發(fā)布時(shí)間：2023-05-29 16:03:31
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的貧血患者的護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：急性再生障礙性貧血； 有效的護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R556.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0475-02
再生障礙性貧血是由多種因素而引起的一種骨髓造血功能衰竭的病癥，其主要的表現(xiàn)癥狀就是貧血，出血以及感染等，這樣病情的發(fā)展很快，病情嚴(yán)重的患者會(huì)引起顱內(nèi)出血，患有敗血癥，甚至?xí)＜盎颊叩纳?，想要有效的促進(jìn)患者治療順利，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生和控制感染情況發(fā)生，制止出血狀況是關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)正確準(zhǔn)確的執(zhí)行各項(xiàng)治療的任務(wù)，密切關(guān)注患者的變化情況，要加強(qiáng)對(duì)患者的各方面的護(hù)理，護(hù)理的好可以有效的預(yù)防不良狀況的產(chǎn)生[1]。我院特做急性再生障礙性貧血患者的護(hù)理效果的實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料：回顧分析在2010年6月至2012年3月間來(lái)我院治療的急性再生障礙性貧血的患者，隨機(jī)抽取其中的66例患者，患者的病情無(wú)顯著差異，患者的年齡均在20-60之間并且所有患者中男患者有36例女患者有30例，資料無(wú)顯著差異，具有可分析性。
1.2護(hù)理方法
關(guān)鍵詞：同卵同基因；造血干細(xì)胞移植；護(hù)理
目前對(duì)于再生性貧血主要有造血干細(xì)胞移植和聯(lián)合免疫抑制治療（甲強(qiáng)龍，ATG，CSA反應(yīng)率大70%～80%），60%～80%患者可通過(guò)造血干細(xì)胞移植獲得根治機(jī)會(huì)。對(duì)預(yù)后不良的急性白血病患者，有條件同卵孿生者之間移植，仍為可能治愈的重要方法。現(xiàn)將我科室1例急性重型再生障礙性貧血經(jīng)異基因同胞造血干細(xì)胞移植聯(lián)合骨髓移植最終重獲造血功能。
1 臨床資料
患者，女，23歲，2014年10月17號(hào)出現(xiàn)不明原因頭暈，乏力不適，當(dāng)天月經(jīng)來(lái)潮，量極多，后逐漸出現(xiàn)皮膚紫癜，牙齦間斷滲血，無(wú)血尿，黑便，未予特殊治療。12月4日患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39.8℃，伴畏冷、寒戰(zhàn)，偶有咳嗽、基本無(wú)痰，當(dāng)時(shí)起床時(shí)曾暈厥一次，持續(xù)約1min，后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)院給與抗感染治療，患者癥狀無(wú)明顯控制，后轉(zhuǎn)入我院血液科治療，診斷為極重型再生障礙性貧血，給與抗感染治療，層流病房保護(hù)性隔離等處理。期間患者于12月9日，12月10日暈厥一次，持續(xù)約1min。12月27日患者體溫再次升高，伴畏冷、寒戰(zhàn)，體溫達(dá)39.9℃，抗生素調(diào)整為泰能+穩(wěn)可信+威凡治療，患者體溫逐漸控制，感染控制后，與1月3日開(kāi)始移植前預(yù)處理，1月7日輸注干細(xì)胞232ml，1月8日輸注干細(xì)胞299ml，1月9日輸注骨髓血第一袋422ml，第二袋460ml，同時(shí)另開(kāi)通道給予魚(yú)精蛋白62.5mg。1月12日G-CSF促進(jìn)粒細(xì)胞恢復(fù)，1月19日中性粒細(xì)胞1.27G/L提示干細(xì)胞植活，2月11日骨穿示骨髓增生活躍，巨細(xì)胞病毒陽(yáng)性給予膦甲酸抗病毒治療，2月12日粒細(xì)胞處于安全期水平轉(zhuǎn)出無(wú)菌層流病房。
2 護(hù)理
2.1環(huán)境維護(hù)
2.1.1移植前 先用1：1000的百消凈消毒水擦拭天花板、墻壁、地板、門(mén)窗、床單位、各種用物及緩沖帶，再用0.36%過(guò)氧乙酸噴灑消毒，再熏蒸。醫(yī)務(wù)人員如患感冒，皮膚病及其他傳染性疾病不得進(jìn)入層流室。
2.1.2移植中及移植后 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的原則，進(jìn)出病房消毒雙手，備齊可能用物，用物經(jīng)消毒后以無(wú)菌法投遞到病房里，戴雙層口罩和帽子，鋪無(wú)菌腳墊，穿無(wú)菌隔離衣和腳套，戴無(wú)菌手套后方可執(zhí)行各項(xiàng)操作，病房每天用1：1000百消凈水擦拭兩遍，患者衣物每天更換，用0.36%的過(guò)氧乙酸噴霧消毒整個(gè)層流室，2次/w。更換2次/w床單位，及時(shí)清除室內(nèi)垃圾。
2.2預(yù)防感染
2.2.1移植前 患者入倉(cāng)前須剃頭，備皮，修剪指（趾）甲，有專(zhuān)人護(hù)送至存流室門(mén)口，換鞋，進(jìn)入藥浴間，用1：500的碘伏藥浴，特別注意皮膚褶皺處如腋下、臍部一定要清洗干凈，藥浴后更換無(wú)菌病員服，戴口罩、帽子，由護(hù)士護(hù)送進(jìn)入百級(jí)倉(cāng)。
2.2.2移植中 經(jīng)過(guò)預(yù)處理后患者骨髓處暫時(shí)空虛期，也稱無(wú)細(xì)胞期?；颊呙庖吡呌诹悖瑯O易受到外界各種因素的影響，發(fā)生感染，此時(shí)預(yù)防感染就顯得尤為重要了。
2.2.2.1腸道護(hù)理 患者一切食物必須經(jīng)微波爐加熱5min方可使用，以防發(fā)生腸道感染。肛周高滲鹽水坐浴，3次/d，大便后用清水洗凈后塞入太寧栓1顆，觀察患者痔瘡的大小、顏色，若破潰用表皮刺激因子，百多邦交替涂擦?；颊呷舸蟊悴灰着懦隹梢杂?0ml的注射器抽灌腸劑將注射器的輕輕插入肛內(nèi)慢慢推注灌腸劑，以使大便容易排出，防止肛裂的發(fā)生。同時(shí)加用卡泊芬凈對(duì)抗絕大多數(shù)的真菌和酵母菌。
2.2.2.2五官護(hù)理 用75%的酒精擦拭外耳道2次/d，用魚(yú)腥草和紅霉素滴鼻3次/d，用氯霉素和利福平滴眼液滴眼3次/d，口腔護(hù)理3次/d，口護(hù)時(shí)間一般選擇在晨起、飯后30min和睡前進(jìn)行。以防止五官感染?？谇谎装Y如口腔潰瘍和咽腔的炎癥是化療常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)口腔有潰瘍用甲硝唑含片口含，每日用碳酸氫鈉和益替漱口，每天上午清水浴，下午1：1000碘酒藥浴。
2.2.3移植后 病房徹底清潔消毒液擦拭后過(guò)氧乙酸熏蒸消毒，過(guò)氧乙酸噴霧消毒1次/w，每周更換無(wú)菌床單被服，病房?jī)?nèi)勿放置鮮花等植物，謝絕探視，患有呼吸道感染等傳染性疾病者避免入室，病房門(mén)口備快速手消，隔離衣，一次性鞋套，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房需更換拖鞋，著隔離衣，快速手消消毒液消毒雙手，遵醫(yī)囑執(zhí)行五官護(hù)理及肛周皮膚護(hù)理，稱體重1次/w。
2.3外周血造血干細(xì)胞的輸注的護(hù)理 輸注骨髓血時(shí)因?yàn)楣撬柚械闹玖？梢砸鸱嗡ㄈ怨撬柩杉?xì)胞回輸前應(yīng)將裝有骨髓血的采集裝置倒置30min，使骨髓中脂肪處于上層，輸注最后約5～10ml時(shí)棄之，因?yàn)樽詈蟮?～10ml含有大量的脂肪等物質(zhì)，不宜輸注到患者體內(nèi)。輸血過(guò)程中觀察有無(wú)輸血反應(yīng)和栓塞現(xiàn)象。
2.4化療副作用的護(hù)理 患者在預(yù)處理時(shí)大量運(yùn)用環(huán)磷酰胺，而環(huán)磷酰胺最大的毒副作用就是會(huì)引起出血性的膀胱炎，護(hù)士要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予美司那解毒和給予大量的堿化，鼓勵(lì)患者大量喝水，養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，以減少環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物丙烯醛對(duì)機(jī)體造成的傷害，每次排尿后觀察尿液的量、顏色與性狀，如果發(fā)生血尿及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與相應(yīng)的處理，每次便后測(cè)尿的PH值，根據(jù)PH值決定堿化的量與速度，經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)尿痛、尿急等尿路刺激癥狀。
3 小結(jié)
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)再生障礙性貧血發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)也有了進(jìn)一步的加深，隨著預(yù)處理方案的完善，移植物抗宿主反應(yīng)的預(yù)防和支持治療的改善，造血干細(xì)胞移植成為目前治療再生障礙性貧血最好的辦法[1，2]。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：妊娠合并缺鐵性貧血；護(hù)理方式；干預(yù)措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0309-01
貧血屬于孕婦妊娠期間最多見(jiàn)的合并癥之一，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，大概有50%以上的孕婦會(huì)出現(xiàn)合并貧血，我國(guó)的統(tǒng)計(jì)率為30%以上，在孕婦的孕中期開(kāi)始，其對(duì)鐵量的需求加大，在其孕晚期達(dá)到最高值，假如孕婦自身沒(méi)有足夠的鐵儲(chǔ)存，加之其骨髓之內(nèi)的含鐵血黃素降低，非常容易出現(xiàn)貧血或者是患者已經(jīng)出現(xiàn)貧血并且加重，其中以缺鐵性貧血最為多見(jiàn)[1]。本文選取2009年3月到2011年5月的200例社區(qū)醫(yī)院妊娠合并缺鐵性貧血患者資料進(jìn)行回顧性分析，給予患者有效的干預(yù)措施，在患者懷孕3個(gè)月之后檢查其血常規(guī)，指導(dǎo)患者正確飲食方法，在患者的孕中后期依照其貧血情況使用藥物干預(yù)，在患者產(chǎn)程時(shí)實(shí)施嚴(yán)密觀察，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的合理護(hù)理方式，現(xiàn)將具體報(bào)告匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本組患者資料共有128例，全部選自2009年3月到2011年5月的團(tuán)醫(yī)院妊娠合并缺鐵性貧血患者資料進(jìn)行回顧性分析，128例患者年齡在21-25歲之間的有82例，年齡在26-30歲之間的有37例，年齡在31-35歲之間的有9例，128例患者中屬于初產(chǎn)婦的有108例，屬于經(jīng)產(chǎn)婦的有19例，128例患者中孕早期血紅蛋白小于100g的患者有18例，中晚期患者有108例，患者血紅蛋白降低到100g/L以下?；颊弋a(chǎn)后42天進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，屬于輕度貧血的一共有84例，屬于中度貧血的一共有30例，屬于重度貧血的一共有13例。使用藥物治療的患者128例，在患者孕38周其血紅蛋白數(shù)值在100g/L之上的患者一共有116例。
1.2方法：在患者孕早期對(duì)其進(jìn)行孕婦知識(shí)宣傳教育，詳細(xì)講解有關(guān)于妊娠合并貧血的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其認(rèn)知水平，針對(duì)存在心理負(fù)擔(dān)的孕婦實(shí)施心理疏導(dǎo)，降低其恐懼心理，在孕婦的孕中期對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)以及尿常規(guī)檢查[2]，之后每間隔一個(gè)月進(jìn)行復(fù)查一次，直到患者產(chǎn)后為止。在患者的孕中期依照其具體情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者口服硫酸亞鐵以及肌注鐵劑等相關(guān)藥物治療。在患者產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，在患者產(chǎn)褥期實(shí)施抗感染和抗貧血相關(guān)治療[3]，直到患者產(chǎn)后42天進(jìn)行門(mén)診復(fù)查為止。
2結(jié)果
128例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者有8例，輸血患者6例，出現(xiàn)腹部傷口感染的患者有3例，出現(xiàn)會(huì)陰傷口感染的患者有2例，胎死宮內(nèi)的患者有1例，出現(xiàn)心力衰竭的患者有1例。
3討論
有資料顯示孕婦在妊娠期貧血中缺鐵性貧血占有95%，孕婦出現(xiàn)貧血能夠?qū)е绿涸谧訉m內(nèi)的發(fā)育相對(duì)較慢、流產(chǎn)、早產(chǎn)或者是低體重兒，嚴(yán)重者會(huì)使胎死宮內(nèi)。針對(duì)預(yù)防患者缺鐵性貧血的方式分為以下幾點(diǎn)，首先要在患者妊娠前及時(shí)的治療相關(guān)失血性貧血疾病，例如患者月經(jīng)過(guò)多和泌尿系統(tǒng)感染以及肝腎疾病，以此來(lái)提高患者鐵儲(chǔ)備；其次還要提高患者的孕產(chǎn)期健康，改變患者以往的不良飲食習(xí)慣，多吃水果蔬菜以及動(dòng)物肝臟等食物；需要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者是否存在缺鐵性貧血，為其補(bǔ)充鐵劑，在患者妊娠4個(gè)月的時(shí)候需要每天口服硫酸亞鐵、葉酸和維生素等等[4]。通過(guò)對(duì)本組患者的研究顯示，經(jīng)過(guò)實(shí)施有效合理的系統(tǒng)護(hù)理，患者產(chǎn)期寶健和飲食調(diào)整，及時(shí)的對(duì)患者各個(gè)時(shí)期給予全方面的細(xì)心護(hù)理，使大部分患者安全的度過(guò)了孕產(chǎn)期，減少了患者和新生兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。
參考文獻(xiàn)
[1]曹珍修.妊娠反應(yīng)的處理及必要營(yíng)養(yǎng)物的補(bǔ)充[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，2（04）：1201-1202
[2]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).第1版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991，4（01）：549-550
【關(guān)鍵詞】再生障礙性貧血；護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0722-01
再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障。由于因骨髓造血組織顯著減少，引起造血功能衰竭而發(fā)生的貧血。血液中紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板都是明顯減少（全血細(xì)胞減少）。常出現(xiàn)較重的貧血、感染和出血。以青壯年占絕大多數(shù)，男性多于女性。根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可分為急性再障和慢性再障。我院共收治27例再生障礙性貧血患者，通過(guò)精心護(hù)理并配合藥物治療取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年7月——2012年5月門(mén)診住院收治27例再生障礙性貧血患者為研究對(duì)象，本組27例再生障礙性貧血患者，其中男性17例，女性10例，年齡18-48歲，平均年齡33歲。病程2-14個(gè)月。其中急性型再生障礙性貧血（SAA-Ⅰ型）16例，慢性惡化加重型再生障礙性貧血（SAA-Ⅱ型）11例。所有患者均有全血細(xì)胞減少，治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)（0.5-2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血紅蛋白33.5-72.6g/L，平均52.2g/L，血小板計(jì)數(shù)（8-59.6）×109/L，平均21.3×109/L。其中有發(fā)熱表現(xiàn)者15例，皮膚黏膜出血者13例，乏力27例，頭昏20例，均無(wú)肝脾腫大癥狀。
1.2 再生障礙性貧血病因 ①藥物及化學(xué)物質(zhì)原因：藥物是臨床導(dǎo)致再生障礙性貧血最常見(jiàn)原因，常見(jiàn)引發(fā)此病的藥物有氯霉素，磺胺類(lèi)藥，四環(huán)素，抗癌藥（包括抗白血病藥），苯，三硝基甲苯，保泰松，異煙耕，驅(qū)蟲(chóng)藥，殺蟲(chóng)藥，農(nóng)藥，無(wú)機(jī)砷，他巴唑，甲基硫脲嘧啶等。苯是工業(yè)用化學(xué)物品中用途最廣，也是最重要的骨髓抑制毒物。②電離輻射致病原因：如X線、放射性同位素等的長(zhǎng)期超量接觸可直接損害造血干細(xì)胞破壞造血微環(huán)境，影響干細(xì)胞的增殖和分化，可引起再生障礙性貧血。③病毒感染病毒性肝炎可導(dǎo)致再生障礙性貧血病。④免疫、遺傳、陣發(fā)性睡眠的血紅蛋白尿引起再生障礙性貧血病及妊娠可并發(fā)再障。
1.3 臨床表現(xiàn)
1.3.1 急性型 早期即出現(xiàn)感染和出血，表現(xiàn)為高燒、畏寒、出汗、口腔或咽部潰瘍、皮膚感染、肺部炎癥；皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻衄、齒齦出血、消化道出血、女性月經(jīng)過(guò)多等；眼底出血，顱內(nèi)出血可致死亡。
1.3.2 慢性型 表現(xiàn)為倦怠無(wú)力，勞累后氣促、心悸、頭暈，面色蒼白。感染及出血都較輕。
1.3.3 血液全血細(xì)胞減少。貧血屬正常色素型。
1.3.4 骨髓象 骨髓細(xì)胞顯著減少，脂肪組織明顯增多。
1.4 治療方法
1.4.1 防止與毒物接觸，禁用一切對(duì)骨髓有抑制作用的藥物。
1.4.2 支持治療，重視個(gè)人和周?chē)h(huán)境的清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，重視口腔衛(wèi)生局控制感染，采用大劑量廣譜抗生素如氨芐青霉素等；止血，對(duì)皮膚、口鼻出血可用糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)中慪神經(jīng)系統(tǒng)、生殖泌尿及胃腸道出血，最好給病人輸入濃縮的血小板塊；輸血，只需輸入濃縮的紅細(xì)胞。
1.4.3 刺激骨髓造血功能的藥物，目前最多用的雄激素。
1.4.4 免疫抑制劑，病人的發(fā)病與免疫是有關(guān)的，可用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺每日100毫克靜脈注射或口服。
1.4.5 骨髓移植。
2 護(hù)理方法
2.1 出血的護(hù)理措施
2.1.1 皮膚出血的護(hù)理 患者經(jīng)常清潔皮膚、黏膜、毛發(fā)衛(wèi)生，更換衣物及床單，臥床的患者要定時(shí)翻身，防止褥瘡及肌肉萎縮，要給予患者按摩以促進(jìn)血液循環(huán)；患者要經(jīng)常洗澡，清洗時(shí)不要用過(guò)熱的熱水和酒精，同時(shí)不要用力過(guò)大，以免使患者皮膚損傷。常給患者剪短指甲，以免抓傷皮膚，導(dǎo)致出血。
2.1.2 鼻腔出血的護(hù)理 為防止鼻腔黏膜干裂引發(fā)出血，平時(shí)用石蠟油為患者滴鼻，防止鼻腔黏膜干裂引發(fā)出血。如患者鼻腔少量出血時(shí)，以消毒棉球填塞，重者予以碘仿紗條填塞止血。
2.1.3 牙周出血的護(hù)理 患者平時(shí)使用軟毛牙刷和清潔棉棒清潔口腔，有齒齦出血時(shí)予以冷鹽水漱口，囑患者切勿使用牙簽剔牙。
2.1.4 顱內(nèi)出血的護(hù)理 患者注意休息，不劇烈活動(dòng)，尤其是頭部。若患者有惡心、嘔吐、頭暈、血壓升高，繼而轉(zhuǎn)為脈搏細(xì)弱、血壓下降，立即將患者取平臥位，予以吸氧，頭部冰枕，靜脈快速滴入脫水劑，輸入血小板懸液及止血、鎮(zhèn)靜等一系列搶救措施。
2.2 病情觀察 觀察患者神志、意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血征兆，應(yīng)立即置患者于平臥位，頭部置冰袋或冰帽。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，血小板低于20×109/L的患者應(yīng)臥床休息；要定時(shí)檢查皮膚出血點(diǎn)、瘀斑及出血部位，肢體皮下或深層組織出血可將肢體抬高，深部組織血腫也可采用局部壓迫方式積極止血。觀察患者呼吸道、消化道、泌尿生殖道是否出血，觀察患者是否有出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血、黑便、尿血。立即報(bào)告醫(yī)生配合搶救。
2.3 用藥護(hù)理 丙酸酮不易被吸收。應(yīng)需深部肌肉注射，經(jīng)常更換注射部位，用熱毛巾敷，觀察有無(wú)硬結(jié)、有無(wú)肝損害，定期檢查肝功，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
2.4 飲食護(hù)理 飲食可進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。為了避免口腔黏膜損傷，食物不宜過(guò)熱。避免進(jìn)食刺激性食品。
3 小 結(jié)
再生障礙性貧血，為多種原因引起的骨髓造血功能急劇衰竭致全血細(xì)胞極度減少的一組臨床綜合征。重癥再生障礙性貧血，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后兇險(xiǎn)，部分患者短期內(nèi)死于出血、感染，預(yù)后差。因此，治療的同時(shí)，密切觀察患者情緒的變化，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，觀察病情，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥，控制病情發(fā)展，對(duì)于再生障礙性貧血的治療和康復(fù)具有重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
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[[關(guān)鍵詞]地中海貧血；患兒；輸血安全護(hù)理；家長(zhǎng)護(hù)理滿意度；不良事件
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年5月~2018年5月本院收治的地中海貧血患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組男15例，女15例，年齡1~11（4.36±1.64）歲，輸血時(shí)間1~4（1.31±1.19）年；研究組男16例，女14例，年齡2~12（5.13±1.87）歲，輸血時(shí)間為2~5（1.75±1.23）年；兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
均無(wú)合并其他惡性腫瘤疾??；患兒家屬均能夠正常溝通；簽署由我院所提供的知情同意書(shū)；排除有其他血液系統(tǒng)疾病的患兒；排除肝腎功能?chē)?yán)重障礙的患兒。
1.3護(hù)理方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察患者輸血不良反應(yīng)并給予處理，安撫患者情緒，并在患者輸血結(jié)束后，告知其下次輸血時(shí)間。研究組予以輸血安全護(hù)理。⑴加強(qiáng)人員培訓(xùn)：定期集中護(hù)理人員進(jìn)行輸血安全護(hù)理培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)輸血操作模式訓(xùn)練以及安全意識(shí)教育，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，使得護(hù)理人員在面對(duì)患兒時(shí)，可以采用溫和、耐心以及平等的服務(wù)態(tài)度，減少患者的不良情緒，如抗拒、不安以及恐懼等，使得輸血過(guò)程可以順利開(kāi)展。⑵構(gòu)建管理制度：采集地中海貧血患者的基本信息，并輸入到輸血信息管理系統(tǒng)中，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)化管理以及人性化管理，同時(shí)可以進(jìn)一步對(duì)輸血患者開(kāi)展跟蹤隨訪活動(dòng)，保障患者的輸血效率。⑶規(guī)范化輸血流程：通過(guò)結(jié)合醫(yī)院運(yùn)行管理方式，對(duì)地中海貧血患者的輸血流程進(jìn)行規(guī)范化管理，首先簡(jiǎn)化患者就醫(yī)過(guò)程，最大程度減少患者排隊(duì)等候血液供應(yīng)的實(shí)踐，保障患者可以獲得充足的用血計(jì)劃。我院選擇采用預(yù)約時(shí)間集中輸血模式，通過(guò)預(yù)約輸血時(shí)間，提前與血站聯(lián)系，備足血液，提高輸血效率。其次，我院根據(jù)不同輸血內(nèi)容，優(yōu)化輸注操作模式：①去白紅細(xì)胞懸液輸注：在進(jìn)行紅細(xì)胞制劑輸注的過(guò)程中，需要先將輸血袋進(jìn)行反復(fù)顛倒，使得紅細(xì)胞在輸血袋中能夠充分均勻分布。在輸血過(guò)程中，若發(fā)生堵塞情況時(shí)，需要立即更換輸血器，不可對(duì)過(guò)濾網(wǎng)或輸血管道進(jìn)行強(qiáng)行擠壓，以免血凝塊進(jìn)入血管，造成血管堵塞。在開(kāi)始輸血時(shí)的前15min，需要采用先慢后快的輸血原則，并且對(duì)患兒的輸血情況進(jìn)行密切觀察，若有不良反應(yīng)，則需要立即進(jìn)行速度調(diào)整[2]。②洗滌紅細(xì)胞輸注：在進(jìn)行洗滌紅細(xì)胞輸注時(shí)，也需要遵循輸注前15min先慢后快的輸血原則，并且對(duì)患兒的輸血過(guò)程進(jìn)行密切觀察，同時(shí)一袋洗滌紅細(xì)胞需要在4h內(nèi)輸注完成。
1.4觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)比較兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度以及不良事件發(fā)生情況。1.4.1家長(zhǎng)滿意度選擇參考問(wèn)卷調(diào)查法，自制患兒家長(zhǎng)百分制護(hù)理滿意度調(diào)查表格，要求患兒家長(zhǎng)進(jìn)行客觀填寫(xiě)，對(duì)此次護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)將評(píng)價(jià)等級(jí)劃分為三級(jí)：100~80分為非常滿意，79~60分為一般滿意，59分以下為不滿意。1.4.2不良事件觀察患兒輸血后的乙型肝炎病毒感染情況、丙型肝炎病毒感染情況以及艾滋病病毒感染情況。
1.5統(tǒng)計(jì)分析
計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級(jí)資料比較，以頻數(shù)（）、構(gòu)成比（P）和平均秩次（Rˉ）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗(yàn)；由spss19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。
2結(jié)果
2.1家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較
研究組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度93.37%，對(duì)照組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度70.00%，研究組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P0.05）。
2.2不良事件
研究組不良事件發(fā)生率3.33%，對(duì)照組不良事件發(fā)生率23.34%，研究組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P0.05）。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
終末期腎臟疾病是不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病，維持性血液透析（MHD）是患者的主要替代治療。隨著透析技術(shù)的廣泛應(yīng)用，絕大多數(shù)患者的生命得到了延長(zhǎng)。然而，由于治療方法和病情的特殊性，使患者容易產(chǎn)生一系列的負(fù)性心理反應(yīng)，對(duì)患者的生理社會(huì)功能、生活質(zhì)量以及透析質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。因此，對(duì)于MHD患者，在延長(zhǎng)生命的同時(shí)，更應(yīng)充分重視其生活質(zhì)量和心理健康水平，幫他們保持健康的心理，提高生活質(zhì)量和治療效果。漫長(zhǎng)的治療過(guò)程與透析的危險(xiǎn)性等問(wèn)題時(shí)刻困擾著透析病人，護(hù)理人員如何在透析護(hù)理中更好地為病人服務(wù)、獲得更好的療效，是護(hù)理工作中重要的課題[1]。綜述影響血液透析患者生存的主要因素并及其家庭護(hù)理。
1 影響因素
1.1 患者的心理問(wèn)題 由于受疾病本身、透析并發(fā)癥以及家庭、社會(huì)的影響，容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，通過(guò)臨床觀察了解到，血液透析患者，無(wú)論意志多么堅(jiān)強(qiáng)，一旦患病后心理平衡會(huì)打破[2] ，再加上治療時(shí)插管或深部靜脈穿刺存有的恐懼心理，治療方式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院陌生的環(huán)境，新的角色轉(zhuǎn)換，昂貴的透析費(fèi)用都導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，嚴(yán)重的甚至拒絕治療。這些問(wèn)題影響患者生活質(zhì)量，更為嚴(yán)重的是引發(fā)透析并發(fā)癥，從而增加治療風(fēng)險(xiǎn)。 一旦開(kāi)始透析，一生都不能中斷，給病人帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，易產(chǎn)生絕望和不安心理。而多數(shù)透析病人都存在著不同程度的心理壓力，出現(xiàn)情緒低落、焦慮、恐懼、緊張、沮喪等，不僅影響治療，還會(huì)降低病人的免疫力[3]。
1.2營(yíng)養(yǎng)失衡 血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題極為重要，營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響著病人生活質(zhì)量的改善、生存年限、并發(fā)癥的發(fā)生[4]。 血液透析病人蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為23%～76%[5]。腎衰竭的患者在接受透析前為了減少尿素氮等代謝毒素的產(chǎn)生，要限制蛋白質(zhì)的攝入，長(zhǎng)期的飲食限制使患者在透析前就已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良[6]，而透析過(guò)程中毒素透析出來(lái)的同時(shí)大量的營(yíng)養(yǎng)成分也隨之丟失，加之腎衰竭時(shí)患者食欲較差，從而加重病人的營(yíng)養(yǎng)不良。由于在透析過(guò)程中各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，最終影響透析病人的存活質(zhì)量，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3血管通路 血管通路是進(jìn)行血液透析治療的重要環(huán)節(jié)。只有擁有足夠的內(nèi)瘺才能保證有效的血液透析[7]，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前透析病人最理想的選擇[8]。沈麗等[9]認(rèn)為，建立和維持一個(gè)良好的血管通路是進(jìn)行血液透析的先決條件和基本保證，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺也被稱為血液透析病人的生命線，透析時(shí)直接穿刺可獲得足夠的血流量，使用方便，對(duì)血管影響小，使病人獲得滿意的透析效果，提高了病人的生存質(zhì)量。王可平，趙光本[10]指出，保持內(nèi)瘺的長(zhǎng)期通暢對(duì)保證血液透析的效果、維持透析患者的遠(yuǎn)期生存有極為重要的意義。
1.4貧血 腎性貧血是慢性腎功能不全的常見(jiàn)并發(fā)癥，貧血是促進(jìn)慢性腎臟病進(jìn)展和心血管并發(fā)癥的發(fā)病率及病死率增加的重要危險(xiǎn)因素[11]，慢性腎衰竭病人普遍存在不同程度的貧血現(xiàn)象，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后[12]，糾正血液透析患者的腎性貧血對(duì)于減輕癥狀，提高患者生存率與生活質(zhì)量有著極其重要的意義。
1.5家庭和社會(huì)的支持 家庭支持系統(tǒng)對(duì)血液透析患者起著重要作用。家庭是社會(huì)支持的重要組成部分，是生命活動(dòng)的重要場(chǎng)所，良好的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)，家庭成員是血液透析患者的主要支持者，真誠(chéng)而切實(shí)的支持能夠幫助患者堅(jiān)持治療，緩解壓力的影響，提高免疫功能。家屬通過(guò)家務(wù)管理、提供醫(yī)療費(fèi)用、接送患者等能起到積極的作用，可以改變生活質(zhì)量和健康狀況
2家庭護(hù)理
2.1心理護(hù)理 做好心理評(píng)估，針對(duì)不同文化程度、不同經(jīng)濟(jì)背景的患者給予不同的心理護(hù)理，向病人及家屬介紹血液透析的相關(guān)知識(shí)和預(yù)后，使病人對(duì)透析治療充滿信心；另外，讓病人盡快適應(yīng)血液透析這一角色，讓病人及家屬明白進(jìn)行血液透析治療是多數(shù)慢性腎衰竭病人維持生命的最終選擇，讓病人清楚地認(rèn)識(shí)到配合血液透析治療的必要性和長(zhǎng)期性。鼓勵(lì)家屬經(jīng)常與病人交流，耐心聽(tīng)取病人的傾訴，善于發(fā)現(xiàn)病人的心理變化并開(kāi)導(dǎo)病人，打消病人的各種思想顧慮，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們改變對(duì)生活的態(tài)度，讓病人保持良好的心態(tài)配合血液透析治療[13]。高貴博等[14]認(rèn)為，定期組織開(kāi)展病人交流會(huì)，讓病人相互交流有益的經(jīng)驗(yàn)，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 飲食護(hù)理 文獻(xiàn)報(bào)道，足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入依賴于充分的透析， 合理飲食是血液透析病人提高存活質(zhì)量的關(guān)鍵，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宣教，對(duì)每個(gè)透析患者及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣傳，使其提高治療的依從性[15]。要根據(jù)透析患者的透析情況、體重、病情、尿量、是否有合并癥來(lái)幫助患者制定飲食方案[16]。蛋白質(zhì)的攝取量從0.5-1.0kg/d逐漸增加到1.2-1.5kg/d，以瘦肉、雨、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，保證充足的熱量和維生素?cái)z入，根據(jù)尿量控制鈉鹽攝入量，鉀攝入量根據(jù)病情而定，慎食含鉀高的食物[17]，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高鈣食品，但要注意鈣磷比例，避免含磷高的食物，有殘余腎功能，尿量較多的患者一般不必限制水的攝入量[18]，但是患者尿量小于1000ml/d時(shí)，飲水量應(yīng)控制在前日尿量+500ml。胡帶翠 [19] 提出要注意食物多樣化，提供色、香、味俱全的食物，以增進(jìn)食欲，增強(qiáng)病人的體能，提高病人的生活質(zhì)量，有效延長(zhǎng)病人的生命。血液透析是否充分是影響營(yíng)養(yǎng)狀況的重要因素，充分透析可以清除毒素，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，有助于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
2.3 血管通路的護(hù)理 血透病人的動(dòng)靜脈瘺管相當(dāng)重要。病人應(yīng)熟悉其用途，保持瘺管通暢、清潔、無(wú)滑脫及出血。指導(dǎo)家屬和患者做好內(nèi)瘺的維護(hù)和護(hù)理，教會(huì)患者每日自檢內(nèi)瘺有無(wú)震顫或血管雜音2-3次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院就診。在日常生活中應(yīng)特別注意避免造瘺側(cè)肢體受壓，睡眠時(shí)不要壓迫術(shù)側(cè)肢體，不穿緊袖衣服，不用術(shù)側(cè)上肢負(fù)重[20]，內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止靜脈抽血，注射、輸液、測(cè)血壓。保持局部皮膚清潔干燥，透析前用肥皂將手臂清洗干凈，透析后穿刺部位當(dāng)天避免沾濕，透析后1天用肥皂清潔瘺管表面的皮膚，忌瘙抓內(nèi)瘺處皮膚，以防穿刺口感染。指導(dǎo)患者控制水分?jǐn)z入量，以免透析中發(fā)生低血壓，造成內(nèi)瘺閉塞形成血栓。
2.4 貧血的護(hù)理 腎性貧血是慢性腎衰的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。充分透析、清除毒素是糾正貧血的主要治療方法[21]，長(zhǎng)期透析雖可改善貧血的程度，但不能從根本上解決問(wèn)題。在治療期間指導(dǎo)病人進(jìn)食高鐵和有利于鐵吸收的飲食，進(jìn)一步補(bǔ)充鐵劑治療。定期進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)：包括血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容等指標(biāo)來(lái)了解患者貧血是否改善。
2.5 家庭和社會(huì)的支持 社會(huì)、家庭的支持對(duì)減輕患者的不良心理反應(yīng)、提高患者接受治療的依從性、增強(qiáng)患者的生存信念和提高患者的生活質(zhì)量均起到很重要的作用[22]。家庭支持系統(tǒng)對(duì)病人進(jìn)行健康教育，家庭成員作為病人的支持網(wǎng)絡(luò)，在生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等方面保持健康行為，改善病人的材料狀態(tài)、社會(huì)功能和日常生活能力。同時(shí)幫助患者回歸社會(huì)，，介紹透析室老患者與其交流[23]，他們?cè)谛颅h(huán)境中建立友誼，相互鼓勵(lì)，相互支持。
2.6基礎(chǔ)護(hù)理 每天稱體重，測(cè)血壓、心率，準(zhǔn)確記錄血壓、體重、尿量、進(jìn)液量和降壓藥的服用時(shí)間及劑量，以便及時(shí)調(diào)整藥物和控制液體量，根據(jù)醫(yī)囑及病情變化服藥 ，按時(shí)做血液透析。
3小結(jié)
血液透析是治療急慢性腎衰竭的有效手段，提高了病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了壽命。但漫長(zhǎng)的治療過(guò)程與透析的危險(xiǎn)性等問(wèn)題時(shí)刻困擾著透析病人，讓病人及家屬明白進(jìn)行血液透析治療是多數(shù)慢性腎衰竭病人維持生命的最終選擇，讓病人清楚地認(rèn)識(shí)到配合血液透析治療的必要性和長(zhǎng)期性，因此，血透病人特別是維持性血透者要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，克服消極心情，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)透析病人加強(qiáng)心理護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)、血管通路護(hù)理、飲食管理等，提高病人的生活質(zhì)量。使他們改變對(duì)生活的態(tài)度，讓病人保持良好的心態(tài)配合血液透析治療。
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【關(guān)鍵詞】白血??；化療；護(hù)理
【中途分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0349―02
白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是一種由于在造血組織內(nèi)白細(xì)胞無(wú)限制地惡性增生，并侵犯和彌散到全身組織器官的急性惡性疾病，具有起病急驟、進(jìn)展快、病程短、預(yù)后差的特點(diǎn)。因正常造血受抑制，主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染以及浸潤(rùn)四大癥狀。治療除做骨髓移植可能完全治愈外，主要靠化療來(lái)達(dá)到病情緩解，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，白血病已不再是通常認(rèn)為的絕癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確治療及科學(xué)的護(hù)理給了白血病患者生存的希望?，F(xiàn)將近年來(lái)我科收治的8例白血病患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
護(hù)理措施：
1 心理護(hù)理
除了對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)入院教育外，首先讓患者懂得化療是急性白血病緩解或治愈的主要措施 因此，治療前耐心向其講解化療的目的和意義，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及解決措施，治療中及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，楊曉敏[1]通過(guò)給予舒適護(hù)理，如安靜的環(huán)境，熱情的服務(wù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使病人有良好的心情，充分調(diào)動(dòng)病人的抗病能力，化療前針對(duì)個(gè)體情況，全面評(píng)估并掌握病人生理、心理、社會(huì)狀況，與醫(yī)生溝通合作，制訂化療方案，講解化療藥物的使用方法、作用、目的、效果及注意事項(xiàng)等并取得家屬的支持，使病人以良好的心態(tài)配合化療。
2 化療護(hù)理
2.1掌握給藥劑量時(shí)間及方法 化療需要在一定時(shí)限內(nèi)準(zhǔn)確給藥，嚴(yán)格控制輸液速度，正確掌握靜脈注射的時(shí)間和劑量。
2.2 血管護(hù)理 先遠(yuǎn)端后近端，選擇彈性好、較粗的血管，避免選擇關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺?；熕幬飳?duì)患者血管、組織損傷大，在靜脈注射時(shí)會(huì)刺激局部血管出現(xiàn)靜脈炎，或滲漏至皮下組織引起皮膚紅腫疼痛、起泡及組織壞死。因此， 對(duì)化療的患者要有計(jì)劃選擇血管，注意靜脈的保護(hù)。輸注時(shí)疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取血液以除去一部分藥液，局部注入碳酸氫鈉，拔掉注射針，局部冷敷后再用硫酸鎂濕敷。
3 對(duì)癥護(hù)理
3.1 發(fā)熱的護(hù)理 白血病化療后，機(jī)體抵抗力下降， 極易因感染而發(fā)熱。密切觀察體溫變化，囑咐其臥床休息，補(bǔ)充熱量和水分，減少損耗； 輕中度發(fā)熱不做特殊處理，如有高熱病人可予以物理降溫或遵醫(yī)囑藥物實(shí)行降溫，禁用乙醇擦浴，保持皮膚衣服被褥床單清潔干燥，防止受涼。
3.2 消化道反應(yīng)的護(hù)理 許多化療藥物可引起惡心嘔吐納差等反應(yīng)，化療期間飲食要清淡，少量多餐，必要時(shí)，遵醫(yī)囑在治療前給予止吐藥物，可減輕惡心嘔吐反應(yīng)。
3.3 貧血的護(hù)理 （1）評(píng)估貧血程度。（2）重度貧血需要絕對(duì)臥床休息，減少機(jī)體耗氧量
輕中度貧血或貧血進(jìn)展速度緩慢病人可下床活動(dòng)，避免勞累及驟起驟立。（3）給予高蛋白，糖類(lèi)，脂肪及足夠的熱量。
3.4 出血的護(hù)理 化療后由于血小板減少，常有出血癥狀，因此，要注意觀察有無(wú)新鮮出血點(diǎn)、鼻出血等。注意有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐伴視模糊等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。盡量避免肌內(nèi)注射，若不可避免，一定要用干棉球壓迫針眼3～5min，當(dāng)血小板低于20×109/L或有出血癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑輸血小板。
3.5口腔護(hù)理 程度評(píng)估和制定護(hù)理方案，保持口腔清潔，供給營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物，防止口腔黏膜外傷，并根據(jù)具體情況，采取合理有效的方法，能促進(jìn)潰瘍?cè)缙谟希瑴p輕患者的痛苦[2]。
3.6骨髓抑制的護(hù)理 多數(shù)化療藥具有抑制骨髓作用，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防出血和感染的護(hù)理，并根據(jù)病情給予及時(shí)對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療。
4 提高病患生活質(zhì)量
采取黃杰等[3]一系列護(hù)理干預(yù)措施，如患者第一次化療出院后家庭隨訪、電話隨訪，每月1次門(mén)診復(fù)診訪談，每月1次舉辦健康知識(shí)講座等對(duì)隨機(jī)抽取的白血病患者及其家屬進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，讓家屬與患者參與整個(gè)治療過(guò)程，自覺(jué)的采取防護(hù)措施，減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)等，從而改善病患的身心健康。白血病的護(hù)理需通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行化療計(jì)劃，嚴(yán)密的病情觀察，采取有效措施，有效地預(yù)防或減輕毒性反應(yīng)，保證化療順利進(jìn)行，進(jìn)一步的提高病患的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1] 楊曉敏，50 例白血病病人舒適護(hù)理的臨床分析.全科護(hù)理[J]。2009，7（4） ：1035-1036.
關(guān)鍵詞：小兒 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 護(hù)理體會(huì)
缺鐵性貧血（IDA）是指各種原因缺鐵導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少引起的貧血。缺鐵性貧血（IDA）在全世界普遍存影響到全球30%的人口，尤其是兒童（特別是嬰幼兒）發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害小兒身體健康，正確的指導(dǎo)喂養(yǎng)和精心護(hù)理是能夠早期治愈本病的關(guān)鍵，我院于2011年1月—8月對(duì)58例缺鐵性貧血小兒進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)正確的喂養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、鋅等元素后均康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 58例缺鐵性貧血患兒中，男26例，女32例，年齡為5個(gè)月-7歲，其中人工喂養(yǎng)12例，母乳喂養(yǎng)21例，混合喂養(yǎng)25例。
1.2臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲小兒，一般表現(xiàn)為煩躁不安或精神不振、不愛(ài)活動(dòng)、面色蒼白或略黃、反甲、頭發(fā)干枯、體格發(fā)育遲緩，還可表現(xiàn)為髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，年齡愈小，病程愈久，貧血越重則越明顯，消化系統(tǒng)可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、口腔炎、舌炎或舌萎縮，少數(shù)有異食癖，神經(jīng)系統(tǒng)年長(zhǎng)兒表現(xiàn)為嗜睡、注意力不集中、理解力降低、易激動(dòng)。
1.3實(shí)驗(yàn)室檢查:①血常規(guī)呈小細(xì)胞、低色素性，紅細(xì)胞和血紅蛋白均減少，以血紅蛋白減少為主，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血小板均正常。②血清鐵減少，<10.7um/L，血清鐵蛋白減少<12ug/L。③骨髓鐵是反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵敏感而可靠的指標(biāo)，骨髓鐵粒細(xì)胞<15%。
2 護(hù)理
2.1評(píng)估病史 向患兒家屬了解患兒母親有無(wú)孕期貧血，有無(wú)早產(chǎn)、多胎、胎兒失血等先天儲(chǔ)血不足；了解患兒的喂養(yǎng)方法及飲食習(xí)慣，有無(wú)長(zhǎng)期乳類(lèi)喂養(yǎng)，未及時(shí)添加富含鐵質(zhì)的輔食；了解年長(zhǎng)患兒是否存在偏食等習(xí)慣；患兒有無(wú)因生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快造成鐵相對(duì)不足，是否存在腸道疾病所造成的鐵吸收障礙。
2.2正確指導(dǎo)喂養(yǎng) 正確指導(dǎo)喂養(yǎng)可有效預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，首先加強(qiáng)孕婦的健康教育，適當(dāng)增加瘦肉、蛋類(lèi)的攝入，孕中期每周攝入動(dòng)物肝臟及血制品1-2次，每次50-100g，多食新鮮蔬菜水果以增加維生素C的攝入，促進(jìn)鐵的吸收；足月小兒出生后4個(gè)月，低體重兒出生后2個(gè)月應(yīng)加維生素C及含鐵較多的菜湯及水果汁，5-6個(gè)月后可在粥內(nèi)加蛋黃、魚(yú)泥、肝泥等含鐵豐富且易吸收的食物，人工喂養(yǎng)嬰兒飲食中及時(shí)添加含鐵量及鐵吸收率高的輔助品；對(duì)年長(zhǎng)患兒應(yīng)指導(dǎo)患者家屬要選擇高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食，糾正患兒偏食習(xí)慣，注意飲食調(diào)配，多攝取含鐵豐富食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、魚(yú)、豆類(lèi)、紫菜、海帶、木耳等；適當(dāng)搭配富含維生素C的蔬菜和水果，以促進(jìn)食物中鐵的吸收。消化不良者，應(yīng)少量多餐。食欲減退者應(yīng)經(jīng)常變換口味，提供色、香、味美的飲食，必要時(shí)補(bǔ)充鋅劑。口腔炎或舌炎影響食欲者，避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)辣的刺激性食物，進(jìn)食前后給予口腔護(hù)理。
2.3消除影響小兒缺鐵性貧血的因素 體內(nèi)鐵約65%左右存在于運(yùn)輸氧氣的血紅蛋白中，3%存在于肌紅蛋白中，約30%儲(chǔ)存鐵，要避免進(jìn)入高山區(qū)等可使細(xì)胞代謝增高的因素，以免影響血紅蛋白的合成，亦應(yīng)避免飲用未加熱的鮮牛奶，積極治療腸息肉，鉤蟲(chóng)病，急慢性腹瀉等可導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多的疾病。