發(fā)布時間：2022-07-13 21:28:51
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的業(yè)務查房護士長總結樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【摘要】隨著護理事業(yè)的發(fā)展，普通的護理查房模式不能適應現(xiàn)行護理發(fā)展的步伐，通過廣大護理工作者不斷地完善和總結，探索出一種新的護理查房模式，使全院的護理質(zhì)量不斷提高。
【關鍵詞】護理查房；提高
隨著護理事業(yè)的發(fā)展，普通的護理查房模式不能適應現(xiàn)行護理發(fā)展的步伐，存在很多不足的方面。通過廣大護理工作者不斷地完善和總結經(jīng)驗，在以往的護理查房形式上逐漸摸索出一種新的護理查房模式，使護理人員踴躍參加，并得到醫(yī)生的認可，已收到令人滿意的效果。特別是通過護理查房搭建起了一座護患之間溝通的橋梁，營造了和諧的護患合作氛圍。因此，在護理工作質(zhì)量得到不斷改進的同時，也大大提高了患者的滿意度。護理查房是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч肮ぷ髻|(zhì)量的重要方法，它能夠解決護理工作中的難點、疑點問題，是提高護士業(yè)務能力、全面考核護士素質(zhì)的重要途徑，其內(nèi)容與形式多種多樣， 各有側重。我院通過幾年的實踐，護理查房逐漸規(guī)范化、詳細化，全院護理質(zhì)量不斷提高，取得滿意效果。現(xiàn)將我院開展整體護理查房體會介紹如下 ：
1查房的形式及內(nèi)容
1.1危重病人查房：重點以查危重病人的基礎護理為主。護士長每天到危重病人床前至少 l 一 2次， 晨間交接班時和護士共同到床前查看病人皮膚、 晨間護理落實情況，夜班工作情況，從中掌握第一手資料。晨間護士長帶領全體護士共同巡視病房， 這一過程是護士觀察、了解、掌握全病區(qū)病人病情變化的重要時刻，是有效開展全天護理工作的重要環(huán)節(jié)。下班前再次查危重病人， 重點檢查病人當日基礎護理及治療護理落實情況， 各種引流管引流情況， 從而使危重病人每個時段的治療護理都能做到心中有數(shù)， 發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
1.2病房管理查房：病房的管理能顯示出護士長管理水平和護士工作的責任心，護士長每天檢查病房情況，從交接班時就注意病房的管理，主要查看晨間護理效果，護士掃床是否認真，病房有無危險設備，輸液桿是否按要求放置妥當?shù)奈恢?，有無松動，有無病人掛東西，有無損壞，有無病人使用高電流的電氣設備等。盡量在一日工作結束前，再次查病房的管理情況，使自已管理清晰，達到安全管理的目的。
1.3急救器材查房：急救器材是管理中的重點，當搶救病人時，急救器材的好壞可影響到病人的生命，對于呼吸機、吸痰器、血壓計、各種輸液泵， 經(jīng)常性的檢查，特別是急救車上的物品要做到“四定”定人管理 、定點放置、定時檢查、定時更換，用后及時補充，并有再次檢查人員。對于呼吸機和吸痰器，保持干凈，每次使用后消毒備用，使用中的儀器，注意當天抽空檢查使用狀況： 吸痰器是否每天清洗消毒等，保持使用中的干凈，防止感染。
1．4教學性查房：主要針對實習進修護士，當實習護士入科，護士長首先對其大概介紹科室的環(huán)境 、工作室布局 、病房的設置及一些相關要求， 讓其有一定的認識，工作起來方便，在科室實習期間，隨機抽查實習同學是否按要求操作，有無不良的工作習慣，老師對其是否放手不放眼，老師的帶教是否著重理論與實際工作相結合，護士長對此類人員的查房主要以指導性為主，同時安排好講課人員，交班會時以提問的方式對學員抽問有關專科知識掌握情況，加深實習、進修人員對?？浦R的理解和運用。
1．5知識性查房：主要以集中的方式進行，可以安排單獨時間或是利用早交班半小時，由一名責任護士匯報護士長布置的題目，當匯報完由其它的護士進行補充，護士長針對題目進行提問，提問重點是?？浦R，特別是大家不注意的實驗檢查。如心梗溶栓后病人的護理，在查房前講明查房的目的，由責任護士向大家介紹病人的主要護理要點，在班護士補充自己在工作中的經(jīng)驗， 護士長重點提問： 圍繞病人實驗室檢查的相關正常值，或是出現(xiàn)意外應怎樣處理等方面，從而達到提高?？谱o理的目的，掌握好?？谱o理的要點。知識性查房以每二周一次為宜。
1．6規(guī)章制度查房：規(guī)章制度的落實即是對自己的保護，也是對病人的安全負責， 規(guī)章制度的落實不是紙上談兵，查房的目的在于：護士如何貫徹好， 護士長要從護士工作的行為準則中檢查 ：各班工作中的落實情況，利用交班時間， 提問一些規(guī)章制度的內(nèi)容，強化護士對規(guī)章制度的理解和應用，從而使護理規(guī)章制度的運用靈活多樣。規(guī)章制度的查房以不定時為宜。
2討論
2．1促進了學習的積極性和自覺性，提高護理人員理論水平： 查房前主講人為了講好課，均要翻閱有關書籍，如病理、 生理、 疾病診斷和護理常規(guī)等，其他護理人員也積極學習，掌握更多的知識以便在討論過程中踴躍發(fā)言。因此，促進了學習的積極性和自覺性。通過護理業(yè)務查房，結合臨床實踐，大家一起討論，對已查病例有了較為全面的了解，容易懂，記得牢， 收獲大，既做到理論與實際相結合，同時又加深了理論知識的理解，從而提高了理論水平，使其更好地指導臨床實際工作。
2．2護理業(yè)務查房能及時發(fā)現(xiàn)護理工作的不足：及時改進工作，同時也促進護理工作的規(guī)范化、程序化、制度化。通過查房，我們糾正了過去不規(guī)范的護理技術操作。結合護理業(yè)務查房，各科室制定科室常見疾病的護理常規(guī)， 使護理工作有章可循， 操作統(tǒng)一。大家認為護理業(yè)務查房是一種集思廣益的護理經(jīng)驗交流，能學到書本上學不到的知識，是理論聯(lián)系實踐的好方法， 又總結了護理經(jīng)驗。
2．3培養(yǎng)和鍛煉了護理人員理論知識的講解能力和示范操作能力： 護理業(yè)務查房使每位護士能理論聯(lián)系實踐，能知道自己所做工作的原理，有的放矢地做好護理工作。同時，也使因資歷短、知識面窄、臨床經(jīng)驗少而害怕發(fā)言的年輕護士得到了鍛煉，提高了她們的教學能力。
2．4護理業(yè)務查房有利于宣教和作好患者的心理護理：在床旁查房，能使患者和家屬認識到護理工作是一門技術性、科學性都很強的工作，改變了一些瞧不起護理工作的社會偏見。同時，了解認識護理工作的重要性，便于護士更好地開展護理工作，激勵了護士的事業(yè)心和責任心。
2．5有利于提高護士長的組織管理能力及?？萍夹g能力：為了保證查房工作的正常進行，護士長必須有計劃、有安排、有程序地組織查房工作外，還必須加強自身建設，努力學習醫(yī)學基礎知識，專科護理知識和護理技術業(yè)務等，這樣才能在查房中發(fā)現(xiàn)問題，給予糾正，進行總結和評價。
參考文獻
[1]郝玉玲，方秀新．整體護理查房．科學技術文獻出版社， 2003： 415
1具體做法
1．1時間病區(qū)1次／周，大科2次／月，護理部1次／月。
1．2地點以床邊為主，對需采取保護性措施的病人采取病房和示教室交替進行。
1．3查房(1)以病人為中心的整體護理的個案護理查房；(2)以?？莆Ｖ?、疑難、少見病為主的臨床護理查房。
1．4人員副主任護師、主管護Oili(或二級護士)，護師(或一級護士)、責任護士、進修、實習人員等，主查人由病區(qū)護士長或副主任護師職稱以上人員擔任。
1．5程序
1．5．1責任護士選擇罕見、危重、疑難、新業(yè)務、新技術及護理問題較多的病例提出申請，護士長提前計劃安排，通知參加查房人員，并將查房內(nèi)容以郵件方式發(fā)至各病區(qū)，便于全體護理人員的提前準備。查房時間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負擔的前提下進行，同時避開護理工作高峰時間。
1．5．2查房前應向病人說明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。
1．5．3查房必須按流程完成護理體檢，體檢前準備必須品準備齊全。
1．5．4查房時主查者位于病床右側，全體護士位于病床左側，責任護士位于排首，協(xié)助主查人對病人查體的床邊配合。主管護士(或二級護士)立于床尾，以便全面觀察并補充發(fā)言。
1．5．5由主查者先介紹查房主題，后由責任護士依次報病例，相關疾病治療、護理要點、護理措施、最后由護士長或副主任護師總結。查房后列出重點學習內(nèi)容以備考核。
1．6內(nèi)容臨床護理查房內(nèi)容按“聽”、“查”、“問”、“析”、“評”的內(nèi)容進行，具體內(nèi)容如下。
1．6．1聽聽取責任護士報告病人的基本情況，簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現(xiàn)存的護理難點問題06，理、社會、生理)。
1．6．2查查體、查病歷。主查人對病人進行補充詢問和護理查體，(1)看護理問題是否確切；(2)看護理措施是否正確及時；(3)看護理措施的有效性，即宣教是否到位、病人對護理的反應、滿意度如何；(4)看護理病歷記錄是否及時、完整、準確，及時糾正病歷書寫中的差錯。
1．6．3問上下級相互提問，互動交流，上級了解下級對病人綜合情況的掌握程度和護理措施依據(jù)的可靠程度，同時對不正確的護理問題重新評估，及時發(fā)現(xiàn)實際存在的疑難護理問題，并根據(jù)護理診斷修訂護理計劃使臨床工作目標更明確。
1．6．4析主查人對獲取的綜合信息進行系統(tǒng)、準確的分析后。針對疑難護理問題結合基本理論、基本知識、基本技能，深入淺出進行講解、示教，并結合護理問題融入護理前沿信息，啟發(fā)下級人員的科學思維，拓寬知識廣度，增強解決危重疑難問題的能力，提高護理人員理論水平及綜合分析能力。
1．6．5評對責任護士為病人所實施的護理作出概括性總結，在肯定護理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并列出重點學習內(nèi)容，提出護理意見。
2考核
每次查房后，相關人員根據(jù)考評細則(病史介紹、護理查體、護理措施、前瞻性指導、準備工作、禮儀規(guī)范等方面)進行評分；每月通過醫(yī)政工作簡報將護理查房情況進行全院通報；每季對查質(zhì)量的落實情況進行專項督查；年終根據(jù)各科室查房的得分情況評出最佳查房內(nèi)容、最佳查房科室和最佳主查人，并兌現(xiàn)獎勵，并作為年終考核科室、護士長的內(nèi)容之一。
3成效
3．1改變了護理查房中“只見疾病不見人”的做法，強調(diào)了以病人為中心，通過查房為病人制訂最優(yōu)的護理計劃，并付諸實施。
3．2完善了系統(tǒng)化整體護理的監(jiān)督評價系統(tǒng)。除自我評價外，在護理程序的始終貫穿著護士組長、護士長、護理部的三級客觀評價。
資料與方法
1、一般資料 2009年1月-2010年10月在我科工作的護士20名；本科學歷2人，大專學歷8人，中專學歷10人。其中在手術室工作5年以上的7人，工作3年以上5人，工作3年以下的8人。按照手術室的工作特點，在手術室工作5年以下的護士為低年資護士，所以我們手術室的護理人員低年資的護士居多。
2、具體方法 利用每日早交班的時間，結合手術室三級培訓計劃和當日手術中新開展的術式，相對比較大的手術，或者不經(jīng)常做的手術，由護士長提出需要討論的手術，具體的護理問題。由巡回護士和洗手護士，分別敘述術前需做哪些準備，手術配合的要點，需特殊準備的物品，手術方式、手術，其他護士補充，護士長根據(jù)手術方式，指出討論中存在的問題、強調(diào)術中護理要點。在當日手術中，護士長重點檢查指導該手術的手術配合，了解護士配合手術的情況，存在的問題。手術結束，和護士共同探討手術配合中存在的問題。次日早交班，再由巡回護士和洗手護士分享手術配合的體會、要點、難點及手術配合中存在的問題、改進方法，同時，每個護士都可以分享在以往手術配合中的體會和手術中意外情況的處理。必要時，在第三個早交班會上，由資深的護士系統(tǒng)地講解和演示該手術的配合要點，將技術培訓和業(yè)務查房結合在一起，通過2到3個早交班會的時間，解決1個手術配合中存在的實際問題。
3、結果 經(jīng)過2年的業(yè)務查房和技術培訓，低年資護士已經(jīng)能夠勝任手術室的工作，很好的配合新開展的手術，高年資的護士也在查房中更好的理論聯(lián)系實際，業(yè)務能力有了明顯的提高，在工作中脫穎而出，成為科室的業(yè)務骨干，科室護士的整體技術水平和業(yè)務能力都得到了提高。手術醫(yī)生的滿意率有了明顯的提高，在科室中形成了業(yè)務能力至上，技術至上之風。
討論
1、早交班會上的查房內(nèi)容和培訓內(nèi)容，都是護士工作中關心的問題，有的時候護士也會根據(jù)工作中的實際情況，提出具體的護理問題，早交班會上共同探討。這樣，業(yè)務查房和技術培訓就成了大家共同關注的問題和焦點，大家有問題有愿意在早交班會上共同交流和分享。同時在交流和分享中，每個人的業(yè)務能力都得到了提高。
2、護理質(zhì)量得到了提高。手術室的護理質(zhì)量是通過一個又一個手術的配合來體現(xiàn)的，每一個手術的配合，從術前討論、術前準備、手術配合，每一步工作都是手術室護士業(yè)務能力的體現(xiàn)。通過學習和討論，我們在術前對所有可能發(fā)生的問題了如指掌，對可能出現(xiàn)的情況已經(jīng)有了應對方案，這樣，在手術配合中才會得心應手，只有每一名護士的工作做好了，每一名護士的業(yè)務都提高了，手術室整體護理質(zhì)量才能得到提高。
3、通過業(yè)務查房，規(guī)范了工作中的實際問題。護理操作一直是護理工作中的重要問題，很多護理操作不規(guī)范，更是基層醫(yī)院所面臨的共同問題。通過業(yè)務查房，進行技術培訓，并且，只要時間允許，邀請所有的人都來進行操作演示。這樣，在操作演示和講評中，規(guī)范了護理操作。
4、提高了手術醫(yī)生的滿意率。手術室護士的工作是配合醫(yī)生完成手術，可以說，手術室護士的每一項操作都是在醫(yī)生的注視下完成的，相對于手術，醫(yī)生比我們更專業(yè)，而我們的工作是要在他伸出手的一瞬間，遞給他想到的器械，就是要想到醫(yī)生的前面，知道他想到做什么，想要怎么做，所以做一名好的手術室護士不止要知道手術過程，更要了解每一位醫(yī)生的習慣，才可能做到手術配合無障礙。
5、通過業(yè)務查房，手術室護士學習之氣蔚然成風。以往，工作之余，手術室護士會聚在一起討論一些與工作無關的事情，或者休息一下，中心人物往往是能說會道的，人際關系好的。通過業(yè)務查房，工作之余，大家關心的是業(yè)務，討論的是業(yè)務，有時竟會為了一個單子的鋪法爭個面紅耳赤。那個人業(yè)務能力強，那個人的技術水平高，就會得到所有人的尊重。
6、通過業(yè)務查房，培養(yǎng)了護士勤于思考，理論聯(lián)系實際的工作作風。以往，手術室護士的工作就是機械的配合手術，通過學習，更好的發(fā)揮了手術室護士的潛能，每一個手術配合、每一項操作，不但知其然，還能知其所以然，這樣在手術配合中才能更加的得心應手。
7、提高了護士的語言表達能力，同時提高了護士長的專業(yè)水平和管理能力。護士長在業(yè)務查房中，要能夠發(fā)現(xiàn)工作中的問題，提出能夠提高大家業(yè)務能力的問題，同時還要帶領大家解決問題。這樣護理查房才能起到提高護理人員整體能力的目的。這就對護士長的業(yè)務能力和管理能力提出了更高的要求，在反復的查房中，護士長能夠不斷的總結經(jīng)驗，完善管理，提高業(yè)務能力和管理能力。
參 考 文 獻
【關鍵詞】臨床護理工作;教學查房;護理質(zhì)量;整體護理
【中圖分類號】R473
【文獻標識碼】A
【文章編號】1814-8824(2009)-05-0073-02
護理教學查房是提高護理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法之一, 也是理論指導實踐，不斷提高護理專業(yè)水平的必要手段［1］，是在職護理人員繼續(xù)教育的方法之一。近三年來我院總護理部結合護理人員的?？茦I(yè)務培訓，在崗繼續(xù)教育和護理教育的要求進行護理教學查房，不僅提高了護理人員分析、判斷問題的能力和歸納、表達能力，并且保證了整體護理質(zhì)
量。
1 內(nèi)容
護理查房由科室護士長主持，要求查房病區(qū)全體護士及相關病區(qū)的低年資護士、實習生參加。
根據(jù)查房病區(qū)?？铺攸c，護理薄弱環(huán)節(jié)，配合新業(yè)務，新技術的開展，有針對性地選擇病例，如新生兒肺炎、急慢性心功能不全、急性心肌梗死，重癥顱腦損傷、危急重癥應急處理和監(jiān)護以及疑難、危重病例等。
確定病例后，責任護士全面熟悉患者的基本情況，收集相關資料，制定護理計劃，對所涉及到的護理技術操作做好示范準備。并要求參加查房的護理人員了解病例資料以及與該疾病的有關知識?？剖易o士長要全面了解患者的情況，對該病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療進展、最新護理措施應熟練掌握；并根據(jù)病例特點翻閱文獻，以便參與病例相關討論。
2 方法
科室護士長就查房病例的病因、發(fā)病機制、臨床特點、治療方案、護理及健康教育作簡要講解。
責任護士介紹患者的基本情況、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結果，實驗室檢查、飲食要求、護理等級，以及出現(xiàn)的護理問題、并發(fā)癥等。
參加查房人員集中在患者兩旁，由責任護士進行護理體檢，重點做?？茩z查，對在體檢過程中涉及到的護理技術操作進行示范，在病情許可的情況下，請患者復述健康教育知識。
返回護士站，由科室護士長進行提問，并進行討論，提出護理問題，分析護理問題是否正確，護理措施是否可行，與責任護士所制定的護理措施是否一致?？傋o理部予以總結點評，對可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥和預防措施提出前瞻性方案，指出重點需解決的問題。
3 結果
通過教學查房，提高了護理人員的學習主動性，對?？评碚撝R及操作技能的掌握起到很好的督促作用，對知識的更新，新技術的開展起到及時推進作用，使護理診斷，護理目標更加確切完整，護理措施可操作性更強。
4 討論
自2005年元月至2008年12月，我院計進行護理教學查房共41次，護理教學查房在提高護理質(zhì)量，培養(yǎng)實用型護理人才等方面起到了良好的效果。
提高了整體護理質(zhì)量，解決了護理中的疑點，難題，使患者得到了完整、系統(tǒng)、高質(zhì)量的護理，對責任護士制定的護理計劃和實施的護理措施進行有效的評估，能及時發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正，對各科的護理工作起到督導和前瞻性的指導作用［2］。
通過護理教學查房，提高了護士長業(yè)務管理能力及全院護士的基礎護理水平和實際工作能力，更新了護理知識［3］，同時也提高了護理人員專科理論和技術操作的水平，拓寬了思路，促進新技術、新方法的臨床應用。
改善了護患關系，通過護理教學查房，使患者感受到護士對他們的愛護和尊重，從而產(chǎn)生安全感、責任感，通過交流得以了解患者的需要以及護理措施的執(zhí)行情況，通過健康宣教，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報，杜絕了醫(yī)療隱患。
護理教學查房將理論與實踐相結合，增加了低年資護士的臨床經(jīng)驗，培養(yǎng)了她們的創(chuàng)造性思維，使整體護理全面落到實處。
加強了護理管理、提高了護理部自身的管理能力［4］，對護理部人員也是一個很好的學習和提高的過程。使護理部能及時了解每位護士長和護理骨干解決問題的能力，同時也指導和督促了護士長工作。
參考文獻
［1］ 陸丹. 淺談臨床護理查房［J］.中國護理雜志,2007,11(4):38-40.
［2］ 王虹,陳紅宇.實行護理教學查房講評提高查房質(zhì)量［J］.護理管理雜志,2003,3(5):34.
手術室護理查房能提高護士的手術配合能力，提高手術工作質(zhì)量和效率。每月1次由護士長主持，包括術前訪視、術中護理、術后隨訪?，F(xiàn)將我院2001年以來手術室護理查房總結如下。
1查房形式和內(nèi)容
1.1每月1次的護理查房由護士長主持，全體手術室護士、實習同學集體查房。每半年1次的護理查房由護理部主任主持，全院護士長及全科護士參加。根據(jù)病例選擇個案查房、回顧性查房及技術性查房。
1.2個案查房
1.2.1術前訪視：手術前1天到病房看望手術病人，首先閱讀病歷，了解病人一般情況，向病房責任護士了解護理計劃。向病人作自我介紹，給予心理疏導，發(fā)放入手術室須知，并制定護理計劃。
1.2.2術中護理：將術前護理計劃貫穿于手術全過程中，巡回護士用熟練的專業(yè)技術知識配合手術，觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷作出正確判斷及處理。既保證病人在護理上的完整性、連續(xù)性，又使病人在一個安靜、舒適的環(huán)境中順利度過手術期。
1.2.3術后隨訪：術后2~3天專人到病房對術后病人進行隨訪，通過查閱病歷直接觀察病人、與其交流等，評價護理程序?qū)嵤┬ЧＡ私獠∪藢κ中g工作的意見和滿意程度，觀察有無切口感染，并做好術后康復指導工作。
1.3回顧性查房：由參加手術的責任護士詳細介紹該手術病人的診斷、手術名稱、手術方式、麻醉方式、用物準備、手術步驟及配合要點。如搶救病人，重點介紹病情、搶救配合情況、轉(zhuǎn)歸。學習疾病的病理生理、解剖、手術方法、器械準備等。通過護士術前訪視、閱讀病歷、查閱資料制定護理計劃，為病人提供完整的護理。主持者找出配合中存在的問題，提出解決問題的方法。
1.4技術性查房：主要是為新技術、新業(yè)務的開展所進行的查房。如：宮、腹腔鏡的使用，首先安排專人學習，熟練掌握后進行現(xiàn)場演示，進行這樣的現(xiàn)場查房，不僅可提高護士的操作水平，也擴大了其知識面，更避免了對設備儀器不必要的損耗，更不會影響科室利益。
2效果及體會
2.1提高了護士的學習積極性，拓寬了知識面：為了做好每一次業(yè)務查房，護士必須抓緊時間看書學習，內(nèi)容不僅限于專科知識和技能，還要有大量的醫(yī)學基礎理論、健康教育、心理學等多方面知識。
2.2護士的整體水平得以提高：提高了手術室護士的配合能力，責任心得到了升華，做護士工作更加認真、細心、謹慎。通過業(yè)務查房使護士不僅掌握了術中的護理知識，也使手術室護士掌握了更多的臨床知識，滿足了病人的需求，密切了護患關系。特別是在業(yè)務上刻苦鉆研、精益求精、不斷更新，適應手術發(fā)展需要。
2.3促進了整體護理的深入開展：通過查房，對外宣傳了整體護理，也使護士更清楚地認識到護理診斷不是醫(yī)療診斷，不是護理措施。注重了護理程序的應用和護理計劃的評價，使護理程序在整體護理中向縱深發(fā)展。突出了以病人為中心，提高了護理質(zhì)量和服務質(zhì)量。
1 查房的形式
1.1 對比查房法
1.1.1 方法 一年中,護士長選擇不同性別、年齡、不同病期、不同生理狀態(tài)、不同心理特征的同種疾病32例患者,分別指定4名護士分管收集病情資料,制定護理計劃,落實護理措施,最后評價護理效果。每次查房時,要求全科護士參加,先到患者床旁了解病情,查看護理措施落實情況,然后到辦公室聽取責任護士匯報被查患者的一般資料、主要病情、主要用藥、治療護理經(jīng)過、輔助檢查陽性結果,提出當前存在的護理問題、應執(zhí)行的護理措施及病情觀察的重點等。然后其他護士對護理計劃、措施進行分析討論或補充,然后找出了同種疾病、同種護理計劃、護理措施對不同個體使用效果的差距,優(yōu)點與缺點,最后護士長做必要的總結,并將查房的內(nèi)容記錄于業(yè)務查房本中,供大家以后學習。
1.1.2 目的 對同種疾病查房,利于某個護理計劃或措施實施效果評價,從中找出利與弊,從中分析出利于患者及并恢復的護理方法。 同時為了避免同種疾病查房內(nèi)容雷同而枯燥無味,要求護理人員為護理同種疾病不同情況的患者找出共性和個性的問題,使護理工作更趨向個體化,從而提高護理質(zhì)量 。通過對比法護理查房,找出了同種疾病、同種護理計劃、護理措施對不同個體效果差距,最重要是提高了低年資護士地業(yè)務水平,豐富了臨床經(jīng)驗,提高護理質(zhì)量。
1.2 個案護理查房
1.2.1 方法 由護士長或質(zhì)控護士選擇某一疑難、復雜、危重或有一定的特殊性病歷,組織全科護士查看該患者的護理程序及護理效果的實施情況,了解患者的滿意度,具體的方法基本同上,不同的是從這一特殊性病歷中找出特殊的先進的護理方法。
1.2.2 目的 通過個案護理查房,可對重癥患者的護理質(zhì)量進行全面的檢查,通過對疑難、危重患者的個案護理討論、研究,能較全面的制定和落實護理計劃,護士長和質(zhì)控護士可直接督促、檢查、指導護理措施的落實。通過個案護理查房,總結了經(jīng)驗,開闊了低年資護士的視野。
1.3 教學查房
1.3.1 方法 用以上兩種方法,對某些具有代表性的病例、或者某個重癥、疑難、危重患者、或者新業(yè)務、新技術為例,進行護理程序的教學查房,從收集患者的資料,然后歸納、判斷,確立護理診斷、目標、措施及效果評價等進行系統(tǒng)的論述和討論,對護理程序的理論、步驟和方法有一個系統(tǒng)的理解為教學、科研打下了良好的基礎,為醫(yī)療事業(yè)地發(fā)展作出貢獻。
1.3.2 目的 通過理論講解與臨場示范操作,使?？谱o理融匯在護理程序之中,達到教學的目的。
2 查房體會
2.1 對患者的心理安撫作用
患者住院后,都希望得到醫(yī)護人員的重視。護理查房這一形勢,充分體現(xiàn)了護理人員對患者的關心、愛護、體貼和重視,因為查房的內(nèi)容僅僅圍繞著如何促進患者康復,如何提高患者的舒適度,如何杜絕或減少并發(fā)癥的發(fā)生,如何提高患者生活質(zhì)量,如何盡快有效的解決患者潛在的健康問題,如何提高患者的健康自護能力等方面而進行的。通過業(yè)務查房,增加了護患交流,增加了患者對護理人員的親切感、信任感,讓患者從內(nèi)心深處感到所處的環(huán)境是安全的,看到生的希望,護理工作是科學的、有序的,從而增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高了配合醫(yī)療、護理工作的依從性。
2.2 提高了護士的業(yè)務水平 通過護理查房,同時對年輕護士適當?shù)奶釂柡徒虒W,講述一些疾病方面的知識,包括休息和活動度,飲食與營養(yǎng)以及如何避免誘發(fā)因素等方面的具體要求,由于患者 “身臨其境”使他們?nèi)菀桌斫獠⒔邮苓@些知識和要求,從而增加了學習的興趣,提高了學習效率。
2.3 護士?？评碚搶W習自覺性得到了提高 為了搞好護理查房,護士主動找醫(yī)生、主任詢問專科知識,新老護士共同探討查房的要點、難點,到圖書室、網(wǎng)上查閱資料的護士與日俱增,形成了全科護士探求專業(yè)業(yè)務的濃厚氣氛。
【制度】
醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程。診療護理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
常規(guī)器械消毒滅菌合格率％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。
治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應措施，超過小時更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。
凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。
醫(yī)務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應進行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。
門診應設傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
【監(jiān)督檢查】
設消毒隔離質(zhì)控小組，由院護士長擔任組長，相關護士擔任組員，在醫(yī)院感染管理領導小組指導下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務人員進行有關控制感染的消毒、滅菌、隔離技術培訓，要有活動內(nèi)容記錄。
護士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護士，在醫(yī)院感染管理專職人員領導下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。
各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。
臨床各科每月進行衛(wèi)生學監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛(wèi)生學監(jiān)測，未達標者整改后必須達標。
嚴格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報醫(yī)院感染管理人員和院長，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關人員的責任。
二、分級護理制度
【制度】
醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護理。
特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。
一急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。
二設專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應急處理及配合得力。
三制訂執(zhí)行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規(guī)范。
四做好各項基礎護理及家屬的安慰，無護理并發(fā)癥。
一級護理：危重病員、大型手術后病員需重點觀察的病員等。
一按病情需要準備急救物品，保證使用。
二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。
三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃，護理記錄完整、準確、規(guī)范。
四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。
五做好基礎護理，無護理并發(fā)癥。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當活動。
二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三做好基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。
四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級護理：病情較輕或恢復期病員。
一責任護士認真履行職責。
二嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理。
三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。
四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。
【監(jiān)督檢查】
護理長負責制訂全院統(tǒng)一的“特護、一級護理質(zhì)量檢查評分標準”，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質(zhì)量考核依據(jù)。
護理長負責制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。
責任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標準處理。
危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“福建省護理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。
三、病區(qū)管理制度
【制度】
病區(qū)由護士長負責管理，醫(yī)務科科長積極協(xié)助。
定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。
保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
統(tǒng)一病房陳設、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。
保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。
醫(yī)務人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴禁吸煙。
病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。
護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。
【監(jiān)督檢查】
成立護理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。
護理長每季度進行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。
制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關規(guī)定處理。
四、查對制度
【制度】
醫(yī)囑查對制度：
一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。
二臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。
三搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。
服藥、注射、輸液查對制度：
一服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查；
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。
二備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
三擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。
四易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
五發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。
【監(jiān)督檢查】
護理長必須建立以下登記本并嚴格執(zhí)行。
一醫(yī)囑查對登記本；
二抽血、送血標本；
三護理差錯、事故登記本。
護理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。
制訂全院統(tǒng)一的護理查對制度、執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫(yī)院每季度檢查，對優(yōu)秀病區(qū)給予獎勵，不合格者參照醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行。
五、護理例會制度
【制度】
每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結和安排工作，對護理質(zhì)量進行分析及改進，統(tǒng)一護理標準，組織護士學習，交流工作經(jīng)驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務、新技術和護理工作發(fā)展方向，開展學術交流和業(yè)務活動，護士素質(zhì)教育，表彰先進。
【監(jiān)督檢查】
有會議時間安排表。
建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內(nèi)容。
按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內(nèi)容，認真貫徹落實工作任務，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責任并與年終考核掛鉤。
六、工休座談會制度
【制度】
工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。
工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫(yī)療、護理、飲食、服務態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。
開會前應通知病人代表收集意見、建議。
臨床科室應建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。
對病人的意見及建議能夠改進和采納的應立即協(xié)調(diào)有關部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應向病人解釋，并取得病人諒解。
有關部門或人員接到臨床科室送交的意見應在三個工作日內(nèi)作出反應，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。
醫(yī)務人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復病人。
【監(jiān)督檢查】
本制度由護士長執(zhí)行，護士長及相關職能部門負責人檢查監(jiān)督。
護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領導申請跨部門、科室協(xié)調(diào)會議。
護理長根據(jù)臨床科室及有關部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領導提出獎懲建議。
要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?/p>
七、護理查房制度
【制度】
護理查房包括行政、業(yè)務、教學查房；
一護理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實情況；
二護理業(yè)務查房包括教學查房：
查基礎護理、?？谱o理工作及新業(yè)務、新技術開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護理計劃。
護理長每月查房二次行政、業(yè)務查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經(jīng)驗。
【監(jiān)督檢查】
護理長必須有每月固定的查房日安排表；
建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業(yè)務、新技術開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。
制定全院統(tǒng)一的護理行政、業(yè)務查房制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應進行獎懲。
八、護士值班、交接班制度
【制度】
醫(yī)院實行小時值班制。。
當值人員應嚴格遵照醫(yī)囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經(jīng)醫(yī)務科科長同意護士不得擅自調(diào)換班次。
嚴格按分級護理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責范圍內(nèi)給予處置并應向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向業(yè)務副院長匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。
書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況各種導管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當面交接接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責接班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。
【監(jiān)督檢查】
本制度日常由護士長負責監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時由護士長作記錄并請當事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。
護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內(nèi)累計超過次按曠工天處理。未經(jīng)護士長同意護士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關事務、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。
不按規(guī)定巡視病人無特殊原因不完成當班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊作為年終考評參考。
九、護理文件書寫制度
【制度】
各班護理人員按護理文件書寫規(guī)范和要求認真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。
所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經(jīng)批準不得攜出、撕毀。
所有醫(yī)療護理記錄應按醫(yī)療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關人員翻閱。
出院病人病歷，應按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。
病區(qū)護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。
【監(jiān)督檢查】
加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規(guī)范化教育，明確護士對護理文件書寫的責任。
護士長每周抽查護理病歷份，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業(yè)績的依據(jù)。
按全省統(tǒng)一的“護理病歷表格”評分表，護理長每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。
十、飲食管理制度
【制度】
病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護士應及時通知病員家屬，做好飲食標志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。
對禁食病人，應在飲食牌和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
對生活不能自理的病人要給以協(xié)助。
護理人員要關心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食以增加營養(yǎng)。
【監(jiān)督檢查】
護士長設立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業(yè)績的依據(jù)。
十一、護士長夜查房制度
【制度】
護士長每周夜查房一次。
認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄。
如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發(fā)生差錯事故者，護士長要給以幫助教育并彌補。
如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。
如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領導組織、指導，并參加搶救。
夜查房情況要及時向醫(yī)務科科長作口頭匯報。
【監(jiān)督檢查】
護理長負責對全院護理質(zhì)量進行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內(nèi)容及護士長查房原始記錄表。
護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)有護理缺陷需由當班護士簽名。
護理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質(zhì)量不達標或護士個人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。
十二、探視、陪伴制度
【制度】
病人入院時，護士應詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護人員應做好解釋工作。
探視病員應按規(guī)定時間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。
患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學齡前兒童不得進入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進入病區(qū)。
病人病情需要陪伴時，由醫(yī)師決定，護士長發(fā)給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。
查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房，對拒不離開者，醫(yī)護人員應共同勸離。
探視及陪伴人員應遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談論有礙病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。
探視、陪伴人員須愛護公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應負責賠償。
為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動通訊工具。
醫(yī)院所有工作人員均應自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。
【監(jiān)督檢查】
探陪制度由當班護士白天由主班護士負責落實，護士長隨時監(jiān)督。
醫(yī)護人員應隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。
十三、護理健康教育制度
【制度】
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。
一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護理，減少疾病復發(fā)和并發(fā)癥。
二出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發(fā)的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。
集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛(wèi)生宣傳教育。
【監(jiān)督檢查】
責任護士在病人入院后小時內(nèi)完成健康教育，護理長每月一次檢查各病區(qū)護士完成健康教育情況，抽查病區(qū)份入院評估表中“已作健康教育和出院指導”欄目內(nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據(jù)。
護士長不僅是護理工作的組織者和管理者，而且是護理質(zhì)量的監(jiān)控者，是科室的核心人物，提高護理質(zhì)量，做好醫(yī)護配合是目前一個需要探討的問題。我院護理部組織各科開展?？谱o理查房，取得了較好的效果，愿和同行們討論。
1 護士長查房的內(nèi)容和方法
首先要結合科室病種及有關?？萍膊±碚搶W習、掌握的情況，來決定查房的內(nèi)容，新收危重患者,手術患者,特殊檢查治療患者,住院期間患者病情變化,診斷未明確或護理效果不佳的患者,潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高?；颊叩? 是我們查房的重點。
查房的內(nèi)容：如疾病的觀察、主要治療、護理措施、護理效果對存在的疑難護理問題提出解決方法手術前的準備、手術后的觀察、相應的搶救措施以及結合?？铺攸c的基礎護理等方面為主。在查房的具體方法上，我們每周以科室為單位。結合本周病室醫(yī)療工作的安排和重點，每次解決1～2個具體問題。先由護士長做中心發(fā)言，責任護士做全面準備，如、多發(fā)性肋骨骨折伴血氣胸、高血壓腦出血觀察以及專科病情觀察要點等，再由全病室護士補充發(fā)言，然后由護士長集中總結，從而形成統(tǒng)一的步調(diào)，共同執(zhí)行。在周末時，根據(jù)病人治療的實際反映，對護理措施進行效果評價。修改或補充，以逐漸完善。如我們每周星期1～3是比較集中的大手術時間，查房內(nèi)容就結合每一類大手術，查手術前準備，包括手術目的、方式、病人的機體狀態(tài)及相應的檢查、手術的準備、藥物的使用以及患者在精神方面的準備，以及術后可能發(fā)生些什么問題，如何觀察，需要進行的搶救措施等。每周1-2次，每次15～20分鐘。在周末小結會上，除對本周護理工作的質(zhì)量檢查外，還要檢查醫(yī)院各級領導，如護理部所布置任務完成情況，對做的好的同志進行表揚，對存在的問題進行分析和適當批評幫助。
2 幾點體會
2.1 提高了夜班護士晨會交班的質(zhì)量
晨會交班主要應著眼于病人術后24小時的病情變化，對這些變化的分析，所采取的相應措施以及病員對措施的反應情況等，這有助于主管醫(yī)師對病情的掌握和處理。如對于嚴重的顱腦損傷病員，則重點匯報患者生命體征的變化，如：神志、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、肢體有無變化?；颊咝g后切口有無滲血，有無抬高床頭15-30度，腦室引流管是否通暢，引流出多少血性液有無上呼吸道梗阻情況等，采取了哪些護理措施。
2.2 增強了各級護理人員的理論知識，統(tǒng)一了認識
通過開展床邊護理查房,調(diào)動了護士鉆研業(yè)務的積極性,增強了各級護理人員的理論知識，統(tǒng)一了認識、規(guī)范了操作程序,提高了專科護理工作及危重病人的護理質(zhì)量，對薄弱環(huán)節(jié)加強培訓，在實踐中不斷提高了護士長的管理水平及護士的臨床思維表達能力、專業(yè)和綜合的素質(zhì)。促進了知識信息的共享和臨床經(jīng)驗的交流,增進了護理團隊的合作力和凝聚力，融洽了護患關系，提升了護理服務滿意率。
2.3 密切醫(yī)護配合，提高醫(yī)療質(zhì)量
以往對于急診入院的病員，都要等待醫(yī)生進行處理，因此，常常延誤病情，還可能出現(xiàn)意外。在開展護士長查房后，增強了護士們的責任感。如我科曾收治了一位3歲下肢感染的患兒，當時主管醫(yī)生參加手術離開了病房，護士們主動的進行有關處理，根據(jù)患兒高燒、尿少、多汗及皮膚彈力下降等特點，判定小兒有感染中毒癥狀及Ⅱ度脫水，立即給予輸液并根據(jù)感染病原菌多系金色葡萄球菌的特點選用了較敏感的抗菌素，用藥前還作了血培養(yǎng)等應有的檢查，做了比較及時的處理，有力的配合了醫(yī)療工作的進行。
2.4 扎實地進行了基礎護理
通過護士長查房，大家進一步明確基礎護理的重要性。如一例60歲高血壓腦出血患者，在全麻下實行了高血壓顱內(nèi)血腫清除術，對這樣的病例，經(jīng)過討論一致認為保持血壓穩(wěn)定、保持呼吸道通暢，預防護理并發(fā)癥、密切觀察病情變化，及時治療是工作重點，大家應做好協(xié)助病人翻身、拍背、吸痰等一整套基礎護理工作，特別在吸痰方面不厭其煩的堅持每吸一次痰，更換一根吸痰管（每日平均使用40～50根），經(jīng)過這些處理，病員安全的度過了手術后恢復期，無護理并發(fā)癥發(fā)生。使手術治療取得了應有的效果。
