發(fā)布時(shí)間：2023-03-20 16:19:41
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的產(chǎn)科護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1．1臨床資料
選取2013年5月－2014年5月于我院分娩產(chǎn)婦170例，均為單胎分娩，且無妊娠期合并癥及精神系統(tǒng)疾病。入選產(chǎn)婦采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和觀察組，每組各85例;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡為(27．84±5．11)歲，孕周31～42周，平均孕周為(38．12±1．76)周;觀察組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡為(27．90±5．13)歲，孕周30～42周，平均孕周為(38．05±1．73)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2護(hù)理干預(yù)方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，即護(hù)理人員在新生兒室進(jìn)行預(yù)防接種、臍帶消毒、沐浴及撫觸等護(hù)理操作;同時(shí)向產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)后健康宣教資料，并定期組織講座普及產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)技能。觀察組患者則采用母嬰床旁護(hù)理模式，包括:①護(hù)理工作人員應(yīng)積極改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理工作責(zé)任心，并加強(qiáng)自身專業(yè)護(hù)理知識(shí)技能掌握程度;同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化健康宣教，產(chǎn)前宣傳分娩相關(guān)知識(shí)，并依據(jù)產(chǎn)婦及家屬要求，針對(duì)性制定綜合護(hù)理干預(yù)方案;②產(chǎn)后定時(shí)進(jìn)行腹部、切口及等部位消毒清潔工作，制定科學(xué)食譜和合理鍛煉計(jì)劃;同時(shí)密切觀察產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況，積極指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范母乳喂養(yǎng)，并將產(chǎn)后護(hù)理內(nèi)容向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行演示;③新生兒在分娩后24h進(jìn)行預(yù)防接種，分娩48h進(jìn)行沐浴;分娩后第3天起實(shí)施床邊疾病篩查及健康宣教工作。
1．3觀察指標(biāo)
①產(chǎn)婦出院后4周隨訪發(fā)放干預(yù)后護(hù)理知識(shí)技能掌握調(diào)查問卷，包括撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、沐浴及產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)等，每項(xiàng)總分10分，＞9分判定為掌握;②心理狀態(tài)評(píng)價(jià)采用自評(píng)抑郁量表(SDS)評(píng)分和自評(píng)焦慮量表(SAS)評(píng)分;③睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)采用及匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評(píng)分;④產(chǎn)婦出院時(shí)發(fā)放我科自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行臨床護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，采用選項(xiàng)法即由產(chǎn)婦自行勾選非常滿意、滿意及不滿意任一項(xiàng)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件采用Epidata3．07和SPSS18．0;統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn);P＜0．05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組產(chǎn)婦護(hù)理知識(shí)技能掌握率比較
觀察組產(chǎn)婦撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、沐浴及產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理知識(shí)機(jī)能掌握率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);
2．2兩組產(chǎn)婦治療前后
SDS評(píng)分，SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分比較兩組患者治療后SDS評(píng)分，SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分較治療前均顯著下降，且觀察組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)
2．3兩組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度比較
對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度分別為81．18%(69/85)，100．00%(85/85);觀察組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
目前隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，單純產(chǎn)科健康宣教護(hù)理干預(yù)已無法滿足臨床需要。近年來母嬰床旁護(hù)理干預(yù)模式開始在產(chǎn)科新生兒護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用;床旁護(hù)理干預(yù)模式一方面可有效促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，提高自我保健及產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)，另一方面有助于加強(qiáng)對(duì)于新生兒護(hù)理服務(wù)，通過制定個(gè)性化方案保證新生兒健康發(fā)育;同時(shí)作為一種獨(dú)立性社會(huì)化干預(yù)模式，床旁護(hù)理干預(yù)還能夠在護(hù)理過程中積極消除產(chǎn)婦及家屬疑慮，顯著提高產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理知識(shí)技能掌握程度，并加快產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程。本次研究結(jié)果中，觀察組產(chǎn)婦撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、沐浴及產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理知識(shí)機(jī)能掌握率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，提示應(yīng)用母嬰床旁護(hù)理干預(yù)有助于提高產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)技能掌握程度;兩組患者治療后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分較治療前均顯著下降，且觀察組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，證實(shí)床旁護(hù)理干預(yù)用于產(chǎn)科護(hù)理在改善抑郁焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量及延長(zhǎng)睡眠時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)明顯;而觀察組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，則說明與常規(guī)護(hù)理模式相比，母嬰床旁護(hù)理干預(yù)可有效提高產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理服務(wù)滿意程度，在改善護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)拉近護(hù)患關(guān)系。
4總結(jié)
1.1一般資料
我院產(chǎn)科共有病區(qū)2個(gè)，其中一病區(qū)床位36張，護(hù)士15人，床護(hù)比1∶0.4，其中護(hù)士長(zhǎng)1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師5人，護(hù)士8人；正式護(hù)士3人，合同護(hù)士12人；本科4人，大專11人；年齡22歲~39歲，工作時(shí)間5年以上護(hù)士7人，3年~5年2人，3年以下6人；月收治患者120~180例。二病區(qū)床位22張，護(hù)士9人，床護(hù)比1∶0.4，其中護(hù)士長(zhǎng)1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師3人，護(hù)士4人；正式護(hù)士2人，合同護(hù)士7人；本科2人，大專7人；年齡22歲~36歲，工作時(shí)間5年以上護(hù)士4人，3年~5年1人，3年以下4人；月收治患者60~100例。
1.2方法
1.2.1建立績(jī)效考核方案根據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”重點(diǎn)內(nèi)容要求及醫(yī)院制定的各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合產(chǎn)科具體工作特點(diǎn)制定二級(jí)考核指標(biāo)10項(xiàng)。
1.2.2實(shí)施方法工作量由工作人員每日自行填寫，夜間工作量由白班審核，護(hù)士長(zhǎng)最后審核。質(zhì)控小組成員按科室要求逐項(xiàng)檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并隨時(shí)記錄存在的問題，護(hù)士長(zhǎng)定期與不定期檢查平時(shí)護(hù)理質(zhì)量。夜查房及護(hù)理部抽查，季度質(zhì)量檢查存在的問題均納入考核。護(hù)士長(zhǎng)制定?？普{(diào)查表并親自發(fā)放記錄結(jié)果。
1.2.3分配方案將護(hù)士績(jī)效獎(jiǎng)金按職稱發(fā)放40%，其余60%總金額除以全體護(hù)士總得分后再與每個(gè)護(hù)士得分相乘，加上職稱發(fā)放部分即為每位護(hù)士績(jī)效工資總數(shù)。另有加分項(xiàng)目：如、合理化建議、科室有困難時(shí)主動(dòng)加班、表?yè)P(yáng)信者加2~5分。
2結(jié)果
將2011年6月初次考核與2012年6月同期進(jìn)行比較。2011年6月為對(duì)照組，2012年6月為觀察組，將月患者滿意度，護(hù)理質(zhì)量檢查得分進(jìn)行對(duì)比?；颊邼M意率大幅提高，護(hù)理質(zhì)量有較大提升。
3討論
3.1確保了質(zhì)量改進(jìn)的持續(xù)性和穩(wěn)定性
質(zhì)量管理是一個(gè)不斷自我完善的過程，“預(yù)防為主，持續(xù)改進(jìn)”是管理的精髓?？?jī)效考核的重要內(nèi)容之一就是評(píng)估出質(zhì)量管理中存在的問題，持續(xù)改進(jìn)，解決同樣的問題重復(fù)出現(xiàn)的現(xiàn)象。通過績(jī)效考核的方法對(duì)全科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全方位的檢查與控制，護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)、問題意識(shí)、改進(jìn)意識(shí)有了明顯提高，收到了良好的效果。以定期和不定期以及反復(fù)檢查、督察的方式，找出了護(hù)士工作中易存在的問題，及時(shí)反饋，指導(dǎo)整改。
3.2考核可操作性強(qiáng)，考核面廣，能反映大多數(shù)護(hù)士的工作質(zhì)量，得到護(hù)士的認(rèn)可
績(jī)效考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)致，考核涉及范圍廣，做到了凡有護(hù)理操作、質(zhì)量體現(xiàn)的地方均納入考核內(nèi)容，避免了護(hù)理管理“死角”的存在。同時(shí)，護(hù)理績(jī)效考核體現(xiàn)了絕大多數(shù)護(hù)士的意愿，考核方法公開、透明，考核結(jié)果客觀、公正，及時(shí)反饋，使護(hù)士能及時(shí)了解自己工作成績(jī)和發(fā)現(xiàn)不足，從而有針對(duì)性地改進(jìn)工作和學(xué)習(xí)方式、方法和態(tài)度，從主觀上和客觀上改變個(gè)人平時(shí)工作中一些不良習(xí)慣，自覺遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理行為。
4結(jié)語
1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年2月收治的產(chǎn)婦4000例為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡18~45歲，平均(25.8±3.9)歲。4000例產(chǎn)婦中，27例出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率為0.68%。
1.2方法篩選、整理出4000例產(chǎn)婦中出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的病歷，從護(hù)理人員素質(zhì)及其技能、管理因素、醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)院環(huán)境、孕婦及其家屬及其他方面因素分析出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的不安全因素。
2結(jié)果
產(chǎn)科護(hù)理不安全問題中最重要的不安全因素是護(hù)士素質(zhì)及其技能方面，占到48.1%，尤其表現(xiàn)在護(hù)理人員法制觀念淡薄，護(hù)理文書書寫缺乏規(guī)范性。其次是管理方面因素(18.5%)、孕婦及其家屬方面因素(18.5%)、醫(yī)院設(shè)備及環(huán)境方面因素(11.1%)、其他因素(3.7%)
3討論
3.1產(chǎn)科護(hù)理過程中常見的不安全因素分析
3.1.1護(hù)理人員的法制觀念比較淡薄，缺乏必要的自我保護(hù)意識(shí)護(hù)理人員在學(xué)校進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)過程中以及在職過程中，接受的培訓(xùn)教育中很少會(huì)涉及到法律知識(shí)教育。很多護(hù)理人員一味的關(guān)心如何幫助患者解決健康問題，而忽略了法律約束和制度規(guī)范，對(duì)于護(hù)理人員義務(wù)、產(chǎn)婦權(quán)利沒有全面的了解，證據(jù)意識(shí)不強(qiáng)，并未高度重視一些具有法律效應(yīng)的護(hù)理記錄，沒有重視患者的知情權(quán)，詳細(xì)向患者講解其義務(wù)。在日常護(hù)理過程中，隨意談?wù)摶颊叩牟∏榛蛘咔闆r。這些都容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛問題。
3.1.2護(hù)理文書書寫缺乏規(guī)范性護(hù)理文書主要是收集、整理患者問診、常規(guī)查體、臨床檢查、診斷、治療及護(hù)理等相關(guān)資料的行為。護(hù)理文書的規(guī)范書寫是確保臨床護(hù)理工作的順利開展，提高護(hù)理有效性的關(guān)鍵。但是在實(shí)際護(hù)理過程中，很多護(hù)理人員對(duì)于產(chǎn)婦入院時(shí)間、分娩情況、手術(shù)情況等記錄失真，進(jìn)而無法準(zhǔn)確、及時(shí)掌握產(chǎn)婦的實(shí)際情況，不利于及時(shí)采取處理。同時(shí)護(hù)理記錄填寫比較草率，經(jīng)常會(huì)漏記、修改甚至臆造。這些不安全因素都容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。
3.1.3護(hù)理安全管理力度不足產(chǎn)科護(hù)理工作比較復(fù)雜，而且工作細(xì)節(jié)比較繁瑣，在各方面都存在很多安全隱患，如果在日常護(hù)理管理過程中，沒有進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督、管理，很容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。
3.1.4護(hù)理排班不當(dāng)產(chǎn)科護(hù)理過程中常常會(huì)遇到一些突況，危險(xiǎn)系數(shù)較高，產(chǎn)婦及其家屬的期望較大，工作壓力很大。因此產(chǎn)科護(hù)理人員的工作量和工作強(qiáng)度都比較大，常常處于神經(jīng)高度緊張狀態(tài)。如果護(hù)理排班不合理，護(hù)理人員精神高度緊張，很容易產(chǎn)生疲勞，尤其是在護(hù)理人員數(shù)量不多的情況下，護(hù)理人員會(huì)手忙腳亂，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。而且長(zhǎng)期工作，導(dǎo)致精神緊張，也容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。
3.1.5護(hù)理人員缺乏高度責(zé)任感護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)不高，在護(hù)理操作過程中并沒有嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章制度執(zhí)行，護(hù)理工作中不細(xì)致，也很容易粗心大意，很容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。比如，助產(chǎn)士協(xié)助臨床醫(yī)師接產(chǎn)，進(jìn)行新生兒復(fù)蘇或者新生兒護(hù)理過程中，并未根據(jù)相關(guān)要求密切觀察產(chǎn)婦及新生兒的病情變化，并及時(shí)做好記錄，也沒有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑?；蛘甙l(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常，沒有在第一時(shí)間告知醫(yī)師處理，極易引發(fā)醫(yī)療事故。
3.1.6護(hù)理人員的?？浦R(shí)水平較差，護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范產(chǎn)科護(hù)理工作的專業(yè)性非常高，技術(shù)要求比較高，特別是對(duì)助產(chǎn)士的技術(shù)要求很高。比如，助產(chǎn)士應(yīng)具備產(chǎn)前能夠準(zhǔn)確判斷、評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒大小、難產(chǎn)發(fā)生幾率的能力。同時(shí)應(yīng)具備精湛的接產(chǎn)技術(shù)、新生兒處理、產(chǎn)婦產(chǎn)后觀察等技術(shù)，若助產(chǎn)士的專業(yè)技術(shù)水平?jīng)]有達(dá)到要求，極易導(dǎo)致母嬰產(chǎn)傷，新生兒窒息或者產(chǎn)后出血等，容易造成醫(yī)療糾紛。
3.1.7醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備及醫(yī)院環(huán)境等問題醫(yī)院的設(shè)備、儀器故障導(dǎo)致患者病情判斷錯(cuò)誤，比如血壓檢測(cè)儀、胎心監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備顯示的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，很容易發(fā)生意外事故。同時(shí)很多產(chǎn)婦的活動(dòng)受限，比如在醫(yī)院內(nèi)的地面有油漬、水，醫(yī)院內(nèi)的光線較暗，樓梯內(nèi)也缺少扶手，這些原因都有可能會(huì)使產(chǎn)婦遭受意外創(chuàng)傷。
3.1.8孕產(chǎn)婦的心理障礙由于激素的原因，很多產(chǎn)婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)技能、生理等各方面都有可能會(huì)受到一定影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等心理障礙，容易增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
3.1.9孕產(chǎn)婦及其家屬?zèng)]有積極配合臨床護(hù)理工作在產(chǎn)婦進(jìn)行臨產(chǎn)前，產(chǎn)婦的臨床癥狀會(huì)出現(xiàn)很大變化，應(yīng)定期進(jìn)行一定的護(hù)理，才可采取相應(yīng)的護(hù)理措施，確保產(chǎn)婦及嬰兒的健康和安全。但是很產(chǎn)婦及其家屬并沒有充分重視護(hù)理人員囑咐的注意事項(xiàng)，也沒有嚴(yán)格遵守，有的甚至?xí)米噪x開醫(yī)院，容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。
3.2產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的預(yù)防措施
3.2.1應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員的法制教育產(chǎn)科護(hù)理人員不僅應(yīng)注重患者的健康問題，也應(yīng)該重視患者的權(quán)利。平時(shí)應(yīng)多學(xué)習(xí)一些《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》《患者和護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)》以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)的法律法規(guī)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，按照職業(yè)道德規(guī)范以及相關(guān)的法律法規(guī)準(zhǔn)確、及時(shí)、安全的為產(chǎn)婦服務(wù)。
3.2.2進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫護(hù)理文書具有一定的法律證據(jù)性質(zhì)，因此應(yīng)確保護(hù)理文書書寫得準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》以及護(hù)理記錄書寫要求書寫體溫單、護(hù)理病歷、特護(hù)記錄、護(hù)理記錄、整體護(hù)理病歷及交班報(bào)告等，并且將資料保存。還應(yīng)該妥善保管護(hù)患溝通備忘錄。護(hù)士長(zhǎng)以及資歷較高的護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格審查、把關(guān)護(hù)理記錄，避免護(hù)理記錄出現(xiàn)缺陷，杜絕不安全因素。
3.2.3應(yīng)加強(qiáng)安全管理應(yīng)制定一套科學(xué)、合理的安全護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及工作規(guī)范，組織、安排護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行安全知識(shí)教育培訓(xùn)，并且嚴(yán)格進(jìn)行考核。使護(hù)理流程應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化、加固。并且應(yīng)制定一個(gè)嚴(yán)格、合理的護(hù)理體系標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化每一個(gè)產(chǎn)科護(hù)理細(xì)節(jié)，同時(shí)應(yīng)組建一個(gè)專門的安全監(jiān)察小組，定期進(jìn)行檢查。
3.2.4應(yīng)合理安排護(hù)理人員的班次應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦數(shù)量、手術(shù)數(shù)量、分娩數(shù)量以及護(hù)理人員的實(shí)際工作能力等各方面合理安排護(hù)理人員班次，應(yīng)使護(hù)理排班具有一定彈性，根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，避免缺崗或者護(hù)理工作人員連續(xù)站崗，以防護(hù)理人員過于疲勞。
3.2.5應(yīng)提高護(hù)理人員的責(zé)任心應(yīng)指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)具有一定的愛崗敬業(yè)精神，應(yīng)時(shí)時(shí)刻刻都堅(jiān)持“一切以患者為中心”的理念樹立正確的價(jià)值觀、人生觀、世界觀，增強(qiáng)自身的責(zé)任意識(shí)。同時(shí)應(yīng)要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度以及交接班制度，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時(shí)消除不安全隱患。
3.2.6應(yīng)提高產(chǎn)科護(hù)士及助產(chǎn)士的專業(yè)知識(shí)產(chǎn)科護(hù)士及助產(chǎn)士不僅應(yīng)熟練掌握基礎(chǔ)理論、知識(shí)及基礎(chǔ)操作技能以及?？评碚摗⒅R(shí)及操作，同時(shí)要求應(yīng)熟練掌握產(chǎn)科護(hù)理中常常使用的幾種藥物的使用方法、藥理機(jī)制等，減少護(hù)理差錯(cuò)事故?？梢圆捎米o(hù)理業(yè)務(wù)查房、小講課、操作技術(shù)培訓(xùn)及考核等，有目的、有計(jì)劃地培養(yǎng)護(hù)士的綜合素質(zhì)及技術(shù)水平。
3.2.7做好醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施維修工作，改善醫(yī)院環(huán)境應(yīng)對(duì)病區(qū)的硬件設(shè)備、設(shè)施等進(jìn)行定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題或其他故障隱患，應(yīng)積極采取相應(yīng)的處理措施，盡可能減少安全隱患。同時(shí)應(yīng)整齊擺放母嬰病區(qū)的醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備，將樓道內(nèi)的一切障礙物應(yīng)定期清理干凈。
3.2.8應(yīng)做好產(chǎn)婦及其家屬的心理指導(dǎo)工作護(hù)理人員應(yīng)多產(chǎn)婦交流、溝通，以通俗易懂的語言詳細(xì)地向產(chǎn)婦及其家屬講解一些圍生期心理健康知識(shí)、保障知識(shí)、生理衛(wèi)生知識(shí)等內(nèi)容。使產(chǎn)婦及其家屬可以正確理解在孕期及分娩期的不適癥狀，形成良好的心理狀態(tài)和健康的生活態(tài)度。盡可能消除產(chǎn)婦的心理障礙。若出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，應(yīng)以良好的態(tài)度向產(chǎn)婦解釋，請(qǐng)求諒解。
4總結(jié)
醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作中的重心也是重要內(nèi)容之一。醫(yī)療安全的問題直接關(guān)系到患者安全,因此為了避免醫(yī)療事故的發(fā)生,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行精細(xì)化管理是醫(yī)院管理的首要關(guān)鍵,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)。
1.1提高產(chǎn)科護(hù)理人員的法律意識(shí)醫(yī)院必須要求產(chǎn)科的每個(gè)護(hù)理人員都要熟悉《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l件》等法律法規(guī)。這不僅為了醫(yī)護(hù)人員本身更好的規(guī)范自身的行為,明確自身的職責(zé)所在,也為了更好地維護(hù)患者的利益,避免醫(yī)院人員由于缺乏法律意識(shí)而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn),然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果來制定適宜的護(hù)理方案,最大程度上避免產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1.2尊重孕產(chǎn)婦的隱私醫(yī)院實(shí)施首診負(fù)責(zé)制,護(hù)理人員要在每個(gè)細(xì)節(jié)上體現(xiàn)對(duì)孕產(chǎn)婦的尊重,如不讓無關(guān)人員查閱孕產(chǎn)婦的資料信息等。
1.3加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩后和新生兒的精細(xì)化護(hù)理產(chǎn)婦在分娩后的2h內(nèi)仍必須在產(chǎn)房中接受觀察,護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征,如陰道是否出血、宮縮等情況,指導(dǎo)高熱量、營(yíng)養(yǎng)飲食。若有異常癥狀發(fā)生,必須在第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生,并及時(shí)采取處理措施。產(chǎn)婦回病房后,產(chǎn)房助產(chǎn)士要與產(chǎn)婦家屬做好新生兒性別及胎盤附屬物的確認(rèn)流程,同時(shí)與病區(qū)護(hù)理人員交接產(chǎn)婦的資料信息及新生兒的信息,如性別、出生時(shí)間、體重等,做到三方確認(rèn)簽名。并以書面的形式告知產(chǎn)婦及家屬,新生兒的第一監(jiān)護(hù)人是父母,其他人都無權(quán)隨意將新生兒抱離病房。護(hù)理人員在交接班時(shí),必須清查新生兒數(shù)量后才能進(jìn)行交接并每2小時(shí)巡視病房,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒變癥。同時(shí)產(chǎn)科病區(qū)建立美國(guó)最先進(jìn)的新生兒防盜系統(tǒng),結(jié)合高端移動(dòng)護(hù)士站,可以避免出現(xiàn)偷抱嬰兒等違法犯罪活動(dòng)的發(fā)生。
1.4加強(qiáng)藥品和設(shè)備的精細(xì)化管理在藥品管理方面,所有藥物及設(shè)備根據(jù)用途,定點(diǎn)放置、定專人管理、定數(shù)量、定期維修消毒。
2工作職責(zé)的精細(xì)化
2.1責(zé)任精細(xì)化實(shí)行產(chǎn)科管理責(zé)任制,將工作的各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)到相關(guān)的負(fù)責(zé)人員身上,運(yùn)用現(xiàn)代化的移動(dòng)護(hù)士站,實(shí)行護(hù)士分層管理,建立相關(guān)的追查制度和管理制度,一旦發(fā)生問題逐層落實(shí)責(zé)任,避免出現(xiàn)相互推脫不良現(xiàn)象。
2.2流程的精細(xì)化過去一刀切的護(hù)理方式已經(jīng)不再適合現(xiàn)代護(hù)理工作理念。因此,醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)、需求等具體情況制定有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理方案。在護(hù)理過程中,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,在協(xié)同工作下發(fā)現(xiàn)問題并分析原因,不斷調(diào)整護(hù)理方案,不斷完善流程,才能讓孕產(chǎn)婦更好地體驗(yàn)專業(yè)化、人文化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3專業(yè)技能的精細(xì)化管理
整體提高產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)技能和護(hù)理水平,定期以舉辦講座、小組討論、集中學(xué)習(xí)等形式加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn),提高產(chǎn)科護(hù)理水平和效率。針對(duì)科室出現(xiàn)的特殊案例進(jìn)行分析學(xué)習(xí),鍛煉護(hù)理人員的急救能力和反應(yīng)能力,不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量。
4醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化管理
4.1貫徹以人為本的護(hù)理理念護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理不僅體現(xiàn)在護(hù)理操作上,還體現(xiàn)在與患者的關(guān)系上,護(hù)理人員要以和藹傾聽的態(tài)度和精湛專業(yè)的技能獲取患者的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系。
4.2加強(qiáng)心理上的精細(xì)化管理孕產(chǎn)婦在分娩前后的身心都發(fā)生了較大的改變,孕產(chǎn)婦由于對(duì)分娩過程疼痛的害怕、對(duì)嬰兒性別的擔(dān)憂、對(duì)自己照顧嬰兒能力的懷疑等因素,容易產(chǎn)生焦躁、抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教,保持良好的互動(dòng)關(guān)系。定期舉辦孕婦學(xué)校、新生兒智護(hù)訓(xùn)練、促進(jìn)護(hù)患和諧,提高滿意度。分娩期給予導(dǎo)樂分娩,不僅減輕孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦,而且能降低剖宮產(chǎn)率。
5激勵(lì)機(jī)制的精細(xì)化管理
醫(yī)院應(yīng)建立精細(xì)化的激勵(lì)制度,實(shí)行績(jī)效考評(píng)。對(duì)每項(xiàng)工作獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確、精細(xì)地規(guī)范。按照護(hù)理人員在各個(gè)崗位的工作強(qiáng)度、工作風(fēng)險(xiǎn)等要素進(jìn)行綜合考慮,每月或每個(gè)季度對(duì)考評(píng)優(yōu)秀、合格的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),不合格者則予以相應(yīng)的處罰。堅(jiān)持多勞多得的原則,提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性,同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員成就感和自身價(jià)值的體現(xiàn)。
6小結(jié)
1.1一般資料
對(duì)我院2014年1－6月產(chǎn)科36例頭痛患者，結(jié)合臨床病情及神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診意見，具體診斷分型以及所占比例。
1．2護(hù)理方法
36例患者中有13例給予藥物治療并給予專項(xiàng)護(hù)理，23例給予專項(xiàng)護(hù)理等非藥物治療。
1．2．1一般護(hù)理
本資料36例患者中有20例為緊張型頭痛及6例偏頭痛，兩者總和占我科頭痛患者的比例最大(見表1)。緊張型頭痛的病因與情緒障礙、應(yīng)激、心理緊張、抑郁、焦慮有關(guān)，其治療包括非藥物治療(心理治療等)以及藥物治療。偏頭痛與精神因素也有較密切關(guān)系。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科頭痛患者多發(fā)生于初產(chǎn)婦。臨床上由于產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)的產(chǎn)科醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，產(chǎn)婦生活習(xí)慣以及入院后居住環(huán)境的改變，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任等因素，均可使產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理發(fā)生一系列變化，可使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼、膽怯等不良心理變化，而其中初產(chǎn)婦又為多見。因此，作為護(hù)理人員，首先要對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)健康宣教，增長(zhǎng)其醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓產(chǎn)婦對(duì)于自己在生產(chǎn)過程中以及產(chǎn)后可能出現(xiàn)的問題有所了解，尤其對(duì)于產(chǎn)婦在產(chǎn)后康復(fù)、哺乳、照顧嬰兒等方面加強(qiáng)護(hù)理和指導(dǎo)，多給予產(chǎn)婦關(guān)心，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，增加其安全感、信任感，通過細(xì)致觀察了解產(chǎn)婦心理變化的先兆，并幫助產(chǎn)婦克服引起焦慮和精神壓力的原因。另外，病房要保持安靜、整潔、空氣流通、空氣溫度和濕度的適宜，為產(chǎn)婦營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境，這樣產(chǎn)婦能夠精神放松、心情愉快，對(duì)于臨床頭痛的緩解有較大幫助。
1．2．2用藥護(hù)理
本資料36例頭痛患者中有13例進(jìn)行藥物治療，包括1例顱內(nèi)感染性頭痛、1例緊張型頭痛、2例偏頭痛、3例高血壓性頭痛、6例其他原因?qū)е骂^痛(包括1例鼻竇炎、2例枕神經(jīng)痛及3例因上呼吸道感染后發(fā)熱的產(chǎn)婦)。其中所用藥物可能會(huì)涉及抗生素、降高血壓藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗焦慮抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜安眠藥物以及止痛藥物。護(hù)理人員應(yīng)掌握使用以上藥物的劑量、用法及副作用，并要了解這些藥物的適應(yīng)證、禁忌證。在執(zhí)行醫(yī)囑過程中要做到準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量用藥，用藥前告知產(chǎn)婦可能的常見藥物副作用，并注意觀察用藥后有無副作用的發(fā)生，一旦出現(xiàn)副作用應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合好醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)后續(xù)治療，并在產(chǎn)婦出現(xiàn)藥物副作用后及時(shí)安撫產(chǎn)婦情緒，保持產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，避免在藥物治療過程中頭痛癥狀因情緒等因素加重的可能。
1．2．3出院指導(dǎo)
對(duì)于產(chǎn)后出院患者做好出院指導(dǎo)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，飲食搭配合理均衡，避免攝入咖啡、濃茶等可能誘發(fā)頭痛食物，避免受涼感染，并囑其保持情緒穩(wěn)定，避免產(chǎn)后抑郁等情況的發(fā)生，并注意門診隨訪。
2結(jié)果
本組36例頭痛患者中，13例患者通過藥物治療并輔以相應(yīng)護(hù)理措施后頭痛癥狀改善，其他23例非藥物治療的患者主要通過護(hù)理后頭痛癥狀也得到有效緩解。
3討論
頭痛是臨床常見的癥狀，其病因繁多，神經(jīng)痛、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導(dǎo)致頭痛。發(fā)病年齡常見于青年、中年和老年。根據(jù)頭痛發(fā)生病因，國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)將頭痛分為三大類:(1)原發(fā)性頭痛:包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等;(2)繼發(fā)性頭痛:包括頭頸部外傷、顱頸部血管性因素、顱內(nèi)非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神性因素等多種原因所致的頭痛;③顱神經(jīng)痛、中樞性和原發(fā)性面痛、以及其它其他顏面部結(jié)構(gòu)病變所致頭痛及其他類型頭痛。頭痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是由于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺感受器受到刺激，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到達(dá)大腦皮層而引起。頭面部血管、神經(jīng)、腦膜、靜脈竇、頭面部皮膚、皮下組織、粘膜等構(gòu)成頭部痛敏結(jié)構(gòu)，當(dāng)其受到機(jī)械牽拉、化學(xué)、生物刺激或體內(nèi)內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變時(shí)引發(fā)頭部疼痛。頭痛的治療包括藥物治療和非藥物治療兩部分。對(duì)于產(chǎn)科頭痛患者的治療，護(hù)理措施在藥物以及非藥物治療中均有較好的效果。
4結(jié)語
1．1護(hù)理人員因素
1.1.1風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)差
護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)具有法律效應(yīng)的護(hù)理記錄重視不夠，陳述不準(zhǔn)確，不客觀，記錄患者病情變化不及時(shí)，與醫(yī)生的記錄不一致，或有涂改，一旦發(fā)生糾紛，無法說明護(hù)理行為是否存在過失。任何護(hù)理操作前未能詳盡告知注意事項(xiàng)及做好有效溝通，例如，輸注硫酸鎂前未做到詳細(xì)告知義務(wù)，使不知情的患者隨意調(diào)節(jié)滴速，造成硫酸鎂中毒，引起護(hù)理糾紛。
1.1.2服務(wù)態(tài)度因素
由于婦產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)快，護(hù)理工作比較繁瑣，護(hù)士在繁忙工作的重壓下，加上年輕護(hù)士年輕氣盛，回答問題生硬簡(jiǎn)單，對(duì)產(chǎn)婦的痛苦及家屬的反復(fù)詢問表現(xiàn)得不耐心，造成護(hù)患沖突，引起糾紛。
1.1.3護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)及技術(shù)水平因素
由于我國(guó)護(hù)士學(xué)歷水平、素質(zhì)參差不齊，加上現(xiàn)在多是90后護(hù)士，學(xué)習(xí)能力、自覺能力較差，使醫(yī)院醫(yī)院低年資護(hù)士較多，造成護(hù)理人員隊(duì)伍素質(zhì)差異較大，使?jié)撛诘淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患較多。年輕護(hù)士專業(yè)知識(shí)不全面，應(yīng)變能力差，對(duì)新生兒觀察不到位，對(duì)產(chǎn)程觀察缺乏預(yù)見性，技術(shù)水平差造成反復(fù)穿刺引起患者不滿，這些都是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患。
1．2護(hù)理管理者因素
護(hù)理管理者自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)缺乏，平時(shí)不重視組織科室學(xué)習(xí)。工作安排與工作程序設(shè)置不合理：不重視護(hù)理人員的合理調(diào)配，甚至工作局面混亂；排班不合理，護(hù)士處于疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致在工作中注意力松散出現(xiàn)護(hù)理缺陷甚至發(fā)生護(hù)理事故。
1．3醫(yī)院其他因素：
醫(yī)院對(duì)消毒供應(yīng)中心及產(chǎn)房，治療室的醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)問題．醫(yī)院對(duì)病房環(huán)境合理建設(shè)及各種警示牌的合理設(shè)置問題，后勤保障部門對(duì)臨床科室的支持等
1．4孕產(chǎn)婦及其家屬因素：
在醫(yī)患矛盾處于空前緊張的今天，社會(huì)輿論造成的患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任，患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，加上孕產(chǎn)婦由于體內(nèi)激素水平急劇變化可能造成孕產(chǎn)婦心理障礙包括多疑，有些孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)分娩及育嬰相關(guān)知識(shí)缺乏或了解不全，長(zhǎng)輩的舊觀念和科學(xué)的分娩護(hù)理知識(shí)背道而馳等諸多因素；使患者及家屬對(duì)護(hù)理人員告知的注意事項(xiàng)不重視，不合作造成護(hù)理糾紛。經(jīng)濟(jì)狀況較差不按時(shí)產(chǎn)前檢查，對(duì)妊娠合并癥癥不重視都可引發(fā)母嬰不安全因素。
2婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制與管理
2．1學(xué)法懂法，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)
護(hù)士長(zhǎng)首先認(rèn)真組織科室人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法等相關(guān)法律知識(shí)，使科室護(hù)士知法懂法，依法執(zhí)業(yè)，并逐步提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，其次組織科室定時(shí)開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)討論會(huì)，年資較高的護(hù)士將自己在工作中遇到的風(fēng)險(xiǎn)和處理方法及時(shí)反饋給年輕護(hù)士，使年輕護(hù)士從中得到經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心及信任度，提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力．
2．2認(rèn)真貫徹執(zhí)行規(guī)章制度，做到有章必循．
嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，查對(duì)制度，分級(jí)護(hù)理制度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全．護(hù)士長(zhǎng)通過床頭交接班，查對(duì)醫(yī)囑等形式檢查護(hù)士各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，有責(zé)改之，無則加勉，使每位護(hù)士執(zhí)行各種制度成為習(xí)慣，保證護(hù)理安全。
2．3改進(jìn)和完善安全管理制度
完善病區(qū)安全管理制度，切實(shí)履行告知風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)，針對(duì)科室的特殊性制定相應(yīng)的制度，如擅自外出、胎盤處理、預(yù)防接種等簽字制度。積極實(shí)施護(hù)理安全防范措施，向患者詳細(xì)講解入院告知書內(nèi)容并簽字。提供針對(duì)病人的標(biāo)識(shí)如防滑防跌倒標(biāo)識(shí)、區(qū)域標(biāo)識(shí)等，并及時(shí)告知病人要注意的問題。提供針對(duì)護(hù)理人員的標(biāo)識(shí)，如：新生兒沐浴水溫調(diào)節(jié)警示卡，三查七對(duì)標(biāo)識(shí)等，針對(duì)護(hù)患雙方的標(biāo)識(shí)，如：24小時(shí)出入量記錄提示卡，24小時(shí)尿蛋白定量的提示卡，隨時(shí)提醒護(hù)患雙方，完善臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度，保證醫(yī)療護(hù)理工作順利進(jìn)行，避免貽誤病情．
2．4建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)重點(diǎn)工作落實(shí)
按照我院護(hù)理部精神建立科室的品管圈（QCC），又稱質(zhì)量管理小組，選派高年資的護(hù)理人員對(duì)科室的護(hù)理文書的書寫、消毒隔離及重點(diǎn)人員（低年資護(hù)士，責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士，新上崗護(hù)士），重點(diǎn)病人（危重病人，手術(shù)后病人，情緒激動(dòng)病人）重點(diǎn)時(shí)段（交接班時(shí)段，節(jié)假日時(shí)段）等工作質(zhì)量的持續(xù)控制，并對(duì)科室存在的護(hù)理隱患及質(zhì)量問題進(jìn)行公示，提出整改措施。護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)的到病房巡檢護(hù)士工作制度的落實(shí)情況，征求患者意見和建議，抽查護(hù)理文件的書寫等，掌握各種信息，綜合評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的成效。
2．5規(guī)范護(hù)理物品藥品管理
設(shè)專人負(fù)責(zé)科室醫(yī)療設(shè)備及急救藥品物品管理，每天檢查醫(yī)療設(shè)備及急救藥品的應(yīng)急情況，在每天日間工作結(jié)束前，每周五日間工作結(jié)束前，將科室所用物品及物品儲(chǔ)備齊全，為夜班及周末上班人員提供全面準(zhǔn)備．制定?？苾x器的使用流程并掛于儀器旁，時(shí)刻處在良好備用狀態(tài)，以免貽誤搶救，造成護(hù)理糾紛。
2．6改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)溝通
加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的職業(yè)道德培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)士言語，護(hù)理行為等．完善責(zé)任制護(hù)理，明確責(zé)任護(hù)士職責(zé)，使責(zé)任護(hù)士在繁忙的工作中認(rèn)真地接待每一位患者，耐心地解釋每一個(gè)提問，真正地做到以患者為中心，全心全意地為患者服務(wù)．豐富床頭交接班內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)士與患者之間的有效溝通，在任何操作前認(rèn)真履行告知義務(wù)，操作的目的，注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)因素，取得信任與配合，同時(shí)也滿足了孕產(chǎn)婦及家屬的知情同意的需要。
2．7對(duì)于年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低下等因素
除了護(hù)理部常規(guī)的強(qiáng)化培訓(xùn)外，科室也應(yīng)根據(jù)護(hù)士的個(gè)人綜合水平提出合理的培訓(xùn)計(jì)劃，例如：通過晨間交班提問，組織護(hù)理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行二次培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)在排班上應(yīng)根據(jù)每個(gè)護(hù)士的工作資歷及經(jīng)驗(yàn)水平的高低進(jìn)行一對(duì)一的互補(bǔ)性排班．保證每個(gè)班的技術(shù)水平互補(bǔ)，保證護(hù)理安全。
2．8加強(qiáng)科室與后勤保障部門的溝通、協(xié)調(diào)。
婦產(chǎn)科大多數(shù)是孕婦，行動(dòng)不便，應(yīng)急能力較差，容易發(fā)生意外，護(hù)理人員必須配合并監(jiān)督后勤部門定期檢查病區(qū)照明設(shè)施的工作正常，在危險(xiǎn)地段如：臺(tái)階、濕滑地面設(shè)立溫馨警示標(biāo)志．以免孕產(chǎn)婦跌倒，造成不安全因素，婦產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)較快，加強(qiáng)護(hù)理人員與消毒供應(yīng)中心溝通，及時(shí)提供無菌包及清潔被服，保證臨床護(hù)理工作正常有序的進(jìn)行。
2．9開展母嬰培訓(xùn)班，提高病人及家屬對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)．
提前做好溝通，促進(jìn)信任．在醫(yī)院的支持下，選派高年資護(hù)士或助產(chǎn)士對(duì)即將住院分娩的孕婦及家屬講解分娩的相關(guān)知識(shí)，使孕婦消除緊張情緒，樹立信心，使家屬摒棄舊觀念，舊思想，理解，信任醫(yī)務(wù)人員，在以后住院期間主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員，避免不必要的麻煩。
3討論
在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員是整個(gè)護(hù)理的主要參與者和執(zhí)行者。護(hù)理人員綜合素質(zhì)的高低，將直接關(guān)系到護(hù)理水平。但是在實(shí)際工作中，有許多護(hù)理人員未經(jīng)受良好的教育培訓(xùn)就上崗工作。對(duì)于這些沒有經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能的護(hù)理人員，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)很可能會(huì)由于操作不熟練、經(jīng)驗(yàn)不成熟而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。面對(duì)突發(fā)事情，這類護(hù)理人員不能夠及時(shí)的采取措施進(jìn)行處理將直接造成患者病情的延誤進(jìn)而引起醫(yī)療糾紛。在日常的護(hù)理工作中，護(hù)理人員不能夠嚴(yán)格的按照規(guī)程進(jìn)行操作。對(duì)于藥品的管理存在混亂情況，給取用藥品造成困擾。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行日常的巡視時(shí)不加以重視，對(duì)于患者的病情變化不能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)進(jìn)而影響治療。此外護(hù)理人員還存在著法制觀念淡薄的情況，對(duì)于在護(hù)理過程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)不能夠引起重視［3］。在對(duì)患者進(jìn)行診治與治療之前，不能夠按照規(guī)章制度將患者的需知情事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解。比如說患者的術(shù)前告知以及新生兒安全告知等，不能夠按照規(guī)定去向患者傳達(dá)。此外還有一些護(hù)理人員在和患者進(jìn)行溝通時(shí)不注意方式，容易和患者產(chǎn)生糾紛等等。
2忽視患者的心理情緒
對(duì)于婦產(chǎn)科的患者，由于其心理壓力比較大所以情緒一般不穩(wěn)定，因此需要護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀態(tài)。但是在實(shí)際的護(hù)理工作中，護(hù)理人員往往忽視了患者的心理狀態(tài)。對(duì)于患者的心理情況不聞不問，久而久之就會(huì)造成患者對(duì)護(hù)理人員的不信任、不配合。當(dāng)護(hù)理人員在護(hù)理過程中出現(xiàn)了一些小事，患者就會(huì)斤斤計(jì)較，導(dǎo)致患者和護(hù)理人員之間關(guān)系緊張。護(hù)理人員如果不及時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理溝通交流，會(huì)引起患者的誤解，造成矛盾的進(jìn)一步惡化。
3患者和家屬因素
隨著醫(yī)患沖突等相關(guān)新聞的報(bào)道，醫(yī)患之間的關(guān)系變得越來越緊張，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的誤解越來越嚴(yán)重。對(duì)于一些患者在醫(yī)患進(jìn)行護(hù)理時(shí)，由于內(nèi)心對(duì)醫(yī)護(hù)人員的排斥而不能夠很好配合護(hù)理人員工作。對(duì)于護(hù)理人員的提醒和建議，不重視、不接受。如果這種情況放任不管，會(huì)給護(hù)理人員的工作帶來很大的困難。由于患者的不配合而導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較多，需要引起高度的重視。此外對(duì)于一部分患者以及家屬來說，他們對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)存在偏差，對(duì)于在分娩過程中的分娩風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。一旦在醫(yī)療護(hù)理過程中出現(xiàn)了一些問題，就會(huì)將責(zé)任盡數(shù)歸結(jié)于醫(yī)院。對(duì)醫(yī)院的治療和護(hù)理不再信任，因此而激起的醫(yī)療糾紛相對(duì)較多。患者的依從性較差，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員交代、了解的事情不能夠按照要求去做，謊報(bào)隱瞞。以上這些由患者和家屬而引發(fā)的安全因素，如果不加以重視的話很容易會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。
4質(zhì)量控制與安全管理措施
4．1加強(qiáng)法制教育，提高法律意識(shí)在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，需要嚴(yán)格的按照相關(guān)的制度以及操作規(guī)程進(jìn)行操作。婦產(chǎn)科患者由于心理壓力加大，很可能會(huì)因不良情緒誘發(fā)導(dǎo)致對(duì)護(hù)理人員作出過激行為。因此要加強(qiáng)護(hù)理人員的法制教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法制意識(shí)，用法律保護(hù)自己。對(duì)于一些護(hù)士尤其是新上崗的護(hù)士他們法律意識(shí)淡薄，對(duì)于在護(hù)理工作中的涉及到的法律相關(guān)事情認(rèn)識(shí)不清。定期對(duì)新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行法制教育，增強(qiáng)他們的法律意識(shí)。定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，并安排每季度進(jìn)行一次考核?；蛘叨ㄆ诎才艑I(yè)的人士來醫(yī)院向護(hù)理人員講解一些法律常識(shí)，讓大家認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作中需要嚴(yán)格遵守的法律章程。通過加強(qiáng)法制教育可以幫助護(hù)理人員切實(shí)的保護(hù)自己的權(quán)利，在護(hù)理工作中做到合理合法。建立健全管理制度，要求每一名護(hù)理人員都應(yīng)該按照相關(guān)的規(guī)章制度辦事。使得每一項(xiàng)操作都能夠規(guī)范化，法制化，程序化。通過宣講教育使護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性，并在實(shí)際的工作中認(rèn)真履行自己的責(zé)任［4］。對(duì)于臨床上的護(hù)理缺陷及時(shí)的進(jìn)行探討協(xié)商，力求尋找出更加高效科學(xué)的護(hù)理方法。對(duì)于護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行自我分析、自我反省，避免再次發(fā)生。
4．2及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行溝通交流，做好心理護(hù)理婦產(chǎn)科的患者由于對(duì)分娩缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致了患者對(duì)分娩存在著過度的擔(dān)心和猜疑。他們背負(fù)著家庭傳宗接代的重任，壓力巨大，因此心理情緒波動(dòng)也比較大。在這個(gè)時(shí)候和婦產(chǎn)科患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，能夠幫助患者解除心中的疑慮以良好的心態(tài)接受護(hù)理和治療。通過溝通讓患者及時(shí)的把內(nèi)心壓抑的想法講出來，通過對(duì)患者講解有關(guān)分娩的相關(guān)知識(shí)讓患者了解到其實(shí)并沒有那么可怕。這個(gè)時(shí)候的患者心理壓力比較大，他們希望能夠得到更優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理服務(wù)。但是由于婦產(chǎn)科接待的病人較多工作比較繁重，可能有時(shí)候無法及時(shí)的去滿足患者的需求。這樣會(huì)使得患者和家屬產(chǎn)生誤解，這個(gè)時(shí)候更需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效地溝通，讓患者了解醫(yī)院的難處使患者能夠盡可能的理解和認(rèn)可醫(yī)院護(hù)理人員的工作［5］。
4．3提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)婦產(chǎn)科由于接收病人的特殊性使得它和其他的科室有著很大的不同，它要求婦產(chǎn)科護(hù)理人員具備更高的綜合素質(zhì)。只有這樣才能夠在實(shí)際的工作中充分的發(fā)揮出作用，減少護(hù)理過程中安全隱患的存在。醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)該科室護(hù)士的綜合能力的培養(yǎng)，從不同的方面提高他們的能力。使得護(hù)士能夠在日常的護(hù)理工作中，以熟練的護(hù)理技能豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，現(xiàn)今的護(hù)理工作已經(jīng)涉及到了身體、心理、社會(huì)以及精神方面。因此就要求婦產(chǎn)科護(hù)理人員能夠從多個(gè)方面加強(qiáng)學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)提高護(hù)理的質(zhì)量豐富護(hù)理的內(nèi)容［6］。對(duì)于護(hù)理過程中所存在的安全隱患，護(hù)理人員應(yīng)該能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并做到準(zhǔn)確科學(xué)的處理。
5討論
1.1對(duì)象
我院婦產(chǎn)科分為婦科產(chǎn)科兩個(gè)醫(yī)療組，共用一個(gè)護(hù)理單元。共有58張病床，護(hù)士23名，其中主管護(hù)師5名，護(hù)理師7名，護(hù)士11名。
1.2方法
1.2.1成立科室質(zhì)控考核小組
由護(hù)士長(zhǎng)和在各層級(jí)護(hù)士中各抽取兩名護(hù)士共7人組成科室質(zhì)控考核小組，每月對(duì)科室護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考核。
1.2.2考核內(nèi)容
①紀(jì)律情況10分：嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)紀(jì)律，嚴(yán)格遵守醫(yī)院、護(hù)理部及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。②護(hù)理服務(wù)15分：儀表及行為符合護(hù)士職業(yè)要求、言語文明禮貌、態(tài)度友好熱情，做好首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)處理患者詢問、接待、安撫等工作。③護(hù)理質(zhì)量50分：認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、操作流程及工作規(guī)范，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理工作，無不良事件發(fā)生。④培訓(xùn)教學(xué)15分：積極參加護(hù)理部及科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加各項(xiàng)培訓(xùn)操作及考核，積極參加各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。⑤協(xié)作管理10分：服從護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、高責(zé)護(hù)士的工作安排及調(diào)配，與醫(yī)生合作好，及時(shí)完成各項(xiàng)工作，與護(hù)士合作好，不相互推諉工作及責(zé)任，參與科室管理，協(xié)作科室承擔(dān)各項(xiàng)管理工作，主動(dòng)提供流程改造、管理等創(chuàng)新。
1.2.3分配方法
1.2.3.1考核系數(shù)
護(hù)士長(zhǎng)1.0，副高0.9，主管0.85，護(hù)理師0.8，護(hù)士0.75。相應(yīng)得分為100分、90分、85分、80分及75分。
1.2.3.2考核分值
全科績(jī)效獎(jiǎng)金/全科績(jī)效總分（加減分后）。
1.2.3.3護(hù)士個(gè)人最終獎(jiǎng)金
職稱獎(jiǎng)金+績(jī)效獎(jiǎng)金（個(gè)人考核得分×考核分值）。
1.2.4評(píng)價(jià)方法
以患者、醫(yī)生、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度及護(hù)理質(zhì)量檢查得分評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理部每月質(zhì)量檢查、護(hù)士長(zhǎng)每周自查、質(zhì)控考核小組每月檢查?，F(xiàn)調(diào)取實(shí)施前后半年醫(yī)護(hù)患滿意度及實(shí)施前后半年護(hù)理質(zhì)量檢查平均分進(jìn)行比較分析。
2討論
2.1實(shí)施績(jī)效考核提升護(hù)士執(zhí)業(yè)成就感，提高護(hù)士工作熱情，最終提高護(hù)理管理質(zhì)量。
績(jī)效考核內(nèi)容明確規(guī)定了護(hù)理人員的行為，增強(qiáng)了護(hù)理人員貼近臨床、貼近患者、貼近產(chǎn)婦，主動(dòng)服務(wù)的工作意識(shí)，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧，避免醫(yī)護(hù)患之間的誤會(huì)。同時(shí)，對(duì)護(hù)士的行為規(guī)范起到了積極的促進(jìn)作用。
2.2績(jī)效考核存在問題及對(duì)策：
①護(hù)理績(jī)效考評(píng)信息化管理是從多角度對(duì)護(hù)士的德智能績(jī)進(jìn)行定性和定量、靜態(tài)和動(dòng)態(tài)相結(jié)合的測(cè)量與評(píng)定，是一種科學(xué)、客觀、公正的評(píng)價(jià)，現(xiàn)在我們的考核沒有量化的指標(biāo)，很難界定護(hù)士工作的質(zhì)和量。②現(xiàn)在的考核標(biāo)準(zhǔn)為全院性，缺乏?？菩裕虼?，需要制定符合?？萍?xì)化的考核標(biāo)準(zhǔn)。③績(jī)效考核與績(jī)效管理是兩個(gè)不同的概念。因此，護(hù)士長(zhǎng)必須建立明確的切實(shí)可行的績(jī)效管理指標(biāo)，才能使績(jī)效管理逐步完善。
3結(jié)語
