發(fā)布時間：2023-09-06 17:05:22
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的甲狀腺術后的護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
Care and observation after the thyroid surgery WANG Bao-qin．Jiyuan City in Henan Tumor Hospital, Jiyuan 454650，China
【Abstract】 Objective To analysis of thyroid surgery aftercare and observation methods and significance．Methods Complications that were whether postoperative respiratory difficulties and suffocation，thyroid crisis and the recurrent laryngeal nerve injury，laryngeal nerve injury and parathyroid injury and timely processing were observed．Results The 198 cases were clinically cured．Complications such as incision hemorrhage was one case, thyroid crisis one case，unilateral recurrent laryngeal nerve injuryone case, jets nerve injury in one case．Conclusion Thyroid condition after surgery closely observing changesmeticulous care can effectively reduce the incidence of complications of harmonious medical and prevent the occurrence of a medical dispute is of great significance．
【Key words】 Thyroid surgery；Care；Complications
甲狀腺手術是治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和甲狀腺機能亢進等甲狀腺疾病最基本的手術之一，但由于甲狀腺的功能和解剖結構復雜，術后仍有并發(fā)癥發(fā)生。2004年3月至2007年3月，我院共實施甲狀腺手術198例，經(jīng)積極預防、觀察和護理，效果滿意，報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組198例，男56例，女142例；年齡25～75歲，平均41歲。甲狀腺功能亢進53例，甲狀腺腺瘤102例，結節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺癌8例。
1．2 手術方法 單側甲狀腺次全切116例，雙側甲狀腺次全切66例。雙側全切加清掃6例。
1．2．1 術后呼吸困難和窒息 多發(fā)生在術后48 h內，是最危急的并發(fā)癥[1]。常見原因：①切口內出血壓迫氣管、因手術時止血不完善，或血管結扎線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結果等。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術后注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，術后血壓平穩(wěn)后取患者半坐臥位，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結扎出血的血管，待病情好轉，再送手術室做進一步檢查止血和其他處理；對喉頭水腫者立即應用大劑量激素，地塞米松30 mg靜脈滴注，吸氧，呼吸困難無好轉時行氣管切開。因此，術后應該常規(guī)地在患者床旁放置無菌氣管切開包和手套以備急用[1]。
1．2．2 甲狀腺危象 是甲亢的嚴重并發(fā)癥，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生和術前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術應急有關。危象時主要表現(xiàn)為高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時合并有神經(jīng)、循環(huán)和消化嚴重功能紊亂。表現(xiàn)本組1例患者因急于手術，術前服藥時間短，術后27 h發(fā)生危象。患者表現(xiàn)為高熱40℃，脈搏130次／min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理?？诜饣浫芤?～5 ml，緊急時將10％碘化鈉5～10 ml加入10％葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200 mg或地塞米松20 mg加入10％葡萄糖液500 ml靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37℃左右，吸氧，減輕組織缺氧。預防關鍵在于術前做好心理護理，了解心理狀況，針對性的解釋、開導和安慰，做好充分的術前準備。術前常規(guī)給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予心得安，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩(wěn)定，睡眠充足，體質量增加，脈率穩(wěn)定在90次／min以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率增加20％以下，腺體縮小變硬。術后早期加強巡視，觀察病情，發(fā)現(xiàn)危象，及時處理。
1．2．3 喉返神經(jīng)損傷 主要是手術操作時損傷所致，如切斷、結扎、鉗夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側損傷患者表現(xiàn)聲音嘶啞，兩側損傷導致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預防關鍵在于術中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術后鼓勵患者發(fā)音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷有無神經(jīng)損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術中鉗夾、牽拉所致，經(jīng)理療處理后，3個月恢復。
1．2．4 喉上神經(jīng)損傷 多在結扎，切斷甲狀腺上動脈、靜脈時受到損傷，患者表現(xiàn)聲帶松弛，聲調降低；在進食，特別是飲水時，容易發(fā)生誤咽、嗆咳。應協(xié)助患者坐起進食或進半流質食物，進食速度不宜過快。
1．2．5 手足抽搐 手術時甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應激性顯著提高，引起手足抽搐，多發(fā)生在術后1～2 h。預防關鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺，定時巡回，嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感，飲食適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素D3；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時，應立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml。
1．2．6 甲狀腺機能減退 根據(jù)甲狀腺體大小和甲亢程度確定切除范圍。甲亢一般需切除腺體的80％～90％，腺體切除過多易發(fā)生甲狀腺機能減退，過少易復發(fā)。每側腺體保留成人拇指末節(jié)大小較為恰當（約3～4 g）。
1．3 護理與觀察內容 術后呼吸困難和窒息甲狀腺危象 ，喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。
2 結果
本組198例，均臨床治愈。并發(fā)癥：切口內出血1例，甲狀腺危象1例，單側喉返神經(jīng)損傷1例。喉上神經(jīng)損傷1例。
3 討論
甲狀腺次全切手術是治療甲狀腺腫瘤和甲亢的基本方法，只要熟練掌握手術要領，做好充分術前準備，術中操作輕柔，止血徹底可靠，充分顯露甲狀腺體，合理切除腺體多少，注意保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，是預防并發(fā)癥的最根本的方法。手術后密切觀察和護理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，準確無誤的處理并發(fā)癥，是防止其繼續(xù)發(fā)展的關鍵。本組切口內出血1例，及時床邊處理，緩解呼吸困難，避免了窒息發(fā)生。喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率一般是0．5％[1]，本組發(fā)生1例，術后3個月恢復正常，說明為粘連牽拉所致，非真性損傷。總之，甲狀腺手術后密切觀察病情變化，做好精心護理，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，對和諧醫(yī)療、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。
甲狀腺腫瘤是臨床常見的一種內分泌系統(tǒng)疾病，絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌、肉瘤、惡性淋巴瘤，本病以40以下女性多見 ，該病女性發(fā)病率高于男性。常采用手術治療。因甲狀腺部位特殊，甲狀腺周圍血管、神經(jīng)豐富，容易發(fā)生并發(fā)癥影響患者的康復，甚至危及生命，所以做好術前術后的護理相當重要。我院自2009年-2012年共收治甲狀腺腫瘤病人36人，其中惡性腫瘤1人，未治出院，其他35例經(jīng)過手術治療，均順利康復出院。
1 臨床資料
本組病人35人，其中女32人，男3人。年齡20-62歲，平均住院天數(shù)10天。均采用靜脈復合麻醉。行甲狀腺次全切除術，都康復出院?，F(xiàn)將甲狀腺腫瘤患者的術前術后護理的體會總結如下：
2 術前護理
2.1 協(xié)助醫(yī)生做好各項術前檢查。頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位，電子喉鏡檢查，確定聲帶功能，了解心臟檢查做心電圖檢查，測定血清鈣磷，了解甲狀腺功能。
2.2 做好心理護理。多與病人交談，消除其顧慮和手術恐懼，告知有關甲狀腺腫瘤及手術有關方面的知識，說明手術的必要性。介紹患者結識同類手術康復者，使病人通過后者的現(xiàn)身說法，體會成功的經(jīng)驗。對精神過度緊張或失眠者遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使其處于接受手術的最佳身心狀態(tài)。女性病人應避開月經(jīng)期。
2.3 體能訓練及準備。讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部，頭后仰，盡量使下頜、氣管、胸骨處于同同一水平線，充分暴露于手術野部位。若病人缺乏有效的訓練，術中頸過伸可能壓迫頸部神經(jīng)及血管，使頸椎周圍組織疲勞而引起病人煩躁不安，既影響術中操作又易誤傷周圍組織、神經(jīng)及血管，引起嚴重并發(fā)癥。因此應指導病人練習深呼吸，學會有效咳嗽及咳痰。
2.4 做好術前皮膚準備及胃腸道準備。手術前皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。術前患者應剪短指甲、理發(fā)、沐浴，剃出手術區(qū)皮膚周圍的毛發(fā)，同時告知患者禁食12小時，禁水6小時。
3 術后護理
3.1 一般護理 患者從手術室回病房后，告知病人去枕平臥6小時，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及心電監(jiān)護。嚴密觀察生命體征，定時測量并記錄。病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位以利于呼吸和引流切口內積血。指導患者深呼吸，協(xié)助患者有效咳嗽，預防肺部并發(fā)癥。告訴患者24小時臥床休息，減少頸部活動，指導患者在床上變換，起床活動時，可用手置于頸后以支撐頭部，以免被牽拉，減輕疼痛。
3.2 切口引流管的護理手術野會常規(guī)放置橡皮片或引流管，引流一般持續(xù)24-48小時，以利于觀察切口內出血情況并及時引流切口內的積血，預防術后氣管受壓。因此我們要妥善固定引流管，不可扭曲、反折，并防止脫落。引流袋每天更換，并嚴格執(zhí)行無菌操作，同時密切觀察引流液的顏色，量及性質。一般24小時不超過50毫升。以后逐漸減少。如出血新鮮量多且有凝塊，應立即報告醫(yī)生，拆開切口重新止血，必要時再次手術。病人床邊必常規(guī)防止無菌氣管切開包、無菌手套、吸引器等物。以備急用。如無異常，引流管一般于兩天后拔出。
3.3 飲食護理 麻醉清醒后6小時如無惡心嘔吐，可給予患者少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象。若無不適感可逐漸給予微溫流質飲食，注意食物不可過熱，因為食物過熱可導致手術部位血管擴張，加重切口滲血，以后逐漸過渡到半流質和軟食。多進高熱量、高蛋白食物。術后一周忌刺激性食物。在術后1-2天應加強口腔護理，鼓勵患者用含漱液漱口。
【關鍵詞】甲狀腺功能亢進 術前 術后 護理
To talk about hyperthyroidism before and after surgery care
Fangling
【Abstract】Hyperthyroidism, or Graves, currently on medical treatment of hyperthyroidism can not be effectively controlled, subtotal thyroidectomy is a common and effective treatment, usually 80% of the gland removed -90%, Gap removed at the same time, Therefore fully prepared before surgery and after care is particularly important.In particular, step up inspections of postoperative patients and care, after close observation of changes in the condition, Dr. in charge report in a timely manner to reduce postoperative complications, good nursing can reduce the pain in patients with thyroid surgery after the restoration is an important Link.
【Key words】HyperthyroidismPreoperativeAfterNursing
甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢，是指甲狀腺素分泌過度引起的高代謝狀態(tài)，主要累及婦女，男之比為1∶4，可分為三類：①原發(fā)性甲亢,最常見，在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進，病人年齡多在20-40歲，腺體呈彌漫性腫大；②繼發(fā)性甲亢，較少見;③高功能腺瘤，極少見，目前對內科治療不能有效控制的甲亢，甲狀腺大部切除術是一種常用而有效的治療方法，通常需要切除腺體的80%-90%，同時切除峽部，因此手術前的充分準備與術后的精心護理顯得尤為重要。
1術前護理
1．1精神護理：在護理實踐中看到幾乎所有的患者對甲亢的診斷，手術中的疼痛以及術后后遺癥等問題都有一定的顧慮，因此做好術前精神護理，使患者樹立治療信心，密切配合治療是十分重要的，術前應多與病人交談，鼓勵病人表達其內心的感受，給予必要的安慰，解釋手術的有關問題，避免各種不良刺激，保持室內安靜和舒適，減少探視人員和時間，以減少病人激動，易怒的精神狀態(tài)，精神過度緊張或失眠者給口服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使病人消除恐懼，配合治療，同時，要向患者介紹各種術前檢查的意義與注意事項，以便按時完成各種檢查，防止患者產生不必要的緊張情緒。
1．2藥物的服用：護士應向病人解釋藥物準備是術前的重要環(huán)節(jié)，使病人明確通過積極的藥物準備，可降低病人的基礎代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，有利于手術順利進行和減少術后并發(fā)癥，告知服用藥物的方法，要求和注意事項，如復方碘化鉀味苦澀，口服時將藥液滴在餅干或面包上吞服，可減少對胃黏膜的刺激，使病人主動配合并樂意接受藥物準備。
1．3飲食的護理：甲亢患者術前要注意營養(yǎng)，因代謝旺盛，易饑餓，熱量消耗大，故需給予高熱量、高蛋白、高糖、高維生素飲食，術前2周開始，禁止患者進食刺激性食物，如辣椒、煙、酒、咖啡、濃茶等，飯后用3%硼酸水漱口，注意口腔衛(wèi)生。
1．4協(xié)助作好各項術前檢查：①測定甲狀腺吸131碘率：檢查前停止一切含碘率較高的事物或藥物；②測定基礎代謝率：基礎代謝率是指人在清醒空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀功能呈平等關系，作此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)。注意事項：檢查前2周停服影響甲狀腺機能藥物，囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，不活動，少談話，查前排空大小便，BMR正常值為-10%~+10%，如患者有衰竭，高熱，精神失常等癥狀，妊娠，哺乳月經(jīng)期不宜進行此項檢查。
1．5術前服碘注意事項：通常先用硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀達到基本控制后停服，改服1-2周的碘劑，再進行手術，甲亢病人手術前服碘，可使甲狀腺血供減少，原體縮小變硬，有利于減少手術中與術后出血，常用的碘劑是復方碘化甲溶液，每日3次，第一日每次由3滴開始，逐日每次增加1滴，至每日每次16滴為止，然后維持此劑量至手術。
2術后的護理
2．1：口腔及飲食護理：在多年的護理實踐中體會到，全麻患者取平臥位，清醒后改為平臥位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24小時內盡量限制頸項活動，術后傷口疼痛，口腔內分泌物增多后易致細菌繁殖，在術后1-2天應加強口腔護理，鼓勵病人用含漱液漱口，術后1-2天給予流食，便于病人吞咽，但不可過熱，以免引起頸部血管擴張 ，防止傷口滲血，如術中有喉上神經(jīng)損傷不宜進流質飲食，可給半流食或靜脈輸液。
2．2術后并發(fā)癥的護理：①呼吸困難和窒息是術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內，病人出現(xiàn)進行性呼吸困難，煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，如果因為切口內出血所引起者，還可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等；②術后48小時內，病人應避免過頻活動和談話，以減少切口內出血，術后痰多且不易咳出者，應做好保持呼吸道通暢的護理，幫助和鼓勵病人咳痰，護士在巡回時應嚴密觀察呼吸，脈搏，血壓及切口滲血情況，如發(fā)現(xiàn)病人有頸部緊壓感，呼吸費力，氣急煩躁，心率加速，發(fā)紺等，應立即檢查切口，排除出血引起的壓迫，如血腫消除后，病人呼吸仍無改善，應果斷施行氣管切開，同時吸氧。
2．3喉返，喉上神經(jīng)損傷的觀察和護理：喉返神經(jīng)損傷主要是手術中切斷，縫扎、鉗夾，或過度牽拉，也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致，對已有喉返神經(jīng)損傷的病人要認真作好安慰解釋工作，并適當應用促進神經(jīng)恢復的藥物，結合理療，針灸，促進恢復，喉上神經(jīng)損傷多為術中結扎時損傷了神經(jīng)外支，引起聲帶松弛，音調降低，如損傷內支，則喉部黏膜感覺喪失，進食時，特別是飲水時發(fā)生嗆咳，誤咽，護理上應關心病人飲食，要協(xié)助病人坐起進食或進半流質，半固體飲食。
2.4手足抽搐的觀察和護理：一般甲狀旁腺被誤切，挫傷或其血液供應受累，均可引起甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低血鈣，從而使神經(jīng)肌肉的應激性顯著增高，此癥狀多發(fā)生與術后1-3天，術后應密切觀察患者面部，口唇周圍和手，足有無針刺感和麻木感或強直感，重者可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痙攣或手足抽搐，出現(xiàn)此癥狀時應及時報告醫(yī)生，并取血作血清鈣，磷測定，以便早期診斷，及時治療，靜脈注入鈣劑時，應注意勿將藥液漏入皮下組織壞死，患者的飲食要控制，限制含磷較高的食物，定期檢查血鈣、磷，使病人及早恢復健康。
2.5甲狀腺危象的觀察及護理：甲狀腺危象多發(fā)生于手術后12-36小時，護士在觀察中發(fā)現(xiàn)患者高熱，脈快而弱（每分鐘在120次以上），伴煩躁，譫妄，大量出汗，并有嘔吐，水瀉，血壓升高等，應及時報告醫(yī)生，此時要及時吸氧，以減輕組織缺氧，物理降溫，使病人體溫維持在37度左右，靜脈輸入大量葡萄糖溶液及腎上腺皮質激素，口服碘化甲液3-5毫升等治療。
[關鍵詞] 甲狀腺術后;并發(fā)癥;護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(c)-110-01
甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內分泌疾病。發(fā)病率有逐年增高的趨勢,且以20～40歲女性多見[1]。目前手術切除治療甲狀腺疾病仍是最有效的方法。但是術中容易損傷血管造成術后大出血,不及時處理都可能危及患者生命,所以術后護士要嚴密觀察患者病情,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并配合醫(yī)生及早搶救。
1 資料與方法
1.1一般資料
2008年2月~2009年10月收治的156例甲狀腺次全切除術后患者,其中男66例,女90例,甲狀腺功能亢進癥86例、甲狀腺瘤31例、甲狀腺炎12例、甲狀腺囊腫27例,156例患者手術順利,術后出現(xiàn)并發(fā)癥12例,其中術后出血5例、手足搐動2例、聲音嘶啞2例、呼吸困難3例。
1.2術后并發(fā)癥的護理
充分的術前準備是手術成功的重要保證,并能有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。所以我們要做好術前各項檢查,合理用藥,做好思想上的安慰,解除患者思想顧慮,消除恐懼感。并告訴患者術后的注意事項,同時控制好呼吸道的感染、預防術后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。
1.2.1 術中出血護理本組5例患者并發(fā)術后出血,時間為0.5~18.0 h,出血量>300 ml,其中2例出現(xiàn)血壓波動,血壓
1.2.2 術后手足搐動的護理本組有2例患者術前精神高度緊張,對手術心存恐懼,術后切口疼痛,并伴有不同程度的頸部不適、呼吸急促。術后3 h即出現(xiàn)口唇麻木,頸部或嘴角向一側抽動,伴手足麻木,輕微抽搐。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后立刻抽血送檢急查血鈣都出現(xiàn)低鈣血癥,血鈣0.79~1.80 mmol/L,血糖
1.2.3術后聲音嘶啞的護理本組有2例患者在術中誤把喉返神經(jīng)損傷,在護理中對已有喉返神經(jīng)損傷的患者,我們護士要認真作好患者及家屬的安慰和解釋工作、給予針刺療法,中藥濕敷,適當用維生素B1、B6等藥物,促進供血。一般3~6個月后可逐漸恢復功能。護理上要積極指導患者飲食,應協(xié)助患者坐起進食或進半流食、半固體食物。避免刺激喉部。
2結果
本組156例患者手術均獲成功,其中12例出現(xiàn)術后并發(fā)癥,出血5例,占41.67%;手足搐動2例,占16.67%;聲音嘶啞2例,占16.67%;呼吸困難3例,占25%。經(jīng)相關處理后均順利出院,無感染病例。
3討論
由于甲狀腺本身解剖復雜,其中的血管和神經(jīng)眾多,又處在咽喉要道的地方,還因不同患者可能有解剖上的變異。所以術中容易損傷血管造成術后大出血[4],出血壓迫血管造成急性呼吸道阻塞,如果損傷神經(jīng)會誘發(fā)甲狀腺危象[5-6],這些并發(fā)癥如不及時處理都可能危及患者生命,所以術后護士要嚴密觀察患者病情,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥積極配合醫(yī)生及早搶救。這對挽救患者生命,減輕術后并發(fā)癥對預后的影響有十分重要的意義。
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[關鍵詞] 甲狀腺手術； 術后出血； 護理； 預防
[中圖分類號] R322.5+1[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-207-01
甲狀腺切除術作為治療多種甲狀腺疾病的重要方法具有極高的實用價值，但在行甲狀腺切除術過程中及術后常發(fā)生多種并發(fā)癥，如神經(jīng)損傷、出血等，其中以甲狀腺切除術后大出血最為危險。具有關統(tǒng)計術后出現(xiàn)大出血的幾率約為0.3%-1%，發(fā)生時間較短，常發(fā)生于術后幾小時內[1]。如何加強對甲狀腺術后出血的護理工作是防止出血導致嚴重后果的關鍵。本文旨在探討甲狀腺切除術后出血的護理方法及預防對策。
1 一般資料 選取我院自2006年5月-2010年4月收治的83例甲狀腺手術后出血患者作為研究對象，同期我院共實施甲狀腺切除術9432例，術后出血率為0.88%。83例患者男25例，女58例；年齡29-64歲，平均46.7歲；結節(jié)性甲狀腺腫34例，甲狀腺腺瘤29例，甲狀腺亢進15例，其他4例；術后出血時間為2-16h，平均6.4h?；颊呔胁煌潭鹊暮粑щy、發(fā)紺等表現(xiàn)，其中43例患者表現(xiàn)出傷口緊迫感，觀察患者甲狀腺切口部位呈現(xiàn)輕微腫脹甚至青紫。經(jīng)治療及護理后患者全部好轉，未發(fā)生死亡病例，平均住院時間為6.9d。
2 護理方法
2.1 術前護理 注意術前心理護理的重要性，在手術前向患者介紹疾病和手術的相關情況，讓患者認識到手術的必要性和科學性，樹立手術成功的信心。同時告知患者手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，讓患者能夠做好心理準備，對于手術意外情況能夠積極配合醫(yī)護人員。矚患者手術前戒除煙酒一周，做好保暖工作，預防感冒。
2.2 術中護理 術后操作不慎是導致術后出血的重要原因[2]。護理工作者在手術進行時積極配合醫(yī)生做好血管結扎工作，對于甲狀腺上動脈由于位置較高，需要做雙重結扎，以保證血管結扎牢固。對于手術切留的甲狀腺截面應進行嚴密縫合，防止術后破裂出血。在進行血管縫扎時應注意各層次血管分布情況，避免損傷鄰近的靜動脈，引起出血。手術結束后應用濕鹽水浸沾過的無菌紗布將手術視野擦拭干凈，仔細觀察手術野是否有出血灶，發(fā)現(xiàn)出血灶應立即進行縫合。術后需要拔管的患者應有護理人員陪同，在拔管時輕輕按住頸部插管周圍敷料，避免拔管引起反應性咳嗽而誘發(fā)出血。
2.3 術后護理 （1）護理 注意患者術后的正確是保證出血灶平穩(wěn)的關鍵。從手術室運送到病室過程中應保證患者的頭頸部始終保持平直，固定患者頭頸部以免左右搖晃而誘發(fā)切口破裂出血。幫助患者保持半臥位的臥姿進行休息，對于全麻患者由于清醒時間較長故可暫時采取平臥位，但應注意觀察患者的呼吸及心率情況，以免發(fā)生意外?；颊咔逍押罂捎陬i部兩側均放置手掌大小的小沙袋以保護患者頭頸部位置平直，避免由于偶然轉動而誘發(fā)切口出血。（2）飲食護理 一般患者術后2天內即可給予流質飲食，給予高營養(yǎng)、高蛋白質、高維生素、高熱量的飲食，同時注意避免反復多次飲食，可增加手術切口破裂的可能性。當患者出現(xiàn)聲啞、嗆咳等應考慮喉上神經(jīng)損傷的可能性，此時不應給患者流質飲食，防止發(fā)生誤吸。（3）嚴密觀察生命指征 患者臥床期間應嚴密觀察各項生命體征，包括呼吸、心率、體溫、切口情況、二便情況、頸部局部體征、皮膚淤血等表現(xiàn)。定時為患者更換切口敷料，同時觀察切口引流情況，引流液渾濁、變色、多量時應及時報告醫(yī)生進行處理。注意切口部位的清潔，進行接觸性操作時應佩戴消毒手套，嚴格遵循無菌操作原則。觀察患者頭頸部皮膚色澤情況，注意是否出現(xiàn)血腫和皮下淤血，該情況多發(fā)生在手術后48h以內，多由咳嗽、咯痰等劇烈動作引起。（4）出血后護理 患者切口出血多表現(xiàn)為頸部嚴重腫脹、切口部滲血、呼吸加重性呼吸困難、焦慮不安等，確定出血后應立即報告醫(yī)生進行搶救。在快速掀開敷料后應進行血腫清除，對于呼吸困難不斷加重的患者果斷進行氣管插管，避免呼吸衰竭死亡。待患者病情穩(wěn)定后進行全面檢查，確定出血原因，以防止出血的再次發(fā)生。
3 預防對策 引起甲狀腺手術后出血的原因較多，如手術時損傷血管神經(jīng)、止血不徹底、血管縫扎不牢固、術后患者頻繁嘔吐咳嗽等，均成為術后出血的重要誘發(fā)因素[3]。應針對以上原因進行術后出血的預防：提高手術操作水平，在進行甲狀腺剝離時避免損傷周圍神經(jīng)血管；縫扎血管時應仔細耐心，避免縫扎不牢固誘發(fā)出血；在手術結束后應立即對手術視野區(qū)域進行生理食鹽水沖洗，將患者頭頸部恢復原位，令頸部血管充盈，仔細觀察是否有細微出血灶，待手術視野無出血灶后再行縫合；術后取正確臥姿仔細觀察頭頸部是否有血腫、青紫等現(xiàn)象發(fā)生，查看敷料周圍是否有滲血滲液情況出現(xiàn)，注意觀察患者各項生命體征，及時發(fā)現(xiàn)術后出血并報告醫(yī)生進行處理，可降低出血致死率。
參考文獻
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關鍵詞 術前護理干預；甲狀腺疾??；自主排痰
中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-7256（2011)15-0023-02
Impact of preoperative nursing intervention on the initiative expectoration of patients
with thyroid disease after surgery
Tong Jing-tao, Peng Ya-ni
(Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430030, China)
Abstract Objective: To evaluate the impact of preoperative nursing intervention on the initiative expectoration of patients with thyroid disease after surgery. Methods: 92 patients with thyroid disease were randomly divided into intervention group and control group after surgery (46 cases for each group). In the intervention group, the patients were given nursing intervention on initiative expectoration before and after surgery; the patients in the control group were given routine nursing care on the right day of surgery. Results: The efficient rate of initiative expectoration of patients was higher in the intervention group than the control group (P
Key words Preoperative nursing intervention; Thyroid disease; Initiative expectoration of patients
2009年3~12月，我們對46例甲狀腺疾病手術患者在術前、術后給予自主排痰的護理干預，經(jīng)嚴密觀察，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取同期甲狀腺疾病手術患者92例，均是全麻氣管插管的麻醉方式，采用隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組各46例。干預組男22例，女24例；年齡15~68歲，平均（50.0±10.6）歲；其中甲狀腺葉部分切除術32例，甲狀腺葉全切除術14例。對照組男17例，女29例；年齡25~72歲，平均（58.0±11.8）歲；其中甲狀腺葉部分切除術38例，甲狀腺葉全切除術8例。以上病例術前均無呼吸道疾病，氣管插管由麻醉師一次性成功插入。兩組患者年齡、性別、病程、肺功能檢查等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法 干預組患者在行甲狀腺疾病術前后給予自主排痰的護理干預，對照組患者在行甲狀腺疾病手術當天給予護理干預。護理干預的內容包括：疾病知識宣教、心理指導、環(huán)境準備、自主排痰方法指導。術后需要觀察的內容：患者術后自主排痰的心理狀態(tài)、對護理人員協(xié)助排痰依賴及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。患者能夠順利的咳出痰液，并且感覺呼吸道舒適為有效排痰；術后患者呼吸道分泌物增多，自主排痰困難，并感覺喉頭不適為無效排痰。
1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者術后自主排痰效果比較 見表1。
3 護理干預
3.1 疾病知識宣教 落實疾病知識宣教，告知患者術前如果有長期吸煙、飲酒的習慣，或者有上呼吸道感染的癥狀，術后都會引起支氣管分泌物增多，讓患者和家屬了解自主排痰的重要性。
3.2 心理指導 大多數(shù)患者在術前都會有恐懼和緊張心理，且術后患者因為切口疼痛，擔心咳嗽排痰會導致切口出血而不敢用力咳嗽排痰［1］。向患者宣教害怕咳痰或者不咳痰會影響呼吸道的分泌物排出，但進行有效的排痰可以減輕術后呼吸道不適的癥狀。
3.3 環(huán)境準備 空氣干燥會降低氣管黏膜纖毛運動功能，使痰液黏稠不易咳出［2］。使用中央空調將病房的溫度維持在18~20 ℃，濕度55%~70%。
3.4 自主排痰方法指導 術前2 d訓練患者進行有效的自主排痰的演練。方法：患者用手輕輕按壓住切口，兩腿屈膝，做幾次深呼吸，然后屏氣2~3 s，做2~3次短促而有力的咳嗽，咳出痰液。如果痰液難以咳出，指導患者取半坐臥位，護理人員指導家屬采用空心拳叩擊背部，由肺底自下而上，由外向內扣擊，震動氣道，協(xié)助患者排痰。如果痰液黏稠，患者麻醉后恢復進食了，可以少量飲水，以濕潤咽喉，有利于痰液咳出。痰液黏稠、不易咳出的患者也可以行氧氣霧化吸入，藥液成分：沐舒坦針30 mg、金霉素5 ml，2次/d,每次20 min，藥液通過霧滴狀吸入口腔內，到達肺部，濕化痰液的同時也濕潤喉頭的黏膜，減輕患者喉頭不適的癥狀［3］。
4 討論
甲狀腺手術后，由于喉頭受到創(chuàng)傷和刺激，術后可以發(fā)生喉頭水腫、呼吸道分泌物增多，刺激咳嗽反射，又因為咳嗽反射減弱而有痰液阻塞感。從表1可以看出，干預組患者自主排痰的效果比對照組好，是因為對照組的患者在術后緊張害怕、切口疼痛、身體活動受限，不能清楚地理解排痰的方法。而干預組患者在術前生活能夠完全自理，能較好地掌握相關知識和信息的傳遞。由本試驗結果可知，術前護理干預更利于患者對疾病知識的吸收和掌握，使患者術后能更好地配合護理人員。因此，綜合時間護理干預患者能有效的自主排痰是甲狀腺疾病手術后預防呼吸道梗阻等并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)之一。正確地指導患者自主排痰，如果因切口疼痛而不敢進行咳嗽時，可以將手輕輕地按壓在切口處?？人缘臅r候，手可以適當?shù)厥┘訅毫?，從而減輕咳嗽引起的切口牽拉和疼痛。痰液黏稠不易咳出，并且患者對自主排痰的方法不能完全領悟時，可以通過霧化吸入輔助排痰。
手術作為一種應激源，可導致手術患者產生比較強烈的心理與生理應激反應，這些反應如果過于強烈，會干擾手術、麻醉的順利實施，影響患者的治療效果［4］。因此，根據(jù)患者手術后可能發(fā)生的不適感和并發(fā)癥情況作出相應的預先護理干預，對患者術后的康復至關重要。護理人員在術前通過詢問和交流，了解患者的心理狀態(tài)、認知能力、配合度，并及時給予針對性的心理、疾病知識宣教等護理干預，讓患者正確認識并掌握自主排痰的方法，也有助于減輕患者緊張害怕的心理。從表2中可知，干預組積極配合的心理狀態(tài)明顯高于對照組，表明術前針對性的進行護理干預可以改變患者術后心理變化，從而增強患者克服緊張和害怕的自信心。因此，術前護理干預對促進甲狀腺術后患者自主排痰有明顯的效果。
參考文獻：
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吉林大學第一醫(yī)院 吉林省長春市 130000
【摘 要】目的：研究甲狀腺腫瘤術后疼痛患者實施綜合護理干預措施的臨床效果。方法：我院選擇2013 年4 月－2015 年4 月間診治的56 例甲狀腺腫瘤切除術患者，將其均分為兩組，對照組的28 例患者實施常規(guī)的護理措施，觀察組的28 例患者實施綜合護理干預措施，比較兩組患者的護理措施對術后疼痛的效果。結果：通過對兩組患者進行比較，觀察組患者在術后24h、48h、72h 的疼痛指數(shù)明顯低于對照組，而且出現(xiàn)副反應的幾率也明顯低于對照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：甲狀腺腫瘤術后疼痛患者通過實施綜合護理干預措施能夠更好的緩解疼痛，提升治愈幾率，值得在臨床上推廣應用。
關鍵詞 綜合護理干預；甲狀腺腫瘤；術后疼痛；應用分析
甲狀腺腫瘤是臨床上的一種常見病和多發(fā)病，但大部分患者為良性疾病，通過手術治療能夠治愈。在對患者實施護理的過程中，已經(jīng)將術后疼痛例入到生命體征之中，作為第五個生命體征而存在，逐漸被臨床醫(yī)生所關注[1]。術后疼痛不但會增加患者的痛苦感，而且還會給患者的生活質量及心理情緒帶來很大的負面影響。護士與患者的接觸最密切，對患者實施術后疼痛控制發(fā)揮著不可替代的作用，早期對患者進行健康教育，及時評估患者的疼痛程度，這是每個護理人員需要掌握的技能。我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的56 例甲狀腺腫瘤切除術患者，對其護理措施緩解術后疼痛的情況進行分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料
我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的56 例甲狀腺腫瘤切除術患者，所有患者均通過病理檢查最終確診為甲狀腺腫瘤，患者的肝腎功能未見明顯異常。年齡在28~62 歲之間，平均為（43.5±2.3）歲；所選患者均在知情同意下參與本次研究。將所選的患者分為兩組，比較兩組患者的年齡、疾病等基本信息，未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。
1.2 護理方法
對照組患者實施常規(guī)的護理措施，具體包括：合理安全患者的作息時間，依據(jù)患者的康復情況制定后期的功能鍛煉和恢復訓練等。
觀察組患者在上述護理的基礎上實施綜合護理干預措施，具體為：以患者為中心，根據(jù)患者治療進程來制定護理責任制度，每個在崗的護理人員都要明確自己需要完成的任務，所擔負的責任[2]。護理內容主要有：（1）患者治療前的護理?；颊咴谶M行治療前，護理人員要幫助患者完成各項術前見擦汗，假如結果存在異常應及時向上級醫(yī)生報告。在這個過程中，需要向患者說明甲狀腺腫瘤的基本知識，讓患者對自身的疾病有個正確的認識，向患者說明術后可能引起的并發(fā)癥，讓患者提前做好思想準備。同時告知患者術后疼痛是常見的問題，患者不必過于緊張，只要積極的配合醫(yī)生診治就可以，要引導和教育患者多與醫(yī)護人員溝通和交流，早期發(fā)現(xiàn)異常情況。（2）患者治療過程中的護理。在實施治療時，護理人員應全力配合醫(yī)生工作，假如術中出現(xiàn)意外情況不可慌亂，要冷靜面對，將患者的損傷降到最低[3]。（3）患者術后的護理。術后患者充分休息，護理人員合理安排床位，避免傷口出現(xiàn)感染，如患者術后疼痛明顯，護理人員應咨詢主管醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生的建議合理應用藥物止痛，也可以采取按摩的方式來緩解疼痛。告知患者家屬相關的注意事項，為患者提供清淡的飲食，制定合理的生活習慣，定期到醫(yī)院復查。
1.3 統(tǒng)計學方法
進行統(tǒng)計學分析時采用spss15.0 系統(tǒng)軟件，用X2 檢驗表示計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
通過對兩組患者進行比較，觀察組患者在術后24h、48h、72h 的疼痛指數(shù)明顯低于對照組，而且出現(xiàn)副反應的幾率也明顯低于對照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3 討論
甲狀腺腫瘤是人體內最常見的一種內分泌性腫瘤，最近幾年，臨床發(fā)病率明顯升高。大部分甲狀腺瘤患者在發(fā)病初期是良性病變，但是假如沒有得到及時有效的治療，病情延誤不治，就會逐漸的發(fā)展為惡性腫瘤，最終對生命安全造成威脅[4]?，F(xiàn)今臨床上主要采取手術方法來治療甲狀腺腫瘤，手術治療多能夠直達治療部位，提升治療的有效率。然而，術后疼痛始終是一個沒有被解決的問題。因一些患者對疼痛的敏感程度較高，因而術后受到疼痛的折磨，身心疲憊，怎樣降低和緩解患者的疼痛是臨床醫(yī)生的研究重點?，F(xiàn)今臨床上主要運用藥物來緩解疼痛程度，但是長時間的應用藥物止痛，會引起嚴重的副作用，甚至一些患者會對藥物產生依賴性，最終無法戒除，讓患者承受更大的痛苦[5]。綜上所述，甲狀腺腫瘤術后疼痛患者通過實施綜合護理干預措施能夠更好的緩解疼痛，提升治愈幾率，值得在臨床上推廣應用。
（通訊作者：于婉燕）
參考文獻
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1. 臨床資料調查我院普外科B區(qū)2009年3月至12月甲狀腺切除患者84例,年齡(43±11)歲,其中切口出血1例,行雙側甲狀腺次全切除術;聲音嘶啞1例,行右甲狀腺次全切除術;發(fā)生手足抽搐2例,均行雙側甲狀腺次全切除術;甲狀腺危象1例,行雙側甲狀腺次全切除術。
2. 并發(fā)癥的觀察與護理2.1 切口出血:甲狀腺切除術后出血是一種嚴重并發(fā)癥,多發(fā)生于次全切和根治術后,多數(shù)是由結扎線脫落或止血不徹底所致,咳嗽、嘔吐、活動頻繁等是誘發(fā)因素。動脈出血迅速,量多,色鮮紅,血腫壓迫氣管引起呼吸困難或窒息;靜脈出血緩慢,血液在患者頸部兩側流向頸部,并使頸部腫脹,皮下淤血。護士應該做好切口的觀察和記錄,定時觀察切口有無出血和滲液,切口及周圍皮膚有無發(fā)紅,觀察切口愈合情況,以及時發(fā)現(xiàn)切口感染、切口裂開等異?，F(xiàn)象。保持切口敷料清潔干燥,對煩躁、昏迷患者及不合作的患兒,可適當使用約束帶,防止敷料脫落。了解各引流管內引流液的性狀、量和色澤有助于判斷體腔出血,如患者感到頸部腫脹、呼吸不暢、坐立不安、喘鳴、脈速等要解開傷口,檢查是否有血腫,并立即報告醫(yī)生。皮下積血少者可自行吸收,量多者用針刺抽吸或切開引流醫(yī)學教育|網(wǎng)整理搜集。指導患者減少頸部的劇烈活動,咳嗽時手掌呈V字型保護頸部,以防止血管滲血。本組有1例患者在術后不到5 min的時間內,負壓引流器內引出鮮紅濕熱血性液體200~250 mL,有小的凝血塊,頸部無腫脹,患者無呼吸改變,自覺無不適,頸部敷料干燥,經(jīng)輸入止血藥治愈。
2.2 呼吸困難和窒息:是甲狀腺切除術后早期并發(fā)癥,常發(fā)生在術后48 h內,要嚴密觀察患者生命體征變化,切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、氣管內痰液堵塞、雙側喉返神經(jīng)損傷時都可能導致進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等,甚至窒息。術后床頭置氣管切開包、氧氣、吸引器、無菌手套及其搶救藥品,術后給予心電監(jiān)測及持續(xù)低流量吸氧,鼓勵和協(xié)助患者進行深呼吸和有效咳嗽,必要時霧化吸入?yún)f(xié)助患者咯痰,痰液堵塞而無法咯出時應及時吸痰。嚴密觀察患者的呼吸、面色、口唇、意識等。如發(fā)現(xiàn)患者有頸部壓迫感或切口有大量滲血、呼吸費力、煩躁、發(fā)紺等情況時,應立即拆除切口縫線,去除血塊,出血嚴重者應進手術室徹底止血。為減輕上述癥狀應注意配合適當?shù)?特別注意控制聲門炎癥,保證喉部的充分休息。本組無患者發(fā)生呼吸困難、窒息。
2.3 喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷:由于甲狀腺周圍組織解剖結構復雜,在處理甲狀腺血管時易損傷神經(jīng)而引起并發(fā)癥。單側神經(jīng)損傷大都引起聲音嘶啞,雙側喉返神經(jīng)損傷依損傷的平面不同,可因雙側聲帶麻痹致失聲,嚴重者發(fā)生呼吸困難,甚至窒息。當患者術后返回病房,麻醉清醒時,立即誘導患者盡量大聲說話,以及早發(fā)現(xiàn)有無聲調降低和聲音嘶啞,以及有無喉返神經(jīng)損傷的征象,及早對癥處理,縫扎引起的神經(jīng)損傷屬于永久性。鉗夾、牽拉或血腫壓迫所致?lián)p傷者多為暫時性,經(jīng)理療等處理后,一般在3~6個月內可逐漸恢復;若嚴重損傷所致呼吸困難和窒息者多需即刻做氣管切開。對于出現(xiàn)聲音嘶啞的患者,應作好安慰工作,也可恰當使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物以促進康復;對于易發(fā)生誤咽和嗆咳的患者,加強患者在飲食過程中的觀察和護理,并鼓勵多進食固體類食物,一般經(jīng)理療后可自行恢復。本組有1例(1.2 )患者出現(xiàn)術后聲音嘶啞,可能與麻醉插管、局部水腫和瘢痕形成有關,術后早期減少患者說話,并鼓勵患者多進食固體食物,經(jīng)理療后癥狀逐漸緩解。
