發(fā)布時(shí)間：2023-09-28 16:02:23
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的闌尾炎病人的護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.325
妊娠期發(fā)生急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，手術(shù)是行之有效的治療措施。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，及時(shí)采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)［1］。2009～2011年收治妊娠期急性闌尾炎患者26例，均行手術(shù)治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
資料與方法
一般資料：本組妊娠期急性闌尾炎患者26例，年齡20～40歲，平均28.6歲；孕期8～41周。均符合急診手術(shù)治療手術(shù)指征。
方法：
⑴心理護(hù)理：向孕婦講解疾病知識(shí)及手術(shù)的必要性。以真誠給患者同情和安慰，循序漸進(jìn)地向患者說明急診手術(shù)是妊娠期急性闌尾炎治療的最佳方案，因?yàn)槿焉锲谂枨黄鞴俪溲?，闌尾也充血，炎癥發(fā)展很快，容易發(fā)生闌尾壞死和穿孔。由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，一旦穿孔就不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥刺激子宮漿膜時(shí)，可引起子宮收縮誘發(fā)流產(chǎn)、引起子宮強(qiáng)直性收縮，其毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡。對(duì)孕婦同樣會(huì)引起嚴(yán)重后果，因此必須立即手術(shù)治療。至今國內(nèi)外無1例因麻醉對(duì)胎兒造成不良后果的報(bào)道，使患者消除顧慮。尊重患者的隱私，對(duì)患者多關(guān)心。在備皮和留置導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)用屏風(fēng)遮擋形成一個(gè)床單元獨(dú)立空間，尊重患者的隱私，每項(xiàng)護(hù)理操作都必須輕柔、穩(wěn)妥、體貼入微，做好解釋工作。當(dāng)手術(shù)室人員來接患者時(shí)，不但向手術(shù)室人員交待患者的病情及心理狀態(tài)，并由一名病房護(hù)士護(hù)送患者到手術(shù)室，表示對(duì)患者的關(guān)心，從而減輕患者的緊張恐懼心理。
⑵術(shù)后護(hù)理：由于手術(shù)麻醉、手術(shù)切除引起的應(yīng)激反應(yīng)易導(dǎo)致患者缺血、缺氧，血壓偏低及子宮收縮不良影響，因而術(shù)后須給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測胎動(dòng)、胎心音及宮縮等變化，尤其是胎心音，應(yīng)做到每30分鐘聽胎心音1次，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)或胎心音異常，應(yīng)及時(shí)正確處理以避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，同時(shí)應(yīng)密切觀察陰道分泌物中是否有出血等異常情況。注意術(shù)后切口護(hù)理，由于孕婦體內(nèi)胎兒不斷生長發(fā)育，妊娠中、晚期的子宮不斷膨脹，使腹壁張力增大，腹膜變薄，再加上術(shù)后腹脹或咳嗽等癥狀，手術(shù)切口容易裂開，應(yīng)引起高度重視?；颊呖人詴r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其用手緊壓固定切口以減輕對(duì)切口的牽拉力，患者腹脹時(shí)則用熱敷方法并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師以給予進(jìn)一步治療；護(hù)理人員應(yīng)密切觀察切口是否出現(xiàn)滲血、紅腫或化膿；有放置引流管者，護(hù)理人員還應(yīng)觀察引流是否通暢，引流物的顏色，流量及性質(zhì)是否有異常變化。孕婦產(chǎn)后疼痛是不可避免的，但要盡量幫助患者減輕?？梢圆捎棉D(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的方法。如果患者疼痛劇烈難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對(duì)胎兒有禁忌的止痛藥。
⑶生活護(hù)理：孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，因?yàn)闋I養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。手術(shù)后，機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營養(yǎng)素齊全的高營養(yǎng)飲食，同時(shí)要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長。給孕婦選擇合適的臥位，中晚期妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，促進(jìn)術(shù)后孕婦康復(fù)。術(shù)后的早期活動(dòng)可加速腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，避免腸麻痹及腸粘連的發(fā)生。對(duì)于術(shù)后無胎心及胎動(dòng)異常且無流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其在床上做適當(dāng)?shù)乃闹顒?dòng)，如果其病情許可，則可鼓勵(lì)并幫助患者術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)，而對(duì)于有胎動(dòng)異?；蛳日自绠a(chǎn)流產(chǎn)者，則須囑其臥床休息而不宜下床進(jìn)行早期活動(dòng)。
結(jié) 果
26例妊娠期急性闌尾炎患者均通過采用心理護(hù)理、充分的術(shù)后護(hù)理、妥善的生活護(hù)理，均順利獲得痊愈出院。
討 論
妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，可發(fā)生在妊娠各個(gè)階段，發(fā)病率為0.5%～1.0%，其病程發(fā)展快，并發(fā)癥多，不及時(shí)診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全，導(dǎo)致嚴(yán)重后果［2］。掌握妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)、及時(shí)采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)。妊娠期由于子宮增大、右旋，闌尾的解剖位置發(fā)生相應(yīng)的移位，從而使闌尾炎的腹部癥狀、體征不明顯。妊娠期闌尾炎具有臨床特殊性，給護(hù)理觀察帶來因難。而孕期盆腔器官充血，闌尾隨之充血，炎癥發(fā)展快，容易發(fā)生闌尾壞死、穿孔。使炎癥波及子宮漿膜，可誘發(fā)子宮收縮，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或子宮強(qiáng)直性收縮，其毒素可能導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡，威脅母兒安全，故妊娠合并急性闌尾炎時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時(shí)手術(shù)治療。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者特殊時(shí)期的生理、心理變化，給予認(rèn)真、及時(shí)的護(hù)理，對(duì)減輕患者痛苦、保證母嬰安全有積極意義。
參考文獻(xiàn)
1 臨床資料
患者，24歲，GlP0，因“停經(jīng)39+4周、下腹痛2H”于8月6日5時(shí)急診入院。平素月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。LMP：2010-11-02，EDC：2011-08-09，孕期無正規(guī)產(chǎn)檢，共產(chǎn)檢2次，初次產(chǎn)檢孕38周。入院后腹瀉3次，偶感右上腹疼痛，后體溫升至38.5℃。急查糞常規(guī)、彩B超并給予抗感染治療。22時(shí)擬“GlP0孕39+4周、產(chǎn)前發(fā)熱、胎窘？”在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后第四天中午患者進(jìn)食雞腿后主訴腹脹、腹痛伴惡心，給予胃復(fù)安10mg肌注、暫禁食等對(duì)癥處理后無明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后第五天起出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃。反復(fù)詢問病史：訴下腹部陣發(fā)性疼痛，右側(cè)腰痛數(shù)小時(shí)。查體：下腹軟、中上腹及臍上有輕壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛及反跳痛，右側(cè)腎區(qū)扣痛（+）壓痛（+），宮底臍下三指、輕壓痛。給予急查彩B超、CT，提示：闌尾炎可能。即刻在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)后診斷為：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔急性腹膜炎。術(shù)后給予禁食、留置導(dǎo)尿、放置腹腔引流管、補(bǔ)液抗炎止血等對(duì)癥治療?；颊吣笅敕蛛x，經(jīng)治療后于8月20日康復(fù)出院。
2 護(hù)理
2.1心理護(hù)理 由于疾病原因需母嬰分離，同時(shí)又擔(dān)心疾病，患者出現(xiàn)焦慮情緒。我們耐心細(xì)致地向患者及家屬講解，取得家屬的配合，以最佳狀態(tài)配合治療與護(hù)理。
2.2一般護(hù)理 密切觀察患者的生命體征。體溫升高時(shí)給予做好高熱護(hù)理，注意保暖，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?、床單和被套，保持皮膚清潔干燥，增加產(chǎn)婦的舒適感。做好衛(wèi)生指導(dǎo)，保持會(huì)清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次。
2.3術(shù)后臥位及休息 術(shù)后6小時(shí)后給予半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)，使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛[2]。合理安排休息和活動(dòng)，術(shù)后身體虛弱，下床時(shí)有人攙扶防跌倒。
2.4飲食護(hù)理 術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后可給流質(zhì)，排氣后改為半流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食。產(chǎn)婦應(yīng)攝入高熱量、高蛋白、高維生素和富含礦物質(zhì)的食物，避免進(jìn)食生冷、刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢。
2.5疼痛護(hù)理 術(shù)后向患者介紹有關(guān)疼痛緩解的知識(shí)，并請(qǐng)患者的家屬配合，給她愛的力量，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的作用?；颊唠y以忍受時(shí)，根據(jù)病情用藥物止痛或使用鎮(zhèn)痛泵來緩解疼痛。
2.6引流管護(hù)理 保持各引流管管道通暢，并妥善固定，以防脫落和逆流。觀察引流液的色、質(zhì)、量并做好記錄。有異常及時(shí)告知醫(yī)生。予8月17日拔出引流管。
2.7切口護(hù)理 據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，闌尾炎術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，一般闌尾炎切口感染率為5％～22％，有穿孔的患者可達(dá)50％以上[3]，所以要加強(qiáng)切口護(hù)理，經(jīng)常巡視患者，發(fā)現(xiàn)切口敷料滲濕時(shí)及時(shí)換藥，促進(jìn)切口早日愈合。
2.8做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 由于母嬰分離，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳通暢，每隔2～3h擠奶1次，防止因奶脹引起的回奶而影響母乳喂養(yǎng)。
3 小結(jié)
妊娠晚期合并急性闌尾炎時(shí)，其臨床癥狀和體征多不典型，使急性闌尾炎的診斷發(fā)生困難，常易延誤診治。因此要明確診斷，采取正確的治療方案及護(hù)理措施，在護(hù)理上要密切觀察產(chǎn)婦的病情變化，正確選擇臥位，做好心理護(hù)理，預(yù)防術(shù)后感染，促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]魏麗惠.婦產(chǎn)科急癥診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，30.
關(guān)鍵詞：闌尾炎 護(hù)理
闌尾是一個(gè)手指大小的細(xì)小盲管。它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進(jìn)進(jìn)出出，但卻沒有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內(nèi)壁如果闌尾的開放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質(zhì)堵住了開口），闌尾會(huì)因內(nèi)壁的分泌物而腫脹。腫脹會(huì)妨礙血液供給，闌尾組織會(huì)因此死亡。摘除腫脹闌尾的手術(shù)（闌尾切除術(shù)）是解決問題的唯一途徑。闌尾如不摘除，最終將會(huì)破裂，再不治療就會(huì)引起生命危險(xiǎn)。2012年8月至2013年3月期間對(duì)護(hù)理過急性闌尾炎切除手術(shù)體會(huì)報(bào)告如下：
一、臨床檢查資料
資料回顧性分析醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者16例，其中男9例，女8例，年齡在12～68歲，發(fā)病到住院時(shí)間為1～12h，平均時(shí)間6h。通過血常規(guī)檢查結(jié)果：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。均進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，急性闌尾炎切除手術(shù)后患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食；體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常后出院。
二、急性闌尾炎的癥狀及處理方法
（一）急性闌尾炎的癥狀
初期有乏力、頭痛。炎癥加重時(shí)可有發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39℃之間?；撔?、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃以上。腹痛多起于臍周和上腹部，開始痛不甚嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，這是闌尾阻塞后，管腔擴(kuò)張和管壁肌收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，痛呈持續(xù)性加，典型癥狀應(yīng)有惡心嘔吐、食欲減退等消化道癥狀和轉(zhuǎn)移右下腹痛和發(fā)熱，體征是右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛和反跳痛。
（二）處理方法
急性單純性闌尾炎，條件允許時(shí)可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細(xì)觀察。
化膿性、穿孔性闌尾炎；原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)，切除病理性闌尾。
發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，待3-6個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應(yīng)和成年人闌尾炎一樣的急癥手術(shù)。
三、護(hù)理
（一）術(shù)前護(hù)理
由于闌尾它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進(jìn)進(jìn)出出，但卻沒有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內(nèi)壁如果闌尾的開放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質(zhì)堵住了開口），闌尾會(huì)因內(nèi)壁的分泌物而腫脹。腫脹會(huì)妨礙血液供給。一般護(hù)理急性闌尾炎發(fā)作期應(yīng)臥床休息，取半臥位；禁食，以減少腸蠕動(dòng)，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補(bǔ)液維持體液平衡。應(yīng)用有效抗生素控制感染，禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。護(hù)士還要觀察病情、觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如病人腹痛加重、高熱、出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及早通知醫(yī)生并協(xié)助處理。做好術(shù)前準(zhǔn)備囑病人禁食水，備皮，完善術(shù)前檢查，保證手術(shù)順利進(jìn)行。做好病人健康教育和心理護(hù)理向病人和家屬介紹有關(guān)闌尾炎的知識(shí)。講解手術(shù)的必要性和重要性，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮，使它們能積極配合治療和護(hù)理。
1.術(shù)前飲食。禁忌任何食物的攝入消化道及腹部較大的手術(shù)后，腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食。
2.術(shù)后護(hù)理。病人回病房后按不同的麻醉方式，安置適當(dāng)。半臥位，術(shù)后1～2天禁食，靜脈輸液并遵醫(yī)囑使用抗生素，待腸鳴音恢復(fù)、排氣后進(jìn)飲食。保持切口敷料清潔干燥，及時(shí)更換被滲血滲液污染的敷料。觀察切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受壓，保持通暢。觀察生命體征、腹部癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。術(shù)后一定要做好患者的心理護(hù)理，耐心的解釋病因，分析病情，消除病人的恐懼心理，給予她們更多的理解、關(guān)懷和體貼，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵(lì)。
3.術(shù)后飲食。闌尾炎手術(shù)在手術(shù) 后只需要禁食一天，第二天就可給流食，第三天半流食，第五天即可給軟飯，后給予清流質(zhì)、少渣半流質(zhì)。飲食中限制含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少大便次數(shù)和未消化的粗纖維對(duì)傷口的磨擦。
四、急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。腹腔內(nèi)出血闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。
參考文獻(xiàn)：
[1] 呂學(xué)蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，1993.34：79-85.
【摘要】目的 通過對(duì)急性闌尾炎手術(shù)臨床護(hù)理，可以達(dá)到提高療效，縮短療程式，減少并發(fā)癥的目的方法 急性闌尾炎手術(shù)臨床對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果 47例患者均獲臨床痊愈。結(jié)論 通過對(duì)急性闌尾炎術(shù)后臨床護(hù)理，可以達(dá)到提高療效，縮短療程，減少并發(fā)癥的目的
【關(guān)鍵詞】闌尾炎手術(shù)護(hù)理
急性闌尾炎是外科最常見的疾病，居各種急腹癥的首位，本病可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年發(fā)病率最高。闌尾為盲腸后內(nèi)側(cè)的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)為主要特征。急性闌尾炎的臨床確診率只有70%～80%，誤行手術(shù)率約20%～25%。自1985年P(guān)uyaet首次用B超診斷急性闌尾炎以來，超聲在方面被廣泛應(yīng)用并得以發(fā)展。尤其近年隨著字化超聲的使用，術(shù)應(yīng)用超聲檢查診斷急性闌尾炎加受到重視[1]。另外，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒細(xì)胞比例上升，在75％以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時(shí)，尿中可見少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。 急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術(shù)，一般采用闌尾切除術(shù)。下面將簡要介紹一下急性闌尾炎的病因以及在術(shù)后護(hù)理工作中的幾點(diǎn)體會(huì)。
1 臨床資料
1.1一般資料 2008年1月～2010年7月收治急性闌尾炎患者47例，男31例，女16例，年齡8～62歲，平均31歲，急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎9例。所有闌尾炎在確診2～4h后行闌尾切除術(shù)?；颊呔中g(shù)順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。住院日5～22日，平均住院日8日。
1.2治療結(jié)果 本組病例均為急診手術(shù)，行連合硬膜外麻醉。為47例患者成功施行了手術(shù)。術(shù)后有3例患者發(fā)生切口感染，經(jīng)拆去縫線、清創(chuàng)、引流，定期換藥等治療后痊愈。 5例患者出現(xiàn)腹腔感染，按腹膜炎治療原則治療后痊愈。2例患者發(fā)生粘連性腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療后痊愈。
2 圍手術(shù)期護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理 術(shù)到病房與病人交談，了解病人的一般情況及心理活動(dòng)情況，主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，介紹本病的主要表現(xiàn)，患者了解自己的病情，主動(dòng)和病人交談，針對(duì)病人害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)做不好等特點(diǎn)耐心開導(dǎo)，以減少病人對(duì)手術(shù)的神秘感和恐懼心理。鼓勵(lì)病人使其樹立對(duì)手術(shù)治療的信心。
2.1.2生理準(zhǔn)備 患者入院后即禁食水，絕對(duì)禁止灌腸。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應(yīng)進(jìn)行短時(shí)間、針對(duì)性很強(qiáng)的術(shù)前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。有感染性休克表現(xiàn)者，術(shù)前應(yīng)給予吸氧等抗休克處理。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1生命體征護(hù)理 病人回病房按不同的麻醉，給予適當(dāng)，選擇上必須要符合治療需要，并兼顧患者舒適，有利于器官功能恢復(fù)。病人全身麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)采取半俯臥位，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。手術(shù)后，只要患者無休克或昏迷，一般可采取斜坡臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有利于愈合，同時(shí)便于腹內(nèi)液體引流。將患者平穩(wěn)抬上病床后，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫。15～30min測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連測6次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑測。
2.2.2飲食護(hù)理 輕癥病人手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天流食，勿進(jìn)食過多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術(shù)后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥病人需禁食、輸液，待排氣排便后，方可進(jìn)流食。手術(shù)后患者飲食以清淡為主，以下食物應(yīng)少食用①化學(xué)性刺激事物如咖啡、濃茶②機(jī)械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易產(chǎn)酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過甜的點(diǎn)心④產(chǎn)氣多的食物如生蔥、蔥頭等⑤生冷食物，冷飲⑥食鹽不宜過多
2.2.3 引流管護(hù)理 急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，具有病變范圍廣、膿液多的特點(diǎn)，如術(shù)后不引流，易因膿液滯留而形成腹腔膿腫并發(fā)癥。放置腹腔引流管的原則是：①闌尾穿孔已經(jīng)形成局限膿腫，闌尾未找到或未切除；②闌尾切除后殘端處理不可靠；③止血不徹底或滲出較多；④闌尾膿腫行一期闌尾切除后膿腔較大。因此急性闌尾炎穿孔只要術(shù)中膿液擦洗干凈、闌尾殘端處理滿意、選用有效抗生素，術(shù)后無需常規(guī)放置腹腔引流管[2]。引流管應(yīng)妥善固定并保持通暢，嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量的改變，認(rèn)真做好記錄，如出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。更換引流袋時(shí)，注意無菌操作，防止逆行感染。
2.2.4切口護(hù)理及活動(dòng)指導(dǎo) 患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察術(shù)口，是否有滲血、滲液等情況，及時(shí)更換敷料，以防切口感染。應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。輕癥病人手術(shù)當(dāng)天即可下地活動(dòng)，重癥病人應(yīng)在床上活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動(dòng)。
2.3出院指導(dǎo)為了防止術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)盡量減少工作量，避免重體力勞動(dòng)。為了更好的恢復(fù)身體，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，選擇高營養(yǎng)、易消化飲食，增進(jìn)體質(zhì)，增加魚類，瘦肉類多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意勞逸結(jié)合，活動(dòng)強(qiáng)度以不感勞累為宜，防止感冒；保證每日有效睡眠6～8h。如有傷中紅、腫、熱、痛、不明原因發(fā)熱（體溫>38℃），請(qǐng)隨時(shí)到醫(yī)院就診。
3 小結(jié)
急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時(shí)細(xì)菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。急性單純性闌尾炎，屬病變?cè)缙?。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對(duì)于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發(fā)展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重[3]。通過對(duì)急性闌尾炎患者手術(shù)的臨床護(hù)理:術(shù)積極做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理和生理準(zhǔn)備;術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，做好飲食指導(dǎo),嚴(yán)密觀察切口感染、內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥,及時(shí)處理?？梢赃_(dá)到提高療效，縮短療程式，減少并發(fā)癥的目的。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】闌尾炎；腹腔鏡；護(hù)理
文章編號(hào)：1009-5519（2008）05-0703-02 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
我院自2004年6月以來，共收治各種闌尾炎病人185例，其中腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（laparocopicappendectomy，LA）96例， 采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)89例。對(duì)兩種手術(shù)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料：我院自2004年6月～2006年3月共收治闌尾炎病人185例，男112例，女73例，年齡5～76歲，平均16.8歲。 急性單純性闌尾炎56例，急性化膿性闌尾炎75例，急性壞疽性闌尾炎37例，慢性闌尾炎17例，其中合并膽囊炎并膽結(jié)石2例，合并腹股溝斜疝1例，有妊娠2例，合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，合并子宮內(nèi)膜異位癥1例，有合并癥者均采用腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。所有病例均經(jīng)病理切片證實(shí)為闌尾炎。LA組闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎39例，急性化膿性闌尾炎36例，急性壞疽性闌尾炎13例，慢性闌尾炎8例。傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)組分別為17例、39例、24例、9例。
1.2方法：從病人術(shù)畢回病房到病人出院，通過治療護(hù)理過程中的客觀觀察與病人的交談，有意識(shí)的詢問，查閱輔助檢查報(bào)告單，根據(jù)病人的癥狀、體征、住院天數(shù)、住院費(fèi)用將資料匯總，進(jìn)行分析比較。
1.3觀察指標(biāo)：兩種術(shù)式的切口疼痛程度、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費(fèi)用。
2結(jié)果
2.1切口疼痛程度及時(shí)間的比較：見表1。
2.3術(shù)后并發(fā)癥:LA組肩部酸痛24例，上腹部疼痛7例，腹瀉6例，均屬I級(jí)；傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)組切口感染7例，腹腔膿腫1例，腸粘連2例，均屬Ⅱ級(jí)。
2.4住院天數(shù)：LA組住院2～6天，平均4.2天；傳統(tǒng)組住院5～14天，平均8.6天，兩組比較差異有顯著性(P
2.5住院費(fèi)用：無并發(fā)癥的傳統(tǒng)組與LA組住院費(fèi)用差異無顯著性(P>0.05)，LA組手術(shù)住院時(shí)間雖短，但手術(shù)過程中的儀器損耗費(fèi)與節(jié)約的費(fèi)用幾乎相當(dāng)，有并發(fā)癥的費(fèi)用高于LA組。
3護(hù)理
3.1LA組的術(shù)后護(hù)理
3.1.1一般護(hù)理：（1）按不同麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；（2）指導(dǎo)協(xié)助患者排尿，排尿困難者及時(shí)給予導(dǎo)尿；（3）除高?；颊?，術(shù)后6h指導(dǎo)患者活動(dòng)，目前主張此種手術(shù)患者早期活動(dòng)，越早越好。（4）胃腸功能恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食。
3.1.2切口的護(hù)理：LA手術(shù)僅在腹壁留3個(gè)0.5～l cm大小的創(chuàng)口，皮膚表層無需縫合，采用生物黏合劑粘合切口，外用創(chuàng)可貼，1周后可去除。由于闌尾是經(jīng)套管取出腹腔，不會(huì)直接污染切口，本LA組無1例發(fā)生切口感染和裂開。但有報(bào)道LA穿剌部位感染率可達(dá)2%[1],因此術(shù)后也應(yīng)觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié)，如有早期炎癥反應(yīng)，局部先給予干熱敷，效果不明顯者，可進(jìn)行微波理療或周林頻譜儀照射。并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。進(jìn)行床上及下地活動(dòng)時(shí)，注意防止猛然用力而增加腹內(nèi)壓力。本組有12例局部皮膚出現(xiàn)小水泡，多因創(chuàng)可貼牽拉力過大或?qū)?chuàng)可貼過敏，剪開水泡后給予充分消毒，再用凡士林紗條覆蓋，透明膠帶粘貼。
3.1.3并發(fā)癥的護(hù)理：本組LA病例的并發(fā)癥均為I級(jí)，有5例切口疼痛者給予安痛定止痛，疼痛緩解；24例術(shù)后并發(fā)肩部酸痛，其原因是CO2氣體積聚在膈下產(chǎn)生碳酸剌激膈神經(jīng)反射所引起。大多數(shù)患者發(fā)生在術(shù)后1～2日，一般2～3日能自行消失。為減少該癥的發(fā)生率，術(shù)后置患者平臥，間斷、低流量吸氧，使之盡快將CO2排出，并耐心解釋說明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經(jīng)受到壓力剌激，以及膈肌向上移動(dòng)、伸展而引起。多數(shù)患者能忍受而不需要止痛，個(gè)別患者可給止痛劑，一般術(shù)后1～2 天疼痛可緩解。但要注意觀察患者腹部體征，腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激癥，要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別[2]；術(shù)后并發(fā)腹瀉9例，原因不明，考慮為炎癥剌激或涼生理鹽水沖洗盆腔，剌激直腸壁所致。
3.2傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理
3.2.1按闌尾炎術(shù)后常規(guī)護(hù)理。
3.2.2切口疼痛的護(hù)理：(1)維持足夠血容量及保證體溫正常；(2)在整體護(hù)理中運(yùn)用放松療法，幫助患者用更積極、健康的方法對(duì)待疼痛，可使藥物減少[3]。 (3)多與患者溝通，讓患者了解手術(shù)過程、術(shù)后疼痛發(fā)生的時(shí)間，教給患者對(duì)疼痛的評(píng)估方法。(4)應(yīng)用輔助治療方法處理疼痛是護(hù)理核心所在，可教給患者一些簡單技巧，從而減輕疼痛。
3.2.3腹腔引流管的護(hù)理：腹腔引流管及袋應(yīng)保持無菌，固定于床邊，要有足夠的長度，以防翻身活動(dòng)時(shí)脫出，經(jīng)常檢查是否通暢，有無堵塞、扭曲、受壓等，并經(jīng)常擠壓引流管使其確保通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量及引流的速度等，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，如無異常一般術(shù)后2～3天拔除引流管。
3.2.4并發(fā)癥的護(hù)理：（1）切口感染：重視病區(qū)的空氣消毒和自然通風(fēng)；加強(qiáng)病區(qū)管理；適當(dāng)?shù)膫淦ず颓锌谧o(hù)理方法；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免外源性感染；改善局部和全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力均可使手術(shù)感染率明顯下降[7]。有報(bào)道圍手術(shù)期給患者吸氧能減少傷口感染[8]。此外應(yīng)密切注意切口及敷料情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）腹腔膿腫：在排除術(shù)后吸收熱后，如發(fā)現(xiàn)患者體溫仍持續(xù)升高、腹痛、排便次數(shù)增加伴里急后重感，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，一旦證實(shí)應(yīng)及時(shí)引流。（3）腸粘連：禁食，半坐臥位，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，加強(qiáng)抗炎治療，同時(shí)密切觀察體溫變化，如體溫持續(xù)超過38.5℃，伴有腹痛、腹肌緊張、白細(xì)胞升高等，應(yīng)考慮腸絞窄或腸瘺發(fā)生的可能。針刺、隔姜艾灸穴位；溫水足?。婚_塞露剌激均可加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，減輕腹脹。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，協(xié)助患者經(jīng)常變換，做各種床上適應(yīng)性活動(dòng)，根據(jù)個(gè)體情況指導(dǎo)飲食，給予四磨湯口服，美國研究人員通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：抗體能阻斷整合索和纖維素的相互作用，可以作為降低腹部手術(shù)后粘連形成的一種手段，但未被臨床證實(shí)[5]?？祻?fù)期患者要多運(yùn)動(dòng)，多進(jìn)食高熱量、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，飲食要有規(guī)律，避免暴飲暴食，同時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸炎發(fā)生，避免出現(xiàn)腸管異常蠕動(dòng)，餐后不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是突然改變的活動(dòng)。
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關(guān)鍵詞：闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0451-01
闌尾炎作為普外科最常見的急腹癥之一，手術(shù)治療是其最佳選擇。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)視野暴露滿意、美觀、損傷小，術(shù)后疼痛輕，腸道功能恢復(fù)快，較早恢復(fù)進(jìn)食及活動(dòng)，不增加圍手術(shù)期并發(fā)癥，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)越來越受到歡迎。我科自2006年1月至2012年3月所行509例腹腔鏡闌尾切除術(shù)，恢復(fù)快，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院2006年1月至2012年3月行全麻下腹腔鏡闌尾切除術(shù)509例，年齡18-64歲，平均年齡45歲，男267例，女242例；開始發(fā)病距手術(shù)時(shí)間約6～47小時(shí)，其中單純性闌尾炎60例，化膿性闌尾炎261例，壞疽性闌尾炎135例，穿孔性闌尾炎并腹膜炎53例。所有病例均成功完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后病理活檢證實(shí)為闌尾炎，術(shù)后順利出院，3例術(shù)后出現(xiàn)早期炎性腸梗阻，予以保守治療痊愈出院。無切口感染、腸瘺等并發(fā)癥。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1.1 術(shù)前護(hù)理：闌尾炎患者腹痛較劇，尤以糞石嵌頓闌尾腔者為甚，加上急癥手術(shù)，很多患者精神緊張、對(duì)手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)給病人講解腹腔鏡的基本知識(shí)及手術(shù)流程，及相對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并可以病房中相同手術(shù)病人的情況介紹，增加患者對(duì)未知手術(shù)的信心。
2.1.2 完善術(shù)前化驗(yàn)檢查：常規(guī)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及化驗(yàn)檢查血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、血糖、肝腎功能、胸腹片、心電圖，掌握病人基本情況，特殊病人需復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，排除有手術(shù)禁忌癥患者。
2.1.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備：詢問病人有無藥物過敏史。備皮：剃去術(shù)區(qū)毛發(fā)，重點(diǎn)清潔臍眼，但避免過度暴力清洗，以免產(chǎn)生損傷，術(shù)后出現(xiàn)臍部感染。病人術(shù)前更衣，但氣溫較低時(shí)需注意保暖，避免感冒，影響手術(shù)恢復(fù)。修剪指甲，術(shù)前常規(guī)30分鐘常規(guī)予以肌注阿托品0.5mg抑制腺體分泌，魯米那鈉0.1鎮(zhèn)靜。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，一旦患者嘔吐應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，防止誤吸入呼吸道術(shù)后采取平臥位，麻醉清醒后取半臥位，可改善呼吸及減輕腹部張力，利于切口愈合。一般6h后可起床活動(dòng)，次日晨可下床活動(dòng)，使腸蠕動(dòng)快速恢復(fù)。術(shù)中人工氣腹用CO2充氣，其腹腔內(nèi)高壓可使腸漿膜下血管擴(kuò)張，加上二氧化碳彌散快、吸收快的特點(diǎn)，容易造成高碳酸血癥，甚至酸中毒[1]。術(shù)后病人常規(guī)給予輸氧并通過自身深快呼吸排除積蓄二氧化碳，因此全麻術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測呼吸的頻率和深度。一出現(xiàn)異常情況，迅即告知醫(yī)生及時(shí)處理。另外，氣腹高壓會(huì)使下肢靜脈回流不暢導(dǎo)致肩、下肢酸痛和下肢靜脈炎，術(shù)后應(yīng)選擇上肢輸液。本組術(shù)后陰囊氣腫術(shù)后5天吸收消退。
2.2.2 切口及腹部的護(hù)理 腹腔鏡闌尾切除術(shù)一般傷口小，但需密切觀察切口是否滲血，如有滲血及時(shí)告知醫(yī)生予以處理。切口疼痛時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥，保持引流管通暢，防止扭轉(zhuǎn)及滑脫，并按時(shí)擠壓引流管觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，必要時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理異常情況?；颊呷缬袆×腋雇葱杼岱朗欠窈喜⒂懈箖?nèi)臟器損傷。
2.2.3 飲食的護(hù)理：患者在全麻清醒后進(jìn)少量溫開水可刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短排氣時(shí)間，避免術(shù)后腹脹，以利恢復(fù)。術(shù)后第1天可進(jìn)高蛋白、高熱量和低脂清淡飲食。但須注意患者是否有惡心、嘔吐等不適。少量多餐飲食可解除患者進(jìn)食顧慮，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)。
2.2.4 指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)：術(shù)后生命體征平穩(wěn)即可在床上適當(dāng)翻身，適應(yīng)后即可下床活動(dòng)。早期下床活動(dòng)可以減少尿潴留以及術(shù)后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。
2.3 出院指導(dǎo)：腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后患者2～3天，無并發(fā)癥，病情穩(wěn)定即可出院。囑病人保持切口清潔，指導(dǎo)患者1周內(nèi)只能做輕微活動(dòng)，近期內(nèi)避免提重物和劇烈活動(dòng)。進(jìn)清淡食物。出現(xiàn)腹部及肩部輕微疼痛屬術(shù)后正?，F(xiàn)象，不做特殊處理可自行消退。體溫超過38.5℃，傷口有紅腫痛或溢液、停止排氣排便等情況時(shí)及時(shí)到醫(yī)院檢查。
3 討論
腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)相比較，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、瘢痕小、住院時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。小的手術(shù)切口顯著減少了術(shù)后疼痛及切口相關(guān)并發(fā)癥，更是達(dá)到了一定的美學(xué)效果。術(shù)前、術(shù)后醫(yī)護(hù)人員良好的配合將有利于減少術(shù)中損傷及并發(fā)癥的發(fā)生。精心細(xì)致且針對(duì)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，不僅減輕了患者的痛苦，同時(shí)減少了很多不必要的醫(yī)患糾紛。隨著現(xiàn)代人對(duì)生活水平要求的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)日益推廣，護(hù)士應(yīng)積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的臨床特點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握正確護(hù)理方法，也使更多的人了解腹腔鏡、接受腹腔鏡治療，從而使病人更快康復(fù)出院
關(guān)鍵詞腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；護(hù)理
闌尾炎是外科常見病，人一生中的患病幾率為6％[1]。1894年McBurney開展了闌尾切除術(shù)（open appendectomy,OA），多年來已成為治療急慢性闌尾炎的傳統(tǒng)術(shù)式。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)觀念和內(nèi)鏡技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床。1983年德國的婦產(chǎn)科醫(yī)生Semm K首次報(bào)道腹腔鏡下慢性闌尾炎行闌尾切除術(shù)[2]，至20世紀(jì)90年代初，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）逐漸被臨床醫(yī)師所接受，并有日益取代傳統(tǒng)術(shù)式的趨勢，該術(shù)式具有創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被越來越多的病人所接受，且住院時(shí)間短，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為臨床治療急、慢性闌尾炎的首選手術(shù)方式。2005年5月至2006年11月以來，我院共施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)86例,臨床療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料
86例中男51例，女35例；年齡15～70歲，平均37歲；病程1～3天，病理報(bào)告示：單純性闌尾炎37例，化膿性闌尾炎30例，壞疽性闌尾炎18例，其中1例闌尾粘液性囊腺瘤。
1.2手術(shù)方法
所有病例采用全麻，平臥，常規(guī)采用3孔法，氣腹壓力為12～14mm?Hg，結(jié)束手術(shù)前抽凈殘余膿液，腹腔污染較重時(shí)用鹽水反復(fù)沖洗干凈，必要時(shí)鏡下放置引流管從恥骨上切口引出。
1.3結(jié)果
86例于術(shù)后2～5天痊愈出院，無切口感染及腹腔膿腫并發(fā)癥，隨訪1～6月2例發(fā)生腸梗阻，予保守治療后痊愈。
2護(hù)理體會(huì)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
闌尾炎患者腹痛難忍，加上急癥手術(shù)，故多有緊張、恐懼心理, 因?yàn)橐M(jìn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)時(shí)間不長，部分患者懷有懷疑和猶豫心理，甚至擔(dān)心其治療效果。護(hù)士應(yīng)做好患者術(shù)前思想準(zhǔn)備，主動(dòng)給病人講解腹腔鏡的基本知識(shí)，與開放性手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)；介紹相同手術(shù)的病人情況，以消除患者對(duì)手術(shù)的思想顧慮，取得患者理解，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心。如果患者對(duì)該術(shù)式思想顧慮較重而不愿接受時(shí)，則應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師匯報(bào)，必要時(shí)寧可考慮改行常規(guī)開腹手術(shù)，也要讓患者心情放松地進(jìn)入手術(shù)室，這樣有助于減少術(shù)后糾紛的發(fā)生，也可帶患者去看已行LA手術(shù)后的患者情況，讓其對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢有具體的了解。
2.1.2完善術(shù)前檢查
常規(guī)檢測T、P、R、BP以及血常規(guī)、血型、凝血酶原時(shí)間、血糖、B超、病毒聯(lián)檢、胸腹部透視、心電圖。了解病人基本情況，掌握有無手術(shù)禁忌證。
2.1.3作好術(shù)前準(zhǔn)備
詢問病人藥物過敏史。備皮：剃去術(shù)區(qū)毛發(fā)，重點(diǎn)清潔臍眼，避免從臍眼污染腹腔而發(fā)生感染。病人術(shù)前應(yīng)更衣、修剪指甲。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食、禁飲，必要時(shí)予留置胃管及導(dǎo)尿管。必要時(shí)給予安眠藥鎮(zhèn)靜。術(shù)前用藥：術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，安定10 mg。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理
觀察記錄意識(shí)、T,? R、BP、P,30min/次～60min/次，予心電監(jiān)護(hù)，病情穩(wěn)定后改為1h/次～2h/次。保持各輸液管道及各引流管通暢，妥善固定，避免扭曲，滑脫。由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?，術(shù)中二氧化碳?xì)飧垢邏菏鼓c漿膜下血管擴(kuò)張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒[3]。病人術(shù)后需通過呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳。因此，術(shù)后要注意觀察呼吸的頻率和深度，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2.2.2觀察腹部體征和傷口情況
腹部有無腹痛、腹脹，腹膜刺激征；切口有無滲血、滲液，觀察引流液的量、色、質(zhì)并記錄。如病人出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏快速等休克表現(xiàn)，提示術(shù)后出血，要加快補(bǔ)液，立即報(bào)告醫(yī)生，給予止血、抗休克處理。必要時(shí)手術(shù)止血，對(duì)腹痛較明顯的病人，要注意有無臟器損傷。
2.2.3
因腹腔鏡手術(shù)惡心嘔吐情況發(fā)生較多，全麻清醒前病人應(yīng)予去枕平臥，防止吸誤。術(shù)后6h，血壓穩(wěn)定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止形成膈下氣腫。
2.2.4吸氧
術(shù)后吸氧3L/min～5L／min，持續(xù)3h～6h。促進(jìn)二氧化碳的排出，糾正二氧化碳?xì)飧挂鸬母咛妓嵫Y、呼吸性酸中毒，盡快恢復(fù)血?dú)馄胶狻?/p>
2.2.5輸液途徑
由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術(shù)中、術(shù)后宜選擇上肢靜脈輸液。
2.2.6飲食指導(dǎo)
腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)胃腸道干擾較小，腸道功能恢復(fù)快，腸道功能恢復(fù)后可飲少量溫開水，而后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食,注意少食多餐。如病人有惡心、嘔吐等適當(dāng)給予止吐藥物，緩解病人的不適，并應(yīng)適當(dāng)延長進(jìn)食時(shí)間。術(shù)后第1天如無異常,通常給予半流質(zhì)飲食。在飲食恢復(fù)前，患者要通過靜脈輸液維持每日所需要的水、電解質(zhì)和熱量的平衡。
2.2.7鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)
術(shù)后6h在床上適當(dāng)翻身，術(shù)后第1天可下床活動(dòng)，減少尿潴留，以及預(yù)防術(shù)后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。
2.2.8心理護(hù)理
巡視病房30min/次，主動(dòng)詢問病人，解決生活所需，滿足其心理需要。
2.2.9出院指導(dǎo)
術(shù)后2d～3d無并發(fā)癥,即可出院。囑病人保持切口清潔,暫勿洗澡,術(shù)后1周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng),3周內(nèi)不能提大于5kg的重物；出現(xiàn)肩部、后頸部、腹部輕微疼痛為正?，F(xiàn)象,服用一般止痛藥即可控制。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
3小結(jié)
腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,除做好病人的術(shù)前準(zhǔn)備外，術(shù)后加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)，及進(jìn)行飲食和活動(dòng)的指導(dǎo)，做好出院的指導(dǎo)，對(duì)疾病的康復(fù)亟為重要。
參考文獻(xiàn)
[1]Samelson SL,Reyes HM.Management of perforated appendicitis in children-revisited.Arch Surg,1987,122:691-696.
③臨床護(hù)理路徑的實(shí)施方法： 臨床護(hù)理路徑小組在病患入院時(shí)即仔細(xì)評(píng)估患者病情，決定病患是否能夠接受臨床護(hù)理路徑； 當(dāng)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑之后，責(zé)任護(hù)士便向患者與其家屬介紹臨床護(hù)理路徑的方法、目的及意義，使病患及家屬盡可能配合，保證臨床護(hù)理路徑工作的順利開展；責(zé)任護(hù)士依據(jù)臨床護(hù)理路徑的具體流程對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作，如術(shù)前進(jìn)行檢查、診療、觀察病情、護(hù)理、飲食、健康教育及活動(dòng)指導(dǎo)等，當(dāng)患者病情按預(yù)定的臨床護(hù)理路徑發(fā)展時(shí)，責(zé)任護(hù)士實(shí)行相應(yīng)操作并予以簽名，當(dāng)病情出現(xiàn)變異時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)將患者病情的變化情況記錄下來，分析病情發(fā)生變異的原因并采取相應(yīng)的處理措施，盡量使病情恢復(fù)為預(yù)定路徑[3]。護(hù)士長需每天督導(dǎo)，落實(shí)臨床護(hù)理路徑的護(hù)理工作。
1.3觀察指標(biāo)
綜合所有患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者掌握健康知識(shí)情況及滿意度等指標(biāo)評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑的療效，住院天數(shù)、術(shù)住院費(fèi)用越少，患者掌握健康知識(shí)情況及滿意度越高，表明該方法的臨床療效越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)均由SPSS19.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P
3 討論
處在盲腸后下端的闌尾是一種細(xì)管狀器官，長度在6-8cm左右，直徑大約0.5-0.6cm。相連于盲腸的后內(nèi)側(cè)，順著升結(jié)腸帶往下便可找到闌尾的根部。闌尾開口在盲腸里，闌尾的尖端是盲端，在右髂窩處游離，盲腸與闌尾根部的位置關(guān)系一般是固定的，但由于闌尾的尖端位置多變，活動(dòng)度也很大，尖端可以指向各處。闌尾炎在外科上是一種常見病，是各種急腹癥之首。老年人闌尾腔細(xì)小，易被堵塞，發(fā)生感染。隨著年齡的增長，闌尾管腔逐漸變窄，到了老年，管腔直徑只有0.2厘米，因而容易發(fā)生堵塞。老年人闌尾粘膜萎縮、變薄，淋巴濾泡逐漸退化，淋巴組織減少。鑒于老年人特點(diǎn)、就診遲、癥狀不典型、病情發(fā)展快，故要求對(duì)老年人闌尾炎一旦診斷成立，應(yīng)及早接受治療。近些年，由于外科技術(shù)、抗菌藥物治療、麻醉及護(hù)理在不斷改進(jìn)，大部分患者能夠得到治愈，其病死率已經(jīng)降到大約0.1%。但急性闌尾炎在發(fā)病途中隨時(shí)可能發(fā)生復(fù)雜的變化[4]，故不可把闌尾炎看作為“小病”，認(rèn)為闌尾切除術(shù)只是一個(gè)“小手術(shù)”，必須得到重視，不斷將治療效果提高，減少各種后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。許多外科醫(yī)生覺得這種傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)是“最小的手術(shù)”，只需切開一個(gè)小口，稍加分離肌肉，只比腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的所有troacar切口長度加起來大一點(diǎn)點(diǎn)。但腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更具明顯優(yōu)勢[5]，包括縮短住院時(shí)間與康復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后疼痛等，腹腔鏡技術(shù)必然將會(huì)應(yīng)用于治療闌尾炎之中。
目前在臨床上治療闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)方式具有很高的有效率，關(guān)鍵在于手術(shù)期間的護(hù)理措施，提高護(hù)理效果對(duì)改善該病患者的生存質(zhì)量有重大的意義。制訂臨床護(hù)理路徑是一個(gè)不斷循證與逐漸改善的過程，保障了護(hù)理治療的系統(tǒng)性、完整性與科學(xué)性。在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中采取臨床護(hù)理路徑來管理，一方面應(yīng)用簡單明了的方式，把診療和護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、路徑化、程序化，將醫(yī)療工作從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，不但能夠使醫(yī)療質(zhì)量得到保證，還可以把醫(yī)療成本降低，同時(shí)病人也能獲得“人性化服務(wù)”。另一方面責(zé)任護(hù)士按照規(guī)定的護(hù)理程序，對(duì)患者嚴(yán)格遵循時(shí)間框架來護(hù)理，更準(zhǔn)確、更全面的了解病情，防止由于個(gè)人水平及能力不同造成的護(hù)理缺陷。