發(fā)布時間：2023-07-12 16:35:37
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的養(yǎng)老護理條件樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
隨著人口老齡化速度的加快，我國失能老人的人數(shù)也在不斷增加。社會保障的完善關(guān)系到失能老人的基本生活，影響著失能老人的養(yǎng)老保障。社會保障為失能老人的養(yǎng)老提供了多個方面的幫助，是失能老人獲得良好生活條件不可缺少的一個方面。
【關(guān)鍵詞】
社會保障；失能老人；作用
隨著我國人口老齡化速度的加快，我國失能老人的人數(shù)也在不斷上升。如何解決失能老人的養(yǎng)老問題，成為擺在社會發(fā)展面前的一個問題。失能老人由于受自身健康條件的影響，大多都不能完全做到生活的基本自理，需要他人的長期照顧和幫助。社會保障的完善與否，就直接影響到失能老人的生活狀況和健康條件。
一、失能老人的涵義及現(xiàn)狀
失能老人通常就是指到了退休年紀失去生活自理能力的老人，根據(jù)身體條件和自理程度可以分為輕度、中度、重度等失能。隨著年齡的不斷增加，失能老人的身體也在不斷衰老，大體上來說，輕度的失能老人會向中度、重度程度增加，出現(xiàn)生活越來越不能自理，越來越需要他人的照料。對于重度的失能老人，生活自理條件已經(jīng)基本喪失，不能參與到日常的行為活動中去，飲食起居都需要有人的完全幫助。
隨著老齡化的速度加快，失能老人在中國的數(shù)量也呈現(xiàn)出越來越多的趨勢，這給我國的養(yǎng)老保障制度增加了難度。失能老人數(shù)量變大，就需要越來越多的人力和財力投入到對老人的關(guān)心和照顧中，面臨的經(jīng)費和人力困難就會變得明顯。經(jīng)費是保障失能老人基本生活的基礎(chǔ)，人力為失能老人的生活提供必備的支持和保證。我國目前的失能老人大多沒有退休金保障，經(jīng)濟來源少，生活費用都需要子女或他人的幫助，缺少必備的經(jīng)濟條件，也很難有較好的生活條件，需要社會經(jīng)濟的幫助。
我國社會保障制度的不斷健全，為失能老人基本生活、看病就醫(yī)提供了便利，在一定程度上緩解了失能老人的經(jīng)濟壓力。但是，單憑國家的社會保障提供的資金，還是遠遠不夠的，只能減輕失能老人的家庭經(jīng)濟壓力。我國計劃生育政策的推行，使家庭的人口數(shù)越來越少，給年輕一代的養(yǎng)老增加了壓力，對于失能老人的子女來說，一方面要照顧失能老人的正常生活，另一方面要投入到緊張的工作當中，生活壓力將會變得很大。這就給失能老人的養(yǎng)老增加了困難和不便，社會保障制度要充分發(fā)揮市場的調(diào)節(jié)作用，提高制度保證，為照顧失能老人積極開拓人力市場。社會保障制度要經(jīng)得住失能老人的現(xiàn)狀考驗，發(fā)揮社會保障制度對失能老人的優(yōu)勢作用，增加社會保障制度對于失能老人的幫助范圍，提高失能老人的養(yǎng)老保障。
二、社會保障對失能老人的作用
（一）社會保障為失能老人提供全方位的支持
失能老人的保障要從經(jīng)濟、物資、人力等多方面得到支持，缺少任何一方面就會直接影響到失能老人的養(yǎng)老保障。社會保障有國家的政策支持、財政的保障，可以集中力量辦大事，調(diào)節(jié)和分配社會資源，為失能老人提供強大的資金、政策、人力等方面的支持。政府實行的全民醫(yī)保和社保政策，正是從經(jīng)濟方面為失能老人減輕經(jīng)濟壓力，讓他們能夠享有基本的醫(yī)療保障，能夠看得起大病，吃得起藥，擁有基本的就醫(yī)條件。
隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展和經(jīng)濟實力的提高，政府將會進一步增加補貼力度，解決失能老人的醫(yī)療問題。在居住條件方面，政府興建老年公寓或與開發(fā)商合作建設(shè)適合老人居住的房屋，減輕了失能老人的住房壓力，健全居住地的各項基本設(shè)施，為失能老人享受現(xiàn)代生活提供便利條件。政府根據(jù)實際需要，開設(shè)和建立相關(guān)的專業(yè)，鼓勵大學生學習和應(yīng)用與失能老人護理有關(guān)的專業(yè)，然后鼓勵學生將所學應(yīng)用到社會實際當中，為失能老人提供專業(yè)化的服務(wù)。由政府做支撐的社會保障，為失能老人提供的支持和幫助是多方面的、立體化的。
（二）社會保障為失能老人提供人文關(guān)懷
失能老人的基本生活保障，除了基本的資金、物質(zhì)、人力條件外，還離不開充滿溫情的人文關(guān)懷，只有當失能老人切實感受到人文關(guān)懷時，才能更好地享受和認可當下的社會保障。社會保障為失能老人提供專業(yè)的心理輔導人員，關(guān)注失能老人的心理感受，對有心理疾病的失能老人進行專業(yè)治療，提高失能老人的情感滿足度。
社會保障通過多種途徑呼吁更多的人投入到關(guān)心失能老人的隊伍中，為提高失能老人的生活處境貢獻更多人的力量，發(fā)動越來越多的愛人人士和企業(yè)家為失能老人獻出愛心，提供資金或服務(wù)的支持，讓失能老人感受到來自社會的愛。失能老人需要長期的照料和關(guān)心，在照料的過程中也要傾注更多的情感幫助，失能老人不僅需要健康的生活條件，更需要充滿關(guān)懷的情感問候。社會保障為失能老人提供的人文關(guān)懷來源廣泛，能夠發(fā)動社會的力量投入到對失能老人的關(guān)心中去。
（三）社會保障為失能老人提供多樣化的護理形式
對于失能老人的護理來說，以家庭為單位的護理是最基本也是最常見的護理方式，家庭護理可以更方便、更快捷地提供細致化的護理，但是家庭護理也要更社會護理相結(jié)合，才能為失能老人提供更好的生活條件。社會保障為家庭護理提供良好的外部環(huán)境，解決家庭護理過程當中出現(xiàn)的專業(yè)性不足、經(jīng)濟壓力大的問題。
社會保障的完善可以為失能老人提高多樣化的護理形式，可以充分社會的多種資源與家庭護理相結(jié)合，走進失能老人的家中，讓失能老人充分享受和利用社會保障提供的各項便利條件。如果家庭護理壓力大，或是失能老人缺少親人照顧，就可以進入養(yǎng)老院居住，接受更專業(yè)的社會護理。這也給養(yǎng)老院的管理和服務(wù)提出了更高的要求，養(yǎng)老院再利用好國家提供的政策優(yōu)勢時，也要進一步規(guī)范管理模式，提高服務(wù)質(zhì)量，確保失能老人能夠得到很好的照顧。
參考文獻：
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[2]倪榮，劉新功，朱晨曦.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在城市失能老人長期照料體系中的作用研究[J].全科護理，2010（13）
[關(guān)鍵詞]鄭州市；老齡化；養(yǎng)老機構(gòu)
[中圖分類號]C913.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 ― 2234（2014）09 ― 0085 ― 02
《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》指出，2013年老年人口數(shù)量將達到2.02億，老齡化水平將達到14.8%。在這一國情下，家庭養(yǎng)老已不能滿足社會需求，由此社會養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為首選，各種養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)運而生，而養(yǎng)老機構(gòu)中護理人員的綜合素質(zhì)水平將直接影響到老人生活質(zhì)量，成為大家關(guān)注的重點。目前，鄭州市共有各類社會養(yǎng)老福利機構(gòu)157家，總床位數(shù)約21000張，養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量直接影響到入住老人晚年生活質(zhì)量，能否妥善應(yīng)對鄭州市當前日益嚴峻的老齡化形勢。本研究通過對鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)的實地調(diào)查，研究當前鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)為老服務(wù)現(xiàn)狀，以期為政府部門提供決策依據(jù)。
1 研究對象與方法
課題組成員實地走訪了鄭州市金水區(qū)、惠濟區(qū)、中原區(qū)、管城區(qū)和二七區(qū)的14家養(yǎng)老機構(gòu)，其中，民辦機構(gòu)12家，公辦機構(gòu)2家；同養(yǎng)老機構(gòu)負責人、入住老人和護理人員進行訪談交流。調(diào)查內(nèi)容包括機構(gòu)發(fā)展、護理人員和入住老人生活現(xiàn)狀。
2 結(jié)果與分析
2.1 養(yǎng)老機構(gòu)為老服務(wù)現(xiàn)狀
從機構(gòu)規(guī)?？?，床位在100-300之間的中型養(yǎng)老機構(gòu)最多，共6所，收費在1500-2800元/月，床位數(shù)低于100的小型養(yǎng)老機構(gòu)和超過300的大型養(yǎng)老機構(gòu)各4所，收費分別在400-2000元/月和2200-6300元/月；從入住率看，有8家養(yǎng)老機構(gòu)的入住率達到80%以上，其中小型養(yǎng)老機構(gòu)4所，大型養(yǎng)老機構(gòu)3所，可見，入住率高的養(yǎng)老機構(gòu)集中在小型和大型養(yǎng)老機構(gòu)。深度訪談發(fā)現(xiàn)，入住率高的大型和小型養(yǎng)老機構(gòu)吸引老人入住的原因并不相同，收費低是小型養(yǎng)老機構(gòu)一直保持較高入住率的主要原因，但小型養(yǎng)老機構(gòu)因普遍存在資金不足的困難，導致生活設(shè)施參差不齊、因陋就簡，場地小，老人連基本的活動空間都沒有，醫(yī)療設(shè)備更是簡單，很難滿足入住老人文化娛樂、醫(yī)療、康復保健等方面的需求。而規(guī)模較大、配套設(shè)施及功能完善的大型養(yǎng)老機構(gòu)雖然收費高，但是一般交通比較便利，占地面積也相對較大，護理人員充足，環(huán)境優(yōu)越，有的機構(gòu)除了能提供日常生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫(yī)療保健等得基本養(yǎng)老服務(wù)外，還能提供特別的個性化服務(wù)，甚至有獨立的醫(yī)療機構(gòu)，所以也有不錯的入住率，但基本都是城鎮(zhèn)居民，原因之一是隨著物質(zhì)精神生活水平的提高，城鎮(zhèn)居民在選擇養(yǎng)老機構(gòu)中不再單純以價格為參考，而是將養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量作為重要指標。
盡管如此，總體上鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)尤其是民辦機構(gòu)的發(fā)展仍不容樂觀，主要面臨以下困難：第一，資金問題。訪談中，不少民辦養(yǎng)老機構(gòu)負責人反映，新建一所老年公寓，從房屋建設(shè)、綠化、設(shè)備投入以及廣告投入，按租賃土地計算，平均每張床位需投入4-5萬元；按購買土地計算，平均每張床位投入達5-6萬元。回收周期約5-6年，月利潤在1-1.5萬元，入住率若低于60%，則會出現(xiàn)虧損。如果社會和政府的資金扶持跟不上，機構(gòu)的持續(xù)發(fā)展、條件改善就無從談起。第二，養(yǎng)老機構(gòu)的權(quán)益和責任劃分不明確，缺少相應(yīng)的法律支持。入住老人由于長期遠離家人，加之身體健康情況下降，情緒易波動，繼而將不滿發(fā)泄到護理人員身上，造成入住老人與護理人員關(guān)系惡化；同時，入住老人多為失能、半失能老人，在服務(wù)過程中，由于護理人員緊缺，會出現(xiàn)照顧不周的現(xiàn)象，老人出現(xiàn)意外傷害情況較多，有些老人的家屬往往主觀性地把責任推給養(yǎng)老機構(gòu)，因養(yǎng)老機構(gòu)在服務(wù)中與老人的法律關(guān)系不明確，司法部門直接按消費者權(quán)益法裁定，因而養(yǎng)老機構(gòu)只能承擔賠償責任，即制約了機構(gòu)發(fā)展的積極性，又限制了機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，有些機構(gòu)為了減少不必要的傷害，無形中會選擇減少老人的外出活動時間或次數(shù)，這極不利于入住老人的身心健康。第三，優(yōu)惠政策不能真正落實。本身養(yǎng)老機構(gòu)屬于福利性和非營利機構(gòu)，但其用水電燃氣與居民同價，雖然政府有免稅、土地劃撥、信貸等優(yōu)惠政策，但有關(guān)職能部門以種種理由不予落實。第四，政府扶持力度小，資金投入少，“雷聲大雨點小”，難以充分調(diào)動社會資本進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的積極性，所以在公辦養(yǎng)老機構(gòu)入住較難的情況下，民辦養(yǎng)老機構(gòu)的生存舉步維艱。
2.2 入住老人現(xiàn)狀
從入住老人的身體健康情況來看，能自理的老人占總數(shù)的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養(yǎng)老機構(gòu)居住人群的大部分，這也加大了養(yǎng)老機構(gòu)的工作困難，制約了養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人選擇在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，其主要原因是老人行動不便，不能自理，而子女需要工作養(yǎng)家，無暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無力贍養(yǎng)；或者是因子女在外務(wù)工，無法長期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老都是外界因素迫使，這從一個側(cè)面反映出養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展具有前瞻性。無奈之中選擇到養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，這種消極情緒對老年人的心理健康極不利，這就要求養(yǎng)老機構(gòu)更多的關(guān)注老人的心理健康，提供親情式服務(wù)。
2.3 護理人員現(xiàn)狀
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)護理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護理人員勞動強度大，但薪資待遇低，一個護理人員一般需要陪護8個以上的老人，幾乎無自由時間，且多沒有勞動合同，自身權(quán)益難以得到充分保障；再者，護理人員文化水平不高，且缺乏護理專業(yè)技能，有近50%的護理人員沒有相應(yīng)的護理證書，護理水平基本是簡單的崗前培訓后直接上崗。深度訪談發(fā)現(xiàn)，護理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來打工以增加家庭經(jīng)濟收入。如果條件允許，他們中的大多數(shù)希望換工作以獲得更多收入，所以護理人員流動性較大，穩(wěn)定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務(wù)質(zhì)量。
3 鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展障礙及對策
3.1 鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展障礙
第一，優(yōu)惠政策落實不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機構(gòu)發(fā)展，機構(gòu)軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機構(gòu)規(guī)模小、功能少，便利設(shè)施不健全，如沒有安置輪椅客的電梯按鈕，沒有無障礙通道等。社區(qū)老年運動場所缺乏，設(shè)備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機構(gòu)沒有室內(nèi)活動室，只設(shè)有簡單的戶外活動器械，而戶外設(shè)備使用時對氣候的要求比較高。
第二，養(yǎng)老福利機構(gòu)整體服務(wù)水平不高，專業(yè)人才匱乏，隊伍不穩(wěn)定。當前，鄭州市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒有接受過專業(yè)培訓，缺乏專門的護理知識，導致整體服務(wù)水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機構(gòu)工作時間長、工資待遇低、勞動強度大、服務(wù)對象和家屬不理解等原因，護理人員流動性強，隊伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競爭力和發(fā)展后勁。
第三，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容有待拓展。實地走訪發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務(wù)內(nèi)容，難以提供康復、興趣愛好、文化娛樂等其它服務(wù)，不能滿足老年人的精神慰藉需求。
3.2 對策建議
3.2.1 政府加強引導，提高政策扶持和監(jiān)管力度
首先，應(yīng)進一步強化政府的主導地位。各級政府和部門應(yīng)該積極出臺優(yōu)惠政策，采用政府補貼、公建民營、民辦公助、政府采購、以獎代補、購買服務(wù)等形式，加大對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的扶持力度。其次，應(yīng)加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機構(gòu)的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會福利機構(gòu)管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)編制，保證正常運轉(zhuǎn)經(jīng)費。第三，加快養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化建設(shè)步伐。通過院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓等多種途徑，使為老服務(wù)人員都成為掌握專業(yè)社會工作知識和服務(wù)技能的專門人才。第四，引導廣大民間資本注入養(yǎng)老機構(gòu)，支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。注重政策扶持引導，加大宣傳力度，使社會人士關(guān)注養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵社會興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。
3.2.2 社會支持和責任
媒體應(yīng)注重發(fā)揮自身的輿論宣傳優(yōu)勢，大力宣傳新型養(yǎng)老觀念，讓人們逐漸接受機構(gòu)養(yǎng)老，轉(zhuǎn)變“進養(yǎng)老院就是沒人養(yǎng)”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。只有廣大社會民眾的理解、關(guān)注和支持，養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展才能更加順利的進行下去。廣大民眾有責任為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展盡一點自己的力量，也是為國家的快速發(fā)展盡了力量。
3.2.3 養(yǎng)老機構(gòu)本身的定位
第一，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)在政府的引導下，積極高效的完成養(yǎng)老機構(gòu)本身應(yīng)承擔的任務(wù)，服從黨和國家的領(lǐng)導，嚴謹實施國家和地方的政策，遵守法律法紀，走出一條正確健康的發(fā)展道路。作為福利性機構(gòu)，養(yǎng)老機構(gòu)不能以營利為目的，要以服務(wù)老人、服務(wù)社會為主導，積極構(gòu)建多種模式養(yǎng)老機構(gòu)，在養(yǎng)老院、敬老院的一些傳統(tǒng)養(yǎng)老方式下，發(fā)展居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老等一些新興養(yǎng)老模式，使養(yǎng)老機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。
第二，護理人員作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主力軍，其掌握的心理、護理、急救等知識水平和自身滿意度直接影響到入住老人的生活質(zhì)量和養(yǎng)老機構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。因此，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)從機構(gòu)長遠發(fā)展考慮，選擇責任心強、經(jīng)過專業(yè)培訓的養(yǎng)老服務(wù)人員為老人陪護，并定期為護理人員提供技能培訓，提高服務(wù)質(zhì)量，使老人在養(yǎng)老機構(gòu)的生活能夠安穩(wěn)順利，吸引更多老人入住養(yǎng)老機構(gòu)，形成良性循環(huán)。
第三，為提高服務(wù)質(zhì)量，保證養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)重視改善機構(gòu)的軟硬件設(shè)施，如提高綠化水平，增強環(huán)境優(yōu)勢；重視親情服務(wù)，提高入住老人滿意度；增加娛樂設(shè)施、閱覽室等休閑項目，使老人的生活環(huán)境綠色、安全和舒適。針對老年人的特殊情況，可以定期開展一些娛樂文化活動，豐富老年人的精神生活?？紤]到入住老人豐富的社會經(jīng)驗和工作經(jīng)歷，可以與社會的一些機構(gòu)聯(lián)合舉辦社會活動，組織養(yǎng)老機構(gòu)入住老人外出開展活動，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”的老齡工作目標。
〔參 考 文 獻〕
〔1〕鄭州市民政局.鄭州市“十二五”基本養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃〔EB/OL〕， http：///sitegroup/root/html/4aef140837bfb5550137d8f7985f01b9/201208291009110 03.2012.8.
本課題組將專業(yè)護理養(yǎng)老定義為：在一個較長的時期內(nèi)，主要由護士持續(xù)地為患有高血壓、冠心病、腦中風后遺癥、糖尿病、老年性癡呆、骨折后殘疾等慢性疾病，并伴生活自理能力缺陷的老年人提供整體護理。專業(yè)護理養(yǎng)老的周期一般都比較長，3個月或3個月以上。且它并不以治愈疾病為目的，而重在維持受護理者的身體功能，提供“養(yǎng)、醫(yī)、樂、學、為”為一體的綜合護理模式，提高老人生存質(zhì)量。廣西中醫(yī)學院護理學院探索開創(chuàng)專業(yè)護理養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)用于老年公寓，多方共贏，成效顯著。
1 發(fā)展專業(yè)護理養(yǎng)老的必要性
1.1 老年人口絕對數(shù)迅速增多，比例增大 2007年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示：中國≥60歲15 340萬人(11.6％)，≥65歲10 536萬人(8.1％)。廣西2007年／>65歲老年人口442萬，占8.84％，比全國平均老化程度更嚴重，城鎮(zhèn)居民2007年人均可支配收入12 200元，比全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入13 786元少11.5％。未富先老更突出。老年人口增多加速推動著專業(yè)護理養(yǎng)老的市場需求。
1.2 老年人口患病率高，失能人數(shù)多老年人隨年齡增長慢性病患病率增高，《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2003年，我國65歲以上老年人慢性病患病率為53.8％，其中農(nóng)村老年人患病率為39.2％，城市老年人患病率為77.7％。老人需要專業(yè)護理的頻率增高、時間延長。老年人隨年齡增長多病纏身現(xiàn)象增多，文獻報道患1種慢性病的占15.20％-55.16％，同時患2種慢性病的占18.20％～23.57％，患3種及以上慢性病的占13.4％～54.9％，平均每位老年人患3.48種慢性病。老年人病情復雜更是需要專業(yè)護理。
老年人隨年齡增長日常生活能力呈日益下降的趨勢。老年人均期望壽命延長，60-65歲老年人口的平均余壽為22.09年，使喪失自理能力的老人絕對數(shù)逐年增多，需要生活護理照料的時間則相應(yīng)為11.87年，其中將有4.12年處于完全不能自理的狀態(tài)。2008年衛(wèi)生部公布第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果：60歲及以上人群長期失能率(活動受限)為31.1％，其中城市26.0％，農(nóng)村33.8％。《中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》研究報告也指出：全國目前完全失能的老年人由799萬增加到940萬，其中城市由154萬增加到194萬，農(nóng)村由645萬增加到746萬；部分失能老年人同期由1461萬增加到1894萬，其中城市由260萬增加到370萬，農(nóng)村由1201萬增加到1524萬。龐大的失能老人需要大量的家庭、社會的人力、財力支出，機構(gòu)養(yǎng)老不是最廉價的養(yǎng)老模式卻是最節(jié)省下一代精力的養(yǎng)老模式。
1.3 老年人對專業(yè)護理養(yǎng)老服務(wù)需求上升城鄉(xiāng)老年人日常生活需要全護理和照料的比例已由6.6％升至9.8％，其中城市由8.0％升至9.3％，農(nóng)村由6.2％升至9.9％；城鄉(xiāng)愿意到養(yǎng)老機構(gòu)長期住養(yǎng)的老年人總量增加，按照調(diào)查測算，對機構(gòu)養(yǎng)老床位的潛在需求量從2000年的1821萬張上升到2006年的2261萬張。2008年各地建有各級各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)近39546家，床位235.5萬張，僅就床位數(shù)來講，剛剛超過老年人總數(shù)的1％，較之國際社會通行的5％-7％的比率相差甚遠，建立包括生活照料、文化娛樂、疾病護理和精神護理在內(nèi)的全方位的社會化專業(yè)護理養(yǎng)老服務(wù)體系迫在眉睫。廣西平均每千名老人占有床位不到3張，遠遠落后于全國水平，與發(fā)達國家的水平更是相差甚遠，專業(yè)護理機構(gòu)亟待發(fā)展。
1.4 老年公寓專業(yè)護理總體水平不足 長期護理的老年人主要需要集生活護理、疾病專業(yè)護理、康復護理、心理護理和健康教育功能為一體的養(yǎng)老機構(gòu)，因此由護士為主醫(yī)生為輔的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)應(yīng)是他們的最佳選擇。服務(wù)過程中各種專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)設(shè)備、專業(yè)標準必須有充分的應(yīng)用和體現(xiàn)?？墒?，截至2005年底，我國取得養(yǎng)老護理員資格的僅有2萬人，與上千萬失能老人的潛在需求相比無異于杯水車薪，即使與上百萬已經(jīng)住進養(yǎng)老機構(gòu)的老年人需求相比，也難以應(yīng)對。而且專為老年人提供服務(wù)的設(shè)施嚴重不足，服務(wù)的項目和內(nèi)容不全，建院的水平和管理以及服務(wù)人員的素質(zhì)參差不齊，亟待專業(yè)化、規(guī)范化養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。
2 廣西重陽老年公寓專業(yè)護理養(yǎng)老的優(yōu)勢
為了適應(yīng)現(xiàn)代化科學養(yǎng)老市場需求，為了創(chuàng)立發(fā)展中國自己的專業(yè)老年護理，廣西中醫(yī)學院護理學院承辦了有400張床位的廣西重陽老年公寓，全方位為老人提供高品質(zhì)老年綜合?？谱o理服務(wù)，贏得老人、社會、政府的高度稱贊，2007年6月被民政部確立為首批“全國養(yǎng)老服務(wù)社會化示范活動試點單位”，2007年12月又被民政部等授予“全國模范養(yǎng)老機構(gòu)”。承辦理念是：重陽公寓提供老人醫(yī)院式的醫(yī)療保健，美麗花園式的環(huán)境，滲透文體藝術(shù)活動的格調(diào)。充滿人文關(guān)懷的整體護理。專業(yè)護理養(yǎng)老優(yōu)勢具體如下。
2.1 養(yǎng)老隊伍專業(yè)化、綜合服務(wù)能力強 護理學院院長兼任廣西重陽老年公寓院長，專職常務(wù)副院長是主任醫(yī)師(獲廣西名中醫(yī)稱號)，護理副院長是老年護理兼心理學副教授，均經(jīng)過國內(nèi)外學習培訓過，其他工作人員基本為聘任人員，如2008年聘請了非編制人員136人，包括主治醫(yī)生1人，11位執(zhí)業(yè)醫(yī)生(包括康復醫(yī)生)，主管護師1人，執(zhí)業(yè)護士70人，培訓合格護工30人，輔助人員23人。專業(yè)化醫(yī)療護理隊伍有利于提供醫(yī)療、護理、保健、康復、文化娛樂等高質(zhì)量綜合服務(wù)，有利于建設(shè)標準化服務(wù)、標準化管理。
2.2 滿足老人養(yǎng)老養(yǎng)病一體化需求 以2008年3月入住廣西重陽老人公寓423人為例，老人來源于退休工人163人，退休教師97人，退休干部62人，農(nóng)民9人，個體戶7人，無職業(yè)者85人。統(tǒng)計結(jié)果，男性171人，女性252人，平均77.6歲，每位老人均有一種以上疾病，平均患病種類2.21種。老人生活自理能力不同程度下降，公寓老人護理級別：3級護理107人(25.3％)，2級護理57人(13.5％)，1級護理37人(8.7)，特級護理222人(52.5％)。半自理和完全不能自理的老人占74.7％，說明這些老人需要養(yǎng)病養(yǎng)老一體化服務(wù)，即長期專業(yè)護理。
2.3 “養(yǎng)、醫(yī)、樂、學、為”整體護理模式
2.3.1 醫(yī)療性護理服務(wù) 70位護士24 h輪流排班。按醫(yī)囑給老人送藥、協(xié)助服藥、注射、病情觀察、測量生命體征、抽血檢查、輸氧、預防壓瘡、導尿和鼻飼等疾病護理，還進行營養(yǎng)指導、心理疏導、健康教育服務(wù)等。提供公寓最主要的服務(wù)。
2.3.2 基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)公寓像醫(yī)院一樣周一至周六醫(yī)生到房間評估每一位老人，問診、體檢，根據(jù)需要給予相應(yīng)輔助檢查、對因和對癥治療、心理指導。公寓24 h有醫(yī)生輪
流值班。一旦老年人病情變化，病情重和危及生命，公寓醫(yī)生應(yīng)急處理，必要時轉(zhuǎn)到條件好、事先與子女商定好的醫(yī)院診治。
2.3.3 中醫(yī)保健服務(wù)老年人亞健康癥狀較多、較重，如腰酸背痛及其他不舒適的感覺，公寓提供特色中醫(yī)保健服務(wù)，如給老人按需要進行針灸、推拿、按摩、燙療、艾灸等服務(wù)。
2.3.4 娛樂服務(wù) 公寓支持老人自發(fā)開展舞蹈表演、合唱、晨間民族舞、太極劍、個人才藝展示、麻將比賽、書法繪畫、手工藝術(shù)展覽等活動，加上員工每天推輪椅讓老人園內(nèi)散心、每月為老人舉行一次大型集體生日、游園活動，節(jié)日自愿者文藝慰問演出等活動，90％的老人都會高高興興地留在公寓，依賴公寓。
2.3.5 生活照料服務(wù) 公寓約74.7％的老年人半喪失或完全喪失了自理能力，不同程度需要飲食、大小便、翻身、沐浴、穿衣護理等，工作量很大，技術(shù)含量小，公寓聘請了30位護工，經(jīng)培訓合格后上崗，專門給老人提供生活護理。
2.3.6 臨終關(guān)懷服務(wù) 公寓在群樓北面設(shè)寧養(yǎng)園40張床，為喪失智力并臥床不動、臨終老人提供生活照料、維持生命護理、心理護理和尊嚴護理。
2.4 促進護理學院產(chǎn)學研共同發(fā)展 老年護理教師經(jīng)常到老年公寓與老人和工作人員有目的交流，開展針對性強的老年護理科研，每年得到科技廳、衛(wèi)生廳和教育廳的多項課題立項支持，并和加拿大、英國、泰國等國家和地區(qū)進行老年長期護理學術(shù)交流，師資能力不斷提高。護理學院培養(yǎng)本科、高職和中職三種層次護理人才，必修《老年護理學》課程。本科老年護理教育以護理理論、老年人疾病護理和心理護理為主，學習為老年人綜合設(shè)計各項護理服務(wù)，見習突出溝通能力和老年護理調(diào)查研究活動，調(diào)查報告作為主要的考核內(nèi)容，一些小組論文得以公開發(fā)表。調(diào)查數(shù)據(jù)被應(yīng)用于循證老年護理教學中，培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。高職和中職老年護理教育以熱愛老人、技能護理為主，包括老年人疾病護理、溝通護理、娛樂護理、生活護理、營養(yǎng)保健護理和安全護理，見習突出實用性、操作性，有些畢業(yè)生后來步入了老年公寓工作。
2.4 公寓管理實現(xiàn)民營化、規(guī)?；⒂行б妗V西重陽公寓除了2位核心管理人員和2位一般管理人員是護理學院在編人員外，其余全部是聘用的醫(yī)生、護士、護工和輔助人員，自負盈虧。老人是經(jīng)濟最弱勢群體，在這樣的環(huán)境中競爭生存發(fā)展是關(guān)鍵，一是公寓實現(xiàn)經(jīng)營規(guī)?；瘻p少管理成本；二是報酬與效益掛鉤提高員工積極性；三是服務(wù)品質(zhì)專業(yè)化、服務(wù)內(nèi)容多樣化，增加老人滿意度。人住老人從2004年底的102人到2008年470人超負荷運轉(zhuǎn)，頭兩年虧本，一年持平，后兩年略盈利。老人滿意護理服務(wù)95％以上，兒女放心工作，學校產(chǎn)學研進步，為護理學生開辟了新的就業(yè)途徑，廣西民政廳創(chuàng)收不菲，實現(xiàn)了多方共贏的良好局面。
3 專業(yè)護理在老人公寓推廣的可行性
3.1 專業(yè)護理是中國老齡事業(yè)規(guī)劃發(fā)展的方向之一 中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃指出：在有條件的普通高等學校和中等職業(yè)學校，在相關(guān)專業(yè)開設(shè)老年學、老年心理學和護理服務(wù)等課程。養(yǎng)老機構(gòu)和社會培訓機構(gòu)要適應(yīng)市場需求，培訓養(yǎng)老護理員和服務(wù)員，落實持證上崗制度，逐步建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的基層養(yǎng)老服務(wù)隊伍。北京市民政局等部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的意見》，提出了“9064”養(yǎng)老服務(wù)新模式，即到2020年，90％的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6％的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4％的老年人人住養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)集中養(yǎng)老。綜上所述，可見國家和地方均有規(guī)劃學校對口專業(yè)培養(yǎng)老年護理專業(yè)人員，并策劃了專業(yè)養(yǎng)老比例。
3.2 按比例專業(yè)護理養(yǎng)老可節(jié)約社會成本 廣西重陽老年公寓以2008年3月住滿1個月的423位≥60歲老人為例，老人醫(yī)療支出每月平均僅170元，護理費是它的1.76倍，所以廣西重陽老年公寓是以提供專業(yè)護理服務(wù)為主的養(yǎng)老機構(gòu)。老人自有月收入平均1082元，平均養(yǎng)老支出1243元，其家屬要平均每月支付贍養(yǎng)費161元。2008年廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入14 146.0元，因此可支配收入在中等及以上的老人，可以承受自費在老年公寓專業(yè)護理養(yǎng)老。公寓專業(yè)護理養(yǎng)老比住院便宜得多，也比請保姆(每月500―800元，并包吃住)專業(yè)、安全、省錢，且公寓能更好滿足老人交際、娛樂和學習等精神需求，兒女安心工作創(chuàng)造更多物質(zhì)財富。不過專業(yè)護理養(yǎng)老畢竟比居家自我照顧養(yǎng)老成本高，所以它是被限制性按比例發(fā)展才呈現(xiàn)節(jié)約社會成本。發(fā)達國家福利長期護理院床位占老年人的5％～7％，提供慢性病和失能老人的護理服務(wù)，保障基本疾病照料和生活，既體現(xiàn)社會文明的人性關(guān)懷，又在政府支付承受范圍內(nèi)。
3.3 老年人和家屬支付能力的可行性 改革開放30年，中國城鄉(xiāng)居民收入逐年提高，特別是近幾年生活有了較大改善。隨著收入的提高，城鄉(xiāng)居民亦開始更多的關(guān)注自己的身心健康，過去大病小治、小病不治的現(xiàn)象有了較大改變。2007年農(nóng)村居民家庭人均用于醫(yī)療保健支出為210元，城鎮(zhèn)居民家庭人均醫(yī)療保健支出為699元。家庭收入在人均水平及以上的城鎮(zhèn)老人有自費入住老年公寓的經(jīng)濟條件，但農(nóng)村多數(shù)老人暫時還不具備自行付費入住老年公寓的條件。如果重陽老年公寓能改用醫(yī)療保障和護理保障支付部分醫(yī)護費用，專業(yè)養(yǎng)老護理就能覆蓋更多需要長期專業(yè)護理的老年人。
3.4 老年護理儲備人才豐足 正如周曉紅報道的那樣：護理專業(yè)畢業(yè)的中職學生就業(yè)困難重重，難以順利就業(yè)，面臨巨大的壓力。但廣西中職護理每一年都在擴大招生，畢業(yè)學生早已習慣了不是從前的以醫(yī)院為主要就業(yè)渠道，她們一部分進中小醫(yī)院和進私企醫(yī)院尚可做護士，進大醫(yī)院主要做導醫(yī)和護工，一部分進美容院、推拿按摩院，更有一些做醫(yī)藥銷售、房地產(chǎn)銷售等非專業(yè)就業(yè)。中職護理儲備人才非常豐富，經(jīng)老年護理短期培訓后是老年專業(yè)護理的較佳可塑人才，提高中職護理教育的利用效率，真正拓寬了護理就業(yè)的渠道。
3.5 專業(yè)護理養(yǎng)老的硬條件和軟技術(shù)的可行性 現(xiàn)在各大中城市均建有高檔老年公寓，符合專業(yè)養(yǎng)老建筑及環(huán)境、規(guī)模超過300張床位的公寓可以推行專業(yè)護理養(yǎng)老?，F(xiàn)在高職醫(yī)療和護理、中職護理專業(yè)畢業(yè)生部分就業(yè)依然很困難，吸納這些人才在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，既可拓寬護理就業(yè)渠道，又可提升養(yǎng)老水平。在專業(yè)養(yǎng)老硬件和養(yǎng)老技術(shù)人才儲備上我國條件都初步具備。在每一座城市建立1―2個長期護理院是必要的也是可行的。
4 專業(yè)護理養(yǎng)老面臨的爭議問題及對策
4.1 成立養(yǎng)老評估協(xié)會 我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)采取行政級別劃分，如省級、市級、縣級、村級，這是不合理的，因為同級別機構(gòu)可能存在巨大的服務(wù)質(zhì)量級別，富裕地區(qū)與貧困地區(qū)差別很大，在老人和家屬挑選養(yǎng)老機構(gòu)和付費時存在疑難和爭議。應(yīng)該成立養(yǎng)老評估協(xié)會，根據(jù)國情，像賓館評星級
一樣，將養(yǎng)老機構(gòu)分成五星級服務(wù)，設(shè)施、環(huán)境、規(guī)模、人員素質(zhì)和服務(wù)項目設(shè)立評估標準，按標準評級，按標準收費。避免同牌子不同性質(zhì)、不同級別，避免養(yǎng)老機構(gòu)過度服務(wù)和服務(wù)不到位，讓老人根據(jù)自己需要的服務(wù)、經(jīng)濟實力選擇養(yǎng)老機構(gòu)和服務(wù)項目。政府在給貧困、患病、不能自理的老人購買服務(wù)時，也有一個參照。
4.2 福利與盈利兼顧問題 可以說沒有盈利的養(yǎng)老機構(gòu)就沒有活力。福利養(yǎng)老院用無償?shù)姆课荽参?、財政的工資去收費養(yǎng)老(福利養(yǎng)老的比例很少)，而像廣西重陽老年公寓是護理學院貸款購置一切設(shè)備、市場價租賃公寓、自負盈虧的收入發(fā)放工資。同時因為廣西民政廳讓自己的二層機構(gòu)(服務(wù)中心)出租各養(yǎng)老機構(gòu)，競價偏高，例如廣西重陽老年公寓平均租賃和最高租賃價分別是225萬元／年、280萬元／年，按設(shè)計400個床位并全年住滿計算，平均每位老人需負擔房租分別是468.75元／月、583.33元／月。在發(fā)達國家長期護理是福利待遇，我國應(yīng)該改變那種越福利單位越補助現(xiàn)象，國家負擔重效益低，應(yīng)該對在福利事業(yè)上耕耘的所有機構(gòu)一視同仁，要對公辦私營性質(zhì)企業(yè)申請發(fā)展服務(wù)業(yè)引導資金給予平等扶持。對自負盈虧養(yǎng)老企業(yè)房屋租賃、床位建設(shè)給予一定福利資金，減少競爭起點過分不公平，減少床位費，增加低收入老人需要長期護理的覆蓋面。
4.3 養(yǎng)老護理保障問題 患慢性病和喪失自理的老人每天都需要護理，不需要每天都看醫(yī)生，但由于住院可以拿更多的藥，醫(yī)療護理費用基本由醫(yī)保承擔，所以有些離退休人員長期住院，浪費大量國家資源和占用很多醫(yī)保費用。廣西專業(yè)長期護理既養(yǎng)老又護理兼醫(yī)療平均每月費用1243元，顯而易見利國利民，政府應(yīng)該在全國推廣占老人5％～7％的自負盈虧專業(yè)護理養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，并促使養(yǎng)老護理保障盡快發(fā)展，抵御個人、家庭承擔養(yǎng)老護理風險能力低的矛盾，全面覆蓋老人最低長期護理需求。
1影響中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場的因素
根據(jù)國際經(jīng)驗，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場能夠良性地運轉(zhuǎn)，需要具備人口老齡化、社會財富的普遍增加和發(fā)達的專業(yè)護理業(yè)。仔細對比上述3項要素，中國社會目前只有在老齡人口數(shù)量和社會老齡化程度上完全符合要求，其他方面均相差甚遠。在社會財富方面，雖然改革開放以來中國社會GDP不斷增長，但是社會民眾的可支配財富并沒有得到普遍的提高。單就老年人養(yǎng)老保險金這一項指標來看，2013年全國兩會的人大代表提供的最新數(shù)據(jù)顯示，目前大多數(shù)非機關(guān)事業(yè)單位城鎮(zhèn)退休居民養(yǎng)老金較低，全國平均為1721元/月。但據(jù)筆者掌握的數(shù)據(jù)資料顯示，目前市場提供的養(yǎng)老服務(wù)價格即使是在湖南西部一個縣級養(yǎng)老院里，一個月養(yǎng)老服務(wù)收費標準也要1500元，因此，如果沒有完善的社會保險制度支撐和強大的國家財政補助，老人們根本無力購買社會化的養(yǎng)老服務(wù)。在發(fā)達的護理業(yè)方面，雖然中國近三十年來社會醫(yī)療事業(yè)取得了巨大的發(fā)展，但在養(yǎng)老護理這一細分領(lǐng)域，中國還存在著嚴重的滯后與缺失。正是形成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場兩大要素條件的不具備，所以才在社會力量參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的過程中，遭遇了盈利模式不明確、運營模式不明確、缺乏專業(yè)的護理供應(yīng)商等一系列現(xiàn)實操作問題。這些問題又倒逼進軍養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的房地產(chǎn)商在運作養(yǎng)老社區(qū)的過程中，重走普通住宅的盈利模式，往往采取的方式是在大型的開發(fā)地塊中，劃撥很小一部分土地用作老年住宅的開發(fā)，業(yè)界稱之為綜合型養(yǎng)老社區(qū)，地產(chǎn)商也希望借著綜合養(yǎng)老社區(qū)的名義，在土地獲取、稅收和建設(shè)補貼方面獲得國家的優(yōu)惠。然而就在2013年年底，就在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尤其是養(yǎng)老地產(chǎn)被炒得如火如荼之際，民政部部長在公開采訪中明確表示，養(yǎng)老地產(chǎn)不屬于養(yǎng)老機構(gòu)范圍，這也就意味地產(chǎn)商沒開發(fā)的養(yǎng)老社區(qū)，根本無法獲得養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的相關(guān)優(yōu)惠。
2建筑設(shè)計企業(yè)的市場空間
很多分析人士認為，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老地產(chǎn)中，護理是核心，房子其實不重要，對于整個養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)來說，這一觀點十分正確，但這并不意味著建筑設(shè)計企業(yè)在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中沒有市場潛力和空間。筆者認為，在上述種種養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場不利條件下，目前地產(chǎn)開發(fā)商、養(yǎng)老運營商和養(yǎng)老設(shè)備供應(yīng)商一時間面對中國社會的養(yǎng)老蛋糕，都難以下手，唯獨建筑設(shè)計企業(yè)目前不受上述種種條件的制約。因為我們在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的客戶群體不是老年人群，不直接面對老年人群提供服務(wù)，而是面向試圖通過服務(wù)賺取老年人群財富的地產(chǎn)開發(fā)商和運營供應(yīng)商提供服務(wù)，與我們的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)相比，除了提供的產(chǎn)品類型為特殊的老年住宅設(shè)計外，市場營銷的方式并無太大差別。雖然老年住宅不是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中最重要的部分，但卻是基礎(chǔ)的硬件部分，是一切老年服務(wù)和護理提供的空間場所，國家有著特殊的要求和規(guī)范標準，因此，無論是開發(fā)商修建的綜合型養(yǎng)老社區(qū)，還是政府公辦的社會福利機構(gòu)，以及民營企業(yè)改建或者新建的養(yǎng)老機構(gòu)，都無法繞開我們對其提供養(yǎng)老服務(wù)空間的設(shè)計或者改造，以及專業(yè)化的裝修?？梢?，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中，正是這一必不可少和無法避免，決定了建筑設(shè)計企業(yè)在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的市場空間。
3不同養(yǎng)老住宅產(chǎn)品的市場趨勢分析
一、指導思想、基本原則和總體目標
（一）指導思想。
按照“政府主導、政策扶持、社會參與、市場推動”的總體思路，進一步加大政府投入，強化政策引導，充分調(diào)動社會各方面力量，全面推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，建立與我市人口老齡化進程相適應(yīng)、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的適度普惠型養(yǎng)老服務(wù)體系，使老年人生活得更加幸福、更有尊嚴。
（二）基本原則。
1.堅持政府主導與社會參與相結(jié)合。認真履行規(guī)劃指導、政策扶持、監(jiān)督管理等職責，積極鼓勵和支持社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)，逐步建立與市場經(jīng)濟相適應(yīng)的發(fā)展模式和運行機制。
2.堅持因地制宜與統(tǒng)籌發(fā)展相結(jié)合。立足實際，科學制訂養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，整合各類資源，優(yōu)化空間布局，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老事業(yè)全面科學發(fā)展。
3.堅持突出重點與適度普惠相結(jié)合。在重點保障低收入的高齡、獨居、失能等困難老年人服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，不斷擴大為老服務(wù)范圍，推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)由補缺型向適度普惠型轉(zhuǎn)變。
4.堅持居家養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合。充分發(fā)揮家庭和社區(qū)功能，著力鞏固家庭養(yǎng)老地位，促進代際和諧。多舉措大力發(fā)展社會養(yǎng)老，探索并實行具有蛟河特色的養(yǎng)老模式。
（三）總體目標。
到2015年底，中心城區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)全覆蓋，80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和60%以上農(nóng)村社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和站點。全面推進中心城區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站和農(nóng)村養(yǎng)老大院建設(shè)，日間照料服務(wù)基本覆蓋中心城區(qū)社區(qū)和60%以上的農(nóng)村社區(qū)，完善城鄉(xiāng)社會福利中心建設(shè)，扶持發(fā)展民辦養(yǎng)老機構(gòu)，達到每千名老人擁有床位30張。到2015年12月底全市擁有養(yǎng)老床位數(shù)20__張，基本建立起以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐，布局合理、規(guī)模適度、功能完善、覆蓋城鄉(xiāng)的適度普惠型養(yǎng)老服務(wù)體系。
二、主要任務(wù)
（一）鞏固和發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。
1.建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。到2015年底，建立覆蓋中心城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街區(qū)和社區(qū) （村）三級居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，中心城區(qū)街道和社區(qū)實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋；80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街區(qū)和60%以上的農(nóng)村社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和站點。加快居家養(yǎng)老服務(wù)信息管理平臺建設(shè)，全面掌握老年人及家庭成員的基本情況、健康狀況和服務(wù)需求等信息，推進信息平臺與居家養(yǎng)老服務(wù)實體的有效連接，為有需求的老年人提供及時、便捷的服務(wù)。
2.大力完善居家養(yǎng)老服務(wù)保障體系。引導吸收社會各種服務(wù)資源和經(jīng)濟實體進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，有效聚合功能區(qū)域內(nèi)的服務(wù)資源，重點開展生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療康復、精神慰藉、法律援助等居家養(yǎng)老服務(wù)，形成體現(xiàn)居家養(yǎng)老特點、需求與服務(wù)對接、各類服務(wù)資源配置相對完整的居家養(yǎng)老服務(wù)保障體系，使居家老年人遇到的實際困難能夠得到有效解決，生活和醫(yī)療服務(wù)得到基本保障。
3.加強特殊群體的居家養(yǎng)老服務(wù)。針對高齡、獨居、失能等特殊老年群體的特點和需求，采取低償和有償服務(wù)的方式，為有需求的老年人提供家庭陪護、基本生活照料、特殊護理、緊急援助等服務(wù)。同時，進一步引入市場機制，拓展服務(wù)領(lǐng)域和服務(wù)內(nèi)容，探索建立特殊養(yǎng)老群體分級分類服務(wù)辦法，滿足其多樣性的服務(wù)需求。
4.探索老年宜居社區(qū)建設(shè)。不斷改善老年人基本居住條件，實物配租應(yīng)優(yōu)先面向已經(jīng)登記為廉租住房保障對象的老年人家庭。在老年人集中居住的城區(qū)住宅開發(fā)建設(shè)中，要充分考慮老年人居住、上下樓和出行等方面的需求。同時，結(jié)合城鎮(zhèn)化建設(shè)和商品住宅開發(fā)，探索建設(shè)一批規(guī)模適度、功能齊全、滿足老年人集中居住的老年宜居社區(qū)。
（二）推進城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。
1.推進城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站建設(shè)。在每個城鎮(zhèn)社區(qū)建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，以養(yǎng)老服務(wù)站為載體，全面掌握老年人服務(wù)信息，整合服務(wù)資源，組織為老服務(wù)活動，對有特殊困難的老年人提供政策保障和幫助，形成全方位、多樣化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)品牌。
2.推動農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)大院建設(shè)。結(jié)合農(nóng)村社區(qū)建設(shè)，依托建制村或有條件的自然屯建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)大院，為農(nóng)村老年人提供必要的室內(nèi)外活動場所，組織開展適合老年人特點的文體活動，采取政府購買服務(wù)、結(jié)對幫扶、鄰里守望等方式，推進生活照料、精神慰藉等服務(wù)，提高農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)水平。
3.加強城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料設(shè)施建設(shè)。采取新建、改擴建和租賃等形式，建設(shè)一批多功能的中心城區(qū)社區(qū)日間照料示范中心。在試點的基礎(chǔ)上，推廣到全市所有城鄉(xiāng)社區(qū)。結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)大院建設(shè)，向農(nóng)村有需求的老年人提供日間照料服務(wù)，探索互助養(yǎng)老的模式。
（三）加大養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)改造力度。
1.建設(shè)專業(yè)性養(yǎng)老護理機構(gòu)。充分利用并整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵將符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改造成專業(yè)性養(yǎng)老護理院，重點收養(yǎng)收治失能老人、身患大病需專業(yè)護理服務(wù)的老年人。以市福利中心和新站康醫(yī)為依托建立養(yǎng)護院或醫(yī)護院；扶持發(fā)展集醫(yī)療、康復、看護、臨終關(guān)懷等功能于一體的專業(yè)化民辦養(yǎng)老機構(gòu)。
2.新建擴建供養(yǎng)型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。堅持政府主導，以?；?、扶貧弱為重點，推進各級供養(yǎng)型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的新建擴建。
3.改造整合農(nóng)村社會福利服務(wù)中心。發(fā)揮農(nóng)村社會福利服務(wù)中心在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中的核心作用，在保證“五?！崩先巳胱〉幕A(chǔ)上，改造一批具備收養(yǎng)條件和規(guī)模的農(nóng)村社會福利服務(wù)中心，提高對社會老人的收養(yǎng)能力；對入住率低、運營困難的農(nóng)村社會福利服務(wù)中心進行合理整合，空余床位用于收養(yǎng)社會老人。
4.大力扶持發(fā)展民辦養(yǎng)老機構(gòu)。根據(jù)實際，堅持市場導向，以滿足社會養(yǎng)老需求為目標，加大“民辦公助”的扶持力度，到2015年底，力爭新建民辦養(yǎng)老機構(gòu)5所，新增床位660張。支持現(xiàn)有民辦養(yǎng)老機構(gòu)進行改、擴建，適當擴大規(guī)模，增強民辦養(yǎng)老機構(gòu)對老年人提供養(yǎng)護的能力。
（四）規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)管理。
1.推進養(yǎng)老服務(wù)標準化建設(shè)。從我市實際出發(fā)，制訂出臺社會福利機構(gòu)管理規(guī)范、民辦養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法、城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)日間照料中心服務(wù)規(guī)范等政策規(guī)定，促進各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)依照政策規(guī)定，開展標準化、規(guī)范化的社會養(yǎng)老服務(wù)，切實提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。
2.加強養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管。建立健全養(yǎng)老機構(gòu)準入、退出與監(jiān)管制度，加大飲食衛(wèi)生、 消防安全和疾病預防等監(jiān)管力度。對服務(wù)質(zhì)量差、群眾反響強烈、存在安全隱患的養(yǎng)老機構(gòu)，限期整改；整改后仍不合格的，限期退出。注重發(fā)揮養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會及社會組織的作用，健全完善有關(guān)評估、監(jiān)管制度，加強各類養(yǎng)老機構(gòu)的行業(yè)自律和監(jiān)管。
3.創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)運營方式。在公辦養(yǎng)老機構(gòu)嘗試公建民營模式，進行改組、改制，使之與行政管理部門脫鉤，委托民間組織或社會力量管理和運作。加大民辦公助的力度，對規(guī)模比較大、服務(wù)和管理比較規(guī)范的民辦養(yǎng)老機構(gòu)給予必要扶持和資助。探索小型民辦養(yǎng)老機構(gòu)依托企事業(yè)單位、中介組織連鎖管理的模式，加強規(guī)范運作，提高養(yǎng)老服務(wù)管理水平。
4.加強老年人法律服務(wù)與司法援助。健全完善老年人法律服務(wù)與司法援助保障體系，結(jié)合法律進社區(qū)、進村屯活動，做到每個養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站和農(nóng)村養(yǎng)老大院都有一名法律志愿者，開展老年人法律服務(wù)與司法援助活動，并重點為高齡老人、失能老人和行為能力不健全老人提供房產(chǎn)、財產(chǎn)、土地、子女贍養(yǎng)等方面的維權(quán)服務(wù)和社會保護，禁止歧視、虐待老年人。
5.探索建立老年人商業(yè)保險制度。逐步開設(shè)老年人人身意外傷害保險。鼓勵在養(yǎng)老機構(gòu)中開展長期護理保險試點。同時，參照省里“以房養(yǎng)老”的融資模式，利用老年人已有住房資源，將房屋作價并抵押給銀行、保險公司等金融機構(gòu)，拓寬老年人養(yǎng)老的資金籌措渠道。
（五）加強養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)。
1.培養(yǎng)專業(yè)化管理隊伍。注重選拔一批素質(zhì)好、有愛心、善管理的人員，充實到各級養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)；鼓勵支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)街區(qū)工作人員和社區(qū)主任采取專、兼職的方式，承擔社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站和農(nóng)村養(yǎng)老大院的管理職責。通過開發(fā)公益性崗位，聘用符合條件的就業(yè)援助對象和家庭困難的高校畢業(yè)生等，經(jīng)過崗前培訓，充實到養(yǎng)老服務(wù)管理隊伍。
2.積極開展社工和志愿者服務(wù)。大力開發(fā)社工人才崗位。積極扶持發(fā)展各類為老服務(wù)志愿組織，開展為老志愿服務(wù)活動。倡導機關(guān)干部、企事業(yè)單位職工、中小學生、大學畢業(yè)生參加養(yǎng)老服務(wù)志愿活動。發(fā)展互助式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織，鼓勵低齡健康老人參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。力爭使城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)志愿者占整個養(yǎng)老服務(wù)隊伍人數(shù)的20%以上。
3.建立養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓制度。按照 《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》要求，加強養(yǎng)老隊伍從業(yè)人員的職業(yè)道德、專業(yè)知識和崗位技能培訓工作，將養(yǎng)老護理員培訓納入市人力資源社會保障部門就業(yè)再就業(yè)培訓體系，滿足養(yǎng)老護理員技能培訓的需求。推行養(yǎng)老護理員職業(yè)資格考試認證制度，2015年底全面實現(xiàn)持證上崗。支持有條件的中等職業(yè)學校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，加大養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員的培訓力度。
三、優(yōu)惠政策
（一）優(yōu)先將養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)納入規(guī)劃。
將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃，在制訂各相關(guān)專項規(guī)劃中，將養(yǎng)老服務(wù)作為重點內(nèi)容之一，并在養(yǎng)老服務(wù)項目的立項、審批上給予支持。將新建養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)項目納入城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃，對老年人居住小區(qū)、道路交通、醫(yī)療保健等服務(wù)保障設(shè)施，給予統(tǒng)籌安排。城鎮(zhèn)居民小區(qū)開發(fā)要預留足夠的社區(qū)老年人活動和日間照料服務(wù)場所；在已建成的居民小區(qū)可采取置換、租賃等方式，保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場所需求。
（二）加大對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)稅費扶持力度。
對新建、改擴建的各類公益性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)用地，以劃撥方式供給，同時免征養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施配套費、教育費附加、殘疾人保障金、人防工程建設(shè)費。對符合規(guī)定條件的各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)免征營業(yè)稅，免征自用房產(chǎn)和土地的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。對已運營的各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在用電、用水、供暖、管道燃氣等方面享受居民使用價格；使用有線（數(shù)字）電視，基本收視維護費按居民用戶的70%收取；使用寬帶互聯(lián)網(wǎng)，安裝費、使用費等按70%收取。
（三）加大對養(yǎng)老服務(wù)資金投入和補貼力度。
給予一次性建設(shè)補貼。凡納入省年度養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)計劃的新建、改 （擴）建養(yǎng)老機構(gòu)按核定的床位數(shù)給予一次性建設(shè)補貼。公辦養(yǎng)老機構(gòu)每張床位補貼3000元，所需資金由省財政一次性安排。自建或購買的民辦養(yǎng)老機構(gòu)每張床位補貼20__元，分4年補貼，每年500元；租用的> ，！財政分年度安排。對新建、符合標準的示范性老年人日間照料服務(wù)中心，省財政給予*萬元的一次性建設(shè)補貼。
給予困難老人入住機構(gòu)補貼。對于入住各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的城市 “三無”人員、農(nóng)村 “五?！睂ο?、城鄉(xiāng)低保家庭老人、重點優(yōu)撫對象、低保邊緣戶家庭生活困難老年人將按照省相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際情況，研究確定具體的分類補助標準和資金籌措辦法。
實行居家養(yǎng)老服務(wù)和意外傷害保險補貼。鼓勵、支持各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街區(qū)從養(yǎng)老服務(wù)的實際出發(fā)，設(shè)立專項補貼資金，根據(jù)居家養(yǎng)老服務(wù)的開展情況，給予一定的居家養(yǎng)老服務(wù)補貼；根據(jù)機構(gòu)養(yǎng)老的老年人困難程度，承擔必要的意外傷害保險補貼資金。
（四）加大老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障力度。
全面實施以老年人慢性病為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險社區(qū)門診統(tǒng)籌。對社區(qū)60歲以上老年人每年免費進行一次健康體檢。重點做好生活貧困的高齡、獨居、失能老人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對大病救治費用給予適當減免。采取協(xié)作、合作、設(shè)立小型門診等方式，派駐醫(yī)護人員到養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為老年人提供必要服務(wù)。加強對養(yǎng)老院和醫(yī)院轉(zhuǎn)為專業(yè)性養(yǎng)老護理院的指導和銜接，對符合資質(zhì)條件的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)優(yōu)先內(nèi)設(shè)醫(yī)療站所，并優(yōu)先將養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療站所納入城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位。
（五）扶持老年用品和產(chǎn)品市場開發(fā)。
逐步將老年用品和產(chǎn)品納入市扶持行業(yè)目錄，制訂引導和扶持發(fā)展的信貸、投資等政策。突出做好老年人的醫(yī)療衛(wèi)生、康復輔具、信息服務(wù)、文化產(chǎn)業(yè)等老年用品和服務(wù)產(chǎn)品的開發(fā)，給予必要的資金補助和投資擔保，拓展適合老年人多樣化需求的特色護理、家庭服務(wù)、健身休養(yǎng)、文化娛樂、金融理財?shù)确?wù)項目，形成一批生產(chǎn)老年用品和提供老年服務(wù)產(chǎn)品的龍頭企業(yè)，打造一批養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)品牌。
四、保障措施
（一）加強對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的組織領(lǐng)導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街區(qū)要進一步強化對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的領(lǐng)導責任，將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，與各項社會事業(yè)同步研究部署，同步推進落實，同步檢查督導并納入市政府年度工作考核重點。
“服務(wù)設(shè)施”寫入合同
案例：小王在外地工作，鑒于母親年齡越來越大，自理能力越來越差。前不久回家探母，她看到了一則養(yǎng)老院打出的廣告，對方稱，設(shè)備齊全，房間寬敞舒適。初步達成入住協(xié)議，小王帶母親前去查看。結(jié)果與其電話中說的大不一樣。養(yǎng)老院租用的是居民區(qū)的一樓一處40平方米的住宅。小屋擺了八張床。擁擠不堪，轉(zhuǎn)身都困難。小王要求退款，但院方以退款違約為由要扣20%的違約金。
評析：養(yǎng)老服務(wù)是新興的消費服務(wù)，未來也將是一大趨勢?！斗?wù)合同（示范文本）》作出不少細化規(guī)定，比如《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)合同》在第一條服務(wù)地點及服務(wù)設(shè)施中明確：養(yǎng)老機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)的地點應(yīng)寫明具體門牌號。入住人、監(jiān)護人，就入住的房間可在以下幾種情況中選擇一種：1.單間。2.雙人間。3.三人間。4.多人間（四人以上，含四人）。5.其他?；谡斃碛扇胱∪恕⒈O(jiān)護人要求調(diào)整房間的，養(yǎng)老機構(gòu)在條件許可的范圍內(nèi)應(yīng)盡量滿足。涉及房間變化，需要相應(yīng)調(diào)整費用的，由各方協(xié)商一致書面確認后同時調(diào)整，如各方不能達成一致書面確認，則仍依原合同約定房間履行。養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務(wù)設(shè)施除了住宿的房屋，還包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施。此合同應(yīng)附房間、設(shè)備物品表、公共設(shè)施、設(shè)備表。
“服務(wù)等級”列入合同
案例：兒子兒媳婦想把身患腦血栓的李老太送進附近條件較好的一家私立養(yǎng)老院?？蓭捉?jīng)協(xié)商，就護理問題等級、服務(wù)標準問題，雙方認識不一，分歧很大，沒有達成協(xié)議。
評析：《服務(wù)合同（示范文本）》在第二條服務(wù)內(nèi)容中明確：護理等級根據(jù)入住人、監(jiān)護人提供的《體檢報告》及養(yǎng)老機構(gòu)對入住人進行的護理等級的評價，經(jīng)養(yǎng)老機構(gòu)與入住人或監(jiān)護人協(xié)商，確定養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)向入住人提供的護理等級和服務(wù)項目。詳細《護理等級與服務(wù)項目》列入合同附件。附件包括：1.養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)范圍表。2.入住人、監(jiān)護人、選擇的《護理等級與服務(wù)項目》。3.養(yǎng)老機構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項目的收費標準表。在合同履行過程中，入住人或監(jiān)護人如選擇《護理等級與服務(wù)項目》以外的其他服務(wù)項目，經(jīng)雙方協(xié)商一致后可另行簽署書面補充協(xié)議確定。養(yǎng)老機構(gòu)向入住人提供的服務(wù)應(yīng)當符合國家強制性標準，并積極適用行業(yè)或地方標準。
押金用途記入合同
案例：吳某的兒女都在國外，他們想入住當?shù)刈詈玫墓B(yǎng)老院。可讓人煩心的是押金收得太多，要幾十萬，其他收費項目繁多且不公開。
評析：《服務(wù)合同（示范文本）》在第三條收費標準及費用的支付中明確：養(yǎng)老服務(wù)提供的各種服務(wù)項目的收費標準和收費依據(jù)應(yīng)以公開方式進行公示，并作為合同附件。入住人接受養(yǎng)老機構(gòu)除本合同約定外的其他項目服務(wù)的，應(yīng)根據(jù)甲方公示的收費標準或者補充合同的約定繳納費用。養(yǎng)老機構(gòu)每月應(yīng)向入住人或監(jiān)護人提供《個人費用明細表》，并經(jīng)入住人或監(jiān)護人簽字確認。入住人或監(jiān)護人如有異議，可在收到《個人費用明細表》后 7 日內(nèi)書面提出，甲方應(yīng)做出書面說明。合同簽署生效后，入住人或監(jiān)護人應(yīng)向養(yǎng)老機構(gòu)支付押金。押金可用于抵扣欠付的養(yǎng)老服務(wù)費用、違約金、賠償金以及出現(xiàn)突況救治時，需支付給醫(yī)院的押金及相關(guān)費用等。押金應(yīng)當有上限，不宜太高。
養(yǎng)老機構(gòu)盡審慎義務(wù)就不一定擔責
案例：一位老人深夜在養(yǎng)老機構(gòu)摔倒后，養(yǎng)老機構(gòu)及時進行檢查并根據(jù)情況給老人服用藥物，同時將情況通報家屬。家屬了解情況后同意待天亮到養(yǎng)老機構(gòu)再處理。后送至醫(yī)院診斷為腦血管疾病，轉(zhuǎn)院治療后不幸去世。
家屬要求養(yǎng)老機構(gòu)賠償并訴至法院。法院在審理后認為，對于老人的摔倒處理情況，養(yǎng)老機構(gòu)提供了巡查記錄及工作日志。根據(jù)巡查記錄及工作日志，養(yǎng)老機構(gòu)履行了應(yīng)盡義務(wù)?！梆B(yǎng)老機構(gòu)雖未及時聯(lián)系急救車輛，但得到家屬確認?！?/p>
評析：《服務(wù)合同（示范文本）》在第五條養(yǎng)老機構(gòu)的義務(wù)、第六條入住人的權(quán)利中提到：養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當按合同約定向入住人提供符合服務(wù)質(zhì)量標準的養(yǎng)老服務(wù)。確保服務(wù)場所、設(shè)施符合國家強制性標準，并積極適用行業(yè)或地方標準。特別提到：在突發(fā)急病的情況下有權(quán)獲得及時、必要的t療幫助。
在養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)合同中，養(yǎng)老機構(gòu)主要負有給付義務(wù)和附隨義務(wù)。養(yǎng)老機構(gòu)的給付義務(wù)主要是向入住老人提供生活照顧、護理服務(wù)。
《服務(wù)合同（示范文本）》是依據(jù)我國合同法和老年人權(quán)益保障、養(yǎng)老機構(gòu)管理的有關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定制定的，其內(nèi)容反映了在養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)過程中，各環(huán)節(jié)必須明確的當事人雙方責、權(quán)、利關(guān)系。推行和執(zhí)行《服務(wù)合同（示范文本）》，有利于當事人了解、掌握有關(guān)法律、法規(guī)，避免因合同缺款少項和當事人意思表示不真實、不確切，而出現(xiàn)顯失公平和違法的條款；有利于保護當事人的合法權(quán)益；有利于加強對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)督檢查；有利于減少合同糾紛，促進合同糾紛的解決。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村；居家養(yǎng)老；責任
中圖分類號：F323.9
文獻標識碼：A
文章編號：1672―3198(2009)11―0139-01
1 居家養(yǎng)老及其可行性
1、1 居家養(yǎng)老
居家養(yǎng)老最早是英國政府為使老人留在社區(qū)和家庭，鼓勵家庭照顧有需要人士而采取的一種政策措施(石彤，1998)。有研究發(fā)現(xiàn)老人經(jīng)常會從家庭那里獲得日常生活活動方面的幫助(Stoller，E.＆Pugliesi，K，1988)。從經(jīng)濟邏輯的角度分析，居家養(yǎng)老是一種最經(jīng)濟的公共消費和善用社會有限資源的辦法。為解決家庭核心化與老年人居家養(yǎng)老的矛盾，學界主張大力發(fā)展社區(qū)助老服務(wù)，從而為居家養(yǎng)老的老年人提供全方位的服務(wù)。
1、2 農(nóng)村居家養(yǎng)老的可能性
(1)農(nóng)村居家養(yǎng)老更適合農(nóng)村老年人的養(yǎng)老觀念。
中國傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老模式在中國實施了幾千年，有著深刻的社會根基。文化傳統(tǒng)，相對較為落后、傳統(tǒng)思想更為深厚的農(nóng)村，家庭養(yǎng)老是天經(jīng)地義的養(yǎng)老方式，其他的養(yǎng)老方式較難被接受；從經(jīng)濟角度講，農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展滯后，農(nóng)村人均收入水平低。不具備養(yǎng)老院式養(yǎng)老方式的經(jīng)濟條件。居家養(yǎng)老使得老年人不離開熟悉的生活環(huán)境、不離開親人在情感上為老年人接受。
(2)居家養(yǎng)老的費用相對較低適合農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平。
農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平低，養(yǎng)老方式的社會化就必須考慮到這一點，從經(jīng)濟水平角度找一種適合農(nóng)村的社會化養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老方式解決了老年人的居住問題，與養(yǎng)老院養(yǎng)老方式相比不產(chǎn)生由于居住產(chǎn)生的費用，降低了養(yǎng)老的費用，居住在家庭當中。家人還可以承擔相應(yīng)的照料責任，也減少一部分養(yǎng)老支出。有限的養(yǎng)老資金都集中用到老年人急需的必要項目上，更能提高老年人的生活質(zhì)量。
(3)最大程度上利用農(nóng)民老年人自身條件。
農(nóng)村的老年人一生從事勞動，居家養(yǎng)老方式使得老年人在養(yǎng)老之余可以從事一些力所能及的工作，幫助子女照看下一代，做簡單的家務(wù)，這些對于老年人的身心健康都是有益的。
(4)居家養(yǎng)老方式可以解決農(nóng)民工大量流出地空巢老人的養(yǎng)老問題。
農(nóng)村的壯年勞動力大量流入城市，形成農(nóng)民工大軍，農(nóng)村獨居的所謂的“空巢老人”增多，這成為一個社會化問題。而居家養(yǎng)老，可以通過社區(qū)(在農(nóng)村，社區(qū)可以是村委會，也可以是成立專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu))的力量來對這些老年人養(yǎng)老進行保障。
2 農(nóng)村居家養(yǎng)老的現(xiàn)實條件
2、1 土地的保障功能
土地的保障功能下降是個不爭的事實，但是下降不代表沒有，土地在農(nóng)村是農(nóng)民最根本的保障，不論何時土地都歸農(nóng)民使用，也就是說農(nóng)民不論有沒有勞動能力都能從屬于自己的土地上得到一些收入或是糧食。
2、2 農(nóng)村老人對養(yǎng)老的待遇預較低，容易得到滿足
由于農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平低，農(nóng)村的老年人對養(yǎng)老的經(jīng)濟要求也相對低。居家養(yǎng)老對農(nóng)村老年人的保障主要可以集中到醫(yī)療護理以及不能生活自理的老年人的生活起居。居家養(yǎng)老方式在農(nóng)村建立實施，不管水平的高低本身就是對農(nóng)村養(yǎng)老方式的提升。
2、3 利用現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系
農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系落后，但是負責農(nóng)村基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健工作是有能力的。對現(xiàn)存的縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)以及農(nóng)村中存在的大量的私營的醫(yī)療診所，進行培訓指導支持來提升農(nóng)村居家養(yǎng)老水平的保障，也使得農(nóng)村居家養(yǎng)老方式有醫(yī)療保障。
3 居家養(yǎng)老各方負擔的責任
3、1 政府責任
把養(yǎng)老轉(zhuǎn)變成社會化養(yǎng)老，政府在這一過程中勢必要承擔相應(yīng)的主導責任，這些責任應(yīng)該包括：
(1)資金支持。
農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平低，沒有政府的大量投資支持，農(nóng)村的養(yǎng)老保障制度和養(yǎng)老方式的建立都無從談起。
(2)制度保障。
建立和完善適合農(nóng)村的養(yǎng)老保障制度和配套的養(yǎng)老方式，以制度的形式加以保障。
(3)對農(nóng)村提供居家養(yǎng)老服務(wù)行為的扶持。
居家養(yǎng)老方式需要專業(yè)的保健護理服務(wù)人員和機構(gòu)。作為社會保障的一部分，這樣的機構(gòu)應(yīng)該是公益性或是微利的，國家應(yīng)實施有利于這些機構(gòu)成長的政策，例如對其進行資金支持，專業(yè)培訓等。
3、2 家庭責任
(1)部分養(yǎng)老資金的提供。
不論以怎樣的方式養(yǎng)老，家庭或是個人都要自己支付一部分養(yǎng)老資金。這是個人的責任。
(2)基本生活照料的提供。
居家養(yǎng)老使生活在家里的老年人很容易得到家庭的基本生活的照料，使得專業(yè)服務(wù)提供機構(gòu)能夠集中力量照顧更需要照顧的老年人，有利于優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。
3、3 集體的責任
(1)部分養(yǎng)老資金的提供。
參照城市職工養(yǎng)老制度，集體相當于城市職工的企業(yè)，也應(yīng)該為集體制度下的農(nóng)民提供部分養(yǎng)老資金，由于部分地區(qū)集體事實上不存在。因此這部分責任是缺失的。但有條件的地區(qū)，就應(yīng)該為農(nóng)民提供養(yǎng)老資金。
(2)監(jiān)督、保證居家養(yǎng)老的實施。
處在基層的集體上接決策層，下貼政策惠及層，只有集體做好居家養(yǎng)老的監(jiān)督、保障，居家養(yǎng)老才能夠順利實施，惠及廣大農(nóng)村老年人。
3、4 專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)提供機構(gòu)的責任
提供專業(yè)的養(yǎng)老醫(yī)療、日常生活照料的責任，不斷的提高自己的業(yè)務(wù)能力，專業(yè)素質(zhì)為農(nóng)村老年人提供安心舒適的養(yǎng)老照顧。
4 居家養(yǎng)老的優(yōu)勢
(1)可以較容易為老年人所接受，由有血緣關(guān)系的人代替自己的子女照顧自己，在感情上適宜于接受的。
(2)對農(nóng)村進行專業(yè)護理人員的培養(yǎng)，可以解決部分就業(yè)問題，拓寬農(nóng)村就業(yè)市場。
(3)這樣的護理模式可以提高護理水平，提高農(nóng)村老年人的老年生活質(zhì)量。
(4)由于對專業(yè)護理人員的培訓與扶持，可以要求他們同時照顧及解決農(nóng)村五保老人的養(yǎng)老問題。
(5)老人不離開熟悉的環(huán)境對老人的身心是極大的安慰。
參考文獻
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近幾年來，黨和政府對我國日趨嚴重的老齡化問題給予了高度的重視，加大了對這方面資金的投入和政策扶持，有力地促進了我國養(yǎng)老服務(wù)和保障事業(yè)的發(fā)展。
然而，在當前養(yǎng)老保障方面也同時存在著老年護理保障機制不夠完善、護理保險嚴重缺失等問題。
根據(jù)目前實現(xiàn)的《社會保險法》，我國的社會保險為養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)五項。毫無疑問，這五項保險消除了在職員工的后顧之憂，為他們的人身提供了有力的保障。但是，對年老退休領(lǐng)取養(yǎng)老金安度晚年的時候，他們中的很多人由于身體日益衰老，疾病纏身而極需要得到穩(wěn)固的護理?？墒?，我們國家卻缺少這方面的剛性法律法規(guī)和有關(guān)的政策規(guī)定。這對我國年老體衰病體纏身的老人獲得必要的護理造成了缺失。
就目前老年服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置上，老年的專業(yè)機構(gòu)比較少。醫(yī)療機構(gòu)往往側(cè)重于疾病治療，不能完全替代護理機構(gòu)的功能。醫(yī)療機構(gòu)的收治床位也十分有限，但有些老年病人必須要長期入住，由醫(yī)務(wù)人員來為他們診斷加護理，故擠占了有限的醫(yī)療資源。然而，本著救死扶傷實行革命的人道主義精神出發(fā)，卻必須要住院接受診斷護理。這就在現(xiàn)實中產(chǎn)生了難度。
因此，為了更好地為需要長期醫(yī)療護理和需要長期生活照護者提供機制上的保障，特向中央人民政府提出以下建議。
建議中央人民政府可以參照部分發(fā)達國家和發(fā)達地區(qū)的先進做法，加快建立具體針對老年人的社會護理保險制度。
一.中央人民政府要盡快制定出與此想配套且可操作性強的法規(guī)，并自上而下地建立其相應(yīng)的組織機構(gòu)，或明確現(xiàn)有的某個組織，確定好具體開展工作的人員，以確保這一機構(gòu)的依法運行，確保工作的展開。
