發(fā)布時(shí)間：2023-09-20 18:10:18
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的重大醫(yī)療糾紛樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞]急診；醫(yī)療安全管理；醫(yī)療糾紛；防范
臨床分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛事件是因?yàn)楦鞣N因素所引起的，包括患者期望值較高、醫(yī)院誤診誤治等，臨床病理解剖率的降低則是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件的主要原因，急診科則是發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的主要科室[1]。臨床中在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，和患者接觸最親密、最早和最直接的群體為護(hù)理人員。護(hù)理人員是醫(yī)生的主要助手，在對(duì)患者進(jìn)行急診搶救和護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員的責(zé)任非常重要。要想讓急診搶救的質(zhì)量得以保證，就需要護(hù)理人員加強(qiáng)急診搶救的準(zhǔn)備工作，通過嫻熟的技術(shù)和最快的速度，為急診搶救護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)。要想實(shí)現(xiàn)上述要求，護(hù)理人員就需要對(duì)相關(guān)的安全管理知識(shí)進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)，進(jìn)而讓護(hù)理效果得以及時(shí)提高。除此之外還應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的研究工作，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，制定有效的防范措施，讓醫(yī)療糾紛事件能有效減少，最終讓急診效果提高，讓醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失減少，保證醫(yī)院健康、穩(wěn)定地發(fā)展。該研究主要分析了急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范，現(xiàn)做如下總結(jié)。
1資料與方法
1.1一般資料對(duì)該院2013年1月—2016年7月急診治療期間發(fā)生的17例醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行回顧性分析。男性患者、女性患者人數(shù)分別為11例、6例；患者年齡為8~60歲，平均年齡為（37.2±3.3）歲。17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡，沒有傷殘病例；5例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責(zé)任，12例醫(yī)療糾紛事件不存在醫(yī)療損害責(zé)任。1.2方法選擇統(tǒng)計(jì)方法來收集和分析醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生情況、處理情況、系統(tǒng)分布、賠償費(fèi)用以及賠付情況等，并利用自制表格來進(jìn)行整理和歸納。之后選擇SAS9.0軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。
2結(jié)果
2.1醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生情況2013年1月—2016年7月該院急診共收治71693人次，共發(fā)生急診醫(yī)療糾紛事件17起，發(fā)生率為0.024%（17/71693），其中兒科2例，外科2例，內(nèi)科10例，其他科室3例；5例為重大醫(yī)療事故。3例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責(zé)任，分析發(fā)現(xiàn)主要是因?yàn)闆]有護(hù)送危重癥患者轉(zhuǎn)院、沒有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)范規(guī)程等原因所導(dǎo)致的。2.2死亡醫(yī)療糾紛事件的分析17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結(jié)果顯示，2例是因?yàn)榛颊咦陨砑膊∷鶎?dǎo)致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關(guān)患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄。2.3醫(yī)療糾紛事件的解決方案分析在全部17例醫(yī)療糾紛事件中，9例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)醫(yī)患雙方友好協(xié)商所解決，2例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解，5例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)法庭調(diào)解判決，1例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解解決。
3討論
分析本研究結(jié)果顯示，17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結(jié)果顯示，2例是因?yàn)榛颊咦陨砑膊∷鶎?dǎo)致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關(guān)患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄；3例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責(zé)任，分析發(fā)現(xiàn)主要是因?yàn)闆]有護(hù)送危重癥患者轉(zhuǎn)院、沒有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)范規(guī)程等原因所導(dǎo)致的；9例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)醫(yī)患雙方友好協(xié)商所解決，2例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解，5例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)法庭調(diào)解判決，1例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解解決。研究結(jié)果顯示，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因、結(jié)果不同，其具體的解決方法也存在差異。所以在醫(yī)療糾紛事件發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)反思醫(yī)療糾紛事件，特別是反思醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身在救治過程中所導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因，包括醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量以及內(nèi)部管理等，還是因?yàn)槠渌蛩鸬摹ａt(yī)護(hù)人員在實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)對(duì)死者或者受到傷害的患者保持負(fù)責(zé)人的態(tài)度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)當(dāng)成工作出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)而讓醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率降低，讓醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保持健康和穩(wěn)定。如果存在原因不明的現(xiàn)象，則應(yīng)實(shí)施尸檢，堅(jiān)持公正和公平的原則，公開進(jìn)行處理，讓社會(huì)輿論的壓力有效降低，讓后續(xù)暴力事件的發(fā)生幾率降低[2]。尸體檢驗(yàn)是現(xiàn)階段是死者的死亡原因進(jìn)行查明的主要方式，效果也比較理想，可以將尸檢結(jié)果當(dāng)成證據(jù)，并呈現(xiàn)在法庭上。特別是最近幾年，因?yàn)槲覈?guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床病理尸檢頻率降低，同時(shí)臨床醫(yī)患糾紛和事故等增加，對(duì)社會(huì)造成了非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此更應(yīng)加強(qiáng)尸體檢驗(yàn)的意識(shí)[3]。值得注意的是，要想有效減少醫(yī)療糾紛事件，應(yīng)不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，同時(shí)應(yīng)不斷擴(kuò)展法律意識(shí)。部分時(shí)候，因?yàn)獒t(yī)院害怕過于主動(dòng)會(huì)因此承擔(dān)法律訴訟或醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)院在對(duì)某些事件進(jìn)行處理時(shí)常常選擇和平處理的態(tài)度，然而結(jié)果卻并沒有從本質(zhì)上解決漏診、誤診以及誤治等問題[4]。但是按照我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》的相關(guān)條例可知，醫(yī)院在考慮到服務(wù)質(zhì)量問題的基礎(chǔ)上，不會(huì)主動(dòng)進(jìn)行尸體檢查，所以醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率非常高。另外部分家屬因?yàn)閷?duì)治療效果存在較高的期望值，特別是對(duì)于部分“專業(yè)醫(yī)院”“好醫(yī)院”“大醫(yī)院”等，患者家屬的期望值更高，所以在出現(xiàn)問題就可能因?yàn)榇嬖谳^大的落差而出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛事件；除此之外我國(guó)存在傳統(tǒng)的“死者為大”的理念，例如“保留全尸”“壽終正寢”“落葉歸根”等，會(huì)在一定程度束縛人們，同時(shí)也是現(xiàn)實(shí)事件和普遍理念的矛盾。所以現(xiàn)階段患者和醫(yī)院之間的關(guān)系非常緊張，是因?yàn)槎喾N因素所導(dǎo)致的；例如醫(yī)務(wù)人員缺乏工作責(zé)任心，在對(duì)負(fù)責(zé)者進(jìn)行尋找時(shí)，醫(yī)院表現(xiàn)得不聞不問，不及時(shí)處理或者缺乏明確的處理態(tài)度；另外醫(yī)院為了自身利益對(duì)相關(guān)責(zé)任人比較偏袒；在患者治療期間，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度比較冷漠等。所以應(yīng)從服務(wù)質(zhì)量方面來對(duì)醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的導(dǎo)火索、基本原因和核心原因等進(jìn)行認(rèn)真分析。針對(duì)以上問題，醫(yī)院首先應(yīng)將醫(yī)療糾紛事件當(dāng)成出發(fā)點(diǎn)，對(duì)臨床解剖能力進(jìn)行不斷提升，并對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行不斷總結(jié)；除此之外在委托尸檢方面，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，將委托尸檢當(dāng)成學(xué)習(xí)通道，對(duì)臨床解剖經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行不斷提升。其次醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人才的培養(yǎng)工作，讓生命科學(xué)的發(fā)展更加穩(wěn)定，并分析和討論死亡案例，將患者當(dāng)成醫(yī)療活動(dòng)開展的中心，對(duì)治療活動(dòng)中的全面性、合理性和細(xì)致性進(jìn)行不斷提升，加強(qiáng)患者家屬的交流溝通，讓社會(huì)矛盾性有效減少。除了以上措施外，還應(yīng)加強(qiáng)管理，對(duì)防范意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化。對(duì)于急診來講，應(yīng)堅(jiān)持以患者為中心的理念，站在患者的角度思考問題，關(guān)注高危疾病患者和高危人群，加強(qiáng)溝通，加強(qiáng)手術(shù)的把關(guān)，加強(qiáng)培訓(xùn)工作，讓醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療糾紛防范意識(shí)提高。具體的防范措施如下。①組建醫(yī)療安全管理組織機(jī)構(gòu)，通過分析醫(yī)療糾紛事件，對(duì)急診科管理進(jìn)行不斷強(qiáng)化，將院長(zhǎng)作為組長(zhǎng)或者負(fù)責(zé)組織，組員則應(yīng)選擇社交能力和溝通能力較強(qiáng)的專業(yè)人員，進(jìn)而形成存在質(zhì)量安全管理體系的委員會(huì)，對(duì)醫(yī)療安全管理的相關(guān)工作進(jìn)行全面負(fù)責(zé)，對(duì)急診科進(jìn)行監(jiān)控、管理和培訓(xùn)，并有效協(xié)調(diào)患者和醫(yī)院的關(guān)系。②制定科學(xué)和和完善的檢查制定，并對(duì)責(zé)任性質(zhì)進(jìn)行明確，同時(shí)通過手術(shù)分級(jí)審批來實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而來對(duì)急診科各級(jí)醫(yī)師的實(shí)施范圍進(jìn)行明確，并對(duì)其進(jìn)行有效約束，讓手術(shù)控制在合理范圍內(nèi)，不能進(jìn)行越級(jí)性的處理。例如針對(duì)重大手術(shù)可能導(dǎo)致的糾紛，應(yīng)在事前進(jìn)行上報(bào)、討論、分析和審批，之后實(shí)施常規(guī)性檢查、病情討論、家屬簽字、手術(shù)開展等。③制定科學(xué)和合理的討論制度，針對(duì)醫(yī)療安全隱患和醫(yī)療糾紛隱患，進(jìn)行開會(huì)討論，對(duì)其中的原因進(jìn)行分析，明確相關(guān)責(zé)任，通過探討和分析相關(guān)的原因，在對(duì)相關(guān)的改進(jìn)措施進(jìn)行明確。另外還應(yīng)制定患者反饋制度或者投訴處，為患者的申述提供地方，讓可能出現(xiàn)的暴力事件有效減緩，通過解釋和協(xié)調(diào)，讓患者能更好理解醫(yī)院。除此之外還應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)和技術(shù)水平進(jìn)行不斷提升，特別是醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)和法制觀念，讓其工作責(zé)任心增強(qiáng)。④有關(guān)糾紛的賠償，醫(yī)院在對(duì)規(guī)定和制度進(jìn)行明確的同時(shí)，還應(yīng)設(shè)定事故等級(jí)、明確責(zé)任和原因，來對(duì)賠償范圍進(jìn)行劃分，對(duì)賠償額度進(jìn)行設(shè)置；除此之外還需要考慮商業(yè)保險(xiǎn)以及醫(yī)療保險(xiǎn)等因素；積極尋找第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的協(xié)助，讓賠償風(fēng)險(xiǎn)降低；另外還應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛事件的處理程序進(jìn)行評(píng)估，讓直接沖突能有效減少，通過對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的過失情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者家屬進(jìn)行具有說服力和有證據(jù)的解釋，對(duì)醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因進(jìn)行逐漸了解，之后經(jīng)過協(xié)調(diào)來對(duì)糾紛事件進(jìn)行進(jìn)一步的協(xié)調(diào)處理；對(duì)于醫(yī)院來講，應(yīng)配置常年在職的專業(yè)法律顧問，經(jīng)常進(jìn)行教育、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，讓醫(yī)務(wù)人員明確自身的權(quán)利和義務(wù)，通過法律約束，對(duì)糾紛進(jìn)行主動(dòng)的處理和回應(yīng)，讓醫(yī)療糾紛事件的處理效率得以有效提升。綜上，在醫(yī)院的各個(gè)臨床科室中，急診科是最容易發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的一個(gè)科室，針對(duì)這一特點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)的認(rèn)知，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化管理，加強(qiáng)安全管理，最終來對(duì)醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行有效預(yù)防和控制，降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生幾率，讓醫(yī)療質(zhì)量提高，進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，促進(jìn)醫(yī)院健康和穩(wěn)定的發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)方；患方；法律問題
【中圖分類號(hào)】D924【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0473-01
近年來，醫(yī)療糾紛問題不斷增多，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張惡化，醫(yī)療糾紛成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。處理醫(yī)療糾紛問題的關(guān)鍵在于處理好醫(yī)療損害的責(zé)任承擔(dān)問題，因此，法律問題是處理醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵點(diǎn)。目前，我國(guó)相關(guān)法律制度的不完善使得醫(yī)療糾紛問題無法順利解決，這種情況不利于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)雙方的合法權(quán)益，也不利于維護(hù)法律的統(tǒng)一和嚴(yán)肅性。
1醫(yī)療糾紛的概念
醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯(cuò)、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛。醫(yī)療糾紛的主體是醫(yī)方和患方，客體為人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)；醫(yī)療糾紛的內(nèi)容主要是圍繞診療護(hù)理服務(wù)的爭(zhēng)執(zhí)而展開，是一種不可避免的現(xiàn)象。
但值得注意的是，醫(yī)療事故的發(fā)生必須是在醫(yī)務(wù)人員正常上班與值班時(shí)間發(fā)生的醫(yī)療行為失誤，業(yè)余外出無償為群眾進(jìn)行診療護(hù)理活動(dòng)的時(shí)間段不屬于醫(yī)療事故；在緊急情況下的業(yè)余無償搶救危重病人而發(fā)生的失誤造成的不良后果也不將被認(rèn)定為醫(yī)療事故，例如火車、飛機(jī)或輪船上的突發(fā)緊急搶救事件等。但是醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時(shí)間到其他醫(yī)院進(jìn)行有償?shù)脑\療護(hù)理活動(dòng)時(shí)，因工作失誤造成病人的不良后果可認(rèn)定為醫(yī)療事故。目前處理醫(yī)療糾紛的實(shí)體法律規(guī)范主要有《民法通則》和最高人民法院頒發(fā)的《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。在現(xiàn)實(shí)情況中，主要通過法律訴訟解決大量的醫(yī)療糾紛案件，故《民法通則》是解決醫(yī)療損害賠償糾紛案件的主要法律規(guī)范。
2醫(yī)療糾紛中的主要法律問題研究
2.1醫(yī)療事故的取證和鑒定：首先，醫(yī)療活動(dòng)不同于一般的民事活動(dòng)，是一種特殊的活動(dòng)。在傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，患方大多處在被動(dòng)地位，醫(yī)方在技術(shù)上占據(jù)著絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)地位。但同時(shí)在一般情況下，醫(yī)方是未擁有拒絕對(duì)患方進(jìn)行治療的權(quán)利。因此，無論是醫(yī)方還是患方在醫(yī)療糾紛都存在著一種法律地位的不對(duì)等，而僅僅通過主觀的過失標(biāo)準(zhǔn)來判斷醫(yī)療糾紛中醫(yī)方的過失行為有失偏頗。
其次，由于醫(yī)療行為具有專業(yè)性和技術(shù)性，患方無法對(duì)自己的權(quán)力受到侵害作出準(zhǔn)確判斷，無法對(duì)身體健康受到的傷害給出理性科學(xué)的描述。而患方虛假的陳述或?qū)χ卮蟛∏榈墓室怆[瞞，都將對(duì)舉證產(chǎn)生重大影響。因此，患方立場(chǎng)上需要一個(gè)公正的第三者幫助其彌補(bǔ)醫(yī)療專業(yè)和技術(shù)知識(shí)的欠缺，明確自身受損害的具體情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為當(dāng)事人，若對(duì)自己的過失行為進(jìn)行評(píng)判不僅不妥且不具備說服力，以至于當(dāng)今的醫(yī)療糾紛越來越激化，社會(huì)矛盾越積越多。因而，由第三者醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療事故鑒定的舉措相對(duì)來說比較理想。但同時(shí)需要考慮與注意的是，醫(yī)學(xué)會(huì)的成員如何配置，是否會(huì)與易患雙方存在關(guān)系；而若醫(yī)學(xué)會(huì)的成員是醫(yī)生出身，他又是否會(huì)帶著個(gè)人明顯喜好進(jìn)行醫(yī)療事故的鑒定，從而傾向于保護(hù)自己同行的權(quán)益。
最后，從民事證據(jù)的角度來看，醫(yī)療事故鑒定作為民事證據(jù)之一，當(dāng)事人可以選擇是否申請(qǐng)進(jìn)行鑒定，這就意味著醫(yī)療事故鑒定并不是唯一的民事證據(jù)。但在現(xiàn)實(shí)情況中，大多數(shù)醫(yī)療糾紛案件的審判都將醫(yī)療鑒定當(dāng)作主要且關(guān)鍵的證據(jù)之王。但醫(yī)療行為及過程本身就具有不可復(fù)制的特性，醫(yī)療鑒定不過是根據(jù)事故結(jié)果和醫(yī)療文書的書寫等進(jìn)行判定，無法完全反映出醫(yī)療過程中的合理性與合法性。
2.2醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系： 醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性源于患者本身就帶有疾病，在帶病求醫(yī)和治療的過程中疾病本身也在不斷變化發(fā)展，甚至惡化。所以，醫(yī)療事故的后果是醫(yī)療過失行為和受害人的自身疾病共同導(dǎo)致的，甚至有完全由患者原有疾病自然轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的，其中的因果界定以及因果關(guān)系很難判別，這就需要明確醫(yī)方的過失行為與患者的自身疾病在造成患者人身?yè)p害后果上的原因力大小、因果關(guān)系程度，從而確定相應(yīng)的法律責(zé)任。 在明確患者自身疾病對(duì)損害所起的作用，要考慮到以下因素：第一，患者原有疾病在發(fā)展過程中的必然趨勢(shì)與損害后果的關(guān)系；第二，患者原有疾病狀況發(fā)展對(duì)現(xiàn)存損害后果的直接作用程度以及與醫(yī)療過失之間的關(guān)系；第三，患者原有疾病狀況的危險(xiǎn)性與醫(yī)療主體實(shí)施醫(yī)療行為的必然聯(lián)系和客觀需求，患者因醫(yī)療行為的獲利結(jié)果與損害后果的關(guān)系等；第四，患者原有疾病狀況的基礎(chǔ)條件在靜止?fàn)顟B(tài)與其現(xiàn)存損害的關(guān)系。
2.3醫(yī)療糾紛訴訟的賠償問題：醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性導(dǎo)致案由不同所適用的法律也不盡相同。目前，在醫(yī)療糾紛中存在一個(gè)“二元化”的標(biāo)準(zhǔn)，其中“醫(yī)療事故”的侵權(quán)行為適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的低標(biāo)準(zhǔn)，而“因醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療行為引起的醫(yī)療糾紛”則適用《民法通則》規(guī)定的高標(biāo)準(zhǔn)，賠償標(biāo)準(zhǔn)的“二元化”導(dǎo)致了賠償金額的相差懸殊。“醫(yī)療事故”的侵權(quán)行為適用的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定中，賠償范圍小，賠償標(biāo)準(zhǔn)低，其賠償范圍僅包括醫(yī)療費(fèi)、住院伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi)、和殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)等11項(xiàng)。這樣使得事實(shí)上存在過錯(cuò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)想方設(shè)法將鑒定結(jié)果變成醫(yī)療事故，以逃避應(yīng)付的高額賠償。在審判醫(yī)療糾紛的案件中，經(jīng)常出現(xiàn)同類的案件但判決結(jié)果卻差異很大的尷尬局面，這主要是因?yàn)楝F(xiàn)行的法律適用原則存在一定問題以及法官對(duì)法律適用上存在的分歧導(dǎo)致的。例如，某新聞機(jī)構(gòu)報(bào)道兩個(gè)相同疾病的患者在同一家醫(yī)院做了相同的手術(shù)，手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生因?yàn)椴僮鞑划?dāng)?shù)脑驅(qū)蓚€(gè)患者的器官造成了損害。其中一名患者進(jìn)行的是醫(yī)療事故鑒定，而另一名患者進(jìn)行了醫(yī)療損害的司法鑒定，在隨后的此后的民事賠償訴訟中，進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的患者按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定獲得2萬多元的賠償金，而進(jìn)行醫(yī)療損害司法鑒定的患者則根據(jù)《民法通則》的規(guī)定獲得8余萬元的賠償款。
總而言之，我國(guó)目前關(guān)于醫(yī)療糾紛的法律處理還存在許多問題與漏洞，對(duì)此進(jìn)行深入的研究探索十分有必要，從而制訂出符合現(xiàn)實(shí)情況的法律法規(guī)以及處理制度。無論是醫(yī)方還是患方都應(yīng)當(dāng)積極了解相關(guān)信息，適應(yīng)目前的法律法規(guī)制度，依法合理地維護(hù)自身權(quán)益。
參考文獻(xiàn)
[1]李躍. 淺析醫(yī)療糾紛法律處理所面臨的問題[J].法制與社會(huì)，2011（07）.
1.1衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)新形勢(shì)的發(fā)展，一些新的特點(diǎn)在醫(yī)療糾紛中逐漸顯現(xiàn)，病患和家屬對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作的意見和問題涉及醫(yī)院工作各個(gè)方面，尤其是醫(yī)療費(fèi)用問題引發(fā)的糾紛數(shù)目增長(zhǎng)迅猛。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采用新療法和新技術(shù)取得高收益的同時(shí)，也在無形中增加了患者的潛在危險(xiǎn)，使得醫(yī)療糾紛頻出，賠償風(fēng)險(xiǎn)上升。與醫(yī)療糾紛相關(guān)的法律有《醫(yī)療事故處理辦法》、《中華人民共和國(guó)民法通則》等，由于具體的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)各地地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來制定的，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)往往跟不上當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平，故而醫(yī)療事故發(fā)生后，醫(yī)患糾紛就愈演愈烈。
法律規(guī)定的人身?yè)p害賠償范圍包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)、喪葬費(fèi)、精神損害賠償?shù)取：芏噌t(yī)療糾紛的賠償額通常都大大超過一次性補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療欠費(fèi)問題，有的醫(yī)院由于欠費(fèi)數(shù)額較大，甚至影響到醫(yī)院的正常工作秩序和醫(yī)院的日常經(jīng)濟(jì)效益。目前，醫(yī)療糾紛所導(dǎo)致的后果嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，主要包括以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)療事故賠償致使醫(yī)院損失重大，因?yàn)橛行┽t(yī)療事故賠償過程中出現(xiàn)了畸形的高額賠償，如果一家中型醫(yī)院亦或是大型醫(yī)院發(fā)生一起賠償數(shù)為十幾萬的醫(yī)療事故，那么將會(huì)對(duì)這家醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)帶來重大影響。二是醫(yī)療糾紛的處理往往會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性的經(jīng)濟(jì)損失，繼發(fā)性的持續(xù)經(jīng)濟(jì)賠償有時(shí)甚至大于醫(yī)療糾紛本身的賠償數(shù)額。三是醫(yī)療糾紛會(huì)帶來間接的損失和不良后果，醫(yī)院的名譽(yù)受損，就診人數(shù)下降，影響醫(yī)院的日常收入。
有的醫(yī)院和醫(yī)生為了避免醫(yī)療事故的發(fā)生，會(huì)讓患者多做一些不必要的檢查，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。故而，不合理的醫(yī)療糾紛處理會(huì)給醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展帶來不良影響，從根本上危害病患者和社會(huì)，產(chǎn)生惡性循環(huán)。目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制正處在改革期，醫(yī)院獲得財(cái)政補(bǔ)助越來越少，正被逐步推向市場(chǎng)，追求效益。另外醫(yī)院現(xiàn)行收費(fèi)制度的不合理性導(dǎo)致醫(yī)生的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值沒有完全體現(xiàn)；再者還有醫(yī)院誘導(dǎo)患者過度需求來增加收入的現(xiàn)象，以及我國(guó)基本醫(yī)療保障體系不健全導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重。
1.2從沖突理論分析醫(yī)療糾紛
著名的科塞安全閥理論指出，社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)的每一部分和部門都是彼此相互關(guān)聯(lián)的，當(dāng)這個(gè)彼此相關(guān)聯(lián)的社會(huì)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)候，由于各個(gè)部門對(duì)社會(huì)系統(tǒng)的整合和適應(yīng)程度的不一致，會(huì)造成不同社會(huì)部門之間在操作、運(yùn)行方式和程度上的不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致社會(huì)系統(tǒng)在運(yùn)行過程中不可避免的出現(xiàn)緊張、失調(diào)和利益的沖突現(xiàn)象。
以科塞安全閥理論來分析醫(yī)療糾紛，即病患者希望醫(yī)院的醫(yī)療能夠?yàn)樗麄兘獬⊥吹恼勰ィ?dāng)治療效果達(dá)不到他們渴望的標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，患者和家屬會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿。盡管城市醫(yī)療保障體系和新農(nóng)村合作醫(yī)療有所補(bǔ)償，可是絕大部分的病患在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還是比較大的。有的醫(yī)院不顧患者感受，在片面獲得經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，卻使患者對(duì)醫(yī)院的敵對(duì)情緒日益加重，當(dāng)敵對(duì)情緒積累到一定程度之后會(huì)像火山一樣噴發(fā)出去，然而這種情緒上的宣泄必須通過正當(dāng)?shù)姆沙绦騺肀磉_(dá)。
其實(shí)，在戰(zhàn)勝疾病的問題上，大部分情況下醫(yī)生與患者的目的都是相同的，但是往往在經(jīng)濟(jì)利益上存在矛盾，因?yàn)獒t(yī)生與患者的社會(huì)地位和社會(huì)角色是不一樣的，相應(yīng)的會(huì)產(chǎn)生不同利益。在醫(yī)療過程中，醫(yī)生往往處于支配地位，其利益就屬于顯在利益，這時(shí)患者的潛在利益就會(huì)在無形中受損。如果醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療項(xiàng)目定價(jià)不合理、醫(yī)療考核體制存在缺陷、醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管力度不強(qiáng)、醫(yī)生的價(jià)值取向和情感疲勞等出現(xiàn)問題等，就會(huì)加重?fù)p害患者的利益。
2降低成本
迅速有效解決醫(yī)療糾紛迅速有效地解決醫(yī)療糾紛是降低成本的最好選擇。調(diào)節(jié)醫(yī)療糾紛首先要使患者和醫(yī)院雙方進(jìn)行良好的溝通，即使不能完全消除矛盾的根源，也要在原因認(rèn)識(shí)和醫(yī)療后果上形成共識(shí)。解決醫(yī)療糾紛的最佳途徑是在醫(yī)患之間構(gòu)筑調(diào)節(jié)中心和溝通渠道。著名的科塞安全閥理論提出，安全閥的目的是要充當(dāng)敵對(duì)情緒排泄的出口。
崇陽(yáng)縣委、縣政府高度重視第三方調(diào)解介入醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制建設(shè)，并就此進(jìn)行了多次調(diào)研。2010年7月，縣政府發(fā)文成立了崇陽(yáng)縣醫(yī)療糾紛人民調(diào)解領(lǐng)導(dǎo)小組，由副縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，綜治、公安、司法、衛(wèi)生等部門負(fù)責(zé)人為成員，下設(shè)四個(gè)小組：一是維護(hù)穩(wěn)定組，由公安機(jī)關(guān)牽頭，在糾紛發(fā)生時(shí)負(fù)責(zé)維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序。二是糾紛調(diào)解組，由司法行政機(jī)關(guān)牽頭，設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，調(diào)解員由退休醫(yī)生、律師、基層法律工作者、基層優(yōu)秀調(diào)解員等組成。三是專家鑒定組，由相關(guān)醫(yī)學(xué)專家組成，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的鑒定。四是責(zé)任追究組，由縣紀(jì)檢監(jiān)察部門牽頭，負(fù)責(zé)對(duì)涉嫌失職、瀆職醫(yī)護(hù)人員及參與、教唆醫(yī)鬧事件的國(guó)家公職人員追究責(zé)任。醫(yī)調(diào)委下設(shè)辦公室，配備專人值班接待，在臨街地段租賃250平方米辦公場(chǎng)所，設(shè)立接待室、辦公室、調(diào)解室、文印室等，購(gòu)置必備的辦公設(shè)備，公示工作流程和相關(guān)制度、調(diào)解人員和鑒定專家照片簡(jiǎn)介等，給當(dāng)事人營(yíng)造一個(gè)規(guī)范、和諧、公信程度高的糾紛處理環(huán)境。
二、建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合
建立司法、公安、法院、衛(wèi)生等相關(guān)部門聯(lián)動(dòng)聯(lián)調(diào)機(jī)制，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，當(dāng)事醫(yī)療單位須及時(shí)報(bào)告縣醫(yī)調(diào)委，醫(yī)調(diào)委及時(shí)介入，開展調(diào)查取證、證據(jù)保全等工作，組織醫(yī)患雙方進(jìn)行協(xié)商處理，引導(dǎo)患方合法、有序、理性地解決訴求。發(fā)現(xiàn)患方有可能或已出現(xiàn)聚眾鬧事、停尸鬧喪、打砸醫(yī)院、侮辱醫(yī)務(wù)人員等行為時(shí)，立即通知維護(hù)穩(wěn)定組介入，由公安機(jī)關(guān)組織警力穩(wěn)控局勢(shì)、依法處置，保障醫(yī)療單位正常工作秩序。如果患方要求進(jìn)行事故鑒定，由鑒定組指派或由患方自己從專家?guī)熘刑暨x專家，對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行技術(shù)評(píng)估，醫(yī)調(diào)委依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行調(diào)解。通過調(diào)解，醫(yī)療單位與患者（或家屬）達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，及時(shí)提請(qǐng)人民法院進(jìn)行司法確認(rèn)，對(duì)不能達(dá)成協(xié)議的，引導(dǎo)雙方通過訴訟程序解決。
三、建立“三項(xiàng)”機(jī)制，確保運(yùn)轉(zhuǎn)高效
1、建立調(diào)解引入機(jī)制，引導(dǎo)當(dāng)事人選擇人民調(diào)解。一是制定《崇陽(yáng)縣醫(yī)療糾紛處置暫行辦法》，規(guī)定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡索賠金額鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在3000元以下、縣直醫(yī)療單位在5000元以下的，可以由當(dāng)事醫(yī)療單位與患方自行協(xié)商解決，超過這一標(biāo)準(zhǔn)的，相關(guān)單位必須向醫(yī)調(diào)委通報(bào)，醫(yī)調(diào)委告知、引導(dǎo)當(dāng)事人進(jìn)行協(xié)商調(diào)解，從而在糾紛發(fā)生初期及時(shí)將其引入調(diào)解渠道，防止矛盾激化升級(jí)。二是大力加強(qiáng)宣傳。醫(yī)調(diào)委成立時(shí)，在縣電視臺(tái)滾動(dòng)播出相關(guān)新聞，此后，通過崇陽(yáng)電視臺(tái)、崇陽(yáng)法治網(wǎng)及咸寧日?qǐng)?bào)崇陽(yáng)?？让襟w開展宣傳，全面介紹醫(yī)調(diào)委的性質(zhì)、服務(wù)宗旨、工作原則、業(yè)務(wù)范圍等。全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置公布醫(yī)療糾紛的解決程序以及醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織等相關(guān)機(jī)構(gòu)的職責(zé)、地址和聯(lián)系方式，設(shè)立醫(yī)療糾紛統(tǒng)一投訴窗口、公布投訴電話，引導(dǎo)患者及家屬依法按程序解決醫(yī)療糾紛。
2、建立經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，確保醫(yī)調(diào)委正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一是調(diào)委會(huì)工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算?？h政府明確規(guī)定，醫(yī)調(diào)委不得向當(dāng)事人收取任何費(fèi)用，工作經(jīng)費(fèi)納入縣財(cái)政預(yù)算。二是設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解準(zhǔn)備金，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療事故發(fā)生后能及時(shí)足額將賠償款賠償?shù)轿?。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按2009年度業(yè)務(wù)總收入的0.3%提取醫(yī)療糾紛調(diào)解準(zhǔn)備金，?？顚Ｓ茫h共提取45萬元，撥入縣醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)專賬，凡通過調(diào)解達(dá)成協(xié)議的醫(yī)療糾紛，賠付金額在40萬元以下的，由縣醫(yī)調(diào)委在準(zhǔn)備金中直接墊付給患方，負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在一周內(nèi)將賠償金撥轉(zhuǎn)到醫(yī)療糾紛調(diào)解準(zhǔn)備金專賬內(nèi)。三是實(shí)施“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”。將醫(yī)調(diào)委調(diào)解案件補(bǔ)助納入咸寧市和崇陽(yáng)縣人民調(diào)解工作“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”范圍，每案補(bǔ)助300元，市和縣兩級(jí)各補(bǔ)助150元，個(gè)別重大糾紛獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)行一案一議。
至20__年12月的法醫(yī)尸體解剖案例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其中存在醫(yī)療糾紛的孕產(chǎn)婦死亡案例進(jìn)行分析。結(jié)果31例存在醫(yī)
療糾紛的死亡孕產(chǎn)婦法醫(yī)尸檢案例中：(1)圍產(chǎn)期死亡26例(83、9％)，妊娠早期人工流產(chǎn)后死亡5例(16．1％)；(2)產(chǎn)科出血
引起的失血性休克死亡22例(71．0％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其它原因死亡4例(12．9％)；(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)17例
(54．8％)，地縣級(jí)醫(yī)院占7例(23．6％)，市級(jí)醫(yī)院占4例(12．9％)，其他占3例(9．7％)；(4)糾紛產(chǎn)生的原因中疑為誤治14例
(45．2％)，誤診的9例(29．0％)，搶救不及時(shí)的7例(22．6％)，其他1例(3．2％)。結(jié)論孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療糾紛案主要發(fā)生在圍產(chǎn)
期．其次是妊娠早期；產(chǎn)科出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要因素之一；鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)易引起糾紛；引起糾紛的主要原因
是誤診、誤治和搶救不及時(shí)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；孕產(chǎn)婦死亡；法醫(yī)病理學(xué)
【中圖分類號(hào)】d919．1
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a
【文章編號(hào)】1007—9297(20__)04-0305—04
forensic pathological study on maternal death cases involved in medical dissension． sun xing-wang， ya ng zh—ihui，
ca0 ling1，yu gi．0-hlza，dong hui．department of forensic pathology,luzhou medical college，luzhou 646000, luzhou
medical college hospital
【abstract】objective to study primary cause and the characteristics of maternal death cases involved in medical dissension
and to improve the ability to prevent it．methods 3 1 maternal death cases of legal medical autopsy involved in medical dissension
were reviewed and analyzed．results of 31 maternal death cases involved in medical dissension：11 26 cases died in perinatal pe—
riod，5 cases died of artificial abortion in the forepart of pregnancy；2)22 cases died of obstetric hemorrhagic shock，5 cases died of
amniotic fluid embolism，and 4 cases died of other reasons．3)17 cases died in medical institution of town，7 cases died in medical
institution of county，4 cases died in medical institution of city，3 cases died in other medical institution；4)the reasons for medical
dissension：14 cases died of improper treatment，9 cases died of misdiagnosis，7 cases died of lingering salvage，1 ease died of oth—
er reasons．conclusions maternal deaths happen most frequently in perinatal period．secondly in the forepart of pregnancy；the
primary cause of maternal death was obstetric hemorhage； most medical dissensions were caused by town or county medical insti—
tutions；the main reasons for medical dissension were misdiagnosis、improper treatment and lingering salvage．
【key words】medical dissension；maternal dea山；forensic pathological
隨著人們法律意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)．自我保護(hù)意識(shí)不
斷提高，近年來醫(yī)療糾紛訴訟案明顯增加。正確合理
地調(diào)解和處理醫(yī)療糾紛已成為各級(jí)醫(yī)療行政部門和
醫(yī)院普遍面臨的問題．如何防范醫(yī)療糾紛也成為廣大
醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。雖然醫(yī)療糾紛在臨床各科室
均有發(fā)生，但以婦產(chǎn)科和外科多見。[1,21本文就我院法醫(yī)
學(xué)教研室十多年來受理的存在醫(yī)療糾紛的孕產(chǎn)婦死
亡法醫(yī)病理尸檢案例進(jìn)行分析，探討其特點(diǎn)及防范對(duì)
策。
材料和方法
一
、資料來源
存在醫(yī)療糾紛的31例孕產(chǎn)婦死亡案例均來源于
四川瀘州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室1985—20__年間受理
當(dāng)?shù)馗骷?jí)衛(wèi)生行政部門委托的醫(yī)療糾紛法醫(yī)尸檢案
例．每例尸檢案例資料完整，死因明確。
二、方法
31例死亡孕產(chǎn)婦均在死后8～64小時(shí)內(nèi)行系統(tǒng)尸
體解剖，并做組織學(xué)(he染色)檢查及相應(yīng)的特殊檢
查，由3位病理醫(yī)生觀察診斷。制定統(tǒng)一表格，逐項(xiàng)登
記，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
三、納入標(biāo)準(zhǔn)
嚴(yán)格按醫(yī)療糾紛的概念為選擇標(biāo)準(zhǔn)，無論死因?yàn)?/p>
[作者簡(jiǎn)介】孫興旺(1965一)，男，副教授。研究方向：法醫(yī)病理，醫(yī)療糾紛鑒定。m-mail：lzsunxw@163．com
· 306 ·
何，不管醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方有無責(zé)任，只要引起了醫(yī)療糾
紛并涉及孕產(chǎn)婦死亡的尸檢案例均納入本研究。
結(jié) 果
一
、年齡與城鄉(xiāng)分布
本組3l例死亡孕產(chǎn)婦年齡2l～43歲．平均29．6±
5．2歲，其中21～24歲7例，25～29歲8例，30～34歲ll
例，35歲～39歲4例，40歲以上的1人；均為育齡期婦
女，超過30歲的l6例(51．6％)，超過半數(shù)。農(nóng)村人el
2l例(67．7％)，城鎮(zhèn)人el 10例(32．3％)，以農(nóng)村人el死
亡率較高。
二、死亡與妊娠時(shí)間
妊娠早期(停經(jīng)后第8～l4周)死亡5例(16．1％)，
圍產(chǎn)期(受孕后第37周以后至產(chǎn)后9天)死亡26例
(83．9％)。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后50min～9 d死亡20例(其中產(chǎn)
后剖宮產(chǎn)后死亡2例，產(chǎn)后轉(zhuǎn)院途中死亡4例)，產(chǎn)程
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)
中死亡5例，待產(chǎn)中死亡l例，人工流產(chǎn)后2～6d死亡
5例。
三、發(fā)生糾紛的機(jī)構(gòu)
糾紛發(fā)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為地市級(jí)醫(yī)院4例
(12．9％)，縣級(jí)醫(yī)院7例(23．6％)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院l7例
(54．8％)，其他3例(個(gè)體1例， 無證行醫(yī)2例)
(9．7％)。
四、死亡原因構(gòu)成
法醫(yī)病理尸檢結(jié)果見表l。3l例存在醫(yī)療糾紛的
死亡孕產(chǎn)婦尸檢病例中各種原因引起的失血性休克
死亡22例(71．0％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其
他原因死亡4例(12．9％)。引起失血性休克的原因有
產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂傷出血、宮外孕破裂出血、子宮破裂、手
術(shù)后殘端出血、胎盤滯留出血和低位前置胎盤殘留
等
表1 31例死亡孕產(chǎn)婦法醫(yī)尸檢病理結(jié)果
table 1．the autopsy results of 31 maternal death cases involved in med ical dissension
五、臨床診斷與病理診斷比較
臨床診斷與病理診斷結(jié)果比較見表2。本組3l例
存在醫(yī)療糾紛的孕產(chǎn)婦死亡尸檢案例中，臨床診斷與
病理診斷的符合率為38．7％，其中各種原因引起的失
血性休克死亡22例，臨床診斷符合率40．9％(9／22)，
誤診率59．1％(13／22)，其中內(nèi)出血8例中僅有l(wèi)診斷
符合，其余7例診斷失誤；因此誤診是導(dǎo)致失血死亡
的重要因素。另外羊水栓塞死亡5例均診斷失誤；其
表2 31例死亡孕產(chǎn)婦臨床診斷與病理診斷結(jié)果比較
table 2．the result comparison of clinical dignosis and pathyological diagnosis of 31 maternal death cases
他原因死亡4例中有l(wèi)例診斷失誤。
六、糾紛產(chǎn)生的原因
3l例死亡孕產(chǎn)婦醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因是誤
診誤治，見表3。懷疑死亡原因?yàn)檎`治所致產(chǎn)生糾紛的
l4例(45．2％)，其中助產(chǎn)不當(dāng)6例(19．4％)，引產(chǎn)不當(dāng)
5例(16．1％)，手術(shù)失誤3例(9．7％)；懷疑死亡為誤診
所致產(chǎn)生糾紛的9例(29．0％)；懷疑死亡為搶救不及
時(shí)所致產(chǎn)生糾紛的7例(22．6％)；為其他原因的l例
(3．2％)。從以上可見，對(duì)各種治療處理的懷疑明顯多
于最終診斷，其中有的表面看來是在治療過程發(fā)生的
死亡．但實(shí)際上是診斷不明而延誤了有效的治療時(shí)機(jī)
而造成
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)
表3 31例死亡孕產(chǎn)婦醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因
table 3．the reasons for 31 maternal death cases becoming involved in medical dissension
討論
處于育齡期的孕產(chǎn)婦一般比較年輕，身體素質(zhì)較
好，在醫(yī)療過程中死亡后易引起糾紛。本組31例死亡
孕產(chǎn)婦，死亡年齡2l～43歲，平均29．6~5．2歲，年齡30
歲以上的16例(51．6％)，超過半數(shù)。孕產(chǎn)婦死亡產(chǎn)生
的醫(yī)療糾紛，主要發(fā)生在孕婦臨產(chǎn)前后和要求終止的
早期妊娠。本組死亡孕產(chǎn)婦法醫(yī)尸檢案例中，臨產(chǎn)前
后死亡26例(83．9％)，早期妊娠人工流產(chǎn)后死亡5例
(16．1％)。
導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因較多。據(jù)全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡
檢測(cè)協(xié)作組1989—1995年檢測(cè)結(jié)果顯示[3]：我國(guó)死亡
孕產(chǎn)婦主要死因占首位的是產(chǎn)科出血(48．5％)，其次
為妊高征(11．8％)、妊娠合并心臟病(8．3％)、羊水栓
塞(5．1％)、產(chǎn)褥感染(4．6％)、妊娠合并心臟病
(8．3％)、其他(17．5％)、不詳(0．9％)；產(chǎn)科出血的主要
原因?yàn)樘ケP滯留、宮縮乏力、子宮破裂、前置胎盤、軟
產(chǎn)道損傷、胎盤早剝、子宮內(nèi)翻、凝血障礙等。本組資
料中各種原因引起的失血性休克死亡22例
(71．o％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其他原因死亡
4例(12．9％)。引起失血性休克的原因有產(chǎn)道嚴(yán)重撕
裂傷出血，宮外孕破裂出血，子宮破裂、手術(shù)后殘端出
血，胎盤滯留出血和低位前置胎盤殘留等。這與國(guó)內(nèi)
檢測(cè)結(jié)果有一定出入．最主要的是由于本研究樣本涉
及的是存在醫(yī)療糾紛的病例資料，具有一定的局限
性；其次可能也與臨床診斷和病理尸檢診斷結(jié)果不可
能完全符合有關(guān)。
優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，有賴于對(duì)疾病準(zhǔn)確的診斷和及
時(shí)有效的治療，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問題都可能產(chǎn)生醫(yī)
療糾紛。及時(shí)有效治療的前提是準(zhǔn)確的診斷，因此．準(zhǔn)
確及時(shí)的診斷顯得十分重要。然而，臨床診斷和病理
診斷客觀上總是有一定距離．盡管將尸體解剖和臨床
表現(xiàn)結(jié)合起來的病理診斷準(zhǔn)確可靠，對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展起到
極其重要的作用，但臨床上醫(yī)生只能根據(jù)臨床癥狀和
各項(xiàng)檢查得出臨床診斷，且有時(shí)病人病情危重，有的
檢查受到限制，所以不能要求臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生的
診斷完全相符合。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，醫(yī)療水平較高的
發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)．一般醫(yī)院臨床診斷與病理診斷的符
合率多在60％～80％，即使在醫(yī)療水平較高的醫(yī)學(xué)院
校附屬醫(yī)院，二者的符合率也只有80％左右。本組病
理診斷與臨床診斷符合率僅38．7％ ．明顯較低．主要
是由于尸檢材料多來源于邊遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療糾紛案件。
在我國(guó)廣大農(nóng)村，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的因素更復(fù)雜，不
僅要受醫(yī)療條件比較落后、專業(yè)醫(yī)師缺乏、醫(yī)師臨床
經(jīng)驗(yàn)不足、血液來源困難等諸多與醫(yī)療有關(guān)的因素限
制，而且還要受交通欠發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)條件較差以及思想
觀念落后等諸多主客觀因素的影響和限制．因此．應(yīng)
根據(jù)實(shí)際情況具體分析，不能一概將臨床診斷不符合
病理診斷的都定為醫(yī)療事故。
孕產(chǎn)婦死亡是國(guó)際社會(huì)普遍關(guān)注和十分重視的
一個(gè)問題。臨床上，醫(yī)務(wù)人員采取積極措施，對(duì)有效減
少孕產(chǎn)婦死亡意義重大。從本組資料結(jié)果分析看．各
種原因引起的失血性休克死亡是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的
主要因素，避免和減少導(dǎo)致出血原因的發(fā)生，能有效
減少孕產(chǎn)婦死亡，降低死亡率。診療中應(yīng)做到：(1)重
視產(chǎn)前(術(shù)前)診斷，治療前(產(chǎn)前)認(rèn)真檢查病人，做
必要的輔助檢查．醫(yī)生應(yīng)防止只憑借經(jīng)驗(yàn)診斷，減少
誤診，可以有效減少治療過程中的處置錯(cuò)誤。本組資
料中5例人工流產(chǎn)孕婦均未作b超檢查而誤診，其
中4例行刮宮和藥物人流后又未留觀，病人及家屬醫(yī)
學(xué)知識(shí)欠缺．未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血送往醫(yī)院搶救，致
失血性休克而死亡；另l例被鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生誤診為急
性盆腔炎，輸液治療中死亡，未考慮到宮外孕的診斷。
(2)產(chǎn)時(shí)認(rèn)真觀察產(chǎn)程，積極處理并發(fā)癥、合并癥；合
理控制宮縮強(qiáng)度．防止子宮破裂；有效保護(hù)產(chǎn)道，防止
產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷．減少大出血發(fā)生；胎兒娩出后，給予催
產(chǎn)素．促進(jìn)子宮收縮，減少因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血。
本組資料中．有3例因?qū)m口未開全時(shí)錯(cuò)誤使用大量催
產(chǎn)素致子宮破裂大出血母嬰死亡；8例產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂
傷致失血性休克，最終死亡。(3)產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦
生命體征(特別是血壓)變化，特別是產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，
嚴(yán)密觀察陰道出血及子宮收縮情況，因產(chǎn)后出血往往
發(fā)生于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，盡早發(fā)現(xiàn)有無出血，了解出血
量多少，及時(shí)正確處理，防止休克發(fā)生，可以有效減少
孕產(chǎn)婦死亡。(4)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。一般而
· 308 ·
言．剖宮產(chǎn)死亡率高于陰道產(chǎn)，甚至高達(dá)7倍；[4]國(guó)內(nèi)
上海市剖宮產(chǎn)死亡率是陰道產(chǎn)死亡率的2倍左右。is1
嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，提高手術(shù)質(zhì)量，做好術(shù)前
準(zhǔn)備，術(shù)中防止擴(kuò)大創(chuàng)面，徹底、可靠止血，術(shù)后要嚴(yán)
密觀察．及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥并妥善處理，也可有效
降低孕產(chǎn)婦死亡率。在診療實(shí)踐中積極防止各個(gè)環(huán)節(jié)
中的差錯(cuò)，可以有效減少孕產(chǎn)婦死亡，有利于減少產(chǎn)
科醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
法醫(yī)病理學(xué)尸檢既可查明醫(yī)療糾紛的死因，為判
斷是否是醫(yī)療事故尋找科學(xué)證據(jù)，又可驗(yàn)證臨床診斷
結(jié)果，反饋醫(yī)療信息，對(duì)正確合理地處理醫(yī)療糾紛、提
高診治水平和醫(yī)療質(zhì)量具有十分重要的意義。目前我
國(guó)醫(yī)療糾紛尸檢(多由患方提出)雖然有上升趨勢(shì)同，
但由于種種原因，總的尸檢率仍然很低。故大力宣傳
和重視尸檢對(duì)調(diào)解、處理醫(yī)療糾紛和提高醫(yī)療水平均
有重要的作用和積極的意義。提倡移風(fēng)易俗，破除迷
信，弘揚(yáng)科學(xué)，做好家屬工作，努力提高尸檢率。醫(yī)療
糾紛尸檢案件，專業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)，責(zé)任重大，法醫(yī)參
與醫(yī)療糾紛鑒定．要求檢驗(yàn)者不僅要有扎實(shí)的專業(yè)技
· 法醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐·
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)
能和較高的鑒定水平，而且要有高度的責(zé)任心和良好
的職業(yè)道德；在檢驗(yàn)工作中要認(rèn)真仔細(xì)地對(duì)待每一個(gè)
環(huán)節(jié)，制訂嚴(yán)密的尸檢方案，防止錯(cuò)檢和漏檢；做到科
學(xué)、公正地鑒定，為保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益提供科
學(xué)依據(jù)。
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【6】張益鵠．涉及死亡醫(yī)療糾紛的發(fā)生一27年醫(yī)療糾紛法醫(yī)尸檢回顧研
市*局、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、各兄弟醫(yī)院同仁們：
你們好，非常感謝內(nèi)保分局和老大哥人民醫(yī)院組織并提供的這次機(jī)會(huì)。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐下來一起研討醫(yī)療糾紛，這在我市衛(wèi)生系統(tǒng)是第一次，這必定會(huì)在防范和遏止醫(yī)療糾紛的發(fā)生上起到積極作用。下面，結(jié)合我院近兩年的醫(yī)療糾紛處理上談一下我的感受。一.醫(yī)療糾紛的成因當(dāng)前，尤其是在新《醫(yī)療事故條例》實(shí)施之后，醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療糾紛每年以10%-20%的速度遞增，頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，而緊張的醫(yī)患關(guān)系又促使醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，結(jié)果惡性循環(huán)。目前產(chǎn)生眾多醫(yī)療糾紛的原因比較復(fù)雜，但總的歸納起來，主要不外乎以下幾個(gè)方面：1.患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，而醫(yī)務(wù)人員的法律觀念淡薄，體現(xiàn)在患者就醫(yī)時(shí)，醫(yī)方對(duì)患者應(yīng)有權(quán)力知情選擇權(quán)、隱私權(quán)名譽(yù)權(quán)等的不尊重，結(jié)果被患者當(dāng)作一種無法忍受的侵權(quán)行為而引起的糾紛。2.社會(huì)矛盾轉(zhuǎn)嫁而引起的醫(yī)療糾紛，體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)承受能力較差的患者無力承擔(dān)大額醫(yī)療費(fèi)用或各類傷害案中因某種原因無人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，故意指責(zé)醫(yī)務(wù)人員工作中出了差錯(cuò)和事故而引起的糾紛，從而達(dá)到不交或少交醫(yī)療費(fèi)用的目的。3.患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值過高，如患者住院就認(rèn)為進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，不能正確理解病情的變化和疾病發(fā)展的自然規(guī)律，一旦病情惡化或死亡，就指責(zé)醫(yī)方治療有過失。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過失和不足。如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差、服務(wù)態(tài)度惡劣，同時(shí)，存在誤診或漏診的情況。另外，還有因醫(yī)療收費(fèi)，個(gè)別心態(tài)不健康的人想敲詐醫(yī)院而引起的醫(yī)療糾紛等。二、醫(yī)療糾紛的危害醫(yī)療糾紛發(fā)生在醫(yī)院，不僅影響醫(yī)院的正常工作秩序，還要耗費(fèi)醫(yī)院大量的人力、物力。頻繁發(fā)生的醫(yī)療糾紛，特別是醫(yī)方無過錯(cuò)的糾紛，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心造成很大傷害，對(duì)醫(yī)療環(huán)境影響也很大，增加了社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)界的不信任，惡化了醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)方為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不敢收治危重病人，不敢開展高難度手術(shù)，在治療中墨守陳規(guī)，不敢越雷池半步。這在客觀上阻礙了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。這不僅是醫(yī)學(xué)的悲哀，也是患者的悲哀。醫(yī)療服務(wù)本身是一種不同于其它服務(wù)的特殊服務(wù)，它既服務(wù)軀體，又服務(wù)于精神，醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象也是特殊的，——接受服務(wù)的大多是痛苦中的病人和情緒焦慮的患者家屬，因此，當(dāng)你幫助患者解除痛苦，恢復(fù)健康時(shí)，醫(yī)護(hù)人員容易被患者千恩萬謝；但當(dāng)服務(wù)出現(xiàn)缺陷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員也最容易受到指責(zé)，在去年我院的發(fā)生的一例醫(yī)療糾紛中，就曾出現(xiàn)過這么一幕，一方面是患者因糾紛糾集一幫人在醫(yī)院大門處大鬧，另一方面一名住院患者因康復(fù)前來醫(yī)院送錦旗，這是一種很無奈的現(xiàn)象。三、醫(yī)療糾紛的防范如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生呢？反觀我院兩年來的醫(yī)療糾紛，真正因醫(yī)療技術(shù)欠缺而引發(fā)的糾紛沒有，連續(xù)發(fā)生的多是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，病情解釋不到位，服務(wù)態(tài)度差引起的糾紛。這個(gè)結(jié)果符合有關(guān)部門在調(diào)查全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療糾紛的調(diào)查結(jié)果。我想，如果我們醫(yī)務(wù)人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個(gè)口號(hào)，而是真正體現(xiàn)在工作中，許多醫(yī)療糾紛是可以避免的。作為醫(yī)院的一名管理者，我認(rèn)為醫(yī)院本身在防范醫(yī)療糾紛上還應(yīng)再加強(qiáng)以下三個(gè)方面的工作：1、加強(qiáng)管理是杜絕醫(yī)療糾紛的根本措施。主要兩個(gè)字“規(guī)范”，要嚴(yán)格按照醫(yī)院的醫(yī)療操作規(guī)程去對(duì)待每一位患者，強(qiáng)化臨床一線責(zé)任，進(jìn)一步規(guī)范操作規(guī)程，加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量檢查，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展腫瘤?？铺攸c(diǎn)，借鑒和制定腫瘤診療常規(guī)，使“依法行醫(yī)”成為醫(yī)療實(shí)踐的行為準(zhǔn)則。規(guī)范入院病人“一日清單制”，嚴(yán)格按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，規(guī)范收費(fèi)行為，增加收費(fèi)透明度，使病人在醫(yī)院花錢不再“霧里看花”，而是心中有數(shù)。2、強(qiáng)化服務(wù)是減少醫(yī)療糾紛之源。如果能以患者滿意不滿意作為醫(yī)療服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)，那么就能避免大部分醫(yī)療糾紛。服務(wù)無巨細(xì)，它體現(xiàn)在患者就診的每一個(gè)環(huán)節(jié)，這需管理者與醫(yī)務(wù)人員的細(xì)心揣摩，從而進(jìn)一步完善。頭些天，人民醫(yī)院推行的出入手續(xù)代您辦都是在圍繞服務(wù)上做文章。事實(shí)證明，高尚的醫(yī)德可以化解醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)可以減少醫(yī)療糾紛！3、提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)是防范醫(yī)療糾紛之本。隨著社會(huì)進(jìn)步和法制意識(shí)的增強(qiáng)，患者作為一個(gè)特殊群體，與醫(yī)生之間有平等的法律地位。他們對(duì)自己的疾病、治療、費(fèi)用等方面有知情選擇權(quán)，同時(shí)患者也重視自己的隱私權(quán)和名譽(yù)權(quán)。如果醫(yī)務(wù)人員不學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，不改變家長(zhǎng)制的醫(yī)療作風(fēng)，容易對(duì)患者構(gòu)成侵權(quán)，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。防范醫(yī)療糾紛，還需要整個(gè)社會(huì)的大力支持。1、加大政府投入，保證醫(yī)院生存與發(fā)展的必需資金來源，這樣可以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)因發(fā)展資金短缺而轉(zhuǎn)嫁患者的不合理收費(fèi)，減少患者因收費(fèi)而與醫(yī)院產(chǎn)生的糾紛。政府應(yīng)重新審視把醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)后的政策。2、盡快建立和健全全民醫(yī)療保障體系。邢臺(tái)作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的內(nèi)陸中小城市，許多患者無力承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用，這在一定程度上助長(zhǎng)了醫(yī)療糾紛的增加。3、改變新聞?shì)浾搶?dǎo)向。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)似乎成了各類媒體暴露社會(huì)問題的焦點(diǎn)，一些媒體對(duì)發(fā)生在醫(yī)患間某些不可避免的糾紛和矛盾連篇累牘地進(jìn)行炒作、曝光，而內(nèi)容有的有一定依據(jù)，有的基本偏離事實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受新聞?shì)浾摬块T監(jiān)督是必要的，但大量媒體的不客觀報(bào)道，事實(shí)上給公眾形成了一個(gè)“現(xiàn)在醫(yī)院不可信”的概念，在一定程度上激化了醫(yī)患矛盾，有意無意地促使了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。所以，從根本上解決醫(yī)療糾紛，不能僅限于醫(yī)患雙方，還需要全社會(huì)的共同參與和支持，醫(yī)患雙方需要在相互信任中化解，醫(yī)療糾紛需要在理智和法制基礎(chǔ)上解決。四、關(guān)于醫(yī)療糾紛的處理所有的醫(yī)療糾紛，患者要達(dá)到的最終目的是向醫(yī)院索要補(bǔ)償，可是現(xiàn)在，醫(yī)療糾紛經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于交通事故的賠償，這于情、于理、于法都是不合理的。補(bǔ)償數(shù)額像滾雪球一樣越滾越大。發(fā)生醫(yī)療糾紛，一旦醫(yī)院滿足不了他們提出的賠償金額或醫(yī)院不承認(rèn)是醫(yī)療過失，他們就會(huì)糾集親朋好友甚至糾集地痞流氓圍攻醫(yī)院。威脅恐嚇醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員，造成醫(yī)院或科室停診，從而脅迫醫(yī)院達(dá)到他們的目的。在醫(yī)療糾紛處理上我重點(diǎn)談三個(gè)問題。1、在糾紛伊始，患者或家屬因病情變化不理解前來質(zhì)詢醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院應(yīng)引起足夠的重視
，各相關(guān)科室應(yīng)本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度處理這件事。滿足患者的合理要求，如封存病例等。切勿踢皮球一樣推諉患者，激化矛盾。對(duì)患者應(yīng)有足夠的理解和耐心，這樣可避免一部分醫(yī)療糾紛向惡性發(fā)展。2、當(dāng)患者認(rèn)定是醫(yī)院造成的醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)提醒他申請(qǐng)醫(yī)療鑒定并提供法律范圍內(nèi)允許提供的材料。但相當(dāng)一部分患者拒絕鑒定。一是因?yàn)闆]有勝訴的把握；二是對(duì)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)的不信任；認(rèn)為病人是在你醫(yī)院診治的，出了問題我就找你說事。所以，在僵持之間就激化了矛盾。極易引起群發(fā)性事件。（能否醫(yī)院率先提出鑒定？）3、在賠償上，一方面一部分領(lǐng)導(dǎo)和普通群眾認(rèn)為，出一點(diǎn)錢把事擺平了算了，人家好歹死了人或受到了傷害，這么大醫(yī)院，何苦讓他鬧呢。但是另一方面，醫(yī)院也有難言之隱。醫(yī)院作為國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上級(jí)部門和醫(yī)院也不允許國(guó)有資產(chǎn)隨意流失；其次，一鬧就妥協(xié)，只會(huì)助長(zhǎng)各種無理的醫(yī)療糾紛越來越多；第三，患方拿到錢后，反過身來就告醫(yī)院，這樣的事屢見不鮮，并口口聲聲稱，如果不是事故，你們給我錢干什么；第四，患者的漫天要價(jià)使醫(yī)院不能忍受。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，并引發(fā)，這時(shí)，醫(yī)患雙方已沒有信任度可言，這就需要上級(jí)部門和*機(jī)關(guān)的及時(shí)介入，避免事態(tài)進(jìn)一步趨于惡化。五、*機(jī)關(guān)處理群發(fā)事件中責(zé)任重大一旦引發(fā)群發(fā)性事件，*部門的及時(shí)介入在處理醫(yī)療糾紛過程中尤其顯現(xiàn)重要意義。在去年我院出現(xiàn)的一例醫(yī)療糾紛中，患者因妊高癥入院，生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)大出血和羊水栓塞。后并發(fā)DIC，經(jīng)搶救無效該產(chǎn)婦死亡，患者家屬一口咬定是醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故，向醫(yī)院索要賠償，一開口就要60萬，遭到醫(yī)院拒絕。患者家屬糾集數(shù)十人包括十多名外地在邢打工人員數(shù)次圍攻醫(yī)院。辱罵推搡醫(yī)務(wù)人員，焚燒冥紙，圍堵相關(guān)科室，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院的正常工作秩序，造成極壞影響。內(nèi)保分局?jǐn)?shù)次及時(shí)趕到，制止了患方的一些過激行為，保護(hù)了國(guó)家財(cái)產(chǎn)，使局面得到了有效控制。這說明，*部門的震懾力量是促成解決醫(yī)療糾紛的有效途徑之一。*年，由衛(wèi)生部、*部聯(lián)合下發(fā)的衛(wèi)通（*）12號(hào)文明確通告了任何人不得以任何理由和手段擾亂醫(yī)院正常工作秩序。對(duì)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行了明確規(guī)范，對(duì)構(gòu)成違反治安管理行為的，由*機(jī)關(guān)依據(jù)《治安處理?xiàng)l例》予以處罰，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。但這份規(guī)定至今執(zhí)行起來不容樂觀。像目前只要發(fā)生，患者常見的行為如侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務(wù)人員、非法限制醫(yī)務(wù)人員自由的，故意損壞醫(yī)院公私財(cái)物的，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事的都是屢見不鮮，但是并沒有得到應(yīng)有的處罰，這在一定程度上助長(zhǎng)了中患方的囂張氣勢(shì)。所以，我建議*機(jī)關(guān)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)執(zhí)法力度，還醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的安全感。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，這是所有人都不愿看到的，我希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)與全社會(huì)共同努力，減少和化解醫(yī)療糾紛，營(yíng)造一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地為人民健康服務(wù)！
一、堅(jiān)持“四項(xiàng)原則”，抓覆蓋顯成效
宜賓市司法局確立了建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作機(jī)制的“四項(xiàng)原則”：即在運(yùn)行理念上，堅(jiān)持“準(zhǔn)確定位，充分體現(xiàn)人民調(diào)解的性質(zhì)”；在運(yùn)行模式上，堅(jiān)持“健全機(jī)制，構(gòu)建第三方調(diào)解與第三方理賠協(xié)作機(jī)制”；在運(yùn)行保障上，堅(jiān)持“統(tǒng)籌規(guī)劃，打造規(guī)范高效調(diào)解平臺(tái)”；在運(yùn)行效果上，堅(jiān)持“專業(yè)護(hù)航，確保調(diào)解工作公正公平”。在“四項(xiàng)原則”的指導(dǎo)下，全市建立市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)1個(gè)、區(qū)縣醫(yī)調(diào)委9個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)調(diào)委34個(gè)，基本實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。2012年以來，全市醫(yī)調(diào)委受理調(diào)解醫(yī)療糾紛500余件，其中因死亡引發(fā)的糾紛120件，調(diào)解成功率達(dá)到96%，實(shí)現(xiàn)了黨委政府、醫(yī)方、患方、保險(xiǎn)公司“四方滿意”。
二、強(qiáng)化“四大保障”，抓運(yùn)行合力量
宜賓市司法行政機(jī)關(guān)高度重視群眾和社會(huì)關(guān)于“加快建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制”的呼聲，將構(gòu)建“醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制”作為落實(shí)服務(wù)群眾“八件實(shí)事”的重中之重。2012年，《四川省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》頒布實(shí)施后，全市司法行政機(jī)關(guān)立足于服務(wù)平安醫(yī)院建設(shè)，加大了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作推進(jìn)力度，積極協(xié)調(diào)各方出臺(tái)措施，為醫(yī)調(diào)工作開展提供保障。一是強(qiáng)化政策保障。市委、市政府出臺(tái)了《全面建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的實(shí)施意見》，明確了工作目標(biāo)、成員單位工作職責(zé)，為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的開展提供了政策依據(jù)。二是強(qiáng)化組織保障。市、區(qū)（縣）分別成立了由政法委書記任組長(zhǎng)，政府分管領(lǐng)導(dǎo)為成員的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作領(lǐng)導(dǎo)小組。市委、市政府把醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作作為民生工程納入對(duì)區(qū)縣績(jī)效考核目標(biāo)。三是強(qiáng)化基礎(chǔ)保障。市、區(qū)（縣）10個(gè)醫(yī)調(diào)委均配備有獨(dú)立、規(guī)范的辦公場(chǎng)所，其中，市醫(yī)調(diào)委辦公場(chǎng)所400余平方米，由政府投入約150萬元改建，配備了同步錄音錄像監(jiān)控設(shè)備和專門車輛。市、區(qū)（縣）各醫(yī)調(diào)委的工作運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、個(gè)案補(bǔ)貼、專家咨詢等經(jīng)費(fèi)全部納入財(cái)政預(yù)算，興文縣醫(yī)調(diào)委個(gè)案補(bǔ)貼最高達(dá)到2000元，市醫(yī)調(diào)委個(gè)案補(bǔ)貼每件1600元。四是強(qiáng)化人員保障。全市醫(yī)調(diào)委組建了一支具有300多人的專業(yè)調(diào)解員隊(duì)伍，市醫(yī)調(diào)委專職調(diào)解員崗位以政府購(gòu)買公共服務(wù)的形式解決，3名專職調(diào)解員面向社會(huì)公開選聘，同時(shí)從法律服務(wù)、大學(xué)院校、法院等行業(yè)選聘了14名兼職調(diào)解員，從人員選用上注重體現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織的“第三方”屬性。
三、健全“三個(gè)機(jī)制”，抓規(guī)范促發(fā)展
為推動(dòng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作制度化、規(guī)范化發(fā)展，深化醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制建設(shè)，宜賓市司法局指導(dǎo)醫(yī)調(diào)委建立健全三項(xiàng)工作機(jī)制。一是建立技術(shù)支撐機(jī)制。針對(duì)醫(yī)療糾紛專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的特點(diǎn)，全市聘請(qǐng)了200多名醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)的專家組成專家咨詢庫(kù)，投入3萬元建立專家信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)上操作系統(tǒng)具備隨機(jī)抽選、自動(dòng)回避等功能。通過調(diào)解前專家會(huì)診，為調(diào)解員答疑解惑，幫助醫(yī)調(diào)委做到依法規(guī)范調(diào)解。二是建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制。外部聯(lián)動(dòng)，明確9個(gè)相關(guān)成員單位的工作職責(zé)，建立成員單位聯(lián)席會(huì)議制度，各部門在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下、三調(diào)聯(lián)動(dòng)中心的協(xié)調(diào)下，各司其職，相互協(xié)作。內(nèi)部聯(lián)動(dòng)，充分整合司法行政職能，在醫(yī)調(diào)委設(shè)立司法鑒定、法律援助窗口，及時(shí)為調(diào)解中或調(diào)解終止的醫(yī)患雙方依法維權(quán)提供快捷的法律服務(wù)。三是建立第三方調(diào)處和第三方理賠協(xié)作配合機(jī)制。為增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)兌現(xiàn)調(diào)解協(xié)議達(dá)成的賠付，提高調(diào)解協(xié)議書的履行率，市司法局、市衛(wèi)生局、市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的通知》，通過市場(chǎng)化招投標(biāo)，全市確定統(tǒng)一的承保公司,承保公司承諾“長(zhǎng)期為市醫(yī)調(diào)委提供50萬元賠償款墊付保證金，對(duì)屬于保險(xiǎn)賠償范圍、在保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)的，可先予在保證金內(nèi)支付”；“在醫(yī)調(diào)委派駐保險(xiǎn)人員，介入每一起糾紛的調(diào)解過程，核查糾紛事實(shí)和責(zé)任認(rèn)定，達(dá)成的調(diào)解協(xié)議作為保險(xiǎn)理賠的依據(jù)，7個(gè)工作日內(nèi)兌付”，確保快理、快審、快賠。至今，經(jīng)市醫(yī)調(diào)委調(diào)解成功，所有明確因醫(yī)療責(zé)任引發(fā)的糾紛賠償，保險(xiǎn)公司均全部快速理賠，賠償額共300余萬元。目前，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作已在全市推開。
四、狠抓“四個(gè)環(huán)節(jié)”，抓效能促公信
一、建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的必要性和重要性
人民調(diào)解是一項(xiàng)具有中國(guó)特色的社會(huì)主義法律制度，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“第一道防線”和長(zhǎng)效機(jī)制。目前，我市醫(yī)療糾紛逐年增多、醫(yī)患矛盾突出、解決糾紛難度不斷加大，影響了正常醫(yī)療工作秩序和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，是運(yùn)用人民調(diào)解手段預(yù)防和化解醫(yī)患矛盾糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，建設(shè)“平安*”的現(xiàn)實(shí)要求，是實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的工作舉措。
二、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的組織機(jī)構(gòu)及主要職能
市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)會(huì)）由若干名專職人民調(diào)解員、兼職人民調(diào)解員組成，屬人民調(diào)解專業(yè)性組織，在市司法局指導(dǎo)管理下，依照國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)章、政策及社會(huì)公德開展醫(yī)療糾紛調(diào)解工作。醫(yī)調(diào)會(huì)主要工作職責(zé)是：接受醫(yī)患雙方的申請(qǐng)對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行調(diào)解；及時(shí)排查發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛隱患，向有關(guān)部門反饋情況，講防范的意見建議；主動(dòng)介入調(diào)解有可能激化、演化為的醫(yī)患糾紛；接受當(dāng)事人法律、醫(yī)療方面知識(shí)的咨詢等。
醫(yī)調(diào)會(huì)根據(jù)工作需要聘請(qǐng)專職調(diào)解員若干名，專職從事醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和有關(guān)部門中聘請(qǐng)兼職調(diào)解員若干名，根據(jù)調(diào)解需要協(xié)助工作。聘請(qǐng)一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)、法律專家，建立醫(yī)學(xué)、法律專家?guī)?，主要職?zé)是為調(diào)解工作提供專業(yè)技術(shù)及法律咨詢服務(wù)。醫(yī)學(xué)專家?guī)煊墒行l(wèi)生局推薦相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)專家組成，法律專家?guī)煊墒兴痉ň滞扑]資深法律人才組成。建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作指導(dǎo)委員會(huì)，由市司法局、衛(wèi)生局和法院負(fù)責(zé)人、專家組成，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)調(diào)會(huì)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作考核。
醫(yī)調(diào)會(huì)辦公地點(diǎn)按照方便群眾、便利工作的原則設(shè)置，醫(yī)調(diào)會(huì)工作經(jīng)費(fèi)和調(diào)解員工資、專家補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)，按照《財(cái)政部、司法部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人民調(diào)解工作經(jīng)費(fèi)保障的意見》精神，由市財(cái)政予以保障；醫(yī)調(diào)會(huì)調(diào)解員的推薦、招聘、培訓(xùn)、業(yè)務(wù)管理、考核、指導(dǎo)等由市司法局會(huì)同其他有關(guān)部門實(shí)施；醫(yī)調(diào)會(huì)調(diào)解員因調(diào)解工作需要調(diào)閱檔案、詢問相關(guān)人員、咨詢專家意見等正當(dāng)權(quán)利應(yīng)得到保障。
三、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的工作方式
（一）受理調(diào)解：醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以向醫(yī)調(diào)會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，符合受理?xiàng)l件的，醫(yī)調(diào)會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。對(duì)于疑難重大醫(yī)療糾紛，可邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)、法律專家咨詢論證，確定調(diào)解方案并開展調(diào)解。
（二）受托調(diào)解：醫(yī)調(diào)會(huì)可根據(jù)需要和相關(guān)規(guī)定，接受市衛(wèi)生局、法院委托的醫(yī)療糾紛（案件）并開展調(diào)解。
（三）協(xié)助調(diào)解：醫(yī)調(diào)會(huì)可接受市衛(wèi)生局、醫(yī)療糾紛發(fā)生地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）調(diào)委會(huì)邀請(qǐng)，協(xié)助調(diào)解；醫(yī)調(diào)會(huì)根據(jù)調(diào)解工作需要，可邀請(qǐng)兼職調(diào)解員協(xié)助調(diào)解，也可由當(dāng)事人指定1名兼職調(diào)解員協(xié)助調(diào)解（兼職調(diào)解員的指定遵循回避制度）。
醫(yī)調(diào)會(huì)應(yīng)在糾紛受理調(diào)解之日起1個(gè)月之內(nèi)調(diào)結(jié)，到期未達(dá)成協(xié)議的，視為調(diào)解不成（雙方當(dāng)事人同意延期的除外）；調(diào)解不成的，醫(yī)調(diào)會(huì)應(yīng)當(dāng)正確引導(dǎo)當(dāng)事人通過訴訟渠道解決糾紛。
四、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的工作要求
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。建立醫(yī)調(diào)會(huì)是為緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，保證社會(huì)安全穩(wěn)定的一項(xiàng)工作舉措，各相關(guān)部門要切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，積極探索，勇于實(shí)踐。
（二）抓緊時(shí)間，精心準(zhǔn)備。各相關(guān)部門要立即著手組建醫(yī)調(diào)會(huì)，設(shè)立調(diào)解室，聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)、法律咨詢專家，配齊相應(yīng)的人員和設(shè)施設(shè)備，制訂相應(yīng)的工作制度和規(guī)范，明確分工，落實(shí)責(zé)任。
（三）嚴(yán)格選拔，抓好培訓(xùn)。從事醫(yī)療糾紛調(diào)解的人民調(diào)解員除原已從事醫(yī)療糾紛調(diào)解的人員外，新錄用人員應(yīng)當(dāng)具有豐富的人民調(diào)解經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，處事公正，身體健康，按照錄用標(biāo)準(zhǔn)，面向社會(huì)招聘。內(nèi)勤人員可從有醫(yī)政工作經(jīng)驗(yàn)的人員中選取。具有法律職業(yè)資格和曾獲優(yōu)秀人民調(diào)解員榮譽(yù)稱號(hào)的可優(yōu)先錄用或適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。
