發(fā)布時(shí)間：2023-02-20 00:37:32
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的衛(wèi)生體制樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
（一）圍繞一個(gè)中心
圍繞深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大精神，按照當(dāng)前國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策和我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體部署，用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)衛(wèi)生工作，加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、惠及全區(qū)人民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，逐步達(dá)到以比較低廉的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生工作的新跨越。
（二）把握兩條主線
一是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主線。國(guó)家即將出臺(tái)的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體方案和相關(guān)配套政策，即將陸續(xù)出臺(tái)并組織實(shí)施，根據(jù)全省衛(wèi)生工作會(huì)議精神，省人民政府將出臺(tái)符合浙江實(shí)際的一系列配套改革政策，我們要做好相關(guān)準(zhǔn)備，堅(jiān)決貫徹執(zhí)行好新醫(yī)改方案在我區(qū)的積極推進(jìn)和實(shí)施。
二是構(gòu)建民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生主線。今年國(guó)家“兩會(huì)”的主旋律是保增長(zhǎng)、擴(kuò)內(nèi)需、調(diào)結(jié)構(gòu)、重民生，這些議題已納入各級(jí)政府今年工作的重要施政日程，作為衛(wèi)生行政部門(mén)，必須突出“重民生”，努力構(gòu)建民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生。按照科學(xué)發(fā)展觀要求，不斷提高衛(wèi)生發(fā)展認(rèn)識(shí)、創(chuàng)新衛(wèi)生發(fā)展方式和增強(qiáng)衛(wèi)生發(fā)展能力，不斷加強(qiáng)衛(wèi)生人才建設(shè)、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)能力、改善衛(wèi)生行業(yè)形象、實(shí)施衛(wèi)生強(qiáng)區(qū)建設(shè)，著力構(gòu)建民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生，以群眾信賴、人民滿意為基本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提升衛(wèi)生創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)能力，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
（三）做好三項(xiàng)重點(diǎn)工作
1．夯實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)硬件過(guò)硬、軟件不軟
經(jīng)過(guò)幾年努力，我區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，都達(dá)到和超過(guò)省定硬件標(biāo)準(zhǔn)，包括醫(yī)療用房面積（大部分已超過(guò)）、配置了較先進(jìn)的醫(yī)用設(shè)備和儀器，今年要繼續(xù)加大對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)硬件的投入，加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。去年全國(guó)招收一批本科生充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一線工作，收效很好，今年將繼續(xù)招一批本科畢業(yè)有執(zhí)業(yè)資格的“村醫(yī)”，提升農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。繼續(xù)深化站點(diǎn)布局，科學(xué)規(guī)劃，對(duì)建站確有困難的行政村，可以設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)，開(kāi)展流動(dòng)服務(wù)、隔日服務(wù)、簽約服務(wù)等來(lái)滿足邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村的健康服務(wù)的需求。
要繼續(xù)堅(jiān)持城鄉(xiāng)“牽手工程”富有成效的做法，不斷創(chuàng)新服務(wù)途徑。在原基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化區(qū)級(jí)醫(yī)院一對(duì)一領(lǐng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，區(qū)級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)科室一對(duì)一指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，區(qū)級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)生一對(duì)一帶教社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的制度；今年要扎實(shí)抓好人員下派工作，在人員、資金、設(shè)備、技術(shù)、管理等各個(gè)方面，區(qū)級(jí)醫(yī)院要積極輸出和支援，局要制定出臺(tái)相應(yīng)政策予以推進(jìn)和保障。
建立長(zhǎng)效機(jī)制，推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展。制定分級(jí)管理辦法，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加大人員下派到服務(wù)站的比例，責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、責(zé)任醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和效能，推行招寶山街道分級(jí)量化管理的工作長(zhǎng)效機(jī)制，要加強(qiáng)量化考核，要完善對(duì)下派醫(yī)生的通信補(bǔ)貼、交通補(bǔ)貼，對(duì)做得好的要給予精神鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，讓責(zé)任醫(yī)生在農(nóng)村安心工作。今年要認(rèn)真抓好在莊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理上新臺(tái)階。
2．提升公共衛(wèi)生應(yīng)急能力，做到沉著應(yīng)對(duì)，處置有方
首先要加強(qiáng)公共衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。在行政組織管理指導(dǎo)上要充分發(fā)揮衛(wèi)生局（公共衛(wèi)生科）——鎮(zhèn)或街道（公共衛(wèi)生管理員）——村或社區(qū)（公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員）的作用。一是提高衛(wèi)生局對(duì)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效調(diào)度、及早控制全區(qū)任何一個(gè)角落發(fā)生的公共衛(wèi)生事件，二是提高公共衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)，村聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍要提高質(zhì)量，鎮(zhèn)（街道）管理員隊(duì)伍要提高工作責(zé)任性和工作能力，區(qū)應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)、應(yīng)急小分隊(duì)要提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)急能力。三是進(jìn)一步明確工作職責(zé)，局公衛(wèi)科、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院要從業(yè)務(wù)上切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管對(duì)象系統(tǒng)工作，加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)各部門(mén)的工作考核。
其次，公共衛(wèi)生工作另一個(gè)重要任務(wù)是摸清家底、抓好重點(diǎn)，對(duì)人民健康和生命安全負(fù)責(zé)。摸清全區(qū)有多少家化工企業(yè)，生產(chǎn)什么化工產(chǎn)品，存在何種職業(yè)危害，有多少接觸有毒有害的從業(yè)人員，中毒后怎么搶救，這些情況要摸清楚，要細(xì)化相應(yīng)二級(jí)預(yù)案（即局與企業(yè)），做到心中有底，遇事不慌，處置有方，提高防范工作針對(duì)性和處置有效性。抓好重點(diǎn)，就是要抓好食品衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生這兩個(gè)重點(diǎn)，今年重點(diǎn)抓好新頒布的《食品安全法》貫徹工作，充分發(fā)揮區(qū)食品安全檢測(cè)中心的作用，不斷提高設(shè)備、人員能力，保證居民食品衛(wèi)生安全；同時(shí)把《職業(yè)衛(wèi)生法》執(zhí)法工作作為重點(diǎn)，保障好化工企業(yè)從業(yè)人員身體健康。在依法行政的前提下，既要考慮穩(wěn)定，又要做好工作。
第三要進(jìn)一步提高應(yīng)急能力，平戰(zhàn)結(jié)合。強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)、整隊(duì)伍、抓重點(diǎn)，為提高應(yīng)急能力服務(wù)。*區(qū)域雖小，但化工企業(yè)眾多且情況復(fù)雜，要樹(shù)立隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)急意識(shí)，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，提高企業(yè)內(nèi)干部職工應(yīng)急意識(shí)，開(kāi)展民眾應(yīng)急知識(shí)普及，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員的急救知識(shí)和能力培訓(xùn)和針對(duì)性的應(yīng)急演練，同時(shí)要做好應(yīng)急藥品、醫(yī)療器械、住院床位和醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備等等。
3．提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，達(dá)到糾紛減少、滿意率提高
建重點(diǎn)學(xué)科。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在滿足基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，要樹(shù)立品牌意識(shí)，培植特色?？疲C合性醫(yī)院尤其要多調(diào)研、多思考，如龍賽醫(yī)院要拓展大內(nèi)科特色，建設(shè)中的龍賽醫(yī)院新城院區(qū)要把大外科作為發(fā)展方向，中醫(yī)院要發(fā)展中醫(yī)小兒科特色，小兒科爭(zhēng)取達(dá)到市領(lǐng)先水平，煉化醫(yī)院在化工急救上要成為全市的領(lǐng)頭羊等等，從實(shí)際出發(fā)拓展自身學(xué)科建設(shè)。局將在調(diào)研基礎(chǔ)上制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，各醫(yī)院要為學(xué)科建設(shè)提供資金，為學(xué)科帶頭人營(yíng)造寬松的學(xué)術(shù)環(huán)境，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源適當(dāng)向重點(diǎn)學(xué)科傾斜，爭(zhēng)取通過(guò)我們共同努力，使我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力有較大的提升，建成幾個(gè)市內(nèi)廣為人知的部分特色品牌科室。
抓醫(yī)療質(zhì)量。要理直氣壯抓好醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)建平安醫(yī)院，保障醫(yī)療安全。建立每季一次的醫(yī)政例會(huì)制度，分析醫(yī)案，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，警鐘長(zhǎng)鳴。不斷提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，培養(yǎng)和提高醫(yī)患溝通的能力和水平。
強(qiáng)人才隊(duì)伍。一方面，全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)2009年將新增醫(yī)務(wù)人員編制200名，各單位要落實(shí)細(xì)化衛(wèi)技人才引進(jìn)規(guī)劃，對(duì)引進(jìn)的適用優(yōu)秀人才要獎(jiǎng)勵(lì)。另一方面，對(duì)連續(xù)兩年不能考取執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生、護(hù)士要優(yōu)勝劣汰，同時(shí)，鼓勵(lì)全系統(tǒng)員工刻苦學(xué)習(xí)、奮發(fā)向上，鼓勵(lì)在職自學(xué)、輪流進(jìn)修、出國(guó)深造、繼續(xù)教育、崗位成才，多管齊下，使全系統(tǒng)衛(wèi)技人才隊(duì)伍能適應(yīng)日益發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要，提高醫(yī)療服務(wù)水平。
正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。抓教育、抓制度、抓監(jiān)督、抓查處，不斷提升我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，實(shí)施醫(yī)德考評(píng)制度，不斷改善白衣天使的良好形象。建立行風(fēng)工作例會(huì)制度，不僅僅是醫(yī)務(wù)人員參加，要讓群眾參與，行風(fēng)建設(shè)好不好，群眾說(shuō)了算。重視看病貴、看病繁問(wèn)題，盡我們的能力做好三項(xiàng)工作，一是繼續(xù)抓好減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，合理處方、合理檢查，替病人特別是困難、自費(fèi)病人精打細(xì)算，努力緩解看病貴矛盾；二是抓好減少看病程序，在讓病人方便就醫(yī)上下功夫，解決或緩解看病繁矛盾，特別關(guān)注低收入外來(lái)民工等弱勢(shì)群體的看病貴問(wèn)題；三要堅(jiān)持“四有服務(wù)”有效載體，入院有人引，檢查有人陪，住院有人送，出院有人訪，重點(diǎn)抓好“一引”、“一訪”，設(shè)導(dǎo)醫(yī)，勤回訪，發(fā)揮黨團(tuán)員作用。
（四）要加強(qiáng)四個(gè)方面工作
1．“清潔美化家園行動(dòng)”和健康促進(jìn)工作
全區(qū)70%的行政村達(dá)到“水清、路潔、庭美、地綠”的要求，全面完成“行動(dòng)”工作三年目標(biāo)。在全區(qū)全部達(dá)到區(qū)級(jí)衛(wèi)生村基礎(chǔ)上，確保市級(jí)衛(wèi)生街道在我區(qū)的創(chuàng)建面達(dá)到100%。力爭(zhēng)新增省級(jí)衛(wèi)生街道1個(gè)。
調(diào)整充實(shí)“健康教育講師團(tuán)”隊(duì)伍，在農(nóng)村社區(qū)積極推行“相約健康社區(qū)行”活動(dòng)，促進(jìn)農(nóng)村社區(qū)健康教育工作規(guī)范開(kāi)展，進(jìn)一步增強(qiáng)市民的衛(wèi)生防病意識(shí)。大力開(kāi)展“滅鼠、滅蚊、滅蠅、滅蟑”工作，努力營(yíng)造健康環(huán)境。
2．農(nóng)村合作醫(yī)療和健康體檢工作
今年參合農(nóng)民人均籌資達(dá)到320元，提高了補(bǔ)償封頂線（從3萬(wàn)到5萬(wàn)元），增加了李惠利醫(yī)院為區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院，住院分娩也納入補(bǔ)償范圍，對(duì)部分特種疾病的門(mén)診納入補(bǔ)償支付范圍。我們要切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督，管好農(nóng)民的救命錢，保障農(nóng)民的健康。
同時(shí)，要切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)民健康體檢的宣傳發(fā)動(dòng)和組織工作，科學(xué)安排體檢時(shí)間和體檢人數(shù)，不斷提高體檢質(zhì)量，二年體檢率確保70%以上。
3．紅十字會(huì)與無(wú)償獻(xiàn)血工作
認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)紅十字會(huì)工作的通知》，理順和完善區(qū)紅十字會(huì)管理體制，加強(qiáng)紅十字會(huì)組織機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，做到有機(jī)構(gòu)、有人員、有場(chǎng)地，經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。擴(kuò)大并加強(qiáng)基層紅十字組織，在村（社區(qū)）試點(diǎn)成立紅十字小組，拓展紅十字會(huì)救助領(lǐng)域，強(qiáng)化紅十字會(huì)救護(hù)培訓(xùn)，提高群眾自救互救能力。
認(rèn)真貫徹《無(wú)償獻(xiàn)血法》，把獻(xiàn)血和用血相結(jié)合，抓好對(duì)全區(qū)臨床醫(yī)師的用血培訓(xùn)，對(duì)用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行依法用血工作檢查。建立3000名無(wú)償獻(xiàn)血志愿者名庫(kù)，獻(xiàn)血工作要吸納新*人并發(fā)揮他們的積極作用。
要解決衛(wèi)生工作的重要任務(wù)一提高對(duì)居民的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校提出了新的課題。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)有能力在新的要求的水平上創(chuàng)造性地解決提高衛(wèi)生工作各個(gè)環(huán)節(jié)、首先是基層衛(wèi)生工作的中醫(yī)學(xué)歷史悠久,源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。其理論思想與社區(qū)醫(yī)學(xué)理論思維聯(lián)系密切并有著諸多相通之處。運(yùn)用中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì),探討社區(qū)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐,將是現(xiàn)階段促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展,提高國(guó)民健康素質(zhì),發(fā)展我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平,實(shí)現(xiàn)WHO提出的“人人享有衛(wèi)生保健”,保證小康社會(huì)目標(biāo)全面實(shí)現(xiàn)的有利舉措,且意義重大。
1中醫(yī)學(xué)理論體系有助于建社具有中國(guó)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的學(xué)術(shù)框架社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是20世紀(jì)以來(lái),用來(lái)解決社區(qū)居民保健、康復(fù)、預(yù)防、診斷、健康教育和治療等一系列醫(yī)學(xué)問(wèn)題的新興學(xué)科,其最大的特色是提供個(gè)性化、人性化、防治保健康復(fù)教育一體化和提供完整性(為個(gè)人、家庭解決來(lái)自生物、心理和社會(huì)各方面的身心問(wèn)題)、綜合性(集內(nèi)、婦、兒、外等二級(jí)學(xué)科為一體)、協(xié)調(diào)性(為必要的進(jìn)一步診療協(xié)調(diào)人員和資源)、連續(xù)性(醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)生對(duì)病人及其家庭健康的責(zé)任是連續(xù)的)的全程服務(wù)。它的醫(yī)學(xué)模式、服務(wù)對(duì)象和范圍,與原有的生物醫(yī)學(xué)模式、服務(wù)對(duì)象和范圍有著根本的區(qū)別和不同,它的學(xué)術(shù)框架完全是以自然科學(xué)的生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)的社會(huì)、心理醫(yī)學(xué)來(lái)構(gòu)建的[1]。中醫(yī)學(xué)是一門(mén)研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治,具有完整的、獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系的學(xué)科。強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)有機(jī)的整體。結(jié)構(gòu)上不可分割;功能上相互聯(lián)系,病理上相互影響。心身(心理和生理)之間存在著相互依賴、相互促進(jìn)和相互制約的協(xié)同關(guān)系。認(rèn)為人的正常生命活動(dòng)是心理和生理機(jī)能的有機(jī)結(jié)合。
注重心理因素、精神因素對(duì)人體正常生理功能和病理變化的影響。強(qiáng)調(diào)心理問(wèn)題是造成疾病的重要原因之一。同時(shí)注重人與自然、社會(huì)的統(tǒng)一。認(rèn)為人要適應(yīng)自然,人與自然之間無(wú)時(shí)無(wú)刻不在進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息的交換,并將此種關(guān)系稱為“天人合一”。治療遵循“因人制宜”、“因地制宜”、“因時(shí)制宜”的個(gè)性化治療原則,治病求本。臨床擅長(zhǎng)整體調(diào)整,不單治病,更注重治“人”、“治未病”、重預(yù)防。因此,中醫(yī)學(xué)也是一門(mén)橫跨于自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)兩大領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)學(xué)科[2]。顯然這與我們目前正在開(kāi)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)模式和思維理念在很大程度上頗為吻合,極易形成有機(jī)的結(jié)合,中醫(yī)學(xué)的理論體系將十分有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)學(xué)術(shù)框架的建設(shè)。
2中醫(yī)學(xué)的診療原則有助于實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)個(gè)體優(yōu)化診療的目標(biāo)個(gè)體優(yōu)化診療是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)共同追求的最新目標(biāo)和水準(zhǔn),因?yàn)獒t(yī)學(xué)服務(wù)的本質(zhì)是人,不是人體的器官。醫(yī)學(xué)必須注重人的生物性和社會(huì)性的有機(jī)聯(lián)系。醫(yī)生不單要掌握解決疾病的診療技能,更要掌握與病人交流的藝術(shù)和技巧。理解、關(guān)心、同情、尊重病人,與病人產(chǎn)生感情上的共鳴使醫(yī)患關(guān)系保持最佳狀態(tài),為每一位病人提供優(yōu)質(zhì)的、個(gè)體化的診療服務(wù)。
由于社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病,通常既不是單純生物學(xué)上的改變,也不完全是心理社會(huì)因素所致;而是多為生物、心理、社會(huì)諸多因素交互作用的病理結(jié)果;患者的臨床表現(xiàn)既不是簡(jiǎn)單的軀體問(wèn)題,或是簡(jiǎn)單的精神、行為問(wèn)題,也不是簡(jiǎn)單的家庭和社會(huì)問(wèn)題,而是軀體、心理、社會(huì)等問(wèn)題相互交錯(cuò)的復(fù)雜表現(xiàn)。軀體疾病可伴隨心理、社會(huì)問(wèn)題;精神疾患也可伴有軀體癥狀。心理、社會(huì)問(wèn)題既可以是軀體疾病的原因,也可以是軀體疾病的表現(xiàn)。例如,有一些病人自覺(jué)身體十分痛苦,癥狀很重,卻沒(méi)有明顯的陽(yáng)性體征,各項(xiàng)檢查結(jié)果正常。此時(shí),如果我們沒(méi)有關(guān)注到病人的精神、社會(huì)等因素,從人和病的整體出發(fā),就很難發(fā)現(xiàn)這些病人健康問(wèn)題的所在,可能就會(huì)因?yàn)椴∪巳狈λ^的生物學(xué)上的陽(yáng)性體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的異常結(jié)果,致診療束手無(wú)策。而在實(shí)際生活中的確很多健康問(wèn)題都是由心理和社會(huì)因素所引起,只不過(guò)是很少有病人主動(dòng)向醫(yī)生承認(rèn)或提示問(wèn)題的存在。恰恰相反,多數(shù)病人則以人體的非特異性癥狀表現(xiàn)和敘述出來(lái)。所以在鑒別健康問(wèn)題的性質(zhì)和原因時(shí),要求社區(qū)全科醫(yī)生善于把握軀體和精神之間的相互聯(lián)系及相互影響;善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、找出問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)和找出問(wèn)題的方法和技巧就是全科醫(yī)生和社區(qū)居民保持密切的聯(lián)系,熟知社區(qū)居民的家庭狀況、、工作職業(yè)、健康水平、經(jīng)濟(jì)條件等生活背景因素,并與病人及其家庭保持良好的溝通,從而真正為病人提供個(gè)體優(yōu)化診療服務(wù)。
眾所周知,中醫(yī)學(xué)在整體觀念思想的指導(dǎo)下,特別擅長(zhǎng)于把握軀體與精神、社會(huì)、自然環(huán)境之間的相互作用和影響。認(rèn)為生活習(xí)慣、社會(huì)地位、職業(yè)性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件等不同,均會(huì)給人們?cè)斐缮硇臋C(jī)能上的差異。善于體察人與疾病相互間的多元化、多因果的復(fù)雜關(guān)系。臨證診病注重觀察,長(zhǎng)于司外揣內(nèi),援物比類,試探反證,審癥求因。治療注重辨證施治,靈活運(yùn)用“異病同治”、“同病異治”的原則和方法。因人而宜,因證而宜,而不非因病而宜。這種重在辨證、善于治“證”,不拘泥于辨病治病的治療原則與個(gè)體優(yōu)化診療的精神不謀而合,正是滿足和實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的個(gè)性化、人性化治療的有力措施。
3中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的診療手段是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的適宜技術(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范疇廣泛,囊括了從孕產(chǎn)期保健、兒童保健、預(yù)防接種到各種慢性病、老年病的治療、康復(fù)、預(yù)防等內(nèi)容。服務(wù)對(duì)象不分性別、年齡;服務(wù)病種不分類型和?？?服務(wù)內(nèi)容既有對(duì)疾病的治療,也有對(duì)疾病的預(yù)防和健康促進(jìn);服務(wù)層面既有生物學(xué)的,也包括了心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的諸多方面;服務(wù)范圍除了個(gè)人,還包括了家庭和社區(qū)。要想完成這樣特殊的工作和任務(wù),除了社區(qū)醫(yī)生,要對(duì)居民生活和健康產(chǎn)生正確引導(dǎo),將病人及其家庭引進(jìn)方便、有效的醫(yī)療保健系統(tǒng);更要求全科醫(yī)生總體掌握社區(qū)就診病人,未就診病人,健康人以及他們的家庭,乃至整個(gè)社區(qū)的健康狀態(tài)。要想做到這一切,方便、及時(shí)、就近、周到、親切、有效的服務(wù),是全科醫(yī)生工作的基礎(chǔ)條件和保障。這不單要求社區(qū)醫(yī)生工作中具有主動(dòng)、全面、靈活、不計(jì)較工作時(shí)間、不計(jì)較工作場(chǎng)合、不計(jì)較工作地點(diǎn),深入家庭服務(wù)的吃苦精神以外,更重要的是在解決、治療大部分的社區(qū)常見(jiàn)病和多發(fā)病時(shí),所運(yùn)用的診療手段和技術(shù)必須適宜于社區(qū)簡(jiǎn)捷適用,攜帶方便,易于操作,便于掌握,療效肯定的診療要求,否則很難履行這一使命。
中醫(yī)學(xué)診療手段豐富多彩、簡(jiǎn)便易行且療效確鑿。既有藥物的內(nèi)服、外用;也有近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的肌肉注射和靜脈點(diǎn)滴。除此以外針刺、艾灸、導(dǎo)引、吐納、按摩、推拿、正骨、割治、刮痧、熨法、洗浴等等也是臨床常用的治療手段。這些手段的應(yīng)用無(wú)須昂貴的設(shè)備、精密的儀器或其它嚴(yán)格的診療條件,器具隨身攜帶,具體操作簡(jiǎn)單,易于快速使用,投入人員很少,臨床療效明顯。特別是在全科醫(yī)生具有一定的經(jīng)驗(yàn)積累,在用心領(lǐng)悟、手法嫻熟的基礎(chǔ)上使用,則更可獲得卓越的療效。所以中醫(yī)學(xué)的診療手段十分適宜在社區(qū)開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)工作,同時(shí)也將大大豐富全科醫(yī)生的診療手段和方法,對(duì)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣泛開(kāi)展大有益處。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
4中醫(yī)藥費(fèi)用低廉,符合我國(guó)衛(wèi)生改革的內(nèi)容和社區(qū)居民的消費(fèi)要求我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家,決定了我國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展和取向是為人民大眾服務(wù),不是僅為少數(shù)能按市場(chǎng)價(jià)格支付費(fèi)用的人服務(wù)。過(guò)去幾十年來(lái),醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)地接受了治療為主、治愈為目的的生物醫(yī)學(xué)模式,昂貴地謀求醫(yī)療的進(jìn)步。許多新技術(shù)的發(fā)展,提供的康復(fù)和延長(zhǎng)生命的新形式和手段,客觀上都存在增加醫(yī)療費(fèi)用的傾向,致使醫(yī)療保健費(fèi)用日益膨脹。昂貴的醫(yī)療費(fèi)用使許多新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用所帶來(lái)的健康狀態(tài)的改善,僅局限少部分有錢人范圍。與此同時(shí),大多數(shù)人特別是偏遠(yuǎn)地帶人民群眾卻連落后的衛(wèi)生保健條件都未能得以改善和提高,有的甚至連最起碼的衛(wèi)生保健條件都難以得到保證。尤其是隨著我國(guó)改革開(kāi)放,醫(yī)療市場(chǎng)引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制以來(lái),有些地區(qū)和醫(yī)院缺乏大衛(wèi)生觀念,出于自身經(jīng)濟(jì)利益的需要,盲目引進(jìn)和攀比高新技術(shù)和設(shè)備,在一定程度上加重了上述矛盾。醫(yī)療費(fèi)用的昂貴,也使得國(guó)家和政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的原則和策略受到極大的影響,不堪重負(fù)。醫(yī)學(xué)走到了可供性的邊緣,由此帶來(lái)了一系列新的社會(huì)問(wèn)題。在農(nóng)村已經(jīng)脫貧或正在脫貧的家庭,重新因病致貧或無(wú)錢醫(yī)治的現(xiàn)象已引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。不少人正喪失享受醫(yī)學(xué)服務(wù)的均等機(jī)會(huì)。無(wú)法對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)和知識(shí)的應(yīng)用以及對(duì)治療進(jìn)行選擇,更談不上對(duì)稀缺衛(wèi)生資源的分配和享用。病人的選擇和尊嚴(yán)受到傷害,醫(yī)學(xué)的社會(huì)公平性和公正性在人們的心目中受挫。醫(yī)學(xué)已不是社會(huì)供得起的和經(jīng)濟(jì)上可支撐的醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)有可能或者說(shuō)正在一步步淪為商業(yè)力量和金錢的俘虜。長(zhǎng)期以往,很難說(shuō)醫(yī)學(xué)是不是要成為專為有錢人服務(wù)的醫(yī)學(xué)。總之,過(guò)去的醫(yī)學(xué)發(fā)展使我們?cè)絹?lái)越清楚地看到改善和提高人民群眾衛(wèi)生保健條件與醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、衛(wèi)生資源有限而又分配不盡合理的窘迫和矛盾;越來(lái)越體會(huì)到醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展必須進(jìn)行系列而重大的改革[3]。積極開(kāi)展、推廣方便、經(jīng)濟(jì)、適用、有效、覆蓋面廣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初級(jí)保健模式,是符合國(guó)情且行之有效的得力舉措,值得欣喜的是這一舉措已被納入國(guó)家醫(yī)學(xué)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革的總體規(guī)劃并逐步完善。
[關(guān)鍵詞]公共衛(wèi)生；管理體制；改革
隨著社會(huì)的發(fā)展，原有的公共衛(wèi)生管理體制已經(jīng)很難適應(yīng)目前國(guó)情的需要，所以，必須對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生管理體制進(jìn)行改革，公共衛(wèi)生管理體制的改革不僅適應(yīng)國(guó)家的發(fā)展，而且對(duì)國(guó)家政治的穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有重要作用，也是保障人民生命安全的需要。所以，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理體制的改革是我國(guó)目前社會(huì)發(fā)展的重要工作內(nèi)容。
1公共衛(wèi)生管理體制
1.1公共衛(wèi)生的含義
公共衛(wèi)生與常說(shuō)的醫(yī)療服務(wù)是從某些方面來(lái)說(shuō)還是有一定差別的，美國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生行政人員委員會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生定義為“公共衛(wèi)生是通過(guò)評(píng)價(jià)、政策發(fā)展和保障措施來(lái)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)人壽命和促進(jìn)人的身心健康的一門(mén)科學(xué)和藝術(shù)”。公共衛(wèi)生服務(wù)從社會(huì)效益回報(bào)時(shí)間上來(lái)看是相對(duì)較長(zhǎng)的服務(wù)，但是是一種相對(duì)來(lái)說(shuō)成本比較低的而且能夠起到良好效果的服務(wù)工作。目前在國(guó)外，公共衛(wèi)生服務(wù)在各個(gè)國(guó)家中起著非常重要的作用，并且在公共衛(wèi)生工作中政府的干預(yù)作用也是非常重要的。很多國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)制定相關(guān)的規(guī)定，以便于更好地發(fā)揮各級(jí)政府的作用。
1.2公共衛(wèi)生管理體制的含義
公共衛(wèi)生管理機(jī)制就是指為管理公共衛(wèi)生所設(shè)置的機(jī)構(gòu)以及相關(guān)的規(guī)章制度等的統(tǒng)一稱呼。公共衛(wèi)生管理是政府為了履行公共事務(wù)管理職能在疾病的防治方面采取的有效的措施，比如說(shuō)制定相關(guān)的衛(wèi)生政策，建立衛(wèi)生服務(wù)組織機(jī)構(gòu)等工作。
1.3公共衛(wèi)生管理的性質(zhì)
公共衛(wèi)生管理是政府的行政行為，也就具備行政行為的某些特性，包括組織性、互動(dòng)性、開(kāi)放性、強(qiáng)制性和適應(yīng)性。公共衛(wèi)生管理的主體是國(guó)家的行政人員，客體為公民、法人或者其他組織等。行政人員的行政行為是國(guó)家行政機(jī)關(guān)的整體意志的反應(yīng)，實(shí)施完善的公共衛(wèi)生管理體制有利于促進(jìn)國(guó)家的發(fā)展，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定，對(duì)人民的生活有良好的保障。
2公共衛(wèi)生管理體制的必要性
2.1是國(guó)家政治經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展的需要
公共衛(wèi)生關(guān)系到國(guó)家廣大人民的健康，公共衛(wèi)生是政府的行為，政府通過(guò)實(shí)施一定的公益事業(yè)保障人民健康，公共衛(wèi)生管理體制的改革必須與國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的發(fā)展相協(xié)調(diào)。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，越來(lái)越多的化學(xué)制品等逐漸進(jìn)入人們的日常生活，如果公共衛(wèi)生功能無(wú)法跟上經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，勢(shì)必會(huì)帶來(lái)新的健康危害。公共衛(wèi)生管理是面向整個(gè)社會(huì)的，它的有效性與社會(huì)矛盾有直接關(guān)系，是社會(huì)問(wèn)題能否得到有效解決的關(guān)鍵，也反映國(guó)家行政機(jī)關(guān)的工作好壞。公共衛(wèi)生事業(yè)面向全體人民，切實(shí)關(guān)系到廣大人民的生活狀況，完善的公共衛(wèi)生管理體制能夠使國(guó)家贏得民心，穩(wěn)定國(guó)家的政治和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
2.2公共衛(wèi)生是保障國(guó)家廣大人民生命安全的需要
公共衛(wèi)生代表了代表了廣大人民群眾健康的根本利益，有效提高公民的的健康素質(zhì)，公共衛(wèi)生具有健康監(jiān)測(cè)和分析的作用，可以有效處理突發(fā)的流行疾病等公共衛(wèi)生事件，公共衛(wèi)生可以建立預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的有效項(xiàng)目，可以增強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生意識(shí)，維持政府及個(gè)部門(mén)之間的聯(lián)系合作，公共搞衛(wèi)生管理體制的改革可以有效提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的水平，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)不斷向更高層次發(fā)展，更好的維護(hù)廣大人民的生命安全。
2.3對(duì)公共衛(wèi)生管理體制的改革順應(yīng)了事業(yè)單位改革的需要
經(jīng)濟(jì)體制的不斷改革，事業(yè)單位也在進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，公共衛(wèi)生是政府的行為，具有行政性的特點(diǎn)，這一特點(diǎn)決定了應(yīng)當(dāng)從全局、從公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的前景上對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行分析，全面衡量公共衛(wèi)生管理體制，政府方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與社會(huì)各界的合作，保證公共衛(wèi)生管理體制的穩(wěn)定。
3我國(guó)公共衛(wèi)生管理體制目前現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
3.1我國(guó)公共衛(wèi)生管理體制的現(xiàn)狀
3.1.1指導(dǎo)思想問(wèn)題
公共衛(wèi)生關(guān)系最廣大人民群眾的利益，如果人民群眾的公共衛(wèi)生狀況是疾病肆意流行，人民健康得不到保障，那么社會(huì)經(jīng)濟(jì)無(wú)論如何發(fā)展都沒(méi)有意義，公共衛(wèi)生的核心是公眾健康，是政府的行政行為，但是由于國(guó)家財(cái)政撥款的不足導(dǎo)致有些地方疾病預(yù)防工作不到位。并且因?yàn)槔娴尿?qū)動(dòng)，很少有人從事公共衛(wèi)生工作。做為執(zhí)法者的相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)，沒(méi)有清楚的認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性，甚至有的認(rèn)為衛(wèi)生執(zhí)法是吃力不討好的工作，因而產(chǎn)生工作上的消極行為，這種思想嚴(yán)重影響著公共衛(wèi)生管理體制改革的步伐。
3.1.2缺乏強(qiáng)有力的權(quán)威指揮系統(tǒng)
在2003年我國(guó)出現(xiàn)的非典疾病，暴露了我國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急機(jī)制的不健全，如果在當(dāng)時(shí)有完善的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，非典疾病在一定的時(shí)間內(nèi)就能夠得到良好的控制。應(yīng)急機(jī)制的不健全，暴露各個(gè)部門(mén)之間沒(méi)有有效的協(xié)作，在突發(fā)的公共衛(wèi)生事件面前，政府各部門(mén)的協(xié)調(diào)處理機(jī)制并不完善。
3.1.3人力資源配置不合理
公共衛(wèi)生專業(yè)要求工作人員既要掌握專業(yè)的知識(shí)又要掌握相關(guān)的法律知識(shí)，根據(jù)資料顯示，高學(xué)歷的工作人員集中于城市之中，而占人口總數(shù)70%的農(nóng)村，相關(guān)的衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)不高，經(jīng)費(fèi)的匱乏無(wú)法購(gòu)進(jìn)相應(yīng)的設(shè)備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作仍然沒(méi)有得到發(fā)展，人力資源配置的不合理，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生狀況落后。
3.2我國(guó)公共衛(wèi)生管理體制存在的問(wèn)題
3.2.1公共衛(wèi)生法律法規(guī)不完善
我國(guó)頒布了很多關(guān)于公共衛(wèi)生的法律法規(guī)，在眾多的法律法規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)上，有些規(guī)定已經(jīng)與社會(huì)的實(shí)際情況不適應(yīng)了，不利于公共衛(wèi)生活動(dòng)的開(kāi)展也不利于公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，公共衛(wèi)生法律法規(guī)，不在量的多少，而是相關(guān)法律法規(guī)可以根據(jù)社會(huì)地發(fā)展不斷的去完善，不斷的去適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。
3.2.2公共衛(wèi)生管理體制沒(méi)有理順
衛(wèi)生行政部門(mén)下屬的事業(yè)單位有衛(wèi)生監(jiān)督與疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保健等機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督體系作為公共衛(wèi)生體系的重要一部分，是維護(hù)正常衛(wèi)生秩序和醫(yī)療服務(wù)秩序，保護(hù)人民健康的重要保證。但是從目前的情況來(lái)看，衛(wèi)生監(jiān)督工作的深度和廣度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，工作效率不高，無(wú)法對(duì)同級(jí)機(jī)構(gòu)實(shí)施有效的監(jiān)督，無(wú)法適應(yīng)人民群眾健康的需要，監(jiān)督執(zhí)法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不到位，導(dǎo)致公共衛(wèi)生管理體制的混亂。
3.2.3公共衛(wèi)生執(zhí)法力量分散，難以形成合力
由于法律法規(guī)內(nèi)容上重疊交叉導(dǎo)致公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門(mén)其內(nèi)部存在交叉執(zhí)法、重復(fù)監(jiān)督的現(xiàn)象，衛(wèi)生監(jiān)督職能分散在各個(gè)衛(wèi)生行政管理部門(mén)，分散的執(zhí)法給管理帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也很容易導(dǎo)致相互依賴的局面。3.2.4執(zhí)法有償服務(wù)影響執(zhí)法公正我國(guó)對(duì)公共衛(wèi)生投入的不足，各機(jī)構(gòu)開(kāi)展有償服務(wù)，這樣的工作模式嚴(yán)重影響了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的公正性，形成了那些沒(méi)有收入社會(huì)性的監(jiān)督工作沒(méi)有人干的現(xiàn)象。由于公共衛(wèi)生管理部門(mén)的職能交叉重疊，造成公共衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)上下級(jí)之間出現(xiàn)利益爭(zhēng)搶現(xiàn)象，給社會(huì)造成了嚴(yán)重的不良影響，損壞國(guó)家行政執(zhí)法的形象。
4我國(guó)公共衛(wèi)生管理體制改革的措施
4.1建立健全法律法規(guī)政策
積極完善相關(guān)的法律法規(guī)，實(shí)行決策與執(zhí)行分開(kāi)的形式，將執(zhí)法權(quán)交給更多的衛(wèi)生行政部門(mén)?？梢越梃b國(guó)外的一些經(jīng)驗(yàn)，政府部門(mén)主要負(fù)責(zé)制定政策的職能，市場(chǎng)的監(jiān)管由專門(mén)的執(zhí)法部門(mén)進(jìn)行。建立完善的公共衛(wèi)生管理相關(guān)的政策，就要把政策落到實(shí)處，響應(yīng)國(guó)家法律法規(guī)，地方政府加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生工作的投入，把公共衛(wèi)生預(yù)防工作落實(shí)到實(shí)際工作中。
4.2建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制
吸取非典病情的教訓(xùn)，建立完善的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制，在全國(guó)各地建設(shè)相關(guān)的疫情監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，對(duì)相關(guān)的疾病或者疫情進(jìn)行分析判斷，對(duì)重大的傳染性疾病能夠盡快的做出相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施并進(jìn)行良好的控制，提高重大疾病發(fā)生時(shí)應(yīng)急救治的能力。
4.3政府加大財(cái)政支出，提供保障
政府加大對(duì)公共衛(wèi)生的財(cái)政投入，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生，給予足夠的經(jīng)費(fèi)保證，充足的經(jīng)費(fèi)才能保證公共衛(wèi)生管理體制的進(jìn)一步改革。
4.4明確各工作崗位的職責(zé)范圍，建立嚴(yán)格的工作制度
監(jiān)督機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的權(quán)限依法行政，做好作為監(jiān)督員的職責(zé)，在職權(quán)范圍內(nèi)的嚴(yán)格執(zhí)行，切忌違規(guī)越權(quán)失職行為的發(fā)生。制定嚴(yán)格的內(nèi)部工作制度，內(nèi)部工作制度的更具有約束性，針對(duì)性也更強(qiáng)，執(zhí)行的效果也會(huì)更好。
4.5建立健全的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)
建立完善的信息公開(kāi)制度，讓全社會(huì)能夠及時(shí)的了解公共信息，電子化的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)能及時(shí)預(yù)見(jiàn)可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)，一旦有重大的疫情事故發(fā)生，能夠根據(jù)預(yù)先設(shè)定的方案，迅速的做出處理，將危險(xiǎn)因素控制在一定范圍之內(nèi)。
5結(jié)語(yǔ)
公共衛(wèi)生管理是我國(guó)衛(wèi)生管理事物中的最重要的一部分，對(duì)我國(guó)人口健康素質(zhì)有良好的作用。加強(qiáng)我國(guó)公共衛(wèi)生管理機(jī)制的改革首先要明確我國(guó)公共衛(wèi)生管理中的現(xiàn)有的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題一一解決，從制度上，財(cái)政上最大限度的給公共衛(wèi)生管理提供便利，使公共衛(wèi)生管理體制不斷完善，全面提高國(guó)民的整體身體素質(zhì)。
作者:肖穎 單位:重慶市南岸區(qū)南山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
[參考文獻(xiàn)]
[1]張日銘.我國(guó)公共衛(wèi)生管理體制改革研究[J].北京：企業(yè)改革與管理,2016(9)：224.
為貫徹落實(shí)國(guó)家和省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作精神,扎實(shí)推進(jìn)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,對(duì)照我市—醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)分解工作,我委結(jié)合我市實(shí)際,主要完成以下幾項(xiàng)工作:
一、做好我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革項(xiàng)目資金測(cè)算工作
按照市政府的統(tǒng)一部署,我委積極配合市財(cái)政局做好我市—海口市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革資金測(cè)算工作。主要做好農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、職業(yè)病防治、疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、農(nóng)村普及衛(wèi)生廁所等項(xiàng)目資金的測(cè)算工作。
二、進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
為了加快我市村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),不斷提高標(biāo)準(zhǔn)化率,我委結(jié)合我市財(cái)力,將我市農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目列入為民辦實(shí)事項(xiàng)目,并安排資金200萬(wàn)元,項(xiàng)目已完成,我市農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化率已達(dá)50%以上;演豐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中央投資100萬(wàn)元,我委已及時(shí)下達(dá)資金,現(xiàn)該項(xiàng)目主體已完工,正在進(jìn)行裝修階段。
三、努力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
1、積極籌措市一批衛(wèi)生重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)。主要完成市120急救中心、疾控中心、中醫(yī)院、人民醫(yī)院、旅游醫(yī)療服務(wù)保障中心項(xiàng)目建設(shè)資金,確保項(xiàng)目順利實(shí)施。目前除旅游醫(yī)療服務(wù)保障中心項(xiàng)目主體封頂裝修外,其他項(xiàng)目都已竣工投入使用,我市群眾“看病貴、看病難”問(wèn)題得到明顯改善,我市醫(yī)療衛(wèi)生水平上了一個(gè)新的臺(tái)階。
2、加快市皮防中心療養(yǎng)院項(xiàng)目建設(shè)。市政府投資項(xiàng)目計(jì)劃安排該項(xiàng)目建設(shè)資金500萬(wàn)元,項(xiàng)目總建筑面積3000平方米。項(xiàng)目建設(shè)資金我委已下達(dá)給市衛(wèi)生局,現(xiàn)由于項(xiàng)目用地有調(diào)整,項(xiàng)目正在開(kāi)展前期工作。
3、推進(jìn)秀英區(qū)疾病預(yù)防控制中心辦公綜合樓項(xiàng)目建設(shè)。市政府投資項(xiàng)目計(jì)劃安排該項(xiàng)目建設(shè)資金350萬(wàn)元,項(xiàng)目總建筑面積5000平方米。該項(xiàng)目我委已安排100萬(wàn)元,區(qū)財(cái)力也安排了400萬(wàn)元,項(xiàng)目已落實(shí)資金合計(jì)850萬(wàn)元?，F(xiàn)項(xiàng)目正在進(jìn)行招標(biāo)階段。
4、抓好建國(guó)等四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中央投資項(xiàng)目建設(shè)。中央投資資金900萬(wàn)元我委已及時(shí)下達(dá)給市衛(wèi)生局,目前四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目中建國(guó)衛(wèi)生社區(qū)已完工,海秀社區(qū)已開(kāi)工,城西社區(qū)前期工作已完成并準(zhǔn)備開(kāi)工,國(guó)興社區(qū)正在項(xiàng)目概算審批階段。
5、做好農(nóng)村普及衛(wèi)生廁所工作。下達(dá)農(nóng)村改廁專項(xiàng)資金200萬(wàn)元,完成農(nóng)村6000戶家庭廁所改造工作。
6、做好我市醫(yī)改項(xiàng)目投資計(jì)劃編制工作。我委已將50家農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目,衛(wèi)生信息化“一卡通”項(xiàng)目,農(nóng)村改廁項(xiàng)目,以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、職防、皮防、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等設(shè)備購(gòu)置列入市政府投資項(xiàng)目計(jì)劃,計(jì)劃安排基本建設(shè)資金萬(wàn)元。
四、存在主要問(wèn)題
1、部分醫(yī)改項(xiàng)目前期工作滯后,影響項(xiàng)目按時(shí)開(kāi)工。如:四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目中的國(guó)興社區(qū)項(xiàng)目,至今項(xiàng)目初步設(shè)計(jì)及概算仍未按要求編制完成報(bào)審。
2、我委列入年度計(jì)劃的醫(yī)改項(xiàng)目資金,計(jì)劃下達(dá)后但資金未能到位,影響了項(xiàng)目的按原計(jì)劃實(shí)施。如:我委列入市政府投資項(xiàng)目計(jì)劃并下達(dá)市衛(wèi)生局的醫(yī)改基本建設(shè)資金計(jì)劃萬(wàn)元,目前實(shí)際到位資金只有1000萬(wàn)元。
五、相關(guān)建議
關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；體制改革；公共衛(wèi)生服務(wù)；公立醫(yī)院
一、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得的成績(jī)
（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善，公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全。近年來(lái)我市衛(wèi)生資源總量大幅度增加，結(jié)構(gòu)趨于合理，檔次進(jìn)一步提高。與改革開(kāi)放初期相比，目前全市擁有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近翻了一翻，全市有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量有了大幅度的提高；床位數(shù)量長(zhǎng)達(dá)到51036，增長(zhǎng)2.9倍。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量也不斷增長(zhǎng)，分別達(dá)到5176個(gè)和13062人。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋到98%以上的居民。建立和完善了基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的政府投入標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，截至2013年底人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由25元提高至30元。與此同時(shí)還加強(qiáng)資金管理，建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助制度和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用管理制度，明確了項(xiàng)目資金使用范圍、各項(xiàng)服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助程序，實(shí)行專賬管理、?？顚Ｓ?，確保公共衛(wèi)生資金安全；基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，居民健康水平明顯改善。
（二）國(guó)家基本藥物制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋。根據(jù)國(guó)家、省統(tǒng)一安排，自2010年3月15日起，濰坊市奎文區(qū)（含高新區(qū)）、壽光市、諸城市、昌邑市首批啟動(dòng)實(shí)施基本藥物制度。對(duì)523種國(guó)家和省規(guī)定的基本藥物實(shí)行省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送和“零差率”銷售。該制度推行后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物價(jià)格平均降幅分別達(dá)到51.63%和30.52%，大大減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)。至此，我市國(guó)家基本藥物實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)基層“全覆蓋”，群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)平均下降近1/3。
（三）公立醫(yī)院改革取得新突破。濰坊在國(guó)內(nèi)最早探索了公立醫(yī)院改革，全面取消公立醫(yī)院行政級(jí)別和人員編制定額，推行院長(zhǎng)職業(yè)化，實(shí)行院長(zhǎng)年薪制和工資總額制，用人全部實(shí)行聘任制。濰坊市公立醫(yī)院的改革打破了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下僵化的用人機(jī)制，使醫(yī)院擁有了更多的白，從而激活醫(yī)院內(nèi)部活力和員工積極性。
二、影響我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵問(wèn)題的分析
（一）公立醫(yī)院比重過(guò)高，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重不足。目前，我市公立醫(yī)院床位占全市床位的85 %以上，門(mén)診診療人次數(shù)和出院人數(shù)均占總數(shù)的90 %以上。與此同時(shí)，我市還存在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，現(xiàn)有的民營(yíng)醫(yī)院主要為一些專科醫(yī)院或特色醫(yī)院，由于在醫(yī)保定點(diǎn)、財(cái)政投入、人才政策等多方面不能享有與公立醫(yī)院同等的待遇，很難與公立醫(yī)院平等競(jìng)爭(zhēng)，這樣就形成了供方由公立醫(yī)院高度壟斷的格局。
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)制度不統(tǒng)一，償付標(biāo)準(zhǔn)差異大。當(dāng)前我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅存在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民的差別，還存在公務(wù)員、事業(yè)單位職工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工的差別。這就造成了不同人群即使生活在同一地區(qū)，他們的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及保險(xiǎn)償付標(biāo)準(zhǔn)也存在很大差異。這種制度的不統(tǒng)一使得社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度公平性缺失、效率低下和可持續(xù)性差等問(wèn)題凸顯，使得現(xiàn)行醫(yī)保制度無(wú)法適應(yīng)全民醫(yī)保的要求，也對(duì)當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行也帶來(lái)了負(fù)面影響。
（三）公立醫(yī)院醫(yī)療資源過(guò)度集中，公益性不強(qiáng)。政府投資興建并運(yùn)營(yíng)的公立醫(yī)院本應(yīng)是非盈利性的公益性機(jī)構(gòu)，但由于大中型醫(yī)院始終供不應(yīng)求，每年的盈利數(shù)額很大，這些盈利在顯著改善醫(yī)務(wù)人員收入及醫(yī)療條件的同時(shí)，也產(chǎn)生了醫(yī)療資源過(guò)度集中。
（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏，服務(wù)能力水平不高。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源、財(cái)力有限，對(duì)人員工資、福利待遇等方面的調(diào)控空間較小，難以制定比較有吸引力的薪酬方案，難以吸引高層次人才，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員普遍存在學(xué)歷、職稱，醫(yī)療技術(shù)水平偏低的狀況。
三、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)新路徑選擇
（一）營(yíng)造良好的政策環(huán)境，鼓勵(lì)民間資本投資醫(yī)院。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，合理規(guī)劃布局，控制公立醫(yī)院不合理擴(kuò)張，為民營(yíng)醫(yī)院留出發(fā)展的空間。集中清理針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的不合理規(guī)定，使其在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)專科建設(shè)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面享有與公立醫(yī)院同等政策。政府要積極制定相關(guān)政策，解決民營(yíng)醫(yī)院在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問(wèn)題。尤其是向民間資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和投向醫(yī)療資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域傾斜。優(yōu)先支持民間資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，努力形成以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)辦醫(yī)體系
（二）注重公平，有效推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化首先要做好管理部門(mén)整合。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)行整合，涉及衛(wèi)生和人社兩個(gè)部門(mén)，實(shí)現(xiàn)制度整合首先就要進(jìn)行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其人員的整合。目前，我市已將新農(nóng)合職能、編制、人員、基金、資產(chǎn)等已整體移交人力資源社會(huì)保障部門(mén)，為下一步城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合運(yùn)行奠定了基礎(chǔ)。其次，是要做好制度的整合。城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化不僅表現(xiàn)在管理部門(mén)的統(tǒng)一，更要體現(xiàn)在統(tǒng)一的制度上，如何制定出一套讓所有參保人員公平享有保障的政策也具有十分重要的意義。再次，加強(qiáng)我市衛(wèi)生信息化建設(shè)，搭建城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化平臺(tái)。
（三）以維護(hù)公益性為核心，推動(dòng)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革取得新突破。堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的前提下，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，使其回歸本位，減少其“逐利性”，增強(qiáng)“公益性”；明確公立醫(yī)院的基本職責(zé)和改革的政策、措施、步驟、方法等，并積極加以推進(jìn)；做好公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)保障，履行好政府的監(jiān)督職能；制定明確合理的醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核制度。切斷醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)金與為科室創(chuàng)收的關(guān)系，既不與開(kāi)藥和檢查費(fèi)用掛鉤，也不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，而是與工作的質(zhì)、量、技術(shù)難度、效率、患者滿意度等指標(biāo)掛鉤。有效規(guī)范了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，使大處方、大檢查等不規(guī)范診療喪失生存土壤，保證患者得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
“十二五” 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展規(guī)劃
加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，增加財(cái)政投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，優(yōu)先滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，擴(kuò)大國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，逐步提高保障標(biāo)準(zhǔn)。
建立和完善以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，確保藥品質(zhì)量和安全，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)向農(nóng)村和城市社區(qū)傾斜，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)，完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生長(zhǎng)期在基層服務(wù)政策。積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，探索形成各類城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分工和協(xié)作格局。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。積極防治重大傳染病、慢性病、職業(yè)病、地方病和精神疾病。鼓勵(lì)社會(huì)資本以多種形式舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，滿足群眾多樣化醫(yī)療衛(wèi)生需求。
3月9日下午，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺，財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍，人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義，發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛就“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的相關(guān)問(wèn)題回答了中外記者的提問(wèn)。
關(guān)于醫(yī)保新探索
兒童白血病心臟病報(bào)銷將超90%
記者：2011年政府對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助將從120元提高到200元，請(qǐng)問(wèn)在目前較低的籌資條件下，如何才能做到較高的保障水平，如何確保資金的安全運(yùn)行？
陳竺：經(jīng)過(guò)幾年的努力，去年在120元籌資水平，這是政府的補(bǔ)貼，加上農(nóng)民自己交的部分，總共150元的籌資水平下，實(shí)現(xiàn)了住院報(bào)銷率在政策范圍內(nèi)能夠達(dá)到60%，同時(shí)，在60%的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了門(mén)診統(tǒng)籌。去年，政策范圍內(nèi)報(bào)銷封頂線達(dá)到了農(nóng)民純收入的6倍，也就是3萬(wàn)元。全國(guó)有11億農(nóng)民受益。
我們?cè)诒；镜耐瑫r(shí)，也在探索保一些重點(diǎn)的病。首先是兒童的大病，一個(gè)是先天性心臟病，另一個(gè)是白血病，總共兩類6種。并不是完全地免費(fèi)，實(shí)際上是由新農(nóng)合報(bào)銷70%，然后由民政部大病救助基金根據(jù)家庭的情況給予20%的補(bǔ)償，加在一起對(duì)于困難家庭能夠達(dá)到90%或者更高的補(bǔ)償。
到去年年底，已經(jīng)有4000多名患兒得到了救助。大約有白血病480多例，完全緩解率超過(guò)了四分之三。先天性心臟病將近4000例，手術(shù)成功率很高，絕大多數(shù)情況下治愈率超過(guò)了95%。
今年按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比率要達(dá)到70%，而且報(bào)銷上限要達(dá)到5萬(wàn)元，同時(shí)門(mén)診統(tǒng)籌又在推開(kāi)，因此這是要花很大力氣的。
對(duì)于大病保障，今年的醫(yī)改任務(wù)要求兒童“兩病”試點(diǎn)向全國(guó)推開(kāi)，還要擴(kuò)大大病保障的試點(diǎn)病種。對(duì)于宮頸癌、乳腺癌、慢性腎功能不全（尿毒癥）的問(wèn)題也正在研究。
關(guān)于醫(yī)保財(cái)政扶持
基層醫(yī)務(wù)人員待遇銜接事業(yè)單位
記者：為了推進(jìn)醫(yī)改，中央下一步將采取哪些措施幫助一些財(cái)政較為困難的地區(qū)切實(shí)解決困難、緩解壓力？
王軍：我們加大了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度反過(guò)來(lái)就減輕了這些困難縣的支出壓力。具體包括：一是加大硬件投入。包括發(fā)改委安排的基建，包括中央財(cái)政安排的設(shè)備購(gòu)置補(bǔ)助總共達(dá)到530億元之多。二是我們加大軟件方面的支持力度。三是隨著公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障方面投入的加大，支付能力就增強(qiáng)了。支付能力增強(qiáng)了，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)自己的優(yōu)質(zhì)服務(wù)得到的補(bǔ)償就多了。他們的壓力小了，縣級(jí)財(cái)政的補(bǔ)差的壓力也小了。四是我們采取措施改善了基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。國(guó)家政策規(guī)定基層醫(yī)務(wù)人員的待遇工資要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位的平均收入水平相銜接，中央財(cái)政每年還安排一部分錢予以補(bǔ)助等，軟件建設(shè)方面我們也采取了很多措施。這是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員方面的工作。
關(guān)于提高醫(yī)保補(bǔ)助
最貧困縣支付封頂不低于5萬(wàn)
記者：未來(lái)除了繼續(xù)提高醫(yī)保補(bǔ)助的水平外，我們還有哪些措施真正提高保障的水平，讓人民得實(shí)惠？
胡曉義：城鄉(xiāng)都加起來(lái)，現(xiàn)在的三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)覆蓋了超過(guò)12.6億人，正在向著全民醫(yī)保的目標(biāo)邁進(jìn)?，F(xiàn)在各級(jí)政府仍然在繼續(xù)加大投入：一是繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例，今年要力爭(zhēng)達(dá)到住院大病報(bào)銷70%左右；二是提高封頂線，剛才陳部長(zhǎng)講了，農(nóng)村是到農(nóng)民人均純收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時(shí)還有一條是“且不低于5萬(wàn)元”，也就是說(shuō)最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬(wàn)塊錢。三是普遍開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌。大家知道如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行門(mén)診統(tǒng)籌，受益面能夠達(dá)到50%以上。四是和有關(guān)部門(mén)一起做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的工作，剛才陳部長(zhǎng)介紹了兒童的兩種疾病、婦女的兩癌，我們都配合做好，讓群眾受益。
關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
兩年內(nèi)都配上全科醫(yī)生
記者：國(guó)家下一步在大力扶持縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面有哪些具體的措施？
基礎(chǔ)設(shè)施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬(wàn)余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門(mén)診大樓為一體，醫(yī)療器械、設(shè)備先進(jìn)，硬件設(shè)施領(lǐng)先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)譽(yù)為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”?？h疾病控制中心規(guī)劃科學(xué)，理念先進(jìn)，設(shè)施設(shè)備及人員隊(duì)伍齊全，得到省級(jí)專家的好評(píng)，是全省縣級(jí)疾控中心樣板實(shí)驗(yàn)室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設(shè)施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室（所）業(yè)務(wù)用房已完成了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，正朝100所的目標(biāo)邁進(jìn)。
經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入從2003年的800余萬(wàn)元增長(zhǎng)到去年的6900萬(wàn)元，今年1-8月份已經(jīng)達(dá)到了5000多萬(wàn)元。在業(yè)務(wù)總收入大幅增長(zhǎng)的同時(shí)，群眾負(fù)擔(dān)不升反降，住院人均費(fèi)用和日均費(fèi)用同比分別下降了21.9％和12.15%，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費(fèi)用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，2007年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達(dá)到了省級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實(shí)現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會(huì)效益同步增長(zhǎng)，2005年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個(gè)被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，2007年縣中醫(yī)院被評(píng)為全省中醫(yī)工作先進(jìn)集體，2007年上栗縣被評(píng)為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣，全縣已有4所市級(jí)“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級(jí)“母嬰安全衛(wèi)生院”。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個(gè)全省領(lǐng)先”。一是報(bào)銷手續(xù)之便全省領(lǐng)先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”，實(shí)行“即醫(yī)即報(bào)”，定點(diǎn)醫(yī)療單位全部設(shè)立直補(bǔ)窗口，農(nóng)民出院當(dāng)日即可領(lǐng)取補(bǔ)償款；實(shí)行“限時(shí)報(bào)銷”，在縣外住院的參合農(nóng)戶，出院后只需將相關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，15天內(nèi)可領(lǐng)取報(bào)銷款（省里的標(biāo)準(zhǔn)為20天）；實(shí)行“電話預(yù)約送款”，登記了所有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話，對(duì)居住分散且路途遙遠(yuǎn)的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補(bǔ)償比例之高全省領(lǐng)先。上栗縣新農(nóng)合最高報(bào)銷率達(dá)70%，實(shí)際補(bǔ)償比高出全省平均水平5.1個(gè)百分點(diǎn)，可報(bào)銷費(fèi)用比高出全省平均水平3.5個(gè)百分點(diǎn)。三是受益面之廣全省領(lǐng)先。結(jié)合本地實(shí)際，將住院分娩納入補(bǔ)償范圍，將8種門(mén)診大病納入住院補(bǔ)償范圍或定額補(bǔ)助對(duì)象，擴(kuò)大了受益面，1-7月以來(lái)，受益人口達(dá)5萬(wàn)多人次，總受益面列全省99個(gè)縣市區(qū)的第15位。
二、優(yōu)化資源配置的“五個(gè)統(tǒng)一”
1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點(diǎn)縣，也是衛(wèi)生部通報(bào)的試點(diǎn)工作先進(jìn)縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)核算中心，對(duì)全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴(yán)格收入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，公開(kāi)藥品價(jià)格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過(guò)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，杜絕亂收費(fèi)，收人情費(fèi)。另一方面，改革投入方式，改變過(guò)去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來(lái)，實(shí)行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬(wàn)元，分期分批建設(shè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時(shí)間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造。
2、人員調(diào)配統(tǒng)一，提高素質(zhì)促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術(shù)人才上下流動(dòng)機(jī)制，每年按照一定比例選派縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）掛職；選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地選拔學(xué)科帶頭人到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，設(shè)立了醫(yī)療培訓(xùn)中心，每年舉辦2-3期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，聘請(qǐng)省級(jí)醫(yī)院專家給醫(yī)務(wù)人員授課，今年已培訓(xùn)300人次。鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)名參加中醫(yī)中等學(xué)歷教育。改革人事制度，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行公開(kāi)選拔，對(duì)普通醫(yī)務(wù)人員實(shí)行逢進(jìn)必考、雙向選擇和末位淘汰制。
3、藥品采購(gòu)統(tǒng)一，降低價(jià)格惠群眾。推行了以政府為主導(dǎo)、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購(gòu)，采取限價(jià)競(jìng)價(jià)為主、議價(jià)為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)，保證了藥品質(zhì)量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價(jià)。今年1-9月，通過(guò)全品種集中采購(gòu)，藥價(jià)平均降幅達(dá)到了30.36%，讓利群眾200余萬(wàn)元。
4、設(shè)施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)省級(jí)下?lián)茉O(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設(shè)備，即：x光機(jī)、心電圖機(jī)、b超機(jī)、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗(yàn)設(shè)備。對(duì)村衛(wèi)生室（所）則結(jié)合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開(kāi)、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室（所）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一購(gòu)置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設(shè)備（資料柜、體重計(jì)、高壓消毒鍋、毀形器）。
5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務(wù)保質(zhì)量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊(cè)，要求嚴(yán)格按照流程操作，減少人為錯(cuò)誤，提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎(jiǎng)懲措施，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責(zé)令責(zé)任醫(yī)生下崗，對(duì)單位負(fù)責(zé)人誡勉談話。
三、值得借鑒的四點(diǎn)啟示
1、抓投入，政府支持是基礎(chǔ)?？h人民醫(yī)院建設(shè)投入2000多萬(wàn)元，中醫(yī)院建設(shè)投入1000多萬(wàn)元，疾控中心建設(shè)投入500多萬(wàn)元，村衛(wèi)生所（室）建設(shè)投入100萬(wàn)元，加上設(shè)施購(gòu)置、人員培訓(xùn)等，需要大量的資金投入。2006年，全縣財(cái)政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達(dá)2638萬(wàn)元，占同期財(cái)政經(jīng)常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出已達(dá)2000萬(wàn)元。除縣本級(jí)財(cái)政的直接投入外，還努力爭(zhēng)取了上級(jí)部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項(xiàng)目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系，取得上級(jí)部門(mén)的大力支持，先后爭(zhēng)取了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目22個(gè)，建設(shè)項(xiàng)目資金近2000萬(wàn)元。二是利用政策減少開(kāi)支。縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)時(shí)，充分利用優(yōu)惠政策，爭(zhēng)取土地全部劃撥，規(guī)費(fèi)全部減免，節(jié)約了大量建設(shè)資金。三是同步建設(shè)節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設(shè)村委會(huì)時(shí)要規(guī)劃村衛(wèi)生室（所），村衛(wèi)生室（所）建設(shè)要與村委會(huì)建設(shè)同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個(gè)衛(wèi)生室（所）配套3000元，不足資金由村里補(bǔ)助。在各級(jí)政府及部門(mén)的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進(jìn)縣區(qū)行列，為全縣40多萬(wàn)人的身體健康提供了有力保障。
2、樹(shù)形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個(gè)中心，即切實(shí)解決群眾的實(shí)際困難，給群眾帶來(lái)最大的實(shí)惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為載體，連續(xù)幾年開(kāi)展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，得到了群眾的好評(píng)，據(jù)調(diào)查，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達(dá)到了90％以上。二是把群眾呼聲作為第一信號(hào)。主動(dòng)上門(mén)走訪、開(kāi)展群眾滿意度調(diào)查、發(fā)放征求意見(jiàn)表、召開(kāi)懇談會(huì)、建立投訴機(jī)制，廣開(kāi)渠道傾聽(tīng)民意，僅今年就先后召開(kāi)各類座談會(huì)20余次，登門(mén)走訪調(diào)查群眾3000多人次，針對(duì)收集的意見(jiàn)和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)政風(fēng)建設(shè)措施、15條公立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺(tái)“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對(duì)特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、農(nóng)村獨(dú)生子女及二女戶等，實(shí)行“三免四減半”。三免即門(mén)診患者免交普通門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、肌肉注射費(fèi)、小換藥費(fèi)，四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費(fèi)、胸片檢查費(fèi)、普通床位費(fèi)、三級(jí)護(hù)理費(fèi)等各減50%。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個(gè)過(guò)程、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)時(shí)候。例如，提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，有關(guān)負(fù)責(zé)人屢次表示希望在現(xiàn)有報(bào)銷比例為70％的基礎(chǔ)上還要繼續(xù)提高，讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合的實(shí)惠，還談到將與民政等部門(mén)合作，降低困難群體就醫(yī)付費(fèi)門(mén)檻，特殊情況下實(shí)行“零付費(fèi)”，確保無(wú)一人因病返貧，無(wú)一人因貧困有病得不到治療。
雞澤縣自2011年起，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對(duì)實(shí)行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過(guò)醫(yī)?；鸷拓?cái)政補(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對(duì)經(jīng)常性收支實(shí)行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對(duì)建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目實(shí)行“核定計(jì)劃、專項(xiàng)補(bǔ)助、包干使用、績(jī)效考評(píng)”的管理方式。此外，對(duì)符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對(duì)其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。
1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級(jí)政府在年度預(yù)算中足額安排。
2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。
3.實(shí)施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)庫(kù)集中收付管理辦法，實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
4.鼓勵(lì)合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤(rùn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤(rùn)全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎(jiǎng)勵(lì)。
5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項(xiàng)用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。
6.設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實(shí)行藥品零差率開(kāi)始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。
二、相關(guān)建議
(一)考慮到縣級(jí)綜合改革財(cái)政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)。基層綜合改革是醫(yī)改的新生事物，財(cái)政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎(jiǎng)補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。
(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國(guó)家繼續(xù)出臺(tái)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。
(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國(guó)家明確分項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家制訂了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目類別，但各項(xiàng)所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺(tái)了所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，但基本公共衛(wèi)生開(kāi)支內(nèi)容沒(méi)有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒(méi)有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核難度較大。建議國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生分項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。
(四)考慮到績(jī)效工資基礎(chǔ)部分和獎(jiǎng)勵(lì)部分比例不合理，建議允許地方自行確定績(jī)效工資的比例?？?jī)效工資是績(jī)效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績(jī)效考核不能如實(shí)反映實(shí)際績(jī)效，拉不開(kāi)績(jī)效差距，職工的收入水平也難以拉開(kāi)差距，長(zhǎng)期下去，就會(huì)回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎(jiǎng)勵(lì)部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國(guó)家出臺(tái)政策，允許地方自行確定績(jī)效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。
(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立全方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚至連心電圖機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、洗胃機(jī)等必備設(shè)備也沒(méi)有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時(shí)在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無(wú)處看病的問(wèn)題，而且更需要解決農(nóng)民無(wú)錢看病的問(wèn)題。但是，政府有限的財(cái)力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對(duì)突出矛盾。因此，在政府推動(dòng)和財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，最大限度地減少資源浪費(fèi)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財(cái)力和當(dāng)?shù)貙?shí)際，本著資源共享、按需布點(diǎn)、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計(jì)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費(fèi)的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運(yùn)作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在充分發(fā)揮財(cái)政資金引導(dǎo)和帶動(dòng)的同時(shí)，積極挖掘社會(huì)潛力。
