發(fā)布時(shí)間：2023-05-23 17:12:26
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
一、公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理工作中存在的缺陷
1.成本控制機(jī)制缺乏管理
當(dāng)前公立醫(yī)院基本都存在資源、人力浪費(fèi)以及設(shè)備使用率低等問(wèn)題，醫(yī)院的管理人員會(huì)為了提高政績(jī)而隨意擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，盲目的配備大型醫(yī)療設(shè)備，而使用率較低，另外各種消耗都缺乏嚴(yán)格的管理，而成本控制機(jī)制的缺乏導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)很難平衡。
2.經(jīng)濟(jì)管理制度不夠完善
目前公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)缺少有效的監(jiān)督和管理，造成很多違法、違背道德的問(wèn)題出現(xiàn)，其一，由于缺乏監(jiān)督和管理，導(dǎo)致大量藥品的經(jīng)濟(jì)管理方面滋生腐?。黄涠?，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題之后不能順利的追究責(zé)任，缺乏可行性；其三，對(duì)違法的行為缺乏懲處法規(guī)。
3.缺乏資金風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多樣化，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，有很多私立醫(yī)院通過(guò)先進(jìn)的設(shè)備來(lái)增強(qiáng)自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。目前醫(yī)院普遍存在缺乏資金風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的問(wèn)題，這對(duì)經(jīng)濟(jì)管理水平帶來(lái)了極大的影響，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院的虧損。
4.績(jī)效考評(píng)方案存在漏洞
當(dāng)前的績(jī)效考核方法為成本核算法，經(jīng)濟(jì)收支是績(jī)效的重要指標(biāo)之一，但是該考評(píng)方式不利于醫(yī)院提高綜合實(shí)力，且不符合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)改的相關(guān)規(guī)定。公立醫(yī)院要想提高服務(wù)的質(zhì)量就必須改變發(fā)展模式，優(yōu)化績(jī)效考評(píng)方案。
二、增強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的有效策略
1.實(shí)行全成本核算和數(shù)據(jù)分析
全成本核算屬于一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理工作，能夠使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)最大化，成本核算需要完成以下幾點(diǎn)工作：其一，大力宣傳成本核算的觀念，培養(yǎng)全體員工對(duì)成本核算觀念的認(rèn)識(shí)；其二，制定全成本核算管理系統(tǒng)，以此為基礎(chǔ)來(lái)對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)收入、支出進(jìn)行監(jiān)督和管理，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理措施；其三，公立醫(yī)院要結(jié)合經(jīng)濟(jì)管理制度以及醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，對(duì)企業(yè)的收支、人員的報(bào)酬、設(shè)備的使用等各個(gè)方面進(jìn)行分析，盡快發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題并加以解決，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)；其四，實(shí)現(xiàn)成本管理的技術(shù)經(jīng)濟(jì)性，也就是加強(qiáng)對(duì)復(fù)合型人才的培養(yǎng)力度，要積極聘請(qǐng)既懂財(cái)務(wù)管理又懂醫(yī)療知識(shí)的人才，組建一支具有強(qiáng)大戰(zhàn)斗力的人才隊(duì)伍，有效的減少了醫(yī)療成本。
2.完善經(jīng)濟(jì)管理制度
完善經(jīng)濟(jì)管理制度最重要的一點(diǎn)就是要把醫(yī)院充分的融入當(dāng)前市場(chǎng)中進(jìn)行分析，結(jié)合同行業(yè)的特點(diǎn)，提高病人到醫(yī)院接受治療各個(gè)環(huán)節(jié)的水平，采取有效的措施增強(qiáng)公立醫(yī)院的成本控制工作，在保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)有效減少資金成本，以此來(lái)推動(dòng)醫(yī)院更好發(fā)展，提高經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際狀態(tài)，核心的工作就是要增強(qiáng)服務(wù)的質(zhì)量，保障內(nèi)部控制管理的質(zhì)量，不斷完善內(nèi)部控制制度，使醫(yī)院的管理工作更加規(guī)范。
3.加強(qiáng)預(yù)算管理控制
加強(qiáng)預(yù)算管理控制是增強(qiáng)自身經(jīng)濟(jì)管理水平的重要措施之一，當(dāng)前所面臨的首要工作就是要制定嚴(yán)格的預(yù)算制度，遵守預(yù)見(jiàn)性、嚴(yán)謹(jǐn)性等基本要求，保證目標(biāo)的合理性，通過(guò)全面的預(yù)算考核等制度把公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中所涉及到的各項(xiàng)收支都劃分到一起進(jìn)行管理，同時(shí)還要進(jìn)行靈活的調(diào)整。另外作為公立醫(yī)院中一項(xiàng)重要的構(gòu)成部分，信息平臺(tái)也必須要重視起來(lái)，各個(gè)部門之間要加強(qiáng)合作，通過(guò)完善的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的管理，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。新醫(yī)改的規(guī)定中要求藥品、耗材零加價(jià)，對(duì)于醫(yī)院常見(jiàn)病所需要使用的藥品，醫(yī)院在銷售的過(guò)程中僅僅只能按照藥品的進(jìn)價(jià)進(jìn)行銷售，不能夠加價(jià)再為醫(yī)院創(chuàng)造額外的利潤(rùn)，就此醫(yī)院的藥品耗材就變成了較大一部分經(jīng)濟(jì)支出。新醫(yī)改的推行改變了醫(yī)院的整體收入結(jié)構(gòu)，醫(yī)院除了對(duì)患者進(jìn)行臨床治療以外，其另外一項(xiàng)比較大的收入為藥品的銷售，藥品實(shí)行零加價(jià)銷售，這會(huì)在一定程度上減少醫(yī)院的收入，如果不能夠進(jìn)行科學(xué)合理的經(jīng)濟(jì)管理，容易影響醫(yī)院的正常運(yùn)行，就此加強(qiáng)藥品耗材方面的經(jīng)濟(jì)管理顯得尤為重要。
4.優(yōu)化綜合績(jī)效考評(píng)方案
要不斷優(yōu)化績(jī)效考評(píng)方案，使績(jī)效考核符合當(dāng)前新醫(yī)改的要求，要加強(qiáng)對(duì)前期的成本核算工作，改變發(fā)展思維，不斷豐富績(jī)效考評(píng)所包含的內(nèi)容，過(guò)去的績(jī)效考核對(duì)于經(jīng)濟(jì)效益是非常重視的，而今要改變這種狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)、創(chuàng)新、經(jīng)濟(jì)效益等多方面的綜合評(píng)價(jià)。一方面，通過(guò)優(yōu)化綜合績(jī)效考評(píng)方案能夠使醫(yī)院的職工轉(zhuǎn)變思想觀念，堅(jiān)持走可持續(xù)發(fā)展的道路，這樣做能夠使公立醫(yī)院的整體服務(wù)水平不斷提升；另一個(gè)方面，通過(guò)加強(qiáng)成本核算管理，使每位員工都能夠堅(jiān)守成本控制理念，極大的節(jié)省了資金成本，推動(dòng)醫(yī)院更好的發(fā)展下去。
5.加強(qiáng)培訓(xùn)力度、增強(qiáng)人員素質(zhì)
公立醫(yī)院的管理人員必須要不斷完善員工培訓(xùn)的相關(guān)制度，加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)力度，盡最大的可能增強(qiáng)員工隊(duì)伍的整體能力和水平，對(duì)于一些特殊的崗位以及管理較為疏松的崗位要加強(qiáng)管理，聘請(qǐng)專業(yè)的高級(jí)管理人員來(lái)進(jìn)行管理工作。要改進(jìn)“重引進(jìn)、輕培養(yǎng)”的錯(cuò)誤思想，要對(duì)新上任的人員進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，另外對(duì)于要求較高的職業(yè)來(lái)講還要建立后備人才庫(kù)。
三、總結(jié)
建立預(yù)算管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面預(yù)算的宏觀把握，擬定全面預(yù)算的總方針和預(yù)算總目標(biāo)，進(jìn)行各部門預(yù)算的匯總整合，做好預(yù)算的審核工作，將最終規(guī)劃的文件交由各部門執(zhí)行。建立全面預(yù)算監(jiān)督機(jī)制，確保預(yù)算工作的周密化和順暢化，防止預(yù)算漏洞帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。通過(guò)全面預(yù)算工作的開(kāi)展，可以明晰地反映醫(yī)院各項(xiàng)收支動(dòng)態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院的收支平衡，提高醫(yī)院資金使用效率，從而進(jìn)一步提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，為創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理體系鋪就道路。
二、完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理責(zé)任制度
醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)報(bào)廢資產(chǎn)的監(jiān)督和審查，建立嚴(yán)格的報(bào)廢流程，技術(shù)審查、報(bào)廢鑒定、行政審批、存檔記錄等環(huán)節(jié)不可缺少。對(duì)固定資產(chǎn)使用過(guò)程的管理實(shí)行嚴(yán)格分工，管理責(zé)任分配到人，完善管理負(fù)責(zé)制，建立“誰(shuí)使用，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的責(zé)任機(jī)制，改變“重采購(gòu)，輕管理”的現(xiàn)象，使固定資產(chǎn)的管理流暢化、系統(tǒng)化。逐步達(dá)到每一個(gè)環(huán)節(jié)都有人管理，做到全員管理，責(zé)任到人。封堵管理的漏洞，杜絕經(jīng)濟(jì)犯罪行為。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理各部門應(yīng)相互協(xié)調(diào)，統(tǒng)一管理，各負(fù)其責(zé)，注重大局，經(jīng)常對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行不定期抽查，檢驗(yàn)使用效果，杜絕人為破壞，延長(zhǎng)使用壽命，對(duì)侵占國(guó)有資產(chǎn)的非法行為進(jìn)行嚴(yán)厲的打擊，將涉案人員開(kāi)除公職，移交司法處置，絕不姑息，徹底捍衛(wèi)國(guó)有資產(chǎn)的公有性。
三、建立財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)機(jī)制
關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)管理 方法 經(jīng)營(yíng)效益 公立醫(yī)院
在當(dāng)前這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中，公立醫(yī)院要想獲得更好的經(jīng)營(yíng)效益，充分地將其內(nèi)在價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)，就必須要對(duì)其經(jīng)濟(jì)管理方法進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，基于公立醫(yī)院自身所在問(wèn)題的分析，提出具有針對(duì)性地經(jīng)濟(jì)管理方法來(lái)予以管理，以此達(dá)到低耗、優(yōu)質(zhì)以及高效的經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)，獲得最大化的社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益。
一、目前公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理所存問(wèn)題的分析
經(jīng)營(yíng)效益是指資金的占用、成本的支出和有用生產(chǎn)成果間的對(duì)比，當(dāng)資金占用較少，有效成果比較多，且成本支出比較少時(shí)，則經(jīng)營(yíng)效益就好。無(wú)論公立醫(yī)院的錢是否為政府籌劃，其花錢途徑均要正確。社會(huì)大眾看病貴這一問(wèn)題是否能得到有效地解決，在一定程度上和醫(yī)院自身可否有效地管理自身經(jīng)濟(jì)相關(guān)。此外，醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)管理水平的高低在很大程度上還關(guān)系著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，若一個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益比較差，則很難于社會(huì)上生存以及發(fā)展，對(duì)此，加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理也變得尤為重要。目前公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理所存問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（一）管理人員
管理自身對(duì)于財(cái)經(jīng)方面的知識(shí)不是很了解，且處理各種經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)水平不是很高。在公立醫(yī)院中，所重視的大部分為醫(yī)生對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度，對(duì)于學(xué)習(xí)和財(cái)經(jīng)相關(guān)的各種法律規(guī)范不是很重視，而正是因?yàn)槿绱?，使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作人員缺失必要的各種財(cái)經(jīng)知識(shí)，導(dǎo)致多收費(fèi)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象頻發(fā)，為公立醫(yī)院帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。此外，經(jīng)濟(jì)管理工作人員對(duì)自身經(jīng)濟(jì)管理職責(zé)不是很明確，其經(jīng)濟(jì)管理、分析以及控制能力較低，未按照管理流程和要求來(lái)實(shí)施。
（二）管理體制
由于受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理模式的干擾以及影響，使得公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理缺乏科學(xué)性、整體性以及統(tǒng)一性，組織結(jié)構(gòu)不是很合理，導(dǎo)致實(shí)物和經(jīng)濟(jì)管理、財(cái)務(wù)管理相脫節(jié)，所存漏洞比較多；
（三）資源利用
據(jù)調(diào)查資料顯示，目前有很多公立醫(yī)院過(guò)度夸大其自身規(guī)模，盲目地進(jìn)行員工地?cái)U(kuò)招，由于對(duì)成本管理以及核算最終目的不是很清楚，因此對(duì)于醫(yī)院成本管理不是很重視，而這也就造成各衛(wèi)生資源利用率低下，導(dǎo)致資源浪費(fèi)，繼而間接地使公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益下降。
（四）定價(jià)政策
基于商品經(jīng)濟(jì)這一條件下，產(chǎn)品和服務(wù)的價(jià)格應(yīng)圍繞其自身價(jià)值而上下波動(dòng)，然而由于公立醫(yī)院為國(guó)家所投資的事業(yè)性單位，在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中實(shí)施部分福利政策，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)實(shí)施了統(tǒng)一定價(jià)政策以及予以醫(yī)院部分財(cái)政撥款的方式來(lái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)控，但是就當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)情況來(lái)看，該價(jià)格相對(duì)比較低，醫(yī)院與提供各醫(yī)療服務(wù)時(shí)所產(chǎn)生的生產(chǎn)耗費(fèi)未得到合理地補(bǔ)償，導(dǎo)致收入與成本之間比例滿足不了核算原則。
二、提高公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的經(jīng)濟(jì)管理方法
基于對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理所存問(wèn)題的分析，為提高公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，可從以下幾個(gè)方面著手進(jìn)行操作。
（一）為確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，提高其經(jīng)濟(jì)管理水平
醫(yī)院應(yīng)將經(jīng)濟(jì)管理工作人員組織起來(lái)，學(xué)習(xí)關(guān)于財(cái)經(jīng)方面的相關(guān)法律法規(guī)。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)管理工作人員經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)能力的訓(xùn)練。此外，還要切實(shí)轉(zhuǎn)變其觀念，樹(shù)立正確的理財(cái)意識(shí)，提升自身的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。
（二）加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，完善成本控制管理體系
成本對(duì)象按照經(jīng)濟(jì)內(nèi)容和用途可將其戶分為管理費(fèi)用、醫(yī)療支出以及藥品支出；于成本核算上可分為項(xiàng)目成本核算、院級(jí)成本核算、單病種成本核算以及科室成本核算等，控制各科室消耗以及人員經(jīng)費(fèi)，合理且科學(xué)地進(jìn)行定額，按照多勞多得和按能分配這一原則來(lái)調(diào)動(dòng)員工的積極性。此外，還應(yīng)加強(qiáng)各部門之間的配合，充分發(fā)揮醫(yī)院最優(yōu)整體功能，從而確保管理工作的準(zhǔn)確性以及及時(shí)性。
（三）醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)療儀器以及后勤物資作為醫(yī)院重要物資
在實(shí)施管理時(shí)，除了要重視其購(gòu)置外，還應(yīng)重視其后期應(yīng)用和維護(hù)，采取定額管理或者物資供應(yīng)計(jì)劃管理的方式來(lái)進(jìn)行管理，對(duì)以往的管理模式進(jìn)行改進(jìn)，制定合理且全面的物資供應(yīng)計(jì)劃，加強(qiáng)各項(xiàng)物資的檢查，強(qiáng)化各崗位員工物資節(jié)約意識(shí)。
（四）強(qiáng)化管理人員對(duì)經(jīng)濟(jì)法律的學(xué)習(xí)與掌握，逐漸提高管理人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)而加強(qiáng)管理人員對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的處理能力
為了確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，一定要組織管理人員學(xué)習(xí)有關(guān)財(cái)經(jīng)的法律法規(guī)，比如《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》等，通過(guò)對(duì)這些法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，可以有效提高管理人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)而保證了相關(guān)工作的全面落實(shí)，促進(jìn)了管理水平的提高，同時(shí)減少了補(bǔ)償款、罰款等現(xiàn)象，間接降低了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。除此之外，管理人員一定要加強(qiáng)對(duì)成本費(fèi)用、財(cái)務(wù)預(yù)算等方面內(nèi)容的控制，確保醫(yī)院收支平衡。建立與完善醫(yī)院科學(xué)體系，為管理人員工作的開(kāi)展提供可靠依據(jù)，在讓管理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容的同時(shí)，提高其對(duì)各種經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的處理能力。
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；問(wèn)題；對(duì)策
醫(yī)院是一個(gè)特殊的行業(yè)，在醫(yī)院的整體發(fā)展中最為主要的內(nèi)容便是經(jīng)濟(jì)管理，醫(yī)院自身所具備的公益性、服務(wù)性與經(jīng)濟(jì)管理相互融合，共同指引我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)邁入新的發(fā)展時(shí)代。曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，公立醫(yī)院是新醫(yī)改下最為重要，也是最困難的一項(xiàng)任務(wù)。所以，在此發(fā)展背景下，我國(guó)公立醫(yī)院在發(fā)展中需要將經(jīng)濟(jì)管理提到日程上，并且將經(jīng)濟(jì)管理作為主要的核心內(nèi)容，在明確其地位與作用的同時(shí)，也針對(duì)性的構(gòu)建相關(guān)的管理機(jī)制，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展，從根本上提高我國(guó)經(jīng)濟(jì)管理的水平，實(shí)現(xiàn)我國(guó)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步。
一、新醫(yī)改形式下積極探究公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要意義
從某種角度上分析，新醫(yī)改是社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)必然趨勢(shì)，也是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的載體與基礎(chǔ)，在新醫(yī)改的深入推動(dòng)與貫徹下，我國(guó)公立醫(yī)院面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)，只有不斷改革，不斷創(chuàng)新，不斷摒棄傳統(tǒng)的發(fā)展觀念，才能從本質(zhì)上提高醫(yī)院的有序發(fā)展。而公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理主要是在嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)律的情況下，采取經(jīng)濟(jì)手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有效管理，其經(jīng)濟(jì)管理的內(nèi)容主要包括了計(jì)劃、組織、實(shí)施、指導(dǎo)以及監(jiān)督，并且醫(yī)院在開(kāi)展經(jīng)濟(jì)管理工作的時(shí)候還將經(jīng)濟(jì)分析與經(jīng)濟(jì)核算納入其中，以此提高醫(yī)療質(zhì)量，提高科學(xué)管理水平。
在新醫(yī)改的基本形式下我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的目的是應(yīng)用科學(xué)且合理的經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)以及科研等內(nèi)容進(jìn)行協(xié)調(diào)，以此取得良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。在公立醫(yī)院所開(kāi)展的經(jīng)濟(jì)管理中，不僅可以妥善處理好國(guó)家、醫(yī)院以及職工三者的要求，并且還可以充分調(diào)動(dòng)起員工的工作熱情。在新醫(yī)改的基本形勢(shì)下遵循相關(guān)的規(guī)章制度制定科學(xué)合理的管理制度，以此提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，對(duì)內(nèi)不僅會(huì)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還會(huì)提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力；對(duì)外則避免出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)，從根本上解決老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)象。
二、新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理主要面臨的問(wèn)題
1.缺乏正確的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)
從哲學(xué)角度分析可以得知意識(shí)決定一切，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中管理意識(shí)決定了管理的效率。但是，從當(dāng)前發(fā)展情況分析，我國(guó)公立醫(yī)院在開(kāi)展經(jīng)濟(jì)管理的時(shí)候普遍存在的問(wèn)題便是缺乏經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，并主要表現(xiàn)在兩點(diǎn)：其一是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理開(kāi)展過(guò)程中因受到傳統(tǒng)因素的影響，導(dǎo)致“重業(yè)務(wù)、輕管理”的現(xiàn)象層出不窮，使醫(yī)院認(rèn)為自己的職責(zé)便是救死扶傷，卻忽視對(duì)自身所存在的經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行科學(xué)管理；其二是在公立醫(yī)院的發(fā)展中經(jīng)濟(jì)管理的內(nèi)容主要包括了財(cái)務(wù)管理、定額管理、藥品材料管理等，但是現(xiàn)階段越來(lái)越多的公立醫(yī)院將計(jì)劃財(cái)務(wù)管理也劃入經(jīng)濟(jì)管理的范疇之中，并在其中占據(jù)了重要的位置。除此之外，醫(yī)院?jiǎn)T工作為經(jīng)濟(jì)管理中重要的人員，因受到傳統(tǒng)因素的影響，認(rèn)識(shí)、素質(zhì)和能力上都不同程度存在不適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展需要的情況。
2.缺乏完善的財(cái)務(wù)管理體系
在新醫(yī)改形勢(shì)下我國(guó)公立醫(yī)院需健全完善的財(cái)務(wù)管理，保證所有的工作都有據(jù)可循。換而言之，在公立醫(yī)院的發(fā)展中，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的基礎(chǔ)，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的核心。缺乏科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療行為、內(nèi)部管理工作失去基本的工作標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理出現(xiàn)漏洞。雖然新醫(yī)改嚴(yán)格申明這一點(diǎn)，但是在公立醫(yī)院的發(fā)展中仍舊存在財(cái)務(wù)預(yù)算、內(nèi)控機(jī)制、固定資產(chǎn)管理、成本控制、財(cái)務(wù)分析等財(cái)務(wù)管理體系不健全導(dǎo)致的財(cái)務(wù)管理不到位現(xiàn)象，需進(jìn)一步引起重視，加強(qiáng)關(guān)注與改善。
三、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的發(fā)展策略
誠(chéng)如上文所言，在新醫(yī)改形勢(shì)下我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在非常多的缺陷與不足，這不僅對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益造成影響，并且也在一定程度上對(duì)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展造成影響。所以，為進(jìn)一步貫徹新醫(yī)改的基本原則，積極提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，需采取相關(guān)的解決措施。
1.積極適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療改革，提高人員素質(zhì)和能力
在上文中筆者清楚的指明在新醫(yī)改形勢(shì)下積極加強(qiáng)醫(yī)療改革具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，所以醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有重要性與緊迫性，其基本原則是堅(jiān)持政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)。在新醫(yī)改的發(fā)展要求下，我國(guó)公立醫(yī)院的非營(yíng)利性如今得到更加明顯，在這一發(fā)展趨勢(shì)下政府需要加大投入。簡(jiǎn)而言之便是在未來(lái)的發(fā)展進(jìn)程之中我國(guó)公立醫(yī)院需要進(jìn)一步強(qiáng)化社會(huì)效益，并以提高經(jīng)濟(jì)效益為主。除此之外，我國(guó)公立醫(yī)院還要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，構(gòu)建完善的衛(wèi)生服務(wù)體系，要堅(jiān)持為人們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為主，要堅(jiān)持基本的原則與理念，在兼顧公平與效率的基礎(chǔ)上，要從根本上保證社會(huì)效益得到最大化發(fā)展，以此真正提高其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。與此同時(shí)，醫(yī)院要在日常生活中加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理人員的培訓(xùn)與教育，提高經(jīng)濟(jì)管理人員分析問(wèn)題、解決問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)防控的能力。
2.完善財(cái)務(wù)管理體系，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的重要作用
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，完善的財(cái)務(wù)制度、全面的財(cái)務(wù)管理體系、科學(xué)的財(cái)務(wù)分析是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要基礎(chǔ)和保證。首先，要加強(qiáng)預(yù)算管理。遵循前瞻性、嚴(yán)謹(jǐn)性的基本原則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行分析與了解，科學(xué)編制預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行“一支筆”審批制度，將醫(yī)療、藥品、耗材、基建等各渠道資金納入財(cái)務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理，提高財(cái)務(wù)工作的可操作性。其次，要加強(qiáng)和完善內(nèi)控制度?？茖W(xué)合理分、明確職責(zé)，相互制約、相互牽制，定期督查，形成嚴(yán)密的內(nèi)控機(jī)制，最大限度避免和防止差錯(cuò)，預(yù)防舞弊行為發(fā)生。第三，要完善固定資產(chǎn)管理體系。財(cái)務(wù)部門與資產(chǎn)管理部門密切配合，建立資產(chǎn)驗(yàn)收、入庫(kù)、出庫(kù)、報(bào)廢制度，定期盤點(diǎn)清查，做到帳帳相符、帳物相府，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。第四，要加強(qiáng)成本控制。嚴(yán)格控制人員、耗材、管理等各項(xiàng)支出，在實(shí)行藥品零差價(jià)后，要盡量降低“藥占比”，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。第五，要科學(xué)編制財(cái)務(wù)分析。實(shí)事求是反映醫(yī)院當(dāng)期財(cái)務(wù)狀況，提供真實(shí)財(cái)務(wù)信息，提出合理化建議，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。
3.制定切實(shí)有效的標(biāo)準(zhǔn)化流程，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平
要真正提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，十分重要的內(nèi)容便是制定切實(shí)有效的標(biāo)準(zhǔn)化流程。第一，要積極構(gòu)建完善的經(jīng)濟(jì)管理規(guī)章制度，醫(yī)院要按照自己發(fā)展的實(shí)際需求制定完善的財(cái)務(wù)管理制度、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體研究制度、實(shí)施成本效益分析制度等，積極構(gòu)建完善的管理責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施切實(shí)有效的管理評(píng)價(jià)機(jī)制。第二，要進(jìn)一步制定完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理行為制度，并保證員工與領(lǐng)導(dǎo)均能夠在日常工作中遵循該項(xiàng)制度。第三，要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展特點(diǎn)制定績(jī)效考核方案，對(duì)全體人員實(shí)行量化考核，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工積極性的同時(shí)，有效提高醫(yī)院的整體運(yùn)行效率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)水平。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，在醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展中新醫(yī)改成為了推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素，新醫(yī)改的發(fā)展在一定程度上提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，并對(duì)經(jīng)濟(jì)管理提出了相關(guān)的發(fā)展策略。另外，在醫(yī)院發(fā)展體系中經(jīng)濟(jì)管理占據(jù)了重要的地位，對(duì)醫(yī)療資源優(yōu)化配置以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展造成了十分重要的影響。在此發(fā)展背景下，我國(guó)公立醫(yī)院要想在激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中不斷發(fā)展，需要積極遵循新醫(yī)改的基本原則，并遵循相應(yīng)的指導(dǎo)思想，不斷適應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展規(guī)律與要求，不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，構(gòu)建完善的標(biāo)準(zhǔn)化流程，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的教育與培訓(xùn)，真正提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，真正推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理邁向新的制高點(diǎn)。
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［關(guān)鍵詞］多維度構(gòu)建;公立醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力
公立醫(yī)院是一個(gè)我國(guó)社會(huì)中較為特殊的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，在不斷深化的醫(yī)療體制改革中面臨的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)越來(lái)越大，尤其是在現(xiàn)代醫(yī)療改革背景下提出的藥品零差價(jià)銷售，以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和降低大型設(shè)備的檢查等活動(dòng)，都對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了較大的影響。除此之外，新實(shí)施的事業(yè)單位工資改革以及養(yǎng)老保險(xiǎn)改革，在我國(guó)財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制還尚未啟動(dòng)的背景下，公立醫(yī)院的人員檢查經(jīng)費(fèi)和支出呈現(xiàn)迅猛式增長(zhǎng)，并且隨著我國(guó)醫(yī)療環(huán)境的不斷改變，大量的進(jìn)口耗材、藥品以及新設(shè)備的引入，在我國(guó)醫(yī)院的保有量有了明顯的增加，這就導(dǎo)致醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)時(shí)各項(xiàng)醫(yī)療成本有所增加，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)對(duì)于這些藥品和器械的管理成本也在不斷增加，很多醫(yī)院在建設(shè)過(guò)程中年末的結(jié)余以及收支甚至出現(xiàn)了負(fù)數(shù)的情況。在這樣的發(fā)展背景下，公立醫(yī)院中的管理人員需要對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，了解醫(yī)院的管理方案，將粗放型管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代化的精細(xì)型管理，這樣才能有助于公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。
1醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的相關(guān)概述
在進(jìn)行醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理時(shí)，最終的目標(biāo)是降低患者的診療成本，使現(xiàn)代民眾的健康和生命得到保障，同時(shí)解決我國(guó)看病難以及看病貴的社會(huì)問(wèn)題，這也是公立醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中的首要宗旨，也是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院為民眾提供良好的醫(yī)療支持有利于和諧社會(huì)的構(gòu)建。而在近年來(lái)的研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)在運(yùn)行管理過(guò)程中需要從財(cái)政規(guī)劃、資金核算以及人員培訓(xùn)等多個(gè)方面入手，進(jìn)一步彰顯公立醫(yī)院所具有的公益性特征，這樣才能為我國(guó)基層人民群眾提供健康保障，達(dá)到優(yōu)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效果。想要達(dá)到這樣的目的，首先就需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)的資本結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，盡可能將現(xiàn)代市場(chǎng)環(huán)境中企業(yè)的管理模式應(yīng)用于公立醫(yī)院的管理中，降低醫(yī)院在運(yùn)行期間的財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還需要盡可能提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這也是保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)在運(yùn)行管理過(guò)程中能夠更為順利的短期目標(biāo)。隨著我國(guó)新醫(yī)改的實(shí)施，醫(yī)院內(nèi)往往會(huì)制定完善的管理目標(biāo)，其主要目的是維持醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行，而也有部分醫(yī)院沒(méi)有意識(shí)到經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的重要性，將自身作為政府的依附品開(kāi)展診療活動(dòng)，對(duì)于提升醫(yī)療的整體質(zhì)量和醫(yī)療改革的工作積極性較差。而無(wú)論是何種等級(jí)的醫(yī)院，在發(fā)展過(guò)程中都需要結(jié)合自身的發(fā)展?fàn)顩r，從實(shí)際出發(fā)，明確在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中存在的結(jié)構(gòu)問(wèn)題，通過(guò)改革盡可能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求，通過(guò)這種方式有助于降低醫(yī)院出現(xiàn)資產(chǎn)負(fù)債的可能性，使醫(yī)院能夠更加適應(yīng)新醫(yī)改以及醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境。除此之外，醫(yī)院還需要強(qiáng)化流動(dòng)資金的監(jiān)測(cè)，并不斷降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，兼顧社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益，這樣才能夠使醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)，為最終目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的問(wèn)題分析
在對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)其中存在的固定資產(chǎn)漏洞較多，主要是存在賬目與實(shí)際資金有所差異的情況。且在醫(yī)院內(nèi)部各種固定資產(chǎn)在應(yīng)用時(shí)處于半透明狀態(tài)，無(wú)論是員工還是醫(yī)院的管理人員，都不能為管理決策提供有效的依據(jù)。雖然在公立醫(yī)院中建立了較為完善的固定資產(chǎn)管理制度，但大多數(shù)管理制度都是從別的醫(yī)院直接照搬過(guò)來(lái)的，這種管理制度與醫(yī)院的實(shí)際狀況相脫節(jié)。除此之外，采購(gòu)人員在進(jìn)行固定資產(chǎn)的采購(gòu)時(shí)缺乏科學(xué)合理的計(jì)劃方案，這就很容易導(dǎo)致購(gòu)置較為盲目的情況而影響資金的占用率。固定資產(chǎn)在進(jìn)行購(gòu)置與驗(yàn)收時(shí)，結(jié)合實(shí)際狀況對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行分析與采購(gòu)時(shí)需要投入較多的人力資源和財(cái)力資源。一旦管理人員沒(méi)有形成良好的管理意識(shí)，就會(huì)導(dǎo)致管理財(cái)務(wù)的意識(shí)薄弱，沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的報(bào)賬與對(duì)賬，這種狀況就會(huì)導(dǎo)致賬實(shí)不符的情況發(fā)生。除此之外，在進(jìn)行資產(chǎn)的清點(diǎn)時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)固定資產(chǎn)沒(méi)有進(jìn)行有效的調(diào)查和審批，這就會(huì)導(dǎo)致實(shí)物的金額以及資產(chǎn)金額都受到影響。管理工作中醫(yī)院的預(yù)算管理也是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，而醫(yī)院中預(yù)算管理不到位，也是影響醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量的關(guān)鍵。一方面，在進(jìn)行醫(yī)院的預(yù)算時(shí)，主要是由于缺乏預(yù)算意識(shí)所導(dǎo)致的;另一方面，在進(jìn)行預(yù)算方案的設(shè)置時(shí)具有一定的主觀性，并且大部分醫(yī)院會(huì)將一年以前的標(biāo)準(zhǔn)作為基礎(chǔ)，然后進(jìn)行機(jī)械性的增減，這種工作態(tài)度具有一定的隨機(jī)性和盲目性。這種狀況就會(huì)導(dǎo)致預(yù)算方案不合理、不科學(xué);如果醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督考核機(jī)制不完善，或者每個(gè)人都會(huì)應(yīng)用屬于自己的執(zhí)行方式或標(biāo)志進(jìn)行判斷，則會(huì)大大降低預(yù)算管理員的工作質(zhì)量及資金的利用效率，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的資金出現(xiàn)明顯的浪費(fèi)。在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的成本核算時(shí)，其中涉及的范圍較為狹窄，大部分醫(yī)院內(nèi)部都僅僅是對(duì)科室內(nèi)的收入以及支出進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)，核算的過(guò)程以及核算的內(nèi)容較為簡(jiǎn)單粗暴。提取的數(shù)據(jù)差異較大，這就會(huì)導(dǎo)致最終獲得的計(jì)算結(jié)果并不準(zhǔn)確，無(wú)法將其作為成本分析的主要依據(jù)。
3提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理能力的策略
3.1全體員工要把握國(guó)家醫(yī)改政策。在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確指出，我國(guó)在發(fā)展過(guò)程中，需要將人民群眾的健康作為主要的發(fā)展方向，這對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也相應(yīng)提出了更高的要求。公立醫(yī)院需要明確在現(xiàn)代環(huán)境中的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，積極參與到醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革中，盡可能抓好醫(yī)療質(zhì)量的核心，并不斷對(duì)改革創(chuàng)新進(jìn)行優(yōu)化，這樣能夠大大提升醫(yī)院的總體質(zhì)量。3.1.1轉(zhuǎn)變績(jī)效工資比例。按照我國(guó)的經(jīng)濟(jì)管理體系轉(zhuǎn)變相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的績(jī)效工資結(jié)構(gòu)，績(jī)效管理的工資體系在市場(chǎng)上存在的時(shí)間較短，并且應(yīng)用時(shí)存在較多的缺陷，所以在實(shí)際操作過(guò)程中很容易出現(xiàn)各種紕漏，對(duì)員工的激勵(lì)作用也不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。在這樣的背景下，醫(yī)院內(nèi)部需要建立完善的績(jī)效考核制度，每一個(gè)崗位都需要針對(duì)不同的工作內(nèi)容建立相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)這種方式能夠使不同工作人員的崗位職責(zé)得到滿足，降低市場(chǎng)中的人才流失風(fēng)險(xiǎn)。3.1.2強(qiáng)化醫(yī)院工作人員對(duì)績(jī)效管理改革的認(rèn)知。首要工作是需要深入改革醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)管理體制。在市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背景下，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理體制，在運(yùn)行過(guò)程中建立一套適合醫(yī)院的現(xiàn)代化管理體制，這樣才能使醫(yī)院的發(fā)展更加適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的步伐。醫(yī)院可以在傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，尋找其中關(guān)于人事安排、業(yè)務(wù)處理流程等方面工作存在的問(wèn)題，并且結(jié)合實(shí)際服務(wù)的需求，對(duì)人力資源的流程進(jìn)行合理安排，通過(guò)這種方式能夠有助于促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效管理，工作改革更為順利。3.1.3建立完善的法人治理結(jié)構(gòu)。全球非營(yíng)利性的最大組織為美國(guó)紅十字會(huì)，其機(jī)構(gòu)較為復(fù)雜，并且管理模式為董事會(huì)，核心為大型醫(yī)院，通過(guò)建立醫(yī)療集團(tuán)的方式成立國(guó)有獨(dú)資，這樣能夠?qū)⒄男姓芾砺毮芘c資產(chǎn)所有者的職能分開(kāi)，明確醫(yī)院的法人地位，而在董事會(huì)的引導(dǎo)下實(shí)施院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，并且多個(gè)醫(yī)院也可以由同一個(gè)董事會(huì)負(fù)責(zé)。無(wú)論是中小型醫(yī)院還是大型醫(yī)院，均可以建立產(chǎn)權(quán)不同的醫(yī)院制度，通過(guò)這種模式能夠使醫(yī)院的管理更為合理。而在我國(guó)想要開(kāi)展這樣大型的聯(lián)合性管理機(jī)構(gòu)較為復(fù)雜，故而在進(jìn)行管理時(shí)可以借鑒這種管理模式，將法人治理結(jié)構(gòu)應(yīng)用于績(jī)效管理活動(dòng)中，一方面能夠使醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理工作有對(duì)應(yīng)的責(zé)任人，另一方面還能保證在醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中負(fù)責(zé)人的行為能夠得到約束，避免出現(xiàn)各種不良事件。3.2構(gòu)建大數(shù)據(jù)下的財(cái)務(wù)管理平臺(tái)。3.2.1財(cái)務(wù)管理工作在大數(shù)據(jù)背景下，由收支核算型轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營(yíng)管理型。在信息大數(shù)據(jù)時(shí)代，財(cái)務(wù)管理理念已經(jīng)不僅局限醫(yī)院的發(fā)展中，公立醫(yī)院需要盡可能收集并處理與業(yè)務(wù)有關(guān)的一切數(shù)據(jù)，將其作為今后管理過(guò)程中的主要目標(biāo)和中心目標(biāo)。在大數(shù)據(jù)的支持下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員不僅需要履行會(huì)計(jì)核算的監(jiān)督職能，還需要將大數(shù)據(jù)平臺(tái)應(yīng)用于醫(yī)院資源的管理系統(tǒng)中，開(kāi)展橫向管理以及縱向一體化管理。大數(shù)據(jù)系統(tǒng)通過(guò)輸入各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，能夠幫助決策層根據(jù)所需要的數(shù)據(jù)生成各角度、指標(biāo)以及方法的報(bào)表，通過(guò)這種方式，多維度的為醫(yī)院管理層提供有效的決策資料。3.2.2建立全面的預(yù)算管理基礎(chǔ)，進(jìn)行分層級(jí)成本核算。在大數(shù)據(jù)平臺(tái)下需要建立完善的預(yù)算管理系統(tǒng)，并盡可能根據(jù)過(guò)去的運(yùn)營(yíng)狀況以及現(xiàn)有的醫(yī)院狀況，制定下一階段的醫(yī)院運(yùn)行分析策略。在醫(yī)院的發(fā)展與運(yùn)行過(guò)程中，管理人員需要根據(jù)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)做好臨床科室以及職能部門的財(cái)政預(yù)算，對(duì)其進(jìn)行有效的實(shí)時(shí)監(jiān)控，并根據(jù)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)提示的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度來(lái)對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整或追加資金，再開(kāi)展月末結(jié)算方案，將其納入相關(guān)工作人員的考核中，這樣能夠使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理平臺(tái)形成以大數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)的閉環(huán)系統(tǒng)，通過(guò)大數(shù)據(jù)平臺(tái)的全面系統(tǒng)管理，能夠使醫(yī)院內(nèi)部的日常預(yù)算管理得到促進(jìn)，提高預(yù)算工作的執(zhí)行率。
4結(jié)論
在現(xiàn)代政策與國(guó)家不斷發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院需要了解目前市場(chǎng)環(huán)境中的經(jīng)濟(jì)變化狀況，加強(qiáng)自身在市場(chǎng)中的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理能力，通過(guò)多維度的視角進(jìn)行分析，盡可能提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量，使公立醫(yī)院能夠更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
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關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；會(huì)計(jì)管理；影響；落實(shí)
隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以及整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的不斷發(fā)展與完善，會(huì)計(jì)管理工作在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的地位也不斷提升，會(huì)計(jì)管理不當(dāng)很容易造成會(huì)計(jì)信息的失真，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)工作甚至是一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都陷入到混亂中。因新醫(yī)改方案對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出相應(yīng)調(diào)整，醫(yī)院原有的會(huì)計(jì)管理已無(wú)法滿足醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基本需求。那么，新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作發(fā)生了哪些具體的轉(zhuǎn)變，而醫(yī)院方面又應(yīng)當(dāng)通過(guò)怎樣的方式來(lái)推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的落實(shí)呢？以下本文主要從這兩個(gè)方面進(jìn)行相應(yīng)的分析與探究。
一、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的影響
基于新醫(yī)改方案的全面落實(shí)，為適應(yīng)新醫(yī)改方案的新要求，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及管理工作都面臨著一定的轉(zhuǎn)變，會(huì)計(jì)管理工作自然也不例外。具體來(lái)看，新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的影響主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：
1.現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度適用范圍改變。新醫(yī)改方案中提出，積極推動(dòng)公立醫(yī)院改革，倡導(dǎo)多元化的衛(wèi)生投入機(jī)制的構(gòu)建，在保證我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量及規(guī)模的基礎(chǔ)之上，逐步發(fā)展社會(huì)性營(yíng)利或者是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如此一來(lái)，新醫(yī)改環(huán)境下，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制的問(wèn)題也將更為復(fù)雜，尤其是那些由國(guó)有非營(yíng)利體制轉(zhuǎn)變成為非公立體制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因投資目的及投資方式的差異，使現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》無(wú)法滿足其內(nèi)部會(huì)計(jì)管理的基本需求。
2.藥品核算發(fā)生改變。新醫(yī)改方案中規(guī)定，要逐步推進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥的分離，以藥品的零差價(jià)銷售取代原有的藥品加成定價(jià)機(jī)制，通過(guò)增設(shè)“藥事費(fèi)”的方式來(lái)對(duì)醫(yī)院的虧損以及減少的收入進(jìn)行核算。但從現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度的規(guī)定來(lái)看，會(huì)計(jì)核算中并沒(méi)有對(duì)醫(yī)院虧損或者是收入減縮這一問(wèn)題的規(guī)定，也缺少相應(yīng)的科目設(shè)置。因而，新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作中對(duì)藥品的核算工作也發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變。
3.核算科目亟待完善。新醫(yī)改的最大特點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的回歸，所以，在這一要求的影響之下，醫(yī)院的支出可以被劃分成為公益性支出與非公益性支出兩種，但現(xiàn)有會(huì)計(jì)管理中并不包含任何公益性科目，如此條件下，這部分公益性支出就無(wú)法依照經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的實(shí)質(zhì)進(jìn)行資本化處理，只能簡(jiǎn)單地作為費(fèi)用處理。因而，在公益性要求之下，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理在的核算科目亟待改善。
總之，新醫(yī)改方案的出臺(tái)與實(shí)施對(duì)我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)管理工作產(chǎn)生很大影響，現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度顯然已經(jīng)無(wú)法滿足新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的基本要求。而基于這種現(xiàn)實(shí)情況，我國(guó)財(cái)政部也對(duì)現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，且于2011年7月1日開(kāi)始進(jìn)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的試點(diǎn)實(shí)施。在新醫(yī)改的環(huán)境下，隨著新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作應(yīng)如何落到實(shí)處？
二、新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的落實(shí)
在新醫(yī)改的環(huán)境下，隨著我國(guó)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的試點(diǎn)實(shí)施，要保障醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作可以得到切實(shí)的落實(shí)與實(shí)踐，醫(yī)院方面首先應(yīng)當(dāng)理清思路，熟悉新醫(yī)改方案與新會(huì)計(jì)制度，對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)核算及其科目進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，在此基礎(chǔ)上做好會(huì)計(jì)工作的過(guò)渡與銜接準(zhǔn)備。
1.熟悉新醫(yī)改方案與新會(huì)計(jì)制度。要保證新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作可以得到有效落實(shí)，充分發(fā)揮其在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要作用，醫(yī)院方面首先應(yīng)當(dāng)組織內(nèi)部會(huì)計(jì)人員對(duì)新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行全面的熟悉，了解我國(guó)新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在現(xiàn)有會(huì)計(jì)處理的基礎(chǔ)上作出了哪些具體的調(diào)整，而這些調(diào)整又對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作形成了哪些具體的影響。只有在對(duì)新醫(yī)改方案以及新會(huì)計(jì)制度進(jìn)行全面熟悉、了解及深入研究的基礎(chǔ)之上，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作才能作出適時(shí)且適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，與新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求相匹配。
2.調(diào)整會(huì)計(jì)核算及其會(huì)計(jì)科目設(shè)置。在對(duì)新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行系統(tǒng)、全面且深入的了解之后，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作應(yīng)當(dāng)從會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)開(kāi)始進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，依照新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的相關(guān)調(diào)整，對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)制度進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化與完善，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)上述會(huì)計(jì)核算工作以及會(huì)計(jì)核算科目設(shè)置等方面的滯后性及不足進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化，調(diào)整會(huì)計(jì)核算的范圍及方式，進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)核算科目的設(shè)置，使其與當(dāng)前新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求相吻合。
3.做好會(huì)計(jì)管理工作的過(guò)渡與銜接準(zhǔn)備。隨著新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度試點(diǎn)實(shí)施的不斷發(fā)展，這一新制度必將取代現(xiàn)有的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，成為醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的主要指導(dǎo)規(guī)范和醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度體系構(gòu)建的主要依據(jù)，所以，在新醫(yī)改方案不斷深入落實(shí)的條件下，醫(yī)院要保證會(huì)計(jì)管理工作的有效性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)管理的基本現(xiàn)狀，對(duì)會(huì)計(jì)管理工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)的處理工作進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，做好制度改革前的過(guò)渡與銜接準(zhǔn)備，將現(xiàn)有的會(huì)計(jì)管理工作逐步向著新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求的方向進(jìn)行調(diào)整，以避免新會(huì)計(jì)制度實(shí)施時(shí)會(huì)計(jì)管理工作出現(xiàn)混亂。
三、結(jié)論
不可否認(rèn)，新醫(yī)改方案的實(shí)施對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作形成了一定的影響，而要使醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)管理工作滿足新醫(yī)改環(huán)境的要求，保證會(huì)計(jì)管理工作得到有效落實(shí)，就必須根據(jù)新醫(yī)改方案的相關(guān)要求，對(duì)會(huì)計(jì)管理工作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。新醫(yī)改推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度以及會(huì)計(jì)管理工作的創(chuàng)新與發(fā)展，為我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革指明了方向。
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醫(yī)院是一個(gè)救死扶傷的地方，但現(xiàn)行醫(yī)改實(shí)施，表面上是為了更多老百姓的利益，而實(shí)際上，真正有利于老百姓的實(shí)際工作還比較少，因此，醫(yī)院一定要加強(qiáng)自己的經(jīng)濟(jì)管理工作，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作能夠有較好的發(fā)展，從而使老百姓能夠得到更多的實(shí)惠。
1、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作沒(méi)有一個(gè)完整的計(jì)劃
經(jīng)濟(jì)管理的核心內(nèi)容是有計(jì)劃地對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)行一定的管理，那么醫(yī)院在制定經(jīng)濟(jì)計(jì)劃的時(shí)候，首先就要有一個(gè)完整的經(jīng)濟(jì)計(jì)劃，這樣經(jīng)濟(jì)管理工作才能有計(jì)劃、有步驟地完成。但是，現(xiàn)在許多醫(yī)院在制訂計(jì)劃的時(shí)候，只是對(duì)一些門診、業(yè)務(wù)收入、醫(yī)院住院人數(shù)等方面制定一些計(jì)劃，沒(méi)有從整體上考慮，而且對(duì)醫(yī)院不經(jīng)常注意到的小的事情，比如說(shuō)每天藥品的收入、后勤的工作、相關(guān)的行政機(jī)關(guān)等情況，在制定計(jì)劃的時(shí)候，往往忽略，然而，它們對(duì)于一個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也是相當(dāng)?shù)闹匾?。要想使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)能夠得到一個(gè)有效的管理，那么就要有一個(gè)切實(shí)的全面的經(jīng)濟(jì)計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資金使用情況，都要做到心中有底，讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作有效的運(yùn)轉(zhuǎn)。
2、醫(yī)院對(duì)政府的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助管理不到位
醫(yī)院實(shí)行醫(yī)改，目的就是讓更多的人能夠得到醫(yī)院的幫助，有病能醫(yī)，但是實(shí)際上卻不是這樣。醫(yī)改以后，國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行了“全額管理、定額補(bǔ)助、結(jié)余留用”的制度，但是這個(gè)制度的實(shí)行，并沒(méi)有使老百姓得到更多的實(shí)惠，相對(duì)來(lái)說(shuō)還是政府和醫(yī)院的收益比較大，并沒(méi)有減少老百姓的負(fù)擔(dān)。在實(shí)行這個(gè)政策的基礎(chǔ)上，由于醫(yī)院對(duì)政府的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助管理不到位，使得醫(yī)院在得到政府的救助以后，大部分資金用于發(fā)放員工的工資福利，剩余的或者是用來(lái)買大型的機(jī)器設(shè)備，或者是對(duì)醫(yī)院的病房進(jìn)行修整，在所有的事情都落實(shí)后，才開(kāi)始考慮老百姓的利益。此外，由于經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助完全不到位，不能很好地對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)工作進(jìn)行管理，這樣也是很不利于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作的進(jìn)行的。
3、醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門的工作做不到位
醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，財(cái)務(wù)部門如果能很好地運(yùn)作，那么整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作也就能夠很好地進(jìn)行下去?，F(xiàn)在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門面臨的主要問(wèn)題就是對(duì)經(jīng)濟(jì)的監(jiān)管不到位，對(duì)醫(yī)院的公費(fèi)利用不到位，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作的評(píng)估不全面，在計(jì)算的時(shí)候沒(méi)有從考慮收支平衡的角度出發(fā)，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)預(yù)算表不能做好分析。針對(duì)以上問(wèn)題，財(cái)務(wù)部門在每個(gè)工作季度或者是一年或半年，都應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)工作做一下合理的運(yùn)算，分析各個(gè)部分的財(cái)務(wù)運(yùn)用情況，以及各項(xiàng)開(kāi)支和收入，以防醫(yī)院在以后的工作中出現(xiàn)收支不平衡的現(xiàn)象。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，將在監(jiān)管過(guò)程中遇到的問(wèn)題及時(shí)地反饋給各個(gè)部門的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)各個(gè)季度的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行合理的監(jiān)管。在檢查的過(guò)程中，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作能夠落實(shí)到位，不斷地提高財(cái)務(wù)部門的監(jiān)管水平，從而使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作能夠很好地進(jìn)行下去。
二、關(guān)于經(jīng)濟(jì)管理方面的問(wèn)題的相關(guān)解決方案
隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步實(shí)施，國(guó)家對(duì)醫(yī)院越來(lái)越重視，因此，出臺(tái)了相關(guān)的很多政策，如對(duì)醫(yī)院進(jìn)行一定的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等。鑒于國(guó)家對(duì)醫(yī)院的日益重視，醫(yī)院應(yīng)該采取更多的措施和方法，使醫(yī)院管理更加的完善，能夠更好地為老百姓服務(wù)。為使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作能夠更好地進(jìn)行下去，使醫(yī)院能夠更好地服務(wù)于廣大的老百姓，讓老百姓真正的受益，現(xiàn)就醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中所遇到的一些問(wèn)題，提出了措施建議。
1、要實(shí)行健全的財(cái)務(wù)管理制度
醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是相當(dāng)?shù)闹匾?，那么醫(yī)院一定要安排好自己的資金使用情況。在醫(yī)院整體運(yùn)作的時(shí)候，要對(duì)整體的資金做一下合理的預(yù)算，在醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)藥或者是大型的設(shè)備的時(shí)候，一定要首先有一個(gè)合理安排資金的計(jì)劃，其次就是要使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理盡可能的完善，盡可能的細(xì)致。醫(yī)院要對(duì)財(cái)務(wù)部門進(jìn)行有效的監(jiān)督，保證資金運(yùn)作的安全性以及合理性。在進(jìn)行財(cái)務(wù)制度的分析時(shí)，要合理地運(yùn)算醫(yī)院未來(lái)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展前景，以及有關(guān)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的決策，同時(shí)要對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行一定的清查，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門的賬目做到賬賬相符，以能進(jìn)行有效的監(jiān)督，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度能夠更加的完善。
2、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的素質(zhì)水平
只有整體的工作人員的素質(zhì)提高了，才能夠更好地為醫(yī)院服務(wù)，從而為廣大的老百姓服務(wù)，尤其是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員的整體素質(zhì)要有一個(gè)大的提高。只有經(jīng)濟(jì)管理人員的整體素質(zhì)提高了，才能更好地為廣大的老百姓服務(wù)，充分的發(fā)揮自己的職責(zé)所在，使醫(yī)院的工作能夠順利的進(jìn)行。首先，醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要重視這個(gè)問(wèn)題，要積極的配合并支持財(cái)務(wù)部門的各項(xiàng)工作，注意對(duì)那些專業(yè)素質(zhì)較好的人才的應(yīng)用，以此來(lái)激勵(lì)員工的工作熱情。其次，也要重視財(cái)務(wù)人員的相關(guān)的培訓(xùn)管理工作，要對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行一定程度上的培訓(xùn)，使他們的各項(xiàng)素質(zhì)以及知識(shí)水平達(dá)標(biāo)，符合醫(yī)院的要求。再次，要鼓勵(lì)員工去參加一些相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高他們自身的素質(zhì)水平，不僅要使他們具備扎實(shí)的專業(yè)課知識(shí)，同時(shí)也要有一定的經(jīng)濟(jì)頭腦，能夠及時(shí)地掌握并學(xué)習(xí)相關(guān)的稅收以及相關(guān)的法律法規(guī)等知識(shí)，不僅要培養(yǎng)他們的責(zé)任心，還要提高其對(duì)財(cái)務(wù)實(shí)行有效管理的能力。最后，要提高醫(yī)院工作者對(duì)廣大病人的服務(wù)水平，端正他們的服務(wù)態(tài)度，對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)能夠熟悉，在進(jìn)行記賬，算賬等這些瑣碎的事情時(shí)候，要心平氣和不能急躁，把這些事情做好。
3、醫(yī)院實(shí)行改革要提高創(chuàng)新思維
由于醫(yī)院的各項(xiàng)政策還沒(méi)有很完善，醫(yī)院大部分的資金來(lái)源都是來(lái)自于患者，這樣醫(yī)院的內(nèi)部工作人員在工作的時(shí)候人情度就比較高，甚至僅為更好的評(píng)價(jià)而努力的工作。然而隨著醫(yī)療改革的實(shí)施，國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)的政策并對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了很好的經(jīng)濟(jì)支持，促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變以往工作中那些靠患者付費(fèi)的資金來(lái)源的思維模式，而應(yīng)更多的為廣大的老百姓服務(wù)，不能總是沉浸在以往的模式當(dāng)中，要認(rèn)清現(xiàn)在的醫(yī)療市場(chǎng)。想要使醫(yī)院有一個(gè)更好的發(fā)展，就要有一個(gè)經(jīng)濟(jì)頭腦，使自己的服務(wù)能夠更好地為患者服務(wù)，提高自己的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的營(yíng)銷能力。對(duì)于有些比較大的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，我們最熟悉的就是掛號(hào)，就是要根據(jù)掛號(hào)來(lái)進(jìn)行治療，這樣雖然說(shuō)從一方面使醫(yī)院的接受治療的病人的秩序性好了，但是很大程度上也存在欠缺，比如有些病人只是輕微的感冒，而有些病人卻急需一定的救助，這樣一來(lái)，對(duì)病人來(lái)說(shuō)是很不方便的，只是客觀上的方便了醫(yī)院的工作人員的管理，并不能很好地為廣大人員服務(wù)，此外，醫(yī)院還要充分利用自己的資源，提高自己的服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施達(dá)到飽和的狀態(tài)。
關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理 縣級(jí)公立醫(yī)院 意義 存在問(wèn)題 對(duì)策
中圖分類號(hào)：F270
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914（2016）03-254-02
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)水平也越來(lái)越重視。要想在眾多的醫(yī)院中脫穎而出，醫(yī)院的管理水平高低是重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)。只有更好地對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理，病人才能對(duì)醫(yī)院更加信任。醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理，使得醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量得到大的提高，使自身能夠快速發(fā)展，在眾多的競(jìng)爭(zhēng)者中立于不敗之地。
一、精細(xì)化管理在縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行的意義
精細(xì)化管理要求現(xiàn)階段的醫(yī)院管理做到操作精細(xì)化，管理精細(xì)化，將醫(yī)院中的各項(xiàng)工作的指標(biāo)都做到量化細(xì)化，使醫(yī)院管理變得更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量越來(lái)越高{1}。通過(guò)精細(xì)化的考核體系來(lái)評(píng)判醫(yī)院工作人員的工作能力，積極地促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情，激發(fā)工作興趣。將傳統(tǒng)的管理模式改變?yōu)榫?xì)化管理模式，可以有效地提升醫(yī)院的工作效率，更好地為病人提供幫助。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院的數(shù)量也在急劇增加，這使得對(duì)于醫(yī)院的規(guī)模，服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療水平都有了更高的要求。雖然現(xiàn)在的醫(yī)療水平在不斷提升，但是疾病防治工作是醫(yī)院工作的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。只有將疾病提前進(jìn)行預(yù)防，才能更好地保障人民能夠擁有健康的身體。當(dāng)下，社會(huì)上的三級(jí)醫(yī)院都在朝著精細(xì)化醫(yī)院管理模式而努力，但是由于傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)根深蒂固，所以從根本上進(jìn)行改變不能一蹴而就。當(dāng)前，醫(yī)院管理水平還不高，在運(yùn)行過(guò)程中，發(fā)生問(wèn)題不能進(jìn)行科學(xué)的解決，沒(méi)有規(guī)范的管理模式，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)支出、收入等不能很好地進(jìn)行控制，影響了醫(yī)院的發(fā)展。而精細(xì)化的管理模式則有效地解決了這些問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平等等都有一定的標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范，能夠科學(xué)有效地管理醫(yī)院。所以，精細(xì)化管理是醫(yī)院在進(jìn)行運(yùn)作中的首選管理模式。
二、精細(xì)化管理在縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)用中遇到的問(wèn)題
現(xiàn)階段，人們對(duì)醫(yī)院的服務(wù)水平，對(duì)于病人的診治與護(hù)理技術(shù)等方面的要求越來(lái)越高；醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與藥品價(jià)格也在不停的調(diào)整，對(duì)于醫(yī)院成本支出以及能耗的控制有了更高的要求；患者和醫(yī)務(wù)工作者之間的矛盾不斷地增多，對(duì)于患者安全的保證同樣不容忽視。這些因素的存在，使得傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式無(wú)法滿足現(xiàn)代的需求，醫(yī)院管理模式的改革勢(shì)在必行。但是醫(yī)院的工作崗位眾多，人員組成也十分復(fù)雜。有較高知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員，有文化程度不一的管理人員以及后勤人員。這些人員都有著自己的服務(wù)理念，進(jìn)而形成了自己的管理方式。當(dāng)下，不少的醫(yī)院行政管理人員都是從護(hù)理人員、醫(yī)技以及臨床等工作崗位調(diào)配的，沒(méi)有專業(yè)的管理技能，只能在管理實(shí)踐中不斷的摸索管理技巧。傳統(tǒng)的管理模式不僅滿足不了患者的醫(yī)療要求，也落后于時(shí)代的發(fā)展。
三、縣級(jí)公立醫(yī)院精細(xì)化管理的運(yùn)用
（一）正確理解精細(xì)化管理的意義
精細(xì)化管理模式將醫(yī)院各個(gè)工作崗位的工作進(jìn)行合理的規(guī)劃，確立明確的工作目標(biāo)，對(duì)于工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范的處理。精細(xì)化管理模式的出現(xiàn)，使得醫(yī)院管理在一定程度上得到了很大的改善，并且將各個(gè)崗位的工作進(jìn)行有效的整合，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。精細(xì)化管理模式要求每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者在處理任何事都要做到精細(xì)化，并且養(yǎng)成精細(xì)化工作的習(xí)慣，使得醫(yī)務(wù)工作者在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都要進(jìn)行精細(xì)化工作。將傳統(tǒng)的粗放工作模式、馬虎做事的壞習(xí)慣徹底的摒棄掉，養(yǎng)成精細(xì)工作，認(rèn)真服務(wù)，力求完美的行事作風(fēng)，將醫(yī)院中各個(gè)崗位的工作質(zhì)量都提升一個(gè)檔次。精細(xì)化的工作習(xí)慣不但對(duì)醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)起到了積極的作用，也提升了醫(yī)務(wù)工作者自身的素質(zhì)。只有這樣，醫(yī)院的管理水平才能不斷的提升，醫(yī)院也才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展目標(biāo)。
（二）明確醫(yī)院精細(xì)化管理的標(biāo)準(zhǔn)
精細(xì)化管理模式最主要的就是在管理過(guò)程中要精，要準(zhǔn)，要細(xì)，要嚴(yán)。所謂精，就是醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行工作時(shí)，將醫(yī)務(wù)服務(wù)與管理做到精益求精，將精細(xì)化管理運(yùn)用到每個(gè)工作細(xì)節(jié)當(dāng)中，使傳統(tǒng)的管理模式逐步的向精細(xì)化管理模式改變，規(guī)范操作，使各項(xiàng)工作都能達(dá)到相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)；所謂準(zhǔn)，就是要將醫(yī)務(wù)工作所運(yùn)用的信息資源，藥劑使用量等做到準(zhǔn)確實(shí)施。對(duì)于信息資源的收集要及時(shí)、準(zhǔn)確、充分，使第一手資料準(zhǔn)確地應(yīng)用到臨床診療中，保證醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。藥劑的使用量對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)是至關(guān)重要的，所以對(duì)于藥劑的使用量一定要準(zhǔn)確，以免造成不可挽回的后果。只有將這些進(jìn)行準(zhǔn)確的處理，才能準(zhǔn)確的決策；所謂細(xì)，就是將工作中的管理、操作、執(zhí)行都要細(xì)化。對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的改進(jìn)，對(duì)于醫(yī)院管理重點(diǎn)、管理目標(biāo)都要做到細(xì)化，防止在管理過(guò)程中出現(xiàn)大的紕漏，造成一定的危害；所謂嚴(yán)，就是要對(duì)醫(yī)院的制度以及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格地把控。嚴(yán)格管理對(duì)于醫(yī)院管理有著重要的作用。即使醫(yī)院的管理制度、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)再完善，只要沒(méi)有嚴(yán)格的管理，也都將形同虛設(shè){2}。所以在進(jìn)行精細(xì)化管理過(guò)程當(dāng)中，嚴(yán)格地把控會(huì)使醫(yī)院的各項(xiàng)工作完成的更好。在進(jìn)行精細(xì)化管理過(guò)程當(dāng)中，實(shí)行相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度，對(duì)于做的好的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)于做的不好的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行懲罰?？偠灾?，精細(xì)化管理要求醫(yī)務(wù)人員充分的利用資源以及科技手段，將自己的工作都做到精，準(zhǔn)，細(xì)，嚴(yán)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。
四、精細(xì)化管理在縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)用的對(duì)策
（一）將外延式發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)涵式發(fā)展
在精細(xì)化管理過(guò)程中，能夠有效地將醫(yī)院發(fā)展模式轉(zhuǎn)化為內(nèi)涵式發(fā)展。精細(xì)化管理重點(diǎn)在于內(nèi)部的管理，可以將病人數(shù)量，醫(yī)院的床位，醫(yī)療設(shè)備等外延發(fā)展進(jìn)行轉(zhuǎn)化。在進(jìn)行轉(zhuǎn)化發(fā)展過(guò)程中，要使醫(yī)院的內(nèi)部資源進(jìn)行最大限度發(fā)揮，不僅要從數(shù)量上發(fā)展，還要在質(zhì)量上進(jìn)行提升，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)備、資金流向、醫(yī)療服務(wù)等方向不斷地進(jìn)行完善。在管理過(guò)程中，要合理地應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)，將人才、資源、專業(yè)技能發(fā)揮出最大的作用，使醫(yī)院發(fā)展的更加迅速。
（二）建立標(biāo)準(zhǔn)的組織體系確定明確的工作指標(biāo)
為了加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)于日常工作的管理和監(jiān)督，結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院的運(yùn)行情況，堅(jiān)持成本控制，能耗節(jié)約，建立標(biāo)準(zhǔn)體系，對(duì)于醫(yī)院各個(gè)崗位的工作指標(biāo)都應(yīng)明確規(guī)定。按照標(biāo)準(zhǔn)化、明確化的規(guī)定對(duì)醫(yī)院各個(gè)崗位重新進(jìn)行任務(wù)設(shè)定，對(duì)各自的職能進(jìn)行精細(xì)化管理。不同的工作制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)。管理層對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)工作人員的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的職能以及完成的業(yè)績(jī)都能一目了然，實(shí)行透明化管理，提升醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情，提高工作效率。
（三）建立精細(xì)化管理的質(zhì)量體系
在縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理過(guò)程中，需要建立行之有效的管理網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立專門的質(zhì)量監(jiān)控室，有專門的人員對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考察，促使縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量大大的提升{3}。對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量樹(shù)立一定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于各個(gè)層次的質(zhì)量都要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，做到縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員即是實(shí)施者，也是監(jiān)督者，為建立良好的縣級(jí)公立醫(yī)院貢獻(xiàn)自己的一部分力量。在進(jìn)行精細(xì)化管理過(guò)程中，還應(yīng)不斷的完善醫(yī)療服務(wù)，將可持續(xù)發(fā)展作為縣級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，積極地改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。隨著精細(xì)化管理的質(zhì)量體系不斷的完善，縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就能明顯提高。
（四）建立優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體系
在縣級(jí)公立醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)中，建立以患者為中心的服務(wù)體系，通過(guò)不斷的優(yōu)化。細(xì)化服務(wù)體系，提升患者對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院的滿意程度。對(duì)不同崗位的醫(yī)務(wù)工作人員都要進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)的培訓(xùn)，在培訓(xùn)過(guò)程中，還要對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的工作流程以及規(guī)章制度進(jìn)行相應(yīng)地梳理，使得醫(yī)務(wù)工作者更加明確自己的職責(zé)，實(shí)現(xiàn)精確化管理的模式，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
（五）實(shí)行精細(xì)化的考核
縣級(jí)公立醫(yī)院在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核時(shí)，要將醫(yī)務(wù)工作人員的各項(xiàng)指標(biāo)都進(jìn)行量化和細(xì)化，嚴(yán)格地按照考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行考核。對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的運(yùn)行效益也是縣級(jí)公立醫(yī)院能夠持續(xù)發(fā)展的保證。對(duì)于醫(yī)院不同科室的患者數(shù)量，床位數(shù)量，患者的住院時(shí)間，使用藥物等等，都要進(jìn)行精細(xì)化管理，保證醫(yī)院的收支平衡。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的不同職位，對(duì)于其工作量和質(zhì)實(shí)行精細(xì)化管理。將醫(yī)務(wù)人員的工資與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益相結(jié)合，設(shè)立一定的激勵(lì)方案，對(duì)于有良好工作表現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并作為榜樣進(jìn)行學(xué)習(xí)。
當(dāng)下，精細(xì)化管理在縣級(jí)公立醫(yī)院中已經(jīng)得到了廣泛的運(yùn)用，實(shí)施精細(xì)化管理是縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行管理的必然趨勢(shì)。經(jīng)過(guò)近幾年的實(shí)踐，精細(xì)化管理模式在縣級(jí)公立醫(yī)院管理過(guò)程中取得了非常好的效果。精細(xì)化管理模式不但使縣級(jí)公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量越來(lái)越好，而且對(duì)于病人的診治以及護(hù)理技巧也都有了很大的提升。縣級(jí)公立醫(yī)院的成本支出等方面得到了有效的控制，醫(yī)患之間的關(guān)系也不斷改善。工作當(dāng)中有明確的目標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)的工作體系，使得醫(yī)務(wù)人員的工作更加規(guī)范，也為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。精細(xì)化管理的實(shí)施，讓縣級(jí)公立醫(yī)院在眾多醫(yī)院中脫穎而出，成為人們信賴的醫(yī)院。對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也非常滿意，滿足了患者的服務(wù)需求，跟上了時(shí)代的步伐。
注釋：
{1}張永敏，趙霞，李楊.現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理淺談[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2012（05）：362-364
{2}應(yīng)爭(zhēng)先，李斐銘，魏晉才.精細(xì)化管理在縣級(jí)公立醫(yī)院的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)院，2012（11）：2-4
{3}應(yīng)爭(zhēng)先.醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院，2011（01）：53-55