發(fā)布時間：2023-06-02 15:12:02
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的肺結核的護理診斷及措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
肺結核與HIV是致命的伙伴，AIDH病人的免疫系統(tǒng)受損害容易招致“機會性”感染，結核病是最常見之一，近幾年，屢有報道 HIV導致結核病的比例逐年上升，而且病人對結核藥的耐藥或耐多藥情況逐漸增多，治療及護理面臨挑戰(zhàn)。為此，對肺結核合并HIV陽性住院病人的護理方法探討如下：
【關鍵詞 】 肺結核；護理；HIV
1. 病人隔離：
隔離措施的落實是防止病人感染耐藥菌的首要而且重要護理措施。
1.1患者入院時護士根據診斷及痰檢報告單將菌陽肺結核病人、菌陰肺結核病人、肺外結核病人、耐藥病人并HIV陽性病人分別安置在不同區(qū)域及病室，遠離其他菌陽病人，并在一覽卡上用紅筆“+”標注。
1.2入院前已明確診斷的HIV陽性病人直接安置在相應區(qū)域的單人房間治療。
1.3由于沒診斷HIV陽性或患者有隱瞞病史的情況，所有病人在住院第二天常規(guī)篩查HIV，針對HIV陽性病人單人房間抗結核治療，等待確診。
1.4 病情觀察和護理評估：肺結核合并AIDH的患者病情相對較重，心理負擔大、緊張、焦慮。除認真觀察結核中毒癥狀外監(jiān)測生命體征和心理反應、其他系統(tǒng)癥狀體征；評估患者是否存在急性感染期，及時制定護理計劃，組織實施。
2.健康宣教：
講解疾病相關知識、營養(yǎng)、治療、隔離、自我防護等知識。
2.1對入院前已確診的HIV陽性病人講解隔離的重要性，使其真正認識到單人居住的必要性；不竄病室的安全性。
2.2對新確診的病人進行安慰，情緒穩(wěn)定后開展宣教，以便取得好的效果。講解感染的途徑、自我預防并發(fā)癥及并發(fā)癥的癥狀與體征、家屬隔離常識、增強抵抗力及營養(yǎng)的必要性，限制活動范圍的益處。
3.護理措施：
3. 1用藥護理：指導病人規(guī)律用抗結核藥，按時督導，防止不規(guī)律用藥影響治療效果同時避免引發(fā)耐藥。
3.2飲食護理：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，增強機體抵抗力。
3.3病人安全護理：除做好心理護理外，多巡視病人、多關心體貼，時常溝通，了解病人需要提供的幫助，解除孤獨及恐懼感，以增強病人堅持治療的信心，同時為日后的各項處置過程中病人能密切配合打下良好的基礎。
3. 4生活護理：加強口腔護理、皮膚護理；痰液用衛(wèi)生紙包后放到固定的設施中由工作人員集中收集處理。餐具清潔并定期消毒。
3.5護士在侵入性操作前做好解釋工作，取得配合，嚴格按規(guī)范進行，首先注意護士防護，戴手套、護目鏡，尤其是血標本采集；其次是輸液穿刺失敗和停止輸液時注意針頭處理要得當，處理輸液針頭時要用剪刀從輸液管末端剪開直接斷到有消毒劑的銳器盒中，避免手接觸，以防污染。絕對禁止針頭散放或刺入輸液瓶塞內，以防針刺傷發(fā)生。
3.6心理護理：結核病人治療療程長，住院費用大，加之患有HIV陽性，患者更是有負擔，所以鼓勵病人樹立信心和恒心；護士要有同情心與病人進行親情化的解釋與溝通；誠信地交流，使病人感到沒有歧視，只有重視，達到護患齊心協(xié)力戰(zhàn)勝病魔。
4.討論：
4.1護理安全教育：教育護士人性化為病人服務；嚴格執(zhí)行操作規(guī)范；有安全隱患立即上報并登記，不得瞞報。
4.2護士長對護士要進行人性化管理，隨時跟蹤督導檢查；合理安排護士進行各項處置，操作前認真評估護士是否有手外傷及其他身體不適，是否按要求進行防護，操作用具是否備齊等等。
4.3病人病室安排要按流程進行，治療過程中觀察病情變化，隨時觀察有無耐藥，根據病人復查痰檢情況隨時了解抗結核藥治療效國。
4.4病人安全要足夠重視，防止被疏忽而引發(fā)過激行為；防止心理疏導不佳而出現(xiàn)輕生后果發(fā)生。
5.小結：
經過護理部的不斷努力，開展人性化服務，合理安排病人住院治療；親情化溝通，取得病人愉快地配合，是取得很好效果的保障，患者住院期間沒有發(fā)生耐藥菌感染，護士也沒有發(fā)生意外，這一舉措得到這類患者及其他患者的贊許，也得到上級專家的好評。
參考文獻
[1 ]鄒巖.艾滋病病人的管理.丹東醫(yī)藥雜志，2009(7)
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.全國及合并耐藥性基線調查報告(2007-2008).北京人民出版社，2010：3.
1資料與方法
1.1一般資料
本科2007年2月~2010年10月共收治肺結核合并糖尿病患者152名。其中,男性患者95名,女性患者57名。33~45歲34名,46~58歲62名,59~71歲44名,72~83歲12名,平均年齡(56.7±3.2)歲。1型糖尿病6名,2型糖尿病146名。糖尿病的診斷符合目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準(1999)[2]。將152名患者隨機分為兩組,干預組和對照組,每組76名患者。對兩組的一般資料進行差異性檢驗(P>0.05),無統(tǒng)計學差異。
1.2治療方法
在對患者進行治療前,先進行相應的檢查:行痰涂片,了解痰菌陽性率,行血糖檢測,掌握治療前患者血糖水平。然后對所有患者用抗癆藥行抗結核桿菌治療肺結核;用降糖藥或者胰島素對糖尿病患者行降糖治療。在治療期間定期對患者進行血糖監(jiān)測,并根據監(jiān)測的結果進行藥物劑量和用法的調整。對于肺結核的治療嚴格按照化學治療的原則進行:早期,規(guī)律,全程,適量,聯(lián)合,并根據患者是初治或復治選擇用藥。
1.3護理措施
良好的護理措施對肺結核合并糖尿病患者的康復具有重要的意義。為研究肺結核合并糖尿病的護理干預效果對對照組進行常規(guī)的護理,而對干預組除了常規(guī)護理之外還采取相應的護理干預措施,如心理,飲食,用藥,健康教育,運動指導,健康指導等。
1.3.1心理護理在本院接受治療的152例肺結核合并糖尿病的患者中,有125例出現(xiàn)了恐懼,焦慮不安,抑郁等表現(xiàn)。此時,護士要耐心地給患者講解這兩種疾病,告之這兩種疾病的關系,以消除患者緊張的情緒,保持良好的心態(tài),勇敢的面對疾病。同時也讓患者知道,只要嚴格按照醫(yī)生制定的化療方法以及降糖手段進行治療,效果會很好。此外,還可以向患者多介紹一些此種病例成功治愈的例子,以增加患者對治療的信心。由于此類疾病的患者年齡多偏大,因此年輕護士在與患者溝通的時候注意患者的心理特點,采用恰當?shù)恼Z言以及用詞,及時疏導患者的焦慮抑郁。必要的時候可以對患者采用適量的抗抑郁藥進行治療。
1.3.2飲食護理糖尿病為代謝性疾病,飲食治療是糖尿病治療的基礎,飲食控制是其治療的重要手段。但是,肺結核又是慢性消耗性疾病,需要補充大量的蛋白質,維生素等。所以,這在一定程度上為此類疾病的飲食護理帶來了挑戰(zhàn)。目前,臨床上一般主張對此類患者在飲食控制上適當放寬,在控制總熱量的情況下采用低糖,中蛋白,豐富維生素,高熱量,高纖維,適量脂肪的飲食,同時必須定時,定量,定餐[3]。
1.3.3用藥護理(1)抗結核藥治療與護理:肺結核的治療主要用抗癆藥物。因此,在治療上要嚴格遵循早期,規(guī)律,全程,適量,聯(lián)合的原則。患者在我們的指導下完成規(guī)律治療,以達到有效控制結核病,減少復發(fā)的目的。抗結核藥對身體有一定的副作用,如吡嗪酰胺對胃腸道有刺激作用而影響患者的食欲,異煙肼能引起球后視神經炎以及對肝功能有一定損害作用,利福平能引起過敏反應等。因此應該加強對患者相關知識的教育,隨時留意身體情況,以便及時處理。(2)降糖治療與護理:肺結核患者一般都比較消瘦,因此對降糖藥物比普通糖尿病患者敏感,在對患者進行降糖治療的時候應及時監(jiān)測血糖,并根據血糖水平調整胰島素或者降糖藥的量。
1.3.4運動指導體育鍛煉是糖尿病的治療方式之一,適當運動能增加患者對胰島素的敏感性。因此,指導患者進行有規(guī)律的合適運動,根據年齡,性別,體力以及病情等循序漸進長期堅持。對于有明顯結核中毒癥狀和咯血者,暫時不宜進行體育鍛煉[4]?；顒恿恳圆灰诉^大,持續(xù)時間不宜過長,以活動后不感覺疲憊為準。
1.3.5健康教育以及出院指導健康教育是糖尿病重要的基礎治療措施之一,可充分調動患者的主觀能動性,積極配合,有利于控制達標。健康教育也是治療肺結核必不可少的一個環(huán)節(jié),可以讓患者充分了解肺結核的發(fā)生,發(fā)展,愈后,流行病學特點等,增強患者對疾病治療的信心。同時也讓患者注意不隨地吐痰,咳嗽時用紙巾捂住嘴巴,以減少患者之間的交叉感染。出院時護理人員應該告知患者相關的注意事項:規(guī)律用藥,養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣,控制飲食以及有什么不良反應及時到醫(yī)院就診復查等。
1.4評價方法
所有患者第2,3個月末來院復查,評價標準為血糖控制情況以及痰涂片陰性率。兩次痰涂片未見抗酸桿菌為陰性。血糖控制標準為[5]:治療后癥狀消失或基本消失,空腹血糖<8.3mmol/L,餐后血糖<13.9mmol/L為控制良好,治療后癥狀仍存在或部分存在,空腹血糖≥8.3mmol/L,餐后血糖≥13.9mmol/L為控制不良。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用卡方檢驗。
2結果
2.1干預組與對照組血糖控制差異明顯。
干預組與對照組血糖控制差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計學差異。
2.2干預組與對照組痰涂片陰性情況。
注:干預組與對照組痰涂片陰性情況對比差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計學差異。表1干預組與對照組血糖控制情況對比組別n控制良好控制不良P對照組7640(52.63%)36(47.37%)干預組7662(81.58%)14(18.42%)P<0.05表2干預組與對照組痰涂片陰性情況對比組別n2月末3月末失敗P對照組7649(64.5%)55(72.4%)7(9%)干預組7665(85.5%)70(92.1%)17(22.4%)P<0.05。
3討論
【關鍵詞】肺結核；心理；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0131-02
肺結核是常見的慢性感染性疾病之一，隨著我國經濟的發(fā)展，加劇了城鄉(xiāng)人口的流動，導致肺結核的控制并不樂觀，尤其是初治肺結核患者，由于病前對該病缺乏系統(tǒng)的了解[1]，再加上該病傳染性強，抗癆療程長，藥物副作用大而難以堅持，容易導致疾病反復發(fā)作[2]，很容易使患者產生喪失治愈的信心，在整個治療過程中，除了正規(guī)、準確的藥物治療外，患者非常需要醫(yī)護人員的心理教育和疏導。因此，要分析患者的心理狀態(tài)，掌握患者不同階段心理變化，采取相應的護理措施，消除患者的心理障礙，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，從而促進疾病早日康復?，F(xiàn)將肺結核病人不同階段的心理特征及護理體會總結如下：
1 入院前期
1.1 懷疑心理
在診斷后患者一時難以接受患肺結核病，不能進入病人角色，患者有的回避現(xiàn)實，某些病人甚至懷疑醫(yī)生診斷有錯誤，不顧身體疲勞，要求到其他醫(yī)院進行檢查，重新診斷。
1.2 自卑、抑郁心理
一經確診獲得“病人角色”后，就覺得自己和別人不一樣，產生自卑和抑郁心理，情緒低落，擔心受人歧視，擔心自己會把疾病傳播給親人、朋友、同事，不敢跟別人說出自己所患病種，甚至會不自覺遠離人群。
2 入院時
焦慮與恐懼心理
入院時患者由于對醫(yī)院環(huán)境不了解及擔心醫(yī)護人員對自己的態(tài)度，加之入院前的心理狀態(tài)，會產生焦慮、恐懼心理，護理人員要主動熱情地接待病人。首先護士要以自己優(yōu)良的護風和藹的態(tài)度親切得體的語言向患者介紹病區(qū)環(huán)境，讓病人盡快熟悉環(huán)境，向患者介紹病區(qū)主任、護士長、經治醫(yī)生、責任護士，有事及時與他們聯(lián)系，給病人留下良好的第一印象，建立護患間最初的信任格局，讓病人盡快熟悉環(huán)境、適應環(huán)境，盡最大能力滿足患者的需要。同時向病人講清患了肺結核并不可怕，只要積極地配合治療，是完全可以治愈的，充分調動他們的積極性，及時給予恰當?shù)墓膭?，以盡快恢復病人的焦慮、恐懼心理，積極配合治療。
3 入院后
3.1悲觀、孤獨心理
肺結核是一種慢性呼吸道傳染病，所以入院后對肺結核病人活動期患者需要臥床休息，隔離治療，防止交叉感染，由于文化程度、知識水平不同，有的患者缺乏結核病相關知識，對隔離措施不理解，所以產生悲觀、孤獨被遺棄感，少言寡語，常被失望無助和孤獨凄涼的情感困擾，不思飲食。針對患者這種心理，護士要對其講解隔離只是暫時的，待病情穩(wěn)定后，就可以解除隔離，預后是樂觀的。在隔離期間鼓勵患者看自己喜歡的書籍、喜歡聽的音樂等。同時護士應在行為和語言上多給病人溫暖和鼓勵。護士行為包括同情心、觀察力、語言能力、操作技術、儀表舉止等。其外在表現(xiàn)為對病人的關注和處理、工作認真、經常巡視病房、掌握病情、技術熟練、平易近人，多與患者溝通，以聊天和談心的方式宣傳疾病有關知識，傳播途徑，隔離方法等，指導病人飲食和休息，說明飲食、休息的重要性，在護理過程中護士通過與患者的交流，以語言和行動來影響和改變患者的心理狀態(tài)，是結核病人得以治愈不可缺少的部分，是患者配合治療的重要手段。
3.2 急躁、敏感猜疑心理
肺結核病人病程長，服藥時間長，用藥量多，病人在治療期間易產生急躁和敏感猜疑等心理，表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，易激動，遇事愛發(fā)脾氣。由于患者多猜疑，會對別人產生曲解和誤會，對別人同情和安慰，可能會當成諷刺、挖苦、貶低，心理產生扭曲，思想壓力增大，情緒不穩(wěn)定。每天、每次的治療和護理、操作都是良好的溝通，及時深入病房，讓患者了解和認識肺結核病的發(fā)生及治愈過程，讓病人對自己的病情有一個正確透徹的認識，更好地在醫(yī)護人員的指導下進行正規(guī)治療，以消除負性心理。
3.3逆反心理
由于大量藥物頓服產生胃腸道刺激，加之較重的藥物毒性反應，病人有厭惡服藥情緒，甚至有產生拒絕或放棄治療的情緒。針對這種心理反應，在給患者用藥時，應向患者講解藥物的副作用及不良反應，督導病人按時服藥。使病人克服厭煩心理。同時列舉具體實例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓他們保持良好的心理狀態(tài)，使他們在心理上得到極大的安慰，充分調動其戰(zhàn)勝疾病的主動能動性和其內在潛力。
4 出院指導
惰性心理
由于種種原因50-60%的病人不能接受住院治療，而是回家服用抗結核藥，此時患者還沒有達到院內治愈，但患者臨床癥狀明顯改善，往往病人容易滋長盲目認為病愈，產生終斷治療心態(tài)，輕視了規(guī)律用藥的重要性，出現(xiàn)懶性或忘記服藥。向患者講清惰性的危害性和產生的后果及給復制帶來的困難?？朔轳彼枷耄尰颊叱浞掷斫饧彝ブ委煵坏扔谕耆祻?，必須堅持服藥治療，致臨床判定完全康復為止。因此出院指導非常重要，耐心的向病人反復強調肺結核治愈的關鍵，要嚴格遵從醫(yī)囑服藥，堅持療程，并強調讓家屬起監(jiān)督作用，避免因不規(guī)律而導致病情反復發(fā)作[3]。結核病人治療時間長（最少6個月），如果沒有全程規(guī)律的治療，在用藥幾周后，疾病癥狀好轉或消失就擅自停藥，使仍存活在體內的結核菌繁殖，甚至導致一種更嚴重的耐多藥的結核菌產生，這樣就意味著很難治愈[4]。要向病人說明一些簡單的道理讓病人信服，使病人早日恢復健康。
5健康宣教
向病人及家屬宣教結核病的防范知識，如病人咳嗽、打噴嚏要用紙巾捂住口鼻，痰培養(yǎng)陽性者要戴口罩，痰液一定要吐在盛有漂白粉或消毒液的痰盂里消毒，要常開窗換氣，衣服被褥經常在陽光下暴曬，病人用的餐具用開水煮沸后單獨存放。注意避免勞累，戒煙、戒酒，定期復查，發(fā)現(xiàn)不良反應，及時就醫(yī)。保持心情舒暢，嚴格按正規(guī)方案治療，95%的病人是能治愈的。
6討論
結核病是一種慢性疾病，由于它的病程長，易復發(fā)的特點，所以在結核病的治療過程中，護士應與患者進行多溝通，針對肺結核病人不同階段的心理特點，采取不同的心理干預，有助于消除患者的負性心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者早日康復。
參考文獻：
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江蘇鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 江蘇省鎮(zhèn)江市 212005
【摘 要】目的：提高對肺結核合并慢性腎衰竭腹膜透析患者的護理認識。方法：對一例明確診斷為兩肺繼發(fā)性結核合并慢性腎功能衰竭患者的治療、護理過程進行分析，并結合文獻總結陳述。結論：有效的護理干預措施能夠提高患者治療依從性及其生活質量。
關鍵詞 肺結核；慢性腎功能衰竭；腹膜透析；護理
1 臨床資料
患者袁某，56 歲，因慢性腎功能衰竭于外院行血透治療，期間出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶癥狀，痰找抗酸桿菌（+）轉入我科，入院查體：體溫36.5℃、脈搏80 次/ 分、呼吸19 次/ 分、血壓180/90mmHg，胸部CT 提示：兩肺繼發(fā)性肺結核。入院診斷：兩肺繼發(fā)性結核涂（+）復治、慢性腎功能衰竭、高血壓3 級。肺結核診斷標準參照中華醫(yī)學會結核病分會于1998 年修訂的中國結核病學分類法。入院治療：異煙肼、利福噴丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星抗結核，雙環(huán)醇保肝，可樂定、硝苯地平控釋片、呋塞米降壓治療。考慮到患者有結核病史，行血透治療風險大，于外院腹腔置管后予腹膜透析治療，待痰找抗酸桿菌轉陰后轉外院繼續(xù)行血透治療。經過近30 天的治療、護理，患者咳嗽、咳痰、胸悶癥狀好轉，胸部CT 提示兩肺結核病灶吸收，血壓控制在140~150/80~90mmHg 之間， 痰找抗酸桿菌轉陰，腎功能各項指標下降，納差、頭暈、乏力、浮腫減輕或消失，好轉出院。
2 護理
2.1 基礎護理
（1）保持病室環(huán)境安靜、整潔，通風透氣、溫濕度適宜。
（2）密切觀察患者生命體征變化，注意尿量、血壓波動情況。向患者做好健康教育，指導患者注意休息，避免勞累。注意患者有無發(fā)燒、腹痛癥狀。
（3）若患者出現(xiàn)皮膚水腫，定期予以翻身、預防壓瘡的發(fā)生。監(jiān)測尿量及水電解質變化，維持水電解質平衡。
2.2 飲食護理
患者診斷為兩肺繼發(fā)性結核涂（+）復治、慢性腎功能衰竭、高血壓3 級，因此患者的飲食搭配十分重要，合理的營養(yǎng)膳食調配可使患者抵抗力增加，促進結核病灶的吸收。針對患者的病情，督促、指導患者盡可能進食富含必需氨基酸的蛋白質，即高價優(yōu)質蛋白質，如動物蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉、魚)，盡量減少含非必需氨基酸的植物蛋白的攝入，如花生、豆類及其制品，同時指導患者攝入其他營養(yǎng)素，多進食富含B 族維生素和微量元素的食物，慎食含鉀高的水果，如香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如動物內臟、蛋黃、奶粉等[1]。限制水和鈉的攝入，每天監(jiān)測體重變化。
2.3 腹透護理
（1）在每次給患者腹膜透析前，向患者做好解釋工作，說明操作的目的及注意事項，使患者能夠積極配合。同時在操作過程中加強與患者的溝通。
（2）該病人腹透入液量從700ml 起，停留2 小時后放出，護士準確記錄入液量及出液量，醫(yī)生根據每次腹透液超濾量情況調整腹透液的每日用量，使每日超濾量在1500ml——2000ml 左右，以后逐漸增加入液量及停留時間。同時監(jiān)測每日體重，記錄透析液顏色、性質變化，定期留取腹透液標本送檢。
（3）在腹膜透析過程中，注意觀察腹透管道有無堵塞，腹透液有無渾濁，患者有無透析并發(fā)癥的發(fā)生。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、腹部不適等癥狀，需及時通知醫(yī)生配合處理。
（4）做好透析管道的護理，預防感染發(fā)生。觀察置管處皮膚情況，有無滲血、滲液，每日予更換置管處敷料，指導患者活動時注意保護管道，勿折疊、擠壓。
2.4 用藥護理
（1）結核用藥護理：患者采用異煙肼、利福噴丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星抗結核治療，對于腎功能不全患者有一定影響，需定期抽血做腎功能監(jiān)測。按時、按量給予抗結核藥物，觀察藥物療效、不良反應。
（2）利尿劑、降壓藥用藥護理：告知患者服藥時間及注意事項，觀察尿量變化，定期留尿送檢，注意電解質、血壓、心率、神志變化，指導患者起床宜緩慢，若有頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，需及時處理。
2.5 心理護理
向患者及家屬講解疾病知識，取得配合，穩(wěn)定患者情緒，及時滿足患者合理需求，使其積極配合治療。
3 結論
針對肺結核合并慢性腎衰竭腹膜透析患者，科學合理的藥物治療，在飲食、用藥、心理、腹膜透析等方面采用有效的護理干預措施，能夠增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，縮短住院時間，提高生命質量。
關鍵詞： 肺結核 患者 護理措施
肺結核為急性或慢性的感染，以肺部浸潤和干酪樣壞死的肉芽腫、纖維化和空洞形成為特征。在美國，繼發(fā)于無家可歸、吸毒和人類免疫缺陷病毒感染的繼發(fā)病的肺結核發(fā)病率有所增加。全球肺結核占感染性疾病發(fā)病率和病死率的首要位置，每年有800萬～1000萬新發(fā)病例。
通常肺結核的新診斷病例為單身無家可歸的非白種人。經正確治療后，本病預后良好。然而對兩種或兩種以上主要抗結核藥的耐藥的菌株病死率達50％。
1 臨床表現(xiàn)
1.1原發(fā)感染患者，在4～8周的潛伏期后，通常無癥狀，但也可述虛弱、乏力、食欲減退、體重減輕、低熱和盜汗。
1.2復發(fā)者可述胸痛、咳嗽帶血性黏液膿性痰或血絲痰。
1.3復發(fā)者也可有低熱。
1.4叩診患處可有濁音，為實變體征或提示胸腔積液。
1.5聽診可聞及爆裂性濕啰音、支氣管呼吸音、喘息音和耳語胸語音。
1.6年齡特點 老年人可不表現(xiàn)出發(fā)熱，盜汗，結垓病的特征表現(xiàn)，代之于活動能力和體征的收變。評估老年人要仔細。
2 診斷性檢查
2.1在鑒別和除外與TB相似的疾病如肺癌、肺膿腫、塵肺和支氣管擴張時必要時行下列檢查。
—如患者無咳痰或無法留取足夠的痰液標本時行支氣管鏡檢。
—X線胸片見結節(jié)樣病變，斑片狀滲出影(主要位于上葉)，空洞形成，瘢痕組織和鈣化灶。不能區(qū)分結核為活動性還是非活動性。
—CT或磁共振用于評估肺部損傷和明確診斷困難的病例。
—痰液、腦脊液、尿液、膿腫引流液或胸腔積液培養(yǎng)及涂片見熱敏，不動，需氧，抗酸性桿菌。
—結核菌素皮膚試驗可發(fā)現(xiàn)某部位TB感染的患者，但不能明確活動性疾病。此試驗是在前臂皮內注射中等強度純化蛋白衍生物或5U結核菌素(0．1ml)，48～72h后看結果。無論是活動性TB還是非活動性TB，在感染結核菌后2～10周內呈陽性反應(≥10mm硬結)。但是在嚴重的免疫抑制患者，可無陽性反應。
2.2因許多移民接種卡介苗(BCG)，故皮膚試驗對這些人來說不能作為有效的篩查手段。既往接種過BCG者需行X線胸片篩查本病。
關鍵詞： 肺結核 患者 護理措施
肺結核為急性或慢性的感染，以肺部浸潤和干酪樣壞死的肉芽腫、纖維化和空洞形成為特征。在美國，繼發(fā)于無家可歸、吸毒和人類免疫缺陷病毒感染的繼發(fā)病的肺結核發(fā)病率有所增加。全球肺結核占感染性疾病發(fā)病率和病死率的首要位置，每年有800萬～1000萬新發(fā)病例。
通常肺結核的新診斷病例為單身無家可歸的非白種人。經正確治療后，本病預后良好。然而對兩種或兩種以上主要抗結核藥的耐藥的菌株病死率達50％。
1 臨床表現(xiàn)
1.1原發(fā)感染患者，在4～8周的潛伏期后，通常無癥狀，但也可述虛弱、乏力、食欲減退、體重減輕、低熱和盜汗。
1.2復發(fā)者可述胸痛、咳嗽帶血性黏液膿性痰或血絲痰。
1.3復發(fā)者也可有低熱。
1.4叩診患處可有濁音，為實變體征或提示胸腔積液。
1.5聽診可聞及爆裂性濕啰音、支氣管呼吸音、喘息音和耳語胸語音。
1.6年齡特點 老年人可不表現(xiàn)出發(fā)熱，盜汗，結垓病的特征表現(xiàn)，代之于活動能力和體征的收變。評估老年人要仔細。
2 診斷性檢查
2.1在鑒別和除外與TB相似的疾病如肺癌、肺膿腫、塵肺和支氣管擴張時必要時行下列檢查。
—如患者無咳痰或無法留取足夠的痰液標本時行支氣管鏡檢。
—X線胸片見結節(jié)樣病變，斑片狀滲出影(主要位于上葉)，空洞形成，瘢痕組織和鈣化灶。不能區(qū)分結核為活動性還是非活動性。
—CT或磁共振用于評估肺部損傷和明確診斷困難的病例。
—痰液、腦脊液、尿液、膿腫引流液或胸腔積液培養(yǎng)及涂片見熱敏，不動，需氧，抗酸性桿菌。
—結核菌素皮膚試驗可發(fā)現(xiàn)某部位TB感染的患者，但不能明確活動性疾病。此試驗是在前臂皮內注射中等強度純化蛋白衍生物或5U結核菌素(0．1ml)，48～72h后看結果。無論是活動性TB還是非活動性TB，在感染結核菌后2～10周內呈陽性反應(≥10mm硬結)。但是在嚴重的免疫抑制患者，可無陽性反應。
2.2因許多移民接種卡介苗(BCG)，故皮膚試驗對這些人來說不能作為有效的篩查手段。既往接種過BCG者需行X線胸片篩查本病。
【關鍵詞】 肺結核；臨床護理方法；改進；發(fā)展
肺結核是好發(fā)于呼吸系統(tǒng)的乙類傳染病，是由結核桿菌引起的[1]，該病主要以呼吸道傳播為主要感染途徑，消化道與接觸傳染也是傳播途徑之一?；颊叨喟橛忻黠@的不適癥狀及活動能力下降，如果治療不及時，將會導致疾病遷延不愈，嚴重者甚至引起死亡，臨床護理工作在肺結核的治療與護理中有著非常重要的作用[2]。我院通過對肺結核緩和實施兩種護理方法進行觀察比較，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院自2011年3月至2012年3月共收治了96例肺結核患者，其中男68例，女28例，年齡16-62歲，平均年齡30.8歲，均經痰涂片和胸部X線明確診斷。其中，64例患者伴有咳嗽與咳痰癥狀，21例患者伴有低熱與盜汗，8例患者伴有胸痛，6例患者哪有間斷的咳血。將96例患者隨機平分為實驗組和對照組，兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面無明顯差異，具有可比性。
1.2 護理方法 對照組的患者實施常規(guī)的護理方法，實驗組的患者采取經護理路徑的護理方法。實驗組的護理路徑小組由經過護理路徑知識培訓的人員組成詳細的為患者制定臨床護理路徑表，時間作為橫軸，入院指導、檢查、診斷、用藥、健康教育、飲食指導、患者的各項活動、護理、出院計劃作為規(guī)范化護理模式的橫軸制定日程計劃表[3]。
1.2.1 入院指導 患者入院后即給予入院指導與疾病教育，告訴患者肺結核的危害與感染途徑，讓患者對疾病的發(fā)展與轉歸有了初步的了解，增加其對治療的依從性，叮囑患者注意生活衛(wèi)生，以減少疾病的傳播。
1.2.2 隔離消毒 患者入院后首先進行呼吸道隔離，安排患者住單間，定時通風，以保持室內的空氣清新，每天使用紫外線消毒1次，患者的水杯等個人用物每天定時消毒，咳嗽時使用一次性紙巾，使用過后進行處理。叮囑患者外出時戴口罩，以減少結核桿菌經過飛沫傳播的幾率。
1.2.3 飲食休息護理 由于肺結核患者的病程長，體質較差，疾病因素加上藥物的作用會導致患者出現(xiàn)食欲下降，大多數(shù)的肺結核患者多的營養(yǎng)狀態(tài)差。應指導患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如魚、蛋、牛奶等食物。出現(xiàn)低熱盜汗的患者應多飲水，體質消耗比較重的患者如果有必要給予靜脈營養(yǎng)支持。指導患者多休息，以保持良好的睡眠，適量的運動，勞逸結合，提高機體的免疫力。
1.2.4 藥物治療護理 早期、規(guī)則、聯(lián)合、全程、適量的用藥在抗結核治療中有著非常重要的作用。藥物的治療過程中，給予患者藥物治療教育向患者說明有規(guī)律治療的重要性，指導患者遵照醫(yī)囑按時按量的服藥，治療的過程中密切觀察藥物的副作用，一旦出現(xiàn)狀況及時的報告醫(yī)生進行處理。
1.2.5 心理護理 由于肺結核的病程長，體質差，生活和勞動能力均有所降低，而且治療的過程中需要適當?shù)母綦x，給患者帶來較重的思想壓力，包括對疾病治療的擔心、治療的費用及自卑心理，治療的過程中應當密切觀察患者的心理變化，有針對性的向患者進行心理疏導，讓患者了解結核病通過合理科學的治療可以完全的得到治愈，以減輕患者的思想負擔，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的配合治療。
1.2.6 出院指導 對患者及其家屬進行防治結核病知識的指導，讓他們了解如何防治與隔離結核病。指導患者加強營養(yǎng)與休息，預防呼吸道感染，向患者解釋治療結核病持續(xù)用藥的必要性及用藥過程中可能會出現(xiàn)的副反應，叮囑患者定期到醫(yī)院復查。
1.3 療效診斷指標 對兩組患者的健康知識的掌握程度、住院時間的長短、患者的滿意度進行比較。健康知識掌握程度的對比指標包括疾病知識、休息、藥物、飲食等10個方面的內容掌握程度，各項內容分為掌握，基本掌握，不知道3個程度，分別為3、2、1分，總分為30分，入院1周后指導患者進行填寫。出院時向患者發(fā)放護理滿意程度調查表，滿意程度包括滿意，基本滿意，不滿意，計算滿意度。對各項指標進行比較。
1.4 統(tǒng)計學分析 將所得的數(shù)據錄入到SPSS15.0數(shù)據庫中，進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P
2 結 果
實驗組患者的健康評分與住院滿意度顯著高于對照組，住院時間也短于對照組，P
3 討 論
肺結核已經成為我國重點防疫和監(jiān)控的傳染病之一，護理工作在肺結核的治療中有著積極的作用。采用臨床護理路徑，對患者進行細致周到的入院指導、飲食護理、消毒隔離、飲食休息護理及出院指導等護理干預措施，相較于常規(guī)的護理方法，有效的提高了患者疾病相關知識的掌握程度，縮短了住院時間，提高了患者的滿意程度及護理質量，具有積極的臨床意義。
參考文獻
[1] 沈凌.肺結核咳血患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（24）：58-59.
[關鍵詞] 腸梗阻；心理護理；飲食護理
[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-118-02
20世紀中葉以來結核病流行情況一直持續(xù)好轉，特別是全身結核更是少見，但是，近10年全球結核病出現(xiàn)了嚴重問題和急劇惡化。許多發(fā)達國家結核病突然出現(xiàn)回升，我國也不例外[1]。隨著結核病的發(fā)病率增高，與結核病相關的疾病也相應增加。近1年半我院感染科收治了13例多發(fā)結核病合并腸梗阻患者，根據患者的病情，通過科學有效的治療和護理，患者由危重逐步減輕至康復出院，隨訪1年僅1例復發(fā)，現(xiàn)將病例情況及護理介紹如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我科從2006年1月～2007年6月共收治多發(fā)性結核合并腸結核梗阻病例共13例，其中，男6例，女7例，年齡41～21歲，平均年齡31.2歲。查痰抗酸桿菌陽性8例，陰性5例。肺結核、結核性腦膜炎、腸結核并腸梗阻4例（30.77%）；肺結核、盆腔結核、腸結核并梗阻6例（46.15%）；肺結核、結核性腹膜炎、腸結核并腸梗阻2例（15.38%）；肺結核、脊椎結核、腸結核并梗阻1例（7.69%）。13例患者中工人1例，下崗者1例，外出打工7例，無業(yè)人員4例?；颊呷朐簳r體重≥50 kg
2例，40～49 kg 7例，30～39 kg 3例，＜30 kg 1例?；颊呱钇毡樨毨?，飲食不規(guī)律，患病后亂求醫(yī)，普遍存在診斷不明確、治療不規(guī)范現(xiàn)象。
1.2 臨床治療
1.2.1 積極治療原發(fā)病 結核病需要早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥，因此重點給患者介紹全程、適量、規(guī)律用藥的重要性及必要性，使其積極配合治療。
1.2.2 給予胃腸減壓 腸梗阻的患者負壓引流期間需禁食，盡量靜脈給藥，不適合靜脈給藥的從胃管內注入，注藥前先檢查胃管是否在胃內，胃內容物是否已充分引流，確定胃內已經排空后再注入充分溶化的藥物，清水沖管后關閉引流管，待藥物吸收后再開啟引流管。
1.2.3 糾正水、電解質和酸堿平衡 禁食期間應注意電解質及營養(yǎng)物質的補充，補充液體根據引流量、生理需要量及鉀、鈉、氯等情況定。
1.3 護理措施
1.3.1 心理護理 患者患病時間長，大部分經濟較困難，再加上早期診斷不明，診斷明確后又怕傳染家人，心理壓力較大，而不良的心理和情緒對身體的康復和機體免疫功能會產生負面影響[2]，面對這些問題，護理人員采取以下措施：①介紹結核病的傳播途徑、預防措施，介紹目前我國結核病發(fā)展情況及通過正規(guī)治療可能達到的效果，當然必須強調正規(guī)、全程、合理用藥的重要性，讓患者解除思想顧慮，克服自卑心理，有信心配合治療。②介紹抗肺結核治療藥物的作用及可能出現(xiàn)的副作用，并保證抗結核用藥物不會花很多錢，只是用藥的時間必須長些，但為了健康及生活質量更好必須堅持用藥。③護理服務做到主動、熱情、周到，協(xié)助必要的生活護理，讓患者有安全感，多關心關愛患者，讓患者體會到我們的仁愛之心，使其在醫(yī)院看病有在家的感覺。
1.3.2 飲食護理 向患者講解合理飲食與身體健康、疾病與痊愈間的關系，讓患者理解并愿意遵從飲食指導。制定合理的飲食計劃，單純肺結核要以高蛋白、高維生素飲食為主，合并腸梗阻時應暫時禁食，腸梗阻緩解后以流質飲食――半流質飲食――軟食逐漸過渡，飲食由少到多，可少食多餐，逐步增加營養(yǎng)物質的攝入，適量飲水，禁止暴飲暴食。
1.3.3 生活護理 指導患者生活要有規(guī)律，養(yǎng)成按時排便的習慣，按時休息，避免餐后劇烈活動，防止勞累，并根據天氣變化加減衣物，預防感冒。病情允許時在醫(yī)生指導下進行活動，如散步、體操、打太極拳等，強調適當活動有利于機體和胃腸道功能恢復。給予排便指導，腸梗阻后患者不能自行排便，應暫時禁食，根據醫(yī)囑給灌腸，清除宿便。若患者無惡心、嘔吐、腹脹，腸鳴音恢復，腸道通暢，能自行排便，培養(yǎng)患者養(yǎng)成定時排便的習慣。如果排便不暢時，也可應用液體石蠟30 ml，3 次/d，口服以幫助腸道，促進大便排出，緩解腸道壓力。
1.3.4 胃腸減壓的護理腸梗阻時給胃腸減壓，吸出胃腸道內的氣體、液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內的壓力，減少腸腔的細菌和毒素，改變腸壁循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況[3]。在胃腸減壓置管前向患者介紹置管的重要性和必要性，向患者保證放置胃管操作中我們會動作輕柔熟練，并教會患者如何配合下管；準確留置胃管后及時清除顏面部污物，協(xié)助患者取舒適的臥位，整理床單位，清理用物，向患者說明置管后注意事項，及時觀察引流液的顏色、量、氣味，準確記錄插管時間、患者反應、引流量。如果患者無惡心嘔吐，可以自行排氣或者排便，觀察病情后可拔除胃腸減壓管，做好飲食指導。
1.4 出院指導
強調按時服藥，定期復查的必要性；合理安排作息時間，勞逸結合；注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食、排便習慣，避免煙酒；如有不適如腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等及時咨詢或就診。
2 結果
通過上述護理措施的實施，13例患者均康復出院，出院后第3、6、12個月隨訪：12例患者體重增加，飲食正常，無不適癥狀；1例于出院7個月后再次出現(xiàn)梗阻，問其原因，患者因自我感覺良好停止吃藥并暴飲暴食而再次入院，1個月后癥狀好轉出院。
3 討論
治療結核病并不難，難的是讓患者在醫(yī)院服從護理人員的飲食護理，及時做好心理指導，出院后患者也能遵從醫(yī)護人員的囑托。從上文可以看出，只要治療護理得當，患者康復已經不是難題。所以臨床護理人員應充分重視飲食護理與心理疏導的重要性。
[參考文獻]
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