發(fā)布時(shí)間：2023-03-23 15:16:32
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精益管理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
計(jì)劃本身具有全面性，計(jì)劃的PDCA循環(huán)是統(tǒng)一的。綜合計(jì)劃管理以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，充分發(fā)揮計(jì)劃管理的引領(lǐng)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，拓展綜合計(jì)劃的廣度和深度，建立綜合計(jì)劃管理的常態(tài)機(jī)制，真正提升綜合計(jì)劃管理水平。
二、基于精益化模式下全過程管控的綜合計(jì)劃管理主要做法
一是綜合平衡，實(shí)現(xiàn)對(duì)公司工作的全覆蓋。首先完善公司三級(jí)計(jì)劃管理網(wǎng)絡(luò)，將上級(jí)部門業(yè)績(jī)考核責(zé)任書、總經(jīng)理工作報(bào)告、年度綜合工作計(jì)劃層層分解，逐級(jí)細(xì)化，形成月度工作計(jì)劃指導(dǎo)日常工作。其次，召開月度綜合計(jì)劃例會(huì)，發(fā)揮其協(xié)調(diào)推動(dòng)作用，分系統(tǒng)、分層次對(duì)月度計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤分析，特別是對(duì)重點(diǎn)工作的過程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)制定措施，確保各項(xiàng)工作嚴(yán)格按計(jì)劃有效執(zhí)行。
二是逐級(jí)分解，健全綜合計(jì)劃指標(biāo)體系。首先，以上級(jí)部門業(yè)績(jī)考核責(zé)任書和公司發(fā)展戰(zhàn)略為依據(jù)，采取雙向溝通的方式，確定下達(dá)各部門、單位關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)計(jì)劃，并在充分調(diào)研溝通的基礎(chǔ)上，本著科學(xué)合理、實(shí)事求是的原則，編制確定公司年度綜合工作計(jì)劃。其次，各部門、單位建立部門綜合計(jì)劃指標(biāo)體系，并要督導(dǎo)車間建立班組綜合計(jì)劃指標(biāo)體系，做好與全員績(jī)效管理指標(biāo)系統(tǒng)相結(jié)合，分層次、有重點(diǎn)的將指標(biāo)落實(shí)崗位和個(gè)人。
三是跟蹤監(jiān)控，全面深化經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析。首先，建立和完善綜合計(jì)劃跟蹤分析制度，拓展分析思路，更新分析方法，縮短“問題”指標(biāo)分析周期，以跟蹤分析為主；適當(dāng)延長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)指標(biāo)分析周期，以趨勢(shì)分析為主。通過對(duì)指標(biāo)不同側(cè)重點(diǎn)的分析，進(jìn)一步提高分析質(zhì)量和實(shí)效性，為領(lǐng)導(dǎo)正確判斷經(jīng)營(yíng)形勢(shì)起到積極作用。其次，指標(biāo)分析分層次開展，自下而上，由班組分析開始，到車間、部門，最終到公司。第三，對(duì)月度績(jī)效計(jì)劃完成情況定期檢查，納入工作績(jī)效，按月考核，按季度通報(bào)，按年度兌現(xiàn)。
四是嚴(yán)格考核，完善并優(yōu)化計(jì)劃考評(píng)機(jī)制。完善年度業(yè)績(jī)考核辦法，細(xì)化月度考核細(xì)則，健全考核內(nèi)容，針對(duì)每一項(xiàng)計(jì)劃工作，認(rèn)真開展完成情況的成效分析，修訂完善《綜合計(jì)劃管理辦法》、《經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析會(huì)管理辦法》、《全員績(jī)效管理考核辦法》等制度，以制度保障計(jì)劃考核的實(shí)效性。
三、基于精益化模式下全過程管控的綜合計(jì)劃管理的效果
基于精益化模式下全過程管控的綜合計(jì)劃管理體系的實(shí)施，取得了一定的管理效益。
一是形成了企業(yè)整體效益觀念。精益化模式全過程管控的綜合計(jì)劃管理為企業(yè)發(fā)展指明了方向，各項(xiàng)工作均在統(tǒng)一目標(biāo)下進(jìn)行，增強(qiáng)了企業(yè)決策層的指導(dǎo)作用、管理層對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)控制作用。在電網(wǎng)規(guī)劃、電網(wǎng)投資和資產(chǎn)管理等方面，做好了資源配置的綜合平衡和優(yōu)化，充分挖掘企業(yè)內(nèi)部潛力，合理分配人、財(cái)、物，提升了企業(yè)整體效益。
二是提升了企業(yè)整體運(yùn)作能力。首先，通過實(shí)施精益化模式全過程綜合計(jì)劃管理，有效融合政工、生產(chǎn)、營(yíng)銷、基建等專業(yè)計(jì)劃管理，進(jìn)一步促進(jìn)公司年度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。其次，實(shí)施精益化模式全過程綜合計(jì)劃管理維護(hù)了計(jì)劃的嚴(yán)肅性，使計(jì)劃管理真正發(fā)揮作用，形成從計(jì)劃制定、執(zhí)行、監(jiān)督檢查到評(píng)價(jià)的閉環(huán)管理，提高了企業(yè)管理水平。第三，以精益化模式全過程綜合計(jì)劃管理為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮計(jì)劃管理的平衡、控制、協(xié)調(diào)、監(jiān)督職能，用綜合計(jì)劃統(tǒng)攬全局，有效地規(guī)范專業(yè)管理水平，指導(dǎo)企業(yè)總體工作的發(fā)展方向和具體工作的有序開展，增強(qiáng)公司對(duì)計(jì)劃執(zhí)行情況的掌控力，提高綜合計(jì)劃的調(diào)控力、約束力。第四，通過綜合計(jì)劃的執(zhí)行，建立健全各類指標(biāo)體系，提高管理效率，實(shí)現(xiàn)公司可持續(xù)發(fā)展。
企業(yè)預(yù)算管理是企業(yè)預(yù)算規(guī)劃和動(dòng)態(tài)控制的管理方法，是對(duì)企業(yè)整體經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的量化安排。企業(yè)通過精益化的預(yù)算管理，可以有效地實(shí)現(xiàn)企業(yè)的目標(biāo)。FSSL公司精益化預(yù)算管理體系。精益化的企業(yè)預(yù)算可以通過量化指標(biāo)來實(shí)現(xiàn)，比如，在月份基礎(chǔ)上的企業(yè)滾動(dòng)預(yù)測(cè)可以為企業(yè)的運(yùn)營(yíng)提供精確的數(shù)據(jù)支持，從而為企業(yè)預(yù)算編制提供可靠依據(jù)。在此基礎(chǔ)上的企業(yè)業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)和關(guān)鍵業(yè)務(wù)指標(biāo)的識(shí)別顯得更為科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)，加上包括流程實(shí)施的價(jià)值分析在內(nèi)的內(nèi)容，可以使企業(yè)目標(biāo)的制定變得可靠、可信和可行。由企業(yè)目標(biāo)可以分解出詳細(xì)的目標(biāo)考核指標(biāo)以便于預(yù)算的實(shí)施，預(yù)算實(shí)施的結(jié)果可以與原預(yù)算比較。如果預(yù)算實(shí)施的結(jié)果與原預(yù)算存在差異，可以分析造成差異的原因，從而達(dá)到預(yù)算控制目的和為未來預(yù)算提供精確的修正。
二、企業(yè)精益化預(yù)算編制的過程
FSSL公司通過“三下兩上”的程序?qū)崿F(xiàn)精益化預(yù)算編制。管理層首先進(jìn)行預(yù)算準(zhǔn)備（A步驟），然后進(jìn)行預(yù)算啟動(dòng)（B步驟），這是“三下兩上”程序的第一個(gè)“下”。職能部門首先進(jìn)行部門業(yè)績(jī)預(yù)期與初步預(yù)算（C步驟），然后上報(bào)業(yè)績(jī)預(yù)期與初步預(yù)算，這是“三下兩上”程序的第一個(gè)“上”。管理層與職能部門討論初步預(yù)算（D步驟），批示并下發(fā)詳細(xì)預(yù)算，這是“三下兩上”程序的第二個(gè)“下”。部門編制詳細(xì)計(jì)劃與預(yù)算（E步驟），上報(bào)詳細(xì)工作計(jì)劃與預(yù)算，這是“三下兩上”程序的第二個(gè)“上”。財(cái)務(wù)部匯總編制預(yù)算（F步驟），審批并下發(fā)預(yù)算，這是“三下兩上”程序的第三個(gè)“下”。通過“三下兩上”的程序，企業(yè)管理層和職能部門不斷溝通與細(xì)化企業(yè)預(yù)算，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制精益化的目的。
三、企業(yè)精益化預(yù)算實(shí)施的過程
FSSL公司精益化預(yù)算實(shí)施的過程與四個(gè)內(nèi)容緊密聯(lián)系，這四個(gè)內(nèi)容是預(yù)算的執(zhí)行、預(yù)算的控制、預(yù)算的回顧和預(yù)算的預(yù)測(cè)。預(yù)算實(shí)施要通過具體的執(zhí)行步驟來實(shí)現(xiàn)，要隨時(shí)關(guān)注企業(yè)實(shí)際運(yùn)行中的問題，運(yùn)用預(yù)算加以控制。同時(shí)，預(yù)算回顧可量化分析預(yù)算實(shí)施中的差異，預(yù)算預(yù)測(cè)為今后的預(yù)算提供定量化的反饋。預(yù)算的執(zhí)行、預(yù)算的控制、預(yù)算的回顧和預(yù)算的預(yù)測(cè)之間也相互關(guān)聯(lián)和銜接，共同構(gòu)成了精益化預(yù)算實(shí)施的過程。預(yù)算的執(zhí)行過程需要預(yù)算控制，預(yù)算的控制過程有利于預(yù)算回顧，預(yù)算的回顧為預(yù)算的預(yù)測(cè)提供直接依據(jù)，預(yù)算的預(yù)測(cè)也為下一步（次）預(yù)算的執(zhí)行提供支持。
四、精益化生產(chǎn)預(yù)算管理的具體實(shí)施例子
（一）背景介紹
FSSL公司是一家全球500強(qiáng)企業(yè)在華的獨(dú)資控股公司，其母公司具有悠久的歷史，是全球該行業(yè)的龍頭企業(yè)。企業(yè)提倡互信和人文的文化理念，以追求品質(zhì)作為企業(yè)的經(jīng)營(yíng)思想。近年來，F(xiàn)SSL公司在中國(guó)的年?duì)I業(yè)額在人民幣100億元以上，且每年以25%的比率增長(zhǎng)。FSSL公司實(shí)施企業(yè)全面的精益化預(yù)算，其全面精益化預(yù)算重點(diǎn)內(nèi)容之一就是生產(chǎn)的精益化預(yù)算。由于其實(shí)施精益化生產(chǎn)預(yù)算，使得理想的生產(chǎn)作業(yè)模式成為可能。
（二）企業(yè)理想的生產(chǎn)作業(yè)模式
通常情況下，企業(yè)的生產(chǎn)作業(yè)模式有兩種：按訂單生產(chǎn)和按產(chǎn)能生產(chǎn)。按訂單生產(chǎn)的作業(yè)模式的優(yōu)點(diǎn)是：企業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)銷的無縫對(duì)接，使得企業(yè)組織生產(chǎn)的效率達(dá)到了最高。但按訂單生產(chǎn)的作業(yè)模式存在先天的缺點(diǎn)，客戶訂單的及時(shí)性和時(shí)間性直接影響企業(yè)組織的生產(chǎn)，企業(yè)受外部的影響極大；同時(shí)，如果訂單不足會(huì)造成產(chǎn)能閑置，而超過企業(yè)產(chǎn)能的訂單不能滿足，失去了客戶和收益。按產(chǎn)能生產(chǎn)的作業(yè)模式優(yōu)點(diǎn)是：企業(yè)組織生產(chǎn)的效率較高，企業(yè)能較好地滿足客戶的需求。但按產(chǎn)能生產(chǎn)的作業(yè)模式的缺點(diǎn)是企業(yè)的產(chǎn)品積壓時(shí)間變長(zhǎng)，生產(chǎn)資金和資源被占用，企業(yè)運(yùn)營(yíng)效率變低。企業(yè)理想的生產(chǎn)模式作業(yè)應(yīng)該是按訂單生產(chǎn)的作業(yè)模式和按產(chǎn)能生產(chǎn)的作業(yè)模式的結(jié)合，這種模式結(jié)合了兩種不同模式的優(yōu)點(diǎn)，最大程度地減少了這兩種模式的缺點(diǎn)，生產(chǎn)的精益化預(yù)算是實(shí)現(xiàn)這種生產(chǎn)作業(yè)模式的重要前提之一。
（三）生產(chǎn)精益化預(yù)算和理想生產(chǎn)作業(yè)模式的實(shí)現(xiàn)
在事先無法得知客戶訂貨需求的情況下，生產(chǎn)精益化預(yù)算可以通過預(yù)測(cè)客戶訂單量的過程來實(shí)現(xiàn)。FSSL公司某年上半年客戶訂單量的預(yù)測(cè)?？蛻粲唵瘟浚ê谏匦慰颍┰诋?dāng)年上半年的1、2、4、6月份將低于企業(yè)生產(chǎn)能力水平，形成閑置量；而在3、5月份則高于企業(yè)生產(chǎn)能力水平，形成超荷量。企業(yè)在1和2月份生產(chǎn)超過訂單量的產(chǎn)量，即生產(chǎn)量=訂單量+追加量，以彌補(bǔ)3月份超出生產(chǎn)能力水平的訂單量。4月份也生產(chǎn)超過訂單量的產(chǎn)量以彌補(bǔ)5月份超出生產(chǎn)能力水平的訂單量，6月份如此進(jìn)行下去，如此的安排。通過精細(xì)化的生產(chǎn)預(yù)算，可以實(shí)現(xiàn)理想的生產(chǎn)作業(yè)模式。
五、精益化預(yù)算管理構(gòu)建的內(nèi)容
（1）提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平能夠提升患者對(duì)于醫(yī)院的滿意度。醫(yī)院是救死扶傷的場(chǎng)所，但是在近年來，由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，所以導(dǎo)致一些醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營(yíng)的過程中將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成了一個(gè)盈利機(jī)構(gòu)，通過各種途徑多收費(fèi)來實(shí)現(xiàn)盈利的目的，既影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，也給醫(yī)院造成了非常不好的影響。而提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，能夠使醫(yī)院在有序的管理當(dāng)中更加關(guān)注患者的就醫(yī)體驗(yàn)，更能夠以患者為本進(jìn)行醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，從而使患者信任醫(yī)院，尊重醫(yī)院，進(jìn)而提升患者對(duì)于醫(yī)院的滿意度。
（2）提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平能夠提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。在經(jīng)營(yíng)管理水平不高的醫(yī)院中，醫(yī)院整體管理較為混亂，這就造成了大小醫(yī)療事故頻發(fā)；在缺乏經(jīng)營(yíng)管理制度的醫(yī)院中，行政命令對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的影響較大，同時(shí)也容易出現(xiàn)各種事故；在激勵(lì)制度不合理的醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)通過收取患者不合理檢查費(fèi)用的方式來實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)額提升，造成醫(yī)院內(nèi)部的惡性競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致醫(yī)院在整個(gè)行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力差。而通過提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，能夠使醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)管理更加的科學(xué)、合理和有序，這樣，醫(yī)院在行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力能夠獲得有效地提升。
2醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中存在的問題
（1）醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理人員素質(zhì)不高。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理人員素質(zhì)不重地影響了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的提升。首先，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理人員自身經(jīng)營(yíng)管理技能不高。一些醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理人員是由醫(yī)生兼任，這些人雖然擁有良好的專業(yè)技能，但是卻缺乏相應(yīng)的管理知識(shí)，不能夠很好地承擔(dān)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理職能，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的無序。其次，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理人員的管理能力缺乏更新。很多醫(yī)院不重視自身的經(jīng)營(yíng)管理，因而在招聘人員時(shí)，只重點(diǎn)招聘醫(yī)務(wù)人員，而承擔(dān)管理職能的人員都是一些較老的管理人員，這些人員雖然擁有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，但是卻缺乏現(xiàn)代化的醫(yī)院管理知識(shí)，也不會(huì)使用現(xiàn)代化的醫(yī)院管理工具，因此，就造成了醫(yī)院整體管理水平的低下。
（2）醫(yī)院缺乏規(guī)范完善的經(jīng)營(yíng)管理制度。缺乏完善的經(jīng)營(yíng)管理制度使得醫(yī)院在日常的管理過程當(dāng)中，沒有相應(yīng)的規(guī)則可循，因而容易導(dǎo)致在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的過程當(dāng)中，各個(gè)管理人員的權(quán)責(zé)和職權(quán)范圍不明確，在整個(gè)管理的過程當(dāng)中，容易出現(xiàn)問題沒人負(fù)責(zé)，應(yīng)該管理的事情沒人管理，而利益大家爭(zhēng)搶的情況。
（3）醫(yī)院醫(yī)職人員對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的參與程度不高。醫(yī)職人員是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理行為的承擔(dān)者，缺乏醫(yī)職人員參與的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理容易造成醫(yī)職人員對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理過程中認(rèn)同程度不高，進(jìn)而造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效率低下的狀況。而在一些醫(yī)院，醫(yī)職人員通常都是各管其事，沒有充分地參與到醫(yī)院的管理過程當(dāng)中，最終造成了規(guī)章制度的執(zhí)行力不強(qiáng)，醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)管理效率低下的狀況。
3提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的策略
（1）提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理人員的整體素質(zhì)。提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理人員的整體素質(zhì)是提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的重要途徑，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理人員是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程的重要承擔(dān)者，只有其水平提高了，才能夠帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的有效提升。首先，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理人員進(jìn)行醫(yī)院管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握相應(yīng)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理知識(shí)，進(jìn)而使其在實(shí)際管理的過程中能夠?qū)︶t(yī)院進(jìn)行科學(xué)的管理，能夠維持醫(yī)院正常有序的運(yùn)行，能夠節(jié)約醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，能夠高效處理醫(yī)院出現(xiàn)的各種問題等。其次，積極招納一批有醫(yī)院管理專業(yè)技能的人才來進(jìn)行醫(yī)院的管理。通過引進(jìn)由于專業(yè)醫(yī)院管理能力的人才，能夠改善醫(yī)院整體的管理狀況，提升醫(yī)院的管理水平。
（2）建立規(guī)范完善的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理制度。建立完善的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理制度能夠使醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)管理的過程中有章可循。首先，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來建立和完善相應(yīng)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理制度。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況建立的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理制度能夠保障醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理制度符合醫(yī)院的實(shí)際情況，從而在實(shí)際實(shí)施的過程中擁有很大的可行性，進(jìn)而切實(shí)規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理行為。其次，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理制度的建立過程當(dāng)中，應(yīng)該保持有一定監(jiān)督制度的存在，這樣，才能夠保障醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理制度的高效實(shí)施和認(rèn)真落實(shí)。最后，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理制度當(dāng)中，應(yīng)該明確醫(yī)職人員的責(zé)權(quán)范圍，確保不同崗位的責(zé)權(quán)不會(huì)重疊。同時(shí)，還要確保權(quán)責(zé)一致，保障權(quán)利的規(guī)范和高效實(shí)施。
（3）提高醫(yī)職人員對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的參與程度。首先，讓醫(yī)職人員明確醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理對(duì)于整個(gè)醫(yī)院發(fā)展和自身發(fā)展的意義，從而積極認(rèn)真地參與到醫(yī)院的管理過程當(dāng)中。其次，對(duì)每個(gè)醫(yī)職人員在醫(yī)院管理過程中的職責(zé)進(jìn)行明確，并且予以相應(yīng)的考核，讓其積極認(rèn)真地參與到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理當(dāng)中，確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理制度的高效和認(rèn)真落實(shí)。最后，讓醫(yī)職人員參與到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理制度的建立當(dāng)中，從而獲得其對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理制度的認(rèn)同，進(jìn)而使其在醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)管理的過程當(dāng)中認(rèn)真落實(shí)并且積極維護(hù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理制度。
4結(jié)語(yǔ)
1．1定義
2002年學(xué)者提出，臨床路徑是由醫(yī)師、護(hù)士等人員對(duì)特定的疾病，做有順序和時(shí)間性的計(jì)劃，以縮短患者住院時(shí)間及減少資源浪費(fèi)，使病人獲得最佳的照護(hù)。而且臨床路徑要體現(xiàn)以病人為中心，培養(yǎng)和提高醫(yī)師和護(hù)士的技能為核心。
1．2背景
臨床路徑是美國(guó)杜幫公為一化工廠提出的管理技術(shù)。到了1990年，美國(guó)新英格蘭醫(yī)療中心將臨床路徑用于健康照顧系統(tǒng)。最后研究顯示：低劣的醫(yī)療服務(wù)與不合理的臨床行為有關(guān)。醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化，可改進(jìn)醫(yī)療效果，實(shí)現(xiàn)預(yù)定的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，可達(dá)到預(yù)期效果又可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。后來美國(guó)醫(yī)院界逐步將臨床路徑推廣到成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)及治療標(biāo)準(zhǔn)化模式。近幾年，我國(guó)引入臨床路徑，并開始被國(guó)內(nèi)借鑒，被我國(guó)醫(yī)療界重視。
2醫(yī)院管理
目前我國(guó)醫(yī)院向大型、綜合性醫(yī)院發(fā)展，而臨床路徑為這些醫(yī)院提供先進(jìn)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，且醫(yī)療管理人員通過臨床路徑可獲得寶貴循證醫(yī)學(xué)的資料。臨床路徑在醫(yī)療管理中有以下特點(diǎn)。
2．1臨床路徑的病種
路徑管理的病種以外科疾病為主，多為擇期手術(shù)和使用新設(shè)備的手術(shù)。據(jù)近幾年文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，臨床路徑的病種有：膽囊切除術(shù)、剖腹產(chǎn)、起搏器植入術(shù)和急性心肌梗死、胃癌、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)、腰椎間盤突出等40余病種，涉及新設(shè)備、新器械應(yīng)用。
2．2臨床路徑的效果
臨床路徑的應(yīng)用后，可以使患者平均住院天數(shù)縮短，費(fèi)用下降，服務(wù)品質(zhì)和滿意度幅度提高。
2．3臨床路徑的對(duì)象
結(jié)合住院病人信息，確定臨床路徑適用對(duì)象，采用優(yōu)化系統(tǒng)流程和加強(qiáng)管理，記錄和分析變異情況，判斷臨床路徑科學(xué)性，采用住院病例信息綜合分析法，確定適用對(duì)象。
3醫(yī)院護(hù)理管理
臨床路徑在護(hù)理管理中主要有健康教育、方法、疾病管理等，護(hù)理管理中采取臨床路徑可提高部門間協(xié)作效率，提高臨床服務(wù)效率以及整體協(xié)作能力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心態(tài)，促進(jìn)整體護(hù)理的推廣，發(fā)揮護(hù)士的能動(dòng)作用，提高病人滿意度，研究表明臨床路徑是培養(yǎng)護(hù)理專家的重要途徑。
4醫(yī)院藥學(xué)及經(jīng)營(yíng)管理
臨床路徑是多學(xué)科協(xié)作的綜合服務(wù)，協(xié)作程度和能力是臨床路徑的關(guān)鍵因素，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技各專業(yè)，特別是藥劑師的參與，能明顯提高臨床路徑實(shí)際解決問題的能力。藥劑師要加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)、經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的掌握，加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，使用臨床路徑相對(duì)清晰、項(xiàng)目及醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一的特點(diǎn)，測(cè)算病種成本和費(fèi)用分?jǐn)偡ā?/p>
5醫(yī)院臨床路徑益處及實(shí)用性
5．1臨床路徑益處
可以選擇照顧模式，制定住院天數(shù)，減少路徑中的繁瑣程序，讓組織成員明確自己角色，不斷改進(jìn)，通過對(duì)病人說明，達(dá)到預(yù)定效果，利于評(píng)價(jià)照護(hù)過程。還能按一定標(biāo)準(zhǔn)改善臨床效果，從病人出發(fā)得到品質(zhì)改善，有效地管理住院日數(shù)，減少住院期間并發(fā)癥。醫(yī)院的各個(gè)崗位所有人員都是為健康需求者提供有效服務(wù)，是以最終能否為服務(wù)對(duì)象提供有效合理的服務(wù)為評(píng)價(jià)指標(biāo)。管理人員應(yīng)有責(zé)任意識(shí)，才能實(shí)現(xiàn)工作的價(jià)值，責(zé)任意識(shí)要貫穿臨床路徑的整個(gè)循環(huán)過程。
5．2臨床路徑實(shí)用性
目前醫(yī)療供求關(guān)系復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員降低醫(yī)療成本的意識(shí)不足，研究指出加強(qiáng)醫(yī)療成本管理，減少浪費(fèi)，減輕病人負(fù)擔(dān)是醫(yī)療改革重點(diǎn)問題，而且保證醫(yī)療質(zhì)量已成為醫(yī)保制度推行的重要工程。因此管理者必須加強(qiáng)成本管理意識(shí)，合理使用護(hù)理資源，減少護(hù)理資源浪費(fèi)。而臨床路徑作為管理新模式，多學(xué)科共同努力，使各專業(yè)溝通配合加強(qiáng)，融入了成效管理，給病人實(shí)施最佳治療和護(hù)理。
6存在問題及防范措施
6．1存在問題
路徑關(guān)聯(lián)科室沒達(dá)成共識(shí)，限制臨床醫(yī)生的醫(yī)療判斷力，而臨床路徑法律地位尚未確定，醫(yī)療人員害怕增加工作負(fù)擔(dān)。
6．2防范措施
1.醫(yī)務(wù)人員的抵觸心理。實(shí)施精細(xì)化管理中出現(xiàn)的微小事物及要求會(huì)涉及到個(gè)人，其中的各項(xiàng)規(guī)章制度會(huì)觸及到個(gè)人的利益。而對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行粗放管理的醫(yī)療人員，因其思維模式已經(jīng)固定，加上部分醫(yī)療人員對(duì)其精細(xì)化管理模式的認(rèn)識(shí)不深，理解不到其中的內(nèi)涵與深遠(yuǎn)影響，從而出現(xiàn)了抵觸的情緒，缺乏了主動(dòng)性與自覺性。
2.管理者認(rèn)識(shí)的不足。中醫(yī)醫(yī)院很多管理者都是從專業(yè)的技術(shù)操作人員而轉(zhuǎn)向管理層的，雖然他們有著過硬的技術(shù)操作能力，但在管理方面還缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。管理者只能一邊學(xué)習(xí)一邊管理，就出現(xiàn)了“摸著石頭過河”的現(xiàn)象。精細(xì)化管理是近些年發(fā)展起來的較新型的模式，有很多中醫(yī)醫(yī)院的管理者對(duì)精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)不夠深入，有些管理者還會(huì)認(rèn)為繁瑣，甚至嗦，從而對(duì)其產(chǎn)生排斥心理。而又有些醫(yī)院只是為了用作裝飾門面，沒有全面的去實(shí)施。
3.管理運(yùn)營(yíng)不順暢。精細(xì)化管理的中心在于將所有的管理規(guī)章制度與相應(yīng)的政策落實(shí)到每一個(gè)部門及每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的肩上。在實(shí)施的過程中帶著約束性與強(qiáng)制性，所以執(zhí)行難度較大，甚至在個(gè)別科室無法順利的進(jìn)行。
4.管理力度較弱。在精細(xì)化管理中，較多的管理者是從基層科提升到管理層的，管理者和同事共處多年，礙于情面不能進(jìn)行深度的管理，對(duì)于出現(xiàn)細(xì)小的問題不及時(shí)進(jìn)行追究，從而累積成大的問題，不僅損害了管理者的威嚴(yán)，還使被管理者養(yǎng)成了在“寵”中工作的不良習(xí)慣。
二、精細(xì)化管理的對(duì)策
1.醫(yī)院文化。在進(jìn)行精細(xì)化管理中，需要建立起好的醫(yī)院文化。例如：培養(yǎng)每一位醫(yī)務(wù)人員做事情要做好、做細(xì)、做精。對(duì)于醫(yī)療人員的管理情況，不僅要培養(yǎng)其成才，還要更多的關(guān)注醫(yī)療人員的日常生活，制定相關(guān)的員工計(jì)劃表，使醫(yī)務(wù)人員能夠在緊張的工作中釋放排解出自身的壓力，在繁雜的工作中感受到醫(yī)院的溫暖。為了將醫(yī)院文化傳輸給廣大患者，我們可以通過發(fā)放優(yōu)惠卡、義診、召開醫(yī)患關(guān)系溝通座談會(huì)、到基層幫扶等形式進(jìn)行。
2.精通管理。管理者不僅要有管理協(xié)調(diào)能力，還要有市場(chǎng)的敏銳性。所以管理者要不斷地學(xué)習(xí)，吸取大量的知識(shí)，例如：加大我院中低層管理者的知識(shí)培訓(xùn)，并在醫(yī)院內(nèi)開展相關(guān)管理講座，發(fā)放一些管理書籍。為加強(qiáng)各科主任的管理水平，組織院內(nèi)的中層干部到外地學(xué)習(xí)進(jìn)修。
3.制度精準(zhǔn)。在進(jìn)行精細(xì)化管理模式時(shí)，需要建立一套較為完整的基本制度，在制定之前要對(duì)以往傳統(tǒng)制度中存在的不足之處進(jìn)行分析，并且向醫(yī)務(wù)人員及患者收集相應(yīng)的意見，結(jié)合醫(yī)院相應(yīng)的情況制定具有針對(duì)性的制度。針對(duì)崗位、操作、服務(wù)、職責(zé)等進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)劃，將制度表發(fā)放給每位醫(yī)護(hù)人員并按其嚴(yán)格執(zhí)行。
4.細(xì)分科室。在中醫(yī)醫(yī)院中有很多患者出現(xiàn)掛號(hào)亂的情況，很多患者對(duì)各科室了解很少，因此我院必須對(duì)科室進(jìn)行細(xì)分。醫(yī)院掛號(hào)處要有明確的標(biāo)記，做到讓患者一目了然。同時(shí)在交費(fèi)高峰期的時(shí)候，可以將掛號(hào)窗口臨時(shí)變更成交費(fèi)窗口，這種靈活變更不僅減少了患者的排隊(duì)時(shí)間，而且也提高了我院的工作速率。
5.細(xì)分疾病。疾病的種類繁多，臨床癥狀相同的疾病也有很多，雖然有著相同的病癥，但其治療方法與原則有著很大的差別。一旦出現(xiàn)了誤診情況，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。中醫(yī)辯證診斷中也有著細(xì)致的分類，例如對(duì)于感冒中的風(fēng)寒與風(fēng)熱是大不相同的，因此對(duì)于疾病管理我院需要做到細(xì)分。待醫(yī)生對(duì)其疾病有了精準(zhǔn)的確診后，在根據(jù)差異的不同進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛問題。
長(zhǎng)期受到國(guó)際關(guān)系研究者關(guān)注的現(xiàn)象稱為“均勢(shì)”，在無政府狀態(tài)下與市場(chǎng)進(jìn)行類比是均勢(shì)得以成立的基本假定。通過沃爾茲的研究，我們發(fā)現(xiàn)，構(gòu)建一種沒有政府狀態(tài)下的秩序構(gòu)造要建立在充分考慮有關(guān)微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的基礎(chǔ)上。這和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是非常接近的，國(guó)際政治系統(tǒng)在根本上是自發(fā)形成的，也是個(gè)人主義的。與國(guó)際結(jié)構(gòu)一樣，市場(chǎng)的建立與維護(hù)也根源于每個(gè)單元所遵守的自助原理。所以，每個(gè)單元的存在或消亡都取決于自己。這種理論利用無形的手來調(diào)配市場(chǎng)資源，把國(guó)際政治構(gòu)造比作了自由競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，以達(dá)到整體均衡的目標(biāo)。沃爾茲的理論假設(shè)有一條大概是這樣的：只要系統(tǒng)的成分是相似的，那么各種領(lǐng)域當(dāng)中都可以使用構(gòu)造的含義。經(jīng)過改正之后的某一特定領(lǐng)域的理論，同樣可以適用在類似的領(lǐng)域中。
二、宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的適用價(jià)值
目前，西方學(xué)者已經(jīng)達(dá)成共識(shí)：宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)與微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)可以綜合在一起，兩者只是通過不同的角度來論述同一種事物，并不是有分明的界限。宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)在很大程度上否定了市場(chǎng)能夠自動(dòng)達(dá)到均衡的假設(shè)，這樣，一些有關(guān)宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理就給均勢(shì)理論帶來了不小的沖擊，由于國(guó)際政治關(guān)系中理論機(jī)構(gòu)與單元件的互動(dòng)缺乏，導(dǎo)致無法完全否定宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的存在，但對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)理論還是有一部分的否定。在微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中，由看不見的手協(xié)調(diào)而實(shí)現(xiàn)的自動(dòng)均衡的原理，單純強(qiáng)調(diào)邏輯推導(dǎo)，在很大程度上脫離了市場(chǎng)實(shí)際。這個(gè)理論亞當(dāng)•斯密在他的著作中已經(jīng)進(jìn)行了出色的論證，這是一個(gè)很好的研究起點(diǎn)，但絕對(duì)不是終點(diǎn)。在之后的微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中，亞當(dāng)•斯密也證明了這個(gè)假設(shè)。競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系下的平衡需要具備的條件有很多，所以一些利己的市場(chǎng)主體行為，即使完全競(jìng)爭(zhēng)也無法實(shí)現(xiàn)最好的均衡狀態(tài)。還有一些學(xué)者的觀點(diǎn)是國(guó)家也是可以理性行動(dòng)的個(gè)體，所以國(guó)家的自助行為也同樣可能造成平衡而無法確立。價(jià)格戰(zhàn)會(huì)使得每個(gè)消費(fèi)者得到最大的滿足，由于這種情況，自由放任國(guó)家不干預(yù)經(jīng)濟(jì)生活應(yīng)該是最好的政策。但沃爾茲并不承認(rèn)這個(gè)觀點(diǎn)，他認(rèn)為外力的共同作用造成了均勢(shì)沒有確立的原因。這一觀點(diǎn)受到的沖擊還來自宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)給自動(dòng)成立均衡帶來的挑戰(zhàn)。假設(shè)一般情況下，均衡的成立需要許多條件，那么沃爾茲沒有看到的論點(diǎn)就可以被肯定，就可以將平衡的破壞與維護(hù)統(tǒng)一到一個(gè)層面上來。這樣的研究方式對(duì)于已經(jīng)被建立起來的結(jié)構(gòu)現(xiàn)實(shí)主義層面的均勢(shì)理論構(gòu)成了挑戰(zhàn)和補(bǔ)充。例如：人們?cè)谌粘Ｉ钪?，?jīng)常會(huì)出于喜好，購(gòu)買一些自己并不需要的促銷產(chǎn)品，這種不理智的行為就為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來了不可忽視的影響。所以市場(chǎng)微觀主體的大部分決定都是有一定的情感傾向的，并沒有加入理性的思考，這種情況同樣存在于國(guó)際政治生活中，國(guó)家進(jìn)行調(diào)控對(duì)為關(guān)系經(jīng)濟(jì)學(xué)中的均衡是自動(dòng)生成的進(jìn)行了一定的批判，每個(gè)國(guó)家在作出重大決定時(shí)，都要把自身的利益放在首位，要考慮到自身的收入以及需求。
三、結(jié)構(gòu)現(xiàn)實(shí)主義均勢(shì)理論與宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的關(guān)系
當(dāng)前的國(guó)際關(guān)系中，每個(gè)國(guó)家都是獨(dú)立的，這些獨(dú)立的個(gè)體間又有著十分緊密的聯(lián)系。國(guó)際政治秩序想要達(dá)到一個(gè)比較理想的狀態(tài)，就要求每個(gè)國(guó)家都能夠理性地掌握自己的行為，但這種結(jié)構(gòu)并不能夠長(zhǎng)期存在。以上表明，市場(chǎng)中的平衡狀態(tài)主要是依靠沒有瑕疵的理性而達(dá)成的，但在現(xiàn)實(shí)生活中這種狀態(tài)根本無法實(shí)現(xiàn)，雖然沃爾茲發(fā)現(xiàn)的理論并沒有建立在每個(gè)國(guó)家理性的基礎(chǔ)上，但是這個(gè)論點(diǎn)確是理性活動(dòng)的基礎(chǔ)，是達(dá)到市場(chǎng)平衡的必要條件。如果沒有有力的干預(yù)，市場(chǎng)就很難實(shí)現(xiàn)均衡。在個(gè)體與群體有嚴(yán)格的沖突時(shí)，這種理性的成立就會(huì)有嚴(yán)格的約束條件。由此可見，沃爾茲對(duì)均衡達(dá)成條件的認(rèn)識(shí)，并不能徹底排除宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)。所以，宏觀經(jīng)濟(jì)和微觀經(jīng)濟(jì)并沒有完全分隔開，宏觀分析的方法一樣具有悠久的歷史，對(duì)于宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)要就事論事，要建立均衡的形態(tài)，就需要有完全的理性。不得不承認(rèn)，這樣的理論為均勢(shì)理論提供了一個(gè)全新的研究角度，并使其吸引力增強(qiáng)。所以我們必須承認(rèn)的是：沃爾茲提出的理論拓展了理論的視野，具有不能完全證明的部分，對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的適用也應(yīng)當(dāng)區(qū)分條件和場(chǎng)合，而不能將其一概排除。
四、結(jié)語(yǔ)
(1)“使用率”(每月、每季度)=(實(shí)際工作時(shí)數(shù)/額定工作時(shí)數(shù))×100%或“使用率”(每月、每季度)=(實(shí)際完成檢查(治療)人次/額定檢查(治療)人次)×100%
(2)“利潤(rùn)率”(每月、每季度)=(月、季實(shí)際利潤(rùn)/設(shè)備購(gòu)入價(jià)格)×100%
(3)“利潤(rùn)”(每月、每季度)=總收入—總支出。
(4)“還本期”=購(gòu)入價(jià)格÷利潤(rùn)(本月收入—運(yùn)行費(fèi)用)÷12
(5)“運(yùn)行費(fèi)用”=人工費(fèi)用+材料費(fèi)用+維修費(fèi)用+水電費(fèi)用+房租費(fèi)用
2醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的分析方法
2.1靜態(tài)分析法
是不考慮資金的利息所做的分析比較。我院目前暫時(shí)采用的是計(jì)算簡(jiǎn)單、直觀易懂的靜態(tài)分析方法，按季度統(tǒng)計(jì)。其計(jì)算方法如下:“月、季度總檢測(cè)或治療人次”:是指設(shè)備在本月或本季度內(nèi)(上月、上季度26日至本月、本季度25日止)所作的檢測(cè)(治療)例數(shù)或工作小時(shí)數(shù)，反映設(shè)備的使用率。“月、季度總收入”:是指設(shè)備在本月或本季度內(nèi)收回的資金。“月、季度折舊費(fèi)”=購(gòu)入設(shè)備價(jià)格÷折舊年限÷12(或4個(gè)季度)，是指每月或每季度應(yīng)承擔(dān)的設(shè)備折舊費(fèi)。設(shè)備的折舊年限按8年平均方法計(jì)算，設(shè)備折舊完后，不再扣取折舊費(fèi)用。“總支出”=折舊費(fèi)+人工費(fèi)用+材料消耗+設(shè)備維修費(fèi)用+水電費(fèi)用+房租費(fèi)“運(yùn)行費(fèi)用”=人工費(fèi)用+材料消耗+設(shè)備維修費(fèi)用+水電費(fèi)用+房租費(fèi)“人工費(fèi)用”:按醫(yī)院職工基本工資、各種津貼、崗位津貼、績(jī)效工資的平均值×實(shí)際操作人數(shù)。“材料消耗”:按各科專用設(shè)備實(shí)際使用耗材數(shù)量×購(gòu)入價(jià)格。“維修費(fèi)用”:醫(yī)療設(shè)備維修時(shí)所更換的配件價(jià)格或購(gòu)買設(shè)備維修合同的價(jià)格。“水電費(fèi)”:安裝水、電表，根據(jù)各科當(dāng)月、季度實(shí)際使用數(shù)量×水(電)單價(jià)(也可參照設(shè)備的額定功率計(jì)算)“本月或本季度利潤(rùn)”=總收入－總支出。反映設(shè)備在本月或本季度內(nèi)的純收入。若算出的數(shù)據(jù)是正數(shù)，說明設(shè)備有盈利;若為負(fù)數(shù)，說明設(shè)備是虧本的。為簡(jiǎn)化計(jì)算房租等費(fèi)用暫未考慮。“本月或季度利潤(rùn)率”=本月或季度利潤(rùn)÷購(gòu)入設(shè)備的價(jià)格×100%把利潤(rùn)率在10%以上的定為效益優(yōu)秀;利潤(rùn)率介于5%—10%之間的，稱為效益良好，利潤(rùn)率在0—5%為效益一般，利潤(rùn)率為負(fù)數(shù)的，則效益查劣，為虧損設(shè)備。“還本期”=購(gòu)入設(shè)備價(jià)格÷利潤(rùn)(本月收入－運(yùn)行費(fèi)用)÷12
2.2動(dòng)態(tài)分析法。
考慮資金的時(shí)間價(jià)值，還要考慮資金投入的利息而引起的還本年限的增加，即動(dòng)態(tài)分析法。當(dāng)今醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代很快，如果回收利率持續(xù)低于銀行利率，將永遠(yuǎn)無法回收投資成本。但是，有些醫(yī)療設(shè)備以考慮社會(huì)效益為主，有些設(shè)備不體現(xiàn)直接經(jīng)濟(jì)效益而潛在間接效益，另當(dāng)別論。
3做好設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析，提高設(shè)備管理工作
(1)目前，自2003年第一季度起，我院將5萬元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，建立了經(jīng)濟(jì)效益分析季報(bào)制度。設(shè)備科人員根據(jù)科室的設(shè)備情況，將所有設(shè)備的收費(fèi)代碼詳細(xì)列出來，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)科、醫(yī)院信息平臺(tái)一一的查出設(shè)備的總收入，設(shè)備的總檢測(cè)(治療)人次或工作小時(shí)數(shù)，設(shè)備的耗材、維修支出，進(jìn)行計(jì)算分析形成報(bào)表，并將分析報(bào)表結(jié)果上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)以供購(gòu)買設(shè)備時(shí)做參考。
(2)設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析是我院院長(zhǎng)查房中的一個(gè)重要指標(biāo)，將醫(yī)療設(shè)備的投入納入科室的經(jīng)營(yíng)成本核算，使收入與醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，充分發(fā)揮設(shè)備的使用率，提高設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。
(3)引起廣大職工關(guān)注醫(yī)療設(shè)備工作，對(duì)投資取向、售后服務(wù)、運(yùn)行效益等作出監(jiān)督。
一、加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的重要性
在新醫(yī)改下，藥品經(jīng)濟(jì)管理變成公立醫(yī)院重要的管理工作，其管理效果對(duì)公立醫(yī)院及其職工的利益有至關(guān)重要的影響，必須加強(qiáng)管理。加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的重要性主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是對(duì)公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化有利。公立醫(yī)院是非營(yíng)利性的社會(huì)公益單位，收入主要源自財(cái)政撥款以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品收入費(fèi)用這三個(gè)大的方面，而市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的消極影響造成藥品生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)蔓延著腐敗現(xiàn)象，國(guó)內(nèi)醫(yī)療藥品市場(chǎng)遭遇巨大沖擊，醫(yī)療費(fèi)用快速增多。因此，加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，依托國(guó)家財(cái)務(wù)制度分別核算、管理公立醫(yī)院的醫(yī)和藥，這有利于增加公立醫(yī)院采購(gòu)藥品的透明度，對(duì)不合格用藥現(xiàn)象加以控制，以不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為前提增加公立醫(yī)院補(bǔ)償，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。二是對(duì)提高公立醫(yī)院醫(yī)療資源利用率有利。在不合理補(bǔ)償機(jī)制之下，藥品收入過高增加患者負(fù)擔(dān)，造成很多患者到零售藥店購(gòu)買藥品，不僅無法確?；颊哂盟幇踩?，還減少公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入[1]。通過加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，用療效確切、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的國(guó)產(chǎn)藥品代替昂貴的進(jìn)口藥品，兼顧集體與個(gè)體的消費(fèi)利益，提高經(jīng)濟(jì)收入。三是對(duì)調(diào)整公立醫(yī)院藥品資金運(yùn)作有利。公立醫(yī)院往往不能在實(shí)際工作中準(zhǔn)確核算藥品收入，存在藥品庫(kù)存不實(shí)、和廠商的債務(wù)債權(quán)關(guān)系不清等問題，影響公立醫(yī)院的運(yùn)作。所以加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)核算，這對(duì)公立醫(yī)院合理調(diào)配資金、正常運(yùn)作有重要意義。
二、加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的策略建議
（一）加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)核算。經(jīng)濟(jì)核算指的是利用價(jià)值形式，采取記賬和算賬等方法，對(duì)公立醫(yī)院衛(wèi)生保健服務(wù)的成果、勞動(dòng)消耗進(jìn)行記錄、計(jì)算以及分析、對(duì)比，用盡量少的勞動(dòng)消耗獲取盡量大的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、環(huán)境效益[2]。經(jīng)濟(jì)核算能使公立醫(yī)院在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上控制藥品消耗，降低成本，只是很多醫(yī)院的現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)只針對(duì)整體產(chǎn)出、科室效益問題實(shí)施經(jīng)濟(jì)核算、成本核算，很少涉及藥品經(jīng)濟(jì)管理，導(dǎo)致公立醫(yī)院無法真正控制成本、提高效益，必須及時(shí)改善。所以公立醫(yī)院在藥品的核算環(huán)節(jié)，為反映并監(jiān)督藥品的購(gòu)入、銷售流轉(zhuǎn)的整個(gè)過程，要求財(cái)會(huì)部門要設(shè)置藥品、藥品進(jìn)銷差價(jià)這兩個(gè)總賬科目，對(duì)藥品的購(gòu)入、領(lǐng)發(fā)以及銷售、成本、進(jìn)銷差價(jià)等進(jìn)行核算與控制。在實(shí)施公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)核算時(shí)，需要準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)院藥品的收入，其總額涵蓋公立醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品以及自制藥品的收入，包括藥品的經(jīng)營(yíng)成本、折扣收入、加成收入、加工增加值等全部的收入，只要折扣收入與國(guó)家規(guī)定相符，就必須將其計(jì)算到藥品收入當(dāng)中，確保公立醫(yī)院藥品收支結(jié)余的合理性、正確性，減少藥品費(fèi)用。（二）堅(jiān)持規(guī)范臨床用藥。按照公立醫(yī)院臨床路徑堅(jiān)持規(guī)范使用藥品，這對(duì)醫(yī)院藥費(fèi)的增長(zhǎng)有重要控制作用。規(guī)范臨床用藥主要是針對(duì)患者就醫(yī)的整個(gè)流程，包括從門診首診到入院治療的用藥、痊愈出院所帶藥品的整個(gè)臨床路徑的用藥，應(yīng)進(jìn)行全程跟蹤管理、控制、考核。尤其是針對(duì)部分常見病、慢性病、多發(fā)病的臨床基本用藥必須給出合理的、科學(xué)的規(guī)定，只有針對(duì)疑難雜癥、危重病癥、特殊醫(yī)療方才能提高臨床藥品使用，只是必須先和患者溝通，由專家小組指導(dǎo)。另外，按照病情的發(fā)展，要嚴(yán)格遵循臨床治療的變化與客觀要求，適時(shí)修正臨床用藥的目錄、要求。臨床路徑用藥是全新的用藥模式，是公立醫(yī)院以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)的臨床因病施治、對(duì)癥用藥、合理治療、合理用藥以緩解老百姓看病貴問題的重要舉措之一[3]。針對(duì)容易出現(xiàn)問題的公立醫(yī)院臨床路徑治療，由醫(yī)療專家有效監(jiān)管臨床用藥，改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，以不斷提高科學(xué)用藥水平，減輕老百姓基本用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者減少支出，提高藥品經(jīng)濟(jì)管理效率。同時(shí)，公立醫(yī)院臨床路徑用藥管理制度的實(shí)施需要先成立由一線藥品專家、醫(yī)學(xué)專家組成的臨床路徑用藥管理專家小組，指導(dǎo)、檢查、督促并考核臨床路徑用藥，基于深入調(diào)研、科學(xué)論證常見病、慢性病、多發(fā)病等臨床基本用藥，制定與臨床路徑用藥客觀規(guī)律相符的、能基本滿足臨床用藥需求的用藥目錄，并制定相應(yīng)的使用規(guī)范、用藥指南。但臨床路徑用藥使公立醫(yī)院原有的購(gòu)用藥品的模式發(fā)生變化，導(dǎo)致醫(yī)生與患者均改變過去的用藥習(xí)慣，醫(yī)患之間極有可能發(fā)生不適應(yīng)的現(xiàn)象，這使得公立醫(yī)院醫(yī)患溝通機(jī)制面臨新的要求。所以要加強(qiáng)公立醫(yī)院臨床路徑用藥的管理，臨床醫(yī)生要加強(qiáng)學(xué)習(xí)臨床路徑用藥目錄，領(lǐng)會(huì)新醫(yī)改的精神，對(duì)臨床路徑用藥的意義進(jìn)行深入的分析，統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品經(jīng)濟(jì)管理的思想認(rèn)識(shí)，在保證臨床療效的基本前提下盡量依據(jù)臨床路徑用藥指南選擇價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品，減少患者藥品費(fèi)用支出，控制醫(yī)院藥品費(fèi)用，提高資源利用率。（三）監(jiān)督醫(yī)生的處方權(quán)。公立醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行《藥品價(jià)格管理暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定，依據(jù)藥品實(shí)際進(jìn)價(jià)和國(guó)家規(guī)定的差價(jià)率定價(jià)，購(gòu)進(jìn)藥品的價(jià)格越低，藥品的零售價(jià)就越低。公立醫(yī)院要通過各種各樣的渠道了解醫(yī)藥工業(yè)信息、新藥開發(fā)信息、商業(yè)流通信息以及進(jìn)口藥品信息等，掌握最新藥品價(jià)格升降、藥品經(jīng)濟(jì)信息，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上貨比三家，用最低的價(jià)格想患者出售藥品，減少他們的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，公立醫(yī)院不得對(duì)醫(yī)生拿藥品回扣的現(xiàn)象睜一只眼閉一只眼，必須加強(qiáng)管理，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有收受紅包的行為，必須嚴(yán)懲，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育以及法治規(guī)范教育，督促檢查醫(yī)生用藥行為。具體可采取考核評(píng)比、獎(jiǎng)懲處罰以及張榜公布等方式有效監(jiān)督醫(yī)生臨床用藥行為。傳統(tǒng)醫(yī)療模式往往認(rèn)為只要是正式定級(jí)的醫(yī)生都具備處方權(quán)，患者只能用醫(yī)生開的藥，也就是患者被動(dòng)、醫(yī)生主動(dòng)。針對(duì)同一種疾病，治療方案是多種多樣的，醫(yī)生可選擇安全有效且經(jīng)濟(jì)的藥品治好患者的病，也可為追求利潤(rùn)而選擇大處方、貴重藥治療患者的病，對(duì)醫(yī)生的制約很少。對(duì)此，公立醫(yī)院要想加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理、控制藥品費(fèi)用支出，就應(yīng)重視大力監(jiān)督醫(yī)生的處方權(quán)。具體可由醫(yī)務(wù)科牽頭，全院各個(gè)科主任醫(yī)師、財(cái)務(wù)科和藥劑科組成監(jiān)督醫(yī)生處方權(quán)的小組，組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任，制定常見病、慢性病、多發(fā)病的治療標(biāo)準(zhǔn)與用藥制度，檢查全院醫(yī)生的處方、病例、治療單、檢查單據(jù)等，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)看其是否安全、恰當(dāng)、合理、經(jīng)濟(jì)，在綜合分析與研究之后進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋，和醫(yī)生的獎(jiǎng)金掛鉤，將經(jīng)濟(jì)合理用藥視作醫(yī)生工作質(zhì)量考核指標(biāo)之一，控制藥品濫用現(xiàn)象，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理水平。
三、結(jié)語(yǔ)
公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的、綜合性的工程，在新醫(yī)改下只有充分結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，樹立起科學(xué)發(fā)展觀，走創(chuàng)新途徑，持續(xù)加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，有效控制藥品費(fèi)用，從而使藥品經(jīng)濟(jì)管理不斷趨于規(guī)范化、科學(xué)化，提高公立醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，從而提高社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，促使公立醫(yī)院在市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
作者:童毅 單位:福建省婦幼保健院
參考文獻(xiàn):
[1]韋霖.加強(qiáng)醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)管理辦法的探討[J].時(shí)代金融，2015,（05）：203+206.
