發(fā)布時間：2023-09-03 14:56:43
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的常見的統(tǒng)計學(xué)問題樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
（長江工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，武漢 430212）
（Changjiang Institute of Technology，Wuhan 430212，China）
摘要： 本文研究了計算機技術(shù)與基礎(chǔ)數(shù)學(xué)的結(jié)合領(lǐng)域和模式。
Abstract： This paper researches the binding fields and modes of computer technique and basic mathematics.
關(guān)鍵詞 ： 計算機技術(shù)；基礎(chǔ)數(shù)學(xué)；結(jié)合模式
Key words： computer technique；basic mathematics；binding mode
中圖分類號：O158 文獻標(biāo)識碼：A
文章編號：1006-4311（2015）02-0236-02
1 計算機對基礎(chǔ)數(shù)學(xué)的積極作用
1.1 計算機的快速運算能力對解決數(shù)學(xué)問題有很大的作用 現(xiàn)代數(shù)學(xué)問題需要解決大量、復(fù)雜的運算，計算機的運算速度對基礎(chǔ)數(shù)學(xué)中的某些問題起了決定性作用。比如，在飛機導(dǎo)航問題研究中，需要運算的速度快機以待速度，這是人工計算無法解決的；氣象預(yù)報要分析云團動態(tài)變化數(shù)據(jù)，手工計算未來變化趨勢需要10多天以上，因為時間太長失去了天氣預(yù)報的意義，而用計算機幾分鐘就能解決。
1.2 計算機的計算精度對解決數(shù)學(xué)問題的顯著作用
以前數(shù)學(xué)學(xué)家對圓周率π進行計算，15年時間只算到圓周率π的第707位。而計算機幾個小時內(nèi)就可計算到圓周率π的10萬位。現(xiàn)代數(shù)學(xué)的發(fā)展，需要有非常高的計算精度。人工對數(shù)學(xué)問題進行求解，不但會產(chǎn)生誤差，而且對相關(guān)數(shù)學(xué)問題的進一步求解，會產(chǎn)生更多的疊加誤差，增大了數(shù)學(xué)問題的復(fù)雜度。
1.3 計算機記憶能力對解決數(shù)學(xué)問題的作用 現(xiàn)代信息化高度發(fā)達，解決數(shù)學(xué)問題需要面對大量的數(shù)據(jù)，我們對大量數(shù)據(jù)進行處理時，無論是原始數(shù)據(jù)還是處理后的數(shù)據(jù)，都需要進行安全的儲存，任何一個數(shù)據(jù)的錯誤或缺失，都會對數(shù)學(xué)問題的處理帶來偏差。人工進行數(shù)據(jù)存儲和轉(zhuǎn)移，不但工作量巨大超出人的生理承受度，而且會因為人的失誤產(chǎn)生錯誤和遺漏，為了避免問題，需要進行二次輸入對比，這需要很大的人力、物力耗費。計算機技術(shù)，無論是數(shù)據(jù)存儲、轉(zhuǎn)移、備份、查閱，都十分方便，大大提高了數(shù)據(jù)存儲的質(zhì)量和安全性。
1.4 計算機邏輯判斷能力對解決數(shù)學(xué)問題的重要作用 計算機雖然比不上人對非結(jié)構(gòu)問題的邏輯判斷能力，但對于結(jié)構(gòu)性問題具有非常強的邏輯判斷能力。計算機進行結(jié)構(gòu)性問題的邏輯判斷迅速、準(zhǔn)確，超過了人腦對結(jié)構(gòu)性問題的處理能力。如基礎(chǔ)數(shù)學(xué)中有個著名的四色問題猜想，即只需四種顏色，就可以滿足地圖標(biāo)注不同國家和地區(qū)，使得地圖上相鄰區(qū)域顏色不同。四色問題困擾了人們100多年，一直無法驗證四色問題的真?zhèn)巍?976年兩位美國數(shù)學(xué)家使用計算機進行了科學(xué)的邏輯推理，證明了四色問題的猜想。對于一些復(fù)雜的結(jié)構(gòu)性邏輯判斷問題，超出了人腦的處理限度，單憑人腦是無法順利解決的，這就需要將給出的數(shù)學(xué)條件轉(zhuǎn)換成計算機語言，通過計算機軟件進行合理運算得出邏輯判斷問題的結(jié)果。
1.5 計算機軟件自動工作的能力對解決數(shù)學(xué)問題的重要作用 一些數(shù)學(xué)問題往往處理過程是趨同的，這種結(jié)構(gòu)化的問題，適于計算機進行處理。通過spss、SAS軟件，可以把既定的、常見的數(shù)學(xué)問題模式化，使得軟件可以自動處理數(shù)據(jù)。在SPSS、SAS軟件中，選擇要使用的功能，把數(shù)據(jù)輸入后即自動進行數(shù)據(jù)處理，減少了人工處理和計算數(shù)據(jù)的精力和時間。
1.6 計算機的其他能力對解決其它數(shù)學(xué)相關(guān)問題的作用 計算機的發(fā)展，使得計算機在處理數(shù)學(xué)問題中的能力不斷增強，比如計算機互聯(lián)網(wǎng)的興起，使得數(shù)學(xué)資料和信息的查閱、獲取、交流非常方便，使得人們可以針對某一數(shù)學(xué)問題進行遠(yuǎn)程交流。
2 計算機技術(shù)與數(shù)學(xué)結(jié)合的模式
2.1 計算機技術(shù)與代數(shù)和三角學(xué)的結(jié)合 計算機在數(shù)學(xué)圖形處理中有著廣泛的應(yīng)用。代數(shù)和三角學(xué)是重要的基礎(chǔ)數(shù)學(xué)內(nèi)容。代數(shù)中的方程，可以結(jié)合圖像來進行分析，從而解出一個或更多的根。通過計算機繪制圖形進行解析，可以找到代數(shù)方程的角。數(shù)學(xué)問題，經(jīng)常會涉及幾何圖形邊角的關(guān)系和救角，這些都可以轉(zhuǎn)化為簡單的三角學(xué)問題，通過程序編制，把這些結(jié)構(gòu)性的問題程序化，可以利用計算機解決三角學(xué)的問題。
2.2 計算機技術(shù)與線性代數(shù)的結(jié)合 線性代數(shù)是抽象的，但線性代數(shù)問題可以具象出例如x，y，z坐標(biāo)下的數(shù)值，即把線性代數(shù)問題轉(zhuǎn)化為矢量問題。所以線性代數(shù)牽涉到幾何數(shù)值問題，這樣通過計算機進行矢量和矩陣的計算和處理，通過計算機用矢量和矩陣來描述旋轉(zhuǎn)，平移，縮放，就可以較好地通過計算機解決線性代數(shù)問題。
2.3 計算機技術(shù)與微積分學(xué)的結(jié)合 微積分學(xué)將點線知識擴展到了平面和立體空間，可以通過高級計算機圖形學(xué)解決微積分問題。我們在解決微積分學(xué)問題時，可以首先把微積分問題轉(zhuǎn)化為線、面、體圖形問題，然后通過計算機軟件進行處理。
2.4 計算機技術(shù)與微分幾何學(xué)的結(jié)合 微分幾何學(xué)，通常研究光滑曲線，曲面，涉及到相關(guān)方程組的求解。對于微分幾何問題，可以轉(zhuǎn)化為曲線或曲面上點矢量的求解，可以利用計算機創(chuàng)造相關(guān)形體，然后進行求解。
2.5 計算機技術(shù)與矩陣方程組的結(jié)合 對矩陣方程組進行求解時，可以利用計算機找出最好的位置與方向，以使對象們互相匹配，創(chuàng)建一個覆蓋所給點集的曲面，并使皺折程度最小。
2.6 計算機技術(shù)與概率論與統(tǒng)計學(xué)的結(jié)合 許多數(shù)學(xué)問題需要統(tǒng)計學(xué)來分析數(shù)據(jù)，而統(tǒng)計學(xué)已經(jīng)針對常見問題，推出了一些通用的統(tǒng)計學(xué)軟件，如SPSS、state等等，計算機技術(shù)是解決統(tǒng)計學(xué)問題的常見重要工具。
3 計算機技術(shù)與數(shù)學(xué)結(jié)合的常見工具
3.1 通用數(shù)學(xué)軟件 通用數(shù)學(xué)軟件主要包括有Mathematica、Matlab、Maple等，Mathematica、Matlab、Maple等通用數(shù)學(xué)軟件在能力和用法上是相似的，Mathematica、Matlab、Maple等通用數(shù)學(xué)軟件主要用于繪制函數(shù)的圖形和進行計算。Mathematica、Matlab、Maple等通用數(shù)學(xué)軟件可以進行精確計算和任意精度的近似計算。通用數(shù)學(xué)軟件可以解決線性代數(shù)、微分方程、解析幾何、微積分等常見問題。通用數(shù)學(xué)軟件之間稍有不同，為了提高計算精度，可以把多種通用數(shù)學(xué)軟件結(jié)合使用。
3.2 計算最優(yōu)化問題專用數(shù)學(xué)軟件 Lingo/Lindo是計算最優(yōu)化問題專用數(shù)學(xué)軟件。線性規(guī)劃、二次規(guī)劃、整數(shù)規(guī)劃問題一般使用Lindo軟件來求解。Lingo軟件拓展了Lindo的功能，可以用來處理非線性規(guī)劃、非線性方程組的求解、代數(shù)方程求根等數(shù)學(xué)問題。
3.3 統(tǒng)計分析軟件 SPSS、SAS、state等是常見的統(tǒng)計軟件包，SPSS、SAS、state等統(tǒng)計分析軟件，主要功能有：基本統(tǒng)計分析、聚類和判別分析、相關(guān)分析、回歸分析、因子分析等。SAS軟件比SPSS軟件更為專業(yè)，可以提數(shù)據(jù)庫查詢統(tǒng)計功能。
3.4 高級程序語言 高級程序語言包括C、Basic、Delphi、Java等，可以進行應(yīng)用編程，并制作應(yīng)用軟件包。
3.5 繪圖軟件 常用繪圖軟件包括幾何畫板、Photoshop、flash等等。通常來說，通用數(shù)學(xué)軟件，如Mathematica、Matlab、Maple等，只能繪制已知函數(shù)的圖形。如果解決數(shù)學(xué)問題時需要繪制大致的圖形，就要使用幾何畫板、Photoshop、Flash等專用繪圖軟件。
參考文獻：
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[3]魏少峰.模糊數(shù)學(xué)理論在計算機圖像處理中的應(yīng)用[J].科技風(fēng)，2012（07）.
【關(guān)鍵字】統(tǒng)計軟件 統(tǒng)計理論 融合 應(yīng)用型本科高校
隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展，在經(jīng)濟、金融、生物、醫(yī)學(xué)等各行業(yè)數(shù)據(jù)量都在呈爆炸式增長，這就需要使用專業(yè)的統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。而目前統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)主要集中在統(tǒng)計理論和方法，導(dǎo)致學(xué)生統(tǒng)計理論扎實，但應(yīng)用能力不足；因此單純的統(tǒng)計理論的教學(xué)已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會發(fā)展的需求，這就需要高校統(tǒng)計專業(yè)教師在不斷的加強實踐環(huán)節(jié)的教學(xué)。對于應(yīng)用型本科高校統(tǒng)計學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)應(yīng)用型人才更需要加強實踐環(huán)節(jié)的教學(xué)。要加強實踐教學(xué)，那統(tǒng)計軟件和統(tǒng)計理論教學(xué)融合就成為一種必然的趨勢。統(tǒng)計學(xué)專業(yè)的學(xué)生若能熟練運用統(tǒng)計軟件，無異于“站在統(tǒng)計家的肩膀上，又借助了計算機專家的智慧”。
1、y計理論教學(xué)中統(tǒng)計軟件使用的現(xiàn)狀
目前國外統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)重點已經(jīng)逐步從統(tǒng)計理論和方法介紹轉(zhuǎn)為介紹統(tǒng)計分析方法、研究設(shè)計和統(tǒng)計軟件的應(yīng)用。國內(nèi)大多數(shù)高校統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的重點還主要側(cè)重于統(tǒng)計理論和方法的介紹，通過題海戰(zhàn)術(shù)，訓(xùn)練學(xué)生的邏輯推理能力，最后再以紙質(zhì)試卷的形式考察學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。這種教學(xué)模式雖然能有效促進學(xué)生對理論知識的掌握，但在培養(yǎng)學(xué)生運用理論解決實際問題等方面存在一些不足之處?；仡欉@一教學(xué)過程，不難發(fā)現(xiàn)在教學(xué)過程中不能很好的將統(tǒng)計軟件作為一種輔助的教學(xué)手段，導(dǎo)致學(xué)生理論扎實，但不能有效地運用于實踐。目前一些應(yīng)用型本科高校統(tǒng)計學(xué)專業(yè)已經(jīng)意識到統(tǒng)計軟件在統(tǒng)計學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的重要性，逐步增加實踐教學(xué)課時，但是還沒有做到專業(yè)課程教學(xué)與統(tǒng)計軟件使用的融合。
2、統(tǒng)計理論教學(xué)中存在的問題
統(tǒng)計學(xué)是關(guān)于數(shù)據(jù)的學(xué)問，是從數(shù)據(jù)中提取信息、知識的一門科學(xué)，它通過收集、整理、分析、解釋數(shù)據(jù)以達到推斷和預(yù)測的目的。統(tǒng)計學(xué)理論是以數(shù)學(xué)為基礎(chǔ)，導(dǎo)致統(tǒng)計學(xué)在一定程度具有較強的理論性；在教學(xué)模式上，一定程度上沿用了數(shù)學(xué)的教學(xué)模式，出現(xiàn)了現(xiàn)代的統(tǒng)計教學(xué)主要側(cè)重于統(tǒng)計原理和方法的講解。統(tǒng)計軟件僅僅作為一門課，在其他一些統(tǒng)計專業(yè)課程教學(xué)中看不到統(tǒng)計軟件的影子。統(tǒng)計學(xué)研究的對象是數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的處理和分析若離開了統(tǒng)計軟件和計算機，就無法從龐大的數(shù)據(jù)中提取到有價值的信息，這樣統(tǒng)計學(xué)就失去其本身推斷對象本質(zhì)的價值。現(xiàn)階段統(tǒng)計理論教學(xué)與統(tǒng)計軟件脫節(jié)，不但使理論不能更好的應(yīng)用于實踐，而且阻礙了統(tǒng)計理論進一步學(xué)習(xí)。
3、統(tǒng)計理論與統(tǒng)計軟件融合的必要性
（1）統(tǒng)計軟件離不開統(tǒng)計理論。毫無疑問，統(tǒng)計軟件的開發(fā)需要開發(fā)人員具有深厚的統(tǒng)計學(xué)理論功底。對于軟件使用人員來講，理解統(tǒng)計軟件中這種分析方法運行的理論基礎(chǔ)，不僅能對該方法適用的對象更明確，而且對軟件得出結(jié)果分析的更準(zhǔn)確。
案例1
主成分分析是一種多元分析中最常見的降維和賦權(quán)方法。然而，在實際的應(yīng)用中，許多人在沒有搞清楚方法的原理時就盲目的使用，只是片面的追求方法的應(yīng)用，導(dǎo)致對結(jié)果的錯誤理解。
例全國10個沿海省市經(jīng)濟指標(biāo)的主成分分析，使用SAS的princomp過程得到如下信息：
根據(jù)上述的結(jié)果，不少人會得出如下主成分的得分公式：
Prin1=0.40*x1+0.03*x2+0.41*x3+0.41*x4+0.41*x5+0.40*x6+0.40*x7
Prin2=-0.17*x1+0.97*x2+0.04*x3-0.003*x4+0.14*x5+0.03*x6-0.12*x7
這個主成分的得分公式是錯誤的，為什么？由主成分的定義知 ,主成分的原理是通過對原來指標(biāo)的線性組合的形成新的綜合指標(biāo)，并且使得盡可能少的綜合指標(biāo)包含盡可能多的原指標(biāo)的信息。在主成分分析方法中,由于指標(biāo)量綱和數(shù)量級上有差異,為了消除這種差異,就需要對收集到的數(shù)據(jù)進行標(biāo)準(zhǔn)化,用標(biāo)準(zhǔn)化后的數(shù)據(jù)計算協(xié)方差矩陣（即相關(guān)系數(shù)矩陣）。通過計算相關(guān)系數(shù)矩陣的特征根和特征向量,根據(jù)特征值判斷貢獻率，進而得到主成分?；仡欉@一過程，可以發(fā)現(xiàn)這時主成分得分公式中的指標(biāo)x1不再是原始指標(biāo)了,而是標(biāo)準(zhǔn)化后的指標(biāo)。 所以,在計算主成分得分時,直接把原指標(biāo)數(shù)據(jù)代入主成分表達式是錯誤的 ,而把標(biāo)準(zhǔn)化后原指標(biāo)數(shù)據(jù)代入計算才是正確的。
（2）統(tǒng)計軟件促進統(tǒng)計理論學(xué)習(xí)。理論教學(xué)過程使用統(tǒng)計軟件能使統(tǒng)計理論、方法直觀的展現(xiàn)出來，能顯現(xiàn)出其實際應(yīng)用價值，能使學(xué)生對統(tǒng)計理論的精髓有更深入的理解，并且能提升學(xué)生學(xué)習(xí)統(tǒng)計的興趣。
案例2
某學(xué)院500名學(xué)生“大學(xué)英語”的課程考試成績中，隨機抽取60名學(xué)生的考試成績?nèi)缦拢?/p>
63 75 83 91 50 81 93 30 72 80 82 83 76 79 65 84 72 58 83 64
90 63 75 99 74 76 92 88 83 61 82 53 85 56 88 72 66 94 68 78
80 71 92 85 80 79 96 86 82 87 85 50 70 82 87 79 78 65 92 76
求：（1）計算均值、標(biāo)準(zhǔn)差、偏度、峰度；
（2）計算平均成績的置信水平為0.95的置信區(qū)間。
這類問題是在數(shù)理統(tǒng)計課程中描述性統(tǒng)計這一節(jié)最常見的問題。若上例中這一問題不借助一些軟件，手工處理起來會相當(dāng)復(fù)雜。借助于統(tǒng)計軟件可以快速的得出相關(guān)的結(jié)果（見下圖1），并且精度很高。通過在統(tǒng)計理論教學(xué)過程中使用統(tǒng)計軟件作為輔助教學(xué)手段的教學(xué)模式，在掌握理論知識的基礎(chǔ)上，還能使得理論應(yīng)用展現(xiàn)的更直觀；這不但能讓學(xué)生體會到理論知識的實際應(yīng)用價值，而且能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)其他課程的興趣。
4、結(jié)束語
培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，是應(yīng)用型人才培養(yǎng)的重要手段。對于統(tǒng)計學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生熟練掌握統(tǒng)計軟件的使用是一條重要途徑。統(tǒng)計學(xué)是一門理論性很強、應(yīng)用性很廣的學(xué)科，在各專業(yè)課程教學(xué)過程中，應(yīng)將統(tǒng)計軟件作為輔助教學(xué)手段。這樣不僅加深了學(xué)生對統(tǒng)計思想和方法的理解，而且激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進一步提高了學(xué)生運用各種統(tǒng)計分析方法解決實際問題能力。讓學(xué)生將實際問題和統(tǒng)計分析技術(shù)有機結(jié)合起來，鍛煉挖掘信息的能力?？傊?，統(tǒng)計軟件與統(tǒng)計理論教學(xué)的融合是統(tǒng)計學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的必然趨勢。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】唇腭裂患兒；早期喂養(yǎng)；調(diào)查研究
【中圖分類號】R788【文獻標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0507
在口腔頜面部常見的畸形中，就包括唇腭裂，其發(fā)病率約為0.14%，且在局部地區(qū)發(fā)病率較高。唇腭裂對患兒危害較大，不僅對患兒的外貌造成較大影響，也會影響患兒的生理及心理發(fā)育情況，易發(fā)生感染，并造成營養(yǎng)不良，對患兒的體重和身高也會造成不利影響。為了減少唇腭裂患兒的痛苦，及時正確地對其進行喂養(yǎng)顯得尤為重要。為了研究調(diào)查唇腭裂患兒的早期喂養(yǎng)的情況，為今后的臨床工作提供借鑒，隨機選取我院于2006年2月至2014年3月期間收治的25例唇腭裂患兒，本院自行設(shè)計問卷，對患兒的基本資料進行調(diào)查，并研究患兒的早期喂養(yǎng)狀況。現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
選取我院于2006年2月至2014年3月期間收治的25例唇腭裂患兒，所有患兒均為孤兒。其中，男性患兒15例，女性患兒10例；最小年齡為2個月，最大年齡為3歲，包括19例嬰兒和6例幼兒，其平均年齡（10.2±5.8）個月；14例單純腭裂，8例單側(cè)完全性腭裂，3例雙側(cè)完全性腭裂。
1.2納排標(biāo)準(zhǔn)
所有患兒出生時均足月，且體重在正常范圍內(nèi)?；純耗挲g不大于3歲，患兒患有唇腭裂。若患兒患有對其生長發(fā)育有不利影響的疾病。參與本研究的25例患兒均已確診。
1.3研究方法
本院自行設(shè)計唇腭裂患兒早期喂養(yǎng)狀況的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括3大部分，患兒的一般資料，患兒的喂養(yǎng)情況及患兒的生長發(fā)育情況。
1.3.1患兒的一般資料
該部分問卷主要包括患兒的性別，年齡，體重，疾病情況等。
1.3.2患兒的喂養(yǎng)情況
該部分主要包括患兒的喂養(yǎng)方式，技巧及其使用的工具，和喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題等。喂養(yǎng)中碰到的問題主要包含，易發(fā)性上呼吸道感染，即反復(fù)出現(xiàn)的肺炎，支氣管炎等，沒有適合的喂養(yǎng)工具，即喂養(yǎng)工具不能長期使用就需要更換。
1.3.3患兒的生長發(fā)育情況
記錄患兒出生時的身高和體重，和各個階段的身高體重情況。同時，對其胸圍，頭圍，語言等情況，進行詳細(xì)的記錄和描述。
1.4調(diào)查方法
參與本研究的所有患者都是嬰兒或幼兒，問卷填寫工作由患兒的照顧人員。在問卷填寫之前，需向患兒照顧人員進行說明解釋，使其了解該調(diào)查的注意事項和調(diào)查的意義所在。隨后，交由患兒照顧者根據(jù)患兒喂養(yǎng)的實際情況進行填寫。本院共發(fā)放25份問卷，全部得以回收，問卷的有效回收率為100%。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，采用t檢驗，如P
2結(jié)果
2.1 唇腭裂患兒的喂養(yǎng)難題
25例患兒自始至終均為人工喂養(yǎng)。易發(fā)性上呼吸道感染，即反復(fù)出現(xiàn)的肺炎，支氣管炎等，占比24%?？纫缒填l發(fā)，即每天至少1次的嗆咳溢奶，占比24%。沒有適合的喂養(yǎng)工具，即喂養(yǎng)工具不能長期使用就需要更換，占比22%，這3者為患兒喂養(yǎng)的主要難題。其他難題包括患兒進食較少，吮吸乏力。詳見表2。
表2唇腭裂患兒的喂養(yǎng)難題
類別 例數(shù) 百分比（%）易發(fā)性上呼吸道感染 6 24頻發(fā)嗆咳溢奶 6 24沒有適合的喂養(yǎng)工具 6 24吮吸乏力 3 12進食少 4 162.2 唇腭裂患兒的生長發(fā)育
對于嬰幼兒而言，最能體現(xiàn)其生長情況的指標(biāo)便是體重了。同時，體重也能較好地反應(yīng)嬰幼兒的營養(yǎng)情況。統(tǒng)計記錄患兒在一個月，3個月和6個月時的體重情況，同時，與同期健康患兒的平均體重做對比。發(fā)現(xiàn)，患兒第一個月的體重，41例患兒未達到正常兒童的體重，占比82%，相比于標(biāo)準(zhǔn)體重值，差異較多，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
唇腭裂是一種先天性畸形，屬于口腔頜面部常見的畸形，其發(fā)病率高，對患兒及其家屬造成的壓力較大，也給社會帶來了不小的負(fù)擔(dān)，而且在局部地區(qū)發(fā)病率較高，不僅是亟待解決的醫(yī)學(xué)問題，也已經(jīng)成為社會問題。唇腭裂對患兒危害較大，其會對患兒的外貌造成較大影響，影響患兒的美觀，如果不及時治療，會對患兒的生長發(fā)育造成不利影響，同時也會影響患兒的心理健康，對患兒及其家屬，甚至整個社會都造成不良影響。為了減少唇腭裂患兒的痛苦，及時正確地對其進行喂養(yǎng)顯得尤為重要。我院選取唇腭裂的患兒年齡不大于3歲，且患兒的日常起居由母親照顧，患兒患有唇腭裂。若患兒患有對其生長發(fā)育有不利影響的疾病，或患兒不是由親生的母親撫養(yǎng)，將其排除在外。參與本研究的25例患兒均已確診。25例患兒自始至終均為人工喂養(yǎng)，易發(fā)性上呼吸道感染，即反復(fù)出現(xiàn)的肺炎，支氣管炎等，占比24%?？纫缒填l發(fā)，即每天至少1次的嗆咳溢奶，占比24%。沒有適合的喂養(yǎng)工具，即喂養(yǎng)工具不能長期使用就需要更換，占比22%，這3者為患兒喂養(yǎng)的主要難題。其他難題包括患兒進食較少，吮吸乏力?；純旱谝粋€月的體重，20例患兒未達到正常兒童的體重，占比82%，相比于標(biāo)準(zhǔn)體重值，差異較多，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻
[1]陳華，李秀娥，楊鵬等.唇腭裂患兒早期喂養(yǎng)狀況的調(diào)查研究.中華護理雜志，2013，48（06）：530-532.
關(guān)鍵詞：電腦自動排診分診系統(tǒng)；眼科門診；分診
眼科門診的特點是科目多，病種多，亞專業(yè)多（白內(nèi)障、青光眼、小兒斜視、眼底病等），大多數(shù)患者對自身所患疾病不重視和相關(guān)知識缺乏，只能敘述病情，不知診斷，盲目就醫(yī)，因此，分診就成為解決患者就醫(yī)困難的一個重要環(huán)節(jié)。我院在原有人工導(dǎo)診的的基礎(chǔ)上，增設(shè)"電腦自動排診分診系統(tǒng)"，并對分診流程進行加強和改良，收到滿意效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年1～3月眼科門診就診患者600例，男，女，年齡歲，平均歲，按就診日分為實驗組和對照組各300例，實驗組患者采用電腦自動排診分診，對照組患者實行電腦人工排診分診，兩組患者在性別、年齡上無統(tǒng)計學(xué)差異。眼科門診的分診護士18名，女性，年齡21～55歲，均熟練掌握此兩種分診方法。
1.2 電腦分診系統(tǒng)組成和功能：包括電腦主機及局域網(wǎng)絡(luò)、彩色電子呼叫顯示器、電腦語音系統(tǒng)、醫(yī)生呼叫器、分診臺控制系統(tǒng)等到組成。其基本功能：①排隊叫號功能：為其主要功能，對錄入患者自動進行分診排隊、入隊、出隊處理，對危重患者的急診號提前進入就診快車道，其它號如普通號、專家號按各自順序排隊叫號，患者按序就診。②顯示播放功能：顯示屏顯示被叫患者的診室、診號、醫(yī)生名及患者名，使候診者及家人一目了然，播音器與顯示屏同步呼叫。③統(tǒng)計功能：本區(qū)域內(nèi)的日、月、年門診量，?？?、專家門診量等，你可以輕觸鼠標(biāo)就行。電腦自動排診分診系統(tǒng)增設(shè)自動排診和手動排診系統(tǒng)功能，電腦人工分診是電腦上有已掛號的患者信息，分診全部由護士人工執(zhí)行。
1.3方法
1.3.1護士分診方法 ①電腦自動排診分診：分診臺電腦上有模式，分診護士只須設(shè)置排診參數(shù)，如選擇傳統(tǒng)排診模式時，輸入每次排診人數(shù)，排診觸發(fā)人數(shù)，點擊排診后自動分診，自動刷新，電腦就進行自動排診分診，非常簡捷方便。②電腦人工排診分診：護士根據(jù)電腦上候診人數(shù)，人工排診分診就是用鼠標(biāo)將患者拉進診室排隊就診，護士不人工拉患者到診室候診，醫(yī)生診室電腦上就無患者就診，護士必須二次分診，一人守護分診。
1.3.2評價方法 ①護士對分診的滿意度調(diào)查：內(nèi)容包括護士分診基本操作難易、分診效率、護士喜愛度等等，評價等級分為很滿意、較滿意、一般、較不滿意、很不滿意5項，總滿意人數(shù)=很滿意+較滿意+一般，滿意率=總滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)的比率。有?？谱o士負(fù)責(zé)調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表18份，全部收回。②患者或家屬對護士滿意度調(diào)查，方法同護士的滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括分診、就診、護理的滿意度，分次發(fā)放調(diào)查表600份，全部收回，有效率100%。
2 結(jié)果
2.1護士對電腦自動排診分診的滿意度比較：護士對電腦自動排診分診的滿意度調(diào)查中：很滿意者25人，較滿意者7人，滿意率是100%；護士對電腦人工排診分診的滿意度調(diào)查中：很滿意者10人，較滿意者12人，一般者6人，較不滿意者4人，滿意率為87.50%，兩者比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P
2.2患者或家屬對護士滿意度調(diào)查：患者或家屬對護士使用電腦自動分診和電腦人工排診分診滿意率分別是92.86%和91.92%，兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
3 討論
3.1電腦自動排診分診是在原電腦人工排診分診基礎(chǔ)上增設(shè)自動排診分診功能，使電子分診系統(tǒng)更加人性化。電腦自動排診分診設(shè)置中也包括手動分診，分診護士先設(shè)置參數(shù)，啟動自動排診分診功能，然后在特定情況下使用手動分診，如急診、無應(yīng)診等，故此，分診護士就能高效快捷的分診，護士自然很喜歡這種分診模式而，滿意率就高（100%）；患者或家屬的要求不同，電腦已經(jīng)使用，其中細(xì)節(jié)的變化，護士采用什么分診程序，他們不大關(guān)心，關(guān)心的是高效快捷的就診，兩種分診方法的直捷受益者是護士，最終的受益者是患者，在就診的短時間內(nèi)患者或家屬感覺不到，其調(diào)查的滿意度無差異。
3.2電腦自動排診分診系統(tǒng)的優(yōu)點 ①構(gòu)建和諧安靜的就醫(yī)環(huán)境：電腦自動排診分診系統(tǒng)功能齊全完善，自動呼叫，大的液晶電子屏幕顯示，患者一目了然，杜絕插隊現(xiàn)象，安靜和諧就診。②營造人性化服務(wù)，提高護士工作效率：節(jié)省人力物力，減少護士工作量，還時間于護士，還護士于患者[1]，以人為本。護士既分診又宣教，用心與患者交流，同時人與電腦互補，取到事半功倍的工作效果。③提高醫(yī)療護理質(zhì)量：分診是門診護理程序的第一步，分診是否及時準(zhǔn)確直接影響醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量[2]，隨著患者就醫(yī)需求的不斷提高，電腦自動排診分診系統(tǒng)的實施有助于提升醫(yī)院整體形象及患者的滿意度。
3.3護士是眼科門診分診的主力軍，取主導(dǎo)作用。在門診分診中，電腦自動排診分診系統(tǒng)是起輔助作用，人才是主力軍，主導(dǎo)者。分診是一門學(xué)問，分診護士不僅具備良好的專業(yè)知識、心理素質(zhì)和高尚品質(zhì)，而且還要有良好的人文社會知識、溝通技巧和靈活的應(yīng)變能力，才能在門診分診中取主導(dǎo)作用。護士能充分發(fā)揮電腦的功能為分診服務(wù)，但不能依賴電腦。我院門診的分診護士是具有一定的臨床經(jīng)驗的優(yōu)秀護士，在主動分診、咨詢的同時給患者提供更多便民利民服務(wù)，如患者候診時主動合理安排必要檢查（測視力等）；需要住院時安排人員護送、提供輪椅等；有醫(yī)療糾紛投訴時，護士第一時間達到妥善處理；急救時，護士挺身而出投入救護中等等，所有這些是電腦無法完成的，人才是主力軍。
3.4電腦自動排診分診系統(tǒng)在眼科門診分診中常見問題處理：①過號的處理：過號是門診分診中最常見問題，患者掛了號，有種種原因未能及時到達，叫號時人未到或沒聽到，當(dāng)患者到時，護士"召回"操作，按規(guī)定重新排隊就診。②無應(yīng)診者處理：護士操作電腦重復(fù)呼叫數(shù)次，同時在候診室尋找，以便 及時就診。③轉(zhuǎn)號處理：轉(zhuǎn)號有兩種情況，①科室間的轉(zhuǎn)號，患者掛錯號的現(xiàn)象常見，大多數(shù)是因為患者選擇錯誤，盲目掛號造成，也有是因為掛號處人員的不慎造成，此時護士按電腦上的功能就能輕松處理；②科內(nèi)不同醫(yī)生間的轉(zhuǎn)號，護士與醫(yī)生、患者溝通，征求雙方同意，實行轉(zhuǎn)號處理。④特殊情況處理：就診秩序問題是門診就診者最關(guān)心的問題，擔(dān)心插隊是大多數(shù)患者的心理[3]。特殊情況有：急診、優(yōu)先者（政府發(fā)的優(yōu)先證者）、特殊關(guān)系戶、年老體弱者、特殊病者、應(yīng)急情況等，按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，或啟動應(yīng)急預(yù)案。
參考文獻：
[1] 王亞芳，舒立濤.門診護士在人性化服務(wù)中應(yīng)發(fā)揮的作用[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，27（2）：218.
腦卒中作為臨床上的一種常見病與多發(fā)病，具有極高的死亡率與致殘率，往往常伴感障礙，不利于患者生活質(zhì)量的提高。目前，腦卒中后心理問題已成為了國內(nèi)醫(yī)護工作者研究的重要課題。為了深入探究首次腦卒中患者心理狀況及心理護理效果，本文主要對56例首次腦卒中患者與56例健康體檢者進行平行對照研究，相關(guān)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文選擇我院收治的首次腦卒中患者56例為實驗組，均經(jīng)MR、頭顱CT等檢查確診，符合第4屆全國腦血管病會議（1995年）公布的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除腦炎、耳聾、失語、意識障礙及嚴(yán)重肺、心、腎功能張等患者，其中男性占有36例，女性有20例，年齡（40-84）歲，平均（65.47±7.56）歲；46例腦梗死，10例腦出血；48例已婚，3例未婚，2例喪偶，3例離異；5例小學(xué)，14例初中，24例高中及中專，13例大專及其以上。另擇取同期來我院體查的健康體檢者56例為對照組，男性35例，女性21例，年齡（41-82）歲，平均（63.47±7.65）歲；46例已婚，4例未婚，1例喪偶，5例離異；6例小學(xué)，13例初中，22例高中及中專，15例大專及其以上。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
1.2.1 研究方法
于住院7d內(nèi)，實驗組患者進行第一次評定，采用Derogatis的癥狀自評量表（90SCL-90）進行指導(dǎo)，自評填寫1周內(nèi)癥狀。難以獨立完成者由家屬協(xié)助填寫，并交由醫(yī)師審核。于第一次評定10d后開展第二次評定。對照組采用SCL-90進行指導(dǎo)，自評填寫1周以來癥狀，一次性完成問卷調(diào)查。
1.2.2 護理方法
予以實驗組患者支持性心理治療，主要涵蓋鼓勵、解釋、傾聽、保證、指導(dǎo)、建議及調(diào)整關(guān)系等，輔以健康教育宣教，及時消除其顧慮，增強主觀能動性，并指導(dǎo)其學(xué)會與人傾訴。
1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)陽性項目數(shù)>43項，或SCL-90總分>160分者即存在心理問題。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，進行t檢驗，P
3 討論
據(jù)有關(guān)文獻報道顯示，首次腦卒中患者極其容易出現(xiàn)神經(jīng)心理學(xué)問題，本文研究結(jié)果提示，首次卒中患者心理問題發(fā)生率占64.28%，明顯高于健康人群（10.71%），充分證實首次腦卒中患者心理障礙突出。而SCL-90總分與陽性項目數(shù)優(yōu)于對照組，表明首次腦卒中患者總體心理狀況低于健康人群[1]。究其根源，首次腦卒中患者極其容易出現(xiàn)言語功能及肢體活動功能障礙，嚴(yán)重狀況下，伴有吞咽障礙，導(dǎo)致其日常生活自理能力降低，心理壓力較大。此外，首次腦卒中患者對疾病缺乏認(rèn)識，難以適應(yīng)新環(huán)境，同時不明確診療過程，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理情緒。另外，腦卒中對患者情感中樞具有一定的影響，可誘發(fā)其情緒改變。
經(jīng)由SCL-90因子分比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，首次腦卒中患者在人際關(guān)系上異常敏感，焦慮、抑郁、恐怖等心身癥狀突出。究其根源，首次腦卒中患者發(fā)病時日常生活自理能力下降，易出現(xiàn)不自在感與自卑感，擔(dān)心自身疾病無法好轉(zhuǎn)，異常憂郁，基本喪失了生活的興趣。同時，對疾病缺乏認(rèn)識，不適宜陌生的醫(yī)院環(huán)境，表現(xiàn)為緊張、煩躁、失眠，并對治療與診斷過程存在害怕心理，易誘發(fā)恐懼情緒。
【中圖分類號】G478.2 R395.6 R749
【文章編號】1000-9817(2011)09-1140-02
【關(guān)鍵詞】精神障礙；住院；費用，醫(yī)療；學(xué)生
近年來，大學(xué)生的心理健康問題越來越受到重視，大學(xué)生入學(xué)前都需要完成心理測試，但是大學(xué)生精神障礙患者仍有逐步上升的趨勢。大學(xué)生的心理健康和精神狀態(tài)是一項復(fù)雜的社會心理學(xué)問題，其治療狀況也存在著諸多問題。為此，研究者對武漢市3所醫(yī)院(2所大型綜合性醫(yī)院和1所精神?？漆t(yī)院)1524例高校學(xué)生因精神疾病住院治療的相關(guān)資料進行分析，為高校學(xué)生精神障礙的預(yù)防提供參考。
1 對象與方法
1.1對象 抽取2009年1月1-12月31日武漢市精神病醫(yī)院及其他2家含精神科的三級甲等醫(yī)院的住院高校學(xué)生病例作為研究對象，共收集患者1524例。其中男生為806例，女生718例；平均年齡(21.00+4.37)歲；?？粕?85例(占總調(diào)查對象的25.26％)，本科生943例(61.88％)，研究生196例(12.86％)，其中碩士研究生132例(8.66％)，博士研究生64例(4.20％)。
1.2方法
1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷根據(jù)是《精神病學(xué)(第4版)》和《CC-MD-3中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》，該標(biāo)準(zhǔn)對于各類精神疾病均有明確的定義和歸類。
1.2.2治療方法 采用藥物治療和綜合治療。藥物治療主要是運用精神類疾病的常用藥物展開治療，缺乏有效的情感溝通和心理釋壓治療，對治療的外部環(huán)境也沒有做特定的要求。綜合治療主要是心理疏導(dǎo)配合藥物治療，通過對患者的應(yīng)激源進行剖析然后有針對性地展開心理和精神治療，同時通過學(xué)校和家庭成員積極配合治療過程。
1.2.3統(tǒng)計分析 所收集的數(shù)據(jù)用EpiData3.0錄入整理，用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，主要統(tǒng)計描述采用構(gòu)成比、發(fā)生率，統(tǒng)計推斷采用X2檢驗和t檢驗。
2 結(jié)果
2.1男、女生精神障礙病種比較 從表1可見，高校學(xué)生因精神障礙住院的主要是精神分裂癥，占第一位；其次是情感、嚴(yán)重應(yīng)激障礙。其中男生患精神分裂癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和心理因素相關(guān)生理障礙的比例均顯著高于女生X2值分別為5.680，3.847，11.413，P值分別為0.017，0.050，0.001)，女生患情感的比例顯著高于男生(X2=27.896，P=0.000)，男女生患人格障礙、品行、情緒障礙和器質(zhì)性精神障礙等病種差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=0.537，0.642，0.063，0.025，P值分別為0.464，0.423，0.802，0.875)。對調(diào)查對象的應(yīng)激源進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因為失戀、畢業(yè)前就業(yè)壓力、升學(xué)壓力(專升本、研究生入學(xué)考試)、考試壓力(四六級及其他等級考試)、課題研究壓力、社會交往壓力和經(jīng)濟壓力等問題，心態(tài)情緒調(diào)整和控制不佳而引起的精神障礙約占82.43％。
2.2發(fā)病情況 通過病例回顧分析和對醫(yī)院精神科知情人訪談得知，在高校學(xué)生住院患者群體中，因感情糾葛急性發(fā)病者有283例，其中女生182例，占該疾病女生發(fā)病人數(shù)的90.10％，這說明女生更容易受情感刺激而急性發(fā)作情感。
2.3住院時間及經(jīng)費支付情況 所調(diào)查的學(xué)生住院天數(shù)為7～230d，平均住院(52.38±44.23)d。男生組(47.83d)與女生組(46.54d)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。高校學(xué)生住院費用支付情況為：自費972例(63.78％)，商業(yè)保險284例(18.64％)，城市居民基本醫(yī)療保險185例(12.14％)，其他情況83例。其中?？粕再M人數(shù)為344人，占專科生總?cè)藬?shù)的89.35％；本科生自費人數(shù)為576人，占本科生總?cè)藬?shù)的61.08％；研究生自費人數(shù)為52人，占研究生總?cè)藬?shù)的26.53％。
2.4治療方式與效果比較 藥物治療和綜合治療在療效評價方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=129.815，P
3 討論
精神障礙是指大腦生理功能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱，常見的精神障礙有情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等。導(dǎo)致精神障礙的因素是多方面的，如先天遺傳、個性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會性環(huán)境因素等。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的報告顯示，在發(fā)達及少數(shù)發(fā)展中國家的流行病學(xué)調(diào)查中，兒童青少年精神障礙的患病率已經(jīng)高達12％～29％。
隨著社會的發(fā)展和競爭壓力的增大，高校學(xué)生精神障礙問題已經(jīng)普遍，有關(guān)學(xué)者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)學(xué)生精神障礙患者有逐年遞增的趨勢。本次調(diào)查資料顯示，因精神障礙而入院治療的高校學(xué)生患者中，診斷為精神分裂、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和心理因素相關(guān)生理障礙的比例男生顯著高于女生，女生患情感的比例顯著高于男生。因情緒和情感等應(yīng)激源引起的精神障礙疾病逐年增加，且覆蓋到?？粕⒈究粕脱芯可后w，提示高校學(xué)生的精神障礙疾病需要引起廣泛關(guān)注。求學(xué)生家長、學(xué)校和社會的相關(guān)部門聯(lián)合起來，加強對學(xué)生的心理健康教育，同時要加強對高校醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)教師的培訓(xùn)，使他們能夠及早識別早期精神分裂的一些基本特征，對存在心理及精神分裂的學(xué)生進行及早治療，對其他學(xué)生加強日常教育，預(yù)防高校學(xué)生精神障礙的發(fā)生。在對患者發(fā)病情況的比較中，研究者發(fā)現(xiàn)外部環(huán)境的應(yīng)激事件(如臨考壓力、畢業(yè)就業(yè)壓力、情感糾葛等)容易誘發(fā)急性精神障礙疾病，因此高校學(xué)生的心理疏導(dǎo)工作顯得尤為重要。
首先要使臨床醫(yī)學(xué)生在思想上重視并明確預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)生的影響意義所在,思想是指導(dǎo)行動的風(fēng)向標(biāo),在思想上充分重視后,學(xué)生自然就會帶有明確的目的性進行學(xué)習(xí),因此需要通過采用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)入法對其進行動員,引起學(xué)生的興趣和注意。經(jīng)過多年對非預(yù)防醫(yī)學(xué)生教學(xué)實踐,我們認(rèn)識到主要應(yīng)從以下幾點進行引導(dǎo),能起到一定的效果。
1通過簡單舉例說明預(yù)防醫(yī)學(xué)對臨床授課內(nèi)容的不足起到補充作用
臨床醫(yī)學(xué)生通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),擴大了知識面,對提高其業(yè)務(wù)水平很有幫助。一般來說,臨床課教材只從臨床的觀念側(cè)重對常見疾病進行講述,而在實際的工作中,會遇到其他涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)問題,這時候就可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及其所涵蓋的主要內(nèi)容做一個大體的介紹,即傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)主要包括三大衛(wèi)生(職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué))以及兩大工具(衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué))。而在行醫(yī)過程中涉及到的與預(yù)防醫(yī)學(xué)有關(guān)的最常見的問題如:某些患者得知病情后往往希望能得到膳食上的指導(dǎo)以及注意事項,這就需要有一定的營養(yǎng)學(xué)知識方面的技術(shù)支持進行膳食治療與食譜設(shè)計;對于食物中毒的正確診斷、治療及處理,也需要食品衛(wèi)生學(xué)的知識,只有具備了一定的食品衛(wèi)生學(xué)的常識才會及時地對防疫部門進行匯報,從而控制病例進一步增加;再有就是在進行常見或是疑難的職業(yè)中毒的診斷治療時,如果具有敏感的意識,就會對病人的職業(yè)史進行詳細(xì)地詢問,從而減少誤診;再有就是一些地方病的出現(xiàn),又涉及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的知識等等,類似這些問題在臨床講授中很少提及,而在實際工作中又經(jīng)常遇到。尤其在基層工作中更是如此。
2通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)有助于加深對疾病的認(rèn)識,發(fā)現(xiàn)重大事件
通過對比明確臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系。臨床醫(yī)學(xué)一般只談個體,即病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療,而預(yù)防醫(yī)學(xué)則研究群體,即疾病譜、流行規(guī)律和預(yù)防措施。通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),可以對疾病有一個全面的認(rèn)識,對臨床上的診斷治療都有較大幫助。例如,一個以主訴為咳嗽、咳痰、胸悶的病人入院后經(jīng)胸部X線初步診斷為粟粒性肺結(jié)核,但是結(jié)核菌素試驗結(jié)果并不支持結(jié)核診斷,經(jīng)詳細(xì)的病史詢問后發(fā)現(xiàn)該患者曾參加過小煤窯的開采,患者描述當(dāng)時開采時灰塵極大,非濕式作業(yè)又無佩戴口罩,同村去的老鄉(xiāng)也有類似的癥狀,經(jīng)診斷為煤工塵肺,該病為法定職業(yè)病。為此,對農(nóng)民工的健康問題引起了社會和政府的高度重視,依法取締了許多非法經(jīng)營的小煤窯,而發(fā)現(xiàn)這一重大事件的還是工作在第一線的臨床工作者。當(dāng)臨床醫(yī)生變換從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度看問題時,不僅能較為容易地做出正確的判斷,同時還能成為很多重要事件尤其是重大傳染病的一線發(fā)現(xiàn)者,如2003年發(fā)生的“非典”也是由一線的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn),早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療避免了更大的災(zāi)難。
3有利于基層全科醫(yī)生的培養(yǎng),培養(yǎng)實用型的基層醫(yī)學(xué)人才
目前培養(yǎng)的臨床醫(yī)生,主要面向基層,尤其是農(nóng)村和社區(qū),而適應(yīng)基層的需求主要是全科醫(yī)生。我國現(xiàn)在正在進行社區(qū)醫(yī)療改革,全科醫(yī)生的需求日益增加,在全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中更是需要克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育所存在的預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)相脫節(jié)的現(xiàn)象,應(yīng)建立預(yù)防醫(yī)學(xué)的新理論體系,對醫(yī)學(xué)生進行宏觀指導(dǎo)。該理論體系包括:預(yù)防醫(yī)學(xué)貫穿在疾病自然史的全過程、三級預(yù)防的概念、全科醫(yī)學(xué)的涵義和在我國的可行性、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變理論與健康觀、整體醫(yī)學(xué)的觀念、初級衛(wèi)生保健的概念等。不同地域、社會層面有著不同的衛(wèi)生需求,如:很多山區(qū)和農(nóng)村常見營養(yǎng)缺乏癥;衛(wèi)生環(huán)境差導(dǎo)致的傳染病盛行;有些地區(qū)微量元素過多或過少導(dǎo)致的地方病。高級社區(qū)出現(xiàn)的某些心理問題,不健康的行為導(dǎo)致某些疾病的高發(fā),慢性疾病如心血管、腦血管疾病、腫瘤將成為主要衛(wèi)生問題,類似這些問題,往往需要一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識。作為一名實用性人才,防治應(yīng)該是一體的,通過預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué),可以使學(xué)生認(rèn)識到防治的辨證關(guān)系,防為本、治為標(biāo),防治之間相互配合,才能更好的解決問題。因此,預(yù)防醫(yī)學(xué)教育不僅對培養(yǎng)實用型人才起到重要作用,對將來的社會發(fā)展也起到重要作用。
4通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),有利于醫(yī)學(xué)論文的閱讀與撰寫,培養(yǎng)科研思維
醫(yī)學(xué)論文的經(jīng)常性閱讀與寫作,對提高醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平有較大幫助,一些科研論文中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法,結(jié)果判斷,也需要具備一定的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計知識。總結(jié)工作中的經(jīng)驗,進行一些力所能及的科研,也是臨床醫(yī)生必備的能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的兩大學(xué)科:衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)是進行臨床科研的有力工具,包括如何進行醫(yī)學(xué)科研的課題設(shè)計、資料的分析等。不僅如此,預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)還可以指導(dǎo)學(xué)生有一個正確的思維方法。掌握了這些思維方法,使之不受一些虛假宣傳廣告等偽科學(xué)的影響。這對提高臨床醫(yī)學(xué)生的自身素質(zhì)也有較大的幫助。
[關(guān)鍵詞] 老年手術(shù)患者；硬膜外麻醉；術(shù)后認(rèn)知
[中圖分類號] R614 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0149-02
術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是老年手術(shù)患者術(shù)后一種極為常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，COPD指的是術(shù)后出現(xiàn)人格、社交能力以及認(rèn)知能力和技巧的改變，主要表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新發(fā)展，臨床外科手術(shù)也有了突飛猛進的進步，但手術(shù)后的認(rèn)知障礙，在臨床發(fā)生率仍處于居高的狀態(tài)，而且嚴(yán)重影響患者的生活。為探討硬膜外麻醉對老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)將該院2011年3月―2013年7月共收治的100例老年手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
資料來源于該院收治的100例老年手術(shù)患者，隨機分為兩組，對照組與實驗組各50例，其中對照組50例患者中，男性為28例，女性為22例；年齡為60～85歲，平均年齡為（72.5±4.5）歲；體重平均為（62±9.6）kg；身高平均為（168.4±6.5）cm；小學(xué)學(xué)歷為7例，中學(xué)學(xué)歷為12例，高中學(xué)歷為10例，大學(xué)以上為21例；頸部手術(shù)為8例，下肢手術(shù)為12例，腹部手術(shù)為30例。實驗組50例患者，男性為26例，女性為24例；年齡為60～86歲，平均年齡為（73±5.5）歲，體重平均為（64±8.6）kg；身高平均為（165.6±5.5）cm；小學(xué)學(xué)歷為10例，中學(xué)學(xué)歷為11例，高中學(xué)歷為13例，大學(xué)以上為16例；頸部手術(shù)為10例，下肢手術(shù)為13例，腹部手術(shù)為27例。兩組患者經(jīng)性別、年齡、體重、身高、學(xué)歷及病變部位經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
排除患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能異常者；排除糖尿病患者；排除有精神病史患者；排除實驗室檢查有HIV陽性、梅毒抗體者；排除對所需的物過敏者。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
該文中納入對象為60～86歲，行擇期硬膜外麻醉手術(shù)的老年患者，術(shù)前所有患者均簽署知情同意書。
1.4 方法
所有患者術(shù)前6 h均給予禁食禁水，麻醉前0.5 h肌注0。5 mg阿托品0.1 mL苯巴比妥鈉，準(zhǔn)備好相關(guān)的急救物品，多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，開放靜脈通道，并補充500 mL晶體液[2]。
對照組50患者采用氣管插管下全麻手術(shù)，給予靜脈注射咪達侖（規(guī)格：1 mL：5mg），劑量為0.04 mg/kg、芬太尼（規(guī)格：2 mL：0.1 mg）劑量為4 ug/kg、依托咪酯（規(guī)格：10 mL：20 mg）劑量為0.3 mg/kg，維庫溴銨（規(guī)格：4 mg）劑量為0.1 mg/kg，連接麻醉機進行機械通氣，根據(jù)患者的手術(shù)時間進行調(diào)整麻醉深度。
實驗組50例患者采用硬膜外麻醉，根據(jù)患者的手術(shù)部位進行穿刺，行正中或者旁正中穿刺，穿刺置管3～5 c，進行局部麻醉，根據(jù)患者的年齡和身體情況進行選擇的匹配濃度，如手術(shù)時間過長，可是當(dāng)追加物，常規(guī)面罩給氧。
1.5 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的手術(shù)時間、麻醉時間、出血量并進行記錄；采用MMSE 評分量表對患者進行 1 d 及 4 d 的認(rèn)知能力進行檢測。測定分值在 0～30 分，其中 0～18 分為重度認(rèn)知障礙；19～23 分為中度認(rèn)知障礙；24～27分為輕度認(rèn)知障礙[3]。
1.6 統(tǒng)計方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者各項指標(biāo)的對比
2.2 術(shù)后1d、4d認(rèn)知障礙發(fā)生情況
2.3 術(shù)后MMES評分
實驗組MMES各時段（27.34±2.67，19.56±2.15，21.14±1.68）評分明顯高于對照組（27.14±2.21，18.16±2.69，20.18±1.89），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 結(jié)論
術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要發(fā)生于老年患者，隨著我國老齡化日益嚴(yán)峻，術(shù)后認(rèn)知功能障礙造成的醫(yī)學(xué)問題和社會問題日益嚴(yán)重[4]。研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉輔助靜脈鎮(zhèn)痛藥的比例占33.3%[5]。有相關(guān)文獻報道，術(shù)后患者的認(rèn)知障礙與多種因素有關(guān)，包含精神因素、年齡、合并癥等，而臨床應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥物以及物也顯著增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙。大多數(shù)的臨床研究資料表明，全身麻醉與硬膜外麻醉在老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率相近[6，7]，該文中通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，全麻手術(shù)與硬膜外麻醉均會發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙，但硬膜外的麻醉術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率（26%）明顯低于全麻手術(shù)下的術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率（32%），有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。通過臨床研究得出，硬膜外麻醉手術(shù)后MMES評分顯著高于全麻手術(shù)的評分，則表示硬膜外麻醉手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能障礙恢復(fù)功能顯著優(yōu)于全麻手術(shù)下。
綜上所述，硬膜下麻醉對于老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響明顯要優(yōu)于全身麻醉。術(shù)后患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況良好，術(shù)后認(rèn)知功能發(fā)生率低，深受老年患者以及臨床醫(yī)師的認(rèn)可和青昧[8]，值得臨床推廣應(yīng)用。
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