發(fā)布時(shí)間：2023-09-18 17:19:30
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的泌尿外科醫(yī)學(xué)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；術(shù)后；院內(nèi)感染；臨床分析
【中圖分類號(hào)】 R691 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 07-0377-01
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，外科手術(shù)的水平明顯提高，但是伴隨而來的侵入性操作也日益增多，再加上抗生素的濫用導(dǎo)致的耐藥菌的廣泛存在，使得醫(yī)院感染有日益增加的趨勢(shì)[1-2]。在眾多科室中，泌尿外科是院內(nèi)感染的高?？剖襕3]，該領(lǐng)域疾病發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生率約為2.23%～8.33%[4-7]。而泌尿外科術(shù)后患者如果發(fā)生醫(yī)院感染，不僅對(duì)患者傷口的愈合，甚至生命有極大的消極影響,而且還會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間和增加其醫(yī)療費(fèi)用，給家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-10]。因此,關(guān)于泌尿外科術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析有著重要的意義，但是此類報(bào)道所見甚少，四川省尤甚。本研究對(duì)1998年1月～2011年2月對(duì)四川省廣元市市中心醫(yī)院泌尿外科發(fā)生院內(nèi)感染的153例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
選擇1998年1月～2011年2月對(duì)四川省廣元市市中心醫(yī)院泌尿外科153例患者為研究對(duì)象，泌尿外科疾病包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤、鞘膜積液、前列腺癌、腎腫瘤等；男性115例，女性38例；年齡18～87歲，平均(56.56±13.45)歲。另外，根據(jù)科室統(tǒng)計(jì)記錄計(jì)算出同期泌尿外科手術(shù)患者為2145人。
1.2方法
根據(jù)醫(yī)院泌尿外科手術(shù)后院內(nèi)感染登記表閱相關(guān)病歷，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。醫(yī)院感染病例依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確立診斷。觀察組研究對(duì)象為泌尿外科手術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的患者，而對(duì)照組為泌尿外科手術(shù)后未發(fā)生院內(nèi)感染的患者。
1.3統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、c2檢驗(yàn)及Spearman 等級(jí)相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)c=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1泌尿外科院內(nèi)感染發(fā)生率
在2145例泌尿外科手術(shù)患者中，153例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為7.13%，其中，2個(gè)部位感染患者為7例，3個(gè)及3個(gè)以上不為感染為1例。
2.2不同特征泌尿外科術(shù)后患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較（見表1）
≥60歲年齡段患者與其他兩個(gè)年齡段患者相比，醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)有明顯的增加（P＞0.05）；留置導(dǎo)管的時(shí)間越長(zhǎng),醫(yī)院感染發(fā)生率越高 (經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析,留置導(dǎo)管的時(shí)間與泌尿外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率存在正相關(guān))。
表1不同特征泌尿外科術(shù)后患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較
3討論
本研究發(fā)現(xiàn)：在2145例泌尿外科手術(shù)患者中，153例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為7.13%；≥60歲年齡段患者與其他兩個(gè)年齡段患者相比，醫(yī)院感染發(fā)生有明顯的增加（P＞0.05）這與以往的研究結(jié)果一致[4-7]。
本研究還發(fā)現(xiàn)：留置導(dǎo)管的時(shí)間越長(zhǎng),醫(yī)院感染發(fā)生率越高，且經(jīng)Spearman 等級(jí)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),留置導(dǎo)管的時(shí)間與泌尿外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率存在正相關(guān)。這提示我們?cè)谂R床工作中，要嚴(yán)格控制留置導(dǎo)管的適應(yīng)癥，盡可能的縮短導(dǎo)管留置的時(shí)間，同時(shí)，應(yīng)該注意切口及留置導(dǎo)管的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 多媒體；泌尿外科學(xué)；教學(xué)質(zhì)量
多媒體教學(xué)是現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)在教學(xué)實(shí)踐中的運(yùn)用，提高了單位時(shí)間的教學(xué)容量，在近幾年的泌尿外科教學(xué)過程中，通過探索實(shí)踐，對(duì)多媒體教學(xué)在泌尿外科學(xué)的應(yīng)用積累了一些經(jīng)驗(yàn)，提出來進(jìn)行探討。
1 多媒體教學(xué)的特點(diǎn)
1.1 適應(yīng)教學(xué)改革需要，積極應(yīng)用多媒體教學(xué) 隨著信息技術(shù)迅猛發(fā)展，計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)在教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用范圍不斷的擴(kuò)展，應(yīng)用和推廣計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率有著重要的作用。CAI課件以其形象、直觀、快捷、高效及強(qiáng)大的交互功能，為優(yōu)化課堂教學(xué)，推進(jìn)素質(zhì)教育產(chǎn)生了重要影響。泌尿外科學(xué)是一門臨床學(xué)科，要求學(xué)生有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的實(shí)踐能力，運(yùn)用多媒體課件，可豐富生動(dòng)地展現(xiàn)理論內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，借助圖片、動(dòng)畫片段，把患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷技術(shù)和處理措施真實(shí)顯示在學(xué)生眼前，充分發(fā)揮直觀教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)學(xué)生理解和掌握泌尿外科疾病，把理論與臨床實(shí)際聯(lián)系起來有很大的幫助，有助于學(xué)生實(shí)踐能力的提高，為今后更快、更好的適應(yīng)臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。
1.2 理性知識(shí)感性化，抽象知識(shí)形象化 應(yīng)用多媒體技術(shù)，可以插入大量的圖片、錄像、動(dòng)畫，再配以聲音，結(jié)合文字，使抽象的理論知識(shí)形象而直觀，使學(xué)習(xí)內(nèi)容變得生動(dòng)有趣。而且對(duì)某一知識(shí)點(diǎn)可以進(jìn)行橫向和縱向的分析，拓展思路，加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶。這一優(yōu)勢(shì)也在腔內(nèi)泌尿外科專業(yè)與手術(shù)教學(xué)中得到體現(xiàn)。比如講授前列腺增生癥病理，傳統(tǒng)的教學(xué)是先講解剖特點(diǎn)，再討論病理生理改變。如果運(yùn)用多媒體課件授課，可以將應(yīng)用解剖的知識(shí)點(diǎn)與病理改變結(jié)合起來，如教師通過“鏈接”預(yù)設(shè)動(dòng)畫可將正常腺體的三維圖形和增生后腺體對(duì)膀胱頸口及后尿道形成梗阻的三維動(dòng)畫活靈活現(xiàn)地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，將抽象的病理過程變得清晰、直觀，為日后手術(shù)教學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，避免了基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)的脫節(jié)。同時(shí)還提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓同學(xué)自己感受到了學(xué)習(xí)的重要性。尿動(dòng)力學(xué)檢查在前列腺增生癥中的應(yīng)用比較普遍，但尿動(dòng)力檢查技術(shù)參數(shù)多，諸如最大尿流率、前列腺壓、逼尿肌活性等概念抽象難懂，學(xué)習(xí)起來枯燥乏味。制成CAI課件后，可以插入錄像、動(dòng)畫，使理論知識(shí)感性化，抽象概念形象化。學(xué)生理解快，掌握牢，解決了傳統(tǒng)掛圖、幻燈片等工具所不能解決的難題。
1.3 多媒體教學(xué)提高了教學(xué)效果 通過多媒體教學(xué)，使教師、學(xué)生和教學(xué)媒體在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中產(chǎn)生和諧的互動(dòng)。多媒體是現(xiàn)代課堂教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，有利于教師角色的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)現(xiàn)代教育的新模式，通過豐富多彩的多媒體教學(xué)，把泌尿外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)單化，生動(dòng)化，使學(xué)生在課堂上多學(xué)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高了單位時(shí)間內(nèi)的教學(xué)效率。
2 腔內(nèi)泌尿外科學(xué)的臨床特點(diǎn)
前列腺疾病、膀胱癌、尿路結(jié)石及尿道狹窄等是泌尿系統(tǒng)的主要疾病，以往通常采用開放手術(shù)進(jìn)行治療，其缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，并發(fā)癥多。近年來隨著設(shè)備的改進(jìn)和技術(shù)的提高，腔內(nèi)泌尿外科學(xué)取得了令人鼓舞的進(jìn)展。腔內(nèi)泌尿外科具有創(chuàng)傷小，出血少，住院時(shí)間短，手術(shù)并發(fā)癥明顯減少，更適合病人的需要，其有效性和安全性更加確定。現(xiàn)代內(nèi)窺鏡技術(shù)必須有更加清晰逼真的影像，更加順暢有效的無血切割與凝血，其集成化和網(wǎng)絡(luò)化使腔內(nèi)泌尿外科的教學(xué)又有其自身的特點(diǎn)。隨著內(nèi)窺鏡影像技術(shù)的發(fā)展，利用數(shù)字化手段使手術(shù)過程成像在高分辨率監(jiān)視器上，同時(shí)可提供數(shù)字信號(hào)輸出。現(xiàn)代手術(shù)室中通過對(duì)眾多的信息來源和形態(tài)的集中控制與管理，形成內(nèi)窺鏡集成手術(shù)系統(tǒng)，為應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)教育和多媒體教學(xué)提供了依據(jù)。
3 多媒體技術(shù)的應(yīng)用
3.1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP) 良性前列腺增生是泌尿外科老年男性最常見的疾病，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為一種常規(guī)的治療手段已經(jīng)成為泌尿外科臨床教學(xué)的重要內(nèi)容。在教學(xué)中我們利用數(shù)字化手段使手術(shù)過程成像在高分辨率監(jiān)視器上，再通過圖象采集系統(tǒng)將手術(shù)過程記錄在計(jì)算機(jī)里。教學(xué)時(shí)結(jié)合多媒體可以明確各種解剖標(biāo)志。例如：為了在手術(shù)時(shí)避免損傷尿道外括約肌導(dǎo)致尿失禁，必須明確精阜這一重要的解剖標(biāo)志；為了防止發(fā)生TURP綜合征，必須明確前列腺外科包膜。
3.2 膀胱腫瘤的腔內(nèi)治療 膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，膀胱腫瘤的早期診斷尤為重要。而腔內(nèi)治療是早期膀胱腫瘤的主要治療手段，其中包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、微波治療及激光治療等。通過多媒體教學(xué)手段可以使學(xué)生更加直觀地了解手術(shù)的適應(yīng)癥，膀胱腫瘤的大小、形態(tài)、位置以及手術(shù)操作的要領(lǐng)和技巧，從而獲得良好的教學(xué)效果。
3.3 尿道狹窄冷刀切開術(shù) 尿道內(nèi)冷刀切開是治療尿道狹窄的理想手段，不僅打擊小，恢復(fù)快，效果好，而且可以明顯減少術(shù)后陽痿的發(fā)生率。術(shù)中通過圖象采集系統(tǒng)可以將清晰逼真的影像及順暢有效的無血切割等手術(shù)過程進(jìn)行記錄，從而可以在教學(xué)時(shí)使學(xué)生了解尿道的解剖分段以及狹窄段的長(zhǎng)短及位置。狹窄段短時(shí)只做放射狀切開，狹窄段長(zhǎng)時(shí)單純切開效果不滿意，再次狹窄的可能性很大，常需用電刀將疤痕切除。切開時(shí)靠近直腸側(cè)應(yīng)盡可能不切或少切，以防止發(fā)生直腸損傷。
3.4 經(jīng)尿道輸尿管腎鏡診治技術(shù) 經(jīng)尿道輸尿管腎鏡診治技術(shù)是泌尿內(nèi)腔鏡技術(shù)上的重要發(fā)展，改變了長(zhǎng)期以來認(rèn)為輸尿管難于進(jìn)行直觀檢查及輸尿管疾病必須用開放手術(shù)進(jìn)行治療的傳統(tǒng)觀念。通過多媒體手段可以形象地顯示并觀察輸尿管開口的狀況，并在導(dǎo)絲的導(dǎo)引下對(duì)輸尿管全長(zhǎng)進(jìn)行檢查，對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢，對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行氣壓彈道碎石或雙頻激光碎石術(shù)。對(duì)某些輸尿管梗阻的疾病可以留置雙“J”管，以解除梗阻，保護(hù)腎功能。
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關(guān)鍵詞：泌尿外科；管道；臨床護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R714.258 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0345-02
在對(duì)泌尿外科患者治療的過程中，導(dǎo)尿管的應(yīng)用較為廣泛，能夠減少患者的住院時(shí)間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。但是在使用各類管道的過程中，外界細(xì)菌能夠隨時(shí)進(jìn)入人體中，并引發(fā)一系列不良事件，對(duì)患者的康復(fù)造成了一定的影響[1]。此研究對(duì)我院2013年4月-2014年9月期間收治的86例患有泌尿外科疾病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013年4月-2014年9月期間收治的86例患有泌尿外科疾病患者，其中男性患者為61例，女性患者為25例，其患者的年齡均在23-65歲之間，平均年齡為（41.6±3.8）歲，并根據(jù)抽簽法將其分為觀察組以及對(duì)照組，每組患者為43例，對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組
對(duì)照組患者采用泌尿外科常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者引流液的量、性質(zhì)及顏色進(jìn)行相應(yīng)的觀察，并查看患者傷口敷料的狀況、引流管是否順暢，以免發(fā)生彎曲以及折疊等現(xiàn)象，對(duì)管道進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭?，防止出現(xiàn)感染現(xiàn)象，與此同時(shí)對(duì)患者采用基礎(chǔ)護(hù)理模式。
1.2.2 觀察組
觀察組患者采用管道性護(hù)理，不定期的對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，以此對(duì)管道的種類以及用途進(jìn)行了解；實(shí)行管道性護(hù)理，將患者的導(dǎo)管進(jìn)行相應(yīng)的固定。在尿管以下位置預(yù)留出一定的引流管位置，以便于患者可以進(jìn)行翻身，同時(shí)將引流管固定在床沿處，選取適當(dāng)?shù)奈恢茫⒋_保引流管不會(huì)因?yàn)橐鞔^重而發(fā)生尿管脫出現(xiàn)象。同時(shí)對(duì)患者的引流情況進(jìn)行觀察，以此來保證引流可以順利的流出，一旦發(fā)生引流不順暢的狀況，需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；按照實(shí)際情況，選取適合的機(jī)會(huì)，利用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗工作；且引流袋需要每天在無菌條件下進(jìn)行更換，一旦敷料受到污染，需要及時(shí)更換，同時(shí)還需要對(duì)引流口周邊的皮膚進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)工作，其引流袋水平位置需要低于導(dǎo)管出口水平位置，以免患者發(fā)生引流液倒流現(xiàn)象。鼓勵(lì)患者多喝水，以此來增加尿量，必要時(shí)可以予以抗菌藥物進(jìn)行治療。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
其患者的臨床癥狀完全消失，泌尿系統(tǒng)功能恢復(fù)正常則為顯效；其患者的臨床癥狀有所改善，泌尿系統(tǒng)功能得到恢復(fù)則為有效；其患者的臨床癥狀并未消失，泌尿系統(tǒng)功能并沒有得到改善則為無效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其P
2 結(jié)果
2.1 比較兩組患者的護(hù)理滿意度
對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者的護(hù)理滿意例數(shù)為41例，百分比為95.35%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意例數(shù)為34例，百分比為79.07%，由此能夠看出，兩組患者的護(hù)理滿意度存在顯著的差距，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 比較兩組患者的臨床治療效果
對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)比，其觀察組患者的總有效率為95.35%，對(duì)照組患者的總有效率為86.04%，由此能夠說明，觀察組患者通過治療后具有顯著的效果，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
泌尿外科的治療范圍通常包含了泌尿系統(tǒng)受到損傷以及先天性泌尿系統(tǒng)畸形。因此在對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病治療的過程中，通常情況下選取導(dǎo)尿管方法進(jìn)行治療，有利于疾病的康復(fù)[2]。然而泌尿外科患者在使用插管治療時(shí)，可以確保臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在進(jìn)行插管治療時(shí)，其管道護(hù)理質(zhì)量的好壞與否和疾病治療效果與時(shí)間存在直接的聯(lián)系[3]。因此，對(duì)臨床管道護(hù)理存在較高的要求。同時(shí)在進(jìn)行泌尿外科治療時(shí)，其患者存在較大的年齡差，且涉及的管道種類繁多，例如腎造瘺、膀胱沖洗、膀胱造瘺、輸尿管皮膚造瘺以及尿管等，所以做好管道護(hù)理是一項(xiàng)極為重要的內(nèi)容[4-5]。而在實(shí)行泌尿外科管道護(hù)理時(shí)，管道不同其用途與種類也存在一定差別，應(yīng)該對(duì)管道的形態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的觀察，將管道的位置進(jìn)行固定，以免出現(xiàn)管道扭曲的現(xiàn)象，同時(shí)采取生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行相應(yīng)的沖洗，防止出現(xiàn)感染情況，以此來提升臨床治療效果[6]。
同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在治療的過程中需要進(jìn)行無菌操作，定時(shí)巡視病房，并保證患者的管道無堵塞現(xiàn)象發(fā)生，在對(duì)泌尿外科患者進(jìn)行觀察時(shí)，增加對(duì)管道的護(hù)理觀察次數(shù)，為臨床治療奠定基礎(chǔ)。
綜上所述，在泌尿外科治療中采用管道性護(hù)理模式，能夠有效提升臨床治療效果，還可以提高護(hù)理滿意度，以此來降低管道不良事件的發(fā)生幾率，大大減少了患者的住院治療時(shí)間，存在較為顯著的療效，在手術(shù)后采用管道引流管，可以有效控制炎癥發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
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關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；泌尿外科；臨床治療；醫(yī)學(xué)價(jià)值
科技的進(jìn)步帶動(dòng)了腔道診療技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡作為泌尿系統(tǒng)疾病常用的診療設(shè)備也得到了廣泛應(yīng)用。筆者回顧了某醫(yī)院應(yīng)用輸尿管鏡技術(shù)進(jìn)行治療的泌尿系疾病患者的臨床情況，以探討輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取某院2014年全年泌尿外科經(jīng)輸尿管鏡技術(shù)治療的患者共計(jì)331例，年齡3～72歲，患者平均年齡42.6歲，男187例，女144例，18歲以下27例，18～50歲120例，51～60歲123例，60歲以上61例?；颊卟“Y情況見表1。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 通過B超、靜脈尿路造影等確診，符合手術(shù)指征要求。
1.3方法 對(duì)患者中的大部分采用持續(xù)硬膜外麻醉方式，對(duì)腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石患者全麻，不使用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉?；颊呷〗厥唬斈蚬茜R由尿道口插入，待其到達(dá)膀胱后細(xì)查膀胱內(nèi)部是否有異常存在。確定患側(cè)輸尿管開口的具置，選擇合適的F4或F5輸尿管導(dǎo)管插入。輸尿管開口上唇由輸尿管鏡尖部挑起，進(jìn)入輸尿管；如果輸尿管存在開門狹窄的情況，利用輸尿管擴(kuò)張器將之?dāng)U張；如果輸尿管痙孿則立即停止插管，等患者痙孿消失之后再向上繼續(xù)插入。
觀察輸尿管黏膜的色澤、血管紋路、走行情況。用鏡鉗直接夾取出小于0.4cm的結(jié)石；用氣壓彈道碎石術(shù)擊碎較大的結(jié)石，盡量將碎石控制在小于0.3cm；如果結(jié)石下方有息肉，則采用加壓沖洗的方式?jīng)_開息肉后碎石，也可以在鉗取息肉后碎石，術(shù)中留置雙J管，待兩周后拔除；尿道結(jié)石可以采用直接碎石，無需留置導(dǎo)尿管。輸尿管經(jīng)擴(kuò)張或切開后需要放置雙尾管3個(gè)月。靜脈腎盂造影充盈缺損為陰性結(jié)石者取碎石，發(fā)現(xiàn)為新生物者取活組織檢查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
本研究應(yīng)用輸尿管鏡技術(shù)臨床治療泌尿系統(tǒng)疾病的結(jié)果，輸尿管結(jié)石：其中上段結(jié)石77例，成功65例，成功率84.42%；中下段結(jié)石163例，成功152例，成功率93.25%。合并息肉41例，成功40例，成功率97.56%。膀胱及尿道結(jié)石：小兒11例，成功10例，成功率90.91%；成人39例，成功36例，成功率92.31%。
治療結(jié)果表明，輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科臨床治療中的總體成功率為91.51%。需要說明的是，17例經(jīng)尿道輸尿管鏡下雙J管逆行植入的患者成功14例，成功率達(dá)82.35%；狹窄擴(kuò)張的6例患者僅1例因尿道完全斷裂失敗，成功率達(dá)83.33%；47例輸尿管結(jié)石或息肉采用激光機(jī)碎石成功42例，成功率達(dá)89.36%，未能成功的5例患者采用輸尿管鏡取石也獲得成功。有9例發(fā)生輸尿管損傷，損傷率2.72%。
3 討論
輸尿管管道細(xì)小、脆弱、易感染，加之尿管陰性結(jié)石、息肉、腫瘤等梗阻性疾病和各種原因的血尿，通過輸尿管鏡能夠直視管腔內(nèi)部，結(jié)合活組織檢查，從而使診斷準(zhǔn)確率大幅度提高，除了可配合檢查外還能很好處理輸尿管遠(yuǎn)端疾病，有效降低創(chuàng)傷人體概率。輸尿管鏡技術(shù)利用窺鏡，二維、三維成像，不僅可配合檢查，還可應(yīng)用介入治療，可以直視下觀察輸尿管內(nèi)的病變，能夠明確梗阻部位，及時(shí)解除梗阻。隨著腔鏡技術(shù)的不斷提高，輸尿管鏡在許多泌尿外科疾病的診斷中發(fā)揮了重要作用[1～6]。
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關(guān)鍵詞：腹腔鏡技術(shù)；泌尿外科；應(yīng)用
腹腔鏡技術(shù)最先于1976年被Cortessi應(yīng)用于泌尿外科臨床，施行了第一例雙側(cè)隱睪腹腔鏡探查術(shù)，1991年clayman等[1]首次應(yīng)用腹腔鏡行腎切除術(shù)以來，在泌尿外科領(lǐng)域腹腔鏡技術(shù)得到飛速的發(fā)展。目前，腹腔鏡技術(shù)基本取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)，成為現(xiàn)代泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。本文對(duì)腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用與進(jìn)展進(jìn)行綜述。
1目前適合應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)的泌尿外科疾病主要包括四類
1.1腎上腺疾病 腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)被公認(rèn)是治療腎上腺良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)手 術(shù)[2]，可替代大部分開放手術(shù)。腎上腺皮質(zhì)增生、皮質(zhì)腺瘤（原發(fā)性醛固酮增多癥）和嗜鉻細(xì)胞瘤均可應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療。
腹腔鏡腎上腺切除術(shù)具有出血少，組織損傷小，術(shù)后疼痛輕，患者住院時(shí)間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被視為腎上腺手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，其手術(shù)適應(yīng)證很廣，腎上腺良性疾病幾乎所有病理類型均已有腹腔鏡切除成功的報(bào)道。既往有學(xué)者認(rèn)為直徑>6 cm的腎上腺腫瘤是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，Moinzadeh等[3]對(duì)31例惡性腎上腺腫瘤行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)，通過分析治療效果，認(rèn)為術(shù)后存活率與腫瘤體積大小無明顯相關(guān)性。王浩[4]等認(rèn)為腫瘤直徑并不是手術(shù)的決定性因素，腹腔鏡手術(shù)切除巨大腎上腺腫瘤可行、安全的。
1.2良性腎臟和輸尿管病變 包括腎囊腫、萎縮腎和無功能腎、良性腎腫瘤、乳糜尿、腎盂輸尿管交界部狹窄、輸尿管結(jié)石等。
1991年Clayman首先開展腹腔鏡單純性腎切除術(shù)，1992年Winfield首次報(bào)道腹腔鏡腎部分切除術(shù)病例，此后基于這一技術(shù)可完成更復(fù)雜的腎臟手術(shù)，1995年Ratner和Yang[5]首次報(bào)道腹腔鏡活體供腎切除術(shù)的臨床病例，提出了活體供腎的金標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中腎動(dòng)脈的多樣性對(duì)供腎者和受腎者的影響不大，供腎手術(shù)必須保證供腎者安全、痛苦少、早恢復(fù)。腹腔鏡單純性腎切除術(shù)可經(jīng)腹腔或經(jīng)腹膜后進(jìn)行，隨著技術(shù)的成熟和經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡單純性腎切除的適應(yīng)證范圍不斷擴(kuò)大，幾乎適合于需外科手術(shù)切除的所有腎臟良性病變，如各種原因所致的腎萎縮，需要切除的積水腎、結(jié)核腎、多囊腎或腎結(jié)石、腎發(fā)育不良，慢性腎盂腎炎等。隨著技術(shù)和設(shè)備的改善，如手助腹腔鏡技術(shù)結(jié)合開放和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[6]，多用于腎癌根治術(shù)、半尿路切除術(shù)、腎部分切除術(shù)，腎臟其它手術(shù)包括腎活檢術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)、腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)、腎固定術(shù)等均可在腹腔鏡下完成，腹腔鏡血管重建手術(shù)成功的病例也有報(bào)道。對(duì)于輸尿管結(jié)石，因?yàn)橛袚p傷更小的治療方法可供選擇，如ESWL（體外沖擊波碎石術(shù)）、PCNL（經(jīng)皮腎鏡技術(shù)）或輸尿管鏡手術(shù)，故腹腔鏡不作為首選。劉曉冰等[7]認(rèn)為腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)作為體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石失敗的補(bǔ)救措施，蔣宏毅等[8]也認(rèn)為逐步取代開放性手術(shù)。
1.3腎癌和腎盂癌 多家報(bào)道表明：其手術(shù)效果與開放手術(shù)相當(dāng)。邱道顯等[9]和王瑤等[10]認(rèn)為其對(duì)機(jī)體造成的手術(shù)性損傷及其他不良影響相抵較小，而這從疾病治療效果與手術(shù)創(chuàng)傷雙方面對(duì)本類手術(shù)進(jìn)行了全面的肯定，肖旺清[11]經(jīng)研究認(rèn)為在炎性損傷控制方面效果更佳，故其在腎癌患者中的應(yīng)用價(jià)值也相對(duì)更高。
1.4膀胱癌和前列腺癌 腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)適于尚未突破肌層的膀胱腫瘤。因該術(shù)式涉及尿流改道，其難度較腹腔鏡前列腺切除更大，且在各類泌尿外科腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要求最高，切除手術(shù)后尿流改道方法可根據(jù)患者具體病情選擇。前列腺癌根治術(shù)切除范圍包括整個(gè)前列腺，雙側(cè)精囊及髂血管周圍淋巴結(jié)，開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，早在1992年就有人經(jīng)腹腔鏡行根治性前列腺切除術(shù)，但由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及膀胱頸與尿道吻合技術(shù)要求較高，早期報(bào)道較少，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，隨著技術(shù)成熟和設(shè)備的改進(jìn)，此術(shù)式的優(yōu)勢(shì)也已獲得廣泛認(rèn)同。此外，還有精索靜脈曲張[12]，腹腔內(nèi)隱睪等疾病應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)也取得很好的效果。
2腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科臨床應(yīng)用現(xiàn)狀
2.1標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)一般需要3～6個(gè)孔作為操作通道，孔的直徑為5～12 cm，在視頻系統(tǒng)監(jiān)視下通過操作通道進(jìn)行操作。標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于泌尿外科疾病治療，操作技術(shù)已很成熟，已成為多種疾病外科治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，
2.2手助腹腔鏡 它聯(lián)合了腹腔鏡和開放手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于復(fù)雜性泌尿外科手術(shù)如腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)等，尤其需完整取出標(biāo)本的手術(shù)較為適用。手助腹腔鏡供腎切除術(shù)（HALDN）開始于1998年[13]，目前美國(guó)一些醫(yī)療中心已常規(guī)采用手助腹腔鏡手術(shù)切取活體供腎。
2.3單孔腹腔鏡 近年來，國(guó)內(nèi)各泌尿外科中心相繼報(bào)告了單孔腹腔鏡下無功能腎切除、腎癌根治術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、全膀胱切除術(shù)等，其在泌尿外科手術(shù)中得到迅猛發(fā)展[14]。我國(guó)并參與克利夫蘭臨床醫(yī)學(xué)中心組織的國(guó)際多中心合作研究項(xiàng)目，在技術(shù)上已與國(guó)際接軌。
2.4經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES） 是一種經(jīng)人體自然腔道如胃、陰道、膀胱等途徑進(jìn)入腹腔施行手術(shù)的新型手術(shù)方式，以其創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、美容效果更佳等優(yōu)勢(shì)，正引領(lǐng)著外科手術(shù)的第三次革新浪潮。其中，泌尿外科NOTES的發(fā)展較為迅速。但是，由于受到器械和操作技術(shù)等因素的限制，臨床研究多集中在混合NOTES方面。另外，由于其他入路尚不成熟，泌尿外科NOTES的入路以經(jīng)陰道途徑為主[15]。近年來，泌尿外科學(xué)者積極開展了NOTES的實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究，在NOTES的入路選擇、感染預(yù)防、工作通道建立、操作技術(shù)及特殊器械研發(fā)等領(lǐng)域進(jìn)行了有益探索，進(jìn)展喜人。
2.4機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù) 目前，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)涉及泌尿外科幾乎所有的手術(shù)：包括前列腺癌根治術(shù)、腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)、腎盂成形術(shù)、根治性全膀胱切除等術(shù)式[16]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，機(jī)器人輔助腹腔鏡泌外科手術(shù)將不斷地改進(jìn)和完善。機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)克服了標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡的不足，使微創(chuàng)手術(shù)更加完美。在美國(guó)，機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已超過前列腺癌根治術(shù)的60%。近幾年，計(jì)算機(jī)和圖像處理技術(shù)的發(fā)展使遠(yuǎn)程醫(yī)療手術(shù)和圖像引導(dǎo)外科手術(shù)成為機(jī)器人輔助外科手術(shù)發(fā)展的方向[17]，機(jī)器人輔助NOTES再次翻開了微創(chuàng)外科的新篇章，這必將使機(jī)器人在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用更加廣泛[18]。
3腹腔鏡技術(shù)未來發(fā)展趨勢(shì)
各種復(fù)雜手術(shù)得以順利開展有賴于腹腔鏡新式器械的研發(fā)和創(chuàng)新：①分子影像導(dǎo)航與腹腔鏡技術(shù)的結(jié)合，目前，新的分子影像技術(shù)可以通過計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)與腹腔鏡機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)結(jié)合，輔助醫(yī)生完成對(duì)病灶的診斷和手術(shù)導(dǎo)航，最大限度地減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，達(dá)到真正的微創(chuàng)。②智能化微型機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)：智能化微型體內(nèi)手術(shù)機(jī)器人是手術(shù)機(jī)器人領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。智能化機(jī)器人通過虛擬現(xiàn)實(shí)力反饋技術(shù)讓醫(yī)生具有親臨手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)的感覺，同時(shí)可進(jìn)行人機(jī)交互功能、危險(xiǎn)動(dòng)作預(yù)警、思維控制操作等功能，具有臨床價(jià)值和廣闊的市場(chǎng)應(yīng)用前景。③遠(yuǎn)程遙控機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)及機(jī)器人網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)：隨著機(jī)器人外科手術(shù)逐漸成為微創(chuàng)外科手術(shù)的主要潮流，將逐步開創(chuàng)遠(yuǎn)程遙控手術(shù)的概念。
總之，腹腔鏡手術(shù)給泌尿外科手術(shù)帶來變革性的飛躍，且隨著科技的不斷進(jìn)步腹腔鏡手術(shù)將向著更微創(chuàng)化、規(guī)范化、精細(xì)化及遠(yuǎn)程控制化發(fā)展，在泌尿外科領(lǐng)域具有更廣泛的應(yīng)用前景。
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【關(guān)鍵詞】 老年患者； 腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)； 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0035-03
近年來，我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展，微創(chuàng)外科手術(shù)通過微小創(chuàng)傷，將器材、藥劑、能量等送入體內(nèi)，完成手術(shù)操作，達(dá)到治療的目的，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在泌尿外科中廣泛應(yīng)用。老年患者機(jī)體各臟器功能衰退，合并多種基礎(chǔ)疾病，恢復(fù)能力較差，必須謹(jǐn)慎選擇麻醉方式。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是臨床常見的麻醉方式，于蛛網(wǎng)膜下腔注射物，直接作用于脊柱神經(jīng)根部，喪失知覺，達(dá)到麻醉的目的。本文收集了120例老年腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)患者臨床資料，探討蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從筆者所在醫(yī)院泌尿外科2015年2月-2016年2月腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)患者中隨機(jī)選取120例老年患者，按照隨機(jī)原則，將120例患者分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例），對(duì)照組男41例，女19例，年齡60～83歲，平均（69.83±4.02）歲；輸尿管結(jié)石27例，腎結(jié)石10例，膀胱腫瘤17例，輸尿管梗阻、腎積水6例；合并癥（可兼有）：糖尿病21例，冠心病11例，高血壓25例。觀察組男40例，女20例，年齡61～82歲，平均（69.85±4.05）歲；輸尿管結(jié)石26例，腎結(jié)石11例，膀胱腫瘤16例，輸尿管梗阻、腎積水7例；合并癥（可兼有）：糖尿病20例，高血壓24例，冠心病13例。均符合入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；符合腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證；脊柱正常，簽署同意書[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)藥物過敏、凝血功能異常者；重要臟器嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤、精神疾病、依從性較差者。兩組患者年齡、性別、疾病類型、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均接受腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，麻醉前0.5 h，給予0.1 g苯巴比妥鈉（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H23021167）肌注，入室后，密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心電圖、心率、血壓等，吸氧速率為2～3 L/min，液體補(bǔ)充速率為15 ml/（kg?h）。觀察組采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，于腰椎L2～L3椎間隙硬膜外穿刺，插入蛛網(wǎng)膜下腔，穿刺成功后，將枕芯拔出，腦脊液回流順暢，給予10～15 ml鹽酸羅哌卡因注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103636）靜推，將3 cm硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)置入，患者平臥，將阻滯平面調(diào)整為
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
記錄兩組患者用量、麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用自制滿意調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)麻醉效果的感受和滿意率，內(nèi)容包括麻醉醫(yī)護(hù)人員操作技能、工作態(tài)度、麻醉效果、麻醉恢復(fù)時(shí)間等，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)比較
兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者用量、麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 麻醉滿意率比較
與對(duì)照組患者比較，觀察組患者對(duì)麻醉效果總滿意率明顯高（字2=21.6450，P
2.3 不良反應(yīng)比較
對(duì)照組患者出血過多2例，給予輸血治療，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。觀察組患者出現(xiàn)心率偏低1例，給予阿托品后緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.5653，P=0.4521）。
3 討論
腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)是一種經(jīng)尿道對(duì)膀胱、前列腺、尿道疾病的診療技術(shù)，術(shù)中需充分松弛尿道和膀胱，利于手術(shù)順利進(jìn)行，加上多數(shù)患者為老年人，機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能減退，抵抗力降低，術(shù)后對(duì)物耐受性較差，恢復(fù)能力弱，在老年患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者體質(zhì)、病情，選擇劑量少、麻醉效果好的麻醉方式[3]。近年來，臨床手術(shù)方式、麻醉方式不斷完善，如何減p患者痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，選擇安全有效的麻醉方式，是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問題。泌尿外科手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，腎、輸尿管、膀胱等受脊神經(jīng)、胸神經(jīng)、骶神經(jīng)支配，麻醉范圍廣，不僅需要良好的鎮(zhèn)痛效果，還應(yīng)滿足麻醉起效快、阻滯完善，肌松度好等要求。
以往所應(yīng)用的硬膜外麻醉易出現(xiàn)阻滯失敗、阻滯不完全、平面控制難度大、起效時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)給藥等情況[4]。麻醉平面過高易導(dǎo)致呼吸抑制，神經(jīng)阻滯不全使患者出現(xiàn)疼痛、不適，表現(xiàn)為煩躁不安，影響手術(shù)進(jìn)程，需借助鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)轉(zhuǎn)換為全身麻醉，同時(shí)老年患者合并多種基礎(chǔ)疾病，增加藥物劑量或輔助用藥，會(huì)加大低血壓、呼吸抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此探尋一種安全有效的麻醉方式至關(guān)重要。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是臨床常見的麻醉方式，適用于會(huì)手術(shù)、下肢手術(shù)、下腹部手術(shù)等，蛛網(wǎng)膜下腔注入物后，數(shù)分鐘可固定在神經(jīng)組織內(nèi)，在起效時(shí)間內(nèi)需及時(shí)調(diào)控阻滯平面在手術(shù)所需范圍內(nèi)，可取得理想的麻醉效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、物用量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P
低血壓、呼吸抑制是老年患者外科手術(shù)時(shí)應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的常見不良反應(yīng)，可能與老年患者神經(jīng)調(diào)節(jié)能力降低有關(guān)[6]。觀察組出現(xiàn)1例心率偏低，給予阿托品明顯緩解，可見蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉安全性較高。針對(duì)術(shù)前合并高血壓、冠心病等患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心血管的保護(hù)，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉患者術(shù)中處于清醒狀態(tài)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，降低膀胱痙攣、腔內(nèi)出血等并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間，利于手術(shù)順利完成[7]。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05），觀察組患者總滿意率95.00%，高于對(duì)照組的70.00%（P
在穿刺時(shí)，應(yīng)注意適當(dāng)，切不可用力過猛，避免刺破椎管內(nèi)靜脈叢，導(dǎo)致出血；穿刺針刺刀椎管對(duì)側(cè)骨膜時(shí)，針無法前進(jìn)，無腦脊液流出，提示穿刺過深；穿刺難度較大者，可改為椎體間隙穿刺，或調(diào)整達(dá)到所需平面[8]。
綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方式具有起效快、物用量少、麻醉效果確切等優(yōu)勢(shì)，是老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)首選麻醉方式，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。
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出生年：1930年
1956年9月至今工作于北京大學(xué)第一醫(yī)院；
1985年任北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng)，北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任；
1999年當(dāng)選中國(guó)工程院院士；
2005年5月10日任北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心主任。
曾主編專著8部，發(fā)表專業(yè)論文250余篇，獲各項(xiàng)成果20項(xiàng)。
用一個(gè)“破”腎挽救了一條生命
1979年2月末的一天，一位患者來到醫(yī)院急診，他兩腿水腫、嘔吐、心跳劇烈、呼吸困難，郭應(yīng)祿大夫見后，馬上收他入院，經(jīng)診斷確定為尿毒癥并發(fā)嚴(yán)重的心包積液和腦水腫。后來，這位患者全身劇烈抽搐，呼吸、心跳相繼停止，生命危在旦夕!郭應(yīng)祿又馬上組織醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行搶救，從上午到下午的8個(gè)小時(shí)里，做了4次人工呼吸，第二天患者終于恢復(fù)了知覺。后來，患者做透析維持了一段時(shí)間，病情又出現(xiàn)了變化――嚴(yán)重肺部感染，發(fā)高燒。透析只好停止。為了挽救生命，郭應(yīng)祿決定為這個(gè)患者做腎移植手術(shù)!
當(dāng)時(shí)腎源緊缺，又是急用，他們四處求援。恰好一家醫(yī)院有一個(gè)腎可以提供。4月27日，患者躺在了手術(shù)臺(tái)上，忐忑不安。在這之前，他對(duì)郭應(yīng)祿說：“我的孩子太小，才兩歲，我放心不下，孩子需要父愛，我希望手術(shù)能成功!”經(jīng)過8個(gè)小時(shí)的手術(shù)，他醒來了，又看到了自己的妻兒!此時(shí)患者才得知：自己移植的這個(gè)腎竟是一個(gè)經(jīng)過修補(bǔ)的破腎!
原來，那家醫(yī)院在摘腎時(shí)不小心血管被撕裂，腎被膜上還有一個(gè)不小的裂口。郭大夫只好先對(duì)移植腎做修補(bǔ)。打開患者的腹腔后，手術(shù)一步步還算順利，誰知，一接通‘腎動(dòng)脈，血便從移植腎的被膜裂口中不斷涌出。腎被膜特別脆弱，無法縫合，壓迫止血又無效。郭大夫急中生智，從患者的腹直肌上取下一條前鞘，用它裹住了裂口。血被止住了!
手術(shù)做得很成功。就是依靠這個(gè)“破腎”，患者奇跡般地生存了下來，20多年從未出現(xiàn)過問題。在他手術(shù)成功27周年時(shí)，做了一次移植腎彩超，各項(xiàng)檢查指標(biāo)都很正常。他激動(dòng)地說：“當(dāng)我孩子考上了著名大學(xué)、在工作中成了一名業(yè)務(wù)骨干時(shí)，我首先想到的是郭大夫，他給了我關(guān)注孩子成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)：當(dāng)我年過60也能和別人一樣去領(lǐng)退休金時(shí)，心里非常不平靜，要不是郭大夫他們?yōu)槲腋冻隽四敲炊嘈难?，我哪能有今天?”
患者感受他親人般的溫暖
有一位八旬老人，第一次看郭應(yīng)祿門診時(shí)，對(duì)膀胱鏡檢查有所顧慮，怕痛苦。郭應(yīng)祿就說：“你做膀胱鏡吧!不太痛苦，你能受得住，做吧!”老太太聽這位大夫?qū)λ@么耐心和藹地說話，語氣又是那么讓人信賴，心里便有了底，當(dāng)時(shí)就決定――做!
當(dāng)老人在膀胱鏡室正在做準(zhǔn)備時(shí)，有位大夫?qū)λf：“老太太，郭大夫來看你啦?！崩咸浅Ｒ馔猓龥]想到，這么知名的一位專家，能對(duì)自己這么一個(gè)非親非故的普通老人如此關(guān)心!那一刻，她的眼里含滿了感動(dòng)的淚花。
這位老人患的是輸尿管癌，其實(shí)做這個(gè)手術(shù)只需請(qǐng)個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的大夫就可以了，但老太太還是想請(qǐng)郭大夫親自做。于是，她寫了一封信，就讓女兒轉(zhuǎn)交給正出門診的郭應(yīng)祿了。
在手術(shù)前一天，大夫查房時(shí)問：“老太太，你打算請(qǐng)哪位大夫給你做手術(shù)呀?”老人回答：“我請(qǐng)郭大夫給我做?！碑?dāng)時(shí)，老人的女兒正在病房外，看見病房外邊的大夫聽到這話都笑了，而這病房里的大夫呢，想笑不敢笑，結(jié)果出了病房也全都笑了：這樣一個(gè)算不上高難度的手術(shù)，一般主管的大夫就能做了，還用得著讓院士來做嗎，這老太太可真是敢想敢說。沒想到2004年2月6日，郭應(yīng)祿真的親自為這個(gè)老太太做了手術(shù)，并且做得非常成功!
術(shù)后兩年多了，這位老人身體各方面都很好。她說：“郭大夫給我的印象，首先是一位醫(yī)德非常高尚、和藹可親的醫(yī)生，然后才是一位醫(yī)術(shù)高超過人、有獨(dú)特見解的醫(yī)學(xué)大家?！?/p>
50年的追趕與超越
可是誰又能想到，這樣一位醫(yī)學(xué)大家，曾經(jīng)歷過戰(zhàn)爭(zhēng)、離散，開始讀小學(xué)時(shí)，已是13歲了。但是，少年郭應(yīng)祿以頑強(qiáng)的毅力奮發(fā)學(xué)習(xí)，在9年的時(shí)間里讀完了小學(xué)和中學(xué)，在他21歲那年，考入了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，畢業(yè)后，留在北大醫(yī)院工作。1959年，他又考取了吳階平的研究生。
1968年，北京禮花廠一位嚴(yán)重?zé)齻那嗄昱け凰偷搅吮贝筢t(yī)院。她的燒傷面積達(dá)98％，三度燒傷面積88％。醫(yī)院成立了搶救組，郭應(yīng)祿任副組長(zhǎng)。在全體醫(yī)護(hù)人員的努力下，這個(gè)女工脫離了危險(xiǎn)，成為國(guó)際燒傷治療史上一個(gè)里程碑式的轉(zhuǎn)折，并受到總理的關(guān)注?？稍诓稍L那天，郭老卻這樣說：“我應(yīng)該感謝這位患者!從1968年至1972年，我們一直在醫(yī)院照顧這個(gè)女工，沒有被下放到農(nóng)村改造。在這期間，我雖學(xué)習(xí)泌尿外科，卻接觸到了更多的領(lǐng)域，得到更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)?！?/p>
這就是郭應(yīng)祿，正如他的一個(gè)學(xué)生，一位美國(guó)西北大學(xué)最年輕的泌尿外科助理教授所言：“做學(xué)問先學(xué)會(huì)做人是恩師的原則；團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)、拼命干是恩師的精神?！?/p>
郭應(yīng)祿深知靠少數(shù)幾個(gè)人的力量難以推動(dòng)學(xué)科進(jìn)步，1978年，他與吳階平等老一輩泌尿外科專家一道，為籌建我國(guó)第一個(gè)泌尿外科研究所，四處奔走。20多年的學(xué)科建設(shè)使原北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所發(fā)展成為集科、教、研為一體的國(guó)內(nèi)首屈一指的研究所。1997年，郭應(yīng)祿啟動(dòng)了“泌尿外科人才工程”，2001年，又啟動(dòng)了“將才工程”，舉辦博導(dǎo)培訓(xùn)班，培養(yǎng)、錘煉了一大批中堅(jiān)力量，為我國(guó)泌尿外科趕超世界先進(jìn)水平打下了良好的基礎(chǔ)。多年來，他一直從事著醫(yī)學(xué)教育和科研工作，2006年，已進(jìn)入從醫(yī)執(zhí)教的第50個(gè)年頭。這50年中，郭應(yīng)祿培養(yǎng)的優(yōu)秀學(xué)生，桃李滿天下?！拔覀儑?guó)家的基礎(chǔ)科研水平依舊落后國(guó)際水平5至10年，我們需要趕超。趕超的關(guān)鍵不是趕，而是超。我們要著眼于創(chuàng)新，要有自己最新的東西?！边@是多年前，學(xué)生們終生不會(huì)忘記的恩師的教誨。多年后，他的學(xué)生們已取得豐碩的研究成果，正在報(bào)效祖國(guó)。
在學(xué)術(shù)界，美國(guó)泌尿外科年會(huì)是國(guó)際上規(guī)模最大、水平最高的學(xué)術(shù)會(huì)議，2006年，大會(huì)破天荒地開辟了華人會(huì)場(chǎng)――世界華人泌尿外科學(xué)術(shù)大會(huì)。會(huì)議伊始，大會(huì)主席首先向郭應(yīng)祿頒發(fā)了“終身成就獎(jiǎng)”!最近，郭應(yīng)祿又收到了國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)的通知：第30屆世界泌尿外科學(xué)術(shù)大會(huì)將于2009年在北京舉行。這是國(guó)際上對(duì)中國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)水平多么大的肯定!
專家送給中老年男性的話
中圖分類號(hào)：R19
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
導(dǎo)入是教學(xué)工作的開端，而良好的開端等于成功了一半。在泌尿外科教學(xué)過程中，我們嘗試了不同的導(dǎo)人方式，力求使學(xué)生在學(xué)習(xí)新內(nèi)容的伊始，即對(duì)新課程有良好的興趣及概括的了解。導(dǎo)入的類型很多，教學(xué)內(nèi)容不同，導(dǎo)人的方法就不同。本文通過列舉了7種不同的導(dǎo)人法，初步探討提高泌尿外科教學(xué)效果的方法。
1 典型病例導(dǎo)入法
進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)的高年級(jí)本科生，具有對(duì)臨床知識(shí)迫切的求知欲望。利用典型的臨床病例導(dǎo)人，容易使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，從而調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性。例如，在講授前尿道損傷時(shí)，引用我科近期收治的1例典型的騎跨傷病例?；颊弑憩F(xiàn)為尿道出血、會(huì)疼痛、尿潴留等臨床癥狀，教師利用多媒體圖片顯示其典型的會(huì)陰淺袋尿外滲和血腫的征象，從而導(dǎo)入本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容，即從解剖學(xué)方面闡述前尿道損傷的發(fā)病機(jī)制及尿外滲發(fā)生的機(jī)制。
2 圖表導(dǎo)入法
圖表能非常直觀地顯示出某一疾病發(fā)病率的多少及發(fā)展趨勢(shì)。例如，在講解良性前列腺增生課時(shí)，首先利用多媒體將40年代至今發(fā)病率的情況利用直方圖的形式展示給學(xué)生，從流行病學(xué)方面闡述本病已經(jīng)成為泌尿外科最重要的疾病之一，是泌尿外科住院者中最常見的疾病。學(xué)生了解到本病現(xiàn)已成為l臨床醫(yī)學(xué)中的常見病、多發(fā)病，認(rèn)為有必要掌握本節(jié)課的內(nèi)容。使學(xué)生在開始進(jìn)入新課程學(xué)習(xí)時(shí)，由原來的被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)思索，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性。
3 教具演示導(dǎo)入法
臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要原則是理論和實(shí)際相結(jié)合，采用具體模型導(dǎo)入新課，可以把平時(shí)難以理解的理論直觀化，并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其變“苦學(xué)”為“樂學(xué)”。例如在介紹尿石癥時(shí)，利用手術(shù)結(jié)石標(biāo)本及泌尿系統(tǒng)模型，展示出尿石形成的部位、性質(zhì)及危害等，從視覺上給學(xué)生留下了非常深刻的第一印象，從而使這一理論性非常強(qiáng)的內(nèi)容變得比較容易理解和接受。
4 “臨床失敗教訓(xùn)”導(dǎo)入法
“失敗乃成功之母”。作為一名臨床醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生，經(jīng)驗(yàn)的積累、失敗的教訓(xùn)是促其成長(zhǎng)的沃土，尤其是失敗的教訓(xùn)，往往能使人終身難忘。在教學(xué)一開始，講一小段“臨床失敗教訓(xùn)”。能夠促使學(xué)生更加重視基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)本節(jié)課的重要性。例如在講解膀胱鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證或者晚期腎結(jié)核臨床表現(xiàn)時(shí)，回顧一下某臨床醫(yī)生的教訓(xùn)，由于未詳細(xì)詢問血尿患者病史，而草率為患者做了膀胱鏡檢查，結(jié)果導(dǎo)致膀胱損傷，引起嚴(yán)重的腹膜炎。此患者為泌尿系統(tǒng)結(jié)核引起的血尿，其膀胱容量?jī)H為30ml，禁忌行膀胱鏡檢查。通過這一案例，使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)了膀胱鏡檢查的禁忌證或者晚期腎結(jié)核臨床表現(xiàn)。
臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性課程，在其漫長(zhǎng)的發(fā)展過程中，必然會(huì)產(chǎn)生許多值得紀(jì)念的史實(shí)，總結(jié)出一些臨床理論。通過對(duì)這些臨床理論的闡述，可以激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。例如在講授腎結(jié)核時(shí)，首先介紹我國(guó)泌尿外科前輩吳階平院士于1953年通過對(duì)248例腎結(jié)核的臨床分析，發(fā)現(xiàn)在雙側(cè)腎臟有病變的病例中，大部分為一側(cè)腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水。這一研究成果發(fā)表后，立即引起了全國(guó)乃至世界范圍內(nèi)泌尿外科醫(yī)師的關(guān)注，使不少重?；颊叩玫搅苏_的診斷和治療，挽救或延長(zhǎng)了患者的生命，被泌尿外科界稱為“吳氏定論”。通過對(duì)“吳氏定論”的介紹，激發(fā)了學(xué)生的民族自尊心，激起了學(xué)生為富國(guó)強(qiáng)民而奮斗的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。
5 溫故知新導(dǎo)入法
溫故知新是教師在教學(xué)中常用的導(dǎo)入方法，即從復(fù)習(xí)已有的知識(shí)人手，以舊引新，溝通新舊知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系，導(dǎo)人新課。見習(xí)階段的本科學(xué)生已有了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)于臨床課程，利用一些基礎(chǔ)知識(shí)的導(dǎo)人，既能復(fù)習(xí)有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，又能激發(fā)學(xué)生對(duì)于臨床課學(xué)習(xí)的興趣，為新課程學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。例如在講授泌尿系統(tǒng)腫瘤時(shí)，首先復(fù)習(xí)病理學(xué)中有關(guān)腫瘤的定義、分類、命名、病因、病理(包括分化、生長(zhǎng)方式、轉(zhuǎn)移等)以及局部與全身癥狀，引申到泌尿系統(tǒng)腫瘤除有以上的腫瘤特征外，還表現(xiàn)為尿的改變。使學(xué)生不但鞏固了已學(xué)的知識(shí)，而且加深了對(duì)新知識(shí)的理解，增強(qiáng)了其學(xué)習(xí)的興趣。
6 “定論”導(dǎo)入法
7 綜合導(dǎo)入法
