng)膜稱Liliequist膜，將其打開后即進入腳間池，大量腦脊液的溢出，可使腦充分松解，得到更多的操作空間。解剖交叉池與終板池，可見到兩側(cè)視神經(jīng)、視交叉、外側(cè)紋狀體動脈、大腦中動脈及其分叉。解剖外側(cè)裂、牽開額葉后，即由額葉底面、顳葉前內(nèi)側(cè)面和前顱凹底及咬平的蝶骨嵴形成指向鞍區(qū)的錐形空間。 我們認為適當(dāng)力度的電灼、吸引、精巧的顯微外科操作和積極的手術(shù)前后防治并發(fā)癥（如癲癇防治等）均是提高翼點/擴大翼點入路手術(shù)治療效果所必需的。對垂體瘤、顱咽管瘤等應(yīng)用激素替代療法以及堅持術(shù)后短期內(nèi)放療。此外應(yīng)建立切實可行的隨訪制度。
【參考文獻】 3 朱賢立，朱先理，趙洪洋，等.翼點入路技術(shù)改進及其在顯微外科的應(yīng)用.中國臨床神經(jīng)外科雜志，1999，4（1）：1-4.
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué) 神經(jīng)外科 教學(xué)方法
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）01（a）-0107-01
傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師為主體，教師在臺上講授課本知識，學(xué)生在臺下記錄筆記，這種教學(xué)方式容易導(dǎo)致學(xué)生缺乏思考能力，學(xué)習(xí)變得被動，缺乏熱情，學(xué)生學(xué)習(xí)能動性得不到充分的體現(xiàn)，從而導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動性、創(chuàng)造性和積極性，制約學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[1～2]。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法是通過在教學(xué)中引進與課程相關(guān)的病例，以病例教導(dǎo)學(xué)生學(xué)科知識的一種教學(xué)方法，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法可增加課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)積極學(xué)習(xí)熱情[3]。為此，本文將于2012年6月至2013年6月對神經(jīng)外科臨床學(xué)生采用CBL教學(xué)，從而充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生實踐能力及主動學(xué)習(xí)的熱情，效果理想，現(xiàn)報告如下。
1 資料及方法
1.1 學(xué)員資料
2012年6月至2013年6月選取本院2010級（1）班學(xué)生20例為觀察組，同時選取神經(jīng)外科2010級（2）班20例學(xué)生為對照組，觀察組男性12例，女性8例，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.5）歲，對照組男性11例，女性9例，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.9）歲，兩組學(xué)生性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩班學(xué)生均為同一批教員進行教授，其中觀察組接受CBL教學(xué)，對照組接受傳統(tǒng)教學(xué)。
1.2 方法
1.2.1 對照組學(xué)員的教學(xué)
對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)面對面的教授知識的方法進行教學(xué)，課題按照大綱進行知識點講解，課程結(jié)束后讓學(xué)生通過溫習(xí)鞏固所學(xué)的知識，并對相關(guān)知識點進行考試。實操課時先向?qū)W生講解實操注意事項，講解完畢后讓學(xué)生自己獨立操作。
1.2.2 觀察組學(xué)員的教學(xué)
（1）授課前準備：教師根據(jù)教學(xué)大綱并結(jié)合課堂教學(xué)特點及目的，準備相應(yīng)的病例，并根據(jù)相關(guān)病例向?qū)W生講授疾病發(fā)生的機制及生理病理特點，課后讓學(xué)生查閱最新的神經(jīng)外科知識，并根據(jù)學(xué)生對神經(jīng)外科知識掌握情況，循序漸進地向患者發(fā)放相應(yīng)的課題資料，讓學(xué)生上課前能閱讀課題資料，并查找相關(guān)知識。（2）課堂講授：上課時根據(jù)準備好的課題資料向?qū)W生講解病例發(fā)病機理、臨床癥狀及最新的治療進展，將學(xué)生進行分組討論，討論結(jié)束后由教師對學(xué)生討論的內(nèi)容進行歸納總結(jié)。同時應(yīng)充分肯定學(xué)生發(fā)表的意見及見解，鼓勵學(xué)生下次積極發(fā)言，并對討論中存在的不足地方進行歸納，啟發(fā)學(xué)生對問題進一步探討，做到病例與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)融合，加深學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的印象及理解。在課堂最后10 min時可向?qū)W生提出本疾病的最新的研究進展以及最新的治療方法，讓學(xué)生能更好地對病例進行了解。（3）課后總結(jié)：課后讓學(xué)生整理課堂上存在的問題，并按順序列出，鼓勵學(xué)生課余查閱相關(guān)資料解答疑問，對于查資料仍不能解答的問題，則由教師于次日課堂上進行統(tǒng)一解答。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間計量資料均值的比較采用成組設(shè)計t檢驗，（P
2 結(jié)果
實驗組學(xué)生理論成績、操作技能、案例診斷技能、學(xué)術(shù)論文撰寫評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
神經(jīng)外科屬于實踐性與理論性很強的學(xué)科，但目前在縱多醫(yī)學(xué)院中提供給學(xué)生學(xué)習(xí)及實習(xí)的病例很少，從而影響學(xué)生實踐技能的提高。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要注重于學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)，從而忽視了技能實踐，使得學(xué)生實踐與理論課程脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)熱情，更使得學(xué)生缺乏創(chuàng)新精神，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)成績不理想[4]。CBL教學(xué)方法強度學(xué)生積極參與及主動學(xué)習(xí)，從而使得被動的教學(xué)方法變得主動。教師通過案例對學(xué)生學(xué)習(xí)知識進行講解，使得學(xué)生能從實際案例中學(xué)習(xí)、理解及掌握相關(guān)知識，使得學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)可從感性認知上升至理性認知。本研究結(jié)果顯示實驗組學(xué)生理論成績、操作技能、案例診斷技能、學(xué)術(shù)論文撰寫評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻
[1] 傅求真，王者晉，井曉榮.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的嘗試[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（7）：321-322.
[2] 梁雪芳，肖靜，張春玲，等.以病例為基礎(chǔ)教學(xué)法教學(xué)效果探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2004，4（2）：198-199.
[名醫(yī)檔案]
馬杰,上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人,上海交通大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科主任醫(yī)師、科主任,上海醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員,上?？祻?fù)學(xué)會神經(jīng)康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員,國際小兒神經(jīng)外科學(xué)會會員,國際小兒神經(jīng)外科權(quán)威雜志《Child’s Nervous System》編委等。參加國家973課題一項、國家十五攻關(guān)協(xié)作課題一項,承擔(dān)兩項國家自然科學(xué)基金課題,發(fā)表SCI 論文10余篇、國內(nèi)核心期刊論文30余篇。獲專利8項。主要從事小兒腦腫瘤、腦積水、癲癇和先天性脊柱裂的外科治療。
讓孩子健康茁壯成長是每一位父母的最大心愿?？蓪τ诿τ诠珓?wù)的商務(wù)人士來說,是不是會忽視孩子的些許變化?寶貝的腦袋看起來比別的孩子都大,圓頭圓腦的非常惹人喜愛,可這背后是否藏著病患?
隨著生活水平的提高,許多疾病在兒童當(dāng)中的發(fā)生率已經(jīng)逐年降低。但兒童腦腫瘤的發(fā)病率并沒有因此而發(fā)生明顯的改變。這一結(jié)果除了與目前醫(yī)療診斷能力的提高相關(guān)外,家長不能很好地分辨出孩子大腦的“健康警報”也是其重要的原因之一。馬杰教授表示,在我國,兒童腦腫瘤的發(fā)病率僅次于白血病,每年約有2萬的新增小兒腦腫瘤病例,發(fā)病占兒童所有腫瘤的22%,在兒童實體腫瘤中位居第一位。因此,作為父母必須提高自己識別孩子大腦“健康警報”的能力,需要從“頭”關(guān)注孩子的健康。
七大癥狀可能與“頭”有關(guān)
在馬杰看來,兒童腦腫瘤并非沒有先兆,但一些家長往往不了解這些變化與大腦健康有關(guān)。從臨床看,有七大癥狀容易被忽視或產(chǎn)生誤解。
第一,孩子嘔吐不一定是胃腸道的問題。嘔吐是兒童腦腫瘤最常見的表現(xiàn),約占80%左右。腦腫瘤所致的嘔吐多發(fā)生在清晨,但隨著病情的進展則可以出現(xiàn)在任何時間,呈間歇性和反復(fù)發(fā)作。嘔吐時大多表現(xiàn)為噴射性嘔吐,其中近80%的患兒還伴有頭痛或頭暈;另有10%左右的患兒嘔吐先于頭痛。由于部分患兒嘔吐時常伴有腹痛,因此家長容易以為是胃腸道問題。事實上,當(dāng)孩子出現(xiàn)不明原因的嘔吐時,家長應(yīng)當(dāng)警惕腦腫瘤的存在,要及時到大醫(yī)院的小兒神經(jīng)外科門診,必要時行頭顱影像學(xué)檢查,包括頭顱CT和MRI等。
第二,部分孩子不能夠準確表達頭痛,尤其是低年齡兒童。大齡兒童可以主訴頭痛,但是嬰幼兒由于對頭痛說不清楚或無法表述。當(dāng)孩子出現(xiàn)煩躁不安、雙手不斷叩擊頭部或抓自己的頭發(fā)和哭鬧時,家長們要注意這也許是孩子頭痛的一種特殊表達方式。
第三,孩子視力減退不一定是近視眼。在腦腫瘤的患兒中,視力減退也是比較常見的,多為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮,少數(shù)為腫瘤直接壓迫視神經(jīng)造成。當(dāng)孩子不明原因出現(xiàn)視力下降,在排除近視眼的同時,家長們應(yīng)當(dāng)心腫瘤這顆“炸彈”在孩子腦中出現(xiàn)。如果診治時間較晚,腫瘤會使視神經(jīng)嚴重萎縮,導(dǎo)致患兒失明。由于孩子不會表述,有很多家屬將孩子帶到醫(yī)院時孩子已經(jīng)失明。
第四,孩子的頭圍明顯增大不一定是高智商的表現(xiàn)。有些家長認為孩子的腦袋越大就越聰明,這種想法是不科學(xué)的。正常頭圍在出生時平均為32-34cm;1歲時頭圍約為46cm;2歲時頭圍約為48cm;2-15歲頭圍僅增加6-7cm。由于小孩顱骨多為纖維性愈合,腦腫瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高腦積水時顱縫可裂開而使頭圍增大,家長無意中敲擊患兒頭部可聽到“破壺音”。因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的頭圍明顯大于周圍同齡兒童時,家長們要加以重視。
第五,多飲多尿不代表孩子的正常發(fā)育需求。有些腦腫瘤患兒表現(xiàn)為平時易饑餓、胃口增大,飯量甚至可以達到成年人,并且一直吵著要喝水。家長千萬不要簡單地認為這只是孩子生長發(fā)育的正常表現(xiàn)。因為像“鞍上生殖細胞瘤”等生長在兒童顱內(nèi)控制內(nèi)分泌功能區(qū)域的腦腫瘤,往往會導(dǎo)致患兒內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂,導(dǎo)致病理性多飲多尿。
第六,孩子性早熟不一定是營養(yǎng)過盛引起的。由于兒童營養(yǎng)滋補品和部分食物中攙雜著激素,兒童過早發(fā)育的現(xiàn)象已經(jīng)不再罕見。但孩子性早熟還往往預(yù)示著腦腫瘤的侵犯。像顱咽管瘤、下丘腦錯構(gòu)瘤、松果體區(qū)畸胎瘤及垂體瘤等都可以導(dǎo)致患兒生長發(fā)育出現(xiàn)異常,出現(xiàn)性早熟或者生長遲緩。
第七,孩子在無任何誘因下出現(xiàn)抽搐要高度警惕。腦腫瘤會給周圍正常腦組織產(chǎn)生刺激癥狀,引起小孩抽搐。據(jù)統(tǒng)計,小兒腦腫瘤發(fā)生癲癇者占10%左右。因此,一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)不明原因的抽搐,或者出現(xiàn)抗癲癇藥物難以控制的難治性癲癇時,家長們至少要帶孩子到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查,以排除局限性生長的腦腫瘤和其他顱內(nèi)病變。
手術(shù)治療有效改善
【論文關(guān)鍵詞】 顱底外科 虛擬現(xiàn)實 神經(jīng)外科 手術(shù)計劃
【論文摘要】 目的 應(yīng)用手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)，探索虛擬現(xiàn)實技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用價值和方法。方法 術(shù)前采集10例顱內(nèi)深部病變患者的CT、MRI、CTA、MRA、DSA影像資料輸入Dextroscope工作站進行圖像融合處理和三維重建，在虛擬影像上觀察病變與周圍組織的空間關(guān)系，設(shè)計手術(shù)入路、模擬手術(shù)過程進行骨窗開顱、顱骨磨除及腫瘤切除，并與實際術(shù)中所見進行比較。結(jié)果 術(shù)中所見病變與周邊重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系和病變解剖細節(jié)與術(shù)前模擬完全吻合，減少了手術(shù)時間。通過手術(shù)模擬，術(shù)者得以提前預(yù)演手術(shù)經(jīng)過，為優(yōu)化治療方案創(chuàng)造了條件。結(jié)論 虛擬現(xiàn)實手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)有助于術(shù)前診斷、制定詳細的手術(shù)計劃、預(yù)先評價手術(shù)難度，提高手術(shù)安全性。是醫(yī)療教學(xué)和訓(xùn)練的得力工具。
計算機圖像處理技術(shù)的飛越，提供了日益清晰細致的醫(yī)學(xué)影像，但不同成像技術(shù)在成像能力上對不同組織各具優(yōu)勢。虛擬現(xiàn)實（virtual reality， VR）的出現(xiàn)，為不同模式的影像資料融合成同一圖像提供了平臺，使各種成像技術(shù)取長補短，并通過后處理，在虛擬三維空間上呈現(xiàn)給人們一個可以交互互動的全息立體仿真環(huán)境。我科自2006年10月至12月間，運用Dextroscope 手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)，對10例神經(jīng)外科手術(shù)病例進行術(shù)前手術(shù)規(guī)劃和模擬操作，體會如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組共進行了10例術(shù)前手術(shù)規(guī)劃和模擬，其中蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤各2例，巨大嗅溝腦膜瘤、垂體瘤、眼動脈瘤、前交通動脈瘤、巖斜腦膜瘤、松果體區(qū)腫瘤各1例。
1.2 Dextroscope工作站(Dextroscope MK 10，新加坡Volume Interactions公司)，包括主服務(wù)器和虛擬操作平臺，軟件版本RadioDexter 1.0。(1)術(shù)前完成患者各類影像資料的采集，可用DICOM3、TIFF和SGI Classic、Raw volume chunk或slices、Analyze AVW Volume或7.5 Image等多種格式的CT、MRI、MRA、CTA、DSA資料，數(shù)據(jù)都將會被轉(zhuǎn)換為RadioDexter原始格式(mk)。掃描要求為無間隔、薄層、無重疊、不間斷連續(xù)掃描。(2)加載數(shù)據(jù)到Radiodexter，通過預(yù)處理排除圖像干擾，將各類圖像的優(yōu)勢細節(jié)調(diào)試出來，導(dǎo)入Dextroscope VR環(huán)境，通過圖像配準和融合，獲得一個細節(jié)豐富、易于區(qū)分的三維立體圖形。通過分割工具，可以將不同結(jié)構(gòu)單獨挑選出來全方位仔細觀察，還可以調(diào)整透明度和分別著色后重新放回原位，使不同結(jié)構(gòu)的分界更加直觀。(3)通過佩戴立體眼鏡和將雙手伸入反射鏡面背后操縱電磁示蹤設(shè)備，術(shù)者有機會體驗顯微鏡下真實操作環(huán)境，模擬手術(shù)入路和操作，直接切除病變并空間測量。所有操作動作均可被記錄和反復(fù)回放，進行事后評估和演示教學(xué)。
1.3 實施手術(shù) 依據(jù)手術(shù)模擬確定的體表標志開顱，對照比較術(shù)前虛擬環(huán)境與真實手術(shù)入路中所見解剖標志和空間關(guān)系。
2 結(jié) 果
虛擬顯示大腦皮層血管和引流靜脈與術(shù)中所見完全吻合。虛擬眼動脈段動脈瘤朝向及瘤頸與前床突及視神經(jīng)關(guān)系與實際相同，簡化了術(shù)中周邊探查步驟，從而順利實施前床突磨除和動脈瘤夾閉(圖1)。通過手術(shù)模擬，事先獲知蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤對同側(cè)頸內(nèi)動脈和大腦中動脈的包裹情況，手術(shù)開始早期腫瘤得以迅速內(nèi)減壓縮小體積，然后動脈主干得以安全游離，腫瘤全切(圖2)。其他病例術(shù)前手術(shù)模擬也為手術(shù)骨窗調(diào)整和病變周邊細節(jié)解析提供了常規(guī)影像無法獲得的信息，手術(shù)時間大為縮短。
虛擬現(xiàn)實技術(shù)已經(jīng)面世多年，但由于早年硬件龐大昂貴，最初僅應(yīng)用于軍事及航天飛行訓(xùn)練領(lǐng)域。該技術(shù)使代價高昂的操作得以低成本的無限重復(fù)，特別為初級醫(yī)務(wù)人員無法觸及的領(lǐng)域提供了實踐機會。醫(yī)用Dextroscope系統(tǒng)運用VR技術(shù)實現(xiàn)了手術(shù)操作的真實模擬。最主要的特點是：(1)交互性：按操作者意圖去執(zhí)行并即刻反饋，盡量接近臨床的真實過程。(2)虛擬性：通過計算機技術(shù)將不同影像技術(shù)進行整合，在一個數(shù)字模型中同時展示各自的優(yōu)勢，并根據(jù)需要在任意角度和平面分別或綜合提供全息化的解剖信息。(3)可復(fù)性：由于不接觸病人，虛擬手術(shù)操作可多次重復(fù)、修改和擴展［1～3］。
3 討 論
本組病例的實際應(yīng)用顯示，VR系統(tǒng)構(gòu)建的相關(guān)結(jié)構(gòu)三維可視化模型，使操作者可以透過立體眼鏡觀察到三維立體圖像，并且在近似日常操作環(huán)境的眼前30～40 cm處觀察和直接操作3D虛擬對象，不僅真實模擬手眼協(xié)調(diào)操作，而且同步體驗操作空間的透視縱深感。通過模擬，術(shù)者可以更為有效地利用各類影像信息，加深影像理解，更為直觀地了解解剖關(guān)系，在手術(shù)進行前制定最優(yōu)的手術(shù)計劃，充分估計手術(shù)難點、制定對策并反復(fù)推演［4］。
我們同時也發(fā)現(xiàn)：首先圖像導(dǎo)入后的處理過程需要熟悉，特別是三維數(shù)字模型中各個結(jié)構(gòu)的分割處理，調(diào)試不當(dāng)可能損失許多解剖細節(jié)。其次，影像解讀仍然需要基于良好的生理和病理解剖知識的判斷，比如嗅溝腦膜瘤病例，模擬顯示腫瘤表面豐富的血管網(wǎng)，卻無法區(qū)分實際伴行其間的大腦前動脈主干，需要臨床醫(yī)生根據(jù)解剖常識去判斷。另外，軟件對高亮信號結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)提取良好，對低暗信號病變，比如囊性變部分，圖像分割時很難建立滿意的三維模型。因此，融合較多不同成像方式影像建立的三維模型在結(jié)構(gòu)區(qū)分上會更加清晰。
我們認為，Dextroscope VR系統(tǒng)的模擬影像與真實情況吻合度高，充分顯示解剖細節(jié)和變異，操作界面友好。對于初學(xué)者，有助于無創(chuàng)診斷、模擬外科操作、教學(xué)和訓(xùn)練。對于有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，可以更好解讀患者的解剖信息，預(yù)知解剖變異，使手術(shù)目標更加清晰，手術(shù)操作更加安全。
參考文獻
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在我國功能神經(jīng)外科領(lǐng)域，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任、北京功能神經(jīng)外科研究所所長李勇杰教授的故事就是一部傳奇。從美國約翰霍普金斯醫(yī)院到首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，從一個優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家到一個杰出的學(xué)科帶頭人，他在十多年前首次把代表著功能腦病治療尖端技術(shù)的“細胞刀”技術(shù)從美國引入國內(nèi)，由此被譽為中國“細胞刀”第一人。他極大地提高了帕金森病手術(shù)治療的有效率，并創(chuàng)建了功能神經(jīng)外科“中國隊”，帕金森病和癲癇的手術(shù)量雙雙名列世界第一，讓無數(shù)中國患者在神奇的“細胞刀”治療后得以康復(fù)……
求學(xué)美國，被“細胞刀”療效震撼
1979年，李勇杰的母親一句“咱家出一個醫(yī)生就好了，你就學(xué)醫(yī)吧”的話，讓出生于上世紀60年代的他從此與醫(yī)學(xué)相伴一生。他以全校第一的成績考取了北京醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后又師從著名神經(jīng)生理學(xué)家喬建天教授攻讀研究生，1991年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并留在山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院工作。
參加工作不久，單位給他分了房子。至此，李勇杰的生活似乎就這樣安頓下來，然而，專業(yè)知識愈是增長，李勇杰愈清醒地感到自己視野的狹窄。他無法說服自己安于現(xiàn)狀。
由于在神經(jīng)外科學(xué)和神經(jīng)電生理學(xué)兩個領(lǐng)域的歷練，美國的約翰霍普金斯醫(yī)院向李勇杰伸出了橄欖枝，資助他赴美進行博士后研究。1994年夏天，李勇杰飛往大洋彼岸，去這所世界知名醫(yī)院做博士后研究，由此走近了當(dāng)時國際前沿的微電極導(dǎo)向立體定向神經(jīng)外科手術(shù)。他清楚地記得一位來自馬里蘭州的原發(fā)性震顫癥女患者，那天接受了丘腦切開手術(shù)，腦內(nèi)準確定位后，毀損開始，幾秒鐘之內(nèi)，患者右手劇烈的震顫消失了。李勇杰問她感覺如何，那名女患者一言不發(fā)，盯著手翻來覆去端詳了許久，雙眼突然涌出淚水：“oh，it stopped.Look，after 10 years！Oh，my God?。ㄅ叮Ｏ聛砹恕?0年了，我的上帝?。?/p>
李勇杰被這種立竿見影的手術(shù)療效深深吸引了，那一刻的震撼強烈而復(fù)雜，他聽到來自自己內(nèi)心深處的聲音：“一定要掌握這項技術(shù)！”他甚至認為，與自己前期積累最完美結(jié)合的領(lǐng)域，應(yīng)該就是這項被稱之為“細胞刀”的技術(shù)。他冥冥之中覺得自己就是為了“細胞刀”――微電極導(dǎo)向立體定向神經(jīng)外科手術(shù)，才來到美國的。
然而，當(dāng)李勇杰傾慕于這一領(lǐng)域之后卻受到了不小的阻力――他的這一興趣已經(jīng)超越了規(guī)定的職責(zé)范圍，一再被警告專心于本職工作。但這一切并未能使李勇杰放棄。在那些日子里，他著迷一樣閱讀著立體定向神經(jīng)外科方面的專著、文獻，每逢手術(shù)日，必定6點起床，一邊開車一邊吃早餐，早上7點鐘之前到達醫(yī)院CT室?；颊咭坏?，馬上幫助安裝立體定向頭架，觀摩CT定位，然后是大約五六個小時的術(shù)中電生理功能定位。此外，李勇杰還盡量擠出時間去病房觀察手術(shù)后的患者，體會手術(shù)療效和術(shù)中定位準確性的關(guān)系，以及今后改進的方向等等，他一門心思地做這些本不屬于他的“份外”工作。
1995年3月，通過電視轉(zhuǎn)播的畫面，李勇杰目不轉(zhuǎn)睛地看著享譽世界的加州Loma Linda大學(xué)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科醫(yī)生Robert P.Iacono教授用“細胞刀”給一位帕金森病患者做手術(shù)。憑著他在神經(jīng)電生理技術(shù)領(lǐng)域的功底，李勇杰在電視屏幕上注意到一個細節(jié)――術(shù)中電信號噪音太高。李勇杰斷定可能是電生理系統(tǒng)的設(shè)定不太合理，與高頻電刀干擾的手術(shù)室環(huán)境不適應(yīng)，需要更好地屏蔽。當(dāng)晚，他就寫信給Iacono教授，坦率地談了自己對技術(shù)改進的看法。這個大膽的舉動引起了Iacono教授的注意，很快給他回了信，并發(fā)出了工作邀請。李勇杰沒有遲疑，以優(yōu)異的成績提前結(jié)束了一般需要兩到三年的博士后學(xué)習(xí)，于1996年2月從美國東海岸的馬里蘭來到西海岸的南加州，加盟Iacono教授所在的Loma Linda大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，任立體定向和功能神經(jīng)外科專家，全心全意地投入到臨床治療工作中。
就這樣，李勇杰走近了當(dāng)時國際前沿的微電極導(dǎo)向的立體定向神經(jīng)外科手術(shù)，俗稱“細胞刀”技術(shù)。在Rome Linda大學(xué)醫(yī)學(xué)中心工作的兩年多時間里，他見證了無數(shù)成功的手術(shù)，目睹了太多從輪椅上重新站起來的帕金森患者的感激和淚水，也掌握了有關(guān)“細胞刀”的全部技術(shù)，更得到了連美國人都孜孜以求的終身職位和充足的科研資金，事業(yè)與生活無不春風(fēng)得意。然而，剛30歲出頭的李勇杰此時卻做出了一個驚人的決定――回國！
報效桑梓，
成為中國“細胞刀”第一人
隨著他接觸到的“細胞刀”在臨床上的成功運用，李勇杰逐漸意識到，在遙遠的中國，帕金森病發(fā)病率已達1‰，對于一個當(dāng)時已擁有12億人口的國家來說，那是一個多么龐大的群體，而這一能夠有效治療帕金森病的先進手術(shù)技術(shù)，在國內(nèi)還是空白。“如果將這項新技術(shù)帶回去，一定能造福國人！”
抱著這種良好的愿望，1998年，李勇杰毅然回國，而那時正是他在國外生活得最好的階段。經(jīng)歷了初到異鄉(xiāng)的不適，他的生活已經(jīng)逐漸殷實起來，更重要的是他可以按照自己的興趣，鉆研功能神經(jīng)外科學(xué)。況且那時候出去的人都絞盡腦汁想留在國外，沒有人能夠理解他如此“異類”的選擇，第一反應(yīng)就是“李勇杰是個不安分的人”。對于別人的質(zhì)疑，李勇杰卻十分坦然，“我總覺得應(yīng)該去嘗試挑戰(zhàn)新的東西，才能獲得快樂。”
1998年，帶著夢想回國的李勇杰選擇了首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，隨后推動宣武醫(yī)院與美國Loma Linda大學(xué)合作創(chuàng)辦了北京功能神經(jīng)外科研究所，這也是中國第一家功能神經(jīng)外科領(lǐng)域的臨床治療和科研機構(gòu)?；貒笫中g(shù)的成功在意料之中，然而引起的反響卻是李勇杰始料未及的。中央電視臺等各大媒體競相報道，冠之以“中國‘細胞刀’第一人”之稱。無意之中，李勇杰成了宣武醫(yī)院人才引進戰(zhàn)略成功的范例，也成了當(dāng)時各醫(yī)院引進海外留學(xué)人員的典范。從此，被患者稱作“細胞刀”的微電極導(dǎo)向立體定向療法風(fēng)靡全國，北京功能神經(jīng)外科研究所也隨之被美國帕金森病基金會授予“卓越成就臨床中心”，成為亞洲唯一獲此殊榮的臨床機構(gòu)。
說起這10多年的工作，李勇杰則淡然地笑了笑接著說：“其實‘細胞刀’已經(jīng)是幾年前的事情了，我們早已開始運用更前沿的技術(shù)手段治療更多的疾病。”李勇杰在不斷思索今后的道路：國內(nèi)也曾引進過不少的世界先進技術(shù)，可過了一段時間后，卻又被世界拋在了后面。原因很簡單，缺少相應(yīng)的技術(shù)創(chuàng)新與進步機制，先進技術(shù)的“老本”吃完了，自然就又落后了。帕金森這條“魚”總有一天會吃光，還需織網(wǎng)謀“漁”。手術(shù)對帕金森病的治療并不止于蒼白球切開術(shù)和丘腦切開術(shù)，手術(shù)技術(shù)的適應(yīng)癥也不止于帕金森病一種運動障礙病。李勇杰給自己定的目標是科學(xué)家型的醫(yī)生：“不是簡單地做一名醫(yī)生，而是要做研究搞創(chuàng)新，要有科學(xué)家的頭腦?！?/p>
創(chuàng)下多項首例，
帕金森病手術(shù)量全球第一
在李勇杰接診的患者中，為看病而跑遍大江南北致使家庭變得一貧如洗者數(shù)不勝數(shù)。每每遇到此類求醫(yī)者，李勇杰心情都無比沉重。幾經(jīng)考慮，李勇杰提出了“終點站”概念。“我希望可以告訴這類病的患者，不要病急亂投醫(yī)，這里解決不了，其他地方也不會有更好的辦法。”李勇杰希望給這些患者一個信念，讓他們心里更踏實些。但他心里也很清楚，要想讓病人甚至同行真正認同自己“終點站”的概念，只有“細胞刀”治療帕金森病的這項技術(shù)還遠遠不夠，還需要拓展功能神經(jīng)外科的內(nèi)涵和外延。
在此理念支配下，李勇杰帶領(lǐng)他的團隊不斷追蹤功能性腦病的最新動態(tài)，改良技術(shù)方法，提升治療水平，拓展治療范疇。1999年3月，功能神經(jīng)外科研究所應(yīng)用丘腦底核毀損技術(shù)治療帕金森病獲得成功，同年又開展腦深部電刺激技術(shù)（腦起搏器治療術(shù)）治療帕金森病。1999年5月，首例全身性扭轉(zhuǎn)痙攣的手術(shù)獲得成功。1999年下半年，首例痙攣性斜頸、舞蹈癥以及抽動穢語綜合征等的手術(shù)相繼獲得了成功。李勇杰在創(chuàng)造性地把手術(shù)的治療范圍拓展到其他運動障礙性疾病之后，又開始了手術(shù)治療癲癇和疼痛的工作，至今已拓展到30多種功能性腦病。十多年來，他領(lǐng)銜的研究所形成了以疼痛中心、運動障礙中心和癲癇中心為核心，面癱、面肌痙攣以及精神外科為分支的多層次、全方位的學(xué)科構(gòu)架，成為國內(nèi)最大的功能性腦病臨床、科研和教學(xué)基地，帕金森病和癲癇的手術(shù)量雙雙名列世界第一；自2009年起，研究所更是連續(xù)5年成為全球最大的腦起搏器植入中心。
隨著名聲越來越響，李勇杰的“終點站”概念也得到了越來越多人的認同，慕名而來的疑難患者更是數(shù)不勝數(shù)，“半截人”彭水林就是其中一位“特殊”的病人。2004年3月，彭水林被一輛大貨車攔腰軋成兩段，原本身高168厘米的老彭只剩下上半身的78厘米，他以驚人的毅力闖過生死大關(guān)，過上了自食其力的生活，成為了世界罕見的高截位存活者，被人形象地稱之為“半截人”。然而，一種奇怪的疼痛始終折磨著他，明明肚臍以下什么都沒有了，可老彭卻能清楚地感覺到身體殘端常常襲來劇烈疼痛，疼痛的折磨讓這個堅強的人有了輕生的念頭。李勇杰說這種疼痛醫(yī)學(xué)上稱為“幻肢疼痛”，他和他的團隊為彭水林進行了脊髓電刺激手術(shù)，也就是在老彭的脊椎中段安放一個電極裝置，刺激他的脊髓神經(jīng)，讓疼痛感無法從脊椎下部傳輸?shù)酱竽X皮層中，這樣老彭就不會感覺到肢體的疼痛了。“這簡直是個奇跡！我不疼了！”術(shù)后的彭水林終于告別了天天離不開的止痛藥。
具有世界水平的
功能神經(jīng)外科“中國隊”
隨著研究所不斷發(fā)展壯大，李勇杰也開始轉(zhuǎn)換角色，從“運動員”向“教練員”和“裁判員”發(fā)展，工作重心也隨之進行了適時調(diào)整，從剛回國時90%的精力用于做手術(shù)、查文獻、寫論文，到現(xiàn)在60%的時間都用于規(guī)劃研究所的學(xué)科發(fā)展。
學(xué)科要想發(fā)展，人才是第一位的。李勇杰在挑選“隊員”時，對人品要求很高。“最根本的一點，他必須是好人。如果沒有善良之心，他就不會很好地對待同事和患者；如果沒有合作、沒有誠信，也就不會有什么團隊精神?！崩钣陆苷f，做一個值得信賴的醫(yī)生，首先是胸懷仁愛之心。他常常告誡自己、也告誡年輕大夫們，面對手術(shù)刀下經(jīng)過數(shù)百萬年進化的腦組織，要深懷敬畏之心。
這些年來，李勇杰和他的團隊讓10萬余患者得到了世界水平的醫(yī)治，得到最人性化的服務(wù)和最堅定的心理支持，手術(shù)治療近15000例，有效率達到98%以上?；颊卟粌H來自全國30個省、市、自治區(qū)和港澳臺，還有來自美國、日本的外籍求醫(yī)者。研究所從帕金森病的治療入手，在這一領(lǐng)域內(nèi)不斷發(fā)展、引進、消化、吸收和提升新技術(shù)、新療法，已逐漸將技術(shù)運用于其他運動障礙病，又相繼拓展了癲癇、疼痛、腦癱以及精神外科領(lǐng)域。同時，北京功能神經(jīng)外科研究所也是高級醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)基地，是新技術(shù)、新療法的傳播者。李勇杰培養(yǎng)了碩士、博士研究生和博士后60余人，連續(xù)12年舉辦“全國功能神經(jīng)外科宣武講習(xí)班”，將探索成熟的技術(shù)毫無保留地傳授出去。從2001年起，6000余名專業(yè)人員從他的培訓(xùn)班結(jié)業(yè)，并迅速成長為目前國內(nèi)該領(lǐng)域的骨干人才。功能神經(jīng)外科也在全國各大醫(yī)院如雨后春筍般地成長起來，學(xué)科水平與世界同步，甚至超越世界發(fā)展水平，數(shù)以千萬計的中國神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病患者因此受益。
回顧十多年來的工作，最讓他自豪和驕傲的莫過于業(yè)已成型的團隊。李勇杰這樣評價說：“發(fā)展得比當(dāng)初想象的還要好。我當(dāng)時回國的想法是有一個自己小的團隊來做帕金森病手術(shù)治療。沒想到我們現(xiàn)在做的內(nèi)容遠遠不止帕金森這一項；更沒想到的是，我們的隊伍已經(jīng)由我回國創(chuàng)業(yè)時的一個人，擴增至100多人。帶領(lǐng)這樣一個團隊，經(jīng)常讓我有如沐春風(fēng)的感覺。我對未來信心百倍，憧憬多多?！?/p>
2015年3月，李勇杰榮登“中國好人榜”；6月10日，第五屆“首都十大健康衛(wèi)士”頒獎典禮在北京舉行。主持人評價獲此殊榮的李勇杰時說：李勇杰的放棄與堅持讓我們所有人為之震撼?！奥仿湫捱h兮，吾將上下而求索”，正是李勇杰和團隊的不懈努力，才換來今日帕金森治療領(lǐng)域的先進醫(yī)學(xué)。他迎難而上，不畏艱險，給患者和社會留下了太多的感動和溫暖。他的事跡和精神，值得我們每一個人用心地來體會和學(xué)習(xí)！
