發(fā)布時(shí)間：2023-09-28 16:02:26
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理程序的概念樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
論文摘要：本文論述了高校護(hù)理健康教育的概念，高校護(hù)理健康教育的必要性，高校護(hù)理健康教育的內(nèi)容，高校護(hù)理健康教育的程序與方法;指出了護(hù)士在高校護(hù)理健康教育過程中學(xué)習(xí)理論的重要性.
1高校護(hù)理健康教育的概念
1.1護(hù)理健康教育的概念。健康是一個(gè)相對(duì)的、動(dòng)態(tài)的概念，因?yàn)殡S著時(shí)代的變遷，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)總是在不斷深化。1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在其《》中提出了人類健康的“三維觀”，即:“健康不僅是沒有疾病和不虛弱，而是身體的精神的健康和社會(huì)適應(yīng)良好的完滿狀態(tài)”。1990年，WllO在有關(guān)文件中對(duì)健康的定義又加以了補(bǔ)充，認(rèn)為健康應(yīng)包括四個(gè)方面:軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康。健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，其實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)措施川圖。護(hù)理健康教育是護(hù)理學(xué)和健康教育學(xué)相交叉的一門綜合應(yīng)用學(xué)科，它的發(fā)展來自兩方面的激勵(lì)和支持:一是社會(huì)的需要，二是專業(yè)自身的發(fā)展。正是這兩方面的原因，使得護(hù)理健康教育成為了護(hù)理學(xué)專業(yè)最受矚目的學(xué)科之一。
護(hù)理健康教育也是一個(gè)十分寬泛的概念，按教育場所可分為:醫(yī)院護(hù)理健康教育，社區(qū)護(hù)理健康教育，家庭護(hù)理健康教育。按目標(biāo)人群可分為:兒童護(hù)理健康教育，青少年護(hù)理健康教育，婦女護(hù)理健康教育，老年護(hù)理健康教育等;此外還有按教育目的或內(nèi)容進(jìn)行分類的方法。
1.2高校護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支。它是以校區(qū)醫(yī)療部門的護(hù)士為行為主體，以高校教職工及學(xué)生為服務(wù)對(duì)象所開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)。
2高校護(hù)理健康教育的必要性
護(hù)理健康教育的人群特征與人群健康密切相關(guān)。高校教職工是一個(gè)特殊群體，他們面臨激烈的競爭，時(shí)常處于緊張無序的腦力勞動(dòng)狀態(tài)，沒有時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉，教職工身心健康問題已引起有關(guān)部門的高度重視。最近，廣東省教育工會(huì)對(duì)我省高校教師健康狀況進(jìn)行了專題調(diào)研，并形成了書面報(bào)告。報(bào)告顯示，有大約1/10的人處于基本健康狀態(tài)，約1乃的人處于各種疾病狀態(tài)，而剩下約7/l0的人則處于亞健康狀態(tài)，這些數(shù)據(jù)意味著高校教師具有發(fā)生某些疾病的危險(xiǎn)因素和條件，一旦因?yàn)槟承┎涣纪庖虼碳ぃ?短期過度勞累，長期超負(fù)荷工作，精神緊張或心理創(chuàng)傷，營養(yǎng)不合理或生活不安即可導(dǎo)致某種嚴(yán)重疾病發(fā)生。如果這樣，不但妨礙了個(gè)人奮斗目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且妨礙了整個(gè)學(xué)科建設(shè)和學(xué)科發(fā)展。
護(hù)理健康教育是運(yùn)用教與學(xué)的理論，增進(jìn)人們的健康意識(shí)，從而使人們自愿采取健康的生活行為，有效利用現(xiàn)有的衛(wèi)生保障資源，最后達(dá)到改善人們的健康狀況，提高生活質(zhì)量，防患于未然的目的。因此對(duì)高校教職工進(jìn)行護(hù)理健康教育至關(guān)重要。
3高校護(hù)理健康教育的內(nèi)容
根據(jù)高校教職工健康狀況的特點(diǎn)，如心血管疾病從40歲開始明顯增加，消化系統(tǒng)疾病從30歲開始就已經(jīng)有明顯增加，以及在高校中3040歲是亞健康的高發(fā)年齡等等，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理健康教育。主要內(nèi)容包括以下幾方面:
3.1心理指導(dǎo):處于疾病狀態(tài)和亞健康狀態(tài)的人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護(hù)理健康教育的首要任務(wù)就是要幫助他們克服這些問題。使他們生活中保持輕松愉快的情緒，減輕心理壓力，因?yàn)殚L期的精神緊張，極易導(dǎo)致神經(jīng)—內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常。
3.2飲食指導(dǎo):合理適當(dāng)?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉暮棉D(zhuǎn)、康復(fù)。如高血壓患者宜多吃富含鈣、鉀、纖維的食物，盡量多吃一些新鮮蔬菜、水果，少吃高蛋白、高脂肪、高鹽飲食，少飲酒。
3.3作息指導(dǎo):不宜長時(shí)間超負(fù)荷工作或短期過度勞累，保持每日有6小時(shí)以上的睡眠習(xí)慣，注意調(diào)整工作、鍛煉、休息與睡眠的關(guān)系。
3.4用藥指導(dǎo):應(yīng)經(jīng)常告戒病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，同時(shí)應(yīng)策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的副作用，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)與醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系。
3.5行為指導(dǎo):護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握一定的自我護(hù)理或促進(jìn)健康的行為方法，這也是護(hù)理健康教育的重要內(nèi)容。
4高校護(hù)理健康教育的程序與方法
4.1程序(步驟)。應(yīng)用護(hù)理程序開展健康教育，使健康教育工作有別于以往的衛(wèi)生知識(shí)宣教，從而使健康教育不僅作為一種宣傳手段，而且成為一種護(hù)理和治療手段。要實(shí)現(xiàn)這一目的，應(yīng)正確應(yīng)用護(hù)理程序。高校護(hù)理健康教育程序與應(yīng)用護(hù)理程序開展臨床護(hù)理一樣，包括以下五個(gè)基本步驟[z]:
評(píng)估:系統(tǒng)地收集受教育者學(xué)習(xí)需求的資料和信息，進(jìn)行一個(gè)總體評(píng)估。
診斷:對(duì)病人及其家屬所需健康知識(shí)和幫助的判斷。
計(jì)劃:對(duì)將要開展的健康教育活動(dòng)作出具體的安排。
實(shí)施:將計(jì)劃中的各項(xiàng)措施落實(shí)到實(shí)處。
評(píng)價(jià):對(duì)教育效果作出判斷，必要時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估。
4.2方法(手段)。護(hù)理健康教育的方法多種多樣，譬如有講授法、談話法、演示法、讀書指導(dǎo)法、咨詢法、墻報(bào)法等等。其中護(hù)士在為教職工做護(hù)理操作時(shí)進(jìn)行交流是開展健康教育的最好時(shí)機(jī)，其教育效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于專門時(shí)間進(jìn)行說教。因?yàn)閷?duì)方并不需要也不可能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，他們的學(xué)習(xí)往往來自于自身不適的需要。在與他們的接觸特別是進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，進(jìn)行必要的講解會(huì)使他們感到放心且得到安慰。因此，與教職工任何接觸的時(shí)間都是進(jìn)行健康教育的好機(jī)會(huì)。當(dāng)然，這并不排除其它方法的可行性。
5高校護(hù)理健康教育工作中理論的重要性
高校護(hù)理健康教育工作還剛剛起步，尚需各方各面的支持與通力合作。而護(hù)士堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)是做好護(hù)理健康教育的保證。一個(gè)護(hù)士不但要成為稱職的操作者，而且要成為稱職的教育者，要能夠像打針、輸液那樣?jì)故斓亻_展病人健康教育工作，使病人在就醫(yī)過程中不但獲得身體健康，還要獲得知識(shí)上的增加。護(hù)士要成為一個(gè)稱職的教育者，其自身的受教育程度是不可缺少的，因?yàn)橐o別人一桶水，自己就必須要有兩桶水或更多的水，不然就難以勝任或遭遇尷尬。所以，要成為一名優(yōu)秀的護(hù)士就必須重視理論學(xué)習(xí)，就必須不斷地刻苦努力學(xué)習(xí)。
參考文獻(xiàn)
1 對(duì) 象
選擇2008――2010年在我院實(shí)習(xí)的中專護(hù)生248名：年齡在18-20歲，她們大多獨(dú)生子女，不參與家務(wù)勞動(dòng)，學(xué)習(xí)興趣不高，知識(shí)貧乏，溝通技能差，缺乏責(zé)任感。
2 方 法
具體的做法：第一周熟悉科室情況，首先由護(hù)士長進(jìn)行入科介紹，然后由各帶教老師具體介紹工作程序，第二周由按大綱要求授課，介紹整體護(hù)理內(nèi)容及要求，把護(hù)理程序貫穿在?？谱o(hù)理中授課。教學(xué)查房根據(jù)我科病人病情、特點(diǎn)講解如何提出護(hù)理問題和制定護(hù)理措施。第三周，要求每個(gè)學(xué)生選擇一個(gè)病人，按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理，帶教老師進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，包括護(hù)理病志的書寫。第四周，學(xué)生自評(píng)和老師總結(jié)，出科前由護(hù)士長和兩位帶教老師進(jìn)行綜合考試包括口試，技能，健康教育，服務(wù)態(tài)度護(hù)理記錄書寫，把?？评碚撆c臨床密切聯(lián)系，提高護(hù)生的感性認(rèn)識(shí)。
2.1 溝通 以護(hù)生為本，注重情感因素，營造和諧氛圍，帶教老師應(yīng)盡可能地尊重、了解和理解每一位護(hù)生，從整體的角度對(duì)護(hù)生進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)，在帶教過程中給她們更多的關(guān)心和支持。加強(qiáng)師生的溝通，激發(fā)護(hù)生積極的情感和態(tài)度。
語言和非語言溝通技巧的培養(yǎng)，語言是溝通護(hù)患之間感情的橋梁，同學(xué)在進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)，都必須向患者做耐心的解釋和講解，并進(jìn)行有關(guān)方面的指導(dǎo)。鼓勵(lì)同學(xué)們向患者做出承諾，如“我會(huì)努力……”“請(qǐng)您再給……”，這對(duì)他們是一種自信、自律和自責(zé)，在操作訓(xùn)練中時(shí)時(shí)注意舉止端莊，面帶微笑，態(tài)度和藹，為患者創(chuàng)作一個(gè)愉悅、安全、可信的氛圍，讓學(xué)生能心與心地與病人交談、溝通，收集資料。
2.2 進(jìn)行整體知識(shí)講座
2.2.1 整體護(hù)理的概念、內(nèi)涵、護(hù)理哲學(xué)。護(hù)理程序，并結(jié)合病歷針對(duì)病人講述如何運(yùn)用護(hù)理程序。
2.2.2 健康教育的意義方法，強(qiáng)調(diào)在了解病人文化程度、疾病知識(shí)，生理及心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的宣教，我們選擇病人為實(shí)例。
2.2.3 溝通在護(hù)理工作的重要性，以及溝通的基本技巧，并組織討論有關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)中對(duì)病人溝通存在的問題，如對(duì)病人稱呼問題。老師建議，當(dāng)覺得對(duì)某病人不好稱呼時(shí)，最好征求病人意見。
2.3 制定教學(xué)計(jì)劃
2.3.1 護(hù)生認(rèn)識(shí)到人是具有生理、心理和社會(huì)與文化需求的統(tǒng)一體，護(hù)理就是認(rèn)識(shí)并滿足病人的需要，增強(qiáng)責(zé)任感。
2.3.2 能正確評(píng)估病人：明確護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施措施，效果評(píng)價(jià)。
2.3.3 能對(duì)病人進(jìn)行健康教育。
2.3.4 能與病人家屬、其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通。
2.3.5 規(guī)范書寫護(hù)理病歷。
2.4 護(hù)理程序帶教 采取老師示范，護(hù)生觀察-護(hù)生實(shí)踐，老師觀察-師生討論-護(hù)生再實(shí)踐的方法。例如：為病人留置導(dǎo)尿時(shí)，老師按規(guī)范操作，護(hù)生觀察老師上述過程，然后老師提出相關(guān)問題，督促護(hù)生學(xué)習(xí)，再次有病人留置導(dǎo)尿，護(hù)生獨(dú)立操作，老師在旁檢查，最后師生進(jìn)行討論，留置導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)、規(guī)范操作、無菌狀況，肯定正確的方向，更正不妥之處，提高學(xué)習(xí)興趣。
2.5 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理 滿足病人基本生活、生理需要是整體護(hù)理的重要部分。如何使護(hù)生克服各種雜念，幫助病人解決這方面問題，我們重視老師的榜樣作用。帶教老師以身作則。對(duì)病人進(jìn)行生活護(hù)理，如給病人擦洗身體、倒便器等。護(hù)生目睹老師的行為，受到感染和啟發(fā)，主動(dòng)為病人進(jìn)行生活護(hù)理，很多護(hù)生每日提前上崗，到病房為病人進(jìn)行晨間護(hù)理。論有關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)中對(duì)病人溝通存在的問題，如對(duì)病人稱呼問題。老師建議，當(dāng)覺得對(duì)某病人不好稱呼時(shí)，最好征求病人意見。
3 效 果
3.1 我院臨床護(hù)理教學(xué)工作滿意度達(dá)90%以上，得到了護(hù)生良好的反饋。
3.2 保證了教學(xué)質(zhì)量，護(hù)生出科前綜合技能考核均達(dá)到良好。
3.3 在我科實(shí)習(xí)的同學(xué)，經(jīng)過整體護(hù)理帶教，在規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作的同時(shí)，懂得了現(xiàn)代護(hù)理轉(zhuǎn)向以病人為中心的全面護(hù)理，強(qiáng)化了臨床護(hù)理的科學(xué)性。
3.4 自覺加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的邏輯思維方式，提高實(shí)際工作能力。
3.5 讓護(hù)士參與整體護(hù)體，把身心、整體護(hù)理理論與具體病例結(jié)合，提高了護(hù)生對(duì)疾病的觀察力，達(dá)到護(hù)生提前進(jìn)入角色
關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；糖尿?。还晒歉晒钦?/p>
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-127-01
循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。循證護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必要成分、衛(wèi)生保健系統(tǒng)和21世紀(jì)護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn) 。循證護(hù)理（EBN）又稱為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，是指將來自臨床專家的研究、患者的愿望和現(xiàn)存的研究資源整合為最好的證據(jù)來制定患者的衛(wèi)生保健計(jì)劃。如何向護(hù)士傳授循證護(hù)理知識(shí)和技能，讓護(hù)士掌握循證護(hù)理的方法。
1 方法：
1.1 情景導(dǎo)入 運(yùn)用多媒體課件展示糖尿病股骨干骨折病人的情景片段，由護(hù)士討論可采取的護(hù)理措施。針對(duì)護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)及直覺得出的護(hù)理措施，引出循證護(hù)理。.
1.2 理論講解 采用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法組織循證護(hù)理產(chǎn)生背景、概念、內(nèi)涵、實(shí)踐程序的教學(xué)。先向護(hù)士提出問題：“循證護(hù)理的概念、實(shí)踐程序是什么？”然后講解其產(chǎn)生的背景，讓護(hù)士帶著問題聽課經(jīng)過集體討論后由教師補(bǔ)充，最終形成明確的概念和實(shí)踐程序。然后按照以下程序逐條講解實(shí)踐程序：① 確定臨床實(shí)踐中的問題；② 檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；③ 嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)；④ 應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策；⑤ 通過實(shí)踐評(píng)價(jià)，提高護(hù)理水平和質(zhì)量 。
2結(jié)合臨床應(yīng)用：
2.1分析問題：近年來，糖尿病患者逐年增加。骨科疾病合并糖尿病臨床常見。糖尿病是因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標(biāo)志。糖尿病患者自身抵抗力低，術(shù)后恢復(fù)慢且易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，股骨干骨折糖尿病患者臥床時(shí)間長，功能鍛煉與并發(fā)癥預(yù)防尤為重要。因此，加強(qiáng)此類患者的術(shù)后護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者盡快恢復(fù)健康是護(hù)理關(guān)鍵。
2.2解決問題：通過查找文獻(xiàn)可獲得大量的研究證據(jù)，要求護(hù)士本著循證的原則，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，充分利用科技期刊的信息資源。組織護(hù)士在臨床上收集實(shí)證，并對(duì)實(shí)證從研究設(shè)計(jì)、結(jié)果準(zhǔn)確性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)和討論。術(shù)后糖尿病患者的傷口愈合較慢，其中血糖值是重要的影響因素，故應(yīng)密切觀察血糖變化，指導(dǎo)患者積極功能鍛煉快恢復(fù)患肢的生理功能。股骨干骨折患者臥床時(shí)間長，活動(dòng)減少及食欲改變，會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，故患者臥床時(shí)應(yīng)教會(huì)其作深呼吸和咳嗽動(dòng)作，防止發(fā)生墜積性肺炎；每天保持水分的攝人，防止泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石；多進(jìn)食豬骨湯、牛奶、木耳等營養(yǎng)豐富而有促進(jìn)骨折愈合的食物；臀部置海綿墊或水墊，定時(shí)更換海綿墊或水墊預(yù)防壓瘡。術(shù)后搬運(yùn)、更換床單、協(xié)助大小便的護(hù)理過程中預(yù)防壓瘡及觀察肢端血運(yùn)和疼痛等情況，如移動(dòng)患者時(shí)要平臥，囑患者雙手拉住拉手，移動(dòng)過程中受傷部位重點(diǎn)托付保護(hù)，保持患肢功能位等。對(duì)于通過閱讀各方面文獻(xiàn)護(hù)士達(dá)成的不同觀點(diǎn)組織討論小組進(jìn)行討論。之后根據(jù)護(hù)士的小組討論、對(duì)不同的觀點(diǎn)進(jìn)行概括總結(jié)。例如飲食療法是治療的重要的環(huán)節(jié)，把飲食治療知識(shí)教給患者及家屬以取得配合，隨時(shí)調(diào)整食譜，使患者有足夠的能量和各種營養(yǎng)素以滿足機(jī)體需要及促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后測血糖1次/2 h，病情穩(wěn)定后，逐漸延長測定間隔時(shí)間，應(yīng)用胰島素控制糖尿病病情，一般餐前30 min皮下注射，將血糖控制在6.0 mmo～L以下，餐后血糖
2.3臨床護(hù)理：循證護(hù)理實(shí)踐是依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床循證護(hù)理實(shí)踐是依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐，是指針對(duì)患者主、客觀資料與科學(xué)研究證據(jù)的最佳狀態(tài)，是解決患者健康問題時(shí)醫(yī)療、護(hù)理問題和循證實(shí)踐的合。將總結(jié)得出的護(hù)理共識(shí)應(yīng)用于臨床，同時(shí)做好記錄，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。根據(jù)研究證據(jù)和患者需要實(shí)施的護(hù)理，達(dá)到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效解決護(hù)理問題，從而提高護(hù)理人員的分析能力，研究能力和解決問題能力。
3討論
3.1 多種護(hù)理方法并用，提高了護(hù)士的工作效率，以問題為基礎(chǔ)、病歷討論等多種教學(xué)方法， 實(shí)施循證護(hù)理教學(xué)，尤其將臨床常見、重點(diǎn)問題引入，激發(fā)了護(hù)士探究、解決問題的熱情，并注重人人參與，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)積極性高，獲得了循證護(hù)理基本知識(shí)。為患者提供了更快更好的服務(wù)。
3.2 培養(yǎng)了護(hù)士的綜合能力護(hù)理改革的核心問題和緊迫任務(wù)是培養(yǎng)和造就具有創(chuàng)新精神、分析和解決問題能力和評(píng)判性思維能力的高素質(zhì)護(hù)理人才，循證護(hù)理為解決上述問題提供了有效途徑。評(píng)判性思維是基于全面的觀念來洞察客觀環(huán)境，以快速思維來判別事物形成決策的過程 ，評(píng)判性思維是循證護(hù)理每一環(huán)節(jié)不可缺少的組成部分，是培養(yǎng)循證護(hù)理能力的關(guān)鍵。
4 建議及展望
為了提高護(hù)士的循證能力，建議在今后的教學(xué)中，將循證護(hù)理與護(hù)理科研、專業(yè)英語、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)整合，穿插或合并教學(xué)，這將是值得探討的一個(gè)問題。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 健康教育；產(chǎn)科；護(hù)理；發(fā)展；措施
[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1007―8517(2011)15―0061―01
在我國各大醫(yī)院整體護(hù)理的有序開展之下，作為整體護(hù)理內(nèi)容之一的護(hù)理健康教育日益受到重視，以病人為本的護(hù)理理念正在被廣大護(hù)士所接納。本文通過分析產(chǎn)科護(hù)理健康教育的發(fā)展情況來看產(chǎn)科護(hù)理健康教育存在的問題，并提出相對(duì)應(yīng)的解決措施。
1、產(chǎn)科護(hù)理健康教育的進(jìn)展
1.1 我國健康教育的概況
健康教育是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步共同作用的產(chǎn)物。健康教育即通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺接納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識(shí)、促使人們改變或擯棄不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過健康教育，能使人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式，這樣有利于提高全民族的整體健康素質(zhì)，也為我國社會(huì)主義建設(shè)提供強(qiáng)有力的保障。
1.2 我國產(chǎn)科護(hù)理健康教育的發(fā)展情況
隨著整體護(hù)理進(jìn)一步的推廣，產(chǎn)科護(hù)理健康教育也處于一定的發(fā)展?fàn)顟B(tài)中，但由于尚存在的一系列問題，我國大部分醫(yī)院的產(chǎn)科護(hù)理健康教育并沒有達(dá)到整體護(hù)理對(duì)健康教育的要求，病人滿意度普遍不是很高，例如產(chǎn)前的健康教育普遍做得很不到位。國際上一些發(fā)達(dá)國家早已推廣開米的一對(duì)一分娩護(hù)理模式，很大地降低了分娩剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等發(fā)生率。而我國一對(duì)一分娩護(hù)理模式還處于初步的研究和探索階段，各種各樣的因素決定了很多醫(yī)院還只是在拿一對(duì)一護(hù)理做“幌子”，實(shí)際結(jié)果反而卻大大地提高了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。
2、影響產(chǎn)科護(hù)理健康教育的因素
2.1 護(hù)士對(duì)健康教育的概念理解不夠完善
健康教育的核心是幫助人們樹立健康教育的信念，促進(jìn)人們自覺地采取有利于健康教育的措施。目前很多護(hù)士對(duì)健康教育的概念有初步的認(rèn)識(shí)，但還停留在衛(wèi)生宣教的水平上，專業(yè)度不夠。衛(wèi)生宣教只是對(duì)衛(wèi)生知識(shí)的普及，采用單向傳播的形式，接受對(duì)象針對(duì)性不強(qiáng)，而且極度缺乏信息反饋和效果評(píng)價(jià)；而護(hù)理健康教育是一種有目的、有組織、對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)的活動(dòng)。
2.2 護(hù)士對(duì)健康教育的程序認(rèn)識(shí)不足
目前國際上針對(duì)病人健康教育的步驟模式主要有：對(duì)病人及家屬的教育需求予以確定；明確病人及家屬的教育目的；選擇教育方法；執(zhí)行教育計(jì)劃；評(píng)價(jià)教育效果。
2.3 缺乏相關(guān)的產(chǎn)科健康教育知識(shí)
產(chǎn)科是四大臨床醫(yī)學(xué)的主要學(xué)科之一，作為產(chǎn)科護(hù)士在對(duì)產(chǎn)婦及新生兒這類醫(yī)院易感染的高危人群的護(hù)理時(shí)，護(hù)士必須具備完善的產(chǎn)科健康教育知識(shí)。但實(shí)際上有一些護(hù)士由于未很好地參加相關(guān)培訓(xùn)，在臨床中經(jīng)驗(yàn)不足等原因，很大程度上對(duì)如母乳喂養(yǎng)方面的知識(shí)匱乏。
2.4 護(hù)士自主性不夠
整體護(hù)理模式下，護(hù)士相對(duì)于以前純粹的功能制護(hù)士模式相比較而言，自主性有所提高，但很多基層醫(yī)院還只是停留于形式。護(hù)士在給產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康教育時(shí)并不主動(dòng)，產(chǎn)婦不問，她們就不進(jìn)行。事實(shí)上，產(chǎn)科護(hù)士在健康教育方面主動(dòng)予以指導(dǎo)，為產(chǎn)婦提供具體的產(chǎn)前保健、產(chǎn)時(shí)護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)及計(jì)劃生育等方面的工作，相對(duì)應(yīng)具有自主能動(dòng)性。
2.5 護(hù)士進(jìn)行健康教育的方法單一化
護(hù)士作為產(chǎn)科護(hù)理健康教育的主要實(shí)施人，在整個(gè)過程中都起著關(guān)鍵作用，而教育的方法和技巧是影響教育效果的重要因素。如果純粹采取單一的說教方式，很容易引起孕產(chǎn)婦及家屬的排斥心理，最后導(dǎo)致教育的無法有序進(jìn)行，評(píng)估結(jié)果自然不是很好，所以護(hù)士在進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理健康教育時(shí)一定要掌握產(chǎn)婦及家屬的心理特點(diǎn)，要擅于使用教育方法和技巧靈活化。
2.5.1 評(píng)估技巧評(píng)估是健康教育的開始，也是關(guān)鍵的一步。目前在評(píng)估技巧上主要運(yùn)用觀察、會(huì)談、問卷調(diào)查、心理測試等方法來進(jìn)行評(píng)估。產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)正確運(yùn)用評(píng)估知識(shí)，善于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及培養(yǎng)自身良好的溝通能力，并把對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬予以真誠的關(guān)心、理解和支持，他之產(chǎn)生親切感，才能使其信賴，以便能更好地進(jìn)行健康教育。
2.5.2 護(hù)患溝通交流溝通是護(hù)士和患者之間進(jìn)行交流的一種具有治療性的護(hù)理技術(shù)，是對(duì)病人進(jìn)行健康教育取得成效不可缺少的方法，可分為語言性溝通和非語言性溝通兩種。語言性溝通中需在語調(diào)、語速上保持適中，避免過激語言，內(nèi)容要表達(dá)清晰和易于理解，讓產(chǎn)婦及其家屬能完全理解護(hù)士所教授的內(nèi)容，同時(shí)還可以結(jié)合非語言溝通，如手勢(shì)、姿態(tài)、眼神等。
3、總結(jié)
健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，產(chǎn)科護(hù)理健康教育是以護(hù)士為主體對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。產(chǎn)婦在分娩期情緒波動(dòng)大，極容易影響胎兒的健康發(fā)育，而產(chǎn)科護(hù)理健康教育的實(shí)施有利于促進(jìn)產(chǎn)婦的心理保健。我國各大醫(yī)院目前都不同程度地存在剖宮產(chǎn)率上升、母乳喂養(yǎng)率下降的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象的背后表明了我國產(chǎn)科護(hù)理健康教育存在著一定的問題，如護(hù)士對(duì)健康教育的概念理解不夠完善、對(duì)健康教育的程序認(rèn)識(shí)不足、缺乏相關(guān)的產(chǎn)科健康教育知識(shí)等。針對(duì)這一系列問題，對(duì)其進(jìn)行研究并提出相關(guān)解決措施可以促進(jìn)我國健康教育的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 臨床路徑 產(chǎn)科 護(hù)理
臨床路徑是由醫(yī)生、護(hù)士及其他人員共同針對(duì)某項(xiàng)具體的診斷或手術(shù)而制定的最恰當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃，可使患者獲得最佳的服務(wù)并減少康復(fù)延遲和醫(yī)療資源浪費(fèi)。近些年，國內(nèi)也有眾多學(xué)者和單位對(duì)臨床路徑進(jìn)行理論和實(shí)踐方面的探索。由于我國特殊的醫(yī)療制度，醫(yī)院尚不能全方位地開展臨床路徑，但護(hù)理學(xué)方面卻與時(shí)俱進(jìn)地將臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理工作中并引申了臨床護(hù)理路徑概念。健康教育路徑和護(hù)理路徑統(tǒng)屬于臨床護(hù)理路徑范疇。
臨床護(hù)理路徑（CNP）是臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理工作的一種工作流程，它是指在特定病種患者入院到出院期間按照標(biāo)準(zhǔn)程序?yàn)榛颊咛峁┳o(hù)理服務(wù)的規(guī)范模式［1］，它包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多種專業(yè)的先進(jìn)的管理思想與方法。它以時(shí)間為橫軸，護(hù)理流程為縱軸，將具體護(hù)理操作、飲食指導(dǎo)、健康教育工作等融合成整體的護(hù)理計(jì)劃，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄［2］。是整體護(hù)理概念在實(shí)際工作中的落實(shí)和體現(xiàn)。國外的大量研究和實(shí)踐表明，臨床護(hù)理路徑是一個(gè)全新的高效的護(hù)理工作方法和流程，它可以通過既定的標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)范操作，對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行正確評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)患溝通，構(gòu)筑護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)平臺(tái)，并且能夠極大地避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)［3］，在很大程度上提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。在我國，多家大醫(yī)院的許多?？贫荚谑褂门R床護(hù)理路徑。四川華西醫(yī)院自1998年開始以護(hù)理人員為中心試行臨床路徑，現(xiàn)已有33個(gè)病種及手術(shù)在6個(gè)科室開展，并取得良好效果［4］。李艷萍應(yīng)用臨床路徑對(duì)闌尾切除患者實(shí)行健康教育［5］，不僅提高了患者的滿意度，而且提高了護(hù)理人員工作的主動(dòng)性、積極性和整體素質(zhì)等。郭蘭青等［6］應(yīng)用健康教育路徑對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期患者實(shí)施健康教育，利于臨床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，滿足了患者和家屬對(duì)健康教育的需求，提高了健康教育的效果。顧曉菊等［7］人應(yīng)用健康教育路徑對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行健康教育，可減輕患者的焦慮程度，提高患者的滿意度和依從性，達(dá)到滿意護(hù)理效果。單春劍等［8］按臨床護(hù)理路徑開展全程健康教育使健康教育工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，并具有可視性和時(shí)效性，值得在臨床推廣使用。
近5年來，臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科中應(yīng)用尤為廣泛。俞穎［9］等應(yīng)用臨床路徑對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施健康教育規(guī)范了理人員健康教育行為，提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意率，及相關(guān)知識(shí)知曉率和相關(guān)技能。張穎［10］臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中發(fā)揮重大作用，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也為出院后母嬰照顧打下了良好的基礎(chǔ)。在產(chǎn)科中開展臨床護(hù)理路徑的一般方法如下：①制定路徑表格：臨床護(hù)理路徑的程序是面向護(hù)士和產(chǎn)婦共同開發(fā)的，因此在設(shè)計(jì)程序時(shí)不光要考慮醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，更要重視當(dāng)?shù)禺a(chǎn)婦的教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況和特殊風(fēng)俗習(xí)慣。臨床護(hù)理路徑程序按病程大概可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后。按內(nèi)容可分為教育臨床護(hù)理路徑表、順娩臨床護(hù)理路徑表、剖宮娩臨床護(hù)理路徑表、母乳喂養(yǎng)及新生兒臨床護(hù)理路徑表?？傮w參照臨床路徑實(shí)施手冊(cè)［11］，融合各醫(yī)院的臨床技能和經(jīng)驗(yàn)及當(dāng)?shù)鼗颊叩膶?shí)際情況制定臨床護(hù)理路徑表。②臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：產(chǎn)婦入院時(shí)首先由當(dāng)班護(hù)士按教育路徑進(jìn)行入院教育，并進(jìn)行初步評(píng)估，根據(jù)病種選擇后續(xù)的護(hù)理路徑。同時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同病程階段按照各路徑表格進(jìn)行一對(duì)一實(shí)施路徑，每一部分完成后由實(shí)施護(hù)士和產(chǎn)婦（家屬）共同打鉤確認(rèn)以保證護(hù)士和患方已按章完成路徑內(nèi)容。對(duì)未實(shí)施的內(nèi)容則在表格中記錄原因及補(bǔ)救措施，及時(shí)予以落實(shí)。③臨床護(hù)理路徑的終止及變異糾正：當(dāng)所有臨床護(hù)理路徑實(shí)施完畢后，產(chǎn)婦出院，臨床護(hù)理路徑正常終止。若住院期間產(chǎn)婦出現(xiàn)非預(yù)料性事件且不能回歸現(xiàn)有的路徑時(shí)，臨床護(hù)理路徑非正常終止，并由當(dāng)班護(hù)士記錄終止原因。臨床路徑的變異是指在工作中發(fā)現(xiàn)實(shí)際操作偏離原有的標(biāo)準(zhǔn)程序，這就需要工作人員及管理部門不斷地修改及完善程序，使其與工作實(shí)際更加貼切，流程更加科學(xué)。變異的糾正也是臨床護(hù)理路徑表格制定中的重要組成部分。
總結(jié)發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)科護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑具有以下優(yōu)點(diǎn)：①孕產(chǎn)婦對(duì)孕期保健及產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護(hù)理等知識(shí)都有著較高的需求。護(hù)士在臨床工作中與患者接觸最多，護(hù)患關(guān)系沖突也不少，而且原因很多，如何處理好護(hù)患關(guān)系，已成為護(hù)理工作者面前的重要課題［12］。研究表明，在護(hù)理工作中正確應(yīng)用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務(wù)理念，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系［13］，在產(chǎn)科中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，無疑增加了護(hù)患溝通，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，增進(jìn)了健康教育的效度［14］。健康教育路徑可使健康教育工作制度化和具體化，并具有可視性和時(shí)限性，周而復(fù)始地成為護(hù)士的一種自覺行為，應(yīng)用健康教育路徑可以協(xié)調(diào)全科護(hù)理人員的工作［15］。宋成輝［16］通過臨床應(yīng)用的對(duì)比實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和母嬰保健知識(shí)合格率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)少于對(duì)照組，平均住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。②臨床護(hù)理路徑可指導(dǎo)護(hù)士完成健康教育，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，提高了工作效率，使健康教育者有明確的目標(biāo)，產(chǎn)婦也能根據(jù)護(hù)士的宣教，履行遵醫(yī)行為［17］。臨床護(hù)理路徑使產(chǎn)婦明確預(yù)知每天治療和護(hù)理內(nèi)容，提高積極性，主動(dòng)配合治療和護(hù)理［18］。同時(shí)，患者在接受治療護(hù)理和宣教中，既治愈或緩解了病情，還學(xué)到了預(yù)防保健知識(shí)，增強(qiáng)了患者的參與意識(shí)；增進(jìn)了醫(yī)護(hù)患間的溝通；保護(hù)了醫(yī)患之間的合法權(quán)益；實(shí)現(xiàn)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的有效監(jiān)督，有效減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生［19］。③優(yōu)化了護(hù)士工作的流程，簡化了步驟，“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理記錄表格，僅在患者出現(xiàn)特殊病情變化時(shí)，才用“×”標(biāo)記在相應(yīng)內(nèi)容處注明，也只有在出現(xiàn)“×”后，才需要在護(hù)理記錄中記錄有關(guān)問題，其余無特殊變化時(shí)，一律在臨床護(hù)理路徑相應(yīng)內(nèi)容上表示“√”即可。這樣保證了護(hù)理人員有更多的時(shí)間直接護(hù)理患者，護(hù)理記錄簡單易行，護(hù)理計(jì)劃不用每次書寫，縮短了記錄時(shí)間，提高了工作效率。④大部分護(hù)理人員由于?？浦R(shí)較為薄弱，一味執(zhí)行醫(yī)囑，向孕產(chǎn)婦傳授健康知識(shí)的意識(shí)不強(qiáng)。而且由于工作經(jīng)驗(yàn)、能力水平的差異往往使護(hù)理工作的質(zhì)量及連貫性得不到保證。使用臨床護(hù)理路徑的規(guī)范了護(hù)士的行為，使當(dāng)班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士知道做什么、該怎樣去做，保證了護(hù)理工作的有效性和科學(xué)性。同時(shí)即使當(dāng)班護(hù)士不在，其他人員也可根據(jù)路徑表格了解到哪些已經(jīng)完成，哪些需要補(bǔ)充，也使得臨床護(hù)理工作的連貫性加強(qiáng)。特別是在訓(xùn)練新進(jìn)的護(hù)理人員時(shí)，臨床護(hù)理路徑可以使其在短期內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)規(guī)范和診療護(hù)理程序。有效地規(guī)避因能力欠缺和服務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足所導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。⑤朱小青等人研究表明臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用優(yōu)化了孕婦住院路程，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理操作程序，從而縮短住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用［20］。另外，單病種付費(fèi)制度很適合基層醫(yī)院的運(yùn)作模式，體現(xiàn)了以人為本，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到了既讓患者享受優(yōu)質(zhì)低價(jià)的服務(wù)，又?jǐn)U大醫(yī)院收容，增加醫(yī)院收入，保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的雙贏。所以，臨床護(hù)理路徑的完善也是單病種付費(fèi)制度在臨床推廣的前提和保證。
臨床護(hù)理路徑作為新型的護(hù)理管理模式在國內(nèi)許多大型醫(yī)院已經(jīng)被證明是科學(xué)的，正如本文所引用的相關(guān)文獻(xiàn)均為成功經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在產(chǎn)科實(shí)施臨床護(hù)理路徑多見于婦幼保健專科醫(yī)院及大型綜合性醫(yī)院，目前基層醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用的報(bào)導(dǎo)文獻(xiàn)尚缺乏。如何進(jìn)一步完善大型醫(yī)療單位的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科研總結(jié)并根據(jù)實(shí)際移植到基層醫(yī)療單位仍值得探討。
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【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理教學(xué);?？谱o(hù)理班;課堂教學(xué)
在兼任兒科護(hù)理教學(xué)的8年以來,筆者為提高教學(xué)能力,不斷學(xué)習(xí)一些相關(guān)教學(xué)的方法,并應(yīng)用貫穿在課堂教學(xué)中,幾年來,這些方法得到了收獲,現(xiàn)總結(jié)如下。
1問題法
此方法在《兒科護(hù)理學(xué)》中應(yīng)用最多,是一種啟發(fā)性的教學(xué)方法,充分激發(fā)了學(xué)生的興趣,在教學(xué)的組織形式上,強(qiáng)調(diào)教學(xué)與現(xiàn)實(shí)社會(huì)的緊密聯(lián)系,此法比較適用于PIO護(hù)理的課堂教育。
2課本式程序教學(xué)
法在教學(xué)過程中,程序化教學(xué)預(yù)先分解成若干個(gè)步驟,按嚴(yán)格的邏輯順序排列起來,使學(xué)生每學(xué)習(xí)一步,就可以得到關(guān)于自己答案正確與否,及時(shí)反饋,避免學(xué)生在不正確的思路中徘徊。這個(gè)方法能夠使教學(xué)活動(dòng)始終處于緊湊的活動(dòng)之中,比較適用于疾病課堂教育醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理。
3橫向聯(lián)系
這種方法強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)教學(xué)與專業(yè)教學(xué),理論教學(xué)與應(yīng)用教學(xué)相互滲透,緊密結(jié)合,培養(yǎng)符合社會(huì)發(fā)展需求的、適應(yīng)性強(qiáng)的新型人才。倒如:教育學(xué)生把《護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)》,《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的知識(shí)串聯(lián)到《兒科護(hù)理學(xué)》中來;但是不能把小兒看成是成人的縮影,因?yàn)榈慕馄噬碚谏L發(fā)育之中。避免護(hù)生到臨床工作中把成人的護(hù)理混為一體。
4模仿國外“習(xí)明納”教學(xué)法
習(xí)明納教學(xué)法,實(shí)際上就是討論課。教師事先為學(xué)生準(zhǔn)備好兒科的參考書文獻(xiàn)資料、教材,出一個(gè)小課題,在教師的引導(dǎo)下,抓住問題的實(shí)質(zhì)展開討論,這樣有利于激發(fā)學(xué)生的積極性,主動(dòng)性,使學(xué)生能夠深入的掌握這門課的知識(shí)體系。這種方法比較適用于健康教育。
5言貴在精
當(dāng)前，我國護(hù)理專業(yè)課程體系的構(gòu)建，明顯地受到醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科體系的影響。這種課程體系類比醫(yī)學(xué)教育課程體系，按照醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、臨床護(hù)理學(xué)等進(jìn)行分類，分別被命名為病理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)等課程。對(duì)照基于工作過程的職業(yè)教育課程體系構(gòu)建分析，其優(yōu)缺點(diǎn)敘述如下。
(一)優(yōu)點(diǎn)
這種由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)主干課程組成的課程體系結(jié)構(gòu)，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中，集中敘述了病理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)以及微生物學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，知識(shí)歸類明確。在專業(yè)課程的設(shè)置中，由基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)到臨床護(hù)理學(xué)，理論層次清晰，非常便于知識(shí)和技能的集中存放，比較易于理論傳授。在專業(yè)課程的構(gòu)建方面，把護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)分為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和臨床護(hù)理學(xué)兩大類。而臨床護(hù)理學(xué)的課程，既采用了學(xué)科體系的優(yōu)點(diǎn)，又在一定程度上結(jié)合了臨床實(shí)踐過程，把他們分為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)等等。
(二)不足之處
1．學(xué)科獨(dú)立性的課程地位與課程思想表達(dá)不明確
護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，其專業(yè)課程體系的構(gòu)建，缺乏自己應(yīng)有的獨(dú)立的學(xué)科思想。在當(dāng)今的臨床護(hù)理學(xué)課程中，依照醫(yī)學(xué)課程體系的構(gòu)建思路，內(nèi)容和結(jié)構(gòu)以疾病為主要線索，從每一個(gè)疾病的發(fā)生原因開始，在理論上對(duì)其發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷檢查的常用方法或手段，以及治療方法、轉(zhuǎn)歸等，逐一展開敘述。這一內(nèi)容和結(jié)構(gòu)模式，幾乎是完全照搬了醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的課程構(gòu)建思路，使得護(hù)理專業(yè)課程中，醫(yī)學(xué)知識(shí)體系較護(hù)理學(xué)知識(shí)體系反而更加突出，沒有能夠體現(xiàn)出護(hù)理學(xué)獨(dú)立學(xué)科的課程地位和課程思想。
2．工作過程的整體性被零碎化
按照學(xué)科體系構(gòu)建的臨床護(hù)理課程，首先，為了便于對(duì)知識(shí)較好地進(jìn)行分類與歸納，就將每一疾病過程整體中的病理、生理、治療、藥物等，強(qiáng)行分拆開來，形成了多個(gè)層面或者多個(gè)模塊的零碎的知識(shí)與技能架構(gòu);然后再將這些零碎的知識(shí)與技能模塊，以類似于“符號(hào)”“編碼”的形式，分別陳列到每一門相對(duì)獨(dú)立的病理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)課程中，顯得呆板而缺乏活力。此類課程構(gòu)建模式，相對(duì)于以工作過程為導(dǎo)向的現(xiàn)代職教課程體系構(gòu)建理念，雖然具有系統(tǒng)性，但是卻缺乏整體性，其結(jié)果是把護(hù)理學(xué)的知識(shí)和技能細(xì)分到了不同的板塊(點(diǎn))中，并最終將一個(gè)整體的工作過程零碎化掉了。
3．有重醫(yī)輕護(hù)之嫌
從當(dāng)前我國護(hù)理專業(yè)的課程體系可以明顯看出，無論中職還是高職，課程無一例外地都包含了醫(yī)學(xué)生課程所涉及的全部課程內(nèi)容;而且這部分內(nèi)容，不僅在臨床護(hù)理學(xué)的課程結(jié)構(gòu)中處于獨(dú)立的知識(shí)體系結(jié)構(gòu)狀態(tài)，而且其內(nèi)容大約占到了臨床護(hù)理學(xué)總內(nèi)容的70%左右。顯而易見，這種課程大有重醫(yī)輕護(hù)之嫌。
4．醫(yī)護(hù)知識(shí)體系之間缺乏連接性
查閱當(dāng)前的臨床護(hù)理學(xué)課程，我們不難發(fā)現(xiàn)，內(nèi)容與結(jié)構(gòu)基本遵循同樣的規(guī)律:以具體的疾病為線索，前面介紹有關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)與醫(yī)療的知識(shí)，如疾病的原因、發(fā)生發(fā)展規(guī)律、輔助檢查結(jié)果、治療與轉(zhuǎn)歸等，后面闡述護(hù)理的要點(diǎn)或者護(hù)理措施等。這種課程模式，從課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)來看，醫(yī)療與護(hù)理知識(shí)體系之間有大量的重置與重復(fù)，而從醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的學(xué)科之間關(guān)系來看，卻缺乏緊密的聯(lián)系，似乎兩者之間可以相互獨(dú)立。給人一種錯(cuò)覺就是:沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)也可以當(dāng)好護(hù)士。
(三)對(duì)教學(xué)的不良影響
1．不利于護(hù)理專業(yè)的向前發(fā)展
缺乏獨(dú)立的學(xué)科思想以及重醫(yī)輕護(hù)的課程現(xiàn)象，直接導(dǎo)致社會(huì)人群產(chǎn)生對(duì)護(hù)理學(xué)科與護(hù)士社會(huì)地位的認(rèn)識(shí)偏差。傳統(tǒng)的社會(huì)人群意識(shí)認(rèn)為，護(hù)理學(xué)學(xué)科地位低下、護(hù)士地位不如醫(yī)生地位。這種意識(shí)的形成，很難說與護(hù)理專業(yè)這種傳統(tǒng)的課程構(gòu)建模式?jīng)]有直接的相關(guān)性。這種課程形成的社會(huì)人群意識(shí)對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的影響，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是這種社會(huì)人群意識(shí)將極大地影響了護(hù)理專業(yè)人員的職業(yè)熱情和職業(yè)態(tài)度，不利于護(hù)理質(zhì)量的提高;二是影響了護(hù)理人員的個(gè)人價(jià)值、社會(huì)地位評(píng)判，不利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員專業(yè)積極性，從而阻礙專業(yè)的發(fā)展。
2．增加了教學(xué)負(fù)擔(dān)
縱觀護(hù)理專業(yè)現(xiàn)有的課程現(xiàn)狀，不難看出，護(hù)理專業(yè)課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生提出了比醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生更高的學(xué)習(xí)要求:從課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)來看，他們被要求學(xué)習(xí)既包含醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的醫(yī)療知識(shí)體系，又包含護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須掌握的護(hù)理學(xué)知識(shí)體系;從課程知識(shí)面覆蓋的范圍來看，護(hù)理專業(yè)的課程內(nèi)容，知識(shí)范圍不僅覆蓋了全部醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，而且必須覆蓋全部護(hù)理知識(shí)體系。結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)生的年齡、心智水平以及護(hù)理專業(yè)的學(xué)制設(shè)置等綜合考量，很顯然，這種課程體系的構(gòu)建，是一種脫離了護(hù)理教學(xué)現(xiàn)實(shí)的課程體系，不僅增加了教學(xué)負(fù)擔(dān)，而且還增加了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)難度，不利于學(xué)習(xí)效率的提高。
3．教學(xué)效果事倍功半
人才培養(yǎng)的過程，應(yīng)該是知識(shí)、技能、價(jià)值觀的整體教育過程。護(hù)理教育的整體過程，是學(xué)生的知識(shí)、技能以及價(jià)值觀的自動(dòng)構(gòu)建過程，目前這種課程體系把整體的人才培養(yǎng)過程通過理論上的知識(shí)歸類方法，將其分割成為一個(gè)一個(gè)零碎的知識(shí)類別。護(hù)理專業(yè)教學(xué)實(shí)踐，又簡單地將這些零碎的知識(shí)(能力系統(tǒng)的要素)呈獻(xiàn)給學(xué)生，缺乏對(duì)這些要素進(jìn)行系統(tǒng)的、規(guī)律的整裝連接過程。用系統(tǒng)理論的觀點(diǎn)分析這種課程體系，其特點(diǎn)就是完成了學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能模塊的認(rèn)知功能，并沒有完成其應(yīng)用功能。實(shí)施上，這些知識(shí)或技能的模塊，只是相當(dāng)于系統(tǒng)要素的一部分，而知識(shí)和技能的應(yīng)用才是職業(yè)教育的整體功能。也就是說，當(dāng)前的護(hù)理專業(yè)課程體系，使得我們的護(hù)理教育實(shí)現(xiàn)的只是其“部分”功能，而并不是“整體”功能。根據(jù)系統(tǒng)理論的觀點(diǎn)，系統(tǒng)的整體功能大于部分功能之和。由此可見，這種課程體系實(shí)現(xiàn)的教學(xué)效果是事倍功半。
4．脫離實(shí)踐，應(yīng)用困難
由于護(hù)理實(shí)踐的知識(shí)和技能被課程從理論上分解得支離破碎，其結(jié)果是學(xué)生學(xué)過之后，根本不知道什么時(shí)候該用，什么時(shí)候不該用，以及如何應(yīng)用這些模塊式的知識(shí)和技能，以至于臨床實(shí)踐過程中，感覺在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)或者技能根本用不上，或者在學(xué)校根本沒有學(xué)到任何知識(shí)和技能。因此，這樣的教學(xué)是一種由局部求整體的教學(xué)方式，學(xué)習(xí)者實(shí)際上獲得的能力較小，不能較快的適應(yīng)臨床實(shí)踐過程，護(hù)理教學(xué)也沒有實(shí)現(xiàn)為護(hù)理臨床一線培養(yǎng)高技能應(yīng)用型人才的預(yù)期目標(biāo)。
5．不利于學(xué)生職業(yè)能力的形成
目前，護(hù)理專業(yè)的課程構(gòu)建脫離了護(hù)理臨床工作過程，忽視了職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)在“工作情境”中培養(yǎng)的教育過程，以至于護(hù)理專業(yè)學(xué)生因缺乏工作過程這一最有效的學(xué)習(xí)途徑，而無法找到形成或者鍛煉的機(jī)會(huì)，不利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生知識(shí)體系與價(jià)值觀的自動(dòng)構(gòu)建與形成，因而難以形成適應(yīng)市場的“做事”或“做成事”的職業(yè)能力要求。
6．學(xué)生的參與性不強(qiáng)
由于當(dāng)前護(hù)理課程體系結(jié)構(gòu)受到醫(yī)學(xué)學(xué)科體系結(jié)構(gòu)的影響，大多數(shù)的知識(shí)技術(shù)被以類似于“符號(hào)”、“編碼”等可以復(fù)制和拷貝的陳述性知識(shí)的形式寫進(jìn)課程中，因而，這樣的課程決定了其教學(xué)過程基本處于半封閉狀態(tài)，由于缺乏工作過程，教學(xué)只能以教師講授，學(xué)生被動(dòng)接受的“灌輸”為主，學(xué)生參與度不夠，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不強(qiáng)。
7．中職、高職學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)區(qū)分不明
現(xiàn)有的護(hù)理專業(yè)教材，較少區(qū)分中職和高職的差別，內(nèi)容大同小異，知識(shí)、技能層次深度差別不大，使中職學(xué)生和高職學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)區(qū)分不明確。
二、專業(yè)課程改革思考
課程始終處在人才培養(yǎng)的核心地位?，F(xiàn)代教育學(xué)認(rèn)為，課程包含教學(xué)。由此，課程也是以一種教學(xué)系統(tǒng)的形式呈現(xiàn)的。
(一)預(yù)期目標(biāo)
1．體現(xiàn)護(hù)理學(xué)的一級(jí)學(xué)科地位
護(hù)理學(xué)作為一級(jí)學(xué)科，中高職課程體系的構(gòu)建，不僅應(yīng)當(dāng)擺脫傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的束縛，還應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)代職業(yè)教育理念為指導(dǎo)，構(gòu)建屬于護(hù)理學(xué)科自己獨(dú)立的課程體系，充分表達(dá)護(hù)理學(xué)作為一級(jí)學(xué)科的獨(dú)立性。在當(dāng)今護(hù)理程序理論的支持下，這一思想完全可以實(shí)現(xiàn)。
2．實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)“應(yīng)用型人才”的教學(xué)目標(biāo)
課程目標(biāo)是對(duì)課程實(shí)施結(jié)果的一種預(yù)期，是課程價(jià)值的具體表現(xiàn)形式。確定了什么樣的課程目標(biāo)，就決定了需要選擇什么樣的課程模式。護(hù)理職業(yè)教育中職與高職的層次差別。其區(qū)別在于:前者主要“培養(yǎng)生產(chǎn)、管理和服務(wù)第一線的技能型人才”，而后者的人才培養(yǎng)，則定位于培養(yǎng)面向生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)和管理第一線所需要的高素質(zhì)技能型人才［1－2］?？偠灾?，護(hù)理職業(yè)教育是要為社會(huì)培養(yǎng)臨床第一線的應(yīng)用性人才。因而中高職護(hù)理課程體系要突出培養(yǎng)護(hù)理臨床應(yīng)用性人才的目標(biāo)特點(diǎn)。
3．兼顧學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展
學(xué)生可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)是核心能力或者關(guān)鍵能力的培養(yǎng)。學(xué)生“關(guān)鍵能力”的概念由德國提出，是指學(xué)生獲得為完成今后不斷發(fā)展變化的工作任務(wù)而應(yīng)獲取的跨專業(yè)、多功能及不受時(shí)間限制的能力和終身不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力，它由專業(yè)能力、方法能力、社會(huì)能力組成。由此可見，課程體系的構(gòu)建，需要考慮以工作過程為導(dǎo)向、積極開展學(xué)生團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，把職業(yè)技能的傳授貫穿于學(xué)生團(tuán)隊(duì)完成的工作過程之中。在這樣的課程體系中，學(xué)生不僅逐漸掌握了從事職業(yè)活動(dòng)所必須的專業(yè)能力，而且通過團(tuán)體活動(dòng)的社會(huì)實(shí)踐，掌握了人際交往的語言溝通技巧;通過承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、調(diào)整與人合作的態(tài)度，獲得與他人協(xié)作的機(jī)會(huì)，積累社會(huì)活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，并最終提高社會(huì)能力。以工作過程為導(dǎo)向的課程體系，還可促進(jìn)針對(duì)某一項(xiàng)目任務(wù)，自尋學(xué)習(xí)資料、研究教材，掌握學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的方法，自主學(xué)習(xí)，從而具備從事這些活動(dòng)所必須的學(xué)習(xí)方法和工作方法。
4．區(qū)別中、高職教育人才培養(yǎng)的層次差別
(1)課程構(gòu)建體現(xiàn)就業(yè)崗位層級(jí)差別的要求
“國外護(hù)士的資歷要求及分類”資料，對(duì)我國的中高職護(hù)理教育課程的構(gòu)建具有啟示意義。國外的護(hù)理職業(yè)教育體現(xiàn)出了護(hù)理人員的分層級(jí)管理的特征。以美國為例，護(hù)理人員分為兩個(gè)水平:操作護(hù)士(TN)及注冊(cè)護(hù)士(RN)。注冊(cè)護(hù)士一般分為初級(jí)水平及高級(jí)水平。操作護(hù)士:一般需要經(jīng)過一年左右的專業(yè)培訓(xùn)。注冊(cè)護(hù)士:高中畢業(yè)后，可通過三種途徑完成注冊(cè)護(hù)士所需要的專業(yè)基礎(chǔ)教育———證書教育(DP)，一般為3年;?？平逃?AD)，一般在社區(qū)大學(xué)或護(hù)理院校，學(xué)制2－4年;本科教育(BD)，一般學(xué)制4年。
(2)護(hù)理中職生崗位特點(diǎn)
當(dāng)前我國醫(yī)療單位中，中職護(hù)理畢業(yè)生就業(yè)單位及其崗位職責(zé)特點(diǎn)主要表現(xiàn)在三個(gè)方面:一是其技術(shù)要求與工作內(nèi)容居于較低管理層級(jí)。二是其工作內(nèi)容重點(diǎn)局限于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)及非專業(yè)性護(hù)理。只需“完成低技術(shù)性基礎(chǔ)護(hù)理工作及非技術(shù)性護(hù)理工作”“不得從事創(chuàng)傷性或侵入性護(hù)理技術(shù)操作，不得獨(dú)立承擔(dān)危重病人的生活護(hù)理工作”等。三是這些護(hù)士在臨床實(shí)踐的早期階段，都伴隨有高層級(jí)護(hù)士的持續(xù)指導(dǎo)和培訓(xùn)教育。也就是說，中職護(hù)理學(xué)生的個(gè)人發(fā)展需求，比較高職學(xué)生來說，在時(shí)間上相對(duì)較晚。
(3)護(hù)理高職生崗位特點(diǎn)
護(hù)理臨床實(shí)踐對(duì)高職護(hù)理學(xué)生的期望遠(yuǎn)比中職學(xué)生要高。一是高職學(xué)生就業(yè)單位的級(jí)別、專業(yè)技術(shù)水平普遍較高。二是臨床實(shí)踐中，給高職學(xué)生的工作崗位適應(yīng)期比較短暫，高職學(xué)生畢業(yè)后往往很快被分配到獨(dú)立崗位，承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)。
(二)工作過程系統(tǒng)化的護(hù)理專業(yè)課程體系構(gòu)建思路
當(dāng)代護(hù)理專業(yè)課程體系的構(gòu)建，需要考慮護(hù)理臨床實(shí)踐的要求，必須從培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力入手，以工作過程為教學(xué)實(shí)踐途徑，組織、構(gòu)建護(hù)理專業(yè)的課程體系。
1．工作過程的內(nèi)涵
根據(jù)不來梅大學(xué)技術(shù)與教育研究所以Rauner教授為首的職業(yè)教育學(xué)專家的研究，工作過程是“在企業(yè)里為完成一件工作并獲得工作成果而進(jìn)行的一個(gè)完整的工作程序”，是“一個(gè)綜合的、時(shí)刻處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的，但結(jié)構(gòu)相對(duì)固定的系統(tǒng)”［3］。工作過程的要素內(nèi)涵:第一，工作過程是綜合的;第二，工作過程時(shí)刻處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)之中［4］。
2．護(hù)理程序是工作過程
對(duì)于護(hù)理專業(yè)來說，什么是工作過程?如何確定構(gòu)建護(hù)理專業(yè)課程的工作過程?這些都是課程構(gòu)建的重點(diǎn)和難點(diǎn)。相較于其他專業(yè)來說，護(hù)理專業(yè)有一種特殊的工作過程———護(hù)理程序。什么是護(hù)理程序?護(hù)理程序是護(hù)理人員為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問題的方法。它是現(xiàn)代護(hù)理的核心，是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的方法，是綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程［5］。由此可見，無論從工作過程的概念出發(fā)還是從工作過程的理論本身出發(fā)，可以毫無疑問地判斷護(hù)理程序是一種成熟的、系統(tǒng)的工作方法;是一個(gè)經(jīng)過提煉了的、科學(xué)的護(hù)理工作過程。
3．以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，?gòu)建臨床護(hù)理課程
程序是事物指向一定目標(biāo)所進(jìn)行的一系列活動(dòng)。護(hù)理程序包含了五個(gè)步驟:護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià)。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，?gòu)建臨床護(hù)理課程的方法，是將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，分別貫穿到護(hù)理程序的五個(gè)步驟當(dāng)中，而不再如當(dāng)前的課程一樣，雖然也有護(hù)理程序的內(nèi)容，卻不知道醫(yī)學(xué)知識(shí)與護(hù)理學(xué)知識(shí)體系應(yīng)該如何“貫穿”，因而形成現(xiàn)存的護(hù)理臨床課程這種“一門課程，兩種知識(shí)體系并存”的現(xiàn)象。
4．以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑯?gòu)建臨床護(hù)理課程的意義
以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，?gòu)建臨床護(hù)理課程的意義，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
(1)實(shí)現(xiàn)了課程的工作過程系統(tǒng)化目標(biāo)
護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)來源于與護(hù)理有關(guān)的各學(xué)科理論，如系統(tǒng)論、層次需要論、信息論和解決問題論等。系統(tǒng)論組成了護(hù)理程序的框架，層次需要論為估計(jì)病人健康狀況、預(yù)見病人的需要提供了理論依據(jù)，信息論賦予護(hù)士與病人交流能力和技巧的知識(shí)，從而確保護(hù)理程序的最佳運(yùn)行。解決問題論為確認(rèn)病人健康問題、尋求解決問題的最佳方案及評(píng)價(jià)效果奠定了方法論的基礎(chǔ)。各種理論相互關(guān)聯(lián)，互相支持。由此可見，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣軜?gòu)建臨床護(hù)理課程，實(shí)現(xiàn)了課程的工作過程系統(tǒng)化目標(biāo)。
(2)貫通醫(yī)護(hù)兩種知識(shí)體系
以護(hù)理程序?yàn)榭蚣軜?gòu)建的護(hù)理臨床課程，克服了當(dāng)前課程體系中醫(yī)護(hù)兩種知識(shí)體系并存的弊病。它不僅沒有忽略醫(yī)學(xué)知識(shí)在課程中的內(nèi)容選取，更重要的是，它根據(jù)護(hù)理實(shí)踐的應(yīng)用要求，通過工作過程的主線，將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)融入到護(hù)理臨床實(shí)踐的應(yīng)用過程之中，使之成為護(hù)理知識(shí)體系的組成部分。這樣既兼顧了護(hù)理學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的要求，又不至于在心理上形成過多學(xué)習(xí)內(nèi)容的心理負(fù)擔(dān)，而且還在課程結(jié)構(gòu)的形式上，極大地減少了重復(fù)重置醫(yī)學(xué)知識(shí)的現(xiàn)象，使得課本變薄、學(xué)習(xí)輕松，從而增加學(xué)生的學(xué)習(xí)信心。
(3)體現(xiàn)中高職護(hù)理專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的層次性差別
在護(hù)理程序的相關(guān)步驟中，依據(jù)中高職護(hù)理學(xué)生的就業(yè)崗位要求和可持續(xù)發(fā)展實(shí)踐差別，可以將對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系中，相應(yīng)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行增減和擴(kuò)展，以此滿足崗位就業(yè)需要和學(xué)生可持續(xù)發(fā)展的需求，從而體現(xiàn)中高職護(hù)理課程人才層級(jí)培養(yǎng)中的作用與差別，真正做到因人施教、因材施教、改革護(hù)理專業(yè)課程的總目標(biāo)。
(4)推動(dòng)護(hù)理學(xué)歷史向前發(fā)展
【摘要】健康教育是指通過信息傳播和行為干預(yù),幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí),樹立健康觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)。健康教育在產(chǎn)科工作中起著重要作用,是預(yù)防和減少孕、產(chǎn)期并發(fā)癥,降低孕、產(chǎn)婦及圍生兒死亡率,保證母兒健康的重要環(huán)節(jié)。目前,健康教育在產(chǎn)科領(lǐng)域中普遍存在開展的不夠深入,經(jīng)臨床觀察,影響產(chǎn)科健康教育的因素有產(chǎn)科護(hù)士對(duì)產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足,對(duì)健康教育的涵義缺乏認(rèn)識(shí),對(duì)健康教育的程序認(rèn)識(shí)不足,缺乏健康教育的技巧,缺乏健康教育相應(yīng)的知識(shí)。針對(duì)這些導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)理健康教育不能得以深入的因素,提出相應(yīng)措施以促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理健康教育的進(jìn)展。
【關(guān)鍵詞】健康教育;產(chǎn)科;護(hù)理;措施
1 影響產(chǎn)科健康教育的因素
1.1 護(hù)士對(duì)產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足 產(chǎn)科護(hù)理有別于其他?？谱o(hù)理,與非妊娠期婦女比較,妊娠期婦女基本屬于健康的狀態(tài),被視為正常人的特殊生理階段[1]。產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)在于提科健康教育和咨詢服務(wù),向年輕的父母傳授有關(guān)育嬰知識(shí)和技能,現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理特別強(qiáng)調(diào):健康教育和自我護(hù)理的觀念,即要求產(chǎn)科護(hù)士為孕產(chǎn)婦及其家庭提供促進(jìn)健康、自我護(hù)理、預(yù)防疾病等方面的知識(shí)和具體措施。
1.2 護(hù)士對(duì)健康教育的涵義缺乏認(rèn)識(shí) 健康教育的核心是幫助人們樹立健康教育的信念,促進(jìn)人們自覺地采取有利于健康教育的措施[2]。目前很多護(hù)士已經(jīng)初步形成了健康教育的概念,但還是普遍停留在衛(wèi)生宣教的水平上。衛(wèi)生宣教在于普及衛(wèi)生知識(shí),是知識(shí)的單向傳播,接受對(duì)象比較泛化,且不注重信息反饋和效果評(píng)價(jià);而護(hù)理健康教育是一種有目的、有組織、有評(píng)價(jià)的活動(dòng)[3]。
1.3 護(hù)士對(duì)健康教育的程序認(rèn)識(shí)不足 目前國際上病人健康教育步驟模式為:確定病人及家屬的教育需求;建立病人及家屬的教育目的;選擇教育方法;執(zhí)行教育計(jì)劃;評(píng)價(jià)教育效果。
1.4 護(hù)士缺乏自主性 與以前的功能制護(hù)士角色相比,整體護(hù)理模式下護(hù)士的自主性有了很大提高,但有些基層醫(yī)院流于形式。很多護(hù)士在給孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康宣教時(shí)處于被動(dòng),孕產(chǎn)婦不問,她們就不進(jìn)行健康教育。事實(shí)上,產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)該在健康教育指導(dǎo)、處理個(gè)案,提供具體的產(chǎn)前保健、產(chǎn)時(shí)護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)及計(jì)劃生育等方面的工作中,均有其獨(dú)立的護(hù)理功能。
1.5 護(hù)士缺乏健康教育的技巧 護(hù)士作為健康教育的主力軍,在整個(gè)健康教育中扮演著關(guān)鍵的角色,而教育方法和技巧是影響教育效果的重要因素。
1.5.1 評(píng)估技巧 評(píng)估是健康教育的第一步,也是關(guān)鍵的一步。目前在評(píng)估技巧上我們主要通過觀察、會(huì)談、問卷調(diào)查、心理測試等方法來進(jìn)行評(píng)估。產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)正確運(yùn)用評(píng)估知識(shí),培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及良好的溝通能力,并把對(duì)孕產(chǎn)婦及其家庭真誠的關(guān)心、理解和支持傳遞給他們,使之產(chǎn)生親切感、信任感,以便能更好接受健康教育的內(nèi)容。
1.5.2 護(hù)患溝通交流 溝通是護(hù)士和患者進(jìn)行交流的一種治療性護(hù)理技術(shù),是實(shí)施病人健康教育取得成效必不可少的方法?？刹捎谜Z言性溝通和非語言性溝通。語言性溝通中應(yīng)力求語調(diào)、語速適中,通俗易懂,讓孕產(chǎn)婦及其家屬能明白護(hù)士所傳授的內(nèi)容,同時(shí)還可配以非語言溝通,包括手勢(shì)、姿態(tài)、面部表情、眼神等。
1.5.3 行為訓(xùn)練技巧 產(chǎn)科護(hù)士除了給孕產(chǎn)婦做口頭的教育外,還應(yīng)動(dòng)手演示,如教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳技巧、如何給新生兒洗澡等。同時(shí)還應(yīng)評(píng)價(jià)訓(xùn)練的效果,評(píng)價(jià)產(chǎn)婦是否掌握技巧及是否能獨(dú)立操作。
1.6 護(hù)士缺乏健康教育相應(yīng)的知識(shí) 我國的護(hù)理健康教育起步較晚,沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng),而且在理論和體制保證方面還不夠完善,缺乏相應(yīng)的文獻(xiàn)及書籍作參考,同時(shí)又缺乏系統(tǒng)的健康教育理論知識(shí)及能力培訓(xùn)。因?yàn)楦拍畹幕煜?很多護(hù)士只停留在單純的衛(wèi)生宣教上,達(dá)不到健康教育的層次,針對(duì)性和實(shí)用性不強(qiáng),所以達(dá)不到預(yù)期的效果。
2 促進(jìn)產(chǎn)科健康教育的幾點(diǎn)措施
2.1 產(chǎn)前健康教育 護(hù)士首先應(yīng)正確評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、生理需要,同時(shí)做好必要的入院宣教,以便建立相互信任的護(hù)患關(guān)系,告訴產(chǎn)婦自然分娩和母乳喂養(yǎng)的好處,并評(píng)價(jià)產(chǎn)婦及其家人是否掌握有關(guān)方面的知識(shí)。
2.2 產(chǎn)時(shí)陪伴分娩 陪伴分娩也就是現(xiàn)在比較流行的導(dǎo)樂分娩模式,即由一名有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女,在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持。有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科護(hù)士即可充當(dāng)陪護(hù)角色,護(hù)士應(yīng)在整個(gè)產(chǎn)程陪伴產(chǎn)婦,指導(dǎo)其心理放松,充分休息,合理營養(yǎng),適度運(yùn)動(dòng),自由,以及呼吸技巧、軀體按摩等。此外,允許產(chǎn)婦的家人,尤其丈夫全程陪產(chǎn),以給予產(chǎn)婦有力的心理支持。
2.3 產(chǎn)后健康教育
2.3.1 做好母乳喂養(yǎng)的教育實(shí)行三早 早接觸、早開奶、早吸吮。對(duì)于無正當(dāng)理由拒絕哺乳的產(chǎn)婦要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕逃?手把手教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)和方法,同時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2.3.2 加強(qiáng)產(chǎn)褥期的健康教育 如飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo),以降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生率,減少產(chǎn)后出血的量。
2.3.3 做好新生兒護(hù)理方面的健康教育 年輕的父母多不會(huì)照顧新生兒,護(hù)士應(yīng)教育新父母如何給新生兒洗澡、按摩、撫觸及穿衣等。
2.3.4 幫助產(chǎn)婦制定產(chǎn)后康復(fù)計(jì)劃 正確指導(dǎo)產(chǎn)婦恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)后運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的情況,由弱到強(qiáng)循序漸進(jìn),一般在正常產(chǎn)后第2天開始。
3 在產(chǎn)科健康教育中應(yīng)重視的幾個(gè)問題
3.1 重視產(chǎn)科健康教育的重要性和必要性 由于我國計(jì)劃生育政策的實(shí)施,大多數(shù)產(chǎn)婦是第1次懷孕,對(duì)妊娠,分娩知識(shí)知之甚少,有的誤聽他人言傳,產(chǎn)生心理和生理上的障礙,導(dǎo)致妊娠和分娩并發(fā)癥.所以,產(chǎn)科健康教育是孕產(chǎn)婦所必需的,也是產(chǎn)科護(hù)理學(xué)發(fā)展所必需的。
3.2 教育時(shí)間不宜過長,內(nèi)容不宜過多 健康教育應(yīng)循序漸進(jìn),教育內(nèi)容應(yīng)從簡單到復(fù)雜,教育時(shí)間一般以不超過15分鐘為宜,從心理學(xué)角度看,一次性完成過多的內(nèi)容也不利于學(xué)習(xí)對(duì)象對(duì)知識(shí)的理解和吸收,因此,在進(jìn)行健康教育時(shí),應(yīng)合理安排教學(xué)內(nèi)在的教育問題,再解決有可能發(fā)生的問題,反復(fù)多次,讓產(chǎn)婦逐漸掌握所學(xué)知識(shí)。
3.3 保持健康教育過程的連續(xù)性 產(chǎn)科健康教育應(yīng)從懷孕前開始,通過孕婦學(xué)校,住院健康教育,出院指導(dǎo),社區(qū)服務(wù)直到產(chǎn)褥期的電話咨詢,這樣既可以滿足孕婦在孕期的教育需求,也可以滿足住院期間的教育需求,又能保證產(chǎn)婦出院后的需求,使產(chǎn)婦從妊娠,分娩到產(chǎn)褥期連續(xù)地得到健康咨詢服務(wù)。
4 總 結(jié)
目前我國各醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率上升、母乳喂養(yǎng)率下降及年輕的父母角色障礙等一系列問題表明我國產(chǎn)科護(hù)理健康教育還存在一定的問題。主要原因在于產(chǎn)科護(hù)士對(duì)產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足,對(duì)健康教育的涵義缺乏認(rèn)識(shí),對(duì)健康教育的程序認(rèn)識(shí)不足,缺乏健康教育的技巧和健康教育方面的知識(shí)。針對(duì)這些問題,產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)采取相應(yīng)的措施做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的健康教育。健康教育的過程中,護(hù)士應(yīng)做到主動(dòng)和及時(shí),以便達(dá)到預(yù)期的效果。
【參考文獻(xiàn)】
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