發(fā)布時間：2022-02-16 02:08:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的長期護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
（一）韓國長期護理保險的服務對象
LTCI實施的主要目的之一是實現(xiàn)韓國從殘缺型福利到普遍型福利的轉變，所以如何保障各個群體都能得到相應的護理服務安排是關鍵點。從圖1可知，韓國LTCI參保人群采用跟從醫(yī)療保險的原則，享受該制度的人群可分為兩類：一是超過65歲的老年人群；二是65歲以下患有老年性疾病的人群。但在符合第一個條件的群體中，患有較輕微癥狀的老人可享受到家庭和社區(qū)護理服務（HomeandCommunityCare：HACC），符合第二個條件的人群有很大一部分屬于一等級的殘障人士，他們通過殘障人活動保障服務（PersonalAssistantService：PAS）來獲得護理服務，上述兩類可享受到其他服務的群體不包括在LTCI的覆蓋對象之中?？梢?，雖然韓國的LTCI受益人群有限，但很注重其與其他制度的銜接。從圖1可了解LTCI在相關制度中所處的位置。
（二）韓國長期護理保險的實施程序
韓國LTCI由中央政府負責總策劃、指導和監(jiān)督；地方政府負責護理機構的設立、審評和監(jiān)督；具體運營由保健福利部指導和監(jiān)督的社會公益組織“國民健康保險工團”負責。通常來說，韓國LTCI的申請過程如下：1.參保人向當?shù)氐氖聞账岢錾暾垺?.國民健康保險工團的工作人員會到申請人家中通過填寫調查問卷的方式進行家庭訪問，并把調查結果輸入電腦，通過檢測將這一結果劃分為1-3個等級。上述用做審核等級的調查問卷通常有兩部分組成：基本測試（共52項），它注重日常生活能力測試，主要目的是考察申請人是否具有享有該服務的資格，具體包含五大部分，即身體技能、認知技能、行動變化、疾病處理和康復；二級自理能力（IADL：Instrumentalactivitiesofdailyliving）測試（共36項），其主要用于了解需為申請人提供哪些服務。1-3級劃分如下：分數(shù)高于95分的為第一等級，該級人群是最重癥老年人，一般為24小時臥床的癱瘓老年群體；分數(shù)從75到94分的為二等級，此級人群一般具有坐、臥的活動能力；分數(shù)為53到74分的為三等級，該級人群表現(xiàn)為通過拐杖等輔工具可在住處附近行走，屬于較輕癥狀的老年群體。在推行之初，三等級人群的劃分界定在55到74分，隨后將下限從55分下調到53分的原因是為了提高政策覆蓋面。3.長期護理等級判定委員會①進行第二次審定，即以調查所得分數(shù)為基準，同時根據(jù)申請人的實際情況，對受益人群數(shù)量和等級進行微調和再確認，并最終確定申請者是否獲得服務資格。4.給付方式及服務費用分擔。韓國LTCI的給付方式（具體內容見表1）分為三種：一是機構服務②；二是居家服務；三是特別資金給付。其中，前兩種方式比較常見。韓國長期護理保險費用的征收方式和繳納比例，由長期護理委員會商議決定。這一委員會的長官由保健福利部的長官擔任；委員的人數(shù)為17-21人，其由三類人組成：一是雇員、雇主、市民、老年團體、農漁民團體、個體團體的代表；二是護理或醫(yī)療界的代表；三是中央行政機關的公務員或是長期護理研究人員等。依據(jù)法律規(guī)定，長期護理保險費的征收采取跟從醫(yī)療保險的原則，其標準為韓國國民健康保險制度的保險額乘以長期護理保險費率。兩制度雖同時征收保險費，但是分賬管理。依據(jù)2001年規(guī)定，國民健康保險征收的費用為月收入的5.8%，而長期護理保險制度征收的保險費率為健康保險額的6.55%③。這一額度從2008年4.05%開始分別有四次增幅。總體來看，護理服務費用的分擔結構為：長期護理保險支付60%，政府財政支持20%，本人負擔20%?？梢?，長期護理保險所提供的資金支持在其受益人服務費用的支付中處于主體地位。具體而言，個人承擔機構服務和居家服務費用的標準不同，分別為總費用的20%和15%，這是因為韓國更加鼓勵和提倡居家服務的方式。此外，為維護和保障各類收入困難群體的利益，在韓國，接受社會救助者個人不需付費，次上位階層人群④僅需支付費用的一半（機構服務費用的10%、居家服務費用的7.5%），即可享受服務。
二、韓國長期護理保險制度的政策過程
一項社會政策的產生往往是多因素導致的。制度的建構理念和關聯(lián)機制的嬗變等政策環(huán)境（policyenvironment）是這些因素中的基礎和關鍵所在。深入考察韓國的LTCI政策過程，需將社會保障理念和養(yǎng)老服務政策變化等政策環(huán)境納入研究視域。
（一）韓國社會保障理念的嬗變
韓國社會保障制度的歷史較短，其發(fā)展并不具備西方福利國家社會自治的傳統(tǒng)，也非黨派競選制度的促進?？梢哉f，與經(jīng)濟的快速發(fā)展一致，韓國社會保障大廈一夜建成?？傮w來說，韓國社會保障政策的發(fā)展可分為以最低生活補助為中心的初級階段（1948-1988年），以社會保險為中心的發(fā)展階段（1988-1998年），社會安全網(wǎng)的基本形成與擴張時期（1998-2007年）三大階段［1］。在最后一個階段，韓國社會保障財政預算支出達到頂峰，四大社會保險（國民年金、健康保險、雇傭保險、工傷保險）與社會補助的覆蓋面的擴展最為迅速。2006年以前，韓國社會服務雖有所發(fā)展，但其受重視程度和成就遠遠低于社會保險與社會救助。其主要原因是，彼時剛剛致力于建立福利國家的韓國，各種基礎設施嚴重缺乏，社會福利提供方式非常單一。從2007年開始，隨著電子福利券（electronvoucher）的發(fā)行推廣，韓國的社會服務發(fā)展步伐加快。上述變化主要基于以下理念的嬗變：一是完善社會福利發(fā)展結構理念。如果過分強調社會救助的發(fā)展，政府在社會保障方面的財政支出盡管持續(xù)上漲，但是，社會的福利水平依舊難以提高，難以滿足國民對社會保障質量的期待。韓國政府意識到社會服務本身同樣具有公共品的屬性，具有讓大眾受益的性質，通過提供服務的方式，更易滿足需求者的個性化要求，其給付方式為服務而非現(xiàn)金，更能夠保證福利的有效供給⑤。二是積極社會保障理念。韓國擔心過度強調消費利會給經(jīng)濟帶來一定負面影響，而社會服務領域的發(fā)展對韓國改善其就業(yè)有積極作用，同時，與社會保險和社會救助相比，社會服務具有更強的社會資源利用和整合功能，可調動非營利組織等民間力量參與社會福利建設的積極性。在2007年李明博政府上臺之后，韓國提出要發(fā)展“能動利”，其政策內涵為，在人口老齡化和家庭結構變化的背景下，為市民提供預防型的社會投資，將韓國社會保障政策從殘補型轉為普遍型，為國民提供安全有保障的生活。
（二）養(yǎng)老服務的發(fā)展
養(yǎng)老服務屬于老年福利的范疇。同社會保障發(fā)展脈絡相同，韓國的老年福利隨著時代的發(fā)展其側重點也有所變化。韓國的老年福利建制于20世紀70年代，以解決老年人的貧困問題為切入點，到了20世紀80年代，其關注點逐漸轉移為老年群體的健康、精神慰藉等問題。隨著1981年5月《老年人福利法》的正式出臺，韓國形成了以機構保護為中心的老年人服務模式［2］。該法是維護老年人權利的專門法，確定了政府構建老年人福利政策的基本方向，強調要本著加強老年性疾病的預防工作和早期發(fā)現(xiàn)為重點，通過適當?shù)闹委熀妥o理促成老年人身心健康和老后生活安定。具體如下：韓國的機構福利主要指需要護理的老年人入住福利機構而享受到的社會服務。在韓國，從20世紀70年代開始建設的老年人福利機構以養(yǎng)老機構為主，但從20世紀80年代開始，老年療養(yǎng)機構（nursinghome）的規(guī)模逐漸擴大并開始獨立于養(yǎng)老機構。隨著老年人壽命的延長，獨居老年人不斷增加，老年人居家福利事業(yè)開始蓬勃發(fā)展起來。所謂居家福利主要指有特定需求的社會服務對象，選擇在自己的家中居住享受特定的登門服務或是使用社會福利機構提供的上門服務。韓國的居家服務主要可分為三種形式，具體內容如表2所示。雖然機構福利和居家福利都得到了快速發(fā)展，但是兩者在實踐過程中都逐漸暴露出一些問題。居家福利存在的問題主要有：第一，受益人群的選定基準相當模糊。依據(jù)《老人福利法》規(guī)定，居家福利的保護對象為低收入人群，即享受最低生活保障的人群。但是，居家福利更應針對身體、精神等需要照料的獨居老人群體來實施。第二，從服務內容來看，居家服務的重點放在了家務幫助方面，而非老年群體所需要的醫(yī)療服務。特別是面對失能老人的增多，居家服務專業(yè)性亟待提升。第三，服務供給體系不完備。具體狀況為，服務的供給主體被分割成居家老人福利中心、地區(qū)社會福利機關的居家服務中心等，整個體系亟待統(tǒng)一整合規(guī)劃。機構服務也面臨著一定的問題：第一，機構數(shù)量不足。2002年，享受機構服務的老年人為2萬5千名，僅占全體老年人數(shù)量的0.6%，僅滿足了機構服務需求總量的31.0%。第二，機構服務對象選定標準不合理。當時規(guī)定，老人護理機構的服務對象為患老年性疾病需要護理的人群，老人專門護理機構的服務對象為患有癡呆等重癥老年性疾病需要護理的老人。然而，因綜合考核具體指標缺乏，老年人健康程度難被準確判定，這導致上述服務對象劃分的模糊性。第三，因福利機構的資金來源為政府，缺乏民間資本的支持，其運營面臨融資瓶頸。同時，機構福利的發(fā)展并未與社區(qū)緊密結合，這致使服務機構和社區(qū)資源整合狀況差，不利于服務水平的提升［3］。面對上述問題，以有效整合居家、社區(qū)和機構福利資源為指向，LTCI制度應時而生。
（三）長期護理保險制度的出臺
1.初具雛形。1999年10月，《老年人保健福利中短期發(fā)展計劃促進報告》正式提出長期護理的相關政策議題。保健福利部在長官車洪峰的積極推動下，依據(jù)這份報告組建了“長期護理保護政策企劃團”。從2000年初開始，該“企劃團”著手研討長期護理的現(xiàn)實需求以及未來發(fā)展趨勢。除了官員身份，在韓國學界，車洪峰還是長期護理保險問題研究的領軍人物，對韓國實施LTCI的必要性和各國相關機制的發(fā)展模式有深刻認識，這對韓國LTCI的積極推進發(fā)揮了關鍵作用?！捌髣潏F”由15名專家學者組成，在一年內舉辦了5次企劃團會議、15次委員會會議和14次的實務進展會議及1次聽證會，并于2000年12月出臺了《老人長期護理保護綜合對策》。該《綜合對策》主要探討了長期護理服務的概念、需求量發(fā)展趨勢、供給模型、人力和機構等基礎設施建設和財政支出規(guī)劃方面的內容；確立了老年人長期護理政策的基本方向，即以居家服務和機構服務為基礎，同時為應對機構不足的現(xiàn)狀，充分利用社會資源，優(yōu)先發(fā)展基礎設施［4］。以上述《綜合對策》為依據(jù)，在2001年8月15日的大總統(tǒng)祝詞中，金大中第一次正式向全民公布了《老年人長期護理保險制度的引入計劃》。之后，由政府主導的少數(shù)精英團體開始將制度的實施方式具體化。2001年9月，國務總理室設置了“老人保健福利對策委員會”。同年，保健福利部長官牽頭研討的老年人護理方案交由政府并形成了政策議題。該方案于2002年7月出現(xiàn)在化解人口老齡化社會風險項目《老人保健福利綜合對策》的子課題當中?！毒C合對策》提出了實現(xiàn)健康和充滿活力老年生活的社會目標，并主張在2003年到2007年有步驟地發(fā)展老人保健福利的諸多領域，特別是強調了LTCI政策的共同籌資原則?？梢?，在韓國LTCI政策議題的形成過程中，權威性政治人物的推動作用重大，其所持有的社會保障理念是導致議題形成的主要原因。2.系統(tǒng)建議?！皡⑴c政府”⑥上臺之后，于2003年3月成立了保健福利部長官和學界代表共同參與的“公共老年人護理保障促進企劃團”，其下設四個專門委員會，分別對制度、審評和判準、給付、機構和人力等制度的細節(jié)進行研討，最終確定了通過社會保險籌資模式來構建老人護理保障體系?！捌髣潏F”最后完成的《公共老年人護理保障體系開發(fā)研究》報告確立了長期護理保險制度的基本政策理念、目標與框架。其具體內容為：（1）提倡老人生活自理和減少家庭負擔的理念；（2）制度安排的基本方向為普惠型的、以使用者為中心的服務體系；（3）實行政府和社會等多方參與、促進社會的互幫互助、家庭護理優(yōu)先的政策原則；（4）建立以居家護理為中心、機構護理最小化的服務供給結構，采取保險金與稅收相結合的混合資金支持方式；（5）根據(jù)老人身體狀況，有計劃地、分步驟推進LTCI，到2013年實現(xiàn)政策全面覆蓋?？梢钥闯?，“促進企劃團”在充分調研和研討的基礎上，對韓國老年護理保險的制度設計提出了系統(tǒng)的政策建議，這為后面制度的具體實施奠定了堅實基礎。3.立法實施。為了將“促進企劃團”所提出的政策建議運用到實踐當中，2004年3月，以保健福利部社會福利政策室長為團長、健康保險相關人員和保健社會研究所研究員等為成員組成了“公共老年人護理保障制度事務企劃團”，參與了制度具體實行計劃和法律條文擬定以及試點模式的研討。這為LTCI政策在2005年5月開始試點和同年10月《老年人護理保障法》進入立法預備階段提供了很大的助力?？梢钥闯?，韓國LTCI歷時兩年零六個月便完成了從政策企劃到立法預備案頒布。最終，韓國于2007年4月，頒布了《老年人長期護理保險法》。該法的具體實施非常符合韓國當時以社會服務為重心的社會保障發(fā)展理念和老年人護理服務從殘補型向普惠型轉變的趨勢。
三、結論及其對我國的啟示
關鍵詞：汽輪機；軸瓦；故障
中圖分類號：TK26文獻標識碼：A文章編號：1009-0118（2013）02-0279-02
華能巢湖電廠2號汽輪機是哈爾濱汽輪機廠有限責任公司生產的CLN600-24.2/566/566型超臨界、一次中間再熱、三缸四排汽、單軸、雙背壓、凝汽式汽輪機，汽輪機結構為高中壓合缸加兩個低壓缸，每根轉子分別有兩個軸承支撐，高中壓轉子由1號、2號軸承支撐，考慮負載較輕，為可傾瓦沒有設計頂軸油裝置。而從3、4、5、6號為兩低壓轉子支撐瓦，軸承均為可傾瓦軸承，7、8號為發(fā)電機轉子支撐瓦，軸承下瓦可傾瓦軸承，上瓦為圓筒瓦，低壓轉子及發(fā)動機轉子軸承均有頂軸油系統(tǒng)。2008年11月24日，該機通過168小時。此后汽輪機軸瓦運行正常。2012年5月16日發(fā)現(xiàn)4號瓦瓦溫79℃上升緩慢至103℃。對4號軸承瓦溫升高原因進行了分析，認為#4瓦頂軸油壓油管斷裂，軸瓦實際承載偏大，油膜無法建立，造成下瓦磨損故障；并提出了4號瓦頂軸油故障、降低軸承標高處理措施。本文在此對該機4號軸承瓦溫過高故障及原因分析、處理措施等進行了敘述，為同類型機組的正常運行提供參考。
一、可傾軸瓦油膜、頂軸油系統(tǒng)介紹
我廠可傾瓦支持軸承2塊能在支點上自由傾斜的弧形瓦塊組成，瓦塊在工作時可以隨著轉速或載荷及軸承溫度的不同而自由擺動，在軸頸四周形成多油楔。若忽略瓦塊的慣性、支點的摩擦阻力及油膜剪切摩擦阻力等影響，每個瓦塊作用到軸頸上的油膜作用力總是通過軸頸中心的，故而不易產生軸頸渦動的失穩(wěn)分力，因而具有較高的穩(wěn)定性，軸瓦采用循環(huán)供油方式，由供油系統(tǒng)連續(xù)不斷地向軸承供給壓力、溫度合乎要求的油。轉子的軸頸支承在澆有一層質軟、溶點低的巴氏合金軸瓦上高速旋轉。為了避免軸頸與軸瓦直接摩擦，必須用油進行，使軸頸與軸瓦間形成油膜，建立液體摩擦，從而減小其間的摩擦阻力。摩擦產生的熱量由回油帶走，使軸頸得以冷卻。頂軸油系統(tǒng)作用在機組盤車期間，由于轉子重量增大，單一的油已不能滿足連續(xù)盤車的需要，為減少轉子轉動力矩和避免軸瓦的磨損，使軸的頂起高度在合理的范圍內（頂起高度在0.05-0.10mm，母管油壓在10-14Mpa。當機組啟動后，軸瓦與高速旋轉轉子產生油膜后停止頂軸油泵。此時每個軸瓦頂軸油壓（油膜壓力）表基本反映軸瓦負載，油壓大則載荷大，油壓小則載荷小。
二、故障現(xiàn)象及原因分析
2008年11月24日，該機通過168小時后汽輪機軸瓦溫度運行正常。2012年5月16日運行監(jiān)控發(fā)現(xiàn)4號瓦溫度從79℃緩慢上升。并且在負荷增加過程中4號軸承瓦溫度隨之升高，負荷下降軸瓦溫度沒有明顯下降，在4號瓦過程溫度下降過程中#3、5瓦溫度有明顯上升，4號瓦油膜壓力下降明顯。聯(lián)系熱工對其測點進行檢查、校驗，4號瓦溫度測點均正常，汽輪機其他瓦溫度無明顯變化，汽輪機各軸系振動正常。5.21日當4號瓦溫度緩慢上升至107℃，立即打閘停機。惰走過程中，1號軸承溫度上升至157℃后下降。
從表1對比可以看出造成4號軸瓦溫度升高原因：
（一）頂軸油壓從5.2MPa下降到2.5MPa，說明軸瓦在高速運轉過程中油膜已經(jīng)部分破壞造成烏金面磨損。
（二）溫度上升過程中#3、5軸瓦溫度下降說明4號瓦載荷有增大現(xiàn)象。
三、4號軸瓦解體發(fā)現(xiàn)問題及處理
（一）發(fā)現(xiàn)問題
1、左側頂軸油進油管在進入瓦塊處斷裂，大量油從軸瓦底部頂軸油孔泄漏，造成油膜鋼性下降，軸頸與軸瓦直接摩擦。
2、上軸瓦二塊瓦塊由下軸瓦磨損烏金碎屑帶至上瓦，造成上瓦輕微刮傷，下瓦翻出后，發(fā)現(xiàn)下瓦磨瓦比上瓦嚴重，左側軸瓦烏金被薄薄磨起一層，聚集在瓦口上，軸瓦表面有較淺的溝槽，軸頸表面有輕微磨損。
3、左側瓦塊部分烏金脫殼現(xiàn)象。
（二）4號軸瓦處理措施
1、由于左側頂軸油管在進入軸瓦處斷裂，大量油從左側可傾瓦塊底部泄漏，造成油膜失衡，決定對左側頂軸油管更換重新裝配。
2、上瓦用刮刀挑去粘貼在上瓦瓦塊上的烏金碎屑，修刮烏金磨損的表面，下瓦由于左側可傾瓦塊脫殼嚴重決定對下瓦塊進行更換。對軸瓦間隙、軸瓦緊力重新調整合格。
3、軸頸用100號砂布沿軸向粗磨，然后用油石沿軸向、周向細磨。
4、針對4號瓦過程溫度下降過程中#3、5瓦溫度有明顯上升現(xiàn)象，在更換下瓦過程中為了保證軸系中心不變，對換瓦前后4號油擋凹窩中心，上次大修中心測量數(shù)據(jù)進行分析計算，在軸系中心合格基礎上對4號瓦標高降低了0.01mm。
四、處理后效果
經(jīng)過一個星期搶修于5月28日啟動，啟動后各軸瓦運行溫度正常。
五、結語
本文對華能巢湖2號汽輪機4號軸承瓦溫過高故障及原因分析、處理措施等進行了敘述，2號汽輪機4號軸承瓦溫過高的原因，從中可歸納以下兩點：（一）左側頂軸油進油管在進瓦處斷裂造成大量油從軸瓦底部泄漏，造成油膜不能很好建立是下瓦磨瓦嚴重、運行時溫度升高的根本原因；（二）4號軸瓦在正常運行時油膜壓力達到5.2Mpa，在4號瓦載荷較重，造成油膜變薄，瓦溫較高。針對以上分析的原因，采取了更換頂軸油油管、降低4號瓦軸承標高，取得了非常好的效果。
參考文獻：
關鍵詞：護理；科研；分析
任何一門獨立發(fā)展的學科其科研水平高低代表了整個學科發(fā)展的水平。在醫(yī)療模式轉變，醫(yī)療體制不斷完善的時期，護理專業(yè)的持續(xù)發(fā)展需要護理科研水平的依托，因此提高護理人員科研水平乃大勢所趨。護理研究是用科學的理論和方法反復的觀察和分析臨床護理實踐過程中所出現(xiàn)的，用現(xiàn)代化護理理論不能解釋或解釋不清的現(xiàn)象，采用常規(guī)護理操作技術不能解決的問題，通過揭示只寫未知現(xiàn)象的實質，達到推動護理事業(yè)健康有序的發(fā)展[1]。
1現(xiàn)狀分析
目前，我國護理科研現(xiàn)狀存在眾多問題與不足，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
1.1高學歷護理科研人才缺失 國際發(fā)達國家注冊護士一般均為?？萍耙陨蠈W歷，而我國護理人員學歷大多為中專水平，國家教委在1987年提出護理本科畢業(yè)生應具備科研的初步能力[2]，由于工作性質與分配制度的影響，一部分本科護理畢業(yè)生不愿意在臨床長期從事護理工作，不斷轉行，造成具有一定科研能力的高學歷護理人員流失。
1.2缺少科研信息來源 Mehrdad[3]調查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護士的護理實踐不以科研成果為基礎?；鶎幼o理人員由于臨床工作繁重，壓力過大，身體與心理過度透支，使其很難有固定的時間閱讀專業(yè)期刊書籍，無法了解最新的國內外護理科研動態(tài)，由于絕大多數(shù)護理人員沒有得到過護理科研方面的專業(yè)培訓，在臨床實踐工作中缺乏科研敏感度，往往錯失了發(fā)現(xiàn)問題進行科研創(chuàng)新的機會。
1.3科研能力儲備不足 由于護理人員學歷相對較低，沒有系統(tǒng)學習科研、統(tǒng)計學方法的機會，在臨床實踐中總結發(fā)現(xiàn)問題能力弱，科研素材累積較難，外出學習交流機會少，對護理科研缺乏熱忱。
1.4各級主管本門對護理人員科研工作長期忽視 長期以來，不少主管領導對護理科研工作存在認知上的偏見，認為護理無非是打針、發(fā)藥等重復性體力勞動，不需要科研，一定程度上打擊了護理人員從事科研的積極性。
2對策
針對以上普遍存在的問題，我院在各級領導的支持下，自2009年開始出臺實施了一系列推動臨床專業(yè)技術人員從事科研工作的激勵與獎勵政策，將護理科研工作納入發(fā)展規(guī)劃中，加大護理科研的支持與投入，并施行以下舉措：
2.1注重招收高學歷護理人員，奠定護理科研人才基礎 我院為三級甲等腦系?？漆t(yī)院，全院職工1000余人，在職護理人員432人， 學歷狀況：中專及職高學歷51人，占11.8%；?？茖W 歷186人，占43.1%；本科學歷189人，占43.8；碩士學歷6人，占1.39%，見表1。
職稱分布情況：初級職稱（士）72人，初級職稱（師）168人，占全體護理人員55.6%；中級職稱180人，占41.7%；高級職稱12人，占2.78%。
2.2加大護理科研基礎投入，購置護理專業(yè)期刊書籍、建立電子閱覽室 號召臨床護理人員參與到科研中來，發(fā)現(xiàn)科研選題后由院內提供前期科研資金，建立護理科研數(shù)據(jù)庫，產出高水平論文，作為后期向更高級基金申報的基礎；增加圖書館護理專業(yè)期刊雜志的訂閱數(shù)量，投入百余萬元建立了電子閱覽室，購置15臺電腦并定制專業(yè)中外文期刊數(shù)據(jù)庫平臺，延長閱覽時間，為臨床護理人員查閱資料提供便利條件。
2.3加強學術交流 建立護理科研核心小組 醫(yī)院在國家臨床重點?？平ㄔO經(jīng)費中為護理專項撥款100萬，可保證每年提供一定比例的學術交流經(jīng)費，增加了臨床護理人員外出參加各級各類專業(yè)領域學術交流會議及外出進修學習的機會；建立護理科研核心小組，選拔臨床具有一定科研實力的高學歷護理人員幫帶低學歷人員，利用高學歷護士掌握的科研基礎知識與能力進行院內互助交流，共同申報課題成果。
2.4出臺科研獎勵制度 激發(fā)基層護理人員的科研積極性 每年將科研立項、論文數(shù)據(jù)進行分級統(tǒng)計，對局級及以上的科研立項課題經(jīng)費除等額匹配外，還根據(jù)獲資助數(shù)額進行一定比例的獎勵，上不封頂；對于發(fā)表高水平論文給予大額獎勵，如中華刊2000～5000元不等，SCI按影響因子乘以系數(shù)2進行獎勵，以上獎勵均以現(xiàn)金形式發(fā)放，至2013年獎勵總額已超過百余萬元，極大的刺激了護理人員科研創(chuàng)新的積極性。
以我院2008年至2013年護理科研發(fā)展現(xiàn)狀為例進行分析，實施以上舉措后，產出護理科研成果5項，立項課題2項，其經(jīng)費由醫(yī)院科研經(jīng)費全額匹配，實現(xiàn)了護理科研零的突破，其中政策實施后在專業(yè)期刊論文的發(fā)表上體現(xiàn)的更為突出，2009-2013年共發(fā)表護理專業(yè)論文1790篇，年平均發(fā)表358篇；人均發(fā)表4.14篇；年人均發(fā)表0.83篇，并呈逐年遞增趨勢。
由此可見，通過針對性實施扶持舉措后，挖掘了護理人員的科研能力，激發(fā)了廣大臨床基層護理人員的科研積極性，但還要看到，護理科研實力的提升，不是一朝一夕的事情，還需要更多的社會關注與各級領導的重視，為護理人員提供良好的科研環(huán)境與資金投入，建立健全護理管理體制，制定出有針對性的護理科研規(guī)劃與目標，獎勵護理科研成績突出者，活躍護理科研學術氣氛，提高護理科研水平。
參考文獻：
[1]程金蓮，褚銀平，韓世范，等.臨床護理人員科研實踐能力現(xiàn)狀及對策[J].中華醫(yī)學科研管理雜志，2011，4（3）：209-213.
目前護生的知識結構體系不盡合理，不能滿足社會的發(fā)展、人們健康需求的變化以及醫(yī)學模式的轉變對當今護生的要求。迫切要求我們針對現(xiàn)在的教育具體分析研究，探討適合現(xiàn)代護理教育的對策。
1 存在的問題
1.1 溝通不足：我院護理系教師僅局限于傳授學生專業(yè)知識，而對學生思想、生活不管，不注重學生人生觀、價值觀的培養(yǎng)及熱愛專業(yè)的態(tài)度。
1.2 觀念滯后：由于傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的根深蒂固，教學管理者把主要精力放在如何擴大招生、改善辦學條件等硬件設施投入，而對教師繼續(xù)教育等軟件投入相對較少。教師工作量大、教學任務繁重，很少有機會和精力去系統(tǒng)地完成護理知識的更新，導致護理教學不能真正體現(xiàn)整體護理的特色。
1.3 尚未完全突破生物醫(yī)學模式的影響：護理教育長期沿用培養(yǎng)醫(yī)生的模式來培養(yǎng)護士，在課程設置和教學內容上基本沿襲于醫(yī)療專業(yè)，即醫(yī)療專業(yè)壓縮后加護理，不能充分體現(xiàn)護理專業(yè)的特色。
1.4 課程設置欠全面：護理課程設置偏重人的生物學層面，對心理、精神、社會、行為等因素的影響不夠。
1.5 專業(yè)性人才缺乏：護理師資薄弱與當前迅猛發(fā)展的護理事業(yè)不相適應。一是表現(xiàn)在師資隊伍學歷層次偏低，主要由大專、本科學歷組成，二是缺乏人文社科專業(yè)的人才，如心理護理學、社會學等；三是知識老化，雖有扎實的醫(yī)學基礎知識，而現(xiàn)代護理學知識相對薄弱；四是教學方法單一、陳舊，仍以課堂灌輸式為主。
1.6 科研能力不足：盡管近年來護理領域的論文顯著增加，但文章總體質量不高，研究內容的深度和廣度不夠。
1.7 教學方法與手段落后：教師教學方法落后，教學中重視知識的灌輸，忽視能力的培養(yǎng)、潛力的挖掘，突出了教師的主導作用，忽視了學生的主體作用，沒有充分調動學生學習的主動性、創(chuàng)造性，教學手段單一。
2 教學改革的思考
2.1 建立良好的師生關系：一是要求護理教師首先要樹立正確的學生觀即對學生有個客觀、準確的認識。護理教師要理解學生、尊重學生、關心熱愛學生，并全心全意為學生服務。二是要求教師全面提高自己的素養(yǎng)。包括職業(yè)素養(yǎng)、知識素養(yǎng)和能力素養(yǎng)。三是護理教師要善于引導學生樹立正確的人生觀、價值觀。只有教師具備了各方面較高的素養(yǎng)后，才能有利于良好的師生關系的建立和發(fā)展。
2.2 培養(yǎng)高質量的教師隊伍：（1）加強專業(yè)教師的培訓，推行“導師”制，加強 “傳幫帶”，提高青年教師的教學能力；（2）定期選派中青年教師深造學習，以取得更高的學歷，或到醫(yī)院頂崗上班，提高教師專業(yè)能力和實踐能力；（3）邀請護理專家進行學術講座，并從醫(yī)院聘請既有理論知識又有實踐經(jīng)驗的主管護士做兼職教師；（4）盡早開出新課程，以適應護理教學改革的需要；（5）積極開展教學研究，極力倡導教師通過多種渠道廣泛攝取護理學科的新理論、新知識、新觀點，采用多種形式進行護理教學，注重學生素質和能力的培養(yǎng)，探索教育改革新方法、新思路，鼓勵教師撰寫論文，進行教學研究和交流，提高教師參與教學改革的積極性。
2.3 護理教育擺脫醫(yī)療模式：現(xiàn)代護理學的發(fā)展，增進了人對疾病和健康反映的認知。發(fā)展了對個人、家庭、團體、社區(qū)和公共促進健康的知識，醫(yī)學與護理學是兩個不同的學科。護理知識范疇包括人、社會、環(huán)境、健康和疾病。護理教育注重護生的邏輯性思維、獨立工作能力、交流能力、與人相處能力、推理能力、學習應用能力、世界性知識，形成生活價值目標和領導能力。
2.4 課程設置以護理科學知識為主：護理教育減少醫(yī)療及公共科的比重，增加護理科學知識包括文學、社會學、人際交流與溝通、美學/禮儀、心理護理教育、老年護理、社區(qū)護理等知識的比重。
2.5 課堂教學的改革：教學中充分調動學生的積極性，給學生充分的預習、討論時間，鼓勵學生大膽提出質疑、設想，然后綜合分析。注重理論聯(lián)系實踐。同時設立整體護理模擬病房，教師準備典型病例的標準護理計劃，以引導式進行分析講解，然后分組進入模擬病房作情景設置、角色的扮演，讓學生分別體驗病人、護士及家屬。然后大家自由發(fā)言，提出護理意見，最后教師歸納總結講解此類病人癥狀的特殊性和普遍性的問題，使學生了解標準護理計劃的運用。要求每位學生寫一份實驗報告。
論文關鍵詞：阻塞性肺氣腫合并氣胸和護理至關重要
慢性阻塞性肺氣腫是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其臨床表現(xiàn)為通氣受限，而通氣受限即可由于氣道狹窄也可因肺彈性回縮力的減弱而引起⑴。自發(fā)性氣胸阻塞性肺氣腫并發(fā)癥之一。我科2008年1月至2011年6月共收治42例阻塞性肺氣腫合并氣胸患者?，F(xiàn)將護理體會總結如下。
1.臨床資料
本組42例，其中男性29例，女性13例，年齡38歲-92歲。通過給予吸氧、止咳化痰、解痙、糾正酸堿電解質紊亂，使用呼吸興奮劑等藥物治療，并及時有效地進行胸腔穿刺抽氣,或胸腔閉式引流以緩解癥狀。通過護士精心護理39例患者病人康復痊愈出院。2例合并肺部感染心衰死亡。
2.護理
2.1病房溫度、濕度: 保持病室溫度在18℃～20℃,濕度50%～70%,定時開窗通風,并減少呼吸道疾病的傳播
2.2病情觀察：由于該病患者基礎病嚴重，合并急性氣胸時往往無明顯胸痛，加之患者心肺功能差或病情危重，不能及時進行胸部X線檢查鑒于慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸。出現(xiàn)下列情況應警惕氣胸（1）不能用原發(fā)疾病解釋的突發(fā)性氣促，呼吸困難加重伴刺激性干咳或胸痛;（2）肺部新出現(xiàn)廣泛哮鳴音或突然哮鳴音增多，但肺部一側或局部出現(xiàn)呼吸音消失，經(jīng)支氣管擴張藥或腎上腺皮質激素等治療呼吸困難不能緩解者;（3）患者煩躁、大汗淋漓、紫紺迅速加重，雙側呼吸音改變不一致者;（4）有氣管移位、局限性或患側呼吸音消失者， 應及時報告醫(yī)生處理。[3]
2.3氧氣吸入：氧療可提高氧分壓和血氧飽和度, 增加向組織的供氧能力, 改善缺氧狀況。繼發(fā)氣胸呼吸困難時可短暫高流量吸氧, 緩解期主張低流量(1～ 2 L ?m in) 低濃度(24%～ 28% ) 持續(xù)吸氧, 應維持3～ 4 周以上。
2.4做好搶救器械、物品、準備，及時配合醫(yī)生搶救。只要病情不是需立即搶救時，應在做好搶救準備的情況下，立即行X線胸片檢查。對重癥不能進行X線檢查者，當搔抓試驗陽性護理論文，（其方法為將聽診器胸件放在胸骨中部，然后在距中線4～6cm處，用鈍器或手指輕輕搔抓兩側胸壁，氣胸側可聽到粗糙的音響）:高度懷疑氣胸患者，協(xié)助醫(yī)生在患側呼吸音明顯減弱或消失部位謹慎地進行胸腔試穿，如穿刺后抽出氣體，診斷即可成立。
2.5配合做好胸腔閉式引流：慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸時，由于原有肺功能不全，通氣和換氣功能進一步下降，臨床癥狀輕重與氣胸程度往往無相關性，即使少量氣體（20%以下） 壓迫肺臟，也可出現(xiàn)嚴重的呼吸困難或呼吸衰竭而危及生命，故診斷一經(jīng)明確，應立即行胸腔減壓治療，排氣以施行水封瓶閉式引流為佳，情況緊急時可用大量注射針頭刺入胸腔排氣或50ml注射器用膠管與針頭連接刺入患側胸腔連續(xù)抽氣，待癥狀緩解后行水封瓶閉式引流[4]論文的格式。留置胸導管經(jīng)負壓裝置抽吸積液、積氣,使肺臟盡快膨脹,保證氣體在肺內交換正常進行,促使靜脈向心回流,負壓吸引過程中要觀察引流液的量、色、排出速度及排出量,引流管道是否通暢,不使管道受壓、扭轉、脫落，水封瓶要低于患者胸腔,以免瓶內液體倒流入胸腔引起感染。若遇引流管阻塞時可沖洗或更換。可采用定時擠捏引流管的方法以明顯減少阻塞的發(fā)生率,應幫助患者起坐及變換,使引流充分通暢。
2.6心理護理: 因慢性阻塞性肺氣腫是一組慢性炎癥疾病，反復咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難，致使身心不適，活動受限。由于疾病呈慢性進程，遷延不愈，氣胸又極易復發(fā)，致使患者肺功能及體質每次降下，勞動能力日益減退，需要長期就醫(yī)，容易產生消極悲觀、抑郁、焦慮、煩躁，遇事易激怒等負性情緒，或是出現(xiàn)過度對軀體關注過度對藥物依賴等情況。同時也會使恢復期患者因害怕活動誘發(fā)或加重癥狀而不配合功能鍛煉，影響治療效果。護士鼓勵患者樹立信心，積極配合治療，盡量排除恐懼、憂慮的心情。護理人員在操作過程中動作要輕柔、耐心、細致，多向患者做解釋工作，以取得患者的理解和配合。在幫助患者維持良好的情緒基礎上，要對患者家屬講解疾病相關知識，使家屬了解患者的心理問題及抑郁、焦慮的原因，從而得到患者家屬對患者的理解與支持。指導和幫助其建立健康的行為模式，如囑患者戒煙，循序漸進地進行呼吸肌功能鍛煉和適當體育鍛煉，以提高患者的生活質量，促進患者早日康復。
2.7康復宣教：積極治療原發(fā)病,控制感染,加強營養(yǎng)支持等護理論文，同時還應認真做好病人宣教是預防氣胸發(fā)生及復發(fā)的重要措施：告知從平常生活中的點點滴滴就要開始注意。首先要注意保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，注意勞逸結合，多安排休息，盡量避免強體力勞動，不要用力屏氣，如吹喇叭及吹薩克斯風等；對于有肺部疾病的患者應積極治療原發(fā)病，如哮喘患者應預防哮喘發(fā)作，慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫患者應積極控制感染癥狀。認真做好自我護理以減少復發(fā)機會：（1）術后應在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息．(2)避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，2天以上未解大便應采取有效措施。(3)病人應戒煙，平時注意補充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質、維生素，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物，以增強機體抵抗(4)氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作，廓胸運動，以防誘發(fā)氣胸。(5)預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。另外，比利時科學家最近指出，有氣胸病史的人更要注意避免到劇院、電影院等有可能出現(xiàn)高分貝音量的公共場所。
3：小結
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關鍵詞基層培訓；老年護理培訓；培訓模塊；課程評價
隨著我國人口老齡化的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式受到嚴重的沖擊，老年護理人才培養(yǎng)和專業(yè)教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川醫(yī)學會專項經(jīng)費援助，組織了對中國西部地區(qū)的基層老年護理培訓班。培訓班的學員由當?shù)匦l(wèi)生部門推薦具有老年護理相關經(jīng)驗的護理人員。培訓班的目的是為了提高護理人員的老年護理能力，并在其工作的西部基層地域形成輻射?，F(xiàn)將該次老年臨床護理培訓班的課程設計及效果評價總結如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本研究選擇接受日本笹川醫(yī)學會專項經(jīng)費援助的16名西部基層老年護理從業(yè)人員。16名學員是來自西部地區(qū)的注冊護士，全部為女性，年齡26～49歲，平均年齡（34．31±6．00）歲；參加護理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16個學員都有老年護理相關經(jīng)驗。其中學歷分別為中專1人，大專8人，本科7人；職稱為護士1人，護師10人，主管護師4人，副主任護師1人；護士10，護士長6人；醫(yī)院級別為一級4人，二級12人。
1．2方法
1．2．1培訓模塊設計本次研究在以往研究的基礎上［1－3］，與“培養(yǎng)能夠形成地域輻射力的基層老年護理人員”的培訓目標相結合，初步形成職業(yè)人文、護理管理與研究、老年綜合征、老年綜合護理、生理平衡與促進、專業(yè)技能模塊以及護理安全七個模塊的課程框架。邀請本院從事老年醫(yī)學工作的醫(yī)生、護士和護理管理者共計6人進行專家咨詢，結合專家意見，課程模塊最后確定為職業(yè)人文、護理管理與研究、老年常見病、老年常見病護理、生理平衡與促進、專業(yè)技能模塊以及護理安全七個模塊。1．2．2調查工具本次研究發(fā)出問卷16份，回收問卷16份，其中有效問卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般資料問卷調查問卷由研究者自行設計，包括被調查者的社會人口學資料，以及工作年限、職稱、職務、工作醫(yī)院級別等資料。1．2．2．2培訓模塊需求評價量表針對培訓課程的七個模塊設計調差問卷，量化被調查者對培訓各模塊的需求，按照Likert5級評分賦值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培訓前進行評價。1．2．2．3培訓課程需求評價對全部的30個課程按照Likert5級評分賦值，評價對課程的需求，在培訓結束后進行評價。1．2．2．4課程授課效果評價量表對全部的30個課程按照likert5級評分賦值（非常認可＝5分、認可＝4分、一般＝3分、不認可＝2分、非常不認可＝1分），在培訓結束后就課程授課效果進行評價。1．2．3統(tǒng)計學方法采用SPSS17．0進行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計量指標應用（x—±s）進行描述。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1七個模塊的需求評價結果
見表1。
2．2課程需求和授課效果評價
見表2。在課程需求評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年骨關節(jié)炎的診斷和預防，PICC置管維護，老年慢性疼痛藥物的治療進展，老年人營養(yǎng)管理。在課程效果評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的診斷和治療，老年慢性疼痛藥物的治療進展，老年骨關節(jié)炎的診斷和預防，PICC置管維護。
3討論
3．1老年護理安全的課程需求是熱點問題
模塊需求評價中老年安全模塊是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。課程需求和效果評價中：老年患者的皮膚管理、預防老年人誤吸、老年人跌倒的管理評分在排名在前五。這與王燕［3］在研究中闡述近十年老年護理文獻熱點分布是比較一致的。在臨床老年護理的實踐中，跌倒是造成老人事故傷害的第二大誘因，非致死跌倒所造成的醫(yī)療損耗與重大經(jīng)濟成本的損失是相當可觀的［4］。壓瘡也是老年護理工作的重點和難點，壓瘡發(fā)生率是衡量護理質量的重要指標之一［5］。護理安全在老年護理中均得到了廣泛的重視。但于春妮等［6］對270名護理人員對老年安全護理知識自我評價情況結果顯示，護理人員自覺老年安全護理知識總體上缺乏?？梢姡夏曜o理工作者護理安全意識高，但是安全知識欠缺。所以在培訓過程中，設置安全模塊講授老年安全護理的相關知識是十分必要的。
3．2自我壓力管理和磁性護理文化培訓的需求很大
在整個課程需求評價和效果評價中，得分最高的兩個課程是壓力管理和磁性護理文化，均值為（4．93±0．26），這樣的結果與國內老年護理現(xiàn)狀有關。國內老年護理工作壓力大、工作強度大、有效工作時間低、工作環(huán)境惡劣，導致基層老年護理從業(yè)人員的從業(yè)壓力大、離職愿望高［7］。戴付敏等［8］在一個高年資護士長期從事老年護理的意愿調查結果中也指出高年資護士中僅小部分愿意從事老年長期護理服務（32．8％）。為基層老年護理人員提供磁性的護理管理，有利于把更多的護理人員留在老年護理崗位；同時，提供壓力管理的技巧和方法，有助于他們積極應對來自工作中的壓力。
3．3基層老年護理人員的科研能力尚有待加強，科研授課需要因人制宜
本次課程中“護理綜述的書寫”，所請的專家是知名護理院校的知名科研專家，在我院的多次護理研究培訓效果評價都非常高。然而在本次基層老年護理培訓班的需求和效果評價該課程得分均為所有課程的最低分。無獨有偶，吳園秀［9］、劉宇等［10］亦在文獻中提及大多數(shù)從事基層老年護理的護士更多關注的是臨床護理技能的培養(yǎng)，而對老年護理理論的學習和科研能力的培養(yǎng)尚不夠重視?？梢?，在做基層老年護理科研培訓時一定要充分考慮授課對象的科研基礎，因人制宜。
3．4PICC等成本高、操作風險大的護理技術在基層老年護理培訓中需求較低
論文摘要：目的探討模擬微格教學訓練法在新護士教學技能培訓中的應用效果，提高新護士的教學技能。方法將2007年7月入院的新護士85名為觀察組，2006年7月入院的新護士83名為對照組。對照組采用傳統(tǒng)的教學培訓方法，觀察組采用模擬微格教學訓練法進行教學技能培訓。結果觀察組除演示和板書技能外，導入、教學語言、提問等8種教學技能評分及總分顯著高于對照組(均P
微格教學(Microteaching)形成于美國2O世紀6O年代的教育改革運動。此教學方法是在“角色扮演”教學方法的基礎上，利用攝錄像設備實錄受訓者的教學行為并分析評價，以期在短期內掌握一定的教學技能，后來逐步完善形成了一種微格教學方法。微格教學是建立在教育教學理論、科學方法論、視聽理論和技術的基礎上，系統(tǒng)訓練師范專業(yè)學生和在職教師課堂教學技能的理論和方法，它是通過指導老師帶領學生在有控制的條件下對各項教學技能逐一進行學習和訓練，從而集中解決某一特定技能的教學行為。微格教學系統(tǒng)從構成看，它基本上是一個專門化的小型演播室，尤其對攝錄像設備要求較高，不利于其推廣。鑒此，筆者采用模擬微格教學訓練法對我院2007年7月入院的85名新護士進行為期一年教學技能培訓，取得了良好的效果，報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料2006年、2007年人院新護士168人，男21人、女147人，年齡21～25歲，平均22．7歲。學歷：?？?2人，本科76人。在校期間除了學習醫(yī)學基礎課程、護理專業(yè)課程外，還系統(tǒng)學習了《護理教育學》、《護理心理學》等課程。將2007年7月的新護士85名作為觀察組，2006年7月的新護士83名作為對照組。兩組性別、年齡、學歷、學習課程比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1教學技能培訓方法觀察組采用模擬微格教學訓練法，即采用微格教學方法，但不采用攝錄像設備，具體為：第一步，受訓者在老師指導下學習微格教學理論、教學設計、教學技能分類、課堂教學觀察方法等。同時指導老師說明教學目的和任務，安排訓練程序，說明評價標準。第二步，微格教學理論有導人、教學語言、提問、講解、變化、強化、演示、板書、組織、結束10種技能。以導入技能的培訓為例說明，講解的題目為《原發(fā)性肝癌》，指導老師先上臺示范。在講課的開始展示一張圖片，如著名影視明星傅彪的一張劇照，老師開始提問：這位明星大家可能都見過，我也很愛看他演的作品，可惜他已不在人世了，那他到底是患什么病去世的呢?預想新護士的答案：肝癌。老師接著說：為什么肝癌如此厲害，競能奪走一名當紅明星的生命，今天我們就來學習這個疾病。指導老師給大家示范結束后，每位受訓者輪流上臺進行導人技能的示范。然后，其他受訓者和指導老師給出評價，導人技能訓練的評價標準是：①能引起學生興趣，集中其注意力；②能自然引入課題，銜接緊密、恰當；③與新知識聯(lián)系密切，目的明確；④將學生引入學習的情境；⑤講話感情充沛，語言清晰；⑥導人時間掌握得當，緊湊；⑦能面向全體學生。如果評價結果顯示該受訓者導人技能合格，則該名受訓者可進行下一個教學技能的學習和實踐；如果不合格則根據(jù)反饋評價的結果重新修改教案。進行微格教學再實踐，反復訓練，達到充分掌握教學技能，直至合格。第三步，當1O種技能全部訓練完成后，組織受訓者進行試講，試講必須綜合運用之前學習的1O種技能。做到對各種教學技能熟練運用，融會貫通，真正學到當老師的本領。培訓周期為1年，前1O個月進行1O種教學技能的訓練，最后2個月進行試講。培訓時間為每月月中和月末的一天下午，時間為3h。指導老師為護理部選取的各科理論知識扎實、教學技能豐富的護士、護士長、科護士長等。對照組采用傳統(tǒng)的教學培訓方法，即先進行教育學、心理學的理論學習，然后試講，老師再進行綜合點評。培訓時間與觀察組同。
1．2．2評價方法兩組培訓結束后進行試講，試講內容為各受訓者所在科室的常見疾病，肘間為lOmin。由理論知識扎實、教學技能豐富并長期從事臨床及理論授課的護理部主任、科護士長、護士長、帶教老師30名對兩組進行教學評價。評價表為學校編制的教學評價表，內容包括我國規(guī)定的十大教學技能的評價標準，每種教學技能的滿分為10分，總分為100分。所有評委的平均分為該名受訓者的最后分數(shù)。
1．2．3統(tǒng)計學方法采用SPSS13．0軟件行t檢驗，檢驗水準a一0．05。
2結果
培訓后對照組教學技能總分為(79．3±3．7)分，觀察組為(94．6±2．9)分，兩組比較，t一29．87，P
3討論
我院是一所綜合性的教學醫(yī)院，護理部每年承擔大量的理論授課及臨床教學任務，需要大量理論知識扎實、教學技能豐富的老師。臨床護士既要承擔理論授課和臨床教學，扮演老師角色，平時又要應付繁重的臨床工作，比較注重?？评碚摷芭R床知識的學習和積累，但教學技能的培訓欠缺。而教學技能是提高課堂教學和臨床教學質量的手段之一。新護士是醫(yī)院未來進行護理教學的生力軍，其理論知識扎實，但教學技能缺乏，只有通過一些切實可行的方法對其進行培訓，才能從源頭上解決問題，從根本上提高護理教學質量。一名護理教師教學能力的提高，主要由教師掌握的專業(yè)知識和教學技能所決定。知識的掌握在于臨床長期的積累和自己不斷的學習，教學技能則是一個在短期內可以改變的因素。
“柔性管理”是“以人為中心”的人格化管理［1］。為探討柔性管理對感染科護理人員的影響，首先對感染科護理管理問題進行分析，再針對存在問題對護士采取相應的健康管理、人本管理、行為管理等柔性管理措施。改善護士身心健康、提高護士的工作積極性和創(chuàng)造性、增強團隊凝聚力、為患者提供更加優(yōu)質的護理服務?，F(xiàn)將在感染二科進行柔性管理的具體做法及體會總結如下。
一般資料
2010年3月～2012年3月感染二科全體護士13名，均為女性，年齡19～35歲。學歷：本科3名，大專6名，中專4名。職稱：主管護師2名，護師3名，護士8名；工作年限2～12年；編制：正式護士3名，人事：10名?；橐鰻顟B(tài)：未婚5名，已婚8名；子女狀況：育有子女7人，子女年齡5個月～10歲。
護理管理問題分析
護士工作壓力大：我院為傳染病?？漆t(yī)院，護士們每天面對的都是各種傳染性疾病患者，工作中需要特別小心謹慎，不但要尊重患者、為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療護理服務，還要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度預防院內感染及職業(yè)暴露的發(fā)生，且要隨時準備應對突發(fā)傳染病等公共衛(wèi)生事件，所以，護士必須保持高度的警惕性，即使下班在家手機也要保證通暢做到隨叫隨到，工作壓力較大。
護士健康狀況差：13名護士中卵巢囊腫1人；因工作壓力較大、長期精神緊張，導致長期失眠1人，睡眠質量較差2人；因三班倒影響正常飲食導致消化系統(tǒng)疾病7人。
護士生活壓力大：13名護士中3名在編人員，10名人事人員因工作年限不同，工資待遇差別較大，尤其是年輕護士要擔負喂養(yǎng)幼兒的責任，經(jīng)濟壓力較大，經(jīng)常計算1個月收入可給孩子換幾罐奶粉；因傳染病院遠離市區(qū)，交通不便，護士每天往返于家和醫(yī)院時間消耗較多，尤其是中午，趕回家買菜、做飯、吃飯、清洗餐具后沒有時間休息就要趕回醫(yī)院上班；因工作的特殊性，生活缺乏規(guī)律，對家里老人、丈夫、孩子照顧較少，大部分護士對家人存在負疚感。
護士晉升機會少、工作積極性低：我院為二甲專科醫(yī)院，床位100張，護士晉升中級和高級指標較少，不能滿足護士晉升需求。護士認為工作、學習再好也沒有指標晉升，工作積極性較低，不能正常發(fā)揮工作主動性和創(chuàng)造性。
柔性管理措施
人本管理：柔性管理策略講究從細節(jié)入手，以心感人，以情動人，全方位、多層次的關愛職工［2］，以“人性化”為標志，注重平等和尊重。護士長加強與護士的溝通，全面了解護士工作、生活、學習上存在的問題，積極主動幫助護士解決困難；排班實行預約排班法，護士將需求提前寫在排班本上，護士長根據(jù)工作需求和護士需求合理排班，允許護士在告知護士長且不影響工作的情況下調班；統(tǒng)計每個護士的生日，生日當天為護士調休1天，護士長利用科室手機短信群帶領大家群發(fā)信息為護士祝賀，每個月抽出1天的晚餐時間組織大家會餐、護士長送生日蛋糕，大家送自制小禮物為當月過生日的護士們集體祝賀；每逢“六一”、家人生日、結婚紀念日等有特殊意義的節(jié)日，護士長盡力為有需求的護士調休1天，滿足護士需求；護士生病，護士長帶領科室護士們集體到醫(yī)院探望；節(jié)假日分批組織護士外出旅游等。以上措施有效地降低了護士工作生活中的壓力，緩解了緊張情緒，增加了科室凝聚力，提高了工作效率，大家每天高高興興上班、輕輕松松回家。
健康管理：在科主任、醫(yī)生及護士的大力支持下，病房成立以護士長為組長的健康管理小組，為每位護士建立健康檔案［3］。健康小組針對護士所患疾病，收集影響護士健康的各種因素，以消除或減弱護士的不良健康行為，為其提供各種健康信息，如生理、心理、營養(yǎng)、運動等方面的保健策略［4］；督促護士定期在院內進行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時治療；為護士值班室增添2張床位、1臺微波爐、1臺電磁爐、1臺空調，并安裝了有線電視，方便護士吃飯和休息；調整適合本院工作的班次及上下班時間，如中午增加護理班，減輕了單個護士的工作量，提高了午間優(yōu)質護理服務質量；加強消毒隔離及職業(yè)暴露知識培訓，確保護士安全。通過實施健康管理，護士健康行為增加，健康狀況改善，7名有消化系統(tǒng)疾病的護士癥狀基本緩解，失眠護士每天基本保證6小時睡眠且睡眠質量明顯提高，兩年間無1例職業(yè)暴露，大家工作精力充沛，工作質量及效率明顯提高。
行為管理：行為管理重點體現(xiàn)在民主和激勵中，大家共同管理科室。護士長按護士的特長及能力，將科室護理管理工作逐項分解安排給護士負責主管。善于溝通且專業(yè)知識豐富的負責科室健康教育質量；書寫水平高的負責科室護理文書質量；工作認真嚴謹?shù)呢撠熆剖蚁靖綦x質量；工作經(jīng)驗豐富、專業(yè)技能強的負責急危重患者的護理質量；年輕護士負責基礎護理質量；有文藝特長的負責科室文娛體育活動的組織等等，真正做到人人有責任、人盡其才、才盡其用。護士長每月帶領責任人對各項護理質量進行檢查，組織大家就發(fā)現(xiàn)的問題進行討論分析并制定整改措施。護士獎金按勞分配、獎優(yōu)罰劣，當然還是以獎為主，以激勵護士更加積極主動地投入到科室的護理工作中來。每個月安排護士講課、組織護理查房，帶動護士主動查找資料、加強專業(yè)知識的學習；對參加醫(yī)院及市里理論及操作比賽獲獎的予以現(xiàn)金獎勵；組織論文比賽，引導護士積極撰寫論文，提高護理科研能力；采用請進來、推出去的辦法，請醫(yī)生及外科室老師來科室講課，給本科室護士到全院業(yè)務學習上講課的機會等逐步提高科室護理人員的業(yè)務理論知識及技能，體現(xiàn)護士價值，滿足其自我實現(xiàn)的需求。
效果及體會
通過對感染科護士采取相應的人本管理、健康管理、行為管理等柔性管理措施，科室護士身心健康得到改善、工作積極性和創(chuàng)造性進一步提高、團隊凝聚力明顯增強、大家都將正性情緒積極運用于臨床，主動為患者提供更加優(yōu)質的護理服務，護理質量明顯提升，患者滿意度99.8%。在現(xiàn)代護理管理中，柔性管理能滿足護士在生理、心理、社會等多方面的需求，能將人與工作合為一體，取得一加一大于二的效果，是一種較為理想的管理模式。
參考文獻
1 鄭其緒.柔性管理［M］.東營：中國石油大學出版社，2006：63-64.
2 趙麗娟.護士長應重視對護士實施人本化管理［J］.護理管理雜志，2004，4（3）：25-27.
