發(fā)布時間：2023-03-21 17:08:37
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的針灸臨床論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞 針灸治療 便秘 隨機對照實驗 臨床研究文獻 Meta分析
中圖分類號：R246. 81 文獻標識碼：A
隨著經(jīng)濟水平不斷快速發(fā)展，人們生活水平也在不斷在提高，人們對健康保健食品關(guān)注度越來越高。針對各個年齡段的人群的養(yǎng)生指南的開發(fā)與應用并沒有得到相應的重視。目前我國社會上患有便秘的人群越來越多。便秘本身就不是什么疾病，所以并不能總是進行藥物治療。俗話說的好“是藥三分毒”，對身體便秘最好的治療就是使用非藥物治療。便秘是可能由疾病引起的，同時便秘也可以導致多種疾病的產(chǎn)生。本文就是采用系統(tǒng)評價，對針灸治療便秘與傳統(tǒng)常規(guī)便秘治療方式進行隨機對照，分析出針灸治療便秘與傳統(tǒng)常規(guī)便秘治療方式的療效與對患者身體的安全性。本文對針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻Meta進行了詳細的分析。通過系統(tǒng)評價針灸治療便秘的效果，為針灸治療便秘提供更多的資料參考數(shù)據(jù)。
1資料與方法
1.1研究對象
文獻納入的標準是選取截止到2016年6月發(fā)表的醫(yī)學期刊關(guān)于針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻。選取的臨床研究文獻10篇，進行隨機分組，并含有對照組。要有明確的診斷證明，觀察組要以針灸治療便秘為主，對照組采用的是傳統(tǒng)常規(guī)治療便秘為主。
采用電子搜索與手工搜索方式對隨機對照臨床研究文獻進行選取，對于電子搜索不到的臨床研究文獻，再進行手工搜索，缺失的數(shù)據(jù)要有專業(yè)的醫(yī)學人員進行補充。
1.2研究方法
要對臨床研究文獻的內(nèi)容質(zhì)量進行評價，對文獻是否采用隨機方法、盲法、基本相似性及失訪退出等標志，采用修改后用Jadad表進行評分。
要對患者便秘的療效進行評價，評價的方面有：治愈率、腹痛、排便時間、排便次數(shù)、總有效率等。
采用專業(yè)系統(tǒng)軟件對針灸治療隨機對照臨床研究文獻進行分析。
1.3觀察指標
對觀察組與對照組兩組的治療方式進行觀察，觀察與分析兩組在采用不同的治療模式得出的數(shù)據(jù)，對其進行詳細的分析與研究。評定標準分為二項：顯著效果、一般性效果。顯著效果：采用針灸治療便秘方式，患者身體康復效果與時間較快；一般性效果：采用傳統(tǒng)常規(guī)治療模式，在同樣的情況下，患者身體康復效果與時間與對照組相比較慢。
1.4統(tǒng)計學方法
本研究應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)分析、處理，并且計數(shù)資料采用（n，%）表示，并采用卡方檢驗；計量資料采用均數(shù)表示，采用t檢驗。在P
2結(jié)果
通過計算機與人工搜索關(guān)于針灸治療便秘的臨床研究文獻資料數(shù)據(jù)，文獻納入的標準是選取截止到2016年6月發(fā)表的醫(yī)學期刊關(guān)于針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻，選取的臨床研究文獻10篇，結(jié)果表明針灸治療便秘的總體效率要比傳統(tǒng)常規(guī)治療總體效果要好。
3討論
通過對針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻Meta分析，得出了針灸治療便秘比傳統(tǒng)常規(guī)便秘治療效果要更好。采用針灸治療比傳統(tǒng)常規(guī)藥物治療對改善患者因便秘引起的癥狀恢復要快，且沒有對身體產(chǎn)生副作用。但是隨機對照臨床研究文獻存在的弊端就是臨床研究文獻中的文獻質(zhì)量不高、樣本量較少、部分的研究的隨機方式不正確、全部文獻都未使用盲法與分配隱藏等，臨床研究文獻中的部分資料還是需要進行論證。今后對針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻Meta研究設(shè)計應規(guī)范化、全面化、科學化、合理化才能夠?qū)εR床研究文獻Meta進行客觀與系統(tǒng)的進行詳細的分析。
參考文獻
[1] 杜文菲，于璐，嚴興科，王富春.針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻Meta分析[J].中國針灸，2012，01（09）：92-96.
[2] 楊繼鵬，劉Z瑩，谷紅艷，等.針灸治療中風后便秘隨機對照臨床研究文獻Meta分析[J].中國針灸，2014：15（08）：833-836.
[3] 杜文菲，王富春.針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻的Meta分析[A].中國針灸學會2011中國針灸學會年會論文集（摘要）[C].中國針灸學會，2011，01（13）：92-96.
基于以上原因，本文試圖從研究生入學開始建立全程式創(chuàng)新指導模式訓練，從創(chuàng)新意識培養(yǎng)、創(chuàng)新思維訓練、創(chuàng)新智慧激勵、創(chuàng)新實踐參與、創(chuàng)新設(shè)計構(gòu)想、創(chuàng)新論文寫作、創(chuàng)新成果的獲得、最終培養(yǎng)創(chuàng)新人才這一模式進行探索。為了達到以上總目標，擬從以下幾方面探索培養(yǎng)創(chuàng)新型針灸推拿專業(yè)博、碩士研究生培養(yǎng)的新模式及方案：①重新設(shè)定培養(yǎng)目標，將研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)放在培養(yǎng)目標首要位置。②探索在研究生教育中加強創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。③探索在教學環(huán)節(jié)中采用研究生自主學習方式為主的學習模式，活躍研究生學術(shù)風氣，充分激發(fā)研究生的創(chuàng)新潛能。④探討采用靈活的培養(yǎng)計劃，改革現(xiàn)行課程結(jié)構(gòu)的設(shè)置方案，不斷拓寬研究生知識面，在科研實踐中促進創(chuàng)新能力的提高。⑤探索將單一專業(yè)導師指導方式改進為有交叉及邊緣學科參與的指導小組，擴展研究生的研究領(lǐng)域。在科研設(shè)計中引入創(chuàng)新思維。⑥探索在研究生學位論文寫作中提高創(chuàng)新意識，發(fā)現(xiàn)新問題，創(chuàng)立新觀念。通過全程式創(chuàng)新培養(yǎng)模式研究改革將研究生的“專才教育”目標改革為具有足夠知識背景與技術(shù)專長，富于創(chuàng)新能力的能滿足國際國內(nèi)針灸事業(yè)發(fā)展需求的創(chuàng)新人才，使之在激烈國際競爭中立于不敗之地。
創(chuàng)新性論文全程指導模式的步驟及方法
為了實現(xiàn)創(chuàng)新思維的形成，要求學生除了理解教科書及論文著作中所說途徑外，對他們進行逆向思維的訓練。對同一個問題，要求學生的思考方式向四處擴散，探求不同的、特異的答案，進行擴散性思維方式的訓練。給學生充分表達意見的自由，重視學生與眾不同的看法，鼓勵學生勤學習、多思考，增加學生獲得信息的途徑。通過這些來提高學生的自學能力和多向思維能力，進而提高創(chuàng)造性思維能力。其次，培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新情感，創(chuàng)新情感是科研創(chuàng)新的重要推動力，沒有投身于科研創(chuàng)新事業(yè)的熱情，就無所謂科研創(chuàng)新。注重培養(yǎng)研究生敢于創(chuàng)新的個性?？蒲袆?chuàng)新需要恒心和毅力，更獨立自主的意識。要勇于追求真理、發(fā)現(xiàn)真理。要尊重權(quán)威，也要敢于挑戰(zhàn)權(quán)威。勇于創(chuàng)新，勇于標新立異。優(yōu)化課程設(shè)置改革，為創(chuàng)新論文寫作奠定基礎(chǔ)課程學習是培養(yǎng)研究生的重要環(huán)節(jié)。研究生課程體系的設(shè)計，應本著“寬口徑、厚基礎(chǔ)，文理滲透，著力培育研究生創(chuàng)新意識，提高創(chuàng)新思維能力”的原則。力爭共性和個性相結(jié)合，寬廣與精深相結(jié)合，知識與能力相結(jié)合，問題與方法相結(jié)合。課程設(shè)置本著科學、規(guī)范，有較充足的參考資料和必要的文獻，把創(chuàng)新教育貫穿于課程教學中，給學生留有開闊視野探求知識的空間，讓學生根據(jù)自己的特點來學習。開設(shè)創(chuàng)造學選修課程，加強學生創(chuàng)造性思維和技法的培養(yǎng)，重視創(chuàng)造性人格的鍛煉。在研究生的課程設(shè)置中，打破學科壁壘，加大選修課所占比例。如增加針灸推拿專業(yè)學生普遍缺乏的人文社科類課程，使學生學會與人溝通、與人合作，樹立團隊意識。研究生只有具備交叉學科的知識，才能夠充分借鑒相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的新方法和新成果，并在自己的領(lǐng)域內(nèi)做出具有創(chuàng)造性的成果。教學過程中加大實驗操作方法、儀器使用、臨床病例分析等實踐性課程的比重，使學生將課堂理論知識運用于實際當中，提高動手能力，激發(fā)創(chuàng)新欲望。改革單一的教學方式為創(chuàng)新思維的形成創(chuàng)造條件把開發(fā)學生的創(chuàng)新潛能作為教育過程中最主要的要求。改革教學方法，避免傳統(tǒng)注入式教學，把演繹法與歸納法結(jié)合起來。提倡采用研討式、答疑式、啟發(fā)式等教學方式，加強師生互動，注重培養(yǎng)研究生自主學習的能力。組織社會實踐，創(chuàng)設(shè)問題情境，從社會實踐中培養(yǎng)研究生的問題意識。尤其在臨床教學中提倡“以問題為中心”的教學方法，強調(diào)學生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)，采用啟發(fā)式、講座式、探討式的教學方法，突出學生的主體地位，提高學生主動參與學習的興趣和積極性。研究生個人也應該自覺參與臨床實踐，要多接觸臨床，多了解實際，多思考臨床中的種種問題。改革課程考核形式：使考核形式多樣化。鼓勵學生提交學習心得體會、階段總結(jié)報告、開展小組學習討論、課題設(shè)計、綜述撰寫等，并由導師與學生共同評分[4]。
在創(chuàng)新論文寫作各個環(huán)節(jié)中加大培養(yǎng)力度
關(guān)鍵詞: 針灸治療
視神經(jīng)萎縮
視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)纖維受各種病因損害而發(fā)生變性和傳導功能障礙的退行性病變。其特征為視力下降、視野縮小和眼底的視神經(jīng)蒼白。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮多發(fā)生于視神經(jīng)外傷、中毒癥，或原發(fā)于進行性麻痹等；繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮多發(fā)生于眼底疾患之后，如繼發(fā)于視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視水腫、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜變性等。
診斷要點
根據(jù)癥狀及眼底檢查，結(jié)合外傷、中毒、顱內(nèi)炎癥、腫瘤、血管性疾病及眼底疾病病史進行診斷。
一、臨床表現(xiàn)
1．有原發(fā)性眼病的表現(xiàn)或其他病史。
2．視力逐漸或突然下降，甚至僅存光感，但少有完全黑蒙。
3．視野檢查：視野有不同程度及特征的損害，如偏盲、周邊視野縮小等。
4．眼底檢查：原發(fā)性視神經(jīng)萎縮可見視顏色變淡或蒼白，邊緣清晰繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮可見視顏色變淡呈灰白或蠟黃色，邊緣模糊，視網(wǎng)膜血管變細。
二、輔助檢查
1．視神經(jīng)誘發(fā)電位P波潛伏期延長。
2．其他輔助檢查頭顱X線片、CT等，有助于查明病因。
治 療
一、體針療法
1．處方：取穴分為四組，第一組取頭部的穴位，如魚腰、太陽、陽白；第二組取百會、風池等；第三組取遠隔部位的穴位，如紫宮、玉堂、膻中、內(nèi)關(guān)、神門等；第四組取遠隔部位的穴位，如T1～T5夾脊穴、大杼、風門、肺俞。第一組、第三組穴位同時取用，第二組、第四組穴位同時取用。兩種處方交替使用。
還可根據(jù)病因加取穴位。
2．操作方法：常規(guī)消毒后，選用28～30號毫針，向下平刺陽白0．5±0．1寸，向后平刺太陽0．6±0．2寸；橫向平刺魚腰0．5±0．1寸。向前平刺百會1．0±0．2寸；向鼻尖方向斜刺風池0．6±0．2寸。向脊柱方向45°角斜刺T1～T2夾脊穴、大杼、風門、肺俞0．5±0．2寸。向下平刺膻中、玉堂、紫宮0．8±0．2寸；直刺內(nèi)關(guān)1．0±0．2寸；直刺神門0．3±0．1寸。
每天針刺1～2次，每次留針30分鐘，留針期間行針3～5次。均用中等強度捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)的幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)的頻率為每秒2～4個往復，每次行針10～30秒。
3．按語：頭部血管分布著來自T1～T5的自主神經(jīng)，所以還選了T1～T5節(jié)段區(qū)內(nèi)的穴位。
通過調(diào)節(jié)相應節(jié)段的自主神經(jīng)的功能來調(diào)節(jié)病變部位的血液供應，選用第二組、第四組穴位的目的就在于此。取用第一組、第二組穴位既可調(diào)節(jié)高位中樞的功能，也可調(diào)節(jié)視神經(jīng)的功能。
二、電針體穴療法
1．處方：與體針療法的選穴相同。取穴分為四組，第一組取頭部的穴位，如魚腰、太陽、陽白；第二組取百會、風池等；第三組取遠隔部位的穴位，如膻中、玉堂、紫宮、內(nèi)關(guān)、神門等；第四組取遠隔部位的穴位，如T1～T5夾脊穴、大杼、風門、肺俞。第一組、第三組穴位同時取用；第二組、第四組穴位同時取用。兩種處方交替使用。
2．操作方法：分為兩步，第一步進針操作與體針療法一樣，第二步為電針療法操作方法。第一步操作完畢后，在第一組(頭部的穴位)與第三組穴位之間，在第二組(頭部的穴位)與第四組穴位之間，分別連接電針治療儀的兩極導線，采用疏密波，刺激量的大小以出現(xiàn)明顯的局部肌肉顫動或患者能夠耐受為宜。每次電針治療20分鐘，每天治療1～2次。每次電針6～8個穴位即可。沒有接電療儀的穴位，按普通體針療法進行操作。
三、耳針療法
1．處方：主穴、配穴同時取用，兩側(cè)交替。
(1)主穴：取一側(cè)的眼、目1、目2。
(2)配穴：取另一側(cè)的腦點(緣中)、腦干。
2．操作方法：常規(guī)消毒后，用28號0．5～1．0寸毫針斜刺或平刺耳穴。每天針刺1～2次，每次留針20分鐘，留針期間行針2～3次，均用中等強度捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)的幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)的頻率為每秒2～4個往復，每次行針10～30秒。
四、電針耳穴療法
1．處方：主穴、配穴同時取用，兩側(cè)交替。
(1)主穴：取一側(cè)的眼、目1、目2。
(2)配穴：取另一側(cè)的腦點(緣中)、腦干。
在上述耳針療法處方的基礎(chǔ)上，選取單側(cè)的體穴內(nèi)關(guān)、后溪、中渚(雙側(cè)交替使用)。
2．操作方法：常規(guī)消毒后，用28號0．5～1．0寸毫針斜刺或平刺耳穴。用28～30號毫針，直刺內(nèi)關(guān)1．0±0．2寸，直刺后溪0．6±0．2寸，直刺中渚0．4±0．1寸。然后在耳穴與內(nèi)關(guān)、后溪、中渚之間分別連接電針治療儀的兩極導線，采用疏密波，刺激量的大小以出現(xiàn)明顯的局部肌肉顫動或患者能夠耐受為宜。每次電針6個穴位(主穴、配穴交替使用)，每次電針20分鐘。每天治療1～2次。沒有接電療儀的耳穴，按普通耳針療法進行操作。
古代成方舉例
1．肝虛自不明：灸肝俞二百壯。小兒斟酌可灸二七壯。(《千金方》)
2．目昏：頭維、攢竹、睛明、目窗、百會、風府、風池、合谷、肝俞、腎俞、絲竹空。(《神應經(jīng)》)
3．眼目昏花，視物不明：上星、心俞、肝俞、腎俞、二間、足三里、光明。(《楊敬齋針灸全書》)
參考文獻
1.張雅林 視神經(jīng)萎縮中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察 [期刊論文] -光明中醫(yī)2009(4)
2.于慧.危立飛.王銳 睛明穴的臨床應用探討 [期刊論文] -針灸臨床雜志2008(12)
[關(guān)鍵詞] 奇經(jīng)八脈；陰維脈；維絡(luò)；交會穴
[中圖分類號] R224.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）04（a）-0132-03
Maintenance and protection function of yin link channel
ZHU Danye MI Feifei LIU Haoyi
College of Acupuncture and Massage, Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Province, Guangzhou 510405, China
[Abstract] As one of the Eight extraordinary channels, yin link channel has not been researched comprehensively. The study of its crossing points is not thorough enough for the meridian and collateral theory. The authors summarized the ancient and modern literature related to yin link channel and analysed the effect of the crossing points in order to explain the meaning of "yin link channel maintains yin part" in Nanjing. It reveals that the yin link channel and its crossing points have the function of maintenance and protection. It enriches the meridian and collateral theory of yin link channel and provides the guide line to the clinical practice.
[Key words] Eight extraordinary channels; Yin link channel; Maintenance and protection function; Crossing point
陰維脈由于古代文獻記載少、古文獻散佚、無專門穴位、交會穴少等原因，相關(guān)研究較少，醫(yī)家在使用其交會穴時，僅作足三陰經(jīng)以及任脈穴位使用，并未特別關(guān)注陰維脈特別的作用。本文通過歸納總結(jié)古代陰維脈相關(guān)權(quán)威且療效被歷代醫(yī)家認可之文獻，結(jié)合近現(xiàn)代陰維脈相關(guān)理論研究以及交會穴臨床療效文獻，充實陰維脈經(jīng)絡(luò)理論，為臨床醫(yī)生針灸辯證組方提供思路。
1 陰維脈理論研究
在現(xiàn)存可查閱文獻中，其名最早見諸于《素問?刺腰痛篇》定位飛揚之脈的文字描述中，“飛陽之脈……，與陰維之會”?！峨y經(jīng)?二十八難》則明確指出陰維屬奇經(jīng)八脈之說，認為維脈“維絡(luò)于身”故名為“維”，提及維脈的功效為“溢蓄不能環(huán)流灌溉諸經(jīng)”?！峨y經(jīng)?二十九難》則第一次述及維脈之病癥“則悵然失志，不能自持”，提出了“陰維為病苦心痛”之說。后世針灸醫(yī)書在陰維脈功效病癥方面大多遵從內(nèi)難之言。
在現(xiàn)代陰維脈理論研究中，李鼎教授[1]認為陰維脈之功能為聯(lián)系各陰經(jīng)以通于任脈，其不似十四經(jīng)有升降的特點，而是具有“維絡(luò)”的特點。
陰維脈之交會穴來自足三陰和任脈，故而其交會穴應在功效上具備“惟絡(luò)”之特點。而“溢蓄不能環(huán)流灌溉諸經(jīng)”，人之身體“以平為期”，有溢滿必有匱乏，有積蓄之處必有缺少之地，而之所以出現(xiàn)“溢蓄”，乃陰陽不和，經(jīng)脈不得貫通所致。陰維脈之交會穴，應在功能上具備和陰陽，通經(jīng)脈以環(huán)流灌溉諸經(jīng)的功能?！峨y經(jīng)》之“陰維為病苦心痛”，并不能僅理解為現(xiàn)代醫(yī)學之心痛，而應該與陰維脈之陰的屬性相結(jié)合，陰維脈為病，苦人體里、陰之病痛。
2 陰維脈交會穴研究
內(nèi)難兩書皆未曾記載陰維脈相關(guān)穴位和經(jīng)行，《針灸甲乙經(jīng)》提出了廉泉、天突、期門、腹哀、大橫、府舍、筑賓等陰維脈交會穴的定位和主治病癥，并定筑賓穴為陰維脈之起點?！妒慕?jīng)發(fā)揮》提出了陰維脈循行，在交會穴上依舊為《甲乙經(jīng)》述及的12穴?！镀娼?jīng)八脈考》在之前12穴基礎(chǔ)上加沖門二穴，共14穴。近現(xiàn)代醫(yī)家則對陰維脈之起點、循行提出了新穎之論?，F(xiàn)相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴之學科課本，亦遵從陰維脈起筑賓穴，以及《奇經(jīng)八脈考》之陰維脈循行。
2.1 筑賓穴
足少陰、陰維之會，《素問?腰痛論》專列“飛陽之脈”令人腰痛，治以刺法。《甲乙經(jīng)》、《外臺秘要》記載：“主大疝，絕子，狂癲疾，嘔吐”治之以灸。在近現(xiàn)代，筑賓穴用于功能性子宮出血，心絞痛，口腔潰瘍，五心煩熱等疾病的治療[2]，并且在痛風性關(guān)節(jié)炎[3]、老年性皮膚瘙癢癥[4]及聽力受損[5]等病癥中配合其他穴位一起使用。筑賓穴之功效符合 《靈樞》之記載：“是主腎所生病者，……煩心，心痛……脊股內(nèi)后廉痛……”，同時符合《脈經(jīng)?腎足少陰經(jīng)病證》列舉之兩耳苦聾、腰痛等癥。而它在治療疝病方面的功效，則與足厥陰之主病相關(guān)，其在治療消化系統(tǒng)方面疾病的特點則相關(guān)于足太陰脾經(jīng)，在婦科病治療方面則體現(xiàn)了聯(lián)系任脈的特點。其治療狂癲疾病、心絞痛以及皮膚瘙癢之癥狀，則印證了筑賓穴可以通過陰維脈之“維絡(luò)”功能維護“君主之官”。
2.2 沖門穴
足太陰、陰維之會。此穴名出于《甲乙經(jīng)》，但該經(jīng)中未提及沖門穴為陰維脈之交會穴。《普濟方?針灸》記載其主寒氣腹?jié)M、癃濼、身熱、腹中積痛、陰疝、乳難、子上沖心，治之以灸，并提及其為足太陰陰維之會。在現(xiàn)代臨床研究中多用于治療腹痛、疝氣、帶下、崩漏、尿閉、脹痛、中風后遺癥、肢厥、痿證（股神經(jīng)損傷）[6]、足內(nèi)側(cè)痛[7]等疾患。其主治多符合《靈樞?經(jīng)脈》之記載，“脾足太陰之脈……是動則……胃脘痛，腹脹善噫……是主脾所生病者……煩心……水閉……強立，股膝內(nèi)腫厥，足大指不用。”然疝病、脹痛與足厥陰相關(guān)，其主治亦大多為陰之病、里病且涉及心病，謂之具備“維絡(luò)”功能未嘗不可。
2.3 府舍穴
《甲乙經(jīng)》記為足太陰、陰維、厥陰之會，且入腹絡(luò)胸，結(jié)心肺，從脅上至肩，比太陰郄，三陰陽明支別，治之以刺灸?！镀諠?針灸》謂其主髀中急痛循脅上下?lián)屝模節(jié)M積聚，厥逆霍亂，治之以灸?，F(xiàn)代臨床研究將府舍穴用于治療鞘膜積液[8]、治療泌尿系結(jié)石[9]、調(diào)整女性內(nèi)分泌[10]等。其用法符合《靈樞》相關(guān)足太陰之病癥。參考《甲乙經(jīng)》記載府舍穴與內(nèi)臟和陰陽支別的聯(lián)系，以及其功效與腎經(jīng)、肝經(jīng)、任脈之相關(guān)性，府舍穴之“維絡(luò)”功效不言而喻。
2.4 大橫穴
足太陰、陰維之會，《甲乙經(jīng)》云“大風逆氣，多寒善悲，大橫主之”，治之以刺灸?！夺t(yī)學入門》云：大橫主腹熱欲走，太息，四肢不可動，多汗洞泄，大風逆氣，多寒善愁?，F(xiàn)代臨床中大橫穴用于治療嬰兒臍疝[11]、尿失禁尿潴留[12]、糖尿病神經(jīng)源性膀胱[13]、內(nèi)科腹痛[14]、急性闌尾炎[15]、癔癥性暈厥[16]等。大橫穴除符合脾經(jīng)之病癥“體不能動搖、煩心、溏瘕泄，水閉”外，亦在治療疝病、暈厥等相關(guān)于肝經(jīng)、腎經(jīng)，同時涉及到心智疾病的治療，鑒于陰維脈“維系諸陰而主一身之里”，這從一個側(cè)面亦可推導其為脾經(jīng)維絡(luò)三陰經(jīng)之穴位。
2.5 腹哀穴
足太陰、陰維之會，《甲乙經(jīng)》云便膿血，寒中食不化，腹中痛，腹哀主之，治之以刺灸?，F(xiàn)代臨床除多按照此條目運用腹哀穴外，有運用腹哀穴治療膽道蛔蟲之病案，認為針刺右腹哀穴可明顯松弛平滑肌，解痙鎮(zhèn)痛，疏肝利膽，促進膽道收縮，使蛔蟲退出膽道[17]。另外有利用腹哀穴結(jié)合大橫穴及任脈等腹部穴位治療脾肺氣虛、心脾兩虛和脾腎兩虛之虛癥，療效甚佳[18]。這從臨床病案角度印證了腹哀穴和大橫穴所具備的維絡(luò)功能。
2.6 期門穴
肝經(jīng)之募穴，足太陰、厥陰、陰維之會，《普濟方?針灸》記載其主婦人產(chǎn)余疾、食飲不下、胸脅支滿、目眩足寒、小便難、心切痛、善噫、惡聞酸臭、酸痹腹?jié)M、少腹尤痛、太息、賁豚、脅下氣上下、胸中有熱、目青而嘔、霍亂泄痢、、腹大堅不得息、咳嗽、脅下積聚、喘逆臥不安席、時寒熱、心大堅、賁豚上下、癃遺溺、鼠鼷痛、小便難而白、喑不能言。后世醫(yī)家及近現(xiàn)代臨床研究也大多承襲上述主治，并增加了乳癖、臟躁、氣癭、頑固性脅痛等病癥[19]。其符合《靈樞?經(jīng)脈》所載“肝足厥陰之脈……是動則病腰痛不可以仰……婦人少腹腫……是主肝所生病者……嘔逆，飧泄……遺溺，閉癃”，與《靈樞》所載脾經(jīng)之食不下、水閉、不能臥等癥狀相合，其婦科疾病的治療與任脈病癥相合，其病癥大多為里證，尤以“心切痛”相扣陰維脈之病癥。期門穴作為陰維脈之維絡(luò)大穴由此可知。
2.7 天突穴
陰維、任脈之會，《甲乙經(jīng)》治之以刺灸法，《普濟方?針灸》記載天突穴主咳逆上氣喘、暴喑不能言、及舌下俠青絳脈氣、頸有大氣、喉痹、咽中干急、不能息、喉中鳴翕翕、寒熱頸腫、肩痛胸滿、腹皮熱衄、氣哽心痛、陷疹、頭痛面皮赤熱、身肉盡不仁，治中風失音，治五噎、黃癉、醋心多唾、嘔吐不止。現(xiàn)代臨床研究中，因為天突穴內(nèi)應肺系,外通氣竅，為氣息出入之要塞，在治療呼吸道疾病中亦多為醫(yī)家采用。在呃逆、冠心病、食道痙攣、食道狹窄、膈肌痙攣、梅核氣[20]、癔病失語[21]、功能性失語、甲狀腺腫大、神經(jīng)官能癥[22]等疾病的治療中，也多為臨床醫(yī)生采用,起維持陰陽平衡之用。上述天突穴之功效除大部分符合任脈之主治外，身肉盡不仁、黃疸、嘔吐等病癥符合脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)的部分所主生病。且其治療癔病失語尤其關(guān)乎于心神問題，暗合陰維脈之病。
2.8 廉泉穴
陰維任脈之會，位于人體的頸部，當前正中線上，結(jié)喉上方，舌骨上緣凹陷處。咽喉是經(jīng)脈循行交會處，在十二經(jīng)脈中，除手厥陰心包經(jīng)和膀胱經(jīng)間接通于咽喉處，其余經(jīng)脈直接通過，此處任脈、沖脈循喉嚨，絡(luò)于口唇[23]，廉泉穴本身即具備維絡(luò)諸經(jīng)的作用?！都滓医?jīng)》謂之主舌下腫，難以言，舌縱涎出，治之以刺灸法，可留針?！镀諠?針灸》在《甲乙經(jīng)》的基礎(chǔ)上加“咳逆少氣、喘息嘔沫、禁斷上氣窘屈胸滿”，“口噤舌根急縮、下食難”。近現(xiàn)代臨床也大多利用廉泉穴治療腦卒中后吞咽困難、小兒腦癱流涎癥、喉返神經(jīng)損傷、中風失語等病癥，一則廉泉穴處于迷走、吞咽神經(jīng)感覺纖維支配區(qū)內(nèi)，二則《靈樞?根結(jié)》謂“少陰結(jié)于廉泉”，選擇刺灸廉泉穴能夠促進腎精之激發(fā)，以濡養(yǎng)頭面之孔竅。其維絡(luò)之特點可見一斑。
3 結(jié)語
陰維脈之交會穴均位于足三陰經(jīng)和任脈上，其除具有治療足三陰經(jīng)病癥及人體里、陰之病痛，在理療陽經(jīng)疾病方面亦有明顯效果，體現(xiàn)了維脈溝通、平衡陰陽之功效，突出了陰維脈維絡(luò)，維護諸陰經(jīng)之功能特點。在臨床治療疾病時，可以根據(jù)陰維脈極其交會穴的功能特點，指導取穴，達到治療維護陰陽平衡的治療目的。
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[主題詞] 針灸學；信息存儲和檢索
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的紙質(zhì)文獻信息迅速向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)作為全球最大的計算機通信網(wǎng)絡(luò)，把不同的信息資源聯(lián)成一個整體的超級信息資源網(wǎng)，帶來信息資源領(lǐng)域的深刻變化，對每門學科都產(chǎn)生了極大的影響。人們可以通過互聯(lián)網(wǎng)獲取所需的信息，或通過互聯(lián)網(wǎng)進行交流，促進學術(shù)的發(fā)展。
目前互聯(lián)網(wǎng)上的有關(guān)針灸醫(yī)學的信息日益豐富，種類繁多。有中文的，也有外文的；有免費的，也有付費的；有文字資料，也有圖像視頻資料；有普通的信息和知識，也有價值極高的學術(shù)資源。林林總總，蔚為大觀，對針灸醫(yī)學的發(fā)展顯示出越來越重要的影響，如何獲取并利用這些信息，是每個針灸工作者應具備的基本技能。本文介紹互聯(lián)網(wǎng)上針灸醫(yī)學資源的檢索與利用。
1 使用搜索引擎
互聯(lián)網(wǎng)上有關(guān)針灸的資源眾多，要想查找針灸方面的信息，可利用網(wǎng)絡(luò)檢索工具――搜索引擎進行搜索。搜索引擎一般有兩種搜索方式，一是使用它的分類目錄，以逐級階梯方式進行查找，如雅虎的分類：健康與醫(yī)藥一傳統(tǒng)醫(yī)藥一中國醫(yī)藥一針灸；二是鍵人關(guān)鍵詞進行搜索，如要查找針灸網(wǎng)站，鍵人“針灸”或“acupuncture”，再選擇查詢類別為“網(wǎng)站”，就可查到有關(guān)針灸網(wǎng)站的資料。各個搜索引擎查到的資料不盡一致，可選擇多個引擎交叉查詢。另外各個搜索引擎會有一些特色的查詢方法，可在其提供的“幫助”或“簡介”中預先了解。
檢索針灸資料可使用普通搜索引擎及醫(yī)學搜索引擎。
1．1 普通搜索引擎
普通搜索引擎是指目前互聯(lián)網(wǎng)上綜合性的、通用的搜索引擎，用普通搜索引擎可以方便快捷地查找針灸信息，目前流行的搜索引擎主要有以下一些。
(1)百度(http：／／WWW．baidu．com)
百度是目前規(guī)模最大的中文搜索引擎，具有簡單而強大的搜索功能，搜索速度快，搜索效率高，按照中文用戶搜索習慣，有關(guān)鍵詞自動提示功能，還有中文搜索自動糾錯。
(2)Google(古狗，http：／／WWW．google．com)
是世界上最大的搜索引擎，提供了便捷的網(wǎng)上信息查詢方法?？蔀橛脩籼峁┛焖俚乃阉鹘Y(jié)果，還可使用其提供的分類目錄進行查詢。
Google和其他搜索引擎一樣，擴大了它們對學術(shù)信息的檢索能力，把主要的學術(shù)期刊文摘、會議文獻、圖書著錄信息等納入搜索范圍，建立專門的搜索工具，即Google Scholar，網(wǎng)址http：／／Scholar，google．com。
其他還有一些搜索引擎，如搜狐(http：／／WWW．sohu．com)、雅虎中國(http：／WWW．yahoo．com，cn)、新浪(http：／／WWW．sina．com．cn)、中國搜索(http：／／WWW．zhongsou．com)、網(wǎng)易(http：／／WWW，163．com)等。
分別使用上述7個搜索引擎，在2005年9月28日，以“針灸”為關(guān)鍵詞，對網(wǎng)頁進行搜索，搜索結(jié)果是；百度2 290 000條；Google 2 490 000條；搜狐540 735條；雅虎283 884條；新浪147 915條；中國搜索884 000條；網(wǎng)易未顯示總數(shù)。Google最多，百度其次。
需要說明的是，以“針灸”為關(guān)鍵詞進行搜索，并不能代表把針灸醫(yī)學的全部信息都查詢到了，因還有電針、耳針等，也不代表檢索到的內(nèi)容一定與針灸醫(yī)學有關(guān)，僅僅說明檢索到的含“針灸”的網(wǎng)頁。
1．2 醫(yī)學搜索引擎
醫(yī)學搜索引擎是專門搜索醫(yī)學信息的，目前沒有中醫(yī)藥或針灸方面專門的搜索引擎，現(xiàn)有的醫(yī)學搜索引擎主要是國外的。
(1)三九健康網(wǎng)搜索引擎(http：／／search．39．net)
三九健康網(wǎng)是國內(nèi)一個綜合性健康網(wǎng)站，為用戶提供各種專業(yè)健康服務(wù)，同時提供高效、便捷的醫(yī)療健康搜索工具――39健康搜，39健康搜可進行全文和標題搜索。
(2)邁博健康資訊(http：／／WWW．medboo．com)
創(chuàng)建于1998年，是國內(nèi)最早成立的醫(yī)藥行業(yè)的專業(yè)網(wǎng)絡(luò)之一，也是首家中文健康網(wǎng)站搜索引擎。
試用以上兩個中文醫(yī)學搜索引擎對“針灸”進行搜索，39健康搜查詢到2 000多條，邁博未顯示總數(shù)，檢索效率似乎不夠理想。
(3)Medscape(醫(yī)景：http：／／WWW．medscape．com)
為英文網(wǎng)站，是美國最大的醫(yī)學網(wǎng)站之一，提供臨床醫(yī)學全文文獻和繼續(xù)醫(yī)學教育資源(CME)，支持檢索圖像、聲頻、視頻資料，可選擇Medline等數(shù)據(jù)庫進行檢索，同時還可瀏覽每日醫(yī)學新聞。獲得醫(yī)景網(wǎng)上期刊的全文需要注冊，但注冊是免費的，注冊后醫(yī)景網(wǎng)定期向指定的電子郵箱發(fā)送最新的醫(yī)學新聞。還可在網(wǎng)上查找醫(yī)學詞典和回答咨詢，提供根據(jù)疾病名稱、所屬學科和內(nèi)容性質(zhì)的分類檢索。
使用Medscape，在2005年9月28日，以“acu―puncture”為關(guān)鍵詞，檢索到305條記錄，為國外醫(yī)學雜志中的針灸文獻。
(4)Medicalworldsearch(醫(yī)學世界檢索：http：／／WWW．mwsearch．com)
這是由美國ThePolytechnicResearch Institu―tel997年建立的一個醫(yī)學專業(yè)搜索引擎，采用美國國立醫(yī)學圖書館的主題詞表，使用約54萬個醫(yī)學主題詞，包括各種同義詞進行檢索，在檢索時可根據(jù)詞表擴大或縮小檢索范圍，搜索的準確性很高。同時還提供擴展檢索、精細檢索功能。還可自動調(diào)整檢索詞，使用符合其他檢索工具，如Medline等的要求進行檢索，達到綜合檢索的目的。
登陸地址進入此網(wǎng)站，交費注冊后成為會員才可使用。只接受信用卡方式付費，年使用費用約為30美元。
(5)Medical Matrix(醫(yī)源：http：／／WWW．reed－matrix．org)
MedicalMatrix由美國醫(yī)學信息學會主辦，是全文智能檢索工具，包括4600多個醫(yī)學網(wǎng)址，是目前最重要的醫(yī)學專業(yè)搜索引擎。它是一個因特網(wǎng)上內(nèi)容全面的臨床醫(yī)學資源的全方位列表，將站點根據(jù)性質(zhì)、評估、內(nèi)容、特色和臨床內(nèi)容水平分級，提供了關(guān)鍵詞搜索和分類目錄搜索，適合臨床醫(yī)師使用。
(6)HONSite(健康網(wǎng)絡(luò)基金網(wǎng)：http：／／WWW．hon．ch)
這是瑞士日內(nèi)瓦的非盈利性組織“健康網(wǎng)絡(luò)基金會"1996年建立的一個醫(yī)學搜索引擎，專為醫(yī)學
工作者使用。HON Site包括兩個搜索引擎MedHunt與HONselect，MedHunt是一個全文搜索引擎，可用關(guān)鍵詞進行搜索，提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學站點信息；HONselect包括5種類型的數(shù)據(jù)庫：MESH詞表、醫(yī)學文獻、網(wǎng)絡(luò)站點與醫(yī)學信息數(shù)據(jù)庫，用英、法、德等語言，其中針灸資料也很豐富。
2 直接進入專業(yè)網(wǎng)站
使用醫(yī)學專業(yè)網(wǎng)站、中醫(yī)藥專業(yè)網(wǎng)站及針灸專業(yè)網(wǎng)站查找需要的針灸醫(yī)學信息。針灸專業(yè)網(wǎng)站很多，有機構(gòu)院所、個人主頁、出版物、書店、軟件、商務(wù)等不同主題，還有很多國外網(wǎng)站。使用搜索引擎可以方便地查詢到這些網(wǎng)站，在此不做過多的介紹，只介紹兩個主要的針灸專業(yè)網(wǎng)站。
(1)中華針灸信息網(wǎng)(http：／／WWW．a(chǎn)cutimes．com)
由中國中醫(yī)研究院針灸研究所主辦，世界針灸學會聯(lián)合會、中國針灸學會等協(xié)辦，具有信息、服務(wù)、交流、查詢及針灸教育等多種功能，是國內(nèi)最大的針灸門戶網(wǎng)站。通過該網(wǎng)站可鏈接到其4個子網(wǎng)站：世界針灸學會聯(lián)合會(http：／／wfas．a(chǎn)cutimes．com)；中國針灸學會(http：／／caam．a(chǎn)cutimes．com或caam．medchina．com)；中國中醫(yī)研究院針灸研究所(http：／／iam．a(chǎn)cutimees．com)；中國北京國際針灸培訓中心(http：／／cbiatc．a(chǎn)cutimes．com)。
以上4個網(wǎng)站同時建設(shè)開通，集多語版本(簡體中文、繁體中文、英文)，對針灸的標準化和數(shù)字化建設(shè)有積極推進作用。
(2)中國針灸雜志
是《中國針灸》雜志的網(wǎng)站，有學術(shù)動態(tài)、最新通知、新書推薦等欄目，可查詢《中國針灸》雜志最近一期的目錄，還可通過“網(wǎng)絡(luò)普及版”欄目閱讀《中國針灸》網(wǎng)絡(luò)普及版全文資料，有極高的學術(shù)價值。
3 利用文獻數(shù)據(jù)庫
充分利用好文獻數(shù)據(jù)庫，特別是全文數(shù)據(jù)庫，可以及時、系統(tǒng)地獲取、分析、利用文獻信息，掌握相關(guān)領(lǐng)域的動態(tài)、水平，此類文獻數(shù)據(jù)庫是互聯(lián)網(wǎng)上最具學術(shù)價值的信息。在網(wǎng)上檢索，付費后方能檢索全文，未付費時一般只能檢索到題錄或摘要，或時效性較差的全文，有的單位購買安裝了鏡像服務(wù)器，可以在單位的局域網(wǎng)內(nèi)檢索到全文。
(1)中國知網(wǎng)(http：／／WWW．cnki．net)
中國國家知識基礎(chǔ)設(shè)施(Chinanationalknowl―edgeinfrastructure，CNKI)屬教育部主管，由清華大學主辦。含眾多的數(shù)據(jù)庫和知識倉庫，是中國知識資源總庫。這里主要介紹其中的《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》(Chinajournalfull-textdatabase，CJFD)。
CJFD是CNKI的重要組成部分，收錄國內(nèi)1994年至今的國內(nèi)6 100種核心與專業(yè)特色中英文期刊的全文，CJFD數(shù)據(jù)庫收載量大，海量數(shù)據(jù)的高度整合，它的全文信息完全數(shù)字化，并且集題錄、文摘、全文文獻信息于一體，可實現(xiàn)一站式文獻信息檢索。
在CJFD的基礎(chǔ)上，專門為各級各類醫(yī)療機構(gòu)的信息化、知識化建設(shè)而設(shè)計了“中國醫(yī)院知識倉庫”(China hospital knowledge database，簡稱CH―KD，人口網(wǎng)址http：／／WWW．chkd．cnki．net)。
CHKD知識信息主要來源于我國750多種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊及與其有關(guān)的2 300種期刊、報紙、博碩士論文、重要會議論文等，特別為醫(yī)學方面的應用而打造，適用于醫(yī)院各方面工作的人員查詢。
(2)維普資訊(http：／／WWW．cqvip．com)
重慶維普資訊有限公司(VIP)是科學技術(shù)部西南信息中心下屬的一家大型的專業(yè)化數(shù)據(jù)公司，自1989年開始進行數(shù)字化期刊的建設(shè)，是國內(nèi)最早從事中文期刊數(shù)據(jù)庫建設(shè)的公司。有眾多的數(shù)字產(chǎn)品和服務(wù)項目，主要介紹其“中文科技期刊數(shù)據(jù)庫”。
“中文科技期刊數(shù)據(jù)庫”是綜合性期刊全文數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫包含了1989年以來各學科8000余種期刊的文獻，為目前國內(nèi)收錄中文科技期刊齊全、文獻量大、使用頻率高的綜合性文獻數(shù)據(jù)庫。
(3)萬方數(shù)據(jù)(省略)
萬方數(shù)據(jù)由多家公司和機構(gòu)組成的股份有限公司，有很多全文和文摘的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)服務(wù)產(chǎn)品。茲介紹其“萬方數(shù)字化期刊群”(簡稱萬方期刊)。
萬方期刊是科技核心期刊資源系統(tǒng)，是大規(guī)模、集成化的學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫。萬方期刊以電子期刊為基礎(chǔ)，以刊物為單位，提供整刊檢索為特色，全文采用HTML或PDF文件格式，可以按刊瀏覽，萬方期刊重點收錄1998年以來的核心和專業(yè)特色期刊3500種，以核心刊物為主，其中絕大部分是進人中國科技論文統(tǒng)計源的核心期刊。
(4)Medline(生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫：http：／／WWW．ncbi.nlm．nih．gov，免費檢索；http：／WWW．oclc．org，網(wǎng)上付費檢索)
Medline是美國國立醫(yī)學圖書館醫(yī)學文獻聯(lián)機檢索系統(tǒng)(MEDLARS)中規(guī)模最大、權(quán)威性最高的生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，收錄年限自1965年至今，現(xiàn)在收錄刊物4000余種，內(nèi)容廣泛涉及生物學的多個領(lǐng)域，包括40余個關(guān)于醫(yī)學方面的數(shù)據(jù)庫，是目前國際醫(yī)學界使用最廣泛的數(shù)據(jù)庫之一[1]，其中收錄的針灸文獻源自中外學術(shù)期刊。
(5)超星數(shù)字圖書網(wǎng)(http：／／WWW．ssreader．com)
北京超杰網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司的中文在線數(shù)字圖書館，有數(shù)十萬冊電子圖書資源供閱讀，收錄了很多的針灸書籍，有《針灸甲乙經(jīng)》《十四經(jīng)發(fā)揮》等古籍，也有《經(jīng)絡(luò)的研究》等現(xiàn)代書籍，但要付費閱讀。
總而言之，互聯(lián)網(wǎng)上有關(guān)針灸醫(yī)學的信息非常豐富，充分地利用這些信息，可以了解針灸發(fā)展的形勢，學習相關(guān)知識，互相交流，查詢文獻，極大地促進業(yè)務(wù)水平的提高。但是，面對信息量十分龐大的互聯(lián)網(wǎng)，也應當正確地判斷信息的價值，分清主次，做到信息的有效利用。
4 參考文獻
摘要：
“針必三里，灸必關(guān)元”，就是針灸或保健中，針必加足三里，灸必加關(guān)元。這一原則，作為我們治療與保健的基本原則之一，運用于臨床，有其重要基礎(chǔ)和實踐的意義。
論文內(nèi)容：
“針必三里，灸必關(guān)元”論
“針必三里，灸必關(guān)元”，就是針灸治療或保健中，針必加足三里，灸必加關(guān)元。這一原則，作為我們治療與保健的基本原則之一，運用于臨床，有其重要理論基礎(chǔ)和實踐的意義。
足三里，又名下陵，出《本輸》篇，為足陽明胃經(jīng)合穴，《經(jīng)》云：“合治內(nèi)府”，胃與腸相連，所以，胃腸疾患可取此以治，然考諸，其當能治一切臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之疾。《千金翼》云：三里“主腹中寒，脹滿，腹中雷鳴，氣上沖胸，喘不能久立...胸腹中瘀血，小腹脹...傷寒熱不已，熱病汗不出...口苦壯熱...喉痹不能言...胃氣不足，久泄利...膝痿寒熱...中消谷善饑，腹熱身煩...狂言...乳癰... 狂歌妄笑，恐怒大罵，凄凄惡寒，小便不利，喜噦，腳氣?！薄夺樦司塾ⅰ酚性破洹爸魑钢泻?..大便不通， 心悶不已，卒心痛...水氣盅毒...目不明，產(chǎn)婦血暈，不省人事?！睆埦霸烙衷迫铩爸魑钢泻?..主胃中熱”。 華佗又有療“五勞羸瘦，七傷虛乏”?？傊?，或“臟與腑，或氣與血，或經(jīng)或絡(luò)，或外感，或內(nèi)傷，諸凡胃痛，腹痛，泄瀉頭痛，失眠，心悸，虛喘，目疾，耳聾，臌脹，水腫，癃閉，淋濁，痹痛等等，肝、心、脾、肺、腎五臟，胃、大小腸、膽、三焦六腑之疾，均可取此穴治之，所以秦承祖云：“諸病皆治”。足見足三里穴祛病保健功能廣泛。
從臟腑經(jīng)絡(luò)生理而言，三里穴，五行屬土，故為土中土穴，所謂土生萬物，而胃與脾相表里，故統(tǒng)治一切脾胃之疾，祖國醫(yī)學認為“脾胃為后天之本”，所以調(diào)補足三里，實即培補后天。后天充足，則體健少病。
[主題詞]隨機對照試驗；針灸學
在中國使用了數(shù)千年的針灸醫(yī)學，目前已經(jīng)被100多個國家所接受和應用，成為世界許多國家醫(yī)療衛(wèi)生的組成部分。至1986年在中國采用針灸治療的疾病有1116種，查閱統(tǒng)計近5年發(fā)表于國內(nèi)針灸雜志上的針灸臨床研究疾病病種，針灸界宣稱針灸有效病癥超過300種，療效顯著者有100多種。
近年中醫(yī)學界開始關(guān)注迅速崛起與流行的循證醫(yī)學研究，因為通過循證醫(yī)學研究的臨床結(jié)果可以視為真實的證據(jù)而被全球臨床醫(yī)生承認而廣泛運用，這對推廣針灸醫(yī)學具有重要意義。所以許多相關(guān)介紹論文陸續(xù)發(fā)表，同時國家中醫(yī)藥管理局開始注重循證醫(yī)學教育，并進行了專項的針灸臨床研究，部分針灸診療課題獲得資金資助進行隨機對照研究(RCT)并通過鑒定。但是依美國國家衛(wèi)生研究院(NIH)的“循證醫(yī)學”標準，針灸療效確認為“顯著”的只有不到10種病癥。面對如此巨大的差異，許多針灸學者開始思考，如果繼續(xù)發(fā)展下去，循證醫(yī)學是促進針灸醫(yī)學發(fā)展還是將束縛其發(fā)展?
筆者有幸承擔了一項國家中醫(yī)藥管理局針灸診療方案研究，通過實踐循證RCT研究全過程，對此產(chǎn)生了一些認識與看法。
1 分析目前對針灸臨床研究證據(jù)的認識
針灸醫(yī)學臨床研究證據(jù)究竟有多可靠呢?下面是絕大部分系統(tǒng)評價中表明的目前針灸RCT研究中一些比較普遍的缺陷。
(1)對隨機分配過程細節(jié)描述不足，分配隱藏很少被提到，且經(jīng)常被錯誤地理解和運用；
(2)只有不到15％的隨機對照試驗采用了盲法，絕大多數(shù)研究未能最小程度減小操作者對結(jié)果的影響；
(3)樣本量的計算很少被報道，樣本量通常太小，只有很少的試驗樣本數(shù)大于300；
(4)研究對照組的選擇不合理，有大量的試驗采用的是另一種療效未被肯定的中醫(yī)或西醫(yī)治療方法作為對照組；
(5)干預措施的刺激參數(shù)通常被個人經(jīng)驗主觀個體化，不易被擴大成一個標準的協(xié)議，重復率較低，不易臨床推廣；
(6)約多于一半的RCT沒有報道基線的特征，或基線數(shù)據(jù)(年齡、性別等)沒有被充分地羅列出來以及可能的副作用發(fā)生的不確定；
(7)只有很少的針灸療效評價標準與國際標準一致，療效指標很少被量化報道；
(8)試驗對象的脫落和患者的依從性很少被考慮和解釋，針灸療效缺乏長期的隨訪論證，統(tǒng)計分析和試驗結(jié)果的解釋不準確；
(9)有相當數(shù)量的試驗是以短篇報道的形式發(fā)表，其中的大多數(shù)試驗宣稱其驗證的治療方法是有效的，從而暗示有較普遍的發(fā)表偏倚的存在。
正是由于針灸研究具有上述缺陷，所以針對針灸研究的普遍結(jié)論是：“目前只有很少的高質(zhì)量的循證醫(yī)學證據(jù)表明針灸有效，由于方法學基礎(chǔ)薄弱和可供檢驗的假設(shè)缺乏，所以得到一個令人信服的結(jié)論顯得遙不可及。”
目前中醫(yī)針灸學界領(lǐng)域內(nèi)對此的解釋是，針灸是一個與多專業(yè)應用交叉的復合型學科，現(xiàn)在的針灸隨機對照試驗忽視了針灸醫(yī)學本身的一些特殊性，在不領(lǐng)會針灸本身特征的基礎(chǔ)上，把一些通用的原則強加于另外一種理論體系的研究上，這種忽視其復雜性的結(jié)果使大家對針灸療效產(chǎn)生錯覺。臨床隨機對照試驗可能不是發(fā)掘針灸全部潛能的科學研究方法，這種研究的結(jié)果可能并不只貶低了作為治病手段的針刺或艾灸，而是整個針灸醫(yī)學。所以，國內(nèi)有學者開始質(zhì)疑對循證醫(yī)學評價方法學全套亦步亦趨地應用于針灸醫(yī)學是否合適，提出中醫(yī)針灸醫(yī)學的臨床知識是否可以完全依照循證醫(yī)學的格式去評價和審核嗎?
2 實踐中的困惑與疑問
針對上述問題與爭論，我們在進行課題研究與實施過程中進行了相應的注意。針灸醫(yī)學從嚴格意義上講，其研究范圍是在中醫(yī)理論指導下進行的一種臨床醫(yī)療行為，而并非簡單的針刺體表的某一部位的一種醫(yī)療手段。一個完整的針灸醫(yī)療活動包括“理(中醫(yī)的理論)、法(中醫(yī)學治法)、穴(在理指導下的辨證取穴)、術(shù)(在理、穴基礎(chǔ)上的針對性操作)”4個步驟。所以在全盤按照循證醫(yī)學方法論設(shè)計臨床研究及在實施過程中出現(xiàn)了一些困難，筆者認為這可能造成了最后結(jié)論的部分研究質(zhì)疑點，包括以下幾點：
(1)中醫(yī)認為疾病是一個動態(tài)過程，是人體正氣與邪氣不斷交爭的表現(xiàn)，為此提出相對應的反映疾病動態(tài)特色的臨床理論――辨證論治。而目前西醫(yī)的研究方法多在遵循接受單一的病理定義，將病理改變禁錮在一個相對靜態(tài)的基礎(chǔ)上進行。如果承認疾病是一個動態(tài)變化的過程，現(xiàn)在借鑒的研究方法似乎不能體現(xiàn)疾病動態(tài)特色，具體表現(xiàn)在研究中很難確定標準的治療記錄。
(2)在確定納入研究對象并隨機化分組上，犧牲了中醫(yī)的整體觀念。中醫(yī)整體觀強調(diào)“天人合一”，即患者連續(xù)的病理生理和環(huán)境因素的改變引起的病理狀態(tài)的改變在研究中應該被考慮。事實上，如果考慮到這些變量因素，研究就幾乎不可能隨機化分組，因為很少有共性的患者。納入標準的模糊使得大多數(shù)針灸臨床隨機對照試驗設(shè)計從一開始就可能偏離中醫(yī)的理論，以致在以后的療效評判時很難說明問題。目前幾乎所有的針灸RCT納入標準都采取兩種模式，即“西醫(yī)辨病”或(和)“西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證結(jié)合”，前者強調(diào)所有研究對象符合某種疾病診斷標準也就是滿足疾病發(fā)生發(fā)展的基本矛盾，但此種矛盾認識基于西醫(yī)理論，而治療卻依據(jù)中醫(yī)理論觀念；后者雖既強調(diào)研究對象符合某種疾病診斷標準也就是滿足疾病發(fā)生發(fā)展的基本矛盾(西醫(yī))，同時也強調(diào)了疾病發(fā)生發(fā)展的現(xiàn)階段主要矛盾(中醫(yī))，但基本矛盾與主要矛盾認識的起點不一致，可能無法有交叉結(jié)合點，這種研究模式結(jié)論事實上并沒有客觀劃定這種治療方案自身的適用邊界，它究竟能治哪些疾病。因此這種模式雖然強調(diào)了中西醫(yī)學各自的特色，但事實上并不能提高針灸臨床研究質(zhì)量，進而提供高質(zhì)量的臨床證據(jù)。
(3)幾乎也不可能有雙盲的使用。一般來說，在一項針刺治療過程中很難使針灸醫(yī)生和患者實現(xiàn)雙盲。事實上，針灸醫(yī)生應該清楚患者真實的病情并給予相應的治療以取得最佳療效。如果使針灸操作者處于盲態(tài)則可能使操作者本應該知道的必要的信息來源無法得到而不能采取正確的辨證施治，這可能不符合醫(yī)學倫理學要求。
(4)過度的標準化操作可能使針灸治療作用失去更多。因為忽視了或者沒有深入研究操作者的背景技術(shù)和個性特征，事實等于忽視了針灸治療中的“治神”特點，這對治療結(jié)果有著重要影響。同時也
使許多在針灸經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導下進行的醫(yī)療行為受到影響。
通過實踐，以目前的循證醫(yī)學方法研究針灸臨床療效，筆者也認為由于忽視了針灸醫(yī)學本身的很多特性，所以可能犧牲了針灸治療潛能從而造成目前的爭論。
3 體會與建議
盡管針灸臨床試驗有著其方法學上的先天局限，證明針灸有效病癥證據(jù)不足，但令人困惑的是低質(zhì)量的研究水平卻很難掩飾住每天日常臨床工作中所取得的針灸醫(yī)療成就。在很容易找到針灸醫(yī)學研究的缺點以后，怎樣理解針灸醫(yī)學而不僅僅是批評和指責。針對上述問題，筆者認為有一些問題可以通過提高針灸臨床工作者的科研知識水平得到改進，如①盲法的運用，雙盲不易做到，但研究結(jié)論的第三者盲法判效及公正的第三單位的統(tǒng)計分析可能使結(jié)論更為公正；②研究的隨機分配方法、對照組選擇均可以通過與專業(yè)設(shè)計人員緊密合作得到一定改善；③在進行成功的RCT研究之前推薦先期進行觀察性的研究，目的是獲得可靠的關(guān)于治療類型、病例數(shù)、患者對治療的反應以及相關(guān)的副作用，為進一步研究奠定基礎(chǔ)，而不是從理論上推論就可以進行臨床研究。
同時，筆者認為針灸醫(yī)學是一門以技術(shù)特點為分類原則的多學科交叉的?？漆t(yī)學。由于針灸理論建立受東方哲學思想的影響，所以其理論基礎(chǔ)不能用西醫(yī)學的解剖學和生理學所解釋，其對健康和疾病的認識與用現(xiàn)代科學技術(shù)武裝起來的西方醫(yī)學有很大的不同。在提高針灸研究者素質(zhì)、完善基本研究方法的同時，為使針灸領(lǐng)域進行更趨合理的科學研究，針灸界未來應在更好地理解針灸學特性基礎(chǔ)上在以下方面努力開展研究，探討符合針灸醫(yī)學特點的研究方法。
(1)怎樣做到真正地病證結(jié)合即在中NN論指導下對疾病各種矛盾認識的統(tǒng)一。事實上西醫(yī)細致診斷也不以辨病為自限，例如休克是綜合性的病癥，可以進一步區(qū)分為過敏性休克、心力衰竭性休克等，治則亦不相同。所以，積極探討中醫(yī)對疾病的基本矛盾認識，借鑒西醫(yī)名詞，裝入中醫(yī)內(nèi)涵，以利于交流與推廣，需要我們臨床工作者對疾病進行努力探討，以找到一個為某具體疾病的辨證方案指南。
(2)怎樣才能用一個統(tǒng)一的標準在RCT試驗中去量化各種操作方法，尤其是針刺深度的選擇及刺激量的確定。由于干預措施本身的特殊性，所以針灸隨機對照試驗比其他干預措施研究更困難，研究方法學上更具挑戰(zhàn)性。事實上在臨床針灸治療中，“術(shù)”是在根據(jù)中醫(yī)病證統(tǒng)一認識的基礎(chǔ)上確定的，一般原則“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。過之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之。淺深不得，反為大賊，內(nèi)動五臟，后生大病”(《素問?刺要論》)，即是根據(jù)中醫(yī)理論確定研究疾病病位是在“皮、肉、筋、脈、骨”的哪一個層次，并最終確定針刺深度及不同層次的刺激量。這種針刺深度選擇，筆者認為較之目前統(tǒng)一規(guī)定針刺人皮多少厘米的硬性規(guī)定，更符合針灸治療的辨證體系，更容易使中醫(yī)針灸學界接受，也更體現(xiàn)因人制宜的中醫(yī)原則。因為一個肥胖的患者與一個瘦小患者針刺同樣深度最后療效結(jié)果就可能不同。
(3)怎樣評價針灸診療者的素質(zhì)以確保所進行的是真實可靠的針灸治療活動。針灸操作包含的不僅僅是針刺或艾灸的過程，而且還包含了患者對針灸醫(yī)師的認同。筆者認為，需要盡快建立針灸住院醫(yī)生與?？漆t(yī)生培養(yǎng)體系與認證體系，這將有助于推進針灸從業(yè)人員的整體內(nèi)在素質(zhì)，提高從業(yè)人員的針灸職業(yè)榮譽感，從而提高研究的品質(zhì)。
4 結(jié)束語
1 中醫(yī)對乳腺癌化療引起胃腸道反應的病因病機研究
中醫(yī)學認為化療所致的惡心嘔吐，多因藥毒為害，損傷胃氣，致胃虛失和，胃氣上逆而發(fā)生。病因病機當為久病正氣不足，毒邪乘虛侵犯中州之土，本虛標實，致使脾氣當升不升，胃氣應降不降，中焦運化失權(quán)、失司，遂見嘔吐。乳腺癌患者脾胃本虛，生化之源受損，化療后脾氣更受伐，治宜補益脾胃，和胃降逆。孫長崗[2]等提出化療過程中所產(chǎn)生的胃腸道反應多因藥毒為害，損傷脾胃，不能運化水濕，濕邪困脾，蘊久化熱，致脾胃不和，氣機升降失調(diào)而致。唐漢鈞[3]認為乳腺癌化療后惡心嘔吐， 舌苔厚膩， 是由于脾胃受損，升降失調(diào)，運化失職， 治療應以和胃降逆 止嘔為法， 林毅[4]認為脾虛及濕阻是化療后惡心嘔吐等消化道反應的主要病因病機， 治療應以健脾利濕 理氣和胃為法，楊教授認為乳腺癌患者素體正氣虧虛，又因化療藥為峻猛之品，易損傷脾胃，導致中焦運化 升降失調(diào)，脾氣虧虛 胃氣上逆，發(fā)為嘔吐，臨證可多用健脾和胃止嘔之法。
2 現(xiàn)代醫(yī)家對化療引起胃腸道反應辨證施治研究
林毅教授[5]認為中醫(yī)藥治療在乳腺癌圍化療期有著獨特增效減毒的作用，探索效高價廉的治療方法具有重要的臨床意義。她在長期的臨床實踐中體會到圍化療期多為脾胃不和證、氣血 （陰 ）兩虛證、肝腎虧虛證、脾腎兩虛證，宜用健脾和胃，化痰燥濕、益氣養(yǎng)血、健脾補腎之法。林毅教授認為治療脾虛宜補，痰溫宜化， 氣逆宜降，可用香砂六君子湯加減以健脾醒胃，理氣燥濕。
羅雪冰[6]認為化療藥物為熱毒之藥，與余毒相合，可耗氣傷陰，導致氣陰兩傷，故乳腺癌化療引起之嘔吐多表現(xiàn)為脾胃虛弱兼胃陰不足或兼雜濕濁內(nèi)蘊之征。嘔吐病機總由胃失和降、胃氣上逆所致，治當和胃降逆。方中黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草益氣健脾化濕；代赭石降逆止嘔；麥門冬、天門冬養(yǎng)陰清熱；砂仁、 制半夏、竹茹降逆化濁和胃。
周氏[7]將乳腺癌化療期間的患者分為兩型給予治療：脾胃濕熱型，治以清胃降逆止嘔，方用橘皮竹茹湯加減；脾胃虛寒型，治以溫脾健胃散寒，方用二陳湯加味，從而改善患者化療期間的嘔吐等消化道癥狀， 同時增強食欲，幫助患者順利完成化療療程。
3 中醫(yī)對乳腺癌化療引起胃腸道損傷臨床研究
3.1中藥方劑運用研究
3.1.1中藥臨床運用研究 胡永春等[8]應用六君子湯加味（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、旋覆花、靈芝）治療化療所致的惡心嘔吐有確切的作用，治療組有效率達90%，療效明顯優(yōu)于對照組（P
3.1.2特殊單方研究
3.1.2.1黑逍遙散 有研究證實黑逍遙散具有提高免疫力、增強造血功能的作用，研究組患者血液白細胞含量評分明顯高于對照組（P
3.1.2.2人參養(yǎng)榮湯 人參養(yǎng)榮湯具有提高免疫力 增強造血功能的作用， 化療后長期服用人參養(yǎng)榮湯可一定程度緩解消化道癥狀， 這可能與人參養(yǎng)榮湯中人參等中藥成分能有效止嘔有關(guān)[10]。
3.1.2.3旋覆代赭湯 王亞非[11]進行了旋覆代赭湯加味防治惡性腫瘤化療嘔吐反應的研究。結(jié)論是該方能有效防治惡性腫瘤患者化療的惡心嘔吐反應。邱氏[12]研究表明旋覆代赭湯對硫酸銅致家鴿的嘔吐潛伏期及頻率有明顯抑制作用，與冷水組比較P
3.1.3中成藥研究 柏氏[13]治療化療嘔吐選用半夏茯苓膠囊 及小半夏加茯苓湯， 患者惡心嘔吐程度降低 ，嘔吐次數(shù)減少，嘔吐潛伏期延長 ，療效優(yōu)于對照組。紀氏[13]治療順鉑化療所致惡心嘔吐選用胃寧散（制半夏、生姜等份搗末）聯(lián)合內(nèi)關(guān)、 足三里穴位貼敷的治療方法， 療效優(yōu)于單純恩丹西酮與加胃復安對照組[14]。養(yǎng)正消積膠囊（黃芪、女貞子、人參、莪術(shù)、靈芝、絞股藍）聯(lián)合鹽酸昂丹司瓊治療乳腺癌化療后所致惡心嘔吐取得良好的效果。結(jié)果顯示：治療組中患者惡心嘔吐控制率即有效率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學差異。
3.2針灸的運用
3.2.1針刺 李氏[15]治療使用順鉑后急性惡心嘔吐的患者，取穴足三里、三陰交、中脘、內(nèi)關(guān)。結(jié)果：效果明顯優(yōu)于對照組。王氏[16]針灸治療乳腺癌術(shù)后化療不良反應。針刺主穴：脾俞、雙胃俞、雙足三里、雙上巨虛、雙公孫、雙艾灸穴位足三里，實驗表明：實施針灸的患者其惡心、嘔吐反應總有效控制率明顯高于對照組。薄氏[17]腹針治療可減輕惡心和嘔吐癥狀，改善患者食欲情況。
3.2.2耳針 張氏[18]認為耳穴埋針聯(lián)合止吐藥防止化療引起的惡心嘔吐有一定優(yōu)勢，而且耳針治療操作簡便，安全有效，刺激小并有持續(xù)刺激作用，又方便操作，值得臨床推廣應用.
3.2.3皮內(nèi)針 皮內(nèi)針[19]是以特制的小型針具固定于腧穴的皮內(nèi)或皮下進行較長時間埋藏的一種方法又稱埋針法。是由《靈樞官針篇》中所記載的“十二刺”中的“浮刺”針法發(fā)展而來。有報道表明內(nèi)關(guān)穴皮內(nèi)針埋針配合止吐藥物能較好地緩解乳腺癌化療患者惡心嘔吐癥狀。
3.3穴位運用 王氏[20]耳穴埋籽輔助治療乳腺癌化療后惡心嘔吐的療效觀察表明：治療組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P
3.4艾灸鐘氏[21]治療乳腺癌化療患者，取穴神闕、中脘、內(nèi)關(guān)、雙足三里、采用溫和懸灸法。結(jié)果表明艾條可提高乳癌化療的惡心的完全控制率，縮短惡心發(fā)生的天數(shù)，可減少遲發(fā)性嘔吐的發(fā)生率。有研究報道隨身灸配合穴位按摩治療具有調(diào)和脾胃、止吐降逆、寬胸理氣功能，可有效減輕化療后嘔吐。結(jié)果：兩組急性嘔吐發(fā)生程度及有效率比較、觀察組有效率為86.66%對化療后急性嘔吐的緩解程度高于對照組。
3.5相關(guān)動物試驗 廖氏[22]等以家兔為研究對象，研究針刺不同穴位對化療藥順鉑致消化道反應的防治作用，取穴足三里、中脘、三陰交、結(jié)果針刺可使順鉑所致的家兔紊亂的胃電圖趨于恢復，使血漿胃動素MLT水平降低。從而起到降低胃腸敏感性，減輕化療藥損傷。
3.6中藥敷臍 黃氏[23]治療乳腺癌患者化療后嘔吐，自化療第1 d開始前30 min給予中藥敷臍，2g/次，持續(xù)24 h用藥，1次/d～1 w化療結(jié)束，結(jié)果：對惡心、急性嘔吐遲發(fā)性嘔吐的控制率明顯優(yōu)于較對照組。
3.7手法按摩 以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說、神經(jīng)反射學說、生物全息學說為理論指導的手部按摩療法減輕乳腺癌化療患者胃腸道反應的作用[24]。結(jié)果：試驗組在化療第13 d的胃腸道反應均輕于對照組。結(jié)論：手部按摩療法可減輕乳腺癌患者化療后胃腸道反應。
3.8其它
3.8.1音樂療法王惠英[25]認為有效止吐藥的同時配合音樂療法，并分別觀察、記錄乳腺癌化療患者的惡心嘔吐情況。結(jié)果：觀察組患者化療期間嘔吐發(fā)生頻次、持續(xù)時間顯著低于對照組。結(jié)論：音樂療法配合聯(lián)合用藥，可明顯降低化療引起的惡心嘔吐，增強治療信心，提高化療效果。
3.8.2心理療法王芳[26]報道有關(guān)觀察心理治療對乳腺癌化療患者抑郁及化療時胃腸道反應的影響，結(jié)果顯示觀察組接受心理干預后，抑郁評分降低，胃腸道反應發(fā)生率降低，表明乳腺癌患者在接受常規(guī)化療的基礎(chǔ)上，配合心理干預，能減輕患者的抑郁程度和化療所致的胃腸道反應。
4展望
綜上所述，中醫(yī)藥治療化療后引起惡心嘔吐不但方法多樣，療效顯著，價格低廉，而且還能對乳腺癌患者的全身心進行調(diào)節(jié)，從而有效的提高了患者的生活質(zhì)量。但是目前存在一些不足的之處。比如還未被大部分國家和地區(qū)的人民接受、因為個體差異、辯證施治的藥物不同，難以存在統(tǒng)一有效的治療方案。加之近年來媒體關(guān)于中藥中有毒性藥物用于治療的負面報道，更讓一些人對中醫(yī)藥敬而遠之。動物實驗中，只能記錄動物的嘔吐次數(shù)，缺失癥狀描述。這對于療效評定存在一定局限性。同時對于中藥止嘔研究特別是對全方的實驗研究尚局限在其對機體某系統(tǒng)生理，病理的影響，缺乏對細胞分子水平和機體多系統(tǒng)間的相互作用的深入研究。因此在以后的研究過程中，應該更多重視中醫(yī)藥的實驗研究與臨床觀察相結(jié)合，進一步增強中醫(yī)藥在乳腺癌化療惡心嘔吐治療過程中的作用，爭取早日走出國門，成為全世界乳腺癌患者的福音。
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