發(fā)布時間：2023-07-24 16:32:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)脈診基礎(chǔ)知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1內(nèi)容多，學(xué)時少
中醫(yī)學(xué)概論教學(xué)內(nèi)容多，醫(yī)學(xué)專業(yè)性強，涉及面廣，需要記憶的知識點很零碎、抽象，如望診、問診、切診的相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)本科生300多學(xué)時的內(nèi)容要在非醫(yī)學(xué)專業(yè)80學(xué)時講授完畢，并且這些專業(yè)的學(xué)生大多在一年級、二年級接觸這門課程，沒有經(jīng)過西醫(yī)基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對人體的解剖結(jié)構(gòu)、組織生理尚不熟悉，因此如何把握教學(xué)的深淺度，成為一個難題。
2學(xué)習(xí)認識不足，方法欠缺
通過與學(xué)生的交談及問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)過程中一些學(xué)生甚至對開設(shè)這門課程的必要時產(chǎn)生疑問，如計算機專業(yè)學(xué)生認為只要學(xué)習(xí)好計算機編程就可以，體育健康專業(yè)學(xué)生認為練好自己的體育專項就行，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)學(xué)對其專業(yè)并不重要，對今后的就業(yè)也無幫助，因此學(xué)習(xí)動力不足，積極性不高，嚴重影響了教學(xué)效果。一些學(xué)生雖然對中醫(yī)學(xué)概論感興趣，但認為需要記憶的內(nèi)容繁多，也很抽象，不知從何學(xué)起，也不知道如何能在短時間內(nèi)掌握中醫(yī)的思想精華，并在本專業(yè)中得以應(yīng)用。
3實踐性強，操作難度大
中醫(yī)學(xué)是在實踐中產(chǎn)生并不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，臨床實踐性很強。但由于中醫(yī)學(xué)概論學(xué)時非常有限，培養(yǎng)目標與醫(yī)學(xué)專業(yè)有所不同，沒有臨床見習(xí)和實習(xí)階段，與臨床病人相脫節(jié)，因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學(xué)習(xí)，問診的內(nèi)容及技巧，用藥的規(guī)律及療效。
二、教學(xué)改革思路和方法
1結(jié)合文化背景，詮釋中醫(yī)理論
中醫(yī)學(xué)孕育于中國傳統(tǒng)人文土壤之中，與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有明顯的異質(zhì)性。因此，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容講授時，要時時結(jié)合古代文化知識，如中醫(yī)學(xué)的氣一元論、陰陽五行學(xué)說等哲學(xué)思想產(chǎn)生的時代背景;病因?qū)W說中“風邪”與自然界中“風”的聯(lián)系;兵法在治法中的運用等等。因此，我們在盡可能的條件下，組織學(xué)生進行中醫(yī)多元文化背景的討論與交流，從而讓學(xué)生逐步領(lǐng)悟到中醫(yī)學(xué)中陰陽、氣血、藏象、正邪等基本概念的內(nèi)涵，整體觀和辨證論治的科學(xué)性，中醫(yī)臨床療效的特色優(yōu)勢，在潛移默化中提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。
2合理安排教學(xué)內(nèi)容
從學(xué)生角度出發(fā)，換位思考，認真分析部分學(xué)生因內(nèi)容多、學(xué)時少、醫(yī)學(xué)知識面廣導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高的原因，將教學(xué)內(nèi)容安排合理化，盡可能“博覽”，而不宜“精深”，以適應(yīng)非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的接受能力。在教學(xué)內(nèi)容上層次深淺恰當，如詳講中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)內(nèi)容，而略講中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)內(nèi)容;并將相關(guān)重復(fù)的內(nèi)容合并，如病機學(xué)中“氣血失?！迸c辨證中“氣血津液辨證”，病因與發(fā)病中“邪正與發(fā)病”與病機學(xué)中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證－虛實辨證”。這樣不僅節(jié)約學(xué)時，還可使內(nèi)容有機整合。針對不同專業(yè)，教學(xué)內(nèi)容有所側(cè)重。如體育健康專業(yè)由于大強度的訓(xùn)練容易引起損傷及疲勞，因此對祛風濕、活血化瘀、補益方藥等重點講授;醫(yī)學(xué)英語專業(yè)由于需要對中醫(yī)藥知識進行英語翻譯，因此對中醫(yī)藥文化背景、醫(yī)理的疏通、名醫(yī)名藥介紹及現(xiàn)代研究進展有所側(cè)重。計算機專業(yè)由于長期接觸電腦，頸椎病及視力下降較普遍，因此對經(jīng)絡(luò)學(xué)說、按摩手法及養(yǎng)肝明目中藥進行重點介紹。
3教學(xué)方式多樣化
制作大量的多媒體課件，并購置了成套的VCD光盤，在課堂上運用了各種有效的直觀手段，如圖片、影片、動畫等，以多方位刺激學(xué)生的感官，增強學(xué)生的理解力。整個教學(xué)活動都圍繞著臨床常見病和學(xué)生日常生活中遇到的問題展開，學(xué)以致用，并向?qū)W生灌輸中醫(yī)對老齡化社會“治未病”、養(yǎng)生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻。在講授中醫(yī)望診、問診、脈診教學(xué)過程中，通過經(jīng)過優(yōu)化的情景演練，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。通過臨床模擬、病例分析學(xué)習(xí)辨證論治。對學(xué)習(xí)能力較強的醫(yī)學(xué)英語專業(yè)還留出1～2學(xué)時讓學(xué)生自行制作PPT，并上臺試講;對熟練掌握計算機網(wǎng)絡(luò)知識的計算機專業(yè)開展中醫(yī)藥文化知識網(wǎng)頁制作小競賽，并作為平時成績納入考核范圍。教學(xué)過程中靈活運用啟發(fā)式、互動式教學(xué)方法，鼓勵學(xué)生積極參加我校中醫(yī)藥文化節(jié)，撰寫中醫(yī)藥在本專業(yè)中的應(yīng)用構(gòu)想等相關(guān)論文。
4以導(dǎo)為教，發(fā)揮學(xué)習(xí)的自覺性
雖然中醫(yī)學(xué)概論課時縮減，但內(nèi)容仍然博大精深，運用“填鴨式”教學(xué)模式不僅不利于課堂教學(xué)，而且忽略學(xué)生思維方式和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，因此，我們在給學(xué)生上課的第一節(jié)課時就給出具體參考書目，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，要求每周做兩次讀書筆記，并就學(xué)生提出的問題做出相應(yīng)解答。在講授“陰陽”、“五行”、“藏象”學(xué)說時引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)講義》;講授“氣血”功能時引導(dǎo)學(xué)生理解當歸補血湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時不僅引導(dǎo)學(xué)生翻閱臨床醫(yī)案、醫(yī)話，而且將醫(yī)案提前拷貝給他們，以便節(jié)約課堂時間，加強辨證思維能力;講授中藥學(xué)時帶領(lǐng)他們到我校藥王山辨識中藥性狀、功能。始終引導(dǎo)學(xué)生處于積極的思考狀態(tài)，去“發(fā)現(xiàn)”知識，而不是簡單的給他們“灌輸”知識。在整個教學(xué)實踐過程中，注重將中醫(yī)學(xué)宏觀、思辯的內(nèi)容向直觀、形象化方向轉(zhuǎn)變。
5加強溝通，服務(wù)就業(yè)
針對部分非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認為中醫(yī)學(xué)概論的學(xué)習(xí)與本專業(yè)的相關(guān)性不大，通過與學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、輔導(dǎo)員溝通，明確培養(yǎng)目標，加強其就業(yè)思想指導(dǎo)。如計算機專業(yè)的培養(yǎng)方向為:“從事醫(yī)療信息系統(tǒng)的開發(fā)，醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)應(yīng)用，醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)設(shè)計和維護，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫開發(fā)以及生物醫(yī)學(xué)計算機應(yīng)用領(lǐng)域……”公共衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)為從事醫(yī)院的管理。因此，要求我們在教學(xué)過程中，既要貫徹中醫(yī)學(xué)理論與實踐知識教育的系統(tǒng)性，更要注重服務(wù)于所學(xué)專業(yè)，豐富和優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，緊密與本專業(yè)知識相結(jié)合，打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程中以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程體系，注重醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)間的交叉融合。如心理學(xué)專業(yè)，在講授五志相勝、七情致病的教學(xué)過程，尋求心理學(xué)與中醫(yī)學(xué)的學(xué)科交叉點;國際經(jīng)濟貿(mào)易專業(yè)，在講授疫癘致病時，對中醫(yī)藥在防治“非典”、“甲流”中所發(fā)揮的作用及經(jīng)濟價值加以論述;體育健康專業(yè)，強調(diào)武術(shù)等體育技能與中醫(yī)陰陽五行、穴位經(jīng)絡(luò)、子午流注等思想息息相通、相互影響;對藥學(xué)、制藥工程專業(yè)，將白云山制藥廠的“板藍根顆粒”與中醫(yī)辨證論治思想的聯(lián)系及中醫(yī)藥制劑的前景等加以發(fā)揮，適時介紹本專業(yè)的中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展前景，將學(xué)生對中醫(yī)藥的興趣愛好與所學(xué)專業(yè)有機結(jié)合起來。
中醫(yī)思維與現(xiàn)代科學(xué)思維是兩個不同的思維體系。中醫(yī)學(xué)思維方式主要是形象思維和想象?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重的是探明人體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能，探明病灶的化學(xué)變化及其物理表象等，習(xí)慣于運用邏輯思維思考問題。傳統(tǒng)的《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)方法偏重于基礎(chǔ)知識、基本理論的傳授，缺少臨床實用性內(nèi)容；教學(xué)手段偏重于課堂理論講解與多媒體演示，學(xué)生被動聽課，缺少動手實踐體驗與臨床觀察。因此，模糊、抽象的中醫(yī)知識及思維方式常常使學(xué)生難以適應(yīng)，加上中醫(yī)理論深奧，學(xué)生感到難懂、難學(xué)、難記。若以常規(guī)的“填鴨式”、“粗線條”式教學(xué)方法，學(xué)生就無法理解中醫(yī)理論和診療特點。雖然目前一些新教學(xué)手段的應(yīng)用能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生認識和理解中醫(yī)基礎(chǔ)知識，但教學(xué)效果并不令人十分滿意。目前西醫(yī)院校中普遍存在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)時間短的問題，多數(shù)院?，F(xiàn)行使用的《中醫(yī)學(xué)》教材，幾乎囊括了中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從基礎(chǔ)到臨床的全部內(nèi)容，堪稱中醫(yī)學(xué)專業(yè)各科教材的縮寫，而總教學(xué)學(xué)時一般只有四十學(xué)時左右，更談不上臨床見習(xí)。因此，授課教師只是單純地為應(yīng)付教學(xué)而完成任務(wù)；而學(xué)生由于對中醫(yī)學(xué)的不理解，增加了學(xué)生的厭學(xué)情緒或者失去興趣，這勢必與開設(shè)中醫(yī)課的初衷相悖。筆者對我校臨床醫(yī)學(xué)八年制中醫(yī)學(xué)的教學(xué)進行了調(diào)查問卷，總結(jié)發(fā)現(xiàn)存在問題主要有：①內(nèi)容繁多，教學(xué)課時短，臨床見習(xí)少；②教學(xué)方式較為單一，多采用單一的灌輸式教學(xué)；③目前仍套用七年制的培養(yǎng)計劃，啟發(fā)性不夠；④學(xué)生學(xué)習(xí)目標不明確，學(xué)習(xí)興趣不大。另外，我國目前八年制臨床醫(yī)學(xué)教育還沒有形成系統(tǒng)的體系，導(dǎo)致課程設(shè)置有別。再加上我國八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)起步時間較短，中醫(yī)學(xué)教學(xué)尚無統(tǒng)一的教材和教學(xué)模式，因此，必須對目前的教學(xué)現(xiàn)狀進行改革與探索，以提高教學(xué)質(zhì)量。
2教學(xué)模式改革與探索
與傳統(tǒng)中醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)相比，由于培養(yǎng)目標不同，如何在有限的時間內(nèi)通過有效的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量值得思考，是長期在西醫(yī)院校從事中醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師們需要探索的問題。目前我國尚無八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)統(tǒng)編教材，尚無規(guī)范的教學(xué)模式，因此教研室對八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等進行了改革與探索。
2.1增加中醫(yī)臨床新知識、新技術(shù)、新思維
目前，我校八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)課時數(shù)為42學(xué)時，教師要在有限的授課時間內(nèi)，將龐大的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識一一介紹給學(xué)生，顯然是不現(xiàn)實的，講授內(nèi)容與學(xué)時分配完全失調(diào)，教師總感到講不完，學(xué)生感到內(nèi)容繁多且聽不懂，根本談不上學(xué)以致用，因此必須調(diào)整教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容。教研室在了解五年制教學(xué)目標和教學(xué)基本要求的前提下，確定八年制教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的整體優(yōu)化，引導(dǎo)學(xué)生正確理解中醫(yī)學(xué)的基本理論，熟悉中醫(yī)診療思路和辨證過程，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標。調(diào)整教學(xué)大綱，在《中醫(yī)學(xué)》規(guī)劃教材的基礎(chǔ)上，同時增加中醫(yī)治未病、養(yǎng)生保健、合理使用中成藥、現(xiàn)代中醫(yī)中藥研究的新知識、新技術(shù)、新思維等內(nèi)容，以增強學(xué)生對中醫(yī)知識的了解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)興趣。
2.2培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣
西醫(yī)各學(xué)科的教學(xué)工作，可以通過模型、教具、實驗等直觀的方法進行，從而取得滿意的教學(xué)效果。但中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容比較抽象難懂，因此教師在深刻領(lǐng)會教學(xué)大綱精髓的同時，進行嚴格細致的剖析，改革教學(xué)方式，用自己歸納的教學(xué)語言傳授最簡單、最實用、最有效的知識，適當增加病例討論，注重課堂啟發(fā)式設(shè)問、討論等教學(xué)技巧，培養(yǎng)學(xué)生思考問題的能力，加深對知識的理解和橫向聯(lián)系。
2.2.1靈活教學(xué)方式運用現(xiàn)代教學(xué)手段，采取多媒體教學(xué)，通過對文本、圖形、圖畫、音頻、視頻等方面的處理，或者借助現(xiàn)代的各種儀器、脈象儀、舌診模具等，使課堂教學(xué)生動有趣，把中醫(yī)理論中模糊不清、難以理解的內(nèi)容直觀化、生動化、形象化，更好地完成教學(xué)任務(wù)。這樣既節(jié)省教學(xué)時間，學(xué)生也易理解及記憶，達到事半功倍的效果，從而使教學(xué)質(zhì)量得到保證。
2.2.2增加臨床帶教學(xué)習(xí)安排一定的課時數(shù)，組織學(xué)生參加中醫(yī)臨床，見習(xí)舌診、脈診、針灸、推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)診治方式，了解并體會中醫(yī)診斷與治療過程。帶領(lǐng)學(xué)生參觀中藥房、煎藥室或制劑室、中藥博物館，通過講解與見習(xí)，了解中藥的種植、生產(chǎn)、炮制、功效、性能等內(nèi)容，增強直觀印象。
2.2.3啟發(fā)式教學(xué)把學(xué)生劃分成若干學(xué)習(xí)小組，運用校園的現(xiàn)代化設(shè)施，如圖書館、文獻檢索系統(tǒng)以及網(wǎng)絡(luò)媒體等多種形式進行中醫(yī)學(xué)自助教學(xué)、自學(xué)思考和相互討論。在學(xué)習(xí)小組充分討論的基礎(chǔ)上，教師對一些有爭議的疑難問題進行分析、總結(jié)、歸納，激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)中主動發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、獲取知識，進而解決問題的能動性，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識，提高學(xué)習(xí)興趣。
2.2.4增加病案討論對于中醫(yī)常見病癥，采用病案討論形式，體驗中醫(yī)診療疾病的過程，運用理論知識，加深理解，了解中醫(yī)辨證論治特點。同時結(jié)合學(xué)生的西醫(yī)背景，讓學(xué)生在中西醫(yī)知識體系中，體會認識疾病的角度和治療方法是多樣的，認識到中西醫(yī)各有優(yōu)勢和不足，深化對復(fù)雜人體生命活動的分析能力，有利于中醫(yī)學(xué)理論和治療法則的理解。
2.2.5加強中醫(yī)信息化教育課堂教學(xué)鑒于時間和形式相對少，傳授的中醫(yī)學(xué)知識相應(yīng)較少，學(xué)生僅通過較少的課堂教學(xué)時間，尚不能滿足其對中醫(yī)學(xué)知識的全面了解，這使醫(yī)學(xué)院校非中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)信息化教育，成為傳授中醫(yī)學(xué)知識的重要手段和途徑。信息化教育途徑可通過建設(shè)網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立公共的中醫(yī)學(xué)習(xí)交流平臺，使學(xué)生能夠根據(jù)自己的時間合理搭配進行學(xué)習(xí)，了解最新的中醫(yī)藥科研動態(tài)，傳播更多的中醫(yī)知識，同時開設(shè)教師網(wǎng)上答疑輔導(dǎo)專欄、師生討論區(qū)、專題討論、中醫(yī)中藥知識介紹等內(nèi)容，使學(xué)生利用課余時間了解更豐富的中醫(yī)學(xué)知識。
2.3編寫專用教材西醫(yī)院校醫(yī)療專業(yè)現(xiàn)行《中醫(yī)學(xué)》教材仍沿用高等醫(yī)學(xué)通用教材（五年制），要求掌握許多中醫(yī)基本理論、中藥、方劑、常見疾病的辨證論治、針灸等，很顯然讓西醫(yī)學(xué)生根據(jù)四診，開一貼理法方藥具 備的湯劑是不現(xiàn)實的。根據(jù)八年制培養(yǎng)計劃，有必要對現(xiàn)行《中醫(yī)學(xué)》教材進行優(yōu)化與修改，把現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理論、思維方法滲透到中醫(yī)學(xué)中去，增加中醫(yī)養(yǎng)生保健知識，中醫(yī)食療、合理使用中成藥等內(nèi)容，提高課堂效率，對幫助學(xué)生了解和運用中醫(yī)基本知識有重要作用，為醫(yī)學(xué)生將來的臨床工作奠定一定的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。
2.4探索合適的課程考核方式及標準目前學(xué)校對學(xué)生常用的考核評價標一般皆為百分制的考試。但對于八年制的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該以靈活、學(xué)到知識為主，以考卷形式的考試不必為唯一的模式，可適當改變考核評價方式與標準。對于八年制臨床醫(yī)學(xué)生中醫(yī)學(xué)知識的考核，不是以掌握多少中醫(yī)知識為主，而是要通過考核，考察其對中醫(yī)學(xué)思維方式、理論特點、文化內(nèi)涵等的理解程度。因此需改變一貫的出考題以試卷為主的考試形式，運用病例分析、撰寫學(xué)習(xí)心得、總結(jié)性論文等形式，調(diào)整評價考核標準，使學(xué)生在興趣中學(xué)習(xí)中醫(yī)知識。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)師承教育；院校教育；教學(xué)改革
中醫(yī)藥學(xué)是我國獨特的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，源遠流長，薪火相傳，在漫長的發(fā)展歷史中，師承教育是其主要的傳承方式。隨著西方科學(xué)文化和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入，院校教育逐漸成為中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要方式。院校教育使中醫(yī)藥人才隊伍快速發(fā)展壯大[1]，但也存在中醫(yī)畢業(yè)生實踐能力較差、缺乏人文底蘊等問題。因此，在以院校教育為主的今天，借鑒傳統(tǒng)師承教育方式，探討兩種教育各自的優(yōu)勢，研究實施院校教育和師承教育相結(jié)合的新型中醫(yī)師承人才培養(yǎng)模式尤為必要。
1師承教育是中醫(yī)傳承的精髓
中醫(yī)師承有著悠久的歷史，是中醫(yī)學(xué)傳承發(fā)展的基石。漢代前已有師承授受的記載，如《史記•扁鵲倉公列傳》載有扁鵲學(xué)醫(yī)于長桑君，而弟子又有子陽、子豹等人；太倉公淳于意學(xué)醫(yī)于公乘陽慶與公孫光，其弟子有宋邑、高明、王禹、馮信等。現(xiàn)代也有許多中醫(yī)以師承方式成為名家，如北京名醫(yī)關(guān)幼波學(xué)自家傳，其父關(guān)月波即其師；南京名醫(yī)葉橘泉，17歲拜在張克明先生門下學(xué)醫(yī)；沈陽著名針灸學(xué)家彭靜山，曾先后拜過4位師傅等。王琦教授在《師承論》一文中，將古代中醫(yī)師承分為業(yè)師授受、家學(xué)相傳、私淑遙承等，認為師承之教以“誦、解、別、明、彰”為法，受業(yè)師或家傳之學(xué)熏陶，以多診識脈、恒于臨證為基礎(chǔ)，通過揣摩、領(lǐng)悟而積累醫(yī)學(xué)知識[2]。名師耳提面命，是成才的捷徑。探索名老中醫(yī)成才之路，除了少數(shù)完全靠自學(xué)外，絕大多數(shù)得到過名師點化[3]。江西中醫(yī)院對當代百名老中醫(yī)進行了系統(tǒng)的問卷調(diào)查，其中82%的名老中醫(yī)有啟蒙教師，只有3%的人是無師自通[4]。中醫(yī)傳統(tǒng)的“師帶徒”就是讓學(xué)徒在臨床跟師過程中，學(xué)習(xí)師傅辨證論治的學(xué)術(shù)思想和遣方用藥的臨床經(jīng)驗，其最大特點就是以臨證為本[5]。國醫(yī)名師李輔仁先生對自己成才之路總結(jié)道：“中醫(yī)學(xué)是實踐醫(yī)學(xué)，晦澀抽象的中醫(yī)學(xué)理論只有在病人身上、在臨床實踐中才會變得異常靈動與直觀?！币虼?，中醫(yī)藥學(xué)自身的特點和教育規(guī)律決定了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)必須將實踐放在第一位。傳統(tǒng)的師承教育中，師徒如父子般形影不離，朝夕相處，學(xué)生跟師臨證、抄方侍診，師傅通過親身示范、耳提面命、相機點撥，將中醫(yī)的基本理論、診斷治療要點及臨床診治的基本規(guī)律等傳授給學(xué)生，學(xué)生學(xué)習(xí)、了解、感悟師傅獨特的臨床經(jīng)驗、治療方法和學(xué)術(shù)思想，甚至從中悟出新意。師傅有自己獨特的經(jīng)驗和專長，也只有通過口傳心授，才能被學(xué)生逐漸領(lǐng)會和掌握[6]。中醫(yī)師承教育中，師傅不僅傳授醫(yī)術(shù)，也很重視醫(yī)德培養(yǎng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就有“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”之言。學(xué)生跟師抄方侍診，在觀摩師傅治病救人、處事待人的過程中受到潛移默化的影響。師傅遴選弟子時，首先注重其品德，再觀其悟性，將醫(yī)德教育融入臨床的方方面面，培養(yǎng)德藝雙馨的人才。
2中醫(yī)院校教育模式改革的必要性
中醫(yī)院校教育的發(fā)展大大擴增了中醫(yī)教育的規(guī)模，有利于中醫(yī)教育的普及；院校教育的系統(tǒng)化教學(xué)和學(xué)習(xí)，也有利于學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的形成。但同時也存在一定的局限性。在強調(diào)“規(guī)格、規(guī)范、規(guī)?！钡霓k學(xué)思想指導(dǎo)下，采用統(tǒng)一的教材、統(tǒng)一的操作規(guī)范和技術(shù)標準，雖然強化了中醫(yī)系統(tǒng)理論教育，但很難按照中醫(yī)學(xué)科的特點，讓學(xué)生早臨床、多臨床，一定程度上存在重理論教育、輕臨床實踐的現(xiàn)象，削弱學(xué)生的動手能力和臨床實踐能力。院校教育常常重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，忽視了傳統(tǒng)文化的作用，減少了傳統(tǒng)文化相關(guān)課程，學(xué)生普遍人文底蘊薄弱，知識結(jié)構(gòu)較單一，學(xué)術(shù)視野較狹窄。目前我國各類中醫(yī)院校已達數(shù)十所之多，但這種按部就班的教育、照本宣科的傳授，雖培養(yǎng)出了大批中醫(yī)畢業(yè)生，但并未出現(xiàn)名醫(yī)輩出、百家爭鳴的現(xiàn)象，反而陷入中醫(yī)人才匱乏、后繼無人的困境[7]。那么，這種缺陷該用什么樣的形式來彌補呢？除了適當增加見習(xí)、實習(xí)學(xué)時外，采用師承模式輔助教育是一個比較科學(xué)的選擇。
3現(xiàn)代新型中醫(yī)師承改革重在汲取傳統(tǒng)師承教育的經(jīng)驗
現(xiàn)代新型中醫(yī)人才培養(yǎng)模式將院校教育與師承教育相結(jié)合，師承教育是現(xiàn)代中醫(yī)院校教育的有效補充，這有利于發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)教育特色，提高學(xué)生臨證實踐水平[8]。中醫(yī)師承是中醫(yī)教育的核心特色之一，不僅是中醫(yī)人才培養(yǎng)不可替代的教育形式，還是中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的主要途徑和載體，更是中醫(yī)學(xué)術(shù)繁榮和發(fā)展的基礎(chǔ)。挖掘和凝煉中醫(yī)師承教育的核心精髓，并將其與現(xiàn)代教育理念和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)制度相融合，是創(chuàng)建現(xiàn)代新型中醫(yī)師承教育模式的基礎(chǔ)和前提。傳統(tǒng)的師承教育與院校教育各自都有優(yōu)點與不足，若兩種教育模式揚長避短、互為補充、相互融合，必將促進中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和中醫(yī)藥文化的傳承。中醫(yī)院校教育與師承教育在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法上應(yīng)當互相補充、互相促進。在中醫(yī)人才培養(yǎng)過程中“經(jīng)典是基礎(chǔ)，師承是關(guān)鍵，實踐是根本”（朱良春語）?，F(xiàn)代新型中醫(yī)師承教育要求學(xué)生熟記理論，背誦經(jīng)典著作，強調(diào)在應(yīng)診中的融會貫通，基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和侍診見習(xí)同時進行，從而奠定較為扎實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。在現(xiàn)代新型中醫(yī)師承教育實施過程中，可以采用“一師帶多徒“”一徒跟多師”的傳統(tǒng)師徒傳承形式，以臨床帶教、專題講座、學(xué)術(shù)研討、病例討論及醫(yī)案整理等多種方式，分別從醫(yī)術(shù)、醫(yī)理、醫(yī)道、醫(yī)意、醫(yī)文等不同方面對學(xué)生進行傳授，不僅要傳授醫(yī)術(shù)，也要重視學(xué)生醫(yī)德、傳統(tǒng)文化和相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)及素質(zhì)的培養(yǎng)。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生以人文素質(zhì)為基礎(chǔ)的綜合素質(zhì)培養(yǎng)一脈相承，是中醫(yī)教育的特色之一，也是醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的重要目標。對師承教育進行定期考核與督察，也是現(xiàn)代新型中醫(yī)師承培養(yǎng)模式的重點之一，考評時既要注重基礎(chǔ)知識的考查，又要注重臨床知識、臨床技能的考查。考核方式也應(yīng)該區(qū)別于單純的院校教育，要突出中醫(yī)師承特色，如重點考核通過研究中醫(yī)經(jīng)典而獲得的新啟發(fā)；或是跟師學(xué)習(xí)期間，對教師臨床技巧、用藥方法的總結(jié)和研究；或是自己在臨床實踐中，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論和跟師受教獲得的知識、得到的啟示等。
4結(jié)語
中醫(yī)師承教育并不是一種完全獨立于院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的教育層次，而應(yīng)是貫穿于中醫(yī)藥工作者終身教育全過程的一種人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)傳承模式。遵循中醫(yī)學(xué)科特點和發(fā)展規(guī)律，從傳統(tǒng)師承教育中汲取精髓融于院校教育，兩種教育模式揚長避短、相互融合，是中醫(yī)高等教育發(fā)展的必由之路。
作者:岳秀永 單位:重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校
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EBM是一門遵循證據(jù)的科學(xué)，核心是醫(yī)務(wù)人員審慎地、深思熟慮地、準確而明智地運用目前臨床研究中得到最新最好的醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，并考慮患者的價值和愿望，制定出每個患者的最佳治療方案[3-4]，是“以人為本”及個體優(yōu)化治療價值的充分體現(xiàn)。在臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、臨床流行病學(xué)和計算機互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科、技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，循證醫(yī)學(xué)已悄然與經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)換了角色，是21世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。中醫(yī)要實現(xiàn)現(xiàn)代化和國際化，中醫(yī)教學(xué)必須先行，這也是中醫(yī)教育工作者必須探索和實踐的必然趨勢。
2傳統(tǒng)中醫(yī)肝病內(nèi)科教學(xué)方式的缺陷
近年來，中醫(yī)肝病內(nèi)科本科臨床教學(xué)得到了較迅速的發(fā)展，但核心教學(xué)方式仍處于經(jīng)驗教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容也囿于教科書、醫(yī)學(xué)刊物的研究報告和教師個人的經(jīng)驗等。表現(xiàn)在如下幾點：（1）教材與教學(xué)大綱的編寫、更新周期嚴重滯后，教學(xué)內(nèi)容落后于臨床實踐的發(fā)展。（2）教學(xué)方法單一、僵化，多為填鴨灌輸式。學(xué)生被動，教師以完成教學(xué)任務(wù)為宗旨，對學(xué)生缺乏獨立的臨床思維和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。（3）倚重于課本理論知識，培養(yǎng)目標模糊，不與時俱進，偏重于知識經(jīng)驗型人才培養(yǎng)。（4）臨床工作強調(diào)的是醫(yī)療實踐與臨床經(jīng)驗的緊密結(jié)合，療效是檢驗臨床工作是否有效的至高標準。倘若一貫地強調(diào)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，就會出現(xiàn)如今的一些弊端：一是使一些理論上有效而實際療效不佳或有害的治療方案繼續(xù)使用，而可能犯南轅北轍的錯誤；二是可能阻礙真正有效的新療法在臨床上推廣與使用[5-7]。
3實施EBM中醫(yī)肝病內(nèi)科臨床教學(xué)的要求
EBM的基本理念已廣為接受，但要將EBM的理念貫徹于日常的臨床教學(xué)中尚需時日，原因有以下兩點：（1）教師知識更新滯后，EBM最新成果均以網(wǎng)絡(luò)上英文版為主，這就要求教師主動提高文獻檢索能力和學(xué)習(xí)能力，積極參加相關(guān)培訓(xùn)。（2）學(xué)生應(yīng)從理論課開始，重視學(xué)習(xí)EBM理念，掌握其要點。這就要求從學(xué)校層面強調(diào)教師和學(xué)生加強認識，不斷總結(jié)經(jīng)驗以解決以上問題。
3.1基于教師的要求限制實施一個目標的因素往往不是方法和手段，而是態(tài)度和觀念。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，EBM教學(xué)要求教師必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。教育中醫(yī)學(xué)本科生在繼承中醫(yī)學(xué)精髓基礎(chǔ)上，主動地獲取最新最佳的臨床證據(jù)，培養(yǎng)良好地自我繼續(xù)教育的能力。這就要求教師注重學(xué)生開拓創(chuàng)新意識的培養(yǎng)、中醫(yī)臨床思維的鍛煉、臨床操作技能的訓(xùn)練，提高學(xué)生主動運用EBM的理念、方法，主動更新醫(yī)學(xué)知識，將最佳的研究證據(jù)有意識地貫徹于日常的臨床工作中，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時對教師自身的專業(yè)知識水平及英文閱讀能力有更高的要求，只有不斷地學(xué)習(xí)EBM的新知識，新證據(jù)，新進展，才能給予學(xué)生更好地講授。傳統(tǒng)的教學(xué)方式以傳授書本中的中醫(yī)肝病內(nèi)科知識為主，內(nèi)容固化單一，資源少。教師要不斷地強化自身使用網(wǎng)絡(luò)資源的能力，加強收集、評估和利用證據(jù)進行決策能力的培訓(xùn)。從而在新證據(jù)出現(xiàn)時能夠及時更新及補充中醫(yī)肝病內(nèi)科EBM知識。
3.2基于學(xué)生的要求EBM實踐是在全面掌握傳統(tǒng)教材知識的基礎(chǔ)上到臨床實踐的跨越。EBM不能取代扎實的臨床資料收集、臨床技能及臨床經(jīng)驗等臨床基礎(chǔ)。只有掌握了課本基礎(chǔ)知識和基本概念后才能充分利用好EBM知識深入學(xué)習(xí)，拓展知識面，兩者是相輔相成的。中醫(yī)本科生在學(xué)習(xí)中醫(yī)肝病內(nèi)科理論課時，也應(yīng)轉(zhuǎn)變目前的學(xué)習(xí)觀念。建議帶著要掌握的知識點（問題）去學(xué)習(xí)，圍繞知識點產(chǎn)生的原因，發(fā)展及解決的途徑與方法，解決方法的優(yōu)勢評價這一思路進行。中醫(yī)有獨特的理論體系，和辨證施治的實踐精髓，要求中醫(yī)本科生注重中醫(yī)基本技能的培養(yǎng)，實事求是的科學(xué)態(tài)度。要立足于獲取綜合第一手資料。臨床實習(xí)和見習(xí)中多接觸患者，廣涉于四診、辨證、治法、遣藥、醫(yī)囑、健康教育的各個環(huán)節(jié)，在各個具體的實踐中尋找證據(jù)及解決方案。發(fā)揮主觀能動性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，自覺運用新技術(shù)、新方法這一學(xué)習(xí)手段，充分運用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫收集最新的研究文獻，在實踐中體會EBM的涵義，根據(jù)最新的證據(jù)，結(jié)合患者的具體情況，提出科學(xué)的診斷和正確的治療方案。這也充分體現(xiàn)了與時俱進，“以人為本”的時代精神[8-9]。
4EBM在中醫(yī)肝病內(nèi)科臨床教學(xué)中的具體運用
教授完理論課，中醫(yī)本科生進入到一個全新的學(xué)習(xí)環(huán)境。此時帶教老師可用具體的臨床病例按照理、法、方、藥之順序，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出臨床病例討論題，應(yīng)用EBM的知識對病例進行分析討論，核心在于利用證據(jù)進行實踐，重點在于“用”字，具體可按國際通用的PICO模式。P（Population/Participants）-特定的患病人群。綜合“望、聞、問、切”四診所收集的病因、證候、舌脈象等臨床資料，對該患者進行辨病和辨證。以鼓脹（肝脾血瘀證）為例，在明確辨病和辨證后，我們所面對的問題就是如何論治：如鼓脹并發(fā)的門脈高壓癥能否用中醫(yī)治療，何時介入中藥或采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法是EBM第一步，提出具體的臨床問題。而學(xué)會提出問題是運用EBM技能之第一步，且問題一定是有實質(zhì)意義的、感興趣的、排除繁雜無用的因素，以明確目的和方向。（IIntervention）-干預(yù)。針對第一步提出的問題，確定干預(yù)方法（治療方案）。本病中醫(yī)治療的治法應(yīng)為疏肝健脾、活血化瘀，方藥選用調(diào)營飲。在確定中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，擬定本病的西醫(yī)治療方案。如就門脈高壓癥而言，在中醫(yī)藥全程介入治療前提下，是采用門-奇斷流術(shù)，還是門-體斷流術(shù)，或是頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TransjugularIntartrahepaticProto－systmicSunt，TIPS）等這些具體的問題提出后，就會檢索相關(guān)的臨床資料，找尋具體問題的有力證據(jù)。C（Control/comparator）-對照組或可用于比較的干預(yù)措施。每一疾病診斷明確后，治療方法有多種，如中醫(yī)的治療方案、中西醫(yī)結(jié)合治療方案、單純西醫(yī)治療方案。每一種方案都有其優(yōu)勢和不足。這就要求醫(yī)生作出一個正確的比較及抉擇。從良莠不齊的方案中進行科學(xué)評價，結(jié)合患者的實際情況和目前的醫(yī)療條件，充分考慮患者的經(jīng)濟能力，但不能因為節(jié)省費用而犧牲患者的安全，從而得出最佳的治療措施。O（Outcome）-治療結(jié)局。如對于鼓脹患者而言，合適的治療方案執(zhí)行后，患者的生命質(zhì)量，有效壽命、死亡率及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標怎樣。遵循EBM的思維和方法進行系統(tǒng)評價。EBM有較完整的評價體系。要遵循EBM原則，嚴格評價證據(jù)的有效真實性。以大樣本、多中心的隨機對照實驗為臨床療效評價的“金標準”。其次為非隨機同期病例對照研究，而以個例報道、專家個人意見等級別較低。具體言之，就以鼓脹為例。掌握了鼓脹的有關(guān)中醫(yī)、西醫(yī)的基礎(chǔ)知識前提下，根據(jù)具體病例提出具體問題，再根據(jù)所掌握的EBM原理和方法檢索有關(guān)鼓脹的最新的中西醫(yī)診治知識，然后遵循EBM原則來評價所獲取的臨床研究證據(jù)的真實重要性，在老師的指導(dǎo)下，甄別出對具體患者而言最合適的證據(jù)為臨床作出決策。最后由老師作總結(jié)分析，指出學(xué)生的優(yōu)點和缺點，使其漸漸學(xué)會用EBM理念解決實際的臨床問題。試驗結(jié)果顯示，所有接受EBM理念教學(xué)的學(xué)生均有過查閱文獻的經(jīng)歷，在學(xué)習(xí)過程中遇到專業(yè)問題而老師又不能給出滿意的答案時，有95%的學(xué)生能自覺去查閱相關(guān)文獻，其中86%的學(xué)生能夠查找到自己所需的相關(guān)知識；這反映出接受EBM理念教學(xué)的學(xué)生能掌握積極的、主動的、有效的學(xué)習(xí)方法，非常有利于學(xué)生后續(xù)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
關(guān)鍵詞：學(xué)生標準化患者；中醫(yī)外科學(xué)；臨床技能
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.03.029
中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）03-0117-04
Research and Practice of Student Standardized Patient Combining Simulated Wards in Teaching of TCM Surgery LIU Chang1， ZHANG Ying-ying2， ZHANG Hai-long1， WANG Sui-tian3， LI Fei3 （1. Dermatology Department， the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040， China； 2. Personnel Department， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040， China； 3. Graduate School， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040， China）
Abstract： Objective To investigate the feasibility of student standardized patient （SSP） in practice. Methods Undergraduates majoring in TCM clinic in grade 2011 in Heilongjiang University of Chinese Medicine were set as subjects and were under the cultivation of new SSP teaching model and traditional teaching model respectively. Objective theory paper examination， clinical skill score and student subjective evaluation were used for the research on teaching efficacy. Results Students in the experimental group were better than their peers in the control group in the aspects of objective theory paper examination and clinical skill score （P
Key words： student standardized patient； TCM surgery； clinical skills
在西方醫(yī)學(xué)教育模式?jīng)_擊下，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)課堂講授、學(xué)生被動接納的機械性教學(xué)模式的局限性不斷突出，加之學(xué)中醫(yī)“難”就難在其直觀性不顯而須自我感悟，因此摸索一套合理傳承中醫(yī)學(xué)的方法迫在眉睫。中醫(yī)外科W作為中醫(yī)學(xué)的一個重要臨床學(xué)科，涉及的疾病較為繁雜，所謂“有諸內(nèi)者，必形諸外”，
基金項目：黑龍江省教育廳高等教育教學(xué)改革項目（JG2014011134）
通訊作者：李菲，E-mail：
其對于整體觀念的思想及望、聞、問、切四診合參的掌握要求極為精準，加之中醫(yī)外科特色診療手法如火針、拔罐、放血等療法較為繁多，均需學(xué)生有自己的心得和體會，而這種爛熟于胸的感悟正是目前傳統(tǒng)教學(xué)方式所欠缺，因此，有必要引入更有效的教學(xué)模式。標準化患者（standardized patient，SP），又稱模擬患者（simulated patient）或患者指導(dǎo)者，是指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥患者，經(jīng)過標準化培訓(xùn)后，能標準表現(xiàn)患者臨床癥狀和體征，逼真地復(fù)制真實臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當評估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種功能。筆者將學(xué)生標準化患者（student standardized patient，SSP）引入中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中，獲得滿意效果。茲介紹如下。
1 資料與方法
1.1 學(xué)生標準化患者選取原則
從黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2013級和2014級中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)的研究生中篩選出SP志愿者。招募標準：已完成研究生期間全部專業(yè)課程學(xué)習(xí)，成績優(yōu)異；性格開朗；有一定的表演天賦及語言表達能力；工作認真負責；身心健康，無傳染性疾病。經(jīng)過篩選，符合上述條件者共6名，均被培訓(xùn)為中醫(yī)外科常見疾病SP。其病種包括銀屑病、蕁麻疹、痤瘡、濕疹、白癜風、扁平疣、帶狀皰疹、過敏性皮炎、玫瑰糠疹、黃褐斑、皮膚瘙癢癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
1.2 學(xué)生標準化患者標準化培訓(xùn)
由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)外科學(xué)高年資教授楊素清主任醫(yī)師及王俊志主任醫(yī)師、張曉琳主任醫(yī)師撰寫所選病種的標準化劇本，并對SSP進行有關(guān)病種的理論考核。SSP需嚴格掌握疾病的病因、發(fā)病機制、臨床特點、典型體征、治療原則、辨證論治，方藥加減及中醫(yī)外科常用特色診療手法?？己巳客ㄟ^者將進行4個階段的培訓(xùn)。第一階段：口述病史。根據(jù)劇本結(jié)合相對應(yīng)的理論知識，生動描述出一份完整病史并表現(xiàn)出疾病的典型特征。第二階段：整理多媒體圖片。SSP需找出根據(jù)臨床多年總結(jié)的典型皮損特征及好發(fā)部位的多媒體圖片并將其打印，同時接觸此病患者，使SSP深刻體會皮損的書面描述與實際情況相結(jié)合。第三階段：模擬演練。按照患者口述方式，結(jié)合疾病的典型體征及臨床表現(xiàn)，反復(fù)模擬演練SP并結(jié)合病種的嚴重程度及患者當時應(yīng)有的配合情況進行細節(jié)分析，做到最大程度還原醫(yī)患氛圍。第四階段：強化臨床技能。SSP需熟記中醫(yī)外科學(xué)的特色診療手法，如舌診、脈診、火針療法、拔罐療法、走罐療法、放血療法、穴位埋線療法、刮痧療法、微波療法、半導(dǎo)體激光療法、梅花針叩刺、常規(guī)換藥、瘡瘍的處理等，并加以練習(xí)強化。
1.3 研究對象
選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級中醫(yī)臨床專業(yè)5年制學(xué)生60名，按照學(xué)號由小到大順序隨機分為實驗組和對照組。實驗組包括男生9名，女生21名，共30名。對照組包括男生11名，女生19名，共30名。對2組學(xué)生講授中醫(yī)外科學(xué)常見病課時均為12學(xué)時。
1.4 教學(xué)方法
1.4.1 對照組 按照教學(xué)大綱要求，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進行5學(xué)時中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)理論的課堂講授，學(xué)生課下復(fù)習(xí)鞏固，課前帶教教師進行有針對性隨機提問；4學(xué)時病床邊實習(xí)，主要內(nèi)容包括如何采集病史、體格檢查及中醫(yī)外科學(xué)特色診療手法，由帶教教師做出合理示范；3學(xué)時的多媒體教學(xué)，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進行中醫(yī)外科常見病的病例分析并做課上討論。
1.4.2 實驗組 采用SSP的培養(yǎng)模式。SP教學(xué)的具體方法為：4學(xué)時的中醫(yī)外科學(xué)理論教學(xué)，教學(xué)時注意在一些前沿性醫(yī)學(xué)問題上埋下伏筆，每節(jié)課遺留3～4個小問題供學(xué)生們課后查找資料，在下次理論教學(xué)課前隨機抽取學(xué)生回答基礎(chǔ)知識及上次課遺留問題，根據(jù)學(xué)生們的回答情況給予相應(yīng)評價。1周后進行5學(xué)時的SP教學(xué)，先由學(xué)生對SSP進行體格檢查并采集病史、向帶教教師口述診斷思路、如確定診斷還需做哪些輔助檢查、必要時采取哪些中醫(yī)外科特色診療手法等，同時概括、總結(jié)出之前所查疾病有關(guān)的前沿性醫(yī)學(xué)資料，并在SSP輔助下學(xué)會一些基本的中醫(yī)外科學(xué)特色診療手法。其后在帶教教師和SSP引導(dǎo)下，寫出一份完整的病例。最后3學(xué)時觀看多媒體影像，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生回顧SSP典型臨床體征并再次重溫課后習(xí)題，將理論學(xué)習(xí)與臨床實踐融匯貫通，以拓展認病識病的新視野。
1.5 考核
1.5.1 基礎(chǔ)理論 采取試卷考核的形式，共100分?；A(chǔ)題60分：以不定項選擇題為主，體量適當，以除去主觀因素的干擾，重點考核中醫(yī)外科學(xué)常見疾病。拔高題40分：以簡答題和論述題為主，重點考核病案分析及中醫(yī)外科學(xué)實時熱點問題。學(xué)生們可以結(jié)合自己的主觀分析，在試卷上自由發(fā)揮。2組學(xué)生共同作答，時間為90 min。
1.5.2 臨床技能 分為3個大站進行。第一大站（含3小站）：病史采集、體格檢查；第二大站（含2小站）：病例書寫；第三大站（含5小站）：中醫(yī)外科特色操作。研究對象根據(jù)分組情況、考核時間，到指定的考站外排隊等候，并進行抽簽，根據(jù)抽簽結(jié)果在規(guī)定時間內(nèi)完成相應(yīng)的考核內(nèi)容，各站同時開考，考生穿行。共分為10小站，每小站滿分10分，共100分。
1.5.3 評價方法 采用“學(xué)生標準化患者+客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”（SSP+OSCE）考核評價法對學(xué)生的臨床技能進行評價，即主考人應(yīng)用標準檢驗表，通過SSP表演相同的操作，評定學(xué)生遇到相同問題時的臨床行為。借鑒SSP+OSCE的考試方法及西醫(yī)院校的考核經(jīng)驗，結(jié)合中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)的教育特點、教學(xué)要求及評分細則進行評價。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以 ―x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 成績分析
采用理論考核和臨床技能計分的形式進行培養(yǎng)效果的評判，分析2組學(xué)生的綜合能力水平差異。綜合能力成績=（基礎(chǔ)理論考核成績+臨床技能考核成績）÷2。2組學(xué)生基礎(chǔ)理論與臨床技能成績分別經(jīng)獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示，除理論考核（基礎(chǔ)題）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其他5項組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 反饋調(diào)查
課程結(jié)束后對實驗組學(xué)生進行中醫(yī)外科常見病臨床教學(xué)學(xué)習(xí)情況的進行反饋問卷調(diào)查，結(jié)果見表2。
3 討論
本次結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)理論知識方面，實驗組與對照組的學(xué)習(xí)情況并無明顯差異，而在拔高題和臨床技能部分，實驗組學(xué)生明顯優(yōu)于對照組，說明解決臨床實際問題的能力得以提高，臨床實踐教學(xué)效果值得肯定。這不僅得益于課堂上帶教老師布置的課后習(xí)題激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也在與SSP進行臨床實踐時學(xué)以致用而得以加強鞏固。根據(jù)調(diào)查問卷，實驗組學(xué)生均認為SP的教學(xué)手法使之與患者的接觸能力顯著提升，基礎(chǔ)知識與臨床技能之間得以相互促進和提高。
中醫(yī)外科學(xué)作為一門重要的臨床學(xué)科，內(nèi)容極為豐富，某些病種之間既存在微妙的聯(lián)系，又有本質(zhì)上的區(qū)別，觀察皮損更要細致入微，僅通過書面上的描述很難做出確切的診斷。學(xué)好中醫(yī)外科學(xué)唯一的方法就是多看、多想、多練，才不至于誤診而延誤病情。因此，相對于基礎(chǔ)學(xué)科而言，中醫(yī)外科學(xué)更適合引入SSP模式的教學(xué)法。本研究結(jié)果表明，SSP教學(xué)法在中醫(yī)外科的學(xué)習(xí)及提高學(xué)生綜合素質(zhì)等方面具有一定的優(yōu)勢，其主要可歸納為以下幾個方面。
3.1 激發(fā)興趣，推進探索
中醫(yī)外科學(xué)具有繁雜多變、范圍廣、易混淆的特點，傳統(tǒng)的教學(xué)模式只有前期的課程講授而無學(xué)生個體化的后續(xù)跟進，且缺乏連貫性、反復(fù)性、強化性，沒有再評價機制，導(dǎo)致學(xué)生對相關(guān)知識點缺乏系統(tǒng)化認識、知識結(jié)構(gòu)松散[1]。因此，在新型教學(xué)模式中，為了學(xué)生與SSP更有效地交流，課堂上老師會將一部分問題交給學(xué)生，使其借助互聯(lián)網(wǎng)尋找答案。這不僅拓展了學(xué)生的知識寬度，激發(fā)其求知欲、探索欲，而且提高了學(xué)生主動分析和解決問題的能力。
3.2 醫(yī)患溝通，醫(yī)德醫(yī)風
醫(yī)患之間的溝通不僅為診斷所必須，更是安撫患者、調(diào)整其心態(tài)的重要關(guān)口，能否通過望、聞、問、切，在短時間內(nèi)全面了解病情，并在大腦中整合、判斷，這對醫(yī)生的反應(yīng)能力和詢問技巧都是一種考驗。特別是一些皮膚病如銀屑病患者，心理上有極大的自卑感。醫(yī)生需要在醫(yī)患雙方醫(yī)療信息不對等的情況下，建立醫(yī)患間的信任，消除其自卑感。醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)學(xué)知識和技能，溝通時處于主導(dǎo)地位，而患者處于被動和服從地位。SSP教學(xué)法在這方面有其獨特的優(yōu)勢，SSP在培訓(xùn)時，體驗了患者的痛苦和需求，從而使學(xué)生更能在職業(yè)態(tài)度、倫理道德上嚴格要求和培養(yǎng)自己[2]。帶教老師通過學(xué)生與SSP的交流，查出漏洞，找尋不足，提出建議；W生通過演習(xí)，能夠端正態(tài)度，提高服務(wù)意識，為今后臨床工作樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風打下堅實基礎(chǔ)。SSP在與學(xué)生交流中，不僅回顧了以往所學(xué)，也了解了關(guān)于疾病的前沿性進展，豐富了自己的知識，夯實了臨床技能知識。最終建立了雙向互助循環(huán)，達到學(xué)生與SSP共贏的教學(xué)目的。
3.3 知識主線，一目了然
如果說課堂講授和與SSP的臨床實踐交流是為學(xué)知識打好基礎(chǔ)的前兩道防線，那么，多媒體教學(xué)中的病例討論則是把好教學(xué)的最后一道關(guān)。通過對病例的再次分析，學(xué)生可以再次梳理從疾病的臨床表現(xiàn)到確定診斷、治療方案、輔助手法的一線式歸納，這種“學(xué)習(xí)-強化-再鞏固”學(xué)習(xí)模式可強化學(xué)習(xí)效果。
3.4 反復(fù)鞏固，注重個體，優(yōu)勢顯著
筆者認為，學(xué)習(xí)是一“記憶并再提高”的過程。只知記憶而不會“學(xué)以致用”，則過于死板；一味倚靠經(jīng)驗而不懂汲取，則固步自封。成為一名合格的醫(yī)者，對疾病應(yīng)有系統(tǒng)的認知并能有獨到見解。因此，培養(yǎng)學(xué)生時，不僅要灌輸還要挖掘，即根據(jù)每個學(xué)生的特點挖掘出不同的潛能。SSP教學(xué)法正是將教學(xué)精細化到每一個學(xué)生身上，注重個體教育。當然，SSP教學(xué)模式在以下方面仍有待加強：①SSP本身也是在讀學(xué)生，對病案的理解和表現(xiàn)力不足；②SSP可以陳述病史，卻無法模擬患者的皮損，也無法推演出患者就診時受疾病困擾的心情，降低了醫(yī)患溝通的難度；③SSP所描述的癥狀和體征太過典型，而臨床患者的皮損特點并非如此“規(guī)范”。
總之，任何一種教學(xué)模式都需要接受實踐的檢驗，因此如何將SSP與目前教學(xué)體系相結(jié)合并加以推廣，是今后研究的重點。本試驗通過將SSP教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合，以期為新教學(xué)模式在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中的實施與應(yīng)用提供一些參考和借鑒。
參考文獻：
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[2] 王軍瑞，李杰，吳萍，等.中醫(yī)標準化患者的培訓(xùn)與實踐應(yīng)用探析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（5）：102-104.
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的主干課程，是其他臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)，它的學(xué)術(shù)水映了中醫(yī)臨床學(xué)科發(fā)展水平。本文根據(jù)筆者所在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科多年經(jīng)驗，從學(xué)情分析、教學(xué)方案、教學(xué)手段改革等方面對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)模式的探索與發(fā)展進行總結(jié)。
關(guān)鍵詞：
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)模式；改革；中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的主干課程，是其他臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)，它的學(xué)術(shù)水映了中醫(yī)臨床學(xué)科發(fā)展水平，它以前期各門課程為基礎(chǔ)，闡述內(nèi)科病證的證候、病因病機及其證治規(guī)律，指導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐，系統(tǒng)地反映中醫(yī)臨床思維及辨證論治的規(guī)律。課程內(nèi)容主要介紹內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)理論和各臟腑系統(tǒng)主要病證的基本知識及辨證論治規(guī)律。通過本課程教學(xué)，使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病的證候、病因病機、辨證論治和處方用藥知識及部分難治病、急危重癥的診治，熟悉中醫(yī)內(nèi)科的臨床思維及實際操作程序[1]。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是培養(yǎng)從事中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所需要的知識和能力的專科層次人才的一門專業(yè)，要求學(xué)生能熟練地運用中西醫(yī)結(jié)合的診法、辨證，中、西藥對臨床各主要學(xué)科的常見病、多發(fā)病進行辨證施治，是近年來的熱門學(xué)科[2]。各大型醫(yī)院除了在臨床上進行中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)的結(jié)合診治，并且逐步開展中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)科室，加之國家政策的扶持和傾斜，使得中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)越來越受到重視。但中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)缺乏相關(guān)的國家規(guī)劃教材，如《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》等，對于內(nèi)科學(xué)的教育還在使用《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)》兩本教材進行講授，這就對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的講學(xué)提出了新的要求，如何在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中將中醫(yī)知識與西醫(yī)內(nèi)容有機的結(jié)合起來以適應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特殊要求？筆者根據(jù)所在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科多年中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗，對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式的探索與發(fā)展進行總結(jié)。
1做好學(xué)情分析因材施教
以河南中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生為例，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程一般安排在五年制中第三年上半學(xué)期進行，此時中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了大部分的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，包括西醫(yī)類和中醫(yī)類基礎(chǔ)課，其中西醫(yī)類課程有：正常人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、微生物與免疫學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等，而中醫(yī)類課程包括：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)，從中我們不難看出，在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之前，對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生所接觸到的基礎(chǔ)課里，西醫(yī)類的課程的數(shù)量要大大超過中醫(yī)類課程。而一些中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課和經(jīng)典課，如《內(nèi)經(jīng)》各家學(xué)說一類的課程，是放在第三學(xué)年上半學(xué)期與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)同步進行，另外一些如《傷寒論》《金匱要略》等課程，由于學(xué)時的關(guān)系，僅僅作為選修課或者限選課供學(xué)生學(xué)習(xí)。筆者曾經(jīng)訪問過許多中醫(yī)類院校，發(fā)現(xiàn)上述這種情況不僅僅局限于河南中醫(yī)學(xué)院，在許多地方的中醫(yī)類院校中都存在這樣的問題，即對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生來說，在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之前，中醫(yī)的基礎(chǔ)相對西醫(yī)而言較為薄弱。更為重要的是，學(xué)生接受了大量西醫(yī)學(xué)的知識后，對于中醫(yī)學(xué)的理論和觀念理解不透徹，甚至出現(xiàn)厭煩情緒，加之網(wǎng)絡(luò)上、媒體上對于中醫(yī)的質(zhì)疑和指責聲不斷，也加重了這一現(xiàn)象。所以，在進行中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的過程中，應(yīng)當著重強調(diào)中醫(yī)的理念和科學(xué)性，強調(diào)中醫(yī)藥的療效和群眾的支持度，樹立學(xué)生對于中醫(yī)的信心，改變不良觀念。
2根據(jù)課時要求著重講解
由于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特殊性和中醫(yī)、西醫(yī)課程并重的特點，大部分院校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程均存在壓縮課時的現(xiàn)象。以河南中醫(yī)學(xué)院為例：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程設(shè)計為120個課時，而選用的中國中醫(yī)藥出版社“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》共分為上下二部分，包括總論、個論共8章，收錄了53個中醫(yī)疾病，以平均每個疾病3個課時來計算，全部內(nèi)容講授完畢最少需要160個課時，這對于原先設(shè)計的120個課時來說屬于杯水車薪。針對這一現(xiàn)狀，絕大部分教師上課時均采用只講授部分疾病的方式進行教學(xué)，對于如癭病、瘧疾、陽痿、遺精等臨床較少涉及的疾病的相關(guān)課程，一般采取放棄講授的做法，但即使是少見的疾病，也屬于研究生入學(xué)考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的范疇，減少基礎(chǔ)知識的教學(xué)，非常不利于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生未來臨床工作的開展。針對這種情況，筆者選用以下幾種方法進行應(yīng)對：（1）壓縮不必要的課時，節(jié)約課堂教學(xué)時間。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方案中，一般設(shè)計有4~8個學(xué)時的病案講解，而這種病案講解占用了大量的課堂教學(xué)時間。對此，筆者利用課余時間，組織和安排學(xué)生進行分組病案分析，一次8~12名學(xué)生，以分組討論的形式進行病案的分析，筆者選用一些臨床病例，或以教師模擬病人，讓學(xué)生模擬醫(yī)生的形式，“病人”口述病情，佐以舌脈補充，讓“醫(yī)生”進行理法方藥的分析，在課下進行門診醫(yī)療活動的模擬，同時進行分組討論和對比，對課上知識進行查漏補缺。這一方法一方面節(jié)省了課堂教學(xué)的時間，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，另一方面讓學(xué)生對臨床診療工作有了初步的理解和認知，明白自身基礎(chǔ)知識掌握的不足，取得了很好的效果；或者選用換位教學(xué)法，就某個疾病或者學(xué)生感興趣的知識點讓學(xué)生課下充分準備，然后進行分組討論，教師以學(xué)生的身份聽取匯報后提出問題并進行點評，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使之能夠通過各種途徑獲取知識并積極思考，加強自主思維能力、開拓創(chuàng)新能力以及表達能力的鍛煉。利用這些豐富的課下活動節(jié)約的課堂教學(xué)時間，筆者對重點疾病進行深入教學(xué)，對一些臨床少見疾病也強調(diào)主要知識框架，讓學(xué)生對這些疾病有最基礎(chǔ)的認識。（2）改變傳統(tǒng)觀念，合理安排課時。傳統(tǒng)課時的安排是結(jié)合疾病特點和教材篇幅來指定的，對于癌病、血癥這一類疾病一般都安排6個課時來講授，筆者認為毫無必要。以癌病為例，傳統(tǒng)以腦瘤、肺癌、肝癌等分類方式進行講解，而筆者一般將肺癌的相關(guān)內(nèi)容總結(jié)到咳嗽—肺陰虧耗證中進行講解，將肝癌相關(guān)內(nèi)容總結(jié)到積聚的范疇里進行講述，這種方式既符合臨床疾病診療發(fā)展趨勢，又減少了學(xué)生的負擔。
3理論臨床并重中西結(jié)合
不少教師在進行中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教授過程中，對于所謂的中西醫(yī)結(jié)合，都進入了先講授中醫(yī)疾病，再講授相關(guān)的西醫(yī)疾病的概念和治療這一誤區(qū)。筆者認為，中西醫(yī)結(jié)合不僅僅是治療的結(jié)合，更應(yīng)該是中西醫(yī)理論的結(jié)合。以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的脾胃系統(tǒng)疾病———胃痛為例，筆者在講授胃痛概念和歷代沿革后，會向?qū)W生提出問題：為什么胃痛的別名叫心口疼？為什么直到《蘭室秘藏》一書才首立“胃脘痛”一門，而在之前所述的胃脘痛一般都以心痛而名？比如“心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之”。讓學(xué)生體會到造成這一誤解的原因：心臟與胃的位置過于接近，臨床上許多認為自己是胃痛的病人，其實是心絞痛或者是心肌梗死發(fā)作導(dǎo)致，比如不典型性心絞痛，其疼痛范圍可以從肚臍中一直到下嘴唇。講述這些概念，教導(dǎo)學(xué)生在臨床上見到一些年紀比較大、身體比較肥胖，或者是有心臟病病史的“胃痛”病人，一定要注意心電圖檢查，排除心臟方面的疾病。在講解胃痛的西醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病時，對于萎縮性胃炎的解釋，筆者會強調(diào)萎縮性胃炎的重要特點即胃固有腺體的萎縮，導(dǎo)致胃酸分泌不足，這與中醫(yī)胃陰不足的理論和表現(xiàn)十分接近，同時胃陰不足的病人在全身會有陰虛的表現(xiàn)消瘦、乏力、陰虛內(nèi)熱伴有低燒，這些表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)中的惡病質(zhì)有一定聯(lián)系，這又符合了萎縮性胃炎伴腸上皮化生屬于“胃癌前期狀態(tài)”這一理論。這些中醫(yī)理論知識與西醫(yī)理論知識的結(jié)合，才是中西醫(yī)結(jié)合的正確方向，只有理論得以結(jié)合，才能正確的指導(dǎo)臨床治療和用藥，改變現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合僅僅是西醫(yī)為主，配合吃中藥的尷尬局面。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是一門新興的學(xué)科，目前尚處于初期階段，較之內(nèi)科學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)這兩個成熟的學(xué)科，還有許多方面有待完善。加強中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革，對培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合的辨證論治的思維方式，為培養(yǎng)新一代全面發(fā)展的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)藥大學(xué)生具有十分重要的意義[3]。
參考文獻
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[2]孫閔，孫冰，胡申，等.PBL教學(xué)方法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（20）：50-51.
每個行業(yè)都有讓同行望塵莫及的引領(lǐng)者，黃山民間醫(yī)術(shù)無疑在醫(yī)術(shù)機構(gòu)中扮演著這樣的角色。經(jīng)過多年發(fā)展，黃山民間醫(yī)術(shù)已然成為業(yè)界的一面旗幟，汪新年也贏得了社會的廣泛贊譽。在競爭激烈的環(huán)境中，這一切可以說是來之不易，也是順理成章、眾望所歸。
汪新年和他的黃山民間醫(yī)術(shù)之所以大獲成功，成為眾多患者和創(chuàng)業(yè)者的追捧對象，歸根結(jié)底是其一直秉承對患者和學(xué)員負責的行業(yè)道德和教學(xué)理念，為患者解除病痛，為學(xué)員保駕護航。
汪新年始終認為，只有把理論學(xué)習(xí)和臨床實踐有機結(jié)合，學(xué)員才能學(xué)到真正的技術(shù)，學(xué)到醫(yī)術(shù)的精髓。這是黃山民間醫(yī)術(shù)大獲成功和學(xué)員學(xué)必有成的秘訣。經(jīng)過多年積累和完善，黃山民間醫(yī)術(shù)的“理論+臨床實踐”教學(xué)模式已日臻成熟，成為其核心競爭力和同行無法企及的金字招牌。
汪新年不僅對學(xué)員毫無保留地傾囊相授，讓他們掌握貨真價實的技術(shù)，創(chuàng)業(yè)有保障，同時也教導(dǎo)他們做人處事的原則。他的學(xué)員遍及全國各地，桃李芬芳。這些學(xué)員大都已經(jīng)事業(yè)有成、名利雙收，為傳播和發(fā)展黃山民間醫(yī)術(shù)作出了自己的貢獻，為黃山民間醫(yī)術(shù)為更多人所熟知和受益而努力。隨著黃山民間醫(yī)術(shù)名聲越來越大，社會認可度越來越高，其巨大能量將會得到進一步釋放。
小助理學(xué)黃山民間醫(yī)術(shù)，創(chuàng)業(yè)開店前景光明
“學(xué)技術(shù)不難，學(xué)到真技術(shù)不容易?！鄙轿餍』镒永顐バ鄹锌包S山民間醫(yī)術(shù)貨真價實，想自己創(chuàng)事業(yè)就得學(xué)?！?/p>
李偉雄在衛(wèi)校待過兩年，最大的夢想就是開自己的門診?？墒钱厴I(yè)后，他發(fā)現(xiàn)自己所掌握的技術(shù)，連在小門診當助手“混口飯”都不容易。因此，他不斷地充電，參加了不少培訓(xùn)機構(gòu)的培訓(xùn)課程?？墒?，學(xué)費花了不少，技術(shù)卻沒什么長進。這讓他非常受挫。
李偉雄結(jié)識黃山民間醫(yī)術(shù)，純屬偶然。他認識的一位患者——王玉新，患有腰盤突出、頸椎炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等頑疾。王玉新曾到處求醫(yī)問藥，遍訪名醫(yī)，中醫(yī)西醫(yī)、中藥西藥都嘗試過，可是根本沒什么效果。他也曾到李偉雄所在門診治療過，因此他們有過一面之緣。2012年9月的一天，李偉雄偶遇王玉新，發(fā)現(xiàn)對方精神狀態(tài)非常好。王玉新告訴李偉雄，他的病已經(jīng)完全治好了，而且不打針不吃藥。王玉新娓娓道來，李偉雄從他口中得知了黃山民間醫(yī)術(shù)。
2012年10月，李偉雄前往黃山民間醫(yī)術(shù)門診部一探究竟。通過明察暗訪，他發(fā)現(xiàn)黃山民間醫(yī)術(shù)不僅效果出奇，而且口碑極佳。在黃山民間醫(yī)術(shù)門診部，他更看到人滿為患，操著不同口音的患者絡(luò)繹不絕。
與黃山民間醫(yī)術(shù)總部的汪新年老師深入交流后，李偉雄毫不猶豫地決定參加學(xué)習(xí)。與以往培訓(xùn)經(jīng)歷不同，他發(fā)現(xiàn)汪新年老師對學(xué)員要求十分嚴格，不僅一絲不茍地教授學(xué)員豐富的理論基礎(chǔ)知識學(xué)，還手把手地指導(dǎo)學(xué)員深入開展臨床實踐。這種“理論+臨床實踐”的學(xué)習(xí)模式，學(xué)用結(jié)合，讓學(xué)員很容易掌握技術(shù)要領(lǐng)。因為自己有較扎實的醫(yī)學(xué)功底，李偉雄很快掌握了黃山民間醫(yī)術(shù)的精髓，順利通過臨床實踐檢驗。
2012年11月，李偉雄辭掉工作，丟掉“小助理”的帽子，開辦了自己的黃山醫(yī)術(shù)門診部。僅開業(yè)兩個月，通過患者口口相傳，他的門診部在當?shù)匾呀?jīng)小有名氣。傍著黃山民間醫(yī)術(shù)這塊行業(yè)金字招牌，加之自己實踐經(jīng)驗越來越豐富和門診部名氣越來越大，他很有信心在2013年把門診部做成當?shù)匾恢Κ毿愕摹皹藯U”，服務(wù)廣大患者的同時，做出一番非凡的事業(yè)。
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休寧新年職業(yè)學(xué)校是一所專業(yè)傳授運用純中醫(yī)療法治療頸、肩、腰腿痛等病的重點教學(xué)機構(gòu)，是被國家指定的特色民間療法重點辦學(xué)機構(gòu)，現(xiàn)已畢業(yè)學(xué)生2000余人，分布在全國各地及港奧臺，美國、韓國、新西蘭、澳大利亞、馬來西亞、印尼等國家。
一、黃山民間療法特訓(xùn)班傳授內(nèi)容：
快速診斷秘法（一看一摸便知）。中醫(yī)基礎(chǔ)理論，刮痧、拔罐、中醫(yī)正骨、整脊，全身關(guān)節(jié)脫位、復(fù)位法、靈龜八法、全息針灸、一孔多針、局部多針、奇穴奇針、一針療法、穴位放血療法、靜脈刺血療法、火針療法、火燒療法、經(jīng)筋療法、平衡療法、內(nèi)功推拿點穴、開骨行氣等等。針對頸椎病、肩周炎、腰椎肩盤突出、坐骨神經(jīng)痛、急慢性腰腿痛、急慢性關(guān)節(jié)炎、骨刺、骨質(zhì)增生、網(wǎng)球肘、足根痛、胸肋痛、腰前痛、落枕、頭暈頭痛、骨折后遺證、腹瀉、便秘、消化不良、痛經(jīng)、閉經(jīng)、有經(jīng)不調(diào)、陽痿、等。傾囊相傳，毫無保留。堅持三分理論，七分臨床，手把手教學(xué)了、保證達到獨立開診應(yīng)診水平。學(xué)費短期班7480元，學(xué)期27天；長期班7780元，學(xué)期不限，精通滿意為止，贈送九代單傳秘方四項。
二、應(yīng)廣大學(xué)員要求，本校開設(shè)單項學(xué)習(xí)
㈠腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛，急慢性腰損傷、腰椎骨刺、骨質(zhì)增生等。傳授內(nèi)功推拿、點穴開骨、整骨、奇針奇穴、一孔多針、一針療法、穴位及靜脈刺血療法等。詳細講解病理及治療方法、門診實際操作。學(xué)期7天，學(xué)費2300元，包教包會。
㈡多種類型的頸椎病、骨刺、骨質(zhì)增生、落枕、胸背痛、手酸、麻、脹痛等。傳授內(nèi)功推拿、點穴開骨、整脊、奇針奇穴、火針療法、一針療法、火針療法、火燒療法、靜脈刺血療法等。詳細講解病理及治療方法、門診實際操作。學(xué)期7天，學(xué)費2300元，包教包會。
㈢肩周炎、肩部寒痛、酸痛、不能上舉、不能后背等。傳授內(nèi)功推拿、點穴一針療法、火針療法、奇針奇穴、靜脈刺血療法等。詳細講解病理及治療方法、門診實際操作。學(xué)期4天，學(xué)費1700元，包教包會。
㈣扭傷、挫傷、骨折、新凍傷、全身關(guān)節(jié)復(fù)位、傳授詳細講解其原理及各種手法、夾板固定方法、外用藥使用方法。學(xué)期6天，學(xué)費2000元，包教包會。
㈤膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腳掌、腳趾、足跟、肘關(guān)節(jié)、網(wǎng)球肘、腕關(guān)節(jié)、手掌、手指的一切疼痛、酸麻等。傳授并詳細講解期病理及治療方法。開骨、奇針奇穴、火針療法、一針療法、刺血療法等，在門診上實際操作，學(xué)期6天，學(xué)費2100，包教包會。
㈥陽痿、、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、及各種頭痛、頭暈、一針治感冒、腹瀉、便秘、消化不良。學(xué)期6天，學(xué)費2100元，包教包會。
㈦祝由（符咒）：諸骨（物卡喉）、止血符、止痛符、合和符（男女情感符）、孩兒夜啼符，鎮(zhèn)宅符、開運符、開鎖符、制歹徒符、平安符、護身符等，學(xué)期6天，學(xué)費2300，包教包會。
三、九代單傳秘方：1、特殊接骨靈（入藥后骨響自接）2、跌打瞬間愈（三分鐘止痛，十分鐘消腫）3、止血生肌散（藥后立即止血止痛，不換藥，三天自愈）4、治癬神方（外用，無任何風險，3～6天全愈）5、燙傷膏，I度、輕II度當天即愈，II度、III度一般3－6天即愈。以上秘方，單學(xué)每項800，全學(xué)3600。
四、功法班：黃山派自然返源回春功（功效：對陽痿、、短小、神經(jīng)衰弱、前列腺炎、記憶力衰退等有顯著療效）學(xué)費1900。
醫(yī)院醫(yī)生進修心得體會1
非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓我到xx市中心醫(yī)院進修，我知道這是領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)懷與信任并寄予了我殷切的期望。這次進修是我來之不易的學(xué)習(xí)機會，也是對自身的一次挑戰(zhàn)。進修時我?guī)е鞔_的學(xué)習(xí)目的，時刻牢記領(lǐng)導(dǎo)對我的囑咐，學(xué)到了先進的臨床理念和技術(shù)。通過四個月的進修學(xué)習(xí)，使自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業(yè)務(wù)技能?？偨Y(jié)這四個月的學(xué)習(xí)，在xx市中心醫(yī)院給我留下深刻的印象。這里的工作節(jié)奏快而有序，人員職責明確，學(xué)習(xí)氣氛濃厚。
通過在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，進一步了解了呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科、心血管內(nèi)科及相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟悉了呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本了解支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
他們科室主任每周查房1-2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。中心醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史;上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是xx市中心醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。每周1次理論學(xué)習(xí)、治療新進展;每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論;長期高強度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生
還不夠，必須有先進的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。在中心醫(yī)院心內(nèi)科學(xué)習(xí)期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術(shù)。
4個月的進修時間是短暫的，進修生活是充實而愉快的。雖然進修生活很快結(jié)束了，但學(xué)習(xí)是無止境的，還有許許多多的知識要我在今后的工作中去認真學(xué)習(xí)和研究。在進修的日子里，學(xué)習(xí)過程里隨時都伴隨著許多新的體驗以及收獲，給我在這里的生活增加了豐富的內(nèi)容。我回首這段時光，審視自身的改變。我的專業(yè)知識得到了鞏固和增長，學(xué)會了很多先進的技術(shù)和方法;但是對我來說，最重要的收獲還是觀念上的改變。我現(xiàn)在為自己的付出和收獲感到快樂。我決心要把學(xué)到的知識和 醫(yī)院醫(yī)生進修心得體會2
我于20XX年有幸到仰慕已久的齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科進修學(xué)習(xí)一年。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院是山東大學(xué)直屬醫(yī)院，也是國家衛(wèi)生部直管醫(yī)院，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。該院婦產(chǎn)科為國家重點學(xué)科、山東省重點學(xué)科，分為婦科腫瘤、微創(chuàng)婦科、婦科泌尿、婦科內(nèi)分泌、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、計劃生育、生殖醫(yī)學(xué)七個專業(yè)，在全國婦產(chǎn)科學(xué)界享有盛譽。
這里的患者絡(luò)繹不絕，每個角落都是加床，相當病例為危重癥或疑難病例。我在短暫熟悉工作環(huán)境后就參加單獨收管病人，見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請教，下班后翻書查閱資料鞏固知識。
宮腔鏡的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)上的一大進步，宮腔鏡檢查是現(xiàn)代診斷子宮腔內(nèi)病變的金標準，宮腔鏡手術(shù)以其低創(chuàng)傷比值和高效價比被譽為當代微創(chuàng)外科成功的典范。學(xué)習(xí)期間，在各位帶教老師的悉心指導(dǎo)下，我努力爭取實際動手操作機會，結(jié)合圖書，不斷地去體會和摸索。熟練掌握了宮腔鏡的檢查：如異常子宮出血的診斷、宮腔粘連的診斷、iud的定位及取出、異常宮腔回聲及占位性病變的診斷、宮腔鏡下輸卵管插管檢查及原因不明不孕的宮內(nèi)因素檢查。對于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉及o型粘膜下子宮肌瘤的電切術(shù)基本掌握。對宮腔鏡下子宮縱膈及宮腔粘連電切術(shù)等高難度手術(shù)了解透徹。并在此期間通讀了中國宮腔鏡始祖夏恩蘭主編的第三版《宮腔鏡學(xué)》及董建春主編的《臨床婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡技術(shù)》，使理論與實踐得已良好結(jié)合。
通過這次進修學(xué)習(xí)使自己在婦產(chǎn)科疾病的理論知識、診斷治療及手術(shù)技巧上均有了明顯提高，更重要的是視野的開拓、思維的拓寬、理論的轉(zhuǎn)變是我最大的收獲。
醫(yī)院醫(yī)生進修心得體會3
一、工作內(nèi)容
時光荏苒，白駒過隙。轉(zhuǎn)眼間，在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院半年的進修生活已經(jīng)圓滿的畫上了句號。細數(shù)這六個月來的短暫時光，我倍感珍惜。因為我知道，這次醫(yī)院選派我出去進修學(xué)習(xí)，除了因為醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要外，還包含了院部領(lǐng)導(dǎo)對我的充分信任和殷切希望，我也把這次進修當做一次難能可貴的學(xué)習(xí)機會。通過這半年時間的進修學(xué)習(xí)，不僅提高了我自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，還使我開拓了視野，拓展了思路，讓我終身受益匪淺，同時也明確感覺到了自己存在的不足。下面就我這次進修學(xué)習(xí)機會談?wù)勛约旱囊恍┬牡皿w會。
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是西南地區(qū)臨床中醫(yī)學(xué)科門類最齊全、綜合服務(wù)水平最高的`集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級甲等綜合性中醫(yī)院、全國示范中醫(yī)院、國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位，也是國家中藥臨床試驗研究（GCP）中心、全國中醫(yī)眼病醫(yī)療中心、全國中醫(yī)急癥醫(yī)療中心以及國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診臨床基地和感染病臨床基地。我所在的心血管科是國家新藥臨床試驗中心心血管基地、四川省中醫(yī)重點專科。該科主要采用中西醫(yī)兩法診治各種心血管疾病，同時，該科還開展了冠心病和結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療、心臟電生理檢查和各種起搏器置入術(shù)。
半年來，在代教老師的悉心指導(dǎo)下，我熟練掌握了心血管系統(tǒng)如高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各種常見病、多發(fā)病的診斷和治療，并在CCU中對心血管科各種急危重癥的治療和搶救流程有了一定的熟悉和掌握；我還熟練掌握了心血管科疾病的問診方法、技巧、查體要點和常規(guī)藥品準確、合理應(yīng)用，能夠獨立完成心電圖機的操作，掌握了閱讀心電圖的要點，能夠準確出具報告單；同時，我還觀摩學(xué)習(xí)了冠脈造影及支架植入、永久起搏器植入、心臟電生理檢查和射頻消融等各種介入治療。
在進修學(xué)習(xí)的過程中，我不僅折服于他們精湛的醫(yī)療技術(shù)外，還被他們科學(xué)、規(guī)范的科室管理深深打動，尤其體現(xiàn)在他們核心醫(yī)療制度的落實方面。作為享譽西南地區(qū)的一所中醫(yī)三甲教學(xué)醫(yī)院，他們的三級醫(yī)師查房制度體現(xiàn)得淋漓盡致。我所在的心血管科，分為三個醫(yī)療組，住院醫(yī)師全都是主治以上職稱，每個醫(yī)療組每天都有副主任以上醫(yī)師查房，科室主任、副主任固定每周一、四業(yè)務(wù)查房；除了常規(guī)的晨間查房外，各個醫(yī)療組還經(jīng)常自己組織下午查房；在查房過程中，他們對每個病人的病情從循證醫(yī)學(xué)的角度進行詳細的分析和點評，讓每個參與查房的醫(yī)生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治療過程中出現(xiàn)本科室以外的其他癥狀，他們就會立即邀請相關(guān)科室會診；每周一、三、五是他們開展介入治療的時間，周二、周四下午就會進行術(shù)前討論；每周一下午是死亡討論時間，周三下午是疑難危重病例討論時間；周五下午是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座時間；他們還特別重視醫(yī)患溝通制度，每個病人入院后都會由經(jīng)治醫(yī)生親自書寫一份醫(yī)患溝通記錄，上面詳細記載了病人病情和診斷、擬定的治療方案及在治療過程中可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥；對危重病人在治療過程中反復(fù)多次與病人家屬溝通；介入手術(shù)治療的病人除常規(guī)簽具手術(shù)同意書外，還有一份術(shù)前談話記錄；另外，科室還專門設(shè)有醫(yī)療教學(xué)秘書，負責科室的病歷質(zhì)量和教學(xué)安排。
作為一所中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)特色治療是他們的一大特點。心血管科開展的中醫(yī)治療項目一般有灸法治療、耳穴治療、中藥浴足、中藥塌漬、針刺等中醫(yī)治療項目，以前三者居多；灸法治療是采用購置的冠心灸、強腎灸、鎮(zhèn)痛灸等，入院后每個病人發(fā)放一個療程（7天）；耳穴治療是他們自制的。他們的中藥浴足開展得最為普遍，幾乎每個病人都會使用。這是因為他們規(guī)定有嚴格的中藥飲片使用比例（要求達到藥占比的25%），所以他們除給病人開具口服中藥外，還開展了中藥浴足，用以提高中藥飲片使用比例。
作為專治心血管疾病的科室，科室內(nèi)的設(shè)備使用率高又是該科室的一大特點。心血管科共設(shè)有80張病床，但心電監(jiān)護儀就配置有40余臺。心力衰竭、心律失常病人常規(guī)心電監(jiān)護，介入治療后的病人亦常規(guī)心電監(jiān)護2—3天。科內(nèi)還配備有床旁多普勒超聲儀，入院病人常規(guī)行心臟多普勒超聲檢查。另外，科內(nèi)還設(shè)有心功能檢查室，對心律失常及高血壓病人常規(guī)開展24小時動態(tài)心電圖、心率變異性分析及動態(tài)血壓檢查，每天該科配備的24小時動態(tài)心電圖檢測儀及動態(tài)血壓監(jiān)測儀都會出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。
心臟介入及非藥物器械治療是現(xiàn)代心血管疾病治療的一大趨勢。該科擁有一個介入導(dǎo)管室，配備有數(shù)字減影血管造影儀和心臟多普勒超聲檢查儀等多種先進設(shè)備，主要開展左右心導(dǎo)管檢查和監(jiān)護、冠脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠脈成形術(shù)及支架置入術(shù)、心臟瓣膜球囊擴張術(shù)、快速性心律失常射頻消融治療（室上性心動過速、心房顫動、室性心動過速等）、安置各種心臟起搏器及先天性心臟病的介入治療，為該科創(chuàng)造了可觀的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。
在科室的績效考核方面，他們以個人創(chuàng)造的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為標準，采用多勞多得、按勞分配的原則來調(diào)動科室人員的工作積極性。同時，他們以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和醫(yī)療質(zhì)量指標為主要內(nèi)容，把病歷書寫質(zhì)量、核心醫(yī)療制度落實、中醫(yī)辨證論治合格率、中西藥占比、四合理運用、醫(yī)療差錯發(fā)生率及參加教學(xué)活動的情況等作為考核依據(jù)，制定了科室人員綜合考核細則，每月由科室醫(yī)療教學(xué)秘書對科內(nèi)人員（醫(yī)生）進行考核，充分體現(xiàn)出了科室管理的透明化和公開化。
在護理工作方面，他們采用護理分組的工作模式把護理人員分成2個工作小組，每組設(shè)護理組長1名。每個工作小組又分為治療組、辦工組、巡視組、機動組等，各小組分工合作、團結(jié)協(xié)作，使繁雜的護理工作開展得有條不紊。
二、感悟
通過這半年時間來的進修學(xué)習(xí)，讓我的業(yè)務(wù)技術(shù)水平得到了很大的提高，但同時我也深刻的認識到了自己存在的不足，感受到了基層醫(yī)院與三級甲等醫(yī)院之間在軟硬件設(shè)施方面存在的明顯差距。時值我院創(chuàng)建二級乙等中醫(yī)醫(yī)院之際，我把自己在進修學(xué)習(xí)過程中的所見、所感、所想與住院內(nèi)科實際情況相結(jié)合，提出以下幾點愚見，望能為科室的發(fā)展起到一定的促進作用。
1、嚴格執(zhí)行核心醫(yī)療制度
核心醫(yī)療制度的落實是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要舉措。在科室常規(guī)業(yè)務(wù)開展的過程中，應(yīng)嚴格落實查房制度、會診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度等核心醫(yī)療制度。就我院職稱結(jié)構(gòu)而言，現(xiàn)住院內(nèi)科已完全具備執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度的能力，但由于副主任以上職稱人員每天承擔著門診醫(yī)療任務(wù)，致使三級醫(yī)師查房制度落實困難，建議每周指定一天上午為副主任醫(yī)師在內(nèi)科業(yè)務(wù)的查房時間，這一天上午指定查房的副主任醫(yī)師不承擔門診醫(yī)療任務(wù)。
2、加大科室硬件投入
現(xiàn)代診療技術(shù)的開展，除需具有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平外，硬件設(shè)施的投入亦是不可缺少的一部分。通過進修學(xué)習(xí)期間的感受，讓我深深體會到在我院由于設(shè)備的缺乏，有些時候真有一種“巧婦難為無米之炊”的尷尬與無奈，科室急危重癥比例不高也與硬件設(shè)施的缺乏有一定關(guān)系。就現(xiàn)在住院內(nèi)科業(yè)務(wù)開展而言，建議醫(yī)院檢驗科開展利鈉肽、N末端—利鈉肽原、血氣分析等檢驗項目，為內(nèi)科購置腦功能治療儀、腦血流圖檢測儀等設(shè)備，同時建議開展無痛胃鏡檢查。另外，科室現(xiàn)有閑置呼吸機一臺，建議派人學(xué)習(xí)使用。
3、充分彰顯中醫(yī)特色
自我院創(chuàng)建二級中醫(yī)醫(yī)院以來，內(nèi)科就開展了中醫(yī)適宜技術(shù)的治療。之前科室常規(guī)開展的中醫(yī)適宜技術(shù)有針刺、耳穴、穴位敷貼、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌腸等項目。由于新農(nóng)合政策的限制，現(xiàn)科室開展的治療項目僅有針刺、穴位敷貼、艾灸三種。但不管那種中醫(yī)治療項目，都一直沒有在患者心目中形成是我院“中醫(yī)特色治療”的概念，甚至如針刺等侵襲性操作部分患者還很排斥。我認為，在中醫(yī)適宜技術(shù)治療方面，我們可以借鑒成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科的做法，為大多數(shù)病人開展中藥浴足治療。其理由是首先每個人每天都要洗腳，在洗腳的時候加上點中藥湯劑大家很樂意接受；其次部分排斥口服藥物（特別是排斥口服中藥）的病人也情愿接受這種方法的中醫(yī)藥治療；再次，該治療方法不具有侵襲性；第四，在提高治療收入的同時還可以提高中藥飲片的藥占比。另外，科室應(yīng)盡快研制出自己的院內(nèi)制劑，如他們的銀葶清肺口服液、中風醒腦注射液使用都非常廣泛。
