序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的道德風(fēng)險(xiǎn)的概念樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

關(guān)鍵詞：國有企業(yè)；道德風(fēng)險(xiǎn)；經(jīng)營者

一、引言

國有企業(yè)是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的基石，增強(qiáng)其競爭力，對提高社會(huì)主義社會(huì)生產(chǎn)力、推進(jìn)改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)揮著重要作用。國有企業(yè)改革是經(jīng)濟(jì)體制改革的中心環(huán)節(jié)，雖然取得了一定的成效，但效果卻不盡人意。20世紀(jì)90年代我國就明確提出了國有企業(yè)改革的方向是建立現(xiàn)代企業(yè)制度，即形成有中國特色的委托制度。由于委托人與人之間效用函數(shù)的不一致性和信息的非對稱性，存在人的道德風(fēng)險(xiǎn)。特別是我國國有企業(yè)因其自身性質(zhì)和所處環(huán)境的不同，委托關(guān)系具有特殊性，經(jīng)營者道德風(fēng)險(xiǎn)問題日漸突出，成為制約國有企業(yè)發(fā)展的重要因素。

經(jīng)營者處于國有企業(yè)發(fā)展的中心位置，擔(dān)負(fù)著將人力、自然資源、資本和技術(shù)等生產(chǎn)要素進(jìn)行合理配置、有效運(yùn)作并實(shí)現(xiàn)最大效益的重要職責(zé)，他們的決策行為給國有企業(yè)帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。從經(jīng)營者個(gè)人角度出發(fā)，探索國有企業(yè)經(jīng)驗(yàn)者道德風(fēng)險(xiǎn)存在的共性問題，找出其產(chǎn)生原因，可以彌補(bǔ)從制度角度出發(fā)進(jìn)行研究的不足。

因此，探索國有企業(yè)經(jīng)營者道德風(fēng)險(xiǎn)問題的形成原因以及防范措施就具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。既是關(guān)系國民經(jīng)濟(jì)健康運(yùn)行和長遠(yuǎn)發(fā)展的重大經(jīng)濟(jì)問題，又是關(guān)系社會(huì)主義制度前途命運(yùn)的重大政治問題。

二、國有企業(yè)經(jīng)營者道德風(fēng)險(xiǎn)問題的識(shí)別

（一）概念界定

1.道德風(fēng)險(xiǎn)。道德風(fēng)險(xiǎn)（Moral Hazard），是委托-關(guān)系中兩種風(fēng)險(xiǎn)之一，發(fā)生在契約合同生效之后，是一種事后行為。該概念源于保險(xiǎn)業(yè)，1963年由Arrow引入經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，指人在最大限度地謀求其自身效用時(shí)，利用信息不對稱情況下自身的優(yōu)勢，采取不被委托人察覺的“隱”而使委托人利益受損，并使自己逃脫責(zé)任的機(jī)會(huì)主義行為。

企業(yè)委托人和人雙方信息不對稱，是道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因。交易雙方在達(dá)成合同時(shí)，信息是對稱的（至少雙方都認(rèn)為他們掌握對方的信息）；但在合同實(shí)施過程中，對人的日常決策進(jìn)行完全監(jiān)督在實(shí)踐中是不可能的，委托人更多的是觀測到結(jié)果，而不能直接觀測到人的行動(dòng)。

2.國有企業(yè)經(jīng)營者道德風(fēng)險(xiǎn)。國有企業(yè)經(jīng)營者的道德風(fēng)險(xiǎn)，是道德風(fēng)險(xiǎn)在國有企業(yè)中的特殊表現(xiàn)，指國有企業(yè)（國家或者國家授權(quán)的部門所有或直接、間接控股的經(jīng)濟(jì)實(shí)體）經(jīng)營者為了最大化實(shí)現(xiàn)自己的效用目標(biāo)而背離國家、企業(yè)與股東的利益，導(dǎo)致企業(yè)效益下降甚至破產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)我們把分析建立在經(jīng)營者追求自利的假定之上，分析國有企業(yè)的現(xiàn)實(shí)經(jīng)營狀況時(shí)就不難發(fā)現(xiàn)，國有企業(yè)的經(jīng)營者道德風(fēng)險(xiǎn)程度是比較高的。與國外現(xiàn)代公司相比，國有企業(yè)所有權(quán)結(jié)構(gòu)具有自身的特殊性，加之對經(jīng)營者的激勵(lì)、約束機(jī)制不健全，國有企業(yè)經(jīng)營者有著采取機(jī)會(huì)主義行為的充分可能性，道德風(fēng)險(xiǎn)問題表現(xiàn)得更加嚴(yán)重。

（二）現(xiàn)狀及表現(xiàn)分析

1.對在職消費(fèi)、隱性收入的腐化追求。日本學(xué)者奧村宏認(rèn)為，中國企業(yè)的管理者更多地受益于在職消費(fèi)和隱性收入，包括能分配到更多更好的住房、私人用車、公款吃喝、娛樂等。國有企業(yè)經(jīng)營者并不總是自動(dòng)地追求企業(yè)價(jià)值最大化，為實(shí)現(xiàn)自身的物質(zhì)利益享受，滿足虛榮心理，利用職務(wù)之便擴(kuò)大在職消費(fèi)，揮霍公款、違規(guī)報(bào)銷、貪污挪用等不道德行為屢有發(fā)生。此外，為實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益最大化，他們也會(huì)利用各種手段將企業(yè)財(cái)產(chǎn)變成其私人財(cái)產(chǎn)，直接或間接地導(dǎo)致企業(yè)虧損。如通過造假賬等手段，挪用公司資金，貪污企業(yè)資產(chǎn)；收取回扣出賣公司經(jīng)濟(jì)技術(shù)情報(bào)等。

2.對“政績”的片面追求。國有企業(yè)經(jīng)營者在職期間，對于企業(yè)績效的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對于政治、仕途的重視程度。國有企業(yè)經(jīng)營者為了自身在政治、仕途上的升遷，無視經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律，決策隨意度大、不考慮短期責(zé)任，過于重視項(xiàng)目的新聞轟動(dòng)效應(yīng)，從而盲目引進(jìn)新技術(shù)、上馬新項(xiàng)目，追求短期利潤最大化，撈取“政績”上的升遷資本，不惜給企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。由于國有企業(yè)現(xiàn)有激勵(lì)、約束等制度方面的問題，這種片面追求“政績”的道德風(fēng)險(xiǎn)，在短期內(nèi)是呈隱性狀態(tài)的，很難被發(fā)現(xiàn)，即使被發(fā)現(xiàn)，由于時(shí)間等諸多原因，當(dāng)事人也很少會(huì)被追究責(zé)任。

3.內(nèi)部人控制問題嚴(yán)重。國有企業(yè)改造過程中出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的內(nèi)部人控制問題。內(nèi)部人控制指人員事實(shí)上或依法掌握了控制權(quán)，并在公司戰(zhàn)略決策中實(shí)現(xiàn)其利益，與員工的合謀，對公司進(jìn)行控制。國有企業(yè)經(jīng)營者擁有企業(yè)的控制權(quán)，卻沒有分享企業(yè)利潤的剩余索取權(quán)，因此通過與員工合謀，減少公司資產(chǎn)積累而增加在職消費(fèi)，以致出現(xiàn)企業(yè)虧損而員工收益增加的現(xiàn)象；也會(huì)同相關(guān)政府部門“串謀”，故意隱瞞信息，一方面套用國家資金，另一方面盡量減少上繳份額，看似為企業(yè)員工謀取福利，實(shí)則侵蝕國家和股東的利益。

4.國有企業(yè)“59歲現(xiàn)象”嚴(yán)重。主要指一些企業(yè)家甚至非常優(yōu)秀的企業(yè)家在退休前一反幾十年守法努力工作的常態(tài)，為自己大謀私利，侵吞國有資產(chǎn)的現(xiàn)象。經(jīng)營者退休時(shí)失去對企業(yè)的控制權(quán)，從而因職權(quán)獲得的各種物質(zhì)利益和精神滿足一并消失，引起心里的不平衡，為了擺脫不安、壓力、恐懼等心理而采取的一些極端的、以損壞國家利益為前提的，為自己牟利的、不正當(dāng)?shù)?、甚至不合法的行為?/p>

三、國有企業(yè)經(jīng)營者道德風(fēng)險(xiǎn)問題的產(chǎn)生原因

從經(jīng)營者個(gè)人角度看，國有企業(yè)經(jīng)營者道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因主要有以下幾點(diǎn)：

第2篇

關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；道德風(fēng)險(xiǎn)；供給方控制

中圖分類號(hào)：F84 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2016年10月10日

一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生

醫(yī)療保險(xiǎn)與其他險(xiǎn)種的顯著不同之處在于它除了涉及到保險(xiǎn)人與投保人之間的關(guān)系之外，又引入了醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一第三方。作為提供醫(yī)療服務(wù)這一特殊消費(fèi)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它的作為與否，效率高低，對于保險(xiǎn)合同的執(zhí)行起著至關(guān)重要的作用。而醫(yī)療服務(wù)市場的特殊特征以及保險(xiǎn)合同三方當(dāng)事人的相互作用等因素使得商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)問題較之于其他險(xiǎn)種更為復(fù)雜，更難控制。

（一）醫(yī)療服務(wù)市場的特點(diǎn)。所謂醫(yī)療服務(wù)市場，是指將醫(yī)療服務(wù)作為一種產(chǎn)品，按照商品交換的原則，由醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)者提供給醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者的一種生產(chǎn)關(guān)系的總和。在醫(yī)療服務(wù)市場上，存在著一般市場構(gòu)成的基本要素，即醫(yī)療服務(wù)的供方、需方及用于交換的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)本身的特殊屬性，包括非原生性以及作為首要生存資料的重要性等，使得醫(yī)療服務(wù)市場有別于一般的商品市場，在供方、需方和價(jià)格等方面都具有其自身的特點(diǎn)。

1、信息不對稱導(dǎo)致供方壟斷。在醫(yī)療服務(wù)市場上存在著嚴(yán)重的信息不對稱，由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品在許多情況下往往具有不可更改性、不可重復(fù)性與不可逆轉(zhuǎn)性，患者對醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)缺乏何時(shí)需要與需要多少的相關(guān)信息，也無法事先知道醫(yī)療服務(wù)的治療與效果，較弱的信息可獲性導(dǎo)致了較弱的判斷力，病人始終處于劣勢地位而不得不屈從于醫(yī)生。由此，醫(yī)療服務(wù)供給方在提供服務(wù)時(shí)權(quán)威性很高，形成了醫(yī)療服務(wù)市場中的壟斷地位，這種供方壟斷為“誘導(dǎo)需求”提供了條件。

2、消費(fèi)方式的極其被動(dòng)性。醫(yī)療服務(wù)本身與人的健康息息相關(guān)，又具有很強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性，而醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者在作為醫(yī)療服務(wù)需方的同時(shí)，也是身受病痛折磨的患者，與其他消費(fèi)者相比，他們處于更弱勢的地位，也更具有盲目性和被動(dòng)性。為了其生存與健康著想，一個(gè)理性的消費(fèi)者無論如何也不會(huì)將醫(yī)生的建議置之不理。

3、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域競爭性市場理論的不適用性。經(jīng)濟(jì)學(xué)中認(rèn)為完全競爭市場效率最高，在市場機(jī)制的作用下提供最低價(jià)格。然而，就醫(yī)療服務(wù)市場而言，其在很大程度上偏離了完全競爭。醫(yī)療服務(wù)提供者具有嚴(yán)格的資格限制，在我國，醫(yī)療資源中公立醫(yī)院的比重最大，曾一度占到98%。雖然近些年來非公立醫(yī)院比重逐漸提高，但大多數(shù)醫(yī)療資源和市場仍集中在公立醫(yī)院手中。較高的壟斷性使得醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對醫(yī)療費(fèi)用的收取享有更高的話語權(quán)。

（二）醫(yī)療服務(wù)市場固有的道德風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)療服務(wù)市場的以上特點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)供給者相比于需求者站在了更有利的地位上。醫(yī)生在信息上的壟斷地位使其有能力誘導(dǎo)需求，有傾向提供過度的醫(yī)療服務(wù)。如果醫(yī)生的醫(yī)囑要求病人做某項(xiàng)醫(yī)療檢查或手術(shù)的話，處于信息劣勢的病人不能完全判斷自己所需的醫(yī)療服務(wù)及其數(shù)量與質(zhì)量，更無從評(píng)估醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值是否與醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格相匹配，他們往往愿意接受醫(yī)生的建議進(jìn)行檢查或手術(shù)，盡管有時(shí)這些醫(yī)療服務(wù)并不必要。這就是所謂的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的“薩伊定律”，即醫(yī)療供給創(chuàng)造醫(yī)療需求。醫(yī)生誘導(dǎo)需求的能力大小與醫(yī)療市場信息不對稱程度呈正比關(guān)系，信息不對稱程度越高，醫(yī)生誘導(dǎo)能力越強(qiáng)。由此可見，醫(yī)患之間的矛盾可謂由來已久，而近些年來醫(yī)療糾紛事件的日益增多正說明，醫(yī)患之間的矛盾正愈演愈烈。

（三）商業(yè)保險(xiǎn)介入后的道德風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。醫(yī)療保險(xiǎn)市場使得原有的醫(yī)患之間的關(guān)系變成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人三方之間的關(guān)系。在目前先自付后報(bào)銷的付費(fèi)模式下，被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司繳納保費(fèi)，當(dāng)被保險(xiǎn)人患有可保范圍內(nèi)的疾病時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向被?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)，而最終的醫(yī)療費(fèi)用通過報(bào)銷形式全部或部分的轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)公司。

在投保的情況下，保險(xiǎn)公司由于處于信息劣勢的地位，不僅面臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度治療的風(fēng)險(xiǎn)，連患者也有了過度治療的激勵(lì)。總結(jié)來看，圍繞道德風(fēng)險(xiǎn)問題，形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司和患者三方的三角關(guān)系。（圖1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然與保險(xiǎn)公司沒有直接的作用關(guān)系，但由于醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制使得原有的產(chǎn)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)作用到保險(xiǎn)公司身上，如圖中空心箭頭所示?？梢哉f，醫(yī)療保險(xiǎn)的介入改變了原有的醫(yī)患之間道德風(fēng)險(xiǎn)的作用模式，切斷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，弱化了醫(yī)患之間的矛盾，但是這部分風(fēng)險(xiǎn)并沒有從根本上消失，而是轉(zhuǎn)化到了保險(xiǎn)公司身上。

二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式

（一）事前道德風(fēng)險(xiǎn)與事后道德風(fēng)險(xiǎn)。不同于逆選擇，道德風(fēng)險(xiǎn)一般是指在合約訂立后由于信息不對稱而產(chǎn)生的一種經(jīng)濟(jì)外在性問題。圖2給出的是一個(gè)保險(xiǎn)事故發(fā)生情況下的時(shí)間軸，如圖2所示，從保險(xiǎn)合同生效直至最終保險(xiǎn)合同終止的這一時(shí)間段都屬于道德風(fēng)險(xiǎn)的博弈時(shí)間。（圖2）

從保險(xiǎn)公司的角度來看，道德風(fēng)險(xiǎn)可根據(jù)保險(xiǎn)事故發(fā)生前后分為兩個(gè)時(shí)間段，即事前道德風(fēng)險(xiǎn)與事后道德風(fēng)險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人的行動(dòng)發(fā)生在自然狀態(tài)改變之前的道德風(fēng)險(xiǎn)稱為事前道德風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生在人知道委托人自然狀態(tài)之后的屬于事后道德風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)中事前道德風(fēng)險(xiǎn)的一般看法是，被保險(xiǎn)人投保醫(yī)療保險(xiǎn)后，主觀上產(chǎn)生了一些僥幸心理和依賴心理，對自己的健康變得大意起來，減少了對疾病預(yù)防的投入，從而引起發(fā)病率的增加，導(dǎo)致保險(xiǎn)賠付率的增長。然而，由于醫(yī)療保險(xiǎn)的所保標(biāo)的是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，其本質(zhì)是對消費(fèi)者的健康投保，一個(gè)理性人是不會(huì)隨便以自己的健康為代價(jià)的。長期對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)研究也表明，事前道德風(fēng)險(xiǎn)并未對發(fā)病率造成顯著影響。

事后道德風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn)形式為醫(yī)療服務(wù)的過度利用，既包括需方即被保險(xiǎn)人對醫(yī)療服務(wù)的過度需求，也表現(xiàn)為供方即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的過度供給。事后道德風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為是醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)的主要形式，同時(shí)也是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不合理增長的根本原因。因此，研究道德風(fēng)險(xiǎn)問題的重點(diǎn)在于研究事后道德風(fēng)險(xiǎn)。

（二）事后道德風(fēng)險(xiǎn)中的需方風(fēng)險(xiǎn)。事后道德風(fēng)險(xiǎn)中的需方道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為以下兩大類：

1、過度醫(yī)療消費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償機(jī)制使得許多參保人在疾病發(fā)生后，缺乏費(fèi)用節(jié)約意識(shí)，甚至主動(dòng)要求提高醫(yī)療費(fèi)用以達(dá)到預(yù)期治愈效果更佳的精神滿足，以至于小病大養(yǎng)、小病大醫(yī)的現(xiàn)象屢見不鮮。其機(jī)制可由圖3中醫(yī)療消費(fèi)供需曲線直觀地表現(xiàn)出來。橫軸為醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，縱軸為單位數(shù)量的醫(yī)療費(fèi)用。假設(shè)病人對醫(yī)療服務(wù)具有彈性需求，且需求曲線用圖中斜線CD表示；同時(shí)，將醫(yī)療服務(wù)市場看作供方主導(dǎo)的壟斷市場，且用圖中橫線AB表示。（圖3）

當(dāng)未投保時(shí)，消費(fèi)者面臨的醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格為C1，均衡時(shí)的醫(yī)療需求為Q1；投保后消費(fèi)者面臨的醫(yī)療費(fèi)用由于保險(xiǎn)公司的分?jǐn)偨档搅薈2，均衡時(shí)的醫(yī)療需求為Q2。則（Q2-Q1）的差距即為醫(yī)療保險(xiǎn)介入后由于道德風(fēng)險(xiǎn)的存在而產(chǎn)生的超額需求，造成保險(xiǎn)人的實(shí)際賠付大大超過預(yù)期賠付。

2、欺詐行為。商業(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)域的保險(xiǎn)欺詐率長期居高不下，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國商業(yè)健康保險(xiǎn)欺詐帶來的損失占總健康保險(xiǎn)保費(fèi)的10%，而中國的業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為其大于10%。被保險(xiǎn)人通過故意制造假門診、假住院、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用等方式來騙取保險(xiǎn)賠付，此外借卡就醫(yī)、冒名就診的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，這些都給保險(xiǎn)公司造成了巨大的損失。在保險(xiǎn)理賠過程中，由于難以得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效配合，難以參與到醫(yī)療過程中，取證調(diào)查困難，保險(xiǎn)欺詐行為也就變得難以杜絕。

（三）事后道德風(fēng)險(xiǎn)中的供方風(fēng)險(xiǎn)。排除上文中提過的與醫(yī)療保險(xiǎn)需方合謀的人情處方與違規(guī)報(bào)銷等助長需方欺詐行為的情況，供方風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為在利益趨勢下，安排過度檢查與過度用藥方面，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)需求。由于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制本身的原因，供方誘導(dǎo)需求較為嚴(yán)重。

在我國，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制由醫(yī)療服務(wù)、藥品收入、稅收優(yōu)惠與財(cái)政補(bǔ)貼構(gòu)成。隨著醫(yī)療服務(wù)市場化進(jìn)程，國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入已經(jīng)退居次要地位，業(yè)務(wù)收入即醫(yī)療服務(wù)收入與出售藥品收入逐漸成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的主要來源。于是，在當(dāng)前“醫(yī)藥合業(yè)”制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在強(qiáng)烈的利用其優(yōu)勢地位誘導(dǎo)病人過度治療的正向激勵(lì)：通過多開藥，采用多種治療手段以提高收入。如果在認(rèn)為較高的醫(yī)療費(fèi)用可以獲得更好的治療效果的條件下，這種名利雙收的正向激勵(lì)作用將會(huì)更加明顯。

三、控制道德風(fēng)險(xiǎn)的基本思路

鑒于道德風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)療保險(xiǎn)正常運(yùn)作的負(fù)面影響，如何防范和控制道德風(fēng)險(xiǎn)已成為廣為關(guān)注的話題。控制道德風(fēng)險(xiǎn)的最終目標(biāo)在于控制不合理增長的醫(yī)療費(fèi)用。以前控制道德風(fēng)險(xiǎn)的主要手段往往著眼于醫(yī)療需求方，包括設(shè)置免賠額或起付標(biāo)準(zhǔn)、使用共付的方法提高投保者的費(fèi)用分擔(dān)比例。但是以下兩方面的原因制約了其有效性的發(fā)揮：首先，在醫(yī)療保險(xiǎn)中，供方風(fēng)險(xiǎn)處于主導(dǎo)地位，如前文中所分析的那樣，基于醫(yī)療服務(wù)市場的特點(diǎn)及患者處于病痛困擾的弱勢心態(tài)，醫(yī)生在決定醫(yī)療方案進(jìn)而影響醫(yī)療費(fèi)用方面有著較高的話語權(quán)，以激勵(lì)投保人的方式控制醫(yī)療費(fèi)用的方法效果有限；其次，起付標(biāo)準(zhǔn)過高或參保者費(fèi)用分擔(dān)比例過大會(huì)使醫(yī)療保險(xiǎn)這種商品缺乏市場競爭力，可能導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)需求不足，低風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的投保率降低導(dǎo)致逆向選擇的出現(xiàn)，進(jìn)一步惡化商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場的健康發(fā)展。

因此，醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的有效解決還應(yīng)該從醫(yī)療服務(wù)的供給方入手更為有效。近年來，“被管理的保健”概念的提出和新型醫(yī)療保險(xiǎn)組織的出現(xiàn)正是這種管理理念的體現(xiàn)。

主要參考文獻(xiàn)：

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第3篇

2008年次貸危機(jī)發(fā)生后，諸多國家的存款保險(xiǎn)制度都進(jìn)行了應(yīng)急的調(diào)整，例如擴(kuò)大承保范圍，提高承保限額等等，對于抑制危機(jī)的進(jìn)一步擴(kuò)散和加劇，起到了至關(guān)重要的作用。次貸危機(jī)過后，各國認(rèn)識(shí)到存款保險(xiǎn)制度的巨大價(jià)值，紛紛改革或建立存款保險(xiǎn)制度。2015年2月，中國人民銀行《存款保險(xiǎn)條例》，預(yù)示著經(jīng)過十多年的研究和爭論，中國的存款保險(xiǎn)制度終于出臺(tái)。但是，人們在普遍認(rèn)同存款保險(xiǎn)制度對于維護(hù)金融穩(wěn)定作用的同時(shí)，十分擔(dān)心存款保險(xiǎn)制度會(huì)加劇道德風(fēng)險(xiǎn)。各國在建立存款保險(xiǎn)制度時(shí)，都必然伴隨著降低道德風(fēng)險(xiǎn)的考慮和措施，這似乎已經(jīng)成為了一種放之四海皆準(zhǔn)的公理。2009年6月國際存款保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)(IADI)和巴塞爾銀行監(jiān)管委員會(huì)聯(lián)合《有效存款保險(xiǎn)制度核心原則》，更是將降低道德風(fēng)險(xiǎn)上升為存款保險(xiǎn)制度的核心原則之一。存款保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)，都要優(yōu)先考慮降低道德風(fēng)險(xiǎn)的因素，①似乎對有關(guān)存款保險(xiǎn)和道德風(fēng)險(xiǎn)的問題做了權(quán)威的總結(jié)。我國許多學(xué)者同樣贊成這一觀點(diǎn)，絕大多數(shù)有關(guān)存款保險(xiǎn)制度的文章中，都提出了降低道德風(fēng)險(xiǎn)的意義、措施等內(nèi)容。②但是，有關(guān)存款保險(xiǎn)制度和道德風(fēng)險(xiǎn)的問題，看似必然正確的結(jié)論，仍然有進(jìn)一步探討和研究的必要。道德風(fēng)險(xiǎn)的概念，并非出自銀行法領(lǐng)域，而是來自保險(xiǎn)法上的概念。要厘清道德風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵，可以從三個(gè)層面來理解。第一個(gè)層次是原始含義，即作為保險(xiǎn)法上的一個(gè)專有名詞。根據(jù)《元照英美法詞典》的定義，“道德風(fēng)險(xiǎn)是保險(xiǎn)業(yè)務(wù)用語，指由于被保險(xiǎn)人為獲得保險(xiǎn)賠償而損壞其財(cái)產(chǎn)，或放任其被毀壞，使保險(xiǎn)人承受可能的風(fēng)險(xiǎn)”。①在《布萊克法律詞典》中，道德風(fēng)險(xiǎn)是指在保險(xiǎn)領(lǐng)域中被保險(xiǎn)人故意破壞或者放任財(cái)產(chǎn)的毀壞，進(jìn)而獲得賠償，使保險(xiǎn)人遭受損失。被保險(xiǎn)人在燒毀投保財(cái)產(chǎn)時(shí)可能獲得利益也可以成為道德風(fēng)險(xiǎn)。②這一層面的道德風(fēng)險(xiǎn)，并不在本文的討論范圍之內(nèi)。第二個(gè)層次是在銀行法領(lǐng)域中的道德風(fēng)險(xiǎn)。在銀行法領(lǐng)域中，一般的道德風(fēng)險(xiǎn)是指一方采取風(fēng)險(xiǎn)行為或者采取不負(fù)責(zé)的行為，而讓另外一方承擔(dān)由此帶來的后果。這種情況，在銀行法領(lǐng)域中經(jīng)常出現(xiàn)。股東可以為了追求高額利潤，操縱銀行從事高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，如果發(fā)生損失則由政府來買單。高管為短期的高額薪酬，不顧銀行的長期利益。這種層面的道德風(fēng)險(xiǎn)，是由銀行的特殊性所決定的，難以消除。第三個(gè)層次是存款保險(xiǎn)制度中的道德風(fēng)險(xiǎn)。美國存款保險(xiǎn)制度中的道德風(fēng)險(xiǎn)是指存款保險(xiǎn)制度可能產(chǎn)生過度的風(fēng)險(xiǎn)激勵(lì)，促使承保銀行承擔(dān)過度風(fēng)險(xiǎn)，但是風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者自身不必直接承擔(dān)損失，損失由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行填補(bǔ)，因而實(shí)施過度風(fēng)險(xiǎn)或過度危險(xiǎn)行為。③另外，在受聯(lián)邦存款保險(xiǎn)的金融機(jī)構(gòu)中存款的存戶，沒有動(dòng)力去監(jiān)督債務(wù)人的行為，因?yàn)樗麄兛梢垣@得聯(lián)邦存款保險(xiǎn)的賠償。④從以上三個(gè)層面的含義來看，保險(xiǎn)需要研究的是銀行法中的道德風(fēng)險(xiǎn)和存款保險(xiǎn)制度中的道德風(fēng)險(xiǎn)。正是由于兩者的聯(lián)系緊密，造成了兩者的混同，人們更多地會(huì)將銀行法領(lǐng)域中原生的道德風(fēng)險(xiǎn)，與存款保險(xiǎn)制度中的道德風(fēng)險(xiǎn)混為一談。因此，研究和分析道德風(fēng)險(xiǎn)問題，必須給予明確的界定。然而由于二者的混同，會(huì)造成研究上的困難。

二、道德風(fēng)險(xiǎn)的理性認(rèn)識(shí)

正如前文所述，存款保險(xiǎn)制度的道德風(fēng)險(xiǎn)需要不斷分析解構(gòu)，放在不同層面予以探討，而不能模糊混同不同的層面的問題。銀行的特殊性是道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的基礎(chǔ)，道德風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為了銀行的先天缺陷?；谶@種特殊性，銀行及銀行監(jiān)管的一系列制度，都會(huì)產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)。道德風(fēng)險(xiǎn)并不是存款保險(xiǎn)制度建立以后才出現(xiàn)的，道德風(fēng)險(xiǎn)早已存在于銀行體系中。除了上述三個(gè)層次的道德風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)涵以外，還有其他幾個(gè)方面的原因，可能影響對道德風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)。一是不同人群的反應(yīng)，包括銀行的股東、存款人和管理層，可能產(chǎn)生的影響。二是金融安全網(wǎng)中三大制度———審慎監(jiān)管、最后貸款人和存款保險(xiǎn)，對道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的影響。然而，正是不同層次的道德風(fēng)險(xiǎn)、不同的人群和不同的監(jiān)管制度，最終使得道德風(fēng)險(xiǎn)問題成為各方綜合作用的結(jié)果，造成人們難以正確認(rèn)識(shí)道德風(fēng)險(xiǎn)。銀行的審慎監(jiān)管，會(huì)帶給人錯(cuò)覺，認(rèn)為銀行在審慎監(jiān)管之下必然良好運(yùn)行，造成存款人、債權(quán)人怠于關(guān)注銀行的運(yùn)營狀況。而銀行監(jiān)管機(jī)構(gòu)，為了自身的聲譽(yù)和政績，不允許銀行出現(xiàn)失敗。一方面放縱銀行，千方百計(jì)為銀行利益服務(wù)，另一方面，當(dāng)銀行出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，又不得不救助銀行。而最后貸款人制度，更是讓銀行的股東認(rèn)為，可以放心從事風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，獲取高額利益，當(dāng)銀行出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，中央銀行必然會(huì)出手救助。此外，不及時(shí)的問題銀行處置制度也會(huì)增加道德風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)銀行已經(jīng)損失嚴(yán)重，急于翻盤之時(shí)，將與賭徒無疑，必然進(jìn)行極高風(fēng)險(xiǎn)的賭博行為。銀行股東，如其他行業(yè)的股東一樣，對銀行僅以出資為限承擔(dān)責(zé)任，但是如果銀行獲利，股東的利潤在理論上卻是無限的。股東有強(qiáng)大的動(dòng)力，推動(dòng)銀行進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)。無論有沒有存款保險(xiǎn)制度或者是金融監(jiān)管制度，這種推力都一直存在。存款人對于自身存款的安全無疑最為關(guān)心，因此問題銀行將會(huì)面臨存款人提取存款的壓力，體現(xiàn)出市場對銀行的約束，進(jìn)而可以促使銀行妥善經(jīng)營，避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而眾多存款人的提款匯集成群體行為，就是所謂的擠兌風(fēng)潮。無論銀行好壞，由于銀行自身特定的資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)，都無法抵御擠兌行為。然而存款人在沒有存款保險(xiǎn)制度時(shí)，是否就會(huì)更加關(guān)心銀行的運(yùn)營，通過對銀行資質(zhì)好壞的判斷來決定選擇哪家銀行呢?實(shí)踐中難以出現(xiàn)這種狀況。由于銀行與存款人的信息不對稱，存款人難以了解銀行的狀況，不可能對銀行做出挑選。當(dāng)存款人和利益相關(guān)者相信，他們的損失無論如何都會(huì)得到保護(hù)，并且相信承保銀行不會(huì)倒閉時(shí)，他們就不會(huì)關(guān)心承保銀行的風(fēng)險(xiǎn)行為。而決定存款人是否選擇一家銀行服務(wù)的原因，更多地集中在便利程度和收費(fèi)高低方面。因此，無論是否有存款保險(xiǎn)制度的存在，存款人都可能漠視銀行的風(fēng)險(xiǎn)狀況，而存款保險(xiǎn)制度的建立，只是理論上會(huì)加重這一狀況。正是由于眾多國家在建立和改革存款保險(xiǎn)制度時(shí)，不能清醒地認(rèn)識(shí)道德風(fēng)險(xiǎn)問題，籠統(tǒng)地看待由存款保險(xiǎn)制度引發(fā)的道德風(fēng)險(xiǎn)，賦予存款保險(xiǎn)制度過重的義務(wù)，寄希望于通過存款保險(xiǎn)制度本身去解決銀行業(yè)全領(lǐng)域的道德風(fēng)險(xiǎn)問題，最終的結(jié)果不僅導(dǎo)致存款保險(xiǎn)制度的扭曲，還可能因此引發(fā)負(fù)面效果。探討存款保險(xiǎn)制度引發(fā)的道德風(fēng)險(xiǎn)，很難將存款保險(xiǎn)制度增加的道德風(fēng)險(xiǎn)，與原有就存在的道德風(fēng)險(xiǎn)割裂開來。無法直接簡單和量化地得出結(jié)論。因此，不能將銀行體系中固有的道德風(fēng)險(xiǎn)，全部強(qiáng)加于存款保險(xiǎn)制度身上。凡是談及道德風(fēng)險(xiǎn)，都不應(yīng)該將道德風(fēng)險(xiǎn)孤立地放在存款保險(xiǎn)制度中進(jìn)行衡量。存款保險(xiǎn)制度僅僅是在原有的基礎(chǔ)上，增加道德風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)量而已，而沒有改變道德風(fēng)險(xiǎn)的形成。必須用存款保險(xiǎn)帶來的道德風(fēng)險(xiǎn)的增量(incrementalamount)對其進(jìn)行批評(píng)，而不能使用總量(absoluteamount)。②完全依賴存款保險(xiǎn)制度來抑制道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，本身就是本末倒置。存款保險(xiǎn)制度就是以一定程度的道德風(fēng)險(xiǎn)為代價(jià)，換取金融系統(tǒng)的穩(wěn)定。

三、存款保險(xiǎn)制度的目標(biāo)定位

存款保險(xiǎn)制度的目標(biāo)定位，處于一種擴(kuò)大的趨勢。國際組織和各個(gè)國家，似乎希望存款保險(xiǎn)制度承擔(dān)更多重任。對于存款保險(xiǎn)制度的目標(biāo)和功能，曾經(jīng)服務(wù)于世界銀行的專家吉莉安•加西亞(GillianGarcia)在1996年的研究報(bào)告中進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為存款保險(xiǎn)制度的目標(biāo)主要包括:“

(1)通過建立立即支付或?qū)⒋婵钊送侗４婵钷D(zhuǎn)賬的機(jī)制為小額存款人提供保護(hù);

(2)通過建立可嚴(yán)格而迅速地解決問題銀行的框架，處理個(gè)別銀行的問題以避免危機(jī)的傳播，從而加強(qiáng)公眾的信心和銀行系統(tǒng)的穩(wěn)定;

(3)增加儲(chǔ)蓄并刺激經(jīng)濟(jì)增長;

(4)確保小銀行和新建銀行能夠與大型銀行或國有銀行進(jìn)行平等的競爭;

(5)限定政府在正常時(shí)期對失敗銀行所承擔(dān)的損失;

(6)要求其他銀行分擔(dān)失敗銀行的解決成本?！痹?012年金融穩(wěn)定委員會(huì)(FSB)的《存款保險(xiǎn)制度專題報(bào)告》表格“公共政策目標(biāo)”中，匯總了眾多成員方存款保險(xiǎn)制度的目標(biāo)，下表節(jié)選了部分國家和地區(qū)存款保險(xiǎn)制度的目標(biāo):從上述研究可以得出結(jié)論，各國當(dāng)前更多地將存款保險(xiǎn)制度的目標(biāo)定位為確保金融穩(wěn)定，同時(shí)根據(jù)本國存款保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)，賦予存款保險(xiǎn)制度一些額外的目標(biāo)。只是由于不同國家存款保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的職能不同，有的只承擔(dān)提款機(jī)的功能，只負(fù)責(zé)收取和支出存款保險(xiǎn)金;有的還承擔(dān)一定的金融監(jiān)管和問題銀行處置功能，如美國聯(lián)邦存款保險(xiǎn)公司。但是其核心目標(biāo)，都是保護(hù)存款人和維護(hù)金融穩(wěn)定。2009年6月，巴塞爾銀行監(jiān)管委員會(huì)和國際存款保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)聯(lián)合了《有效存款保險(xiǎn)制度核心原則》(以下簡稱《核心原則》)，共確定了18條核心原則，分為10大類。其中的“設(shè)立目標(biāo)”中包括核心原則二“降低道德風(fēng)險(xiǎn)”，即存款保險(xiǎn)制度應(yīng)基于適當(dāng)設(shè)計(jì)并透過金融安全網(wǎng)相關(guān)要件之配合，確保降低道德風(fēng)險(xiǎn)。2013年5月，國際存款保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)《有效存款保險(xiǎn)制度強(qiáng)化指引:降低存款保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)》，全面闡述了國際存款保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)有關(guān)降低道德風(fēng)險(xiǎn)的原則、措施和經(jīng)驗(yàn)。而在國際存款保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)其他一系列的文件中，隨處都可以看到道德風(fēng)險(xiǎn)的影子。存款保險(xiǎn)制度的目標(biāo)定位，對于存款保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)具有決定性的作用。無法確立正確的存款保險(xiǎn)制度目標(biāo)，將會(huì)導(dǎo)致存款保險(xiǎn)制度在設(shè)計(jì)中誤入歧途。隨著存款保險(xiǎn)制度的不斷發(fā)展，存款保險(xiǎn)制度的目標(biāo)也在增加。然而，存款保險(xiǎn)制度最初具有的首要目標(biāo)，應(yīng)該作為存款保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代存款保險(xiǎn)制度，源自1933年銀行危機(jī)后的美國。存款保險(xiǎn)制度最初的目的就在于防止銀行擠兌，增強(qiáng)存款人信心，進(jìn)而防止風(fēng)險(xiǎn)傳遞和蔓延，防范系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)。是否應(yīng)該將降低道德風(fēng)險(xiǎn)納入到存款保險(xiǎn)制度的目標(biāo)中，值得商榷。可以肯定的說，道德風(fēng)險(xiǎn)必須得到控制，但是不應(yīng)該將這個(gè)問題上升到存款保險(xiǎn)制度的首要目標(biāo)。國際存款保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)(IADI)認(rèn)為，在正常狀態(tài)(ingoodtimes)下，存款保險(xiǎn)要在維持金融穩(wěn)定和降低道德風(fēng)險(xiǎn)之間進(jìn)行平衡。兩者不應(yīng)該是并列的，需要進(jìn)行權(quán)衡取舍。降低道德風(fēng)險(xiǎn)，并不是要存款保險(xiǎn)制度去降低已經(jīng)存在于銀行體系中的道德風(fēng)險(xiǎn)，而是應(yīng)該控制道德風(fēng)險(xiǎn)在存款保險(xiǎn)制度建立后的增量。確保存款保險(xiǎn)制度能夠有效運(yùn)行，金融風(fēng)險(xiǎn)不至于積聚和爆發(fā)，維護(hù)金融穩(wěn)定的限度之內(nèi)。

四、存款保險(xiǎn)制度發(fā)揮作用的前提條件

有關(guān)研究表明，雖然許多國家正在積極努力建立存款保險(xiǎn)制度，但是很多發(fā)展中國家存在的問題是沒有一個(gè)穩(wěn)健的銀行系統(tǒng)，這些國家建立存款保險(xiǎn)制度應(yīng)該緩行(goslow)。只有具備以下條件的國家才能夠建立存款保險(xiǎn)制度:第一，穩(wěn)健的銀行系統(tǒng);第二，有效的審慎監(jiān)管;第三，充足的保險(xiǎn)基金。存款保險(xiǎn)制度的建立僅僅是一個(gè)開始，它對銀行業(yè)的發(fā)展和制度環(huán)境等因素提出了更高的要求。如果不能滿足一系列的先決條件，存款保險(xiǎn)制度即使建立也不可能帶來金融的持久穩(wěn)定，反而可能削弱市場約束，加劇道德風(fēng)險(xiǎn)，加重金融系統(tǒng)的脆弱性，效果適得其反。而我國目前還處在繼續(xù)深化金融改革的階段，有諸多不同于其他國家的特點(diǎn)。例如，我國目前工農(nóng)中建交五大銀行所擁有的資產(chǎn)，甚至超過銀行業(yè)資產(chǎn)的一半以上，如此嚴(yán)重的集中程度，對存款保險(xiǎn)制度有效運(yùn)轉(zhuǎn)也是一種挑戰(zhàn)。綜合考慮我國目前的國情，以下幾個(gè)方面是我國建立存款保險(xiǎn)制度的應(yīng)該考慮的前提條件:第一，改進(jìn)金融安全網(wǎng)制度。金融監(jiān)管是保證金融穩(wěn)定的重要機(jī)制，也是約束銀行過度的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)，降低道德風(fēng)險(xiǎn)的重要基礎(chǔ)。2010年12月，巴塞爾銀行監(jiān)管委員會(huì)和國際存款保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)聯(lián)合了《有效存款保險(xiǎn)制度核心原則———評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，其附件三為“關(guān)于有效存款保險(xiǎn)制度前提條件的評(píng)價(jià)步驟”，要求有效存款保險(xiǎn)制度尚應(yīng)該考慮其他外部因素及先決條件。這些先決條件中雖然很多不屬于存款保險(xiǎn)制度范疇，但是仍然會(huì)直接沖擊存款保險(xiǎn)制度的運(yùn)作。相關(guān)應(yīng)考慮的項(xiàng)目包括:持續(xù)評(píng)估經(jīng)濟(jì)及金融體系狀況;金融安全網(wǎng)各機(jī)構(gòu)的健全治理;審慎的法規(guī)及監(jiān)理;完善發(fā)展的法制基礎(chǔ)和會(huì)計(jì)披露制度。第二，設(shè)計(jì)問題銀行的處置。存款保險(xiǎn)制度的建立被認(rèn)為是問題銀行處置的基礎(chǔ)條件。如果沒有建立起相關(guān)配套制度，存款保險(xiǎn)制度也難以單獨(dú)發(fā)揮效果。然而遺憾的是，我國多年前已經(jīng)在醞釀銀行破產(chǎn)處置條例，但是至今沒有出臺(tái)。2012年10月，巴塞爾委員會(huì)修訂的《有效銀行監(jiān)管核心原則》中的核心原則15“及早發(fā)現(xiàn)、立即糾正和處理措施”，認(rèn)為改進(jìn)金融監(jiān)管，完善問題銀行處置制度，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和采取措施。以其中的立即糾正行動(dòng)為例，最早是由1991年美國《聯(lián)邦存款保險(xiǎn)公司促進(jìn)法》提出的。這對于降低道德風(fēng)險(xiǎn)有著重要的作用，當(dāng)銀行沒有可損失的時(shí)候，就只能拿銀行做賭注。這一點(diǎn)在1980年代的美國儲(chǔ)貸機(jī)構(gòu)危機(jī)中反映得尤為明顯。當(dāng)時(shí)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)為了能夠延續(xù)儲(chǔ)貸機(jī)構(gòu)的生存，提出了監(jiān)管資本的概念，允許儲(chǔ)貸機(jī)構(gòu)降低了資本充足率，結(jié)果造成處理時(shí)間延誤。在此期間，儲(chǔ)貸機(jī)構(gòu)大量從事高風(fēng)險(xiǎn)的業(yè)務(wù)，寄希望于能夠挽救自身，造成的結(jié)果是大量的高風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)帶來了無法彌補(bǔ)的損失，最終導(dǎo)致了整個(gè)行業(yè)的崩潰，也使監(jiān)管機(jī)構(gòu)本身被撤銷。遺憾的是，我國的《存款保險(xiǎn)條例》中，只是提及了早期糾正行動(dòng)，但是對于具體操作的程序、職權(quán)和啟動(dòng)條件等，卻沒有具體的規(guī)定。問題銀行的處置，對于銀行業(yè)的優(yōu)勝劣汰，充分發(fā)揮市場約束和降低道德風(fēng)險(xiǎn)具有重要的作用。同時(shí)，由于銀行本身的特殊性，完善的處置措施，可以將對市場的沖擊降至最低程度。第三，完善銀行公司治理結(jié)構(gòu)。銀行公司治理不僅在傳統(tǒng)公司治理結(jié)構(gòu)中具有重要作用，對于公司的運(yùn)營效率和秩序也十分重要。同時(shí)，銀行公司治理對于金融監(jiān)管具備不可替代的作用，銀行公司治理是監(jiān)管制度在銀行中落實(shí)的基礎(chǔ)?！队行сy行監(jiān)管核心原則》其中的第14條核心原則“公司治理”是一個(gè)新獨(dú)立出來的核心原則，這條原則將原有的與公司治理相關(guān)的評(píng)價(jià)方法中的必要標(biāo)準(zhǔn)整合在一起，并且給予公司治理更多的關(guān)注，將公司治理作為銀行安全和穩(wěn)健運(yùn)行關(guān)鍵因素的全新核心原則在此次修訂過程中被確立下來。有效的銀行公司治理可以增強(qiáng)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理和公眾對于個(gè)別銀行和銀行體系的信心。銀行的好壞并不單純依靠銀行的利潤多少來決定，而是銀行的利潤要與銀行所承受的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，即銀行必須管控風(fēng)險(xiǎn)，在風(fēng)險(xiǎn)和利潤中尋求平衡，而不是片面地追求利潤。無論設(shè)置多少制度，最終能夠起作用的還是人，尤其是銀行中的股東、高管等。因此，必須在銀行內(nèi)部建立正確的激勵(lì)機(jī)制，而這方面最有價(jià)值的是要建立起正確的薪酬激勵(lì)制度。原有的薪酬制度無法與銀行的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，僅與銀行短期業(yè)績掛鉤，造成高管人員不顧銀行長期利益，而只關(guān)注短期回報(bào)，忽略銀行風(fēng)險(xiǎn)的累積，甚至對此不聞不問，導(dǎo)致全行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的聚集，最終危機(jī)爆發(fā)。為此，《有效銀行監(jiān)管核心原則》第14條“公司治理”部分，設(shè)置專門條款規(guī)范薪酬制度。其中第7款規(guī)定，“監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)該確定銀行的董事會(huì)積極審查銀行和銀行集團(tuán)薪酬制度(compensation)的設(shè)計(jì)和運(yùn)轉(zhuǎn)，并且該制度產(chǎn)生適當(dāng)?shù)募?lì)，與銀行承擔(dān)的審慎風(fēng)險(xiǎn)相適應(yīng)。該薪酬制度，以及有關(guān)的業(yè)績(performance)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該與長期目標(biāo)和銀行的財(cái)務(wù)狀況相符，并且一旦發(fā)現(xiàn)缺陷就應(yīng)立即修改”。

五、道德風(fēng)險(xiǎn)與存款保險(xiǎn)具體制度設(shè)計(jì)

雖然存款保險(xiǎn)制度的前提條件，對于存款保險(xiǎn)制度的成敗意義重大，但是存款保險(xiǎn)制度本身的設(shè)計(jì)同樣重要，一旦具體制度的設(shè)計(jì)不當(dāng)，將會(huì)嚴(yán)重影響存款保險(xiǎn)制度的實(shí)施效果。在目前眾多的存款保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)中，可以達(dá)成共識(shí)的主要有兩點(diǎn):顯性存款保險(xiǎn)制度和事前設(shè)立存款保險(xiǎn)基金。第一，應(yīng)該設(shè)立顯性存款保險(xiǎn)制度，而不是隱性存款保險(xiǎn)制度。顯性存款保險(xiǎn)制度是指有明確的法律法規(guī)規(guī)定的存款保險(xiǎn)制度，而隱性存款保險(xiǎn)制度是不存在明確的法律規(guī)定，但是政府會(huì)在銀行倒閉之時(shí)償付存款人的存款。隱性存款保險(xiǎn)制度弊端太多，目前主流意見認(rèn)為應(yīng)該建立顯性存款保險(xiǎn)制度。第二，應(yīng)該事前設(shè)立存款保險(xiǎn)基金，而不是事后設(shè)立存款保險(xiǎn)基金。事前設(shè)立存款保險(xiǎn)基金可以增強(qiáng)存款人信心，加強(qiáng)存款保險(xiǎn)制度的可確定性。而事后設(shè)立存款保險(xiǎn)基金存在不確定性，并且可能存在處置的延遲性。事后籌措資金還可能帶來好銀行向壞銀行補(bǔ)貼，并且在籌措資金時(shí)可能存在困難。然而其他一些制度，經(jīng)過多年的實(shí)踐，被認(rèn)為存在缺陷，無法達(dá)成目的。有些曾經(jīng)被認(rèn)為可以降低道德風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)市場約束的制度，最終也不得不改變。這方面共同保險(xiǎn)(co－insurance)是一個(gè)典型的例證。許多國家都曾經(jīng)采用共同保險(xiǎn)這一制度，即在存款保險(xiǎn)限額范圍內(nèi)，存款保險(xiǎn)只提供部分保護(hù)，而存款人要承擔(dān)剩余部分的可能損失。無論存款保險(xiǎn)制度的承保額的高低，存款人都必須有部分的損失自己承擔(dān)，例如某存款人的存款為3萬歐元，則其中90%由存款保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保，不會(huì)發(fā)生損失，另外10%由存款人自己承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生損失，將得不到補(bǔ)償。這種制度的初衷，就是為了要求存款人能夠關(guān)注銀行本身的狀況，不要漠視銀行的風(fēng)險(xiǎn)，通過存款人的行為，來約束銀行的風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。但是，先不提存款人是否有能力、有意愿、有動(dòng)力承擔(dān)市場約束的作用，僅僅是這小小的一部分損失，對于存款人的心理和行為的影響，就可能使制度設(shè)計(jì)的目的被扭曲。實(shí)際上，存款人根本無法接受自身存款的任何一點(diǎn)損失，不要說是本金的一個(gè)比例，即使是存款的利息損失，存款人也不愿意接受。甚至是，即使最終可以獲得本金，但是要拖延一段時(shí)間，要經(jīng)由處置機(jī)構(gòu)的確認(rèn)和手續(xù)之后，才可拿到全額存款;即便這種情況，存款人也根本無法接受。那么，存款人的最優(yōu)選擇，就是一旦有風(fēng)吹草動(dòng)，便在第一時(shí)間到銀行提現(xiàn)。這種行為將會(huì)形成群體效應(yīng)，直接形成存款保險(xiǎn)制度要極力避免的擠兌風(fēng)潮。然而實(shí)際上，要讓存款人發(fā)揮市場作用，就會(huì)產(chǎn)生這種擠兌的風(fēng)險(xiǎn)。共同保險(xiǎn)帶來的效果，與存款保險(xiǎn)制度的目的相左，因此共同保險(xiǎn)的實(shí)際價(jià)值就大大降低了。正因?yàn)槿绱?，英國?007年取消了金融服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制(FSCS)中的共同保險(xiǎn)機(jī)制。金融穩(wěn)定委員會(huì)對次貸危機(jī)的教訓(xùn)總結(jié)后認(rèn)為，應(yīng)該取消共同保險(xiǎn)。另一種制度是限制承保限額。其目的是希望銀行的存款人，能夠發(fā)揮市場約束的作用，控制銀行的高風(fēng)險(xiǎn)行為。但是這一設(shè)想的實(shí)現(xiàn)，面臨三大困難:第一，大多數(shù)存款人，但凡有一點(diǎn)存款可能損失，就會(huì)參與銀行擠兌，讓存款人發(fā)揮市場約束的作用，可能會(huì)誘發(fā)存款人進(jìn)行擠兌，進(jìn)而威脅金融穩(wěn)定;第二，多數(shù)的中小存款人，缺乏相應(yīng)的能力和信息以發(fā)揮市場約束的作用;第三，公司存款人有能力發(fā)揮市場約束作用，但是這么做的成本太高，阻礙了他們?nèi)绱俗鳛?。全額保障在處理銀行系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的恐慌性擠兌和維持穩(wěn)定金融方面，具有良好效果。全額保障對抵抗系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)是有效工具，但卻存在極高的道德風(fēng)險(xiǎn)，因此是一種危機(jī)階段的過渡性措施。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，次貸危機(jī)期間，大量的國家采取全額承保(blanketguarantee)的做法。2008年10月2日美國國會(huì)表決通過《穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)緊急法》(TheEmergencyEconomicStabilizationActof2008)，并于10月3日經(jīng)美國總統(tǒng)簽署生效。該法將美國聯(lián)邦存款保險(xiǎn)承保最高額度，由10萬美元(本金加利息)提高為25萬美元，此項(xiàng)暫時(shí)性保障期限為一年(美國國會(huì)于2009年5月修訂，延長4年至2013年底止)。另外，聯(lián)邦存款保險(xiǎn)公司可以向財(cái)政部借貸的金額，在2009年底前可無限制提高，以確保聯(lián)邦存款保險(xiǎn)公司的流動(dòng)性足以應(yīng)對銀行倒閉時(shí)支付儲(chǔ)戶的存款。這一做法眾所周知，必然會(huì)帶來道德風(fēng)險(xiǎn)的增加，可是，在危機(jī)時(shí)期，這一做法確實(shí)對于維護(hù)存款人信心，確保金融系統(tǒng)穩(wěn)定，起到了重要的作用。2010年12月，巴塞爾銀行監(jiān)管委員會(huì)和國際存款保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)聯(lián)合的《有效存款保險(xiǎn)制度核心原則———評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》附件四“存款保險(xiǎn)在危機(jī)和系統(tǒng)性危機(jī)中的角色”中指出，存款保險(xiǎn)制度在危機(jī)時(shí)的目標(biāo)十分簡單，即保護(hù)存款人和維持金融穩(wěn)定。在這次金融危機(jī)的過程中，存款保險(xiǎn)所具有的促進(jìn)金融穩(wěn)定的角色，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地優(yōu)先于降低道德風(fēng)險(xiǎn)的考慮。由以上分析可以得出結(jié)論，存款保險(xiǎn)制度自身的設(shè)計(jì)同樣十分重要。對于存款保險(xiǎn)具體制度的設(shè)計(jì)，應(yīng)該考慮是否會(huì)增大道德風(fēng)險(xiǎn)，尤其不能起到適得其反的作用。國際社會(huì)經(jīng)過多年的實(shí)踐和研究，形成了一系列有效的制度經(jīng)驗(yàn)。這些都值得我國充分的借鑒和吸收。

六、結(jié)束語

第4篇

關(guān)鍵詞：貧困生； 認(rèn)定； 道德風(fēng)險(xiǎn)。

1 貧困生認(rèn)定中道德風(fēng)險(xiǎn)的釋義和特點(diǎn)。

1. 1 貧困生認(rèn)定中道德風(fēng)險(xiǎn)的定義。

道德風(fēng)險(xiǎn)并不等同于道德敗壞。道德風(fēng)險(xiǎn)是20 世紀(jì) 80 年代西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家提出的一個(gè)經(jīng)濟(jì)哲學(xué)范疇的概念，即從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的人在最大限度地增進(jìn)自身效用的同時(shí)做出不利于他人的行動(dòng)。

道德風(fēng)險(xiǎn)亦稱道德危機(jī)。貧困生認(rèn)定中道德風(fēng)險(xiǎn)指高校在開展貧困生認(rèn)定工作過程中，部分家庭經(jīng)濟(jì)條件不符合貧困生認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生通過開據(jù)相關(guān)證明，積極申請貧困生資格，試圖通過貧困生的認(rèn)定獲得國家或者學(xué)校資助的行為。

1. 2 貧困生認(rèn)定中道德風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。

根據(jù)我國貧困生資助政策的性質(zhì)和目標(biāo)，高校貧困生認(rèn)定中道德風(fēng)險(xiǎn)主要有以下特點(diǎn)：

一是風(fēng)險(xiǎn)的破壞性。道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生以后，一方面由于家庭經(jīng)濟(jì)條件不困難的同學(xué)擠占了國家和學(xué)校的助學(xué)資源，使得家庭真正困難的同學(xué)得不到應(yīng)有的資助； 另一方面道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生以后會(huì)對其他同學(xué)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，甚至有可能產(chǎn)生“傳染效應(yīng)”，使國家助學(xué)政策大打折扣，難以達(dá)到預(yù)期的目的。

二是風(fēng)險(xiǎn)控制的長期性。高校貧困生資助問題自 1994 年以來就已經(jīng)成為高等教育界的研究熱點(diǎn)，經(jīng)過十幾年的努力，我國高校貧困生資助體系已經(jīng)完全構(gòu)建起來。然而在貧困生認(rèn)定方面，盡管各高校都在不斷完善工作方法和認(rèn)定程序，但在實(shí)際工作中，還沒有形成一套行之有效的貧困生認(rèn)定制度與辦法，無法避免道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

2 道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因。

2. 1 學(xué)校和學(xué)生之間信息不對稱是道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的前提。

隨著招生規(guī)模的擴(kuò)大，高校貧困生的數(shù)量也在不斷增加。在貧困生認(rèn)定過程中，高校主要依靠與學(xué)生談話，審閱學(xué)生個(gè)人申請、相關(guān)民政部門出具的學(xué)生家庭貧困證明，班級(jí)同學(xué)和班委反映的情況進(jìn)行一個(gè)綜合的了解。特別是對學(xué)生家庭成員以及家庭收入等信息無法一一進(jìn)行核實(shí)，只能以民政部門開具的證明為準(zhǔn)。學(xué)校與學(xué)生之間存在的嚴(yán)重信息不對稱，容易誘使學(xué)生通過開取虛假證明騙取貧困生資助。

2. 2 民政部門不作為為道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生提供了條件。

盡管目前各高校貧困生認(rèn)定的方式不盡相同，但都主要包括以下程序： ①由學(xué)生本人報(bào)告家庭經(jīng)濟(jì)情況； ②縣民政局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會(huì)、街道居委會(huì)出具貧困家庭證明； ③班委、同學(xué)、室友反映情況； ④高校學(xué)生管理人員通過調(diào)查學(xué)生消費(fèi)情況來了解學(xué)生生活水平。其中硬性條件就是必須有民政部門出具的家庭貧困證明。一些民政部門責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，對學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況完全不審核或者僅進(jìn)行形式上的審核，只要學(xué)生申請就蓋章就蓋章，不作為、亂作為現(xiàn)象嚴(yán)重，使家庭貧困證明的可信度降低。

2. 3 寬泛的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生提供了可能。

確定大學(xué)生貧困標(biāo)準(zhǔn)是開展學(xué)生資助工作的首要問題。在貧困生認(rèn)定過程中，可以通過一些硬性標(biāo)準(zhǔn)，比如孤兒、單親、殘疾、低保戶、兄弟姐妹上學(xué)多、山區(qū)等，來認(rèn)定特別困難和比較困難的同學(xué)。但對一般貧困生的認(rèn)定缺乏量化指標(biāo)，更多地依靠高校學(xué)生管理人員、同學(xué)等的主觀評(píng)價(jià)來予以認(rèn)定。一些學(xué)生在利益的誘惑下產(chǎn)生機(jī)會(huì)主義傾向，通過開具虛假證明、夸大家庭貧困狀況等來獲取貧困生資格。另外由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)狀況和生活水平差異很大，各地對貧困家庭的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，這種差異在大城市和小城市之間更加明顯，造成了貧困程度認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的不確定性。

2. 4 學(xué)生資助專管員專職不專加大道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生可能性。

當(dāng)前多數(shù)高校雖然設(shè)立了專門的學(xué)生資助管理中心，統(tǒng)籌安排學(xué)生資助工作，各院系也指定一名老師負(fù)責(zé)本院系學(xué)生資助工作，基本上形成了一整套的管理體系。但在實(shí)際運(yùn)行中，各院系負(fù)責(zé)學(xué)生資助的老師一般為高校學(xué)生輔導(dǎo)員，導(dǎo)致學(xué)生資助工作專管員專職不專。另一方面，隨著高校招生規(guī)模的擴(kuò)張，學(xué)生的個(gè)性特征更加多元。

如何迅速準(zhǔn)確了解學(xué)生以及他們的家庭情況，在不傷害學(xué)生的同時(shí)識(shí)別學(xué)生提供信息的真假，對輔導(dǎo)員來說是一項(xiàng)極大的挑戰(zhàn)。學(xué)生資助工作專職不專與貧困生認(rèn)定挑戰(zhàn)加大之間日益擴(kuò)大的矛盾增加了認(rèn)定道德風(fēng)險(xiǎn)。

2. 5 利益驅(qū)使是道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主觀原因。

有心理學(xué)家把人的需要由低級(jí)到高級(jí)分為 5個(gè)層次： 生理需要、安全需要、愛的需要、尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要，并認(rèn)為較低層次的需要得到滿足后，人們會(huì)追求更高層次的需求。自 20 世紀(jì)90 年代以來高?；窘⑵鹆艘惶妆容^完善的資助政策體系，包括“獎(jiǎng)、貸、勤、助、免”、綠色通道及師范生免費(fèi)教育等，對人均國民收入仍偏低的中國大學(xué)生來說是一個(gè)不小的誘惑，不論個(gè)人需求狀況處于何種階段，他們都期望通過申請貧困生補(bǔ)助，以使自己的需求得到滿足的層次再上一個(gè)部分。導(dǎo)致個(gè)人理性（ 爭相申請貧困生補(bǔ)助） 與國家集體理性（ 僅真正的貧困者才應(yīng)得到資助） 出現(xiàn)不完全對接情況，使高校的學(xué)生資助工作效能大打折扣、偏離預(yù)期目標(biāo)。

3 預(yù)防道德風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該采取的措施。

產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)的同學(xué)受益，可能會(huì)助長他們的機(jī)會(huì)主義傾向，并可能引起其他同學(xué)的效仿或者對學(xué)校助困工作的異議，不利于大學(xué)生正確世界觀、人生觀和價(jià)值觀的形成。因此高校必須采取措施，切實(shí)防止貧困生認(rèn)定過程中道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

3. 1 加大對國家資助政策和學(xué)校資助工作的宣傳和教育力度。

要通過召開班會(huì)、開展講座、制作宣傳欄等多種方式，加大對國家資助政策的宣傳教育，使大家充分認(rèn)識(shí)到國家各種資助政策的目的。只有每一位同學(xué)都獲知國家資助政策的目的和意義，才能真正發(fā)揮貧困生資助工作的積極作用。特別是對申請貧困生認(rèn)定的同學(xué)，要另行開展小范圍的再宣傳和再教育，讓有產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)傾向的同學(xué)充分認(rèn)識(shí)自己的行為將會(huì)產(chǎn)生怎么的后果。

3. 2 提高民政部門對開具的學(xué)生家庭貧困證明作用的認(rèn)識(shí)。

家庭貧困證明但對于學(xué)生爭取相應(yīng)資助和高校資助工作會(huì)產(chǎn)生很大的影響。因此，必須使民政部門認(rèn)識(shí)，到這項(xiàng)工作的重要作用，積極負(fù)責(zé)地去核實(shí)學(xué)生的家庭情況信息并如實(shí)出具證明。學(xué)校在要求相關(guān)民政部門出具貧困證明的同時(shí)，還應(yīng)提供學(xué)生家庭成員的年齡、職業(yè)、收入來源、健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況及以前受資助的情況的一些證明。另附反映當(dāng)?shù)鼐用裆钏降慕y(tǒng)計(jì)指標(biāo)和社會(huì)保障指標(biāo)。從而有效避免這些學(xué)生產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)。

3. 3 加強(qiáng)大學(xué)生誠信教育，積極引導(dǎo)學(xué)生處理好義與利的關(guān)系。

誠信是我們中華民族的傳統(tǒng)美德，加強(qiáng)大學(xué)生誠信教育是適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的需要，是構(gòu)建社會(huì)主義社會(huì)的需要，是提高大學(xué)生思想道德素質(zhì)的需要，也是避免貧困生認(rèn)定工作道德風(fēng)險(xiǎn)的必要措施。在加強(qiáng)誠信教育中，要積極引導(dǎo)學(xué)生處理好義與利的關(guān)系，使大學(xué)生在不損害集體利益和他人利益的前提下，追求個(gè)人正當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)利益。只有把利益與道德之間的關(guān)系處理恰當(dāng)了，個(gè)人才能真正地服務(wù)于社會(huì)、才能體現(xiàn)出個(gè)人真正的價(jià)值、也才能正確獲得自身利益。

3. 4 充分發(fā)動(dòng)班干部的“電子眼”作用學(xué)生干部來源于學(xué)生，對班級(jí)同學(xué)的性格特點(diǎn)及生活消費(fèi)習(xí)慣有更準(zhǔn)確具體的了解。在進(jìn)行貧困生認(rèn)定的過程中，可以多聽取班干部的意見。班干部也可以對那些產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)傾向的同學(xué)進(jìn)行必要地勸說和阻止，這樣不僅避免了道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，也會(huì)增強(qiáng)班級(jí)凝聚力和同學(xué)的集體榮譽(yù)感。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 高鴻業(yè)。 西方經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］。 北京： 中國人民大學(xué)出版社，2008.

第5篇

關(guān)鍵詞：資本；宏觀審慎管理；道德風(fēng)險(xiǎn)；金融危機(jī)

中圖分類號(hào)：F830 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1674-2265（2012）11-0017-06

一、引言

2007—2009年的金融風(fēng)暴不僅給全球經(jīng)濟(jì)帶來了嚴(yán)重的沖擊，而且使金融監(jiān)管理念發(fā)生了根本性的變革。危機(jī)之前，金融監(jiān)管的理念以微觀審慎為主，這種監(jiān)管著眼于微觀視角，認(rèn)為只要金融系統(tǒng)中每個(gè)金融機(jī)構(gòu)是健康的，那么整個(gè)金融系統(tǒng)就是健康的，因此監(jiān)管的目標(biāo)是降低單個(gè)金融機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。金融危機(jī)之后，越來越多的學(xué)者和政策制定者認(rèn)識(shí)到，除了微觀審慎監(jiān)管外還必須加強(qiáng)宏觀審慎管理，即把金融系統(tǒng)看成一個(gè)整體，著眼于防范系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，從而減少金融危機(jī)對實(shí)體經(jīng)濟(jì)的影響。可見未來的監(jiān)管方向是微觀審慎監(jiān)管和宏觀審慎管理并重，共同為金融系統(tǒng)的穩(wěn)定保駕護(hù)航。

目前國內(nèi)外對宏觀審慎管理的研究主要停留在其概念、理論基礎(chǔ)和政策工具的選擇上，重要的文獻(xiàn)有：博里奧（Borio，2003）非常清晰地界定了宏觀審慎管理的內(nèi)涵，比較了其與微觀審慎監(jiān)管的差異，并且通過分析金融系統(tǒng)脆弱性的本質(zhì)，指出要想保證金融系統(tǒng)的穩(wěn)定性，兩種監(jiān)管方式必須同時(shí)存在。布倫納邁爾等（Brunnermeier等，2009）對系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生原因以及如何監(jiān)管做了理論上的分析，指出基于單個(gè)銀行的微觀審慎監(jiān)管是金融系統(tǒng)脆弱性的重要源泉之一。卡什布、拉揚(yáng)和斯坦因（Kashyap、Rajan和Stein，2010）指出了為什么僅僅依靠微觀審慎監(jiān)管會(huì)導(dǎo)致金融系統(tǒng)的脆弱性，并且列舉了一些宏觀審慎管理的政策工具。危機(jī)發(fā)生后，我國學(xué)者在這方面也做了相當(dāng)多的研究，李妍（2009）分析了宏觀審慎管理的必要性，以及在有效的宏觀審慎管理框架中，中央銀行的地位以及與其他部門的協(xié)調(diào)問題。王力偉（2010）從系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的形成機(jī)理、外部性理論分析了宏觀審慎管理的理論基礎(chǔ)，對宏觀審慎政策做了梳理，并分析了實(shí)施過程中可能存在的問題。苗永旺和王亮亮（2010）介紹了一些對金融體系系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測方式及宏觀審慎管理政策工具，并對宏觀審慎管理未來的研究方向進(jìn)行了分析。

本文用理論模型探討一個(gè)根本性的問題：即銀行的道德風(fēng)險(xiǎn)問題。傳統(tǒng)的資本充足率監(jiān)管是基于以下邏輯：存款保險(xiǎn)制度使銀行管理者過多追逐風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閾p失會(huì)由納稅人承擔(dān)。資本充足率監(jiān)管的目的就是要內(nèi)部化這些損失，從而保護(hù)存款保險(xiǎn)基金和緩解道德風(fēng)險(xiǎn)。因此，資本充足率的根本目的是減少道德風(fēng)險(xiǎn)。本文分析不同資本類宏觀審慎管理工具對金融機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)的影響。

二、資本類宏觀審慎管理工具

根據(jù)博里奧（2003）以及卡什布、拉揚(yáng)和斯坦因（2010）對宏觀審慎管理的描述，我們可以將宏觀審慎管理定義為，當(dāng)大量金融機(jī)構(gòu)受到負(fù)外部沖擊后，為了維護(hù)金融系統(tǒng)的穩(wěn)定，防止它們收縮資產(chǎn)負(fù)債表引發(fā)社會(huì)成本而采取的一種自上而下的監(jiān)管模式。首先，要注意宏觀審慎管理關(guān)注的是大量金融機(jī)構(gòu)的行為，這里“大量”不是具體數(shù)量上的含義，只是指出現(xiàn)問題的金融機(jī)構(gòu)對整個(gè)金融系統(tǒng)的運(yùn)行產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響，實(shí)際即便是一家金融機(jī)構(gòu)出現(xiàn)問題，也可能導(dǎo)致金融系統(tǒng)的功能受到嚴(yán)重扭曲，這種情況也屬于系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的范疇①。其次，宏觀審慎管理的目的主要是應(yīng)對經(jīng)濟(jì)的順周期性問題，尤其是在《巴塞爾協(xié)議Ⅱ》的架構(gòu)下?！栋腿麪枀f(xié)議Ⅱ》的核心概念之一就是風(fēng)險(xiǎn)加權(quán)的資本充足率，內(nèi)部評(píng)級(jí)法要求銀行持有的最低資本充足率是其預(yù)期的信貸風(fēng)險(xiǎn)暴露的函數(shù)。在金融部門受到外部沖擊時(shí)，比如銀行的次級(jí)貸款出現(xiàn)問題，這時(shí)，一方面銀行的資本金會(huì)受到侵蝕，另一方面由于銀行的信貸風(fēng)險(xiǎn)加大，根據(jù)《巴塞爾協(xié)議Ⅱ》的規(guī)定，監(jiān)管部門會(huì)要求銀行持有更多的資本金，而根據(jù)我們的分析，發(fā)行資本的成本很高，銀行只能通過減少新增貸款或者折價(jià)出售有價(jià)證券才能滿足資本充足率的要求，所以最終會(huì)出現(xiàn)信貸緊縮的問題。然而，就像在這次金融危機(jī)中印證的那樣，銀行信貸在經(jīng)歷了快速增長后的迅速下滑除了會(huì)給實(shí)體經(jīng)濟(jì)帶來巨大沖擊外，還會(huì)引起金融系統(tǒng)的動(dòng)蕩和人們的恐慌，這種動(dòng)蕩和恐慌對金融部門產(chǎn)生的沖擊要比開始時(shí)受到的外部沖擊大得多。

宏觀審慎管理的工具很多，漢森、卡什布和斯坦因（Hanson、Kashyap和Stein，2010）對部分政策工具做了一個(gè)總結(jié)。就目前來看，監(jiān)管者主要從三個(gè)方面著手，即資本、流動(dòng)性和影子金融系統(tǒng)，本文主要從資本的角度分析宏觀審慎管理的工具。從資本的角度可以采取的宏觀審慎管理工具有時(shí)間可變的資本充足率、或有資本、救助保險(xiǎn)基金以及系統(tǒng)性的資本充足率等。

（一）時(shí)間可變的資本充足率

這是目前最常討論的一種應(yīng)對順周期性的方法，即在經(jīng)濟(jì)繁榮時(shí)要求銀行持有較高的資本充足率，而在經(jīng)濟(jì)蕭條時(shí)持有較低的資本充足率，在這種規(guī)則之下，當(dāng)銀行受到負(fù)面沖擊時(shí)就可以降低資本充足率的要求，從而減緩了信貸緊縮的程度，緩解了順周期性問題。《巴塞爾協(xié)議Ⅲ》規(guī)定的防護(hù)緩沖和逆周期性緩沖就是時(shí)間可變資本充足率的具體形式。

時(shí)間可變的資本充足率雖然是一個(gè)非常直觀和有吸引力的應(yīng)對順周期性的政策工具，但是實(shí)行起來可能會(huì)有一些挑戰(zhàn)。正像漢森、卡什布和斯坦因（2010）所論述的，在經(jīng)濟(jì)蕭條時(shí)，管制資本充足率②（regulatory capital regulation）可能對于銀行不是緊約束，這時(shí)由于銀行所持資產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)上升，市場可能會(huì)要求銀行持有一個(gè)比管制資本充足率更高的實(shí)際資本充足率（actual capital regulation）。因此，要想通過時(shí)間可變的資本充足率來緩解順周期性的話，經(jīng)濟(jì)繁榮時(shí)要求的最低資本充足率應(yīng)該比經(jīng)濟(jì)蕭條時(shí)市場要求的實(shí)際資本充足率大很多才行。另外，時(shí)間可變的資本充足率對于“大而不能倒”引發(fā)的道德風(fēng)險(xiǎn)問題，沒有給予很好的解決，本文著重從道德風(fēng)險(xiǎn)的角度研究不同宏觀審慎政策工具的效應(yīng)。

（二）或有資本

或有資本是指當(dāng)事先約定的事件發(fā)生時(shí)必須轉(zhuǎn)換成資本的債券?；蛴匈Y本作為逆周期性資本緩沖的一種方法已經(jīng)被多位經(jīng)濟(jì)學(xué)家提及，即在經(jīng)濟(jì)繁榮時(shí)，銀行要發(fā)行或有資本以建立資本緩沖，在經(jīng)濟(jì)蕭條時(shí)或有資本就會(huì)轉(zhuǎn)換為實(shí)際資本，這樣就使銀行有充足的資源來抵御各種損失，包括信貸緊縮（德馬蒂諾等，2010）。盡管一些經(jīng)濟(jì)學(xué)家對這種工具存在質(zhì)疑，但是絕大多數(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)家還是認(rèn)為它具有在經(jīng)濟(jì)蕭條時(shí)提高銀行資本的水平和質(zhì)量、對系統(tǒng)性重要機(jī)構(gòu)提供額外的金融資源、作為逆周期性資本緩沖減少順周期性等優(yōu)點(diǎn)。

這種宏觀審慎工具最大的缺陷就是不易操作，尤其是轉(zhuǎn)換條件的確定問題，經(jīng)濟(jì)學(xué)家的分歧很大，甚至有些經(jīng)濟(jì)學(xué)家持反對態(tài)度。

（三）救助保險(xiǎn)基金

卡什布、拉揚(yáng)和斯坦因（2008）提出了一種“資本保險(xiǎn)”方案，即在經(jīng)濟(jì)繁榮時(shí)，銀行必須購買一種“資本保險(xiǎn)”，這種保險(xiǎn)合同約定當(dāng)未來規(guī)定的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)蕭條時(shí)，“保險(xiǎn)公司”會(huì)向銀行注入事先規(guī)定的資本金額。這里的“保險(xiǎn)公司”可以包含一些非銀行機(jī)構(gòu)，例如養(yǎng)老基金、財(cái)富基金等，也可以是個(gè)人投資者。他們列舉了這樣一個(gè)例子，一家銀行可以與一家養(yǎng)老基金（pension fund）簽訂一份“資本保險(xiǎn)”方案，即銀行向養(yǎng)老基金繳納一定的保費(fèi)，約定在未來一段時(shí)間若銀行股價(jià)格指數(shù)下降至事先約定的數(shù)值以下，那么養(yǎng)老基金就要向銀行注入一定數(shù)額的資本金。為了保證不違約，他們建議要求養(yǎng)老基金在簽訂“資本保險(xiǎn)”方案初期就將價(jià)值200億的資產(chǎn)交由托管人托管。這就是我們所說的救助保險(xiǎn)基金。

這種宏觀政策工具跟前面兩種一樣，最大的操作難題是如何設(shè)定一個(gè)觸發(fā)條件來反映經(jīng)濟(jì)處于繁榮還是蕭條狀態(tài)。

（四）其他

2007年金融危機(jī)之后，有一些學(xué)者建議將資本充足率與銀行對整個(gè)金融系統(tǒng)的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)貢獻(xiàn)聯(lián)系起來，稱為系統(tǒng)性資本充足率（systemic capital requirement）。如果把傳統(tǒng)的資本充足率要求看成是單個(gè)銀行信貸風(fēng)險(xiǎn)的函數(shù)的話，那么系統(tǒng)性資本充足率就是單個(gè)銀行的信貸風(fēng)險(xiǎn)和其對系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的貢獻(xiàn)兩個(gè)變量的函數(shù)。對于這種宏觀審慎管理工具的實(shí)施涉及到兩個(gè)基本的問題：（1）整個(gè)金融系統(tǒng)總的資本水平應(yīng)該是多少？這個(gè)資本水平?jīng)Q定了金融系統(tǒng)抵御沖擊的能力。（2）怎樣將整個(gè)金融系統(tǒng)的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)分配給每個(gè)金融機(jī)構(gòu)，也就是確定每個(gè)金融機(jī)構(gòu)對系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的貢獻(xiàn)度，然后根據(jù)這個(gè)貢獻(xiàn)度設(shè)置最低資本充足率要求？由于目前經(jīng)濟(jì)學(xué)家們沒有對系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)給出一個(gè)理論上的概念，筆者認(rèn)為這種工具還欠缺可操作性。

由于這次金融危機(jī)，經(jīng)濟(jì)學(xué)家和市場人士意識(shí)到資本質(zhì)量的重要性。這里的資本質(zhì)量是從清償順序而言的，清償順序越往后，資本質(zhì)量越高，比如普通股質(zhì)量高于優(yōu)先股，優(yōu)先股質(zhì)量高于次級(jí)貸款。危機(jī)之前，監(jiān)管者主要專注的是一級(jí)總資本與風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重資本的比例。一級(jí)總資本除了普通股外，還包括優(yōu)先股等其他的類別。從微觀審慎的視角來看，如果資本監(jiān)管的目的是保護(hù)存款保險(xiǎn)基金，那么普通股和優(yōu)先股能夠達(dá)到相同的目的，因?yàn)槎叩那鍍旐樞蚨荚谪?fù)債之后。但是從宏觀審慎的視角看，兩者有重大區(qū)別，優(yōu)先股的比例過大會(huì)使負(fù)債積壓（debt overhang）問題更加嚴(yán)重。

此外，既然金融危機(jī)發(fā)生時(shí)，銀行為了滿足資本充足率的要求會(huì)出售資產(chǎn)，那我們可以強(qiáng)制要求銀行增加資本，而不是增加資本充足率。這種做法反而會(huì)使銀行發(fā)行股票更加容易一些，因?yàn)殂y行沒有選擇，必須增加資本數(shù)量，通過發(fā)行股票不能向市場傳遞任何信息，不存在邁爾斯和馬赫拉夫（Myers和Majluf，1984）所描述的由于信息不對稱導(dǎo)致額外發(fā)行成本的問題。

本文通過模型來分析各種政策工具對銀行決策行為的影響。

三、金融機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)、基準(zhǔn)模型

第6篇

關(guān)鍵詞存款保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)存款人投保銀行金融監(jiān)管者

存款保險(xiǎn)制度最早興起于美國,后許多發(fā)達(dá)國家紛紛引進(jìn)此制度,以維護(hù)金融體系的穩(wěn)定。目前中國也正考慮建立存款保險(xiǎn)制度,保障存款人的利益。但是存款保險(xiǎn)制度中各個(gè)主體道德風(fēng)險(xiǎn)的存在,使得存款保險(xiǎn)制度的建立困難重重,如何規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn),以使存款保險(xiǎn)制度的作用能夠充分發(fā)揮,成為亟待解決的問題。正是在這種大背景下,對于存款保險(xiǎn)制度道德風(fēng)險(xiǎn)的研究一時(shí)間成為熱點(diǎn)。

存款保險(xiǎn)制度又稱存款保護(hù)體系,是一個(gè)國家的貨幣主管當(dāng)局為了維護(hù)存款者的利益和金融業(yè)的穩(wěn)健經(jīng)營與安全,在金融體制中設(shè)置負(fù)責(zé)存款保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu),規(guī)定本國金融機(jī)構(gòu)必須或自愿地按吸收存款的一定比率向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納保險(xiǎn)金進(jìn)行投保,在金融機(jī)構(gòu)出現(xiàn)信用危機(jī)時(shí),由存款保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向金融機(jī)構(gòu)提供財(cái)務(wù)救援,或由存款保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接向存款者支付部分或全部存款,以維護(hù)正常的金融秩序的制度。存款保險(xiǎn)制度與最后貸款人制度,作為金融監(jiān)管的保護(hù)性措施,為保護(hù)公眾利益,維護(hù)公眾信心,維持金融體系的安全穩(wěn)定作出了重大的貢獻(xiàn)。

存款保險(xiǎn)制度是金融同業(yè)之間的一種風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償機(jī)制,體現(xiàn)了金融機(jī)構(gòu)之間共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、共御危機(jī)的一種努力,它通過直接保護(hù)存款人的利益來維護(hù)公眾的信心,進(jìn)而防止銀行恐慌,維護(hù)金融安全,明確的救助標(biāo)準(zhǔn)也規(guī)范了這個(gè)制度。但是,存款保險(xiǎn)制度也有明顯的缺點(diǎn),其存在的嚴(yán)重的道德風(fēng)險(xiǎn)使得存款保險(xiǎn)制度的運(yùn)行離不開嚴(yán)格的監(jiān)管,這無疑加大了存款保險(xiǎn)制度實(shí)施的成本,并最終轉(zhuǎn)嫁給參加存款保險(xiǎn)的銀行。

一、存款保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)的概念

經(jīng)濟(jì)學(xué)上的道德風(fēng)險(xiǎn),是指隱藏行為的風(fēng)險(xiǎn),具體表現(xiàn)為在簽約后,交易的一方違背承諾,進(jìn)行有利于自己、損害他方利益的行為。存款保險(xiǎn)制度中的道德風(fēng)險(xiǎn)是指存款人、投保機(jī)構(gòu)、存款保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)以及監(jiān)管者為追求自身利益最大化,不惜以存款保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和存款人的損失為代價(jià),以更高的風(fēng)險(xiǎn)決策追求最大利益并最大限度地減少自身的損失,以致發(fā)生銀行倒閉的可能性。

存款保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)是先于存款保險(xiǎn)而存在于銀行體系中的,它是由于銀行本身存在的信息不對稱以及有限責(zé)任制度形成的,是內(nèi)生于銀行體系運(yùn)行中的。但是,不可置否的是存款保險(xiǎn)制度的建立誘發(fā)了更大的道德風(fēng)險(xiǎn)。

二、存款保險(xiǎn)制度道德風(fēng)險(xiǎn)的形成

存款保險(xiǎn)制度有四個(gè)主體,基于這四種主體我們來分析存款保險(xiǎn)制度中各種道德風(fēng)險(xiǎn)的具體形成過程。

(一)存款人的道德風(fēng)險(xiǎn)——市場約束的弱化

格林斯潘曾經(jīng)講到:真正事前的金融安全網(wǎng)來自于市場,因?yàn)槲覀冃枰扇∧切┯欣谔嵘饺瞬块T監(jiān)管的政策,把私人部門的監(jiān)管作為實(shí)現(xiàn)安全、穩(wěn)定銀行體系的第一道防線,對于從事過高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)的銀行,未被保險(xiǎn)的私人部門必然會(huì)要求更高的價(jià)格,或者干脆不與其做生意。在把存款存入選定銀行后,存款人還會(huì)繼續(xù)監(jiān)督該銀行經(jīng)營管理狀況,如果銀行從事高風(fēng)險(xiǎn)的投資活動(dòng),存款人會(huì)要求一個(gè)更高的收益率來補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)溢價(jià)或者是選擇“用腳投票”——把自己的存款提走,無論是哪種情況,存款人的存在對于銀行的經(jīng)營管理是一種有效的約束,這被稱為“市場約束”。市場約束的存在有利于金融機(jī)構(gòu)的優(yōu)勝劣汰,能有效的維持金融體系的穩(wěn)定。

但是,存款保險(xiǎn)制度的存在卻明顯弱化了市場約束。我們知道,任何經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都需要成本,存款人搜集存款銀行資料、監(jiān)督存款銀行經(jīng)營活動(dòng),都需要付出一定的成本,而在存款保險(xiǎn)制度下,存款人只需要選擇參加存款保險(xiǎn)的銀行進(jìn)行存款,就可以減少損失,即使該銀行破產(chǎn)存款人也能從保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)處得到全額或者部分的補(bǔ)償,這就大大降低了存款人監(jiān)督銀行經(jīng)營活動(dòng)的動(dòng)力,進(jìn)而弱化了存款人的市場約束機(jī)制。下面我們利用金融經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理構(gòu)建一個(gè)簡單的模型來解釋存款人在存款保險(xiǎn)制度下容易引發(fā)的道德風(fēng)險(xiǎn)。

假定存款人原始存款資金為1,在銀行存一年后本息和為1+r,其中r為銀行年利率。存款人選擇銀行并監(jiān)督銀行經(jīng)營管理是需要成本的,記此成本為c,即市場約束成本為c,c越大,市場約束能力越強(qiáng)。如若銀行破產(chǎn)發(fā)生違約,那么存款人將不能收回本息,假定銀行不違約的概率為p,其違約的概率為1-p。在無存款保險(xiǎn)制度下,存款人的收益為R1,則有

R1=1+r-c(銀行不發(fā)生違約時(shí))

0(銀行發(fā)生違約時(shí))

在存款保險(xiǎn)制度下,即使銀行破產(chǎn)無力支付,存款保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也會(huì)給予存款人補(bǔ)償。我們假定存款保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)將本金補(bǔ)償給存款人。在這種情況下,存款人的收益為

R2=1+r-c(銀行不發(fā)生違約時(shí))

1(銀行發(fā)生違約時(shí))

在這兩種情況下,存款人的期望收益分別為E(R1)=p×(1+r-c)=p+pr-pc,E(R2)=p×(1+r-c)+1×(1-p)=1+pr-pc,顯然的,由于0

(二)投保銀行的道德風(fēng)險(xiǎn)

作為投保銀行來說,參加存款保險(xiǎn)之后,能大大降低銀行發(fā)生擠兌的可能性,維持金融體系的穩(wěn)定,但這同時(shí)也刺激了投保銀行從事高風(fēng)險(xiǎn)投資活動(dòng)的需求。據(jù)研究表明,由于銀行股份制和負(fù)債經(jīng)營的特點(diǎn),銀行本就存在從事高風(fēng)險(xiǎn)投資的傾向,但是為了避免發(fā)生擠兌而導(dǎo)致銀行破產(chǎn),在沒有存款保險(xiǎn)制度時(shí),銀行會(huì)主動(dòng)約束其投資行為、有效控制經(jīng)營和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、積極改善經(jīng)營績效。而存款保險(xiǎn)對存款人的保護(hù),將增加投保銀行的依賴性,使其更傾向于從事風(fēng)險(xiǎn)較高、利潤較大的銀行業(yè)務(wù),將其所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給存款保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),一旦承擔(dān)的不適當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)過多,就會(huì)導(dǎo)致銀行內(nèi)部體系的不穩(wěn)定,不利于金融體系長期穩(wěn)定、健康的發(fā)展。

(三)金融監(jiān)管者的道德風(fēng)險(xiǎn)

第7篇

社會(huì)保障制度作為一種社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度，是公共選擇的結(jié)果，具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的特點(diǎn)，即具有社會(huì)性、非競爭性和非排他性的特點(diǎn)；是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，并隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和自身實(shí)踐活動(dòng)的發(fā)展而不斷發(fā)展變化。完善的社會(huì)保障制度作為現(xiàn)代社會(huì)文明的一個(gè)重要標(biāo)志，使它在社會(huì)生產(chǎn)和社會(huì)生活中起著“減震器”和“安全網(wǎng)”的作用。隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)保障制度的作用也顯得越來越重要。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度的重要組成部分，對維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定擔(dān)負(fù)著巨大作用，因而世界上絕大多數(shù)國家都非常重視醫(yī)療保險(xiǎn)，政府以各種形式來組建、完善和提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。在理想的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)的提供不應(yīng)改變被保險(xiǎn)事件發(fā)生的概率和醫(yī)療費(fèi)用的變化，也就是說，保險(xiǎn)當(dāng)事人的行為不應(yīng)該影響保險(xiǎn)事件發(fā)生的概率及增加醫(yī)療費(fèi)用的支出。但是，在現(xiàn)實(shí)生活中，這一條件是很難滿足的。在醫(yī)療保險(xiǎn)中，醫(yī)療費(fèi)用并不是完全由個(gè)體所患疾病來決定的，它還受個(gè)體對醫(yī)生的選擇、就醫(yī)習(xí)慣和醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容等因素的影響。大量的事實(shí)表明，由于醫(yī)療保險(xiǎn)的提供，它為患者提供了過度利用醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)機(jī)和激勵(lì)機(jī)制，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度供給創(chuàng)造了更多機(jī)會(huì)和條件。即通常會(huì)引發(fā)所謂的“道德風(fēng)險(xiǎn)”問題。醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所面臨的一個(gè)最重要風(fēng)險(xiǎn)，也是一個(gè)世界性的難題。在我國如何減少道德風(fēng)險(xiǎn)，提高對有限資源的利用率，防止對醫(yī)療衛(wèi)生資源的過度消耗，卻值得我們認(rèn)真去探討與研究。

二、道德風(fēng)險(xiǎn)及表現(xiàn)形式

在保險(xiǎn)領(lǐng)域里，道德風(fēng)險(xiǎn)是任何一個(gè)保險(xiǎn)人都必須面對的一個(gè)無法回避的風(fēng)險(xiǎn)。國家實(shí)行基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都成為“經(jīng)濟(jì)人”，而“經(jīng)濟(jì)人”在做決策時(shí)就會(huì)以自身利益最大化作為其出發(fā)點(diǎn)。我國的基本社會(huì)醫(yī)療制度推出時(shí)間較晚，醫(yī)療衛(wèi)生體制也存在諸多的缺陷，醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)在我國就更為嚴(yán)重。如何對其加以有效的防范與控制顯得極為迫切。

（一）道德風(fēng)險(xiǎn)的概念及其影響道德風(fēng)險(xiǎn)最早源自于保險(xiǎn)業(yè)，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到經(jīng)濟(jì)生活中各個(gè)領(lǐng)域的各個(gè)方面，成為微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個(gè)重要概念。道德風(fēng)險(xiǎn)亦可稱之為“敗德行為”，一般是指一種無形的人為損害或危險(xiǎn)，是市場失靈的一種形式。泛指市場交易中一方難以觀測或監(jiān)督另外一方的行為而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。[1]在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，道德風(fēng)險(xiǎn)是指一方為追求自身利益的最大化而損害他人利益的行為。在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，道德風(fēng)險(xiǎn)問題相當(dāng)普遍。獲2001年度諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)的斯蒂格里茨在研究保險(xiǎn)市場時(shí)，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)經(jīng)典的例子：美國一所大學(xué)學(xué)生自行車被盜比率約為10%，有幾個(gè)有經(jīng)營頭腦的學(xué)生發(fā)起了一個(gè)對自行車的保險(xiǎn)，保費(fèi)為保險(xiǎn)標(biāo)的15%。按常理，這幾個(gè)有經(jīng)營頭腦的學(xué)生應(yīng)獲得5%左右的利潤。但該保險(xiǎn)運(yùn)作一段時(shí)間后，這幾個(gè)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自行車被盜比率迅速提高到15%以上。何以如此？這是因?yàn)樽孕熊囃侗：髮W(xué)生們對自行車安全防范措施明顯減少。在這個(gè)例子中，投保的學(xué)生由于不完全承擔(dān)自行車被盜的風(fēng)險(xiǎn)后果，因而采取了對自行車安全防范的不作為行為。而這種不作為的行為，就是道德風(fēng)險(xiǎn)?？梢哉f，只要市場經(jīng)濟(jì)存在，道德風(fēng)險(xiǎn)就不可避免。

（二）不同角度下的道德風(fēng)險(xiǎn)

1、從時(shí)間的角度分析道德風(fēng)險(xiǎn)。道德風(fēng)險(xiǎn)來自于個(gè)人的機(jī)會(huì)主義傾向，機(jī)會(huì)主義傾向假設(shè)以有限理性假設(shè)為前提。[2]是指人們借助于不正當(dāng)?shù)氖侄沃\取自身利益的行為傾向。醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)以發(fā)生時(shí)間上的先后為依據(jù)，可以將道德風(fēng)險(xiǎn)分為事前的道德風(fēng)險(xiǎn)和事后的道德風(fēng)險(xiǎn)。事前的道德風(fēng)險(xiǎn)與事后的道德風(fēng)險(xiǎn)相互之間存在一定的聯(lián)系。

（1）事前道德風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)可能會(huì)影響被保險(xiǎn)人的防災(zāi)、防損措施，改變被保險(xiǎn)人的行為，個(gè)體通過選擇不同預(yù)防措施會(huì)影響自身疾病發(fā)生的概率。事前道德風(fēng)險(xiǎn)會(huì)對被保險(xiǎn)人疾病發(fā)生的概率產(chǎn)生一定的影響，從而增加保險(xiǎn)人在醫(yī)療費(fèi)用方面的支出，給醫(yī)療資源帶來更多的消耗。心理風(fēng)險(xiǎn)是與人的心理狀態(tài)有關(guān)的一種無形的因素，它指由于人的不注意、不關(guān)心、僥幸或存在依賴保險(xiǎn)的心理，以致增加風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的概率和損失幅度的因素。如企業(yè)或個(gè)人投保了財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)后放松對保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的保護(hù)措施；投保人身保險(xiǎn)后忽視自己的身體健康等。逆向選擇是信息不對稱所造成的現(xiàn)象。逆向選擇是說一個(gè)制度的實(shí)施非但沒有把好的對象選出來，反而使比較差的入選了，逆向選擇的存在說明此項(xiàng)制度是不合理的或者說是有待改進(jìn)的。利用制度缺陷而獲得額外利益的行為肯定是非道德的，或者是道德水平下降的。逆向選擇使社會(huì)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)隨著道德水平的下降而提高。心理風(fēng)險(xiǎn)直接影響個(gè)體的逆向選擇，也影響事后道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。個(gè)體的心理活動(dòng)必須通過其行動(dòng)來實(shí)現(xiàn)其目的，但心理風(fēng)險(xiǎn)是個(gè)體的心理活動(dòng)，法律無法對其加以控制，只能通過制定相應(yīng)的規(guī)章制度對其具體行動(dòng)進(jìn)行約束來減少心理風(fēng)險(xiǎn)。事前道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是制度安排不合理所造成市場資源配置效率扭曲的現(xiàn)象。

（2）事后道德風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體在患病后相應(yīng)的治療成本不是固定的，患者可以在從便宜到昂貴的各種治療方案中進(jìn)行選擇。實(shí)際上，對于治療方案的選擇并非越昂貴越好。由于這種形式的道德風(fēng)險(xiǎn)對于醫(yī)療費(fèi)用的影響更大，因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)中，事后道德風(fēng)險(xiǎn)的防范就顯得尤為重要。由于道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與疾病費(fèi)用的價(jià)格彈性有關(guān)，價(jià)格彈性大的醫(yī)療服務(wù)可能產(chǎn)生更大的道德風(fēng)險(xiǎn)。在這種道德風(fēng)險(xiǎn)的作用下，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇相對較高的個(gè)人可以靠玩弄道德風(fēng)險(xiǎn)來解決不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)或享受待遇較低的家屬及親戚朋友的看病吃藥等問題。[3]因此，在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，將道德風(fēng)險(xiǎn)看作是人們醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格的需求彈性造成的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制的理性反應(yīng)。

2、從微觀的角度分析。根據(jù)道德風(fēng)險(xiǎn)中不同主體在微觀上的表現(xiàn)，可以將醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)分為患者的過度消費(fèi)引起的道德風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)人員的誘導(dǎo)性需求而引起的道德風(fēng)險(xiǎn)。

（1）患者的過度消費(fèi)心理?；颊咴谕侗Ｖ?，其實(shí)際承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用下降導(dǎo)致其對醫(yī)療服務(wù)需求的上升現(xiàn)象。由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的提供減免了個(gè)體所需支付的部分或全部醫(yī)療費(fèi)用，造成個(gè)體對醫(yī)療服務(wù)的需求就會(huì)比沒有醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)的需求量大，從而導(dǎo)致對醫(yī)療衛(wèi)生資源的過度利用。

（2）醫(yī)療服務(wù)人員的誘導(dǎo)性需求。醫(yī)療服務(wù)人員利用其信息優(yōu)勢誘導(dǎo)患者接受過度醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。在誘導(dǎo)需求中，患者的不合理的醫(yī)療需求并非出于自愿，而是被醫(yī)療服務(wù)人員激發(fā)出來的。醫(yī)生兼具醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)者和提供者的雙重身份，醫(yī)生與患者之間的信息又存在嚴(yán)重不對稱，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入與醫(yī)療費(fèi)用的高低成正比，促使醫(yī)生對誘導(dǎo)需求產(chǎn)生強(qiáng)烈的愿望和動(dòng)機(jī)。他們就會(huì)通過增加服務(wù)量和提高服務(wù)價(jià)格來實(shí)現(xiàn)自己目的。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)分析醫(yī)療服務(wù)具有準(zhǔn)公共性及專業(yè)性的特點(diǎn)，決定了其在提供服務(wù)價(jià)格和數(shù)量時(shí)，可能偏離市場的實(shí)際需求水平，造成醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。經(jīng)濟(jì)學(xué)對醫(yī)療服務(wù)的觀念，在于強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的需求是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)是消費(fèi)者用于生產(chǎn)健康的投入要素。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，健康不僅是沒有疾病或不受傷害，而且還是生理、心理和社會(huì)幸福的完好狀態(tài)。由于疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，醫(yī)療服務(wù)又具有高度專業(yè)性，這導(dǎo)致消費(fèi)者和醫(yī)療服務(wù)的提供者之間的信息嚴(yán)重不對稱。信息不對稱使得醫(yī)療服務(wù)的供給方缺少內(nèi)在的成本約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，甚至可以造成供給方的誘導(dǎo)性需求，必然使醫(yī)療費(fèi)用上漲的趨勢得不到有效抑制。確立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其初衷在于分散疾病風(fēng)險(xiǎn)，減少因醫(yī)療費(fèi)用開支過大而造成的家庭收入水平的大幅度下降，從而保障公眾基本生活，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。但是，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，客觀上提高了對醫(yī)療服務(wù)的需求水平，加大了對醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗。我們必須看到，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在其實(shí)施過程中，不可避免的造成了消費(fèi)者的道德風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使得人們對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生過度消費(fèi)，進(jìn)而導(dǎo)致全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用開支不合理的過快上漲。醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域所涉及的醫(yī)院（醫(yī)生）、患者、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三方都非常清楚自己的利益所在，并且都會(huì)盡量維護(hù)自己的利益，相互之間就形成了一個(gè)微妙的博弈關(guān)系，于是，道德風(fēng)險(xiǎn)也由此而生。在醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過程當(dāng)中，無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是患者都不需要自己掏錢，而是由第三方來支付的，因此造成道德風(fēng)險(xiǎn)的概率就大大增強(qiáng)。

四、道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的途徑探討如何防范醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)，必須首先對道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的途徑進(jìn)行分析，才能對如何防范道德風(fēng)險(xiǎn)提出有針對性建議。醫(yī)療保險(xiǎn)市場與普通的市場相比有它的特殊性，醫(yī)療保險(xiǎn)市場實(shí)際上存在三個(gè)主體，即：保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人和醫(yī)療服務(wù)提供者。醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)也來自這三個(gè)方面，即：一是被保險(xiǎn)人（患者）；二是醫(yī)療服務(wù)提供者（醫(yī)院）；三是保險(xiǎn)人（醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)），醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的職能是直接由法律、法規(guī)規(guī)定的，因而其實(shí)質(zhì)上屬于醫(yī)療衛(wèi)生體制范疇。在我國，由于體制原因而給醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的道德風(fēng)險(xiǎn)更為嚴(yán)重。

（一）患者的道德風(fēng)險(xiǎn)作為醫(yī)療保險(xiǎn)的需求方，患者就診時(shí)醫(yī)藥費(fèi)不需要自己支付，而由第三方（即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）來支付，患者的醫(yī)療消費(fèi)需求可能會(huì)無限膨脹，出現(xiàn)小病大養(yǎng)、門診改為住院等現(xiàn)象。在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，人們將面臨較低的醫(yī)療價(jià)格，當(dāng)消費(fèi)者只需支付其醫(yī)療費(fèi)用的一小部分，且他們的消費(fèi)行為又難以觀察時(shí)，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的需求就不可避免。這種因醫(yī)療服務(wù)的提供使社會(huì)邊際成本大于邊際收益而形成的過度使用醫(yī)療服務(wù)資源的道德風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)相沖突，不利于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的完全徹底轉(zhuǎn)移。而且會(huì)嚴(yán)重破壞醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，造成醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支出增加，甚至虧損，正常運(yùn)行難以為繼，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)市場萎縮?；颊邔︶t(yī)療服務(wù)需求的膨脹主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、對預(yù)防的忽視從而增加疾病發(fā)生概率。眾所周知，良好的生活習(xí)慣、合理的飲食結(jié)構(gòu)、自我保健行為可以預(yù)防疾病的發(fā)生，減輕疾病造成的危害。參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，被保險(xiǎn)人往往認(rèn)為自己參加了保險(xiǎn)，患病時(shí)醫(yī)藥費(fèi)可以報(bào)銷，不需要自己掏錢，對如何避免風(fēng)險(xiǎn)的工作可能就會(huì)較少去做，如吸煙、不太注意飲食和不太注意鍛煉身體等等；個(gè)人減少了健康預(yù)防措施，從而改變疾病發(fā)生的概率，增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出，導(dǎo)致資源配置效率低下。短期內(nèi)雖然無法觀察到，從長期上看卻增加了醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出。

2、患者的“過度消費(fèi)”心理。參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，患者就診時(shí)不需要自己付費(fèi)或付費(fèi)很少，部分患者會(huì)提出要求給予過度檢查及選擇昂貴治療方案?！斑^度消費(fèi)”的心理傾向很普遍，人們普遍存在著一種“多多益善”的消費(fèi)動(dòng)機(jī)。許多患者會(huì)提出一些不合理的要求。在許多情況下，治療方案的選擇可以有多種，使用其中任何一種治療方案都可以使患者恢復(fù)健康，而使用何種方案取決于醫(yī)生的偏好和患者個(gè)人的意愿，在提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的條件下，患者相互之間存在攀比心理，使用低成本方案治療的患者會(huì)覺得自己吃虧，因此往往會(huì)放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案，出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的現(xiàn)象，從而影響醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的成本控制。

（二）醫(yī)療服務(wù)提供者的道德風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，醫(yī)、患雙方的信息不對稱以及患者對醫(yī)療知識(shí)的匱乏，使患者缺乏對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行事先判斷的知識(shí)和能力，缺乏對醫(yī)療服務(wù)的提供者所提供服務(wù)的質(zhì)與量是否符合自己病情的準(zhǔn)確信息。國家不允許其他資本進(jìn)入醫(yī)療市場，醫(yī)療行業(yè)具有較高的壟斷性，造成醫(yī)療服務(wù)提供者的道德風(fēng)險(xiǎn)是各類道德風(fēng)險(xiǎn)中最為嚴(yán)重的。

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)的壟斷性。醫(yī)生在其提供醫(yī)療服務(wù)的整個(gè)過程中，掌握著主動(dòng)權(quán)，對醫(yī)療技術(shù)又擁有足夠多的信息，患者在接受治療時(shí)不能討價(jià)還價(jià)，難以控制衛(wèi)生消費(fèi)的種類與數(shù)量，加上疾病具有突發(fā)性和需求缺乏彈性的特點(diǎn)，患者的被動(dòng)地位非常明顯。病人在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，通常不能像在完全競爭市場上購買一般物品那樣可以通過比較的方式來進(jìn)行選擇。醫(yī)生則可以通過抬高醫(yī)療費(fèi)用，或降低收治標(biāo)準(zhǔn)或分解住院套取結(jié)算單元等方式增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入。在醫(yī)療衛(wèi)生市場，病人獲得的信息是相當(dāng)不充分和不透明的，如醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)生的工作資質(zhì)與技術(shù)水平等幾乎找不到客觀真實(shí)的鑒別資料。尤其對要支付的價(jià)格具有不可預(yù)測性，病人對醫(yī)療服務(wù)的需求就更沒有選擇余地，一直要到醫(yī)療服務(wù)提供結(jié)束后才能知道。醫(yī)療衛(wèi)生市場存在的這些信息障礙使其不能正常而又有效地運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、醫(yī)療服務(wù)的過度供給創(chuàng)造了需求。較高的專業(yè)性使醫(yī)療服務(wù)常常處于壟斷地位，醫(yī)院具有醫(yī)療服務(wù)供給的排異特權(quán)，不允許外行提供醫(yī)療服務(wù)。在信息不對稱嚴(yán)重存在的情況下，醫(yī)生要求病人做什么檢查，吃什么藥，病人只能唯命是從。一方面，醫(yī)生為了保護(hù)自己，減少醫(yī)療事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，存在著不適當(dāng)服務(wù)現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員從最大限度減少自身利益損失的角度出發(fā)，要求患者做“高、精、尖”醫(yī)療設(shè)備的檢查，甚至在病情已確定的情況下，仍然建議患者做這些檢查。另一方面，來自醫(yī)療服務(wù)提供者的道德風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)提供者的“過度供給”行為，也就是在傳統(tǒng)的按服務(wù)付費(fèi)制度的情況下，醫(yī)療服務(wù)提供方因?yàn)槠涮峁┓?wù)越多，得到的收益就會(huì)越大，醫(yī)生的收入與其提供服務(wù)量的多少是成正比的，這種經(jīng)濟(jì)利益上的好處往往鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)提供者提供過多的或昂貴的醫(yī)療服務(wù)，從而誘發(fā)了需求。并且醫(yī)院和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量相聯(lián)系時(shí)，在利益驅(qū)動(dòng)下，開大處方、小病大醫(yī)等就成了一種必然出現(xiàn)的現(xiàn)象。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，通過更換不同劑量的藥品，提高用藥檔次，將過去價(jià)廉、療效高、實(shí)用的藥品變?yōu)閮r(jià)格昂貴的藥品。這就是所謂的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的“薩伊定律”：醫(yī)療供給創(chuàng)造醫(yī)療需求。[4]

（三）醫(yī)療衛(wèi)生體制造成的道德風(fēng)險(xiǎn)我國長期實(shí)行的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制以及城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下的醫(yī)療衛(wèi)生體制，也使我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域道德風(fēng)險(xiǎn)更具有復(fù)雜性。實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府在認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，為減少醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出而把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化、產(chǎn)業(yè)化，許多道德風(fēng)險(xiǎn)也由此而生。

1、“第三方支付”制度醫(yī)療服務(wù)提供者的道德風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上與“第三方支付”的制度設(shè)計(jì)有關(guān)，醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用不是由被保險(xiǎn)人本人直接支付，而是由第三方支付。這種“第三方支付”的特點(diǎn)和結(jié)果是：（1）患者（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)生（醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）在“交易”過程中的感覺是“免費(fèi)的”。在“第三方支付”制度下，盡管醫(yī)療費(fèi)用在交易過程中金額可能很大，但他們雙方在整個(gè)“交易”過程中都面臨著“零”成本；由于醫(yī)療服務(wù)的需求者并沒有受到其支付能力的限制，其結(jié)果必將是私人成本與社會(huì)成本的背離。（2）在“第三方支付”制度下，醫(yī)生事實(shí)上是被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)人這兩個(gè)委托人共同的人，在這復(fù)雜的委托關(guān)系中，由于信息嚴(yán)重不對稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、患者三方之間信息不通暢，加之健康的標(biāo)準(zhǔn)和治療的效果與其他服務(wù)相比很難界定和度量。所以，“健康”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就難以寫進(jìn)合同之中，更何況一種疾病存在著多種治療方案，不同個(gè)體之間在體質(zhì)上也存在差異，采取哪一種為最佳就更難以明文規(guī)定了。由于醫(yī)、保、患三方權(quán)利義務(wù)的不對等，醫(yī)務(wù)人員和投保人為了各自的利益可能聯(lián)合起來對付保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。[5]

2、衛(wèi)生資源配置不合理我國對衛(wèi)生資源的配置過多地集中在東部地區(qū)、大城市、大醫(yī)院，集中在醫(yī)療上，而不是公共衛(wèi)生和廣大農(nóng)村基層，造成了衛(wèi)生資源分配的不合理狀況。受市場經(jīng)濟(jì)作用的影響，衛(wèi)生資源的重復(fù)配置所形成的閑置和浪費(fèi)，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的改造、醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不完善所引發(fā)的誘導(dǎo)需求等因素。[6]

表1衛(wèi)生總費(fèi)用

年份衛(wèi)生總費(fèi)用(億元)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成(%)城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用(億元)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP%

合計(jì)政府預(yù)算衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出政府預(yù)算衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出城市農(nóng)村

1978110.2135.4452.2522.5232.247.420.43.04

1988488.04145.39189.99152.6629.838.931.33.27

19983678.72590.061071.032017.6316.029.154.81906.921771.84.70

19994047.50640.961145.992260.5515.828.355.92193.121854.384.93

20004586.63709.521171.942705.1715.525.659.02621.691964.945.13

20015025.93800.611211.433013.8915.924.160.02792.952232.985.16

20025790.03908.511539.383342.1415.726.657.73448.242341.795.51

20036584.101116.941788.503678.6617.027.255.84150.322433.785.62

注：①本表系調(diào)整后的測算數(shù)；②按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算；③2001年起衛(wèi)生總費(fèi)用不含高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)。數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部《2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，從1978年到2003年，衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重從1978年的3.04%上升到1988年的3.27%，1998年則上升為4.7%，特別是1998年到2003年的短短5年，上升到了5.62%（見表1）。衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資渠道不外乎三種：即政府、社會(huì)和家庭。政府財(cái)政預(yù)算中用于衛(wèi)生的總費(fèi)用在全國的衛(wèi)生費(fèi)用支出中所占比重從1982年最高時(shí)38.9%下降到2000年最低時(shí)的15.5%。家庭籌資卻從1978年20.4%上升為2001年60.0%，并且城鄉(xiāng)差距越來越大。我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入不斷地大幅度減少，個(gè)人支出自然大幅度增加。最后都表現(xiàn)為個(gè)人看不起病、吃不起藥。國家相對減少對衛(wèi)生事業(yè)的投資和撥款，又對集資加以限制，鼓勵(lì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣開財(cái)源，提高效益，采取的措施是把醫(yī)藥費(fèi)收入與醫(yī)院利益掛鉤，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為一個(gè)產(chǎn)業(yè)來經(jīng)營，這一切都具有促使衛(wèi)生保健系統(tǒng)進(jìn)入市場，或使其逐步適應(yīng)商品化的傾向。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對資源的利用極不合理，存在極大的浪費(fèi)。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍太窄。目前，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率非常低（見表2），承保范圍和水平也有很大的不足。新實(shí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)也沒有為職工家屬和學(xué)生提供保障，在實(shí)際運(yùn)作中更沒有覆蓋城鎮(zhèn)非正規(guī)就業(yè)的勞動(dòng)者。從表2中我們可以發(fā)現(xiàn)，截至2003年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)僅覆蓋城鎮(zhèn)職工人口的31.10%，其所占城鎮(zhèn)總?cè)丝诘谋壤齼H為20.81%（不包括全國農(nóng)民）?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面過窄，造成一種普遍的現(xiàn)象就是一人生病，全家吃藥，一卡多用（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）等中國特有的風(fēng)險(xiǎn)問題。

表2我國城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展概況

年份參保職工人數(shù)(萬人)離退休人員(萬人)基金收入（億元)基金支出（億元）參保人數(shù)占城鎮(zhèn)就業(yè)人口%參保人數(shù)占城鎮(zhèn)總?cè)丝?

1994374.6025.703.202.902.011.17

1995702.6043.309.707.303.692.12

1996791.2064.5019.0016.203.972.29

19971588.90173.1022.9017.107.654.47

19981508.70369.0019.5015.606.984.51

19991509.40555.9024.5016.506.734.72

20002862.80924.20170.00124.5012.378.25

20015470.701815.20393.60244.1022.8515.16

20026925.802475.40607.80409.4027.9518.72

20037975.002927.00890.00654.0031.1020.81

數(shù)據(jù)來源：根據(jù)各年度“勞動(dòng)和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)”和《中國勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》有關(guān)資料匯總

4、醫(yī)療制度不完善具體表現(xiàn)為政府制定的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，使醫(yī)療服務(wù)的提供者（醫(yī)院）必須依靠銷售藥品實(shí)現(xiàn)自己的生存，并且還要從藥品的銷售中獲利，醫(yī)務(wù)人員的收入也與開出藥品價(jià)值的多少相聯(lián)系。醫(yī)生的工資獎(jiǎng)金與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，想方設(shè)法從病人身上創(chuàng)收就成了醫(yī)生的本能選擇。部分地區(qū)出現(xiàn)平時(shí)不參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，身體出現(xiàn)不適需要住院，就以自由職業(yè)者身份去參加醫(yī)療保險(xiǎn)，出院后就停止繳費(fèi)。也是制度上的缺陷。常寧市中醫(yī)院的“經(jīng)濟(jì)管理方案”，就是一種“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的具體體現(xiàn)。這種制度的存在更促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)想方設(shè)法從患者身上創(chuàng)收，并且這種制度并未觸犯現(xiàn)有的法律和政策。院方聲稱，經(jīng)濟(jì)管理方案符合《勞動(dòng)法》第47條和國家三部委2000年31號(hào)文件，具有明確的政策法律依據(jù)。[7]這種“不給錢給政策”的方式已經(jīng)成為主管部門縱容醫(yī)院亂收費(fèi)的通行方式。政府一味鼓勵(lì)衛(wèi)生行業(yè)去講究經(jīng)濟(jì)效益，財(cái)政自給，這就相對地轉(zhuǎn)移開了對“預(yù)防為主”政策的關(guān)注，因?yàn)轭A(yù)防和保健在經(jīng)濟(jì)上是不盈利的，因此出現(xiàn)了整個(gè)社會(huì)對預(yù)防保健和公共衛(wèi)生事業(yè)越來越不重視的傾向，從而給未來的健康和醫(yī)療埋下了巨大的隱患。湖南等地幾乎滅絕的血吸蟲病又有復(fù)發(fā)抬頭的跡象，就是忽視預(yù)防和公共衛(wèi)生事業(yè)的惡果之一。之所以出現(xiàn)這種情況，就是國家體制和政策造成的。

五、道德風(fēng)險(xiǎn)的防范以上分析了道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因及其根源，道德風(fēng)險(xiǎn)給多方的利益帶來了損失，是各方主體為追求自身利益最大化以及制度約束軟化而導(dǎo)致的一些不符合社會(huì)道德和法規(guī)的社會(huì)現(xiàn)象。加強(qiáng)對道德風(fēng)險(xiǎn)的防范也是勢在必行。如何防范道德風(fēng)險(xiǎn)自然應(yīng)從其產(chǎn)生的根源著手。

（一）對被保險(xiǎn)人的防范措施

1、適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)自負(fù)的比例。提高醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付比例，可以鼓勵(lì)參加保險(xiǎn)的患者參與成本管理，監(jiān)督醫(yī)療供方道德風(fēng)險(xiǎn)并防止其與醫(yī)生合謀。但是，患者在醫(yī)療服務(wù)市場上處于劣勢，醫(yī)生對醫(yī)療費(fèi)用的影響力遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于患者，且患者的過度消費(fèi)也必須通過醫(yī)生的配合才能實(shí)現(xiàn)[8]。由此可見，這種作用是非常有限的。所以，此種方法必須與其它方法配合使用。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全民覆蓋。當(dāng)前，我國應(yīng)取消二元社會(huì)，不應(yīng)該像現(xiàn)在這樣搞城鄉(xiāng)二元化的社會(huì)管治，通過戶籍管理制度強(qiáng)化社會(huì)等級(jí)身份等歧視性的制度，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，真正實(shí)現(xiàn)廣覆蓋。如果全社會(huì)中每個(gè)公民都享有基本的衛(wèi)生醫(yī)療保健，根本就不可能也不會(huì)出現(xiàn)中國特有的一人生病，全家吃藥，用別人的醫(yī)療保險(xiǎn)卡來冒名頂替的現(xiàn)象。國家應(yīng)強(qiáng)制無論從事何種職業(yè)均應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不允許“想保就保，不想保就不?！钡默F(xiàn)象。

3、提高全民的衛(wèi)生保健意識(shí)。參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，參保人認(rèn)為自己擁有保險(xiǎn)，患病不需自己付醫(yī)藥費(fèi)或只需支付其中很少的一部分，往往會(huì)放松對自己的衛(wèi)生保健工作。針對此種情況，可以采取經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，因患者吸煙、酗酒等不良衛(wèi)生習(xí)慣等原因而直接引起的疾病提高自付比例或者拒保。而對很少患病的參保者則可采取降低自付比例、提供免費(fèi)體檢等方法作為一種獎(jiǎng)勵(lì)。鼓勵(lì)大家加強(qiáng)自我保健，增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生。城市以社區(qū)、農(nóng)村以村莊為單位，定期舉辦衛(wèi)生保健知識(shí)講座，提高人民的衛(wèi)生保健意識(shí)。

（二）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的提供者，醫(yī)、患雙方的信息存在嚴(yán)重不對稱，現(xiàn)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入與醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，也推動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)的滋生和蔓延。

1、改革醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理部門。當(dāng)前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理機(jī)關(guān)是各級(jí)衛(wèi)生部門，而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為“第三方支付”者，沒有對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理權(quán)，起不到監(jiān)督作用。應(yīng)對衛(wèi)生醫(yī)療體制進(jìn)行改革，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理權(quán)交給保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生部門則監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相互之間業(yè)務(wù)往來關(guān)系，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)上的指導(dǎo)。

2、行使對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查權(quán)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要定期對病人的付費(fèi)單據(jù)對照病歷、處方等進(jìn)行核對檢查。要建立和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)審和鑒定制度。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、企業(yè)和病人對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用等有權(quán)進(jìn)行監(jiān)督，包括對不合理的醫(yī)療服務(wù)拒絕支付醫(yī)藥費(fèi)，索取賠償直至解除醫(yī)療保險(xiǎn)合同。[9]也可以參照商業(yè)保險(xiǎn)的做法，即在病人住院后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，必須向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)案，否則，醫(yī)療費(fèi)用將要被保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)扣除一定的比例，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則應(yīng)及時(shí)派人員到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地檢查，予以核實(shí)。在患者治療過程還應(yīng)不定期進(jìn)行巡查。

3、切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的渠道。政府及有關(guān)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該加大藥品市場改革力度，一方面，加大醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)的改革，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取招標(biāo)采購，提高采購的透明度避免眾廠家競相向醫(yī)療機(jī)構(gòu)推銷藥品，暗地給付醫(yī)生回扣，導(dǎo)致醫(yī)藥價(jià)格嚴(yán)重偏離成本；另一方面，可以借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行醫(yī)藥分離，即醫(yī)生只擁有處方權(quán)，醫(yī)院只提供診療服務(wù)，除備有急救所需藥品外，不能直接向患者出售藥品，患者憑醫(yī)生的處方在定點(diǎn)藥店購買藥品。在這樣的情況下，由于醫(yī)院和醫(yī)生不直接涉及藥品利益，可以有效地遏制醫(yī)藥費(fèi)用的大量增加。

（三）改革現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制現(xiàn)存的許多醫(yī)療道德風(fēng)險(xiǎn)從表面上看是醫(yī)院和患者兩方造成的。筆者卻認(rèn)為，其實(shí)許多問題都是政府在體制上沒有理順，各職能部門沒有負(fù)起應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任而引起的。必須對現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革。

1、改革藥品生產(chǎn)和流通模式。藥品由藥品生產(chǎn)企業(yè)流通到消費(fèi)者身上時(shí)，是通過層層加價(jià)的方式進(jìn)行的。我國生產(chǎn)藥品的企業(yè)有5千多家，存在藥品生產(chǎn)企業(yè)重復(fù)建設(shè)多、規(guī)模小、水平低，競爭激烈，藥品超額利潤多數(shù)被藥品經(jīng)銷商所賺取，企業(yè)在銷售領(lǐng)域投入的經(jīng)費(fèi)過大，銷售成本過高，不利于企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。對現(xiàn)有的藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行兼并，減少企業(yè)數(shù)量，提高規(guī)模生產(chǎn)能力。藥品營銷企業(yè)更有1萬7千多家，同樣存在小而多的現(xiàn)象，相互之間為生存，不斷進(jìn)行著惡性的競爭，經(jīng)銷商為了使自己的藥品及醫(yī)療器械能推銷出去，采取給醫(yī)生藥品回扣、對招標(biāo)方或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)行商業(yè)賄賂等方式，成為醫(yī)療界的一個(gè)毒瘤?？梢詫?shí)行由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接參與投標(biāo)，減少中間環(huán)節(jié)。也可以采取藥店直接由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營，藥品生產(chǎn)企業(yè)只需要通過競標(biāo)的方式與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店之間產(chǎn)生業(yè)務(wù)往來，有利于企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

2、將事后按服務(wù)項(xiàng)目后付制改為按病種預(yù)付制。按病種預(yù)付制，就是根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)懲程度等因素，將病人歸入不同組，每個(gè)分組都代表具有相似病癥和適用相似治療方案的病例。再根據(jù)疾病輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥等將每組分為若干級(jí)，對每一組及其不同級(jí)別都制定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)。[10]借鑒國外一些國家的成功經(jīng)驗(yàn)，按病種預(yù)付制強(qiáng)化了醫(yī)院降低成本的動(dòng)機(jī)，使醫(yī)療服務(wù)提供者承擔(dān)了部分醫(yī)療成本風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)考慮不同病種和不同醫(yī)院的級(jí)別，議定各項(xiàng)服務(wù)的合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。美國和其他發(fā)達(dá)國家實(shí)施按病種定額預(yù)付制后，在促進(jìn)醫(yī)院努力提高醫(yī)療服務(wù)的有效性、避免不必要的支出方面取得了顯著成效。按病種預(yù)付制成為世界衛(wèi)生組織竭力推薦的一種支付方式。

3、提高國家在衛(wèi)生費(fèi)用方面的投入。盡管衛(wèi)生費(fèi)用的總額增長較快，但衛(wèi)生事業(yè)本身的發(fā)展卻趕不上國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度。且這種增長是在國家投入不斷減少，個(gè)人支出不斷增長，個(gè)人在衛(wèi)生費(fèi)用支出所占的比重不斷擴(kuò)大的情況下實(shí)現(xiàn)的。只要多數(shù)百姓自費(fèi)就醫(yī)，看病貴就永遠(yuǎn)是制度難解之痛；只要多數(shù)醫(yī)院還要直接向病人賺取維持運(yùn)轉(zhuǎn)的費(fèi)用，看病貴就是社會(huì)揮之不去的陰霾。不從根本上改革現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生籌資機(jī)制，不從分配制度上兌現(xiàn)憲法的承諾，看病難、看病貴的問題就會(huì)一直持續(xù)下去。因此，提高國家對衛(wèi)生事業(yè)的投入是根本。

4、加強(qiáng)疾病的預(yù)防和保健工作。國家對預(yù)防和公共衛(wèi)生事業(yè)的忽視，也體現(xiàn)了這種重眼前而忽視長遠(yuǎn)的社會(huì)哲學(xué)。今天忽視了對慢性病發(fā)生和擴(kuò)散的主要危險(xiǎn)因素的預(yù)防，如吸煙、高血壓、食物構(gòu)成、環(huán)境污染等，今后將要為此付出高昂的代價(jià)，更何況健康方面的損失具有不可逆性。世界銀行1992年的一個(gè)研究報(bào)告預(yù)測，按照中國目前的人口、健康及政策狀況發(fā)展下去，衛(wèi)生健康費(fèi)用在國民生產(chǎn)總值中的比例將由今天的3.4%增長到2030年的24%。如果是加強(qiáng)預(yù)防，提高現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平和服務(wù)效率，這個(gè)比例到2030年則可以保持在10%左右；而僅僅是預(yù)防本身就可以把這個(gè)比例降低15%?？梢婎A(yù)防對整個(gè)國民經(jīng)濟(jì)是一種效益極高的投資，它對中國未來的健康衛(wèi)生狀況、人民生活水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有特殊的意義。建議將基層的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)改為保健康復(fù)機(jī)構(gòu)，為本社區(qū)的居民提供醫(yī)療保健及預(yù)防知識(shí)。

六、結(jié)語本世紀(jì)上半葉我國人口進(jìn)一步老齡化，對現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性構(gòu)成雙重的壓力。目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然存在成本高、效率低與公平性差等問題，不深化改革就難以應(yīng)對經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和人口老齡化的挑戰(zhàn)。我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)一步改革的關(guān)鍵是更加有效和充分地提高醫(yī)療服務(wù)資源利用的效率，同時(shí)強(qiáng)化政府在保護(hù)消費(fèi)者利益和為弱勢群體提供最后醫(yī)療保障等方面所肩負(fù)的職責(zé)。表面上看，患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的道德風(fēng)險(xiǎn)是信息不對稱造成的。根本的原因是國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理與政策體制不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。只有國家改變認(rèn)識(shí)，改革目前的醫(yī)療制度，才能改變目前的狀況。不管是從社會(huì)效益還是從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度，國家都應(yīng)該更加重視醫(yī)療保健事業(yè)，應(yīng)該把預(yù)防疾病和公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)用法律的形式變成國家行政和財(cái)政支出固定的一部分。預(yù)防為主，免除后患。曾被聯(lián)合國稱贊的初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)和公共衛(wèi)生網(wǎng)是中國的長處，是中國能在短期內(nèi)提高人民健康水平的法寶，應(yīng)該保持和發(fā)揚(yáng)。應(yīng)該使公共衛(wèi)生事業(yè)制度化、規(guī)范化、群眾化。當(dāng)前，我國醫(yī)療保健的重點(diǎn)已不再是流行病和急性病，而是預(yù)防和治療慢性?。徊辉賰H僅是婦幼保健問題，而是越來越多的中老年人的健康問題；不再僅僅是飲食和水的衛(wèi)生問題，而是綜合的環(huán)境污染和生活方式變遷所帶來的健康問題。健康是人類共同美好的追求，每一名患者都應(yīng)該享有平等的受治療的權(quán)利，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不論從經(jīng)濟(jì)，還是從醫(yī)療的角度，均應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”的原則。國家理應(yīng)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，不要再讓“人人享有衛(wèi)生保健”只是一句口號(hào)。

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第8篇

關(guān)鍵詞：道德風(fēng)險(xiǎn)；約束機(jī)制；激勵(lì)機(jī)制

中圖分類號(hào)：F239 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673－291X（2008）04－0093－02

一、道德風(fēng)險(xiǎn)的含義

道德風(fēng)險(xiǎn)一詞源于研究保險(xiǎn)合同時(shí)提出的一個(gè)概念。簡而言之，由于機(jī)會(huì)主義行為而帶來更大風(fēng)險(xiǎn)的情形就被稱為道德風(fēng)險(xiǎn)。從理論上講，道德風(fēng)險(xiǎn)是從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的人在最大限度地增進(jìn)自身效用的同時(shí)所做出的不利于他人的行動(dòng)。由于不確定性、不完全或限制性的合同使負(fù)有責(zé)任的經(jīng)濟(jì)行為者不能承擔(dān)全部損失或獲得利益，或者說他們不承受他們行動(dòng)的全部后果，同樣也不享有行動(dòng)的所有好處。顯而易見，這個(gè)定義包涵著諸多不同的外部因素，這些因素可能導(dǎo)致的結(jié)果是不存在均衡狀態(tài)，或者均衡狀態(tài)即使存在，也是沒有效率的。

如果從委托―雙方信息不對稱的理論出發(fā)，“道德風(fēng)險(xiǎn)是指契約的甲方（通常是人）利用其擁有的信息優(yōu)勢采取契約的乙方（通常是委托人）所無法觀測和監(jiān)督的隱藏性行動(dòng)或不行動(dòng)，從而導(dǎo)致的（委托人）損失或（人）獲利的可能性”。

二、審計(jì)道德風(fēng)險(xiǎn)的化解途徑

（一）加大法律的懲戒作用，降低道德風(fēng)險(xiǎn)

通過加大法律的懲戒，可以在一定范圍內(nèi)降低道德風(fēng)險(xiǎn)。其理由如下：

1．法律的內(nèi)生缺陷

銀廣廈事件后，我國輿論界一致認(rèn)為應(yīng)該嚴(yán)懲假賬責(zé)任人，有人甚至提出亂世用重典，以儆效尤。事實(shí)上，當(dāng)大多數(shù)人做到遵紀(jì)守法時(shí)，政府就能有效地執(zhí)行法律，并且以相對低廉的成本打擊少數(shù)法律破壞者；但當(dāng)破壞法律的現(xiàn)象大規(guī)模出現(xiàn)時(shí)，就沒有哪個(gè)政府當(dāng)局強(qiáng)大到能夠控制住每一個(gè)人了?！霸谶@種情況下，法律的執(zhí)行就會(huì)越來越?jīng)]有效力，作為個(gè)體的人就有動(dòng)力去追尋他自己的利益，而根本不會(huì)理睬什么書面的限制”。

（1）法律規(guī)定只具備有限理性的解釋力

以會(huì)計(jì)制度為例，首先，會(huì)計(jì)制度規(guī)范的是最具共性和普遍性的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，而現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)千差萬別，任何一個(gè)先進(jìn)的會(huì)計(jì)制度、準(zhǔn)則，都不可能覆蓋現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的一切經(jīng)濟(jì)行為；其次，會(huì)計(jì)制度的制定者對現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知程度，決定了會(huì)計(jì)制度不可避免存在疏漏；最后，由于會(huì)計(jì)制度是對會(huì)計(jì)行為進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的行為準(zhǔn)則，所以其具有相對穩(wěn)定性，而現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不斷地發(fā)展變化，內(nèi)容不斷豐富，制度往往跟不上形勢的發(fā)展變化。這一切都說明，會(huì)計(jì)制度對會(huì)計(jì)行為的規(guī)范和約束是有限的，同時(shí)，制度只是對相同會(huì)計(jì)事項(xiàng)規(guī)定了符合社會(huì)公眾要求的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其不會(huì)自動(dòng)內(nèi)化為會(huì)計(jì)控制者的行為。任何社會(huì)發(fā)展階段的任何領(lǐng)域，不可否認(rèn)制度對人的行為的規(guī)范作用，同時(shí)，更不能忽視道德對人的行為理性的內(nèi)化作用。

（2）法律也存在一個(gè)執(zhí)行成本問題

在美國的審計(jì)市場上，如果事后發(fā)現(xiàn)降低審計(jì)質(zhì)量，投資者將會(huì)通過法律訴訟要求事務(wù)所承擔(dān)巨額的賠償責(zé)任。這種法律風(fēng)險(xiǎn)極大地提高了事務(wù)所降低審計(jì)質(zhì)量的機(jī)會(huì)成本，使得事務(wù)所提供低質(zhì)量審計(jì)報(bào)告從經(jīng)濟(jì)上變得無效。如2000年安達(dá)信會(huì)計(jì)師事務(wù)所（Arthur Andersen）因安然公司審計(jì)失敗而由加州大學(xué)牽頭提出訴訟；同年，發(fā)生在我國的銀廣廈事件卻沒有集體訴訟（我國目前限制集體訴訟，集體訴訟使得訴訟成本降低，訴訟收益提高）。只有讓注冊會(huì)計(jì)師和事務(wù)所為其偷懶和撒謊的行為付出較高的成本和代價(jià)，才可以有效地降低道德風(fēng)險(xiǎn)。如果偷懶和撒謊的敗德行為得到的經(jīng)濟(jì)利益比不偷懶和不撒謊的道德行為更劃算，那么，行為上的逆向選擇（Adverse Selection）就不可避免了。來自中國證券市場的大量實(shí)證研究結(jié)果對上述分析提供了充分而且可信的支持。

2．法律執(zhí)行中存在的其他問題

（1）法律、法規(guī)的社會(huì)認(rèn)知度不高，尤其是與注冊會(huì)計(jì)師和事務(wù)所相關(guān)的法律、法規(guī)，其原因在于一是法律精神與法律環(huán)境的不對稱；二是執(zhí)法公平與公正性的缺損引起人們對法律的疏離；三是“有法不依，執(zhí)法不嚴(yán)，違法不糾”的問題普遍存在，大大降低了各方面對法律的信賴和熱情。

（2）法官本身的素質(zhì)常被社會(huì)所局限

法官的獨(dú)立審判客觀受制于既定司法體制的羈絆，其職業(yè)的社會(huì)公信程度受損，再者由于法官的知識(shí)背景和專業(yè)范圍所限，很難對注冊會(huì)計(jì)師的經(jīng)濟(jì)行為和行為后果（審計(jì)報(bào)告的公允性和客觀性）有深刻的理解力和分析力。因此，執(zhí)法者的缺陷導(dǎo)致注冊會(huì)計(jì)師的道德風(fēng)險(xiǎn)約束的弱化。

3．通曉注冊會(huì)計(jì)師業(yè)務(wù)的法律專業(yè)人才很少

由于注冊會(huì)計(jì)師的審計(jì)業(yè)務(wù)專業(yè)性很強(qiáng)，審計(jì)經(jīng)驗(yàn)在審計(jì)實(shí)踐中非常重要，因此，由缺乏審計(jì)專業(yè)知識(shí)和審計(jì)實(shí)務(wù)操作經(jīng)驗(yàn)的法律專業(yè)人士來判斷注冊會(huì)計(jì)師是否存在重大過失、過失、欺詐等專業(yè)錯(cuò)誤的區(qū)別關(guān)系問題時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)判斷過頭或判斷不足等法律裁定的后果，從而使得注冊會(huì)計(jì)師對裁定結(jié)果難以完全同意或?qū)е虏槐匾膶徲?jì)糾紛。

以上法律限制因素雖然存在，但如果加大對違反法律行為的懲戒與處罰力度，不僅可以在較大程度上起到阻嚇注冊會(huì)計(jì)師和事務(wù)所的敗德行為的出現(xiàn)，同時(shí)，也是促使注冊會(huì)計(jì)師行業(yè)自律的最強(qiáng)有利的外力。

（二）健全和完善行業(yè)自律，降低道德風(fēng)險(xiǎn)

本行業(yè)的專業(yè)人士對本行業(yè)的專業(yè)知識(shí)有比較深入和透徹的了解，加強(qiáng)行業(yè)自律可以大面積地發(fā)現(xiàn)行業(yè)中存在的問題，及時(shí)解決，同時(shí)，也對執(zhí)業(yè)人員形成一種威懾力量，降低舞弊行為發(fā)生的概率。這里需要說明的是，即使是非常嚴(yán)厲和完善的行業(yè)自律，也會(huì)發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)，如安達(dá)信對安然的審計(jì)失敗。

（三）建立激勵(lì)和約束機(jī)制，降低道德風(fēng)險(xiǎn)

按照經(jīng)濟(jì)學(xué)家詹森和梅克林的觀點(diǎn)，委托人必須給予人適當(dāng)?shù)募?lì)來減少他們之間的利益差距，并花費(fèi)一定的監(jiān)控成本來限制人偏離正道的行為。具體而言，就是針對人的“偷懶行為”，委托人通過分享剩余索取權(quán)建立激勵(lì)機(jī)制，將人的努力誘導(dǎo)出來，從而使其自覺克服偷懶行為；針對機(jī)會(huì)主義行為，委托人通過信息交流建立約束機(jī)制，防止人不利于委托人的行為。

激勵(lì)屬于正強(qiáng)化，健全的激勵(lì)機(jī)制既可以使注冊會(huì)計(jì)師得到物質(zhì)上的滿足，也可獲得精神上的充實(shí)，從而使其認(rèn)識(shí)到有良好的道德水準(zhǔn)可以獲得現(xiàn)在和將來的長足發(fā)展。高質(zhì)量的審計(jì)報(bào)告可以增加經(jīng)濟(jì)價(jià)值，相反，低質(zhì)量的審計(jì)報(bào)告不僅不能增加經(jīng)濟(jì)價(jià)值，反而會(huì)減少價(jià)值，導(dǎo)致資源的浪費(fèi)。假定社會(huì)愿意為增加價(jià)值的活動(dòng)支付報(bào)酬，且審計(jì)報(bào)告是高質(zhì)量的，那么，所有審計(jì)師都會(huì)擁有良好的聲譽(yù)和更高的審計(jì)收費(fèi)。但是，單個(gè)注冊會(huì)計(jì)師卻總是面臨兩種有利可圖的誘惑：省略審計(jì)程序，以減少審計(jì)成本，使自己獲取額外的收益，或者在與其他注冊會(huì)計(jì)師或事務(wù)所競價(jià)時(shí)采取低價(jià)策略，從而獲取成本優(yōu)勢；允許企業(yè)管理當(dāng)局違反會(huì)計(jì)核算與披露規(guī)則，以爭取新客戶或維持現(xiàn)有客戶。

審計(jì)實(shí)踐中，單個(gè)注冊會(huì)計(jì)師面對誘惑一旦采取了以上策略，就會(huì)獲取極高的回報(bào)，其極端的結(jié)果是：不遵守規(guī)則的注冊會(huì)計(jì)師反而將審計(jì)質(zhì)量高的注冊會(huì)計(jì)師排擠出市場，造成劣幣驅(qū)逐良幣的情勢，或者是被迫降低審計(jì)質(zhì)量。在低質(zhì)量的審計(jì)環(huán)境中，由于存在逆向激勵(lì)因素，即使過去提供高質(zhì)量審計(jì)而享有盛譽(yù)的注冊會(huì)計(jì)師和事務(wù)所，也不會(huì)被人相信能繼續(xù)保持高質(zhì)量的審計(jì)。而屬于負(fù)強(qiáng)化作用的約束機(jī)制對注冊會(huì)計(jì)師形成一種心理預(yù)期，如果沒有道德，將會(huì)受到怎樣的處罰，尤其是對事務(wù)所內(nèi)部，注冊會(huì)計(jì)師和合伙人之間，建立在激勵(lì)機(jī)制之上的約束機(jī)制尤為必要。即使這兩者非常健全，道德風(fēng)險(xiǎn)仍將存在，這是人的本性所決定的。

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