發(fā)布時(shí)間：2023-07-21 17:13:03
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的流行病學(xué)研究的基本方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
流行病學(xué)是一門(mén)應(yīng)用型學(xué)科，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。但是，流行病學(xué)教學(xué)主要采取填鴨式的教學(xué)，只重視理論的傳授，教學(xué)內(nèi)容缺乏針對(duì)性，沒(méi)有培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和分析實(shí)際問(wèn)題的能力。流行病學(xué)實(shí)習(xí)課仍然是以專題討論形式為主，學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)不夠，很少有機(jī)會(huì)到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)，造成理論和實(shí)際脫節(jié)。特別是中醫(yī)院校的學(xué)生，流行病學(xué)的課時(shí)少，更加沒(méi)有機(jī)會(huì)開(kāi)展實(shí)習(xí)。這就導(dǎo)致學(xué)生在將來(lái)工作中面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，缺乏調(diào)查技巧，動(dòng)手能力差，難于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在。
應(yīng)對(duì)措施:采用問(wèn)題導(dǎo)入式教學(xué)法。問(wèn)題導(dǎo)入式教學(xué)法(PBL)是一種富有創(chuàng)意和實(shí)效的教學(xué)策略，PBL的核心是以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心。教師在熟悉教學(xué)大綱后，確定PBL的教學(xué)內(nèi)容。設(shè)計(jì)教學(xué)問(wèn)題，選擇經(jīng)典的案例，反應(yīng)停與海豹畸形的病例對(duì)照研究、弗明漢心臟病的前瞻性研究、吸煙與肺癌關(guān)聯(lián)的病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究及維生素C與壞血病關(guān)系的實(shí)驗(yàn)性研究等。課前1周將案例及問(wèn)題發(fā)放給同學(xué)，并讓其分組進(jìn)行討論，并做好作答準(zhǔn)備。課堂教學(xué)時(shí)，教師首先簡(jiǎn)單地介紹案例，并循序漸進(jìn)地提問(wèn)，引發(fā)學(xué)生思考，并由某些小組作出回答，最后老師給予點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。這些案例生動(dòng)富有吸引力，能激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，并調(diào)動(dòng)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生積極思考問(wèn)題，從而提高他們綜合運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分析及解決問(wèn)題的能力，啟發(fā)了思維，是值得推廣的教學(xué)方法。與其他西醫(yī)院校一樣，中醫(yī)藥院校還應(yīng)該開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，讓學(xué)生參與老師的調(diào)查研究。比如培訓(xùn)學(xué)生，組織他們參與調(diào)查門(mén)診體檢人群的中醫(yī)體質(zhì)/亞健康調(diào)查，使學(xué)生真正了解橫斷面研究方法。
另外，增加課堂模擬現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)習(xí)方式，將實(shí)習(xí)課堂現(xiàn)場(chǎng)化。比如在暴發(fā)調(diào)查的實(shí)習(xí)中，用現(xiàn)成資料來(lái)模擬真實(shí)的現(xiàn)場(chǎng)，引導(dǎo)學(xué)生使用病例對(duì)照研究方法及時(shí)探索可疑病因，提高了學(xué)生解決和分析實(shí)際問(wèn)題的能力。
課程設(shè)置存在問(wèn)題
流行病學(xué)是一門(mén)方法學(xué)，是中醫(yī)藥院校學(xué)生需要掌握的一門(mén)課程。我校的專業(yè)中，除了衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)設(shè)置了流行病學(xué)課程外，中醫(yī)臨床(含七年制)、中西醫(yī)臨床(含七年制)、針灸(含七年制)、推拿、護(hù)理等專業(yè)也都開(kāi)設(shè)了此課程。不同專業(yè)的課時(shí)數(shù)不一致，但總體而言，學(xué)時(shí)數(shù)一般為18學(xué)時(shí)，無(wú)法系統(tǒng)講解流行病學(xué)的理論和方法。
應(yīng)對(duì)措施:加強(qiáng)教材建設(shè)和調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。面對(duì)不同專業(yè)、不同培養(yǎng)層次的學(xué)生，設(shè)置不同的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)。教師在教學(xué)工作中，應(yīng)根據(jù)所授專業(yè)的特點(diǎn)，選擇合適的教學(xué)內(nèi)容，制定適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方案。對(duì)我校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生，流行病學(xué)是主要的專業(yè)課程，安排學(xué)時(shí)多，系統(tǒng)全面地介紹流行病學(xué)的基本概念、原理、方法，使學(xué)生對(duì)流行病學(xué)有較全面系統(tǒng)的理解。對(duì)于中醫(yī)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生，重點(diǎn)講授流行病學(xué)作為方法學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)、基本的概念和常見(jiàn)的研究方法，讓學(xué)生通過(guò)課程的學(xué)習(xí)了解科研的思路、內(nèi)容和方法;另外簡(jiǎn)單介紹循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容、傳染病病種及防治原則。
目前流行病學(xué)的本科規(guī)劃教材專業(yè)區(qū)分不明顯，常用的教材主要針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和西醫(yī)臨床專業(yè)，而中醫(yī)相關(guān)專業(yè)的流行病學(xué)教材缺乏，這就需要編寫(xiě)適合中醫(yī)藥本科生學(xué)習(xí)的教材。目前，我校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生，采用的是人民衛(wèi)生出版社出版的《流行病學(xué)(第六版)》;中醫(yī)臨床相關(guān)專業(yè)，采用的是普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教材。另外，本校還開(kāi)設(shè)了流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)，比如選擇疾病頻率測(cè)量、橫斷面研究、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究等內(nèi)容開(kāi)展討論課，尋找一些典型的、實(shí)用性題目，以小組為單位討論，抽取代表發(fā)言，最后由老師總結(jié)，培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦能力。
關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹；臨床流行病學(xué)；癥狀分型；誘因；臨床特點(diǎn)
慢性蕁麻疹（CU）是皮膚科常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性病癥，臨床表現(xiàn)為血管、黏膜或皮膚的炎性充血的或組織內(nèi)水腫，病因較為復(fù)雜。與國(guó)外的慢性蕁麻疹流行病學(xué)報(bào)告相比，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于該病的研究相對(duì)較少[1]。本研究對(duì)慢性蕁麻疹的臨床流行病學(xué)進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 資料選取本院2013年2月～2014年2月收治的慢性蕁麻疹患者共242例，男女比例135：107，年齡13～73歲，平均（36.48±2.57）歲。按年齡劃分：其中12～20歲32例（13.22%），21～30歲71例（29.34%），31～40歲74例（30.58%），41～50歲24例（9.92%），51～73歲41例（16.94%）。按病程劃分：病程0.5～1年143例（59.09%），病程1～5年62例（25.62%），病程5～10年23例（9.50%），病程>10年13例（5.37%）。
1.2方法 依據(jù)WAO制定的CU臨床流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查研究問(wèn)卷表，由經(jīng)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，問(wèn)卷中的調(diào)查項(xiàng)目包括患者基本資料、首次發(fā)病年齡、發(fā)病誘因、是否伴血管性水腫、臨床分型等，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)。
1.3觀察指標(biāo) 觀察所有患者自發(fā)性蕁麻疹（CSU）、皮膚劃痕癥及其他蕁麻疹等不同蕁麻疹臨床分型的病例數(shù)。將患者按是否伴血管性水腫進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)比其臨床特點(diǎn)，包括CSU風(fēng)團(tuán)程度，風(fēng)團(tuán)的持續(xù)時(shí)間，瘙癢程度等。觀察疾病誘因，包括飲食、藥物、感染、物理因素、精神壓力及其他。對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料以x±s完成表示，計(jì)量資料以t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2完成檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1所有患者的臨床癥狀分型 所有242例慢性蕁麻疹患者中，CSU患者最多，共127例（52.48%），其次為皮膚劃痕癥患者52例（21.49%），水源性蕁麻疹1例（0.41%），日光性蕁麻疹2例（8.26%），接觸性蕁麻疹1例（0.41%），未出現(xiàn)震動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性及延遲壓力性蕁麻疹患者。
2.2所有患者的疾病誘因統(tǒng)計(jì)結(jié)果 所有242患者中31例有家族病史：CSU21例（8.67%），膽堿能性蕁麻疹1例（0.04%），寒冷性蕁麻疹2例（8.26%），皮膚劃痕癥7例（2.89%）。所有典型誘因中，物理因素是造成CU的主要原因，共有43例（17.77%），其次為精神壓力，共19例（7.85%），另有54.13%的患者誘發(fā)因素不明顯（見(jiàn)表1）。
2.3所有患者的臨床特點(diǎn)分析 對(duì)比不伴有血管性水腫與血管性水腫臨床特點(diǎn)，可得血管性水腫患者的風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于不伴有血管性水腫的患者（P0.05），見(jiàn)表2。
3 討論
CU是臨床的常見(jiàn)病癥，由肥大細(xì)胞脫顆粒機(jī)制釋放介質(zhì)（如組胺）引起，屬速發(fā)性的變態(tài)反應(yīng)，該病的誘發(fā)原因較多，且病程至少為6w，具一定復(fù)雜性。由此本研究選取242例CU患者，依照WAO制定的臨床流行病學(xué)問(wèn)卷表對(duì)其病癥進(jìn)行調(diào)查，實(shí)現(xiàn)對(duì)該病流行病學(xué)特征的研究，本研究選取的患者在個(gè)人基本資料（職業(yè)、學(xué)歷、年齡、收入）上與國(guó)外報(bào)道相一致[3]。
觀察本研究中所有患者的臨床癥狀分型結(jié)果，可知CSU的患者最多，共127例（52.48%），其次為皮膚劃痕癥患者，水源性、日光性及接觸性蕁麻疹患者數(shù)量較少，說(shuō)明自發(fā)性蕁麻疹是慢性蕁麻疹中的常見(jiàn)臨床分型，提示皮膚出現(xiàn)暫時(shí)性的炎性充血是目前慢性蕁麻疹的主要并發(fā)原因。觀察所有242例患者的疾病誘因統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可得54.13%的患者誘發(fā)因素不明顯，說(shuō)明CU病因具有一定復(fù)雜性，在臨床診斷過(guò)程中難以得到明確的結(jié)果；其余患者則主要為物理因素誘發(fā)，例如冷、熱環(huán)境刺激，過(guò)度日曬及壓力或摩擦等，對(duì)患者的皮膚及身體健康造成極大損傷，引發(fā)慢性蕁麻疹。另外，少數(shù)患者存在蕁麻疹家族病史，其中以CSU最多，國(guó)外相關(guān)研究的結(jié)果則以過(guò)敏性鼻炎為主，產(chǎn)生出入的主要原因是氣候、環(huán)境等地域差異。
觀察所有患者的臨床特點(diǎn)，可得血管性水腫與非血管性水腫患者的臨床特點(diǎn)無(wú)顯著差異，且所有患者在相同癥狀的不同程度中變化幅度較大：CSU風(fēng)團(tuán)程度均以中、重度為主，所占比例均>50%；大部分患者的風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間均
綜上所述，慢性蕁麻疹多見(jiàn)于青年群體，疾病誘發(fā)原因及臨床表現(xiàn)具有多樣性，常伴血管性水腫；通過(guò)分析慢性蕁麻疹的臨床流行病學(xué)，能夠?yàn)榕R床治療提供有利指導(dǎo)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞： 院前急救；心血管病；流行病學(xué)
上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心采取的是獨(dú)立型的專職從事院前急救服務(wù)的運(yùn)行模式，近幾年急救配套設(shè)施不斷完善，急求流程逐漸優(yōu)化，心血管病的救治也得到了很大的提高，為了解其救治的心血管患者流行病學(xué)情況，我們進(jìn)行了回顧性調(diào)查。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013 年1 月1 日至2013 年12 月31 日期間閔行區(qū)醫(yī)療急救中心所有院前急救心血管病患者共4323 例。
1.2 方法 按照上海市院前急救質(zhì)控中心要求，制定流行病學(xué)調(diào)查表， 其中包括年齡、性別、呼救時(shí)間、病種名稱（心血管系統(tǒng)疾?。?，對(duì)救治的每例患者進(jìn)行信息錄入。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)患者的性別、年齡、急救月份以及呼救時(shí)間分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 用百分比的方法分析性別、年齡的構(gòu)成關(guān)系，以及救治月份和呼救時(shí)間分布規(guī)律等。
2 結(jié)果
2.1 患者的性別分布情況 本組中中，男2301例，女2022例，男女比例為1.14：1。（見(jiàn)表1）
表1 患者的性別分布情況
2.2 患者年齡情況分析 所有患者平均年齡為70.81±16.61歲，從分布看，以50歲以上為主，占90.10%，其中70～80歲最多，占50.80%，（見(jiàn)表2）。
表2 患者的年齡分布情況
2.3 患者的呼救月份分布情況 以1、2、3、4月為主，占43.28%，其中1月最多，占12.84%，（見(jiàn)表3）。
表3 患者的月份分布情況
2.4 患者的呼救時(shí)間分布情況 呼救的高峰時(shí)間為13～14時(shí)，占15.11%，其次為7～8時(shí)，占13.14%，再次為9～10時(shí)，占12.68%，以13～14時(shí)和上午7～10為主，占40.92%，（見(jiàn)表4）。
表4 患者的呼救時(shí)間分布情況
3 討論
心血管系統(tǒng)疾病大多起病急、病情變化快，若在發(fā)病初期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效地挽救患者生命，降低患者的病死率[1]。加強(qiáng)心血管病防治，尤其提高中老年患者常見(jiàn)急危重癥的早期識(shí)別與院前急救水平對(duì)降低死亡有重要意義[2]。
從本組資料表明，患者的性別比例來(lái)看，男女比例為1.14：1，男性患者明顯多于女性，這與趙開(kāi)東等[3]研究基本一致。所有患者的平均年齡為70歲，以50歲以上的中老年人為主，這也符合心血管病發(fā)病的年齡特點(diǎn)[1，4]。
患者的發(fā)病月份分布上看，基本上以第一季度為主，這可能與心血管病患者發(fā)病的特點(diǎn)有關(guān)，這與張?jiān)谄涞萚5]研究得出心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病在冬春季基本一致。
本組患者的呼救時(shí)間上以13～14時(shí)為最多，7～10居次。這兩個(gè)時(shí)間段占總患者數(shù)的40.92%。從患者的時(shí)間分布顯示，院前急救高峰基本發(fā)生在餐后2h。造成這一結(jié)果的原因可能與飽餐后心血管疾病的發(fā)生率增加有關(guān)。這一結(jié)果表明，我們要加強(qiáng)對(duì)居民的健康教育，合理控制飲食。同時(shí)，根據(jù)這一時(shí)間分布適當(dāng)調(diào)整急救力量，以提高急救效益[6]。
本組資料為2013年閔行區(qū)院前急救心血管病患者的流行病學(xué)資料，雖然在統(tǒng)計(jì)中可能受到不同因素的影響，但仍然對(duì)閔行區(qū)院前院內(nèi)心血管病的救治有一定的指導(dǎo)意義。各個(gè)國(guó)家和地區(qū)所面臨的急救情況不同，院前急救心血管患者流行病學(xué)情況也有所差別[7，8]，根據(jù)各地區(qū)疾病的發(fā)病時(shí)間和季節(jié)性配備急救力量，做到因地制宜，加強(qiáng)社區(qū)健康教育和院前急救專業(yè)技術(shù)人才培訓(xùn)，以及急救基礎(chǔ)技能的強(qiáng)化訓(xùn)練是提高院前急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低相關(guān)疾病死亡率的關(guān)鍵。
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依法規(guī)范推進(jìn)動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查工作，全面掌握高致病性禽流感、口蹄疫等主要?jiǎng)游镆卟“l(fā)生規(guī)律，科學(xué)判斷動(dòng)物疫病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和流行趨勢(shì)，系統(tǒng)評(píng)估動(dòng)物疫病流行狀況和防控效果，不斷提升重大動(dòng)物疫病預(yù)測(cè)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)防范、應(yīng)急處置能力和防控水平，為保障畜牧業(yè)健康發(fā)展和畜產(chǎn)品質(zhì)量安全提供強(qiáng)有力的科技支撐。
二、職責(zé)分工
（一）縣畜牧水產(chǎn)局負(fù)責(zé)全縣動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查工作，制定和全縣動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查方案，并組織實(shí)施。
（二）縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心具體組織實(shí)施全縣動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查工作，確定專人負(fù)責(zé)，設(shè)立縣級(jí)動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查組，承擔(dān)技術(shù)指導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，匯總?cè)h流行病學(xué)調(diào)查和檢測(cè)數(shù)據(jù)，開(kāi)展分析評(píng)估，組織起草流行病學(xué)調(diào)查評(píng)估報(bào)告。配合市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心對(duì)我縣流行病學(xué)調(diào)查工作。
（三）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、開(kāi)發(fā)區(qū)要依據(jù)本方案，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查工作方案，同時(shí)要做好轄區(qū)內(nèi)動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查和評(píng)估工作，定期報(bào)送流行病學(xué)調(diào)查信息。
三、工作要求
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。我縣按照《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》和《重大動(dòng)物疫情應(yīng)急條例》要求，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，將流行病學(xué)調(diào)查工作納入動(dòng)物防疫和疫控工作考核的重要內(nèi)容；根據(jù)實(shí)際情況，落實(shí)必要的時(shí)間、車(chē)輛和工作經(jīng)費(fèi)，保障動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，協(xié)調(diào)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所和相關(guān)單位提供流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。
2、協(xié)調(diào)指導(dǎo)，形成合力?？h畜牧水產(chǎn)局積極協(xié)調(diào)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心、動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所提供畜牧業(yè)生產(chǎn)和檢疫監(jiān)管數(shù)據(jù)，保障動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心順利組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。確保強(qiáng)化資源整合，形成工作合力，有序開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查評(píng)估工作。
3、加強(qiáng)培訓(xùn)，提升能力。縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心通過(guò)形式多樣、通俗易懂的方式，廣泛宣傳流行病學(xué)調(diào)查在動(dòng)物疫病防控工作中的重要作用；采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)、派出去、辦班講課、以會(huì)代訓(xùn)、模擬演練等方式，有計(jì)劃有重點(diǎn)有針對(duì)性地開(kāi)展培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)調(diào)查方法、技巧、信息報(bào)送等內(nèi)容，切實(shí)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、開(kāi)發(fā)區(qū)流行病學(xué)調(diào)查工作隊(duì)的整體能力和業(yè)務(wù)水平。
4、結(jié)合實(shí)際，狠抓落實(shí)?？h畜牧水產(chǎn)局按照本工作方案要求，建立健全流行病學(xué)調(diào)查、分析評(píng)估和工作報(bào)告機(jī)制，系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查工作。縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心結(jié)合當(dāng)?shù)匦竽翗I(yè)養(yǎng)殖與重大動(dòng)物疫病防控實(shí)際情況，具體細(xì)化工作方案，有針對(duì)性地認(rèn)真開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)送信息，定期開(kāi)展分析評(píng)估，為動(dòng)物疫情預(yù)測(cè)預(yù)警和應(yīng)急處置工作提供技術(shù)支持。
5、善于總結(jié)分析，及時(shí)反饋信息。流行病學(xué)調(diào)查后，組織實(shí)施機(jī)構(gòu)人員要認(rèn)真總結(jié)分析，做好分析評(píng)估，積累資料，及時(shí)反饋有關(guān)調(diào)查信息和檢測(cè)結(jié)果，交流有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查工作意見(jiàn)，指導(dǎo)被調(diào)查的養(yǎng)殖企業(yè)有效開(kāi)展動(dòng)物疫病預(yù)防控制工作。
同時(shí)，按照上級(jí)要求，縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心于每年6月30日和12月10日前向市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心提交半年度和年度動(dòng)物流行病學(xué)總結(jié)與分析報(bào)告。
四、調(diào)查方式
依據(jù)不同調(diào)查目的和任務(wù)，設(shè)置緊急流行病學(xué)調(diào)查、常規(guī)流行病學(xué)調(diào)查、專項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查等調(diào)查方式。
（一）緊急流行病學(xué)調(diào)查
1.緊急情況
懷疑或確認(rèn)發(fā)生以下情況時(shí)，由縣畜牧水產(chǎn)局及時(shí)上報(bào)上級(jí)獸醫(yī)主管部門(mén)，并組織縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心會(huì)同市級(jí)流調(diào)專家根據(jù)本方案的要求啟動(dòng)緊急流行病學(xué)調(diào)查工作，并及時(shí)填報(bào)緊急疫情調(diào)查表。
1.1高致病性禽流感、口蹄疫、高致病性豬藍(lán)耳病、炭疽、狂犬病；
1.2豬瘟、新城疫、布氏桿菌病、結(jié)核病、藍(lán)舌病等主要?jiǎng)游镆卟“l(fā)病率或流行特征出現(xiàn)異常變化；
1.3小反芻獸疫、瘋牛病、癢病、非洲豬瘟等外來(lái)動(dòng)物疫?。?/p>
1.4牛瘟、牛肺疫、馬鼻疽等已消滅或基本消滅的疫病再次發(fā)生；
1.5較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較大數(shù)量動(dòng)物發(fā)病或死亡且蔓延較快的疫病，或懷疑為新發(fā)病的。
2.目的任務(wù)
2.1界定疫病發(fā)生情況，分析可能擴(kuò)散范圍，提出控制措施建議，提高突發(fā)動(dòng)物疫情應(yīng)急處置工作的針對(duì)性、有效性。
2.2探尋病因及危險(xiǎn)因素，分析疫情發(fā)展規(guī)律，預(yù)測(cè)疫病暴發(fā)或流行趨勢(shì)，評(píng)估控制措施效果，增強(qiáng)重大動(dòng)物疫情防控工作的主動(dòng)性、前瞻性。
3.工作程序
3.1各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、開(kāi)發(fā)區(qū)接到疑似緊急疫情報(bào)告后，應(yīng)立即核實(shí)信息，快速趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步調(diào)查并按規(guī)定報(bào)告疫情。縣畜牧水產(chǎn)局接到報(bào)告后，立即組織縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心專家趕赴現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展全方位的流行病學(xué)調(diào)查工作，并上報(bào)市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心。
3.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員進(jìn)一步核實(shí)情況后，按照相應(yīng)緊急流行病學(xué)調(diào)查表的要求，詳細(xì)、全面、準(zhǔn)確收集相關(guān)信息，填寫(xiě)調(diào)查表。
3.3現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員應(yīng)根據(jù)調(diào)查獲取的信息，描述動(dòng)物疫情現(xiàn)狀（空間、時(shí)間和群間分布等），分析疫病來(lái)源，判斷疫情發(fā)展趨勢(shì)，提出控制措施建議，形成調(diào)查評(píng)估報(bào)告。懷疑疫情擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)開(kāi)展追蹤調(diào)查。
3.4縣動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查專家組要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員形成的調(diào)查評(píng)估報(bào)告及其結(jié)論進(jìn)行審核，必要時(shí)，由市級(jí)流行病學(xué)調(diào)查專家組進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)。
4.工作要求
4.1縣動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查專家組要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員形成的調(diào)查評(píng)估報(bào)告及結(jié)論進(jìn)行審核，審核意見(jiàn)作為重大動(dòng)物疫情封鎖與解除封鎖的重要依據(jù)。
4.2疫情解除封鎖前，縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心要將流行病學(xué)調(diào)查表、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查評(píng)估報(bào)告及縣級(jí)動(dòng)物流行病學(xué)專家組的審核意見(jiàn)報(bào)市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心。
4.3各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、開(kāi)發(fā)區(qū)要明確專人負(fù)責(zé)動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查表的填報(bào)工作，并建立系統(tǒng)檔案封存。
（二）常規(guī)流行病學(xué)調(diào)查
縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心根據(jù)各地畜禽飼養(yǎng)情況分病種設(shè)立流行病學(xué)調(diào)查點(diǎn)，定期開(kāi)展高致病性禽流感、新城疫等主要禽病，口蹄疫、豬瘟、豬藍(lán)耳病等主要家畜疫病，布病、結(jié)核病等主要共患病調(diào)查，并結(jié)合本地畜牧業(yè)生產(chǎn)、動(dòng)物免疫、屠宰加工和畜禽流通情況，分析轄區(qū)內(nèi)疫情發(fā)展趨勢(shì)。
1.主要禽病調(diào)查
1.1調(diào)查目的。分析禽群主要疫病種類(lèi)和經(jīng)濟(jì)損失，掌握高致病性禽流感和新城疫等主要禽病感染發(fā)病情況，分析病毒遺傳演化趨勢(shì)，評(píng)估高致病性禽流感免疫效果，提出防控措施與建議。
1.2調(diào)查范圍。綜合考慮家禽飼養(yǎng)數(shù)量與分布，選擇在雙墩、造甲等家禽（肉雞）飼養(yǎng)集中鄉(xiāng)鎮(zhèn)，作為縣級(jí)禽病調(diào)查地區(qū)，開(kāi)展高致病性禽流感和新城疫等主要禽病流行病學(xué)調(diào)查工作。
1.3調(diào)查方式。選擇2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為流行病學(xué)調(diào)查點(diǎn)，開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和采樣檢測(cè)。
1.4承擔(dān)和參與單位：縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、開(kāi)發(fā)區(qū)。分別于5月上旬和11月上旬根據(jù)需要開(kāi)展一次調(diào)查，每次隨機(jī)選擇1個(gè)種禽場(chǎng)、1個(gè)商品代養(yǎng)禽場(chǎng)、2個(gè)行政村。在每個(gè)養(yǎng)禽場(chǎng)采集30只家禽的血清、拭子和羽髓樣品，20份新鮮家禽糞便樣品。在每個(gè)行政村選擇5個(gè)以上的家禽散養(yǎng)戶（家禽養(yǎng)殖數(shù)量少于100只）采集30只禽的血清、拭子和羽髓樣品，20份新鮮家禽糞便樣品。
2.豬疫病調(diào)查
2.1調(diào)查目的。掌握口蹄疫、豬瘟、高致病性豬藍(lán)耳病、豬偽狂犬病、豬圓環(huán)病毒2型等疫病流行動(dòng)態(tài)、分析發(fā)病趨勢(shì)，評(píng)估防控效果。
2.2調(diào)查范圍：選擇水湖、朱巷兩個(gè)生豬養(yǎng)殖密集鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為重點(diǎn)調(diào)查點(diǎn)。根據(jù)工作需要，必要時(shí)調(diào)整增加其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查點(diǎn)。
2.3調(diào)查方式與時(shí)間。
⑴種豬場(chǎng)疫病流行動(dòng)態(tài)調(diào)查。每季度開(kāi)展1次種豬場(chǎng)疫病流行動(dòng)態(tài)問(wèn)卷調(diào)查，在部分種豬場(chǎng)采集血清樣品，了解種豬場(chǎng)豬瘟、豬藍(lán)耳病、豬偽狂犬病等疫病流行態(tài)勢(shì)。
⑵豬群疫病監(jiān)測(cè)。①臨床健康豬群監(jiān)測(cè)。選擇1個(gè)屠宰場(chǎng)開(kāi)展采樣檢測(cè)，采集15份組織樣品（淋巴結(jié)、肺臟、脾臟等）5月、9月各實(shí)施一次。②發(fā)病豬群監(jiān)測(cè)。縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心平時(shí)要收集、冷凍保存發(fā)病豬組織病料（每年不少于10份），分別于4月底、10月底送市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室，并同期報(bào)送豬群疫病流行病學(xué)調(diào)查表。
(3)配合市中心做好家畜疫苗臨床應(yīng)用效果調(diào)查。調(diào)查疫苗種類(lèi)包括高致病性豬藍(lán)耳病活疫苗、經(jīng)典毒株豬藍(lán)耳病疫苗、豬瘟脾淋苗、豬瘟原代細(xì)胞苗、豬瘟傳代細(xì)胞苗、亞洲I型-O型口蹄疫二價(jià)滅活疫苗、O型口蹄疫疫苗（包括滅活疫苗和合成肽疫苗）。主要調(diào)查豬瘟脾淋苗中細(xì)胞苗摻加情況、其他細(xì)胞源活疫苗的支原體、牛病毒性腹瀉/粘膜病、圓環(huán)病毒等外源微生物污染情況，以及招標(biāo)疫苗的使用情況、副反應(yīng)、安全性以及有效性等。
3.布病與結(jié)核病調(diào)查
3.1目的：了解牛、羊和豬布病、牛結(jié)核病的感染和發(fā)病情況，分析流行特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)因素，指導(dǎo)“兩病”防控。
3.2范圍：雙墩、造甲作為動(dòng)物布病與結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每年選擇2個(gè)奶牛場(chǎng)、1個(gè)羊場(chǎng)和5個(gè)散養(yǎng)戶開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和采樣檢測(cè)，必要時(shí)調(diào)整增加其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查點(diǎn)。
3.3調(diào)查內(nèi)容與方式：縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心將根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)牲畜飼養(yǎng)情況，有重點(diǎn)地開(kāi)展調(diào)查工作。調(diào)查指標(biāo)包括：牛場(chǎng)與羊場(chǎng)能繁母畜的流產(chǎn)率與空懷率、母牛胎衣不下率、個(gè)體抗體監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率與場(chǎng)群陽(yáng)性率，結(jié)核病畜陽(yáng)性檢出率、病畜無(wú)害化處置情況、人間新病病例數(shù)。
嚴(yán)格按照農(nóng)業(yè)部“兩病”防治技術(shù)規(guī)范的要求，每年春秋兩季普遍開(kāi)展牛布病與結(jié)核病檢疫監(jiān)測(cè)工作，評(píng)估我縣“兩病”致病因子，提出風(fēng)險(xiǎn)防范措施。
3.4調(diào)查時(shí)間:5月至11月間。
3.5承擔(dān)和參與單位：縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)發(fā)區(qū)組織人員實(shí)施。
（三）專項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查
針對(duì)重大動(dòng)物疫病防控中遇到的特定問(wèn)題，啟動(dòng)專項(xiàng)調(diào)查研究，為政府獸醫(yī)主管部門(mén)指導(dǎo)動(dòng)物疫病防控與宏觀決策提供技術(shù)支持。
1.養(yǎng)殖場(chǎng)環(huán)境致病微生物污染狀況調(diào)查
1.1目的：了解環(huán)境致病微生物污染狀況；開(kāi)展分離菌株的耐藥性研究；分析環(huán)境微生物與動(dòng)物疫病發(fā)生情況之間的關(guān)系。
1.2范圍：我縣選擇規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)、專業(yè)戶各2個(gè)，定期采集畜禽飲用水、飼料、土壤和空氣樣品，進(jìn)行相關(guān)致病微生物檢測(cè)分析。
1.3時(shí)間要求：養(yǎng)殖場(chǎng)環(huán)境致病微生物采樣檢測(cè)工作，可與疫病調(diào)查工作同步開(kāi)展。
1.4承擔(dān)和參與單位：縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、開(kāi)發(fā)區(qū)組織人員實(shí)施。
2.仔豬腹瀉疫情專項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查
2.1調(diào)查目的：了解仔豬腹瀉疫情的流行病學(xué)分布、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所采取的防控措施及效果，分析主要致病原的分子流行病學(xué)特點(diǎn)。
2.2調(diào)查范圍。相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以水湖、朱巷為主。必要時(shí)調(diào)整增加其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查點(diǎn)。
2.3調(diào)查內(nèi)容和方式。采取養(yǎng)殖場(chǎng)免疫情況問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和采樣檢測(cè)相結(jié)合的方式調(diào)查：
2.3.12010年以來(lái)的疫情流行現(xiàn)狀及特點(diǎn)；
2.3.2當(dāng)?shù)卦谝咔榘l(fā)生后所采取的措施及防控效果；
2.3.3采集樣品進(jìn)行豬流行性腹瀉病毒、豬傳染性胃腸炎病毒等相關(guān)病原分子生物學(xué)檢測(cè)，開(kāi)展主要致病原分子流行病學(xué)研究。
2.3.4調(diào)查時(shí)間。2012年3月、12月各進(jìn)行一次。期間如發(fā)生此類(lèi)疫情，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。
【關(guān)鍵詞】 呼吸道傳染??；疾病傳播；預(yù)防控制
【中圖分類(lèi)號(hào)】R183.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0469-01
經(jīng)呼吸道傳播疾病的流行特征為：季節(jié)性，一般冬、春季升高；由于呼吸道傳染病容易傳播，故傳播廣泛、發(fā)病率高；未進(jìn)行預(yù)防接種的人群，發(fā)病可呈周期性升高；人口密度、居住環(huán)境條件與易感者的比例是疾病傳播的主要影響因素。
一 呼吸道傳染病預(yù)防與控制原則
發(fā)生重大傳染病疫情時(shí)，要統(tǒng)一指揮，有步驟、有序地進(jìn)行應(yīng)急處理，其預(yù)防控制的主要原則是：
1. 迅速確定傳染源，控制傳染病進(jìn)一步蔓延。迅速確定病因和傳染源，消除或隔離并治療患者、病原體攜帶者，消除傳染源的傳播狀態(tài)。估計(jì)潛伏期，提出人群隔離的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)人群進(jìn)行隔離、留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察或監(jiān)測(cè)。
2. 統(tǒng)一指揮，分級(jí)負(fù)責(zé)。發(fā)現(xiàn)重大傳染病疫情時(shí)，各有關(guān)部門(mén)要在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，按照規(guī)定的職責(zé)開(kāi)展工作。
3. 保護(hù)易感人群。使用生物制品和預(yù)防性用藥，保護(hù)易感人群，加強(qiáng)健康教育，改善環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生，提高人群抗病能力。
4. 展開(kāi)流行病學(xué)調(diào)查，確定傳染病的流行特征。迅速展開(kāi)流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)疫情具體情況，劃分出不同的區(qū)域，如疫點(diǎn)、疫區(qū)；對(duì)疫源地進(jìn)行徹底消毒處理，切斷傳播途徑。
二 預(yù)防與控制基本程序
當(dāng)疫情發(fā)生后，通過(guò)疫情報(bào)告程序把疫情報(bào)告到各級(jí)疾病預(yù)防控制中心，接到報(bào)告的疾病預(yù)防控制中心應(yīng)迅速組織人力、物力及有關(guān)技術(shù)資源赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理。
三 呼吸道傳染病預(yù)防與控制基本方法和措施
1.接報(bào)疫情與處理
接到呼吸道傳染病暴發(fā)疫情報(bào)告的各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)值班人員或責(zé)任部門(mén)人員為責(zé)任匯報(bào)人，要詳細(xì)記錄報(bào)告內(nèi)容，并主動(dòng)詢問(wèn)記錄有關(guān)事項(xiàng)及接報(bào)后初步處理。
主要應(yīng)記錄內(nèi)容如下；
（1）報(bào)告者單位、姓名、性別、職務(wù)或職稱、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話、傳真、電子郵箱、報(bào)告日期和時(shí)間。
（2）事件基本概況：包括發(fā)生疫情的類(lèi)型、性質(zhì)、時(shí)間、地點(diǎn)，疫情發(fā)生發(fā)展經(jīng)過(guò)，發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)，發(fā)病和死亡者的年齡、性別和職業(yè)分布，患者主要臨床癥狀，檢查檢驗(yàn)結(jié)果，初步診斷意見(jiàn)，當(dāng)?shù)匾巡扇〉拇胧┘靶Ч?，可能的原因等?/p>
（3）詢問(wèn)是否已將疫情報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政管理部門(mén)，如沒(méi)有，應(yīng)要求報(bào)告者向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政管理部門(mén)報(bào)告。
（4）提出將患者送入就近大醫(yī)院診治的建議及采取的緊急控制措施的意見(jiàn)，詢問(wèn)所需的技術(shù)支持。
（5）初步處理情況：將接報(bào)疫情報(bào)告有關(guān)責(zé)任部門(mén)及向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)。
（6）記錄人姓名、接報(bào)時(shí)間。
2.現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查前準(zhǔn)備
包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組織措施、調(diào)查物品準(zhǔn)備和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員衛(wèi)生防護(hù)物品準(zhǔn)備等。
（1）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組織措施、疫情分級(jí)調(diào)查處理及組織協(xié)調(diào)。
（2）調(diào)查物品準(zhǔn)備：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查物品充分準(zhǔn)備是順利進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的保證，包括個(gè)案調(diào)查、暴發(fā)調(diào)查、采樣登記等各種調(diào)查表格，采樣器材，消殺藥品和器械，車(chē)輛等。
（3）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員衛(wèi)生防護(hù)物品準(zhǔn)備與使用衛(wèi)生防護(hù)措施：主要包括事先接種相關(guān)的傳染病疫苗，執(zhí)行職務(wù)時(shí)穿著防護(hù)服裝，建立實(shí)施操作時(shí)的隔離制度及安全操作制度，污染物的消毒制度及定期體格檢查等。呼吸道傳染病主要通過(guò)飛沫、飛沫核和塵埃傳播，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中，調(diào)查人員與患者接觸密切，因此現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員做好個(gè)人防護(hù)非常重要，尤其是要注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜的衛(wèi)生和保護(hù)，預(yù)防感染。
3.現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查
包括初步調(diào)查、個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查、暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查、病例一對(duì)照調(diào)查和密切接觸者追蹤調(diào)查等。
（1） 暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查：在已判斷暴發(fā)的前提下，進(jìn)一步進(jìn)行暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查。了解暴發(fā)疫情開(kāi)始發(fā)生的日期，暴發(fā)按日發(fā)病的人數(shù)，哪些地區(qū)或單位部門(mén)有病例及發(fā)病人數(shù)，查清并登記暴發(fā)過(guò)程中的患者、疑似患者、密切接觸者，已采取什么措施和效果等。
（2）個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查：初步判斷疫情暴發(fā)后，結(jié)合職業(yè)、環(huán)境、生活、接觸人群、動(dòng)植物情況對(duì)患者、疑似患者和接觸者進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。
（3） 初步調(diào)查：核實(shí)臨床診斷，判斷暴發(fā)：核實(shí)診斷是向接診醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)疾病的診療經(jīng)過(guò)，并認(rèn)真查閱病歷，了解患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床診斷等。
4.采取措施控制疫情進(jìn)一步發(fā)展
其措施包括控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群等。
（1）控制傳染源：對(duì)暴發(fā)的呼吸道傳染病傳染源的控制措施主要包括：
1） 保護(hù)易感人群：對(duì)密切接觸者進(jìn)行留驗(yàn)或家庭醫(yī)學(xué)追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)隔離治療。對(duì)普通人群和患者一般接觸者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)暴發(fā)傳染病的特性和相應(yīng)疫苗的性質(zhì)，決定是否進(jìn)行應(yīng)急預(yù)防接種工作，并有針對(duì)性地進(jìn)行有關(guān)傳染病防病知識(shí)和措施的宣傳工作，提高易感人群對(duì)疾病流行的認(rèn)識(shí)，預(yù)防疾病繼續(xù)發(fā)生和傳播。
2）在呼吸道傳染病暴發(fā)疫情期，隱性感染者和潛伏期病原攜帶者存在于密切接觸者中可能性比較大，因?yàn)闊o(wú)癥狀，其傳播疾病的危險(xiǎn)性也高。
3）對(duì)于染病的動(dòng)物，除采取樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究外，應(yīng)立即殺滅，并用焚燒等方法殺滅疫源地可能傳播疾病的蟲(chóng)媒或動(dòng)物，控制病原微生物的擴(kuò)散。
（2）切斷傳播途徑：疫源地分為疫點(diǎn)和疫區(qū)，一般單個(gè)或范同較小的疫源地稱為疫點(diǎn)，若干個(gè)疫源地連成片或較大范圍的疫源地稱為疫區(qū)。
（3） 對(duì)患者和疑似患者要立刻隔離，要求患者戴口罩，并根據(jù)不同的呼吸道傳染病進(jìn)行相應(yīng)的治療，密切觀察其臨床過(guò)程和治療效果。
5.總結(jié)評(píng)價(jià)，撰寫(xiě)報(bào)告，提出建議
描述疫情暴發(fā)的基本情況，分析暴發(fā)原因、傳染病暴發(fā)流行的三環(huán)節(jié)和流行病學(xué)特征。確定臨床診斷與實(shí)驗(yàn)室分析結(jié)果是否符合、初步假設(shè)與流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果是否吻合，評(píng)估采取的應(yīng)急預(yù)防控制措施的效果。總結(jié)暴發(fā)疫情預(yù)防控制全過(guò)程應(yīng)急處理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出進(jìn)一步的防治、監(jiān)測(cè)措施，形成書(shū)面報(bào)告上報(bào)和反饋，最后對(duì)有關(guān)資料分類(lèi)歸檔。
參考文獻(xiàn)
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青光眼患者在全球約有6700萬(wàn)， 是僅次于白內(nèi)障的第二位致盲眼病。全世界應(yīng)有510～680萬(wàn)人患該病而失明[1]。青光眼對(duì)視功能所造成的損害是不可逆的， 結(jié)果很?chē)?yán)重， 對(duì)社會(huì)、家庭、個(gè)人造成了巨大損失。原發(fā)性青光眼依照解剖結(jié)構(gòu)可分為兩種類(lèi)型， 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（primary open angle glaucoma， POAG）與原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma， PACG）。關(guān)于青光眼流行病學(xué)已有很多以人群為基礎(chǔ)的調(diào)查報(bào)道， 長(zhǎng)期認(rèn)為， POAG是非裔和歐裔人群最常見(jiàn)的青光眼類(lèi)型[2]。而在東亞尤其是中國(guó)人中， POAG的發(fā)病率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于PACG。近年來(lái)， 人們?cè)絹?lái)越關(guān)注PACG發(fā)病機(jī)制的研究， 特別是關(guān)于PACG的分類(lèi)、篩查及診療標(biāo)準(zhǔn)方案的制定。以下對(duì)我國(guó)PACG流行病學(xué)相關(guān)研究進(jìn)展作以下綜述。
1 原發(fā)性閉角型青光眼流行病學(xué)特點(diǎn)
1. 1 原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病率 當(dāng)前關(guān)于PACG的流行病學(xué)調(diào)查特別是國(guó)內(nèi)的研究并不少見(jiàn)， 但缺少統(tǒng)一的定義及科學(xué)篩查方法， 目前在我國(guó)， 關(guān)于PACG的流行病學(xué)研究越來(lái)越受到重視。因?yàn)榇蟛糠諴ACG的早期癥狀不典型， 發(fā)病時(shí)間難以確定， 因此較難獲得PACG發(fā)病率的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)， 有資料表明PACG的發(fā)病率在各地人群中其變化范圍可從7/10～57/10萬(wàn)人[3， 4]， 而有研究表明， PACG的患病率變化范圍可由10/10～61/10萬(wàn)人。高危患者是女性和70歲以上的老年人， 女性的發(fā)病率為男性的3.7倍。
1. 2 原發(fā)性閉角型青光眼的患病率 在我國(guó)， 大約有350萬(wàn)人患有PACG， 另有2800萬(wàn)人具有房角狹窄， 此結(jié)構(gòu)特點(diǎn)可誘發(fā)PACG的發(fā)生。PACG患病率在不同地區(qū)也有較大差別， 中國(guó)城市人口占26.44%， 其余73.56%為農(nóng)村人口。在我國(guó)， 40歲以上的人群中， 約有2800萬(wàn)人具窄房角特征， 897萬(wàn)人有原發(fā)性房角關(guān)閉， 另外還有約350萬(wàn)人患PACG。其中農(nóng)村約為城市的3倍， 女性約為男性的2倍。根據(jù)上述資料測(cè)算出的致盲人數(shù)如下：PACG患者中， 約有300萬(wàn)人至少一眼盲， 其中70萬(wàn)人雙眼全盲。所以在我國(guó)， 青光眼特別是PACG是一個(gè)急需解決的重大健康問(wèn)題。
胡錚等[5]于1985年在北京順義縣所作的青光眼流行病學(xué)調(diào)查是經(jīng)典的國(guó)內(nèi)青光眼流行病學(xué)調(diào)查， 并首次為國(guó)際所公認(rèn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下為PACG：有或無(wú)家族史， 青光眼急性發(fā)作史， 高眼壓狀態(tài)下前房角部分或全關(guān)閉并排除繼發(fā)因素；結(jié)果顯示， 青光眼患病率0.6%， 其中PACG患病率0.52%。40歲以上人群原發(fā)性青光眼患病率1.4%， 且?guī)缀跞珵殚]角型。北京順義縣的調(diào)查將所有高眼壓狀態(tài)下房角關(guān)閉的人員均納入青光眼， 未特別提出視盤(pán)及視野的變化。高宗峰等[6]報(bào)告1987年安徽省桐城縣青光眼流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果， 原發(fā)性青光眼患病率為0.38%， 其中PACG和POAG分別為0.31%和0.07%。采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)與北京順義調(diào)查時(shí)所使用的基本相同， 兩次結(jié)果對(duì)比無(wú)顯著差別。于強(qiáng)等[7]報(bào)告1990年在廣東省斗門(mén)縣進(jìn)行的PACG流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示PACG患病率為0.64%， 50歲以上年齡組患病率為0.83%。而北京順義同年齡組患病率約為2%， 有顯著差異。另外， 趙家良等[8]于1987年在拉薩市郊堆龍德縣進(jìn)行PACG普查顯示40歲以上年齡組患病率約為0.19%。在不同地區(qū)報(bào)告的青光眼患病率存在差別， 可能與被檢對(duì)象、檢查者、檢查方法、抽樣誤差等有關(guān)。在我國(guó)PACG流行病學(xué)調(diào)查也顯示出南方患病率低于北方的特點(diǎn)， 這與國(guó)際上同類(lèi)調(diào)查結(jié)果相吻合， 由此產(chǎn)生各種假說(shuō)較多， 但目前仍無(wú)法被大家所公認(rèn)的合理解釋。地區(qū)PACG患病率低可能與其眼部生理特征有關(guān)， 根據(jù)調(diào)查人淺前房明顯少于北京。1996年趙家良等[9]第二次在北京順義縣調(diào)查50歲以上人群中青光眼的患病情況， PACG所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本同前， 結(jié)果顯示， 在50歲以上人群中， 原發(fā)性青光眼患病率為1.95%。PACG患病率為1.43%、POAG為0.29%。
綜上所述， 我國(guó)原發(fā)性青光眼患者中， PACG仍居主要地位， 但POAG呈逐年增多趨勢(shì)， 應(yīng)引起重視。
1. 3 原發(fā)性閉角型青光眼的危險(xiǎn)因素
1. 3. 1 解剖因素 葉天才等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)PACG患者的前房深度（ACD）均在2.4 mm以下， ≤1.4 mm者全部發(fā)生閉角型青光眼。PACG的眼球有著特征性的解剖結(jié)構(gòu)， 即前房較淺（特別周邊前房）、角膜相對(duì)較小、晶狀體相對(duì)較大較厚（隨著年齡的增長(zhǎng)尤其明顯）， 房角入口狹窄， 加之眼球軸長(zhǎng)較短， 形成晶狀置相對(duì)偏前， 使得相對(duì)狹小的眼前段更為擁擠。晶狀體的前表面與虹膜緊貼的面積增大， 增加了生理性瞳孔阻滯， 使得房水從后房經(jīng)瞳孔流向前房的阻力增加， 造成后房壓力增高， 將相對(duì)組織薄弱的周邊虹膜向前推移。因此， 使已狹窄的房角易于關(guān)閉。
1. 3. 2 遺傳因素 眾多研究表明PACG是一種具有一定遺傳性的眼病， 其發(fā)病往往具有家族聚集性， PACG的直系親屬通常具有相似的眼球解剖結(jié)構(gòu)：角膜相對(duì)較小、晶體相對(duì)較大較厚， 前房較淺。有家族史者患PACG的患病率較一般人群高， 說(shuō)明PACG有遺傳傾向性。鄭曰忠等[11]報(bào)道PACG患者中有家族史者占25.2%， 但其具體遺傳方式尚未明確， 到目前為止人們并未能發(fā)現(xiàn)與其有明顯相關(guān)性的基因。這可能是由于PACG的遺傳傾向性體現(xiàn)在眼部結(jié)構(gòu)的相似性， 也可能并非由單一“致病基因”決定， 而可能是復(fù)雜的多基因遺傳。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由于常染色體顯性遺傳或多基因遺傳。
1. 3. 3 其他因素 PACG的發(fā)生往往有內(nèi)在或外在的促發(fā)因素， 包括眼局部的、全身性的、生理性的或病理性的。臨床上最常見(jiàn)的是情緒波動(dòng)， 也見(jiàn)于過(guò)度疲勞、近距離用眼過(guò)度、暗室環(huán)境、全市疾病等?？赡軝C(jī)制是這些刺激直接或間接通過(guò)全身內(nèi)分泌系統(tǒng)引起眼部植物神經(jīng)功能紊亂， 交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)失去平衡， 使得瞳孔擴(kuò)大并加重瞳孔阻滯；或睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣， 頂推根部虹膜向前；或周邊虹膜觸碰摩擦小梁組織， 加之眼局部血管舒縮功能失調(diào)， 共同導(dǎo)致了狹窄的房角堵塞關(guān)閉， 促使青光眼發(fā)病。在促發(fā)因素方面， 也見(jiàn)有越來(lái)越多的關(guān)于神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能、內(nèi)分泌因子乃至精神心理因素的定量分析等研究。隨著更廣泛深入的探索， 其分子生物學(xué)的發(fā)病機(jī)制將會(huì)逐步揭示[12]。
2 流行病學(xué)調(diào)查時(shí)青光眼的定義與分類(lèi)
將具有眼球內(nèi)壓力升高， 且產(chǎn)生視神經(jīng)損傷和視功能損害為共同特點(diǎn)的一組疾病定義為青光眼。也就是如果眼壓超過(guò)了眼內(nèi)組織的承受能力， 特別是視網(wǎng)膜及視神經(jīng)的承受能力， 而造成眼組織損害及功能的損害， 具體表現(xiàn)在視力下降， 視野范圍的縮小， 若不及時(shí)有效治療， 損害持續(xù)進(jìn)行， 直至失明。而由青光眼造成的失明是不可逆的。
原發(fā)性青光眼是青光眼的主要類(lèi)型， 原發(fā)性青光眼依照解剖結(jié)構(gòu)可分為兩種類(lèi)型， 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼與原發(fā)性閉角型青光眼。而原發(fā)性閉角型青光眼依據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)又可分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。
周文炳等[13]依據(jù)超聲生物顯微鏡提出的新的PACG分類(lèi)方法。他們認(rèn)為PACG， 尤其是中國(guó)的PACG可分為三型：?jiǎn)渭冃酝鬃铚?、單純性非瞳孔阻滯型、多種機(jī)制共存型。
3 治療及其預(yù)后
PACG一經(jīng)確診， 應(yīng)根據(jù)其發(fā)病的不同階段而采取不同治療措施。在臨床前期及間歇緩解期， 可以及時(shí)行周邊虹膜切除術(shù)或激光周邊虹膜切除術(shù)解除瞳孔阻滯， 防止房角關(guān)閉阻止視神經(jīng)視功能的損害。對(duì)于拒絕手術(shù)者， 可給予縮瞳劑點(diǎn)眼， 但一定要定期隨訪。在急性發(fā)作期， 應(yīng)全力降眼壓， 挽救患者視力， 一般給予縮瞳劑點(diǎn)眼， β腎上腺受體阻滯劑點(diǎn)眼， 同時(shí)全身及局部使用碳酸酐酶抑制劑， 如：醋甲唑胺、布林佐胺， 高滲脫水劑甘露醇、甘油等快速靜脈滴注。眼壓控制后， 根據(jù)病情采取濾過(guò)性手術(shù)如小梁切除術(shù)或預(yù)防性周邊虹膜切除術(shù)或激光周邊虹膜切除術(shù)。絕對(duì)期青光眼治療目的， 解除癥狀緩解痛苦， 應(yīng)盡量保住眼球。青光眼的治療最終都是為了阻止視神經(jīng)視功能的損害。
4 小結(jié)
原發(fā)性閉角型青光眼是青光眼的主要類(lèi)型， 也是我國(guó)主要致盲眼病之一。其造成的視功能損害是不可逆的， 后果極其嚴(yán)重。但只要早期發(fā)現(xiàn)， 合理治療， 絕大多患者能夠終生保持有用的視功能。而到2020年中國(guó)青光眼患者將為600萬(wàn)， 因此， 我國(guó)青光眼尤其是急性閉角型青光眼的防治研究具有非常重要的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)意義。
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1．1引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的理念
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)為主，依靠上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書(shū)和醫(yī)學(xué)刊物上零散的研究報(bào)道以及臨床醫(yī)生的直覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行醫(yī)療決策的，知識(shí)更新隉。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育一直處于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育模式，以培養(yǎng)知識(shí)型人才為目標(biāo)，過(guò)分注重知識(shí)和技術(shù)的傳授。常常是教師按照教學(xué)大剛的要求，以及教材的順序和內(nèi)容，照本宣科；學(xué)生只是知識(shí)的被動(dòng)接受者，教科書(shū)和專家成為絕對(duì)的權(quán)威，缺乏主動(dòng)獲取知識(shí)的精神和創(chuàng)造性思維的能力J。而循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，它以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，利用薈萃分析綜合評(píng)價(jià)和分析所得的證據(jù)，從而得出最科學(xué)的結(jié)論以指導(dǎo)臨床實(shí)踐?，F(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的四大支柱學(xué)科之一，涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，比如全球生殖健康問(wèn)題日益突出，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展等等。只有通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐，才能尋找最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)療工作。因此，將循證醫(yī)學(xué)的理念引進(jìn)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)，不斷向?qū)W生灌輸循證醫(yī)學(xué)的理念，特別是將一些典型的案例介紹給學(xué)生，收到了良好效果。例如：我們向醫(yī)學(xué)生介紹了世界循證醫(yī)學(xué)之父ArchieCochrane的循證醫(yī)學(xué)研究。他于1987年對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦應(yīng)用氫化可的松治療而促進(jìn)胎兒肺成熟的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可使早產(chǎn)兒死亡率降低30％～50％。此療法推廣后，挽救了成千上萬(wàn)早產(chǎn)兒的生命。此項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)果的森林圖成為Cochrane協(xié)作網(wǎng)的標(biāo)志性圖標(biāo)J。這是第一個(gè)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的經(jīng)典研究，即來(lái)源于產(chǎn)科學(xué)，增強(qiáng)了學(xué)生們?cè)诋a(chǎn)科臨床運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的信心。
1．2介紹產(chǎn)科臨床循證醫(yī)學(xué)中的流行病學(xué)知識(shí)
臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)生將流行病學(xué)的原理和方法，運(yùn)用于臨床研究的一門(mén)應(yīng)用科學(xué)。臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，一方面臨床流行病學(xué)的研究方法，為循證醫(yī)學(xué)提供了有效的外部證據(jù)；另一方面臨床流行病學(xué)的評(píng)論性判斷方法，使臨床醫(yī)生能夠有效地從眾多的文獻(xiàn)中挑選出科學(xué)和有效的外部證據(jù)，作為臨床決策依據(jù)]。運(yùn)用臨床流行病學(xué)手段，可以為產(chǎn)科循證醫(yī)學(xué)提供有效的臨床決策證據(jù)。例如：近年來(lái)學(xué)者們對(duì)妊高征的預(yù)防進(jìn)行了廣泛的研究，一般認(rèn)為鈣劑可以預(yù)防妊高征的發(fā)生。然而臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，2295例孕婦從孕13—21周起每日口服鈣劑2g，2294例服用安慰劑，兩組病例先兆子癇發(fā)生率分別為6．9％與7．3％，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，臨床流行病學(xué)與產(chǎn)科循證醫(yī)學(xué)相互支撐，并為產(chǎn)科循證醫(yī)學(xué)提供科學(xué)根據(jù)。
1．3展示循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)
循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)可以為臨床醫(yī)生診治患者提供科學(xué)的依據(jù)，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。因此，我們?cè)诋a(chǎn)科臨床教學(xué)中，將一系列的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)展示給學(xué)生，拓展了他們的臨床思維。例如：我們首先介紹了英國(guó)于1992年成立的Cochrane中心，以及1993年成立的國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)，這些數(shù)據(jù)庫(kù)旨在通過(guò)制備、傳播和更新醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的系統(tǒng)評(píng)述，利用Cochrane圖書(shū)館檢索的優(yōu)點(diǎn)是一次檢索可以獲得多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢出結(jié)果，并可獲得Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的全文以及注冊(cè)的研究方案，有利于臨床決策效率的提高；進(jìn)而介紹了目前循證醫(yī)學(xué)主要數(shù)據(jù)庫(kù)：ACP(Ameri—canCollegeofPhysicians)JoumalClub、CochraneLibrary、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)(Evidence—BasedMedicineReviews，EB—MR)、EvidenceBasedNursing、循證醫(yī)學(xué)圖書(shū)館等J。CochraneLibrary中的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫(kù)(Co—chraneDatabaseofSystematicReviews，CDSR)是目前公認(rèn)的獲取臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)的最好的信息源，還有Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)(CochraneControlledTrialsRegis．ter，CCTR)等。并告之學(xué)生，在缺乏循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的情況下，綜合性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，如MEDLINE、PubMed、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘(EMBASE)、中文生物醫(yī)學(xué)期刊文摘數(shù)據(jù)庫(kù)(CMCC)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMdisc)等，也可以用于檢索臨床科學(xué)證據(jù)。
1．4產(chǎn)科臨床中循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用
了解以上知識(shí)后，我們向?qū)W生介紹了循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施方法可分為以下5個(gè)基本步驟心]：①根據(jù)病人的病史、體征及臨床檢驗(yàn)結(jié)果提出需要解決的問(wèn)題；②檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，尋找現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)；③全面評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、正確性及實(shí)用性；④應(yīng)用合理的證據(jù)，指導(dǎo)臨床診療的決策；⑤評(píng)估總結(jié)此項(xiàng)工作，進(jìn)一步提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。并通過(guò)實(shí)例，告之學(xué)生在產(chǎn)科臨床工作中，努力運(yùn)用這5個(gè)基本步驟。例如：一直以來(lái)，羊水胎糞污染被認(rèn)為是胎兒缺氧的標(biāo)志，導(dǎo)致臨床過(guò)度的干預(yù)，手術(shù)產(chǎn)增加。然而通過(guò)大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，羊水胎糞污染是胎兒胃腸道成熟的表現(xiàn)，或是由于臍帶受壓刺激迷走神經(jīng)的結(jié)果，多數(shù)并不伴有胎兒的缺氧。影響胎糞排出的主要因素還是孕周，缺氧和酸中毒本身并不會(huì)導(dǎo)致胎糞排出。當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)圖形異常時(shí)，胎糞的排出可能與胎兒酸中毒及不良圍產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。因此，單純的羊水污染不能診斷為胎兒窘迫，只是需要連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的指征。此結(jié)論對(duì)產(chǎn)科臨床工作具有重大的指導(dǎo)意義，充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的巨大威力。隨著臨床流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展及臨床科研水平的提高，通過(guò)許多高質(zhì)量的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，一些臨床上認(rèn)為有效的治療方法可能無(wú)效，甚至有害。如過(guò)去曾使用高濃度氧氣療法預(yù)防早產(chǎn)兒缺血缺氧性腦病和智力發(fā)育不全，但大量的臨床試驗(yàn)證據(jù)顯示過(guò)高濃度的氧氣會(huì)造成視力障礙。由此充分顯示了循證醫(yī)學(xué)在產(chǎn)科臨床工作中的決策性地位?？傊诋a(chǎn)科理論及臨床教學(xué)中注重循證醫(yī)學(xué)教育理念的應(yīng)用，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行各種循證知識(shí)的培訓(xùn)：循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、流行病學(xué)知識(shí)、循證醫(yī)學(xué)的重要數(shù)據(jù)庫(kù)(如Coehrane協(xié)作網(wǎng)、Cochrane圖書(shū)館的系列評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù))、互聯(lián)網(wǎng)檢索方法、以及如何認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論等等，將有利于學(xué)生在以后的產(chǎn)科臨床中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)臨床工作，即：首先結(jié)合病人的病情挑選出一個(gè)急需解決的問(wèn)題；利用互聯(lián)網(wǎng)去檢索資料，尋找證據(jù)；根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析匯總，得出具體、正確、實(shí)用的結(jié)論，應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)治療。
2在產(chǎn)科臨床教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育面I臨的問(wèn)題
2．1循證醫(yī)學(xué)教育對(duì)教師的要求在產(chǎn)科教學(xué)中實(shí)施
循證醫(yī)學(xué)教育，對(duì)教師自身的素質(zhì)也提出了更高的要求。循證醫(yī)學(xué)本身就是綜合了臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及現(xiàn)代信息學(xué)等多學(xué)科的精華而產(chǎn)生的。這就要求我們的教師要轉(zhuǎn)變觀念，具有淵博的學(xué)識(shí)，滿腔熱情地投入醫(yī)學(xué)模式改革的大潮中去，將循證醫(yī)學(xué)的觀念自始至終地貫穿于教學(xué)當(dāng)中J。
2．2明確循證醫(yī)學(xué)的局限性
循證醫(yī)學(xué)也有其局限性l9]，并不能取代臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床技能。首先，循證醫(yī)學(xué)最佳研究證據(jù)的得出依賴于隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、大樣本的研究成果，所以任何研究都只能得到在現(xiàn)有條件下，接近“正確”的結(jié)論，但不一定是唯一的或更接近“正確”的結(jié)論。其次，在臨床研究中，由于設(shè)計(jì)者的知識(shí)局限性，設(shè)計(jì)方法的正確性，或臨床驗(yàn)證的可靠性等問(wèn)題，可能影響研究結(jié)論的科學(xué)性。最后，每一個(gè)具體的病例都有其特殊性，任何臨床研究證據(jù)都需要結(jié)合患者的具體病情及診治醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，才能應(yīng)用于患者。
2．3辯證對(duì)待循證醫(yī)學(xué)
【摘要】目的 分析深圳市福田區(qū)2010年意外傷害的流行病學(xué)特征，為制定相關(guān)政策和干預(yù)措施提供依據(jù)。 方法 對(duì)2010 年深圳市福田區(qū)意外傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中記錄的834名意外傷害對(duì)象資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。 結(jié)果 2010年深圳市福田區(qū)意外傷害監(jiān)測(cè)病例中，各年齡組男、女傷害所占比例無(wú)顯著性差異，所占比例最多的是刀、銳器傷，占24.58%，其次為跌倒墜落傷，占23.86%。發(fā)生地點(diǎn)最主要在公路、街道，占21.70%， 25.53%的人傷害時(shí)正從事休閑活動(dòng)， 23.14%的人正從事有償工作. 結(jié)論 刀、銳器傷和跌倒、墜落傷的預(yù)防控制工作刻不容緩。
【關(guān)鍵詞】意外傷害; 流行病學(xué);特征
The Epidemiologic Character of Unintentional Injury in Futian District of Shenzhen in 2010
【Abstract】Objective To understand the epidemiologic characteristics of unintentional injuries in Futian District of Shenzhen in 2010, and then provide the basis for evidence-based strategic planning and evaluation in injuries prevention and control. Methods Using descriptive epidemiology analyzed the cases of unintentional injuries in surveillance system of Futian district. Results There is no markedly difference between men and women in injury proportion at different ages. Stab/cut are most in injury proportion (24.58%), then is fall(23.86%). Most injury take place on road/street(21.70%). 25.53% people are doing leisure activities, 23.14% people are working while injuries happened. Conclusions It is urgent to develop the stab/cut and fall injuries prevention and control program.
【Key words】Unintentional Injury, epidemiology, Characteristics
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，意外傷害已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)WHO2000年度資料估計(jì)，每年有560萬(wàn)人死于某種形式的傷害，占死亡總數(shù)的9%［1］，世界衛(wèi)生組織把意外傷害的預(yù)防列為2000年人人健康全球戰(zhàn)略的目標(biāo)之一［2］。為了解深圳市福田區(qū)意外傷害的流行病學(xué)特征，為福田區(qū)開(kāi)展意外傷害干預(yù)提供理論依據(jù)。本文利用2010年深圳市福田區(qū)意外傷害監(jiān)測(cè)資料, 對(duì)意外傷害病例進(jìn)行流行特征分析。
1 對(duì)象與方法
1. 1 研究對(duì)象 來(lái)源于深圳市福田區(qū)意外傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。該系統(tǒng)采用分層隨機(jī)抽樣，分別抽取深圳市福田區(qū)區(qū)級(jí)、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院各一家。以 2010年1月-2010年12月在上述2所醫(yī)院急診科就診的意外傷害患者作為研究對(duì)象。
1. 2 研究方法 采用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的全國(guó)傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者或其家屬進(jìn)行調(diào)查，收集意外傷害患者的相關(guān)信息，內(nèi)容包括患者一般情況、意外傷害發(fā)生的原因、時(shí)間、地點(diǎn)、傷害性質(zhì)、臨床處理及預(yù)后等信息。
1. 3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS15.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 一般情況: 2010年福田區(qū)意外傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)共報(bào)告意外傷害病例834例，其中男性469例，女性365例，男女性別比為1.28。年齡最大的75歲，最小0.4歲，平均年齡30.8歲。25～年齡組發(fā)生意外傷害最多，共450例，各年齡組男、女傷害所占比例無(wú)顯著性差異，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 2010年福田區(qū)各年齡組意外傷害病例分布
年齡組 男性 女性 合計(jì)
0～ 68 34 102
15～ 115 88 203
25～ 247 203 450
65～ 39 40 79
合計(jì) 469 365 834
注：2=6.37，P=0.095
2.2 傷害發(fā)生原因: 在意外傷害的發(fā)生原因中，所占比例最多的刀、銳器傷，占24.58%，其次為跌倒墜落傷，所占比例為23.86%，再次為動(dòng)物傷，所占比例為14.99%，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表,2。
表2 福田區(qū)2010年意外傷害男女發(fā)生原因
性別 機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)禍 非機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)禍 跌倒、墜落 鈍器傷 刀、銳器傷 燒燙傷 中毒 動(dòng)物傷 其他 合計(jì)
男 33 31 110 47 131 9 14 66 28 469
女 28 23 89 44 74 12 11 59 25 365
合計(jì) 61（7.31） 54（6.47） 199（23.86） 91（10.91） 205（24.58） 21（2.52） 25（3.00） 125（14.99） 53（6.35） 834（100.00）
2.3 意外傷害發(fā)生地點(diǎn): 深圳市福田區(qū)意外傷害的發(fā)生地點(diǎn)最主要發(fā)生在公路、街道，占所有意外傷害比例的21.70%，其次為在工業(yè)和建筑場(chǎng)所，占所有意外傷害比例的18.10%，再次為在家里，占所有意外傷害比例的12.59%，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3.
表3 福田區(qū)2010年意外傷害發(fā)生地點(diǎn)
傷害發(fā)生地點(diǎn) 傷害發(fā)生例數(shù) 構(gòu)成比
家里 105 12.59
公共居住場(chǎng)所 90 10.79
工業(yè)和建筑場(chǎng)所 151 18.10
體育和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所 75 8.99
公路、街道 181 21.70
貿(mào)易、服務(wù)場(chǎng)所 65 7.79
學(xué)校和公共場(chǎng)所 99 11.87
其他 68 8.15
合計(jì) 834 100.00
2.4 意外傷害時(shí)的活動(dòng)和受傷程度: 意外傷害發(fā)生時(shí)，213（25.53%）人正從事休閑活動(dòng)，193（23.14%）人正從事有償工作，157（18.82%）人正從事家務(wù)和學(xué)習(xí)，121（14.51%）人從事體育活動(dòng)，115（13.79%）人乘駕交通工具，其它活動(dòng)35（4.20%）人。輕度傷害293例，占35.13%，中度受傷532例，占63.79%，重度受傷9例，占1.08%。
3 討論
隨著傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率降低，傷害的危害及其防治問(wèn)題日益顯露。中國(guó)衛(wèi)生部公布的傷害預(yù)防報(bào)告中顯示：每年因傷害死亡人數(shù)約70 ~ 75萬(wàn)人，占死亡總?cè)藬?shù)的9%左右，是第5位死亡原因。估計(jì)每年因傷害引起的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)650億元，因傷害休工而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失達(dá) 60多億元［3］。同時(shí)，人們對(duì)傷害的認(rèn)識(shí)觀念也在發(fā)生轉(zhuǎn)變, 由過(guò)去的不可預(yù)防轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢灶A(yù)防，有研究結(jié)果表明，傷害可以通過(guò)干預(yù)而減少發(fā)生［4］。
本次對(duì)2010年報(bào)告的834例意外傷害病例研究結(jié)果表明，福田區(qū)意外傷害具有以下特點(diǎn)：（1）男女各年齡段意外傷害所占比例無(wú)顯著性差異，男女意外傷害的性別比為1.28，這與胥馨尹［5］對(duì)四川省城鄉(xiāng)老年人傷害發(fā)生特征基本一致。邵麗文［6］對(duì)慈溪市兒童意外傷害流行特征分析男生由于好動(dòng)等原因，意外傷害發(fā)生率高于女生。福田區(qū)2010年14歲以下兒童的意外傷害也表現(xiàn)為男性明顯多于女性。（2）意外傷害的發(fā)生原因中，主要以跌倒、墜落傷和刀、銳器傷為主，這與郭艷芳［7］等對(duì)深圳市寶安區(qū)傷害流行病學(xué)特征分析基本一致，也與曾念彬等［8］對(duì)福田區(qū)某醫(yī)院急診意外傷害監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致，但與全國(guó)傷害死亡監(jiān)測(cè)資料顯示的交通傷害居第1位的結(jié)果不一致［9］。（3）意外傷害發(fā)生的地點(diǎn)主要在公路、街道和工業(yè)和建筑場(chǎng)所，意外傷害發(fā)生時(shí)主要從事休閑活動(dòng)和有償工作。這可能是因?yàn)樯钲谧鳛槟贻p城市，年輕人口較多，參加各種休閑活動(dòng)較多，在休閑活動(dòng)中發(fā)生跌倒和因口角而打斗較多，另外深圳外來(lái)人員較多，對(duì)工作環(huán)境估計(jì)不足或缺乏安全意識(shí)而發(fā)生的意外傷害也較多（4）意外傷害的受傷程度主要以中度和輕度為主。
由此可見(jiàn)，深圳福田地區(qū)跌倒、墜落傷和刀、銳器傷應(yīng)成為意外傷害預(yù)防和控制的工作重點(diǎn)，中青年人群是需重點(diǎn)關(guān)注的高危人群。 因此開(kāi)展預(yù)防與控制以跌倒、墜落傷和刀、銳器傷為主的意外傷害工作刻不容緩。
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