發(fā)布時(shí)間：2023-03-13 11:14:05
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理心理學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
在運(yùn)用了PBL教學(xué)方法進(jìn)行一段時(shí)間的心內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)活動(dòng)之后，通過(guò)教學(xué)成績(jī)統(tǒng)計(jì)和相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查，學(xué)生普遍表示在運(yùn)用了PBL教學(xué)方法后，以前覺(jué)得無(wú)從下手的心內(nèi)科護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，現(xiàn)今突然找到了學(xué)習(xí)的切入點(diǎn)，學(xué)生能夠根據(jù)教學(xué)活動(dòng)中出現(xiàn)的典型病例進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的鏈接和組網(wǎng)，讓學(xué)生對(duì)心內(nèi)科護(hù)理知識(shí)開(kāi)始有一個(gè)嶄新的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生的學(xué)習(xí)意志，讓學(xué)生意識(shí)到心內(nèi)科護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)并不困難，是可以學(xué)會(huì)的，從而愿意投入到心內(nèi)科護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)實(shí)踐中來(lái)。
2PBL護(hù)理教學(xué)授課的體會(huì)
2.1運(yùn)用PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)
2.1.1提供給護(hù)理學(xué)生一個(gè)自由的學(xué)習(xí)氛圍在PBL教學(xué)方式的影響和指導(dǎo)下，學(xué)生從枯燥的課堂教學(xué)中解放出來(lái)，可以有更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)與其他學(xué)生進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的交流，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性空前提高，提高了心內(nèi)科護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)效率。
2.1.2認(rèn)識(shí)護(hù)理工作中團(tuán)隊(duì)合作的重要性在PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)下，學(xué)生可以基于同一個(gè)典型病例進(jìn)行病例相關(guān)資料的搜集和整理，在這一過(guò)程中學(xué)生之間的配合與合作會(huì)起到重要的推動(dòng)作用。在PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)下，教師和學(xué)生都能合理的利用最先進(jìn)最全面的護(hù)理知識(shí)資源，在雄厚的病例相關(guān)資料的支持下進(jìn)行典型病例的護(hù)理知識(shí)講學(xué)，在這種教學(xué)形式下，教師能夠脫離學(xué)生理解能力和病例相關(guān)資料的缺乏限值，進(jìn)行不受限制的護(hù)理知識(shí)教授，學(xué)生也可以在雄厚的護(hù)理相關(guān)知識(shí)的支持下，對(duì)教師的典型病例護(hù)理知識(shí)教授進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的理解，可以大幅度的提升心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。
2.2運(yùn)用PBL教學(xué)方法的局限性
2.2.1實(shí)際的問(wèn)題缺乏系統(tǒng)性在PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)下，心內(nèi)科護(hù)理專業(yè)知識(shí)的教授，都是通過(guò)一個(gè)個(gè)典型病例進(jìn)行的，相關(guān)的知識(shí)體系都圍繞著病例來(lái)展開(kāi)和構(gòu)建，所以在這樣的形式下教授出來(lái)的學(xué)生，對(duì)于心內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際問(wèn)題解決能力都較強(qiáng)，但是對(duì)心內(nèi)科護(hù)理缺乏一個(gè)系統(tǒng)全面的學(xué)科認(rèn)識(shí)。
2.2.2對(duì)環(huán)境要求較高PBL教學(xué)方式要想高效的實(shí)施，就一定離不開(kāi)相關(guān)系統(tǒng)的支持，這些支持系統(tǒng)包括學(xué)生網(wǎng)上查詢資料的大型電子閱覽室、學(xué)生查閱藏書(shū)需要的大型圖書(shū)館等，PBL教學(xué)方法對(duì)這些教育環(huán)境的要求是比較高的，這就導(dǎo)致了PBL教學(xué)方法應(yīng)用的成本上升，很多地區(qū)學(xué)校因?yàn)榻虒W(xué)環(huán)境的限制無(wú)法開(kāi)展PBL教學(xué)活動(dòng)，或者導(dǎo)致PBL教學(xué)方法的應(yīng)用達(dá)不到設(shè)計(jì)的效果。
2.2.3缺乏有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在PBL教學(xué)方法指導(dǎo)下的心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，是圍繞著問(wèn)題來(lái)進(jìn)行的，所以教學(xué)活動(dòng)中的主要形式，就是學(xué)生的資料搜集和教師與學(xué)生之間，基于典型病例的護(hù)理知識(shí)交流，這一形式下學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)只有教師通過(guò)觀察得出的感性結(jié)果，整個(gè)教學(xué)環(huán)境中缺乏一個(gè)量化的評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致在對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)缺乏評(píng)價(jià)依據(jù)，無(wú)法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)作出有效的評(píng)價(jià)，影響了學(xué)習(xí)活動(dòng)的管理效率。
3結(jié)論
（一）對(duì)象
整群隨機(jī)抽樣H省四所醫(yī)學(xué)類高校護(hù)理學(xué)專業(yè)大一、大二學(xué)生，共發(fā)放問(wèn)卷600份，收回有效問(wèn)卷560份。其中，男生2人，女生558人，大一279人，大二281人，漢族463人，少數(shù)民族97人。
（二）研究工具與統(tǒng)計(jì)方法
（1）研究工具?！缎睦斫】嫡J(rèn)知問(wèn)卷》為了解護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)心理健康教育的基本認(rèn)知情況，參考以往相關(guān)研究，自編心理健康認(rèn)知問(wèn)卷，共11個(gè)題目，如學(xué)校是否應(yīng)開(kāi)始開(kāi)設(shè)心理教育課程，心理教育課程是否合理等。心理健康測(cè)量采用1966年由日本大學(xué)的心理咨詢專家與精神科醫(yī)生集體編制而成的《大學(xué)生人格問(wèn)卷（UniversityPersonalityInventory，UPI）》。共三部分，第一部分為學(xué)生的基本情況，如性別，年齡，住址，興趣愛(ài)好和入學(xué)動(dòng)機(jī)等；第二部分為UPI問(wèn)卷本身，采用是非式選擇，60個(gè)項(xiàng)目，4個(gè)為測(cè)偽題，肯定選擇的題記1分，否定選擇的題記0分；第三部分是附加題，主要是了解被試的心理健康總體情況及心理咨詢與治療史等。
（2）統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS17.0軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)并分析數(shù)據(jù)。
二、結(jié)果
（一）護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生心理健康認(rèn)知情況護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生心理健康認(rèn)知情況如表1所示。研究結(jié)果顯示，認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)心理教育課程的占92.0%，有79.6%的護(hù)生認(rèn)為本校的心理教育課程開(kāi)設(shè)合理，82.1%的護(hù)生認(rèn)可他們的心理教育課程老師，并且有87.5%的護(hù)生愿意接受心理咨詢，73.9%的護(hù)生認(rèn)為心理咨詢有效。對(duì)于“護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理問(wèn)題是否更多”這一問(wèn)題，有45.2%的被調(diào)查護(hù)生同意這一觀點(diǎn)，54.8%的被調(diào)查護(hù)生并不這么認(rèn)為。對(duì)于造成現(xiàn)代大學(xué)生心理問(wèn)題的主要原因，在560名被調(diào)查對(duì)象中，有48.9%的護(hù)生認(rèn)為是大學(xué)生自身問(wèn)題，33.0%的護(hù)生認(rèn)為是我國(guó)的教育體制問(wèn)題，8.8%的護(hù)生認(rèn)為是家長(zhǎng)的溺愛(ài)造成的，還有9.3%的護(hù)生認(rèn)為是有其他因素造成的，見(jiàn)圖1。針對(duì)這一現(xiàn)象，有57.7%的護(hù)生認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康教育的主體是個(gè)人，20.0%的護(hù)生認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康教育的主體是學(xué)校，認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康教育的主體是國(guó)家的占17.5%，還有4.8%的護(hù)生認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的教育，
（二）護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生心理健康狀況
計(jì)算調(diào)查對(duì)象的UPI總分，最高分為52分，最低分為0分，平均得分為14.85分，見(jiàn)表2，基本分布情況如圖3，其中大于等于25分的即有嚴(yán)重心理問(wèn)題的占18.6%，在20分至25分之間的占總調(diào)查人數(shù)的11%，小于20分占調(diào)查人數(shù)的70.4%，
三、討論
（一）護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生心理健康認(rèn)知
研究結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在心理健康的課程設(shè)置、心理健康教師認(rèn)可度、心理咨詢的求助意愿和心理咨詢效果等方面具有很高的認(rèn)同度。這說(shuō)明，被調(diào)查對(duì)象對(duì)心理健康教育持積極和認(rèn)可的態(tài)度，總體來(lái)看，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的心理健康意識(shí)水平較高。但也有部分學(xué)生對(duì)心理健康的重要性、心理健康知識(shí)的了解、心理健康教育的手段等認(rèn)識(shí)不足，這部分學(xué)生的心理健康狀況值得重視。研究指出，心理健康意識(shí)水平是心理健康程度的一個(gè)重要指標(biāo)，心理健康意識(shí)相對(duì)較高的大學(xué)生，往往心理健康水平也高[8]。對(duì)于研究中護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康認(rèn)知不足，綜合反映了一個(gè)問(wèn)題——心理健康意義。也就是說(shuō)，目前高校心理健康教育中，教師和學(xué)生對(duì)心理健康教育的主動(dòng)性還不夠，對(duì)心理健康教育存在一定的偏見(jiàn)。加上目前社會(huì)本身對(duì)心理咨詢與教育的認(rèn)可度低，心理或是精神疾病患者在社會(huì)中存在很大的歧視，如“被精神病”等現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，導(dǎo)致了教師、學(xué)生和家長(zhǎng)容易談“心”色變。
（二）護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康現(xiàn)狀
按照UPI的評(píng)價(jià)細(xì)則，總分大于等25分的被劃定為A類學(xué)生，這類學(xué)生需要進(jìn)一步的診斷和治療，需要持續(xù)的進(jìn)行心理咨詢，本次調(diào)查中這類學(xué)生比例接近20%。這一比例顯著高于一般類高校大學(xué)生UPI測(cè)試的比例。如劉雪珍等人對(duì)桂西北高校新生心理健康的調(diào)查結(jié)果顯示，A類學(xué)生比例僅為9.6%。總分在20-25分的被劃定為B類學(xué)生，這類學(xué)生沒(méi)有嚴(yán)重心理問(wèn)題，可作為咨詢機(jī)構(gòu)今后關(guān)注的對(duì)象。換而言之，這部分學(xué)生可能存在潛在的心理風(fēng)險(xiǎn)，本研究中約占11%?？偡中∮?0分的被劃定為C類學(xué)生，這部分學(xué)生被認(rèn)為不存在心理健康問(wèn)題，本研究中約占70%?？傮w結(jié)果來(lái)看，在本研究中護(hù)理專業(yè)大學(xué)生中，可能或本身存在心理問(wèn)題接近30%，這說(shuō)明護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康問(wèn)題確實(shí)不容樂(lè)觀，這與以往研究結(jié)果基本一致。如一項(xiàng)對(duì)護(hù)理專業(yè)女大學(xué)生心理健康狀況的調(diào)查研究研究結(jié)果顯示，有中度以上心理問(wèn)題的學(xué)生占14.62%。
（三）對(duì)護(hù)理專業(yè)心理健康教育的啟示
1.1觀察指標(biāo)①以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者的抑郁狀況，該量表包括24個(gè)條目，大部分條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法對(duì)條目進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。0分：無(wú)；1分：輕度；2分：中度；3分：重度；4分：很重。小部分條目采用Likert3級(jí)評(píng)分法對(duì)條目進(jìn)行評(píng)分，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。0分：無(wú)；1分：輕度~中度；2分：重度；得分越高表示患者抑郁情況越嚴(yán)重。②以癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，該量表包括90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的癥狀從無(wú)到極嚴(yán)重分為5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高代表癥狀越嚴(yán)重?；颊咭缽男苑旨?jí)內(nèi)容如下：①完全依從；②1周內(nèi)拒絕服藥，但次數(shù)＜5次為部分依從；③1周內(nèi)拒絕服藥次數(shù)＞5次為不依從。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組HAMD評(píng)分的比較觀察組干預(yù)后的HAMD評(píng)分顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。
2.2兩組SCL-90評(píng)分的比較觀察組干預(yù)后的SCL-90各項(xiàng)評(píng)分顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3兩組治療依從率的比較觀察組的治療依從率為86.0%，顯著高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
張麗的研究顯示，精神病患者其發(fā)病誘因一般為心理上受到超過(guò)其忍受程度的創(chuàng)傷。張培芳的研究顯示，在精神病患者診治過(guò)程中，心理護(hù)理尤為重要。心理護(hù)理為護(hù)理人員通過(guò)與患者有效溝通，發(fā)現(xiàn)患者精神上的異常，然后有效應(yīng)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)等方法幫助患者排除負(fù)性情緒，使患者心理上達(dá)到最佳的心理狀態(tài)。
精神病患者產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒，其原因一般為：①治療精神病的藥物所帶來(lái)的副作用；②負(fù)性情緒為患病的一部分誘因；③隨著患者自知力的恢復(fù)，對(duì)前途感到絕望等。
論文摘要：創(chuàng)新素質(zhì)主要包括創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新人格和創(chuàng)新能力。培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)，要樹(shù)立創(chuàng)新教育觀念、提高教師綜合素質(zhì)、改革教學(xué)方法、營(yíng)造良好的環(huán)境氛圍，同時(shí)，利用學(xué)科特色，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。
創(chuàng)新教育是推動(dòng)素質(zhì)教育的核心。它是有目的地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的教育。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和21世紀(jì)健康需求的變化，對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)提出了更高的要求，對(duì)護(hù)理教育改革提出了挑戰(zhàn)。護(hù)理教育要面向未來(lái)，就必須適應(yīng)社會(huì)需要，全面提高學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)，特別是要注重對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
一、大學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)的內(nèi)涵
創(chuàng)新素質(zhì)是指人在先天遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)上，后天通過(guò)環(huán)境影響和教育所獲得的穩(wěn)定的在創(chuàng)新活動(dòng)中必備的基本心理品質(zhì)與特征，主要包括：創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力和創(chuàng)新人格。創(chuàng)新意識(shí)是指推崇創(chuàng)新、追求創(chuàng)新、以樹(shù)立科學(xué)的創(chuàng)新觀念和意識(shí)。它是創(chuàng)新活動(dòng)的動(dòng)力系統(tǒng)，只有在強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)引導(dǎo)下，人們才可能產(chǎn)生強(qiáng)烈的創(chuàng)新動(dòng)機(jī)，樹(shù)立創(chuàng)新目標(biāo)，充分發(fā)揮創(chuàng)造潛能。創(chuàng)新思維是指發(fā)明或發(fā)現(xiàn)一種新方式并用以處理某種事物的思維過(guò)程。它有五個(gè)明顯的特征：積極的求異性、敏銳的觀察力、創(chuàng)造性的想象、獨(dú)特的知識(shí)結(jié)構(gòu)以及活躍的靈感。創(chuàng)新思維是整個(gè)創(chuàng)新活動(dòng)的智力結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵，是創(chuàng)新能力的核心。創(chuàng)新人格是指有利于創(chuàng)新活動(dòng)的氣質(zhì)、性格等方面的個(gè)性心理特征。具體指具有敢于懷疑、敢于批判、敢于冒險(xiǎn)的科學(xué)精神，挫折面前不氣餒、不動(dòng)搖，決不因困難和挫折而放棄自己的想法和計(jì)劃，勇于突破思維定勢(shì)的束縛，有相對(duì)較強(qiáng)的獨(dú)立性品格。創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新人格可以統(tǒng)稱為創(chuàng)新精神。創(chuàng)新能力是指人們?cè)趯W(xué)習(xí)和繼承前人知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出新概念、新思想、新技術(shù)、新方法、新設(shè)計(jì)，提出獨(dú)特的見(jiàn)解和完成創(chuàng)造發(fā)明的能力。創(chuàng)新能力是一種綜合能力，包括心理創(chuàng)新能力、思維創(chuàng)新能力和行為創(chuàng)新能力。
二、培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)的主要措施
1.轉(zhuǎn)變教育理念，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。護(hù)理學(xué)專業(yè)是直接維系人的生命和健康的專業(yè)，護(hù)理職業(yè)的性質(zhì)決定了護(hù)理專業(yè)大學(xué)生除了要掌握專業(yè)知識(shí)和技能外，還要培養(yǎng)其創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)科學(xué)素質(zhì)與人文素質(zhì)。護(hù)理教育過(guò)程中，必須轉(zhuǎn)變妨礙學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力發(fā)展的教育觀念、教育模式。在傳授和學(xué)習(xí)已有知識(shí)的基礎(chǔ)上，注意培養(yǎng)學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新的能力；在教學(xué)中要強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)知識(shí)的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)解決問(wèn)題的方法，培養(yǎng)探索精神；在適度衡量掌握知識(shí)的數(shù)量和精度的基礎(chǔ)上，要更加注重從創(chuàng)新能力和提高素質(zhì)上衡量教育質(zhì)量；在教學(xué)過(guò)程中更加注重思維能力的訓(xùn)練，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)學(xué)科的本質(zhì)、掌握學(xué)習(xí)方法；在強(qiáng)調(diào)學(xué)生全面發(fā)展的同時(shí),要注意學(xué)生的個(gè)性發(fā)展；在重視專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，要重視基礎(chǔ)知識(shí)和人文知識(shí)的學(xué)習(xí)。為適應(yīng)對(duì)創(chuàng)新人才的要求，必須在教育觀念上實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變：⑴從傳授知識(shí)為主轉(zhuǎn)向培養(yǎng)學(xué)生會(huì)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新為主；⑵從以教師為中心轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心。在教學(xué)過(guò)程中要充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，使學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)；⑶教師自身要強(qiáng)化創(chuàng)新思想和創(chuàng)新意識(shí)。
2.提高教師綜合素質(zhì)。只有提高教師的綜合素質(zhì)，才能夠?qū)崿F(xiàn)具有創(chuàng)新精神的、高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。教師的知識(shí)可以分為本專業(yè)的學(xué)科知識(shí)、教育和心理學(xué)知識(shí)和實(shí)踐教學(xué)中面臨突發(fā)事件時(shí)所應(yīng)該具備的解決方法等。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，要求教師在這三面不斷地開(kāi)拓自己。要廣泛地涉取，如：人文、社會(huì)、自然科學(xué)、哲學(xué)、藝術(shù)等多領(lǐng)域的知識(shí)，真正使自己成為具有豐富知識(shí)的教學(xué)專家。其次，要提高專業(yè)課程的講授水平，使學(xué)生在專業(yè)課的學(xué)習(xí)中得到創(chuàng)新意識(shí)啟迪，最為關(guān)鍵的是授課教師本身應(yīng)具有創(chuàng)新能力。教師的創(chuàng)新能力主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性的思維能力、研究能力以及創(chuàng)造性的教學(xué)能力。在講課過(guò)程中，能夠從新的視角，提出自己獨(dú)到的見(jiàn)解，并使問(wèn)題得以解決，不但可以開(kāi)拓學(xué)生的思維，還可以調(diào)動(dòng)他們進(jìn)行創(chuàng)造性地解決問(wèn)題的積極性，有效地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新活動(dòng)。教師的創(chuàng)新能力還體現(xiàn)為具有較強(qiáng)的研究水平。教師在教學(xué)的過(guò)程中，從事科學(xué)研究、教學(xué)研究，可以更充分地接受學(xué)術(shù)前沿知識(shí)，在提高自身的學(xué)術(shù)水平和研究能力的同時(shí)，可以在教學(xué)中將學(xué)科的最新動(dòng)態(tài)傳授給學(xué)生，從而使學(xué)生獲得最新知識(shí)。[3.改革教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。教學(xué)不僅僅是傳道、授業(yè)、解惑的過(guò)程，更重要的是幫助學(xué)生創(chuàng)造完美人生的過(guò)程。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方法，如：“填鴨式”“、灌注式”的教學(xué)，課堂上教師灌輸，學(xué)生疲于記筆記，缺少獨(dú)立思考和消化的機(jī)會(huì)。限制了學(xué)生的創(chuàng)造性思維，壓抑了學(xué)生的創(chuàng)新潛能。因此，教師必須改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，要運(yùn)用教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)方式，如：?jiǎn)l(fā)式、討論式、情景式、以問(wèn)題為中心、內(nèi)容不完全教學(xué)法等。將多種教學(xué)方法優(yōu)化組合，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考和創(chuàng)新的意識(shí)，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生感受、理解知識(shí)產(chǎn)生和發(fā)展的過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神、創(chuàng)新思維習(xí)慣和口頭表達(dá)能力。在教學(xué)中，教師不能以知識(shí)的傳授者自居，應(yīng)當(dāng)把自己的教學(xué)行為看成是與學(xué)生一起共同來(lái)重新發(fā)現(xiàn)科學(xué)真理的過(guò)程，要鼓勵(lì)學(xué)生勇于質(zhì)疑，大膽發(fā)表意見(jiàn)，進(jìn)行自由爭(zhēng)辯。使“權(quán)威教學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮餐剿鳌?，把培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力作為教學(xué)核心目標(biāo)的行為指南，真正實(shí)現(xiàn)在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生積極主動(dòng)地、創(chuàng)造地獲取知識(shí),更重要的是使學(xué)生掌握獲取知識(shí)的能力。
4.營(yíng)造良好的環(huán)境氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新人格。創(chuàng)新不僅需要智力因素,也需要非智力因素。非智力因素可以激發(fā)創(chuàng)新意識(shí),促使創(chuàng)新思維更好地發(fā)揮和運(yùn)用。因此，要培養(yǎng)學(xué)生的好奇心、求知欲，幫助學(xué)生自己學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考，保護(hù)學(xué)生的探索精神、創(chuàng)新精神，營(yíng)造崇尚真知、追求真理的氛圍，為學(xué)生的稟賦和潛能充分開(kāi)發(fā)創(chuàng)造一種寬松的環(huán)境。鼓勵(lì)學(xué)生積極思維，大膽質(zhì)疑，營(yíng)造勇于創(chuàng)新、勇于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，探索未知的氛圍，使學(xué)生將學(xué)習(xí)中所引發(fā)的思考提出來(lái)與教師共同探討，刺激學(xué)生的創(chuàng)新思維。
5.利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)課時(shí)較多，護(hù)理操作技能是學(xué)科的特色。因此，加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)重要手段。以往的操作技能教學(xué)，注重強(qiáng)調(diào)操作程序的準(zhǔn)確性、操作動(dòng)作的規(guī)范性、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性，不利于學(xué)生的創(chuàng)新性思維和能力的培養(yǎng)。在實(shí)踐教學(xué)中，要在培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。改革以往“教師演示——學(xué)生模擬練習(xí)——教師指導(dǎo)”三段式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，采用以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的靈活多樣的教學(xué)方法，如實(shí)踐反思討論法、角色轉(zhuǎn)換法、情境模擬教學(xué)法等，突出學(xué)生在教學(xué)中的地位，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用和主動(dòng)性，強(qiáng)化護(hù)理操作中的創(chuàng)新能力培養(yǎng)，在不違反操作規(guī)程的前提下，對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新嘗試和行為予以認(rèn)同并鼓勵(lì)。在操作技能的考核中，將創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)體系列入考核標(biāo)準(zhǔn)中，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到只是完整流暢、機(jī)械性的完成操作是不會(huì)取得最佳成績(jī)的，也不是學(xué)習(xí)最終的目的。這樣，既能增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，又能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。
參考文獻(xiàn)：
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取我院2010年1月～2011年10月收治的50例急性心悸梗死患者，其中37例男性患者，13例女性患者；年齡為37～69歲，平均年齡為49.7歲。該50例患者均與WHO所提出的急性心悸梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，即：胸痛時(shí)間持續(xù)30min以上，心電圖至少2個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、IH、aVF導(dǎo)聯(lián)中2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞1mm同時(shí)血清心肌酶超過(guò)正常值2倍。本組患者自發(fā)病起至入院時(shí)間為30min～23h。心梗范圍：有10例患者為廣泛前臂、2例患者為高側(cè)壁、6例患者為正后壁、10例患者為下壁、7例患者為前間壁、15例患者為前壁。
1.2方法
本組患者在術(shù)前均給予300mg氯吡格雷及300mg阿司匹林嚼服。對(duì)患者取仰臥位進(jìn)行穿刺，上肢呈30～50°外展，常規(guī)消毒后采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，而后對(duì)其行橈動(dòng)脈穿刺，將6F橈動(dòng)脈鞘植入，并將200μg的硝酸甘油植入鞘內(nèi)。
2結(jié)果
經(jīng)有效的治療及積極的醫(yī)學(xué)護(hù)理配合，本組選取的50例患者中急診PCI成功的患者有43例，成功率達(dá)到86%。
3全程介入醫(yī)學(xué)護(hù)理
3.1術(shù)前醫(yī)學(xué)護(hù)理
患者入院后迅速做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備(如：常規(guī)檢查，血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、胸部X線攝片、心臟B超、心電圖、血型、肝功能和腎功能等，備皮以及做好造影劑過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行4h禁食，以防其在術(shù)中發(fā)生嘔吐)，同時(shí)為患者及其家屬做好思想解釋工作，并將術(shù)前準(zhǔn)備的目的、手術(shù)的重要性、手術(shù)規(guī)程以及術(shù)后需要注意的事項(xiàng)對(duì)其做詳細(xì)告知，使患者及其家屬能夠理解并積極配合，且履行知情同意簽字手續(xù)。
3.2術(shù)中醫(yī)學(xué)護(hù)理
協(xié)助患者取仰臥位，將其兩手放于身體兩側(cè)，注意保暖，給予患者心理支持和安慰，適當(dāng)約束煩躁不安的患者，將其肢體固定。為保證患者術(shù)中安全，連接心電監(jiān)護(hù)及壓力監(jiān)測(cè)。為增加心、腦、腎等重要器官的血氧供應(yīng)，給予4～6L／min的氧氣吸入，對(duì)靜脈通道應(yīng)當(dāng)密切注意，保持暢通，同時(shí)連接三通接頭以便能夠隨時(shí)注射搶救藥物。與手術(shù)醫(yī)生密切配合，迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)的對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行。對(duì)患者的神志、脈搏、呼吸、血壓變化等密切觀察，并連續(xù)給予患者心電監(jiān)護(hù)及壓力監(jiān)測(cè)。
3.3術(shù)后醫(yī)學(xué)護(hù)理
3.3.1一般醫(yī)學(xué)護(hù)理
患者術(shù)后給予行靜脈穿刺者12h的臥床休息，行動(dòng)脈穿刺者24h的臥床休息，在此時(shí)需要對(duì)患者做好生活醫(yī)學(xué)護(hù)理，同時(shí)注意保暖，避免患者受涼?；颊叱鲅窟^(guò)大，還需要一定的時(shí)間方可補(bǔ)充足夠的血容量，此時(shí)其血壓仍未達(dá)到正常水平，因此對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)十分重要，血壓測(cè)量1次／30min。在密切監(jiān)測(cè)血壓的同時(shí)對(duì)于患者尿量變化也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行觀察，并且記錄24h尿量。同時(shí)給予嚴(yán)密的體溫監(jiān)測(cè)，1次／4h，若患者體溫連續(xù)超過(guò)正常范圍需要立即向醫(yī)生報(bào)告，以便能得到及時(shí)的治療。術(shù)后為防止患者發(fā)生便秘，給予其易消化、高纖維、低脂肪食物。
目前，高職院校護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)大多是照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，與臨床專業(yè)共用一套教材，內(nèi)容相對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)偏多、偏深，缺乏針對(duì)性與實(shí)用性。解剖學(xué)授課大多以教師灌輸式為主，學(xué)生被動(dòng)接受，不能對(duì)解剖學(xué)知識(shí)全面掌握和融會(huì)貫通，尤其是跟護(hù)理操作技術(shù)密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致部分護(hù)理從業(yè)人員在臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)。此外，對(duì)素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育認(rèn)識(shí)的缺乏，也是當(dāng)今高職護(hù)理教育中急需解決的問(wèn)題。傳統(tǒng)教育模式的陳舊，迫切需要對(duì)護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，以滿足當(dāng)代社會(huì)對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人才的需求。
2護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)創(chuàng)新教育的策略
2.1改革教學(xué)模式，突出專業(yè)特色
高職護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)應(yīng)建立具有專業(yè)特色的教學(xué)模式，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生保健需求的實(shí)用型技能型護(hù)理人才。首先，針對(duì)護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)行篩選和發(fā)掘，以“適用、夠用”為原則，編寫(xiě)護(hù)用解剖學(xué)教材，充分體現(xiàn)教材的專業(yè)性。其次，結(jié)合高等職業(yè)教育的特點(diǎn)，按照工學(xué)結(jié)合的思路，改革教學(xué)內(nèi)容。將教學(xué)內(nèi)容和護(hù)理實(shí)踐操作相結(jié)合，加強(qiáng)解剖學(xué)教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性，使教學(xué)內(nèi)容在深度和廣度上更加貼近護(hù)理專業(yè)需求，豐富護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)課程體系建設(shè)。此外，解剖學(xué)教師深入臨床護(hù)理第一線，了解護(hù)理工作中涉及的解剖學(xué)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)設(shè)計(jì)中的缺陷與不足。在提高教師自身業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，也為培養(yǎng)高層次護(hù)理人才打下牢固的基礎(chǔ)。
2.2構(gòu)建以學(xué)生為主體的創(chuàng)新型課堂教學(xué)體系
首先，樹(shù)立全面開(kāi)放的教學(xué)觀，讓學(xué)生在寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境中得到全面發(fā)展。加強(qiáng)師生互動(dòng)，營(yíng)造良好的課堂氛圍，遵循“學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，是課堂的主角”的原則，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生思維的獨(dú)創(chuàng)性。其次，慎重選擇教學(xué)內(nèi)容和側(cè)重點(diǎn)，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法。PBL教學(xué)法：教師設(shè)置具有代表性和啟發(fā)性的問(wèn)題，以問(wèn)題的探究和解決為主線來(lái)激發(fā)學(xué)生的求知欲和主體意識(shí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。情境式教學(xué)法：創(chuàng)設(shè)典型場(chǎng)景，通過(guò)現(xiàn)實(shí)生活中的常見(jiàn)現(xiàn)象對(duì)知識(shí)進(jìn)行延伸，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，營(yíng)造積極活躍的課堂氛圍。病例教學(xué)法：將臨床病例導(dǎo)入教學(xué)過(guò)程，尤其是常見(jiàn)病、多發(fā)病，讓學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)其臨床思維能力。最后，加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。高校教師要更新觀念，以學(xué)生創(chuàng)新能力為核心改革教學(xué)體系。如建立解剖興趣小組，延伸課堂教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，培養(yǎng)動(dòng)手能力及創(chuàng)新意識(shí)。
2.3提高教師自身修養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育與職業(yè)道德教育
人文素質(zhì)教育主要靠?jī)?nèi)化，只有通過(guò)長(zhǎng)期的熏陶和感染才能養(yǎng)成。作為學(xué)生首先接觸到的職業(yè)榜樣，教師要熱愛(ài)教育事業(yè)，以高度的責(zé)任心對(duì)待教學(xué)工作，會(huì)對(duì)學(xué)生未來(lái)的人生觀及職業(yè)素養(yǎng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。同時(shí)，要將人文素質(zhì)教育滲透于課堂教學(xué)中，樹(shù)立“立業(yè)先立人”的思想，把“授業(yè)”與“傳道”有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。在課堂上，教師除了“授業(yè)”以外，還要培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)本職工作，加強(qiáng)人際溝通能力，使自身具備較高的職業(yè)道德素養(yǎng)。比如講解護(hù)理工作對(duì)患者康復(fù)的重要性；在實(shí)驗(yàn)課堂上強(qiáng)調(diào)標(biāo)本的重要意義，讓同學(xué)們愛(ài)惜標(biāo)本并保持敬意等等。這些看似微不足道的舉措，卻是潛移默化培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。
2.4改革教學(xué)評(píng)價(jià)體系
隨著對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力及臨床思維能力要求的提高，傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)已不能對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的考核。通過(guò)這些年的探索，我們建立了新的考核方式：卷面成績(jī)60%、實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)30%、平時(shí)成績(jī)5%、實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)5%。這種考核方法可以有效提高學(xué)生的動(dòng)手能力，還可以考查學(xué)生分析問(wèn)題和綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，這對(duì)解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高及學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)具有促進(jìn)作用。
2.5加強(qiáng)師資建設(shè)，重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系
本院自2008-2009年收治行心血管病介入治療患者96例,男41例,女55例。年齡17～85歲。均為擇期手術(shù)患者。
2.術(shù)前護(hù)理
2.1需掌握患者的資料,了解患者的全面情況,了解相關(guān)檢查結(jié)果,對(duì)患者現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估。
2.2術(shù)前教育
根據(jù)患者情況,重復(fù)講解指導(dǎo)有關(guān)內(nèi)容,直到術(shù)前訓(xùn)練滿意為止;評(píng)估患者心理狀況,做好心理護(hù)理,詳細(xì)介紹監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境、特點(diǎn)、作用、以消除患者的顧慮,使患者盡快適應(yīng)環(huán)境;術(shù)前囑患者排盡尿液,少喝水,術(shù)后應(yīng)告訴患者飲水的重要性,并督促患者多飲水,以利造影劑的排出,鼓勵(lì)患者有尿意時(shí)及時(shí)排尿。
2.3心理護(hù)理
每位患者都存在憂慮、恐懼、緊張心理。對(duì)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥無(wú)心理準(zhǔn)備,產(chǎn)生焦慮、恐懼,甚至瀕死感,以及對(duì)手術(shù)操作可能帶來(lái)的不適,潛在危險(xiǎn)擔(dān)心;還有就是對(duì)自己病情與手術(shù)的不了解所造成的。在救治的同時(shí)做好心理護(hù)理,消除顧慮,盡快使情緒穩(wěn)定,配合搶救。護(hù)士操作要迅速、輕穩(wěn),避免神色慌張、情緒急躁。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談,進(jìn)行心理溝通,向患者介紹擬行檢查和治療的方法、目的,可能出現(xiàn)的反應(yīng),緩解和消除患者緊張情緒。同時(shí),也要讓家屬了解,得到家屬的支持。因?yàn)橛H情這時(shí)候?qū)颊呤中g(shù)的成敗也同樣至關(guān)重要。
3.術(shù)后護(hù)理
3.1觀察病情
術(shù)后注意患者的體溫、脈搏、血壓、神志的變化,如血壓<90/60mmHg或伴惡心、嘔吐、大汗應(yīng)立即遵醫(yī)囑處理。觀察患者穿刺局部情況:術(shù)后囑患者保持術(shù)側(cè)肢體伸直,并注意觀察局部有無(wú)敷料滲血。同時(shí)術(shù)后要及時(shí)補(bǔ)水,若不及時(shí)補(bǔ)充水,血容量不足,不僅本身易引起低血壓,容易誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射。注意拔管時(shí)壓迫適度,應(yīng)用特殊機(jī)械壓迫裝置可明顯減少迷走反射發(fā)生。術(shù)后患者應(yīng)在監(jiān)護(hù)室行心電監(jiān)護(hù)24h,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率,心電等的變化。對(duì)于高血壓、高齡、極低心功能患者,須認(rèn)真對(duì)照其基礎(chǔ)血壓及脈壓,綜合分析整體狀況,準(zhǔn)確判斷早期低血壓。
3.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
3.2.1心血管介入術(shù)后心包填塞
心包穿刺和引流患者術(shù)后有心包填塞征象時(shí),應(yīng)立即備好心包穿刺引流物品、除顫儀及急救藥等。超聲定位后配合醫(yī)生心包穿刺引流積血。采用常規(guī)心包穿刺,留置豬尾導(dǎo)管引流,導(dǎo)管連接普通靜脈輸液延長(zhǎng)管再連接負(fù)壓引流袋,引流心包積血,便于觀察和更換。引流袋每日更換一次。對(duì)難以控制的出血,經(jīng)穿刺引流后心包內(nèi)仍不斷積血,患者生命體征未恢復(fù)正常者,應(yīng)急診送手術(shù)室行心包開(kāi)窗減壓或冠狀動(dòng)脈縫合術(shù)。
3.2.2心血管介入術(shù)后尿潴留
不習(xí)慣臥床排尿,是尿潴留發(fā)生的主要原因。環(huán)境不適感及情緒緊張等精神因素也是尿潴留發(fā)生的常見(jiàn)原因,術(shù)后飲水少也會(huì)引起尿潴留,介入術(shù)后患者覺(jué)得排尿不方便,飲水少甚至不飲水,以減少排尿,導(dǎo)致膀胱輸入輸出感覺(jué)障礙,導(dǎo)致尿潴留加強(qiáng)術(shù)前排尿訓(xùn)練和術(shù)后指導(dǎo)是預(yù)防尿潴留發(fā)生的主要措施。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)患者不習(xí)慣在床上平臥位排尿,尤其是男性患者因排尿姿勢(shì)改變不能適應(yīng),患者因術(shù)后穿刺部位疼痛或不敢移動(dòng)而不主動(dòng)排尿,以致膀胱過(guò)度充盈,造成排尿無(wú)力,造成不同程度的排尿困難。通過(guò)術(shù)前干預(yù)做好患者心理護(hù)理,緩解患者緊張情緒,有利于術(shù)后預(yù)防尿潴留的發(fā)生。
3.2.3心血管介入術(shù)后患者睡眠障礙
心血管介入術(shù)后患者因肢體制動(dòng)、腰背酸痛、排尿困難、環(huán)境因素、精神心理因素、病情惡化等因素常導(dǎo)致睡眠障礙。睡眠障礙是失眠癥的主要表現(xiàn),可為入睡困難、睡眠淺、易醒早醒,也可為多夢(mèng)、噩夢(mèng)、無(wú)睡眠感、睡后不解乏等。術(shù)后探視者較多、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警等噪音、冷熱不適、轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室環(huán)境不熟、醫(yī)護(hù)操作影響等原因也是患者發(fā)生睡眠障礙的主要因素,要有針對(duì)性的進(jìn)行睡前放松訓(xùn)練,如按摩、聽(tīng)輕音樂(lè)等;用溫水擦浴,可增加交感神經(jīng)的緊張度,要利用失眠癥的發(fā)生。
3.2.4血管夾層
夾層指血管擴(kuò)張部位造影可見(jiàn)的管腔內(nèi)充盈缺損、管腔外造影劑滯留或內(nèi)膜片。造影發(fā)現(xiàn)率20%～40%,IVUS發(fā)現(xiàn)率60%～80%。特別是抗凝、抗血小板藥物應(yīng)用后,血栓致亞急性閉塞率明顯降低。與血管夾層,冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。處理原則為穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)與恢復(fù)血運(yùn)同時(shí)進(jìn)行。
一、臨床資料
1998年神經(jīng)內(nèi)科收治腦血管意外病人370例，通過(guò)護(hù)理評(píng)詁，根據(jù)對(duì)自身疾病表現(xiàn)出的心理狀況不同分為四型，焦慮抑郁樂(lè)觀依賴。
二、護(hù)理
2.1焦慮型，多數(shù)病人年齡在60歲以下，由于生活工作緊張，突然發(fā)病，出現(xiàn)偏癱，語(yǔ)言障礙，生活的突然改變，出現(xiàn)緊張、擔(dān)心、疑慮、求醫(yī)心切。我們采取主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境，耐心解答病人的疑問(wèn)，征求病人的需求，幫助病人聯(lián)系各項(xiàng)檢查，使病人焦慮情緒放松安心住院。根據(jù)病人接受能力與之探討疾病的病因，危險(xiǎn)因素，使病人了解相關(guān)的疾病知識(shí)，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，征求病人意見(jiàn)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，對(duì)于失語(yǔ)的病人出現(xiàn)的焦急，要幫助其適應(yīng)非語(yǔ)言方式進(jìn)行交流，如筆錄，手勢(shì)，詢問(wèn)等方法，護(hù)士要主動(dòng)并且細(xì)心耐心，態(tài)度和藹，滿足病人生活要求，降低焦慮程度，幫助病人制定語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃，定時(shí)進(jìn)行練習(xí)，鼓勵(lì)病人大膽發(fā)言，讀報(bào)，樹(shù)立信心。
2.2抑郁型:女性較多，病人由于疾病的影響對(duì)生活失去信心，壓抑自己的情感，產(chǎn)生被生活遺棄的心理，出現(xiàn)喜怒無(wú)常。我們針對(duì)其特點(diǎn)，首先要樹(shù)立自信心。曾有一位女病人腦血栓后出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)，整日淚流滿面，家屬對(duì)她很關(guān)心，但病人情緒低落，我們一面開(kāi)導(dǎo)病人，一邊講解疾病護(hù)理的知識(shí)，教其恢復(fù)肢體功能的方法。讓患相同疾病的正處于恢復(fù)期的病人現(xiàn)身說(shuō)法，病人看到了希望很快振作起來(lái)，積極配合治療護(hù)理，有效的功能鍛練使肌力恢復(fù)較快。另一女病人不慎出現(xiàn)了尿床，覺(jué)得尷尬痛苦的哭了，我們立即為她更換了床單并且安慰病人不要難過(guò)，并用屏風(fēng)遮擋滿足病人的自尊心的需要，避免使用容易產(chǎn)生刺激性的語(yǔ)言，病人情緒很快穩(wěn)定，對(duì)于內(nèi)心抑郁的病人，感情不能控制時(shí)，我們不是一味的勸解，而是守在病人床邊采取傾聽(tīng)，病人提供生活護(hù)理。保護(hù)其安全，不勉強(qiáng)其作事，讓其發(fā)泄心中的苦悶，給予一定的心理支持，情緒穩(wěn)定后征得病人的同意后再做各項(xiàng)治療護(hù)理，重視家屬的作用，在病人情緒不穩(wěn)定時(shí)適當(dāng)放寬探視要求，允許家屬陪護(hù)，是一種有效的心理支持和感情交流，可使病人獲得慰藉，減輕孤獨(dú)感。增加安全感受利于疾病的恢復(fù)。
2.3樂(lè)觀型:60歲以上病人偏多，部分病人能認(rèn)識(shí)自身疾病，只需醫(yī)護(hù)人員給予一定的指導(dǎo)，病情會(huì)得到好轉(zhuǎn)和控制。另一部分盲目樂(lè)觀者，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到疾病的危害性，不能積極配合治療和護(hù)理，給疾病治療和護(hù)理帶來(lái)影響。在急性期易出現(xiàn)病情加重甚至危及生命，護(hù)士除密切觀察病情外，要把腦血管病的危害性和危險(xiǎn)因素向病人及家屬講明，引起病人重視從而改變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，聽(tīng)從醫(yī)生和護(hù)士的安排，積極配合治療，遵照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，進(jìn)行功能鍛練，達(dá)到早治療早恢復(fù)的目的。
2.4依賴型:70歲以上老年人偏多，處于康復(fù)期間最多，在康復(fù)期，病人的體能鍛煉，功能恢復(fù)非常重要，病人依賴家人及護(hù)士過(guò)多，缺乏獨(dú)立性，首先要多與病人交談了解心理特點(diǎn)，把恢復(fù)期的功能鍛練重要性說(shuō)明，還要取得家屬的積極配合，讓病人從思想認(rèn)識(shí)功能恢復(fù)的重要性有恢復(fù)健康的愿望，主動(dòng)接受護(hù)士的指導(dǎo)，護(hù)士與病人和家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃，生活基本自理，制定的目標(biāo)要使病人易達(dá)到為宜，護(hù)士在旁指導(dǎo)幫助。發(fā)揮病人主動(dòng)性在進(jìn)行時(shí)不要催促，讓其有充足的時(shí)間，病人看到成績(jī)能增加鍛練的自信心，鼓勵(lì)病人自理生活，有利于下一步進(jìn)行鍛煉，在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要有護(hù)士在旁邊，提供指導(dǎo)和維護(hù)，增加安全感，消除顧慮，在取得一定的成績(jī)時(shí)要肯定鼓勵(lì)病人堅(jiān)持下去。鍛練次數(shù)由少到多。時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)。
