發(fā)布時(shí)間：2023-03-28 15:01:46
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的血透護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：大學(xué)生權(quán)利法律保護(hù)
我國(guó)的大學(xué)生從年齡上看，多屬于成年人，雖然他們具有一般公民所具有的權(quán)利能力和行為能力，但由于在大學(xué)階段處于受教育、保護(hù)和被管理的地位，因此，在教育行政機(jī)關(guān)與大學(xué)生、高等學(xué)校與大學(xué)生，教師與大學(xué)生諸種法律關(guān)系中，他們往往處于弱勢(shì)地位，其合法權(quán)益容易受到侵害。了解大學(xué)生有哪些法定權(quán)利，尊重和保障他們的法定權(quán)利，是教育行政機(jī)關(guān)和高等學(xué)校依法治教的重要方面，也是轉(zhuǎn)變教育觀念，推進(jìn)教育法制化、現(xiàn)代化的重要舉措。本文旨在通過(guò)對(duì)大學(xué)生的法定權(quán)利及其法律保護(hù)問(wèn)題的探討，以期對(duì)新形勢(shì)下高等學(xué)校依法治校工作有些許推動(dòng)作用。
一、大學(xué)生權(quán)利受侵犯的表現(xiàn)
隨著我國(guó)教育體制改革的不斷深入和教育法制化進(jìn)程的加快，大學(xué)生的權(quán)利日益受到應(yīng)有的尊重和保護(hù)，但由于人們認(rèn)識(shí)上的偏頗，特別是長(zhǎng)期受到“左”的思想影響，我們常是強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)學(xué)校的義務(wù)而諱言學(xué)生的權(quán)利，加上一些高等學(xué)校片面認(rèn)為“生源就是財(cái)源”，把學(xué)生當(dāng)作招財(cái)進(jìn)寶的對(duì)象，一些高校教師和管理人員法制觀念淡薄，致使侵犯大學(xué)生權(quán)利的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。對(duì)大學(xué)生權(quán)利的侵犯主要出現(xiàn)在大學(xué)生財(cái)產(chǎn)權(quán)、人格權(quán)、獲得公正評(píng)價(jià)權(quán)以及受教育權(quán)等方面。
(一)財(cái)產(chǎn)權(quán)的侵犯
侵犯大學(xué)生財(cái)產(chǎn)權(quán)的主要形式有：一是亂收費(fèi)?！督逃ā返?8條明確規(guī)定，“學(xué)校及其他教育機(jī)構(gòu)違反國(guó)家有關(guān)規(guī)定向受教育者收取費(fèi)用的，由教育行政部門責(zé)令退還所收費(fèi)用，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分?！钡?，一些高校為了籌措辦學(xué)經(jīng)費(fèi)和提高教職工的福利待遇，全然不顧國(guó)家的禁令和學(xué)生的權(quán)益，想方設(shè)法巧立名目收費(fèi)，使原本就為學(xué)雜費(fèi)過(guò)高而發(fā)愁的學(xué)子背負(fù)更加沉重的經(jīng)濟(jì)包袱。如一年一度的備受考生和家長(zhǎng)們關(guān)注的定向生招生工作，一些高校利用考生求學(xué)心切的心理，大肆收取報(bào)名費(fèi)、捐資助學(xué)費(fèi)競(jìng)達(dá)數(shù)萬(wàn)元甚至十幾萬(wàn)元；又如-一些高校為畢業(yè)生推薦就業(yè)要收取接待費(fèi)、介紹費(fèi)等。據(jù)筆者調(diào)查，有的高校亂立收費(fèi)名目達(dá)10余項(xiàng)，每生追加交費(fèi)少則幾百元，多則幾千上萬(wàn)元。二是高校的一些教師受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，把自編、自著的教材、著作，通過(guò)教材管理部門強(qiáng)行發(fā)給學(xué)生，筆者曾對(duì)某校某系98級(jí)的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每生多發(fā)非教學(xué)用書23本，經(jīng)費(fèi)達(dá)285元。這種濫發(fā)“教材”的現(xiàn)象，既嚴(yán)重侵犯了學(xué)生的財(cái)產(chǎn)權(quán)，又破壞了高等院校正常的管理秩序。三是學(xué)生宿舍或公寓的財(cái)產(chǎn)安全得不到保障。采取適當(dāng)?shù)拇胧┐_保學(xué)生宿舍或公寓的財(cái)產(chǎn)安全是高等學(xué)校的一項(xiàng)法律義務(wù)。但筆者了解到，一些高校學(xué)生公寓硬件建設(shè)不到位、管理工作松散、保衛(wèi)工作形同虛設(shè)，致使盜竊案件經(jīng)常發(fā)生。
(二)人格權(quán)的侵犯
人格權(quán)是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利，大學(xué)生的人格尊嚴(yán)同樣受法律的確認(rèn)和保護(hù)。近年來(lái)，一些新聞媒體經(jīng)常報(bào)道中小學(xué)生的人格尊嚴(yán)受到侮辱的消息，與之相比較，侵犯大學(xué)生人格權(quán)的現(xiàn)象盡管沒(méi)有那么普遍，也沒(méi)有那樣駭人聽(tīng)聞，但也時(shí)有發(fā)生。筆者就曾耳聞目睹了一些教師在批評(píng)教育學(xué)生時(shí)無(wú)視學(xué)生人格尊嚴(yán)的事例，如對(duì)一個(gè)逃課的學(xué)生當(dāng)著全班同學(xué)的面責(zé)問(wèn)道：“你經(jīng)常不上課，是偷東西去了，還是談戀愛(ài)去了?”對(duì)一個(gè)喜歡化妝的女生訓(xùn)斥道：“你整天濃妝艷抹，打扮得人不象人、鬼不象鬼，倒象個(gè)女?！睂?duì)違紀(jì)學(xué)生進(jìn)行批評(píng)、教育是教師的一項(xiàng)職責(zé)，但倘若不分場(chǎng)合，不分對(duì)象，動(dòng)輒圳人，動(dòng)輒亂扣帽子、亂打棍子，輕則影響教師的形象，影響師生感情，使學(xué)生產(chǎn)生抵觸情緒，重則會(huì)因侵犯學(xué)生的人格權(quán)而帶來(lái)一不必要的麻煩。例如，1997年6月，某高校學(xué)生宿舍發(fā)生一起竊案該宿舍學(xué)生王某300元的匯款單被人偷走后冒領(lǐng)。該校保衛(wèi)處經(jīng)過(guò)了解和核對(duì)字跡，把同寢室的毛某作為重點(diǎn)懷疑對(duì)象。隨后，學(xué)校作出處理決定，并貼出了通告，稱毛某“故意曠課，蓄意在寢室內(nèi)作案，無(wú)視校規(guī)，情節(jié)嚴(yán)重，影響較壞，將毛某開(kāi)除學(xué)籍”。面對(duì)校方的“通告”，本是清白的毛某同學(xué)有苦難言，無(wú)奈之下將母校推上了公堂。
(三)公正評(píng)價(jià)權(quán)和學(xué)業(yè)、學(xué)位證書權(quán)被侵犯
學(xué)校、教師對(duì)大學(xué)生獲得公正評(píng)價(jià)權(quán)和學(xué)業(yè)、學(xué)位證書權(quán)的侵犯主要是指學(xué)校、教師違背客觀事實(shí)對(duì)大學(xué)生思想品德、學(xué)業(yè)成績(jī)作出不實(shí)評(píng)價(jià)，以及本該發(fā)給學(xué)生學(xué)業(yè)證書和學(xué)位證書而不予發(fā)給的情形?！秾W(xué)位條例》第4條規(guī)定，高等學(xué)校本科畢業(yè)生，成績(jī)優(yōu)良，達(dá)到：(一)較好地掌握本門學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專門知識(shí)和基本技能；(二)具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的初步能力，就能授予學(xué)士學(xué)位，而沒(méi)有明確要求必須通過(guò)國(guó)家英語(yǔ)四級(jí)考試和計(jì)算機(jī)等級(jí)考試，但一些高校為了抓教學(xué)質(zhì)量，違反《學(xué)位條例》的規(guī)定，硬是強(qiáng)行規(guī)定本科學(xué)生必須通過(guò)國(guó)家英語(yǔ)四級(jí)考試和計(jì)算機(jī)等級(jí)考試，才能授予學(xué)士學(xué)位，使為數(shù)不少的本可以獲得學(xué)位的學(xué)生而不能獲得學(xué)位。對(duì)學(xué)生的思想品德、學(xué)業(yè)成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)是高等學(xué)校教學(xué)管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，畢業(yè)生學(xué)業(yè)成績(jī)合格后就應(yīng)依法頒發(fā)學(xué)業(yè)、學(xué)位證書，否則就構(gòu)成對(duì)學(xué)生合法權(quán)益的侵犯。
(四)受教育權(quán)的侵犯
高等學(xué)校侵犯學(xué)生的受教育權(quán)主要有兩種表現(xiàn)形式，一是擅自更改考生志愿，侵犯學(xué)生受教育的選擇權(quán)。如學(xué)生王某在填報(bào)某師范院校志愿時(shí)，只填了中文系，沒(méi)填二志愿，也未填服從分配，但該校在未征得王某本人的同意下，擅自將王某錄取到了歷史系。入校后，王某向校方申請(qǐng)，要求轉(zhuǎn)中文系學(xué)習(xí)，起初，校方不同意，后經(jīng)王某再三要求，校方同意其轉(zhuǎn)系，但要交5000元轉(zhuǎn)系費(fèi)，無(wú)奈之下，王某只好退學(xué)參加第二年的高考。二是加重對(duì)學(xué)生的處分等級(jí)，甚至取消學(xué)生的學(xué)籍。如在對(duì)考試作弊學(xué)生的處理問(wèn)題上，原國(guó)家教委頒發(fā)的《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》中只規(guī)定：“凡擅自缺考或考試作弊者，該課程以零分計(jì)，不準(zhǔn)正常補(bǔ)考，如確有悔改表現(xiàn)的，經(jīng)教務(wù)部門批準(zhǔn)，在畢業(yè)前可給一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)?？荚囎鞅椎?，應(yīng)予以紀(jì)律處分，”而沒(méi)有規(guī)定“不遵守考場(chǎng)紀(jì)律或者考試作弊一律應(yīng)予退學(xué)”，但一些高校在制定學(xué)生管理制度時(shí)，硬性規(guī)定“凡考試作弊者，一律按退學(xué)處理”，這就違反了教育法律、法規(guī)的精神，造成許多學(xué)生的受教育權(quán)遭到侵害。如1998年6，日轟動(dòng)全國(guó)的田永訴北京科技大學(xué)一案，其案由就起因于北京科技大學(xué)制定的《關(guān)于嚴(yán)格考試管理的緊急通知》，因?yàn)檫@個(gè)通知所規(guī)定的退學(xué)事由超出了《普通高等學(xué)校管理規(guī)定》第29條所規(guī)定的應(yīng)予退學(xué)的十種情形，其內(nèi)容是違法的。
二、加強(qiáng)大學(xué)生權(quán)利法律保護(hù)的路徑
應(yīng)該說(shuō)，現(xiàn)實(shí)中因侵犯大學(xué)生權(quán)利而發(fā)生的案件留給我們的思考是深刻的?！案咝o(wú)訴”時(shí)代結(jié)束后，高校管理如何應(yīng)對(duì)因?qū)W生而引發(fā)的司法審查?在高校辦學(xué)自逐漸擴(kuò)大的新形勢(shì)下，高校管理工作如何真正走上法治化的道路?應(yīng)該說(shuō)保護(hù)學(xué)生的權(quán)利是教育法律法規(guī)的重要內(nèi)容和教育立法的一項(xiàng)基本原則?！督逃ā?、《高等教育法》以及其他相關(guān)法律法規(guī)為大學(xué)生權(quán)利的保護(hù)提供了法律依據(jù)。尊重、維護(hù)大學(xué)生的合法權(quán)益，應(yīng)當(dāng)是政府、高校及其教師應(yīng)切實(shí)做好的當(dāng)務(wù)之急。筆者認(rèn)為做好這項(xiàng)工作要重點(diǎn)把握以下四個(gè)方面：
(一)增強(qiáng)教育法制觀念，樹(shù)立依法治教意識(shí)
依法維護(hù)大學(xué)生的合法權(quán)益，首要之處在于廣大高校教職員工學(xué)法、懂法、守法，用法律規(guī)范自己的行為，樹(shù)立法制觀念，強(qiáng)化法律意識(shí)。長(zhǎng)期以來(lái)，由于受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，一部分高校的管理者、教育者法制觀念淡漠，致使高校里以言代法、以權(quán)壓法的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，造成侵犯大學(xué)生權(quán)利的行為時(shí)有發(fā)生。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，依法治國(guó)方略的推進(jìn)，特別是《教育法》、《高等教育法》等教育法律法規(guī)的頒布實(shí)施．大學(xué)生的主體意識(shí)、權(quán)利意識(shí)日益增強(qiáng)，這就要求高校管理者、教育者改變傳統(tǒng)的教育觀念，樹(shù)立平等教育觀念和教育法制觀念，依法治教，依法治校，自覺(jué)尊重學(xué)生的人格，確保學(xué)生受教育權(quán)以及其他權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，保障學(xué)生身心健康，全面發(fā)展。
(二)大學(xué)生要善于運(yùn)用法律手段維護(hù)自己的法定權(quán)益
《教育法》第42條明確規(guī)定，受教育者有“對(duì)學(xué)校給予的處分不服向有關(guān)部門提出申訴，對(duì)學(xué)校、教師侵犯其人身權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)等合法權(quán)益，提出申訴或者依法提訟的權(quán)利”?？梢?jiàn)，當(dāng)大學(xué)生的合法權(quán)益受到學(xué)校、教師侵犯時(shí)，他們可以通過(guò)申訴和訴訟兩種途徑獲得救濟(jì)。
1．申訴
受教育者申訴制度，是指受教育者在其合法權(quán)益受到侵害時(shí)，依照《教育法》以及其他法律的規(guī)定，向?qū)W?；蚪逃姓C(jī)關(guān)申訴理由，請(qǐng)求處理的制度。它是《教育法》為維護(hù)受教育者的合法權(quán)益而確立的非訴訟法律救濟(jì)制度，也是《教育法》賦予受教育者維護(hù)自身合法權(quán)益的一項(xiàng)民利。根據(jù)被申訴人的不同，大學(xué)生的申訴可分為行政申訴和校內(nèi)申訴兩種。行政申訴是指大學(xué)生把學(xué)校做為被申訴人向?qū)W校的行政主管部門提出的申訴。申訴的內(nèi)容包括：①大學(xué)生對(duì)學(xué)校給予的處分不服的。②大學(xué)生認(rèn)為學(xué)校侵犯其財(cái)產(chǎn)權(quán)的。③大學(xué)生認(rèn)為學(xué)校侵犯其人身權(quán)的。④大學(xué)生認(rèn)為學(xué)校侵犯其知識(shí)產(chǎn)權(quán)的。校內(nèi)申訴是指大學(xué)生把教師做為被申訴人向?qū)W校提出的申訴。申訴的內(nèi)容包括：①大學(xué)生認(rèn)為教師侵犯其財(cái)產(chǎn)權(quán)的。②大學(xué)生認(rèn)為教師侵犯其人身權(quán)的。③大學(xué)生認(rèn)為教師侵犯其知識(shí)產(chǎn)權(quán)的。
2．訴訟
大學(xué)生就學(xué)?；蚪處煹那謾?quán)行為向人民法院提起的訴訟可分兩種類型。
其一，民事訴訟。當(dāng)大學(xué)生認(rèn)為學(xué)?；蚪處熐址噶俗约旱娜松頇?quán)或財(cái)產(chǎn)權(quán)時(shí)，直接向人民法院提訟，其性質(zhì)屬于民事訴訟，訴訟的目的是使自己受到的損失得到補(bǔ)償，訴訟所追究的法律責(zé)任是民事賠償責(zé)任。需要注意的是，由于教師在教育教學(xué)活動(dòng)中對(duì)學(xué)生造成的侵權(quán)屬于職務(wù)侵權(quán)，職務(wù)侵權(quán)的賠償主體是學(xué)校，而不是教師，因而，大學(xué)生就學(xué)?；蚪處煹那謾?quán)行為向人民法院提起的訴訟，被告只能是學(xué)校，而不是教師。
其二，行政訴訟。在我國(guó)目前的情況下，高等學(xué)校雖然不具有行政機(jī)關(guān)的資格，但是法律賦予其行使一定的行政管理職權(quán)。如《學(xué)位條例》第8條規(guī)定：“學(xué)士學(xué)位，由國(guó)務(wù)院授權(quán)的高等學(xué)校授予；碩士學(xué)位、博士學(xué)位由國(guó)務(wù)院授權(quán)的高等學(xué)校和科學(xué)研究機(jī)構(gòu)授予?！薄陡叩冉逃ā返?0條規(guī)定：“接受高等學(xué)歷教育的學(xué)生，由所在高等學(xué)?；蛘呓?jīng)批準(zhǔn)承擔(dān)研究生教育任務(wù)的科學(xué)研究機(jī)構(gòu)根據(jù)其修業(yè)年限、學(xué)業(yè)成績(jī)等，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，發(fā)給相應(yīng)的學(xué)歷證書或者其他學(xué)業(yè)證書?！痹谶@種情況下，高等學(xué)校與作為管理相對(duì)人的大學(xué)生之問(wèn)不是平等的民事關(guān)系，而是特殊的行政管理關(guān)系。他們之問(wèn)因?qū)W校的具體行政行為而提起的訴訟不是民事訴訟，而是行政訴訟。如上文提到的田永訴北京科技大學(xué)一案就是典型的行政訴訟。
(三)行政機(jī)關(guān)和司法部門要從嚴(yán)執(zhí)法，嚴(yán)格追究侵權(quán)者的法律責(zé)任
“高校管理呼喚法治化，離不開(kāi)嚴(yán)格公正的行政執(zhí)法和司法救濟(jì)”，而從我國(guó)教育法治實(shí)踐來(lái)看，“執(zhí)法”是其中最薄弱的環(huán)節(jié)。由于一部分地區(qū)教育行政和司法部門執(zhí)法不嚴(yán)、違法不究的現(xiàn)象較為普遍，這給侵犯大學(xué)生權(quán)利的行為提供了生長(zhǎng)的“氣候”和“土壤”。要切實(shí)維護(hù)大學(xué)生的合法權(quán)益，就必須從嚴(yán)執(zhí)法，嚴(yán)格追究侵權(quán)者的法律責(zé)任。侵犯大學(xué)生權(quán)利要承擔(dān)的法律責(zé)任有三類，即民事法律責(zé)任、行政法律責(zé)任和刑事法律責(zé)任。
1．民事法律責(zé)任
教育法上的民事法律責(zé)任，是教育法律關(guān)系主體違反教育法律法規(guī)，破壞了平等主體之間正常的財(cái)產(chǎn)關(guān)系或人身關(guān)系，依照法律規(guī)定應(yīng)承擔(dān)的一種以財(cái)產(chǎn)為主要內(nèi)容的責(zé)任?！督逃ā返?l條規(guī)定，侵犯受教育者的合法權(quán)益，造成損失、損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。
高等學(xué)校及其教師對(duì)大學(xué)生的人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)造成侵害，承擔(dān)民事責(zé)任的主要方式有：①停止侵害，如侵犯學(xué)生人身權(quán)；②返還財(cái)產(chǎn)、恢復(fù)原狀，如侵害學(xué)生財(cái)產(chǎn)權(quán)；③賠償損失，如侵害學(xué)生身體造成傷亡；④消除影響、恢復(fù)名譽(yù)、賠禮道歉，如侵害學(xué)生人格權(quán)。
2．行政法律責(zé)任
高校教師對(duì)學(xué)生造成侵權(quán)，應(yīng)承擔(dān)行政法律責(zé)任?！督處煼ā返?7條規(guī)定，教師故意不完成教育教學(xué)任務(wù)，給教育教學(xué)工作造成損失的；體罰學(xué)生，經(jīng)教育不改的；品行不良、侮辱學(xué)生，影響惡劣的，由所在學(xué)?；蚪逃姓块T給予行政處分或者解聘。行政法律責(zé)任有行政處分或行政處罰兩種承擔(dān)方式。
行政處分是一種內(nèi)部責(zé)任形式，是學(xué)校對(duì)有過(guò)錯(cuò)的教師的一種懲戒。行政處分有6種形式，即警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、撤職和開(kāi)除。
行政處罰是國(guó)家教育行政機(jī)關(guān)依照法定權(quán)限和程序?qū)`反教育法律法規(guī)而尚不夠刑事處罰的個(gè)人、組織的一種制裁。教育行政處罰的種類有：警告、罰款、沒(méi)收違法所得、沒(méi)收非法財(cái)物、?？?、責(zé)令停止招生、撤銷教師資格、吊銷辦學(xué)許可證等。
3．刑事法律責(zé)任
刑事法律責(zé)任，是指行為人實(shí)施刑事法律所禁止的行為構(gòu)成了犯罪所必須承擔(dān)的法律后果。高校管理者或教師侵犯學(xué)生的人身權(quán)或財(cái)產(chǎn)權(quán)，若構(gòu)成犯罪，必須承擔(dān)刑事法律責(zé)任，受到刑事處罰?！督處煼ā返?7條規(guī)定，教師體罰學(xué)生，經(jīng)教育不改，情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；教師品行不良，侮辱學(xué)生，影響惡劣，情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
論文摘要 目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理方法。方法 采用YL一1型 顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺引流，術(shù)后心理護(hù)理，加強(qiáng)觀察，保持呼吸道及引流管通暢， 預(yù)防感染，防治并發(fā)癥，早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 60例住院期間死亡5例， 放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例；生活自理者16例； 在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高 血壓腦出血通過(guò)合理的護(hù)理，有利于預(yù)防并發(fā)癥和病情恢復(fù)，減少致殘率，提高了治愈率， 減少醫(yī)療費(fèi)用。
高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來(lái)勢(shì)兇猛，病死率和致殘率很高，多見(jiàn)于 50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，時(shí) 間長(zhǎng)，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開(kāi)始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺 針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到了重要 的作用?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均6 3歲。60例病人均有 數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時(shí)血壓140～225／90～130 mm Hg， 發(fā)病至入院最短時(shí)間30 min，最長(zhǎng)72 h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。
1.2 出血部位及血腫量 出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊 23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10 例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量5 3ml。
1.3 手術(shù)方法 采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將 頭顱CT測(cè)量定位點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者 ，避開(kāi)重要血管及皮層重要的功能區(qū)，常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度穿刺針。在 電鉆帶動(dòng)下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50% ，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新 鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液 化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬(wàn)U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次 注入液化劑3～5ml，保留4～6 h后開(kāi)放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90% 以上時(shí)即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意防止并發(fā)癥。
2 結(jié)果
60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者2 3例，生活自理者16例，在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 心理護(hù)理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢 體功能障礙、失語(yǔ)、吞咽困 難及頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的心理 護(hù)理和健康教育，使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，主動(dòng)熱情地做好 各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2 觀察生命體征 遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每30min測(cè)呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測(cè)體溫1次，血壓控制 在(109～150)／(71～90)mmHg，防止血壓過(guò)低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水 腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無(wú)嘔吐、抽搐等 情況。
3.3 微創(chuàng)引流的護(hù)理 頭部引流管要妥善固定，高度不超過(guò)床沿，嚴(yán)防躁動(dòng)患者將引流管自行拔出。搬動(dòng)患者時(shí)， 應(yīng)先暫時(shí)夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持引流管暢通，嚴(yán)防 引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶 沖洗。嚴(yán)密觀測(cè)引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要 考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無(wú)色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào) 告醫(yī)生及時(shí)處理。
3.4 預(yù)防并發(fā)癥 ①防止肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，分泌物多時(shí)及時(shí)清理 ，保持呼吸道通暢［3］。意識(shí)障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時(shí)行氣 管切開(kāi)， 按氣管切開(kāi)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況 ，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予 持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每 次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無(wú)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進(jìn)食者避免食用刺激性 強(qiáng)的生冷、過(guò)熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預(yù)防引流管置管一般為2～5天，不超過(guò)7天， 以防增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。沖洗及更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，限制人員流動(dòng)，減少探視。 ④預(yù)防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外 陰及尿道口，每日2次。
3.5 早期康復(fù)護(hù)理［4］ 早期康復(fù)是縮短住院 日，減少致殘率的關(guān)鍵?；颊呱w 征平穩(wěn)，48 h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理?；杳圆∪藨?yīng)多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓側(cè)肢體處 于功能位，意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教，加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù) 理，促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率，提高生活質(zhì)量。
4 討論
高血壓、腦出血起病兇險(xiǎn)、死殘率高，給家庭、社會(huì)造成了巨大的危害，應(yīng)用顱骨鉆孔引流 術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對(duì)病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后神經(jīng) 功能恢復(fù)，特別適合年老體衰或者合并嚴(yán)重心、肺、腎疾患的患者。術(shù)前、術(shù)后病人病情的 觀察、護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，保證患者早日康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要有嫻熟的 業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識(shí)、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識(shí)及病情觀察，評(píng)估及心理護(hù)理 能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
在護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理及健康宣教是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)水平、社會(huì)地位、接受能力 等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護(hù)理措施及如何配合治療、疾病預(yù) 后及自己的配合對(duì)預(yù)后的直接影響等信息?；颊邔?duì)有關(guān)信息有了充分的知情認(rèn)識(shí)，在治療中 的自信心、積極性、主動(dòng)性，自然就會(huì)大大增強(qiáng)；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復(fù)，提供有力的保障 ，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 邱然，羅巧．腦出血患者的心理護(hù)理［J］．華夏醫(yī)學(xué)，2002，5：657
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡.從廣義的角度來(lái)看，護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不發(fā)生允許范圍與限度之外的不良因素的影響和損害。本文主要從護(hù)理人員的角度來(lái)討論護(hù)理安全。
2護(hù)理核心制度的內(nèi)容
護(hù)理質(zhì)量管理制度、病房管理制度、搶救工作制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理值班交接班制度、查對(duì)制度、給藥制度、護(hù)理查房制度、患者健康教育制度、護(hù)理會(huì)診制度、病房一般消毒隔離管理制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理缺陷報(bào)告討論分析和管理制度、術(shù)前患者訪視制度、護(hù)理文件管理制度和護(hù)理病歷討論制度。
3落實(shí)護(hù)理核心制度的意義
隨著患者法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)和對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，在就醫(yī)過(guò)程中患者越來(lái)越關(guān)注自身的合法權(quán)益，醫(yī)患矛盾也逐漸增多，此時(shí)醫(yī)療安全就顯得尤為重要。落實(shí)護(hù)理核心制度是護(hù)理最核心，也是最基本的制度，它是一切護(hù)理制度的根本，是護(hù)士的醫(yī)療行為準(zhǔn)則。在醫(yī)療活動(dòng)中，只有落實(shí)護(hù)理核心制度，才能確保護(hù)理安全，只有落實(shí)護(hù)理核心制度，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
4不落實(shí)護(hù)理核心制度的危害
不落實(shí)護(hù)理核心制度就不能培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，同時(shí)也是對(duì)護(hù)士護(hù)理的不重視，更是對(duì)病人的不重視。不落實(shí)護(hù)理核心制度會(huì)對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生影響，缺乏規(guī)范的護(hù)理制度和護(hù)理操作規(guī)范，從而影響護(hù)理工作的進(jìn)行，影響護(hù)理安全，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。
5具體核心制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題
具體例舉了沒(méi)有落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度和搶救工作制度而在臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題
5.1分級(jí)護(hù)理制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題
分級(jí)護(hù)理制度未落實(shí)，觀察病情的水平有限，不能按分級(jí)護(hù)理的要求巡問(wèn)病室,對(duì)病人的動(dòng)態(tài)情況掌握不夠,?？谱o(hù)理水平有限,對(duì)病情的判斷能力和分析能力有限。如護(hù)士未能正確評(píng)估病人，未及時(shí)記錄并按要求為病人翻身，受壓部位皮膚擦傷，病情不允許翻身，惡液質(zhì)，低蛋白血癥，高度水腫，某些特殊病例等極易發(fā)生瘡，如鎮(zhèn)靜劑中毒的病人極易發(fā)生壓瘡。
5.2查對(duì)制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題
查對(duì)制度未落實(shí)主要表現(xiàn)在處理醫(yī)囑,執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各種治療前后不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，而是憑經(jīng)驗(yàn)、,印象作主觀判斷或帶僥幸心理匆忙行事，出現(xiàn)給錯(cuò)藥、錯(cuò)誤給藥途徑、錯(cuò)誤給藥時(shí)間、錯(cuò)誤給藥劑量等。這類問(wèn)題最常見(jiàn)，也是最危險(xiǎn)的。如注射青霉素、中草藥針劑、生物制劑的過(guò)敏性休克；口服藥誤作靜脈注射：泰諾、瑞素、能全力等注入靜脈；肌內(nèi)注射、氣道濕化液誤作靜脈注射；血透病人或用肝素等抗凝藥物的病人當(dāng)天肌內(nèi)注射后引發(fā)局部血腫的問(wèn)題。
5.3搶救工作制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題
搶救工作制度未落實(shí)應(yīng)急能力不高，主要表現(xiàn)技術(shù)操作有章不循,搶救儀器設(shè)備掌握不熟練,藥物知識(shí)掌握不夠,遇緊急情況時(shí)的應(yīng)急能力不高。如在臨床中出現(xiàn)①未能妥善固定、安裝錯(cuò)誤、滑脫、扭曲、阻塞、斷裂、引流物的量與性質(zhì)未能準(zhǔn)確及時(shí)記錄。如：胸腔閉式引流管可能出現(xiàn)的問(wèn)題：胸腔閉式引流管斷裂、胸管固定不妥、胸管放置時(shí)間較長(zhǎng)，縫線脫落，胸管滑脫；水封瓶的長(zhǎng)管和短管接錯(cuò)，誤將短管接在胸腔管上，引發(fā)氣胸；更換水封瓶時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)而致污染、吸入氣溶膠；水封瓶液體倒流。鼻飼管可能出現(xiàn)的問(wèn)題：喂飼前未能驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)、鼻飼管不在胃內(nèi)而盤曲在咽喉部、未發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)嚴(yán)重胃潴留而繼續(xù)喂飼引發(fā)病人嘔吐窒息；鼻飼管堵塞，鼻飼管固定不妥、滑出，翻身時(shí)拉出或病人不能耐受自己將管拔出；鼻飼管斷裂；鼻飼與靜脈用藥混淆。②不能一針見(jiàn)血、抽錯(cuò)病人、抽血的試管出錯(cuò)、抽血量過(guò)少或過(guò)多而不能進(jìn)行化驗(yàn)、溶血，以及血液被污染、抽血部位選擇不當(dāng)，如在頸外靜脈抽血后按壓不當(dāng)造成意外等。尤其是一些特殊的病人，如出血、貧血病人，小兒，老年人，極易因重抽血而增加病人痛苦引發(fā)糾紛和投訴。③輸液泵未能按要求工作，造成藥物應(yīng)用的錯(cuò)誤，尤其是在用血管活性藥、化療藥、濕化氣道時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報(bào)警限設(shè)置有誤或報(bào)警功能完全喪失，在臨床上是非常危險(xiǎn)的事情。
6根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題采取以下措施來(lái)落實(shí)護(hù)理核心制度，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全，杜絕問(wèn)題發(fā)生
6.1成立護(hù)理安全質(zhì)量控制小組，定期檢查。
醫(yī)院和科室設(shè)立護(hù)理安全領(lǐng)導(dǎo)小組，定期進(jìn)行護(hù)理安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，對(duì)可能造成安全隱患的及時(shí)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)整改。建立健全護(hù)理質(zhì)控體系，成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)各級(jí)質(zhì)控組織的職能落實(shí)，更新補(bǔ)充和完善護(hù)理工作制度，明確護(hù)理人員崗位職責(zé)與工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善質(zhì)量考核辦法。實(shí)行每周護(hù)士長(zhǎng)夜查房一次，每月全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，每季度組織護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理業(yè)務(wù)或管理查房一次，定期召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，及時(shí)對(duì)工作進(jìn)行分析、總結(jié)、交流經(jīng)驗(yàn)。
6.2落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,加強(qiáng)危重病人防護(hù)，制定護(hù)理預(yù)案。
認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，履行三查七對(duì)制度,工作時(shí)做到盡心盡責(zé),對(duì)危重病人、重點(diǎn)病人要做到心中有數(shù),重點(diǎn)巡視觀察,防止并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生。對(duì)重危患者、煩躁不合作的患者應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，并適當(dāng)約束和鎮(zhèn)靜，防止墜床，防止引流管的脫落。病室通風(fēng)不夠，會(huì)增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，易增加患者對(duì)護(hù)理的投訴。病室患者多，不利于保護(hù)患者的隱私，易引起患者心理和生理上的不舒適感，所以要注意保護(hù)病人的隱私，加強(qiáng)病室環(huán)境通風(fēng)。同時(shí)制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、管理規(guī)范、操作標(biāo)準(zhǔn)和流程：如心臟猝死的應(yīng)急預(yù)案，輸液不良反應(yīng)等應(yīng)急預(yù)案；輸血的管理規(guī)范；各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)，各種疾病的護(hù)理常規(guī)，搶救室的工作流程等并組織學(xué)習(xí)落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,轉(zhuǎn)科、急診收住病人時(shí),雙方認(rèn)真交接,并做好相應(yīng)記錄。
6.3加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提升護(hù)理人員素質(zhì)。
不斷學(xué)習(xí)和鞏固基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識(shí),擴(kuò)大知識(shí)面,提高專業(yè)技術(shù)操作水平,力求做到精益求精,提高應(yīng)急能力,妥善和正確處理各種情況,提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，疑難病歷討論，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平。不但具備豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技能：除常規(guī)的護(hù)理操作技術(shù)外，還應(yīng)熟練侵入性操作技術(shù)，深靜脈穿刺術(shù)、如：氣管插管術(shù)。要熟練握搶救儀器：如除顫器、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的操作使用。鼓勵(lì)年青護(hù)士參加函授、自考、電大等多途徑、多渠道的學(xué)習(xí)以提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。加強(qiáng)各級(jí)各類護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，督促檢查各科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、工休座談會(huì)是否按規(guī)定開(kāi)展。組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護(hù)理基礎(chǔ)理論考試和技能操作考核。鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫論文。有計(jì)劃地選派護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。
6.4學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)，做好帶教工作。
學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)。做好帶教工作,在護(hù)理過(guò)程中和病人溝通要耐心、禮貌、靈活,忌簡(jiǎn)單,禁刺激和傷害性語(yǔ)言。帶教老師要跟隨實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作,這樣不但可以鍛煉實(shí)習(xí)生的膽量,提高操作成功率,也會(huì)增加病人對(duì)實(shí)習(xí)生的信任,一旦操作失敗,老師要向病人道歉,并親自完成操作。實(shí)習(xí)生的工作差錯(cuò)由帶教老師負(fù)全責(zé)。杜絕護(hù)理教學(xué)中的安全隱患，制定防范措施：在臨床教學(xué)過(guò)程中，帶教老師應(yīng)選擇業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)、善于交流的優(yōu)秀護(hù)經(jīng)過(guò)規(guī)范的崗前培訓(xùn)，考核合格方能擔(dān)任。堅(jiān)持教學(xué)講課，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)。
6.5及時(shí)評(píng)價(jià)和考核。
建立有效的監(jiān)管機(jī)制，充分發(fā)揮科室質(zhì)量管理小組、護(hù)理部質(zhì)量管護(hù)士長(zhǎng)在每天的日常工作中要把護(hù)理安全放在首位，檢危病人的護(hù)理措施是否落實(shí)到位，每周組織科內(nèi)質(zhì)量管理小組對(duì)科室護(hù)理安全工作進(jìn)行檢查，是否存在不安全因素，并上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部每月重點(diǎn)抽查，并給每位護(hù)士長(zhǎng)打分考核。每季度組織全院質(zhì)量管理委員會(huì)全面檢查：核心制度、護(hù)理常規(guī)、病人健康教育的落實(shí)情況；對(duì)急救物品、藥理委員會(huì)的作用，及時(shí)評(píng)價(jià)和考核。品、劇毒、麻藥的管理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；對(duì)門急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液凈化中心、供應(yīng)中心等重點(diǎn)科室制定不同的考核細(xì)則，將護(hù)理安全作為其中重要內(nèi)容實(shí)行監(jiān)管。護(hù)理部每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上講評(píng)全院的護(hù)理安全檢查情況，同時(shí)作書面反饋，對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)，并將其作為下一步的必查內(nèi)容。
中圖分類號(hào)：R6558文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1007-2349（2013）02-0051-03
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，最常見(jiàn)于哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，而哺乳的開(kāi)始最常見(jiàn)。臨床上以局部硬結(jié)、紅、腫、熱、痛伴發(fā)熱等全身癥狀為特征。其致病菌以金黃色葡萄球菌為常見(jiàn)。乳汁淤積和細(xì)菌入侵是發(fā)病的主要原因。
急性乳腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，俗稱奶瘡。多因破碎，風(fēng)邪外襲，或乳汁淤積，乳絡(luò)阻滯，郁而化熱所致，以部結(jié)塊、腫脹疼痛，潰后膿出稠厚為主要表現(xiàn)的癰病類疾病。中醫(yī)治療急性乳腺炎，內(nèi)治無(wú)論是經(jīng)方化裁還是自擬組方，以及中醫(yī)外治方面如針灸、推拿、中藥外敷等，都是建立在辨證論治的基礎(chǔ)上，起到清熱解毒、疏肝解郁、通乳消腫等作用，達(dá)到緩解癥狀、改善預(yù)后的目的，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。
1中醫(yī)內(nèi)治
11郁滯期郁滯期為急性乳腺炎的早期階段，以肝郁氣滯較為常見(jiàn)。治療目標(biāo)為排出淤乳，疏通乳管，消除癥狀，繼續(xù)哺乳。乳腺以通為用，以堵為逆，以塞為因，治療以消為貴。內(nèi)服藥以“通”為主，“通”能蕩滌淤乳，使敗乳、毒熱排出，疏表邪以通衛(wèi)氣，通乳絡(luò)以去積乳，和營(yíng)血以散淤滯，行氣滯以消結(jié)塊，通腑實(shí)以瀉胃熱，清肺熱以通大腸，均屬“通”的具體運(yùn)用。具體用藥可選理氣、通乳、活血、散結(jié)、通便之品。常用藥物有炮山甲、王不留行、路路通、漏蘆、桔梗、郁金、陳皮、絲瓜絡(luò)、柴胡、青皮、牛蒡子、通草等[1]。張金華以“通”為大法治療早期乳癰，在臨床治療過(guò)程中常在清熱之中配合通乳、疏滯、消積、散瘀、活血之品以提高療效[2]。唐玉根等認(rèn)為早期乳癰治療方法宜通宜清，自擬知丹消乳湯治療早期乳腺炎，方中取知母清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥；丹參活血祛瘀、涼血消癰；乳香、沒(méi)藥活血止痛、消腫生肌，可消除腫塊；穿山甲活血通經(jīng)、消腫排膿、下乳，有效疏通乳腺管，使乳汁流出通暢；蒲公英、紫花地丁清熱解毒、消癰散結(jié)，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展；瓜蔞潤(rùn)肺化痰、滑腸通便[3]。此外，唐漢鈞認(rèn)為乳癰初期以肝氣郁結(jié)，乳汁郁積為主，治療應(yīng)以通為順，重在疏肝理氣通乳，常用藥物有柴胡、枳殼、郁金、牛蒡子、香附、川楝子等[4]。張瑞豐認(rèn)為陽(yáng)明積熱為乳癰關(guān)鍵所在，獨(dú)陽(yáng)明積熱也能形成乳癰，重視陽(yáng)明積熱的清瀉是提高乳癰治療效果的重要途徑，清解陽(yáng)明積熱包括清散和清瀉兩方面作用，組創(chuàng)清瀉消癰湯（瓜蔞、金銀花、連翹、黃芩、梔子、蒲公英、枳實(shí)、青皮、陳皮、郁金、漏蘆、天花粉、皂角刺、穿山甲、沒(méi)藥、赤芍和雞血藤）在于促使乳癰的“消”和“潰”[5]。張娟莉等認(rèn)為乳癰以“瘀”（乳汁瘀、氣血瘀、肝瘀、痰瘀、熱瘀）為其發(fā)病病機(jī)；早期瘀甚，兼熱，治宜活血通乳、祛瘀散結(jié)、清熱解毒、消腫止痛，采用消癰湯（赤芍、甘草、蒲公英、全瓜蔞、金銀花、王不留行、路路通、漏蘆、青皮、乳香、沒(méi)藥、陳皮）治療早期乳癰120例，有效率為9750%，治愈率為9333%[6]。
12成膿期急性乳腺炎早期未能及時(shí)治療或失治誤治，病情進(jìn)一步發(fā)展，引起局部組織破壞、壞死、液化，大小不一的感染灶相互融合形成膿腫，即為成膿期，以胃熱壅盛最為常見(jiàn)。治療目標(biāo)徹底排膿祛腐，預(yù)防膿毒擴(kuò)散、內(nèi)陷。治宜清熱解毒、托里排膿。常用藥物有炮山甲、皂角刺、郁金、青皮、桔梗、王不留行、全瓜蔞、蒲公英、連翹、牛蒡子、黃芪、黨參、白芷等。臨證用藥注意不可妄投寒涼之品，宜在清熱之中配合通乳、疏滯、消結(jié)、散瘀、活血之品。此期透托為要，兼以清熱解毒，慎用寒涼，尤其產(chǎn)后婦女氣血虧虛，不能托毒外出者。如臨床出現(xiàn)頭暈、乏力、納呆等正氣虧虛之象，證屬毒盛正虛，治療當(dāng)以補(bǔ)托為主，方用托里消毒散，以防毒邪擴(kuò)散內(nèi)陷，形成危候[7]。唐漢鈞認(rèn)為此期以熱毒熾盛為主，故以清泄胃熱為主要治則。常用蒲公英15g，銀花、生地、連翹、瓜蔞各12g，赤芍、牛蒡子、黃芪、王不留行子各9g。高熱加生石膏30g，知母 12g[8]。樓麗華在乳癰成膿期的治療選用陽(yáng)和湯，陽(yáng)和湯源于清王洪緒《外科全生集》，由熟地、鹿角膠、炮姜、肉桂、麻黃、白芥子、甘草等組成。其中熟地、鹿角膠補(bǔ)血生精，而姜炭、肉桂、麻黃溫中散熱，取其寒者熱之，虛則補(bǔ)之，故可達(dá)到溫補(bǔ)和陽(yáng)、散寒通滯之效。樓氏在成膿期仍用溫?zé)崴幍睦碚撘罁?jù)是：其一，急性乳腺炎臨床多見(jiàn)產(chǎn)后哺乳期婦女發(fā)病，民間有“產(chǎn)前一團(tuán)火，產(chǎn)后一盆冰”之說(shuō)，產(chǎn)后婦女一般多虛寒，因此產(chǎn)后不宜用涼藥。其二，乳性清寒，所以更適用于應(yīng)用溫通的藥物治療，陽(yáng)和湯藥性熱，通過(guò)溫陽(yáng)可起到散結(jié)的作用[9]。
13潰后期潰后期是成膿期膿腫潰破或術(shù)手切開(kāi)排膿后至愈合的一段時(shí)期。以氣血兩虛、余毒未清最為常見(jiàn)。治療目標(biāo)為祛腐生肌，促進(jìn)愈合。治宜益氣養(yǎng)血、和營(yíng)托毒。常用藥物有黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、茯苓、陳皮、皂角刺、桔梗、金銀花、當(dāng)歸、川芎等。急性乳腺炎潰后期余毒未清，正氣虧耗，寒涼之品損傷脾胃，此時(shí)應(yīng)慎用寒涼攻伐之品，過(guò)用則反傷中陽(yáng)，氣血更虛，導(dǎo)致創(chuàng)口不斂。故后期余毒已清，熱癥平時(shí)，法當(dāng)益氣養(yǎng)血，健脾和胃，清解余毒[10]。唐漢鈞認(rèn)為此期一般腫消痛減，若膿出不暢，紅腫熱痛不消，則可能形成“袋膿”或“傳囊乳癰”。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，形成“乳漏”，久不收口等變證?！动兛菩牡眉穼?duì)“傳囊乳癰”有較詳盡的論述：“婦人有數(shù)孔，一孔又有一絡(luò)，絡(luò)于。其始生癰也，只患一絡(luò)，追其膿血出盡，又患一絡(luò)，逐絡(luò)遞及，遂至滿乳，則危而不救者多矣。”《諸病源候論》中則明確提出“乳漏”之名，指出“乳癰久不痙，因變?yōu)樘怠??？梢?jiàn)乳癰一旦出現(xiàn)變證，臨證治療較為棘手。此階段辨為正虛邪戀，治以補(bǔ)益氣血，清解余毒。內(nèi)服常用生黃芪30g，黨參、當(dāng)歸、赤芍、白芍、銀花各12g，蒲公英15g[11]。
2中醫(yī)外治
21推拿療法趙春英等在2186例門診積乳癥的治療中應(yīng)用自創(chuàng)六步奶結(jié)疏通法，此法結(jié)合西醫(yī)解剖學(xué)的乳導(dǎo)管分布規(guī)律、中醫(yī)基礎(chǔ)理論的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和推拿力學(xué)原理，由表及內(nèi)，直接作用于病變部位，起到擴(kuò)張乳管、疏通經(jīng)絡(luò)、排除乳栓、消除積乳等作用。每次治療時(shí)間為6～10 min，平均8 min。結(jié)果為使用該方法1次治愈者2105例，占963%（2105/2186）；1次治療顯效再經(jīng)2次治療后治愈者55例，占25%（55/2186）；治療有效者26例，占12%（26/2186）?？傊斡?88%，有效率100%。結(jié)論為六步奶結(jié)疏通法治療積乳癥方法簡(jiǎn)便，療效確切，能有效疏通乳管，消除包塊，預(yù)防急性乳腺炎的發(fā)生[12]。周敏等采用多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將198例急性乳腺炎初期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各99例治療組施以推拿揉散手法，即采用常用推拿手法中的揉法和拿捏法，疏通乳絡(luò)，促使乳管開(kāi)放，內(nèi)積乳汁得以外排，應(yīng)用抹推法在患側(cè)乳腺腫塊部位進(jìn)行推抹，使之消散，并取肝胃兩經(jīng)穴位進(jìn)行按揉以清肝胃，通郁結(jié)。對(duì)照組口服頭孢拉定，均治療5d。結(jié)果：治療組總有效率為9592%（94/98），對(duì)照組總有效率為80%（76/95），結(jié)論：揉散法治療急性乳腺炎初期療效確切，具有安全性和可重復(fù)性[13]。謝斌采用手法按摩結(jié)合中醫(yī)藥治療急性乳腺炎36例患者，痊愈32例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率9722%。此法具有清熱解毒、疏通乳絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)之效[14]。
22藥物外敷法藥物外敷常與內(nèi)治法等配合使用，傳統(tǒng)的經(jīng)典外用藥物有金黃膏、青黛膏、玉露散等。符保軍認(rèn)為乳癰早期治療，內(nèi)服藥以“通”為主，外貼藥以消散為好，敷貼藥物具有直接作用于病變部位之效采用活血止痛，解毒散瘀之品，白擬蟾酥二黃散（騰黃、雄黃等）摻布于太乙膏敷貼，配服加味瓜蔞牛蒡湯治療早期急性乳腺炎159例，總有效率為98%[15]。官紅霞采用外敷四黃散結(jié)合手法按摩治療急性乳腺炎65例，四黃散是由大黃、黃芩、黃柏、黃連組成，具有清熱解毒、消腫散結(jié)等功效，配合手法按摩，取得滿意療效[16]。
23針灸療法李杰等采用針刺治療初期乳癰40例。針刺取穴以循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴為主，取患側(cè)的手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴列缺，足陽(yáng)明胃經(jīng)的下合穴足三里。留針40～60 min，每隔10～15 min行針1次，1天1次。病程超過(guò)3 d，或疼痛明顯者可配用梁丘、天宗、膻中。結(jié)果痊愈36例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)無(wú)效病例。一般治療1次即可見(jiàn)效，最長(zhǎng)5次，平均治療3d[17]。郭鐵硯等針刺尺澤穴治療乳癰患者120例（病程1～9 d），針刺尺澤能起到瀉熱散結(jié)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，取患側(cè)尺澤穴，得氣后，行緊提慢按之瀉法，每次行針10～20 min；重癥患者行針宜適當(dāng)延長(zhǎng)，務(wù)使針下得空虛滑利暢順之感。結(jié)果103例腫痛即隨之減輕、消失，腫脹變軟，縮小?；既椴辉倬馨?，可擠淤滯乳汁排出；37例可自行溢乳；80例當(dāng)時(shí)即愈。52例發(fā)熱患者隨乳汁排出，體溫均明顯下降，全身癥狀減輕[18]。另有火針療法，古稱“刺”、“燒針”等，是將針在火上燒紅后，快速刺入機(jī)體，以治療疾病的方法。明代高武《針灸聚英》云：“火針者，宜破癰毒發(fā)背，潰膿在內(nèi)，外皮無(wú)頭者，但按腫軟不堅(jiān)者以潰膿?！薄肚Ы鸱健酚小啊喈?dāng)頭以火針人四分即瘥”之說(shuō)，《外科醫(yī)鏡》在流注治驗(yàn)篇記有“以火針當(dāng)頭刺破，升丹紙捻引流，十?dāng)?shù)日收功”。林毅秉承先法，將火針用于治療急性乳腺炎成膿期，應(yīng)用自制電火針治療儀予以洞式烙口引流，以針代刀排膿，起“開(kāi)戶逐寇”之效，刺烙后使膿腫內(nèi)壁產(chǎn)生焦痂附著，形成內(nèi)壁光滑的圓形通道，直達(dá)膿腔，既能防止引流口閉合，又能防止出血，并用五五丹或八二丹藥捻拔毒，促使壞死組織液化排出，具有引流通暢、排膿徹底、切口小、愈合快、病人痛苦少，愈后可繼續(xù)哺乳等優(yōu)點(diǎn)[19]。黃先學(xué)應(yīng)用火針配合按摩治療急性乳腺炎120例，120例患者中，治愈92 例，占766%；好轉(zhuǎn)20例，占167%；無(wú)效8 例，占67%，總有效率為933%?；疳樄糯Q“燔針”、“焠針”，是針與灸的雙重結(jié)合，具有毫針針刺、艾灸溫?zé)岬碾p重作用?！坝没鹣瘸嗥溽樁蟠讨坏?，寒毒固結(jié)，非此不可。”一方面火針在局部點(diǎn)刺，導(dǎo)入火熱之性，其溫?zé)岽碳ぃ苤梭w陽(yáng)氣，繼而激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)對(duì)氣血的營(yíng)運(yùn)與推動(dòng)作用，具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的全身作用；另一方面具有開(kāi)門祛邪、引熱外出、消腫散結(jié)的局部作用。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》認(rèn)為“火郁發(fā)之”，說(shuō)明熱能行熱除熱。腫塊是機(jī)體疾病狀況下出現(xiàn)的特殊反應(yīng)之處，選取腫塊周圍火針點(diǎn)刺，對(duì)病變處具有直接的溫通氣血、消散固結(jié)、化腐生新、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[20]。此外，朱銀萍等使用艾灸加中藥外敷治療產(chǎn)后早期急性乳腺炎102例，即先用艾柱在患側(cè)乳根穴、期門穴、肩井穴、足三里穴及乳腺管硬結(jié)處（阿是穴，根據(jù)硬結(jié)大小可取數(shù)個(gè)點(diǎn)）隔蒜灸3壯，然后用中藥外敷膏均勻涂敷于患處，局部用藥，直達(dá)病所，能迅速消腫止痛，共奏清熱解毒、活血通絡(luò)之功能[21]。
3小結(jié)
綜上所述，急性乳腺炎病因病理清楚，病程較短，預(yù)后良好，中醫(yī)中藥治療急性乳腺炎，可明顯提高療效，縮短療程，迅速改善癥狀，減輕痛苦，減少單純西醫(yī)治療的相關(guān)不良反應(yīng)。但目前對(duì)有效單味藥物的篩選及藥理機(jī)制研究、發(fā)掘和整理療效確切的單方驗(yàn)方的研究較少，應(yīng)是今后研究的一部分。隨著技術(shù)手段的不斷更新和研究工作的不斷完善，急性乳腺炎的中醫(yī)藥治療必將具有更廣闊的前景。
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