發(fā)布時間：2023-06-13 16:20:48
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年護理需求樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
通訊作者：馬月娟
【摘要】 目的 探討老年人對社區(qū)護理的需要。方法 通過對100名隨機抽樣的60歲以上老年人對社區(qū)護理需求的調(diào)查，得出心理護理對不同職業(yè)、文化程度、性別人群在健康促進方面所起的作用。結(jié)果 100名隨機抽樣人群，經(jīng)社區(qū)心理護理后對健康知識的了解程度明顯增加，負性情緒明顯下降。結(jié)論 根據(jù)老年人不同的年齡、文化背景、家庭狀況，采取積極有效的社區(qū)護理模式，有助于改善人的心理及身體健康。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護理； 老年人； 需求； 調(diào)查
隨著我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展和社會保障體系的日益完善以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，人的平均壽命正在逐漸延長。據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老年人已達到1.42億，超過總?cè)丝诘?0.9%。并且隨著社會的發(fā)展，中國社會家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著變化。老年空巢家庭正逐年增加，因此這些老年人的醫(yī)療保健服務(wù)就成為一個重要的問題。
社區(qū)護理機構(gòu)以它的專業(yè)、方便、快捷擔(dān)當起這個重任。國際老齡協(xié)會不止一次提出科學(xué)為健康老齡化服務(wù)的宏偉目標。說明面向21世紀的老年保健服務(wù)已成為世界范圍內(nèi)的一大課題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已從醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向以護理保健為中心，并向家庭醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。社區(qū)護理工作便隨著護理職能的擴展而越發(fā)顯得重要。
據(jù)調(diào)查表明，我國的社區(qū)護理服務(wù)還處于初級階段。對社區(qū)護理服務(wù)有需求的家庭所占比例為64%，其中15%的家庭處于等待服務(wù)狀態(tài)。社區(qū)護理機構(gòu)能夠貼近家庭、了解家庭成員，特別是老年人的健康狀況，掌握第一手資料，搭建社區(qū)健康信息系統(tǒng)，搭建起患者與醫(yī)療之間的橋梁，使人人享有更完善的醫(yī)療保健服務(wù)。
本次調(diào)查研究抽取了本市新華區(qū)的100名60歲以上的老人。從社會人口學(xué)特征、老人健康保健情況、社區(qū)護理需求以及影響因素方面進行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健狀況和護理需求，以指導(dǎo)社區(qū)護理的開展方向，提供符合我國國情和本市現(xiàn)狀的社區(qū)老人護理服務(wù)。促進和維護老年人的健康，提高老年人生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取整群隨機抽樣的方法對新華街區(qū)415名60歲以上的老人，按照1：1的比例分層抽取獲得小學(xué)以上文化程度的老人和無文化的文盲老人各50名作為調(diào)查研究對象。
1.2 方法 采取集中授課、入戶調(diào)查、現(xiàn)場咨詢、造冊建檔、跟蹤隨訪的形式，反復(fù)細致地向老人們介紹調(diào)研的目的、要求和意義。對調(diào)查研究的各個項目逐條逐句地詢問并填寫調(diào)查表，獲得所需的原始資料。主要調(diào)查內(nèi)容包括：社會人口學(xué)特征、老人健康保健現(xiàn)狀和老人社區(qū)護理需求情況。共進行了3個月的隨訪調(diào)查，獲得了第一手資料，并進行了統(tǒng)計學(xué)分析。
2 結(jié)果
本調(diào)研對象的100名老人，年齡60～98歲，平均67歲，其中70歲以上老人占33%，男女比例為2：3。被調(diào)查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其調(diào)研結(jié)果詳見表1、表2、表3、表4。
表1 100名老人社會人口學(xué)基本特征（%）
表2 100名老人心理護理前后負性情緒變化（%）
表3 老人健康保健情況（%）
表4 老年人疾病流向
表5 老人對健康知識的了解程度（%）
3 討論
3.1 社會人口學(xué)特征 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人中文盲比例較高，體力勞動者占調(diào)查對象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施應(yīng)注意具有針對性。調(diào)查對象中70歲以上老人占33%，顯示社會老齡化的速度在加快，與國際關(guān)于人口老齡化報道相吻合。提示老年人健康保健服務(wù)已成為基層衛(wèi)生保健的重要任務(wù)之一。被調(diào)查老人中喪偶者比例為28%，有研究報道，喪偶對老人的心理健康影響非常明顯。在焦慮、抑郁、偏執(zhí)等方面與配偶健在的老人有著明顯的差異，從而顯示出對老年人的社會心理支持方面的服務(wù)也是社區(qū)護理中不容忽視的問題。
3.2 老年人健康保健現(xiàn)狀 調(diào)查表明，我國大多數(shù)老人與子女同住，占調(diào)查對象的54%，獨居者為26%，夫妻兩人單獨居住者占20%。由此可見，大多數(shù)老人的生活照料由家庭成員負擔(dān)，但由于計劃生育使單位家庭子女數(shù)減少，以及社會家庭核心化合小型化的發(fā)展，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護理依賴于社區(qū)護理和社區(qū)服務(wù)。鑒于我國醫(yī)療衛(wèi)生保健制度的局限，調(diào)查對象的醫(yī)療費用負擔(dān)形式仍以自費為主。經(jīng)濟的原因使多數(shù)老人的就醫(yī)和健康保健受到較大的限制，約45%的老人承擔(dān)不起醫(yī)療費用。能否妥善解決這個問題將對老年人的健康促進、維持和改善有直接影響。通過對老人進行健康教育和實施護理保健措施，建立“量用為出”的收費原則，以最小的成本獲得最大的健康目標，將是我國基層保健工作面臨的挑戰(zhàn)和今后為之奮斗的方向。
3.3 老年人社區(qū)護理需求及影響因素 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人的社區(qū)護理需求較高，占70%，主要要求提供家庭訪視護理、健康咨詢護理。其中文化層次高者要求高，比例大，文化層次低者要求簡單，甚至部分老人提出公寓式服務(wù)，既能滿足自己的社會交往需求，又能減輕子女負擔(dān)。調(diào)查表明，文盲老人對社區(qū)護理持否定態(tài)度的前兩位原因是經(jīng)濟困難和自我保健意識的缺乏。表現(xiàn)為對定期的體格檢查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及時就醫(yī)，提示加強健康教育和保健工作的緊迫性，“健康參與”對實現(xiàn)“人人享有健康保健”戰(zhàn)略目標的重要性，以及開展社區(qū)護理服務(wù)的方向。
3.4 心理護理對老人的健康作用 由于社區(qū)護士進入社區(qū)家庭，與老人的距離貼近了，感情溝通了，使老人更容易將內(nèi)心的情感向護士袒露，便于護士對老人心理狀態(tài)的了解和疏導(dǎo)，提高老人對疾病的治療信心，消除恐懼、緊張心理；給老人分析心理因素對疾病的影響，消除其憂郁、煩躁情緒；同時和老人的家人、居委會配合，共同關(guān)心老人，使老人沒有了孤獨感，感受到了家庭和社會的溫暖及生存的意義。通過心理護理，老人的負性情緒得以緩整，由悲觀、恐懼、輕生轉(zhuǎn)為樂觀、堅強、有生活勇氣，并成為該社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的義務(wù)宣傳員，引來更多的老人前來參加“全民健康”活動。
【摘要】目的 了解上海市老年護理醫(yī)院護理人員的教育現(xiàn)狀和教育需求，為老年護理醫(yī)院的護理人員教育培訓(xùn)提供依據(jù)。方法 使用自行設(shè)計的老年護理醫(yī)院的護理人員教育現(xiàn)狀及教育需求量表對徐匯區(qū)5所老年護理醫(yī)院的32名護理人員進行調(diào)查。結(jié)果 81.5%的調(diào)查對象在校期間學(xué)習(xí)過老年護理課程；68.8%的調(diào)查對象曾參加老年護理崗位培訓(xùn)；96.9%的調(diào)查對象希望參加老年護理崗位培訓(xùn)。結(jié)論 老年護理在校課程需要調(diào)整課時，提高實踐比例，崗位培訓(xùn)需要增加培訓(xùn)內(nèi)容，豐富培訓(xùn)形式。
【關(guān)鍵詞】老年護理 教育需求 現(xiàn)狀調(diào)查
隨著社會的進步、經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人類平均預(yù)期壽命普遍延長。目前，我國60歲以上老年人口為全球老年人口的1/5[1] 。近年來，上海市人口老齡化現(xiàn)象也日益加劇，2009年滬籍人口中60歲以上人口占23.4%，65歲以上人口占17.1%，高于國際公認的老齡化標準；心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等年齡相關(guān)的非傳染性疾病患病率居高不下[2]。因此，老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。本研究通過對徐匯區(qū)5家老年護理醫(yī)院中護理人員的教育現(xiàn)狀及需求進行調(diào)查，為推進老年護理教育的發(fā)展提出建議。
1 對象和方法
1.1 調(diào)查對象
上海市5所老年護理醫(yī)院32名護理人員。
1.2 調(diào)查方法
本次研究采用問卷調(diào)查法，共發(fā)放問卷32份，收回32份，問卷有效率100%。
1.3 調(diào)查內(nèi)容
在查閱大量文獻和結(jié)合研究目的的基礎(chǔ)上形成調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括三部分：護士一般資料、教育現(xiàn)狀、教育需求。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
資料采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，所用統(tǒng)計方法包括描述性分析和X2檢驗。α值取0.05作為檢驗水準，P值為雙側(cè)概率。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查對象的一般資料
調(diào)查對象32名護理人員均為女性，平均年齡（36.8±10.7）歲，最小年齡24歲，最大年齡59歲。職稱：護士7人（21.9%），護師16人（50%），主管護師 9人（28.1%）。學(xué)歷：中專12人（37.5%），大專15人（46.9%），本科5人（15.6%）。從事老年護理工作年限：1-25年。
2.2 老年護理教育現(xiàn)狀
2.2.1 在校教育情況：81.5%的調(diào)查對象在校期間學(xué)習(xí)過老年護理課程（包括職后學(xué)歷教育），其中23.1%的是通過自學(xué)考試，76.9%的是參加函授或夜大。她們普遍認為在校教育對掌握老年護理知識理論及操作技能有幫助，但由于缺少實踐的時間，因而知識理解不全面，掌握不牢固。
2.2.2 崗位培訓(xùn)：68.8%的調(diào)查對象曾參加過崗位培訓(xùn)，其中77.3%的人員參加過區(qū)級及以上的培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員認為通過培訓(xùn)，對掌握老年護理專業(yè)理論知識和老年護理專業(yè)操作技能有幫助，對培訓(xùn)的內(nèi)容、方法均表示滿意。但63.6%的人員認為培訓(xùn)時間太短，課程內(nèi)容太多，針對性不強。
2.3 老年護理醫(yī)院護理人員的教育需求
表1顯示了老年護理醫(yī)院護理人員相關(guān)知識的需求情況。在調(diào)查中96.9%的人員認為對老年護理醫(yī)院的護理人員進行培訓(xùn)很有必要。其中，對心理護理的相關(guān)理論和技巧有100%表示需要，對老年護理的先進理念與方法有96.9%的人員表示需要。93.8%的人員認為參加相關(guān)知識的培訓(xùn)是為了自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高和工作的需要，96.9%的人員愿意參加老年護理知識培訓(xùn)，并希望通過培訓(xùn)方式獲取更多的老年護理知識最新的醫(yī)療信息。81.3%的人員希望培訓(xùn)方式是專題講座。面對我國人口老齡化加劇的現(xiàn)狀，為了滿足時展的需要，學(xué)校作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基地，應(yīng)重視和加強老年醫(yī)學(xué)教育，尤其是老年護理人才的教育，盡快為社會準備知識層次較高、理論較為系統(tǒng)的老年護理的人才[3]。
3 討論
3.1 老年護理教育現(xiàn)狀與趨勢
20世紀80年代以來，我國政府對老齡事業(yè)十分關(guān)注。中華護理學(xué)會倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護理。老年護理教育是老年護理發(fā)展的基礎(chǔ)，目前，在我國高等教育中，老年護理學(xué)陸續(xù)被全國多所護理高等院校列為必修課程，部分護理院校正醞釀開設(shè)老年護理專業(yè)，護理研究生教育中也設(shè)立了老年護理研究方向[4]。在美國、英國、加拿大等國，老年護理事業(yè)發(fā)展非常迅速。2003年，美國卡羅萊納洲北方大學(xué)護理學(xué)院就開設(shè)了3年的老年護理課程。2007年，澳大利亞福林德斯大學(xué)護理學(xué)院與5個老人護理機構(gòu)進行老年護理教育合作關(guān)系的課程研究[5]。
3.2 老年護理知識在校學(xué)歷教育需得到重視
老年護理教育包括在校學(xué)歷教育與崗位培訓(xùn)兩方面，而當今在校學(xué)習(xí)各層次護理專業(yè)教育中沒有專門的老年護理教育，只在臨床護理專業(yè)中開設(shè)了幾十個學(xué)時的《老年護理學(xué)》課程[6]。本調(diào)查中，老年護理在校學(xué)歷教育中接受過老年護理教育的占9.4%，畢業(yè)后參加繼續(xù)教育接受過老年護理培訓(xùn)的占84.4%，其中62.5%是護理專業(yè)函授(夜大)，她們所接受的教育是以課堂教育為主，課程安排不盡合理，學(xué)習(xí)效果不明顯。因此，建議在校學(xué)歷教育中進一步重視老年護理知識的教育，老年護理教育工作者應(yīng)該結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗，研究適合我國國情的老年護理發(fā)展之路，積極進行課程改革，加大老年護理師資培訓(xùn)，推進老年護理繼續(xù)教育，加強我國護理人員老年護理能力的培養(yǎng)。
3.3 老年護理培訓(xùn)需進一步加強
關(guān)于老年護理在崗位培訓(xùn)方面，本調(diào)查中，68.8%的調(diào)查對象曾參加過崗位培訓(xùn)，但崗位培訓(xùn)的內(nèi)容與實際需求之間存在一定差異。雖然崗位培訓(xùn)內(nèi)容涉及范圍較廣，但是被調(diào)查者認為崗位培訓(xùn)次數(shù)太少，培訓(xùn)時間太短，而且方式單調(diào)，內(nèi)容有限。隨著老年護理工作的深入普及，護理人員認為，應(yīng)該不斷提高自己的知識和技能水平，以滿足老年護理工作的需求。本研究中調(diào)查對象對崗位培訓(xùn)的次數(shù)有更多需求，96.9%的調(diào)查對象希望參加老年護理崗位培訓(xùn)，而且希望培訓(xùn)形式多樣化，如進行專題講座后，組織參觀學(xué)習(xí)、提供實踐的機會等；希望培訓(xùn)內(nèi)容增加心理護理的相關(guān)理論和技巧、常用的康復(fù)護理技術(shù)與方法、老年護理的科研方法、健康教育、健康促進相關(guān)理論、方法等技能。因此，在老年護理教育參差不齊的情況下，制訂出系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，采取多種形式、多種層次及不同專題內(nèi)容的崗位培訓(xùn)，滿足不同人群的需求，從而達到提高護理人員老年護理水平的目的。
4 結(jié)論
為保證和提高老年護理服務(wù)的質(zhì)量，滿足老年患者日益增長的護理需求，加速老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)是當前一項重要工作，單純的醫(yī)療護理已經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需求。培養(yǎng)合格的老年護理人才，積極應(yīng)對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對我國構(gòu)建和諧社會有著重大而深遠的意義。因此，在老年護理的發(fā)展中，應(yīng)重視在校學(xué)歷教育，并有一定的實踐課程安排。在崗位培訓(xùn)方面，應(yīng)注重培訓(xùn)的內(nèi)容和形式，提高護理人員的知識和技能水平，從而保證老年護理的工作質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]楊杏英.新形勢下人口老齡化與老年護理對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29（11）：830-831.
[2]徐匯區(qū)居民健康分析.上海市徐匯區(qū)健康報告［R］，2010，20.
[3]張雪霞，朱丹.北京地區(qū)養(yǎng)老院服務(wù)和管理現(xiàn)狀[J].護理研究，2006，20（8）：1985-1986.
[4]劉慧，沈軍，何紅燕.我國老年護理發(fā)展現(xiàn)狀[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2010，18（16）2219.
文/陶 冶
心理健康是身體健康的重要前提,重視老年人的心理特點,理解和滿足老年人的正常心理需求,對穩(wěn)定老年人的情緒變化,促進健康長壽有著很重要的意義。因此,作為年輕人,千萬別忽視老人心理需求。
健康需求 這是老年人普遍存在的一種心理狀態(tài),人到老年,常有恐老、怕病、懼死的心理,家人應(yīng)多與老人交心、談心,開闊心胸。
和睦需求 老年人都希望自己有一個和睦幸福的家庭環(huán)境,不管家庭經(jīng)濟條件如何,只要全家和睦,鄰里關(guān)系融洽,互敬互愛,互相幫助,老年人就會感到溫暖和幸福。
尊敬需求 老年人離開工作崗位后可能會情緒低落,如果再得不到家人的尊重,就會產(chǎn)生悲觀情緒,甚至不愿出門,長期下去,則會引起抑郁和情緒低沉,為各類疾病埋下禍根。
依存需求 人到老年,精力、體力、腦力都有所下降,有的生活不能完全自理,希望得到關(guān)心照顧。作為子女,唯有孝順,才會使老人感到老有所依。
安靜需求 老年人一般都喜歡安靜,怕吵怕亂。有些老年人就怕過星期天,因為子女、兒孫相聚,總是亂哄哄地度過一天,對老年人來說,這樣的星期天是“苦惱的星期天”。但適度的團聚與熱鬧有益老年人身心健康。
工作需求 退休的老年人大多尚有工作能力,驟然間離開工作崗位肯定會產(chǎn)生許多想法,希望再從事工作,體現(xiàn)自身價值。因此,應(yīng)讓老人發(fā)揮余熱。
求偶需求 老年人喪偶后生活十分寂寞,子女照顧也非長久之計,所以,如果老年人有此意,子女應(yīng)該支持老年人的求偶需求,讓其歡度晚年。
支配需求 老年人原來多為一家之主,掌握家中的支配權(quán)。但由于年老后社會經(jīng)濟地位的變化,老年人家庭地位、支配權(quán)都可能受到影響。這也可能造成老年人的苦惱。因此,晚輩們應(yīng)適當滿足老年人一些支配權(quán)。
寡言少語催人老
文/周 姬
俗話說“人到中年,活得最累”。的確,如今競爭日益激烈,更多的沖擊迎面而來。許多中年人會程度不同地變得沉默寡言、離群索居起來,不大和人打交道。殊不知,缺少了心靈宣泄的機會,缺少了與人交流的次數(shù),便容易導(dǎo)致精神上的老化。
為了防止老化,保持歡樂向上的人生態(tài)度非常重要。樂觀是一種積極向上的性格和心境。它可以激發(fā)人的活力和潛力,解決矛盾,逾越困難。當然,要與人多交流,就非得對腦的各個部分進行總動員不可。
關(guān)鍵詞：老年護理服務(wù)體系；長期護理保險；發(fā)展模式
中圖分類號：F2
文獻標識碼：A
文章編號：16723198（2013）17003702
1發(fā)展長期護理保險以完善我國老年護理服務(wù)體系
1.1我國亟需構(gòu)建老年服務(wù)體系以迎接銀潮的到來
銀潮幾乎席卷全球絕大多數(shù)國家，未來十年甚至更長時間里財政償付能力面臨的主要威脅將來自老齡化趨勢。問題也有積極的一面，許多國家順應(yīng)老年人口的需要發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)刺激銀發(fā)經(jīng)濟創(chuàng)造出長壽紅利?！拔锤幌壤稀钡娜丝诖髧?，中國擁有在世界上絕對數(shù)量對多的老年人口。巨大老年市場是擺在我國政府、老年及相關(guān)產(chǎn)業(yè)、專家學(xué)者和每個人面前的重要議題。無論盈利模式還是福利模式，我國亟需構(gòu)建老年服務(wù)體系以解決老年人的問題，這已經(jīng)不僅僅是個人問題，也是影響制定公共政策的重要因素，例如制定養(yǎng)老金、醫(yī)療、和長期護理保險。這既是關(guān)系到國計民生和國家長治久安的重大問題同時是老年人與家人，老年人與所有社會人的社會關(guān)系問題，關(guān)系到和諧社會的構(gòu)建和中國夢的偉大實現(xiàn)。
老年服務(wù)體系包括護理服務(wù)的提供者、護理服務(wù)的層次、護理服務(wù)的提供方式、護理服務(wù)的接受者和護理服務(wù)內(nèi)容五個方面內(nèi)容。
1.2通過長期護理保險協(xié)調(diào)老年護理服務(wù)供需矛盾
老年人主要通過個人支付、政府支付的方式享受老年護理服務(wù)。目前國內(nèi)的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的給付條件和方式都不包括長期護理服務(wù)，而商業(yè)長期護理保險在我國屬于起步階段也沒有成為老年人獲取長期護理服務(wù)的重要財源。于是隨著我國逐步進入深度人口老齡化階段，對老年護理服務(wù)的需求呈剛性增長的態(tài)勢，而有支付能力的有效需求受制于個人支付能力和政府財政壓力遲遲無法提高。使得老年護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展得不到需求的支撐。通過推廣商業(yè)長期護理保險會行之有效的解決老年人的養(yǎng)老護理資金缺乏的問題，協(xié)調(diào)老年護理服務(wù)供需矛盾。保險公司可以將籌集的護理費用用于老年護理產(chǎn)業(yè)的投資，通過與資本市場聯(lián)動保值增值解決護理資金缺乏的問題。進而推動老年護理服務(wù)供需的良性循環(huán)。
1.3長期護理保險的風(fēng)險基礎(chǔ)和給付條件
美國健康保險協(xié)會（Health Insurance Association of America 簡稱 HIAA）對長期護理（Long term care）的界定是在一個較長的時期內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病（Chronic Illness），譬如早老性癡呆等認知障礙（Cognitive Impairment）或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷（Functional Impairment）的人提供的護理。在日本長期護理是指為 65歲及以上因身體虛弱或臥床不起，癡呆癥等需要援助和護理的老年人提供護理服務(wù)。荊濤（2006）認為長期護理是指個體由于意外、疾病或者衰弱導(dǎo)致身體或者精神受損，日常生活不能自理，在一個較長時間內(nèi)，需要他人在醫(yī)療、日常生活或社會活動中給予廣泛幫助。長期護理保險作為風(fēng)險管理方法，把因長期護理需求而產(chǎn)生的經(jīng)濟收入的減少和經(jīng)濟支出的增加作為保障對象，主要承保導(dǎo)致產(chǎn)生護理需求的風(fēng)險事故發(fā)生時，被保險人無法承擔(dān)高昂的護理費用從而無法獲得長期護理的風(fēng)險。因為長期護理需求的發(fā)生具有不確定性，具有可保風(fēng)險的基本特征，所以可以通過長期護理保險的建立構(gòu)建一個互助分攤的機制，滿足老年人在因保險責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險事故產(chǎn)生護理需求的時候能夠得到保險公司的給付。
日本對長期護理的界定主要是針對老年人群體提供護理服務(wù)，所以日本的長期護理保險的給付條件區(qū)分40周歲到64周歲和65周歲以上兩種。美國健康保險協(xié)會和我國相關(guān)學(xué)者在長期護理的問題上，給出的產(chǎn)生長期護理需求的原因就更加的寬泛，其中包括個體由于意外、疾病或者衰弱導(dǎo)致身體或者精神受損，日常生活不能自理。這里的個體不單純指老年人，還包括所有可能因意外和健康原因需要護理的其他人。所以在我國對于長期護理保險設(shè)計就應(yīng)該區(qū)別被保險人群體及長期護理的給付條件。長期護理保險應(yīng)該分成兩大類，第一類是面向65周歲以上老年人的長期護理需求的老年護理保險，考慮老年人老年癡呆等損傷智力的疾病發(fā)病率的增高，保險公司可將智力損傷所引起的老年人對長期護理的需求引入到給付條件之內(nèi)，保險公司要與專業(yè)機構(gòu)制定一個合理標準化的認定機制?？梢酝ㄟ^智力的檢測和行動能力的測試進行評定。第二類是面向60周歲到64周歲的健康人群體的健康護理保險。被保險人是否能獨立完成日常生活中的活動，這些活動的內(nèi)容通常包括穿衣、進食、沐浴、如廁、行動等等。如果當事人不能完成上述事例中的一項或者是幾項，那么被保險人就需要專業(yè)護理人員的長期護理。以此作為保險公司的給付條件。區(qū)別于目前國內(nèi)的商業(yè)長期護理保險產(chǎn)品如“全無憂”長期護理保險、國泰康順長期護理保險、瑞福德長期護理保險把長期護理保險責(zé)任和老年護理保險責(zé)任放在一起考慮。對于長期護理和老年護理分別獨立設(shè)計保險產(chǎn)品，理由是長期護理保險的保險責(zé)任和老年護理保險的保險責(zé)任就其風(fēng)險基礎(chǔ)來看具有不同的規(guī)律，所以對于保險精算產(chǎn)生了重大的影響，如果兩個風(fēng)險責(zé)任捆綁在一起考慮不利于保險公司經(jīng)營的穩(wěn)定，而對于投保人而言也增加了繳費負擔(dān)。
1.4長期護理保險與老年護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展
保險業(yè)可以充分發(fā)揮它的社會管理作用，緩解人口老齡化帶來的巨大的社會壓力。保險公司進行投資養(yǎng)老實體是一種新的嘗試和探索。保險公司擁有足夠的資本和專業(yè)的業(yè)務(wù)能力，由它來引領(lǐng)這個市場能夠更好解決中國人口老齡化的問題，同時也能創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟效益。在實施的過程中，因為收益和風(fēng)險并存，所以保險公司在依靠自身資源發(fā)展的同時，也要注重政府的扶持。保險公司目前仍僅局限于一個封閉的保險系統(tǒng)中，并未與養(yǎng)老實體的投資建立有效連接。那么，建立或收購養(yǎng)老機構(gòu)無疑是使得保險產(chǎn)業(yè)和老年護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)得以協(xié)調(diào)發(fā)展的雙贏選擇。根據(jù)新實施的《保險法》，保險公司可以投資不動產(chǎn)。那么保險公司可以投資養(yǎng)老院甚至建立養(yǎng)老社區(qū)都不再會是紙上談兵。無疑這樣可以更好的幫助解決我國人口老齡化難題，同時促進保險經(jīng)濟的發(fā)展。這樣一來，保險公司一方面通過經(jīng)營長期護理保險使老年人可以擁有享受護理服務(wù)的經(jīng)濟來源，另一方面通過投資老年護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)，甚至培訓(xùn)專業(yè)的護理人員，興辦老年大學(xué)，建設(shè)老年社區(qū)等等提高和增加老年護理產(chǎn)業(yè)的供給能力和服務(wù)質(zhì)量，協(xié)調(diào)發(fā)展以解決人口老齡化的難題同時利用人口老齡化獲得長壽紅利。
2立足國情分析長期護理保險發(fā)展的現(xiàn)實基礎(chǔ)
2.1政策法律基礎(chǔ)
日本于1997年末通過了《護理保險法》，于2000年正式實施。在2005年和2012年進行兩次修訂。德國2008年通過了《護理保險結(jié)構(gòu)性繼續(xù)發(fā)展法》，在法律層面上強制實施全民護理保險，對各護理保險服務(wù)機構(gòu)形成強有力的監(jiān)督。護理院中，由住戶選舉產(chǎn)生代表自身利益的咨詢委員會，該機構(gòu)共同決定或參與協(xié)作護理機構(gòu)的管理工作。相比較之下，我國在政策法律基礎(chǔ)方面關(guān)于長期護理保險體系的建立仍是一片空白。
2.1.1我國缺少一部關(guān)于長期護理保險體系的成文法
經(jīng)驗告訴我們，必須以法律的形式把解決問題的方案落實下來，才能夠得到有效的執(zhí)行。法律是任何制度得以實施的根本，我國應(yīng)該以老年護理服務(wù)、老年醫(yī)療和老年福利為主要內(nèi)容規(guī)范相關(guān)法律法規(guī)，從而形成一個完善的法律體系，以解決老齡化問題。同時法律的出臺也可以加強對服務(wù)部門的管理，監(jiān)督相關(guān)部門的服務(wù)。在出臺全國性的相關(guān)法律法規(guī)的同時，地區(qū)政府也應(yīng)該根據(jù)自身情況在全國性法規(guī)的前提下提出細則要求。例如細化申請標準，明確護理等級，護理費用等。
2.1.2我國缺乏關(guān)于長期護理保險的常設(shè)機構(gòu)
一個有效率且低消耗的部門能促進長期護理保險體系朝健康的方向發(fā)展。我國應(yīng)該在人力資源與社會保障部下設(shè)一個常設(shè)機構(gòu)，專門分管護理保險業(yè)務(wù)。同時該部門負責(zé)：（1）監(jiān)督商業(yè)護理保險的運行。（2）規(guī)范老年護理保險產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。（3）監(jiān)督護理行業(yè)醫(yī)護人員的職業(yè)操守與準入。（4）負責(zé)護理保險資金的運作。
2.2財政經(jīng)濟基礎(chǔ)
我國是個人口大國，單純依靠財政補貼和老年人個人的支付能力是無法滿足老年人的護理問題的，導(dǎo)致需要護理的老年人越來越難以承擔(dān)高額費用的支出。更完善的老年護理服務(wù)體系由于財政經(jīng)濟原因很難得以有效的實施。
2.2.1財政支付壓力
歐債危機是全球金融危機爆發(fā)后歐洲國家普遍爆發(fā)的債務(wù)危機。歐債危機爆發(fā)的原因很復(fù)雜，但是其中一個主要問題是歐洲的政府普遍通過舉債的方式為國民提供高福利，包括高福利養(yǎng)老。但是長壽時代的來臨使這些國家無法支付高昂的費用。對于債務(wù)危機推波助瀾。對于未富先老的中國政府而言，面對全世界絕對值最高的老年人口，為了防止出現(xiàn)財務(wù)負擔(dān)過重，現(xiàn)階段只能針對貧困老人提供免費老年護理服務(wù)，并且經(jīng)費的支出主要來源于民政部門，資金十分有限。
2.2.2個人支付能力有限
老年人隨著身體機能的下降，導(dǎo)致勞動收入能力也隨之降低，部分老年人的消費支出靠養(yǎng)老金的收入，而養(yǎng)老金只夠維持最基本的生活需要；大部分沒有養(yǎng)老金收入的老年人的生活來源主要是靠子女和親戚朋友的接濟。由于老年人可支配收入較少，缺乏對護理服務(wù)的購買能力，嚴重限制了有護理需求的老年人對社會化護理服務(wù)的利用。老年護理費用會伴隨著老年人口數(shù)量的迅速增加而迅速增長，只依靠個人力量不足以應(yīng)對日益增長的護理費用。
2.3市場供求基礎(chǔ)
截止2011年底我國每千名老人占有床位不足20張，如果為每名老年人都準備一張床位的話我國老年護理服務(wù)機構(gòu)所安置的床位可以繞地球三圈半。然而我國有98%的老年人，出于無奈都在家養(yǎng)老。很多老年人由于喪失勞動能力以致經(jīng)濟承受能力有限，負擔(dān)不起高昂的機構(gòu)養(yǎng)老費用，雖然潛在需求巨大，但是對養(yǎng)老機構(gòu)的護理服務(wù)的有效需求嚴重不足。導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)在供給不足的情況下出現(xiàn)供給的“過?！?，即養(yǎng)老機構(gòu)的供給無法形成能為需求群體購買的有效供給。
3適合我國國情的長期護理保險發(fā)展模式
3.1長期護理保險發(fā)展模式綜述
長期護理保險發(fā)展模式主要有三種，以美國為代表的市場主導(dǎo)模式、以德國為代表的政府主導(dǎo)模式和以荷蘭和日本為代表的政府引導(dǎo)并委托專業(yè)機構(gòu)運營模式。
市場主導(dǎo)模式的優(yōu)點在于減輕公共財政負擔(dān)，提高制度運行效率并且可以較好地滿足居民多樣化的長期護理保障需求，但由于價格偏高、無強制措施等原因?qū)е缕鋵χ械褪杖肜淆g人口的覆蓋能力不足。政府主導(dǎo)模式的優(yōu)點在于實現(xiàn)對老年人的全覆蓋，同時以政府充足的財政經(jīng)費支持
和完善的公共服務(wù)體系為基礎(chǔ)，但是政府主導(dǎo)模式對于國家的財政狀況是一個艱巨的挑戰(zhàn)。而且對于市場需求的反應(yīng)也不夠靈敏。政府引導(dǎo)并委托專業(yè)機構(gòu)運營的方式，可更充分發(fā)揮各參與主體優(yōu)勢，降低制度推進成本，滿足居民多樣化的長期護理保障需求。
3.2我國長期護理保險發(fā)展模式建議
不同于美、德、日等發(fā)達國家，我國經(jīng)濟發(fā)展尚處于起步階段，想要照搬高福利國家的模式來建立像醫(yī)保一樣的全民強制護理保險是不符合實際的。而完全市場主導(dǎo)模式的市場需求主體有限，必須具備充分的支付能力。結(jié)合我國國情分析，政府引導(dǎo)并委托專業(yè)機構(gòu)運營的模式更符合我國經(jīng)濟發(fā)展水平不高、老齡居民消費能力有限的實際國情。
3.2.1小范圍的商業(yè)長期護理保險試水階段
按照當前的發(fā)展，可以先從完全市場主導(dǎo)模式入手。因為商業(yè)保險具有很多的優(yōu)勢，第一，風(fēng)險控制能力強，商業(yè)保險公司具有專業(yè)風(fēng)險管理技術(shù)，能為護理保險提供科學(xué)合理的方案設(shè)計。第二，具有良好機制，作為中介職能提供服務(wù)，能夠保障護理保險體系的正常運行，減輕財政壓力。第三，個性化專業(yè)服務(wù)，能夠整合養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老保險、健康管理、健康保險等老年產(chǎn)業(yè)，為老年人提供更加個性化的高質(zhì)量服務(wù)。第四，保險資金雄厚，規(guī)模大、運轉(zhuǎn)周期長是保險公司資金的特點，因此保險公司有實力投資養(yǎng)老社區(qū)、護理機構(gòu)等，促進護理產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。商業(yè)保險公司作為建立長期護理保險體系的初期探索者，可以為我們積累大量的原始數(shù)據(jù)與經(jīng)驗。
3.2.2大規(guī)模的政府引導(dǎo)并委托商業(yè)保險公司運營的全面鋪開階段
經(jīng)歷一個時期的完全市場主導(dǎo)模式之后，商業(yè)保險公司已掌握了護理保險發(fā)展所的大量數(shù)據(jù)如生命表、重疾發(fā)生率、喪失生活能力發(fā)生率、生存時間分布等，這是一個基礎(chǔ)。這時我們可以適當讓政府參與進來，好處是有了財政資金的支持，護理保險覆蓋面能進一步的擴大，我們可以讓商業(yè)護理保險繼續(xù)經(jīng)營的同時，讓政府在幾個養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施相對較好的城市進行試點，建立政府主導(dǎo)并委托專門機構(gòu)運營的盈利模式。為將來施行福利模式積累經(jīng)驗。
3.2.3嚴格審核條件的政府主導(dǎo)模式打好基礎(chǔ)
盈利模式發(fā)展到一定程度，積累了大量經(jīng)驗后，就可以過渡到福利模式和盈利模式共存的階段。但是按照我國的國情分析，現(xiàn)階段的福利模式主要針對貧困老人直接提供無償服務(wù)。通過嚴格的審核條件，對于那些貧困老人、空巢老人提供基本護理包括日常生活照顧、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等在內(nèi)的老年生活輔助。
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[關(guān)鍵詞]西部地區(qū)；失能老年人；長期護理保險
1長期護理保險實施背景
從21世紀開始，中國就進入了一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡化社會。在未富先老的社會發(fā)展現(xiàn)實及嚴峻的老齡化社會的背景下，與老年人相關(guān)的各種社會問題就逐漸凸顯出來，首當其沖的便是老年人的照料問題。據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告2013》顯示：2012年，我國3600萬失能老人；2013年，失能老年人規(guī)模增加到3750萬人；預(yù)計到2050年，我國將有1億的失能老年人。這部分老年人群體缺乏獨自照料自己的能力，需要借助外部力量來達到照料自身的需求。但隨著我國獨生子女成為家庭主力的時代到來，傳統(tǒng)家庭照料的人力資源出現(xiàn)人力匱乏問題，我國幾千年來家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式將面臨巨大挑戰(zhàn)。鑒于此，失能老年人的照護需求也成為了老齡化趨勢下亟需解決的社會問題。在這樣的背景下，長期護理保險制度應(yīng)運而生。
2西部地區(qū)老年人特點以及長期護理保險建設(shè)設(shè)想
西部地區(qū)作為全國范圍內(nèi)老年人及其失能老年人比重較大的地區(qū)，對于長期護理保險的需求較迫切，但由于經(jīng)濟發(fā)展、財政壓力、基礎(chǔ)設(shè)施等因素的影響，西部地區(qū)的長期護理保險的開展較艱難。尤其是西部地區(qū)失能老年人居住在農(nóng)村社區(qū)的占較大比重，需要從西部地區(qū)實際情況出發(fā)，制定符合特點的長期護理保險，確保政策落到實處。
2.1西部地區(qū)老年人特點
2.1.1老齡人口比重較大。從西部地區(qū)各省區(qū)市老齡化程度來看，重慶和四川65歲以上的老年人最多，老齡化程度最高，分別高達12.4%和12%；與2017年測算的全國老齡化率平均值13%基本持平。
2.1.2老年人多集中在農(nóng)村，農(nóng)村失能老年人數(shù)量大于城市?！段鞑克{皮書：中國西部發(fā)展報告（2015）》的西部地區(qū)老年人生活狀況調(diào)查研究課題組調(diào)查結(jié)果顯示，在調(diào)查的西部老年人中，農(nóng)業(yè)戶口占78.3%，非農(nóng)業(yè)戶口占21.4%。數(shù)據(jù)表明，在問卷調(diào)查對象中，大多數(shù)的老年人居住的地方是在農(nóng)村社區(qū)（72.5%）。從城鄉(xiāng)區(qū)別角度看，我國西部地區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村完全失能老年人占老年人的比例分別為5.0%和6.9%，農(nóng)村高于城市。其中，農(nóng)村輕度完全失能老年人的比重高于城市13個百分點，而城市中度和重度完全失能老年人的比重分別比農(nóng)村高出5個百分點和8個百分點。
2.1.3經(jīng)濟發(fā)展較落后，老年人參保能力、意識弱。相較于中部地區(qū)和東部地區(qū)，西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展較落后，經(jīng)濟實力不強。同時由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響導(dǎo)致西部地區(qū)城鄉(xiāng)差距較大，老年人作為弱勢群體，勞動能力弱甚至是沒有勞動能力，經(jīng)濟實力大打折扣，也就意味著他們的參保能力相應(yīng)的與經(jīng)濟實力成正比。相對于城市，農(nóng)村地區(qū)對于保險的短視行為嚴重，不能正確地評估自身照護需求。另外，傳統(tǒng)非正式照料模式和養(yǎng)兒防老觀念根深蒂固，老人在觀念上希望得到傳統(tǒng)的家庭照護。
2.2西部地區(qū)長期護理保險建設(shè)設(shè)想
基于西部地區(qū)老年人的特點，西部地區(qū)長期護理保險制度的建設(shè)還需要走很長的路，經(jīng)過不斷的實踐去完善，最后形成具有西部地區(qū)特色的、適宜的長期護理保險。根據(jù)2016年國家人保部公布的15個試點城市，以成都、重慶、新疆三個西部地區(qū)省市為代表的西部地區(qū)長期護理保險發(fā)展較于東中部地區(qū)發(fā)展滯后，長期護理保險制度政策框架、護理需求認定和等級評定標準、長期護理管理服務(wù)規(guī)范和運行機制都還在不斷地探索當中。筆者根據(jù)西部地區(qū)老年人的特點，提出西部地區(qū)關(guān)于老年人長期護理保險制度的構(gòu)想，希望能給西部地區(qū)長期護理保險的建設(shè)提供值得借鑒的意見。
2.2.1結(jié)合西部地區(qū)老年人特點，提供“訂單式、組合式”照護項目。綜合對長期護理保險有較大需求的老年人群體的特點，可以把老年人的護理需求分為關(guān)懷型、醫(yī)療型、生活型、技能型；并且劃分清楚這四種類型所對應(yīng)的照料項目。同時，四種類型可以根據(jù)老人的實際需求進行“訂單式”、“組合式”的針對性的提供。關(guān)懷型的護理項目主要包括對老人們精神上的一種關(guān)懷和慰藉，有效緩解以及治療老年人的心理健康問題。醫(yī)療型的護理項目主要包括定期體檢、上門巡診、健康管理、保健咨詢等，這種類型的護理項目主要是針對失能程度低的老年人，不僅可以方便老人們及時得到治療，也能減輕其所在家庭的照護成本，提升老人的幸福感。生活型的護理項目主要包括對老人的生活照料方面，這類護理類型主要是針對由于高齡或者慢性病導(dǎo)致的腿腳不方便的老年人。技能型主要包括專業(yè)化程度比較高的護理項目，主要是針對有專業(yè)化護理需求的中度失能或者是高度失能的老年人，大多數(shù)由專業(yè)的護理機構(gòu)來提供，老人們可以選擇住進護理機構(gòu)或者是護理人員上門提供服務(wù)。既方便失能老年人的護理需求，又可以優(yōu)化配置護理資源，這四類護理類型可以根據(jù)老年人的實際需求進行組合，真正把“訂單式”需求落到實處。
2.2.2加強西部地區(qū)農(nóng)村的護理人員以及護理機構(gòu)的有效供給。由于二元結(jié)構(gòu)的性質(zhì)，城鄉(xiāng)失能老年人自身的資源稟賦有很大差異。城市中公共產(chǎn)品資源豐富等方面的優(yōu)勢，城市失能老人在尋求社會幫助中有更多的選擇。而農(nóng)村地區(qū)居住分散，傳統(tǒng)家庭照料能為失能老年人提供的支持單一而且薄弱。在設(shè)計西部地區(qū)長期護理保險制度時，應(yīng)該充分考慮農(nóng)村老年人的需求現(xiàn)狀，合理配置護理資源，制定政策鼓勵養(yǎng)老及護理機構(gòu)向農(nóng)村地區(qū)發(fā)展，鼓勵企業(yè)盤活農(nóng)村閑置用地建造養(yǎng)老護理機構(gòu)。除此之外，還應(yīng)提供補助鼓勵農(nóng)村地區(qū)有護理需求的老年人向城市護理機構(gòu)轉(zhuǎn)移。
2.2.3加強政策宣傳，提升老年人保險意識。老年人群體存在著接受新鮮事物程度低的現(xiàn)象，對于長期護理保險這個新興事物的接受程度比常見的醫(yī)療保險以及養(yǎng)老保險等低得多。在保險實施的過程中可能會出現(xiàn)排斥的情況，在政策施行之前，應(yīng)該通過公益講座、知識講堂以及各種宣傳手段加強老人們對長期護理保險的認識程度，打消老人們的疑慮。
2.2.4增加護理培訓(xùn)，重視輕度失能老年人的非正式照顧。對于一些輕度失能老年人來說，他們并不需要專業(yè)化強的護理服務(wù)項目以及過長的護理時間，不一定要到專業(yè)的護理機構(gòu)去接受服務(wù)，而是可以選擇非正式照顧的方式，通過家庭其他成員、鄰居或者其他親人來提供護理服務(wù)，這種方式不僅可以滿足大多數(shù)老年人想在家里接受護理的需求，也不會對其所在家庭造成較大的負擔(dān)。荷蘭在長期護理保險的制度安排中，就很重視對于失能老年人的非正式照顧，并對這種居家護理的方式負責(zé)部分費用。由于西部地區(qū)長期護理保險需求群體在農(nóng)村地區(qū)有較大的分布，基于農(nóng)村地區(qū)護理機構(gòu)較少，以及老年人傳統(tǒng)觀念的影響。在西部地區(qū)長期護理保險制度建設(shè)的過程中，就可以對有此種意愿且失能程度不高的患者采取非正式照顧的方式，適當給其所在的家庭相應(yīng)的補貼，同時重視對非正式照顧提供者專業(yè)的培訓(xùn)，確?；颊呖梢缘玫较鄳?yīng)的護理照護。
關(guān)鍵詞：人口老齡化；專業(yè)人才；培養(yǎng)
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）23-0243-02
國際社會認為，60歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^10%或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^7%，即可視為老齡化社會[1]；目前，中國60歲及以上的老年人已超過1.53億，占總?cè)丝诘?1%以上。預(yù)計到2020年，中國老年人口將達到2.48億人，老齡化水平將達到17%，養(yǎng)老服務(wù)和保障等面臨巨大挑戰(zhàn)。
人口老齡化是21世紀中國面臨的最大人口挑戰(zhàn)[2]。目前，我國需要照料護理的老年人越來越多，而老年護理方面的人才卻嚴重匱乏，直接制約著老年護理的發(fā)展。因此，老年護理人才隊伍建設(shè)就成為護理教育在“銀色浪潮”下所面臨的嚴峻挑戰(zhàn)與現(xiàn)實問題。老年護理最早出現(xiàn)于美國，1900年成為一個獨立的專業(yè)；1961年設(shè)立老年護理?？菩〗M；1966年成立美國護理協(xié)會老年護理分會；1975年頒發(fā)老年護理?？谱C書，《老年護理雜志》創(chuàng)刊；1976年提出發(fā)展老年護理學(xué)。瑞典在90年代初期就建立了健康護理管理委員會。日本從1961年開始實行全民健康保健，1973年開始65歲及以上的老人醫(yī)療費用全部由政府承擔(dān)。從美、日等發(fā)達國家以及我國香港地區(qū)老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)內(nèi)容中可見，對老年護理專業(yè)人員的素質(zhì)和培養(yǎng)內(nèi)容均有較高要求。
一、我國目前狀況
我國老年護理教育研究不僅起步較晚，而且數(shù)量也相對較少。這與我國各層次護理院校開設(shè)老年護理學(xué)課程較晚有關(guān)。在高等院校，老年護理學(xué)于20世紀90年代才陸續(xù)被列為必修課程[3]；為滿足老年人的醫(yī)療保健服務(wù)需求，老年護理教育的研究必將進一步的增加、擴展與深入。老年人對醫(yī)療、保健、護理以及生活服務(wù)的需求大大超過其他人。據(jù)調(diào)查，65歲以上老人的兩周患病率是一般人群患病率的2～9倍，達46.6%；我國目前患癡呆的老年人口已高達600多萬人，每年還有大約30萬老人加入這個行列[4]。1999年中華護理學(xué)會正式成立“老年護理專業(yè)委員會”，在過去的20世紀里我國老年護理學(xué)科發(fā)展非常緩慢。
二、方法
1.調(diào)研。我們主要針對老年護理專業(yè)方向需要開設(shè)課程設(shè)置情況進行了認真細致的調(diào)研：①調(diào)研組。主要對樂山、眉山兩地的綜合醫(yī)院和老年病專科醫(yī)院進行了現(xiàn)場調(diào)研。調(diào)研的單位包括：樂山市人民醫(yī)院、樂山市老年病醫(yī)院、樂山市中醫(yī)院、樂山市第二人民醫(yī)院、眉山市人民醫(yī)院、眉山市中醫(yī)院、樂山市福利院、眉山市福利院、樂山市民政局、樂山市衛(wèi)生局、眉山市民政局、眉山市衛(wèi)生局等10余家綜合、專科醫(yī)院、相關(guān)行政部門。②調(diào)研對象。主要是：樂山市、眉山市區(qū)內(nèi)各級醫(yī)院的護理部主任或副主任、臨床醫(yī)師、相關(guān)行政部門工作人員等；護理專業(yè)畢業(yè)生與在校生；全省同類院校相關(guān)專業(yè)同行。③調(diào)研方法。進行實地訪談、信函調(diào)研、電話訪談、問卷調(diào)查，召開專家訪談會與專業(yè)指導(dǎo)委員會等。
2.調(diào)研報告形成。調(diào)查樂山、眉山地區(qū)等十余家醫(yī)院，對老年護理的需求情況是100%，都需要老年護理專業(yè)方向的護士。經(jīng)了解，目前四川省尚未開設(shè)有老年護理及相關(guān)專業(yè)的學(xué)校。通過調(diào)研了解醫(yī)院用人的素質(zhì)與能力要求以及用人單位對我校護理專業(yè)方向（老年）開設(shè)必要性及課程設(shè)置的意見；形成調(diào)研報告；交由各教研室討論、專業(yè)指導(dǎo)委員會成員討論形成正式報告。①開設(shè)老年護理專業(yè)的意義。樂山市早在1996年就進入了老齡化社會。據(jù)統(tǒng)計，截止到2009年末，樂山市60歲及以上老齡人口為58萬，占全市總?cè)丝冢?50萬人）16.6%。其中，80歲以上的高齡老人達到5.7萬人，90歲以上老年人8789人，百歲老人342人，最高年齡達110歲，純老年人家庭人口5萬余人。隨著人口老齡化步伐的加快，我市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)有了一定的發(fā)展，但存在的問題也很突出。為滿足日益增長的老人健康及醫(yī)療護理需求，各種養(yǎng)老機構(gòu)，如福利院及老年護理院等應(yīng)運而生，贍養(yǎng)老人由家庭模式向機構(gòu)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)化已是社會發(fā)展的必然趨勢，社會需求的迫切程度日益加重。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對從業(yè)人員有較特殊的要求，特別是對需長期照料的老人，要求管理和服務(wù)人員具備相當?shù)尼t(yī)療、護理知識。從事老年護理的專業(yè)人員將是擁有龐大的數(shù)量的社會崗位群體。②老年護理專業(yè)的地方需求。樂山市人口有300多萬，而65歲及以上人口40多萬，占12.24%，老年人對醫(yī)療、保健、護理以及生活服務(wù)的需求大大超過其他人，醫(yī)療衛(wèi)生方面的人才匱乏問題十分突出，對樂山市各種產(chǎn)業(yè)的建設(shè)以及健康和諧的發(fā)展都產(chǎn)生了相對的制約作用。老年護理人員成為緊缺型人才，特別是老年護理教育明顯滯后，老年護理專科護士的培養(yǎng)幾乎是一項空白；對于地方需求而言，老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)已如箭在弦上，不得不開展。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對從業(yè)人員有較特殊的要求，特別是對需長期照料的老人，要求管理和服務(wù)人員具備相當?shù)尼t(yī)療、護理知識。根據(jù)我院2013年、2014年專業(yè)調(diào)研統(tǒng)計，樂山、眉山兩市護理人才缺乏，特別是老年護理人員及高級護理技術(shù)人才缺乏。樂山、眉山兩地市護士缺編數(shù)6930左右（按“十二五”全省醫(yī)療機構(gòu)床位、人員配置規(guī)劃）。調(diào)查、統(tǒng)計顯示：樂山、眉山兩地市需要一批高層次的技能型護理人才（見表1）。③老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)形成。目前，我們已經(jīng)擬定了老年護理專業(yè)方向的人才培養(yǎng)目標：積極服務(wù)地方經(jīng)濟護理行業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)具有良好的思想品質(zhì)和職業(yè)道德，能運用本專業(yè)的知識方法，會本專業(yè)操作、技能，具備較強的專業(yè)應(yīng)用能力，具有創(chuàng)新意識和適應(yīng)國內(nèi)外護理事業(yè)發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需求，能在國內(nèi)或國外各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)從事臨床護理、社區(qū)護理和健康保健的高端技能型人才。
三、專業(yè)建設(shè)
1.專業(yè)課程體系：積極開發(fā)基于護理工作過程和職業(yè)標準、立足學(xué)生終身發(fā)展的課程體系，不斷優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，形成“知識、能力、素質(zhì)三線并進，基本護理、?？谱o理、綜合護理能力三能合一”的大專業(yè)、小方向課程體系。
2.專業(yè)課程設(shè)置：專業(yè)改革與建設(shè)的核心是課程。①增設(shè)了高職老年護理方向課程模塊，包括了老年心理健康、老年營養(yǎng)與食療、老年護理（含老年用藥）、老年康復(fù)、老年口腔護理、老年照護等6門課程，共計200學(xué)時，加上原專業(yè)課程模塊中老年護理學(xué)和老年精神護理共264學(xué)時和老年方向課程見習(xí)、臨床老年護理集中實習(xí)等。②修訂確立了綜合醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)兩段式（醫(yī)院8個月、養(yǎng)老機構(gòu)1個月）畢業(yè)頂崗實習(xí)；與峨眉山市養(yǎng)老院、樂山市老年病專科醫(yī)院、上海東海老年護理醫(yī)院等簽訂合作協(xié)議，確保老年護理專業(yè)方向?qū)W生的順利實習(xí)。③增加人文課程，提高人文素養(yǎng)。采納專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會專家意見，增加了護士人文修養(yǎng)、護理禮儀與護患溝通等人文課程，2個模塊共計64學(xué)時；從而形成了突出老年護理專業(yè)方向特色的人才培養(yǎng)課程設(shè)置。
四、專業(yè)團隊建設(shè)
老年護理師資水平直接影響老年護理教育的發(fā)展。師資水平提高離不開團隊建設(shè)，專業(yè)團隊建設(shè)是提高教師教學(xué)整體質(zhì)量的主要途徑之一。我們組建了老年護理專業(yè)教學(xué)團隊，配備有專業(yè)主任，鼓勵專業(yè)教師外出學(xué)習(xí)、提高，不斷提升專業(yè)教學(xué)能力。
專業(yè)的改革與建設(shè)關(guān)系到高職高專院校服務(wù)于地方經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展的方向性和有效性，也關(guān)系到學(xué)校能否滿足學(xué)生擇業(yè)的需要從而吸引更廣泛的生源以保持專業(yè)的相對穩(wěn)定性。通過老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和專業(yè)能力建設(shè)的研究與實踐，將護理教育理念、高職高專教育改革理念和課程理論與具體教學(xué)實踐結(jié)合起來，實現(xiàn)轉(zhuǎn)變觀念、鍛煉教師、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、服務(wù)社會的目的，這是本課題研究的出發(fā)點和最后歸宿。我們通過老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和專業(yè)能力建設(shè)，培養(yǎng)出醫(yī)院用得上、能從事老年護理的?？谱o士；同時，也加快了我院老年護理?？平虒W(xué)的師資隊伍建設(shè)；并為本地區(qū)老年協(xié)會在職人員、養(yǎng)老院管理人員、養(yǎng)老院護工提供多種形式的老年護理繼續(xù)教育培訓(xùn)活動基地。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】老年護理教學(xué) 實踐能力 能力培養(yǎng)
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）10-0102-01
我國是老齡化人口較多的國家，因此對老年護理專業(yè)人士的需求不斷增多，面對龐大的老齡化人群，如何提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，如何延緩衰老、如何實現(xiàn)健康老齡化等一系列老年護理問題得到社會的廣泛關(guān)注，同時也對老年護理教學(xué)提出了新的要求與挑戰(zhàn)，因此要求老年護理教學(xué)中重視理論教學(xué)的同時更要注重實踐能力的培養(yǎng)，以幫助學(xué)生提高老年護理的實踐機會，增強其對養(yǎng)老認知的理解。
一、老年護理教學(xué)的含義
老年護理是將人體機能老化和老年專門的護理知識運用于老年護理中，進而研究幫助老年人解決心理及身體的科學(xué)體系，老年護理教學(xué)是基于老年護理的基礎(chǔ)上培養(yǎng)護理專業(yè)人才的一門學(xué)科，通過系統(tǒng)、科學(xué)的實踐，將大量研究得出的理論知識與實踐知識相結(jié)合，將相關(guān)老年護理教學(xué)的經(jīng)驗傳輸給護理專業(yè)的學(xué)生，從而幫助學(xué)生了解老年護理教學(xué)的理論與應(yīng)用，并在實踐中進行實操。進而培養(yǎng)我國優(yōu)秀的護理專業(yè)人才來更好的應(yīng)對老齡化對護理專業(yè)人才日益增長的需求
二、老年護理教學(xué)及實踐能力培養(yǎng)的重要性
老年人是護理的主要服務(wù)對象，其對護理的主要需求點表現(xiàn)為日常生活能力的幫助，由于我國傳統(tǒng)的故土難離思想以及經(jīng)濟條件限制等原因，大多數(shù)老人不愿意或沒有足夠的經(jīng)濟支撐來尋求專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，但是這些老人有需要專業(yè)的護理服務(wù)，目前這類老年人主要有這幾種對象來照顧：配偶照顧、子女照顧、保姆鐘點工照顧。我國目前大多數(shù)老人由家人照顧，因此家屬的負擔(dān)較重，因此需要來自護理服務(wù)機構(gòu)的支持和幫助[1]。
三、老年護理教學(xué)實踐能力的培養(yǎng)有效途徑
老年護理專業(yè)學(xué)生的教學(xué)是培養(yǎng)優(yōu)秀的護理專業(yè)人才的根本，如何能夠培養(yǎng)真正適合社會需求及素質(zhì)高、能力強的專業(yè)型護理人才是我們主要的研究方向。筆者通過以下三點進行相關(guān)研究闡述。
1.提高實踐能力培養(yǎng)意識
分析目前所需的老年護理專業(yè)型人才的特點為理論知識強，并能將理論知識靈活的運用到護理中來，具有良好的服務(wù)意識。因此在培養(yǎng)專業(yè)的護理人才的過程中，關(guān)鍵的是改變以往只注重理論課的傳統(tǒng)意識。在護理專業(yè)教學(xué)中，教師及學(xué)生在不同程度上存在理論知識與實踐能力相脫節(jié)，學(xué)生由于盲目追求高分數(shù)、獎學(xué)金等，只重視理論知識的學(xué)習(xí)，求得高分，忽略實踐能力的鍛煉。造成“理論上的巨人，實踐上的矮子”的現(xiàn)象，這種模式培養(yǎng)出來的學(xué)生真正從事到護理行業(yè)中將不能發(fā)揮其真正作用，因此提高學(xué)生及教師實踐能力培養(yǎng)的意識具有重要作用，哲學(xué)上說“主觀意識決定客觀存在”，因此只有教者與學(xué)者在思想上進行轉(zhuǎn)變才會積極主動的去尋求實踐的機會，重視實踐的成果，故而學(xué)校可以采取“走出去，引進來”的策略，通過教學(xué)講座、職業(yè)宣講等活動請專業(yè)的護理人才到學(xué)校來進行宣導(dǎo)，為教師及學(xué)生提供去模范的老年護理機構(gòu)進行學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生對實踐能力的重視及自我實踐能力的培養(yǎng)。
2.完善老年護理實踐教學(xué)體系
老年護理實踐教學(xué)體系的不斷完善是培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的基礎(chǔ)。學(xué)校以建設(shè)校園實驗室為基礎(chǔ)，開展校外老年護理實踐基地給學(xué)生創(chuàng)設(shè)更多的實踐機會，教師需根據(jù)教學(xué)的場地、目標和實踐等教學(xué)規(guī)范性元素，結(jié)合自身教學(xué)能力，重視當前市場實際人才需求，運用工作崗位導(dǎo)向的方式完成教學(xué)計劃。同時對學(xué)生的實踐成果及實踐過程給與科學(xué)的評價與改進方法建議，客觀的評價學(xué)生的實踐能力。學(xué)校通過開展模擬實驗、模擬養(yǎng)老院等活動幫助學(xué)生進行科學(xué)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。總而言之，學(xué)校應(yīng)通過科學(xué)系統(tǒng)的實踐基地建設(shè)，及有針對性的課堂教學(xué)設(shè)計，加以新穎的教學(xué)方式和方法，對學(xué)生的實踐能力及實踐結(jié)果進行科學(xué)的評價等等來不斷完善實踐教學(xué)體系，從而達到培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力的目標。
3.重視校企合作
護理專業(yè)人才的培養(yǎng)最終目的是服務(wù)社會，因此老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)針對市場需求，以市場為導(dǎo)向，以護理能力為根本培養(yǎng)社會需要的專業(yè)性人才。由于校內(nèi)實踐基地的限制，學(xué)生的實踐機會相對不充足，因此學(xué)校應(yīng)積極開辟校外實訓(xùn)基地，給學(xué)生提供更多的實踐機會。故而學(xué)校應(yīng)積極開展校企合作，將企業(yè)作為學(xué)生的實訓(xùn)場，通過給與學(xué)生實習(xí)機會，使學(xué)生有更多的機會接觸到需護理老人。學(xué)校也可以通過和相關(guān)老年護理機構(gòu)學(xué)習(xí)對了解社會需求及市場導(dǎo)向[2]。學(xué)生在老年服務(wù)機構(gòu)中得到指導(dǎo)與幫助，為學(xué)生實踐能力的提高以及理論知識的落實都提供了有利的幫助，從而更好的培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。如：廣西中醫(yī)學(xué)院，通過校企合作的方式創(chuàng)建了老年公寓作為老年護理專業(yè)學(xué)生的實踐基地，老年公寓的規(guī)劃與發(fā)展作為學(xué)院的總體規(guī)劃的一部分，將學(xué)校與企業(yè)融合為一體，通過這種方式還能夠?qū)崿F(xiàn)老年公寓和護理專業(yè)的共同發(fā)展。老年公寓對在校護理專業(yè)的學(xué)生提供實習(xí)指導(dǎo)的功能，對畢業(yè)學(xué)生提供就業(yè)的機會，同時老年護理專業(yè)對老年公寓提供人才知識及技術(shù)保障，從而達到校企的雙贏。實現(xiàn)了社會效益與經(jīng)濟效益的有機結(jié)合。但是由于各地的具體情況不同，校企合作形式需要進行借鑒的方式進行實施，尋求符合學(xué)校的校企合作模式。
四、結(jié)語
在老齡化趨勢較為突出的今天，培養(yǎng)合格的具有實踐能力的老年護理人才至關(guān)重要，針對國家大力展開老年護理的情況，老年護理專業(yè)教學(xué)需要進行不斷的改革以完善老年護理教學(xué)體系，將理論知識與實踐能力進行有機結(jié)合，通過校企合作為學(xué)生提供更多的實踐基地從而獲得更好的實踐能力，重視學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，來滿足社會及市場需要的實踐能力強，理論知識扎實的新型老年護理專業(yè)人才。
參考文獻：
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研究目的:
1、了解社會養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的需要滿足現(xiàn)狀。
2、分析影響社會養(yǎng)老機構(gòu)中老年人需要滿足的相關(guān)因素。
3、了解成都市硬件設(shè)施較好的養(yǎng)老院供需基本情況。
研究意義:
1、為政府進一步規(guī)范和完善社會養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)提供依據(jù)
聯(lián)合國在 1928年通過并在全世界實施的“1982年維也納老齡問題國際行動計劃”指出:為年長者提供健康照顧,在此基礎(chǔ)上尋求社會養(yǎng)老機構(gòu)和家庭之間的適當平衡,國家和社會為彌補21世紀家庭養(yǎng)老的不足,提供更為合理、有效的養(yǎng)老方式和養(yǎng)老條件,并在政策和制度上提供有利的保障[1]。在老年人健康照顧方面,我國政府主導(dǎo)作用不明顯,主要表現(xiàn)在推廣社會養(yǎng)老意識方面的力度不夠[3]。因此,通過對養(yǎng)老院老年人需求的調(diào)查研究,為政府對老年公寓開發(fā)商的政策、法律、方向做引導(dǎo),以及對于老年公寓的服務(wù)質(zhì)量做相應(yīng)的規(guī)定和監(jiān)督提供相應(yīng)依據(jù),同時也可以促進政府加強社會養(yǎng)老的推廣和宣傳,使家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老穩(wěn)固發(fā)展。 2、為社會養(yǎng)老機構(gòu)改進和提高服務(wù)質(zhì)量進而滿足老年人的需求提供依據(jù)
我國的社會養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展較晚,對從業(yè)人員的要求缺乏行業(yè)標準,普遍雇傭的是一些文化素質(zhì)偏低的臨時工或是一些下崗女工。這些服務(wù)人員并未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),只是完成喂飯、送水等生活服務(wù),無法考慮和滿足老年人的心理、社會等方面的需求。為了進一步提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量,推動養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展,有必要進行本研究,為養(yǎng)老機構(gòu)改進和提高服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。
3、為提高到養(yǎng)老院進行社會實踐及志愿[文秘站:]服務(wù)的大學(xué)生的服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)及指導(dǎo)
如今,大學(xué)生的社會實踐越來越多,而且從以前的校園周邊實踐發(fā)展到深入各福利單位,特別是到養(yǎng)老院進行志愿活動。雖然如此,但是這些年大學(xué)生在養(yǎng)老院的志愿活動效果卻并不理想,老人們的一些需求也未得到很好的滿足。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因在于他們不知道老人們的具體需要,實踐活動也成了自己的一廂情愿。為此,我們希望通過此項目的開展能夠為大學(xué)生到養(yǎng)老院提供高質(zhì)量服務(wù)給予一些相關(guān)知識的方向性指導(dǎo)。
4、有利于拓展老年護理理論
我國老年護理研究進展比較緩慢。以老年護理為主題的文章絕大部分為老年護理經(jīng)驗、老年人心理護理體會等。面對老年人的實際需求來開展老年護理是老年護理學(xué)未來的發(fā)展方向和趨勢。面對老年學(xué)未來的發(fā)展方向和趨勢,老年護理學(xué)應(yīng)具備超前意識,加強相關(guān)方面研究和臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié),使護理工作能夠適應(yīng)新時期的變化,滿足老年護理工作的需要,滿足人民衛(wèi)生事業(yè)的需求。
國內(nèi)外研究狀況和發(fā)展趨勢
1、國外的相關(guān)研究現(xiàn)狀
關(guān)于國外老年人需求滿足狀況,有人運用Z~R需求框架模型進行了調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)人們普遍把經(jīng)濟需求放在第一位,其次是身體健康需求及居住環(huán)境需求、活動需求、心理健康需求以及自我發(fā)展的需求。Barbara 等人使用生存質(zhì)量量表(SF~36) 對馬薩諸塞州的門診老年病人進行了社會服務(wù)需求調(diào)查,結(jié)果表明有生理功能需求的有49.48%,情感角色需求54.50%,緩解疼痛需求54.46%,心理健康需求65.74%,社會功能需求63.6%,保持一般健康需求的有52.50%,保持生命活力需求46.10%。
2、我國的相關(guān)研究現(xiàn)狀
關(guān)于我國養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求狀況,臺灣有學(xué)者對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)居住的殘疾老年人未滿足的護理照顧需求做了研究,結(jié)果表明大約有4.8%的需求未得到滿足,這些需求主要有全范圍關(guān)節(jié)活動、梳洗、營養(yǎng)教育、運輸、信息等需求,影響這些需求未滿足的因素主要有老年人的年齡、受教育水平以及健康照顧者的知識水平。1991年由中國老齡問題研究中心組織的“中國老年供養(yǎng)體系調(diào)查”,1994 ~1996年由華東師大等組織的在北京、上海、廣州、武漢和香港地區(qū)進行的城市老年社會服務(wù)的調(diào)查與研究等多類研究,但這些調(diào)查和研究大多偏重于老年人的經(jīng)濟保障、醫(yī)療保障方面,專門針對養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求的調(diào)查較少。
