發(fā)布時(shí)間：2023-01-22 16:24:21
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的內(nèi)科學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
教學(xué)效果評(píng)價(jià)分為客觀成績(jī)測(cè)試和主觀自我評(píng)估2種方式。客觀成績(jī)測(cè)試主要是學(xué)生在腎病科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的出科考試，包括理論測(cè)試和綜合能力測(cè)評(píng)，其中理論測(cè)試成績(jī)和綜合能力測(cè)評(píng)各50分。主觀自我評(píng)估以自制問(wèn)卷的形式對(duì)3個(gè)班的教學(xué)成果進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、課堂知識(shí)的掌握程度和理解力、臨床動(dòng)手能力等方面進(jìn)行調(diào)查。
2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)（χ2）。P<0.05為差異有顯著性。
3結(jié)果
（1）3組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)模式教學(xué)效果的反饋見(jiàn)表1。通過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)3種不同教學(xué)模式的學(xué)習(xí)中，以CBL、PBL模式帶教的學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍濃厚，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣高漲，對(duì)知識(shí)掌握能力和理解能力、臨床動(dòng)手能力等方面均有較大程度提高；與PBL相比，CBL在臨床動(dòng)手能力、文獻(xiàn)查閱及處理、分析能力等方面提高略為占優(yōu)。（2）3組學(xué)生的客觀成績(jī)測(cè)試見(jiàn)表2。與LBL組比較，*P＜0.05，#P＜0.01。從表2結(jié)果可見(jiàn)：理論考試方面，CBL、PBL均明顯優(yōu)于LBL組，P＜0.05，PBL組略優(yōu)于CBL組；在技能考核方面，CBL、PBL組均顯著優(yōu)于LBL組，P＜0.01，而CBL組又略優(yōu)于PBL組。
4討論
LBL教學(xué)法特點(diǎn)[1]是以教師課堂授課為主，以教材為中心，全面、系統(tǒng)地講解理論知識(shí)。其優(yōu)點(diǎn)在于系統(tǒng)性強(qiáng)，傳授信息量大；而缺點(diǎn)則是學(xué)習(xí)者較被動(dòng)，理論與實(shí)際聯(lián)系不夠密切。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-basedlearning，PBL），以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法顛覆了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式，創(chuàng)立以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式的學(xué)習(xí)模式，在教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例進(jìn)行問(wèn)題研究。
有學(xué)者[2]認(rèn)為，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的合作來(lái)解決真正的問(wèn)題從而學(xué)習(xí)到隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生解決問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的實(shí)用性及創(chuàng)造性思維，但由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)實(shí)際中的完全主導(dǎo)作用，極大弱化了教師的介入和引導(dǎo)功能，導(dǎo)致學(xué)生準(zhǔn)備相關(guān)案例討論時(shí)靶向性不強(qiáng)，往往易出現(xiàn)在耗費(fèi)大量時(shí)間后學(xué)習(xí)效果并不明顯的現(xiàn)象，在一定程度上限制了PBL教學(xué)法的應(yīng)用及推廣。基于此，一種在PBL基礎(chǔ)上改良的教學(xué)模式CBL教學(xué)法日益受到重視和應(yīng)用。CBL主要核心是以案例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)。通過(guò)事先準(zhǔn)備的教學(xué)相關(guān)案例，引導(dǎo)學(xué)生探索、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不斷得到強(qiáng)化，獨(dú)立探索能力得到極為有效的培養(yǎng)和鍛煉。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師可通過(guò)具體案例或程序設(shè)定，誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的探索和學(xué)習(xí)。通常情況下，教師可以在課前提供相關(guān)的病例閱讀材料，繼而輔助學(xué)生討論病例，在課堂中解決關(guān)于病例的所有問(wèn)題。有學(xué)者[3]研究發(fā)現(xiàn)，CBL教學(xué)模式既沿襲了PBL教育模式培養(yǎng)學(xué)生思考、解決問(wèn)題的能力，又避免了其耗時(shí)多、解決問(wèn)題不集中等弊端。但在醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，也發(fā)現(xiàn)當(dāng)面對(duì)大量無(wú)法通過(guò)自學(xué)完成的病例分析，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生一種浮躁心理。同時(shí)，由于討論時(shí)間短，學(xué)生難以清晰表達(dá)出這類問(wèn)題分析與討論的結(jié)果。
筆者在臨床帶教中體會(huì)到，以CBL教學(xué)為例，基本的教學(xué)流程主要包括：選擇病例分組進(jìn)行病例分析確定學(xué)習(xí)目標(biāo)新的學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)組員之間充分交流達(dá)成學(xué)習(xí)共識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。例如，在運(yùn)用CBL教學(xué)法講授中醫(yī)“水腫病”時(shí)，事先需要在病房選擇一個(gè)典型的腎病綜合癥案例，并帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)病患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體檢驗(yàn)查，同時(shí)描述此類患者具有如顏面眼瞼四肢浮腫、腹水、胸水等水腫特征，讓學(xué)生事先對(duì)該病有較為深刻的直觀印象；之后讓管床學(xué)生進(jìn)行病例表述，教師對(duì)不足及錯(cuò)誤之處隨時(shí)補(bǔ)充和糾正，并提出需要解決的核心問(wèn)題，如腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)治療，中醫(yī)“水腫病”之陰、陽(yáng)水鑒別診斷、分型證治等；最后進(jìn)行小組討論，各組成員對(duì)所收集的相關(guān)信息進(jìn)行充分的交流和分析，并要求組長(zhǎng)匯總，提出相應(yīng)的中、西醫(yī)診治計(jì)劃。在討論過(guò)程中，帶教老師需要較好地控制課堂時(shí)間和及時(shí)糾正錯(cuò)誤，對(duì)病例要進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言，其間可借助多媒體、典型圖片等現(xiàn)代教學(xué)手段，以利于學(xué)生對(duì)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)更好地理解和掌握，最后提出針對(duì)該案例學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。教師應(yīng)在討論結(jié)束時(shí)，對(duì)各小組的表現(xiàn)、學(xué)生們分析和解決問(wèn)題能力、優(yōu)點(diǎn)及不足等進(jìn)行扼要的總結(jié)和評(píng)價(jià)，以激勵(lì)學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，以期在臨床實(shí)習(xí)中盡可能較為全面、深入地掌握腎病科相關(guān)知識(shí)和技能。
在調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生對(duì)PBL、CBL教學(xué)模式持歡迎態(tài)度，認(rèn)為這2種教學(xué)模式能夠很快讓學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，對(duì)新知識(shí)的接受和理解能力、臨床動(dòng)手能力等方面有很大提高。在臨床實(shí)習(xí)帶教中，教師將PBL和CBL引入教學(xué)活動(dòng)，通過(guò)準(zhǔn)備案例、鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立探索和分析、教師的講解討論和總結(jié)，最終引導(dǎo)學(xué)生將課堂所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐，不僅加深了對(duì)腎科疾病的理解與認(rèn)識(shí)，活躍了學(xué)習(xí)氣氛，還十分有效地縮短了課堂學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的差距，完成了從理論知識(shí)到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，有利于臨床整體思維的培養(yǎng)。相應(yīng)的考核成績(jī)也顯示，CBL和PBL教學(xué)效果明顯優(yōu)于LBL教學(xué)模式，尤其在運(yùn)用書(shū)本知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題及培養(yǎng)臨床思維等方面有著非常突出的優(yōu)勢(shì)。
為提高教學(xué)質(zhì)量和效果，本課程組根據(jù)課程內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)，從實(shí)際出發(fā)，篩選改造與優(yōu)化組合各種教法，提高教學(xué)效果。在教學(xué)過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力?；趪?guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和臨床崗位需求，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用恰當(dāng)靈活的教學(xué)方法，例如：（1）案例教學(xué)法，例如講解有關(guān)“牙髓炎”內(nèi)容時(shí)，學(xué)生分組討論病例資料，教師到各小組參與討論，主要是引導(dǎo)學(xué)生思維方向。學(xué)生能夠在以病例為載體、以問(wèn)題為引導(dǎo)的模式下，全面掌握本章節(jié)所涉及的重點(diǎn)內(nèi)容，提高對(duì)復(fù)雜病例的分析及處理能力。實(shí)現(xiàn)各內(nèi)容之間的相互貫通。（2）角色扮演是通過(guò)患者和醫(yī)生互換角色，演繹患者診療過(guò)程。在學(xué)習(xí)“口腔檢查”實(shí)訓(xùn)課時(shí)，一組學(xué)生充當(dāng)患者，一組學(xué)生充當(dāng)醫(yī)生，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生為患者服務(wù)的意識(shí)及醫(yī)生的責(zé)任感，形成良好的職業(yè)道德，還有助于增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。無(wú)論采取何種教學(xué)方法，應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，以利于提高學(xué)生通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過(guò)率，改善口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果。
2加強(qiáng)多層次和多學(xué)科的融合
在以往的教學(xué)過(guò)程中，課堂教學(xué)主要是按照齲病、牙髓病、牙周病、粘膜病來(lái)進(jìn)行授課的，這種教學(xué)方式與口腔其他學(xué)科之間缺少貫通，導(dǎo)致綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力較差。因此，應(yīng)加深與其他學(xué)科的貫通。例如“牙痛”的患者，要培養(yǎng)學(xué)生分析引起牙痛的原因，可以是口腔修復(fù)科、口腔頜面外科等引起，因此要充分論證各種學(xué)科的特點(diǎn)，做出明確的診斷。例如講解“開(kāi)髓術(shù)”，應(yīng)該與口腔解剖生理學(xué)聯(lián)系牙髓腔的特點(diǎn)。這樣才能更好的理解知識(shí)。
3改革效果
通過(guò)對(duì)2011、2012級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)，可以完成一些新技術(shù)的基本操作，通過(guò)開(kāi)展綜合病例分析，學(xué)生綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力得到了極大的提高。本研究設(shè)計(jì)的綜合病例全部來(lái)自臨床病例，參考國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求對(duì)病例設(shè)計(jì)的各種問(wèn)題，使學(xué)生對(duì)于臨床常見(jiàn)疾病都能做出正確和全面的診斷與治療設(shè)計(jì)，充分表明學(xué)生分析和解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力得到極大的提高。得到了教學(xué)醫(yī)院的一致好評(píng)。
4討論
為適應(yīng)新時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)，將新知識(shí)和新技術(shù)納入考核范疇。國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心多次組織專家進(jìn)行專題討論，修訂考試大綱，能較全面地反映考生的實(shí)踐能力和臨床判斷能力，在實(shí)施中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與教學(xué)工作之間的關(guān)系一直是臨床醫(yī)療與教學(xué)工作的重要研究方向，針對(duì)這些內(nèi)容，許多學(xué)者進(jìn)行研究，劉禮斌在系統(tǒng)分析口腔內(nèi)科教學(xué)與國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試間存在的問(wèn)題后，對(duì)口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)的改革主要有：培養(yǎng)高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，扎實(shí)講授理論教學(xué)，建設(shè)完善題庫(kù)，加強(qiáng)臨床技能培養(yǎng)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等內(nèi)容。
1內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)模塊建立的研究背景
隨著與河北醫(yī)科大學(xué)非隸屬附屬關(guān)系的建立，我院臨床醫(yī)生教學(xué)意識(shí)和技能也在逐年提高，雖然每學(xué)年開(kāi)學(xué)前各教研室都進(jìn)行了集體備課和師資培訓(xùn)，但無(wú)論是理論授課，還是見(jiàn)習(xí)帶教，仍然存在對(duì)教學(xué)大綱理解程度和教材內(nèi)容取舍不一，實(shí)踐教學(xué)時(shí)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的遴選和指導(dǎo)比較隨意，見(jiàn)習(xí)帶教教師每學(xué)年都由低年資主治醫(yī)師輪流擔(dān)任，造成教學(xué)效果參差不齊，教學(xué)質(zhì)量難以再提高的問(wèn)題。因此基于精細(xì)化管理理念，細(xì)分教學(xué)管理單元，加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，規(guī)范教學(xué)過(guò)程，以提高教學(xué)質(zhì)量成為我院的教學(xué)工作重點(diǎn)。我院2011年以內(nèi)科教研室為主開(kāi)始研究?jī)?nèi)科學(xué)臨床教學(xué)模塊的建立，逐漸形成教師易于掌握使用的教學(xué)素材型模塊，2012年開(kāi)始采用并鼓勵(lì)教師使用，并在使用中進(jìn)一步完善。
2內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)模塊的設(shè)計(jì)管理
2.1運(yùn)用臨床案例教學(xué)法（TBL），根據(jù)內(nèi)科學(xué)教材和課程、見(jiàn)（實(shí)）綱中要求掌握的內(nèi)容，搜集、篩選、整理內(nèi)科學(xué)各三級(jí)學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的典型病例，并按系統(tǒng)歸類形成“案例模塊”。
2.2運(yùn)用問(wèn)題教學(xué)法（PBL），對(duì)臨床診治過(guò)程分階段編排并提出臨床問(wèn)題，編寫“問(wèn)題模塊”。
2.3編寫教師在撰寫教案過(guò)程中，引導(dǎo)、補(bǔ)充、評(píng)價(jià)和總結(jié)應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)，形成“指導(dǎo)模塊”。
2.4編寫實(shí)踐考核方案、教學(xué)評(píng)價(jià)體系。
2.5利用網(wǎng)頁(yè)制作軟件逐個(gè)生成上述模塊的網(wǎng)頁(yè)課件，其內(nèi)容包括：典型病例分析、理論課教學(xué)講義、問(wèn)題解答、考試考核等單元。
2.6將網(wǎng)頁(yè)課件按照疾病系統(tǒng)分類組合成內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)資料庫(kù)，生成本地網(wǎng)站。
2.7內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)模塊與醫(yī)院電子病歷信息系統(tǒng)有效對(duì)接；充分利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)，在臨床教學(xué)中動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)調(diào)用病歷資料，提高教學(xué)質(zhì)量。
2.8在臨床教學(xué)實(shí)踐中采用網(wǎng)頁(yè)課件教授，由教師和學(xué)生采用問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估教學(xué)效果。在設(shè)計(jì)過(guò)程中，探尋精細(xì)化管理模式與內(nèi)科學(xué)教學(xué)管理的關(guān)系，對(duì)臨床案例教學(xué)法（TBL）和問(wèn)題教學(xué)法（PBL）與規(guī)范臨床教學(xué)過(guò)程和完善實(shí)踐考核的相關(guān)性進(jìn)行研究。并對(duì)入選典型案（?。├臉?biāo)準(zhǔn)以及問(wèn)題模塊、指導(dǎo)模塊、考核方案和教學(xué)評(píng)估的方法學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行研究和探討。
3內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)模塊的評(píng)估與教學(xué)質(zhì)量管理
3.1學(xué)生考核管理
見(jiàn)習(xí)階段的結(jié)課考試試卷，基礎(chǔ)知識(shí)客觀題占70%，病例分析為主的主觀題占30%；實(shí)習(xí)階段的出科考核，問(wèn)診查體病歷書(shū)寫占50%，診療操作占10%，理論考核（以病例分析選擇題為主）占30%，思想表現(xiàn)和出勤占10%?？荚嚱Y(jié)束對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行分析，并結(jié)合學(xué)生對(duì)考核成績(jī)、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、采集病史能力、綜合分析能力和臨床思維能力提高程度等方面的自評(píng)結(jié)果形成考試總結(jié)。
3.2師資培訓(xùn)與備課管理
每學(xué)年對(duì)新?lián)蝺?nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：相關(guān)職責(zé)制度規(guī)范、教學(xué)大綱和教材、教學(xué)各模塊的使用、網(wǎng)頁(yè)課件制作教案講義的方法等。由內(nèi)科教研室組織培訓(xùn)并考核，通過(guò)后方能擔(dān)任本學(xué)年帶教任務(wù)。為了避免受到教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解能力、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)、診治水平和表述能力不同的影響，內(nèi)科教研室要求各三級(jí)專業(yè)學(xué)科授課前要通過(guò)教師間的交流進(jìn)行總體和單元備課，法和學(xué)法。
3.3教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理
在運(yùn)用了PBL教學(xué)方法進(jìn)行一段時(shí)間的心內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)活動(dòng)之后，通過(guò)教學(xué)成績(jī)統(tǒng)計(jì)和相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查，學(xué)生普遍表示在運(yùn)用了PBL教學(xué)方法后，以前覺(jué)得無(wú)從下手的心內(nèi)科護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，現(xiàn)今突然找到了學(xué)習(xí)的切入點(diǎn)，學(xué)生能夠根據(jù)教學(xué)活動(dòng)中出現(xiàn)的典型病例進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的鏈接和組網(wǎng)，讓學(xué)生對(duì)心內(nèi)科護(hù)理知識(shí)開(kāi)始有一個(gè)嶄新的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生的學(xué)習(xí)意志，讓學(xué)生意識(shí)到心內(nèi)科護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)并不困難，是可以學(xué)會(huì)的，從而愿意投入到心內(nèi)科護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)實(shí)踐中來(lái)。
2PBL護(hù)理教學(xué)授課的體會(huì)
2.1運(yùn)用PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)
2.1.1提供給護(hù)理學(xué)生一個(gè)自由的學(xué)習(xí)氛圍在PBL教學(xué)方式的影響和指導(dǎo)下，學(xué)生從枯燥的課堂教學(xué)中解放出來(lái)，可以有更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)與其他學(xué)生進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的交流，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性空前提高，提高了心內(nèi)科護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)效率。
2.1.2認(rèn)識(shí)護(hù)理工作中團(tuán)隊(duì)合作的重要性在PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)下，學(xué)生可以基于同一個(gè)典型病例進(jìn)行病例相關(guān)資料的搜集和整理，在這一過(guò)程中學(xué)生之間的配合與合作會(huì)起到重要的推動(dòng)作用。在PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)下，教師和學(xué)生都能合理的利用最先進(jìn)最全面的護(hù)理知識(shí)資源，在雄厚的病例相關(guān)資料的支持下進(jìn)行典型病例的護(hù)理知識(shí)講學(xué)，在這種教學(xué)形式下，教師能夠脫離學(xué)生理解能力和病例相關(guān)資料的缺乏限值，進(jìn)行不受限制的護(hù)理知識(shí)教授，學(xué)生也可以在雄厚的護(hù)理相關(guān)知識(shí)的支持下，對(duì)教師的典型病例護(hù)理知識(shí)教授進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的理解，可以大幅度的提升心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。
2.2運(yùn)用PBL教學(xué)方法的局限性
2.2.1實(shí)際的問(wèn)題缺乏系統(tǒng)性在PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)下，心內(nèi)科護(hù)理專業(yè)知識(shí)的教授，都是通過(guò)一個(gè)個(gè)典型病例進(jìn)行的，相關(guān)的知識(shí)體系都圍繞著病例來(lái)展開(kāi)和構(gòu)建，所以在這樣的形式下教授出來(lái)的學(xué)生，對(duì)于心內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際問(wèn)題解決能力都較強(qiáng)，但是對(duì)心內(nèi)科護(hù)理缺乏一個(gè)系統(tǒng)全面的學(xué)科認(rèn)識(shí)。
2.2.2對(duì)環(huán)境要求較高PBL教學(xué)方式要想高效的實(shí)施，就一定離不開(kāi)相關(guān)系統(tǒng)的支持，這些支持系統(tǒng)包括學(xué)生網(wǎng)上查詢資料的大型電子閱覽室、學(xué)生查閱藏書(shū)需要的大型圖書(shū)館等，PBL教學(xué)方法對(duì)這些教育環(huán)境的要求是比較高的，這就導(dǎo)致了PBL教學(xué)方法應(yīng)用的成本上升，很多地區(qū)學(xué)校因?yàn)榻虒W(xué)環(huán)境的限制無(wú)法開(kāi)展PBL教學(xué)活動(dòng)，或者導(dǎo)致PBL教學(xué)方法的應(yīng)用達(dá)不到設(shè)計(jì)的效果。
2.2.3缺乏有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在PBL教學(xué)方法指導(dǎo)下的心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，是圍繞著問(wèn)題來(lái)進(jìn)行的，所以教學(xué)活動(dòng)中的主要形式，就是學(xué)生的資料搜集和教師與學(xué)生之間，基于典型病例的護(hù)理知識(shí)交流，這一形式下學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)只有教師通過(guò)觀察得出的感性結(jié)果，整個(gè)教學(xué)環(huán)境中缺乏一個(gè)量化的評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致在對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)缺乏評(píng)價(jià)依據(jù)，無(wú)法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)作出有效的評(píng)價(jià)，影響了學(xué)習(xí)活動(dòng)的管理效率。
3結(jié)論
【關(guān)鍵詞】服務(wù)性學(xué)習(xí)；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；護(hù)理教學(xué)；護(hù)理軟技能
服務(wù)性學(xué)習(xí)是學(xué)生利用自身的知識(shí)能力和人格魅力，通過(guò)參與精心組織的志愿服務(wù)或社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，在真實(shí)的社會(huì)環(huán)境中既服務(wù)他人又獲得自身素質(zhì)發(fā)展的學(xué)習(xí)過(guò)程[1]?！胺?wù)性學(xué)習(xí)”于20世紀(jì)60年代在美國(guó)興起，并在最近的十年間得到迅速發(fā)展，其三十多年的實(shí)踐證明這是一種行之有效的教學(xué)育人方法[2-3]。我校內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室不斷學(xué)習(xí)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外服務(wù)性學(xué)習(xí)的最新教學(xué)理念和有效手段，期望進(jìn)一步提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能及各種護(hù)理軟技能?，F(xiàn)將初步研究結(jié)果匯報(bào)如下。
1對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象
選取我校護(hù)理專業(yè)的48名內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程在學(xué)學(xué)生，隨機(jī)分為兩組，各24名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，引入服務(wù)性學(xué)習(xí)理念。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時(shí)成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課堂理論授課和實(shí)訓(xùn)室技能培訓(xùn)。
1.2.2試驗(yàn)組
在對(duì)照組的基礎(chǔ)上引入服務(wù)性學(xué)習(xí)理念。利用周末及假期時(shí)間，由專職教師負(fù)責(zé)，進(jìn)行32學(xué)時(shí)的服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目。主要項(xiàng)目包括：（1）選取合適的社區(qū)，帶領(lǐng)學(xué)生為社區(qū)居民進(jìn)行健康評(píng)估、健康指導(dǎo)；（2）定期走訪多發(fā)內(nèi)科疾病患者，結(jié)合所學(xué)知識(shí)為其進(jìn)行相關(guān)護(hù)理和指導(dǎo)；（3）走訪癌癥患者，為其提供醫(yī)療護(hù)理和心理輔導(dǎo)；（4）開(kāi)展中小學(xué)和社區(qū)急診急救技能培訓(xùn)活動(dòng)，學(xué)生根據(jù)被培訓(xùn)人員特點(diǎn)，制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷、制作健康知識(shí)宣傳展板及手冊(cè)等；（5）開(kāi)展小組討論，結(jié)合課堂學(xué)習(xí)知識(shí)和服務(wù)性學(xué)習(xí)所見(jiàn)所聞進(jìn)行小組討論和反思，形成學(xué)習(xí)-服務(wù)-學(xué)習(xí)的螺旋式有效學(xué)習(xí)方法。
1.3效果及評(píng)價(jià)
采用理論測(cè)試和實(shí)踐技能考核評(píng)估兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；采用問(wèn)卷調(diào)查，比較兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度和了解試驗(yàn)組學(xué)生護(hù)理軟技能的提升情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生考試成績(jī)的比較
結(jié)果顯示：兩組學(xué)生理論考試平均成績(jī)和技能考核平均成績(jī)分別為（82.6±6.5）和（87.4±5.9），分別高于對(duì)照組的（74.6±8.3）和（70.4±7.6），組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果
試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生對(duì)本組采取的教學(xué)模式肯定率分別為88.72%和63.28%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組學(xué)生在教學(xué)模式是否有助于理論知識(shí)學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐能力的鍛煉、醫(yī)患溝通能力的提升、專業(yè)使命感的體驗(yàn)和服務(wù)意識(shí)的提高等方面的肯定率分別為89.62%、90.36%、85.42%、90.26%和88.73%，分別優(yōu)于對(duì)照組的68.09%、62.41%、58.13%、49.55%和59.67%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
傳統(tǒng)教育模式以課堂教授為主，長(zhǎng)期存在“重理論，輕技能；重知識(shí)傳承，忽視學(xué)生自主學(xué)習(xí)”的弊端，不利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。利用社會(huì)資源開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐教學(xué)是創(chuàng)新人才教育途徑之一[4]。護(hù)理專業(yè)的屬性要求學(xué)生除了具有扎實(shí)的理論知識(shí)外，必須具有良好的操作技能和護(hù)理軟技能（如護(hù)理人員的人文素質(zhì)、人際溝通、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)等），而這一系列技能的獲得都必須融入社會(huì)，進(jìn)行鍛煉和開(kāi)發(fā)[5]。本研究通過(guò)引進(jìn)服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，將學(xué)生社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目納入內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程體系，使其成為教學(xué)活動(dòng)的有機(jī)組成和課堂教學(xué)的無(wú)限延伸。研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績(jī)和技能考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生；試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)引入服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式的認(rèn)可度高于對(duì)照組，表明這一教學(xué)模式能夠吸引學(xué)生的參與和調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；引進(jìn)服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式有利于學(xué)生護(hù)理軟技能如人際溝通等的提升，說(shuō)明引入服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)模式更有益于學(xué)生的進(jìn)步和后續(xù)職業(yè)發(fā)展。總之，我們的研究結(jié)果顯示服務(wù)性學(xué)習(xí)引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)是非常有益的。
參考文獻(xiàn)
[1]徐燕，劉娜.服務(wù)性學(xué)習(xí)在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，27（22）：2305-2307.
[3]徐慧，王紅霞，薛彩云，等.臨床護(hù)理帶教中引入服務(wù)性學(xué)習(xí)理論探索[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（12）：125-126.
[4]吳麗萍，許杰州，陳曉勤.構(gòu)建社區(qū)交互式教育模式引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生綜合能力提升[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（5）：49-50
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經(jīng)內(nèi)科疾病日益增加，《神經(jīng)病學(xué)》這門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程凸顯重要。但是大部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》時(shí)比較困難，原因如下：一是神經(jīng)系統(tǒng)的解剖比較復(fù)雜，通過(guò)單純的文字學(xué)習(xí)不容易理解。二是我們傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)接受，采用灌輸式的教學(xué)方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學(xué)形式主要是為掛圖和板書(shū)，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴(yán)重降低了教師的教學(xué)水平，并且極大地限制了學(xué)生的思維能力。因此，神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)方法亟待改進(jìn)。
將循證醫(yī)學(xué)理念有機(jī)地貫穿于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐全過(guò)程，利用循證教學(xué)模式將既往脫節(jié)嚴(yán)重的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)連貫結(jié)合起來(lái)，幫助醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念，有利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維與評(píng)判性思維，獨(dú)立思考問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，運(yùn)用計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)資源自主學(xué)習(xí)能力的提升，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才意義重大。
二、《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的實(shí)施方法
在《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育具體步驟如下：
1.首先開(kāi)設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理念的啟蒙教育，包括循證醫(yī)學(xué)的概念、原則及具體實(shí)施步驟，比較傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)之間的優(yōu)缺點(diǎn)，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)和自主學(xué)習(xí)的興趣。
2.成立《神經(jīng)病學(xué)》循證醫(yī)學(xué)小組，所有成員由具有循證醫(yī)學(xué)的基本理念和知識(shí)，具備流行病學(xué)知識(shí)，計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)水平較強(qiáng)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資組成，經(jīng)常主動(dòng)查詢閱讀文獻(xiàn)，能夠指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)提出的問(wèn)題上網(wǎng)查找文獻(xiàn)并進(jìn)行評(píng)價(jià)。
3.做好實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式準(zhǔn)備，師生均應(yīng)具備改革傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的意識(shí)，主動(dòng)去學(xué)習(xí)并熟練掌握實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的基本技能。循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的基本技能包括以下幾個(gè)方面：怎樣準(zhǔn)確地提出核心問(wèn)題，怎樣正確使用數(shù)據(jù)庫(kù)查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關(guān)中英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，怎樣尋找評(píng)價(jià)的最佳證據(jù)等。
4.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，帶教老師將學(xué)生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問(wèn)題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的臨床關(guān)鍵問(wèn)題；（2）以小組為單位查閱文獻(xiàn)資料，收集證據(jù)；（3）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據(jù)；（4）利用證據(jù)指導(dǎo)問(wèn)題解答：結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)學(xué)知識(shí)，找到現(xiàn)有的最好的應(yīng)用于病人診治過(guò)程中的研究證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。（5）后效評(píng)價(jià)，每個(gè)小組推選學(xué)生代表匯報(bào)，最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)。
5.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)并熟練掌握循證醫(yī)學(xué)模式：（1）準(zhǔn)確并恰當(dāng)?shù)靥岢雠R床關(guān)鍵問(wèn)題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果準(zhǔn)確提出需要解決的臨床關(guān)鍵問(wèn)題；（2）根據(jù)問(wèn)題查詢現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)；（3）鑒別所尋找證據(jù)是否真實(shí)、對(duì)臨床是否重要；（4）結(jié)合患者的具體病情及所學(xué)的臨床知識(shí)，在帶教老師的指導(dǎo)下，使用循證醫(yī)學(xué)的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過(guò)整理資料在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上，成為全球共享的學(xué)術(shù)資源。
6.每月進(jìn)行教學(xué)模式改革的調(diào)查與反饋，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，形成更適合醫(yī)學(xué)生的循證教學(xué)模式，并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，根據(jù)臨床現(xiàn)象多提問(wèn)題，查閱相關(guān)書(shū)籍和文獻(xiàn)，學(xué)會(huì)自己解決問(wèn)題。
7.終末評(píng)價(jià)方法：（1）學(xué)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行考試或?qū)嵙?xí)結(jié)束進(jìn)行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力改善情況問(wèn)卷調(diào)查。（3）學(xué)生畢業(yè)后與就業(yè)單位及學(xué)生本人聯(lián)系，對(duì)其在臨床工作中繼續(xù)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行調(diào)查及信息反饋。
所以，針對(duì)老年患者，醫(yī)療工作者應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，與老年患者進(jìn)行心理溝通，使其自身認(rèn)識(shí)了解自身患病過(guò)程以及心血管疾病的特征，自己的病情，如何治療原則，幫助老年人增強(qiáng)自信心，培養(yǎng)起積極的心態(tài)，這樣才能盡量消除其負(fù)面心理情緒，促進(jìn)心理健康，減少發(fā)病率。
二、養(yǎng)成良好有序的生活習(xí)慣
許多老年心血管疾病患者與自己不良的生活習(xí)慣與方式也有很大關(guān)系，醫(yī)務(wù)工作者特別是做為保健醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常提醒老年人，使其認(rèn)識(shí)到吸煙、肥胖、高血壓、高血脂是心血管疾病的十分危險(xiǎn)因素，平時(shí)飲食以低鹽、低脂、低脂肪、低膽固醇為主，多食瓜果蔬菜，維生素、蛋白質(zhì)含量豐富易于消化吸收的食物，平時(shí)養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，避兔勞累，情緒穩(wěn)定，消除疲勞，這樣才能保證身體健康，發(fā)病率低。
相當(dāng)，也不可以配合一些健康有益的運(yùn)動(dòng)，但我們常說(shuō)的“飯后百步走”，心血管病老人是不適合的，特別是飽食飯后兩小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，尤其對(duì)有動(dòng)脈硬化的老年人，更應(yīng)注意避免造成血壓突然升高的一切運(yùn)動(dòng)練習(xí)，這樣可以有效地防止心臟病發(fā)作或腦溢血的發(fā)病。也不宜進(jìn)行“晨練”與“苦練”，可以多選擇一些輕柔、緩慢、勻速并帶有節(jié)奏的活動(dòng)，例如太極拳、散步、按摩、等中、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間上以30分鐘為好，感覺(jué)體力十分好時(shí)才可以運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，可降血壓、血脂、減體重，有益于老年人的身心健康發(fā)展。當(dāng)然，除此之外，老年人尤其是高血壓、高血脂、冠心病、心律失常等慢性病老年患者要格外注意天氣的變化，不止是天氣寒冷容易發(fā)病，氣溫高、溫度大、氣溫低的天氣也容易發(fā)病，心功能不好的老年人，也可以在家中自備一個(gè)氧氣瓶，身體不適時(shí)馬上及時(shí)吸氧，緩解癥狀。對(duì)于有高血壓、心臟病的老年人來(lái)說(shuō)，常備保心丸也是十分必要的。
三、合理有效地配合用藥
老年人用藥必須十分謹(jǐn)慎，不要自作主張服藥治療，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理治療，有效地用藥。老年人常常多種疾病并存，做為醫(yī)務(wù)工作者特別是保健醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也要做到安全、合理有效地給病人用藥，如針對(duì)高血壓患者降壓的治療方法可從低劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量，考慮使用長(zhǎng)效制劑，每日給藥一次，殊知：“急則治標(biāo)，慢則治本”，要囑咐老年人堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，不要經(jīng)常更換藥物，需要換時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換。雖然有些老年人患有多種病癥，也不要一次給其開(kāi)出許多藥物，要充分考慮老年人的接授能力。在用藥上，也要考慮到老年人的經(jīng)濟(jì)能力，盡量使用老年人能夠接授又不是價(jià)格太昂貴的藥品，以減輕老年人的心理負(fù)擔(dān)，以達(dá)到更好的治療效果。
我國(guó)在全科醫(yī)師的培養(yǎng)方面與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在著很大的滯后性，其中表現(xiàn)比較突出的是培養(yǎng)人數(shù)的嚴(yán)重不足。根據(jù)國(guó)際醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，在目前高達(dá)6億的城鎮(zhèn)人口中，全科醫(yī)師的數(shù)量應(yīng)該不低于18萬(wàn)。但是，目前我國(guó)的注冊(cè)全科醫(yī)師的數(shù)量還差很遠(yuǎn)。在整個(gè)醫(yī)師的比例中，還不到10%。這一點(diǎn)與美國(guó)的40%，德國(guó)的50%相比差距是非常懸殊的。除了在全科醫(yī)師培養(yǎng)數(shù)量方面的嚴(yán)重不足之外，我們?cè)卺t(yī)師的培養(yǎng)規(guī)格方面還存在著很大的提升空間。當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)師培養(yǎng)大多通過(guò)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，由于在培養(yǎng)的師資等方面存在著水平的差異，因此，醫(yī)師的培養(yǎng)規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)也就存在著一定的差距。一個(gè)非常典型的案例就是沿海地區(qū)的醫(yī)師從業(yè)技能與內(nèi)地及西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)師在職業(yè)技能發(fā)展方面存在著很大的發(fā)展差距。這種反映在培養(yǎng)規(guī)格方面的層次不齊，在很大程度上制約了我國(guó)全科醫(yī)師的整體發(fā)展水平低的提升。因此，如何從現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式出發(fā)，探究一條符合我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展特色的培養(yǎng)之路，已經(jīng)成為當(dāng)前要迫切解決的主要問(wèn)題之一。關(guān)于全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式的探究，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)做了很大的嘗試和突破，有很大值得我們借鑒和學(xué)習(xí)的地方。
二、國(guó)外全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的特點(diǎn)
在歐美國(guó)家，全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的改革發(fā)源于上個(gè)世紀(jì)的60年代，在通過(guò)數(shù)十年的發(fā)展后，目前歐美國(guó)家的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式已經(jīng)呈現(xiàn)出了很好的發(fā)展前景。其主要特點(diǎn)是重視全科醫(yī)師的臨床技能的考核，在接受的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育之后，全科醫(yī)學(xué)生可以進(jìn)行申請(qǐng)。再獲得專業(yè)審核部門的批準(zhǔn)之后，全科醫(yī)學(xué)生要參加家庭醫(yī)師的資格考試，經(jīng)過(guò)考核通過(guò)后，獲得相應(yīng)的證書(shū)。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，全科醫(yī)學(xué)生還要進(jìn)行各種學(xué)分的認(rèn)證，再修滿了150學(xué)分之后才可以進(jìn)行上崗臨床操作。這一制度，目前在德國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、新西蘭等地都進(jìn)行了很好的實(shí)施。從整體上來(lái)看，這一制度，在全科醫(yī)師的理論和實(shí)踐等方面都進(jìn)行了突出和強(qiáng)調(diào)。其中，特別需要指出的是，在其培養(yǎng)模式中將學(xué)校教育和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了很好的對(duì)接。這一對(duì)接將全科醫(yī)師的職業(yè)性和實(shí)踐能力放到了一個(gè)比較突出的地位。因此，在具體的實(shí)踐中取得了很好的效果。同時(shí)，由于采取了相對(duì)比較嚴(yán)密的醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和定期審核制度，這就從源頭上為醫(yī)師資質(zhì)的認(rèn)定提供了一個(gè)較好的外在保障機(jī)制。從這一培養(yǎng)模式實(shí)施以來(lái)，歐美等西方國(guó)家無(wú)論是從全科醫(yī)師的培養(yǎng)數(shù)量上，還是從培養(yǎng)的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)方面都取得了很好的發(fā)展效果。這一模式為醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)范式的研究奠定了良好的發(fā)展基礎(chǔ)，同時(shí)也為世界上其它國(guó)家全科醫(yī)師俄培養(yǎng)開(kāi)辟的新的培養(yǎng)思路。
三、國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育模式對(duì)我國(guó)的啟示
