發(fā)布時(shí)間：2023-02-28 15:48:30
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨科臨床論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
作者：滕紅林 王靖 王健 朱旻宇 陳鑫 楊勝武 陳雷
雖然入學(xué)前都經(jīng)過中文培訓(xùn)，而且同學(xué)已經(jīng)在中國生活5年，部分同學(xué)普通話已經(jīng)非常流利，但總體上，留學(xué)生的漢語水平參差不齊，且溫州本地方言與普通話相去甚遠(yuǎn)，很多留學(xué)生無法與部分講方言的中老年患者交流，留學(xué)生在詢問病史的過程中將面臨著更大的挑戰(zhàn)。所以在選擇典型病例的時(shí)候，除疾病本身之外，更應(yīng)該考慮到患者的交流能力。此外，留學(xué)生課前預(yù)習(xí)的內(nèi)容除課本知識之外，還要學(xué)習(xí)一些在問診過程中常用的漢語句子。為了達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果，帶教老師通常將留學(xué)生分為幾個(gè)小組，選擇漢語口語基礎(chǔ)較好的學(xué)生作為組長，讓留學(xué)生分組帶著問題去采集病史，進(jìn)行體檢，讓他們接觸患者，學(xué)習(xí)醫(yī)患交流的技巧，提高問診技巧。每次采集病史均由懂當(dāng)?shù)胤窖院陀⒄Z口語較好的帶教老師陪同在場，便于順利和深入地交流。例如：對于骨科腰腿痛的患者，除了詢問既往史、個(gè)人史、家族史外，還需要圍繞著疼痛的部位（腰痛為主還是腿痛為主）、性質(zhì)（鈍痛、刺痛或是放射痛），病史的長短及每次發(fā)病的持續(xù)時(shí)間以及是否伴有間歇性跛行等。詳盡的病史有助于對可能存在的疾病進(jìn)行鑒別診斷。骨科學(xué)影像學(xué)教學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)是介于基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，在骨科的臨床和教學(xué)中有著非常重要的意義。很多教學(xué)內(nèi)容結(jié)合影像學(xué)資料進(jìn)行講解，更加形象生動(dòng)，容易被學(xué)生理解和掌握[3]。老師注重借助于電腦、影像歸檔和通信系統(tǒng)，收集和整理好各章節(jié)教學(xué)所需的醫(yī)學(xué)影像資料并進(jìn)行分類總結(jié)，建立骨科影像學(xué)資源庫，豐富了教學(xué)內(nèi)容，使實(shí)習(xí)學(xué)生獲得了全面的知識；再帶領(lǐng)學(xué)生到患者的床旁，采取由簡單到復(fù)雜的順序，讓他們結(jié)合實(shí)際病例，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，得出診斷；然后點(diǎn)名提問，請一位學(xué)生提出診斷和處理意見，并說出理由；進(jìn)而讓其他學(xué)生提出補(bǔ)充；最后由老師點(diǎn)評。在此過程中，盡可能對學(xué)生的回答給予鼓勵(lì)和肯定，以激發(fā)其參與的興趣。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)方法效果非常好。
通過教學(xué)評價(jià)，留學(xué)生對骨科帶教的滿意率超過90%，臨床帶教效果考核優(yōu)秀率超過80%，表明通過PBL教學(xué)模式能夠取得滿意的教學(xué)效果。但在諸多方面都還需要改進(jìn)與提高。首先，留學(xué)生不遠(yuǎn)萬里來到中國，陌生的環(huán)境及宗教文化上的差異使其在生活與學(xué)習(xí)過程中會有一些不適應(yīng)的地方。帶教老師不僅需要淵博的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，更需要相應(yīng)的人文精神，在傳授專業(yè)知識與技能之余，更重要的是要培養(yǎng)留學(xué)生探索、求是、進(jìn)取與頑強(qiáng)奮斗的精神。在教學(xué)過程中，要從課程內(nèi)容設(shè)計(jì)、效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等各個(gè)方面，不斷對留學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)也應(yīng)該更多地了解他們各自的文化與宗教，更多地給予他們理解與包容，潛移默化地實(shí)現(xiàn)人性化培養(yǎng)。其次，帶教老師的英語口語水平仍是關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵因素。目前，能在帶教過程中使用英語流利地與學(xué)生交流的老師并不多，而隨著學(xué)院招生規(guī)模的擴(kuò)大，從第一屆的36人到第二屆的100多人，并逐年增多，這勢必進(jìn)一步造成師資力量的匱乏。
科室除了聘請外教，更應(yīng)注重培養(yǎng)口語較好的青年教師，每周舉行英語授課、英語業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、英語教學(xué)查房，并鼓勵(lì)留學(xué)生積極參加全程活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)和提高年青醫(yī)師專業(yè)英語的學(xué)習(xí)熱情，使他們逐漸成長為留學(xué)生教學(xué)的主干力量。第三，PBL教學(xué)法能避免傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，其啟發(fā)式教學(xué)有利于提高和發(fā)揮留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化對知識的記憶和理解。有個(gè)別老師因?yàn)槁犃ι圆?，懼怕和留學(xué)生口語交流，有怕聽不懂學(xué)生的提問而不回答留學(xué)生提問的現(xiàn)象。如遇這樣情況，建議可以叫學(xué)生寫下來進(jìn)行提問，避免問題得不到解決的現(xiàn)象發(fā)生。科室應(yīng)盡量多提供機(jī)會，讓留學(xué)生積極開展骨科的病例討論，自己分析、歸納、總結(jié)病例，得出診斷并提出診療計(jì)劃等，為臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?？傊?，骨科學(xué)內(nèi)容具有很強(qiáng)的專業(yè)性，留學(xué)生學(xué)習(xí)起來存在相當(dāng)難度。一方面，如何盡快提高授課教師的英語水平，特別是口語表達(dá)和專業(yè)英語能力是亟待解決的問題；另一方面，留學(xué)生教學(xué)和以往大家熟悉的大課教學(xué)差異較大，在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，需要不斷摸索、總結(jié)和完善出一套適合留學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)方法和教學(xué)模式。
開題報(bào)告范文：
課題題目：探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效
課題選題依據(jù)、目的和意義：
骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合LCP重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法，其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用，爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅(jiān)強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外36植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合LCP堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后3~1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。
本課題目前國內(nèi)外研究的動(dòng)態(tài)、水平
治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法，植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入， 骨膜下小心剝離顯露骨折部位， 取出內(nèi)固定器械， 清除骨斷端間瘢痕， 咬除硬化骨， 打通髓腔， 修整骨折端， 手法復(fù)位， 按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒，貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙，這樣才能確實(shí)達(dá)到植骨的目的和要求。自體皮- 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程，新鮮的自體骨具有生物活性，不存在免疫排異，無傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。
醫(yī)學(xué)論文開題報(bào)告范文醫(yī)學(xué)論文開題報(bào)告范文內(nèi)固定物更換得堅(jiān)持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者，可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者，可選用更大號髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定; 原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后，術(shù)后石膏外固定者，應(yīng)及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動(dòng)，骨痂生長良好后，去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理，出院時(shí)務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項(xiàng)，配合醫(yī)生，直到骨折完全愈合。LCP鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合，可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊， 并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除， 骨端硬化骨全部咬除， 露出正常骨質(zhì)， 鉆通髓腔， 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū)， 間隙用松質(zhì)骨填滿，.應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉， 嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不正確的負(fù)重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。
課題研究的主要內(nèi)容
病例來源
本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房
采集時(shí)間
20XX年5月~1年1月
病例選擇
診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)病史：明確的外傷史，骨折后6個(gè)月沒有愈合，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。
(2)癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。
(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等
(4)輔助檢查：X線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。
納入病例標(biāo)準(zhǔn)：
(1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn);
(2)骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成;
(3)骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，多次復(fù)查X線拍片顯示，骨折線清晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少;
(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;
(5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。
排除病例標(biāo)準(zhǔn)：
(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者
(2)患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者
(3)精神疾病患者
療效觀察方法
對骨不連愈合的評價(jià)應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評價(jià)：
(1)骨愈合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本評價(jià)結(jié)果決定于四項(xiàng)指標(biāo)：骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為X線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動(dòng)外固定物后骨折無異常活動(dòng)，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：
優(yōu)：骨折愈合，無感染，斷端畸形，雙側(cè)肢體不等長。
良：骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項(xiàng)。
可：骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)。
差：骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個(gè)。
功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
功能的評價(jià)分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負(fù)重行走。
將下肢評價(jià)指標(biāo)定為以下五項(xiàng)：①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時(shí)，活動(dòng)范圍較正常或?qū)?cè)喪失15以上)：③軟組織情況不良;④有限制活動(dòng)或影響睡眠的疼痛存在：⑤喪失工作能力或生活不能自理。
優(yōu)：存在工作能力且無其他四項(xiàng)指標(biāo)。
良：存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項(xiàng)。
可：存在工作能力并具以上指標(biāo)中三至四項(xiàng)。
差：喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標(biāo)。
對上肢功能評價(jià)參照 Seu和Hdlly對上肢功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) [3]
觀察指標(biāo)為三項(xiàng)：疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、日?；顒?dòng)能力。
l:上肢功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
分?jǐn)?shù) 痛疼 任一關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 日常活動(dòng)
差 無
用力或疲勞后
持續(xù)性 完全不受限
輕微受限
嚴(yán)重受限
課題進(jìn)度及安排：
收集病例及隨訪
撰寫論文、定稿
可行性分析
四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長，因此在治療過程中，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎36植骨配合LCP內(nèi)固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。
主要參考文獻(xiàn)
[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等實(shí)用骨科學(xué)[M] 北京人民軍醫(yī)出版社，
[2] 王亦璁，等骨與關(guān)節(jié)損傷[M]人民衛(wèi)生出版社，
[3] 夏和桃組合式外固定器簡介[EB/OL]北京骨外固定技術(shù)研究所，5
[4] 蔣協(xié)運(yùn)骨科臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M]人民衛(wèi)生出版社， 5
[5] Byd HB, Lipinski SW, Wiley JH J Bne Jin Sug A, 1961; 43:159 168
[6] Audige L,Giffin D,Bhndi M,e l Ph nlysis f fs f delyed heling nd nnunin in 416 peively eed ibil shf fues [J]Ohp Rel Res, 5; 438:1~3Jes J MChy, Jhn HezenbegTibil Nnunins [J/OL] eMediine, Ap 9, 4
[7]陳文紅，史振滿，陳建常，等感染性脛骨骨折不愈合的外固定架治療[J]中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，;(8)：691~69
[8] 周來喜，林本丹，鐘志剛，等脛骨骨折三種固定器械的生物力學(xué)比較和臨床研究[J]骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，;15 ( 5 )：48 ~43
[9] 李峰，歐陽躍平骨不連臨床研究進(jìn)展[J] 國際骨科學(xué)雜志， ;8:11~119
[10] Hvey EJ,Henley MB,Sinksid MF,e l Iyuy,3; 34:111~116
[11] 任可，張春才，趙建寧，等持續(xù)動(dòng)態(tài)壓應(yīng)力下骨折愈合時(shí)軟骨內(nèi)骨化的特點(diǎn)及其機(jī)制[J] 解剖學(xué)雜志，8;31(4)：5~54
[12] 李興華交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折不愈合[J]中醫(yī)正骨，;19:43~44
[13] 吳國華4種固定方法治療脛腓骨雙骨折的療效對比[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，4;13( 1)：4~48
[14] 權(quán)毅，潘顯明，王元山，等交鎖髓內(nèi)釘斷釘與骨不連的力學(xué)研究及臨床意義[J] 中國矯形外科雜志，3;11(3,4)：~9
[15] Seeke W, Suge G, Kinzl L Ll pliins f in-edully niling[J]Ohpde,1996;5:4~91
[16] Fnullh, Muhd Shib Khn ,Syed Muhd AisEVALUATION OF MANAGEMENT OF TIBIAL NON-UNION DEFECT WITH ILIZAROV FIXATOR [J] Ayub Med Cll Abbbd, ; 19(3)
[17] Dvies R,Hl N,Nyg SThe e f pin sies ih exenl fixin[J]hp:51lunen/shushiki/ Junlf bne nd Jin Sugey,5;8:16~19
[18] 李起鴻骨外固定技術(shù)臨床應(yīng)用中的幾個(gè)問題[J] 中華骨科雜志，1996;16:64
[19] 楊立民當(dāng)今骨科感染的特點(diǎn)與對策[J]骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1999;14:139
[20] Sluzlek M,Gzdzik T S,M zek S e l Exenl fixin in heeen f sevee ibil fues plied by sf issue injuy [J] Op u1 Rehbil,4;6( 1)：13 ~11
述職報(bào)告是簡明扼要的介紹自己的基本工作情況，如所任職務(wù)，任職時(shí)間。然后要詳細(xì)介紹自己的崗位職責(zé)范圍，即自己分管的工作、任職期間的主要工作目標(biāo)。下面就讓小編帶你去看看骨科主治醫(yī)生個(gè)人工作述職報(bào)告范文，希望能幫助到大家!
骨科主治醫(yī)生述職報(bào)告
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：
大家好!
作為一名骨科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻(xiàn)自己畢生精力。參加工作至今的實(shí)踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，下面是我本年度的述職報(bào)告：
一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)
在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)在黨的十__大上的報(bào)告，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動(dòng)的指南。充分利用電視、電腦、報(bào)紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)國際形勢，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動(dòng)。
二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)
在工作中，本人深切的認(rèn)識到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對病人有高度的同情心，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢問病情，術(shù)后多察看病情變化并及時(shí)處理。
三、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)
工作以來，本人深切的認(rèn)識到一個(gè)合格的骨科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術(shù)是做好骨科醫(yī)生的前提。
注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項(xiàng)科研工作并取得相關(guān)成績，并能堅(jiān)持理論結(jié)合實(shí)際，總結(jié)臨床資料積極撰寫論文，同時(shí)認(rèn)真完成各院校實(shí)習(xí)生及外院進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，積極指導(dǎo)下一級醫(yī)生完成學(xué)習(xí)診治工作，并負(fù)責(zé)教學(xué)三基培訓(xùn)、講課等，進(jìn)一步提高自身基本理論知識。
四、醫(yī)療安全工作
醫(yī)務(wù)科針對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn);特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí);舉辦急診系列知識培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn);舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢頭。
五、個(gè)人總結(jié)
通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項(xiàng)工作任務(wù)，但工作標(biāo)準(zhǔn)和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學(xué)習(xí)力度，提高工作質(zhì)量，團(tuán)結(jié)一致，扎實(shí)工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作任務(wù)。
在過去的1年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續(xù)踏實(shí)工作，不斷提高自身素質(zhì)，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負(fù)組織上對我的培養(yǎng)和期望。
骨科主治醫(yī)生述職報(bào)告
作為骨科主治醫(yī)師的兩年期間，本人認(rèn)真履行主任職責(zé)，較好地完成了上級下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)從三方面述職如下：
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的政治水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
二、求真務(wù)實(shí)，不斷開創(chuàng)工作新局面。
三、打造良好團(tuán)隊(duì)精神。
骨科的工作就是“無規(guī)律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點(diǎn)連軸轉(zhuǎn)，沒有腳踏實(shí)地的作風(fēng)，沒有無私奉獻(xiàn)的精神，真是難以勝任工作。
甘于奉獻(xiàn)、誠實(shí)敬業(yè)是外科工作的必備人格素質(zhì)。兩年來，本人踏踏實(shí)實(shí)地做好上級領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)，不靠一時(shí)的熱情和沖動(dòng)，堅(jiān)持每天從零開始，以積極熱情地態(tài)度投入工作，只要工作需要，從不計(jì)較個(gè)人得失。
翻過去的一頁已成為歷史，成就只能為將來醫(yī)院發(fā)展奠基。如果說做了一些工作，能順利完成各項(xiàng)任務(wù)，這主要與每位院領(lǐng)導(dǎo)的支持和認(rèn)可分不開的，與在座的每位同事的關(guān)心幫助分不開，與科室全體人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作分不開。
但自己深知離各位領(lǐng)導(dǎo)的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好醫(yī)務(wù)科的管理工作，我決定做到以下幾點(diǎn)：
1、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)。定期在院內(nèi)組織政治學(xué)習(xí)，抓好職工的政治思想教育。
2、進(jìn)一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務(wù)管理力度，重點(diǎn)抓好專科建設(shè)、科技興醫(yī)，以進(jìn)一步提高我院的品牌效應(yīng)與知名度。
3、進(jìn)一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實(shí)，協(xié)助醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理、教學(xué)管理工作。
4、著重加強(qiáng)提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加快醫(yī)務(wù)人員知識的更新，提高醫(yī)務(wù)人員的競爭意識，以扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)優(yōu)勢來面對當(dāng)前日益激烈的市場競爭。以創(chuàng)造良好的社會效益的同時(shí)來帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。
5、以醫(yī)療安全為保障高質(zhì)量、高績效的工作量。醫(yī)療安全是前提，沒有醫(yī)療安全作保障，提高工作量和增收節(jié)支均將成為無的之矢，醫(yī)院的發(fā)展就成為一句空話。
6、科室與醫(yī)院的關(guān)系是局部與整體的關(guān)系。醫(yī)院的發(fā)展建立在各科室發(fā)展的基礎(chǔ)上，但各科室的發(fā)展又以醫(yī)院總體發(fā)展為依托。
如果沒有醫(yī)院的總體發(fā)展，科室的發(fā)展就將成為無源之水，無本之木。好比一局圍棋，要有良好的總體布局，局部的勝利才會對全局有意義，圍棋中光顧了局部取勝而失去整局的例子不勝枚舉。
我相信大家，各位同仁以大局為重，辯證地處理好“小我”與“大我”的關(guān)系。我科有值班同志放棄值班后應(yīng)有的休息時(shí)間，長期投入到醫(yī)療工作中，值得表揚(yáng)。
骨科主治醫(yī)生述職報(bào)告
我是一名中醫(yī)骨傷科的醫(yī)生，從醫(yī)9年來，本人一直以“救死扶傷，治病救人”做為天職。自古以來，凡成大醫(yī)者，皆具有高尚的品德和高超的醫(yī)術(shù)。
所以，在從醫(yī)這些年來，除了給病人治病，我更強(qiáng)烈的感覺到，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，需要我不斷的學(xué)習(xí)。就像一句老話說的：“活到老，學(xué)到老!”下面本人將近年來的工作情況匯報(bào)如下：
一、注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
“為醫(yī)者，德為先”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員立身之本。作為一名醫(yī)務(wù)人員，我始終以“一切為了病人、為了病人的一切”為服務(wù)宗旨。
在思想上，我時(shí)時(shí)處處按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和黨的組織紀(jì)律從嚴(yán)要求自己，自覺抵制不正之風(fēng)，提高政治鑒別力和防腐拒變能力，始終做到重事業(yè)、淡名利，以滿腔熱忱地為患者服務(wù)，事事處處以病人為中心，不管是刮風(fēng)還是下雨，無論是白天還是深夜，只要病人需要，我都隨叫隨到，毫無怨言。對工作精益求精，對患者極端負(fù)責(zé)，關(guān)愛病人，甘于奉獻(xiàn)。
二、和諧的醫(yī)患關(guān)系
工作中，我對前來就診的患者做到耐心接待，認(rèn)真解決患者及家屬的疑慮，盡量減輕患者、家屬的壓力，想患者之所想，急患者之所急。
作為一名醫(yī)務(wù)人員，工作是很辛苦的。身上時(shí)刻背負(fù)著巨大的精神壓力，而且還常常受到來自患者及其家屬的責(zé)難和不理解不配合。
但是，當(dāng)與死神的拔河終于獲得勝利;當(dāng)癱瘓?jiān)诖驳牟∪四苷痉€(wěn)他的腳步;當(dāng)痛苦的表情被放松的微笑所代替，作為醫(yī)務(wù)工作者，那一份滿足和喜悅，是無法用言語形容的。那是找到自己生命的價(jià)值，體會到平凡中的快樂。
路遇時(shí)一句不經(jīng)意的問候，相逢時(shí)一個(gè)真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離。我們帶給他們戰(zhàn)勝病魔的勇氣和能力，他們讓我們在凡俗的生活中得到自信和升華。
三、專業(yè)技術(shù)情況
做為中醫(yī)骨傷科主治醫(yī)師醫(yī)師，我必須為其他人做好表率，做好榜樣。取得主治醫(yī)師資格9年，我主要從事中醫(yī)骨傷科門診工作，還從事門診急診急救工作，對門診急、危、中重病人有較強(qiáng)的處理能力。同時(shí)帶領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)以提高醫(yī)療技術(shù)水平，更使全科醫(yī)護(hù)人員意思到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性。
當(dāng)然，我并不滿足于這點(diǎn)兒進(jìn)步，要知道，醫(yī)學(xué)是無止境的!我們在醫(yī)學(xué)上每前進(jìn)一小步，就能救活和治愈成百甚至是上千的人。所以，我一直致力于研究新技術(shù)，希望自己能夠帶給病人更多的福音，讓更多的笑容在患者臉上綻放!
20____年-20____年間，我參與搶救180余例急、危、重患者，搶救成功率98%以上，成功轉(zhuǎn)診300余例患者，專業(yè)方面師從董?；劢淌?，獨(dú)創(chuàng)采用腕“休息位”固定法治療Barton氏骨折12例獲顯著療效，解決了Barton氏骨折復(fù)位后不易固定的難題，自創(chuàng)“劃船法”治療粘連性肩周炎68例，方法簡便實(shí)用，療效顯著，并在《____》雜志發(fā)表相關(guān)論文，獲得好評。
20____至20____年本人考取____大學(xué)醫(yī)學(xué)院就讀中醫(yī)本科，致力于軟組織損傷的中醫(yī)辯證治療，尤其在膝關(guān)節(jié)疾病等軟組織損傷方面有獨(dú)特見解及較強(qiáng)的診治能力，利用手法加局部外敷、中藥熏洗等方法治療膝關(guān)節(jié)病變100余例，取得良好效果，并在《____》雜志發(fā)表相關(guān)論文2篇。
20____年本人受聘____社區(qū)衛(wèi)生工作站組長，勤于學(xué)習(xí)，以身作則，多次組織本站職工參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高社區(qū)服務(wù)水平。任職期間發(fā)表國家級論文2篇，省級3篇。
由于熱愛教學(xué)工作，于20____年，本人帶教順德大學(xué)20____屆全科醫(yī)學(xué)大專班共8名，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對全科醫(yī)學(xué)的了解和提高臨床實(shí)踐技能、熱愛社區(qū)工作，成為合格的全科醫(yī)師，獲得好評。
同時(shí)本人還重視科研項(xiàng)目研究，20____年申報(bào)《____》獲____省____市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題，(立項(xiàng)編號：(____)本人為此項(xiàng)目第一負(fù)責(zé)人，科研已結(jié)題，并在國內(nèi)期刊發(fā)表相關(guān)論文。
本課題采用針?biāo)幗Y(jié)合對____市老年男性腎陽虛部分患者(中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診)52例進(jìn)行治療，治療前后對比，用藥后的T均值明顯升高，E2均值下降，E2/T之比值也明顯下降，與用藥前相比有顯著性差異。
結(jié)果溫針灸法配合補(bǔ)腎陽中藥有促進(jìn)中老年男性性功能作用，并可調(diào)節(jié)中老年男性體內(nèi)性激素水平使之達(dá)動(dòng)態(tài)平衡。取得顯著療效，對提高佛山市中老年男性生活質(zhì)量得到很大的提高。
20____年獲得先進(jìn)個(gè)人和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)項(xiàng)。專業(yè)技術(shù)水平受到領(lǐng)導(dǎo)及同事的認(rèn)可。20____年考取全科醫(yī)師。
在經(jīng)過長期的實(shí)踐之后，我覺得很有必要，把自己在實(shí)踐中學(xué)到的學(xué)下來，留作參考。本人于20____年3月在《____大學(xué)學(xué)報(bào)》發(fā)表省級論文：《____》。20____年6月還發(fā)表國家級論文兩篇，《____》和《____》。
1.1一般資料本組患者共382例，其中男293例，女89例，年齡最小17歲，最大78歲，平均年齡46歲。新鮮骨折339例，陳舊骨折43例。左側(cè)237例，由此145例。
1.2手術(shù)方式采用空心螺釘加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式275例，克氏鋼針加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式107例。
1.3骨折愈合時(shí)間長者78d，短者42d，平均56d。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)隨訪256例，平均隨訪時(shí)間13個(gè)月。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞135°，活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)無任何不適，患肢肌力正常，恢復(fù)原來的工作何生活；良：患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度90°左右，活動(dòng)后稍有酸痛，肌力較健側(cè)弱，恢復(fù)一般工作和生活；差：患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜45°，活動(dòng)后腫痛且肌力明顯減弱，不能參加一般工作。隨訪后結(jié)果：優(yōu)313例（82%）、良67例（17.5%）、差2例（0.5%）。
2功能鍛煉方法
2.1術(shù)后第1周術(shù)后患肢抬高20~30cm，略高于心臟水平，以減輕術(shù)后水腫[2]。術(shù)后第2天，開始指導(dǎo)患者做股四頭肌收縮活動(dòng),膝關(guān)節(jié)輕緩伸屈，每日2~3次，每次2~5min。3d后患者可坐在床上，適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)和延長活動(dòng)時(shí)間，但膝關(guān)節(jié)屈曲不宜＞90°。
3討論
3.1促進(jìn)骨折愈合髕骨骨折采用空心螺釘或克氏鋼針加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式，術(shù)后可大膽摒除外固定，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的功能鍛煉，能促進(jìn)骨折愈合，加速功能恢復(fù)，減輕患者痛苦。本組病例骨折平均愈合時(shí)間8周左右，明顯低于傳統(tǒng)絲線縫合或單純鋼絲固定術(shù)式的愈合時(shí)間，且患者傷肢功能恢復(fù)較快、痛苦小。一般的絲線縫合、單純鋼絲固定，作用差，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)時(shí)，骨折端容易分離。而空心螺釘或克氏鋼針加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式，恰巧利用其抗拉力強(qiáng)度吸收了全部分離張力，有利于骨折壓縮愈合。這就為我們制定的早期有計(jì)劃的功能鍛煉提供了理論依據(jù)及條件。早期正確的功能鍛煉，有利于刺激和加速骨痂的生長，保證運(yùn)動(dòng)元神經(jīng)何肌纖維間的相互促進(jìn)作用的正常運(yùn)行，從而加速骨折的愈合。我們骨科護(hù)士掌握了這個(gè)道理后，就會積極主動(dòng)地協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉。
3.2加速功能復(fù)原髕骨骨折采用傳統(tǒng)術(shù)式固定后，還需加用長腿石膏托外固定4~6周，患者臥床無法活動(dòng)，由于關(guān)節(jié)的長期固定，限制了膝關(guān)節(jié)早期的功能鍛煉，同時(shí)還易引起肢體組織的廢用性萎縮和關(guān)節(jié)僵硬而造成肢體功能恢復(fù)延長。若過早撤除外固定加之不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)還可使絲線或鋼絲斷裂，導(dǎo)致骨折分離，造成骨折延遲愈合或不愈合，給患者帶來不必要的痛苦。相反，采用空心螺釘或克氏鋼針加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式后，按照我們制定的早期功能鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)地施行功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，肌肉收縮時(shí)可以增加關(guān)節(jié)的有效循環(huán)血量，給關(guān)節(jié)軟骨斷面提供了豐富的營養(yǎng)。在防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和促進(jìn)骨折愈合的同時(shí)，還能使膝關(guān)節(jié)的屈曲功能恢復(fù)正?；蚪咏３潭龋恍枰臅r(shí)間進(jìn)行物理治療或漫長的鍛煉，因此，骨折愈合全部療程大為縮短。
3.3防止并發(fā)癥本組病例因無石膏外固定束縛加之早期正確的功能鍛煉能解除患者不正常的床上生活，對患者精神上的安慰很大，使之食欲增加，體力增強(qiáng)，精神愉快，氣血流通，睡眠良好，代謝旺盛，符合動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外兼治的治療原則，促進(jìn)了骨折愈合，加快了功能恢復(fù)，減少了痛苦，有效防止了壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。
本組病例中極個(gè)別療效較差者，主要原因時(shí)患者年老體弱、懼怕疼痛或不配合功能鍛煉所致。
【論文關(guān)鍵詞】早期功能鍛煉對骨折愈合影響
【論文摘要】目的討論早期功能鍛煉對髕骨骨折術(shù)后骨愈合的影響。方法觀察分析髕骨骨折患者術(shù)后早期功能鍛煉對縮短骨愈合時(shí)間及傷肢功能恢復(fù)的效果判定。結(jié)果正確的早期功能鍛煉不但能縮短骨愈合時(shí)間還能促進(jìn)傷肢功能盡快恢復(fù)。結(jié)論骨科護(hù)理人員應(yīng)掌握正確的早期功能鍛煉方法并積極主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，從而達(dá)到縮短骨折愈合時(shí)間和傷肢功能盡快恢復(fù)的目的。
參考文獻(xiàn)
［1］李進(jìn).空心螺釘加鋼絲張力帶聯(lián)合治療髕骨骨折82例體會［J］.中國臨床研究雜志，2008，1（7）:37.
專家述評
(1)謀定而后動(dòng)——關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的診療策略 吳海山
消息
(4)“博聞匯通暢行未來”——“談骨論經(jīng)”2012骨科大手術(shù)vte預(yù)防病例演講大賽全國總決賽在京舉行 無
臨床論著
(5)二期翻修治療人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的中期療效評估 顧文駿 吳海山 吳宇黎 李曉華 趙輝 王波 符培亮
講座
(8)關(guān)節(jié)影像診斷系列講座（十）——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影像評估 鄭卓肇
臨床論著
(9)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后皮膚壞死的處理 劉忠堂 柴益民 張先龍 張長青 曾炳芳
(12)初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)抗生素骨水泥應(yīng)用的回顧性隊(duì)列研究 張雷 吳宇黎 符培亮 付奇?zhèn)?丁?慈?br> (17)人工關(guān)節(jié)假體多重菌和耐藥菌感染對二期翻修手術(shù)的影響 鄒國友 沈?yàn)?王琦 張先龍 鄭閩前 徐小卒 蔣矗
(21)一種新型間隔器技術(shù)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染二期翻修中的應(yīng)用 忻慰 陳宜 趙輝 符培亮 吳宇黎 吳海山
講座
(24)關(guān)節(jié)外科人體解剖學(xué)系列講解（十）膝關(guān)節(jié)外側(cè)手術(shù)入路 付茂慶 李明君 李鑒軼 歐新發(fā) 徐達(dá)傳 李澤宇 林荔軍
臨床論著
(25)人工全膝關(guān)節(jié)感染翻修醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)性調(diào)查 邊焱焱 翁習(xí)生 林進(jìn) 金今 錢文偉 彭慧明 翟吉良 趙麗娟
(28)組配式假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)重建雙下肢等長 王守立 吳海山 陳宜 吳宇黎 祝云利 趙輝 符培亮
(31)氟比洛芬酯在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的應(yīng)用 趙亮 王義雋 金大地 蘇訓(xùn)同 燕華
(34)吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭壞死的中期及遠(yuǎn)期療效評估 田雷 王坤正 黨曉謙 王春生
(39)空心釘取出后發(fā)生股骨頭壞死的多因素分析 馬建林 張金東 張施龍 張潔
(42)全髖置換術(shù)治療化膿性髖關(guān)節(jié)炎后遺畸形繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎 章軍輝 凌晶 劉華 陶昆 曾智敏 章云峰 何志勇 狄正林 馮建翔 徐榮明
消息
(45)第一屆上?；A(chǔ)肩關(guān)節(jié)外科學(xué)習(xí)班將于2013年3月在上海舉行 無
臨床論著
(46)高頻超聲在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期診斷中的臨床應(yīng)用 周大治 湯慶 葉珊慧 高建全
(49)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥與骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究 劉康妍
(52)關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下治療涉及關(guān)節(jié)面的股骨髁部骨折 張亮 鄭江 張憲 劉陽 楊鎮(zhèn) 周偉 張明宇
(56)經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究 李偉 羅江洪 鮮思平 聶飛
基礎(chǔ)論著
(59)兔關(guān)節(jié)內(nèi)植物植入術(shù)后金黃色葡萄球菌感染模型的建立 叢銳軍 符培亮 劉偉 李曉華 吳海山 吳宇黎 趙輝 王波
綜述
&
nbsp; (65)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后真菌感染——真正的災(zāi)難 周琦 吳海山
(68)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的生物膜研究進(jìn)展 顧昕 吳海山 趙輝 符培亮
(71)生物型人工關(guān)節(jié)假體表面抑菌的研究進(jìn)展 馮明光 劉忠堂 吳海山
(74)細(xì)菌生物膜與人工關(guān)節(jié)感染 吳岳嵩 王志偉 徐衛(wèi)東
(78)抗菌金屬植入材料的研究進(jìn)展 藍(lán)國波 張余
(81)初次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中污染與術(shù)后假體周圍感染的關(guān)系 趙宇馳 王詩軍
(83)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的進(jìn)展 尹知訓(xùn)
講座
(86)初次全膝關(guān)節(jié)置換系列講座（六）初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后處理 傅明 楊子波 張志奇 劉進(jìn) 孟繁剛 黃廣鑫
臨床經(jīng)驗(yàn)
(87)90歲以上髖部骨折患者的救治（附51例報(bào)告） 董晨輝 杜全印 王子明 王雨 吳思宇 熊雁 王愛民
骨質(zhì)疏松癥防治學(xué)術(shù)論文專欄
(90)骨質(zhì)疏松性髖部骨折的臨床管理 張怡元 陳康堯 余舒芳
無
[論文摘要]目前的分級護(hù)理制度與實(shí)際工作有不相適應(yīng)的地方，在臨床執(zhí)行中存在許多困難，應(yīng)做適當(dāng)?shù)男薷摹?/p>
分級護(hù)理制度作為臨床護(hù)士的工作依據(jù)，要求護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級所對應(yīng)的臨床護(hù)理要求，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實(shí)踐之中，但分級護(hù)理制度的內(nèi)容更新尚有差距，相對陳舊，與臨床實(shí)際工作已不相適應(yīng)，在執(zhí)行分級護(hù)理制度時(shí)存在許多困難?，F(xiàn)分析如下，供同行討論。
1 分級護(hù)理制度的內(nèi)容與實(shí)際工作不相適應(yīng)
分級護(hù)理制度制定以來，以1994年山西鏘主編的《新編護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》和1998年中國總后勤部主編的《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》第四版作比較為例，其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護(hù)理要點(diǎn)(或要求)，一直沒有做過重大修改，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，ICU、CCU等各種監(jiān)護(hù)病房相繼建立，分級護(hù)理制度與實(shí)際工作已不相適應(yīng)。2002年北京市衛(wèi)生局主編的《護(hù)理常規(guī)》中，等級護(hù)理的劃分、級別指征、護(hù)理要求相對適合臨床護(hù)理工作，但仍有不完善的方面。
2 分級護(hù)理制度執(zhí)行中的困難
2.1 醫(yī)療工作制度對分級護(hù)理制度的影響 分級護(hù)理由醫(yī)生決定，通過醫(yī)囑再由護(hù)士實(shí)施，而醫(yī)學(xué)院校沒有設(shè)護(hù)理課程，醫(yī)生對分級護(hù)理制度缺乏了解，往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗(yàn)判斷分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以我院2005年11月內(nèi)科和骨科相比為例，內(nèi)科一級護(hù)理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一級護(hù)理患者占本科住院患者的87.7%，分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)，使許多患者難以達(dá)到一級護(hù)理要求，造成你開你的醫(yī)囑，我做我的護(hù)理的醫(yī)護(hù)脫節(jié)現(xiàn)象。
2.2 分級護(hù)理制度帶來的醫(yī)療糾紛 當(dāng)一些醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者家屬會從客觀資料中尋找醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，其中醫(yī)囑中的級別護(hù)理要求最容易被找出漏洞。如一級護(hù)理每15 min~30 min巡視1次患者，有時(shí)很難做到，雖然不是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因，但患者家屬也要以此為突破口，找到醫(yī)院的不足，要求醫(yī)院賠償。
2.3 一級護(hù)理 每15 min~30 min巡視1次患者難以做到，原因如下。
2.3.1 一級護(hù)理患者增多 我國冠心病發(fā)病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300萬，近年有增加的趨勢;交通事故逐年上升;由于看病難、看病貴，許多患者病情危重時(shí)才到醫(yī)院就診等原因，使危重、特殊護(hù)理及一級護(hù)理患者增多。我院2005年11月一級護(hù)理患者占住院患者的51.4%。
2.3.2 護(hù)士工作量增大 一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年縮短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年為9 119人，增加了約4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基礎(chǔ)護(hù)理工作量增大，而臨床護(hù)士人數(shù)1994年101人，2004年127人，加之，特殊護(hù)理、危重護(hù)理及一級量增多，一級護(hù)理患者比二級護(hù)理患者每天護(hù)理所需時(shí)間多2 h，住院患者的治療以靜脈輸液為主，而且輸液步驟較原來增多。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量少，由于臨床護(hù)士數(shù)量不足，護(hù)理工作不到位的問題突出。據(jù)衛(wèi)生部對全國400多所醫(yī)院的調(diào)查，病房護(hù)士、床位比平均為0.33%∶1.95%以上，醫(yī)院住院患者的生活護(hù)理和部分基礎(chǔ)護(hù)理工作依靠家屬或者護(hù)士承擔(dān)。每一患者所需的護(hù)理時(shí)間增加，增加了護(hù)士的工作量。
2.3.3 患者需求增高 隨著生活水平的提高，患者不僅需求有舒適的環(huán)境，高超的護(hù)理技術(shù)，而且需要了解相關(guān)疾病的預(yù)防、康復(fù)知識，要進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。患者不僅需要治療疾病，還需要人文和心理上的關(guān)懷，以促進(jìn)健康，減輕痛苦，提高生命質(zhì)量。
3 討論
3.1 分級護(hù)理制度的內(nèi)容需要修改 根據(jù)《山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格》將護(hù)理費(fèi)分為重癥監(jiān)護(hù)、特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理費(fèi)用。有人建議將ICU收治的危重患者的監(jiān)測級別分為一級、二級、三級監(jiān)測。分級護(hù)理制度從級別的劃分、病情依據(jù)到臨床護(hù)理要求均需要做出適當(dāng)修改，以更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。
3.2 分級護(hù)理等級的確定 分級護(hù)理作為臨床護(hù)士工作的依據(jù)之一，有人主張由護(hù)士或責(zé)任護(hù)士以護(hù)囑形式下達(dá)分級護(hù)理等級比較合適。護(hù)士長下護(hù)囑不太切合實(shí)際，現(xiàn)實(shí)中護(hù)士長行政事務(wù)繁多，當(dāng)忙于行政事物或休息時(shí)，患者的護(hù)理級別就不能及時(shí)更改或下達(dá)。責(zé)任護(hù)士不能24 h在崗，患者的病情隨時(shí)都會發(fā)生變化，而基層醫(yī)院護(hù)士素質(zhì)高低不一，對疾病的觀察、認(rèn)識也不一致，護(hù)士下護(hù)囑也有弊病，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護(hù)士承擔(dān)，所以分級護(hù)理等級由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)比較合適。在醫(yī)學(xué)院校中增加護(hù)理課程，使醫(yī)生掌握分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并將分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)資格的內(nèi)容之一。
3.3 分級護(hù)理制度中巡視病房的時(shí)間應(yīng)作恰當(dāng)調(diào)整 王曉梅在《護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對分級護(hù)理質(zhì)量的影響》的研究中指出:“一級護(hù)理患者難以保證每15 min~30 min巡視1次”，以我院一級護(hù)理患者占51.4%的情況也很難做到，特需護(hù)理的患者要求24 h護(hù)理人員在身邊的確困難，隨著對護(hù)理質(zhì)量要求增高，護(hù)理內(nèi)容增多，分級護(hù)理制度中巡視病房的間隔時(shí)間應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整。
英文名稱：Chinese Journal of Plastic Surgery
主管單位：中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會
主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會;中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
出版周期：雙月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1009-4598
國內(nèi)刊號：11-4453/R
郵發(fā)代號：18-95
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1985
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)
中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
懷著對徐林主任的深深敬意，筆者近日拜訪了這位骨科神經(jīng)學(xué)創(chuàng)建人。見到徐林主任時(shí)，他剛做完7臺骨科手術(shù)，雖然已是疲憊不堪，但他依然耐心地接受了記者的專訪。他說話時(shí)，渾厚的聲音中蘊(yùn)含著一種堅(jiān)定的氣質(zhì)，炯然的眼神里透射出一種執(zhí)著的信念，豐富的談話中體現(xiàn)了一種創(chuàng)新的精神……
我國第一位骨顯微外科博士
1976年，徐林畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)?！啊碑?dāng)時(shí)剛剛結(jié)束，各行各業(yè)百廢待興。年輕的徐林在“大外科”、“大骨科”的輪轉(zhuǎn)性臨床工作中任勞任怨。一邊刻苦鉆研理論知識，一邊龐雜精煉實(shí)踐技能。經(jīng)常得到患者的贊譽(yù)。在這個(gè)階段。他學(xué)到了作為一名好醫(yī)生應(yīng)該具備的首要條件――勤學(xué)苦練，求知為患。
1979年，積累了一定臨床經(jīng)驗(yàn)的徐林在極度求知欲的促使下，脫產(chǎn)攻讀了碩士研究生，不僅再一次錘煉了自己的醫(yī)學(xué)理論知識。也開啟了他醫(yī)學(xué)科研的大門，使他向醫(yī)學(xué)的前沿陣地邁出了第一步。
1982年。碩士畢業(yè)后的徐林再一次回到白求恩醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院從事臨床工作。他像一個(gè)回歸前線的戰(zhàn)士，帶著更飽滿的激情和更為精練的知識來到患者中間。以全新的姿態(tài)和病魔戰(zhàn)斗。他把自己的“陣地”規(guī)劃到骨科領(lǐng)域，但同時(shí)也不斷地汲取其他學(xué)科的知識和經(jīng)驗(yàn)，并靈活運(yùn)用；尤其是對與骨科關(guān)聯(lián)緊密的神經(jīng)外科，他同樣潛心研究，這為他的臨床工作帶來了很多意想不到的收獲，也為他多年以后創(chuàng)建“骨科神經(jīng)學(xué)”打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1984年，徐林憑借超乎尋常的毅力考入上海醫(yī)科大學(xué)，成為世界“斷肢再植之父”、著名骨科與顯微外科專家、中國科學(xué)院院士陳中偉麾下的第一位博士研究生。也是我國第一位骨顯微外科博士。在陳中偉院士的精心培育和徐林自身的不斷努力下，他的整體醫(yī)療技能和醫(yī)學(xué)知識突飛猛進(jìn)，并且在我國醫(yī)學(xué)界樹立了自己獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理念和創(chuàng)新思維。
1987年，在徐林的博士論文答辯會結(jié)束后，陳中偉院士在接受記者采訪時(shí)曾預(yù)言：“這個(gè)經(jīng)過艱苦磨練而成長起來的新秀，有一種與眾不同的創(chuàng)新欲。他將來會帶動(dòng)一個(gè)學(xué)科的發(fā)展?！?/p>
東方腦癱SPR手術(shù)的奠基人
1987年，徐林在國際上率先開展了“吻合血管的神經(jīng)移植術(shù)修復(fù)臂叢神經(jīng)缺損”研究。同時(shí)。還在北京博愛醫(yī)院參與創(chuàng)建了“中國康復(fù)中心”。徐林就像一個(gè)動(dòng)力十足的火車頭。在醫(yī)療領(lǐng)域里勇往直前地奔跑。以其創(chuàng)新性的工作理念帶領(lǐng)整個(gè)學(xué)科的飛速發(fā)展。
腦性癱瘓是小兒時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。占出生人口的4‰左右，其致殘率高，治療與康復(fù)均較困難。故一直是骨科、神經(jīng)外科和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難題之一。徐林教授自20世紀(jì)80年代后期開展了一系列有關(guān)腦癱痙攣的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床診治研究，其中包括腰骶神經(jīng)根的解剖學(xué)研究，腰骶神經(jīng)根的組織化學(xué)研究，有關(guān)“選擇性脊神經(jīng)后根阻斷術(shù)”(SPR)的誘發(fā)電位研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等，均取得了重要進(jìn)展和突破。
1990年5月，徐林率先在亞洲將SPR應(yīng)用于臨床治療腦癱下肢痙攣，并對手術(shù)方法進(jìn)行了一系列重要改進(jìn)。痙攣解除有效率達(dá)95％以上，功能改善率達(dá)80％以上。截至目前，已完成手術(shù)8000余例，這是國際上完成手術(shù)例數(shù)最多、資料最完整、治療效果最好的一組病例。
1991年12月，徐林在SPR成功的基礎(chǔ)上，在國際上開展了首例“髓外選擇性頸段脊神經(jīng)后根切斷術(shù)”，治療由腦癱引起的手與上肢痙攣的病例，獲得明顯療效。截至目前，已完成手術(shù)500余例。
SPR改變了傳統(tǒng)的腦癱外科治療模式，使其痙攣解除效果與功能改善效果大幅度提高，這一技術(shù)引起了國內(nèi)外同行的高度重視。截至目前，全國已有近百家醫(yī)院先后采用SPR治療腦性癱瘓。SPR被稱為全球腦癱外科治療最重要的進(jìn)展之一，成為腦癱外科治療的重要里程碑。
為了推廣此項(xiàng)技術(shù)，1991年，徐林與有關(guān)工程技術(shù)人員合作，自主研發(fā)了適于普及SPR手術(shù)的“神經(jīng)閾值測定儀”，改善了以往該手術(shù)必須使用肌電誘發(fā)電位的傳統(tǒng)方式，更有利于該技術(shù)在基層醫(yī)院的推廣，該測定儀已獲得國家專利。
為了進(jìn)一步提高腦癱療效，徐林又開展了針灸和中醫(yī)藥對復(fù)雜難治性腦性癱瘓的攻關(guān)研究。1993年，徐林被推選為中國小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員。1994年，被吸收為美國科學(xué)進(jìn)步協(xié)會國際會員。1995年，徐林應(yīng)邀赴美講學(xué)，介紹了SPR在中國的成功經(jīng)驗(yàn)，受到國外專家的高度關(guān)注，并被國外同行譽(yù)為“東方SPR的奠基人”。1997年，中國腦癱外科專業(yè)委員會成立，徐林眾望所歸出任主任委員。目前，徐林創(chuàng)新的SPR治療腦癱技術(shù)已居國內(nèi)領(lǐng)先地位，并躋身國際先進(jìn)行列。
徐林除了在骨科腦癱領(lǐng)域的研究和治療外，還擅長治療頸椎和腰椎病變、脊柱脊髓疾病和損傷、關(guān)節(jié)退行性病變、脊髓拴系綜合征，及以臂叢損傷為代表的周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)傷殘后遺癥等，在骨科創(chuàng)傷、骨腫瘤方面也有很深的造詣。自1992年以來，徐林完成的500余例脊柱脊髓畸形、脊髓拴系綜合征手術(shù)，是目前國際上數(shù)量最多的一組病例。
徐林在多年的骨科臨床工作中，不僅積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也開拓性地開展了一系列工作，受到國內(nèi)外同行的矚目。2003年，徐林在國內(nèi)率先將納米人工骨應(yīng)用于臨床，被評為“2003年度中國醫(yī)學(xué)十大新聞”之一；同年，他在亞太地區(qū)首創(chuàng)“導(dǎo)航引導(dǎo)下關(guān)節(jié)置換手術(shù)”，以及術(shù)中CT脊柱導(dǎo)航脊柱開放和微創(chuàng)手術(shù)，大大提高了關(guān)節(jié)和脊柱手術(shù)的精確度，從而開創(chuàng)了中國骨科手術(shù)的智能化時(shí)代。
迄今為止，徐林完成各類骨科手術(shù)12000余例，其中約8000例為頸、腰段選擇性脊神經(jīng)后根阻斷術(shù)，是目前國際上該手術(shù)例數(shù)最多、療效最好的一組病例。在徐林的行醫(yī)生涯中，“首創(chuàng)”和“首例”出現(xiàn)的字眼最多，這充分體現(xiàn)了他在擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和基本功下，發(fā)揮出了他獨(dú)具一格的創(chuàng)新精神。
骨科神經(jīng)學(xué)的創(chuàng)建者
1993年，徐林來到北京大學(xué)人民醫(yī)院工作，并于1997年創(chuàng)建了全球醫(yī)學(xué)界第一個(gè)“骨神經(jīng)科”。同時(shí)，徐林還從基礎(chǔ)到臨床，從教學(xué)到科研，從理論到實(shí)踐。全方位地創(chuàng)建了一門新的醫(yī)學(xué)學(xué)科――骨科神經(jīng)學(xué)。
骨科神經(jīng)學(xué)是根據(jù)人體的“骨骼神經(jīng)系統(tǒng)”，將“骨骼、脊髓、脊神經(jīng)等周圍神經(jīng)”整體聯(lián)系緊密的區(qū)域劃分出來，將其作為“骨和神經(jīng)”綜合在一起為研究對象的學(xué)科。例如，“脊柱脊髓區(qū)”是
本文為全文原貌 未安裝PDF瀏覽器用戶請先下載安裝 原版全文
針對臨床上多見的腦癱、脊柱裂、脊柱脊髓外傷等疾病的研究和診治。在以往，這些區(qū)域是由臨床上神經(jīng)外科或是骨科兩個(gè)不同的科室單獨(dú)給予處理的，由于學(xué)科的界限和局限性，成為醫(yī)學(xué)上的盲點(diǎn)或是邊緣地帶，故該科學(xué)研究進(jìn)展緩慢。徐林通過自身的綜合素質(zhì)和研究，打破了這種學(xué)科間的壁壘，更科學(xué)地、全面地進(jìn)行新的劃分，并且在l臨床實(shí)踐中發(fā)揮了卓越的貢獻(xiàn)。
醫(yī)學(xué)新學(xué)科的創(chuàng)建，與徐林獨(dú)特的人生經(jīng)歷和綜合理念分不開，更與他的創(chuàng)新精神和開拓意識密切相關(guān)。徐林從一名醫(yī)學(xué)生到一位醫(yī)生，經(jīng)歷了反復(fù)的理論知識學(xué)習(xí)和臨床工作技能實(shí)踐，打下了堅(jiān)實(shí)、廣博的醫(yī)學(xué)理論知識基礎(chǔ)，又在骨科和神經(jīng)科領(lǐng)域具有極其深厚和精湛的造詣，他將骨科學(xué)的邊緣領(lǐng)域和神經(jīng)科學(xué)的邊緣領(lǐng)域經(jīng)過科學(xué)地綜合和創(chuàng)新，從而開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)的一個(gè)新園地。
2002年，徐林作為特殊人才被引進(jìn)到北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，并擔(dān)任骨科學(xué)部主任、骨科教研室主任、博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼。在他上任后，對骨科狀況進(jìn)行了細(xì)致的分析，并根據(jù)其特點(diǎn)對骨科的發(fā)展制定了詳細(xì)的規(guī)劃。以開創(chuàng)特色鮮明的中西醫(yī)結(jié)合療法、打造國內(nèi)骨科領(lǐng)域的領(lǐng)軍團(tuán)隊(duì)、開展創(chuàng)新項(xiàng)目等為指導(dǎo)思想，快速提高團(tuán)隊(duì)整體業(yè)務(wù)水平，為病人提供更完善的服務(wù)。
2003年8月及2005年9月，徐林先后為兩名世界罕見的“寄生性不完全性連體嬰”(“三腿寶寶”)成功完成分離手術(shù)，經(jīng)全世界100多家新聞媒體報(bào)道，引起了國內(nèi)外社會及學(xué)術(shù)界的極大震動(dòng)和關(guān)注，為中國醫(yī)學(xué)界贏得了贊譽(yù)。
2005年，徐林帶領(lǐng)的骨科學(xué)部成立了“小兒腦癱康復(fù)中心”，一方面鞏固、改善了小兒腦癱外科治療的效果，另一方面有利于培訓(xùn)骨科醫(yī)生治療腦癱的全面技能。其指導(dǎo)理念正是徐林“將骨科、神經(jīng)科、康復(fù)科整合在一起”的“綜合理念”，解決了目前腦癱治療中存在的“外科醫(yī)生不懂康復(fù)，康復(fù)醫(yī)生不懂外科治療”的弊病。真正實(shí)現(xiàn)了腦癱治療三原則――解除痙攣、矯正畸形、實(shí)用康復(fù)，并且制定了完善的腦癱術(shù)后康復(fù)治療常規(guī)。該中心對小兒腦癱及畸形的治療采用手術(shù)與針灸、手法康復(fù)、中醫(yī)藥調(diào)整相結(jié)合，提高了手術(shù)及圍術(shù)期的安全性，同時(shí)縮短了患者恢復(fù)時(shí)間，提高了患者功能改善效果。2006年，該中心因?yàn)樵谥委熜耗X癱領(lǐng)域所取得的成績，被指定為“國家民政部腦癱定點(diǎn)治療中心”。
