發(fā)布時間：2022-11-29 06:33:07
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)師年度考核個人總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【醫(yī)師年度考核自我鑒定范文一】 一年來在院領(lǐng)導(dǎo)及分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在各科的密切配合支持下，在護士長的團結(jié)協(xié)作努力完成護理工作任務(wù)，總結(jié)如下：
一、政治思想方面：
認真學習江-澤-民關(guān)于xxxx的重要思想，學習貫徹xx大精神，積極開展醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動，堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革，社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務(wù)人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務(wù)。
二、增強法律意識，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)。
兩次參加學習班，并積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故修理條例培訓授課工作，多次組織護士長及護理人員學習，讓護理人員意識到，社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，使護理人員懂法、用法，依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
三、規(guī)范護理工作制度：
深化衛(wèi)生改革，執(zhí)行新的醫(yī)療事故處理條例。我院推行綜合目標管理責任制，開展醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動等新的形勢，對護理工作提出了更高的要求，因而護理部認真組織學習新條例，學習護士管理辦法，嚴格執(zhí)行非注冊護士執(zhí)業(yè)，根據(jù)精神衛(wèi)生中心，泰安人民醫(yī)院、洛陽人民醫(yī)院等經(jīng)驗，結(jié)合我院實際，重新完善修定護理工作制度23項，明確各級各班護士崗本資料權(quán)屬文秘資源網(wǎng)嚴禁復(fù)制剽竊位職責25種，規(guī)范護理操作規(guī)程17項，并修定了護士長、護士質(zhì)量考核標準，整體護理質(zhì)量考核標準(辦公室、質(zhì)檢科、總務(wù)科等給了很大支持)，使護理工作有章可循、有法可依，逐步使護理工作制度化、標準化、規(guī)范化、科學化管理。
四、加強業(yè)務(wù)學習，努力提高護理隊伍素質(zhì)。
1、加強護士職業(yè)道德教育和文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，落實到每一個護理崗位，工作時間儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范，舉辦了精神科護士學習班，4月份又舉辦了護士禮儀培訓班，請南華酒店老師指導(dǎo)，并從中選拔了11名護士刻苦訓練參加了全市的護士禮儀大賽，并取得了優(yōu)異的成績(護理部及11名隊員、犧牲節(jié)假日加班加點)，展現(xiàn)三院護士的風采，同時為三院爭了光。
2、加強愛崗敬業(yè)教育，貫徹以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，提高了整體護士素質(zhì)及應(yīng)急能力，全年的病人滿意度提高到97.6%。
3、加強業(yè)務(wù)學習，護理部每月組織業(yè)務(wù)講座共計36學時，護士長積極認真授課，獲得了滿意的效果，科室堅持每月一次業(yè)務(wù)學習，每周一題晨會提問，堅持危重病人護理查房，加強護理人員三基訓練，組織2次技術(shù)操作考試，均取得優(yōu)異的成績，合格率達100%。
4、選派護理人員外出進修共4人，護士長3次參加學習班共計22人次。
5、鼓勵在職護理人員參加護理大專學習，現(xiàn)專科畢業(yè)58人，本科學習的22人，提高了整體水平。
【醫(yī)師年度考核自我鑒定范文二】 作為一名醫(yī)生，我的工作職責就是竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷。作為一名基層的醫(yī)務(wù)工作者新手，我不辭艱辛，執(zhí)著追求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作是預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生機構(gòu)，是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要服務(wù)載體。從我到這里的三年來的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我作一下簡單的陳述：
一、努力學習，不斷提高政治理論水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)
在實踐的工作中，把實踐作為檢驗理論的唯一標準，工作中的點點滴滴，使我越來越深刻地認識到在當今殘酷的社會競爭中，知識更新的必要性，現(xiàn)實驅(qū)使著我，只有抓緊一切可以利用的時間努力學習，才能適應(yīng)日趨激烈的競爭，勝任本職工作，否則，終究要被現(xiàn)實所淘汰。努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同組織保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道。同時，在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓并結(jié)合本職工作，我認真學習有關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。并根據(jù)工作中實際情況，努力用理論指導(dǎo)實踐，以客觀事實為依據(jù)，解決自己在工作中遇到的問題。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。
二、恪盡職守，踏實工作
當我們步入神圣的醫(yī)學學府的時候起，我就謹莊嚴宣誓過：我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。今天，我不斷的努力著?；鶎俞t(yī)療工作，更使用我深深的體會到，作為一名基層醫(yī)療工作者，肩負的重任和應(yīng)盡的職責。按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴格遵守職責，完成本職工作。只有把位置任準，把職責搞清，團結(jié)同志、誠懇待人，腳踏實地，忠于職守、勤奮工作，一步一個腳印，認認真真工作，才能完成好本職工作，做好我作為一名基層醫(yī)療報務(wù)工作者的本職工作。
(一)在門診，往院的診療工作中，我隨時肩負著湖潮鄉(xiāng)4149戶，共1萬7千多口人及處來人口的健康。360天，天天隨診。那怕是節(jié)假日，休息日，時時應(yīng)診。不管是在任何時候，不耽誤病人治療，不推諉病人，理智診療。平等待人，不欺貧愛富，關(guān)心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療，合理收費。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的診療中，嚴格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診規(guī)則，開展門診，往院的診療工作。
(二)相關(guān)政策宣傳及居民健康教育方面，從xx年新合醫(yī)在我鄉(xiāng)開展以來，本人認真學習新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及相關(guān)新型農(nóng)村合醫(yī)療會議精神與新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療制度，組織村醫(yī)生及本院職工進行培訓學習，并利用趕集、到衛(wèi)生室督導(dǎo)檢查和下村體驗時間及平時診療工作中，以發(fā)放宣傳資料等方式宣傳新合醫(yī)工作。以電話、現(xiàn)場咨詢及發(fā)放資料等方式，開展居民健康教育工作。
(三)安全生產(chǎn)維穩(wěn)管理、新型農(nóng)村合醫(yī)療管理。創(chuàng)造安全舒適的工作環(huán)境，是日常工作正常開展的前提，XX年的本院的安全生產(chǎn)維穩(wěn)管理，本人通過職工的會議培訓，使全院職工安全意識有明顯提高，通過組織安全生產(chǎn)隱患排查，使我院的事故發(fā)生率全年為零，保證了我院日常工作正學開展。在日常的工作中注意搜集、匯總、反饋及時上報各新型農(nóng)村合醫(yī)療管理方面的意見和材料，為院領(lǐng)導(dǎo)班子更好地決策，并協(xié)助管理我院及我鄉(xiāng)的新合醫(yī)及鄉(xiāng)村一體化工作。
(四)科室管理。XX年本人自負責醫(yī)療科工作以來，按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任、不超位，嚴格遵守職責，搞清職責，團結(jié)同志、誠懇待人，腳踏實地，忠于職守、勤奮工作。在院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，在本科室全體工作人員的支持和協(xié)助下，各項工作落實到位并扎實推進，輔助科室相互協(xié)作，使科室醫(yī)療服務(wù)工作有條不紊的開展著。通過派人進修、自我學習，集體培訓等方式，使全體醫(yī)務(wù)人員的診療知識、診療技能及業(yè)務(wù)水平有了明顯的提高。增強了我院的診療報務(wù)水平。
三、存在問題
三年來，我自己努力做了一些工作，但是還存在著不少不足之處，有些是急待解決、不容忽視的問題，在自己主觀思想上希望多深入多了解和全面掌握情況，在工作中也努力爭取去做，在某種程度上給自己和工作造成了不利的影響，在今后需要也必須注意和克服;在工作方法上還需要更加扎實，更加細致，把原則性和靈活性很好地結(jié)合起來，提高工作質(zhì)量;。在工作中，我時常感到能力和知識的欠缺，需要進一步提高各種業(yè)務(wù)素質(zhì)和理論水平，提高文字水平和綜合素質(zhì)，使自己圓圓滿出色地完成本職工作;有時工作方法欠妥當，考慮欠周到，在這里我向領(lǐng)導(dǎo)和同志們道個歉，希望有不到之處給予原諒。三年來，我認為自己從思想認識上、業(yè)務(wù)及理論知識上有了明顯提高，這些進步是全局新老同志們對我極大的支持和幫助的結(jié)果，從老同志身上我學到了吃苦耐勞的敬業(yè)精神，從充滿活力的新同志身上也增添了我積極努力、奮發(fā)向上、勤奮工作的信心和力量。
【醫(yī)師年度考核自我鑒定范文三】 一年來，本人在思想上嚴于律己，時時以一個人民教師的身份來約束自己，鞭策自己，熱愛黨，熱愛人民，堅持黨的教育方針，忠誠黨的教育事業(yè)。在工作中面向全體學生，教書育人，為人師表，重視學生的個性發(fā)展，重視激發(fā)學生的創(chuàng)造能力，培養(yǎng)學生德、智、體、美、勞全面發(fā)展。我還積極參加各種業(yè)務(wù)培訓學習，努力提高自己的綜合素質(zhì)。服從領(lǐng)導(dǎo)安排，積極配合學校各種工作，按時完成學校安排的各項任務(wù)。
一、教育教學工作：
在學校教務(wù)的工作安排下，按照課程標準要求，認真專研教材，認真?zhèn)湔n，把課標、教參與實際操作能力有機結(jié)合，按時完成了規(guī)定的教育教學任務(wù)，并確立以學生為主體，全面提高學生的知識和技能，切實落實培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力，從而使學生在語文、數(shù)學基礎(chǔ)知識、基本技能等方面的能力不斷得到提高。
認真制定班級工作計劃和撰寫工作總結(jié)，積極參加學校組織的師德、校本教研、新課標、教育技術(shù)培訓、科學發(fā)展觀知識等培訓學習，每次學習都能提前安排好工作，做到學習、工作兩不誤。
此外，在教學中我非常注重與學生之間的情感交流，尊重學生的學習熱情和認知能力，引導(dǎo)學生認識本民族文化，鼓勵他們大膽探索和創(chuàng)新，并結(jié)合本民族文化內(nèi)容進行文學創(chuàng)作，取得很好的效果。
二、其他方面：
在課余時間里，我不斷加強理論研究，撰寫教育教學論文，還創(chuàng)建了個人博客和網(wǎng)校個人空間，把平時的教育工作、教學得失、聽課感受、培訓心得、教學困惑和生活隨想等內(nèi)容上傳和網(wǎng)校同行交流分享、共同進步，還豐富了業(yè)余生活。
三、努力方向：
【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)生；規(guī)范化培訓；培養(yǎng)計劃；考核機制
住院醫(yī)生培訓制度出現(xiàn)于19世紀的德國 ，后獲得世界各 國的認可，證明它是醫(yī)學院校畢業(yè)后繼續(xù)教育的好辦法，是培養(yǎng)臨床專家的必要途徑，是把醫(yī)學知識轉(zhuǎn)化為實際工作能力的重要培養(yǎng)手段[1] 。我國住院醫(yī)師培訓始于1921年北京協(xié)和醫(yī)學院實行24 小時候住院醫(yī)師負責制和總住院醫(yī)師負責制度[2]。
剛出校園的住院醫(yī)生處于提高、鍛煉臨床工作能力的關(guān)鍵時期，在耳鼻喉的臨床工作中，工作負荷重 ：病人多 ，每天忙于寫病歷、病程記錄、辦出入院，若處理不好會產(chǎn)生無暇顧及學習的問題。耳鼻咽喉科醫(yī)生需要責任心強 ，風險大，責任重；而在中醫(yī)院的耳鼻喉科醫(yī)生，不僅需要掌握西醫(yī)的耳鼻喉科學基本操作，而且還需要掌握中醫(yī)耳鼻喉常見疾病的辯證論治，工作量無疑又有增加。如何在繁忙的工作中做好住院醫(yī)生的規(guī)范性培訓工作，具有重要的意義。先淺析如下：
1 確定培養(yǎng)目標
培養(yǎng)目標是住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的出發(fā)點，也是其最終的歸宿。培養(yǎng)目標的設(shè)定需要根據(jù)我們醫(yī)院的性質(zhì)和學科的特點而制定。我們制定的目標是通過中醫(yī)耳鼻咽喉科住院醫(yī)師培訓，使受訓者既掌握中醫(yī)辨證論治方法，同時達到耳鼻咽喉科?？漆t(yī)師水平，即具有獨立從事耳鼻咽喉科學醫(yī)療活動的能力，可以獨立診治耳鼻咽喉常見病，完成耳鼻咽喉常用的專科檢查及診療操作，輔助耳鼻咽喉手術(shù)，具備全面承擔本專業(yè)醫(yī)療活動責任的能力。
2 制定完整的培養(yǎng)計劃
從1993年衛(wèi)生部頒布 《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》 、 1995年出臺 《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》 ，到2010年6月公布 《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年） 》 ，逐步建立形成了政府主導(dǎo)的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系。
針對本科室的特點，我們制定了完整的培養(yǎng)計劃。對住院醫(yī)生需要系統(tǒng)性、全面性培養(yǎng)。首先確定學科內(nèi)優(yōu)秀的帶教老師 ，可以實行導(dǎo)師負責制，具體地負責指導(dǎo)住院醫(yī)生 。
培養(yǎng)主要為三年，一般來說， 第一年主要完成相關(guān)專業(yè)或?qū)I(yè)支撐學科的臨床輪轉(zhuǎn)：耳鼻咽喉科門診學習6個月，相關(guān)學科輪轉(zhuǎn)6個月（3個學科各2 個月）眼科、口腔科、針灸科、中醫(yī)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普外科、麻醉科、影像醫(yī)學科、ICU、急診科等。受訓者可選4～8個學科學習。
第二年主要以專業(yè)技能培訓、專業(yè)分支學科、臨床研究和基礎(chǔ)專業(yè)研究為主；
在第一第二年的階段完成熟練掌握一些常見病多發(fā)病的診治。比如耳鼻咽喉疾病的辨病方法和辨證論治；耳鼻咽喉常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及處理方法；門診診療病歷的正規(guī)書寫方法；耳鼻咽喉科局部、全身用藥及的用法、用量及毒副作用。耳鼻咽喉科常用的穴位貼敷、針灸、理療方法。耳鼻咽喉內(nèi)窺鏡檢查法；音叉檢查和純音測聽法及其結(jié)果分析等。
第三年主要在個人未來發(fā)展方向上繼續(xù)加強進一步的臨床拓展。第三年要求住院醫(yī)生擔任住院總的工作，該階段導(dǎo)師鼓勵住院醫(yī)生獨立開展手術(shù)，盡量放手讓住院醫(yī)師操作。比如鼓膜切開術(shù)，腺樣體刮除術(shù)，扁桃體剝離術(shù)，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，喉內(nèi)顯微術(shù)等。當然，具體的還需要根據(jù)住院醫(yī)生的本人能力而定，導(dǎo)師需要在放手的時候嚴格把關(guān)。
在這三年的學習過程中，定期進行各種學術(shù)講課，每兩周進行一次小講課學習，其中中要掌握的知識包括：專業(yè)知識的學習：本專業(yè)新理論 、新進展、新方法；輔助科室如 C T、MR I 診 斷、PC R 技術(shù)，還包括輔助科室結(jié)果的分析等；臨床疾病最新動態(tài)和臨床新藥介 紹?？蒲袑W習：譯文 、綜述、論文寫作方法的輔導(dǎo)：對院內(nèi)布置的譯文、綜述、論文等進行檢查和針對性的輔導(dǎo)；醫(yī)學英語講座與輔導(dǎo) ；科研方法與資料統(tǒng)計。并且定期開展疑難病例的討論和專家講座。
耳鼻喉科的解剖復(fù)雜，如果對解剖不熟悉，很難理解疾病的發(fā)病特點和治療方法，手術(shù)比如耳顯微手術(shù)，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，都需要在內(nèi)鏡下進行，要求在熟悉解剖的前題下，能熟練操作和具備很好的手術(shù)技巧。而熟練的手術(shù)操作和技巧都源于平時的訓練。是在在外科基本功相當熟練、耳鼻喉解剖病理生理等基礎(chǔ)知識相當豐富的基礎(chǔ)上不斷升華， 也必須通過手術(shù)實踐、反復(fù)上臺的觀摩、鉆研和總結(jié)出現(xiàn)的竅門， 這就要求規(guī)培醫(yī)師從開始接觸臨床就嚴格要求自己， 刻苦訓練基本功， 快速提高手術(shù)技巧， 熟練掌握手術(shù)操作并形成自己的風格。
中醫(yī)院的耳鼻喉科學醫(yī)生要求具備中醫(yī)辨證論治的能力，跟名老中醫(yī)的出門診抄方是提高中醫(yī)能力的快速方法，也是繼承發(fā)展中醫(yī)藥的基本手段，住院醫(yī)生每周安排一次跟本科室中醫(yī)抄方的門診，并且在上級中醫(yī)生的指導(dǎo)下，要求在第三年的培訓中具備能獨立給患者開中藥處方的能力。
科研的培訓也是在住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中必不可少的環(huán)節(jié)。要求在三年中，積極參與各類課題的申報，學習科研論文的寫作，特別是SCI論文的寫作，鼓勵并且要求住院醫(yī)生發(fā)表一定的論文數(shù)，定期學習國外優(yōu)秀的論文，掌握本專業(yè)的前沿知識。
3 建立全面系統(tǒng)的考核機制
任何制度如果不是有系統(tǒng)的考核制度，則計劃的實施都是有偏頗的。作為鑒定和保證住院醫(yī)師培訓效果的核心環(huán)節(jié)，考核規(guī)范化是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的一個重要組成部分。從動態(tài)角度 出發(fā)，在考評人員的選擇上堅持多層次，多角度， 中表現(xiàn)出來的醫(yī)德醫(yī)風、愛傷觀念、溝通能力、團隊合作、專業(yè)能力等方面的觀察和了解，結(jié)合參加教學查房、學術(shù)講座、考勤、宿舍衛(wèi)生等檢查記錄給出評價。
住院醫(yī)師培訓過程考試分為日?？己恕⒊隹瓶己撕湍甓瓤己?。日常考核融入到培訓過程中，能夠掌握住院醫(yī)師實際學習情況，及時糾正錯誤。對住院醫(yī)生每日的病歷書寫質(zhì)量，對臨床與病人的溝通、每天的操作情況進行考核記錄。在出科時采取抽簽的方式，對采集病史、 書寫病歷、 輔助檢查結(jié)果判讀、 基本技能操作等進行考核，病歷分析則采用筆試考核。 另外，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，住院醫(yī)師的溝通能力也應(yīng)成為考核的重點。年度考核是對住院醫(yī)生當年需要掌握的手術(shù)操作，需要完成的論文和科研進行整體的評價和考核。比如外語、教學、科研能力的要求閱讀專業(yè)文獻并作文摘5篇以上；通過相應(yīng)的國家外語水平考試。 三年內(nèi)必讀參考書刊全國高等醫(yī)學院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》，《耳鼻咽喉頭頸外科》《耳鼻咽喉科手術(shù)學》，研究生教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》，中華耳鼻咽喉科雜志，臨床耳鼻咽喉科雜志，中國耳鼻咽喉頭頸外科，國外醫(yī)學-耳鼻咽喉科分冊。
在培訓中，需要調(diào)動住院醫(yī)生學習的積極性，加強住院醫(yī)生的自學的意識。建構(gòu)主義學習理論認為“知識不是通過教師傳授得到的，而是學習者在一定情景下，借助其他人的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構(gòu)獲得的” 。建構(gòu)主義的觀點最早是出自瑞士著名心理學家皮亞杰（J.Piaget）的相關(guān)理論。皮亞杰認為，新知識不是脫離了已有的知識和經(jīng)驗去發(fā)現(xiàn)的，而是在原有的知識基礎(chǔ)上進行建構(gòu)的。所以人們的認知結(jié)構(gòu)（圖式schema）也是在“平衡―不平衡―新平衡”的循環(huán)過程中得到不斷豐富，最終發(fā)展起來的。皮亞杰還在他的理論中提到，認識是一種以主體已有的知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)的主動建構(gòu)的過程[3]。雖然建構(gòu)主義理論的內(nèi)容非常豐富，但其核心理念仍然是強調(diào)“以學生為中心”，這說明我們在注重住院醫(yī)生探索知識主動性的同時，還要強調(diào)住院醫(yī)生本人對所學知識意義的主動建構(gòu)，而上級醫(yī)生則是意義建構(gòu)的幫助者和促進者。
此外，科室里需要創(chuàng)造安心學習的工作和生活條件，職能部門發(fā)揮監(jiān)督、保障和協(xié)調(diào)功能 。科室需要加強老專家、領(lǐng)導(dǎo)和住院醫(yī)生之間聯(lián)系中起到橋梁作用 ，疏導(dǎo)各科室間關(guān)系 ，以了解和反饋住院醫(yī)生對培訓的要求好的建議 。
總之， 通過上述多方面的教育和培訓， 讓住院醫(yī)師通過規(guī)范化的培訓， 做到理論知識扎實，并且理論聯(lián)系實際，具有獨立開展臨床各種耳鼻咽喉科疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療的能力，達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標。
參考文獻
[1] 曾婧， 陳冠民， 孟群， 等. 美國?？漆t(yī)師制度的發(fā)展[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教
通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度
1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：
⑴病歷書寫制度及規(guī)范
⑵危急重癥搶救制度及首診責任制
⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度
⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度
⑸醫(yī)囑制度
⑹會診制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度
⑽傳染病登記及報告制度
⑾業(yè)務(wù)學習制度
⑿查對制度等
3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識
1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系
1、分級管理及考核：
（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
（2）職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。
（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。新晨
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。
（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。
（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
（3）醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。
（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓;檔案管理;現(xiàn)狀;實踐
2011年10月14日，浙江省衛(wèi)生廳網(wǎng)上了關(guān)于浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓基地（第一批）名單，確定全省116家住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓基地，我院名列其中。我院是浙江省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，同時也是首批國家全科醫(yī)生規(guī)范化培訓示范基地，浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地后備基地。這三年多來，我們經(jīng)過積極探索，形成較為完善并具有我院特色的培訓檔案，對促進培訓工作有一定的幫助，但同時也存在一些問題?，F(xiàn)總結(jié)培訓檔案管理現(xiàn)狀及介紹我院培訓檔案管理實踐工作。
一、培訓檔案管理的現(xiàn)狀
（一）培訓檔案管理制度尚不明確
目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓沒有一個明確的培訓檔案管理制度，各培訓單位主要根據(jù)省廳基地評審和年度考核指標為參考，自定義歸檔范圍和歸檔內(nèi)容，致使一些很有價值的資料未能及時整理歸檔，檔案的完整性和規(guī)范性有待商榷。
（二）檔案管理的方式和手段相對落后
管理培訓檔案普遍固守舊模式，未能走出慣性思維和傳統(tǒng)理念。管理硬件各單位參差不齊，以傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案收集為主，各類數(shù)據(jù)庫錄入為輔。檔案管理的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)不合理、種類不齊全，因輸入工作量大、預(yù)處理工作繁雜等原因未能及時進行電腦輸入，使大量信息資源閑置并浪費，約束了住院醫(yī)師培訓檔案管理工作的開展。
（三）培訓檔案管理隊伍力量相對薄弱
培訓單位對培訓檔案管理缺乏內(nèi)需動力，思想上不重視。一般沒有設(shè)專門的培訓檔案管理人員，而是由培訓管理人員、教學秘書或醫(yī)教干事監(jiān)管。監(jiān)管人員不但檔案意識不足，而且缺乏檔案管理專業(yè)基礎(chǔ)知識，在日常歸檔工作中存在缺項漏項、重點不突出、文字資料和圖表資料不符等現(xiàn)象。
（四）檔案經(jīng)費投入和工具配備不足
由于新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓處于摸索階段，各培訓單位的工作重心主要在培訓管理和質(zhì)量改進上，未能充分認識到培訓檔案管理的重要性，對檔案管理工作的經(jīng)費投入不足，缺乏專門的工具配備和專業(yè)的管理人員，導(dǎo)致培訓檔案歸檔不全。
（五）培訓檔案利用率較低
培訓單位的大部分檔案管理僅僅是把住院醫(yī)師的檔案加以保存，并未進一步進行開發(fā)和利用，造成檔案資源的浪費。
二、我院培訓檔案管理實踐
（一）專款專用，加強硬軟件設(shè)施建設(shè)
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建成以來，我院設(shè)立專門賬戶，培訓經(jīng)費的使用按專款專用方式進行專項管理，主要用于基地建設(shè)、培訓費用、培訓對象的工資福利待遇或生活補貼等。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視培訓檔案管理工作，推進培訓過程中計算機的應(yīng)用，建立考試專用電教室，引進了醫(yī)學學習與考試系統(tǒng)、學習簽到與學分管理系統(tǒng)、帶教老師與學生匿名互評系統(tǒng)等，減輕了檔案管理人員的工作量，提高培訓檔案管理效率。
（二）定期培訓，加強檔案管理隊伍建設(shè)
為了規(guī)范我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設(shè)，加強培訓檔案管理，提高培訓質(zhì)量和實效，我院特設(shè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室，由兩名專職人員負責住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的管理和考核工作，其中一名工作人員為助理檔案館員。13個培訓學科的學科秘書及各科室的科主任秘書負責培訓原始資料的收集和整理工作，定期交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室審核與歸檔。定期召開科主任秘書會議，對科主任秘書進行檔案相關(guān)知識培訓，建立秘書QQ群、微信群等網(wǎng)上交流平臺，讓科主任秘書分享檔案收集和歸檔的方法，以便取長補短，提高檔案管理水平。
（三）合理分類，加強培訓檔案完整性
主要可概括為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地檔案、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地師資培養(yǎng)檔案、住院醫(yī)師培訓對象檔案?；貦n案包括：基地簡介、培訓學科、制度建設(shè)、設(shè)備情況、經(jīng)費管理等。師資培養(yǎng)檔案包括：師資隊伍花名冊、進修計劃、關(guān)于規(guī)培帶教和管理的師資培訓、學術(shù)活動記錄、學員對帶教老師的評價等。培訓對象檔案包括：學員個人基本信息資料、輪轉(zhuǎn)計劃、考勤、出科考試理論和技能成績、參加學術(shù)活動情況、帶教老師對學員的評價、獎懲等。
（四）深入研究，加強培訓檔案的利用
我院通過對培訓檔案的研究與對比，如對帶教老師評估表、培訓對象出科成績等的研究和對比，分析帶教老師教學水平和培訓對象對培訓內(nèi)容的接受能力等，從而采取措施改進培訓方法，提高教學質(zhì)量和教學水平。培訓對象檔案翔實、客觀地體現(xiàn)了培訓對象在培訓中培訓效果的動態(tài)變化，有利于對其開展針對性、個性化的培訓，提高培訓質(zhì)量。同時，培訓對象檔案記錄了培訓對象的平時表現(xiàn)、培訓效果，為選送單位提供客觀數(shù)據(jù)，讓選送單位了解培訓對象取得的培訓成績、培訓接受能力和獲獎情況等，便于共同加強對培訓對象的管理，促進規(guī)范化培訓管理工作的順利開展。
嘉興市第二醫(yī)院推行的新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓檔案管理實踐時間不長，還需要不斷探索。本著在“實踐中優(yōu)化，在優(yōu)化中提升”的理念，不斷加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓檔案管理工作，從而促進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的持續(xù)改進。
參考文獻：
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生工作總結(jié)
一、以黨的理論武裝自己，在思想上不斷提高自己。
今年我在院黨總支及科支部的領(lǐng)導(dǎo)下，我認真學習了《科學發(fā)展觀》、《學習當代軍人何祥美》及《向——同志學習》等系列理論和精神，端正了服務(wù)理念，增強了服務(wù)意識，改善了服務(wù)態(tài)度，營造互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系，以“八不準”嚴格要求自己，以“八榮八恥”來指引自己，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室主任的英明決策下，不斷的努力工作，時時爭取做一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。
二、遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，努力工作完成目標。
在工作期間嚴格按照醫(yī)院及科室的規(guī)章制度開展工作，要勇于吃苦、甘于奉獻，正確對待分工，認真履行職責，從無怨言，不計得失。并虛心向前輩和周圍的同事學習，依照年初醫(yī)院和科室制定目標努力、踏實的工作，并向這個目標發(fā)起沖擊。
三、加強學習，不斷豐富和完善自己。
要充分抓緊時間，把握一切機會，不間斷的堅持多方面的學習。不但要學習本專業(yè)的知識，還要學習各種醫(yī)療方面的知識。剛開始工作，我也曾一度進不了狀態(tài)，跟不上大家的工作節(jié)奏，我猶豫過、害怕過、退縮過。在前輩們的幫助下我鼓勵自己學習，上班時間，向前輩學，向領(lǐng)導(dǎo)學，在病人攝片檢查過程中，利用dr成像快的優(yōu)勢，把自己不會的和有疑點的記錄下來，在工作之余再虛心請教。在與臨床醫(yī)務(wù)人員相處的短暫時間內(nèi)，常常咨詢他們一些業(yè)務(wù)相關(guān)的知識，使之更好的為我所用，不僅豐富了知識，也對正確的診斷起到很大幫助，下班時間向書本學，向網(wǎng)絡(luò)學。通過學習，給我?guī)砹诵判模o我?guī)砹诵剩瑯O大鼓舞了我以滿腔熱情投入到本職工作中去。
總的來說，醫(yī)生年度考核個人總結(jié)也是對自己的一個認可。醫(yī)生年度考核個人總結(jié)既是對自身社會實踐活動的回顧過程，又是人們思想認識提高的過程。通過總結(jié)，人們可以把零散的、膚淺的感性認識上升為系統(tǒng)、深刻的理性認識，從而得出科學的結(jié)論，以便發(fā)揚成績，克服缺點，吸取經(jīng)驗教訓，使今后的工作少走彎路，多出成果。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生工作總結(jié)
為提高居民健康水平，深入推進家庭，進一步深化以家庭醫(yī)生團隊服務(wù)模式為基礎(chǔ)的家庭，發(fā)揮家庭醫(yī)生作為居民健康“守門人”的作用，自20xx年3月5日開始，XX衛(wèi)生院家庭醫(yī)生服務(wù)簽約活動就全面的開展了。
本次家庭醫(yī)生服務(wù)簽約工作由潘艷紅院長帶隊，由我院全科醫(yī)生、護士、公衛(wèi)人員、村醫(yī)等組成團隊，對百姓進行面對面簽約及健康體檢。
活動當天，全科醫(yī)生、護士、公衛(wèi)人員、村醫(yī)挨家挨戶上門進行簽約，并且為村民進行健康體檢測血壓、血糖、測量身高、體重、腰臀圍等。在體檢的同時宣傳家庭內(nèi)容，講解簽約家庭醫(yī)生的目的和好處、簽約的相關(guān)知識，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識和政策，對前來簽約居民的疑問，都詳細地給予了解答，同時發(fā)放相關(guān)的宣傳資料。
活動的開展讓村民們對家庭醫(yī)生簽約的目的和意義有了更加深刻的了解和認識。對家醫(yī)簽約服務(wù)相關(guān)內(nèi)容進行了大力宣傳，讓村民們更加了解家庭醫(yī)生所提供的服務(wù)。得到了村民們的一致好評及大力支持，反響良好。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生工作總結(jié)
20xx年即將過去，回顧這一年來，我科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅持“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重要指導(dǎo)思想。努力學習，鉆研業(yè)務(wù)，使個人的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)
20xx年在衛(wèi)生局和鄉(xiāng)黨委、政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞20xx年下達的'目標任務(wù)，積極應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，借新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施，努力解決群眾看病難、看病貴問題，在全院干部職工共同努力下取得了明顯的社會效益和經(jīng)濟效益。
一、狠抓行動、樹新風、全面提升我院整體形象
1、以病人為中心，提高服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)人民滿意衛(wèi)生院是我院發(fā)展目標，為改善服務(wù)態(tài)度，落實承諾服務(wù)，切實糾正行業(yè)不正之風。我院廣泛征求患者及社會各界的意見和建議，設(shè)立舉報箱，公開舉報電話，制作宣傳標語，落實“五個一”工程，發(fā)放醫(yī)師名片，打回訪電話，發(fā)征求意見卡和社會問卷調(diào)查，為使意見和建議落到實處，嚴格按查處制度處理，使我院行風有了很大改善，整體形象明顯提升。
2、開展衛(wèi)生大掃除，積極參入六城聯(lián)創(chuàng)和創(chuàng)省級衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)活動。結(jié)合我院實際迅速宣起講文明、講衛(wèi)生、美化、亮化、綠化衛(wèi)生院，落實“門前五包”責任制，要求科室人員上班前先打掃室內(nèi)外衛(wèi)生，劃分責任區(qū)，每周二、五進行衛(wèi)生大掃除，并進行檢查評比，做到室內(nèi)外衛(wèi)生干凈整潔，物品器材擺放整齊，每日產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾及時焚燒進行無害化處理。為配合創(chuàng)建省級衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)活動，我們對病房樓墻面進行刮白更換破舊房門，制作防蠅門簾及窗網(wǎng)，對衛(wèi)生院花壇內(nèi)的花、草、樹進行修剪，澆水施肥，為患者提供一個溫馨、舒適就醫(yī)環(huán)境。
二、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高技術(shù)水平
通過前幾年大批專業(yè)技術(shù)人員培訓學習，和醫(yī)療設(shè)備添置更新、使我院技術(shù)力量得到加強，在此基礎(chǔ)上我們狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴格醫(yī)療文件書寫，門診日志要求項目齊全，處方書寫規(guī)范，用藥合理安全，病歷書寫及時規(guī)范，護理記錄詳實，實行科審批制，院長深入臨床查房，積極參加危急癥病人搶救，醫(yī)療質(zhì)量考核小組嚴格按考核方案每半月進行一次督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，全年沒有發(fā)生醫(yī)務(wù)差錯與糾紛。
1、鼓勵員工進修學習，參加業(yè)務(wù)培訓。今年派出兩人到上級進行培訓，一名員工脫產(chǎn)學習，十余人參加晉級及資格考試，五人考取晉升職稱，使我院專業(yè)技術(shù)人員水平又上新臺階。
2、經(jīng)過全院干部職工地共同努力，我院業(yè)務(wù)有了明顯提高，門診量較去年有所提高，恢復(fù)到20xx年門診水平，達到2187人次，住院819人，內(nèi)科手術(shù)28例，住院分娩32例，較去年增加20例，治愈率80，好轉(zhuǎn)率達1，死亡率為0.1以下，急危重病人搶救成功率達90，手術(shù)前后符合率達9，無菌手術(shù)感染率為零，總收入達到22萬元。內(nèi)科入院率較去年增加2，手術(shù)臺數(shù)較去年增加，住院分娩較去年增加，業(yè)務(wù)總收入16多萬元較去年增加3。
三、切實做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作
1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠民政策實施兩年來，深受廣大農(nóng)民歡迎，但在2011年農(nóng)合籌資工作中由于自籌部分份額增加一倍，也面臨許多難點，為打消農(nóng)民參合顧慮，做好解釋籌資工作，我們印制千多份《2011年告廣大參合農(nóng)民政策說明書》發(fā)放到鄉(xiāng)、村干部和農(nóng)民手中，出動宣傳車臺到各村廣泛宣傳新農(nóng)合政策，組織定點鄉(xiāng)村醫(yī)生積極配合村干部做好籌資工作，聯(lián)系外出務(wù)工人員參合，我院抽調(diào)人員下村督導(dǎo)，主動當好政府參謀，使今年參合率達94.?；I資結(jié)束后立即進行參合信息的錄入與整合，及時建立了20xx年參合信息檔案。
2、積極做好參合農(nóng)民就醫(yī)補償工作。對來我院就醫(yī)出院參合農(nóng)民，當日兌現(xiàn)補償，對定點鄉(xiāng)醫(yī)上報的門診小額補助我院及時先行墊付。今年共補償各類670人次，補償金額達76.多元，確實減輕了農(nóng)民負擔，今年補償住院48人次補償金額3萬元，定額補償11人，金額萬多元，門診小額補償610人次，金額32萬余元。
3、為廣大參合農(nóng)民提供一個監(jiān)督平臺，在門診大廳走廊醒目位置懸掛農(nóng)合就診程序、補償范圍、補償標準及補償所需提供材料，每日對當日發(fā)生農(nóng)合補償信息進行人村公式，并公布舉報電話，接受社會各界監(jiān)督。
四、制定措施，積極完成項目工作，著力應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件
1、20xx年我院被定為防保站建設(shè)和“七有兩化一溫暖”工程驗收年，我們指定一名院領(lǐng)導(dǎo)親自抓，精心組織，加大投入，更換了手術(shù)室陳舊空調(diào)，添置嬰兒輻射搶救臺，對病房樓外觀進行整修，順利通過了上級這兩項考核檢查驗收。
2、村衛(wèi)生室建設(shè)項目工作要求高、時間短、難度大。為此我們高度重視，及時制定選址方案，加快工程進度，我鄉(xiāng)個項目村村在第一次驗收通過個，還有將在1月中旬建成。
離病房兩間，發(fā)動鄉(xiāng)村醫(yī)生，，層層篩查，及時轉(zhuǎn)診，同時做好疫情調(diào)查上報、監(jiān)測工作。在應(yīng)對問題奶粉事件中，我院抽調(diào)七名人員參加篩查工作，兩名同志同時運轉(zhuǎn)，早上班、晚下班，中午不休息，對我鄉(xiāng)近千名食用奶粉嬰兒進行了篩查。
五、按照目標，扎實做好防保工作
1、堅持例會制度，每月召開一次鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，并以會代培的方式加強衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度、計免知識的學習和培訓。全年共召開鄉(xiāng)村醫(yī)會議1次，積極組織村醫(yī)參加衛(wèi)生局舉辦的繼續(xù)教育衛(wèi)生法規(guī)、專業(yè)知識培訓和學習教育，完成全鄉(xiāng)4所村衛(wèi)生室考核**工作，按照上級要求，每月一次入村督導(dǎo)檢查，嚴格管理，從而使我鄉(xiāng)的村醫(yī)管理工作和防保網(wǎng)建設(shè)進一步加強。
2、計免工作常抓不懈，認真做好兒童卡、*、冊管理工作，對每日新生兒童查行及時上卡，按程序接種，及時做好新生兒乙肝疫首針接種。截止1月上報新生兒童360人，建卡**360人，接種“五苗”567人，并對流動兒童的接種對象進行了轉(zhuǎn)出**，流入補種工作，今年未發(fā)生接種失誤和事故。
3、抓好傳染病管理和監(jiān)測，做好新生兒童破傷風、麻疹、a下p等傳染病的主動監(jiān)測和被動監(jiān)測任務(wù)，開展死因調(diào)查，嚴格規(guī)范院內(nèi)門診日志管理，及時填報疫情報告卡，做好網(wǎng)絡(luò)直報。全年共上報傳染病事件1例，無遲報、漏報現(xiàn)象。
4、配合各職能部門做好相關(guān)工作。配合衛(wèi)生監(jiān)督所對全鄉(xiāng)食品市場的檢查和監(jiān)測，從業(yè)人員體檢**工作，共體驗6人、**40家，并做好各村衛(wèi)生診所的消毒監(jiān)測工作。月初開展乙腦疫苗接種，共種168人;月開展腸道驅(qū)蟲6000人;月接種甲肝疫苗82人;1月開展流腦ac疫苗接種共種5人。由于組織得力，嚴格實行一人一針一管安全接種，未發(fā)生任何差錯事故。狠抓結(jié)核病篩查工作，采取下鄉(xiāng)查、村醫(yī)報等措施，及時發(fā)現(xiàn)護送轉(zhuǎn)診，督導(dǎo)化療方式，超額完成了結(jié)核病轉(zhuǎn)診任務(wù)。
5、婦幼工作在縣婦保院指導(dǎo)下，借“降消”項目實施有力推動，加強孕產(chǎn)婦*保健，切實做好產(chǎn)前健康檢查，積極開展婦女病普查治工作，提高住院分娩率，今年共建孕產(chǎn)婦保健卡36人份，住院分娩32人次，住院分娩率達90，書寫規(guī)范化產(chǎn)科歷書32人次，對全鄉(xiāng)范圍內(nèi)進行一次婦女病普查，對520名婦女病進行了防治。積極完成各種婦幼保健報表，做到及時準確“降消”項目補償工作及時兌現(xiàn)，無克扣虛報現(xiàn)象，較好地完成了全年婦幼保健任務(wù)。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學；專業(yè)學位；研究生教育；“5+3”人才培養(yǎng)模式；
作者簡介：汪玲，復(fù)旦大學研究生院副院長，上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合工作小組組長，教授，上海200433。
我國1998年開始試行臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育，經(jīng)過十幾年的探索與發(fā)展，取得了很大的成績，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送了數(shù)以萬計的高層次應(yīng)用型醫(yī)學人才。但是，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育在實踐過程中也面臨諸多問題和挑戰(zhàn)，其中一個突出問題是臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能難以勝任臨床崗位的實際需求。同時，醫(yī)學專業(yè)學位制度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問題，統(tǒng)籌醫(yī)學教育與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改革人才培養(yǎng)模式和體制機制，提升醫(yī)學生職業(yè)道德水平和臨床實踐能力，上海市2010年正式啟動臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合的改革試驗。2010~2012年，復(fù)旦大學、上海交通大學、同濟大學和上海中醫(yī)藥大學等試點高校已經(jīng)招錄了三屆共計1112名臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)，在專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式、課程體系、培養(yǎng)方式和管理體制機制等方面，也逐步形成了一系列具有創(chuàng)新性、實踐性和示范性的成功經(jīng)驗。
一、我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育面臨的制度困境
長期以來，我國醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學教育實行醫(yī)學本科教育，授予醫(yī)學學士學位；1978年我國開始招收醫(yī)學研究生，授予醫(yī)學碩士和博士學位；1988年，試辦七年制醫(yī)學教育；1998年，試行臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育，授予臨床醫(yī)學碩士和博士專業(yè)學位；2001年起，教育部批準北京大學、清華大學等高校試辦八年制醫(yī)學教育。實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育是我國醫(yī)學教育的一項重大改革，旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才。但是，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度之間卻一直存在著矛盾，導(dǎo)致其發(fā)展受到很大的限制。
一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學研究生進行臨床能力訓練面臨違法行醫(yī)風險。1999年5月我國正式實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學生在獲得醫(yī)學學士學位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。所有醫(yī)學本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，由于沒有處方權(quán)，不可獨立處置病人和進行手術(shù)，無法獨立擔任住院醫(yī)師工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力訓練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進行。
另一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學教育的一個特有階段，是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認定的培訓醫(yī)院接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓的階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在讀期間會有一年以上的時間在醫(yī)院參加臨床實踐訓練，其訓練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基本相同。但是由于我國醫(yī)學教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學研究生臨床實踐訓練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準不統(tǒng)一，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生接受的臨床技能培訓得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓部門的認可，研究生畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，造成教育與醫(yī)療資源的浪費，同時也導(dǎo)致醫(yī)學院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學科學學位研究生培養(yǎng)的做法，偏離了臨床醫(yī)學專業(yè)學位設(shè)立的初衷。
二、臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新
2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的新模式，即由過去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學生畢業(yè)后進入醫(yī)院的前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是?？婆嘤枺詈筮_到?？漆t(yī)師準入的水平，這個“X”時間長短隨各臨床專科對專業(yè)知識技能的要求而不同。2010年，上海市正式開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書作為全市各級醫(yī)療機構(gòu)臨床崗位聘任和臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必備條件之一，全市各級醫(yī)療機構(gòu)從當年開始即不能再聘用未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)學院校畢業(yè)生從事臨床工作。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全行業(yè)覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓緊密結(jié)合。
1.模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”人才培養(yǎng)模式
為適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養(yǎng)為核心的臨床醫(yī)學“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床醫(yī)學本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在國內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機銜接的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。
在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系中，醫(yī)學生完成5年的醫(yī)學院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學科學學位，但絕大部分將進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行為期3年的培訓，考核通過后，取得普通?？茍?zhí)業(yè)資格，稱為?？漆t(yī)生，其中一部分醫(yī)師直接進入社區(qū)或者二級醫(yī)院工作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更細”的?？漆t(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)束后，進入亞專科規(guī)范化培訓基地繼續(xù)學習，這被稱為“5+3+X”。
2.觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的“雙重身份”
上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象是以“行業(yè)人”身份接受培訓，與培訓醫(yī)院簽訂培訓及勞動合同，勞動關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓結(jié)束后合同自然終止，培訓對象自主擇業(yè)；培訓期間計算工齡，按培訓醫(yī)院同類人員標準發(fā)放基本工資和績效工資，其水平高于當年高校畢業(yè)生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障。
在上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育綜合改革試點中，對于那些參加全國統(tǒng)考被高校錄取的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)，在被招錄為“住院醫(yī)師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍，即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。
這種雙重身份突破了醫(yī)學本科畢業(yè)生只能在就業(yè)(住院醫(yī)師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統(tǒng)觀念，為本項目在試點過程中的培養(yǎng)機制和管理體制創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)，從而實現(xiàn)了臨床醫(yī)學“5+3”人才培養(yǎng)模式全過程“三個結(jié)合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合、專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度相結(jié)合。
3.機制創(chuàng)新，實現(xiàn)了全過程“三個結(jié)合”的有效銜接
醫(yī)學教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學教育改革既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學人才成長的特有規(guī)律。從臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)經(jīng)驗來看，臨床醫(yī)師作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業(yè)人才，其培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識學習、輔以臨床實踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實踐技能培訓，并通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等制度加以落實。
因此，將臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在招生招錄、培養(yǎng)培訓、學位授予與醫(yī)師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫(yī)學生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動臨床醫(yī)學教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂研究生招生計劃時，按照“需求導(dǎo)向”原則，根據(jù)上海市每年參加住院醫(yī)師培訓人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計劃數(shù)。2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓醫(yī)院能力，采取醫(yī)學畢業(yè)生自行申請、培訓醫(yī)院擇優(yōu)錄用的招錄方法，實際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計劃數(shù)為500名；并且計劃2013年擴大該項目招生計劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項目的住院醫(yī)師培訓招錄計劃。在招生錄取過程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)院結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學復(fù)試。推免生直接進入復(fù)試；對參加全國統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試成績和個人材料確定差額復(fù)試名單。復(fù)試主要考察專業(yè)綜合知識與技能、專業(yè)英語、綜合素質(zhì)(醫(yī)德醫(yī)風、心理素質(zhì)、思維表達)等。
(2)研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學方式等方面，本項目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學習為主。其中，專業(yè)基礎(chǔ)課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目完全一致；專業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準細則要求，學習有關(guān)的專業(yè)理論知識，掌握本學科基本理論，了解相關(guān)學科的基礎(chǔ)知識。在臨床技能訓練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結(jié)合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學習(脫離臨床培訓6個月以上)，有些醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生和醫(yī)學科學學位研究生課程設(shè)置和教學要求甚至完全相同，使得專業(yè)學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本項目專業(yè)學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》進行，臨床培訓專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復(fù)醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學影像科、醫(yī)學檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學科等18個學科。在專業(yè)學位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學位論文基本要求和評價指標體系，許多醫(yī)學院校的導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生去完成自己的基礎(chǔ)醫(yī)學研究課題，并要求專業(yè)學位研究生和科學學位研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項目專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)方案明確“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，學位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際，以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士學位論文要求等同于醫(yī)學科學學位碩士學位論文要求的做法。
(3)專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度相結(jié)合。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)完成課程學習，成績合格；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)，通過各培訓單位按照規(guī)范化培訓考核要求進行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核)，取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業(yè)證書，經(jīng)過學位委員會評定，達到授予臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予標準者可以獲得臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書。本項目研究生在培訓期間如果未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資格，取消臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生學籍。
4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學位與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。
在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全過程“三個結(jié)合”的基礎(chǔ)上，本項目實現(xiàn)了“四證合一”，即臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)在項目結(jié)束時可以同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、碩士研究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，實現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中的院校醫(yī)學教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓兩者的緊密結(jié)合，有利于切實提高醫(yī)學生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，以滿足社會發(fā)展對高層次應(yīng)用型醫(yī)學人才的需求。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，培訓醫(yī)院將組織本項目臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生進行臨床能力訓練和培養(yǎng)所面臨的違法行醫(yī)風險；由于研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床技能培訓完全達到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求(獲得培訓合格證書)，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復(fù)進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
三、臨床醫(yī)學課程體系、教學方式和培養(yǎng)方案的實踐創(chuàng)新
本項目改革重點是實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合，這就對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的課程體系、教學方式和培養(yǎng)方案提出了實踐創(chuàng)新的要求，即所有課程教學都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。
1.以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系
上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)課程由公共課程(政治、英語)、專業(yè)基礎(chǔ)課程(公共科目)和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎(chǔ)課程與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目教學結(jié)合，專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱中規(guī)定的臨床專業(yè)理論教學結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學”專業(yè)碩士研究生(住院醫(yī)師)的課程設(shè)置。
2.以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學方式
按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求，本項目臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)的課程學習，需要在不少于33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。因此，必須將原來臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生集中上課(脫離臨床規(guī)范化培訓)的傳統(tǒng)課堂教學方式，改革為以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學方式。
上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實際出發(fā)，探索了以網(wǎng)絡(luò)化課程為主體的教學方式，將研究生課程制作成網(wǎng)絡(luò)課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)根據(jù)個人情況選擇學習時間和進程。
目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語、臨床思維與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學與公共衛(wèi)生、重點傳染病防治知識、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學等公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課(公共科目)的網(wǎng)絡(luò)課件。目前正在建設(shè)臨床醫(yī)學18個二級學科54門臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡(luò)課程(見表2)，每個臨床醫(yī)學二級學科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。
本項目2010級和2011級臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生通過以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學習，共同的體會是本項目網(wǎng)絡(luò)課件和教學方式既適應(yīng)了“住院醫(yī)師”特殊群體在規(guī)范化培訓期間學習的特點，也保證了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程質(zhì)量的高水平和現(xiàn)代化。
3.以臨床技能訓練為重點的培養(yǎng)方案
本項目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓練為重點。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生必須嚴格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求進行臨床技能訓練，完成臨床培訓輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓質(zhì)量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結(jié)業(yè)考核，以培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓結(jié)業(yè)考核的必備條件。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)通過臨床能力訓練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風，掌握本專業(yè)及相關(guān)學科的基本診斷和治療技術(shù)；掌握常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。
四、臨床醫(yī)學教育管理體制和管理機制的協(xié)同創(chuàng)新
1.設(shè)立機構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新
上海市成立專門工作機構(gòu)負責實施臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成了教育衛(wèi)生部門的良好合作機制，出現(xiàn)了教改推醫(yī)改、醫(yī)改促教改的生動局面。
機構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、衛(wèi)生局、各相關(guān)高校、培訓醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學教育管理體制和管理機制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學分管校長組成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專業(yè)學位研究生教育的專家共同組成專家小組，負責指導(dǎo)相關(guān)工作的實施；由上海市學位辦、衛(wèi)生局科教處、大學研究生院、醫(yī)管處和培訓醫(yī)院相關(guān)負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會議，具體制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。
2.建章立制，規(guī)范管理
由上海市教委立項、復(fù)旦大學牽頭、其他高校和醫(yī)院參與，2010年以來項目工作小組完成了4項課題研究：“上海臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位綜合改革試點方案”、“上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位綜合改革實施細則”、“上海市臨床醫(yī)學碩士(住院醫(yī)師)專業(yè)學位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學專業(yè)學位評價指標體系和論文標準”。
根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫(yī)師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實施細則》等規(guī)章制度。
《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合試點項目全國統(tǒng)考招生簡章》、《上海市醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)定向培養(yǎng)協(xié)議書》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)導(dǎo)師管理實施細則》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)管理實施細則》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)學位授予實施細則》。
3.質(zhì)量為本，加強督導(dǎo)
在臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育綜合改革項目實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養(yǎng)、學位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體系，即上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)課程質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)臨床技能考核評估體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)學位論文標準和評審指標體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)教師遴選和評價指標體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位論文基本要求及評價指標體系。
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓都必須堅持以質(zhì)量為本。上海市始終堅持把人才培養(yǎng)質(zhì)量作為衡量這項改革成敗的唯一標準。如在項目實施過程中，對培訓醫(yī)院的指導(dǎo)教師、管理干部和行政領(lǐng)導(dǎo)定期進行培訓，提高各培訓醫(yī)院的管理和帶教水平；組織臨床學科專家和管理專家對培訓基地建設(shè)情況、研究生培養(yǎng)質(zhì)量進行檢查督導(dǎo)，確保各項管理制度落實到位。
免疫規(guī)劃是政府衛(wèi)生防病工作的重要職能。全區(qū)兒童免疫規(guī)劃已納入國民經(jīng)濟與社會發(fā)展總體規(guī)劃，各職能部門要從踐行“*重要思想和立黨為民、執(zhí)政為民的高度，切實擔負起對貫徹《條例》、實施免疫規(guī)劃的職責。區(qū)財政局要將兒童免疫規(guī)劃工作所需經(jīng)費納入財政年度預(yù)算予以保障。區(qū)衛(wèi)生局負責全區(qū)免疫規(guī)劃工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理，對承擔預(yù)防接種工作的醫(yī)療機構(gòu)實行審批準入。區(qū)教育局要配合區(qū)衛(wèi)生局做好適齡兒童接種的健康教育、衛(wèi)生宣傳、動員、組織和實施工作。切實履行兒童入學、入托查驗接種證制度，加強督導(dǎo)檢查。公安機關(guān)向區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)。區(qū)人口和計劃生育局負責向區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供人口出生有關(guān)情況，配合開展相關(guān)工作。
二、切實履行政府職能，充分發(fā)揮保障作用，做好一類疫苗的預(yù)防接種工作
（一）按市政府決定將卡介苗、百白破疫苗（白破疫苗）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗共7種疫苗納入免疫規(guī)劃，接種第一類疫苗由政府承擔費用，接種單位不得向受種者收取任何費用。
（二）區(qū)疾病預(yù)防控制中心負責制訂并具體實施全區(qū)免疫規(guī)劃，承擔全區(qū)預(yù)防接種工作的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓、疫苗供應(yīng)和“冷鏈”管理，負責預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理和報告工作，負責全區(qū)預(yù)防接種門診物資管理。
（三）各預(yù)防接種單位要各司其職，認真做好預(yù)防接種工作。
1、在區(qū)衛(wèi)生局劃定的區(qū)域內(nèi)，按照全國《預(yù)防接種工作規(guī)范》組織開展實施預(yù)防接種工作，保證預(yù)防接種注射安全。
2、提出并制訂第一類疫苗使用計劃和第二類疫苗購買計劃，建立健全疫苗領(lǐng)用登記，做好疫苗管理和“冷鏈”管理，保證疫苗質(zhì)量。
3、按照有關(guān)規(guī)定對指定轄區(qū)內(nèi)的新生兒和流動兒童建立預(yù)防接種卡證，按免疫程序?qū)嵤┙臃N和查漏補種，同時對入托入學兒童按《*區(qū)入托入學兒童預(yù)防接種證查驗工作規(guī)范的通知》進行補種補證工作。
4、做好接種率常規(guī)報告和疫苗針對傳染病以及疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的報告工作，并對預(yù)防接種的一般反應(yīng)進行處理。
5、開展健康教育和有關(guān)咨詢活動，收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料，做好統(tǒng)計上報工作。
三、預(yù)防接種單位工作要求
（一）預(yù)防接種工作按照屬地化管理，實行行政許可準入制，各預(yù)防接種單位必須具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證并經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局批準，方能從事劃定區(qū)域內(nèi)的預(yù)防接種工作。區(qū)衛(wèi)生局可根據(jù)需要，適時調(diào)整預(yù)防接種單位及劃定區(qū)域。
（二）各預(yù)防接種單位須確定一名負責人專職負責劃定區(qū)域內(nèi)的免疫規(guī)劃工作，并按照全國《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，完成區(qū)衛(wèi)生局下達的免疫規(guī)劃工作任務(wù)。
（三）預(yù)防接種門診建設(shè)必須達到國家標準要求，所有預(yù)防接種門診執(zhí)業(yè)人員，必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，同時經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓考核合格，并頒發(fā)合格證，方能從事預(yù)防接種工作。各預(yù)防接種單位不得隨意更換預(yù)防接種人員，如需更換須報區(qū)衛(wèi)生局批準。
（四）做好疫苗供應(yīng)和管理工作。根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》精神，疫苗供應(yīng)和管理工作“要充分利用各級政府對疾病控制系統(tǒng)長期持續(xù)投入所建成的較為完善的冷鏈系統(tǒng)的優(yōu)勢，形成規(guī)范的疫苗流通體系”。為確保疫苗接種質(zhì)量，有效保護兒童身體健康，各預(yù)防接種單位必須在區(qū)衛(wèi)生局的監(jiān)管下，對預(yù)防接種疫苗實施規(guī)范化管理；為確保全區(qū)預(yù)防接種安全,原則上要求統(tǒng)一第二類疫苗的流通進貨渠道，所有疫苗必須按規(guī)范納入單位藥品管理范疇，并做好使用記錄。
四、目標考核
由區(qū)衛(wèi)生局牽頭負責，本著公平、公正、公開的原則，對預(yù)防接種單位下達目標任務(wù)并進行考核?？己藢嵭邪俜种?，其中平時考核占60%，年終考核占40%。
（一）考核以年度工作計劃為主，其中為充分發(fā)揮第二類疫苗的防病作用，第二類疫苗規(guī)范管理接種率達到85%以上者加10分。
（二）各預(yù)防接種單位要按照以下分類指標要求做好預(yù)防接種工作，并接受目標考核。
1、各預(yù)防接種單位年度考核總分達到95分以上者為優(yōu)秀；80—95分者為合格；低于80分者為不合格，不給予接種補助。
2、常住兒童建卡建證率達到100%；3個月以上寄居兒童達95%以上，每下降1％扣總經(jīng)費的1%。
3、常住兒童免疫規(guī)劃疫苗單苗基礎(chǔ)免疫和加強免疫接種率達到98%以上（乙肝疫苗首針及時率達到90%以上），每下降1%扣接種補助經(jīng)費的3%，低于85%的單項接種率不給予接種補助；流動兒童的基礎(chǔ)免疫和加強免疫率應(yīng)達到90%以上，低于85%的單項不給予寄居兒童接種補助。
4、預(yù)防接種單位對劃定區(qū)域內(nèi)學校、托幼機構(gòu)入學、入托兒童預(yù)防接種證查驗覆蓋率為100%，補證和補種率達到95%以上。
5、向適齡兒童的家長發(fā)放宣傳資料并進行宣講，入戶宣傳率達到95%以上，使其免疫規(guī)劃信息和知識知曉率達到85%以上。
6、全年無預(yù)防接種事故發(fā)生。發(fā)生一起接種事故，扣發(fā)預(yù)防接種補助費的10%。
7、加強第二類疫苗的規(guī)范管理。接種率應(yīng)達到80%以上并且管理規(guī)范，可獲得附加分，同時納入總分管理，每下降2%扣1分，扣完為止。
五、經(jīng)費管理
（一）區(qū)財政局每年下?lián)茴A(yù)防接種單位預(yù)防接種工作專項經(jīng)費，保證全區(qū)免疫規(guī)劃的順利實施。全區(qū)免疫規(guī)劃第一類疫苗接種補助經(jīng)費由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一管理，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心按標準嚴格發(fā)放使用，專款專用。第一類疫苗接種補助費按照4元/人針次的分配。
區(qū)疾病預(yù)防控制中心每針次留取1元冷鏈運輸費用和接種人員培訓等費用；二級防疫地段留取0.5元/人針次的管理費，基層接種單位2.5元/人針次。
（二）區(qū)財政局對區(qū)疾病預(yù)防控制中心承擔的全區(qū)實施免疫規(guī)劃和第一類疫苗接種相關(guān)的宣傳、培訓、技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)測、評價、流行病學調(diào)查應(yīng)急處置、異常反應(yīng)處理、冷鏈運轉(zhuǎn)等工作經(jīng)費按實際發(fā)生數(shù)予以保證。
（三）各預(yù)防接種單位必須建立免疫規(guī)劃補助經(jīng)費的管理專賬，實行?？顚Ｓ茫⒔邮軐徲嫴块T的審計。
（四）預(yù)防接種補助經(jīng)費原則上用于預(yù)防接種工作，即總金額的55%用于預(yù)防接種器材、設(shè)備更新、維護和管理支出；45%作為管理人員、工作人員以及村（居委會）干部或村醫(yī)等相關(guān)人員的目標任務(wù)獎勵和勞務(wù)補助。
（五）接種補助費用按季度以二級防疫地段醫(yī)院為單位下?lián)?。各二級防疫地段醫(yī)院對轄區(qū)各接種點接種情況按接種人針次數(shù)及疫苗種類分類統(tǒng)計核實后，于每季度的第一個月5日前將上季度的接種人數(shù)統(tǒng)計報表上報*區(qū)疾病預(yù)防控制中心。區(qū)疾病預(yù)防控制中心于每季度的第一個月15日前將上季度的接種補助費下發(fā)到各二級防疫地段醫(yī)院，各二級防疫地段醫(yī)院于每季度的第一個月20日前將上季度的接種補助費下發(fā)到各三級接種單位。
（六）經(jīng)費管理的幾點要求：
1、各二級防疫地段醫(yī)院向三級接種單位發(fā)放第一類疫苗時，不得收取任何費用，若發(fā)現(xiàn)有收取費用者，區(qū)疾病預(yù)防控制中心停發(fā)該地段免疫規(guī)劃第一類疫苗接種補助費，并予以警告，責令退還所收費用，再次收費者按照相關(guān)法律法規(guī)追究有關(guān)人員責任。
2、各接種單位接種第一類疫苗時不得收取任何費用，若發(fā)現(xiàn)有收費者，停發(fā)該接種單位免疫規(guī)劃第一類疫苗接種補助費，并予以警告，責令其退還接種費用，再次收費者，取消接種資格。
3、區(qū)疾病預(yù)防控制中心負責對15個二級防疫地段醫(yī)院疫苗接種工作進行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)二級防疫地段醫(yī)院有違規(guī)現(xiàn)象，停發(fā)免疫規(guī)劃第一類疫苗接種補助費，并對免疫規(guī)劃先進單位及個人進行獎勵。
4、二級防疫地段醫(yī)院負責對該轄區(qū)內(nèi)的三級接種單位進行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)三級接種單位有違規(guī)收費現(xiàn)象時，停發(fā)免疫規(guī)劃第一類疫苗接種補助費。
5、免疫規(guī)劃第一類疫苗接種三聯(lián)單項目填寫不全者，該三聯(lián)單視為無效三聯(lián)單，不作為發(fā)放免疫規(guī)劃第一類疫苗接種補助費的依據(jù)。
摘 要 在新的發(fā)展形勢下，醫(yī)院的建設(shè)已經(jīng)開始向著綜合化、現(xiàn)代化的方向發(fā)展，由以往的單一的治療單位發(fā)展成為醫(yī)療、教學、科研全方位發(fā)展的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對于人才的需求也日益增大。本文結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院管理實例，對當前社會中醫(yī)院人才流失的原因進行了分析，并提出了相應(yīng)的應(yīng)對策略。
關(guān)鍵詞 現(xiàn)代醫(yī)院管理 人才流失 成因 對策
前言：隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，現(xiàn)代化醫(yī)院被賦予了新的含義，不再是以往單純的對病人進行治療的醫(yī)療機構(gòu)，而是集合了醫(yī)療衛(wèi)生、疾病研究、專業(yè)教學、預(yù)防保健等各領(lǐng)域的內(nèi)容，形成一個綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對于人才的需求也不斷增加。但是，在當前的發(fā)展形勢下，許多醫(yī)院都出現(xiàn)了人才大量流失的現(xiàn)象，對醫(yī)院自身的競爭能力產(chǎn)生了嚴重的影響。因此，需要引起醫(yī)院管理人員的重視。
一、實際案例
我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，醫(yī)院共有職工495人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員413人。初步統(tǒng)計2009～2013年人員變動情況：5年新增人員227人（引進衛(wèi)生高級人才7人、公招研究生12人、本科生56人，編外招聘中、初級衛(wèi)生技術(shù)人員152人）；5年減少人員128人（退休48人、調(diào)出5人、辭職75人）；調(diào)出及辭職人員中：碩士及博士學位的研究生6人，擁有高級專業(yè)技術(shù)職稱的臨床專家6人，中、初級衛(wèi)生技術(shù)人員68人。
醫(yī)院建院初期，為提高醫(yī)院教學、科研及醫(yī)療技術(shù)水平，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院專門制定了相應(yīng)的人才引進政策，提高了對于高端人才的待遇水平，一度吸引了大量的專業(yè)性人才。但是，最近幾年，醫(yī)院開始出現(xiàn)人才流失的現(xiàn)象，一開始是中低層人才，并沒有引起醫(yī)院管理層的重視。而隨著人才流失量的逐步增加，高級人才如副主任醫(yī)師等也開始出現(xiàn)流失的情況，這嚴重影響了醫(yī)院自身的發(fā)展。
二、醫(yī)院人才流失的原因和對策
經(jīng)過對離職人員的調(diào)查，以及對在職人員的問卷調(diào)查，最終總結(jié)出醫(yī)院人才流失的幾個重要原因：
1. 醫(yī)院發(fā)展空間不足
部分醫(yī)院在改造或擴建的過程中，因政府等多方原因，醫(yī)院搬遷事宜一直沒有塵埃落定，醫(yī)院在現(xiàn)有的院區(qū)發(fā)展受限，員工認為醫(yī)院不能提供更好的平臺滿足自己職業(yè)生涯發(fā)展的需要，部分新員工紛紛通過公招或考研離開醫(yī)院。因此，要做好醫(yī)院在新形勢下的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工作，與政府部門相互協(xié)調(diào)，確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為員工提供良好的發(fā)展環(huán)境。
2.缺乏人性化的管理
當前許多醫(yī)院在進行管理時，沒有與時俱進，缺乏合理的管理體制，死板地沿襲陳舊的制度進行管理，同事之間由于利益問題勾心斗角，相互防備，對于真正想要努力工作的人才而言，缺乏處理復(fù)雜人際關(guān)系的時間和精力，只能無奈離開。因此，醫(yī)院要轉(zhuǎn)變管理觀念，實行人性化管理，做好以下幾個方面的工作：
（1）加強理念和制度創(chuàng)新
要結(jié)合醫(yī)院實際，對管理理念和管理制度進行創(chuàng)新，樹立求先、求新、求好的信念，對職工的工作進行綜合評價，培養(yǎng)職工的工作責任感和服務(wù)意識，以及積極進取的精神。
（2）堅持以人為本
醫(yī)院在對員工進行管理時，要堅持以人為本的基本理念，將善待員工作為工作的核心和重點，尊重和信任員工，確保員工尤其是一線醫(yī)護人員，擁有相應(yīng)的自利，在不影響醫(yī)院及患者利益的情況下，努力滿足職工的合理需求，做到重人、關(guān)心人、信任人，為員工提供自我價值實現(xiàn)的平臺，使得員工自身的才能可以得到充分的展現(xiàn)。
（3）培養(yǎng)團隊合作精神
在對科研項目等進行研發(fā)和討論時，要打破部門、科室的限制，提倡人人參與，使得員工在共同合作的基礎(chǔ)上，處理好人際關(guān)系，培養(yǎng)員工共同的價值觀念，提高整體意識，使得醫(yī)院員工之間的關(guān)系更加人性化和感情化，而不再是冷冰冰的上下級關(guān)系，從而營造出良好的人際環(huán)境，使得員工可以在科室團隊精神的帶動下，積極熱情的投入到工作中去。
3.個人期望與現(xiàn)實不符
一方面，部分醫(yī)護人員在進入醫(yī)院后，并沒有得到相應(yīng)的待遇，工作辛苦，但是薪酬待遇卻相對較低，與勞動付出不對等，員工的收入與期望值有較大差距，再怎么強調(diào)感情留人、事業(yè)留人等都顯得蒼白無力；另一方面，由于工作的繁忙，很多醫(yī)護人員無法進行自我充電，缺乏實現(xiàn)自我價值的機會，從而對工作產(chǎn)生厭惡心理，工作積極性降低，進而引發(fā)人才的流失。因此，醫(yī)院管理人員必須定期在員工中開展問卷調(diào)查，及時了解員工的合理需求，結(jié)合醫(yī)院及員工的自身情況，在提高其薪酬待遇的同時，把員工職業(yè)生涯的規(guī)劃與醫(yī)院的發(fā)展結(jié)合起來，為員工提供自我價值體現(xiàn)的機會，發(fā)掘出潛在的人才。
4. 編外聘用人員缺乏歸屬感
近幾年，因醫(yī)院快速擴張，為滿足臨床工作的需要，醫(yī)院大量聘用編外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，編外人員已達到全院人員總數(shù)的35%（其中編外護理人員達到全院護理人員總數(shù)的55%）。但因為上級部門對醫(yī)院編制總數(shù)的限制，每年只有極少數(shù)人員可以通過公招進入編制，而編制內(nèi)外人員福利待遇的區(qū)別使編外聘用員工缺乏歸屬感，近年離職率較高，離職時間集中在過年前后，而人員的及時補充及培訓需要一個過程，集中大量的離職使得醫(yī)院工作被動，對醫(yī)療安全造成極大的隱患。因此醫(yī)院管理層應(yīng)重視并從以下幾個方面加強編外聘用人員的管理：
（1）建立編外聘用人員管理制度
因編外員工中護理人員較多，醫(yī)院管理層認為護理人員招聘相對容易，對編外人員規(guī)范管理重視不夠，造成編外人員的管理存在散、亂的現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)建立完善的編外人員管理制度，對編外員工的聘用、薪酬、福利、職稱晉升、加入黨團組織、檔案管理、年度考核評優(yōu)等有完整、規(guī)范的管理，才能增強編外員工的歸屬感。
（2）同工同酬
完善醫(yī)院薪酬分配制度及績效考核制度，雖然國家對事業(yè)單位編制管理要求有所不同（比如社會保險參加險種的不同等），醫(yī)院也應(yīng)盡可能的在薪酬福利上做到同工同酬，在收入分配上根據(jù)工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度等方面進行考核分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動編外員工的工作積極性。
三、結(jié)語
總之，醫(yī)院的競爭就是人才的競爭，針對醫(yī)院人才流失的情況，醫(yī)院管理層要充分重視，全面分析造成人才流失的原因，并采取相應(yīng)的應(yīng)對策略，強化人才隊伍建設(shè)，切實提高醫(yī)院核心競爭力。
參考文獻：
[1]朱維萍.醫(yī)院人才流失的成因與對策.產(chǎn)業(yè)與科技論壇.2013（7）：234-235.
