發(fā)布時間：2023-09-21 17:42:08
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學培訓教學樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：醫(yī)學圖書館文獻檢索：進修生：文獻檢索教學培訓
1引言
醫(yī)學圖書館是信息資源的儲藏地和集散地，是醫(yī)務人員查找國內外信息的主要來源地。在圖書館內儲藏著歷年來的文獻信息，即全面又連續(xù)，給各層次醫(yī)學人員的查找?guī)砹朔奖?。從事文獻資源管理工作者們在長期的信息管理中，對收藏規(guī)整具有一定的專業(yè)知識和素質，為臨床一線醫(yī)務工作者提供及時的醫(yī)學科學信息。作為教學醫(yī)院，每年都要接收大批進修醫(yī)生進入各臨床科室進修培訓。對進修醫(yī)生再教育是醫(yī)療衛(wèi)生技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育的一種主要形式。他們通過進修學習，能夠更新知識，提高臨床技能。這種短期學習可以滿足不同層次醫(yī)療行業(yè)人員的需求。進修生在這一階段里一方面要加強實際技能學習，另一方面要尋求理論知識的探索和更新，因此，他們在業(yè)余之時常常走進圖書館，查找相關資料，充實自己的理論知識。為此，筆者就醫(yī)學圖書文獻檢索納入教學培訓進行初步探索。
2文獻檢索教學培訓的必要性
2.1素質差異
醫(yī)院進修生的理論水平、業(yè)務技能受到學歷、職稱、工作環(huán)境、工作年限等諸多因素的影響。他們來自各省、市、自治區(qū)，既有大型綜合性三甲醫(yī)院，也有縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院、衛(wèi)生所，年齡從20歲至50歲不等，學歷由中專到研究生，職稱從初級到高級均有。由此看來，進修人員水平層次參差不齊。
2.2有助于培養(yǎng)有一定素養(yǎng)的醫(yī)學進修人才‘
經過多年對進修生到館查閱文獻資料的整體素質的觀察和認識，筆者認為，作為臨床進修人員除在醫(yī)療上有臨床導師的帶教外，在圖書館文獻的查找方面，館內人員也有責任幫助他們學會有效地掌握和利用紙質和電子資源來尋找相關信息，使進修人員正確而快捷地獲取所求，從而在理論上指導其臨床應用。
當今大型綜合性醫(yī)院的網絡通訊設備和信息技術的建設已初具規(guī)模，信息的收集、處理、傳輸和利用為臨床醫(yī)、教、研工作提供了完善的支持和保障。因此結合臨床進修生的信息需求，在進修生中開展文獻檢索教學培訓，使他們掌握信息系統(tǒng)的軟、硬件利用方法，是圖書館人對進修生信息素質教育應所考慮之處。
3開展文獻教學培訓的內容和方法
3.1教學培訓內容
醫(yī)療信息的教學培訓目標是使進修生對查找的文獻信息系統(tǒng)有全面的了解，掌握基本的信息檢索技能，使其能夠獨立獲取所需文獻信息。以計算機檢索方法為主，以手工檢索為輔。教學內容應該包括:第一，講解文獻的類型，包括核心期刊、源期刊的概念;第二，講解文獻查閱的方法，包括手工檢索和聯(lián)機檢索;第三，圖書館常用工具，包括國內外手工檢索工具及計算機檢索系統(tǒng)。目前尚未出版針對進修生教學檢索的教材，因此教員只有根據(jù)進修生的不同層次，參考國內一些醫(yī)科大學編寫的文獻檢索教材，篩選有針對性的內容進行歸納、集中，自編自備教案。
3.2教學培訓方法
為使進修生能掌握檢索方法，宜采用理論教學和實際操作相結合。理論教學以多媒體課件方式進行演示，系統(tǒng)介紹本圖書館文獻信息的儲藏特點、網絡系統(tǒng)的功能、作用與界面的操作，以及MEDLINE光盤和網上Pub Med的聯(lián)機使用。
手工檢索。印刷版資源在圖書館仍然占有重要地位，擁有一大批讀者，是數(shù)字信息的基礎。所以印刷版資源的利用一直是圖書館的重要任務。這一部分采取老師對館藏、書庫進行現(xiàn)場介紹，講解圖書的分類法、期刊的排架法及查找方法等。
聯(lián)機檢索。印刷版資源的掌握有利于進修生對后續(xù)的計算機網絡信息檢索的理解和掌握。這部分采取老師對聯(lián)機系統(tǒng)進行演示和示范，讓學員上機跟著操作，教與學互動實現(xiàn)，達到掌握檢索方法的目的。
4醫(yī)學文獻檢索教學培訓的可行性
4.1知識的拓展
醫(yī)學文獻檢索自20世紀80年代以來，無論是教學內容還是教學手段，都隨著網絡的普及和文獻檢索技術的發(fā)展而發(fā)展。過去以手工檢索為主，隨著計算機網絡的建設，電子檢索越來越帶給人們方便，并且逐步過渡計算機檢索為主，手工檢索為輔。進入21世紀后，各高校數(shù)據(jù)庫資源的共享，為聯(lián)機帶來了無限的便捷。因此，醫(yī)學圖書館對進修生開展文獻檢索培訓是適應現(xiàn)代化發(fā)展的需要，也可以說是知識的拓展，是很有必要的。
4.2師資條件
醫(yī)學圖書館管理人員都具有一定文獻信息資源收集、處理、存儲、傳輸?shù)饶芰Γ麄儾粌H具備一定的圖書情報知識，還應掌握計算機知識和外語知識，同時他們在圖書館這個環(huán)境中不斷學習，不斷自我提高，在帶教中積累經驗，完善自己。
一、PBL教學法
以問題為基礎的教學法是由美國Barrows教授于1969年引入醫(yī)學教育的，經過幾十年的教育實踐，己經得到了充分的肯定b\PBL強調的是以問題為基礎的討論式教學和啟發(fā)式教學，其關鍵思想在于減少死記硬背，提高學生主動學習、分析和解決問題能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力。PBL教學法與傳統(tǒng)的教學模式不同，從以往的教師向學生傳授知識的被動學習方式，轉變?yōu)橐詫W生為中心、由教師引導學生的主動學習模式，通過多種途徑在解決實際問題的過程中掌握知識。
我們以臨床和科研實踐中經常遇到的倫理問題作為代表性問題作為教學點，對有一定倫理學基礎的醫(yī)務人員或倫理委員會成員，應用PBL教學法進行培訓，取得了良好的效果。教學程序分為四個步驟，即倫理問題設計一一學員分小組學習一一小組討論一一教師總結。例如在關于弱勢群體保護的教學課程中，教師提供了以下問題：如何界定弱勢群體？弱勢群體如何分類？常見的弱勢群體會遇到哪些倫理困境？臨床研究是要主動納入還是回避弱勢群體？如何判斷弱勢群體參與臨床宄的獲益和風險？弱勢群體保護是臨床常見倫理問題之一，情況比較復雜，涉及理解或表達知情同意的能力受限或判斷能力受損的多個人群，如兒童、孕婦及胎兒、囚犯、學生、絕癥患者、貧窮人群、少數(shù)民族等。要解決臨床人員所面臨的倫理困境，需要的知識面廣而分散，這就需要學員們進行合理的分工和協(xié)作，充分調動各種資源和信息手段，整合知識，明確各個倫理困境的特點。討論中大家積極發(fā)言，應用所學的倫理保護原則做出分析和判斷，給出倫理保護的具體方案。教員根據(jù)學習的情況進行總結陳述，查漏補缺，澄清問題。這個學習過程可以有效地提升學員多方面的能力，有利于倫理理論知識的理解和應用，有利于提高臨床和實踐中自覺遵循基本倫理原則和實踐的能力。
疾病的復雜程度和相對緊張的醫(yī)患關系決定了臨床醫(yī)務人員除了要不斷更新臨床理論知識之外，也要加強醫(yī)學倫理知識的自學和應用。而PBL教學正是培養(yǎng)倫理獨立思考能力的有效途徑。PBL的不足在于，學員得到的知識往往局限于解決所選定的具體問題，但對于掌握系統(tǒng)的倫理知識則不夠廣泛和深入，比不上以授課為基礎模式所強調的理論學習的廣度和深度。
二、CBL教學法
CBL教學法是由德國教育家瓦根舍因和克拉夫基首創(chuàng)的一種教學方法，是指教師基于理論和實踐相結合的目的，事先準備代表性的案例，組織和引導學生有針對性地剖析案例，共同討論，最后教師進行總結，并由具體案例提升理論。國外己經就CBL在倫理學課程的應用開展了多年的研究和應用。
我們的實踐證明CBL教學法同樣適合在國內醫(yī)院開展的倫理學繼續(xù)教育培訓。倫理案例教學通過對臨床真實案例的具體分析，使學員身臨其境，有助于學員學以致用，實現(xiàn)理論聯(lián)系實際的教學因的。CBL教學法多采取集中討論的方式，需要學員短時間內進入角色。而習慣了課堂授課模式學員主動性差，開始往往無法適應。我們在分析某兒童臨床研宂的案例時，采用了經典案例加分組討論的模式。
案例的選擇是否得當直接決定了CBL教學的效果。因此，我們針對常見的倫理困境，結合實際的臨床和科研工作，搜集和編寫了多個典型案例。例如在兒童臨床研究這一問題上，我們選擇了黃金大米事件作為分析案例w。我們首先引用新聞媒體對這個事件的早期報道，給出參與到該事件的美方、中方研究人員、教師、兒童家長和兒童的有關陳述，然后留出充足的時間讓學員自己思考，再由教師進行本專題的重點講述，真實的題材和求知欲使學員能夠積極投入、充分參與，順利完成本專題知識的學習，最后進行總結。學員對這一堂課記憶深刻，理解也更加透徹。
為了鼓勵學生主動投入學習的過程。我們在培訓時釆取了分組討論的方式。當教師講解完案例的基本情況后，將全場學員分為4個小組，分別就案例中涉及到的倫理困境、兒童作為弱勢群體的特點、兒童臨床研宄倫理審査的要點、該事件的倫理問題及假設作為倫理委員會委員應該如何看待該事件作為討論要點進行討論，教師及助手也參與到4個小組的討論中去，給予點撥和指導。然后每個小組選拔出1名代表，陳述該組的觀點。最后由教師做總結陳述。這種自由主動的學習模式使所有學員都能參與到學習的過程中，收到了滿意的效果。
為了解PBL和CBL教學法在倫理學教學中的實際培訓效果，教師在培訓過程中應加強與學員的互動溝通，根據(jù)學員所遇到的問題進行教學方法的及時調整。在培訓結束時制定詳細的調查問卷，采取無記名形式，對培訓的整個過程、案例的選擇、教學的效果及存在的問題進行匯總，同時了解學員的學習態(tài)度、倫理判斷、倫理知識運用、倫理審查等能力的變化情況。
盡管PBL和CBL教學法各有所長，但實踐過程中，卻難以絕對剝離，而呈現(xiàn)了相互交融、綜合應用的趨勢㈦]。我們在倫理學繼續(xù)教育的培訓中也意識到，對于復雜的倫理問題不能只局限應用某一種方法，應根據(jù)教學目的、教學內容和學員的基本素質來設計具體教學方法。將傳統(tǒng)教育觀念與現(xiàn)代教育理念有機融合，綜合運用PBL和CBL等多種教學方法，建立多元化教學模式，應是醫(yī)院倫理學繼續(xù)教育培訓的方向。這不僅有利于年輕醫(yī)務人員的學習和掌握相關倫理知識，又有利于培養(yǎng)他們在實際工作中自覺運用倫理原則、正確處理倫理困境的思維和實踐能力。
作者簡介：黃志軍(1977．1卜)，男，博士，講師，研究方向：醫(yī)學倫理學。
目前，我國全科醫(yī)師培訓教育普遍存在下列問題：①培養(yǎng)目標不明確：全科醫(yī)學教育的目標是培養(yǎng)能夠應用生物－心理－社會醫(yī)學模式，開展融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導為一體的全程衛(wèi)生服務的全科醫(yī)師。全科醫(yī)學以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個體、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷、有效、經濟的基本衛(wèi)生服務。而我國的培訓模式未能深刻領會全科醫(yī)生培養(yǎng)的的內涵，教育理念落后，仍采用以疾病為中心、?？漆t(yī)生的培養(yǎng)理念和模式。②課程設置不合理：全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)和家庭、整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學及人文社會科學等相關內容為一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科。其服務范圍涵蓋各年齡、性別、各系統(tǒng)及各類健康問題和疾病。其主旨強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式的照顧，并將個體照顧與群體照顧融為一體。③教材內容滯后，脫離基層社區(qū)衛(wèi)生需求：教材多為普通高等醫(yī)學院校教材的壓縮版，過分強調各門學科的獨立性和完整性。④教學方法陳舊、教學手段單一：“以教學為中心、課堂為中心、教材為中心”的傳統(tǒng)教學方法普遍存在，不能充分利用現(xiàn)代技術及網絡資源等教學手段，理論教學與實踐脫離，不能有效激發(fā)學生學習興趣。⑤師資隊伍匱乏：我國的全科醫(yī)學教育起步較遲，缺乏訓練有素的全科醫(yī)學師資，成為影響教學效果的重要因素。⑥教育評價體系尚不完善：對教師的教學效果及學生的學習效果的評價尚不完善，未建立科學的綜合評價指標體系。
鑒于上述情況，要針對南陽的全科醫(yī)師培訓現(xiàn)狀、培訓需求，對課程設置的需求進行廣泛調查；要加大全科醫(yī)師的崗位需求，加強全科醫(yī)師培訓師資隊伍建設、優(yōu)化課程設置、調整教學內容、改進教學方法、制訂并完善教學評價體系。
1 加強師資培養(yǎng)力度
師資素質高低是人才培養(yǎng)質量的關鍵因素，也是醫(yī)學教育模式變革中擺在我們面前的重要課題。制定長期的師資培養(yǎng)計劃，加強師資隊伍建設，是保證全科醫(yī)學教育質量，培養(yǎng)高素質人才，促進全科醫(yī)學教育全面、健康發(fā)展的關鍵。
1．1 組織參加各種培訓。積極參加國家級、省級的全科醫(yī)師師資培訓，或借助現(xiàn)代網絡系統(tǒng)，更新理念，學習全科醫(yī)學發(fā)展新理論、新知識、新技術，提高素質；開展全科醫(yī)學教育研究，加強對外交流與合作，借鑒國內、外全科醫(yī)學教育的發(fā)展經驗，促進全科醫(yī)學教育工作科學、規(guī)范、健康發(fā)展，進而提升師資水平。
1．2 深入基層，充分調研或參加實踐。要求帶教教師開展全面調研活動，了解基層衛(wèi)生服務需要，以指導教學活動；鼓勵臨床帶教老師輪流深入社區(qū)衛(wèi)生服務中心，豐富其基層服務經驗，深入體會社區(qū)獨特的服務模式，改變其慣有的?？评碚擉w系，增強全科服務意識，提高帶教針對性。
2 課程設置
以社區(qū)“六位一體”的衛(wèi)生醫(yī)療技術應用能力培養(yǎng)為導向，以全科醫(yī)療臨床思維、全科診療模式為原則，合理優(yōu)化課程結構，打造知識、能力、職業(yè)素養(yǎng)有機統(tǒng)一的課程體系。
3 改進教學方法，充分利用現(xiàn)代教學手段
學習和借鑒國內外先進經驗，加強交流，改變“以教師為中心、課堂為中心、教材為中心”的傳統(tǒng)教學模式，積極實踐“以學生為中心、以社區(qū)為基礎、以問題為導向、以實踐為手段”的“啟發(fā)式、討論式、交互式”的教學方法，最大限度地調動學員學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性思維能力。
1美國急診醫(yī)學教育培訓體系
1.1教育過程
美國對急診醫(yī)學教育主要有本科教育和畢業(yè)后教育2個階段。醫(yī)學生經過4年醫(yī)學院本科教育畢業(yè)后，才能進入住院醫(yī)師培養(yǎng)體系，這是由美國畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會（AccreditationCouncilofGraduateMedicalEducation，ACGME）認證的［3］。在此之前，需要通過美國醫(yī)師執(zhí)照測驗（UnitedStatesMedicalLicensingExamination，USMLE）的第一步和第二步。急診醫(yī)學在美國是競爭非常激烈的學科，它是申請難度排名第三的?？?，整個住院醫(yī)師的培訓時間大致為3~4年，如能完成住院醫(yī)師培訓后，就可獲得?？茍?zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會認證，成為一名能獨立執(zhí)業(yè)的主治醫(yī)師，可以選擇教學醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院進行執(zhí)業(yè)。另外有一部分醫(yī)師則可以繼續(xù)選擇?？漆t(yī)師的培訓，?？漆t(yī)師的培訓是住院醫(yī)師培訓后的亞?？平逃?，一般為1年或2年，在此期間還能通常同時獲得額外的碩士學位（如公共衛(wèi)生碩士）。
1.2培訓項目
為了應付各種緊急情況，美國要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務體系課程［4］，同時還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫(yī)療服務體系的知識。為此，美國急診醫(yī)學委員會（ABEM）、美國急診內科醫(yī)師學院（ACEP）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師導師理事會（CORD）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師聯(lián)合會（EMRA）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師評議委員會（RRC-EM）、學院急診醫(yī)學協(xié)會（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學臨床實踐模式。急診住院醫(yī)師培訓計劃包括內科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學和產科學，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預技能等，此外還應該加強其他非專業(yè)技術的培訓，如計算機技術、客戶服務、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫(yī)師通過這項培訓。美國急診醫(yī)學會還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務。而全美急診?？漆t(yī)師獲得批準的培訓項目共有467個。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學、臨床藥學、科研、重癥醫(yī)學、災難醫(yī)學、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學、全球急診醫(yī)學等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學專科培訓項目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學、全球急診醫(yī)學、科研、毒理學、重癥醫(yī)學、醫(yī)學模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學教育、災難醫(yī)學和運動醫(yī)學。
1.3資金保障
?？漆t(yī)師在急診培訓期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓項目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓醫(yī)師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務報酬。
2中國急診醫(yī)學教育培訓體系
雖然我國的急診醫(yī)學起步較晚，但我們充分認識到急診醫(yī)學是一門涉及面廣、實踐性強的臨床醫(yī)學二級學科，是臨床各學科的基礎學科。近10多年來，我國的急診醫(yī)學迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護三位一體的急診醫(yī)療服務體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學相結合的急診專業(yè)人員隊伍。但全國現(xiàn)有專職急診醫(yī)師僅約5萬人，其中80%~90%為其他專科醫(yī)師［5］，且學歷層次參差不齊。因此，我們必須加強急診醫(yī)學教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。
2.1教育過程
與美國不同，我國是從2010年才開始在上海先行試點住院醫(yī)師規(guī)范化培訓項目的。完成院校醫(yī)學教育的醫(yī)學生，將以社會人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓項目［6］。根據(jù)其學歷和培訓醫(yī)院的不同，開展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓——急診科的培訓。培訓結束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考試，結業(yè)綜合考核采用客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的合格證書，當然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓。2014年上海?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓新增了急診?？婆嘤柣?。通過2~3年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，急診科醫(yī)師將獲得更專業(yè)的亞?？平逃?，同時優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過自身努力獲得額外的博士學位。
2.2培訓項目
與美國眾多的培訓項目不同，我國?？埔?guī)范化培訓主要包括：院外急救（包含災害緊急救援等）、院內急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓，希望達到掌握急診病人的病情分級；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對常見急癥進行基本正確和獨立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術和方法。另外在科研方面，能閱讀有關急診醫(yī)學的外文書刊并了解臨床科研方法，結合實踐，寫出病案報道和綜述。值得一提的是，上海?？漆t(yī)師培訓將有2個月的集中培訓，這是培訓的一大亮點與特色，主要包括：院前急救、基礎生命支持、高級心血管生命支持、高級創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動力學，急診B超，營養(yǎng)支持，監(jiān)測等）、災害醫(yī)學、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動手能力強、應變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。
2.3資金保障
與美國不同，上海是建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制，加大對于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓的財政補助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經費納入財政預算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經費的長效投入機制。另外，為保障?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓工作的順利開展，上海市多部委決定設立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓的專項經費，對于委派醫(yī)院、培訓醫(yī)院和市衛(wèi)生和計劃生育委員會、行政管理部門進行經費支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進行。
3急診醫(yī)學教育培訓體系的建議
3.1加強政策導向
雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實踐下來，我們?yōu)楦骷夅t(yī)療機構培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學還屬于緊缺專業(yè)學科，據(jù)統(tǒng)計，上海市二、三級醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級醫(yī)院急診年工作量達到914.27萬，實際搶救和留觀均超編制。工作強度高，人員配備不足，醫(yī)護高學歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強政策導向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓的力度與強度，培養(yǎng)出更多學歷高、醫(yī)術精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過程中有些許障礙，但我們會貫徹始終，為培養(yǎng)適應人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求的醫(yī)師、為促進臨床醫(yī)師培訓和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競爭而做出積極的作用。
3.2加強培訓監(jiān)督
雖然在不同的醫(yī)院進行規(guī)范化培訓，但我們希望結果是同質化的。所以對于基地的標準、培訓的標準、考核的標準都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對獨立的布局合理的急診區(qū)域；科室設置與人員配置；醫(yī)療設備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質量以及師資條件都做了細致的規(guī)范。在培訓標準里對于相關科室輪轉計劃，要求達到的培訓目標都做了一一規(guī)范。在培訓結束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考試，結業(yè)綜合考核采用客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓計劃還需要有力的監(jiān)督機制，以求達到從“進”到“出”都規(guī)范同質的結果。對基地的督導、對師資的培訓、對考試過程的全程錄音……都是我們加強培訓監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學教育培訓體系越來越完善，我們一定會把監(jiān)督機制落到實處，絕不走過場。
3.3加強急診建設
上海作為國際性特大型城市，老齡化突出，以交通工傷事故、化學事故和中毒意外傷害，以及群體性突發(fā)事件、氣象災害等引起的急危重癥已成為威脅生命的重要因素。積極應對人民群眾對急診醫(yī)學發(fā)展需求、提高急診急救的防治管理和綜合救治能力是政府加強公共衛(wèi)生事業(yè)建設的迫切任務。目前我們已經完善了全市院前急救系統(tǒng)網絡規(guī)劃和標準化建設，另外，經兩輪公共衛(wèi)生體系建設，已建立5個創(chuàng)傷急救中心、2個燒傷急救中心、3個兒科急救中心、2個心臟急救中心、2個核化救治中心和1個腦外科急救中心。例如，上海市東方醫(yī)院形成了創(chuàng)傷急救院前、院內“一體化”的優(yōu)良模式?？紤]到地域分布和傷病分類，結合5+3+1規(guī)劃實施，我們已經實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源全市覆蓋，醫(yī)療救護基本實現(xiàn)“就近急救”。下一步我們將積極探索開展分類救護模式、地理信息系統(tǒng)（GIS）的建立和應用，轉運服務可實行預約或排隊的服務制度以及加強救護車和急救裝備配置，按每萬服務人口不少于0.25輛的配置標準，確保救護車道路優(yōu)先權，完善應急聯(lián)動協(xié)作機制，確保急救專業(yè)隊伍的建設和院前院內的序貫救治。
3.4加強人員保障
關鍵詞：全科醫(yī)師；轉崗培訓；皮膚科教學
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）20-0085-02
為提升公共衛(wèi)生服務能力，近年來我國大力開展全科醫(yī)生轉崗培訓。根據(jù)《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在國家認定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行1～2年的轉崗培訓，培訓結束后通過省級衛(wèi)生行政部門組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉崗培訓合格證書，可注冊成為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。轉崗培訓對于提高基層全科醫(yī)生整體素質和提高醫(yī)療服務質量具有重要意義。皮膚疾病種類多，患者多，是全科醫(yī)師培訓的基本學科之一。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚性病科，常年承擔全科醫(yī)師培訓任務。下面淺談一下我們對于轉崗培訓的教學經驗。
一、明確培訓目標及其定位
轉崗培訓醫(yī)師均為來自基層的年輕醫(yī)生，基礎知識及臨床經驗均較薄弱，且每個科的轉崗時間短。培訓要求就必須與規(guī)培醫(yī)師、本科實習生不同，力求實際而實用，讓轉崗醫(yī)師可以現(xiàn)學現(xiàn)用[1]。具體而言，培訓目標有三個層次，一是掌握皮膚科最常見疾病的診療包括急性蕁麻疹、接觸性皮炎、濕疹、帶狀皰疹、丹毒、輕型藥疹六種多發(fā)皮膚病；二是熟悉皮膚科常見疾病的分類、診斷及基本的處理原則，如過敏性皮膚病、感染性皮膚病、自身免疫性疾病，可以正確推薦患者到相應的專科進一步治療；三是了解皮膚科急危重癥的緊急處理方法，為轉診爭取時間，如急性蕁麻疹伴喉頭水腫、重癥藥疹。
二、制定培訓計劃
皮膚科的轉崗培訓僅1～2月，在短期內要達到培訓目的必須有完善的培訓計劃，并形成書面的制度，專人負責執(zhí)行。我科從入科教育、臨床培訓到出科考核均制定了配套的培訓制度。
1.入科教育?；鶎幽贻p醫(yī)生對綜合醫(yī)院的管理條例不熟悉，新的轉崗醫(yī)師到崗后由住院總醫(yī)師統(tǒng)一進行入科教育，幫助他們盡快適應新的環(huán)境，并了解培訓期間需要達到的目標。具體包括病例書寫規(guī)范、核心制度、考勤制度及請假制度等。良好的入科教育等同于良好的開頭，讓轉崗醫(yī)師意識到科室對他們的重視，也增強了他們的自律性。
2.帶教老師實行導師制。我科實行“1+1”的培訓模式，即一個老師帶一個轉崗醫(yī)師[2]，由每組的責任醫(yī)師擔任，每個轉崗醫(yī)師在老師的指導下管理2～3張床位。帶教老師帶領轉崗醫(yī)師收治新病人，指導他們如何詢問病史、?？撇轶w、初步診斷、進一步的實驗室檢查、開具醫(yī)囑以及修改病歷，每一步力求養(yǎng)成規(guī)范的診療習慣。
3.臨床知識培訓。轉崗醫(yī)師的基礎知識掌握尚不扎實，制約了其臨床診療水平的提高。如何在有限的時間內盡量提高其基礎知識，增強臨床能力呢？第一，以五年制本科教材《皮膚性病學》為基本學習資料，重點要求掌握六大常見皮膚病的基礎知識，其次熟悉皮膚科總論內容、基本操作，最后了解其他常見皮膚病的診療原則，讓轉崗醫(yī)師的學習主次分明。第二，收治新病人是最好的學習過程。在這個過程中，要求轉崗醫(yī)師學會如何描述皮疹，總結臨床表現(xiàn)的特點，及主動分析該疾病可能的分類，進而做出初步診斷并完成病歷的書寫，要求老師務必講解治療原則，并就具體用藥進行分析，讓轉崗醫(yī)師知其然也知其所以然，每個新病例爭取能吃透掌握，培養(yǎng)其分析、判斷的臨床思考能力。同時新病人盡量選擇要求掌握的六大病例，使教學能夠真正理論聯(lián)系實際。第三，分配病房、門診的學習實踐。病房、門診各兩周至一月，病房做相對系統(tǒng)、規(guī)范的培訓，門診病人多，可學習更多種類的常見皮膚疾病。這樣轉崗醫(yī)師能在短時間內豐富臨床知識。第三，參加科里每周一次的小講座。由住院總醫(yī)師擬定出相對基礎的專題講座，涉及基本皮疹的認識、皮膚科常用藥物、常見皮膚科急診的處理、基本操作的規(guī)范等，由科里的老師輪流舉行講座。第四，參加科里的教學查房、疑難病例討論，鍛煉轉崗醫(yī)師的臨床思維能力，學習專家教授嚴謹求實的風格。
4.操作技能培訓。全科醫(yī)師主要服務于社區(qū)，學習內容要求具有普遍性、可操作性，因此操作技能的培訓也十分必要[3]。要求掌握的操作包括換藥、封包、皮損內注射、局部封閉、切開引流，這些操作簡單實用，在社區(qū)醫(yī)院也可開展。每個轉崗醫(yī)師都要把每項操作在老師指導下獨立完成，出科時選取其中兩項進行考核。我科同時開展了皮膚外科和激光美容，轉崗醫(yī)師可以參觀手術及激光操作，了解基本的皮膚腫瘤手術治療規(guī)范、術后隨訪要求、激光美容的適應癥、激光美容的護理要求等，讓他們對皮膚腫瘤、激光美容有正確的認識，在以后的基層工作中能夠正確引導普通大眾。
5.醫(yī)德醫(yī)風教育。醫(yī)師的培養(yǎng)既要有技術上的指導，更要兼顧醫(yī)德醫(yī)風的教育。帶教老師不僅要在臨床知識上“傳道授業(yè)解惑”，也要讓轉崗醫(yī)師感受到優(yōu)秀的醫(yī)學人文知識的熏陶。這就要求帶教老師自身要有高尚的品德和崇高的職業(yè)道德，愛護病人，愛崗敬業(yè)。要求轉崗醫(yī)師意識到看病不止是在“看疾病”，更重要的是在“看人”，學會角色互換，積極有效地與患者溝通交流。在整個診療的每一個環(huán)節(jié)中都要體現(xiàn)出服務意識、人文關懷。
6.出科考核。培訓結束前，由教學助理出題，包括基本理論知識問卷、大病例2份以及操作技能考核?？己速Y料留檔，考核合格者方能出科進入下一科室培訓。做到有始有終，保證整個轉崗培訓的質量[4]。
三、轉診關系的建立
全科醫(yī)師的作用，不僅是在基層對常見疾病做出第一時間的診治，同時能起到基層醫(yī)院和綜合醫(yī)院的橋梁紐帶作用，引導患者選擇正確的?？七M一步診療，節(jié)省患者求醫(yī)問藥的時間和精力。我科作為培訓基地，不僅提供短期學習機會，更希望保持長期合作，成為基層醫(yī)師的后盾。因此，在培訓結束時，我科會給轉崗醫(yī)師留下帶教老師及科室的通訊錄，為他們轉診患者提供便利，患者在我科治療結束后需要隨訪時可再回到社區(qū)隨訪。這種新模式的建立可更好地服務基層，服務大眾，也是我國未來醫(yī)療發(fā)展的趨勢，值得進一步探索。全科醫(yī)師轉崗培訓是培養(yǎng)合格的基層醫(yī)師及提高基層醫(yī)療服務質量和加強基層醫(yī)療安全的重大舉措，對保障全民健康具有重大意義。培訓科室應擬定切實合理的培訓目標，嚴格執(zhí)行培訓計劃，使得轉崗培訓落到實處，長期有效運轉，真正為基層輸送優(yōu)秀的全科醫(yī)師。
參考文獻：
[1]張學思，劉其禮，張少華，等.以需求為導向的全科醫(yī)生轉崗培訓課程體系的構建思路[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011，14（31）：3599-3601.
[2]董靖竹，張東華，周佳.全科醫(yī)師轉崗培訓指導教師制度的探索與實踐[J].中國醫(yī)院，2013，（6）：59-60.
[3]李春芳，李雪蘭.全科醫(yī)師轉崗培訓婦產科帶教的實踐及體會[J].中國醫(yī)學教育技術，2013，27（1）：108-110.
一、圍繞課程標準，深入教學研究
1．繼續(xù)學習新課程標準，重點是教學評價部分，計劃初步建立我校的音體美教學評價辦法及評價標準。
2．加強教研組的教學與科研活動，保證每次活動有主題。
二、體現(xiàn)教學改革，嚴格課堂常規(guī)
1．抓好備課組的教科研活動。
2．嚴格執(zhí)行聽課、評課制度，提倡跨學科聽課，努力做到學習、借鑒、提高。
3．規(guī)范課堂教學常規(guī)，嚴格執(zhí)行學生課堂考勤制度，對無故缺勤者，要及時通報教務處和班主任。
三、教研組建設方面：
1、加強理論學習，不斷更新教學觀念，遵守職業(yè)道德，積極推行素質教育。
2、積極認真開展政治學習以及學校組織的各項集體活動。
3、自覺執(zhí)行學校制定的請假、外出以及各項規(guī)章制度。
4、我們組形成了一個“團結互助、善于改革、勤學上進”的良好組風。組內每學期都制定出具體詳細的教學，教研工作計劃，并能按照計劃工作，具體落到實處。每人每學期都能認真及時的寫出工作計劃，并且每學期末都圓滿的寫出教學工作總結。
5、加強了教研組凝聚力，發(fā)揚團結協(xié)作精神。我們教研組雖然人員少，老師擔負的教學任務中，但通過每次的教研活動能不斷增進同時之間的交流和了解，密切了聯(lián)系，并在工作上大家互相幫助，增進彼此之間的團結與合作，以集體的力量來完成好各項工作任務。
四、教學研究方面：
1、在認真鉆研教學大綱的基礎上制定出學期的教學目標和教學計劃。在課時比較緊張的情況下，通過集體備課，改進教學教法，采用多媒體等手段都能夠圓滿的完成教學計劃。
2、堅持集體教研活動，有時以學科為單位集體學習教育理論，互相討論，互相啟發(fā)探討好的教學方法。有時以備課組為單位集體備課，研究教材，對于教學過程中出現(xiàn)的疑難、困惑或經驗、建議，全組老師一起積極熱烈探討，對改進教學水平有很大程度的啟示和幫助。并且每次教研活動都詳細記錄下活動時間，參加人員，活動內容，主要發(fā)言人等。
五、活躍文體氣氛，豐富課余生活
1、4月~5月份成功舉行了岳西縣職教中心第三屆籃球聯(lián)賽。
2、5月份舉行了岳西職教中心首屆教職工乒乓球比賽。
3、搞好畢業(yè)班級體育達標登記工作，使全校體育達標達率保持較高水平。
4、抓好高三畢業(yè)班體育鍛煉工作，8人參加了普通高考體育加試，吳磊體育成績92分，位居全縣最高。職高對口考5人參加體育加試，徐亮同學接近滿分，其余都在230分以上（全部達體育專業(yè)合格線）。
5、搞好音體美學分認定工作。
6、早鍛煉安排，由于班級多，所以本學期全部安排廣播操，其中、祝全會在二職校，在進校，在校本部。每天督查早操，提高了學生做操質量。
7、老師在乒協(xié)五.一選拔賽并列第二名。職教中心乒乓球寒中獲冠軍。并在鄉(xiāng)建國六十周年紅歌會指揮獲二等獎。拉贊助給學校添置乒乓球臺一付。
8、音樂方面：師在建國60周年紅歌比賽中指導岳西職教中心、縣民政局、縣農委獲二等獎，縣地稅局獲一等獎，縣老年大學獲特別獎。
【關鍵詞】 醫(yī)患溝通； 外科教學； 素質教育
隨著社會的飛速發(fā)展，生活水平的不斷提高，醫(yī)患關系發(fā)生了很大的變化，患者的維權意識不斷增強，對醫(yī)生、治療效果的要求越來越高，充分進行醫(yī)患溝通顯得愈加重要。由于臨床教學大多注重專業(yè)知識培訓，對醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)關注不夠，以致醫(yī)學生臨床工作后難以適應醫(yī)療工作，導致醫(yī)患矛盾甚至醫(yī)療糾紛［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學教育不僅要求醫(yī)學生要有高超的診療技術，而且有高尚的職業(yè)道德和良好的人文素質，應特別注意加強和培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能。筆者根據(jù)我國高等醫(yī)學教育現(xiàn)狀和多年的外科臨床教學經驗，對醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的培訓進行了探討，現(xiàn)報告如下。
1 影響醫(yī)患溝通的相關因素
1.1 患者方面 首先，醫(yī)患溝通時，患者大多期望詳細了解自己的病情，但又通過醫(yī)生的檢查和判斷，以驗證自己的病史，以此判斷醫(yī)生醫(yī)術的高低。以致不能在診治過程中和醫(yī)生很好配合。其次，醫(yī)患溝通時患者的主動性受到限制。大多數(shù)醫(yī)生習慣于扮演主動角色，采取“問答式”交談，使醫(yī)患之間的交流受到一定限制。第三，由于醫(yī)學是探索性科學，在現(xiàn)行環(huán)境下仍有相應的局限性，醫(yī)療過程存在不確定性，患者的期望值過高，從而影響醫(yī)患溝通，容易造成醫(yī)患之間的誤解。第四，隨著社會發(fā)展，患者維權意識不斷增強，由消費觀念引發(fā)的醫(yī)療糾紛明顯增多，以致醫(yī)學生與患者很難有良好的溝通。
1.2 醫(yī)生方面 隨著患者維權意識的增強和近些年醫(yī)療糾紛的增多，導致一些臨床醫(yī)生害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，不愿放手讓實習學生鍛煉，使學生缺乏與患者進行詳細溝通的機會。少數(shù)臨床醫(yī)生責任心不強，對待患者不夠耐心、細致，與患者的交流不足，也會給學生帶來相應的負面影響。
1.3 學生方面 由于目前就業(yè)困難，競爭激烈，有部分醫(yī)學生忙于考研深造，對臨床實習不重視，走過場，不認真詢問病史，不仔細查體，從而阻撓了醫(yī)患溝通。態(tài)度不夠端正，不注意傾聽患者的談話，缺乏溝通技巧，對患者的提問缺乏耐心，查體不全面，不注意患者隱私方面的保護等是醫(yī)學生與患者溝通時存在的主要問題。
2 醫(yī)患溝通技能培訓的意義
2.1 有助于學生綜合素質的提高 在平時的臨床教學中，發(fā)現(xiàn)有一些醫(yī)學生缺乏基本的人際交往經驗，不尊敬師長，團結同事，不善于學習；缺乏愛心，講話沒有藝術性，不會處理醫(yī)患關系，無形中對患者造成傷害；不考慮患者的心態(tài)和生活的社會環(huán)境，適應環(huán)境能力較差，綜合素質較低。造成這種狀況的原因較復雜，與學生平時的生活環(huán)境、教育程度、家庭背景密不可分。因此，在臨床教學中不僅要重視專業(yè)知識教育，同時要重視人文知識和綜合能力的培養(yǎng)，通過醫(yī)患溝通技能的培訓，不僅要學會行醫(yī)，更要學會做人，有助于提高學生的綜合素質。
2.2 能幫助學生適應現(xiàn)代醫(yī)學模式 醫(yī)學模式早已從“生物醫(yī)學模式”轉換為“生物-心理-社會-醫(yī)學”的現(xiàn)代醫(yī)學模式，它要求將醫(yī)學與心理學、社會學交叉結合，改變既往醫(yī)學教育只注重學生的專業(yè)知識培養(yǎng)，忽視心理和社會知識培養(yǎng)的缺點，現(xiàn)代醫(yī)學模式要求醫(yī)生將患者看做是社會的人，把人作為一個整體來看待，從生物學、心理學、倫理學、社會學等多學科、多角度來看待人類健康與疾病，認識醫(yī)學的功能與作用，從“以疾病為中心”轉換成“以患者為中心”［2］。因此，加強醫(yī)患溝通技能的訓練能讓學生盡早適應現(xiàn)代醫(yī)學模式，更好的適應臨床醫(yī)學的要求，盡早融入醫(yī)療工作中。
2.3 適應醫(yī)學教育趨勢的需要 高等醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)出高素質的醫(yī)生，而高素質的醫(yī)生不僅要掌握廣博的醫(yī)學知識、理論和精湛的醫(yī)療技術，還要具有高尚的醫(yī)德和良好的人文素養(yǎng)?？陀^評價自己的能力，處理好自己的情緒能力，處理好患者的情緒能力以及醫(yī)患交流溝通能力，這種綜合能力的外在表現(xiàn)，就構成一名醫(yī)生應當具備的完整規(guī)范的醫(yī)療行為。要成為一名成功的醫(yī)生，除必須具備精湛的醫(yī)術外,同時應不斷提高自己這方面的綜合素質［3，4］。因此，醫(yī)患溝通技能的訓練與培養(yǎng)應列為醫(yī)學生的必修課程。
3 醫(yī)患溝通技能的培訓方法
3.1 大力提高臨床教師的綜合素質 臨床教師不但要重視本專業(yè)知識結構的更新，還要對自然和社會科學知識足夠重視；要實施問題教學，要培養(yǎng)素質高、實踐能力強、富有創(chuàng)新精神的醫(yī)學人才，必須具備高素質的教師［5］。首先要大力增強臨床醫(yī)師的教學意識和教學積極性，使教學觀念和意識深入人心。其次，加強臨床教學方面的學術交流活動，在院內和院外交流教學心得和體會，改進教學方法和技巧。第三，建立臨床教師淘汰機制，通過嚴格的教學評估，對不稱職的教師取消教學資格。臨床教師在指導學生實習過程中，通過言傳身教，其奉獻精神、敬業(yè)精神、仁愛之心，與患者交流的方式、方法會潛移默化地傳輸給學生，使學生掌握醫(yī)患溝通的方法和技巧，提高自身的綜合素質。
3.2 鼓勵學生進行換位思考 臨床教學中要鼓勵學生進行換位思考，了解患者的實際處境，體會患者的難處，無形中就會拉近醫(yī)患之間的距離，取得患者的充分信任，醫(yī)患交流就容易進行溝通，不易產生誤解。將診療過程中可能出現(xiàn)的意外情況及處理措施預先告知患者及家屬，診療過程中出現(xiàn)的正常反應和不利因素及時、詳細做出解釋，可以取得良好的溝通效果，取得患者的理解和配合。
3.3 要求學生加強個人自身修養(yǎng)，保持良好形象 衣冠整齊、言談得體，舉止大方，展示出一名醫(yī)生良好的精神面貌、道德修養(yǎng)和職業(yè)形象，既是對工作和同事的尊重，也是對患者的尊重。良好的自我形象既能增加個人的自信心，工作時心情愉快，也容易贏得患者的信任和好感，有助于醫(yī)患雙方進行交流溝通。
3.4 指導教育學生掌握語言溝通技巧 關心體貼的問候，耐心細致的詢問和不厭其煩的解釋病情，可以使患者在診療過程中增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕生理和心理上的負擔，積極配合治療。因此，工作中要注意語言溝通的技巧和說話、動作的方式，對患者盡量應使用禮貌性語言和安慰性語言，并根據(jù)患者不同的年齡、理解能力、性格愛好、知識水平等選用不同的話語表達，從而使患者感到親切、溫暖，取得患者的充分信任和積極配合，從而收集到真實可靠的病史資料，進行針對性地治療，促使患者早日康復。
3.5 要求學生努力傾聽患者訴說 善于傾聽對方的敘述，可以獲得較多的信息，更加全面的了解患者的病情及相關信息，有利于病情判斷及治療方案的制定。傾聽患者談話時要身體稍稍前傾，雙目注視著對方，神情專注，這樣可以向患者傳遞這樣一個信息――你很重視對方，正在認真聽取對方的述說。這樣可以緩解患者的焦慮、緊張情緒，獲得患者的信任，積極配合醫(yī)生的治療。要做一名好醫(yī)生，不僅要有足夠的耐心，而且要有體貼周到的語言與患者進行溝通，掌握患者的心理及對治療的情緒反應。這就要求醫(yī)學生不但會看病，有精湛的醫(yī)術和高尚的醫(yī)療道德，而且要有良好的語言藝術和溝通技巧，要善于傾聽患者的訴說，拉近醫(yī)患之間的距離，有利于患者身心的健康。
參 考 文 獻
［1］ 許峰,盧仲毅,王興勇,等.從醫(yī)患關系現(xiàn)狀看醫(yī)患溝通在醫(yī)學教育中的必要性［J］.西部醫(yī)學,2004,16(1):91-92.
［2］ 李光.以全新的教育理念培養(yǎng)高素質人才［J］.天津師范大學學報:社會科學版,2003,(2):77.
［3］ 孔憲炳.外科實習教學中培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能［J］.醫(yī)學教育探索，2006,5（8）：767-771.
［4］ 栗昭霞. 加強醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng) 提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010,31（4）：610.
關鍵詞:醫(yī)院藥學；藥師；教學培訓模式
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥學面臨著前所未有的機遇與挑戰(zhàn)。藥師是整個醫(yī)院藥學發(fā)展過程中的核心競爭力，藥學教學工作不僅要滿足藥學專業(yè)基礎理論、基本知識和基本技能的培養(yǎng)目標，還需不斷改革與探索醫(yī)院藥學多元化服務、差異以優(yōu)化患者治療結果的人才培育模式。目前，我國的臨床藥學本科、研究生教育以及規(guī)范化培訓正處于高速發(fā)展階段，一方面借鑒國外藥學實踐與藥學職業(yè)化人才培養(yǎng)模式[1]，結合自身特點進行優(yōu)化調整，但學術性教育轉型以及臨床藥學專業(yè)實踐能力還有待提高，致使人才培養(yǎng)的產出質量尚不能真正滿足醫(yī)院藥學實際工作的需求[2,3]。因此，職業(yè)化培訓與繼續(xù)教育已成為提升醫(yī)院藥學人才專業(yè)能力與實踐能力的有效途徑。基于我國衛(wèi)計委下發(fā)的《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》[4]、《醫(yī)院藥師畢業(yè)后教育大綱》[5]等系列工作文件要求，結合某院藥學學科博士授權點、北京市住院藥師培訓基地、首都醫(yī)科大學臨床藥理學學本科及多所院校的藥學本科生帶教基地等教學模塊，依托醫(yī)改前沿陣地的豐富資源與經驗優(yōu)勢，將不同培訓對象的教學培訓經驗進行總結。針對教學方案實施細則不夠具體、教學對象缺乏學習主動性，教材不夠完善，教學實施過程尚存隨意性、師資自身能力與帶教能力有待提高、主觀性較強等實際問題開展了一系列的探索與改進，利用PDCA原理循環(huán)往復不斷改進的過程，初步探索出系統(tǒng)化與層次化的醫(yī)院藥學教學培訓模式。
1層次化的培訓目標
構建多元化的藥學人才隊伍才能滿足醫(yī)院藥學職能的不斷延伸和發(fā)展，除配備藥事管理和藥品供應保障的藥師以外，能夠提供臨床藥學服務相關的合格藥師。醫(yī)院藥學教育需從職業(yè)化教學為出發(fā)點，兼顧不同崗位的工作特點和知識技能的需求，制定適合自身職業(yè)化需求的教學培訓目標。醫(yī)院按培訓對象的差異性，將培訓對象分為5個層次：住院藥師學員、藥學研究生、藥學本科生、藥學進修生、藥學工作人員，見圖1。5個層次培訓所需達到的目標各有高低不同，但培訓過程與培訓要點互有交叉，共性的內容設置了普適性的藥學基礎培訓，包括各類人員都必須掌握的藥品基本藥理作用、不良反應，醫(yī)院藥學工作流程等內容，專業(yè)化的培訓課程則更多側重于臨床實踐能力的運用，包括參與患者用藥教育、與醫(yī)護人員之間的溝通、臨床實際用藥的指導與規(guī)范等內容。
2教學管理中的制度工具
注重發(fā)揮“管理出效益”的管理理念在教學工作的應用，從而加快教學成果的產出。首先，強化教學管理過程的制度化與規(guī)范化，日常管理遵照《北京地區(qū)?？漆t(yī)師（藥學）培訓細則》《美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會的藥房管理規(guī)范》《醫(yī)院住院藥師規(guī)范化培訓與考核制度》《休假與考勤制度》等相關規(guī)定執(zhí)行。同時，按培訓對象的層次性明確培訓目標、培訓模式、培訓內容、考核方式、帶教師資與日常工作管理的相關內容，初步形成了針對不同教學培訓對象的教學規(guī)范與制度管理體系，為藥學人才隊伍的培養(yǎng)提供規(guī)劃化的制度保障。醫(yī)院組建了藥師培訓指導工作組，成員包括藥事部主任與各部門負責人，主要負責各級藥師的培訓計劃、監(jiān)督及指導工作。藥師培訓指導工作組嚴格執(zhí)行月度的例會制，階段性的總結與解決現(xiàn)有問題。另外，優(yōu)化師資團隊的結構與質量，公開選拔具有優(yōu)秀品質、較高專業(yè)水平、工作能力與帶教能力的藥師擔任師資。以藥師分級為依托，發(fā)揮績效考核與獎金分配體系在教學管理流程中的促進作用，細化績效考核標準與方案，將教學工作量、教學能力、教學成效、學員階段考核成績、學員滿意度作為績效考評的主體，實現(xiàn)教學工作的專崗專責與優(yōu)勞優(yōu)酬的績效模式，更合理地配置與發(fā)揮師資能力。通過上述舉措不斷加強教學工作的規(guī)范化管理，將醫(yī)改與科室發(fā)展經驗運用于基地建設與教學，完善教學培訓與輪轉的制度與內容，以科室大發(fā)展帶動師資與學員的能力提升，初步取得了基地教學水平與人員能力協(xié)同提高的共贏，做到教學相長。
3教學方法的臨床實用性
目前，藥師執(zhí)業(yè)過程中面臨的主要問題仍是理論學習和實踐應用聯(lián)系不夠緊密，一方面來源于傳統(tǒng)的藥學教育課程設置中理論與實際缺乏結合，缺少醫(yī)院藥學工作技能與實踐經驗的指導。另一方面，很多新入職的藥師與學員從事醫(yī)院藥學一線工作時間較短、對藥學實踐缺乏感性認識、基礎不牢。因此，科學設計教學內容與計劃，從實例中提取典型的教學案例和實施要點，采用互動式教學有效引導學員思維方式，活躍教學氣氛，進而不斷鞏固教學結果。
3.1教學內容與計劃的科學性
藥事部通過“普遍提高、重點培養(yǎng)、勇?lián)熑巍钡呐e措，建立了由“內”（科室、部門、組內培訓）到“外”（出國進修、外出進修學習）的全方位人才培養(yǎng)模式，更個性化與科學性地設計教學內容與計劃。首先，綜合評價藥學學員層次、教育與工作經歷、知識技能水平，以科室部門帶教師資藥師為主體進行設置培訓計劃，具體將培訓劃分為：全科培訓、部門培訓、精英藥師培訓，師資培訓與基地學員培訓、新職工入職培訓等專項。按照崗位目標、理論基礎、技能應用、藥學前沿四個層次設計教學內容，涵蓋必修項目與針對性的可選項目，涉及藥品調劑與用藥指導、臨床藥學服務、藥品風險管理、藥學科研等方面內容，初步實現(xiàn)自上而下、由大及小、由廣入微的教學模式。普適性的全科培訓適合于全體藥師，既包括醫(yī)改政策、國內外藥學現(xiàn)狀與進展的解讀、藥師基本知識與技能、藥學部門的管理經驗交流、個人能力與修養(yǎng)的自我提高、團隊建設與核心競爭力、藥事管理指標考核等內容。其次，各部門的基層培訓更加突出崗位特色，充分利用現(xiàn)有藥學實踐的環(huán)境與條件，在門診藥房、病房藥房、臨床藥學等部門的輪轉實踐中發(fā)現(xiàn)知識點，加強師生互動，調動學生的學習興趣，提高了學生的創(chuàng)造性和綜合能力，使參培學員更快地適應醫(yī)院藥學的工作內容[6]。例如處方點評、患者健康用藥大講堂、門診用藥咨詢中心，門診藥歷、藥訊?？刃问蕉鄻拥乃帉W服務模式，鍛煉了師資與學員解決臨床實際問題的能力，發(fā)揮了基層培訓在藥學服務實踐能力的重要作用。精英藥師培訓主要針對住院藥師基地的帶教師資與研究生以上學歷骨干藥師的集中培訓，以講解題目的價值意義為突破口，進行重點掌握的知識點相關用藥案例模擬，著重圍繞臨床思維的培養(yǎng)。精英藥師培訓中加入醫(yī)院藥學學科建設、領導力與高效能團隊、時間管理等方面的內容，為學科發(fā)展儲備后續(xù)人才。新理念、新知識、新能力得以在各部門之間、師資之間、學員之間進行傳遞，起到小范圍的提高帶動大團隊整體提升。于此同時，入職后的崗前規(guī)范化培訓讓學員更快、更深入地了解醫(yī)院藥學的本質與功能定位，使之更順利地融入到實際工作[7]。崗前培訓一般采取活潑、生動的交流形式，內容更具引導力與親和力，由經驗豐富的藥師分別從職業(yè)心理、住院藥師規(guī)范化培訓相關細則、醫(yī)院與科室發(fā)展進程的人文教育、醫(yī)患溝通技巧等方面進行引導，使新學員充分認識醫(yī)院藥師的職責與任務，有效幫助學員更快地完成心理過渡期與適應期，使學員突破迷茫、發(fā)揮主動作為，有目標、有計劃地完成醫(yī)院藥師的培訓內容，完成自身的職業(yè)定位與規(guī)劃，為成為一名優(yōu)秀的藥師做好充足的準備與積淀。為不斷提升團隊整體的教學培養(yǎng)水平，滿足新形勢下人才培養(yǎng)與科室發(fā)展的需求。藥事部兼顧“引進來”“走出去”的培訓策略，外派藥師參加院外多種形式的專業(yè)培訓與學術會議。同時，拓寬藥師與外界的交流渠道，邀請醫(yī)院藥學專家進行經驗的分享與指導，使學員更加深入了解醫(yī)院藥學的發(fā)展方向，更切合實際地制定職業(yè)規(guī)劃。積極與美國布朗大學羅德島醫(yī)院、英國德蒙福特大學等國外學術機構廣泛開展多渠道、多層次、全方位的合作與交流，通過培養(yǎng)學員完成培訓記錄、學習心得與科室建議的分享，將外部培訓式教學變?yōu)楦顚哟蔚慕庾x與歸納，借鑒國外醫(yī)院藥學管理與藥學服務的經驗，探索與國外醫(yī)科院校聯(lián)合培養(yǎng)高素質醫(yī)院藥師的新模式，實現(xiàn)學員知識水平、工作經驗的快速提高，滿足新形勢下科室發(fā)展的需求。
3.2教學方法鞏固教學效果
目前，醫(yī)院的藥學教學方式主要以導師制教學和輪轉制為主。導師制教學方式主要針對科學研究型的本科、碩士與博士生的專項性教學，以導師的專業(yè)方向作為科研目標進行研究專項的培訓與學習，不斷完善專業(yè)方向的數(shù)據(jù)與研究基礎，逐步培養(yǎng)學生的科學研究思維與能力。輪轉制的培訓主要針對住院藥師基地學員與畢業(yè)后剛剛進入藥學部門工作的藥師，以藥學部門的崗位職責與專業(yè)技術為教學內容，在崗位輪轉過程中，直接面對臨床與患者，培養(yǎng)與鍛煉學員的臨床思維能力與解決臨床實際問題的能力。在導師制教學和輪轉制的實際教學過程中，注重基于問題學習教學方法的運用，以學生為中心、基于問題、綜合地、相互合作和交互式學習，通過實際用藥案例，引導學員掌握藥學基本知識、基礎理論、基本技能，并熟悉醫(yī)院藥學的基本工作流程與技能。課堂上的活躍教學氣氛是基于問題教學模式成功的關鍵，發(fā)動學員積極發(fā)表意見與建議，使大部分學員提高專注力，相比于以往傳統(tǒng)的以講課人為主要發(fā)言者的大課授課形式，教學模式更加靈活，互動交流機會更多，教學內容更具個性化，有助于實現(xiàn)教學目標。帶教老師在整個教學過程中作為教學的主要實施者，發(fā)揮引導、示范與監(jiān)管作用，師資的帶教能力也得以提升。醫(yī)院藥學教育過程中的核心部分是臨床藥學教育與人才培養(yǎng)，教學過程綜合體現(xiàn)導師制和輪轉制的教學。已有多所高校設立臨床藥學專業(yè)，特別是很多醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床藥師師資和學員培訓的雙基地[8-10]。臨床藥師基地的同質化與標準化已成為臨床藥師培養(yǎng)與教學實施的重要因素。因此，醫(yī)院內部臨床藥學教學的規(guī)范性與實效性更凸顯緊迫性。我院臨床思維能力的培養(yǎng)突出以臨床案例分析為引導的藥學監(jiān)護教育，促進臨床藥師與臨床醫(yī)師的協(xié)作，提升多學科會診的藥學服務能力，努力實現(xiàn)培訓效果與衛(wèi)生部臨床藥師師資和學員培訓雙基地教學初步接軌。
3.3評估工具對教學成果的驗證
發(fā)揮藥師培訓指導工作組的教學質量評估作用，著重強調對實踐能力與技能的考核，主要包括：入崗培訓考核、組內階段性的月度與季度考核、輪轉出組考核、出科考核，科室層面的年度考核，主要使用藥學知識與實踐技能的題庫，隨機選取試題的方式，全面考核藥師調劑能力、藥物咨詢和特殊劑型藥物用藥指導技能、藥事管理和藥品質量管理技能、藥品不良反應/事件報告和評估技能及臨床藥學等關鍵技能。同時，通過模擬考場、應用案例教學方式重點考核審核、調配發(fā)藥、用藥教育、處方醫(yī)囑點評、不良反應報告、藥物的臨床合理使用等技能考核，從而確?！叭迸嘤柕某尚11]。對于臨床藥師專業(yè)的專項培訓更注重實踐能力的提升，多以現(xiàn)場提問等方式，定期檢驗藥學查房技能、檢查藥歷書寫情況，注重臨床的表現(xiàn)與應變能力，規(guī)范的步驟流程進行考察評估。利用崗位技能比賽與練兵、知識競賽、教學授課比賽等方式檢驗教學成效。每半年進行一次崗位技能練兵，并定期組織形式多樣的藥學技能比賽，內容涵蓋藥事管理實例分析、臨床用藥典型案例討論、處方醫(yī)囑點評問題解析、藥品制劑調劑及質量檢驗等內容。使學員通過技能比賽更深刻地熟悉與掌握藥學相關的概念、用藥原理。以期達到以賽促學、以賽代訓的效果，促進藥師隊伍進一步提升技能水平。通過理論知識與技能檢驗相結合的方式更加科學地、全面地檢驗教學效果。
4藥師隊伍能力水平的逐步提升
通過上述舉措，針對不同層級培訓對象構建系統(tǒng)的教學模式，教學目標更為明確，教學方式更適合于醫(yī)院藥學綜合性和實踐性強的需求，藥師能力得到快速提高。藥師在處方干預質量、用藥咨詢、保障患者安全用藥以及宣傳合理用藥知識等方面的作用發(fā)揮了更為重要的“把關作用”，處方不合理率從2012年9月之前的超過15%降至目前的0.3%，體現(xiàn)藥師價值。2013年至2015年醫(yī)院藥師基地考核的通過率為100%。更多藥師的優(yōu)秀能力得以展現(xiàn)，在2015年北京市“技協(xié)杯”藥師職業(yè)技能大賽中榮獲優(yōu)秀團隊、個人冠軍、亞軍的獎榮譽稱號，榮獲北京市藥學會“創(chuàng)新管理之星”、“藥學服務之星”和“臨床藥學之星”稱號、中國藥學會青年醫(yī)院藥學獎、北京市醫(yī)管局“青苗”人才培養(yǎng)項目等優(yōu)異成績。醫(yī)院藥學培訓的模式經過嘗試獲得初步的經驗與成果，但在內部教學內容的銜接與側重點的確定、師資帶教經驗等方面仍存在不足，醫(yī)院將不斷完善醫(yī)院藥學培訓體系，從教學培訓目標、培訓制度、計劃、考核等方面持續(xù)改進與優(yōu)化，實現(xiàn)教學目標并提高教學質量，形成更加系統(tǒng)化、專業(yè)化的醫(yī)院教學體系，力爭為醫(yī)院藥學輸送更多業(yè)務精、技術好、素養(yǎng)高的優(yōu)秀藥師。
作者:安卓玲 蘇曄 張東肅 劉河 劉麗宏 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部
參考文獻:
[1]MichaelF.Powell,張伶俐,全淑燕,等.美國醫(yī)院藥學教育與實踐[J].中國藥房,2015,26(13):1729-1735.
[2]程希印.不可或缺的醫(yī)院藥學繼續(xù)教育[C].中華中醫(yī)藥學會2013年藥房管理分會學術年會,2013.
[3]劉瑜新,宋曉勇,張永州.從醫(yī)院藥學角度對我國藥學教育的思考[J].中國藥業(yè),2013,22(2):38-40.
[4]衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局,總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2011,8(3):41-44.
[5]吳永佩,顏青.醫(yī)院藥學畢業(yè)后教育的繼續(xù)藥學教育.中國藥師,2000,3(1):10-14.
[6]王晶,葛衛(wèi)紅,張晉萍,等.醫(yī)院藥學部藥學實習帶教工作的思考[J].中國藥房,2012,23(8):767.
[7]張穎.醫(yī)院藥學人員崗前培訓內容與形式芻議[J].食品與藥品,2013,17(5):377-378.
[8]張婧,李丹露,胡寶榮,等.我院臨床藥師培訓基地帶教模式淺析[J].中國藥房,2015,26(12):1721-1723.
[9]朱曼,郭代紅,孫艷,等.臨床藥師培訓基地帶教模式和方法的探索與思考[J].中國藥物應用與監(jiān)測,2015,12(1):53-56.
