發(fā)布時(shí)間：2023-01-01 05:13:39
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的婦科腫瘤論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院婦科 ,山東淄博 255400
[摘要] 目的 探討分析婦科腫瘤手術(shù)運(yùn)用快速冰凍病理檢查的價(jià)值。方法 該院于2010年3月—2012年1月接收的75例婦科腫瘤患者的治療做出了回顧性分析,75例患者術(shù)前均進(jìn)行了診斷，采用了刮宮診斷的方法，診斷結(jié)果為惡性腫瘤。運(yùn)用快速冰凍病理檢查的方法，分析比較術(shù)后術(shù)中的各項(xiàng)檢查指標(biāo)。結(jié)果 在75例婦科腫瘤患者的術(shù)中運(yùn)用快速病理檢查，對(duì)患者腫瘤分級(jí)進(jìn)行判斷，并對(duì)患者肌層浸潤(rùn)進(jìn)行判斷，兩項(xiàng)與檢查結(jié)果符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在對(duì)婦科腫瘤患者的治療中，在進(jìn)行分期手術(shù)的討論中，快速冰凍病理檢查對(duì)其是有決定意義的。
關(guān)鍵詞 快速冰凍病理檢查;價(jià)值;婦科腫瘤手術(shù)
[中圖分類號(hào)] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)03(b)-0017-02
Study on the Value of Fast Frozen Pathological Examination in Gynecological Tumor Surgery
WANG Xinbo ZHANG Haipeng
Department of Gynaecology, Shandong Zibo Linzi District People’s Hospital, Zibo,Shandong Province,255400,China
[Abstract] Objective To analyze the value of fast frozen pathological examination applied in gynecological tumor surgery.Methods The treatment of 75 cases of gynecologic cancer patients admitted in our hospital from March, 2010 to January, 2012 was analyzed retrospectively.All the 75 patients were diagnosed as malignant tumor preoperatively by diagnostic curettage. Using fast frozen pathological examination,the detection indicators in the operation and after the operation were analyzed and compared.Results Fast frozen pathological examination was applied in the surgery of 75 cases of patients with gynaecological tumor, the grading of tumor as judged, and the myometrial invasion was judged, and there are differences between the two and test results coincidence rate, P<0.05, with statistical significance. Conclusion In the treatment of patients with gynaecological tumor and the discussion of staging operation, fast frozen pathological examination is decisive.
[Key words] Fast frozen pathological examination; Value; Gynecological tumor surgery
[作者簡(jiǎn)介] 王新波(1982-)，男，山東淄博人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦科的臨床、科研和教學(xué)工作。
對(duì)于女性生殖系統(tǒng)而言，惡性腫瘤種類較多，子宮內(nèi)膜癌便是其中一種。在發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的初期，如能進(jìn)行及時(shí)的診斷和發(fā)現(xiàn)，可為婦科腫瘤患者提供有效的治療，進(jìn)而增加其生存率?，F(xiàn)有的醫(yī)療水平在手術(shù)決定中，病理檢查手段還較缺乏，現(xiàn)僅有快速冰凍病理檢查,其在手術(shù)分期的決定中也具有評(píng)估作用。因此，該研究對(duì)2010年3月—2012年1月75例婦科腫瘤手術(shù)術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行了分析，對(duì)于病理檢查的類別，術(shù)中采用快速冰凍，術(shù)后采用石蠟，并比對(duì)其結(jié)果，進(jìn)而對(duì)其價(jià)值做出了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院接收了75例婦科腫瘤患者，這些患者均診斷為惡性腫瘤，患者的平均年齡為(76.5±43.5)歲，患者在術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況、病變程度以及心理以,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 對(duì)于75例患者術(shù)前而言，均不進(jìn)行放療和化療。對(duì)于婦科腫瘤手術(shù)的術(shù)中而言，全部患者要進(jìn)行兩類手術(shù)，需進(jìn)行雙側(cè)附件切除術(shù)，以及筋膜外子宮切除術(shù)。若患者情況已出現(xiàn)累積宮頸，則進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)，以及雙側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)于術(shù)中中惡性腫瘤的類型、程度評(píng)估，以及對(duì)于病變組織而言，評(píng)估浸潤(rùn)肌層的深度，均采用快速冰凍病理檢查來(lái)進(jìn)行。而對(duì)于婦科腫瘤手術(shù)術(shù)后而言，術(shù)后子宮樣本的檢查，則采用石蠟病理檢查的方式。
1.2.2 觀察方法 75例婦科腫瘤患者均進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后檢查，分別采用快速病理檢查，以及石蠟病理檢查，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行核實(shí)，全部由病理醫(yī)生來(lái)進(jìn)行。在進(jìn)行腫瘤分級(jí)時(shí)，采用FIGP系統(tǒng)的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，分別為G1、G2、G3。浸潤(rùn)肌層的深度進(jìn)行分類，分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是由浸入程度決定，按照級(jí)別劃分依次為子宮內(nèi)膜、淺肌層、深肌層。
1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)快速冰凍和石蠟這兩類檢查方法結(jié)果進(jìn)行比較，其主要以在腫瘤分級(jí)的判斷中，兩者的符合率進(jìn)行差異比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用spss14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
在79例腫瘤患者的判斷腫瘤分級(jí)中，提示為子宮內(nèi)膜不典型增生，但是腫瘤分級(jí)為G1，兩類檢查方式各1例。有14例患者在快速冰凍病理檢查中，提示為子宮內(nèi)膜不典型增生，在石蠟病理檢查中，提示為惡性腫瘤，所有患者為G1。兩者總的符合率為60.6﹪，G1為61.4﹪，G2為92﹪，G3為98﹪，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
在79例腫瘤患者病變組織浸潤(rùn)肌層的深度分級(jí)中，兩者診斷結(jié)果為I級(jí)符合率為29.5﹪，診斷結(jié)果為II級(jí)符合率為89.7﹪，診斷結(jié)果III級(jí)符合率為99.8﹪，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
對(duì)于婦科腫瘤手術(shù)而言，在進(jìn)行惡性腫瘤手術(shù)治療時(shí)，通常采用傳統(tǒng)的方式，即子宮附件切除。而對(duì)于惡性腫瘤患者，在進(jìn)行手術(shù)病理分期時(shí)，如具有高危因素時(shí)，導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生，則可認(rèn)有患者的腫瘤分級(jí)因素，以及患者的浸潤(rùn)肌層程度因素。除了這兩種重要因素，其影響因素還有宮頸受累，以及稀有的惡性腫瘤類型。其中，少見(jiàn)類型包括了子宮內(nèi)膜狀漿液性腺癌和鱗癌，透明細(xì)胞癌也是少見(jiàn)類型之一。這些因素也對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要的影響，也與其預(yù)后密切相關(guān)，也是其重要的切除決定依據(jù)。
現(xiàn)如今，對(duì)于惡性腫瘤而言，術(shù)前評(píng)估的手段也較多，比如影像學(xué)診斷和分段診刮，腫瘤標(biāo)志物檢查也是其術(shù)前評(píng)估手段。但是，目前對(duì)于惡性腫瘤而言，其在手術(shù)前進(jìn)行的臨床分期，是以婦科檢查為基礎(chǔ)的，術(shù)前臨床分期用來(lái)作為基礎(chǔ)的，還包括子宮內(nèi)膜活檢制定，以及影像學(xué)診斷。術(shù)前臨床分期還有另外一個(gè)決定性的作用，即為淋巴結(jié)切除的決定。相關(guān)研究表明，病理分級(jí)結(jié)果不是全部相同的，比如術(shù)前分段診刮的結(jié)果，與術(shù)后石蠟的結(jié)果，兩者結(jié)果相比較就是不相同的。而且分段診刮存在一定的缺點(diǎn)，對(duì)于肌層浸潤(rùn)的深度沒(méi)有辦法進(jìn)行測(cè)量。因此在進(jìn)行術(shù)中分期時(shí)，只能運(yùn)用快速冰凍病理檢查。
對(duì)于快速冰凍病理檢查的價(jià)值來(lái)說(shuō)，主要體現(xiàn)在其可以對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行深度的判斷，判斷一些高危因素的產(chǎn)生情況，比如子宮外轉(zhuǎn)移。其還可以對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中的協(xié)助，幫助患者進(jìn)行手術(shù)的決定，比如淋巴結(jié)切除決定。因此，快速冰凍病理檢查對(duì)術(shù)前以及術(shù)后都有很大的作用，包括術(shù)后輔助治療，以及術(shù)前分期評(píng)估。
在婦科腫瘤手術(shù)中，運(yùn)用快速冰凍病理檢查，有不少的學(xué)家對(duì)其準(zhǔn)確性做出了懷疑，認(rèn)為其準(zhǔn)確性比較容易受到影響。其中主要的影響因素包括了標(biāo)本，在標(biāo)本的診斷中，會(huì)受到病灶過(guò)小的影響，還有標(biāo)本分化程度也是影響因素。在進(jìn)行冰凍切片時(shí)，技術(shù)上的不足也會(huì)影響準(zhǔn)確性，主要體現(xiàn)在切片質(zhì)量較差，進(jìn)而對(duì)閱讀標(biāo)本造成障礙，導(dǎo)致分級(jí)困難。相關(guān)研究表明，快速冰凍病理檢查的準(zhǔn)確性是較強(qiáng)的，在大部分的情況中，其診斷結(jié)果是可以采用的。尤其是在腫瘤分化差的患者，以及浸潤(rùn)肌層深的患者。相關(guān)研究也證實(shí)了其診斷結(jié)果的可用性。
綜上，在進(jìn)行婦科腫瘤手術(shù)時(shí)，病理檢查的結(jié)果具有其特定的價(jià)值，運(yùn)用快速冰凍病理檢查，其診斷準(zhǔn)確性若出現(xiàn)偏差，大多數(shù)的情況是在高分化患者身上，以及出現(xiàn)在淺浸潤(rùn)患者身上。但是對(duì)于全面分期手術(shù)而言，其判斷不受其影響。相對(duì)的來(lái)說(shuō)，快速冰凍病理檢查還有一個(gè)較為重要的作用，即淋巴結(jié)切除的決定作用。婦科腫瘤手術(shù)中運(yùn)用快速冰凍病理檢查具有相當(dāng)大的價(jià)值體現(xiàn)。
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(收稿日期：2012-12-10)
關(guān)鍵詞：婦科惡性腫瘤；化療；骨質(zhì)疏松
婦科惡性腫瘤近10年來(lái)發(fā)病率和病死率呈顯著增高且出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌仍然是威脅女性健康三大婦科惡性腫瘤[1]?；熓菋D科惡性腫瘤術(shù)前術(shù)后使用最廣泛的治療手段，但其對(duì)骨質(zhì)的影響常被人們忽視。嚴(yán)重者引起骨折將大大降低患者的生存質(zhì)量。
骨質(zhì)疏松癥是最常見(jiàn)的全身代謝性骨病，主要為包括細(xì)胞因子以及信號(hào)分子共同參與的，由破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收和成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成失衡。骨質(zhì)疏松是婦科惡性腫瘤化療患者的一項(xiàng)長(zhǎng)期并發(fā)癥，常發(fā)生在股骨頸、腰椎等部位，一般不會(huì)急性發(fā)生，有時(shí)甚至癥狀不 明顯，直至骨折發(fā)生。化療藥物引起各種不良反應(yīng)降低女性患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代手術(shù)及藥物治療的發(fā)展，婦科惡性腫瘤患者生存期不斷延長(zhǎng)，手術(shù)及輔助治療后的生存質(zhì)量越來(lái)越受到人們的關(guān)注。因此，化療后引起女性患者骨質(zhì)疏松的機(jī)制和原因也受到人們的重視。
1化療藥物對(duì)性腺功能的影響引起骨密度減少
化療藥物作用于卵泡細(xì)胞及卵巢組織，使卵巢功能受損，甚至誘發(fā)卵巢早衰，雌激素水平下降，引起快速骨質(zhì)流失[2]，骨礦物質(zhì)密度大幅下降，造成骨量減少甚至骨質(zhì)疏松。一項(xiàng)10年的隨訪研究中表明[3]，75%患者使用化療藥物1年后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，5年后發(fā)展為閉經(jīng)，10年后化療誘導(dǎo)卵巢功能失調(diào)，患者腰椎骨量明顯減少。婦科惡性腫瘤日趨年輕，化療藥物對(duì)女性的性腺影響引起骨質(zhì)疏松，將長(zhǎng)期影響其生存質(zhì)量。
1.1化療藥物對(duì)卵巢功能影響的機(jī)制
1.1.1通過(guò)對(duì)卵巢的直接毒性作用影響卵巢的功能 化療藥物對(duì)卵巢損害的嚴(yán)重程度可分為三類[4]：①損害較大：烷化劑如氮芥、 環(huán)磷酰胺等。這類藥物為細(xì)胞周期非特異性藥物，對(duì)卵巢的毒性不僅影響卵泡的成熟，還能消耗原始卵泡的儲(chǔ)備[5]。②對(duì)卵巢損害作用較?。嚎勾x藥如5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤等，這些屬于細(xì)胞周期特異性藥物，一般作用于分化增殖期的細(xì)胞，而卵巢中多數(shù)原始卵泡處于靜止期，所以很少此起卵巢損害。③對(duì)卵巢損害作用尚不明確的藥物：如長(zhǎng)春新堿、阿霉素，順鉑、博菜霉素等。
1.1.2通過(guò)抑制顆粒細(xì)胞的生長(zhǎng)和分泌，引起卵巢早衰 顆粒細(xì)胞提供給卵泡生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程所需要的營(yíng)養(yǎng)和支持，并調(diào)節(jié)性腺激素對(duì)卵母細(xì)胞的作用，使用化療藥物后可抑制顆粒細(xì)胞的生長(zhǎng)，破壞卵母細(xì)胞成熟的微環(huán)境，抑制卵泡細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育及成熟，使卵泡刺激素、黃體生成素升高而雌激素水平下降，引起卵巢早衰[6]。
1.1.3通過(guò)化療藥物誘導(dǎo)卵母細(xì)胞或顆粒細(xì)胞凋亡影響卵巢功能 化療藥物可誘導(dǎo)卵細(xì)胞凋亡，一些研究表明化療藥物通過(guò)神經(jīng)鞘磷脂信號(hào)途徑[7]，使第二信使神經(jīng)酰胺合成增加，激活caspases蛋白酶誘導(dǎo)卵母細(xì)胞凋亡。而卵母細(xì)胞的凋亡僅僅是卵泡閉鎖的開(kāi)始，卵泡顆粒細(xì)胞的凋亡才是卵泡退化的根本原因[6]，Bc1-2家族與卵巢顆粒細(xì)胞凋亡密切關(guān)系。鉑類藥物對(duì)顆粒細(xì)胞有抑制作用外還可以誘導(dǎo)其凋亡[8]。
1.1.4自身免疫反應(yīng) 化療后部分卵巢組織發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，出現(xiàn)卵巢炎的改變[9]。隨著淋巴細(xì)胞不斷地浸潤(rùn)卵巢組織，破壞顆粒細(xì)胞，引起卵巢早衰。
1.2雌激素水平下降引起骨質(zhì)疏松
1.2.1雌激素對(duì)骨代謝的直接作用 雌激素可通過(guò)破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的雌激素受體（ER）限制骨轉(zhuǎn)換，但雌激素缺乏時(shí)，這種限制受到抑制而增加骨轉(zhuǎn)化，破壞成骨形成和破骨吸收的平衡。此外，雌激素可下調(diào)腫瘤壞死因子相關(guān)凋亡誘導(dǎo)配體（TRAIL）mRNA表達(dá)，TRAIL又與細(xì)胞凋亡關(guān)系密切，當(dāng)雌激素缺乏時(shí)，雌激素還可能通過(guò)細(xì)胞凋亡途徑對(duì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)[10]。
1.2.2雌激素對(duì)骨代謝的間接作用 雌激素對(duì)骨代謝的影響可通過(guò)作用于細(xì)胞因子以及信號(hào)傳導(dǎo)通路而實(shí)現(xiàn)。雌激素可抑制由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌IL-1、IL-6、TNF等骨吸收刺激因子（圖1），降低成骨細(xì)胞和骨髓基質(zhì)細(xì)胞中IL-6基因和TNF基因表達(dá)，抑制破骨細(xì)胞前體增殖分化發(fā)育成成熟破骨細(xì)胞[11]。IL-6和TNF是雌激素缺乏的早期作為旁分泌因素促進(jìn)破骨細(xì)胞生成的重要細(xì)胞因子，與藥物性閉經(jīng)后骨質(zhì)疏松有密切的關(guān)系。并且雌激素作用于成骨細(xì)胞上ER-，刺激人成骨細(xì)胞OPG基因的表達(dá)及蛋白的產(chǎn)生[12]。OPG為骨保護(hù)因子，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制ODF/OPGL與RANK的結(jié)合從而抑制破骨細(xì)胞的成生和功能（如圖2）。體內(nèi)實(shí)驗(yàn)OPG可刺激正常鼠骨總體積及密度增加和改善去卵巢鼠的骨質(zhì)丟失，而在體外實(shí)驗(yàn)中OPG抑制破骨細(xì)胞的形成[13]。因此化療引起卵巢早衰導(dǎo)致雌激素的缺乏可引起骨質(zhì)疏松。
2化療藥物對(duì)骨密度的直接影響
婦科惡性腫瘤切除卵巢后，可出現(xiàn)骨密度減少，實(shí)驗(yàn)表明卵巢切除手術(shù)后使用抗癌藥物，使原有骨質(zhì)丟失程度進(jìn)一步加劇，表明化療藥物對(duì)骨質(zhì)有直接的作用[14]，可直接破壞骨質(zhì)、影響I型膠原形成使骨形成障礙而骨吸收增加[15]。同時(shí)化療藥物抑制核酸和蛋白質(zhì)的生成[15]，破壞成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成和破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收的平衡，導(dǎo)致骨密度減少。如氨甲蝶呤（MTX）直接損害骨骼細(xì)胞及前體，改變骨髓微環(huán)境，降低前成骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞增殖分化，影響骨基質(zhì)礦化和骨細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，MTX抑制骨骼生長(zhǎng)[16]。近年來(lái)紫杉醇聯(lián)合鉑類作為婦科惡性腫瘤的一線應(yīng)用，二者聯(lián)合化療可影響到卵巢功能，順鉑則使骨吸收和骨形成均增加，但骨吸收大于骨形成[14]，引起骨質(zhì)丟失?；熕幬锱c激素減少一樣，骨質(zhì)代謝均可以成為高轉(zhuǎn)化型引起骨質(zhì)減少。
3化療藥物對(duì)其它方面的損害引起骨量丟失
化療藥物對(duì)全身器官都有損傷。其中對(duì)肝腎的影響也可引起骨質(zhì)代謝異常。化療藥損害肝腎，使維生素D3無(wú)法羥化，影響了1，25（OH）2D3生成，從而影響其對(duì)骨形成和骨吸收的代謝調(diào)節(jié)[17]；化療藥物對(duì)肝腎的損害可引起肝源性或腎源性糖尿病，當(dāng)機(jī)體處于高血糖狀態(tài)下，影響成骨細(xì)胞分泌骨鈣素，使骨礦化速率降低，同時(shí)影響I型膠原形成，阻礙骨的形成?；熕幬镆鹞改c道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉等反應(yīng)，導(dǎo)致鈣、蛋白質(zhì)等攝入減少、流失增加，直接影響鈣和維生素D3的吸收，引起骨密度減少?；熕幬飳?duì)骨髓抑制作用，影響骨髓微環(huán)境，降低骨髓基質(zhì)細(xì)胞數(shù)量，使骨生成減少。
綜上所述，激素依賴性婦科惡性腫瘤患者，在切除卵巢后使用化療藥物后，使原有骨質(zhì)減少進(jìn)一步惡化，這充分說(shuō)明了化療藥物對(duì)骨質(zhì)的影響不僅是因?yàn)閾p傷性腺引起雌激素水平下降造成骨量減少，化療藥物對(duì)骨組織的直接毒性作用也不容忽視。對(duì)婦科惡性腫瘤患者使用化療藥物對(duì)骨代謝影響引起骨質(zhì)疏松應(yīng)受到人們的重視。
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王倩青，女，現(xiàn)任新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦瘤婦科二科主任，副主任醫(yī)師，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院副教授。1996年從河南醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，進(jìn)入新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院工作，期間曾進(jìn)修于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員。
行醫(yī)近20年間，她從一個(gè)以"救死扶傷"為己任的學(xué)醫(yī)女青年變成了一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師。學(xué)醫(yī)之初老師那句"立醫(yī)先立德，為醫(yī)先為人"的訓(xùn)話時(shí)時(shí)回響在耳畔，讓她在不斷地學(xué)習(xí)中深思、踐行。時(shí)間可以改變，"大醫(yī)精誠(chéng)，救死扶傷"的信念從未改變。
從醫(yī)以來(lái)，她始終堅(jiān)持"醫(yī)者父母心"的原則，對(duì)患者一視同仁，始終把患者的生命安全放在第一位。王倩青始終堅(jiān)持"不以職謀私"的態(tài)度，對(duì)于病人家屬的禮品和財(cái)物，不管是受不良社會(huì)風(fēng)氣影響送的，還是為了表示真誠(chéng)謝意送的，她都一概心平氣和地婉言謝絕。有一次病人家屬出于對(duì)她精心治療的感激之情，在病人出院前懇求她收下錢物，她一次次拒絕，病人竟將錢物放在她的辦公桌上一走了之，王倩青委托其他同志想方設(shè)法將錢物退還，使病人深受感動(dòng)。在晨會(huì)上，王倩青經(jīng)常告誡大家："醫(yī)生的天職就是治病救人，收了病人的錢物，我們的責(zé)任心何在？良心何在！".
論文關(guān)鍵詞：子宮出血，B超，射頻消融
功能失調(diào)性子宮出血（DUB）簡(jiǎn)稱“功血”，是婦女的的常見(jiàn)病[1]。近年來(lái)，人們對(duì)功血的治療進(jìn)行了大量的探索。在眾多的新方法中，我院于2009-4～2010-9引進(jìn)婦科多功能射頻治療儀，在B超引導(dǎo)下治療功血35例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組病例年齡40～53歲，平均46歲。病程6個(gè)月至5年不等。均經(jīng)用中西藥物反復(fù)治療效果不佳，而要求保留子宮又無(wú)生育要求者。經(jīng)婦科內(nèi)診，宮頸及宮腔內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)惡性腫瘤，B超檢查子宮大小基本正常，確診為功血且無(wú)需再生育者35例，無(wú)生殖器急性炎癥。全部病例均伴有不同程度的貧血，輕度15例，中度10例，嚴(yán)重貧血者在糾正貧血后再行手術(shù)。無(wú)凝血功能障礙及其他臟器嚴(yán)重合并癥。
1.2手術(shù)方法 于月經(jīng)干凈3～4d，或刮宮術(shù)后病理結(jié)果報(bào)告后進(jìn)行治療，術(shù)前10min肌注阿托品0.5mg，杜冷丁75～100mg，B超探測(cè)膀胱充盈理想，取膀胱截石位，將電極板置于患者腰骶部，要直接接觸皮膚，常規(guī)消毒后，在B超監(jiān)視下，用探針探測(cè)宮腔方向及深度，宮頸內(nèi)口較緊時(shí)可先用5～6號(hào)擴(kuò)宮擴(kuò)張至6.5號(hào)，用5～6號(hào)刮匙刮取宮腔1周清除較厚內(nèi)膜。將刮凝刀旋于刀炳上，打開(kāi)電源功率設(shè)置50W.。將刮凝刀送達(dá)宮底，按壓手柄開(kāi)關(guān)，自子宮后壁開(kāi)始依次刮凝宮腔側(cè)壁及前壁，刮凝速度以4次蜂鳴移動(dòng)1cm為宜，從宮底至宮頸內(nèi)口藥學(xué)論文，左右移動(dòng)以一個(gè)刮凝器寬度為宜論文開(kāi)題報(bào)告范文。B超探測(cè)子宮內(nèi)膜白色反光帶寬度達(dá)0.8～1cm，宮體縮小。手術(shù)時(shí)間約10～20min，術(shù)后給予靜滴抗生素2～3天，禁性生活4～8周，一般術(shù)后住院觀察1～3天。主要觀察腹痛,陰道出血及排出物情況，囑患者保持外陰清潔。
1.3療效判定 1有效：治療后仍有周期性陰道流血，但少于正常月經(jīng)量；2治愈：治療后月經(jīng)量極少或閉經(jīng)；3好轉(zhuǎn)：治療后月經(jīng)量稍減少，經(jīng)期較前縮短；4無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯變化，再次診刮有增生期內(nèi)膜。
2結(jié)果
35例患者術(shù)中均有不同程度腰骶部及下腹部酸脹或灼熱感，停止治療后可立即減輕或消失，術(shù)后均有不同程度下腹不適及腹痛，但能忍受，大多在術(shù)后4h以內(nèi)消失，術(shù)后無(wú)陰道流血。全部達(dá)到滿意療效，其中33例治愈，2例好轉(zhuǎn)。術(shù)中出血量5～20ml。住院時(shí)間1～3d。術(shù)前35例均伴有貧血，平均血紅蛋白80g/L，術(shù)后3個(gè)月平均血紅蛋白102g/L，明顯得到改善。
3討論
子宮內(nèi)膜消融術(shù)是近年興起的用于治療功血的另一種外科治療手段，在治療疾病的同時(shí)保留子宮。射頻是一種高頻電磁波，在B超引導(dǎo)下通過(guò)特制的治療刀介入到增生的子宮內(nèi)膜使其產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，引起內(nèi)膜基底層及其下的淺肌層變性、壞死，溶解脫落，最后創(chuàng)面被纖維組織修復(fù)，使子宮內(nèi)膜基底層失去功能，從根本上解決了子宮出血的問(wèn)題，并可改善貧血癥狀，不影響內(nèi)分泌功能[2]。本組35例患者射頻治療后取得了明顯效果，總有效率100％，其中治愈94.30％，好轉(zhuǎn)率5.70％，我們認(rèn)為射頻子宮內(nèi)膜消融術(shù)是一種應(yīng)用指征較廣、方法簡(jiǎn)單、安全系數(shù)大、費(fèi)用低、住院時(shí)間短、療效可靠的微創(chuàng)手術(shù)方法。臨床醫(yī)生易掌握，患者易接受，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]何群雙，顧立芳.B超引導(dǎo)下射頻消融治療功能失調(diào)性子宮出血54例臨床
論文關(guān)鍵詞：子宮出血，B超，射頻消融
功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血（DUB），是指調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，多見(jiàn)于35-55歲婦女，發(fā)病率約為20%-22%，其中50%發(fā)生于圍絕經(jīng)期。傳統(tǒng)的治療方法是藥物治療，刮宮加藥物治療，無(wú)效時(shí)行子宮切除術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。射頻消融子宮內(nèi)膜是婦科領(lǐng)域新興起的微創(chuàng)治療技術(shù)，在治療疾病的同時(shí)保留子宮，不破壞盆底結(jié)構(gòu)，不影響卵巢內(nèi)分泌功能，已成為替代子宮切除治療功血的安全有效的方法。我院2009-4-2010-9利用婦科多功能射頻治療儀，在B超引導(dǎo)下治療35例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法：
1.1一般資料：本組病例年齡35-50歲，平均41歲。病程4個(gè)月至6年不等。均在門診接受過(guò)系統(tǒng)或不系統(tǒng)中西醫(yī)傳統(tǒng)治療無(wú)效，而要求保留子宮又無(wú)剩余要求者。全部病例均伴有貧血，輕度15例，中度10例。常規(guī)婦科檢查無(wú)急性婦科炎癥，無(wú)心肺功能衰竭，無(wú)凝血功能障礙，無(wú)進(jìn)行性加重的痛經(jīng)子宮出血，子宮<60d妊娠大小，無(wú)子宮及附件腫瘤，并分段診刮病理檢查排除內(nèi)膜惡變。
1.2手術(shù)方法：于月經(jīng)干凈3-7d，或刮宮術(shù)后病理結(jié)果報(bào)告后，術(shù)前30min肌注山莨菪堿（654-2）10mg,杜冷丁75mg?；颊弑３职螂壮溆“螂捉厥?，將射頻治療儀的電極板置于腰骶部與皮膚接觸，消毒后，在B超監(jiān)測(cè)下，用探針探測(cè)宮頸內(nèi)口松緊，宮腔方向及深度，宮頸內(nèi)口較緊時(shí)可依次擴(kuò)張宮頸口至6.5號(hào)，用6號(hào)吸管刮取宮腔1周，消除子宮內(nèi)膜功能層。打開(kāi)電源，將自凝刀功率設(shè)置為50w，將刮凝器連接手柄，先將自凝刀送達(dá)宮底，按壓手柄開(kāi)關(guān)，自子宮左前壁開(kāi)始，自上而下逆時(shí)針?lè)较蚬文訉m腔2周，刮凝速度以4次蜂鳴移動(dòng)1cm為宜，左右移動(dòng)以一個(gè)刮凝器寬度為宜。消融時(shí)自凝刀頭會(huì)粘附一些被消融掉的組織，用酒精棉球?qū)⑵洳脸?，繼續(xù)進(jìn)行，刮凝2周后，將自凝刀頭置于宮腔中間（不接觸宮壁），開(kāi)啟開(kāi)關(guān)上、下移動(dòng)，氣化宮腔，直至宮腔內(nèi)無(wú)血液流出，而有氣泡溢出為止。治療結(jié)束時(shí)B超典型圖像為：內(nèi)膜區(qū)域縱切時(shí)呈0.7-1cm寬2的強(qiáng)光帶，橫切時(shí)宮底呈一字型強(qiáng)回聲區(qū)，宮體縮小。術(shù)后給予靜滴抗生素2-3天，術(shù)后當(dāng)晚患者常有下腹部疼痛及腰痛癥狀，嚴(yán)重者給予肌注杜冷丁75mg或強(qiáng)痛定100mg。術(shù)后20天內(nèi)有陰道排液癥狀，囑患者保持外陰清潔。手術(shù)全過(guò)程10-20min。
1.3 療效判定（1）有效：治療后出血時(shí)間明顯且縮短，出血量明顯減少。（2）治愈：治療后出血時(shí)間明顯縮短，甚至少于正常時(shí)間，出血量顯著減少或閉經(jīng)。（3）好轉(zhuǎn)：治療后出血稍減少，出血時(shí)間縮短或診刮有少許內(nèi)膜。（4）無(wú)效：治療后癥狀同前出血時(shí)間和出血量無(wú)變化，病理檢查有增至內(nèi)膜。
2.結(jié)果
35例均療效滿意，其中治愈33例，好轉(zhuǎn)2例。術(shù)中出血量5-25ml。住院時(shí)間1-3d。術(shù)前35例均有不同程度貧血，平均血紅蛋白80g/L，術(shù)后3個(gè)月平均血紅蛋白102g/L，有明顯好轉(zhuǎn)。治療后1個(gè)月、3個(gè)月與治療前相比性激素水平無(wú)明顯變化。術(shù)后35例均有陰道排液子宮出血，呈淡紅色洗肉水樣，10-20d停止。術(shù)中術(shù)后均無(wú)不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥。
3.討論
女人最關(guān)心什么？健康、美麗、年輕，總之最好“留住青春，不見(jiàn)白發(fā)”。二三十歲的女性本該是花樣年華，積極面對(duì)學(xué)業(yè)、事業(yè)、愛(ài)情、婚姻、養(yǎng)育下一代這些一個(gè)緊接一個(gè)的人生課題時(shí)，她們有理由對(duì)未來(lái)充滿憧憬和期待，然而，現(xiàn)今社會(huì)中，許多婦科病已不是中老年婦女的專利，在女性二三十歲的起步階段，不知不覺(jué)已經(jīng)不得不面對(duì)。為了抵御疾病，保持美麗和健康，女性朋友舍得時(shí)間、精力和時(shí)間，正因如此，她們自然成為健康消費(fèi)的廣告目標(biāo)，如果不多儲(chǔ)備一些基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，多留點(diǎn)神，后果有時(shí)不堪設(shè)想。
舉例來(lái)說(shuō)，子宮頸是女性生殖系統(tǒng)必不可少的一部分，與女性的生理、性、孕育、生殖健康、夫妻關(guān)系，以及家庭幸福、多種宮頸疾病等均息息相關(guān)。按照世界衛(wèi)生組織公布數(shù)字，宮頸炎、宮頸癌等多種婦科病發(fā)病率不斷上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。著名影星李媛媛和梅艷芳因患宮頸癌中年早逝后，一向不被重視和門庭冷落的婦科防癌檢查和診治宮頸炎的婦科門診熱鬧起來(lái)。
然而，很多女性朋友并不知道，育齡婦女宮頸“糜爛”是一種生理現(xiàn)象，如果沒(méi)有感染，一般不需處理。再則，陰道本是一個(gè)有很多細(xì)菌寄居的腔穴，即便細(xì)菌侵入引起了宮頸炎，也不能均稱為糜爛，更不能聳人聽(tīng)聞地稱子宮頸“爛”了。總之，宮頸炎與宮頸糜爛是兩個(gè)完全不同的概念，不能混為一談。宮頸炎有急性和慢性炎癥之分，慢性宮頸炎中還包括宮頸糜爛、外翻、息肉等伴發(fā)疾病，各有不同的機(jī)理和特點(diǎn)?，F(xiàn)已證明，與宮頸炎有關(guān)的因素達(dá)20多種，因此絕不能將宮頸炎歸咎于某種細(xì)菌或病毒，治療也非一種方法能完全治愈或保證不再?gòu)?fù)發(fā)，更不是廣告詞上所說(shuō)某種藥物能治愈宮頸炎。藥物對(duì)宮頸炎的作用，只能減輕一些癥狀，如白帶量多或性狀異常，或僅對(duì)極輕微的宮頸炎可治愈，而中、重度宮頸炎僅靠藥物完全達(dá)到治愈是天方夜譚和欺騙之詞。目前，國(guó)內(nèi)治療宮頸炎（中、重度）的最佳治療方法還是物理治療（激光、電灼、微波、冷凍等治療），藥物可在物理治療前后減輕癥狀，對(duì)促使愈合有一定好處而已。
這個(gè)例子可以說(shuō)明，對(duì)婦科疾病女性朋友應(yīng)予以足夠重視，不能聽(tīng)之任之，但如果被鋪天蓋地的廣告宣傳所迷惑，給自己帶來(lái)的危害更大。
女人的一生，會(huì)經(jīng)歷許多的變與不變，二十綻放，三十而立，四十不惑，夕拾朝花，才知天命，但從20到40歲的旅途上，卻經(jīng)不起盲目、懶怠、遺憾，尤是涉及到健康時(shí)。
女人該關(guān)心什么？科學(xué)的醫(yī)學(xué)保健知識(shí)和觀念！學(xué)會(huì)呵護(hù)自己的健康，才能做個(gè)健康女人。
婦產(chǎn)科醫(yī)生年終總結(jié)1
**年即將結(jié)束，回顧過(guò)去的一年，醫(yī)務(wù)科全體成員在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)黨的十七大的文件精神，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，齊心協(xié)力，努力工作。按照醫(yī)院的總體部署，重點(diǎn)做了醫(yī)院改擴(kuò)建和學(xué)科建設(shè)兩方面的工作。取得了輝煌的成績(jī)，現(xiàn)將一年的工作情況總結(jié)如下：
一、學(xué)科建設(shè)。
按照學(xué)院的要求，圍繞著未來(lái)將我院建設(shè)成為自治區(qū)腫瘤專科醫(yī)院的目標(biāo)，根據(jù)我院總體規(guī)劃，進(jìn)行了學(xué)科的設(shè)定和人員的編制及培訓(xùn)。
(一)學(xué)科設(shè)置
1、臨床科室：總數(shù)32
(1)腫瘤科系：12
腹部外科(肝膽胰、胃腸);泌尿外科;胸部外科;頭頸外科;婦瘤科;骨與軟組織腫瘤外科;乳腺外科;放療1科;放療2科;靶向介入科;腫瘤內(nèi)科;血液科;
(2)綜合科系：總數(shù)20
急診科;ICU;心血管科;康復(fù)科;神經(jīng)內(nèi)科;消化內(nèi)科;內(nèi)分泌科;保健病房(老年醫(yī)學(xué)科);呼吸內(nèi)科;腎內(nèi)科;血液凈化;眼科;麻醉科;產(chǎn)科;兒科;皮膚、變態(tài)反應(yīng)科;同位素;臨終關(guān)懷科;中醫(yī)科;蒙醫(yī)科;
2、醫(yī)技科室：總數(shù)10
放射科(普放);CT\MRI;藥劑科;檢驗(yàn)科;病理科;核醫(yī)學(xué)科;超聲科;器械科;心血管電生理室;高壓氧科;
3、門診：
(1)腫瘤科系：(病房承擔(dān)門診)。
(2)綜合科系：(病房承擔(dān)門診)。
(3)獨(dú)立門診：心理門診;腸道門診;發(fā)熱門診;疼痛門診。
(二)人員的培訓(xùn)
根據(jù)醫(yī)院2014年工作整體安排，加快專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，腫瘤專業(yè)的進(jìn)修是2009年培訓(xùn)的重點(diǎn)，分期分批派出14人赴中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。25人次參加了短期培訓(xùn)。
二、強(qiáng)化核心制度，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。
(一)臨床基礎(chǔ)持續(xù)穩(wěn)固，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。
繼續(xù)圍繞著“以病人為中心”，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，從強(qiáng)化核心制度入手，狠抓醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理以質(zhì)控考核為抓手，責(zé)任落實(shí)到科室，對(duì)每一位醫(yī)生進(jìn)行多層面的考核，直接與收入、晉職和聘任掛鉤，取得了良好的效果。過(guò)去幾乎40%左右的科室拿不到全工資，在年底幾乎100%的科室除了全工資之外，還拿到了獎(jiǎng)金。2009年門急診患者45826人次;住院人數(shù)8151人次，較上一年增加了42.02%;出院人數(shù)8375人次，較上一年增加了42.97%;危重癥搶救患者358人次;平均床位使用率59.88%同比增加2個(gè)百分點(diǎn);平均床位周轉(zhuǎn)率23.26%，同比增加了9個(gè)百分點(diǎn)。
(二)重點(diǎn)扶持，擴(kuò)大影響，打造特色科室。
2017年醫(yī)務(wù)科在整體規(guī)劃上加強(qiáng)了這方面的工作，目的是擴(kuò)大附屬人民醫(yī)院的影響，盡早的實(shí)現(xiàn)自治區(qū)特色腫瘤醫(yī)院這一偉大目標(biāo)。靶向介入科作為自治區(qū)唯一的特色科室，我們進(jìn)行了重點(diǎn)的打造，除了給與特殊的政策照顧以外，還積極的向外介紹與宣傳。同時(shí)積極引進(jìn)設(shè)備，增加科室的硬件實(shí)力。特別是醫(yī)務(wù)科于2009年10月在內(nèi)蒙古飯店組織承辦了有關(guān)靶向介入技術(shù)在腫瘤治療方面應(yīng)用的全國(guó)性的學(xué)術(shù)會(huì)議，聘請(qǐng)了國(guó)內(nèi)著名的專家蒞臨會(huì)議。擴(kuò)大了影響，為提高我院的聲譽(yù)起到了積極的作用。
婦產(chǎn)科的重新整合，使我院的“老大難”問(wèn)題初步得到了解決，科室面貌有了根本改變。科室患者的數(shù)量明顯增加，醫(yī)務(wù)人員的收入也有了一定的提高。
(三)積極倡導(dǎo)新技術(shù)開(kāi)發(fā)，開(kāi)展科研，提高醫(yī)院技術(shù)水平。
新技術(shù)的開(kāi)展是提高醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)科積極倡導(dǎo)各科室開(kāi)展技術(shù)的開(kāi)發(fā)，不斷的完善“三級(jí)醫(yī)院”所規(guī)定的技術(shù)項(xiàng)目。普外科積極工作，2014年完成了三項(xiàng)“三級(jí)甲等醫(yī)院”要求的手術(shù)，填補(bǔ)了醫(yī)院這方面的空白。
在科研工作方面也取得了一定的成績(jī)，除了以往科研項(xiàng)目外，眼科、腫瘤內(nèi)科等科室三個(gè)科研項(xiàng)目，在學(xué)院評(píng)比和推薦中均進(jìn)入前20名，成功予以推薦。
三、熱心服務(wù)，無(wú)私奉獻(xiàn)。
從**年春節(jié)前后開(kāi)始，按照醫(yī)院的部署，我科組織醫(yī)療隊(duì)冒著嚴(yán)寒、風(fēng)沙和酷暑等惡劣的壞境條件，深入“集通線”和“集二線”，為鐵路職工家屬的進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。送去了黨的關(guān)懷和溫暖，也送去了內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院全體員工的心意和良好的技術(shù)。為當(dāng)?shù)氐陌傩战鉀Q了“看病難”“看病貴”的問(wèn)題。我們先后派出醫(yī)療、后勤保障人員近100余名，兩臺(tái)大型醫(yī)療救助車，十多萬(wàn)元的藥品和檢驗(yàn)試劑。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理在近半年的巡回醫(yī)療中，為鐵路職工、家屬以及當(dāng)?shù)氐陌傩战?000余人次進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)，獲得了當(dāng)?shù)厝罕姷暮迷u(píng)。為醫(yī)院贏得了聲譽(yù)。
以上是這一年來(lái)醫(yī)務(wù)科做的主要工作，取得了一定成績(jī)。也贏得了廣大職工的肯定。但是，距離院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們的要求還差得很遠(yuǎn)。我們還存在許多的不足，醫(yī)院目前還很困難，還存在著病員不足的問(wèn)題，醫(yī)療技術(shù)水平與兄弟醫(yī)院比較還有很大的差距，還需要我們繼續(xù)的努力。我們有信心在新的一年里，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的傳統(tǒng)，不斷學(xué)習(xí)提高，努力進(jìn)取，在院黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，為醫(yī)院的早日騰飛做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
婦產(chǎn)科醫(yī)生年終總結(jié)2
回顧這一年的工作，在取得成績(jī)的同時(shí)，我們也找到了工作中的不足和問(wèn)題，主要反映于我們醫(yī)院對(duì)婦幼服務(wù)的風(fēng)格、定型還有待進(jìn)一步探索，尤其是醫(yī)院產(chǎn)品庫(kù)充分體現(xiàn)我們xxx和我們能為客戶提供良好的服務(wù)。展望新的一年，我們將繼續(xù)努力，力爭(zhēng)各項(xiàng)工作更上一個(gè)新臺(tái)階。現(xiàn)在就20xx年的工作做出總結(jié)，如下：
一、努力學(xué)習(xí)
努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會(huì)上級(jí)部門重大會(huì)議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，心得體會(huì)堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動(dòng)。同時(shí)，通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時(shí)刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負(fù)的責(zé)任，并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問(wèn)題。
二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)
當(dāng)20xx年我步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候，我就曾在學(xué)生大會(huì)上莊嚴(yán)宣誓過(guò)：“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。時(shí)至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)乃仁術(shù)，無(wú)德不立。大醫(yī)有魂，生生不息。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。古人稱“醫(yī)乃仁術(shù)”，仁者人也，意思是說(shuō)醫(yī)學(xué)是一種活人救命的技術(shù)。作一個(gè)名副其實(shí)的醫(yī)生，除應(yīng)當(dāng)具有對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神外，更要具有全心全意為人民服務(wù)的思想，還應(yīng)具備一切為病人的品質(zhì)。自工作以來(lái)，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來(lái)拒收紅包、藥品回扣xx多次，清楚記得今年xx月份我收治了一位xx而需要住院手術(shù)治療的女性患者，該類手術(shù)需要聯(lián)合臟器切除，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，屬xx手術(shù)中難度最大的xx四類手術(shù)。在手術(shù)的前一天，患者家屬擔(dān)心沒(méi)有熟人手術(shù)醫(yī)生可能會(huì)不負(fù)責(zé)任及手術(shù)不成功帶來(lái)后遺癥等，堅(jiān)決要送我紅包，我當(dāng)時(shí)再三拒絕也無(wú)濟(jì)于事，為打消患者的顧慮，我暫時(shí)把紅包收下并轉(zhuǎn)交給護(hù)士長(zhǎng)保管，并囑咐護(hù)士長(zhǎng)于手術(shù)后送還給患者。拒收紅包不僅是醫(yī)院的規(guī)定，更是醫(yī)生的職業(yè)道德，但作為一名外科醫(yī)生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對(duì)醫(yī)生的敬重和以生命相托的信任。術(shù)后第二天，當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)將紅包送還給患者時(shí)，患者及家屬感動(dòng)不已。他們說(shuō)，沒(méi)想到自己遇到了不僅技術(shù)好、醫(yī)德也好的醫(yī)生！治病不計(jì)報(bào)酬，不計(jì)較個(gè)人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫(yī)家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負(fù)我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱號(hào)。
三、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、艱苦的工作作風(fēng)
在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對(duì)病友有高度的同情心，要愛(ài)護(hù)你的病友，關(guān)心你的病友，時(shí)時(shí)處處替他們著想，對(duì)任何疑難或垂危的病人都不應(yīng)說(shuō)“你不行了”，而應(yīng)首先幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過(guò)努力就可能變成現(xiàn)實(shí)。特別是對(duì)于我們外科病人，我有深切體會(huì)，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢問(wèn)病情，詳細(xì)解說(shuō)病人對(duì)疾病的疑惑甚至了解他的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)困難等家中鎖事，術(shù)前、術(shù)后多察看病情變化并及時(shí)處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會(huì)取得病人的信任，這樣病人及家屬對(duì)于術(shù)后的一些常規(guī)并發(fā)癥就會(huì)了解并理解我們醫(yī)生的工作，也可以杜絕很大一部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生。記得xx年在xx。時(shí)我有個(gè)病人是個(gè)xx癌晚期病人，入院時(shí)腫瘤已浸潤(rùn)至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅(jiān)持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創(chuàng)，經(jīng)半個(gè)多月的細(xì)心治療后腫瘤創(chuàng)面有所控制需要進(jìn)一步行“xx”，但是這樣的情況手術(shù)失敗率很高，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當(dāng)時(shí)病人的一句話“醫(yī)生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來(lái)手術(shù)成功了，可惜病人因經(jīng)濟(jì)原因及腫瘤復(fù)發(fā)最終放棄治療，出院前對(duì)我千恩萬(wàn)謝，每次想起，都會(huì)讓我感嘆“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上還有很多需要攻克的難關(guān)啊”。
另外，在工作時(shí)還應(yīng)經(jīng)常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺(jué)，個(gè)人覺(jué)得這是一種面對(duì)病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感，我們做手術(shù)，出一次意外或手術(shù)并發(fā)癥，你也許認(rèn)為這只是1%或1‰，但對(duì)于具體的病人和家屬來(lái)說(shuō)，那就是千真萬(wàn)確的100%，所以我們?nèi)魏螘r(shí)候也不能掉以輕心、馬虎從事，因?yàn)槟忝鎸?duì)的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風(fēng)才能做到苦盡甘來(lái)：“醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來(lái)”。
四、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)
工作以來(lái)，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的外科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識(shí)和高超的專業(yè)技術(shù)是做好外科醫(yī)生的前提。xx年受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委派，本人就讀于xx，師從于xx主任等，并以優(yōu)異成績(jī)獲得x。積極參加“xx＂等國(guó)內(nèi)外及省地級(jí)組織的'學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班，聆聽(tīng)著名專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，并通過(guò)學(xué)習(xí)查看訂閱的業(yè)務(wù)雜志及書(shū)刊，學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，即時(shí)寫下相關(guān)的讀書(shū)筆記，豐富了自己的理論知識(shí)，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)學(xué)科各項(xiàng)新進(jìn)展，從而開(kāi)闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面，始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握xx診治及并發(fā)癥及合并癥處理，熟練診治外xx，如xx等。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，近xx年以來(lái)，本人在診治過(guò)程中從無(wú)誤診誤治及差錯(cuò)事故的發(fā)生，工作成績(jī)得到病人、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、同事的肯定。
注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項(xiàng)科研工作并取得相關(guān)成績(jī)，目前仍有相關(guān)課題工作，并能堅(jiān)持理論結(jié)合實(shí)際，總結(jié)臨床資料積極撰寫論文，目前有數(shù)篇論文待發(fā)表。同時(shí)認(rèn)真完成各院校實(shí)習(xí)生及外院進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，積極指導(dǎo)下一級(jí)醫(yī)生完成學(xué)習(xí)診治工作，并負(fù)責(zé)教學(xué)三基培訓(xùn)、講課等，進(jìn)一步提高自身基本理論知識(shí)。
在過(guò)去的幾年里，我取得了一定的成績(jī)，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，因此，積極投身臨床實(shí)踐很重要。實(shí)踐第一，一切解決實(shí)踐問(wèn)題的能力，只能從實(shí)踐中獲得。智能和才能就表現(xiàn)在解決實(shí)際問(wèn)題的能力上，但是為什么在同樣實(shí)踐機(jī)會(huì)的條件下，成長(zhǎng)的速度和程度又大不相同呢？勤奮當(dāng)然是必需的，要勤于思考和認(rèn)真學(xué)習(xí)。特別是到xx新的工作崗位后，注意增強(qiáng)工作和生活的協(xié)調(diào)能力，向兄弟單位同道們虛心學(xué)習(xí)，增強(qiáng)知識(shí)，踏實(shí)工作，不斷提高自身素質(zhì)，更加扎實(shí)地做好各項(xiàng)工作，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負(fù)組織上對(duì)我的培養(yǎng)和期望。希望，將來(lái)回首自己所做的工作時(shí)不因碌碌無(wú)為而后悔，不因虛度時(shí)光而羞愧。
婦產(chǎn)科醫(yī)生年終總結(jié)3
這一年，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)、支持下，我們的團(tuán)隊(duì)進(jìn)入了一個(gè)全新的領(lǐng)域，順利的開(kāi)展了工作;在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、幫助下，得到了提高，走向了成熟;在有關(guān)科室的支持、配合下，通過(guò)我們的治療，產(chǎn)婦得到了主動(dòng)的康復(fù)，創(chuàng)造了價(jià)值，所以，在歲末年初，充溢我們心房的是感恩、感激和無(wú)限的動(dòng)力。現(xiàn)將一年來(lái)的如下。
一、思想作風(fēng)上
嚴(yán)格要求，本著“一切為了患者，為了患者一切”的宗旨。培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提倡協(xié)作精神。強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，在人才培訓(xùn)上下工夫。通過(guò)各種學(xué)習(xí)，使護(hù)士盡快成熟，成為技術(shù)骨干。每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并做好學(xué)習(xí)記錄。每月進(jìn)行一次考試。
二、在婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)方面
本人具備優(yōu)秀的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，且具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)待患者態(tài)度良好，深受群眾好評(píng)。在工作方面，能積極圍繞病情來(lái)加以治療。本人在工作中能夠熟練掌握婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的處理，同時(shí)也能熟練操作婦產(chǎn)科各類手術(shù)。如：
(1)計(jì)劃生育方面：人流術(shù)，鉗刮術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)及取出術(shù)，藥物流產(chǎn)及引產(chǎn)術(shù);
(2)產(chǎn)科方面：子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)，順產(chǎn)接生;
(3)婦科方面：子宮肌瘤剔除術(shù)，附件切除術(shù)，輸卵管結(jié)扎術(shù)，卵巢囊腫剝除術(shù)及卵巢成形術(shù)，并熟悉腹腔鏡下子宮全切術(shù)的操作。
擅長(zhǎng)一些婦科疾病的診治，且有著多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能夠熟練掌握婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)。本人在長(zhǎng)期的醫(yī)務(wù)工作中，始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，熟練掌握了婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)，治療疑難病診的技術(shù)及常用的急救藥品的藥理作用和副作用，在工作中努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)技術(shù)精益求精，不斷要求自己提高業(yè)務(wù)能力。
【摘要】 基層醫(yī)院因面臨的主要任務(wù)為基本醫(yī)療任務(wù)，普遍缺乏科研學(xué)術(shù)氛圍，我院在從災(zāi)后重建中，抓住對(duì)口援建及醫(yī)院搬遷新局面的關(guān)鍵時(shí)期，以抓論文為切入點(diǎn)，嘗試以優(yōu)勢(shì)專業(yè)項(xiàng)目構(gòu)建多學(xué)科聯(lián)合平臺(tái)，發(fā)動(dòng)多學(xué)科參與，帶動(dòng)多學(xué)科科研氛圍，促進(jìn)醫(yī)院科研技術(shù)實(shí)踐及管理水平發(fā)展。在不足一年的時(shí)間里，完成論文170余篇，科研申報(bào)項(xiàng)目10項(xiàng)，是醫(yī)院過(guò)去五年的總和，實(shí)現(xiàn)科研工作新突破，為基層醫(yī)院開(kāi)展科研工作探索新途徑。
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院 科研工作 多學(xué)科聯(lián)合
都江堰市人民醫(yī)院屬國(guó)家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，原有床位450張，5?12汶川大地震給都江堰市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域帶來(lái)了毀滅性打擊，停止正常醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)入應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行三個(gè)月。至2009年2月基本恢復(fù)正常運(yùn)行，醫(yī)療秩序逐步進(jìn)入正軌。2008年7月國(guó)務(wù)院出臺(tái)一省幫一市的援建政策，由上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院對(duì)口援建我院。確定了我院重建總體目標(biāo)：一年完成災(zāi)后平穩(wěn)運(yùn)行并過(guò)渡至新援建的都江堰市醫(yī)療中心，三年實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院水平目標(biāo)。為此醫(yī)院對(duì)科研工作提出全新要求。
自2008年7月至2010年6月，瑞金醫(yī)院共派醫(yī)療援建專家隊(duì)八批共50人次，六批以技術(shù)專家?guī)ш?duì)，兩批以管理專家?guī)ш?duì)，對(duì)我院的學(xué)科發(fā)展、人才梯隊(duì)、管理構(gòu)架進(jìn)行全面調(diào)研，從業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)到管理水平提升進(jìn)行多層面多方位指導(dǎo)。在新的理念指引下，我院對(duì)2006、2007、2009年（1-9月）住院疾病基本情況、專業(yè)人才梯隊(duì)狀況及科室設(shè)置現(xiàn)狀進(jìn)行分析。
1 基本情況
1.1住院基本情況
1.2人員梯隊(duì)建設(shè)呈現(xiàn)倒置現(xiàn)象，臨床醫(yī)師高級(jí)∶中級(jí)∶初級(jí)職稱=58∶86∶66，消化、呼吸專業(yè)梯隊(duì)斷檔，科研工作基礎(chǔ)薄弱，科研產(chǎn)出質(zhì)與量均較低，近5年平均年公開(kāi)20篇，A類雜志年平均3篇，科研立項(xiàng)一項(xiàng)，科技成果一項(xiàng)。學(xué)科帶頭人科研意識(shí)有待進(jìn)一步提升，近5年學(xué)科帶頭人數(shù)量占總數(shù)量5 %。
1.3因歷史原因存在專業(yè)設(shè)置交叉，消化內(nèi)科、內(nèi)分泌、普外三個(gè)專業(yè)均存在重復(fù)設(shè)置，由于重建、外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)等原因?qū)е螺啺嗳藛T緊張，短期人員難以重新合理整合。兒科在板房運(yùn)行，工作重點(diǎn)以維持基本醫(yī)療秩序?yàn)橹鳌?/p>
2 為實(shí)現(xiàn)災(zāi)后重建的目標(biāo)，學(xué)科發(fā)展提升需與基本醫(yī)療工作重建同步實(shí)施
針對(duì)時(shí)間緊、任務(wù)重的現(xiàn)狀，我們拓展管理思路，設(shè)立科研創(chuàng)新資助基金，對(duì)臨床新技術(shù)推廣項(xiàng)目進(jìn)行資助；嘗試從部分科室著手，搭建以項(xiàng)目帶動(dòng)多科參與合作平臺(tái)，推動(dòng)科技創(chuàng)新工作，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)科縱深發(fā)展。
2.1 設(shè)立院首批臨床新技術(shù)推廣項(xiàng)目
對(duì)全院各臨床專業(yè)人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，心內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科人員梯隊(duì)相對(duì)合理，高、中、初級(jí)人員均基本按比例配備，學(xué)科帶頭人具備創(chuàng)新意識(shí)，專業(yè)設(shè)備配置已到位。經(jīng)充分論證，我們選擇在本地區(qū)存在穩(wěn)定病員來(lái)源、學(xué)科帶頭人在上級(jí)醫(yī)院接受正規(guī)培訓(xùn)，兼顧特色技術(shù)代表和高端先進(jìn)技術(shù)代表項(xiàng)目，在院內(nèi)由上級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)下開(kāi)展過(guò)五例以上，在院內(nèi)已具備獨(dú)立開(kāi)展的可行性，涉及兩個(gè)以上科室協(xié)作，確立為院首批臨床新技術(shù)推廣項(xiàng)目，并加大獎(jiǎng)勵(lì)資助力度。分別有：心血管疾病介入診療技術(shù)、腦血管疾病介入診療技術(shù)、呼吸道惡性腫瘤規(guī)范化療、腹腔鏡治療大腸癌術(shù)、腹腔鏡下疝修補(bǔ)手術(shù)、經(jīng)皮椎體切除術(shù)、胰膽管逆行造影、婦科惡性腫瘤規(guī)范化治療共八項(xiàng)，涵蓋消化內(nèi)科、普外科、呼吸內(nèi)科、胸心外科、婦產(chǎn)科、影像科、病理科、放射科等聯(lián)合合作，制作臨床新技術(shù)推廣目標(biāo)書(shū)，下達(dá)目標(biāo)任務(wù)，制定詳細(xì)項(xiàng)目追蹤管理措施，招募項(xiàng)目組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)組建多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作組，確立成員及職責(zé)，建立項(xiàng)目診療操作規(guī)程及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。促進(jìn)學(xué)科帶頭人提升科研意識(shí)及科研實(shí)踐，營(yíng)造全院性學(xué)術(shù)氛圍，促進(jìn)多學(xué)科水平提高。
2.2 建立四個(gè)急救通道
組建多學(xué)科參與的四個(gè)急救通道：胸痛救治通道：急診—心內(nèi)科—胸外科；暈厥救治通道：急診—心內(nèi)科—神經(jīng)外科；腹痛救治通道：急診—普外科—婦產(chǎn)—消化內(nèi)科；創(chuàng)傷救治及康復(fù)：急診—腦外科—骨科—康復(fù)，通過(guò)多學(xué)科參與形成共同協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)學(xué)科交流與提升。
通過(guò)此種方法，以優(yōu)勢(shì)學(xué)科專業(yè)項(xiàng)目調(diào)動(dòng)了全院各個(gè)臨床科室的積極參與，各科出現(xiàn)了踴躍科研創(chuàng)新報(bào)名的積極性，迅速在全院營(yíng)造出了科研學(xué)術(shù)氛圍，同時(shí)回避了短時(shí)間不能解決的科室中專業(yè)建設(shè)、人才梯隊(duì)等的問(wèn)題。
