發(fā)布時間：2023-03-23 15:14:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理研究論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
［摘要］總結(jié)了護理管理者應(yīng)對護理工作中可能出現(xiàn)的危機的體會。任何醫(yī)院都會遇到護理投訴、護患糾紛等醫(yī)療事件。如處理不當不僅破壞醫(yī)院正常的工作秩序，而且還影響醫(yī)院的形象和聲譽，進而失去病源。
護理管理者應(yīng)對危機是指在日常護理工作和管理過程中出現(xiàn)具有重大不利影響的突發(fā)事件時采取的應(yīng)急管理策略，其目的是通過應(yīng)急管理的手段使危機的負面影響降到最低限度，突出重圍，走出危機。
1護理工作中可能面臨的危機
目前醫(yī)院正處于改革的轉(zhuǎn)型期，“看病難、看病貴”的棍子打在醫(yī)院身上，可以說處于危機的重重包圍之中。來自外部的危機：社會對護理工作的偏見；服務(wù)對象自身維權(quán)意識增強，對護士的要求越來越高；護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療收費等均是患者投訴的熱點，由此導(dǎo)致的訴訟和媒體負面報道均會給醫(yī)院帶來較大沖擊。來自內(nèi)部危機：醫(yī)護人員受教育程度差距的拉大；醫(yī)院護理人員尤其是護理技術(shù)骨干的跳槽，資深護士的調(diào)離、解職，可能造成護理結(jié)構(gòu)的斷層等使醫(yī)生與患者產(chǎn)生對護士的信任危機等等。
2危機發(fā)生前的準備工作
應(yīng)對危機被喻為“救火”，做好危機發(fā)生前的準備工作能為迅速處理危機贏得時間，進而使醫(yī)院能成功面對危機，轉(zhuǎn)危為安，將醫(yī)院的損失降至最低點。（1）制定應(yīng)對危機的計劃，建立一個護理危機預(yù)測和應(yīng)對計劃是必不可少的?！胺彩骂A(yù)則立，不預(yù)則廢”。在這個計劃中充分設(shè)想護理可能會發(fā)生什么樣的危機，做到心中有數(shù)，當危機發(fā)生時才不至手足無措，無從應(yīng)對，對可能出現(xiàn)的危機情況：比如人才的離職、護理差錯事故、訴訟、媒體負面報道等都分門別類設(shè)計好計劃，工作流程和替補方案等，一旦出現(xiàn)問題會迅速采取辦法解決。雖然護理管理者不可能窮盡所有可能出現(xiàn)的危機，但制定一個計劃流程可在面對突如其來的危機時有條不紊地拿出應(yīng)對之策。（2）建立危機應(yīng)對組織。由于護理危機不僅涉及護理部門，也涉及醫(yī)院工作的各個方面，不僅需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)解決，還需要諸多職能部門的參與，建立危機應(yīng)對組織可使危機發(fā)生時各司其職，避免將所有問題上交。
3危機的處理
危機事件發(fā)生后，應(yīng)立即根據(jù)準備期制定的預(yù)案啟動處理小組，有步驟地實施危機處理策略。（1）認清危機的實質(zhì)，有的放矢地處理當前護理危機事件產(chǎn)生的原因有三大類：一是護理工作確實存在問題，導(dǎo)致危機事件的出現(xiàn)。如責任心問題、服務(wù)態(tài)度問題、技術(shù)水平問題、制度問題等導(dǎo)致危機出現(xiàn)；二是護理工作不存在問題，是由于新聞媒體的誤導(dǎo)，將不符合實際的事件予以報道，導(dǎo)致醫(yī)院陷入危機；三是既有護理工作中存在的問題又有媒體或公眾不實誤導(dǎo)導(dǎo)致危機事件發(fā)生，應(yīng)該說這種原因是導(dǎo)致護理危機事件出現(xiàn)的最為常見原因。在面對突如其來的危機時，護理管理者應(yīng)臨危不亂，在掌握危機事件的第一手資料的情況下，找出危機事件的主要問題，善于透過危機的現(xiàn)象看到問題的本質(zhì)，有效地應(yīng)對統(tǒng)籌。這樣才能有的放矢地開展工作，否則會弄巧成拙。這需要醫(yī)院護理管理者在復(fù)雜的信息處理過程中保持清醒的頭腦，要處亂不驚，準備選擇處理策略，迅速實施處理方案，爭取短時間內(nèi)控制局面。（2）快捷反應(yīng)，縮小負面影響危機具有危害性，甚至災(zāi)害性，危機事件處理的一個非常重要的原則是行動迅速。因為危機事件往往在短時間內(nèi)成為公眾關(guān)注的焦點。如一起嚴重的護理差錯發(fā)生后護理部門應(yīng)以最快的速度查明事件的起因，確認造成不良后果的性質(zhì)和程度，首先做好挽救或補救工作，將對患者的健康損傷降到最低，安撫患者和家屬，主動邀請管床醫(yī)生參與處理，對實質(zhì)性的問題，態(tài)度明確，口徑一致，同時爭取患者親屬及單位支持，對患者不合理的要求，正確對待盡量減少負面影響，控制事態(tài)發(fā)展方向。我院曾有1例收費時將護理級別記錯的事件，由于護患間的矛盾使事態(tài)擴大，導(dǎo)致病區(qū)的患者對護士產(chǎn)生信任危機，護士所記錄費用患者不相信懷疑是亂收費，這一教訓(xùn)值得借鑒。（3）以誠相待，溝通協(xié)調(diào)，有人說：危機就是圍在脖子上的圍巾，有的被這個圍巾勒傷、甚至勒死，但是也有的將它作為服飾的點綴或者用來取暖。應(yīng)對危機的最高境界無疑是行云流水、任意所至。但是揮灑自如的背后要以真誠作為應(yīng)對的前提，溝通是應(yīng)對危機的基本功。巧妙地運用了溝通，你的管理活動就必然會取得很好的效果。發(fā)生差錯必須積極與患方溝通，不論是何種差錯，必須承認自己的錯誤，過失后的誠實顯示了你的真誠和對患者的關(guān)心，如對出現(xiàn)的顯性差錯隱瞞，患方如從別的途徑發(fā)現(xiàn)，則不可避免地發(fā)生糾紛，使事態(tài)擴大。在特定對象事件上還應(yīng)上門去慰問道歉。
4體會
4.1恢復(fù)信譽與形象，重新取得患者與社會的信任危機如處理得當，不但可以扭轉(zhuǎn)局勢，而且個人可因經(jīng)歷此次特殊事件而學(xué)習(xí)到處理事件的技巧，使自己得到進一步的成長。護理管理者今后可通過制定有關(guān)規(guī)章制度，采取有效的措施積極整改，危機可以轉(zhuǎn)變?yōu)槠鯔C。我院有1例孕婦羊水早破入院生產(chǎn)，急產(chǎn)護士保護會陰不當，造成會陰Ⅱ度損傷，患者家屬及朋友在醫(yī)院里大吵大鬧，即打砸物資又打罵醫(yī)護人員，經(jīng)司法部門介入后糾紛方才平息，給醫(yī)院帶來極壞的影響，針對此事護理部查找原因，規(guī)范護理操作流程，并對護理人員進行培訓(xùn)，很快重新贏得社會的信任，每年接受外單位護士進修數(shù)人，接受護理會診多次。如何應(yīng)對危機使其反敗為勝。
4.2總結(jié)經(jīng)驗，注重后效不經(jīng)一事，不長一智。危機后要對問題進行總結(jié)，防止同樣或同類事件的再度發(fā)生；對于非本院發(fā)生的危機事件也要注意從中吸取教訓(xùn)，及時發(fā)現(xiàn)危機的隱患，及時糾正偏差，防患于未然。如何面對危機不能只著眼于當前危機事件本身的解決，還要立足于醫(yī)院形象的塑造和宣傳；不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，要標本兼治、注重后效才是處理危機的目標。
4.3重視環(huán)節(jié)管理明智的護理管理者并不是危機出現(xiàn)才被動地進行危機處理，而是應(yīng)從日常工作做起，建立健全內(nèi)部管理的監(jiān)督機制與協(xié)調(diào)機制和質(zhì)量可追溯機制，強化內(nèi)部管理，重視專業(yè)理論知識和護理技術(shù)的培訓(xùn)，合理調(diào)配護理人力資源，這才是真正清源之策。否則危機管理縱有回天之術(shù)，也不能將一個管理混亂，危機四伏的部門救活。
［摘要］護理學(xué)的發(fā)展不能僅局限于現(xiàn)有的護理專業(yè)知識,為提高護士的認知水平,適應(yīng)現(xiàn)代護理模式，提高護理理念,護理人員在學(xué)好專業(yè)知識同時,還應(yīng)學(xué)習(xí)不同國家、不同民族的文化、習(xí)俗、并與多種學(xué)科、多方面文化相結(jié)合,盡快與國際護理接軌。
［關(guān)鍵詞］現(xiàn)代護理；新方向；多元文化
隨著改革開放的深入,經(jīng)濟的迅速發(fā)展,跨國界、跨區(qū)域人與人之間的交往、交流,出現(xiàn)了多種文化的人共同聚集在一起的社會――多元文化社會體系。這就需要護士更新護理觀念,掌握新的文化知識內(nèi)涵,轉(zhuǎn)換護士的角色向多元化角色發(fā)展,以適應(yīng)不同民族、不同國家患者的共同需求――健康,從而適應(yīng)現(xiàn)代護理發(fā)展的要求:以人的健康為中心的護理模式。護理人員多元文化知識的獲得,一方面來源于社會實踐與自學(xué),另一方面來源于護理教育者系統(tǒng)性的跨文化教育［1］。本文就護理多元文化的相關(guān)概念、多元文化特征、多元文化知識的獲得及如何開展多元文化護理進行分析。
1多元文化相關(guān)的概念
文化的概念是指人類在社會的歷史發(fā)展中所創(chuàng)造的物質(zhì)財富和精神財富的總和。一定的文化是一定歷史、地域、經(jīng)濟、社會和政治的綜合反映。多元文化即多民族文化，不同的民族，不同文化背景產(chǎn)生不同的行為規(guī)范,導(dǎo)致不同的社會發(fā)展。它包括由國家、地區(qū)、各民族之間的文化形成的多元化社會，為不同的患者提供多元化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),是當今多元化社會的需要。
2多元文化知識獲得的途徑
2.1從臨床實踐和社會實踐中獲得
指在臨床工作、生活和現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)中了解其他種族、民族、人群的文化,在此基礎(chǔ)上給予尊重。在護理工作中謙虛地向來自各種文化背景的患者了解所需要信息,增加雙方文化交流,從而給予正確的護理診斷和護理措施，確信自己文化優(yōu)越的民族,其優(yōu)越感是進行有效的跨文化護理活動的一大障礙［2］。
2.2從學(xué)習(xí)中獲得多元文化知識
2.2.1增加外語和不同民族語言學(xué)習(xí)
對于廣大護士而言,為了拓展視野,了解最新的護理動態(tài)，不同民族之間的生活習(xí)慣、提高自身素質(zhì),以適應(yīng)新形勢下護理多元化的發(fā)展，提高外語水平和民族語言的溝通能力是進行國際、國內(nèi)交流的必要工具。
2.2.2在學(xué)習(xí)中增加護理工作者多元文化意識
多元文化護理無論構(gòu)思多美妙,都要靠護士在工作中的實踐來完成。因此,首先要提高護士的多元文化意識,除認真學(xué)習(xí)本專業(yè)的知識外,還應(yīng)大量涉及非專業(yè)的社會文化知識的學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中確立自身的多元化意識,并自覺地應(yīng)用到護理實踐中，同時加強禮儀修養(yǎng)學(xué)習(xí)、法律知識學(xué)習(xí)、自覺養(yǎng)成學(xué)習(xí)不同文化的習(xí)慣,陶冶情操和規(guī)范行為。
3護理的多元文化特征［3］
3.1護理學(xué)科理論的多元文化特征
隨著醫(yī)學(xué)模式與護理模式的轉(zhuǎn)變,護理學(xué)科的定位已從純醫(yī)學(xué)范疇轉(zhuǎn)變到社會科學(xué)、自然科學(xué)相結(jié)合的領(lǐng)域，其研究內(nèi)容、范疇涉及影響人類健康的生物、心理、社會、精神、文化等各個方面。隨著現(xiàn)代科學(xué)的高度分化和廣泛綜合,護理學(xué)與自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科相互滲透,在理論上相互促進,在方法上相互啟迪,在技術(shù)上相互借用,形成了許多新的綜合型、邊緣型的交叉學(xué)科和分支學(xué)科。如:護理倫理學(xué)、護理心理學(xué)、護理美學(xué)、護理教育學(xué)、護理管理學(xué)、護理行為學(xué)、護理人際學(xué)、社區(qū)護理學(xué)、急救護理及老年護理學(xué)等。由此可見,護理學(xué)科理論體系涉及面廣,有多元文化特征,而且呈動態(tài)變化,隨著社會需求和醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展而發(fā)展。
3.2臨床護理類型的多元化
現(xiàn)代護理理論主要是以西方文化和醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),目前廣泛應(yīng)用的護理理論和模式也多由國外引入,如護理程序、整體護理、循證護理等。由于中國的幾千年文明史,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)至今仍在不斷地應(yīng)用與發(fā)展,對護理學(xué)有深遠的影響,表現(xiàn)在臨床護理中,除了西醫(yī)護理外,還存在著我國特有的護理類型：中醫(yī)護理和中西醫(yī)結(jié)合護理。目前,在中醫(yī)院內(nèi),基本上都是實行中西醫(yī)結(jié)合護理,它充分體現(xiàn)了現(xiàn)代與傳統(tǒng)、東方與西方的文化兼容性。
3.3護理任務(wù)、工作內(nèi)容的多元化
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)代健康概念都對護理工作提出了多層要求,由原來單一的疾病護理轉(zhuǎn)向全面的整體護理,護理不能僅局限于醫(yī)院而需走進社區(qū)、家庭、護理職能的范疇包括治療、預(yù)防、保健、康復(fù),賦予護士教育、管理、研究等，從而要求護士文化知識的全面性、多元性。
3.4護理角色的多元化
護士職能的擴大及護理內(nèi)涵的不斷豐富,將賦予護士多元化的角色,如,提供照顧者、健康咨詢者、健康協(xié)調(diào)者、健康教育者、護理計劃者、護理管理者、康復(fù)訓(xùn)練者、護理對象的代言者、護理科研者等角色。當今社會對護士角色的需求越來越多，為滿足角色期待,護士必須加強角色學(xué)習(xí),以更好地完成角色功能。
3.5護理對象的多元化
護理工作的對象可能來自不同國家、不同民族、他們的文化背景包括:教育程度、人生經(jīng)歷、、價值觀、生活習(xí)俗等方面的差異,會導(dǎo)致對健康與生命的不同認識,對疾病與死亡的不同理解,對悲傷的不同表現(xiàn)形式及對護理的不同需求。
4如何開展多元文化護理［4］
4.1更新護理觀念,改變護理教育模式
整體護理已成為國際護理發(fā)展的新趨勢。目前,我國各大醫(yī)院已在廣泛開展和推行整體護理,我國的護理教育已納入現(xiàn)代護理模式內(nèi)容,但傳統(tǒng)的教育模式和護理觀念還占有相當位置,要徹底改變這種狀況,關(guān)鍵是要培訓(xùn)護士更新護理觀念,從以“疾病為中心”轉(zhuǎn)到“以患者為中心”和“以人的健康為中心”的護理理念,從多元文化觀念出發(fā)進行醫(yī)院內(nèi)患者護理、醫(yī)院外社區(qū)保健、家庭護理、老年護理等,以幫助患病的人、健康的人保持或恢復(fù)健康。同時要轉(zhuǎn)變護理教育思想和觀念,按生物心理社會醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護理學(xué)對知識結(jié)構(gòu)的要求實施護理教育,真正地將護理教育與治療、預(yù)防、康復(fù)、保健結(jié)合起來，這對培養(yǎng)護理人員的標準、知識結(jié)構(gòu)，具備的能力提出了新的要求,需要目前的護理教育模式、評估和考核標準有一個全面的更新的改革。
4.2增加人文知識
現(xiàn)代護士不僅要有醫(yī)學(xué)護理學(xué)的專業(yè)知識,還要有人文科學(xué)、社會科學(xué)和自然科學(xué)知識，從多元化護理觀念出發(fā),護士應(yīng)了解與研究不同種族、民族、區(qū)域的健康觀、疾病觀及護理保健手段;增加不同種族、不同民族的文化知識,以融入文化護理。中國是多民族國家,不同民族之間在自身發(fā)展過程中形成了不同的文化體系,對健康、疾病、生死觀、價值觀等均存在認識上的差異,并因此導(dǎo)致不同的民族文化習(xí)慣、、飲食習(xí)慣等,另外不同民族。區(qū)域獨有的飲食與居住的地理環(huán)境有關(guān)。如北方人嗜面食、烈酒、咸味,南方人則不同;湖南人嗜辣,而江浙人偏甜。因此,要對不同對象提供相應(yīng)的護理,就必須了解不同種族、民族、區(qū)域的文化和習(xí)俗,針對需要,以人文、歷史、地理等知識來縮短醫(yī)患間的差距,達到有效的溝通。
4.3開展中西醫(yī)結(jié)合護理
中醫(yī)是我國獨特的文化遺產(chǎn),中醫(yī)護理是其重要組成部分，由于東、西方文化背景不同,中醫(yī)的理論基礎(chǔ)也與西醫(yī)截然不同，現(xiàn)代護理與中醫(yī)護理相結(jié)合的前提是了解二者之間的共同之處與互補部分，中醫(yī)護理具有兩個特點:整體觀與辨證施護，其中整體觀與系統(tǒng)化整體護理雖然表達的方式不同,但本質(zhì)是一樣的,都體現(xiàn)了對人類健康、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸要從生物、心理、社會環(huán)境等方面進行綜合研究的思想,所謂異曲同工，辨證施護是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),根據(jù)中醫(yī)的辨證所施行的護理原則和方法，而辨證施護的有效完成離不開中西醫(yī)結(jié)合護理,是二者互補的共同結(jié)果,包括利用現(xiàn)代儀器設(shè)備觀察病情,對生命體征的監(jiān)護以及在實施護理程序過程中所運用的中西醫(yī)結(jié)合護理方法等。而中醫(yī)護理技術(shù)操作如穴位注射、拔火罐、穴位按摩、針灸等簡便易學(xué)又行之有效,能減輕患者痛苦，解決實際問題,是西醫(yī)護理操作所不可替代的，將中西醫(yī)護理的特長結(jié)合起來并加以發(fā)展應(yīng)用,對提高護理的價值和地位是有一定影響和作用的。
5小結(jié)
多元文化護理是現(xiàn)代護理發(fā)展的必然方向,護理學(xué)發(fā)展的過程也是在沿多元化這一方向發(fā)展。因此,要開展這一更高層次的護理,需要通過在提高思想認識,確定研究范圍,加強教育和人員培訓(xùn)等多方面作進一步的探討,以加速現(xiàn)代護理的發(fā)展,盡快與國際護理接軌。
參考文獻：
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疼痛原定義為“一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，屬于主觀性感覺?！爆F(xiàn)又增加了“無交流能力卻不能否定一個個體有疼痛體驗和需要適當緩解疼痛的可能性?！倍雇词莾嚎萍膊≈凶畛Ｒ姷陌Y狀之一，誘發(fā)腹痛的病因比較復(fù)雜，由于小兒器官發(fā)育尚未成熟，各種調(diào)節(jié)功能也不穩(wěn)定，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)差，應(yīng)激能力低，對疾病易感性強，對其痛苦或疾病的程度常不能用語言表達，啼哭和躁動常掩蓋病情，護理兒科疾病的微小變化或治療反應(yīng)都應(yīng)高度警覺，仔細觀察和正確判斷，以便能正確處理，防止病情惡化或逆轉(zhuǎn)，給治療造成措手不及。因此，護理人員要認識到小兒腹痛的復(fù)雜性，重視小兒腹痛的評估和處理。
1腹痛的病因評估
1.1腸痙攣：疼痛多位于臍周圍，常伴有惡心、嘔吐、腹痛的持續(xù)時間以數(shù)分鐘到十分鐘。癥狀有輕有重，孩子一般狀況都比較好，多數(shù)可自行緩解，勿需特殊治療。若哭鬧得厲害，適當給點鎮(zhèn)靜劑或用熱毛巾敷腹部可緩解。
1.2便秘：小兒便秘不僅能夠引起腹痛，而且常可伴有發(fā)熱、嘔吐、不愿進食等。幼兒發(fā)生便秘的原因除消化系統(tǒng)的組織、器官疾病所致外，還可因大腸運動失常而致，這種便秘醫(yī)學(xué)上稱為“慢性便秘”。其腹痛是由于氣體及結(jié)腸擴張所致。此種腹痛的程度隨年齡而異。哺乳期的幼兒喂奶時氣體不易通過痙攣的腸管，使小腸擴張而發(fā)生腹痛，孩子常常是哭鬧不止，而母親又常認為是饑餓，再次喂乳，其結(jié)果是氣體更加增多，幼兒也就更加哭鬧。這不是什么大病，而是由于喂奶姿勢不當造成的，在此種情況下，大便的性狀也多有改變，可出現(xiàn)水樣大便、硬便或兩者交替出現(xiàn)。哺乳期的幼兒若出現(xiàn)這種情況，不要濫用藥物，只要注意一下喂奶的，保持直立，喂奶的時間也別太長，喂后用手輕輕拍拍孩子的背部，促使氣體排出或減少吞氣，慢慢也就可以緩解了。倘若孩子哭鬧不止，煩躁、睡覺不寧，要暫停喂奶，可行溫水浴，天涼時注意保溫，嚴重時可用甘油栓或肥皂條輕放入，促使大便，氣體排出。較大的孩子若出現(xiàn)此種情況，大便性狀有改變，硬便、稀便交替出現(xiàn)，稀便中偶有少量粘液但無膿血，這種情況多屬于功能性，用藥治療常效果不佳，限制進食也無必要。若不了解這個道理，盲目限制進食，致使孩子體質(zhì)瘦弱，抵抗力低下，還可感染其它疾病。遇到這種情況給予適量的鎮(zhèn)靜劑，解痙藥，大便緩下藥，再加用腹部熱敷，常可收到滿意的效果。
1.3腸道寄生蟲性腹痛：少兒比較多見由于蛔蟲體對小腸的刺激或蟲體分泌的毒素激惹腸管而使腸管發(fā)生劇烈的蠕動而引起的小兒腹痛。若蛔蟲寄生在腸道過多時，在腹部可觸及繩索狀物。防治的方法主要是注意飲食衛(wèi)生，教育孩子養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，瓜果、蔬菜不經(jīng)洗凈不得進食。在少兒時期最好定期服用驅(qū)蟲劑。
1.4精神性腹痛：也叫神經(jīng)官能性腹痛，這種腹痛由于表現(xiàn)程度不同，性質(zhì)變化不定，常見少兒，臨床上與器官性腹痛不易鑒別，有時被誤診為“急腹癥。”這種腹痛常因患兒情緒波動而引起，除腹痛外，常伴有精神緊張、頭痛、頭暈等。見于有神經(jīng)質(zhì)的少兒，不需用藥物治療，適當?shù)慕o予暗示療法，可收到較好的效果。
1.5變態(tài)反應(yīng)性腹痛：多由于食物引起，腹痛發(fā)作時間常與進食有關(guān)。常常與哮喘、蕁麻疹、皮疹、嗜伊紅血球增多癥等變態(tài)反應(yīng)同時存在。另外，有的孩子對牛奶過敏或耐受力差而發(fā)生腹痛。常伴有腹瀉，腹脹。腹痛的發(fā)作時間常見于喂奶后數(shù)小時或一個月以后，發(fā)生這種現(xiàn)象，可能由于小腸粘膜缺乏乳糖酶，使乳糖不能分解、吸收?；蛴捎谂Ｄ痰鞍滓鹉c粘膜損傷所致。關(guān)于小腸粘膜損傷的原因，近年來有人認為可能與機體免疫的暫時缺陷有關(guān)。只要停服牛奶及致過敏的食物即可好轉(zhuǎn)。
1.6器質(zhì)性病變引起的小兒腹痛就更為復(fù)雜了。如小兒闌尾炎、小兒腸套疊、胃腸道潰瘍、膽道、胰腺等疾病，各種原因引起的腹膜疾患、肝、脾疾病，小兒血液病，心肌病引起的腸系膜栓塞等均可引起腹痛，在臨床護理觀察中要一絲不茍，認真仔細地觀察患兒的一舉一動，加強醫(yī)護患三者的聯(lián)系，把握有利時機為患兒解除痛苦。
2癥狀體征評估
2.1疼痛部位：器質(zhì)性疾病常見特定的固定部位，一般在臍周以外，但亦并非固定不變，例如急性闌尾炎早期是上腹痛，以后固定于右下腹。非器質(zhì)性疾病的腹痛往往在臍周或含糊不清。
2.2嚴重程度：腹痛可輕可重，輕者訴說疼痛，較重者有痛苦表情，輾轉(zhuǎn)不安或哭鬧，嚴重者翻滾，面色蒼白，冷汗淋漓，痛苦不堪。腸道蛔蟲、過敏性紫癜、尿路結(jié)石、急性闌尾炎、胰腺炎等，常引起劇烈腹痛。兒科疼痛程度評估，采用臉譜法評估，從0級到5級，不同面部表情的娃娃臉，適合小兒階段不能清楚用語言表達的特點判斷疼痛程度。
2.3疼痛性質(zhì)，分為持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性絞痛和持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重。
2.4伴隨癥狀，這是進行診斷的重要依據(jù)。
2.4.1嘔吐：注意嘔吐的量、頻度、發(fā)生時間。腸梗阻時常頻繁嘔吐，嘔吐量較多，發(fā)生時間與梗阻部位高低有關(guān)。內(nèi)科疾病引起的嘔吐常發(fā)生在疾病早期。
2.4.2大便次數(shù)、性狀和排氣情況：腹瀉引起腹痛，大便是診斷的重要依據(jù)，腸套疊時呈果醬樣大便，出血性壞死性腸炎常見帶有脫落組織的血便，潰瘍病出血為柏油樣便。腹痛后無排便、排氣，伴頻繁嘔吐則很可能是腸梗阻。
2.4.3黃疸：腹痛過程中出現(xiàn)黃疸則以肝膽系統(tǒng)疾病的可能性大。
2.4.4其他：注意是否伴有咳嗽、發(fā)熱、尿路刺激癥狀，關(guān)節(jié)痛和皮疹等。
3減輕患兒腹痛的方法對非器質(zhì)性疾病的腹痛患兒可采用非藥物方法來減輕患兒痛苦。
3.1認知—行為方法：用簡明易懂的語言與患兒交流有關(guān)疾病的信息，對年長兒童可采取想象轉(zhuǎn)移注意力、放松、呼吸技巧、積極性強化等方法。
3.2物理方法：溫度調(diào)節(jié)（包括冷敷和熱敷）、按摩、改變等。
3.3情感支持：陪伴、安慰、撫摩。
3.4協(xié)助進行日?；顒樱瑒?chuàng)造舒適環(huán)境。
以上方法，護士最常用的是向患兒提供相應(yīng)疾病知識，同室病兒病例介紹，給其提供一個榜樣的作用，安慰鼓勵患兒，采取積極性強化，可表揚患兒和給予物質(zhì)獎勵，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力和改變。綜上所述，作為兒科護士，應(yīng)加強疼痛方面的繼續(xù)教育培訓(xùn)，并吸收國內(nèi)外疼痛處理方面的最新知識。要善于觀察、分析、判斷小兒腹痛的病因，癥狀體癥，作為一個持續(xù)的評估過程，及時反饋信息，采取有效的鎮(zhèn)痛措施，對非器質(zhì)性疾病的腹痛，護士可采取一些有效的非藥物方法來減輕患兒腹痛，消除患兒痛苦。
【參考文獻】
［1］徐東娟，王克芳．新生兒疼痛的評估工具［J］．中華護理雜志，2005，40（10）：790-792．
腸造口是腹部外科急癥臨時性或永久性的治療措施，既是挽救患者生命的需要，也可成為患者永久生活的保證［1］。由于手術(shù)改變了正常排便途徑，使患者的身心受到影響，生活質(zhì)量明顯下降。我科根據(jù)整體護理的需要，對患者進行生理、心理的護理，并對護士進行專業(yè)培訓(xùn)，以適應(yīng)護理工作的需要。現(xiàn)將該角色的培養(yǎng)、角色的拓展情況及有關(guān)經(jīng)驗介紹如下。
1素質(zhì)與培訓(xùn)
1.1素質(zhì)
要求護士應(yīng)具有教育、管理經(jīng)驗及良好的人際關(guān)系，熱愛本職工作，具備責任心及溝通能力1.2培訓(xùn)
(1)通過教學(xué)指導(dǎo)，讓每一位護士掌握造口術(shù)前宣教、術(shù)后飲食、生活方式咨詢、出院后護理咨詢及并發(fā)癥的處理。向患者提供可促進傷口愈合、具有皮膚保護作用的產(chǎn)品及使用方法；(2)成立專業(yè)護理小組:把護士分為兩組，分別由年資高、經(jīng)驗豐富的護士擔任組長，制訂教學(xué)計劃，討論具體工作的實施。
2護理方法
2.1建立查房制度
每周2次與護士長一起查房，了解造口病人的病情變化，加強與醫(yī)生的溝通。
2.2床邊教育
包括基礎(chǔ)知識、操作示范和心理護理等。如告訴患者：腸造口患者周圍縫線已拆除，可用清水清洗造口及周圍皮膚，清洗造口皮膚時，應(yīng)選擇柔軟、清潔的毛巾，避免皮膚破損。不能用酒精、碘酒或雙氧水等刺激性液體清洗。術(shù)后避免食用韭菜、芹菜、蜂蜜等粗纖維含量高及潤腸類食物，以免導(dǎo)致腹瀉。如果腹瀉，可食用蘋果醬、花生醬、米飯、煮沸的牛奶等。蛋、乳酪、豆類等易產(chǎn)生氣體應(yīng)少食。術(shù)前進食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的少渣飲食，如高湯制成的面湯、稀飯、餅干、蛋糕、雞蛋羹、果汁、菜汁等。禁食粗糧、肉類、蔬菜等多渣食物。
2.3心理護理
通過護患交流，給予患者信息和信心。調(diào)動病人家庭成員的積極性，使病人感受到家庭的溫暖，減輕其心理壓力。相互關(guān)愛的家庭是對患者心理上最大的支持。
2.4各種形式的健康教育
在床頭護理病人的基礎(chǔ)上，進行每周一次的課堂教育，重點介紹出院后的自我護理，同時把有共性的床邊護理放到課堂上反復(fù)加深患者的記憶。使用多媒體、小冊子等，用個案討論的方式，由淺入深，提問和講解相結(jié)合。在護患溝通中，護理人員恰當?shù)靥岢鰡栴}，往往能促進、鼓勵患者提供更多的消息，有助于雙方和諧關(guān)系的建立［2］。
3結(jié)果
3.1提高了臨床工作質(zhì)量
腸造口護理是一項復(fù)雜而細致的工作，需要護理人員具有很強的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗［3］。5年來我科護士為160例患者進行了床邊教育，為86例患者進行了課堂教育。通過飲食起居、健康教育、定期隨訪等對患者進行生理、心理方面的護理干預(yù)，收到了良好的效果。
3.2成為醫(yī)生、護士、病人和家屬的咨詢者
腸造口術(shù)后患者常有焦慮、抑郁、自卑、依賴等心理問題［4］，使患者學(xué)會腸造口的護理方法，可促進其心理康復(fù)，提高重返社會的信心。而在患者學(xué)習(xí)造口護理的時機方面，有的專家則更傾向于當患者有主動學(xué)習(xí)愿望與興趣時才教患者學(xué)習(xí)，以保持患者的心理平衡，使其對恢復(fù)原來的生活充滿信心［5］。因此，在建立患者自信心的同時，鼓勵病人提問，并給予耐心細致的講解，是治療成功的保證。
【參考文獻】
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［3］趙東梅.1例晚期結(jié)腸癌并發(fā)高位腸瘺患者的護理［J］.中華護理雜志,2003,38(2):145.
論文關(guān)鍵詞：宮外孕；術(shù)中搶救；護理
宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，近年來，報告宮外孕的發(fā)病率呈明顯上身趨勢，異位妊娠破裂腹腔內(nèi)出血達總量的1/5或1/4時，患者即出現(xiàn)休克狀態(tài)。急性宮外孕出血速度快且量大，患者往往迅速進入休克狀態(tài)，必須及早手術(shù)治療以盡快止血，防止大出血威脅患者生命。盡早手術(shù)是提高急性宮外孕搶救成功率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。提高急性宮外孕搶救效果，必須及時正確地為患者輸液補足血容量，邊觀察邊搶救，改變過去盲目執(zhí)行醫(yī)囑的缺點。為了更好地配合手術(shù)醫(yī)師及麻醉師的工作，作者收集了本科自2007年3月至2009年3月的50例急性宮外孕手術(shù)病例資料，對巡回護士在術(shù)中的觀察及處理作了認真總結(jié)和改進，報告如下。
一、臨床資料
1.1一般資料
宮外孕手術(shù)病例50例，年齡22～43歲，平均年齡31歲，均為急診。其中未進入休克狀態(tài)者14例經(jīng)保守治療后效果不佳，仍轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；輕度休克例；中度休克9例；重度休克2例。首次宮外孕例，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。
1.2方法
本組病例均在硬膜外麻醉下行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，接到手術(shù)通知單后，迅速做好術(shù)前環(huán)境及搶救藥品、器械準備；擺好術(shù)中患者，配合好麻醉師的靜脈穿刺工作，術(shù)中密切觀察病情變化，匯報醫(yī)生并做好相應(yīng)護理，配合好洗手護士的器械、敷料清點工作，輸血患者注意嚴格執(zhí)行無菌操作及藥品的查對工作：巡回護士注意觀察患者情緒，隨時給予安慰做好心理護理。
1.3結(jié)果
本組50例患者均因治療及時，護理得當，無一例死亡；平均40～50min結(jié)束手術(shù)，術(shù)后7～8d均痊愈出院。
二、護理
2.1手術(shù)前準備
（1）環(huán)境準備：手術(shù)室溫度控制在22～25℃濕度50%～60%。因患者失血過多，血循環(huán)差，溫度過低易出現(xiàn)寒顫并發(fā)肺部感染，溫度過高則易出現(xiàn)呼吸困難。
（2）用物準備：宮外孕破裂失血性休克多為急診手術(shù)，當接到手術(shù)通知單后，在短時間內(nèi)應(yīng)迅速備齊手術(shù)所需器械敷料，吸引器以及搶救藥物和器材保證手術(shù)順利進行。
（3）心理護理：宮外孕由于病情變化快，出血量大呈休克狀態(tài)，患者及家屬內(nèi)心總是感到恐慌，對能否安全渡過手術(shù)期存在恐懼心理。因此護士需耐心做好心理護理，減輕其心理壓力，以取得患者和家屬的合作。本組50例患者均行手術(shù)前心理護理，有效率達97%，達到預(yù)期效果。
2.2手術(shù)中搶救與護理
（1）：患者取平臥位，下肢抬高10°～15°一般固定大腿部位，以防供血不足末梢受壓后壞死和神經(jīng)損傷，同時在搬動患者時動作要輕穩(wěn)，以免血壓下降加重休克。正確的臥位和固定方法，也有利于麻醉的順利進行。
（2）快速建立靜脈通路：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，是搶救休克患者的關(guān)鍵，盡快開通2組靜脈，固定好穿刺針頭和肢體，確保靜脈暢通，同時盡快抽血做好血交叉配血試驗，準備輸血，輸液速度早期宜快，可根據(jù)血壓、心率、尿量和頸靜脈充盈情況，控制輸液速度。
（3）吸氧：由于循環(huán)血量減少，肺循環(huán)也相繼發(fā)生障礙，因此出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，脈搏細弱現(xiàn)象。為改善缺氧狀況，本院均采用大流量給氧4～必要時面罩加壓給氧，或行氣管插管等輔助呼吸，口咽部氣管內(nèi)有分泌物時應(yīng)及時清理。
（4）保暖：失血患者都有不同程度的畏寒，由于失血使末梢循環(huán)障礙，機體自行調(diào)節(jié)功能差，必須注意保暖，在手術(shù)床上給患者蓋上小棉被，室內(nèi)溫度控制在22～25℃，不宜超過28℃，以防溫度過高，血管擴張而加重病情。
（5）輸血期間的護理：輸血前嚴格遵循“三查七對”原則，應(yīng)兩人嚴格核對受血者與供血者的姓名、性別、年齡、血型、交叉試驗結(jié)果、血量及編號。輸血前應(yīng)先輸入少量生理鹽水，注射抗過敏藥物。輸血應(yīng)先慢后快，連續(xù)輸血時，第1袋血輸完應(yīng)用生理鹽水沖過再輸?shù)?袋血，不可將兩袋血同時輸入。
輸血時血液內(nèi)不得加入其他藥物和液體，以防凝血或溶血。密切觀察患者病情變化，以免出現(xiàn)輸血反應(yīng)，并應(yīng)備好搶救藥品，所用藥品以兩人核對后方可使用，保留藥瓶安瓿，以備查對。在輸液輸血過程中，要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。
（6）器械清點：開腹前、關(guān)腹前、關(guān)腹后，認真與洗手護士清點器械和敷料，保證術(shù)中不留下異物，密切觀察生命體征的變化，注意止血紗布和引流瓶內(nèi)的出血量，注意尿量的變化，隨時提醒醫(yī)生。觀察患者皮膚黏膜情況，發(fā)現(xiàn)皮膚受壓、缺血等應(yīng)及時糾正，以保證患者處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)，術(shù)畢觀察約10min，待生命體征平穩(wěn)后將患者護送至病房并與當班護士嚴格交接病情及注意事項。
三、護理體會
（1）手術(shù)室護士應(yīng)具備良好的素質(zhì)，強烈的急診意識，技術(shù)精湛，操作熟練準確，反應(yīng)迅速敏捷，身體健康，具有高度的責任感和同情心。搶救工作爭分奪秒，短時間內(nèi)做好搶救的一切準備及手術(shù)配合工作。
（2）不斷學(xué)習(xí)理論知識，提高技術(shù)水平，熟練掌握休克的基本知識和搶救措施。認識到宮外孕所致休克為失血性休克，除需手術(shù)徹底止血外，須建立多條有效的靜脈通道。
（3）口頭醫(yī)囑執(zhí)行必須口頭重復(fù)之后，確認無誤方可執(zhí)行并做好記錄，嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故發(fā)生。
（4）護士良好的心理品質(zhì)，熟練的技術(shù)操作，與手術(shù)醫(yī)師及麻醉師配合默契是搶救成功的關(guān)鍵。
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞]護理干預(yù)；產(chǎn)婦；預(yù)防；產(chǎn)后尿潴留
[Abstract]OvjectiveTostudytheefectofnursinginterventiononpeventingpostnatalperiodfromwettheZhustay.
MethodsSeptember2007toApril2008,400firstpregnantwomenrandomlyweredividedintopre-ventionalgroupandcontrolgroup,200foreachgroup,preventionalgroupwereusedmenthaldietnursing,hotmassagebellyurinebladderarea,etc.Thecontrolgroupdoesn’tgiveanyinterventionmeasure.ResultsThein-cidenceofpostpartumurinaryretentioninpreventionalgroupwasobviouslylowthanthatinthecontrolgroup,twogroupshadsignificantdifference(P<0.01).ConclusionTheearlynursinginterventioncanpreventpostpar-tumurinaryretentionandeasepregnantwomanpainandsufferings,showhumanizationofservice.
【Keywords】Nursingintervention;Pregnantwoman;Prevention;Postpartumurinaryretention
產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，不僅影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，也是造成產(chǎn)后泌尿系感染的重要因素之一，探索預(yù)防產(chǎn)后尿潴溜的有效措施，不僅可提高產(chǎn)科質(zhì)量，也是人性化服務(wù)的一種體現(xiàn)。我院產(chǎn)科于2007年采取有針對性的干預(yù)產(chǎn)后尿潴留的護理措施，使產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率明顯下降,現(xiàn)將做法及結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
將2007年9月—2008年4月間在我院分娩的初產(chǎn)婦隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各200例，兩組產(chǎn)婦分娩方式均為足月順產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。年齡21—39周歲，平均年齡30歲，無合并內(nèi)科疾病，兩組一般情況比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組采用以下護理干預(yù)措施：①心理干預(yù)：產(chǎn)時做好心理護理，使產(chǎn)婦了解分娩是一種自然生理過程，及時級產(chǎn)婦提供心理護理和生理幫助，消除產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒，做到合理用力，避免體力過早消耗，講解產(chǎn)后排尿的必要性和尿潴留的危害性。②運用同感心護理：同感心是指進入并了解對方的內(nèi)心世界，將了解的內(nèi)容傳給對方的一種能力[1]。它是溝通和心理輔導(dǎo)技巧中最重要的一個環(huán)節(jié)，是護士必須具備照顧病人的溝通能力，了解產(chǎn)婦心理需求，產(chǎn)后要仔細評估尿潴留問題，采取各種方法使產(chǎn)婦自解小便，提供排尿所需的環(huán)境，協(xié)助產(chǎn)婦入廁，及時排尿，必要時用溫水沖洗會陰，聽流水聲或針灸療法等促進產(chǎn)婦自解小便[2]。③熱敷膀胱加壓于恥骨聯(lián)合上方。具體操作方法：產(chǎn)后1—2小時內(nèi)用500毫升鹽水玻璃瓶，內(nèi)盛60—65℃熱水，再裝入加厚層布套內(nèi)，首先對排尿困難者做好解釋工作，消除顧慮，再囑產(chǎn)婦平臥，雙下肢伸直，把熱鹽水瓶橫放恥骨聯(lián)合上四橫指范圍即膀胱區(qū)部位，輕輕上下推轉(zhuǎn)，時間約15—30min，便可順利排尿，若仍不能排尿，則可再熱按摩1—2次。
1．3觀察指標
觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿時間、產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道出血量。膀胱充盈，有尿意，超過6h不能自行排尿者為產(chǎn)后尿潴留。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進行X2檢驗。
2結(jié)果
2．1護理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的作用，見表1表1顯示，預(yù)防組經(jīng)護理干預(yù)后，產(chǎn)后1—3h，3—6h排尿例數(shù)明顯高于對照組，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。
表1護理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的作用Table1Theeffectionofnursinginterventiontopreventpostpartumurinaryretentionl
組別n產(chǎn)后排尿時間（h）尿潴留
1—33—6≥6n%
預(yù)防組20038161110.5
對照組20016131525226
X210.3611.4256.57
P值＜0.01＜0.01＜0.01
2．2兩組產(chǎn)后出血量比較
干預(yù)組24小時陰道出血量為180.02±34.40ml,對照組24h陰道出血量為186.30±35.14ml,兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。
【關(guān)鍵詞】亞低溫；腦卒中；腦保護
體溫升高會引起一系列生理、病理變化，加重病情，影響預(yù)后。文獻資料證明，亞低溫治療急性腦卒中有顯著的腦保護作用，溫度每下降1℃，耗氧量與血流量均降低679%［1］，同時可避免深度低溫的副作用。為進一步提高療效及護理經(jīng)驗，我科于2002年11月對急性腦卒中患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用亞低溫治療。經(jīng)臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2002年11月～2004年1月收治的急性腦卒中患者72例，均經(jīng)過CT或MRI檢查證實為大面積腦梗死或腦出血(腦干梗死或出血除外)，年齡38～81歲，平均(55.6±8.61)歲，男40例，女32例，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的偏癱、偏身感覺障礙，嚴重者可有不同程度的意識障礙。
1.2方法
1.2.1分組將發(fā)病在12h內(nèi)入院的72例急性腦卒中患者隨機分為亞低溫治療組36例，常規(guī)藥物治療組36例。亞低溫治療組：男20例，女16例，年齡36～80歲；常規(guī)藥物治療組：男22例，女14例，年齡38～81歲。兩組病例年齡、性別、疾病的輕重程度、發(fā)病及開始治療時間、并發(fā)癥以及既往史評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異，具有可比性。
1.2.2治療方法亞低溫治療組入院后立即使用珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HGT-200亞低溫治療儀，設(shè)定溫度(34±1)℃進行亞低溫治療，持續(xù)時間72h(患者意識清醒后停止治療)，通過體表散熱使中心體溫和腦溫降至所需溫度，通常在32℃～35℃之間，同時進行常規(guī)治療；常規(guī)藥物治療組使用常規(guī)藥物治療。兩組其他輔助治療基本相同。
1.2.3觀察指標兩組入院后均檢測體溫、呼吸、心率1次/h，每2h測血壓1次，共10天，以觀察亞低溫對生命體征的影響，同時于入院時及治療1個月時行神經(jīng)功能缺損評分，并對兩組間死亡率進行對比。
2結(jié)果
2.1死亡率亞低溫治療組存活27例(75%)，死亡9例(25%)；常規(guī)藥物治療組存活18例(50%)，死亡18例(50%)。兩組死亡率差異有顯著性(P＜0.05)。
2.2生命體征亞低溫治療組治療1周內(nèi)體溫維持在34℃～36℃，心率由入院時的88～110次/min降至60～80次/min；常規(guī)藥物治療組于治療第2天開始體溫明顯升高，一般38℃左右，其心率由85～100次/min增至96～125次/min，兩組體溫及心率差異差異均有顯著性(P＜0.05)。
2.3神經(jīng)功能缺損評分亞低溫治療組入院時神經(jīng)功能缺損程度平均評分38±3.9，常規(guī)藥物治療組38±4.2，兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)。治療1個月后，常規(guī)藥物治療組存活18例，平均評分為23±4.2；亞低溫治療組存活27例，為17±3.6，亞低溫治療組神經(jīng)功能缺損程度有下降趨勢。
3護理
3.1病室環(huán)境病室應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，室內(nèi)地面每日用“84”消毒液拖2次，室內(nèi)溫度不宜過高，保持在18℃～22℃，濕度(60±10)%，良好通風(fēng)，減少室內(nèi)人員流動，陪伴人數(shù)以1～2人為宜，避免噪音及強光刺激。
3.2飲食護理急性腦卒中急性期昏迷者暫禁食，病情穩(wěn)定后方可予鼻飼流質(zhì)飲食。飲食以糖果及蛋白質(zhì)為主，不給予高脂肪及油膩食物以免腹瀉。飲食溫度在30℃～32℃或不超過當時體溫為宜。
3.3呼吸系統(tǒng)的護理急性腦卒中亞低溫狀態(tài)下，患者的自身抵抗力降低，易并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，以肺部感染最為常見，特別是氣管切開后更易發(fā)生肺部感染。因此必須加強呼吸道的管理，嚴格氣管內(nèi)吸痰的無菌操作，做好呼吸道的濕化和霧化，可滴入稀釋的糜蛋白酶+生理鹽水+慶大霉素，并定時翻身叩背，以利于黏稠痰液排出，防止痰痂形成和呼吸道干燥出血，保持呼吸道通暢。
3.4皮膚護理降溫毯置于患者軀干和臀部，皮膚溫度較低，血管收縮，血液循環(huán)減慢，易發(fā)生凍傷和褥瘡。因此降溫毯應(yīng)平鋪于床單下，勿皺折，防止降溫毯霧水滲濕，并及時更換，保持床單清潔干燥，且按時翻身按摩，每小時翻身1次，翻身時檢查皮膚有無發(fā)紅、硬結(jié)，預(yù)防褥瘡及凍傷的發(fā)生。亞低溫治療組無一例患者發(fā)生褥瘡及凍傷。
3.5預(yù)防并發(fā)癥(1)應(yīng)用亞低溫治療可使呼吸減慢、潮氣量下降甚至呼吸抑制，合用冬眠合劑時呼吸中樞受抑制，可能出現(xiàn)呼吸麻痹、呼吸驟停，因此必須密切觀察患者的呼吸頻率及模式、血氧飽和度、動脈血氣指標，一旦患者呼吸異常、血氧飽和度下降，應(yīng)積極查找原因，必要時應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。(2)亞低溫治療可引起血壓下降和心率減慢，因此在行亞低溫治療過程中要嚴密觀察患者的心率、心律、血壓等。一般行心電監(jiān)護，通常心率維持在60次/min以上，血壓90/60mmHg以上。對于老年患者或合并心臟病、高血壓病應(yīng)更加重視，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。
3.6體溫調(diào)節(jié)護理肛溫和鼻腔溫度保持在32℃～35℃比較安全，過高則達不到降溫的目的。因此在護理患者時要嚴密觀察降溫機的工作，嚴禁忽高忽低，并防止治療過程中患者發(fā)生寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)時耗氧量可增加100%～300%，并產(chǎn)生熱量，對降溫不利。復(fù)溫時多主張自然復(fù)溫。
4討論
近十余年研究發(fā)現(xiàn)亞低溫(32℃～34℃)的腦保護作用明顯，且副作用小，其治療機制是［2］：(1)降低腦組織代謝量，減少耗氧量，維持正常腦血流和細胞能量代謝，減輕乳酸堆積。(2)減少腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進腦細胞結(jié)構(gòu)的損傷修復(fù)。(3)抑制內(nèi)源性有害因子的生成、釋放和攝取。(4)抑制白三烯生成，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。(5)減少神經(jīng)細胞鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣超載對神經(jīng)的毒性作用。(6)具有抗感染、抑制代謝、減輕心臟負荷、預(yù)防呼吸性堿中毒的作用。(7)使內(nèi)皮細胞活性降低，顯著減輕血腦屏障破壞程度。由此可見亞低溫對治療急性腦卒中具有廣闊的應(yīng)用前景。
腦卒中后，丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損，產(chǎn)熱保溫系統(tǒng)失調(diào)會出現(xiàn)體溫過低，此時體溫調(diào)節(jié)中樞已不能維持有效體溫，可導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙，如血壓下降、加重腦的缺血性栓塞、呼吸減慢、排出減少或下降，故可發(fā)生呼吸性酸中毒、心律失常、心肺并發(fā)癥等［3］。所以值得注意的是在患者嚴重低溫(＜35℃)時禁用冰毯，否則會加速機體呼吸、循環(huán)、代謝減慢甚至終止而導(dǎo)致死亡。
盡管亞低溫腦保護作用顯著，但遠期效果并不令人滿意。最近研究表明長程低溫(一般指亞低溫持續(xù)時間＞24h)能獲得良好的遠期療效，因此本研究采用持續(xù)72h。研究表明，缺血4h以內(nèi)開始亞低溫效果較理想，提示腦缺血4h內(nèi)開始亞低溫可能是較理想的治療時間窗，腦缺血8h開始亞低溫仍有腦保護作用。Coimra采用低溫33℃，持續(xù)5h研究亞低溫治療時間窗，結(jié)果顯示缺血2h和6h后開始低溫能減少神經(jīng)細胞損傷50%。本文采用發(fā)病12h內(nèi)作為治療時間窗，主要是由于許多患者從發(fā)病到接受治療時間往往＞8h，所以有必要適當延長治療時間窗。盡管在亞低溫治療組中沒有根據(jù)不同時間分組，但可看出，＞8h后進行亞低溫治療對患者仍有一定益處。
【參考文獻】
1王忠成.實用顱腦損傷.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995，243，334-335，437-477.
論文摘要:目的了解護理本科生的自信現(xiàn)狀,初步分析影響護理本科生自信水平的因素,為培養(yǎng)身心素質(zhì)佳、全面協(xié)調(diào)發(fā)展的護理人才提供依據(jù)。方法采用個人評價問卷對94名護理本科生進行調(diào)查。結(jié)果護理本科生自信水平總分為146.62±16.14;影響護理本科生自信的因素有是否戀愛、是否為班委、是否羞于當眾說話以及學(xué)習(xí)成績(均P<0.10)。結(jié)論護理本科生自信水平較高,當眾說話的能力、良好的人際溝通能力與學(xué)習(xí)成績影響其自信程度。在護理本科生的教育中,除重視學(xué)習(xí)成績的提高外,更應(yīng)注重培養(yǎng)勇敢的精神和良好的人際溝通能力。
自信是自我評價中一個主要的方面,是個人對自己能力或技能的感受,是對自己有效應(yīng)付各種環(huán)境能力的評價[1]。隨著社會進步,人們的健康意識逐漸增強,對提高護理水平的要求也越來越急迫[2]。護理本科生作為未來護理人員及師資人才的生力軍,對其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)是現(xiàn)代護理教育的關(guān)鍵,其中最重要的是使其正確地認識和評價自我,為今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。本調(diào)查旨在了解護理本科生的自信現(xiàn)狀及影響因素,為護理教育提供依據(jù)。
1對象與方法
1.1對象哈爾濱醫(yī)科大學(xué)四年級護理本科生94人,均為女生,平均年齡(20.5±0.8)歲。其中,擔任班委(曾經(jīng)與現(xiàn)任)31人,處于戀愛階段44人。家庭月總收入<1000元33人,1000~元60人,>3000元1人。
1.2方法采用問卷調(diào)查法,問卷由兩部分組成:①個人評價問卷,該問卷由美國Shrauger博士于1990年編制[3],用來評定自我評價的一個方面即自信,包括學(xué)業(yè)表現(xiàn)、體育運動等8個維度,共54個條目,Cronbach’sα系數(shù)在女性中應(yīng)用為0.67~0.86,每個條目以4級評分,總分范圍54~216,分值越高表示自信程度越高。②自行設(shè)計個人資料問卷,包括家庭收入、戀愛情況、學(xué)習(xí)情況、在班級的職務(wù)、是否羞于當眾說話等17項內(nèi)容。采用集體發(fā)放問卷的形式,共發(fā)放問卷100份,收回有效問卷94份,有效回收率為94.0%。將數(shù)據(jù)輸入SPSS15.0,采用統(tǒng)計描述和多元線性逐步回歸對數(shù)據(jù)進行分析。
2結(jié)果
2.1護理本科生自信水平得分情況見表1。
2.2護理本科生個人評價的影響因素以個人評價量表總分為因變量,以個人資料的各個項目為自變量進行多元線性逐步回歸分析,進入和剔除回歸方程的α分別設(shè)為0.15、0.10。是否戀愛、學(xué)習(xí)成績、是否羞于當眾說話、是否為班委進入方程,結(jié)果見表2。
3討論
3.1護理本科生的個人評價狀況個人評價是體現(xiàn)自信的重要方面,而自信心是心理素質(zhì)的一個重要組成部分,也是非智力因素的構(gòu)成要素,它對于激發(fā)人的意志力、充分發(fā)揮智力因素和取得人生的成功具有很大的作用。因此,個人評價水平與護理本科生的學(xué)習(xí)及工作狀況密切相關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果顯示,護理本科生個人評價總分范圍為104~220,總均分為(146.62±16.14)分,高于王春燕[3]對其他大學(xué)本科生的調(diào)查結(jié)果[(140.01±16.10)分],兩者比較,t=3.974,P<0.05。分析原因可能為:當前護理本科生就業(yè)率明顯高于普通高校大學(xué)本科生,社會對護理人才的需求十分強烈,護理本科生不需為工作過多擔憂,這種社會現(xiàn)象導(dǎo)致了護理本科生在就業(yè)方面信心較高。而且護理本科生進入大學(xué)后,未來的就業(yè)方向很明確,相對于其他就業(yè)面較廣的專業(yè)來說少了一些迷茫,更容易規(guī)劃自己的發(fā)展計劃,使自己的能力有針對性地得到鍛煉,有助于自信心提高。其次,護理本科課程的設(shè)置也有助于提高護理本科生的自信水平,如護理管理、護理教育、人際溝通等課程,都培養(yǎng)和鍛煉了他們的自信心。個人評價問卷中社會相互作用維度主要包涵個人的社會交往能力,本次調(diào)查中,社會相互作用維度得分為(19.73±3.24)分,高于王玲等[4]對醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生自信水平研究中社會相互作用得分(18.92±3.32),兩者比較,t=2.43,P<0.05。這主要與專業(yè)需求有關(guān),為使臨床工作順利開展,護士作為醫(yī)生、患者及其他醫(yī)技科室的協(xié)調(diào)者,需具備良好的溝通能力,因此,護理院校在護理本科生教育階段,有針對性地開展人際溝通方面的課程,使得護理本科生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)社交理論的基礎(chǔ)上得到實踐的機會。護理本科生為了在今后的崗位上能夠充分實現(xiàn)自我,也會積極配合職業(yè)需求,注重人際溝通能力的鍛煉,從而由內(nèi)至外加強了自身的社會交往能力。
3.2影響護理本科生個人評價的因素
3.2.1戀愛對護理本科生自信的影響表2顯示,戀愛情況能夠影響護理本科生的自信總分,處于戀愛階段的護理本科生自信總分高于未戀愛者,與其他學(xué)者的研究結(jié)果相似。何國平等[2]研究指出,戀愛雙方能在心心相印、志同道合的基礎(chǔ)上建立戀愛關(guān)系,對雙方的心理和學(xué)習(xí)也會產(chǎn)生積極的影響,能夠得到異性的肯定,這也是一種正面的激勵。戀愛在大學(xué)校園較為普遍,只有建立在正確的愛情觀的基礎(chǔ)上才能夠相互促進。結(jié)合本研究得到的結(jié)論,學(xué)校應(yīng)該開展相應(yīng)的課程來積極引導(dǎo)護理本科生樹立正確的愛情觀,將學(xué)習(xí)和進步放在第一位。
3.2.2學(xué)習(xí)成績對護理本科生自信的影響作為學(xué)生,學(xué)習(xí)是第一要務(wù)。學(xué)習(xí)成績的好壞仍是評價護理本科生的重要指標,成績好的護理本科生往往得到學(xué)校、父母等多方面肯定與鼓勵,容易建立自信,自信心強又使得護理本科生能把自己的本領(lǐng)發(fā)揮至極,學(xué)習(xí)成績會越來越好,從而形成一個良性循環(huán)。而學(xué)習(xí)相對較差的護理本科生由于學(xué)習(xí)受挫,得到的表揚、鼓勵較少,受到外界的負面評價較多,總覺得自己不如別人,本來能學(xué)好的功課也不愿意學(xué),越學(xué)不好信心就越不足,導(dǎo)致其自信程度下降。此外,由于護理專業(yè)性、技術(shù)性較強,目前許多用人單位對應(yīng)聘的成績十分重視,以學(xué)習(xí)成績?yōu)槿脒x的硬件標準,學(xué)習(xí)好的護理本科生往往優(yōu)先錄取,這種職業(yè)需求現(xiàn)狀也必然對學(xué)習(xí)成績較差者的自信心產(chǎn)生負面影響。
3.2.3是否羞于當眾說話對護理本科生自信的影響表2顯示,是否羞于當眾說話能夠影響個人評價的總分。當眾說話作為人與人溝通良好的一個必備條件,也是衡量一個人社交能力的重要參數(shù)。敢于當眾發(fā)表自己的意見,首先是建立在自我肯定的基礎(chǔ)上,其外在表現(xiàn)就是自信。因此,對自己有信心的護理本科生不會羞于說話或交往,而是愿意主動與別人溝通,在得到別人肯定的同時,又能夠增強自己的信心。這為護理教育工作者提供了一個很好的培養(yǎng)護理人才的方向。護理教師應(yīng)該在護理教育中鼓勵護理本科生在課堂上主動發(fā)表自己的意見,多組織活動,給予其在公共場合更多的表現(xiàn)自我的機會。開展以小組為單位的活動,充分調(diào)動更大范圍的護理本科生參與進去。同時,多提供一些讓護理本科生展示自我的平臺,如舉辦演講比賽、文藝表演、辯論賽等各種活動,多給予獎勵,得到外界的肯定后,羞于當眾說話的護理本科生會逐漸敢于在公眾面前發(fā)表自己的意見,更自如地與別人交流,從而提高護理本科生的自信水平。
3.2.4擔任班委對護理本科生自信的影響本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),擔任班委的護理本科生個人評價總分高于不擔任班委者。目前,班委多由綜合能力較強的護理本科生擔任,成績多較突出,學(xué)習(xí)愈成功,自我概念愈佳[5-6]。而且其能夠在班委競選中取勝,最重要的原因就是他們有自信去參加競選,對自我的評價較高。大學(xué)期間,班委除了學(xué)習(xí),大部分課余時間都用于班級工作,與教師溝通的機會較多,在完成工作的同時拓寬了視野,能夠坦然地接受自身的缺點,正視同學(xué)對自己的評價,鍛煉了其應(yīng)對困難的能力。這種多于普通護理本科生的經(jīng)驗積累,使其更相信自己的能力,從而更加自信。教師的肯定、同學(xué)的羨慕與贊賞,又正面加強了他們的自信心。所以,護理本科生在大學(xué)中應(yīng)積極參加班委競選,主動爭取并把握好擔任班委的機會,從多方面鍛煉自己,在做好工作的同時,不斷提高自我認識,以利于培養(yǎng)自信的信念。此外,學(xué)校及教師也應(yīng)制定公平良好的班委選拔制度,為更多的護理本科生創(chuàng)造表現(xiàn)自我的機會,以利于提升其自信水平。
此外,影響個人評價的因素還包括很多,王玲等[4]對醫(yī)學(xué)生自信狀況的研究結(jié)果顯示,身高、體重等遺傳因素也對自信水平產(chǎn)生影響,但在本研究中,并沒有突出體現(xiàn)出來,可能由研究對象選擇范圍小、學(xué)校招生標準不同造成。
參考文獻:
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